Предгастритное состояние: Предгастритное состояние — Симптомы и Лечение

Содержание

Антацидное средство Yamanouchi Pharma S.p.A. Фосфалюгель — «Фосфалюгель ребёнку»

Доброго времени суток всем заглянувшим!

У младшего сына было выявлено предгастритное состояние((( Поверьте, это не от питания, в семье у папы – язва желудка, поэтому ХЕЛИКОБАКТЕР пилори (бактерия вызывающая болезни верхней части ЖКТ) гуляет у нас дома. Конечно чтобы не довести это всё до гастрита и язвы необходимо лечение и строгая диета. У нас и так в семье правильное питание, в основном нет жаренного, много запечённого, основные блюда все из мультиварки. Но генетическую предрасположенность не сотрёшь, не выкинешь, а хотелось бы)))

Показание к применению препарата изжога, кислая отрыжка, язвенная болезнь желудка, гастриты и прочие проблемы ЖКТ (смотри подробнее в фото).

Так как у ребёнка предгастрит, то доктор назначила нашему сыну (на тот момент ему было 6 лет) по 2 пакетика в день 2 недели, пауза на 2 недели и ещё раз повторить схему лечение, также 2 недели. Гель

Диету нам менять как таковую не пришлось, потому что дети едят вредности крайне редко.

В упаковке 20 пакетиков по 16 грамм, удобно взять с собой. Перед применением пакетик следует помять в руках между пальцев, перемешать содержимое, не открывая его, затем по пунктирной линии оторвать или отрезать.

Сам гель представляет собой жидкость белого цвета, на вкус сладковато-кисловатый слегка, с мятным оттенком. Отдалённо напоминает смекту. Послевкусие не очень приятное, чуть поскрипывает на зубах, сразу запиваем парой глотков воды.

Гель обладает свойством кислотонейтрализующим и обволакивающим весь пищевод и желудок.

Ребенок пил спокойно, без проблем.

На аппетит и стул сына препарат не повлиял.

Препарат изготовлен в Нидерландах.

Всем здоровья!

Когда лезешь на стенку от зубной боли — запомни, сохрани

Отличная замена Дюфалаку, действеннее, результат быстрее, а главное дешевле!

Предстоит отпуск? Уже купили что-то от укачивания?

Помог при ларингоспазме

Супер витаминки (укрепление иммунитета и костной ткани)

Только не говорите ребёнку что это таблетка)))) Лекарство похоже на конфетку!

Гастрит у кошек: причины, симптомы и лечение

Воспаление слизистой желудка сигнализирует, что кошка съела что-то вредное. У питомицы пропадает аппетит, её тошнит, болит живот, из пасти вырывается зловоние. Если причину не устранить, заболевание стремительно прогрессирует. Настоящая статья позволит любителям кошек вовремя распознать гастрит и предотвратить его развитие.

При гастрите кошка отказывается от корма

Причины

Воспаления желудка подразделяются на первичные, возникшие из-за погрешностей в питании и вторичные, являющиеся симптомами других заболеваний под воздействием нижеперечисленных факторов:

рекомендуемые статьи:
  • Смекта для кошек при диарее
  • Почему кошки страдают лишним весом?
  • Ошибки в кормлении.
  • Глистная инвазия.
  • Аллергия.
  • Панкреатит.
  • Трихобезоары.
  • Бактериальная инфекция.
  • Побочное действие медикаментов.
  • Мочеполовые патологии.
  • Хронические болезни печени
  • Стресс.
Предгастритное состояние

Главная причина гастрита (gastritis) — неправильное кормление:

  • Пища, несбалансированная по основным элементам питания.
  • Кормление испорченными продуктами.
  • Резкая перемена рациона.
  • Переедание.
  • Употребление замороженного или горячего корма.
  • Неприемлемая для кошки человеческая еда.
  • Жирная пища.
В поисках гастрита

Формы гастрита

По ph желудочного сока классифицируют кислотный, основной или промежуточный gastritis. Этот показатель важно определить прежде, чем назначать лечение.

По скорости нарастания симптомов различают хронический (перманентный) и острый (манифестный) гастрит. По происхождению выделяют следующие виды воспаления слизистой желудка:

  • Уремическое.
  • Эозинофильное.

Острый гастрит, развивается стремительно. Гиперсекреция слизи препятствует действию желудочного сока на пищу. Поэтому блокируется гидролиз питательных веществ. Происходит микробная ферментация, сопровождающаяся обильным газообразованием. Следующим этапом становится гнилостное разложение, в результате которого образуются токсины.

Перманентный gastritis характеризуется длительным течением с обострениями, продолжающимися несколько часов или суток.

Уремическое воспаление желудка возникает вследствие неспособности почек пропускать карбамид в урину. Мочевина, обладающая щелочной реакцией, нейтрализует соляную кислоту желудка, вызывая основной gastritis. Пищеварительные ферменты, работающие в кислой среде, не активизируются и переваривания не происходит.

Гастрит эозинофильный возникает из-за аллергического раздражения слизистой компонентами корма или токсичными отходами жизнедеятельности гельминтов.

Симптомы

Признаки манифестного gastritis и обострений хронического заключаются в следующем:

  • Отсутствие аппетита или анорексия.
  • Рвота с жёлчью.
  • Регургитация пищевых масс.
  • Наличие структурированных частиц непереваренной пищи в фекалиях.
  • Диарея или приостановка стула.
  • Апатия.
  • Стенки живота болезненно напряжены. Кошка препятствует взятию на руки.
  • На языке формируется налёт белого цвета.
  • Из пасти дурно пахнет.

Перманентный gastritis повторяет признаки острого, но добавляется слюнотечение и симптомы кардиальной несостоятельности — одышка и учащённый пульс. Уремический гастрит характеризуется частыми поносами и рвотой.

Рвота — один из симптомов гастрита

Диагностика

Установление причин возникновения гастрита, особенно хронического, необходимо для разработки стратегии лечения. С этой целью используют нижеперечисленные диагностические приёмы:

  • Анамнез.
  • Клинический осмотр.
  • Анализы урины и крови.
  • Определение ph желудочного сока.
  • УЗИ пищеварительных органов.
  • Гастроскопия.
  • Рентгенография с контрастным агентом.
  • Биопсия.

Могут назначаться дополнительные тесты для обнаружения вирусов, бактериальных и микотических инфекций.

Диетический корм

Лечение

Манифестный гастрит, возникший в результате однократного кормового нарушения, лечится суточным голоданием и поением вволю прокипячённой водой. Восстановительный период начинают с применением слизистых отваров. Дальнейшие действия феллинолог предпринимает под контролем ветеринарного врача. Симптоматическое лечение начинают до получения результатов диагностических анализов.

Для снятия рвоты применяют метоклопрамид (церукал) для кошек и собак внутримускулярно или внутривенно, поскольку оральное введение неприемлемо — оно вызовет рвоту до того, как препарат успеет подействовать.

Достижение успехов при гастрите немыслимо без диетотерапии. Подбор натуральных продуктов следует вести с учётом ph желудочного содержимого, что может вызвать затруднение у неопытного феллинолога, поэтому оптимальным вариантом становится выбор готовый корм, по согласованию с ветеринарным врачом. Если существует вероятность развития изъязвлений желудка или дуоденума, назначают гастропротекторы.

Профилактика

В большинстве случаев причиной gastritis является нерациональное питание. Чтобы предупредить развитие гастрита, следует использовать готовые корма. Нельзя давать питомцу еду, для него не предназначенную: соль и специи, входящие в состав человеческих деликатесов способны вызывать заболевание кошки. Нельзя позволять питомцам переедать. Обычно этим грешат сердобольные хозяйки, скармливающие кошке мясную или рыбную обрезь в неконтролируемых количествах. Чтобы не допустить развития вторичных gastritis, требуется своевременно выявлять и лечить хронические заболевания питомца.

Похожие статьи:

HTTP 404: Nicht gefunden — Not found

Запрошенная Вами страница не найдена.

Die gewünschte Seite ist nicht gefunden

Возможно запрошенная Вами страница удалена, переименована или временно недоступна. Пожалуйста сообщите вебмастеру, если Вы считаете что это ошибка и сообщите по какой ссылке вы попали на эту страницу. Die gewünschte Seite wurde möglicherweise entfernt oder umbenannt, oder sie ist vorübergehend nicht erreichbar. Wenn Sie der Meinung sind, daß es um ein Fehler handelt, benachrichtigen Sie bitte Webmaster
Попытайтесь выполнить следующее:
  • Если вы ввели адрес в адресной строке броузера от руки, проверьте правильность его написания
  • Зайдите на титульную страницу Germany.ru и попробуйте поискать ссылку на документ, который вам необходим
  • Нажмите назад, чтобы посмотреть другой линк
  • Попробуйте поиск по ключевому слову по всему серверу
Versuchen Sie folgendes:
  • Falls Sie die Adresse der Seite manuell in der Adressleiste eingegeben haben, stellen Sie sicher, daß die Adresse keine Tippfehler enthält.
  • Öffnen Sie die Startseite und suchen Sie dann nach Links, die die gewünschten Informationen haben.
  • Klicken Sie auf Zurück, um einen anderen Link zu versuchen.
  • Klicken Sie auf Suchen, um nach Informationen auf dem Server zu suchen.
Возможно вы сможете найти желаемую информацию посетив следующие проекты: Möglicherweise finden Sie die gewünschte Informationen wenn Sie die folgende Projekte besuchen:

Интуитивное питание: Как оно? Мой опыт и выводы. | by Алексей Литвинов

Серия: Здоровье.

После прочтения книги “Интуитивное Питание” я решил что буду пробовать эту программу на себе. Никаких диет, или ограничений, а скорее наоборот.

О самой программе вкратце вы можете прочесть в моем обзоре данной книги. Здесь же я решил изложить то, как внедрял это в свою жизнь. С какими трудностями и деталями столкнулся в процессе и какой сделал вывод для себя.

Писал статью на протяжении всего периода эксперимента.

Чтобы понять некоторые слова и фразы, к сожалению, вынужден отправить вас к самой книге. Объяснять фишки интуитивного питания — не задача данной статьи.

Немного о себе в очень краткой форме, чтобы вы понимали от кого вы слышите эту историю.

Пару лет назад мне было поставлено “предгастритное” состояние желудка. Не очень приятное событие, которое заставило меня перейти на определенную диету. Примерно в начале 2017 года, было небольшое обострение, заставившее меня перейти вторично на подобный режим питания. После этого я считал, что более осознанно подхожу к своему питанию: никакого шоколада, сладостей и прочей химии, острого и соленого. Так прошел почти весь 2017 год и первые пару месяцев 2018.

Проблема в том, что периодически, после небольшого отхода от этой диеты, я снова получал легкие осложнения, в виде болевых ощущений. Вроде как восстановился, начинаешь немного добавлять разнообразия и опять все сначала.

Мне это надоело, ибо держаться на “безвкусной” диете не всегда получается. При этом, здоровье — это весьма важный предмет и поэтому я начал читать литературу и немного углубился в тему (наконец-таки, через год).

Проблем с весом у меня нет, а так же в целом со здоровьем все нормально, однако ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) все же не давал расслабиться, как вы могли прочесть выше.

Вот и снова настало время, когда у меня все хорошо и тут я решил, что это самое время для того, чтобы испытать нечто новое. Так, после прочтения “Интуитивного Питания”, я загорелся идеей его испытать. В процессе я прочел еще 5 книг по данной тематике, которые опять таки все больше расширяли мою картину и угол зрения.

Вот тут все невероятно субъективно. Когда я задался вопросом, “как понять, что данная программа дает какой-либо положительный результат” то пришел к следующим критериям:

  1. Отсутствие болей в желудочно-кишечном тракте
  2. Количество и интенсивность различных кожных раздражений (сухость кожи, угри, прыщи, цвет кожи и тд.)
  3. Качествостула”. Не мог не включить этот критерий, ибо недооценивать его важность было бы глупо. Так можно понять насколько хорошо работает микрофлора кишечника
  4. Субъективное количество удовольствия и радости в жизни от внедрения этой программы

Правильнее было бы оценить с точки зрения анализа крови, но это до меня дошло уже только на 16-ый день… Согласен — тогда было бы проще и объективнее.

Также, уверен что вы сможете найти для себя какие-то другие критерии. И вы будете правы! Но для себя я нашел “измеримыми” и “показательными” только эти три.

Писать буду про те дни, когда что-то действительно менялось в ощущениях. Максимально кратко, но по возможности — информативно.

1 День

Не совсем понятно что значит “хочу есть” по меркам автора, даже не смотря на огромную градацию (9 штук) стадий голода. Пришлось вернуться к книге и держать перед глазами табличку со стадиями, чтобы не запутаться.

Как только я начал обращать особенное внимание на то, что хочется есть — стало вообще не понятно: ничего не хочется, а я вроде все равно иду есть. Будто “по распорядку”, а не по желанию.

За день, вместо 5–6 привычных раз, поел всего лишь трижды.

2 день

Ем с чаем то, что обычно не стал бы — кекс, кусок пирога и батон. Ведь, тут все можно и ограничивать себя нельзя. Гуляем!

Непривычно делать остановки во время трапезы и замедляться.

3день

Начал различать что сильно переедаю, даже не смотря на обычный размер порций.

Перед каждым приемом пищи задаю себе вопрос: что я хочу есть (по технике из книги) и хочу ли я сейчас есть.

Появилось ощущение, что чувство голода, или — то самое “желание” поесть именно определенное блюдо, где-то очень глубоко. Но оно точно есть! Микро-позывы и чувства стали появляться. Пока очень слабо, но начали.

4 день

Выглядит так, будто это “интуитивное питание” развитое с детства, за годы жизни было загнано глубоко внутрь, а теперь потихоньку начинает привыкать к тому, что я ему доверяю и спрашиваю: что я хочу, когда и сколько.

Во время еды останавливаюсь и спрашиваю себя: хочу ли я есть дальше? Не словами, а ощущениями. Определяю и ищу чувство голода по техникам из книги.

Все больше обращаю внимания когда иду есть из-за потребности в отдыхе и перерыве. Да — такое еще случается, но стараюсь это убирать и просто делать перерыв.

Первый раз испытал удовольствие, когда с чувством легкого голода понял что именно хочу есть!

6 день

Вот это да. Не ел пиццу уже почти пол года и всегда думал об этом как о чем сверхвкусном. Сегодня на работе было день рождения у одного из коллег и он заказал много пицц (Dominos).

Есть же можно все — так ведь? Главное правило, это слушать себя: “действительно ли ты хочешь есть именно это”, или — “испытываешь ли ты чувство голода сейчас?”.

Сказано — сделано! Берем кусок горячей пиццы с сыром и сладким луком, откусываем и… Не вкусно. Не хочу.

Странно, правда? Когда осознанно почувствовал вкус и стал есть, уже не хочется и вкус не привлекает. Механически откусываю еще кусок и понимаю, что это я есть не хочу.

Ладно. Может дело в конкретной пицце? Беру другую, — с курицей и грибами. Откусываю, и… снова тоже самое. Фантастика! Это просто поразительно. Я не хочу есть горячую пиццу хотя могу и сколько угодно. Немного странно, но организм подсказывает именно это!

А ведь я так сильно раньше хотел этого… Вот что делают ограничения. Теперь я совершенно по другому смотрю на пиццу. Даже на свежую и горячую.

Сам поверить не могу, что пишу такое.

7 день

Захотелось помидорного и морковного соков. Почему пишу об этом? Потому что я до этого их не любил совершенно! Не знаю почему, но не хотел их и никогда не пил. В сыром виде ел эти овощи, но соки, а тем более, с мякотью — ни разу. До сегодняшнего дня.

9 день

Скорость поглощения пищи заметно снизилась. Ем по 10–15 минут, с остановками. Первые дни замедлялся специально, а сейчас это стало входить в привычку.

Начало нравиться, ибо в перерывах вкусовые рецепторы “забывают” вкус пищи и каждый новый кусок воспринимается как самый первый. Великолепное чувство!

10 день

Все еще не обычно есть вот по такому расписанию. Что хочешь и когда хочешь (конечно же, ограничиваясь тем что есть, или можешь купить). Удивительно, что это “что хочешь” обычно ограничивается на кашах, супах и овощах.

Появилось странное чувство при поедании отбивных и котлет: не вкусно. Необычное ощущение, но мяса (как раньше) не хочется. Не то чтобы совсем, но гораздо меньше. Организм просит его раз в два-три дня.

Еще одно наблюдение — ни в один день не ем одинаковое количество пищи и в одинаковое время.

Вчера поел только трижды, совсем по чуть-чуть. Сегодня уже четыре раза. Порции значительно уменьшились за последнюю неделю. Вес упал на 1 кг. Можно ли это вообще считать?

В ощущениях: все чаще и чаще чувствую прилив радости, при воображении что сейчас буду есть, если угадываю что хочет организм. Он редко подсказыват что именно.

Скорее, это позывы, на подобии: горячее или холодное; сладкое или соленое; мягкое или твердое и так далее.

Кстати о соли — раньше ел без соли и сахара все потому что нельзя было и вредно это все. Теперь, слушая организм и чувствуя вкус пищи, это пришло само: просто не вкусно есть даже с небольшим количеством соли, а с сахаром все становится ужасно приторно.

Ах да, и о чае! Уменьшил количество его потребления в три-четыре раза. Просто появилось отвращение ко вкусу обычного чая. Ведь чай — тоже питание, а значит и это тоже нужно делать “интуитивно”.

14 день

Перестал обращать специальное внимание на количество съедаемого: чаще всего на тарелке остается 10–15% еды, но есть ее уже не хочется.

Все еще присутствует небольшой дискомфорт, внушенный окружающими в виде “общества чистых тарелок”.

Вначале было сложнее, когда на середине перестаешь есть, потому что больше не хочется.

Даже пару раз продолжал в таком случае трапезу, хотя и понимал что уже не хочу.

Теперь такого нет.

16 день

Каждый день ловлю кайф в тот момент, когда появляется чувство голода и понимаю что конкретно я хочу съесть!

Невероятно приятное и радостное чувство.

Пока что не каждый прием пищи ловлю себя на этом, но уже значительно чаще и чувство все интенсивнее.

22 день

Сорвался: ел не осознанно и из-за этого поймал тяжесть в животе. Когда питаешься правильно и ощущаешь себя от этого великолепно, то потом сразу чувствуется, когда опускаешься к прежнему режиму.

Завтра исправлюсь и все снова будет замечательно.

31 день

Размер порций теперь выбирается сразу, на глаз практически идеально: не меньше, не больше чем нужно. Тоже самое касается и времени питания: один день могу перекусить три раза за 4-5 часов, другой день — всего раз.

Ловлю удовольствие от состояния до (предвкушение), во время и после приема пищи.

Перестал замечать что ем медленно и обратил внимание, на сколько снижается уровень довольства от еды, если читаю новости, или смотрю видео.

Предпочитаю есть в тишине, не слушаю ничего и никого и получаю от этого огромное удовольствие!

С начала внедрения, на момент написания выводов, прошло 42 дня и теперь я могу с уверенностью сказать, что — это был прекрасный опыт и я ни капли не жалею что решился на этот эксперимент.

По всем изначальным критериям произошли положительные изменения. Пройдемся по каждому:

  1. Неприятные ощущения в желудке, в виде повышения кислотности за дни проявились только 2 раза, в связи с моим отходом в эти дни от интуитивного подхода и переедания в течении нескольких раз подряд. Это значительно лучше чем было, ибо ел я действительно то, что хотел
  2. Количество дефектов кожи лица уменьшилось примерно на 30%, что еще не идеально, но уже значительно лучше
  3. Расстройство “стула” за время эксперимента не наблюдалось
  4. Субъективный объем радости и удовольствия в жизни возрос

Антон Шунин: «Я получаю неоценимый опыт»

В интервью «Чемпионат.com» вратарь сборной России Антон Шунин рассказал о своём пребывании в команде, ощущениях от Евро-2012 и ожидающемся пополнении в семье.

 

 «В августе ждём пополнения»

— Антон, как настроение, ощущения от пребывания в сборной?
— Всё замечательно. Команда идёт на первом месте в группе и имеет все шансы успешно выступить на турнире. Так что настроение самое что ни на есть позитивное.

— Вы постепенно привыкаете к сборной. А сколько процентов отводили на то, что попадёте в состав команды на Евро-2012? Пятьдесят, меньше?
— Я ничего не измерял в процентах. Просто работал, тренировался и надеялся на то, что окажусь в числе игроков, которые поедут на Евро. Вот и всё.

— То есть неожиданностью это не стало?
— Я всё же ждал этого момента. Понимал: у меня, в общем-то, есть шансы на то, чтобы попасть в сборную.


— Помните момент, когда узнали, что вы в списке?
— Всё было банально. Я просто зашёл в Интернет и наткнулся на новость о составе сборной. Кстати, порадовался больше не за себя, а за своих друзей – Граната, Кокорина, Семшова, Комбарова, Глушакова, Шишкина. Сразу начал отсылать ребятам поздравительные смс. Первым, разумеется, поздравил Граната.

— Почему?
— Вызов Володи стал самым большим сюрпризом. Да и он сам не ожидал подобного поворота событий. Собирался ехать на отдых и уже взял путёвки.

— Антон Шунин, как я понимаю, оказался предусмотрительней?
— Выходит, что так (улыбается). У меня на это было две причины. Во-первых, я действительно ждал до последнего.

— А во-вторых?
— Этим летом у меня изначально не планировалось долгосрочных поездок. Дело в том, что мы ждём ребенка. Пополнение ожидается в августе.

— Уже известно, кто родится?
— Мальчик. Футболист (улыбается).

«Пожелал Шишкину выздоравливать и не расстраиваться»

— Ваше замечательное трио с Шишкиным и Глушаковым – из игроков, родившихся 27 января 1978 года, увы, распалось. Роман на чемпионат Европы не поехал. Что с ним случилось? И почему? Чего он конкретно съел?
— У Ромы было предгастритное состояние. Внезапно, из-за одного отравления такие вещи не случаются. Просто сейчас произошло обострение. Теперь Рома лечится, и, насколько я понял, ему пока нельзя тренироваться. И питание должно быть особым.

— Вы с ним общались? Что у него на душе?
— Ромка убит этой ситуацией. Для любого игрока такие вещи сродни катастрофе. Человек полтора года готовился к тому, чтобы поехать на чемпионат Европы, прошёл абсолютно все ступени, а в итоге в конце получил такую неприятность. Тем более он наверняка попал бы в окончательную заявку команды: я в этом нисколько не сомневаюсь. Помню, мы ещё вместе считали, сколько раз ещё можем съездить на чемпионат Европы. Два – это в лучшем случае.

— Надо поддержать товарища.
— Я пожелал Роме выздоравливать и не расстраиваться. Вешать нос в любом случае не стоит. Отдых в нынешней ситуации будет для него не худшим вариантом. Он восстановит силы и к следующему сезону подойдёт в оптимальной форме. Нужно во всём искать позитив. По крайней мере, я всегда стараюсь придерживаться этого принципа.

— Помогает?
— Вспоминаю свою ситуацию, когда получил травму. Я был просто убит. Заканчивался сезон, начинался отпуск, а для меня предстоящий отдых превращался в тяжёлую работу.

— Отпуск – не сахар.
— Зато я начал закачиваться и сейчас чувствую себя гораздо лучше и сильней, чем раньше. Сегодня у меня абсолютно другие ощущения от собственного организма. Во всем надо искать положительные моменты.

«Овчинников – потрясающий тренер вратарей!»

— Как вам работается с Сергеем Овчинниковым?
— У нас отличные отношения. Не только у меня — у всех вратарей. Сам я Сергея знаю давно — он ведь в своё время играл в «Динамо». Я застал этот момент.

— Про отношения всё понятно. А про работу?
— Тоже всё супер. Мне нравится. Масса интересных упражнений. Много ударов, в том числе с близкого расстояния. Это тренирует реакцию. Кажется, мы за одну тренировку делаем упражнений по 50. Моё мнение: Сергей – потрясающий тренер вратарей.

— Ваш коллега Игорь Акинфеев в 2004 году также поехал на чемпионат Европы в качестве номинального третьего вратаря. А потом стал основным голкипером сборной. Для вас – пример?
— Не стоит гадать, что будет завтра. Я пока смотрю в сегодняшний день. Стартовал большой турнир, на который я попал в первый раз. Получаю неоценимый опыт. Появится возможность проявить себя — буду рад. Не появится – ничего страшного. Я в любом случае счастлив, что попал в список игроков, которые поехали на чемпионат Европы. Я ощущаю себя членом команды. Надеюсь, что мы и в следующих матчах дадим соперникам бой, покажем хороший, красивый футбол и не разочаруем наших поклонников.

— Ваш папа — яростный футбольный болельщик. Были перед турниром специальные наставления?
— Папа уже давно не даёт напутствий. Разобрать мою игру – другое дело. Иногда что-то подсказывает, подчёркивает ошибки. Папа смотрит все игры и очень переживает за меня. Ничего особенного на этот раз родители не сказали. Они просто были очень рады тому, что меня вызвали в сборную. Тем более что этот путь к сборной был очень тяжёлым для меня. В конце прошлого года я получил серьёзную травму. Потом была реабилитация, восстановление. Набирать форму было очень тяжело. Теперь я прекрасно понимаю тех людей, которые получают серьёзные травмы, а потом должны долго и упорно восстанавливаться.

«Меня всё устраивает в «Динамо»

— Прошедший сезон в «Динамо» вспоминаете со знаком плюс или минус?
— Двоякая ситуация. Мы очень хорошо шли по турнирной дистанции, но смазали концовку. Обидно. Очень хотелось завоевать какой-нибудь трофей, попасть в Лигу чемпионов. Хорошо хоть в Лиге Европы сыграем. Небольшое, но всё же утешение.

— Про «Динамо» во втором круге говорили и писали едва ли не больше, чем про всех остальных.
— У нас получился сложный сезон. Возможно, в концовке не хватило сил. Но не стоит забывать и о том, что ещё за четыре тура до конца чемпионата мы шли на втором месте.

— Два с половиной года назад, когда вы прочно сидели «под Габуловым», у вас была дилемма – уходить из «Динамо» или оставаться. Тогда казалось, что Владимир своего места не отдаст. Что заставило не искать счастья вне родного клуба?
— Возможно, судьба? И понимание того, что жизнь у нас, вратарей, переменчивая. Сегодня можешь играть, а завтра – смотреть, как играют другие. Должна была начаться белая полоса и для меня. Я приходил на тренировки – и работал. Возможно, воздалось за труды. Я на самом деле не хотел уходить из «Динамо». Это мой родной клуб. Я тут с самого детства.

— Этой весной вы подписали новый контракт с клубом – до лета 2015 года.
— Чему очень рад. Меня всё устраивает в «Динамо». Здорово, когда не думаешь о том, что у тебя заканчивается контракт, а спокойно тренируешься и играешь, убрав из головы эти мысли – причём в том клубе, в котором тебе комфортно. Я рад, что у меня всё так складывается в жизни. Что никуда не ушёл, хотя порой задумывался – пора что-то менять, нужно играть. «Сколько можно сидеть в запасе?» — задавал я вопрос сам себе. Но близкие меня останавливали. Говорили: «Антон, ты ещё молодой по вратарским меркам, подожди немного». И я терпел.

— Какие у вас отношения с Габуловым?
— Нормальные.

— Сначала вы его вытеснили из «Динамо», теперь он оказался лишним и не поехал на Евро, хотя, наверное, тоже мог.
— Думаю, и Рыжиков мог поехать в Польшу. А что тут скажешь? Это спорт. В нём всё меняется. У меня на самом деле нормальные отношения с Володей. Не думаю, что он обиделся на меня. Выбор делал тренер, и он точно так же мог остановиться на его, а не на моей кандидатуре.

— Сборная России может выиграть чемпионат Европы?
— У нас очень сильная команда. В её составе выступает много опытных игроков. Всё это даёт весомые шансы достойно сыграть на полях Польши и Украины. Не знаю, как всё сложился в итоге. Но при этом считаю, что нужно ставить только одну цель – первое место. Возможно, я максималист, но разве это плохо? Только если мы сами будем верить в успех, то можем что-то выиграть. Если не поставим перед собой задачи, а просто будем играть, не мотивируя себя высокими целями, ничего хорошего из этого не выйдет.

— Когда шансов сыграть почти нет, наверное, совсем ничего не давит?
— Я, поверьте, спокоен. У меня отличное настроение, и я прекрасно себя чувствую. А если ещё и удастся сыграть, буду только рад. В таком случае я постараюсь воспользоваться этим шансом и не подвести команду.

 

ДЕНИС ЦЕЛЫХ

Похудела на 10 кг за 2 месяца

Я никогда не была полной, правда всегда был милый животик, но меня это не смущало!

Так я прожила спокойно до 15 лет. Потом родители решили переехать, жила я тогда на о. Сахалин, а переехать решили аж в Екатеринбург! Для меня это был жутчайший стресс. Первое время я даже из дома не выходила только в школу и в магазин.

А так как мой папуля обожает все вкусное и жутко неполезное я тоже стала наедаться бифшетксами с салом, тортиками и прочей гадостью! И особо не замечала изменения в весе, пока в конце учебного года мы не пошли на медосмотр, а там, как известно взвешивают. Я чуть с ума не сошла, когда результат увидела! Рост у меня конечно см, но даже для него 72 кг это очень много!

Как похудеть на 10 кг

Притом, что раньше я весила кг. Я в истерике прибежала домой, стала плакаться маме.

Она конечно меня успокоила, сказала что я еще растущий организм и меня должно быть так много. С тех пор началась моя война с жиром, я худела, полнела, худела и полнела, думаю, вам знакома такая ситуация.

И вот, весной года мне это все надоело, и повод появился закончить эту войну в свою пользу. Летом я должна была ехать знакомиться с родителями моего любимого!

Об этой статье

А они живут на черном море! Не могла же я там, на пляже трясти своими складками перед всей его семьей! Для начала я сказала всем друзьям, что у меня предгастритное состояние и врач запретил все жареное, сладкое и т. Такой ход я сделала, потому что мы часто ходим в кафешки и наедаемся там от пуза пирожками, пиццами и т.

5 железных правил ближайших 30 дней

А так их не будет смущать то, что я заказываю только фруктовый салатик. И не будут соблазнять меня вкусненьким! Так вот, сначала очистила кишечник чтобы нормализовать его работу.

Для этого подошла обычная спринцовка на 2 литра. Кушала я в любое время дня и ночи, но только фрукты овощи, йогурты, нежирный творог, белую рыбу. Отказалась от мяса в любом виде, кроме курочки, но ела только филе. Перестала есть хлеб и сладости, особенно леденцы!

Постоянно с собой носила бутылочку воды, негазированной, выпивала около ,5 литров в день. Через неделю встала на весы и ахнула — 5 кг! Взглянула в зеркало — одежда висит как на вешалке!

Изменение рациона и физические нагрузки — ключевые факторы успеха

Воодушевленная результатом я продолжила, тем более что на мясо я смотреть уже не могла, о хлебе забыла, да и сладкое мне отлично заменяли йогурты! В общем, ко дню поездки прошло 2 месяца я весила 62 кг начальный вес был 72 кг!

Сама себя не узнавала, я постоянно улыбалась, стала общительнее, и чувствовала себя прекрасно! Девочки, это ощущение я бы не променяла ни на какие сладости и прочие неполезные вещи!

Конечно, я решила на этом не останавливаться, так как оставались еще места, которые меня не устраивали. Но не тут то было! В гостях у родителей моего любимого я там была месяц , я поправилась на 3 кг, так как на ужин они всегда ели картошечку с мясом!

Если бы я отказалась, то очень обидела бы его семью.

В общем, вернулась я домой чуток пополневшая. Потом пришла пора учебы, последний курс института, тут уж не до веса. За зиму еще 1 кг прилип стало 65! И вот сейчас, снова без хлеба, мяса и сладостей уже 3 недели. Все остальное ем без ограничений. Каждый день делаю зарядку, ничего особенного просто наклоны и приседания по часику в день.

Причем не сразу час, а дозировано. Немного утром, чуток в обед и пару минут вечером. Главное не перенапрягайтесь, если чувствуете, что мышцы болят, прекратите. Молочная кислота, которая в них образовывается, мешает сжиганию жиров. В результате своей борьбы с весом я поняла, что стоит отказаться от мучного, мясного можно есть мясо вареное и жареное, но вот колбасы и сосиски лучше не трогать, в них куча жира , сладкого и сыра от него может быть запор, а это нам не нужно , можно сыр плавленый или мягких сортов!

Cosmo рекомендует

Поверьте, через неделю, если постоянно не думать о вредных продуктах, тяга к ним уйдет! Найдите для себя самое вкусное из полезных продуктов и кушайте это хоть ночью! Обязательно ешьте супы или бульоны.

Включите в рацион клетчатку или отруби, они выводят токсины и прочую гадость из организма. Не зацикливайтесь на лишних килограммах, не называйте себя толстухой! Забудьте что вы на диете! По себе знаю, если, смотря в зеркало думать, что ты толстая, так и останешься толстой!

Я не на диете, я просто люблю себя и не хочу захламлять организм вредными веществами! Все эти тортики и жиры рано или поздно вернутся болезнями! Удачи вам девочки! Вы сможете, как и я! Главное захотеть и не бросать!

Бросить всегда успеем, а вот вернуть стройность и легкость можем и не успеть! Мы ведь у нас единственные! Кстати мой папа, любитель жирностей и сладостей, посмотрев на меня тоже решил себя изменить, и теперь мы вместе уплетаем капустку!

Каким должен быть рацион питания?

За те же 3 недели он с 93 кг похудел до 85! Удачи вам! Истории должны быть о Вас и должны быть достаточно содержательными.

xix. petit prince, detruis moi; — фанфик по фэндому «Neo Culture Technology (NCT)»

«Tu es pathétique, auto-destructeur, et sans foi…»¹

чону, задумчиво стуча ноготком по ножке бокала с красным вином, изучает биографию очередного клиента, позвонившего ему на днях, едва не плача, с просьбой помочь спасти брак. таких звонков у омеги на дню десятки, если не больше. как правило, люди обращаются за помощью к специалисту, только если уж совсем припрёт: сначала уничтожат, растопчут друг друга в отношениях, а потом с горящими глазами (опять же, если мозгов хватит) несутся жаловаться на партнёра и всячески обвинять его в том, что произошло. в большинстве подобных случаев причина одна и та же – неумение вовремя заткнуться и выслушать, что хочет донести другая сторона конфликта. если бы люди научились слушать друг друга и доверять, чону уверен, разводов было бы намного меньше. конечно, есть исключения из случаев, когда оба партнёра понимают, что что-то работает не так в отношениях, как хотелось бы, и, прежде чем разрушить всё, что осталось, залезают в гугл или спрашивают у друзей контакты знакомого специалиста, который мог бы помочь им разобраться в ситуации и наладить эмоциональный климат. однако подобное явление, увы, большая редкость. в основном такие обиженные, готовые чуть ли не перегрызть глотку партнёру, садятся на тот самый жёлтый диван в кабинете чону и начинают тыкать пальцем и перекладывать ответственность за произошедшее/происходящее друга на друга. если бы они только видели себя в эти моменты… непринятие индивидуальности партнёра, его личных границ, окружения, которое, по мнению одного, негативно влияет на другого, а также наличие своей жизни (тусоваться с друзьями, заниматься саморазвитием, посвящать свободное время увлечениям), не включающей участия возлюбленного, – всё это служит отправной точкой одних и тех же проблем, возникающих в любых нездоровых отношениях. только стоило чону поднести бокал к губам, как его внимание привлекает звук пришедшего уведомления на телефоне. он снимает блокировку экрана мизинцем, боясь заляпать дисплей липкими пальцами после мёда с сыром, и удивляется, прочитав сообщение. «out_of_ten»: я соблазнил бармена и украл из наивкуснейшее просекко. его только вчера в коробках завезли. составишь компанию? не хочу пить в одиночестве :с «out_of_ten»: я как раз сейчас в магазине за содовой. у тебя дома есть апельсины? замучу нам апероль.

«uwu__chill»: есть.

«uwu__chill»: я так понимаю, ты хочешь мне что-то рассказать. что-то очень серьёзное, и без алкоголя никак, да?

«out_of_ten»: нет, просто хочу отдохнуть в приятной компании после трудного рабочего дня… «out_of_ten»: меня выгнали из собственной квартиры :с «out_of_ten»: к тебе же можно с ночёвкой? устроим пижамную вечеринку *-* чону, скрывая уставшую улыбку за бокалом с недопитым вином, сдаётся под чарами младшего, так и не сумев долго сопротивляться, тем более после десяти милых стикеров с котами, сложившими лапки в мольбе. он отправляет эмодзи поднятого вверх большого пальца и следом пишет: «всё равно потом скатимся к нашим пьяным разговорам» – на что тут же получает совершенно ожидаемый ответ: «конечно, скатимся». ким вздыхает, словно ему правда жаль и он делает этот выбор через силу. ну, раз алкогольной вечеринки на сегодня ему, увы (наконец-то), не избежать, то, конечно, омега сделает всё, что будет в её силах, и поддержит тэна. чону хоть как-то отвлечётся от бумажной волокиты и одиночества, ведь кое-кто закрылся в комнате, с головой погрузился в работу и не уделяет своё драгоценное внимание возлюбленному. омега совсем не обижается, потому что подобные случаи они с ёнхо уже обсуждали и сошлись во мнении, что если кому-то из них нужно будет сосредоточиться, то можно спокойно уединиться, в то время как другой партнёр отнесётся к этому решению с уважением и не будет мешать, даст время. однако если головой ким понимал, что делал всё правильно, то сердце слушаться разум отказывалось и вместо этого изнывало от желания снова оказаться в тёплых объятиях любимого, несмотря ни на что. — я войду? — чону стучится в дверь, нажимая на ручку только после утвердительного «угу» по ту сторону. альфа ожидаемо обнаруживается на кровати с ноутбуком в ногах и графическим планшетом на коленях. он сосредоточенно водит стилусом по экрану, а потом тут же что-то раздражённо чиркает. ким крадётся, как кошка – грациозно и бесшумно, – преодолевая расстояние от двери до кровати за рекордное количество времени. когда до ёнхо удаётся, наконец, доползти и скинуть по пути мешающие вещи, что он разбросал, чону тычется мокрым поцелуем в чужую щёку. руки, как по волшебству, оказываются на шее любимого, и омега с наслаждением вдыхает родной запах оливок и бергамота. такой жест джонни, в силу своего тактильного голодания, игнорировать не может, – он в следующую же секунду откладывает технику на рядом стоящий стул и подхватывает чону под бёдрами, чтобы усадить на колени. — как я скучал по твоим рукам, — в подтверждение своих слов альфа целует поочерёдно запястья чону, который в это время обхватил щёки любимого ладонями. — прости меня… мне очень жаль, что из-за работы мы так мало вместе проводим время. — ты же знаешь, что я самый понимающий в этом мире человек и тебе вовсе не нужно просить у меня прощения за то, на что, увы, никак повлиять не можешь, — омега неожиданно издаёт писк, когда ладони альфы, которые до этого плавно очерчивали бока, резко замерли возле ягодиц, а потом чуть сильнее обычного сжали — хотел бы я иметь контроль и над своими клиентами, которые как снег на голову в самые неожиданные моменты в корне меняют концепцию заказа, — джонни обхватывает губами покрасневшую мочку уха чону, ёрзающего на его бёдрах от нетерпения. — может, всё-таки стоило подумать над предложением джэхёна? я слышал, он ведёт сейчас переговоры с каким-то важным дядькой из администрации. отличный шанс произвести неизгладимое впечатление, — омега откидывает голову назад, позволяя ёнхо развязать бантик на халатном поясе и нарочито медленно оголить сначала одно плечо, потянув за скользящую ткань, а потом другое. — я обязательно что-нибудь придумаю, — альфа огибает кончиком языка ярёмную впадинку, останавливаясь возле косточки, чтобы слегка сжать медовую кожу зубами. чону тяжело дышит, устремляя свой взгляд в потолок, где ещё немного и обязательно увидит звёзды. уж ёнхо-то ему звёздную ночь ван гога сегодня точно обеспечит. омега нервно выдыхает, чувствуя обнажёнными плечами холодок, коснувшийся её кожи, из-за работающего над их головами кондиционера. джонни поднимается дорожкой поцелуев к шее, не забывая придерживать возлюбленного под поясницей, потому что знает, что чону может забыться из-за своей сверхчувствительности и слишком сильно прогнуться в спине, сделав себе больно. напряжение сковывает тело, разливаясь жаром где-то внутри, под кожей, и по итогу скапливаясь внизу живота. чону перехватывает запястье альфы, уже вот-вот собравшегося коснуться ладонью чужой щеки. омега, сжимая кисть любимого, двигает её вниз по своей пояснице, по итогу останавливаясь в районе ягодиц, – именно там сейчас ей особенно сильно хотелось бы почувствовать прикосновения. и кто такой со ёнхо, чтобы отказывать своему единственному в чём-то? альфа сжимает ягодицы в руках, выбивая из омеги первый несдержанный стон. он несильно кусает возлюбленного за плечо, прислушиваясь к давно изученному аромату и отмечая, что сегодня запах чону особенно ярко раскрывается. — родной, твой запах… — джонни прижимается щекой к напряжённой омежьей венке на шее, чтобы побольше вдохнуть и подольше запечатать в своей памяти аромат жасмина и лайма. — у тебя скоро течка? — через три дня, — чону, больше не в силах сдерживаться, пальцами проскальзывает под резинку домашних штанов ёнхо. — возьми хотя бы один выходной, иначе я с ума сойду. к слову о течках, которые ким стабильно проводил с джонни… чону правда очень благодарен любимому за то, что он, зная, как тяжело у омеги проходят мучительные дни, подаренные природой, чтобы забеременеть, исправно забивает на работу, полностью сливаясь с желанным и таким нуждающимся в нём телом. ёнхо с особым трепетом обнимает, прикасается, целует и сексуально удовлетворяет чону в подобный период. ему всегда хочется заботиться, любить и оберегать омегу, чьего внимания он так долго добивался, один на один мучаясь довольно продолжительное время от безответной любови. со ещё слишком ярко помнил те моменты, когда чону возвращался с очередного неудачного свидания вслепую и жаловался на то, что так и не найдёт себе нормального мужчину, который бы соответствовал всем его требованиям. казалось бы, протри глаза и протяни руку – вот он, твой тот самый, неидеальный, но зато честный, заботливый и готовый брать на себя ответственность, а не избегающий её. однако ещё ярче джонни помнил, когда видел кима с другими: «случайно» пересекались в парке, по удивительному стечению обстоятельств бывшим одним-единственным прямо перед их кампусом, на студенческих тусовках у кого-то на квартире, куда было не принято приходить без пары, или же на фотографиях друзей друзей в социальных сетях. тем не менее больнее всего чону делал ёнхо в те моменты, когда сам пытался найти ему парня и приглашал на двойные свидания, так невинно улыбаясь при этом во все тридцать два и укладывая голову на плечо своему очередному ухажёру. после каждой подобной выходки джонни закипал от неконтролируемой злости, как вулкан, но, несмотря на это, находил в себе силы вести себя как человек и отпроситься в туалет, чтобы позорно сбежать в общагу. наверное, только один джэхён видел своего друга насквозь и то, что с ним происходило. чон старался поддерживать джонни изо всех сил, отвлекать его внимание и проговаривать вместе с ним всё то, что он чувствовал, чтобы не копить в душе обиду. в такие моменты ёнхо казалось, что не всё так плохо и выход действительно есть, нужно только хорошенько подумать, а потом он вспоминал ещё одну любопытную особенность их дружеских отношений: чону до беспамятства был влюблён в джэхёна – и единственное, что его самого отвлекало от самокопаний, – свидания вслепую. вот так и получалось, что джонни нравился чону, который, в свою очередь, испытывал симпатию к юно, но при этом умел её тщательно скрывать (его пьяное признание ёнхо не считается), а чон же не питал никаких других чувств ни к кому из ребят, кроме дружеских. он молча наблюдал за тем, как два слепых и весьма глупых человека гнались не за тем, за чем стоило бы, и ставили перед собой не те цели, которые помогли бы реализовать задуманное. каково же счастье ёнхо осознавать сейчас, что он может касаться этого великолепного, дрожащего, отзывчивого, поцелованного солнцем и усыпленного маленькими родинками, которые можно было бы соединить между собой в созвездия, тела. чону, дразнясь, оглаживает давно возбудившийся член альфы, не смея вытащить его из белья, и довольствуясь пока что только задушенным стоном ёнхо. эта игра, когда они друг друга постоянно испытывали, мучали наслаждением, но полностью не прибегали к каким-то более решительным действиям, будоражила сознание каждого из парней. первым, конечно, сдаётся джонни. он готов проигрывать омеге хоть на постоянной основе, если это сделает её чуточку счастливее. он обхватывает чужие запястья, сцепляя их за спиной в замок, и с вызовом смотрит в глаза напротив. на дне зрачков чону ёнхо разглядывает целый океан: в чёрной, удивительно спокойной воде, на страшной глубине, плавают звёзды и заливают своим мерцающим светом зеркальную гладь. знать, что этот океан мерцает только для тебя одного, – самая большая радость в жизни альфы. он смотрит на омегу перед собой с такой любовью, что сердце сжимается, как и мир ёнхо до размеров этой кровати и этого человека на ней. их души рвутся друг к другу с невероятным притяжением, желая получить побольше в игре, где нет проигравших или победителей: есть только одно дыхание на двоих и навечно влюблённый взгляд. в конце концов, в жизни джонни и чону всё сводится к одному: вкусные завтраки в постель, парные, с забавными рожицами кружки, из которых пить кофе, обжигающий пищевод, можно с особым удовольствием, совместное посещение выставок современного искусства, где они оба вдохновляются, много фотографируются и отмечают друг друга в социальных сетях, кидание камушков в ту самую реку, куда когда-то потащил омегу ёнхо, уверяя, что с берега открывается фантастический вид на оранжевый закат, и знаменитое цветочное поле возле места расположения воздушных шаров – именно там однажды альфа собрался с мыслями и признался в чувствах киму. все когда-то прекрасные моменты, прожитые в этой жизни, чону разделил с джонни. это было что-то вроде аксиомы: одно без другого невозможно. если омеге было хорошо, то она обязательно делилась этим с возлюбленным, – то же самое действовало и наоборот. пускай эти отношения далеко не идеальные, кругом сплошные взлеты и падения покруче американских горок, главное, что они любят друг друга и готовы доказывать свои чувства постоянно. — я хочу, чтобы ты сел мне на лицо, — томительно медленно, растягивая слова, шепчет в самые губы ёнхо. кончики ушей омеги резко краснеют, когда до неё доходит смысл сказанного. да, за пять лет отношений они многое в сексе перепробовали, но никому из них даже мысль такая в голову не могла прийти. чону с волнением облизывает губы, не долго думая, молча привстаёт с чужих колен, чтобы избавиться от оставшейся одежды. джонни в это время чуть сползает с подушек, неотрывно наблюдая за тем, как ким медленно снимает с себя бельё, и искушённым взглядом цепляется за прижавшийся к животу омежий член. плавно оглаживая бёдра партнёра, ёнхо тянет на себя чуть привставшего чону, чтобы помочь сесть. с губ кима срывается нервный вздох. чтобы успокоить омегу и придать ей хоть немного уверенности (ой, чону, не притворяйся. признайся, грязный извращенец, что сам это в своих мокрых снах видел), альфа целует её в бедро, нежно поглаживая по крыльям лопаток. джонни кончиком языка ведёт мокрую дорожку по медовой коже вниз. его ладони соскальзывают с чужих лопаток, останавливаясь по итогу на ягодицах, чтобы потянуть на себя и уткнуться носом в мошонку кима. омега громко выдыхает, предусмотрительно уцепившись за подголовье кровати, чтобы с силой сжать его до побелевших костяшек. альфа располагает ладони на ягодицах партнёра, сжимая их, и активно начинает двигать языком. чону от неожиданности вскрикивает, прикусывая язык. болезненный стон смешивается с удовольствием, конкурируя в громкости со сбивчивым, частым дыханием. ёнхо раздвигает руками ягодицы возлюбленного и нарочито медленно скользит пальцем по ложбинке, врываясь в разгорячённое тело так же неожиданно, как и обхватывает губами яички омеги. ким прогибается в спине, кусая губу. он чувствует дрожь в руках и коленях, не зная, как с ней справиться. из головы омеги давно вылетел факт того, что тэн прямо сейчас несётся к нему с бутылками в гости. и что же увидит таец по приходу? двух затраханных кроликов, которые даже по истечении пяти лет нахождения в отношениях продолжают изучать тела друг друга с тем же голодом, с которым изучали в их первый раз. чону бросает в мелкую дрожь, когда ёнхо переключается на его анус и толкается языком внутрь. слышать хлюпающие звуки где-то внизу вперемешку с полустонами и полувсхлипами кима – самая возбуждающая какофония из всех существующих. слишком чувствительный чону в беспамятстве стонет, кусая изнутри щеку. он понимает, что ещё немного, и, если ёнхо продолжит в таком темпе, обязательно кончит, чего ему одному не хотелось бы делать. чону всегда переживает о комфорте партнёра во время секса (к счастью, ёнхо такой же), а потому старается быть максимально отзывчивым и благодарным за все ласки, которые ему дарит возлюбленный. — ё-ёнхо, остановись… я ведь с-сейчас, ах, — ким опирается уже ладонями о стену перед собой, пряча лицо в изгибе потного локтя. джонни не отвлекается, продолжает толкаться языком, собирая кончиком естественную смазку по стеночкам, пробуя на вкус. единственное, он левую ладонь перемещает на член омеги, помогая ей достичь пика эйфории. чону царапает собственные бёдра, устремляя взгляд вниз и параллельно подпирая стену теперь уже макушкой. он жмурится и снова заглушает хлюпающие звуки своим громким стоном. плотное кольцо, которым ёнхо обхватил член партнёра, беспрепятственно скользит по стволу, с каждым разом всё сильнее ускоряясь. в один момент чону становится слишком много, он чувствует, как в уголках глаз скапливается влага, и его накрывает волной удовольствия. ёнхо, ощутив тёплую сперму на своих пальцах, принимается размазывать её по стволу омеги, которая после такого яркого оргазма пыталась прийти в себя. дав ей время, альфа приподнимает обмякшее тело, понимая, что ким сейчас точно не в состоянии держать равновесие и вообще находиться в сидячем положении. — нет, я не устал. теперь я хочу сделать тебе приятно, — игнорируя вопрошающий взгляд альфы, отрезает чону, слезая и устраиваясь между чужих разведённых ног. прогнувшись в спине и оттопырив попку назад, омега лижет по всей длине всё ещё болезненно возбуждённый член джонни. круговыми движениями она, не церемонясь, медленно вбирает в рот сразу наполовину, как вдруг слышит дверной звонок. чудо заставляет чону взять себя в руки, чтобы со страхом не подавиться членом во рту, а вместо этого резко десантироваться с кровати в поисках своих вещей. — прости, любимый, прости-прости! я совсем забыл, что к нам должен был зайти тэн. я обязательно восполню как-нибудь попозже всё то, на чём нас прервали, — ким, наспех натянув наизнанку бельё, целует альфу в губы, а потом также в спешке завязывает халат и со всех ног несётся в прихожую, чтобы открыть. посмотрев в глазок и убедившись, что на пороге стоит действительно таец с пакетами из магазина, чону распахивает дверь, едва не убив ею тэна (вот вам и дверная месть). гость подозрительно щурится, оценивающим взглядом окидывая старшую омегу перед собой, но всё же молча проходит внутрь. когда ким протягивает руки для того, чтобы обнять друга, тэн, вдохнув полной грудью такой давно забытый запах секса, усмехается, однако не отказывает своему желанию нырнуть в чужие объятия. бутылки в пакетах звонко ударяются друг о друга, и губы кима расплываются в блаженной улыбке. что может быть лучше парочки коктейлей после жаркого секса? — я приношу свои извинения, что вот так ворвался в ваше семейное гнёздышко, — размышляя на ходу, заявляет тэн, уже ориентируясь в чужой квартире, как в своей, а потому без особого труда проходя на кухню, умудрившись не запутаться среди десятка одинаковых дверей. — поэтому в качестве извинений побуду на сегодняшний вечер, а может быть, и ночь, вашим барменом. — всё в порядке. я рад тебя видеть, тэн, и с алкоголем, и без. хотя, признаю, сейчас я бы немного расстроился, если бы ты пришёл с пустыми руками, — ким отшучивается, всё ещё ощущая неловкость, потому что пронзительный взгляд тайца ему уже о многом говорит. — конечно, после жаркого секса всегда хочется чего-нибудь спиртного, — без всякого стеснения озвучивает тэн, разгружая сумки. увидев потерянный и одновременно какой-то будто провинившийся взгляд друга, таец улыбается. — хён, да у вас вся квартира сексом пахнет. и твой вид тоже на подобные мысли наталкивает. — а что не так с моим видом? — непонимающе спрашивает чону и приглаживает те самые взлохмаченные пряди волос, вероятно, выдавшие его с головой. — всё с ним нормально, — спокойно отвечает младший, а потом подходит к киму вплотную и тихо-тихо шепчет на ухо: — просто выглядишь хорошо оттраханным, хён. не представляешь, как я скучаю по этому чувству… чону снисходительно улыбается, даже не зная, что было бы уместно ответить в сложившейся ситуации. он не привык с кем-то обсуждать свою сексуальную жизнь, а потому решает переключить внимание тэна, вручая ему в руки обещанные апельсины. джонни появляется в проёме кухонной двери, с особым интересом наблюдая издалека за действиями двух суетливых омег. когда на него, наконец, обращают внимание, он приветствует ночного гостя и заглядывает за плечо чону. — не поздно для ночных посиделок? оба же завтра не встанете, — джонни невесомо касается губами запястья возлюбленного. увидев, что ким ведёт отчаянную борьбу с пробкой, он решает ему помочь, мягко обхватывая ладони и помогая приложить больше усилий. — мы немного. к тому же не пропадать же зря дорогому алкоголю, который было ой как не просто достать, — тэн, сосредоточившись на чистке апельсина, замечает периферией развернувшуюся возле него картину. — ладно, тогда не буду мешать. отдыхайте, — чмокнув кима в нос, прощается ёнхо. — тебе принести в комнату, как закончим? — переключившись на заполнение заранее охлаждённых бокалов кубиками льда, интересуется чону. — не стоит. иначе я так макет точно никогда не закончу, — отшучивается со и наливает в стакан воду, украв у чону несколько кубиков льда. — творчество без вдохновения не работает. может, ты из-за этого так долго с ним мучаешься? — размышляет вслух таец, нарезая апельсин. не совсем тактично с его стороны совать свой нос в чужие дела, но в этом и есть весь тэн: говорить то, о чём думаешь, быть прямолинейным и искренне удивляться, когда окружающие реагируют, проявляя агрессию, на сказанное им вслух не совсем так, как он ожидал. — всё может быть, но на сегодня порцию своего вдохновения я уже получил, — подмигнув киму, альфа берёт с собой стакан с водой и покидает кухню. — вы отвратительны, — подытожив, сообщает тэн, разливая вино по бокалам. чону усмехается, провожая удаляющуюся спину любимого. да, шороху навести и уйти восвояси – в стиле со ёнхо. пока тэн, уже будучи на финишной прямой, украшает бокалы дольками апельсина, ким роется в нижнем ящике столешницы, пытаясь найти упаковку с цветными трубочками. его внимание вдруг привлекает странный звук (похожий даже, скорее, на стон боли), сорвавшийся с губ тайца. чону, достав трубочки, поднимает голову, видя, как тэн схватился за голову и сильно зажмурился. — ты в порядке? что случилось? — старший невесомо касается чужого плеча, поворачивая тело в свою сторону, чтобы взглянуть тэну в лицо. — да… просто… меня как-то мутит последнее время. меньше шляться нужно непонятно где, — сам же ответив на свой вопрос, с улыбкой озвучивает таец, прямо сейчас борясь с жгучей болью, резко разлившейся по всему телу и сосредоточившейся где-то внизу живота. — как у тебя обстоят дела с питанием? я надеюсь, ты кушаешь вовремя и не лишаешь свой организм витаминов? — обеспокоенно интересуется чону, усадив тэна на стул и пододвинув табуретку, чтобы устроиться рядом. — о чём ты говоришь! — обиженно восклицает таец, всё ещё надеясь, что удастся отвлечь внимание кима и перевести в шутку своё состояние, которое в последние недели только сильнее ухудшалось. — не всегда получается… иногда я пропускаю приём пищи из-за того, что целый день ношусь, как белка в колесе, но это же не так страшно. к тому же я в таком ритме всю осознанную жизнь нахожусь, правда, мне давно так хреново не было… и моя ни с того ни с сего взявшаяся чувствительность к запахам. я перестал пользоваться своим любимым парфюмом из-за того, что он теперь мне кажется отвратительно сладким, представляешь? деньги зря только потратил. — а ты точно уверен, что дело в питании? — сопоставив все факты, уточняет чону, в то время как в голову закрадываются сомнения. — я имею в виду… ну… солнце, у тебя давно была течка, м? — нет, чону. ты забыл, что я не могу иметь детей? я себе давно даже думать о таком запретил. к тому же цикл у меня всегда был непостоянным, — тэн, опустив уважительное обращение к старшему, упрямо встаёт со стула, чтобы вернуться к приготовлению коктейлей, а заодно показать, что с ним уже всё в порядке и вообще в следующий раз нужно следить за тем, что говоришь. — тэн, послушай… я не хотел тебя обидеть, просто мне кажется, что… — увидев, как таец вновь напрягается всем телом, из-за чего на его шее вздувается венка, ким сбивается с мысли. — это не самая лучшая идея, читтапон. заметив, как младший подносит бокал к губам, чону пытается его остановить, прекрасно понимая, что, даже если дело действительно в отсутствии регулярного питания (а отсюда вытекающие проблемы с желудком), – алкоголь только усугубит ситуацию. но тэн по своей природе слишком упрям, чтобы слушать советы умных людей и лишать себя секундного удовольствия. чону вздыхает, осторожно подходя к младшей омеге со спины, чтобы обнять её поперёк живота, как вдруг чувствует, что тело в его руках начинает обмякать. — тэн? тэн, ты меня слышишь?! ёнхо, вызывай скорую, срочно! а дальше всё как в тумане. тэн периодически приходил в себя, жмурясь от яркого света. перед его глазами постоянно возникали мутные образы чьих-то обеспокоенных лиц, которые он, к сожалению, не мог опознать из-за расфокусированного зрения. тэн реагировал на фоновые раздражители, но до конца прийти в себя, проснуться и больше не засыпать не мог найти в себе сил. уже вполне реальная, а не просто фантомная волна боли сковала всё тело омеги, острыми иглами пронизывая её изнутри. вскоре она немного приглушилась, и на первый план вылезла сонливость, которой было очень трудно сопротивляться, но голос вошедшего в палату чону будто отрезвляет мысли тайца. он старается максимально внимательно слушать всё то, о чём говорит врач. — доктор пак, как он себя чувствует? что это был за приступ? — голодный обморок. мы провели дополнительные анализы и выяснили, что у молодого человека большие проблемы с желудком. простыми словами, предгастритное состояние, которое ухудшается с каждым днём в геометрической прогрессии, — мужчина что-то чиркает в медицинской карте, после чего ослабляет булавку в углу страницы и вытаскивает из-под неё снимок узи. — сложившаяся ситуация усложняется ещё тем, что пациент находится на седьмой неделе беременности. риски слишком велики. я бы настоятельно рекомендовал оставить пациента под наблюдением врачей на ближайшие недели две-три. более того, как выяснилось, молодой человек не стоит на учёте ни в одной омежьей консультации, из чего можно сделать вывод, что будущий родитель либо не знал о своей беременности, либо уже сделал выбор в пользу её прерывания.

Патология гастрита и язвенной болезни — Helicobacter pylori

Когда Уоррен и Маршалл впервые определили спиральные организмы, тесно связанные с эпителием желудка при активном хроническом гастрите (84), они выявили этиологическое объяснение целого ряда патологических изменений, которые имели место. давно признаны, но не поняты. Было широко признано, что хронический гастрит является общим знаменателем, связывающим язвенную болезнь, карциному желудка и лимфому, и что гистологическая картина охватывает хроническое воспаление, атрофию и кишечную метаплазию.Но наше незнание этиологии привело к множеству возможных причин, включая стресс, чрезмерное употребление алкоголя, рефлюкс желчи и даже употребление горячих напитков и острой пищи. Инфекция Helicobacter pylori имеет для патологоанатома тройную важность. Теперь у нас есть этиология хронического гастрита, которую можно легко определить на гистологических срезах с помощью простых методов. Накопленные знания о патогенности бактерий и реакции хозяина теперь предлагают правдоподобные объяснения наблюдаемых изменений тканей.Наконец, экология организма в отношении колонизации тканей и местной окружающей среды дает объяснение необъяснимым до сих пор различиям в паттернах воспаления, наблюдаемых при различных клинических фенотипах. Эти относительно недавние достижения в нашем понимании гастрита и язвенной болезни составляют суть этой главы.

Общие характеристики

H. pylori Гастрит

Острая фаза

Начальная острая фаза инфекции у подавляющего большинства пациентов протекает субклинически.После проглатывания организмы проникают через вязкий слизистый слой и размножаются в непосредственной близости от поверхностных эпителиальных клеток. Эпителий реагирует на инфекцию истощением муцина, клеточным отшелушиванием и компенсаторными регенеративными изменениями. Заметны полиморфная инфильтрация в фовеолярный и поверхностный эпителий, а также отек собственной пластинки. Также могут присутствовать скопления полиморфов в ямках и прилипший нейтрофильный экссудат на поверхности. В нескольких описанных в литературе случаях острого хеликобактерного гастрита, которые были изучены гистологически, наблюдается относительно равное поражение антрального отдела и тела (46, 51, 69).Эта острая фаза сопровождается выраженной гипохлоргидрией и нарушением секреции аскорбиновой кислоты в желудочный сок (71). Может потребоваться несколько недель, чтобы выброс кислоты вернулся к уровню, предшествовавшему заражению, и у части пациентов выход кислоты остается низким. Однако секреция аскорбиновой кислоты остается ниже нормы на протяжении хронического гастрита, что указывает на то, что низкая секреция связана с сохраняющимся воспалением, а не с гипохлоргидрией (71).

Острый ответ опосредуется высвобождением бактериального липополисахарида (67) и ряда непосредственно действующих хемотаксических фрагментов, которые проникают через поврежденный поверхностный эпителий и вызывают эмиграцию полиморфа в собственную пластинку и эпителий (8).Бактериальные продукты также активируют тучные клетки, и последующая дегрануляция высвобождает другие медиаторы острого воспаления, которые увеличивают проницаемость сосудов, повышают экспрессию молекул адгезии лейкоцитов на эндотелиальных клетках и увеличивают эмиграцию полиморфов (26). H. pylori стимулирует эпителий желудка к выработке мощного нейтрофильного хемокина интерлейкина (ИЛ) 8, продукция которого регулируется альфа-фактором некроза опухоли (ФНО-альфа) и ИЛ-1, высвобождаемым макрофагами в ответ на бактериальный липополисахарид ( 8).Дополнительный IL-8 высвобождается самими полиморфами в ответ на растворимых белков H. pylori (35).

Острая фаза длится недолго. У небольшого меньшинства людей, особенно в детстве, организмы могут исчезнуть самопроизвольно, полиморфный инфильтрат рассосется, и внешний вид вернется к норме. Однако в большинстве случаев иммунный ответ хозяина не может устранить инфекцию, и в течение следующих 3 или 4 недель происходит постепенное накопление хронических воспалительных клеток, которые начинают доминировать на гистологической картине.Как следствие, диагноз острого нейтрофильного гастрита уступает место диагнозу активного хронического гастрита (69).

Активный хронический гастрит

Появление лимфоцитов и плазматических клеток в слизистой оболочке сигнализирует об усилении острого воспалительного ответа за счет продукции цитокинов и специфических антител против H. pylori . Пролиферация B-клеток и последующая дифференцировка плазматических клеток приводят к синтезу опсонизирующих IgM и связывающих комплемент антител, которые усиливают воспалительную реакцию (и).Однако этот энергичный ответ не может устранить инфекцию, и постоянное присутствие H. pylori приводит к развитию второго звена иммунного ответа, более конкретно направленного на предотвращение повреждающего действия внутрипросветных патогенов. Этот ответ второй линии включает привлечение примированных В-клеток в лимфоидные фолликулы с образованием плазматических клеток, в значительной степени преданных синтезу «слизистых защитных» антител IgA. Тот факт, что даже при усилении IgA ответ недостаточен для уничтожения H.pylori в подавляющем большинстве случаев означает, что антигенная стимуляция сохраняется и образование фолликулов становится постоянным признаком хронического гастрита H. pylori . Действительно, утверждается, что если исследовано достаточное количество биопсий, фолликулы всегда будут обнаружены в желудках, инфицированных H. pylori (23). Это приобретение «организованной» лимфоидной ткани в слизистой оболочке желудка составляет лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT). Как таковая, он обеспечивает фоновую ткань, в которой возникает лимфома маргинальной зоны желудка (B-клеточная) (так называемая MALToma), и это подчеркивает решающую роль H.pylori при лимфомагенезе в желудке.

Рисунок 1

Активный хронический H. pylori гастрит. Слизистая оболочка желудка содержит большое количество лимфоцитов и плазматических клеток, а полиморфы инфильтрируют фовеолярный эпителий. Поверхностный эпителий демонстрирует выраженные дегенеративные изменения. Гематоксилин и эозин; увеличение, (подробнее …)

Рисунок 2

Полиморфы инфильтрируют фовлоарный эпителий, который колонизируется хеликобактерами. В просвете скопились вырожденные полиморфы.Модифицированное пятно Гимзы; увеличение, × 400.

Считается, что две стороны реакции на H. pylori , острая «воспалительная» и хроническая «иммунная», управляются двумя подмножествами Т-хелперов, клетками Th2, которые способствуют воспалению и активируют CD8. + Т-клетки приводят к образованию аутоантител и клеточно-опосредованному повреждению эпителия, а клетки Th3 отвечают за секреторный иммунный ответ, который может снижать бактериальную нагрузку (17, 50).В то время как эти два плеча взаимосвязаны и в значительной степени неразделимы, ответ в значительной степени склоняется к плечу Th2, хотя на его силу будут влиять бактериальные факторы и факторы хозяина. Типичная гистологическая картина активного хронического гастрита с лимфоидными фолликулами отражает наложение этих двух процессов, но подавление острого воспалительного компонента может привести к картине неактивного хронического гастрита, то есть такого, в котором нет полиморфного компонента. У человека H.pylori , это несоответствие между ответами Th2 и Th3 наиболее очевидно у детей, у которых лимфофолликулярный паттерн является доминирующим и достаточным, чтобы вызвать характерную узловатость слизистой оболочки, но активность полиморфа минимальна или отсутствует. Диссоциация воспалительной и иммунной (фолликулярной) лимфоидной инфильтрации достигает своего окончательного выражения в некоторых моделях на животных. Например, у мыши BALB / c, инфицированной Helicobacter felis , гастрит не наблюдается на протяжении большей части жизни животного.Однако у старых инфицированных мышей может развиваться выраженный фолликулярный лимфоидный инфильтрат в слизистой оболочке тела, который у некоторых животных прогрессирует до лимфомы (16). Эти результаты указывают на важность факторов хозяина в определении баланса между воспалением и иммунитетом, но не следует упускать из виду бактериальные (штаммовые) факторы. Таким образом, хотя генотипические различия в cagA и vacA , по-видимому, важны для определения воспалительной активности (1, 83), образование фолликулов, по-видимому, является универсальным ответом на H.pylori независимо от возбуждающего штамма (23).

Атрофия

Атрофия желудка обычно определяется как потеря железистой ткани в результате повторного или продолжающегося повреждения слизистой оболочки и является общим знаменателем всех патологических процессов, вызывающих прогрессирующее повреждение слизистой оболочки, включая давнюю инфекцию H. pylori (). Таким образом, потеря желез может последовать за эрозией или изъязвлением слизистой оболочки, с разрушением железистого слоя или в результате длительного воспалительного процесса, при котором отдельные железы подвергаются разрушению.Когда происходит такая потеря, за ней следует фиброзное замещение. Однако атрофию также можно рассматривать как просто «потерю специализированных или функциональных клеток». В это более широкое определение можно включить ситуации, в которых происходит потеря или замена париетальных и главных клеток без разрушения желез. Такая частичная или «преатрофия» была описана при аутоиммунном гастрите человека (76) и часто встречается на животных моделях как аутоиммунного гастрита (5), так и хронической инфекции хеликобактерами (62).В этих последних ситуациях специализированные кислородные клетки в интактных железистых канальцах заменяются слизистыми клетками («слизистая метаплазия»). Вероятно, объяснением является нисходящая пролиферация клеток слизистой шеи, но вызывает ли это так называемую метаплазию пилорических желез, еще предстоит определить.

Рисунок 3

Хронический H. pylori гастрит. Этот снимок с низким увеличением показывает выраженную атрофию желез, лимфоидные фолликулы и центральный очаг кишечной метаплазии.H&E × 25.

Распространенность и тяжесть атрофии среди пациентов с хроническим гастритом H. pylori увеличиваются со временем (41, 45). Однако атрофия сама по себе не является следствием старения; Нет никаких доказательств того, что атрофия возникает как явление физиологического старения, а у пожилых людей, не страдающих гастритом, выработка кислоты нормальная (34).

Распространенность положительной реакции на H. pylori снижается с увеличением атрофии желез. Есть две основные причины гибели организмов.Во-первых, H. pylori колонизирует только эпителий желудка; таким образом, организмы отсутствуют в областях полной кишечной метаплазии. Во-вторых, организм процветает только в узком диапазоне pH, обеспечиваемом частично кислой средой, а гипохлоргидный желудок враждебен H. pylori (6). Таким образом, неспособность продемонстрировать H. pylori в атрофическом желудке не отрицает роли инфекции в причинах основного гастрита.

Атрофия в H.pylori гастрит может быть результатом прямого бактериального воздействия или, альтернативно, как следствие воспалительного или иммунного ответа хозяина. Прямое повреждение цитотоксинами и продуктами аммиака может вызвать разрушение эпителиальных клеток, но вряд ли это будет важным механизмом в железистом слое, поскольку бактериальная колонизация ограничивается поверхностным и фовеолярным эпителием. Хотя инфицирование более вирулентными штаммами H. pylori , то есть цитотоксин-положительными и CagA-положительными штаммами, с большей вероятностью связано с атрофией (3, 21, 32), это не обязательно свидетельствует о прямом механизме. .Такие штаммы являются «провоспалительными» и могут также приводить к повышенному высвобождению потенциально аутодеструктивных агентов, таких как протеазы и свободные радикалы, из воспалительных клеток. Интересно, что активный хронический гастрит H. pylori характеризуется накоплением полиморфов нейтрофилов вокруг и внутри компартмента стволовых клеток в ямке желудка, что, возможно, связано с богатым сосудистым снабжением этого сегмента (29). Высвобождение вредных продуктов в этом месте может разрушить стволовые клетки, остановить обновление железистых эпителиальных клеток и привести к полной потере единицы ямочной железы.

Животные модели инфекции Helicobacter (62) показывают расхождение между активным хроническим воспалением в антральном отделе, которое тесно связано с плотностью бактериальной колонизации, и развитием атрофии в теле, которое не является. Такие эксперименты повышают вероятность того, что атрофия в значительной степени регулируется факторами, связанными с хозяином, и эта точка зрения укрепилась после демонстрации того, что антитела, вырабатываемые во время инфекции H. pylori , реагируют с антигенами на просвете фовеолярных клеток и секреторных канальцах париетальные клетки (53) и случайное обнаружение лимфоцитарной инфильтрации железистого эпителия с апоптотической дегенерацией (личное наблюдение).Наличие антиканаликулярных антител при инфекции H. pylori в значительной степени связано с тяжестью воспаления тела и наличием атрофии (18). После начала, эти аутоиммунные эффекты могут стать самовоспроизводящимися.

Кишечная метаплазия

Метаплазия определяется как потенциально обратимое изменение, при котором полностью дифференцированный тип клеток заменяется другим дифференцированным типом клеток, и обычно представляет собой изменение клеток, более способных противостоять неблагоприятной окружающей среде.Таким образом, кишечная метаплазия представляет собой изменение фенотипа желудочного эпителия на фенотип тонкого или толстого кишечника. Метаплазия всегда связана с некоторой аномальной стимуляцией роста, например, во время регенерации после повреждения слизистой оболочки (52, 54, 58), и может быть преходящей. Однако стойкость метаплазии указывает на то, что изменение должно быть наследственным при делении клеток, что указывает на изменение на уровне стволовых клеток, т. Е. Соматическую мутацию, или является следствием устойчивой эпигенетической модуляции нормальной последовательности экспрессии генов, которая происходит. во время дифференцировки и который определяет окончательный клеточный фенотип.Характер экспрессии генов находится под контролем сложной иерархии факторов транскрипции, важными членами которой являются белки гомеодомена. Эти белки сами регулируются генами гомеобокса, экспрессия которых имеет решающее значение для клеточной дифференцировки и органогенеза (20, 33). В нормальных условиях гены гомеобокса cdx-1 и cdx-2 экспрессируются только в кишечнике, но соответствующий фактор транскрипции (белок CDX-1) был продемонстрирован при кишечной метаплазии в желудке (66).Однако не установлено, является ли такая экспрессия результатом мутации в стволовых клетках или эпигенетических изменений, затрагивающих клетки потомства. В то время как частое сосуществование утраты желез и кишечной метаплазии подразумевает выживание стволовых клеток с последующим образованием неокрипта, демонстрирующего кишечную дифференцировку, также возможно, что кишечные крипты могут возникать в результате деления из уже существующих единиц пит-железы, прилегающих к очагам атрофии.

Кишечная метаплазия — частая находка при хроническом гастрите всех причин и обнаруживается примерно у 20% европейских субъектов с симптомами, которым проводится эндоскопия (20, 33).Его степень обычно, но не всегда, параллельна развитию атрофии. У европейцев моложе 30 лет встречается редко (15, 68). Кишечная метаплазия чаще встречается в H. pylori -положительных, чем -отрицательных случаях, несмотря на тенденцию к отрицательному результату в желудках с обширной атрофией и метаплазией (7). При гастрите H. pylori кишечная метаплазия значительно коррелирует с возрастом, гораздо чаще наблюдается в антральном отделе, чем в организме, и чаще связана с язвой желудка, чем с язвой привратника или двенадцатиперстной кишки (14).В дополнение к повышенной распространенности у человек, инфицированных H. pylori , кишечная метаплазия в значительной степени связана с рефлюксом желчи (70) и является признаком аутоиммунного гастрита (13).

Поскольку H. pylori не может прилипать к кишечному эпителию, кишечную метаплазию можно рассматривать как защитную реакцию против инфекции. Эта точка зрения согласуется с текущим мнением о гистогенезе метаплазии желудка в двенадцатиперстной кишке и столбчатой ​​метаплазии в пищеводе как защитных ответах в этих случаях на избыток люминальной кислоты, но, тем не менее, эта интерпретация остается спекулятивной.

Паттерны

H. pylori Гастрит

Преобладающий антральный гастрит и местная выработка кислоты

У большинства инфицированных людей, по крайней мере, в развитых странах, гастрит H. pylori в некоторой степени выражен в антральном отделе больше, чем в корпусе. Когда существует существенная разница между двумя отделами, например, минимальное воспаление в теле и выраженное поражение антрального отдела, гастрит обозначается как «преобладающий антральный отдел».«Эта картина наблюдается у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки (и препилорической) и является маркером диатеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Относительная устойчивость слизистой оболочки тела к колонизации и воспалению H. pylori , а также восприимчивость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к изъязвлению являются лучше всего объясняется высокими локальными концентрациями кислоты в теле и повышенным выходом кислоты из желудка в двенадцатиперстную кишку у субъектов с риском язвы двенадцатиперстной кишки.

H. pylori развил механизмы, которые обеспечивают его выживание в кислой среде желудка.В диапазоне pH от 3,5 до 5,0 в присутствии мочевины организм может поддерживать протонную движущую силу (PMF) через свою периплазматическую мембрану, обеспечивая непрерывную подачу энергии за счет синтеза АТФ (48). На мочевину, попадающую в бактерию, воздействует ее цитоплазматическая уреаза, вырабатывающая аммиак, который нейтрализует избыточные ионы водорода, поддерживая pH 6,2 в периплазматическом пространстве и тем самым сохраняя PMF (63, 64). Однако при высокой локальной концентрации кислоты защитный механизм не справляется с притоком ионов водорода, снижается синтез АТФ, и бактерия умирает или, по крайней мере, теряет вирулентность (19).Таким образом, в присутствии высокого выхода кислоты тело становится еще более враждебной средой, плотность колонизации значительно снижается, а инфекция и воспаление концентрируются в антральном отделе. И наоборот, когда pH в его микросреде поднимается выше 5,0, организм производит аммиак в количестве, превышающем тот, который необходим для нейтрализации значительно уменьшившегося притока ионов водорода, и среда становится все более щелочной. При pH выше 8 клетка перестает функционировать (6, 27). Таким образом, в ахлоргидрических состояниях желудочные хеликобактерии будут самоуничтожаться, и инфекция будет спонтанно устранена.

Гастрит тела

У меньшинства инфицированных субъектов в западных популяциях наблюдается преобладающий характер гастрита. Такие люди обычно имеют низкий выход кислоты. Считается, что воспалительный инфильтрат сам по себе влияет на функцию париетальных клеток за счет высвобождения ингибирующих кислоту цитокинов, таких как IL-1.

Влияние местного производства кислоты на колонизацию и вирулентность тела ясно продемонстрировано наблюдениями на людях и экспериментальных животных.Уменьшение кислотности путем ваготомии у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки привело к значительному увеличению воспаления тела в течение следующих 3 месяцев (61), в то время как устойчивое подавление кислоты с помощью ингибиторов протонной помпы у пациентов с рефлюкс-эзофагитом привело к значительному увеличению колонизации H. pylori над телом по отношению к антральному отделу и колебание от антрального к гастриту с преобладанием тела (49, 77). Аналогично, у животных, инфицированных H. felis , подавление кислоты приводило к колонизации ранее неинфицированной оксинтической слизистой оболочки (10).С другой стороны, пациенты с синдромом Золлингера-Эллисона имеют низкую распространенность инфекции H. pylori , поскольку вся слизистая оболочка желудка враждебна колонизации (25).

Изъязвление двенадцатиперстной кишки

Метаплазия желудка

Давно известно, что пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки (ЯД) в среднем имеют более высокую секрецию кислоты, чем нормальные здоровые люди. Теперь мы знаем, что человек, инфицированных H. pylori с DU-диатезом, имеют гипергастринемию и повышенную чувствительность к гастрину.Поступление ненейтрализованной кислоты в первую часть двенадцатиперстной кишки имеет определенные последствия. Среди них следует отметить метаплазию желудка, присутствие секретирующих слизь клеток желудочного типа в поверхностном эпителии двенадцатиперстной кишки (81). Патогенез метаплазии желудка противоречив; Недавняя работа предполагает локальную трансформацию бокаловидных клеток в клетки желудочного фенотипа в ответ на воспалительные сигналы (65). Однако распространено наблюдение, что метаплазия желудка существует без воспаления.Изменение, вероятно, развивается как адаптивный ответ на кислоту, предположение, которое подтверждается экспериментами на животных с индуцированной гиперхлоргидрией (22, 78), а у людей — корреляцией между наличием и степенью метаплазии и максимальным выходом кислоты (40). Кроме того, метаплазия желудка обширна у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона (59), имеет более низкую распространенность после туловищной и проксимальной селективной ваготомии и не наблюдается у пациентов с аутоиммунным гастритом и ахлоргидрией (86).

Активный хронический дуоденит

Хотя сосуществование желудочной метаплазии и хронического воспаления при дуодените было признано давно, это было Marshall et al. (47), которые впервые предположили, что H. pylori отвечает за колонизацию слизистой оболочки антрального типа в луковице двенадцатиперстной кишки и вызывает хроническое воспаление. Однако эти авторы рассматривали наличие желудочного эпителия как первичное, предположительно врожденное явление, а не признавали его метапластическое происхождение.Еще до повторного открытия Уорреном и Маршаллом бактериальной инфекции желудка человека (84) Стир (73) описал миграцию полиморфов через эпителий желудка в местах прикрепления бактерий, а позже установил присутствие бактерии и связанный с ней полиморфный ответ. при метаплазии желудка в двенадцатиперстную кишку (74, 75). Однако H. pylori гораздо труднее распознать при биопсии двенадцатиперстной кишки, чем при биопсии желудка. Бактерии обычно малочисленны и могут принимать кокковидную форму, что затем делает невозможным распознавание, основанное исключительно на морфологии.Таким образом, показатели распространенности H. pylori при дуодените очень различаются и зависят от количества исследованных биопсий и используемых методов обнаружения. При использовании модифицированного красителя Гимза микроорганизмы наблюдались в 57% биопсий передней двенадцатиперстной кишки с активным хроническим дуоденитом в одном исследовании (86), но три метода микроскопии выявили H. pylori в 75% в другом исследовании (82). Сходные показатели распространенности колонизации желудочной метаплазии у инфицированных H. pylori пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и дуоденитом были получены при использовании нескольких тестов (т.е., гистология, посев и экспресс-тесты на уреазу) (81). Вывод, который следует сделать из этих исследований, заключается в том, что интрадуоденальная инфекция не может быть продемонстрирована у значительной части пациентов, у которых есть все компоненты фенотипа язвы двенадцатиперстной кишки, а именно метаплазия желудка, хронический дуоденит и гастрит H. pylori . Однако даже при гистологически H. pylori -отрицательном хроническом дуодените можно показать, что слизистая оболочка содержит плазматические клетки, которые секретируют специфические IgA анти- H.pylori и что этот ответ ограничен первой частью двенадцатиперстной кишки, то есть областью, наиболее подверженной метаплазии желудка и инфекции (9).

Изъязвление — pH и Hp

Тесная связь между кислотно-индуцированной метаплазией желудка, гастритом H. pylori и активным хроническим дуоденитом была впервые подчеркнута Wyatt et al. (86). Была предложена последовательность событий, включающих индуцированную кислотой метаплазию в первой части двенадцатиперстной кишки, распространяющуюся на человека H.pylori из желудка, и после колонизации эпителия желудочного типа развитие острого и хронического воспалительного клеточного ответа. Хроническое воспаление и прямое бактериальное воздействие на структуру эпителия и выработку бикарбоната делают слизистую двенадцатиперстной кишки более восприимчивой к кислотной / пептической атаке, и у части пациентов возникает явная язва двенадцатиперстной кишки. Таким образом, в этой модели два фактора риска, кислотно-индуцированная метаплазия желудка и инфекция H. pylori , являются необходимыми предпосылками для развития хронического дуоденита и, по экстраполяции, язвы двенадцатиперстной кишки.Таким образом, необходимо учитывать распространенность желудочной метаплазии при рассмотрении общей взаимосвязи между заболеваемостью DU и инфекцией H. pylori . Представляется вероятным, что в странах с высоким уровнем инфицирования, но низкой заболеваемостью DU, также будет низкая частота желудочной метаплазии из-за более низкого выхода кислоты, преобладающего в этих популяциях. Эти соображения актуальны для многих развивающихся стран и могут в некоторой степени помочь в объяснении так называемой «африканской загадки», когда частота язвенной болезни у населения с высоким уровнем H.pylori (12).

Изъязвление желудка

Переходная зона антрального отдела тела

Переходные зоны — это области соединения между двумя смежными слизистыми оболочками. Зона антрального отдела представляет собой узкую область, в которой секретирующие кислоту оксинтические железы уступают место простым слизистым железам антрального отдела. Место границы между антральным отделом и телом будет определяться относительным размером этих отделений. У людей с конституционально увеличенной массой париетальных клеток тело будет относительно большим, а переходная зона (TZ) будет смещена каудально.С другой стороны, у субъектов с низким выходом кислоты будет относительно больший антральный отдел и проксимальный сдвиг TZ антрального отдела тела. Однако проксимальное смещение этой зоны обычно является приобретенным изменением в результате воспаления, атрофии и метаплазии, проникающих на слизистую оболочку тела.

В течение многих лет считалось, что граница между неатрофическим телом и атрофической слизистой оболочкой антрального отдела может быть видна эндоскопически. Граница была названа «атрофической границей», и японские исследователи продемонстрировали, что она перемещается проксимально с возрастом (36, 37).Интересна динамика этой мигрирующей границы. Воспаление в области TZ приводит к атрофии желез. Потеря желез тела на границе с TZ сопровождается метаплазией слизистых клеток и пилорических желез. Таким образом, исходная слизистая оболочка в виде тельца вблизи границы приобретает вид антрального отдела. Интересно, что степень воспаления, обнаруживаемого в TZ антрального тела, часто выше, чем в прилегающей слизистой оболочке антрального отдела или собственно тела. Повышенное воспаление могло быть отражением изменений в H.pylori плотность колонизации или вирулентность организмов. Конечно, наблюдается повышенная колонизация непосредственно проксимальнее атрофической границы, и активность полиморфа выше по сравнению со слизистой оболочкой, расположенной непосредственно дистальнее границы (88). Напротив, и в соответствии с нашими представлениями о причинно-следственной связи, слизистая оболочка дистальнее (антрально) от границы демонстрирует значительно большую атрофию и кишечную метаплазию. Вероятно, что на колонизацию и вирулентность H. pylori повлияют местные уровни кислоты, преобладающие в переходных зонах.

H. pylori и TZ

Есть два возможных объяснения очевидной способности H. pylori вызывать более интенсивный воспалительный ответ на кислотно-градиентных TZ, которые граничат с оксинтической слизистой оболочкой (т. Е. , антрально-корпусные и кардио-корпусные зоны). Бактерии либо максимально метаболизируются и размножаются, потому что местная среда имеет оптимальное значение pH, либо они производят больше воспалительных продуктов из-за индукции стрессовых белков.Бактерии, как правило, достигают оптимального роста, когда сталкиваются с градиентом окружающей среды. Таким образом, вероятно, что в какой-то момент через градиент локальной кислоты, обнаруженный через TZ, H. pylori найдет оптимальные условия и может максимизировать адгезию, рост и высвобождение продуктов воспаления и вызвать максимальную продукцию цитокинов посредством передачи сигнала в поверхность. С другой стороны, известно, что у бактерий есть ряд хорошо разработанных физиологических механизмов борьбы со стрессом окружающей среды, среди которых есть реакция устойчивости к кислоте (80).Включаются различные гены, кодирующие белки, которые позволяют бактерии выжить (57). Примерами таких молекул являются белки кислотного (теплового) шока (24, 38). В ТЗ будет «водораздел», где местная кислая среда такова, что реакция устойчивости бактерии к кислоте станет еще более напряженной. Вполне возможно, что в этом месте могут образовываться новые белки, которые обладают более сильным воспалительным действием, чем те, которые производятся где-либо еще. Каким бы ни было объяснение, эти области максимальной воспалительной реакции являются местами максимального развития атрофии и кишечной метаплазии и подвержены наибольшему риску образования язв.

Изъязвление желудка — волнующий опыт

Различают дистальные язвы, возникающие в антральном отделе, то есть препилорические язвы, и более проксимальные язвы желудка. Первые имеют общие эпидемиологические характеристики с язвой двенадцатиперстной кишки, и у пациентов обычно повышен уровень кислоты. В таких случаях место изъязвления можно определить по участкам атрофии в антральном отделе, что делает слизистую более восприимчивой к кислотной атаке. Однако ТЗ играют ключевую роль в патогенезе более проксимальных язв желудка.Oi et al. в 1959 г. (55, 56) и Stadelmann et al. в 1971 г. (72) первыми привлекли внимание к тесной топографической связи между язвой желудка и TZ, но потребовалось знание поведения H. pylori в TZ, чтобы предложить правдоподобное объяснение обнаружения язвенной болезни. на этих сайтах. Колонизация, особенно более вирулентными CagA-положительными штаммами, приводит к дегенерации поверхностного эпителия и усиленному отшелушиванию поверхностных эпителиальных клеток (83).Ускоренное отшелушивание клеток приводит к компенсаторной пролиферации клеток, так что незрелые клетки заселяют ямки и поверхность. Нарушается выработка муцина и бикарбоната, что может нарушить целостность слизистого барьера. Кроме того, активация комплемента альтернативным путем и высвобождение химических медиаторов тучными клетками и активированными полиморфами могут приводить к микрососудистым нарушениям и очаговым ишемическим повреждениям поверхностного эпителия (2, 11). Помимо этих воспалительных факторов, ульцерогенезу может способствовать большая степень атрофии и кишечной метаплазии, обнаруживаемые непосредственно дистальнее TZ.Различия в составе слизи и продукции бикарбоната в метапластической слизистой оболочке могут снизить защиту, обеспечиваемую слизистым барьером. Действительно, метапластическая и атрофическая слизистая оболочка также отличается от нормальной слизистой оболочкой локальной продукцией факторов роста эпителия и регуляторных (трилистниковых) пептидов (28), а также могут быть различия в структуре рецепторов факторов роста просвета (например, эпидермального фактора роста). ) (39). Снижение фактора роста или стимуляция регуляторных пептидов будет отрицательно влиять на регенерацию слизистой оболочки и усугублять последствия травмы.Однако могут действовать и бактериальные факторы. Инфекция H. pylori подавляет экспрессию E-кадгерина в эпителиальных клетках желудка (79). E-кадгерин участвует в межклеточной адгезии и в пролиферации эпителиальных клеток, так что подавленное производство может отрицательно повлиять на устойчивость слизистой оболочки к кислотной атаке. Все эти последствия инфекции H. pylori приводят к тому, что TZ антрального отдела тела особенно чувствительна к кислотно-пептической атаке и, следовательно, является основным местом пептической язвы.Проксимальная миграция TZ со временем объясняет эндоскопическое наблюдение, согласно которому язвы желудка обнаруживаются все выше по меньшей кривой с возрастом.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и синергия с

H. pylori

Учитывая, что НПВП (включая аспирин) являются раздражителями желудка, можно предположить, что такие препараты будут действовать синергетически с H. pylori гастрита, чтобы обострить его. повреждение слизистой оболочки. Однако роль H.pylori в повышении риска острого гастродуоденального поражения трудно установить или опровергнуть. Только в одном исследовании контролируемым образом изучалось влияние статуса H. pylori на частоту и тяжесть кровотечений, эрозий и язв слизистой оболочки после 1 недели лечения НПВП (44). Не было обнаружено значительных различий между H. pylori -положительными и -отрицательными субъектами. Хотя были сделаны более сильные заявления о синергетической связи с H.pylori в качестве причины хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, доказательства противоречивы. Хотя точечная распространенность язв оказывается выше у H. pylori -положительных и отрицательных пользователей НПВП, различия не достигли статистической значимости даже после объединения в метаанализе (80). Кроме того, два крупных рандомизированных контролируемых исследования по профилактике пептических язв путем предварительной эрадикации H. pylori пришли к противоположным выводам: одно (4) утверждает, что эрадикация снижает частоту возникновения язв, а другое (85) делает вывод об отсутствии эффекта. .Что касается кровоточащих пептических язв, кажется совершенно очевидным, что использование НПВП и инфекция H. pylori являются независимыми факторами риска (31, 42, 43). Действительно, один авторитетный специалист по влиянию НПВП на желудочно-кишечный тракт пришел к выводу, что при некоторых обстоятельствах инфицированные пациенты на меньше склонны к язвам, вызванным НПВП, чем неинфицированные люди, потому что, по крайней мере частично, из-за противоположного воздействия на простагландин слизистой оболочки. синтез (30).

Гастрит | Cigna

Основы условий

Что такое гастрит?

Гастрит — расстройство желудка.Это случается, когда что-то раздражает слизистую оболочку желудка.

Обычно слизистая оболочка защищает слизистую оболочку желудка. Если гастрит продолжается длительное время, часть этого покрытия может стираться. Это вызывает язвы, называемые язвами.

Гастрит может возникнуть внезапно и длиться непродолжительное время (острый). Для некоторых людей это может быть долгосрочная (хроническая) проблема.

Что вызывает это?

Гастрит может быть вызван многими вещами, например:

  • Лекарства, которые могут повредить слизистую оболочку желудка.К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен.
  • Избыточная желудочная кислота. Это может повредить слизистую оболочку желудка.
  • Инфекция, вызванная Helicobacter pylori ( H. pylori ). Это тип бактерий, которые могут вызывать язвы.
  • Есть определенные продукты или пить слишком много алкоголя.
  • Стресс в результате тяжелой травмы, серьезного заболевания или серьезной операции.
  • Аутоиммунный ответ. Иммунная система организма может атаковать и повредить слизистую оболочку желудка.

Каковы симптомы?

Гастрит может вызывать тошноту. Симптомы могут включать:

  • Боль, дискомфорт или вздутие живота в верхней части живота.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Диарея.

У некоторых людей гастрит вызывает лишь легкие симптомы, которые могут появляться и исчезать.

Тяжелый гастрит может вызвать серьезное кровотечение из пищеварительного тракта.

Как лечится гастрит?

Если гастрит случается только время от времени, вы, вероятно, можете использовать только домашнее лечение. Это может включать изменения в вашем рационе, например ограничение употребления алкоголя. Или вам может потребоваться избегать продуктов и напитков, содержащих кофеин. Они увеличивают кислотность желудка.

Если гастрит не проходит или повторяется, обратитесь к врачу.Они могут порекомендовать такое лечение, как:

  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудка и снимающих дискомфорт. К ним относятся антациды и блокаторы желудочного сока.
  • Прием лекарств для лечения инфекции, вызванной бактериями H. pylori .
  • Избегайте лекарств, вызывающих гастрит, таких как НПВП.

Диагностика и лечение язвенной болезни и инфекции H. pylori

1.Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по лечению диспепсии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (10): 2324–2337 ….

2. Malfertheiner P, Мегро Ф, О’Морайн, Калифорния, и другие.; Европейская группа по изучению хеликобактер. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник .2012. 61 (5): 646–664.

3. Chey WD, Вонг BC. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (8): 1808–1825.

4. Ford AC, Делани BC, Форман Д, Моайеди П. Эрадикационная терапия язвенной болезни у пациентов с положительной реакцией на Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 19 (2): CD003840.

5.Папатеодоридис Г.В., Sougioultzis S, Архимандрит AJ. Влияние Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов на язвенную болезнь. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006. 4 (2): 130–142.

6. Салама Н.Р., Хартунг М.Л., Мюллер А. Жизнь в желудке человека: стратегии сохранения бактериального патогена Helicobacter pylori. Nat Rev Microbiol . 2013. 11 (6): 385–399.

7. Федерико А, Гравина А.Г., Миранда А, Loguercio C, Романо М.Ликвидация инфекции Helicobacter pylori: какой режим в первую очередь? Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (3): 665–672.

8. Моайеди П., Талли, штат Нью-Джерси, Феннерти МБ, Вакиль Н. Можно ли в анамнезе провести различие между органической и функциональной диспепсией? JAMA . 2006. 295 (13): 1566–1576.

9. Гирдалидзе А.М., Елисабедашвили Г.В., Шарвадзе Л.Г., Джорбенадзе Т.А. Сравнительная диагностическая ценность методов тестирования на Helicobacter pylori. Новости медицины Грузии . 2013; (225): 53–60.

10. Calvet X1, Санчес-Дельгадо Дж., Монтсеррат А, и другие. Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori: переоценка. Clin Infect Dis . 2009. 48 (10): 1385–1391.

11. Симояма Т. Анализы стула на антиген для лечения инфекции Helicobacter pylori. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013. 19 (45): 8188–8191.

12. Гисберт Дж. П., Кальвет X, О’Коннор А, и другие.Последовательная терапия для эрадикации Helicobacter pylori. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (5): 313–325.

13. Гисберт Дж. П., Кальвет X. Обзорная статья: четырехкратная (сопутствующая) терапия без висмута для искоренения Helicobater pylori. Алимент Фармакол Тер . 2011. 34 (6): 604–617.

14. Ву округ Колумбия, Сюй ИП, Wu JY, и другие. Последовательная и сопутствующая терапия четырьмя препаратами одинаково эффективна для искоренения инфекции H.pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010; 8 (1): 36–41.e1.

15. Молина-Инфанте Дж., Пазос-Пачеко К, Vinagre-Rodriguez G, и другие. Невисмут четырехкратная (сопутствующая) терапия: эмпирическая и адаптированная эффективность по сравнению со стандартной тройной терапией для чувствительных к кларитромицину Helicobacter pylori и по сравнению с последовательной терапией для устойчивых к кларитромицину штаммов. Хеликобактер . 2012. 17 (4): 269–276.

16. Бернинг М, Краш С, Мильке С.Должны ли хинолоны быть на первом месте в терапии Helicobacter pylori? Терапевт Гастроэнтерол . 2011. 4 (2): 103–114.

17. Гисберт Дж. П., Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Gené E, Домингес-Муньос JE. Эрадикационная терапия H. pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией (с или без длительной поддерживающей антисекреторной терапии) для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (2): CD004062.

18. Юань Y, Ford AC, Хан К.Дж., и другие. Оптимальная продолжительность схем эрадикации Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (12): CD008337.

19. Houben MH, ван де Бик Д. Хенсен Э.Ф., де Крен AJ, Раус Э.А., Tytgat GN. Систематический обзор эрадикационной терапии Helicobacter pylori — влияние устойчивости к противомикробным препаратам на уровень эрадикации. Алимент Фармакол Тер . 1999. 13 (8): 1047–1055.

20. Szajewska H, Хорват А, Пивоварчик А. Мета-анализ: влияние добавок Saccharomyces boulardii на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения. [опубликованное исправление появляется в Aliment Pharmacol Ther. 2010; 32 (11–12): 1408]. Алимент Фармакол Тер . 2010. 32 (9): 1069–1079.

21. Цзоу Дж., Донг Дж, Ю. X. Мета-анализ: Lactobacillus, содержащий четверную терапию, по сравнению со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2009. 14 (5): 97–107.

22. Lanza FL, Чан Ф.К., Куигли Э.М.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (3): 728–738.

23. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, и другие. Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; (4): CD002296.

24. Ростом А, Моайеди П., Hunt R; Консенсусная группа Канадской ассоциации гастроэнтерологов. Канадские согласованные рекомендации по длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и необходимости гастропротекции: преимущества и риски. Алимент Фармакол Тер . 2009. 29 (5): 481–496.

25. Вергара М, Catalán M, Гисберт Дж. П., Кальвет X. Метаанализ: роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни у пользователей НПВП. Алимент Фармакол Тер . 2005. 21 (12): 1411–1418.

26. Pilotto A, Франчески М, Магги С, и другие. Оптимальное лечение язвенной болезни у пожилых людей. Лекарства от старения . 2010. 27 (7): 545–558.

27. Hilton D, Иман Н, Берк Г.Дж., и другие. Отсутствие болей в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (2): 380–384.

28. Фашнер Дж., Gitu AC. Общие желудочно-кишечные симптомы: риски длительной терапии ингибиторами протонной помпы. ФП Ессент . 2013; 413: 29–39.

29. Коричневый К, Лундборг П., Левинсон Дж, Ян Х. Частота кровотечений из язвенной болезни в педиатрической популяции США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (6): 733–736.

30. Spee LA, Маддером МБ, Pijpers M, ван Леувен И, Бергер М.Ю.Связь между Helicobacter pylori и желудочно-кишечными симптомами у детей. Педиатрия . 2010; 125 (3): e651 – e669.

31. Alarcón T, Хосе Мартинес-Гомес М., Уррузуно П. Helicobacter pylori в педиатрии. Хеликобактер . 2013; 18 (приложение 1): 52–57.

32. Колецко С, Джонс Н.Л., Гудман К.Дж., и другие. Основанные на фактах рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN по инфекции Helicobacter pylori у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 53 (2): 230–243.

33. Рэй В.А., Чанг CP, Штейн CM, и другие. Риск госпитализации язвенной болезни у пользователей НПВП с гастропротекторной терапией по сравнению с коксибами. Гастроэнтерология . 2007. 133 (3): 790–798.

34. Hernández-Díaz S, Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения в целом: обзор эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 2002. 55 (2): 157–163.

35. Malfertheiner P, Чан Ф.К., Макколл К.Э. Язвенная болезнь. Ланцет . 2009; 374 (9699): 1449–1461.

36. Conteduca V, Сансонно Д, Лаулетта Г, Русси С, Ingravallo G, Даммакко Ф. Инфекция H. pylori и рак желудка. Инт Дж. Онкол . 2013; 42 (1): 5–18.

37. Qadri Q, Расул Р, Гульзар ГМ, Накаш С, Шах З.А.Инфекция H. pylori, воспаление и рак желудка. J Рак желудочно-кишечного тракта . 2014. 45 (2): 126–132.

Распространенность гастрита и связанные с ним факторы риска среди пациентов, посещающих Медицинский колледж Миллениум больницы Святого Павла, Аддис-Абеба, Эфиопия

% PDF-1.6 % 1 0 объект > поток doi: 10.1371 / journal.pone.0246619

  • Зелалем Тадесе Фейиса, Берхану Тешоме Вольдемануэль
  • Распространенность гастрита и связанные с ним факторы риска среди пациентов, посещающих Медицинский колледж Миллениум больницы Святого Павла, Аддис-Абеба, Эфиопия
  • 10.1371 / journal.pone.0246619 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02466192021-02-09false10.1371/journal.pone.0246619
  • www.plosone.org
  • 10.1371 / journal.pone.02466192021-02-09false
  • www.plosone.org
  • конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / ProcSet 11 0 R / XObject >>> эндобдж 6 0 obj [13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R ] эндобдж 13 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 14 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 15 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 16 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 17 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 18 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 19 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 20 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 21 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 22 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 23 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 24 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 25 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 26 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 27 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 28 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 29 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 30 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 31 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 32 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 33 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 34 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 35 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 36 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 37 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 38 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 39 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 40 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 41 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 42 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 43 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 44 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 45 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 46 0 объект > эндобдж 3 0 obj > поток x [[qF cdd gul $ ^ 9yH] JRLȟ: 0_uuU7% jgl]] ս] e «҂’1xbY $ bwgX LXJ ^ ѢfcY] FuJ + & LH ÷ ɣ, QK (ȼ4JS- *.71 КБ * MD6aL̓ y «aL, | Z ꈛ h $ k15Qƴ

    Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с хроническим гастритом и язвенной болезнью, и факторы воздействия: продольное исследование | BMC Gastroenterology

    Роль симптомов на основе пациентов и оценка качества жизни в оценке и лечении В последние годы желудочно-кишечные расстройства привлекают повышенное внимание исследователей желудочно-кишечного тракта. Мы обнаружили, что пациенты с хроническим гастритом имели более низкое качество жизни по сравнению с пациентами с язвенной болезнью (за исключением области PF), и обе группы имели более низкое качество жизни по сравнению с популяционными нормами. (кроме домена MH).Обе группы испытали повышение качества жизни после лечения (за исключением области RP для двух заболеваний). Пациенты женского пола, с более низким доходом, более низким уровнем образования и пожилого возраста, как правило, имели более низкое качество жизни.

    Пациенты с язвенной болезнью, как правило, были старше пациентов с хроническим гастритом (со средним возрастом 46,7 и 43,7 соответственно), что может объяснить различия между группами, поскольку увеличение возраста связано со снижением физического функционирования и увеличением в умственном функционировании [15, 16].Другое объяснение состоит в том, что различия могут быть связаны с полом; в группе хронического гастрита женщин было больше, чем мужчин, а в группе язвенной болезни мужчин больше, чем женщин. Кроме того, пациенты с хроническим гастритом, как правило, имели худшее здоровье, чем пациенты с язвенной болезнью, когда они были госпитализированы. Однако, чтобы понять причину этого, необходимы дальнейшие исследования. В будущих исследованиях следует дополнительно изучить различия в HRQOL между двумя группами, а также изучить возможные объяснения различий.

    Прошлые исследования показали, что пациенты с хроническими заболеваниями, как правило, имеют более низкие средние баллы по домену, чем население в целом, из-за симптомов и побочных эффектов, вызванных лечением [11, 17, 18]. Например, в исследовании Халлербека [11] результаты показали, что все пять групп пациентов с заболеваниями органов пищеварения сообщили о низком общем самочувствии по сравнению с населением в целом. По сравнению с нормами китайского населения [6], наша выборка также показала более низкие средние баллы в семи областях как для пациентов с хроническим гастритом, так и для пациентов с язвенной болезнью (единственное исключение — ЗГ), что подтверждает эти существующие данные.

    В целом пациенты с желудочно-кишечными расстройствами обычно имеют более низкое качество жизни, чем население в целом, и лечение расстройства может улучшить качество жизни [16–21]. Например, Glise исследовал 392 пациентов с язвенной болезнью и обнаружил, что общий показатель качества жизни для PGWB значительно увеличился во время лечения вплоть до двух недель после лечения [21]. Изменение показателей предметной области от поступления до выписки отражает не только эффект лечения, но и внутреннюю чувствительность инструмента [13, 14].Таблица 3 показывает, что большинство показателей домена сильно изменились после лечения как для пациентов с хроническим гастритом, так и с пептическими язвами (умеренный и большой SRM). Увеличение баллов по предметной области после лечения предполагает более высокое качество жизни, однако для пациентов в обеих группах заболевания средний балл по ролевым физическим нагрузкам снизился. Это снижение можно объяснить характером инструмента; 4 пункта (4a, 4b, 4c, 4d) проверяют ограничения ролей, связанные с физическим здоровьем (например, «Сократите время, которое вы тратите на работу или другую деятельность»).Пациенты, которые только что пролежали в больнице на лечении, скорее всего, положительно отреагируют на эти вопросы.

    Примечательно, что некоторые области (например, телесная боль, эмоционально-ролевой) не имели существенных различий после лечения. Вот некоторые возможные объяснения этого: (1) период наблюдения (приблизительно две недели) мог быть слишком коротким, чтобы заметить значительные изменения; (2) некоторые домены могут не меняться со временем; (3) недостаточный размер выборки; и (4) CSF-36 может быть недостаточно чувствительным для использования в работе по изучению хронических заболеваний, поскольку он был разработан для населения в целом [22].

    Более низкие показатели HRQOL ранее были связаны с более низким социально-экономическим статусом, уровнем образования и возрастом [23–27]. Наши результаты подтвердили эти выводы, поскольку HRQOL было связано с возрастом, образованием, браком и типом заболевания, хотя на разные области влияли разные факторы. В целом, уровень образования пациентов и предполагаемый доход были наиболее влиятельными факторами, поскольку пациенты с более высоким уровнем образования и с более высоким предполагаемым доходом, как правило, имели более высокие баллы по предметной области.Причиной этого может быть то, что люди с более высоким уровнем образования и более высоким предполагаемым доходом имеют лучшие условия жизни. Показатели HRQOL у пациентов, живущих с супругом, были выше, чем у пациентов без супруга, что может быть связано с дополнительной поддержкой, которую пациент может получить от супруга по сравнению с другими членами семьи.

    Пациенты с язвенной болезнью, как правило, имели более высокие баллы по сумме психического компонента, чем пациенты с хроническим гастритом, после учета других факторов.Также наблюдались некоторые гендерные эффекты, поскольку пациенты мужского пола, как правило, имели более высокие баллы по сумме психического компонента после учета других факторов, что согласуется с другими результатами, полученными с использованием SF-36 [28, 29]. Хотя систематические различия в HRQOL между мужчинами и женщинами являются обычным явлением, было представлено очень мало объяснений или интерпретаций того, почему это так. Возможно, женщины испытывают более сильные и / или иные стрессоры, чем мужчины. В конечном счете, неясно, почему влияние социально-демографических факторов на итоговые оценки умственного компонента зависело от типа заболевания, в то время как влияние факторов на итоговые оценки физического компонента не зависело.Скорее всего, это связано с тем, что были различия в оценках MCS между двумя группами, но не было различий в оценках PCS между группами. Необходимы дальнейшие исследования для изучения природы этих различий и связанных с ними последствий. Факторы, влияющие на качество жизни, также повлияли на продольные изменения после лечения. Изменения в итоговых оценках физического компонента зависели от брака, возраста и рода занятий, в то время как изменения в итоговых оценках умственного компонента зависели только от пола и брака.Причины этих различий требуют дальнейшего изучения. Однако следует отметить, что эти факторы имели более низкую объясняющую силу для HRQOL, на что указывает относительно небольшой скорректированный R-квадрат (0,14 для PCS и 0,17 для MSC, 0,03 для изменения PCS и 0,05 для изменения MCS). Мы планируем изучить влияние клинических переменных, таких как стадия, тяжесть и сопутствующие заболевания, в будущих исследованиях.

    Важно отметить, что участники были отобраны только из больницы, и размер выборки был довольно небольшим, что может быть ограничением исследования.Требуются дополнительные исследования сообщества с более крупными размерами выборки. Кроме того, это исследование было сосредоточено на изменениях HRQOL, на что указывает статистическая значимость; однако не учитывались клинически значимые различия, которые более важны, чем статистически значимые различия. Наши будущие направления включают анализ минимальной клинически важной разницы показателей качества жизни для этих двух заболеваний с помощью методов, основанных на привязке, и методов, основанных на распределении.

    Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что пациенты с хроническим гастритом имели более низкое HRQOL, чем пациенты с язвенной болезнью.У обеих групп было более низкое HRQOL при поступлении, чем в общей популяции. В целом качество жизни улучшилось после лечения в обеих группах, а качество жизни пациентов с этими двумя хроническими заболеваниями различается по возрасту, уровню образования, браку, доходу и полу. Пациенты женского пола, с более низким доходом, более низким уровнем образования и пожилого возраста, как правило, имели более низкое качество жизни. Такая информация может быть полезна для принятия решений в клинических испытаниях, а также для индивидуального ведения и реабилитации этих заболеваний [30, 31].Хорошо выполненное исследование HRQOL, подобное этому, помогает информировать тех, кто занимается нормированием здоровья, или всех, кто участвует в процессе принятия решений для таких агентств, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Европейское агентство по лекарственным средствам или Национальный институт клинического качества [31].

    Новая технология для дифференциации нормальной слизистой оболочки желудка от гастрита и атрофии желудка, ассоциированных с Helicobacter Pylori — Full Text View

    Недавно была внедрена эндоскопическая технология с улучшенным изображением, использующая свет с ограничением полосы пропускания препроцессора под названием Система оптического улучшения (OE system ™). разработан HOYA Co.(Токио, Япония) и теперь оснащена новейшей эндоскопической системой (Pentax Video Processor EPK-i7010; HOYA Co.). Эта новая технология объединяет цифровую обработку сигналов аналогично I-сканированию и оптическим фильтрам, которые ограничивают спектральные характеристики освещающего света. Предыдущая технология I-scan использует только белый свет в качестве источника света, а цифровая постобработка отражения впоследствии создает изображения, дающие виртуальное хромоэндоскопическое изображение. Только излучение белого света является потенциальным ограничением для существующей технологии I-сканирования для получения более контрастных изображений микрососудистого рисунка на поверхности слизистой оболочки в сочетании с большим увеличением, как показано NBI с оптическим увеличением.Основная концепция OE состоит в том, чтобы преодолеть темноту NBI, которая приводит к меньшей полезности для обнаружения при широком диапазоне наблюдений в просвете желудочно-кишечного тракта. Новые инновационные оптические фильтры обеспечивают более высокий общий коэффициент пропускания за счет соединения пиков спектра поглощения гемоглобина (415 нм, 540 нм и 570 нм), создавая непрерывный спектр длин волн. Есть два режима с разными фильтрами OE (Mode 1 и Mode 2). Режим 1 предназначен в основном для улучшения визуализации микрососудов при достаточном количестве света, а режим 2 предназначен для улучшения контраста наблюдения в белом свете за счет приближения цветового тона всего изображения к естественному цвету (тон белого цвета) с гораздо большим количеством света, чем у фильтра Mode 1.

    В дополнение к этому были разработаны новые прицелы, сочетающие изображения высокой четкости с оптическим увеличением под названием Magniview ™. Эти прицелы увеличивают изображение до 136 раз с лучшим качеством изображения, чем стандартные прицелы без оптического зума. Это позволяет оптимально и очень четко оценить слизистую оболочку и поверхностные сосудистые аспекты, возможно, выявить ранние предполагающие признаки воспаления или поражений, которые не были замечены до использования традиционной видеоэндоскопии, эндоскопов высокого разрешения с белым светом или цифровых систем постпроцессорных фильтров, таких как I-Scan ™. .

    Предполагаемый набор: будет включено всего 100 пациентов с функциональной диспепсией (группа вмешательства: 50 пациентов и контрольная группа: 50 пациентов)

    Дизайн исследования: это обсервационное и аналитическое перекрестное популяционное обследование с нерандомизированным и двойным слепым проспективным сбором случаев, проведенное в Высшем академическом центре.

    • Распределение: нерандомизированное, двойное слепое
    • Классификация конечных точек: эффективность
    • Модель вмешательства: невмешательство
    • Основное назначение: Диагностика

    Учреждение: Эквадорский институт болезней органов пищеварения (IECED), Академический третичный центр OmniHospital.Мы будем включать пациентов с октября 2015 года по декабрь 2015 года. Пациенты будут набираться из отделения гастроэнтерологии (IECED). Протокол исследования и форма согласия были одобрены институциональным наблюдательным советом (IRB) и будут проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией. Пациенты подпишут информированное согласие.

    Критерии отбора, включения и исключения популяции: Все участники с функциональной диспепсией будут проверены на Helicobacter Pylori (HP) с помощью теста на антиген стула.После этого этапа у нас будут группы пациентов с диспепсией HP (+) и диспепсией HP (-). Первая группа будет группой вмешательства, а пациенты с диспепсией HP (-) будут служить контрольной группой. Ни пациенты, ни эндоскопист не будут знать, к какой группе принадлежит каждый пациент.

    Функциональная диспепсия будет рассматриваться в соответствии с Римским III. Критерии. Он будет включать синдром боли в эпигастрии, определяемый как локализованная боль или жжение в верхней части живота, по крайней мере, один раз в неделю, прерывистая, не генерализованная, без облегчения при дефекации и без критериев патологии желчного пузыря или сфинктера Одди; и постпрандиальный дистресс-синдром, определяемый как наличие одного или обоих состояний, включая тянущее чувство сытости после приема пищи после нормального объема еды несколько раз в неделю и раннее насыщение, которое препятствует завершению обычного приема пищи несколько раз в неделю.Критерии должны присутствовать в течение последних трех месяцев и начаты по крайней мере за 6 месяцев до постановки диагноза.

    Эндоскопическая техника: Все пациенты, включенные в протокол (группа вмешательства и контрольная группа), будут обследованы с помощью эндоскопии верхних отделов с помощью эндоскопов Magniview ™ и процессора EPK-i7010 (OE system ™). Эндоскопические изображения будут отображаться на 27-дюймовом плоском ЖК-мониторе высокой четкости (модель Radiance ™ ultra SC-WU27-G1520). Эндоскопии будут выполняться тремя эндоскопистами, обученными этой новой технологии (все они прошли более 10 процедур).

    Сначала будет выполнена полная (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) обычная эндоскопия верхних отделов в белом свете с подробным обследованием всего желудка. После этого тело желудка будет оценено с помощью OE System и Magniview.

    Техника включает использование дистального черного резинового колпачка (OE-A58) на кончике эндоскопа (EG-2990Zi) для фиксации расстояния между кончиком эндоскопа и слизистой оболочкой желудка на уровне 2 мм. Сначала будет использоваться система OE system ™ (режимы 1 и 2), затем будет реализовано оптическое увеличение с помощью нажатия кнопки на прицеле Magniview.После достижения максимального уровня увеличения чашка соприкоснется со слизистой оболочкой желудка и будет закапана вода.

    Любые остатки в желудке будут удалены с помощью водоструйного насоса. Оценка слизистой оболочки желудка будет проводиться в теле желудка, а не в антральном отделе, потому что в антральном отделе собирающие венулы лежат в более глубоких слоях и не видны.

    Эндоскопические данные в теле желудка классифицируются как Anagnostopoulos GK et al.классификация на четыре типа: тип 1, субэпителиальная капиллярная сеть сотового типа (SECN) с регулярным расположением собирающих венул и правильными круглыми ямками; тип 2, SECN сотового типа с правильными круглыми ямками, но с потерей собирающих венул; тип 3, потеря нормальных SECN и собирающихся венул, с увеличенными белыми ямками, окруженными эритемой; и тип 4, потеря нормальных SECN и круглых ямок с нерегулярным расположением собирающих венул. Паттерны типа 1 для прогнозирования нормального состояния желудка, паттерны типов 2 и 3 для прогнозирования инфекции Helicobacter pylori и паттерны типа 4 для прогнозирования атрофии желудка.

    Тело желудка будет сфотографировано, включая изображения нормальной слизистой оболочки или изменений слизистой оболочки желудка. Наконец, в обеих группах будут взяты биопсии с использованием обычных щипцов для биопсии; случайные биопсии в соответствии с Сиднейским протоколом (две из тела желудка, две из антрального отдела и одна из угловой вырезки) и целевые биопсии из областей с типом 2, 3 или 4, чтобы сопоставить их с гистологическими изменениями в H. pylori. гастрит и атрофия желудка. Диагноз положительный H.pylori будет проводиться для всех участников путем прямой визуализации при гистологическом исследовании и с использованием теста стула на антиген на H. pylori.

    Соглашение между наблюдателями и участниками исследования: Набор данных, содержащий фотографии поражений желудка, будет представлен трем слепым эндоскопистам, которые подтвердят результаты или нет. Воспроизводимость между и внутри наблюдателя будет измеряться на основе сравнения неподвижных изображений между тремя исследователями. Для оценки согласия внутри наблюдателя каждый исследователь дважды оценивает изображения и сравнивает ответы.Для оценки соглашения между наблюдателями будут сравниваться все ответы трех исследователей.

    Статистический анализ: характеристики базовой линии будут сравниваться между случаем и контрольной группой с использованием критерия хи-квадрат или критерия Фишера для категориальной переменной, а для продолжающихся переменных будет использоваться критерий Манна-Уитни. Будут рассчитаны чувствительность, специфичность и прогностическая ценность эндоскопических результатов для нормальной слизистой оболочки желудка, инфекции H. pylori и атрофии желудка.Для проверки согласия между и внутри наблюдателей будут рассчитаны значения каппа. Значение P менее 0,05 считается статистически значимым. Весь статистический анализ будет проводиться с использованием программного пакета SPSS v.22.

    Ограничения: протокол будет выполняться только в одном центре, и выбор группы не является случайным

    Эозинофильный гастрит и / или эозинофильный дуоденит: причины, симптомы, осложнения

    Эозинофильный гастрит и / или эозинофильный дуоденит (EG / EoD), ранее называвшийся эозинофильным гастроэнтеритом, представляет собой воспалительное заболевание пищеварительной системы, которое может приводить к ряду симптомов.

    Поскольку это не является распространенным явлением, многим людям с ЭГ / Эод могут быть поставлены неправильные диагнозы, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или кислотный рефлюкс, до того, как болезнь будет диагностирована. Точные причины EG / EoD до сих пор не известны, и лечения нет. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов.

    Когда у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом, может быть сложно настаивать на дополнительном тестировании, особенно если вы уже прошли инвазивные процедуры. Как правило, EG / EoD диагностируется с помощью верхней эндоскопии (EGD), во время которой врач может увидеть слизистую оболочку пищеварительной системы и взять образец для биопсии.Биопсия может показать высокий уровень эозинофилов (типа иммунных клеток) в слизистой оболочке пищеварительного тракта.

    Недавние исследования проливают больше света на EG / EoD. Состояние, вероятно, встречается чаще, чем первоначально предполагалось, и проводятся исследования, которые могут привести к более эффективному лечению.

    В этой статье обсуждаются причины ЭГ / ЭД, его симптомы и осложнения, а также когда следует обратиться к врачу.

    Джули Бэнг / Verywell

    Причины


    Выстилка пищеварительного тракта (слизистая оболочка) обычно содержит небольшое количество белых кровяных телец, называемых эозинофилами.Эозинофилы помогают защитить пищеварительную систему от вредных веществ, таких как аллергены или организмы, вызывающие инфекцию. EG / EoD характеризуется избытком эозинофилов в этих тканях. Это вызывает воспаление пищеварительного тракта.

    Эозинофилы производят небольшие белки, называемые цитокинами и эотаксинами. Эти вещества также могут играть роль в воспалении, которое возникает в пищеварительной системе при EG / EoD.

    Точная причина EG / EoD и ее прогрессирование недостаточно изучены.У некоторых людей с этим заболеванием также есть реакции гиперчувствительности (атопия), сезонная аллергия, пищевая аллергия, астма и более высокий, чем обычно, уровень антитела, называемого иммуноглобулином E (IgE), в крови. Связь с аллергическим заболеванием предполагает, что это может играть роль в развитии EG / EoD.

    Другая теория заключается в том, что пищевые аллергены могут проникать через слизистую оболочку пищеварительной системы, что приводит к увеличению количества эозинофилов.

    Частые симптомы

    Симптомы EG / EoD могут быть неспецифическими и сходными с симптомами других заболеваний и состояний пищеварительной системы.

    Симптомы могут быть разными и включать:

    Для постановки диагноза используются симптомы, история аллергии, результаты физического осмотра, эндоскопии и биопсии.

    Редкие симптомы

    Менее распространенные симптомы EG / EoD зависят от того, какие области пищеварительной системы поражены и насколько распространены.

    Некоторые менее распространенные симптомы включают:

    Осложнения

    Джули Бэнг / Verywell

    Эффекты EG / EoD и прогрессирование заболевания могут привести к осложнениям.Поскольку это состояние может повлиять на любую часть пищеварительной системы, возможные осложнения довольно широки. Однако некоторые из них могут быть более распространенными, чем другие:

    • Непроходимость тонкого кишечника : EG / EoD может вызвать отек внутри кишечника, который уменьшает пространство, через которое пища может перемещаться при переваривании. Когда пища застревает, она может заблокировать кишечник.
    • Анемия : кровотечение в пищеварительном тракте может привести к анемии.Анемия — это недостаток эритроцитов или гемоглобина в организме. Это может вызвать такие симптомы, как усталость, головокружение, бледность кожи, учащенное сердцебиение и одышка.
    • Непреднамеренная потеря веса : Боль в животе или отсутствие аппетита могут привести к потере веса у некоторых людей с EG / EoD.
    • Энтеропатия с потерей белка : Воспаление, которое вызывает EG / EoD в кишечнике, может препятствовать всасыванию белка в кишечнике.Это нечасто, но может быть серьезным и может вызвать другие проблемы, например повышенный риск заражения.
    • Асцит : Скопление жидкости в брюшной полости может вызвать отек. Это признак EG / EoD, и жидкость, возможно, необходимо слить с помощью процедуры.
    • Стеаторея : Жир может присутствовать в стуле, если он не всасывается в кишечнике. Стул с высоким содержанием жира может выглядеть маслянистым или жирным и плавать в унитазе.Слишком большая потеря жира может способствовать снижению веса и недоеданию.

    Некоторые из наблюдаемых редких осложнений включают:

    Когда обращаться к врачу

    Если у вас периодически возникают или ухудшаются желудочно-кишечные симптомы, важно поговорить со своим врачом и описать свои симптомы.

    В некоторых случаях на постановку диагноза EG / EoD уходят годы. Многие люди, страдающие этим заболеванием, обращаются к нескольким различным медицинским работникам, включая таких специалистов, как гастроэнтерологи, в течение определенного периода времени, прежде чем получить правильный диагноз.

    Во время обследования обращайте пристальное внимание на то, как ваши симптомы реагируют на изменения в диете или лечение, поскольку эти наблюдения могут помочь вашим врачам определить ваш диагноз и выбрать наиболее эффективное для вас лечение.

    Когда обращаться в отделение неотложной помощи

    Не следует игнорировать определенные признаки и симптомы, поскольку они могут указывать на осложнение, которое может быть серьезным или даже опасным для жизни.

    Проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете одно из следующих событий:

    • Вздутие живота
    • Боль в груди
    • Обморок
    • Головокружение
    • Ректальное кровотечение
    • Сильная боль в животе
    • Тяжелая
    • запор


    Чтобы подготовиться к встрече с врачом, воспользуйтесь нашим загружаемым руководством для обсуждения с врачом ниже.Это поможет вам изучить соответствующую терминологию, предвидеть вопросы, которые вы, возможно, захотите задать, и многое другое.

    Сводка

    Причины EG / EoD неясны, и это состояние связано с пищевой и экологической аллергией, а также с избыточным содержанием эозинофилов в пищеварительном тракте. Симптомы неспецифичны и могут включать боль в животе, вздутие живота, диарею, усталость, тошноту и рвоту. Если его не контролировать, состояние может привести к таким осложнениям, как анемия и непроходимость пищеварительного тракта.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.