Медикаментозное лечение мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Лечение мочекаменной болезни

Тактика лечения подбирается с учетом состояния больного, уровня снижения функции почек, наличия в них структурных изменений, вида, локализации и размеров камней.

В первую очередь схема современного лечения мочекаменной болезни включает назначение диеты. Она определяется в зависимости от типа камней:

• При уратных камнях – нужно исключить мясо, рыбу, алкоголь;
• При фосфатных камнях – не употреблять молочные продукты, овощи и фрукты;
• При оксалатных камнях – необходимо ограничить все продукты, содержащие витамин С, чай, картофель.

Кроме этого, рекомендуется усиленный питьевой режим и ограничение соли до 5 гр. в сутки.

При мочекаменной болезни назначают несколько групп медикаментов:

• Мочегонные (диуретики) – показаны при небольших камнях и могут ускорить их выведение;
• Средства, растворяющие камни – применяются только при уратных камнях;
• Препараты для коррекции обмена – их подбирают также в зависимости от вида конкрементов;
• Антиагреганты;
• Препараты, улучшающие кровоток в почках;
• Ангиопротекторы;
• Медикаменты, восстанавливающие функцию почек;
• Антибиотики при присоединении инфекции;
• Обезболивающие средства (кроме анальгина) или миотропные спазмолитики при болевом синдроме.

Особую осторожность при выборе медикаментов стоит соблюдать при лечении мочекаменной болезни у женщин в период беременности, так как многие лекарственные средства противопоказаны во время вынашивания ребенка.

Если нет тенденции к самостоятельному отхождению камней или консервативная терапия не дает эффекта, показано хирургическое лечение. В качестве альтернативы может быть использована ударно-волновая литотрипсия – современная методика, основанная на дроблении камней электрогидравлическими волнами. Она менее травматична, чем открытая операция, но имеет противопоказания: нарушения свертываемости крови, сердечнососудистые заболевания, пиелонефрит, ожирение. Также УВТ не применяется в качестве метода лечения мочекаменной болезни у женщин во время беременности. 

Современные аспекты медикаментозного лечения пациентов с мочекаменной болезнью

В статье проанализированы современные направления медикаментозного лечения (спазмолитическая, литокинетическая, цитратная терапия) пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Несмотря на развитие современных методов лечения, сохраняется необходимость в использовании фармакологических препаратов, поскольку их применение позволяет снизить риск рецидивного камнеобразования за счет коррекции биохимических изменений в крови и моче, а также способствует отхождению конкрементов.

Таблица 1. Лекарственные препараты, применяемые в лечении пациентов с мочекаменной болезнью

Таблица 2. Медикаментозное лечение пациентов с МКБ и специфическими нарушениями мочи

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест в структуре урологических заболеваний, что обусловлено ее распространенностью и склонностью к рецидивированию. По официальным данным Минздрава России, за период 2002–2012 гг. абсолютное количество больных МКБ увеличилось на 25,1% и составило не менее 787 555 человек. Примерно в 65–70% случаев болезнь диагностируется у лиц в возрасте 20–25 лет, то есть в наиболее трудоспособном периоде жизни.

По мировым данным, показатели распространенности уролитиаза варьируют от 1 до 20%. В странах с высоким уровнем жизни, таких как Швеция, Канада или США, заболеваемость МКБ превышает 10% [1–4]. Известно, что наиболее распространенными являются кальциевые камни, на долю которых приходится не менее 80% (85–90% – оксалатно-кальциевые, 1–10% – фосфатно-кальциевые, 5% – оксалат и фосфат кальция в сочетании с мочевой кислотой), реже встречаются мочекислые (5–10%), струвитные (5–15%) и цистиновые (1–3%) камни [5, 6].

Современные технологии дистанционной литотрипсии и рент­ген-эндоскопической хирургии (чрескожная нефролитотрипсия, уретероскопия) позволяют максимально эффективно избавить больного от камня. Однако ни один из существующих методов удаления мочевого камня не решает проблему камнеобразования, что требует в послеоперационном периоде комплексных методов лечения и метафилактики [7, 8]. Разнообразные метаболические нарушения и типы камнеобразования определяют применение тех или иных лекарственных препаратов и их комбинаций в комплексном лечении больных МКБ (табл.

 1 и 2) [9].

Важным этапом в лечении больных МКБ является купирование почечной колики с помощью комбинаций различных препаратов: метамизола, диклофенака, индометацина, ибупрофена, трамадола. По рекомендациям Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology) 2016 г., при выборе препарата первой линии лечения следует отдавать предпочтение нестероидным противовоспалительным средствам. Они эффективно купируют боль у пациентов с почечной коликой и превосходят по обезболивающему эффекту опиаты. Однако необходимо учитывать, что диклофенак и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Диклофенак противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и цереброваскулярной патологией. При наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений диклофенак применяют только в вынужденных случаях. Ввиду того что увеличение дозы и длительности терапии повышает риск осложнений, препараты должны назначаться в наименьших дозах и на возможно минимальный период времени [10–12].

Для купирования приступа почечной колики используют и спазмолитические препараты, которые способствуют отхождению мелких конкрементов, а также уменьшают отек тканей в зоне локализации камня. Наибольшее применение в урологической практике нашел миотропный спазмолитик дротаверин (Но-шпа). Препарат селективно блокирует содержащуюся в гладкомышечных клетках мочевых путей фосфодиэстеразу 4, что ведет к повышению концентрации циклического аденозинмонофосфата. Последнее связано с релаксацией мускулатуры, уменьшением отека и воспаления, в патогенезе которых принимает участие фосфодиэстераза 4 [13].

Важным аспектом ведения больных нефролитиазом является правильный подбор медикаментозной экспульсивной (литокинетической) терапии, способствующей отхождению конкрементов или их фрагментов. Литокинетическая терапия включает в себя две основные группы препаратов: альфа-адреноблокаторы и растительные диуретики.

Тамсулозин – один из наиболее часто используемых альфа-1-адреноблокаторов в урологии. Фармакологическое действие препарата при МКБ обусловлено снижением тонуса гладких мышц мочевыводящих путей, что ведет к купированию приступа почечной колики, облегчает и ускоряет отхождение камней мочеточника [14, 15]. Клиническая эффективность данной группы препаратов также подтверждается исследованиями, продемонстрировавшими увеличение частоты отхождения конкрементов на фоне приема доксазозина, теразозина, альфузозина и силодозина. Назначение тамсулозина и нифедипина безопасно и эффективно для пациентов с почечной коликой при конкрементах, локализованных в дистальном отделе мочеточника. Однако тамсулозин значительно лучше, чем нифедипин, купирует приступ почечной колики, облегчает и ускоряет отхождение камней мочеточника [16, 17].

До настоящего времени сохраняет актуальность такое направление консервативного лечения, как использование препаратов растительного происхождения. Они применяются:

• для профилактики рецидивов камнеобразования;
• улучшения самостоятельного отхождения конкрементов, в том числе и их фрагментов после дистанционной литотрипсии;
• профилактики обострений хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, главным образом хронического пиелонефрита [18].

Преимуществом фитопрепаратов является минимальное количество побочных реакций и нежелательных лекарственных взаимодействий, а также возможность длительного приема, что очень важно в метафилактике рецидива МКБ.

В лечении больных МКБ давно (более 60 лет) и эффективно применяется фитотерапия эфирными маслами (терпенами). Литокинетическое действие данной группы препаратов обусловлено совокупностью диуретического, противовоспалительного и спазмолитического свойств. Основное фармакологическое действие терпенов заключается в снятии спазма гладкой мускулатуры чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а также в усилении почечного кровотока, что приводит к увеличению диуреза. Кроме того, терпены в высоких концентрациях обладают бактериостатическим эффектом.

Одним из препаратов, основу которого составляет особая комбинация растительных терпенов, является Роватинекс (Мединторг). В состав препарата входят анетол 4 мг, борнеол 10 мг, камфен 15 мг, пинен (альфа и бета) 31 мг, фенхон 4 мг, цинеол 3 мг.

Анетол, борнеол и камфен оказывают диуретическое, противовоспалительное (антибактериальное) действие, а также усиливают почечный кровоток. Пинен (альфа и бета) и фенхон ответственны за спазмолитический и противовоспалительный (антибактериальный) эффект, цинеол – за противовоспалительный (антибактериальный) эффект. Установлено, что Роватинекс оказывает спазмолитическое действие, способствует отхождению камней и их фрагментов, уменьшает выраженность болевого синдрома, усиливает почечный кровоток, улучшая функцию почек и повышая диурез. Сочетая в себе противовоспалительные и противомикробные свойства по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, Роватинекс усиливает фармакологический эффект антимикробных препаратов. Назначение препарата повышает процент отхождения фрагментов камней после дистанционной литотрипсии на фоне снижения интенсивности болевого синдрома. Препарат Роватинекс способствует снижению лейкоцитурии, увеличению суточного диуреза и стабилизации рН мочи. Прием препарата не сопровождается развитием осложнений, побочных эффектов, что позволяет принимать его в течение длительного времени в составе комплексной литокинетической терапии и для метафилактики рецидивного камнеобразования [19].

В качестве составляющей части литокинетической терапии и метафилактики МКБ зарекомендовал себя растительный комбинированный препарат Канефрон Н (Бионорика). Входящие в состав Канефрона Н эфирные масла и фенолкарболовые кислоты оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на органы мочевой системы, обладают диуретическим эффектом, потенцируют эффект антибактериальной терапии [20].

К группе растительных лекарственных средств относится также биологически активная добавка НефраДоз (Штада) – фитокомплекс из семи растительных соединений, обладающих литокинетическим действием. Установлено, что НефраДоз статистически достоверно снижает плотность мочи за счет диуретического эффекта, уменьшает бактериурию и лейкоцитурию, снижает концентрацию уратов, оксалатов и фосфатов, а также повышает частоту отхождения фрагментов камней после дистанционной литотрипсии на фоне ослабления интенсивности боли [21]. Кроме того, в состав НефраДоза входит растительный полифенол ресвератрол. Ресве­ратрол характеризуется противоопухолевым, нейропротективным, кардиопротективным, противовоспалительным, антидиабетическим и антибактериальным действием.

Если купирование почечной колики и восстановление нарушенного пассажа мочи не могут быть достигнуты лекарственными средствами и эффект от проводимой консервативной терапии отсутствует, прибегают к дренированию верхних мочевых путей или экстренной дезинтеграции (литоэкстракции) камня с помощью дистанционной литотрипсии, уретероскопии и т.д.

Особое внимание следует уделить больным уратным нефролитиазом, поскольку у них возможно хемолитическое растворение (цитратный литолиз) конкрементов. Этот процесс основан на ощелачивании мочи посредством перорального приема цитратных смесей или двууглекислого натрия. Главным показателем правильно протекающего процесса хемолиза (литолиза) является динамика рН мочи. Необходимо поддерживать рН мочи в диапазоне 6,2–6,8, при этом следует назначать и дозировать цитраты не по однократному исследованию рН мочи, а по средним показателям суточного колебания рН (утро, обед, вечер). В пределах данных значений рН хемолиз наиболее эффективен, а при более высоких значениях рН возрастает риск формирования конкрементов из фосфата кальция [22]. Ощелачивание мочи с параллельным применением тамсулозина позволяет достичь более высокой частоты полного избавления от конкрементов, расположенных в дистальном отделе мочеточника [23].

К препаратам для цитратной терапии относится Блемарен (Эспарма). В составе препарата преобладает лимонная кислота, а значительную часть буферной функции выполняет гидрогенкарбонат калия. Пониженное содержание натрия в препарате способствует ускоренному растворению мочевой кислоты в почечных канальцах и предотвращает их дальнейшую кристаллизацию. Вышеперечисленные свойства обеспечивают дозозависимое смещение рН мочи от кислого до нейтрального или щелочного, причем кислотно-основное состояние крови не изменяется. Цитрат связывает ионы кальция от желудочно-кишечного тракта, где он снижает всасывание кальция, до мочевых путей, где этот эффект наиболее активен ввиду наибольшей концентрации цитрата. Кроме того, стабилизируя растворы, цитрат препятствует процессам кристаллизации в моче. Комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов и в первую очередь оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов [24].

В качестве одного из лекарственных средств для литолиза зарекомендовал себя также препарат Уралит-У (Мадаус). Уралит-У является смесью щелочных солей, которые сочетаются со слабыми кислотами. Фармакологический эффект препарата основан на регулировании pH мочи и длительном поддержании реакции мочи в пределах значений щелочной среды (pH 6,2–7,5), при которых соли мочевой кислоты находятся в растворе и не образуют конкрементов. Соль щелочных металлов и слабой кислоты, выделяясь с мочой, сдвигает pH мочи в щелочную сторону (до 6,2–7,5), что определяет повышение степени диссоциации и растворимости мочевой кислоты. Биодоступность Уралита-У составляет около 100%. Препарат быстро и практически в полном объеме всасывается из пищеварительного тракта. Выводится из организма вместе с мочой, во время лечения электролитный баланс крови не изменяется [25].

Таким образом, несмотря на развитие современных методов лечения (дистанционная литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия, уретероскопия), необходимость в использовании фармакологических препаратов сохраняется, поскольку комплексная медикаментозная терапия позволяет снизить риск рецидивного камнеобразования за счет коррекции биохимических изменений в крови и моче, а также способствует отхождению конкрементов.

Альфа-блокаторы при камнях мочеточника у взрослых пациентов с симптомами мочекаменной болезни

Вопрос обзора

Может ли медикаментозное лечение альфа-блокаторами улучшить исходы у пациентов с камнями мочеточника?

Актуальность

Камни, находящиеся в мочеточнике (трубке, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь), зачастую вызывают боль и становятся причиной обращения к врачу. В зависимости от отдела мочеточника, в котором находится камень, и размера камня чаще всего он с той или иной скоростью (в течение нескольких недель) попадает в мочевой пузырь. Если камень не выходит самостоятельно, для его удаления требуются медицинские процедуры.

Альфа-блокаторы – это лекарства, расслабляющие мышцы мочевыводящих путей и способствующие более быстрому прохождению камня в мочевой пузырь. Однако они могут вызывать нежелательные эффекты. Мы обновили Кокрейновский обзор, опубликованный в 2014 году, чтобы рассмотреть эффекты альфа-блокаторов.

Характеристика исследований

По результатам нашего последнего поиска литературы, проведенного в ноябре 2017 года, мы включили 64 исследования с 10509 участниками. В 15 из них альфа-блокаторы сравнивали с плацебо у 5787 участников. Плацебо – это таблетка, внешний вид и вкус которой совпадает с настоящим лекарством, таким образом участники не знают, что именно они принимают. Качество этих исследований было более высоким, и мы доверяли им больше.

Основные результаты

Основываясь на исследованиях более высокого качества, в которых использовали плацебо, при приеме альфа-блокаторов камни проходили у большего числа людей. Однако, у этих пациентов с большей вероятностью отмечались несколько более серьезные нежелательные эффекты этих лекарств.

У людей, получавших альфа-блокаторы, камни могли проходить быстрее, потребность в диклофенаке (одном из лекарств, используемых при боли) была ниже, а вероятность госпитализации была меньше. В то же время, необходимость в хирургическом вмешательстве по поводу камней была схожей.

После проведения дополнительных анализов мы обнаружили, что эффекты альфа-блокаторов могут различаться у людей с малыми (5 мм или меньше) и крупными (больше 5 мм) камнями. Судя по всему, эти лекарства лучше работают у людей с более крупными камнями. Мы не обнаружили различий в действии альфа-блокаторов в зависимости от расположения камня в мочеточнике и типа используемого альфа-блокатора.

Выводы авторов

У пациентов с камнями мочеточника альфа-блокаторы вероятно облегчают прохождение камня, но при этом вызывают несколько больше нежелательных эффектов. Оказалось, что альфа-блокаторы лучше работают у людей с более крупными (больше 5 мм) камнями, нежели малыми (5 мм или меньше).

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении большинства исходов было умеренным или низким; это означает, что наша уверенность в большинстве результатов была умеренной или низкой.

Препараты при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) — диагноз, который слышит чуть ли не половина пациентов, посетивших уролога или нефролога с жалобами на болезненные ощущения в области почек. Для этого состояния характерно образование камней в органах мочевыделительной системы. Чаще всего диагностируют МКБ почек, но также конкременты могут быть обнаружены в:

• мочеиспускательном канале;
• мочевом пузыре;
• мочеточниках.

Течение МКБ зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, привычного для него образа жизни. Мочекаменная болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин (в том числе, и у беременных), вне зависимости от возраста. У девочки или мальчика это заболевание может быть диагностировано с таким же процентом риска. Распознать заболевание можно по почечной колике. Приступ случается из-за оттока мочи из почки. В дальнейшем может появляться кровь в моче.

Чтобы назначить эффективное медикаментозное лечение, врач должен точно знать где располагаются камни, какого они размера, а также причины их появления.

Лекарства против мочекаменной болезни

Ввиду того, что первый признак МКБ, в большинстве случаев, почечная колика, в первую очередь важно избавиться от болезненных ощущений. Дальнейшее лечение проводится после улучшения состояния больного. Для того, чтобы камень легче прошел по мочевыводящим путям, необходимо принимать Баралгин. Это эффективное лекарство, которое одновременно снимает спазм гладкой мускулатуры и обезболивает.

Купировать воспалительный процесс помогают нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Кеторолак, Ацетилсалициловая кислота.

В лечении МКБ не обойтись без обезболивающих, ненаркотических и наркотических анальгетиков. К первой группе относят: Анальгин, Нимесил, Ибупрофен, Парацетамол. Ко второй: Морфин, Трамадол, Кодеин.

Средства из второй категории назначают при выраженном болевом синдроме. Иногда также может понадобиться местная лидокаиновая или новокаиновая блокада. Метоклопрамид назначают если приступ сопровождается рвотой.

Профилактика предполагает строгое соблюдение диеты, здоровый образ жизни, спорт.

Препараты от мочекаменной болезни: цены в аптеке

Купить лекарственные препараты от МКБ можно в аптеке, предоставив список от врача. Чтобы узнать на какие медикаменты самая выгодная цена, воспользуйтесь поиском и введите название на “Аптека24”. Мы предложим лучшие варианты фармацевтических средств.

Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников

Опубликовано 31 Май 2017.

Камень является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов. Это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, которое характеризуется наличием камня или нескольких камней в почках или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика

Кроме лабораторной диагностики в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, определить размеры паренхимы, наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и оценить их размеры. 

Обзорная рентгенография выполняется с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики, способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

При медикаментозном лечении назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 
2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 
3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 
5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2 см и камней мочеточника до 1 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения. Менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методики удаления камней из почек является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

К ним относятся:

• Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни любого размера из почки через разрез длиной 1 см, выполненный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Кстати, во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 

• Контактная (трансуретральная) уретеро-нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки, но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

• Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. Может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Прием по ОМС, ДМС, на платной основе.

Мочекаменная болезнь — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках.
Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Симптомы

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.
Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.
При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.
Почечная колика
При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.
При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.
Гематурия
У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.
Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс
Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни.
В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.
Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.
Коралловидный нефролитиаз
У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.
Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Причины возникновения

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.
Внешние факторы
Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
Местные внутренние факторы
Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
Общие внутренние факторы
Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.
Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.
В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.
При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография, с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.
Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография.
Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Методы лечения

Общие принципы терапии мочекаменной болезни
Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.
Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.
Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек.

Лечение мочекаменной болезни

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, от которого страдает до 5 % населения. Патологии подвержено до 40 % урологических больных. У 2/3 пациентов она встречается в трудоспособном возрасте и приводит к инвалидности в каждом пятом случае. МКБ характеризуется формированием камней в мочевых путях, преимущественно в почечных чашечках, однако симптомы болезни начинают беспокоить пациента при их дислокации в лоханку, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Обычно камни образуются в одной из почек, но почти у трети пациентов камнеобразование имеет двусторонний характер.

Почему эта болезнь возникает?

Причины образования и роста камней у больных разные. Моча является пересыщенным солевым раствором, в котором могут легко образоваться и выпасть в осадок кристаллы солей, однако, благодаря наличию буферных систем, она остается без свободных кристаллов с момента ее образования в дистальных канальцах нефрона до выведения ее из организма. Формирование кристаллов в моче происходит при повреждении буферных систем или при появлении первичного ядра кристаллизации, сочетающегося с застойными явлениями в мочевых путях. Нарушения обменных процессов в почечных канальцах нефронов (тубулопатии) могут приводить к развитию уролитиаза. При тубулопатиях (оксалурии, цистинурии, аминоацидурии и т.д.) в почке скапливаются вещества, которые идут на построение камня. Обычно усугубляют процесс внешние неблагоприятные факторы, к которым относятся высокие температуры и влажность воздуха, насыщенность питьевой воды минеральными солями, приводящими к повышению потоотделения и обезвоживанию организма, что повышает концентрацию солей в моче и способствует их кристаллизации. Характер питания, недостаток или избыток некоторых питательных веществ, гормональные дисфункции, пороки развития, нейрогенные дискинезии, воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей, травмы почек предрасполагают к возникновению конкрементов.

Какие симптомы могут беспокоить пациента?

Обычно формирование и рост камня в почках протекают бессимптомно, но при возникновении нарушения оттока мочи, вызванного камнем, может появиться яркая клиническая картина.

1. Боль является самым частым симптомом уролитиаза. Характер и выраженность болей зависят от локализации, подвижности, величины, формы камня. Боли могут быть тупыми и острыми, локализоваться в поясничной области или в животе слева и справа, могут усиливаться при движении, отдавать по ходу мочеточника, в паховую область. Иногда приступ правосторонней почечной колики может симулировать острый аппендицит и другие заболевания брюшной полости.

2. Примесь крови в моче часто наблюдается при нефролитиазе, но ее нельзя считать постоянным симптомом. Покраснение мочи обнаруживается после приступа болей и может иметь разную выраженность – от яркого красного окрашивания со сгустками крови до микрогематурии, диагностируемой только при микроскопическом исследовании мочи. Учитывая данное обстоятельство, регулярное лабораторное исследование мочи (общий анализ) может помочь заподозрить наличие МКБ до появления ее ярких клинических проявлений.

3. При локализации камней в нижней трети мочеточника вследствие рефлекторных влияний могут появиться учащенные, затрудненные, болезненные мочеиспускания малыми порциями мочи. Болевой синдром в поясничной области может быть стертым. Нередко таких больных ошибочно лечат от простатита, цистита, гиперплазии предстательной железы. 

Какие методы диагностики необходимо использовать?

Необходимо комплексное обследование пациента, состоящее из сбора жалоб, анамнеза болезни, внешнего осмотра, пальпации и перкуссии, лабораторного исследования мочи и крови. Из инструментальных методов используются УЗИ почек, обзорная рентгенография органов мочевой системы, иногда трансректальное исследование органов малого таза при подозрении на камень в нижней трети мочеточника. Оценить как морфологическое, так и функциональное состояние почек и мочеточников, определить, находится ли видимая на обзорной урограмме тень в проекции мочевых путей, помогает экскреторная (внутривенная) урография. В сомнительных случаях, при подозрении на рентгеннеконтрастные камни выполняется мультиспиральная компьютерная томография.

В зависимости от клинической ситуации, размера, локализации, плотности камня определяется тактика дальнейшего лечения. Консервативная терапия, направленная на выведение камней из мочевых путей, оправдана при небольших размерах камней, примерно до 5 мм. Более крупные камни чаще всего нуждаются в фрагментации различными способами (ультразвуковой дистанционной литотрипсией, контактной эндоскопической литотрипсией, перкутанной нефролитотрипсией, лапароскопической уретеро/приелолитотрипсией). Камни, состоящие из солей мочевой кислоты, можно подвергать растворению без применения оперативных методик. 

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Список лекарств от камней мочевыводящих путей (11 в сравнении)

1. Лечебные процедуры
2. Почечная дисфункция
3. Камни мочевыводящих путей

Другие названия: Камни мочевого пузыря; Камни мочевого пузыря; Почечные камни; Камни почечного тракта; Камни мочевой пузырь

О камнях из мочевыводящих путей

Камни мочевого пузыря — это твердые отложения минералов, которые образуются в мочевом пузыре. Камень в почках представляет собой твердую массу, состоящую из крошечных кристаллов.Один или несколько камней могут находиться в почке или мочеточнике одновременно.

См. Также: подтемы

Лекарства, применяемые для лечения камней в мочевыводящих путях

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим состоянием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Rx / OTC	Беременность	CSA	Спирт
Просмотр информации о тамсулозине тамсулозин Не по назначению	7.4	146 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: тамсулозин системный Класс препарата: антиадренергические средства периферического действия Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Просмотр информации об аллопуриноле аллопуринол Не по назначению	8.7	4 отзыва		Rx	C	N
Общее название: аллопуринол системный Класс препарата: средства против подагры, антигиперурикемические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Просмотр информации об оксиде магния оксид магния	Ставка	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: оксид магния системный Бренды: Уро-Маг, Филлипс без судорог Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Посмотреть информацию о Bicitra Bicitra	Ставка	Добавить отзыв		Rx	N	N
Общее название: лимонная кислота / цитрат натрия системный Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о лимонной кислоте / цитрате калия лимонная кислота / цитрат калия	10	1 отзыв		Rx	N	N
Общее название: лимонная кислота / цитрат калия системный Брендовое название: Цитра-К Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о лимонной кислоте / цитрате натрия лимонная кислота / цитрат натрия	0.0	1 отзыв		Rx	N	N
Общее название: лимонная кислота / цитрат натрия системный Бренды: Бичитра, Орацит, Цитра-2 Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
Просмотр информации о Cytra-K Цитра-К	10	1 отзыв		Rx	N	N
Общее название: лимонная кислота / цитрат калия системный Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию об Уро-Маг Уро-Маг	Ставка	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: оксид магния системный Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию об Oracit Орацит	Ставка	Добавить отзыв		Rx	N	N
Общее название: лимонная кислота / цитрат натрия системный Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Cramp-free Филлипса Филлипс без судорог	Ставка	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: оксид магния системный Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Цитра-2 Цитра-2	Ставка	Добавить отзыв		Rx	N	N
Общее название: лимонная кислота / цитрат натрия системный Класс препарата: минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Темы в разделе Камни мочевыводящих путей

Узнайте больше о камнях в мочевыводящих путях

Mayo Clinic Ссылка

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Действия	Активность основана на недавней активности посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
х	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Лечение камней в почках и лекарства

Медицинский осмотр, проведенный Анисом Рехманом, MD

Последнее обновление: 05.10.2020

Почки являются одними из самых тяжелых органов тела. Они без устали отфильтровывают отходы, минералы и лишнюю воду из организма и поддерживают хрупкий баланс жидкостей и минералов в организме. Однако по ряду причин иногда почка может выйти из равновесия, и перенасыщенные минералы, соли или другие вещества начинают собираться вместе в кристаллы, обычно известные как камни в почках.К счастью, различные успешные методы лечения и изменения образа жизни могут помочь изгнать или удалить эти камни и предотвратить их повторное образование.

Что такое камень в почках?

Камень в почках — это твердый осадок, похожий на небольшой камешек или кристалл, состоящий из минералов или веществ, обычно обнаруживаемых в моче. Большинство камней в почках имеют небольшие размеры и выводятся из организма с мочой. Когда они проходят, они могут причинить от легкого дискомфорта до сильной боли. Маленькие камни в почках обычно требовали всего лишь питья большого количества воды и приема обезболивающих, чтобы изгнать камень.Более крупные камни в почках необходимо растворить с помощью лекарств, разбить на более мелкие части с помощью звуковых волн или лазеров или удалить хирургическим путем.

Камни в почках относительно распространены, но их распространенность зависит от местоположения и этнической принадлежности. В Соединенных Штатах примерно у 1 из 11 человек в какой-то момент жизни будет камень в почках.

Большинство людей с камнями в почках выводят только один камень в течение жизни без длительного повреждения мочевыводящих путей. Однако рецидивирующие камни в почках — серьезное заболевание, которое подвергает людей риску хронического заболевания почек и метаболических заболеваний костей.

Симптомы камней в почках обычно незаметны, пока камень не начнет двигаться или не станет слишком большим. На самом деле, часто небольшие камни проходят без каких-либо симптомов. Когда камень выходит из почки в мочеточник, трубку, соединяющую почки с мочевым пузырем, он может вызвать боль в боковых и задних ребрах от дискомфорта до сильной стреляющей боли. Если камень достаточно большой, он также может блокировать отток мочи, что приводит к отеку почек и уменьшению мочеиспускания.Проходя через мочеточник, камень может разрезать ткани, и в моче может появиться кровь.

Как диагностировать камни в почках?

Обычно именно резкая и сильная боль от камня, движущегося по мочеточнику, побуждает пациента обратиться к врачу. Однако поставщик медицинских услуг заинтересован не только в том, чтобы извлечь камень. Камни в почках обычно являются симптомом, а не заболеванием, поэтому врач захочет узнать, что их вызвало.

Медицинский работник спросит об истории болезни и проведет медицинский осмотр.Для диагностики требуется визуализация камня, поскольку она определяет как расположение, так и размер камня. Визуализация обычно выполняется с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Рентген в наши дни редко используется для диагностики камней в почках.

Кроме того, врач обычно выполняет анализы крови и мочи, чтобы определить, какой минерал или вещество вызывает камень, и, возможно, определить основную причину.

Наконец, когда камень проходит или удаляется, врач или поставщик медицинских услуг может захотеть проверить его, чтобы определить причину образования камня.Рецидивирующее камнеобразование является опасным состоянием, поэтому предотвращение образования камней в будущем является важной частью лечения камней в почках.

Существует четыре типа камней в почках, каждый из которых имеет разные причины и факторы риска:

• Кальциевые камни (оксалат кальция или фосфат кальция) представляют собой большую часть диагностики камней в почках. Факторы риска включают избыточный вес, диету с высоким содержанием оксалатов или животного белка, обезвоживание, заболевания пищеварительной системы и кишечную или бариатрическую / потерю веса
• Камни из мочевой кислоты встречаются примерно у 1 из 10 пациентов и образуются, когда уровень кислоты в моче становится слишком высоким.Факторы риска включают диабет, избыточный вес, диету с высоким содержанием мяса и хроническую диарею.
• Струвитные камни , состоящие из магния, встречаются примерно у 1 из 12 пациентов и возникают из-за бактерий, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей, повышая содержание аммиака в моче, что делает ее слишком щелочной. Камни струвита очень быстро растут и могут нанести большой урон. Струвитные камни имеют высокий риск рецидива, поэтому после первого камня очень часто проводится профилактическое лечение.
• Цистиновые камни возникают из-за наследственного состояния, при котором организм фильтрует слишком много цистина, аминокислоты, в мочу.Цистиновые камни встречаются примерно у 1 из 100 пациентов. Основное заболевание является серьезным с медицинской точки зрения, поэтому после первого камня всегда требуется профилактическое лечение. Основным фактором риска является наличие цистиновых камней в семейном анамнезе или основное заболевание.

Варианты лечения камней в почках

Камни в почках почти всегда являются симптомом основного заболевания. Медицинские работники заботятся как об удалении или изгнании камня, так и об определении причины, вызвавшей его.Лечение обычно включает удаление камня и предотвращение его рецидива.

Прохождение камня естественным путем

Лечение небольшого камня заключается в том, чтобы позволить ему естественным образом пройти через мочевыводящие пути. Пациенту будет предложено пить много воды и принимать обезболивающие. Медицинский работник также может прописать лекарства, которые расслабляют мышцы мочеточника, делая его шире, и камень проходит быстрее.

Лекарства

Популярный миф заключается в том, что лекарства могут «растворять» камни в почках.Это верно только для камней, состоящих из мочевой кислоты. Щелочники могут нейтрализовать кислоту в моче, поэтому кристаллы мочевой кислоты становятся растворимыми и начинают растворяться. Струвитные камни потребуют антибиотиков, а также лекарств, снижающих содержание аммиака в моче.

Ударно-волновая литотрипсия

Камни, которые слишком велики для прохождения, обычно разрушаются внутри почек или мочеточника с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Используя устройство вне тела, звуковые волны высокой энергии направляются на камень, чтобы разбить его на фрагменты, достаточно маленькие, чтобы пройти через мочевыводящие пути.

Хирургический

Не каждый пациент подходит для ДУВЛ. В таких случаях камень удаляют хирургическим путем, вставляя уретероскоп в уретру до мочевыводящих путей и разрушая камень лазером. Эта процедура называется уретероскопией. При больших камнях эндоскоп вводится через небольшой разрез на спине. Эта процедура называется чрескожной нефролитотомией (ЧНЛ).

Профилактика

Пациенты, у которых образовался камень, подвергаются высокому риску образования нового камня в течение пяти лет.Каждый раз, когда человек образует новый камень, вероятность повторения в будущем почти удваивается. Рецидивирующее камнеобразование может привести к серьезным последствиям, таким как хроническая болезнь почек, метаболическая болезнь костей и терминальная стадия почечной недостаточности. Основным компонентом лечения является предотвращение рецидивов за счет изменения образа жизни, диеты и, в некоторых случаях, приема лекарств.

Лекарства от камней в почках

Анальгетики

Обезболивающие используются для снятия боли при прохождении камня в почках по мочевыводящим путям.Для купирования боли обычно достаточно НПВП, отпускаемых без рецепта (ибупрофен или напроксен) или парацетамола. В редких случаях в отделении неотложной помощи можно использовать низкие дозы опиоидов, включая морфин или кеторолак.

Альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов

Альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкие мышцы. Их обычно назначают для расслабления кровеносных сосудов, снижения кровяного давления или предотвращения боли в сердце. При камнях в почках они используются для расслабления мочеточника, делая мочеточник шире.Камень может пройти быстрее с меньшим количеством симптомов. Тамсулозин, альфа-адреноблокатор, назначаемый для лечения увеличения простаты, является лекарством от изгнания камней. Однако ни один из этих препаратов не одобрен FDA для лечения камней в почках.

Подщелачивающие средства для мочи

Камни, образованные из мочевой кислоты, можно «растворить» с помощью лекарств. Мочевая кислота нерастворима, когда уровень кислоты слишком высок, поэтому подщелачивающие средства вместе с большим объемом воды могут успешно растворять от 70% до 80% камней мочевой кислоты.Подщелачивание мочи с помощью цитратов или бикарбоната натрия (пищевой соды) является основным методом лечения и профилактики камней мочевой кислоты.

Аллопуринол

В моче образуются камни как мочевой кислоты, так и оксалата кальция с высокой концентрацией мочевой кислоты. Аллопуринол снижает выработку в организме мочевой кислоты, предотвращая образование камней.

Тиазидные диуретики

Диуретики увеличивают количество воды и солей, выводимых почками. Наряду с употреблением большого количества воды, тиазидные диуретики являются основным средством предотвращения образования кальциевых камней.

Челаторы

Хелатирующие агенты — это молекулы, которые связываются с другими веществами в организме, чтобы организм мог удалить эти вещества. Например, хелатор может присоединяться только к кальцию. Затем хелатный кальций выводится с мочой. Цитраты являются хелаторами кальция и эффективно предотвращают образование кальциевых камней. Пеницилламин является хелатором цистина и используется для предотвращения образования цистиновых камней.

Антибиотики

Струвитные камни вызываются бактериальными инфекциями, вероятность рецидива которых весьма высока.Антибиотики, убивающие бактерии, являются первой линией лечения наряду с ацетогидроксамовой кислотой для уменьшения содержания аммиака в моче. Небольшие дозы антибиотиков могут быть назначены на длительный срок для предотвращения будущих инфекций.

Какое лучшее лекарство от камней в почках?

Прием лекарства будет зависеть от типа камня в почках и основного состояния, вызвавшего образование камней. Немногие лекарства действительно лечат камни в почках, но вместо этого они либо помогают отхождению камней, либо предотвращают их повторное появление.

Лучшее лекарство от камней в почках
диклофенак	НПВП	Устный	2-3 ​​таблетки по 50 мг, разделенные на 2 приема в день	Боль в животе, запор, диарея
Фломакс (тамсулозин)	Альфа-блокатор	Устный	1 капсула 0,4 мг, принимаемая через 30 минут после того же приема пищи, ежедневно	Головная боль, головокружение, отек носа
Прокардия (нифедипин)	Блокатор кальциевых каналов	Устный	1 капсула 10 мг 3 раза в день	Головокружение, приливы, головная боль
Уроцит-К (цитрат калия)	Редуктор мочевой кислоты	Устный	2, 15 мг-экв таблетки в день	Дискомфорт в животе, тошнота, рвота
Цилоприм (аллопуринол)	Ингибитор ксантиноксидазы	Устный	1 таблетка по 300 мг в сутки	Кожная сыпь, аллергические реакции, диарея
Микрозид (гидрохлоротиазид)	Мочегонное	Устный	1 таблетка, 25 мг в сутки	Головная боль, головокружение, пониженное давление
Купримин (пеницилламин)	Челатор	Устный	8 капсул по 250 мг в день	Боль в животе, потеря вкуса, диарея

Стандартные дозировки, указанные выше, взяты из U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Национальный институт здоровья (NIH). Дозировка определяется вашим лечащим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса. Существуют и другие возможные побочные эффекты.

Каковы общие побочные эффекты лекарств от камней в почках?

Лекарства разных классов имеют разные побочные эффекты. Однако это не полный список, и вам следует проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах и ​​взаимодействии лекарств в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Анальгетики

НПВП, отпускаемые без рецепта и по рецепту, обычно вызывают желудочно-кишечные проблемы, такие как боль в животе, тошнота и даже желудочно-кишечное кровотечение.

Альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов

Альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов чаще всего используются для снижения артериального давления, поэтому низкое артериальное давление является частым побочным эффектом, когда они используются для лечения камней в почках. Пациентам с низким артериальным давлением (гипотонией) может не подойти рецепт.Существует повышенный риск падений, особенно в пожилом возрасте, и обычно рекомендуется повышенная гидратация.

Подщелачивающие средства для мочи

Подщелачивающие средства для мочи относительно безопасны и имеют минимальные побочные эффекты, такие как незначительные желудочные или кишечные расстройства.

Аллопуринол

Аллопуринол имеет несколько побочных эффектов, в основном сыпь и аллергические реакции, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации.

Тиазидные диуретики

Диуретики увеличивают количество воды и солей, выделяемых организмом, поэтому симптомы обезвоживания являются частым побочным эффектом.

Хелатирующие агенты

Пеницилламин имеет высокую частоту побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными. Наиболее частыми побочными эффектами являются жалобы на живот и потеря вкуса.

Антибиотики

Антибиотики в целом безопасны. Побочные эффекты, как правило, минимальны и в первую очередь связаны с желудочно-кишечными проблемами, такими как тошнота, спазмы желудка и вздутие живота.

Каковы лучшие домашние средства от камней в почках?

Домашние средства — это не только хорошая идея, они необходимы для прохождения или предотвращения образования камней в почках.

Питьевая вода

Самое важное лечение как для прохождения, так и для предотвращения камней в почках — это пить много воды. Пропускание большого количества воды через мочевыводящие пути — единственный способ вывести почечный камень и очень эффективный способ предотвратить образование камней в почках.

Употребляйте мочегонные продукты

Если вам не прописали мочегонное средство от камня в почках, придерживайтесь диеты, богатой мочегонными продуктами, такими как сельдерей, спаржа, петрушка, клюква или арбуз.

Избегайте определенных продуктов

Диета, богатая оксалатами, способствует образованию оксалатных камней в почках. Чтобы предотвратить образование камней в почках, избегайте продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, картофель, орехи, свекла, ревень и отруби. Вам также следует уменьшить потребление соли и животных белков.

Не переусердствуйте с добавками кальция

Несмотря на то, что кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках, неверно, что уменьшение потребления кальция поможет избавиться от камней в почках или предотвратить их.Напротив, диета с низким содержанием кальция может вызвать образование камней в почках. Но не переусердствуйте с кальцием. Высокое содержание кальция в организме может вызвать гораздо более серьезные проблемы, чем камни в почках, поэтому принимайте добавки с кальцием только по совету врача. Обычно рекомендуется ежедневное потребление 1000-1200 мг элементарного кальция.

Часто задаваемые вопросы о камнях в почках

Каковы первые признаки камней в почках?

Боль в спине или боках обычно является первым признаком.Боль может быть умеренной и нарастать со временем, или это может быть сильная, острая боль, возникающая без предупреждения.

Может ли УЗИ пропустить камни в почках?

А УЗИ может пропустить камни в почках, особенно если они переместились в мочеточник. Более точным и предпочтительным методом визуализации является неконтрастная компьютерная томография, или НЦКТ.

Какое лучшее лекарство от камней в почках?

Нет лучшего лекарства от камней в почках. Маленькие камни в почках будут выходить из организма без медицинского вмешательства.Лекарства могут облегчить боль или ускорить процесс прохождения камней в почках. Некоторые камни будут лечить лекарствами, специфичными для этого типа камней в почках. Однако большие камни необходимо будет разбить на мелкие части с помощью ударных волн, лазерной литотрипсии или удалить хирургическим путем.

Как я могу получить немедленное избавление от камней в почках?

Обезболивающее может помочь облегчить боль при отхождении камня в почках. Прохождение небольшого камня в почках обычно может занять от двух дней до нескольких недель.Немедленное облегчение наступит после того, как камень выйдет из мочевыводящих путей. Этому процессу может помочь употребление большого количества воды.

Сколько времени нужно, чтобы избавиться от камней в почках?

Восстановление зависит от типа камня и способа его удаления. При небольшом камне пациенты почувствуют облегчение, как только он выйдет из мочевыводящих путей. Для более крупных камней восстановление после операции может занять несколько дней или недель. Однако камни в почках обычно являются симптомом более серьезной медицинской проблемы, поэтому лечение этого основного состояния может занять месяцы или годы.

Как растворять камни в почках?

Это миф, что камни в почках можно «растворить». Из четырех типов камней в почках только камни мочевой кислоты можно успешно «растворить» с помощью лекарств. Камни мочевой кислоты составляют примерно 1 из 10 случаев камня в почках.

Камни в почках какого размера требуют хирургического вмешательства?

Камни диаметром менее 5 мм обычно можно пройти без инвазивной хирургии. Более крупные камни потребуют ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии.Камни размером более 2 сантиметров или сложные камни в почках потребуют чрескожной нефролитотомии. Тем не менее, уролог при принятии решения о хирургическом вмешательстве учитывает не только размер камня, но и другие факторы, такие как здоровье почек, затруднение оттока мочи, скорость роста камней, инфекции, симптомы, другие заболевания и потребности пациента.

Ресурсы, связанные с камнями в почках

Лечение камней в почках и обезболивание: лекарства и средства правовой защиты

Камни в почках обычно проходят сами по себе, не вызывая долгосрочных проблем.Если они этого не делают или если вы испытываете сильную боль, ваш врач может разбить или удалить кристаллы.

Ваше лечение зависит от того, где и насколько велик ваш камень, а также от того, какие симптомы у вас есть.

Сначала подождите

Если камень вас не беспокоит, врач может посоветовать вам подождать 2–4 недели, чтобы он прошел сам по себе. Они могут посоветовать вам выпить больше воды, чтобы вывести ее из организма.

Они могут попросить вас поймать камень в ситечко, когда вы писаете. Лаборатория может проверить его на минералы, чтобы увидеть, могут ли лекарства предотвратить образование новых камней.

Лекарства

Если вы испытываете дискомфорт, вы можете управлять своими симптомами, ожидая выхода камня.

Могут помочь безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен. Вам также может понадобиться лекарство от тошноты.

Рецептурные препараты могут помочь:

Кальций Блокаторы каналов и альфа-блокаторы: Они расслабляют мочеточник, трубку, по которой моча проходит от почек к мочевому пузырю. Более широкий мочеточник поможет камню двигаться быстрее.

Калий цитрат или цитрат натрия: Может помочь предотвратить образование камней в почках, образованных мочевой кислотой.

Хирургия

Иногда слишком большой камень выходит сам по себе. Вашему врачу, возможно, придется его сломать или удалить. Они также могут сделать это, если вы:

• Испытываете сильную боль
• У вас инфекция
• Не можете мочиться, потому что камень блокирует поток или камень блокирует мочу из одной почки (в этом случае вы все еще можете быть может писать)

Ваш врач может выбрать одну из нескольких процедур.

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) . Это наиболее распространенное лечение в США. Оно лучше всего работает при небольших и средних камнях. Ваш врач направляет высокоэнергетические звуковые волны, чтобы разбить камень в почках на мелкие кусочки. Ударные волны исходят извне тела, поэтому процедуру иногда называют экстракорпоральной УВЛ.

Вы заранее получите обезболивающее и обычно можете пойти домой в тот же день.

Продолжение

Уретероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий эндоскоп через уретру, мочевой пузырь, а затем в мочеточник, чтобы добраться до камня. Если камень небольшой, его можно удалить с помощью корзины. Если камень больше, лазер, прошедший через прицел, может его разбить.

Продолжение

Чрескожная нефролитотомия или Чрескожная нефролитотрипсия. Эти аналогичные хирургические процедуры подходят, если у вас большой камень или если другие процедуры не смогли их разрушить в достаточной степени.Ваш врач использует тонкую трубку, вставленную через вашу кожу, чтобы добраться до камня, и он удаляет (нефролитотомия) или ломает (нефролитотрипсия) его.

Вам дадут лекарства, чтобы вы не проснулись и не почувствовали боли. Скорее всего, вам придется провести в больнице 1-2 дня.

Открытая операция: Это может быть вариантом, если ваш камень очень большой или ваш врач не может удалить его с помощью других методов лечения. Вы получите успокоительное и не проснетесь. Ваш хирург разрезает вам бок, чтобы добраться до почки, а затем вынимает камень через отверстие.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Для полного выздоровления может потребоваться 4-6 недель.

Ваш хирург обычно просит лабораторию определить тип камня, чтобы вы могли принимать лекарства, чтобы избежать их в будущем.

Спросите своего врача

У вас есть много вариантов лечения и предотвращения образования камней в почках. Убедитесь, что вы понимаете плюсы и минусы каждого лечения, включая бездействие.

Спросите своего врача:

• Как долго мне ждать, пока мой камень пройдет сам по себе?
• Сколько воды мне пить?
• Какие продукты мне следует есть?
• По каким симптомам я должен вам позвонить?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить образование еще одного камня после лечения?

Новое лечение может облегчить отхождение камней в почках | MIT News

Ежегодно более полумиллиона американцев посещают отделения неотложной помощи по поводу камней в почках.В большинстве случаев камни в конечном итоге выходят из тела самостоятельно, но этот процесс может быть мучительно болезненным.

Исследователи из Массачусетского технологического института и Массачусетской больницы общего профиля разработали потенциальное лечение, которое могло бы сделать прохождение камней в почках более быстрым и менее болезненным. Они определили комбинацию двух препаратов, которые расслабляют стенки мочеточника — трубки, соединяющей почки с мочевым пузырем, — и могут быть доставлены непосредственно в мочеточник с помощью катетероподобного инструмента.

Расслабление мочеточника может помочь камням легче перемещаться по трубке, говорят исследователи.

«Мы считаем, что это может существенно повлиять на мочекаменную болезнь, от которой страдают миллионы людей», — говорит Майкл Сима, профессор инженерных наук Дэвида Х. Коха на факультете материаловедения и инженерии Массачусетского технологического института, член Института интегративного рака Массачусетского технологического института им. Исследования и старший автор исследования.

Этот вид лечения также может облегчить и сделать менее болезненным введение стента в мочеточник, что иногда делается после выхода камня из почек, чтобы предотвратить закупорку или коллапс трубки.

Кристофер Ли, недавно получивший докторскую степень в Отделении медицинских наук и технологий Гарвардского технологического института, является ведущим автором исследования, которое сегодня опубликовано в журнале Nature Biomedical Engineering .

Местная доставка лекарств

Камни в почках состоят из твердых кристаллов, которые накапливаются в почках, когда в моче слишком много твердых отходов и недостаточно жидкости для их вымывания. Подсчитано, что примерно у каждого десятого человека в какой-то момент жизни будет камень в почках.

Несколько лет назад Цима и Брайан Эйснер, которые являются соруководителями программы по лечению камней в почках MGH, а также являются автором статьи, начали думать о способах улучшения лечения камней в почках. В то время как некоторые более крупные камни требуют хирургического вмешательства, обычный план лечения состоит в том, чтобы просто подождать, пока камни пройдут, что занимает в среднем 10 дней. Пациентам дают обезболивающие, а также пероральные лекарства, которые предназначены для расслабления мочеточника, но исследования предложили противоречивые данные о том, действительно ли это лекарство помогает.(Не существует одобренных FDA пероральных препаратов для лечения камней в почках и дилатации мочеточника.)

Цима и Эйснер считали, что введение миорелаксанта непосредственно в мочеточник может стать лучшей альтернативой. Большая часть боли при прохождении камня в почках возникает из-за спазмов и воспаления в мочеточнике, когда камни проходят через узкую трубку, поэтому расслабление мышц, окружающих трубку, может помочь облегчить этот проход.

Примерно в это же время Ли, который тогда был новым студентом программы «Медицинские науки и технологии» Массачусетского технологического института, встретился с Симой, чтобы обсудить возможные дипломные проекты, и заинтересовался лечением почечных камней.

«Если вы посмотрите на то, как лечат камни в почках сегодня, то практически ничего не изменилось с 1980 года, и есть довольно много свидетельств того, что применяемые лекарства не очень эффективны», — говорит Ли. «Количество людей, которым это потенциально может помочь, действительно впечатляет».

Сначала исследователи решили определить препараты, которые могут хорошо подействовать при введении непосредственно в мочеточник. Они выбрали 18 препаратов, используемых для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление или глаукома, и подвергли их воздействию клеток мочеточника человека, выращенных в лабораторной посуде, где они могли измерить, насколько препараты расслабляют гладкомышечные клетки.Они выдвинули гипотезу, что, если они доставляют такие лекарства непосредственно в мочеточник, они могут получить гораздо больший эффект релаксации, чем пероральная доставка таких лекарств, при этом сводя к минимуму возможный вред для остальной части тела.

«Мы нашли несколько лекарств, которые оказали ожидаемый нами эффект, и в каждом случае мы обнаружили, что концентрации, необходимые для достижения эффективности, были выше, чем было бы безопасно при системном применении», — говорит Цима.

Затем исследователи использовали интенсивную вычислительную обработку, чтобы индивидуально проанализировать релаксационные реакции почти 1 миллиарда клеток после воздействия лекарства.Они определили два препарата, которые работали особенно хорошо, и обнаружили, что они работают даже лучше, когда их принимают вместе. Одним из них является нифедипин, блокатор кальциевых каналов, используемый для лечения высокого кровяного давления, а другим — препарат, известный как ингибитор ROCK (ро-киназы), который используется для лечения глаукомы.

Исследователи проверили различные дозы этой комбинации препаратов в мочеточниках, удаленных от свиней, и показали, что они могут значительно снизить частоту и продолжительность сокращений мочеточника.Тесты на живых свиньях также показали, что лечение практически устранило сокращения мочеточника.

Для этих экспериментов исследователи доставляли лекарства с помощью цистоскопа, который очень похож на катетер, но имеет небольшой оптоволоконный канал, который можно подключить к камере или объективу. Они обнаружили, что при таком способе доставки лекарства не обнаруживались в кровотоке животных, что позволяет предположить, что лекарства оставались в слизистой оболочке мочеточника и не попадали в другие части тела, что снизило бы риск потенциальных побочных эффектов.

Расслабление мочеточника

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как долго длится эффект расслабления мышц и сколько расслабления потребуется для ускорения прохождения камней, говорят исследователи. Сейчас они запускают стартап Fluidity Medicine, чтобы продолжить разработку технологии для возможных испытаний на людях.

Помимо лечения камней в почках, этот подход также может быть полезен для расслабления мочеточника, чтобы помочь врачам установить мочеточниковый стент.Это также может помочь при размещении любого другого инструмента, например эндоскопа, в мочеточнике.

«Платформа обеспечивает парную доставку лекарств к мочеточнику. Мы стремимся в первую очередь нацелить на расслабление мышц, и как ответвление этого у нас есть камни в почках, мочеточниковые стенты и эндоскопическая хирургия », — говорит Ли. «У нас есть множество других урологических показаний, которые могут пройти через разные пути развития, но все они могут быть затронуты, и у всех есть значимые группы пациентов».

Исследование финансировалось стипендией Броши Института медицинской инженерии и науки Массачусетского технологического института, Центром технологических инноваций Дешпанде при Массачусетском технологическом институте, Поддерживающим (основным) грантом Института Коха Национального института рака и Национальными институтами здравоохранения.

Камни в почках: типы, диагностика и лечение

Что такое камни в почках?

Камни в почках или почечные камни представляют собой твердые образования, состоящие из кристаллов. Камни в почках обычно возникают в почках. Однако они могут развиваться в любом месте мочевыводящих путей, которые состоят из следующих частей:

• почки
• мочеточники
• мочевой пузырь
• уретра

Камни в почках — одно из самых болезненных заболеваний.Причины образования камней в почках различаются в зависимости от типа камня.

Не все камни в почках состоят из одних и тех же кристаллов. Различные типы камней в почках включают:

Кальций

Кальциевые камни являются наиболее распространенными. Они часто состоят из оксалата кальция (хотя они могут состоять из фосфата или малеата кальция). Употребление меньшего количества продуктов, богатых оксалатами, может снизить риск развития этого типа камня. К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся:

• картофельные чипсы
• арахис
• шоколад
• свекла
• шпинат

Однако, хотя некоторые камни в почках состоят из кальция, получение достаточного количества кальция в вашем рационе может предотвратить образование камней.

Мочевая кислота

Этот тип камней в почках чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Они могут возникать у людей с подагрой или у тех, кто проходит химиотерапию.

Камни этого типа образуются, когда моча слишком кислая. Рацион, богатый пуринами, может повысить кислотность мочи. Пурин — это бесцветное вещество, содержащееся в белках животных, таких как рыба, моллюски и мясо.

Струвит

Этот тип камня чаще всего встречается у женщин с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).Эти камни могут быть большими и вызывать непроходимость мочевыводящих путей. Они возникают в результате почечной инфекции. Лечение основной инфекции может предотвратить образование струвитных камней.

Цистин

Цистиновые камни встречаются редко. Они возникают как у мужчин, так и у женщин с генетическим заболеванием цистинурией. При этом типе камней цистин — кислота, которая естественным образом встречается в организме — просачивается из почек в мочу.

Наибольший фактор риска почечнокаменной болезни — менее 1 литра мочи в день.Вот почему камни в почках часто встречаются у недоношенных детей с проблемами с почками. Однако камни в почках чаще всего возникают у людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Различные факторы могут увеличить риск развития камня. В Соединенных Штатах у белых людей больше шансов получить камни в почках, чем у чернокожих.

Секс тоже играет роль. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), у мужчин чаще, чем у женщин, развиваются камни в почках.

Камни в почках в анамнезе могут увеличить ваш риск. То же самое и в семейном анамнезе почечнокаменной болезни.

К другим факторам риска относятся:

Известно, что камни в почках вызывают сильную боль. Симптомы почечнокаменной болезни могут не проявиться до тех пор, пока камень не начнет перемещаться по мочеточникам. Эта сильная боль называется почечной коликой. У вас может появиться боль с одной стороны спины или живота.

У мужчин боль может распространяться в паховую область. Боль при почечной колике приходит и уходит, но может быть сильной.Люди с почечной коликой склонны к беспокойству.

Другие симптомы камней в почках могут включать:

В случае небольшого камня в почках у вас может не быть боли или симптомов, поскольку камень проходит через мочевыводящие пути.

Камни не всегда остаются в почках. Иногда они переходят из почек в мочеточники. Мочеточники маленькие и нежные, а камни могут быть слишком большими, чтобы беспрепятственно пройти по мочеточнику в мочевой пузырь.

Прохождение камней по мочеточнику может вызвать спазмы и раздражение мочеточников.Это вызывает появление крови в моче.

Иногда камни блокируют отток мочи. Это называется непроходимостью мочевыводящих путей. Непроходимость мочевыводящих путей может привести к инфекции почек и повреждению почек.

Диагностика камней в почках требует тщательного изучения истории болезни и медицинского осмотра. Другие тесты включают:

• анализы крови на кальций, фосфор, мочевую кислоту и электролиты
• азот мочевины крови (АМК) и креатинин для оценки работы почек
• общий анализ мочи на наличие кристаллов, бактерий, крови и лейкоцитов
• исследование выведенных камней для определения их типа.

Следующие тесты могут исключить обструкцию:

Контрастный краситель, используемый при компьютерной томографии и IVP, может повлиять на функцию почек.Однако у людей с нормальной функцией почек это не вызывает беспокойства.

Есть некоторые лекарства, которые вместе с красителем могут увеличить вероятность повреждения почек. Убедитесь, что ваш радиолог знает о лекарствах, которые вы принимаете.

Обработка зависит от типа камня. Мочу можно процедить, а камни собрать для анализа.

Питье от шести до восьми стаканов воды в день увеличивает поток мочи. Людям, страдающим обезвоживанием или сильной тошнотой и рвотой, может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Другие варианты лечения включают:

Лекарства

Для снятия боли могут потребоваться наркотические препараты. Наличие инфекции требует лечения антибиотиками. К другим лекарствам относятся:

• аллопуринол (цилоприм) от камней мочевой кислоты
• тиазидные диуретики для предотвращения образования кальциевых камней
• бикарбонат натрия или цитрат натрия для уменьшения кислотности мочи
• растворы фосфора для предотвращения образования кальциевых камней
• ибупрофен (адвил) от боли
• ацетаминофен (тайленол) от боли
• напроксен натрия (алев) от боли

Литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия использует звуковые волны для разрушения крупных камней, чтобы они могли легче проходить по мочеточникам. в мочевой пузырь.Эта процедура может быть неудобной и может потребовать легкой анестезии. Это может вызвать кровоподтеки на животе и спине, а также кровотечение вокруг почек и близлежащих органов.

Туннельная хирургия (чрескожная нефролитотомия)

Хирург удаляет камни через небольшой разрез на спине. Эта процедура может потребоваться человеку, если:

• камень вызывает непроходимость и инфекцию или повреждает почки
• камень слишком большой, чтобы пройти
• боль не справляется

уретероскопия

когда камень застрял в мочеточнике или мочевом пузыре, ваш врач может использовать инструмент, называемый уретероскопом, чтобы удалить его.

Маленькая проволока с прикрепленной камерой вставляется в уретру и проходит в мочевой пузырь. Затем врач использует небольшую клетку, чтобы захватить камень и удалить его. Затем камень отправляется в лабораторию для анализа.

Правильная гидратация — ключевая профилактическая мера. Клиника Майо рекомендует пить столько воды, чтобы ежедневно выделять около 2,6 литра мочи. Увеличение количества выделяемой мочи помогает промыть почки.

Вы можете заменить воду имбирным элем, лимонно-лаймовым газированным напитком и фруктовым соком, чтобы увеличить потребление жидкости.Если камни связаны с низким уровнем цитрата, цитратный сок может помочь предотвратить образование камней.

Умеренное употребление в пищу продуктов, богатых оксалатами, и сокращение потребления соли и животных белков также может снизить риск образования камней в почках.

Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут предотвратить образование камней из кальция и мочевой кислоты. Если у вас был камень в почках или вы рискуете получить камень в почках, поговорите со своим врачом и обсудите лучшие методы профилактики.

Доказательства NIHR — Лекарства могут помочь людям избавиться от более крупных камней в почках

Три четверти людей с большим (более 5 мм) единичным камнем в почке выйдут из него в течение шести недель, если они принимают альфа-адреноблокатор. Примерно у половины тех, кто принимает плацебо или не лечится, камень проходит за тот же период.

Почечная колика — это сильная боль в боку, которая обычно вызывается почечными камнями, когда они попадают в мочеточник, трубку между почкой и мочевым пузырем.Большинство мелких камней попадают в мочу без лечения.

Доказательства в пользу лечения от наркозависимости противоречивы. Недавнее исследование в Великобритании не показало, что препараты имеют какое-либо значение для того, кому в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство. Этот обзор предполагает, что людям с более крупными камнями более 5 мм могут быть полезны альфа-адреноблокаторы. Однако у обзора есть некоторые ограничения с точки зрения применимости к Великобритании.

Если для информирования о лечении используется подход, основанный на размере, для точного измерения размера камня потребуется сканирование, а не ультразвук.

Зачем понадобилось это исследование?

Камнями в почках страдают от 2 до 3% людей в Великобритании, и их число растет. В 2014/15 году в Англии было госпитализировано более 21 000 пациентов с камнями в почках, попавшими в мочеточник.

Существуют противоречивые данные об эффективности лекарств, помогающих вывести камни и уменьшающих продолжительность симптомов, осложнений или необходимости более инвазивных вмешательств. Два метаанализа в 2009 и 2012 годах пришли к выводу, что да, хотя и подчеркнули, что результаты могут быть ненадежными из-за ограничений исследования.В 2015 году SUSPEND, крупное исследование высокого качества в Великобритании, обнаружило, что два широко используемых препарата (альфа-блокатор тамсулозин и блокатор кальциевых каналов нифедипин) не имеют преимуществ по сравнению с плацебо. Однако были высказаны опасения, что эффективность может зависеть от размера и расположения камня, и это не анализировалось.

В этом обзоре мы рассмотрели все исследования по этому вопросу и установили, увеличивают ли альфа-адреноблокаторы вероятность прохождения камней, и зависит ли их польза от размера или местоположения камня.

Что делало это исследование?

Этот систематический обзор и метаанализ включили 55 испытаний с участием 5 990 человек с почечной коликой.

В испытаниях

сравнивали альфа-адреноблокаторы с плацебо или отсутствием лечения в течение от одной до шести недель. В качестве альфа-блокаторов использовались тамсулозин (40 испытаний), альфузозин (шесть испытаний), силодозин (шесть испытаний), теразозин (четыре испытания), доксазозин (четыре испытания) и нафтопидил (три испытания).

SUSPEND был включен и был единственным испытанием в Великобритании для решения этой проблемы.Большинство других испытаний проводились в странах Азии, где только около 50% людей выдают камни спонтанно; это может ограничить применение результатов обзора в Великобритании.

В нескольких исследованиях адекватно скрывали распределение от исследователей, и это могло привести к смещению, которое могло снизить нашу уверенность в результатах. Различия между испытаниями в типах используемых лекарств также могли означать, что испытания были слишком разными, чтобы их можно было объединить. После анализа исследователи сочли, что ни одна из этих проблем не была достаточно важной, чтобы уменьшить нашу уверенность в общем направлении их выводов.

Что он нашел?

• У людей, принимавших альфа-адреноблокаторы, вероятность выхода камня на 49% выше по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (отношение рисков [ОР] 1,49, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,39–1,61). Отхождение камней произошло у 75,8% людей, получавших альфа-адреноблокаторы, по сравнению с 48,4% людей, получавших плацебо или не получавших лечения. Дальнейшие анализы показали отсутствие разницы между альфа-адреноблокаторами.
• У людей с большими камнями от 5 мм до 10 мм, получавших альфа-адреноблокаторы, вероятность отхождения камней увеличивалась на 57% по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (RR 1.57, 95% доверительный интервал от 1,17 до 2,27).
• Не было преимуществ лечения альфа-блокаторами по сравнению с плацебо или отсутствия лечения для людей с небольшими камнями менее 5 мм.
• У людей, получавших альфа-адреноблокаторы, риск хирургического вмешательства был на 56% ниже, чем у тех, кто получал плацебо или не получал лечения (ОР 0,44, 95% ДИ 0,37–0,52).
• Не было различий между группами по нежелательным явлениям, которые были редкостью.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

NICE Clinical Knowledge Summaries (2015) по лечению острой почечной колики утверждает, что для облегчения спонтанного отхождения камней можно использовать лекарственные препараты с альфа-блокаторами, такими как тамсулозин, или блокаторами кальциевых каналов, такими как нифедипин.

Европейская ассоциация урологов (обновлена ​​в 2017 году) также рекомендует альфа-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Они говорят, что это увеличивает вероятность выхода камня, уменьшая необходимость в дальнейших вмешательствах. Они особенно рекомендуются для камней размером более 5 мм и для людей, которые в остальном стабильны с медицинской точки зрения.

Эти препараты не лицензированы для этого состояния, что означает, что они используются не по назначению.

Какие последствия?

Доказательства использования альфа-адреноблокаторов для людей в Великобритании с почечной коликой остаются неопределенными.В целом альфа-адреноблокаторы, вероятно, помогают удалить более крупные камни (более 5 мм) в неосложненных случаях и снизить частоту хирургического вмешательства. Однако улучшение частоты изгнания было меньше в испытаниях более высокого качества, таких как исследование, проведенное в Великобритании.

Если для принятия решения используется подход, основанный на размере, это потребует визуализации, которая лучше, чем ультразвук для измерения размера камня. КТ-сканирование в настоящее время не является обычной практикой, несмотря на рекомендации, рекомендующие их использование.Это может иметь последствия для затрат и рабочей силы.

Цитирование и финансирование

Холлингсворт Дж. М., Каналес Б. К., Роджерс М. А. и др. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2016; 355: i6112.

Информации о финансировании данного исследования предоставлено не было.

Библиография

Британская ассоциация урологических хирургов. Рекомендации по неотложной помощи при первых проявлениях почечного / мочеточникового литиаза.Лондон: Британская ассоциация урологических хирургов с ограниченной ответственностью; 2012.

NICE CKS. Почечная или мочеточниковая колика — острая. Лондон: Краткие обзоры клинических знаний Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи; 2015.

Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2015; 386 (9991): 341-9.

Тюрк С., Нолл Т., Петрик А. и др. Рекомендации по мочекаменной болезни. Арнем: Европейская ассоциация урологов; 2017 г.

Изготовлено Саутгемптонским университетом и Базианом от имени NIHR через Центр распространения NIHR

камней в почках | Michigan Medicine

О камнях в почках

Примерно 13% мужчин и 7% женщин в Соединенных Штатах когда-нибудь будут иметь камни в почках. Распространенность камней в почках значительно увеличивается в Соединенных Штатах.

В Michigan Medicine наша программа по эндоурологии, почечнокаменной болезни и литотриптору имеет долгую историю выдающегося клинического лечения, инноваций и исследований.

Камни в почках

В качестве комплексной программы лечения камней мы предоставляем пациентам услуги по всему спектру лечения, работая в тесном сотрудничестве с эндокринологами, нефрологами и радиологами, чтобы предложить вам наилучшее лечение. Наши урологи являются экспертами в диагностической оценке, хирургическом лечении, метаболических исследованиях и нехирургической помощи и лечат около 1000 пациентов с камнями в год. Мы намерены оценить вас, а затем быстро, эффективно и результативно решить вашу проблему.Мы стремимся минимизировать продолжительность периода от появления симптомов до разрешения проблемы и решать проблему с помощью малоинвазивных методов, которые индивидуализированы для вашей конкретной ситуации.

Признаки и симптомы камня в почках

Камни в почках — это скопления кристаллов, которые образуются, когда концентрация минералов в моче становится очень высокой. Как следует из их названия, камни почти всегда возникают в почках. Они могут вызывать проблемы там или могут быть незаметны до тех пор, пока не войдут в мочеточник (трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем).Как только камни попадают в мочеточник, они могут препятствовать оттоку мочи, что обычно вызывает такие симптомы, как боль в верхней части спины (то есть в боку) или внизу живота, тошнота, рвота и кровь в моче. Многие камни переходят по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем выводятся с мочой. Иногда камни могут оставаться в мочеточнике или мочевом пузыре.

Варианты лечения камней в почках

Мы работаем с пациентами на всех стадиях их состояния, составляя индивидуальный план, независимо от того, нужна ли операция или нет.Мы также пытаемся определить факторы, которые могут быть причиной образования камней, чтобы предотвратить увеличение размеров существующих камней и снизить риск образования камней в будущем.

При подозрении на камень в почках мы собираем анамнез, проводим физический осмотр и рентгенологическое исследование. Исследования могут включать простой рентген брюшной полости, УЗИ почек или компьютерную томографию. Они помогают нам определить местонахождение камня, его размер, степень, в которой камень может вызывать затруднение оттока мочи, и какие виды терапии подходят для лечения.

Рентгенограмма брюшной полости почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)

Компьютерная томография, показывающая камень левой почки

Компьютерная томография, показывающая камень правого мочеточника

Консервативный менеджмент

В случаях, когда камень переместился в мочеточник, особенно если камень небольшой (менее 0,5 сантиметра), мы часто рекомендуем консервативное лечение. Мы делаем это, потому что многие более мелкие камни проходят сами по себе, что позволяет пациентам избежать хирургического вмешательства.Консервативное лечение включает обезболивание (обычно с помощью ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен), гидратацию (от 6 до 8 стаканов воды в день) и лечебную изгнающую терапию с использованием альфа-блокаторов (например, тамсулозина). Многие камни пройдут при таком лечении без хирургического вмешательства.

Малоинвазивные хирургические методы лечения камней в почках

Факторы, влияющие на прохождение камня, включают размер и расположение камня. Чем больше камень, тем меньше вероятность того, что он выйдет без хирургического вмешательства.Хирургическое лечение обычно рекомендуется при камнях размером 0,5 сантиметра и более, а также пациентам, у которых консервативное лечение не помогает. Используемые сегодня процедуры по удалению камней малоинвазивны и высокоэффективны. Наиболее распространенные методы включают ударно-волновую литотрипсию, уретероскопию с лазерной литотрипсией и чрескожную нефролитотомию. Наша команда эндоурологов ежегодно выполняет более тысячи таких процедур с использованием новейших технологий.

Ударно-волновая литотрипсия (SWL) — наименее инвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях.Используя рентгеновское или ультразвуковое сканирование для идентификации камня, ударные волны применяются извне тела, чтобы разбить камень на более мелкие фрагменты, которые затем выводятся с мочой. SWL — это вариант для камней в почках размером до 2 сантиметров, которые не располагаются в нижней части почки, в зависимости от других факторов пациента.

Уретероскопия с лазерной литотрипсией (URS) может использоваться для камней размером до 2 сантиметров, расположенных в любом месте мочеточника или почки. Эта процедура включает пропускание оптоволоконного уретероскопа небольшого диаметра через мочевой пузырь в мочеточник, что позволяет хирургу увидеть камень.Затем используется лазер, чтобы разбить камень на более мелкие части, которые можно удалить или вывести с мочой. УРС особенно полезен при камнях мочеточника, тех, которые расположены в нижней части почки, и тех, которые устойчивы к УВЛ.

Чрескожная нефролитотомия (PCNL) — лучший вариант для более крупных камней в почках (то есть более 2 сантиметров) или при наличии других осложняющих анатомических факторов. PCNL включает в себя полудюймовый разрез на спине, через который хирург извлекает камни с помощью нефроскопа.Пациентам обычно требуется госпитализация на одну ночь с последующим коротким периодом восстановления дома.

Лечение от камней

Факторы, повышающие риск образования камней, включают:

• Пол: мужчины чаще, чем женщины, образуют камни в почках, хотя у женщин этот показатель растет быстрее, и вскоре мужчины и женщины могут иметь равный риск образования камней в почках
• Семейный анамнез: если у вас есть члены семьи с камнями, у вас более высокий риск развития камней в почках
• Диета: диета с высоким содержанием жиров, обработанного сахара и соли подвергает людей риску образования камней в почках
• Вес: ожирение тесно связано с камнями в почках
• Личный анамнез: Если вы сформировали свой первый камень в молодости или если вы уже сформировали более одного камня, вы подвергаетесь большему риску иметь больше камней

Краеугольным камнем лечения камней является увеличение потребления жидкости.Рекомендуется пить столько жидкости, чтобы выделять 2 литра мочи в день. Это эквивалентно количеству жидкости в 2-литровой бутылке содовой. Важно, чтобы вы распределяли это количество на весь день, а не выпивали все количество за один раз. Перед сном рекомендуется выпить стакан воды. Цель состоит в том, чтобы ваша моча имела вид воды. Если моча желтая, вероятно, вы пьете недостаточно.

Если предполагается, что вы подвержены большему риску камнеобразования, мы предложим вам вместе разработать индивидуальную программу для предотвращения камнеобразования в будущем.В дополнение к анализу камней (важно, чтобы вы поймали камень и принесли его своему врачу!), Исследования крови и 24-часовой сбор мочи могут помочь вам выбрать индивидуальную терапию. Существует множество метаболических причин возникновения камней в различных комбинациях, и мы определим вашу конкретную проблему с обменом веществ и вместе с вами поможем решить ее с помощью диеты или лекарств. Если у вас частые рецидивы камней, множественные медицинские проблемы или дополнительные урологические проблемы, такие как нейрогенный мочевой пузырь, хроническая инфекция или непроходимость, то наша комплексная программа особенно хорошо подходит для вас.

Передовые исследования

Мы активно участвуем в исследованиях по разработке новых методов и методов лечения камней в почках. Мы также изучаем тенденции терапии, качество ухода и эффективность лечения, чтобы улучшить понимание камней в почках и уровень лечения для всех пациентов с камнями. Как пациент, вы имеете право участвовать в активных клинических испытаниях, которые могут быть полезны в вашей ситуации.

Клиника быстрого доступа почечнокаменной болезни

Клиника быстрого доступа почечных камней в Центре специализированной помощи Ливонии предлагает пациентам с почечными камнями доступ к рентгеновским снимкам, компьютерной томографии, а также возможность диагностики и лечения в тот же день — все под одной крышей.Все это дополняется улучшенным доступом к врачам и удобной парковкой в ​​Центре специализированной помощи Ливонии.

Назначить встречу

Если вы пациент, который хочет получить добрую и отзывчивую помощь в ведущей урологической клинике в Мичигане, позвоните по телефону 734–936–7030, чтобы записаться на прием.