Профилактика вирусных инфекций препараты: Арбидол (таблетки) — противовирусный препарат для этиотропной терапии и профилактики гриппа и ОРВИ у детей старше 3-х лет и взрослых

Содержание

Неспецифическая профилактика ОРВИ в цифрах и фактах

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одной из самых актуальных проблем человечества. По данным ВОЗ, ежегодно в мире ими заболевают до 100 млн человек, из которых почти 4 млн умирают от осложнений [1].

Эпидемический сезон 2019/2020 оказался особым – пандемия коронавирусной инфекции, которая также относится к ОРВИ, кардинально изменила жизнь людей. Предупредить заболевание, не допустить заражения респираторными вирусами – одна из главных задач, стоящих сегодня перед врачами, провизорами и потребителями.

Необходима каждому

К врачам с ОРВИ и гриппом обращаются 22% населения, из них подавляющее большинство составляют дети в возрасте до 17 лет [2, 3]. По данным опросов, в Москве в 2019 году в популяции 16+ простудными заболеваниями болело 44,4% населения [4].

Заболеваемость ОРВИ в Москве в 1,5–1,8 раза превышает российские показатели, что объясняется особенностями крупного мегаполиса (высокая плотность населения, разветвленная транспортная сеть, интенсивные миграционные процессы и т.

д.), оказывающими отрицательное воздействие на функционирование иммунной системы организма и способствующими распространению инфекций [5].

В мире известно более 200 видов возбудителей ОРВИ [6]. При этом важно понимать, что специфическая профилактика, к которой относятся противогриппозные вакцины, защищает только от гриппа, от других ОРВИ противогриппозные вакцины не защищают.

Входные ворота для респираторной инфекции – дыхательные пути. При заражении в дыхательном тракте резко увеличивается количество рецепторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента, рис. 1), через которые в клетки проникает коронавирус [7]. Поэтому если человек перенес ОРВИ, то увеличивается как риск заболеть коронавирусной инфекцией, так и вероятность ее тяжелого течения [7].

Рисунок 1. Экспрессия рецепторов АПФ на мембранах эпителиальных клеток бронхов человека после их инфицирования РНК-содержащими вирусами


Общеизвестно, что любую болезнь лучше предотвратить, нежели ей заболеть. А для ОРВИ в нынешней ситуации это стало актуальным как никогда. Поэтому так важно для профилактики простудных заболеваний, помимо дистанцирования, ношения масок, мытья рук, выбрать препарат, который позволит эффективно защитить всех членов семьи, независимо от возраста, и который можно применять долго, в течение всего эпидемического сезона [8–10].

Огромное количество противовирусных препаратов, в большинстве своем безрецептурных, делает крайне сложным самостоятельный выбор в отношении средства для профилактики ОРВИ. Длительность, кратность и возрастные ограничения по профилактическому приему ряда популярных противовирусных препаратов приведены в таблице.

Таблица*

  Оцилло-
кокцинум
Амиксин Анаферон Арбидол Кагоцел Ингавирин Полиок-
сидоний
Длитель-
ность профилак-
тического приема
Можно принимать весь эпидеми-
ческий сезон
6 недель 1–3 месяца Пост-
контактная профилак-
тика – 10–14 дней. Сезонная профилак-
тика – 3 недели
7-днев-
ными циклами: от 1 недели до несколь-
ких месяцев
Посткон-
тактная профилак-
тика – 7 дней
10–15 дней
Кратность профилак-
тического приема
1 раз в неделю по 1 дозе 1 раз в неделю по 1 таблетке 1 таблетка 1 раз в день Посткон-
тактная – 1 раз в день. Сезонная – 2 раза в неделю
Два дня по 2 таблетки 1 раз в день, затем 5 дней перерыв. Затем цикл повторить Ежедневно 1 раз в день Взрослым по 2 таблетки 2 раза в день, подрост-
кам по 1 таблетке 2 раза в день
Ограничения по возрасту Разрешен с рождения Профилак-
тика – у взрослых. Лечение – с 7 лет
С 1 месяца 50 мг – с 3 лет
100мг – с 6 лет
3 лет 90 мг – с 18 лет С 12 лет

* Инструкции по медицинскому применению.

Профилактика ОРВИ и гриппа лекарственным препаратом Оциллококцинум может продолжаться весь осенне-зимний сезон. И это реально просто! Всего 1 туба Оциллококцинума 1 раз в неделю в период распространения ОРВИ снижает риск заражения респираторными вирусами [6, 8–10].

Снизить риски!

Эффективность препарата Оциллококцинум в отношении профилактики респираторных вирусных инфекций продемонстрирована в целом ряде исследований. Их результаты подтверждают активность Оциллококцинума для профилактики гриппа и других ОРВИ.

В открытом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании по изучению эффективности Оциллококцинума в качестве средства неспецифической профилактики ОРВИ у детей в период эпидемического подъема [9] методом случайной рандомизации было сформировано две равноценных подгруппы среди школьников (возраст 7–15 лет): основная подгруппа (n = 50, получали для профилактики Оциллококцинум по 1 тубе 1 раз в неделю в течение 3 недель) и подгруппа сравнения (n = 50, получали плацебо по аналогичной схеме).

В подгруппе, получавшей Оциллококцинум, число заболевших ОРВИ составило 2%, в подгруппе плацебо – 12% (p рис. 2).

Рисунок 2. Заболеваемость ОРВИ среди детей школьного возраста на фоне приема Оциллококцинума и плацебо


В другом рандомизированном плацебо-контролируемом эпидемиологическом наблюдении приняли участие 100 медицинских работников Москвы, по 50 человек в опытной (средний возраст 49,3 ± 11,3) и контрольной (средний возраст 52,4 ± 10,9) группах, невакцинированных против гриппа. Критериями отбора в опытную группу являлось наличие симптомов острого респираторного заболевания в течение последних 1–2 дней у испытуемых или у одного или более из членов семьи. В опытной группе, получавшей препарат Оциллококцинум, ОРВИ заболело 2% лиц, в контрольной группе, получавшей плацебо, число заболевших составило 12%. В данном наблюдении риск заболеть ОРВИ у принимавших Оциллококцинум также снижался в 6 раз [6].

Данные исследования [5] свидетельствуют о положительном влиянии Оциллококцинума на местный иммунитет, интерфероновый статус, подтверждая, что препарат помогает реализовать эффект ранней защиты организма от вирусной инфекции. В отличие от других лекарственных средств, применяемых при гриппе и ОРВИ, Оциллококцинум содержит уникальное действующее вещество и выпускается в форме гранул для рассасывания, благодаря чему начинает работать после приема первой дозы [11, 12], усиливая выработку иммуноглобулинов [5].

Рисунок 3. Концентрация SIgA в слюне до и после курса Оциллококцинума у часто болеющих детей (профилактический прием 1 раз в неделю в течение 4 недель)


Таким образом, грамотная неспецифическая профилактика ОРВИ (ношение масок, дистанцирование, регулярное мытье рук и применение препаратов с благоприятным профилем безопасности для профилактики весь эпидемический сезон) – реальная возможность предупредить заражение и сохранить здоровье. И упускать такую возможность нельзя, особенно сегодня, когда вирусы ставят все новые антирекорды.

Поздеева М.С.,
провизор


Источники

  1. The world health report 2002 – Reducing Risks, Promoting Healthy Life. World Health Organization 2002-2019. 186:192–199.
  2. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в РФ. Информационный бюллетень Роспотребнадзора. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/.
  3. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2018 г URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/.
  4. Ipsos Comcon. HealthIndex TM «Исследование конечных потребителей», заболеваемость 2019 года в г. Москве.
  5. Селькова Е.П., Волчецкий А.Л., Лапицкая А.С., Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В. Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у часто болеющих детей // Педиатрия. Consilium Medicum, 2009. № 4. с. 42–47.
  6. Селькова Е.П. и др. Современные препараты в лечении гриппа и ОРВИ. Оциллококцинум // РМЖ, 2008. Т. 16. № 22. с. 1516–1520.
  7. Lei Zhanga, Youwei Zhangb. Influenza viral infection is a high-risk factor for developing Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Preprint. www.preprints.org. Posted 20.03.2020.
  8. Казюкова Т.В. и др. Семейная профилактика гриппа и острых респираторных инфекций в период подъема сезонной заболеваемости // РМЖ, 2011. Т. 19. № 2. с. 118–123.
  9. Самсыгина Г.А. и др. Профилактика и терапия острых респираторных заболеваний с использованием гомеопатических средств // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2008. Т. 87. № 6. с. 1–4.
  10. Петрушина А.Д., Кайб И.Д. Опыт терапии и семейной профилактики острых респираторных вирусных заболеваний // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2017. Т. 96. № 1. с. 97–101.
  11. Согласно инструкции по медицинскому применению Оциллококцинум для профилактики принимается по 1 дозе 1 раз в неделю в период распространения ОРВИ.
  12. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.

Грипп и ОРВИ. Что противопоставить вирусам?

Грипп без преувеличения можно назвать самым известным инфекционным заболеванием. Нашумевшие эпидемии «птичьего» и «свиного» гриппа, заставили всерьез отнестись к вирусу гриппа даже тех, кто предпочитает переносить простуду «на ногах», не обращаясь к врачу.

И теперь с началом сезонной эпидемии ОРВИ посетители аптеки интересуются не только симптоматическими противопростудными средствами, но и противовирусными препаратами. Что же сейчас есть на аптечных полках для этиопатического лечения гриппа и других респираторных инфекций?

Противовирусный арсенал

Препараты для лечения ОРВИ по механизму действия можно разделить на 2 группы: иммуномодуляторы, которые усиливают активность защитных механизмов и тем самым помогают организму справиться с инфекцией, и препараты, обладающие прямым противовирусным действием. Последних гораздо меньше, чем иммуномодулирующих средств.

Так, в официальных рекомендациях ВОЗ указаны только 2 препарата первой линии для противовирусной терапии (и профилактики) при гриппе – это ингибиторы нейраминидазы осельтамивир и занамивир.1 Под действием этих препаратов вирусные частицы перестают проникать внутрь клетки, а из уже зараженных клеток не выходят вновь образовавшиеся вирусы, благодаря чему удается остановить дальнейшее развитие и распространение инфекции.

Важно не забывать, что противовирусное действие осельтамивира и занамивира распространяется только на возбудителей гриппа, при остальных ОРВИ (а их около 200 видов) применение препаратов не эффективно. Кроме того, отпуск этих противовирусных средств разрешен только при наличии рецепта.

В качестве противовирусных средств в нашей стране и некоторых других странах используются препараты Ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты), Циклоферон (меглюмина акридонацетат), Изопринозин и Гроприносин (инозин пранобекс), Арбидол (умифеновир), Тилорон, Лавомакс и Амиксин (тилорон). Причем многие из этих средств обладают двойным механизмом действия – противовирусным и иммуномодулирующим, а также имеют некоторые особенности, которые необходимо учитывать при лечении.

Ингавирин разрешен к безрецептурному отпуску, по своему механизму действия ближе к иммуномодуляторам, хотя и заявлен, как противовирусый препарат. Он стимулирует факторы врожденного иммунитета и образование антивирусных белков в организме, благодаря чему может использоваться не только при гриппе, но и при других ОРВИ. Применение препарата для лечения рекомендуется пациентам старше 13 лет (для детей до 18 лет выпускается специальная детская форма), для профилактики – старше 18 лет.

Циклоферон можно отпускать без рецепта. Он стимулирует образование собственного интерферона, эффективен в отношении вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ, подавляет образование вирусных частиц при использовании на ранних ста­диях заболевания. Рекомендуется для лечения и профилактики ОРВИ пациентам с 4 лет.

Изопринозин и Гроприносин обладают противовирусным действием в отношении вирусов гриппа, повышают работоспособность иммунных клеток, увеличивают образование интерферона. Используются для лечения взрослых и детей старше 3 лет (с массой тела более 15–20 кг). Отпускаются строго по рецепту.

Арбидол разрешен к безрецептурному отпуску, подавляет вирусы гриппа А и В, коронавирус, риновирус, аденовирус, респира­торно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа, повышает образование интерферона, активность макрофагов, снижает риск развития бактериальных осложнений. Может быть рекомендован для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у пациентов старше 3 лет (в форме таблеток), 2 лет (в форме суспензии).

Лавомакс, Амиксин и Тилорон усиливают образование собственного интерферона и антител, подавляют размножение возбудителей ОРВИ. Для лечения и профилактики гриппа у пациентов с 18 лет отпускаются без рецепта, в детской дозировке – по рецепту.

Поддержка для иммунитета

Для борьбы с возбудителями инфекции при гриппе и других ОРВИ помимо препаратов, обладающих прямым противовирусным действием, нередко используют иммуномодуляторы. За счет повышения активности естественных защитных механизмов они помогают организму быстрее и легче справиться с болезнью. Что особенно важно, благодаря неспецифическому действию, иммуномодуляторы одинаково эффективны как при гриппе, так и при других ОРВИ. Вот лишь несколько наиболее популярных иммуномодуляторов, отпускающихся без рецепта.

Полиоксидоний (азоксимера бромид) повышает активность иммунных клеток, стимулирует образование антител, повышает устойчивость организма к инфекциям, а также оказывает антиоксидантное и детоксицирующее действие. Может быть рекомендован в составе комплексной терапии и профилактики ОРВИ у взрослых и детей с 6 месяцев (в форме лиофилизата), с 6 лет (в форме суппозиториев), с 12 лет (в форме таблеток).

Кагоцел увеличивает образование собственных интерферонов, наиболее эффективен при использовании на ранних стадиях заболевания. Рекомендуется для профилактики (в т.ч. экстренной), а также в составе комплексной терапии ОРВИ и гриппа у взрослых и детей старше 3 лет.

Цитовир-3 (комбинация альфа-глутамил-триптофана, аскорбиновой кислоты и бендазола) усиливает образование интерферона и повышает активность иммунных клеток. Показан для профилактики и комплексной терапии гриппа и ОРВИ у взрослых и детей старше 1 года (в форме сиропа и порошка для приготовления раствора для приема внутрь), 6 лет (в форме капсул).

Галавит (аминодигидрофталазиндион натрия) нормализует активность иммунных клеток (мак­рофагов и нейтрофилов), уменьшает выраженность интоксикации и воспаления, повышает устойчивость организма к инфекциям. Рекомендуется для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у взрослых и детей с 6 лет (суппозитории ректальные 50 мг), с 12 лет (таблетки подъязычные и суппозитории 100 мг).

Иммунорикс (пидотимод) стимулирует и регулирует ослабленный клеточный иммунитет. Может использоваться в составе комплексной терапии вирусных инфекций дыхательных путей у взрослых и детей с 3 лет.

Препараты эхинацеи усиливают неспецифический иммунитет, частично подавляют развитие вирусов и болезнетворных бактерий. Используются для профилактики, а также лечения ОРВИ и гриппа, у взрослых и детей (возрастные ограничения различаются у разных препаратов).

Также для поддержания местного иммунитета дыхательных путей и повышения их устойчивости к инфекции, могут использоваться местно действующие препараты в виде капель, спреев и пастилок для рассасывания, в состав которых входит человеческий интерферон или смесь бактериальных лизатов.

Не только иммунитет…

Поддержать организм заболевшего человека при гриппе можно не только с помощью противовирусных и иммуномодулирующих средств, но сами посетители аптеки об этом задумываются редко. Напомнить им о дополнительных возможностях лечения может фармацевт. Что же можно порекомендовать?

В первую очередь – это поливитаминные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту, витамин Е, А, Р, витамины группы В, которые обладают антиоксидантными свойствами и необходимы для активной работы иммунитета. Еще лучше использовать препарат или БАД, в состав которых помимо витаминов входят микро- и макроэлементы: цинк, железо, селен. Прием витаминов особенно важен, если на фоне высокой температуры у больного пропадает аппетит.

Еще одна важная рекомендация – это фиточаи и противопростудные сборы трав. С одной стороны, регулярное использование травяного чая позволяет человеку получать необходимое при ОРВИ количество жидкости, с другой – лекарственные растения обладают различными свойствами (противовоспалительным, муколитическим, антисептическим, иммуномодулирующим и т.д.), которые дополнят основную терапию. И в отличие от большинства противопростудных препаратов, растительные средства можно использовать длительно, в течение всего периода выздоровления, когда организм особенно уязвим. Чаще всего при респираторных инфекциях используется сбор с липой, солодкой, ромашкой, мать-и-мачехой, мятой, чабрецом, зверобоем и шалфеем. Следует иметь в виду, что у лекарственных растений тоже есть свои противопоказания и они могут вступать лекарственные взаимодействия с другими ЛП. Не забывайте предупреждать покупателей об этом.

Также при гриппе может быть очень важен прием препаратов-ангиопротекторов, т.к. вирусы оказывают выраженное повреждающее действие на стенки капилляров, вызывают нарушение проницаемости и повышенную ломкость сосудов. Поражение сосудов – это один из основных механизмов развития опасных осложнений при гриппе, которые чаще всего затрагивают легкие, сердце и нервную систему. Поэтому в комплексную терапию гриппа следует включать препараты, в состав которых входит рутозид, глюконат кальция и витамины, обладающие ангиопротекторными свойствами (в частности, витамин С).

Автор: Татьяна Долгова

Врачи рекомендуют. Ученые из России и Китая обсудили противовирусные препараты: Общество: Россия: Lenta.

ru

В эпоху пандемии людей, сомневающихся в опасности вирусных инфекционных заболеваний, практически не осталось. В целях обмена знаниями и опытом в Санкт-Петербурге прошел международный форум «Дни вирусологии 2021», в рамках которого состоялся IV Российско-Китайский симпозиум по инфекционным заболеваниям. Что обсуждали ведущие вирусологи, клиницисты, инфекционисты и эпидемиологи — в материале «Ленты.ру».

Бытует мнение, что препаратов, активных против вируса COVID-19, до сих пор не существует. Все это время ученые изучали уже известные противовирусные препараты по всем параметрам: механизм действия на вирус, доклиническую и клиническую эффективность. На конференции ученые делились опытом и научными достижениями по изучению эффективности препарата умифеновир, известного как арбидол, активно используемого на практике в Китае и в России.

Препарат широкого действия

Арбидол — это детище советских ученых столичного Всесоюзного научно-исследовательского химико-фармацевтического института им. Серго Орджоникидзе, НИИ медицинской радиологии Академии медицинских наук в Обнинске и Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. В исходном авторском свидетельстве №1685933 арбидол признан средством для профилактики и лечения ОРВИ, гриппа типа А и В. Он имеет благоприятный профиль безопасности и много лет с успехом применяется против широкого спектра вирусных инфекций.

Фото: Shutterstock

Когда на мир обрушился COVID-19, этот препарат стал широко применяться для лечения новой инфекции сначала в Китае, потом и в России. В 13-й версии методических рекомендаций по лечению и профилактике новой коронавирусной инфекции COVID-19 Минздрава России, опубликованной в ноябре этого года, умифеновир рекомендован для лечения пациентов в амбулаторных условиях и для профилактики как у здоровых, так и у лиц из групп риска. Одобрено его использование и для профилактики в случае контакта с больным коронавирусной инфекцией, в том числе для медицинских работников и для тех, кто лечится дома. А в Китае он применяется с первых дней пандемии.

В целях изучения эффективности противовирусных препаратов в терапии COVID-19 в сентябре 2021 года завершилось масштабное фармакоэпидемиологическое исследование «ЭГИДА-2020». Российские ученые проанализировали 1277 историй болезни пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, проходивших стационарное лечение в лечебных учреждениях 17 регионов РФ. Установлено, что арбидол относительно других противовирусных препаратов продемонстрировал преимущества по влиянию на продолжительность заболевания и скорость элиминации вируса. Арбидол сократил продолжительность симптомов интоксикации, к которым относится головная боль, слабость, озноб и кашель у пациентов, зараженных коронавирусом.

Фото: Shutterstock

Как работает

«В начале пандемии никто не знал, как лечить данное заболевание. Первые шаги основывались на опыте борьбы с другими коронавирусами, такими как SARS-CoV, вызывающим атипичную пневмонию, и MERS-CoV», — рассказал главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения России, заместитель директора по научной работе и инновационному развитию Медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Владимир Чуланов. По его словам, рекомендации непрерывно обновляются и дополняются новыми научными данными. Помимо российского умифеновира в списке лекарств, рекомендованных для лечения новой инфекции, — японский фавипиравир и американский ремдесивир.

Ученые изучили механизм действия умифеновира. Оказалось, что поверхностный белок вируса гриппа А имеет структурное сходство с S-белком SARS-CoV2, что и позволяет применять умифеновир, разработанный для лечения гриппа, против COVID-19. Как объяснил научный сотрудник австралийского Университета Монаша доктор Навин Ванкадари, при присоединении умифеновира к S-белку коронавируса нарушается функция последнего, то есть умифеновир мешает вирусу проникать в клетки организма, и вирус теряет возможность размножаться. Существующие вакцины не имеют достаточно высокой эффективности против мутирующих штаммов коронавируса, что обостряет потребность в разработке новых этиотропных препаратов против заболевания. Кроме того, по данным исследования, проведенного в клинической больнице Уханя, арбидол способен снижать смертность от вирусной пневмонии среди взрослых пациентов с COVID-19.

Зарубежный опыт

Исследования показывают активность умифеновира ко многим коронавирусам — как сезонным, так и высокопатогенным. Так, по данным заведующей лабораторией экспериментальной вирусологии ФГБНУ «НИИВС им. И.И. Мечникова» Ирины Леневой, исследования со штаммами SARS-CoV-2 «Дубровка» и PIK35, выделенных от российских пациентов с COVID-19, показали, что умифеновир ингибировал дальнейшее размножение вируса в инфицированных клетках. «Этот факт подтверждает целесообразность использования арбидола на ранних этапах заболевания, и особенно для профилактики», — отметила врач.

Фото: Александр Демьянчук / ТАСС

Согласно результатам исследований доктора Джиннонга Чжана, умифеновир сокращает риск заражения коронавирусом. Докладчик анализировал данные внутри семей, где был заболевший человек, и среди медицинских работников. «Наши результаты показывают, что арбидол может снизить риск заражения новым коронавирусом в больницах и в семье, — сказал он. — В общей сложности 66 членов семей и 124 медицинских работника имели доказательства тесного контакта с пациентами с подтвержденным COVID-19. Арбидол был защитным фактором против развития COVID-19 у 95 процентов обследованных». В другом исследовании доктор обнаружил, что в группе пациентов с COVID-19, получавших умифеновир, не было зарегистрировано ни одного летального случая, в то время как в другой группе, в которой пациенты не принимали препарат, скончались пять человек. «Это обнадеживающий результат», — подчеркнул автор исследования.

Научный сотрудник клинической больницы при Медицинском университете Гуанчжоу Чжифэн Янг показал результаты исследования профессора Ли Ланьцзюань с участием 111 человек с COVID-19. Согласно полученным данным, результаты компьютерной томографии грудной клетки оказались лучше у группы, принимавшей умифеновир, в сравнении с симптоматическим лечением. Помимо этого, российский препарат способствовал сокращению времени пребывания пациентов в больнице в другом исследовании, где участвовали 237 человек. По словам Чжифэна Янга, следует заняться перепрофилированием существующих препаратов и выяснением их эффективности против коронавирусной инфекции.

Подводя итоги, эксперты двух стран подчеркнули, что в России и Китае наиболее исследованным препаратом для лечения и профилактики ОРВИ, гриппа типа А и B является арбидол. По результатам исследований, проведенных в различное время с участием ученых Китая, Италии, Испании, Бельгии, Чехии, США, Великобритании разработка российских ученых получила признание на международном уровне.

Профилактика при Гриппе и Коронавирусе

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

 

Что нужно делать в период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?

Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.

При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долго находятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.

Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.

 

Как не заразиться

  • Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.
  • После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.
  • Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу
  • Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.
  • Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.
  • Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
  • Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.
  • Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
  • Чаще проветривать помещения.
  • Не пользоваться общими полотенцами.

Как не заразить окружающих

  • Минимизировать телесные контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).
  • Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.
  • При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.
  • Пользоваться только личной или одноразовой посудой.
  • Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.
  • Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.

 

 

 

 

Грипп, коронавирус, другие ОРВИ – поможет маска!

В период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции, и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций напоминаем о целесообразности использования одноразовой медицинской маски в качестве эффективной меры профилактики заражения и ограничения распространения инфекции.

Эти вирусы передаются от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путём, через микрокапли респираторных выделений, которые образуются, когда инфицированные люди говорят, чихают или кашляют.

С воздухом эти капли могут попасть на поверхность слизистой оболочки верхних дыхательных путей здоровых людей, которые находятся рядом с заражённым человеком.

Заражение может происходить и в результате непосредственного или косвенного контакта здорового человека с респираторными выделениями инфицированного.

Использование одноразовой медицинской маски предотвращает попадание в организм здорового человека капель респираторных выделений, которые могут содержать вирусы, через нос и рот.

  • Надевайте маску, когда ухаживаете за членом семьи с симптомами вирусного респираторного заболевания.
  • Если вы больны, или у вас симптомы вирусного респираторного заболевания, наденьте маску перед тем, как приближаться к другим людям.
  • Если у вас симптомы вирусного респираторного заболевания и вам необходимо обратиться к врачу, заблаговременно наденьте маску, чтобы защитить окружающих в зоне ожидания.
  • Носите маску, когда находитесь в людных местах.
  • Используйте маску однократно, повторное использование маски недопустимо.
  • Меняйте маску каждые 2-3 часа или чаще.
  • Если маска увлажнилась, её следует заменить на новую.
  • После использования маски, выбросьте её и вымойте руки.

Одноразовая медицинская маска, при правильном использовании – надёжный и эффективный метод снижения риска заражения и предотвращения распространения гриппа, коронавируса и других возбудителей ОРВИ

 

 

 

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Группы риска

  • Дети
  • Люди старше 60 лет
  • Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
  • Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
  • Беременные женщины
  • Медицинские работники
  • Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

Симптомы

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

  • Повышение температуры
  • Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах
  • Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
  • Конъюнктивит (возможно)
  • Понос (возможно)

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения

  • Пневмония
  • Энцефалит, менингит
  • Осложнения беременности, развитие патологии плода
  • Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Антибиотики

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Профилактика

 

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

Универсальные меры профилактики

  • Часто и тщательно мойте руки
  • Избегайте контактов с кашляющими людьми
  • Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
  • Пейте больше жидкости
  • Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
  • Реже бывайте в людных местах
  • Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах
  • Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
  • Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

 

 

 

Вакцины и противовирусные препараты для лечения

В некоторых случаях для лечения активной вирусной инфекции можно использовать вакцины. Идея, лежащая в основе этого, заключается в том, что введение вакцины повышает иммунитет без добавления болезнетворного вируса.В случае бешенства , фатального неврологического заболевания, передающегося через слюну инфицированных вирусом бешенства животных, прогрессирование заболевания с момента укуса животного до момента попадания в центральную нервную систему может составлять две недели или дольше. . Этого времени достаточно для вакцинации лиц, подозревающих, что их укусило бешеное животное, а их повышенный иммунный ответ достаточен для предотвращения проникновения вируса в нервную ткань. Таким образом, предотвращаются потенциально фатальные неврологические последствия заболевания, и человеку остается только оправиться от зараженного укуса.Этот подход также используется для лечения лихорадки Эбола, одного из самых быстрых и смертоносных вирусов на Земле. Это заболевание, передаваемое летучими мышами и человекообразными обезьянами, может привести к смерти от 70 до 90 процентов инфицированных людей в течение двух недель. Используя недавно разработанные вакцины, которые усиливают иммунный ответ таким образом, есть надежда, что пострадавшие люди смогут лучше контролировать вирус, потенциально спасая больший процент инфицированных от быстрой и очень мучительной смерти.

Другим способом лечения вирусных инфекций является использование противовирусных препаратов. Поскольку вирусы используют ресурсы клетки-хозяина для репликации и производства новых вирусных белков, трудно заблокировать их активность, не повреждая хозяина. Однако у нас есть несколько эффективных противовирусных препаратов, таких как те, которые используются для лечения ВИЧ и гриппа. Некоторые противовирусные препараты специфичны для определенного вируса, а другие используются для контроля и уменьшения симптомов широкого спектра вирусных заболеваний.Для большинства вирусов эти препараты могут ингибировать вирус, блокируя действие одного или нескольких его белков. Важно отметить, что целевые белки кодируются вирусными генами и что эти молекулы отсутствуют в здоровой клетке-хозяине. Таким образом, рост вируса подавляется, не повреждая хозяина.

Противовирусные препараты были разработаны для лечения генитального герпеса (простого герпеса II) и гриппа. При генитальном герпесе такие препараты, как ацикловир, могут уменьшить количество и продолжительность эпизодов активного вирусного заболевания, во время которых у пациентов развиваются вирусные поражения клеток кожи. Поскольку вирус остается латентным в нервной ткани организма на всю жизнь, этот препарат не является лечебным, но может облегчить симптомы болезни. При гриппе такие препараты, как Тамифлю (осельтамивир) (рис. 3), могут сократить продолжительность симптомов «гриппа» на один или два дня, но препарат не устраняет симптомы полностью. Тамифлю действует путем ингибирования фермента (вирусной нейраминидазы), который позволяет новым вирионам покидать инфицированные клетки. Таким образом, Тамифлю подавляет распространение вируса из инфицированных клеток в неинфицированные.Другие противовирусные препараты, такие как рибавирин, использовались для лечения различных вирусных инфекций, хотя механизм его действия на определенные вирусы остается неясным.

Рисунок 3: Действие противовирусного препарата. (а) Тамифлю ингибирует вирусный фермент нейраминидазу (НА), обнаруженный в оболочке вируса гриппа. (b) Нейраминидаза расщепляет связь между вирусным гемагглютинином (HA), также обнаруженным в вирусной оболочке, и гликопротеинами на поверхности клетки-хозяина. Ингибирование нейраминидазы предотвращает отделение вируса от клетки-хозяина, тем самым блокируя дальнейшее заражение.(кредит а: модификация работы М. Эйкмана)

Безусловно, наиболее успешным применением противовирусных препаратов было лечение ретровируса ВИЧ, который вызывает заболевание, которое, если его не лечить, обычно приводит к летальному исходу в течение 10–12 лет после заражения. Анти-ВИЧ-препараты способны контролировать репликацию вируса до такой степени, что люди, получающие эти препараты, выживают значительно дольше, чем нелеченные.

Препараты против ВИЧ ингибируют репликацию вируса на многих различных фазах репликативного цикла ВИЧ (рис. 4).Разработаны препараты, ингибирующие слияние оболочки вируса ВИЧ с плазматической мембраной клетки-хозяина (ингибиторы слияния), превращение его РНК-генома в двухцепочечную ДНК (ингибиторы обратной транскриптазы, такие как AZT), интеграцию вирусной ДНК в геном хозяина (ингибиторы интегразы) и процессинг вирусных белков (ингибиторы протеазы).

Рисунок 4: Жизненный цикл ВИЧ. ВИЧ, оболочечный икосаэдрический вирус, прикрепляется к рецептору CD4 иммунной клетки и сливается с клеточной мембраной.Вирусное содержимое высвобождается в клетку, где вирусные ферменты превращают геном одноцепочечной РНК в ДНК и включают ее в геном хозяина. (кредит: НИАИД, НИЗ)

К сожалению, при индивидуальном применении любого из этих препаратов высокая частота мутаций вируса позволяет ему легко и быстро развить устойчивость к препарату, что ограничивает его эффективность. Прорывом в лечении ВИЧ стала разработка ВААРТ , высокоактивной антиретровирусной терапии , которая включает смесь различных препаратов, иногда называемую лекарственным «коктейлем».«Атакуя вирус на разных стадиях его репликативного цикла, вирусу гораздо труднее развить устойчивость к нескольким лекарствам одновременно. Тем не менее, даже при использовании комбинированной терапии ВААРТ есть опасения, что со временем вирус выработает устойчивость к этой терапии. Таким образом, новые препараты против ВИЧ постоянно разрабатываются в надежде продолжить борьбу с этим смертельно опасным вирусом.

ЕЖЕДНЕВНОЕ ПОДКЛЮЧЕНИЕ


Прикладная вирусология

Изучение вирусов привело к разработке множества новых способов лечения невирусных заболеваний.Вирусы использовались в генной терапии. Генная терапия используется для лечения генетических заболеваний, таких как тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID), наследственное рецессивное заболевание, при котором дети рождаются с серьезно ослабленной иммунной системой. Один из распространенных типов ТКИД связан с отсутствием фермента аденозиндезаминазы (АДА), который расщепляет пуриновые основания. Для лечения этого заболевания с помощью генной терапии у пациента с ТКИН берут клетки костного мозга и вводят ген ADA. Вот тут-то и появляются вирусы, и их использование зависит от их способности проникать в живые клетки и приносить с собой гены. Вирусы, такие как аденовирус, вирус верхних дыхательных путей человека, модифицируются путем добавления гена ADA, и затем вирус переносит этот ген в клетку. Модифицированные клетки, теперь способные производить АДА, затем возвращаются пациентам в надежде вылечить их. Генная терапия с использованием вирусов в качестве носителей генов (вирусных векторов), хотя и все еще экспериментальная, обещает лечение многих генетических заболеваний. Тем не менее, необходимо решить множество технологических проблем, чтобы этот подход стал жизнеспособным методом лечения генетических заболеваний.

Другое медицинское применение вирусов основано на их специфичности и способности убивать заражаемые ими клетки. Онколитические вирусы разрабатываются в лаборатории специально для атаки и уничтожения раковых клеток. Генетически модифицированный аденовирус, известный как h201, с 2005 года используется в клинических испытаниях в Китае для лечения рака головы и шеи. Результаты были многообещающими, с более высокой частотой краткосрочного ответа на комбинацию химиотерапии и вирусной терапии, чем на лечение только химиотерапией. Это продолжающееся исследование может ознаменовать начало новой эры терапии рака, когда вирусы разрабатываются для обнаружения и специфического уничтожения раковых клеток, независимо от того, где в организме они могли распространиться.

Третье применение вирусов в медицине основано на их специфичности и включает использование бактериофагов для лечения бактериальных инфекций. Бактериальные заболевания лечат антибиотиками с 1940-х годов. Однако со временем многие бактерии выработали устойчивость к антибиотикам.Хорошим примером является устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA, произносится как «мерса»), инфекция, обычно приобретаемая в больницах. Эта бактерия устойчива к ряду антибиотиков, что затрудняет ее лечение. Использование бактериофагов, специфичных для таких бактерий, позволит обойти их устойчивость к антибиотикам и целенаправленно убить их. Хотя фаготерапия используется в Республике Грузия для лечения устойчивых к антибиотикам бактерий, ее применение для лечения заболеваний человека не одобрено в большинстве стран. Однако безопасность лечения была подтверждена в Соединенных Штатах, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило опрыскивание мяса бактериофагами для уничтожения пищевого патогена Listeria. Поскольку появляется все больше и больше устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, использование бактериофагов может стать потенциальным решением проблемы, а разработка фаговой терапии представляет большой интерес для исследователей во всем мире.

затухание
ослабление вируса при разработке вакцины
обратная мутация
, когда живая вирусная вакцина возвращается к болезнетворному фенотипу
генная терапия
лечение генетических заболеваний путем добавления генов с использованием вирусов для переноса новых генов внутрь клетки
онколитический вирус
Вирус
, созданный специально для заражения и уничтожения раковых клеток
фаготерапия
лечение бактериальных заболеваний с использованием бактериофагов, специфичных для конкретной бактерии
вакцина
ослабленный раствор вирусных компонентов, вирусов или других агентов, вызывающих иммунный ответ

 Бесплатный доступ на https://openstax. org/books/biology-2e/pages/1-introduction 

границ | Необходимость противовирусных препаратов для лечения пандемических коронавирусов с точки зрения глобального здравоохранения

Введение

Появление SARS-CoV-2 вызвало разрушительную пандемию, которая нанесла ущерб системам здравоохранения, разрушила экономику и унесла жизни более миллиона человек. SARS-CoV-2 затмил предыдущие появляющиеся коронавирусы по своему глобальному охвату, и хотя масштабы пандемии еще предстоит выяснить, модели предсказывают, что значительная передача будет происходить до 2022 года, а повторные вспышки возможны до 2024 года (1).Независимо от того, сохраняется ли передача SARS-CoV-2 или нет, другие возникающие коронавирусы остаются постоянной угрозой для глобального здравоохранения. Вспышки SARS-CoV, SARS-CoV-2 и MERS-CoV продемонстрировали высокую патогенность и смертность зоонозных коронавирусов при заражении ими человека. Для сравнения, вспышка SARS-CoV привела к почти 8000 случаев с летальностью 9,6%, а MERS-CoV привела к множественным кластерам с 2012 года с уровнем летальности до 40%, в то время как SARS-CoV- 2 случая летальности оценивается в 2. 3% (2, 3). Более того, множественные зоонозные коронавирусы способны заражать людей и потенциально могут привести к будущим пандемиям (4).

Эффективное противовирусное средство, обладающее широкой активностью против коронавирусов, уменьшит воздействие будущих новых коронавирусов, предотвращая смертельные случаи и замедляя передачу вируса, пока принимаются меры общественного здравоохранения и разрабатываются вакцины. В настоящее время предпринимаются широкомасштабные усилия по поиску лекарств, которые можно было бы перепрофилировать для лечения COVID-19. Клинические испытания и высокопроизводительные скрининги перепрофилированных лекарств могут выявить безопасное и эффективное лекарство, которое по совпадению лечит COVID-19; однако лекарства, обнаруженные с помощью этого подхода, вероятно, потребуют дальнейшей структурной оптимизации для повышения противовирусной эффективности против коронавирусов или уменьшения побочных эффектов.Четкое определение основных характеристик эффективного противокоронавирусного лечения на этих ранних стадиях важно для обеспечения стратегического распределения инвестиций в разработку лекарств, а также для того, чтобы поиск не завершился преждевременно или не завершился неудачей из-за снижения интереса со стороны государственных финансовых учреждений и фармацевтических компаний. промышленность.

Противовирусные препараты для лечения вирусных инфекций нижних дыхательных путей

Смертность от вирусных респираторных заболеваний чрезвычайно трудно снизить с помощью противовирусных препаратов.Для большинства респираторных вирусных заболеваний противовирусное лечение ограничено тяжелыми случаями среди уязвимых групп населения из-за отсутствия эффективных методов лечения. Например, единственным противовирусным средством, используемым в настоящее время для лечения кори, является рибавирин. Основываясь на одном рандомизированном исследовании 2011 года с участием 100 детей, которое показало, что рибавирин снижает продолжительность лихорадки и симптомов (5), а также на ограниченном количестве серий случаев, рибавирин используется для лечения кори у людей с тяжелым иммунодефицитом или тяжелой пневмонией с неясной пользой. .Ограниченная разработка лекарств от более распространенных респираторных вирусов, таких как аденовирус, вероятно, связана с низкой частотой тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей. Цидофовир является единственным постоянно используемым противовирусным препаратом для лечения тяжелого аденовируса, основанного на серии случаев, демонстрирующих клиническое улучшение у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток с тяжелым аденовирусным заболеванием (6, 7). Однако цидофовир не изучался в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и имеет высокий уровень тяжелых побочных эффектов.Точно так же, хотя RSV распространен, поддерживающие меры, а не противовирусные препараты, являются основой лечения. Исследования рибавирина противоречивы и не всегда продемонстрировали клиническую пользу при инфекции нижних дыхательных путей RSV (8). Как и цидофовир для аденовируса, доказательства пользы рибавирина для RSV при лечении реципиентов взрослых стволовых клеток ограничены обсервационными исследованиями (9). Несмотря на ограниченную эффективность при лечении инфекций нижних дыхательных путей, вызванных RSV, было обнаружено, что профилактика с использованием паливизумаба, моноклонального антитела, нацеленного на слитый гликопротеин RSV, снижает частоту тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей с хроническими заболеваниями легких, врожденными пороками сердца или пороками сердца. история преждевременных родов (10).Отсутствие эффективного лечения клинически значимой вирусной инфекции нижних дыхательных путей может отражать как нехватку ресурсов, предназначенных для разработки лекарств, так и присущие противовирусным препаратам ограничения при вирусных респираторных инфекциях.

Противовирусные препараты часто не влияют на результаты, поскольку большинство респираторных вирусных инфекций самокупируются, репликация вируса часто ослабевает в то время, когда появляются симптомы, а противовирусные препараты назначаются слишком поздно. Более того, тяжелые проявления заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром, в первую очередь обусловлены воспалением, опосредованным хозяином, а не продолжающейся репликацией вируса.Возможная эффективность противовирусных препаратов у пациентов с ослабленным иммунитетом и в качестве профилактики предполагает, что противовирусные препараты изменяют прогрессирование заболевания во время активной репликации вируса и распространения в тканях, когда репликация вируса еще не ингибируется ранним иммунным ответом хозяина. Тем не менее, отсутствие противовирусной эффективности против вышеупомянутых инфекций также может быть связано с ограниченной внутренней эффективностью противовирусных препаратов, которые были перепрофилированы для лечения этих инфекций.

Лечение гриппа является заметным исключением, для которого пероральные противовирусные препараты уменьшают симптомы, хорошо переносятся и эффективны в качестве профилактики.Ингибиторы нейраминидазы (NAI), такие как осельтамивир, являются основой лечения гриппа. Ингибирование вирусной нейраминидазы предотвращает расщепление гликопротеинов мембраны клетки-хозяина и высвобождение вирионов гриппа. Совсем недавно балоксавир марбоксил, ингибитор кэп-зависимой эндонуклеазы, также доказал свою эффективность против гриппа. Успех противовирусных препаратов с различными механизмами действия против вирусов гриппа указывает на то, что грипп не имеет уникальной ахиллесовой пяты, которая приводит к восприимчивости к противовирусным препаратам.Соответственно, ожидается, что ингибиторы коронавируса, нацеленные на основные стадии вирусной пролиферации, уменьшат тяжесть заболевания, если их вводить достаточно рано, чтобы снизить вирусную нагрузку.

Как доклинические исследования на животных, так и клинические исследования показали, что лечение гриппа осельтамивиром в течение 36 часов после появления симптомов сокращает продолжительность симптомов по сравнению с плацебо (11–14). Учитывая, что инкубационный период гриппа составляет 24–48 часов (15), эти пациенты, вероятно, получали лечение через 60–84 часа после заражения.Обсервационные исследования подчеркивают реальные проблемы, связанные с началом лечения гриппа в течение 36 часов. Большинство пациентов обращаются через 72 часа или более после появления симптомов (16, 17). Роль противовирусных препаратов на ранних стадиях заболевания хорошо продемонстрирована, но польза от смертности на более поздних стадиях заболевания менее ясна (18, 19). В дополнение к лечению осельтамивир и балоксавир продемонстрировали эффективность в качестве профилактических средств при бытовых контактах людей с гриппом (20, 21). По сравнению с вирусами гриппа ценность профилактики высокопатогенных коронавирусов выше из-за более высокой смертности, иммунологически наивной популяции и длительного инкубационного периода и передачи во время бессимптомной фазы (22). Эффективный, хорошо переносимый пероральный профилактический препарат может предотвратить прогрессирование заболевания до тяжелой формы и сыграть решающую роль в ограничении передачи SARS-CoV-2 наряду с агрессивными стратегиями тестирования.

Эффективность лечения COVID-19 в клинических испытаниях

Понимание вирусной динамики SARS-CoV-2 быстро развивается, но два количественных ПЦР-исследования показали самые высокие вирусные нагрузки при появлении симптомов или сразу после них с последующим постепенным снижением (23, 24).Эти данные свидетельствуют о том, что вирусная динамика аналогична вирусам гриппа, у которых пик вирусной нагрузки приходится на день появления симптомов (15). Это указывает на то, что начало противовирусной терапии как можно ближе к появлению симптомов или после контакта с высоким риском имеет наибольшие шансы снизить вирусное бремя болезни и патологии. Тем не менее, противовирусное лечение COVID-19 при медиане симптомов 9 дней привело к более быстрому исчезновению симптомов у некоторых пациентов, что указывает на то, что окно для противовирусного вмешательства может быть более продолжительным для COVID-19, чем для гриппа (25). .

Сроки начала противовирусной терапии в клинических испытаниях методов лечения COVID-19 сильно различались, но, как правило, на более позднем этапе течения заболевания после госпитализации пациентов. Среднее время от появления симптомов до рандомизации составляло 30 дней, но по большей части в исследования включались пациенты со средним временем от начала заболевания до рандомизации 9–13 дней (10, 26–29).

Результаты РКИ, показавшие клиническую пользу, позволяют предположить, что противовирусные препараты менее эффективны при поздних стадиях заболевания.В исследовании ремдесивира ACTT-1 сообщалось о медиане 9 дней с момента появления симптомов до рандомизации (25). Принимая во внимание, что не было существенной разницы между группами, которые получали ремдесивир до или после 10 дней симптомов, у пациентов, получавших искусственную вентиляцию легких или экстракорпоральную мембранную оксигенацию, не было пользы от ремдесивира, как у пациентов с менее тяжелым заболеванием. Последующие результаты исследования «Солидарность» не показали явной пользы от ремдесивира; однако о продолжительности симптомов до начала лечения не сообщалось (30).В РКИ, которые оценивали более ранние временные точки, фавипиравир плюс интерферон-α сообщали о клиническом улучшении у субъектов с симптомами ≤7 дней, а также в рандомизированном открытом исследовании лопинавир-ритонавир, интерферон бета-1b и рибавирин по сравнению с монотерапией лопинавиром-ритонавиром. , постфактум анализ подгруппы показал более короткое время до отрицательной ПЦР и клинического улучшения у субъектов, получавших лечение в течение 7 дней после появления симптомов, но отсутствие пользы при более позднем лечении (31, 32). Последующие испытания интерферона показали смешанные результаты (30, 33, 34).Совсем недавно сообщалось, что моноклональные антитела, нацеленные на шиповидный белок SARS-CoV-2, возможно, снижают количество госпитализаций, если их вводить в среднем в течение 4 дней после появления симптомов, тогда как терапия моноклональными антителами не была эффективной у госпитализированных пациентов (35).

И наоборот, данные клинических испытаний показывают, что лечение COVID-19 с помощью иммуносупрессивной терапии эффективно после того, как пациентам требуется дополнительный кислород, и может быть вредным, если дать его слишком рано. Например, в то время как группа дексаметазона в исследовании RECOVERY показала снижение 28-дневной смертности у госпитализированных пациентов с COVID-19, нуждающихся в дополнительном кислороде или искусственной вентиляции легких, не было никакого улучшения смертности для пациентов, не получавших дополнительный кислород или с <7 дней симптомы (36).Это примечательно, учитывая, что 27% пероральных препаратов в клинических испытаниях являются иммуномодуляторами (рис. 1). Тем не менее, недавно было обнаружено, что флувоксамин, который, как предполагается, модулирует реакцию хозяина на COVID-19, взаимодействуя с человеческим рецептором сигма-1, уменьшает клиническое ухудшение (37). Этот вывод, если его воспроизвести в более крупных исследованиях, будет способствовать целенаправленной иммуномодуляции на ранних стадиях заболевания. Иммуносупрессия сыграла ключевую роль в снижении смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19; однако этот подход не ограничит распространение инфекции в качестве пост- или доконтактной профилактики и может быть неприменим к будущим появляющимся коронавирусам.

Рисунок 1 . Распределение пути введения и типов перорального фармакологического вмешательства в клинических испытаниях COVID-19 ( n = 414). п/к, подкожно; в/м, внутримышечно; HCQ, гидроксихлорохин; ACE-I, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; БРА, блокатор ангиотензиновых рецепторов.

Текущие клинические испытания лекарств от Covid-19 в США

В всеобъемлющем реестре испытаний COVID-19 зарегистрировано 414 клинических испытаний фармакотерапевтических вмешательств в США по состоянию на 1 ноября 2020 г. (38).Семьдесят два испытания, изучающие вакцины, устройства, стратегии оксигенации или другие немедикаментозные стратегии, были исключены. Из 414 исследований лекарственных средств 44% относятся к внутривенным препаратам (рис. 1). Фокус клинических испытаний на госпитализированных пациентах отражает усилия по лечению тяжелых заболеваний. Хотя это уместное внимание во время глобального кризиса в области здравоохранения, предыдущий опыт работы с респираторными вирусами демонстрирует предельные преимущества противовирусных препаратов на этой стадии заболевания. В конечном счете, лекарство, введенное на ранней стадии инфекции для снижения передачи вируса и предотвращения прогрессирования болезни от легкой до тяжелой, окажет наибольшее влияние.Только 44% текущих испытаний лекарственных препаратов в США изучают пероральную терапию, а 31% этих исследований связаны с гидроксихлорохином. Амбулаторная внутривенная терапия, такая как ремдесивир и моноклональные антитела, LY-CoV555 (бамланивимаб) и REGN-COV2, может ограничить прогрессирование заболевания у групп высокого риска в богатых ресурсами странах, но стоимость, масштабы производства и инфраструктура, необходимые для внутривенного введения администрации запретить их использование в качестве профилактики или лечения в глобальном масштабе (35). Длительное время, необходимое для разработки моноклональных антител к новому вирусу, также не позволяет им быть первоначальным ответом на появляющийся пандемический вирус.

Только 7% клинических испытаний, оценивающих фармакологические методы лечения COVID-19 в США, оценивают пероральные препараты с предполагаемыми противовирусными механизмами. Из РКИ амбулаторного перорального лечения 11 препаратов имеют in vitro доказательств ингибирования SARS-CoV-2: AT-527, мезилат камостата, дипиридамол, эбселен, EIDD-2801, фавипиравир, ивермектин, никлозамид, нитазоксанид, олеандрин и торемифен (39–49).Из этих препаратов только фавипиравир имеет предварительные результаты проспективных клинических испытаний, которые дали противоречивые результаты (32, 50, 51). РКИ фавипиравира продолжаются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Результаты исследований in vitro для некоторых из этих препаратов предполагают, что клиническая эффективность маловероятна. Концентрации в плазме, достигаемые текущими дозами ивермектина, намного ниже концентраций, которые, по прогнозам, потребуются на основании его ингибирующей активности против SARS-CoV-2 в клеточной культуре (41). Низкий индекс селективности торемифена 2,8 указывает на то, что активность in vitro может быть связана с токсичностью клеток-хозяев, а не с эффективностью, и торемифен не будет переноситься пациентами в противовирусных дозах (46). Точно так же терапевтический индекс олеандрина, вероятно, очень узок, а риск передозировки высок, учитывая, что эффективные концентрации in vitro против SARS-CoV-2 перекрываются с концентрациями в плазме, которые привели к токсичности (49, 52, 53). В частности, два пероральных пролекарства, AT-527 и EIDD-2801, продемонстрировали многообещающую широкую активность против нескольких коронавирусов.EIDD-2801, аналог рибонуклеозида, ингибирует 50% репликации SARS-CoV-2 в клеточной культуре при концентрациях <0,1 мкМ, был активен против SARS-CoV, MERS и нескольких штаммов коронавируса летучих мышей, а также снижал вирусную нагрузку в легких и улучшал функцию легких. в мышиной модели SARS-CoV и MERS (40). AT-527, аналог гуанозиновых нуклеотидов, ранее изученный у пациентов с гепатитом С, ингибировал 90% репликации SARS-CoV-2 в концентрациях, близких к 0,5 мкМ, и был активен в отношении SARS-CoV и коронавирусов человека, HCoV-229E и HCoV. -ОС43 (47).Обнадеживая, что несколько препаратов, находящихся в клинических испытаниях, могут быть перепрофилированы для лечения COVID-19 и новых коронавирусов, это небольшое число свидетельствует о большой неудовлетворенной потребности в доклинических разработках лекарств от коронавируса.

Целевой профиль глобального антикоронавирусного препарата

Профили целевых продуктов часто создаются промышленностью, регулирующими органами или организациями общественного здравоохранения для стратегического определения характеристик, необходимых для удовлетворения основных потребностей лекарств. В случае высокопатогенных коронавирусов целевой профиль служит для определения минимальных целей, которые должны быть достигнуты до прекращения усилий по поиску лекарств, а не для исключения лекарств, которые в настоящее время предлагают дополнительные улучшения (таблица 1).После того, как успешная вакцина против COVID-19 получит широкое распространение, экономические стимулы для разработки лекарств для лечения COVID-19 и предотвращения будущих пандемий коронавируса уменьшатся. Определение контрольных показателей сейчас поможет установить цели для лекарств, которые могут быть складированы или готовы к производству и клиническим испытаниям в случае новой вспышки коронавируса, а также к консенсусу в отношении доклинической разработки, которая, вероятно, будет зависеть от финансирования со стороны государственных учреждений.

Таблица 1 .Предлагаемый профиль препарата.

Целевая группа для противовирусного препарата против коронавируса должна быть максимально широкой и включать детей и беременных женщин. Смертность от SARS-CoV-2 повышена среди пожилых людей, но молодые люди и дети способствовали распространению инфекции, и будущие коронавирусы могут иметь более высокую смертность среди более молодого населения. Пероральная форма необходима для того, чтобы лекарство было доступно в глобальном масштабе и в регионах с ограниченной инфраструктурой. Учитывая, что зоонозные коронавирусы распространены по всему миру, следующая пандемия может возникнуть в условиях нехватки ресурсов. В идеале, дополнительный парентеральный или ректальный препарат позволил бы лечить пациентов, которые слишком больны, чтобы принимать пероральные препараты.

Ключевой частью определения желаемого противовирусного профиля является установление целевых показателей эффективности лечения и профилактики. Учитывая ограниченный успех лечения респираторных вирусных инфекций, цель снижения смертности на 10% при применении препарата в течение 72 часов является амбициозной; однако тенденция к снижению смертности при применении ремдесивира у госпитализированных пациентов и возможный защитный эффект моноклональных антител против SARS-CoV-2, вводимых в среднем в течение 4 дней после появления симптомов, позволяют предположить, что эта цель возможна для COVID-19 (25, 35). ).При рассмотрении эффективности в качестве профилактики высокие показатели передачи SARS-CoV-2 в домохозяйствах до 53% позволяют предположить, что частичная эффективность может принести значительную пользу (54). Снижение скорости передачи до ≤50% от естественной скорости передачи является скромной целью по сравнению с профилактикой гриппа с помощью ИПН или балоксавира, но будет иметь огромное влияние, учитывая высокие показатели передачи SARS-CoV-2 среди неиммунного населения при наличии нет вакцины (20, 21).

Безопасность, переносимость и отсутствие межлекарственных взаимодействий являются важными качествами широко применяемого лекарственного средства.Основываясь на опыте пандемии COVID-19, более 3 месяцев, которые потребовались для создания и распространения точного теста на SARS-CoV-2, потребовали симптоматического подхода к выявлению и лечению случаев. Симптоматический подход к лечению и профилактике гриппоподобных заболеваний привел бы к тому, что лечится гораздо больше людей, чем инфицировано. Более того, более высокая частота тяжелых форм заболевания у пожилых людей подчеркивает повышенный риск побочных эффектов и полипрагмазии, а также важность ограничения межлекарственных взаимодействий.

Каждое вирусное заболевание уникально; однако первые дни пандемии COVID-19 и пандемии гриппа h2N1 2009 г. выявили препятствия, которых следовало ожидать. Не менее важны стоимость и масштабируемость производства, а также возможность создания запасов лекарств. Следовательно, лекарство должно обладать длительной стабильностью при нагревании и влажности, не требовать холодовой цепи, а при хранении в виде нерасфасованного порошка, как это было в случае с осельтамивиром для вируса h2N1, способность быстро восстанавливать и распределять лекарство должна быть в пределах досягаемости. место (55).Наконец, лекарство, которое нацелено на консервативные белки коронавируса или взаимодействие хозяина и патогена и широко активно против идентифицированных коронавирусов человека и летучих мышей, будет иметь наибольшие шансы быть активным против новых коронавирусов. Создание желаемого профиля лекарств для развивающейся пандемии или ожидаемой пандемии коронавируса является сложной задачей. На самом деле, степень воздействия осельтамивира на пандемию h2N1 остается предметом дискуссий (56). Тем не менее, мы предложили долгосрочные цели в надежде, что усилия по разработке лекарств от следующей пандемии коронавируса не закончатся преждевременно созданием лекарства, которое принесет пользу только определенным группам населения в богатых ресурсами странах.

Заключение

Усилия по поиску лекарств от респираторных вирусных заболеваний привели к нескольким эффективным методам лечения. Для многих из этих заболеваний разработка лекарств не является срочной задачей, учитывая относительно редкое возникновение тяжелой пневмонии; однако значительная глобальная смертность от инфекций нижних дыхательных путей от RSV у детей и гриппа свидетельствует о неудовлетворенной потребности в терапевтических вмешательствах и проблемах разработки респираторного противовирусного препарата, предотвращающего тяжелое заболевание. Смертность и социальные издержки, связанные с высокопатогенными коронавирусами, SARS-CoV, MERS и SARS-CoV-2, ясно показывают неизмеримую ценность лекарства для предотвращения распространения патогенного коронавируса или предотвращения клинического прогрессирования заболевания до тяжелой формы. Основываясь на сходстве вирусной кинетики между гриппом и SARS-CoV-2, примерах эффективного лечения гриппа и предварительных данных клинических исследований COVID-19, лекарства, которые можно вводить сразу после появления симптомов или в качестве профилактики, должны быть основной целью разработка лекарств от коронавируса.Для достижения этой цели лекарства должны иметь стандартные характеристики: хорошую переносимость, ограниченное лекарственное взаимодействие, адекватную концентрацию в тканях и высокую степень активности. Помимо стандартных характеристик, препарат для борьбы с глобальной пандемией должен подходить для ряда глобальных условий и обстоятельств. Самое главное, лекарство должно быть нацелено на вирусный белок или путь клетки-хозяина, который является высококонсервативным среди коронавирусов. Небольшое количество перепрофилированных лекарств, которые в настоящее время соответствуют этим критериям, указывает на необходимость надежных доклинических исследований лекарств.

Наряду с первой волной клинических испытаний, направленных на изучение готовых лекарств от COVID-19, параллельными усилиями был проведен поиск совпадений с использованием фенотипических высокопроизводительных скринингов лекарств, in silico моделирование низкомолекулярных ингибиторов с SARS-CoV-2 белков и идентификацию мишеней лекарственных препаратов в клетке-хозяине, которые необходимы для вирусной пролиферации (46, 57–59). Эти доклинические исследования выявили соединения с низким наномолярным значением IC50 50 с против SARS-CoV-2 (57, 60).Лекарства и доклинические соединения, выявленные на данный момент, могут иметь ограниченное влияние на COVID-19 до широкомасштабной иммунизации, но они определяют механизмы и фармакофоры, которые служат отправной точкой для дальнейшей разработки лекарств. Для подготовки к следующей пандемии потребуется глубокая очередь доклинических препаратов-кандидатов от коронавируса. Установление долгосрочных ориентиров для исследований для обнаружения лекарств с широким спектром действия против коронавирусов, которые остановят следующую пандемию, будет стоить инвестиций после того, как традиционные финансовые стимулы для разработки лекарств исчезнут.

Заявление о доступности данных

В этом исследовании были проанализированы общедоступные наборы данных. Эти данные можно найти по адресу: https://www.covid-trials.org.

Вклад авторов

AV и SG в равной степени участвовали в разработке и написании рукописи. JL внес свой вклад и отредактировал рукопись. JD участвовал в разработке концепции, написании и редактировании рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана наградой VA Merit Review Award BX004522 для JD из США.S. Лаборатория биомедицинских исследований и разработок Департамента по делам ветеранов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы высоко ценим опыт и помощь доктора Уильяма Б. Мессера и доктора Марселя Э. Керлина в подготовке этой рукописи.

Каталожные номера

1.Кисслер С.М., Тедижанто С., Гольдштейн Э., Град Ю.Х., Липсич М. Прогнозирование динамики передачи SARS-CoV-2 в постпандемический период. Наука. (2020) 368:860–8. doi: 10.1126/science.abb5793

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Маджумдер М.С., Риверс С., Лофгрен Э., Фисман Д. Оценка репродуктивного числа MERS-коронавируса и летальности во время вспышки в Саудовской Аравии весной 2014 г.: анализ общедоступных данных. PLoS Курс. (2014) 6. doi: 10.1371/currents.outbreaks.98d2f8f3382d84f3

cd5f5fe133c

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Ву З., МакГуган Дж.М. Характеристики вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае и важные уроки: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72 314 случаях. ДЖАМА . (2020) 323:1239–42. дои: 10.1001/jama.2020.2648

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Menachery VD, Yount BL Jr, Debbink K, Agnihothram S, Gralinski LE, Plante JA, et al. Подобный SARS кластер циркулирующих коронавирусов летучих мышей демонстрирует потенциал для появления человека. Nat Med. (2015) 21:1508–13. doi: 10.1038/nm.3985

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Neofytos D, Ojha A, Mookerjee B, Wagner J, Filicko J, Ferber A, et al. Лечение аденовирусной болезни у реципиентов трансплантата стволовых клеток цидофовиром. Пересадка костного мозга Биол. (2007) 13:74–81. doi: 10.1016/j.bbmt.2006.08.040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Ljungman P, Ribaud P, Eyrich M, Matthes-Martin S, Einsele H, Bleakley M, et al. Цидофовир для аденовирусных инфекций после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: обзор рабочей группы по инфекционным заболеваниям Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга. Пересадка костного мозга. (2003) 31:481–6. doi: 10.1038/sj.bmt.1703798

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Ventre K, Randolph A. Рибавирин для респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста. Кокрановская система базы данных, версия (2004 г.) CD000181. doi: 10.1002/14651858.CD000181.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, et al. Ремдесивир для лечения ковид-19 — предварительный отчет. N Английский J Med . (2020) 383:1813–26. дои: 10.1056/NEJMc2022236

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, Barbarash R, Bettis R, Riff D, et al. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Американская группа по изучению пероральной нейраминидазы. ЯМА. (2000) 283:1016–24. дои: 10.1001/jama.283.8.1016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Николсон К.Г., Аоки Ф.Ю., Остерхаус А.Д., Тротье С., Каревич О., Мерсье К.Г. и др. Эффективность и безопасность осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследователей лечения гриппа ингибиторами нейраминидазы. Ланцет. (2000) 355:1845–50. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02288-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Добсон Дж., Уитли Р.Дж., Покок С., Монто А.С. Лечение осельтамивиром гриппа у взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. (2015) 385:1729–37. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62449-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC, et al. Балоксавир марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med. (2018) 379:913–23. дои: 10.1056/NEJMoa1716197

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ.Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир (2019).

Академия Google

16. Катцен Дж., Кон Р., Хоук Дж.Л., Исон М.Г. Ранний прием осельтамивира после госпитализации связан с сокращением времени госпитализации: 5-летний анализ сроков введения осельтамивира и клинических исходов. Clin Infect Dis. (2019) 69: 52–8. doi: 10.1093/cid/ciy860

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Виасус Д., Пано-Пардо Дж. Р., Пачон Дж., Риера М., Лопес-Медрано Ф., Пайерас А. и др. Сроки введения осельтамивира и исходы у госпитализированных взрослых с инфекцией, вызванной вирусом пандемического гриппа A(h2N1) 2009 года. Сундук. (2011) 140:1025–32. doi: 10.1378/сундук.10-2792

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Луи Дж.К., Ян С., Акоста М., Йен С., Сэмюэл М.С., Шехтер Р. и др. Лечение ингибиторами нейраминидазы тяжелобольных пациентов с гриппом A (h2N1)pdm09. Clin Infect Dis. (2012) 55:1198–204. doi: 10.1093/cid/cis636

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Muthuri SG, Venkatesan S, Myles PR, Leonardi-Bee J, Al Khuwaitir TS, Al Mamun A, et al. Эффективность ингибиторов нейраминидазы в снижении смертности у пациентов, госпитализированных с вирусной инфекцией гриппа A h2N1pdm09: метаанализ данных отдельных участников. Ланцет Респир Мед. (2014) 2:395–404. дои: 10.1016/С2213-2600(14)70041-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Hayden FG, Belshe R, Villanueva C, Lanno R, Hughes C, Small I, et al. Ведение гриппа в домашних хозяйствах: проспективное рандомизированное сравнение лечения осельтамивиром с постконтактной профилактикой или без нее. J Заразить Dis. (2004) 189:440–9. дои: 10.1086/381128

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Ikematsu H, Hayden FG, Kawaguchi K, Kinoshita M, de Jong MD, Lee N, et al.Балоксавир марбоксил для профилактики гриппа в бытовых контактах. N Английский J Med . (2020) 383: 309–20. дои: 10.1056/NEJMoa1915341

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Цзоу Л., Руан Ф., Хуан М., Лян Л., Хуан Х., Хун З. и др. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med. (2020) 382:1177–9. дои: 10.1056/NEJMc2001737

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. He X, Lau EHY, Wu P, Deng X, Wang J, Hao X и др. Временная динамика выделения вируса и трансмиссивности COVID-19. Nat Med. (2020) 26: 672–5. doi: 10.1038/s41591-020-0869-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, et al. Ремдесивир для лечения ковид-19 — окончательный отчет. N Английский J Med . (2020) 383:1813–26. дои: 10.1056/NEJMoa2007764

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Цао Б., Ван И, Вэнь Д., Лю В., Ван Дж., Фан Г. и др. Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелой формой Covid-19. N Engl J Med. (2020) 382:1787–99. дои: 10.1056/NEJMoa2001282

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Li L, Zhang W, Hu Y, Tong X, Zheng S, Yang J, et al. Влияние терапии реконвалесцентной плазмой на время до клинического улучшения у пациентов с тяжелым и опасным для жизни COVID-19: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА. (2020) 324:460–70. дои: 10.1001/jama.2020.10044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Grein J, Ohmagari N, Shin D, Diaz G, Asperges E, Castagna A, et al. Сострадательное использование ремдесивира для пациентов с тяжелой формой covid-19. N Английский J Med . (2020) 382: 2327–36. дои: 10.1056/NEJMoa2007016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Wang Y, Zhang D, Du G, Du R, Zhao J, Jin Y, et al. Ремдесивир у взрослых с тяжелой формой COVID-19: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет. (2020) 395:1569–78. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31022-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Pan H, Peto R, Karim QA, Alejandria M, Henao-Restrepo AM, García CH, et al. Перепрофилированные противовирусные препараты для лечения ковид-19 – промежуточные результаты испытаний солидарности ВОЗ. N Engl J Med. (2020). дои: 10.1056/NEJMoa2023184. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

31. Hung IF, Lung KC, Tso EY, Liu R, Chung TW, Chu MY, et al.Тройная комбинация интерферона бета-1b, лопинавира-ритонавира и рибавирина при лечении пациентов, госпитализированных с COVID-19: открытое рандомизированное исследование 2 фазы. Ланцет. (2020) 395:1695–704. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31042-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Cai Q, Yang M, Liu D, Chen J, Shu D, Xia J, et al. Экспериментальное лечение COVID-19 фавипиравиром: открытое контрольное исследование. Машиностроение .(2020) 6:1192–8. doi: 10.1016/j.eng.2020.03.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Wang N, Zhan Y, Zhu L, Hou Z, Liu F, Song P, et al. Ретроспективное многоцентровое когортное исследование показывает, что ранняя терапия интерфероном связана с благоприятным клиническим ответом у пациентов с COVID-19. Микроб-хозяин клетки . (2020) 28:455–64.e2. doi: 10.1016/j.chom.2020.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34.Monk PD, Marsden RJ, Tear VJ, Brookes J, Batten TN, Mankowski M, et al. Безопасность и эффективность ингаляционного интерферона бета-1а (SNG001) для лечения инфекции SARS-CoV-2: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Респир Мед . (2020). doi: 10.1016/S2213-2600(20)30511-7. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Chen P, Nirula A, Heller B, Gottlieb RL, Boscia J, Morris J, et al. Нейтрализующее антитело LY-CoV555 к SARS-CoV-2 у амбулаторных пациентов с covid-19. N Английский J Med . (2020). дои: 10.1056/NEJMoa2029849. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Group RC, Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, et al. Дексаметазон у госпитализированных пациентов с ковид-19 — предварительный отчет. N Английский J Med . (2020). дои: 10.1056/NEJMoa2021436. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Lenze EJ, Mattar C, Zorumski CF, Stevens A, Schweiger J, Nicol GE, et al.Флувоксамин по сравнению с плацебо и клиническое ухудшение у амбулаторных пациентов с симптомами COVID-19: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . (2020) 324:2292–300. дои: 10.1001/jama.2020.22760

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Thorlund K, Dron L, Park J, Hsu G, Forrest JI, Mills EJ. Информационная панель клинических испытаний COVID-19 в режиме реального времени. Ланцет Цифра Здоровье . (2020) 2:e286–7. doi: 10.1016/S2589-7500(20)30086-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Ван М., Цао Р., Чжан Л., Ян С., Лю Дж. , Сюй М. и др. Ремдесивир и хлорохин эффективно ингибируют недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro . Сотовые Res. (2020) 30: 269–71. doi: 10.1038/s41422-020-0282-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Sheahan TP, Sims AC, Zhou S, Graham RL, Pruijssers AJ, Agostini ML, et al. Пероральный биодоступный противовирусный препарат широкого спектра действия ингибирует SARS-CoV-2 в культурах эпителиальных клеток дыхательных путей человека и множественные коронавирусы у мышей. Научный перевод. Мед. (2020) 12: eabb5883. doi: 10.1126/scitranslmed.abb5883

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Кэли Л., Дрюс Д.Д., Кэттон М.Г., Янс Д.А., Вагстафф К.М. Одобренный FDA препарат ивермектин ингибирует репликацию SARS-CoV-2 in vitro . Противовирусный рез. (2020) 178:104787. doi: 10.1016/j.антивирус.2020.104787

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Liu X, Li Z, Liu S, Sun J, Chen Z, Jiang M, et al.Потенциальные терапевтические эффекты дипиридамола у тяжелобольных пациентов с COVID-19. Акта Фарм Син B . (2020) 10:1205–15. doi: 10.1016/j.apsb.2020.04.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Gassen NC, Papies J, Bajaj T, Dethloff F, Emanuel J, Weckmann K, et al. Анализ аутофагии, контролируемой SARS-CoV-2, показывает, что спермидин, MK-2206 и никлозамид являются предполагаемыми противовирусными препаратами. bioRxiv [Препринт] . (2020).дои: 10.1101/2020.04.15.997254

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

45. Rajoli RKR, Pertinez H, Arshad U, Box H, Tatham L, Curley P, et al. Прогнозирование дозы для повторного использования нитазоксанида при лечении или химиопрофилактике SARS-CoV-2. Br J Clin Pharmacol . (2020). doi: 10.22541/au.158938595.50403411 [Epub перед печатью].

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

46. Чон С., Ко М., Ли Дж., Чхве И., Бьюн С.И., Пак С. и др. Идентификация кандидатов в противовирусные препараты против SARS-CoV-2 из одобренных FDA препаратов. Противомикробные агенты Chemother . (2020) 64: e00819–20. дои: 10.1101/2020.03.20.999730

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Good SS, Westover J, Jung KH, La Colla P, Collu G, Moussa A, et al. AT-527 является мощным ингибитором репликации in vitro SARS-CoV-2, вируса, ответственного за пандемию COVID-19. bioRxiv [Препринт] . (2020). дои: 10.1101/2020.08.11.242834

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

48.Jin Z, Du X, Xu Y, Deng Y, Liu M, Zhao Y и др. Структура M(pro) из SARS-CoV-2 и открытие его ингибиторов. Природа. (2020) 582: 289–93. doi: 10.1038/s41586-020-2223-y

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

49. Планте К.С., Планте Дж.А., Фернандес Д., Мирчандани Д., Бопп Н. , Агилар П.В. и соавт. Профилактическое и терапевтическое ингибирование репликации in vitro SARS-CoV-2 олеандрином. bioRxiv [Препринт]. (2020). дои: 10.1101/2020.15.07.203489

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Chen C, Zhang Y, Huang J, Yin P, Cheng Z, Wu J, et al. Сравнение фавипиравира и арбидола при COVID-19: рандомизированное клиническое исследование. medRxiv [Препринт] . (2020). дои: 10.1101/2020.03.17.20037432

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

51. Lou Y, Liu L, Yao H, Hu X, Su J, Xu K, et al. Клинические исходы и концентрации балоксавира марбоксила и фавипиравира в плазме у пациентов с COVID-19: предварительное рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pharm Sci. (2020) 25:105631. doi: 10.1016/j.ejps.2020.105631

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54. Grijalva CG, Rolfes MA, Zhu Y, McLean HQ, Hanson KE, Belongia EA, et al. Передача инфекций SARS-COV-2 в домашних хозяйствах — Теннесси и Висконсин, апрель-сентябрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2020) 69:1631–4. doi: 10.15585/mmwr.mm6944e1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Гутьеррес-Мендоса Л.М., Шварц Б., Мендес де Лира Джде Дж., Виртц В.Дж. Хранение, распределение и отпуск осельтамивира после вспышки гриппа h2N1 в Мексике в 2009 году. Bull World Health Organ. (2012) 90:782–7. doi: 10.2471/BLT.11.101733

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Gordon DE, Jang GM, Bouhaddou M, Xu J, Obernier K, White KM, et al. Карта взаимодействия белков SARS-CoV-2 выявляет мишени для повторного использования лекарств. Природа .(2020) 583: 459–68. doi: 10.1038/s41586-020-2286-9

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

58. Zhou Y, Hou Y, Shen J, Huang Y, Martin W, Cheng F. Перепрофилирование лекарств на основе сети для лечения нового коронавируса 2019-nCoV/SARS-CoV-2. Сотовый Дисков. (2020) 6:14. doi: 10.1038/s41421-020-0153-3

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

59. Wei J, Alfajaro MM, DeWeirdt PC, Hanna RE, Lu-Culligan WJ, Cai WL, et al. Полногеномные скрининги CRISPR выявляют факторы хозяина, критические для инфекции SARS-CoV-2. Сотовый . (2020). doi: 10.1016/j.cell.2020.10.028. [Epub перед печатью].

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

60. Riva L, Yuan S, Yin X, Martin-Sancho L, Matsunaga N, Pache L, et al. Открытие противовирусных препаратов против SARS-CoV-2 путем крупномасштабного перепрофилирования соединений. Природа . (2020) 586:113–9. doi: 10.1038/s41586-020-2577-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

противовирусный препарат | Описание и типы

противовирусный препарат , любой агент, используемый для лечения инфекционного заболевания, вызванного вирусом. Вирусы вызывают такие заболевания, как ВИЧ/СПИД, грипп, простой герпес типа I (герпес во рту) и тип II (генитальный герпес), опоясывающий герпес (опоясывающий лишай), вирусный гепатит, энцефалит, инфекционный мононуклеоз и простуда. .

Вирусы и клетки-хозяева

Вирусы состоят из нуклеиновой кислоты (либо ДНК, либо РНК) и белковой оболочки. Поскольку у вирусов нет ферментов, необходимых для производства клеточных компонентов, они являются облигатными паразитами, что означает, что они должны проникнуть в клетку, чтобы произошла репликация.Нуклеиновая кислота вируса инструктирует клетку-хозяина производить вирусные компоненты, что приводит к инфекционному вирусу. В некоторых случаях, как при инфекциях герпеса, вирусная нуклеиновая кислота может оставаться в клетке-хозяине, не вызывая репликации вируса и повреждения хозяина (латентность вируса). В других случаях продукция вируса клеткой-хозяином может вызвать гибель клетки. Основная проблема при лечении некоторых вирусных заболеваний заключается в том, что латентные вирусы могут активироваться.

Многие факторы объясняют сложность разработки антивирусных агентов.Структура каждого вируса отличается, и специфическая терапия часто оказывается безуспешной из-за периодических изменений антигенных белков вируса (антигенные белки провоцируют иммунный ответ у хозяина). Необходимость в клетке-хозяине поддерживать размножение вируса затрудняет лечение, поскольку агент должен быть способен ингибировать вирус без серьезного воздействия на клетки-хозяева.

Противовирусный агент должен действовать на одном из пяти основных этапов цикла репликации вируса, чтобы ингибировать вирус: (1) прикрепление и проникновение вируса в клетку-хозяина, (2) снятие оболочки вируса (например,g., удаление белковой поверхности и высвобождение вирусной ДНК или РНК), (3) синтез новых вирусных компонентов клеткой-хозяином по указанию вирусной ДНК, (4) сборка компонентов в новый вирус и ( 5) выход вируса из клетки-хозяина.

Роль вирусов в вакцинации

Наибольший успех в борьбе с вирусными инфекциями достигается за счет повышения иммунитета путем вакцинации (при профилактике гриппа, полиомиелита, кори, эпидемического паротита и оспы) живыми аттенуированными (ослабленными) или убитыми вирусами. Например, вакцинация привела к искоренению оспы. В случае гриппа вирусы-возбудители постоянно меняют свои антигенные белки; таким образом, требуется ревакцинация, поскольку антигенный состав вирусов ежегодно меняется. Некоторые группы вирусов содержат 50 и более различных вирусов, что затрудняет эффективную вакцинацию.

Пассивная иммунизация сывороткой или глобулином (антителами) от иммунных лиц использовалась для предотвращения вирусных инфекций. Иммуноглобулины, такие как те, которые используются против гепатита и респираторно-синцитиального вируса, эффективны только для профилактики, а не для лечения.

Отдельные группы противовирусных препаратов

Противогерпесвирусные препараты

Герпесвирус — ДНК-содержащий вирус, вызывающий такие заболевания, как генитальный герпес, ветряная оспа, ретинит и инфекционный мононуклеоз. После того, как вирусная частица прикрепляется к клеточной мембране и снимает оболочку, вирусная ДНК переносится в ядро ​​и транскрибируется в вирусную мРНК для вирусных белков. Препараты, эффективные против герпесвирусов, препятствуют репликации ДНК. Аналоги нуклеозидов (ацикловир и ганцикловир) фактически имитируют нормальный нуклеозид и блокируют фермент вирусной ДНК-полимеразы, который играет важную роль в формировании ДНК.Все аналоги нуклеозидов должны быть активированы путем добавления фосфатной группы, прежде чем они приобретут противовирусную активность. Некоторые из препаратов (ацикловир) активируются вирусным ферментом, поэтому они специфичны для клеток, содержащих вирусные частицы. Другие агенты (идоксуридин) активируются клеточными ферментами, поэтому они обладают меньшей специфичностью. Ненуклеозидные ингибиторы репликации вируса герпеса включают фоскарнет, который непосредственно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и, таким образом, блокирует образование новой вирусной ДНК.

Противогриппозные препараты

Грипп вызывается двумя группами РНК-содержащих вирусов, гриппом А и гриппом В. Когда РНК высвобождается в клетку, она непосредственно реплицируется, а также используется для производства белка для образования новых вирусов. частицы. Амантадин и римантадин являются пероральными препаратами, которые можно использовать для профилактики и лечения гриппа А, но они не действуют против вирусов гриппа В. Действие амантадина заключается в блокировании снятия оболочки вируса внутри клетки и, таким образом, предотвращении высвобождения вирусной РНК в клетку-хозяина.Занамивир, перамивир и осельтамивир активны как против гриппа А, так и против гриппа В. Занамивир вводят только ингаляционно, перамивир вводят внутривенно, а осельтамивир можно вводить перорально. Эти препараты являются ингибиторами нейраминидазы, гликопротеина на поверхности вируса гриппа. Ингибирование активности нейраминидазы уменьшает высвобождение вируса из инфицированных клеток, увеличивает образование вирусных агрегатов и снижает распространение вируса по организму. При приеме в течение 30 часов после начала заболевания гриппом оба препарата могут сократить продолжительность болезни.

Лечение вирусных заболеваний – обзор

Нейроэндокринные и мозговые нейромедиаторные изменения, вызванные IFN-α

Несмотря на широкое использование IFN-α в клинической практике для лечения вирусных заболеваний (например, гепатита C) и рака (например метастатическая меланома) связана с рядом поведенческих и психических побочных эффектов, центральные нейрохимические и поведенческие действия этого цитокина не оценивались так широко, как действия других провоспалительных цитокинов. Сообщалось, что у грызунов, in vitro, IFN-α стимулировал высвобождение КРГ из миндалевидного тела и нейронов гипоталамуса и вызывал несколько нейрохимических и гормональных изменений головного мозга, хотя эти эффекты были скромными по сравнению с эффектами, вызванными IL-1β. . Тем не менее, лечение IFN-α увеличивало использование норадреналина гипоталамуса и гиппокампа, снижало концентрацию дофамина в миндалевидном теле и стимулировало активность трансмиттеров аминокислот, γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) и глутамата, в лимбической и гипоталамической областях.

Многие эффекты IFN-α связаны с его центральным действием; IFN-α, введенный непосредственно в мозг грызунов, вызывал лихорадку, анорексию и анальгезию, а также изменения активации нейронов гипоталамуса. Это лечение также снижает концентрацию 5-HT в префронтальной коре, повышает дофаминергическую активность гиппокампа и увеличивает экспрессию переносчика серотонина (5-HTT) на уровне матричной РНК (мРНК), что должно способствовать снижению уровня серотонина (5-гидрокситриптамин, 5 -HT) доступность. Кроме того, это лечение спровоцировало усиленное редактирование мРНК рецептора 5-HT 2C , что привело к подавлению рецептора. Особенно важно, что функционирование рецептора 5-HT 2C было связано с симптомами тревоги и депрессии, и сообщалось, что депрессия/самоубийство сопровождались измененным редактированием 5-HT 2C .

Эффекты хронического лечения IFN-α тщательно не оценивались, несмотря на тот факт, что этот цитокин вводят хронически при лечении нескольких состояний человека.Тем не менее, имеющиеся данные с использованием грызунов показывают, что при повторном введении IFN-α индуцировались некоторые изменения 5-HT (например, снижение уровня 5-HT и оборота в префронтальной коре, увеличение оборота 5-HT в миндалевидном теле и увеличение низко- аффинность 5-HT 1A рецепторных сайтов). Кроме того, эффекты острого введения IFN-α на уровни кортикостерона в плазме уменьшались при повторном лечении, хотя изменения мРНК цитокинов, происходящие в головном мозге, сохранялись. В отличие от некоторых эффектов, наблюдаемых у грызунов, однократное введение IFN-α здоровым добровольцам и пациентам, проходящим лечение от гепатита С, повышало уровни АКТГ, кортизола и ИЛ-6 в плазме, но по мере продолжения лечения повышенный ответ кортизола и АКТГ был ослаблен.

Влияние цитокинов на функционирование моноаминов в головном мозге может проявляться по-разному. Например, активация CRH, вызванная введением цитокинов, может повлиять на функционирование 5-HT переднего мозга путем стимуляции рецепторов, присутствующих на дорсальном шве. Альтернативно, IFN-α стимулирует индоламин-2,3-диоксигеназу (IDO), которая отвечает за катаболизм триптофана в кинуренин. Таким образом, спровоцированное IFN-α увеличение IDO будет иметь эффект снижения доступности триптофана и, следовательно, снижения доступности 5-HT.Действительно, было показано, что депрессия, спровоцированная IFN-α, сопровождалась повышением уровня кинуренина и снижением уровня триптофана. Помимо этих действий IDO, повышенные уровни кинуренина превращаются в окислительные метаболиты, 3-гидроксикинуренин и хинолиновую кислоту (которые повышены при депрессии), которые могут оказывать нейротоксическое действие. Таким образом, возникающее в результате уменьшение количества нейронов может способствовать возникновению больших депрессивных расстройств. В этой связи, в скобках, кажется, что эти метаболиты кинуренина синергетически индуцируют образование свободных радикалов и могут также способствовать нейродегенеративным заболеваниям, таким как болезнь Гентингтона, Паркинсона и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Советы по борьбе с вирусами, грибками и паразитами

Каждый человек в течение дня сталкивается с инфекционными организмами в воздухе, в почве и воде, в пищевых продуктах и ​​повсюду на поверхностях. К счастью, иммунная система вашего ребенка способна противостоять большинству этих организмов, сохраняя его здоровье. Когда эти микроорганизмы становятся проблемой и вызывают инфекцию, у вашего педиатра есть ряд лекарств, которые могут помочь вашему ребенку выздороветь.

Антибактериальные препараты — это отпускаемые по рецепту лекарства, с которыми родители, вероятно, лучше всего знакомы. Почти у каждого родителя был опыт назначения своему ребенку курса антибактериальных препаратов для лечения ушной инфекции или ангины. Большинство может назвать некоторые из наиболее распространенных антибактериальных препаратов — пенициллин, амоксициллин, тетрациклин, — которые помогли их ребенку бороться с бактериальными инфекциями. Хотя вашему ребенку, вероятно, давали антибактериальные препараты чаще, чем другие лекарства, отпускаемые по рецепту, для борьбы с инфекцией, также доступны лекарства для борьбы с некоторыми детскими заболеваниями, вызванными

.

Помните, как бы ни были важны антибактериальные препараты, они полезны только против инфекций, вызванных бактериями.При болезнях, вызванных другими видами микробов, антибактериальные препараты просто не помогут вашему ребенку выздороветь. На самом деле они могут добавить риски из-за возможных побочных эффектов, которые есть у всех лекарств. В то же время неправильно используемые лекарства могут способствовать обострению проблемы устойчивости к антибиотикам.

Противовирусные препараты

Каждый ребенок время от времени заболевает вирусной инфекцией. Многие вирусные инфекции поражают дыхательные пути, включая нос, горло и дыхательные пути, где они могут вызывать простуду, грипп, боль в горле и синусит.Вирусы также могут вызывать более серьезные заболевания, такие как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), гепатит и бешенство. Поскольку для защиты вашего ребенка от некоторых вирусных инфекций (например, ветряной оспы, полиомиелита) существуют прививки, убедитесь, что он полностью защищен всеми вакцинами, рекомендованными Американской академией педиатрии.

Противовирусные препараты появились относительно недавно, но в настоящее время доступно все больше таких препаратов для борьбы с вирусами. Они сделаны для предотвращения заражения или сокращения продолжительности инфекций путем предотвращения распространения вируса, хотя они могут не убивать уже существующие вирусы.Эти лекарства подходят не для всех вирусных инфекций — например, если у вашего ребенка простуда, просто дайте ей пройти своим чередом. Ваш педиатр сможет сказать вам, когда могут потребоваться противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту.

В отличие от антибиотиков широкого спектра действия, которые часто эффективны против широкого круга бактериальных организмов, противовирусные препараты имеют тенденцию быть более специфичными и воздействовать на определенные вирусы. Вот несколько примеров противовирусных препаратов, которые иногда назначают детям.

  • Ацикловир — это лекарство, которое можно использовать для лечения ветряной оспы, а также симптомов, связанных с герпетическими инфекциями, которые могут поражать кожу, глаза, рот, гениталии или мозг. Ацикловир может облегчить дискомфорт и ускорить заживление герпетических высыпаний, но он не убьет вирус полностью. Вирус простого герпеса остается в организме в латентном состоянии и может снова вызывать симптомы в будущем.

  • Амантадин входит в число нескольких противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения и профилактики гриппа. Эти лекарства наиболее полезны, если их начать принимать вскоре после появления симптомов гриппа у вашего ребенка. Как правило, прием лекарства следует начинать в течение первых 2 дней болезни. Амантадин эффективен только при лечении одного типа вируса гриппа, гриппа А.  

  • Рибавирин и интерферон — противовирусные препараты, иногда назначаемые взрослым при развитии хронического гепатита. Их использование у детей ограничено.

Другие лекарства, называемые антиретровирусными препаратами, используются для борьбы с инфекциями, вызванными определенным типом вируса, называемым ретровирусом.Наиболее широко известный ретровирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывает СПИД.

Имейте в виду, что хотя вирусные заболевания не следует лечить антибактериальными препаратами, бактериальные инфекции иногда возникают как вторичное осложнение вирусного заболевания. В этих случаях для лечения бактериальной инфекции можно использовать антибактериальные препараты.

Противогрибковые препараты

Грибковые инфекции вызываются микроскопическими растениями, споры которых переносятся по воздуху и вдыхаются детьми.Они также могут попасть в организм через порезы на коже. При вдыхании этих спор они могут осесть в легких и начать размножаться, образуя скопления. В конце концов они попадают в кровоток и путешествуют по всему телу. Как и многие инфекционные организмы, они могут вызывать серьезные заболевания у детей, чья иммунная система уже ослаблена другим заболеванием, таким как рак или СПИД.

Вы, вероятно, лучше всего знакомы с грибками, такими как грибы, дрожжи, плесень и плесень.Некоторые грибы могут жить в организме и никогда не вызывать никаких заболеваний. Но другие вызывают заболевания, в том числе распространенные инфекции, такие как стригущий лишай кожи, волос и ногтей; стопа атлета; зуд; и молочница или дрожжевые инфекции (кандидоз).

Многие лекарства могут бороться с этими грибковыми инфекциями. Они часто доступны в форме для местного применения, которую можно наносить непосредственно на кожу. Некоторые лекарства продаются без рецепта, а другие должны быть назначены врачом.

При серьезных грибковых инфекциях педиатры могут выбрать лекарство под названием амфотерицин В или более новые противогрибковые препараты, называемые азолами.Двумя наиболее широко используемыми азолами являются флуконазол и итраконазол. Некоторые противогрибковые препараты, отпускаемые по рецепту, не лицензированы для использования у детей, в основном из-за того, что с молодежью проводилось мало исследований. Эти лекарства следует использовать с осторожностью и под руководством педиатра, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты.

Хотя безрецептурные противогрибковые препараты считаются безопасными при использовании в соответствии с инструкциями на этикетке, всегда полезно проконсультироваться с педиатром, прежде чем лечить ребенка этими препаратами.

Противопаразитарные препараты

Паразиты могут вызывать детские инфекции. В некоторых частях мира они являются распространенной причиной болезней и смерти. В западном мире взрослые и дети часто заражаются паразитарными заболеваниями, путешествуя в тропические регионы мира, где эти болезни наиболее распространены, например, в сельские районы Центральной и Южной Америки, Азии и Африки.

Некоторые паразиты настолько малы, что их невозможно увидеть, кроме как под микроскопом, в то время как другие достаточно велики, чтобы их можно было легко увидеть невооруженным глазом.Большинство из них живут в пище, воде и почве. Когда они передаются вашему ребенку, часто когда он употребляет зараженную пищу или воду, его иммунная система может успешно бороться со многими из них. Однако другие паразиты могут вызывать потенциально серьезные инфекции.

Паразитарная инфекция, наиболее известная родителям, — это острицы, но другие болезни включают малярию, ленточных червей, анкилостомоз и трихинеллез. Некоторые антибактериальные препараты также действуют против паразитов. Метронидазол может блокировать цикл размножения некоторых паразитов, а также некоторых бактерий. Есть некоторые противопаразитарные препараты, которые можно приобрести только непосредственно в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), и ваш врач должен специально запросить их в CDC.

Устойчивость к некоторым противопаразитарным препаратам становится все более серьезной проблемой. Например, некоторые лекарства, используемые для лечения малярии, уже не так эффективны, как в прошлом, из-за резистентности. В результате в настоящее время разрабатываются и проходят клинические испытания новые противомалярийные препараты.

Распространены мифы о том, что некоторые паразитарные заболевания вызываются плохой гигиеной и их можно предотвратить или вылечить только путем улучшения личной гигиены.Это всего лишь мифы. Существуют лекарства для лечения паразитарных инфекций. Чистоплотность вашего ребенка не вылечит инфекцию. Однако, как и при многих других инфекционных заболеваниях, в том числе некоторых паразитарных заболеваниях, мытье рук важно и является хорошим способом избежать микробов, от которых может заболеть ваш ребенок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.