Последствия после операции: Возможные послеоперационные осложнения . Нейрохирургия в Латвии

Содержание

Возможные послеоперационные осложнения . Нейрохирургия в Латвии

Возможные послеоперационные осложнения. Каждый раз, когда планируется операция, врач обязан информировать пациента о ходе планируемой операции и возможных осложнениях.

Поскольку как и врач, так и пациент рассчитывают и планируют только хороший исход операции, этот разговор, конечно, неприятен обеим сторонам, но он является обязательной частью современной подготовки к операции.

Цель беседы –  по возможности подробно объяснить пациенту, что именно будет сделано во время операции, для того чтобы пациент мог лучше понять, чего ожидать после операции. Целью беседы также является информирование пациента о возможных осложнениях – как во время операции, так и после нее. Во время этого разговора врач может ответить на дополнительные вопросы, если такие возникают у пациента, а также сообщить о планируемых действиях при развитии какого-либо из осложнений.

В целом операции считаются относительно безопасными – риск возникновения каких-либо осложнений во время или после операции относительно невелик, но к сожалению он всегда существует.

Операцию можно сравнить с выходом на улицу – в целом это безопасно, но никто полностью не застрахован от несчастных случаев. В большинстве случаев операции планируются в ситуациях, когда риск операции ниже, чем риск для здоровья без операции, т.е. операция является самой безопасной из всех альтернатив.

Надо отметить, что операция – это сложный процесс, в котором не все находится под контролем врачей. Естественно – при подготовке к операции и во время операции врачи делают все возможное, для минимизации возможности возникновения каких-либо осложнений. Некоторые из осложнений могут быть связаны с действиями врачей, но некоторые могут возникать и возникают по ряду других причин – чаще всего они связаны с особенностями организма пациента. Это обстоятельство объясняет тот факт, что осложнения возникают даже в лучших мировых больницах и у известнейших из врачей.

Возможные послеоперационные осложнения стандартной операции на позвоночнике перечислены ниже и описаны более подробно.

Некоторые, специфические операции могут быть сопряжены с дополнительными рисками, о которых врач сообщит вам во время предоперационной беседы.

Комбинированный общий риск (вероятность образования одного или нескольких из ниже перечисленных осложнений) для стандартной операции на позвоночнике находится в диапазоне 2-4%.

  1. Инфекция. Хотя операция проводится в стерильных условиях с использованием стерильных инструментов, существует небольшая вероятность попадания бактерий в рану во время или после операции, что может вызвать инфицирование раны. Для снижения этого риска, в начале операции пациенту всегда дают профилактическую дозу антибиотиков (лекарств, убивающих бактерии). Риск инфицирования несколько повышен у пациентов с сахарным диабетом, у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых пациентов. Инфекция обычно начинает проявляться через 4-6 дней после операции, но может возникнуть и позже. Наиболее частые проявления инфекции – повышение температуры тела, покраснение в области раны, плохое заживление раны, усиление боли в области раны, выделения из раны.
  2. Кровоизлияние в области операции – По окончанию операции, до закрытия раны, хирурги всегда останавливают любое кровотечение, даже малейшее, но существует небольшой риск того, что после закрытия раны всё таки развивается кровоизлияние – гематома. Если гематома большая и вызывает симптомы, иногда необходима повторная операция, с целью вымывания гематомы из раны.
  3. Повреждение твердой оболочки мозга/ликворея. Спинной мозг и/или нервы в позвоночном канале находятся внутри специальной оболочки – твердой мозговой оболочке. Помимо нервов и спинного мозга, внутри оболочки также находится спинномозговая жидкость (ликвор) – котороя омывает спинной мозг и нервы. Если во время операции происходит механическое повреждение твердой мозговой оболочки, спинномозговая жидкость может протекать вне оболочки и может даже просочиться через рану и затруднить ее заживление (ликворея). А также, если образуется ликворея существует высокая вероятность попадания инфекции в рану и в оболочки мозга вызывая тем самым воспаление оболочек мозга (менингит).
    Для предотвращения этого осложнения, во время операции используются щадящие микрохирургические методы. В тех случаях, если травма оболочки все же произошла – дефект сразу же, во время операции закрывается путём сшивания или склеивания оболочки, поэтому данное осложнение редко доставляет проблемы.
  4. Механическое повреждение нерва/спинного мозга во время операции. Травма нерва или спинного мозга может вызвать онемение и/или потерю чувствительности и/или неподвижность в зоне иннервации нерва (зоне снабжения импульсами конкретного нерва). Такое осложнение встречается крайне редко. Для избежания такого осложнения, операции проводятся под визуальным контролем, под увеличением микроскопа и с применением безопасной микрохирургической техники.
  5. Неэффективность операции с точки зрения улучшения симптомов. Каждая операция имеет свой научно доказанный уровень эффективности. При правильно поставленном диагнозе и при грамотно поставленных показаниях к операции, вероятность успешного исхода большинства операций очень высока – около 95%. Однако у очень небольшого числа пациентов (до 5%) улучшение после операции может быть неполным, или операция может оказаться не эффективной вовсе. Причины этого могут быть следующие: А. У пациента есть перечень проблем с позвоночником, которые проявляются похожим образом. Операция решает одну-две из нескольких проблем, но не решает другие. Следовательно, эффект от операции может быть неполным или отсутствовать, несмотря на то, что операция выполнена технически правильно. Для минимизации возможности разочарования, нейрохирург всегда перед операцией осведомляет пациента о эффекте, ожидаемом от операции. Б. У пациента есть другое заболевание, которое имитирует проблему позвоночника (например, инсульт), но этот факт не известен на момент операции, поэтому операция не приносит улучшения симптомов. Подробная и точная диагностика заболевания, анализ жалоб и симптомов пациента, убеждение, что симптомы соответствуют результатам визуальной диагностики, позволяют избежать проблем такого характера.
    Ц. В результате болезни у пациента возникли необратимые повреждения нервной системы и несмотря на технически точно и правильно проведённую операцию, у пациента не наблюдается улучшения симптомов. При некоторых заболеваниях это является нормальной практикой – например операция в случаи стеноза позвоночника с повреждением спинного мозга (миелопатия). Целью операции является – предотвращение дальнейшего повреждения спинного мозга, т.е. чтобы человеку не стало хуже. Улучшения также часто наблюдаются, но в контексте данной операции это рассматривается как дополнительное преимущество, а не как основная цель операции.
  6. Рецидив – чаще всего в контексте операции по удалению грыжи межпозвоночного диска. При оперировании грыжи межпозвонкового диска, нейрохирург никогда не удаляет диск целиком, потому что в позвоночнике диск выполняет очень важную функцию: он является амортизатором между костными позвонками, который гасит вертикальные нагрузки и толчки. Во время операции удаляется только та часть диска, которая сдавливает нерв и вызывает симптомы.
    Поскольку диск никогда не удаляется полностью, существует вероятность рецидива грыжи диска. В некоторых случаях, если рецидив повторно давит на нерв и вызывает симптомы и жалобы, может потребоваться повторная операция. Термин “рецидив” также может быть использован в контексте хирургии опухолей позвоночника. Рецидив опухоли – повторный рост опухоли, что может потребовать повторной – ревизионной операции. В очень редких случаях, после первичной операции также может возникнуть рецидив стеноза (сужения) позвоночного канала, что может потребовать повторную операцию.
  7. Необходимость проведения повторной, ревизионной операции – может возникнуть в случаях описанных в пункте номер 6, а также в случаи инфекции раны или гематомы (кровоизлияния) в областе операции.
  8. Необходимость операции по фиксации позвоночника в будущем. В нормальной ситуации позвонки позвоночника относительно неподвижны по отношению друг к другу – это называется «стабильность позвоночника». Эта неподвижность обеспечивается межпозвоночными суставами и связками между позвонками. Во время любой операции на позвоночник, происходит вмешательство в структуры, обеспечивающие стабильность позвоночника. В очень редких случаях, в результате операции может развиться так называемая «нестабильность позвоночника» – повышенная подвижность между двумя соседними позвонками. Если нестабильность вызывает у пациента проблемы (чаще всего боль в спине), может потребоваться «стабилизирующая» операция – фиксации позвонков. Чтобы избежать этого осложнения, нейрохирурги используют только такие хирургические методы, которые доказали свою безопасность и не вызывают нестабильность позвоночника. Однако, в редких случаях, чаще всего при врожденной предрасположенности к нестабильности, такое осложнение может возникнуть. Следует отметить, что нестабильность позвоночника сама по себе может возникать при различных заболеваниях позвоночника.
  9. Повреждение магистральных кровеносных сосудов – из-за нахождения основных кровеносных сосудов (брюшной аорты и полой вены) в передней части позвоночника, во время операции в крайне редких случаях возможно механическое повреждение этих кровеносных сосудов, что может привести к сильному кровотечению. Это осложнение является потенциально опасным для жизни. Чтобы предотвратить это осложнение, во время операции, нейрохирурги никогда сознательно не проводят механических действий в передней части позвоночника, за исключением редких, специфических операций, требующих доступа к позвоночнику спереди, но в таких случаях привлекаются сосудистые хирурги, чтобы обеспечить безопасность такого доступа.
  10. Синдром неудачной операции на позвоночнике (СНОП), с английского Failed back surgery syndrome (FBSS). Этот термин, по своей сути вводит в заблуждение, поскольку он не означает конкретное заболевание или синдром, а относится к довольно широкой группе пациентов, у которых возникает новая боль или сохраняется прежняя (дооперационная) боль после операции на позвоночник связи с болью в спине или ногах. Поскольку в группу СНОП входят самые разные пациенты и случаи, причины развития синдрома различны. В целом причины СНОП можно разделить на 3 группы: A – это пациенты, которым операция не требовалась с самого начала (были не правильно установлены показания к операции) или пациенты у которых с самого начала вероятность на успех хирургического вмешательства были низки и операция являлась «шагом отчаянья» с небольшими шансами на хороший результат.  Б – это пациенты, которым операция была необходима, но ее техническое исполнение было неполным или было выбрано неправильное техническое решение. Ц – это пациенты, которым операция была необходима и ее техническое исполнение было правильное, но боль после операции возникает в результате необратимого повреждения спинномозговых нервов, вызванного заболеванием которое было до операции (так называемая невропатическая боль или боль, вызванная повреждением самого нерва).Чтобы свести к минимуму риск развития СНОП, нейрохирурги при планировании операций руководствуются следующими принципами:
    • операции выполняются в случаях, когда вероятность хорошего исхода операции высока или очень высока.
    • Особое внимание уделяется техническому исполнению операции и выбранному хирургическому методу – операция должна полностью достигать цели (устранение причины заболевания) путем применения правильного, по возможности минимально инвазивного и безопасного вмешательства.
    • В сложных случаях, когда изначально запланированной целью операции является улучшение состояния пациента, но не полное его излечение, важно обсудить с пациентом ожидаемый результат операции (улучшение, но не излечение), чтобы избежать разочарования после операции.
  11. Разочарование – такая проблема может возникнуть в ситуации, когда пациент ожидает определенного результата от операции, но на самом деле результат отличается от ожидаемого, и пациент чувствует разочарование. Чтобы предотвратить эту проблему, задача хирурга – найти время, чтобы подробно объяснить пациенту, какой именно эффект ожидается от операции.
  12. Боль. После любой операции, боль в большей или меньшей мере считается нормальной ситуацией, а не осложнением. Интенсивность боли зависит как от объема проведенной операции, так и от болевого порога каждого отдельного пациента. Благодаря современным, малоинвазивным хирургическим методам, проблема боли чаще всего является незначительной и может быть решена с помощью обычных обезболивающих. В редких случаях необходимо применять более сильные болеутоляющие средства.
  13. Проблемы с заживлением раны. Большинство хирургических ран заживают легко и быстро, но у некоторых людей заживление проходит хуже и раны заживают дольше, чем у других и иногда с более крупными рубцами. Пациенты с сахарным диабетом, избыточным весом, пациенты, не соблюдающие регулярную полноценную диету, имеют повышенный риск проблем с заживлением ран. Иногда трудно заживающие раны требуют дополнительного внимания хирурга – может возникнуть необходимость повторно зашивать рану или «освежить» края раны путём небольшой операции.
  14. Аллергические реакции на лекарства – хотя случается редко, любое лекарство, используемое до, во время или после операции, теоретически может вызвать аллергическую реакцию. Чтобы снизить риск этого осложнения, врачи должны выяснить есть ли у пациента в истории (анамнезе) аллергия и/или непереносимость лекарств, чтобы избежать их применение.
  15. Риски анестезии (наркоза). Анестезия – это процесс, во время которого обеспечивается медикаментозный сон и обезболивание для проведения операции. Во время этого процесса, пациенту вводятся лекарства и принимаются меры для поддержки жизненных процессов, которые имеют свои индивидуальные риски. Ваш анестезиолог до операции расскажет вам об этих рисках и о стратегии их снижения.
  16. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии. Очень редкое, но опасное осложнение, которое чаще встречается у пожилых, малоподвижных людей с увеличенным весом. Дополнительными факторами риска развития тромбоза глубоких вен являются онкологические заболевания, длительное время операции, длительная неподвижность/ лежание после операции, курение, оральная контрацепция или заместительная гормональная терапия (ЗГТ), некоторые генетические заболевания. Поскольку из-за своего заболевания пациенты до, во время и после операции могут быть менее подвижными, замедленное кровообращение в глубоких венах (чаще всего в ногах) может вызвать образование сгустков крови (тромбов). Если тромб отрывается от стенки вены и передвигается по кровотоку, то в конечном итоге тромб может попасть и засорить легочную артерию. Окклюзия (засорение) легочной артерии из за застревания тромба (тромбоэмболия) представляет собой потенциально опасное для жизни состояние. Чтобы снизить риск этого осложнения, пациентам рекомендуется быть как можно более активными даже находясь в постели (двигать ногами, руками, часто менять положенение и позу в постели), пить много жидкости, мобилизоваться (вставать с постели) как можно скорее – обычно в первый послеоперационный день. Также рекомендуется использование профилактических компрессионных чулок (надеваемых до середины бедра). Компрессионные носки выдавливают кровь из вен ног, предотвращают образование тромбов, улучшают кровообращение в венах, тем самым снижая риск данного осложнения. Кроме того, для пациентов в группе риска, после операции часто применяются специальные лекарства (низкомолекулярные гепарины), которые снижают риск свертывания крови и образования тромбов.
  17. Пролежни – это повреждение мягких тканей, которое возникает, при длительном сжатии мягких тканей о кости из за длинного нахождения в одном положении. Пролежни могут возникнуть как во время операции – пациент длительное время лежит в одном положении на операционном столе, так и после операции – пациент длительное время неподвижно лежит в одном положении в постели. Риск пролежней увеличивается при длительном хирургическом вмешательстве, увеличенной массы тела, длительной неподвижности/лежании в послеоперационном периоде и при неврологических дефицитах. Чтобы избежать этого осложнения, во время операции пациента позиционируют на операционном столе таким образом, чтобы мягкие ткани не прижимались к костям в зонах риска, а в послеоперационном периоде важно мобилизовать пациента как можно раньше или, если это невозможно, практикуется частая смена поз – позиционирование больного в постели.
  18. Инфекция мочевыводящих путей – при выполнении операций продолжительностью более 2 часов, чаще всего, перед операцией, пациенту в мочевой пузырь вставляют катетер, чтобы обеспечить отток мочи и измерение ее объема. Введение мочевого катетера, хотя и стерильного, само по себе является фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей. Однако, если всё таки развивается инфекция мочевыводящих путей, это относительно легко излечимое осложнение, для лечения которого может потребоваться применение подкислителей мочи и/или антибиотиков. Для профилактики инфекции мочевыводящих путей, пациенту рекомендуется после операции пить много жидкости.
  19. Инсульт. Теоретически у любого человека в любое время может произойти инсульт, но поскольку во время операции пациент в течении длительного времени находится в неподвижном положении на операционном столе, этот риск немного увеличивается. Несомненно, этот риск более характерен людям более пожилого возраста.
  20. Сердечный приступ (инфаркт) – аналогично предыдущему пункту, сердечный приступ теоретически может поразить любого, практически в любой момент, но во время операции эта вероятность немного увеличивается. Сердечный приступ – это потенциально опасное для жизни состояние.

В случаи подозрения на нейрохирургическое заболевание или уже в ситуации с подтвержденном диагнозом, необходима консультация специалиста – нейрохирурга. Мы охотно рассмотрим Ваш случай и предложим лучшее решение по необходимости.

В случаях, когда консультация лицом к лицу невозможна, мы также консультируем удаленно через видео-звонок. Вы можете записаться на консультацию в электронном виде или связавшись с нами по телефону или электронной почте. Для удаленной консультации просим согласовать время консультации, связавшись с нами.

Мы также консультируем и Иностранных пациентов отдаленно путём видео-звонка. Условится об удалённой консультации путём видео-звонка можно прислав заявку на нашу электронную почту или согласовав консультацию по телефону.

Мы проводим хирургическое лечение как жителям Латвии, так и иностранным пациентам – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас если Вы проживаете не в Латвии.

Нашей клинической базой (место проведения операций и манипуляций) является современно оборудованный и удобный стационар “Aiwa clinic”, узнайте больше здесь!

Если Вы рассматриваете возможность лечения с нами, здесь Вы можете ознакомится с отзывами местных и иностранных пациентов о лечении у нас.

Опухоль головного мозга: особенности реабилитации после операции


Опухоль головного мозга – широкое понятие, которое подразумевает ряд заболеваний, общей чертой которых является появление новообразований, локализованных в области черепа. Они могут развиваться непосредственно в тканях мозга, в его оболочках, а также в черепных костях и сосудах.

Опухоли могут быть первичными и вторичными. В первом случае новообразование формируется в полости черепа. Во втором – в полости черепа появляются уже метастазы, а первичный раковый очаг находится в другом месте.

Также опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные.

Характерная симптоматика

Опухоль растет внутри черепа и начинает сдавливать мозг. В итоге страдают не только те отделы, которые находятся в непосредственной близости к очагу, но и те, что расположены на удалении. Чем больше опухоль, тем выше внутричерепное давление, и тем выше вероятность отека мозга. Все это приводит к ряду симптомов:

  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение зрения;
  • снижение функций нервной системы, что постепенно приводит к потере координации движения, глухоте, ухудшению работы вкусовых и обонятельных рецепторов;
  • онемение лица;
  • парез мускулатуры лица;
  • проблемы с глотанием;
  • неправильное движение глазных яблок;
  • параличи;
  • проблемы с речью;
  • расстройства психики и интеллекта;
  • галлюцинации зрительные и слуховые;
  • эпилепсия;
  • судороги;
  • гормональные нарушения.

Лечение опухолей головного мозга

Существует три основных подхода к лечению заболевания:

  • операция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия или радиохирургия.

Оперативное вмешательство используется в основном в тех случаях, когда опухоль отграничена от других тканей, и при проведении операции риск их повреждения минимален.

Новообразование может быть удалено полностью или частично. Также может быть проведена паллиативная операция, которая облегчит состояние больного.

Вмешательство противопоказано в тех случаях, когда:

  • опухоль проросла в окружающие ткани;
  • метастазы присутствуют в большом количестве;
  • ярко выражена декомпенсация со стороны разных систем и органов;
  • пациент сильно истощен.


Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток. Метод может использоваться как самостоятельный, а также в совокупности с хирургическим вмешательством. Специальные препараты (цитостатики) вводятся внутримышечно, внутриартериально, внутривенно, внутритканево (непосредственно в полость, откуда была удалена опухоль), интратекально.

Лучевая терапия – это воздействие на раковые клетки радиоактивными веществами. Лечение подходит для разных видов опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных, и в тех случаях, когда операция невозможна. Данная методика может использоваться и после хирургического вмешательства, когда новообразования проросли в близлежащие ткани.

Есть также методики радиохирургии, которые также относятся к лучевой терапии. Это гамма-нож и кибер-нож. В обоих случаях проводится радиоактивное облучение, которое воздействует на раковые клетки и не влияет на здоровую ткань.

Восстановление после удаления опухоли

Операция по удалению опухоли головного мозга – очень серьезное вмешательство. Даже если она проведена профессионально и без последствий после нее очень важно провести правильное восстановление, чтобы полностью выздороветь без риска рецидива.

После хирургического вмешательства есть ряд запретов:

  • нельзя употреблять алкоголь;
  • нельзя летать на самолете хотя бы 3 месяца;
  • нельзя ходить в баню;
  • в течение года не стоит заниматься активными видами спорта, стоит заменить их на регулярные прогулки;
  • противопоказано нахождение на солнце и загар.

Очень важно начать нейрореабилитацию как можно раньше, чтобы восстановиться как можно быстрее и избежать инвалидности.

Восстановление касается, прежде всего, утраченных ранее функций пациента и возвращение его к нормальной жизни. Не всегда возможно вернуть полностью доболезненное состояние, в этом случае нужно постараться адаптировать больного к текущей ситуации, научить его самостоятельно себя обслуживать.

Реабилитацией занимаются хирурги, химиотерапевты, психологи, радиологи, физиотерапевты, врачи и инструкторы по ЛФК, а также младший медицинский персонал. Только комплексный подход позволяет обеспечить качественный реабилитационный процесс.

Пациенту помогают:

  • адаптироваться к последствиям операции и новому образу жизни;
  • восстановить потерянные функции;
  • научиться навыкам самообслуживания.


Программа индивидуально разрабатывается для каждого пациента. Для него ставятся краткосрочные и отдаленные цели. Когда достигаются первые, ставятся новые. И так постепенно, шаг за шагом достигается основная цель. Процесс делится на такие маленькие этапы для того, чтобы врачи смогли оценить динамику, а пациент ощутил радость достижений и получил мотивацию для дальнейших действий.

Пока больной проходит процесс нейрореабилитации, помощь нужна и его родственникам, так как тяжелое состояние пациента часто приводит к состоянию подавленности всей его семьи.

Реабилитационные программы и сроки восстановления

Чтобы говорить о сроках, нужно иметь представление о сложности первоначального состояния, оперативном вмешательстве и его результатах. Если процесс запущен вовремя и идет успешно, обычно он занимает около 3-6 месяцев.

Среди самых популярных методик:

  • физиотерапия. Она направлена на симптоматическое лечение, помогает снять отеки и болевые ощущения;
  • массаж. Назначается при парезе конечностей. Улучшает кровоснабжение, обеспечивает отток крови и лимфы, повышается нейромышечная проводимость и чувствительность;
  • ЛФК. Восстанавливает потерянные функции, формирует рефлекторные связи, устраняет вестибулярные нарушения.

Все меры реабилитации проводятся специалистами. Но очень важна мотивация самого пациента, его желание работать и получать результат.

Осложнения после отопластики и как их избежать, кому не следует делать операцию по отопластике

Оглавление

Отопластическая хирургия — это вид пластической операции, который используют для исправления дефектов ушной раковины или последствий травм данного органа.

Данное вмешательство используют, чтобы изменить форму, размер, врожденные недостатки уха, а также восстановить его полностью или частично после механического нарушения его строения.

Кому и почему нельзя делать отопластику

Противопоказаний к проведению подобной операции немного, но они существуют, поскольку это — хирургическое вмешательство. В ряде случаев врач может запретить проведение данной процедуры:

  • Если у пациента обнаружили аллергию на используемые при проведении операции препараты
  • Если он страдает тяжелыми хроническими заболеваниями крови, сердечно-сосудистой системы
  • Если диагностирована раковая опухоль
  • Если человек заражен инфекцией
  • Если у пациента имеются эндокринные заболевания, сахарный диабет
  • Слишком маленький возраст — данную операцию делают только с шести лет

Также некоторые состояния женского организма ограничивают пациентку в возможности проведения операции:

  • Период беременности
  • Менструальное кровотечение

В обоих случаях необходимо выждать некоторое время (но в первом случае его потребуется несколько больше).

Осложнения после процедуры

После отопластики редко возникают осложнения. Их появление возможно из-за индивидуальных особенностей организма или несоблюдения правил поведения во время реабилитации.

Осложнения делят на две большие группы по времени их вероятного возникновения:

  • Проблемы раннего периода:
    • Боль и дискомфорт — в первый день это естественное явление, которое купируется медикаментами; в дальнейшем их возникновение может быть связано с появлением инфекции или гематомы
    • Потеря чувствительности и отек — возникают в первые дни, проходят самостоятельно по мере заживления
    • Аллергия на средства дезинфекции — данная проблема может быть решена сменой такого средства или приемом антигистаминных препаратов
    • Появление инфекции — может сопровождаться гнойными выделениями, ее необходимо лечить медикаментозно, появляется из-за неправильной самостоятельной обработки и перевязки швов
    • Образование гематом — возникают из-за скопления крови, их необходимо удалять хирургическим путем, чтобы избежать еще большего воспаления
    • Кровотечения — могут возникнуть из-за сдвигания повязки или механического повреждения прооперированного уха
    • Отхождение уха — устраняется путем повторной операции
    • Воспаление, образование кожных пузырей в месте разрезов — может пройти самостоятельно, но настоятельно рекомендуется обратиться к врачу во избежание осложнений
  • Осложнения позднего периода:
    • Прорезывание швов — возникает в результате инфекции, неверно наложенных швов или чрезмерного хрящевого натяжения
    • Рубцы — появляются из-за индивидуальных особенностей организма или излишней натянутости нитей шва
    • Серьезная асимметричность ушей — устраняется повторной операцией
    • Перекос ушной раковины — может возникнуть из-за ослабления швов, исправляется новой операцией

Как избежать осложнений

После проведения отопластики можно избежать осложнений, если соблюдать такие рекомендации во время реабилитации, как:

  • В течение первой недели не трогать уши, носить специальную повязку
  • Не мочить швы, не снимать с них корочки самостоятельно
  • В первые 3 дня мыть голову нельзя, затем в течение недели можно использовать только воду, а позже — в течение месяца — детский шампунь
  • Избегать попадания прямых солнечных лучей, не ходить в солярий
  • Не использовать некоторые водные процедуры: ванна, баня, сауна
  • Не плавать в бассейне или ином водоеме
  • Не заниматься спортом, особенно контактным
  • Не испытывать физические нагрузки
  • Придерживаться диеты:
    • Исключить соленое, острое, копченое, жирное
    • Не пить алкоголь
  • Не курить

Возможно также получить индивидуальные рекомендации врача. Важно неукоснительно их придерживаться.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В МЕДСИ работают высококвалифицированные врачи, которые смогут провести предварительную подготовку, качественно сделают отопластику и помогут при прохождении реабилитации
  • В клинике используется новейшее оборудование, которое позволяет провести операцию наиболее точно
  • Используемая методика подходит и взрослым, и детям (с 6-ти лет)
  • Чтобы записаться на консультацию, позвоните по телефону 8 (495) 7-800-500

Какие вопросы задать хирургу перед операцией?

  5 тем, которые можно и нужно обсудить с хирургом

  • Необходима ли вам операция? Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству? Какие могут быть последствия при отказе от оперативного вмешательства?
    Попросите врача рассказать о плюсах и минусах разных видов лечения в вашем случае.

  • Какой накоплен опыт у клиники в проведении таких операций?
    Узнайте о техническом оснащении клиники и опыте врачей:
    •  Как давно работает клиника?
    •  Операции какого уровня сложности позволяет проводить техническая оснащенность операционной?
    •  Есть ли в клинике реанимационный блок и палаты интенсивной терапии?
    •  Какой опыт у хирурга в проведении операций, аналогичных Вашей?

  • Как будет проходить Ваша операция?
    •  Какая методика будет использоваться? С помощью какого оборудования будет проводиться операция?
    Сегодня многие операции могут успешно осуществляться при помощи минимально инвазивных методов, «без скальпеля», что намного уменьшает срок реабилитации пациента после операции, позволяя ему в максимально короткий срок вернуться к привычному образу жизни.
    •  Сколько будет длиться операция?
    •  Какая анестезия будет применяться?
    В хирургической клинике должна быть обеспечена возможность выполнения всех существующих типов анестезиологического пособия, начиная от местного обезболивания и заканчивая комбинированным интубационным наркозом.

    Получите бесплатную консультацию хирурга по беспокоящей Вас проблеме

  • Как правильно подготовиться к операции?
    •  Какое предоперационное обследование необходимо пройти?
    •  Где можно и какие нужно сдать анализы для госпитализации?
    •  Принимает ли клиника анализы и обследования, сделанные в других мед. центрах и лабораториях?
    Например, по полису ОМС предоперационные анализы можно сдать бесплатно в медучреждении по месту прикрепления.
    •  Что нужно сделать накануне операции?

  • Как будет проходить реабилитационный период?
    •  Сколько времени нужно будет провести в стационаре? Когда можно будет вставать с постели? Потребуется ли Вам помощь после операции, и кто ее может оказать (родственники, постовая медсестра и т. п.)? Насколько интенсивным может быть болевой синдром после операции, и какие методы обезболивания могут быть применены, если потребуется?
    •  Какие реабилитационные и профилактические мероприятия необходимо будет выполнять после операции? Что может потребоваться в послеоперационном периоде, нужно ли что-то взять с собой в стационар (компрессионный трикотаж, бандажи, ортезы, костыли и т.п.)?
    •  Какие могут наступить осложнения после операции?
    Вероятность развития осложнений обсудите с врачом до операции. Ни один, даже самый опытный, хирург не может гарантировать отсутствие осложнений после оперативного лечения. Если на консультации врач говорит, что всё будет идеально и у Вас исключены какие бы то ни было осложнения – это рекламная уловка! Опытный хирург обязательно расскажет, с какими проблемами вы можете столкнуться после операции, и что врачи сделают для того, чтобы в Вашем случае свести риск возникновения таких осложнений к минимуму.

  • Какое наиболее частое осложнение после операции на открытом сердце?

     

    Любая операция на сердце, при которой грудная клетка открывается путем надреза для получения визуального доступа, называется операцией на открытом сердце. Операция проводится на мышцах, клапанах или артериях сердца. Операции такого типа выполняются с помощью традиционных методов и, следовательно, также известны как традиционные операции на сердце. 

    Каждая операция на открытом сердце может быть связана с несколькими осложнениями. Осложнения могут быть связаны с процедурой, риском анестезии или другими общими осложнениями, связанными с операцией. Эти осложнения могут также зависеть от типа операции и от того, используется ли аппарат искусственного кровообращения. Тем не менее, индивидуальные риски и осложнения, связанные с операцией, могут быть проанализированы только вашим хирургом, изучив текущее состояние здоровья, пол, возраст, силу иммунной системы и т. Д. 

     

    Каковы осложнения операции на открытом сердце?

     

    Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений, связанных с операцией на открытом сердце, перечислены и разработаны ниже. Многие из них не имеют места, если операция проводится с использованием минимально инвазивной техники.  

    Нарушение сердечного ритма — В некоторых случаях частота сердечных сокращений пациента после операции может измениться. Это может потребовать временного или постоянного внутреннего кардиостимулятора, который будет вставлен в тело. 

    Свертывание крови — Сгустки крови могут образовываться внутри сосудов, которые могут проходить через кровоток. 

    Кровотечение — Может быть кровотечение либо в месте разреза, либо в области сердца, где проводится операция. 

    Ишемия — Там может быть недостаточный приток крови к сердцу из-за различных факторов, таких как закупорка сосудов, что приводит к ишемии. Это может привести к дальнейшему повреждению сердца. 

    Инсульт — Основной причиной инсульта является образование тромбов после операции. 

    Потеря крови — Переливание крови может потребоваться в случаях сильной кровопотери.  

    Тампонада сердца — Также известная как тампонада перикарда, это опасное для жизни состояние, при котором перикард (наружный слой сердца) наполняется кровью, что затрудняет его правильное функционирование.  

    Разделение грудины во время заживления — Грудина может отделяться, из-за чего заживление задерживается. Необходимо принять определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить это разделение и чрезмерное растяжение разреза. Эти меры предосторожности:

    • Избегайте подъема веса более чем на 5 в фунтах 8.

    • Старайтесь не толкать или тянуть руками.

    • Избегайте попыток добраться до спины руками.

    • Не держите обе руки над головой. 


    Мера для обеспечения плавного восстановления

     

    Врачи, работающие в некоторых лучшие кардиологические больницы в Индии предложите следующие меры предосторожности для плавного процесса заживления.

    Забота о хирургической ране — Крайне важно, чтобы область хирургической раны была теплой и сухой. Нужно держать руки в чистоте, прежде чем прикасаться к области. Если заживление может быть замечено без каких-либо признаков дренажа, пациент может начать принимать душ, но не более чем через 10 минут с теплой водой. Место разреза не должно намокать. Следует регулярно контролировать и следить за любые признаки инфекции, такие как, 

    • Увеличение дренажа и открытия хирургической раны

    • Покраснение вокруг области

    • Повышенная температура поверхности кожи в области

    • Лихорадка


    устранение боли

    Следование протоколу лечения боли не только помогает пациенту расслабиться, но и уменьшает такие осложнения, как сгустки крови или пневмония. Обычно чувствуются боли в мышцах, горле, местах разрезов или даже в грудных трубках. Нужно принимать обезболивающие, как это предписано врачами. 

     

    Спящий режим

    Пациенты, перенесшие операцию на открытом сердце, часто страдают от таких проблем, как бессонница. Здоровый сон почти часов 8 очень важен для выздоровления и исцеления. Некоторые из следующих шагов можно выполнить, чтобы испытать крепкий сон.

    • Принимать обезболивающее за полчаса до сна
    • Подушки должны быть использованы, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы.
    • Избегайте чрезмерного употребления кофеина в основном по вечерам.

     

    Реабилитация 

     

    Реабилитация не только помогает в физическом восстановлении, но также помогает уменьшить факторы риска, такие как стресс, беспокойство и депрессия. 

    Лечение осложнений ликворошунтирующих операций — Клиники Беларуси

    Лечение осложнений ликворошунтирующих операций

    Осложнения ликворошунтирующих операций

    Те или иные нежелательные последствия после хирургического лечения гидроцефалии встречаются приблизительно у 30% пациентов. Наибольшее число осложнений у оперированных детей приходится на дисфункцию шунтирующей системы. В ряде случаев осложнения после хирургических вмешательств имеют транзиторный характер, существенно не влияют на исход лечения и не требуют специальной коррекции. Другие переносятся пациентами тяжело и во многом определяют исход лечения гидроцефалии.

    К таким относятся инфекционно-воспалительные осложнения, послеоперационные эпилептические припадки, осложнения, связанные с неадекватной коррекцией ликворообращения, перитонеальные псевдокисты, эрозии кожи над дренажной системой.

    Наиболее частыми бывают осложнения, связанные с неадекватной коррекцией ликворообращения.

    В основном эти осложнения протекают в виде проявления гиподренажа (окклюзии) – недостаточного оттока жидкости из полости черепа или гипердренажа — избыточного оттока.

    Гиподренаж.

    Гиподренаж (окклюзия) — состояние, при котором сохраняется или возобнов-ляется спустя некоторый период времени картина гидроцефалии. Чаще всего это осложнение возникает при нарушении проходимости дренажной системы на различных уровнях. Нередко при этом течение гипертензионно-дислокационного синдрома оказывается более стремительным, чем до операции. Коррекция этого осложнения проводится путем реимплантации фрагментов шунта (вентрикулярного и/или перитонеального катетеров) или постановкой клапана более низкого давления.

    Гипердренаж.

    Гипердренаж (избыточный отток жидкости) проявляется в виде субдурально-го скопления ликвора, щелевидных боковых желудочков, краниостеноза, субдуральных и внутрижелудочковых гематом и диагностируется при помощи клинико-неврологических обследований и методов нейровизуализации (KT или MPT). Коррекция того осложнения проводится заменой клапана на клапан более высокого давления или установкой антисифонного устройства.

    Шунт – инфекция.

    Шунт-инфекция является  опасным для жизни  осложнением вентрикуло-перитонеального шунтирования. Это проявляется местными и общими симптомами: повышением температуры тела, изменением (покраснением) мягких тканей над шунтом, вялостью, сонливостью, выбуханием большого родничка, ростом окружности головы, выбуханием  поверхностных вен, рвотой, глазодвигательными нарушениями. Как правило, шунт-инфекция сочетается с нарушением работы шунта, что приводит к ещё большему ухудшению состояния ребенка.

    Причины шунт-инфекции различны. Они могут быть связаны как с системой (повреждением шунта), так и с самим пациентом (обострение вялотекущей инфекции). Важным признаком шунт-инфекции является определение микроорганизмов в спинномозговой жидкости, взятой из шунта. Шунт-инфекция может проявиться не сразу, а иногда и через значительный временной интервал.

    Если Вы заподозрили у своего ребенка шунт-инфекцию, Вы должны в срочном порядке обратиться к нейрохирургу для дообследования. При постановке диагноза шунт-инфекции обычно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление всех компонентов шунтирующей системы и уста-новкой наружного дренажа для нормализации оттока жидкости. После излечения и подготовки, ребенку имплантируется новая шунтирующая система.

    Резекция желудка

    Резекция желудка

    Операция, называемая лапароскопической продольной (трубчатая; рукавная) резекция желудка (ЛПРЖ), в англоязычной литературе — LSG (Laparoscopic sleeve Gastrectomy) (Gastric sleeve resection) относится к бариатрическим рестриктивным операциям, выполняемым на желудке. Операция предусматривает уменьшение объёма желудка путём удаления довольно значительной его части (удаляемая часть желудка в объеме субтотальной резекции). При этом желудок приобретает форму узкой трубки с сохранённой кардиальной частью, малой кривизной и частью выходного отдела.

    Принципиальной особенностью техники выполнения операции является то, что резекция производится вдоль малой кривизны желудка на ширину калибровочного зонда (32 French), отступя проксимальнее привратника 3 см, по направлению к углу Гиса, к левой диафрагмальной ножке, с обязательной перитонизацией линии резекции (аппаратного шва) с дополнительной калибровкой диаметра культи желудка интракорпоральным швом. В результате значительно уменьшается количество потребляемой пищи (50-70 мл) и возникает быстрое насыщение.

    Операция ЛПРЖ показана широкому контингенту пациентов без значимых метаболических нарушений и применяется как самостоятельный метод лечения. Операция ЛПРЖ в ряде случаев может быть альтернативой всем рестриктивным операциям, применяемым в бариатрической практике. У больных, с наличием выраженной сопутствующей патологии, с высоким операционным риском, операция может быть выполнена как первый этап комбинированной операции.

    Противопоказаниями к применению метода являются острые эрозии и язвенная болезнь пищевода, желудка и 12 п.к. в стадии обострения. Приём гормональных и антикоагулянтных препаратов, алкогольная и наркотическая зависимость, значимые нарушения психики, булимия, беременность, пациенты, характеризуемые как «сладкоежки».

    В ряду бариатрических операций, ЛПРЖ имеет ряд важных преимуществ:

    • методу присущи все известные преимущества эндовидеохирургической технологии;

    • сохраняется непрерывность пищеварительного тракта;

    • при хорошей оснащённости и хорошем владении техникой выполнения эндовидеохирургических вмешательств, операция является относительно простой и безопасной;

    • пациент уже спустя несколько часов после операции может вставать, через 2-3 суток – может быть выписан на амбулаторное лечение;

    • метод является эффективным способом снижения избыточной массы тела, на ранних стадиях – эффективен в лечении основных составляющих МС;

    • при недостаточной эффективности операции, продольную резекцию желудка можно дополнить комбинированной операцией;

    • удаление Грелин продуцируемой зоны, что способствует (кроме рестрикции) быстрому насыщению;

    • комфортность питания и значительное увеличение качества жизни после операции.

    Отрицательные стороны и побочные эффекты этой операции:

    • возможность развития различных осложнений, связанных как с самой операцией, так и с изменением анатомо-физиологических структур;

    • нарушения анатомо-физиологических структур в области угла Гиса, что часто приводит к развитию ГЭРБ.

    Однако, мы применяем оригинальную методику оперирования в области угла Гиса, что позволяет значительно снизить вероятность развития ГЭРБ.

    Послеоперационное ведение

    В первые сутки после операции разрешается пить воду маленькими глотками. Назогастральный зонд устанавливается во время операции в культю желудка для дополнительной калибровки диаметра культи желудка и последующей его декомпрессии. Зонд обычно извлекается в 1-2 сутки. Дренаж из брюшной полости удаляется на 2 сутки. Послеоперационное лечение осуществляется по общим принципам. Необходимо раннее расширение двигательного режима. При обычном течении послеоперационного периода больной может быть выписан сразу после удаления дренажа с подробными рекомендациями по питанию и поведению пациента.

    Осложнения после ЛПРЖ также разделяем на три группы:

    • интраоперационные;

    • осложнения раннего послеоперационного периода;

    • осложнения позднего послеоперационного периода.

    К интраоперационным осложнениям относятся осложнения, присущие любой операции, а также конверсию доступа, которая может быть связана с различными причинами (выраженный спаечный процесс, кровотечение и т.д.). В этом случае теряется основное преимущество метода — малая инвазивность. В нашей практике частота таких осложнений наблюдалась в 2-х случаях (0,6%). Случаи периоперационной смерти описаны в литературе как последствия кардиогенного шока, эмболии лёгочной артерии.

    Ранние послеоперационные осложнения в основном связаны с неправильной техникой выполнения операции, особенно при недостаточном опыте хирурга. В нашей практике частота таких осложнений наблюдалась на этапе освоения методики в 2-х случаях (0,6%) (формирование свища). Особенно хотелось обратить внимание на возникновение признаков ГЭРБ уже с первых суток после выполнения стандартной операции, отмечаемое в нашей практике у 93(48%) случаев, однако применяя нашу оригинальную методику операции с формированием антирефлюксного клапана, количество этого осложнения удалось снизить до 16 (7%) случаев.

    Позднее осложнение — это растяжение ранее сформированной культи желудка. Если указанное состояние не может контролироваться, при этом пациент прибавляет в весе, целесообразно прибегнуть к повторной операции с реконструкцией в ЛЖШ. Целесообразность повторной ререзекции сомнительна. В нашей практике данную реконструкцию мы выполняли в 8 случаях (1,4%). Расширение сформированного «малого желудочка» обычно может произойти через 1,5-2 года после операции. Это осложнение может быть связано с разными причинами. Изначально неправильно выбранным типом операции, неправильная операционная техника с неправильной калибровкой диаметра культи желудка, неспособностью больного сформировать необходимый образ питания и жизни.

    При правильном отборе пациентов к данному виду вмешательства, можно утверждать, что ЛПРЖ является эффективным средством лечения такой категории больных и имеет множество достоинств. Операция, при приобретении опыта, становится относительно простой и в случае выполнения всех рекомендаций, риск развития осложнений становится низким. Характерно высокое качество жизни после операции.

    Влияние послеоперационных осложнений на долгосрочное качество жизни после хирургического лечения колоректального рака

    Цель: Изучить влияние осложнений на долгосрочное качество жизни (КЖ) пациентов после хирургического лечения колоректального рака.

    Задний план: Хирургия колоректального рака сопряжена с высоким риском, примерно у 1 из 3 пациентов возникают осложнения.Долгосрочные последствия послеоперационных осложнений важны, но плохо документированы.

    Методы: Исследование MRC-CLASICC (лапароскопическая помощь по сравнению с открытой операцией при колоректальном раке) включало проспективную оценку качества жизни с использованием утвержденных оценочных опросников: EORTC QLQ-C30/CR38 и EQ5D. Они использовались для сравнения качества жизни через 3, 6, 18 и 36 месяцев с исходными значениями для пациентов, разделенных на 2 группы: (i) пациенты с любыми осложнениями и (ii) пациенты с любым из 5 распространенных осложнений (рана, грудная клетка, анастомоз). утечка, кровоизлияние и сердечный приступ).

    Результаты: В общей сложности 614 из 794 пациентов CLASICC подходили для включения. Осложнения возникли у 215 (35,0%) пациентов, в том числе: раневые осложнения (61, 9,9%), инфекция органов грудной клетки (50, 8,1%), несостоятельность анастомоза (27, 4,4%), кровоизлияние (14, 2,3%), кардиальное событие. (26, 4,2%). Значительные долгосрочные различия в КЖ между пациентами с осложнениями и без них были обнаружены для физических и социальных функций, ролевого функционирования и образа тела в анализе EORTC QLQ-C30/QLQ-CR38 и подвижности, самообслуживания и боли/дискомфорта в EQ5D. анализ.Существенных различий в эмоциональном/когнитивном функционировании, глобальном качестве жизни, финансовых трудностях или перспективах на будущее не наблюдалось. Факторы риска, такие как возраст, пол, класс ASA (Американское общество анестезиологов) и стома, снижали влияние осложнений на краткосрочное и среднесрочное качество жизни, но оказывали меньшее влияние на долгосрочное качество жизни.

    Выводы: Послеоперационные осложнения оказывают неблагоприятное влияние на качество жизни в долгосрочной перспективе, особенно на физическое, ролевое и социальное функционирование и образ тела, а также на подвижность, самообслуживание и боль/дискомфорт.Эти данные должны быть использованы при последующем предоперационном консультировании и планировании медицинской помощи.

    Влияние послеоперационных осложнений на долгосрочное качество.

    .. : Анналы хирургии

    Цель:

    . Исследовать влияние осложнений на долгосрочное качество жизни (КЖ) пациентов после хирургического лечения колоректального рака.

    Фон:

    Операция по поводу колоректального рака сопряжена с высоким риском, примерно у 1 из 3 пациентов возникают осложнения.Долгосрочные последствия послеоперационных осложнений важны, но плохо документированы.

    Методы: 

    Исследование MRC-CLASICC (лапароскопическая помощь в сравнении с открытой операцией при колоректальном раке) включало проспективную оценку качества жизни с использованием утвержденных оценочных опросников: EORTC QLQ-C30/CR38 и EQ5D. Они использовались для сравнения качества жизни через 3, 6, 18 и 36 месяцев с исходными значениями для пациентов, разделенных на 2 группы: (i) пациенты с любыми осложнениями и (ii) пациенты с любым из 5 распространенных осложнений (рана, грудная клетка, анастомоз). утечка, кровоизлияние и сердечный приступ).

    Результаты: 

    В общей сложности 614 из 794 пациентов CLASICC подходили для включения. Осложнения возникли у 215 (35,0%) пациентов, в том числе: раневые осложнения (61, 9,9%), инфекция органов грудной клетки (50, 8,1%), несостоятельность анастомоза (27, 4,4%), кровоизлияние (14, 2,3%), кардиальное событие. (26, 4,2%). Значительные долгосрочные различия в КЖ между пациентами с осложнениями и без них были обнаружены для физических и социальных функций, ролевого функционирования и образа тела в анализе EORTC QLQ-C30/QLQ-CR38 и подвижности, самообслуживания и боли/дискомфорта в EQ5D. анализ.Существенных различий в эмоциональном/когнитивном функционировании, глобальном качестве жизни, финансовых трудностях или перспективах на будущее не наблюдалось. Факторы риска, такие как возраст, пол, класс ASA (Американское общество анестезиологов) и стома, снижали влияние осложнений на краткосрочное и среднесрочное качество жизни, но оказывали меньшее влияние на долгосрочное качество жизни.

    Выводы: 

    Послеоперационные осложнения оказывают неблагоприятное воздействие на качество жизни в долгосрочной перспективе, особенно на физическое, ролевое и социальное функционирование и образ тела, а также на подвижность, самообслуживание и боль/дискомфорт.Эти данные должны быть использованы при последующем предоперационном консультировании и планировании медицинской помощи.

    Курение значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений

    Курильщики табака подвергаются значительно более высокому риску послеоперационных осложнений, чем некурящие, включая нарушение функции сердца и легких, инфекции и замедленное или нарушенное заживление ран.

    Но новые данные показывают, что курильщики, бросившие курить примерно за 4 недели или более до операции, имеют меньший риск осложнений и лучшие результаты через 6 месяцев после нее.Пациенты, отказавшиеся от курения табака, реже испытывают осложнения при анестезии по сравнению с обычными курильщиками.

    Новое совместное исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Университета Ньюкасла, Австралия, и Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA) показывает, что каждая неделя без табака после 4 недель улучшает показатели здоровья на 19%, за счет улучшения притока крови по всему телу к жизненно важным органам.

    «В отчете приводятся доказательства преимуществ отсрочки малой или неэкстренной операции, чтобы дать пациентам возможность бросить курить и улучшить состояние здоровья», — сказал д-р Винаяк Прасад, руководитель отдела по борьбе с табаком, Всемирное здравоохранение. Организация.

    Никотин и угарный газ, содержащиеся в сигаретах, могут снижать уровень кислорода и значительно повышать риск сердечно-сосудистых осложнений после операции. Курение табака также повреждает легкие, затрудняя прохождение надлежащего количества воздуха, увеличивая риск послеоперационных осложнений в легких. Курение деформирует иммунную систему пациента и может замедлить заживление, увеличивая риск инфекции в месте раны. Выкуривание всего одной сигареты снижает способность организма доставлять необходимые питательные вещества для заживления после операции.

    «Осложнения после хирургического вмешательства ложатся тяжелым бременем как на врача, так и на пациента. Врачи первичного звена, хирурги, медсестры и члены семьи играют важную роль в оказании поддержки пациенту в отказе от курения на каждом этапе лечения, особенно перед операцией». Объяснил д-р Shams Syed, координатор отдела качества медицинской помощи, ВОЗ. ВОЗ призывает страны включать программы по прекращению курения и образовательные кампании в свои системы здравоохранения, чтобы распространять информацию и помогать людям бросить курить.

    Для получения дополнительной информации посетите:

    Табак и последствия хирургического вмешательства: Сводка знаний ВОЗ

    Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (FCTC) Программы ускоренного восстановления после операции | BMC Health Services Research

    В то время как хирурги в основном сосредотачиваются на методах и технологиях, новые стратегии, влияющие на производительность системы, предлагают множество преимуществ для пациентов, поставщиков медицинских услуг и систем здравоохранения. Расширенное восстановление после операции (ERAS) — это систематизированная и проверенная модель периоперационного ведения, основанная на наилучших доступных доказательствах [1]. Пути ERAS снижают операционный стресс, поддерживают физиологический гомеостаз и улучшают послеоперационное восстановление [1]. ERAS — это мультидисциплинарная стратегия ведения, включающая несколько пунктов и вмешательств, бросающая вызов старым догмам, таким как предоперационное голодание [1]. Успех путей ERAS зависит от клинического руководства, координации на месте, применения пунктов протокола лечения, основанного на доказательствах, без какого-либо отбора пациентов и постоянного аудита результатов и процессов, лежащих в основе эффективности [2].Международное общество ERAS® (www.erassociety.org) опубликовало основанные на фактических данных рекомендации по многим хирургическим процедурам. Было показано, что внедрение этих рекомендаций ERAS существенно снижает послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания (LOS) и общие затраты, а также повышает удовлетворенность пациентов и персонала [3,4,5]. Два недавних сообщения также предполагают, что внедрение ERAS может быть связано с улучшением долгосрочной выживаемости [2, 6].

    Имеется ограниченная документация о распространении и масштабах протоколов ERAS в больницах, заинтересованных лицах и системах здравоохранения в то время, когда системы здравоохранения находятся под растущим давлением в отношении улучшения медицинского обслуживания по более низкой цене.Эта короткая статья призвана проанализировать важные клинические и экономические результаты внедрения ERAS для оказания поддержки поставщикам медицинских услуг и менеджерам в принятии ими решений по поддержанию и улучшению медицинского обслуживания.

    В связи с демографическими изменениями и достижениями в области анестезиологии и хирургии, больницы будут использовать растущую часть своих коек для сложных мультиморбидных хирургических пациентов. Поэтому потребуется стратегия для рационального развития больничного потенциала. Имеются данные, свидетельствующие о том, что различия в оказании помощи и ее результатах огромны почти на всех уровнях — между странами, внутри стран, внутри больниц и часто между отдельными врачами. Основная причина этих расхождений заключается в том, что используется и оценивается мало методов лечения, основанных на фактических данных. Стандартные процессы, основанные на фактических данных, должны быть определены и отслеживаться, чтобы свести к минимуму ненужные различия в уходе и обеспечить возможность своевременной эскалации в нестандартных ситуациях. Целью является оптимальное использование экономических ресурсов и клинических вмешательств для достижения справедливого и эффективного лечения. ERAS соответствует этому глобальному подходу. Он включает в себя стандартизацию и измерение процессов, а также междисциплинарные и систематические методы улучшения для создания устойчивой системы непрерывного улучшенного ухода.Кроме того, ERAS выполняет недавно описанную четверную цель: достижение лучших результатов для пациентов при меньших затратах с повышением удовлетворенности пациентов, врачей, медсестер и поставщиков услуг [7].

    Влияние ERAS на заболеваемость и затраты

    Основным положительным последствием внедрения ERAS является улучшение результатов лечения пациентов при снижении затрат. Несколько исследований показывают, что ERAS снижает послеоперационные осложнения. В колоректальной хирургии метаанализ 16 рандомизированных исследований с участием 2376 пациентов показал снижение послеоперационной заболеваемости на 40% (RR = 0.6, 95% ДИ: 0,46–0,76) [3]. В хирургии поджелудочной железы метаанализ 14 нерандомизированных исследований также показал снижение общей заболеваемости (OR = 0,63, 95% ДИ: 0,54–0,74) [8]. В хирургии печени количество осложнений уменьшилось на 30–50% [4, 9]. Может показаться удивительным, что совокупность относительно простых периоперационных мер, таких как ранняя мобилизация и пероральное питание, так сильно влияет на результаты лечения пациентов. Это подчеркивает силу совместной работы всех элементов ERAS, а не только отдельных элементов, и оценки их индивидуального применения.Тем не менее, физиологические и основные механизмы ERAS остаются предметом дискуссий и исследований. Определенную роль играют патофизиология и улучшение иммунитета, но, вероятно, важное значение имеет и стандартизация клинических путей. Более того, уменьшение числа осложнений отчасти объясняет снижение LOS, наблюдаемое у пациентов с ERAS. Следует отметить, что более быстрая выписка из больницы с ERAS не приводит к увеличению частоты повторных госпитализаций [3].

    В связи с уменьшением осложнений протоколы ERAS позволили снизить LOS и затраты.В нескольких отчетах из Европы и Северной Америки измерялась экономия затрат на ERAS. Например, в колоректальной хирургии, хирургии поджелудочной железы и печени швейцарская университетская больница измерила сокращение расходов на 1651, 7738 и 3080 евро на пациента соответственно, что составляет почти 1 миллион долларов США экономии средств для 198 пациентов, оцененных в этих трех исследованиях. [5, 10, 11]. В Канаде внедрение ERAS во всей провинциальной системе здравоохранения в Альберте показало чистую экономию средств в диапазоне от 2806 до 5898 долларов США на пациента в когорте последовательных пациентов с колоректальным заболеванием [12].Таким образом, ERAS был рентабельным, а также рентабельным, поскольку количество осложнений было меньше. В упомянутых исследованиях экономия затрат на колоректальную хирургию была более существенной в Канаде, чем в Швейцарии. Общая частота осложнений и частота повторных госпитализаций были снижены в канадском исследовании, тогда как в швейцарской статье не было отмечено никакой разницы. Это может быть потенциальным объяснением наблюдаемой разницы в снижении затрат. Более того, в Канаде система ERAS была внедрена во всей системе здравоохранения (провинция Альберта) по сравнению со швейцарскими данными, полученными из одного центра, что может привести к более существенной экономии средств во всем мире.Наконец, заработная плата (например, медсестры ERAS) и материальные затраты, вероятно, дешевле в Канаде (Швейцария — известная дорогая страна), что позволяет снизить конкретные затраты на внедрение ERAS в Канаде. Даже если первоначальные инвестиции необходимы, окупаемость инвестиций значительна, о чем сообщается в четыре раза [13]. Поскольку ERAS обеспечивает экономию средств в расчете на одного пациента, чем больше пациентов участвует в программе, тем больше экономия. Важными факторами долгосрочного успеха ERAS являются изменения в управлении процессами ухода и затраты времени на формирование междисциплинарной и многопрофильной команды ERAS, а также использование специальных протоколов, непрерывный аудит и обратная связь [13].

    Внедрение ERAS

    Препятствием для внедрения ERAS может быть нежелание менеджеров вкладывать средства в создание команды ERAS, базу данных и систематический аудит [13]. Одним из способов преодоления препятствий, с которыми сталкивается глобальное внедрение ERAS, может быть увеличение объективных данных о финансовых преимуществах ERAS, как показано в недавних публикациях о затратах на ERAS. Другой возможностью может быть повышение осведомленности о преимуществах управления ERAS (с помощью рекламы или информационных кампаний) среди населения в целом, что могло бы убедить менеджеров вкладывать средства в такие успешные программы.Чтобы сократить первичные инвестиции, внедрение ERAS на нескольких сайтах одновременно во всей системе здравоохранения или в определенной географической области может быть реализовано со значительно меньшими затратами. Реальный вопрос, который следует задать, звучит так: что теряет больница, если не применяет ERAS? Например, положительный клинический и экономический эффект новых широкомасштабных хирургических технологий еще не продемонстрирован. Инвестиции в роботизированную хирургию обходятся в 20 раз дороже, чем инвестиции в ERAS. Удивительно, что отделения, инвестировавшие в новые технологии, не инвестировали сначала в ERAS, чтобы улучшить уход и сэкономить деньги.В результате экономия средств от внедрения ERAS может быть использована для инвестиций в новые технологии. Фактически, экономия затрат, возможно вызванная новыми технологиями, еще предстоит однозначно продемонстрировать [14, 15]. Технологические достижения, конечно, важны в хирургии, но периоперационное ведение выходит далеко за рамки хирургической техники с точки зрения влияния на результаты и затраты и может быть внедрено с меньшими инвестициями. Более того, заведующие хирургическими отделениями могут быть враждебно настроены к внедрению ERAS, поскольку это будет означать важные изменения в их клинических привычках и устоявшихся методах лечения. Еще одним препятствием может быть тот факт, что многие центры уже заявляют о применении ERAS, но без контролируемого применения протоколов и путей ERAS.

    Было продемонстрировано, что ERAS положительно влияет на субъективное самочувствие пациента, улучшая качество жизни, связанное со здоровьем, уменьшая боль или усталость и повышая удовлетворенность пациентов [16, 17]. ERAS ставит пациента в центр своей команды периоперационного ведения и восстановления и расширяет его или ее возможности, повышая мотивацию к быстрому выздоровлению и принимая на себя ответственность в своем собственном плане ведения и восстановления.В обширной гинекологической хирургии исследование внедрения ERAS до и после показало значительно лучший контроль боли и лучшую информацию для пациентов [18]. Информация и образование для пациентов, а также усиление коммуникации часто остаются ключевыми факторами в хирургическом процессе.

    ERAS также хорошо принимается и поддерживается медицинским и сестринским персоналом. Некоторые проспективные данные из Швейцарии свидетельствуют о том, что общая рабочая нагрузка медсестер снизилась после внедрения ERAS [19]. Рабочая нагрузка оценивалась по стандартизированной и утвержденной балльной системе (PRN) и снизилась примерно на 15% [19].Кроме того, более высокое соблюдение протоколов ERAS было связано с уменьшением нагрузки на медсестер [19]. В другом отчете парамедицинский персонал описал ERAS как успешное изменение без ущерба для рабочей нагрузки и рабочей среды сестринского персонала, что подтверждает хорошую общую оценку ERAS поставщиками медицинских услуг [20].

    Проблемы после операции | Рак вульвы

    У вас могут возникнуть некоторые физические и психологические побочные эффекты после операции по поводу рака вульвы.

    Существует риск проблем или осложнений после любой операции.Многие проблемы незначительны, но есть и более серьезные. Лечение их как можно скорее важно.

    Маловероятно, что вы столкнетесь со всеми побочными эффектами или проблемами, которые мы здесь рассматриваем. Мы включаем все возможные побочные эффекты, чтобы удовлетворить потребности каждого в информации.

    Какие побочные эффекты у вас будут, зависит от типа операции, которую вы перенесли. Вообще говоря, чем меньше операция, тем меньше побочных эффектов.

    Ваши чувства

    Вам может потребоваться время, чтобы смириться с операцией и любыми побочными эффектами.Многие женщины испытывают разные эмоции. То, как вы себя чувствуете, может меняться каждый день, это естественная часть принятия лечения от рака. Трудно сказать, как вы будете себя чувствовать и как быстро поправитесь, все люди разные.

    Некоторые женщины могут решить осмотреть область вульвы вскоре после операции, другие предпочитают подождать. Нет правильного или неправильного пути. Важно, чтобы вы были готовы и не торопились с этим. Ваша медсестра может быть с вами, когда вы делаете это в первый раз.

    Поскольку вы перенесли операцию на очень интимной части вашего тела, вы можете чувствовать себя менее привлекательной или сексуальной, или вы можете испытывать смущение из-за того, как теперь выглядят ваши половые органы.

    Иногда грусть или трудности с преодолением трудностей могут перерасти в депрессию. Депрессия — это клиническое состояние, как и соматическое заболевание, и вы не выбираете его.

    Если вы считаете, что не справляетесь так хорошо, как могли бы, поговорите со своим врачом общей практики, специалистом или медсестрой. Короткий курс антидепрессантов может помочь вам справиться. Вы также можете воспользоваться консультацией. Разговор с кем-то, кто не слишком вовлечен в процесс, может быть очень полезным и даст вам необходимое время для прослушивания.

    Также часто помогают разговоры с друзьями и семьей.

    Возможные проблемы или осложнения

    Любая операция на вульве может привести к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань более жесткая и менее эластичная. Если вокруг влагалища образуется рубцовая ткань, это может сузить вход.

    Секс с проникновением может быть болезненным. Рубцовая ткань может изменить форму и размер оставшейся ткани вульвы.

    Лечение

    Может помочь расширение входа во влагалище с помощью вагинальных расширителей. Их вводят во влагалище на несколько минут каждый раз, когда вы их используете.

    Они поставляются в наборах разного размера — самый маленький немного больше тампона. Вы используете их с водорастворимым гелем-смазкой.

    Вы начинаете с одного удобного размера и используете большие, пока ваше влагалище не растянется достаточно, чтобы вам было комфортно заниматься сексом. Ваш врач или медсестра/медбрат выдадут вам комплект расширителей с письменной информацией. Они объяснят, как их использовать и как часто.

    Возможно, вы чувствуете, что не сможете справиться с этим сразу после операции.Некоторым людям нравится вовлекать в это своего партнера, но это полностью зависит от вас.

    Этот метод растяжения входа во влагалище не всегда работает, если рубцы сильно выражены. Сообщите своему врачу или специализированной медсестре, если вы чувствуете, что это не имеет большого значения для вас.

    Возможно, ваш хирург сможет провести операцию с кожными трансплантатами для расширения входа во влагалище.

    Многие женщины могут вернуться к половой жизни после операции по поводу рака вульвы, когда рана зажила.Это может занять от 6 до 8 недель. Ваши эмоции также могут изменить ваши сексуальные чувства, и могут пройти месяцы или больше, прежде чем вы будете готовы к сексу после операции.

    Поговорите со своим врачом или медсестрой, которые могут поддержать вас и вашего партнера. Они могут направить вас к консультанту, специализирующемуся на сексуальных проблемах.

    После вульвэктомии некоторые женщины считают секс менее приятным или испытывают проблемы с достижением оргазма. Это, скорее всего, произойдет, если вам пришлось удалить клитор.

    К счастью, женщины, перенесшие операцию, говорят нам, что оргазм возможен, даже если вам удалили клитор, но это может занять больше времени.

    Вы также можете заметить онемение в области гениталий после радикальной вульвэктомии. Это связано с повреждением нерва, что неизбежно во время операции. Нервы заживают, но очень медленно. Таким образом, чувство может начать возвращаться только через несколько месяцев после операции.

    Вы по-прежнему можете наслаждаться хорошей сексуальной жизнью, но вам может потребоваться больше времени, чтобы расслабиться и снова насладиться интимными прикосновениями и сексом.

    Операция может привести к повреждению нерва. Побочные эффекты от повреждения нерва будут зависеть от типа операции. Многие женщины не имеют каких-либо заметных эффектов.

    Но у некоторых женщин могут возникать странные ощущения, такие как:

    • покалывание
    • покалывание
    • необъяснимые горячие или холодные области
    • ощущения, похожие на легкие удары электрическим током
    • полное онемение в некоторых участках кожи

      2 получить эти ощущения зависит от того, какие нервы были повреждены. У вас могут быть эти странные ощущения между ногами, в паху или вниз по одной или обеим ногам. Это подлинные, признанные побочные эффекты операции.

      Важно помнить, что нервы заживают, хотя и очень медленно. Для их полного заживления могут потребоваться месяцы или даже годы. Постепенно проблемы должны уменьшиться.

      К сожалению, у некоторых женщин может быть необратимое повреждение нерва, которое не исчезнет полностью, но со временем должно улучшиться.

      Обычно в течение нескольких недель после операции в области гениталий наблюдается отек.Если это продолжается или вы заметили отеки на ногах или ступнях, возможно, у вас развивается лимфедема. Это означает накопление лимфатической жидкости, которая вызывает отек в части тела.

      Это возможный риск при операции на вульве, если хирург удаляет лимфатические узлы в паху. Это может повлиять на одну или обе ноги в зависимости от того, была ли у вас операция на одном из обоих пахов.

      Немедленно сообщите своему врачу, если заметите покраснение, боль или отек. Это могут быть признаки инфекции, и вам может потребоваться срочное лечение антибиотиками.

      Лимфедему легче контролировать при раннем лечении. Важно, чтобы вас направили к специалисту по лимфедеме, если у вас есть признаки отека. Обычно это медсестра или физиотерапевт.

      Лечение лимфатического отека

      Могут помочь специальные поддерживающие чулки.

      При более сильном отеке медсестра по лечению лимфостаза или физиотерапевт могут предложить наложение компрессионной повязки, чтобы уменьшить его. Это означает достаточно плотное наложение слоев бинта вокруг ноги.Повязки будут давить на опухоль и постепенно выталкивать жидкость из тканей обратно в лимфоток.

      Существуют и другие способы лечения лимфатического отека:

      • ручной лимфодренаж (MLD)
      • надувные рукава для мягкого выдавливания жидкости вверх по направлению к верхней части ног

      Эти оба устройства отводят жидкость через лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды представляют собой крошечные трубки, которые переносят тканевую жидкость по телу и возвращают ее обратно в кровоток.

      Лимфедема может появиться через несколько месяцев или лет после лечения. Чтобы предотвратить это, вы должны стараться избегать инфекций в ногах. Наличие инфекции приводит к локальному отеку. Это может вызвать лимфатический отек, если вы уже перенесли операцию или лучевую терапию лимфатических узлов.

      Советы

      Рекомендуется:

      • Постарайтесь защитить ноги и ступни от острых предметов — не ходите босиком и носите длинные брюки для работы в саду.
      • Используйте средство от насекомых, чтобы вас не укусили.
      • Немедленно обработайте все порезы, царапины или укусы, обработав их антисептиком и наложив повязку.
      • Избегайте солнечных ожогов.
      • Соблюдайте особую осторожность при стрижке ногтей на ногах – не обрезайте и не отрывайте кутикулы.
      • Осторожно пользуйтесь электробритвой, если вам нужно побрить ноги.

      У большинства женщин, перенесших операцию по поводу рака вульвы, не возникает проблем с мочевым пузырем или кишечником. Это зависит от типа операции, которую вы сделали.

      Трудно дать конкретную информацию, поскольку такие ситуации очень редки и могут сильно различаться. Узнайте у своих врачей, что они собираются делать и как это повлияет на вас.

      В первые несколько недель после операции важно хорошо питаться и пить много жидкости, чтобы избежать запоров. Это может замедлить заживление ран, если вам приходится напрягаться во время дефекации.

      Обильное питье также помогает снизить риск развития инфекции в мочеиспускательном канале (мочевой инфекции).Ваша специализированная медсестра или врач могут дать вам конкретный совет по этому поводу.

      Прогрессирующий рак вульвы

      Рак вульвы иногда может распространяться на стенку между влагалищем и прямой кишкой или вверх в трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретра). В этих ситуациях ваш хирург может предложить очень большую операцию, которая включает операцию на прямой кишке или мочевом пузыре. Эта операция называется экзентерацией таза.

      Женщины с экзентерацией таза нуждаются в поддержке, чтобы справиться с изменениями в своем теле и смириться с ними.Вы получите поддержку от медсестры-специалиста, а также может оказаться полезной консультация.

      Эта операция проводится редко при раке вульвы. Ваш хирург рассмотрит это только в том случае, если вы достаточно здоровы, чтобы хорошо выздороветь. Но для некоторых женщин это стоит сделать, потому что это может вылечить даже запущенный рак.

      Этот тип хирургического вмешательства чаще проводится при распространенном раке шейки матки. Если вы перейдете на страницу ниже, не забудьте нажать кнопку «Назад», чтобы вернуться в этот раздел. Другая информация о раке шейки матки не будет применяться к вам, если у вас рак вульвы.

      Справиться и получить поддержку

      Операция на вульве может быть очень сложной задачей, чтобы справиться с получением необходимой информации и поддержки.

      Затянувшиеся последствия Covid могут привести к перерыву в плановой операции

      За неделю до запланированной на ноябрь операции Брайана Колвина на плече у него был положительный результат на Covid-19. То, что он сначала принял за насморк, превратилось в одышку и заложенность в груди в сочетании с сильной усталостью и потерей равновесия.

      Прошло семь месяцев, а 44-летний Колвин все еще ждет, когда он почувствует себя достаточно хорошо для операции. Его хирург опасается, что из-за продолжающихся проблем с дыханием он рискует получить анестезию, а Колвин опасается, что он потеряет равновесие и упадет на плечо до того, как оно заживет.

      «Когда я в последний раз разговаривал с хирургом, он сказал, чтобы он знал, когда я буду готов», — сказал Колвин. «Но со всеми симптомами я никогда не чувствовал себя готовым к операции».

      Полное освещение вспышки коронавируса

      Поскольку число людей, перенесших Covid-19, растет, медицинские эксперты пытаются определить, когда для них безопасно проводить плановую операцию. Помимо опасений по поводу респираторных осложнений от анестезии, Covid-19 может поражать несколько органов и систем, и клиницисты все еще изучают последствия для хирургии. В недавнем исследовании сравнивалась смертность в течение 30 дней после операции у пациентов с инфекцией Covid-19 и у тех, у кого ее не было. Было обнаружено, что ожидание операции в течение как минимум семи недель после заражения Covid-19 снижает риск смерти до уровня людей, которые изначально не были инфицированы.Исследование показало, что пациентам с затяжными симптомами Covid-19 следует подождать еще дольше.

      Но, как показывает опыт Колвина, такие ориентиры могут иметь ограниченное применение с вирусом, действие которого на отдельных пациентов настолько непредсказуемо.

      «Мы знаем, что Covid-19 оказывает длительное воздействие даже на людей с относительно легкой формой заболевания», — сказал доктор Дон Гольдманн, профессор Гарвардской медицинской школы, старший научный сотрудник и почетный главный научный сотрудник Института улучшения здравоохранения. .«Мы не знаем, почему это так. Но разумно предположить, когда мы решаем, как долго мы должны ждать, прежде чем выполнять плановую операцию, что чья-то дыхательная или другие системы все еще могут быть затронуты».

      В исследовании, опубликованном в журнале Anesthesia в марте, изучалась 30-дневная послеоперационная смертность более чем 140 000 пациентов в 116 странах, перенесших плановую или экстренную операцию в октябре. Исследователи обнаружили, что пациенты, перенесшие операцию в течение двух недель после постановки диагноза Covid-19, имели 4 балла.1-процентная скорректированная смертность через 30 дней; этот показатель снизился до 3,9 процента у тех, кому поставили диагноз за три-четыре недели до операции, и снова упал до 3,6 процента у тех, кто перенес операцию через пять-шесть недель после постановки диагноза. У пациентов, у которых операция была проведена не менее чем через семь недель после постановки диагноза Covid-19, уровень смертности через 30 дней после операции составил 1,5 процента, как и у пациентов, у которых никогда не диагностировали вирус.

      Однако даже через семь недель у пациентов, у которых все еще были симптомы Covid-19, вероятность смерти после операции была более чем в два раза выше, чем у людей, у которых симптомы исчезли или у которых никогда не было симптомов.

      Связанные

      Некоторые эксперты заявили, что семь недель — это слишком произвольный порог для планирования операции для пациентов, перенесших Covid-19. В дополнение к статусу выздоровления пациентов от вируса, исчисление будет отличаться для пожилых пациентов с хроническими заболеваниями, которым требуется серьезная операция на сердце, например, и для в целом здорового человека в возрасте 20 лет, которому требуется простая пластика грыжи.

      «Covid-19 — это всего лишь одна из вещей, которые следует принимать во внимание», — сказал доктор.Кеннет Шарп, член Попечительского совета Американского колледжа хирургов и заместитель председателя хирургического отделения Медицинского центра Университета Вандербильта.

      В декабре Американское общество анестезиологов и Фонд безопасности пациентов-анестезиологов выпустили следующие рекомендации по выбору времени операции для бывших пациентов с Covid-19:

      • Четыре недели, если у пациента не было симптомов или были легкие нереспираторные симптомы.

      • Шесть недель для пациента с симптомами, который не был госпитализирован.

      • От восьми до 10 недель для пациентов с симптомами диабета, с ослабленным иммунитетом или госпитализированных.

      • Двенадцать недель для пациента, находившегося в отделении интенсивной терапии.

      По мнению групп, эти рекомендации не являются окончательными. Необходимо учитывать предстоящую операцию, состояние здоровья пациентов и риск отсрочки операции.

      Пациенты с длительным ковидом, такие как Колвин, у которых сохраняются изнурительные симптомы спустя месяцы после 12 недель, требуют более тщательного обследования перед операцией , сказал Др.Беверли Филип, президент общества.

      Теперь, когда Covid-19 побежден во многих областях, а вакцины широко доступны, операционные больниц снова переполнены.

      «Говоря с коллегами-хирургами, больницы сейчас очень заняты», — сказал доктор Авиталь О’Глассер, медицинский директор амбулаторной предоперационной клиники Орегонского университета здравоохранения и наук в Портленде. «Я видел пациентов с отсроченной заменой коленного сустава, бариатрической хирургией, более поздними стадиями рака.

      Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса

      В начале пандемии объем хирургических операций резко сократился, поскольку многие больницы отменили несущественные процедуры, а пациенты избегали учреждений, заполненных пациентами с Covid-19. .

      С марта по июнь 2020 года количество стационарных и амбулаторных операций в больницах США было на 30 процентов ниже, чем за тот же период годом ранее, согласно ежеквартальному обзору объемов систем здравоохранения McKinsey & Company.Согласно майскому опросу, к маю 2021 года объем хирургических операций в основном восстановился и был всего на 2 процента ниже, чем в мае 2019 года.

      Врачи Орегонского университета здравоохранения и науки год назад разработали протокол для выписки любого пациента, у которого был Covid-19, для плановой операции. Собирая историю болезни пациентов и проводя медицинские осмотры, клиницисты ищут признаки осложнений Covid-19, которые трудно идентифицировать, и определяют, вернулись ли пациенты к уровню здоровья, существовавшему до COVID-19.

      Предоперационный осмотр также включает лабораторные и другие тесты, которые оценивают сердечно-легочную функцию, статус коагуляции, маркеры воспаления и питание, все из которых могут быть нарушены Covid-19.

      Если оценка не вызывает опасений, пациенты могут быть допущены к хирургическому вмешательству по прошествии минимум семи недель с момента постановки диагноза Covid-19.

      Первоначально минимальный срок ожидания операции составлял четыре недели, но клиницисты увеличили его до семи после публикации международного исследования, сказал О’Глассер.

      «Мы все еще изучаем COVID-19, и неопределенность в медицине — одна из самых больших проблем, с которыми мы сталкиваемся», — сказал О’Глассер. «Прямо сейчас наша команда ошибается из-за осторожности».

      В онкологическом центре Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке врачи не следуют определенному протоколу. «Мы принимаем каждого пациента по одному. В этом учреждении нет жестких правил», — сказал доктор Джеффри Дребин, заведующий хирургическим отделением.

      Клиницисты работают над поиском баланса между срочностью хирургического лечения рака и необходимостью выделить достаточно времени для обеспечения выздоровления от Covid-19, сказал он.

      Для Брайана Колвина, у которого разорвана правая вращательная манжета плеча, отсрочка операции болезненна и может усилить разрыв. Но и остальная часть его жизни тоже приостановлена. Торговый представитель компании по производству автозапчастей, он не может работать с тех пор, как заболел. Из-за проблем с равновесием он не хочет уходить далеко от своего дома в Крест-Хилл, штат Иллинойс, пригороде Чикаго, где он живет со своей женой и 15-летним сыном.

      В некоторые дни у него больше энергии, и ему не так тяжело дышать, как в другие. Колвин надеется, что это признак того, что он медленно поправляется.Но на данный момент трудно быть оптимистичным в отношении вируса.

      «Это всегда что-то, — сказал он.

      Следите за новостями NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

      Влияние операции на иммунную систему

      Узнать эту страницу на испанском языке

      Любое серьезное хирургическое вмешательство может вызвать стресс у организма и подавить иммунную систему. Причины этого до конца не выяснены, но мы знаем, что хирургическое вмешательство и анестезирующие препараты, которые помогают вам уснуть, могут быть тяжелыми для организма.Для полного восстановления иммунной системы может потребоваться от нескольких недель до многих месяцев. В это время вы более склонны к инфекциям, которые могут поразить любую область тела, например носовые пазухи, горло, рот, легкие, кожу и мочевыводящие пути. Чем обширнее ваша операция и чем больше операций у вас будет, тем сильнее будет эффект. Сюда входят операции по лечению рака молочной железы, такие как лампэктомия и мастэктомия, а также реконструктивные операции.

      Хирургия рака молочной железы также может бросить вызов вашей иммунной системе по нескольким другим причинам:

      • Хирургия повреждает кожу и подлежащие ткани, что может привести к проникновению бактерий и микробов в организм.Если происходит заражение, оно может произойти сразу или во время процесса заживления. Как только разрез заживает, риск местной инфекции исчезает.
      • Во время операции по лечению рака врач обычно удаляет несколько или более подмышечных лимфатических узлов, чтобы проверить их на наличие клеток рака молочной железы. При обнаружении раковых клеток может потребоваться удаление дополнительных лимфатических узлов. (Для получения дополнительной информации см. раздел «Удаление лимфатических узлов».) Лимфатические узлы играют ключевую роль в фильтрации бактерий и других вредных веществ, а также подвергают их воздействию лейкоцитов, борющихся с инфекцией, и запускают иммунный ответ. Чем больше лимфатических узлов вы удалили, тем сильнее будет нарушена ваша иммунная система. Любой порез, укус насекомого, ожог или другая травма, которая повреждает кожу на руке, кисти или туловище на этой стороне тела, может вызвать нарушение работы иммунной системы и, возможно, привести к инфекции. Этот риск никогда не исчезает.

      Что вы и ваш врач можете сделать в связи с влиянием операции на иммунную систему

      До и после операции по поводу рака молочной железы рекомендуется следовать разумным способам заботы о своей иммунной системе, таким как достаточный отдых, здоровое питание, физические упражнения и максимальное снижение стресса.Операция по поводу рака молочной железы может быть довольно стрессовой, поэтому вы можете попробовать дополнительные стратегии, такие как медитация или иглоукалывание.

      Вы и ваш врач также должны обсудить любые факторы, которые могут увеличить риск заражения, такие как:

      • объем операции (количество и размер разрезов)
      • любые осложнения во время операции, такие как обильное кровотечение
      • других медицинских проблем, которые могут у вас быть, таких как диабет или проблемы с сердцем или легкими
      • предыдущие методы лечения рака, такие как химиотерапия или облучение

      Возможно, вам придется принимать антибиотики после операции, чтобы снизить риск инфицирования. Пока вы находитесь в больнице, убедитесь, что любой врач или медсестра, которые приходят осматривать ваши разрезы, сначала моют руки — ключевая стратегия борьбы с инфекцией. Перед выпиской, если вам еще не сказали, попросите инструкции о том, как ухаживать за вашими разрезами и кому звонить, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции. Они могут появиться рядом с разрезом или охватывать все тело (например, лихорадка и озноб).

      Так как вашей иммунной системе могут потребоваться недели или месяцы, чтобы полностью восстановиться после серьезной операции, вы также можете выполнить некоторые конкретные шаги, чтобы защитить себя от инфекции.

      Если у вас были удалены лимфатические узлы, ваша иммунная система может работать хуже на этой стороне тела. Чем больше лимфатических узлов и сосудов вы удалили, тем больше потенциальное воздействие. Если какие-либо бактерии, грибки или другие микробы попадают в кисть, предплечье или туловище, ваша иммунная система может перегрузиться, что приведет к инфекции. Инфекция может увеличить риск развития состояния, известного как лимфедема, при котором лимфатическая жидкость «скапливается» в руке, кисти и/или туловище и вызывает отек и дискомфорт.Для получения дополнительной информации о снижении риска лимфедемы, лимфедемы и инфекций посетите наш раздел «Лимфедема».


      Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

      Последнее изменение: 15 августа 2014 г., 7:24

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.