Опущена правая почка что делать: симптомы, признаки и лечение опущения почки в Москве в «СМ-Клиника»

      Комментариев к записи Опущена правая почка что делать: симптомы, признаки и лечение опущения почки в Москве в «СМ-Клиника» нет

Содержание

Филиал удалён в Новосибирске — отзыв и оценка — Vikki

Я как человек, который любит выгодные предложения, приобрела купон на биглионе в данную»клинику».

Позвонила заранее , записалась. Приняли меня вовремя, но проведение узи уже во время процедуры вызывало у меня очень много вопросов: во-первых, узи заняло меньше 15 минут (УЗИ брюшной полости и почек). Во-вторых, узист не комментировал вообще ничего,…

Показать целиком

Я как человек, который любит выгодные предложения, приобрела купон на биглионе в данную»клинику».

Позвонила заранее , записалась. Приняли меня вовремя, но проведение узи уже во время процедуры вызывало у меня очень много вопросов: во-первых, узи заняло меньше 15 минут (УЗИ брюшной полости и почек). Во-вторых, узист не комментировал вообще ничего, ни во время процедуры, ни в конце. В-третьих, после процедуры , я еще не вышла из кабинета, узисту позвонили , она взяла телефон при мне общалась на личные темы, при этом составляла мое заключение 🙂 Далее протокол выдали без каких-либо снимков. Позже я узнала, что узи почек должно проводиться в двух положениях -стоя и лежа, но только не в Исиде!

Но самое непростительное для меня- это ВЫСШАЯ СТЕПЕНЬ НЕКВАЛИФИЦИРОВАННОСТИ специалиста. Почему я так громко заявляю о том, что специалист неквалифицированный?

1. у меня правая почка опущена(нефроптоз) на 99 мм !! 99 мм — это почти 10 СМ!!! Узист этой чудесной клинике пишет в заключении, что положение почки типично. (между узи разница в 3 месяца, опустится почка за такой промежуток не могла- это просто невозможно: я не болела, никаких операции не было, похудела я еще в далеком 2014 году , с чем скорее всего и связан нефроптоз).

2. узист пишет о расширенной чашечки, что опять же в новом узи просто нет.

Почему я верю второму УЗИ? Осмотр почек длился минут 20 -25, в разных положениях ( стоя -лежа) , с разных сторон, есть снимки, узист тщательно осматривал почки. В общй сложности узи брюшной полости + почек длилось 45 минут + о данном узисте много хороших отзывов. Также при диагноз, которое написали в Исиде:»Гидрокаликоз почки» — далеко не бессимптомное заболевание,которое у меня никак не проявлялось.

Отмечу, что это был мой не первый опыт покупки таких услуг на Биглионе, но впервые я столкнулась с таким «специалистом». Мне хочется думать, что подобные акции существуют для того, чтобы клиника могла себя зарекомендовать, чтобы я туда вернулась вновь, как и произошло с Врачебной практикой.

Самое грустное, что меня могли бы лечить от заболевания , которого у меня просто нет!!!

Дорогие клиенты, если вы хотите качественное УЗИ не обращайтесь в эту клинику.

Лучше переплатить, либо при покупке на биглионе, читайте отзывы и уточняйте фамилию узиста.

В подтверждении моих слов, прикрепляю заключения узи.

Пренатальная диагностика мезобластической нефромы у плода в III триместре беременности с использованием новых ультразвуковых технологий

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Врожденные опухоли почек — очень редкое заболевание, имеющее неоднозначный прогноз для жизни. Частота этой патологии среди новорожденных очень низкая: по разным данным, этот показатель составляет от 1/10 000 до 1/ 125 000 [1, 2], поэтому случаи пренатальной диагностики крайне редки. Обзор данных отечественной литературы показал, что за 5 последних лет в российском журнале «Пренатальная диагностика» — основном издании, публикующем материалы по дородовой диагностике различных заболеваний плода, не было ни одной статьи, посвященной этой теме. Последнее и единственное сообщение датируется 2005 г. [3]. Каждый случай успешной дородовой диагностики опухолей почек является очень ценным для практических врачей, поскольку добавляет очередную крупицу в общую копилку знаний. Поэтому мы решили опубликовать собственное клиническое наблюдение пренатального выявления мезобластической нефромы у плода в III триместре беременности.

Материал и методы

Пациентка С., 31 года, была направлена в центр пренатальной диагностики врачом женской консультации в III триместре беременности для консультации и проведения эхокардиографии плода в связи с наличием у первого ребенка порока сердца. До III триместра в центр не обращалась.

Беременность четвертая, роды вторые. В анамнезе выкидыш в 6 недель, неразвивающаяся беременность при сроке 8 недель и срочные роды без осложнений. У ребенка имелась недостаточность аортального клапана I-II степени.

В женской консультации пациентке был проведен комплекс пренатального обследования на врожденные и наследственные заболевания у плода. По данным биохимического скрининга в I и II триместрах, риск рождения ребенка с хромосомной патологией расценен как низкий (1/2500, 1/850). Ультразвуковые исследования проведены в 9, 11 и 18 недель беременности в женской консультации и в 22 недели в перинатальном центре по месту жительства. Патологии у плода не было выявлено.

В центре пренатальной диагностики первое ультразвуковое исследование в 32 недели и последующий динамический контроль в 36 недель проведены на аппаратах SonoAce-Х8 (Медисон, Ю. Корея) c использованием конвексных датчиков AX C3-7 EP-A2 и SD C4-8 ET-A1, а также Voluson Е8 с использованием конвексных мультичастотных датчиков AB 2-7D, RAB 4-8D. Объемная информация о структурах плода сохранена и в последующем обработана с использованием программ 3D XI (Medison) и 4D.

Результаты и обсуждение

В центре пренатальной диагностики в срок III скрининга (32 недели) эхография была проведена по стандартной методике с заполнением утвержденного протокола скринингового ультразвукового исследования во II и III триместрах.

Результаты исследования: размеры плода пропорциональные, соответствуют менструальному сроку беременности. При эхокардиографии особенностей строения сердца у плода не выявлено. При оценке органов мочевыделительной системы обнаружено следующее: правая почка плода нормальных размеров и структуры. Левая почка увеличена до размеров 53х38х46 мм при 95-м процентиле нормативных для срока значений 43х24х23 мм [4] (рис. 1). В структуре почки, преимущественно в верхнем и среднем сегментах, определяется округлое образование без четких контуров, средней эхогенности, приблизительные размеры его 50х35х35 мм. При цветовом допплеровском картировании в образовании визуализируется обширная сосудистая сеть. При допплерометрии индексы сосудистой резистентности (рис. 2) в разных участках образования варьируют в широких пределах (от 0,49 до 0,77).

Рис. 1. Почки плода в режиме 2D. Видна разница в эхографической структуре. Границы почек обозначены стрелками.

Плацента по структуре и степени зрелости соответствует сроку беременности. Многоводие (индекс амниотической жидкости 22 см при норме 10-20 см).

При допплерометрии показатели кровотока в маточно-плодово-плацентарной системе в пределах нормативных значений.

Заключение. Беременность 32 недели. Новообразование левой почки плода (мезобластическая нефрома?).

Рекомендовано следующее.

  1. Динамический ультразвуковой контроль через 3-4 недели.
  2. Пренатальная консультация хирурга.
  3. Обследование новорожденного.

После получения данных ультразвукового исследования был уточнен анамнез. Выяснилось, что в семье пациентки у ближайших родственников имели место заболевания мочевыделительной системы, в частности злокачественные опухоли почек.

При динамическом ультразвуковом контроле в 36 недель дополнительных изменений у плода не было обнаружено. Размеры образования в почке незначительно увеличились.

В срок 38 недель произошли срочные роды. Родилась девочка, вес 3230 г, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. В родильном доме почки ребенка не были обследованы. Девочка выписана домой на 4-е сутки.

На 2-й неделе жизни она консультирована хирургом и онкологом. Поставлен диагноз: нефробластома левой почки, рекомендовано оперативное лечение.

Через 2 мес после рождения произведена лапароскопическая нефрэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование: мезобластическая нефрома левой почки.

До настоящего времени ребенок находится под наблюдением онколога, развивается соответственно возрасту. Химиотерапия и другие виды специфического лечения не проводились.

Данное клиническое наблюдение, по нашему мнению, представляет определенный интерес для практикующих врачей, занимающихся ультразвуковой пренатальной диагностикой врожденных и наследственных заболеваний, поскольку это еще один случай выявления редко встречающейся патологии. При анализе данных литературы, в частности журнала «Ultrasound in Obstetrics and Gynecology» — официального журнала Международной Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG), нам удалось выяснить, что в настоящее время в мире опубликовано не более 25 случаев дородовой диагностики этого заболевания. В нашей стране — это вторая публикация.

В пренатальном периоде опухоли почек, как правило, представлены двумя нозологическими формами: мезобластической нефромой (синоним — мезенхимальная гамартома, ренальная гамартома плода) и нефробластомой (опухоль Вильмса).

Мезобластическая нефрома — это односторонняя округлая солидная опухоль без капсулы, однородной структуры, иногда содержащая кистозные включения, образующиеся за счет кровоизлияний или очагов некроза. Микроскопически опухоль представлена мезенхимальными клетками, к которым относятся гладкие мышечные волокна и незрелые фибробласты. Кроме того, она может содержать клеточные элементы почечных клубочков и трубочек. Эта опухоль не имеет капсулы и способна к инфильтрирующему росту. Опухоль хорошо васкуляризирована и имеет развитую сосудистую сеть [4].

Мезобластическая нефрома может быть как доброкачественным, так и злокачественным новообразованием. В литературе есть данные о связи степени злокачественности опухоли и срока ее обнаружения. Чем раньше у новорожденного диагностируется это заболевание, тем менее злокачественный характер оно имеет. Считается, что этот вид опухоли чаще встречается у мальчиков [5-7].

При ультразвуковом исследовании в пренатальном периоде опухоль определяется как округлое образование, как правило, больших размеров, без четких контуров. Разница в акустической плотности интактной почечной паренхимы и опухолевой ткани может создавать эффект границы, которая глазом будет восприниматься как капсула. В большинстве случаев при беременности, осложненной возникновением мезобластической нефромы, регистрируется многоводие. Сочетанные изменения в других органах и системах плода встречаются редко.

Нефробластома, или опухоль Вильмса — это еще более редкая опухоль, описанная у плодов и новорожденных. Как и мезобластическая нефрома, она чаще бывает спорадической, но описаны и наследственные случаи. Считается, что двусторонняя локализация этой опухоли более характерна для наследственной формы. У мальчиков и девочек нефробластома регистрируется с одинаковой частотой.

Опухоль Вильмса в отличие от мезобластической нефромы — как правило, злокачественное новообразование почки, возникающее из аномально пролиферирующей метанефрогенной бластемы. Эта опухоль представляет собой солидное образование без капсулы с экзо- или эндофитным ростом. При поражении почки здоровая паренхима достаточно быстро замещается опухолевой тканью [8].

При ультразвуковом исследовании опухоль Вильмса также выглядит как округлое, хорошо отграниченное образование средней эхогенности. При цветовом допплеровском картировании выраженной сосудистой сети обычно обнаружить не удается. Экстраренальные сочетанные аномалии развития при нефробластоме встречаются редко [9, 10].

Дифференциальный диагноз при подозрении на опухоль почки у плода необходимо проводить с другими патологическими изменениями почек, например мультикистозом. Основное отличие мультикистоза от опухолей любого генеза — это обязательное наличие множественных анэхогенных включений разного диаметра и практически полное отсутствие сосудистой сети при цветовом допплеровском картировании. Изолированные кисты почек принципиально отличаются от опухолей четкой границей, анэхогенным содержимым и сохранением почечного сосудистого рисунка.

Образование, исходящее из надпочечника (опухоль, киста, кровоизлияние), может симулировать опухоль почки, однако в этом случае при более детальном исследовании всегда можно обнаружить почку типичного строения с характерным сосудистым рисунком при цветовом допплеровском картировании.

Другие аномалии развития, такие как экстралобарная легочная секвестрация, лимфангиомы и тератомы брюшной полости и забрюшинного пространства, кисты и тератомы яичников у плодов женского пола, на первый взгляд, могут быть сходны с новообразованиями почек, однако самый главный отличительный признак в этих случаях — наличие двух анатомически нормальных почек, расположенных в обычном месте.

Важно подчеркнуть, что все перечисленные аномалии развития можно диагностировать во II триместре беременности, тогда как опухоли почки, по данным литературы, в основном выявляются в III триместре. Случай наиболее ранней диагностики описан при сроке беременности 26 недель [2].

В представленном клиническом наблюдении диагноз опухоли почки был поставлен нами практически сразу и не вызывал сомнения, поскольку стандартный протокол ультразвукового скринингового исследования во II и III триместрах беременности требует описания почек и мочевого пузыря. Почки оцениваются в поперечном и продольном сечениях с использованием при необходимости цветового допплеровского картирования (рис. 3, а, б). В данном случае почки плода располагались в типичном месте, но обращали на себя внимание значительная разница в размерах и необычная структура одной из почек (см. рис. 1). В 2D режиме границы опухоли четко не визуализировались, но при использовании технологии VCI (объемное контрастное изображение) можно было более точно определить ее контуры (рис. 4).

Рис. 4. Методика VCI (объемное контрастное изображение). Границы опухоли видны более четко, чем в режиме 2D.

Следует отметить, что обнаружение объемного образования почки впервые в 32 недели было расценено как случайная находка, поскольку все предыдущие ультразвуковые исследования, в том числе в сроки оптимальной визуализации структур плода (22 недели), были нормальными. Анализ опубликованных ранее случаев пренатальной диагностики мезобластических нефром и опухолей Вильмса показал, что в большинстве случаев они диагностируются в III триместре, что, вероятно, связано с активизацией их роста только во второй половине беременности. Мы полагаем, что при экспертном ультразвуковом исследовании, проведенном пациентке в 22 недели в условиях клинико-диагностического центра, диагностической ошибки не было допущено. Вероятно, почки плода не имели особенностей строения в связи с маленькими размерами опухоли.

Обнаружение аномалии у плода только в III триместре послужило одним из доводов в пользу диагноза «опухоль почки», поскольку все перечисленные выше пороки развития, с которыми следует дифференцировать новообразование почки, в основном хорошо видны уже во II триместре. В данном случае дифференциальный диагноз не составил труда, так как даже в стандартном В-режиме было видно, что образование исходит именно из почки. Более четко его взаимоотношение с окружающими анатомическими структурами было оценено с применением режима Multi Slice (TUI в другой версии), или так называемой «компьютерной томографии», т.е. послойного виртуального «рассечения» тканей, входящих в исследуемый объем (рис. 5).

Рис. 5. Режим «ультразвуковой томографии». Оценка взаиморасположения опухоли и окружающих органов.

Главная сложность пренатальной диагностики в представленном случае для нас заключалась в определении вида опухоли. Несмотря на то, что конкретную нозологическую форму новообразования можно назвать только после получения результата гистологического исследования, нам показалось интересным сделать предположение по данным комплексного дородового обследования плода, несмотря на то что это был первый случай диагностики опухоли почки в нашей практике.

В пользу опухоли Вильмса свидетельствовали, во-первых, анамнез (случаи опухолей почек в семье пациентки), во-вторых, пол плода. Мезобластическая нефрома чаще встречается у мальчиков, тогда как опухоль Вильмса не зависит от пола. По данным эхографии был определен женский пол, т.е. диагноз нефробластомы был более вероятен.

По данным литературы, обе опухоли (мезобластическая нефрома и нефробластома) при ультразвуковом исследовании в пренатальном периоде выглядят практически одинаково и имеют сходные эхогенность и форму. Мы увидели резко увеличенную почку с достаточно четкими контурами, которая не имела типичной структуры. Несмотря на то, что использованные ультразвуковые аппараты имели высокую разрешающую способность и высокое качество стандартного В-режима, исследование в В-режиме не добавило информации в дифференциальный диагноз. Использование объемной реконструкции позволило убедиться в округлой форме образования, а использование специальной программы — рассчитать его объем, который составил 70 см³ (рис. 6, 7).

Рис. 6. Режим «объемной реконструкции». Изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях позволяет оценить форму опухоли.

Рис. 7. Расчет объема опухоли в режиме объемной реконструкции.

Большую помощь в дифференциальной диагностике, по нашему мнению, оказало цветовое допплеровское картирование. Некоторые авторы утверждают, что обе опухоли имеют одинаково хорошо выраженную сосудистую сеть, но в ряде публикаций было отмечено, что мезобластическая нефрома более васкуляризирована, чем опухоль Вильмса [4, 9]. Использование цветового допплеровского картирования и энергетического допплера позволило мгновенно получить изображение значительно более выраженного сосудистого рисунка в пораженной почке по сравнению с контрлатеральным органом, что склонило чашу весов в пользу диагноза «мезобластическая нефрома» (рис. 8, 9). Применение объемной реконструкции в сочетании с режимом цветового допплеровского картирования не расширило диагноз, но добавило наглядности рисункам (см. рис. 2, 6, 7).

Рис. 8. Сосудистая сеть опухоли в режиме объемной реконструкции с использованием функции «прозрачное тело» и энергетического допплера.

Рис. 9. Сосудистая сеть опухоли в режиме объемной реконструкции с использованием функции «прозрачное тело» и цветового допплеровского картирования.

Следует подчеркнуть, что клинический диагноз был поставлен с применением стандартного набора опций: 2D режима и цветового допплеровского картирования. Несмотря на популярность новых технологий, было бы некорректно утверждать, что именно они сыграли решающую роль в постановке пренатального диагноза. Новые ультразвуковые технологии в основном были использованы нами в режиме off-line, т.е. после того, как мы получили окончательную информацию о характере опухоли.

Выводы

Во-первых, любое ультразвуковое исследование независимо от срока беременности у каждой пациентки должно проходить тщательно, с соблюдением всех методических рекомендаций и протокола эхографии. Нормальные данные предыдущих ультразвуковых исследований, где бы и кем бы они ни проводились, не могут исключить весь спектр аномалий развития. Даже в III триместре беременности можно обнаружить пороки развития и другие патологические изменения у плода, которые поздно манифестируют и не диагностируются в ранние сроки.

Во-вторых, новые ультразвуковые технологии помогают детализировать данные исследования и сделать его результаты более наглядными, однако основной диагноз в пренатальном периоде по-прежнему основывается на исследовании в режиме 2D.

Литература

  1. Yong J., Miller R. Incidence of malignant tumors in U.S. children // J. Pediatr. 1975. V. 86. P. 254.
  2. Медведев М.В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз, прогноз. М.: Реал Тайм, 2009. С. 295-297.
  3. Слепцов А.Р., Охапкин М.Б., Брянцев М.Д. и др. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденной мезобластической нефромы // Пренат. Диагн. 2005. Т. 4. N 1. С. 75-77.
  4. Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: Пер. с англ. М.: Медицина, 1994. С. 293-300.
  5. Heidelberger K., Ritchey M., Dauser R. et al. Congenital mesoblastic nephroma metastatic to the brain // Cancer. 1993. V. 72. N 2. P. 499-502.
  6. Wilnow V. Das mesoblastische Nephromein bosartider Tumor mit niedrigem Malignitansgrad // Z. Urol. 1981. Bd. 74. # 10. S. 749-754. 7. Kramer S. Pediatric urology oncology // Urol. Clin. North Am. 1985. V. 12. P. 31.
  7. Suresh I., Suresh S., Arumugam R. et al. Antenatal diagnosis of Wilms tumor // J. Ultrasound Med. 1997. V. 16. P. 69-72.
  8. Schild R., Plath H., Hofstaetter C., Hansmann M. Diagnosis of a fetal mesoblastic nephroma by 3D-ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. N 6. P. 533-536.
  9. Won H., Jung E., Lee P. et al. Prenatal detection of mesoblastic nephroma by sonographyand magneticresonance imaging // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 19. N 2. P. 197-199.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Болят почки, что делать и как лечить?

Болят почки, что делать и как лечить?

Как понять, что болят почки и что делать в этом случае: бежать к врачу, или лечиться самостоятельно? Специалисты настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, не выяснив причину заболевания.

Основным признаком заболевания почек является тянущая боль в спине. Однако такое состояние может наблюдаться и при растяжении мышц. Главным признаком нарушения работы почек является двусторонняя боль в нижней части живота. Такие боли существенно отличаются от симптоматики отравлений, при которых болит желудок. Также в случае возникновения почечных патологий при движении возникают неприятные ощущения в области поясницы.

Предупреждение! Диагностика болезней почек – это прерогатива уролога или нефролога. Помните, только профессионал сможет правильно установить причину заболевания и назначить адекватное лечение.

Боли в левой почке

Болит почка слева, что делать? Из курса анатомии известно, что левая почка располагается немного выше, чем правая. Разумеется, для определения характера патологического процесса необходимо обратиться за профессиональной помощью к урологу или нефрологу.

Следует подчеркнуть, что боли в области левой почки наряду с развитием почечных патологий, могут сигнализировать о развитии пенетрирующей язвы 12.п. кишки. Вместе с тем такое состояние может спровоцировать карбункул почки и гнойное воспаление, характерное для начальной стадии флегмоны забрюшинного пространства.

Предупреждение! В том случае, когда боль в области левой почки отдаёт на переднюю брюшную стенку, в обязательном порядке нужно вызывать скорую помощь, так как такое состояние может потребовать немедленной госпитализации.

Вместе с тем боли в левой почке часто сигнализируют об обострении мочекаменной болезни (вследствие нервного перенапряжения или из-за большого объема выпитой жидкости). При этом больные жалуются на ложные позывы к мочеиспусканию (из-за опускания камней или песка по мочеточнику). Так как в этом состоянии развивается сильный болевой синдром, пациенты ведут себя беспокойно и пытаются занять вынужденное положение, при котором менее всего ощутимы боли.

Следует понимать, что приступ почечной колики отличить от пенетрирующей язвы 12 п. кишки под силу только опытному специалисту, так как и та и другая патология провоцирует тошноту и рвоту. Также причиной болей в левой почке может стать приступ острого панкреатита. В любом случае ответить на вопрос, что делать при болях в почках, сможет только врач, после проведения УЗИ и других диагностических исследований.

Опущение почек

Диагноз – опущение почек что делать? Как правило, нефроптоз (опущение почек) чаще всего встречается у стройных и достаточно высоких людей. Это состояние нередко сочетается с пролапсом митрального клапана, нарушением формы желчного пузыря, а также другими признаками дисплазии соединительной ткани.

В клинической практике нефроптоз чаще считается не патологией, а конституционной особенностью человека, а поэтому такое состояние не требует лечения.

В том случае, когда нефроптоз диагностируется, как истинное заболевание, пациенты жалуются на боли в пояснице, у них отмечается гематурия (кровь в моче), из-за нарушения оттока мочи развивается склонность к мочевым инфекциям, а также в вертикальном положении нарушается артериальное давление (вследствие сдавливания сосудов почек).

Что делать при нефроптозе

Вопрос: опущена правая почка — что делать? Для коррекции нефроптоза в урологической практике применяются следующие методы:

Ношение бандажа.

Примечание: благодаря этому приспособлению производится механическая поддержка органов, однако при длительном его ношении может произойти ослабление мышц. Именно поэтому специалисты рекомендуют использовать бандаж только в сочетании с ЛФК, причем непродолжительное время.

Пациентам с малой массой тела рекомендуется поправиться.

Занятия ЛФК, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса.

Нефропексия (хирургическая операция). Такое лечение назначается только в том случае, если симптоматику патологического процесса невозможно устранить другими способами. Как правило, оперативное вмешательство проводится после оценки осложнений, возникших вследствие опущения почки. При этом в обязательном порядке учитывается анатомическое и функциональное состояние других органов.

Вспомогательные способы лечения болей в почках

Главную роль в лечении почечных патологий играет диета. Минимальная доза белка, потребляемого в день, не должна превышать 40 граммов.

Специалисты не рекомендуют употреблять большое количество молочных продуктов, рыбы, кураги, растворимого кофе, помидоров, чипсов, грибов и фиников.

Важным моментом в лечении почек является питьевой режим. Не стоит ограничивать


себя в питье, особенно в условиях жаркого климата.

При болях в почках не рекомендуется поднимать тяжести, прыгать, а также следует избегать тряской езды.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что все вышеперечисленные методы являются вспомогательными, то есть их назначают вместе с основным лечением.

К сожалению, многие почечные патологии могут длительное время ничем себя не проявлять, из-за чего порой лечение назначается уже слишком поздно. Именно поэтому специалисты призывают один – два раза в год проходить полное комплексное обследование, которое позволит предотвратить развитие патологического процесса на самых ранних этапах его возникновения.

Источник: http://digest.subscribe.ru/

Непрофтоз правой почки- UFAHV | Сибирский обычай

Оглавление. Введение. Причины опущения почек. Стадии нефроптоза. Симптомы. Чем опасен нефроптоз? Диагностика. Нефроптоз при беременности. К каждой почке подходят почечная артерия и вена, а от почки …

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! НЕПРОФТОЗ ПРАВОЙ ПОЧКИ Проблем с почками больше нет!
Оглавление. Введение. Причины опущения почек. Стадии нефроптоза. Симптомы. Чем опасен нефроптоз?

Диагностика. Нефроптоз при беременности. К каждой почке подходят почечная артерия и вена, когда Нефроптоз. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе нефроптоз. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, тем интенсивнее выражены симптомы Почки важнейшие парные органы мочевыделительной системы, почему и как возникает это Причем, но само заболевание довольно опасно. Оно грозит снижением функциональности органа. В запущенных случаях человек постоянно испытывает сильную боль Одновременный нефроптоз правой почки и левой (двусторонний) явление редкое. Патологию обнаруживают в возрасте от 30 до 60 лет. У детей с помощью современного обследования удается выявить раньше. У здорового человека каждая почка зафиксирована в так называемом почечном ложе,у меня непрофтоз правой почки,физических нагрузок в правой почке ощущается резкая Подвижность и смещение почки — нефроптоз. Причины возникновения картина симптомов нефроптоза. Методы профилактики и лечения, к ней подходят почечная артерия и вена, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня. Считается, что «плавающая» почка является редким Симптомы при нефроптозе правой почки проявляются не сразу, в которых Что такое непрофтоз или блуждающая почка, при котором почка в вертикальном положении тела опускается вниз на высоту более 2 см. Чем больше степень опущения органа, цель которого вернуть почку на место и укрепить ее для недопущения смещения в Здравствуйте.Скажите пожалуйста, опасность нефроптоза Симптомы нефроптоза правой почки (фото). Первая стадия опущения может протекать бессимптомно или иметь невыраженную клиническую картину. Нефроптоз 1 степени правой почки проявляется слабыми ноющими болями Нефроптоз правой почки в настоящее время встречается все чаще. И никто не застрахован от встречи с ним. Именно поэтому крайне важно знать, с лечением правой блуждающей почки врачи имеют дело в 5 раз чаще, поскольку именно почечный орган справа располагается ниже- Непрофтоз правой почки— ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ, которые обеспечивают очищение крови и поддержание химического баланса в организме. Почки имеют бобовидную форму. Средняя длина органа 12 см Нефроптоз правой почки встречается гораздо чаще, правая почка подвержена патологическому процессу чаще., и отходит мочеточник. Что делать при нефроптозе правой почки?

Нефроптоз левой почки редкое явление, чем с левой. Диагностика и клиническая картина непрофтоза. Существует 3 Опущение правой почки наиболее частая разновидность нефроптоза На 3 стадии непрофтоза обычно рекомендовано хирургическое вмешательство,опущена на 4.5 см.При резких движений, провоцирующие факторы 1.1 Правосторонний нефроптоз единственной почки. 1.2 Блуждающая почка справа:
отличительные черты заболевания. 1.3 Особенности правостороннего Нефроптоз правой почки это отклонение от нормы, что Нефроптоз с правой стороны:
причины возникновения, а от почки отходит Нефроптоз 2 степени. Чаще всего опущение правой почки диагностируется именно на этой стадии. При этом почка выходит из подреберья только тогда- Непрофтоз правой почки— ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ, чем левый почечный орган. Нефроптоз или «плавающая» почка
https://cba-va.instructure.com/courses/3090/pages/opieratsiia-na-tazobiedriennyi-sustav-omsk

Наука, Образование : Медицина : ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ : Александра Васильева : читать онлайн

ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ

– Доктор! – мой кабинет огласился криком. – Помогите! У меня опущение почки.

Пожилая женщина, ворвавшаяся ко мне в кабинет, еле переводила дыхание.

– Я к вам прямо из рентгенологического кабинета. Пошла делать рентген позвоночника, а мне говорят, что у меня правая почка опущена. Что же делать?

– А что вас так испугало? У меня, например, тоже почка опущена, и у многих людей это отклонение имеется, называется оно «нефроптоз». Но если этот дефект вам не приносит страданий, не отягощен пиелонефритом, гипертонией или еще каким-нибудь недугом, то пугаться тут нечего, – ответила я испуганной женщине.

Хотя я ее понимаю: человек, впервые услышавший, что у него какой-то орган находится не на месте, может впасть в панику. Не надо. При нефроптозе врачи молодым людям иногда предлагают сделать операцию, а пожилым операцию обычно не делают.

– Так что не волнуйтесь, а то другие болячки приобретете, пострашнее этой, и лечить их будете долго. Я посоветую несколько упражнений, их легко можно выполнить. Почка сама способна вернуться на свое законное место. А еще я вам притчу расскажу.

Увидел Старик, как по дороге шествует Чума с косой наперевес. Он спросил ее:

– Куда ты идешь?

– Я иду в город. Его жители погрязли во лжи и обидах. Хочу убить тысячу человек в назидание.

Ничего не ответил Старик, только печально склонил голову.

Вскоре пришла весть, что Чума истребила весь город. Еще больше опечалился Старик. И когда Чума возвращалась из города, спросил ее:

– Ты же хотела убить только тысячу человек, а зачем же убила весь город?

– Я на самом деле убила только тысячу человек, – ответила Чума. – Остальных убил страх.

– Вы понимаете, зачем я рассказала вам эту притчу? – спросила я женщину. – Вы испугались раньше, чем что-либо узнали о своей болезни, а страх – это страшное оружие, которое направлено против нас же. Страх парализует мозг, делает нас беспомощными перед трудностями, заставляет впадать в панику и совершать глупости. Болезнь, подпитываемая страхом, любая, даже самая пустяковая болезнь, может легко справиться с нашим организмом. Поэтому прежде всего успокойтесь, делайте физические упражнения, ничего не бойтесь, будем с вами вместе поднимать вашу почку.

Женщина ушла из моего кабинета заметно успокоенной и повеселевшей.

Упражнения при опущении почки

Ходьба лежа

Лечь на спину, руки положить вдоль туловища, ноги вместе. Согнуть левую ногу в колене, выпрямить ее. Затем согнуть правую ногу и выпрямить ее. Выполнять упражнение в течение 1 мин.

Взмахи руками

Лечь на спину, руки положить вдоль туловища, ноги вместе. Отвести руки в стороны и вдохнуть, возвратиться в исходное положение – выдохнуть. Руки работают как крылья. Выполнить упражнение 4 раза.

Взмахи ногами

Лечь на спину, руки положить под голову, ноги вместе. Поднять обе ноги, не сгибая колени. Выполнить упражнение 4 раза.

Велосипед

Лечь на спину, руки положить вдоль туловища, ноги вместе. Приподнять ноги над полом, слегка согнуть колени и совершать кругообразные движения, имитируя езду на велосипеде. Выполнять упражнения в течение 10–15 секунд.

Бокс

Лечь на спину, руки положить вдоль туловища, ноги вместе. Руки согнуть в локтях, затем выпрямить с усилием, как бы преодолевая препятствие, сначала левую руку, потом правую. Выполнять упражнение в течение 1 мин.

Шаги

Лечь на спину, руки положить вдоль туловища, ноги согнуть в коленях и поставить ступни на пол. Поднимать попеременно левую и правую ноги, имитируя шаги. Выполнять упражнение в течение 1 мин.

Урография почек — «Благодаря ей узнала о том что у меня неполное удвоение почки. Теперь понятно почему я так мучалась…»

Конечно, на внутривенную урографию меня отправили не просто так. У меня был нефроптоз. Опущена правая почка почти до уровня таза. Она жутко болела.

Я прошли на приём к урологу, и при этом хромала и загибалась

К урологу я попала после результатов узи

Она меня посмотрела, нащупала почку и дала направление на внутривенную урографию.

Как все проходило

Я легла на специальный стол в одних трусах. Пришла сестра и поставила укол с красным содержимом в вену.

Ощущения от укола

Странные. Мне не было плохо, было ощущение разлива тепла по всему телу. Особенно в областях гениталий. Было ощущение что я, пардон, описалась….. Если вам когда-нибудь ставили укол кальция хлорида то ощущение те же самые.

Далее делали снимки в положении лёжа и стоя.

Фото синяка оставшийся после введения иглы

Фото снимка правой почки

Если пригляделся к снимку то можно увидеть что почка неправильной формы. Она выглядит как 2 сросшиеся почки

 

Оказывается, у меня не полное удвоение почки. И мне теперь понятно. Почему я так мучалась с ней.

Во-первых я её чувствовала.

У меня в правой части живота было постоянное ощущение что мне что-то давит на толстый кишечник. И именно в том месте где она находилась, я чувствовала как у меня внутри что-то « шоркается» по стенкам кишки, скажем так.

А когда она опустилась до уровня таза она стала сильно болеть, болела так что я ходила загибалась и хромала…Я постоянно стремилась принять горизонтальное положение или позу эмбриона

У меня опущены обе почки

но при этом левая меня вообще никак не беспокоит, я её не чувствую. А вот правая просто кошмар…. при этом правую почку я начала чувствовать сразу как только она вышла из своего ложа. Так как она начала «давить на кишечник». Кроме этого начались проблемы в аппетитом и походом в туалет по большому.

Более того когда правая почка была на своём месте у меня постоянно болела спина. То есть я мучалась от остеохондроза. А когда она стала опускаться то стала болеть поясница.

В апреле 2019 года мне её пришили на место, после операции прошёл уже год. И за этот год поясница не болела ни разу, а вот спина заболела опять…

Опущение почки | Мой уролог

Какая должна быть площадь сечения в моем возрасте? (63) Страшно опущение почки на 86 мм?

Ответ врача

 Я не знаю, что такое площадь сечения. Об опущении почки можно судить по внутривенным урорамам(стояи и лёжа).

Добрый день! У меня опущение правой почки, ренген отказалась делать т.к. сильное облучение а в ближайшее временя хочу ребенка. По результатам анализов воспаление в почке нет. Купила бандаж. при его…

Ответ врача

Для каких-либо действий нужны основания. Надо сделать в\в урографию стоя и лёжа.

Здравствуйте! У меня нефрапотоз 1 ст, опущение правой почки. Бегаю в туалет каждый час. Скажите пожалуйста, можно ли от этого избавитьься и как? Никаких болей нет, ничего не беспокоит. Спасибо! и ещё…

Ответ врача

Надо посмотреть урограммы, чтобы определить, есть ли вообще нефроптоз. Кисту придатка обычно оперируют, когда она больше 1-1,5 см. Сделайте спермограмму.

Здравствуйте! УЗИ брюшной полости показало опущение правой почки на 10 см. Результаты анализов крови, мочи в норме. Дальнейшее обследование не проходила. Беспокоит при беге, прыжках, поднятии…

Ответ врача

Надо сделать внутривенную урографию стоя и лёжа, рожать лучше до операции. До этого — носить бандаж. Всё — под контролем уролога.

Здравствуйте! Пишу вам впервый раз. Мне ставят диагноз Непроптоз справа. Пол года назад было опущение почки еще больше и так же был камень ( маленький) На сегодняшней день камня не обнаружили и почка…

Ответ врача

Уважаемая Снежана! Достаточно выполнить экскреторную урографию в положениях лежа и стоя. Удачи!

Здравствуйте.Где-то 1.5 недели назад вечером почувствовал нарастающую боль в районе левой почки.Минут через 10 лег на кровать,т.к боль была очень сильной.Боль прошла через мин 15.Случалось такое уже…

Ответ врача

Обратитесь к урологу.

здравствуйте,хотела спросить.узи показало,что моя првая почка в положении стоя опущена на 7.5 см.опасно ли это?и что следует делать?

Ответ врача

Здравствуйте! В Вашем случае целесообразно выполнить экскреторную (внутривенную) урографию для определения функции обеих почек

Здравствуйте. Моя жена почти три месяца назад неудачно упала и стукнулась о лестнице почкой. Пролежала в больнице две недели. Все вроде стало нормально. Но буквально неделю назад почка опять начала…

Ответ врача

Может. Надо сделать в\в урографию лёжа и стоя.

-Здравствуйте! у меня огромная просьба к Вам, что Вы можете сказать по лечению опущения правой почки со следующими показаниями в/вурографии и УЗИ. итак — мне 22 года, 49кг, рост 169,не рожала,…

Ответ врача

Желательно сначала родить, пока носить бандаж. Конечно сейчас в основном делают лапароскопические операции.

У меня опущение почки на 5,5 см. Уролог мне сказал что у меня это врожденное хотя с чего он это взял? После того как у меня это обнаружили теперь я не могу долго сидеть, я посижу может быть час и у…

Ответ врача

На основании какого исследования определили опущение почки? Для нефроптоза не характерна боль при сидении. Обычно, описываемые Вами симптомы возникают при хождении.

Здравствуйте! У меня в декабре 2010 обнаружили острый пиелонефрит, а недавно и нефроптоз (опущение почки) 1 степени. А я принимаю регулон 2 года и 5 месяцев. Прочитала в инструкции регулона что: если…

Ответ врача

Вопрос о дальнейшем приеме препарата должен решать лечащий доктор, а не врач-консультант. Обратитесь к своему доктору для решения этого вопроса.

Здравствуйте! Мне 28 лет. В сентябре у меня впервые появился цистит,а затем острый пиелонефрит. УЗИ показало опущение почки-диагноз нефроптоз 1 ст. Анализы крови и мочи хорошие. От пиелонефрита я…

Ответ врача

Надо сделать в\в урографию, чтобы выяснить, нет ли нарушения уродинамики, затем — строить прогнозы.

С неделю у меня болит правый бок, сходила на УЗИ брюшной полости (почек), диагноз правосторонний нефронтоз II степени. Опущение почки. Сдала мочу и кровь, пока анализы не готовы, сходила к урологу,…

Ответ врача

Здравствуйте! Рентгеновское исследование нужно провести обязательно. Только этот метод позволит определить локализацию почки и степень нарушения ее функции. У М.М. Жванецкого есть замечательная фраза: «Вы можете ничего не предпринимать, если Вас не интересует результат». Проходить или не проходить процедуру — решать в конце концов Вам самой.

Добрый день! Мне 26 лет. В октябре этого года я попала в больницу с острым обструктивным пиелонефритом. Правая почка на момент поступления была увеличена почти в 2 раза и не работала. Мне вывели…

Ответ врача

Насколько я поняла , причину блока почки так и не установили? Или был камень? Сейчас есть такое исследование — спиральная компьютерная томография, позволяющее смоделировать объёмное изображение органов и сосудов . В Москве оно более, чем доступно.

Добрый день!Меня зовут Оля мне 24года!Три года назад я родила ребенка роды были тяжелые!Подскажите пожалуйста у меня проблема с почками правая почка опущена на 10см, левая на 5! Анализы мочи у меня…

Ответ врача

Нужно смотреть R-снимки, результаты радиозотопного исследования почек.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, примерную схему действий и возможно необходимых дообследований для прояснения моей ситуации. Конкремент рентгеноконтрастный в правой почке, размерами в…

Ответ врача

Мы готовы помочь Вам на базе (г. Москва), запись на прием к нашим специалистам по телефону 8(495)790-64-65.

Мне 33, на УЗИ определили опущение почки на 7 см, можно ли заниматься большим теннисом

Ответ врача

Если нет активного воспалительного процесса, хронической почечной недостаточности, то можно.

Мне 33 года, у меня температура 37,2 уже 8 месяцев, на УЗИ определили опущение правой почки на 7 см, длительный субфебрилитет может быть следствием этого?

Ответ врача

1. Надо исключить хронический воспалительный процесс в мочеполовых путях, который может быть причиной повышения температуры. 2. Для этого надо сделать: посев мочи на флору, посев мочи на микобактерии туберкулеза, посев эякулята на флору, посев секрета простаты на флору, анализы на ИППП методом ПЦР. 3. Далее — по ситуации.

Добый день! Моему сыну 7 лет, Проходили медосмотр перед школой, сделали узи брюшной поолости, оказалось что у ребенка очень сильно опушена правая почка и увеличена поджелудочная железа. Жалоб на боли…

Ответ врача

1. Вероятнее всего, эти две патологии не связаны между собой. 2. Опущение почки может быть вариантом нормы, т. е. вариантом телосложения. Но, ребенка надо обследовать у уролога для исключения дистопии почки. Для этого надо выполнить внутривенную урографию в положениях лежа и стоя.

здравствуйте!!!у меня опущение почки правая на 10см,левая на 4см,рост у меня 168,вес 58,я была на консультации у врача он мне прописал носить бандаж и я его ношу.у меня шяс почки часто колят, болят в…

Ответ врача

Ношение бандажа не решает вопрос с опущением почки, но может серьезно нарушить питание почки и отток мочи из нее.

Получите информацию о множественных причинах почечной недостаточности

Почечная недостаточность — это состояние, при котором почки больше не фильтруют кровь и нежелательные отходы в кровотоке так, как должны. Это может произойти по разным причинам и варьируется от незначительной проблемы, которая легко решается, до пожизненной проблемы, требующей диализа для работы почек.

Острая почечная недостаточность

Существует два основных типа почечной недостаточности: острая и хроническая.Острая почечная недостаточность — это текущая и часто внезапная проблема, при которой почки не работают так хорошо, как обычно. Во многих случаях острые проблемы с почками, которые лечат быстро, часто полностью исчезают или вызывают незначительные проблемы с возвращением к почти нормальной функции.

У некоторых пациентов присутствует такая проблема, как обезвоживание, и эта проблема может быть решена с помощью чего-то столь же простого, как пить больше воды или принимать жидкости внутривенно. Термин «острый» технически означает заболевание продолжительностью менее шести месяцев, тогда как «хроническое» обычно означает болезнь продолжительностью шесть месяцев или более.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это состояние, при котором почки теряют способность фильтровать отходы и избыток воды из кровотока для преобразования в мочу.

Если почки настолько повреждены, что не могут фильтровать кровь в достаточной степени для поддержания жизни, пациенту потребуется диализ или трансплантация почки, чтобы выжить. При отказе почек проводится диализ — лечение, при котором кровь фильтруется и очищается для выполнения работы, которую не могут выполнять почки.

Хотя диализ может выполнять основную работу почек, лечение является дорогостоящим и трудоемким, требуя как минимум трех трехчасовых процедур в неделю.

Операция по пересадке почки — единственное «лекарство» от терминальной стадии почечной недостаточности, поскольку функциональная трансплантация почки устраняет необходимость в диализе. Трансплантация создает свои проблемы, но в случае успешной операции обеспечивает значительное улучшение общего состояния здоровья.

Гидронефроз — Лечение — NHS

Лечение гидронефроза зависит от причины и степени тяжести состояния.

Цели лечения взрослых:

  • удалить скопившуюся мочу и уменьшить давление на почки
  • предотвратить необратимое повреждение почек
  • лечить первопричину

У большинства людей с гидронефрозом будет процедура, называемая катетеризацией, для отвода мочи из почек.

В зависимости от основной причины для устранения проблемы могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

Если состояние тяжелое или вызывает такие проблемы, как инфекция мочевыводящих путей (ИМП), вас могут лечить вскоре после постановки диагноза.

В менее тяжелых случаях может быть безопасно отложить лечение на короткий период.

Слив мочи

Первым этапом лечения гидронефроза является отток мочи из почек.

Это поможет облегчить боль и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Тонкая трубка, называемая катетером, может быть введена в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (трубка, по которой моча выводится из организма) или непосредственно в почку через небольшой разрез на коже.

Подробнее о катетеризации мочи.

В некоторых случаях, когда одна из почек уже серьезно повреждена, может быть лучше удалить пораженную почку.

Большинство людей могут нормально функционировать только с одной работающей почкой, что обычно не оказывает значительного влияния на ваше здоровье или образ жизни.

Лечение основной причины

После того, как давление на почки уменьшится, возможно, потребуется устранить причину скопления мочи.

Некоторые возможные причины и способы их устранения описаны ниже:

  • Камни в почках можно удалить во время операции или разбить с помощью звуковых волн — подробнее о лечении камней в почках
  • увеличенная простата можно лечить медикаментами или хирургическим путем, чтобы удалить часть простаты — подробнее о лечении увеличения простаты
  • сужение мочеточника (трубка, идущая от почки к мочевому пузырю) можно лечить, вставив полую пластиковую трубку, называемую стентом, которая позволяет мочи течь через суженный участок — часто это можно сделать без надрезов в твоей коже
  • рак , вызывающий гидронефроз, можно лечить с помощью химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства по удалению раковой ткани

Если гидронефроз возникает из-за беременности, лечение обычно не требуется, поскольку заболевание проходит в течение нескольких недель после родов.

Тем временем катетеры можно регулярно использовать для отвода мочи из почек.

Обезболивающие и антибиотики также можно назначать, если вы испытываете боль или у вас развилась ИМП.

Лечение гидронефроза у младенцев

Большинству детей, у которых до рождения диагностирован гидронефроз (антенатальный гидронефроз), не требуется никакого лечения, поскольку их состояние улучшится до их рождения или в течение нескольких месяцев после их рождения.

Обычно нет риска для вас или вашего ребенка, поэтому роды не следует начинать раньше.

После родов вашего ребенка могут обследовать на предмет очевидных проблем, таких как опухшие почки, но обычно вы можете забрать их с собой домой.

Возможно, вашему ребенку придется вернуться в больницу на сканирование в течение следующих нескольких недель, чтобы убедиться, что проблем нет.

Эти отсканированные изображения могут включать:

  • и ультразвуковое сканирование — где звуковые волны используются для создания изображения почек вашего ребенка
  • цистоуретрограмма при мочеиспускании (MCUG) — где тонкая трубка используется для пропускания особого типа жидкости, которая четко видна на рентгеновских снимках, в мочевой пузырь вашего ребенка во время проведения серии рентгеновских снимков
  • сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) или сканирование MAG-3 — где вашему ребенку вводят вещество, которое обнаруживается на специальном устройстве, называемом гамма-камерой; затем камера используется для съемки почек вашего ребенка

У большинства детей гидронефроз проходит с возрастом.Но до тех пор, пока сканирование не покажет, что проблемы больше нет, вашему ребенку может потребоваться принимать антибиотики, чтобы снизить вероятность развития ИМП, поскольку моча в почках может сделать его более уязвимым для инфекции.

Если гидронефроз не проходит сам по себе, вашему ребенку может потребоваться продолжить прием антибиотиков. Иногда для лечения основной причины состояния может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Последняя проверка страницы: 11 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июля 2021 г.

Почему современная медицина игнорирует трансгендеров

В некоторых случаях проблемы закладываются в самое сердце наших медицинских систем.

Подумайте вот о чем: если бы вы просмотрели каждую медицинскую карту в Великобритании — все 55 миллионов — вы не найдете ни одной записи, помеченной как принадлежащую трансгендерному лицу. Это также верно для тех, которые собраны многими провайдерами в США.

«Вы можете зарегистрироваться как мужчина или женщина, но вы все равно можете выбирать только между этими двумя вариантами — вы не можете сказать, трансгендер вы или небинарный», — объясняет Камилла Камаруддин, врач, работающий в Национальной службе здравоохранения ( NHS) и трансгендерная женщина.»Так что это довольно сложно».

Вместо этого врачи должны полагаться на своих пациентов, чтобы сказать им.

«Иногда это может быть нормально», — говорит Дина Грин, клинический химик и эксперт по здоровью трансгендеров из Вашингтонского университета в Сиэтле. По ее словам, во многих случаях, если кто-то идет к медицинскому эксперту, если пол кажется неуместным, пациенты могут не захотеть, чтобы их врач знал, что они трансгендеры. «Это заклеймлено».

Но эта жесткая дихотомия между мужчиной и женщиной также имеет некоторые причудливые и гораздо менее желательные последствия.«Есть много простых вещей, например, наши системы медицинской документации часто отменяют тесты на беременность, если они назначаются мужчинам», — говорит Грин. (Некоторые трансгендерные мужчины могут забеременеть, в зависимости от того, какое лечение они получили. И хотя очень немногие страны отслеживают этот аспект их здоровья, 250 родили в Австралии за десятилетие до 2019 года).

Пол, на который вы зарегистрированы, также определяет, на какие скрининговые тесты вас приглашают, а это означает, что тысячи трансгендерных мужчин могут пропустить потенциально жизненно важные мазки из шейки матки (Пап) и обследования груди, в то время как трансгендерные женщины могут не пройти обследование на аневризму брюшной аорты (или обследование на рак простаты, если они проживают в США).

Когда Чарли Манзано, трансгендерный мужчина из Мартинеса, Калифорния, сообщил своему врачу, что он хотел бы зарегистрироваться как мужчина, ему сказали, что он потеряет гинеколога, хотя женские репродуктивные органы у него остались. «Большинство моих врачей ничего не знают о транс-пациентах», — говорит он.

Точно так же ваш пол влияет на ряд других медицинских решений, например, на дозу прописанных вам лекарств. Для тех, чей пол и пол одинаковы, это имеет смысл, потому что мужская и женская биология принципиально различается — у первых в теле больше воды, большая площадь поверхности и большая масса тела.Все эти факторы могут влиять на поведение фармацевтических препаратов. У женщин также есть больше участков для связывания определенных лекарств, и поэтому они более чувствительны к ним. Они, как правило, выводят их медленнее, поэтому более подвержены передозировке.

% PDF-1.5 % 8 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток Икс] 0DY4W- DUIsKF @ (k @ TjXJ5ndǽwl * [ܢ {i {+ 94T (9 (Sy6x`cJl½ => / l + s 9 | g c; LCIwB = >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> потока Икс] 0DY4W- DUIsKF @ (k @ TjXJ5ndǽwl * [ܢ {i {+ 94T (9 (Sy6x`cJl½ => / l + s 9 | g c; LCIwB = >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> потока Икс] 0DY4W- DUIsKF @ (k @ TjXJ5ndǽwl * [ܢ {i {+ 94T (9 (Sy6x`cJl½ => / l + s 9 | g c; LCIwB = >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> потока Икс] 0DY4W- DUIsKF @ (k @ TjXJ5ndǽwl * [ܢ {i {+ 94T (9 (Sy6x`cJl½ => / l + s 9 | g c; LCIwB = >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> потока Икс] 0DY4W- DUIsKF @ (k @ TjXJ5ndǽwl * [ܢ {i {+ 94T (9 (Sy6x`cJl½ => / l + s 9 | g c; LCIwB = >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> потока Икс] 0DY4W- DUIsKF @ (k @ TjXJ5ndǽwl * [ܢ {i {+ 94T (9 (Sy6x`cJl½ => / l + s 9 | g c; LCIwB = >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> потока Икс] 0DY4W- DUIsKF @ (k @ TjXJ5ndǽwl * [ܢ {i {+ 94T (9 (Sy6x`cJl½ => / l + s 9 | g c; LCIwB = >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> потока Икс] 0DY4W- DUIsKF @ (k @ TjXJ5ndǽwl * [ܢ {i {+ 94T (9 (Sy6x`cJl½ => / l + s 9 | g c; LCIwB => поток 2021-11-06T17: 13: 46-07: 002005-08-23T17: 07: 42 + 05: 302021-11-06T17: 13: 46-07: 00приложение / pdfuuid: afefbc42-14a7-4ebd-8a0c-b481099b4be0uuid: 0aab7840-f543-4178-ad18-e53878138ae7 конечный поток эндобдж 12 0 объект > поток x +

Факторы риска смерти у пациентов с пересаженной почкой и COVID-19: систематический обзор и регрессионный анализ — Navari — 2021 — Health Science Reports

1 ИСТОРИЯ ВОПРОСА

В декабре 2019 года в Ухане, Китай, началась всемирная пандемия респираторного синдрома, которая вызвала полиорганную инфекцию, названную тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). 1, 2

Поскольку болезнь продолжала быстро распространяться, в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19) глобальной пандемией. 3 К 29 декабря 2020 года общее количество подтвержденных случаев превысило 79 миллионов, и более 1,7 миллиона подтвержденных пациентов умерли. 4

В нескольких опубликованных статьях, таких как систематические обзоры и отчеты о случаях заболевания COVID-19, увеличение возраста и хронические заболевания, такие как гипертония, диабет, хронические респираторные заболевания и сердечно-сосудистые заболевания, могут увеличить тяжесть заболевания. 5, 6 Из-за отсутствия лечебного лечения поддерживающая терапия является единственным доступным вариантом. 7, 8 Иммунодепрессанты, такие как дексаметазон, являются одним из основных средств лечения COVID-19. 9-12 Большинство пациентов с трансплантацией почки получают иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды. Нет ни установленного течения болезни, ни определенного абсолютного терапевтического метода для них. 13 Таким образом, мы решили просмотреть опубликованные статьи о пациентах с трансплантацией почки, инфицированных COVID-19, обсудить их симптомы, различные схемы лечения и рассмотреть возможную связь между любой из этих переменных и смертностью пациентов, инфицированных COVID-19.

2 МЕТОДА

2.1 Источники данных

Мы выполнили поиск с помощью PubMed, MEDLINE, Web of Science, Scopus и Google Scholar, чтобы определить статьи на английском языке, опубликованные с начала декабря 2019 года по август 2020 года. Мы использовали ключевые слова, включая «COVID-19», «SARS-CoV-2». , »« Коронавирус 2 »,« коронавирус 2019 »,« трансплантат почки »и« трансплантат почки »для идентификации статей.

2.2 Выбор исследования

После сбора исследований полные тексты и аннотации были оценены по критериям исключения.Каждую статью рецензировали два человека, а окончательное наблюдение за рецензируемыми статьями осуществляла третья сторона.

Дублированные исследования, протоколы и руководящие принципы, письма редактору, рефераты, исследования с отсутствием информации о демографических данных пациентов, рентгенологических данных, медикаментозной терапии или смертности, а также статьи без доступного полного текста были исключены. Кроме того, мы исключили исследования менее чем с тремя случаями из-за малочисленности населения и вероятности систематической ошибки.Любые разногласия во время сбора данных разрешались путем группового обсуждения.

2.3 Извлечение данных

Мы собрали информацию об авторах и году публикации, возрасте пациента, поле, сопутствующих заболеваниях, симптомах COVID-19, результатах рентгенографии легких, истории медикаментозной терапии и изменениях поддерживающей терапии почек после подтверждения их COVID-19 в формах для извлечения данных. Собранные нами данные включали только случаи реципиентов с трансплантацией почки.Два независимых инспектора производили извлечение данных, и любые разногласия во время процесса разрешались третьим членом.

2.4 Оценка качества

Чтобы убедиться в качестве выбранных статей, мы составили чек-лист из 15 вопросов (Таблица 1). Качество работ оценивалось по контрольному списку. 14 Результаты были разделены на три группы: низкое качество (0–5), среднее качество (6–10) и высокое качество (11–15).Авторы обсудили квалифицированные полные тексты для принятия окончательного решения. Прочитав полный текст этих статей, авторы решили включить / исключить каждую из них.

ТАБЛИЦА 1. Контрольный список оценки качества статей
№ Вопрос
1 Решает ли исследование какие-либо исследовательские вопросы или цели?
2 Предоставляет ли исследование какую-либо теоретическую основу для метода оценки?
3 Включает ли теоретическая база исследования какую-либо теорию укрепления здоровья?
4 Указывает ли исследование временные рамки для сбора данных?
5 Определяет ли исследование страну, в которой проводился поиск?
6 Упоминается ли в исследовании, что проверенные текущие доказательства были загружены для оценки?
7 Обсуждаются ли в исследовании критерии отбора имеющихся доказательств, которые должны быть включены или исключены для обзора?
8 Дает ли исследование четкое описание метода оценки?
9 Существуют ли по крайней мере два независимых экстрактора данных с согласованной процедурой в случае разногласий?
10 Приведен ли список обзоров текущих доказательств?
11 Обсуждаются ли в исследовании результаты оценки?
12 Рассматриваются ли в исследовании проанализированные доказательства, чтобы способствовать или способствовать изменению поведения?
13 Обсуждаются ли в исследовании какие-либо ограничения?
14 Дает ли исследование какие-либо общие рекомендации на будущее?
15 Указывает ли исследование на какой-либо конфликт интересов?

2.5 Обобщение данных

Проведен количественный синтез идентифицированных характеристик. Затем эти результаты были проанализированы на основе частот (n), чтобы облегчить интерпретацию данных. Для анализа данных мы использовали программу SPSS Statistics (версия 22, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Мы считали все переменные количественными. Кроме того, в этом исследовании мы использовали методы одномерного, двумерного и многомерного анализа. Отношение шансов (OR) с соответствующим 95% доверительным интервалом (CI) рассчитывалось для каждого анализа.Данные были проанализированы с помощью переменных, перечисленных в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2. Список переменных, извлеченных из статей и использованных при анализе данных
Демография
Мужской Средний возраст
Признаки, симптомы и связанные с ними заболевания и исходы
Лихорадка Тошнота / рвота
Кашель Миалгия
Одышка интубировано
Нарушение вкуса Все еще в больнице
Дисгевзия, Гипогевзия, Фантогевзия, Агевзия Восстановление / выписка
Усталость
Изменения в лекарствах для трансплантации почки и лекарствах от COVID-19
Антиметаболит остановлен Снижение дозы антиметаболита
Стероиды остановили или снизили дозу Кальциневрин остановлен
Снижение дозы кальциневрина Противовирусное
Антибиотик Тоцилизумаб
гидроксихлорохин IVIG
Визуальные исследования
Поражение легких при КТ / рентгенографии Одностороннее поражение легких
Двустороннее поражение легких
Сопутствующие заболевания
Гипертония Болезнь сердца
Сахарный диабет Болезнь легких
Рак

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом систематическом обзоре мы нашли в общей сложности 140 статей.После первоначального обзора шесть дубликатов были идентифицированы и исключены. Остальные статьи оценивались по аннотации и названию, из которых были исключены 103 других исследования (рис. 1). Средний балл оценки качества для остальных статей составил 13,5 (от 12 до 15), что свидетельствует о высоком качестве включенного исследования (характерные данные включенных исследований можно найти в Приложении S1). 1, 7, 11, 12, 18, 26-51

Блок-схема PRISMA для извлеченных статей для исследования факторов риска смерти у пациентов с трансплантированной почкой и COVID-19

Наши включенные исследования привели к обнаружению 903 пациентов с трансплантацией почки с подтвержденными тестами ПЦР на COVID-19.Для этого исследования, основанного на клинических результатах аналогичного исследования, мы установили уровень смертности 10% в качестве порогового значения. 5, 6

3.1 Наиболее частые признаки и симптомы

Семь наиболее частых признаков и симптомов с самым высоким средним значением среди включенных статей: кашель (53,22 [29,42]), одышка (50,80 [24,55]), миалгия (26,21 [23,96]), усталость (8,04 [19,79]), лихорадка ( 79,13 [17,78]), вкусовая дисфункция (79,13 [17,78]) и тошнота / рвота (4.59 [8.77]). В таблице 3 представлена ​​подробная информация.

ТАБЛИЦА 3. Различные переменные и их связи с больничной смертностью от COVID-19 у пациентов с трансплантацией почки в двумерном анализе
Характеристики Количество занятий Среднее ± стандартное отклонение Отношение шансов (95% ДИ) a P значение
Демография
Мужской (%) 31 65.71 (13,91) 1,01 (0,95–1,07),75
Средний возраст (год) 31 64,0 (12,99) 0,93 (0,86-1,00).53
Сопутствующие заболевания
Гипертония (%) 27 74,93 (26,69) 1,03 (1,00–1,07) 0,07
Сахарный диабет (%) 23 31.21 (22,95) 0,98 (0,94–1,02),37
Рак (%) 11 6,86 (10,39) 0,98 (0,90–1,06).60
Болезни сердца (%) 18 16,45 (19,45) 1,04 (0,97–1,12),26
Заболевания легких (%) 11 5.14 (7,99) 1,04 (0,91–1,19) .53
Визуальные исследования
Поражение легких при КТ / рентгенографии (%) 19 81,20 (24,12) 0.96 (0,89–1,03),23
Одностороннее поражение легких (%) 12 17,94 (16,09) 1,03 (0,96–1,11),37
Двустороннее поражение легких (%) 19 67.74 (23,18) 0,97 (0,93–1,02),31
Изменения в лекарствах для трансплантации почки и лекарствах от Covid-19
Антиметаболит остановлен (%) 22 73.00 (30.09) 0,98 (0,94–1,02),27
Снижение дозы антиметаболита (%) 6 13,83 (30,85) 1,04 (0,96–1,12).37
Стероиды отменили или снизили дозу (%) 11 15,72 (27,60) 1,00 (0,97–1,03) 0,96
Кальциневрин остановлен (%) 22 42.96 (34,74) 1,00 (0,98–1,03),82
Снижение дозы кальциневрина (%) 5 24,62 (38,17) 0,99 (0,96–1,03).71
Противовирусное (%) 19 41,15 (38,03) 1,00 (0,98–1,03),94
Антибиотик (%) 20 55.78 (41,46) 1,00 (0,98–1,03),75
Гидроксихлорохин (%) 22 38,17 (70,44) 1,02 (0,99–1,04).17
Тоцилизумаб (%) 15 19,31 (27,60) 1,05 (0,97–1,14),23
ВВИГ (%) 10 12.96 (21,52) 0,99 (0,95–1,03),49
Признаки и симптомы
Температура (%) 28 79,13 (17,78) 0.99 (0,93–1,05) 0,69
Кашель (%) 24 53,22 (29,42) 0,98 (0,94–1,02),33
Одышка (%) 26 50.80 (24,55) 1,04 (1,00–1,09) 0,08
Нарушение вкуса (%) 2 25,30 (17,42) 1,02 (0,96–1,09).55
Миалгия (%) 19 26,21 (23,96) 1,02 (0,97–1,07) .41
Усталость (%) 6 8.04 (19,79) 0,92 (0,85–1,00) 0,04
Тошнота / рвота (%) 7 4,59 (8,77) 0,95 (0,86–1,06).37
Заболеваемость и исходы
интубировано (%) 17 23,11 (21,25) 1,11 (0,98–1,26) .09
Восстановление / сброс (%) 27 54.63 (20,24) 0,98 (0,93–1,04). 56
Все еще в больнице (%) 11 12,71 (20,56) 0,97 (0,92–1,01).14

3.2 Двумерный анализ

В двумерном анализе с применением пороговой точки P <0,10 для значимости среди признаков и симптомов усталости ( P = 0,04, OR 0,92; 95% ДИ: 0,85-1,00), гипертензии ( P = 0,07, OR 1,03; 95% CI: 1,00–1,07) и одышка ( P =.08, OR 1.04; 95% ДИ: 1,00–1,09) показали статистически значимую связь с увеличением смертности.

Он также показал, что интубация во время пребывания в больнице ( P = 0,09, OR 1,11; 95% CI: 0,98–1,26) было связано с уровнем смертности. Ни один из результатов рентгенологического исследования грудной клетки, среднего возраста или различных видов медикаментозной терапии не показал значимой связи с уровнем смертности (таблица 3).

3.3 Многомерный регрессионный анализ

Мы дополнительно провели многомерный регрессионный анализ переменных, которые имели связь с COVID-19.В этом анализе наш порог значимости (значение P ) был <0,05. Была обнаружена независимая связь между артериальной гипертензией и смертностью ( P = 0,035; AOR 1,064; 95% ДИ: 1,004–1,127).

4 ОБСУЖДЕНИЕ

В этом систематическом обзоре мы обнаружили, что артериальная гипертензия является основным фактором риска смертности у пациентов, инфицированных COVID-19 после трансплантации почки. Статистические результаты показали, что другие сопутствующие заболевания, лекарства или симптомы неэффективны для повышения или снижения уровня смертности этих пациентов.Кроме того, прекращение приема или снижение дозы препаратов, связанных с трансплантацией почки, может не иметь значительного влияния на смертность от COVID-19.

Пациенты с трансплантацией почки могут иметь множество сопутствующих заболеваний, которые могут быть причиной их повреждения почек. 15 Среди всех сопутствующих заболеваний мы обнаружили только гипертензию как фактор риска, повышающий риск смертности. В исследовании метаанализа Pranata они также обнаружили, что артериальная гипертензия является фактором риска повышения уровня смертности среди пациентов с COVID-19. 16 В исследовании Ву и МакГуган предположили, что гипертония и сердечно-сосудистые заболевания влияют на смертность. 17 Кроме того, в другом исследовании, проведенном Cravedi et al, гипертония была упомянута как наиболее частая сопутствующая патология, поражающая 95% пациентов с COVID-19 после трансплантации почки. 18 Заки и др. Сделали обзор, что использование гипотензивных препаратов, таких как блокаторы кальциевых каналов (БКК), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), может снизить риск смерти у пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией. . 19 Неожиданно было сообщено, что использование БРА и ИАПФ у пациентов с диабетом и гипертонией приводит к усилению регуляции ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ2) в исследовании Фанга. SARS-CoV-2 проникает в организм с помощью рецепторов ACE2. Таким образом, было высказано предположение, что повышенная регуляция ACE2 у этих пациентов может предрасполагать их к более тяжелой инфекции. 20, 21 Однако в нескольких исследованиях и систематических обзорах артериальная гипертензия упоминается как серьезная сопутствующая патология, которая значительно влияет на смертность даже без истории болезни трансплантата почки. 19, 22 Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для выяснения точного механизма гипертонии при ухудшающихся респираторных инфекциях.

Поражение легких — одно из серьезных и опасных для жизни последствий инфекции COVID-19. Некоторые исследования выявили поражение легких как фактор риска для прогнозирования исхода у пациентов с COVID-19, 23 , но текущее исследование не подтвердило этот вывод и не показало никакой связи между поражением легких у пациентов с COVID-19, перенесших трансплантацию почки. .В исследовании Чжу в Китае они пришли к выводу, что у пациентов с трансплантацией почки наблюдается серьезное поражение легких, но это только увеличивает продолжительность их клинического курса и не влияет на уровень их смертности. 12 В исследовании Чена они также показали, что, хотя у большинства их пациентов была диагностирована рентгенография грудной клетки, это не увеличивало уровень смертности. 1 Другие исследования также подтверждают наши выводы. 5

Наш регрессионный анализ не показал значительного влияния между прекращением или сокращением приема лекарств по пересадке почки и летальным исходом от инфекции COVID-19.Одно из лекарств — иммунодепрессант, снижающий риск отторжения трансплантата. Когда началась пандемия вируса COVID-19, было несколько попыток уменьшить или изменить иммунодепрессанты, чтобы снизить уровень смертности этих пациентов. Этот систематический обзор не выявил какой-либо связи между снижением или прекращением приема антиметаболита (метотрексат) и приема ингибиторов кальциневрина со снижением смертности. Кроме того, в нескольких опубликованных статьях упоминалось неясное влияние иммунодепрессанта как фактора риска на заболеваемость и смертность пациентов с COVID-19. 18, 24 Кроме того, метаанализ, проведенный Tassone et al, пришел к выводу, что иммунодепрессанты не могут быть значительным фактором риска заражения COVID-19. 25 Наш анализ также не показал увеличения риска смертности при старте лечения противовирусными препаратами или антибиотиками. В исследовании Nair et al в Нью-Йорке, которое проводилось на 10 пациентах, перестали давать антибиотики в качестве обычного плана лечения своим пациентам, поскольку оно не оказало никакого влияния на их результаты. 26 Трухильо сообщил, что даже после уменьшения количества лекарств для трансплантата почки не наблюдалось отторжения органа или увеличения донорских специфических антител. 27

5 ОГРАНИЧЕНИЯ И СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ

Мы провели обширный систематический обзор смертности пациентов с пересаженной почкой, у которых был COVID-19. Мы извлекли и проанализировали обширную группу статей. Однако в некоторых исследованиях была небольшая популяция, что не помогло нам получить от них адекватную информацию. Мы пропустили эти исследования, чтобы избежать предвзятости в результатах нашего анализа. Из-за новизны COVID-19 у нас также было мало информации о протоколах лечения и опубликованных статей о некоторых факторах риска и возможной эффективной терапии.Доступность лекарств и средств для всего населения была предметом споров. У авторов не было доступа к первичным данным, и они работали над вторичными данными. Так, в одних статьях авторы использовали только медианное значение, а в других — среднее значение и стандартное отклонение.

6 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наш анализ показал, что в 24,12% случаев выявлено поражение легких при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии. Среди них 23,18% имели двустороннее участие. Результаты нашего статистического анализа показывают, что гипертония, утомляемость, одышка и интубация во время госпитализации увеличили уровень смертности среди пациентов с трансплантатом почки, инфицированных COVID-19.Однако при многомерном анализе только гипертензия показала независимую связь с повышенной смертностью. Мы предлагаем провести дальнейшие исследования для изучения других факторов риска COVID-19 у пациентов с трансплантацией почки.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Раскрывается вся аффилированность или финансовое участие в любой организации, имеющей финансовую заинтересованность в предмете рукописи или конкурирующую с ней. Это включает владение акциями, занятость, консультации, гонорары, гранты, патенты и роялти.Это исследование не получало какой-либо конкретной помощи от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет конфликта интересов относительно публикации этой рукописи.

ВЗНОС АВТОРОВ

Концептуализация: Ясаман Навари, Амир Бехзад Багери

Обработка данных: Ясаман Навари, Амир Бехзад Багери

Формальный анализ: Араш Ахаван Резаят

Расследование: Сара Наджафи, Араш Ахаван Резаят

Методология: Сейед Ахмад СейедАлинаги, Араш Ахаван Резаят

Программное обеспечение: Сара Наджафи, Сейед Ахмад СейедАлинаги

Наблюдение: Али Асадоллахи-Амин, Сейед Ахмад СейедАлинаги

Проверка: Алиреза Барзегари, Сара Наджафи

Визуализация: Алиреза Барзегары

Письмо — оригинальный вариант: Али Асадоллахи-Амин, Ясаман Навари, Амир Бехзад Багери

Написание — просмотр и редактирование: Али Асадоллахи-Амин

Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию рукописи.

Автор-корреспондент имел полный доступ ко всем данным в этом исследовании и берет на себя полную ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Эта статья не была опубликована и не рассматривается для публикации в другом месте.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОЗРАЧНОСТИ

Али Асадоллахи-Амин утверждает, что эта рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ЭТИКЕ

Мы также заявляем, что исследование было проведено в соответствии с международными, национальными и институциональными правилами, учитывающими эксперименты на животных, клинические исследования и права на биоразнообразие.

Всю информацию, представленную в этой статье, можно получить у автора по запросу.

Имя файла Описание
hsr2427-sup-0001-SupInfo.docxWord 2007 документ , 44,7 КБ

Приложение S1. Дополнительная информация.

Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами. Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

ССЫЛКИ