После наркоза проблемы с памятью: Ухудшается ли память после наркоза

Содержание

Общий наркоз может стать причиной потери памяти

Использование общей анестезии перед операцией может повлечь за собой долгосрочную потерю памяти у пациента. К такому выводу пришли недавно канадские ученые.

По словам ученых, к такой реакции организма могут привести медицинские препараты, используемые в подобных случаях. Именно они могут вызывать в организме человека настолько стойкую реакцию мозга.

Новое исследование проводилось специалистами из Университета Торонто (Канада). В результате проведенных анализов, ученые пришли к выводу, что под действием наркоза временно блокируются некоторые ячейки памяти. К сожалению, не всегда эти ячейки могут хорошо справиться с наркозом и не у всех из них получается нормально «выйти» из этого состояния и вернуться к осуществлению своих прежних функций. Известно, что приблизительно треть пациентов, побывавших под воздействием общей анестезии, наблюдают у себя определенные когнитивные нарушения. В основном, подобная дисфункция мозга продолжается около трех дней после проведенной операции.

В большинстве случаев такие пациенты жалуются на путаницу сознания и плохое функционирование мозга в целом.

Как утверждают врачи, для подавляющего большинства пациентов послеоперационная когнитивная дисфункция (POCD) в результате применения общей анестезии является кратковременной. Тем не менее, результаты недавнего исследования показывают, что у некоторых пациентов после общего наркоза с POCD значительно возрастает риск развития слабоумия. Согласно озвученной статистике, у каждого десятого пациента когнитивная дисфункция проявляется спустя три месяца после операции. Родственники многих больных жалуются, что их близкие не были такими.

Как разместить

Опыт предыдущих лет показывает, что некоторые анестезиологические препараты могут вызывать воспаление тканей мозга, аналогичное слабоумию. Согласно другой медицинской теории, отрицательное влияние на умственные способности может оказать нехватка кислорода в мозге во время общего наркоза.

Тем не менее, последнее исследование выявило другой механизм мозговой дисфункции, в которой участвуют рецепторы памяти. Этот механизм запускается от использования анестезиологических препаратов, которые применяются для того, чтобы устранить травматические воспоминания пациента о проведенной операции. Как утверждают канадские ученые, некоторые обезболивающие препараты могут иметь достаточно длительные негативные последствия для памяти, из-за чего ее состояние может ухудшаться в течение долгого времени даже после полного выведения анестетика из организма.

На данный момент ученые усиленно работают над созданием препарата, который смог бы остановить негативное влияние анестетиков на рецепторы памяти. Некоторые образцы уже показали очень перспективные результаты при их испытании на животных.

Жить одним мгновением. Как одна неудачная операция открыла ученым механизмы нашей памяти

Две сестры из Норвегии, нейропсихолог и известная писательница, искусно вплетают в повествование историю, науку и собственные исследования, открывая перед читателем захватывающую панораму понимания памяти — от эпохи Возрождения и открытия гиппокампа, напоминающего по форме морского конька, до нашего времени. В свете самых актуальных научных идей XXI века показана роль различных отделов мозга, причины забывания детских воспоминаний и трудностей с памятью при стрессе и депрессивных состояниях. Авторы берут интервью у специалистов всех мастей, от крупнейших нейробиологов планеты до дочери Ингмара Бергмана, которые помогают разобраться, как работает наша память, почему она иногда подводит и что нам делать, чтобы ее укрепить.

Освещение самых передовых научных сведений и захватывающее изложение делают эту книгу о человеческой памяти по-настоящему незабываемой.

Вплоть до 1935 года человечество не вполне понимало, насколько тесно связаны гиппокамп и память. До этого момента велось бесчисленное множество дискуссий о том, в какой именно части мозга хранятся воспоминания. Одной из популярных была теория, что мысли текут по жидкости внутри полостей в нашем мозге. К 1953 году идею полностью опровергли. Согласно господствующей в то время теории, воспоминания возникают и хранятся распределенно во всех частях мозга. Однако одно роковое событие навсегда изменило это представление. Роковое для одного человека — но поистине потрясающее для всех нас. Ключ к пониманию того, что именно Юлий Цезарь обнаружил 400 лет назад, нам дала неудачная операция.

Реклама на Forbes

В течение нескольких лет хирург Уильям Бичер Сковилл планировал операцию на мозге своего пациента, на тот момент 27-летнего Генри Молейсона. Генри страдал тяжелой формой эпилепсии. Несколько раз в день — а порой и в час — молодого человека мучили кратковременные приступы, во время которых его сознание на несколько секунд отключалось. Минимум раз в неделю случался серьезный приступ — Генри терял сознание, а ноги и руки несколько минут сотрясали судороги. Живи Генри Молейсон сейчас, его бы лечили иначе, а предполагаемую операцию отменили бы после предварительных исследований. Однако лекарства ему не помогали, сейчас есть мнение, что они даже вредили — юноше становилось хуже, приступы учащались.

Но этого доктор Сковилл не знал. Он слышал об одном канадском хирурге — чтобы вылечить эпилепсию, тот вырезал пациенту гиппокамп. Сковилл решил, что, если убрать гиппокамп из обоих полушарий, лечение будет в два раза эффективнее, чем если убрать только один. Генри послушался своего врача. Разумеется, заболевание превращало Генри в инвалида и повергало в отчаяние. Он пошел на эксперимент, и это решение сделало его самым известным человеком в истории посвященных памяти исследований. Проснувшись после операции, он не помнил событий последних двух-трех лет, а также не мог запомнить ничего нового, осталась только кратковременная память. Медсестры каждый раз заново показывали ему дорогу в туалет. Они постоянно объясняли ему, где он находится — он забывал это, как только мысли переключались на что-нибудь другое.

Следующие 50 лет Генри будет жить лишь одним мгновением. Он не помнил, что делал всего полчаса назад и как шутил совсем недавно. Не помнил, что ел на обед и сколько ему лет, пока не смотрелся в зеркало и не видел седые волосы. Не знал, какое сейчас время года, но мог догадаться, посмотрев в окно. Так как Генри ничего не помнил, он не мог распоряжаться деньгами, готовить пищу и справляться с повседневными домашними делами, поэтому жил у родителей. В целом он был доволен своей жизнью, но временами приходил в сильное замешательство — как, например, тогда, когда умер его отец.

Печаль от утраты отца забылась на следующий день. Но однажды утром он проснулся и обнаружил, что кто-то украл прекрасную коллекцию оружия — раньше она всегда висела на стене. Коллекцию получил в наследство его дядя, и ее отсутствие стало для Генри явным сигналом, что что-то не так, — Генри не помнил, что это произошло из-за смерти отца. Он-то решил, что ночью в дом забрались воры. Объяснять ему положение дел смысла не было. Следующим утром он снова обнаруживал признаки грабежа. В конце концов дяде пришлось вернуть коллекцию. Постепенно Генри привык к мысли, что его отец домой больше не вернется — появилось своего рода знание, что он умер.

Хирург Сковилл провел эксперимент, о результатах которого в то время никто не догадывался. Кстати, Сковилл прооперировал таким образом десятки пациентов, но никто из них не демонстрировал сколь-нибудь явных, связанных с памятью осложнений. Все прооперированные до Генри Молейсона страдали от очень тяжелых форм шизофрении, имели искаженные представления о действительности, проявляли признаки психоза. Естественно, они и до операции вели себя довольно странно, потому проблемы с памятью приписали психозам. Кстати, после операции степень тяжести шизофрении не уменьшилась. Но в те времена лоботомия была в моде, и Сковилл решил развивать это направление, убирая гиппокамп, тогда как обычно удаляли передние отделы мозга. Стоявшая за этой теорией идея — тема для отдельной книги.

Нас же интересуют последствия знаменитой операции, сделанной Генри Молейсону. И они весьма пригодились Сковиллу. Он признал ошибку, написав в 1957 году статью совместно с канадским психологом Брендой Миллер. Последняя подробно изучала нарушение памяти Генри и верила, что вместе они смогут объяснить, как именно устроена человеческая память.

Что говорили ученые, осмотрев Генри Молейсона? Лишь побеседовав с ним, можно было выявить базовые законы, по которым работает наша память. Он был вполне способен поддерживать беседу, пока не начинал думать о чем-нибудь другом или его что-то не отвлекало. Значит, у него была абсолютно нормальная кратковременная память. Благодаря ей мы удерживаем в сознании события, происходящие здесь и сейчас. Пропуская через себя наши впечатления, она превращает их в воспоминания. Набирая новый номер телефона, мы удерживаем числа в памяти лишь недолгое время. То же самое происходит, когда мы получаем новую информацию или учим новые слова. Данные хранятся всего несколько секунд, ну или пока мы думаем о них. Часть проходящего через нашу голову потока информации долговременная память отправляет на длительное хранение. Но у Генри осталась лишь кратковременная память, причем выдающаяся. Однажды он проходил тест на восприятие времени — проверялось, как у него работает эта функция. Проводившая эксперимент женщина-ученый сказала Генри, что выйдет из комнаты, а когда вернется, спросит его, сколько прошло времени.

Генри почти не верил, что у него что-нибудь получится, и потому решил схитрить.

Он посмотрел на часы (исследовательница не обратила на них внимания), запомнил время и постоянно повторял про себя, пока сотрудница не вернулась. Когда она открыла дверь, он снова посмотрел на часы и высчитал разницу. Поскольку он сосредоточил на этой задаче все свое внимание, он по-прежнему помнил про эксперимент, но не помнил ни саму женщину, ни ее имя.

Генри любил задачи, требующие умственных усилий. Он с удовольствием их выполнял и всегда носил с собой журнал с кроссвордами. Поэтому Бренда Миллер с легкостью уговорила его на эксперимент. Помимо всего прочего, она показывала ему на доске лабиринт — от Генри требовалось найти выход. Генри сделал 226 попыток — и у него ничего не получилось. Воспоминаний о прошлых неудачах у него не было, поэтому каждый раз он приступал к задаче совершенно неподготовленным. Однажды Бренда Миллер попросила его нарисовать звезду, однако руку и карандаш Генри видел только в зеркале — таковы были условия эксперимента.

Задача непростая: когда мы видим зеркальное отображение, обычно ведем линию совсем не туда, куда нужно. Но постепенно испытуемые улучшают свои результаты. Этому можно научиться — с каждым разом мы, скажем так, запоминаем порядок действий. В отличие от пережитых событий или лабиринтов, сознательно думать о выполнении данного задания не нужно. Отчасти напоминает езду на велосипеде: мы не запоминаем, как именно необходимо двигать ногами или перемещать тело, чтобы поддерживать равновесие. Это ощущение есть в теле (на самом деле в мозге). Генри попытался рисовать, глядя на отражение в зеркале, и у него с каждым разом получалось все лучше. Точно так же, как и любой человек с неповрежденным гиппокампом, он постепенно добился почти идеальных результатов. Его это поразило, ведь он не помнил своих предыдущих попыток, когда навык постепенно все улучшался и улучшался.

«Я думал, будет сложнее», — в растерянности произнес он.

Бренда Миллер тоже растерялась, но сделала открытие — долговременная память состоит из непохожих друг на друга отдельных структур. Гиппокамп не нужен, чтобы обучиться тому, что не требует сознательного обращения к памяти, то есть моторным навыкам. Иначе Генри не справился бы с заданием.

Со временем изучать память Генри начала уже студентка Бренды Миллер. Сьюзан Коркин проработала с ним 40 лет, до самой его смерти. Хотя она видела Генри множество раз и считала его старым другом, для него Сьюзан каждый раз оказывалась новым человеком. Лишь когда она настойчиво спрашивала, узнает ли он ее, он отвечал, что, кажется, что-то знакомое есть. И начинал гадать — может, они вместе учились в школе? Возможно, из вежливости, а возможно, в его мозге сохранилось нечто похожее на след памяти, благодаря чему у него появлялось чувство узнавания — хоть он и не понимал, откуда оно взялось.

Генри спокойно жил своей жизнью — жил одним мгновением — в доме матери, постепенно превращаясь в ходячую теорию памяти и становясь все более знаменитым. К счастью, до смерти Генри ученые сохраняли его личные данные в тайне, чтобы дверь его дома не вынесли с петель слишком активные исследователи и журналисты. Были известны лишь его инициалы — Г. М. Все занимающиеся памятью ученые называют его именно так и по сей день. Благодаря Генри исследователи выяснили, что у нас есть кратковременная память (у Генри она вполне сохранилась) и долговременная (процедурная) — у Генри уцелела лишь половина, то есть неосознанно выученные навыки. Именно благодаря той самой половине, что отсутствовала у Генри, мы храним свои впечатления, словно в дневнике, — это эпизодическая память, а также факты о себе и о мире, которые можно осознанно вспомнить, называемые семантической памятью.

Теория памяти, появившаяся благодаря Генри, различает уже имеющиеся воспоминания и новые, зарождающиеся. Он ведь помнил то, что было до операции. Помнил, кто он, откуда родом; помнил множество событий из детства и юности. Но на месте периода, берущего начало где-то за три года до операции, образовалась пустота. То есть задача гиппокампа состоит не в том, чтобы хранить воспоминания — по крайней мере они хранятся не только в нем. Было бы удивительно, если бы все полученные за жизнь воспоминания поместились в столь крохотной и хрупкой структуре, расположенной так глубоко в мозге. Воспоминания хранятся и в других отделах мозга, а задача гиппокампа — заботиться о них до тех пор, пока они не созреют и не закрепятся как следует в коре головного мозга. Логично предположить, что этот процесс занимает около трех лет, раз Генри не помнил события за этот период, предшествовавший операции.

Генри пожертвовал науке свою жизнь — или по крайней мере воспоминания о жизни. Он участвовал в одном эксперименте за другим, а исследователи фиксировали работу его памяти. Хотя после операции Генри ничего не запоминал, он помнил разговоры с врачом за годы до нее — у него сложилось впечатление, что из-за операции произошла какая-то ошибка. Потому он много раз говорил ученым, что хотел бы сделать все, чтобы произошедшее с ним не случилось больше ни с кем. «Мы учимся всю жизнь», — говорил Генри, а затем подчеркивал, что «учитесь вы, а жизнь моя».

Реклама на Forbes

Изучение памяти Генри дало еще один важный результат: подобных операций больше не проводилось. Сковилл больше не удалял гиппокампы пациентов — и с эпилепсией, и с шизофренией. Эпилепсию лечат операциями по сей день. При определенной форме эпилепсии очаг заболевания расположен недалеко от гиппокампа, и иногда одну половинку гиппокампа удаляют оперативным путем. Но вторую сохраняют, чтобы у воспоминаний остался хотя бы один вход в долговременную память.

Если наш мозг цел и невредим, воспоминания кажутся нам чем-то само собой разумеющимся. Мы с легкостью говорим: «Я это точно запомню и даже не буду записывать». А все мгновения жизни останутся с нами в виде воспоминаний, разве нет? Вообразим, что память — компьютерный диск с видеофрагментами событий нашей жизни и их можно включить в любой момент. Но она так не работает. Например, мы едем на машине в магазин или сидим за столом с родственниками и друзьями — как узнать, что мы запомним именно этот момент? Он чем-то важен или пригодится в будущем? Разумеется, какие-то мгновения мы бережно храним в памяти: дни рождения, свадьбы, первый поцелуй, первый гол, забитый в футбольном матче. А как же все остальные события? Мы наводим в голове порядок, сберегая место для того, что случится в будущем. Это, можно сказать, и к лучшему, потому что, если бы нам нужно было помнить каждое мгновение жизни, мы бы только этим и занимались. Было бы у нас тогда время на саму жизнь?

Но кому-то удается запомнить больше, чем всем остальным. Знакомьтесь: Соломон, человек, который ничего не забывает!

В 1929 году Соломон Шерешевский поступил работать репортером в ленинградскую газету. Главного редактора раздражало, что Соломон никогда ничего не записывал, что бы ему ни говорили. На планерке раздавались задания на день, и все репортеры старательно записывали все, что касалось их работы. Соломон же спокойно сидел на стуле, словно происходящее его не касалось.

«Ты не слышал, что я сказал?» — спросил его как-то главный редактор.

Реклама на Forbes

Соломон слышал и зафиксировал каждую мелочь. Названные адреса, имена, детали дела — Соломон пересказал все. Он не видел в этом ничего удивительного. Тот факт, что другим людям нужно делать заметки, он считал странным: у него все услышанное закреплялось в памяти естественным образом. Соломона показали специалисту. У нейропсихолога Александра Лурии он, как и Генри, прошел множество тестов. А сколько вообще информации способен запомнить человек?

Как оказалось, сколь угодно много. Во всяком случае, установить границы памяти Соломона оказалось затруднительно. Выслушивая длинные списки несуществующих слов, он мог безошибочно повторить их в любой последовательности. Мгновенно выучивал стихи на иностранных языках, таблицы и формулы высшей математики. Через 17 лет Лурия и Соломон снова встретились — Соломон по-прежнему помнил те самые списки слов, услышанные им много лет назад.

Со временем Соломон бросил работу в газете и стал мнемонистом, то есть специалистом по запоминанию. Стоя на сцене, он запоминал бесконечные таблицы с числами или написанные зрителями слова, а затем, к удивлению публики, идеально и без ошибок их воспроизводил. Однако жизнь Соломона текла не так гладко, как могло бы показаться: память, о которой мы все мечтаем, не принесла Соломону богатства, влияния, да и счастья особо тоже. Он часто менял работу, а умер в 1958 году — в полном одиночестве, без семьи и друзей.

Поражающая воображение память Соломона отчасти была связана с таким явлением, как синестезия, когда каждое сенсорное ощущение сопровождается другими — зрительными, слуховыми, обонятельными и вкусовыми. У Соломона это состояние приобрело крайнюю форму. Все события его жизни сопровождались различными образами: яркими цветами, запахами, вкусами или особого рода картинами — например, они возникали у него в голове, когда он слышал определенные слова. Звуки голосов рождали изображения. Однажды он покупал в киоске мороженое и даже отшатнулся от отвращения: он увидел, как к нему движутся кучи черного угля и золы, — настолько неприятен был голос продавца. Благодаря такого рода образам воспоминания врезались в его память намного сильнее, чем у обычного человека. По рассказам свидетелей, он был неспособен отделаться от воспоминаний — даже бессмысленные последовательности чисел не исчезали, если только он не пытался сознательно их забыть.

Разумеется, Соломон был особенным человеком. Почти ни у кого нет такой памяти, какая была у него. По сравнению с его способностями память среднестатистического человека просто ничтожна. Но с другой стороны — хотелось бы вам помнить не только номера телефонов родителей и расписание автобуса, на котором вы ездили в школьные годы, но вообще все увиденные вами номера телефонов и расписания всех автобусов, на которых вы ездили?

Реклама на Forbes

🧬 Непростая анестезиология

Выписывающийся после операции пациент порой даже не знает, кто из анестезиологов с ним работал. О невидимой для больного профессии, о медицинских стандартах и этике, об особенностях анестезии рассказал в интервью для журнала DNA HEALTH анестезиолог GMS Clinic, Владимир Анатольевич Алиев.

Расскажите нашим читателям, кто же такой анестезиолог и с чего началась эта медицинская наука?

Исторически российские анестезиологи выделились из хирургической специальности: сначала сформировалась общая хирургия, потом из нее выделились курсы по анестезиологии, и так, специалисты-хирурги начали становится анестезиологами. Первая кафедра в СССР появилась лишь в 1968 году на базе Сеченовского университета.

Как наука анестезиология очень молода по меркам медицины. Фактически она появилась лишь в 1846г. после публичной демонстрации анестезии эфиром. На данный момент у анестезиолога много функций, поскольку фактически именно он отвечает за безопасность проводимой операции. Хирург не сможет оперировать дольше, чем ему позволит анестезиолог. К примеру, если исходно запланирована у пациента лапароскопическая операция, пациент в курсе, что будет только 3 маленькие дырочки, и через них сделают операцию, однако хирурги всегда предупреждают что возможен также и «открытый» вариант операции. И не только хирургическая техника определяет способ оперативного вмешательство, но и возникновение жизнеугрожающих ситуаций во время непосредственно лапароскопии. Если во время такой операции происходит нарушение витальных функций (к примеру, страдают легкие, почки, головной мозг, сердце), и анестезиолог понимает, что безопаснее для данного пациента будет переход на «открытую» операции, тогда совместно с хирургом, прямо во время операции принимается решение о переходе на открытую операцию. И в результате, успех операции зависит от совместных и слаженных действий обоих специалистов: одного со стороны непосредственно болезненного органа, а другого со стороны человеческого организма в целом.

Не случайно одна из «золотых» заповедей анестезиологии гласит: «хорошему хирургу нужен хороший анестезиолог, плохому — тем более».

А какие могут развиться осложнения?

Пациент может внезапно перестать дышать, икать, могут увеличиться или уменьшиться цифры артериального давления, остановка сердца, аллергические реакции, да много всяких осложнений еще может быть. Даже в случае коротенькой и маленькой операции пациенту может потребоваться наблюдение анестезиологом в течение какого-то времени после операции в виду нарушений работы органов, не связанных с оперативным вмешательством вовсе. Часто риски проведения операции, гораздо меньше чем риски проведения анестезии. Таким образом кроме хирургических осложнений, связанных непосредственно с операций, существуют также и анестезиологические осложнений. Как говорится, «бывают маленькие операции, а маленьких наркозов не существует».

Сейчас есть возможность пациенту самому купить и использовать маски с закисью азота, т. н. «веселящим газом». В результате некоторые женщины покупают такие аппараты для косметологии, для проведения ботокс-процедур, установки филеров. Что вы об этом думаете?

Вдыхание чистой закиси азота, кроме как «эйфория и радость», может стать причиной нехватки кислорода и привести к крайне печальным последствиям. В медицине она всегда используется вместо с кислородом. Но я б вообще принципиально не пошел туда, где нет анестезиолога, или какого-либо другого врача, умеющего оказывать экстренную помощь! Современные наркозные аппараты не позволят дать человеку чистую закись азота… как только поворачиваешь ручку, включающую закись азота, автоматически включается кислород, и по-другому никак не получится. Старые аппараты давали такую возможность.

Насколько опасен наркоз во время беременности?

Все зависит от срока беременности и необходимости операции. Если это экстренная хирургическая операция, то анестезиологи постараются провести анестезию так, чтоб она имела как можно меньшее влияние на плод.

Почему во время родов много отказов от эпидуральной анестезии или наркоза, если нет клинических показаний?

Это не совсем так. Одно из показаний для эпидуральной анестезии в родах на сегодняшний день — нестерпимая боль. Например, когда я начинал работать анестезиологом, то застал период, когда эпидуральную анестезию в родах и спинальную при кесаревом сечении только начинали активно внедрять, и спектр показаний был крайне узкий. И получилось так, что исходно эпидуральную анестезию получала 1 из 10 рожениц, а спустя 5-10 лет уже 9 из 10 рожениц. На сегодняшний день это вполне обычная процедура.

В принципе анестезия может иметь влияние на ребенка?

Есть плацентарный барьер, и он избирательно проницаем. Есть препараты, которые не пересекают плацентарный барьер. Они плавают только в организме матери и к ребенку не попадают. Вопрос только в специалисте, насколько он хорошо это понимает.

Может ли так быть, что во время операции пациент все чувствует?

На сегодняшний день есть мониторинг, который оценивает глубину отсутствия сознания пациента, и по этим цифрам анестезиолог всегда знает, спит пациент или нет. То есть мы можем оценивать глубину погружения в сон. Для этого ко лбу крепится специальный электрод, он считывает потенциалы. И по монитору видна глубина сна. Поэтому под контролем анестезиолога человек посреди операции не проснется. Анестезиолог всегда рядом с пациентом на протяжении всей операции.

А анестезиологи меняются как хирурги во время операции?

Это все зависит от отношения человека к делу, от организации работы. Я, к примеру, ни за что не брошу своего хирурга, и свой наркоз никому не доверю, хоть мы оперируем 6-8 часов. .. я сам его начал, у меня все было хорошо. Зачем я его кому-то перепоручу. Сам сделал, сам закончу. Сам разбудил, сам вылечил.

Что такое премедикация и зачем она нужна?

Премедикация — это группа препаратов, которая назначается перед операцией с целью снижения раздражения, тревоги и страха. Для премедикации есть определенные препараты, которые используются у всех пациентов, и у детей, и у взрослых. Но сегодня и к премедикации меняются подходы, которые исключают премедикацию как таковую. Для того чтобы ускорить время реабилитации, и чтобы после операции человек проснулся как ни в чем ни бывало, быстро вернулся к обычной жизни, премедикацию заменяют обычной беседой с пациентом. Ему рассказывают, что и на каком этапе с ним будут делать, говорят о том, что не нужно бояться, поясняют. Когда он заснет, что он почувствует, когда он проснется. И после разговора у него уже не такой страх, он смелее идет на операцию и в премедикации не нуждается.

Может ли быть аллергическая реакция на наркоз?

На любое вещество, не только на медицинское, возможна аллергия. Поэтому — да, возможна, но случается это крайне редко. И рядом с пациентом есть анестезиолог, который готов решать все вопросы по внезапной аллергии. Всегда есть у анестезиолога аллергическая укладка, есть адреналин сразу в готовой форме, чтобы ввести и минимизировать все риски. Под наркозом аллергическая реакция встречается у людей крайне редко. В это время происходит торможение многих систем, в том числе и иммунного ответа организма.

Есть ведь пациенты с ожирением, с сахарным диабетом… какие меры применяются от тромбоза?

На сегодняшний день для пациентов с ожирением есть специальные препараты, которые не накапливаются в организме. Как только мы перестаем вводить, они в жире не задерживаются. Что касается диабетиков, специальная подготовка применяется. Этот вопрос обсуждается совместно с эндокринологом и анестезиологом в каждом конкретном случае отдельно.

В чем отличие обычного сна человека от наркозного?

Во время операции человек лежит неподвижно, не шевелится, это не характерно во время простого сна. Поэтому во время операции человека согревают, если это длительная операция, на ногах специальное оборудование устанавливается для сжимания мышц, чтобы кровь не застаивалась. Все знают, что во время операции нужно надеть сдавливающие чулки, чтобы во время операции в венах кровь не застоялась, и потом не образовались тромбы. Но если операция очень длительная, то эффект от чулок нулевой, и используется перемежающаяся компрессия, которая сжимает ноги в течение всей операции самостоятельно с четкими интервалами времени.

На сегодняшний день медицина направлена на то, чтоб в кратчайшие сроки произвести обследование и выполнить необходимое лечение. Это экономически выгодно и клинически лучше. И анестезия направлена на то, чтоб как можно быстрее человек смог вернуться к обычной и привычной для него жизни. Для этого используются ультракороткие препараты, которые не задерживаются в организме, а просто выполняют свой эффект — и удаляются. Сейчас активно используются методы комбинированной анестезии — а именно комбинация местной анестезии и седация. Обезболивание происходит непосредственно в месте введения местного анестетика, не влияя на весь организм, а параллельно производится седация, чтобы пациенту было психологически комфортно во время операции.

Почему иногда после наркоза у людей возникают проблемы с памятью и другие нарушения функций жизнедеятельности?

Отчего возникают после наркоза проблемы с памятью, с вниманием, с когнитивной функцией? Это большой вопрос, он обсуждается в профессиональной среде, как сохранить когнитивную функцию после наркоза. Если все жизненные показатели во время операции были все время в норме, такие как сатурация — насыщение кислородом гемоглобина, артериальное давление, то никаких последствий после анестезии не должно быть. Препараты элиминируются, и через 3 дня уже никаких следов лекарств, которые использовались во время наркоза.

Беременные боятся параличей после эпидуральной анестезии. Насколько обоснован этот страх?

Эпидуральная анестезия в родах делается в зону, в которой спинного мозга нет, там «конский хвост», его повредить невозможно. Другими словами, при соблюдении необходимых техник все будет хорошо. Хотя, безусловно, все равно существует некоторый риск повредить нервные корешки в процессе эпидуральной анестезии. Это зависит от анатомических особенностей каждого человека индивидуально.

Если неожиданная ситуация, в родах падает давление, немеют руки, лицо… что делают?

Есть специальный алгоритм действия при возникновении таких ситуаций в акушерстве. Анестезиолог рядом — он точно докопается до причины и примет все необходимые меры по лечению данного состояния. Не нужно волноваться если рядом с вами находится анестезиолог, он точно знает как вам помочь.

Получается, что кроме знаний для анестезиолога важна еще смелость и быстрая реакция?

Конечно, работа анестезиолога требует много смелости и умения принимать решения в различных клинических ситуациях. Я прыгал с парашютом с браслетом, который измеряет пульс. На борту пульс был всего 160. А в операционной как-то был 190. Так что в операционной гораздо больше стресса, чем при прыжке из самолета на высоте тысячи метров.

Источник: dnahealth.ru

Об операции на опухоли головного мозга для пациентов детского возраста

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на опухоли головного мозга в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения. Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

Ваш головной мозг

Головной мозг — это орган, управляющий различными функциями вашего организма, в том числе:

мышлением;
памятью;
речью;
зрением;
эмоциями;
Ощущение голода
движением.

Наличие опухоли в головном мозге может влиять на нормальную работу организма. Опухоль может стать причиной головных болей, головокружений, проблем со зрением, с удержанием равновесия, с походкой или вызывать слабость.

Опухоль головного мозга может влиять и на многие другие функции. Ваш хирург или медсестра/медбрат высшей квалификации расскажут вам о том, какие функции может затронуть операция по удалению опухоли головного мозга.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Рисунок 1. Операция по удалению опухоли головного мозга

Наиболее распространёнными операциями по удалению опухолей головного мозга являются трепанация черепа и резекция черепа.

Во время этих операций хирург сначала сделает разрез (хирургический надрез) на скальпе (покрывающей череп коже). После выполнения разреза хирург отвернет кожу (лоскут кожи) и мышцы, закрывающие кости черепа. Затем хирург воспользуются специальными инструментами для удаления из черепа части кости (костного лоскута) для получения доступа к мозгу и опухоли (см. рисунок 1).

После удаления костного лоскута хирург откроет твёрдую мозговую оболочку (ткань, закрывающую мозг) и удалит опухоль. Хирург воспользуется специальной компьютерной системой для удаления всей опухоли или её части. После удаления опухоли, хирург закроет твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут могут вернуть или не вернуть на место. На разрез будут наложены швы или скобы и их могут закрыть мягкой повязкой.

Трепанация черепа

Если костный лоскут устанавливается на место, такая операция называется трепанацией черепа.

Резекция черепа

Если костный лоскут не устанавливается на место, то такая операция называется резекцией. Трепанацию выполняют:

для снижения давления;
для создания пространства для припухлости мозга после операции;
в случаях, когда опухоль распространяется на костный лоскут.

После резекции черепа отверстие в черепе закрывается сеткой или другим материалом. Для защиты головы от травм вам может понадобиться носить шлем, пока кость не установят на место.

Трепанация и резекция помогают снизить создаваемое опухолью давление в черепе, а также могут ослабить возникающие из-за нее симптомы. Также они позволяют взять образец ткани опухоли для биопсии. Хирург отправит эту опухолевую ткань в отделение патологии, чтобы определить тип опухоли. Виды лечения зависят от типа опухоли и от того, остаются ли опухолевые клетки после операции.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведённых ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
У меня случаются приступы апноэ во сне.
Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю.
Я принимаю легкие наркотики.
У меня установлен программируемый вентрикулоперитонеальный (VP) шунт.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
Если вы регулярно употребляете алкоголь, то во время и после операции имеется риск других осложнений. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после отказа от алкоголя вы чувствуете головную боль, тошноту, беспокойство или не можете нормально спать, немедленно сообщите об этом врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как и всегда, мы обеспечим конфиденциальность всей вашей информации, касающейся лечения.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

О приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьёзные проблемы во время операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе этого визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсёстрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы заснули во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, в том числе, возможно, электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, сдать анализы крови и пройти другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у педиатрического центра амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

Проживание

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать растительные препараты и добавки

Прекратите принимать растительные препараты или добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

После 14:00 в день перед операцией вам позвонит координатор по хирургическим операциям в педиатрическом отделении (Pediatric Surgical Coordinator). Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу. Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проводиться в одном из указанных ниже центров. Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
Лифт B, 9-й^этаж
Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
Лифт B, 6-й^этаж

В день перед операцией вам может потребоваться пройти магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging, MRI) или компьютерную томографию (computed tomography, CT) для планирования курса лечения (Brainlab MRI или Brainlab CT). Если это так, медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Питание

Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро в день операции

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Примите свои лекарства в соответствии с указаниями, запив их маленьким глотком воды.

Что необходимо запомнить

Наденьте одежду свободного кроя.
Не наносите никакого лосьона, крема, лака для ногтей, пудры, дезодоранта, макияжа или парфюмерии.
Не надевайте металлических предметов. Снимите ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

Только сумму денег, которая может вам понадобиться для покупки газеты, билета на автобус, оплату такси или парковки.
Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

Ваш анестезиолог поставит капельницу (intravenous, IV) на одну из вен, обычно на руке или кисти. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU). На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением и кровяным давлением. Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

После того как вы проснетесь и вам дадут обезболивающее лекарство, вас переведут в больничную палату. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут перевести в отделение интенсивной терапии для пациентов детского возраста (Pediatric Intensive Care Unit, PICU), отделение интенсивной терапии для взрослых пациентов (Adult Intensive Care Unit, ICU) или отделение дополнительного ухода за неврологическими больными (Neurology Advanced Care Unit, NACU) для тщательного наблюдения и отслеживания состояния.

Через 24 часа вас переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение для дальнейшего ухода за вами. Вас будут часто просить подвигать руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»). В зависимости от плана лечения, вы можете начать заниматься с физиотерапевтом. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 3-5 дней, но это зависит от скорости вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

Через несколько часов после операции вы, скорее всего, сможете пить жидкости. После этого вы постепенно вернётесь к своему обычному рациону питания.

Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

Большинство людей могут вернуться к обычному рациону питания перед выпиской из больницы. Соблюдение сбалансированной диеты поможет вам восстановиться после операции. Для дополнительной информации по увеличению количества калорий и белка в рационе питания попросите у медсестры/медбрата материал «Как помочь ребёнку с питанием во время лечения» (Helping Your Child Eat During Treatment). Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как я могу предотвратить запоры?

Ваш врач может назначить средство для размягчения стула. Для профилактики запоров выполняйте следующие рекомендации.

Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом.
Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Хорошо это делать после завтрака, поскольку в это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильные.
По возможности каждый день пейте как можно больше жидкостей. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков.
Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Если эти способы не помогают, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут предложить другие способы, скорректировать дозировку или порекомендовать рецептурные лекарства.

Буду ли я чувствовать боль?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в месте разреза (хирургического надреза) и болезненность в районе шеи и головы. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Перед выпиской вы получите рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Перед выпиской из больницы необходимо поговорить с врачом о принятии обезболивающего, так как поездка домой может вызвать дискомфорт.

После операции вы можете испытывать головокружение, тошноту или головную боль. Вы получите лекарство для снятия этих симптомов.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Вам могут помочь леденцы и прохладные напитки.

Потребуется ли мне принимать лекарства после операции?

После операции врач может назначить вам следующие лекарства:

обезболивающее для снятия головной боли и общего действия;
стероиды для снижения отёка в головном мозге;
антацидное средство для защиты желудка при принятии стероидов;
слабительное для предотвращения запора;
антибиотики для предотвращения инфекции.
Для предотвращения судорог могут прописать противосудорожные средства. Если до операции вы уже принимали противосудорожные средства, то продолжайте принимать их, если ваш врач не даст вам иных указаний.

Сразу после операции вы можете продолжить принимать ваши обычные лекарства, но не принимайте aspirin, лекарства с содержанием aspirin или нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ibuprofen). Хирург скажет вам, когда можно начать принимать эти лекарства. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Будут ли мне сбривать волосы на голове?

Вам сбреют волосы только вдоль разреза, а остальные волосы сбривать не будут. На голову вам наложат повязку в форме тюрбана, а на места разрезов наложат мягкие повязки. Обычно их снимают через 48 часов. Разрез останется открытым.

Как мне ухаживать за разрезом?

Закрывать разрез нет необходимости. Однако его следует защищать от солнца с помощью шляпы, шарфа или солнцезащитного средства. Вокруг разреза может образоваться небольшой отёк. По мере заживления вы можете чувствовать жжение в месте разреза, он может чесаться или потерять чувствительность. Не наносите кремы, мази, средства для волос и не пользуйтесь феном до полного заживления разреза. Это может длиться около 6 недель.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ сразу после операции. Однако в течение 5 дней после операции следует надевать шапочку для душа, чтобы не мочить разрезы.

Через пять дней после операции вам рекомендуется начать ежедневно мыть голову. Это поможет уменьшить образование на разрезе коросты, в результате чего врачу и медсестре/медбрату будет проще снимать швы или скобки.

Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей. Вы можете аккуратно помассировать область вокруг разреза, чтобы удалить засохшую кровь или выделения. Промойте место разреза водой с мылом и промокните насухо чистым полотенцем. Вы можете направлять воду из душа поверх разреза.

Не опускайте место разреза в воду. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы можете возобновить большинство своих обычных занятий сразу же после операции. Но не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока это не разрешит ваш хирург. Обычно это занимает 6 недель после операции. Сюда относятся большие сумки, рюкзаки или чемоданы. Для переноски тяжелых книг лучше пользоваться рюкзаком с колесиками.

Врачи и медсестры/медбратья дадут вам указания по поводу того, какие упражнения и движения можно делать, пока будут заживать разрезы. Проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом прежде чем начинать любые занятия физкультурой, например, бег, в том числе трусцой, или поднятие тяжестей. Можно заниматься ходьбой.

Когда я смогу вернуться в школу или на работу?

Вы можете вернуться в школу или на работу как только почувствуете, что готовы к этому.

Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Обсудите с врачом, когда вам можно будет вернуться в школу или на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу вернуться к занятиям физкультурой в школе?

Ходить на физкультуру в школе нельзя по крайней мере в течение 6 недель после операции. Для заживления черепа потребуется не менее 6 недель.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу водить машину?

Не водите машину:

в течение 2 недель после операции;
если у вас проблемы с памятью или зрением;
если после операции вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Такие лекарства могут вызывать сонливость, а в таком состоянии водить машину опасно.

Если вам назначены противосудорожные средства, то не водите автомобиль до тех пор, пока не получите разрешение от невролога.

Как скоро после операции я могу начать или возобновить химиотерапию или радиотерапию, если это будет необходимо?

Это зависит от конкретного случая. Перед выпиской проконсультируйтесь со своим хирургом.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Через 10–14 дней после операции вы придёте к хирургу или медсестре/медбрату высшей квалификации на прием для последующего наблюдения. Перед выпиской позвоните в офис хирурга и запишитесь на приём. В зависимости от скорости заживления, во время этого визита вам могут снять некоторые швы или скобки.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по прямому номеру 212-639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
выделения из разреза;
одышкой;
сильный отёк или покраснение вокруг разреза;
усилившаяся боль;
судорожные припадки;
повышенная сонливость;
сильное ухудшение речи, зрения, чувствительности или упадок сил;
изменение психического состояния;
отсутствие контроля кишечника или мочевого пузыря;
боли в икрах ног;
сильные головные боли, тошнота и рвота;
возникли любые другие проблемы.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer. org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www. caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Травмы головы, которые вдруг меняют характер в лучшую сторону

Кристиан Джаррет
BBC Future

20 января 2018

Автор фото, iStock

Травмы головного мозга не всегда приводят к нежелательным переменам в характере пострадавшего, узнал обозреватель BBC Future. Бывает, что характер улучшается. Но должны ли мы этому радоваться?

В популярной в 1980-х романтической комедии «За бортом» главная героиня, высокомерная и эгоистичная миллиардерша, падает за борт своей роскошной яхты и, получив травму головы, теряет память. Кроме того, в лучшую сторону меняется ее характер — она становится заботливой, внимательной и не такой меркантильной, как раньше.

На первый взгляд, такие позитивные перемены, спровоцированные травмой головного мозга, выглядят надуманными, не так ли?

Однако возьмем реальный случай. Женщине (назовем ее по этическим соображениям «пациентка 3534») в возрасте 70 лет была удалена опухоль в мозгу. При этом операцией были повреждены лобные доли ее мозга.

По словам ее мужа, который знал свою жену 58 лет, до операции она была раздражительной и ворчливой, с жестким характером. После операции «она стала более общительной, более довольной жизнью и гораздо более разговорчивой».

Пациентка 3534 — не единственная, чья личность изменилась после травмы головного мозга. Теперь у нас есть доказательства, что (по крайней мере, для небольшой части пациентов) положительные изменения в характере — это реальность.

И это своего рода откровение, которое позволяет по-новому взглянуть на то, как повреждения мозга влияют на личность.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Травма головного мозга может и не иметь никаких последствий. Но раньше считалось, что если таковые будут, — то всегда негативные

Хотя то, что травмы мозга могут изменить характер человека, было известно давно, научная литература почти всегда описывала исключительно плачевные для личности последствия.

Возьмите известный случай Финеаса Гейджа, американского строителя, получившего в 1848 году тяжелое ранение головного мозга при прокладке железной дороги. (Гейдж руководил бригадой взрывников. При случайном взрыве металлический лом вошел в череп Гейджа под левой глазницей и вышел чуть выше лба. Из-за ранения строитель лишился большей части лобной доли левого полушария головного мозга. — Прим. переводчика.)

Как говорили тогда друзья пострадавшего, «это больше не Гейдж». После случившегося он просто стал другим человеком: ранее умный и проницательный, Гейдж стал агрессивным и импульсивным, психика его изменилась коренным образом (впрочем, согласно некоторым свидетельствам, позднее Гейдж смог преодолеть эти проблемы, начал новую жизнь — кучером почтового дилижанса — и прожил еще 12 лет).

В современной медицинской литературе описывается множество подобных случаев — когда пациенты после повреждения лобных долей головного мозга начинали вести себя неадекватно и даже психопатически.

Однако, согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Neuropsychologia, такие печальные обстоятельства, возможно, не передают полноты картины.

Группа ученых под руководством психиатра Марси Кинг из Университета Айовы обнаружила, что из 97 до того здоровых пациентов, получивших необратимое повреждение определенной части головного мозга, у 22 наблюдались позитивные перемены в характере.

У 54 человек характер испортился, а у остальных каких-либо перемен не замечено.

Ученые установили это, опросив родственников и близких друзей пострадавших по 26 разным аспектам личности — до и после травмы.

Надо признать, что и в прошлом некоторые исследования косвенно указывали на то, что повреждения некоторых участков головного мозга могут иногда иметь позитивный для личности эффект.

Например, американское исследование 2007 года, в котором изучались ветераны Вьетнамской войны, обнаружило: у тех, кто получил повреждения участков мозга, которые, как считается, отвечают за развитие посттравматического стрессового расстройства, это самое расстройство как раз развивалось с меньшей долей вероятности.

Схожее исследование обнаружило, что пациенты с повреждением участков мозга, отвечающих за эмоции, в результате были менее подвержены депрессии.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

То, что травмы головного мозга ведут к изменениям характера, было известно ученым давно

И все-таки самое последнее исследование, о котором мы говорим, впервые задокументировало настолько широкий спектр положительных изменений в характере у большой группы пациентов.

В качестве еще одного примера приведем случай «пациента 2410», 30-летнего мужчины, которому была необходима хирургическая операция в связи с аневризмой мозга.

И он, и его жена описывали, что до операции мужчина был вспыльчив, легко выходил из себя и был подвержен депрессиям. После операции он много шутит и смеется и вообще стал более спокойным.

Что же происходит? Каким образом повреждения головного мозга имеют столь неожиданный эффект?

Вероятность того, что характер пациента изменится в лучшую сторону, никак не зависит от пола, возраста, уровня образования или интеллекта.

Что имеет значение — так это прежние личностные проблемы: трудный характер, вспыльчивость и другие негативные черты в сочетании со спецификой повреждения мозга.

Чтобы разобраться в этом, Кинг и ее коллеги произвели сканирование мозга всех своих пациентов.

Они обнаружили, что те, у кого наблюдались положительные изменения характера, с большей долей вероятности страдали от повреждения лобных долей мозга (участков, задействуемых в процессах принятия решений и понимания точки зрения других людей).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Травма головы может улучшить ваш характер — но это не значит, что врачи будут это прописывать особо раздражительным пациентам

Результаты эти, впрочем, очень предварительные, и авторы исследований призывают к осторожности в их толковании.

Ученые обнаружили лишь общие тенденции, и дальнейшая работа поможет более точно определить, какие именно участки мозга связаны со специфическими переменами в человеческом характере.

Кроме того, хотя перемены в личности некоторых пациентов можно расценивать как положительные, не стоит умалять опасность любого повреждения головного мозга.

Полное выздоровление после серьезных травм мозга случается крайне редко, и даже когда пациент вроде бы чувствует себя нормально, он может рано или поздно столкнуться со скрытыми проблемами — например, с трудностью усвоения новой информации.

Полученная травма головного мозга также может сделать человека более уязвимым для различных неврологических заболеваний, в том числе и очень тяжелых.

Таким образом, просто удивительно, что такая опасная вещь, как повреждение мозга, способна привести к благоприятным переменам в характере.

Однако когда вы осознаете, что операции на мозге иногда применяются в качестве крайнего средства для лечения таких психических расстройств, как синдром навязчивых состояний, то все это уже не выглядит слишком нелепым или странным.

Тут можно, конечно, вспомнить о ныне запрещенной в большинстве стран так называемой психохирургии, крайне неоднозначном методе лечения. Многие из нас знают о ее частном случае — лоботомии с массивным разрушением тканей, широко применявшейся в середине XX века в США.

Впрочем, Кинг и ее коллеги подчеркивают, что современные технологии позволяют хирургам действовать гораздо более осторожно и точно, и часто цель таких вмешательств — снизить активность тех мозговых токов, которые вызывают определенные психические проблемы (например, есть свидетельства того, что депрессия связана со слишком активным обменом между лобными участками мозга и другими нейронными сетями, ответственными за познание и эмоции).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Некоторых пациентов, перенесших мозговую травму, изменения в собственном характере вполне устраивают и радуют

То, что с помощью хирургического вмешательства можно откорректировать работу мозга человека, в какой-то мере объясняет, почему мозговые травмы в некоторых случаях приводят к благоприятным переменам в характере пострадавшего.

Кроме того, результаты исследований Кинг и ее коллег помогают глубже понять неврологические основы человеческого характера.

Впрочем, в заключение стоит повторить: к любой травме головного мозга (в том числе и к «легкому» сотрясению) всегда надо относиться с огромной серьезностью.

Даже в нечастых случаях позитивных перемен в характере после травмы клиническая картина почти всегда содержит и массу скрытых до поры до времени проблем для пациента.

И хотя положительные перемены в характере — штука хорошая, давайте не забывать, что наш характер отражает нашу сущность. Привыкнуть к тому, что человек изменился — даже в лучшую сторону, — будет непросто и для друзей и близких, и для самого этого человека.

В любом случае то, что случается с головным мозгом и с личностью после травмы, — гораздо сложнее и удивительнее, чем мы ранее себе представляли.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Наркоз стирает неприятные воспоминания | Наука и жизнь

Эмоциональные переживания исчезают из памяти после общего наркоза под пропофолом.

Плохие воспоминания могут стать настоящей проблемой, как в случае с посттравматическим синдромом: человек, переживший тяжёлую психологическую травму, переживает её снова и снова, потому что какие-то вещи в окружающем мире напоминают ему о событиях прошлого.

Но наш мозг, к счастью или к несчастью, склонен терять то, что в нём хранится. Известно, что неприятные эмоции, засевшие в памяти, можно изменить некоторыми лекарствами. В 2009 году исследователи из Амстердамского университета опубликовали в Nature Neuroscience статью, в которой описывали следующий эксперимент: человеку показывали какое-то изображение, сопровождавшееся небольшой болью, так что спустя какое-то время картинка сама по себе вызывала у подопытного страх.

Но если потом человеку одновременно с показыванием страшной картинки давали пропанолол (препарат, регулирующий кровяное давление), то страх исчезал – эмоции, связанные с изображением, стирались из памяти. А сотрудники Южно-Уральского государственного университета в опытах на крысах показали, что посттравматический синдром можно смягчить недостатком кислорода – гипоксией.

Исследователи из Мадридского политехнического университета вместе с коллегами из других научных центров Испании и Нидерландов предлагают ещё одно средство, позволяющее избавиться от плохих воспоминаний – успокоительное и снотворное пропофол, используемое для общего наркоза. В экспериментах участвовали 50 человек, которым показывали слайды и рассказывали какую-то историю, разворачивавшуюся на слайдах. История начиналась нейтрально, но в середине случались некие неприятные события (в одном случае это была автомобильная авария с детьми, в другом – похищение девушки), а к концу рассказ снова становился нейтральным.

Неделю спустя участникам эксперимента показывали те же самые истории, но с пробелами, и нужно было сказать, что именно было пропущено. Затем их погружали пропофолом в общий наркоз. После пробуждения некоторые должны были вспоминать те истории сразу же, а некоторые ждали сутки. В статье в Science Advances говорится, что те, кто проходил тесты сразу после пробуждения от наркоза, помнили истории так же, как и до наркоза. А вот те, кто проходил тесты спустя 24 часа, некоторые моменты вспомнили с большим трудом, и касалось это наиболее эмоциональных эпизодов.

Считается, что информация в памяти особенно чувствительна, когда мы её вспоминаем – сначала мозг достаёт нужные сведения из архива, а потом снова отправляет их в долговременное хранилище. Если что-то произойдёт во время реконсолидации памяти (то есть во время повторного отправления в архив), то эти воспоминания могут измениться, а то и вовсе исчезнуть. Воспоминания об увиденных историях у участников эксперимента пробудили перед наркозом, но именно из-за наркоза повторное архивирование случилось с потерями.

Про пропофол известно, что у него есть амнезийный эффект, однако в данном случае любопытно то, что наркозное забывание коснулось именно эмоциональной информации. Возможно, как пишет портал LiveScience, так случилось потому, что пропофол действует на связи между гиппокампом, одном из главных центров памяти, и миндалевидным телом, которое часто называют центром эмоций.

Возможно, с помощью общего наркоза удастся разработать метод лечения психических расстройств, связанных с пережитыми травмами – нужно лишь убедиться, что наркоз может затемнить действительно тяжёлые личные воспоминания.

Всемирный день анестезиолога — Beauty Doctor

16 октября 2020

Сегодня мы поздравляем всех сотрудников отделения анестезиологии-реаниматологии клиники Бьюти Доктор и их коллег с профессиональным праздником. Это врачи, которые стоят на страже комфорта и здоровья своих пациентов. Желаем вам высокого профессионализма, твёрдой уверенности в себе, в своих силах и в своём благородном деле! Пусть работа приносит радость и вас окружают любящие и ценящие вас люди!

Ни одна пластическая операция не обходится без анестезии. Но многих пугает даже само слово – наркоз. Стоит ли его бояться и каким бывает наркоз?

Об этом расскажет в нашем интервью заведующий отделением анестезиологии — реаниматологии клиники Бьюти Доктор — Игорь Станиславович Морев.

Люди часто боятся наркоза. Игорь Станиславович, скажите, какие для этого основания?

— Почему люди особенно боятся общего наркоза? Прежде всего, это воспоминания, даже, возможно, унаследованные от наших родителей, что препарат токсичный (обычно речь шла об эфире). Того эфира уже давно нет. Современные газообразные анестетики практически не токсичны. Да и кроме ингаляционной есть и другие виды анестезии, а современные анестетики практически не токсичны, если сравнивать, например, с эфиром.

Кроме того, пациенты боятся неизвестности, незнания. Естественно, мы все боимся нового, неизведанного. Кто-то воспринимает спокойно, кто-то переживает.

Страх «Вдруг я проснусь во время операции?!» Как контролируется процесс засыпания и пробуждения? Действительно ли пациент может проснуться во время операции? Что он почувствует в этом случае? Заметит ли это операционная бригада?

— По данным медицинских изданий, проблема «интраоперационного восстановления сознания» является самой частой причиной судебных исков на территории США. Но, как правило, она связана с периодом пробуждения, в котором пациент может слышать разговор окружающих его людей. Сегодня с целью исключения таких случаев проводится мониторинг глубины анестезии, что позволяет свести их число к минимуму.

Как часто происходят осложнения после наркоза?

— Осложнения естественны, поскольку это серьёзная инвазивная манипуляция, но они крайне редки. По статистике 1 осложнение на 250 тысяч анестезий! Это гораздо меньше, чем, например, число пострадавших в автоавариях. Поэтому говорить, что анестезия — ужасная вещь, от которой человек может не проснуться, — в корне неверно. Естественно, что у молодых и исходно здоровых людей риски возможных осложнений существенно ниже, чем у пожилых людей, особенно страдающих различными заболеваниями.

Как наркоз влияет на память?

— В настоящий момент есть исследования, которые показывают, что снижается не память, а «когнитивное восприятие», то есть понимание после анестезии. Но, как ни странно, есть ровно такое же количество исследований, которые говорят, что наркоз никак не влияет на память. Поэтому однозначного ответа на этот вопрос пока нет. С другой стороны, сказать, что все люди, которым проводили наркоз, плохо помнят или плохо соображают — совершенно неверно.

Правда ли, что с каждой операцией нужно применять всё большую дозу анестезии?

— И снова скажу вам нет, это неправда, «наркоз» не накапливается в организме. Вообще, если мы начнём обсуждать все мифы об общей анестезии, то и часа времени не хватит. Некоторые, например, считают, что от наркоза можно стать наркоманом. Это невозможно! Здесь просто поднимается вопрос о выборе анестезии. Именно поэтому анестезиологу всегда надо правдиво отвечать на все вопросы, от этого зависит выбор исходной анестезии.

Страх «Если во время операции я боли и не почувствую, то после пробуждения всё это восполнится!» Как справляются с болью послеоперационного периода? Многие полагают, что её лучше перетерпеть, чем «пичкать себя химией».

— Боль, к сожалению, неотъемлемая часть послеоперационного периода. Связана она с неизбежным повреждением тканей во время операции. Выраженность её может варьироваться, и это обусловлено методикой оперативного вмешательства. На данный момент есть множество методик и препаратов для адекватного послеоперационного обезболивания. Пациент не должен терпеть боль! Адекватное послеоперационное обезболивание это одна из основных задач анестезиолога.

Когда пациенты на консультации говорят о страхах, как Вы их успокаиваете?

— Как не обыденно это прозвучит, самый действенный способ успокоить пациента – разговаривать с пациентом. Почему это помогает?

Страх у человека происходит из-за незнания. Это врач прекрасно знает, что и как он будет делать, зачем и почему. Пациент чаще всего не знает ничего. И (что забывают многие, даже очень хорошие врачи) и не должен знать. Человек, испытывающий страх и информационный голод, все равно будет пытаться добыть информацию. Пациенты будут обзванивать/опрашивать друзей, приятелей и просто знакомых, будут активно читать в интернете все, что найдут, а эта информация не всегда соответствует действительности, и не всегда успокоит пациента.

Поэтому очень важна спокойная, аргументированная разъяснительная беседа врача с пациентом, объяснения, что с пациентом будет происходит во время анестезии, помогает пациенту побороть или уменьшить свой страх, так как уменьшается количество неизвестного.

Любому пациенту очень важно чувствовать, что он и его ситуация важны для врача. Поэтому беседа и подробные объяснения не бессмысленны, они потом окупятся сторицей благодарностью и адекватностью пациента. Стоит говорить пациенту, что волнение и страх — это нормально, это естественная реакция психики.

Для разных операций положена разная анестезия. Вы могли бы пояснить, какие виды анестезии используются при самых популярных операциях: ринопластике, блефаропластике, липосакции, пластике груди, фейслифтинге, абдоминопластике, интимной пластике?

— В нашей клинике используется несколько видов анестезии. Такие распространенные операции, как пластика груди, нижняя блефаропластика, липосакция, фейслифтинг и абдоминопластика, проводятся только с применением комбинированной внутривенной анестезии, т. е. сочетанием внутривенной и местной анестезии.

А вот верхняя блефаропластика и интимная пластика могут быть проведены как под местной анестезией, так и с применением медикаментозной седации.

Операции рино- или риносептопластика выполняются только под тотальной внутривенной анестезией с интубацией трахеи. Тип анестезии выбирается исходя из вида и объема предстоящей операции, состояния здоровья и результатов обследования пациента. Кроме того, обязательно учитывается пожелание пациента (особенно это касается блефаропластики, интимной пластики).

Поделиться

Кратковременное нарушение памяти у пациентов, подвергающихся общей анестезии, и его способствующие факторы

Saudi J Anaesth. 2020 г., октябрь-декабрь; 14(4): 454–458. Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Назанин Рамезани

Отделение анестезиологии, Больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Амир Ахмадзаде Амири

Отделение анестезиологии, больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Адрес для корреспонденции: проф.Касра Карвандиан, отделение анестезиологии, больничный комплекс имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. Электронная почта: ri.ca.smut@naidnavrak
Поступила в редакцию 14 октября 2019 г.; Принято 29 ноября 2019 г. основываться на произведении в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Abstract
Справочная информация:
Расстройство кратковременной памяти после операции и анестезии является частым осложнением анестезии и частой жалобой пациентов.
Цели:
Это исследование было разработано для оценки нарушений памяти у пациентов, перенесших плановые операции, изучения влияния общей анестезии (ОА) на память и выявления факторов, способствующих этому, а также специфического влияния анестезии на каждый доменов памяти.
Установка и дизайн:
Это перекрестное исследование было проведено в университетской больнице.
. Методы и материалы. Пациенты ответили на несколько вопросов, основанных на шкале памяти Векслера – пересмотренной версии V (WMS-R-V), стандартизированном опроснике, за несколько минут до входа в операционную (ИЛИ) и снова через 24 часа после операции, и были зарегистрированы различия.
Статистический анализ:
Анализ проводили с использованием Т-независимого критерия и критерия Хи-квадрат с коэффициентом Пирсона, точного критерия Фишера и критерия Мана-Уитни. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).
Результаты:
В наше исследование были включены четыреста пациентов (198 женщин и 202 мужчины) со средним возрастом 50,75 лет. Результаты нашего исследования показали, что кратковременная память после ГА была значительно снижена по сравнению с преданестезией ( P < 0.05). Не было выявлено значимой связи между нарушением памяти после ГА и полом ( P = 0,18) или сопутствующими заболеваниями ( P = 0,138). Однако было обнаружено, что пожилой возраст является фактором, способствующим потере памяти после ГА ( P <0,001). Наивысший и наименьший эффект ГА был обнаружен в области количества повторов (45,2%) и личной информации (16,2%) памяти.
Заключение:
ГА значительно снижает кратковременную память пациента после операции.
Ключевые слова: Амнезия, общая анестезия, нарушения памяти, предоперационный период, кратковременная память
Введение
Современная анестезия все больше позволяет уверенно проводить сложные операции и диагностические процедуры у пациентов и привела к значительным достижениям в медицинской области. Долгое время считалось, что общая анестезия (ОА) оказывает временное обратимое действие на центральную нервную систему (ЦНС), возвращаясь в исходное состояние после ее прекращения.[1] Сегодня мы знаем, что долгосрочные эффекты, включая изменения клеточных сигналов и их эффекты, после воздействия анестезии многочисленны,[2] и эти эффекты могут быть благоприятными или нежелательными.[3] Препараты для анестезии, принимаемые во время операции, связаны с церебральной дисфункцией у молодых и пожилых людей.[4] Недавние исследования также подтвердили мнение о том, что анестетики могут вызывать морфологические изменения и долгосрочные функциональные нарушения [5]. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) приводит к ухудшению когнитивных функций и памяти после операции.[6] Кроме того, анестезию называют временным расстройством памяти.[7] Предыдущие исследования показали, что частота ПОКД через 1 неделю после обширной несердечной операции составляет 40% у пожилых пациентов и остается на уровне около 10% даже после 3 месяцев операции [8]. Нарушение памяти и нарушение способности к обучению являются наиболее частыми клиническими проявлениями ПОКД.[6] Несмотря на отсутствие доказательств патогенеза и молекулярного механизма ПОКД, исследования показывают, что ПОКД является неврологическим расстройством, возникающим в результате сочетания факторов, включая хирургическое вмешательство, анестезию и т. д.[9] Нейродегенеративные заболевания, воспалительные заболевания и расстройства ЦНС также были вовлечены в основную гипотезу патогенеза ПОКД.[6] Недавние исследования показывают, что ГА может оказывать долгосрочное влияние на память и восприятие. К настоящему времени исследователи обнаружили доказательства повышенного риска когнитивных нарушений и нарушений памяти у пожилых пациентов после анестезии; [10] однако более поздние исследования показали наличие анестезии у пациентов среднего возраста с нарушением памяти [11]. Анестезия и ее осложнения, несмотря на то, что она используется уже более века, до сих пор остаются загадкой для врачей.ПОКД является частым осложнением анестезии и может возникать в 80% случаев после операций на сердце и в 26% после обширных несердечных операций [12], а также возможна связь между ПОКД и повышенным риском болезни Альцгеймера (БА). Согласно недавним исследованиям,[13] выявление причин, понимание их точного механизма и попытки предотвратить их возникновение являются важным приоритетом в области общественного здравоохранения.[14]
Хирургия и анестезия вызывают у пациента значительную степень стресса, а использование анестетиков, гемодинамические колебания и другие события в операционной (ИЛИ) могут повлиять на состояние памяти пациента и, следовательно, привести к неудовлетворенности пациентов.[15] Это привело к обширным исследованиям у пациентов, перенесших неврологические операции.[16] Память и обучение являются одними из самых сложных и важных поведенческих процессов, и по мере расширения спектра использования анестетиков во всем мире особое значение приобретают знания о влиянии этих препаратов на процесс памяти. До сих пор не исследовано прямое влияние анестезии на какую-либо область кратковременной памяти.
Таким образом, мы разработали это исследование, чтобы получить больше необходимой информации о влиянии анестезии на память и более тщательно изучить каждую из областей памяти.Целью данного исследования было изучение факторов, влияющих на ухудшение памяти, вызванное ГА, а также антероградное и ретроградное влияние анестезии на процесс памяти.
Субъекты и методы
Это перекрестное исследование было проведено на пациентах с классом I, II или III по ASA, перенесших общую и плановую абдоминальную хирургию. Пациенты моложе 18 или старше 80 лет, злоупотребляющие наркотиками, пациенты с повреждением головного мозга, судорогами или другими психическими расстройствами в анамнезе, пациенты, принимавшие какие-либо неврологические или психологические препараты, а также пациенты, которые не давали согласия на участие в исследования были исключены.Произведена случайная выборка. Переменные, изучаемые в этом исследовании, включают возраст; Пол; и сопутствующие заболевания (не неврологические заболевания), включая диабет, гипертонию и т. д.
Вся информация о пациентах была конфиденциальной, и это исследование проводилось на основании Хельсинкской декларации. Перед включением в исследование у пациентов было получено письменное информированное согласие.
В этом исследовании для измерения недавней памяти использовался опросник Wechsler Memory Scale–Revised V (WMS-R-V).Из-за влияния культуры и окружающей среды анкета WMS-R V была изменена и стандартизирована на персидском языке.
Пациенты ответили на определенное количество вопросов за несколько минут до входа в операционную, и вопросы были заданы снова через 24 часа после операции, и их различия были записаны. Помимо определения общего балла, который является общим состоянием памяти, этот тест имеет пять подтестов, каждый из которых определяет состояние отдельных участков памяти. Эти пять подтестов включают личную информацию, ориентацию во времени и месте, умственный контроль, логическую память и повторение чисел.
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), версия 22 и статистического программного обеспечения Excel 2016. Анализ проводили с использованием Т-независимого критерия и критерия Хи-квадрат с коэффициентом Пирсона и точного критерия Фишера, значимым считался критерий Мана-Уитни с P <0,05.
Результаты
В это исследование были включены четыреста пациентов, принадлежащих к классам ASA I–III, которые были кандидатами на плановую абдоминальную хирургию и ГА.Наша исследуемая популяция состояла из 198 (49,5%) женщин и 202 (50,5%) мужчин в возрасте от 18 до 78 лет, средний возраст 50,75 лет. Мы классифицировали нашу исследуемую популяцию на основе пола, наличия сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, предшествующая хирургическая история и т. д.) и возраста, чтобы измерить их влияние на кратковременное ухудшение памяти после ГА. Результаты показали, что 166 пациентов (41,5%) не имели сопутствующих заболеваний, а 234 (58,5%) имели одно или несколько сопутствующих заболеваний. Из 198 пациентов женского пола 88 не имели сопутствующих заболеваний и 110 имели сопутствующие заболевания.У мужчин из 202 пациентов 78 не имели сопутствующих заболеваний и 124 имели сопутствующие заболевания. Результаты теста хи-квадрат показали, что не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин ( P > 0,237). Основываясь на среднем возрасте наших участников, мы разделили пациентов на две группы: старше (≥50 лет) и моложе (<50 лет), включая 170 (42,5%) и 230 (57,5%) пациентов соответственно.
Влияние ГА на каждый домен кратковременной памяти показано на рис.
Таблица 1
Таблица 1
Pre и Postanestha Might Score Отличия
5
Разница
8
P P
6
Личная информация 0.29 <0.001
Ориентация 0.39 <0,001
Ментальный контроль 0,67 <0,001
Логическая память 1.43 <0.001
Номер повторить 2.20 <0,001
Общая оценка 4,88 <0,001
Наши результаты показали, что существуют статистически значимые различия между Pre и Postanesthai в термины средних баллов для областей кратковременной памяти. Для общего балла средние баллы до и после анестезии составили 34,37 и 29,49 соответственно. По данным , существует достоверная разница между уровнем кратковременной памяти не только по сумме баллов, но и по всем остальным пяти доменам нашего исследования.
обобщает влияние анестезии на различные области кратковременной памяти, разделенное по полу, сопутствующим заболеваниям и возрасту в зависимости от величины эффекта. Результаты показали, что GA повлияла на общий балл в 29,6%, однако она оказала наибольшее влияние на числовое повторение (45,2%) и наименьшее влияние на личную информацию (16,2%). Достоверной корреляции между полом или сопутствующей патологией и нарушением кратковременной памяти обнаружено не было ( P = 0,18, P = 0.138 соответственно). Однако была выявлена значительная корреляция между возрастом и ухудшением кратковременной памяти ( P < 0,001).
Таблица 2
Влияние пола, сопутствуют и секс на послеоперационные нарушения памяти
9 9
— P
переменной все
Мужской Женский
8
P + P P P
Личная информация 16.2% 16,5% 15,8% 0,74 0,74 23,6% 23,6% 22,6% 0,81 35,9% 14,4% 0.001
Ориентация
Ориентация 26,5% 25,0% 0,72 0,72 27,7% 27,7% 27,2% 0,82 37,5% 22,3% 0.001
Участное управление 23,8% 24,3% 23,4% 0.70 29,6% 28,7% 28,7% 0,76% 0.76 41,5% 16.1% 0.001
Логическая память 18,9% 18,4% 19,5% 0.62 22,0% 21,6% 0.74 0,74 29.4% 14,5% 0.001
Номер повтор 45,2% 42,2% 48,6% 0,14 52,7% 52,8% 0.90 69,6% 69,6% 38,9% 0.001
Общая оценка 29,6% 27,0% 39 09,0% 32,5% 0,18 35,8% 38,8% 0.13 54,9% 23,2% 0,001
Обсуждение
Учитывая влияние анестетиков на функцию памяти и растущее использование этих препаратов, важно знать степень этих изменений и то, как они на них влияют.Соответственно, во всем мире были проведены различные исследования, чтобы понять влияние ГА на память и то, как она используется. Предыдущие исследования подтвердили определяющее влияние анестезии на кратковременную память, но его точный механизм не был определен, и в большинстве предыдущих исследований не было четкой связи между анестезией и долговременным ПОКД. В большинстве исследований было обнаружено, что нет существенной связи между анестезией и ухудшением долговременной памяти. В этой области мы провели исследование, которое выявило влияние ГА на различные области памяти.В этом исследовании мы также изучили переменные пола, сопутствующих заболеваний и возраста, а также их связь с ухудшением памяти после анестезии.
Исследователи из Университета Торонто[19,20] исследовали влияние анестетиков на рецепторы потери памяти в головном мозге. Согласно их исследованию, даже после исчезновения анестетиков эти рецепторы некоторое время остаются активными и влияют на память. Исследование 2008 г., проведенное Rasenberg et al. , в котором приняли участие 1064 пациента старше 18 лет в больнице Флориды [21, 22], выявило такие факторы, как пожилой возраст, более низкий уровень образования, сосудистые проблемы в анамнезе и перенесенный ПОКД. , связаны с когнитивными нарушениями в первые 3 месяца после операции.Мы также изучили возраст и пришли к выводу, что пожилой возраст действует как фактор риска нарушения памяти во всех областях памяти. Однако мы не рассматривали уровень образования как переменную. В исследовании Johnson et al. [23,24] распространенность ПОКД в первую неделю составила 19,2% по сравнению с 4,4% у контрольных субъектов. Распространенность когнитивных нарушений через 3 мес составила 6,2%, что незначительно выше, чем в контрольной группе (4,1%), и не позволило доказать наличие ПОКД через 3 мес после операции.В этом исследовании мы оценивали кратковременную память пациентов в течение первых 24 часов после анестезии, что подтвердило результаты предыдущих исследований, но не исследовало долгосрочный результат. William и соавт. [25] обнаружили, что ГА увеличивает риск ПОКД больше, чем местная анестезия, которую мы не сравнивали. Исследование Департамента анестезиологии Дании и многие другие исследования показали, что не было существенной связи между анестезией и длительным течением ПОКД. [17,18]
не проводилось в предыдущих исследованиях.Как и в предыдущих исследованиях [26,27], мы обнаружили значительную взаимосвязь между влиянием ГА на кратковременную память пациентов и, поскольку мы показали большее ухудшение памяти в области числового повторения, которое соответствовало рабочей памяти, и меньшее количество памяти изменения в области личной информации, которая соответствовала эталонной памяти. В результате мы обнаружили, что анестезия больше влияет на рабочую память, что подтверждает предыдущие исследования.
Мы также обнаружили, что ГА оказывает наибольшее влияние на повторяемость сортов (45.2%) и меньше всего по личной и публичной информации пациентов (16,2%), что согласуется с результатами предыдущих исследований. Таким образом, секция рабочей памяти более подвержена влиянию GA, чем эталонная память.
В заключение мы обнаружили, что ГА влияет на кратковременную память, и его наибольшее влияние приходится на повторение чисел, а наименьшее — на личную информацию. Не выявлено корреляции между полом пациентов или сопутствующими заболеваниями и состоянием после наркоза, нарушениями кратковременной памяти. Однако мы обнаружили, что пожилой возраст является фактором риска снижения уровня памяти через 24 ч после анестезии.
Заявление о согласии пациента
Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациент(ы) дали свое согласие на его/ее/их изображения и другую клиническую информацию, которые будут опубликованы в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.
Финансовая поддержка и спонсорство
IKHC, Тегеранский университет медицинских наук.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
Благодарности
Авторы хотели бы выразить особую благодарность статистическому центру IKHC за техническое руководство и поддержку.
Ссылки
1. Wu L, Zhao H, Weng H, Ma D. Продолжительные эффекты общих анестетиков на мозг у молодых и пожилых людей: «смешанная картина» нейротоксичности, нейропротекции и когнитивных нарушений. Джей Анест. 2019;33:321–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Wu L, Zhao H, Wang T, Pac-Soo C, Ma D. Клеточные сигнальные пути и молекулярные механизмы, включающие органопротекцию, индуцированную ингаляционными анестетиками. Джей Анест. 2014; 28:740–58. [PubMed] [Google Scholar]3. Эккенхофф Дж. Э. Связь анестезии с послеоперационными изменениями личности у детей. AMA Am J Dis Child. 1953; 86: 587–91. [PubMed] [Google Scholar]4. Бедфорд, полиция. Неблагоприятные церебральные эффекты анестезии у пожилых людей. Ланцет. 1955; 269: 259–63. [PubMed] [Google Scholar]5. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин.2016; 376: 905–7. [Google Академия]7. Дэвис Н., Ли М., Лин А.И., Линч Л., Монтелеоне М., Фальзон Л. и др. Послеоперационная когнитивная функция после общей и регионарной анестезии: систематический обзор. J Нейросург Анестезиол. 2014; 26: 369–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Сафавиня С.А., Гольдштейн П.А. Роль нейровоспаления в послеоперационной когнитивной дисфункции: переход от гипотезы к лечению. Фронтовая психиатрия. 2019;9:752. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Патель Д., Ланн А.Д., Смит А.Д., Леманн Д.Дж., Доррингтон К.Л. Снижение когнитивных функций у пожилых людей после операции и анестезии: результаты Оксфордского проекта по исследованию когорты памяти и старения (OPTIMA). Анестезия. 2016;71:1144–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Авидан М.С., Эверс А.С. Обзор клинических данных о стойком снижении когнитивных функций или развитии деменции, связанной с хирургическим вмешательством или общей анестезией. Дж. Альцгеймера Дис. 2011;24:201–16. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wang W, Wang Y, Wu H, Lei L, Xu S, Shen X и др.Послеоперационная когнитивная дисфункция: текущие разработки в области механизма и профилактики. Медицинский научный монит. 2014; 20:1908–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Вандервейде Т., Беднар М.М., Форман С.А., Волозин Б. Ятрогенные факторы риска болезни Альцгеймера: Хирургия и анестезия. Дж. Альцгеймера Дис. 2010; 22 (Приложение 3): 91–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Фонг Х.К., Сэндс Л.П., Леунг Дж.М. Роль послеоперационной анальгезии в делирии и снижении когнитивных функций у пожилых пациентов: систематический обзор.Анест Анальг. 2006; 102:1255–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ахметович-Джуг Дж., Хасукич С., Джуг Х., Хасукич Б., Яхич А. Влияние предоперационной тревоги у пациентов на гемодинамические изменения и дозу анестетика во время индукции анестезии. Мед Арх. 2017;71:330–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Инан Г., Озкосе С.З. Болезнь Альцгеймера и анестезия. Терк J Med Sci. 2015;45:1026–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньюман М.Ф., Киршнер Дж.Л., Филлипс-Бьют Б., Гавер В., Грокотт Х., Джонс Р.Х. и др.Продольная оценка нейрокогнитивной функции после операции коронарного шунтирования. N Engl J Med. 2001; 344: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, et al. Длительная послеоперационная дисфункция у пожилых людей. Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции. Ланцет. 1998; 351:857–61. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рассел ИФ. Сознание во время общей анестезии: значимость вегетативных признаков и изолированных движений рук как указателей глубины анестезии, Глубина анестезии.Клин анестезиол. 1989; 3: 511–32. [Google Академия] 20. Рассел ИФ. Мидазолам-альфентанил: анестетик? Исследование методом изолированного предплечья. Бр Джей Анаст. 1993;70:42–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйткенхед АР. Осознанная осведомленность. В: Sebel PS, Bonke B, Winograd E, редакторы. Память и сознание в анестезии. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 1993. С. 386–99. [Google Академия] 22. Декстер Ф., Коффин С., Тинкер Дж. Х. Сокращение времени, контролируемого анестезией, не позволяет надежно запланировать одну дополнительную хирургическую операцию в течение рабочего дня.Анест Анальг. 1995; 81: 1263–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Родиг Г., Рак А., Каспрзак П., Хоббхан Дж. Оценка самоотчетов о нарушениях когнитивной функции после кардиохирургических и несердечных операций. Анестезия. 1999; 54: 826–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гласс П., Ган Т.Дж., Себел П.С., Розов С., Кирс Л., Блум М. и др. Сравнение биспектрального индекса (BIS) и измеренных концентраций лекарств для мониторинга эффектов пропофола, мидазолама, альфентанила и изофлюрана. Анестезиология. 1995;83:А374. [Google Академия] 26.Анастасиадис К., Аргириаду Х., Космидис М.Х., Мегари К., Антонитсис П., Томайду Э. и др. Нейрокогнитивный исход после операции аортокоронарного шунтирования с использованием минимального и обычного экстракорпорального кровообращения: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Сердце. 2011;97:1082–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенингер Р.Дж., Виршинг Б.А., Джамандас К., Богман Р.Дж., Эль-Дефрави С.Р. Влияние измененной холинергической функции на рабочую и опорную память у крыс. Может J Physiol Pharmacol. 1986; 64: 376–82. [PubMed] [Google Scholar]
Кратковременное нарушение памяти у пациентов, подвергающихся общей анестезии, и сопутствующие факторы
Saudi J Anaesth.2020 г., октябрь-декабрь; 14(4): 454–458. Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Назанин Рамезани
Отделение анестезиологии, Больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Амир Ахмадзаде Амири
Отделение анестезиологии, Больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Отделение анестезиологии, больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Адрес для корреспонденции: проф.Касра Карвандиан, отделение анестезиологии, больничный комплекс имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. Электронная почта: ri.ca.smut@naidnavrak
Поступила в редакцию 14 октября 2019 г.; Принято 29 ноября 2019 г. основываться на произведении в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Abstract
Справочная информация:
Расстройство кратковременной памяти после операции и анестезии является частым осложнением анестезии и частой жалобой пациентов.
Цели:
Это исследование было разработано для оценки нарушений памяти у пациентов, перенесших плановые операции, изучения влияния общей анестезии (ОА) на память и выявления факторов, способствующих этому, а также специфического влияния анестезии на каждый доменов памяти.
Установка и дизайн:
Это перекрестное исследование было проведено в университетской больнице.
. Методы и материалы. Пациенты ответили на несколько вопросов, основанных на шкале памяти Векслера – пересмотренной версии V (WMS-R-V), стандартизированном опроснике, за несколько минут до входа в операционную (ИЛИ) и снова через 24 часа после операции, и были зарегистрированы различия.
Статистический анализ:
Анализ проводили с использованием Т-независимого критерия и критерия Хи-квадрат с коэффициентом Пирсона, точного критерия Фишера и критерия Мана-Уитни. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).
Результаты:
В наше исследование были включены четыреста пациентов (198 женщин и 202 мужчины) со средним возрастом 50,75 лет. Результаты нашего исследования показали, что кратковременная память после ГА была значительно снижена по сравнению с преданестезией ( P < 0.05). Не было выявлено значимой связи между нарушением памяти после ГА и полом ( P = 0,18) или сопутствующими заболеваниями ( P = 0,138). Однако было обнаружено, что пожилой возраст является фактором, способствующим потере памяти после ГА ( P <0,001). Наивысший и наименьший эффект ГА был обнаружен в области количества повторов (45,2%) и личной информации (16,2%) памяти.
Заключение:
ГА значительно снижает кратковременную память пациента после операции.
Ключевые слова: Амнезия, общая анестезия, нарушения памяти, предоперационный период, кратковременная память
Введение
Современная анестезия все больше позволяет уверенно проводить сложные операции и диагностические процедуры у пациентов и привела к значительным достижениям в медицинской области. Долгое время считалось, что общая анестезия (ОА) оказывает временное обратимое действие на центральную нервную систему (ЦНС), возвращаясь в исходное состояние после ее прекращения.[1] Сегодня мы знаем, что долгосрочные эффекты, включая изменения клеточных сигналов и их эффекты, после воздействия анестезии многочисленны,[2] и эти эффекты могут быть благоприятными или нежелательными.[3] Препараты для анестезии, принимаемые во время операции, связаны с церебральной дисфункцией у молодых и пожилых людей.[4] Недавние исследования также подтвердили мнение о том, что анестетики могут вызывать морфологические изменения и долгосрочные функциональные нарушения [5]. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) приводит к ухудшению когнитивных функций и памяти после операции.[6] Кроме того, анестезию называют временным расстройством памяти.[7] Предыдущие исследования показали, что частота ПОКД через 1 неделю после обширной несердечной операции составляет 40% у пожилых пациентов и остается на уровне около 10% даже после 3 месяцев операции [8]. Нарушение памяти и нарушение способности к обучению являются наиболее частыми клиническими проявлениями ПОКД.[6] Несмотря на отсутствие доказательств патогенеза и молекулярного механизма ПОКД, исследования показывают, что ПОКД является неврологическим расстройством, возникающим в результате сочетания факторов, включая хирургическое вмешательство, анестезию и т. д.[9] Нейродегенеративные заболевания, воспалительные заболевания и расстройства ЦНС также были вовлечены в основную гипотезу патогенеза ПОКД.[6] Недавние исследования показывают, что ГА может оказывать долгосрочное влияние на память и восприятие. К настоящему времени исследователи обнаружили доказательства повышенного риска когнитивных нарушений и нарушений памяти у пожилых пациентов после анестезии; [10] однако более поздние исследования показали наличие анестезии у пациентов среднего возраста с нарушением памяти [11]. Анестезия и ее осложнения, несмотря на то, что она используется уже более века, до сих пор остаются загадкой для врачей.ПОКД является частым осложнением анестезии и может возникать в 80% случаев после операций на сердце и в 26% после обширных несердечных операций [12], а также возможна связь между ПОКД и повышенным риском болезни Альцгеймера (БА). Согласно недавним исследованиям,[13] выявление причин, понимание их точного механизма и попытки предотвратить их возникновение являются важным приоритетом в области общественного здравоохранения.[14]
Хирургия и анестезия вызывают у пациента значительную степень стресса, а использование анестетиков, гемодинамические колебания и другие события в операционной (ИЛИ) могут повлиять на состояние памяти пациента и, следовательно, привести к неудовлетворенности пациентов.[15] Это привело к обширным исследованиям у пациентов, перенесших неврологические операции.[16] Память и обучение являются одними из самых сложных и важных поведенческих процессов, и по мере расширения спектра использования анестетиков во всем мире особое значение приобретают знания о влиянии этих препаратов на процесс памяти. До сих пор не исследовано прямое влияние анестезии на какую-либо область кратковременной памяти.
Таким образом, мы разработали это исследование, чтобы получить больше необходимой информации о влиянии анестезии на память и более тщательно изучить каждую из областей памяти.Целью данного исследования было изучение факторов, влияющих на ухудшение памяти, вызванное ГА, а также антероградное и ретроградное влияние анестезии на процесс памяти.
Субъекты и методы
Это перекрестное исследование было проведено на пациентах с классом I, II или III по ASA, перенесших общую и плановую абдоминальную хирургию. Пациенты моложе 18 или старше 80 лет, злоупотребляющие наркотиками, пациенты с повреждением головного мозга, судорогами или другими психическими расстройствами в анамнезе, пациенты, принимавшие какие-либо неврологические или психологические препараты, а также пациенты, которые не давали согласия на участие в исследования были исключены.Произведена случайная выборка. Переменные, изучаемые в этом исследовании, включают возраст; Пол; и сопутствующие заболевания (не неврологические заболевания), включая диабет, гипертонию и т. д.
Вся информация о пациентах была конфиденциальной, и это исследование проводилось на основании Хельсинкской декларации. Перед включением в исследование у пациентов было получено письменное информированное согласие.
В этом исследовании для измерения недавней памяти использовался опросник Wechsler Memory Scale–Revised V (WMS-R-V).Из-за влияния культуры и окружающей среды анкета WMS-R V была изменена и стандартизирована на персидском языке.
Пациенты ответили на определенное количество вопросов за несколько минут до входа в операционную, и вопросы были заданы снова через 24 часа после операции, и их различия были записаны. Помимо определения общего балла, который является общим состоянием памяти, этот тест имеет пять подтестов, каждый из которых определяет состояние отдельных участков памяти. Эти пять подтестов включают личную информацию, ориентацию во времени и месте, умственный контроль, логическую память и повторение чисел.
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), версия 22 и статистического программного обеспечения Excel 2016. Анализ проводили с использованием Т-независимого критерия и критерия Хи-квадрат с коэффициентом Пирсона и точного критерия Фишера, значимым считался критерий Мана-Уитни с P <0,05.
Результаты
В это исследование были включены четыреста пациентов, принадлежащих к классам ASA I–III, которые были кандидатами на плановую абдоминальную хирургию и ГА.Наша исследуемая популяция состояла из 198 (49,5%) женщин и 202 (50,5%) мужчин в возрасте от 18 до 78 лет, средний возраст 50,75 лет. Мы классифицировали нашу исследуемую популяцию на основе пола, наличия сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, предшествующая хирургическая история и т. д.) и возраста, чтобы измерить их влияние на кратковременное ухудшение памяти после ГА. Результаты показали, что 166 пациентов (41,5%) не имели сопутствующих заболеваний, а 234 (58,5%) имели одно или несколько сопутствующих заболеваний. Из 198 пациентов женского пола 88 не имели сопутствующих заболеваний и 110 имели сопутствующие заболевания.У мужчин из 202 пациентов 78 не имели сопутствующих заболеваний и 124 имели сопутствующие заболевания. Результаты теста хи-квадрат показали, что не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин ( P > 0,237). Основываясь на среднем возрасте наших участников, мы разделили пациентов на две группы: старше (≥50 лет) и моложе (<50 лет), включая 170 (42,5%) и 230 (57,5%) пациентов соответственно.
Влияние ГА на каждый домен кратковременной памяти показано на рис.
Таблица 1
Таблица 1
Pre и Postanestha Might Score Отличия
5
Разница
8
P P
6
Личная информация 0.29 <0.001
Ориентация 0.39 <0,001
Ментальный контроль 0,67 <0,001
Логическая память 1.43 <0.001
Номер повторить 2.20 <0,001
Общая оценка 4,88 <0,001
Наши результаты показали, что существуют статистически значимые различия между Pre и Postanesthai в термины средних баллов для областей кратковременной памяти. Для общего балла средние баллы до и после анестезии составили 34,37 и 29,49 соответственно. По данным , существует достоверная разница между уровнем кратковременной памяти не только по сумме баллов, но и по всем остальным пяти доменам нашего исследования.
обобщает влияние анестезии на различные области кратковременной памяти, разделенное по полу, сопутствующим заболеваниям и возрасту в зависимости от величины эффекта. Результаты показали, что GA повлияла на общий балл в 29,6%, однако она оказала наибольшее влияние на числовое повторение (45,2%) и наименьшее влияние на личную информацию (16,2%). Достоверной корреляции между полом или сопутствующей патологией и нарушением кратковременной памяти обнаружено не было ( P = 0,18, P = 0.138 соответственно). Однако была выявлена значительная корреляция между возрастом и ухудшением кратковременной памяти ( P < 0,001).
Таблица 2
Влияние пола, сопутствуют и секс на послеоперационные нарушения памяти
9 9
— P
переменной все
Мужской Женский
8
P + P P P
Личная информация 16.2% 16,5% 15,8% 0,74 0,74 23,6% 23,6% 22,6% 0,81 35,9% 14,4% 0.001
Ориентация
Ориентация 26,5% 25,0% 0,72 0,72 27,7% 27,7% 27,2% 0,82 37,5% 22,3% 0.001
Участное управление 23,8% 24,3% 23,4% 0.70 29,6% 28,7% 28,7% 0,76% 0.76 41,5% 16.1% 0.001
Логическая память 18,9% 18,4% 19,5% 0.62 22,0% 21,6% 0.74 0,74 29.4% 14,5% 0.001
Номер повтор 45,2% 42,2% 48,6% 0,14 52,7% 52,8% 0.90 69,6% 69,6% 38,9% 0.001
Общая оценка 29,6% 27,0% 39 09,0% 32,5% 0,18 35,8% 38,8% 0.13 54,9% 23,2% 0,001
Обсуждение
Учитывая влияние анестетиков на функцию памяти и растущее использование этих препаратов, важно знать степень этих изменений и то, как они на них влияют.Соответственно, во всем мире были проведены различные исследования, чтобы понять влияние ГА на память и то, как она используется. Предыдущие исследования подтвердили определяющее влияние анестезии на кратковременную память, но его точный механизм не был определен, и в большинстве предыдущих исследований не было четкой связи между анестезией и долговременным ПОКД. В большинстве исследований было обнаружено, что нет существенной связи между анестезией и ухудшением долговременной памяти. В этой области мы провели исследование, которое выявило влияние ГА на различные области памяти.В этом исследовании мы также изучили переменные пола, сопутствующих заболеваний и возраста, а также их связь с ухудшением памяти после анестезии.
Исследователи из Университета Торонто[19,20] исследовали влияние анестетиков на рецепторы потери памяти в головном мозге. Согласно их исследованию, даже после исчезновения анестетиков эти рецепторы некоторое время остаются активными и влияют на память. Исследование 2008 г., проведенное Rasenberg et al. , в котором приняли участие 1064 пациента старше 18 лет в больнице Флориды [21, 22], выявило такие факторы, как пожилой возраст, более низкий уровень образования, сосудистые проблемы в анамнезе и перенесенный ПОКД. , связаны с когнитивными нарушениями в первые 3 месяца после операции.Мы также изучили возраст и пришли к выводу, что пожилой возраст действует как фактор риска нарушения памяти во всех областях памяти. Однако мы не рассматривали уровень образования как переменную. В исследовании Johnson et al. [23,24] распространенность ПОКД в первую неделю составила 19,2% по сравнению с 4,4% у контрольных субъектов. Распространенность когнитивных нарушений через 3 мес составила 6,2%, что незначительно выше, чем в контрольной группе (4,1%), и не позволило доказать наличие ПОКД через 3 мес после операции.В этом исследовании мы оценивали кратковременную память пациентов в течение первых 24 часов после анестезии, что подтвердило результаты предыдущих исследований, но не исследовало долгосрочный результат. William и соавт. [25] обнаружили, что ГА увеличивает риск ПОКД больше, чем местная анестезия, которую мы не сравнивали. Исследование Департамента анестезиологии Дании и многие другие исследования показали, что не было существенной связи между анестезией и длительным течением ПОКД. [17,18]
не проводилось в предыдущих исследованиях.Как и в предыдущих исследованиях [26,27], мы обнаружили значительную взаимосвязь между влиянием ГА на кратковременную память пациентов и, поскольку мы показали большее ухудшение памяти в области числового повторения, которое соответствовало рабочей памяти, и меньшее количество памяти изменения в области личной информации, которая соответствовала эталонной памяти. В результате мы обнаружили, что анестезия больше влияет на рабочую память, что подтверждает предыдущие исследования.
Мы также обнаружили, что ГА оказывает наибольшее влияние на повторяемость сортов (45.2%) и меньше всего по личной и публичной информации пациентов (16,2%), что согласуется с результатами предыдущих исследований. Таким образом, секция рабочей памяти более подвержена влиянию GA, чем эталонная память.
В заключение мы обнаружили, что ГА влияет на кратковременную память, и его наибольшее влияние приходится на повторение чисел, а наименьшее — на личную информацию. Не выявлено корреляции между полом пациентов или сопутствующими заболеваниями и состоянием после наркоза, нарушениями кратковременной памяти. Однако мы обнаружили, что пожилой возраст является фактором риска снижения уровня памяти через 24 ч после анестезии.
Заявление о согласии пациента
Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациент(ы) дали свое согласие на его/ее/их изображения и другую клиническую информацию, которые будут опубликованы в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.
Финансовая поддержка и спонсорство
IKHC, Тегеранский университет медицинских наук.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
Благодарности
Авторы хотели бы выразить особую благодарность статистическому центру IKHC за техническое руководство и поддержку.
Ссылки
1. Wu L, Zhao H, Weng H, Ma D. Продолжительные эффекты общих анестетиков на мозг у молодых и пожилых людей: «смешанная картина» нейротоксичности, нейропротекции и когнитивных нарушений. Джей Анест. 2019;33:321–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Wu L, Zhao H, Wang T, Pac-Soo C, Ma D. Клеточные сигнальные пути и молекулярные механизмы, включающие органопротекцию, индуцированную ингаляционными анестетиками. Джей Анест. 2014; 28:740–58. [PubMed] [Google Scholar]3. Эккенхофф Дж. Э. Связь анестезии с послеоперационными изменениями личности у детей. AMA Am J Dis Child. 1953; 86: 587–91. [PubMed] [Google Scholar]4. Бедфорд, полиция. Неблагоприятные церебральные эффекты анестезии у пожилых людей. Ланцет. 1955; 269: 259–63. [PubMed] [Google Scholar]5. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин.2016; 376: 905–7. [Google Академия]7. Дэвис Н., Ли М., Лин А.И., Линч Л., Монтелеоне М., Фальзон Л. и др. Послеоперационная когнитивная функция после общей и регионарной анестезии: систематический обзор. J Нейросург Анестезиол. 2014; 26: 369–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Сафавиня С.А., Гольдштейн П.А. Роль нейровоспаления в послеоперационной когнитивной дисфункции: переход от гипотезы к лечению. Фронтовая психиатрия. 2019;9:752. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Патель Д., Ланн А.Д., Смит А.Д., Леманн Д.Дж., Доррингтон К.Л. Снижение когнитивных функций у пожилых людей после операции и анестезии: результаты Оксфордского проекта по исследованию когорты памяти и старения (OPTIMA). Анестезия. 2016;71:1144–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Авидан М.С., Эверс А.С. Обзор клинических данных о стойком снижении когнитивных функций или развитии деменции, связанной с хирургическим вмешательством или общей анестезией. Дж. Альцгеймера Дис. 2011;24:201–16. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wang W, Wang Y, Wu H, Lei L, Xu S, Shen X и др.Послеоперационная когнитивная дисфункция: текущие разработки в области механизма и профилактики. Медицинский научный монит. 2014; 20:1908–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Вандервейде Т., Беднар М.М., Форман С.А., Волозин Б. Ятрогенные факторы риска болезни Альцгеймера: Хирургия и анестезия. Дж. Альцгеймера Дис. 2010; 22 (Приложение 3): 91–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Фонг Х.К., Сэндс Л.П., Леунг Дж.М. Роль послеоперационной анальгезии в делирии и снижении когнитивных функций у пожилых пациентов: систематический обзор.Анест Анальг. 2006; 102:1255–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ахметович-Джуг Дж., Хасукич С., Джуг Х., Хасукич Б., Яхич А. Влияние предоперационной тревоги у пациентов на гемодинамические изменения и дозу анестетика во время индукции анестезии. Мед Арх. 2017;71:330–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Инан Г., Озкосе С.З. Болезнь Альцгеймера и анестезия. Терк J Med Sci. 2015;45:1026–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньюман М.Ф., Киршнер Дж.Л., Филлипс-Бьют Б., Гавер В., Грокотт Х., Джонс Р.Х. и др.Продольная оценка нейрокогнитивной функции после операции коронарного шунтирования. N Engl J Med. 2001; 344: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, et al. Длительная послеоперационная дисфункция у пожилых людей. Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции. Ланцет. 1998; 351:857–61. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рассел ИФ. Сознание во время общей анестезии: значимость вегетативных признаков и изолированных движений рук как указателей глубины анестезии, Глубина анестезии.Клин анестезиол. 1989; 3: 511–32. [Google Академия] 20. Рассел ИФ. Мидазолам-альфентанил: анестетик? Исследование методом изолированного предплечья. Бр Джей Анаст. 1993;70:42–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйткенхед АР. Осознанная осведомленность. В: Sebel PS, Bonke B, Winograd E, редакторы. Память и сознание в анестезии. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 1993. С. 386–99. [Google Академия] 22. Декстер Ф., Коффин С., Тинкер Дж. Х. Сокращение времени, контролируемого анестезией, не позволяет надежно запланировать одну дополнительную хирургическую операцию в течение рабочего дня.Анест Анальг. 1995; 81: 1263–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Родиг Г., Рак А., Каспрзак П., Хоббхан Дж. Оценка самоотчетов о нарушениях когнитивной функции после кардиохирургических и несердечных операций. Анестезия. 1999; 54: 826–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гласс П., Ган Т.Дж., Себел П.С., Розов С., Кирс Л., Блум М. и др. Сравнение биспектрального индекса (BIS) и измеренных концентраций лекарств для мониторинга эффектов пропофола, мидазолама, альфентанила и изофлюрана. Анестезиология. 1995;83:А374. [Google Академия] 26.Анастасиадис К., Аргириаду Х., Космидис М.Х., Мегари К., Антонитсис П., Томайду Э. и др. Нейрокогнитивный исход после операции аортокоронарного шунтирования с использованием минимального и обычного экстракорпорального кровообращения: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Сердце. 2011;97:1082–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенингер Р.Дж., Виршинг Б.А., Джамандас К., Богман Р.Дж., Эль-Дефрави С.Р. Влияние измененной холинергической функции на рабочую и опорную память у крыс. Может J Physiol Pharmacol. 1986; 64: 376–82. [PubMed] [Google Scholar]
Кратковременное нарушение памяти у пациентов, подвергающихся общей анестезии, и сопутствующие факторы
Saudi J Anaesth.2020 г., октябрь-декабрь; 14(4): 454–458. Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Назанин Рамезани
Отделение анестезиологии, Больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Амир Ахмадзаде Амири
Отделение анестезиологии, Больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Отделение анестезиологии, больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Адрес для корреспонденции: проф.Касра Карвандиан, отделение анестезиологии, больничный комплекс имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. Электронная почта: ri.ca.smut@naidnavrak
Поступила в редакцию 14 октября 2019 г.; Принято 29 ноября 2019 г. основываться на произведении в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Abstract
Справочная информация:
Расстройство кратковременной памяти после операции и анестезии является частым осложнением анестезии и частой жалобой пациентов.
Цели:
Это исследование было разработано для оценки нарушений памяти у пациентов, перенесших плановые операции, изучения влияния общей анестезии (ОА) на память и выявления факторов, способствующих этому, а также специфического влияния анестезии на каждый доменов памяти.
Установка и дизайн:
Это перекрестное исследование было проведено в университетской больнице.
. Методы и материалы. Пациенты ответили на несколько вопросов, основанных на шкале памяти Векслера – пересмотренной версии V (WMS-R-V), стандартизированном опроснике, за несколько минут до входа в операционную (ИЛИ) и снова через 24 часа после операции, и были зарегистрированы различия.
Статистический анализ:
Анализ проводили с использованием Т-независимого критерия и критерия Хи-квадрат с коэффициентом Пирсона, точного критерия Фишера и критерия Мана-Уитни. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).
Результаты:
В наше исследование были включены четыреста пациентов (198 женщин и 202 мужчины) со средним возрастом 50,75 лет. Результаты нашего исследования показали, что кратковременная память после ГА была значительно снижена по сравнению с преданестезией ( P < 0.05). Не было выявлено значимой связи между нарушением памяти после ГА и полом ( P = 0,18) или сопутствующими заболеваниями ( P = 0,138). Однако было обнаружено, что пожилой возраст является фактором, способствующим потере памяти после ГА ( P <0,001). Наивысший и наименьший эффект ГА был обнаружен в области количества повторов (45,2%) и личной информации (16,2%) памяти.
Заключение:
ГА значительно снижает кратковременную память пациента после операции.
Ключевые слова: Амнезия, общая анестезия, нарушения памяти, предоперационный период, кратковременная память
Введение
Современная анестезия все больше позволяет уверенно проводить сложные операции и диагностические процедуры у пациентов и привела к значительным достижениям в медицинской области. Долгое время считалось, что общая анестезия (ОА) оказывает временное обратимое действие на центральную нервную систему (ЦНС), возвращаясь в исходное состояние после ее прекращения.[1] Сегодня мы знаем, что долгосрочные эффекты, включая изменения клеточных сигналов и их эффекты, после воздействия анестезии многочисленны,[2] и эти эффекты могут быть благоприятными или нежелательными.[3] Препараты для анестезии, принимаемые во время операции, связаны с церебральной дисфункцией у молодых и пожилых людей.[4] Недавние исследования также подтвердили мнение о том, что анестетики могут вызывать морфологические изменения и долгосрочные функциональные нарушения [5]. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) приводит к ухудшению когнитивных функций и памяти после операции.[6] Кроме того, анестезию называют временным расстройством памяти.[7] Предыдущие исследования показали, что частота ПОКД через 1 неделю после обширной несердечной операции составляет 40% у пожилых пациентов и остается на уровне около 10% даже после 3 месяцев операции [8]. Нарушение памяти и нарушение способности к обучению являются наиболее частыми клиническими проявлениями ПОКД.[6] Несмотря на отсутствие доказательств патогенеза и молекулярного механизма ПОКД, исследования показывают, что ПОКД является неврологическим расстройством, возникающим в результате сочетания факторов, включая хирургическое вмешательство, анестезию и т. д.[9] Нейродегенеративные заболевания, воспалительные заболевания и расстройства ЦНС также были вовлечены в основную гипотезу патогенеза ПОКД.[6] Недавние исследования показывают, что ГА может оказывать долгосрочное влияние на память и восприятие. К настоящему времени исследователи обнаружили доказательства повышенного риска когнитивных нарушений и нарушений памяти у пожилых пациентов после анестезии; [10] однако более поздние исследования показали наличие анестезии у пациентов среднего возраста с нарушением памяти [11]. Анестезия и ее осложнения, несмотря на то, что она используется уже более века, до сих пор остаются загадкой для врачей.ПОКД является частым осложнением анестезии и может возникать в 80% случаев после операций на сердце и в 26% после обширных несердечных операций [12], а также возможна связь между ПОКД и повышенным риском болезни Альцгеймера (БА). Согласно недавним исследованиям,[13] выявление причин, понимание их точного механизма и попытки предотвратить их возникновение являются важным приоритетом в области общественного здравоохранения.[14]
Хирургия и анестезия вызывают у пациента значительную степень стресса, а использование анестетиков, гемодинамические колебания и другие события в операционной (ИЛИ) могут повлиять на состояние памяти пациента и, следовательно, привести к неудовлетворенности пациентов.[15] Это привело к обширным исследованиям у пациентов, перенесших неврологические операции.[16] Память и обучение являются одними из самых сложных и важных поведенческих процессов, и по мере расширения спектра использования анестетиков во всем мире особое значение приобретают знания о влиянии этих препаратов на процесс памяти. До сих пор не исследовано прямое влияние анестезии на какую-либо область кратковременной памяти.
Таким образом, мы разработали это исследование, чтобы получить больше необходимой информации о влиянии анестезии на память и более тщательно изучить каждую из областей памяти.Целью данного исследования было изучение факторов, влияющих на ухудшение памяти, вызванное ГА, а также антероградное и ретроградное влияние анестезии на процесс памяти.
Субъекты и методы
Это перекрестное исследование было проведено на пациентах с классом I, II или III по ASA, перенесших общую и плановую абдоминальную хирургию. Пациенты моложе 18 или старше 80 лет, злоупотребляющие наркотиками, пациенты с повреждением головного мозга, судорогами или другими психическими расстройствами в анамнезе, пациенты, принимавшие какие-либо неврологические или психологические препараты, а также пациенты, которые не давали согласия на участие в исследования были исключены.Произведена случайная выборка. Переменные, изучаемые в этом исследовании, включают возраст; Пол; и сопутствующие заболевания (не неврологические заболевания), включая диабет, гипертонию и т. д.
Вся информация о пациентах была конфиденциальной, и это исследование проводилось на основании Хельсинкской декларации. Перед включением в исследование у пациентов было получено письменное информированное согласие.
В этом исследовании для измерения недавней памяти использовался опросник Wechsler Memory Scale–Revised V (WMS-R-V).Из-за влияния культуры и окружающей среды анкета WMS-R V была изменена и стандартизирована на персидском языке.
Пациенты ответили на определенное количество вопросов за несколько минут до входа в операционную, и вопросы были заданы снова через 24 часа после операции, и их различия были записаны. Помимо определения общего балла, который является общим состоянием памяти, этот тест имеет пять подтестов, каждый из которых определяет состояние отдельных участков памяти. Эти пять подтестов включают личную информацию, ориентацию во времени и месте, умственный контроль, логическую память и повторение чисел.
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), версия 22 и статистического программного обеспечения Excel 2016. Анализ проводили с использованием Т-независимого критерия и критерия Хи-квадрат с коэффициентом Пирсона и точного критерия Фишера, значимым считался критерий Мана-Уитни с P <0,05.
Результаты
В это исследование были включены четыреста пациентов, принадлежащих к классам ASA I–III, которые были кандидатами на плановую абдоминальную хирургию и ГА.Наша исследуемая популяция состояла из 198 (49,5%) женщин и 202 (50,5%) мужчин в возрасте от 18 до 78 лет, средний возраст 50,75 лет. Мы классифицировали нашу исследуемую популяцию на основе пола, наличия сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, предшествующая хирургическая история и т. д.) и возраста, чтобы измерить их влияние на кратковременное ухудшение памяти после ГА. Результаты показали, что 166 пациентов (41,5%) не имели сопутствующих заболеваний, а 234 (58,5%) имели одно или несколько сопутствующих заболеваний. Из 198 пациентов женского пола 88 не имели сопутствующих заболеваний и 110 имели сопутствующие заболевания.У мужчин из 202 пациентов 78 не имели сопутствующих заболеваний и 124 имели сопутствующие заболевания. Результаты теста хи-квадрат показали, что не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин ( P > 0,237). Основываясь на среднем возрасте наших участников, мы разделили пациентов на две группы: старше (≥50 лет) и моложе (<50 лет), включая 170 (42,5%) и 230 (57,5%) пациентов соответственно.
Влияние ГА на каждый домен кратковременной памяти показано на рис.
Таблица 1
Таблица 1
Pre и Postanestha Might Score Отличия
5
Разница
8
P P
6
Личная информация 0.29 <0.001
Ориентация 0.39 <0,001
Ментальный контроль 0,67 <0,001
Логическая память 1.43 <0.001
Номер повторить 2.20 <0,001
Общая оценка 4,88 <0,001
Наши результаты показали, что существуют статистически значимые различия между Pre и Postanesthai в термины средних баллов для областей кратковременной памяти. Для общего балла средние баллы до и после анестезии составили 34,37 и 29,49 соответственно. По данным , существует достоверная разница между уровнем кратковременной памяти не только по сумме баллов, но и по всем остальным пяти доменам нашего исследования.
обобщает влияние анестезии на различные области кратковременной памяти, разделенное по полу, сопутствующим заболеваниям и возрасту в зависимости от величины эффекта. Результаты показали, что GA повлияла на общий балл в 29,6%, однако она оказала наибольшее влияние на числовое повторение (45,2%) и наименьшее влияние на личную информацию (16,2%). Достоверной корреляции между полом или сопутствующей патологией и нарушением кратковременной памяти обнаружено не было ( P = 0,18, P = 0.138 соответственно). Однако была выявлена значительная корреляция между возрастом и ухудшением кратковременной памяти ( P < 0,001).
Таблица 2
Влияние пола, сопутствуют и секс на послеоперационные нарушения памяти
9 9
— P
переменной все
Мужской Женский
8
P + P P P
Личная информация 16.2% 16,5% 15,8% 0,74 0,74 23,6% 23,6% 22,6% 0,81 35,9% 14,4% 0.001
Ориентация
Ориентация 26,5% 25,0% 0,72 0,72 27,7% 27,7% 27,2% 0,82 37,5% 22,3% 0.001
Участное управление 23,8% 24,3% 23,4% 0.70 29,6% 28,7% 28,7% 0,76% 0.76 41,5% 16.1% 0.001
Логическая память 18,9% 18,4% 19,5% 0.62 22,0% 21,6% 0.74 0,74 29.4% 14,5% 0.001
Номер повтор 45,2% 42,2% 48,6% 0,14 52,7% 52,8% 0.90 69,6% 69,6% 38,9% 0.001
Общая оценка 29,6% 27,0% 39 09,0% 32,5% 0,18 35,8% 38,8% 0.13 54,9% 23,2% 0,001
Обсуждение
Учитывая влияние анестетиков на функцию памяти и растущее использование этих препаратов, важно знать степень этих изменений и то, как они на них влияют.Соответственно, во всем мире были проведены различные исследования, чтобы понять влияние ГА на память и то, как она используется. Предыдущие исследования подтвердили определяющее влияние анестезии на кратковременную память, но его точный механизм не был определен, и в большинстве предыдущих исследований не было четкой связи между анестезией и долговременным ПОКД. В большинстве исследований было обнаружено, что нет существенной связи между анестезией и ухудшением долговременной памяти. В этой области мы провели исследование, которое выявило влияние ГА на различные области памяти.В этом исследовании мы также изучили переменные пола, сопутствующих заболеваний и возраста, а также их связь с ухудшением памяти после анестезии.
Исследователи из Университета Торонто[19,20] исследовали влияние анестетиков на рецепторы потери памяти в головном мозге. Согласно их исследованию, даже после исчезновения анестетиков эти рецепторы некоторое время остаются активными и влияют на память. Исследование 2008 г., проведенное Rasenberg et al. , в котором приняли участие 1064 пациента старше 18 лет в больнице Флориды [21, 22], выявило такие факторы, как пожилой возраст, более низкий уровень образования, сосудистые проблемы в анамнезе и перенесенный ПОКД. , связаны с когнитивными нарушениями в первые 3 месяца после операции.Мы также изучили возраст и пришли к выводу, что пожилой возраст действует как фактор риска нарушения памяти во всех областях памяти. Однако мы не рассматривали уровень образования как переменную. В исследовании Johnson et al. [23,24] распространенность ПОКД в первую неделю составила 19,2% по сравнению с 4,4% у контрольных субъектов. Распространенность когнитивных нарушений через 3 мес составила 6,2%, что незначительно выше, чем в контрольной группе (4,1%), и не позволило доказать наличие ПОКД через 3 мес после операции.В этом исследовании мы оценивали кратковременную память пациентов в течение первых 24 часов после анестезии, что подтвердило результаты предыдущих исследований, но не исследовало долгосрочный результат. William и соавт. [25] обнаружили, что ГА увеличивает риск ПОКД больше, чем местная анестезия, которую мы не сравнивали. Исследование Департамента анестезиологии Дании и многие другие исследования показали, что не было существенной связи между анестезией и длительным течением ПОКД. [17,18]
не проводилось в предыдущих исследованиях.Как и в предыдущих исследованиях [26,27], мы обнаружили значительную взаимосвязь между влиянием ГА на кратковременную память пациентов и, поскольку мы показали большее ухудшение памяти в области числового повторения, которое соответствовало рабочей памяти, и меньшее количество памяти изменения в области личной информации, которая соответствовала эталонной памяти. В результате мы обнаружили, что анестезия больше влияет на рабочую память, что подтверждает предыдущие исследования.
Мы также обнаружили, что ГА оказывает наибольшее влияние на повторяемость сортов (45.2%) и меньше всего по личной и публичной информации пациентов (16,2%), что согласуется с результатами предыдущих исследований. Таким образом, секция рабочей памяти более подвержена влиянию GA, чем эталонная память.
В заключение мы обнаружили, что ГА влияет на кратковременную память, и его наибольшее влияние приходится на повторение чисел, а наименьшее — на личную информацию. Не выявлено корреляции между полом пациентов или сопутствующими заболеваниями и состоянием после наркоза, нарушениями кратковременной памяти. Однако мы обнаружили, что пожилой возраст является фактором риска снижения уровня памяти через 24 ч после анестезии.
Заявление о согласии пациента
Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациент(ы) дали свое согласие на его/ее/их изображения и другую клиническую информацию, которые будут опубликованы в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.
Финансовая поддержка и спонсорство
IKHC, Тегеранский университет медицинских наук.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
Благодарности
Авторы хотели бы выразить особую благодарность статистическому центру IKHC за техническое руководство и поддержку.
Ссылки
1. Wu L, Zhao H, Weng H, Ma D. Продолжительные эффекты общих анестетиков на мозг у молодых и пожилых людей: «смешанная картина» нейротоксичности, нейропротекции и когнитивных нарушений. Джей Анест. 2019;33:321–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Wu L, Zhao H, Wang T, Pac-Soo C, Ma D. Клеточные сигнальные пути и молекулярные механизмы, включающие органопротекцию, индуцированную ингаляционными анестетиками. Джей Анест. 2014; 28:740–58. [PubMed] [Google Scholar]3. Эккенхофф Дж. Э. Связь анестезии с послеоперационными изменениями личности у детей. AMA Am J Dis Child. 1953; 86: 587–91. [PubMed] [Google Scholar]4. Бедфорд, полиция. Неблагоприятные церебральные эффекты анестезии у пожилых людей. Ланцет. 1955; 269: 259–63. [PubMed] [Google Scholar]5. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин.2016; 376: 905–7. [Google Академия]7. Дэвис Н., Ли М., Лин А.И., Линч Л., Монтелеоне М., Фальзон Л. и др. Послеоперационная когнитивная функция после общей и регионарной анестезии: систематический обзор. J Нейросург Анестезиол. 2014; 26: 369–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Сафавиня С.А., Гольдштейн П.А. Роль нейровоспаления в послеоперационной когнитивной дисфункции: переход от гипотезы к лечению. Фронтовая психиатрия. 2019;9:752. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Патель Д., Ланн А.Д., Смит А.Д., Леманн Д.Дж., Доррингтон К.Л. Снижение когнитивных функций у пожилых людей после операции и анестезии: результаты Оксфордского проекта по исследованию когорты памяти и старения (OPTIMA). Анестезия. 2016;71:1144–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Авидан М.С., Эверс А.С. Обзор клинических данных о стойком снижении когнитивных функций или развитии деменции, связанной с хирургическим вмешательством или общей анестезией. Дж. Альцгеймера Дис. 2011;24:201–16. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wang W, Wang Y, Wu H, Lei L, Xu S, Shen X и др.Послеоперационная когнитивная дисфункция: текущие разработки в области механизма и профилактики. Медицинский научный монит. 2014; 20:1908–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Вандервейде Т., Беднар М.М., Форман С.А., Волозин Б. Ятрогенные факторы риска болезни Альцгеймера: Хирургия и анестезия. Дж. Альцгеймера Дис. 2010; 22 (Приложение 3): 91–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Фонг Х.К., Сэндс Л.П., Леунг Дж.М. Роль послеоперационной анальгезии в делирии и снижении когнитивных функций у пожилых пациентов: систематический обзор.Анест Анальг. 2006; 102:1255–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ахметович-Джуг Дж., Хасукич С., Джуг Х., Хасукич Б., Яхич А. Влияние предоперационной тревоги у пациентов на гемодинамические изменения и дозу анестетика во время индукции анестезии. Мед Арх. 2017;71:330–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Инан Г., Озкосе С.З. Болезнь Альцгеймера и анестезия. Терк J Med Sci. 2015;45:1026–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньюман М.Ф., Киршнер Дж.Л., Филлипс-Бьют Б., Гавер В., Грокотт Х., Джонс Р.Х. и др.Продольная оценка нейрокогнитивной функции после операции коронарного шунтирования. N Engl J Med. 2001; 344: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, et al. Длительная послеоперационная дисфункция у пожилых людей. Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции. Ланцет. 1998; 351:857–61. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рассел ИФ. Сознание во время общей анестезии: значимость вегетативных признаков и изолированных движений рук как указателей глубины анестезии, Глубина анестезии.Клин анестезиол. 1989; 3: 511–32. [Google Академия] 20. Рассел ИФ. Мидазолам-альфентанил: анестетик? Исследование методом изолированного предплечья. Бр Джей Анаст. 1993;70:42–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйткенхед АР. Осознанная осведомленность. В: Sebel PS, Bonke B, Winograd E, редакторы. Память и сознание в анестезии. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 1993. С. 386–99. [Google Академия] 22. Декстер Ф., Коффин С., Тинкер Дж. Х. Сокращение времени, контролируемого анестезией, не позволяет надежно запланировать одну дополнительную хирургическую операцию в течение рабочего дня.Анест Анальг. 1995; 81: 1263–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Родиг Г., Рак А., Каспрзак П., Хоббхан Дж. Оценка самоотчетов о нарушениях когнитивной функции после кардиохирургических и несердечных операций. Анестезия. 1999; 54: 826–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гласс П., Ган Т.Дж., Себел П.С., Розов С., Кирс Л., Блум М. и др. Сравнение биспектрального индекса (BIS) и измеренных концентраций лекарств для мониторинга эффектов пропофола, мидазолама, альфентанила и изофлюрана. Анестезиология. 1995;83:А374. [Google Академия] 26.Анастасиадис К., Аргириаду Х., Космидис М.Х., Мегари К., Антонитсис П., Томайду Э. и др. Нейрокогнитивный исход после операции аортокоронарного шунтирования с использованием минимального и обычного экстракорпорального кровообращения: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Сердце. 2011;97:1082–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенингер Р.Дж., Виршинг Б.А., Джамандас К., Богман Р.Дж., Эль-Дефрави С.Р. Влияние измененной холинергической функции на рабочую и опорную память у крыс. Может J Physiol Pharmacol. 1986; 64: 376–82. [PubMed] [Google Scholar]
Кратковременное нарушение памяти у пациентов, подвергающихся общей анестезии, и сопутствующие факторы
Saudi J Anaesth.2020 г., октябрь-декабрь; 14(4): 454–458. Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Назанин Рамезани
Отделение анестезиологии, Больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Амир Ахмадзаде Амири
Отделение анестезиологии, Больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Отделение анестезиологии, больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Адрес для корреспонденции: проф.Касра Карвандиан, отделение анестезиологии, больничный комплекс имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. Электронная почта: ri.ca.smut@naidnavrak
Поступила в редакцию 14 октября 2019 г.; Принято 29 ноября 2019 г. основываться на произведении в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Abstract
Справочная информация:
Расстройство кратковременной памяти после операции и анестезии является частым осложнением анестезии и частой жалобой пациентов.
Цели:
Это исследование было разработано для оценки нарушений памяти у пациентов, перенесших плановые операции, изучения влияния общей анестезии (ОА) на память и выявления факторов, способствующих этому, а также специфического влияния анестезии на каждый доменов памяти.
Установка и дизайн:
Это перекрестное исследование было проведено в университетской больнице.
. Методы и материалы. Пациенты ответили на несколько вопросов, основанных на шкале памяти Векслера – пересмотренной версии V (WMS-R-V), стандартизированном опроснике, за несколько минут до входа в операционную (ИЛИ) и снова через 24 часа после операции, и были зарегистрированы различия.
Статистический анализ:
Анализ проводили с использованием Т-независимого критерия и критерия Хи-квадрат с коэффициентом Пирсона, точного критерия Фишера и критерия Мана-Уитни. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).
Результаты:
В наше исследование были включены четыреста пациентов (198 женщин и 202 мужчины) со средним возрастом 50,75 лет. Результаты нашего исследования показали, что кратковременная память после ГА была значительно снижена по сравнению с преданестезией ( P < 0.05). Не было выявлено значимой связи между нарушением памяти после ГА и полом ( P = 0,18) или сопутствующими заболеваниями ( P = 0,138). Однако было обнаружено, что пожилой возраст является фактором, способствующим потере памяти после ГА ( P <0,001). Наивысший и наименьший эффект ГА был обнаружен в области количества повторов (45,2%) и личной информации (16,2%) памяти.
Заключение:
ГА значительно снижает кратковременную память пациента после операции.
Ключевые слова: Амнезия, общая анестезия, нарушения памяти, предоперационный период, кратковременная память
Введение
Современная анестезия все больше позволяет уверенно проводить сложные операции и диагностические процедуры у пациентов и привела к значительным достижениям в медицинской области. Долгое время считалось, что общая анестезия (ОА) оказывает временное обратимое действие на центральную нервную систему (ЦНС), возвращаясь в исходное состояние после ее прекращения.[1] Сегодня мы знаем, что долгосрочные эффекты, включая изменения клеточных сигналов и их эффекты, после воздействия анестезии многочисленны,[2] и эти эффекты могут быть благоприятными или нежелательными.[3] Препараты для анестезии, принимаемые во время операции, связаны с церебральной дисфункцией у молодых и пожилых людей.[4] Недавние исследования также подтвердили мнение о том, что анестетики могут вызывать морфологические изменения и долгосрочные функциональные нарушения [5]. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) приводит к ухудшению когнитивных функций и памяти после операции.[6] Кроме того, анестезию называют временным расстройством памяти.[7] Предыдущие исследования показали, что частота ПОКД через 1 неделю после обширной несердечной операции составляет 40% у пожилых пациентов и остается на уровне около 10% даже после 3 месяцев операции [8]. Нарушение памяти и нарушение способности к обучению являются наиболее частыми клиническими проявлениями ПОКД.[6] Несмотря на отсутствие доказательств патогенеза и молекулярного механизма ПОКД, исследования показывают, что ПОКД является неврологическим расстройством, возникающим в результате сочетания факторов, включая хирургическое вмешательство, анестезию и т. д.[9] Нейродегенеративные заболевания, воспалительные заболевания и расстройства ЦНС также были вовлечены в основную гипотезу патогенеза ПОКД.[6] Недавние исследования показывают, что ГА может оказывать долгосрочное влияние на память и восприятие. К настоящему времени исследователи обнаружили доказательства повышенного риска когнитивных нарушений и нарушений памяти у пожилых пациентов после анестезии; [10] однако более поздние исследования показали наличие анестезии у пациентов среднего возраста с нарушением памяти [11]. Анестезия и ее осложнения, несмотря на то, что она используется уже более века, до сих пор остаются загадкой для врачей.ПОКД является частым осложнением анестезии и может возникать в 80% случаев после операций на сердце и в 26% после обширных несердечных операций [12], а также возможна связь между ПОКД и повышенным риском болезни Альцгеймера (БА). Согласно недавним исследованиям,[13] выявление причин, понимание их точного механизма и попытки предотвратить их возникновение являются важным приоритетом в области общественного здравоохранения.[14]
Хирургия и анестезия вызывают у пациента значительную степень стресса, а использование анестетиков, гемодинамические колебания и другие события в операционной (ИЛИ) могут повлиять на состояние памяти пациента и, следовательно, привести к неудовлетворенности пациентов.[15] Это привело к обширным исследованиям у пациентов, перенесших неврологические операции.[16] Память и обучение являются одними из самых сложных и важных поведенческих процессов, и по мере расширения спектра использования анестетиков во всем мире особое значение приобретают знания о влиянии этих препаратов на процесс памяти. До сих пор не исследовано прямое влияние анестезии на какую-либо область кратковременной памяти.
Таким образом, мы разработали это исследование, чтобы получить больше необходимой информации о влиянии анестезии на память и более тщательно изучить каждую из областей памяти.Целью данного исследования было изучение факторов, влияющих на ухудшение памяти, вызванное ГА, а также антероградное и ретроградное влияние анестезии на процесс памяти.
Субъекты и методы
Это перекрестное исследование было проведено на пациентах с классом I, II или III по ASA, перенесших общую и плановую абдоминальную хирургию. Пациенты моложе 18 или старше 80 лет, злоупотребляющие наркотиками, пациенты с повреждением головного мозга, судорогами или другими психическими расстройствами в анамнезе, пациенты, принимавшие какие-либо неврологические или психологические препараты, а также пациенты, которые не давали согласия на участие в исследования были исключены.Произведена случайная выборка. Переменные, изучаемые в этом исследовании, включают возраст; Пол; и сопутствующие заболевания (не неврологические заболевания), включая диабет, гипертонию и т. д.
Вся информация о пациентах была конфиденциальной, и это исследование проводилось на основании Хельсинкской декларации. Перед включением в исследование у пациентов было получено письменное информированное согласие.
В этом исследовании для измерения недавней памяти использовался опросник Wechsler Memory Scale–Revised V (WMS-R-V).Из-за влияния культуры и окружающей среды анкета WMS-R V была изменена и стандартизирована на персидском языке.
Пациенты ответили на определенное количество вопросов за несколько минут до входа в операционную, и вопросы были заданы снова через 24 часа после операции, и их различия были записаны. Помимо определения общего балла, который является общим состоянием памяти, этот тест имеет пять подтестов, каждый из которых определяет состояние отдельных участков памяти. Эти пять подтестов включают личную информацию, ориентацию во времени и месте, умственный контроль, логическую память и повторение чисел.
Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), версия 22 и статистического программного обеспечения Excel 2016. Анализ проводили с использованием Т-независимого критерия и критерия Хи-квадрат с коэффициентом Пирсона и точного критерия Фишера, значимым считался критерий Мана-Уитни с P <0,05.
Результаты
В это исследование были включены четыреста пациентов, принадлежащих к классам ASA I–III, которые были кандидатами на плановую абдоминальную хирургию и ГА.Наша исследуемая популяция состояла из 198 (49,5%) женщин и 202 (50,5%) мужчин в возрасте от 18 до 78 лет, средний возраст 50,75 лет. Мы классифицировали нашу исследуемую популяцию на основе пола, наличия сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, предшествующая хирургическая история и т. д.) и возраста, чтобы измерить их влияние на кратковременное ухудшение памяти после ГА. Результаты показали, что 166 пациентов (41,5%) не имели сопутствующих заболеваний, а 234 (58,5%) имели одно или несколько сопутствующих заболеваний. Из 198 пациентов женского пола 88 не имели сопутствующих заболеваний и 110 имели сопутствующие заболевания.У мужчин из 202 пациентов 78 не имели сопутствующих заболеваний и 124 имели сопутствующие заболевания. Результаты теста хи-квадрат показали, что не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин ( P > 0,237). Основываясь на среднем возрасте наших участников, мы разделили пациентов на две группы: старше (≥50 лет) и моложе (<50 лет), включая 170 (42,5%) и 230 (57,5%) пациентов соответственно.
Влияние ГА на каждый домен кратковременной памяти показано на рис.
Таблица 1
Таблица 1
Pre и Postanestha Might Score Отличия
5
Разница
8
P P
6
Личная информация 0.29 <0.001
Ориентация 0.39 <0,001
Ментальный контроль 0,67 <0,001
Логическая память 1.43 <0.001
Номер повторить 2.20 <0,001
Общая оценка 4,88 <0,001
Наши результаты показали, что существуют статистически значимые различия между Pre и Postanesthai в термины средних баллов для областей кратковременной памяти. Для общего балла средние баллы до и после анестезии составили 34,37 и 29,49 соответственно. По данным , существует достоверная разница между уровнем кратковременной памяти не только по сумме баллов, но и по всем остальным пяти доменам нашего исследования.
обобщает влияние анестезии на различные области кратковременной памяти, разделенное по полу, сопутствующим заболеваниям и возрасту в зависимости от величины эффекта. Результаты показали, что GA повлияла на общий балл в 29,6%, однако она оказала наибольшее влияние на числовое повторение (45,2%) и наименьшее влияние на личную информацию (16,2%). Достоверной корреляции между полом или сопутствующей патологией и нарушением кратковременной памяти обнаружено не было ( P = 0,18, P = 0.138 соответственно). Однако была выявлена значительная корреляция между возрастом и ухудшением кратковременной памяти ( P < 0,001).
Таблица 2
Влияние пола, сопутствуют и секс на послеоперационные нарушения памяти
9 9
— P
переменной все
Мужской Женский
8
P + P P P
Личная информация 16.2% 16,5% 15,8% 0,74 0,74 23,6% 23,6% 22,6% 0,81 35,9% 14,4% 0.001
Ориентация
Ориентация 26,5% 25,0% 0,72 0,72 27,7% 27,7% 27,2% 0,82 37,5% 22,3% 0.001
Участное управление 23,8% 24,3% 23,4% 0.70 29,6% 28,7% 28,7% 0,76% 0.76 41,5% 16.1% 0.001
Логическая память 18,9% 18,4% 19,5% 0.62 22,0% 21,6% 0.74 0,74 29.4% 14,5% 0.001
Номер повтор 45,2% 42,2% 48,6% 0,14 52,7% 52,8% 0.90 69,6% 69,6% 38,9% 0.001
Общая оценка 29,6% 27,0% 39 09,0% 32,5% 0,18 35,8% 38,8% 0.13 54,9% 23,2% 0,001
Обсуждение
Учитывая влияние анестетиков на функцию памяти и растущее использование этих препаратов, важно знать степень этих изменений и то, как они на них влияют.Соответственно, во всем мире были проведены различные исследования, чтобы понять влияние ГА на память и то, как она используется. Предыдущие исследования подтвердили определяющее влияние анестезии на кратковременную память, но его точный механизм не был определен, и в большинстве предыдущих исследований не было четкой связи между анестезией и долговременным ПОКД. В большинстве исследований было обнаружено, что нет существенной связи между анестезией и ухудшением долговременной памяти. В этой области мы провели исследование, которое выявило влияние ГА на различные области памяти.В этом исследовании мы также изучили переменные пола, сопутствующих заболеваний и возраста, а также их связь с ухудшением памяти после анестезии.
Исследователи из Университета Торонто[19,20] исследовали влияние анестетиков на рецепторы потери памяти в головном мозге. Согласно их исследованию, даже после исчезновения анестетиков эти рецепторы некоторое время остаются активными и влияют на память. Исследование 2008 г., проведенное Rasenberg et al. , в котором приняли участие 1064 пациента старше 18 лет в больнице Флориды [21, 22], выявило такие факторы, как пожилой возраст, более низкий уровень образования, сосудистые проблемы в анамнезе и перенесенный ПОКД. , связаны с когнитивными нарушениями в первые 3 месяца после операции.Мы также изучили возраст и пришли к выводу, что пожилой возраст действует как фактор риска нарушения памяти во всех областях памяти. Однако мы не рассматривали уровень образования как переменную. В исследовании Johnson et al. [23,24] распространенность ПОКД в первую неделю составила 19,2% по сравнению с 4,4% у контрольных субъектов. Распространенность когнитивных нарушений через 3 мес составила 6,2%, что незначительно выше, чем в контрольной группе (4,1%), и не позволило доказать наличие ПОКД через 3 мес после операции.В этом исследовании мы оценивали кратковременную память пациентов в течение первых 24 часов после анестезии, что подтвердило результаты предыдущих исследований, но не исследовало долгосрочный результат. William и соавт. [25] обнаружили, что ГА увеличивает риск ПОКД больше, чем местная анестезия, которую мы не сравнивали. Исследование Департамента анестезиологии Дании и многие другие исследования показали, что не было существенной связи между анестезией и длительным течением ПОКД. [17,18]
не проводилось в предыдущих исследованиях.Как и в предыдущих исследованиях [26,27], мы обнаружили значительную взаимосвязь между влиянием ГА на кратковременную память пациентов и, поскольку мы показали большее ухудшение памяти в области числового повторения, которое соответствовало рабочей памяти, и меньшее количество памяти изменения в области личной информации, которая соответствовала эталонной памяти. В результате мы обнаружили, что анестезия больше влияет на рабочую память, что подтверждает предыдущие исследования.
Мы также обнаружили, что ГА оказывает наибольшее влияние на повторяемость сортов (45.2%) и меньше всего по личной и публичной информации пациентов (16,2%), что согласуется с результатами предыдущих исследований. Таким образом, секция рабочей памяти более подвержена влиянию GA, чем эталонная память.
В заключение мы обнаружили, что ГА влияет на кратковременную память, и его наибольшее влияние приходится на повторение чисел, а наименьшее — на личную информацию. Не выявлено корреляции между полом пациентов или сопутствующими заболеваниями и состоянием после наркоза, нарушениями кратковременной памяти. Однако мы обнаружили, что пожилой возраст является фактором риска снижения уровня памяти через 24 ч после анестезии.
Заявление о согласии пациента
Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациент(ы) дали свое согласие на его/ее/их изображения и другую клиническую информацию, которые будут опубликованы в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.
Финансовая поддержка и спонсорство
IKHC, Тегеранский университет медицинских наук.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
Благодарности
Авторы хотели бы выразить особую благодарность статистическому центру IKHC за техническое руководство и поддержку.
Ссылки
1. Wu L, Zhao H, Weng H, Ma D. Продолжительные эффекты общих анестетиков на мозг у молодых и пожилых людей: «смешанная картина» нейротоксичности, нейропротекции и когнитивных нарушений. Джей Анест. 2019;33:321–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Wu L, Zhao H, Wang T, Pac-Soo C, Ma D. Клеточные сигнальные пути и молекулярные механизмы, включающие органопротекцию, индуцированную ингаляционными анестетиками. Джей Анест. 2014; 28:740–58. [PubMed] [Google Scholar]3. Эккенхофф Дж. Э. Связь анестезии с послеоперационными изменениями личности у детей. AMA Am J Dis Child. 1953; 86: 587–91. [PubMed] [Google Scholar]4. Бедфорд, полиция. Неблагоприятные церебральные эффекты анестезии у пожилых людей. Ланцет. 1955; 269: 259–63. [PubMed] [Google Scholar]5. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин.2016; 376: 905–7. [Google Академия]7. Дэвис Н., Ли М., Лин А.И., Линч Л., Монтелеоне М., Фальзон Л. и др. Послеоперационная когнитивная функция после общей и регионарной анестезии: систематический обзор. J Нейросург Анестезиол. 2014; 26: 369–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Сафавиня С.А., Гольдштейн П.А. Роль нейровоспаления в послеоперационной когнитивной дисфункции: переход от гипотезы к лечению. Фронтовая психиатрия. 2019;9:752. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Патель Д., Ланн А.Д., Смит А.Д., Леманн Д.Дж., Доррингтон К.Л. Снижение когнитивных функций у пожилых людей после операции и анестезии: результаты Оксфордского проекта по исследованию когорты памяти и старения (OPTIMA). Анестезия. 2016;71:1144–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Авидан М.С., Эверс А.С. Обзор клинических данных о стойком снижении когнитивных функций или развитии деменции, связанной с хирургическим вмешательством или общей анестезией. Дж. Альцгеймера Дис. 2011;24:201–16. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wang W, Wang Y, Wu H, Lei L, Xu S, Shen X и др.Послеоперационная когнитивная дисфункция: текущие разработки в области механизма и профилактики. Медицинский научный монит. 2014; 20:1908–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Вандервейде Т., Беднар М.М., Форман С.А., Волозин Б. Ятрогенные факторы риска болезни Альцгеймера: Хирургия и анестезия. Дж. Альцгеймера Дис. 2010; 22 (Приложение 3): 91–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Фонг Х.К., Сэндс Л.П., Леунг Дж.М. Роль послеоперационной анальгезии в делирии и снижении когнитивных функций у пожилых пациентов: систематический обзор.Анест Анальг. 2006; 102:1255–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ахметович-Джуг Дж., Хасукич С., Джуг Х., Хасукич Б., Яхич А. Влияние предоперационной тревоги у пациентов на гемодинамические изменения и дозу анестетика во время индукции анестезии. Мед Арх. 2017;71:330–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Инан Г., Озкосе С.З. Болезнь Альцгеймера и анестезия. Терк J Med Sci. 2015;45:1026–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньюман М.Ф., Киршнер Дж.Л., Филлипс-Бьют Б., Гавер В., Грокотт Х., Джонс Р.Х. и др.Продольная оценка нейрокогнитивной функции после операции коронарного шунтирования. N Engl J Med. 2001; 344: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, et al. Длительная послеоперационная дисфункция у пожилых людей. Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции. Ланцет. 1998; 351:857–61. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рассел ИФ. Сознание во время общей анестезии: значимость вегетативных признаков и изолированных движений рук как указателей глубины анестезии, Глубина анестезии.Клин анестезиол. 1989; 3: 511–32. [Google Академия] 20. Рассел ИФ. Мидазолам-альфентанил: анестетик? Исследование методом изолированного предплечья. Бр Джей Анаст. 1993;70:42–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйткенхед АР. Осознанная осведомленность. В: Sebel PS, Bonke B, Winograd E, редакторы. Память и сознание в анестезии. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 1993. С. 386–99. [Google Академия] 22. Декстер Ф., Коффин С., Тинкер Дж. Х. Сокращение времени, контролируемого анестезией, не позволяет надежно запланировать одну дополнительную хирургическую операцию в течение рабочего дня.Анест Анальг. 1995; 81: 1263–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Родиг Г., Рак А., Каспрзак П., Хоббхан Дж. Оценка самоотчетов о нарушениях когнитивной функции после кардиохирургических и несердечных операций. Анестезия. 1999; 54: 826–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гласс П., Ган Т.Дж., Себел П.С., Розов С., Кирс Л., Блум М. и др. Сравнение биспектрального индекса (BIS) и измеренных концентраций лекарств для мониторинга эффектов пропофола, мидазолама, альфентанила и изофлюрана. Анестезиология. 1995;83:А374. [Google Академия] 26.Анастасиадис К., Аргириаду Х., Космидис М.Х., Мегари К., Антонитсис П., Томайду Э. и др. Нейрокогнитивный исход после операции аортокоронарного шунтирования с использованием минимального и обычного экстракорпорального кровообращения: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Сердце. 2011;97:1082–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенингер Р.Дж., Виршинг Б.А., Джамандас К., Богман Р.Дж., Эль-Дефрави С.Р. Влияние измененной холинергической функции на рабочую и опорную память у крыс. Может J Physiol Pharmacol. 1986; 64: 376–82. [PubMed] [Google Scholar]
Препарат может быть полезен при потере памяти, связанной с анестезией
Экспериментальный блокатор рецепторов показывает перспективы в лечении когнитивного дефицита после анестезии
Newswise — Сан-Франциско, Калифорния.(21 марта 2012 г.) – Препарат, нацеленный на один конкретный рецептор, может обеспечить первый эффективный подход к лечению распространенной проблемы потери памяти после операции и анестезии, согласно экспериментальному исследованию, опубликованному в апрельском выпуске Anesthesia & Analgesia , официальный журнал Международного общества исследования анестезии (IARS).
Исследование «доказательство концепции» показывает, что рецепторы альфа-5 ГАМК типа А играют важную роль в развитии специфических проблем с памятью после анестезии, «и что эти рецепторы могут быть нацелены на восстановление памяти даже после того, как анестетик подействовал». был устранен.Ведущим автором была Агнейска А. Зурек, бакалавр наук из Университета Торонто.
Потеря памяти, связанная с анестезией, связана со специфическими рецепторами. Исследователи провели серию экспериментов на мышах, чтобы оценить механизмы потери памяти после общей анестезии. на рецепторы альфа-5 ГАМК типа А, которые являются основной мишенью для большинства анестетиков
Предыдущие исследования также показали, что эти рецепторы играют роль в определенных типах нарушений памяти, связанных с анестезией.В экспериментах участвовали генетически модифицированные мыши, у которых отсутствовали рецепторы альфа-5 ГАМК типа А. Поведенческие тесты использовались для оценки конкретных типов функций памяти.
Воздействие изофлурана — широко используемого общего анестетика — вызывало значительные нарушения кратковременной памяти у нормальных мышей. Но у мышей без рецепторов альфа-5 ГАМК типа А функция памяти не пострадала.
Дефицит памяти был специфичен для кратковременной памяти, но не влиял на «рабочую память».«Если эффекты аналогичны у людей, «наши результаты предсказывают, что пациенты, подвергшиеся воздействию изофлурана, могут демонстрировать нормальное воспоминание для немедленных событий, доступных для рабочей памяти, но могут демонстрировать дефицит воспоминаний для событий после более длительной задержки», — пишут исследователи.
Могут ли препараты, блокирующие рецепторы, восстанавливать память после анестезии? сопутствующие нарушения памяти.Это было так, даже несмотря на то, что лечение проводилось только через 24 часа после воздействия изофлурана — к этому времени в мозгу оставалось мало или совсем не оставалось анестетика. Даже без лечения нарушение кратковременной памяти разрешилось через 72 часа после анестезии.
Эксперименты поднимают новые вопросы о том, как происходит ухудшение памяти, связанное с анестезией. Анестезиологи знают, что общие анестетики могут вызывать стойкие проблемы с памятью — например, почти у половины пожилых пациентов, перенесших операцию на сердце, к тому времени, когда они выписываются из больницы, сохраняется когнитивный дефицит.«Такой когнитивный дефицит связан с плохим долгосрочным исходом, однако никаких конкретных методов лечения не разработано», — добавляют Зурек и соавторы.
Новые результаты убедительно свидетельствуют о том, что альфа-5 ГАМК-рецепторы типа А «необходимы для развития» дефицита памяти, связанного с анестезией. Они также предполагают, что препараты, блокирующие эти рецепторы, являются «правдоподобной стратегией устранения дефицита памяти после общей анестезии», пишут исследователи.
Некоторые родственные препараты уже проходят предварительные исследования для лечения болезни Альцгеймера, отмечают Зурек и соавторы.Тем не менее, они подчеркивают, что их исследование поднимает несколько вопросов, требующих дальнейшего изучения, начиная с более четкого понимания механизмов, ведущих к нарушениям памяти, связанным с анестезией.
Читать статью полностью в разделе «Анестезия и обезболивание» О IARSМеждународное общество исследования анестезии — это неполитическое, некоммерческое медицинское общество, основанное в 1922 году для продвижения и поддержки научных исследований и образования, связанных с анестезией, а также для улучшения ухода за пациентами посредством фундаментальных исследований. .IARS ежегодно выделяет около 1 миллиона долларов на финансирование исследований в области анестезии; обеспечивает форум для лидеров анестезиологии для обмена информацией и идеями; поддерживает членство по всему миру, насчитывающее более 15 000 врачей, врачей-резидентов и других лиц с докторскими степенями, а также медицинских работников, занимающихся анестезиологической практикой; спонсирует инициативу SmartTots в партнерстве с FDA; и издает ежемесячный журнал Anesthesia & Analgesia в печати и в Интернете.
Об анестезии и анальгезии Журнал «Анестезия и анальгезия» был основан в 1922 г. и выходил раз в два месяца до 1980 г., когда стал ежемесячным изданием.A&A является ведущим журналом для анестезиологов и исследователей и ежегодно публикует более 500 статей во всех областях, связанных с анестезией и обезболиванием, таких как сердечно-сосудистая анестезиология, безопасность пациентов, анестезиологическая фармакология и обезболивание. Журнал издается от имени IARS компанией Lippincott Williams & Wilkins (LWW), подразделением Wolters Kluwer Health.
Остерегайтесь послеоперационной когнитивной дисфункции
Я узнал о ПОКД, когда это случилось с моей матерью.Ей сделали плановую колоноскопию, и вместе с анестезией ей дали новое лекарство. Мама в шутку сказала медсестре, что ей нужно что-то, чтобы она забыла, что она здесь. Медсестра сказала маме, что лекарство поможет стереть ее кратковременную память, так что она, вероятно, почти ничего не помнит о процедуре. Это звучало хорошо для мамы. Делала колоноскопию, вроде все нормально. Но это не так.
Когда мама вернулась на послеоперационный визит через неделю или около того, она сказала хирургу, что заметила проблемы с памятью, что-то вроде вялости.Мама всегда была очень чувствительна к лекарствам, и если бы был побочный эффект, она бы его получила. Это мама тоже была в гармонии со своим телом и почти сразу поняла, что что-то не так. Хирург сказал ей, что эта вялость была вызвана анестезией и что она выйдет из ее организма примерно через месяц.
Четыре недели спустя, когда мама снова пошла к врачу, дела обстояли не лучше. На самом деле, папа сказал врачу, что потеря памяти у мамы ухудшается, а не улучшается.Опять же, врач сказал им, чтобы дать ему время.
В конце концов, к тому времени, когда анестезия «вышла» из маминого организма, в ее памяти было так много дыр, что их невозможно было заполнить. Конечно, потом нам сказали, что у мамы слабоумие и что это не связано с наркозом.
Но я был там. Я видел, как это произошло. Я знал ее до колоноскопии, знал ее на следующий день и через неделю после нее… и она уже никогда не была прежней. Я действительно потерял свою маму в тот день – она просто не скончалась.Мы должны были наблюдать, как она исчезает почти 3 года. Это был ПОКД.
Я мало что знала о ПОКД до того, как это случилось с моей мамой, но она поражает значительное число пожилых людей после операции. Большинству пациентов не сообщают о послеоперационном риске ПОКД в процессе получения информированного согласия. Но они должны быть.
ПОКД может проявляться малозаметными, трудно распознаваемыми симптомами, которые развиваются через несколько дней или недель после операции. Некоторые пациенты с ПОКД испытывают проблемы с памятью; другие испытывают трудности с многозадачностью, изучением новых вещей, выполнением многоступенчатых процедур или расстановкой приоритетов.
В большинстве случаев ПОКД носит транзиторный характер, и пациенты выздоравливают в течение нескольких месяцев. Но иногда — как часто — не установлено — это состояние длится до года и дольше. В случае моей мамы это состояние было постоянным и, возможно, способствовало возникновению у нее слабоумия.
История мамы
доказывает, что когда вы ухаживаете за пожилыми близкими, вы должны быть готовы защищать их интересы. Задавайте вопросы и не бойтесь раздражать врачей. Иногда это означает надевать боксерские перчатки.В прошлый раз, когда папе делали операцию, я чуть не подрался с анестезиологом, который постоянно приставал ко мне и папе, потому что папа не разрешал использовать лекарство, вызвавшее у мамы ПОКД. К счастью, мы выиграли этот спор. Но только потому, что мы упорствовали.
Если у вас есть вопросы об уходе за пожилым человеком, Takacs McGinnis может помочь. Просто позвоните нам.
Влияние хирургии и анестезии на память
Серьезные операции, такие как операции на открытом сердце и брюшной полости, требуют, чтобы пациент подвергался общей анестезии.Если под нож ложится пожилой человек, есть шанс, что анестезия окажет негативное влияние на когнитивные функции человека — по крайней мере, насколько утверждают некоторые медицинские исследователи. Пожилым людям, столкнувшимся с этим явлением, скорее всего, после операции потребуется забота о памяти.
Самое раннее упоминание об операциях и анестезии, вызывающих множество когнитивных изменений, — это статья, опубликованная в журнале The Lancet в 1955 году. после своих процедур.
Влияние анестезии на память имеет научное название — послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Хотя науке трудно предоставить достаточные научные доказательства этого явления, современные медицинские работники не сбрасывают со счетов связь между хирургическим вмешательством и возникающими в результате проблемами с памятью.
Послеоперационный делирий имеет 60-процентную вероятность возникновения у пожилых пациентов, перенесших хирургические операции. Стареющие пациенты все больше подвержены риску развития этого типа послеоперационных гериатрических осложнений.Делирий может возникнуть сразу после операции или через десять лет после операции.
Родственники пожилых пациентов, у которых после общей анестезии возникают какие-либо проблемы с памятью, часто первыми говорят, что мама или папа до операции были в порядке. При ближайшем рассмотрении оказалось, что эти пациенты были на пути к слабоумию, а члены их семей полностью не осознавали степень постепенного ухудшения состояния. Если близкий человек в вашей семье страдает слабоумием в результате анестезии, агентства по уходу на дому могут позаботиться о нем с помощью профессиональных услуг по уходу за памятью на дому.
Что такое послеоперационная когнитивная дисфункция?
После хирургического вмешательства у восприимчивых пожилых пациентов могут проявляться признаки острой мозговой недостаточности, которые могут быть временными или изменчивыми. Небольшое количество послеоперационных гериатрических пациентов испытывают легкие когнитивные нарушения в течение нескольких месяцев, прежде чем выздоровеют, в то время как некоторые страдают постоянными нарушениями.
Память страдает: пациенты описывают свое послеоперационное психическое состояние как туманное. Эти пожилые люди также обнаруживают, что их когда-то компетентные навыки планирования и принятия решений ухудшились.Полномасштабная деменция может привести к небольшой части пациентов, которые испытывают делирий после операции.
Каковы симптомы послеоперационной когнитивной дисфункции?
Краткосрочные или долгосрочные симптомы, которые могут появиться после введения общей анестезии, включают когнитивные функции. Часть пациентов, которые нехарактерно воинственны, становятся агрессивными и возбужденными. С другой стороны, у пораженных пациентов могут проявляться пассивность, сонливость и случайные галлюцинации.
Каковы факторы риска послеоперационного бреда или других нарушений когнитивных функций?
Наиболее важным предиктором послеоперационного делирия, который возникает до деменции, является то, что пациент уже страдает ранее существовавшей деменцией. Помимо ранее существовавшей деменции, другие предоперационные факторы риска включают пожилой возраст (старше 65 лет), функциональные нарушения и наличие как минимум двух патологических состояний (сопутствующих заболеваний).
Кроме того, пациенты, которые наиболее подвержены послеоперационному снижению когнитивных функций, наименее физически здоровы, заядлые курильщики или страдают ожирением, гипертонией, диабетом, артритом или заболеванием периферических сосудов.По неизвестным причинам пребывание в больнице с хирургическим вмешательством или без него является фактором риска когнитивных нарушений.
Являются ли проблемы с памятью определенным следствием операции?
Существуют исследования, подтверждающие противоречивые утверждения о том, что общая анестезия не влияет на когнитивные функции и что анестезия оказывает абсолютно неблагоприятное воздействие на стареющий мозг. В отчете 2013 года говорится, что пациенты, подвергшиеся анестезии во время операции, через 7,5 лет после операции когнитивно улучшились.
Исследование, проведенное в 2017 году, напротив, предполагает связь между пациентами, перенесшими операцию аортокоронарного шунтирования, и их повышенным риском развития долгосрочной деменции. Два исследования из сотен не смогли предоставить убедительных доказательств корреляции общей анестезии и исхода деменции.
Каково влияние анестезии на мозг?
Независимо от того, могут ли медицинские исследования выявить прямую связь между общей анестезией и последующим риском проблем с памятью, ясен один факт: анестезирующие препараты попадают в мозг и приводят его в состояние амнезии; потеря сознания, неподвижность и уменьшение притока крови к мозгу.
Какова вероятность развития болезни Альцгеймера после операции?
Определенные белки, связанные с болезнью Альцгеймера, перед операцией могут находиться на нормальном уровне. В любое время от 48 часов до 6 месяцев после хирургической операции, такой как операция на сердце, когда применяется анестезия, эти уровни могут измениться до тех, которые предполагают легкие когнитивные нарушения.
Напротив, некоторые клинические исследователи определяют, что анестезия играет лишь незначительную роль в снижении когнитивных функций.В исследованиях сравнивали пациентов, перенесших местную анестезию, с теми, кто получил общую анестезию. Риск развития деменции в любой из этих двух групп оставался почти одинаковым.
Каким образом оптимизируется анестезия?
Анестезиологи точно регулируют количество анестезии, необходимой для усмирения пациента перед операцией. В то время как медицинские работники считают, что пожилым людям легче давать больше лекарств, чем на самом деле необходимо, идеализированная доза общих анестетиков может снизить риск бреда и связанного с ним снижения когнитивных функций.
Хирургия — палка о двух концах. С одной стороны, после операции можно улучшить качество жизни пожилых людей. С другой стороны, операция является мощным стрессором для физического тела, включая мозг. Эксперты также отмечают, что операция может выявить лежащие в основе когнитивные нарушения.
Когда вашего близкого человека выпишут из больницы, вам будет необходим дополнительный уход на дому, чтобы облегчить его выздоровление. Сострадательный уход на дому, обеспечиваемый командой Assisting Hands Home Care, гарантирует, что пожилой человек получит хорошо сбалансированный уход, чтобы ускорить процесс выздоровления.
Немедицинская помощь включает помощь в повседневной жизни (ADL), такую как помощь в купании, одевании и приготовлении пищи. Наши квалифицированные сиделки доставляют своих подопечных на повторные приемы к врачу, в продуктовый магазин или на общественные мероприятия. Наши услуги также включают напоминания о приеме лекарств.
Общение предоставляется для обеспечения эмоционального благополучия и облегчения симптомов слабоумия или болезни Альцгеймера. Медицинские работники, обученные уходу за больными деменцией на дому, сохраняют память своих подопечных острыми и вовлекают их в соответствующие сложные настольные игры, головоломки и содержательные беседы.
No related posts.

Разница 8	P	P

Личная информация	0.29	<0.001
Ориентация	0.39	<0,001
Ментальный контроль	0,67	<0,001
Логическая память	1.43	<0.001
Номер повторить	2.20	<0,001
Общая оценка	4,88	<0,001

переменной	все

			Мужской	Женский 8	P	+	P			P	P
Личная информация	16.2%	16,5%	15,8%	0,74	0,74	23,6%	23,6%	22,6%	0,81	35,9%	14,4%	0.001
Ориентация
Ориентация	26,5%	25,0%	0,72	0,72	27,7%	27,7%	27,2%	0,82	37,5%	22,3%	0.001
Участное управление	23,8%	24,3%	23,4%	0.70	29,6%	28,7%	28,7%	0,76%	0.76	41,5%	16.1%	0.001
Логическая память	18,9%	18,4%	19,5%	0.62	22,0%	21,6%	0.74	0,74	29.4%	14,5%	0.001
Номер повтор	45,2%	42,2%	48,6%	0,14	52,7%	52,8%	0.90	69,6%	69,6%	38,9%	0.001
Общая оценка	29,6%	27,0%	39 09,0%	32,5%	0,18	35,8%	38,8%	0.13	54,9%	23,2%	0,001