Почему появляется кариес: Почему возникает кариес? Стоматология Dental Way в Москве и Московской области

Содержание

Откуда берется кариес и как его избежать

Кариес – это патологический процесс разрушения твердых тканей зуба. Для многих кариес звучит как нечто ужасное и болезненное. Однако, если раньше это было действительно очень опасно, потому что лечение означало полное удаление зуба, то сейчас вы практически ничего не почувствуете, а зуб будет выглядеть естественно, как будто ничего и не было.

Из-за чего возникает кариес?
  • Плохая гигиена полости рта
  • Чрезмерное потребление углеводной пищи (булочки, сахар, шоколад и т.д.).
  • Наследственная предрасположенность.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Чтобы предотвратить возникновение кариеса, нужно всего лишь приходить на профессиональный осмотр в наш стоматологический центр «Митино» 1-2 раза в год. С помощью современного оборудования наши врачи смогут выявить любые кариозные процессы на самой ранней стадии.

Чем раньше мы выявим кариес, тем больше здоровых тканей зуба сохраним. 

Как проявляется кариес?

Кариес не появляется сразу, он развивается постепенно.

  1. Стадия пятна. Как правило, в период стадии пятна человек не испытывает никаких жалоб. Только опытный специалист может отличить его от обычного налета или других состояний.
  2. Поверхностный кариес. Эта стадия может сопровождаться кратковременными болями на механические и температурные раздражители. Поверхность пораженной эмали становится шероховатой.
  3. Средний кариес. На этой стадии появляется полость, которая распространяется уже на дентин. Боли могут носить более выраженный характер.
  4. Глубокий кариес. Этой стадии характерна большая полость, которая граничит с пульповой камерой. Сложность этой стадии в том, что в любой момент глубокий кариес может перейти в пульпит. Больной испытывает сильные боли на термические и механические раздражители.

Лечение кариеса

Лечение кариеса заключается в полном удалении пораженных тканей и пломбировании. Чтобы вы ничего не почувствовали, вам сделают профессиональное обезболивание.

После того, как анестезия подействует, доктор осторожно удалит все мертвые ткани зуба, чтобы предотвратить кариозный процесс. Далее специальным гелем ваш зуб обеззараживается и подготавливается под пломбирование. Врач-терапевт подберет под цвет зуба соответствующий материал, который он зафиксирует в полости с помощью специальной ультрафиолетовой лампы. Шлифовка, полировка – и ваш зуб как новенький

Современные материалы позволяют:

  • максимально повторить естественный цвет зуба.
  • добиться прочной адгезии (прилипание) пломбы с тканями зуба.
  • не терять свои технические характеристики на протяжении долгого времени.
  • совершенно безвреден по отношению к здоровым тканям зуба.

Осложнения кариеса

Зубной налет является одним из главных факторов развития кариозного процесса, к тому же он может стать провокатором для развития такого заболевания как гингивит (воспаление десен). Если вы вовремя не обратитесь к врачу за помощью, кариес может перейти на пульпу, вызвав пульпит и в дальнейшем периодонтит, а если процесс достигнет корня, то это будет абсолютным клиническим показанием для удаления зуба. Более того, регулярно обращаясь в клинику, вы экономите свои средства, ведь лечение пульпита или периодонтита будет стоить в несколько раз дороже, чем обычное лечение кариеса. А удаленный зуб будет означать необходимость применения ортопедических конструкций, которые еще дороже и сложнее для пациента. Экономьте и заботьтесь о своем здоровье — нет ничего лучше, чем свои здоровые зубы.

Профилактика

  • Постарайтесь употреблять в пищу меньше углеводных продуктов.
  • Включите в свой ежедневный рацион больше твердой пищи , потому что она способствует естественному механическому очищению зубов.
  • Пользуйтесь зубной нитью , прочищая межзубные промежутки.
  • Пользуйтесь специальными ополаскивателями после еды.
  • Чистите зубы утром и вечером не менее 3 минут.
  • Не откладывайте визит к стоматологу на следующий раз.

Наш сплоченный коллектив всегда окажет вам

радушный прием . Ежегодно проходите профессиональную гигиену полости рта . Всех этих заболеваний можно избежать, приходите в стоматологический центр «Митино» — будьте здоровы!


Почему появляется кариес | Стоматология «Дантист» в Воронеже

Кариес — это заболевание зубов, которое вызывают бактерии. Его можно предотвратить и полностью вылечить. Тем не менее, почти все люди страдают от этого заболевания. 

Кариес появляется в зубах постепенно и может развиваться годами. Это сложный и медленный процесс, который может привести к появлению пульпита и даже к потере зуба.

Давайте рассмотрим причины, почему появляется кариес.

Причины появления кариеса

Во рту может быть много бактерий (до 300 видов), однако основным фактором развития кариеса считается стрептококк (Streptococcus mutans). Он питается простыми сахарами, которые попадают в рот с пищей. Стрептококк использует сахар для жизни и развития, выделяет молочную кислоту, которая нарушает кислотно-щелочной баланс во рту, снижает уровень pH и вызывает вымывание ионов кальция и фосфора из эмали. Таким образом, он лишает зубы защиты и подвергает их воздействию бактерий.

Микробы любят сахар, поэтому сладости – это главный враг здоровых зубов. Однако зубы разрушаются не только от сладких десертов. Микробы питаются сахарозой, фруктозой и глюкозой, которые также содержатся во фруктах.

Кислоты, которые ослабляют ткани поверхности зубов, являются еще одним фактором, который увеличивает риск возникновения кариеса. Они содержатся в газированных напитках, фруктовых соках и даже в свежих фруктах. Кислотная эрозия эмали приводит к ослаблению зубов и их большей подверженности кариесу.

При ответе на вопрос, почему появляется кариес, следует особое внимание уделить неправильной диете.

Перекусы и нерегулярное питание вредят здоровью зубов. Стоит помнить о том, что прием пищи должен быть неразрывно связан с чисткой зубов после еды или, по крайней мере, тщательным полосканием и использованием зубной нити.

Плохая гигиена полости рта – это важный фактор в развитии кариеса. Недостаточная и слишком редкая чистка зубов означает, что бактерии, живущие во рту, получают идеальные условия для развития. Вот почему просто чистить зубы обычно недостаточно. Правильная гигиена полости рта включает в себя чистку щеткой, зубной нитью и полоскание.

Редкие посещения стоматолога также являются причиной серьезных заболеваний зубов. Не секрет, что большинство людей обращаются к дантисту только тогда, когда с зубом происходит что-то плохое, но лечение кариеса наиболее эффективно на ранней стадии заболевания. Обычно двух визитов в год достаточно, чтобы контролировать появление заболеваний зубов.

Как правильно ухаживать за полостью рта, чтобы избежать кариеса?

Чистите зубы минимум 2 раза в день в течение двух минут.

Прополощите рот ополаскивателем для зубов.

Пользуйтесь зубной нитью после каждого приема пищи.

Ограничьте количество сахара, ешьте белковые продукты и не забывайте дополнять витамин А, С, D, кальций и фтор.

Делайте профессиональную чистку зубов в стоматологии.

Посещайте дантиста не реже одного раза в год.

Лечение кариеса в Воронеже проводится в стоматологии «Дантист».

Запишитесь на бесплатную консультацию стоматолога по телефонам: +7 (473) 277-36-51, +7 952 100-56-30.

Предыдущая запись Флюороз зубов. Симптомы и лечение Следующая запись Реставрация зубного ряда

Как развивается кариес

В наши дни проблемы с зубами являются одной из распространенных бед как среди взрослых, так и среди детей. Зубными болезнями, в частности кариесом, страдают не реже, чем простудой. Причин этому выделяют несколько – неправильный уход за зубами, плохая наследственность, ослабленность иммунитета. Но, как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить, и это будет проще, когда знаешь все ее особенности.

Кариес: что это такое

Кариес приводит к разрушению твердых зубных тканей и появлению в зубе дыры. Происходит этот процесс из-за вредоносных бактерий. Вот лишь некоторые причины, которые могут привести к появлению кариеса:

  1. Неправильное питание.
  2. Несвоевременный и неправильный уход за зубами.
  3. Плохая экология.

Эти причины могут влиять на образование кариеса еще в детском возрасте, к слову сказать, именно в детстве риск заболевания кариесом наиболее вероятен и часто встречаем – более 70 % детей страдают этой болезнью.

Процесс образования кариеса

Если после приема пищи не чистить зубы или не полоскать ротовую полость, то во рту сохраняется обилие остатков еды, которые приводят к размножению вредоносных бактерий. Они выделяют агрессивные кислоты, пагубно влияющие на состояние зубов. Эти кислоты вымывают из зубной эмали кальций, и зуб начинает разрушаться. Очень важно выявить кариес вовремя и сразу начать его лечить – тогда можно будет избежать тяжелых осложнений болезни, таких как пульпит,флюс,периодонтит.

Развитие кариеса на примере строения зуба

Чтобы понять процесс развития кариеса, стоит для начала изучить строение зуба. Зубы человека состоят из нескольких «слоев»:

  1. Внешний, крепкий – это эмаль. Именно с повреждения эмали начинается кариес – зуб начинает разрушаться. Если вовремя не остановить этот процесс, то разрушение перейдет на следующие слои, а это чревато и полной потерей зуба.
  2. Второй слой – дентин. Это мягкая ткань, при повреждении которой значительно увеличивается чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, любым механическим воздействиям.
  3. Пульпа зуба – следующий слой. Это рыхлая ткань, в которой располагаются нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. При повреждении пульпы (это уже не кариес, а пульпит) врачи вскрывают зуб и удаляют нервы, чистят каналы, обрабатывают лекарствами и ставят пломбу. Делают это для того, чтобы как можно дольше сохранить свой зуб и не заменять его на искусственный. Со временем такой «мертвый» зуб без нервов начинает темнеть и его стоит покрыть сверху коронкой.

Крайне важно не доводить кариес до пульпита, лечить сразу же незначительные разрушения эмали. Это поможет избежать потери зубов.

Этапы развития кариеса

Выделяют четыре этапа развития кариеса

  1. На этом этапе эмаль еще не повреждена и поверхность зуба цела. Изменился лишь цвет эмали – появились белые или кремовые пятна, которые свидетельствуют о том, что зубу не хватает микроэлементов (кальция). Никакой боли за собой такой дефект не несет, однако и простой зубной щеткой его очистить не удастся. Этот процесс утраты кальция (деминерализация зуба) может продолжаться достаточно долго – в среднем, от месяца до года. При правильной гигиене можно замедлить процесс разрушения эмали. Также на этом этапе возможно прохождение курса реминерализирующего лечения, в ходе которого зубная эмаль обогащается кальцием и недостающими микроэлементами.
  2. Второй этап – разрушение эмали. Из-за потери кальция и важных микроэлементов зубная эмаль ослабевает и начинает разрушаться. Первые проявления разрушения свидетельствуют о начале второго этапа развития кариеса. Эмаль уже не такая твердая, более уязвима, темного цвета. На этом этапе участок, затронутый кариесом, еще небольшой. Болезненные ощущения человек может ощущать при контакте с горячей или холодной пищей или водой, при механическом воздействии на место разрушения. Этот этап также называют «поверхностный кариес» – то есть такой, который затрагивает исключительно эмаль и не спускается ниже, к дентину. Поверхностный кариес может длиться от двух до шести недель.
  3. Третий этап, или «средний кариес». На этом этапе болезни повреждена уже не только эмаль, но и дентин. Зуб становится мягким, рыхлым и темным. Во время «среднего кариеса» поврежденная полость очень быстро увеличивается в размере. Болезненность теперь ощущается намного чаще – при касании, надавливании, попадании холодного воздуха. К болевым ощущениям добавляется еще и неприятный запах изо рта. Полностью зуб может разрушиться в течение двух месяцев.
  4. Четвертый этап, или «глубокий кариес» – полное разрушение зуба. Здесь уже не обойтись без искусственных накладок, потому что естественную зубную ткань восстановить никак не удастся. Боль постоянна, так как дентин разрушен на всю глубину, и кариес теперь уже затрагивает пульпу (место, где находятся нервные окончания) и перерастает в пульпит. С этого момента, если зуб запущен до такой степени, врачи уже будут лечить не кариес, а пульпит – удалять нервы, чистить каналы, класть лекарство и пломбировать. Грамотные стоматологи прибегают к удалению нервов в самую последнюю очередь и как можно дольше стараются сохранить зуб живым (с нервами). Поэтому постоянный уход за зубами и профилактическое лечение крайне необходимо, дабы не запустить возможный кариес и не потерять свои зубы. Посещать стоматолога рекомендуют в среднем раз в полгода.

Если вовремя не лечить кариес, то можно очень быстро потерять зуб. Кроме того, если есть генетическая предрасположенность, то эти процессы проходят еще быстрее. Поэтому крайне важно обращаться к стоматологам уже на первых этапах кариеса.

Меры предосторожности

  • Чистые зубы – здоровые зубы.

Крайне важно во избежание образования кариеса соблюдать правила личной гигиены, а именно – чистить зубы минимум два раза в день – утром и вечером, после каждого приема пищи полоскать ротовую полость. Если по утрам ограничиться лишь жевательной резинкой для освежения дыхания, то это не станет гарантией здоровых зубов, а скорее, наоборот – жевательная резинка только усугубит процесс, да и к тому же пагубно будет влиять на работу желудочно-кишечной системы (особенно если вы жуете ее на пустой желудок). Зубы нужно чистить регулярно, однако не только зубы, но и язык, ведь на языке также остаются частички пищи, которые приводят к образованиям в ротовой полости различных бактерий. Чистку зубов стоит комбинировать с ополаскиванием – так вы добьетесь лучшего эффекта. Также можно использовать зубную нить и ирригатор.

  • Правильное питание

Сегодня продукты в большинстве своем наполнены канцерогенами, вкусовыми и ароматическими добавками, усилителями вкуса и консервантами. Сбалансированное питание, которое включает обилие органических продуктов, свежих овощей, фруктов, натуральную еду, благоприятно влияет на состояние ваших зубов. Старайтесь увеличить присутствие таких продуктов в своем рационе и по возможности уменьшить употребление ненатуральных продуктов. Кроме того, если зубы не получают достаточное количество кальция, то зубная эмаль слабеет и в скором времени разрушается. Поэтому употребление продуктов, содержащих кальций (свежие овощи, мясо, рыба, молочные продукты) крайне необходимо для здоровья зубов.

По статистике, жители городов чаще страдают кариесом, чем, например, жители сел. Все дело в том, что городское население употребляет мало белков и значительное количество углеводов, брожение которых меняет уровень кислотности в ротовой полости, что приводит к разрушению зубной эмали. Также важно и качество воды, которую мы употребляем. По ГОСТу, содержание фтора в питьевой воде должно быть не меньше 0,5 мг / л.

Вредные привычки влияют на весь организм, не оставляя в стороне и наши зубы. Если вы курите, каждая сигарета оставляет на ваших зубах налет табачных смол, который впоследствии приводит к пожелтению зубной эмали и разрушению зубов. Кроме того, курение разрушает кальций в организме, что в разы усугубляет кариес.

Уже давно отмечено, что люди, перенесшие тяжелые простудные, инфекционные и вирусные заболевания, чаще других страдают болезнями зубов. Заболевания нарушают минерализацию зубов, что, в свою очередь, влияет на состояние зубной эмали. На зубы во многом оказывают влияние перенесенные туберкулез, язва желудка, гастриты, ревматизмы, болезни почек и печени, нервно-психические заболевания. Устранив первопричину, можно устранить и болезни зубов.

Если у беременной мамы были проблемы с зубами во время вынашивания плода, то велика вероятность того, что у малыша будут плохие зубы (проявится наследственная склонность к кариесу), ведь зубы формируются на втором месяце беременности, когда защитная плацента еще не сформирована.

Риск получить кариес есть у всех. Гигиена зубов, правильное питание, отказ от вредных привычек и профилактическое лечение помогут избежать этой болезни. Если же все-таки кариес у вас появился, не медлите и обращайтесь к врачу. Тянуть в этом случае не стоит – время может стоить вам ваших зубов.

Почему появляется кариес, несмотря на регулярную чистку зубов?

Почти в любой статье по чистке зубов находишь утверждение о том, что зубы нужно начинать чистить как только появился первый зуб.   Но не везде есть ответ на вопрос, по каким причинам кариес все же появляется, даже если мы чистим зубы регулярно?  Конечно,  основной  принцип — беречь смолоду — известен, но на что следует обратить внимание при чистке зубов?  Так чтобы время не было потрачено  впустую, а стало залогом здоровых зубов. Расскажу о нескольких нюансах, которые желательно учесть,  чтобы процедура чистки зубов была максимально эффективной.

Самое главное — это не сам факт чистки, а правильное и тщательное удаление зубного налета.  Здесь важно, чтобы ни один зуб не остался в обиде.  Природа предусмотрела механизмы самоочищения, например жесткие овощи и фрукты помогают  очищать зубы от налета, но преимущественно у резцов и жевательной стороны моляров, а этого не достаточно для качественного удаления налета.

Хорошо, если ребенок воодушевляется столь важной процедурой и чистит зубы сам.  Но из-за несовершенства моторики малыш еще не может самостоятельно почистить зубы качественно. Поэтому последние взмахи зубной щеткой должны делать родители, чтобы полностью удалить налет. До тех пор пока не будет уверенности, что ребенок правильно и хорошо чистит зубы.  Кстати, процесс контрольной чистки, вполне, можно сделать взаимным 🙂

Молочные зубы — нежные, поэтому кариес у детей развивается в разы быстрее. Если у взрослого кариес развивается около года, то у ребенка за пару месяцев может испортиться зуб.  Желательно приучить ребенка чистить зубки сразу после еды и полоскать рот после каждого приема пищи.  В идеале конечно, но к этому стоит  стремиться.

Как и в любом деле, главное — не перестараться 🙂 Эмаль молочных зубов и десны нежные, поэтому жесткой зубной щеткой и старательными усилиями их можно повредить. А это, в свою очередь, делает зубы более уязвимыми к бактериям. 

И последнее.  Налет появляется после приема почти любой пищи. Необходимо приучить ребенка не кушать после чистки зубов.  Несладкая и негазированная вода для зубов невредна, и ее можно употреблять после чистки зубов.

PS:  Есть много научных теорий возникновения кариеса. Одна из них, что кариес — это инфекционное заболевание. Передается оно, например, через слюну, оставшуюся на ложке, которой попробовали кашу, приготовленную для ребенка. Отсюда совет всем, кто ухаживает за ребенком, — нужно внимательно следить за гигиеной и здоровьем своих зубов.

 

Мифы и факты о кариеса. Вся правда

Практически каждый за свою жизнь сталкивались с проблемой кариеса или слышал о нем. Более 93% населения земли лично знакомы с этим заболеванием. Поскольку это заболевание настолько распространено, оно обросло множеством мифов. В этой статье врач стоматолог расскажет что из этого правда, а что — вымысел.

1. Кариес можно распознать невооруженным глазом

И да, и нет. Все зависит от степени развития кариеса. Если это начальная стадия, то вы никак не сможете это понять. Кариес по началу развивается безболезненно и только специалист может определить есть у вас кариес или нет.

Зубы по своей природе покрыты твердым образованием — эмалью. В свою очередь эмаль покрыта пелликулой (органическая тонкая пленка). Во время пережевывания пищи и чистки зубов эта пленка стирается и открывает доступ для развития микроорганизмов. Если не проводить регулярную гигиену полости рта, постепенно бактерии разрушат защитный слой и эмаль.

Человек начинает чувствовать боль от пораженного кариесом зуба, только когда болезнетворные микроорганизмы проникают к его нерву. В этот момент эмаль уже достаточно разрушена и восстанавливается только с помощью установки пломбы. Если игнорировать проблему на данном этапе это приведет к серьезным осложнениям и возможной потери зуба.

Кариес не появляется за один день, он развивается постепенно и безболезненно. Заметить его не специалисту возможно только уже после серьезных нарушений, поэтому не игнорируйте регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра. Ведь предотвратить заболевание намного легче и дешевле чем лечить запущенное.

2. После лечение зуба кариес на нем не возобновиться

Нет, это не так. Установленная пломба не гарантия того, что кариес не разовьется снова. Причин может быть несколько. Во-первых, неправильная техника установки пломбы. Частички поврежденного зуба остались под пломбой и продолжили разрушать зуб.

К счастью, современные технологии, такие как лечение зубов под микроскопом, исключают данную причину почти на 100%. Во-вторых, причиной, как и в появлении предыдущего кариеса, является плохая гигиена зубов. Известная всем истина гласит: если за чем-то не ухаживать — оно разрушится.

Проводите регулярную, тщательную гигиену зубов. Соблюдайте рекомендации вашего стоматолога по уходу за полостью рта.

3. Сладкое разрушает зубы

Каждый слышал в детстве: «От сладкого будут болеть зубы». Это утверждение частично верное, частично нет. Большинство сладкого — это простые углероды. Для их переработки нужно большое количество ферментов, поэтому при употреблении они не сразу начинают расщепляться.

Но существуют и сложные углероды такие как мясо, овощи, хлебобулочные изделия. Вот как раз они и начинают расщепляться прямо во рту.

Но независимо от того, какие углероды вы употребляете, старайтесь, чтобы остатки пищи не оставались долго в полости рта. Ведь это провоцирует размножение болезнетворных микроорганизмов и повышает риск развития кариеса.

Конечно, частое употребление сладкого не принесет пользы зубной эмали. Поэтому не забывайте полоскать рот после еды. Интересно, что обычный кусочек мяса может нанести больший вред чем конфета.

4. Жевательная резинка препятствует развитию кариеса

Благодаря рекламе создался устойчивый миф о том, что жевательная резинка способствует отбеливанию зубов и очищает их от налета.

На самом деле жевательная резинка приносит пользу только первые 10 минут после еды. Она помогает избавиться от частичек пищи которые остались в труднодоступных местах. Поскольку мы не чистим зубы после каждого приема пищи, в этом случае использование жевательной резинки очень уместно.

Но при длительном ее использовании происходит перенагрузка жевательных мышц челюсти, суставов и связок, что может привести к вывихам и болям. Более того, при долгом использовании жевательная резинка скапливает в себе микробы которые очень вредны.

Если у вас нет возможности почистить зубы после еды, используйте жевательную резинку, только не более 15 минут.

5. Чтобы убрать кариес придется спиливать почти весь зуб

Очень часто многие пациенты придя к стоматологу чтобы сделать небольшую пломбу получают спиленный до половины зуб или ему говорят что понадобится удалить нерв. Или, еще хуже, врач говорит, что после лечения потребуется протезирование зуба… Понять страх пациентов в таких случаях не сложно.

Для того чтобы понять почему такое происходит, давайте разберемся как развивается кариес.
Сам зуб состоит из нескольких слоев. Как уже говорилось, эмаль, которая покрывает зуб состоит из твердых минералов и кариесу очень сложно его разрушить. А вот внутренняя часть, дентин, не такая прочная и разрушается намного быстрее. Вот почему на первый взгляд видно в эмали только маленькую дырочку, а на самом деле внутри зуб поражен намного больше.

Самое главное в лечении кариеса — удалить пораженную часть зуба и прекратить распространение кариеса. Каждый стоматолог заинтересован в том, чтобы максимально сохранить зуб и «на всякий случай» не будет удалять живую ткань или нерв без необходимости.

Кариес не всегда можно определить на первый взгляд. Иногда меленькая дырочка лишь верх проблемы и зуб нуждается в серьезном лечении или даже протезировании.

6. Почернения зуба и есть кариес

Частично это правда. Темные точки на зубе — это пораженные участки зуба и отложение пигментов на верхнем слое эмали. Но в данном случае кариес находится в так называемом неактивном состоянии. Естественно, что он может перейти в активную форму и начать разрушать зуб, но многие живут с такими отложениями всю жизнь. Конечно, такие пятна лечатся, но скорее по эстетическим соображениям.

Не стоит переживать за любого пятнышка на зубе. Если оно вас не беспокоит, не стоит его пломбировать. Посещайте регулярно стоматолога, он будет регулярно контролировать изменения.

7. Чем больше пасты использовать, тем лучше

На самом деле нет. Вы можете за раз использовать хоть весь тюбик, но результат будет одинаковым. Для чистки зубов достаточное количество пасты от горошины до длинны зубного полотна. Но что более важно, так это правильная техника чистки зубов.

Всегда чистить зубы следует движениями от десны к зубу в вертикальном направлении. Только так, иначе вы рискуете просто запихнуть налет под десну, а не очистить его. Также очищайте язык и ротовую полость.

Количество пасты не играет такой важной роли как правильная техника чистки зубов.

8. Чистить зубы лучше как можно чаще

Все хорошо, что в меру. Не перестарайтесь. Достаточно двух раз в день чистить зубы, максимум три. Особенно осторожно относитесь к отбеливающим пастам. Во-первых, частое их использование может привести к повреждению эмали. Во-вторых, ни одна зубная паста, которая используется в домашних условиях, не отбелит вам зубы.

Если вас тревожит неприятный запах изо рта, обратитесь за консультацией к врачу. Причиной плохого запаха может быть внутренняя проблема организма и частая чистка зубов их не решит.

Чистите зубы 2 раза в день, не злоупотребляйте отбеливающей зубной пастой. Если вас что-то беспокоит несвежее дыхание, не медлите обратится к врачу.

Почему кариес нужно лечить вовремя

Поход к стоматологу для многих является стрессом. Но это и есть большая ошибка. Все дело в том, что время от времени на зубах появляется кариес и если не вылечить заболевание на начальной стадии, в дальнейшем могут возникнуть не слишком приятные последствия.

Почему возникает кариес?

Слюна человека имеет природную кислотность, которая имеет свойство понижаться во время приема пищи, особенно если пища сладкая. После еды на зубах остаются незаметные остатки еды, в которых развиваются бактерии. Когда кислотность слюны снова повышается, на зубах могут возникнуть небольшие трещинки, через которые бактерии попадают внутрь зуба. Бактерии разрушают эмаль, в результате чего возникает кариес.

Первые признаки кариеса вызывают незначительные болевые ощущения, которые быстро утихают. Именно поэтому пациент просто не знает, что имеет заболевание и потому не обращается к стоматологу своевременно. Но если во время принятия холодной или горячей пищи появилась легкая боль, это первый признак того, что кариес имеет место быть.

Чем опасен кариес?

Принято считать, что кариес – это не опасное заболевание, но на самом деле все далеко не так. Когда разрушается эмаль, ротовая полость теряет свою защиту и любая инфекция имеет возможность попасть внутрь. Именно поэтому стоматологи рекомендуют обращаться к ним с визитом не менее 2 раз в год.

Также стоит знать, что первичная стадия кариеса разрушает лишь эмаль, но если не проводить лечение в течение длительного время, начнет разрушаться и мягкая зубная ткань. Как результат возникнет пульпит, более сложное заболевание, лечение которого занимает достаточно много времени и денег.

Пульпит – это воспаление зубного нерва, в результате которого нужно зачищать весь зубной канал. Соответственно после такой защиты зуб становится безжизненным и может довольно быстро разрушаться. Если же запустить еще и пульпит, то можно занести в организм множество заболеваний. А именно гайморит, менингит и другие воспалительные инфекции.

Еще одно последствие кариеса – это парадонтит, то есть воспаление тканей десен. При возникновении парадонтита, десна воспаляются и не могут нормально удерживать зубы. Естественно зубы начинают шататься и со временем выпадать. Вылечить парадонтит полностью бывает очень сложно.

Профилактика кариеса

Чтоб избежать появления кариеса, необходимо своевременно, а главное правильно ухаживать за собственными зубами.

  • Нужно отказаться от сладкой газировки, которая мгновенно портит зубную эмаль.
  • Стоит уменьшить количество сладкого, так как сахар и другие вещества негативно влияют не только на верхний слой зуба, но и на всю полость рта в целом.
  • Правильный подбор зубной щетки, вне зависимости от того какая зубная паста. Стоматологи давно говорят о том, что дорогие средства для полости рта отличаются лишь приятным вкусом и ароматом.
  • После каждого приема пищи необходимо чистить зубы или, как минимум, ополаскивать рот травяными бальзамами.
  • Посещать стоматолога не менее 2 раз в год.

Сам по себе кариес не опасен, если вылечить его своевременно. Но если не обращать внимания на данное заболевание, последствия могут быть серьезными.

Вам может быть интересно:

Из-за чего возникает кариес? — Стоматологическая клиника «Жемчуг»

В возникновении кариеса доказанную роль играют два фактора: микрофлора рта и углеводы, остающиеся в полости после еды. Стрептококки способны перерабатывать сахар с образованием органических кислот, которые вызывают разрушение защитного слоя зуба – появляется кариес эмали. Если начальный кариес не остановить, то возникают осложнения, такие как пульпит или периодонтит. Важно вовремя диагностировать заболевание и спросить у стоматолога как избавиться от кариеса.

В развитии кариеса зубов принимают участие предрасполагающие факторы, к которым относят особенности питания и недостаточность слюнных желез.

Диагностика кариеса

Наиболее частый беспокоящий симптом − боль. Она неспецифична, у некоторых пациентов кариеса нет, но зуб болит. Поэтому нужно тщательно обследовать такого человека.

При осмотре можно обнаружить одну из четырех последовательных стадий процесса:

  1. Стадия пятна – происходит без поражения эмали.
  2. Поверхностная стадия. Поражается эмаль или цемент.
  3. Средний — в патологический процесс вовлекается дентин.
  4. Глубокая стадия – разрушается дентин вблизи пульпы зуба.

Специалисты выделяют приостановившийся кариес – патологический процесс, находящийся в одной стадии продолжительный период времени.

Повреждение глубоких слоев дентина без видимых наружных проявлений называется внутренним кариесом. Обнаружить его в ходе осмотра не представляется возможным.В таких случаях на помощь стоматологу приходят рентгенологические или компьютерные методики диагностики.

По локализации выделяют:

  • межзубный кариес;
  • кариес между передними зубами, как вариант предыдущей формы;
  • прикорневой кариес;
  • кариес возле десны.

Вторичный кариес под пломбой развивается при нарушении методик лечения или использования некачественного материала.

Лечение кариеса зубов

Выбор методов лечения кариеса зубов производится индивидуально у каждого пациента. Наиболее эффективно проводить лечение кариеса в стадии пятна. Дальнейшее игнорирование состояния может привести к удалению зуба.

Стоит помнить, что дырка в зубе без кариеса не образуется. Своевременное лечение предотвратит разрушение эмали и сохранит здоровье ротовой полости.

Стоматология «Жемчуг» также занимается лечением сложного кариеса в Томске. Записаться на консультацию можно через форму ниже.

Расскажите друзьям

Кариес зубов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубу, в первую очередь Streptococcus Mutans, которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует зуб. структура. В этом мероприятии описывается оценка и лечение кариеса зубов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с кариесом зубов.

Цели:

  • Определите факторы риска развития кариеса зубов.

  • Опишите результаты медицинского осмотра, связанные с кариесом зубов.

  • Объясните особенности лечения пациентов с кариесом зубов.

  • Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, страдающими кариесом зубов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматология восходит к 5000 г. до н.э., когда считалось, что причиной кариеса является «зубной червь». Термин «кариес зубов» впервые появился в литературе примерно в 1634 году и происходит от латинского слова «кариес», означающего распад. Первоначально этот термин использовался для описания отверстий в зубах. Сообщается, что кариес зубов является одним из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека.Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus mutans , которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует структуру зуба.

Этиология

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, которое зависит от различных факторов, преимущественно от наличия ферментируемых сахаров, факторов хозяина, наличия кариесогенной микробной флоры и других сопутствующих факторов окружающей среды. В контексте кариеса исследователи предложили множество теорий. Одной из таких теорий, предложенной В. Д. Миллером в 1881 г. и получившей всеобщее признание с модификациями, является «химико-паразитарная теория». Эта теория объясняет комбинированное действие кислоты и кислотообразующих бактерий в ротовой полости. Рассматривая эту теорию как основу, было предложено несколько моделей для обсуждения возможной этиологии кариеса зубов, таких как концепция Дж. Л. Уильямса о кариесе зубов, вызываемом зубным налетом, модель Киза и Фицджеральда для объяснения потенциальной причинно-следственной связи присутствия специфических микроорганизмов, таких как стрептококки, лактобактерии в зубном налете и заболеваемость кариесом зубов.

Обобщив все наблюдения, этиологию кариеса зубов можно объяснить простой диаграммой Венна, которая состоит из трех окружностей и взаимодействия этих окружностей. Два круга изображают диету, зубной налет или микробную нагрузку, а третий изображает хозяина. Пересечение всех этих трех кругов представляет собой кариес. Недавно был добавлен четвертый круг «время», который описывает продолжительность взаимодействия вышеуказанных кругов. Зубной налет и диетические факторы взаимозависимы друг от друга в возникновении кариеса.Напротив, третий круг, представляющий хозяина, действует как платформа для взаимодействия этих факторов.[1] Специфические микроорганизмы связаны с возникновением и прогрессированием кариеса зубов. Streptococcus mutans (S. mutans) в первую очередь связан с возникновением кариеса [2], а Lactobacilli связан с прогрессированием кариеса зубов. Субстратами для этих бактерий являются ферментируемые углеводы и образованный бактериями запас углеводов в биопленке.

По мере метаболизма этих субстратов бактерии образуют молочную и другие кислоты. Образование молочной кислоты вместе с факторами хозяина локально снижает кислородный коэффициент, что способствует скорости и прогрессированию кариеса зубов. Повторяющиеся циклы образования кислоты приводят к микроскопическому растворению кальцифицированной ткани зуба и, в конечном итоге, к образованию полостей. Исследования показали, что деминерализация эмали происходит при рН 5,5 и ниже.

Эпидемиология

Кариес зубов является широко распространенной болезнью во всем мире.Согласно недавнему исследованию, проведенному глобальным банком данных о здоровье полости рта, распространенность кариеса зубов колеблется в диапазоне от 49% до 83%. Независимо от возраста кариес зубов негативно влияет практически на все возрастные группы. Данные, собранные в ходе различных опросов, показали, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет больше всего случаев кариеса, за ними следуют дети, а затем взрослые. Младенцы склонны к «необузданному кариесу» или «кариесу бутылочки», который поражает в первую очередь один или несколько разрушенных зубов в любом молочном зубе в период между периодом рождения и 71-месячным возрастом.[3][4] В Соединенном Королевстве с 1970 по 1980 год наблюдалось снижение заболеваемости кариесом на 39%, а в Дании — с 1972 по 1982 год.[5]

Патофизиология

Первоначальным источником S. mutans у младенцев обычно является мать, скорее всего, через свободно плавающие микроорганизмы в слюне. Большинство исследований показывают, что младенцы становятся колонизированными до прорезывания первого молочного зуба. Младенцы, чьи матери имеют высокие уровни S. mutans , имеют больший риск заражения S.mutans раньше, чем у детей, чьи матери имеют низкий уровень. Также имеет место горизонтальная передача.

Стоматологическая биопленка представляет собой совокупность микроорганизмов, в которой клетки прилипают друг к другу и к поверхности. Эта совокупность клеток инкапсулирована в самопродуцируемую органическую матрицу из полисахаридов, белков и ДНК. Значение зубной биопленки заключается в том, что она усиливает кариесогенность кислотопродуцирующих бактерий, защищая эти бактерии от защиты хозяина.

Полость рта представляет собой уникальную микробиологическую среду обитания; это позволяет создавать различные экологические ниши.Различают отделяющиеся поверхности (мягкие ткани), неотделяющиеся поверхности (зубы), слюна и др. ; каждая из них представляет собой отдельную экологическую нишу. Колонизация этих мест зависит от характеристик конкретного организма и микробиологической ниши. Слюна является средой для свободноплавающих или планктонных бактерий.

Гистопатология

Кариозная ткань состоит из четырех различных зон гистологически, среди которых три зоны видны клинически. Наружный слой состоит из зоны некроза и зоны контаминации, содержащей микробную биопленку, которую клинически можно оценить как мягкую минерализованную ткань зуба.Эта некротическая зона имеет очень высокую микробную нагрузку. Следующая зона — это зона деминерализации, характеризующаяся очень небольшим количеством микроорганизмов, минимальным количеством питательных веществ и анаэробной атмосферой. Клинически эта зона может быть соотнесена с кожистым дентином. Наконец, самая внутренняя зона, расположенная рядом с пульпой, представляет собой полупрозрачную зону твердого более мягкого дентина. Для этой зоны характерна деминерализация и отсутствие микроорганизмов, так как микробная флора не может проникнуть на эту глубину.

Анамнез и физикальный

Анамнез: Пациенты с кариесом проявляют различные симптомы в зависимости от степени кариозного поражения.При начальном поражении, представляющем собой белое пятно на поверхности зуба, пациенты жалуются на изменение цвета поверхности отдельных зубов. У некоторых пациентов пища застревает в пораженной области, что может быть связано с кавитацией зуба. Если кариес продвинулся близко к пульпе, пациенты могут жаловаться на боль. Тяжесть боли может различаться в зависимости от стадии поражения, степени, потери твердой структуры и репаративной реакции хозяина.

Физический: Наиболее распространенным методом, используемым для физической оценки кариеса зубов, является использование стоматологического зеркала и зонда.При наличии «зацепа» на поверхности зуба наряду с утратой некоторых тканей зуба можно заподозрить кариес.

Оценка

Оценка кариеса зубов включает использование различных методов, таких как визуально-тактильный метод, рентгенограммы, химические методы, включающие использование красителей для обнаружения кариеса, и самые современные методы, такие как использование волоконно-оптического освещения (FOTI), цифровое оптоволокно освещение (DIFOTI) и электрический монитор кариеса. Наиболее распространенным и простым методом является традиционный визуально-тактильный метод, при котором врач использует стоматологическое зеркало для полости рта и прямой зонд вместе с клинической оценкой.Для рентгенологического выявления кариеса эффективны несколько рентгенографических методов, таких как внутриротовая периапикальная рентгенограмма, прикусная рентгенограмма для окклюзо-проксимального кариеса и радиовизиография, основанная на плотности здоровой и кариозной твердой структуры зуба. Цифровые методы включают волоконно-оптическую трансиллюминацию (FOTI), цифровую визуализацию волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI), которая работает по принципу оптической трансиллюминации. Химические методы включают использование различных красителей, которые используются для окрашивания коллагеновой части кариозной структуры зуба, тем самым разграничивая пораженные и непораженные структуры зуба.Самым последним методом является кариесметр, основанный на том принципе, что по мере развития кариозного процесса происходит увеличение объема пор и пористости на уровне микроструктуры, что увеличивает электрическую проводимость.

Лечение/управление

Лечение кариозных поражений зависит от степени, тяжести и стадии кариеса зубов. Если поражение находится в начальной стадии и возможна реминерализация, следует рассмотреть профилактическое лечение, такое как нанесение фторсодержащего геля, лаков, ямок и герметиков для фиссур.Если кариес имеет выраженное поражение твердых тканей, но протекает бессимптомно, без поражения пульпы, удаление кариеса и восстановление пораженных поверхностей зуба является вариантом с использованием различных реставрационных материалов в зависимости от расположения в зубной дуге. Например, если кариозное поражение находится в эстетическом сегменте, следует выполнить реставрацию под цвет зуба. Если он находится в задней части, где он должен нести большую жевательную нагрузку, для восстановления можно использовать серебряную амальгаму. Если поражение активное и затрагивает как эмаль, так и дентин с близким приближением к ткани пульпы, оптимальным является непрямое покрытие пульпы. Если поражение прогрессирует и затрагивает эмаль, дентин и ткань пульпы, следует рассмотреть возможность лечения корневых каналов с последующей экстракоронковой реставрацией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кариеса включает:

  • Флюороз зубов

Хирургическая онкология

Злокачественная опухоль слюнной железы часто требует хирургического лечения. Хирургия может включать удаление части и/или всей большой слюнной железы; это уменьшает слюноотделение и может увеличить риск кариеса зубов, поскольку слюна служит для промывания полости рта, а также придает иммунитет хозяину.

Радиационная онкология

Лучевая терапия влияет на ткани ротовой полости несколькими способами. Ранние изменения после лучевой терапии включают мукозит, атрофию, истончение слизистой оболочки полости рта, фиброзные изменения и нарушения вкуса после атрофии вкусовых рецепторов.К существенным изменениям относится лучевой кариес. Термин «лучевой кариес» представляет собой тяжелую форму запущенного кариеса. Кариес зубов после лучевой терапии чаще всего возникает в результате гипосаливации, которая возникает из-за фиброзных изменений в крупных слюнных железах. Наиболее характерными признаками радиационного кариеса являются поражение зуба на уровне десны и верхушки бугорка в отличие от нормального кариеса, который в основном поражает гладкие поверхности. Скорость прогрессирования лучевого кариеса намного выше, чем при обычном кариесе.[6]

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Кариес зубов широко изучался. В нескольких исследованиях была предпринята попытка найти первопричину и остановить процесс. Недавно были проведены более сложные исследования, такие как геномные исследования, исследования молекулярной динамики носителей полисахаридов на основе крахмала при кариесе зубов, ассоциации факторов риска кариеса зубов и полиморфизма гена MBL2 в S. mutans , а также клинические испытания кариеса зубов на людях. вакцины находятся в центре внимания текущих исследований.В самом последнем исследовании изучался глицидилметакрилат бисфенола А (бис-ГМА), который высвобождается в полости рта при выщелачивании стоматологического композита и может привести к вторичному кариесу на границе реставрации.[7]

Планирование лечения

Планирование лечения подлежащего лечению заболевания представляет собой пошаговый процесс принятия решения или формирования протокола. Уровни профилактики могут классифицировать лечение кариеса зубов. Широко используемая классификация профилактики описывает первичную, вторичную и третичную профилактику.Эти термины могут быть применены к процессу заболевания кариесом зубов и могут помочь поставщикам услуг понять, где в процессе они могут вмешаться и как они могут это сделать. Первичная профилактика – это предотвращение патологического процесса до его начала. Первичная профилактика будет включать оценку риска кариеса зубов и принятие мер по снижению или устранению этого риска. Вторичная профилактика заключается в выявлении наличия заболевания на ранней стадии заболевания и вмешательстве с целью предотвращения дальнейшего развития заболевания.Для стоматолога это будет означать распознавание признаков ранних стадий кариеса, вмешательство или направление для вмешательства. Третичная профилактика относится к смягчению последствий заболевания и лежит, прежде всего, в хирургической области стоматолога при реабилитации поврежденного зуба. Для правильного лечения дана международная система классификации и управления кариесом (ICCMS), которая представляет собой набор клинических протоколов, таких как диагностические, профилактические и восстановительные решения, которые необходимы для восстановления и восстановления структуры зуба только при необходимости.[8]

Поскольку стратегии профилактики кариеса зубов могут оказать существенное влияние на предотвращение дальнейшего развития кариеса зубов после реставрации, перед применением профилактических или восстановительных стратегий следует учитывать несколько факторов, таких как прошлый опыт кариеса, состояние гигиены полости рта, отложения зубного камня, и перекусы уровня слюноотделения.

Тщательная гигиена полости рта: Поскольку кариес не может прогрессировать без присутствия микроорганизмов, присутствующих в зубном налете, ежедневное удаление зубного налета с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью считается лучшим профилактическим методом.

Фтор для местного применения: Фтор ингибирует кариес зубов, препятствуя деминерализации и усиливая реминерализацию тканей зуба за счет образования кислотоустойчивых кристаллов фторапатита. Различные методы, которые включают фторид в повседневную жизнь, включают фторированную воду, использование фторированной зубной пасты, использование фторированного полоскания рта и применение различных профессиональных фторсодержащих гелей и лаков.

Применение герметиков для ямок и фиссур: Ямки и фиссуры имеют не поддающуюся очистке морфологию и, следовательно, являются наиболее восприимчивыми местами для начального развития кариеса.Применение герметиков для ямок и фиссур приводит к образованию механического барьера, который приводит к лишению питания основных микробов и, следовательно, останавливает прогрессирование кариеса.

Ксилит: Основным виновником кариеса зубов является сахароза. В настоящее время сахарозу заменяют ксилитом, искусственным подсластителем, который не только не вызывает кариес, но и препятствует развитию кариеса. Возможный механизм антикариогенного действия — предотвращение связывания сахарозы с S.mutans и предотвращение прилипания mutans друг к другу.

Вакцина: Поскольку кариес является инфекционным микробиологическим заболеванием, постоянно предпринимались попытки разработать противокариозную вакцину, но на сегодняшний день ни одна из вакцин не оказалась успешной.

Стадирование

При принятии решения о лечении любого конкретного заболевания важную роль играет знание течения и стадии заболевания. Чтобы решить, следует ли вмешиваться на определенной стадии развития кариеса зубов, стоматолог должен знать течение заболевания.Внедрены различные системы для определения стадии кариеса зубов. Наиболее распространенной является международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), и она связана с международной системой классификации и лечения кариеса (ICCMS). ICDAS описывает и классифицирует кариес зубов на основе их клинического внешнего вида и интегрируется с ICCMS для планирования, лечения и анализа кариеса.[9] Различные краеугольные камни были даны ICCMS. Первый ключевой камень описывает стадию кариеса и активность поражения в зависимости от того, является ли поражение активным или неактивным.Второй краеугольный камень включает оценку статуса риска кариеса у пациента на уровне поражения и на уровне пациента. Третий краеугольный камень предусматривает синтез всех факторов риска и постановку диагноза. Четвертый краеугольный камень включает комплексный план лечения кариеса, основанный на том, является ли поражение прогрессирующим или нет. В соответствии с категорией фактора риска низкого, среднего и высокого уровня, а также при наличии здоровой структуры зуба применяются стратегии управления факторами риска и профилактики. Начальный этап предполагает безоперационное лечение.Если поражение подпадает под категорию активного или обширного кариеса, клиницист может рассмотреть возможность оперативного лечения с сохранением зуба. Последний краеугольный камень ICCMS выступает за непрерывный отзыв, мониторинг и обзор пациентов и измерение результатов.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести кариеса зубов. Если человек сообщает о ранних признаках кариеса зубов, поражение можно устранить с помощью профилактического метода и незначительного стоматологического вмешательства, такого как реминерализация первоначального поражения.Если кариес прогрессирует до средней стадии с потерей специфической структуры зуба, зуб необходимо пломбировать и восстанавливать. Прогноз также имеет решающее значение для принятия решения о том, следует ли проводить обычное восстановление или обширное восстановительное лечение. Обширная реставрация не должна проводиться, когда есть вероятность, что прогноз для спасения зуба будет неблагоприятным.

Осложнения

Если кариес не лечить в течение более длительного периода, это может привести к ряду осложнений в зависимости от характера кариозного поражения. Начиная с небольшого неактивного белого пятна, это может привести к остеомиелиту. Кариес зубов проходит через различные стадии, и его прогрессирование зависит от реакции хозяина и хронизации поражения. Если хозяин иммунного ответа слабый, кариеса зубов может привести к воспалению целлюлозы, ведущей к:

  • апикальный пародонтит

  • Пергиапический абсцесс

  • Пергиапическая гранулема

  • PeriaPical Cyst

  • Cellulitis

  • Абсцесс

  • Периостит

  • остеомиелит

и одонтогенные инфекции, на которые в одном исследовании приходилось 49.1% случаев глубоких абсцессов шеи.[10]

Предупреждение и обучение пациентов

Снижение заболеваемости кариесом объясняется несколькими факторами. Среди всех факторов ключевую роль играет обучение пациентов. Факторы, связанные с пациентом, включают поддержание гигиены полости рта, снижение потребления сахара, эффективное использование фторидов и регулярный осмотр полости рта. Пациенты должны быть обучены регулярно чистить зубы фторированной зубной пастой и пользоваться зубной нитью. Поскольку потребление сахара является одним из основных этиологических факторов кариеса зубов, необходимо оценить пищевые привычки пациента.Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление закусок и напитков на основе сахара, чтобы восстановить баланс между деминерализацией и реминерализацией.

Жемчуг и другие проблемы

Превосходным профилактическим режимом является тот, который оптимизирует защитные факторы и сводит к минимуму патологические факторы. Может быть полезно понять, что процесс кариеса зубов представляет собой континуум, от первого атомарного уровня деминерализации через начальное белое пятно эмали до возможной кавитации.Динамический баланс между деминерализацией и реминерализацией определяет, является ли это здоровьем полости рта или стоматологическим заболеванием. К патологическим факторам относятся неадекватная профессиональная стоматологическая помощь, недостаточный контроль над зубным налетом, длительное и частое потребление углеводов, снижение слюноотделения и дефекты зубов. Защитные факторы включают уход за зубами на дому, соответствующее механическое удаление зубного налета, ограничение воздействия ферментируемых углеводов, воздействие фтора и профилактический план, основанный на риске кариеса.

Улучшение результатов медицинского персонала

Многие пациенты, особенно пожилые, часто страдают системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нейродегенеративные заболевания, респираторные заболевания и ревматоидный артрит. Эти заболевания ставят под угрозу физические и умственные способности человека, что требует поддерживающей помощи со стороны лиц, осуществляющих уход. Различные исследования доказали существование сильной корреляции между общим здоровьем и здоровьем полости рта.Эти недуги или лекарства, используемые для лечения этих недугов, могут вызывать кариес и ксеростомию (как побочный эффект препарата). Таким образом, поставщики медицинских услуг, проводящие лечение системных состояний, влияющих на человека, должны знать о влиянии этих состояний и лекарств на здоровье полости рта и при необходимости должны направлять пациента к стоматологу.

Ссылки

1.
Уша С, Р С. Кариес зубов — Полная замена (Часть I). Джей Консерв Дент.2009 апр; 12 (2): 46-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2898091] [PubMed: 20617066]
2.
Маруяма Ф., Кобата М., Курокава К., Нисида К., Сакураи А., Накано К., Номура Р., Кавабата С., Оошима Т., Накаи К., Хаттори М. , Hamada S, Nakagawa I. Сравнительный геномный анализ Streptococcus mutans дает представление о хромосомной перетасовке и видоспецифичном содержании. Геномика BMC. 2009 05 августа; 10:358. [Бесплатная статья PMC: PMC2
6] [PubMed: 19656368]
3.
Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T.Глобальная эпидемиология кариеса зубов и тяжелого пародонтита — всесторонний обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2017 март; 44 Приложение 18: S94-S105. [PubMed: 28266116]
4.
Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2021 г. Кариес в раннем детстве. [PubMed: 30570970]
5.
Holmstrup P, Poulsen AH, Andersen L, Skuldbøl T, Fiehn NE. Оральные инфекции и системные заболевания. Дент Клин Норт Ам. 2003 г., июль; 47 (3): 575-98.[PubMed: 12848466]
6.
Рубин С.Дж., Ву К.Ю., Кирке Д.Н., Эззат В.Х., Труонг М.Т., Салама А.Р., Джалиси С. Осложнения рака головы и шеи у гериатрической популяции на основе объема госпитализации. Ear Nose Throat J. 2021 Feb;100(2):NP62-NP68. [PubMed: 31170822]
7.
Патель М. Вакцина против кариеса: мы уже на месте? Lett Appl Microbiol. 2020 янв;70(1):2-12. [PubMed: 31518435]
8.
Исмаил А.И., Питтс Н.Б., Теллез М., авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS).Банерджи А., Дири С., Дуглас Г., Эггертссон Х., Экстранд К., Эллвуд Р., Гомес Дж., Яблонски-Момени А., Колкер Дж., Лонгботтом С., Мэнтон Д., Мартиньон С., МакГрэйди М., Рехманн П., Рикеттс Д., Сон В., Томпсон В., Тветман С., Вейант Р., Вольф М., Зандона А. Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS™) — пример пути лечения кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S9. [Бесплатная статья PMC: PMC4580843] [PubMed: 263

]

9.
Velo MMAC, Scotti CK, da Silveira ITT, Mondelli RFL, Atta MT, Bombonatti JF.Лечение кариеса зубов по ICDAS-LAA: 28-месячное наблюдение. Генерал Дент. 2019 сен-октябрь;67(5):24-28. [PubMed: 31454318]
10.
Дарамола О.О., Фланаган К.Э., Майзель Р.Х., Одланд Р.М. Диагностика и лечение абсцессов глубокого затылочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 123–30. [PubMed: 19559971]
11.
Кидд Э.А. Клинический порог удаления кариозной ткани. Дент Клин Норт Ам. 2010 июль; 54 (3): 541-9. [PubMed: 20630195]
12.
Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E , Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67. [PubMed: 27099358]
13.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
14.
Reisine S, Litt M. Социальные и психологические теории и их использование в стоматологической практике. Int Dent J. 1993 Jun; 43 (3 Suppl 1): 279-87.[PubMed: 8406958]
15.
Zero DT. Сахар — заклятый преступник? Кариес Рез. 2004 г., май-июнь; 38(3):277-85. [PubMed: 15153701]

Кариес зубов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Кариес зубов — распространенное хроническое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus Mutans, которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, который со временем деминерализует структуру зуба. В этом мероприятии описывается оценка и лечение кариеса зубов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с кариесом зубов.

Цели:

  • Определите факторы риска развития кариеса зубов.

  • Опишите результаты медицинского осмотра, связанные с кариесом зубов.

  • Объясните особенности лечения пациентов с кариесом зубов.

  • Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, страдающими кариесом зубов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматология восходит к 5000 г. до н.э., когда считалось, что причиной кариеса является «зубной червь». Термин «кариес зубов» впервые появился в литературе примерно в 1634 году и происходит от латинского слова «кариес», означающего распад. Первоначально этот термин использовался для описания отверстий в зубах. Сообщается, что кариес зубов является одним из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека.Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus mutans , которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует структуру зуба.

Этиология

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, которое зависит от различных факторов, преимущественно от наличия ферментируемых сахаров, факторов хозяина, наличия кариесогенной микробной флоры и других сопутствующих факторов окружающей среды.В контексте кариеса исследователи предложили множество теорий. Одной из таких теорий, предложенной В. Д. Миллером в 1881 г. и получившей всеобщее признание с модификациями, является «химико-паразитарная теория». Эта теория объясняет комбинированное действие кислоты и кислотообразующих бактерий в ротовой полости. Рассматривая эту теорию как основу, было предложено несколько моделей для обсуждения возможной этиологии кариеса зубов, таких как концепция Дж. Л. Уильямса о кариесе зубов, вызываемом зубным налетом, модель Киза и Фицджеральда для объяснения потенциальной причинно-следственной связи присутствия специфических микроорганизмов, таких как стрептококки, лактобактерии в зубном налете и заболеваемость кариесом зубов.

Обобщив все наблюдения, этиологию кариеса зубов можно объяснить простой диаграммой Венна, которая состоит из трех окружностей и взаимодействия этих окружностей. Два круга изображают диету, зубной налет или микробную нагрузку, а третий изображает хозяина. Пересечение всех этих трех кругов представляет собой кариес. Недавно был добавлен четвертый круг «время», который описывает продолжительность взаимодействия вышеуказанных кругов. Зубной налет и диетические факторы взаимозависимы друг от друга в возникновении кариеса.Напротив, третий круг, представляющий хозяина, действует как платформа для взаимодействия этих факторов.[1] Специфические микроорганизмы связаны с возникновением и прогрессированием кариеса зубов. Streptococcus mutans (S. mutans) в первую очередь связан с возникновением кариеса [2], а Lactobacilli связан с прогрессированием кариеса зубов. Субстратами для этих бактерий являются ферментируемые углеводы и образованный бактериями запас углеводов в биопленке.

По мере метаболизма этих субстратов бактерии образуют молочную и другие кислоты. Образование молочной кислоты вместе с факторами хозяина локально снижает кислородный коэффициент, что способствует скорости и прогрессированию кариеса зубов. Повторяющиеся циклы образования кислоты приводят к микроскопическому растворению кальцифицированной ткани зуба и, в конечном итоге, к образованию полостей. Исследования показали, что деминерализация эмали происходит при рН 5,5 и ниже.

Эпидемиология

Кариес зубов является широко распространенной болезнью во всем мире.Согласно недавнему исследованию, проведенному глобальным банком данных о здоровье полости рта, распространенность кариеса зубов колеблется в диапазоне от 49% до 83%. Независимо от возраста кариес зубов негативно влияет практически на все возрастные группы. Данные, собранные в ходе различных опросов, показали, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет больше всего случаев кариеса, за ними следуют дети, а затем взрослые. Младенцы склонны к «необузданному кариесу» или «кариесу бутылочки», который поражает в первую очередь один или несколько разрушенных зубов в любом молочном зубе в период между периодом рождения и 71-месячным возрастом.[3][4] В Соединенном Королевстве с 1970 по 1980 год наблюдалось снижение заболеваемости кариесом на 39%, а в Дании — с 1972 по 1982 год.[5]

Патофизиология

Первоначальным источником S. mutans у младенцев обычно является мать, скорее всего, через свободно плавающие микроорганизмы в слюне. Большинство исследований показывают, что младенцы становятся колонизированными до прорезывания первого молочного зуба. Младенцы, чьи матери имеют высокие уровни S. mutans , имеют больший риск заражения S. mutans раньше, чем у детей, чьи матери имеют низкий уровень. Также имеет место горизонтальная передача.

Стоматологическая биопленка представляет собой совокупность микроорганизмов, в которой клетки прилипают друг к другу и к поверхности. Эта совокупность клеток инкапсулирована в самопродуцируемую органическую матрицу из полисахаридов, белков и ДНК. Значение зубной биопленки заключается в том, что она усиливает кариесогенность кислотопродуцирующих бактерий, защищая эти бактерии от защиты хозяина.

Полость рта представляет собой уникальную микробиологическую среду обитания; это позволяет создавать различные экологические ниши.Различают отделяющиеся поверхности (мягкие ткани), неотделяющиеся поверхности (зубы), слюна и др.; каждая из них представляет собой отдельную экологическую нишу. Колонизация этих мест зависит от характеристик конкретного организма и микробиологической ниши. Слюна является средой для свободноплавающих или планктонных бактерий.

Гистопатология

Кариозная ткань состоит из четырех различных зон гистологически, среди которых три зоны видны клинически. Наружный слой состоит из зоны некроза и зоны контаминации, содержащей микробную биопленку, которую клинически можно оценить как мягкую минерализованную ткань зуба.Эта некротическая зона имеет очень высокую микробную нагрузку. Следующая зона — это зона деминерализации, характеризующаяся очень небольшим количеством микроорганизмов, минимальным количеством питательных веществ и анаэробной атмосферой. Клинически эта зона может быть соотнесена с кожистым дентином. Наконец, самая внутренняя зона, расположенная рядом с пульпой, представляет собой полупрозрачную зону твердого более мягкого дентина. Для этой зоны характерна деминерализация и отсутствие микроорганизмов, так как микробная флора не может проникнуть на эту глубину.

Анамнез и физикальный

Анамнез: Пациенты с кариесом проявляют различные симптомы в зависимости от степени кариозного поражения.При начальном поражении, представляющем собой белое пятно на поверхности зуба, пациенты жалуются на изменение цвета поверхности отдельных зубов. У некоторых пациентов пища застревает в пораженной области, что может быть связано с кавитацией зуба. Если кариес продвинулся близко к пульпе, пациенты могут жаловаться на боль. Тяжесть боли может различаться в зависимости от стадии поражения, степени, потери твердой структуры и репаративной реакции хозяина.

Физический: Наиболее распространенным методом, используемым для физической оценки кариеса зубов, является использование стоматологического зеркала и зонда.При наличии «зацепа» на поверхности зуба наряду с утратой некоторых тканей зуба можно заподозрить кариес.

Оценка

Оценка кариеса зубов включает использование различных методов, таких как визуально-тактильный метод, рентгенограммы, химические методы, включающие использование красителей для обнаружения кариеса, и самые современные методы, такие как использование волоконно-оптического освещения (FOTI), цифровое оптоволокно освещение (DIFOTI) и электрический монитор кариеса. Наиболее распространенным и простым методом является традиционный визуально-тактильный метод, при котором врач использует стоматологическое зеркало для полости рта и прямой зонд вместе с клинической оценкой. Для рентгенологического выявления кариеса эффективны несколько рентгенографических методов, таких как внутриротовая периапикальная рентгенограмма, прикусная рентгенограмма для окклюзо-проксимального кариеса и радиовизиография, основанная на плотности здоровой и кариозной твердой структуры зуба. Цифровые методы включают волоконно-оптическую трансиллюминацию (FOTI), цифровую визуализацию волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI), которая работает по принципу оптической трансиллюминации. Химические методы включают использование различных красителей, которые используются для окрашивания коллагеновой части кариозной структуры зуба, тем самым разграничивая пораженные и непораженные структуры зуба.Самым последним методом является кариесметр, основанный на том принципе, что по мере развития кариозного процесса происходит увеличение объема пор и пористости на уровне микроструктуры, что увеличивает электрическую проводимость.

Лечение/управление

Лечение кариозных поражений зависит от степени, тяжести и стадии кариеса зубов. Если поражение находится в начальной стадии и возможна реминерализация, следует рассмотреть профилактическое лечение, такое как нанесение фторсодержащего геля, лаков, ямок и герметиков для фиссур.Если кариес имеет выраженное поражение твердых тканей, но протекает бессимптомно, без поражения пульпы, удаление кариеса и восстановление пораженных поверхностей зуба является вариантом с использованием различных реставрационных материалов в зависимости от расположения в зубной дуге. Например, если кариозное поражение находится в эстетическом сегменте, следует выполнить реставрацию под цвет зуба. Если он находится в задней части, где он должен нести большую жевательную нагрузку, для восстановления можно использовать серебряную амальгаму. Если поражение активное и затрагивает как эмаль, так и дентин с близким приближением к ткани пульпы, оптимальным является непрямое покрытие пульпы.Если поражение прогрессирует и затрагивает эмаль, дентин и ткань пульпы, следует рассмотреть возможность лечения корневых каналов с последующей экстракоронковой реставрацией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кариеса включает:

  • Флюороз зубов

Хирургическая онкология

Злокачественная опухоль слюнной железы часто требует хирургического лечения. Хирургия может включать удаление части и/или всей большой слюнной железы; это уменьшает слюноотделение и может увеличить риск кариеса зубов, поскольку слюна служит для промывания полости рта, а также придает иммунитет хозяину.

Радиационная онкология

Лучевая терапия влияет на ткани ротовой полости несколькими способами. Ранние изменения после лучевой терапии включают мукозит, атрофию, истончение слизистой оболочки полости рта, фиброзные изменения и нарушения вкуса после атрофии вкусовых рецепторов.К существенным изменениям относится лучевой кариес. Термин «лучевой кариес» представляет собой тяжелую форму запущенного кариеса. Кариес зубов после лучевой терапии чаще всего возникает в результате гипосаливации, которая возникает из-за фиброзных изменений в крупных слюнных железах. Наиболее характерными признаками радиационного кариеса являются поражение зуба на уровне десны и верхушки бугорка в отличие от нормального кариеса, который в основном поражает гладкие поверхности. Скорость прогрессирования лучевого кариеса намного выше, чем при обычном кариесе.[6]

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Кариес зубов широко изучался. В нескольких исследованиях была предпринята попытка найти первопричину и остановить процесс. Недавно были проведены более сложные исследования, такие как геномные исследования, исследования молекулярной динамики носителей полисахаридов на основе крахмала при кариесе зубов, ассоциации факторов риска кариеса зубов и полиморфизма гена MBL2 в S. mutans , а также клинические испытания кариеса зубов на людях. вакцины находятся в центре внимания текущих исследований.В самом последнем исследовании изучался глицидилметакрилат бисфенола А (бис-ГМА), который высвобождается в полости рта при выщелачивании стоматологического композита и может привести к вторичному кариесу на границе реставрации. [7]

Планирование лечения

Планирование лечения подлежащего лечению заболевания представляет собой пошаговый процесс принятия решения или формирования протокола. Уровни профилактики могут классифицировать лечение кариеса зубов. Широко используемая классификация профилактики описывает первичную, вторичную и третичную профилактику.Эти термины могут быть применены к процессу заболевания кариесом зубов и могут помочь поставщикам услуг понять, где в процессе они могут вмешаться и как они могут это сделать. Первичная профилактика – это предотвращение патологического процесса до его начала. Первичная профилактика будет включать оценку риска кариеса зубов и принятие мер по снижению или устранению этого риска. Вторичная профилактика заключается в выявлении наличия заболевания на ранней стадии заболевания и вмешательстве с целью предотвращения дальнейшего развития заболевания.Для стоматолога это будет означать распознавание признаков ранних стадий кариеса, вмешательство или направление для вмешательства. Третичная профилактика относится к смягчению последствий заболевания и лежит, прежде всего, в хирургической области стоматолога при реабилитации поврежденного зуба. Для правильного лечения дана международная система классификации и управления кариесом (ICCMS), которая представляет собой набор клинических протоколов, таких как диагностические, профилактические и восстановительные решения, которые необходимы для восстановления и восстановления структуры зуба только при необходимости.[8]

Поскольку стратегии профилактики кариеса зубов могут оказать существенное влияние на предотвращение дальнейшего развития кариеса зубов после реставрации, перед применением профилактических или восстановительных стратегий следует учитывать несколько факторов, таких как прошлый опыт кариеса, состояние гигиены полости рта, отложения зубного камня, и перекусы уровня слюноотделения.

Тщательная гигиена полости рта: Поскольку кариес не может прогрессировать без присутствия микроорганизмов, присутствующих в зубном налете, ежедневное удаление зубного налета с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью считается лучшим профилактическим методом.

Фтор для местного применения: Фтор ингибирует кариес зубов, препятствуя деминерализации и усиливая реминерализацию тканей зуба за счет образования кислотоустойчивых кристаллов фторапатита. Различные методы, которые включают фторид в повседневную жизнь, включают фторированную воду, использование фторированной зубной пасты, использование фторированного полоскания рта и применение различных профессиональных фторсодержащих гелей и лаков.

Применение герметиков для ямок и фиссур: Ямки и фиссуры имеют не поддающуюся очистке морфологию и, следовательно, являются наиболее восприимчивыми местами для начального развития кариеса.Применение герметиков для ямок и фиссур приводит к образованию механического барьера, который приводит к лишению питания основных микробов и, следовательно, останавливает прогрессирование кариеса.

Ксилит: Основным виновником кариеса зубов является сахароза. В настоящее время сахарозу заменяют ксилитом, искусственным подсластителем, который не только не вызывает кариес, но и препятствует развитию кариеса. Возможный механизм антикариогенного действия — предотвращение связывания сахарозы с S.mutans и предотвращение прилипания mutans друг к другу.

Вакцина: Поскольку кариес является инфекционным микробиологическим заболеванием, постоянно предпринимались попытки разработать противокариозную вакцину, но на сегодняшний день ни одна из вакцин не оказалась успешной.

Стадирование

При принятии решения о лечении любого конкретного заболевания важную роль играет знание течения и стадии заболевания. Чтобы решить, следует ли вмешиваться на определенной стадии развития кариеса зубов, стоматолог должен знать течение заболевания.Внедрены различные системы для определения стадии кариеса зубов. Наиболее распространенной является международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), и она связана с международной системой классификации и лечения кариеса (ICCMS). ICDAS описывает и классифицирует кариес зубов на основе их клинического внешнего вида и интегрируется с ICCMS для планирования, лечения и анализа кариеса. [9] Различные краеугольные камни были даны ICCMS. Первый ключевой камень описывает стадию кариеса и активность поражения в зависимости от того, является ли поражение активным или неактивным.Второй краеугольный камень включает оценку статуса риска кариеса у пациента на уровне поражения и на уровне пациента. Третий краеугольный камень предусматривает синтез всех факторов риска и постановку диагноза. Четвертый краеугольный камень включает комплексный план лечения кариеса, основанный на том, является ли поражение прогрессирующим или нет. В соответствии с категорией фактора риска низкого, среднего и высокого уровня, а также при наличии здоровой структуры зуба применяются стратегии управления факторами риска и профилактики. Начальный этап предполагает безоперационное лечение.Если поражение подпадает под категорию активного или обширного кариеса, клиницист может рассмотреть возможность оперативного лечения с сохранением зуба. Последний краеугольный камень ICCMS выступает за непрерывный отзыв, мониторинг и обзор пациентов и измерение результатов.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести кариеса зубов. Если человек сообщает о ранних признаках кариеса зубов, поражение можно устранить с помощью профилактического метода и незначительного стоматологического вмешательства, такого как реминерализация первоначального поражения.Если кариес прогрессирует до средней стадии с потерей специфической структуры зуба, зуб необходимо пломбировать и восстанавливать. Прогноз также имеет решающее значение для принятия решения о том, следует ли проводить обычное восстановление или обширное восстановительное лечение. Обширная реставрация не должна проводиться, когда есть вероятность, что прогноз для спасения зуба будет неблагоприятным.

Осложнения

Если кариес не лечить в течение более длительного периода, это может привести к ряду осложнений в зависимости от характера кариозного поражения.Начиная с небольшого неактивного белого пятна, это может привести к остеомиелиту. Кариес зубов проходит через различные стадии, и его прогрессирование зависит от реакции хозяина и хронизации поражения. Если хозяин иммунного ответа слабый, кариеса зубов может привести к воспалению целлюлозы, ведущей к:

  • апикальный пародонтит

  • Пергиапический абсцесс

  • Пергиапическая гранулема

  • PeriaPical Cyst

  • Cellulitis

  • Абсцесс

  • Периостит

  • остеомиелит

и одонтогенные инфекции, на которые в одном исследовании приходилось 49.1% случаев глубоких абсцессов шеи.[10]

Предупреждение и обучение пациентов

Снижение заболеваемости кариесом объясняется несколькими факторами. Среди всех факторов ключевую роль играет обучение пациентов. Факторы, связанные с пациентом, включают поддержание гигиены полости рта, снижение потребления сахара, эффективное использование фторидов и регулярный осмотр полости рта. Пациенты должны быть обучены регулярно чистить зубы фторированной зубной пастой и пользоваться зубной нитью. Поскольку потребление сахара является одним из основных этиологических факторов кариеса зубов, необходимо оценить пищевые привычки пациента.Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление закусок и напитков на основе сахара, чтобы восстановить баланс между деминерализацией и реминерализацией.

Жемчуг и другие проблемы

Превосходным профилактическим режимом является тот, который оптимизирует защитные факторы и сводит к минимуму патологические факторы. Может быть полезно понять, что процесс кариеса зубов представляет собой континуум, от первого атомарного уровня деминерализации через начальное белое пятно эмали до возможной кавитации.Динамический баланс между деминерализацией и реминерализацией определяет, является ли это здоровьем полости рта или стоматологическим заболеванием. К патологическим факторам относятся неадекватная профессиональная стоматологическая помощь, недостаточный контроль над зубным налетом, длительное и частое потребление углеводов, снижение слюноотделения и дефекты зубов. Защитные факторы включают уход за зубами на дому, соответствующее механическое удаление зубного налета, ограничение воздействия ферментируемых углеводов, воздействие фтора и профилактический план, основанный на риске кариеса.

Улучшение результатов медицинского персонала

Многие пациенты, особенно пожилые, часто страдают системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нейродегенеративные заболевания, респираторные заболевания и ревматоидный артрит. Эти заболевания ставят под угрозу физические и умственные способности человека, что требует поддерживающей помощи со стороны лиц, осуществляющих уход. Различные исследования доказали существование сильной корреляции между общим здоровьем и здоровьем полости рта.Эти недуги или лекарства, используемые для лечения этих недугов, могут вызывать кариес и ксеростомию (как побочный эффект препарата). Таким образом, поставщики медицинских услуг, проводящие лечение системных состояний, влияющих на человека, должны знать о влиянии этих состояний и лекарств на здоровье полости рта и при необходимости должны направлять пациента к стоматологу.

Ссылки

1.
Уша С, Р С. Кариес зубов — Полная замена (Часть I). Джей Консерв Дент.2009 апр; 12 (2): 46-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2898091] [PubMed: 20617066]
2.
Маруяма Ф., Кобата М., Курокава К., Нисида К., Сакураи А., Накано К., Номура Р., Кавабата С., Оошима Т., Накаи К., Хаттори М. , Hamada S, Nakagawa I. Сравнительный геномный анализ Streptococcus mutans дает представление о хромосомной перетасовке и видоспецифичном содержании. Геномика BMC. 2009 05 августа; 10:358. [Бесплатная статья PMC: PMC2
6] [PubMed: 19656368]
3.
Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T.Глобальная эпидемиология кариеса зубов и тяжелого пародонтита — всесторонний обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2017 март; 44 Приложение 18: S94-S105. [PubMed: 28266116]
4.
Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2021 г. Кариес в раннем детстве. [PubMed: 30570970]
5.
Holmstrup P, Poulsen AH, Andersen L, Skuldbøl T, Fiehn NE. Оральные инфекции и системные заболевания. Дент Клин Норт Ам. 2003 г., июль; 47 (3): 575-98.[PubMed: 12848466]
6.
Рубин С.Дж., Ву К.Ю., Кирке Д.Н., Эззат В.Х., Труонг М.Т., Салама А.Р., Джалиси С. Осложнения рака головы и шеи у гериатрической популяции на основе объема госпитализации. Ear Nose Throat J. 2021 Feb;100(2):NP62-NP68. [PubMed: 31170822]
7.
Патель М. Вакцина против кариеса: мы уже на месте? Lett Appl Microbiol. 2020 янв;70(1):2-12. [PubMed: 31518435]
8.
Исмаил А.И., Питтс Н.Б., Теллез М., авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS).Банерджи А., Дири С., Дуглас Г., Эггертссон Х., Экстранд К., Эллвуд Р., Гомес Дж., Яблонски-Момени А., Колкер Дж., Лонгботтом С., Мэнтон Д., Мартиньон С., МакГрэйди М., Рехманн П., Рикеттс Д., Сон В., Томпсон В., Тветман С., Вейант Р., Вольф М., Зандона А. Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS™) — пример пути лечения кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S9. [Бесплатная статья PMC: PMC4580843] [PubMed: 263

]

9.
Velo MMAC, Scotti CK, da Silveira ITT, Mondelli RFL, Atta MT, Bombonatti JF.Лечение кариеса зубов по ICDAS-LAA: 28-месячное наблюдение. Генерал Дент. 2019 сен-октябрь;67(5):24-28. [PubMed: 31454318]
10.
Дарамола О.О., Фланаган К.Э., Майзель Р.Х., Одланд Р.М. Диагностика и лечение абсцессов глубокого затылочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 123–30. [PubMed: 19559971]
11.
Кидд Э.А. Клинический порог удаления кариозной ткани. Дент Клин Норт Ам. 2010 июль; 54 (3): 541-9. [PubMed: 20630195]
12.
Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E , Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67. [PubMed: 27099358]
13.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
14.
Reisine S, Litt M. Социальные и психологические теории и их использование в стоматологической практике. Int Dent J. 1993 Jun; 43 (3 Suppl 1): 279-87.[PubMed: 8406958]
15.
Zero DT. Сахар — заклятый преступник? Кариес Рез. 2004 г., май-июнь; 38(3):277-85. [PubMed: 15153701]

Кариес зубов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Кариес зубов — распространенное хроническое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus Mutans, которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, который со временем деминерализует структуру зуба. В этом мероприятии описывается оценка и лечение кариеса зубов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с кариесом зубов.

Цели:

  • Определите факторы риска развития кариеса зубов.

  • Опишите результаты медицинского осмотра, связанные с кариесом зубов.

  • Объясните особенности лечения пациентов с кариесом зубов.

  • Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, страдающими кариесом зубов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматология восходит к 5000 г. до н.э., когда считалось, что причиной кариеса является «зубной червь». Термин «кариес зубов» впервые появился в литературе примерно в 1634 году и происходит от латинского слова «кариес», означающего распад. Первоначально этот термин использовался для описания отверстий в зубах. Сообщается, что кариес зубов является одним из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека.Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus mutans , которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует структуру зуба.

Этиология

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, которое зависит от различных факторов, преимущественно от наличия ферментируемых сахаров, факторов хозяина, наличия кариесогенной микробной флоры и других сопутствующих факторов окружающей среды.В контексте кариеса исследователи предложили множество теорий. Одной из таких теорий, предложенной В. Д. Миллером в 1881 г. и получившей всеобщее признание с модификациями, является «химико-паразитарная теория». Эта теория объясняет комбинированное действие кислоты и кислотообразующих бактерий в ротовой полости. Рассматривая эту теорию как основу, было предложено несколько моделей для обсуждения возможной этиологии кариеса зубов, таких как концепция Дж. Л. Уильямса о кариесе зубов, вызываемом зубным налетом, модель Киза и Фицджеральда для объяснения потенциальной причинно-следственной связи присутствия специфических микроорганизмов, таких как стрептококки, лактобактерии в зубном налете и заболеваемость кариесом зубов.

Обобщив все наблюдения, этиологию кариеса зубов можно объяснить простой диаграммой Венна, которая состоит из трех окружностей и взаимодействия этих окружностей. Два круга изображают диету, зубной налет или микробную нагрузку, а третий изображает хозяина. Пересечение всех этих трех кругов представляет собой кариес. Недавно был добавлен четвертый круг «время», который описывает продолжительность взаимодействия вышеуказанных кругов. Зубной налет и диетические факторы взаимозависимы друг от друга в возникновении кариеса.Напротив, третий круг, представляющий хозяина, действует как платформа для взаимодействия этих факторов.[1] Специфические микроорганизмы связаны с возникновением и прогрессированием кариеса зубов. Streptococcus mutans (S. mutans) в первую очередь связан с возникновением кариеса [2], а Lactobacilli связан с прогрессированием кариеса зубов. Субстратами для этих бактерий являются ферментируемые углеводы и образованный бактериями запас углеводов в биопленке.

По мере метаболизма этих субстратов бактерии образуют молочную и другие кислоты. Образование молочной кислоты вместе с факторами хозяина локально снижает кислородный коэффициент, что способствует скорости и прогрессированию кариеса зубов. Повторяющиеся циклы образования кислоты приводят к микроскопическому растворению кальцифицированной ткани зуба и, в конечном итоге, к образованию полостей. Исследования показали, что деминерализация эмали происходит при рН 5,5 и ниже.

Эпидемиология

Кариес зубов является широко распространенной болезнью во всем мире.Согласно недавнему исследованию, проведенному глобальным банком данных о здоровье полости рта, распространенность кариеса зубов колеблется в диапазоне от 49% до 83%. Независимо от возраста кариес зубов негативно влияет практически на все возрастные группы. Данные, собранные в ходе различных опросов, показали, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет больше всего случаев кариеса, за ними следуют дети, а затем взрослые. Младенцы склонны к «необузданному кариесу» или «кариесу бутылочки», который поражает в первую очередь один или несколько разрушенных зубов в любом молочном зубе в период между периодом рождения и 71-месячным возрастом.[3][4] В Соединенном Королевстве с 1970 по 1980 год наблюдалось снижение заболеваемости кариесом на 39%, а в Дании — с 1972 по 1982 год.[5]

Патофизиология

Первоначальным источником S. mutans у младенцев обычно является мать, скорее всего, через свободно плавающие микроорганизмы в слюне. Большинство исследований показывают, что младенцы становятся колонизированными до прорезывания первого молочного зуба. Младенцы, чьи матери имеют высокие уровни S. mutans , имеют больший риск заражения S. mutans раньше, чем у детей, чьи матери имеют низкий уровень. Также имеет место горизонтальная передача.

Стоматологическая биопленка представляет собой совокупность микроорганизмов, в которой клетки прилипают друг к другу и к поверхности. Эта совокупность клеток инкапсулирована в самопродуцируемую органическую матрицу из полисахаридов, белков и ДНК. Значение зубной биопленки заключается в том, что она усиливает кариесогенность кислотопродуцирующих бактерий, защищая эти бактерии от защиты хозяина.

Полость рта представляет собой уникальную микробиологическую среду обитания; это позволяет создавать различные экологические ниши.Различают отделяющиеся поверхности (мягкие ткани), неотделяющиеся поверхности (зубы), слюна и др.; каждая из них представляет собой отдельную экологическую нишу. Колонизация этих мест зависит от характеристик конкретного организма и микробиологической ниши. Слюна является средой для свободноплавающих или планктонных бактерий.

Гистопатология

Кариозная ткань состоит из четырех различных зон гистологически, среди которых три зоны видны клинически. Наружный слой состоит из зоны некроза и зоны контаминации, содержащей микробную биопленку, которую клинически можно оценить как мягкую минерализованную ткань зуба.Эта некротическая зона имеет очень высокую микробную нагрузку. Следующая зона — это зона деминерализации, характеризующаяся очень небольшим количеством микроорганизмов, минимальным количеством питательных веществ и анаэробной атмосферой. Клинически эта зона может быть соотнесена с кожистым дентином. Наконец, самая внутренняя зона, расположенная рядом с пульпой, представляет собой полупрозрачную зону твердого более мягкого дентина. Для этой зоны характерна деминерализация и отсутствие микроорганизмов, так как микробная флора не может проникнуть на эту глубину.

Анамнез и физикальный

Анамнез: Пациенты с кариесом проявляют различные симптомы в зависимости от степени кариозного поражения.При начальном поражении, представляющем собой белое пятно на поверхности зуба, пациенты жалуются на изменение цвета поверхности отдельных зубов. У некоторых пациентов пища застревает в пораженной области, что может быть связано с кавитацией зуба. Если кариес продвинулся близко к пульпе, пациенты могут жаловаться на боль. Тяжесть боли может различаться в зависимости от стадии поражения, степени, потери твердой структуры и репаративной реакции хозяина.

Физический: Наиболее распространенным методом, используемым для физической оценки кариеса зубов, является использование стоматологического зеркала и зонда.При наличии «зацепа» на поверхности зуба наряду с утратой некоторых тканей зуба можно заподозрить кариес.

Оценка

Оценка кариеса зубов включает использование различных методов, таких как визуально-тактильный метод, рентгенограммы, химические методы, включающие использование красителей для обнаружения кариеса, и самые современные методы, такие как использование волоконно-оптического освещения (FOTI), цифровое оптоволокно освещение (DIFOTI) и электрический монитор кариеса. Наиболее распространенным и простым методом является традиционный визуально-тактильный метод, при котором врач использует стоматологическое зеркало для полости рта и прямой зонд вместе с клинической оценкой. Для рентгенологического выявления кариеса эффективны несколько рентгенографических методов, таких как внутриротовая периапикальная рентгенограмма, прикусная рентгенограмма для окклюзо-проксимального кариеса и радиовизиография, основанная на плотности здоровой и кариозной твердой структуры зуба. Цифровые методы включают волоконно-оптическую трансиллюминацию (FOTI), цифровую визуализацию волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI), которая работает по принципу оптической трансиллюминации. Химические методы включают использование различных красителей, которые используются для окрашивания коллагеновой части кариозной структуры зуба, тем самым разграничивая пораженные и непораженные структуры зуба.Самым последним методом является кариесметр, основанный на том принципе, что по мере развития кариозного процесса происходит увеличение объема пор и пористости на уровне микроструктуры, что увеличивает электрическую проводимость.

Лечение/управление

Лечение кариозных поражений зависит от степени, тяжести и стадии кариеса зубов. Если поражение находится в начальной стадии и возможна реминерализация, следует рассмотреть профилактическое лечение, такое как нанесение фторсодержащего геля, лаков, ямок и герметиков для фиссур.Если кариес имеет выраженное поражение твердых тканей, но протекает бессимптомно, без поражения пульпы, удаление кариеса и восстановление пораженных поверхностей зуба является вариантом с использованием различных реставрационных материалов в зависимости от расположения в зубной дуге. Например, если кариозное поражение находится в эстетическом сегменте, следует выполнить реставрацию под цвет зуба. Если он находится в задней части, где он должен нести большую жевательную нагрузку, для восстановления можно использовать серебряную амальгаму. Если поражение активное и затрагивает как эмаль, так и дентин с близким приближением к ткани пульпы, оптимальным является непрямое покрытие пульпы.Если поражение прогрессирует и затрагивает эмаль, дентин и ткань пульпы, следует рассмотреть возможность лечения корневых каналов с последующей экстракоронковой реставрацией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кариеса включает:

  • Флюороз зубов

Хирургическая онкология

Злокачественная опухоль слюнной железы часто требует хирургического лечения. Хирургия может включать удаление части и/или всей большой слюнной железы; это уменьшает слюноотделение и может увеличить риск кариеса зубов, поскольку слюна служит для промывания полости рта, а также придает иммунитет хозяину.

Радиационная онкология

Лучевая терапия влияет на ткани ротовой полости несколькими способами. Ранние изменения после лучевой терапии включают мукозит, атрофию, истончение слизистой оболочки полости рта, фиброзные изменения и нарушения вкуса после атрофии вкусовых рецепторов.К существенным изменениям относится лучевой кариес. Термин «лучевой кариес» представляет собой тяжелую форму запущенного кариеса. Кариес зубов после лучевой терапии чаще всего возникает в результате гипосаливации, которая возникает из-за фиброзных изменений в крупных слюнных железах. Наиболее характерными признаками радиационного кариеса являются поражение зуба на уровне десны и верхушки бугорка в отличие от нормального кариеса, который в основном поражает гладкие поверхности. Скорость прогрессирования лучевого кариеса намного выше, чем при обычном кариесе.[6]

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Кариес зубов широко изучался. В нескольких исследованиях была предпринята попытка найти первопричину и остановить процесс. Недавно были проведены более сложные исследования, такие как геномные исследования, исследования молекулярной динамики носителей полисахаридов на основе крахмала при кариесе зубов, ассоциации факторов риска кариеса зубов и полиморфизма гена MBL2 в S. mutans , а также клинические испытания кариеса зубов на людях. вакцины находятся в центре внимания текущих исследований.В самом последнем исследовании изучался глицидилметакрилат бисфенола А (бис-ГМА), который высвобождается в полости рта при выщелачивании стоматологического композита и может привести к вторичному кариесу на границе реставрации. [7]

Планирование лечения

Планирование лечения подлежащего лечению заболевания представляет собой пошаговый процесс принятия решения или формирования протокола. Уровни профилактики могут классифицировать лечение кариеса зубов. Широко используемая классификация профилактики описывает первичную, вторичную и третичную профилактику.Эти термины могут быть применены к процессу заболевания кариесом зубов и могут помочь поставщикам услуг понять, где в процессе они могут вмешаться и как они могут это сделать. Первичная профилактика – это предотвращение патологического процесса до его начала. Первичная профилактика будет включать оценку риска кариеса зубов и принятие мер по снижению или устранению этого риска. Вторичная профилактика заключается в выявлении наличия заболевания на ранней стадии заболевания и вмешательстве с целью предотвращения дальнейшего развития заболевания.Для стоматолога это будет означать распознавание признаков ранних стадий кариеса, вмешательство или направление для вмешательства. Третичная профилактика относится к смягчению последствий заболевания и лежит, прежде всего, в хирургической области стоматолога при реабилитации поврежденного зуба. Для правильного лечения дана международная система классификации и управления кариесом (ICCMS), которая представляет собой набор клинических протоколов, таких как диагностические, профилактические и восстановительные решения, которые необходимы для восстановления и восстановления структуры зуба только при необходимости.[8]

Поскольку стратегии профилактики кариеса зубов могут оказать существенное влияние на предотвращение дальнейшего развития кариеса зубов после реставрации, перед применением профилактических или восстановительных стратегий следует учитывать несколько факторов, таких как прошлый опыт кариеса, состояние гигиены полости рта, отложения зубного камня, и перекусы уровня слюноотделения.

Тщательная гигиена полости рта: Поскольку кариес не может прогрессировать без присутствия микроорганизмов, присутствующих в зубном налете, ежедневное удаление зубного налета с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью считается лучшим профилактическим методом.

Фтор для местного применения: Фтор ингибирует кариес зубов, препятствуя деминерализации и усиливая реминерализацию тканей зуба за счет образования кислотоустойчивых кристаллов фторапатита. Различные методы, которые включают фторид в повседневную жизнь, включают фторированную воду, использование фторированной зубной пасты, использование фторированного полоскания рта и применение различных профессиональных фторсодержащих гелей и лаков.

Применение герметиков для ямок и фиссур: Ямки и фиссуры имеют не поддающуюся очистке морфологию и, следовательно, являются наиболее восприимчивыми местами для начального развития кариеса.Применение герметиков для ямок и фиссур приводит к образованию механического барьера, который приводит к лишению питания основных микробов и, следовательно, останавливает прогрессирование кариеса.

Ксилит: Основным виновником кариеса зубов является сахароза. В настоящее время сахарозу заменяют ксилитом, искусственным подсластителем, который не только не вызывает кариес, но и препятствует развитию кариеса. Возможный механизм антикариогенного действия — предотвращение связывания сахарозы с S.mutans и предотвращение прилипания mutans друг к другу.

Вакцина: Поскольку кариес является инфекционным микробиологическим заболеванием, постоянно предпринимались попытки разработать противокариозную вакцину, но на сегодняшний день ни одна из вакцин не оказалась успешной.

Стадирование

При принятии решения о лечении любого конкретного заболевания важную роль играет знание течения и стадии заболевания. Чтобы решить, следует ли вмешиваться на определенной стадии развития кариеса зубов, стоматолог должен знать течение заболевания.Внедрены различные системы для определения стадии кариеса зубов. Наиболее распространенной является международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), и она связана с международной системой классификации и лечения кариеса (ICCMS). ICDAS описывает и классифицирует кариес зубов на основе их клинического внешнего вида и интегрируется с ICCMS для планирования, лечения и анализа кариеса. [9] Различные краеугольные камни были даны ICCMS. Первый ключевой камень описывает стадию кариеса и активность поражения в зависимости от того, является ли поражение активным или неактивным.Второй краеугольный камень включает оценку статуса риска кариеса у пациента на уровне поражения и на уровне пациента. Третий краеугольный камень предусматривает синтез всех факторов риска и постановку диагноза. Четвертый краеугольный камень включает комплексный план лечения кариеса, основанный на том, является ли поражение прогрессирующим или нет. В соответствии с категорией фактора риска низкого, среднего и высокого уровня, а также при наличии здоровой структуры зуба применяются стратегии управления факторами риска и профилактики. Начальный этап предполагает безоперационное лечение.Если поражение подпадает под категорию активного или обширного кариеса, клиницист может рассмотреть возможность оперативного лечения с сохранением зуба. Последний краеугольный камень ICCMS выступает за непрерывный отзыв, мониторинг и обзор пациентов и измерение результатов.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести кариеса зубов. Если человек сообщает о ранних признаках кариеса зубов, поражение можно устранить с помощью профилактического метода и незначительного стоматологического вмешательства, такого как реминерализация первоначального поражения.Если кариес прогрессирует до средней стадии с потерей специфической структуры зуба, зуб необходимо пломбировать и восстанавливать. Прогноз также имеет решающее значение для принятия решения о том, следует ли проводить обычное восстановление или обширное восстановительное лечение. Обширная реставрация не должна проводиться, когда есть вероятность, что прогноз для спасения зуба будет неблагоприятным.

Осложнения

Если кариес не лечить в течение более длительного периода, это может привести к ряду осложнений в зависимости от характера кариозного поражения.Начиная с небольшого неактивного белого пятна, это может привести к остеомиелиту. Кариес зубов проходит через различные стадии, и его прогрессирование зависит от реакции хозяина и хронизации поражения. Если хозяин иммунного ответа слабый, кариеса зубов может привести к воспалению целлюлозы, ведущей к:

  • апикальный пародонтит

  • Пергиапический абсцесс

  • Пергиапическая гранулема

  • PeriaPical Cyst

  • Cellulitis

  • Абсцесс

  • Периостит

  • остеомиелит

и одонтогенные инфекции, на которые в одном исследовании приходилось 49.1% случаев глубоких абсцессов шеи.[10]

Предупреждение и обучение пациентов

Снижение заболеваемости кариесом объясняется несколькими факторами. Среди всех факторов ключевую роль играет обучение пациентов. Факторы, связанные с пациентом, включают поддержание гигиены полости рта, снижение потребления сахара, эффективное использование фторидов и регулярный осмотр полости рта. Пациенты должны быть обучены регулярно чистить зубы фторированной зубной пастой и пользоваться зубной нитью. Поскольку потребление сахара является одним из основных этиологических факторов кариеса зубов, необходимо оценить пищевые привычки пациента.Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление закусок и напитков на основе сахара, чтобы восстановить баланс между деминерализацией и реминерализацией.

Жемчуг и другие проблемы

Превосходным профилактическим режимом является тот, который оптимизирует защитные факторы и сводит к минимуму патологические факторы. Может быть полезно понять, что процесс кариеса зубов представляет собой континуум, от первого атомарного уровня деминерализации через начальное белое пятно эмали до возможной кавитации.Динамический баланс между деминерализацией и реминерализацией определяет, является ли это здоровьем полости рта или стоматологическим заболеванием. К патологическим факторам относятся неадекватная профессиональная стоматологическая помощь, недостаточный контроль над зубным налетом, длительное и частое потребление углеводов, снижение слюноотделения и дефекты зубов. Защитные факторы включают уход за зубами на дому, соответствующее механическое удаление зубного налета, ограничение воздействия ферментируемых углеводов, воздействие фтора и профилактический план, основанный на риске кариеса.

Улучшение результатов медицинского персонала

Многие пациенты, особенно пожилые, часто страдают системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нейродегенеративные заболевания, респираторные заболевания и ревматоидный артрит. Эти заболевания ставят под угрозу физические и умственные способности человека, что требует поддерживающей помощи со стороны лиц, осуществляющих уход. Различные исследования доказали существование сильной корреляции между общим здоровьем и здоровьем полости рта.Эти недуги или лекарства, используемые для лечения этих недугов, могут вызывать кариес и ксеростомию (как побочный эффект препарата). Таким образом, поставщики медицинских услуг, проводящие лечение системных состояний, влияющих на человека, должны знать о влиянии этих состояний и лекарств на здоровье полости рта и при необходимости должны направлять пациента к стоматологу.

Ссылки

1.
Уша С, Р С. Кариес зубов — Полная замена (Часть I). Джей Консерв Дент.2009 апр; 12 (2): 46-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2898091] [PubMed: 20617066]
2.
Маруяма Ф., Кобата М., Курокава К., Нисида К., Сакураи А., Накано К., Номура Р., Кавабата С., Оошима Т., Накаи К., Хаттори М. , Hamada S, Nakagawa I. Сравнительный геномный анализ Streptococcus mutans дает представление о хромосомной перетасовке и видоспецифичном содержании. Геномика BMC. 2009 05 августа; 10:358. [Бесплатная статья PMC: PMC2
6] [PubMed: 19656368]
3.
Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T.Глобальная эпидемиология кариеса зубов и тяжелого пародонтита — всесторонний обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2017 март; 44 Приложение 18: S94-S105. [PubMed: 28266116]
4.
Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2021 г. Кариес в раннем детстве. [PubMed: 30570970]
5.
Holmstrup P, Poulsen AH, Andersen L, Skuldbøl T, Fiehn NE. Оральные инфекции и системные заболевания. Дент Клин Норт Ам. 2003 г., июль; 47 (3): 575-98.[PubMed: 12848466]
6.
Рубин С.Дж., Ву К.Ю., Кирке Д.Н., Эззат В.Х., Труонг М.Т., Салама А.Р., Джалиси С. Осложнения рака головы и шеи у гериатрической популяции на основе объема госпитализации. Ear Nose Throat J. 2021 Feb;100(2):NP62-NP68. [PubMed: 31170822]
7.
Патель М. Вакцина против кариеса: мы уже на месте? Lett Appl Microbiol. 2020 янв;70(1):2-12. [PubMed: 31518435]
8.
Исмаил А.И., Питтс Н.Б., Теллез М., авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS).Банерджи А., Дири С., Дуглас Г., Эггертссон Х., Экстранд К., Эллвуд Р., Гомес Дж., Яблонски-Момени А., Колкер Дж., Лонгботтом С., Мэнтон Д., Мартиньон С., МакГрэйди М., Рехманн П., Рикеттс Д., Сон В., Томпсон В., Тветман С., Вейант Р., Вольф М., Зандона А. Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS™) — пример пути лечения кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S9. [Бесплатная статья PMC: PMC4580843] [PubMed: 263

]

9.
Velo MMAC, Scotti CK, da Silveira ITT, Mondelli RFL, Atta MT, Bombonatti JF.Лечение кариеса зубов по ICDAS-LAA: 28-месячное наблюдение. Генерал Дент. 2019 сен-октябрь;67(5):24-28. [PubMed: 31454318]
10.
Дарамола О.О., Фланаган К.Э., Майзель Р.Х., Одланд Р.М. Диагностика и лечение абсцессов глубокого затылочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 123–30. [PubMed: 19559971]
11.
Кидд Э.А. Клинический порог удаления кариозной ткани. Дент Клин Норт Ам. 2010 июль; 54 (3): 541-9. [PubMed: 20630195]
12.
Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E , Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67. [PubMed: 27099358]
13.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
14.
Reisine S, Litt M. Социальные и психологические теории и их использование в стоматологической практике. Int Dent J. 1993 Jun; 43 (3 Suppl 1): 279-87.[PubMed: 8406958]
15.
Zero DT. Сахар — заклятый преступник? Кариес Рез. 2004 г., май-июнь; 38(3):277-85. [PubMed: 15153701]

Кариес зубов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Кариес зубов — распространенное хроническое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus Mutans, которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, который со временем деминерализует структуру зуба. В этом мероприятии описывается оценка и лечение кариеса зубов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с кариесом зубов.

Цели:

  • Определите факторы риска развития кариеса зубов.

  • Опишите результаты медицинского осмотра, связанные с кариесом зубов.

  • Объясните особенности лечения пациентов с кариесом зубов.

  • Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, страдающими кариесом зубов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматология восходит к 5000 г. до н.э., когда считалось, что причиной кариеса является «зубной червь». Термин «кариес зубов» впервые появился в литературе примерно в 1634 году и происходит от латинского слова «кариес», означающего распад. Первоначально этот термин использовался для описания отверстий в зубах. Сообщается, что кариес зубов является одним из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека.Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus mutans , которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует структуру зуба.

Этиология

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, которое зависит от различных факторов, преимущественно от наличия ферментируемых сахаров, факторов хозяина, наличия кариесогенной микробной флоры и других сопутствующих факторов окружающей среды.В контексте кариеса исследователи предложили множество теорий. Одной из таких теорий, предложенной В. Д. Миллером в 1881 г. и получившей всеобщее признание с модификациями, является «химико-паразитарная теория». Эта теория объясняет комбинированное действие кислоты и кислотообразующих бактерий в ротовой полости. Рассматривая эту теорию как основу, было предложено несколько моделей для обсуждения возможной этиологии кариеса зубов, таких как концепция Дж. Л. Уильямса о кариесе зубов, вызываемом зубным налетом, модель Киза и Фицджеральда для объяснения потенциальной причинно-следственной связи присутствия специфических микроорганизмов, таких как стрептококки, лактобактерии в зубном налете и заболеваемость кариесом зубов.

Обобщив все наблюдения, этиологию кариеса зубов можно объяснить простой диаграммой Венна, которая состоит из трех окружностей и взаимодействия этих окружностей. Два круга изображают диету, зубной налет или микробную нагрузку, а третий изображает хозяина. Пересечение всех этих трех кругов представляет собой кариес. Недавно был добавлен четвертый круг «время», который описывает продолжительность взаимодействия вышеуказанных кругов. Зубной налет и диетические факторы взаимозависимы друг от друга в возникновении кариеса.Напротив, третий круг, представляющий хозяина, действует как платформа для взаимодействия этих факторов.[1] Специфические микроорганизмы связаны с возникновением и прогрессированием кариеса зубов. Streptococcus mutans (S. mutans) в первую очередь связан с возникновением кариеса [2], а Lactobacilli связан с прогрессированием кариеса зубов. Субстратами для этих бактерий являются ферментируемые углеводы и образованный бактериями запас углеводов в биопленке.

По мере метаболизма этих субстратов бактерии образуют молочную и другие кислоты. Образование молочной кислоты вместе с факторами хозяина локально снижает кислородный коэффициент, что способствует скорости и прогрессированию кариеса зубов. Повторяющиеся циклы образования кислоты приводят к микроскопическому растворению кальцифицированной ткани зуба и, в конечном итоге, к образованию полостей. Исследования показали, что деминерализация эмали происходит при рН 5,5 и ниже.

Эпидемиология

Кариес зубов является широко распространенной болезнью во всем мире.Согласно недавнему исследованию, проведенному глобальным банком данных о здоровье полости рта, распространенность кариеса зубов колеблется в диапазоне от 49% до 83%. Независимо от возраста кариес зубов негативно влияет практически на все возрастные группы. Данные, собранные в ходе различных опросов, показали, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет больше всего случаев кариеса, за ними следуют дети, а затем взрослые. Младенцы склонны к «необузданному кариесу» или «кариесу бутылочки», который поражает в первую очередь один или несколько разрушенных зубов в любом молочном зубе в период между периодом рождения и 71-месячным возрастом.[3][4] В Соединенном Королевстве с 1970 по 1980 год наблюдалось снижение заболеваемости кариесом на 39%, а в Дании — с 1972 по 1982 год.[5]

Патофизиология

Первоначальным источником S. mutans у младенцев обычно является мать, скорее всего, через свободно плавающие микроорганизмы в слюне. Большинство исследований показывают, что младенцы становятся колонизированными до прорезывания первого молочного зуба. Младенцы, чьи матери имеют высокие уровни S. mutans , имеют больший риск заражения S. mutans раньше, чем у детей, чьи матери имеют низкий уровень. Также имеет место горизонтальная передача.

Стоматологическая биопленка представляет собой совокупность микроорганизмов, в которой клетки прилипают друг к другу и к поверхности. Эта совокупность клеток инкапсулирована в самопродуцируемую органическую матрицу из полисахаридов, белков и ДНК. Значение зубной биопленки заключается в том, что она усиливает кариесогенность кислотопродуцирующих бактерий, защищая эти бактерии от защиты хозяина.

Полость рта представляет собой уникальную микробиологическую среду обитания; это позволяет создавать различные экологические ниши.Различают отделяющиеся поверхности (мягкие ткани), неотделяющиеся поверхности (зубы), слюна и др.; каждая из них представляет собой отдельную экологическую нишу. Колонизация этих мест зависит от характеристик конкретного организма и микробиологической ниши. Слюна является средой для свободноплавающих или планктонных бактерий.

Гистопатология

Кариозная ткань состоит из четырех различных зон гистологически, среди которых три зоны видны клинически. Наружный слой состоит из зоны некроза и зоны контаминации, содержащей микробную биопленку, которую клинически можно оценить как мягкую минерализованную ткань зуба.Эта некротическая зона имеет очень высокую микробную нагрузку. Следующая зона — это зона деминерализации, характеризующаяся очень небольшим количеством микроорганизмов, минимальным количеством питательных веществ и анаэробной атмосферой. Клинически эта зона может быть соотнесена с кожистым дентином. Наконец, самая внутренняя зона, расположенная рядом с пульпой, представляет собой полупрозрачную зону твердого более мягкого дентина. Для этой зоны характерна деминерализация и отсутствие микроорганизмов, так как микробная флора не может проникнуть на эту глубину.

Анамнез и физикальный

Анамнез: Пациенты с кариесом проявляют различные симптомы в зависимости от степени кариозного поражения.При начальном поражении, представляющем собой белое пятно на поверхности зуба, пациенты жалуются на изменение цвета поверхности отдельных зубов. У некоторых пациентов пища застревает в пораженной области, что может быть связано с кавитацией зуба. Если кариес продвинулся близко к пульпе, пациенты могут жаловаться на боль. Тяжесть боли может различаться в зависимости от стадии поражения, степени, потери твердой структуры и репаративной реакции хозяина.

Физический: Наиболее распространенным методом, используемым для физической оценки кариеса зубов, является использование стоматологического зеркала и зонда.При наличии «зацепа» на поверхности зуба наряду с утратой некоторых тканей зуба можно заподозрить кариес.

Оценка

Оценка кариеса зубов включает использование различных методов, таких как визуально-тактильный метод, рентгенограммы, химические методы, включающие использование красителей для обнаружения кариеса, и самые современные методы, такие как использование волоконно-оптического освещения (FOTI), цифровое оптоволокно освещение (DIFOTI) и электрический монитор кариеса. Наиболее распространенным и простым методом является традиционный визуально-тактильный метод, при котором врач использует стоматологическое зеркало для полости рта и прямой зонд вместе с клинической оценкой. Для рентгенологического выявления кариеса эффективны несколько рентгенографических методов, таких как внутриротовая периапикальная рентгенограмма, прикусная рентгенограмма для окклюзо-проксимального кариеса и радиовизиография, основанная на плотности здоровой и кариозной твердой структуры зуба. Цифровые методы включают волоконно-оптическую трансиллюминацию (FOTI), цифровую визуализацию волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI), которая работает по принципу оптической трансиллюминации. Химические методы включают использование различных красителей, которые используются для окрашивания коллагеновой части кариозной структуры зуба, тем самым разграничивая пораженные и непораженные структуры зуба.Самым последним методом является кариесметр, основанный на том принципе, что по мере развития кариозного процесса происходит увеличение объема пор и пористости на уровне микроструктуры, что увеличивает электрическую проводимость.

Лечение/управление

Лечение кариозных поражений зависит от степени, тяжести и стадии кариеса зубов. Если поражение находится в начальной стадии и возможна реминерализация, следует рассмотреть профилактическое лечение, такое как нанесение фторсодержащего геля, лаков, ямок и герметиков для фиссур.Если кариес имеет выраженное поражение твердых тканей, но протекает бессимптомно, без поражения пульпы, удаление кариеса и восстановление пораженных поверхностей зуба является вариантом с использованием различных реставрационных материалов в зависимости от расположения в зубной дуге. Например, если кариозное поражение находится в эстетическом сегменте, следует выполнить реставрацию под цвет зуба. Если он находится в задней части, где он должен нести большую жевательную нагрузку, для восстановления можно использовать серебряную амальгаму. Если поражение активное и затрагивает как эмаль, так и дентин с близким приближением к ткани пульпы, оптимальным является непрямое покрытие пульпы.Если поражение прогрессирует и затрагивает эмаль, дентин и ткань пульпы, следует рассмотреть возможность лечения корневых каналов с последующей экстракоронковой реставрацией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кариеса включает:

  • Флюороз зубов

Хирургическая онкология

Злокачественная опухоль слюнной железы часто требует хирургического лечения. Хирургия может включать удаление части и/или всей большой слюнной железы; это уменьшает слюноотделение и может увеличить риск кариеса зубов, поскольку слюна служит для промывания полости рта, а также придает иммунитет хозяину.

Радиационная онкология

Лучевая терапия влияет на ткани ротовой полости несколькими способами. Ранние изменения после лучевой терапии включают мукозит, атрофию, истончение слизистой оболочки полости рта, фиброзные изменения и нарушения вкуса после атрофии вкусовых рецепторов.К существенным изменениям относится лучевой кариес. Термин «лучевой кариес» представляет собой тяжелую форму запущенного кариеса. Кариес зубов после лучевой терапии чаще всего возникает в результате гипосаливации, которая возникает из-за фиброзных изменений в крупных слюнных железах. Наиболее характерными признаками радиационного кариеса являются поражение зуба на уровне десны и верхушки бугорка в отличие от нормального кариеса, который в основном поражает гладкие поверхности. Скорость прогрессирования лучевого кариеса намного выше, чем при обычном кариесе.[6]

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Кариес зубов широко изучался. В нескольких исследованиях была предпринята попытка найти первопричину и остановить процесс. Недавно были проведены более сложные исследования, такие как геномные исследования, исследования молекулярной динамики носителей полисахаридов на основе крахмала при кариесе зубов, ассоциации факторов риска кариеса зубов и полиморфизма гена MBL2 в S. mutans , а также клинические испытания кариеса зубов на людях. вакцины находятся в центре внимания текущих исследований.В самом последнем исследовании изучался глицидилметакрилат бисфенола А (бис-ГМА), который высвобождается в полости рта при выщелачивании стоматологического композита и может привести к вторичному кариесу на границе реставрации. [7]

Планирование лечения

Планирование лечения подлежащего лечению заболевания представляет собой пошаговый процесс принятия решения или формирования протокола. Уровни профилактики могут классифицировать лечение кариеса зубов. Широко используемая классификация профилактики описывает первичную, вторичную и третичную профилактику.Эти термины могут быть применены к процессу заболевания кариесом зубов и могут помочь поставщикам услуг понять, где в процессе они могут вмешаться и как они могут это сделать. Первичная профилактика – это предотвращение патологического процесса до его начала. Первичная профилактика будет включать оценку риска кариеса зубов и принятие мер по снижению или устранению этого риска. Вторичная профилактика заключается в выявлении наличия заболевания на ранней стадии заболевания и вмешательстве с целью предотвращения дальнейшего развития заболевания.Для стоматолога это будет означать распознавание признаков ранних стадий кариеса, вмешательство или направление для вмешательства. Третичная профилактика относится к смягчению последствий заболевания и лежит, прежде всего, в хирургической области стоматолога при реабилитации поврежденного зуба. Для правильного лечения дана международная система классификации и управления кариесом (ICCMS), которая представляет собой набор клинических протоколов, таких как диагностические, профилактические и восстановительные решения, которые необходимы для восстановления и восстановления структуры зуба только при необходимости.[8]

Поскольку стратегии профилактики кариеса зубов могут оказать существенное влияние на предотвращение дальнейшего развития кариеса зубов после реставрации, перед применением профилактических или восстановительных стратегий следует учитывать несколько факторов, таких как прошлый опыт кариеса, состояние гигиены полости рта, отложения зубного камня, и перекусы уровня слюноотделения.

Тщательная гигиена полости рта: Поскольку кариес не может прогрессировать без присутствия микроорганизмов, присутствующих в зубном налете, ежедневное удаление зубного налета с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью считается лучшим профилактическим методом.

Фтор для местного применения: Фтор ингибирует кариес зубов, препятствуя деминерализации и усиливая реминерализацию тканей зуба за счет образования кислотоустойчивых кристаллов фторапатита. Различные методы, которые включают фторид в повседневную жизнь, включают фторированную воду, использование фторированной зубной пасты, использование фторированного полоскания рта и применение различных профессиональных фторсодержащих гелей и лаков.

Применение герметиков для ямок и фиссур: Ямки и фиссуры имеют не поддающуюся очистке морфологию и, следовательно, являются наиболее восприимчивыми местами для начального развития кариеса.Применение герметиков для ямок и фиссур приводит к образованию механического барьера, который приводит к лишению питания основных микробов и, следовательно, останавливает прогрессирование кариеса.

Ксилит: Основным виновником кариеса зубов является сахароза. В настоящее время сахарозу заменяют ксилитом, искусственным подсластителем, который не только не вызывает кариес, но и препятствует развитию кариеса. Возможный механизм антикариогенного действия — предотвращение связывания сахарозы с S.mutans и предотвращение прилипания mutans друг к другу.

Вакцина: Поскольку кариес является инфекционным микробиологическим заболеванием, постоянно предпринимались попытки разработать противокариозную вакцину, но на сегодняшний день ни одна из вакцин не оказалась успешной.

Стадирование

При принятии решения о лечении любого конкретного заболевания важную роль играет знание течения и стадии заболевания. Чтобы решить, следует ли вмешиваться на определенной стадии развития кариеса зубов, стоматолог должен знать течение заболевания.Внедрены различные системы для определения стадии кариеса зубов. Наиболее распространенной является международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), и она связана с международной системой классификации и лечения кариеса (ICCMS). ICDAS описывает и классифицирует кариес зубов на основе их клинического внешнего вида и интегрируется с ICCMS для планирования, лечения и анализа кариеса. [9] Различные краеугольные камни были даны ICCMS. Первый ключевой камень описывает стадию кариеса и активность поражения в зависимости от того, является ли поражение активным или неактивным.Второй краеугольный камень включает оценку статуса риска кариеса у пациента на уровне поражения и на уровне пациента. Третий краеугольный камень предусматривает синтез всех факторов риска и постановку диагноза. Четвертый краеугольный камень включает комплексный план лечения кариеса, основанный на том, является ли поражение прогрессирующим или нет. В соответствии с категорией фактора риска низкого, среднего и высокого уровня, а также при наличии здоровой структуры зуба применяются стратегии управления факторами риска и профилактики. Начальный этап предполагает безоперационное лечение.Если поражение подпадает под категорию активного или обширного кариеса, клиницист может рассмотреть возможность оперативного лечения с сохранением зуба. Последний краеугольный камень ICCMS выступает за непрерывный отзыв, мониторинг и обзор пациентов и измерение результатов.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести кариеса зубов. Если человек сообщает о ранних признаках кариеса зубов, поражение можно устранить с помощью профилактического метода и незначительного стоматологического вмешательства, такого как реминерализация первоначального поражения.Если кариес прогрессирует до средней стадии с потерей специфической структуры зуба, зуб необходимо пломбировать и восстанавливать. Прогноз также имеет решающее значение для принятия решения о том, следует ли проводить обычное восстановление или обширное восстановительное лечение. Обширная реставрация не должна проводиться, когда есть вероятность, что прогноз для спасения зуба будет неблагоприятным.

Осложнения

Если кариес не лечить в течение более длительного периода, это может привести к ряду осложнений в зависимости от характера кариозного поражения.Начиная с небольшого неактивного белого пятна, это может привести к остеомиелиту. Кариес зубов проходит через различные стадии, и его прогрессирование зависит от реакции хозяина и хронизации поражения. Если хозяин иммунного ответа слабый, кариеса зубов может привести к воспалению целлюлозы, ведущей к:

  • апикальный пародонтит

  • Пергиапический абсцесс

  • Пергиапическая гранулема

  • PeriaPical Cyst

  • Cellulitis

  • Абсцесс

  • Периостит

  • остеомиелит

и одонтогенные инфекции, на которые в одном исследовании приходилось 49.1% случаев глубоких абсцессов шеи.[10]

Предупреждение и обучение пациентов

Снижение заболеваемости кариесом объясняется несколькими факторами. Среди всех факторов ключевую роль играет обучение пациентов. Факторы, связанные с пациентом, включают поддержание гигиены полости рта, снижение потребления сахара, эффективное использование фторидов и регулярный осмотр полости рта. Пациенты должны быть обучены регулярно чистить зубы фторированной зубной пастой и пользоваться зубной нитью. Поскольку потребление сахара является одним из основных этиологических факторов кариеса зубов, необходимо оценить пищевые привычки пациента.Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление закусок и напитков на основе сахара, чтобы восстановить баланс между деминерализацией и реминерализацией.

Жемчуг и другие проблемы

Превосходным профилактическим режимом является тот, который оптимизирует защитные факторы и сводит к минимуму патологические факторы. Может быть полезно понять, что процесс кариеса зубов представляет собой континуум, от первого атомарного уровня деминерализации через начальное белое пятно эмали до возможной кавитации.Динамический баланс между деминерализацией и реминерализацией определяет, является ли это здоровьем полости рта или стоматологическим заболеванием. К патологическим факторам относятся неадекватная профессиональная стоматологическая помощь, недостаточный контроль над зубным налетом, длительное и частое потребление углеводов, снижение слюноотделения и дефекты зубов. Защитные факторы включают уход за зубами на дому, соответствующее механическое удаление зубного налета, ограничение воздействия ферментируемых углеводов, воздействие фтора и профилактический план, основанный на риске кариеса.

Улучшение результатов медицинского персонала

Многие пациенты, особенно пожилые, часто страдают системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нейродегенеративные заболевания, респираторные заболевания и ревматоидный артрит. Эти заболевания ставят под угрозу физические и умственные способности человека, что требует поддерживающей помощи со стороны лиц, осуществляющих уход. Различные исследования доказали существование сильной корреляции между общим здоровьем и здоровьем полости рта.Эти недуги или лекарства, используемые для лечения этих недугов, могут вызывать кариес и ксеростомию (как побочный эффект препарата). Таким образом, поставщики медицинских услуг, проводящие лечение системных состояний, влияющих на человека, должны знать о влиянии этих состояний и лекарств на здоровье полости рта и при необходимости должны направлять пациента к стоматологу.

Ссылки

1.
Уша С, Р С. Кариес зубов — Полная замена (Часть I). Джей Консерв Дент.2009 апр; 12 (2): 46-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2898091] [PubMed: 20617066]
2.
Маруяма Ф., Кобата М., Курокава К., Нисида К., Сакураи А., Накано К., Номура Р., Кавабата С., Оошима Т., Накаи К., Хаттори М. , Hamada S, Nakagawa I. Сравнительный геномный анализ Streptococcus mutans дает представление о хромосомной перетасовке и видоспецифичном содержании. Геномика BMC. 2009 05 августа; 10:358. [Бесплатная статья PMC: PMC2
6] [PubMed: 19656368]
3.
Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T.Глобальная эпидемиология кариеса зубов и тяжелого пародонтита — всесторонний обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2017 март; 44 Приложение 18: S94-S105. [PubMed: 28266116]
4.
Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2021 г. Кариес в раннем детстве. [PubMed: 30570970]
5.
Holmstrup P, Poulsen AH, Andersen L, Skuldbøl T, Fiehn NE. Оральные инфекции и системные заболевания. Дент Клин Норт Ам. 2003 г., июль; 47 (3): 575-98.[PubMed: 12848466]
6.
Рубин С.Дж., Ву К.Ю., Кирке Д.Н., Эззат В.Х., Труонг М.Т., Салама А.Р., Джалиси С. Осложнения рака головы и шеи у гериатрической популяции на основе объема госпитализации. Ear Nose Throat J. 2021 Feb;100(2):NP62-NP68. [PubMed: 31170822]
7.
Патель М. Вакцина против кариеса: мы уже на месте? Lett Appl Microbiol. 2020 янв;70(1):2-12. [PubMed: 31518435]
8.
Исмаил А.И., Питтс Н.Б., Теллез М., авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS).Банерджи А., Дири С., Дуглас Г., Эггертссон Х., Экстранд К., Эллвуд Р., Гомес Дж., Яблонски-Момени А., Колкер Дж., Лонгботтом С., Мэнтон Д., Мартиньон С., МакГрэйди М., Рехманн П., Рикеттс Д., Сон В., Томпсон В., Тветман С., Вейант Р., Вольф М., Зандона А. Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS™) — пример пути лечения кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S9. [Бесплатная статья PMC: PMC4580843] [PubMed: 263

]

9.
Velo MMAC, Scotti CK, da Silveira ITT, Mondelli RFL, Atta MT, Bombonatti JF.Лечение кариеса зубов по ICDAS-LAA: 28-месячное наблюдение. Генерал Дент. 2019 сен-октябрь;67(5):24-28. [PubMed: 31454318]
10.
Дарамола О.О., Фланаган К.Э., Майзель Р.Х., Одланд Р.М. Диагностика и лечение абсцессов глубокого затылочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 123–30. [PubMed: 19559971]
11.
Кидд Э.А. Клинический порог удаления кариозной ткани. Дент Клин Норт Ам. 2010 июль; 54 (3): 541-9. [PubMed: 20630195]
12.
Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E , Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP.Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67. [PubMed: 27099358]
13.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
14.
Reisine S, Litt M. Социальные и психологические теории и их использование в стоматологической практике. Int Dent J. 1993 Jun; 43 (3 Suppl 1): 279-87.[PubMed: 8406958]
15.
Zero DT. Сахар — заклятый преступник? Кариес Рез. 2004 г., май-июнь; 38(3):277-85. [PubMed: 15153701]

Кариес зубов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Кариес зубов — распространенное хроническое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus Mutans, которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, который со временем деминерализует структуру зуба.В этом мероприятии описывается оценка и лечение кариеса зубов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с кариесом зубов.

Цели:

  • Определите факторы риска развития кариеса зубов.

  • Опишите результаты медицинского осмотра, связанные с кариесом зубов.

  • Объясните особенности лечения пациентов с кариесом зубов.

  • Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, страдающими кариесом зубов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматология восходит к 5000 г. до н.э., когда считалось, что причиной кариеса является «зубной червь». Термин «кариес зубов» впервые появился в литературе примерно в 1634 году и происходит от латинского слова «кариес», означающего распад. Первоначально этот термин использовался для описания отверстий в зубах. Сообщается, что кариес зубов является одним из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека.Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus mutans , которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует структуру зуба.

Этиология

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, которое зависит от различных факторов, преимущественно от наличия ферментируемых сахаров, факторов хозяина, наличия кариесогенной микробной флоры и других сопутствующих факторов окружающей среды.В контексте кариеса исследователи предложили множество теорий. Одной из таких теорий, предложенной В. Д. Миллером в 1881 г. и получившей всеобщее признание с модификациями, является «химико-паразитарная теория». Эта теория объясняет комбинированное действие кислоты и кислотообразующих бактерий в ротовой полости. Рассматривая эту теорию как основу, было предложено несколько моделей для обсуждения возможной этиологии кариеса зубов, таких как концепция Дж. Л. Уильямса о кариесе зубов, вызываемом зубным налетом, модель Киза и Фицджеральда для объяснения потенциальной причинно-следственной связи присутствия специфических микроорганизмов, таких как стрептококки, лактобактерии в зубном налете и заболеваемость кариесом зубов.

Обобщив все наблюдения, этиологию кариеса зубов можно объяснить простой диаграммой Венна, которая состоит из трех окружностей и взаимодействия этих окружностей. Два круга изображают диету, зубной налет или микробную нагрузку, а третий изображает хозяина. Пересечение всех этих трех кругов представляет собой кариес. Недавно был добавлен четвертый круг «время», который описывает продолжительность взаимодействия вышеуказанных кругов. Зубной налет и диетические факторы взаимозависимы друг от друга в возникновении кариеса.Напротив, третий круг, представляющий хозяина, действует как платформа для взаимодействия этих факторов.[1] Специфические микроорганизмы связаны с возникновением и прогрессированием кариеса зубов. Streptococcus mutans (S. mutans) в первую очередь связан с возникновением кариеса [2], а Lactobacilli связан с прогрессированием кариеса зубов. Субстратами для этих бактерий являются ферментируемые углеводы и образованный бактериями запас углеводов в биопленке.

По мере метаболизма этих субстратов бактерии образуют молочную и другие кислоты. Образование молочной кислоты вместе с факторами хозяина локально снижает кислородный коэффициент, что способствует скорости и прогрессированию кариеса зубов. Повторяющиеся циклы образования кислоты приводят к микроскопическому растворению кальцифицированной ткани зуба и, в конечном итоге, к образованию полостей. Исследования показали, что деминерализация эмали происходит при рН 5,5 и ниже.

Эпидемиология

Кариес зубов является широко распространенной болезнью во всем мире.Согласно недавнему исследованию, проведенному глобальным банком данных о здоровье полости рта, распространенность кариеса зубов колеблется в диапазоне от 49% до 83%. Независимо от возраста кариес зубов негативно влияет практически на все возрастные группы. Данные, собранные в ходе различных опросов, показали, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет больше всего случаев кариеса, за ними следуют дети, а затем взрослые. Младенцы склонны к «необузданному кариесу» или «кариесу бутылочки», который поражает в первую очередь один или несколько разрушенных зубов в любом молочном зубе в период между периодом рождения и 71-месячным возрастом.[3][4] В Соединенном Королевстве с 1970 по 1980 год наблюдалось снижение заболеваемости кариесом на 39%, а в Дании — с 1972 по 1982 год.[5]

Патофизиология

Первоначальным источником S. mutans у младенцев обычно является мать, скорее всего, через свободно плавающие микроорганизмы в слюне. Большинство исследований показывают, что младенцы становятся колонизированными до прорезывания первого молочного зуба. Младенцы, чьи матери имеют высокие уровни S. mutans , имеют больший риск заражения S.mutans раньше, чем у детей, чьи матери имеют низкий уровень. Также имеет место горизонтальная передача.

Стоматологическая биопленка представляет собой совокупность микроорганизмов, в которой клетки прилипают друг к другу и к поверхности. Эта совокупность клеток инкапсулирована в самопродуцируемую органическую матрицу из полисахаридов, белков и ДНК. Значение зубной биопленки заключается в том, что она усиливает кариесогенность кислотопродуцирующих бактерий, защищая эти бактерии от защиты хозяина.

Полость рта представляет собой уникальную микробиологическую среду обитания; это позволяет создавать различные экологические ниши.Различают отделяющиеся поверхности (мягкие ткани), неотделяющиеся поверхности (зубы), слюна и др.; каждая из них представляет собой отдельную экологическую нишу. Колонизация этих мест зависит от характеристик конкретного организма и микробиологической ниши. Слюна является средой для свободноплавающих или планктонных бактерий.

Гистопатология

Кариозная ткань состоит из четырех различных зон гистологически, среди которых три зоны видны клинически. Наружный слой состоит из зоны некроза и зоны контаминации, содержащей микробную биопленку, которую клинически можно оценить как мягкую минерализованную ткань зуба.Эта некротическая зона имеет очень высокую микробную нагрузку. Следующая зона — это зона деминерализации, характеризующаяся очень небольшим количеством микроорганизмов, минимальным количеством питательных веществ и анаэробной атмосферой. Клинически эта зона может быть соотнесена с кожистым дентином. Наконец, самая внутренняя зона, расположенная рядом с пульпой, представляет собой полупрозрачную зону твердого более мягкого дентина. Для этой зоны характерна деминерализация и отсутствие микроорганизмов, так как микробная флора не может проникнуть на эту глубину.

Анамнез и физикальный

Анамнез: Пациенты с кариесом проявляют различные симптомы в зависимости от степени кариозного поражения.При начальном поражении, представляющем собой белое пятно на поверхности зуба, пациенты жалуются на изменение цвета поверхности отдельных зубов. У некоторых пациентов пища застревает в пораженной области, что может быть связано с кавитацией зуба. Если кариес продвинулся близко к пульпе, пациенты могут жаловаться на боль. Тяжесть боли может различаться в зависимости от стадии поражения, степени, потери твердой структуры и репаративной реакции хозяина.

Физический: Наиболее распространенным методом, используемым для физической оценки кариеса зубов, является использование стоматологического зеркала и зонда.При наличии «зацепа» на поверхности зуба наряду с утратой некоторых тканей зуба можно заподозрить кариес.

Оценка

Оценка кариеса зубов включает использование различных методов, таких как визуально-тактильный метод, рентгенограммы, химические методы, включающие использование красителей для обнаружения кариеса, и самые современные методы, такие как использование волоконно-оптического освещения (FOTI), цифровое оптоволокно освещение (DIFOTI) и электрический монитор кариеса. Наиболее распространенным и простым методом является традиционный визуально-тактильный метод, при котором врач использует стоматологическое зеркало для полости рта и прямой зонд вместе с клинической оценкой.Для рентгенологического выявления кариеса эффективны несколько рентгенографических методов, таких как внутриротовая периапикальная рентгенограмма, прикусная рентгенограмма для окклюзо-проксимального кариеса и радиовизиография, основанная на плотности здоровой и кариозной твердой структуры зуба. Цифровые методы включают волоконно-оптическую трансиллюминацию (FOTI), цифровую визуализацию волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI), которая работает по принципу оптической трансиллюминации. Химические методы включают использование различных красителей, которые используются для окрашивания коллагеновой части кариозной структуры зуба, тем самым разграничивая пораженные и непораженные структуры зуба.Самым последним методом является кариесметр, основанный на том принципе, что по мере развития кариозного процесса происходит увеличение объема пор и пористости на уровне микроструктуры, что увеличивает электрическую проводимость.

Лечение/управление

Лечение кариозных поражений зависит от степени, тяжести и стадии кариеса зубов. Если поражение находится в начальной стадии и возможна реминерализация, следует рассмотреть профилактическое лечение, такое как нанесение фторсодержащего геля, лаков, ямок и герметиков для фиссур.Если кариес имеет выраженное поражение твердых тканей, но протекает бессимптомно, без поражения пульпы, удаление кариеса и восстановление пораженных поверхностей зуба является вариантом с использованием различных реставрационных материалов в зависимости от расположения в зубной дуге. Например, если кариозное поражение находится в эстетическом сегменте, следует выполнить реставрацию под цвет зуба. Если он находится в задней части, где он должен нести большую жевательную нагрузку, для восстановления можно использовать серебряную амальгаму. Если поражение активное и затрагивает как эмаль, так и дентин с близким приближением к ткани пульпы, оптимальным является непрямое покрытие пульпы.Если поражение прогрессирует и затрагивает эмаль, дентин и ткань пульпы, следует рассмотреть возможность лечения корневых каналов с последующей экстракоронковой реставрацией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кариеса включает:

  • Флюороз зубов

Хирургическая онкология

Злокачественная опухоль слюнной железы часто требует хирургического лечения. Хирургия может включать удаление части и/или всей большой слюнной железы; это уменьшает слюноотделение и может увеличить риск кариеса зубов, поскольку слюна служит для промывания полости рта, а также придает иммунитет хозяину.

Радиационная онкология

Лучевая терапия влияет на ткани ротовой полости несколькими способами. Ранние изменения после лучевой терапии включают мукозит, атрофию, истончение слизистой оболочки полости рта, фиброзные изменения и нарушения вкуса после атрофии вкусовых рецепторов.К существенным изменениям относится лучевой кариес. Термин «лучевой кариес» представляет собой тяжелую форму запущенного кариеса. Кариес зубов после лучевой терапии чаще всего возникает в результате гипосаливации, которая возникает из-за фиброзных изменений в крупных слюнных железах. Наиболее характерными признаками радиационного кариеса являются поражение зуба на уровне десны и верхушки бугорка в отличие от нормального кариеса, который в основном поражает гладкие поверхности. Скорость прогрессирования лучевого кариеса намного выше, чем при обычном кариесе.[6]

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Кариес зубов широко изучался. В нескольких исследованиях была предпринята попытка найти первопричину и остановить процесс. Недавно были проведены более сложные исследования, такие как геномные исследования, исследования молекулярной динамики носителей полисахаридов на основе крахмала при кариесе зубов, ассоциации факторов риска кариеса зубов и полиморфизма гена MBL2 в S. mutans , а также клинические испытания кариеса зубов на людях. вакцины находятся в центре внимания текущих исследований.В самом последнем исследовании изучался глицидилметакрилат бисфенола А (бис-ГМА), который высвобождается в полости рта при выщелачивании стоматологического композита и может привести к вторичному кариесу на границе реставрации.[7]

Планирование лечения

Планирование лечения подлежащего лечению заболевания представляет собой пошаговый процесс принятия решения или формирования протокола. Уровни профилактики могут классифицировать лечение кариеса зубов. Широко используемая классификация профилактики описывает первичную, вторичную и третичную профилактику.Эти термины могут быть применены к процессу заболевания кариесом зубов и могут помочь поставщикам услуг понять, где в процессе они могут вмешаться и как они могут это сделать. Первичная профилактика – это предотвращение патологического процесса до его начала. Первичная профилактика будет включать оценку риска кариеса зубов и принятие мер по снижению или устранению этого риска. Вторичная профилактика заключается в выявлении наличия заболевания на ранней стадии заболевания и вмешательстве с целью предотвращения дальнейшего развития заболевания.Для стоматолога это будет означать распознавание признаков ранних стадий кариеса, вмешательство или направление для вмешательства. Третичная профилактика относится к смягчению последствий заболевания и лежит, прежде всего, в хирургической области стоматолога при реабилитации поврежденного зуба. Для правильного лечения дана международная система классификации и управления кариесом (ICCMS), которая представляет собой набор клинических протоколов, таких как диагностические, профилактические и восстановительные решения, которые необходимы для восстановления и восстановления структуры зуба только при необходимости.[8]

Поскольку стратегии профилактики кариеса зубов могут оказать существенное влияние на предотвращение дальнейшего развития кариеса зубов после реставрации, перед применением профилактических или восстановительных стратегий следует учитывать несколько факторов, таких как прошлый опыт кариеса, состояние гигиены полости рта, отложения зубного камня, и перекусы уровня слюноотделения.

Тщательная гигиена полости рта: Поскольку кариес не может прогрессировать без присутствия микроорганизмов, присутствующих в зубном налете, ежедневное удаление зубного налета с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью считается лучшим профилактическим методом.

Фтор для местного применения: Фтор ингибирует кариес зубов, препятствуя деминерализации и усиливая реминерализацию тканей зуба за счет образования кислотоустойчивых кристаллов фторапатита. Различные методы, которые включают фторид в повседневную жизнь, включают фторированную воду, использование фторированной зубной пасты, использование фторированного полоскания рта и применение различных профессиональных фторсодержащих гелей и лаков.

Применение герметиков для ямок и фиссур: Ямки и фиссуры имеют не поддающуюся очистке морфологию и, следовательно, являются наиболее восприимчивыми местами для начального развития кариеса.Применение герметиков для ямок и фиссур приводит к образованию механического барьера, который приводит к лишению питания основных микробов и, следовательно, останавливает прогрессирование кариеса.

Ксилит: Основным виновником кариеса зубов является сахароза. В настоящее время сахарозу заменяют ксилитом, искусственным подсластителем, который не только не вызывает кариес, но и препятствует развитию кариеса. Возможный механизм антикариогенного действия — предотвращение связывания сахарозы с S.mutans и предотвращение прилипания mutans друг к другу.

Вакцина: Поскольку кариес является инфекционным микробиологическим заболеванием, постоянно предпринимались попытки разработать противокариозную вакцину, но на сегодняшний день ни одна из вакцин не оказалась успешной.

Стадирование

При принятии решения о лечении любого конкретного заболевания важную роль играет знание течения и стадии заболевания. Чтобы решить, следует ли вмешиваться на определенной стадии развития кариеса зубов, стоматолог должен знать течение заболевания.Внедрены различные системы для определения стадии кариеса зубов. Наиболее распространенной является международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), и она связана с международной системой классификации и лечения кариеса (ICCMS). ICDAS описывает и классифицирует кариес зубов на основе их клинического внешнего вида и интегрируется с ICCMS для планирования, лечения и анализа кариеса.[9] Различные краеугольные камни были даны ICCMS. Первый ключевой камень описывает стадию кариеса и активность поражения в зависимости от того, является ли поражение активным или неактивным.Второй краеугольный камень включает оценку статуса риска кариеса у пациента на уровне поражения и на уровне пациента. Третий краеугольный камень предусматривает синтез всех факторов риска и постановку диагноза. Четвертый краеугольный камень включает комплексный план лечения кариеса, основанный на том, является ли поражение прогрессирующим или нет. В соответствии с категорией фактора риска низкого, среднего и высокого уровня, а также при наличии здоровой структуры зуба применяются стратегии управления факторами риска и профилактики. Начальный этап предполагает безоперационное лечение.Если поражение подпадает под категорию активного или обширного кариеса, клиницист может рассмотреть возможность оперативного лечения с сохранением зуба. Последний краеугольный камень ICCMS выступает за непрерывный отзыв, мониторинг и обзор пациентов и измерение результатов.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести кариеса зубов. Если человек сообщает о ранних признаках кариеса зубов, поражение можно устранить с помощью профилактического метода и незначительного стоматологического вмешательства, такого как реминерализация первоначального поражения.Если кариес прогрессирует до средней стадии с потерей специфической структуры зуба, зуб необходимо пломбировать и восстанавливать. Прогноз также имеет решающее значение для принятия решения о том, следует ли проводить обычное восстановление или обширное восстановительное лечение. Обширная реставрация не должна проводиться, когда есть вероятность, что прогноз для спасения зуба будет неблагоприятным.

Осложнения

Если кариес не лечить в течение более длительного периода, это может привести к ряду осложнений в зависимости от характера кариозного поражения.Начиная с небольшого неактивного белого пятна, это может привести к остеомиелиту. Кариес зубов проходит через различные стадии, и его прогрессирование зависит от реакции хозяина и хронизации поражения. Если хозяин иммунного ответа слабый, кариеса зубов может привести к воспалению целлюлозы, ведущей к:

  • апикальный пародонтит

  • Пергиапический абсцесс

  • Пергиапическая гранулема

  • PeriaPical Cyst

  • Cellulitis

  • Абсцесс

  • Периостит

  • остеомиелит

и одонтогенные инфекции, на которые в одном исследовании приходилось 49.1% случаев глубоких абсцессов шеи.[10]

Предупреждение и обучение пациентов

Снижение заболеваемости кариесом объясняется несколькими факторами. Среди всех факторов ключевую роль играет обучение пациентов. Факторы, связанные с пациентом, включают поддержание гигиены полости рта, снижение потребления сахара, эффективное использование фторидов и регулярный осмотр полости рта. Пациенты должны быть обучены регулярно чистить зубы фторированной зубной пастой и пользоваться зубной нитью. Поскольку потребление сахара является одним из основных этиологических факторов кариеса зубов, необходимо оценить пищевые привычки пациента.Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление закусок и напитков на основе сахара, чтобы восстановить баланс между деминерализацией и реминерализацией.

Жемчуг и другие проблемы

Превосходным профилактическим режимом является тот, который оптимизирует защитные факторы и сводит к минимуму патологические факторы. Может быть полезно понять, что процесс кариеса зубов представляет собой континуум, от первого атомарного уровня деминерализации через начальное белое пятно эмали до возможной кавитации.Динамический баланс между деминерализацией и реминерализацией определяет, является ли это здоровьем полости рта или стоматологическим заболеванием. К патологическим факторам относятся неадекватная профессиональная стоматологическая помощь, недостаточный контроль над зубным налетом, длительное и частое потребление углеводов, снижение слюноотделения и дефекты зубов. Защитные факторы включают уход за зубами на дому, соответствующее механическое удаление зубного налета, ограничение воздействия ферментируемых углеводов, воздействие фтора и профилактический план, основанный на риске кариеса.

Улучшение результатов медицинского персонала

Многие пациенты, особенно пожилые, часто страдают системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нейродегенеративные заболевания, респираторные заболевания и ревматоидный артрит. Эти заболевания ставят под угрозу физические и умственные способности человека, что требует поддерживающей помощи со стороны лиц, осуществляющих уход. Различные исследования доказали существование сильной корреляции между общим здоровьем и здоровьем полости рта.Эти недуги или лекарства, используемые для лечения этих недугов, могут вызывать кариес и ксеростомию (как побочный эффект препарата). Таким образом, поставщики медицинских услуг, проводящие лечение системных состояний, влияющих на человека, должны знать о влиянии этих состояний и лекарств на здоровье полости рта и при необходимости должны направлять пациента к стоматологу.

Ссылки

1.
Уша С, Р С. Кариес зубов — Полная замена (Часть I). Джей Консерв Дент.2009 апр; 12 (2): 46-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2898091] [PubMed: 20617066]
2.
Маруяма Ф., Кобата М., Курокава К., Нисида К., Сакураи А., Накано К., Номура Р., Кавабата С., Оошима Т., Накаи К., Хаттори М. , Hamada S, Nakagawa I. Сравнительный геномный анализ Streptococcus mutans дает представление о хромосомной перетасовке и видоспецифичном содержании. Геномика BMC. 2009 05 августа; 10:358. [Бесплатная статья PMC: PMC2
6] [PubMed: 19656368]
3.
Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T.Глобальная эпидемиология кариеса зубов и тяжелого пародонтита — всесторонний обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2017 март; 44 Приложение 18: S94-S105. [PubMed: 28266116]
4.
Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2021 г. Кариес в раннем детстве. [PubMed: 30570970]
5.
Holmstrup P, Poulsen AH, Andersen L, Skuldbøl T, Fiehn NE. Оральные инфекции и системные заболевания. Дент Клин Норт Ам. 2003 г., июль; 47 (3): 575-98.[PubMed: 12848466]
6.
Рубин С.Дж., Ву К.Ю., Кирке Д.Н., Эззат В.Х., Труонг М.Т., Салама А.Р., Джалиси С. Осложнения рака головы и шеи у гериатрической популяции на основе объема госпитализации. Ear Nose Throat J. 2021 Feb;100(2):NP62-NP68. [PubMed: 31170822]
7.
Патель М. Вакцина против кариеса: мы уже на месте? Lett Appl Microbiol. 2020 янв;70(1):2-12. [PubMed: 31518435]
8.
Исмаил А.И., Питтс Н.Б., Теллез М., авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS).Банерджи А., Дири С., Дуглас Г., Эггертссон Х., Экстранд К., Эллвуд Р., Гомес Дж., Яблонски-Момени А., Колкер Дж., Лонгботтом С., Мэнтон Д., Мартиньон С., МакГрэйди М., Рехманн П., Рикеттс Д., Сон В., Томпсон В., Тветман С., Вейант Р., Вольф М., Зандона А. Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS™) — пример пути лечения кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S9. [Бесплатная статья PMC: PMC4580843] [PubMed: 263

]

9.
Velo MMAC, Scotti CK, da Silveira ITT, Mondelli RFL, Atta MT, Bombonatti JF.Лечение кариеса зубов по ICDAS-LAA: 28-месячное наблюдение. Генерал Дент. 2019 сен-октябрь;67(5):24-28. [PubMed: 31454318]
10.
Дарамола О.О., Фланаган К.Э., Майзель Р.Х., Одланд Р.М. Диагностика и лечение абсцессов глубокого затылочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 123–30. [PubMed: 19559971]
11.
Кидд Э.А. Клинический порог удаления кариозной ткани. Дент Клин Норт Ам. 2010 июль; 54 (3): 541-9. [PubMed: 20630195]
12.
Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E , Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP.Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67. [PubMed: 27099358]
13.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
14.
Reisine S, Litt M. Социальные и психологические теории и их использование в стоматологической практике. Int Dent J. 1993 Jun; 43 (3 Suppl 1): 279-87.[PubMed: 8406958]
15.
Zero DT. Сахар — заклятый преступник? Кариес Рез. 2004 г., май-июнь; 38(3):277-85. [PubMed: 15153701]

Кариес зубов — обзор

Клинические признаки

Первоначальное появление кариеса зубов может произойти в раннем детстве, хотя каждый случай зависит от индивидуальных фоновых факторов. В целом кариес зубов у детей младше 2 лет встречается довольно редко, хотя иногда его можно обнаружить на лабиальной поверхности молочных резцов.Позднее были выявлены кариозные поражения на проксимальных поверхностях молочных резцов у пациентов в возрасте 2–3 лет и на окклюзионных поверхностях молочных моляров в возрасте 3–3,5 лет. После этого частота кариеса зубов на проксимальных поверхностях увеличивается с возрастом.

Необузданный кариес, обозначаемый как состояние, при котором вскоре после прорезывания каждого зуба возникает большое количество кариозных поражений, иногда выявляют у младенцев и детей младшего возраста. Этот тип кариеса вызывает быстрое разрушение лабиальных поверхностей резцов верхней челюсти, что приводит к серьезным эстетическим проблемам, а также к типичным признакам и симптомам кариеса, таким как боль.Термины «кормящий кариес» и «кормящий бутылочный кариес» использовались для обозначения этого типа кариеса. Термин «бутылочка» иногда ассоциируется с этим состоянием, потому что считается, что оно связано с неправильным кормлением из бутылочки. Кроме того, известно, что распространенная практика кормления детей сахаросодержащим напитком в бутылочке на ночь является еще одним важным этиологическим фактором. Однако, поскольку существуют другие возможные факторы, связанные с этим типом кариеса зубов, «кариес в раннем детстве» теперь считается более подходящим (Kagihara et al., 2009).

Сообщалось, что коронарный кариес наблюдался почти у всех людей, когда в США были проанализированы субъекты старше 18 лет (Brown et al., 1996). Кариес обычно выявляют в ямках и фиссурах, контактных точках на проксимальной поверхности и на одной трети десневой маргинальной стороны окклюзионной и вестибулярной или щечной (язычной или небной) поверхностей. Кроме того, коренные зубы, премоляры и резцы верхней челюсти часто поражаются коронковым кариесом. У лиц старше 35 лет заболеваемость кариесом не меняется в значительной степени.С другой стороны, корневой кариес, который возникает в местах обнажения поверхности корня из-за рецессии десны, представляет собой растущую клиническую проблему у пожилых людей. Однако диагностика кариеса корня проблематична в клинических ситуациях, так как непросто отличить здоровую область от кариозного поражения.

Что такое кариес? — Альянс за будущее без полостей

Кариес зубов — это научное название болезненного процесса, который может привести к кариесу и кариесу.

Как это происходит?

Наш рот является домом для многих различных типов бактерий , которые, когда мы здоровы, находятся в равновесии. Когда мы едим и пьем, бактерии накапливаются и образуют на зубах биопленку (известную как налет ).

Факт: налет легче всего образуется там, где нет гладкой поверхности, и чаще всего его можно обнаружить в трещинах, вокруг пломб или других стоматологических работ, между зубами и возле линии десен.

Этот зубной налет питается углеводами и крахмалами в продуктах, которые мы едим, и в качестве побочного продукта производит  кислоты  , которые, в свою очередь, разрушают эмаль наших зубов, что приводит к  деминерализации .

Наши зубы могут естественным образом « реминерализовать », когда они находятся в правильных условиях (наша слюна может помочь в этом!), а это означает, что это не обязательно должно приводить к проблемам. Однако, если эта деминерализация происходит быстрее, чем наши зубы могут от нее восстановиться, именно здесь начинается процесс кариеса.

Кариес подразделяется на три стадии:

Начальная стадия кариеса: Кислоты начинают растворять минералы в твердом слое эмали, покрывающем зубы, вызывая повреждение под поверхностью зубов. При раннем обнаружении и проведении реминерализирующего лечения кариес на этой стадии можно обратить вспять.

Средней стадии кариеса: По мере того, как кислота продолжает разрушать зубы, могут образовываться микроскопические ямки на поверхности эмали, которые затем быстро растут, поскольку они продолжают разрушаться вместе с поврежденной эмалью под ней и могут начать просачиваться в и повредить нижний слой дентина.Эта стадия особенно опасна для оголенных корней зубов, так как они покрыты тонким наружным слоем (не эмалью) и поэтому очень подвержены кариесу.

Обширная стадия кариеса: При повреждении наружных слоев зубов кислота может проникнуть в более мягкий слой дентина зуба. Когда дентин и эмаль разрушаются, образуется видимая полость. Если не лечить должным образом, кариес в дентине будет продолжать ухудшаться и в конечном итоге попадет во внутренний слой зуба, который содержит нервные волокна, что может привести к сильной боли и необходимости инвазивного лечения, такого как корневой канал.

Как узнать, есть ли он у меня?

Ранние стадии кариеса часто безболезненны и могут быть выявлены только при регулярном стоматологическом осмотре. Если вы испытываете боль или чувствительность при жевании или приеме горячей, холодной или сладкой пищи или напитков, обратитесь к стоматологу.
Если кариес на обширной стадии не лечить должным образом, кариес в дентине будет продолжать ухудшаться. В конце концов кариес проникнет во внутренний слой зуба, содержащий нервные волокна. На этом этапе вы можете испытывать сильную боль, а затем может потребоваться инвазивное лечение, такое как корневой канал.

Как предотвратить это?

Чтобы остановить развитие кариеса, вам следует выполнить следующие четыре простых шага.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.