Низкая физическая активность как фактор риска: Страница не найдена – СПБГБУЗ «Городская поликлиника №37»

Содержание

Низкая физическая активность | Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний | Населению

Низкая физическая активность

О пользе физической активности читайте здесь ►►►

Низкая физическая активность, свойственная людям в большинстве развитых стран, – один из основных факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно они уносят более 17 млн жизней во всем мире.

Просмотр телевизора, использование компьютера или электронных игр приводит к сидячему положению в течение длительного времени, — говорят ученые, — но мы знаем, что люди, которые тратят на все это меньше времени, могут похвастаться лучшим здоровьем.

Городские жители двигаются на самом деле намного меньше, чем им кажется. Рассмотрим на примере. Для человека весом 80 кг умеренная нагрузка — это расход примерно 400–480 ккал в час. Например, бег или плавание.

А вот что происходит с нами на самом деле:

Вид деятельности

Продолжительность, мин.

Энергозатраты, ккал

Сон

480

340

Личная гигиена

45

65

Вождение автомобиля

120

187

Работа в офисе

480

642

Еда сидя

120

87

Приготовление пищи

60

170

Просмотр телепередач

135

114

Итого за сутки:

1440 минут

1607 ккал

Если не учитывать сон, то получается всего 79 ккал в час. Это – очень низкая физическая активность.

Сколько надо двигаться?

У Всемирной организации здравоохранения есть рекомендации о том, какой должна быть минимальная нагрузка.

Дети и подростки: один час физической нагрузки ежедневно — от умеренной до высокой.

Взрослые 18 до 65 лет:
— полчаса умеренной физической нагрузки 5 раз в неделю,
— или 20 минут высокой физической нагрузки 3 раза в неделю,
— или 8–10 упражнений на укрепление мышц, выполненных по 8–12 раз дважды в неделю.

Пожилые: нагрузка такая же, как для остальных взрослых, но только после консультации лечащего врача. Кроме того, обязательно надо добавить упражнения для поддержания гибкости и равновесия.

Как выбрать нагрузку?

Интенсивность нагрузки определяется расходом калорий в час относительно состояния покоя. Чем больше вы тратите, тем выше нагрузка. Ниже приведены разные варианты, которые можно включить в свой повседневный график:

Умеренная нагрузка – от 400 ккал в час:
1. Плавание — 445 ккал в час
2. Быстрая ходьба — 479 ккал в час
3. Уборка в гараже — 402 ккал в час
4. Игра в баскетбол — 479 ккал в час
5. Аэробика — 407 ккал в час

Двигайтесь больше

Такая возможность есть даже у самого занятого человека. И среди повседневных дел всегда найдутся те, что требуют физической активности.

Высокая нагрузка от 500 ккал в час:
1. Бег по пересеченной местности — 811 ккал в час
2. Бег по лестнице вверх — 1424 ккал в час
3. Верховая езда галопом — 710 ккал в час
4. Игра в теннис — 517 ккал в час
5. Бег 15 км/час — 1168 ккал в час
6. Бег 8,5 км/час — 592 ккал в час
7. Велосипед или велотренажер 20 км/час — 592 ккал в час

Таким образом, мы часто переоцениваем уровень своей физической нагрузки и недооцениваем ее значение для здоровой жизни. Чтобы довести уровень физической нагрузки до необходимого минимума, нам надо уделять хотя бы по 20 минут три раза в неделю интенсивной пробежке или по полчаса быстро ходить пешком практически каждый день.

Для того, чтобы рассчитать примерную физическую нагрузку воспользуйтесь калькулятором энергозатрат организма на http://www.takzdorovo.ru/calcs/434/intro/

Физическая активность

В настоящее время проблема низкой физической активности привлекает все большее внимание как специалистов, занимающихся профилактикой заболеваний, так и населения, особенно в экономически развитых странах. Результаты исследований физической активности, начатые в конце 50-х годов, достаточно убедительно свидетельствуют о том, что низкая физическая активность наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови, повышенным артериальным давлением (АД) является одним из основных факторов риска развития заболеваний.

В настоящее время проблема низкой физической активности привлекает все большее внимание как специалистов, занимающихся профилактикой заболеваний, так и населения, особенно в экономически развитых странах. Результаты исследований физической активности, начатые в конце 50-х годов, достаточно убедительно свидетельствуют о том, что низкая физическая активность наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови, повышенным артериальным давлением (АД) является одним из основных факторов риска развития заболеваний.

Физическая активность и общая смертность

Большинство исследований европейских специалистов показали, что у лиц с умеренным или высоким уровнем активности риск смерти ниже, чем у лиц, ведущих сидячий образ жизни. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, риск смерти в 1,2-2,0 раза выше, чем у более активных людей.

Уровень физической активности влияет на смертность как у молодых, так и у пожилых людей. Наблюдение за мужчинами старше 30 лет показало, что умеренная и интенсивная физическая активность в равной степени уменьшают риск смерти в пожилом возрасте.

Регулярная физическая активность и более высокая толерантность сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке обеспечивают снижение смертности; при этом степень снижения зависит от уровня активности.

 

Физическая активность, сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска их развития

Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний обнаруживает обратную связь между физической активностью и риском развития.

Низкий уровень физической активности или работоспособности увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Прослежена связь между физической активностью и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Физическая активность имеет сильную обратную связь с риском ИБС. Хотя физические перегрузки могут вызывать острую коронарную патологию у лиц, страдающих атеросклерозом, физически активные люди в целом имеют существенно более низкий риск развития коронарной патологии.

Известно, что эпизодическая физическая нагрузка благодаря расширению периферических сосудов, вызывает быстрое, хотя и временное, понижение артериального давления (АД). Постоянные физические тренировки приводят к длительному снижению давления, воздействуя на активность симпатической нервной системы.

Риск развития гипертонии можно снизить путем снижения веса, более рационального питания и повышения физической активности. Низкая физическая работоспособность, так же как и низкая физическая активность, ассоциируется с повышенным риском развития гипертонии.

Исследованиями установлено, что аэробные упражнения понижают систолическое и диастолическое давление приблизительно на 6-7 мм рт. ст.

С помощью физической активности умеренной интенсивности (50% от максимального потребления кислорода) можно достичь такого же снижения АД, как и при физических упражнениях высокой интенсивности, или даже большего.

Анализировалась также связь между уровнем физической активности и содержанием липидов в крови у лиц обоих полов. Физические тренировки способствуют повышению содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), которые, как известно, способствуют защите от атеросклероза, путем транспортировки холестерина из сосудов в печень. Существует связь между физической активностью и уровнем ЛПВП в плазме крови.

В нескольких одномоментных исследованиях выявлено, что у лиц с более высоким уровнем физической активности или работоспособности меньше масса тела, индекс массы тела и толщина кожной складки, чем у лиц с низким уровнем физической активности или работоспособности. Риск избыточной массы тела обратно пропорционален физической активности. Снижение физической активности может быть одновременно и причиной, и следствием повышения массы тела в течение жизни; для более точной характеристики этой взаимосвязи необходимы многократные измерения в течение продолжительного времени.

Занимаясь любым видом работы или тренировки нужно придерживаться определенных правил:

  1. Постепенность – она очень важна, так как большие и резкие нагрузки у подростков и юношей могут вызвать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  2. Систематичность – ничто так не утомляет человека, как поминутное перескакивание с одного дела на другое.
  3. Ритмичность – о ней можно судить по ритмичному колебанию сосудов – пульсу.
  4. Правильное чередование нагрузки и отдыха – обязательное условие для достижения высокой эффективности труда.

Это важно запомнить:

Физическая активность может увеличить уровень энергии и улучшает работоспособность;
Физическая активность улучшает настроение и помогает снизить стресс;
Физическая активность помогает достигать и поддерживать идеальный вес;
Физическая активность увеличивает физические возможности, это делает жизнь приятной;
Физическая активность может снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 40%;
Люди физически активные имеют почти в два раза ниже риск развития ишемической болезни сердца по сравнению с неактивными людьми;
Физическая активность снижает риск смерти от всех причин.
Для того чтобы получить пользу для здоровья от физической активности, необходимо продолжать занятия физической активностью всю жизнь.
Польза физической активности для здоровья может быть получена уже при умеренной интенсивности физических нагрузок. 

Физическая активность — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

16 октября 2019 г.

Низкая физическая активность (ФА) является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней таких, как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет II типа и некоторые типы рака. На эти заболевания приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности.

Дисбаланс потребления энергии (питание) и расхода энергии (физическая активность) в большинстве случаев является причиной возникновения ожирения, которое, в свою очередь, также связано с увеличением риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета II типа и некоторых видов рака. Кроме того, малоподвижный образ жизни в сочетании со злоупотреблением солью и наличием избыточного веса способствуют развитию артериальной гипертонии, которая является основным фактором риска развития мозгового инсульта.

В 2004 году пятьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по питанию, физической активности и здоровью. В этом документе было отмечено, что во всех странах основополагающие детерминанты неинфекционных болезней в основном одинаковы. Они включают повышенное потребление энергетически емких, но бедных питательными элементами продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли; пониженный уровень физической активности, а также употребление табака.

В резолюции этого документа, ВОЗ призвал государства разрабатывать, осуществлять и оценивать политику и программы, направленные на укрепление здоровья отдельных лиц и всего населения посредством оптимизации питания и физической активности; поощрять образ жизни, который включает рациональное питание и физическую активность, а также укреплять существующие или создать новые структуры в рамках системы здравоохранения для реализации этих программ.

Первая Глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, состоявшаяся в Москве в 2011 году, призвала уделять особое внимание пропаганде здорового питания и физической активности во всех аспектах повседневной жизни.

Влияние физической активности на здоровье.

Вредные поведенческие привычки, такие как курение, нерациональное питание и низкая физическая активность, ведут к формированию таких факторов риска, как: ожирение, повышенное артериальное давление, повышенное содержанию холестерина в крови. Низкая физическая активность, наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением является одним из независимых основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ). Гиподинамия наряду с нерациональным питанием рассматривается как основная причина возникновения ожирения, которое приобрело эпидемический характер за последние десятилетия в России и в мире. Научные исследования показали, что 15-20% риска развития ишемической болезни сердца, II типа сахарного диабета, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломов шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой ФА.

Между тем аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск преждевременной смерти, а также риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа и депрессии. Занятия же от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) приносят дополнительную пользу для здоровья: снижается риск развития рака толстой кишки и рака молочной железы, а также снижается риск наращивания избыточной массы тела.

Физическая активность - это не только занятия спортом, это более широкое понятие, чем спорт. Спорт является важным компонентом увеличения ФА, но чаще всего он может поддержать тех, кто уже достаточно активен (что само по себе тоже не плохо). Спортом занимается ограниченный круг людей. Эпидемиологические исследования показывают, занятия спортом покрывают лишь 5-15% от необходимых физических затрат населения. И это происходит, как правило, с помощью интенсивной ФА. Высокопрофессиональные спортсмены часто получают различные травмы, связанные с экстремальной физической активностью. Они регулярно тренируют свое тело, подвергая его чрезмерно интенсивным, частым и продолжительным физическим нагрузкам, не давая достаточно времени для восстановления между периодами перенапряжения.

Нет необходимости быть "элитным спортсменом" для того, чтобы получить пользу от занятий ФА. Основным источником ФА является обычная ежедневная физическая деятельность людей: ходьба, плавание, езда на велосипеде, домашние дела, работы работа в саду, танцы.

Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний

Подробное описание

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.docx

Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний

Фактор риска — признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним устойчивую вероятностную связь, достаточную для прогнозирования развития заболевания.

НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ (НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ) факторы риска:

  • пол
  • возраст
  • наследственность
  • окружающая среда

МОДИФИЦИРУЕМЫЕ (УПРАВЛЯЕМЫЕ) факторы риска:

Нерациональное питание

Повышенное артериальное давление

Курение

Низкая физическая активность

Повышенный уровень холестерина крови

Повышенный уровень сахара крови

Избыточная масса тела или ожирение

Стресс

Злоупотребление алкоголем

Питание как профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний сводится к предупреждению процессов атеросклероза, а это: правильное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное избавление от психоэмоционального напряжения.

Как же питаться, чтобы противостоять атеросклерозу? Для начала разберемся в понятиях.

Атеросклероз – хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов (обычно поражается, хотя и неравномерно, вся артериальная система организма).
Атеросклероз начинается еще в младенческом возрасте – у грудных детей в крупных сосудах периодически появляются мягкие холестериновые бляшки, но они быстро рассасываются, т.к. сильны еще защитные механизмы детского организма. Начиная, примерно, с 18-летнего возраста очищение крупных сосудов от бляшек замедляется и уже к 20-ти годам многие молодые люди приобретают устойчивые бляшки в сосудах. Эти бляшки абсолютно ничем себя не проявляют: процесс образования атеросклеротической бляшки протекает незаметно! Пока бляшка не закрыла 75% сосуда, человек не подозревает о заболевании и считает себя полностью здоровым…

Кроме того, с возрастом мы приобретаем множество других факторов риска развития атеросклероза (курение, избыточное употребление алкоголя, чрезмерное увлечение сладким и соленым), что приводит к повреждению сосудистой стенки – она становится неровной, «рваной», это облегчает отложение холестерина, а, следовательно, и процесс атеросклероза.
Участвует в ускорении атеросклероза и низкая физическая активность, ожирение (каждый лишний кг увеличивает количество синтезированного в организме холестерина на 20 мг), питание с избытком животных жиров, хронический стресс. Влияют и те факторы риска, которые мы не сможем изменить (наследственность, некоторые заболевания, например, сахарный диабет, и др.).

Постепенно развивается противоречие между потребностью организма в кислороде и питательных веществах и способностью суженного сосуда эту потребность удовлетворить. А во всех органах происходят биохимические нарушения, приводящие к различным заболеваниям (наибольшим потреблением кислорода отличаются головной мозг, сердце, почки, мышцы нижних конечностей).

!! Профилактика атеросклероза должна начинаться задолго до того, как начнется старение организма, оптимальным вариантом служит подростковый возраст.

В некоторых странах профилактика атеросклероза начинается с самого рождения – молочные смеси для кормления грудных младенцев не содержат холестерина, животных жиров, сахара, зато обогащены фосфолипидами и витаминами, улучшающими холестериновый обмен.

Холестерин – это жироподобное вещество животного происхождения! Около 80% холестерина вырабатывается самим организмом (больше всего – в печени, немного – в надпочечниках, почках, в стенке кишечника), а лишь около 20% поступает с пищей!

Стремясь уменьшить его содержание с помощью безхолестериновой диеты, мы ничего не добьемся. Резкое ограничение холестерина в рационе приводит к увеличению эндогенного синтеза до 2,0 г в сутки.

Продукты, на этикетках которых указано «без холестерина» расходятся быстрее остальных, но зачастую такие отметки появляются и на тех товарах, которые просто не могут содержать данное вещество, т.к. они растительного происхождения. Хитрый рекламный ход направлен на покупателей, которых слово «холестерин» заставляет трепетать…

При незначительном повышении холестерина и отсутствии показаний к медикаментозной терапии врач может Вам порекомендовать скорректировать рацион питания, что позволит улучшить показатели на 10-15%.

Нормальные показатели холестерина крови Вы найдете в разделе «Повышенный уровень холестерина крови».

Итак, по данным ВОЗ, в питании здорового человека ежедневно должно присутствовать не более 300 мг холестерина! Больше всего холестерина содержится в животных продуктах и субпродуктах, жирных молочных продуктах (100 г почек содержат до 800 мг, 100 г яичного желтка – около 500 мг, печени – 450 мг, сливочного масла – 250 мг, сметаны 20% — 150 мг), поэтому:

1. Ограничьте употребление животных жиров (говяжий, бараний, свиной жир), а с птицы снимайте кожу.

2. Ограничьте употребление скрытых жиров, их много в колбасах, холодцах, паштетах, сосисках, творожной массе, соусах.

3. Молочные продукты выбирайте с пониженным содержанием жира (2,5% и ниже, сыр – 30%).

4. Допустимо употребление яиц – 1-2 шт. в неделю.

5. Готовьте пищу на пару, запекайте, тушите.

6. Откажитесь от употребления транс-жиров (маргарин, гидрогенизированный растительный жир): они усиливают процесс атеросклероза! Содержатся почти во всех кондитерских изделиях, выпечке, сдобном хлебе, полуфабрикатах, фаст-фуде.

Молекулы транс-жиров встраиваются в мембраны клеток, нарушая их проницаемость, что приводит к снижению иммунитета, повышенному риску развития сахарного диабета, атеросклероза и онкопатологии! В организме человека нет условий для усвоения маргарина, что и приводит к проблемам со здоровьем. Поэтому в 6 странах Северной Европы (Дания, Швеция, Австрия, Финляндия, Исландия, Норвегия) он полностью запрещен как вредное химическое вещество! В России запрет на использование маргарина введен только для детских дошкольных учреждений. Наибольшее его количество содержится в фаст-фуде, кондитерских изделиях, выпечке, колбасных изделиях, часто – в хлебе. Помимо названия «маргарин» транс-жиры на этикетках могут скрываться под названиями «кондитерский жир», «кулинарный жир», «гидрогенезированный жир», «гидрогенизированное растительное масло», «спред» и др.

7. Регулярно употребляйте омега-3-ПНЖК (омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты), что важно для поддержания нормального содержания хорошего холестерина (жирная рыба – 3-4 раза в неделю, льняное масло, рыжиковое масло, грецкие орехи, семена льна, фасоль, соя).Но надо помнить, что если из рыбы Омега 3- ПНЖК усваиваются на 100%, то из льняного масла (в зависимости от генетических особенностей) Омега 3- ПНЖК усваиваются от 20% до 100%.

Омега-3-ПНЖК являются строительным материалом для хорошего холестерина, но наш организм не способен образовывать их сам, поэтому они должны поступать с пищей. Омега-3-ПНЖК предотвращают накопление жира в организме, сдерживают развитие атеросклероза, повышают выносливость, расширяют сосуды, уменьшают боль и отечность тканей, расширяют бронхи, уменьшают воспаление, уменьшают свертываемость крови, усиливают приток кислорода к тканям. Кроме того, отмечается высокая концентрация Омега-3-ПНЖК в сером веществе головного мозга, сетчатке глаза. Получается, что ПНЖК улучшают мыслительную работоспособность, процессы запоминания и воспроизведения информации, крайне важны для формирования мозга ребенка, для предотвращения нарушений зрения.

8. Сократите употребление простых углеводов, допустимое употребление в сутки – не более 30 г = 5-6 чайных ложечек сахара, включая скрытый и добавленный сахар. Вместо кондитерских изделий – фрукты и сухофрукты!

9. Сократите употребление соли (допустимое употребление в сутки – одна чайная ложечка без горки, включая скрытую и добавленную соль).

10. Регулярно употребляйте пищевые волокна и клетчатку – не менее 500 г фруктов и овощей в сутки, что важно для выведения плохого холестерина из организма. Бобовые, крупы, ягоды, фрукты, овощи, зелень содержат достаточное количество пищевых волокон, а также витамины и микроэлементы.

11. Обогатите свой рацион антиоксидантами – веществами, нейтрализующими свободные радикалы (агрессивные молекулы, приводящие к повреждению клеток и тканей). Самыми важными антиоксидантами, имеющими свойство омолаживать наш организм, являются витамины А, Е, С и селен. Антиоксиданты препятствуют повреждению сосудистой стенки, тем самым замедляя процесс атеросклероза!

Витамин Е замедляет окисление жиров и подавляет образование свободных радикалов, содержится в растительных маслах, печени, яйцах, злаковых, бобовых, брюссельской капусте, брокколи, ягодах шиповника, семенах подсолнечника, арахисе, миндале. 
Витамин С нейтрализует свободные радикалы. Источники витамина С: шиповник, зеленый горошек, черная смородина, красный перец, ягоды облепихи, брюссельская капуста, красная и цветная капуста, клубника, ягоды рябины. 
Витамин А сохраняет эластичность сосудов и замедляет возникновение бляшек, его много в печени, особенно морских животных и рыб, сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, провитамин А (каротин) содержится в желтых и оранжевых ягодах, фруктах и овощах! 
Селен выполняет антиоксидантную защиту, отодвигая процесс старения. Богатые селеном продукты: кокос, тунец, сардины, печень (свиная, говяжья), яйца, свиное мясо, говядина, молоко. 
Кроме того, большой антиоксидантной активностью обладают какао (не быстрорастворимое), свежесваренный кофе – не более двух чашек, горький шоколад – 1-2 дольки в день (содержание какао – не менее 75%).

Вдобавок к коррекции рациона важно отказаться от курения и стараться не употреблять алкоголь! А также регулярно двигаться – минимум 30 минут в день (быстрая ходьба, плавание, лыжные прогулки, танцы).

Если необходимо более значимое снижение холестерина, применяют лекарственные препараты – статины. Но без коррекции питания эффект статинов будет реализован не в полной мере.

                                Повышенное артериальное давление

Повышенное артериальное давление 
важнейший фактор риска СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ!

Что такое артериальное давление?


Артериальное давление – это давление крови в артериях. Измеряется в миллиметрах ртутного столба с помощью тонометра (мм рт.ст.).


120/80

мм рт.ст.

Систолическое (верхнее) артериальное давление – 
уровень давления в момент максимального СОКРАЩЕНИЯ сердца

Диастолическое (нижнее) артериальное давление – 
уровень давления в момент максимального РАССЛАБЛЕНИЯ сердца


Уровень артериального давления – 140/90 мм рт.ст. и выше считается для взрослых повышенным!

Повышенное артериальное давление (АД) является одним из наиболее важных факторов риска инсультов, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической болезни почек и других заболеваний.

Повышенное артериальное давление вносит наибольший вклад в структуру преждевременной смертности населения во всем мире и в России!

Распространенность повышенного АД (140/90 мм рт.ст. и выше) среди взрослого населения разных стран составляет 30-45%, в России – 43%.

Повышенное артериальное давление часто сочетается с другими кардиоваскулярными факторами риска, таким как: курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение, повышенный сахар и холестерин крови. Их сочетание приводит к существенному повышению суммарного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений. В то же время эффективный контроль артериальной гипертонии, особенно у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском, признан в качестве одной из наиболее эффективных профилактических стратегий, в т.ч. с экономической точки зрения. Тем не менее, эффективность контроля артериальной гипертонии остается недостаточной в абсолютном большинстве стран, в т.ч. и в России.


Правила измерения АД


Артериальное давление измеряется в покое после 5-минутного отдыха (если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка – 15-30-минутного отдыха). Пациент должен сидеть в удобной позе, его рука должна находиться на уровне сердца – на столе под углом 45 градусов к туловищу. Манжета накладывается на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2 см выше локтевого сгиба.

Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин. При разнице АД ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение, за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений.

Определение и классификация уровней АД

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное

120-129

80-84

Высокое нормальное

130-139

85-89

АГ I степени

140-159

90-99

АГ II степени

160-179

100-109

АГ III степени

≥180

≥110


Артериальная гипертония (АГ) – состояние, характеризующееся стойким повышением АД – 140/90 мм рт.ст. и выше при двух и более измерениях в различной обстановке. Скрининг и диагностика артериальной гипертонии должна осуществляться в медицинских учреждениях. Артериальную гипертонию диагностируют, если уровень АД пациента на 2-х и более визитах при 2-кратном измерении ≥ 140/90 мм рт.ст.

Необходимо периодически контролировать свое давление, даже если Вы хорошо себя чувствуете! При многолетнем течении гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам давления, при этом может сохраняться удовлетворительное самочувствие, однако, риск осложнений остается высоким! Для артериальной гипертонии характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются органы-мишени, т.е. наиболее уязвимые при этом заболевании (сердце, почки, головной мозг, сосуды, в частности сосуды глазного дня и нижних конечностей). Уязвимость органов-мишеней у различных людей неодинакова: у одних в большей мере страдают сосуды мозга, у других – сосуды сердца и т.д.

Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны органов-мишеней, вот почему так важно пройти обследование при обнаружении повышенного артериального давления!


Основные принципы эффективного контроля артериальной гипертонии


При лечении больных артериальной гипертонией важнейшей задачей является достижение целевого уровня АД. Большинству пациентов рекомендуется снижение артериального давления до уровня < 140/90 мм рт.ст., что значительно уменьшает риск развития осложнений. Следует помнить, что целевой уровень АД отличается у разных категорий пациентов.

1. Регулярный прием назначенных препаратов, снижающих уровень артериального давления, и диспансерное наблюдение лечащим врачом.


Лечение следует продолжать неопределенно долго


2. Самоконтроль АД в домашних условиях.

3. Немедикаментозное лечение не заменяет лекарственные препараты, но увеличивает их эффективность, поэтому без немедикаментозного лечения достижение целевых значений артериального давления невозможно!

ЭТО ДОКАЗАНО!

— снижение избыточного веса – артериального давления на 5-20 мм рт.ст.

— ограничение поваренной соли – АД на 2-8 мм рт. ст.

— регулярная физическая активность – АД на 4-9 мм рт. ст.

— ограничение употребления алкоголя – АД на 2-4 мм рт. ст.

4. Умение оказывать первую помощь при гипертоническом кризе.

Низкая физическая активность

Низкая физическая активность, свойственная людям в большинстве развитых стран, – один из основных факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно они уносят более 17 млн жизней во всем мире.

«Просмотр телевизора, использование компьютера или электронных игр приводит к сидячему положению в течение длительного времени, — говорят ученые, — но мы знаем, что люди, которые тратят на все это меньше времени, могут похвастаться лучшим здоровьем».

Городские жители двигаются на самом деле намного меньше, чем им кажется. Рассмотрим на примере. Для человека весом 80 кг умеренная нагрузка — это расход примерно 400–480 ккал в час. Например, бег или плавание.

А вот что происходит с нами на самом деле:

Вид деятельности

Продолжительность, мин.

Энергозатраты, ккал

Сон

480

340

Личная гигиена

45

65

Вождение автомобиля

120

187

Работа в офисе

480

642

Еда сидя

120

87

Приготовление пищи

60

170

Просмотр телепередач

135

114

Итого за сутки:

1440 минут

1607 ккал

Если не учитывать сон, то получается всего 79 ккал в час. Это – очень низкая физическая активность.

Сколько надо двигаться?

У Всемирной организации здравоохранения есть рекомендации о том, какой должна быть минимальная нагрузка.

Дети и подростки: один час физической нагрузки ежедневно — от умеренной до высокой.

Взрослые 18 до 65 лет:
— полчаса умеренной физической нагрузки 5 раз в неделю,
— или 20 минут высокой физической нагрузки 3 раза в неделю,
— или 8–10 упражнений на укрепление мышц, выполненных по 8–12 раз дважды в неделю.

Пожилые: нагрузка такая же, как для остальных взрослых, но только после консультации лечащего врача. Кроме того, обязательно надо добавить упражнения для поддержания гибкости и равновесия.

Как выбрать нагрузку?

Интенсивность нагрузки определяется расходом калорий в час относительно состояния покоя. Чем больше вы тратите, тем выше нагрузка. Ниже приведены разные варианты, которые можно включить в свой повседневный график:

Умеренная нагрузка – от 400 ккал в час:
1. Плавание — 445 ккал в час
2. Быстрая ходьба — 479 ккал в час
3. Уборка в гараже — 402 ккал в час
4. Игра в баскетбол — 479 ккал в час
5. Аэробика — 407 ккал в час

Двигайтесь больше

Такая возможность есть даже у самого занятого человека. И среди повседневных дел всегда найдутся те, что требуют физической активности.

Высокая нагрузка от 500 ккал в час:
1. Бег по пересеченной местности — 811 ккал в час
2. Бег по лестнице вверх — 1424 ккал в час
3. Верховая езда галопом — 710 ккал в час
4. Игра в теннис — 517 ккал в час
5. Бег 15 км/час — 1168 ккал в час
6. Бег 8,5 км/час — 592 ккал в час
7. Велосипед или велотренажер 20 км/час — 592 ккал в час

Таким образом, мы часто переоцениваем уровень своей физической нагрузки и недооцениваем ее значение для здоровой жизни. Чтобы довести уровень физической нагрузки до необходимого минимума, нам надо уделять хотя бы по 20 минут три раза в неделю интенсивной пробежке или по полчаса быстро ходить пешком практически каждый день.

                                   Если у Вас повышен холестерин

Что такое холестерин?

Мы часто слышим с экранов телевизоров, от врачей и знакомых о том, что потребление продуктов, в которых содержится холестерин, нужно сократить. На это часто поступает возражение, что, мол, на самом деле, холестерин не страшен человеческому организму. Более того, клетки организма, особенно печени, сами его вырабатывают, поэтому холестерин из пищи не может нам повредить.


Так вреден или полезен холестерин и стоит ли с ним бороться?

Холестерин — жироподобное вещество, которое действительно жизненно необходимо человеку. Холестерин входит в состав оболочек-мембран всех клеток организма, его много в нервной ткани, холестерин необходим для образования многих гормонов.
Но! Организм сам вырабатывает холестерин в количествах, более чем достаточных для удовлетворения собственных нужд. Однако человек получает холестерин еще и с пищей. Когда холестерина в организме, в первую очередь, в крови человека становится слишком много, то из друга он превращается в смертельного врага.


Как действует холестерин, когда его слишком много?

Избыток холестерина накапливается в стенках кровеносных сосудов. Вокруг этих отложений разрастается соединительная или, по-другому, рубцовая ткань, формируются отложения кальция. Так образуется атеросклеротическая бляшка. Она сужает просвет сосуда, снижает кровоток, а присоединение тромба ведет к его закупорке.
При закупорке сосуда ток крови останавливается, а ткань органа, который этот сосуд питал, постепенно отмирает, не получая кислорода и питательных веществ. Если закупорка происходит в сердце — развивается стенокардия, а затем инфаркт миокарда, если в мозге — мозговой инсульт.
Иногда поражаются сосуды ног, тогда человек испытывает невыносимые боли и часто теряет способность передвигаться. Первый звонок, сигнализирующий о риске развития перечисленных заболеваний, — повышенный уровень холестерина.
Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина. Для этого нужно просто регулярно — хотя бы раз в несколько лет — делать анализ крови на уровень общего холестерина и его содержание в различных транспортных формах — липопротеинах.


Что означают цифры в анализе?

В анализе крови Вы увидите уровень холестерина (ХС), а также и другие цифры. Дело в том, что в крови человека холестерин транспортируется вместе с белками, и такие комплексы получили название липопротеинов.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и их предшественники очень низкой плотности (ЛПОНП) содержат мало белка, они большие и содержат много холестерина и жира — триглицеридов. Проникая в стенку сосуда, они транспортируют в сосудистую клетку избыток холестерина. Увеличение в крови уровня именно этих компонентов ведет к раннему развитию атеросклероза.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — небольшие по размеру, они содержат другой белок, чем ЛПНП. Проникая в стенку сосуда, они захватывают холестерин и уносят его в печень. Чем ниже уровень ЛПВП, т.е. холестерина в «хороших» комплексах, тем выше риск атеросклероза.
Оптимальные уровни холестерина и родственных параметров в крови:

Общий ХС

< 5,0 ммоль/л (190 мг/дл)

ХС ЛПНП

< 3,0 ммоль/л (115 мг/дл)

Триглицериды (основные компоненты ЛПОНП)

< 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)


У людей, контролирующих уровень своего холестерина, отмечается на 30–40 процентов меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 30 процентов меньше смертей от любых причин.


Что делать, если уровень холестерина в Вашей крови повышен?

Содержание холестерина можно снизить. Для этого нужно оздоровить свой образ жизни.
Будьте физически активны, питайтесь правильно и откажитесь от курения (оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек).

 В первую очередь надо снизить потребление твердых животных жиров, где одновременно содержится много насыщенных жирных кислот и холестерина, их много в сливочном масле, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, сдобной выпечке, жирном мясе.
 Жиры должны составлять около 30 процентов общей калорийности пищи, из них насыщенные — не более 10 процентов (1/3 всех жиров), а 2/3 жиров — должны поступать за счет потребления растительных масел, рыбьего жира. Соблюдая нижеприведенные правила, Вы можете добиться снижения уровня холестерина в крови на 10–12 процентов.
 Допустимое количество яиц — два в неделю. Но и их Вы получите в составе салатов и выпечки.
 Чаще используйте в своем рационе продукты со сниженным содержанием жира и холестерина: в первую очередь — обезжиренные молочные продукты.
 Выбирайте: хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макароны, каши, приготовленные на воде. Ешьте больше овощей и фруктов.
 Из мясных продуктов остановитесь на курице, индейке и телятине. Перед приготовлением удаляйте с мяса жир, с птицы — кожу.
 Увеличьте потребление рыбы, особенно морской. Лучше, если рыба будет присутствовать в вашем рационе ежедневно.
 Выбирайте десерты без жира, сливок и большого количества сахара. Остановитесь на фруктовых салатах и несладких желе.
 Потребляйте больше продуктов, содержащих растворимую клетчатку: овсяные хлопья, яблоки, сливы, ягоды, бобы. Они снижают уровень холестерина в организме и увеличивают его выведение.
 Потребляйте недавно появившиеся так называемые «функциональные» продукты, содержащие растительные стерины и станолы: они снижают всасывание холестерина в кишечнике и снижают «плохую» форму холестерина ЛПНП на 10–15 процентов.
 Не жарьте на масле: варите, тушите, запекайте. Используйте посуду с покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи.


Что делать, если диета не дала результатов?

Если через 6–8 недель диеты снижение уровня общего холестерина в крови составило менее 5 процентов и риск развития атеросклероза все еще высок, то врач может назначить Вам лекарства, снижающие уровень холестерина в крови.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не поддавайтесь рекламе «чудодейственных» пищевых добавок. Врач может посоветовать Вам только один вид добавок — препараты растворимой клетчатки. Однако стоит помнить, что они лишь дополняют и усиливают действие правильно составленной диеты.
В России собственный уровень холестерина в крови знают не более 5 процентов жителей. Для сравнения: в США и Европе эта цифра составляет почти 80 процентов.


Исследования показывают, что снижение уровня холестерина в среднем на 10 процентов
приводит к снижению риска развития основных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них на 20–50 процентов.


Кардиологи всего мира считают, что свой уровень холестерина должен знать каждый человек старше 20 лет.


Проверьте свой уровень холестерина!

                                Повышенный уровень сахара крови

Высокий уровень глюкозы (гипергликемия) – фактор риска развития сахарного диабета!

Целевые показатели содержания глюкозы для здорового человека: 3,3 — 5,5 ммоль/л (капиллярная кровь), 4,0 — 6,1 ммоль/л (венозная плазма).

Сахарный диабет (СД) – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара в крови, вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина, при разной степени развития периферической инсулинорезистентности. При сахарном диабете 1 типаразвивается абсолютная инсулиновая недостаточность, в организме не вырабатывается собственный гормон инсулин и возникает необходимость его инъекционного введения. При 
при сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается, но снижается чувствительность периферических тканей организма к его действию, так называемая инсулинорезистентность.

Актуальность проблемы сахарного диабета определяется быстрым ростом заболеваемости диабетом, в основном за счет диабета 2 типа, сохраняющейся высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза! Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2035 году СД будут страдать 592 млн. человек (каждый 10-й житель земли)!

Значимый рост распространенности заболевания отмечается и в России. По данным федерального регистра диабета в РФ к концу 2016 г. на диспансерном учете состояло 4,35 млн. человек (3% населения), из них: 92% (4 млн.) – с сахарным диабетом 2 типа, 6% (255 тыс.) – с диабетом 1 типа и 2% (75 тыс.) – с другими типами сахарного диабета. Но истинная численность больных в 2-3 раза превышает зарегистрированную (около 10 млн. человек, до 7% населения России), при этом каждый второй больной не осведомлен о наличии у него этого заболевания. Повышенный уровень глюкозы далеко не всегда ощущается человеком, единственный путь это узнать – сдать кровь на сахар!Узнать уровень глюкозы можно, пройдя комплексное обследовании в Центрах здоровья г.Кирова и области, а также в медицинской организации по месту прикрепления наряду с другими мероприятиями, входящими в объем диспансеризации (подробнее – в разделе «Зачем мне проходить диспансеризацию?».

В Кировской области зарегистрировано более 45 тыс. больных сахарным диабетом, 95% из них – это пациенты с СД 2 типа ( более 43,5 тыс).

Клинические проявления данных типов диабета отличается. Если сахарный диабет 1 типа имеет более острое начало заболевания и яркую клиническую картину, то сахарный диабет 2 типа чаще выявляется случайно: при прохождении диспансеризации, медицинского осмотра, имея немногочисленные, менее выраженные проявления.


К факторам риска развития сахарного диабета 2 типа относятся:

ï возраст 45 лет и старше (с возрастом риск заболевания увеличивается),

ï наличие семейного анамнеза – СД у родителей, родственников: наличие СД 2 типа у одного из родителей повышает вероятность наследования заболевания у ребенка до 40%,

ï избыточная масса тела и ожирение (ИМТ более 25 кг/м2): риск заболеть СД при ожирении 1ст. выше в 2 раза, а при ожирении 3 ст. риск заболеть СД возрастает в 10 раз!

ï гиподинамия (привычно низкая физическая активность),

ï нарушения углеводного обмена в анамнезе (преддиабет: нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия натощак),

ï сердечно-сосудистые заболевания.

При СД 1 типа развитие заболевания зависит на 50% от генетического компонента, от наследственности. Наследуется предрасположенность к заболеванию, пусковым механизмом которой могут послужить – вирусные инфекции, токсические вещества, факторы питания у ребенка.

Сахарный диабет является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличие которого повышает риск развития инфаркта в 2,4 раза. Дебют сахарного диабета в более молодом возрасте ассоциирован с более высоким риском развития осложнений заболевания. При наличии диабета у больных ишемической болезнью сердца, они имеют значительно более высокий риск сердечно-сосудистых событий и меньшую продолжительность жизни.

Диабет является одной из основных причин инфарктов, инсультов, ампутаций нижних конечностей, потери зрения, развития хронической почечной недостаточности.

Коррекция образа жизни и поведенческих факторов риска является основой профилактики и управления сахарным диабетом, уменьшения сосудистых рисков пациентов. Большинство пациентов сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела, контроль которой является важнейшим компонентом лечения этих больных! Ограничение калорийности рациона и посильная регулярная физическая активность обеспечивают положительные эффекты в отношении гликемического контроля, липидного профиля и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Следует также ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения.


Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

Натощак

Через 2 часа
после ПГТТ (глюкозо- толерантного теста)

Нарушенная гликемия натощак (преддиабет)

Капиллярная кровь ≥ 5,6 — < 6,1
Венозная плазма ≥ 6,1 — < 7,0

< 7,8 (норма)

Нарушенная толерантность
к глюкозе (преддиабет)

Капиллярная кровь < 6,1
Венозная плазма < 7,0

≥ 7,8 и <11,1

Сахарный диабет

Дважды:
Капиллярная кровь ≥ 6,1
Венозная плазма ≥ 7,0

11,1 и выше

1-кратно в любое время суток 11,1 и выше

Преддиабетом называют состояние, характеризующееся нарушением толерантности к углеводам, гипергликемией натощак, когда количество сахара в крови выше показателей нормы, но еще нет показателей сахара крови, необходимых для установления диагноза сахарного диабета. Исследования показали, что у лиц с преддиабетом можно предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа, внеся изменения в их рацион питания и увеличив физическую активность. Ежедневные 30 мин. физические упражнения и снижение массы тела на 10% помогают снизить риск развития СД на 58%.


Что необходимо делать, чтобы снизить вероятность развития сахарного диабета 2 типа?
Необходимо следить за своим весом, не допускать ожирения, быть физически активными – по меньшей мере, 30 минут регулярной физической активности умеренной интенсивности ежедневно; придерживаться принципов здорового питания, отказаться от употребления табака, стараться не употреблять алкоголь!

                                             Питание при ожирении

Ожирение – хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, сопровождающееся отложением жира в организме, при условии, когда приход энергии с калориями пищи превышает энерготраты организма. Следовательно, переедание, особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни, является одной из главных причин ожирения.

Ожирение снижает работоспособность, приводит к ранней инвалидности, укорачивает продолжительность жизни.

Ожирение очень часто осложняется заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда), печени и желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (сахарный диабет, панкреатит), суставов (артрозы).


НАБОР ПРОДУКТОВ

Хлеб и хлебобулочные изделия – хлеб черный, отрубяной, из цельного зерна –100 г. Количество хлеба необходимо снизить, если вес не уменьшается.
 Супы – преимущественно вегетарианские, 1-2 раза в неделю на слабом (втором) мясном, рыбном или мясном бульоне с овощами, не более ½ тарелки (250 мл).
 Блюда из мяса и птицы – из тощей говядины, кролика, диетические сосиски, 1 раз в неделю из нежирной баранины, постной свинины, нежирной птицы (индейки, курицы без кожи) преимущественно в отварном, заливном виде до 100 г в день.
 Блюда из рыбы – из нежирных сортов (судака, трески, щуки, наваги, сазана и др.), преимущественно в отварном, заливном виде по 100 г в день. Рыбу можно заменить морепродуктами (кальмары, креветки, мидии, морская капуста и др.) в консервированном и натуральном виде.
 Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени – из капусты белокочанной, цветной и др., редиса, салата, огурцов, кабачков, моркови, помидоров в сыром, отварном виде. Блюда из картофеля, свеклы, брюквы – в сумме не больше 150 г (на 1 гарнир) в день.
 Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий – употреблять изредка, за счет уменьшения количества хлеба.
 Блюда из яиц – 1 яйцо в день.
 Сладкие блюда, кондитерские изделия – мед, варенье или фруктоза до 30 г в день, кондитерские изделия (мармелад, шоколад, конфеты, кисели, муссы, компоты), приготовленные на сорбите, ксилите или с добавлением подсластителей (аспартама), не более 15 г в день.
 Фрукты – кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, крыжовник, клюква и др.) до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара.
 Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко, простокваша, кефир 2 стакана в день, сметана – 1-2 столовых ложки в блюда, творог обезжиренный 100 г в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, неострые и нежирные сорта сыра.
 Соусы и пряности – неострые соусы на овощном, иногда грибном отваре, мясном и рыбном бульонах с небольшим количеством уксуса, томат-пюре, соусы с кореньями.
 Закуски – салаты из сырых овощей и зелени, винегреты, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колбаса.
Напитки – чай, чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода. Общее количество жидкости, включая первые блюда, до 5-6 стаканов в день.
 Жиры – растительное масло в сумме до 20 г в день для приготовления пищи.
 Поваренная соль – все блюда готовятся без соли, для досаливания 1 чайная ложка (5 г) в день.
продукты
продукты

ЗАПРЕЩАЮТСЯ: конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое и другие сладости, острые, пряные, копченые, соленые закуски и блюда, перец, горчица, хрен. 
РЕЗКО ОГРАНИЧИВАЮТСЯ алкогольные напитки.

продукты

СУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ

Молоко, кефир, простокваша 200-300 г
Мясо (тощее) 100 г
Творог (нежирный) 100 г
Яйцо 1 шт.
Рыба (нежирная) 100 г
Масло растительное 20 г

Капуста белокочанная, цветная 300-400 г
Морковь, огурцы, помидоры, лук, кабачки,
тыква и другие овощи 300-400 г
Яблоки, апельсины и др. 200 г
Картофель, свекла и др. 150 г
Хлеб ржаной, с отрубями, цельнозерновой 100 г

продукты
ПРИМЕРНОЕ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ
продукты

ПЕРВЫЙ ЗАВТРАК
(9 часов)

● Омлет с зеленым горошком (200 г),
● кофе черный (200 мл)

ВТОРОЙ ЗАВТРАК
(12 часов)

● Сыр домашний (30 г),
● чай с молоком (200 мл)

ОБЕД (15 часов)

● Борщ вегетарианский (1/2 порции),
● рыба отварная (100 г),
● морковь тушеная (200 г),
● компот из сухофруктов (200 мл)

ПОЛДНИК (17 часов)

● Курага размоченная (100 г),
● отвар шиповника (200 мл)

УЖИН (19 часов)

● Биточки мясные паровые (100 г),
● шницель капустный (200 г),
● кефир (200 мл)

На весь день

 Хлеб ржаной, с отрубями, из цельного зерна – 100 г,
преимущественно в первую половину дня.

продукты

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ

Необходимо периодически (примерно 1 раз в неделю) устраивать разгрузочные дни.

При небольшой физической работе:
Мясные или рыбные – 400 г отварного, постного мяса или нежирной рыбы без соли, 3 стакана жидкости, 450 г овощей.
Творожные – 400-500 г нежирного творога с 2-3 стаканами кефира или кофе с молоком без сахара.

В свободные от работы дни:
Яблочные – 1,5 кг несладких яблок свежих или печеных.
Арбузные – 1,5-2 кг мякоти спелого арбуза.
Молочные или кефирные – 1,5 л кефира или 5-6 стаканов теплого молока.
Сметанные – 300-400 г сметаны, 3 стакана жидкости.

В разгрузочный день пища распределяется равномерно в течение суток на 4-5 раз.

                                    Общее представление о стрессе

В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем). 
Стресс также относится к факторам риска неинфекционной патологии, т.к. напрямую связан с развитием тревоги и/или депрессии у человека. Доказано, что при наличии тревожно-депрессивной симптоматики – риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 4,5 раза! При наличии выраженной депрессии – кардиоваскулярные осложнения развиваются раньше и они более тяжелые. Одновременно с этим симптомы депрессии и тревоги присутствуют у 50% больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, у 30% больных, перенесших инсульт, у 24% больных сахарным диабетом, что, может быть как предпосылкой этих заболеваний, так и следствием… 
Это не значит, что надо бояться стрессов, они – естественные спутники человека. Незначительные стрессы неизбежны и не приносят большого вреда. Более того, жизнь без стрессовых ситуаций скучна и монотонна. Риск, перемены, элементы соревнования, желание быть успешным и современным, – все это, как специи к любому блюду, делает жизнь интересной и разнообразной. Угрозой для здоровья может быть стресс большой интенсивности или хроническое психоэмоциональное напряжение. 

Стресс (от англ. stress – «давление», «напряжение») – состояние напряжения – совокупность защитных физиологических реакций, наступающих в организме человека в ответ на воздействие различных факторов. 

Ученый с мировым именем Ганс Селье впервые сформулировал понятие стресса: «неспецифический ответ организма на любое предъявляемое ему требование». Его многочисленные исследования показали стереотипность ответа организма на различные действия по отношению к нему. За разработку адаптационной теории Ганс Селье получил Нобелевскую премию. Его именем назван Международный институт стресса в Монреале (Канада). 
Селье сформулировал концепцию стресса, по его мнению, с какой бы трудностью ни столкнулся организм, с ней можно справиться двумя типами реакций: активной (борьба) или пассивной (бегство). Селье не считал стресс вредным, а рассматривал его как реакцию, помогающую организму выжить. Также он ввел понятие «болезней адаптации». Он назвал отрицательный стресс «дистрессом» и положительный стресс — «эустрессом». Эустресс, как правило, заканчивается на этапе адаптации и не приводит к истощению. Дистресс приводит к тому, что навалившееся на человека перенапряжение блокирует способности адекватного восприятия проблемы и должного реагирования на нее.
При стрессе в организме вырабатываются гормоны: адреналин, норадреналин и др., которые способствуют мобилизации физиологических систем организма для сохранения здоровья и жизни, придают тонус, мотивируют к достижениям в любой деятельности. 

Стрессовая реакция развивается в несколько этапов:

1. Стадия тревоги, когда организм встречается или ожидает встречи с новой ситуацией;
2. стадия сопротивления или адаптации, когда организм использует свои ресурсы для преодоления ситуации;
3. стадия истощения, когда резервы организма истощены, может проявляться в развитии эмоционального выгорания, невроза, тревожно-депрессивного синдрома, соматической патологии.


Причины, которые стресс вызывают, называются «стрессоры». По-разному отражаются на здоровье стрессы острые и хронические. Хронический стресс возникает в результате постоянного действия стрессора. Под действием хронического стресса адаптационные механизмы истощаются, такой стресс и становится фактором риска многих заболеваний, в т.ч., сердечно-сосудистых, эндокринных, патологии дыхательной системы и др.

Как стресс проявляется?

— физиологические симптомы стресса: повышение артериального давления, учащение пульса, учащение дыхания, мышечное напряжение, боли различной локализации, повышенное потоотделение, зуд, крапивница, нервный тик и др.;

— эмоциональные признаки стресса: гнев или беспричинная радость, тревожность, раздражительность, вспыльчивость или равнодушие, апатия, чувство одиночества и др.;

— поведенческие: потеря аппетита или, наоборот, переедание, сонливость или бессонница, конфликтность или уход в себя, курение, злоупотребление алкоголем;

— интеллектуальные (снижение концентрации внимания и объема памяти, отвлекаемость, ошибки в работе…).


Зачастую стресс вызывает не сама стрессовая ситуация, а наше к ней отношение! Если мы, встречаясь с событием или объектом, оцениваем его как стрессор, – стресс неизбежен…. Поэтому важно научиться рациональному отношению ко всему, что происходит вокруг, а, может быть, и с долей иронии… Кроме того, необходимо научиться своевременно избавляться от психоэмоционального напряжения, о чем Вы узнаете в разделе Способы коррекции психоэмоционального напряжения.

                                           О вреде алкоголя

Многим известно, что алкоголь — это вред для физического и психического здоровья человека, который начинается с нарушений памяти и заканчивается тяжелыми заболеваниями, не поддающимися лечению. В некоторых случаях алкогольная зависимость может привести к летальному исходу. Согласно последним исследованиям даже небольшие дозы спиртного приводят к изменениям в головном мозге и других системах организма человека.


ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Молекула спирта быстро всасывается в кровь и разносится по всему организму. 
Процесс всасывания начинается в слизистой оболочке рта, слизистая желудка всасывает около 20% алкоголя, а основная часть приходится на тонкий кишечник. 
Спирт легко проникает через клеточные мембраны любых тканей, что зависит от количества воды в клетке. Поэтому в ткани головного мозга этанол проникает в 1,5-2 раза быстрее, чем в ткани других органов. В печени также наблюдается высокое содержание спирта, т.к. она служит фильтром организма и нейтрализует вредные вещества.
Употребление алкоголя приводит к нарушению деятельности сердца и сосудов, мочевыделительной системы, работы желудочно-кишечного тракта, репродуктивной и нервной систем.
После первого приема алкоголя его молекула подвергается окислению. Если алкоголь употреблять часто, скорость окисления повышается и возникает устойчивость к большим дозам спиртных напитков. Первые последствия вреда от алкоголя — нарушения памяти. Чем больше доза алкоголя, тем чаще человек страдает от провалов в памяти.

Согласно данным о вреде алкоголя один стакан спиртного напитка способен убить 1000-2000 нервных клеток!

У 95% зависимых от алкоголя и даже 85% умеренно пьющих людей наблюдаются эти негативные последствия. Это обусловлено способностью этанола растворять жиры, которых больше всего содержится в оболочке нейронов. Спиртные напитки быстро возбуждают нервную систему, из-за чего человек становится веселым и расслабленным. Со временем алкоголь накапливается в нервных клетках и начинает тормозить их функционирование.
Клетки печени значительно страдают от злоупотребления алкоголем, т.к. вынуждены его перерабатывать. По мере развития алкоголизма клетки печени перерождаются, в результате чего печень уменьшается в размере и не способна нейтрализовать вредные токсины, что также может влиять на состояние головного мозга.
Вред алкоголя на организм проявляется и в нехватке тиамина (витамина В1), приводящей к различным нарушениям со стороны нервной системы.


ВРЕД АЛКОГОЛЯ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

Специалисты уверяют, что алкоголь является одним из наиболее опасных наркотиков, поскольку действует угнетающе на организм и личность в целом, снижая критику к своему поведению, делая возможным насилие и даже убийства. 

АЛКОГОЛЬ – ЭТО

90% всех случаев сексуального насилия

80% первых сексуальных опытов

70% незапланированных беременностей

60% всех случаев инфекций, передающихся половым путем

50% дорожно-транспортных происшествий

50% распада семей из-за алкоголизма одного из супругов

60% всех преступлений

50% убийств и 25% самоубийств …


Алкоголизм страшен и для человека, и для общества! 
Нет алкоголя – нет проблем!

ВОЗМОЖНА ЛИ ПОЛЬЗА ОТ АЛКОГОЛЯ?

Красное вино действительно содержит большое количество антиоксидантов, тормозящих процессы старения и предупреждающих развитие раковых клеток. Но, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, не следует переоценивать положительное значение красных вин, в том числе в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. их возникновение связано с множеством различных факторов.

Безусловно противопоказаны алкогольные напитки:

 детям и подросткам до 18 лет, 
 беременным и кормящим грудью женщинам, 
 людям с заболеваниями почек, печени и других органов пищеварения, болезнями центральной нервной системы. 

Употреблять алкоголь или нет – каждый из нас выбирает сам, но об опасных последствиях и риске необратимых заболеваний должен знать любой человек, начиная с детских лет!

В Минздраве назвали четыре фактора риска развития неинфекционных заболеваний - Общество

МОСКВА, 10 марта. /ТАСС/. Неинфекционные заболевания на сегодняшний день остаются лидирующей причиной смертности. Основными факторами риска их возникновения являются потребление табака, алкоголя, низкая физическая активность и неправильное питание, рассказал в среду заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай.

"Если раньше доминирующее положение в плане вклада в смертность и продолжительность жизни имели инфекционные заболевания, то сейчас это неинфекционные заболевания, - сказал он во время дискуссии "Не ковидом единым: международное признание опыта России в борьбе с неинфекционными заболеваниями". - Неинфекционные заболевания в подавляющем большинстве случаев определяются факторами риска. Этих факторов риска довольно мало: потребление табака, потребление алкоголя, низкая физическая активность, нерациональное питание. Эти четыре фактора риска вносят основной вклад в развитие неинфекционных заболеваний".

Салагай отметил, что существуют эффективные модели борьбы с факторами риска, некоторые из которых внедрены в России. Например, был принят комплексный антитабачный закон, а также различные меры по снижению потребления алкоголя. "Но мы должны понимать, что риски будут появляться и дальше", - добавил он.

Замглавы Минздрава также отметил, что если учитывать сегодняшнюю ситуацию с пандемией, то неинфекционные заболевания также являются серьезным фактором риска неблагоприятного исхода при COVID-19. Комментируя мнение, что курение (в частности, горячий дым) может убить коронавирус, Салагай ответил, что "дым курильщика прежде всего убивает самого курильщика".

"Есть две части этой проблемы. Первая часть, которая дискутируется, связана с этим: чаще или нет заболевают [курильщики]? Почему это вызывает дискуссию? Потому что сама структура этой когорты курильщиков в разных странах разная. Где-то курильщики более молодые, где-то более старшего возраста, где-то с сопутствующими проблемами. Поэтому эта дискуссия идет. Но в чем сходятся на текущий момент исследователи - риск смерти выше у курильщика, если он все-таки заболел, риск попадания в реанимацию выше", - пояснил Салагай, добавив, что пандемия может стать хорошим поводом для того, чтобы отказаться от табака.

ЧАСТОТА ФАКТОРОВ РИСКА И ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ФАТАЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ МУЖЧИН 42-44 ЛЕТ | Александров

1. Oganov RG, Kontsevaya AV, Kalinina AM. Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011; 10 (4): 4–9. Russian (Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (4): 4–9).

2. Boytsov SA. Prevalence of cardiovascular risk factors and cardiovascular prevention quality in primary healthcare in Russia and European countries: EURIKA Study results. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11 (1): 11–16. Russian (Бойцов С.А. Структура факторов сердечно-сосудистого риска и качество мер их профилактики в первичном звене здравоохранения в России и в Европейских странах (по результатам исследования EURIKA) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11 (1): 11–16).

3. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004; 364 (9438): 937-52.

4. WHO. Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Nonserial Publication. Geneva: World Health Organization, 2009, 68 pages. Available from: http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=15&codcch=772 [accessed 23 April 2016].

5. Navas-Nacher EL, Colangelo L, Beam C, Greenland P. Risk factors for coronary heart disease in men 18 to 39 years of age. Ann Intern Med 2001; 134(6): 433–39.

6. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, Kottke TE, Giles WH, Capewell S. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980-2000. N Engl J Med 2007; 356: 2388–98.

7. Ergin A, Muntner P, Sherwin R, He J. Secular trends in cardiovascular disease mortality, incidence, and case fatality rates in adults in the United States. Am J Med 2004; 117: 219-27.

8. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Russ J Cardiol 2014; 1 (105): 7-94. Russian (Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). 2013 ESH/ESC Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Российский кардиологический журнал 2014; 1(105): 7-94.)

9. WHO. Waist Circumference and Waist–Hip Ratio: Report of a WHO Expert Consultation (Geneva, 8–11 December 2008). Geneva: World Health Organization, 2011, 39 pages. Available from: http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_report_waistcircumference_and_waisthip_ratio/en/ [accessed 23 April 2016].

10. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285(19): 2486-97.

11. Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, Pratt M, Ekelund U, Yngve A, Sallis JF, Oja P. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Med Sci Sports Exerc 2003; 35(8): 1381-95.

12. Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) – Short and Long Forms - 2005. Available from: http://www.ipaq.ki.se/ [accessed 23 April 2016].

13. Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren M. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J 2012; 33: 1635–1701.

14. Boytsov SA, Balanova YA, Shalnova SA, Deev AD, Artamonova GV, Gatagonova TM, Duplyakov DV, Efanov AY, Zhernakova YV, Konradi AO, Libis RA, Minakov AV, Nedogoda SV, Oshchepkova EV, Romanchuk SA, Rotar OP, Trubacheva IA, Chazova IE, Shlyakhto EV. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention 2014; 13(4): 4–14. Russian (Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Конради А.О., Либис Р.А., Минаков А.В., Недогода С.В., Ощепкова Е.В., Романчук С.А., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Чазова И.Е., Шляхто Е.В. Артериальная гипертония среди лиц 25—64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13(4): 4–14.)

15. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M. et al.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics--2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2015; 131(4): e29-322.

16. Kearney P, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. J Hypertens 2004; 22 (1): 11–9.

17. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2000. JAMA 2002; 288(14): 1723–27.

18. European Society of Cardiology. The shape of things to come: study predicts increase in adult obesity prevalence in almost all European countries by 2030. May 09, 2014. Available from: http://www.escardio.org/ [accessed 26 April 2016]

19. Adams KF, Schatzkin A, Harris TB, Kipnis V, Mouw T, Ballard-Barbash R, Hollenbeck A, Leitzmann MF. Overweight, obesity, and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old. N Engl J Med 2006; 355: 763-78.

20. Olshansky SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Layden J, Carnes BA, Brody J, Hayflick L, Butler RN, Allison DB, Ludwig DS. A Potential Decline in Life Expectancy in the United States in the 21st Century. N Engl J Med 2005; 352: 1138-45.

21. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis categories. JAMA 2013; 309(1): 71-82.

22. Balanova YA, Shalnova SA, Deev AD, Kapustina AV, Konstantinov VV, Boytsov SA. The prevalence of smoking in Russia. What has changed in 20 years? Profilakticheskaia meditsina 2015; 18(6): 47-52. Russian (Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Капустина А.В., Константинов В.В., Бойцов С.А. Распространенность курения в России. Что изменилось за 20 лет? Профилактическая медицина 2015; 18(6): 47-52.)

23. Agaku IT, King BA, Dube SR. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Current cigarette smoking among adults - United States, 2005-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63(2): 29-34.

24. Zatoński W, Przewoźniak K, Sulkowska U, West R, Wojtyła A. Tobacco smoking in countries of the European Union. Ann Agric Environ Med 2012; 19(2): 181-92.

25. Khot UN, Khot MB, Bajzer CT, Sapp SK, Ohman EM, Brener SJ, Ellis SG, Lincoff AM, Topol EJ. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA 2003; 290(7): 898-904.

26. Achenbach S, Moselewski F, Ropers D, Ferencic M, Hoffmann U, Mac Neill B, Pohle K, Baum U, Anders K, Jang Ik-K, Daniel WG, Brady TJ. Detection of calcified and noncalcified coronary atherosclerotic plaque by contrast-enhanced, submillimeter multidetector spiral computed tomography: a segment-based comparison with intravascular ultrasound. Circulation 2004; 109(1): 14-7.

27. Metelskaya VA, Shalnova SA, Deev AD, Gomyranova NV, Litinskaya OA, Evstifeeva SE, Boytsov SA. Analysis of the prevalence of the indicators characterizing atherogenicity lipoprotein spectrum, residents of the Russian Federation. By data from ECCD. Profilakticheskaia meditsina 2016; 19(1): 15-23. Russian (Метельская В.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Гомыранова Н.В., Литинская О.А., Евстифеева С.Е., Бойцов С.А. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая медицина 2016; 19(1): 15-23.)

28. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of cholesterol screening and high blood cholesterol among adults—United States, 2005, 2007, and 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 697-702.

29. WHO. Global Health Observatory (GHO) data. Raised cholesterol: Situation and trends. Available from: http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_text/en/ [accessed 23 April 2016].

30. Muromtseva GA, Kontsevaya AV, Konstantinov VV, Artamonova GV, Gatagonova TM, Duplyakov DV, Efanov AY, Zhernakova YV, Il’in VA, Konradi AO, Libis RA, Minakov EhV, Nedogoda SV, Oschepkova EV, Romanchuk SV, Rotar OP, Trubacheva IA, Deev AD, Shalnova SA, Chazova IE, Shlyakhto EV, Boytsov SA. The prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in the Russian population in 2012-2013. Results of the study ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention 2014; 13(6): 4-11. Russian (Муромцева Г.А., Концевая А.В. Константинов В.В., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Ильин В.А., Конради А.О., Либис Р.А., Минаков Э.В, Недогода С.В., Ощепкова Е.В, Романчук С.В, Ротарь О.П., Трубачева И.А., Деев А.Д., Шальнова С.А., Чазова И.Е., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13(6): 4-11.)

31. WHO. Prevalence of insufficient physical activity, age 15+, age-standardized: both sexes. Geneva: World Health Organization, 2010. Available from: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/risk_factors/physical_inactivity/atlas.html [accessed 23 April 2016].

32. Bauman A, Bull F, Chey T, Craig CL, Ainsworth BE, Sallis JF, Bowles HR, Hagstromer M, Sjostrom M, Pratt M; IPS Group. The International Prevalence Study on Physical Activity: results from 20 countries // Int J Behav Nutr Phys Act 2009; 6: 21.

33. Physical activity strategy for the WHO European Region 2016–2025. Regional Committee for Europe. 65th session (Vilnius, Lithuania, 14–17 September 2015). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2015, 33 pages. Russian Available from: http://www.euro.who.int/en/about-us/governance/regional-committee-for-europe/65th-session/documentation/working-documents [accessed 23 April 2016] (Стратегия в области физической активности для Европейского региона ВОЗ, 2016–2025 гг. Европейский региональный комитет. Шестьдесят пятая сессия (Вильнюс, Литва, 14–17 сентября 2015 г.). Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2015.)

34. Myers J. Exersise and cardiovascular health // Circulation 2003; 107: e2-e4.

35. Lindman AS, Selmer R, Tverdal A, Pedersen JI, Eggen AE, Veierød MB. The SCORE risk model applied to recent population surveys in Norway compared to observed mortality in the general population // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(5): 731-7.

Факторы риска неинфекционных заболеваний

«Факторы риска неинфекционных заболеваний»  - такова тема месячника проводимого в феврале 2016 года  по приказу Департамента здравоохранения  ХМАО – Югры в медицинских организациях округа.

Цель: в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения территории Югры будут проводиться мероприятия направленные на профилактику основных факторов риска неинфекционных заболеваний, увеличивающие вероятность ухудшения состояния здоровья населения, возникновения и развития заболеваний.

Неинфекционные заболевания (НИЗ) или хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют.  Четырьмя основными типами неинфекционных заболеваний являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

Многие неинфекционные заболевания имеют общие факторы риска, перед  которыми уязвимы все — дети, взрослые и пожилые люди  - это курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина  и сахара крови, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные расстройства, экологическое неблагополучие.

Такие опасные формы поведения приводят к четырем метаболическим/физиологическим изменениям, повышающим риск развития НИЗ, таким как повышенное кровяное давление, излишний вес/ожирение, гипергликемия (высокие уровни глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокие уровни жира в крови).

Например, глобализация такого феномена, как нездоровое питание, может проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови, излишнего веса и ожирения.

Эти состояния называются промежуточными факторами риска, которые могут приводить к развитию сердечно-сосудистого заболевания. Однако, это изменяемые поведенческие факторы риска, т.е. при отказе от вредных привычек можно в разы улучшить состояние своего здоровья, т.е. снизить риск развития НИЗ.

Опыт некоторых развитых стран, принимающих энергичные меры по ограничению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний,  убедительно свидетельствует -  результатом является увеличение средней продолжительности жизни населения. 

Факторы риска для здоровья, Недостаточная физическая активность

Низкий уровень физической активности является основным фактором риска ухудшения здоровья и смертности от всех причин. Люди, которые не занимаются достаточной физической активностью, имеют больший риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и остеопороза. Физическая активность улучшает психическое здоровье и здоровье опорно-двигательного аппарата и снижает другие факторы риска, такие как избыточный вес и ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.

Вставка 1: Как измеряется физическая активность?

Физическая активность - это любое движение тела, производимое мускулами, в результате которого расходуется энергия.Хотя большинство показателей физической активности ориентированы на преднамеренную активность в свободное время, другие формы активности, такие как ходьба или езда на велосипеде для транспорта, работа, связанная с работой, и повседневные домашние дела, такие как работа по дому или садоводство, вносят свой вклад в общую физическую активность.

Руководящие принципы Австралии по физической активности и малоподвижному поведению 2014 г. рекомендуют взрослым австралийцам в возрасте 18–64 лет:

  • Быть активным большинство, желательно все дни недели
  • накапливает от 150 до 300 минут физической активности средней интенсивности или от 75 до 150 минут физической активности высокой интенсивности или эквивалентную комбинацию умеренной и высокой активности каждую неделю
  • выполнять упражнения для укрепления мышц не менее 2 дней в неделю
  • минимизировать время, проводимое в сидячем положении
  • как можно чаще прекращайте длительные периоды сидения [1].

Существуют разные руководства для детей и молодежи [2,3,4] и для пожилых людей [5].

В Национальном обследовании состояния здоровья (NHS) Австралийского статистического бюро (ABS) за 2014–2015 годы людей просили сообщить об интенсивности, продолжительности и количестве сеансов, потраченных на физическую активность в течение недели, предшествующей обследованию [6].

Кто недостаточно активен?

На основании данных самооценки ABS 2014–2015 гг. NHS, более 1 из 2 взрослых австралийцев (56%) не участвовали в достаточной физической активности.

Дети и подростки

Австралийское руководство по физической активности рекомендует детям и молодым людям (в возрасте 5–17 лет) ежедневно уделять не менее 60 минут умеренной или высокой физической активности [3,4].

Самые свежие данные о физической активности у детей и подростков - это Австралийское обследование состояния здоровья населения за 2011–2012 годы. В 2011–2012 годах примерно 3 из 10 (29%) детей (в возрасте 5–11 лет) и менее 1 из 10 (8,2%) подростков (в возрасте 12–17 лет) ежедневно выполняли рекомендованный объем физической активности.

Малыши и дошкольники (в возрасте 2–4 лет) проводят в среднем около 6 часов в день, занимаясь физической активностью [9].

Взрослые (18–64 года)

Для отчетов о распространенности мы называем «недостаточную физическую активность» для лиц в возрасте 18–64 лет, когда они не завершают как минимум 150 минут физической активности средней интенсивности или 75 минут физической активности высокой интенсивности в течение 5 или более занятий в неделю, так как это полностью соответствует австралийским рекомендациям.

Для составления отчетов о тенденциях мы сообщаем о «недостаточной физической активности» только на основании интенсивности и продолжительности (без сеансов) из-за сложностей, связанных с тем, как данные о физической активности собирались в ходе различных опросов.

Примерно каждый второй взрослый в возрасте 18–64 лет (52%) не занимался достаточной физической активностью. Женщины были более склонны к недостаточной активности, чем мужчины (54% по сравнению с 51%).

Уровень недостаточной физической активности увеличивается с возрастом (Рисунок 1). Среди 18–24-летних 45% мужчин и 51% женщин были недостаточно активными. Среди людей в возрасте 55–64 лет 54% мужчин и 60% женщин были недостаточно активными.

Диаграмма 1: Распространенность недостаточной физической активности среди лиц в возрасте 18–64 лет в разбивке по полу, 2014–2015 годы

Примечание: Недостаточная физическая активность определяется как выполнение менее 150 минут физической активности средней интенсивности в течение 5 или более занятий в неделю.

Источник: ABS 2015. Национальное исследование здравоохранения: первые результаты, 2014–2015 гг. АБС кат. нет. 4364.0.55.001. Канберра: Австралийское статистическое бюро

Неравенства

Взрослые в возрасте 18–64 лет, проживающие в Внутреннем региональном или Внешнем региональном и отдаленных районах, в среднем, более склонны к недостаточной активности (58% и 60% соответственно), чем люди, проживающие в Крупных городах (50 %) (Рисунок 2) [7].

Доля людей в возрасте 18–64 лет, которые недостаточно активны, увеличивается с увеличением социально-экономического положения.В 2014–2015 годах 60% мужчин и 66% женщин, проживающих в наиболее неблагополучных районах, были недостаточно активными, по сравнению с 38% мужчин и 43% женщин, проживающих в наименее неблагополучных районах.

Диаграмма 2: Распространенность недостаточной физической активности среди лиц в возрасте 18–64 лет, с разбивкой по полу, по отдельным характеристикам населения, 2014–2015 годы

Примечания:

  1. Недостаточная физическая активность определяется как выполнение менее 150 минут физической активности средней интенсивности в течение 5 или более занятий в неделю.
  2. Q1 – Q5 относится к районным квинтилям социально-экономического положения, основанным на Индексе относительной социально-экономической неблагополучия (IRSD) [8].

Источник: AIHW, анализ микроданных АБС: Национальное исследование здравоохранения, 2014–2015 гг. (см. исходные данные).

Тенденции недостаточной физической активности

В настоящее время нет данных о долгосрочных тенденциях уровня физической активности среди взрослого населения с использованием показателей, представленных АБС.Представленные здесь данные основаны на тенденциях в отношении доли взрослых, которые были физически неактивными, в зависимости от интенсивности и продолжительности, из трех последних национальных обследований состояния здоровья (см. Исходные данные).

В период с 2007-08 по 2014-15 годы наблюдалось небольшое снижение доли недостаточно активных взрослых. В 2007–2008 годах доля недостаточно активных взрослых составляла 49%, снизившись до 44% в 2014–2015 годах (стандартизованный по возрасту; Рисунок 3).

Диаграмма 3: Распространенность недостаточной физической активности среди лиц в возрасте 18 лет и старше, с 2007-08 по 2014-15 годы

Банкноты

  1. Ставки стандартизированы по возрасту для населения Австралии на 2001 год.
  2. Недостаточная физическая активность здесь определяется как завершение менее 150 минут физической активности средней интенсивности. Сессии не включаются в анализ тенденций.
  3. Физическая активность включает ходьбу для занятий фитнесом, отдыхом или спортом; ходьба, чтобы добраться до места или оттуда; умеренная физическая нагрузка; и активные упражнения, записанные за неделю до собеседования.

Источник: ABS 2017, Индивидуальный отчет.

Пожилые австралийцы (65 лет и старше)

Австралийское руководство по физической активности рекомендует пожилым австралийцам (65 лет и старше) вести активный образ жизни каждый день как можно большим количеством способов и в течение большей части, а лучше всего во все дни уделять не менее 30 минут физической активности умеренной интенсивности.

В этом разделе мы ссылаемся на «недостаточную физическую активность» для людей в возрасте 65+ как не накопившие 30 минут физической активности средней интенсивности по крайней мере 5 дней в неделю [5].

В 2014–2015 годах 3 из 4 (75%) пожилых австралийцев (в возрасте 65+) были недостаточно активны. Этот показатель был одинаковым для мужчин (74%) и женщин (77%). У женщин частота недостаточной физической активности увеличивается с возрастом, но у мужчин такой тенденции не наблюдается. Среди лиц в возрасте 65–74 лет 73% мужчин и 72% женщин были недостаточно активными.Среди лиц в возрасте 85+ 79% мужчин и 89% женщин были недостаточно активными.

Исходные данные

Список литературы

  1. DoH (Министерство здравоохранения), 2014 г. Рекомендации Австралии по физической активности и сидячему поведению для взрослых (18–64 лет). Канберра: Департамент здравоохранения.
  2. DoH 2014. Национальные рекомендации по физической активности для детей 0–5 лет. Канберра: Департамент здравоохранения.
  3. DoH 2014. Руководство Австралии по физической активности и сидячему поведению для детей (5–12 лет).Канберра: Департамент здравоохранения.
  4. DoH 2014. Руководящие принципы Австралии по физической активности и сидячему поведению для молодых людей (13–17 лет). Канберра: Департамент здравоохранения.
  5. DoVA (Департамент по делам ветеранов) и DoH 2005. Выберите здоровье: будьте активны - руководство по физической активности для пожилых австралийцев. Канберра: Австралийское содружество и Комиссия по репатриации.
  6. ABS (Австралийское статистическое бюро), 2015 г. Анкета национального обследования состояния здоровья за 2014–2015 гг.АБС кат. нет. 4363.0.55.001. Канберра: Австралийское статистическое бюро.
  7. ABS 2015. Национальное обследование состояния здоровья: первые результаты, 2014–2015 гг. АБС кот, нет. 4364.0.55.001. Канберра: Австралийское статистическое бюро.
  8. ABS 2013. Перепись населения и жилищного фонда: социально-экономические индексы территорий (SEIFA). АБС кат. нет. 2033.0.55.001. Канберра: Австралийское статистическое бюро.
  9. ABS 2013. Обследование состояния здоровья Австралии: физическая активность, 2011–2012 гг. АБС кат. нет. 4364.0.55.004. Канберра: Австралийское статистическое бюро.

Дополнительная информация

Указанные здесь рекомендации по физической активности доступны на веб-сайте Министерства здравоохранения.

Отсутствие физической активности и сердечно-сосудистые заболевания

Что означает термин отсутствие физической активности?

Отсутствие физической активности - это термин, используемый для обозначения людей, которые не получают рекомендованного уровня регулярной физической активности. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует 30-60 минут аэробных упражнений три-четыре раза в неделю для улучшения сердечно-сосудистой системы.В 1996 г. в отчете главного хирурга о физической активности и здоровье рекомендовалось, чтобы минимальный уровень физической активности, необходимый для достижения пользы для здоровья, составлял 150 килокалорий в день при умеренных или высоких нагрузках. Эта рекомендация соответствует руководящим принципам, установленным Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем спортивной медицины. Это также согласуется с консенсусным заявлением Национального института здоровья 1996 года, рекомендовавшим взрослым уделять не менее 30 минут умеренной активности большую часть дней в неделю.Умеренные занятия включают прогулку, подъем по лестнице, садоводство, работу в саду, от умеренной до тяжелой работы по дому, танцы и домашние упражнения. Более энергичные занятия аэробикой, такие как быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на роликовых коньках и прыжки со скакалкой, выполняемые три или четыре раза в неделю по 30-60 минут, лучше всего подходят для улучшения физического состояния сердца и легких.

Каковы последствия отсутствия физической активности для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)?

Регулярная физическая активность снижает риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Он также помогает предотвратить развитие диабета, помогает поддерживать потерю веса и снижает артериальную гипертензию, которые являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Менее активные, менее здоровые люди имеют на 30-50 процентов больший риск развития высокого кровяного давления. Отсутствие физической активности является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это похоже на курение сигарет, высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина. Одна из причин, по которой он так сильно влияет на смертность, заключается в его распространенности. В США в два раза больше взрослых физически неактивны, чем курят сигареты.Было показано, что регулярная физическая активность помогает защитить от первого сердечного приступа, помогает пациентам восстановиться после коронарных операций и снижает риск повторных сердечных приступов.

Насколько велика проблема отсутствия физической активности в Соединенных Штатах?

По оценкам, примерно 35% смертности от ишемической болезни сердца происходит из-за отсутствия физической активности. Значение этой взаимосвязи заключается в том факте, что ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в Соединенных Штатах, где ежегодно умирает более 700 000 человек.Примерно 60% всех американцев в возрасте 18 лет и старше сообщают, что они физически неактивны. Отсутствие физической активности имеет серьезные экономические последствия. Это ощущается через потерю дохода и производительности в результате болезней, ведущих к инвалидности. Было подсчитано, что в 1989 году отсутствие физической активности стоило стране 5,7 миллиарда долларов из-за госпитализаций и других связанных с этим расходов на здравоохранение.

Какие слои населения физически неактивны?

Только около 22 процентов американцев сообщают о регулярной устойчивой физической активности (активности любой интенсивности, продолжающейся 30 минут или более 5 раз в неделю).Пятнадцать процентов американцев сообщают об активной деятельности (активности, достаточно интенсивной, чтобы сердце билось учащенно и тяжело дышало не менее 20 минут или чаще 3 раза в неделю). Таким образом, можно добиться улучшения физической активности во всех слоях общества. Отсутствие физической активности более распространено среди женщин, чернокожих и латиноамериканцев, пожилых людей и менее обеспеченных. Люди с уровнем образования менее 12 -го также чаще ведут малоподвижный образ жизни. Кроме того, люди с ограниченными физическими возможностями, люди с травмами, ограничивающими движение, подростки, взрослые с избыточным весом, женщины и люди с низкими доходами - все они имеют повышенный уровень малоподвижного поведения.

Факты и статистика об отсутствии физической активности в Нью-Йорке:

BRFSS Зарегистрированные уровни физической активности

Сидячий образ жизни: Нет сообщений об активности или какой-либо физической активности или парных действиях, выполняемых менее 20 минут или менее трех раз в неделю.

Регулярные и продолжительные: любая физическая активность или пара физических нагрузок, которые выполняются в течение 30 минут или более за сеанс пять или более раз в неделю, независимо от интенсивности.

Регулярная и энергичная: любая физическая активность или пара действий, выполняемая не менее 20 минут, не менее трех раз в неделю, которая требует ритмического сокращения больших групп мышц на 50% от функциональной способности.

  • 59% населения Нью-Йорка сообщили о малоподвижном образе жизни
    • 58% мужчин
    • 60% женщин
    • У небелого населения уровень малоподвижного образа жизни на 6% выше
  • 20% населения соответствует критериям регулярной и постоянной активности.
    • 21% мужчин
    • 19% женщин
    • У небелого населения уровень регулярной и постоянной физической активности на 4% выше
  • 14% населения соответствует критериям регулярной и высокой активности.
    • 13% мужчин
    • 15% женщин
    • У небелого населения уровень регулярной и высокой физической активности на 5% выше

Отсутствие физической активности как фактор риска общей смертности в Бразилии (1990–2017 гг.) | Показатели здоровья населения

Общие аспекты

Аналитическое исследование, основанное на оценках глобального бремени болезней для Бразилии, проведенное GBD 2017, было проведено при координации Института показателей и оценки здоровья (IHME) в партнерстве с Министерством здравоохранения Бразилия [11,12,13,14,15].При анализе смертности использовалась информация из Информационной системы о смертности Министерства здравоохранения Бразилии с поправкой на занижение сведений о смертях и декларирование неопределенных / неспецифических причин, называемых кодами мусора [13,14,15].

Стандартизированная методология анализа, принятая ГББ, позволяет сравнивать данные по странам, регионам и субнациональным уровням, а также анализировать тенденции при условии, что данные временных рядов скорректированы и сопоставимы [13,14,15].

Оценка смертности от болезней, для которых отсутствие физической активности является фактором риска

В настоящем исследовании отсутствие физической активности считалось фактором риска рака груди, колоректального рака, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и инсульта [5]. Другие причины смертности, в которых отсутствие физической активности является одним из факторов риска, не были определены в методологии исследования ГББ. Информацию о записях и способах сбора, оценки и корректировки каждого из этих заболеваний можно найти в других источниках литературы [5, 13, 14, 15].

Концептуальная схема сравнительной оценки рисков, использованная в исследовании ГББ, установила причинную сеть иерархически организованных рисков или причин, которые способствуют результатам для здоровья, что позволяет количественно оценить риски или причины на любом уровне структуры [5]. В исследовании ГББ 2017, как и в предыдущих итерациях исследования ГББ, мы оценили набор поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков, в которые были включены пары риск-результат на основе правил доказательств [5]. Эти риски были организованы в четыре иерархических уровня, где уровень 1 представляет всеохватывающие категории (поведенческие, экологические, профессиональные и метаболические), вложенные в риски уровня 1; уровень 2 содержит как отдельные риски, так и кластеры рисков; уровень 3 содержит дезагрегированные отдельные риски из кластеров рисков уровня 2; а уровень 4 детализирует риски с наиболее детальной разбивкой.Отсутствие физической активности относится к категории поведенческих факторов риска и выделяется на иерархическом уровне 2 [5]. Кроме того, отсутствие физической активности не подлежит дезагрегации.

Оценка распространенности недостаточной физической активности

Были включены опросы взрослого населения в целом, проведенные с использованием процедур случайной выборки, в ходе которых оценивалась физическая активность, о которой сообщают сами пациенты, во всех сферах жизни (досуг / отдых, работа, домашнее хозяйство и транспорт). Исследования, в которых оценивалась только одна из областей физической активности, не были включены [5].

Как правило, для оценок ГББ данные в основном получают из двух вопросников: Глобального вопросника по физической активности (GPAQ) и Международного вопросника по физической активности (IPAQ). Однако были включены другие исследования, в которых оценивалась интенсивность, частота и продолжительность физической активности во всех областях [5].

В случае Бразилии рассмотренные обследования включали Национальное обследование состояния здоровья 2013 г., Систему эпиднадзора за факторами риска и защиту от хронических заболеваний по телефону (VIGITEL), Обследование домашних хозяйств по поведению, связанному с риском, и относительной заболеваемости неинфекционными заболеваниями 2002–2005 гг., Мир Обзор состояния здоровья 2003 г. и Международное исследование распространенности физической активности.Более подробную информацию можно найти на http://ghdx.healthdata.org/gbd-2016/data-input-sources?locations=135&components=6&risks=125.

Для стандартизации всех оценок недостаточной физической активности в Бразилии были рассмотрены данные по населению в возрасте 25 лет и старше. Физическая активность учитывалась только при накоплении в течение не менее 10 минут подряд или более. Частота, продолжительность и интенсивность физической активности использовались для расчета общего метаболического эквивалента (MET) минут в неделю.Уровень физической активности классифицировался по общему количеству МЕТ-минут в неделю. Нижний предел (600 МЕТ-мин / неделя) - это рекомендуемый минимальный объем физической активности для получения какой-либо пользы для здоровья [5, 16]. Более подробную информацию об этих моделях можно найти в литературе [5].

Стратегия анализа

Вклад отсутствия физической активности в смертность от всех причин, исследованных в этом исследовании, был оценен с использованием концептуальной основы сравнительной оценки факторов риска [5]. Для этого имитационная модель CODEm, которая представляет собой аналитический инструмент, который тестирует различные статистические модели причин смерти и создает комбинацию моделей, обеспечивающих наилучшие прогнозные характеристики, использовалась для оценки показателей по полу, возрасту, состоянию, году и причина.Программное обеспечение DisMod-MR 2.1 (Всемирная организация здравоохранения ©, Женева, Швейцария), инструмент мета-регрессии, использовалось для одновременного получения оценок распространенности, инвалидности и смертности из-за отсутствия физической активности [5]. Пространственно-временная регрессия гауссовского процесса (ST-GPR) использовалась для факторов риска, когда плотность данных достаточна для оценки очень гибкого временного тренда. Подход представляет собой метод стохастического моделирования, предназначенный для обнаружения сигналов среди зашумленных данных. Он также служит мощным инструментом для интерполяции нелинейных трендов.В отличие от классических линейных моделей, которые предполагают, что тренд, лежащий в основе данных, следует определенной функциональной форме, GPR предполагает, что конкретный интересующий тренд следует гауссовскому процессу. Подробную информацию обо всех моделях можно найти в литературе [5].

В этом исследовании в качестве контрфактического уровня подверженности риску используется теоретически возможный уровень риска, который минимизирует риск в популяции, подвергшейся воздействию, что, следовательно, охватывает максимальное относимое к популяции бремя [5]. Для каждого риска, оцененного в исследовании ГББ, включая низкую физическую активность, использовались наилучшие доступные эпидемиологические данные из опубликованных и неопубликованных относительных рисков по уровню воздействия и самый низкий наблюдаемый уровень воздействия из когорт, использованных для выбора единого уровня воздействия риска вместе взятых. установить теоретический уровень минимального риска (TMREL) [5].TMREL для физической активности составляет 3000–4500 МЕТ-мин в неделю, что было рассчитано как воздействие, при котором произошло минимальное количество смертей по всем исходам [5].

Мы также оценили относимую долю населения (PAF), которая представляет собой долю риска, которая снизилась бы в данном году, если бы воздействие фактора риска в прошлом было снижено до идеального сценария воздействия [5]. Мы использовали недавно опубликованный метаанализ результатов проспективных когортных исследований «доза-реакция», чтобы оценить величину эффекта изменения уровня физической активности на рак груди, рак толстой кишки, диабет, ишемическую болезнь сердца и ишемический инсульт [3].

В данном исследовании использовалась суммарная величина воздействия (SEV) при отсутствии физической активности. SEV - это относительная взвешенная по риску распространенность воздействия, одномерная мера взвешенного по риску воздействия, принимающая значение ноль, когда не существует избыточного риска для популяции, и значение, равное единице, когда популяция находится на самом высоком уровне риска. Мы указываем SEV по шкале от 0 до 100%, где снижение SEV указывает на уменьшение воздействия физической активности, а увеличение SEV указывает на усиление воздействия. Более подробная информация о SEV также доступна в других источниках [5, 13, 14, 15].

Абсолютные числа смертей и коэффициенты смертности (на 100 000 жителей, приблизительные и стандартизованные по возрасту) также использовались в качестве показателей [5, 13,14,15]. Кроме того, были оценены 95% интервалы неопределенности (95% U.I.).

Анализы проводились для населения Бразилии, а также стратифицированы по полу и возрасту (25–49 лет, 50–69 лет, 70+ лет). Анализы были представлены для каждого штата Бразилии и Федерального округа за 1990 и 2017 годы. Исследование ГББ создало Индекс социально-экономического развития (SDI) [13,14,15] для всех оцениваемых регионов путем расчета дохода на душу населения, формальное образование в возрасте 15 лет и коэффициент фертильности.Этот индекс использовался для сравнения показателей среди штатов Бразилии. Для этого применялся коэффициент корреляции Спирмена.

Низкая физическая активность и ее связь с диабетом и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: общенациональное популяционное исследование

Abstract

Низкая физическая активность (ФА) или малоподвижный образ жизни связаны с развитием ряда хронических заболеваний. Мы стремились изучить текущую распространенность малоподвижного образа жизни и его связь с диабетом и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.PA оценивалась в рамках популяционного поперечного исследования со случайной выборкой, проведенного в 2009–2010 годах в Испании. Для оценки PA использовался международный опросник по физической активности (SF-IPAQ). Обследовано 4991 человек (средний возраст 50 лет, 57% женщины). Распространенность малоподвижного образа жизни составила 32,3% для мужчин и 39% для женщин (p <0,0001). Половые различия были особенно заметны (возраст * взаимодействие полов, p = 0,0024) в раннем и старшем возрасте. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имели более высокий ИМТ (28 против 27 кг / м 2 2 ) и распространенность ожирения (37 против 27 кг / м 2).26%). Низкая PA присутствовала у 44, 43 и 38% людей с известным диабетом (KDM), преддиабетом / неизвестным диабетом (PREDM / UKDM) и нормальной регуляцией глюкозы (p = 0,0014), соответственно. Разницы между KDM и PREDM / UKDM (p = 0,72) обнаружено не было. Переменными, независимо связанными (p <0,05) с малоподвижным образом жизни, были возраст, пол, ИМТ, центральное ожирение, соблюдение средиземноморской диеты, привычка к курению, холестерин ЛПВП, триглицериды и дислипидемия. Низкий PA растет в Испании, особенно среди женщин.Сидячий образ жизни связан с несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и может быть причиной увеличения распространенности ожирения и диабета в этой стране.

Образец цитирования: Brugnara L, Murillo S, Novials A, Rojo-Martínez G, Soriguer F, Goday A, et al. (2016) Низкая физическая активность и ее связь с диабетом и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: общенациональное популяционное исследование. PLoS ONE 11 (8): e0160959. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0160959

Редактор: Хосе Вина, Университет Валенсии, ИСПАНИЯ

Поступила: 29 апреля 2016 г .; Принята к печати: 27 июля 2016 г .; Опубликован: 17 августа 2016 г.

Авторские права: © 2016 Brugnara et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Включенные данные взяты из исследования [email protected] и доступны по запросу в их собственной компании CIBERDEM / ISCIII. Заинтересованным исследователям следует обращаться по адресу [email protected] или к соответствующему автору по адресу [email protected] для получения дополнительной информации.

Финансирование: Эта работа была поддержана Испанским центром биомедицинских исследований диабета и ассоциированных метаболических нарушений (CIBERDEM; ISCIII Ministerio de Ciencia e Innovación), Ministerio de Sanidad y Consumo и Испанским диабетическим обществом (SED).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 2010 г. описывается, как несколько основных факторов риска определяют большую часть заболеваемости и смертности во всем мире. Сидячий образ жизни или низкая физическая активность (ПА) является одной из основных причин основных неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа и различные типы рака, что вносит существенный вклад в глобальное бремя болезней, смерти и инвалидности.Таким образом, малоподвижный образ жизни также считается одним из наиболее изменяемых факторов риска этих патологий [1–2].

Предыдущие исследования сообщили о распространенности малоподвижного образа жизни в нескольких странах и обсудили его влияние на здоровье общества [3–4]. В 2002 г. в европейских странах общий уровень малоподвижности составил 31%, самые низкие показатели были в Нидерландах и Дании, 19,3 и 22,3% соответственно, а самые высокие - во Франции и Бельгии, 43,1 и 39,8% соответственно [3].Согласно данным 2002 г., в Испании, где в настоящее время общая численность населения оценивается в 46,23 миллиона человек [5], распространенность малоподвижного образа жизни среди взрослого населения составляет 31,2% [3].

В свете изменений в социальном поведении за последние несколько десятилетий, которые отражают тревожный рост распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, необходимы новые отчеты, содержащие обновленные данные. Целью этого исследования было проанализировать текущую и подробную характеристику ПА в Испании через общенациональное популяционное исследование, чтобы предложить и описать его взаимосвязь с возрастом, полом, диабетическим статусом и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы

Исследование было одобрено Комитетом по этике и клиническим исследованиям больницы Карлоса Хайя в соответствии с Хельсинкской декларацией, и от всех участников было получено письменное информированное согласие [6].

Население

Исследование [email protected] было национальным поперечным обследованием населения, проведенным в Испании в 2009–2010 гг. Для изучения распространенности диабета и нарушения регуляции уровня глюкозы, а также других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая отсутствие физической активности [6 ].Для отбора взрослых участников использовался кластерный (n = 100 центров первичной медицинской помощи) план выборки, что позволило сформировать репрезентативную случайную выборку населения Испании. Из первоначальных 5072 человек 4991 заполнили Краткую форму Международного вопросника по физической активности (SF-IPAQ) [7]. Восемьдесят одна анкета была неполной и признана недействительной для исследования.

Участников пригласили на одноразовый прием в их центры первичной медико-санитарной помощи. Информация была собрана с использованием структурированной анкеты, проводимой во время интервью, с последующим физическим осмотром.(Полная анкета на языке оригинала [файл S1, анкета по исследованию диабета на испанском языке] и ее перевод на английский [файл S2, анкета по исследованию диабета, перевод на английский] доступны в качестве вспомогательной информации). Регистрировались возраст, пол, уровень образования, привычки к курению, уровень приверженности средиземноморской диете и личный анамнез гипертонии и дислипидемии [8–10]. Вес, рост и окружность талии и бедер измерялись непосредственно; регистрировалось артериальное давление; рассчитывался индекс массы тела (ИМТ) [6].Центральное ожирение определялось как отношение талии к бедрам более 0,85 для женщин и 1 для мужчин. После интервью был взят образец крови натощак, и у людей без известного диабета (KDM) был проведен стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе для выявления субъектов с неизвестным диабетом (UKDM) и PREDM (преддиабет: нарушение толерантности к глюкозе и / или нарушение голодания. глюкоза) [11]. Участники, отказавшиеся от OGTT (n = 1429), были классифицированы в соответствии с их уровнем глюкозы натощак.Атерогенная дислипидемия определялась как уровень триглицеридов> 150 мг / дл и HDLc <40 мг / дл для мужчин или HDLc <45 мг / дл для женщин. Была рассчитана оценка гомеостатической модели (HOMA-IR) [12].

Физическая активность (PA) оценивалась с использованием Краткой формы Международного опросника по физической активности (SF-IPAQ), в которой люди сообщают количество дней и продолжительность активной, умеренной активности и ходьбы в течение предыдущей недели [4 ]. Эти данные были количественно оценены, и каждому виду деятельности была присвоена оценка MET (метаболический эквивалент задачи) [4].Согласно шкале IPAQ, каждый человек был отнесен к одной из трех категорий: высокий, средний и низкий PA [7]. Те люди, которым не удавалось достичь минимум минут и / или дней в неделю активной, умеренной активности или ходьбы, соответствовали критериям низкого уровня PA и, таким образом, считались малоподвижными людьми [3,4,7]. И наоборот, те люди, которые соответствовали критериям высокой или средней категории PA, были определены как активные люди.

Статистический анализ

Данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха, количества особей и процентов, если не указано иное.Для оценки распространенности малоподвижного образа жизни в Испании с использованием прямого метода были рассчитаны стандартизированные показатели (x100 населения) категории низкого PA (из IPAQ). В качестве стандартной популяции использовалась возрастная и половая структура населения Испании (Национальный институт статистики [INE] 2010) [5]. Антропометрические, клинические и лабораторные различия между тремя категориями метаболизма глюкозы (KDM, PREDM / UKDM и нормальная регуляция глюкозы [NORMAL]) или между сидячими и активными людьми оценивались с помощью теста хи-квадрат (для категориального), Вилкоксона или Краскала. Тест Уоллиса (для непрерывного ненормально распределенного), t-критерий Стьюдента или односторонний дисперсионный анализ (для непрерывного нормально распределенного), соответственно.Модели множественной логистической регрессии или скорректированные общие линейные модели (PROC GLM в SAS) использовались для исследования факторов, связанных с переменными физической активности (зависимыми) после корректировки на факторы, влияющие на факторы (возраст, пол, ИМТ, категории метаболизма глюкозы и т. Д.). Эти тесты также использовались для оценки взаимодействий возраст * пол (с дополнительной корректировкой ИМТ или без) в связи между возрастом, полом и PA. Наконец, логистический многошаговый (уровень входа p <0,15) регрессионный анализ был использован для исследования переменных, независимо связанных с малоподвижным образом жизни.В исследовании [email protected] [6] был рассчитан размер выборки для изучения распространенности диабета в Испании. Уровень значимости был определен как p ≤ 0,05. Анализы выполняли с помощью программного обеспечения SAS v.9.2 (SAS Institute Inc., США).

Результаты

Распространенность малоподвижного образа жизни или низкой физической активности

Проанализированы данные 4991 человека. Средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 50 ± 17 лет, 57% - женщины, а средний ИМТ - 28,1 ± 5 кг / м2 2 . Общий стандартизированный по полу и возрасту показатель распространенности малоподвижного образа жизни в Испании составил 35 человек.7% (IC 34,3–37). Женщины (39% [IC 37,1–40,8]) вели малоподвижный образ жизни, чем мужчины (32,3% [IC 30,3–34,3]) (p <0,0001) (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность малоподвижного образа жизни или низкой физической активности в Испании.

Распространенность была скорректирована с учетом возрастной и половой структуры населения Испании. * Данные из отчета Sjöström M et al. За 2002–2003 гг. За 2006 г. [3].

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0160959.g001

Хотя возраст не был однозначно связан (p = 0.48) с малоподвижным образом жизни наблюдалась положительная взаимосвязь между возрастом и полом (p = 0,0029) в связи между возрастом и ПА, при этом женщины вели малоподвижный образ жизни в раннем (18–30 лет) и пожилом (> 60 лет) возрасте по сравнению мужчинам (рис. 2).

Это взаимодействие было ослаблено (p = 0,07) после поправки на ИМТ, потенциальный фактор, влияющий на связь между физической активностью, возрастом и полом (рис. 2). Половые различия в физической активности были дополнительно изучены в нашей популяции и показаны в таблице 1.

Доля женщин, не выполняющих ПА вообще (ни ходьба, ни умеренная / интенсивная ПА), была выше по сравнению с мужчинами. Кроме того, женщины тратили меньше времени (минут в неделю) на физические упражнения и имели более низкий расход энергии, связанный с ходьбой, умеренной / энергичной (MVPA) и общей физической активностью (MET-минуты в неделю) (Таблица 1). Доля людей, достигших общей рекомендации еженедельной ПА, такой как ≥ 1000 МЕТ-минут в неделю [13], также была ниже у женщин. Наконец, аналогичные термины взаимодействия пол * возраст (все p ≤ 0.05) к ранее описанному (рис.2) для связи между сидячим образом жизни и возрастом также были обнаружены для большинства переменных PA, показанных в таблице 1, за исключением общего MET-минуты в неделю, MVPA MET-минут в неделю. , MVPA мин / неделя и доля лиц, достигших ≥ 1000 МЕТ-минут в неделю (p = 0,67, p = 0,36, p = 0,23 и p = 0,12, соответственно).

Ассоциация физической активности и антропометрических, лабораторных и клинических переменных: одномерный анализ

Как и ожидалось, низкий уровень PA был связан с большинством традиционных и нетрадиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как ожирение и окружность талии, гипертония, дислипидемия, атерогенная дислипидемия, активное курение, индекс HOMA – IR и уровень глюкозы натощак, триглицериды и Уровни холестерина ЛПВП, соблюдение традиционной средиземноморской диеты и уровень образования (таблица 2).

Ассоциация физической активности и метаболизма глюкозы

Распределение по возрасту, ИМТ и полу у людей с разными категориями метаболизма глюкозы различались. Таким образом, связь между малоподвижным образом жизни и другими переменными ПА и метаболизмом глюкозы (трехуровневая переменная) была исследована до и после корректировки на возраст, пол и ИМТ (таблица 3).

После корректировки метаболизм глюкозы был связан с малоподвижным образом жизни (p = 0,016) и с отсутствием ПА вообще (p <0.0001). Более того, хотя распространенность людей, ходящих не менее 10 минут в день один раз в неделю (p <0,0001) или выполняющих умеренно-интенсивную ФА один раз в неделю (p = 0,0258), неуклонно снижалась с НОРМАЛЬНОЙ до PREDM / UKDM до KDM, Общее количество МЕТ-мин / неделя или мин / неделя тех, кто выполнял эти действия, не различались по категориям метаболизма глюкозы после корректировки. Мы не обнаружили различий между группами в общей физической активности МЕТ-мин / неделя или мин / неделя, или в процентном отношении людей, выполняющих более 1000 МЕТ-мин / неделя ФА.

После этого мы сравнили скорректированные по возрасту, полу и ИМТ различия PA между людьми с KDM и пациентами с PREDM / UKDM. Мы обнаружили, что люди с KDM имели более высокую вероятность вообще не выполнять ПА (OR 95 CI: 1,48 [1,03–2,11], p = 0,03), более низкую вероятность ходьбы не менее 10 минут в день один раз в неделю (OR 95 ДИ: 0,67 [0,49–0,93], p = 0,02) и аналогичный шанс выполнения MVPA один раз в неделю (OR 95 CI: 0,87 [0,67–1,12], p = 0,28) по сравнению с таковыми с PREDM / UKDM. Кроме того, распространенность малоподвижного образа жизни (p = 0.59) или другие переменные PA, показанные в таблице 3, не различались между этими двумя группами после корректировки возраста, пола и ИМТ.

Множественный регрессионный анализ

Наконец, с помощью множественного логистического регрессионного анализа (таблица 4) мы обнаружили, что переменными, независимо связанными с низким уровнем PA, были возраст, пол, ИМТ, центральное ожирение, соблюдение средиземноморской диеты, дислипидемия, гипертония (p = 0,1), привычка к курению и Концентрации холестерина ЛПВП и триглицеридов. Использование инсулина или лечение более чем одним антигипертензивным препаратом не было независимо связано с низким уровнем PA в этих моделях.

Обсуждение

Это общенациональное популяционное исследование предоставляет текущую информацию о распространенности низкой ПА (малоподвижный образ жизни) и других переменных, производных от IPAQ, в Испании. Стандартизованный по полу и возрасту показатель малоподвижного образа жизни (низкий ПА) составил 35,7% (32,3% для мужчин и 39% для женщин). Эти цифры выше, чем предыдущие данные за 2002 год (рис. 1), когда 31,2% населения Испании (27,3% для мужчин и 34,9% для женщин) вели малоподвижный образ жизни при использовании той же методологии (опросник SF-IPAQ).Таким образом, мы заметили, что малоподвижный образ жизни - один из важнейших факторов риска ряда хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, - в Испании растет. Действительно, наши данные согласуются с пессимистическими прогнозами об ухудшении этих условий в ближайшие десятилетия [14–16]. Критерий малоподвижного образа жизни, используемый Sjöström и col. [3] и Гутхольд и кол. [4] была основной переменной, применявшейся в настоящем исследовании. Другие переменные, такие как ≥ 1000MET-мин / неделя ПА [13] или полное отсутствие ПА, также были указаны здесь, чтобы облегчить сравнение с другими исследованиями и рекомендациями.Независимо от представленных различных индексов, все они демонстрируют одну и ту же тенденцию несоблюдения рекомендаций по здоровью рекомендованной ПА.

Мы заметили, что связь между возрастом и PA не была линейной и была связана с полом и ИМТ (рис. 2). Младшие (<30 лет) и пожилые женщины (> 60 лет) вели малоподвижный образ жизни, чем мужчины в той же возрастной группе. Предыдущие исследования также показали более низкую частоту ПА у более молодых женщин по сравнению с мужчинами, и эти показатели становятся схожими с увеличением возраста [17,18].Однако наш множественный регрессионный анализ (таблица 4) показал обратную связь между старением и малоподвижным образом жизни после учета многих факторов, влияющих на ситуацию, что является дополнительным доказательством сложной природы этой взаимосвязи.

Другие исследования также сообщили о связи малоподвижного образа жизни с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артеага и кол. [18] продемонстрировали обратную связь ПА с инсулинорезистентностью у молодых людей. Свободное время PA было обратно связано с ИМТ, окружностью талии и HOMA-IR в исследовании населения Швеции [19].Предыдущие европейские данные [20] также показали связь малоподвижного образа жизни и ожирения с более низким уровнем образования. В нашем исследовании малоподвижный образ жизни был связан с большинством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таблица 4), включая антропометрические, лабораторные, клинические факторы и факторы образа жизни (т.е. соблюдение диеты, полезной для сердечно-сосудистой системы) [21].

Мы также исследовали PA по категориям метаболизма глюкозы (нормальная регуляция глюкозы, PREDM / UKDM и KDM) и обнаружили более низкий PA от нормального до PREDM / KDM в категории метаболизма глюкозы KDM (таблица 3).Кроме того, чтобы избежать смешивающего эффекта клинического вмешательства для лечения диабета, ПА у лиц с KDM также сравнивали с более близкой группой (на основе возраста, распределения по полу и ИМТ), то есть индивидуумами PREDM / UKDM. Никаких серьезных различий (в соответствии с рекомендациями по здоровью) между этими двумя группами (таблица 3 и раздел результатов) обнаружено не было. Недавнее исследование, проведенное в Испании [22], также проанализировало известные и неизвестные диабеты и выявило, что пациенты, которые уже знали о своем диабете, имели больше медицинских рекомендаций для практики ПА, но на самом деле они делали такое же количество ПА, что и пациенты с неизвестным диабетом.Другие исследования также показывают, что у взрослых с диабетом уровень PA ниже, чем у людей без диабета [23,24]. Это указывает на то, что пациенты с известным диабетом выполняют не более полезную (достаточную или терапевтическую) ПА, чем пациенты из группы риска, которые не знают о своем состоянии. Этот результат указывает на возможную неудачу в текущих стратегиях продвижения ПА, даже у людей с диабетом, которые должны были получить формальные показания для увеличения ПА в рамках своего лечения, и побудили бы поставщиков медицинских услуг по диабету улучшить назначение ПА и / или соблюдение режима лечения. .С другой стороны, Мурильо и кол. [25] сообщили, что испанские пациенты с диабетом 2 типа чаще выполняли ПА, в основном ходьбу, по сравнению с европейскими данными. Другие недавние обнадеживающие результаты были получены в продольном исследовании, проведенном в США с участием 68 132 женщин с недавно диагностированным диабетом, которое показало увеличение ПА и уменьшение малоподвижного поведения после диагноза диабета [26]. Такие исследования, как DPP [27], DPS [28] и Look AHEAD [29], ясно демонстрируют важность и эффективность программы PA для предотвращения диабета у лиц с риском (с предиабетом) или с установленным диабетом 2 типа.

Основная сила исследования заключается в том, что исследование [email protected] было разработано так, чтобы представлять всю территорию страны, что позволяет оценить несколько клинических, биохимических и демографических характеристик населения Испании в период 2009–2010 годов. Кроме того, SF-IPAQ - это простой и воспроизводимый инструмент, который уже прошел проверку в разных странах и культурах, что облегчает сравнение и сравнение с другими популяциями. Однако у этой анкеты есть и некоторые ограничения.SF-IPAQ не так точен, как такие инструменты, как акселерометры [30], особенно при оценке категории высокого PA. Кроме того, следует учитывать чрезмерное количество случаев ПА со стороны опрошенных (обсуждается в Strath и col. [31] и Felix-Redondo и col. [32]), и, фактически, распространенность малоподвижного образа жизни может быть даже выше. Наконец, в нашей анкете общего исследования не рассматривались конкретные состояния здоровья, которые могут препятствовать практике ПА и чаще встречаются у людей с диабетом 2 типа и / или ожирением, что частично может объяснить уровни сидячего образа жизни в этих группах. [33].Тем не менее, это ограничение обычно влияет на крупные эпидемиологические исследования.

Благодарности

Эта работа была бы невозможна без помощи и поддержки менеджеров первичной медико-санитарной помощи и персонала медицинских центров, участвующих в исследовании [email protected]

Мы благодарны Кимберли Катте за помощь редактора.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: EO LB SM AN.
  2. Обработка данных: LB SM GRM EO.
  3. Формальный анализ: LB SM EO.
  4. Исследование: LB SM AN GRM FS AG ACP LC SG SV JF CC JV R. Casamitjana ABC EB R. Carmena MC ED JG ALA MTML EM IMP GPM MSR RG EO.
  5. Методология: EO LB SM AN.
  6. Написание - оригинальная черновик: LB EO SM AN.
  7. Написание - просмотр и редактирование: LB SM AN GRM FS AG ACP LC SG SV JF CC JV R. Casamitjana ABC EB R. Carmena MC ED JG ALA MTML EM IMP GPM MSR RG EO.

Список литературы

  1. 1. Всемирная организация здравоохранения, 2010. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. ISBN 978 92 4 159 997 9 (классификация NLM: QT 255) http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/9789241599979/en/ и http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399 /1/9789241599979_rus.pdf. Последний доступ 8 марта 2016 г.
  2. 2. Паульвебер Б., Валенси П., Линдстрём Дж., Лалич Н.М., Гривз С.Дж., Макки М. и др. Европейское руководство по профилактике диабета 2 типа, основанное на фактических данных.Horm Metab Res 2010; 42 (Приложение 1): S3 – S36. pmid: 20391306
  3. 3. Sjöström M, Oja P, Hagströmer M, Smith BJ, Bauman A. Физическая активность, способствующая укреплению здоровья в странах Европейского Союза: исследование Eurobarometer. J Public Health 2006; 14: 291–300
  4. 4. Гутхольд Р., Оно Т., Стронг К.Л., Чаттерджи С., Морабия А. Глобальная изменчивость недостаточной физической активности - исследование, проведенное в 51 стране. Am J Prev Med 2008; 34: 486–94. pmid: 18471584
  5. 5. Instituto Nacional de Estadística (Испанское статистическое управление) в http: // www.ine.es/inebaseDYN/cp30321/cp_inicio.htm. Последний доступ 8 марта 2016 г.
  6. 6. Соригер Ф., Годай А., Бош-Комас А., Бордиу Е., Калле-Паскуаль А., Кармена Р. и др. Распространенность сахарного диабета и нарушение регуляции глюкозы в Испании: исследование [email protected] Диабетология 2012; 55: 88–93. pmid: 21987347
  7. 7. Международный вопросник по физической активности (IPAQ) на http://www.ipaq.ki.se/ и https://sites.google.com/site/theipaq/ Последний доступ 8 марта 2016 г.
  8. 8.Ортега Э., Франч Дж., Кастелл С., Годай А., Рибас-Барба Л., Соригер Ф. и др. Приверженность средиземноморской диете к людям с предиабетом и диабетом неизвестного происхождения: исследование [email protected] Энн Нутр Метаб 2013; 62: 339–46. pmid: 23838479
  9. 9. Соригер Ф., Рохо-Мартинес Дж., Альмарас М.С., Эстева И., Руис де Адана М.С., Морсильо С. и др. Заболеваемость диабетом 2 типа на юге Испании (исследование Pizarra). Eur J Clin Invest 2008; 38: 126–33. pmid: 18226046
  10. 10. Панайотакос Д. Б., Питсавос К., Арванити Ф., Стефанадис К.Приверженность средиземноморским образцам питания позволяет прогнозировать распространенность гипертонии, гиперхолестеринемии, диабета и ожирения среди здоровых взрослых: точность MedDietScore. Prev Med 2007; 44: 335-40. pmid: 17350085
  11. 11. Всемирная организация здравоохранения, 1999. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Отчет о консультации ВОЗ, часть: Диагностика и классификация сахарного диабета, Женева, 59p, WHO / NCD / NCS / 99.2 –в http: // www.who.int/diabetes/currentpublications/en/ и http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66040/1/WHO_NCD_NCS_99.2.pdf
  12. 12. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Diabetologia 1985; 28: 412–19. pmid: 3899825
  13. 13. Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) США, 2008 г. Рекомендации по физической активности для американцев, Приложение 1.Перевод научных данных об общей сумме и интенсивности физической активности в рекомендации, в: http://www.health.gov/paguidelines/guidelines/appendix1.aspx. Последний доступ 8 марта 2016 г.
  14. 14. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения): Доклад о состоянии неинфекционных заболеваний в мире, 2014 г. В: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1who.int/nmh/publications/ ncd-status-report-2014 / en / Последний доступ 7 марта 2016 г.
  15. 15. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H.Глобальная распространенность диабета: оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год. Уход за диабетом. 2004; 27: 1047–53 PMID: 15111519
  16. 16. Атлас диабета IDF - 7-е издание. На http://www.diabetesatlas.org/. Последний доступ 8 марта 2016 г.
  17. 17. Пител Л., Гецкова А.М., ван Дейк Дж. П., Рейневельд С.А. Гендерные различия в поведении подростков, связанных со здоровьем, уменьшились в период с 1998 по 2006 гг. Общественное здравоохранение. 2010; 124: 512–18. pmid: 20723949
  18. 18. Артеага А., Бустос П., Сото Р., Веласко Н., Амиго Х.Физическая активность и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди юношей и девушек Чили. Rev Med Chil. 2010; 138: 1209–16. pmid: 21279265
  19. 19. Larsson CA, Krøll L, Bennet L, Gullberg B, Råstam L, Lindblad U. Свободное время и профессиональная физическая активность в связи с ожирением и инсулинорезистентностью: популяционное исследование проекта Skaraborg в Швеции. Метаболизм 2012; 61: 590–98. pmid: 22146090
  20. 20. Варо Дж. Дж., Мартинес-Гонсалес М. А., Ирала-Эстевес Дж., Кирни Дж., Гибни М., Мартинес А.Распространение и детерминанты малоподвижного образа жизни в Европейском Союзе. Internat J Epidemiol 2003; 32: 138–46.
  21. 21. Эструч Р., Рос Э., Салас-Сальвадо Дж., Ковас М.И., Корелла Д. и другие исследователи PREDIMED. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты. N Engl J Med. 2013; 368: 1279–90. pmid: 23432189
  22. 22. Наварро-Видаль Б., Банегас Дж. Р., Леон-Муньос Л. М., Родригес-Арталехо Ф., Грасиани А. Достижение кардиометаболических целей среди пациентов с диабетом в Испании.Общенациональное популяционное исследование. PLoS ONE 2013, 8 (4): e61549. pmid: 23637851
  23. 23. Egede LE, Zheng D. Модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом. Arch Intern Med 2002; 162: 427–33. pmid: 11863475
  24. 24. Нельсон KM, Reiber G, Boyko EJ. Диета и физические упражнения среди взрослых с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2002; 25: 1722–28. pmid: 12351468
  25. 25. Мурильо С., Кампильо Дж. Э., Перес А., Гитьеррес А., Кабальеро А., Новиальс А.Характеристики привычек к физической активности у больных сахарным диабетом 2 типа в Испании. Av Diabetol 2008; 24: 320–26.
  26. 26. Шнайдер К.Л., Эндрюс С., Хови К.М., Сегин Р.А., Манини Т., Ламонте М.Дж. Изменение физической активности после диагноза диабета: возможность вмешательства. Медико-спортивные упражнения. 2014, 46: 84–91. pmid: 23860414
  27. 27. Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью коррекции образа жизни или метформина.N Engl J Med 2002; 346: 393–403 pmid: 11832527
  28. 28. Линдстрём Дж., Лоухеранта А., Маннелин М., Растас М., Салминен В., Эрикссон Дж. И др.: Финская группа по профилактике диабета. Финское исследование профилактики диабета (DPS): вмешательство в образ жизни и трехлетние результаты по диете и физической активности. Уход за диабетом 2003; 26: 3230–36, п.м .: 14633807
  29. 29. Посмотрите AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM et al. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа.Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: результаты исследования look AHEAD за год. N Engl J Med 2013; 369: 145–54. pmid: 23796131
  30. 30. Ли PH, Макфарлейн DJ, Лам TH, Стюарт С.М. Срок действия международной краткой формы по физической активности (IPAQ-SF): систематический обзор. Международный журнал поведенческого питания и физической активности 2011, 8: 115. pmid: 22018588
  31. 31. Strath SJ, Kaminsky LA, Ainsworth BE, Ekelund U, Freedson PS и др. От имени Комитета по физической активности Американской кардиологической ассоциации Совета по образу жизни и кардиометаболическому здоровью, а также сердечно-сосудистым заболеваниям, упражнениям, кардиологической реабилитации и комитету по профилактике Совета по клиническим исследованиям. Кардиология и совет.Руководство по оценке физической активности: клинические и исследовательские применения: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013, 128 (20): 2259–79. pmid: 24126387
  32. 32. Феликс-Редондо Ф.Дж., Грау М., Баэна-Диес Дж.М., Дегано И.Р., де Леон А.С., Гембе М.Дж. и др. Распространенность ожирения и связанный с ним сердечно-сосудистый риск: исследование DARIOS. BMC Public Health 2013; 13: 542. pmid: 23738609
  33. 33. Ли PG, Cigolle CT, Ha J, Min L, Murphy SL, Blaum CS, Herman WH.Ограничения физических функций у людей среднего и пожилого возраста с преддиабетом: один рецепт упражнений может не подойти всем. Уход за диабетом 2013, 36 (10): 3076–83. pmid: 23757432

Информационный бюллетень о физической активности и раке

  • Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности, 2018 г. Научный отчет Консультативного комитета по рекомендациям по физической активности 2018 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2018 г.

  • McTiernan A, Friedenreich CM, Katzmarzyk PT, et al.Физическая активность в профилактике рака и выживании: систематический обзор. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях 2019; 51 (6): 1252-1261.

    [Аннотация PubMed]
  • Rezende LFM, Sá TH, Markozannes G, et al. Физическая активность и рак: общий обзор литературы, включающей 22 основных анатомических участка и 770 000 случаев рака. Британский журнал спортивной медицины 2018; 52 (13): 826-833.

    [Аннотация PubMed]
  • Пател А.В., Фриденрайх С.М., Мур С.К. и др.Отчет за круглым столом Американского колледжа спортивной медицины по физической активности, малоподвижному поведению, профилактике рака и борьбе с ним. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях 2019; 51 (11): 2391-2402.

    [Аннотация PubMed]
  • Кеймлинг М., Беренс Дж., Шмид Д., Йохем С., Лейтцманн М.Ф. Связь между физической активностью и раком мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ. Британский журнал рака 2014; 110 (7): 1862-1870.

    [Аннотация PubMed]
  • Moore SC, Lee IM, Weiderpass E, et al. Связь физической активности в свободное время с риском 26 видов рака у 1,44 миллиона взрослых. JAMA Internal Medicine 2016; 176 (6): 816-825.

    [Аннотация PubMed]
  • Pizot C, Boniol M, Mullie P и др. Физическая активность, заместительная гормональная терапия и риск рака груди: метаанализ проспективных исследований. Европейский журнал рака 2016; 52: 138-154.

    [Аннотация PubMed]
  • Hardefeldt PJ, Penninkilampi R, Edirimanne S, Eslick GD. Физическая активность и потеря веса снижают риск рака груди: метаанализ 139 проспективных и ретроспективных исследований. Клинический рак молочной железы 2018; 18 (4): e601-e612.

    [Аннотация PubMed]
  • Элиассен А.Х., Ханкинсон С.Е., Рознер Б., Холмс М.Д., Уиллетт.Физическая активность и риск рака груди у женщин в постменопаузе. Архив внутренней медицины 2010; 170 (19): 1758-1764.

    [Аннотация PubMed]
  • Fournier A, Dos Santos G, Guillas G, et al. Недавняя рекреационная физическая активность и риск рака груди у женщин в постменопаузе в когорте E3N. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2014; 23 (9): 1893-1902.

    [Аннотация PubMed]
  • Лю Л., Ши И, Ли Т. и др.Физическая активность в свободное время и риск рака: оценка рекомендаций ВОЗ на основе 126 высококачественных эпидемиологических исследований. Британский журнал спортивной медицины 2016; 50 (6): 372-378.

    [Аннотация PubMed]
  • Шмид Д., Беренс Г., Кеймлинг М. и др. Систематический обзор и метаанализ физической активности и риска рака эндометрия. Европейский журнал эпидемиологии 2015; 30 (5): 397-412.

    [Аннотация PubMed]
  • Du M, Kraft P, Eliassen AH и др.Физическая активность и риск аденокарциномы эндометрия в исследовании здоровья медсестер. Международный журнал рака 2014; 134 (11): 2707-2716.

    [Аннотация PubMed]
  • Friedenreich C, Cust A, Lahmann PH и др. Физическая активность и риск рака эндометрия: Европейское проспективное исследование рака и питания. Международный журнал рака 2007; 121 (2): 347-355.

    [Аннотация PubMed]
  • Borch KB, Weiderpass E, Braaten T и др.Физическая активность и риск рака эндометрия в исследовании «Норвежские женщины и рак» (NOWAC). Международный журнал рака 2017; 140 (8): 1809-1818.

    [Аннотация PubMed]
  • Behrens G, Jochem C, Keimling M, et al. Связь между физической активностью и раком пищевода: систематический обзор и метаанализ. Европейский журнал эпидемиологии 2014; 29 (3): 151-170.

    [Аннотация PubMed]
  • Behrens G, Leitzmann MF.Связь между физической активностью и раком почек: систематический обзор и метаанализ. Британский журнал рака 2013; 108 (4): 798-811.

    [Аннотация PubMed]
  • Psaltopoulou T, Ntanasis-Stathopoulos I, Tzanninis IG, et al. Физическая активность и риск рака желудка: систематический обзор и метаанализ. Клинический журнал спортивной медицины 2016; 26 (6): 445-464.

    [Аннотация PubMed]
  • Шмид Д., Риччи С., Беренс Дж., Лейтцманн М.Ф.Влияет ли курение на физическую активность и связь рака легких? Систематический обзор и метаанализ. Европейский журнал эпидемиологии 2016; 31 (12): 1173-1190.

    [Аннотация PubMed]
  • Винцер БМ, Уайтмен, округ Колумбия, Ривз ММ, Парац Дж. Д.. Физическая активность и профилактика рака: систематический обзор клинических испытаний. Причины рака и борьба с ними 2011; 22 (6): 811-826.

    [Аннотация PubMed]
  • Wertheim BC, Martinez ME, Ashbeck EL, et al.Физическая активность как фактор, определяющий уровень желчных кислот в кале. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2009; 18 (5): 1591-1598.

    [Аннотация PubMed]
  • Бернштейн Х., Бернштейн С., Пейн С.М., Дворакова К., Гарвал Х. Желчные кислоты как канцерогены при раке желудочно-кишечного тракта человека. Исследование мутаций 2005; 589 (1): 47-65.

    [Аннотация PubMed]
  • Шмид Д., Лейтцманн М.Ф.Связь между физической активностью и смертностью среди выживших после рака груди и колоректального рака: систематический обзор и метаанализ. Анналы онкологии 2014; 25 (7): 1293-1311.

    [Аннотация PubMed]
  • Biswas A, Oh PI, Faulkner GE, et al. Малоподвижный образ жизни и его связь с риском заболеваемости, смертности и госпитализации взрослых: систематический обзор и метаанализ. Анналы внутренней медицины 2015; 162 (2): 123-132.

    [Аннотация PubMed]
  • Патель А.В., Хильдебранд Дж. С., Кэмпбелл П. Т. и др. Свободное время, проведенное сидя, и заболеваемость раком в конкретной местности в большой когорте США. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2015; 24 (9): 1350-1359.

    [Аннотация PubMed]
  • Кэмпбелл К.Л., Винтерс-Стоун К.М., Вискеманн Дж. И др. Рекомендации по упражнениям для выживших после рака: Заявление о консенсусе Международного многопрофильного круглого стола. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях 2019; 51 (11): 2375-2390.

    [Аннотация PubMed]
  • Schmitz KH, Campbell AM, Stuiver MM, et al. Физические упражнения - это медицина в онкологии: привлечение врачей к помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2019; 69 (6): 468-484.

    [Аннотация PubMed]
  • Spei ME, Samoli E, Bravi F и др. Физическая активность у выживших после рака груди: систематический обзор и метаанализ общей выживаемости и выживаемости при раке груди. Грудь 2019; 44: 144-152.

    [Аннотация PubMed]
  • Курнея К.С., Бут С.М., Гилл С. и др. Curr Oncol. Исследование здоровья толстой кишки и изменения физических нагрузок на протяжении всей жизни: рандомизированное исследование Группы клинических испытаний Национального института рака Канады. Текущая онкология 2008; 15 (6): 279-285.

    [Аннотация PubMed]
  • Newton RU, Kenfield SA, Hart NH, et al. Интенсивные упражнения для выживания среди мужчин с метастатическим кастратрезистентным раком простаты (INTERVAL-GAP4): протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования III фазы. BMJ Open 2018; 8 (5): e022899.

    [Аннотация PubMed]
  • Отсутствие физической активности: фактор риска болей в пояснице у населения в целом?

    Тяжелые физические нагрузки, частые подъемы, частые изгибы и скручивания, а также занятия экстремальными видами спорта являются установленными факторами риска болей в пояснице (LBP). 1 С другой стороны, недостаток физической активности также часто рассматривается как фактор риска, особенно для развития хронических заболеваний поясницы. 1 Чтобы получить представление о потенциальном влиянии кампаний по укреплению здоровья на физическую активность на бремя заболеваний поясничного отдела позвоночника, мы изучили, является ли отсутствие физической активности предсказанием боли в пояснице у населения в целом на один-четыре года позже.

    КОГОРТА НАСЕЛЕНИЯ

    Были проанализированы данные популяционной когорты Проекта мониторинга факторов риска хронических заболеваний (исследование MORGEN 2 ), проживавшей в Маастрихте.Базовые измерения проводились у 8291 человека (ответ = 50%) в возрасте от 20 до 59 лет в период с 1993 г. по 1997 г. Всего в 1998 г. были разосланы 7611 человек. Из этих 66% ответили: полные данные последующего наблюдения доступны для 5007 человек. . Данные за 1993 г. были исключены, поскольку измерения физической активности изменились после первого года, в результате чего осталось 3759 участников.

    Измерения включали утвержденный вопросник по физической активности. 3 Отсутствие физической активности определялось как отсутствие умеренной активности, то есть менее 0.5 часов в день или неделю, потраченных на занятия по крайней мере 4 MET, 4 , то есть тяжелый труд, езда на велосипеде, садоводство и многие виды спорта. Мы не включали ходьбу для расчета общего времени, потраченного в неделю на умеренную активность, потому что она не была включена в рекомендацию Нидерландов.

    БЕЗ ВЛИЯНИЯ БЕЗДЕЙСТВИЯ

    Более трети (36,1%) населения проводили менее 0,5 часа в день, будучи физически активными, включая работу и досуг.Более одной восьмой (12,9%) были менее активны, чем 0,5 часа в неделю. Если включить только досуг, то эти цифры составили бы 51,8% и 23,3% соответственно.

    LBP через один-четыре года в высокой степени определялся LBP на исходном уровне, но не отсутствием физической активности во время исходного уровня, независимо от определения, которое использовалось для LBP или отсутствия физической активности (таблица 1). Поперечный разрез на исходном уровне также не выявил связи между гиподинамией и LBP (не показано).

    Стол 1

    Детерминанты отсутствия физической активности боли в пояснице через 1–4 года (OR и 95% доверительный интервал)

    Несмотря на то, что пол и возрастная группа способствовали прогнозированию боли в пояснице через один-четыре года, отсутствие предсказательной силы исходной гиподинамии одинаково для разных подгрупп, то есть мужчин / женщин, разных возрастных групп, работающих / неактивных. -рабочий или образовательный уровень (не показан).Кроме того, результаты не различались по количеству лет наблюдения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В этом исследовании мы не нашли доказательств того, что люди, которые физически неактивны, имеют повышенный риск LBP. По нашим данным, нельзя ожидать никаких последствий для здоровья в плане снижения бремени LBP среди населения в целом, если бы мы могли успешно стимулировать людей к соблюдению текущих рекомендаций по физической активности. Однако это не дает нам повода прекратить способствовать увеличению уровня физической активности (свободное время) среди населения, потому что для этого есть много других причин, таких как содействие общему благополучию и предотвращение многих проблем со здоровьем. такие как остеопороз, ожирение и ишемическая болезнь сердца.

    Однако для предотвращения LBP следует изучить альтернативы. Можно сосредоточить внимание на профилактических возможностях конкретных физических нагрузок, и это требует дополнительных исследований роли качества, а не количества упражнений и физической активности.

    ССЫЛКИ

    1. Hoogendoorn WE , van Poppel MN, Bongers PM, и др. . Физические нагрузки во время работы и в свободное время как факторы риска болей в спине.Scand J Work Environ Health, 2999; 25: 387–403.

    2. Picavet HSJ , Schouten JSAG. Физическая нагрузка в повседневной жизни и проблемы с поясницей у населения в целом - Исследование MORGEN. Предыдущая Med2000; 31: 506–12.

    3. Pols MA , Peeters PHM, Ocké MC, и др. . Оценка воспроизводимости и относительной достоверности вопросов, включенных в опросник EPIC по физической активности.Int J Epidemiol 1997; 26: S181–9.

    4. Pate RR , Pratt M, Blair SN, и др. . Физическая активность и общественное здоровье. Рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа спортивной медицины. ДЖАМА. 1995; 273: 402–7.

    Отсутствие физической активности и риск смертности

    В последние годы накопилось множество эпидемиологических данных, подтверждающих сильную, независимую и обратную связь между физической активностью и физическим состоянием человека и смертностью среди практически здоровых людей и больных людей.Эти преимущества для здоровья реализуются при относительно низком уровне физической подготовки и возрастают с повышением уровня физической активности или физического состояния в зависимости от дозы. Снижение риска, по крайней мере, частично объясняется благоприятным влиянием физических упражнений или физической активности на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а именно на артериальное давление, сахарный диабет и ожирение. В этом обзоре мы исследуем данные эпидемиологических и интервенционных исследований, подтверждающие связь между упражнениями и физической активностью и здоровьем.Кроме того, мы представляем влияние упражнений на вышеупомянутые факторы риска. Наконец, мы включаем избранные диетические подходы и их влияние на факторы риска и общий риск смертности.

    1. Введение

    С древних времен считалось, что здоровый образ жизни ведет к продолжительной и здоровой жизни. Хотя точное определение здорового образа жизни не установлено, данные, полученные из Фрамингемского исследования сердца, помогли выявить несколько форм поведения, которые предрасполагают человека к более высокому риску сердечно-сосудистых событий в будущем и ранней смертности.Эти формы поведения, называемые факторами риска, включают возраст, пол, наследственность (немодифицируемую) и сахарный диабет, гипертонию, дислипидемию, курение, отсутствие физической активности и ожирение, которые называются изменяемыми факторами риска.

    Изменяемые факторы риска зависят от ряда переменных, включая диету и упражнения. В этом обзоре мы представляем синопсис некоторых из наиболее влиятельных исследований, изучающих влияние физической активности и диеты, а также традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.Наконец, мы рассматриваем клиническое применение этих доказательств.

    2. Физическая активность и здоровье

    Интерес к взаимосвязи между физической активностью, физическим состоянием и здоровьем был вызван важной работой Морриса и его коллег, которые сообщили о значительно более низких уровнях смертности государственных служащих с тяжелыми физическими нагрузками по сравнению с офисными служащими. [1]. Множество доказательств, накопленных с тех пор в исследованиях оценки профессиональной деятельности, свободного времени и физической подготовки, подтверждают сильную, обратную и независимую связь между физической активностью, состоянием здоровья и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и общей смертностью у практически здоровых людей [2–26] и в других странах. пациенты с документально подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием [23].Связь столь же надежна, как и ассоциация установленных факторов риска [2]. Подробный отчет о наиболее влиятельных исследованиях в каждой категории приводится ниже.

    3. Исследования в сфере труда и досуга

    Результаты профессиональных исследований с участием 6 351 грузчика [3] и 16 963 выпускников Гарварда подтверждают обратную связь между физической работой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [6, 7]. Результаты этих исследований подтверждают резкое снижение частоты сердечных приступов со смертельным и нефатальным исходом при увеличении еженедельного расхода энергии на ≥2000 ккал в неделю.У тех, кто потреблял менее 2000 Ккал в неделю, риск сердечного приступа был на 64% выше. Важным выводом этого исследования было то, что снижение риска было очевидным только в том случае, если физическая активность поддерживалась на протяжении всей жизни. У тех, кто занимался школьным спортом, но не вел физически активный образ жизни, был более высокий уровень смертности по сравнению с теми, кто вел физически активный образ жизни в зрелом возрасте. Более того, у тех, кто избегал занятий спортом в колледже, но впоследствии перешел к более активному образу жизни, также наблюдались такие же низкие показатели смертности [6].

    В следующих двух отчетах по той же когорте была отмечена последовательная, обратная и дифференцированная тенденция к более низкому уровню смертности от всех причин. Поскольку расход калорий, связанных с физической активностью, увеличился с 500 до 2000 ккал в неделю, уровень смертности снизился. Более конкретно, риск смертности для мужчин, чьи еженедельные затраты энергии на досуг составляют 2000 Ккал или более, имел примерно на 25-33% более низкий уровень смертности по сравнению с теми, у которых расход калорий был менее 2000 Ккал в неделю.Интересным наблюдением этого исследования было то, что риск смертности имел тенденцию незначительно увеличиваться у тех, кто расходует более 3500 Ккал в неделю, что позволяет предположить, что упражнения сверх определенного уровня могут быть вредными для некоторых [7]. Это будет эквивалентно 30–35 милям бега трусцой в неделю.

    В более позднем исследовании относительный риск смерти, основанный на различных видах физической активности, включая ходьбу (миль в неделю), подъем по лестнице (этажи) и занятия спортом у 10 269 выпускников Гарварда за 9-летний период, составил рассмотрено [8].Особого внимания в этом исследовании заслуживает снижение риска смертности от 30% до 40%, очевидное у лиц, занимающихся умеренными или высокими уровнями активности (≥4,5 МЕТ), с минимальными дополнительными преимуществами, достигаемыми за счет более интенсивных видов деятельности. Снижение было аналогичным, когда физическая активность выражалась в килокалориях в неделю (сумма ходьбы, подъема по лестнице и занятий спортом), предполагая, что снижение смертности на 40% происходит при умеренных уровнях активности (от 1000 до 2000 ккал в неделю. , что эквивалентно от трех до пяти часовых занятий).

    В совокупности результаты этих исследований [3, 6, 8] предоставили доказательства в поддержку порогового значения интенсивности упражнений, составляющего около 5-6 МЕТ, и порогового значения объема упражнений где-то от 1000 до 2000 Ккал в неделю для значительного снижения риска смертности. . Кроме того, результаты показывают, что большинство преимуществ проявляется при умеренных объемах упражнений и умеренной интенсивности.

    Смертельные и нефатальные коронарные события были также оценены у 5 288 мужчин и 5 229 женщин, которые жили в 58 поселениях, называемых кибуцами [4].Уникальным аспектом этого исследования является то, что эти поселения (кибуцы) обеспечивали общественное питание и аналогичную медицинскую помощь относительно однородной группе. Таким образом, были устранены многие мешающие факторы, присутствующие в эпидемиологических исследованиях. Кроме того, факторы риска были одинаковыми в группах физически активных и малоподвижных. Относительный риск коронарных событий в этом 15-летнем последующем исследовании был в 2,5 раза выше у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, по сравнению с мужчинами, которые выполняли более тяжелую физическую работу.Для женщин риск был в 3,1 раза выше для соответствующих профессий [4].

    Аналогичные результаты были получены в крупных исследованиях, в которых наблюдались когорты заболеваемости и смертности от ИБС в диапазоне от 10 до 20 лет среди британских государственных служащих, железнодорожных рабочих США, грузчиков Сан-Франциско, медсестер, врачей, других медицинских работников и другие когорты. Результаты этих исследований обобщены в двух всеобъемлющих обзорах [9, 10].

    Нельзя игнорировать влияние генетических факторов на снижение риска смертности.Можно заключить действительное соглашение о том, что не физическая активность обеспечивает защиту, а генетический состав этих людей. В связи с этим независимая связь физической активности и смертности, а также влияние генетических и других семейных факторов были оценены в когорте однополых близнецов, родившихся в Финляндии до 1958 г. и с обоими живыми в 1967 г. [12]. В 1975 году здоровые мужчины (= 7925) и женщины (= 7977) ответили на анкету о физической активности, роде занятий, привычках курения, массе тела, употреблении алкоголя и заболеваниях, диагностированных врачом.Лица, сообщавшие о том, что они совершали быструю прогулку в среднем продолжительностью 30 минут, по крайней мере, 6 раз в месяц, были классифицированы как физически активные. Те, кто не сообщил об отсутствии активности в свободное время, были отнесены к малоподвижным. Остальные были отнесены к разряду тренировок. По сравнению с малоподвижными близнецами скорректированный риск смертности был на 33% ниже среди близнецов, которые время от времени занимались спортом, и на 44% ниже среди физически активных близнецов. Эти данные свидетельствуют о том, что физическая активность связана с более низкой смертностью независимо от генетических и других факторов.

    В отличие от этих отчетов, финское исследование показало, что уровень смертности от ишемической болезни сердца был выше среди лесорубов по сравнению с менее активными фермерами того же региона [5]. Однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью по двум причинам. Хотя фермеры, возможно, были менее активны, чем лесорубы, они не вели оседлый образ жизни. Таким образом, в исследовании сравнивались высокоактивные люди (лесорубы) с несколько менее активными (фермеры). Это, наряду с более высоким уровнем потребления жира и курения среди лесорубов, вероятно, ослабило положительное влияние физической активности на лесорубов и показало более благоприятные результаты для фермеров.

    Очевидно, что накопленные данные наблюдательных исследований убедительно подтверждают существование сильной обратной связи между физическими упражнениями и риском ишемической болезни сердца. В недавнем обзоре, который включал 44 обсервационных исследования с 1966 по 2000 год, результаты резюмируются следующим образом. Во-первых, есть убедительные доказательства наличия обратной линейной зависимости «доза-реакция» между объемом физической активности и смертностью от всех причин. Во-вторых, можно определить пороговое значение объема упражнений, при превышении которого происходит значительное снижение риска смертности.Такой порог, по-видимому, соответствует расходу калорий примерно в 1000 ккал в неделю и был определен как порог для среднего снижения риска смертности от 20% до 30%. Дальнейшее снижение риска наблюдается при более высоких объемах расхода энергии. Независимый вклад компонентов упражнений, таких как интенсивность, продолжительность и частота, в снижение риска смертности, не был ясен, и подчеркивается необходимость дополнительных исследований, чтобы лучше понять вклад каждого компонента [11].Продолжаются попытки определить интенсивность, продолжительность, частоту, объем и тип упражнений, необходимых для здоровья сердечно-сосудистой системы и долголетия.

    4. Исследования физической подготовленности

    Переход от оценки физической активности с помощью вопросников к более объективной оценке был осуществлен Блэром и соисследователями [13]. В исследовании 10 224 мужчин и 3120 женщин прошли тест с максимальной физической нагрузкой. Затем они были сгруппированы в пять категорий пригодности в зависимости от достигнутого уровня MET.В период последующего наблюдения более 8 лет скорректированная взаимосвязь между переносимостью физической нагрузки, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от всех причин была обратной и градуировалась как для мужчин, так и для женщин. Существенное снижение риска смертности произошло при переходе от наименее пригодной (<6 МЕТ) к следующей категории пригодности, состоящей из 7 МЕТ, продолжало снижаться с повышением уровня физической подготовки и, по-видимому, выходит на плато примерно при 9-10 МЕТ для женщин и мужчин, соответственно. . Эти данные свидетельствуют о том, что польза для здоровья достигается при относительно умеренном уровне физической подготовки, достижимом при быстрой ходьбе продолжительностью от 30 до 60 минут каждый день.Исследователи также сообщили об аналогичных результатах в гораздо большей когорте, когда влияние физической подготовки оценивалось в группах, обладающих определенными факторами риска, такими как гипертония, диабет или курение [14].

    Хотя взаимосвязь между физической активностью и смертностью к настоящему времени хорошо известна, информация об интенсивности, продолжительности и типе физической активности все еще является спекулятивной. Некоторые предлагают установить порог интенсивности упражнений, составляющий около 6 МЕТ, для снижения риска [15]. Другие показали независимое влияние типа, интенсивности и продолжительности упражнений на риск ишемической болезни сердца.Примечательно, что это первое исследование, в котором представлены доказательства эффективности силовых тренировок или упражнений с отягощениями в снижении риска ишемической болезни сердца. Снижение риска было таким же, как и при быстрой ходьбе в течение 30 или более минут [16].

    Хотя интенсивность, продолжительность и объем упражнений обратно пропорциональны ишемической болезни сердца, гораздо более сильная связь между интенсивностью и риском предполагает, что интенсивность ходьбы сильнее влияет на снижение риска, чем продолжительность [16].

    5. Ассоциация "доза-реакция"

    Недавно в нескольких исследованиях сообщалось о более точной количественной оценке взаимосвязи между дозой (количество упражнений или степень физической подготовки) и реакцией (снижение риска смертности) путем выражения способности к физической нагрузке в контексте выгода для выживаемости в расчете на МЕТ. Эти исследования представляют изменение риска смертности для каждого увеличения переносимости физической нагрузки на 1-MET, оцененное с помощью теста на максимальную нагрузку. Снижение риска смертности при увеличении переносимости физической нагрузки на 1-MET составляет от 10% до 25% [17–27].Это видно как у мужчин, так и у женщин. Имеются также данные, позволяющие предположить, что сила физической нагрузки при прогнозировании риска смертности может быть даже выше у женщин, чем у мужчин [19, 25].

    Хорошо задокументировано, что коэффициенты смертности от всех причин с поправкой на возраст у афроамериканцев на 60% выше, чем у жителей европеоидной расы. В недавнем исследовании мы оценили связь между физической активностью, способностью к физической нагрузке и смертностью среди 6 749 афроамериканцев и 8 911 мужчин европеоидной расы [24].Мы обнаружили, что способность к физической нагрузке является более сильным предиктором риска общей смертности, чем установленные факторы риска (курение, дислипидемия, диабет и гипертония) как у афроамериканцев, так и у европейцев после корректировки на сердечные препараты. Риск смертности был на 13% ниже на каждое увеличение переносимости физической нагрузки на 1-MET для всей когорты с аналогичным снижением, наблюдаемым для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. Когда учитывались фитнес-группы, относительный риск смертности от всех причин был примерно на 20% ниже у тех, у кого физическая нагрузка составляла 5–7 МЕТ (категория умеренной физической формы), по сравнению с теми, у кого было <5 МЕТ.Риск смертности был на 50% ниже для людей с физической нагрузкой от 7,1 до 10 МЕТ и на 70% ниже для тех, у кого физическая нагрузка превышает 10 МЕТ. Этот градиент снижения смертности с повышением физической формы был одинаковым у афроамериканцев и европеоидов во всей когорте, а также у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них.

    Подобные результаты были получены у мужчин в возрасте 65–92 лет в течение 20-летнего периода наблюдения. Чтобы учесть возможность того, что более высокие показатели смертности, наблюдаемые в категориях с низкой пригодностью, были результатом основных заболеваний (таких как кахексия), скелетно-мышечных или периферических сосудистых проблем, а не низкой физической формы как таковой (обратная причинность), исследователи предприняли три исследования. подходы: (1) исключены те, кто умер в течение первых двух лет наблюдения, (2) исключены те, кто не лечился бета-блокаторами, но не достиг по крайней мере 85% максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой для их возраста (для учета факторы, которые могли повлиять на выполнение упражнений) и (3) исключили тех, кто входит в две самые низкие категории пригодности (≤5 МЕТ) с ИМТ <20; и окончательно исключили всех, кто соответствовал всем трем условиям.Затем мы повторили анализ выживаемости отдельно (для каждого исключения), а также со всеми исключениями вместе. Во всех четырех сценариях связь между переносимостью физических нагрузок и риском смертности оставалась устойчивой, и снижение риска существенно не отклонялось от того, что наблюдалось во всей когорте. Сходство в тенденциях и величине снижения риска, наблюдаемое между результатами всей когорты и этими четырьмя отдельными анализами, свидетельствует против вероятности обратной причинно-следственной связи и поддерживает обоснованность ассоциации риска пригодности и смертности.Другой примечательный результат этого исследования заключается в том, что риск смерти лиц, которые были непригодными во время первоначальной оценки, но стали здоровыми во время последующего наблюдения, составлял 35% по сравнению с теми, кто оставался непригодным [26]. Эти результаты аналогичны тем, о которых сообщают Blair et al. [17].

    Эти результаты имеют важное значение для общественного здравоохранения. Риск смертности можно снизить вдвое, независимо от возраста или расы, просто путем быстрой ходьбы по 2-3 часа в неделю или 30 минут за сеанс 4-5 дней в неделю.В совокупности результаты вышеупомянутых исследований подтверждают концепцию, согласно которой клиницисты должны уделять столько же внимания переносимости физических упражнений, как и другим основным факторам риска.

    6. Физическая активность, факторы риска и смертность

    Как упоминалось ранее, польза для здоровья, связанная с физическими упражнениями, частично связана с благоприятными изменениями факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые наблюдались при увеличении физической активности или структурированных программах упражнений [27 ]. В связи с этим мы представляем данные, подтверждающие влияние физической активности или переносимости физических упражнений на отдельные факторы сердечного риска.

    7. Гипертония и физическая активность

    Хроническая гипертензия признана основным и наиболее распространенным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [28–30]. Эта связь прямая, сильная, непрерывная, градуированная, последовательная, предсказуемая и независимая [31]. Риск смертности удваивается на каждые 20 мм рт. Ст. Повышения систолического артериального давления выше порогового значения 115 мм рт. Ст. И на каждые 10 мм рт. Ст. Повышения порогового значения диастолического артериального давления на 75 мм рт. Для человека с нормальным артериальным давлением в возрасте 55 лет риск развития гипертонии в течение оставшейся части жизни оценивается в 90% [33].

    Потенциал повышенной физической активности для снижения повышенного артериального давления или предотвращения / ослабления развития гипертонии был предложен несколькими эпидемиологическими исследованиями, в которых использовалась обычная физическая активность, о которой сообщили участники [34–36] или которые оценивались более объективно с помощью упражнений. тест на беговой дорожке [37]. Относительный риск развития гипертонии у людей, ведущих сидячий образ жизни с нормальным артериальным давлением в состоянии покоя, примерно на 35–70% выше по сравнению с их физически активными сверстниками [38–40].

    8. Интервенционные исследования физических упражнений

    Вышеупомянутые эпидемиологические данные, подавляющее число последовавших за ними хорошо контролируемых исследований неизменно показали, что регулярное выполнение аэробных упражнений от легкой до умеренной интенсивности снижает артериальное давление у пациентов с эссенциальной гипертензией от легкой до умеренной [41 –43].

    В подавляющем числе этих исследований сообщалось, что регулярное выполнение аэробных упражнений снижает артериальное давление у пациентов с гипертонической болезнью по сравнению с контрольной группой, не выполняющей физических упражнений.Хотя среди нескольких обзоров и метаанализов существует некоторая вариативность, общий вывод состоит в том, что аэробные упражнения эффективны для снижения артериального давления у гипертоников для всех возрастов и обоих полов [41–44]. Среднее артериальное давление, связанное с физической нагрузкой, составляет около 7–10 мм рт. Ст. Для систолического и 4–8 мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления [41, 42]. Мы также наблюдали значительно более низкое кровяное давление у людей с гипертонией 2 стадии после 16 недель тренировок.Кроме того, артериальное давление в группе упражнений по-прежнему было значительно ниже исходного уровня даже после снижения на 33% антигипертензивных препаратов у тех, кто тренировался в течение дополнительных 16 недель [45]. В настоящее время общепризнано, что малоподвижный образ жизни увеличивает риск гипертонии, тогда как повышенная физическая активность на рабочем месте или в свободное время ассоциируется с более низким уровнем артериального давления [31, 46]. В настоящее время настоятельно рекомендуется повышенная физическая активность как часть изменения образа жизни наряду с фармакологической терапией, предложенной Объединенным национальным комитетом, или как дополнение к ней [29, 30].

    9. Физическая активность и риск смертности у лиц с гипертонией

    Мы оценили связь между переносимостью физических нагрузок и смертностью у 4631 мужчины с гипертонией с дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. В течение периода последующего наблюдения 7,7 ± 5,4 года (35 629 человеко-лет) скорректированный коэффициент смертности был на 34% ниже для группы, следующей за людьми с наименьшим соответствием, и 59% и 71% для следующих двух категорий с наибольшим соответствием, соответственно. Физическая нагрузка была самым надежным предиктором общей смертности.Скорректированный риск смертности был на 13% ниже на каждое увеличение физической нагрузки на 1-MET.

    Когда учитывались дополнительные факторы риска, риск смертности был на 47% выше для лиц, относящихся к категории наименьшего соответствия с дополнительными факторами риска, по сравнению с лицами без факторов риска. Этот риск был исключен для участников следующей фитнес-категории и постепенно снижался для наиболее подходящих категорий независимо от наличия или отсутствия дополнительных факторов риска. Эти данные подтверждают, что способность к физической нагрузке является надежным предиктором общей смертности у мужчин с гипертонической болезнью.Повышенный риск, связанный с низкой физической подготовкой и дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, устраняется относительно небольшим увеличением переносимости физических упражнений и постепенно снижается с увеличением переносимости физических нагрузок [47]. Подобные результаты наблюдались у пациентов с высоким и нормальным артериальным давлением [48] и у лиц с предгипертензией [49].

    10. ЛА и смертность у лиц с сахарным диабетом 2 типа

    Результаты рандомизированных, хорошо контролируемых исследований тренировок подтверждают, что как аэробные, так и анаэробные (силовые тренировки) упражнения улучшают усвоение глюкозы и чувствительность к инсулину уже через несколько недель тренировок. [50–53].Есть также данные, позволяющие предположить, что тренировки с отягощениями могут быть более эффективными в снижении уровня глюкозы в крови [50–52].

    11. Физические упражнения и профилактика диабета

    Убедительные данные крупных когортных исследований также подтверждают, что упражнения и физическая активность в целом очень эффективны в замедлении или предотвращении развития диабета. Кроме того, было показано, что физическая активность снижает риск смерти у диабетиков [54–57]. Эпидемиологические данные подтверждаются двумя интервенционными исследованиями [58, 59].В одном исследовании [58] мужчины с избыточным весом (= 172) и женщины (= 350) с нарушенной толерантностью к глюкозе случайным образом распределялись либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Группа вмешательства была проинструктирована соблюдать здоровую диету, снижать вес и увеличивать физическую активность. В конце периода наблюдения (3,2 года) совокупная частота диабета составила 11% в группе вмешательства и 23% в группе контроля. Риск диабета снизился на 58% в группе вмешательства. Исследователи пришли к выводу, что наблюдаемые изменения в заболеваемости диабетом были прямым результатом осуществленных изменений образа жизни.

    В исследовательской группе Программы профилактики диабета [59] 3234 недиабетика с повышенным уровнем глюкозы в крови натощак были случайным образом распределены в одну из трех групп: модификация образа жизни, метформин и плацебо. Группа изменения образа жизни включала снижение веса по крайней мере на 7% от исходного веса тела за счет здоровой для сердца диеты и занятия физической активностью умеренной интенсивности (быстрая ходьба) в течение не менее 150 минут в неделю. В конце периода наблюдения (2.8 лет), и лечение (метформин), и изменение образа жизни были одинаково эффективны в снижении концентрации глюкозы в крови по сравнению с группой плацебо. Однако изменение образа жизни было значительно более эффективным в предотвращении заболеваемости диабетом, чем метформин (58% против 31% в группах изменения образа жизни и метформина, соответственно). Исследователи подсчитали, что для предотвращения одного случая диабета в группе изменения образа жизни должны участвовать 6,9 человек, а в группе изменения образа жизни - 13 человек.9 человек должны будут получить метформин. Наконец, изменение образа жизни привело к тому, что большее количество участников поддерживали нормальные значения глюкозы в крови в течение 4 лет, чем группы метформина или плацебо.

    12. Физическая нагрузка и риск смертности

    Плохая физическая нагрузка - хорошо известный независимый предиктор сердечно-сосудистой и общей смертности среди здоровых людей и пациентов с сахарным диабетом и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [23, 24, 60– 65], тогда как повышенная физическая активность и более высокая кардиореспираторная подготовка приносят пользу для здоровья пропорционально уровню физической подготовки [23, 24, 60–65], независимо от индекса массы тела (ИМТ) [60, 61, 64, 65].Таким образом, повышение уровня физической активности стало неотъемлемой частью профилактики и лечения сахарного диабета 2 типа [60–65]. Мы оценили связь между физической нагрузкой и риском смерти у афроамериканцев (= 1703) и кавказских (= 1445) мужчин с диабетом в течение среднего периода наблюдения более 7 лет. Мы отметили постепенное снижение риска смертности с увеличением переносимости физических упражнений для обеих рас. У кавказцев ассоциация была сильнее. Каждое увеличение физической нагрузки на 1-MET снижало риск для европеоидов на 19%, а для афроамериканцев - на 14%.Точно так же риск был на 43% ниже для европеоидов со средней степенью физической подготовки и на 67% для европеоидов с высокой степенью физической подготовки. Сопоставимое сокращение среди афроамериканцев составило 34% и 46% соответственно. Наши результаты подтверждают, что физическая нагрузка является надежным предиктором общей смертности у афроамериканцев и мужчин европеоидной расы с диабетом 2 типа. Снижение смертности, связанное с физической нагрузкой, оказывается более сильным и более выраженным для европеоидов, чем для афроамериканцев [65]. Эти данные подтверждают предыдущие сообщения об обратной зависимости между аэробной подготовленностью и общей смертностью как у здоровых, так и у больных диабетом [23, 24, 60–64].Они также подтверждают предыдущее сообщение о преимущественно мужчинах с диабетом европеоидной расы о том, что наибольшее пропорциональное снижение риска происходит между категориями наименьшей и средней степени пригодности [61].

    13. Физическая активность и ожирение

    До 1998 г. ожирение не считалось независимым фактором риска ИБС. В июне 1998 г. AHA реклассифицировало избыточный вес и ожирение в качестве основных модифицируемых факторов риска ИБС, сопоставимых по статусу с другими хорошо известными факторами риска ИБС [66].

    Ожирение не только напрямую увеличивает риск ИБС, но и косвенно усиливает его за счет неблагоприятного воздействия ожирения на несколько установленных факторов риска ИБС. Данные нескольких исследований согласились с тем, что как ИМТ ≥ 27, так и распределение жира в области живота, на что указывает соотношение талии к бедрам> 0,85 у женщин и 0,98 см у мужчин или окружность талии ≥98 см и ≥85 см для мужчин. и женщины, соответственно, связаны с гипертонией, диабетом, аномальными липидами и повышенной смертностью от ИБС [67–72].

    14. Физическая активность и потеря веса

    Снижение веса в основном определяется и напрямую связано с чистым дефицитом энергетического баланса, либо за счет снижения потребления энергии, либо увеличения расхода энергии независимо от состава диеты [73]. Как генетические факторы, так и образ жизни, вероятно, в значительной степени способствуют изменчивости массы тела у людей [74]. Хронический энергетический дисбаланс, способствующий увеличению веса, может быть результатом сложного взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды [75, 76].Однако практически невозможно обвинить гены в увеличении эпидемии ожирения в США за последние 20 лет, поскольку генофонд существенно не изменился [75]. Более вероятно, что генетическая структура не обязательно может вызывать ожирение, но при наличии сильного влияния окружающей среды склонность к ожирению усиливается. Преобладающими факторами окружающей среды для ожирения, по-видимому, являются чрезмерное потребление калорий и снижение физической активности.Из этих двух, по-видимому, преобладающую роль играет отсутствие физической активности. Согласно федеральному отчету США по ожирению, общее потребление калорий за последние два десятилетия существенно не увеличилось, в то время как физическая активность значительно снизилась [77].

    Теоретический механизм, согласно которому хронические упражнения способствуют сокращению жировых отложений, заключается в увеличении общего суточного расхода энергии без соответствующего увеличения потребления энергии [78]. Сами по себе упражнения приводят к благоприятному, но умеренному снижению массы тела и распределения жировых отложений [79].Это вызванное физическими упражнениями снижение веса достигается за счет длительных аэробных упражнений или физической активности достаточной интенсивности, продолжительности и частоты. Однако, когда потребление энергии остается постоянным, только упражнения могут привести к значительной потере веса [78]. Это было показано по крайней мере в одном исследовании, в котором исследователи достигли 7,6 фунта веса в течение трех месяцев, когда энергетический дефицит в 700 ккал в день был достигнут только за счет упражнений, а потребление энергии оставалось неизменным на уровне, предшествующем тренировке [80] .

    Эффективность физических упражнений для похудания напрямую связана с общим количеством увеличенных ккал [81]. В связи с этим становится важна продолжительность упражнений. В недавнем 18-месячном исследовании физических упражнений женщины с избыточным весом, тренирующиеся более 200 минут в неделю, продемонстрировали значительно большее снижение веса (-13,1 кг), чем те, кто тренируется от 150 до 200 минут в неделю (-8,5 кг) или менее 150 минут в неделю. (3,5 кг). Это предполагает взаимосвязь между количеством упражнений и длительной потерей веса, и что для улучшения потери веса может потребоваться минимум 150 минут упражнений в неделю [82].

    Хотя потеря массы тела, вызванная физическими упражнениями, может рассматриваться некоторыми как относительно небольшая и разочаровывающая, стоит отметить, что потерю веса следует рассматривать как долгосрочный процесс. Накопление лишнего веса не произошло за ночь, и ожидания того, что он быстро сбросится, нереальны. В этом отношении перспективна долгосрочная потеря веса с помощью физических упражнений. При 8-недельной диете или программе «диета плюс упражнения», состоящей из 35–60 минут аэробных упражнений 3 дня в неделю, потери веса были одинаковыми в обеих группах.Однако те, кто не тренировался в течение 18-месячного периода наблюдения, прибавили около 60% веса за 6 месяцев и 92% веса за 18 месяцев. У тех, кто продолжал заниматься спортом в течение 18-месячного периода наблюдения, масса тела существенно не изменилась [83]. Наконец, повышенная физическая активность в сочетании с разумной диетой и модификацией поведения, вероятно, будет более эффективным способом максимального снижения веса [84, 85]. Кроме того, программа упражнений должна быть сосредоточена на продолжительности и низкой интенсивности, ориентированной на расход калорий, а не на улучшение физической формы [84].

    Несмотря на небольшие изменения в снижении веса, связанные с физической активностью, ряд исследований предоставляет убедительные доказательства того, что снижение риска смертности очевидно и обратно пропорционально переносимости физической нагрузки независимо от уровня ИМТ [86–89]. Более того, в ряде этих исследований физическая форма оказалась более мощным предиктором смертности, чем ИМТ [86–88], независимо от общего и абдоминального ожирения [87], и имеет сопоставимое значение с сахарным диабетом и другими сердечно-сосудистыми факторами риска [88]. ].

    15. Диетические подходы для снижения риска

    Комплексные диетические подходы благоприятно влияют на кардиометаболические факторы риска (диабет, высокое кровяное давление, ожирение) и сокращают сердечно-сосудистые заболевания. В настоящее время они широко рекомендуются и применяются для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний [90, 91]. Снижение уровня насыщенных жиров и холестерина, а также повышенное потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов рекомендуется в большинстве диетических подходов. В этом отношении данные исследования Lyon Diet Heart Study [92, 93] подтверждают снижение частоты рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности на 50–70% и предполагают, что диета в средиземноморском стиле может быть лучше, чем польза для здоровья. шага I диеты, рекомендованного Комитетом Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) [90].Несколько исследований теперь подтверждают пользу для здоровья, связанную со средиземноморской диетой или средиземноморской диетой. Следовательно, такой режим питания преподносится как альтернатива менее практичной для большинства людей вегетарианской диете [92–100]. Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением оливкового масла, бобовых, злаков, фруктов, овощей, умеренным или высоким потреблением рыбы, умеренным потреблением вина, молочных продуктов, в основном сыром и йогуртом, и низким потреблением мяса и мяса. товары.В этой диете мало насыщенных жиров (менее 9% энергии), а общее потребление липидов колеблется от менее 30% до более 40% энергии из одной области в другую. Причем соотношение мононенасыщенных жиров к насыщенным составляет около двух. Высокое содержание в рационе овощей, свежих фруктов и злаков, а также обильное использование оливкового масла гарантируют адекватное потребление каротина, витамина С, токоферолов, линоленовой кислоты и различных важных минералов.

    Необычно низкие показатели смертности, о которых сообщают эпидемиологические исследования среди средиземноморских популяций, подтверждают предположения [95] о том, что такой режим питания может быть связан с более низким риском гипертонии, ишемической болезни сердца и рака.Недавно данные исследования CARDIO2000 [97, 101] показали, что переход на средиземноморскую диету был связан со скорректированным снижением риска коронарных артерий на 7–10% у леченных, нелеченных или неконтролируемых субъектов с гипертензией. В большом проспективном исследовании, в котором приняли участие более 22000 греков среднего и старшего возраста, наблюдалась обратная связь между смертью от ишемической болезни сердца и более строгим соблюдением средиземноморской диеты независимо от пола, статуса курения, уровня образования, индекса массы тела и уровня физическая активность [99].

    Хотя данные убедительно подтверждают, что средиземноморский режим питания приносит пользу для здоровья, некоторые сомневаются, что такой режим питания практичен или может быть принят другими группами населения из-за различий в культурных и экологических условиях [102]. Другие, однако, выражают оптимизм в отношении того, что средиземноморский рацион питания может быть легко перенесен в другие культуры, поскольку он может использовать другие варианты питания для увеличения потребления мононенасыщенных жиров и, следовательно, привести к аналогичному воздействию на состояние здоровья [103].Хотя эта дискуссия, вероятно, продолжится, имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что во всех культурах следует поощрять использование продуктов, в которых используется оливковое масло вместо насыщенных жиров. В этом отношении гениальный и потенциально многообещающий подход к увеличению потребления оливкового масла был недавно внедрен по крайней мере одной компанией. Насыщенные жиры удаляются из мясных продуктов (ветчина, мясное ассорти и т. Д.) И заменяются оливковым маслом. Аналогичные результаты были получены в ходе клинического исследования диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) [94], в котором использовалась схема питания, очень похожая на средиземноморскую диету у взрослых с гипертонией.Исследователи сообщили, что диета, богатая фруктами и овощами и содержащая пониженное содержание насыщенных и общих жиров, при неизменном уровне натрия, превосходила в снижении артериального давления [94] и снижении риска ИБС и инсульта у женщин среднего возраста в течение 24 лет.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *