Također je i najveći rizični faktor za glaukom, koji je Alzheimerova bolest očiju. | Оно же основной фактор риска заболеть глаукомой, которая есть ни что иное, как болезнь Альцгеймера в глазу. |
Bolest. | Я говорю, не могу! |
Bolest! | Болезнь! |
bolest! | Болезнь! |
Alzheimerova bolest započinje kada se protein koji bi se trebao pravilno foldati (op. poprimiti strukturu) misfolda u dementan origami. | Болезнь Альцгеймера начинается, когда протеин, который должен быть определённым образом свёрнут, сминается во что то наподобие шизоидного оригами. |
Dijabetis, rak, Parkinsonova, Alzheimerova, srčani problemi, plućni problemi. | Диабет, рак, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, сердечная недостаточность, лёгочная недостаточность. |
Morska bolest. | Вас укачало? |
Mrzim bolest. | Ненавижу болезнь. |
Bolest, ozljeda… | Ранение? |
Kakvu bolest? ! | Какой болезнью? |
Huntingtonova bolest. | Это заболевание Хантингтона. |
Dobijete visinsku bolest. | Ты заболеваешь высотной болезнью. |
Imam srčanu bolest! | У меня больное сердце! |
Zadirkivanje je bolest. | Запугивание болезнь. |
Predrasue su bolest. | Предрассудок болезнь. |
Nasilje je bolest. | Насилие болезнь. |
Ko’ šećerna bolest. | Правда, милашка? Красавец. |
Bolest vas ceka. | Это ждет и тебя. |
Bolest i bol. | Болезнь и боль. |
Vi ste bolest. | Вы болезнь. |
Odakle dekompresijska bolest? | Но откуда у вас кессонная болезнь? Вам надо спросить Виан. |
Neizlječiva nervna bolest. | Неизлечимое нервное заболевание. |
Bolest je prošla. | Моя болезнь отступила. |
Neka bolest krvi. | Заболевание крови. |
Ovo je mentalna bolest. | Вот график психических заболеваний. |
Čestu ili rijetku bolest? | Потому что есть больше лекарств для лечения обычных болезней нежели редких. |
To je strašna bolest. | Это ужасная болезнь. |
Bolest je jako zarazna. | Болезнь эта очень заразная… |
Moja bolest je neizlječiva. | У меня неизлечимая болезнь… |
Bolest bubrega, kažu oni. | Сказали у него болезнь почек. |
Grižnja savjesti i bolest. | Когда мне удастся побороть их, я смогу снова вернуться в свет. |
Nitko nema morsku bolest? | Значит, всё в порядке. |
Bolest to svakako jest. | Болезнь точно смертельна. |
Dobit ću svemirsku bolest. | Помоему, у меня начинается космическая болезнь. |
Ovdje nećete pronaći bolest. | Это классический образец замерзшей культуры. |
Bolest mora biti uništena. | Болезнь должна быть уничтожена. |
Bolest nas je uništila. | Болезнь разрушила нас. |
Imao je tu bolest. | В нем было это… |
Moj tata ima Alzheimerovu bolest. | У него болезнь Альцгеймера. |
Kako je bolest postala identitet? | Как недуг превратился в особенность? |
To je sada ženska bolest. | Так что сейчас мы говорим о заболевании женщин. |
Rak bubrega je rijetka bolest. | Рак почки это редкое заболевание. |
Morska bolest neće na mačke. | Когда берете собаку или кошку в море, нужно брать молодых. |
Samo je jedna kronična bolest… | Вот увидишь, это еще цветочки. Есть болезнь посерьезнее. |
Iskorištava tvoju bolest! Krasna osobnost! | Она пользуется тем, что ты больна. |
..
Превод ‘%d0%b2%d0%bd%d1%83%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d0%b8’ – Речник српски-Руски
Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет
Znala sam koje je Božje gledište o ljudskom telu, ali čak me ni to nije sprečavalo“ (Dženifer, 20 godina).
jw2019
Когда мы помогаем другим, мы и сами в какой-то мере испытываем счастье и удовлетворение, и наше собственное бремя становится легче (Деяния 20:35).
Kada se trudimo oko drugih, mi ne pomažemo samo njima već i sami doživljavamo izvesnu meru sreće i zadovoljstva što čini da breme koje nosimo bude podnošljivije (Dela apostolska 20:35).
jw2019
Речь и обсуждение со слушателями, основанные на «Сторожевой башне» от 15 июля 2003 года, с. 20.
Govor i razmatranje s publikom na temelju Stražarske kule od 15.
jula 2003, strana 20.
jw2019
Ну, в то время, мы говорим о 80-х, в то время это было модно.
Pa, u to vreme, a pričamo o 80-im to je bilo moderno.
OpenSubtitles2018.v3
20 Я приведу их в землю, о которой клялся их предкам+, в землю, где течёт молоко и мёд+, и они будут есть+ досыта, разжиреют+ и повернутся к другим богам+.
+ 20 Jer ću ih dovesti u zemlju koju sam pod zakletvom obećao njihovim praočevima,+ u zemlju u kojoj teče med i mleko.
jw2019
Я был женат 20 лет.
Bio sam u braku 20 godina.
OpenSubtitles2018.v3
20 Оставлена родителями, но любима Богом
20 Roditelji su me napustili — ali me je Bog voleo
jw2019
Когда в 80-х годах люди якудзы увидели, как легко брать ссуды и «делать» деньги, они создали компании и занялись операциями с недвижимым имуществом и куплей-продажей акций.
Kada su jakuze tokom ’80-ih videle kako je lako pozajmiti i zaraditi novac, oni su osnovali kompanije i uleteli u špekulacije s nekretninama i akcijama.
jw2019
20 Даже преследование или заключение в тюрьму не может закрыть уста преданных Свидетелей Иеговы.
20 Čak ni progonstvo ili zatvor ne može zatvoriti usta predanim Svedocima Jehove.
jw2019
Ты был в отключке минут 20.
Bio si vani otprilike 20 minuta.
OpenSubtitles2018.v3
Есть ещё кое- что в начале 20— го века, что усложняло вещи ещё сильнее.
Međutim, početkom 20. veka još nešto je dodatno zakomplikovalo stvari.
QED
б) Чему мы учимся из слов, записанных в Деяниях 4:18—20 и Деяниях 5:29?
(b) Šta možemo naučiti iz Dela apostolskih 4:18-20 i 5:29?
jw2019
Да что ты понимаешь, в 80-ых это движение было пределом мечтаний любого мужика.
To je bio strava pokret 80-ih.
OpenSubtitles2018.v3
Именно это приводит к счастью, как было сказано царем Соломоном: «Кто надеется на Господа, тот блажен [счастлив, НМ]» (Притчи 16:20).
To doprinosi sreći, kao što je kralj Solomon objasnio: „Srećan je ko se u Gospoda uzda“ (Poslovice 16:20).
jw2019
20 Тогда Ио́в встал, разорвал+ на себе верхнюю одежду, остриг свою голову+, упал на землю+, поклонился+ 21 и сказал:
20 Tada je Jov ustao i razderao+ svoj ogrtač, odsekao kosu+ na svojoj glavi pa je pao na zemlju,+ poklonio se+ 21 i rekao:
jw2019
Будьте щедрыми и заботьтесь о благополучии других (Деяния 20:35).
Biti velikodušan i nastojati da se usreće drugi (Dela apostolska 20:35).
jw2019
Два важнейших события 20 века:
Dva najznačajnija događaja 20. veka:
OpenSubtitles2018.v3
Это забавно, когда тебе 20 лет.
Čudno je koliko možeš naivan da budeš sa 20.
OpenSubtitles2018.v3
Через 4 года предполагаемая капитализация достигнет 80 миллиардов долларов.
Procenjuje se da će za četiri godine vredeti preko 80 milijardi dolara.
ted2019
Он хочет 20 кусков и Иксбокс
Kaže… 20 hiljada i jedan Xbox.
OpenSubtitles2018.v3
Исследователи провели эксперимент с учащимися колледжа — юношами и девушками. В течение 20
Istraživači su nasumično izabrali studente i studentkinje, koje su podelili u dve grupe — jedni su 20 minuta igrali nasilne, a drugi nenasilne video-igrice.
jw2019
Итак, в США с появлением лечения в середине 1990- х годов число ВИЧ- инфицированных детей снизилось на 80%.
Дакле, у Сједињеним Државама је, од појаве лечења средином деведесетих, за 80% опао број деце заражене ХИВ- ом.
QED
Он мертв уже 20 лет.
OpenSubtitles2018.v3
Но оно оценено всего в 20 долларов.
Ovo vrijedi samo 20 dolara.
OpenSubtitles2018.v3
20:24). Павел был готов пожертвовать всем, в том числе жизнью, чтобы успешно завершить забег.
Bio je spreman da žrtvuje sve, pa i svoj život, samo da bi dovršio svoju trku.
jw2019
Глава девятая. Неудачный день для Паркинсонов
— Элли, Элли! — Мисс Паркинсон, непривычно растрепанная, раздраженная, стояла у входа в пустую гостиную, держа в руках пакет с эмблемой университета. — Элли!
— Да, моя госпожа! Что вам угодно?
Домовиха низко поклонилась — когда глаза молодой хозяйки метали злые молнии, с ней стоило быть крайне предупредительной.
— Где папа и профессор? Они что, еще не вернулись?
— Они прибыли около часа назад, госпожа.
— Так где же они?
— Они почти сразу спустились в подвал и приказали их не беспокоить.
Обед велено подавать в пять.
Вот же… вот же черт! Ну да, папа просил ее никогда так не ругаться, но он же не узнает… Что, спрашивается, им делать в подвале? И вообще…
Панси быстро взбежала наверх, громко хлопнув дверью в свою комнату. Так всегда — когда кто-то нужен, не дозовешься. А если у тебя все в порядке, тогда будут лезть с расспросами и советами. Хотя… чем отец и профессор Снейп сейчас могут ей помочь? Сама виновата! Дура!
Девушка бросила пакет на кровать и плюхнулась рядом, да так, что пружины матраса жалостно взвизгнули, взывая к ее совести.
Идиотка! Это она сама все испортила! И зачем было опрометью нестись домой? Чтобы пожалели? «Ах, дорогая Панси, бедная ты у нас, несчастная! Деточка! Ты написала тест с десятью ошибками и теперь до начала семестра будешь ходить на курсы и подтягивать свой немецкий? Ты же его учишь чуть ли не с рождения! Как же такое могло с тобой приключиться? Что, это все злой Тео Нотт виноват? Ну, мы еще до него доберемся!» Самой противно! Что, ожидала, что профессор или отец скажут тебе нечто подобное?
Панси глубоко вздохнула и отправилась в ванну — до обеда оставалось всего ничего, а спускаться в гостиную с красными заплаканными глазами и спутанными волосами.
А, казалось бы, разве этот день так плохо начинался? Нет, в нем было, конечно, что-то неправильное, уже с самого ее пробуждения. Потому что только безумец или садист может назначить вводную лекцию для первокурсников на восемь утра. Разбаловавшись за лето, Панси отвыкла просыпаться в такую рань, так что, несмотря на увещевания Квикса, теребившего краешек одеяла хозяйки, она решила, что может поваляться еще минут десять. Ну, и еще десять, и еще… чтобы потом лететь пушечным ядром по переулку, слыша гулкий бой башенных часов за спиной и отсчитывая удары. Нет, она не ошиблась, восемь раз, а потом мелодичный перезвон, возвещавший начало нового часа.
Она потянула на себя массивную дверь, украшенную деревянной резьбой. Привратник в темно-синей мантии укоризненно покачал головой и вручил ей пергамент с расписанием.
— AUDIMAX 3A. Поторопитесь!
Во взгляде университетского служащего ей почудилась скрытая насмешка, поэтому переспрашивать и уточнять как-то расхотелось.
Поторопитесь! Легко ему говорить! Да в этом здании Волдеморт мог бы прятаться годами! Вместе со своей армией! Причем им всем с лихвой хватило бы одного крыла. А в другом поместилось бы британское Министерство Магии вкупе с Авроратом. И противники никогда бы не столкнулись! Лестницы, широкие коридоры, узкие переходы, некоторые из которых оканчивались тупиками, подземные ходы, соединяющие различные корпуса университета. Где эта аудитория 3А, если на третьем этаже номера начинаются с 335? И никаких букв!
— Заблудились, милочка? — прямая как палка пожилая дама в темно-бордовой мантии, которые полагалось здесь носить только преподавателям, была послана Панси во спасение.
— Да, я…
— А, так вы — первокурсница?
Женщина понимающе улыбнулась. Перед ней прямо из воздуха появился пергамент. Насколько Панси могла понять, на нем была представлена схема всего университета, при этом некоторые помещения как-то странно мигали и двигались.
— Дело в том, что вам надо спуститься на первый этаж. Первый коридор налево от входа.
— Но как же…
Панси явно не могла постичь логику в нумерации.
— Лекция ведь назначена на восемь утра? — женщина строго взглянула на Панси.
Несчастная мисс Паркинсон чувствовала, как неприятный холодок пробегает по спине — за время ее беготни по лабиринту университетских переходов она совершенно взмокла. Сумка, в которой не было ничего, кроме чистых пергаментов и письменного прибора, показалась неимоверно тяжелой.
— Понимаете, я…
— Если бы вы пришли вовремя, — преподавательница жестом пригласила девушку следовать за собой, — проблем бы не возникло. Запомните на будущее: как только начинаются занятия, аудитории сами собой перемещаются, так что опоздавшим попасть на лекции намного труднее. Такова магия этого здания. Вас не предупредили?
— Ну вот, мы и на месте. Желаю удачи и успехов!
Спутница Панси указала ей на закрытую дверь, которая по размерам могла бы соперничать с той, что была установлена на входе, Панси нерешительно потянула на себя ручку и… О, Мерлин и Моргана!
Это была огромная лекционная аудитория: ряды столов амфитеатром спускались к небольшому пятачку, на котором была установлена кафедра. Высокие стрельчатые окна напоминали готические соборы, только рисунки на витражах были совершенно иные: вот кентавр склоняет голову перед волшебницей, среди утесов играют русалки и мерлоу, Морской Царь потрясает трезубцем, алхимик помешивает зелье в широком котле. И Панси вдруг показалось, что все эти волшебные создания, сложенные из разноцветного стекла, недоуменно обернулись в ее сторону и неодобрительно нахмурились. Даже алхимик оторвался от своего варева.
Но самое ужасное было не это. Она-то рассчитывала незаметно скользнуть внутрь и присесть где-нибудь с краю в последнем ряду, не привлекая к себе внимания, но не тут-то было! Разумеется, все места на галерке были заняты, правда, в середине оставалась пара пустых сидений, но не лезть же туда, поднимая и толкая всех остальных! К тому же пришедшие вовремя уже усердно что-то строчили на своих пергаментах, украдкой бросая взгляд на нарушительницу дисциплины. К счастью, хотя бы преподаватель, расположившийся за кафедрой, сделал вид, что не заметил опоздавшую.
Вот же Мордред и Моргана! Единственное свободное место, которое можно было занять, не потревожив остальных, было во втором ряду, прямо перед носом строгого профессора. Панси, краснея все больше и больше, начала осторожно спускаться по ступеням, боясь издать лишний звук. Фу, наконец-то! Она, стараясь не шуршать, извлекла из сумки пергамент и чернильницу и приготовилась слушать и записывать. Жарко-то как! Еще бы, после такой-то пробежки! У нее в руках была какая-то брошюра, она уже не помнила, кто и когда дал ей эту бумажку. Панси взмахнула ею пару раз, судорожно переводя дух: вот так, хорошо, хоть какой-то воздух!
— На входе каждому из вас выдали расписание занятий, — вот теперь седовласый ментор смотрел прямо на нее.
О, ужас — он, кажется, имел в виду ту самую штуковину, которую она только что использовала как веер! Лицо горело так, будто по жилам бежала не кровь, а кипяток.
— О, так это же Паркинсон! — она вздрогнула от насмешливого полушепота, раздавшегося прямо у нее за спиной. — Хватайте ее! Она здесь!
Панси резко обернулась: губы парня кривились в усмешке, серые глаза смотрели вызывающе и нагло, он разглядывал ее в упор, откидывая со лба темные волосы. Что, съела, да? Попробуй теперь вякнуть хоть что-то! Ее взгляд почему-то уперся в узел галстука под воротником его белой рубашки. Мерзавец! Почему именно он здесь? Из всех, с кем она могла бы повстречаться! Почему именно чертов Теодор Нотт?!
— Позвольте, я угадаю, — все так же нагло цедил он. — Мисс, разумеется, желает управлять магическим имуществом? Конечно, раз замуж не берут…
— Хочешь наняться к нам в банк? Не бойся, Тео, мы тебя не обидим: будешь сидеть за стойкой и приветствовать клиентов. Работа не пыльная. Справишься? — она наконец нашлась что ему ответить. Пусть уже заткнется! — Как раз папаше на передачи в Азкабан заработаешь!
— Дура! — теперь его лицо тоже залилось предательской краской.
— Второй и третий ряд! Разговоры!
Оба спорщика мгновенно умолкли, уткнув нос в свои записи. Он всегда был такой, всегда! Еще в Хогвартсе. Неиссякаемый запас злых шуток, от которых каждому, кто попадал под прицел его остроумия, если не сказать, скудоумия, на весь день становилось тошно. «Милли-Милли, тили-тили!» — и вот уже у Миллисент, безнадежно влюбленной в красавчика Забини, на глазах появлялись слезы. Ответить ему, отплатить той же монетой — это значило нарваться на новые издевки и хорошо замаскированные оскорбления. И всегда ведь выходил сухим из воды! Макгонагалл снимала баллы: расстроенной Милли не давались элементарные заклятия. А уж сколько разных эпитетов находил Тео для Панси и Драко! «Когда же свадьба, мисс Паркинсон? Пригласите? А, может быть, в виде эксклюзива… э, я бы не отказался и поприсутствовать в спальне, чтобы… э… так сказать, подтвердить всем, что Малфой не уронил своего достоинства?» Его не любили на факультете. Злой жестокий шут… а вот за себя он умел постоять! Чуть что — хватался за палочку, а уж послать в противника такое заклятие, что мадам Помфри потом полдня охала над пострадавшим — о, на это Нотт был мастер! И именно с ним ей предстоит учиться на одном факультете! Чтоб его выгнали поскорее!
— Попрошу всех открыть расписание.
Будущие студенты зашуршали брошюрами, кое-где послышались ахи и вздохи. Пять пар гоббледука в неделю! История маггловского права, маггловской экономики, основные экономические учения от древних времен до современности — зачем все это? Учить язык гоблинов! Ей-то зачем? Если у папы все получится, то гоббледук в кои-то веки перестанет быть языком финансового мира.
— Обратите внимание, что занятия начинаются ровно в восемь! Это значит, что до этого момента весь курс в полном составе уже должен занять свои места в аудитории!
Позади нее Нотт что-то неодобрительно бубнил. Чтоб ты чернила на себя опрокинул!
Панси не особенно вслушивалась в то, что профессор вещал далее: что-то об их прекрасном будущем, о том, что в киоске на первом этаже они могут приобрести план здания с перемещающимися аудиториями, а также форменные университетские мантии, о том, как бурно сейчас развивается магическая экономика на континенте и за океаном, про то, что даже сейчас, в начале августа, разумные люди начинают задумываться о сессии. Ну и стоило ли собирать их в такую рань?
— Студентов-иностранцев я попрошу задержаться.
Панси удивленно подняла голову. А это еще зачем? Все необходимые документы она сдала еще в начале июля… Большинство на их потоке были местными: они быстро упаковывали сумки, кое-кто, завидев знакомых, махал рукой, продвигаясь к выходу. В аудитории их оставалось теперь человек двадцать. И мерзкий Нотт прямо позади нее — ей казалось, что от его пристального взгляда волосы у нее на затылке сейчас начнут дымиться.
— Руководство нашего университета полагает, что всем, зачисленным на первый курс, следует подтвердить свой уровень владения немецким языком, на котором проводятся лекции. Таким образом, те, у кого обнаружатся проблемы, будут иметь возможность лучше подготовиться к началу семестра, записавшись на курсы, занятия на которых начнутся уже завтра.
Перед каждым, как это было и на экзаменах в Хогвартсе, лег лист пергамента с заданиями. Ничего сложного, обычный тест, длинный, конечно, но Панси была уверена в себе: отец с раннего детства привозил ее в имение и учителей нанимал — он всегда планировал, что рано или поздно они окончательно переберутся сюда. Кто бы позволил ему, человеку Лорда, открыть свой банк в Косом переулке? Разве что в Лютном… А если бы Темный Лорд победил? Выходит, отец не очень-то верил в это…
— Эй, Паркинсон, подвинься немного. Что у тебя в третьем?
Она и ухом не повела. Сначала он имеет наглость оскорблять ее, а теперь, как ни в чем не бывало, просит списать? Обойдется. И Панси в спешке, прикрывая рукой свой пергамент, принялась писать ответы. И сдала чуть ли не первой…
Потом их попросили обождать — недолго, около часа, она решила не терять времени и купить все, что нужно, в том самом университетском киоске. Мантии казались бесформенными, сшитыми по одной мерке. «Дома подгоните», — беспечно сказал ей продавец, складывая покупку так, что университетская нашивка оказалась сверху. И только теперь она заметила… лев, стоящий на задних лапах, алый язык, больше похожий на змею, вываливается из пасти. Черный, на золотом фоне…
— У вас нет других, без… вот этого? — она брезгливо ткнула пальцем в геральдического зверя.
— Разумеется, нет! — продавец совершенно не понимал ее недовольства. — Символ города, символ университета. Что вам не нравится?
— Все в порядке, — чуть слышно сказала Панси, расплачиваясь за покупки.
Еще и мантия с этим проклятым львом! Гриффиндорская! Не буду носить эту гадость, не буду! Да нет, глупости, конечно, и мантия, и лев — черные, при чем тут Гриффиндор?
Пора было возвращаться в аудиторию, чтобы узнать результаты теста. Панси даже не сомневалась, что ее фамилия будет названа в числе тех, кто от посещения курсов освобождался. Амаро, Берелли, Есперсен, Франтишек, Паскуале… Соммерс… Она что, завалила? Там же были простейшие задания! Тем временем счастливчики, выслушав поздравления и благие напутствия, уже поднимались со своих мест. Осталось двенадцать человек — и среди них она и невыносимый Нотт! Значит, теперь ей придется таскаться сюда каждое утро. Все из-за него, из-за его глупых шуточек! Это он отвлек ее, специально лез к ней, проговаривал каждый вопрос, сбивая с мысли. Гад, какой же…
Она быстро пересекла холл университета, направляясь к выходу. Сейчас здесь было пустынно, только привратник провожал последних уходящих безразличным взглядом. Гулкий стук ее каблуков по мраморным плитам… и торопливые шаги чуть позади. Кто-то спешил нагнать ее.
— Паркинсон, подожди! Паркинсон! Панси! Я хотел…
Но вот что хотел мистер Нотт, она уже не услышала: вылетела на залитую солнцем улицу, даже не придержав за собой дверь, и немедленно аппарировала домой.
* * *
… Чуть больше часа назад Северус, только что вернувшийся в поместье, застал Элайджу как раз вышагивающим из камина — Элли при помощи специальной щеточки спешила отряхнуть мельчайшие пылинки сажи с мантии банкира.
— О, уже прибыл! — Паркинсон, как всегда, производил впечатление довольного жизнью человека, протягивая ладонь для рукопожатия и игнорируя заботу усердной домовихи. — Ну и как твои успехи?
Снейп молча указал на футляр с волшебной палочкой, только что выложенный им на стол.
— Ты позволишь?
Банкир, на ходу снимая мантию и небрежно отбрасывая ее на кресло, уже тянулся к артефакту. Открыл коробочку, поводил носом, словно он был наделен даром улавливать токи магии в воздухе, одобрительно кивнул головой.
— Ясень… знатная вещица. А что внутри?
— Чешуя гиппокампа.
— Вот те на! — Элайджа казался не на шутку удивленным. — Ни у кого таких не видел. Опробовать не хочешь?
Северус был изумлен его внезапным предложением: обычно сразу же после прибытия из банка Паркинсон имел обыкновение плотно обедать, после чего удалялся в кабинет для завершения неотложных дел или же отправлялся на встречи, назначенные на вторую половину дня. Элайджа зычно расхохотался, словно читая мысли своего гостя.
— Вот представь себе: абсолютно свободен! И с удовольствием бы поразмялся. Помнишь, как в былые времена, а?
Про «былые времена» забыть было не так-то просто: чтобы поддерживать свою гвардию в хорошей форме, Темный Лорд чуть ли не на каждой их сходке устраивал тренировочные спарринги. Стены Малфой-мэнора ходили ходуном, Повелитель порой самолично наблюдал за тем, как его бойцы посылают друг в друга убийственные заклятия… Северусу часто казалось, что для многих из них это просто возможность выпустить то недовольство, что месяцами копилось в каждом, позволить неуверенности и страху хотя бы на несколько минут смениться торжеством пусть ненастоящей, но все же победы. Что ж, предложение Элайджи пришлось ему сейчас как нельзя более кстати — дать магии, месяцами искавшей себе применения, вырваться на свободу, не ограничивать себя, не сдерживаться…
— Согласен! — коротко бросил зельевар, извлекая палочку из футляра. — Куда направимся? Можно ведь и в парке…
— Э, нет, Северус! — Паркинсон все продолжал широко улыбаться, словно радуясь чему-то. — Мы так с тобой все угодья разгромим! Да и местное Управление Магической Безопасности не дремлет: мы же с тобой не в Летучемышином сглазе идем практиковаться, а? В полную силу или как?
— Разумеется. Без поблажек.
— Но! — Паркинсон шутливо поднял вверх указательный палец. — И без членовредительства, Северус, а то я тебя знаю. Мне еще дочь замуж выдавать!
Они всегда оговаривали условия заранее, приступая к тренировочным поединкам. Снейп лишь усмехнулся, прикладывая руку к сердцу и отвешивая Элайдже церемонный поклон:
— Если произойдет непоправимое, я готов заменить ей отца.
Через пару минут, сменив выходную одежду на просторные мантии, не стеснявшие движений, они вновь встретились внизу: Паркинсон скорым шагом вел своего гостя в дальний край западного крыла. Именно там располагался накрытый мощной магической защитой подвал с хорошо укрепленными стенами — в первые мгновения Северусу даже показалось, что они спустились в пещеру, залегающую глубоко в толще земли. Прохладный воздух отдавал сыростью, сложенные из необработанного камня стены казались влажными на ощупь.
— Мы гораздо глубже, чем ты можешь себе представить, — пояснил Элайджа, отвечая на незаданный вопрос своего спутника. — Здесь, в Германии, написано не меньше, если не больше, чем у нас дома, законов против несанкционированного использования Темной и некоторых разновидностей Боевой магии, так что свои… упражнения я предпочитаю держать в секрете.
— В бункере? — уточнил Северус.
— Считай, что так.
Паркинсон быстро прошел в дальний конец зала, давая Снейпу время осмотреться. Это было вытянутое, словно пенал, помещение около пятидесяти ярдов в длину. Под потолком парили светящиеся сферы, поначалу показавшиеся Северусу довольно тусклыми. Но с каждым шагом хозяина их бледный, неживой свет разгорался все ярче, хотя Паркинсон даже не направлял палочку в их сторону. Собственно говоря, взрослые маги рано или поздно уясняли для себя природу волшебства: если в школе тебе кажется, что достаточно лишь произнести правильные слова — и яблоко превратится в ежа, то со временем ты понимаешь, что сила не нуждается в словесной оболочке, а порой даже и в проводнике в виде палочки. Мысль, намерение — вот то единственное, что имеет значение. И собственное желание воплотить то, что ты задумал. Артефакт… не более чем инструмент, направляющий силу и придающий магии привычные очертания.
Элайджа тем временем занял позицию у дальней стены: в начале дуэли противники редко идут на сближение, сейчас между ним и Северусом было примерно сорок ярдов. Резкий кивок, вскинутая вверх палочка — традиционный сигнал к началу поединка: приготовься к защите или нападению, но будь начеку — удар может обрушиться на тебя в любой момент. Паркинсон чуть покачивался, широко расставив ноги, словно изготовившись к прыжку — и тут же резкий, почти неуловимый жест, движение палочки, напоминающее удар кинжала: огненные птицы на глазах меняли очертания, вытягивались, становясь десятками раскаленных лезвий. Но им не суждено было достигнуть цели — стена воды поглотила их, они входили в нее с шипением, распадаясь клубами пара.
— Я вижу, ты в полном порядке, Северус! — задорно прокричал ему противник.
Зельевар не стал тратить время на разговоры: он прекрасно знал манеру Элайджи сражаться — толстяк только с виду казался неповоротливым, скрывая под личиной неуклюжести стальную хватку, прекрасную тренировку и неукротимое желание выйти победителем. Быстрее, этот человек не даст тебе опомниться и отсидеться, а значит… камни, сначала небольшие, а потом все крупнее и крупнее, отрывались от стен, первые из них разбились о защиту банкира, но каждый следующий истончал щит, на поддержание которого тоже уходили время и силы. Паркинсон мог бы измельчить их, превратив в пыль, но он избрал иной путь: на том месте, где он только что был, закрутилась темная воронка — и вот уже он оказался за спиной своего соперника, в надежде успеть послать заклятие тому в спину. Северус мгновенно отскочил в сторону, но закрыться уже не успел. Пасс — и будто бы стальная рука скрутила его внутренности, так что захотелось согнуться пополам, обхватив себя за живот, унять боль, но нет, надо выпрямиться, отталкивая заклятие… И тут же прочертить петлю в воздухе, так, чтобы Паркинсон, не ожидавший столь быстрой реакции, схватился за шею, а Северус, сжимая кулак, как будто натягивал невидимый поводок. Зрачки Элайджи, стоящего сейчас всего в нескольких футах, расширились — испуган, не ждал? — но нет, взмах палочки, и он уже разрубает невидимую удавку, возвращая себе способность дышать.
— Ах, вот ты как?
С трудом переводит дух, злится, нагибает голову… точно, Бычок. Щурится, делает шаг вперед, словно готов наброситься с кулаками — как и прежде, в бою он теряет контроль над собой. Аква Эрукто: поток воды окатывает Паркинсона с ног до головы, охладись! Но он лишь раздраженно сопит, а влага вокруг него, повинуясь заклятью Северуса, начинает уплотняться, туман скрывает их друг от друга… странно, раньше ему не так легко удавалось подобное волшебство. Но палочка словно ткет белесые нити, они окутывают Элайджу, пеленают его, лишают способности видеть, одурманивают… Теперь настало время и Северусу на миг позволить своему телу раствориться в воронке вихря, чтобы оказаться как можно дальше от противника: после ранения поединок отнимал много сил.
Но Элайджа на удивление быстро выпутался из туманного плена — и вот он уже вновь на расстоянии двадцати шагов: Северус успевает выставить щит, ожидая удара, но Паркинсон в то же мгновение направляет палочку вниз, проводя черту перед собой. Каменные плиты у них под ногами словно раскалываются: там, где стоит сейчас Элайджа, остается нетронутый спасительный островок, а вот дальше… пол стремительно теряет очертания, камень плавится, обращаясь лавой: вязкой, кипящей, покрытой черной коркой разломов, испускающих снопы огня и дыма. Вновь бегство? Нет, остановить, остановить…
Ты можешь, можешь, словно шептал кто-то внутри него, он медленно поднял руки, ощущая между ладонями чистую силу, способную противостоять потоку. И вздувающаяся пузырящаяся лава повернула вспять, обратив свою мощь против мага, давшего ей жизнь. Еще одно движение — и пол у ног Паркинсона ощерился острыми металлическими шипами, вынуждая того переместиться в другой конец зала. Теперь они сражались молча, посылая и отражая заклятия, уворачивались от метко пущенных огненных или водяных шаров, каждый из которых, попади он в цель, мог стоить одному из магов жизни. Но хотя банкир не превосходил Северуса ни искусством, ни сноровкой, победа в итоге должна была достаться ему: противник, еще недостаточно окрепший после болезни, быстро терял силы. Элайджа — хотя горячка боя почти полностью ослепила его — не мог не замечать, как струйки пота сбегают по вискам зельевара, как все медленнее двигаются его руки, отражая очередную атаку, как каждое следующее перемещение отнимает у него все больше сил. Но этот упрямец должен был сдаться!
На какую-то секунду Северусу показалось, что у него просто рябит в глазах — как будто змейка бежала по направлению к нему… нет, это Паркинсон… наложил заклятие на плиты пола… иллюзия, в этом он был мастер! Темный провал подступал все ближе к Северусу, а на дне его копошились змеи… сплетались в черные блестящие клубки, разевали пасти, стремились выбраться на поверхность, достать его… И человек на той стороне ямы… он улыбался, гоня змей на своего противника.
Заклятие огненного меча сорвалось с губ Северуса помимо его воли: пылающее оружие неслось на Элайджу, со свистом рассекая воздух, казалось, в полете меч набирает силу, впитывая магию, столь щедро отданную дуэлянтами, поглощая свет. Что-то не так, что-то пошло не так… вот Паркинсон быстро вычерчивает перед собой знак, пытаясь остановить пылающий меч огромным водяным шаром, но клинок проходит сквозь него, не теряя, а лишь увеличивая скорость. Опадают языки пламени, и… нет, этого не может быть! Стальное лезвие дрожит от нетерпения, предвкушая кровавую добычу. Что ты делаешь, Северус! Остановись! Ты же убьешь его!
«Фините», — успел прохрипеть Снейп.
Звон металла, падающего на камень… Изумленный возглас Элайджи. Северус устало прислонился к стене, опустив палочку.
— Ну, ты даешь! Ты же чуть было… Мордред и Моргана! Северус, я… где ты такого набрался?
Паркинсон уже подходил к нему, Северус слышал, как воздух с хрипом вырывается из его легких. Жив, Элайджа жив!
— Прости меня, я не думал…
— А чего тут извиняться? — Паркинсон искренне недоумевал, чем Северуса так смутило заклятие, принесшее ему победу. — Просто… я впервые такое вижу. Огненные клинки, ножи… это же сущая ерунда! Только вот почему вода не погасила его?
Зельевар с некоторым сомнением взглянул на палочку в своих руках. С ее помощью он повернул вспять поток лавы, вызвал туман, а наколдованный им огненный меч, прорвав преграду, изменил свою природу. Почему? Но сейчас размышлять об этом не стоило.
— Что потребует победитель себе в награду? — Элайджа шутливо склонил голову, признавая свое поражение.
— Обедать пошли, — бросил зельевар. — И в порядок себя не мешало бы привести. А то у твоей дочери могут возникнуть вопросы… чем мы занимаемся в свободное время. И чем занимались раньше…
И они оба, ступая тяжело и неловко, словно раненые, двинулись к выходу из зала.
* * *
— Хозяйка, хозяйка!
В первые секунды мисс Паркинсон даже не поняла, кто так просительно и в то же время настойчиво дергает ее за рукав, пытаясь привлечь внимание. Большие, словно наполненные готовыми хлынуть в любой момент слезами глаза Квикса смотрели уж слишком участливо… и почему-то хотелось немедленно отругать его, оттолкнуть, да так, чтобы отлетел подальше, к самой двери, и больше не смел ее тревожить.
— Что тебе?
— Пусть хозяйка не сердится, — Квикс, сложив лапы на груди, отступил назад, от греха подальше. — Ваш батюшка и мистер Сн…
— Я же велела тебе называть профессора мистер Кэмпбел!
— Да, и мистер Кэмпбел… — эльф поспешно исправил свою оплошность. — Они ожидают вас в столовой к обеду и велели справиться, спуститесь вы вниз или нет.
И несколько минут спустя Панси, старательно делая вид, что ничего не произошло, улыбалась, пожимая руку Снейпу, легко коснулась губами колючей щеки отца. Как прошел день? Великолепно, как всегда… А усердные домовики уже снимали крышку с супницы, суетились с закусками и без умолку заверяли, что охлажденное вино сейчас принесут из погреба.
Глава опубликована: 17.02.2015
Как во Франции гнобят понаехавших: vba_ — LiveJournal
В сети сейчас ходят перепосты дочери Пескова, того самого, известного правдоруба из Кремля. Дочка Лиза рассказывает, как плохо ее лечили во Франции и как хорошо в России. Про качество лечения ничего не скажу, думаю, что ангину или гастрит у ее папы (или у шефа ее папы) уж точно в России будут лечить лучше, чем в других странах.Но вот то, с чего начинается плач Елизаветы Песковой, точно вызывают аллюзию на скошенные к носу глаза, характерные и для ее папы. Читайте:
Так получилось, что в этом году мне дважды пришлось лежать в больнице. В первом случае, в тот редкий момент, когда я осталась в Париже совсем одна, во время сдачи сессии, которая, как известно чревата неправильным беспорядочным питанием, у меня резко заболел желудок. В надежде, что боль пройдёт, я самостоятельно безрезультатно принимала лекарства дома. Становилось только хуже. Во Франции существует единый номер на все экстренные случаи. Очень долго я не могла дозвониться, и, когда наконец это случилось, меня попросили подождать. Ожидание длилось ещё 6 минут. Боль в желудке усиливалась в такт играющей в телефоне музыки! Свершилось — я слышу ответ! «Нет денег — нет скорой». Зная, что в кошельке у меня 15 евро , я, рыдая, повесила трубку. В итоге друзья привезли меня в больницу. У меня взяли анализ крови и дали обезболивающее. С 5 вечера до 1 ночи меня продержали в приемном отделении, ожидая оплаты. Зато, когда предоплата поступила на счёт больницы, мне стали оказывать даже те услуги, в которых я не нуждалась.
Иначе чем ахинеей этот текст назвать нельзя. Я прожил во Франции ровно четверть века, но никогда не слышал о том, чтобы диспетчер SAMU при необходимости экстренного вмешательства заявил «Нет денег — нет скорой». По той простой причине, что каждый легально (а иногда и нелегально) проживающий во Франции обязан иметь (и имеет) так называемую carte vitale, в которой указаны права на социальное страхование (sécurité sociale). Этими правами обладают все, цитирую:
«Toute personne qui travaille et réside en France est obligatoirement affiliée au régime de Sécurité sociale».
(Все работающие и живущие во Франции в обязательном порядке прикреплены к системе социального страхования). Понятно, к этим всем относятся и работающие, но не живущие постоянно во Франции, а также живущие, но не работающие.
Я не могу себе представить ситуацию, чтобы в условиях необходимости оказания экстренной медицинской помощи (а Пескова пишет именно об экстренной) SAMU стало интересоваться, сколько денег в кошельке у бедной студентки. Это просто не нужно, потому что студентка обязательно имеет страховку, иначе она не может быть студенткой.
Далее, если пациент располагает достаточными ресурсами, то после (после!) окончания лечения в больнице, он оплачивает маленькую часть своего лечения, не покрытую общим режимом страхования (18 евро в день, 13,50 евро в день для психиатрических стационаров). Сумма, понятно, неподъемная для дочери пресс-секретаря президента, ценящего хорошие часы и яхты. Но если пациент ресурсами не обладает (например, как моя мама, гражданка России, временно живущая во Франции), он пользуется всеми услугами стационара бесплатно. Естественно, никаких «предоплат» для таких пациентов не существует.
Я не знаю, в какую такую больницу для ВИПов нищую Пескову отправили друзья и почему она не воспользовалась услугами обычных клиник. Тем не менее, все ей написанное оставляет впечатления отвязного пиздежа (пардон май френч).
А что еще трогательно – как единомышленники Песковых любят предрекать скорую гибель Франции под грузом иностранных нахлебников, которым коренные белые французы оплачивают любой чих. И вдруг такой камуфлет! Оказывает, французское общество настолько жестоковыйно к понаехавшим, что даже таким великим иностранцам, как Елизавета Пескова, показывает хрен с оттяжкой.
Кому же верить?
Болезнь Паркинсона — Диагностика — NHS
Никакие тесты не могут однозначно показать, что у вас болезнь Паркинсона. Ваш врач поставит диагноз на основании ваших симптомов, истории болезни и подробного медицинского осмотра.
Ваш терапевт расскажет вам о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и может попросить вас выполнить некоторые простые умственные или физические задачи, такие как передвижение или ходьба, чтобы помочь с диагностикой.
На ранних стадиях вашему терапевту может быть трудно сказать, действительно ли у вас есть заболевание, потому что симптомы обычно легкие.
Направление к специалисту
Если ваш терапевт подозревает болезнь Паркинсона, вас направят к специалисту.
Обычно это:
- невролог, специалист по состояниям головного мозга и нервной системы
- врач-гериатр, специалист по проблемам пожилых людей
Специалист, скорее всего, попросит вас выполнить ряд физических упражнений, чтобы оценить, есть ли у вас проблемы с движением.
Диагноз болезни Паркинсона вероятен, если у вас есть хотя бы 2 из 3 следующих симптомов:
- дрожь или тремор в части тела, которая обычно возникает только в состоянии покоя
- Замедленность движений (брадикинезия)
- Ригидность (ригидность) мышц
Если после приема препарата леводопа ваши симптомы улучшаются, у вас более высокая вероятность болезни Паркинсона.
Специальное сканирование мозга, такое как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), также может проводиться в некоторых случаях, чтобы попытаться исключить другие причины ваших симптомов.
Получение диагноза
Сказать, что у вас болезнь Паркинсона, может вызвать эмоциональное расстройство, и эту новость часто бывает трудно понять.
Это означает, что очень важно, чтобы у вас была поддержка вашей семьи и команды по уходу, которые смогут помочь вам смириться с диагнозом.
Возможно, вам будет полезно связаться с организацией Parkinson’s UK, благотворительной организацией, занимающейся поддержкой и исследованиями болезни Паркинсона.
Вы можете связаться с ними по:
- по бесплатному телефону доверия 0808 800 0303 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 19:00 и с 10:00 до 14:00 по субботам)
- электронное письмо hello @ parkinsons.org.uk
Великобритания Паркинсона объединяет людей с болезнью Паркинсона, их опекунов и семьи через сеть местных групп, а также онлайн-ресурсы и конфиденциальную линию помощи.
Веб-сайт Паркинсона в Великобритании предоставляет информацию и поддержку по всем аспектам жизни с болезнью Паркинсона.
Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 апреля 2022 г.
Прогрессирующий надъядерный паралич — NHS
Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП) — это редкое прогрессирующее заболевание, которое может вызывать проблемы с балансом, движением, зрением, речью и глотанием.
Это вызвано увеличением количества клеток мозга, которые со временем повреждаются.
По оценкам ассоциации PSP, в Великобритании проживает около 4000 человек с PSP.
Но считается, что истинная цифра может быть намного выше, поскольку многие случаи могут быть диагностированы неправильно.
Большинство случаев ПСП развивается у людей старше 60 лет.
Что вызывает PSP?
PSP возникает, когда клетки головного мозга в определенных частях мозга повреждены в результате накопления белка, называемого тау.
Тау естественным образом встречается в головном мозге и обычно расщепляется до того, как достигнет высоких уровней.
У людей с PSP он не расщепляется должным образом и образует вредные скопления в клетках мозга.
Количество аномального тау-белка в мозге может варьироваться у людей с PSP, как и расположение этих скоплений. Это означает, что у состояния может быть широкий спектр симптомов.
Состояние было связано с изменениями в определенных генах, но эти генетические дефекты не передаются по наследству, и риск для других членов семьи, включая детей или братьев и сестер кого-то с PSP, очень низок.
Симптомы PSP
Симптомы PSP обычно со временем постепенно ухудшаются.
Сначала они могут быть похожи на некоторые другие состояния, что затрудняет раннюю диагностику.
Некоторые из основных симптомов PSP включают:
- Проблемы с равновесием и подвижностью, в том числе частые падения
- Изменения в поведении, такие как раздражительность или апатия (отсутствие интереса)
- Жесткость мышц
- Неспособность контролировать движение глаз и век, в том числе фокусироваться на определенных объектах или смотреть вверх или вниз на что-то
- медленная, тихая или невнятная речь
- затруднение глотания (дисфагия)
- медлительность мышления и некоторые проблемы с памятью
Скорость прогрессирования симптомов может сильно варьироваться от человека к человеку.
Подробнее о симптомах PSP.
Диагностика PSP
Нет единого теста для PSP. Вместо этого диагноз основывается на характере ваших симптомов.
Ваш врач попытается исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, например болезнь Паркинсона.
Большое количество возможных симптомов PSP также затрудняет правильную диагностику и может означать, что для постановки окончательного диагноза требуется время.
Вам может потребоваться сканирование мозга для поиска других возможных причин ваших симптомов, а также тесты вашей памяти, концентрации внимания и способности понимать язык.
Диагноз должен быть поставлен или подтвержден консультантом, имеющим опыт работы в PSP. Обычно это невролог (специалист по состояниям, поражающим мозг и нервы).
Подробнее о диагностике PSP.
Процедуры для PSP
В настоящее время нет лекарства от PSP, но продолжаются исследования новых методов лечения, направленных на облегчение симптомов и предотвращение ухудшения состояния.
В настоящее время лечение направлено на облегчение симптомов при одновременном стремлении обеспечить максимально возможное качество жизни человека с PSP.
Поскольку человек с PSP может пострадать по-разному, лечение и уход обеспечивается командой медицинских и социальных специалистов, работающих вместе.
Лечение будет адаптировано к потребностям каждого человека:
- Лекарство для улучшения равновесия, скованности и других симптомов
- физиотерапия для помощи при нарушениях движений и равновесия
- Речевая и языковая терапия для помощи при проблемах с речью или глотанием
- трудотерапия для улучшения навыков, необходимых для повседневной деятельности
- ботокс (инъекции ботулотоксина) или специальные очки для помощи при проблемах с глазами
- зонды для кормления, помогающие справиться с дисфагией и избежать истощения или обезвоживания
Подробнее о лечении PSP.
Outlook
В настоящее время ничего нельзя сделать, чтобы остановить постепенное ухудшение PSP, хотя исследования новых методов лечения дают надежду на то, что это возможно в будущем.
Хороший уход и помощь могут помочь человеку с PSP стать более независимым и наслаждаться лучшим качеством жизни, но это состояние в конечном итоге подвергнет его риску серьезных осложнений.
Было бы неплохо поговорить со своим врачом о том, что вы хотите, чтобы произошло, когда состояние достигнет этой стадии.
Затрудненное глотание может вызвать удушье или вдыхание пищи или жидкости в дыхательные пути. Это может привести к пневмонии, которая может быть опасной для жизни.
Помощь логопеда на ранней стадии может снизить этот риск на максимально долгий срок.
В результате этих осложнений средняя продолжительность жизни человека с PSP составляет около 6 или 7 лет с момента появления симптомов.
Но это может быть намного больше, так как временной интервал варьируется от человека к человеку.
Информация о вас
Если у вас есть PSP, ваша клиническая бригада передаст информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).
Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.
Подробнее о реестре
Последняя проверка страницы: 27 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 июля 2021 г.
Кортикобазальная дегенерация — NHS
Кортикобазальная дегенерация (CBD) — редкое заболевание, которое может вызывать постепенно ухудшающиеся проблемы с движением, речью, памятью и глотанием.
Его часто также называют кортикобазальным синдромом (КОС).
CBD вызывается увеличением количества клеток мозга, которые со временем повреждаются или умирают.
Большинство случаев КБД развивается у взрослых в возрасте от 50 до 70 лет.
Симптомы КБР
Симптомы CBD со временем постепенно ухудшаются. Они очень разнообразны, и у многих людей их всего несколько.
Симптомы могут включать:
- затруднение в управлении конечностью на одной стороне тела («бесполезная» рука)
- Жесткость мышц
- дрожь (тремор), судорожные движения и судороги (дистония)
- Проблемы с равновесием и координацией
- Медленная и невнятная речь
- симптомы деменции, такие как проблемы с памятью и зрением
- Медленная, напряженная речь
- затруднение глотания
Обычно сначала поражается одна конечность, а затем распространяется на остальное тело.Скорость прогрессирования симптомов варьируется от человека к человеку.
Узнайте больше о симптомах CBD.
Что вызывает КБР?
CBD возникает, когда клетки мозга в определенных частях мозга повреждены в результате накопления белка, называемого тау.
Поражается поверхность головного мозга (кора), а также глубокая часть мозга, называемая базальными ганглиями.
Тау естественным образом встречается в головном мозге и обычно расщепляется до того, как достигнет высоких уровней.У людей с CBD он не расщепляется должным образом и образует вредные скопления в клетках мозга.
CBD был связан с изменениями в определенных генах, но эти генетические связи слабые, и риск для других членов семьи очень низкий.
Диагностика CBD
Нет единого теста на CBD. Вместо этого диагноз основывается на характере ваших симптомов. Ваш врач попытается исключить другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы, например болезнь Паркинсона или инсульт.
Вам может потребоваться сканирование мозга для поиска других возможных причин ваших симптомов, а также тесты вашей памяти, концентрации внимания и способности понимать язык.
Диагноз должен быть поставлен или подтвержден консультантом, имеющим опыт работы с CBD. Обычно это невролог (специалист по состояниям, поражающим мозг и нервы).
Узнайте больше о диагностике CBD.
Процедуры для CBD
Поскольку человек с КБД может пострадать по-разному, лечение и уход лучше всего обеспечивается командой специалистов в области здравоохранения и социальной защиты, работающих вместе.Процедуры могут включать:
- лекарство — для улучшения жесткости и мышечных спазмов, сна и настроения, боли или памяти
- физиотерапия — для помощи при проблемах с движением и равновесием
- логопед — помощь при проблемах с общением и глотанием
- трудотерапия — для улучшения навыков и умений, необходимых для повседневной деятельности дома
- паллиативная помощь и расширенное планирование помощи
Подробнее о лечении CBD.
Outlook
В настоящее время не существует лечения, которое, как было показано, останавливает постепенное ухудшение CBD, хотя лечение может уменьшить многие симптомы.
Хороший уход и помощь могут помочь человеку с CBD быть более независимым и наслаждаться лучшим качеством жизни, но это состояние в конечном итоге подвергнет его риску серьезных осложнений.
CBD обычно меняется очень медленно. Многие люди считают полезным заранее спланировать со своими врачами (терапевтами и специалистами) решения о том, что делать на более поздних стадиях болезни.
Затрудненное глотание может вызвать удушье или попадание пищи или жидкости в дыхательные пути. Это может привести к пневмонии, которая может быть опасной для жизни.
В результате этих осложнений средняя продолжительность жизни человека с КБД составляет от 6 до 8 лет с момента появления симптомов. Однако это только средний показатель, а CBD очень варьируется.
Информация о вас
Если у вас CBD, ваша клиническая бригада передаст информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).
Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.
Узнать больше о реестре.
Последняя проверка страницы: 20 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 августа 2021 г.
Где начинается болезнь Паркинсона? В мозгу или кишечнике? Или оба? — ScienceDaily
Болезнь Паркинсона (БП) начинается в мозге или кишечнике? В новом сообщении, опубликованном в журнале Journal of Parkinson’s Disease , ученые выдвигают гипотезу о том, что БП можно разделить на два подтипа: сначала кишечник, возникающий в периферической нервной системе (ПНС) кишечника и распространяющийся в мозг; и в первую очередь мозг, возникающие в головном мозге или проникающие в мозг через обонятельную систему и распространяющиеся на ствол мозга и периферическую нервную систему.
Пер Боргхаммер, доктор медицины, доктор медицинских наук, ядерная медицина и ПЭТ, больница Орхусского университета, Дания, и Натали Ван Ден Берге, магистр, доктор медицинских наук, кафедра клинической медицины, Орхусский университет, Дания, исследуют истоки возникновения болезни Паркинсона. Они рассматривают доказательства того, что расстройства с тельцами Леви (LBD), включая PD и деменцию с тельцами Леви (DLB), включают два различных подтипа: (1) фенотип кишечника, при котором заметное повреждение периферической вегетативной нервной системы предшествует измеримому повреждению сам мозг, включая дофаминовые клетки; и (2) фенотип «сначала мозг», при котором заметное повреждение мозга предшествует измеримому повреждению периферической вегетативной нервной системы.
«Данные аутопсии головного мозга пациентов с БП показали, что БП может начаться в периферической нервной системе кишечника и носа. Затем патология распространяется по нервам в мозг. Однако не все исследования аутопсии согласуются с этой интерпретацией. «объяснил доктор Боргхаммер. «В некоторых случаях мозг не содержит патологии в важных« точках входа »в мозг, таких как дорсальное ядро блуждающего нерва в нижней части ствола мозга. Гипотеза« сначала кишечник, а не мозг прежде всего », изложенная в этом обзоре, дает сценарий, который может примирить эти противоречивые данные из невропатологической литературы в единую последовательную теорию о происхождении БП.«
«Дискуссия о происхождении БП часто оформляется как« либо-либо », т.е. либо все случаи БП начинаются в кишечнике, либо все случаи начинаются в мозге», — добавил доктор Ван Ден Берге. «Однако большая часть свидетельств кажется совместимой с обеими этими интерпретациями. Таким образом, мы должны учитывать возможность того, что оба сценария на самом деле верны».
В обзоре обобщены существующие данные исследований изображений на людях и исследований тканей на моделях людей и животных. Визуализирующие и гистологические исследования в целом совместимы с гипотезой «сначала мозг, а сначала тело».Если эта гипотеза верна, это говорит о том, что БП сложнее, чем предполагалось изначально. Если заболевание начинается в кишечнике только у части пациентов, вполне вероятно, что вмешательства, нацеленные на кишечник, могут быть эффективными только для некоторых пациентов с БП, но не для людей, у которых заболевание начинается в самом мозге.
«Если гипотеза о том, что мозг прежде всего против тела, верна, нам необходимо активизировать исследования, чтобы понять факторы риска и триггерные факторы для этих двух подтипов», — отметил д-р.Ван ден Берге.
«Вероятно, что эти разные типы БП требуют разных стратегий лечения», — прокомментировал д-р Боргхаммер. «Возможно, удастся предотвратить тип БП« сначала кишечник »с помощью вмешательств, нацеленных на кишечник, таких как пробиотики, трансплантация фекалий и противовоспалительное лечение. Однако эти стратегии могут не работать в отношении лечения и профилактики головного мозга. -первый тип.Таким образом, потребуется индивидуальная стратегия лечения, и мы должны иметь возможность идентифицировать эти подтипы БП у отдельного пациента.«
PD — это медленно прогрессирующее заболевание, которое влияет на движение, мышечный контроль и равновесие. Это второе по распространенности нейродегенеративное расстройство, связанное с возрастом, от которого страдают около трех процентов населения к 65 годам и до пяти процентов людей старше 85 лет. В течение 20-го века считалось, что болезнь Паркинсона — это прежде всего заболевание головного мозга, характеризующееся в основном потерей пигментированных дофаминергических нейронов, находящихся в черной субстанции, структуре базальных ганглиев, расположенных в среднем мозге, которая играет важную роль в вознаграждении и движении.Совсем недавно стало ясно, что БП очень разнообразна и, вероятно, состоит из нескольких подтипов.
История Источник:
Материалы предоставлены IOS Press . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Откуда берется болезнь Паркинсона?
Болезнь Паркинсона — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся потерей дофаминергических нейронов в определенной области мозга, называемой черной субстанцией, которая обычно участвует в регуляции вознаграждения и движения.Хотя это заболевание головного мозга, все больше данных свидетельствует о том, что болезнь Паркинсона может возникать в кишечнике.
Кредит изображения: Kotcha K / Shutterstock.com
Что такое болезнь Паркинсона?
Болезнь Паркинсона — это 2 из наиболее распространенных возрастных неврологических расстройств во всем мире, которым страдают около 3% людей в возрасте 65 лет и старше и 5% людей старше 85 лет.
Хотя точная этиология неизвестна, основной причиной болезни Паркинсона считается аномальное накопление белка, называемого альфа-синуклеином (тельца Леви), в дофаминергических нейронах, что приводит к нарушению нейрональной активности.
Снижение уровня дофамина в головном мозге вызывает ненормальную деятельность мозга, которая в основном связана с тремором, ригидностью мышц, затруднением движений и проблемами равновесия.
Помимо двигательных или двигательных симптомов, болезнь Паркинсона может быть связана с когнитивным дефицитом, депрессией, апатией, потерей обоняния, затрудненным жеванием и глотанием, нарушениями сна, запорами, затруднениями при мочеиспускании, ортостатической гипотонией и утомляемостью.
Возникает ли болезнь Паркинсона в кишечнике?
Идея
В 1817 году английский хирург Джеймс Паркинсон впервые предположил связь между болезнью Паркинсона и кишечником.
Он сообщил, что лечение проблем, связанных с запорами, привело к улучшению двигательных симптомов у одного из шести пациентов с болезнью Паркинсона.
С тех пор многие исследования, посвященные этиологии болезни Паркинсона, показали, что запор является одним из ключевых симптомов болезни и часто возникает непосредственно перед началом двигательных проблем.
Инновация
В 2003 году прорыв в этой конкретной области был сделан, когда было обнаружено, что болезнь Паркинсона может развиваться не в мозге, а в кишечнике.
Исследование, проведенное нейроанатомом Хейко Брааком, показало, что помимо определенных нейронов мозга, тельца Леви присутствуют в частях центральной нервной системы, которая контролирует желудочно-кишечный тракт.
Кроме того, результаты исследования выдвинули гипотезу о том, что патологические изменения в кишечнике могут в конечном итоге переместиться в центральную нервную систему с помощью «еще не идентифицированного патогена», который проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и проходит через блуждающий нерв, чтобы достичь ствола мозга.
Подтверждение концепции
Недавно было проведено исследование, чтобы подтвердить гипотезу Хайко Браака и его коллег. Эксперимент проводился путем инъекции синтетического неправильно свернутого альфа-синуклеина в кишечник здоровых мышей и сбора образцов ткани мозга через 1, 3, 7 и 10 месяцев инъекции.
Результаты показали, что неправильно свернутые белки начинают накапливаться в области кишечника, где соединяется блуждающий нерв, и постепенно со временем распространяются в различные области мозга.
Кроме того, было обнаружено, что хирургическое рассечение блуждающего нерва вызывает ингибирование транслокации неправильно свернутых белков и снижение гибели нервных клеток.
Что касается поведенческих изменений, связанных с болезнью Паркинсона, исследование показало, что инъекция в кишечник неправильно свернутого альфа-синуклеина у мышей с интактным блуждающим нервом вызывает снижение контроля мелкой моторики и вызывает тревожное поведение.
Другое исследование с участием генетически модифицированных крыс со сверхэкспрессией альфа-синуклеина подтвердило, что неправильно свернутые белки перемещаются из кишечника в области мозга, связанные с болезнью Паркинсона, через блуждающий нерв, и накопление патологических повреждений в головном мозге со временем увеличивается.
Кроме того, было обнаружено, что неправильно свернутые белки могут перемещаться не только в мозг, но и в сердце. Это объясняет наличие сердечных проблем у пациентов с болезнью Паркинсона.
Всегда ли болезнь Паркинсона возникает в кишечнике?
Все больше данных свидетельствует о том, что пациенты с болезнью Паркинсона могут подпадать под две категории: сначала кишечник, и мозг, прежде всего. У пациентов, относящихся к подтипу «сначала кишечник», заболевание возникает в периферической нервной системе кишечника и в конечном итоге распространяется в мозг.
Изображение предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock.com
В то время как у подтипа «сначала мозг» заболевание возникает в головном мозге или проникает в мозг через обонятельную систему и постепенно распространяется на ствол мозга и периферическую нервную систему.
Как показали исследования аутопсии мозга пациентов с болезнью Паркинсона, некоторые патологические поражения развиваются в периферической нервной системе кишечника и носа и передаются в мозг.
Однако в некоторых случаях не удается обнаружить никаких повреждений в точке входа в мозг, где блуждающий нерв соединяется со стволом мозга.Это указывает на то, что болезнь возникает не из периферической нервной системы, а в головном мозге.
Для эффективного ведения пациентов с болезнью Паркинсона важно сначала оценить происхождение болезни. Лечение кишечника, такое как пробиотики, противовоспалительные препараты, трансплантация фекалий и т. Д., Может быть неэффективным у пациентов с подтипом заболевания, первым из которых является мозг.
Таким образом, определение подтипа болезни и разработка персонализированной медицины — это два важных шага, которые необходимо учитывать для эффективного ведения пациентов с болезнью Паркинсона.
Болезнь Паркинсона (БП) Mayfield Brain & Spine Цинциннати, Огайо
Обзор
Болезнь Паркинсона (БП) — это прогрессирующее заболевание, поражающее нервные клетки головного мозга, отвечающие за движения тела. Когда нейроны, продуцирующие дофамин, умирают, возникают такие симптомы, как тремор, медлительность, жесткость и проблемы с балансом. Лечение направлено на уменьшение симптомов для обеспечения более активного образа жизни и включает прием лекарств, диету, упражнения и операции по глубокой стимуляции мозга.
Нервная система и дофамин
Чтобы понять болезнь Паркинсона, полезно понять, как работают нейроны и как БП влияет на мозг (см. Анатомия мозга).
Нервные клетки или нейроны отвечают за отправку и получение нервных импульсов или сообщений между телом и мозгом. Попробуйте представить себе электропроводку в вашем доме. Электрическая цепь состоит из множества проводов, соединенных таким образом, что при включении света лампочка загорается.Точно так же возбужденный нейрон будет передавать свою энергию соседним нейронам.
Нейроны имеют клеточное тело с ветвящимися ветвями, называемыми дендритами, которые действуют как антенны и принимают сообщения. Аксоны несут сообщения от тела клетки. Импульсы проходят от нейрона к нейрону, от аксона одной клетки к дендритам другой, пересекая крошечный промежуток между двумя нервными клетками, называемый синапсом. Химические посланники, называемые нейротрансмиттерами, позволяют электрическому импульсу преодолевать разрыв.
Нейроны разговаривают друг с другом следующим образом (рис.1):
Рис. 1. Нейроны общаются друг с другом через крошечный промежуток, называемый синапсом. Входящие сообщения от центра изображения передаются в аксон, где нервная клетка стимулируется высвобождать нейротрансмиттеры в синапс. Соседние рецепторы нервных клеток улавливают эти химические посланники и эффективно передают сообщение следующей нервной клетке.
- Входящие сообщения от дендритов передаются к концу аксона, где мешочки, содержащие нейротрансмиттеры (дофамин), открываются в синапс.
- Молекулы дофамина проходят через синапс и попадают в специальные рецепторы принимающей клетки.
- Эта клетка стимулируется передать сообщение.
- После того, как сообщение передано, рецепторы высвобождают молекулы дофамина обратно в синапс, где избыток дофамина «поглощается» или рециркулируется в высвобождающем нейроне.
- Химические вещества, называемые MAO-B и COMT, расщепляют любой оставшийся дофамин, так что область синапсов становится «чистой» и готовой к следующему сообщению.
Что такое болезнь Паркинсона?
Болезнь Паркинсона (БП) — дегенеративное прогрессирующее заболевание, поражающее нервные клетки в глубоких частях мозга, называемых базальными ганглиями и черной субстанцией. Нервные клетки в черной субстанции производят нейромедиатор дофамин и отвечают за передачу сообщений, которые планируют и контролируют движения тела. По неизвестным пока причинам у некоторых людей нервные клетки черной субстанции, продуцирующие дофамин, начинают отмирать.Когда 80 процентов дофамина теряется, возникают такие симптомы болезни Паркинсона, как тремор, замедленность движений, скованность и проблемы с балансом.
Движение тела контролируется сложной цепочкой решений с участием взаимосвязанных групп нервных клеток, называемых ганглиями. Информация поступает в центральную область мозга, называемую полосатым телом, которая работает с черной субстанцией, посылая импульсы назад и вперед от спинного мозга к головному мозгу. Базальные ганглии и мозжечок отвечают за плавное и плавное движение (рис.2).
Рисунок 2. Поперечный разрез мозга. Импульс движения тела начинается в моторной коре головного мозга. Базальные ганглии отвечают за активацию и ингибирование определенных цепей или петель обратной связи.Эти импульсы передаются от нейрона к нейрону, быстро перемещаясь от головного мозга к спинному мозгу и, наконец, к мышцам. Когда дофаминовые рецепторы в полосатом теле не стимулируются должным образом, части базальных ганглиев либо недостаточно, либо чрезмерно стимулируются.В частности, субталамическое ядро (STN) становится сверхактивным и действует как тормоз на внутреннем бледном шаре (GPi), вызывая остановку движения и жесткость. Когда GPi чрезмерно стимулируется, он оказывает чрезмерно ингибирующее действие на таламус, что, в свою очередь, снижает выход таламуса и вызывает тремор (рис. 3).
Рисунок 3. При чрезмерной или недостаточной стимуляции базальных ганглиев возникают симптомы тремора, ригидности и замедленности движений.Действию дофамина противостоит другой нейротрансмиттер, называемый ацетилхолином.При БП нервные клетки, вырабатывающие дофамин, умирают. Симптомы БП в виде тремора и скованности возникают, когда нервные клетки срабатывают и не хватает дофамина для передачи сообщений. Высокий уровень глутамата, другого нейромедиатора, также появляется при БП, поскольку организм пытается компенсировать недостаток дофамина.
Какие симптомы?
Симптомы БП варьируются от человека к человеку, как и скорость прогрессирования. Человек, страдающий болезнью Паркинсона, может испытывать некоторые из этих более общих «отличительных» симптомов:
- Брадикинезия — замедленность движений, нарушение ловкости, снижение моргания, слюнотечение, невыразительное лицо.
- Тремор в покое — непроизвольное дрожание, которое уменьшается при целенаправленном движении. Обычно начинается на одной стороне тела, обычно на руке.
- Жесткость — жесткость, вызванная непроизвольным повышением мышечного тонуса.
- Постуральная нестабильность — чувство неуравновешенности. Пациенты часто компенсируют это за счет понижения центра тяжести, что приводит к сутулости.
Другие симптомы, которые могут возникнуть или не появиться:
Замерзание или застревание на месте
Шаркающая походка или волочение одной ноги
Наклонная поза
Маленький сжатый почерк
Проблемы со сном, бессонница
Апатия, депрессия
Пониженная громкость голоса или тремор при разговоре
Затруднения при глотании
Запор
Когнитивные нарушения
Каковы причины?
Причина болезни Паркинсона в значительной степени неизвестна.В настоящее время ученые исследуют роль генетики, факторов окружающей среды и естественного процесса старения в гибели клеток и болезни Паркинсона.
Существуют также вторичные формы БП, которые вызваны такими лекарствами, как галоперидол (лекарство, используемое для лечения спутанности сознания и галлюцинаций), резерпин (ингредиент некоторых антигипертензивных препаратов) и метоклопрамид (лекарство от тошноты).
Кто пострадал?
Более 1,5 миллиона американцев имеют PD.Обычно это происходит у мужчин и женщин в возрасте около 60 лет. Раннее начало болезни Паркинсона возникает в возрасте около 40 лет.
Как ставится диагноз?
Поскольку другие состояния и лекарства имитируют симптомы болезни Паркинсона, важно получить точный диагноз от врача. Ни один тест не может подтвердить диагноз БП, потому что симптомы варьируются от человека к человеку. Для постановки диагноза должно быть достаточно тщательного анамнеза и физического осмотра. Другие состояния, которые имеют симптомы, похожие на симптомы болезни Паркинсона, включают болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемную атрофию, дистонию и гидроцефалию с нормальным давлением.
Какие методы лечения доступны?
Многие пациенты с болезнью Паркинсона ведут активный образ жизни и имеют нормальную продолжительность жизни. Поддержание здорового образа жизни за счет сбалансированного питания и физической активности способствует общему здоровью и благополучию. С болезнью Паркинсона можно справиться с помощью самолечения, лекарств и хирургического вмешательства.
Самостоятельный уход за собой
Физические упражнения так же важны, как и лекарства при лечении БП. Это помогает поддерживать гибкость и улучшает баланс и диапазон движений.Пациенты могут захотеть присоединиться к группе поддержки и продолжить увлекательные занятия, чтобы улучшить качество своей жизни. Не менее важно здоровье и благополучие членов семьи и лиц, осуществляющих уход, которые также борются с болезнью Паркинсона. Дополнительные указания см. В разделе «Как справиться с болезнью Паркинсона».
Вот несколько практических советов, которые могут использовать пациенты:
- Упражнение для поддержания силы и гибкости. Придерживайтесь здорового питания. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать новую диету или план упражнений.
- Не переусердствуйте с физическими нагрузками; знайте свои пределы и оставайтесь в них.
- Уберите коврики и низко расположенные препятствия с проходов внутри и снаружи дома.
- Замените одежду со сложными застежками на одежду, которую можно легко надеть, например спортивные штаны, толстовки или брюки с эластичным поясом.
- Напольное покрытие в ванной комнате может стать скользким и опасным при намокании. Подумайте о том, чтобы заменить его ковровым покрытием от стены до стены.
- Преувеличивайте подъем ног и размахивание руками. На каждом шагу представляйте, что переступаете через бревно.
- Ешьте очень маленькие кусочки, тщательно пережевывайте и осторожно глотайте.
- Сделайте вдох, прежде чем начать говорить, и делайте паузу между каждыми несколькими словами или даже между каждым словом.
- Вместо того, чтобы писать от руки, используйте компьютер.
Лекарства
Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения болезни Паркинсона.Эти лекарства можно использовать по отдельности или в комбинации друг с другом, в зависимости от того, являются ли ваши симптомы легкими или выраженными.
- Сохранение дофамина в головном мозге, блокируя расщепляющее действие МАО-B. Эти препараты — селегилин (Элдеприл, Зелапар) и разагилин (Азилект), которые также обладают нейропротективным действием и могут замедлять прогрессирование заболевания.
- Блокирует действие глутамата нейромедиатора, что способствует увеличению высвобождения дофамина.Этот препарат — амантадин (Симметрел).
- Ввести агенты, имитирующие дофамин и связывающиеся с рецепторами в синапсе нейрона. Эти препараты включают прамипексол (Мирапекс), ропинирол (Реквип) и апоморфин (Апокин).
- Заменить недостающий дофамин в головном мозге. Препарат леводопа помогает при двигательных проблемах, таких как тремор, скованность, медлительность и ходьба. Леводопа сочетается с карбидопой (синемет), чтобы уменьшить побочные эффекты тошноты и гарантировать, что леводопа превращается в дофамин в головном мозге, а не в кишечнике или крови.
- Оптимизируйте доставку леводопы в мозг, блокируя СОМТ, который расщепляет дофамин в пищеварительной системе, обеспечивая стабильное поступление левадопы в кровоток. Эти препараты включают толкапон (Тасмар) и энтакапон (Комтан).
- Снижает активность нейромедиатора ацетилхолина. Эти препараты уменьшают тремор и включают тригексифенидил (артан) и бензтропин (когентин).
По прошествии некоторого времени на приеме лекарств пациенты могут заметить, что каждая доза прекращается до того, как можно будет принять следующую дозу (эффект истощения) или беспорядочные колебания эффекта дозы (эффект включения-выключения).Лекарства от болезни Паркинсона могут вызывать дискинезию, которая представляет собой непроизвольные подергивания или покачивания, которые обычно возникают при пиковых дозах и вызваны перегрузкой дофамина. Иногда дискинезия может быть более неприятной, чем симптомы Паркинсона.
Новый метод приема лекарств — это лекарственный насос , который подает гель карбидопы / леводопы (Duopa) непосредственно в кишечник. При хирургическом вмешательстве в желудке создается небольшое отверстие (стома), через которое трубка подключается к переносному насосу, который можно носить на поясе.Он предназначен для непрерывной доставки лекарства понемногу, чтобы улучшить абсорбцию и сократить время простоя. Duopa похож на инсулиновые помпы, используемые диабетиками.
Хирургия
Когда лекарства не справляются с симптомами из-за сильных колебаний, недостаточной эффективности или невыносимых побочных эффектов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Другие хирургические процедуры включают паллидотомию и таламотомию. выполняются для нацеливания на определенные ганглии для разрушения или стимуляции.
Рисунок 4. Обзор глубинного стимулятора мозга (DBS). Электроды вводятся глубоко в мозг через небольшие отверстия в черепе. Электроды соединяются удлинительным проводом со стимулятором на батарейках, который помещается под кожу груди. Поскольку левая часть мозга контролирует правую часть тела, и наоборот, DBS обычно выполняется на обеих сторонах мозга.Пациент может включать и выключать стимулятор с помощью портативного контроллера.
- Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это хирургическая процедура по имплантации устройства, похожего на кардиостимулятор, которое посылает электрические сигналы в области мозга, отвечающие за движения тела. Электроды помещаются в определенную область мозга (обычно в субталамическое ядро) в зависимости от симптомов, которые лечат. Электроды размещаются как на левой, так и на правой стороне мозга через небольшие отверстия, сделанные в верхней части черепа. Электроды соединяются длинными удлинительными проводами, которые проходят под кожей и вниз по шее к аккумуляторному стимулятору под кожей грудной клетки (рис.4). При включении стимулятор посылает электрические импульсы, чтобы блокировать ошибочные нервные сигналы, вызывающие тремор, ригидность и другие симптомы.
- Настройки стимулятора программируются и могут регулироваться по мере изменения симптомов со временем. DBS улучшает симптомы вялости, тремора и ригидности. Большинство людей могут уменьшить количество принимаемых лекарств и уменьшить побочные эффекты, включая дискинезии. Кроме того, DBS не повреждает ткани мозга. Таким образом, если в будущем будут разработаны более эффективные методы лечения, процедура DBS может быть отменена.
- Другие хирургические процедуры включают паллидотомию и таламотомию, которые затрагивают определенные области мозга. Но вместо стимуляции используется высокочастотный энергетический ток, чтобы навсегда разрушить клетки. Эти процедуры необратимы и используются только в особых случаях, когда DBS неосуществима.
Пациенты с тяжелой депрессией, запущенной деменцией или нестабильным заболеванием не могут быть кандидатами на операцию.Кроме того, пациенты, у которых есть симптомы, похожие на БП, но которым был поставлен диагноз другого заболевания, например, множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич или кортикальная базальная дегенерация, не должны рассматривать операцию.
Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания.Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).
Источники и ссылки
Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в Mayfield Brain & Spine по телефону 513-221-1100 или 800-325-7787.
Ссылки
Фонд Паркинсона www.parkinson.org
Американская ассоциация борьбы с болезнью Паркинсона apdaparkinson.org
Общество по борьбе с расстройствами движения motiondisorders.org
Фонд Майкла Фокса MichaeljFox.org
аксон : длинный отросток нервной клетки (нейрона), который переносит нервные импульсы от тела клетки к другим нервным клеткам.
ацетилхолин : нейромедиатор, который позволяет передавать сообщения от нейрона к нейрону через синапс; выпущен холинергическими нервами.
базальные ганглии : масса тел нервных клеток (серое вещество), расположенная глубоко в белом веществе головного мозга. Имеет связи с областями, которые подсознательно контролируют движение.
брадикинезия : замедленность движений, нарушение ловкости, снижение моргания, слюнотечение, невыразительное лицо.
дендрит : «руки» нервной клетки, которые соединяются с аксонами для передачи импульсов к телу клетки.
дофамин : нейромедиатор, который позволяет передавать сообщения от нейрона к нейрону через синапс.
дистония : двигательное расстройство, которое вызывает устойчивое сокращение мышц, вызывающее повторяющиеся движения или неправильные позы. Спазмы часто можно контролировать с помощью сенсорных уловок, чтобы подавить движение.
эссенциальный тремор : непроизвольный ритмический тремор кистей и кистей рук. Тремор возникает как в покое, так и при целенаправленном движении.Также воздействует на голову движением «нет-нет»; часто наследственное состояние.
globus pallidus interna (GPi) : ядра в головном мозге, регулирующие мышечный тонус; часть базальных ганглиев.
глутамат : нейромедиатор, который позволяет передавать сообщения от нейрона к нейрону через синапс.
micrographia : маленький почерк при болезни Паркинсона.
нейрон : основная единица нервной системы, состоящая из тела клетки, дендритов и аксона; также называется нервной клеткой.
нейромедиатор : химическое вещество, которое позволяет передавать электрические импульсы от одной нервной клетки к другой через синапсы.
прогрессирующий надъядерный паралич : дегенеративное неврологическое заболевание, вызывающее двигательные нарушения, подобные болезни Паркинсона. Заметным симптомом является потеря способности двигать глазами, чтобы смотреть вниз.
полосатое тело (corpus striatum) : часть базальных ганглиев, участвующих в подсознательной регуляции движений.
черная субстанция : группа клеток головного мозга, где вырабатывается дофамин.
субталамическое ядро (STN) : группа клеток ниже таламуса, которая связана с базальными ганглиями.
синапс : крошечный промежуток между двумя нервными клетками; по которым проходят импульсы путем высвобождения нейромедиаторов.
таламус : ретрансляционная станция для всех сенсорных сообщений, поступающих в мозг; часть базальных ганглиев.
обновлено> 4.2018
рассмотрено> Джорджем Мендибуром, MD и Морин Гартнер, RN
Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.
Болезнь Паркинсона: MedlinePlus Genetics
Большинство случаев болезни Паркинсона, вероятно, является результатом сложного взаимодействия факторов окружающей среды и генетических факторов.Эти случаи классифицируются как спорадические и возникают у людей, у которых в семье не было очевидного заболевания. Причина этих единичных случаев остается неясной.
Примерно 15 процентов людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез этого заболевания. Семейные случаи болезни Паркинсона могут быть вызваны мутациями в генах LRRK2 , PARK7 , PINK1 , PRKN или SNCA или изменениями в генах, которые не были идентифицированы.Мутации в некоторых из этих генов также могут играть роль в случаях, которые кажутся спорадическими (не наследуются).
Изменения в некоторых генах, включая GBA и UCHL1 , не вызывают болезни Паркинсона, но, по-видимому, изменяют риск развития этого состояния в некоторых семьях. Вариации в других генах, которые не были идентифицированы, вероятно, также вносят вклад в риск болезни Паркинсона.
Не совсем понятно, как генетические изменения вызывают болезнь Паркинсона или влияют на риск ее развития.Многие симптомы болезни Паркинсона возникают, когда нервные клетки (нейроны) в черной субстанции умирают или становятся поврежденными. Обычно эти клетки производят химический мессенджер, называемый дофамином, который передает сигналы в мозг, чтобы производить плавные физические движения. Когда нейроны, производящие дофамин, повреждаются или умирают, связь между мозгом и мышцами ослабевает. В конце концов, мозг становится неспособным контролировать движение мышц.
Некоторые генные мутации, по-видимому, нарушают работу клеточного аппарата, который разрушает (разрушает) нежелательные белки в нейронах, продуцирующих дофамин.