«Если у вас сильный приступ панической атаки, не стесняйтесь звонить в скорую помощь»

Эксперты ООН представили доклад, в котором выразили опасения, что пандемия COVID-19 может вызвать глобальный кризис в области психического здоровья. Изоляция, страх, неопределенность и экономические сложности могут спровоцировать в человеке состояние психологического дистресса. То, что миллионы людей, которые прежде никогда не думали о смерти, столкнулись с ней как с реальной угрозой для себя и своих близких — уже само по себе сложное травматическое потрясение, считают специалисты.

У тех же людей, кто и до самоизоляции имел психологические проблемы, например, тревожные расстройства, текущая ситуация может спровоцировать обострение. Один из наиболее распространенных видов подобных расстройств — панические атаки. Это приступы внезапного страха и сильной тревоги без видимых на то причин.

На фоне пандемии COVID-19 может увеличиваться частота и интенсивность таких приступов, с ними становится сложнее бороться.

Это и произошло у 22-летней Марии.

Рассказ Марии

«Кажется, что ты умираешь»

— Впервые я испытала паническую атаку в 16 лет. Я тогда еще училась в школе, помню, что меня вывели с урока и вызвали скорую, потому что стало очень плохо. Было трудно дышать, резко подскочил пульс, начало болеть сердце и покалывать в руках.

В такие моменты ты не понимаешь, что с тобой происходит, дико страшно и все время кажется, что ты умираешь.

У меня по семейной линии риск сердечно-сосудистых заболеваний: дедушка умер из-за проблем с сердцем, бабушка умерла, потому что у нее не выдержало сердце во время операции, и отец умер из-за того, что у него была ишемическая болезнь сердца. Поэтому, когда у меня случился первый приступ паники, спустя пару месяцев после смерти отца, я тогда подумала, что тоже умру из-за остановки сердца.

Но врачи на основе результатов ЭКГ-обследования уверили: с сердцем у меня все в порядке, что навело на мысль о вегето-сосудистой дистонии

(мировое медицинское сообщество до сих пор дискутирует о существовании такой болезни, для части расстройств, относимых к ВСД, на западе используется название «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». — Прим. ред.) и связанным с этим тревожным расстройством.

С тех пор я училась самостоятельно купировать вспышки паники. Принимала магний, валерьянку, корвалол, пустырник, загружала себя каждый день различными занятиями: ходила на учебу, работала, изучала корейский язык и занималась самульнори (“самульнори” или “самуллори” — корейское музыкальное представление в традиционном стиле, включающее игру на национальных ударных инструментах. — Прим. ред.).

Думала, что если буду все время чем-то заниматься и находиться в движении, то на приступы у меня просто не останется энергии. Помощь специалиста для себя не рассматривала, так как считала, что психотерапевт мне не по карману.

Спустя какое-то время самолечения сильные приступы действительно перестали случаться. Их интенсивность ослабла, на протяжении почти пяти лет панические атаки могли случаться один-два раза в год, из-за чего я перестала обращать внимание на проблему.

Коронавирус и изоляция

С появлением новостей о коронавирусе я снова начала волноваться, возобновилась знакомая тревожность. Когда в Москве окончательно ввели самоизоляцию, приступы вернулись уже с новой силой.

Они могли произойти абсолютно в любой момент, независимо от того, в каком состоянии я находилась или что вокруг меня происходило. Приступ мог вызвать какой-то внешний триггер, тревожная новость, но точно также это могло произойти на ровном месте. Я пыталась, как раньше, купировать седативными препаратами, но они перестали мне помогать. До этого момента у меня никогда атаки не повторялись в один и тот же день и длились они от 15 минут до часа — максимум. Теперь же повторялись по нескольку раз в день и могли продолжаться до трех часов безостановочно.

После таких приступов паники я уже была не в состоянии ни на учебе сосредоточиться, ни даже лечь спать. Но даже если мне и удавалось уснуть, то из-за панических атак у меня случались выбросы из сна, которые могли длиться всю ночь. Я просыпалась с ощущением беспричинного страха, колотящимся сердцем и учащенным пульсом.

Фото: Flickr.com/ Adam R. T.

Из-за смерти отца у меня постоянный страх, что с сердцем что-то не так, и я из-за этого умру. Эта мысль меня преследует, а с ней вместе паническое расстройство. Поэтому если я чувствую, что у меня пульс поднялся и покалывает рука, отдает в грудь, тремор начинается, то я как бы головой понимаю, что со мной физически все в порядке, что это не сердечный приступ, но тело уже на взводе и его не успокоить. Появляется ощущение потерянности в пространстве и нереальности происходящего. Это как замкнутый круг.

Представьте, если бы к вам на улице подошел грабитель с оружием и приставил пистолет к виску. Вы отдаете ему все, что у вас есть, и преступник говорит, что не убьет вас, но легче от этого точно не становится — пистолет-то все еще на вас направлен. Вот так я себя чувствую во время панических эпизодов.

Кризис с учебой

Я учусь на третьем курсе графического дизайна в Институте экономики и культуры: занимаюсь разработкой фирменного стиля, дизайном упаковок и полиграфии. Как и во многих других учебных заведениях, нам на время карантина перенесли сессию в онлайн, и мой период усилившихся панических атак очень негативно отразился на учебе, хотя в обычное время считаю себя достаточно собранным и усердным студентом. Я перестала посещать видеоконференции, потому что не могла сосредоточиться на теме занятий. Не могла заняться версткой журнала или написать курсовую работу, игнорировала сроки и накопила долги.

По одному из предметов нам дали задание сделать инфографику, каким-либо образом связанную со вспышкой коронавирусной инфекции. Прозвучит иронично, но я тогда выбрала тему «как не сойти с ума во время самоизоляции» с базовыми рекомендациями от ВОЗ и Роспотребнадзора.

Так получилось, что мне пришлось связаться с преподавателем и попросить сдвинуть сроки сдачи, потому что я, мол, сама буквально сошла с ума на изоляции и не могу сосредоточиться на учебе из-за своего состояния. Самое тяжелое было в том, что, не выполнив какое-то задание, я чувствовала себя более подавлено, не могла расслабиться, а это еще сильнее нагнетало мою тревожность.

Фото: National Cancer Institute / Unsplash

Где искать помощь

Я живу отдельно от родителей, со своим молодым человеком. Конечно же, я делилась с ним своими тревогами, он сам все видел своими глазами, но в какой-то момент мне начало казаться, что я уже вымотала его своим нытьем. Дима [молодой человек] очень понимающий и заботливый, но мне уже стало неудобно с ним об этом говорить, не хотелось переваливать на него свои проблемы, поэтому держала все в себе.

Общалась на эту тему со своей мамой, не один раз. У нее самой есть проблемы похожего характера, она рассказывала мне, что сталкивалась с такими же паническими приступами в молодости. Ее ответ на мои опасения и тревожность был: «Роди, и все болячки пройдут». Она как бы понимает мое состояние и поддерживает, пытается утешишь, но не воспринимает всерьез. Для нее это скорее звучит как детский лепет.

В момент одного особенно сильного приступа мне пришлось обратиться в скорую помощь. К тому моменту я уже больше двух недель не могла попасть на прием в свою поликлинику и долго оттягивала обращение в скорую.

Честно сказать, было стыдно звонить и жаловаться на свои панические атаки, когда там врачи, может, заняты людьми, которые сейчас умирают. Но я понимала, что у меня нет другого выхода, что я не справляюсь сама. Панические атаки тебя не убьют, но они точно заставят думать так и чувствовать себя так, как будто ты умираешь. И это невыносимо.

В тот раз ко мне никто не приехал, потому что у меня не было температуры или каких-либо других симптомов коронавируса, сказали ждать звонка из районной больницы. Сначала со мной связался терапевт районной больницы, а уже на следующее утро — психотерапевт. Врач сказала, что позвонит в поликлинику и попросит оставить на мое имя рецепт препарата, который нужно будет прийти и оттуда забрать, а еще разрешила звонить ей, если станет хуже.

Я тревожный и впечатлительный человек, карантин соблюдаю и не хожу в места скопления людей, поэтому для меня поход в больницу был сложен в этом плане. На входе в поликлинику стояла очередь, внутрь никого не впускали. Один мужчина жаловался на кашель и головную боль, но его не хотели принять и отправили домой с рецептом антибиотиков. Подходил молодой человек с перевязанной губой и рукой: он ввязался в драку в соседнем районе и попал в полицию, пришел за перевязкой и больничным листом — ему тоже отказали в приеме. Как оказалось, в тот день в больнице почти никого не было, кроме медсестер. На посту мне выдали рецепт, я пошла в аптеку и купила лекарство.

Фото: Tai’s Captures / Unsplash

Препарат оказался сильнодействующим транквилизатором, и так получилось, что это также был мой первый опыт лечения и приема рецептурных медикаментов. Поначалу было страшно принимать таблетки из-за длинного списка побочных эффектов, но в то же время я думала, что хуже того, через что я уже прошла быть не может, и рискнула. Мне повезло, транквилизаторы действительно помогли. Конечно же, их нужно принимать строго под наблюдением врача и согласно рекомендациям. Психотерапевт, которая меня консультировала, назначила курс в две недели по три таблетки в день, а дальше посоветовала посмотреть по состоянию: если станет хуже, то принимать еще раз таким же образом. На данный момент прием я прекратила и намного лучше себя чувствую: по ночам могу наконец спать, а днем, как раньше, спокойно заниматься учебой. За весь курс приема приступ случился только раз, на ранней стадии.

Что дальше

Я осознаю, что свою проблему сильно запустила, поэтому планирую начать комплексное лечение, когда закончится пандемия и появится возможность спокойно посещать медицинские учреждения. Пройти курс психотерапии, проработать травму, связанную со смертью отца, и принимать специально подобранные медикаменты. Несмотря на то что, как мне кажется, панические атаки останутся со мной навсегда, моя основная цель — снизить их количество и интенсивность.

Скептически отношусь к отмене карантина в Москве: с одной стороны, как и всем, надоело сидеть дома, волнуюсь о родителях: они на момент карантина доход не получали, так как у меня отчим работает в ресторане (временно закрыли), а мама — уволилась со своего прежнего места работы как раз перед началом самоизоляции.

С другой стороны, мне эпидемиологическая обстановка еще не внушает доверия, учитывая прирост заболевших и то, что с момента появления каждого нового зараженного карантин, по сути, продвигается на две недели вперед. Скорее всего, я редко, но буду выходить из дома в перчатках и маске, с антисептиком на вооружении. Конечно же, продолжу избегать больших скоплений и постараюсь держаться на расстоянии от людей в общественных местах и транспорте.

Когда приступы происходят так долго и мучительно, как у меня, то такая ситуация очень сильно выматывает, снижает качество жизни и мотивацию, могут появиться депрессивные состояния.

Что бы я посоветовала, исходя из своего опыта, прямо сейчас, в условиях пандемии: если у тебя действительно сильные приступы, ничего из известных методов не помогает, то можно позвонить в скорую помощь, а там дальше подскажут, что делать и куда обращаться.

А потом это надо лечить. Я пока все еще не могу позволить себе услуги частного психотерапевта, но опробовав бесплатную медицинскую помощь в действии, думаю, что стоит начать именно с этой опции лечения. Просто пока ты не попробуешь, ничего не изменится: да, панические атаки могут сами по себе пройти, но потом они обязательно вернутся. Это я на своем опыте выяснила.

Комментарий психотерапевта

Елена Романченко, практикующий психолог, автор и ведущая обучающих программ по работе с шоковыми травмами и травмами развития:

— Когда происходит травматический опыт, человек теряет контакт с реальностью и, проваливаясь в воронку травмы, начинает вести себя так, словно травматизация происходит в реальном времени. И задача психотерапии — вытащить человека из этого состояния, дать возможность ему увидеть и почувствовать, что все уже произошло и прошло. В текущих условиях глобального кризиса и пандемии в нас присутствует не находящее выхода ощущение продолжительной тревожности. Нервная система начинает воспринимать состояние как постоянную угрозу жизни, и так как организм и психика находятся в хроническом ожидании опасности, то подавленные травматические реакции запускаются мгновенно. Здесь в работе психотерапевту важно использовать ресурсы и техники, которые помогут клиенту контролировать то, с чем он может справляться, а также здоровым образом адаптироваться к происходящему.

Фото: Flickr.com/ Cj Tajonera Bio

Практические советы по работе с тревожным состоянием и предотвращением панических атак

• Общение с близкими людьми. Говорите с членами семьи и друзьями о том, как вы себя чувствуете. Исследуйте свои эмоции и постарайтесь понять их. Это поможет не оказаться в воронке негативного мышления, которое приходит с изоляцией и страхом.
• Дыхательные упражнения. В интернете много инструкций и видеоуроков, которые могут помочь при первых симптомах панической атаки, тревоги и беспокойства. Если чувствуете наступление паники — используйте подходящие вам дыхательные техники, пока все признаки приступа не исчезнут. Для профилактики: концентрируйте внимание на глубоком замедленном дыхании животом утром и вечером по 10 минут.
• Прогулки на свежем воздухе. Находясь в изоляции, многие люди испытывают стресс, симптомы клаустрофобии и агорафобии, в каком-то смысле забывают о существовании мира за пределами квартиры, что создает определенное давление и благоприятную среду для паники. Напоминаем, что с 9 июня в столице отменили самоизоляцию: москвичи могут беспрепятственно выходить на улицу, совершать прогулки и посещать общественные места. Несмотря на снятие ограничений, необходимо помнить о соблюдении социальной дистанции и использовании средств индивидуальной защиты, когда покидаете дом.
• Психологическая помощь онлайн. Бесплатную консультацию психолога можно получить в Московской службе психологической помощи. Пообщаться с психологом в онлайн-чате, задать вопрос в формате вебинара или записаться на индивидуальную Skype-консультацию. Уточнить подробную информацию можно на сайте МСППН и по единому справочному номеру: +7 (499) 173-09-09.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

«Ты одновременно инвалид и не инвалид».

Как живут люди с паническим расстройством

«Удар в сердце, первая мысль — инфаркт!»

Александр, 28 лет, Ростов-на-Дону:

По профессии я дальнобойщик. Началось все с того, что я потерял работу. Новую найти было трудно, да еще и близкие упрекали — в общем, нервы за нервами. Наконец, нашел подработку, повез груз на Урал, и машина там сломалась. Проторчал на трассе трое суток, зимой, один, без денег. Вернулся — стал опять искать работу. У нас с женой была машина, платить кредит стало нечем, и ее забрали приставы. Снова нервы. Работу я вскоре нашел, но в одном из рейсов уснул за рулем и попал в аварию.

После этого появился какой-то страх, а через месяц в рейсе случился первый приступ. Я ехал, разговаривал с женой по телефону и почувствовал удар в сердце, а руки на руле стали чужими. Первая мысль — инфаркт! Остановился. Темно, на дороге никого. Голова кружится, дышать тяжело, холодный пот струится, сердце болит. Думая, что умираю, вызвал скорую. Врачи потом сказали, что это нервный срыв — на меня как раз перед этим рейсом повесили ремонт машины. Второй приступ случился еще через месяц и снова в дороге. Я начал задыхаться, опять тремор рук, тошнота и жуткий страх смерти. Я вернулся домой, стал изучать литературу, понял, что у меня панические атаки и обратился к неврологу.

Окружающий мир казался мне нереальным, на работе меня убрали с рейсов и перевели на склад, а через три месяца уволили, подумав, что я психически болен

Врач прописала фенибут. После этого жизнь превратилась в ад. Приступы повторялись несколько раз в день. Окружающий мир казался мне нереальным, у меня было ощущение, что разум существовал отдельно от тела. Я жил в постоянном диком страхе. На работе меня убрали с рейсов и перевели на склад, а через три месяца уволили, подумав, что я психически болен. Я сидел дома и читал про приступы, из-за этого они усилились. Мне было страшно выходить на улицу, в магазине шарахался от манекенов. Я потерял смысл жизни и стал думать о суициде. Мне не помогала медитация и смена обстановки. В очередной раз изучая свои приходы, наткнулся на одно видео. Там парень рассказывал, что нужно перестать постоянно думать об этом и не читать информацию о приступах — короче, забить на все и принять, как оно есть, и тогда все пройдет. Я так и сделал.

Я нашел новую работу, заставил сесть себя за руль, и паника постепенно стала уходить. Я потихоньку стал учиться жить заново. Сейчас, бывает, еду, и руки как будто не мои или как будто вываливаюсь из тела, но понимаю, что за год ничего со мной не случилось, и отпускает. Появились цели в жизни, но нет радости. Родные заметили, что пропала улыбка, изменились глаза. Жизнь разделилась на до и после.

«Познав страх смерти, я стала ближе к Богу»

Алина, 24 года, Прокопьевск:

Пока не вышла замуж, я росла с бабушкой. Перед смертью она постоянно жаловалась: «Ой, что-то голова кружится, хожу, как пьяная» — и говорила, что скоро умрет.

Муж у меня, бывает, выпивает, и мы с ним из-за этого ругаемся. После одной из ссор у меня были те же ощущения, и я, вспомнив бабушку, подумала, что тоже умру. Эта мысль засела в моей голове. Еще и гадалка, к которой обратилась свекровь, нагадала, что я покончу жизнь самоубийством, поставила на мне крест. Нелегко жить с этими мыслями.

У меня началась ипохондрия, я стала придумывать себе болезни. У меня не было денег, чтобы обойти врачей, поэтому ситуация только усугубилась: начались панические атаки. Было очень страшно, я ревела навзрыд и думала, что умираю. После этого я пошла к психиатру, который назначил мне коктейль из антидепрессантов и транквилизаторов.

Раньше я при каждой ссоре орала, что не хочу жить, что я устала, и вот теперь, наверное, пожинаю плоды своих слов

Муж говорил, что я начиталась всякого и сама себе внушила. Мать говорила, что это все от усталости — все-таки двое детей. Врач — что я нормальная, просто у меня депрессия. Я боялась, что сойду с ума и причиню кому-то вред, боялась смерти. Потом я стала понимать, что надо следить за дыханием и скоро отпустит. Через полгода я по собственной воле бросила пить лекарства, так как многие считают, что нужно менять мышление и искать причину в голове, а не устранять тревогу и панические атаки таблетками.

Познав страх смерти, я стала ближе к Богу и начала ценить все, что у меня есть. Раньше я при каждой ссоре орала, что не хочу жить, что я устала, и вот теперь, наверное, пожинаю плоды своих слов. Никогда не жалуйтесь на свою жизнь и никого не вините. Вы сами хозяева своей судьбы. Живите и радуйтесь каждому прожитому дню. Такое испытание, я считаю, дается, чтобы человек осознал ценность жизни.

Сейчас панические атаки случаются раза три в месяц, а раньше каждый день. Осталась депрессия, но я ее лечу.

«Родители до сих пор не верят»

Александра, 27 лет, Кемерово:

Я живу с паническими атаками уже 10 лет. Когда все только началось, я около года безвылазно просидела в квартире. Друзья приносили еду и выносили мусор.

Бывает, панических атак нет по полгода, бывает — случаются по нескольку раз на день. Длятся атаки до 10 минут: это аритмия, ватные ноги, руки трясутся, зрачки расширены, голову прямо тяжело держать. Я впадаю в ступор и медленно соображаю. Я не нашла никакой закономерности, никаких причин: меня накрывает и со знакомыми, и с незнакомыми людьми, и дома, и на работе. Паническая атака — это как будто ты стоишь перед хищником и нужно либо бить, либо бежать. Контролировать себя в эти моменты не получается. Надо просто перетерпеть.

Паническая атака — это как будто ты стоишь перед хищником и нужно либо бить, либо бежать

Я была у невропатолога, психотерапевта, семь лет жила в Израиле, лечилась там и лечусь тут до сих пор. Мне стыдно с этим жить: ты одновременно инвалид и не инвалид. Сильные таблетки, которые я принимала в Израиле, в России нереально достать без амбулаторного лечения. Мне сказали: чтобы получить, надо полежать в психушке. Я себя психически нездоровой не считаю, поэтому не вижу смысла госпитализироваться.

Я веду активный образ жизни, живу с парнем второй месяц. Он пока моих приступов не замечал. Я выбираю деятельность, не связанную с общением, и часто меняю работу.

Мои родители до сих пор не верят, что панические атаки — это реальность. Говорят, что я просто сама придумываю себе проблемы. Друзья относятся с пониманием. Поддержки я не жду. А что поддерживать? Ну, пожалели тебя, раз, два. Не будешь лезть постоянно со своими проблемами. Справляюсь сама, как могу. С этим можно жить.

«Раньше я следила за собой, а сейчас мою голову раз в неделю»

Юлия, 30 лет, Владивосток:

Я по специальности педагог с 10-летним стажем. У меня был годовой перерыв, когда я работала в другом месте, не связанном с преподаванием. Темп был бешеный, я не потянула. А потом начались панические атаки.

16 ноября 2016 года я как обычно проснулась и начала собираться на работу. Внезапно меня накрыло: стало дико страшно, руки и ноги онемели, я перестала их чувствовать, тело охватила дрожь, а сердце безумно колотилось. Меня бросало то в жар, то в холод, накатывала тошнота. Это длилось полчаса. Потом я почувствовала сильную слабость и пролежала весь день. На работу пойти просто не было сил. Я не поняла, что со мной было. Через несколько дней приступ повторился, потом атаки стали ежедневными и повторялись по нескольку раз в сутки. Мне пришлось уволиться с работы. 

Я обошла всех врачей в городе, сдала кучу анализов — все было в норме. В итоге терапевт сказала, что у меня вегетососудистая дистония. Она посоветовала сходить на массаж, иглоукалывание и попить валерьянки. Мне не помогло. Даже гипноз пробовала. Было такое, что я неделю не спала по ночам — боялась не проснуться и засыпала только под утро.

Я боялась, что схожу или уже сошла с ума, но просто не знаю об этом, поэтому я пошла к психиатру. Мне поставили диагноз — генерализованное тревожное расстройство. Психиатр прописал мне какие-то ядерные антидепрессанты. Пить их я просто побоялась — не хочу становиться овощем. Тем более антидепрессанты не избавляют от проблемы, а только блокируют ее, а перестанешь их принимать, все вернется по новой.

Когда-то я была девушка-зажигалка, а сейчас из-за панических атак и ипохондрии не могу сходить с друзьями в клуб

Я решила сделать МРТ головного мозга. Все было в порядке, но меня начало клинить, что с момента первых обследований прошло время, вдруг за это время что-то появилось, надо обследоваться. В общем, у меня началась ипохондрия. Я опять пошла по врачам, на меня смотрели как на дуру. Я часами сидела в интернете, читала медицинские справочники и впадала в истерики. Три месяца не выходила на улицу вообще. Уже потом, из интернета, я узнала, что это панические атаки.

Сейчас мне стало чуть полегче: накрывает раза два в неделю. В мае я вышла на работу. Думала, вернусь на свою стезю, отпустит. Не отпустило. Буквально на днях у меня был приступ. Пошла в столовую накрывать завтрак детям и меня начало трясти, захотелось куда-то убежать. Когда приступ начинается на работе, я ухожу в безлюдное место, реву и звоню друзьям и маме.

Если у меня что-то где-то кольнет, прыщик вылезет, я сразу начинаю паниковать. Атаки очень усложняют жизнь. Я хотела пойти на танцы, даже записалась в группу, но не пошла: в последний момент мне стало страшно, что вдруг меня накроет там, и я сделаю себе хуже. Раньше я была девушка-зажигалка, а сейчас из-за панических атак и ипохондрии не могу сходить с друзьями в клуб. Раньше я очень следила за собой, а сейчас голову могу помыть раз в неделю. Я понимаю, что так не должно быть, но у меня просто нет сил. Я не знаю, к кому обращаться. У нас в городе нет нормальных специалистов, а к сеансам по скайпу я отношусь скептически. В ближайшее время снова буду искать психиатра.

«Никакое расстройство не одержит верх надо мной настоящей»

Екатерина, 21 год, Москва:

Первая паническая атака случилась этой зимой, когда я поехала на лекцию по моушн-дизайну. Я звала друзей с собой, но им это было неинтересно. В итоге я оказалась одна среди незнакомых людей в закрытой аудитории. Как только выключили свет, мое сердце стало выпрыгивать из груди, а дыхание заметно участилось, мне не хватало воздуха. Тогда я болела ОРВИ, поэтому не придала приступу большого значения и списала свое состояние на простуду.

Со временем приступы стали повторяться, но на этот раз уже в транспорте.

Особенно тяжело я чувствовала себя в метро по утрам. Я просила друзей и родных ездить со мной, это помогало.

Приступы повторялись снова и снова. Все усугубилось до такой степени, что каждый мой день превратился в пытку

В период сессии панические атаки участились и повторялись чуть ли не каждый день. Раньше я пила обычное успокоительное. Думала, оно мне поможет, ведь я просто переутомилась, потому что почти все сессии закрывала на отлично. Мой молодой человек запретил мне курить: он думал, что все это из-за сигарет. Но приступы не прекращались, и я решила пойти к врачу. Участковый терапевт сказал, что это панические атаки, и прописал магний, который, естественно, не помог, ведь это просто витамины. Родные моему диагнозу удивились. Никто не воспринял это всерьез, даже я сама. Я думала, что это состояние временное, нужно просто потерпеть, подождать. Но приступы повторялись снова и снова. Все усугубилось до такой степени, что каждый мой день превратился в пытку. Я обратилась к психотерапевтам, которые назначили мне антидепрессанты. Поначалу я отказывалась их принимать из-за побочных эффектов, однако меня убедили, что сама я не справлюсь.

Мне легче, чем многим из тех, кто испытывает панические атаки: я привыкла постоянно общаться с людьми, мне и день трудно прожить без моих друзей. Они постоянно поддерживают меня в тяжелых ситуациях, хотя и подшучивали поначалу над моим состоянием, говорили, что я просто слишком много общалась с меланхоликами.

Последний приступ был неделю назад. Антидепрессанты я пью уже три недели. Никакое расстройство не одержит верх надо мной настоящей — жизнерадостной, активной и позитивной. Я не перестала учиться, гулять. Если загоню себя в угол и не буду из него вылезать, это будет куда страшнее.

Андрей Жиляев, психотерапевт, завкафедрой клинической, нейро- и патопсихологии института психологии им. Выготского РГГУ:

Если у вас началась паническая атака, наиболее эффективное немедикаментозное средство борьбы с ней — дозированная или управляемая гипоксия. Этот способ обычно показывают в западных фильмах: в момент приступа герои начинают дышать в пакет. В этот момент в мозгу включается компенсирующий механизм — антиэпилептический вал — таким образом аффект на уровне физической реакции перестает доминировать и паническая атака не наступает или сглаживается.

Панические атаки в классическом проявлении у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Но, по нашим прогнозам, этот гендерный перевес сгладится в ближайшее время.

Чтобы возникла паническая атака, необходимы два условия: стресс, как правило, хронический, и наличие слабого места в центральной нервной системе — микротромб, последствия перенесенной травмы и так далее. Но решающим моментом становится, как правило, именно стресс.

Если раньше панические атаки считались психическим отклонением, то сейчас их рассматривают как психоневрологическую патологию. Ее можно вылечить. Еще недавно психиатры лечили панические атаки только как стресс, эквивалент невроза, а неврологи — как вегетативный криз. Сейчас мы сочетаем эти методы лечения. Психотропная терапия — лечение исключительно психического расстройства,которым особенно активно увлекались в последние десятилетия — приводила к хронизации и затягиванию процесса. Но если мы сумеем преодолеть ситуацию внутри нервной системы, то тогда и стресс, оставшись, возможно, компонентом жизни, не будет приводить к паническим атакам.

Владимир Файнзильберг, доцент Института психоанализа, член Европейской и Российской профессиональной психотерапевтической лиги:

Панические атаки — самое распространенное невротическое расстройство. Объективно, по всем медицинским показателям, человек чувствует себя хорошо, а субъективно — абсолютно жутко. Заболевших можно разделить на две группы: невротики, у которых любые незначительные жизненные коллизии вызывают панические реакции, и те, у кого панические атаки возникают после пережитого шока.

Вылечить это расстройство реально. Чаще всего на начальном этапе болезни пациентам нужна медикаментозная поддержка. Так больной быстрее чувствует, что от лечения есть эффект, и начинает верить в себя. Теория о том, что с началом приема антидепрессантов приступы поначалу учащаются, неверна. Правильное сочетание антидепрессантов и транквилизаторов приводит к заметным улучшениям уже с первых дней приема. Но если у человека есть предрасположенность к паническим атакам, без психопрофилактики — аутотренинга или занятий с психологом — любая стрессовая ситуация приведет к новому приступу.

Если у вас случилась паническая атака, нужно себя успокоить и понять, что с вашим организмом все в порядке, все страхи только в голове. Рекомендуется также глубокое замедленное дыхание. Потом, конечно, нужно посетить психотерапевта, который и определит, нужна ли вам медикаментозная помощь.

Вегетососудистая дистония (ВСД) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Если вас часто беспокоит головокружение, учащение пульса, скачки давления, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу неврологу (невропатологу). Именно опытный невролог Клиники ЭКСПЕРТ сможет провести дифференциальную диагностику, необходимую для исключения других заболеваний, по своим симптомам схожих с ВСД.

Врач невролог Безух Светлана Михайловна — доктор медицинских наук, профессор с медицинским стажем 37 лет. Накопленный опыт позволяет ей быстро формулировать диагноз, назначать только необходимое обследование и эффективное лечение.

На консультации врач проведет осмотр и подробно расспросит вас о жалобах — как, где именно, в каких ситуациях болит и кружится голова, бывают ли скачки давления, приступы тошноты, обмороки, как долго длятся приступы и другие вопросы.

Также невролог назначит необходимое инструментальное и лабораторное обследование, которое частично или полностью можно будет пройти сразу же после консультации:

• ЭКГ
• УЗИ брахеоцефальных сосудов (головы и шеи)
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления
• рентген позвоночника
• анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобится консультации смежных специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

О вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония (другими словами — вегетативная дисфункция) — это нарушение работы вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система — часть нервной системы, которая регулирует множество процессов во внутренних органах. Иногда она называется автономной нервной системой, т.к. регуляция происходит автономно, т.е. без участия сознания человека. Вегетативная нервная система условно имеет два отдела: симпатический и парасимпатический,отвечающие за противоположно направленные действия: например, парасимпатический отдел стимулирует пищеварение, а симпатический — замедляет. В норме парасимпатическая и симпатическая системы находятся в равновесии без преобладания одной над другой.

Вегетососудистая дистония — это дисбаланс в автономной нервной системе, последствием которого является нарушение работы внутренних органов. Вегетососудистой дистонией страдает до 70% взрослого населения и 15-25% детей.

Причины вегетососудистой дистонии

Чтобы избавиться от вегетососудистой дистонии, в первую очередь необходимо выявить причину развития заболевания.  Сделать это может опытный врач невролог.

Вегетативная дисфункция может возникать по одной из следующих причин или их совокупности:

• фактор наследственной предрасположенности (в этом случае проявления ВСД появляются уже в детском возрасте)
• перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания или интоксикации
• хронические психоэмоциональные стрессы, депрессия, нарушение сна
• малоподвижный образ жизни, “сидячая” работа и, как следствие, нарушение осанки и шейный остеохондроз
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
• как следствие хронического заболевания эндокринной (гормональные перестройки), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания
• заболевания центральной и периферической нервной системы.

Симптомы и проявления ВСД

Нарушение работы вегетативной нервной системы может затрагивать один или сразу несколько органов. В зависимости от этого, выделяют несколько типов вегетососудистой дистонии (также они называются синдромами), каждый из которых проявляет себя по-своему.

Синдром	Симптомы
гипертонический синдром	учащение сердечного ритма, кратковременное повышение артериального давления (до 140-170/100 мм рт.ст.), которое снижается без приема лекарств
гипотонический синдром	понижение давления до 90/60 мм рт.ст., головные боли, слабость, головокружение, похолодание рук и ног
кардиалгический синдром	симптомы напоминают стенокардию, но не связаны с физической активностью: тянущая, распирающая боль и жжение в области сердца за грудиной
тахикардиальный синдром	учащение пульса до 90-120 ударов в минуту, повышение давления, ощущение вибрации в голове, покраснение лица
астенический синдром	метеозависимость, физическая слабость и усталость с самого утра, усиливающаяся к вечеру, снижение внимания, трудоспособности, а в положении лежа — комфортное самочувствие
висцеральный синдром	нарушение работы кишечника, боли и вздутие живота, метеоризм, расстройство пищеварения
респираторный синдром	першение и ощущение комка в горле, невозможность сделать глубокий вдох, боль и сдавленность в грудной клетке
смешанная форма	сочетание двух и более синдромов ВСД

Если не лечить вегетососудистую дистонию

Любая из форм вегетососудистой дистонии значительно влияет на качество и образ жизни человека, лишая его возможности работать и нормально существовать. В тяжелых случаях ВСД может проявляться потерей сознания, усиленным сердцебиением и другими опасными состояниями. Помимо этого, если не заниматься лечением и контролем вегетососудистой дистонии, она может развиться в тяжелые заболевания тех органов, в которых нарушен баланс между симпатическим и парасимпатическим отделом нервной системы:

• сердца (гипертония, ишемия, инсульт и инфаркт)
• желудка и кишечника (атония (гипотонус) кишечника, гастрит)
• почек и мочеполовой системы (недержание мочи, заболевания репродуктивной системы у мужчин и женщин)
• психики и нервной системы (судороги, панические атаки).

Для всех синдромов, связанных с вегетососудистой дистонией, характерны периодические обострения — кризы или приступы. Во время приступа ВСД резко обостряются все проявления синдрома (тахикардия, обморок, одышка), в сопровождении панической атаки без видимых причин. Такие приступы могут длиться короткое или продолжительное время, а затем бесследно проходить.

Лечение и профилактика ВСД

После установки точного диагноза невролог Клиники ЭКСПЕРТ назначит лечение. Для лечения вегетососудистой дистонии применяют лекарственные средства, контролирующие артериальное давление, психоэмоциональное состояние и импульсы нервной системы.

В то же время, многое зависит от самого пациента: необходимо наладить режим сна, труда и отдыха.

В питании также могут появиться ограничения: например, при гипертоническом синдроме ВСД стоит отказаться от крепкого чая и кофе, заменив их другими напитками. Рекомендации по питанию составляются для каждого пациента индивидуально в зависимости от типа ВСД и личных особенностей.

Для тех, у кого преимущественно “сидячая” работа, рекомендована адекватная физическая нагрузка (прогулки на свежем воздухе пешком или на велосипеде, плавание, йога, танцы, гимнастика).

Внимательное отношение к себе и сотрудничество с врачом помогут избавиться от вегетососудистой дистонии надолго или, возможно, навсегда. Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу, чтобы установить точный диагноз и начать лечение!

симптомы панических атак и как с ними бороться

14 февраля 2020

Тревожные расстройства — нередкое для жителей мегаполисов явление. Редакция WMJ.ru пообщалась с врачом-психотерапевтом и узнала все о панических атаках из первых уст. Подробности — в нашем материале! 

Что такое паническая атака

Паническая атака — это приступ внезапного страха и сильной тревоги без видимых на то причин. Источники возникновения панического расстройства до конца не ясны. Впрочем, считается, что заболевание имеет генетическую предрасположенность и чаще поражает представительниц прекрасного пола. Женщины более расположены к паническим атакам и страдают от этого расстройства в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Панические атаки не могут привести к смерти, несмотря на то что именно такое ощущение чаще всего их сопровождает. Чем чаще случаются приступы, тем хуже становится качество жизни. Люди, которые неоднократно сталкивались с приступами паники, становятся все более тревожными и подсознательно стараются избегать мест или ситуаций, где и когда они поддавались страху. Те, кто хоть раз пережил приступ в ночное время, впоследствии сталкиваются с расстройствами сна.

Каковы симптомы панической атаки

Панической атакой называют случай приступа страха с чувством неминуемой гибели или тревогой, сопровождающийся определенными симптомами. Чаще всего к ним относятся: учащенное сердцебиение и пульс, потливость, озноб или ощущение жара, тремор, нехватка воздуха и удушье, головокружение, обморок, страх смерти и другие. Если присутствуют 4 симптома из перечисленных, можно говорить о приступе панической атаки.

Что делать в случае панической атаки

Самое главное, что нужно сделать при панической атаке, — переключить внимание. Для отвлечения подойдет любой способ. Если приступ застал тебя в общественном месте, то можно сжимать и разжимать кулаки, потереть мочки ушей или переступать с ноги на ногу. Если паника застала врасплох в домашней обстановке, попробуй включить музыку, начать выполнять домашние дела: мыть посуду, протирать пыль. Подойдет любое занятие, включающее работу мышц и требующее внимания.

Поскольку паническая атака сопровождается учащенным сердцебиением и ощущением духоты, то не лишним будет сделать пару глотков воды и сконцентрироваться на дыхании. Лучше всего освоить несколько техник, которые позволят быстро снять напряжение. В случае приступа начни с выдоха — замедли его, и пульс тоже замедлится. Соотношение длины вдоха и выдоха должно быть 1:2. Можешь поэкспериментировать и выбрать ту технику, которая поможет именно тебе. Отвлечься от паники поможет и смартфон. Игры, социальные сети — все это переключит внимание и отвлечет от панической атаки.

Чем обычная тревога отличается от панической атаки

Механизм, запускающий паническую атаку, не отличается от того, что вызывает обычную тревогу, — и то и другое есть психофизическая реакция на опасность. Отличие заключается в том, что паническая атака — это реакция на опасность при отсутствии опасности. Тем не менее ложная тревога запускает тот же каскад реакций, что и обычная тревога, — активизируется симпатическая система, происходит выброс адреналина.

Паническая атака может произойти на фоне избыточной физической нагрузки, переутомления и истощения, а также на фоне злоупотребления стимуляторами и алкоголем. Кроме того, спровоцировать приступ может стресс и конфликтные нерешенные ситуации. Недостаточное понимание собственных переживаний и чувств, склонность к избеганию негативных эмоций и их игнорирование также повышают уязвимость к паническому расстройству.

Что делать, чтобы паническая атака не переросла в паническое расстройство

Паническое расстройство характеризуется рядом симптомов, одним из которых является паническая атака. Для того чтобы поставить диагноз «паническое расстройство», необходимо, чтобы панические эпизоды проявлялись постоянно на протяжении месяца и не были связаны с угрозами, опасностями и перенесенными заболеваниями. Кроме того, приступы должны сопровождаться следующими симптомами: беспокойство по поводу повторения атак, утрата контроля над собой, резкое изменение поведения.

Как лечить панические атаки и когда стоит обратиться к специалисту

Обращение к специалисту при повторяющихся панических атаках обязательно. Терапия подбирается индивидуально и, как правило, включает психотерапевтическую работу и лекарственную терапию. Психотерапия подразумевает под собой различные методики, направленные на осознание и понимание причин возникновения проблем, обучение способам борьбы с симптомами заболевания, методам расслабления. Психотерапия может проходить в виде индивидуальных встреч с психотерапевтом или в форме занятий в группе с другими пациентами. Лекарственная терапия панического расстройства проводится различными препаратами, способствующими снижению уровня тревоги и страха. Назначение, коррекция дозировок и отмена лечения должны обязательно проводиться под контролем врача.

В терапии панических атак могут помочь и современные нейротехнологии. Разработаны методики нейрофидбек-тренингов для пациентов с паническим расстройством. Во время тренингов пациенты учатся управлять своим эмоциональным состоянием, у них формируются новые нейронные связи, снижается уровень тревоги. Помимо профессиональной̆ помощи, в лечении и профилактике панических атак существенную роль играет образ жизни. Постарайся не злоупотреблять алкоголем и кофеином, больше отдыхай, займись спортом, лучше йогой.

Источник: https://www.wmj.ru/krasota/telo/golovokruzhenie-zhar-i-dazhe-udushe-simptomy-panicheskikh-atak-i-kak-s-nimi-borotsya-razbiraem-s-vrachom.htm

Назад к списку

«Страшно выйти из квартиры». Как живут люди с паническими атаками

В ночь с 3 на 4 мая к привычному удушью добавился ком в горле. «Я подскочила, опять пила валерьянку. Очень сильно трясло, еле потом уснула. Утром повторилась та же картина. Пятого мая я уже была у психотерапевта, который провел сеанс неглубокого гипноза и прописал таблетки. Они меня успокаивают, но очень хочется спать, и сил нет», — жалуется Ломакина.

Студент из Нижнего Новгорода Валентин (имя изменено по его просьбе) пережил паническую атаку пару недель назад в кинотеатре. «Я думал о пожаре в «Зимней вишне». Сначала немного нервничал, но потом мне показалось, что я схожу с ума и вот-вот умру! Стало невыносимо страшно, вышел на улицу. Ночью я почувствовал себя еще хуже. Истерил, хотел даже убить себя. Скорее, не хотел, а боялся, что это единственный способ преодолеть страх. Я пил успокоительные, у меня бесконтрольно тряслась нога. Теперь боюсь выходить из дома и боюсь навсегда остаться в своей квартире», — рассказывает собеседник. Он добавляет, что причиной своего состояния считает предстоящую сессию, ссоры с родителями и личные комплексы.

Дышать в пакет

Заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии МГУ имени М. В. Ломоносова, доктор психологических наук, профессор Александр Тхостов подчеркивает, что одна-две панические атаки из-за нарушения сна, злоупотребления алкоголем могут произойти в жизни любого человека. В момент приступа эксперт советует успокоиться, осознать, что угрозы жизни на самом деле нет, хотя казаться может по-другому. «Многие начинают глубоко и часто дышать, но этого лучше не делать. Дышать лучше медленно и неглубоко. Я рекомендую даже взять бумажный или полиэтиленовый пакет и дышать в него. Количество кислорода уменьшается, атака прекращается гораздо быстрее», — советует профессор.

При регулярных панических атаках необходимо обратиться к психотерапевту. Если проблема сложная, тревога частая и сильная, то дополнить лечение лучше фармакологией. Врачи, как правило, назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Первые способствуют быстрому снятию симптомов. Однако долго принимать транквилизаторы нельзя из-за риска формирования зависимости.

Что важно знать о панических атаках

Панические атаки становятся настоящим испытанием для психики. Приступы внезапно накатывающего страха способны свести с ума. Статистика безжалостна ― до 10-20% молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет подвергаются воздействию этого феномена. Страдать им могут подростки и старики. Патология чаще поражает женскую половину нашего общества, часто возникает как реакция организма на стресс или перегрузку. Приступы наступают без предупреждения, могут длиться несколько минут или даже часов.

Проявляется паническая атака в любом месте. Для того, чтобы ее ощутить, не обязательно карабкаться вверх по отвесной скале или стоять на краю уходящего вниз обрыва. Приступ может накатить на вас в спокойной домашней обстановке, застать врасплох посреди рабочего дня или повергнуть в шок на свидании в ресторане.

Считается, что каждый 5-й человек хотя бы раз в жизни испытывает паническую атаку. Однако единичное проявление приступа вовсе не означает, что он повторится и будет происходить с определенной частотой. Панические расстройства с регулярными атаками испытывает всего 2-5% людей, причем в последнее время они все чаще начинают проявляться у подростков.

Последние исследования показали, что панические атаки часто проявляются у людей, выросших в семьях с гиперопекой над детьми. Устав от тяжелой психологической нагрузки, организм отвечает таким сбоем на физическом уровне. Проявления таких симптомов также характерны для людей, употребляющих психостимуляторы.

Нередко алкоголизм, наркомания и токсикомания становятся следствием панических атак. Человек стремится скрыться от пугающей его действительности за алкоголем или наркотиками. Сначала ему это удается, но потом эйфория уходит, а для того, чтобы заглушить страх, требуется все больше запрещенного допинга.

Самые распространенные страхи у людей с паническими атаками ― боязнь выглядеть смешно, страх остановки сердца, ощущение ужаса от перспективы сойти с ума. Доказано, что симптомы нарушений концентрируются в области страха. Боящийся инфаркта человек начинает ощущать боли в сердце, одышку и остановку дыхания. Опасающийся за ментальное здоровье пациент в какой-то момент может увидеть себя со стороны, ощутить раздвоение личности или деперсонализацию.

Может ли умереть человек во время панической атаки
Приступы необоснованного страха часто возникают у людей с диагнозом вегето-сосудистая дистония (ВСД). Эти люди очень остро реагируют на изменения окружающего пространства, чутко откликаются на душевные переживания. Очень часто им присуща метеозависимость, когда панические атаки возникают вследствие простых изменений погоды.

Ученые единодушны ― умереть от панической атаки нельзя. Однако пускать на самотек такие приступы недопустимо. Они серьезно портят жизнь человеку, осложняют каждый день его существования.

Появляются вторичные страхи ― ужасы от предчувствия приступа панической атаки. Многие люди начинают избегать того, чего боятся. Они отказываются пользоваться общественным транспортом, иметь дело с огнем, находиться в общественных местах. Они начинают больше времени проводить дома, прячась от окружающего мира.

Со временем такие пациенты могут утратить способность к самообслуживанию и взаимодействию с окружающим социумом, превратившись в немощного человека с множеством внутренних проблем. Сейчас панические атаки с успехом лечатся. Эту простую истину ежедневно доказывают врачи Клинического центра вегетативной неврологии.

Специалисты Клинического центра выявили одинаковую природу развития панических атак и вегето-сосудистой дистонии. Согласно сделанным выводам, механизм нарушения пролегает в вегетативном отделе нервной системы. Когда нервные узлы этой области воспаляются, организм дает сбой, а психика выстраивает иррациональные схемы защиты.

В зависимости от того, где локализуются «больные» ганглии, отличаются симптомы. Эти «точки сбоя» вызывают дисфункцию определенных органов и систем. Вылечить подобный дисбаланс антидепрессантами и психотерапией невозможно, вот почему сеансы работы с психотерапевтом не дают устойчивого результата. Однако избавиться от патологии можно раз и навсегда.

В Центре вегетативной неврологии для диагностики воспаленных нервных узлов применяется компьютерная термография. Автор методики лечения расстройств А. Беленко разработал схему устранения нарушений без лекарств и психокоррекции. Сначала пациента направляют на снимок, визуализирующий особенности работы ганглиев.

При выявлении воспаления предпринимаются меры стабилизации ситуации. При необходимости могут использоваться и другие методы диагностики. Все обследование проходит за 2 часа. Применяемые методики полностью безопасны и безвредны для организма.

Невральная терапия ― в зону воспалительного процесса внедряют гормональный препарат или обезболивающее средство в малых дозировках. Это позволяет снять перенапряжение нервного узла. В результате подобных манипуляций активизируются регенерационные процессы, усиливается местный метаболизм.

Фотолазеротерапия ― световой луч направляется через вену или в подкожный слой. Это гарантирует противоотечный эффект, антибактериальную обработку. Лазер устраняет воспаление, стимулирует заживление поврежденных тканей.
Цветоритмотерапия и магнитотерапия ― служат мощным толчком для восстановления эмоционального баланса и физического здоровья.

Эти методики дополняются действием плацентарного препарата Лаеннек, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, ферментативные вещества и коэнзимы молодости. Он богат антиоксидантами, активизирует обменные процессы и обновление клеток. С его помощью восстановление ганглиев проходит быстрее, а результаты проявляются более выражено. В большинстве случаев достаточно одного курса, хотя в ряде ситуаций его можно продублировать через полгода.

zdravoe.com

Как победить панические атаки и психическое расстройство: главные советы | Vogue Ukraine

В разгар пандемии коронавируса важнее всего сохранять голову холодной, а психику — стабильной. В связи с этим вспоминаем историю с оптимистичным финалом — о том, как девушке удалось победить панические атаки. 

Фото: David Ferrua Модель: Adela Stenberg

Каждый сотый человек на планете подвержен паническим атакам и хронической тревоге. Однако страх – не приговор: паническое расстройство можно победить.

Моя история началась с банальной тревоги. На душе часто бывало неспокойно: будто случилось что-то плохое, а мне не сообщают. Сердце колотилось без причины, в горле стоял ком, в глазах – слезы. Куда бежать? Естественно, к врачу. Кардиолог не обнаружил ничего серьезного: сказал купить тонометр и ежедневно контролировать давление. Но, когда я выполняла эту незатейливую процедуру, внутри начинался жуткий мандраж, и показатели на мониторе взлетали. Тогда я, типичный представитель поколения трудоголиков, решила с головой уйти в работу. Бесконечные командировки, отели и встречи не пошли на пользу. В одно прекрасное утро я позвонила мужу в панике, что умираю. За минуту до этого я нежилась на теплой перине, как вдруг почувствовала, что задыхаюсь. Пульс зашкаливал, тело била дрожь, мысли путались. «Неужели это конец? Мне только 27.

Именно так и попадают в «клуб 27»

Но замертво я почему-то не падала. Примчалась «скорая». Вкололи успокоительное, чтобы я смогла поспать. На следующий день приступ повторился с такой же силой, а за ним — каскадом — еще один и еще. Каждый раз казалось, что я на краю могилы. «Неотложка» приезжала вновь и вновь, пока дежурный врач не попросила прекратить ее вызывать — и обратиться к невропатологу.

«У вас типичный вегетативный криз, – специалист по нервам принимал меня впопыхах. — Выписываю больничный и три вида препаратов. Без антидепрессантов и транквилизаторов не обойтись». Я послушно приняла все таблетки. Тревога ушла. А вместе с ней — и остальные чувства. Будто меня ударили по голове. Как выяснилось, одно из лекарств было запрещенным в Европе. Между состоянием овоща и «регулярным умиранием» я выбрала второе, отправив последние достижения фармакологии в мусорное ведро.

Cтрах возможного приступа был намного страшнее, чем сам приступ

Было ясно, что моя нервная система дала нешуточный сбой. И что самое интересное – страх возможного приступа был намного страшнее, чем сам приступ. Я жила в режиме ожидания, плохо спала, почти не могла есть и, как следствие, не выходила из дома. Казалось, я схожу с ума. Больничный не на шутку затянулся. За это время я успела съездить к популярному в Киеве рефлексотерапевту. Прямо в разгаре сеанса начала задыхаться. Пришлось прекратить исцеление. Гуру акупунктуры пожал плечами и посоветовал проверить сосуды головного мозга.

В тот момент я была готова на все, лишь бы выяснить причину кошмарных недомоганий: и на выкатывание яйцом, и на исследование Доплера. Совершенно случайно в беседе коллега вспомнила о телесно-ориентированной психотерапии, вернее об одном из ее направлений – танатотерапии, которая помогла ее бойфренду избавиться от тревожного расстройства.

Я была готова на все, лишь бы выяснить причину кошмарных недомоганий

Мне было сложно представить, что я без тени смущения изливаю душу перед чужим человеком, делающим пометки в блокноте. Но моя жизнь превратилась в ад, и хотелось поскорее из него выбраться. Оказалось, на сеансах танатотерапии не надо много говорить. Вербальное общение заменяет взаимодействие с телом. Оказывается, в теле «отпечатываются» все душевные переживания, происходящие с раннего детства. Любая эмоция, которую человек по какой-то причине запретил себе чувствовать, влечет телесный зажим. Современные люди так сконцентрированы на интеллекте и оторваны от телесного, что не замечают блоков. А те с годами превращаются в своеобразный мышечный панцирь (психоаналитик Вильгельм Райх, ученик Фрейда, называл его «панцирем характера»). Работая исключительно с телом, танатотерапевт убирает зажимы, «вытаскивая» старую травму из подсознания и высвобождая истинные чувства.

От панических атак не умер ни один человек

На первую сессию я шла в состоянии натянутой струны. «От панических атак не умер ни один человек, – обнадежил меня танатотерапевт Игорь Дузенко. – И нет, вы не сошли с ума. Это невроз, и в психоз он не перерастает». Стоит ли говорить, что эти фразы стали моими спасительными мантрами?

Первое, что нужно было сделать, – это прервать цепочку «страх – адреналин – страх», державшую меня в капкане тревоги. Доктор объяснил, что во время панической атаки выделяется внушительная доза адреналина, провоцирующая тахикардию, частое, поверхностное дыхание и прочие симптомы. Природа придумала такую схему мобилизации ресурсов организма, чтобы первобытный человек смог вступить в схватку с диким зверем или спастись бегством. По иронии судьбы механизмы, которые помогали выжить в песках древней Африки, в современном городе работают с точностью до наоборот. На меня страх действовал парализующе: сложно было просто встать, не то что рвануть спринт. В этой ситуации единственный способ избавиться от адреналина – правильное дыхание. Запуская в работу мышцы диафрагмы, можно «сжечь» гормон стресса. Техника дыхания проста: положить руку на живот, вдохнуть на 3-4 счета, задержать дыхание на 1-2, выдыхать максимально долго – на 5-6. Этот урок я усвоила. Осталось узнать, какой триггер запускает панику. Кто этот невидимый дикий зверь?

Первое, что нужно было сделать, – прервать цепочку «страх – адреналин – страх»

Мы перешли к основной части сеанса – так называемому «заземлению». Дословно «танатотерапия» переводится как «лечение смертью». Если абстрагироваться от веры, морали и искусства, то смерть для человека – это абсолютная потеря контроля над телом. Танатотерапевт полностью расслабляет клиента, как бы моделируя его смерть. В этом состоянии, похожем на транс, можно беспрепятственно добраться до вытесненных в подсознание травматичных моментов.

Я прямо в одежде легла на ковер, закрыла глаза; зазвучала музыка. Доктор коснулся моих стоп. Затем на несколько миллиметров сдвинул одну ногу, повернул другую, приподнял руку. Это не было похоже ни на одну известную мне мануальную технику. Прикосновения были едва ощутимыми, «гомеопатическими». Сеанс закончился; я медленно вернулась в реальность и впервые за долгое время почувствовала покой – полный штиль после изматывающего шторма. Захотелось супа, — и это было прекрасно. 

Наши первые сессии были направлены только на релаксацию. Паника стала атаковать все реже и не застигала врасплох. Я старалась концентрироваться на дыхании, и это помогало. Вечерами я заходила на форум, где люди с аналогичными проблемами делились наболевшим. Многие были на медикаментозном лечении, но мне врач прописал только натуральные седативные препараты и успокаивающие травяные чаи. Перед сном я перестала смотреть сериалы, чтобы не перегружать нервную систему, но стала слушать аудиокниги. Они действовали не хуже транквилизаторов.

Чтобы заново научиться «дышать животом»: глубоко, ровно, как в младенчестве, — занялась йогой. Инструктор приходила ко мне домой (в группе я бы чувствовала себя неуютно). Удивительно было узнать, что скованные хроническим страхом невротики почти не дышат — на всякий случай. Как бы чего не вышло. Физиологичное дыхание открывает доступ к чувствам, которые страдающий подсознательно притупляет, потому что «нельзя», «некрасиво», «некультурно», «не положено» и далее по установкам. Отсюда слабость, головокружение, тошнота, «ватные ноги» и другие проявления дистонии.

Скованные хроническим страхом невротики почти не дышат — на всякий случай. Как бы чего не вышло

В ходе последующей терапии мы отыскали моего «дикого зверя». Им оказался гнев, который я блокировала десятилетиями. Например, кто-то делал мне плохо, а вместо демонстрации ярости – крика, удара или устрашающего взгляда – я отворачивалась, глотая обиду. Даже про себя не поносила обидчика на чем свет стоит. То есть вообще запретила себе хоть как-то выражать агрессию. «Когда энергетического ресурса человека недостаточно, чтобы сдерживать подавленное чувство ярости, и если оно сильнее личности, то рано или поздно прорывается наружу в виде истерических приступов, бессознательной тревоги, панических атак и психосоматических нарушений гастроэнтерологического типа», – объясняет кандидат психологических наук, автор метода эмоционально-образной терапии Николай Линде. – Непрожитый гнев часто приводит к повышению артериального давления, способствует развитию язвенной болезни, перенапряжению мышц». Пришлось возвращать базовую эмоцию на законное место и учиться правильно злиться. Стало намного легче. Но мы не остановились на достигнутом. Я встретилась со страхами из детства лицом к лицу, пережила их заново, простила всех «соучастников», пожалела себя маленькую и отпустила болезненный опыт. Душевное равновесие было восстановлено. И знаете, спустя четыре года полноценной жизни без приступов я рада, что прошла через это испытание. Оно сделало меня другим человеком – более зрелым и осознанным.

Текст: Ольга Демирель

Лаборатория и диагностика in vitro

Определение диагностики in vitro (IVD)

Тесты для диагностики in vitro (IVD) — это подмножество медицинских устройств.

Диагностические тесты in vitro используются для исследования in vitro образцов, полученных из человеческого тела, с целью получения информации для скрининга, диагностики или мониторинга лечения.

IVD-тест может включать реагенты, поставляемые в виде набора или отдельно, а также калибраторы и контроли.

Тестирование in vitro может проводиться на множестве инструментов, от небольших ручных тестов до сложных лабораторных инструментов.

WHO / TDR / Simon Lim

Важность диагностики in vitro в медицине

IVD необходимы для улучшения показателей здоровья и являются важнейшими инструментами как в повседневной медицинской практике, так и в чрезвычайных ситуациях.

Большинство решений о лечении сегодня основывается на результатах диагностики in vitro.Они гарантируют, что нужные пациенты получают правильное лечение, тем самым защищая пациентов от неправильного, неэффективного или, в худшем случае, вредного лечения; и сокращение ненужных расходов на здравоохранение
Раннее обнаружение и диагностика приводят к раннему и надлежащему вмешательству, тем самым улучшая результаты лечения пациентов, спасая жизни и затраты, связанные с дорогостоящим уходом на поздних стадиях.
Развитие лабораторного потенциала имеет решающее значение для эффективного оказания медицинской помощи людям во всем мире.

Необходимость наращивания лабораторного потенциала для поддержки EDL

В то время как Список основных диагностических средств (EDL) включает важные тесты, необходимые на различных уровнях системы здравоохранения, EDL сам по себе не может оказать влияние в отсутствие интегрированной, связанной, многоуровневой лабораторной системы с квалифицированным лабораторным персоналом и первичной медико-санитарной помощью. сотрудники, лабораторная инфраструктура, а также системы регулирования и управления качеством.
За последние десять лет доступ к лечению для людей, живущих с такими приоритетными заболеваниями, как ВИЧ / СПИД, туберкулез и малярия, значительно расширился. Однако отсутствие лабораторного и диагностического потенциала в условиях ограниченных ресурсов по-прежнему является препятствием на пути к достижению целей лечения, наблюдения и контроля заболеваний, установленных и одобренных международным сообществом.

Цель веб-портала ВОЗ по IVD

ВОЗ регулярно публикует широкий спектр материалов, относящихся к диагностике in vitro и развитию лабораторного потенциала, но ссылки на эти документы до сих пор разбросаны по различным заголовкам на веб-сайте ВОЗ.

Через этот веб-портал IVD мы стремимся предоставить единую точку входа для доступа к этим ценным ресурсам и дополнительную поддержку странам, которые развивают свой лабораторный потенциал и адаптируют EDL к своим местным условиям.

WHO / EURO / Gilles Reboux

---

Политика и стратегические планы

ВОЗ / ЕВРО

Предоставление адекватных лабораторных услуг для поддержки базового здравоохранения требует реализации национальной стратегии по развитию соответствующей лабораторной инфраструктуры.

ВОЗ располагает ресурсами для оказания помощи в разработке национальной политики в отношении лабораторий здравоохранения, а также стратегий по укреплению лабораторного потенциала.

Общая политика лаборатории

Лабораторная политика и стратегия для конкретных заболеваний

Региональная лабораторная политика и стратегия

Управление лабораторией

IARC

Диагностические услуги в данной стране зависят от интегрированной, связанной, многоуровневой лабораторной системы с лабораториями разной технической сложности на разных уровнях системы оказания медицинских услуг.

Доступны документы ВОЗ, предлагающие руководство по организации лабораторий, а также методы тестирования на широкий спектр заболеваний.

Выбор лабораторных тестов и руководства по методам

Руководство и поддержка лабораторной биобезопасности

Ресурсы для тестирования на конкретное заболевание

Организация региональной лаборатории, методы и управление

IVD в первичном звене

WHO / TDR / Andy Craggs

Широкий набор IVD доступен для тестирования пациентов в учреждениях первичной медицинской помощи, где нет лабораторий.

Оценки использования различных быстрых диагностических тестов доступны в ВОЗ

---

Человеческие ресурсы

ВОЗ / TDR / Джейми Гут

Создание потенциала для обучения и повышения квалификации лаборантов и руководителей имеет важное значение для получения надежных результатов испытаний.

В нескольких регионах ВОЗ внедрены программы обучения различным лабораторным навыкам.

Создание кадрового потенциала

Учебные материалы по конкретным заболеваниям

Управление качеством

WHO / EURO / Gilles Reboux

Для обеспечения надежных лабораторных результатов для всех пациентов необходимы программы управления качеством для управления лабораторией, повышения квалификации и самих тестов IVD.

Программы ВОЗ по поддержке качества IVD

Документы поддержки управления качеством лабораторий ВОЗ

Регулирование и одобрение рынка

ВОЗ / ПАОЗ / Армандо Ваак

Надежные результаты лабораторных тестов основаны на имеющихся в продаже тестах, которые были проверены и продемонстрированы в клинических исследованиях на соответствие воспроизводимому адекватному стандарту.

Интернет-ресурсы ВОЗ, поддерживающие доступ на рынок для проверенных IVD

Гармонизация международных нормативов

---

Закупка и поставка

ВОЗ / Оливер О’Хэнлон

Ресурсы ВОЗ на закупку IVD

Руководство по закупкам лабораторий для конкретных заболеваний

Модельный перечень основных IVD

WHO / TDR / Simon Lim

Типовой перечень основных диагностических средств ВОЗ

Стратегическая консультативная группа экспертов по диагностике in vitro (SAGE IVD)

Ресурсы для диагностики заболеваний IVD

ВОЗ / Фид Томпсон

Определение IVD-документов и веб-страниц ВОЗ по заболеванию

---

Инновация

ВОЗ / Сергей Волков

В целях поддержки инноваций и разработки продуктов для удовлетворения приоритетных потребностей в продуктах для диагностики in vitro ВОЗ время от времени публикует профили целевых продуктов (TPP). В этом разделе представлена ​​подборка TPP, связанных с IVD.

Областное здравоохранение

WHO / TDR

Многие инициативы и документы ВОЗ, связанные с IVD, были написаны отдельными регионами. Этот список предназначен для помощи в поиске ресурсов, связанных с IVD, начиная с соответствующего региона.

Организация региональной лаборатории, методы и управление

Глобальное сотрудничество

WHO / Tom Pietrasik

Связи с профессиональными обществами, с которыми ВОЗ поддерживает партнерские отношения по IVD, а также с фондами и НПО, участвующими в работе по IVD

изменений ЕС для IVD, названных «морскими изменениями», революционными

Большая часть разговоров о новых правилах ЕС в области медицинских технологий сосредоточена на производителях устройств, которые изо всех сил стараются подготовиться.Но новые правила для разработчиков диагностики in vitro представляют собой еще большие изменения.

Внедрение нового Положения о медицинских устройствах произойдет в мае следующего года, а постановление о диагностике in vitro вступит в силу через два года.

Регламент призван повысить интенсивность пред- и постмаркетинговых проверок и стандартизировать правила для медицинских устройств и диагностики во всех странах ЕС. Тем не менее, существует серьезная обеспокоенность по поводу готовности и способности сектора устройств выполнять требования обоих нормативных актов.Эти опасения только усиливаются с помощью IVD.

В значительной степени это связано с тем, что в соответствии с текущим нормативным режимом примерно 90% предприятий IVD-индустрии могут пройти самосертификацию. Согласно новому закону, этот процент меняется, и до 90% требуют нотифицированного органа, согласно информации на веб-сайте NB BSI Group.

«Регулирование IVD в целом — это гораздо больше революция, чем MDR», — сказал Оливер Бизазза, директор по регулированию и промышленной политике отраслевой группы MedTech Europe.

Ребекка Джеймс, менеджер практики КПМГ в области здравоохранения и биологических наук, согласилась.

«Если вы игрок отрасли, которому никогда не приходилось даже работать с нотифицированным органом, и теперь вам придется пойти по этому пути, это революция; это определенно правильное слово», — сказала она. MedTech Dive.

ЕС определяет IVD или сопутствующую диагностику как диагностические тесты in vitro, которые поддерживают безопасное и эффективное использование конкретного лекарственного средства, выявляя пациентов, которые подходят или не подходят для лечения. Они представляют собой подмножество более широкой категории медицинских устройств и могут включать клинические тесты, которые анализируют образцы человеческого тела для выявления заболеваний.

Блокировка выхода на рынок

Темпы назначения нотифицированных органов в соответствии с MDR, несомненно, были медленными — пока только четыре NB получили этот статус в соответствии с MDR. Для IVDR еще не назначен ни один нотифицированный орган, что является полным препятствием на пути выхода этих продуктов на европейский рынок.

«Самым большим узким местом являются уведомленные органы», — сказал Джеймс.«С точки зрения их бизнес-модели им сложно привлечь к работе множество людей, потому что они еще даже не назначены для этой работы».

И рабочая нагрузка, с которой сталкиваются NB, начинает накапливаться, сказал Джеймс. «У них есть клиенты, которые обращаются к ним и просят помощи, и у них пока нет ресурсов, чтобы делать все это», — сказала она.

«Проблема мощности напрямую влияет на то, что компании могут сделать, чтобы подготовиться к новому регламенту», — сказал MedTech Dive Джо Гейтвуд, вице-президент по глобальной стратегии и анализу AdvaMed.

«Компании находятся в настолько хорошем положении, насколько это возможно, исходя из того, что они могут сделать. Проблема в том, что мощности нет. Поэтому они не могут получить оценку, если они готовы», — сказал Гейтвуд.

«Задержка по MDR в определенной степени переходит в IVDR», — сказал он.

Европейская комиссия предложила, чтобы первая национальная ассоциация, обозначенная в соответствии с IVDR, должна была появиться в ближайшее время, по словам Франсуазы Шлеммер из Team-NB, Европейской ассоциации нотифицированных органов, работающих в секторе медицинского оборудования.

Нотифицированным органам, которым недавно было поручено проводить проверку IVD, потребуется укомплектовать штат, на что потребуется время.

«» Почти все NB нанимают людей, — сказала Шлеммер MedTech Dive, — но наем людей не означает, что они обучили людей «. Проблема в том, чтобы» иметь ресурсы и сделать их компетентными «, — сказала она.

«Узкое место — это люди», — сказала MedTech Dive Элисон Деннис, партнер лондонской юридической фирмы Fieldfisher.

MedTech Europe также обеспокоен кадровым вопросом.

«IVD могут быть технически специфической частью медицины: достаточно ли там экспертов?» — спросила Бизацца.

«Нам нужна система IVDR NB для очень быстрого роста», — сказал Бизацца MedTech Dive.

Но есть и лучшая сторона готовности, потому что компании, готовящиеся к MDR в мае следующего года, могут перенести некоторые уроки из этой работы, когда IVDR вступит в силу два года спустя.

«Многие компании, когда у них есть продукты, которые являются одновременно медицинскими приборами и средствами диагностики in vitro, они прямо сейчас делают тяжелую работу с MDR.И они смогут получить много преимуществ от работы, которую они уже проделали с MDR, — сказал Джеймс.

FDLI издает новую книгу по регулированию IVD, совместно редактируемую Джеффри Гиббсом и Эллисоном Малленом из HP&M

Несмотря на меньшее внимание общественности, чем некоторые другие типы медицинских продуктов, in vitro диагностика (IVD) в течение многих лет играет все более важную роль. роль в здравоохранении. Пандемия COVID-19 высветила то, что было уже давно: IVD незаменимы для общественного здравоохранения. Независимо от того, используются ли они в качестве сопутствующей диагностики для терапевтического лечения или жидкостной биопсии для выявления опухолей на основе анализов крови, или для выявления инфекционного заболевания, или для определения наличия у пациента сердечного приступа, или тысячами других способов, IVD необходимы в медицине.

Однако не было ни единого источника, к которому можно было бы обратиться, чтобы узнать, как сегодня регулируются IVD. Чтобы заполнить этот пробел, Институт законодательства по пищевым продуктам и лекарствам (FDLI) только что выпустил «Диагностика на перепутье: навигация по регулированию IVD в меняющейся среде», первую книгу за более чем десятилетие, посвященную вопросам регулирования IVD.

В книге всесторонне освещены вопросы нормативно-правового регулирования диагностики, от вопросов до рынка, например, аналитическое тестирование, статистика, клинические исследования и пути выхода на рынок, до вопросов после выхода на рынок, таких как регулирование системы качества и отчетность по медицинским устройствам. И, конечно же, в нем рассматриваются две из наших любимых тем: лабораторно разработанные тесты (LDT) ( см. , , например, , наши предыдущие сообщения здесь, здесь, здесь, здесь, здесь и здесь) и только для использования в исследованиях (RUO ) товары. Авторы представляют широкий спектр дисциплин и знаний.Вот лишь некоторые из них: Дэн Шульц, бывший директор CRRH; Нина Эль-Бадри из BARDA; и Салли Хожват, которая была директором одного из отделов диагностики in vitro в CDRH и в настоящее время консультируется с ВОЗ; и несколько коллег из Hyman, Phelps & McNamara, P.C. и других юридических фирм. В книге также освещены другие темы, важные для производителей IVD и инвесторов, такие как компенсация (простого выхода на рынок не всегда достаточно для того, чтобы тест был коммерчески жизнеспособным) и развивающаяся европейская модель регулирования.

Более подробную информацию о книге можно найти здесь: https://www.fdli.org/IVD-book.

В связи с постоянным развитием технологий важность IVD будет только расти. Мы ожидаем, что эта книга станет ценным ресурсом для тех, кто хочет узнать, как лучше понять и ориентироваться в мире регулирования IVD.

Рынки диагностики in vitro (IVD) в 2020-2030 годах и влияние COVID-19 на тестирование IVD

The Guardian

Оправдание Трампа показывает ничтожный удар процесса импичмента

Критики говорят, что процесс импичмента больше не представляет угрозы или сдерживающего фактора для плохое поведение самой влиятельной фигуры в стране сенаторов-республиканцев Джоша Холли и Теда Круза в субботу.Оба раза оправдательные приговоры казались практически неизбежными, учитывая, что союзники Трампа-республиканцы оставались в значительной степени лояльными. Фотография: Брэндон Белл / Getty Images. Бывшего президента Дональда Трампа во время его президентства неоднократно называли «тефлоновым доном» — это прозвище использовалось для покойного босса мафии Джона Готти, чтобы описать, как последствия его плохих действий, по-видимому, не задевают его. В то время как в 1992 году Готти был в конечном итоге осужден по 13 пунктам обвинения, Трамп намного лучше справился с обвинениями в неправомерном поведении. Сенат США дважды оправдал его — один раз под контролем республиканцев и демократов.Таким образом, он избежал обвинений в подстрекательстве к смертоносной атаке на Капитолий 6 января, а до этого не предъявил обвинений в злоупотреблении властью и противодействии Конгрессу. Оба раза оправдательные приговоры казались практически неизбежными, учитывая, что союзники Трампа-республиканцы оставались в значительной степени лояльными. Но его второе оправдание теперь говорит о чем-то все более проблематичном, касающемся окончательной способности американской политической системы ограничивать президентские злоупотребления властью: для многих процесс импичмента больше не представляет серьезной угрозы или сдерживающего фактора в отношении плохого или даже незаконного поведения самых влиятельных лиц. фигура в земле.Во время второго судебного процесса над Трампом свидетели даже не вызывались, что побудило некоторых комментаторов осудить решение демократов как моральный провал. «Вот почему я не демократ и не республиканец… Одна сторона — это прикрытие для белой националистической террористической организации, а другая не чувствует достаточной угрозы со стороны белых националистов, чтобы на самом деле обладать властью, чтобы сделать нашу многокультурную демократию устойчивой», Сотрудник MSNBC Джейсон Джонсон сказал в Твиттере, когда выяснилось, что свидетели вызывать не будут.Историки полагают, что оправдательные приговоры будут иметь долгосрочные последствия, некоторые из которых, согласно анализу Axios, еще не известны. Историк Дуглас Бринкли сказал сайту, что оправдательный приговор покажет, что импичмент практически равен нулю. «Импичмент — это политический процесс, и мы получили от него политический результат», — сказал Бринкли. Тем временем Эндрю Рудалевиге, эксперт по президентской власти в Боудойн-колледже, сказал Axios: «Конгресс, даже не сопротивляясь физическому нападению, предполагает, что они со многим будут мириться.Между тем, комментатор CNN Дуг Джонс, бывший сенатор США от Демократической Алабамы, ранее на этой неделе написал, что доказательства в ходе второго судебного процесса по импичменту оказались неопровержимыми. «В любом судебном процессе обвиняющая сторона должна увязать точки между словами и действиями подсудимого с причиненным вредом. За последние два дня менеджеры Дома именно так и поступили », — заявил он. «Менеджеры Дома соединили все эти точки с видео, на котором Трамп, наконец, велел повстанцам уйти, но также и что они были« особенными », что он их любит и что они должны« помнить этот день навсегда ».Джонс заключил: «Если действия Трампа не подлежат импичменту, то и ничто не подлежит импичменту, и мы также можем исключить это положение из конституции». После голосования лидер республиканского меньшинства в Сенате Митч МакКоннелл, который, как и следовало ожидать, оказался среди 43 невиновных голосов, произнес речь, в которой он, казалось, осудил Трампа, вообще не объясняя, почему он также проголосовал, чтобы признать его невиновным. «Нет никаких сомнений в том, что президент Трамп практически и морально ответственен за спровоцирование событий дня.МакКоннелл сказал, а также отметил, что Трамп «по-прежнему несет ответственность за все, что он сделал, пока находится у власти. Ему пока ничего не сошло с рук. Тем не менее, когда МакКоннелл представился шансом признать Трампа виновным, он решил оправдать его. Похоже, это показывает, что процесс импичмента и судебное разбирательство в Сенате утратит свою сдерживающую силу, поскольку на самом деле его решения основываются на политике, а не на суждении закона, правильности или неправильности. Таким образом, решающим фактором в судебном процессе стала мощная политическая власть Трампа среди республиканцев, а не юридический аргумент или бремя доказывания правонарушений.Это вряд ли вызовет у будущих президентов страх перед импичментом. Фактически, это может поощрять сильное поведение. Курт Барделла, бывший помощник республиканца в конгрессе, перешедший в Демократическую партию, недавно сказал Guardian: «Это демонстрация того, что его статус лидера Республиканской партии не изменился, хотя результаты выборов показали, что его повестка дня не изменилась. проигрышная повестка дня Республиканской партии ». «Если вы посылаете сигнал о том, что кто-то, кто открыто возглавил насильственное восстание против американской демократии, может сделать это без последствий, вы только посылаете сигнал, что он должен сделать это снова, что все в порядке: вы потворствуете такому поведению», — прокомментировал Барделла. .

Влияние COVID-19 на рынок IVD (диагностика in vitro)

ЧИКАГО, 6 мая 2020 г. / PRNewswire / — MarketsandMarkets ™ опубликовал отчет под названием «» Влияние COVID 19 на рынок IVD (in vitro Diagnostics) по технологиям (PCR, NGS, ELISA, Rapid Test, Hematology, Hemostasis, Clinical Chemistry). , Микробиологические исследования, анализ мочи), конечный пользователь и регион — глобальный прогноз до 2025 г. «. На основании их результатов ожидается, что объем рынка IVD (In Vitro Diagnostics) будет оценен в 61 доллар США.7 миллиардов в 2020 году и, по прогнозам, к 2025 году достигнет 77,9 миллиардов долларов США, при этом среднегодовой темп роста в течение 2020-2025 годов составит 4,8%. Ожидается, что спрос на продукты для диагностики in vitro в связи с пандемией COVID-19 будет расти в основном из-за таких факторов, как резкий рост рыночного спроса на ПЦР, NGS, продукты для экспресс-тестов на основе серологических исследований, благоприятный нормативно-правовой ландшафт для разработки продуктов и коммерциализация и резкий рост целевой популяции пациентов. Эти факторы побудили участников рынка улучшить и укрепить свои текущие производственные и сбытовые возможности, а также сосредоточиться на коммерциализации и обновлении продукции.

Запрос брошюры в формате PDF:
https://www.marketsandmarkets.com/pdfdownloadNew.asp?id=55486975

Ожидается, что сегмент ПЦР займет самую большую долю рынка в 2020 h2, исходя из технологий.

В зависимости от технологии рынок диагностики in vitro делится на ПЦР, NGS, ELISA, экспресс-тесты, клиническую химию, гематологию, гемостаз, анализ мочи, микробиологические исследования и другие. Ожидается, что сегмент ПЦР будет занимать самую большую долю в мировой индустрии диагностики in vitro в 2020 — h2.Такие факторы, как усиление внимания пациентов к эффективному и раннему скринингу, продолжающаяся коммерциализация новых платформ для скрининга COVID основными игроками, ранние усилия ключевых игроков по устранению узких мест в цепочке поставок, а также легкая доступность средств контроля и стандартов способствуют росту этого сегмента. .

Подробный анализ содержания « Влияние COVID-19 на рынок IVD (In Vitro Diagnostics) »
30 — Таблицы
10 — Рисунки
70 — Страницы

Дополнительную информацию можно получить по:
https: // www.marketandmarkets.com/Enquiry_Before_BuyingNew.asp?id=55486975

На США будет приходиться самая большая доля индустрии диагностики in vitro в 2020 году h2

Ожидается, что в 2020 году наибольшая доля рынка диагностики in vitro будет принадлежать США, за ними следует Европа. В первую очередь это можно объяснить непрерывной коммерциализацией инновационных диагностических продуктов в сочетании с постоянными достижениями в области продуктов на основе генов и иммуноанализа, недавним открытием генетических биомаркеров и их клинической ролью в иммуноанализе, поддерживающей государственной политикой и их акцентом на новый продукт. развитие и значительное расширение целевой популяции пациентов.

По состоянию на 2019 год одними из видных игроков на рынке диагностики in vitro являются Roche Diagnostics (Швейцария), Abbott Laboratories (США), Thermo Fisher Scientific (США), Becton, Dickinson and Company (США), Bio-Rad Laboratories. (США), Biomerieux (Франция), QIAGEN (Германия) и др.

Связанные отчеты:

Рынок цифровой ПЦР (dPCR) и ПЦР в реальном времени (qPCR) по продуктам (инструменты, реагенты, программное обеспечение, услуги), приложениям (клинические, онкологические, судебно-медицинские), конечным пользователям (больницы, диагностические лаборатории, академия, фармацевтика и биотехнологии) , CRO) — Глобальный прогноз до 2024 г.

Рынок секвенирования следующего поколения (NGS) по продуктам (NOVASEQ, NEXTSEQ, SEQUEL, NANOPORE), расходным материалам, биоинформатике, услугам (EXOME, RNA, DENOVO), технологиям (ION, SMRT), применению (диагностика, рак), конечным пользователям , Регион — Глобальный прогноз до 2025 г.

О MarketsandMarkets ™

MarketsandMarkets ™ обеспечивает количественное исследование B2B 30 000 быстрорастущих нишевых возможностей / угроз, которые повлияют на от 70% до 80% доходов мировых компаний.В настоящее время обслуживает 7500 клиентов по всему миру, включая 80% компаний из списка Fortune 1000 в качестве клиентов. Почти 75 000 руководителей высшего звена в восьми отраслях по всему миру обращаются к MarketsandMarkets ™, чтобы решить проблемы, связанные с решениями о доходах.

Наши 850 штатных аналитиков и представители малого и среднего бизнеса в MarketsandMarkets ™ отслеживают глобальные быстрорастущие рынки в соответствии с «моделью взаимодействия с ростом — GEM». GEM направлен на проактивное сотрудничество с клиентами для выявления новых возможностей, выявления наиболее важных клиентов, написания стратегий «Атакуй, избегай и защищайся», определения источников дополнительных доходов как для компании, так и для ее конкурентов.В настоящее время MarketsandMarkets ™ ежегодно представляет 1500 MicroQuadrant (позиционирование ведущих игроков среди лидеров, развивающихся компаний, новаторов, стратегических игроков) в быстрорастущих развивающихся сегментах. MarketsandMarkets ™ намерен в этом году принести пользу более 10 000 компаний для планирования их доходов и помочь им вывести на рынок свои инновации / инновации на раннем этапе, предоставив им опережающие исследования.

MarketsandMarkets — это флагманская платформа конкурентной аналитики и маркетинговых исследований, «Магазин знаний», который объединяет более 200 000 рынков и целые цепочки создания стоимости для более глубокого понимания неудовлетворенных идей, а также определения размеров рынка и прогнозов нишевых рынков.

Контактное лицо:
Г-н Аашиш Мехра
MarketsandMarkets ™ INC.
630 Dundee Road
Suite 430
Northbrook, IL 60062
США: + 1-888-600-6441
Электронная почта: [электронная почта защищена]
Посетите наш веб-сайт : Https://www.marketsandmarkets.com
Research Insight: https://www.marketsandmarkets.com/ResearchInsight/covid-19-impact-on-ivd-in-vitro-diagnostics-market.asp
Источник контента: https : //www.marketsandmarkets.com/PressReleases/covid-19-impact-on-ivd-in-vitro-diagnostics.asp

ИСТОЧНИКИ MarketsandMarkets

Сертификат CE на медицинские приборы для диагностики in vitro

Октябрь 2015

В настоящее время существуют три ключевые европейские директивы, регулирующие требования, которым должны соответствовать производители, прежде чем они смогут продавать медицинские устройства. Это директива по активным имплантируемым медицинским устройствам, общая директива по медицинским устройствам и директива in vitro по диагностическим медицинским устройствам.

Мы рассмотрели возможность получения сертификата CE в соответствии с общей директивой по медицинским устройствам.В продолжение этой статьи мы рассмотрим процедуру получения знака CE для in vitro диагностического медицинского устройства (IVD). IVD можно свободно продавать или вводить в эксплуатацию в ЕЭЗ только в том случае, если производитель соблюдает Директиву по диагностическим медицинским устройствам in vitro.

Что такое IVD?

При оценке того, является ли устройство IVD или нет, ключевым моментом будет намерение производителя. Директива определяет IVD как любое медицинское устройство:

• реагент, продукт-реагент, калибратор, контрольный материал, набор, инструмент, прибор, оборудование или система (независимо от того, используются ли они по отдельности или в комбинации), то есть
• , предназначенные производителем для использования in vitro для исследования образцов, включая кровь и донорские ткани, полученные из человеческого тела,
• исключительно или в основном для целей предоставления информации:
  • о физиологическом или патологическом состоянии, или
  • о врожденной аномалии или
  • для определения безопасности и совместимости с потенциальными получателями, или
  • для контроля лечебных мероприятий.

Обратите внимание, что сосуды для образцов (вакуумные или нет) и принадлежности также подпадают под действие Директивы, если они специально предназначены их изготовителем (в случае сосудов для образцов) для первичного удержания и сохранения образцы, полученные из человеческого тела, для диагностического исследования in vitro, или (в случае принадлежностей) для использования вместе с IVD для использования этого IVD по прямому назначению.

Однако продукты для общего лабораторного использования, вообще говоря, не являются IVD, если только эти продукты, с учетом их характеристик, специально не предназначены их производителем для использования для диагностического исследования in vitro .

Первые шаги — классификация и выбор маршрута оценки соответствия

Что касается производителей медицинских изделий общего назначения, производитель IVD должен следовать одному из четырех маршрутов оценки соответствия , чтобы получить одобрение знака CE для своего устройства. Конкретный маршрут будет зависеть от категории IVD. IVD можно разделить на следующие категории:

• Общий: Все устройства, кроме устройств Приложения II, устройств самопроверки и устройств для оценки производительности, например бактериологические среды, анализаторы газов крови и культуры клеток для выделения вирусов.
• Самопроверка: Все устройства, за исключением устройств, указанных в Приложении II, и устройства, предназначенные для оценки рабочих характеристик, предназначенные производителем для использования непрофессионалами в домашних условиях, e.грамм. наборы для тестирования на беременность.
• Приложение II , список A: (кроме устройств, предназначенных для оценки производительности), например реагенты, включая соответствующие калибраторы и контроли для использования в анализах на ВИЧ и гепатит.
• Приложение II , список B : (кроме устройств, предназначенных для оценки производительности), например реагенты, включая соответствующие калибраторы и контроли для использования в анализах краснухи, токсоплазмы, цитомегаловируса и хламидиоза.

Маршруты оценки соответствия

Для IVD общего назначения производитель может самостоятельно заявить о соответствии устройства основным требованиям Директивы. Уполномоченный орган (независимый орган, назначенный национальным регулирующим органом) не будет задействован.

Производители IVD для самопроверки также должны заявить о соответствии устройства Директиве. Однако, кроме того, они должны будут предоставить нотифицированному органу подробную информацию о конструкции IVD.Затем нотифицированный орган оценит конструкцию IVD с точки зрения ее пригодности для непрофессиональных пользователей. В качестве альтернативы производитель может следовать маршрутам оценки соответствия для устройств Приложения II.

Для устройств Приложения II, Список А, производитель должен представить для оценки нотифицированному органу устройство или партию устройств, а также потребовать от нотифицированного органа предпринять одно из следующих действий:

• аудит системы качества производителя вместе с рассмотрением досье на разработку IVD; или
• экспертиза типа ЕС (посредством которой нотифицированный орган оценивает, соответствует ли репрезентативный образец продукции требованиям Директивы) вместе с аудитом системы качества производителя.

Для устройств, перечисленных в Приложении II, производитель может следовать любому из маршрутов оценки для устройств Приложения II, Списка А, или , запрос на то, чтобы Уполномоченный орган провел проверку типа ЕС, и Проверку ЕС. Для проверки ЕС производитель должен, среди прочего, гарантировать и заявить, что их продукция соответствует типу, описанному в сертификате проверки типа ЕС.

Наконец, несмотря на то, что их устройство в противном случае может быть отнесено к категории устройств общего назначения, самотестирования, списка A Приложения II или списка B Приложения II, производители устройств для оценки производительности должны вместо этого сделать заявление в соответствии с конкретными требованиями. изложены в Директиве.Эти требования включают идентификацию устройства и список лабораторий, принимающих участие в оценочном исследовании.

Последние шаги к маркировке CE

Производители IVD, включая устройства для оценки производительности, должны зарегистрироваться в MHRA. Если нотифицированный орган участвовал в оценке IVD, производители также должны дождаться получения соответствующего сертификата от нотифицированного органа.

Для всех устройств после успешного завершения соответствующей оценки (и получения сертификата, если применимо) производитель может нанести знак CE на свое медицинское устройство.Знак CE должен быть легко видимым, читаемым и постоянным. Если нотифицированный орган принимал участие в процедуре оценки, то номер нотифицированного органа также должен быть указан рядом с знаком CE.

Примечание об исключениях

Если медицинское учреждение производит IVD на месте, а затем использует это IVD на территории производства, то может применяться исключение из требований Директивы. Однако необходимо будет выполнить другие условия.

При определенных обстоятельствах IVD, не соответствующие требованиям, могут быть показаны, например, на торговых ярмарках.

Если у вас есть какие-либо вопросы по этой статье или вы хотите предложить тему для обсуждения в Synapse, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Артикул | Влияние COVID-19 на индустрию диагностики in vitro

1.1. Как бы вы охарактеризовали индустрию IVD до COVID?

Я думаю, что отрасль в целом переживала некоторые трудности по сравнению с объемом внимания и инвестиций, которые мы наблюдали в фармацевтике и других типах медицинских устройств.Лаборатории, в которых проводится тестирование COVID, а также производители и разработчики инструментов для диагностики COVID рассматривались как инструменты; средство для достижения цели, и не обязательно в первую очередь.

Обычно они не воспринимаются как действительно интересные или привлекающие инвестиции. Я думаю, если вы сравните инвестиции, по крайней мере в Соединенных Штатах, между 2019 и первой половиной 2020 года, мы увидим большой скачок в диагностической части. Венчурные инвестиции выросли примерно на 50% за первые шесть месяцев 2020 года.К сожалению, нам пришлось столкнуться с огромным кризисом общественного здравоохранения, чтобы подчеркнуть полезность диагностики в целом. Однако я полагаю, что это был положительный побочный эффект COVID, если посмотреть на цифры до и после инвестиций.

Мы увидели, что многие компании, которые иным образом разрабатывали диагностические инструменты — не обязательно нацеленные на COVID, но на любое количество других вещей — испытали большой бум. Там, где эти организации, возможно, боролись, COVID стал своего рода выстрелом в руку, который позволил им продолжить свой рост.Это стало возможным, потому что технологии, над которыми они работают, обычно в некоторой степени не зависят от аналитов или того, что вы хотите диагностировать, что позволило им переназначить цель для COVID, что было здорово.

То же самое относится к коммерческим лабораториям в США. Как вы, возможно, знаете, здравоохранение находится в рамках необычной и непрозрачной системы платежей в США, а это означает, что стимулы не обязательно увязаны с предоставлением медицинской помощи быстрым способом или способом, который имеет финансовый смысл для страны или страны. система здравоохранения в целом.Поэтому я считаю, что COVID привлек дополнительное внимание к этому аспекту. В краткосрочной перспективе он вложил в коммерческие лаборатории довольно много капитала, потому что существует такая нехватка тестов, а у нас не было хороших систем для доставки. Думаю, все знают о несоответствии спроса и предложения здесь.

1.2. Как COVID-19 повлиял на процессы диагностики in vitro? Как это изменилось по сравнению с мировым поведением до COVID?

С точки зрения здоровья и безопасности лиц, проводящих тестирование, нет никаких отличий от до COVID.Это связано с тем, что COVID относится к тому же уровню риска, что и любой другой респираторный патоген. Стандартные меры предосторожности при обращении с ним такие же. Однако то, что мы видели, связано с огромным количеством образцов, которые получают лаборатории, и с темпами, с которыми они должны были реагировать. Действительно, почти каждой лаборатории приходилось оценивать различные решения автоматизации.

Обычно предварительная стадия процесса заключается в получении материалов. Самый сложный шаг — получить отдельные образцы пациентов и затем объединить их в формат, который можно было бы эффективно протестировать.Это по-прежнему является проблемой практически для всех, включая крупные справочные лаборатории.

1.3. В связи с пандемией при каких заболеваниях, кроме COVID, наблюдается рост IVD? Были ли капли МПД при других заболеваниях?

На ум приходят несколько вещей, хотя они не обязательно связаны с лабораторией, а скорее связаны с реакциями человека. Как вы понимаете, люди неохотно идут к врачу. Следовательно, есть опасения, что люди игнорируют другие вещи, которые все еще вызывают их болезни, включая диабет, сердечные приступы и тому подобное.В целом, лаборатории заметили, что их заказы на другие типы тестов значительно снизились, и это является проблемой для системы здравоохранения в будущем. Конечно, лаборатории всегда стараются предвидеть то, что им нужно планировать с операционной точки зрения, потому что они, по сути, работают как фабрики, и их просят создать виджет. В данном случае виджет представляет собой особый диагностический тест.

Сейчас ожидается — и я думаю, это разумное ожидание — так это то, что мы, вероятно, увидим значительный рост, поскольку мы вступаем в осенний сезон гриппа для мультианалитической респираторной панели.Это будет означать, что врачи будут заказывать тесты не только на COVID, но и на сезонный грипп. Таким образом, лаборатории в основном работают над пангриппом, респираторными видами диагностики, которые они могут предложить в сочетании с тестированием на COVID. Мы не думаем, по крайней мере, в США, что мы увидим рост этого тестирования. Мы ожидаем продолжения объема и потенциального увеличения количества тестов на COVID до конца 2020 года.

1.4 Каковы были основные проблемы и истории успеха в области IVD после пандемии? Почему это произошло?

В некоторых случаях, я думаю, проблемы привели к быстрым инновациям, которые я бы классифицировал как успешные; однако проблемы остаются.Совместимость данных и электронных медицинских карт продолжает оставаться проблемой, как и интеграция отдельных лабораторий с более крупными системами здравоохранения и другими типами электронных систем данных. Возможность эффективно передавать информацию остается проблематичной на многих уровнях. Я не знаю, как это будет происходить. Мы не видели, чтобы многие люди обязательно решали эту проблему, и это было сделано грубой силой.

Проблемы, связанные с цепочкой поставок в лаборатории, становятся все лучше.Я думаю, что стратегия, которую мы увидим в дальнейшем, будет сосредоточена на большем разнообразии типов тестирования. Я думаю, что мы увидим большую диверсификацию на стороне цепочки поставок, что, конечно, будет неплохо, потому что это должно устранить узкие места, с которыми мы в настоящее время сталкиваемся на этой стороне.

Я думаю, что с точки зрения истории успеха мы видели, что сейчас люди все чаще обсуждают вопрос о том, должна ли роль коммерческих лабораторий решать кризисные ситуации в области здравоохранения такого масштаба, или же это должно делать само правительство. захват.Что сказать политической администрации в Соединенных Штатах? Но в рамках научного сообщества общественная наука должна решать такие проблемы, потому что они потенциально невыгодны, когда вы говорите о необходимости масштабного тестирования. Стоимость этого тестирования, по сути, имеет очень небольшой финансовый стимул для развития. Он должен быть в долларах за единицу, что может быть нежизнеспособным в коммерческой среде.

Я думаю, что еще одна история успеха заключается в координации, которая выросла из этой проблемы.Нью-Йорк, например, долгое время был очень важной проблемой, и я думаю, что они хорошо поработали со своей системой общественного здравоохранения, пытаясь координировать коммуникации. Они являются одной из немногих организаций в штате Нью-Йорк, которые обращаются напрямую в лаборатории и еженедельно запрашивают информацию о том, каковы их возможности тестирования, если они с чем-то борются. Департамент здравоохранения Нью-Йорка напрямую спросил лаборатории, есть ли что-нибудь, что они могут сделать, чтобы помочь им преодолеть проблемы с цепочкой поставок и / или помочь координировать поставки.Я считаю, что это отличная модель того, как можно управлять коммуникациями на более высоком уровне, то есть не обязательно направлять их через производителей и фрагментированные организации. Долгосрочные результаты и влияние еще предстоит определить, но было приятно видеть, что кто-то осознал это как реальную потребность. Я бы сказал, что это хорошо сработало, по крайней мере, для Нью-Йорка.

Некоторые из других вещей, которые я считаю также историями успеха, — это другие технологии, которые мы, как правило, не думали как применимые к диагностике, и которые теперь рассматриваются в другом свете.Дженнифер Дудна — хороший пример наставника CRISPR CAS-9. Она решила использовать одну из своих лабораторий в Беркли, чтобы предложить тестирование COVID с очень высокой пропускной способностью, и теперь изучает возможности использования части технологии CRISPR CAS-9 в качестве диагностического инструмента. Такого типа инноваций почти наверняка не было бы, если бы не COVID.

1.5 С какими основными проблемами логистики и цепочки поставок столкнулась отрасль IVD?

Нехватка сырья, устаревшего оборудования и незавершенного производства образцов попадает в категорию проблем цепочки поставок.Если мы просто рассмотрим процесс в целом, поскольку цепочка поставок была очень хорошо освещена в США, мы заметим, что самих устройств для сбора на какое-то время не хватало. Это очень простые устройства, но нам их просто не хватало, а это означало, что мы видели людей, выполняющих 3D-печать и тому подобное, чтобы вывести их на рынок в масштабах, необходимых для удовлетворения спроса.

Кроме того, мы возвращаемся к идее диверсификации. Нам нужно было разрешить проводить тестирование других типов образцов, кроме мазков из носоглотки.FDA довольно консервативно подходит к регулированию устройств, что, безусловно, было проблемой в прошлом. Я думаю, что борьба с этой конкретной пандемией будет продолжаться. Они были более отзывчивы и охотнее работали с лабораториями над инновациями, чем в прошлом, и пытались утвердить их на проведение этого тестирования, и это было хорошо. Цепочки поставок влияют на все на каждом этапе процесса, потому что, поскольку FDA может потребовать, чтобы использовался один тип активов, оно оказывает давление на цепочку поставок, независимо от того, каким может быть этот тип активов.

Что касается контрольно-измерительной аппаратуры, лаборатории, когда они строят свой бизнес, имеют довольно хорошее представление о том, каким будет их размер рынка, откуда они будут брать эти образцы и каково стабильное состояние. Обычно это дает точность в пределах, может быть, двукратного, в положительную или отрицательную сторону. Поэтому, я думаю, для всех было шоком, когда они получали в 10, 20, 30 раз больше образцов в течение недели, чем обычно. Он представил проблемы с персоналом, обсудил оборудование и поставки с точки зрения денежного потока, чтобы иметь возможность закупить материалы для проведения испытаний.

Эти компании не понимают кредита. Это означает, что если у вас нет денег для наращивания объемов производства, это сделать очень сложно. Следовательно, давление возникло внезапно, в результате чего все стали требовать одного и того же. Я думаю, что производители были в состоянии мечты, потому что они могли продавать каждую единицу всей своей продукции. Более того, они, вероятно, смогли сделать это по прейскуранту. Это по-прежнему представляет собой небольшую проблему, в основном из-за того, что мы называем тестами, разработанными в лаборатории, то есть диагностикой, при которой у нас есть некоторая свобода действий в том, как лаборатория может их разработать и выполнить.

Лаборатории проявляют изобретательность, пытаясь найти решения, позволяющие избежать сложных ситуаций в цепочке поставок. Они обращаются к другим поставщикам, пытаясь проверить несколько типов решений, несколько химикатов и несколько платформ, чтобы гарантировать, что у них есть резервная копия, если какой-либо конкретный поставщик столкнется с проблемой. Они хотят иметь возможность в любой момент быстро переключиться. Эти проблемы никоим образом не исчезли. Что касается тестов, одобренных FDA, когда мы думаем о чем-то вроде системы Abbott, где вы тестируете одного пациента за раз, что занимает около 15 минут, мы видели, что компании таким же образом борются за то, чтобы сразу удовлетворить большой спрос.Им пришлось принимать решения на уровне высшего руководства в отношении того, где эти устройства будут лучше всего размещены, чтобы иметь наибольший смысл с точки зрения общественного здравоохранения, поскольку они наращивали производство.