Признак вич инфекции у мужчин: Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях

Содержание

Симптомы проявления ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин

Сегодня все взрослое население планеты информировано о ВИЧ-инфекции. Но медики обеспокоены тем, что эти знания все-таки не являются достаточными. Препаратов, излечивающих заболевание, не существует. Но возможность замедлить ход его развития реальна. Своевременное обращение за медицинской помощью во многом поможет в борьбе с заболеванием. Именно поэтому необходимо хорошо знать симптомы ВИЧ-инфекции у женщин, детей и мужчин.

Что такое ВИЧ-инфекция

Заболевание разрушает иммунную систему человека. Именно на это указывает расшифровка аббревиатуры ВИЧ – «вирус иммунодефицита человека».

Последствием инфекции становится развитие СПИДа – синдрома приобретенного иммунного дефицита – заболевания, которое приводит к гибели больного.

Недуг коварен тем, что самостоятельно распознать ранние симптомы ВИЧ-инфекции невозможно. Единственный способ, который может обнаружить вирус или подтвердить его отсутствие, – это тест.

Среди ученых до сегодняшнего дня нет единого суждения по поводу разновидностей вируса, их появления, распространения по планете. Большинство исследователей в классификации его выделяют два вида. В некоторых публикациях появилось описание совершенно нового — ВИЧ-0. Сложностью в изучении вируса и создании лекарства против него является еще и то, что основные виды имеют много подвидов.

Местом, откуда вирус получил распространение по планете, принято считать отдельные районы Африки. Ученые предполагают, что начало этого явления приходится на первую половину XX века. А когда вирус появился в африканских племенах, приходится только догадываться. Ведь никогда никто никакой диагностики заболеваний у аборигенов не проводил.

Пути передачи инфекции

Средой обитания вируса иммунного дефицита являются внутренние жидкости человека – кровь, материнское молоко, выделения влагалища, сперма. Другие субстанции – моча, слюна, пот, слезы – тоже могут содержать его, но в гораздо меньших количествах.

Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти разными путями. Более распространенными являются следующие способы:

— Переливание крови, зараженной ВИЧ. Кровь доноров проходит проверку. Но наличие вируса может быть выявлено только через полгода с момента заражения. Вероятность использования зараженной донорской крови не исключается.

— Многократное использование одного шприца для внутривенных инъекций разными людьми. Такая практика распространена среди людей, употребляющих наркотики.

— Во время родов или беременности от матери к ребенку.

— При кормлении новорожденного грудью.

— Половой акт с больным человеком. Таким путем инфицировано большее число носителей ВИЧ. Для заражения достаточно наличия ранки, трещинки на половых органах одного из партнеров.

Существует много мифов по поводу способов заражения ВИЧ-инфекцией. Сегодня имеются данные наблюдений и исследований, связанных с изучением этого вопроса. Большинство ученых отрицают возможность заражения инфекцией через рукопожатия, объятия, пользование одной посудой, другими предметами быта. Нахождение в одном помещении с больным человеком тоже безопасно. Вирус не передается при разговоре, чихании, кашле.

Первые симптомы заболевания

На какие симптомы при ВИЧ-инфекции следует обратить внимание? Боли в горле, изменение размеров лимфатических узлов, повышение температуры до 38 градусов, диарея, сыпь на теле – первые признаки недуга.

Но известно, что эти недомогания могут быть вызваны и многими другими, менее опасными заболеваниями. Поэтому человек редко правильно реагирует на указанные симптомы. А именно не обращается за медицинской помощью, тем более что эти признаки сами быстро проходят.

Последствия развития болезни

Человек причисляет проявившиеся симптомы к обычной простуде, легкому отравлению, аллергической реакции. Он думает, что с исчезновением признаков ушло и само заболевание. Может быть, такое и возможно при других диагнозах, но только не при ВИЧ-инфекции.

Заболевание всего лишь перешло на новый этап развития, который может длиться незаметно для больного. Симптомы ВИЧ через год, 10 лет, 12 лет могут себя не проявлять.

Но по истечении 12-летнего срока наличие инфекции будет все больше себя обнаруживать. Именно такой промежуток времени чаще всего отделяет ВИЧ от СПИДа.

Иммунная система организма человека ослаблена так, что она неспособна защитить больного даже от самых «безобидных» недугов. Любой из них может привести к летальному исходу. Кроме того, возникают постоянные осложнения после перенесенных заболеваний, что тоже приводит к смерти.

Есть ли они? Медиками доказано, что симптомы ВИЧ-инфекции у женщин в основном не отличаются от признаков этого заболевания у мужчин.

Общими симптомами для взрослых являются следующие:

— увеличенные размеры лимфатических узлов;

— повышение температуры тела в течение 2-3 дней;

— значительная потеря веса;

— упадок сил, который длится продолжительное или короткое время;

— часто возникающие пневмонии, грибковые инфекции, герпес, ангины;

— лихорадка;

— диарея;

— высыпания на коже и слизистых оболочках.

Указанные симптомы могут проявляться в комплексе или отдельно. Но, что самое опасное, они могут вовсе не заявлять о себе много лет. Больной просто не подозревает, что у него ВИЧ-инфекция. Симптомы у женщин проявляются реже, чем у мужчин. И само течение болезни проходит медленнее – такова точка зрения некоторых специалистов. Возможно, это связано с тем, что женщины обычно заботятся о себе больше, чем мужчины.

Симптомы ВИЧ-инфекции у женщин

Значительный процент женщин на планете склонен к заболеваниям мочеполовой системы. Это может привести к ослаблению иммунитета и возможности заражения. Симптомы ВИЧ-инфекции у женщин – это увеличение размеров лимфатических узлов в области паха, усталость, раздражительность, болезненные менструации, частые головные боли, слизистые выделения из влагалища, боли в области таза.

Все перечисленные признаки недомоганий каждая из женщин хоть раз в жизни обязательно испытывала. Поэтому не стоит их сразу считать симптомами ВИЧ-инфекции. Но частое их проявление должно насторожить человека.

Обращение к врачу и анализ крови помогут устранить тревогу по поводу наличия ВИЧ. Первые симптомы у женщин могут быть обнаружены на приеме у гинеколога. Поэтому наблюдение у этого специалиста должно стать регулярным.

ВИЧ-инфекция у мужчин

Природа мужчин и женщин изначально разная. Большинство представительниц слабого пола стремится к постоянству не только в плане быта, работы, но и в интимной жизни тоже.

Мужчины же склонны к активным действиям, они всегда готовы к новым ощущениям. Порой это приводит к беспорядочной смене половых партнеров. При таком образе жизни потенциально допустима в организме ВИЧ-инфекция. Симптомы у мужчин, как уже говорилось, могут проявляться выразительнее, чем у слабого пола. Само заболевание от начальной стадии до конечного этапа проходит за более короткий срок.

Профилактические мероприятия

Медики большую долю в работе, связанной с профилактикой ВИЧ-инфекции, отдают самому человеку. Частью культуры всех людей должны стать правила личной гигиены и нормы личной безопасности.

Одно из предостережений медиков касается многоразового использования медицинских инструментов, предназначенных по инструкции для использования один раз. В первую очередь это имеет отношение к шприцам. Врачи настаивают на том, чтобы никогда, ни под каким предлогом люди не использовали их вторично.

Самым распространенным путем инфицирования ВИЧ является половой акт. Поэтому использование презервативов – единственно надежный и простой способ уберечь себя и партнера от заражения.

Методы лечения ВИЧ

Сегодня нет медицинских препаратов, способных излечить заболевание. Поиски ученых всего мира в этом направлении не останавливаются.

Медицина предлагает эффективные методики, которые способны задержать развитие болезни.

Основная рекомендация больному ВИЧ заключается в поддержании хорошей формы, сохранении отличного самочувствия. Этого можно добиться путем соблюдения режима питания, исключения из жизни стрессовых ситуаций, ведения здорового образа жизни.

Постоянное наблюдение у врача – еще одна рекомендация, которой не стоит пренебрегать. Доктор, используя специальную методику, проводит мониторинг возникающих изменений в организме больного, фиксирует их и принимает решение о дальнейших процедурах.

Часто в процессе лечения инфекции применяется противовирусная терапия. Методы лечения и используемые препараты назначаются индивидуально для каждого больного. Чаще всего процедуры назначаются комплексно.

Иногда больной ВИЧ совмещает в лечении методы традиционной и нетрадиционной медицины. Массаж, йога, дыхательная гимнастика, лечение травами, иглоукалывание – самые распространенные методы народного врачевания.

Способ лечения иглоукалыванием уходит своими корнями в глубокую древность, он имеет много сторонников. Есть большое число больных ВИЧ, которые отмечают положительное воздействие процедуры на организм.

Есть направление нетрадиционной медицины, где считается, что все болезненные состояния человека вызваны его собственными мыслями, чувствами, эмоциями. Настрой на хорошее самочувствие дают медитация, массаж, физические упражнения, лекарственные травы.

ВИЧ – одно из самых опасных заболеваний человечества. Спастись от него можно только общими усилиями, так как у болезни нет политических границ.

ВИЧ/СПИД — Краевой клинический кожно-венерологический диспансер


Обследование на ВИЧ. Кому и когда следует проходить тестирование?

Обычно тест на ВИЧ является строго добровольной процедурой. Однако существуют обстоятельства, когда обследоваться на ВИЧ-инфекцию просто необходимо.

В глазах общества обследование на ВИЧ до сих пор выглядит необычно и даже странно. Возможно, ваши знакомые и родные, узнав о ваших планах пройти тестирование, заподозрят вас в «плохом» поведении. А зря. Потому что обследование на ВИЧ – это, прежде всего, признак заботы о своём здоровье.

Обследование по желанию

Тестирование на ВИЧ в большинстве случаев носит добровольный характер. Бывают случаи, когда обследование на ВИЧ является обязательным.

Половая активность

Обследоваться на ВИЧ следует каждому, кто начинает вести половую жизнь. Оптимально выяснить ВИЧ-статус партнёра ещё до вступления с ним в интимные отношения. Если это не удалось сделать, то обследоваться на ВИЧ-инфекцию нужно через 3 месяца после начала половой жизни. То же самое касается и ситуации смены полового партнёра. Если на протяжении долгого времени половой партнёр всегда постоянный, то необходимости в периодическом обследовании на ВИЧ нет.

Обследование после опасных ситуаций

В ситуации случайного полового контакта с партнёром, ВИЧ-статус которого неизвестен, информативное определение антител к ВИЧ в крови возможно только через три месяца. Первые три месяца после инфицирования ВИЧ длится период «окна», когда антитела к вирусу только начинают вырабатываться и их уровень – ниже порогового значения, определяемого тест-системами.

Аналогичная ситуация – при подозрении заражения через кровь, например, при употреблении инъекционных наркотиков нестерильным шприцем. После опасных, с точки зрения заражения ВИЧ, ситуаций при отрицательных результатах первого обследования повторные анализы желательно сдавать каждые три месяца в течение года.

Если есть признаки болезни 

Иногда анализ крови на ВИЧ необходим по клиническим признакам – например, если у человека имеется выраженный иммунодефицит или есть клинические признаки, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию или СПИД. Рекомендовано обследование также при выявлении заболеваний, передающихся половым путём, гепатита В или С, туберкулёза.

Представители некоторых профессий 

Представителям ряда профессий, которые при работе непосредственно контактируют с кровью и биологическими жидкостями – врачам, лаборантам, медицинским сёстрам – анализ крови на ВИЧ-инфекцию следует делать ежегодно. Кроме того, обследоваться нужно медицинским работникам СПИД-центров, которые постоянно контактируют с ВИЧ-позитивными.

Контакты с ВИЧ-положительными  

Особенно важно тестирование для лиц, контактирующих с ВИЧ-инфицированными, в том числе в быту. Людям, имеющим регулярные половые контакты с ВИЧ-инфицированным, нужно обследоваться каждые три месяца, даже при условии постоянного использования презерватива.

После переливания крови и трансплантации 

Пациентам, которым переливались компоненты крови (особенно это касается эритроцитарной массы), через три месяца желательно сделать исследование на ВИЧ. То же самое касается тех, кому были пересажены донорские органы и ткани.

Обследование беременных 

Обследоваться на ВИЧ также нужно беременным женщинам на ранних сроках – при обращении в женскую консультацию. При отрицательном результате тестирование повторяют в третьем триместре беременности, чтобы исключить период «окна».

Обследование детей, рождённых от ВИЧ-позитивных женщин 

Что касается детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных женщин, в течение первых 12-18 месяцев анализ крови на антитела к ВИЧ проводить нецелесообразно. Дело в том, что при беременности материнские антитела к ВИЧ переносятся с кровью к плоду и сохраняются у ребёнка в крови до 18-ти месяцев даже при отсутствии ВИЧ-инфекции. Таким образом, новорожденным или выполняют ПЦР-диагностику ВИЧ, или после 18-ти месяцев – анализ на антитела к ВИЧ.

Обследование представителей групп риска по заражению ВИЧ 

Людям из групп риска по заражению ВИЧ – гомосексуалам и коммерческим секс-работникам – следует тестироваться на ВИЧ каждые три месяца, независимо от того, пользуются ли они презервативом при половых контактах. Употребляющим наркотики также нужно обследоваться регулярно, раз в три месяца, в том числе и тем, кто употребляет неинъекционные формы наркотиков.

Повторное обследование 

Повторные и дальнейшие тесты на ВИЧ-инфекцию определяются специалистом на основании результатов первоначального обследования, клинических данных и в зависимости от ситуации.

Ежегодно в мире в третье воскресенье мая отмечается международный день памяти умерших от СПИДа. Впервые Всемирный день памяти жертв ВИЧ/СПИДа отмечался в 1983 году в американском городе Сан-Франциско, группой людей, лично затронутых проблемой ВИЧ-инфекции. В то время число умерших составляло несколько тысяч человек. С тех пор в этот день миллионы людей во всех странах мира организуют различные мероприятия для того, чтобы почтить память умерших и дать возможность живым задуматься, что эпидемия ВИЧ-инфекции может коснуться каждого из нас.

Красная ленточка, приколотая булавкой к одежде – это международный символ борьбы с ВИЧ-инфекцией. Чем больше людей наденут красную ленточку, тем слышнее будет голос тех, кто требует внимание к проблеме ВИЧ-инфекции и к нуждам миллионов людей всего мира, затронутых эпидемией. Красная ленточка – это символ солидарности с теми, кого эпидемия затронула лично: с людьми, живущими ВИЧ/СПИДом, с их близкими, родными и друзьями.

Количество зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди российских граждан по предварительным данным составило на
03. 02.2016 – 1 006 388 человек. В нашей стране в последние три года наблюдается тенденция к увеличению частоты и доли парентерального пути передачи ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей. Увеличивается число новых выявленных случаев в возрасте 30-40 лет и 40-50 лет. Вместе с тем в последние годы активизировался половой путь передачи ВИЧ-инфекции.

В Приморском крае на 01.05.2016 проживает на территории края 8 878 пациентов с диагнозом «ВИЧ-инфекция».

В 2016г. зарегистрировано 485 новых случаев ВИЧ-инфекции среди Российских граждан и 6 случаев – среди иностранных граждан.

Распределение по возрасту впервые выявленных  ВИЧ-инфицированных в 2016 следующее:

  • взрослые до 30 лет — 20,6%.
  • от 30 до 40 лет — 50,9%
  • старше 50 лет — 8,0 %
  • старше 70 лет – 1 чел.
  • ребенок 2014г. рождения – 1 чел.
  • дети до 1 года – 2 чел.

с 14 по 20 мая в Российской Федерации и в Приморском крае  состоится Всероссийская акция «СТОП ВИЧ/СПИД» по инициативе Фонда социально — культурных инициатив под патронажем С. В. Медведевой. Цель мероприятия — повышение уровня информированности молодого поколения о проблемах распространения ВИЧ — инфекции, формирования навыков безопасного поведения, ценностного отношения к своему здоровью, развитие социальной активности молодежи в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции.

Телефон «горячей линии» по проблемам ВИЧ-инфекции в Приморском крае : 8- 908-993-14-14 (293-14-14)

В рамках Всероссийской акции «СТОП ВИЧ/СПИД». Проводится Всероссийская неделя тестирования на ВИЧ. Ее главная цель — увеличить количество людей, знающих свой ВИЧ-статус, и сократить позднее выявление ВИЧ-инфекции.

Пройти  добровольное  тестирование  на  ВИЧ-инфекцию,  до-  и   после-тестовое     консультирование       по        ВИЧ-инфекции     Вы     можете  в Краевом центре СПИД (г. Владивосток, ул. Борисенко, 50).

СПИД-ассоциированная саркома Капоши в регионе с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции

Саркома Капоши (СК) — многоочаговое заболевание опухолевой природы, развивающееся из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов, с возможным поражением не только кожи, но и внутренних органов, лимфатических узлов [1].

СК — первое неопластическое заболевание, которое было описано у больных ВИЧ-инфекцией. Первые наблюдения одновременного развития пневмоцистной пневмонии и СК у молодых мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), привели к появлению первого описания СПИДа [2].

Выявление СК у ВИЧ-инфицированных является основанием для установления диагноза СПИД.

В настоящее время распространенность СК относительно низкая по сравнению с периодом с 80-х до начала 90-х гг. ХХ века, когда СК входила в число самых распространенных СПИД-индикаторных заболеваний [2]. Появление высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВТ) в 1996 г. привело к снижению заболеваемости СК [3]. Частота выявления СК среди инфицированных ВИЧ преобладает над заболеваемостью в общей популяции. За период 1996—2002 гг. в сравнении с 1990—1995 гг. в США относительный риск СПИД-ассоциированной СК снизился до 3640 (ранее составлял 22 100,

p<0,0001) [4]. В сравнении с началом эпидемии ВИЧ/СПИД заболеваемость СК в США уменьшилась более чем в 10 раз [5]. Среди больных с иммунодефицитами, вызванными другими причинами, риск развития СК выше в 300 раз [6, 7].

В России отмечена тенденция по увеличению числа случаев СПИД-ассоциированной СК, которую связывают с увеличением количества ВИЧ-инфицированных пациентов с прогрессированием заболевания, при поздней диагностике и при отсутствии АРВТ [8, 9].

С 1994 г. развитие СК связывают с инфицированием вирусом герпеса человека 8-го типа (HHV-8) [2, 6, 7].

В развитых странах у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, частота встречаемости HHV-8 наиболее высока среди мужчин гомо- и бисексуальной ориентации [10]. Среди ВИЧ-инфицированных СК развивается преимущественно у МСМ [2].

В основе механизма развития СК лежит повышение продукции цитокинов, регулирующих процессы ангио- и лимфогенеза, обусловленное действием ВИЧ [11]. Онкостатин М, продуцируемый макрофагами и активированными Т-лимфоцитами, обладает митогенным эффектом на клетки С.К. Под воздействием интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли-α в культурах клеток СК в высоких концентрациях секретируется интерлейкин-6, выполняющий функцию фактора роста для С. К. Ген Tat ВИЧ-1 и его продукт — регуляторный белок Tat — играют важную роль в патогенезе. Белок Tat усиливает экспрессию провоспалительных цитокинов. Фактор роста фибробластов (3FGF) и белок Tat проявляют синергизм в действиях на саркоматозные клетки [1, 7].

Кроме эпидемического (ВИЧ-ассоциированно-го), выделяют еще три клинических типа СК: классический (идиопатический), эндемический (африканский) и иммуносупрессивный [9].

Результаты исследований последних лет, изучающих связь количества CD4+ T-лимфоцитов, уровня вирусной нагрузки (ВН) с манифестацией СК, противоречивы. Так, СК может возникать у лиц с относительно сохранным иммунитетом. У 28,9% пациентов, принимавших участие в исследованиях СК в США в 1996—2007 гг., количество CD4+ T-лимфоцитов превышало 300 клеток/мкл, а ВН была ниже порога определения. Медиана CD4+Тлимфоцитов у всех исследуемых составила 266 клеток/мкл [12]. В другом исследовании, в период с 2002—2008 гг. количество больных с показателями CD4+ T-лимфоцитов 350 клеток/мкл и более составило 35% [13].

В соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ № 166 от 17.03.06, выявление локализованной СК ведет к установлению стадии вторичных заболеваний 4Б, а диссеминированных форм — стадии 4 В ВИЧ-инфекции [7, 14].

При СПИД-ассоциированной СК наиболее часто поражаются кожные покровы (более 95% больных), полость рта (30%), желудочно-кишечный тракт (40%), а в 20—50% случаев СК любой анатомической локализации вовлечены в патологический процесс легкие [11]. Развивается у лиц молодого и среднего возраста.

У СПИД-ассоциированной СК нет излюбленных мест локализации на коже. Первоначальные очаги нередко локализуются за пределами стоп и голеней. Возможно поражение кожи ушных раковин, носа, век, слизистой полости рта (особенно твердое небо) [15]. Высыпания начинаются с красно-фиолетовых пятен, которые в дальнейшем трансформируются в папулы. Течение их различно: одни спонтанно регрессируют, другие не изменяются, третьи превращаются в узлы. Узлы могут изъязвляться, вызывая отторжение некротизированных тканей [16]. Элементы склонны к распространению по линиям Лангера.

Наличие желто-зеленого ореола свидетельствует об активном росте опухоли (поступление из новообразования продуктов распада гема) [9].

Диагноз СК при поражении кожи и слизистых оболочек можно установить на основании клинических признаков: наличие пятен, папул или узлов фиолетового цвета, распространение очагов вдоль линий Лангера, зелено-желтое окрашивание вокруг очагов, отек окружающих тканей, появление новых очагов. При наличии пяти и более типичных элементов диагноз СК можно установить и без гистологического подтверждения [7]. Во всех сомнительных случаях показано проведение гистологического исследования.

Для установления стадии заболевания целесообразно проведение УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов, фиброэзофагогастродуоденоскопии, ректороманоскопии, рентгенографии органов грудной клетки [7].

Цель исследования — изучить частоту выявления в Свердловской области больных ВИЧ-инфекцией с проявлениями СК, их возрастно-половой состав, влияние уровней CD4+ T-лимфоцитов и концентрации РНК ВИЧ в плазме крови (ВН) на манифестацию СК, провести анализ летальных исходов в зависимости от применения АРВТ.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование по изучению случаев СК, зарегистрированных у ВИЧ-инфицированных больных за период 1998—2015 гг. в Свердловской области. В исследование включены 96 больных ВИЧ-инфекцией (66 мужчин, 30 женщин) в возрасте от 17 до 63 лет. Пациенты разделены на две группы по 48 человек: в 1-ю группу были включены больные СПИД-ассоциированной СК за весь период регистрации ВИЧ-инфекции в Свердловской области (31 мужчина, 17 женщин), во 2-ю (контрольная группа, 35 мужчин, 13 женщин) — лица без СК, ВИЧ-инфекция у которых выявлена одновременно с больными исследуемой группы (следующий порядковый регистрационный номер по Свердловской области). Сравнивали показатели CD4+ T-лимфоцитов и ВН контрольной группы и больных СК на момент ее диагностики (измерение в течение 3 мес до или после даты установления СК). Соответствующая этим временным критериям информация имелась у 42 больных исследуемой группы (в том числе у 28 больных с летальным исходом) и 27 пациентов контрольной группы. Результаты исследований ВН, CD4+ T-лимфоцитов представлены в виде медианы, нижнего (Q1) и верхнего (Q3) квартилей, прочие — в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m).

Статистическая обработка выполнена в программе Statistica 6.0. Для оценки статистической достоверности частотных характеристик качественных показателей использовали непараметрический метод Пирсона (χ2), при его неустойчивости с поправкой Йетса на непрерывность. Сравнение количественных параметров в исследуемых группах осуществляли с использованием U-критерия Манна—Уитни. Различие величин считали достоверными при уровне значимости p<0,05.

Результаты и обсуждение

В Свердловской области кумулятивное число ВИЧ-инфицированных наибольшее в сравнении с другими субъектами Р.Ф. По состоянию на 01.09.15 зарегистрировано 78 314 случаев ВИЧ-инфекции (среди них мужчин — 47 918, женщин — 30 396), показатель распространенности составил 1812,5 на 100 тыс. населения.

За период 1998–2015 гг. в Свердловской области выявлено 48 пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и проявлениями СК, в том числе 28 (58%) пациентов с летальным исходом. Частота выявления СК составила 0,61 на 1000 зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции (у мужчин — 0,65, у женщин — 0,56; p>0,05).

Медиана возрастного распределения лиц, включенных в исследование, на момент выявления ВИЧ-инфекции составила 27,5 года. Средний возраст пациентов составил 29,79±1,34 года (мужчины 29,86±1,1 года, женщины 29,63±2,29 года), группы были сопоставимы по возрастному составу.

СК развилась в среднем через 4,6±0,51 года после выявления ВИЧ-инфекции (у мужчин — через 4,16±0,61 года, у женщин — через 4,52±0,9 года; p>0,05).

Возраст больных при установлении СК составил 34,25±1,21 года (у мужчин — 33,32±1,04 года, у женщин — 35,94±2,85 года; p>0,05).

В Свердловской области преобладает парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции (54%), гетеросексуальный путь составляет 44%.

Среди исследуемой группы потребители инъекционных наркотиков (ПИН) составили 18 (38%), МСМ — 2 (4%), в контрольной группе 21 (44%) и 1 (2%) соответственно (p>0,05).

Результатами патоморфологического СК была подтверждена у 37 (77%) ВИЧ-инфицированных, патологоанатомического исследования — у 11 (23%).

При оценке распространенности кожных поражений при СК установлено: 1—10 очагов имело 35% больных, от 10 до 50 — 41%, более 50 — 24% (рис. 1, 2). В области ушных раковин очаги СК локализовались у 12% больных. Высыпания на лице имели 59% больных СК, из них только в области век — 20%, носа — 20%, щек — 10%, в периорбитальной области и на коже носа — 10%, в области носа, щек и век одновременно — 40% (рис. 3, 4,5).

Рис. 1. Множественные очаги СК на коже туловища, верхних конечностях.

Рис. 2. Папулезная стадия СК.

Рис. 3. Очаги С.К. на лице.

Рис. 4. Желто-зеленое окрашивание кожи вокруг очагов СК.

Поражение слизистой полости рта выявлено у 24% больных СПИД-ассоциированной СК (рис. 6).

Рис. 6. Поражение С.К. слизистой языка.

На момент установления диагноза СК в 1-й группе уровень CD4+ T-лимфоцитов достоверно был ниже 115 (Q1=46,25; Q3=199,5) клеток/мкл по сравнению с показателями 2-й группы — 398 (Q1=280,5; Q3=588,0) клеток/мкл (p<0,01).

Показатели уровня CD4+ T-лимфоцитов, распределенные по полу, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Количество клеток CD4+ T-лимфоцитов у больных СК и контрольной группы в мкл (Me [Q1; Q3])

Количество CD4+ T-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл чаще регистрировалось (p<0,01) у больных СК (74%) в сравнении с пациентами 2-й группы (19%), от 200 до 349 клеток/мкл у 17 и 15% больных соответственно (p>0,05), 350—500 клеток/мкл достоверно выше определялось у ВИЧ-инфицированных контрольной группы (33%), в 1-й группе — у 7% (p<0,05), более 500 клеток/мкл в 1-й группе — у 2%, во второй — у 33% (p<0,01).

Сравнение по полу количества лиц среди групп в зависимости от уровня CD4+ T-лимфоцитов выявило у обоих полов больных СК достоверно более высокие значения при количестве CD4+ T-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл и ниже при CD4+ более 500 клеток/мкл в сравнении с контрольной группой. Уровень CD4+ 350—500 клеток/мкл достоверно чаще встречался у мужчин контрольной группы и был статистически не значим при сравнении с женщинами. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2. Распределение больных по полу в зависимости от уровня CD4+ T-лимфоцитов

Проведена сравнительная оценка в динамике показателей иммунного статуса при выявлении ВИЧ-инфекции и при установлении СК у 17 больных СПИД-ассоциированной С.К. Количество CD4+ T-лимфоцитов на момент диагностики ВИЧ-инфекции было достоверно выше, чем в момент подтверждения СК: 307 (Q1=240; Q3=380) и 149 (Q1=46; Q3=250) соответственно (p<0,01).

Уровень ВН в группе больных СК составил 301 733,0 (Q1=95 978,0; Q3=665 839,0) копий/мл и достоверно превысил результаты контрольной группы 21 202,5 (Q1=2832,75; Q3=46 852,25) копий/мл (p<0,01). Величина В.Н. у мужчин, больных СК, составила 301 733 (Q1=74 900; Q3=668 911), у женщин — 329 470 (Q1=108 696,75; Q3=468 487,25) (p>0,05).

Более 100 тыс. копий/мл чаще выявляли у больных СК (73%), во 2-й группе — у 15,3% пациентов (p<0,01).

ВН превышала 200 тыс. копий/мл у 56% больных СК и у 12% пациентов контрольной группы (p<0,01).

При анализе динамики показателей ВН при выявлении ВИЧ-инфекции и при установлении СК у 10 больных СПИД-ассоциированной СК достоверных различий не выявлено; при постановке на учет по ВИЧ ВН у них составляла 217 720,5 (Q1=19 567,25; Q3=679 201,5), при установлении СК — 381 868 (Q1=158 519; Q3=732 542). Данный факт свидетельствует об изначально активно прогрессирующем течении ВИЧ-инфекции у лиц с развившейся впоследствии СПИД-ассоциированной СК.

На момент проведения исследования имелась информация о 28 (58%) случаях летальных исходов среди пациентов 1-й группы и 11 (23%) — во 2-й (p<0,01).

В исследуемой группе летальный исход наступил у 17 (54%) мужчин и 11 (64%) женщин, в контрольной группе — у 9 (26%) и 2 (15%) соответственно.

Согласно протоколам патологоанатомического вскрытия, у 24 (86%) больных 1-й группы причиной смерти стала болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями СК, прочие причины имели место у 4 (14%). В контрольной группе у 2 (18%) человек причиной смерти стали злокачественные новообразования, у 5 (46%) — отравления и насильственная смерть, у 1 (9%) — асфиксия, у 1 (9%) — неуточненная остановка сердца, у 1 (9%) — туберкулез, у 1 (9%) — множественные инфекции.

Продолжительность жизни от установления факта инфицирования ВИЧ до момента летального исхода составила в 1-й группе 4,7±0,8 года (у женщин — 4,96±1,4 года, у мужчин — 4,58±1,1 года), во 2-й группе — 7,5±1,9 года (у женщин — 4,5±2,5 года, у мужчин — 8,1±2,4 года).

Начали прием АРВТ в группе больных СК 34 (71%) человека, из них 21 мужчина (68%) и 13 женщин (76%). Распределение больных по времени начала АРВТ по отношению к моменту установления СК и летальному исходу представлено в табл. 3.

Таблица 3. Распределение исходов больных СК в зависимости от начала применения АРВТ

Как видно из данных, представленных в табл. 3, из 34 больных СК, принимавших АРВТ, летальный исход наступил у 15 (44%), из 14 пациентов группы без АРВТ умерли 13 (93%). Прием АРВТ достоверно уменьшает частоту летальных исходов у больных СПИД-ассоциированной СК (p<0,01).

В контрольной группе АРВТ принимали 13 (27%), на момент проведения исследования среди них летальных исходов не зарегистрировано.

Частота выявления СПИД-ассоциированной СК среди ВИЧ-инфицированных Свердловской области не имела достоверных различий по половому признаку. Из групп риска заражения ВИЧ-инфекцией преобладают ПИН; МСМ не являются основной группой риска развития СК в регионе. На манифестацию СК у больных ВИЧ-инфекцией оказывают влияние снижение абсолютного количества CD4+ T-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл и высокий уровень концентрации РНК ВИЧ в плазме крови (более 100 тыс. копий/мл). Заболеваемость С.К. негативно влияет на продолжительность жизни инфицированных ВИЧ: летальность составила 58%, в то время как в контрольной группе было зарегистрировано 23% летальных исходов. Прием АРВТ достоверно уменьшает частоту летальных исходов у больных СПИД-ассоциированной СК (p<0,01).

Конфликт интересов отсутствует.

Оппортунистические инфекции

Каждый человек является носителем множества микроорганизмов – бактерий, простейших, грибов и вирусов. Когда наша иммунная система работает должным образом, она контролирует эти микроорганизмы. Но если иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией или какими-то препаратами, эти микроорганизмы выходят из-под контроля и вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Инфекции, которые пользуются слабостью иммунной системы, называются «оппортунистическими» (ОИ).

Для выяснения наличия у пациента ОИ, необходимо проверить кровь на антигены (части микроорганизмов, которые вызывают ОИ) или антитела (протеины, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с микроорганизмами). Если в крови обнаружены антигены, значит, пациент инфицирован. Если обнаружены антитела, значит, пациент был подвергнут инфекции (мог быть вакцинирован против инфекции, или иммунная система пациента могла победить инфекцию, или пациент может быть инфицирован).

Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не вызывающие патологических процессов.

Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью и высокой летальностью.

Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

Заболевания дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей составляют более двух третей всех заболеваний, возникающих у людей с ВИЧ. Прежде всего, это инфекции, поражающие легкие.

Туберкулёз

Люди, больные СПИДом, в большей степени, чем здоровые люди, подвержены заболеванию туберкулезом (ТБ). Туберкулез также может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Основной путь передачи туберкулеза — по воздуху, при попадании возбудителя туберкулеза в дыхательные пути человека. Поэтому необходимо избегать контактов с людьми, у которых возможно наличие туберкулезной инфекции.

Первые симптомы туберкулеза сходны с признаками, характерными для всех заболеваний легких: боль в груди, затрудненное дыхание, сухой кашель или кашель с отхождением мокроты, лихорадка, потеря веса, обильное потоотделение.

При появлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для проведения обследования и начала лечения в случае подтверждения диагноза.

Другие инфекции дыхательных путей

Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и их сочетание являются частыми причинами заболеваний легких у людей с ВИЧ-инфекцией. Некоторые возбудители, например, Пневмоциста каринии, вызывает воспаление легких (пневмоцистную пневмонию) с серьезными осложнениями только у людей с ВИЧ-инфекцией. Поэтому важно начинать лечение при появлении первых признаков заболеваний легких. Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом о проведении профилактических курсов лечения, особенно в случае сильного ослабления иммунной системы и в период эпидемии легочных инфекций (например, эпидемии гриппа в осенне-зимний период).

Бактериальные инфекции

Ослабленная иммунная система затрудняет способность организма, поражённого ВИЧ, сопротивляться любой инфекции. Царапины, ранки, места уколов и другие кожные повреждения могут стать местами проникновения и распространения инфекции в организме, что приводит к тяжелому состоянию, которое называется сепсисом – заражением крови. Если первичные очаги инфекции на коже краснеют и становятся горячими на ощупь, увеличиваются, происходит распространение зоны покраснения и повышения температуры (особенно по ходу кровеносных сосудов), ухудшается общее состояние — следует немедленно обратиться к врачу. Поэтому важно содержать кожу в чистоте, обрабатывать любые ранки и царапины дезинфицирующими растворами и накладывать стерильные повязки. Для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) крайне важно ухаживать за теми участками кожи, куда они делают инъекции. Необходимо выбирать разные места для нового укола и дезинфицировать их перед введением раствора. При этом инъекционный инструментарий должен быть стерильным.

Заболевания ротовой полости

Кандидоз ротовой полости (молочница). Является грибковой инфекцией, чаще всего поражающей ротовую полость и горло, а также слизистые оболочки мочеполовой системы, проявляется в виде налетов белого цвета, напоминающих творог, которые при удалении оставляют ранки на слизистой рта. Кандидоз можно лечить с помощью противогрибковых препаратов. Кроме того, необходим тщательный уход за ротовой полостью. Также необходимо проконсультироваться с врачом о проведении курсов профилактики кандидоза.

Другие заболевания ротовой полости

К данной группе заболеваний следует отнести проявления в ротовой полости, связанные с незлокачественными и злокачественными (раковыми) процессами (саркома Капоши, лимфома). Поэтому при появлении любых образований в ротовой полости, не поддающихся обычному лечению, необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики возможного ракового процесса.

Следует отметить, что заболевания десен и зубов, рост «зубов мудрости» могут сопровождаться тяжелыми осложнениями. Поэтому чрезвычайно важно следить за состоянием ротовой полости, регулярно обследоваться у врача-стоматолога. Во время высыпаний в ротовой полости общим правилом является применение растворов антибиотиков, или просто раствора соды, для полоскания рта, употребление пищи, состав и температура которой не будет травмировать слизистую рта (пища должна быть мягкой и негорячей).

Вирусные инфекции

Вирус простого герпеса. Он проявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, высыпающих на губах, в углах рта, деснах и небе. Другая разновидность вируса простого герпеса — генитальный герпес, вызывает подобные высыпания в области половых органов. При разрыве пузырьки образуют очень болезненные ранки, которые долго заживают. В зависимости от вида вируса герпес передается через поцелуи, при использовании общей посудой и через сексуальные контакты.

Цитомегаловирусная инфекция. Данная инфекция является причиной многих осложнений у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Наиболее серьезным является поражение глаз, поэтому, если у человека с ВИЧ-инфекцией определена цитомегаловирусная инфекция, ему необходим постоянный контроль состояния глаз и консультации у врача-окулиста для своевременного начала лечения и периодической профилактики.

Кожные инфекции

Грибковые поражения кожи. Они проявляются в виде высыпаний красного, розового, коричневого цвета с обильным шелушением на поверхности, сопровождаются зудом. В большинстве случаев их лечение не составляет проблемы в связи с широким применением антигрибковых мазей, растворов и таблеток для системной терапии и профилактики грибковых инфекций.

Саркома Капоши. Это опухолевое заболевание, в большинстве случаев поражает кожу, но может распространиться на видимые слизистые оболочки и даже на внутренние органы. Проявляется высыпанием на коже и в ротовой полости красных или коричневых пятен, а также в виде узелков или язв. Они могут быть выпуклыми блестящими или плоскими, как родимые пятна. В 70% случаев они располагаются в ротовой полости и могут сопровождаться болевыми ощущениями, особенно при травмировании. Они принадлежат к раковым заболеваниям и не заразны.

Саркома Капоши является не единственным заболеванием опухолевой природы, которое может возникнуть у людей с ВИЧ-инфекцией. Наиболее частыми являются Неходжкинская Лимфома, острая лейкемия (опухолевое заболевание крови), рак шейки матки. Поэтому необходимо вовремя консультироваться с врачом, если значительно увеличились лимфатические узлы, они болезненные, появились высыпания на коже, которые быстро растут. Чрезвычайно важно для женщин обращать внимание на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища.

Инфекции мочеполовых путей

Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции влагалища и уретры могут быстро прогрессировать и тяжело переносятся. Поэтому необходимо вовремя диагностировать и лечить данные заболевания.

Остроконечные кондиломы – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека, проявлениями которого бывают разрастания, похожие на цветную капусту. Могут беспокоить боли, зуд. Кондиломы удаляют разными способами, но делать это должен только специалист, иначе можно «разнести» инфекцию по окружающей коже, вместо одной кондиломы вырастет много.

Заведующая ОДНЛ ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ З.Я. Галиева 

Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда

Аннотация

Фон

Цель исследования состояла в том, чтобы сравнить частоту нежелательных явлений (НЯ), связанных с мужским обрезанием (ОБ) у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин, чтобы предоставить рекомендации для программ ОБ, которые могут предоставлять услуги ВИЧ-инфицированным и неинфицированным. мужчины.

Методы и выводы

В общей сложности 2326 ВИЧ-отрицательных и 420 ВИЧ-положительных мужчин (стадия I или II Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ] и количество CD4 > 350 клеток/мм 3 ) были подвергнуты обрезанию в двух отдельных, но идентичных по процедуре испытаниях MC для ВИЧ. и/или профилактики инфекций, передающихся половым путем, в сельской местности Ракаи, Уганда.За участниками наблюдали через 1–2 дня, 5–9 дней и через 4–6 недель для оценки НЯ, связанных с операцией, заживления ран и возобновления полового акта. Риски НЯ и заживление ран сравнивали у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных мужчин. Скорректированные отношения шансов (AdjOR) оценивались с помощью множественной логистической регрессии с поправкой на исходные характеристики и послеоперационное возобновление секса. На момент включения ВИЧ-позитивные мужчины были старше, чаще состояли в браке, сообщали о большем количестве сексуальных партнеров, меньшем использовании презервативов и более высоких показателях симптомов заболеваний, передающихся половым путем, чем ВИЧ-отрицательные мужчины.Риск умеренных или тяжелых НЯ составил 3,1/100 и 3,5/100 у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных участников соответственно (AdjOR 0,91, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,47–1,74). Инфекции были наиболее частыми НЯ (2,6/100 у ВИЧ-положительных мужчин против 3,0/100 у ВИЧ-отрицательных мужчин). Риск других осложнений был одинаковым в обеих группах. Доля с полным заживлением через 6 недель после операции составила 92,7% у ВИЧ-позитивных мужчин и 95,8% у ВИЧ-отрицательных мужчин ( p = 0,007). НЯ чаще встречались у мужчин, возобновивших половую жизнь до заживления ран, по сравнению с теми, кто выжидал (Прил.56, 95% ДИ 1,05–2,33).

Выводы

В целом, безопасность MC была сопоставима у бессимптомных ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин, хотя заживление было несколько медленнее среди ВИЧ-инфицированных. Всем мужчинам следует настоятельно рекомендовать воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока не будет достигнуто полное заживление раны.

Регистрация исследования: http://www.ClinicalTrials.gov; для ВИЧ-отрицательных мужчин №NCT00047073 и для ВИЧ-позитивных мужчин №NCT00047073.

Образец цитирования: Kigozi G, Gray RH, Wawer MJ, Serwadda D, Makumbi F, Watya S, et al.(2008) Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда. ПЛОС Мед 5(6): е116. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0050116

Академический редактор: Патрик Салливан, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Соединенные Штаты Америки

Получено: 27 августа 2007 г.; Принято: 17 апреля 2008 г.; Опубликовано: 3 июня 2008 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями декларации Creative Commons Public Domain, которая предусматривает, что после помещения в общественное достояние эта работа может свободно воспроизводиться, распространяться, передаваться, изменены, построены или иным образом использованы кем-либо в любых законных целях.

Финансирование: Испытания финансировались Национальным институтом здравоохранения (NIH) (U1AI51171), Фондом Билла и Мелинды Гейтс (22006.02) и Международным центром Фогарти (5D43TW001508 и D43TW00015). Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, NIH. Спонсоры внесли свой вклад в разработку протокола, анализ данных и подготовку рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: АджОР, скорректированные коэффициенты шансов; АЕ, неблагоприятное событие; КИ, доверительный интервал; ГУД, язвенная болезнь половых органов; МС, мужское обрезание; ДКТ, добровольное консультирование и тестирование; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения

Резюме редактора

Фон

Считается, что во всем мире более 33 миллионов человек живут с ВИЧ, и в отсутствие вакцины предотвращение его распространения является серьезной проблемой здравоохранения.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), 68% из 2,5 млн новых случаев заражения во всем мире в 2007 г. произошли в странах Африки к югу от Сахары, где 76% из 2,1 млн случаев смерти от СПИДа также имело место.

Одним из основных способов передачи ВИЧ от человека к человеку является половой акт без использования презерватива. В некоторых частях Африки мужское обрезание проводится в младенчестве или детстве по религиозным или культурным причинам или является традиционным обрядом посвящения, знаменующим переход от ребенка к мужчине.Три испытания, проведенные в Южной Африке, Кении и Уганде, показали, что обрезанные мужчины в два раза реже, чем необрезанные мужчины, заражаются ВИЧ от ВИЧ-позитивных партнерш-женщин. Изучив результаты, ВОЗ и ЮНЭЙДС выпустили совместные рекомендации о том, что мужское обрезание следует поощрять для профилактики ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин. Поскольку мужское обрезание не обеспечивает полной защиты от ВИЧ-инфекции, они рекомендовали его пропагандировать в дополнение к существующим стратегиям пропаганды использования презервативов, воздержания и сокращения числа половых партнеров.

Почему было проведено это исследование?

Хотя более ранние исследования показали, что обрезание взрослых мужчин, проводимое в Африке в оптимальных условиях, является безопасной процедурой для ВИЧ-отрицательных мужчин, не было известно, будет ли это безопасной процедурой и для ВИЧ-позитивных мужчин. Руководящие принципы ВОЗ рекомендуют, чтобы ВИЧ-положительные мужчины, которые обращаются за процедурой или нуждаются в ней по медицинским показаниям и не имеют противопоказаний к ней, должны быть обрезаны. Кроме того, исключение ВИЧ-позитивных мужчин из программ обрезания может привести к стигматизации этих мужчин и препятствовать участию мужчин, которые не хотят проходить тестирование на ВИЧ.Поэтому важно знать, безопасна ли процедура для ВИЧ-позитивных мужчин.

Что сделали и нашли исследователи?

Авторы сравнили результаты двух отдельных клинических испытаний, проведенных с идентичными процедурами в сельской местности Ракаи, Уганда. Первое, в котором сравнивался эффект обрезания с отсутствием обрезания у ВИЧ-отрицательных мужчин, было одним из трех испытаний, которые убедили ВОЗ и ЮНЭЙДС продвигать мужское обрезание в качестве стратегии профилактики ВИЧ. Во втором исследовании Rakai было проведено такое же сравнение, но с мужчинами, которые были ВИЧ-положительными и не имели симптомов.В настоящем исследовании авторы использовали данные обоих испытаний для сравнения вероятности хирургических осложнений после обрезания у ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных мужчин.

В испытаниях принимали участие мужчины в возрасте 15–49 лет, которые были случайным образом распределены для обрезания либо при регистрации, либо через два года, и за ними наблюдали, чтобы отслеживать осложнения, связанные с процедурой, такие как инфекции, а также заживление ран и когда участник впервые был секс после операции. Использование презервативов регистрировалось при зачислении и через шесть месяцев после зачисления.

Исследователи обнаружили, что большинство осложнений были нечастыми, легкими и сопоставимыми в обеих группах, при этом осложнения от умеренной до тяжелой встречались только у 3–4% мужчин в каждой группе. Однако замедленное заживление ран чаще встречалось у ВИЧ-позитивных мужчин. Осложнения были более вероятными среди мужчин, которые занимались сексом до полного заживления; такие мужчины с большей вероятностью были ВИЧ-инфицированными и/или женаты. Точно так же умеренные или тяжелые осложнения были более вероятны у мужчин, у которых были симптомы заболевания, передающегося половым путем, при включении в исследование, хотя они лечились до операции, и эти мужчины с большей вероятностью были ВИЧ-позитивными.Через шесть месяцев после включения одинаковые пропорции ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин постоянно использовали презервативы, но ВИЧ-положительные мужчины чаще сообщали о непостоянном использовании презервативов, чем ВИЧ-отрицательные мужчины. Однако постоянное использование презерватива увеличилось среди ВИЧ-положительных мужчин по сравнению с тем, когда они были включены в исследование.

Что означают эти выводы?

Обрезание у ВИЧ-позитивных мужчин без симптомов СПИДа имеет низкий уровень осложнений, хотя заживление происходит медленнее, чем у ВИЧ-отрицательных мужчин. Из-за большего риска осложнений, если секс возобновляется до полного заживления, как мужчинам, так и их партнершам следует рекомендовать воздержаться от секса в течение как минимум шести недель после операции. Отдельно представленный анализ одного из этих исследований показал, что женщины-партнеры с большей вероятностью заразятся ВИЧ от ВИЧ-позитивных мужчин, которые возобновят половую жизнь до полного заживления ран. Поэтому для защиты как мужчин, так и их партнеров-женщин важно воздерживаться от полового акта после обрезания до полного заживления раны.

Поскольку исследование не выявило повышенного риска хирургических осложнений у ВИЧ-позитивных мужчин, подвергшихся обрезанию, нет необходимости проводить скрининг мужчин без симптомов ВИЧ в будущих программах обрезания. Это должно снизить сложность реализации таких программ и уменьшить любую стигматизацию, возникающую в результате исключения, что, вероятно, повысит вероятность того, что больше мужчин захотят пройти обрезание. Рост постоянного использования презервативов среди ВИЧ-позитивных мужчин свидетельствует о том, что сообщения о безопасном сексе достигают важной целевой группы и меняют их поведение, и что обрезание не снижает вероятность того, что мужчины будут использовать презерватив.

Авторы также отметили, что частота осложнений, которые они наблюдали, была низкой по сравнению с теми, кто следовал традиционным процедурам обрезания. Другие обнаружили, что обрезание, проведенное в небезопасных условиях, имеет высокий уровень осложнений. Авторы этого исследования отмечают, что ресурсы и стандарты хирургии во время испытания представляли передовую практику и что для достижения такого же низкого уровня осложнений и уверенности мужчин в безопасности процедуры необходимо обеспечить достаточные ресурсы и высокие стандарты обучения.

Введение

Три рандомизированных исследования показали, что мужское обрезание (MC) снижает риск заражения мужчинами ВИЧ на 50–60% [1–3]. Это открытие позволяет предположить, что эта процедура может быть важным средством профилактики ВИЧ в районах, где обрезание является редкостью и где большая часть случаев передачи ВИЧ происходит в результате гетеросексуальных половых контактов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в настоящее время рекомендуют продвигать МК в качестве дополнительной важной стратегии профилактики гетеросексуальной ВИЧ-инфекции у мужчин [4]. Безопасность операции является первостепенным соображением при планировании будущих программ обрезания, как для минимизации хирургических рисков, так и для предоставления рекомендаций по передовой практике хирургических процедур и послеоперационного ухода. Хотя имеется информация о послеоперационных осложнениях у детей и у ВИЧ-отрицательных мужчин [1–3,5–8], мало информации о безопасности обрезания у ВИЧ-инфицированных мужчин [3]; это представляет собой важный программный вопрос, поскольку будущие службы обрезания, вероятно, будут привлекать как ВИЧ-инфицированных, так и неинфицированных мужчин.Кроме того, в руководствах ВОЗ/ЮНЭЙДС рекомендуется делать обрезание ВИЧ-позитивным мужчинам по медицинским показаниям или по их просьбе. Если хирургическое вмешательство окажется небезопасным для ВИЧ-положительных мужчин, таких людей, возможно, придется либо исключить из программ МС для взрослых, что может привести к стигматизации, либо им могут потребоваться специализированные услуги для послеоперационного ухода, что может увеличить стоимость и сложность программы.

Мы провели два рандомизированных исследования MC в сельском районе Ракаи на юго-западе Уганды.В одном испытании, поддержанном NIH США, участвовали ВИЧ-отрицательные мужчины [1]. Это испытание было остановлено из соображений эффективности 12 декабря 2006 г. В другое испытание, которое проводилось при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс, были включены ВИЧ-положительные мужчины, и регистрация была закрыта 19 декабря 2006 г. В этой статье мы сообщаем о безопасность обрезания у ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных мужчин, включенных в группы вмешательства в этих двух испытаниях.

Методы

В испытаниях Rakai участвовали необрезанные мужчины в возрасте 15–49 лет, которые дали информированное согласие на скрининг и рандомизацию для немедленного обрезания (группа вмешательства) или обрезания, отложенного на 24 мес (контрольная группа).Профиль двух параллельных испытаний представлен на рисунке 1, а детали дизайна испытаний приведены в других источниках [1, 9] и описаны в текстах S1 и S2. Вкратце, был проверен 6461 мужчина, давший согласие. Если они были ВИЧ-отрицательными, не имели противопоказаний или медицинских показаний к хирургическому вмешательству и соглашались на добровольное консультирование и тестирование (ДКТ), их включали в исследование ВИЧ-отрицательных мужчин, финансируемое NIH. Мужчинам, которые были ВИЧ-инфицированы на момент скрининга, у которых не было симптомов СПИДа (стадии I или II по ВОЗ) или количества CD4 < 350 клеток/мм 3 , а также у которых не было противопоказаний или показаний к проведению МК, была предложена ДКТ и были включены в исследование, финансируемое Фондом Гейтса.Было проведено скрининг 540 мужчин, которые не имели права участвовать ни в одном из испытаний или не завершили регистрацию и были исключены. Испытания проводились в 50 сельских общинах на юго-западе Уганды, поэтому регистрация и последующее наблюдение были децентрализованы, но все операции проводились в полностью оборудованных амбулаторных условиях, расположенных в центральном учреждении.

В исследовании, проведенном при поддержке NIH, основными конечными точками были безопасность и возможность заражения ВИЧ. В общей сложности 2474 участника были рандомизированы для немедленного обрезания.Из них 2328 (94,1%) были прооперированы в пределах 6 м от регистрации, которая была завершена в августе 2005 г. Двое серонегативных мужчин, у которых впоследствии произошла сероконверсия, оказались положительными по ПЦР, но отрицательными по антителам при зачислении, и были исключены из анализа, оставив 2326 ВИЧ-инфицированных. -отрицательные мужчины, перенесшие операцию по обрезанию. В исследовании, поддерживаемом Фондом Гейтса, приняли участие 925 ВИЧ-позитивных мужчин, и основными конечными точками для участников-мужчин были безопасность и последствия инфекций, передающихся половым путем. Из этих 925 ВИЧ-позитивных мужчин 474 были рандомизированы для немедленного обрезания, а 420 (88.6%) перенесли операцию к 19 декабря 2006 г., когда регистрация была закрыта. Совет по мониторингу безопасности данных исследования Фонда Гейтса (DSMB) закрыл регистрацию ВИЧ-позитивных мужчин, потому что исследование NIH было остановлено из-за эффективности 12 декабря 2006 г. , и больше невозможно было скрыть ВИЧ-статус новых ВИЧ-положительных участников. (поскольку ВИЧ-отрицательные мужчины больше не могли быть рандомизированы в контрольное состояние). При регистрации 864 из 925 (93,4%) обрезанных ВИЧ-позитивных мужчин согласились на ДКТ.

Процедуры регистрации и последующего наблюдения были идентичны для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных мужчин.Все мужчины предоставили письменное информированное согласие на скрининг и участие в испытании. Мужчины, рандомизированные в группу вмешательства в любом из испытаний, предоставили письменное информированное согласие на операцию, в котором описывалась процедура, риски операции и требования к послеоперационному уходу за раной (например, личная гигиена, поддержание раны в сухости и распознавание признаков осложнений). и им настоятельно рекомендовалось воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока рана не будет подтверждена как полностью зажившая. Мужчинам также рекомендовали практиковать безопасный секс, включая, при необходимости, половое воздержание, моногамию с неинфицированным партнером и постоянное использование презервативов. Были предприняты попытки связаться с супругами участников-мужчин, и эти партнеры-женщины также были проинструктированы об уходе за раной, необходимости полового воздержания до подтверждения заживления раны и были проконсультированы по последующей практике безопасного секса. Всем участникам были предложены бесплатные презервативы. Всем участникам и их супругам также были предложены бесплатные индивидуальные и семейные консультации.

Все участники прошли медицинское обследование, и до операции лечили любую патологию полового члена, такую ​​как язвенная болезнь половых органов (ЯБ), выделения или баланит.Обрезание выполнялось квалифицированными врачами в полностью оборудованных амбулаторных операционных. Врачи прошли интернатуру и прошли обучение у старшего уролога (СВ). Обучение состояло из первоначального наблюдения за операциями и проведения как минимум 15 процедур под наблюдением до сертификации компетентности. Была использована процедура рукавного обрезания: подробности операции представлены в статье, сообщающей о результатах исследования, проведенного при поддержке NIH у ВИЧ-отрицательных мужчин [1]. Все мужчины (ВИЧ-положительные или ВИЧ-отрицательные) получили одинаковую хирургическую процедуру и послеоперационный уход.Послеоперационные контрольные посещения были запланированы через 24–48 часов, 5–9 дней и 4–6 недель. Мужчины могли обратиться за медицинской помощью в любое время, если между запланированными визитами возникли осложнения. Последующее наблюдение проводилось медицинскими работниками (медицинскими работниками и медсестрами), прошедшими обучение по диагностике и лечению осложнений или направлению пациентов на специализированную помощь в случае необходимости. Посещения проводились в хирургическом центре, на дому у участника или в центральных пунктах («хабах»), расположенных в сельских общинах. При каждом посещении собирали структурированный анамнез для выявления симптомов осложнений, осматривали рану.Заживление раны удостоверялось, когда имелся неповрежденный здоровый рубец без остаточного экссудата или образования струпа, а все швы полностью рассасывались.

Связанные с операцией нежелательные явления (НЯ) были выявлены как при плановых, так и при внеплановых послеоперационных визитах. Нежелательные явления были предварительно определены и классифицированы как легкие, умеренные и тяжелые. (Определения протокола доступны по запросу.) Степень 1 или легкие НЯ не требовали лечения или требовали минимального лечения, тогда как степень 2 (умеренные) и степень 3 (тяжелые НЯ) требовали медицинского или хирургического вмешательства.Таким образом, умеренные и тяжелые НЯ наиболее важны для оценки безопасности. В этом отчете основное внимание уделяется НЯ, классифицированным как определенно, вероятно или возможно, связанные с хирургическим вмешательством. Связь с хирургическим вмешательством в большинстве случаев была очевидной (например, кровотечение, расхождение швов раны или инфекция), но в ситуациях, когда связь с операцией была неясной, мы ошибались в сторону осторожности и предполагали, что связь существует. Например, один тяжелый НЯ, потребовавший госпитализации, был связан с острой тяжелой герпетической язвой, поражающей тело полового члена и мошонку, но не операционную рану. Этот эпизод произошел в послеоперационном периоде, и предполагалось, что операция ускорила реактивацию ранее существовавшего герпеса. Анатомическое место любого поражения было закодировано как вовлекающее уздечку или другие области полового члена, и были добавлены коды для НЯ, связанных с внешними причинами, такими как половой акт или травма.

Все нежелательные явления, связанные с хирургическим вмешательством, были рассмотрены медицинским работником в то время, когда о них сообщалось. Старший уролог (SW), медицинский сотрудник NIH (MCB), медицинский сотрудник исследования (GK) и главный исследователь (RHG) независимо рассмотрели все НЯ.Впоследствии группа врачей, медсестер и медицинских работников рассмотрела все случаи и другие доступные записи, чтобы установить окончательный диагноз, степень тяжести и оценку связи с хирургическим вмешательством. Окончательное назначение комиссии было достигнуто на основе консенсуса.

Статистические методы

Риск нежелательных явлений, связанных с операцией, рассчитывали как количество мужчин с одним или более нежелательными явлениями на 100 операций. Мы также оценили множественные НЯ, с которыми сталкивались отдельные участники, и свели в таблицу специфические для диагноза показатели НЯ, классифицированные по степени тяжести.Исходные характеристики сравнивали с помощью тестов общей ассоциации хи-квадрат. При сравнении двух пропорций p -значений были рассчитаны с использованием критерия хи-квадрат для равенства двух пропорций. Для оценки риска были рассчитаны точные биномиальные доверительные интервалы (ДИ).

Мы сравнили риски нежелательных явлений, связанных с хирургическим вмешательством, у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных мужчин. Мы также оценивали риск НЯ по социально-демографическим характеристикам (возраст, семейное положение, образование и род занятий), рискованному поведению (количество половых партнеров, использование презерватива) и симптомам заболеваний, передающихся половым путем (ГЯБ, дизурия и выделения из уретры), которые различались по частоты между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами при зачислении и, таким образом, потенциально может исказить ассоциации между ВИЧ-статусом и исходами НЯ. Скорректированные отношения шансов (AdjOR) и 95% ДИ для всех НЯ, а также умеренных и тяжелых НЯ оценивали с помощью множественной логистической регрессии. Ковариатами, включенными в скорректированный анализ, были возраст, семейное положение, образование, половые партнеры в прошлом году, использование презервативов и симптомы инфекций, передающихся половым путем, при включении в исследование, а также начало половой жизни до подтвержденного заживления ран.

Мы оценили долю мужчин, у которых было достигнуто сертифицированное заживление ран через 30 дней после операции и через 6 недель после операции, и оценили НЯ, связанные с операцией, среди мужчин, которые сообщили о половом акте до подтвержденного заживления раны, по сравнению с мужчинами, которые возобновили половую жизнь после подтвержденного заживления. или не возобновил половую жизнь.Анализы использовали Intercooled Stata 8 и R.

Эти испытания были рассмотрены и одобрены двумя Институциональными наблюдательными советами (IRB) в Уганде (Научным и этическим комитетом Угандийского научно-исследовательского института вирусов, Энтеббе, и Подкомитетом по СПИДу Национального совета по исследованиям и технологиям, Кампала) и двумя IRB. в США (Западный совет по институциональному обзору, Школа общественного здравоохранения Блумберга, Олимпия, Вашингтон, и Университет Джонса Хопкинса, Институциональный обзорный совет, Балтимор, Мэриленд).Каждое испытание контролировалось отдельными независимыми DSMB.

Результаты

В таблице 1 показаны характеристики обрезанных ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных мужчин, включенных в два испытания. Различия в исходном распределении всех этих характеристик были статистически значимыми. ВИЧ-положительные мужчины были значительно старше ВИЧ-отрицательных мужчин (средний возраст 32 года против 23 лет соответственно), чаще состояли в браке или разведены/разводились отдельно и реже имели среднее или высшее образование.ВИЧ-инфицированные мужчины сообщили, что у них больше сексуальных партнеров, и они менее склонны к постоянному использованию презервативов, чем ВИЧ-отрицательные мужчины. Кроме того, ВИЧ-инфицированные мужчины сообщали о более высоких уровнях генитальных изъязвлений, уретральных выделений и дизурии.

Частота последующего наблюдения через 4–6 недель после операции составила 93,6% для ВИЧ-позитивных мужчин (393/420) и 96,9% (2253/2326) для ВИЧ-отрицательных мужчин. Двадцать пять (6,0%) ВИЧ-позитивных мужчин испытали по крайней мере одно НЯ по сравнению со 172 (7,4%) ВИЧ-отрицательными мужчинами (таблица 2, p = 0.29). Только семь из ВИЧ-позитивных мужчин (1,7%) и 31 ВИЧ-отрицательный мужчина (1,3%) испытали более одного НЯ, а у одного ВИЧ-отрицательного мужчины было три НЯ. Риск умеренных или тяжелых (2–3 степени) НЯ, связанных с операцией, составил 3,1/100 у ВИЧ-инфицированных мужчин и 3,5/100 у ВИЧ-отрицательных мужчин ( p = 0,49). Риск инфекций был одинаковым в двух группах, встречаясь в 2,6% операций у ВИЧ-позитивных мужчин и в 3,0% операций у неинфицированных мужчин ( p = 0,70). Осложнения кровотечения/гематомы были сопоставимы у ВИЧ-позитивных (1.9%) и ВИЧ-отрицательные мужчины (2,4%, p = 0,56). Расхождение швов раны чаще встречалось у ВИЧ-положительных мужчин (2,6%) по сравнению с ВИЧ-отрицательными (1,3%), и это было статистически значимо ( p = 0,04). Другие отдельные НЯ были нечастыми, в основном легкими, и были сопоставимы в обеих группах (например, боль 0,2% у ВИЧ-положительных мужчин по сравнению с 0,3% у ВИЧ-отрицательных мужчин, затрудненное мочеиспускание 0,2% у ВИЧ-положительных по сравнению с 0,3% у ВИЧ-отрицательных мужчин). участников).

Мы оценили AdjOR любого НЯ и средних/тяжелых НЯ в зависимости от ВИЧ-статуса, контролируя характеристики и поведение, которые значительно различались между двумя группами при включении (таблица 1), а также для начала половой жизни до сертификации полного заживления раны.AdjOR любых НЯ, связанных с операцией, у ВИЧ-положительных мужчин по сравнению с ВИЧ-отрицательными мужчинами составил 0,79 (95% ДИ 0,49–1,27), а AdjOR для умеренных или тяжелых НЯ составил 0,91 (95% ДИ 0,47–1,74). GUD при включении был связан с повышенной частотой умеренных или тяжелых НЯ (отношение шансов = 1,68, 95% ДИ 0,91-3,10, p = 0,095), несмотря на тот факт, что GUD лечили до операции. Никакие другие исходные ковариаты не были связаны с умеренными/тяжелыми НЯ.

Среднее время до заживления раны не могло быть оценено, потому что мужчины наблюдались через 1 неделю, а затем снова через 4–6 недель или позже, и полное заживление должно было предшествовать запланированному визиту, во время которого рана осматривалась и подтверждалась.Однако послеоперационное наблюдение через 30 дней было доступно для 393 из 420 ВИЧ-позитивных мужчин (93,6%) и 2258 из 2326 ВИЧ-отрицательных мужчин (97,1%). К 30 дню после операции полное заживление ран было подтверждено у 73,0% (287/393) ВИЧ-позитивных мужчин по сравнению с 83,2% (1879/2258) ВИЧ-отрицательных мужчин ( p < 0,001), что предполагает более быстрое заживление раны. заживление ран у ВИЧ-неинфицированных участников. Мужчины, которые не были полностью излечены в течение 4–6 недель, наблюдались еженедельно до полного заживления.Через 6 недель после операции у 92,7% (364/393) ВИЧ-положительных и 95,8% (2163/2258) ВИЧ-отрицательных мужчин было подтверждено полное заживление ран ( p = 0,007).

Были оценены риски НЯ, связанных с хирургическим вмешательством, по самооценке времени полового акта относительно подтверждения заживления ран (таблица 3). Мы классифицировали участников как мужчин, которые начали половую жизнь рано (≥ 5 дней до подтверждения заживления раны), и мужчин, которые либо начали половую жизнь в течение 5 дней после сертификации, либо после полного заживления.Среди ВИЧ-позитивных обрезанных участников 66 (15,7%) сообщили, что они возобновили половую жизнь до того, как рана была признана зажившей, тогда как среди ВИЧ-отрицательных обрезанных мужчин 250 (10,7%) сообщили о возобновлении секса до подтверждения заживления. Это различие было статистически значимым ( p = 0,003). Более высокая доля ВИЧ-позитивных мужчин была жената, а женатые мужчины с большей вероятностью возобновили половую жизнь до получения свидетельства об излечении, чем неженатые мужчины. Среди 266 ВИЧ-позитивных мужчин, состоящих в браке в настоящее время и имеющих последующую информацию, 74 (27. 8%) сообщили о возобновлении полового акта до заживления ран, в то время как среди 116 ВИЧ-позитивных неженатых мужчин 16 (13,8%) возобновили половую жизнь до подтверждения заживления ( p = 0,003). Точно так же среди 1047 состоящих в настоящее время в браке ВИЧ-отрицательных мужчин 305 (29,1%) сообщили о возобновлении половой жизни до выздоровления по сравнению с 75 (6,3%) из 1182 неженатых мужчин ( p < 0,001). Раннее возобновление половой жизни было связано с повышенным риском всех НЯ, связанных с операцией, у ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных мужчин, хотя это было статистически значимо только для ВИЧ-неинфицированных.Раннее возобновление половой жизни до заживления раны представляет собой программную проблему, поскольку ВИЧ-инфицированные мужчины, возобновившие половую жизнь до заживления раны, с большей вероятностью заразили своих партнерш-женщин (см. Обсуждение) [9], поэтому мы оценили частоту нежелательных явлений для обеих групп вместе взятых. . AdjOR любого НЯ, связанного с возобновлением половой жизни до подтвержденного заживления раны, составлял 1,56 (95% ДИ 1,05–2,34, p = 0,029). Однако раннее возобновление полового акта не было связано с увеличением средних или тяжелых НЯ (AdjOR = 0.83, 95% ДИ 0,42–1,63).

Мы оценили использование презервативов после возобновления секса в интервью через 6 месяцев после зачисления. Среди 314 сексуально активных ВИЧ-позитивных участников 53 (16,9%) сообщили о постоянном использовании презервативов во время последующего наблюдения по сравнению с 1755 сексуально активными ВИЧ-отрицательными мужчинами, из которых 330 (18,8%) сообщили о постоянном использовании презервативов ( p = 0,42). . Тем не менее, послеоперационное постоянное использование презервативов ВИЧ-позитивными участниками во время последующего наблюдения увеличилось по сравнению с использованием при включении в исследование (16.9% против 7,7% соответственно, p < 0,001). Среди ВИЧ-позитивных мужчин 45,2% сообщили о непостоянном использовании презервативов по сравнению с 37,0% ВИЧ-отрицательных мужчин ( p = 0,006).

Обсуждение

Мы обнаружили, что риск умеренных или тяжелых НЯ после СК у взрослых составил 3,1% у ВИЧ-инфицированных и 3,5% у ВИЧ-отрицательных мужчин. Таким образом, мы заключаем, что обрезание, выполняемое надлежащим образом обученным и оснащенным медицинским персоналом, вероятно, будет безопасным для ВИЧ-инфицированных мужчин с I или II стадией заболевания по ВОЗ и числом CD4 > 350 клеток/мм 3 .Полное заживление ран было более быстрым у ВИЧ-отрицательных, чем у ВИЧ-позитивных мужчин, но более 90% ран были сертифицированы как полностью зажившие через 6 недель после операции. Возобновление полового акта до заживления ран было связано с более высокой частотой хирургических осложнений; таким образом, и обрезанным мужчинам, и их партнершам следует настоятельно рекомендовать отложить половой акт до тех пор, пока не будет достигнуто полное заживление раны.

Трудно сравнивать частоту осложнений после МС у взрослых между тремя испытаниями обрезания для профилактики ВИЧ [1–3] или серией случаев [7,8] из-за различий в определениях НЯ, а также в методах, используемых для выявления НЯ и для отчетность о событиях.Кроме того, за исключением трех исследований по профилактике ВИЧ, о которых сообщалось на сегодняшний день [1-3], СК у взрослых обычно проводится по медицинским показаниям, а сопутствующие заболевания (например, баланит, фимоз, язвы) могут способствовать послеоперационным осложнениям. Частота осложнений СК у взрослых, о которых сообщается в литературе, колеблется от 2% до 10% у ВИЧ-отрицательных мужчин [8]. Таким образом, частота осложнений, наблюдаемая в исследовании Rakai, совместима с частотой, связанной с обрезанием, проводимым практикующими врачами с медицинским образованием в других местах.Среди ВИЧ-отрицательных мужчин частота нежелательных явлений, связанных с хирургическим вмешательством, составила 1,7% в исследовании в Кении [2] (хотя в более ранней публикации сообщалось о частоте 3,5% [7]) и 3,6% в исследовании в Южной Африке [3]. . Эти показатели совместимы с умеренными и тяжелыми событиями, наблюдаемыми в настоящем исследовании, но ниже, чем общее количество НЯ, наблюдаемых здесь (таблица 2). Однако различия в методах подтверждения и диагностики делают проблематичным строгое сравнение НЯ между этими исследованиями. Например, в настоящем исследовании в сельской местности НЯ были обнаружены медицинскими работниками в основном во время выездов на места.Обзор НЯ показал, что медицинские работники были обеспокоены доступом к медицинским услугам в этих условиях и склонны к чрезмерному лечению и, возможно, гипердиагностике незначительных осложнений. В южноафриканских и кенийских исследованиях выявление НЯ происходило в центральной клинике и в условиях с лучшим доступом к услугам. Таким образом, контекст исследования мог повлиять на отчетность. Опыт применения обрезания у ВИЧ-позитивных взрослых невелик. В исследовании обрезания в Южной Африке сообщалось о частоте НЯ, связанных с хирургическим вмешательством, равном 8.2% у 73 ВИЧ-инфицированных мужчин [3], что аналогично общей частоте нежелательных явлений в 6,0%, наблюдаемой в настоящем исследовании (таблица 2).

Риск осложнений после обрезания, наблюдаемый в этом и других исследованиях, представляет собой «лучший случай» для безопасной операции и был ниже, чем уровень хирургических осложнений, наблюдаемый в государственных больницах (11,1%), частных медицинских учреждениях (22,5%) и у традиционных врачей. (34,3%) в Кении [9,10–12]. Сообщалось о высоких показателях осложнений и смертей при традиционном пубертатном обрезании в Южной Африке [13].Таким образом, при расширении программ обрезания будет необходимо предоставлять услуги в наилучших возможных условиях и модернизировать существующий персонал и оборудование. Также потребуются усилия, чтобы свести к минимуму количество операций, выполняемых традиционными врачами, или обеспечить наличие у них необходимых навыков.

Опыт широкого использования хирургии в качестве вмешательства общественного здравоохранения ограничен. Программы массовой стерилизации в Индии в 1970-х годах сообщали о серьезных осложнениях и смертельных случаях из-за недостаточного внимания к хирургическому качеству, асептике и послеоперационному уходу.Это привело к широкомасштабному социальному протесту и, в конечном итоге, к отказу от программы [14,15]. Таким образом, когда обрезание будет принято для профилактики ВИЧ, крайне важно будет обеспечить безопасную операцию и хороший послеоперационный уход, а также смягчить возможный вред, который может возникнуть, если будут продвигаться традиционные процедуры или если неопытный медицинский персонал будет выполнять операцию при менее чем оптимальных условиях. обстоятельства. Необходимы дальнейшие исследования в неисследовательской среде, чтобы определить безопасность обрезания в программах.

Наш вывод о сходстве осложнений обрезания у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин имеет важные программные последствия. Включение ВИЧ-позитивных мужчин в будущие программы обрезания могло бы избежать потенциальной стигматизации и могло бы принести пользу этим мужчинам за счет снижения НЯК [9]. Хотя добавление ДКТ к программам обрезания весьма желательно, в соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНЭЙДС это не должно быть обязательным предварительным условием для проведения безопасной операции [4], и это могло бы снизить барьеры для лиц, не желающих проходить тестирование на ВИЧ, поскольку а также снизить стоимость и сложность услуг по обрезанию.Дополнительным выводом, имеющим программную значимость, является то, что возобновление секса до полного заживления раны было связано с увеличением НЯ, и что заживление ран было завершено более чем у 90% участников через 6 недель после операции. Кроме того, в отдельном анализе передачи ВИЧ от мужчины женщине после обрезания в исследовании Rakai ВИЧ-инфицированные мужчины, которые возобновили половую жизнь до подтвержденного заживления ран, с большей вероятностью передали ВИЧ своим изначально неинфицированным партнершам [9]. Это говорит о том, что, если последующее наблюдение для подтверждения заживления ран не может быть проведено, было бы целесообразно, чтобы программы рекомендовали половое воздержание в течение как минимум 6 недель после операции, чтобы избежать осложнений операции и минимизировать риски для женщин-партнеров.

Таким образом, наши результаты показывают, что обрезание так же безопасно для ВИЧ-инфицированных мужчин с I или II стадией ВОЗ или числом CD4 > 350 клеток/мм 3 , как и для неинфицированных мужчин, а частота умеренных или тяжелых НЯ является приемлемой. низкий. Однако заживление шло медленнее у ВИЧ-позитивных мужчин, а возобновление полового акта до полного заживления ран было связано с более высокой частотой осложнений, независимо от ВИЧ-статуса, поэтому необходимо настоятельно информировать мужчин и их партнерш о необходимости воздерживаться от сексом до полного заживления раны.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Кэролин Уильямс за ее советы и рекомендации во время проведения исследования, поддерживаемого NIH.

Вклад авторов

Р. Х. Грей, М. Дж. Вавер, Д. Сервадда, Н. Киванука, Н. К. Севанкамбо, Ф. Вабвир-Манген и Н. Кигома разработали эксперименты/исследование. Д. Сервадда, С. Ватья, Н. Киванука, М. З. Чен, Н. К. Севанкамбо, П. Опенди, Д. Бувембо, А. Сеттуба, В. Киггунду, Дж. Нкале и Н. Кигома собирали данные или проводили эксперименты для исследования.G Kigozi, RH Gray, MJ Wawer, D Serwadda, F Makumbi, N Kiwanuka, LH Moulton, MZ Chen, A Settuba и B Charvat проанализировали данные. D Serwadda, N Kiwanuka, NK Sewankambo, P Opendi, D Buwembo, V Kiggundu, J Nkale и N Kighoma включали пациентов. Г. Кигози и Р. Х. Грей написали первый черновик статьи. Г. Кигози, Р. Х. Грей, М. Дж. Вавер, Д. Сервадда, С. Ватья, Ф. Налугода, Н. Киванука, Л. Х. Моултон, Ф. Вабвир-Манген, М. С. Бэкон, П. Опенди, В. Семпийя, Д. Бувембо, Р. Ридзон, М. Аньокорит и Б. Чарват способствовал написанию статьи.

Каталожные номера

  1. 1. Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф. , Ватья С. и др. (2007) (2007) Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 369.: 657–666.
  2. 2. Бейли Р.К., Мозес С., Паркер С.Б., Агот К., Маклин И. и др. (2007) Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 369: 643–656.
  3. 3. Овер Б., Талджаард Д., Лагард Э., Собнгви-Тамбеку Дж., Ситта Р. и др.(2005) Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: исследование ANRS 1265. PLoS Мед 2: e298.
  4. 4. ВОЗ, ЮНЭЙДС (2007 г.) ВОЗ, пресс-релиз ЮНЭЙДС о рекомендациях по мужскому обрезанию для профилактики ВИЧ-инфекции. Доступно: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr10/en/print.html.
  5. 5. Krieger JN, Bailey RC, Opeya J, Ayieko B, Opiyo F, et al. (2005) Обрезание взрослых мужчин: результаты стандартной процедуры в округе Кисуму, Кения. BJU Int 96: 1109–1113.
  6. 6. Krieger JN, Bailey RC, Opeya JC, Ayieko BO, Opiyo FA, et al. (2007)Результаты обрезания взрослых мужчин: опыт в условиях развивающихся стран. Урол Инт 78: 235–240.
  7. 7. Muula AS, Prozesky HW, Mataya RH, Ikechebelu JI (2007) Распространенность осложнений мужского обрезания в англоязычной Африке: систематический обзор. БМК Урол 7: 4.
  8. 8. Уильямс Н., Капила Л. (1993) Осложнения обрезания.Бр Дж. Сург 80: 1231–1236.
  9. 9. Вавер М., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф., Налугода Ф. и др. (2008) Испытание мужского обрезания у ВИЧ-положительных мужчин, Ракаи, Уганда: влияние на ВИЧ-положительных мужчин и партнеров-женщин. Материалы 15-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. Абстракция 33 фунта.
  10. 10. Магоха Г.А. (1999) Обрезание в различных больницах Нигерии и Кении. Восточная Африканская Медицина J 76: 583–586.
  11. 11. Оздемир Э. (1997) Значительно повышенный риск осложнений при массовых обрезаниях.Бр Дж. Урол 80: 136–139.
  12. 12. Bailey RC, Egesah O (2006) Оценка услуг по клиническому и традиционному мужскому обрезанию в округе Бунгома, Кения. Частота осложнений и оперативные потребности. Вашингтон (округ Колумбия): USAID/PSI AIDSMark. стр. 1–39. Специальный отчет.
  13. 13. Моготлане С.М., Нтлангулела Дж.Т., Огунбанджо Б.Г. (2004) Смертность и заболеваемость среди традиционно обрезанных мальчиков коса в Восточно-Капской провинции, Южная Африка. Кураторис 27: 57–62.
  14. 14.Кабра С.Г., Нараянан Р. (1990) Лагеря стерилизации в Индии. Ланцет 335: 224–225.
  15. 15. Кумар С. (1999) В медицинских лагерях для бедных предусмотрена квота на массовую стерилизацию. Ланцет 353: 1251.

Бактериально-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей, факторы риска и профиль лекарственной чувствительности среди взрослых людей, живущих с ВИЧ, в многопрофильной специализированной больнице Университета Хавасса, Хавасса, Южная Эфиопия из Аддис-Абебы, столицы Эфиопии.

Компрессионная специализированная больница Университета Хавасса была основана в ноябре 2005 года и обслуживает около 12 миллионов человек. Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, получают услуги в различных амбулаторных и стационарных отделениях (хирургии, гинекологии и акушерства, внутренних болезней, педиатрии, офтальмологии, психиатрии, радиологии, патологии). Больница также предоставляет различные услуги для людей, живущих с ВИЧ, в клинике АРТ. Общее количество ВИЧ-инфицированных, посещающих HUCSH, составило 2856 человек.В государственных больницах Эфиопии, в том числе и в районе исследования, ВИЧ-инфекцию диагностируют с помощью повторных серологических тестов. Препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфицированных: зидовудин, ламивудин, абакавир, эфавирениз, невирапин, лопинавир/ритонавир, тенофовир дизопроксилфумарат, долтугравир, атазнавир. Ранее лечение начинали, когда количество клеток CD4 + составляло менее 350/мкл 3 , но в настоящее время лечение назначается на основе вирусной нагрузки (> 1000 копий/мкл).

Дизайн и период исследования

Перекрёстное исследование в больнице проводилось с 17 сентября по 16 ноября 2018 г. период последующего наблюдения.

Исследуемая популяция

ВИЧ-позитивных взрослых (как с симптомами, так и без симптомов ИМП) были отобраны методом систематической случайной выборки и составили исследуемую популяцию.

Право на участие

В исследование были включены лица в возрасте старше 18 лет и ВИЧ-положительные.Лица, получавшие антибиотикотерапию в течение последних 2 недель до сбора данных, были исключены.

Переменные исследования

Зависимые переменные включают распространенность ИМП, характер лекарственной чувствительности; Независимые переменные включают возраст, пол, семейное положение, профессиональный статус, уровень образования, клинические признаки и симптомы ИМП, предыдущую историю ИМП, предыдущую историю катетеризации, использование котримоксазола, количество клеток CD4 + .

Определение размера выборки

Требуемый размер выборки был определен с использованием формулы для одной совокупности с учетом следующих предположений: Распространенность 15. 8 % по сравнению с предыдущим исследованием, проведенным в Эфиопии 14 , и погрешность (d) 5 %, доверительный интервал 95 и уровень отсутствия ответов 10 %. На основании приведенного выше предположения общий размер выборки составил 224.

Рабочее определение

Инфекция мочевыводящих путей: наличие патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях в значительном количестве (≥ 10 5 КОЕ/мл) 23 .

Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью: бактерии, устойчивые более чем к двум различным классам лекарственных средств 24 .

Метод выборки

Для набора участников исследования мы использовали метод систематической случайной выборки. Мы наблюдали за потоком пациентов в клинике ВРТ в течение одной недели. Средний поток пациентов в день составлял 22, а период сбора данных — 2 месяца. Разделив размер выборки (N = 224) на период сбора данных (48 дней), мы получили размер выборки, который можно собрать за день, равный 5. Значение K было рассчитано путем деления среднего количества участников на дня (n = 22) к участникам, набранным по дням (n = 5), K = 4.Методом лотереи выбирался один участник из 1-х 4 сопровождающих, затем систематически отбирались каждые 4 участника до тех пор, пока не был получен требуемый размер выборки.

Сбор данных

Социально-демографические, сопутствующие факторы и клинические данные были собраны лечащими медсестрами с использованием полуструктурированного вопросника. Текущее значение клеток CD4 + участников было взято из их медицинских карт (это было выполнено с помощью BD FACSPresto).

Сбор проб

Проба мочи была собрана после предоставления надлежащих объяснений/информации профессиональными работниками лаборатории.Участникам было дано указание собрать около 30 мл средней порции мочи (MSU) для микробиологического исследования, предоставив стерильный, сухой, герметичный контейнер с широким горлышком. Образцы мочи были немедленно обработаны в лаборатории микробиологии HUCSH. В случае задержки образцы хранили в холодильнике при температуре 2–8 °С.

Посев мочи и биохимический анализ

С помощью калиброванной петли 0,001 мл хорошо перемешанной нецентрифугированной мочи инокулировали на кровь и агар МакКонки. Инокулированные среды инкубировали при 35–37 °C в течение 24 ч и исследовали на рост бактерий 25 .Для идентификации грамотрицательных бактерий бактериальную колонию пересевают на питательный бульон. Затем питательный бульон инокулировали на культуральные среды для биохимических тестов, такие как агар с тройным сахаром и железом, цитратный агар Симмона, агар с лизиновым железом, мочевина, тесты на подвижность и индол. Идентификацию видов проводили по их характеристикам в соответствующих питательных средах в соответствии со стандартом. Идентификацию видов грамположительных бактерий проводили с использованием каталазного и коагулазного теста 25 .

Тест на чувствительность к противомикробным препаратам

Тест на чувствительность к лекарственным препаратам проводили методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра на агаре Мюллера-Хинтона (Oxoid Ltd, Хэмпшир, Великобритания) 26 . Тестируемые препараты включают ампициллин (10 мкг), ципрофлоксацин (5 мкг), котримоксазол (23,75 мкг), гентамицин (10 мкг), меропенем (10 мкг), нитрофурантоин (300 мкг), аугументин (20 мкг), цефтриаксон (30 мкг). ), норфлоксацин (10 мкг), цефтазидим (30 мкг), тетрациклин (30 мкг), клиндамицин (2 мкг), пенициллин (10 мкг), эритромицин (15 мкг) и цефокситин (30 мкг).Вкратце, используя стерильную проволочную петлю, 3–5 чистых аналогичных колоний смешивали с 5 мл физиологического раствора до тех пор, пока мутность суспензии не соответствовала 0,5 стандартам МакФарланда. С помощью сухого стерильного ватного тампона часть суспензии инокулировали на поверхность чашки с агаром Мюллера-Хинтона (МНА). Выбранные диски с антибиотиками помещали на MHA с помощью щипцов и инкубировали при 37 °C в течение 18–24 часов. Измеряли зону ингибирования (диаметр) вокруг диска антибиотика; бактерии были классифицированы как чувствительные, промежуточные и устойчивые в соответствии с рекомендациями Института клинических лабораторных стандартов (CLSI) 2019 26 .

Обеспечение качества данных

Для обеспечения качества социально-демографических и клинических данных было проведено предварительное тестирование полуструктурированного вопросника и проведено обучение сборщиков данных. Стерильность питательных сред проверяли путем инкубации 5% питательных сред в течение ночи при 35–37 °C без посева образцов. Работоспособность питательных сред проверяли подачей контрольных штаммов. Оценивались любые физические изменения, такие как трещины, избыток влаги, цвет, гемолиз, обезвоживание и загрязнение, а также проверялся срок годности.Стандартные штаммы E. coli (ATCC 25922) и S. aureus (ATCC 25923) использовались в качестве контроля качества на протяжении всего исследования для культуральных исследований и тестов на чувствительность к противомикробным препаратам.

Обработка и анализ данных

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 20. Модель двумерной регрессии использовалась для изучения связей между зависимыми и независимыми переменными. На основе двумерного анализа переменные со значением P  ≤ 0,25 были отобраны для дальнейшего анализа с использованием многопараметрической регрессионной модели.Значение P  < 0,05 считалось статистически значимым, и результаты были представлены с использованием отношения шансов и уровня достоверности 95%.

Признаки и симптомы ВИЧ

По оценкам, в Великобритании более 100 000 человек, живущих с ВИЧ, и около 6600 из них не диагностированы. Пройти тестирование и пройти раннее тестирование на ВИЧ жизненно важно. Вот почему мы рассматриваем для вас симптомы ВИЧ и ранние признаки ВИЧ.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ означает Вирус иммунодефицита человека .Это вирус, который атакует иммунную систему организма, обычно в течение длительного периода времени, и делает вас неспособными бороться с инфекциями и болезнями. Это может вызвать множество неприятных симптомов ВИЧ, поэтому важно обнаружить ранние признаки, чтобы обезопасить себя.

От ВИЧ нет лекарства, и если его не лечить, ВИЧ перерастет в СПИД ( Синдром приобретенного иммунодефицита ) — стадия ВИЧ-инфекции, когда многочисленные болезни атакуют ослабленный организм. Однако существуют безопасные и эффективные методы лечения: более быстрая диагностика ВИЧ означает, что вы можете начать лечение раньше, а ожидаемая продолжительность жизни может быть такой же, как у ВИЧ-отрицательных людей.

Как передается ВИЧ?

ВИЧ в основном передается при незащищенном половом акте (без презерватива) с ВИЧ-положительным человеком. Это также может произойти в результате совместного использования иглы с ВИЧ-позитивным человеком. Заражение ВИЧ при переливании крови очень редко встречается в Великобритании, но является проблемой в развивающихся странах. ВИЧ может передаваться с кровью, спермой, выделениями из влагалища, ректальными выделениями и грудным молоком, но НЕ со слюной или потом. Передача ВИЧ возможна при обмене этими биологическими жидкостями.

Распознавание признаков ВИЧ

Раннее распознавание симптомов ВИЧ или сдача анализов на ВИЧ жизненно важны . Ранняя диагностика может излечить ВИЧ до такой степени, что ожидаемая продолжительность жизни практически не изменится, если вообще изменится. Это также предотвращает непреднамеренное распространение инфекции носителем ВИЧ.

Тестирование на ВИЧ

Анализ крови — самый точный способ проверки на ВИЧ. Берется небольшой образец крови (достаточно простого укола пальца) и отправляется на исследование.Через несколько дней тест выдаст положительный или отрицательный . Положительный результат не всегда означает, что у вас ВИЧ, вам нужно будет пройти дополнительные тесты.

Вы можете пройти тестирование на ВИЧ в большинстве клиник сексуального здоровья, в некоторых поликлиниках общей практики и через благотворительные организации по борьбе с ВИЧ, такие как Terrence Higgins Trust. Вы также можете купить тест на ВИЧ онлайн в надежном медицинском источнике.

Наш анализ крови на ВИЧ — это точный и конфиденциальный способ тестирования на ВИЧ без необходимости личного обращения к врачу.

Если вы подвержены риску заражения ВИЧ, т.е. у вас есть новый сексуальный партнер, у вас более одного сексуального партнера, вы занимались сексом без презерватива или опасаетесь, что подверглись риску заражения ВИЧ, вам следует пройти тестирование. Знать свой ВИЧ-статус важно, поэтому, если вы никогда не проходили тест, сделайте это. Рекомендуется регулярное тестирование, особенно в группах повышенного риска, таких как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и работники секс-бизнеса.

Хотя лекарства от ВИЧ не существует, ранняя диагностика означает раннее лечение, которое значительно облегчает борьбу с инфекцией.

Всегда проходите тестирование, если считаете, что подвергаетесь риску заражения ВИЧ. Если у вас есть какие-либо из описанных ниже симптомов ВИЧ, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы ВИЧ

Симптомы ВИЧ у мужчин

В Великобритании около двух третей людей, получающих специализированную помощь при ВИЧ, составляют мужчины. Большинство мужчин, инфицированных ВИЧ, переносят кратковременное заболевание, очень похожее на грипп. Симптомы почти всегда проявляются в течение шести недель после воздействия, обычно между и тремя неделями . Это гриппоподобное заболевание известно как сероконверсионная болезнь. Сероконверсия происходит, когда ваш организм вырабатывает антитела для борьбы с вирусом ВИЧ. Эта битва между недавно переданным вирусом и вашей иммунной системой вызывает гриппоподобное заболевание. Симптомы включают в себя:

  • Лихорадка и высокая температура
  • тяжелые головные боли
  • боль в горле
  • боль в горле
  • боль в горле
  • боль в суставах
  • Body Rash
  • Усталость
  • опухшие железы (наиболее часто широко распространены)
  • Оценка кожи

предположить, что по крайней мере 80% новых ВИЧ-положительных людей  будут страдать симптоматической сероконверсионной болезнью.Болезнь обычно длится от одной до двух недель, хотя некоторые симптомы, такие как опухшие железы, могут сохраняться дольше. Многие люди могут ошибочно принять симптомы за грипп.

Собираетесь пройти тест на ИППП?

Ознакомьтесь с вариантами наших наборов для тестирования на ИППП

Симптомы ВИЧ у женщин

В Великобритании женщины составляют около трети людей, получающих специализированную помощь при ВИЧ. Симптомы ВИЧ у женщин встречаются даже чаще, чем у мужчин. В целом симптомы очень похожи.Кратковременное гриппоподобное заболевание — сероконверсионная болезнь — возникнет в течение шести недель после передачи. Симптомы сероконверсии будут сохраняться в течение недели или двух, прежде чем исчезнут. Информацию о сероконверсии и ее симптомах см. в разделе «Симптомы ВИЧ у мужчин» выше.

Некоторые симптомы ВИЧ проявляются исключительно у женщин на бессимптомной стадии ВИЧ:

  • Молочница влагалища: Обычно характеризуется болезненностью и зудом в области влагалища, болью во время секса и/или мочеиспускания, а также белыми выделениями из влагалища без запаха. увольнять.Эти инфекции устойчивы к стандартным лекарствам.
  • Необычные менструальные циклы: Совершенно разные. Месячные могут быть обильнее, легче, более или менее частыми, иногда полностью отсутствуют.
  • Тазовое воспалительное заболевание: Инфекция тазовой области, которая может вызывать боль в животе, аномальные выделения из влагалища, лихорадку, боль во время полового акта и нарушение менструального цикла.

Стадии ВИЧ

Бессимптомная стадия ВИЧ

После начальной стадии сероконверсии ВИЧ-инфекция вступает в латентный период, известный как бессимптомная стадия.Эта стадия может длиться до 10 лет , а иногда и дольше. На бессимптомной стадии ВИЧ-носитель не испытывает симптомов ВИЧ и часто чувствует себя совершенно здоровым. Однако вирус ВИЧ по-прежнему активен и постепенно ослабляет иммунную систему, и, несмотря на отсутствие симптомов, носители все еще могут передавать вирус ВИЧ другим. В конце концов, вирус переходит из бессимптомной стадии в симптоматическую стадию, когда оппортунистические инфекции и рак вызывают симптомы.Как упоминалось ранее, женщины могут испытывать определенные симптомы на бессимптомной стадии ВИЧ. См. раздел «Симптомы ВИЧ у женщин» выше.

Симптоматическая стадия/продвинутая стадия ВИЧ

На этой стадии иммунная система организма сильно ослаблена и становится восприимчивой к целому ряду оппортунистических инфекций и раковых заболеваний. Скомпрометированная иммунная система не может бороться с этими инфекциями, что приводит к состояниям, которым организм раньше был в состоянии сопротивляться, а теперь они оказываются фатальными.Симптомы различаются и зависят от передаваемой(ых) инфекции(й), но общие симптомы поздней стадии ВИЧ могут включать:

  • Резкую потерю веса
  • Рекуррентную лихорадку
  • Ночные поты
  • Грибковые инфекции
  • Продолжающуюся диарею
  • Крайнюю усталость
  • Пневмония
  • Серьезные заболевания
  • Кожные поражения

СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД — это не отдельная болезнь, а общее название для комбинации болезней и инфекций, которые могут развиться, когда иммунная система организма ослаблена вирусом ВИЧ.Раннее выявление ВИЧ является решающим шагом в предотвращении прогрессирования вируса в СПИД.

Есть ли у меня ВИЧ?

Начальные гриппоподобные симптомы ВИЧ, как правило, очень похожи на грипп или подобное состояние (например, сыпь, вызванная раздражением кожи). Наличие этих симптомов не означает, что вы инфицированы ВИЧ. Спросите себя: подвергался ли я в последнее время риску заражения ВИЧ? Скорее всего, это будет незащищенный секс или совместное использование иглы с кем-либо. Если ответ «да», то вам обязательно нужно пройти тест на ВИЧ.Если ответ «нет», то крайне маловероятно, что вы ВИЧ-положительны, хотя тест все же может обеспечить душевное спокойствие.

Определенные группы подвержены большему риску заражения ВИЧ, чем большинство. К группам высокого риска относятся:

  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ)
  • Работники секс-бизнеса
  • Люди из эндемичных по ВИЧ районов (таких как страны Африки к югу от Сахары)
  • Люди, регулярно употребляющие инъекционные наркотики

Вам следует пройти тестирование на ВИЧ на регулярной основе, если вы принадлежите к группе высокого риска.

Что делать, если у меня нет симптомов ВИЧ?

Всегда проходите тестирование, если считаете, что подвержены риску заражения ВИЧ . В очень редких случаях сероконверсионная болезнь может проявиться через год. Иногда симптомы не проявляются вообще. Регулярное тестирование на ВИЧ важно, если вы подвержены риску заражения ВИЧ: часто практикуете незащищенный секс или пользуетесь общими иглами. Даже если нет, проходить тестирование на ВИЧ один раз в год — это индивидуально и социально ответственный поступок.

Лечение ВИЧ

Лечение ВИЧ бывает как медицинским, так и психологическим. Это слишком широкая тема, чтобы мы могли адекватно обсуждать ее здесь. Хотя лекарства от ВИЧ не существует, в настоящее время методы лечения очень эффективны для замедления прогрессирования ВИЧ. Большинство людей, живущих с ВИЧ, должны прожить долгую и здоровую жизнь. Вам почти наверняка придется всю жизнь ежедневно принимать лекарства для контроля уровня ВИЧ в крови. Однако успешное лечение означает, что люди, живущие с ВИЧ, могут по-прежнему вести здоровую половую жизнь, продолжительность жизни остается неизменной, и им требуется всего один или два визита к врачу в год.Терренс Хиггинс Траст является ведущей благотворительной организацией по борьбе с ВИЧ в Великобритании, поэтому у него будет много полезных ресурсов и советов.


Ссылки

https://www.tht.org.uk/hiv-and-sexual-health/about-hiv/hiv-statistics
https://www.nhs.uk/conditions/hiv- и СПИД/
https://www.nat.org.uk/about-hiv/hiv-statistics
https://www.nhs.uk/conditions/hiv-and-aids/symptoms/

6+ вещей, которые вы никогда не знали о ВИЧ

Вы можете думать, что знаете факты, когда речь заходит о ВИЧ, верно? Что ж, подумайте еще раз: исследование почти 2000 человек, опубликованное в BMC Public Health , показало, что почти половина из них имела неверные знания о передаче ВИЧ и СПИДе. Хуже того, мужчины чаще, чем женщины, имели неверную информацию.

Напомню: ВИЧ может быть опасен, потому что он сильно атакует иммунную систему.«ВИЧ убивает особый вид иммунных клеток, называемых Т-лимфоцитами CD4, которые, убив достаточное их количество, делают нас уязвимыми к инфекциям и раку», — говорит Стейси Ризза, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям в клинике Майо. При отсутствии лечения ВИЧ может перейти в СПИД.

Несмотря на то, что ВИЧ является управляемым заболеванием, каждый мужчина должен иметь четкое представление об этом, потому что любой может заразиться. Вот 9 фактов о ВИЧ и риске передачи, которых вы не знали.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

ВИЧ не различает расу или пол.

Хотя у геев и бисексуальных мужчин действительно больше всего новых диагнозов ВИЧ в Соединенных Штатах, любой может быть инфицирован этим вирусом, включая женщин, пожилых людей и гетеросексуалов, отмечает Ризза. «[Мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами] по-прежнему больше всего страдают от ВИЧ в Соединенных Штатах», — говорит она.«Но, по сути, все остальные тоже находятся в опасности».

Вот почему Рицца предлагает всегда использовать презервативы, независимо от вашего пола или сексуальной ориентации. Если вы вступаете в моногамные отношения, убедитесь, что вы и ваш партнер прошли тестирование на ВИЧ, прежде чем принимать решение о прекращении использования средств защиты.

Пациент сдает анализ крови на ВИЧ.

Алекс ЛевинGetty Images

2. Многие ВИЧ-положительные люди не имеют симптомов.

«Большинство людей, заразившихся ВИЧ, вначале могут иметь симптомы, похожие на вирусное заболевание, вроде гриппа или простуды. Но другие вообще ничего не чувствуют», — говорит Ризза. «Люди могут жить с ВИЧ годами или даже десятилетиями, не зная, что они инфицированы».

Доктор Карлос Мальвестутто, доктор медицины, магистр здравоохранения, эксперт по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо, говорит, что во время острых инфекций (от нескольких дней до недель после контакта с ВИЧ) у некоторых людей возникают некоторые общие симптомы, но для по большей части они мягкие. У вас могут появиться увеличенные лимфатические узлы, сыпь, боль в горле и т. д., но эти симптомы легко принять за сильную простуду или грипп.

«Люди могут долгое время оставаться бессимптомными, но тем временем их иммунная система продолжает ослабевать», — объясняет он. «Некоторые люди не будут проходить тестирование в течение многих лет, пока их иммунная система не будет настолько ослаблена, что возникнет риск оппортунистических инфекций, вызванных бактериями, вирусами, грибками и т. д.».

Вот почему очень важно пройти тестирование.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем в возрасте от 13 до 64 лет проходить тестирование на ВИЧ хотя бы раз в жизни или раз в год, если вы находитесь в группе повышенного риска (если вы употребляете наркотики внутривенно, скажем, или если у вас было несколько сексуальных партнеров после вашего последнего теста на ВИЧ).

Джастин СалливанGetty Images

3. Если вы подвержены высокому риску, вы можете принять меры для его снижения.

Если вы подвержены высокому риску заражения ВИЧ (например, если вы находитесь в отношениях с кем-то, у кого есть ВИЧ), вы можете пройти доконтактную профилактику (ДКП), которая может значительно снизить ваши шансы на заражение ВИЧ.ДКП, по сути, останавливает распространение ВИЧ по всему телу. При регулярном приеме он снижает риск заражения ВИЧ половым путем более чем на 90 процентов.

На данный момент Truvada (PrEP) является единственным одобренным FDA препаратом для профилактики ВИЧ-инфекции, но Малвестутто говорит, что в настоящее время проводятся исследования и клинические испытания альтернативных форм профилактики, таких как инъекции, которые не нужно будет принимать ежедневно. Если вас беспокоит стоимость PrEP, Мальвестутто говорит, что PrEP покрывается большинством страховых планов.

«Для страховых компаний более целесообразно принимать PrEP, чем лечиться от ВИЧ позже», — говорит он. Ознакомьтесь с факторами риска, которые делают вас хорошим кандидатом на PrEP, здесь.

4. Если у вас или вашего партнера есть другая ИППП, риск заражения ВИЧ возрастает.


Наличие другой ИППП (например, гонорея, хламидиоз, сифилис, ВПЧ или герпес) увеличивает вероятность того, что заразятся ВИЧ, если вы вступите в контакт с вирусом, и передают ВИЧ, если у вас уже есть вирус .«Любое повреждение слизистой оболочки или кожи может сделать ее более уязвимой для проникновения вируса», — говорит Ризза.

Почему это так? Даже если у вас нет видимых язв или симптомов, ИППП могут усиливать воспаление, увеличивая количество клеток, на которые может нацеливаться ВИЧ. «Мы уже давно знаем, что если у вас есть определенные язвенные ИППП, такие как герпес, это повышает риск заражения ВИЧ, потому что возникает воспаление и раздражение, а вирусу легче передаваться», — говорит Мальвестутто.Вот почему вы должны попросить своего врача или медсестру проверить вас на ВИЧ в дополнение ко всем другим ИППП. «Иногда кто-то приходит с жалобой на ИППП и лечится от нее, но по какой-то причине ему не предлагают пройти тест на ВИЧ», — отмечает Мальвестутто.

5. Да, вы можете заразиться ВИЧ при оральном сексе.

Анальный и вагинальный секс являются двумя основными путями передачи ВИЧ, говорит Ризза. Но теоретически он также может передаваться при оральном сексе, особенно если есть открытые язвы во рту, влагалище или половом члене, хотя риск этого довольно низок.«Наибольший риск представляет анальный половой акт, затем следует вагинальный половой акт, а затем наименее вероятен оральный», — отмечает она.

ВИЧ также может передаваться через общие иглы или через татуировку, хотя CDC сообщает, что в США нет известных случаев заражения ВИЧ через татуировку. «Если люди делают татуировки, мы рекомендуем им идти в салон, где все часть красителя выбрасывается между людьми, все трубки автоклавируются, а иглы меняются», — говорит Ризза.

6.Надлежащее лечение может значительно снизить вероятность заражения других людей ВИЧ.

Прошли те времена в Соединенных Штатах, когда ВИЧ считался смертным приговором. Если вы ВИЧ-позитивны, вы можете принимать комбинацию лекарств, известных как антиретровирусные препараты, которые могут помочь снизить вирусную нагрузку (по сути, количество ВИЧ в жидкостях вашего организма) до нуля.

При постоянном приеме в течение как минимум шести месяцев антиретровирусная терапия часто может сделать вирус неопределяемым в вашем организме.«Наши методы лечения настолько эффективны, что даже если у кого-то высокая вирусная нагрузка, мы можем снизить ее с миллиона до нуля за несколько недель», — говорит Мальвестутто. «Подавляющее большинство моих пациентов стали неопределяемыми за 3 месяца».

Если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это значительно снижает ваши шансы передачи ВИЧ другому человеку. Но вы все равно должны носить презерватив, если вы и/или ваш партнер не проходили тестирование на другие ИППП.

Boston GlobeGetty Images

7.В некоторых штатах передача ВИЧ другому человеку является преступлением.

Во многих штатах, таких как Мичиган и Миссисипи, заведомая передача ВИЧ кому-либо другому наказуема по закону и считается уголовным преступлением. Но Мальвестутто считает, что эти законы игнорируют последние разработки в области лечения ВИЧ. «Действующие законы не имеют ничего общего с наукой, что является огромной проблемой», — говорит он. «В некоторых штатах вы можете быть наказаны за секс с кем-то, кто обвиняет вас в том, что у вас ВИЧ, что не имеет смысла, потому что, если ваш ВИЧ подавлен, то [почти невозможно] передать его.

Мальвестутто считает, что эти законы служат только для того, чтобы вселить страх в людей. «Если кто-то думает, что у него ВИЧ, он не будет проходить тестирование, потому что не хочет иметь проблемы с законом. И мы бы предпочли, чтобы люди сообщали друг другу о своем статусе, — продолжает он. — Большинство случаев передачи происходит от людей, которые не знают о своем статусе, а эти законы не поощряют тестирование». число диагнозов растет среди афроамериканских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, на юге Соединенных Штатов.

Согласно данным CDC, хотя общий риск заражения ВИЧ за последние несколько лет снизился, он увеличился для одной конкретной группы: афроамериканских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно на Юге. Мальвестутто предполагает, что это может быть связано с сохраняющейся стигматизацией геев и бисексуальных мужчин в черном сообществе. «Белым мужчинам в Сан-Франциско гораздо проще обсуждать сексуальную ориентацию и сексуальные практики. Это до сих пор не относится к афроамериканцам в некоторых частях страны.Эта стигма пронизывает все», — говорит он.

9. Многие люди с ВИЧ не знают о своем статусе. «У нас все еще есть значительная часть населения, не знающего о своем статусе», — отмечает Мальвестутто, ссылаясь на оценку CDC, согласно которой 15% людей, живущих с ВИЧ, не знают, что они инфицированы. некоторые поставщики медицинских услуг не будут обсуждать риск или предлагать тесты….существует важная необходимость заявить о важности тестирования на ВИЧ и о том, что оно должно быть нормальным для всех как часть общего состояния здоровья каждого».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Ранние симптомы ВИЧ у женщин, мужчин: они не имеют значения

Когда речь идет о чем-то столь серьезном, как инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), самодиагностика должна быть вторичной.Вы должны в первую очередь инстинктивно выяснить, где можно пройти бесплатное тестирование на ВИЧ, а затем обратиться к врачу, если вы когда-нибудь сомневаетесь, что у вас есть этот вирус.

Однако многие люди проявляют к этому нежелание. Это в конечном итоге приводит к тому, что их случай становится критическим, минуя острую фазу и клиническую латентность и переходя к финальной стадии, когда вирус уже проник в иммунные клетки.

 

Первые симптомы ВИЧ

Действительно, существует несколько общих симптомов ВИЧ. Но их нетрудно спутать с признаками чего-то столь же распространенного, как, скажем, обычный грипп. Симптомы этого вируса включают в себя:

  • Лихорадка
  • Лихорадка
  • Skin Rashes
  • боль в горле
  • Усталость
  • ночной пот
  • Diarrehea
  • Diarrehea
  • потерю веса
  • боль в суставах
  • опухшие лимфатические узлы

(Опухшие лимфатические узлы — очень очевидный признак ВИЧ. Но это также не очень распространено. Это означает, что он может присутствовать не в каждом случае.)

Помимо того факта, что эти ранние симптомы ВИЧ также характерны для обычного гриппа, раннее выявление ВИЧ становится еще более трудным из-за того, насколько поздно появляются признаки. Они могут занять от нескольких недель до месяцев и даже лет, с момента вашего контакта с инфицированным человеком до того, как вы начнете его замечать.

Именно поэтому вам НИКОГДА не следует полагаться на самодиагностику или статьи, которые вы читаете в Интернете. Они не принесут вам пользы.

Вам следует немедленно найти один из хороших центров тестирования на ВИЧ СПИД и посетить его, если…

    1. Вы занимаетесь незащищенным сексом.
    2. У вас новые отношения.
    3. Вы занимаетесь сексом с несколькими партнерами.
    4. Вы живете в городе с высоким уровнем распространенности ВИЧ.
    5. Прошло много времени с тех пор, как вы в последний раз проходили тестирование, и за это время у вас было много встреч.
    6. У вас есть эта интуиция, что вы должны пройти тестирование.

Итак, осмотритесь и найдите один из лучших центров экспресс-тестирования на ВИЧ. Пройдите тестирование. Это серьезная проблема. Не относитесь к этому легкомысленно.

Подпишитесь и поставьте нам лайк:

Теги: центры тестирования на ВИЧ, местное тестирование на ВИЧ, ближайший центр тестирования на ВИЧ, центры экспресс-тестирования на ВИЧ, где можно пройти бесплатное тестирование на ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека | ВИЧ | ДЖАМА

Вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ) — это вирус , вызывающий СПИД .

Со временем ВИЧ может ослабить иммунную систему человека, заражая клетки, которые борются с инфекцией.Хотя ВИЧ-инфекцию можно лечить с помощью лекарств, которые улучшают многие симптомы и продлевают жизнь, лекарства от ВИЧ и вакцины для предотвращения инфекции не существует. Без лечения ВИЧ может серьезно повредить иммунную систему, что приводит к необычным инфекциям и некоторым видам рака. В 2014 году во всем мире было около 37 миллионов человек, инфицированных ВИЧ. В Соединенных Штатах насчитывается более 1,2 миллиона человек, живущих с ВИЧ.

Заразиться ВИЧ можно только при определенных действиях.Вы не можете заразиться ВИЧ, прикоснувшись к инфицированному человеку, находясь в одной комнате с человеком, инфицированным ВИЧ, или через контакт с такими поверхностями, как сиденье унитаза. Вы можете заразиться ВИЧ от

  • Определенные биологические жидкости, включая сперму, вагинальные выделения, ректальные выделения (при половом контакте с инфицированным человеком) и кровь. Эти зараженные жидкости должны либо соприкасаться со слизистыми оболочками, либо поступать непосредственно в кровоток. С точки зрения передачи ВИЧ анальный секс является наиболее рискованным видом сексуальной активности.

  • Совместное использование игл или другого инструментария для инъекций с ВИЧ-инфицированными.

  • Зараженная кровь или продукты крови при переливании. Это очень редкое явление в Соединенных Штатах, но может произойти в странах, где кровь и доноры крови не тестируются на ВИЧ.

Женщины с ВИЧ-инфекцией могут передавать вирус своим детям во время беременности, во время родов или при грудном вскармливании. ВИЧ-инфекция не передается через слюну.

  • Люди, ведущие половую жизнь, могут снизить риск заражения ВИЧ, если будут иметь меньше партнеров или ограничат виды секса с наивысшим риском (анальный секс). Если вы ведете активную половую жизнь, правильно используйте новый презерватив при каждом половом контакте. Это включает в себя оральный, анальный или вагинальный секс любого типа. Латексные презервативы обеспечивают наилучшую защиту от ВИЧ.

  • Если вы употребляете инъекционные наркотики, получите лечение и не пользуйтесь общими иглами или другим оборудованием.

  • Доконтактная профилактика (называемая PrEP ) все чаще используется для профилактики ВИЧ у людей с очень высоким риском заражения. ДКП включает в себя ежедневный прием определенного лекарства для снижения риска заражения ВИЧ в результате полового акта или употребления инъекционных наркотиков. ДКП работает хорошо, если принимать ее каждый день в соответствии с указаниями.

Симптомы и диагностика ВИЧ

Большинство людей с ВИЧ-инфекцией могут долгое время не чувствовать себя больными.Тем не менее, ВИЧ-инфекция может вызывать множество симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от того, как долго человек был инфицирован. У некоторых людей через несколько недель после первого заражения ВИЧ появляются гриппоподобные симптомы. Эти симптомы включают лихорадку, боль в горле и опухшие железы на шее. Поскольку ВИЧ повреждает иммунную систему, у некоторых людей с ВИЧ развиваются серьезные инфекции. Единственный способ узнать наверняка — пройти тест на ВИЧ. Во многих местах предлагают тестирование. Иногда тест может быть отрицательным, если инфекция находится на очень ранней стадии.

Раздел коробки Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента JAMA на веб-сайте www.jama.com. Испанские переводы доступны на вкладке дополнительного контента.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

Тема: Инфекционные болезни

Ранние признаки ВИЧ у мужчин и женщин

Прежде чем идти на тест на ВИЧ, вы должны увидеть у себя ранние признаки ВИЧ . Как и любое другое заболевание, ВИЧ также проявляет некоторые ранние симптомы. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку и могут быть разными для мужчин и женщин. Хотя у некоторых людей нет никаких симптомов на ранней стадии, и они появляются только тогда, когда они прогрессируют в сторону СПИДа.

Всегда полезно обнаруживать инфекцию на ранней стадии, чтобы вы могли быстро получить лечение для борьбы с вирусом. Борьба с вирусом, возможно, может замедлить прогрессирование СПИДа.

Вы не должны полагаться на симптомы, чтобы определить, являетесь ли вы ВИЧ-положительным или нет.Единственный способ убедиться в этом — сдать анализы. Если вы живете в Соединенных Штатах, вы можете рассчитывать на STDCheck (сеть клиник тестирования на ЗППП) . Они предлагают широкий спектр тестов на ЗППП, включая тест на РНК ВИЧ, который является единственным одобренным FDA тестом в Соединенных Штатах для раннего выявления ВИЧ сразу после 9-11 дней контакта. Другие тесты на ВИЧ могут занять до 3 месяцев, чтобы обнаружить ВИЧ на основе периода окна. Чтобы узнать больше о тесте на РНК ВИЧ или заказать тест для себя, вы можете посетить STDCheck.Com

Эта статья поможет вам понять некоторые ранние признаки ВИЧ у мужчин и женщин.

Если говорить о ВИЧ-инфицированных мужчинах, то 2/3 геев и бисексуальных мужчин в США заразились ВИЧ. Черные / афроамериканские мужчины также сильно страдают.

2 из 3 Женщины, заразившиеся ВИЧ в результате незащищенного полового акта с инфицированным партнером. Поскольку ВИЧ иногда не проявляет никаких симптомов на ранней стадии, люди с ВИЧ передают вирус своему партнеру без какого-либо намерения. Если вы занимаетесь сексом с новым партнером, чей статус неизвестен, вы должны использовать некоторые средства защиты перед сексом.

Через 2-4 недели после заражения некоторые люди, но не все, начинают ощущать симптомы гриппа. Эти симптомы могут исчезнуть через несколько недель. Этот грипп описан как «худший грипп когда-либо». Это первая стадия ВИЧ-инфекции, также называемая острым ретровирусным синдромом (ОРС).

Ранние Симптомы ВИЧ могут включать

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Усталость
  • Усталость
  • Устанка
  • Усталость
  • Мускулистые боли и боли
  • Болотные вводы
  • Боли в горле
  • Язвы во рту или на гениталии
  • Ночная потливость и диарея

Даже если у вас есть некоторые симптомы, упомянутые выше, не думайте, что вы инфицированы ВИЧ.Эти симптомы могут быть вызваны другим заболеванием. Единственный способ убедиться в этом — сдать анализы.

Если у вас есть какие-либо симптомы, настоятельно рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ. Вполне возможно, что у вас одновременно может быть несколько заболеваний, передающихся половым путем. Чтобы узнать свой статус, вам необходимо сдать панельный тест на ЗППП вместе с тестом на раннее выявление ВИЧ. Чтобы узнать больше о тестировании на ЗППП и ценах, нажмите здесь .

Что дальше?

После того, как ранняя стадия ВИЧ пройдена, болезнь переходит в стадию, называемую клинической латентной стадией, , и если вы не принимаете какое-либо лечение от ВИЧ на этой стадии, начинается ее прогрессирование в СПИД.

Что такое клиническая латентная стадия?

После ранней стадии ВИЧ болезнь переходит в латентную клиническую стадию . На этом этапе у людей с ВИЧ симптомы отсутствуют или проявляются очень слабо.

Врач может назначить вам антиретровирусную терапию (АРТ). Это лечение ВИЧ, которое держит ВИЧ под контролем. С антиретровирусной терапией (АРТ) человек может жить здоровым в течение нескольких десятилетий. Хотя, если кто-то не проходит антиретровирусную терапию (АРТ), клиническая латентная стадия может длиться около 10 лет, а иногда и раньше.

На этом этапе кто-то все еще может передавать ВИЧ другим.

Прогрессирование в СПИД

Вирус ВИЧ начинает ослаблять вашу иммунную систему, и вы прогрессируете в СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Обычно эта стадия возникает, когда вы не проходите антиретровирусную терапию (АРТ). Это поздняя стадия ВИЧ-инфекции.

во время сцепления прогрессирования вы можете чувствовать симптомы:

  • потерю веса
  • диарея
  • болячки рта, анус или положения
  • потерю памяти
  • , розовые или пурпурные пятна на коже или под ней или внутри рта, носа или век
  • Депрессия
  • Пневмония

Большинство симптомов стадии прогрессирования возникают из-за оппортунистических инфекций. Иммунные симптомы вашего организма были нарушены, и вы очень легко поддались другим инфекциям.

Снижение риска заражения ВИЧ

Вы можете существенно снизить риск заражения ВИЧ, выполняя эти действия

  • Используйте менее рискованное сексуальное поведение: Анальный секс очень опасен, поэтому геи и бисексуалы легко заражаются ВИЧ . Оральный секс менее опасен, чем вагинальный.
  • Использование презерватива снижает риск заражения ВИЧ. Всегда используйте презерватив, когда занимаетесь сексом с человеком, чей статус неизвестен.
  • Не занимайтесь сексом более чем с одним человеком: Секс более чем с одним человеком всегда подвергает вас риску заражения ВИЧ.
  • Обучайтесь: Получение информации о рисках заражения ВИЧ и о том, как вы можете их снизить, — это лучший способ защитить себя от ВИЧ.
  • Поговорите со своим врачом о доконтактной профилактике (ДКП): ДКП — это новый метод профилактики ВИЧ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.