Выявление причин и лечение остеохондроза в Киеве в клинике Оксфорд Медикал

Остеохондроз – процесс медленной деградации межпозвоночных дисков, который приводит к их разрушению и сопровождается острой болью в спине. Эта болезнь может начать развиваться еще в подростковом возрасте, прогрессируя в течение жизни и все осложняясь новыми симптомами.

Симптомы остеохондроза

В зависимости от локализации остеохондроз бывает:

• шейный;
• грудной;
• поясничный.

В каждом случае симптомы немного отличаются. При шейном остеохондрозе появляются:

• хруст позвонков в шейном отделе позвоночника;
• головокружение;
• головная боль;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• ухудшение зрения;
• снижение остроты слуха, шум в ушах;
• боль в плечах, руках;
• онемение рук.

Для грудного остеохондроза характерны:

• боль, дискомфорт за грудиной;
• боль между лопатками при поднятии рук;
• периодическая потеря сознания;
• приступы острой боли с чувством нехватки воздуха;
• постоянная ноющая боль в груди, которая постепенно усиливается.

Симптомами поясничного остеохондроза являются:

• ноющая и/или острая боль в области поясницы;
• распространение боли на крестец, таз, ноги;
• усиление боли во время движения;
• слабость в ногах;
• уменьшение подвижности;
• нарушение чувствительности;
• нарушения мочеиспускания.

При остром остеохондрозе симптомы более выражены, чем при хроническом. Впервые появиться они могут в любом возрасте, в том числе достаточно юном. Нередко болезнь обнаруживают у беременных, когда увеличивается нагрузка на позвоночник. 

Стоит учитывать, что симптомы остеохондроза неспецифичны. Они характерны также и для многих других заболеваний, поэтому поставить точный диагноз может только врач после проведения диагностики. 

Причины остеохондроза

Широкое распространение остеохондроза обусловлено большим количеством факторов, которые могут его спровоцировать:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• ожирение;
• травмы;
• лишний вес;
• нарушения обмена веществ;
• плохая экология;
• врожденная предрасположенность.

Несвоевременное лечение остеохондроза может привести к ряду осложнений: протрузии (смещение межпозвоночного диска) и грыже.

Диагностика остеохондроза

Во время консультации врач сначала проводит осмотр пациента, выслушивает его жалобы и изучает историю болезни. Для выяснения диагноза он может назначить:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ сосудов и при необходимости другие обследования.

Стадии остеохондроза

В зависимости от повреждения костных тканей и межпозвоночных дисков выделяют 4 степени остеохондроза:

• 1 степень – у пациента могут образовываться протрузии, но симптомов заболевания нет;
• 2 степень – снижается эластичность межпозвоночных дисков, уменьшается их высота, периодически появляется боль в спине;
• 3 степень – развиваются грыжи и пациента часто беспокоят сильные боли;
• 4 степень – межпозвоночные диски перестают выполнять амортизирующие функции, из-за чего начинают разрушаться костные ткани позвоночника.

Так как при развитии заболевания происходит повреждение дисков, остеохондроз часто называют межпозвонковым. 

Лечение остеохондроза в «Оксфорд Медикал»

При остеохондрозе проводят комплексную терапию. Ее программа зависит от стадии заболевания, наличия и выраженности симптомов, а также других индивидуальных особенностей пациента.

При остром остеохондрозе в первую очередь требуется снятие болевого синдрома и расслабление мышц, а при хроническом – замедление патологического процесса и улучшение общего самочувствия.

Для лечения остеохондроза применяют:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• лечебную физкультуру.

Курс лечения может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Очень важно полностью его пройти, несмотря на скорое устранение боли и улучшение самочувствия. Для восстановления подвижности и достижения стойкой ремиссии требуется больше времени и регулярное проведение назначенных врачом процедур.

Для записи на консультацию к специалисту «Оксфорд Медикал» звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте. 

Остеохондроз позвоночника: симптомы, причины и лечение в Санкт-Петербурге

Такое заболевание, как остеохондроз разных отделов позвоночника – шейного, грудного и поясничного – это настоящий бич современного человечества. Если еще несколько десятилетий назад на проявления этой патологии жаловались преимущественно лица пожилого возраста, то сегодня она стремительно «молодеет». В наши дни диагноз «Остеохондроз» все чаще ставят не только совсем молодым – 20-25-летним людям, но даже и подросткам.

Позвоночник среднестатистического человека включает в себя 32-34 позвонка. Во всех, кроме нижних – крестцового и копчикового отдела – они разделены между собой состоящими из ядра студенистой консистенции и более плотного по структуре фиброзного кольца межпозвоночными дисками. Если по каким-то причинам эти диски деформируются или уменьшаются в размерах, то они уже не могут выполнять функцию своеобразного естественного амортизатора .

Расстояние между соседними позвонками уменьшается, что приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов и развитию воспалительного процесса. Все это – проявления остеохондроза. Поступление питательных веществ с током крови к проблемным участкам позвоночника затрудняется, что усугубляет течение заболевания.

Со временем в отсутствие лечения остеохондроза патологическим изменениям начинают подвергаться и сами позвонки. Происходит их деформация и образование костных наростов – так называемых остеофитов.

Почему это происходит? Причины развития и симптомы остеохондроза

К наиболее значимым факторам, провоцирующим появление дистрофических дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, относятся:

• их естественное изнашивание с возрастом – чем старше человек, тем выше вероятность появления у него признаков этого заболевания;
• ушибы позвоночника и более тяжелые травмы;
• недостаточная физическая активность;
• в противоположность предыдущему фактору риска развитие остеохондроза позвоночника могут спровоцировать чрезмерные физические нагрузки.
  Это может быть, например, поднятие тяжестей, силовые тренировки и т.д.;
• избыточная полнота также очень сильно нагружает позвоночник и приводит к его преждевременному изнашиванию;
• сколиоз и другие нарушения осанки провоцируют нарушение кровообращения в различных отделах позвоночника – как следствие из этого, уже имеющаяся проблема отягощается развитием остеохондроза;
• постоянное пребывание в одной и той же неудобной позе также приводит к деформации межпозвоночных дисков. Экономисты, журналисты, водители и представители других профессий, вынужденные проводить много времени, не меняя положения тела, входят в группу риска развития этого заболевания.

Что касается симптомов остеохондроза, они зависят от того, какой именно отдел позвоночника вовлечен в патологический процесс:

• если это шейный, то пациент будет жаловаться на более или менее выраженные боли в шее, области затылка, одном или обоих плечах и в груди. Мышечный каркас шеи такого человека пребывает в гипертонусе, эта часть тела малоподвижна. В запущенных случаях окружающие могут обратить внимание на специфическое положение головы человека – он вынужден держать ее таким образом, чтобы боль ощущалась как можно слабее;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника сопровождается болезненными ощущениями в межлопаточной области. Грудную клетку пациента как бы опоясывает металлический обруч, и это может сопровождаться болями в области ребер или сердца;
• наконец, пояснично-крестцовый остеохондроз является самой распространенной причиной боли в соответствующем отделе позвоночника. Боль может отдавать в одну из нижних конечностей. Со временем мышечная масса пораженной ноги становится меньше, больной может «подволакивать» ногу при ходьбе. Пребывая в положении стоя или сидя, для избавления от боли человек принимает такую позу, при которой его поясница изгибается определенным образом.

Как вылечить остеохондроз позвоночника?

В нашем медицинском центре лечением остеохондроза занимаются специалисты в области психокинезиологии, остеопатии, мануальной терапии, рефлексотерапии и т. д. Выяснить, что именно повлекло за собой развитие этого заболевания, может помочь биорезонансная диагностика, быстро снять боль – медицинский массаж, а закрепить эффект от проведенной терапии – лечебная физкультура.

Лечение остеохондроза в домашних условиях без предварительной консультации со специалистом не только малоэффективно, но может и навредить. Прежде всего, промедление опасно дальнейшим прогрессированием заболевания и развитием его осложнений. Специальная гимнастика при остеохондрозе может быть очень эффективна в качестве одного из компонентов комплексного лечения этой болезни, если она назначена специалистом. В нашем медицинском центре доктора не только назначат Вам индивидуально подобранный комплекс упражнений, но также и подробно объяснят и продемонстрируют, как правильно выполнять каждое из них.

Все интересующие вас вопросы о выявлении остеохондроза и других заболеваний Вы можете задать на очном приеме в нашем Медицинском центре. Для того, чтобы записаться к одному из наших специалистов, позвоните нам или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.

Обследование и лечение остеохондроза позвоночника в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена заведующим отделением неврологии, врачом-неврологом высшей категории, к.м.н. Акуловой Е.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Быстрая исчерпывающая диагностика, избавление от боли и эффективное лечение при остеохондрозе позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе.
К Вашим услугам:

• Консультации невролога, ортопеда, хирурга-вертебролога, мануального терапевта и остеопата.
• Современная лучевая диагностика экспертного уровня — рентген, КТ, МРТ.
• Комплексное консервативное лечение и высокотехнологичные малоинвазивные хирургические вмешательства при грыже диска, быстро и кардинально улучшающие здоровье пациента.
• Врачебные консилиумы с участием ведущих российских и зарубежных специалистов мирового уровня для сложных случаев.

• До 80% взрослого населения планеты страдает от остеохондроза позвоночника
• Вторая по частоте причина обращения за медицинской помощью — болевые и иные проявления остеохондроза
• В 89% случаев комплексный подход к лечению остеохондроза дает положительный эффект

записаться на консультацию

Симптомы и проявления

При остеохондрозе позвоночника дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках и суставах могут вызывать различные болевые синдромы, затрудняющие движения. Клинические проявления зависят от уровня и выраженности изменений.

При поражении шейного отдела позвоночника — помимо болей в шее добавляются головные боли в области затылка, головокружения, боли и нарушения чувствительности в плечах и в руках.

Изменения в грудном отделе позвоночника — кроме заметного болевого синдрома, порой сравнимого по силе с болями при инфаркте и герпесе, могут вызвать локальное онемение в области грудной клетки, боли в животе, в подреберьях, в спине.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — проявляется нарушением движений и болями в пояснице, а также возможными нарушениями чувствительности и движений в ногах, проблемами в работе внутренних, чаще тазовых органов.

Причины остеохондроза позвоночника

• Неадекватная физическая нагрузка, опасный способ подъема тяжестей, неправильная осанка.
• Нарушения обмена веществ.
• Травмы.

Этапы диагностики

• Консультация врача-невролога, который определяет уровень поражения позвоночника на основе неврологического обследования.
• Уточнение уровня и характера изменений в позвоночнике (костных тканях, межпозвонковых дисках, окружающих анатомических структурах) с помощью лучевой диагностики:
  • рентгеновское исследование с функциональными пробами;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • денситометрия (определение плотности костной ткани).
• Другие исследования, необходимые для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики, оценки активности заболевания:
  • лабораторные исследования

записаться на консультацию

Лечение при остеохондрозе

В Клиническом госпитале на Яузе применяется широкий спектр консервативных и хирургических методов лечения остеохондроза. Такой комплексный подход обеспечивает наилучший результат. Наши специалисты применяют:

• лекарственную терапию,
• различные виды блокад, быстро и надолго снимающие болевой синдром,
• мануальную терапию и остеопатию,
• различные физиотерапевтические воздействия.

В рамках Центра вертебрологии нашего госпиталя проводятся хирургические малоинвазивные вмешательства, например, эндоскопическое удаление межпозвонковых грыж.

Если Вас беспокоит остеохондроз позвоночника, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Здесь Вам окажут всю возможную при этом заболевании помощь на современном уровне.

записаться на консультацию

Почему мы

• Врачи. Вас будут лечить опытные неврологи, мануальные терапевты, остеопаты — врачи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук, с опытом работы в России и за рубежом.
• Индивидуальный подход. Оптимальный план лечения разрабатывается на основе результатов обследования каждого пациента, с учётом особенностей его клинического случая, сопутствующих заболеваний, пожеланий, возможностей.
• Комплексность. Высокая эффективность лечения остеохондроза достигается комплексным применением консервативных методов (лекарственная терапия, блокады, мануальные и остеопатические техники, физиотерапия) и, при необходимости, малотравматичных хирургических вмешательств при межпозвонковых грыжах.
• Экспертность. Гарантией точности диагностики и эффективности терапии является профессионализм наших врачей и высокотехнологичное оснащение госпиталя. Результаты нашей лучевой диагностики принимаются во всех странах мира.
• Международное сотрудничество. Наш госпиталь активно сотрудничает со специалистами в области вертебрологии мирового уровня (проф.Ральф Вагнер — Германия). В сложных случаях проводятся врачебные консилиумы с участием ведущих профильных российских и зарубежных специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук.
• Удобство и комфорт. Всё обследование, консультации и лечение проводятся в одном месте — в Клиническом госпитале на Яузе, что экономит силы и время наших пациентов, на оборудовании премиум-класса, что делает диагностику быстрой и удобной.

записаться на консультацию

price 526 — Стоимость услуг
price 121 — Консультации спинального хирурга

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Остеохондроз позвоночника позвоночника: симптомы и лечение

Основные симптомы болезни

Основным симптомом болезни считается сильный болевой синдром, из-за которого человек испытывает усталость. Боль бывает стреляющая, резкая, ноющая, разной степени интенсивности. Общими симптомами остеохондроза становятся: сухость кожи, потливость, холодные конечности, онемение, головокружение, слабость.

В зависимости от того, в каком участке позвоночника прогрессирует болезнь, к этим признакам могут добавляться другие. Среди них особенно часто встречаются:

• головная боль;
• ощущение тяжести в грудной клетке;
• снижение концентрации;
• боль при повороте туловища;
• покалывание в разных частях тела;
• проблемы с памятью.

При остеохондрозе позвоночника может наблюдаться боль на вдохе и неприятные ощущения в области лопаток. В некоторых случаях при остеохондрозе пациенты жалуются на проблемы и функционирование мочеполовой системы и кишечника.

Стадии заболевания

В медицине принято выделять четыре стадии остеохондроза позвоночника:

• Обнаружение остеохондроза на этом этапе, как правило, происходит случайно во время планового осмотра. Человек чувствует себя удовлетворительно, в редких случаях ощущая легкое недомогание, редкие головные боли. Болезнь протекает вяло, ничем себя не выражая. Поэтому первые симптомы списывают на обычное переутомление после рабочего дня.
• Остеохондрозу этой стадии характерно постепенное отмирание хрящевых тканей. В связи с этим появляются болевые синдромы разной степени интенсивности. Ощущения усиливаются при повороте туловища, наклонах и другой физической нагрузке. Человек испытывает постоянную слабость при головокружении.
• Для третьей стадии главный симптом — сильные боли, которые не всегда возможно снять болеутоляющими средствами. Начинаются изменения хрящевых тканей и позвоночника, появляется горб, сколиоз. Очень важно распознать и заняться лечением на этом этапе, иначе последствия будут необратимы.
• Для четвертой стадии остеохондроза характерно затрудненное движение и интенсивные боли. Это стадия самая опасная, она ведет к инвалидности.

Методы диагностики и лечение остеохондроза

Начатое на ранних стадиях лечение остеохондроза показывает прекрасные результаты. Поэтому очень важно не откладывать визит к специалисту и при первых же признаках записаться на прием. Для получения точных данных о состоянии пациента назначаются несколько лабораторных и инструментальных исследований. Среди них:

• рентгенография;
• УЗИ;
• общие анализы крови и мочи;
• компьютерная томография.

Важную роль в постановке диагноза играет предварительный анамнез. На этом этапе важно рассказать обо всех болевых синдромах и неприятных ощущениях.

Лечение остеохондроза и повреждений позвоночника — это комбинация нескольких методов. В него входят прием медикаментов, легкие физические упражнения под наблюдением врача, аппаратное воздействие, мануальные техники и диета.

Медикаментозные средства подбираются с учетом индивидуальных особенностей и степени изменений тканей в позвоночнике. Пациенту назначаются восстанавливающие, обезболивающие, противовоспалительные и расслабляющие препараты. В некоторых случаях при лечении остеохондроза необходимо поддержать организм, поэтому к вышеуказанным средствам добавляются комплексы витаминов и различные стимуляторы.

При лечении позвоночника большое значение имеет специальная физкультура. Поэтому к основному лечению остеохондроза добавляются регулярные упражнения. Они помогают снять болевой синдром, расслабить мышцы, увеличить подвижность. Комплексы упражнений подбирает специалист с учетом изменений тканей на позвоночнике. Часто к основному лечению добавляется массаж, иглоукалывания, грязевые ванны, лечебные обертывание.

Лечение остеохондроза без диеты не особо эффективно. Рацион человека с диагностированным остеохондрозом стоит пересмотреть, добавив продукты, богатые кальцием и белком. К ним относятся творог, сыр и нежирная рыба, бобы, орехи и морепродукты. Обратите пристальное внимание на крупы, овощи и зелень.

Факторы развития остеохондроза и последствия

Точные причины, которые способствуют развитию остеохондроза, до сих пор точно не установлены. Первые признаки, как правило, появляются после 30–35 лет. К основным факторам развития остеохондроза позвоночника относится:

• малоподвижный образ жизни;
• тяжелый физический труд;
• регулярное поднятие тяжестей;
• долгая работа в сидячем положении.

К другим факторам, ведущим к остеохондрозу, относятся травмы и воспалительные процессы на позвоночнике, наследственные заболевания, ведущие к деформации позвоночного столба, неправильная осанка, инфекционные болезни. Благоприятны для развития болезни и такие моменты: резкое прекращение занятий спортом или, напротив, чрезмерно быстрый старт, лишний вес, неправильное питание, плохая экология, долговременный прием медикаментов.

К основным группам риска, предрасположенных к остеохондрозу, относятся люди следующих профессий: водители, офисные работники, строители, спортсмены, грузчики.

Профилактические меры

Человек очень занят на работе и зачастую пренебрегает своевременным обращением к врачу. Однако тем, кто игнорирует болезнь, важно понимать: последствия невылеченного остеохондроза достаточно серьезные. Неправильное положение тела влияет на работу легких и сердца. У женщин могут возникать проблемы с репродуктивной системой вплоть до бесплодия. С остеохондрозом человек может жить, но качество жизни резко снизится. Предупредить болезнь достаточно просто, ведь патология не развивается мгновенно. С ранних лет стоит следить за положением тела, не сутулиться, спать на жестких поверхностях, не поднимать тяжести. Настоятельно рекомендуем также отказаться от вредных привычек, сбалансировать рацион, не забывать размяться после долгого нахождения в одной позе. При первых признаках запишитесь на прием к специалистам сети клиник «МЕДКОМ».

Являются ли симптомы у этой 17-летней девушки медицинскими или психиатрическими?

Синдром Элерса-Данлоса: неожиданная генетическая находка

17-летняя девочка обратилась к педиатру с просьбой переоценить ее многочисленные симптомы, которые, по ее мнению, были ошибочно диагностированы как тревожное расстройство и синдром хронической усталости.

Она была младенцем с коликами, которому требовались многочисленные смены смеси; в более позднем детстве у нее развился запор и повышенная чувствительность желудка, которые были диагностированы как гастроэзофагеальный рефлюкс и несколько уменьшились с помощью ингибиторов протонной помпы.Ежедневные боли в коленях и ступнях появились в средней школе, когда она стала активно болеть, танцевать и играть в футбол. Эта боль сначала была расценена как боль роста, а затем отнесена к остеохондриту Осгуда-Шлаттера. Соревновательный футбол в старшей школе привел к череде травм колена, последняя из которых потребовала восстановления связок и резекции складок, из-за чего она прекратила заниматься легкой атлетикой.

Прошлым летом она медленно выздоравливала от гриппоподобного заболевания с головокружением, двумя обмороками, приступами тахикардии с тревогой и хронической усталостью.Осенью она не смогла вернуться в школу. На презентации она принимала лекарства от беспокойства и депрессии без облегчения симптомов. Она и ее родители проконсультировались в Интернете и пришли к выводу, что у нее заболевание, а не психическое расстройство.

Педиатр отметил ряд ключевых результатов медицинского осмотра, в том числе гипермобильность запястья, эластичность кожи и белые шрамы. Направления к специалистам в области кардиологии и генетики предоставили информацию, в том числе информативные результаты теста секвенирования всего экзома (WES).Ей поставили диагноз гипермобильность вследствие дисплазии соединительной ткани (в частности, синдрома Элерса-Данлоса) с вторичными нарушениями моторики кишечника и ортостатической непереносимостью.

ОЦЕНКА ПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ

Оценка подвижности суставов является относительно простым и высокоэффективным компонентом физикального обследования подростков, который может предотвратить травмы и привести к распознаванию широкой категории заболеваний. Наиболее широко используется шкала Beighton ¹ , присваивающая 1 балл за каждый из 4 билатеральных приемов (загибание пятого пальца назад на угол более 90° на тыльной стороне кисти, прикосновение больших пальцев к предплечьям с согнутыми запястьями, чрезмерное разгибание локтей с руками, вытянутыми горизонтально, и гиперэкстензии коленей назад стоя), плюс еще 1 балл за касание ладонями пола с вытянутыми коленями. Положительная оценка Бейтона в 4 или 5 баллов из 9 будет получена у 20% девочек-подростков, 10% мальчиков-подростков и 40% детей предподросткового возраста.

Несмотря на то, что большинство гибких подростков имеют доброкачественную гипермобильность, ^2,3 они имеют повышенный риск травм (например, разрывов передней крестообразной связки у девочек-подростков), который можно уменьшить, научив их распознавать нагрузку на суставы и использовать специальные теплые разминки и тренировки. ⁴ В других случаях гипермобильность сопровождается более серьезными признаками и симптомами ( Таблица ), что относит состояние пациента к широкой категории ЗСТ.Наиболее распространены спектр синдрома Элерса-Данлоса (EDS) ⁵ ; более мягкий, но отличительный характер симптомов СЭД часто можно упустить из виду, когда врачи ищут тяжелые состояния ЗСТ, такие как несовершенный остеогенез или синдром Марфана. ⁶ Клинический диагноз CTD основывается на боли в суставах и травмах, повышенной подвижности при физикальном обследовании и характерной картине дополнительных симптомов.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕРИСТИК

Клинический диагноз ЗСТ, поставленный на основании информированного анамнеза и физического осмотра, позволяет правильно направить пациента к специалисту и вести его, не беспокоясь о конкретных типах заболевания или эпонимах.Скелетные признаки и симптомы часто проявляются первыми, когда младенцы и дети младшего возраста проявляют необычные позы, такие как держание бутылочки ногами, сидение в W-позиции, переворачивание через лодыжки или ходьба на цыпочках с неуклюжей походкой и частыми падениями.

«Боли роста» обычно возникают ночью, поэтому повторяющиеся дневные артралгии следует воспринимать всерьез как возможное свидетельство износа суставов. Частые растяжения, вывихи или переломы могут свидетельствовать о снижении защиты суставов из-за слабости сухожилий и связок, последнее также способствует деформации неба (высокое со скученными зубами, требующее ортодонтического лечения), глазных яблок (требуются ранние очки при миопии или астигматизме), сколиозу, вогнутая или выпуклая грудина (pectus excavatum или pectus carinatum) или плоские дуги.

Многие гибкие люди считают себя нормой и могут не воспринимать себя как «двойных суставов», пока их гибкость не проявится в маневрах Бейтона. Рисунок 1 демонстрирует классическую гипермобильность запястья при ЗСТ. Другие маневры включают в себя то, что пациент берет одну руку за плечо, а другую за спину, или когда пациент протягивает руку за спину, чтобы коснуться пупка. Я обнаружил, что симптом Метенье (легкий выворот век) и симптом Горлина (прикосновение языка к носу) являются ненадежными индикаторами ДСТ, но симптом Уокера-Мердока (перекрытие указательного и большого пальцев вокруг запястья) и большой палец Знак «сквозь кулак» полезен для демонстрации арахнодактилии и гибкости пальцев, что вызывает подозрение на синдром Марфана. ⁶ Большинство людей с ЗСТ признают, что их суставы «хлопают» при движении (как у рисовых хлопьев), и испытывают спонтанные или преднамеренные (для снятия стресса) вывихи плеч или бедер. Многие умеют «крылить» лопатки.

Кожа часто эластичная; в крайних случаях кожный слой, а не подкожный слой, может растягиваться на несколько сантиметров на челюсти или предплечье ( Рисунок 2 ). Встречаются характерные келоидные (пурпурные края с мозолистым налетом) или белые рубцы («сигаретная бумага») (, рисунок 3, ).Некоторые люди имеют ранние и многочисленные стрии, в то время как другие избавлены от развития стрий даже после беременности. Возникают легкие синяки и медленное заживление, при этом хирурги иногда отмечают, что швы не держатся. Реакция на укусы насекомых и транзиторные эритематозные высыпания могут подтолкнуть к диагностике мастоцитоза, и многие пациенты с ЗСТ будут необычайно чувствительны или резистентны к определенным лекарствам, включая анестетики. Эластичные ткани могут привести к выпадению матки и/или мочевого пузыря, частым урогенитальным инфекциям, грыжам, аномалиям Киари или заболеваниям дисков.Скопление крови в зависимых сосудах может способствовать возникновению мигрени, метроррагии, отечности нижних конечностей и, в первую очередь, инвалидизирующей дисавтономии. ⁷

Спектр ЗСТ переходит от беспокойства к инвалидности, когда низкое артериальное давление и плохая перфузия головного мозга активируют симпатическую нервную систему, вызывая синдром раздраженного кишечника (СРК) и пароксизмальную или постуральную ортостатическую тахикардию (СПОТ). ^7-9 Ранние колики и изменения формулы могут предсказать низкую перистальтику СРК с более поздними запорами/диареей, вздутием живота и рефлюксом, который часто ошибочно принимают за болезнь Крона и даже приводят к резекции кишечника.

Головокружение при вставании или резком вставании в сочетании с приступами тахикардии («паническими атаками») может быть неправильно диагностировано как головокружение, суправентрикулярная тахикардия или тревожное расстройство. Психиатрические препараты и даже абляция сердца могут устранить симптомы, но не основную причину. Часто инфекционное заболевание, первая беременность или другой триггер приводят пациента к медицинской помощи в результате инвалидизации POTS с связанной с ней хронической усталостью, психической дисфункцией (описываемой многими пациентами как «мозговой туман») и нарушением сна из-за прерывистого сна. тахикардия.

Наличие в анамнезе гипотензии, пристрастия к соли и чувствительности к теплу (например, «Мои друзья смеются над моей помидорной физиономией») помогают распознать дисбаланс гормонов надпочечников, но многие состояния подростков списывают на тревожное расстройство, синдром хронической усталости, или функциональная боль в животе, когда ортостатический стол и тесты на моторику желудка могут выявить истинный диагноз. ^7-9 После этого можно начинать этиотропную терапию, а не симптоматическое подавление психиатрическими препаратами. ¹⁰

Необходимо многое узнать об этом сложном спектре заболеваний, в том числе о том, почему 95% пациентов с тяжелой дисавтономией составляют женщины и почему у этих пациентов почти всегда наблюдается дефицит или недостаточный уровень витамина D.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА или ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Клиническое подозрение на ЗСТ позволяет консультировать по стратегиям защиты суставов, в то время как генетическое тестирование может диагностировать необычные типы ЗСТ со значительным сердечно-сосудистым риском и риском беременности, такие как синдром Марфана или EDS тип IV. Кардиологи, знакомые с ЗСТ, могут оценить структурные изменения, такие как пролапс митрального клапана или дилатацию аорты, и назначить диетотерапию (обильное питье, соль, витамин D), лечебную физкультуру (лежа на спине, плавание для минимизации нагрузки на суставы, соответствующую тяжелую атлетику для наращивание мышц вокруг суставов), биологическая обратная связь (тренировки с соответствующими упражнениями могут уменьшить тахикардию и уменьшить беспокойство) и лекарства (β-блокаторы или клонидин перед сном для сна; флудрокортизон вместе с жидкостью и солью для увеличения внутрисосудистого объема). ^7-9 Многие пациенты нуждаются в последующем наблюдении у специалистов-ортопедов в связи с повреждением суставов или деформацией костей; физиотерапевты могут рассказать о соответствующих упражнениях, позволяющих избежать нагрузки на суставы, и о специальных методах тренировок и разогрева, которые могут предотвратить артралгию, травмы суставов и ранний остеоартрит. Разнообразные симптомы, перечисленные в прилагаемой таблице, подчеркивают важность координации педиатром визитов узкой специальности с использованием модели медицинского дома. ⁵

Хотя клиническое признание имеет первостепенное значение, педиатры могут принести пользу семьям, зная о кардинальных переменах в медицине, которые произойдут благодаря возможности секвенировать все 23 000 генов в нашем геноме с помощью WES. ^11,12 До недавнего времени только одногенные (менделевские) генетические расстройства поддавались лабораторной диагностике, сначала путем исследования белков или ферментов, а затем путем нацеливания на определенные последовательности генов (ДНК). Если подозревается определенная форма ЗСТ, такая как несовершенный остеогенез, синдром Марфана или СЭД типа IV, то определенные гены (коллаген типа I, фибриллин типа I или коллаген типа III соответственно) могут быть нацелены на затраты от 300 до 1200 долларов. Панели генов, относящихся к конкретным клиническим проявлениям (например, эпилепсии, ЗСТ, спинальной мышечной атрофии), также можно заказать по более высокой цене (приблизительно 3600 долларов за панели из 12 генов, таких как ключевые гены фибриллина или коллагена, вызывающие ЗСТ).

Проблема с целевым генным тестированием сложных и перекрывающихся спектров заболеваний, таких как спектр CTD, заключается в том, что одна и та же генная мутация, например, изменяющая цепи коллагена I, может вызывать множественные переломы, типичные для несовершенного остеогенеза в одной семье, и симптомы более типично для ЭДС в другой семье.

WES, основанный на достижениях в массовом параллельном секвенировании или секвенировании NextGen, позволяет избежать необходимости нацеливания на конкретные гены за счет повторного секвенирования примерно 30 миллионов экзоновых нуклеотидов (пятикратный или десятикратный охват для точности) за 5–6 месяцев. Этот тест имеет прейскурантную цену около 10 000 долларов и исследует трио пациента и обоих родителей, чтобы разобраться, какие из тысяч вариаций ДНК являются доброкачественными семейными вариантами, а какие патогенными. WES может охватывать все от 40 до 50 генов, участвующих в CTD, и расширит генетику до более реалистичной модели мультигенного взаимодействия и взаимодействия с окружающей средой (многофакторная детерминация), выделяя причинные генетические факторы таких разнообразных расстройств, как аутизм, диабет и преэклампсия.

WES все чаще покрывается страховкой с низкими наличными расходами, но принцип равного доступа к медицинской помощи (с принятием Medicare и Medicaid) еще не соблюдается в эпоху коммерческого генетического тестирования.

Результаты клинического случая

В случае с 17-летней девушкой, у которой был диагностирован СЭД, ее страховое покрытие позволило провести тестирование WES, которое показало неожиданное обнаружение мутации COL3A1 p. R271Q (изменение аргинина на глутамин в положении 271 коллагена, тип III, белковая цепь α1) у нее, но не у ее родителей. Такие мутации обычно обнаруживаются при ЭДС IV типа, однако у этого подростка не было характерной узкой нижней части лица, полупрозрачной кожи или симптомов аневризмы или перфорации кишечника.

Преимущества получения ею этого окончательного диагноза включают подтверждение медицинского состояния, а не психиатрического. Отрицательные аспекты включают необходимость немедленного обращения за медицинской помощью при сильной боли в кишечнике, груди или голове; предотвращение или признание беременности высокого риска; и 50% вероятность передачи мутации каждому будущему ребенку (с потенциальной преимплантационной генетической или пренатальной диагностикой). ¹³

Голдер Н. Уилсон, доктор медицинских наук, , клинический профессор педиатрии в Центре медицинских наук Техасского технологического университета в Лаббоке.Он также является сотрудником KinderGenome Pediatric Genetics в Далласе.

ССЫЛКИ

1. Оценка Уикс Д. Бейтона. Веб-сайт Ассоциации гипермобильных синдромов. http://hypermobility.org/help-advice/hypermobility-syndromes/beighton-score/. Опубликовано 2 октября 2012 г. По состоянию на 26 июня 2014 г.

2. Симпсон М.Р. Синдром доброкачественной гипермобильности суставов: оценка, диагностика и лечение. J Am Остеопат Ассоц. 2006;106(9):531-536.

3.Ремвиг Л., Дженсен Д.В., Уорд Р.С. Эпидемиология общей гипермобильности суставов и основа предложенных критериев синдрома доброкачественной гипермобильности суставов: обзор литературы. J Ревматол. 2007;34(4):804-809.

4. Mandelbaum BR, Silvers HJ, Watanabe DS, et al. Эффективность программы нервно-мышечных и проприоцептивных тренировок в профилактике травм передней крестообразной связки у спортсменок: 2-летнее наблюдение. Am J Sports Med. 2005;33(7):1003-1010.

5.Уилсон Г.Н., Кули В.К. Нарушения соединительной ткани. В: Профилактическая медицинская помощь детям с генетическими заболеваниями: Предоставление медицинского дома первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2006: 413-436.

6. Уилсон Г.Н. Высокий рост, воронкообразная грудная клетка и слабые суставы у маленького мальчика: признаки генетического заболевания? Консультант для педиатров Веб-сайт. http://www.pediatricsconsultant360.com/content/tall-stature-pectus-excavatum-and-lax-joints-young-boy-are-these-signs-genetic-disorder.Опубликовано в июне 2011 г. По состоянию на 26 июня 2014 г.

7. Газит Ю., Нахир А.М., Грэм Р., Джейкоб Г. Дизавтономия при синдроме гипермобильности суставов. Am J Med. 2003;115(1):33-40.

8. Bathen T, Hångmann AB, Hoff M, Andersen LØ, Rand-Hendriksen S. Мультидисциплинарное лечение инвалидности при синдроме Элерса-Данлоса типа гипермобильности/синдроме гипермобильности: пилотное исследование с использованием комбинации физической и когнитивно-поведенческой терапии на 12 женщин. Am J Med Genet A. 2013; 161А(12):3005-3011.

9. Мюррей Б. , Яшар Б.М., Ульманн В.Р., Клау Д.Дж., Петти Э.М. Синдром Элерса-Данлоса гипермобильного типа: характеристика жизненного опыта пациентов. Am J Med Genet A. 2013;161A(12):2981-2988.

10. Пиццо Пенсильвания. Уроки обезболивания — личный последипломный опыт. N Engl J Med. 2013;369(12):1092-1093.

11. Меффорд Х.К. Диагностическое секвенирование экзома — мы уже на месте? [от редакции]. N Engl J Med. 2012;367(20):1951-1953.

12. Уилсон Г.Н. Экзомный анализ дисплазии соединительной ткани: смерть и возрождение клинической генетики? Am J Med Genet A. 2014;164A(5):1209-1212.

13. Уилсон Г.Н. Пресимптоматическая и преимплантационная генетическая диагностика: неврология, NextGenetics и следующее поколение [комментарий]. JAMA Нейрол. 2014;71(4):403-404.

Операции | Бесплатный полнотекстовый | Связь между агреканом и семейным рассекающим остеохондритом

1. Введение

Суставной хрящ представляет собой бессосудистую соединительную ткань, покрывающую костные поверхности в диаартрозных суставах [1,2,3,4]. Он выполняет две основные функции: уменьшает трение между суставными поверхностями и передает нагрузку на нижележащую субхондральную кость. Этим функциям способствует внеклеточный матрикс (ECM), который состоит из коллагена II типа и протеогликанов, секретируемых хондроцитами, единственным типом клеток хряща [3]. Рассекающий остеохондрит (ОКР) — хроническое заболевание суставного хряща, характеризующееся очаговым идиопатическим поражением субхондральной кости и покрывающего хряща [5,6]. Эти поражения вызывают дестабилизацию и отделение суставного хряща от субхондральной кости.Обсессивно-компульсивное расстройство обычно клинически проявляется как сдавливание, блокировка или уступка сустава наряду с болью [3,7]. ОКР влияет на зону роста или физический отдел костей, чаще всего на колено, лодыжку и локоть. Заболеваемость ОКР составляет около 15–29 на 100 000 человек [8]. Если в начале поражения зона роста открыта, это классифицируется как ювенильное ОКР, в противном случае — как взрослая форма [9]. При отсутствии лечения поражения ОКР могут привести к раннему развитию остеоартрита (ОА) [10]. ОА является основной причиной инвалидности у пожилых людей, часто характеризующейся дегенерацией суставного хряща и субхондральной кости [6].По данным Международного общества исследования остеоартрита (OARSI), ОА является хроническим заболеванием и наиболее распространенной формой артрита. Он может поражать все суставы в организме, включая хрящи, кости, синовиальную оболочку, связки и мышечные ткани, при этом дегенерация тканей и воспаление в тяжелых случаях могут вызывать боль и потерю подвижности. ОД оказывает большое социально-экономическое влияние во всем мире; только в колене он поражает 10% мужчин и 13% женщин старше 60 лет [11,12]. Методы лечения ОА ограничены и, с усилением деградации сустава, варьируются от физиотерапии для укрепления сустава, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли, внутрисуставных инъекций стероидов, артроскопического лаважа, хирургической обработки и микропереломов [2]. Эти операции обеспечивают минимальное облегчение при прогрессирующем ОА и часто приводят к отложению волокнистого хряща, который механически уступает нативному гиалиновому хрящу [2]. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) может принести больше облегчения и восстановить функцию сустава. Однако эндопротезирование является чрезвычайно инвазивной операцией, и срок службы имплантатов обычно составляет всего 15–20 лет в зависимости от свойств замещающего материала [2,7]. Ревизионные операции сложны и ограничены, поэтому замена сустава не рекомендуется молодым пациентам [13].Вкратце, поражения ОКР у детей и молодых людей необходимо лечить быстро и эффективно, чтобы предотвратить раннее начало ОА. Лечение ОКР зависит от тяжести поражения, местоположения фрагмента и состояния зоны роста. Если поражение стабильно и маловероятно, что оно сместится, что часто встречается на ранних стадиях заболевания, могут быть применены консервативные вмешательства, такие как модификация активности и снижение нагрузки на опору [10,14]. Было показано, что поражения у ювенильных пациентов с ОКР гораздо чаще спонтанно заживают по сравнению с таковыми у взрослых [15, 16, 17, 18].Подобно артроскопическому лаважу при ОА, удаление свободных тел и санация являются одними из менее инвазивных вариантов лечения, направленных на стабилизацию поражений и предотвращение дальнейшего разрушения поверхности хряща [7]. Стимуляция костного мозга также является распространенным методом, направленным на рекрутирование плюрипотенциальных стволовых клеток из костного мозга, чтобы способствовать заживлению повреждения хряща. Методы, также используемые при ОА, включают микропереломы, целью которых является использование способности хряща к самовосстановлению [2,3].Эти методы имеют тенденцию к регенерации волокнистого хряща, а также помогают в стабилизации субхондральной кости и свободного фрагмента [18,19]. Жесткая фиксация с использованием стержней, винтов, проволоки или костных штифтов для фиксации фрагмента на месте используется для восстановления субхондральной пластинки и способствует заживлению поражения [7]. Более инвазивные хирургические процедуры включают имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI) и мозаичную пластику, при которой цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты переносят из областей сустава, несущих минимальную нагрузку, для регенерации гиалинового хряща полной толщины [2,7].Все методики направлены на восстановление функции суставов, уменьшение боли и предотвращение дальнейшего износа суставов. Точная этиология заболевания в настоящее время неизвестна. Было предложено несколько теорий, но ни одна из них не может объяснить возникновение ОКР. Факторы, которые, как было показано, играют определенную роль, включают повторяющиеся механические травмы, ишемию, аномальную оссификацию, слабость связок и генетическую предрасположенность [20]. Полученные данные показывают, что 55–60% пациентов с ОКР регулярно занимаются спортом, что подтверждает теорию о том, что повторяющиеся механические травмы приводят к прогрессированию заболевания [3].Тем не менее, считается, что причина заболевания может быть многофакторной, и, вероятно, виновата комбинация факторов. ОКР иногда присутствует у нескольких членов одной семьи, что указывает на генетическую связь в варианте ОКР [21]. Это привело к развитию подкатегории семейного обсессивно-компульсивного расстройства (FOCD). FOCD был связан с низким ростом, поздним костным возрастом и ранним началом остеоартрита (ОА) [21,22,23]. Генетическая этиология FOCD еще предстоит полностью понять, как и роль, которую он играет в более широкой картине ОКР, но недавние исследования выявили определенные гены с причинными мутациями.Различные генные мутации были идентифицированы как потенциальные триггеры каскада у животных, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, сходным с таковым у людей. Большинство идентифицированных генов участвуют в продукции матрикса, созревании пластинки роста, эндохондральной оссификации или клеточной передаче сигналов [24,25]. Некоторыми примерами возможных генетических причин у животных являются рецептор паратиреоидного гормона 1 (PTh2R), альфа-1 цепь коллагена III типа (COL3A1) или UDP-глюкозодегидрогеназа (UGDH) [20]. Хотя возможная связь между определенными генами и FOCD была показана на животных моделях, по-прежнему не хватает литературы, касающейся пациентов-людей [24].Единственный ген, который был задокументирован в случаях FOCD у людей, — это ген аггрекана (ACAN). Однако, несмотря на то, что это ген, вызывающий наибольший интерес у людей при ОКР, литературы о фенотипических проявлениях мутаций ACAN недостаточно. Следовательно, пути, связывающие ACAN с FOCD, все еще плохо изучены, и не было разработано никаких конкретных рекомендаций по лечению. В настоящее время очень мало исследований по лечению пациентов с FOCD из-за его редкости. Пациентов обычно лечат так же, как и любое другое поражение ОКР, без устранения основной причины генетического состояния, что оставляет пациентов с риском дальнейших поражений.

Этот обзор направлен на изучение взаимосвязи между мутациями ACAN и семейным обсессивно-компульсивным расстройством. Сначала мы выделяем методы лечения, используемые при семейном ОКР, и исследуем, как они соотносятся с лечением ОКР. Затем мы изучаем потенциал будущих исследований и то, как они могут помочь лучше понять другие ортопедические состояния.

4. Перспективы на будущее

В литературе, касающейся участия ACAN в FOCD колена, можно заметить важный недостаток. Текущие исследования, как правило, сосредоточены на аггрекане, связанном с остеоартритом, или в качестве показателя результатов исследований, изучающих эффективность биологически активных каркасов [52,53].В результате не хватает знаний об эпидемиологических данных, идентификации конкретных мутаций в ACAN, вызывающих FOCD, прогностических факторов и предпочтительных методов лечения. Необходимы более обширные исследования, чтобы предложить надежные рекомендации по ведению этих пациентов. Изучение ACAN и его влияния на костно-мышечную систему является многообещающей областью для исследований. Лучшее понимание этого ключевого гена позволит лучше понять FOCD, а также другие изнурительные состояния, такие как SEMD, SEDK и связанный с ним остеоартрит. Хотя литература о связи мутаций ACAN у пациентов с FOCD ограничена, существует четкая связь между мутацией ACAN и низкорослостью, ранним началом ОА и скелетными аномалиями. Более того, одно полногеномное исследование связало мутацию ACAN у 19 членов семьи из пяти поколений с FOCD, вызывая замену в модуле лектина С-типа (CLD) домена G3 аггрекана [42]. Исследование in vitro с использованием BM-MSC из того же семейства пяти поколений с FOCD показало неспособность собирать и секретировать аггрекан из ER, что приводило к изменению белков ECM хряща, аналогичному таковому при прогрессирующем ОА [46].Сообщалось, что только несколько пациентов с мутациями ACAN прошли курс лечения аггреканопатий. GH и GnRHa продемонстрировали некоторые перспективы, поскольку они дали улучшение с точки зрения роста пациентов. Однако для оценки их эффективности необходимы высококачественные исследования. Интересно, что вискодобавки показали некоторую эффективность при лечении обсессивно-компульсивного расстройства голеностопного сустава у взрослых [54], уменьшая боль. С другой стороны, клеточная терапия, такая как имплантация аутологичных хондроцитов, также продемонстрировала клинические перспективы для восстановления поражений у ювенильных пациентов с ОКР [55].Основным ограничением для многих из этих испытаний является отсутствие подходящей модельной системы in vitro или in vivo, с помощью которой можно было бы изучать новые методы лечения ОКР. Детям препубертатного возраста с дефицитом аггрекана вводят соматропин (форма гормона роста) [56]. Значительные результаты этого исследования будут иметь важное клиническое значение, поскольку гормон роста может быть вариантом выбора для раннего неинвазивного вмешательства у педиатрических пациентов, страдающих аггреканопатиями, такими как FOCD.Таким образом, FOCD дает представление о важности аггрекана для долгосрочного функционирования суставного хряща и его роли в ОА. Понимание генетической природы FOCD может помочь в разработке терапевтических методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства и остеоартрита, нацеленных на аггрекан. Новые методы лечения, направленные на восстановление и поддержание экспрессии аггрекана в внеклеточном матриксе, потенциально могут уменьшить разрушение хряща и, в свою очередь, снизить потребность в инвазивных операциях. Необходимы дальнейшие исследования FOCD, чтобы определить наилучшие возможные методы лечения и профилактического лечения для людей с мутациями аггрекана.Для дальнейшего понимания этиологии требуется более подробное полногеномное исследование пациентов с FOCD, ювенильным ОКР и ОКР.

Несмотря на то, что за последние годы было проведено несколько клинических исследований и сообщений о случаях различных проявлений ОКР, все еще существует большой пробел в понимании общей этиологии и способов улучшения лечения. Это может быть связано с отсутствием сложных моделей in vitro и настоящей животной модели ОКР. Вышеупомянутый остеохондроз, выявленный у нескольких типов лошадей, может быть кандидатом, но ученые-ветеринары могут быть больше сосредоточены на способах лечения животных от боли и улучшения подвижности. Существует небольшой контроль, высокая стоимость и потенциальные этические проблемы, связанные с экспериментами на таких животных. Поэтому в настоящее время существует потребность в создании моделей ОКР. Мы предлагаем, чтобы будущие исследования использовали преимущества технологии индуцированных плюрипотентных стволовых клеток путем преобразования образцов периферической крови пациентов с ОКР в линии стволовых клеток. Они, в свою очередь, могут быть дифференцированы в остеобластические и хондрогенные клетки, из которых можно моделировать остеохондральные интерфейсы. Технология биофабрикации, такая как трехмерная (3D) биопечать, может способствовать созданию высокоорганизованных структур с определенным пространственным распределением клеток для имитации суставного хряща.Эти человеческие «ткани на чипе» могут служить очень полезными инструментами скрининга для изучения отложения матрикса и механики, а также для скрининга новых терапевтических средств. Эти инструменты также будут очень полезны для создания персонализированной медицины для пациентов с семейным обсессивно-компульсивным расстройством, когда можно нацеливаться на известные генетические аномалии. С этими усовершенствованными технологиями будущее может быть намного ярче для улучшенного лечения ОКР.

Узнайте, почему остеоартрит может быть опасен для вашего сердца!

Воспаление

Хотя ОА традиционно не считается воспалительным заболеванием, исследования начинают показывать, что ОА действительно включает воспаление.А длительное воспаление способствует ССЗ.

Старение

Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность развития обоих заболеваний. Старение утолщает и делает артерии более жесткими, что может привести к высокому кровяному давлению и повреждению сердца. Суставы дегенерируют от многолетней эксплуатации и повторяющихся мелких травм. К сожалению, возраст необратим, но вы можете устранить предотвратимые факторы риска, описанные ниже.

Слишком мало упражнений

Физическая активность имеет решающее значение для здоровья сердца и суставов.Исследования показывают, что люди с ОА, которые не занимаются физическими упражнениями, чаще страдают сердечными заболеваниями и умирают от них. Если боль в суставах мешает вам двигаться, полная замена сустава может помочь вам восстановить подвижность и снизить риск сердечного приступа или инсульта.

Ожирение

Ожирение может привести как к ОА, так и к ССЗ. Избыточный вес тела создает нагрузку как на суставы, так и на сердце, что со временем может привести к повреждению. Жировые клетки также производят воспалительные химические вещества, вредные для суставов, сердца и кровеносных сосудов.

Метаболический синдром

Этот набор состояний, который включает высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жира посередине и аномальный уровень холестерина, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром и ОА часто идут рука об руку. Около 60% людей с ОА имеют этот кластер проблем по сравнению с 23% людей в общей популяции. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что метаболический синдром может вызывать или усугублять поражение суставов.

Применение болеутоляющих средств

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин), облегчают боль при ОА, но они также могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если вы принимаете их в больших дозах в течение длительного периода времени. Некоторые исследования показали, что длительное использование этих обезболивающих может утроить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Проблемы с челюстью (остеонекроз) и лечение рака

Если ваш рак поражает ваши кости или существует риск распространения на кости, вам может быть назначено лечение. Эти методы лечения могут иногда вызывать остеонекроз челюсти. Процедуры включают:

• бисфосфонаты (препараты, которые помогают предотвратить или замедлить истончение кости)
• деносумаб (тип таргетной терапии, называемый моноклональным антителом)

Реже другие методы лечения могут вызывать остеонекроз челюсти.Это методы лечения, которые препятствуют способности рака развивать кровоснабжение. Двумя примерами являются бевацизумаб (авастин) и сунитиниб.

Лучевая терапия области челюсти также может вызвать остеонекроз челюсти и называется остеорадионекрозом. Эта страница посвящена остеонекрозу, вызванному противораковыми препаратами.

Что такое остеонекроз?

Остео означает кость, а некроз означает гибель клеток или тканей. Итак, остеонекроз (произносится как осс-ти-о-не-кро-сис) означает отмирание костной ткани.Кость может отмирать в любой части тела, если ее кровоснабжение прекращено, а клетки не могут получать кислород или пищу.

Остеонекроз челюсти — редкое состояние. Точные причины не известны. Но возможные факторы, которые могут увеличить риск при лечении бисфосфонатами или деносумабом, включают:

• химиотерапевтическое лечение
• стероидная терапия
• основной рак
• диабет
• история болезни десен или инфекции полости рта
• низкий уровень эритроцитов (анемия)

  Симптомы остеонекроза

  К основным симптомам остеонекроза челюсти относятся:

  • боль, отек или инфекции десен
  • развитие обнажения кости во рту вдоль верхней или нижней челюсти
  • расшатывание зубов
  • плохое заживление десен, особенно после стоматологических работ
  • онемение или ощущение тяжести челюсть

  Эти симптомы могут быть признаками других менее серьезных заболеваний. Но если у вас есть какие-либо из них или другие стоматологические симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу-онкологу и стоматологу.

  Насколько распространен остеонекроз челюсти?

  Исследования показали, что при приеме бисфосфонатов или деносумаба при раке, который распространился на кость, примерно у 1–2 из каждых 100 человек (примерно 1–2%) возникает остеонекроз челюсти.

  В исследованиях изучались преимущества и риски бисфосфонатов для женщин с ранним раком молочной железы.Целью этого лечения бисфосфонатами было:

  • снизить риск рецидива рака
  • предотвратить остеопороз

  Исследователи обнаружили, что менее чем у 1 из 100 человек (менее 1%), принимающих бисфосфонаты по этой причине, развивается остеонекроз челюсти. Это увеличивается примерно до 2 из 100 (около 2%) людей, проходящих более интенсивное лечение бисфосфонатами.

  Иногда бисфосфонаты можно назначать в виде таблеток. А риск остеонекроза челюсти при таблетированной терапии еще ниже.

  Факторы риска

  Наиболее важным фактором, влияющим на риск, является количество пройденных вами курсов лечения. Люди, ежемесячно получающие лечение для контроля симптомов вторичного рака кости, подвергаются наибольшему риску, но помните, что риск все еще низок.

  Исследования также показывают, что почти все люди, страдающие остеонекрозом, либо носили зубные протезы, либо проходили стоматологическое лечение в предыдущем году. Вот почему исследователи считают лечение зубов фактором риска.

  Чтобы снизить риск, вам следует пройти стоматологическое обследование и пройти необходимое лечение, прежде чем начинать этот тип лечения, если вы:

  • больны раком
  • проходят химиотерапию
  • принимают стероиды
  • больны зубы и десны

  лечение зубовВы можете иметь пломбы и плановую чистку.

  

  Если вам необходимо стоматологическое лечение, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам заранее прекратить прием бисфосфонатов. Прежде чем прекращать лечение бисфосфонатами или деносумабом, поговорите со своим онкологом или обратитесь в консультационную службу.

  Лечение остеонекроза челюсти

  Ваша команда поможет вам справиться с остеонекрозом челюсти. Какое лечение вы, вероятно, получите, зависит от следующих факторов, в том числе:

  • ваш тип рака
  • какие лекарства вы принимаете
  • насколько велика область остеонекроза
  • насколько вы в целом здоровы

  Многие люди считают, что хороший уход за полостью рта, антибиотики и жидкости для полоскания рта помогают справиться с остеонекрозом.

  Некоторым людям делают операцию для лечения этого заболевания. Это менее распространено.

  Продолжение лечения бисфосфонатами или деносумабом

  Бисфосфонаты и деносумаб являются очень важной частью лечения людей с некоторыми видами рака. Они могут помочь снизить риск проблем с костями, таких как переломы. Они также могут снизить риск развития вторичного рака костей у некоторых людей.

  Ваш специалист обычно рекомендует вам продолжать лечение бисфосфонатами или другим лечением при проблемах с челюстью.

  Важная информация о проблемах с челюстью и лечении бисфосфонатами или деносумабом

  Проблемы с зубами

  Сообщите своему врачу и стоматологу о любых проблемах со ртом. Всегда сообщайте своему стоматологу, что вы принимаете бисфосфонаты или другие препараты, которые могут вызвать остеонекроз.

  Стоматологические осмотры

  Перед тем, как начать принимать эти препараты, проверьтесь у стоматолога и пройдите курс лечения. Проходите регулярные стоматологические осмотры.

  Вам следует избегать каких-либо серьезных хирургических вмешательств в области рта или челюсти, если это возможно. Вы не сможете установить зубные имплантаты.

  Если вам необходимо серьезное стоматологическое лечение, такое как удаление зубов, ваш врач может рассмотреть возможность прекращения приема бисфосфонатов за несколько недель до начала лечения. Ваша команда будет с осторожностью относиться к возобновлению лечения бисфосфонатами. Это произойдет, когда место удаления полностью заживет.

  Ротовые инфекции

  Если у вас есть какие-либо инфекции полости рта, вам может потребоваться пройти курс антибиотиков и использовать жидкости для полоскания рта.

  При более тяжелых инфекциях вам может потребоваться введение антибиотиков в кровоток (внутривенно).

  Уход за полостью рта

  Регулярно и тщательно чистите зубы.

  Бисфосфонаты с другими видами лечения

  Проблемы с челюстью более вероятны у людей, которые:

  • в течение нескольких лет вводили бисфосфонаты в кровоток
  • и одновременно лечили химиотерапией и стероидами

  Травмы и заболевания хрящей у детей

  Способность тканей и органов тела к регенерации после повреждения зависит от уровня их специализации.Например, мышцы, кости и кожа обладают хорошей регенеративной способностью и могут хорошо функционировать даже после рубцевания. Тем не менее, хрящевой покров, покрывающий концы костей вашего ребенка, представляет собой узкоспециализированную ткань, выполняющую очень специфическую функцию. Чем специфичнее функция ткани, тем меньше у нее способности к регенерации. Это означает, что, несмотря на огромные усилия по ремонту, регенерации и восстановлению, мы редко можем получить точную копию исходного хряща по строению или функции, даже у детей.

  Однако в детской, или «педиатрической», медицине есть старая поговорка о том, что «дети — это не маленькие взрослые». Другими словами, процессы, лечение и исходы многих заболеваний у детей отличаются от таковых у взрослых.

  В определенной степени это относится к травмам и заболеваниям суставов. Молодость, как правило, является преимуществом – у детей больше возможностей для заживления дефектного хряща . Отчасти это связано с тем, что более молодые пациенты обладают лучшим потенциалом заживления, особенно инертных тканей, таких как хрящи, и поэтому они могут заживлять эти ткани лучше, чем взрослые.

  Важность пластины роста:

  Важный аспект в отношении детей и заживления хрящей связан с ростом. Разделение между ребенком (или подростком) и взрослым зависит от того, являются ли пластинки роста на концах длинных костей (эпифизами) открытыми или закрытыми, поскольку эти пластинки роста являются не только источником роста костей для увеличения длины костей, но и также источник развития хряща.

  Пластичность тканей и стволовых клеток у детей:

  Клетки у детей, как правило, гораздо более активны, чем у взрослых, и могут расти быстрее и легче делиться.Более молодые клетки также обладают большей пластичностью, а это значит, что они могут гораздо легче превращаться в различные ткани, в том числе в хрящи.

  Все различные ткани организма, включая гиалиновый хрящ, возникают из стволовых клеток. Эти клетки гораздо лучше способны делиться и дифференцироваться у детей и присутствуют в большем количестве, чем у взрослых. Таким образом, поврежденный или воспаленный хрящ в детском организме можно восстановить гораздо легче, чем у взрослых.

  Суставной хрящ у детей также имеет определенную степень кровоснабжения, тогда как у взрослых хрящ зависит от жидкости в полости сустава для снабжения его питательными веществами.Хорошее кровоснабжение способствует большей регенерации, так как не только питательные вещества имеют лучший доступ к хрящам, но и дефектные хрящи могут быть легче удалены кровотоком. Кроме того, новые клетки могут легче располагаться внутри дефектного хряща.

  Наконец, прикрепление хряща к кости у детей очень сильное. Однако кость непосредственно под суставным хрящом более подвержена заболеваниям. Эти два фактора означают, что дефекты хряща с большей вероятностью затрагивают подлежащую кость.Такие дефекты называются «остеохондральными поражениями» или рассекающим остеохондритом. Поскольку хрящ и кость образуют единое целое, во время восстановления необходимо работать с обоими типами тканей.

  Такое сочетание факторов позволяет и часто требует применения различных подходов к хирургическому лечению детей, в частности хирургии хряща. Хорошая новость заключается в том, что эти дефекты хряща встречаются редко и, если они случаются, поддаются лечению.

  В этой статье основное внимание уделяется коленному суставу , так как это наиболее часто поражаемый сустав.Тем не менее, те же принципы могут быть применены к другим костям и суставам, в которых возникают заболевания и повреждения хряща, например, к голеностопному суставу или к локтевому суставу .

  Целевая аудитория

  Эта информация предназначена для родственников и опекунов детей, у которых были выявлены заболевания хрящей. Он предназначен для того, чтобы предложить обзор того, что влекут за собой процедуры, а также кратко обсудить преимущества, недостатки и ожидания, которые дети должны иметь при прохождении таких процедур.

  Какие заболевания или травмы хряща распространены у детей?

  В целом дефекты хряща делятся на «чистые дефекты хряща», при которых поражается только хрящевой слой, и «остеохондральные дефекты», при которых поражается как хрящ, так и подлежащая кость.

  Костная пластинка, поддерживающая суставной хрящ, называется «субхондральной костью». Он действует как механическая опора для вышележащего хряща.Когда он поврежден, суставной хрящ страдает как часть целой костно-хрящевой единицы. Хотя обычно повреждаются как хрящ, так и подлежащая кость, может случиться так, что поражен только хрящ или только подлежащая кость. В каждом случае можно выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

  Суставной хрящ имеет лишь ограниченное число возможных заболеваний. Наиболее частым заболеванием хряща у детей и подростков является рассекающий остеохондрит (ОКР), который одновременно поражает как хрящ, так и подлежащую кость.

  На данный момент неясно, почему у некоторых детей возникает ОКР. Считается, что одной из возможных причин ОКР является повторяющаяся травма хряща (например, во время интенсивных занятий спортом) в сочетании со снижением кровоснабжения кости.

  Поражения могут быть разного размера и на разных стадиях, хотя наиболее частая локализация — медиальный валик бедренной кости коленного сустава. ОКР обычно подразделяют на одну из четырех стадий, в зависимости от степени отделения суставного хряща от подлежащей костной единицы.Эта классификация используется для определения лечения более тяжелых форм, требующих хирургического вмешательства, в то время как менее тяжелые формы можно лечить консервативно.

  Второй наиболее распространенный дефект хряща у детей возникает из-за травмы, например, после падения или вывиха колена во время занятий спортом. Эти травмы могут привести к отрыву или прямому удару и раздавливанию кусочков суставного хряща. Часто это происходит в сочетании с вывихами надколенника.Обсессивно-компульсивное расстройство и повреждение хряща могут привести к образованию свободных тел или свободных частей хряща или хряща плюс кости внутри сустава.

  Иногда эти повреждения могут быть «немыми». Это означает, что, возможно, это был удар по колену, который был слишком сильным для хряща, но проблемы проявляются позже, потому что сами по себе травмы хряща не болят.

  В редких случаях у детей могут развиваться так называемые «дегенеративные поражения хряща», связанные с износом. Это дефекты хряща без непосредственной очевидной причины, которые возникают либо спустя годы после травмы сустава, либо могут быть результатом очень раннего развития остеоартрита или даже ревматоидного артрита у ребенка.Это чаще встречается у взрослых, но очень редко у молодых пациентов. Если у ребенка есть такая проблема, необходимо провериться на ревматологические заболевания.

  Каковы симптомы заболевания или травмы хряща у детей?

  К сожалению, дефекты хряща могут вызывать самые разные причины: от отсутствия боли во время отдыха или активности до боли даже в состоянии покоя. Кроме того, боль в суставе (например, коленном) часто неспецифична.Это означает, что боль, описанная ребенком, не может быть напрямую переведена в правильный диагноз. Здесь в игру вступают дополнительные обследования, такие как рентген, МРТ, КТ, иногда сканирование костей, а также хорошая врачебная интуиция.

  Симптомы могут включать отек сустава, приводящий к скованности и снижению активности, а также боль. Хотя пациенты могут не сообщать о боли в состоянии покоя, они могут испытывать боль и снижение активности после активности.

  Кроме того, боль может следовать за травмой.Это может быть непосредственно связано с травмой или свидетельствовать о новом повреждении хряща, когда боль и/или отек сохраняются несколько дней. Свободные тела в суставе, которые могут возникать в суставах с дефектами хряща или ОКР, могут вызывать заедание и блокировку сустава.

  Однако эти симптомы не являются специфическими для заболевания или травмы хряща и могут быть вызваны другими заболеваниями колена или даже тазобедренного сустава. Поэтому молодой пациент с болью в колене должен быть обследован без промедления.В частности, если у ребенка наблюдаются стойкие симптомы после серьезного травматического события или длительная или «хроническая» боль в суставах, родители должны проконсультироваться со своим врачом.

  Как диагностируются проблемы с хрящами у детей?

  Диагностические возможности для врача достаточно просты и обычно носят постановочный характер. Собрав полный анамнез пациента, включая семейный анамнез (обсессивно-компульсивное расстройство может быть наследственным), врач проведет осмотр ребенка, уделяя особое внимание поврежденному суставу.

  Затем будет проведен ряд типичных испытаний суставов, некоторые из которых специфичны для конкретных условий соединения. Несмотря на то, что не существует специального обследования, которое укажет на наличие дефекта хряща, необходимы тесты суставов, чтобы исключить другие состояния, такие как нестабильность связок, дефекты мениска или деформация осей.

  Для подтверждения диагноза часто требуются визуализирующие исследования. Сначала будет выполнено стандартное рентгенологическое исследование сустава. Радиация, связанная с рентгенографией коленного сустава, низкая.

  Если у вашего ребенка серьезное заболевание коленного сустава, в соответствии с рекомендациями ICRS может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Разница между рентгеном и МРТ заключается в том, что рентген хорошо показывает кости, но не показывает хрящи или связки. На МРТ видны все мягкие ткани, связки и хрящи колена, а также кость. Важно отметить, что МРТ может выявить дефекты хряща, в том числе поражения ОКР или рыхлые суставные тела. Кроме того, МРТ не требует облучения и, следовательно, не представляет опасности для вашего ребенка.Однако обследование занимает около 30-45 минут, в течение которых ваш ребенок должен оставаться внутри аппарата.

  МРТ

  является «золотым стандартом» для оценки состояния коленного сустава и должна выполняться у любого ребенка, страдающего от серьезных, хронических или нерешенных проблем с коленным суставом.

  При очень специфических и редких заболеваниях коленного сустава или в случаях сомнительных результатов может потребоваться компьютерная томография или сканирование костей. Однако это довольно редко.

  Как лечат проблемы с хрящами у детей?

  Травма суставного хряща у вашего ребенка является серьезным заболеванием. Тем не менее, существует множество вариантов лечения, которые в сочетании с регенеративными способностями вашего ребенка являются отличными инструментами для восстановления сустава и часто позволяют вернуться к полной активности.

  Поскольку суставной хрящ представляет собой ткань, которая растет очень и очень медленно, то же самое относится и к хирургическому восстановлению хряща. Поэтому хирургическое вмешательство — это только одна часть восстановительного процесса, реабилитация — другая, и оба этапа одинаково важны.

  После восстановления хряща требуются регулярные сеансы физиотерапии, некоторые из которых адаптированы для пациентов, перенесших операцию на хряще.

  Периоды восстановления часто могут быть длительными и могут требовать длительных периодов без нагрузки на сустав. До заживления хряща могут потребоваться временные изменения в занятиях спортом.

  При соблюдении программы реабилитации шансы на выздоровление высоки. Детям нужна помощь родителей, чтобы понять цели лечения и следовать программе реабилитации. Как родитель, вы должны активно участвовать в лечении – это не пассивная деятельность, как ожидание снятия гипса после перелома кости.

  Что такое консервативная терапия?

  Сегодня обычно существует два вида лечения. Один называется «консервативным», то есть без операции, а другой — хирургическим, то есть с операцией. Оба типа лечения применяются для восстановления хряща у детей, в то время как взрослые пациенты с общими дефектами хряща чаще подвергаются хирургическому вмешательству.

  Заболевание хряща, которое обычно лечат с помощью консервативного лечения, — это ранняя стадия ОКР.Это когда костно-хрящевая единица уже поражена и показывает некоторые изменения, но в целом все еще не повреждена. Это можно диагностировать только на МРТ. У вашего ребенка уже могут быть симптомы на этом этапе, как правило, во время и/или после активности, но не во время отдыха.

  Поскольку костно-хрящевая единица имеет большой потенциал для заживления, консервативные подходы к лечению являются первым выбором. Это позволяет улучшить кровоснабжение костного сегмента и излечить костное заболевание, что избавляет хрящевую единицу от опасности.Однако эта консервативная терапия требует снижения или прекращения занятий спортом в течение как минимум 6–12 недель (иногда дольше), физиотерапии и иногда отказа от нагрузки в течение нескольких недель. После этого ребенок должен постепенно возвращаться к нормальной деятельности. Этот процесс можно контролировать с помощью МРТ.

  Другая ситуация, в которой может быть рассмотрено консервативное лечение, — это (очень) маленькие хрящевые и/или костно-хрящевые дефекты. Очень маленький в данном случае означает около 1 см2. Если эти дефекты не связаны со свободно плавающим куском хряща, то их можно лечить консервативно, поскольку они способны заживать спонтанно.Клинический и МРТ-мониторинг может быть необходим для наблюдения за ходом заживления, а иногда эти дефекты все еще требуют хирургического вмешательства.

  Консервативное (консервативное) лечение иногда может занимать много времени и быть трудным для понимания, особенно для молодых людей. Тем не менее, нет никаких рисков, и консервативная терапия может быть очень эффективной у детей, что редко бывает у взрослых.

  Каковы хирургические варианты дефекта хряща?

  Существует множество хирургических методов лечения поврежденного хряща.Для лечения дефектов суставного хряща и поражений ОКР доступны различные хирургические методы. Хотя хирурги могут отдавать предпочтение одному методу, а не другому, в научной литературе нет четкого определения того, что один метод явно лучше другого. По этой причине ваш хирург может предложить вам конкретную технику, которая ему или ему особенно удобна или которую он или она считает по другим причинам наиболее подходящей для вашего ребенка.

  Таким образом, один вид терапии не может быть определен как единственный для определенного состояния.Кроме того, тип операции сильно зависит от размера дефекта, локализации дефекта в суставе и стадии дефекта. Стадирование особенно важно для поражений ОКР, так как выбранная терапия сильно зависит от текущей стадии заболевания. У детей маленькое поражение для хирургического лечения будет составлять 2 см2, в то время как поражение среднего размера будет 2–4 см2, а все, что больше, является большим поражением.

  Наконец, лечение отличается для чисто хрящевых поражений, чисто костных поражений с интактным хрящом и костно-хрящевых поражений.

  Хирургические варианты дефектов чистого хряща включают микропереломы, аутологичную костно-хрящевую трансплантацию или мозаичную пластику и имплантацию аутологичных хондроцитов. Каждый из этих методов имеет преимущества и недостатки, и их использование во многом зависит от размера и стадии дефекта.

  Процедуры микропереломов можно проводить с использованием артроскопа, что означает минимально инвазивную процедуру или процедуру «замочной скважины». Дефектный хрящ удаляют с помощью специальных инструментов и обнажают субхондральную кость, которая должна быть интактной для этой техники.Затем в субхондральной кости просверливают небольшие отверстия, опять же с помощью специальных инструментов. Кровь выходит из мелких отверстий и оседает в подготовленном дефекте, образуя уплотнение. Кровь содержит ряд стволовых клеток, которые со временем дифференцируются в хондроциты. Эта терапия может быть очень успешной у детей, так как их способность к исцелению настолько велика. Его следует использовать только при небольших поражениях и не рекомендуется при больших поражениях.

  При больших поражениях чистого хряща хорошим вариантом лечения является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI).Этот метод требует одной первоначальной короткой артроскопии коленного сустава для измерения и стадирования дефектной области. Биопсия небольшого хряща берется из отдельных ненесущих областей сустава. Затем эта первая операция завершается, и после этой операции пациент может полностью нести вес. Собранную биопсию отправляют в лабораторию, где выделяют хондроциты и выращивают в культуральной среде. Через 3–6 недель клетки (хондроциты) можно имплантировать в область дефектного хряща, обычно через открытый, а не ключевой имплантат. отверстие, процедура, где они растут, чтобы сформировать новый хрящ.

  Если дефектная область небольшая, но включает подлежащую кость, вариант костно-хрящевой трансплантации (ОКТ), или мозаичная пластика. Как объяснялось выше, хрящ и кость образуют единое целое, и замена только дефектного хряща означает, что общий дефект может не зажить должным образом. Для ОКТ цилиндры хряща и кости вместе берутся из ненесущей области одного и того же сустава. Собранная область со временем заполнится восстановительной тканью, чего достаточно для области, не несущей вес.Затем собранный цилиндр будет немедленно помещен в поврежденную область, которая была подготовлена ​​путем удаления цилиндра (такого же размера) из хряща и кости, который включает всю поврежденную область. Таким образом, и кость, и хрящ немедленно покрываются. Цилиндр не требует дополнительной фиксации, так как запрессован. Рекомендуется пересаживать только один или два баллона, поэтому его применяют только при небольших дефектах.

  Альтернативой ОКТ при костно-хрящевом поражении может быть сочетание ACI с костью, взятой из бедренной или большеберцовой кости пациента (аутологичная кость), для замещения костного дефекта.

  Если травматическое событие привело к отделению всего костно-хрящевого фрагмента, и это произошло недавно, идеальным подходом будет повторная фиксация фрагмента с помощью небольших штифтов или винтов. Если в результате травмы отделился только кусок хряща, его также можно повторно зафиксировать, но с меньшей вероятностью заживления. Однако, если фрагмент очень мал, его часто можно просто удалить, а дефект оставить для спонтанного заживления.

  Каковы хирургические варианты поражения ОКР?

  Если ребенок страдает поздней стадией ОКР, консервативная терапия больше не показана, предпочтение отдается хирургическому лечению.Если хрящ все еще не поврежден, а повреждена только подлежащая кость, дефектную кость можно заменить с помощью костного трансплантата из соседней кости (например, большеберцовой кости), а слой собственного хряща пациента зафиксировать поверх него с помощью небольших штифтов или винтов.

  Если полный костно-хрящевой фрагмент был отделен, но все еще не поврежден, нижележащее костное ложе можно обновить, удалив мертвую кость, чтобы создать свежую поверхность кости и вызвать кровотечение для максимального заживления. Затем полный фрагмент OCD помещают обратно в дефектную область, снова используя штифты или винты.

  Если хрящевой слой дефектен, но кость цела, что редко встречается при поражениях ОКР, то можно использовать упомянутые выше методы восстановления хряща. Это также может быть необходимо, если фрагмент OCD разбит на несколько частей и не может быть установлен на место.

  Что такое реабилитация?

  Операция составляет 50% лечения, реабилитация – остальные 50%. Это означает, что реабилитация не менее важна, чем операция.Причина этого в том, что, поскольку гиалиновый хрящ является очень специализированной структурой, для его восстановления требуется длительное время.

  Как и в случае хирургии, реабилитация не одинакова для каждого пациента. Однако в целом вашему ребенку придется частично нагружать себя (10–20 кг) в течение 6 недель после операции. В это время требуется физиотерапия, а также непрерывное пассивное движение (ПДМ). CPM — это машина, которая пассивно двигает сустав (например, коленный), так что движение и поток жидкости происходят внутри сустава, что приносит пользу хрящу.Это должно выполняться по 6–8 часов в день в течение первых 6 недель после операции.

  Если все в порядке, ребенок может перейти к полной нагрузке в течение 7–12 недель. Через 12 недель возможна нормальная ходьба, и будут начаты укрепляющие упражнения, наряду с ездой на велосипеде и т. д.

  Приблизительно через 6 месяцев возможна легкая работа и т. д. Полное возвращение к спорту обычно не рекомендуется раньше, чем через 1 год после операции, и только тогда, если объем движений, сила и выносливость равны таковым в неповрежденной ноге.

  Эти графики обычно применяются для микропереломов, ACI и сложных операций OCD. При ОКТ и более простых процедурах ОКР (например, только фиксация) восстановление происходит намного быстрее, и вернуться к спорту часто разрешается через 3–6 месяцев после операции.

  Как правило, сам пациент является одной из наиболее важных частей реабилитационного процесса, так как многие упражнения пациент может выполнять самостоятельно, особенно позже после операции.

  Каковы ожидаемые результаты?

  В целом исход операции у детей намного лучше, чем у взрослых пациентов, так как регенеративные возможности детей выше.

  Это также относится к хирургии хряща. Опубликованных данных не так много, и поэтому окончательные заявления о наилучшем подходе к лечению конкретного поражения невозможны. Вообще говоря, очень вероятно (более 90%), что ребенок вернется к полной активности без боли.

  Часто задаваемые вопросы (FAQ)

  Будут ли у болезни возможные последствия в будущем?

  Если лечение, реабилитация и сроки соответствуют назначению, вероятность каких-либо будущих последствий травмы хряща минимальна.

  Будет ли операция болезненной?

  Благодаря текущим протоколам лечения боли пациенты обычно не испытывают боли или испытывают лишь легкую боль после операции.

  Вернется ли мой ребенок к прежней спортивной деятельности?

  Шансы очень высоки. Только в очень специфических случаях потребуется сокращение до менее требовательной деятельности.

  дальнейшее чтение
  • Buckwalter JA, Mankin HJ, Grodzinsky AJ.Суставной хрящ и остеоартроз. Инструкторский курс, лекция. 2005;54:465-480.
  • Gudas R, Simonaityte R, Cekanauskas E, Tamosiunas R. Проспективное рандомизированное клиническое исследование костно-хрящевой аутологичной трансплантации по сравнению с микропереломами для лечения рассекающего остеохондрита в коленном суставе у детей. J Pediatr Orthop. 2009; 29:741-748.
  • Hayan R, Phillipe G, Ludovic S, Claude K, Jean-Michel C. Ювенильный остеохондрит мыщелков бедра: лечение трансхондральным сверлением.Анализ 40 дел. Джей Чайлд Ортоп. 2010;4:39-44.
  • Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж.М. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med. 2006; 34:1181-1191.
  • Macmull S, Parratt MT, Bentley G et al. Имплантация аутологичных хондроцитов в коленный сустав подростка. Am J Sports Med. 2011;39:1723-1730.
  • Micheli L, Curtis C, Shervin N. Восстановление суставного хряща у спортсменов-подростков: является ли ответ имплантацией аутологичных хондроцитов? Клин Джей Спорт Мед.2006; 16:465-470.
  • Micheli LJ, Moseley JB, Anderson AF et al. Дефекты суставного хряща дистального отдела бедренной кости у детей и подростков: лечение имплантацией аутологичных хондроцитов. J Pediatr Orthop. 2006; 26:455-460.
  • Митофер К., Минас Т., Петерсон Л., Ен Х., Мишели Л.Дж. Функциональный результат восстановления суставного хряща коленного сустава у спортсменов-подростков. Am J Sports Med. 2005;33:1147-1153.
  • Muschler GF, Nitto H, Boehm CA, Easley KA. Возрастные и половые изменения клеточности костного мозга человека и распространенность остеобластных предшественников.J Ортоп Res. 2001;19:117-125.
  • Зальцманн Г. М., Сах Б.Р., Шмаль Х., Нимейер П., Судкамп Н.П. Микропереломы в лечении дефектов коленного хряща у детей и подростков. Pediatr Rep. 2012;4:e21.
  • Schmal H, Strohm PC, Niemeyer P, Reising K, Kuminack K, Sudkamp NP. Переломы надколенника у детей и подростков. Акта Ортоп Бельгия. 2010;76:644-650.
  • Schmal H, Pestka JM, Salzmann G, Strohm PC, Sudkamp NP, Niemeyer P. Имплантация аутологичных хондроцитов у детей и подростков.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:671-677

  Способность тела…

  2015-04-16

  ICRShttps://cartilage.org/content/uploads/icrs.jpg

  Хрящ

  Редкий случай боли в суставах у подростков в отделении неотложной помощи EMRA

  Остеохондральный дефект (ОКР), исторически известный как рассекающий остеохондрит, был описан доктором Францем Кенигом более 125 лет назад. Редко наблюдаемый в отделении неотложной помощи, он должен оставаться в вашем дифференциальном диагнозе — отсутствие этого диагноза может привести к раннему развитию остеоартрита.

  

  Случай
  18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с основной жалобой на боль в левом колене. Больной утверждает, что боль разбудила его ото сна и продолжается уже несколько часов. Он сообщает о прошлой медицинской истории хронической боли в левом колене и псориазе. Его хроническая боль в колене усиливалась и ослабевала в течение 6 месяцев с умеренным облегчением после приема ибупрофена, ацетаминофена и местного лидокаина. У него нет предшествующих операций, аллергии, употребления табака/алкоголя/наркотиков или недавней сексуальной активности.Он сообщает, что участвовал в школьном футболе, но не получил конкретных травм колена. При осмотре систем он сообщает об отсутствии травм, недавних травм, лихорадки, озноба, выделений из полового члена, сыпи или подагры в анамнезе.

  Исходные жизненные показатели: АД 140/72, ЧСС 72, ЧДД 16, T 36,7 и SpO2 99%, они оставались стабильными. На протяжении всего интервью он держал колено в согнутом положении примерно под углом 30°. При осмотре у него был отмечен умеренный или большой выпот в левом коленном суставе.Левое колено было теплее правого. У него была генерализованная болезненность при пальпации колена. Активный диапазон движений был ограничен из-за боли. Колено можно было пассивно регулировать в диапазоне 0-110˚. Слабости суставов не было отмечено при переднем выдвижном ящике, заднем выдвижном ящике, варусной или вальгусной нагрузке. Его осмотр походки был анталгическим, и он избегал переноса всего веса на левое колено.

  Учитывая возраст пациента, анамнез и результаты обследования, разница была широкой. К ним относятся псориатический артрит, ювенильный идиопатический артрит, подагра, псевдоподагра, септический артрит, остеомиелит, перелом, повреждение мениска, повреждение связок, пателлофеморальный болевой синдром, костно-хрящевой дефект и болезнь Осгуда-Шлаттера, среди прочих.Были заказаны общий анализ крови, BMP, СОЭ, CRP, анализ мочи и рентген. Произведен артроцентез. Анализы крови и мочи без особенностей. Анализ синовиальной жидкости (таблица 1) не соответствовал инфекционной или воспалительной этиологии.

  Рентгеновские снимки (рис. 2 и 3) продемонстрировали свободно плавающую костную плотность 9 мм без признаков перелома и неровность латеральной суставной поверхности медиального мыщелка бедренной кости, что указывало на костно-хрящевой дефект.Пациент сообщил о значительном облегчении боли после аспирации суставной жидкости. На колено наложили бинт ACE, ему дали костыли и сделали невесомую нагрузку, пока он не смог продолжить лечение в ортопедической клинике.

   

  Обсуждение
  Остеохондральный дефект (ОКР), исторически известный как рассекающий остеохондрит, был описан доктором Францем Кенигом более 125 лет назад. Это приобретенное субхондральное поражение, характеризующееся костной резорбцией, коллапсом и образованием секвестров. ⁴ Обсессивно-компульсивное расстройство является редкой причиной болей в суставах с частотой 20 случаев на 100 000 человек. ⁵ Большую часть случаев составляют пациенты в возрасте 10–20 лет, хотя это может наблюдаться и у взрослых. Заболеваемость у мужчин в 2-4 раза выше, чем у женщин. Наиболее частым поражением сустава является коленный сустав, при этом наиболее часто локализуется латеральная сторона медиального мыщелка бедренной кости. Поражения также могут быть обнаружены в области лодыжки и локтя. ⁴

  Существует множество гипотез относительно этиологии ОКР.К ним относятся воспаление, сосудистая недостаточность, спонтанный остеонекроз, генетика и повторяющиеся микротравмы. В настоящее время наиболее принятой из них является гипотеза микротравмы. Многие исследования и отчеты о случаях предполагают, что причиной может быть повторяющаяся травма, часто в условиях спортивной деятельности. ²

  Пациенты могут проявляться одним из трех способов с болью во время занятий спортом, болью при механических движениях или случайными находками у бессимптомного человека. Наиболее распространенным симптомом является боль при нагрузке, которая присутствует в 80% случаев.Внезапное усиление боли или суставной выпот предполагают нестабильное поражение. Медицинский осмотр должен быть тщательным, поскольку он может помочь исключить другие потенциальные причины. ¹

  Обследование

  ED должно начинаться с рентгена. Необходимо получить изображение обоих коленных суставов, так как в 25% случаев наблюдается двустороннее поражение. ³ Оценка сыворотки и синовиальной жидкости должна проводиться в зависимости от дифференциального диагноза. Если визуализация выявляет подозрение на ОКР, коленный сустав следует иммобилизовать, нагрузку и активность следует ограничить, а пациента следует проинструктировать о последующем наблюдении у ортопеда.

   В амбулаторных условиях МРТ используется для определения стадии поражения и выбора оперативного или консервативного лечения. Стратегии неоперативного лечения включают иммобилизацию, ограничение нагрузки и ограничение активности. Делаются серийные рентгеновские снимки для оценки заживления, и пациент постепенно возвращается к активности. Оперативные стратегии включают артроскопию, шлифовку хряща и костно-хрящевую пластику. ^3,4 Большинство спортсменов возвращаются в спорт с разной степенью успешности.

  Заключение
  Хотя обсессивно-компульсивное расстройство является редким состоянием, врачи скорой помощи должны учитывать его при дифференциальной диагностике как травматической, так и атравматической боли в суставах. Диагноз ставится рентгенологически и часто упускается из виду врачами скорой помощи и радиологами. Этим пациентам следует запретить нагрузку, ограничить любую активность и срочно направить к ортопедической хирургии. Пропущенный диагноз может привести к хронической боли, механическим симптомам и раннему развитию остеоартрита. ⁴

  ---

  Ссылки

  1. Accadbled F, Vial J, Sales de Gauzy J. Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Ортопедия и травматология, хирургия и исследования: OTSR. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29197636. Опубликовано в феврале 2018 г. По состоянию на 18 февраля 2020 г.
  2. Edmonds EW, Polousky J. Обзор знаний о рассекающем остеохондрозе: 123 года минимальной эволюции от Кенига до исследовательской группы ROCK. Клиническая ортопедия и смежные исследования.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22362466. Опубликовано в апреле 2013 г. По состоянию на 18 февраля 2020 г.
  3. Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж.М. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Американский журнал спортивной медицины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16794036. Опубликовано в июле 2006 г. По состоянию на 18 февраля 2020 г.
  4. Мор Б. Рассекающий остеохондрит коленного сустава. StatPearls [Интернет]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538194/. Опубликовано 17 февраля 2019 г.По состоянию на 18 февраля 2020 г.
  5. Паллин Диджей. Изображения в экстренной медицине. Девочка-подросток с болью в колене. Анналы экстренной медицины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19231671. Опубликовано в марте 2009 г. По состоянию на 18 февраля 2020 г.

  Аюрведический подход к лечению остеоартрита

  Шейла Пател, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра Чопры

  Остеоартрит (ОА) — это хроническое заболевание суставов, при котором хрящ, амортизирующий концы костей, постепенно теряет свою эластичность и изнашивается.Без защитного хряща кости начинают тереться друг о друга, вызывая тугоподвижность, воспаление и потерю подвижности. Терапия лечения остеоартрита с помощью современной традиционной медицины обычно направлена ​​​​на уменьшение боли и контроль воспаления; однако эти подходы не влияют на естественное течение болезни.

  Наиболее распространенные лекарства, назначаемые при остеоартрите, в лучшем случае умеренно эффективны. Кроме того, побочные эффекты этих методов лечения могут быть весьма значительными, а иногда и опасными для жизни. Часто окончательным лечением инвалидизирующего сустава является замена сустава с неотъемлемыми рисками и затратами, связанными с операцией. Если текущие тенденции сохранятся, по оценкам, только в США в 2015 году будет выполнено 600 000 операций по замене тазобедренного сустава и 1,4 миллиона операций по замене коленного сустава. Это может произойти в любом из суставов тела, но чаще всего развивается в руках и несущих суставах, включая колени, бедра и позвоночник (обычно в шее или нижней части спины).Для людей, борющихся с прогрессирующим остеоартритом, последствия носят не только физический, но и эмоциональный характер, поскольку боль и снижение подвижности могут ограничивать способность работать, участвовать в повседневных делах с друзьями и семьей и получать удовольствие от жизни.

  Что вызывает остеоартрит?

  Хотя у науки нет однозначного ответа на вопрос о том, что вызывает ОА, исследователи выявили несколько факторов, участвующих в развитии и течении ОА. Некоторые из этих факторов включают воспаление, биомеханические дисбалансы, которые создают нагрузку на суставы, и клеточные нарушения, которые приводят к аномальному разрушению хряща. Важно, чтобы подход, который мы используем при лечении ОА, учитывал как можно больше этих факторов.

  Аюрведические подходы к остеоартрозу

  Учитывая лишь умеренную эффективность и потенциальные побочные эффекты традиционного лечения, как пациенты, так и медицинские работники ищут альтернативные методы лечения, в том числе предлагаемые древней системой лечения, известной как Аюрведа. В этой статье мы рассмотрим три основных метода, которые аюрведа использует для лечения остеоартрита и других заболеваний: лечение травами, медитация и йога.

  Аюрведические травяные препараты

  Аюрведа предлагает множество лекарственных трав для лечения ОА. Эти растения обладают задокументированными противовоспалительными свойствами без побочных эффектов обычно назначаемых лекарств. Например, на недавнем собрании Американского колледжа ревматологов было представлено исследование, которое показало, что аюрведическая терапия травами так же эффективна при лечении остеоартрита коленного сустава, как и обычно назначаемые лекарства (целебрекс) и глюкозамин, и имеет меньше побочных эффектов. ACR заявил, что

  Аюрведа предлагает «безопасные и эффективные альтернативы лечения» ОА.

  Было показано, что травы босвелия, куркума, ашваганда, имбирь, трифала, гуггулу и шатавари уменьшают воспаление, препятствуя выработке воспалительных химических веществ в организме.

  Boswellia

  Имеются данные о том, что аюрведическое растение Boswellia serrata, также называемое индийским ладаном, облегчает боль в суставах и воспаление.Босвеллия блокирует фермент (5-липоксигеназу), который играет важную роль в образовании химических веществ, называемых лейкотриенами, которые стимулируют и поддерживают воспаление. Исследователи обнаружили, что люди с остеоартритом, которые принимали босвеллию вместе с ашвагандой, куркумой и цинком, сообщали о меньшей боли в суставах и повышенной подвижности и силе.

  Куркума

  Куркума — это специя, широко используемая в кулинарии Южной и Восточной Азии. Он также используется как перорально, так и местно в традиционной аюрведической медицине для лечения широкого спектра заболеваний, многие из которых связаны с воспалением. Было показано, что активный ингредиент куркумы, куркумин, ингибирует ключевые ферменты, вызывающие воспаление (липооксигеназу, циклооксигеназу и фосфолипазу А2), тем самым нарушая воспалительный каскад на трех разных стадиях. Интересно, что некоторые данные свидетельствуют о том, что он может защитить желудок от нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Хотя текущие исследования по его использованию для лечения остеоартрита немногочисленны, куркумин/куркума является многообещающим вариантом лечения ОА.

  Ашваганда

  Другое аюрведическое растение, ашваганда ( Withania somnifera ), обладает противовоспалительным действием.В исследовании, опубликованном в 2007 году, было обнаружено, что экстракт этой травы подавляет выработку провоспалительных молекул (ФНО-альфа и двух подтипов интерлейкина). В одном исследовании противовоспалительный эффект ашваганды был сравним с приемом стероидного гидрокортизона.

  Имбирь

  Также были задокументированы противовоспалительные эффекты имбиря ( Zinziber officinale ) ​​Имбирь оказывает противовоспалительное действие, воздействуя на фермент (циклооксигеназу), который производит воспалительные химические вещества в организме. Имеются данные, свидетельствующие об умеренном благотворном влиянии имбиря при ОА коленных суставов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить степень эффективности имбиря при лечении ОА.

  Трифала

  Аюрведическая трава трифала использовалась в Индии на протяжении тысячелетий для лечения остеоартрита. Трифала — это формула, состоящая из трех трав (амалаки, харитаки и бибхитаки). Предварительные исследования показывают, что травы трифалы обладают противовоспалительным действием.

  Гуггул

  Кроме того, было показано, что трава гуггул ( Commiphora guggul ) является мощным ингибитором фермента NFKB, который регулирует воспалительную реакцию организма. Есть несколько исследований, которые показывают уменьшение воспаления и припухлости суставов после введения экстрактов смолы гуггулу.

  Шатавари

  Шатавари ( Спаржа кистевидная ) — это аюрведическое растение, которое, как считается, оказывает успокаивающее, охлаждающее и смазывающее действие на организм. Исследования показали, что он оказывает ингибирующее действие на химические вещества, вызывающие воспаление в организме, такие как TNF-альфа и IL-1B.

  Польза медитации

  Важным принципом Аюрведы является признание важности эмоциональных и духовных аспектов здоровья и исцеления. Здоровье достигается балансировкой не только тела, но и ума и духа. Медитация дает способ достичь этого баланса. Практика медитации также вызывает множество физиологических изменений, в том числе уменьшение воспаления в организме.

  Психические практики, такие как медитация, имеют ценность как часть схемы лечения хронической боли, вызванной различными состояниями. Хотя на сегодняшний день нет исследований, специально посвященных влиянию медитации на остеоартрит, несколько исследований показали, что медитация осознанности может быть полезна при лечении болевых синдромов.

  Знаменательное исследование, проведенное в 1982 году, показывающее благотворное влияние медитации на уменьшение боли, было проведено доктором Джоном Кабат-Зинном с группой пациентов, страдающих хронической болью. После завершения десятинедельной программы медитации осознанности 65 процентов участников продемонстрировали значительное снижение уровня боли. С тех пор многие другие исследования подтвердили эти выводы.

  Инструмент для уменьшения чувства боли

  Исследователи обнаружили, что благодаря регулярной практике медитации мы действительно можем изменить то, как наш разум воспринимает боль. Медитация не устраняет ощущение боли; это развивает нашу способность к беспристрастному наблюдению, которое помогает нам отделить наше переживание физических ощущений от болезненных историй и эмоций, которые мы генерируем в ответ на эти ощущения.

  Эмоциональные реакции, такие как тревога, страх и депрессия, усиливают ощущение боли. Как показали многие исследования, медитация является мощным инструментом для тренировки нашего разума, чтобы регулировать наши эмоции, уменьшать ожидание боли и усиливать расслабление, тем самым уменьшая наше восприятие боли.

  Медитация улучшает традиционное лечение

  Еще одно известное исследование, проведенное Рэндольфом в 1999 году, показало, что медитация в сочетании с традиционной медициной лечения повышает эффективность только западного лечения. В этом исследовании пациентов обучали хатха-йоге и медитации на двухчасовых занятиях. Год спустя пациенты, прошедшие программу управления болью и стрессом в дополнение к медикаментозному лечению, сообщили, что их чувство боли уменьшилось на 79 процентов.

  Медитация — важный лечебный инструмент, который использует связь разума и тела, чтобы помочь людям справиться с болевыми состояниями, такими как ОА. Медитация быстро становится признанным эффективным способом уменьшения боли. Американский фонд боли

  признает использование медитации и предлагает множество ресурсов для медитации.Используя медитацию как часть комплексного режима лечения ОА, пациенты могут испытывать меньше боли и страданий.

  Обращаясь к боли целостно, а не только как к физической проблеме, медитация дает возможность использовать разум, чтобы влиять на переживание боли.

  Избавление от стресса хронической боли

  В дополнение к эмоциональной регуляции боли медитация может помочь справиться со стрессом, связанным с жизнью с хронической болью. С 1960-х годов были проведены многочисленные исследования физиологических эффектов медитации. Эти исследования показывают, что медитация приводит к противоположным физиологическим изменениям, происходящим во время реакции на стресс. Когда мы сталкиваемся со стрессом, физическим или эмоциональным, наше тело реагирует реакцией «бей или беги»: наше сердце бьется быстрее, наше кровяное давление повышается, наше дыхание становится поверхностным, вырабатывается адреналин и кортизол, повышается уровень сахара в крови. поднимается, мы производим меньше половых гормонов, и наша иммунная система ослабевает.

  Напротив, во время медитации наше тело входит в состояние спокойного осознания. Когда мы регулярно практикуем медитацию, физические и эмоциональные преимущества исцеления включают:

  •  Снижение артериального давления и гипертонии
  • Снижение выработки «гормонов стресса», включая кортизол и адреналин
  • Эффективное использование кислорода телом

• увеличение производства антивозрастного гормона DHEA
• Улучшена иммунная функция и более спокойный сон

Начало работы с медитацией

Существует множество доступных техник медитации, и важно найти ту, которая находит отклик у вас. Центр Чопры предлагает обучение простой в освоении практике под названием «Первичная звуковая медитация». Он основан на древних ведических традициях и традициях йоги и использует мантру, чтобы помочь уму испытать глубокие уровни неподвижности и тишины.

Многие люди также извлекли пользу из управляемых медитаций и визуализаций. 21-Day Meditation Challenge от Chopra Center — отличный способ добавить медитацию в вашу повседневную жизнь. Узнайте больше о вызове медитации здесь.

Йога при остеоартрозе

Йога — это проверенная временем наука о сбалансированной жизни и самореализации.Объединяя тело, разум и дух с практикой йоги, мы получаем физические, эмоциональные и духовные преимущества. Кроме того, привлекая внимание к настоящему моменту, мы увеличиваем осознание своего тела не только во время занятий йогой, но и в наших повседневных движениях.

С физической точки зрения занятия йогой увеличивают силу, гибкость и равновесие, что важно для здоровья в целом и особенно важно для тех, кто страдает от остеоартрита (ОА).

При регулярной практике мягкие движения йоги не только укрепляют мышцы, поддерживающие суставы, но и улучшают гибкость мышц, что более эффективно, чем просто укрепление. Несколько исследований показали пользу растяжки и увеличения гибкости для людей с остеоартрозом коленей.

В то время как некоторые программы упражнений сосредоточены исключительно на укреплении четырехглавой мышцы (важная часть большинства подходов к лечению остеоартроза коленного сустава), в том числе упражнения на растяжку в йоге укрепляют силу, а также повышают гибкость.Одно исследование, посвященное исключительно укреплению четырехглавой мышцы, показало, что пациенты на самом деле теряли гибкость, когда сосредоточивались только на силовых тренировках. Этого не происходило в программах, которые включали растяжку.

Снятие нагрузки на суставы

Акцент йоги на балансе и выравнивании помогает улучшить биомеханический дисбаланс, который создает нагрузку на суставы. Как выяснили исследователи, повреждение хряща часто происходит из-за несбалансированного положения тела во время сидения, ходьбы и движения. Неправильное положение костей, дисфункциональные модели движений, отсутствие осознания тела и плохая осанка — все это может способствовать износу хряща. Йога может переучить наше тело двигаться таким образом, чтобы снизить нагрузку на суставы.

Движение

Еще одним преимуществом йоги является то, что она заставляет людей двигаться и уменьшает боль и скованность, связанные с остеоартритом. Со временем отсутствие движения приводит к напряжению мышц и отсутствию кровообращения в самих суставах.Движение необходимо для правильного производства синовиальной жидкости внутри суставов. При движении суставов синовиальная жидкость может непрерывно смазывать и смягчать суставы.

Люди с «разболтанными» или гипермобильными суставами имеют более высокий риск развития ОА из-за неравномерного износа суставов. В этом случае йога может быть использована в качестве терапии для стабилизации гипермобильных суставов за счет укрепления мышц вокруг суставов и устранения неравномерных нагрузок на сустав.

Йога улучшает эмоциональное состояние

Помимо физических улучшений, которые может обеспечить йога, она имеет дополнительные преимущества улучшения психического благополучия и эмоционального равновесия.Йога связана с увеличением энергии, меньшим количеством телесных болей и увеличением умственной энергии и положительных эмоций. Все это важные факторы для всех, кто имеет дело с хроническими болевыми состояниями, такими как ОА.

Как начать заниматься йогой

Если вы используете йогу в качестве терапевтического инструмента при ОА и других состояниях, важно работать с сертифицированным инструктором йоги или терапевтом, чтобы разработать конкретную программу, подходящую для вашего индивидуального состояния. потребности.Здесь я предложу некоторые общие рекомендации и описания нескольких поз, нацеленных на определенные области тела.

• Всегда слушайте свое тело и никогда не выходите за пределы того, что удобно.
• Йога не соревновательный вид спорта; каждое тело отличается, поэтому не сравнивайте свою практику йоги ни с кем другим.
• Сосредоточьтесь на дыхании в каждой позе, чтобы соединить вас с настоящим моментом
• Все позы можно изменить для безопасности и комфорта.
• Каждое занятие йогой должно начинаться и заканчиваться несколькими минутами позы трупа (шавасана) и спокойным дыханием.

Позы для позвоночника

В сочетании следующие позы укрепляют и растягивают спину в шести естественных направлениях движения позвоночника (сгибание, разгибание, боковое сгибание и боковое скручивание).

Сгибание вперед сидя: Пачимоттанасана ( пах-ше-МОХ-тан-АХС-ахна )

В положении сидя вытяните ноги перед собой, носки направлены вверх. Вдохните, подняв руки над головой. Теперь выдохните, потянувшись к пальцам ног, лодыжкам или икрам. Сгибая колени, если необходимо, мягко прижмите макушку головы к пальцам ног, глубоко дыша. Отдайтесь дыханию.

Преимущества	Противопоказания

 

Кобра: Бхуджангасана (бу-джанг-ахс-ахна)

Начните с положения лежа на животе, бедра параллельно друг другу.Напрягите мышцы ног и бедер, когда вытягиваете ноги так, чтобы пальцы ног отталкивались от вас к стене. На вдохе поставьте локти под плечи и предплечья на пол. Выдохните, используя мышцы груди и спины, чтобы поднять туловище, не перенапрягаясь, отталкиваясь руками.

Сосредоточьтесь на том, чтобы вращать внешние поверхности бедер по направлению к полу, что удлиняет нижнюю часть спины и предотвращает ее чрезмерное напряжение. Оставайтесь в позе кобры несколько секунд, глубоко дыша, а затем медленно опустите грудь на пол.Постепенно можно увеличить до десяти секунд. Поверните голову в сторону и сделайте еще несколько вдохов, чувствуя, как ваша спина расслабляется и расширяется. Повторите от двух до семи раз.

3
• Усиливает мышцы спины, живота, а также всю верхнюю часть тела
• сбрасывает газ и запор
• противодействует долгим часам стол
 

ПРЕИМУЩЕСТВА	Противопоказания

Боковой угол: Уттхита Паршваконасана (oo-TEE-tah parsh-vah-cone-AHS-anna)

Встаньте, поставив левую ногу на расстояние около трех футов, право и ваша правая нога вправо на 90 градусов. Поднимите руки и вытяните их в стороны, параллельно полу, ладонями вниз.

Прижмите левую пятку к полу и напрягите бедра, вывернув правое бедро наружу. Вдохните и на выдохе согните правое колено над правой лодыжкой так, чтобы голень была перпендикулярна полу. Согнитесь настолько, насколько вам удобно, ставя правое бедро параллельно полу, насколько это удобно для вашего тела. Вы можете положить правую руку вдоль голени или сразу за правую ступню, в зависимости от вашей гибкости.Вы также можете положить правое предплечье на верхнюю часть правого бедра или поставить блок снаружи передней стопы, чтобы поддержать руку.

Вытяните левую руку прямо вверх к небу и с глубоким вдохом потяните левую руку за левое ухо ладонью вниз. Почувствуйте растяжение от левой пятки до кончиков пальцев левой руки, вытягивая всю левую сторону тела. Держите взгляд на левой руке (если у вас нет травм шеи) и сосредоточьтесь на том, чтобы правая сторона была такой же длинной, как и левая.

Удерживайте стойку от 10 до 30 секунд и поднимитесь на вдохе, прижимая обе пятки к полу, поднимая левую руку к небу. Поменяйте положение ног на противоположное и повторите последовательность действий для левой стороны, удерживая позу столько же времени.

• Укрепляются и растягиваются ноги, колени и лодыжки
6
• продвигают гибкость позвоночника, груди, паха и плеч

ПРЕИМУЩЕСТВА	Противопоказания

Скручивание позвоночника сидя: Матсьендрасана ( MOT-see-en-DRAHS-ahna )

Сядьте на пол, вытянув ноги перед собой.Скрестите согнутую левую ногу над правым бедром, поставив левую стопу на пол. Положите правую руку на внешнюю сторону левого колена и держите правое колено, поворачивая позвоночник влево. Задержитесь в этом положении, дышите легко. С каждым выдохом позвольте себе сдаться в позе.

Вернитесь к средней линии и повторите позу с другой стороны, закинув правую ногу на левое бедро и поставив правую ступню на пол. Положите левую руку на внешнюю сторону правого колена и держите левое колено, скручивая позвоночник вправо.Снова легко дышите в позе, используя дыхание для повышения гибкости. По мере того, как вы становитесь более гибкими, дотянитесь и возьмитесь за лодыжку стопы, стоящей на полу. Задержитесь на десять секунд, затем вернитесь в центр.

Закройте на несколько мгновений глаза и сосредоточьте внимание на позвоночнике. Представьте, как жизненная сила течет вверх от основания позвоночника через таз в живот, вверх через сердце, через горло, между глазами и в голову.Представьте тысячелепестковый цветок лотоса на открытии вашей коронной чакры. Активизируйте намерение жить своей жизнью из более расширенного состояния сознания в результате того, что энергия свободно течет через ваше тело.

2
2

Poses для коленей и бедер

Следующие позы помогают стабилизировать суставы и укрепить мышцы вокруг коленных и тазобедренных суставов.

Поза треугольника: Триконасана (трик-конус-ахс-ахна)

Расставьте ноги так, чтобы они были шире плеч. Поднимите обе руки в стороны на высоту плеч так, чтобы они были параллельны полу, ладони повернуты вниз. Поверните левую ногу на 90 градусов наружу, держа оба бедра вперед. Слегка поверните правую ногу к левой и держите бедра вперед, как будто от ваших бедер исходят фары, светящие прямо вперед.

Прижмите бедра вправо и положите левую руку на бедро выше колена. Поднимите правую руку вверх так, чтобы она была прямой с кончиками пальцев к небу. Следите за тем, чтобы ваше тело оставалось на одном уровне, как будто вы находитесь между двумя оконными стеклами.

Задержитесь в позе на пять или шесть циклов дыхания. Постепенно вернитесь в вертикальное положение, руки вытянуты в стороны ладонями вниз. Сделайте паузу на мгновение. Повторите с другой стороны.

Модифицированный треугольник: пятиконечная звезда

Встаньте, расставив ноги. Держите пальцы ног слегка развернутыми в стороны. Разведите руки в стороны. Сделайте вдох. На выдохе положите левую руку на внешнюю сторону левого бедра. Правая рука протягивается к небу. Вдохните, возвращаясь к 5-конечной звезде, затем выдохните в другую сторону. Повторить от 4 до 6 раз.

ПРЕИМУЩЕСТВА	Противопоказания
растягиваются на груди и плечо

Преимущества	Противопоказания
Улучшает пищеварение и устранение Стимулирует органов брюшной полости Помогает облегчить симптомы менопаузы

  Поза орла: Гарудасана (gah-rue-DAHS-ahna)

Для большинства людей поза орла сложна с первой попытки; однако эту позу обычно можно освоить за короткий промежуток времени.Первые несколько раз полезно выполнять орлиные руки и орлиные ноги отдельно.

Для большинства людей поза орла сложна с первой попытки; однако эту позу обычно можно освоить за короткий промежуток времени. Первые несколько раз полезно выполнять орлиные руки и орлиные ноги отдельно.

Руки

Вытяните руки в стороны. Согните левый локоть перед собой, кончиками пальцев вверх к небу и скрестите правую руку между левой рукой и грудью.Положите пальцы правой руки на ладонь левой и направьте кончики пальцев к потолку. Мягко сожмите локти вместе. Задержитесь в этой позе на десять секунд, а затем расслабьтесь.

Ноги

Стоя, поставив ноги вместе, согните оба колена, затем перенесите вес на левую ногу. Поднимите правую ногу, держа оба колена согнутыми, а затем скрестите правую ногу вокруг передней части левой ноги, пока не сможете зацепиться пальцами ног за левую икроножную мышцу возле лодыжки.Для этого вам нужно будет держать левое колено согнутым. Повторите эту балансирующую позу на противоположной стороне.

*При выполнении полного орла сначала делайте руки, а затем следуйте инструкциям для ног.

0
7
• Усиливает и растягивается лодыжки и телята
• растягивается бедра, бедра, плечи, плечи и верхняя часть
• Lymph System

ПРЕИМУЩЕСТВА	Противопоказания

Воин 2: Virabhadrasana II (Virabhadrasana II (Reer-AH-BAH-DRAHS-ANNA)

Стенд с ногами на расстоянии от трех до четырех футов. ногу немного вправо, а левую ногу на 90 градусов влево.Совместите левую пятку с правой пяткой. Разведите руки в стороны, вытянув их параллельно полу ладонями вниз.

На выдохе согните левое колено так, чтобы левое бедро было параллельно полу так, как вам удобно. Продолжайте разводить руки от тела, сохраняя туловище длинным, а плечи сцентрируйте над тазом. Прижмите внешнюю часть правой пятки к полу и сосредоточьтесь на укреплении правой ноги, сгибая левое колено. Не позволяйте спине «раскачиваться»; вместо этого держите копчик слегка наклоненным к тазу.Оставайтесь в этом положении в течение пяти глубоких вдохов. Поднимитесь на вдохе, поменяйте ноги местами и повторите в другую сторону.

ПРЕИМУЩЕСТВА	Противопоказания
Усиливает ноги и мышцы колена Увеличивается Гибкость паха

Дополнительные рекомендации для всех поз:

• Важно не перенапрягать колени ни в одной позе и следить за тем, чтобы колени и ступни находились на одной линии.В позах стоя ноги должны быть твердо посажены, а пальцы ног разведены в стороны.
• Некоторые позы на корточках, на коленях или на одной ноге могут не подходить для некоторых людей с артритом коленей, бедер и лодыжек. Обсудите это со своим инструктором по йоге.
• Если мышца начинает чувствовать усталость, не напрягайте ее; просто отдохните в позе трупа (шавасана), удобно лежа на спине, слегка расставив ноги и руки.
• Людям с ОА рекомендуется медленно выполнять позы, а не удерживать их в течение длительного периода времени.

Аюрведа предлагает множество методов лечения остеоартрита. К ним относятся йога, медитация и правильное использование травяной терапии. Эти методы предлагают свои преимущества без значительных рисков, связанных с обычными методами лечения. Излечив лежащий в основе дисбаланс и объединив тело, разум и дух, мы можем развить лучшую связь с Я и лучшее чувство здоровья и счастья.

_____________________________________________________________

Об авторе

Др.Шейла Патель — сертифицированный семейный врач, эксперт по аюрведе и медицинский директор Центра благополучия Чопры в Карлсбаде, Калифорния. В рамках еженедельной программы Perfect Health Центра Чопры она предлагает медицинские консультации для разума и тела и ведет занятия по медитации, аюрведе и другим интегративным целительским практикам. Чтобы узнать больше, посетите сайт www.chopra.com или позвоните по телефону 760-494-1639.

_____________________________________________________________

*Примечание. Информация в этой статье предназначена только для использования в образовательных целях и не заменяет профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья, а также перед тем, как приступить к какой-либо диете, фитнесу или другой программе здоровья.

 

Ссылки

1. Aigner, T, et al. Механизмы болезни: роль хондроцитов в патогенезе остеоартроза ― структура, хаос и старение.  Nat Clin Pract Rheumatol, 2007 г.; 3(7):391-9.
1. Basch EM, Ulbricht CE (eds ): Справочник по натуральным стандартным травам и добавкам: клинический итог.   Elsevier Mosby, 2005.
1. Chopra, A, et al. 32-недельная рандомизированная плацебо-контролируемая клиническая оценка RA-11, аюрведического препарата, при остеоартрите коленей. Журнал клинической ревматологии, 2004 г.; 10(5):236-245.
1. Кокрановское сотрудничество; Кокрановские обзоры. www.cochrane.org . Упражнения при артрозе коленного сустава. По состоянию на октябрь 2010 г.
1. Дэн Р. Терапевтические эффекты гуггула и входящего в его состав гуггулстерона: сердечно-сосудистые преимущества.   Обзоры сердечно-сосудистых препаратов. 2007;25(4):375-390.
1. Graham, David J. Ингибиторы ЦОГ-2, другие НПВП и риск сердечно-сосудистых заболеваний.   ЯМА 2006; 296.
1. Кабат-Зинн, Дж. Амбулаторная программа поведенческой медицины для пациентов с хронической болью, основанная на практике медитации осознанности: теоретические соображения и предварительные результаты.   Генерал Хосп Психиатрия. 1982 год; (4):33-47.
1. Кабат-Зинн Дж. и др. Клиническое использование медитации осознанности для саморегуляции хронической боли. J Behav Med. 1985 год; (8):163-90.
1. Кулкарни Р.Р. и др. Лечение остеоартрита растительными минералами: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Журнал этнофармакологии 1991; 33(1-2):91-95.
1. Laine, L. Действие неселективных НПВП и селективных ингибиторов ЦОГ-2 на желудочно-кишечный тракт. Семин Артрит Реум 2002; 32: 25-32.
1. ЯМА 2003; 290:3115-3121. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты в лечении артроза коленного сустава.
1. Киучи Ф. и др. Ингибиторы биосинтеза простагландинов из имбиря. Химико-фармакологический бюллетень 1982 г.; 30:754-7.
1. Лаудер С. и др. Индуцированная интерлейкином-1B активация ядерного фактора-kB может ингибироваться новыми фармакологическими агентами при остеоартрите. Ревматология 2007;46(5):752-758.
1. Ли, Джанг-Ик; Буркарт, Гилберт. Ядерный фактор Каппа B: Важный фактор транскрипции и терапевтическая мишень. J Clin Pharmacol 1998;38(11):981-993.
1. Мусаев А.; Mechoulam, R. Смола босвеллии: от религиозных церемоний до медицинских целей; обзор in-vitro, in-vivo и клинических испытаний. Журнал фармации и фармакологии 2009;61(10):1281-1293.
1. Рэндольф, П.Д. и другие. Долгосрочные комбинированные эффекты лечения и поведенческой программы, основанной на внимательности, для междисциплинарного лечения хронической боли в Западном Техасе.   Дайджест боли 199;9:103–12.
1. Rindfleisch, J. Нефармацевтическая терапия остеоартрита. Университет интегративной медицины Висконсина. www.fammed.wisc.edu/integrative.
1. Шаусс А. и др. Экстракт смолы индийского ладана (boswellia serrata): обзор терапевтического применения и токсикологии. Журнал естественной медицины, февраль 1999 г .; 2(2):16-20.
1. Singh, D, et al. Withania somnifera ингибирует факторы транскрипции NF-kB и Ар-1 в мононуклеарных клетках периферической крови и синовиальной жидкости человека.Исследование фитотерапии 2007:21(10):905-913.
1. Sorci, R.  Рост частоты операций по замене суставов ложится бременем на систему здравоохранения. www.

   No related posts.