Причины заболевания почек: Причины и профилактика — Fresenius Medical Care

Содержание

Лечение болезней почек в Германии — Симптомы, признаки и причины заболеваний

 


источник: pixabay.com

Почки — важнейший парный орган человеческого организма. Они регулируют водный обмен, кровяное давление, гормональный баланс и кислотно-щелочное равновесие.

 

Если работа почек нарушается или прекращается, возникает хроническая или острая почечная недостаточность. Острая форма развивается в течение нескольких часов или дней и представляет собой необратимый процесс. Хроническая почечная недостаточность, напротив, развивается длительно и вовремя начатое лечение в Германии позволяет затормозить заболевание и не допустить дальнейшего его прогрессирования. Распространенными являются также воспалительные заболевания почек: гломерунефрит, развивающийся в почечных тельцах и пиелонефрит, локализующийся в почечных лоханках.

Нередко диагностируются кисты, а также доброкачественные и злокачественные опухоли почек, хотя последние встречаются довольно редко. Изменения состава мочи ведет к образования камней в почках.

Одна из функций этого органа — выработка гормона — эритропоэтина. При болезнях его количество снижается и как следствие развивается почечная анемия.

Причины болезни почек

Схема лечения болезней почек у мужчин и женщин во многом будет зависеть от причин, послуживших их развитию. Например, кисты, как правило, являются наследственным. Возможными причинами воспалений являются:

  • диабет;
  • инфекционные заболевания, такие как гепатит или кардит;
  • определенные виды медикаментов;
  • рак;
  • антитела иммунной системы, откладывающиеся в почках;
  • аутоиммунные заболевания.

Частые симптомы болезни почек

Наиболее характерными проявлениями в данном случае являются изменения мочи. Может наблюдаться снижение или увеличение ее количества. Кроме этого, изменяется цвет и прозрачность: мутная моча является признаком примеси белка, которое возникает при болезнях почек, отличающихся развитием воспалительного процесса. Кровь в моче также свидетельствует о воспалении.

Внезапное повышение кровяного давления, отеки, головные боли, нарушения зрения и признаки инфекций являются симптомами острого нарушения функции почек. Поскольку их работа оказывает большое влияние на различные функции организма, жалобы могут быть неспецифическими, например, бледность, быстрая утомляемость, потеря веса или недомогание.

Диагностика заболеваний почек

При подозрении на наличие патологии, следует как можно скорее обратиться к врачу и пройти диагностику. Первое свидетельство наличия заболевания почек дает анализ крови.

Например, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), показывает, как быстро и эффективно почки фильтруют мочу. При почечной недостаточности этот показатель, как правило, снижен. Инфекционные показатели (количество лейкоцитов) и показатель креатинина также могут свидетельствовать о наличии соответствующих заболеваний.

Для более детальной диагностики проводят также:

  • УЗИ почек;
  • Рентген;
  • КТ или МРТ;
  • Сцинтиграфию почек;
  • Биопсию, при необходимости исследования тканей.

Возможная терапия

Лечение при заболеваниях почек зависит от вида и проявлений патологии. Во многих случаях это медикаментозная терапия. При сильных воспалениях почек могут быть рекомендованы глюкокортикоиды или иммуносупрессоры, для того чтобы подавить реакцию организма на воспаление. При повышенном кровяном давлении, назначаются лекарства для его снижения.

Если медикаментозная терапия не действует, возможно применение диализа почек — процедуры очищения крови от продуктов жизнедеятельности.

Следите за вашими почками!
Чтобы защитить ваши почки, старайтесь уменьшать количество потребления соли и жиров. При диагностировании соответствующих заболеваний следует перейти на малобелковое питание. В ряде случаев необходимо следить за количеством потребляемой жидкости.

Качественной профилактикой развития почечных патологий является регулярный контроль за их состоянием. Ежегодные обследования у нефролога предупредят появление воспалительных процессов и помогут избежать возможных осложнений запущенных заболеваний. Регулярные контроли пациенты клиники «Нордвест» могут проходить в рамках программы чек-апа в Германии.

Стоимость лечения болезней почек в Германии

Назначение терапии осуществляется индивидуально для каждого пациента, обратившегося в нашу больницу. При составлении схемы лечения учитываются результаты диагностических исследований, а также состояние больного на момент поступления в клинику. Узнать подробнее о ценах на консультации, пребывание в палате, а также об оформлении документов можно по телефону 8 800 551 8099

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.

Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Профилактика заболеваний почек — ГБУЗ «Кущевская центральная районная больница» МЗ КК

В жизни каждого человека необходимо проводить мероприятия по профилактике заболеваний почек.  Мочевыводящая система играет важную роль в организме человека, поэтому профилактика почек должна присутствовать в жизни обязательно. Особое внимание сохранению здоровья почек должны уделить лица с предрасположенностью, так как нарушение работы почек приводит к различным осложнениям, вследствие которых возможно развитие небезопасных заболеваний и патологических состояний.

 

Именно поэтому необходимо проходить медосмотры и обследования почек. Причины болезней почек различны. В большинстве случаев почечная патология развивается из-за патогенных микроорганизмов, проникающих в мочевыделительную систему.  Также могут спровоцировать проявление заболевания почек токсины, попавшие в организм, травматические повреждения, различные новообразования, тяжелые аллергические реакции. Впервые признаки заболевания почек у человека могут появится после сильного переохлаждения, что влечет за   собой сильный воспалительный процесс.

Больные почки чаще всего у людей с избыточной массой тела, обилие жировой ткани снижает тонус сосудов, излишний жир давит на все органы затрудняет их функционирование. Сосуды этого органа повреждаются и плохо работают и при гипертонии. Наличие сахарного диабета провоцирует болезнь почек, при повышенном уровне сахара крови увеличивается нагрузка на все органы выделительной системы. Даже резкое похудение может спровоцировать тяжелое заболевание почек, при котором почка может смещаться.

Злоупотребление алкоголем, курение табака, употребление острой, жирной, соленой и копченной пищи, малоподвижный образ жизни все это провоцирует патологию мочевыделительной системы.

  Симптомы заболевания почек общеизвестны: помутнение мочи, изменение количества и цвета, наличие болезненных ощущений в области поясницы, отекает лицо, появляются мешки под глазами, отекает живот и ноги, повышаться температура тела и артериальное давление, появляется непреходящая жажда и сухость в полости рта, потеря аппетита, общая слабость, потому что при заболевании почек происходит интоксикация всего организма. Подвергшиеся патологическому изменению почки плохо выводят кальций из организма: кальций скапливается в крови, оседает на стенки сосудов и сужает их, это провоцирует развитие сбоев сердечно-сосудистой системы, что может привести к развитию инфаркта.  Для того чтобы исключить тяжелых осложнений заболеваний почек необходимо своевременно обратиться к врачу урологу.

  Профилактика заболеваний почек и мочевыводящих путей подразумевает здоровый образ жизни, физическую активность, соблюдение гигиены, рациональное питание.  

Полезное питание

   Роль рационального питания в профилактике заболеваний почек достаточно велика. Употребление определенных продуктов может не только усугубить течение недуга, но и стать дополнительным провоцирующим фактором.

Сократите количество белковых блюд, сыра, шоколада, творога. Воспалительные процессы, в частности, пиелонефрит почек, требует для профилактики соблюдения специальной диеты. Из меню нужно исключить: острое; соленое; жирное; жаренное;

пряное.

 Также нужно воздержаться от кофе и крепко заваренного черного чая. Для профилактики почек полезны: шиповник, клюква, арбузы, свежая зелень, огурцы, рыба, брусника, тыква.

Питьевой режим

   Взрослому здоровому человеку рекомендуется выпивать от 1,5 до 2 литров воды в сутки. В условиях ускоренной потери жидкости из организма норма увеличивается. Больше пить нужно во время жары, при активной физической нагрузке, диспепсических расстройствах, высокой температуре.

При потреблении достаточного количества жидкости, возможна нормальная деятельность ферментов, очищение организма от микробов и токсинов.

  Если у человека уже имеется недуг, возникает необходимость в профилактике и лечении хронической болезни почек. Для этого необходимо обратиться к специалисту.

 Не занимайтесь самолечением.

 

 

Лечение болезней почек в Выборгском районе Санкт-Петербурга

Почки — это органы, которые расположены в верхней части брюшной полости против мышц спины как на левой, так и на правой стороне тела. Их фуункция и назначение — удаление избыточной жидкости и отходов из организма.

Часто сложно отличить боль в почках и спине, но в первом случае ощущения локализуются глубже и выше, под ребром. Во втором — ниже на спине.

Причинами боли в почках являются главным образом инфекции мочевых путей и камни . Тем не менее, существует много других предпосылок, включая проницательную и тупую травму, которая может привести к «рваной почке».

В клинике Поэма Здоровья в Выборгском районе ведут прием опытные урологи. Приглашаем на качественное лечение по доступным ценам.

 

«Поэма здоровья»

Онлайн запись на прием

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адреса клиник:

м. Пр. Просвещения/Озерки Ул. Асафьева, д. 9, к. 2.
м. Звёздная Ул. Ленсовета д. 101, лит. Б, пом. 1Н

Цены на услуги

  • Цены на консультацию врача
  • Процедуры
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 2000
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 1600
Краткая консультация уролога 1000
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога-андролога первичный 2000
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога-андролога повторный 1600
Комплексное обследование мужчин на ЗППП 1700
Лазер 1320
Массаж простаты 1000
Паховая блокада 1500
Расширенное комплексное обследование мужчин на ЗППП 2200
Спермограмма 1960
ТРУЗИ простаты 1500

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

Урология — манипуляции.  
Взятие секрета предстательной железы (1 проц) 610,00
Вправление парафимоза 5500,00
Вскрытие кист мошонки 22000,00
Забор материала для анализа (МАЗОК) 550,00
Забор материала для анализа (ПОСЕВ или соскоб из уретры) 720,00
Круговое иссечение крайней плоти (обрезание) при фимозе 22000,00
Круговое иссечение крайней плоти (обрезание), не осложненное 16500,00
Лазеротерапия ( внутриполосная) 660,00
Лазеротерапия (наружная) за 2 зоны 880,00
Массаж предстательной железы (1 проц) 730,00
Местная анестезия при урологических манипуляциях 550,00
Оперативное лечение варикоцеле 22000,00
Оперативное лечение гидроцеле 22000,00
Открытие головки (ликвидация сращений) 1650,00
Пластика уздечки полового члена 11000,00
Постановка уретрального катетера Фоллея (1 процедура без учета катетера) 880,00
Пункция водянки оболочек яичка — гидроцеле (варикоцеле)(с одной стороны) 3410,00
Радиохирургическое удаление кондилом полового члена 1 категории сложности 4950,00
Радиохирургическое удаление кондилом полового члена 2 категории сложности 7700,00
Удаление доброкачественных образований наружных половых органов 4620,00
Удаление инородных тел полового члена 5500,00
Удаление мочевого катетера* 550,00
Удаление остроконечных кондилом полового члена (единичных) 2860,00
Удаление остроконечных кондилом полового члена (множественных) 3630,00
Урологическая инстилляция в уретру (без стоимости препаратов) 880,00
Урологическая инстилляция в уретру (со стоимостью препаратов) 1650,00
Эвакуация мочи /забор мочи на анализ катетером (1 проц без стоимости катетера) 1100,00

 

Наши врачи

Уролог, врач ультразвуковой диагностики

Если женщина беременна и имеет боль в почках, она должна обратиться к врачу.

Симптомы могут включать:

  • лихорадку
  • болезненное мочеиспускани
  • боль в боку
  • тошнота
  • рвота.

Боль в почках может быть слева, справа или с обеих сторон.

Причины диагностируются с историей пациента, физическим осмотром и лабораторными тестами, включая анализ крови, беременности и мочи. КТ или МРТ органов брюшной полости и таза.

Камни в почках образуются в почках или мочевых путях. Камни, которые не вызывают дискомфорта, называются «тихими». Когда симптомы возникают, они обычно появляются внезапно и включают мучительную боль в пояснице и / или животе, боку или паху.

Почки — это два органа, основными функциями которых являются удаление отходов и избыток жидкости из организма и производство гормонов, которые регулируют кровяное давление , эритроцитов для регулирования кислоты, а также они влияют на метаболизм кальция, натрия, калия и другого электролита.

Почки — бобовидные органы (около 11 см х 7 см х 3 см), которые расположены напротив мышц спины в верхней части брюшной области. Они сидят друг напротив друга как на левой, так и на правой стороне тела; правая, однако, находится немного ниже левой, чтобы приспособить размер печени.

Симптомы

Симптомы, связанные с болью в почках — это дискомфорт (острый или хронический), боль, возникающая на спине между приблизительно нижним ребром и ягодицей. В зависимости от причины боли он может направлятться вниз по бокам в пах или в область живота. У некоторых людей могут развиться симптомы и признаки, такие как:

  • лихорадка
  • Болезненное мочеиспускание
  • Кровь в моче
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головокружение
  • Запор или диарея
  • Высыпание
  • Усталость
  • Озноб
  • Металлический вкус во рту
  • Плохое дыхание
  • Отек и одышка.

В зависимости от основной причины, почечная боль может возникать с левой или с правой стороны. Иногда это может происходить по обеим сторонам спины; почечная недостаточность может вызывать вышеуказанные симптомы, но у слабого повреждения вначале не может быть никаких проявлений. Тяжелые раны в почках могут вызывать аномальное артериальное давление и пульс, а также шок .

Боль в почках сама по себе является симптомом, который может возникнуть из-за проблем или заболеваний почек или связанных с ними структур, в том числе мочеточников или мочевого пузыря. Однако другие заболевания могут имитировать боль в почках, например:

  • мышечные напряжения в спине
  • спинальные проблемы (перелом, абсцессы)
  • боли в ребрах
  • плеврит
  • радикулит
  • фиброз
  • аортальная абдоминальная аневризма
  • гинекологические проблемы
  • многие другие причины.

Многие из причин заболевания почек, которые приводят к боли в почках, обусловлены приобретенными основными заболеваниями, которые могут остро или хронически влиять на функцию почек. Другие болезни присутствуют при рождении. Некоторые люди могут родиться с аномалией.

Некоторые из причин боли в боку:

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Инфекции почек
  • Камни (нефролитиаз и / или уретеролитиаз)
  • Рак
  • Опухоль
  • гломерулонефрит
  • Сгустки крови в почках ( тромбоз почечной вены )
  • Поликистозная болезнь врожденная
  • токсины, которые вредят ткани (например, воздействие пестицидов или хроническое использование таких лекарств, как ибупрофен
  • Болезнь во время беременности
  • Почечное кровотечение (кровоизлияние), например, из-за проникающей или тупой травмы

Предупреждающие признаки, что заболевание почек присутствует и может привести к боли в почках:

  • Кровь или белок в моче
  • Более частое мочеиспускание, особенно ночью и / или затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • Высокое кровяное давление
  • Отек рук и ног и / или отечность вокруг глаз

Кроме того, если у человека есть диабет или какие-либо врожденные проблемы, которые приводят к дисфункции почек, следует регулярно проверяться у врача уролога на предмет возникновения почечной недостаточности.

Стадия 2 хронической болезни почек

У человека со 2-й стадией хронической болезни почек (ХБП) имеется поражение почек с умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 60–89 мл/мин. Обычно нет симптомов, указывающих на повреждение почек. Поскольку почки хорошо справляются со своей задачей, даже если они не функционируют на 100 %, большинство людей не будут знать, что у них 2-я стадия ХБП. Если они узнают, что находятся на стадии 2, обычно это происходит потому, что их проверяли на другое заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление — две основные причины заболевания почек.

Признаки заболевания почек 2 стадии

Другими способами, которыми человек может обнаружить, что он находится на стадии 2 CKD, являются:

  • Уровень креатинина или мочевины в крови выше нормы
  • Кровь или белок в моче
  • Признаки поражения почек при МРТ, КТ, УЗИ или рентгенографии с контрастированием
  • Семейный анамнез поликистозной болезни почек (PKD)
Лечение болезни почек 2 стадии

Регулярные анализы на белок в моче и креатинин сыворотки могут показать, прогрессирует ли поражение почек. Здоровый образ жизни может помочь замедлить прогрессирование заболевания почек. Людям на 2 стадии ХБП рекомендуется:

  1. Соблюдайте здоровую диету
    • Включайте разнообразные злаки (особенно цельнозерновые), свежие фрукты и овощи.
    • Переход на диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина и умеренным содержанием жиров в целом.
    • Ограничьте потребление рафинированных и обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием сахара и натрия.
    • Выбирайте и готовьте продукты с меньшим содержанием соли или ингредиентов с высоким содержанием натрия.
    • Стремитесь к здоровому весу, потребляйте достаточное количество калорий и ежедневно выполняйте физические упражнения.
    • Поддерживайте потребление белка на здоровом уровне в соответствии с рекомендациями врача-нефролога.
    • Принимайте витамины и минералы в соответствии с рекомендациями врача.
    • Калий и фосфор обычно не ограничиваются, если их уровни в крови не превышают норму
  2. Поддерживайте кровяное давление на здоровом уровне.
    • 125/75 для больных сахарным диабетом
    • 130/85 для пациентов без диабета и без протеинурии
    • 125/75 для пациентов без диабета с протеинурией
  3. Держите их сахар в крови или диабет под контролем.
  4. Проходить регулярные осмотры у своего врача и включать тест на креатинин сыворотки для измерения СКФ.
  5. Принимайте лекарства по назначению врача.
  6. Регулярно занимайтесь спортом.
  7. Бросьте курить.
Жизнь с болезнью почек 2 стадии

Лекарства от болезни почек нет, но можно остановить ее развитие или, по крайней мере, замедлить повреждение. Во многих случаях правильное лечение и изменение образа жизни могут помочь дольше сохранить здоровье человека и его почек.

Хроническая болезнь почек — 2-е издание

I ВВЕДЕНИЕ
1. Введение

II КЛАССИФИКАЦИЯ И ИЗМЕРЕНИЕ
2. От болезни Брайта к хронической болезни почек
3. Классификация хронической болезни почек
3. Классификация хронической болезни почек Отказ от хронической болезни почек
4. Оценка функции почек
5. Клиническая оценка и лечение хронической болезни почек на всех ее стадиях

III ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
6. Эпидемиология хронической болезни почек – Масштаб проблемы
7. Гендерные проблемы при хронической болезни почек
8. Этническая принадлежность и хроническая болезнь почек – США
9. Этническая принадлежность и хроническая болезнь почек у неблагополучных групп населения – международный взгляд
Хроническая болезнь почек в Японии
11. Этническая принадлежность и хроническая болезнь почек в Африке
12. Этническая принадлежность и хроническая болезнь почек в Китае
13. Бедность и хроническая болезнь почек

IV ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
14.Уремический синдром
15. Патофизиология протеинурии: альбуминурия как цель лечения
16. Энергетический обмен белков при хронической болезни почек
Клеточные аспекты
19. Патофизиология диабетической нефропатии
20. Пренатальные предпосылки хронической болезни почек
21. Патофизиология гипертензии при хронической болезни почек
22.Хроническая болезнь почек и эндотелий сосудов
23. Сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек
24. Воспаление при хронической болезни почек
25. Генетика и хроническая болезнь почек
26. Острая почечная недостаточность и хроническая болезнь почек

V ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧКИ БОЛЕЗНЬ
27. Психосоциальные проблемы у пациентов с хронической болезнью почек
28. Офтальмологические проблемы при хронической болезни почек
29. Неврологические осложнения хронической болезни почек
30.Гематологические осложнения хронической болезни почек – анемия и нарушения тромбоцитов
31. Гематологические и инфекционные осложнения хронической болезни почек
32. Иммунная функция при хронической болезни почек
33. Хроническая болезнь почек и желудочно-кишечные расстройства
34. Эндокринные осложнения хронической болезни почек
35. Хроническая болезнь почек — Минеральные и костные заболевания
36. Нарушения сна при хронической болезни почек
37. Половая дисфункция при хронической болезни почек

VI ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
38. Водный гомеостаз при хронической болезни почек
39. Метаболизм натрия при хронической болезни почек
40. Метаболизм калия при хронической болезни почек
41. Метаболизм кальция, фосфатов и магния при хронической болезни почек
42. Кислотно-основной обмен при хронической болезни почек
43. Метаболизм мочевой кислоты и почки
44. Микроэлементы при хронической болезни почек

VII ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК И СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – КЛИНИЧЕСКИЕ РАССМОТРЕНИЯ
45.Подход к пациенту с хроническим гломерулярным заболеванием
46. Подход к пациенту с гипертоническим нефросклерозом
47. Подход к пациенту с хроническим заболеванием почек и реноваскулярным заболеванием
48. Поликистоз почек
49. Волчаночный нефрит
50. Серповидноклеточная анемия
51. Подход к хроническому заболеванию почек у пациентов с диабетом
52. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, и хроническое заболевание почек
53. Заболевание печени и хроническое заболевание почек
54.Хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность – нефрологический подход
55. Рак и хроническая болезнь почек

VIII ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ
56. Междисциплинарная клиника хронической болезни почек
57. Замедление прогрессирования хронической болезни почек
58. Подход к Пациент с нефротической протеинурией
59. Диетологическое лечение пациентов с хроническим заболеванием почек
60. Лечение анемии при хроническом заболевании почек
61. Лечение гипертонии при хроническом заболевании почек
62.Ведение минеральных и костных нарушений при хроническом заболевании почек
63. Метаболизм лекарственных средств при хроническом заболевании почек
64. Использование диуретиков у пациентов с хроническим заболеванием почек
65. Нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды при хроническом заболевании почек
66. Дислипидемия и хроническое заболевание почек Заболевание
67. Нефролитиаз, нефрокальциноз и гиперкальциурия
68. Лечение психических расстройств у больных с хронической болезнью почек
69. Подготовка к трансплантации
70.Подготовка к гемодиализу
71. Подготовка к перитонеальному диализу

. Нефропатия
77. Хроническая болезнь почек у пожилых людей – у кого она есть? Кого лечат? и как с ними обращаться?
78. Боль и хроническая болезнь почек
79. Периоперационное ведение пациента с хронической болезнью почек
80.Этические вопросы у пациентов с хроническим заболеванием почек
81. Визуализация пациента с хроническим заболеванием почек

Хроническое заболевание почек | Воробей

В зависимости от первопричины некоторые виды заболеваний почек можно лечить. Однако часто хроническая болезнь почек неизлечима.

Лечение обычно состоит из мер, помогающих контролировать признаки и симптомы, уменьшать осложнения и замедлять прогрессирование заболевания. Если ваши почки серьезно повреждены, вам может потребоваться лечение терминальной стадии почечной недостаточности.

Лечение причины

Ваш врач будет работать над замедлением или контролем причины вашего заболевания почек. Варианты лечения варьируются в зависимости от причины. Но повреждение почек может продолжать ухудшаться, даже если основное состояние, такое как высокое кровяное давление, находится под контролем.

Лечение осложнений

Осложнения болезни почек можно контролировать, чтобы вам было удобнее. Лечение может включать:

  • Лекарства от высокого кровяного давления. Люди с заболеванием почек могут испытывать ухудшение высокого кровяного давления. Ваш врач может порекомендовать лекарства для снижения артериального давления — обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II — и для сохранения функции почек. Лекарства от высокого кровяного давления могут изначально снижать функцию почек и изменять уровень электролитов, поэтому вам могут потребоваться частые анализы крови для контроля вашего состояния. Ваш врач, вероятно, также порекомендует водные таблетки (мочегонные) и диету с низким содержанием соли.
  • Лекарства для снижения уровня холестерина. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые статинами, для снижения уровня холестерина. Люди с хроническим заболеванием почек часто имеют высокий уровень плохого холестерина, что может увеличить риск сердечных заболеваний.
  • Лекарства для лечения анемии. В определенных ситуациях ваш врач может порекомендовать добавки гормона эритропоэтина (эм-рит-икра-POI-эм-тин), иногда с добавлением железа. Добавки эритропоэтина способствуют выработке большего количества эритроцитов, что может уменьшить усталость и слабость, связанные с анемией.
  • Лекарства для снятия отека. Люди с хроническим заболеванием почек могут задерживать жидкость. Это может привести к отекам ног, а также к повышению артериального давления. Лекарства, называемые диуретиками, могут помочь поддерживать баланс жидкости в организме.
  • Лекарства для защиты ваших костей. Ваш врач может назначить добавки с кальцием и витамином D, чтобы предотвратить слабость костей и снизить риск переломов. Вы также можете принимать лекарства, известные как связывающие фосфаты, чтобы снизить количество фосфатов в крови и защитить кровеносные сосуды от повреждения из-за отложений кальция (кальцификации).
  • Диета с низким содержанием белка для минимизации отходов в крови. Когда ваш организм перерабатывает белок из пищи, он создает отходы, которые ваши почки должны отфильтровывать из крови. Чтобы уменьшить объем работы, которую должны выполнять ваши почки, врач может порекомендовать вам есть меньше белка. Ваш врач может также попросить вас встретиться с диетологом, который может предложить способы снизить потребление белка, сохраняя при этом здоровую диету.

Ваш врач может порекомендовать регулярные повторные обследования, чтобы определить, остается ли ваше заболевание почек стабильным или прогрессирует.

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности

Если ваши почки не могут самостоятельно выводить отходы и жидкость и у вас развивается полная или почти полная почечная недостаточность, у вас терминальная стадия почечной недостаточности. В этот момент вам нужен диализ или пересадка почки.

  • Диализ. Диализ искусственно удаляет отходы и лишнюю жидкость из вашей крови, когда ваши почки больше не могут этого делать. При гемодиализе аппарат отфильтровывает отходы и лишнюю жидкость из вашей крови.При перитонеальном диализе тонкая трубка (катетер), вставленная в брюшную полость, заполняет брюшную полость диализирующим раствором, который поглощает отходы и избыточную жидкость. Через некоторое время диализный раствор вытекает из вашего тела, унося с собой отходы.
  • Трансплантация почки. Трансплантация почки включает в себя хирургическое введение здоровой почки от донора в ваше тело. Трансплантированные почки могут быть получены от умерших или живых доноров. Вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы ваше тело не отторгало новый орган.Вам не нужно находиться на диализе, чтобы сделать пересадку почки.

Для тех, кто отказывается от диализа или пересадки почки, есть третий вариант лечения почечной недостаточности консервативными мерами. Однако при полной почечной недостаточности ожидаемая продолжительность жизни обычно составляет всего несколько месяцев.

Возможные методы лечения в будущем

Регенеративная медицина обладает потенциалом для полного излечения поврежденных тканей и органов, предлагая решения и надежду для людей, чьи состояния сегодня не поддаются лечению.

Подходы к регенеративной медицине включают:

  • Повышение естественной способности организма к самоисцелению
  • Использование здоровых клеток, тканей или органов от живого или умершего донора для замены поврежденных
  • Доставка определенных типов клеток или клеточных продуктов к больным тканям или органам для восстановления функции тканей и органов

Для людей с хроническим заболеванием почек в будущем могут быть разработаны подходы регенеративной медицины, которые помогут замедлить прогрессирование заболевания.

Хроническая болезнь почек. Симптомы, диагностика и лечение

Хроническая болезнь почек (ХБП) является распространенным заболеванием, которое часто не распознается до самых поздних стадий.

Диагноз устанавливается только на основании лабораторных исследований: протеинурия или гематурия и/или снижение скорости клубочковой фильтрации в течение более 3 мес.

Наиболее распространенными причинами являются сахарный диабет и гипертония.

Контроль гликемии при диабетической нефропатии и оптимизация артериального давления являются ключевыми факторами замедления прогрессирования заболевания.Применение препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 оказывает положительное влияние на сохранение функции почек, которое не зависит от контроля артериального давления и уровня глюкозы.

ХБП является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от сопутствующих заболеваний, таких как диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия.

Хроническая болезнь почек (ХБП), также известная как хроническая почечная недостаточность, определяется как нарушение структуры или функции почек, присутствующее в течение ≥3 месяцев и имеющее последствия для здоровья.[1] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl. 2013 Январь; 3(1):1-150. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf Это означает скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м² или наличие одного или нескольких из следующих маркеров поражения почек: альбуминурия/протеинурия, аномалии осадка мочи (например, гематурия), электролитные аномалии вследствие канальцевых нарушений. , аномалии, обнаруженные гистологически, структурные аномалии, обнаруженные с помощью визуализации, или история трансплантации почки.[1] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl. 2013 Январь; 3(1):1-150. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf

BMJ Talk Medicine: хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 января 2022 г.

Резюме

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как аномалия структуры или функции почек, сохраняющаяся более 3 месяцев.Наиболее частыми причинами ХБП в США являются сахарный диабет, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. Эффективные компенсаторные механизмы почек и значительный почечный резерв означают, что большинство пациентов остаются бессимптомными до тех пор, пока их функция почек не будет серьезно нарушена. В то время как пациенты чаще всего первоначально идентифицируются из-за постепенного бессимптомного повышения уровня креатинина в сыворотке, на поздних стадиях заболевания у пациентов могут проявляться симптомы перегрузки жидкостью (например, периферические отеки) и/или уремия (например, уремия). г., утомляемость, зуд). У пациентов с ХБП также значительно повышен риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ). Лабораторные исследования могут выявить метаболические осложнения, такие как гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия и метаболический ацидоз. Целью лечения является замедление прогрессирования ХБП, а также предотвращение и лечение осложнений. Это включает лечение основного заболевания, отказ от нефротоксических веществ, поддержание адекватной гидратации и питания, снижение риска АСССЗ (т.g., используя терапию статинами и адекватное лечение высокого кровяного давления и/или диабета), а также устраняя такие осложнения, как анемия хронического заболевания почек и ХБП-минеральные и костные нарушения. Заместительная почечная терапия (например, диализ или трансплантация почки) требуется, если ХБП прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН).

Эпидемиология

  • Распространенность [1]
    • По оценкам, 37 миллионов человек (15%) в США имеют ХБП.
    • 726 000 человек имеют тХПН.
  • Заболеваемость: > 350 случаев тХПН на миллион человек в год [1]
  • Факторы риска ХБП [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Патофизиология

Патофизиология зависит от основного состояния, любое из которых в конечном итоге приведет к прогрессирующей потере нефрона, структурному повреждению и нарушению функции почек.

Сопутствующие состояния

Последствия

Клинические признаки

Пациенты часто бессимптомны до более поздних стадий из-за исключительных компенсаторных механизмов почек.

Проявления Na

+ /H 2 Задержка O

Проявления уремии

ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК: гиперкалиемия, почечная остеодистрофия, уремия, триглицеридемия, ацидоз (метаболический), задержка роста, дефицит эритропоэтина (анемия), задержка натрия/воды (последствия хронической болезни почек)

Диагностические критерии и классификация

Диагностические критерии

[5]
  • Критерии хронической болезни почек (ХБП) включают сохранение рСКФ 2 (≥ G3a) и/или любого из следующих маркеров поражения почек в течение > 3 месяцев:
  • Прогрессирование ХБП — это наличие одного из следующих признаков:
    • Снижение почечной функции, приводящее к изменению категории рСКФ
    • Устойчивое снижение рСКФ > 5 мл/мин/л. 73 м 2 в год
  • терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD); [10]

Классификация CGA хронической болезни почек

[4] [5]

ХБП классифицируют в зависимости от причины, категории рСКФ и категории альбуминурии; это называется классификацией CGA.

  • Клиническое использование
    • Стандартизированная документация стадий ХБП
    • Идентификация прогрессирования ХБП
    • Определение частоты наблюдения за пациентом
  • Интерпретация: более высокие стадии коррелируют с неблагоприятным прогнозом. [11]

Причина

[5]
  1. Системная или первичная причина: определите, связано ли заболевание почек с системным заболеванием (например, диабетом) или это первичное заболевание почек (например, поликистоз почек).
  2. Локализация: определите локализацию (предполагаемую или подтвержденную) повреждения в почке.
    • Клубочковый
    • Тубулоинтерстициальный
    • Сосудистый
    • Кистозный и врожденный

рСКФ и альбуминурия

[5]
Риск прогрессирования и осложнений ХБП на основе рСКФ и категории альбуминурии [5]
категория рСКФ (мл/мин/л.73 м 2 ) 2 ) Албуминурия Категория (UACR)

A1: или

(Нормальный к мягкому увеличению)

A2: 30-300 мг / г или 3-30 мг / ммоль

(Микроальбуминурия)

A3:> 300 мг / г или> 30 мг / ммоль

(макроальбуминурия)

G1: ≥ 90 (нормальный или высокий) низкий риск * умеренный риск Высокий риск
G2: 60411 G2: 60-89 (слегка низкий)
G3A
G3A: 45-59 (слегка умеренно низкий) Умеренный риск Высокий риск Очень высокий риск
G3B : 30-44 (умеренно к серьезному низкому) высокий риск очень высокий риск
G4: 15-29 (строго низкий) очень высокий риск
G5: (почек)

*Этапы G1A1 и G2A1 не указывают на ХБП при отсутствии других маркеров поражения почек.

Диагностика

Целями диагностической оценки являются подтверждение хронического характера почечной дисфункции и выявление причины заболевания почек.

Подход

[5]
  • Заказать первичные лабораторные исследования.
    • Определите, соответствует ли пациент критериям ХБП.
    • Стадия ХБП по классификации CGA.
    • Назначьте дополнительные тесты (например, электролиты, общий анализ крови), чтобы установить наличие осложнений.
  • Определите этиологию ХБП и возможные сопутствующие факторы.
  • Рассмотрите возможность проведения дальнейших исследований для выявления конкретных основных причин ХБП.

Диагноз ХБП требует сохранения рСКФ 2 и/или маркера поражения почек более 3 месяцев.

Быстрое повышение уровня креатинина (т. е. в течение нескольких дней, а не недель или месяцев), недавнее начало уремии и/или олигурия или анурия свидетельствуют об ОПП (с ХБП или без нее).

Параметры функции почек

Исследования мочи

Если UPCR значительно выше, чем UACR, следует заподозрить дискразию плазматических клеток. Отправьте образец мочи для электрофореза белков, чтобы идентифицировать белки мочи, отличные от альбумина (например, белок Бенс-Джонса).

  • Метод визуализации первой линии для оценки структуры почек
  • Рассмотрите возможность получения для всех пациентов для дальнейшего подтверждения диагноза и помощи в определении этиологии.
  • Результаты, указывающие на хроническое поражение почек, включают: [12]
  • Результаты, указывающие на специфическую этиологию

Рассмотрите возможность проведения УЗИ почек и мочевыводящих путей в рамках рутинного обследования всех пациентов с ХБП.

Дополнительные исследования для выявления основных причин

Дополнительные исследования следует рассмотреть на основании клинического подозрения или если основная причина ХБП не очевидна после первоначальной оценки.

Интеграция информации из клинической картины пациента, лабораторных анализов, визуализации и, в некоторых случаях, патологии необходима для определения основной причины.

Неинвазивное тестирование

Биопсия почки

[5] [14]
  • Обычно не указывается
  • Рассмотреть в любой из следующих ситуаций:
    • Быстрое и необъяснимое снижение рСКФ
    • Необходимость диагностического подтверждения основной этиологии (например,g., гломерулонефрит) до начала специфической терапии

Биопсия почки показана только пациентам, у которых после неинвазивного тестирования основная причина ХБП все еще неясна, результаты, вероятно, повлияют на лечение и потенциальные преимущества считается, что они перевешивают риски.

Ведение

Приведенные ниже рекомендации относятся к пациентам с ХБП категории G1–G5, которые не находятся на диализе и не перенесли трансплантацию почки.

Подход

Целями лечения являются замедление прогрессирования ХБП, а также предотвращение и лечение осложнений.

  • Лечение основных причин ХБП (если выявлено).
  • Начать комплексное управление.
    • Дать рекомендации по питанию и прививкам, а также скорректировать текущие лекарства по мере необходимости.
    • Управление факторами риска АСССЗ.
    • Оцените признаки метаболических осложнений и начните лечение под руководством специалиста.
  • Следите за прогрессированием ХБП и постоянно оценивайте потребность в расширенной помощи.

Если во время наблюдения выявляется прогрессирование ХБП или осложнения, пересмотрите текущее лечение и оцените обратимые причины прогрессирования (например, воздействие нефротоксина, лекарства, влияющие на гломерулярную перфузию, обструкцию мочевыводящих путей).

Обратите внимание на профилактику ОПП, так как это может еще больше ухудшить функцию почек.

Консультация нефролога

[5]
  • Показания (любое из следующих):

Управление питанием

[15]
  • Потребление жидкости: Обеспечьте адекватное потребление жидкости и избегайте обезвоживания.
  • Потребление белка и энергии
    • Средиземноморская диета, ↑ потребление фруктов и овощей
    • Ограничение белка (например, 0,55–0,60 г/кг/день) у пациентов с ХБП категории G3–G5
  • Электролиты
    • Ограничение натрия (): для лиц с ХБП категории G3–G5.
    • Коррекция потребления калия: отказ от продуктов с высоким содержанием калия у пациентов с ХБП категории G4–G5 для снижения риска гиперкалиемии
    • Коррекция потребления фосфора: по мере необходимости для поддержания уровня фосфатов в сыворотке крови в нормальном диапазоне.
  • Микронутриенты: подумайте о поливитаминных добавках; для пациентов с недостаточным содержанием витаминов в рационе (например,г., прием витамина D). [15]

Ограничение потребления белка должно назначаться ТОЛЬКО под тщательным клиническим наблюдением и после консультации с диетологом.

Получите консультацию диетолога для всех пациентов с ХБП.

Пациенты с ХБП подвержены повышенному риску вакциноуправляемых инфекций.

Пациенты с ХБП могут иметь ослабленный иммунитет. Поэтому решения относительно использования живых вакцин должны приниматься с учетом текущего иммунного статуса пациента и после консультации со специалистом. [5]

Медикаментозное обеспечение

[5] [14]

Взвешивайте риски и преимущества потенциально нефротоксичных веществ в каждом конкретном случае.

Учитывая повышенный риск ОПП у остробольных пациентов с ХБП, рассмотрите возможность временного прекращения приема препаратов, выводящихся почками, и препаратов, которые могут отрицательно повлиять на гломерулярную перфузию (например, НПВП, ингибиторы АПФ, БРА).

Мониторинг и управление факторами риска АСССЗ

Конкретные рекомендации по управлению риском АСССЗ у пациентов с ХБП рассмотрены ниже; см. также «Гипертензия», «Липидные нарушения», «Диабет» и «АСССЗ.

Управление риском АСССЗ не только снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, но и помогает предотвратить прогрессирование ХБП.

Сердечно-сосудистые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, инсульт) являются основной причиной смерти у пациентов с ХБП. Риск сердечно-сосудистых событий выше у пациентов с более поздними стадиями ХБП. [5]

Контроль артериального давления

[17]

Избегайте любой комбинации иАПФ, БРА и/или прямого ингибитора ренина из-за повышенного риска гиперкалиемии и ОПП.

Хороший контроль артериального давления необходим для предотвращения осложнений АСССЗ, снижения смертности и задержки прогрессирования заболевания у пациентов с ХБП.

Управление липидами

[18] [19]

Для пациентов с рСКФ 2 (категория рСКФ G3–G5) требуется корректировка рекомендуемых доз статинов для снижения их потенциальной токсичности.

Терапия статинами может быть показана независимо от уровня липидов в сыворотке, поскольку у пациентов с ХБП риск АСССЗ выше, чем у населения в целом.

Лица с ХБП часто имеют дислипидемию (например, ↑ триглицеридов, ↑ ЛПНП, ↓ ЛПВП) из-за изменений в метаболизме липопротеинов.

Было показано, что ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 замедляют прогрессирование ХБП и снижают экскрецию альбумина с мочой и события АСССЗ. [20] [22]

У пациентов с ХБП категорий G4–G5, которые ранее получали метформин и/или ингибитор SGLT-2, следует прекратить прием метформина; Ингибитор SGLT-2 может быть продолжен, если он хорошо переносится.

Мониторинг осложнений

  • Скрининговые тесты на наличие осложнений показаны всем пациентам с ХБП при постановке диагноза для установления исходного уровня.
  • Пациентам с ХБП категорий G3–G5 требуется повторное обследование через регулярные промежутки времени.

При ХБП необходим тщательный контроль уровней калия, кальция и фосфатов в сыворотке крови.

Скрининг и периодический мониторинг осложнений показаны всем пациентам с ХБП и рСКФ 2.

Осложнения

Рекомендации по скрининговым тестам и их частоте см. в разделе «Мониторинг осложнений».Консультация специалиста (например, нефролога) рекомендуется для лечения осложнений.

Анемия хронической болезни почек

[5] [25] [26]

Ведение

Лечение ЭСС не рекомендуется для пациентов с уровнем гемоглобина ≥ 10 г/дл, поскольку их применение связано с повышенная смертность, инсульт и венозная тромбоэмболия.

Хроническая болезнь почек-минеральное и костное заболевание (ХБП-MBD)

[27] [28]
  • Определение: нарушения минерального и/или костного обмена при ХБП.
  • Патофизиология
  • Гистологическая классификация
  • Клинические признаки (могут быть бессимптомными вначале)
    • Опорно-двигательный аппарат
    • Внескелетный
  • Диагностика [28]
  • Лечение (под руководством специалиста): Цель — нормализовать уровни фосфатов, кальция и паратгормона. [27] [28]

Гиперфосфатемия, гипокальциемия и недостаточная выработка витамина D у пациентов с ХБП могут привести к вторичному гиперпаратиреозу и последующей почечной остеодистрофии.

Задержка роста и развития у детей

  • Способствующие факторы включают:

Мы перечисляем наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Особые группы пациентов

Хроническая болезнь почек при беременности

[29]
  • Обзор
    • Распространенность ХБП у женщин детородного возраста оценивается как 0. 1–4%.
    • Исследования показывают, что беременность отрицательно влияет на функцию почек у женщин с ХБП (о чем свидетельствует, например, удвоение уровня креатинина, переход к следующей стадии).
    • ХБП отрицательно влияет на исходы беременности, увеличивая риск осложнений для матери и плода (см. ниже).
    • Физиологические анатомические (например, расширение чашечно-лоханочной системы, изменения длины и объема почки) и гемодинамические изменения (например, снижение среднего артериального давления) могут создавать трудности при мониторинге функции почек и диагностике осложнений.
  • Материнские осложнения
  • Осложнения плода
  • Управление

Одноминутная телеграмма по теме

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на Одноминутную Телеграмму в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Каталожные номера

  1. Канвар Ю.С., Сунь Л., Се П. , Лю Ф., Чен С. Взгляд на различные патогенетические механизмы диабетической нефропатии. Ежегодный обзор патологии: механизмы заболевания .2011 г.; 6 (1): стр. 395-423. doi: 10.1146/annurev.pathol.4.110807.092150 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Бидани А.К., Гриффин К.А. Патофизиология гипертонического поражения почек. Гипертония . 2004 г.; 44 (5): стр. 595-601. doi: 10.1161/01.hyp.0000145180.38707.84 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Курбебес М., Ланске Б. Биология фактора роста фибробластов 23: от физиологии к патологии. Перспективы Колд-Спринг-Харбор в медицине .2017; 8 (5): p.a031260. doi: 10.1101/cshperspect.a031260 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Хроническая болезнь почек в США, 2019 г. https://www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/2019-national-facts.html#calculation . . Доступ: 2 сентября 2020 г.
  5. Старение и болезни почек. https://www.kidney.org/news/monthly/wkd_aging . . Доступ: 21 октября 2020 г.
  6. Фридман Д.Дж., Поллак М.Р. APOL1 Нефропатия: от генетики к клиническому применению. Клинический журнал Американского общества нефрологов . 2020; 16 (2): стр. 294-303. doi: 10.2215/cjn.15161219. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Как классифицировать ХБП. https://www.kidney.org/professionals/explore-your-knowledge/how-to-classify-ckd . . Доступ: 3 сентября 2020 г.
  8. KDIGO 2012 Клиническое практическое руководство по оценке и лечению Хроническое заболевание почек. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 18 июля 2021 г.
  9. Kim JH, Baek CH, Min JY, Kim J-S, Kim SB, Kim H. Десмопрессин улучшает функцию тромбоцитов у пациентов с уремией, принимающих антитромбоцитарные средства, которым требуются неотложные инвазивные процедуры. Энн Хематол . 2015 г.; 94 (9): стр. 1457-1461. doi: 10.1007/s00277-015-2384-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Могази С., Джонс Э., Шроппл Дж. и др.Корреляция гистопатологии почек с данными УЗИ. Kidney Int . 2005 г.; 67 (4): стр. 1515-20. doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.00230.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Schepens D, Verswijvel G, Kuypers D, Vanrenterghem Y. Почечный кортикальный нефрокальциноз. Нефрология Диализная трансплантация . 2000 г.; 15 (7): стр. 1080-1082. doi: 10.1093/ndt/15.7.1080. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Chen TK, Knicely DH, Grams ME.Диагностика и лечение хронических заболеваний почек. ЯМА . 2019; 322 (13): стр. 1294. дои: 10. 1001/jama.2019.14745 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. Клиническое практическое руководство KDOQI по питанию при ХБП: обновление 2020 г. Американский журнал болезней почек . 2020; 76 (3): стр.S1-S107. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.006 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Заболевания почек и вакцинация взрослых. https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/health-conditions/renal-disease.html . . Доступ: 10 сентября 2020 г.
  15. Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). Клиническое практическое руководство KDIGO по анемии при ХБП 2012 г. Kidney International Supplements . 2012 г.; 2 (4): стр. 283-287. doi: 10.1038/kisup.2012.41 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Клигер А.С., Фоли Р.Н., Гольдфарб Д.С. и соавт.Комментарий KDOQI США к Руководству по клинической практике KDIGO 2012 г. по анемии при ХБП. Американский журнал болезней почек . 2013; 62 (5): стр. 849-859. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.06.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Гилберт, SJ; Вайнер, DE. Учебник по заболеваниям почек Национального почечного фонда . Эльзевир Науки о здоровье ; 2017
  18. Кеттелер М., Блок Г.А., Эвенепол П. и др. Краткий обзор обновленного руководства KDIGO по хронической болезни почек, минеральным и костным заболеваниям (CKD-MBD) 2017 г.: что изменилось и почему это важно. Почки Int . 2017; 92 (1): стр. 26-36. doi: 10.1016/j.kint.2017.04.006 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Агарвал Р. Определение терминальной стадии почечной недостаточности в клинических испытаниях: основа для вынесения судебного решения. Нефрология Диализная трансплантация . 2015 г.; 31 (6): стр. 864-867. doi: 10.1093/ndt/gfv289. | Открыть в режиме чтения QxMD
  20. Леви А.С., де Йонг П.Е., Кореш Дж. и др. Определение, классификация и прогноз хронической болезни почек: отчет конференции KDIGO Controversies. Почки Int . 2011 г.; 80 (1): стр. 17-28. doi: 10.1038/ki.2010.483 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  21. Cheung AK, Chang TI, Cushman WC, et al. KDIGO 2021 Клиническое практическое руководство по лечению артериального давления при хронической болезни почек. Почки Int . 2021; 99 (3): стр.S1-S87. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  22. Миколашевич И., Жутелия М., Мавринац В., Орлич Л.Дислипидемия у пациентов с хронической болезнью почек: этиология и лечение. Международный журнал нефрологии и реноваскулярных заболеваний . 2017; Том 10 : с.35-45. doi: 10.2147/ijnrd.s101808 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. Wanner C, Tonelli M. Клиническое практическое руководство KDIGO по управлению липидами при ХБП: краткое изложение рекомендаций и клинический подход к пациенту. Почки Int . 2014; 85 (6): стр. 1303-1309.doi: 10.1038/ki.2014.31 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  24. Де Бур И.Х., Карамори М.Л., Чан Дж.С.Н. и др. Резюме руководства KDIGO по ведению диабета при ХБП 2020 г.: научно обоснованные достижения в мониторинге и лечении. Почки Int . 2020; 98 (4): стр. 839-848. doi: 10.1016/j.kint.2020.06.024. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Хар А.Дж., Молич М.Е. Лечение сахарного диабета у больных с хронической болезнью почек. Клин Диабет Эндокринол . 2015 г.; 1 (1). doi: 10.1186/s40842-015-0001-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  26. Али С., Дэйв Н., Вирани С.С., Наванитан С.Д. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической болезнью почек. Curr Atheroscler Rep . 2019; 21 (9). doi: 10.1007/s11883-019-0794-6 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  27. Левин А., Бакрис Г.Л., Молич М. и соавт.Распространенность аномального уровня витамина D, паратгормона, кальция и фосфора в сыворотке у пациентов с хроническим заболеванием почек: результаты исследования по оценке раннего заболевания почек. Почки Int . 2007 г.; 71 (1): стр. 31-38. doi: 10.1038/sj.ki.5002009. | Открыть в режиме чтения QxMD
  28. Вишванатан Г., Сарнак М.Дж., Тигиуарт Х., Мантнер П., Инкер Л.А. Связь осложнений хронической болезни почек с альбуминурией и скоростью клубочковой фильтрации: перекрестный анализ. Клин Нефрол . 2013; 80 (07): стр. 29-39. дои: 10.5414/cn107842 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  29. Хуэй Д., Хладуневич М.А. Хроническая болезнь почек и беременность. Акушерство и гинекология . 2019; 133 (6): стр. 1182-1194. doi: 10.1097/aog.0000000000003256 . | Открыть в режиме чтения QxMD

6 Причины почечной недостаточности

Март является Национальным месяцем почек, и сейчас самое подходящее время, чтобы обратить внимание на некоторые факторы, которые могут привести к почечной недостаточности, которую также называют терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD).По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), ежегодно регистрируется более 117 000 новых случаев ТХПН. Есть несколько состояний, которые могут привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Некоторые условия со временем вызывают повреждение почек, в то время как другие действуют быстрее. Этот список ни в коем случае не является полным, но он охватывает основы.

1. Диабет

Диабет является основным фактором риска, связанным с заболеванием почек и почечной недостаточностью.Диабет — это состояние, при котором ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина ИЛИ организм не использует инсулин, который он вырабатывает, должным образом. Поскольку инсулин контролирует количество сахара в крови, результатом диабета является высокий уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может повредить мелкие кровеносные сосуды в почках. Вот как диабет вызывает заболевание почек и почечную недостаточность

2. Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление также называют гипертонией. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, когда она циркулирует по телу.Гипертония — это когда давление слишком высокое. Высокое кровяное давление является одной из основных причин почечной недостаточности и заболеваний почек. Это также связано с сердечными приступами и инсультами.

3. Заболевания клубочков

Клубочковые заболевания — это состояния, при которых почки поражаются в результате поражения мелких фильтрующих единиц, помогающих почкам очищать кровь (называемых клубочками). Существует два основных типа гломерулярных заболеваний, оба из которых могут привести к почечной недостаточности.

  • Гломерулонефрит: Это воспаление или инфекция клубочков.
  • Гломерулосклероз: Это состояние, при котором клубочки затвердевают или рубцуются.

4. Поликистоз почек

Поликистоз почек (ПКП) — это генетическое заболевание, вызывающее рост кист в почках. PKD повреждает почечную ткань и увеличивает почки. PKD может вызвать хроническое заболевание почек, которое может перерасти в терминальную стадию почечной недостаточности. Существует два типа PKD:

  • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь. Эта форма заболевания вызывает только кисты в почках.Он не вызывает роста кист в других частях тела. Люди с этим типом поликистозной болезни почек обычно не видят симптомов до 30 лет, поэтому ее иногда называют «взрослой поликистозной болезнью почек».
  • Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь: эта форма поликистозной болезни вызывает рост кист как в почках, так и в печени. Признаки этого типа поликистозной болезни обычно заметны в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка. Его также можно обнаружить до рождения. Вот почему его иногда называют «инфантильной поликистозной болезнью почек».

5.Острое повреждение почек

Острая почечная недостаточность (ОПП) возникает, когда что-то заставляет почки внезапно перестать функционировать. В отличие от ХБП, при которой могут пройти годы, чтобы вызвать почечную недостаточность, ОПП развивается в течение нескольких часов или дней. Если острую травму не диагностировать и не лечить быстро, она может привести к серьезным осложнениям, таким как почечная недостаточность. Причины ОПП включают:

  • Низкое кровяное давление (гипотония)
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и аспирин.
  • Шок
  • Отказ другого органа, например сердца
  • Ожоги
  • Хирургия
  • Травматическое повреждение

6. Почечно-сосудистые заболевания

Некоторые причины почечной недостаточности связаны с определенным типом заболевания почечных сосудов.

  • Стеноз почечной артерии (RAS): Также Это сужение артерии, которая приносит кровь к почкам. Артерия сужается из-за скопления бляшек, представляющих собой жирное вещество, которое прилипает к стенкам кровеносных сосудов.Это может привести к высокому кровяному давлению и, в конечном итоге, к почечной недостаточности. Ваш риск развития РАС увеличивается с возрастом. Другие факторы, повышающие риск, включают высокий уровень холестерина, диабет, ожирение и семейный анамнез сердечных заболеваний.
    • Стеноз почечной артерии чаще всего вызывается атеросклерозом , который представляет собой накопление бляшек на стенках артерий. Однако иногда в этом виновато состояние, называемое фибромышечной дисплазией . В этом состоянии мышечная ткань в стенках артерий аномально растет, что вызывает снижение кровоснабжения.
  • Реноваскулярная гипертензия: Высокое кровяное давление в почечных артериях. Это вызвано стенозом почечной артерии.
  • Тромбоз почечной артерии: Это тромб в почечной артерии. Сгусток может блокировать кровоток и вызывать почечную недостаточность.
  • Тромбоз почечной вены: Это тромб в почечной вене. Это может привести к острой почечной недостаточности или хроническому заболеванию почек, оба из которых могут привести к почечной недостаточности.

Если вы хотите записаться на прием в Preferred Vascular Group для консультации с сертифицированным врачом или хотите, чтобы один из наших высококвалифицированных медицинских работников связался с вами, нажмите кнопку ниже:

Хроническая болезнь почек | Хроническая болезнь почек | ДЖАМА

Подсчитано, что 1 из 10 взрослых в США страдает хроническим заболеванием почек, и многие больные не знают об этом.

Что такое хроническая болезнь почек?

Почки функционируют как фильтры крови, которые удаляют отходы, сохраняя при этом другие ценные компоненты крови, такие как белки. Если эти фильтры повреждены, они сначала могут стать «дырявыми», и такие вещества, как белки, могут просачиваться из крови в мочу.На более поздних стадиях эти фильтры медленно отключаются и теряют способность фильтровать. Когда почечная недостаточность длится более 3 месяцев, это называется хронической болезнью почек . Этот процесс в конечном итоге приводит к снижению образования мочи и почечной недостаточности с накоплением отходов жизнедеятельности в крови и тканях организма. Одной из распространенных причин почечной недостаточности в Соединенных Штатах является диабет.

Иногда хроническое заболевание почек сопровождается высоким кровяным давлением, которое может быть вызвано не только поражением почек, но и еще больше ускоряет повреждение почек и является основной причиной негативного воздействия хронического заболевания почек на другие органы, включая повышенный риск сердечных заболеваний. инсульт, скопление избыточной жидкости в организме, анемия, ослабление костей и нарушение выведения лекарств из организма.

В дополнение к диабету и высокому кровяному давлению, возраст >60 лет, женский пол, афроамериканская этническая принадлежность, ожирение, высокий уровень холестерина, отсутствие физических упражнений, курение и чрезмерное потребление соли являются факторами, повышающими риск заболевания почек. Другие сопутствующие обстоятельства включают инфекции или воспалительные заболевания, поражающие почки; неправильное использование таких лекарств, как аспирин, ибупрофен и другие обезболивающие; и использование травяных добавок, которые, как известно, вызывают повреждение почек.Кроме того, визуализирующие исследования, в которых используются йодсодержащие контрастные вещества, могут оказывать негативное влияние на почки. Хроническая болезнь почек иногда передается по наследству.

Хроническая болезнь почек развивается медленно, малосимптомно. Часто его не распознают до тех пор, пока болезнь не разовьется. При раннем обнаружении лечение может замедлить или предотвратить снижение функции почек и уменьшить негативное влияние на другие функции организма. Анализ крови, измеряющий скорость клубочковой фильтрации , позволяет оценить, насколько хорошо почки очищают кровь от отходов, называемых креатинином .Значение от 60 до 90 может быть ранним признаком заболевания почек; значение ниже 60 обычно считается ненормальным. Тест с использованием образца мочи оценивает наличие белка ( альбумин ) в моче; повторные результаты 30 мг или более могут указывать на проблему. Высокое кровяное давление также может указывать на основное хроническое заболевание почек.

Профилактика хронической болезни почек

Для больных сахарным диабетом крайне важен тщательный контроль уровня сахара в крови. Измерение гемоглобина A 1c отслеживает средний уровень сахара в крови за 3-месячный период и рекомендуется 4 раза в год. Людям с повышенным артериальным давлением рекомендуется медикаментозное лечение с целевыми значениями ниже 120/80 мм рт.ст. Доступны некоторые лекарства от кровяного давления, которые особенно защищают почки и уменьшают потерю белка с мочой. Отказ от курения имеет решающее значение и имеет доказанную пользу. Благоприятна здоровая для сердца диета, богатая овощами и фруктами и с низким содержанием насыщенных или животных жиров.Рекомендуется использовать оливковое масло или масло канолы вместо сливочного масла, сала и шортенинга, а также выбирать нежирное мясо или рыбу. Кроме того, рекомендуется диета с низким содержанием соли и фосфатов с использованием бессолевых приправ и ограничение таких продуктов, как соленые закуски, обработанные или консервированные продукты. Регулярные физические упражнения 5 дней в неделю в течение не менее 30 минут наряду с поддержанием здорового веса — еще один шаг к укреплению здоровья почек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.