Отделы дпк: Опухоли двенадцатиперстной кишки — surgery-first.ru

Содержание

Двигательная функция двенадцатиперстной кишки в норме и при некоторых заболеваниях (гипотеза)

БДС — бульбодуоденальный сфинктер

ВБА — верхняя брыжеечная артерия

ДПК — двенадцатиперстная кишка

ДСО — дисфункция сфинктера Одди

ПС — пилорический сфинктер

СВБА — синдром верхней брыжеечной артерии

СО — сфинктер Одди

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой полую трубку длиной от 25 до 38 см, которая соединяет желудок с тощей кишкой. В ней происходит 1) ощелачивание химуса, поступающего из желудка; 2) расщепление пищевых веществ; 3) регуляция объема и скорости выделения желчи и панкреатического сока; 4) регуляция скорости эвакуации из желудка; 5) перемешивание химуса с пищеварительными соками. Интерстициальные клетки Кахаля, расположенные в ДПК, формируют ритм сокращения в диапазоне от 0,18 до 0,25 Гц. Возникающие перистальтические волны направлены в сторону тощей кишки.

В ДПК отсутствуют анатомические структуры, характерные для сфинктеров.

Однако с помощью манометрических исследований установлено, что разные отделы ДПК имеют зоны, значительно различающиеся по внутри дуоденальному давлению, что возможно только при наличии сфинктеров. Считается, что роль сфинктеров выполняет циркулярный слой гладкой мускулатуры. Во французской и русскоязычной литературе описываются 3 сфинктера: бульбодуоденальный сфинктер (БДС), сфинктер Капанджи (Kapandji), который расположен во второй части ДПК на 3—10 см ниже фатерова соска [1]; сфинктер Окснера (Ochsner) в третьей части ДПК [2]. В англоязычной литературе эти сфинктеры не упоминаются и роль их в физиологии ДПК не изучена. К двигательной функции ДПК, кроме этих сфинктеров, имеют прямое отношение пилорический сфинктер (ПС), сфинктер Одди (СО) и дуоденоеюнальный сфинктер. Последний определяется как зона более высокого давления по сравнению с проксимальным и дистальным сегментами кишечника длиной 1,6±0,04 см [3], где определяется утолщение циркулярного слоя [4].

Цель настоящей работы изучить двигательную функцию ДПК на основании рентгенологических исследований.

Мы тестировали наше предположение, что сфинктеры Капанджи и Окснера сокращаются в ответ на раздражение ДПК соляной кислотой. Эти сфинктеры не обнаруживаются при стандартном рентгенологическом исследовании, так как бариевая кашица, поступающая из желудка в ДПК, не содержит соляной кислоты.

Материалы и методы

Ретроспективному анализу подвергнуты результаты рентгенологических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта 116 больных в возрасте от 55 до 92 лет (в среднем 82 года), обследованных по поводу диспепсического синдрома. Соотношение по полу М: Ж 1:4. В 1-ю группу вошли 83 больных, у которых исследование проводилось с применением обычной бариевой взвеси. У них измеряли поперечники ДПК в 3 местах: дистальнее луковицы (зона А), в месте перехода второй части в третью (зона Б) и в четвертой части (зона В). Кроме того, измерялась длина разных сокращений ДПК. Во 2-ю группу включены 8 больных, у которых рентгенологическое исследование выполнялось с кислой бариевой взвесью.

Для этого к 200 мл стандартной взвеси сульфата бария добавляли 3 г витамина С. В 3-ю группу вошли 25 больных в возрасте 69 лет —91 года (в среднем 85 лет), у которых при рентгенологическом исследовании находили первичные дивертикулы ДПК. В 4-ю группу включены рентгенограммы из 35 статей, посвященных синдрому верхней брыжеечной артерии (СВБА), опубликованных в 1990—2014 гг. Для анализа отобраны исследования желудка и ДПК с контрастным веществом, а также срезы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) на уровне аортомезентериального угла. Измеряли расстояние от линии резкого сокращения в третьей части ДПК до места расположения верхней брыжеечной артерии (ВБА). Для того чтобы вычислить истинную величину этого расстояния, определяли коэффициент проекционного искажения «к». На рентгенограммах брюшной полости он равен отношению истинной высоты LIII к высоте его изображения на рентгенограмме. Истинная высота LIII у взрослых равна 2,5 см. При анализе компьютерной томограммы «к» равен отношению истинного диметра брюшной аорты к его изображению на К.
Т. Мы считали нормой для взрослых диаметр брюшной аорты, равный 2 см.

При проведении статистического анализа использовали методы описательной статистики; рассчитывали среднее арифметическое (M) и ошибку среднего (m). Достоверность различий средних величин оценивали при помощи критерия t Стьюдента. Различие считали достоверным при p<0,05.

Во всех исследованиях определяли две зоны сужения — сокращенные или раскрытые ПС и БДС (рис. 1). Между желудком и луковицей ДПК определяется зона сокращения ПС длиной 0,75 см, которая регулирует эвакуацию химуса из желудка. Контрастное вещество не проникло дистальнее луковицы из-за сокращения БДС. Ширина основания луковицы равна ширине обращенного к ней антрального отдела желудка.

Рис. 1. Прицельная рентгенограмма желудочно-дуоденального перехода.

В 47 (56%) наблюдениях 1-й группы в ДПК не найдено других сфинктеров. В случаях, если отсутствовало тугое заполнение ДПК контрастным веществом, смазанные барием лакуны складок слизистой оболочки создавали перистый рельеф. Ширина разных отделов колебалась от 1,2 до 4 см. Наиболее широкой была зона Б, менее широкой — зона А, и самой узкой — зона В (см. таблицу). При рентгеноскопии бариевая взвесь быстро и без задержки поступала в тощую кишку.

Ширина разных отделов ДПК и длина сфинктеров, см

В 16 наблюдениях определялось сужение во второй части ДПК на расстоянии 2—3 см каудальнее верхушки луковицы, но всегда краниальнее середины второй части, где обычно локализуется СО. В этом месте вместо перистого рисунка определялись 2—3 линии, параллельные стенке кишки. Длина их колебалась от 1 до 3 см (в среднем 2,05±0,09 см) (рис. 2). Во всех случаях это сужение локализовалось в одном и том же месте, т. е. не имело отношения к перистальтическому сокращению.

Рис. 2. Одновременное сокращение сфинктеров Капанджи (1) и Окснера (2).

Второе сужение обнаружено в 20 случаях. Оно находилось в третьей части ДПК в проекции LIII и чаще всего было смещено влево от срединной линии. В 2 случаях оно представляло рентгенонегативное расстояние между содержащими барий участками ДПК (см. рис. 2). У 10 пациентов в этой зоне вместо перистого рисунка видны параллельные складки слизистой оболочки. Длина сужения колебалась от 2 до 4,2 см (в среднем 3,2±0,15 см). В 8 случаях измерить сужение не удалось, так как дифференцировался только проксимальный край сужения, над которым концентрировалось остановленное над сокращенной зоной контрастное вещество.

У 4 из 8 больных 2-й группы после приема закисленной бариевой взвеси зоны сокращения в ДПК регистрировались не всегда и быстро исчезали. Рентгенологическая картина не отличалась от таковой у пациентов 1-й группы. Обращала внимание замедленная эвакуация из ДПК за счет маятникообразного движения бария между сфинктерами. У 4 (50%) больных сокращение в третьей части ДПК оказалось настолько сильным и длительным, что напоминало таковую при СВБА (рис. 3). Однако в процессе исследования зона сокращения исчезала без следа.

Рис.  3. Рентгенограммы гастродуоденальной зоны после приема бария с витамином С. а — сокращение сфинктера Окснера; б — маятникообразное движение контрастного вещества между сфинктерами Капанджи (1) и Окснера (2).

У пациентов 3-й группы ширина ДПК достоверно меньше в зонах, А и Б по сравнению с таковой у больных 1-й группы. Ширина зоны В была одинаковой в обеих группах (см. таблицу). Почти у всех больных 3-й группы дивертикулы располагались в нисходящей и горизонтальной частях ДПК (рис. 4). У одного больного имелись множественные дивертикулы: в том числе в желудке, 5 дивертикулов разных размеров в ДПК и по крайней мере один дивертикул в тощей кишке. В одном случае дивертикул находился в восходящей части ДПК [5].

Рис. 4. Дивертикул в нисходящей части ДПК между сфинктерами Капанджи (1) и Окснера (2).

На 23 прямых рентгенограммах (4-я группа) с контрастированием ДПК мы измерили расстояние между резко прерванной границей расширенной ДПК и уровнем прохождения ВБА, если он был зарегистрирован на КТ, МРТ или срединной линией LIII.

Это расстояние колебалось от 2,5 до 4,6 см (в среднем 3,30±0,15 см). В 13 случаях резкое сужение ДПК начиналось справа от правого края позвонка (рис. 5, а, б). В 3 случаях можно было измерить длину всего суженного сегмента ДПК, так как контрастное вещество находилось как краниально, так и каудально от него (см. рис. 5, в, г). С учетом всех методов исследования, по крайней мере, у 29 (83%) из 35 больных с СВБА, описанных в литературе, длина сокращения ДПК в среднем равнялась 3,30±0,15 см и только у 6 (17%) больных длина сужения в ДПК находилась в пределах 1 см.

Рис. 5. Рентгенограммы больных с СВБА. а — резкое сдавливание ДПК возникло справа от правого контура III поясничного позвонка (белая стрелка), черной стрелкой отмечена язвенная деформация луковицы ДПК [6]; б — расстояние между сдавленной стенкой ДПК и средней линией позвоночника, где расположен аортомезентериальный угол, равно 4,6 см (белая стрелка), высота III поясничного позвонка (черная стрелка) равна 2,5 см [7]; в — черной стрелкой обозначено рентгенонегативное расстояние длиной 5 см между контрастированными барием проксимальной расширенной частью и нормальной ширины отводящей кишкой, белая стрелка указывает расположение ВБА [8]; г — рентгенонегативное расстояние между контрастированными сегментами третьей части ДПК, соответствующая узкому сегменту, равно высоте III поясничного позвонка, т.

е. 2,5 см [9].

Хотя в ДПК нет анатомических сфинктеров, наличие БДС не вызывает сомнений. Он проявляется в каждом рентгенологическом исследовании во время заполнения луковицы контрастным веществом. Его роль заключается в том, чтобы замкнуть луковицу в тот момент, когда она заполнится определенным объемом химуса. Когда БДС сокращается, давление в луковице возрастает, что приводит к сокращению ПС [10]. Таким образом, БДС отвечает за порционность эвакуации химуса из желудка. Отсутствие анатомического представительства гладкомышечных сфинктеров не исключение, а правило. В лучшем случае можно говорить об утолщении циркулярного мышечного слоя (нижний пищеводный сфинктер, ПС, сфинктеры толстой кишки, внутренний анальный сфинктер).

Настоящее исследование подтвердило наличие еще 2 сфинктеров. В нисходящей части ДПК имеется сфинктер Капанджи длиной 2,05±0,09 см. В отличии от учебных пособий, в которых он описывается либо в середине нисходящей части или в 2—10 см ниже фатерого соска, в нашем исследовании он всегда располагался в проксимальной части нисходящего отдела. В случаях, если обнаружение сфинктера Капанджи сочеталось с парапапиллярными дивертикулами, он явно располагался проксимальнее фатерова соска. В горизонтальной части ДПК расположен сфинктер Окснера длиной 3,2±0,15 см. Мы получили подтверждение нашему предположению, что сфинктеры Капанджи и Окснера проявляются сокращением в ответ на раздражение кишки кислым химусом. Быстрое продвижение бария в тощую кишку, как описано в учебных пособиях, обусловлено отсутствием в бариевой кашице соляной кислоты. Роль этих сфинктеров заключается в предотвращении проникновения химуса с низким рН в тощую кишку. Эти данные позволили нам представить двигательную функцию ДПК следующим образом.

Гипотеза двигательной функции ДПК. Как показано нами ранее [11], ПС раскрывается в ответ на повышение давления в антральном отделе желудка до определенного порогового уровня. Механизм раскрытия ПС носит рефлекторный характер [10]. При этом циркулярные мышечные волокна расслабляются, а продольные волокна как поверхностные, так и глубокие, берущие начало в стенке антрального отдела и прикрепляющиеся к стенке луковицы, сокращаются. Во время их сокращения они, как стропы парашюта, растягивают основание луковицы ДПК. В такой же степени растягивается и обращенная к луковице стенка антрального отдела. Чем шире основание луковицы, тем шире «плечи» расположенного напротив антрального отдела. Эти волокна проходят через стенку ПС и поэтому при сокращении концентрически растягивают ее, создавая канал для прохождения болюса (рис. 6).

Рис. 6. Схема функционирования ПС. а — после опорожнения луковицы ПС находится в сомкнутом состоянии; б — сильная перистальтическая волна отшнуровывает часть антрального отдела, создавая в какой-то момент замкнутую полость.

Продолжая продвигаться к ПС, волна создает пороговое давление, при котором происходит рефлекторное раскрытие П.С. Это сопровождается расслаблением циркулярных волокон и сокращением продольных групп мышечных волокон.

Как только луковица заполняется определенным объемом, рефлекторно сокращается БДС, что приводит к повышению давления в луковице и сокращению П. С. Этот механизм отвечает за порционную эвакуацию химуса из желудка в ДПК. Кислый химус, воздействуя на слизистую оболочку ДПК, вызывает двойную реакцию: сокращение сфинктеров Окснера и Капанджи, а также выделение дуоденальным эпителием секретина и холецистокинина, которые регулируют объем и скорость выделения желчи и панкреатического сока в зависимости от их потребности. Сокращение сфинктера Окснера останавливает болюс и отбрасывает его проксимально, где он наталкивается на сокращение сфинктера Капанджи. Так возникает маятникообразное движение болюса в камере между этими двумя сфинктерами. В эту же камеру через фатеров сосок поступают желчь и панкреатический сок. Благодаря сокращениям сфинктеров химус перемешивается с пищеварительными соками, и когда рН химуса повышается до определенного уровня, сфинктер Окснера раскрывается, пропуская болюс в тощую кишку. Участок ДПК между сфинктерами, т. е. зона Б, шире других отделов, потому что он выполняет роль камеры, в которой происходит перемешивание кислого болюса с пищеварительными соками. Роль С.О. — обеспечить порционное поступление желчи и панкреатических ферментов в ДПК и предотвратить заброс дуоденального содержимого в желчный и панкреатический протоки.

Настоящая гипотеза позволяет по-новому рассматривать патогенез заболеваний ДПК.

Патогенез СВБА. По данным наших исследований, по крайней мере у 29 (83%) из 35 больных с СВБА длина сокращения ДПК в среднем равна 3,30±0,15 см, что никак не может быть следствием давления ВБА, диаметр которой равен 0,5 см. Чаще всего зона сокращения начинается справа от LIII, т. е. в нескольких сантиметрах от расположения ВБА, и поэтому не может иметь никакого отношения к ней. В то же время по длине и расположению эта зона сокращения полностью соответствует сфинктеру Окснера — 3,20±0,15 (р>0,2) (рис. 7). Более того, эта зона ведет себя как сфинктер. При резком повышении давления перед зоной сужения она раскрывается таким образом, как будто никакого сужения и не было [12]. Мы предполагаем, что причиной СВБА у большинства больных является дискинезия сфинктера Окснера.

Рис. 7. Схема анатомических взаимоотношений у большинства больных с СВБА. Выделена зона сужения в области аортомезентериального угла.

Этиологические факторы СВБА (значительная потеря массы тела в катаболической стадии, тяжелые травмы, ожоги, злокачественные образования, язвенная болезнь, а также состояния после тяжелых операций) — необходимый пусковой механизм (триггер), запускающий дискинезию сфинктера Окснера. Нетрудно убедиться, что перечисленные диагнозы являются тяжелыми стрессовыми факторами. Можно предположить, что их воздействие обусловлено резким снижением рН желудочного сока, характерного для стрессового состояния [13]. Уменьшение аортомезентериального угла является следствием тяжелого состояния, сопровождающегося похуданием, а не причиной заболевания. У 6 (17%) больных с СВБА длина суженного участка составила около 1 см.

Дивертикулы ДПК. Первичные дивертикулы фактически являются приобретенными псевдодивертикулами, которые возникают чаще всего в пожилом возрасте. В результате увеличения внутридуоденального давления происходит пролапс слизистой оболочки через слабое место в стенке мышечного слоя, где обычно входят мезентериальные сосуды [14, 15]. При манометрическом исследовании больных с юкстапапиллярными (парапапиллярными) дивертикулами ДПК было обнаружено значительное увеличение базального и фазового давления по сравнению с таковыми у больных без дивертикулов [16]. Такие случаи сопровождаются не только повышением давления в ДПК, но и расширением более 10 мм общего желчного протока [17]. Другие авторы обнаружили снижение тонуса СО при юкстапапиллярных дивертикулах и высказали предположение, что рефлюкс бактерий из ДПК в желчные пути мог играть основную роль в возникновении камней у больных с дивертикулами, а при дуоденопанкреатическом рефлюксе вызывать повреждение поджелудочной железы [18]. Аналогичные исследования приводят и другие авторы. Большинство из них считают, что причиной дисфункции СО является механическое давление дивертикула на него [16, 17, 19].

В нашем исследовании (3-я группа) почти все первичные дивертикулы располагались между сфинктерами Капанджи и Окснера. Кроме того, мы обнаружили, что ширина зон, А и Б у больных с первичными дивертикулами достоверно меньше, чем у пациентов без дивертикулов. Эти данные свидетельствуют об увеличении тонуса ДПК, особенно между двумя сфинктерами, и подтверждают значение дискинезии сфинктеров Капанджи и Окснера в патогенезе как дивертикулов, так и дискинезии СО.

Заболевания панкреатобилиарной зоны. Причина дисфункции сфинктера Одди (ДСО) неизвестна. Во всех исследованиях большинство больных с ДСО — больные после холецистэктомии. После операции жалобы на боль в правом подреберье предъявляют от 1 до 1,5% пациентов, а в группе отобранных больных с постхолецистэктомическими симптомами — 14% [20]. Частота ДСО по данным манометрии колеблется в зависимости от типа дискинезии от 12 до 95% [20]. Проведенные исследования позволяют нам предположить, что причиной ДСО может быть высокая кислотность желудочного сока. Она приводит к повышению тонуса сфинктеров Окснера и Капанджи. В результате увеличивается давление в ДПК между ними, которое способствует рефлюксу дуоденального содержимого в желчные пути [5, 21].

Таким образом, дискинезия ДПК, сопровождающаяся периодическим увеличением давления в ДПК между двумя сфинктерами, куда впадает СО, вызывает напряжение этого сфинктера. Для того чтобы провести желчь и панкреатический сок в камеру с относительно высоким давлением, сфинктер должен работать в усиленном режиме. Это может вызывать сначала повышение его тонуса, а со временем его слабость. Как в том, так и в другом случае возникают моменты, способствующие проникновению дуоденального содержимого в протоки. При дискинезии СО с высоким давлением частота ретроградной перистальтики может преобладать над антеградной [22, 23] и в таких случаях сам СО может пропускать дуоденальное содержимое в протоки.

Мы обнаружили важную роль сфинктеров (БДС, Капанджи, Окснера) в физиологии ДПК. Это позволило предложить гипотезу двигательной функции ДПК, которая определяет базовые ее закономерности. Данные закономерности обусловлены деятельностью интрамуральной нервной системы, в которой главную роль выполняют клетки Кахаля. Предложенная гипотеза позволяет понять, каким образом ДПК выполняет важные функции, и дает новые направления для понимания патогенеза приобретенных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Гипотеза не касается и не противоречит деятельности регулирующих систем: нервной (парасимпатической возбуждающей и симпатической тормозящей) и гормональной (секретин, холецистокинин, гастрон, дуокринин, бомбезин и др.), которые регулируют скорость и объем выделения пищеварительных соков, а также тонус сфинктеров ДПК.

Конфликт интересов отсутствует.

Вопрос от: Ольга — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Гастроэнтерологу

Вопрос от Ольга

Вопрос: Здравствуйте Доктор! Помогите пожалуйста «расшифовать» эпикриз… Женщина 58 лет, госпипализация с ЯДПК, осложнённой кровотечением. Тип кровотечения по Форресту — I a,остановлено раствором Новокаина. Цитирую эпикриз:ЭГДС-пищевод проходим,кардия не смыкается , луковица ДПК деформирована, слизистая отечна, гиперемирована. на задне-верхней стенке луковицы имеется белесоватый рубец 0,2*1,0 см. с перифокальным воспалительным валом вокруг. Постбульбарные отделы ДПК — без особенностей. Заключение — рубцующаяся ЯДПК. Деформация луковицы ДПК. Бульбит. недостаточность кардии. Больная выписана на 13 сутки в удовлетворительном стостоянии. Постгемморагическая анемия. Лечение рекомендовано -париет,сорбифер. Привожу ещё данные по анализу крови.. которые вызывают у меня беспокойство — СОЭ — 45,00 мм/ч..гемоглобин 82, гематокрит 25,6, лейкоциты 3,9. УЗи брюшной полости показал также увеличение и диффузное изменение печени.. может ли это быть связано с перенесённым заболеванием.. или анемией… также наблюдалось по вечерам, в течении нескольких дней субдуральная температура — 37 С. Доктор, пожалуйста помогите .. я очень обеспокоена. . Подскажите пожалуйста.. каков на Ваш взгляд.. риск рецидива жкк?Спасибо. С уважением, Ольга

Ответ:  

 

Здравствуйте, Ольга.

 

В настоящее время риска кровотечения нет, поскольку язва зарубцевалась. Но обследование проведено неполное, т.к. не известно взята была биопсия и проведено ли гистологическое исс-е, только данное обследование поможет выбрать правильную тактику лечения и определить прогноз. Для этого необходимо повторить ФГС  с биопсией ч\з 2 нед. За высокий показатель СОЭ не волнуйтесь, он часто повышается при анемиях (рекомендую повторить общий ан. крови ч\з 1 мес.). Результаты УЗИ — это еще не диагноз, оценивать их может только доктор с учетом клинических проявлений. Т.о. рекомендую записаться на прием к гастроэнтерологу и захватить с собой все имеющиеся рез-ты обследований.

 

С уважением, врач гастроэнтеролог-эндоскопист Тельнова Л.Н.

Назад

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — самый информативный метод обследования желудка, так как врач видит на мониторе современного эндоскопического аппарата визуальную картинку всех изменений слизистой ротовой полости, гортани, пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, залуковичных отделов: воспалительные очаги, эрозии и язвы, атрофические участки. При этом можно взять тест на хеликобактерию и биопсию подозрительного участка абсолютно безболезненно для пациента.

В условиях Центра есть возможность и наличие эндоскопического оборудования проводить ЭГДС пациентам с 5 лет.

Если ЭГДС назначена на утреннее время, то ужинать лучше до 7 часов вечера, используя легкую, легкоперевариваемую пищу. Когда ЭГДС запланирована на вторую половину дня, то можно немного перекусить с утра, не позднее 9 часов.

В день проведения ЭГДС ранее назначенные препараты не отменяются.

ЭГДС проводится под местной анестезией, щипцы для взятия биопсии, пеленки, салфетки, загубники в Центре одноразовые.

 

 

 

Лейла Акмаловна Мухамедова

Врач-эндоскопист высшей категории (Хабаровский государственный медицинский институт, 1996г. )

Елена Константиновна Железная

Операционная медицинская сестра высшей категории (Биробиджанский медицинский колледж, 1997г.)

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой

Нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут стать причиной не только гастроэнтерологических заболеваний, но и скрываться под симптомами, например, длительного кашля. Правильно диагностировать нарушения позволяет простой и безболезненный метод УЗИ желудка с водно-сифонной пробой.
Об этом исследовании — врач ультразвуковой диагностики Клиники на Ленинском Оксана Роговец 

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой — неинвазивный метод исследования, который в некоторой степени может заменить гастроскопию. Такой расширенный вариант УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать заболевания ЖКТ без введения инструментов в организм пациента. Это простое, щадящее и совершенно безболезненное исследование.

Что может выявить УЗИ с водно-сифонной пробой?

Показаниями к проведению исследования могут быть жалобы пациента на такие симптомы как «ком» в горле, отрыжка, изжога или ощущение «кислоты во рту», тяжести, а также болей в животе. Они могут свидетельствовать может о нарушении движения или моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой может диагностировать нарушения двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти нарушения приводят к развитию воспаления пищевода и желудка до эрозивно-язвенных поражений. У младенцев частой причиной срыгивания и плохой прибавки в весе являются проблемы с выходным отделом желудка (пилорический отдел) — пилороспазм, пилоростеноз, УЗИ с водно-сифонной пробой помогает диагностировать эту патологию.

Оценка прохождения жидкости по 12-типерстной кишке и выявление забросов содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, позволяет установить частую причину болей в животе после еды, раннего насыщения — «две ложки съел и больше не хочу», дискомфорта в животе, формированию синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике из-за повышения давления в двенадцатиперстной кишке (дискинезия двенадцатьперстной кишки).

Кроме того, нарушения моторики ЖКТ часто становятся скрытой причиной заболеваний, на первый взгляд, не связанных с функционированием ЖКТ. Например, повторяющихся болей в горле, неприятного запаха изо рта. Более чем в 50% случаев длительного кашля истинная причина кроется в нарушениях работы ЖКТ. В запущенном состоянии это может привести к развитию бронхиальной астмы, бронхита, хронического фарингита, рецидивирующего отита.

Поэтому врач-гастроэнтеролог регулярно принимает пациентов, направленных другими специалистами: ЛОР врачами, пульмонологами, аллергологами.

Как проводится исследование

УЗИ желудка выполняется в два этапа: на пустой желудок и после его наполнения. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

В положении лежа на спине пациент пьет воду из стакана с помощью трубочки, дети грудного возраста из бутылочки с питанием. На экране прибора врач наблюдает как проходит жидкость по пищеводу и переходит в желудок.

На этом этапе можно оценить стенки пищевода, заподозрить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и проследить, как работает сфинктер между желудком и пищеводом, зарегистрировать обратные забросы содержимого желудка в пищевод (рефлюксы).

При заполнении водой желудка, оцениваются толщина стенки желудка, функциональная активность. Изучается время задержки содержимого в желудке, эвакуация содержимого из желудка. При наличии забросов содержимого в пищевод, фиксируется на каком объеме выпитой жидкости это происходит. Это помогает определить разовые объемы питания.

Метод УЗИ желудка с водно-сифонной пробой максимально прост в проведении и является безопасным для пациентов любого возраста от 0 до 99 лет, а информативность исследования позволяет быстро найти проблему и ее устранить.

В Клинике на Ленинском УЗИ желудка с водно-сифонной пробой проводят:

Записаться на прием к специалистам в Клинику на Ленинском можно по телефону: +7 (495) 668-09-86.

 

Язвенная болезнь желудка

Язва желудка –  заболевание, основным признаком которого является образование в стенке желудка дефекта (язвы). Болезнь протекает с периодами обострений (чаще весной и осенью) и периодами ремиссий. Нередко язвы образуются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, около 30–50% пациентов гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка или 12?перстной кишки. Так как механизмы возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки во многом схожи, у нас в стране принято говорить о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В развитых странах язвенной болезнью страдает 6–10% взрослого населения, при этом преобладает язва двенадцатиперстной кишки.

Заболевание в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В молодом возрасте чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте – язва желудка.

Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения.

Проверьте себя


На болезнь могут указывать:

Боли в верхней части живота, которые в зависимости от места расположения язвы могут отдавать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

При язве в верхней части желудка боли возникают сразу после приема пищи, при язве в средней части желудка – через час-полтора после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — через 2–3 часа после еды. Также при такой локализации язв бывает «голодная» боль, которая возникает натощак и уменьшается или полностью исчезает после приема пищи, и ночная боль.

Боль во сне – распространенное явление при язве двенадцатиперстной кишки. Она наблюдается из-за увеличения секреции кислоты, которая возникает после ужина.

Тошнота и рвота наблюдаются у 10–15% больных язвой двенадцатиперстной кишки.

Склонность к запорам.

Диагностика

Для выявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходимы:

Гастродуоденоскопия – это наиболее информативный метод исследования, который позволяет не только обнаружить язву, но и определить ее размеры, глубину, отличить язву от рака, взять соскоб со слизистой для обнаружения бактерии Хеликобактер пилори.

Рентгенологическое исследование – этот метод несколько устарел, тем не менее он лучше всего позволяет выявить язвенную нишу и нарушение сократительной функции желудка.

рН-метрия – исследование кислотности желудочного сока. При язвенной болезни кислотность часто повышена.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить кровотечение.

SOS!

Запущенная болезнь может привести к осложнениям: желудочному кровотечению или прободению, при котором нарушается стенка желудка или двенадцатиперстной кишки, содержимое из этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит – состояние, опасное для жизни.

Памятка пациенту

Причины возникновения язвенной болезни:

1) Нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами влияния на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. К защитным факторам относится слизь, которую вырабатывает слизистая желудка и кишки. К агрессивным факторам – соляная кислота, желчные кислоты, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

2) Заражение бактерией Хеликобактер пилори. Однако число людей, инфицированных ей, гораздо больше числа заболевших язвой. По-видимому, большое значение имеет состояние иммунитета.

3) Наследственная предрасположенность к заболеванию. Она выявляется у 30–40% больных язвой двенадцатиперстной кишки, но значительно реже встречается при язве желудка. Предрасположенность к язве двенадцатиперстной кишки передается по мужской линии.

4) Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

5) Тяжелые стрессы.

Факторы, которые способствуют обострению болезни:

  • неправильное питание
  • курение
  • злоупотребление крепкими алкогольными напитками
  • работа в ночную смену (риск развития болезни повышается на 50%).


Лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием препаратов  назначенных врачом для подавления Хеликобактера пилори и препараты, влияющие на процесс рубцевания язвы и восстановления слизистой. Обострение лучше лечить в условиях стационара.

Больным также прописывают диету. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в сутки небольшими порциями.

Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий белый хлеб и любой черный.

Супы должны быть протертыми, вегетарианскими или молочными. Отварное мясо и рыба – в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1–2 недели при уменьшении болей мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренными. Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, тушеные, а затем протертые овощи, кисели из сладких ягод, печеные или сырые тертые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло.

После рубцевания язвы больной должен продолжать соблюдать режим питания, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых бульонах из нежирных сортов мяса и рыбы. Курение и алкоголь придется исключить полностью.

 

Опубликовано: 12 сентября 2016

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

О WPC

Миссия WPC:

Лидер в области совместного прогнозирования погоды, предоставляя оперативные, точные, и надежные национальные прогнозы и анализы.

 

Заявление о видении:

Американский центр Go-To , посвященный осадкам со значительными последствиями, и рекомендации по прогнозам на срок до 14 дней для a Готовая к погоде нация .

 

Просмотреть краткую историю WPC.

Узнайте больше о WPC , в том числе:

9002
1) Vision и Mission
2) Партнеры и клиенты
3) Товары и услуги
4) Значение, добавленные Proмиастыми WPC
5) PPC планы

Текущие погодные условия в WPC


Основные функции WPC:

Количественные прогнозы осадков (QPF)

Служба QPF готовит и выпускает прогнозы накопления (количественных) осадков, проливных дождей, сильный снегопад, и выделяет районы с потенциалом внезапных наводнений. Основные продукты QPF в первую очередь предназначены для прогностических бюро NWS и доступны в Интернете для общего пользования. Продукция прогноза сильного снега в сочетании с краткосрочными продукция общедоступных прогнозов (описанная ниже) служит координационным механизмом для наблюдения за зимними штормами NWS. и программа предупреждения. Постоянно наблюдая за обильными дождями, сильным снегопадом и зимними бурями, этот стол обеспечивает постоянную доступность прогностической продукции высочайшего качества.

Стол QPF расположен совместно с Национальной службой экологических спутниковых данных и информации (NESDIS), и вместе они составляют Национальную группу прогнозирования осадков (NPPU). NESDIS метеорологи подготовить оценки количества осадков и текущих тенденций на основе спутниковых данных, и эта информация используется QPF краткосрочный прогнозист как часть входных данных для индивидуальных 6-часовых прогнозов, которые охватывают следующие 12 часов. С доступом к данным WSR-88D/доплеровского радара, спутниковым оценкам и данным прогноза модели NCEP. а также текущие наблюдения за погодой и анализы WPC, у синоптика есть последние данные для использования при подготовке краткосрочных прогнозов осадков.Обсуждение метеорологических рассуждений регулярно пишется и выпускается вместе с пакетами прогнозов для объяснения и поддержки прогноза.


Обсуждения мезомасштабных осадков

Обсуждения мезомасштабных осадков (MPD) включают обсуждение, сопровождаемое графическим изображением районы, где синоптики WPC ожидают возникновения условий, которые могут вызвать внезапные наводнения в течение следующих 6 часы. Этот продукт дополняет прогноз чрезмерного количества осадков, выступая в качестве краткосрочного обновления для тот продукт, который охватывает больший период времени; до 24 часов.MPD более детализирован и сфокусирован на меньшей площади. Часто одновременно действует более одного MPD, охватывающего разные области. и сроки.

MPD создается, когда синоптик определяет риск выпадения осадков, достаточный для возникновения внезапных паводков. Предшествующие осадки, местность и метеорологические факторы учитываются при принятии решения о том, когда и где оформить МПД. MPD обеспечивает критически важную метеорологическую поддержку прогностических бюро. с опасным для жизни внезапным наводнением.Этот продукт производится тем же синоптиком, который производит Обсуждение модели диагностики.


Зимний прогноз погоды

Служба зимней погоды Центра прогнозирования погоды (WPC) сообщает о сильном снегопаде и обледенении оперативные продукты. Эти продукты обеспечивают поддержку зимней погоды NWS. программа просмотра/предупреждения/прогноза. Эти прогнозы относятся к прилегающим Соединенным Штатам. (CONUS) и регулярно публикуются с 15 сентября по 15 мая.  Графические прогнозы выпускаются два раза в день в 09:00 UTC и 21:00 UTC (4:00/PM EST соответственно), хотя обновления могут быть оправданы быстро меняющимися условиями.

Служба зимней погоды выпускает вероятностные рекомендации по сильному снегопаду и обледенению. на первый, второй и третий дни. Прогнозы представляют вероятность того, что ледяной дождь или комбинированные накопления снега/мокрого снега будут соответствовать определенным критериям в течение 24-часового периода. Эти продукты выпускаются в вероятностной форме, чтобы лучше представить неопределенность прогноза. связанные с конкретным событием. Специфические (детерминированные) накопления для конкретное местоположение в Соединенных Штатах можно узнать на домашней странице Национальной метеорологической службы. Вероятностная графика в сочетании с детерминированными прогнозами предоставляет пользователю два элемента; наиболее вероятная сумма, ожидаемая от события, и ощущение того, «что возможно» с точки зрения накоплений.

Служба зимней погоды ведет обсуждение сильного снега и обледенения, которое дает метеорологическое обоснование для 24-часового вероятностного графика сильного снега и обледенения на первый, второй и третий дни. Это текстовое сообщение используется внутренними и внешними клиентами включая полевые офисы NWS, Министерство внутренней безопасности, FEMA, Белый дом, Министерство торговли, FAA и общее метеорологическое сообщество (частный сектор и средства массовой информации).


Краткосрочные прогнозы

Краткосрочные прогнозисты несут ответственность за подготовку прогнозов на период времени. от 6 до 60 часов. Эти продукты выпускаются два раза в день с использованием рекомендаций Глобальная система прогнозов NWS (GFS) и североамериканская мезомасштабная модель (NAM), а также рекомендации Европейского центра среднесрочных прогнозов погоды (ECMWF), Метеорологическое бюро (УКМЕТ), Метеорологическая служба Канады, в том числе ансамбли. Координация с анализом поверхности, диагностикой моделей, количественными осадками, зимней погодой, и тропические прогнозы также выполняются в процессе краткосрочного прогнозирования. Продукция краткосрочного прогноза включает характеристики приземного давления, центры циркуляции и фронты 6-60 часов, а также описание типов и количества осадков, которые прогнозируются в действительное время. диаграммы. Кроме того, по каждой смене пишутся обсуждения и выдаются вместе с прогнозом пакеты, которые подчеркивают метеорологическое обоснование прогнозов и особых погодных явлений по всему миру. континентальные Соединенные Штаты.

Среднесрочные (дни 3-7) Публичные прогнозы

Синоптики среднего диапазона несут ответственность за подготовку прогнозов на дни с 3 по 7. Продукты включают в себя: 1) модели поверхностного давления, центры циркуляции и фронты на 3-7 день; 2) суточные максимальные и минимальные температуры и аномалии за 3-7 сутки; 3) Вероятность осадков с шагом 12 часов в течение 3-7 дней; 4) два 48-часовых QPF, охватывающих дни 4-5 и дни 6-7 и 5) Прогноз высоты 500мб на 3-7 день.

Графики поверхностного давления и фронтов генерируются три раза в день, в то время как Дважды в день выпускаются прогнозы на 500 мб и графики температуры/вероятности осадков. Синоптики обычно пользуются рекомендациями NWS. модель среднесрочного прогноза (GFS), а также модели Европейского центра среднесрочной погоды. Прогнозирование (ECMWF), Метеорологическое бюро Соединенного Королевства (UKMET), канадская модель, модель NAVGEM ВМФ и ансамбль рекомендации GFS, ECMWF, Канадской и Североамериканской системы ансамблевого прогнозирования (NAEFS).

Кроме того, два раза в день выпускается описательная часть, в которой освещаются обоснования прогнозов и существенные погода над континентальной частью США. Синоптики также ведут отдельное обсуждение описание различий и предпочтений в руководстве на Гавайях.


Аляска Среднесрочные прогнозы (дни 4–8)

Синоптики среднего диапазона на Аляске рассматривают последние рекомендации по детерминистическим и ансамблевым моделям. (например, GFS, Global Ensemble Forecast System или GEFS; Canadian GEM Global; Canadian GEM Ensembles; ЕЦСПП; Ансамбли ЕЦСПП; ВМФ НАВГЭМ; УКМЕТ; и Североамериканская система ансамблевых прогнозов, или NAEFS), чтобы составить наиболее вероятный прогноз для Аляски и прилегающих территорий, действительный на 4-8 сутки.Ассортимент продукции Alaska Medium Range состоит из:

  • Графики поверхностных фронтов и давлений, день 4-8
  • День 4-8 500 гПа График высоты
  • Обсуждение среднесрочного прогноза на Аляске
  • День 4-8 Сетки максимальной/минимальной температуры
  • День 4-8 12-часовая сетка вероятности осадков
  • Расчетные сетки температуры точки росы, облачного покрова, типа осадков и скорости/направления ветра на 4–8-й день
Графики приземных фронтов и давлений, а также высоты 500 мб гПа действительны на 12:00 UTC в дни прогноза 4-8. Каждая из сеток доступна в уменьшенном масштабе до 5-километрового горизонтального разрешения.

Анализ поверхности

Анализ поверхности WPC является частью унифицированного анализа поверхности NWS и совместной работой с Центр прогнозирования океана (OPC) и Национальный центр ураганов (NHC). WPC фокусируется на синоптическом и мезомасштабные особенности над Северной Америкой, к северу от 31 северной широты.

Сам анализ поверхности представляет собой ручной анализ поверхностных фронтов и давления над Северной Америкой и прилегающими к ней территориями. океана с трехчасовым интервалом.Анализ использует различные данные о погоде в дополнение к наблюдениям. приземных погодных условий, таких как аэрологические наблюдения, глобальные спутниковые снимки, доплеровский радар, и моделировать массовые поля, чтобы гарантировать, что продукт будет метеорологически согласованным и самого высокого качества.


Прогнозы тропических циклонов

WPC является официальным резервным центром Национального центра ураганов (NHC). В этом качестве WPC отвечает за выпуск всей продукции о тропических циклонах, включая обсуждения, графику, часы и предупреждения. который обычно выдается NHC для любой тропической системы в Атлантическом океане или восточной части бассейны Тихого океана, если NHC по какой-либо причине не может этого сделать.

Во время сезона тропической погоды, который длится с 15 мая по 30 ноября, у WPC есть несколько других рутинных обязанностей. по прогнозированию тропической погоды. Первая обязанность — предоставить рекомендации по отслеживанию прогноза. к NHC всякий раз, когда в бассейне Атлантического океана есть тропический циклон к западу от 60 западной долготы. По мере необходимости это руководство предоставляется NHC четыре раза в день для использования в пакете тропических циклонов. выдается NHC в 03:00 UTC, 09:00 UTC, 15:00 UTC и 21:00 UTC. WPC также участвует в Звонок по горячей линии ураганов с NHC и другими бюро прогнозов и государственными учреждениями для тропических циклоны в бассейне Атлантического океана к западу от 60° западной долготы.

Еще одна обязанность тропического бюро WPC — предоставлять данные об осадках для тропических циклонов, которые ожидается выход на сушу. Это заявление включено в общественное уведомление, выпущенное NHC, и представляет собой прогноз ожидаемого количества осадков, которые произойдут с тропическим циклоном.

Наконец, тропический отдел WPC также несет ответственность за выпуск публичных сообщений всякий раз, когда тропический циклон обрушился на сушу в США или прилегающих частях Мексики, ослаб ниже статус тропического шторма, и NHC больше не выпускает рекомендации по системе, но система все еще способны производить дожди паводкового типа.Это публичное уведомление WPC будет продолжать публиковаться пока угроза паводковых дождей не минует. В бюллетене будет содержаться информация о количестве осадков. произошло с конкретной тропической системой, а также будет включать прогнозную информацию о остатки системы.


Международные стойки

Международные отделы имеют множество обязанностей, в основном обучение иностранных посетителей в использовании продуктов численного прогноза погоды. Международное бюро регулярно принимает посетителей из Центральной и Южной Америки и Карибского бассейна. Тренируются приезжие метеорологи, а также создавать прогнозы для своих национальных центров и помогать прогнозистам WPC с QPF, связанными с тропическими циклонами в Центральной Америке и Карибском бассейне.

Женский политический совет (WPC) Монтгомери

Женский политический совет (WPC) Монтгомери, штат Алабама, был основан в 1949 году Мэри Фэйр Беркс, чтобы вдохновлять афроамериканцев «жить выше посредственности, возвышать свое мышление… и в в целом, чтобы улучшить свой статус как группы» (Робинсон, 23 года).WPC стремился усилить политическое влияние чернокожего сообщества, способствуя гражданской активности, увеличивая регистрацию избирателей и лоббируя городских властей с целью противодействия расистской политике. Работа группы расширилась, включив в себя публичные протесты в 1955 году, когда она помогла инициировать бойкот автобусов Montgomery , событие, которое привлекло внимание всей страны к Мартину Лютеру Кингу и борьбе за гражданские права.

Первоначальное отделение WPC состояло из профессионалов среднего класса, большинство из которых были педагогами и преподавали в полностью черном колледже штата Алабама или в городских государственных школах.Беркс, который был главой Департамента английского языка штата Алабама, был первым президентом WPC, затем его сменила Джо Энн Робинсон . К 1955 году WPC насчитывала более 200 членов в трех районных отделениях.

WPC планировал общегородской бойкот автобусов задолго до исторического бойкота 1955 года. В 1953 году WPC обратился к уполномоченным города Монтгомери по поводу несправедливой практики, например, когда афроамериканцы входили через заднюю часть автобуса после оплаты проезда вперед. .21 мая 1954 года Робинсон отправил письмо, в котором предлагал принять городской закон, очень похожий на тот, который уже был принят в других городах, согласно которому черные пассажиры будут сидеть сзади вперед, а белые пассажиры — спереди назад, пока все места не будут заполнены. Обеспокоенность WPC постоянно отклонялась городскими комиссарами, даже после заявления Робинсона о том, что «даже сейчас разрабатываются планы меньше или вообще не ездить на наших автобусах» (Робинсон, 21 мая 1954 г.). После ареста в марте 1955 года Клодетт Колвин за отказ уступить свое место Кинг, Руфус Льюис , Э.Д. Никсон , Робинсон, Ирэн Уэст и Бёркс встретились с городскими уполномоченными, но не добились больших успехов.

1 декабря 1955 года арест Розы Паркс дал WPC долгожданную возможность. После того, как Никсон с помощью Вирджинии и Клиффорда Дурр добился освобождения Паркс из тюрьмы и заручился ее согласием использовать ее арест в качестве проверочного примера, чтобы бросить вызов политике сидения в автобусе, Никсон позвонил Кингу и другим чернокожим лидерам, чтобы сообщить им об инциденте. уже предпринимаются усилия по бойкоту автобусов Монтгомери.К этому времени Робинсон и WPC уже подготовили, отпечатали и начали распространять по городу листовки с объявлением бойкота. На протяжении всего бойкота WPC ежедневно занимался вождением автобаз, организацией массовых митингов и общением с протестующими.

Беркс позже заявила, что «члены Женского политического совета были первопроходцами», и отдала должное WPC за его способность «побуждать чернокожих женщин из среднего класса что-то делать с вещами, которые они могли изменить в сегрегированном Монтгомери» (Беркс, «Первопроходцы», 76).Однако их роль в бойкоте не осталась без последствий. Многие члены WPC также были преподавателями в Государственном колледже Алабамы, где официальные лица внимательно расследовали всех, кто участвовал в бойкоте и других студенческих демонстрациях. Напряженность в кампусе, особенно после сидячих забастовок в 1960 году, заставила многих женщин, в том числе Робинсон и Беркс, уйти из колледжа и найти работу в другом месте, событие, которое разбросало ключевых членов по всей стране.

Отдел контроля загрязнения воды Покателло

Завод по контролю за загрязнением воды (WPC) Покателло расположен к северо-западу от города и несет основную ответственность за эксплуатацию и техническое обслуживание городской канализационной системы сбора, транспортировки и очистки. Завод WPC — одно из крупнейших сооружений по очистке сточных вод в Айдахо. Он имеет проектную мощность 12 миллионов галлонов в день и обеспечивает вторичную очистку и нитрификацию.

Водоподготовка

В настоящее время завод WPC ежедневно очищает 7,5 млн галлонов смешанных сточных вод городов Покателло и Чаббак. В среднем завод удаляет более 98% органического вещества (измеряется как БПК), более 98% взвешенных веществ (измеряется как TSS), 95% аммиака и 80% поступающего фосфора.Система сбора и транспортировки включает более 250 миль канализационных линий и 23 канализационных подъемных/насосных станции.

Программа предварительной очистки

Программа предварительной очистки Покателло защищает очистные сооружения от попадания загрязненных промышленных и коммерческих сточных вод. Эти сточные воды часто загрязнены различными токсичными и другими вредными загрязнителями.

Завод WPC, который очищает сточные воды от домов и предприятий и возвращает чистую безопасную воду в реку Портнеф, не предназначен для приема или очистки опасных типов сточных вод. Промышленные и коммерческие предприятия обязаны удалять загрязняющие вещества из сточных вод перед их сбросом в канализационную систему города. Эта практика известна как предварительная обработка и предусмотрена городским кодексом и федеральными правилами.

Менеджмент и кадры

В настоящее время в Департаменте по контролю за загрязнением воды работают 24 штатных сотрудника и 4 сезонных сотрудника. Объектами WPC управляют следующие сотрудники:

  • Суперинтендант
  • Помощник по управлению
  • Супервайзер системы сбора
  • Начальник предварительной обработки/лаборатории
  • Начальник технического обслуживания
  • Начальник эксплуатации
  • Морское здравоохранение и социальные службы

    См. также Marin Housing First/Бездомность

    Фон

    В июне 2017 года Департамент здравоохранения и социальных служб округа Марин (Marin HHS) получил от штата разрешение на начало реализации программы Whole Person Care 1115 Waiver. Видение Пилотной программы по оказанию помощи всем лицам округа Марин (WPC) заключается в создании устойчивой, основанной на фактических данных, ориентированной на результаты скоординированной системы помощи в секторах здравоохранения и социального обеспечения, чтобы более эффективно и действенно обслуживать наиболее уязвимых получателей Medi-Cal в округе Марин. .

    Пилотный проект WPC основывается на существующих программах и услугах путем внедрения единой скоординированной системы управления поступлением и уходом; путем стандартизации скрининга, оценок и координации помощи; и путем поощрения двустороннего обмена информацией и координации помощи между поставщиками.Целью этого изменения на системном уровне являются новые, скоординированные и устойчивые подходы к удовлетворению потребностей получателей Medi-Cal с высоким уровнем риска и высокой стоимостью.

    » Программа WPC округа Марин дала мне доступ к настоящей жизни. Без этого шанса, я не думаю, что у меня было бы желание продолжать. В 63 года мне помогла сеть ангелов, и впервые они не отказались от меня. В моем возрасте каждая минута, каждый час в подарок, без жилья жизнь была просто темна. Теперь есть свет.Теперь у меня есть дом. Программа WPC и ваучер на жилье, наконец, дали мне безопасность и шанс на настоящую жизнь… Это снова вернуло мне достоинство ». — Клиент Whole Person Care, декабрь 2018 г.

    Исходы:

    •  Департамент здравоохранения и социальных служб округа Марин (HHS) и его партнеры сократили хроническую бездомность на 28 процентов с 2017 года. 

     

    •  С октября 2017 г. по январь 2020 г. 178 человек с хронической бездомностью были размещены .

     

    • Общее количество бездомных в Марине за один день составляет 1034 человека, что на 7 процентов меньше, чем с 2017 по 2019 год . Это особенно заметно, учитывая значительный рост числа бездомных в других округах Области залива.

     

    •  Ключевым компонентом этого успеха стала наша способность создавать новое жилье для людей, страдающих от хронической бездомности, путем объединения ваучеров на выбор жилья Управления жилищного строительства Марин с группами по управлению делами Whole Person Care (WPC).Мы создали 100 новых единиц постоянного вспомогательного жилья в Марине, используя этот подход за последние два года.

     

    • Marin также внедрила платформу для обмена данными и координации ухода, которая позволяет 30 партнерским агентствам получать доступ почти к 1900 профилям клиентов уязвимых жителей округа.

     

    • 17:  Процентное сокращение посещений отделений неотложной помощи и среди клиентов WPC после регистрации в программе

     

    • 20: Процентное сокращение числа заключенных и среди клиентов WPC после регистрации в программе.

     

    • 54 и 86: В Сан-Рафаэле процентное сокращение транспорта скорой помощи и вызовов полиции, соответственно, для людей, размещенных через WPC.

     

    Целевая группа:

    • Лица, участвующие в программе Medi-Cal, которые страдают от сложных заболеваний, проблем с поведением и/или не имеют социальной поддержки, что нарушает стандарты ухода и приводит к высокому использованию и расходам, с особым вниманием к лицам, которые оказались бездомными или живут в ненадежных условиях.

     

     

    Участвующие организации (обновлено 2 апреля 2021 г.):​

    • Усыновить семью Марин
    • Яркое здоровье сердца
    • Бакелью Программы
    • Создан для нуля
    • Альянс каналов
    • Католические благотворительные организации
    • Центр Пойнт, Инк.
    • Полицейское управление Центрального морского порта
    • Город Новато
    • Город Сан-Рафаэль
    • Город Саусалито
    • Альянс прибрежного здравоохранения
    • Действия сообщества Марин
    • Департамент здравоохранения и социальных служб округа Марин
    • Окружная прокуратура округа Марин
    • Департамент пробации округа Марин
    • Офис государственного защитника округа Марин
    • Улицы в центре города Команда
    • Защитники справедливого жилищного строительства Северной Калифорнии
    • Дом Галаад
    • Дорога домой
    • Хоспис у залива
    • Kaiser Permanente, Медицинский центр Сан-Рафаэль
    • Медицинское обслуживание на протяжении всей жизни
    • Центр независимой жизни Марин/Деревня возможностей
    • Марин Сити Здоровье и здоровье
    • Общинные клиники Марин
    • Бесплатная библиотека округа Марин
    • Офис шерифа округа Марин
    • Marin Health (Главная больница Марин)
    • Морское жилищное управление
    • Морской лечебный центр
    • Общественные службы Норт-Марин
    • Деревня возможностей (MCIL)
    • Партнерство HealthPlan штата Калифорния
    • Районный орган Ричардсон-Бей
    • Риттер Центр
    • ул. Общество Винсента де Поля
    • Улица капеллана
    • Мечи на орала
    • Центр Спара
    • Коммунальные службы Вест-Марин

    Marin WPC: Политики и процедуры

    Свяжитесь с нами: 
    [email protected] 

    [1] Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Концепция травмы SAMHSA и руководство по подходу, основанному на информации о травмах. Публикация HHS № (SMA) 14-4884. Роквилл, доктор медицины: Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, 2014 г.Доступ к Концепции травм и руководству SAMHSA по подходу с учетом травм

    [2] Vogel, D.P. (1993). Ориентация на пациента. Американский журнал больничной фармации, 50, 2321-2329. Доступ к услугам, ориентированным на пациента.

    Контроль загрязнения воды | Индианола, ИА

    Сооружение по восстановлению водных ресурсов Progress 13 января 2022 г.  

    Общая информация

    Департамент по борьбе с загрязнением воды находится на своем нынешнем месте к северу от поля для гольфа Country Club с 1978 года, и его строительство финансировалось в основном за счет федеральных грантов.WPC состоит из основной Северной станции очистки сточных вод и семи подъемных станций, расположенных по всей Индианоле. В штат входят суперинтендант Рик Грейвс, четыре штатных лицензированных оператора и один ученик. Они несут ответственность за ежедневное техническое обслуживание этих физических сооружений и всех 68 насосов и сопутствующего оборудования, необходимого для поддержания их в рабочем состоянии. Есть оператор на связи 24/7 на случай чрезвычайных ситуаций, которые необходимо устранить, например, отказ оборудования или резервное копирование канализации.

    Кроме того, WPC обслуживает систему сбора, которая включает примерно 93 мили городских канализационных сетей и 2085 люков, расположенных по всему городу. Текущее техническое обслуживание включает в себя очистку магистрали с помощью Jet/Vac Truck, осмотр с помощью канализационного оборудования и ремонт по мере необходимости. Они также проверяют все ремонтные работы, произведенные в частных канализационных службах, чтобы убедиться, что они соответствуют правилам и стандартам города. Отдел WPC проводит ежедневный лабораторный мониторинг/тестирование сточных вод до и после очистки, чтобы убедиться, что очищенные сточные воды, выходящие с завода, соответствуют требованиям EPA (федерального) и IDNR (штатного).Операторы меняются в лаборатории каждые семь дней, чтобы обеспечить точность и согласованность тестирования.

    Тарифы на канализацию

    Доход отдела формируется за счет тарифов на канализацию, которые включаются в ежемесячные счета за коммунальные услуги. Тариф основан на расходе воды по каждому счетчику воды. Тарифы на канализацию оцениваются и устанавливаются для обеспечения соответствующего финансирования отдела. 20 апреля 2020 года совет принял Постановление № 1632 об увеличении тарифов на канализацию с 1 июня 2020 года.Новая ставка указана ниже.

    • Тарифы на канализацию жилых домов: Первые 1000 галлонов = 18,00 долларов США, после первых 1000 галлонов ставка составляет 9,85 долларов США за 1000 галлонов.
    • Счетчики снижения тарифов можно приобрести в Муниципальных коммунальных службах Индианолы (210 West 2nd Ave), если вы временно используете воду для устройства дерна, наполнения плавательных бассейнов и т. д., когда вода не будет возвращаться через канализационную систему.

    Движение в будущее

    Нынешняя станция очистки сточных вод была рассчитана на 11 600 жителей и рассчитана на 30 лет эксплуатации.В настоящее время ему исполняется 41 год, и в городе проживает более 16 000 жителей. В настоящее время завод превышает все проектные параметры, которым он должен был соответствовать, но WPC удалось поддерживать скорость удаления в соответствии с правилами IDNR и EPA. Однако большая часть процессов оборудования, насосов, приводов, счетчиков, трубопроводов, кабелепроводов, электропроводки и конструкций являются оригинальными для завода 1978 года. В связи с этим пришло время для города определить лучший способ двигаться вперед.Нажмите на вкладку  Обновления очистных сооружений выше, чтобы узнать больше о новом очистном сооружении.

    Ag District 13 — Выставочный комплекс WPC | Округ Уайт-Пайн, Невада,

    Торгово-выставочный центр округа Уайт-Пайн и сельскохозяйственный округ 13 в сельской местности Эли, штат Невада, могут многое предложить. Мы с гордостью предлагаем как краткосрочные, так и долгосрочные приюты для животных, стойла и аренду загонов. Для специальных мероприятий, арен, торговых киосков и баров, а также площадок для барбекю на окружной ярмарке.

    Fai Для наземного использования потребуется депозит в размере 200 долларов США.

    Аренда ценообразования:

    • South Arena однодневных —

      $ 150,00 в день
    • South Arena Night использование — $ 200,00 За ночь
    • North Arena — $ 75,00 в день
    • Использование Track Day — 150 долларов США в день
    • Использование Track Night — 200 долларов США в сутки
    • Торговая палатка — 75 долларов США. 00 за день
      • (включает приготовление пищи, обслуживание и охлаждающие агрегаты в концессионных стендах)
    бар и крытая площадь — 75,00 $ в день
    • (включая лицензию, требуемую всякий раз Алкогольные напитки продаются)
    • Принадлежности для барбекю — $ 25,00 за день
      • (ямы должны быть охлаждены после использования)
    • Blue Building — $ 100.00 за день
      • (Ежемесячные сборы на аренду могут быть договорены через доску на доску AG)
  • Верхняя проложена для парковки на вершину — $ 150 в день

Организаторы ночью и прокат ручек:
  • Аренда ночного киоска — 15 долларов США за ночь
    • Система самооплаты, бронирование не требуется. (одна лошадь/животное на стойло)
      • (без персональных переносных устройств. только хлев D)
  • ночные загоны — 15 долларов США.00 за ночь
    • (без личных переносных устройств. не более двух животных в загоне)
  • загоны для ночного скота и больших групп лошадей — 15 долларов США за ночь .
    • . Ручки — 35 долларов.00 За ручку, в месяц

    Арендаторы на месяц могут

    договориться о цене с советом Ag District 13. Все загоны, арендованные рядом с ареной, могут быть запрошены, чтобы освободить их, когда место необходимо для более крупных мероприятий с целью использования арен.

    Онлайн-регистрация с помощью программного обеспечения для управления отдыхом MyRec.com

    ВЕСТФОРДСКОЕ ПАРТНЕРСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ (WPC) ПРОГРАММА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБОГАЩЕНИЯ ШКОЛЬНЫХ УЧАСТНИКОВ Подробнее>
    Открыта регистрация на 2021-22 учебный год — зарегистрируйтесь в любое время!
    Узнайте больше о образовательной деятельности WPC, опытном персонале и партнерстве Westford Public School.

    СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Подробнее>
    Февральские каникулы для классов K-8, 22-25 февраля
    Батутный парк Altitude, спортивный центр Tyngsboro и тюбинг, Chunkys, Roller Kingdom и многое другое!


    Наслаждайтесь народным и полным неделим специальным программами во время школьных родительских конференций , Professional
    Дни развития и февраля и апрельских каникул

    ЛЕТНИЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ 2022 Подробнее>
    Наслаждайтесь девятью неделями ЛЕТНИХ РАЗВЛЕЧЕНИЙ  с очень гибким графиком на всю неделю, ранним прибытием, продленным днем ​​и возможностью уроков плавания.
    Летняя пляжная вечеринка в EBC, Детский клуб, Исследование места назначения в EBC. 2022 Скоро регистрация! Для возраста 4-13 лет.

    ПРОГРАММЫ ОСЕНЬ-ЗИМА Зарегистрируйтесь онлайн Подробнее>
    Ознакомьтесь с качественными программами этого сезона: Pre-Tee Ball, Nitehawks, CPR, AED и First Aid, GG Leagues Egaming, Pickleball, Golf, PLUS Tennis with the Marcus Lewis Tennis Программа продления. Посетите нас снова, впереди еще много программ.  

    СОЗДАЙТЕ УЧЕТНУЮ ЗАПИСЬ:  Чтобы зарегистрироваться для участия в мероприятии, вам необходимо создать учетную запись. Предоставленные вами данные помогут нам лучше обслуживать вас. Когда вы будете готовы зарегистрироваться для участия в мероприятиях, обязательно ознакомьтесь со страницей Как зарегистрироваться для участия в мероприятии.

    ОНЛАЙН-РЕГИСТРАЦИЯ: Мы предлагаем онлайн-регистрацию для большинства программ. Онлайн-регистрация в настоящее время НЕдоступна для программ WPC After School Enrichment Program (начальные школы, классы K-5), Destination Exploration,   Kids Club , Leadership Program , Ready, Set, Go!, Летняя пляжная вечеринка в Эдвардс-Бич или походы в среднюю школу.

    ПОЛИТИКА СНЯТИЯ И ВОЗВРАТА: Поскольку наши программы полностью поддерживаются за счет сборов, возврат средств не производится. В случае отказа по медицинским показаниям возмещение будет предоставлено за вычетом 25% административного сбора после того, как офис получит справку от врача. В случае отмены по медицинским причинам, пожалуйста, подождите две-три недели для возврата.

    Если участник выходит из программы по крайней мере за семь дней до даты начала, он имеет право на кредит (на будущую развлекательную программу) за вычетом 25% административного сбора.Если участник выходит из программы менее чем за семь дней до даты начала, кредит не будет выдан. ** Политика отмены и возврата средств в рамках программы WPC After School Program отличается от приведенной выше политики. Дополнительную информацию см. в Справочнике WPC для родителей.

    Уведомления по электронной почте — это самый быстрый способ сообщить вам об отмене, изменении местоположения, расписании и/или изменении времени. При открытии счета установите флажки аннулирование и общее объявление , чтобы получать уведомления.

    65 Main Street, Вестфорд, Массачусетс 01886 | Время работы офиса: Понедельник-пятница, с 8:00 до 16:00.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.