Мигрень профилактика: Профилактика мигрени

Содержание

Профилактика мигрени — эффективно от мигрени, профилактическое лечение мигрени

Профилактика мигрени действительно существует. Суть в том, что человек с этим типом головной боли каждый день, в течение определенного времени принимает некий препарат. Его выбор осуществляет врач-невролог после обследования. Это лекарство эффективно от мигрени, потому что действует не на симптомы, а на сами механизмы развития приступов. Благодаря чему сокращается число и тяжесть мигренозных атак, сокращается нагрузка от потребляемых обезболивающих.

Но такое профилактическое лечение мигрени назначается далеко не всем пациентам с мигренью.

Оно обосновано, если:

  • приступы головной боли учащаются до восьми раз в месяц или двух в неделю;
  • человеку слабо помогают даже специальные противомигренозные обезболивающие – триптаны: амигренин, релпакс, зомиг;
  • пациент не может принимать анальгетики и триптаны из-за противопоказаний – при наличии неуправляемой гипертонии, ишемической болезни сердца и мозга, после инфаркта;
  • человек плохо переносит лекарства от мигрени.
    Так, например, у некоторых людей после приема таких препаратов повышается или снижается давление, учащается пульс. Возникают приливы жара и чувство комка в горле. Появляются боли в животе и сухость во рту. И хотя эти побочные явления временны, не все пациенты могут с ними смириться;
  • у человека имеется редкая наследственная форма головной боли – так называемая гемиплегическая мигрень. При ее развитии повышается риск инсульта.

Выбор препарата для профилактики мигрени

Для профилактики мигрени в качестве лечения сегодня используются семь групп препаратов – от средств для снижения давления до средств для снижения женских половых гормонов. Практически все препараты, применяющиеся для профилактики мигрени были выявлены случайно, при их практическом применении, а не созданы для этой цели специально. Поэтому, на первый взгляд, может показаться странным, зачем человеку с мигренью дается лекарство от эпилепсии или депрессии. И чтобы у него не возникало желания его отменить, врач разъясняет, в чем его польза.

Подобрать такой превентивный препарат от мигрени – целое искусство. Врач обязательно учитывает механизм его действия, эффективность, спектр нежелательных реакций. Смотрит на сопутствующие заболевания человека. Прежде всего, на имеющиеся расстройства психики. В подборе препарата для профилактики мигрени важно, чтобы назначенный препарат не обострял эти проблемы, а помогал бы их лечить. Также учитывается предыдущий опыт использования лекарств и их совместимость. Например, одновременный прием сосудорасширяющих препаратов может свести на нет все профилактическое лечение мигрени.

Кроме того, необходимо учитывать, что быстрого эффекта от такого лечения может и не быть. Нужно подождать, набраться терпения. Препараты для профилактики мигрени проявляют свои свойства в течение трех месяцев. При этом лечение считается эффективным, если число приступов сокращается вдвое. Например, если раньше мигрень настигала вас восемь раз в месяц, а теперь – только четыре, это уже хорошо. В дальнейшем приступов будет еще меньше. А те, что возникают, можно устранить меньшими дозами анальгетиков и триптанов.

Профилактика мигрени при помощи Ботокса

Помимо лекарств, для профилактического лечения мигрени применяют Ботокс и его аналоги. Профилактика мигрени при помощи препарата Ботокс сегодня является «золотым стандартом» лечения. Это научно доказанная, хорошо испытанная и отработанная методика.

Препарат вводится в места наибольшего напряжения и болезненности на голове. Он расслабляет скованные мышцы. Нервные окончания, передающие боль, блокируются. И таким образом частота и сила приступов мигрени снижается.

Одного сеанса инъекций обычно хватает на 4-6 месяцев. Затем препарат полностью выводится из организма. И его введение можно повторить. А если что-то не понравилось – отказаться либо уменьшить дозу лекарства. Более того, если введенный Ботокс причиняет дискомфорт, есть подходы, которые позволяют нейтрализовать его действие досрочно.

Профилактическое лечение мигрени необходимо повторять

Однако, какой бы удачной ни была профилактика мигрени, избавиться от мигрени навсегда не удастся. Ведь мигрень — это хроническое заболевание, чаще всего заложенное в генах. А значит, под влиянием разных провокаторов (причин мигрени) и в разные периоды жизни мигрень может возвращаться. Поэтому проводить профилактику мигрени время от времени необходимо. Возможно, менять препараты, их дозировки, режим применения.

Но также важно собственное отношение человека к болезни. Каждый пациент с мигренью должен понимать, что частота мигрени напрямую зависит от его образа жизни.

Необходимо выявить все свои персональные риски – те факторы, которые провоцируют приступ мигрени конкретно у вас. Ими могут быть стресс или любые сильные эмоции, недосыпание, переработка за компьютером, прием определенной пищи или напитков, вдыхание запахов.

И как только ожидается воздействие одного из этих факторов, накануне применяется профилактическое лечение мигрени. Скажем, если вы знаете, что через два дня будете сдавать экзамен, мало спать и много напрягать зрение, нужно принять, к примеру, какой-нибудь ноотроп. Так называются лекарства для улучшения кровотока в мозге.

Другой, чисто женский случай эпизодической профилактики мигрени – менструальная мигрень. Она появляется в конце цикла в связи с падением уровня гормонов. В этой ситуации за 3-4 дня до начала месячных женщине рекомендуется прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов. Это поможет предотвратить развитие тяжелых приступов и служить хорошей профилактикой мигрени.

Препараты для профилактики мигрени

Группа препаратовПримеры лекарствСопутствующие заболевания, при которых не назначаютсяСопутствующие заболевания, при которых назначаются
Препараты против гипертонии: 1.Бета-блокаторыПропранолол, Метопролол, Атенолол, БисопрололДепрессия, астма, диабет, сердечная недостаточность, гемиплегическая мигрень – наследственная форма болезни с аурой и повышенным риском развития инсульта. С осторожностью – при пониженном кровяном давленииГипертония, ишемическая болезнь сердца, панические атаки
2. Блокаторы кальциевых каналовВерапамилПониженное кровяное давление, редкий пульс, запоры, депрессияМигрень с аурой, гипертония, болезнь, астма, ишемическая болезнь сердца
Препараты против эпилепсии (антиконвульсанты)Топирамат, ВальпроатыБронхиальная астма, гемиплегическая мигрень, дефицит массы тела, болезни печени. С осторожностью – при депрессии, тревоге, панических атакахОжирение, повышенная судорожная готовность, эпилепсия, маниакальный синдром
АнтидепрессантыАминотриптиллин, Венлафаксин, ДулоксетинПониженное кровяное давление, эпилепсия, маниакальный синдром, ожирение, специфическая мигрень с аурой, задержка мочи, блокады сердцаДепрессия, тревога, панические атаки, хроническая боль, нарушения сна
Препараты женских половых гормоновМонофазные комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме – например, в течение трех месяцев без перерыва на кровотечениеПовышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов, выраженный варикоз, перенесенный или угрожающий инсультГормонозависимые типы мигрени, в первую очередь – менструальная мигрень
Нестероидные противовоспалительные средстваИбупрофен, Напроксен, АспиринЯзвенная болезнь, гастритМенструальная мигрень, артрит и другие болевые синдромы
Ботулотоксин типа АБотокс, Ксеомин, ЛантоксТяжелые заболевания печени и почек, высокая степень близорукости, аллергия, склонность к кровотечениям, гемофилия, ракХроническая мигрень, неэффективность медикаментозной профилактики либо непереносимость лекарств

Для эффективной профилактики мигрени обратитесь к специалисту:

  • Наприенко Маргарита Валентиновна
    Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

  • Филатова Елена Глебовна
    Невролог, профессор, доктор медицинских наук

  • Окнин Владислав Юрьевич
    Невролог, доктор медицинских наук

  • Екушева Евгения Викторовна
    Невролог, доктор медицинских наук, профессор

  • Латышева Нина Владимировна
    Невролог, доктор медицинских наук

  • Оранский Александр Владимирович
    Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук

  • Михайлова Светлана Анатольевна
    Невролог, кандидат медицинских наук

  • Иванова Татьяна Андреевна
    Невролог, кандидат медицинских наук

  • Губарева Юлия Александровна
    Невролог, цефалголог

  • Баюшкина Людмила Игоревна
    Невролог

  • Бердникова Анна Владимировна
    Невролог, аспирант

▷ Медицинский центр Eurolab

Мигрень относится к генетическим заболеваниям, избавиться от нее навсегда, к сожалению, невозможно. Но не нужно опускать руки. Достаточно обратиться к специалисту и вам предложат варианты превентивного лечения, способные сократить количество выматывающих приступов головной боли до минимума или, иными словами, перевести хроническую форму мигрени в эпизодическую.

Невролог, рефлексотерапевт, медицинский директор EUROLAB Инна Ивановна Гара неоднократно рассказывала об особенностях мигрени. Сегодня, в качестве памятки, она напоминает о главных способах ее профилактики.

Профилактика в лечении мигрени может быть как медикаментозной, так и абсолютно без использования таблеток. В этом случае важно подобрать правильное питание, физическую нагрузку, варианты досуга, усилить контроль над весом, давлением и уровнем сахара в крови, а также стараться максимально избегать триггерных факторов развития приступов.

Пациентам необходимо понимать, что исключительно профессиональные рекомендации доктора помогут определиться с вариантами лечения и достичь успеха. Ведь даже, казалось бы, самый обычный аскофен может выполнять роль спасателя при приступах, главное понимать в какой момент его нужно принять.


Если вас преследуют головные боли стереотипного характера и еще не поставлен диагноз мигрень, для ее определения необходимо посетить невролога и описать ему клинические признаки вашего страдания.

При первичном обращении к специалисту, для исключения более серьезной органической патологии мозга как причины головной боли, необходимо пройти классическое обследование для оформления так называемого «неврологического паспорта».

В него входит: МРТ головы и МР-ангиография в сосудистом режиме, доплер магистральных артерий головы и шеи, электроэнцефалограмма, исследование глазного дна у офтальмолога.


Итак, диагноз мигрень клинически установлен и, исходя из индивидуальных особенностей и потребностей пациента, специалист разрабатывает схему лечения. Если с безмедикаментозными методами борьбы с приступами все более или менее понятно, то медикаментозные требуют более подробного объяснения.

Для превентивного лечения на сегодняшний момент используют следующие препараты:

  • Группа бета-блокаторов.
  • Антидепрессанты.
  • Витамины группы В и препараты магния. Замечу, их влияние на мигрень с медицинской точки зрения не доказано.

Два новых, быстро развивающихся направления:

Оба разработаны и используются в случаях медикаментозно резистентных форм и хронической мигрени.

Ботулинотерапия

Уколы ботокса выполняются в определенные точки по периметру головы с включением мышц затылка и шеи. При правильном введении у пациентов через двенадцать-двадцать восемь дней наступает максимальное действие препарата.

Происходит купирование приступов головной боли длительностью, в среднем, от трех-четырех месяцев и больше (у некоторых пациентов).

Для достижения стойкого эффекта процедуру введения ботокса необходимо повторять через три-четыре месяца несколько раз, учитывая индивидуальные клинические особенности каждого пациента.

Данная услуга с 2011 года внесена в европейские протоколы и уже с нынешнего года выполняется в EUROLAB.

Прививка от мигрени Аджови израильского производителя Teva

Препарат Аджови разработанный израильской фирмой Teva вводится дважды, с промежутком в месяц и действует от шести до двенадцати месяцев. Побороть приступы мигрени с его помощью совсем скоро можно будет в стенах нашего медицинского центра.

Хочу еще раз напомнить всем пациентам — вы индивидуальны, индивидуальна и каждая мигрень. Главная цель, ваша и специалиста — найти к ней подход. На сегодняшний день это сделать не сложно.

Профилактика мигрени

15.12.2020

Количество просмотров: 228

Мигрень — это заболевание, главным симптомом которого являются сильные приступообразные головные боли. Они локализуются в одной половине головы, именно поэтому на латыни мигрень называется гемикранией. От обычной головной боли, сопровождающей утомление или являющейся симптомом каких-либо заболеваний, мигрень отличается характером боли и отсутствием каких-либо органических причин, ее вызывающих. Причины гемикрании до сих пор изучаются, но ученые выявили, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству, по женской линии. Именно поэтому мигрень у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин. Наследуются особенности функционирования нервной системы, которые становятся причиной появления головных болей при определенных обстоятельствах. Но предрасположенность сама по себе может никак себя не проявлять без воздействия определенных факторов, так называемых триггеров. Их можно разделить на 4 группы: Психологические причины мигрени: умственные, эмоциональные нагрузки, стрессы. Физиологические: нарушения сна, утомление, изменения гормонального фона. Пищевые: доказано, что тирамин, который содержится во многих продуктах (кофе, шоколад, орехи, сыр, какао, копчености, цитрусовые), может провоцировать развитие болей при мигрени.

Мигрень и алкоголь также тесно связаны. Вино, шампанское и другие слабоалкогольные напитки часто становятся причиной мигрени. Внешние факторы: резкие запахи, яркий свет, громкие звуки, перепады атмосферного давления, нахождение в душных помещениях. Причины мигрени у мужчин и женщин могут быть связаны с особенностями гормонального фона. У женщин значительно чаще возникают ситуации, провоцирующие развитие боли, многие ученые объясняют более высокую частоту мигреней у женщин именно этим фактом. Симптомы: Главный симптом мигрени — это сильная пульсирующая головная боль. Обычно она носит односторонний характер и локализуется в лобно-височной области, но может быть и другое расположение очага боли. Помимо боли есть и другие симптомы гемикрании: Тошнота или рвота, снижение аппетита; Повышенная чувствительность к свету, звукам, вкусам, запахам; Головокружения; Сонливость; Раздражительность вплоть до агрессии. Профилактика: Важную роль играет и образ жизни.
Из питания нужно исключить все триггерные продукты, отказаться от вредных привычек. По возможности нужно нормализовать количество сна и отдыха, избегать физических и эмоциональных перенапряжений. Медикаментозное профилактическое лечение мигрени при беременности противопоказано, так как может оказать негативное воздействие на плод.

причины, симптомы, диагностика, лечение (таблетки), профилактика у женщин, мужчин, детей


Мигрень – неврологическое заболевание, основным симптомом которого являются периодические приступы головной боли различной интенсивности, а причины болезни связывают с наследственной предрасположенностью и неблагоприятными факторами окружающей среды.

Женщины испытывают мигрень в несколько раз чаще, чем мужчины. По данным статистики, в мире этой неврологической патологией страдает около 20% всего населения, и это одна из самых распространенных причин нетрудоспособности.

Дебют приходится на период полового созревания, однако тяжелее всего болезнь протекает при достижении возраста 35-45 лет.

Причины развития

На сегодняшний день нет точной информации о том, что является причиной заболевания. Наиболее популярной считается наследственная теория, так как близкие родственники пациентов по линии матери или отца также страдают этой неврологической патологией.

Спровоцировать головную боль при мигрени могут следующие факторы:

  • психологические – стрессы, сильные эмоции, резкое изменение настроения;
  • гормоны – начало менструации, период овуляции;
  • окружающая обстановка – яркий свет, сильный шум, морозная или ветреная погода, сильная жара, духота в помещении, резкий запах;
  • продукты питания или напитки, особенно алкоголь, шоколад и сыр, а также блюда, содержащие глутамат натрия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.
Также спровоцировать приступ мигрени могут голод, недосыпание, сильная усталость, повышенная температура тела, перелеты и смена часовых поясов. Важно знать, что у каждого пациента всегда имеются свои определенные факторы, которые могут дать толчок к развитию приступа.
Это важно помнить при диагностике и лечении болезни. Иными словами, спровоцировать развитие мигренозного приступа способно любое отклонение состояния организма от текущего статус-кво.

Не нужно думать, что по наследству передается именно заболевание. Наследуется только особенность реагирования ЦНС и сосудов на тот или иной тип раздражителя. Однако этого достаточно, чтобы нарушения регуляции тонуса сосудов мозга и повышенная возбудимость его нейронов проявлялись теми же симптомами, что и у родителей.

Классификация

Чаще всего мигрень у женщин имеет три фазы. Первая – продромальная. За несколько часов до приступа появляется сонливость, повышается чувствительность к свету или звукам, меняется настроение. Однако иногда эта фаза не наступает, а приступ начинается сразу с появления боли – это вторая фаза. Обычно болевые ощущения – пульсирующие, проявляются в области лба, глазницы и виска. Их продолжительность – от нескольких часов до 2-3 суток. Среди других проявлений – тошнота, рвота, бледность кожи.

Заканчивается приступ периодом восстановления или третьей фазой. Здесь отмечаются повышенная утомляемость, нарушение аппетита. Постепенно самочувствие восстанавливается до нормы, но на это требуется несколько дней.

Мигрень с аурой, или классическая, встречается у 30% всех пациентов. Ее особенность в том, что она состоит не из трех, а из пяти фаз, каждая из которых имеет свои особенности:

  1. Фаза продромы полностью соответствует описанной выше при мигрени без ауры.
  2. Вторая фаза – появление ауры. У каждого человека она своя, и связана со снижением притока крови к мозгу на короткое время. Длится примерно час.
  3. Третья – классический вариант боли в половине головы, который в медицине называется гемикрания.
  4. Четвертая – фаза разрешения. Здесь происходит уменьшение болевого синдрома, прекращается рвота или тошнота, и пациент засыпает.
  5. Пятая – восстановительная, с полной нормализацией самочувствия.
Хроническая мигрень характеризуется нетипичной для данной патологии головной болью, которая появляется между приступами. Сами же приступы возникают более 15 раз в месяц и сильно мешают человеку вести привычный образ жизни.

Основные проявления

Симптомы мигрени будут проявляться в зависимости от того, на какой фазе находится приступ.

В период продромы, который длится от 4 до 48 часов, основными проявлениями будут слабость, снижение концентрации внимания, раздражительность, беспокойство, длительная зевота, снижение температуры кожи, нарушение аппетита.

Во второй фазе, называемой аурой, появляются зрительные, сенсорные и эмоциональные нарушения. Ее продолжительность – от 5 минут до часа. Аура появляется не у всех пациентов, и иногда фаза продромы сразу переходит в третью – болевую.

Длительность болевой фазы может составлять 4-72 часа. Появляется пульсирующая головная боль, а вместе с ней могут быть тошнота или рвота, слабость, повышенная чувствительность к звукам, запахам и свету.

Заканчивается приступ мигрени слабостью, ощущением тяжести в голове, эмоциональными нарушениями, иногда поносом. Длится пятая фаза от 1 до 3 дней. Затем пациент считает себя полностью здоровым до начала развития следующего приступа.

Аура перед началом приступа головной боли может отличаться у разных людей. На сегодняшний день неврологи выделяют ее следующие типы:

  1. Классический или типичный. Проявляется зрительными, сенсорными и речевыми, полностью обратимыми нарушениями. Перед глазами появляются мерцающие пятна, выпадают поля зрения, жалобы на чувство онемения и покалывания в конечностях, речь становится невнятной или же появляются сложности в подборе определенных слов.
  2. Двигательный. К описанным выше симптомам добавляется полная или частичная потеря силы в половине тела.
  3. Стволовой или базилярный. Происходит нарушение артикуляции, появляется головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, чувство «ползания мурашек», иногда – нарушение сознания.
  4. Ретинальный. Выражается в одностороннем нарушении зрения.
Симптомы и проявления ауры при мигрени у женщин и у мужчин всегда идентичны. Однако последние страдают этим заболеванием намного реже и приступы приходятся на возраст от 18 до 25 лет.

Диагностика

Консультация невролога начинается с опроса пациента. Так как боль при мигрени сопровождается определенными симптомами, врач при сборе анамнеза спросит, сопутствует ли ей тошнота, наблюдается ли в этот момент повышенная чувствительность к звукам и свету, а также был ли такой приступ причиной нарушения привычного образа жизни на один, два или три дня.

Осмотр не дает каких-то существенных данных для постановки точного диагноза. Однако характер боли, а именно наличие пульсации, является ведущим диагностическим критерием. Это позволяет отличить мигрень от головной боли других видов.

Большинство инструментальных методов, применяемых при диагностике мигрени у детей или взрослых, неинформативны. Сюда входят не только ЭЭГ, допплерография и дуплекс, но и КТ, МРТ или рентген. Связано это с тем, что данные методы не могут выявить характерные для патологии изменения ЦНС.

Очень важно обратиться к врачу при появлении первого приступа. Это позволит пациенту начать принимать правильные лекарства и предотвратит развитие серьезных осложнений.

Методы терапии

Лечение мигрени проводится невропатологом. Медикаментозное лечение назначается строго индивидуально.

Не стоит использовать в терапии этого заболевания народные методы лечения, так как их эффективность не доказана, а прием тех или иных трав, ароматических масел, настоев и отваров иногда может вызвать аллергию и ухудшить состояние пациента.

Также не следует заниматься и самолечением – это часто становится причиной развития хронического течения болезни. При тяжелых случаях назначаются наркотические анальгетики, а также комбинированные средства.

Специализированные препараты от мигрени называются триптаны. На сегодняшний день выпускается несколько видов этих лекарственных средств, поэтому подбор препарата проводится только врачом.

Не существует единой для всех таблетки от мигрени. Терапия всегда проводится индивидуально и зависит как от тяжести течения, так и от частоты приступа, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Особого внимания требует мигрень при беременности. В этом случае принимать препараты следует только в самом крайнем случае и только после консультации с неврологом, гинекологом, ведущим беременность.

Профилактика

При своевременном обращении к врачу и назначении правильного лечения можно повысить качество жизни пациента и уменьшить частоту приступов. Для профилактики мигрени рекомендуется вести активный образ жизни, соблюдать режим сна, на регулярной основе принимать препараты, назначенные врачом.

Также пациентам следует избегать провоцирующих факторов и ситуаций, которые могли бы стать причиной развития очередного приступа. Это стрессы, голодание, прием алкоголя, недосыпание, переедание, употребление в пищу продуктов из определенных групп.

Клинические исследование Эпизодическая мигрень: Erenumab, Оральная профилактика — Реестр клинических исследований

Расположение
Объект:
Stanford Headache Center | Stanford, California, 94305, United States
Yale Center for Clinical Research | New Haven, Connecticut, 06519, United States
New England Institute for Neurology and Headache | Stamford, Connecticut, 06905, United States
George Washington Hospital | Washington, District of Columbia, 20037, United States
University of Miami Headache Division | Miami, Florida, 33136, United States
Premier Research Institute | West Palm Beach, Florida, 33407, United States
Diamond Headache Clinic | Chicago, Illinois, 60642, United States
Robbins Headache Clinic | Riverwoods, Illinois, 60015, United States
Medvadis | Watertown, Massachusetts, 02472, United States
New England Regional Headache Center, Inc | Worcester, Massachusetts, 01605, United States
MHNI | Ann Arbor, Michigan, 48104, United States
Clinical Research Institute | Minneapolis, Minnesota, 55402, United States
The Headache Center | Ridgeland, Mississippi, 38157, United States
Mercy Health Research | Saint Louis, Missouri, 63141, United States
Study Metrix Research | Saint Peters, Missouri, 63303, United States
Laszlo Mechtler | Amherst, New York, 14226, United States
Jefferson Headache Center | Philadelphia, Pennsylvania, 19107, United States
Nashville Neuroscience Group | Nashville, Tennessee, 37203, United States
Texas Neurology | Dallas, Texas, 75214, United States
Texas Institute for Neurological Disorders | Sherman, Texas, 75092, United States
IDIM Instituto de Investigaciones Metabolicas | Buenos Aires, C1012AAR, Argentina
Mautalen Salud e Investigacion | Ciudad Autonoma de Bs As, C1128AAF, Argentina
Centro Medico Privado en Reumatologia | Tucuman, 4000, Argentina
Univ. Klinik fuer Neurologie | Innsbruck, A 6020, Austria
Ordensklinikum Linz Barmherzigen Schwestern | Linz, 4010, Austria
Univ Klinik fuer AKH | Vienna, 1090, Austria
AZ Sint Jan | Brugge, 8000, Belgium
UZ Brussel | Brussel, 1090, Belgium
UZ Gent | Gent, 9000, Belgium
Jessa Ziekenhuis- Campus Virga Jesse Dienst Gastro-entrologie | Hasselt, 3500, Belgium
Centre Hospitalier Regional de la Citadelle | Liege, 4000, Belgium
Heilig Hart Ziekenhuis Lier | Lier, 2500, Belgium
Neurologicka ambulance Quattromedica | Brno, 602 00, Czechia
NEUROHK sro | Chocen, 56501, Czechia
Brain Soultherapy sro | Kladno, 272 01, Czechia
DADO Medical S R O | Prague, 120 00, Czechia
Institut neuropsychiatricke pece | Prague, 18600, Czechia
Clintrial SRO | Praha 10, Czechia
Thomayerova Nemocnice | Praha 4, 140 59, Czechia
Forbeli SRO | Praha 6, 160 00, Czechia
Vestra Clinics sro | Rychnov nad Kneznou, 516 01, Czechia
Terveystalo Ruoholahti | Helsinki, 00180, Finland
Laakarikeskus Aava Itakeskus | Helsinki, 00930, Finland
Terveystalo Pulssi | Turku, 20100, Finland
CHRU de LILLE | LILLE Cedex, 59037, France
Hopital Lariboisiere Centre d Urgence des Cephalees | Paris cedex 10, 75010, France
Hopital Charles Nicolle Departement de Neurologie | Rouen, 76031, France
CH Yves Le Foll | Saint Brieuc, 22000, France
CHU St Etienne Hopital Nord Bat A | SAINT ETIENNE cedex 2, 42055, France
GP Dept of Neurology | Bochum, D 44787, Germany
Neurologische Gemeinschaftspraxis Klemt & Bauersachs | Dortmund, 44135, Germany
Neurologische Gemeinschaftpraxis im Bienenkorbhaus | Frankfurt, 60313, Germany
AmBeNet Hausarztpraxis | Leipzig, 04107, Germany
Medamed GmbH Studienambulanz | Leipzig, 04109, Germany
Navy Hospital of Athens «NNA» Main Centre | Athens, 115 21, Greece
Aeginition Hospital of Athens, University of Athens | Athens, 115 28, Greece
Neurologicka Ambulancia Konzilium s r o | Athens, 115 28, Greece
401 Army General Hospital of Athens Main Centre | Athens, 11525, Greece
MEDITERRANEO Hospital | Glyfada, 16675, Greece
General Hospital of Patra O AGIOS ANDREAS Neurology Clinic | Patra, 26335, Greece
Euromedica General Clinic of Thessaloniki Neurology Dept | Thessaloniki, 54645, Greece
Bon Secours Hospital | Cork, T12 DV56, Ireland
Beaumont Hospital | Dublin 9, 47735, Ireland
Hillel Yaffe MC | Hadera, 38100, Israel
Rambam Medical Center | Haifa, 31096, Israel
Laniado | Netanya, 42150, Israel
Sheba MC | Ramat Gan, 52621, Israel
Tel Aviv Sourasky Medical Center Ichilov | Tel Aviv, 64239, Israel
A O Perugia Osp S Maria Misericordia Loc S Andrea d Fratte | Perugia, PG, 06129, Italy
IRCCS San Raffaele Pisana | Roma, RM, 00163, Italy
Ospedali Riuniti Torrette di Ancona | Ancona, 60126, Italy
ASST degli Spedali Civili di Brescia Univ degli Studi | Brescia, 25100, Italy
Policl. Universit.Campus Bio-Medico Università Campus Bio-Med U.O.C.Area di Oncologia Medica | Roma, 00128, Italy
Azienda Ospedaliera Sant’Andrea — Università La Sapienza | Roma, 00189, Italy
Zuyderland Medisch Centrum | Geleen, 6162 BG, Netherlands
Martini Ziekenhuis | Groningen, 9728 NT, Netherlands
Canisius Wilhelmina Hospital Dept of Neurology C-70 | Nijmegen, 6532 NZ, Netherlands
Isala Ziekenhuis | Zwolle, 8025AB, Netherlands
Centrum Leczenia Padaczki i Migreny | Krakow, 31-209, Poland
Gabient Lekarski Jacek Rozniecki | Lodz, 90 153, Poland
OHA MED Sp zo o | Warszawa, 00 144, Poland
ETG Warszawa | Warszawa, 02 777, Poland
Wojskowy Instutyt Medyczny CSK MON | Warszawa, 04146, Poland
Hospital Garcia de Orta EPE | Almada, 2801 951, Portugal
Hospital da Luz | Lisboa, 1500 650, Portugal
Hospital Santa Maria | Lisboa, 1600190, Portugal
Hospital Pedro Hispano Matosinhos E P E | Matosinhos, 4464-513, Portugal
Centro Hospitalar do Porto Hospital Geral de Santo Antonio Serviço de Neurologia | Porto, 4099-001, Portugal
MUDr Beata Dupejova s r o | Banska Bystrica, 974 04, Slovakia
Nemocnica sv Michala a s | Bratislava, 811 08, Slovakia
Nemocnica Komarno s r o | Komarno, 945 75, Slovakia
Neurologicke oddelenie VNsP Levoca | Levoca, 054 01, Slovakia
Neurolog odd NsP Liptovsky Mikulas | Liptovsky Mikulas, 031 23, Slovakia
Neurologicka a algeziologicka ambulancia SANERA s r o | Presov, 08001, Slovakia
Hospital Universitario Virgen del Rocio | Sevilla, Andalucia, 41013, Spain
Hospital Clinico Universitario de Valladolid | Valladolid, Castilla Y Leon, 47011, Spain
Hospital Vall D’Hebron | Barcelona, Cataluña, 08035, Spain
Hospital Clinico Universitario Valencia | Valencia, Communidad Valencia, 46010, Spain
Hospital Clinico Universitario de Santiago | Santiago de Compostela, Galicia, 15706, Spain
Hospital Quiron Madrid | Pozuelo de Alarcon, Madrid, 28223, Spain
Hospital La Paz | Madrid, 28046, Spain
Hospital Marques de Valdecilla | Santander, 39008, Spain
Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa | Zaragoza, 50009, Spain
Queen Elizabeth Hospital Pharmacy Dept. | Edgbaston, Birmingham, B15 2TH, United Kingdom
The John Radcliffe Hospital | Headington, Oxfordshire, OX3 9DU, United Kingdom
University Hospital of North Midlands NHS Trust | Stoke on Trent, Staffordshire, ST46QG, United Kingdom
Glasgow Clinical Research Facility | Glasgow, G51 4TF, United Kingdom
Hull and amp East Yorkshire Hospitals NHS Trust | Hull, HU3 2JZ, United Kingdom
St Thomas Hospital | London, SE1 7EH, United Kingdom
King’s College Hospital London | London, SE5 9RS, United Kingdom
Royal Victoria Infirmary | Newcastile Upon Tyne, NE1 4LP, United Kingdom
Salford Royal Hospital | Salford, M6 8HD, United Kingdom

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Мигрень — заболевание, известное с древнейших времен. Первые упоминания имеются в письменах шумерской цивилизации (3000 лет до нашей эры), в трудах Гиппократа и других. Мигренью страдали Чайковский, Шопен, Фрейд, Наполеон, Лев Толстой, Эдгар По, Пикассо, М. Булгаков. Практически все люди перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигренозной головной боли, хотя это, разумеется, не является причиной считать их больными мигренью. Согласно эпидемиологическим исследованиям, в настоящее время мигренью страдает от 5 до 16% населения развитых стран. Мигрень чаще встречается у женщин, в юношеском и молодом возрасте, а у 45% — начинается в детском возрасте.

Кроме возраста и пола, определенную роль играют наследственные факторы, которые в настоящее время несомненно доказаны. Так, если приступы мигрени были у одной матери, риск заболевания составляет 70%, если у одного отца -20%, если приступы были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60-90%.

Приступы мигрени существенно влияют на качество жизни, во время приступа у 70% снижается трудоспособность, треть больных прекращают свою обычную деятельность. При опросе людей, страдающих мигренью, 66% отметили, что боятся подвести других людей из-за своей болезни, 54% сообщили, что приступы влияют на их взаимоотношение с родственниками и друзьями, 76% больных из-за приступов отказываются от деловых и социальных мероприятий.

Что же такое мигрень? Это заболевание, проявляющееся пароксизмальными приступами выраженной головной боли пульсирующего характера чаще в одной половине головы. В большинстве случаев приступ сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией (плохой переносимостью яркого света), фонофобией (плохой переносимостью громких звуков).

Нередко головной боли предшествует продромальный период, для которого характерны ухудшение настроения, раздражительность, тревожность, необоснованная усталость, снижение концентрации внимания. У 1/3 больных приступу предшествует аура — локальные неврологические нарушения, которые нарастают на протяжении 5-20 минут и полностью исчезают в течение часа. При этом типичны зрительные расстройства в виде сверкающих точек, выпадения участков зрения, а также возможно сочетание с односторонними парестезиями, которые распространяются от кончиков пальцев на верхнюю конечность, лицо.

Головная боль начинается вслед за аурой, она формируется из ощущения дискомфорта, перерастающего в постепенно усиливающуюся боль. Головная боль при мигрени бывает чрезвычайно интенсивной, жестокой, мучительной, трудно переносимой. Во время приступов головная боль столь значительна, что больные прекращают всякую активность, пытаются уединиться, спрятаться от шума и от яркого света.

Многие больные сонливы, зевают, и сон часто оказывается спасительным. Наряду с тошнотой и рвотой, у многих пациентов возникают другие вегетативные симптомы: озноб, потливость, сердцебиение, сухость во рту, зевота, дискомфорт в животе. В части случаев эти расстройства формируются в вегетативный криз или паническую атаку.

Диагностические критерии мигрени, разработанные Международной ассоциацией:

  • Односторонняя локализация головной боли.
  • Пульсирующий характер головной боли.
  • Приступы длительностью от 2 до 72 часов.
  • Умеренная или тяжелая интенсивность головной боли.
  • Ухудшение от физической активности.
  • Тошнота и рвота.
  • Фотофобия и фонофобия.

Провоцирующими приступ факторами могут быть сенсорные стимулы (жара, шум, сильный свет, холод, запахи), интенсивные занятия спортом, голодание, интенсивная умственная нагрузка, сильные эмоции, недостаток или избыток сна, некоторые продукты (шоколад, орехи, какао, цитрусовые).

Несмотря на то, что мигрень известна с давних времен, патогенез её пока полностью не выяснен.

Однако в настоящее время известно, что мигрень — это наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции. Патогенез мигрени представляется в виде взаимодействия неврогенных (участие тройничного нерва), сосудистых, нейрохимических (изменение концентрации серотонина, брадикинина и др.) компонентов, выяснение роли каждого из которых потребует дальнейшего изучения.

Ведущей теорией сегодня является тригемино-васкулярная теория. Тригеминальный (тройничный) чувствительный нерв несет в мозг информацию от тканей лица, зубов, от мозговых оболочек. При определенных условиях, когда эта система напряжена, она оказывает влияние на рецепторы, от которых берет свое начало (т. е. в обратном направлении). При этом происходят изменения в сосудах мозговых оболочек, которые вызывают боль. Если повышена возбудимость левой тригеминальной системы, возникают левосторонние головные боли, а если правой, то соответственно — правосторонние.

Доказана фазность в развитии и течении приступа мигрени. Во время первой фазы происходит спазм сосудов, клинически — это короткий период, предшествующий головной боли. Во второй фазе наступает дилатация артериол и венул, это — собственно приступ. В третьей фазе развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей. В четвертой стадии происходит полное обратное развитие указанных изменений.

Диагностика мигрени в основном клиническая. Несмотря на очевидную симптоматику только 10% детей ставится диагноз мигрени. Но как только диагноз поставлен, важно убедить ребёнка и его родителей в доброкачественной природе мигрени.

Лечение

Для купирования приступов мигрени используют различные лекарственные средства, условно их можно разделить на неспецифические (обладают только анальгезирующим действием) и специфические (способны приостановить развитие приступа). Препаратами выбора для купирования приступа мигрени у детей являются ибупрофен (10 мг/кг) или, что менее предпочтительно парацетамол (10 мг/кг).

Специфическим противомигренозными препаратами являются эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан. Следует отметить, что безопасность и эффективность данных препаратов для детей не установлена. Достаточно высокая стоимость этих препаратов также ограничивает их широкое применение.

Эрготамин — является вазоконстриктором, его обезболивающий эффект настолько специфичен, что препарат можно использовать в диагностике мигрени ex juvantibus. Используют обычно 0,1 % раствор по 15-20 капель или 1-2 мг в таблетках.

Дигидроэрготамин обладает несколько менее выраженным эффектом, существует в виде назального аэрозоля (дигидергот), в виде капель для приема внутрь и в виде раствора для инъекций.

Суматриптан (Имигран) таблетки 50, 100 мг, назальный спрей, р-р для инъекций. Назальный спрей особенно удобен для тех пациентов, у которых приступ мигрени протекает с тошнотой и рвотой.

Золмитриптан (Золмиг) — селективный агонист серотониновых рецепторов, обладает быстродействием в сочетании с низкой возвратностью приступов и стабильностью эффекта при длительном применении. Эффективен при приеме во время приступа в дозе 2,5 мг.

Наратриптан (Нарамиг) таблетки 2.5 мг. Механизм действия схож с золмитриптаном. Вышеуказанные препараты следует принимать при приступе как можно раньше, однако, для профилактики эти препараты использовать нельзя.

Основной целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты и тяжести приступов. Очень важно определить для каждого больного провоцирующие факторы и решить, как их лучше устранить или ослабить. Важно организовать режим дня и достаточный сон, ограничить в питании какао, шоколад, орехи, алкоголь. Важно попытаться устранить стрессовые негативные ситуации, что может потребовать психологических методов лечения. Лекарственная профилактика мигрени показана при частых приступах. Применяемые препараты пришли их взрослой практики: бета-адреноблокаторы, антидепрессанты. Часть пациентов отмечает хороший эффект после проведения курсов лечения препаратами ноотропного ряда, сосудистыми средствами, анксиолитиками.

FDA США одобрило препарат AbbVie для профилактики мигрени

Вывеска возле предприятия Abbvie в Кембридже, штат Массачусетс, США, 20 мая 2021 г. 28 сентября (Рейтер) — AbbVie Inc (ABBV.N) сообщила во вторник, что регулирующий орган в области здравоохранения США одобрил ее пероральное лекарство для приема один раз в день для профилактического лечения мигрени у взрослых, добавив третий препарат в арсенал средств для лечения сильных головных болей.

Препарат Qulipta, который AbbVie выпустит на рынок в начале октября, выйдет на переполненный рынок препаратов для профилактики мигрени, таких как Emgality от Eli Lilly (LLY.N), Aimovig от Amgen Inc (AMGN.O) и Biohaven Pharmaceutical Holding Co Ltd ( BHVN.N) Nurtec ODT.

По данным Refinitiv, к 2025 году аналитики ожидают, что продажи препарата превысят 640 миллионов долларов.

Зарегистрируйтесь сейчас и получите БЕСПЛАТНЫЙ неограниченный доступ к Reuters.
com

Зарегистрируйтесь

Компания AbbVie приобрела Qulipta в 2020 году в рамках своей сделки с Allergan на сумму 63 миллиарда долларов, наряду с ботоксом против морщин и средством от хронической мигрени, а также препаратом Ubrelvy от острой мигрени.

Qulipta принадлежит к классу препаратов, называемых антагонистами рецепторов пептида, родственного кальцитонину (CGRP), также называемых «гепантами», которые действуют, блокируя путь, который, по-видимому, играет роль в активации мигрени.

Одобрение Qulipta Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов подтверждается данными последнего исследования, которое показало, что препарат вызвал статистически значимое снижение среднего количества дней с головной болью в месяц у пациентов по сравнению с плацебо.

Мигрень, характеризующаяся сильной головной болью и другими симптомами, такими как чувствительность к свету и тошнота, затрагивает около 39 миллионов человек в Соединенных Штатах, сообщает AbbVie.

Зарегистрируйтесь сейчас и получите БЕСПЛАТНЫЙ неограниченный доступ к Reuters.com

Зарегистрируйтесь

Репортаж Манойны Маддипатла из Бангалора; Под редакцией Кришны Чандра Элури

Наши стандарты: Принципы доверия Thomson Reuters.

Текущие рекомендации по профилактике и лечению детской мигрени

Взгляд на текущие профилактические и неотложные лекарства, а также противопоказания к лечению и сопутствующие симптомы мигрени у детей.

Страницы 19-22

Распространенность мигрени у детей увеличивается с возрастом и может поражать до 23% детей в возрасте до 15 лет, что подчеркивает необходимость адекватного лечения в этих группах населения.В 2019 году при поддержке Американской академии неврологии и Американского общества головной боли были опубликованы новые рекомендации по лечению и профилактике мигрени у детей и подростков. 1,2  Для диагностики первичных головных болей следует использовать клинические критерии Международной классификации головных болей. Семейный анамнез и женский пол являются факторами риска прогрессирования мигрени во взрослом возрасте. У подростков периодическая головная боль часто связана с употреблением кофеина, отсутствием физической активности, употреблением алкоголя, избыточным весом, плохим сном и воздействием табака.Избегание или смягчение этих факторов может способствовать снижению частоты мигрени.

Мигрень у детей увеличивается с возрастом и может поражать до 23% детей к 15 годам. (Изображение: iStock)

Профилактическая фармакотерапия

Если периодические головные боли можно уменьшить путем изменения образа жизни и неотложной терапии, профилактическая терапия может не понадобиться. Если головные боли приводят к инвалидности в соответствии с оценкой инвалидности при мигрени у детей (PedMIDAS), следует рассмотреть профилактическую терапию.Этот опросник действителен для детей и подростков и включает оценку пропущенных школьных дней, функции и участия в деятельности в течение 3 месяцев. 2,3 Критерии включения в клинические исследования по профилактике включали от трех до четырех приступов мигрени в месяц в течение не менее 3 месяцев и не менее четырех дней с головной болью в месяц. Оценка по шкале PedMIDAS более 30 у подростков указывает на умеренную или тяжелую инвалидность. Этот показатель означает повышенную частоту и тяжесть головной боли, а также более высокий риск тревожности и расстройств настроения у подростков. 2

Текущие варианты терапии с низкой и высокой достоверностью для профилактики перечислены в Таблице I.

 

Амитриптилин (1 мг/кг/сут) в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) обладает самой высокой достоверностью эффективности. Было показано, что эта комбинация снижает частоту дней с мигренью или головной болью и частоту головной боли по крайней мере на 50%. Однако эта разница не была показана при применении амитриптилина в сочетании с одним только образованием головной боли. 2

В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2013 году, исследователи оценили амитриптилин, а также КПТ при хронической мигрени по сравнению с амитриптилином в сочетании с обучением головной боли у детей и подростков. Первичной конечной точкой были дни с головной болью, а вторичной — оценка по шкале PedMIDAS через 20 недель. Клиническая значимость была определена как снижение > 50% дней с головной болью и оценка по шкале PedMIDAS < 20 баллов. Количество дней с головной болью значительно сократилось на 11,5 дней в группе, принимавшей амитриптилин плюс КПТ, по сравнению с 6 днями.8 дней в группе образования головной боли плюс амитриптилин. Показатели PedMIDAS снизились на 52,7 балла по сравнению с 38,6 баллами, что было значимым в пользу амитриптилина плюс КПТ. 4

Острые лекарства

Что касается экстренного лечения мигренозной боли, фармакологические варианты, рекомендованные в 2004 г., были отражены в обновлении 2019 г.; хотя конкретные составы могут отличаться. 5 Единственной категорией, которая вызывает высокую степень доверия к лекарствам, является результат отсутствия боли через 2 часа, включая суматриптан/напроксен в таблетках для приема внутрь 10/60 мг, 30/180 мг, 85/500 мг и назальный спрей золмитриптан 5 мг. 1

В 2012 г. было опубликовано исследование, в котором сравнивалась эффективность и безопасность всех трех доз комбинированной терапии суматриптан/напроксен. В это исследование были включены пациенты в возрасте от 12 до 17 лет с двумя-восемь приступами мигрени в месяц в течение 6 месяцев, которые обычно длились более 3 часов при отсутствии лечения. Первичной конечной точкой было отсутствие боли через 2 часа. Показатели состояния без боли были значительно выше во всех трех группах лечения по сравнению с плацебо. Апостериорный анализ не выявил различий между тремя режимами дозирования.Статус двухчасового отсутствия фотофобии и фонофобии был значительным в группе 85/500 мг по сравнению с плацебо. Кроме того, состояние без боли сохранялось до 24 часов в группе 85/500 мг. 6 В классе триптанов, хотя безопасно принимать эти лекарства во время ауры, предшествующей мигрени, они могут быть более эффективными, если их принимать в начале боли. 1  В Таблице II обобщены варианты экстренного лечения, рекомендованные в новых рекомендациях. Как правило, триптанов избегают в качестве препаратов первой линии до тех пор, пока безрецептурные препараты (т. е. ацетаминофен, ибупрофен) не дадут результатов.При рассмотрении триптанов профиль безопасности следует сопоставлять с клиническими преимуществами использования.

Противопоказания и побочные эффекты

Хотя то, что у нас есть варианты лечения для пациентов с хронической мигренью, является положительным моментом, важно также учитывать риски, связанные с приемом лекарств. Амитриптилин имеет самый высокий уровень доказательности в профилактике, поэтому важно отметить, что он содержит предупреждение черного ящика у детей и подростков о повышении суицидальных мыслей и поведения. 7 Топирамат также является вариантом профилактического лечения, однако его тератогенные эффекты хорошо задокументированы, и его не следует использовать беременным или женщинам с детородным потенциалом без адекватных методов контроля над рождаемостью. При дозе 200 мг/сут топирамат не взаимодействует с пероральными комбинированными гормональными контрацептивами, однако при более высоких дозах эффективность пероральных контрацептивов может снижаться. 3 Многие рекомендуемые препараты представляют собой комбинацию триптана и НПВП, и нельзя исключить риск для плода во время беременности при приеме любого из этих препаратов. 7

Головная боль, связанная с чрезмерным использованием лекарств (MOH), была связана с чрезмерным использованием лекарств для лечения мигрени; хотя эта ассоциация не была установлена ​​у детей. Ни ибупрофен, ни ацетаминофен не следует использовать более 14 дней в месяц, а триптаны не более 9 дней в месяц, чтобы избежать возможности МЗ. Кроме того, прием любой комбинации опиоидов, триптанов или анальгетиков следует ограничить до 9 дней в месяц. 1

Лечение сопутствующих симптомов

Лечение боли, связанной с хронической мигренью, является основой терапии, но другие симптомы могут снижать качество жизни.Эти симптомы включают светобоязнь, фонофобию, тошноту и рвоту. Назальный спрей золмитриптан демонстрирует умеренную достоверность уменьшения фотофобии и фонофобии через 30 минут, в то время как пероральные таблетки суматриптана/напроксена 10/60 мг и 85/500 мг продемонстрировали облегчение этих симптомов через 2 часа (см. Таблицу III).

 

 

Клинические выводы

Хотя существует медикаментозная терапия для лечения хронической мигрени, симптомы можно смягчить, изменив образ жизни, особенно у детей и подростков из-за нежелательных побочных эффектов медикаментозной терапии.У некоторых пациентов может быть необходима профилактика мигрени на основании оценки по шкале PedMIDAS. Амитриптилин в сочетании с КПТ является первой рекомендацией для профилактики; тем не менее, этот препарат содержит предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков. Возможности экстренного лечения расширились. Таблетки с комбинацией суматриптан/напроксен и назальный спрей золмитриптан являются наиболее надежными рекомендациями для подростков, однако их следует избегать во время беременности.

Не все рекомендации, содержащиеся в текущем руководстве, имеют самую высокую степень достоверности в поддержку эффективности, а доказательства более низкого качества — это все, что существует в поддержку некоторых вариантов. При выборе терапии следует руководствоваться эффективностью и безопасностью, включая специфические для пациента факторы, такие как возраст, стоимость и ранее опробованные методы лечения.

Последнее обновление: 14 мая 2020 г.

Спросите приложение: насколько полезны и практичны инструменты для оценки боли?

В новом классе лекарств используется новый механизм лечения и профилактики мигрени

У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно одобрило представителей нового класса препаратов, специально разработанных для лечения мигрени путем воздействия на пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), вещество, уровень которого повышается в сыворотке крови во время приступов мигрени. Разработанный для уменьшения количества приступов мигрени, новый класс лекарств от мигрени метаболизируется по-другому и имеет меньше побочных реакций, наблюдаемых в клинических испытаниях, а также меньше предупреждений и предостережений по сравнению с другими одобренными терапевтическими средствами против мигрени. Три новых препарата, одобренных FDA, — это Aimovig (эренумаб-аооэ), Ajovy (фреманезумаб-vfrm) и Emgality (галканезумаб-gnlm).

Мигрень может вызывать сильную, изнурительную и постоянную боль, которая может длиться в течение нескольких часов или дней. Симптомы мигрени могут также включать тошноту, рвоту и крайнюю чувствительность к свету и звуку, при этом некоторые страдающие мигренью сообщают о нарушениях зрения, называемых аурой, таких как вспышки света, пятна или потеря зрения.

Несмотря на то, что существует несколько терапевтических средств для остановки приступов мигрени после того, как они уже начались, и некоторые препараты включают профилактику мигрени среди нескольких утвержденных показаний, новый класс препаратов, нацеленных на CGRP, является первым, специально разработанным для профилактического лечения мигрени, что означает значимая новая эра терапии мигрени.

Понимание роли CGRP и системы боли в тройничном нерве при мигрени

Мигрень — нейроваскулярное расстройство, связанное с дисфункцией церебральных нервных клеток и кровеносных сосудов. Хотя первоначально ученые считали, что приступы мигрени возникают в кровеносных сосудах головного мозга, более поздние исследования показывают, что мигрень, вероятно, возникает в результате первичной дисфункции в центрах ствола мозга, которые регулируют сосудистый тонус и болевые ощущения. Приступ мигрени часто начинается, когда триггеры, такие как стресс, определенные продукты питания или гормональные изменения, вызывают дисфункциональные реакции в мозге, вызывая чрезмерное расслабление или расширение черепных кровеносных сосудов.

Эти расширенные кровеносные сосуды затем механически активируют чувствительные волокна от тройничного нерва, расположенные в стенке сосуда, которые затем передают болевые импульсы в ствол мозга и оттуда в высшие мозговые центры. Эти импульсы побуждают нервные волокна высвобождать вазоактивные пептиды, такие как CGRP, которые усиливают расширение черепных кровеносных сосудов и вызывают «нейрогенное» воспаление. Эта цепочка событий приводит к повышенной проницаемости кровеносных сосудов и высвобождению токсичных соединений из тучных клеток, типа лейкоцитов, обнаруженных в соединительной ткани. Эти события еще больше усиливают активацию сенсорных волокон и закрепляют высвобождение вазоактивных пептидов, включая CGRP. Ученые считают, что по мере прогрессирования приступа мигрени центры ствола и спинного мозга, которые первыми получают болевые импульсы от тройничного нерва, усиливают головную боль и повышают чувствительность к окружающим и другим раздражителям, влияющим на зрительные и слуховые ощущения.

Как новый класс препаратов использует моноклональные антитела, нацеленные на CGRP, для предотвращения мигрени

В новом классе терапевтических средств против мигрени основным механизмом действия является блокирование эффектов CGRP.Эти специализированные моноклональные антитела, предназначенные для лечения мигрени, представляют собой клонированные подклассы иммуноглобулина G (IgG), наиболее распространенного типа антител, циркулирующих в крови, и разработаны таким образом, чтобы иметь небольшой потенциал для взаимодействия с другими лекарствами. Они действуют как антагонисты, иногда называемые блокаторами или ингибиторами.

В случае препарата эренумаб-аооэ антагонист избирательно нацеливается и связывается с рецептором CGRP, блокируя взаимодействие CGRP с рецептором. Напротив, фреманезумаб-vfrm и галканезумаб-gnlm блокируют способность CGRP связываться с рецептором CGRP.

Ранее одобренные средства для профилактики мигрени сначала были одобрены для лечения других состояний, а позже было обнаружено, что они эффективны в снижении частоты приступов мигрени. Механизм действия более ранних терапевтических средств против мигрени менее ясен, чем у антагонистов CGRP, которые были разработаны на основе знаний о том, что блокирование роли CGRP в каскаде событий, ведущих к приступу мигрени, может быть эффективным механизмом лечения мигрени.

В серии «В центре внимания» представлены общие взгляды на текущую исследовательскую и научную деятельность в рамках CDER.Статьи в центре внимания не должны толковаться как представляющие взгляды или политику FDA.

Наверх

  • Текущее содержание:

A Study in Migraine Prevention — Full Text View

Для получения дополнительной информации об исследовательских центрах для этого исследования обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн — Пт с 9:00 до 17:00 по восточному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Phoenix, Arizona, United States, 85004
Для получения дополнительной информации о местах проведения расследования для этого испытания обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн. — Пт с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Лонг-Бич, Калифорния, США, 90806
Для получения дополнительной информации о местах проведения этого исследования обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн–Пт с 9:00 до 17:00 по восточному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Фэрфилд, Коннектикут, США, 06824
Для получения дополнительной информации о местах проведения расследований этого испытания обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн. — Пт с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Майами, Флорида, Соединенные Штаты, 33143
Для получения дополнительной информации о следственных изоляторах для этого испытания, свяжитесь с 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн — Пт с 9:00 до 17:00 по восточному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Уэст-Палм-Бич, Флорида, США, 33407
Для получения дополнительной информации о местах проведения этого исследования обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559 ) Пн–Пт с 9:00 до 17:00 по восточному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Анн-Арбор, Мичиган, США, 48104
Для получения дополнительной информации об исследовательских центрах этого испытания обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн–Пт с 9:00 до 17:00 по восточному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63141
Для получения дополнительной информации о местах проведения этого исследования обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн–Пт с 9:00 до 17:00 по восточному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Портленд, штат Орегон, США, 97210
Для получения дополнительной информации об исследовательских центрах этого испытания обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн. — Пт с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19107 5098
За дополнительной информацией о местах проведения этого исследования обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-5915-4515-4515) Пн–Пт с 9:00 до 17:00 по восточному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Нэшвилл, Теннесси, США, 37203
Для получения дополнительной информации о местах проведения расследований этого испытания обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн. — Пт с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Сиэтл, Вашингтон, США, 98104
Для получения дополнительной информации о местах проведения расследования для данного испытания обращайтесь по телефону 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Пн. — Пт с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени (UTC/GMT — 5 часов, EST) или поговорите со своим личным врачом.
Сан-Хуан, Пуэрто-Рико, 00923

Как предотвратить мигрень — 8 советов по предотвращению мигрени

Любой, кто страдает от адской мигрени, задается одним и тем же вопросом: есть ли какие-нибудь эффективные способы предотвратить следующий приступ головной боли? Когда вы попадете в Интернет, вы найдете широкий спектр идей, но не все из них научно обоснованы. Так что же действительно работает? «Хотя лекарства от мигрени не существует, существует множество эффективных методов лечения», — говорит Лорен Р. Нэтбони, доктор медицинских наук, невролог и специалист по головной боли в Медицинской школе Икан на горе Синай. «И самое простое лечение — это внести изменения в свой образ жизни».

Вот 8 различных идей, которые вы можете попробовать, чтобы заблокировать следующую вызывающую стон мигрень.

Посмотрите на свой рацион

Можно ли предотвратить мигрень, избегая определенных продуктов? Возможно, хотя не так уж много доказательств, подтверждающих идею о том, что определенные продукты вызывают триггер.Возьмем, к примеру, шоколад: есть небольшие исследования, которые говорят, что это может быть проблемой, и другие исследования, показывающие, что он действительно может помочь при мигрени.

И даже если вы реагируете на определенные продукты, может быть очень сложно понять, какие у вас конкретные триггеры. Во-первых, мигрень может появиться через несколько часов после того, как вы съели пищу, и кто может сказать, что ее не вызвало что-то еще (скажем, стресс или погода)?

Некоторые исследования показывают, что кетогенная диета (сосредоточенная на продуктах с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов) может предотвратить мигрень. Согласно одному исследованию с участием 96 человек, у тех, кто придерживался кето-диеты, мигрени были реже. Доктор Нэтбони говорит, что, несмотря на ограниченные доказательства, вполне вероятно, что диета может помочь. По словам доктора Натбони, еще один способ питания, который, как было показано, может оказать положительное влияние на предотвращение мигрени, — это есть больше продуктов с омега-3 и меньше омега-6, что может уменьшить воспаление в организме.

Старайтесь есть чаще

Все дело в уровне сахара в крови и частоте приема пищи: «Долгие промежутки времени между приемами пищи или пропуски приемов пищи могут спровоцировать приступы мигрени или усилить головную боль из-за низкого кровяного давления. уровня глюкозы», — говорит доктор.Нэтбони. «Риск развития головной боли увеличивается с увеличением времени между приемами пищи, поэтому больные мигренью должны находить время для небольших частых приемов пищи. Регулярный ежедневный прием пищи связан с менее частыми мигренями».

Говоря о том, что и когда есть, доктор Нэтбони говорит: «Я рекомендую съесть что-нибудь богатое белком в течение 30–60 минут после пробуждения. В течение дня ешьте здоровую, питательную пищу с большим количеством фруктов, овощей и белков. Старайтесь есть что-нибудь белковое каждые 3-4 часа.Белок помогает стабилизировать уровень сахара в крови, и резкие изменения этого уровня могут вызвать мигрень».

Рассмотрите добавки с магнием

По данным Американского фонда борьбы с мигренью, «в 2012 году Американское общество головной боли и Американская академия неврологии присвоили магнию уровень B среди препаратов, используемых для профилактики мигрени». Что такое рейтинг уровня B? Это указывает на то, что он «вероятно эффективен» и является вариантом предотвращения мигрени. Вот механизм, согласно AMF: «Считается, что магний может предотвратить передачу сигналов в мозг, которая вызывает зрительные и сенсорные изменения, связанные с аурой.Он также может уменьшить или заблокировать химические вещества, передающие боль в мозге, и может быть полезен для кровеносных сосудов головного мозга». (Поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки в свой режим здоровья.)

Галина АтрощенкоGetty Images

Оберегайте себя от обезвоживания

Также имеет смысл обращать внимание на то, что и в каком количестве вы пьете. «Обезвоживание — известный триггер мигрени», — говорит доктор Нэтбони. «Когда вы обезвожены, это влияет на организм на всех уровнях и может привести к тому, что в мозг поступает меньше крови и кислорода.В результате могут активироваться болевые волокна, окружающие мозг, что приводит к приступу мигрени». Сколько вы должны проглотить? «Чтобы предотвратить мигрень, нужно выпивать не менее 64 унций воды каждый день», — говорит она. И на каждые полчаса упражнений она предлагает добавлять около 16 унций воды.

Делайте все возможное, чтобы снять стресс

Да, мы знаем: это не всегда легко сделать. Но имеет смысл придумать, как вписать немного спокойствия в свой день. «Стресс является одним из наиболее часто встречающихся триггеров мигрени — мы думаем, потому что он вызывает изменение химических веществ и гормонов в организме», — говорит доктор. Нэтбони. «Стресс может вызвать мигрень, а мигрень может вызвать еще больший стресс, что приводит к почти бесконечному циклу. А если ваше тело привыкло к постоянному стрессу, то день без него может обернуться «спусковой» мигренью, когда ваш уровень стресса резко падает». Так что найдите свой собственный путь к умиротворению — будь то медитация, занятия йогой, горячая ванна или чтение в тишине — и делайте это регулярно.

Подумайте о ботоксе

Более 10 лет назад Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило использование ботокса (общее название — онаботулин А) в качестве профилактического средства при хронической мигрени (в данном случае «хроническая» определяется как 15+ дней с головной болью в день). месяц — OUCH — более 3 месяцев).«Лечение ботоксом проводится быстро и состоит из 31 небольшой инъекции в области лба, висков, затылка, шеи и плеч», — говорит доктор Натбони. Так почему же это работает? «Ботокс вводят вокруг болевых волокон, которые вызывают мигрень. Он работает, распространяясь до болевых терминалов и останавливая высвобождение химических веществ, участвующих в передаче боли», — говорит она. «Блокирование этих химических веществ предотвращает активацию болевых центров в головном мозге. Процедуры проводятся каждые 12 недель, и может потребоваться 2-3 процедуры, чтобы увидеть улучшение.Цель ботокса — снизить как минимум на 50% частоту головных болей, их тяжесть или и то, и другое». Пациенты должны обсудить со своим врачом, являются ли они хорошими кандидатами на лечение и каковы потенциальные побочные эффекты.

Отдайте предпочтение сну

Существует неоспоримая связь между мигренью и сном, говорит доктор Нэтбони. «Когда график сна человека становится нерегулярным, приступы мигрени вызываются легче. Таким образом, людям, страдающим мигренью, крайне важно установить хороший режим сна, поскольку сон необходим для здоровья мозга и предотвращения боли.Вот что предлагает доктор Нэтбони: «Я советую пациентам стараться ложиться спать примерно в одно и то же время каждую ночь и просыпаться примерно в одно и то же время каждое утро в пределах одного часа. Старайтесь спать не менее 7-8 часов в сутки». Если вы не можете справиться с этим, должны ли вы попытаться компенсировать это с помощью дневного сна? Не лучшая идея, говорит она. «Старайтесь избегать дневного сна, потому что это может нарушить цикл сна и привести к усилению мигрени. Цель — постоянство».

Рассмотрите возможность приема витаминов группы В

Некоторые исследования показали, что регулярный прием пищевых добавок с витамином В2 может помочь предотвратить мигрень у некоторых людей.«Витамины группы В помогают организму вырабатывать энергию, — объясняет доктор Нэтбони. «Считается, что у пациентов с мигренью может быть мало витамина B2, также известного как рибофлавин, и они неэффективно используют энергетические клетки своего мозга. Это, в свою очередь, может способствовать головным болям. Витамин B2 является рекомендуемой добавкой при мигрени в дозе 400 мг в день».

Что делать, если ни один из этих советов не работает?

Если вы попробовали эти различные идеи и ничего не сработало, пришло время разобраться с помощью эксперта по головной боли. «Когда изменения образа жизни недостаточно, лекарства и/или устройства могут помочь уменьшить частоту и тяжесть мигрени», — говорит доктор Нэтбони. «Это захватывающее время в лечении мигрени, потому что теперь у нас есть широкий спектр вариантов, включая ежедневные пероральные препараты, ежемесячные домашние инъекции (моноклональные антитела CGRP), ботокс и медицинские устройства. При мигрени не существует универсального лечения. Пациентам необходим индивидуальный план лечения, основанный на их уникальных симптомах и триггерах мигрени.

Лиза Бейн Исполнительный директор отдела новостей здравоохранения Hearst Lifestyle Group Лиза возглавляет команду редакторов, которая выпускает материалы о здоровье, благополучии, питании и фитнесе для Good Housekeeping, Prevention и Woman’s Day.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на фортепиано. ио

Лечение мигрени | Наука мигрени

Рекомендации по лечению АЧЛ

Американское общество головной боли (AHS) предоставляет научно обоснованные рекомендации по лечению головной боли. начало неотложной и профилактической терапии. 3

Рекомендации AHS по неотложной терапии

В соответствии с рекомендациями AHS всем пациентам с подтвержденным диагнозом мигрени следует предложить пробное фармакологическое и/или немедикаментозное лечение. 3

Цели экстренного лечения включают быстрое избавление от боли и связанных с ней симптомов и восстановление способности функционировать. 3

Рекомендации по неотложной терапии включают вопросы, связанные с эффективностью, безопасностью, переносимостью, сопутствующими заболеваниями и сопутствующими препаратами. 1,3

Мигрено-специфические и общие обезболивающие препараты рекомендуются для острого лечения мигрени. 1–3 В частности, AHS рекомендует использовать НПВП, неопиоидные анальгетики или комбинированную терапию при приступах легкой и средней степени тяжести, а специфические препараты для лечения мигрени — при приступах средней или тяжелой степени, а также при приступах легкой и средней степени тяжести, которые плохо реагируют на неспецифические терапия. 3

Включенные в список AHS препараты для экстренного лечения мигрени с установленной эффективностью
3

Общие обезболивающие

  • НПВП
  • Комбинированные анальгетики

Лекарства от острой мигрени

  • Триптаны
  • Производные эрготамина

Недавно одобренные неотложные методы лечения

Независимо от того, какое неотложное лечение назначено, пациенты должны быть проинструктированы о необходимости лечения при первых признаках боли, чтобы повысить вероятность избавления от боли и снизить инвалидность, связанную с приступом. 3

Рекомендации AHS по профилактическому лечению

Профилактические методы лечения — фармакологические, интервенционные, биоповеденческие, нейростимуляция, нутрицевтики и модификация образа жизни — являются важными составляющими общего подхода для определенной части людей с мигренью, и существует множество руководств, основанных на фактических данных. 3 Тем не менее, эпидемиологические данные подтверждают, что профилактическое лечение используется недостаточно, поскольку его получают только около одной трети пациентов с мигренью, которым показано профилактическое лечение. 9,10

Профилактическое лечение рекомендуется пациентам с повышенной частотой головной боли, повышенной тяжестью симптомов и/или нарушениями функционирования. 3

Мигрень у взрослых: профилактическое фармакологическое лечение

Люди, использующие вспомогательные технологии, могут не иметь полного доступа к информации в этих файлах. Для получения дополнительной помощи, пожалуйста, свяжитесь с нами.

В архиве : Этому отчету больше трех лет.Результаты могут быть использованы в исследовательских целях, но не должны считаться текущими.

Структурированный реферат

Цели

Для оценки сравнительной эффективности и безопасности профилактических фармакологических методов лечения взрослых, проживающих вне дома, с эпизодической или хронической мигренью.

Источники данных

Мы провели поиск в основных электронных библиографических базах данных и реестрах испытаний до 20 мая 2012 г.

Методы обзора

Мы провели систематический обзор опубликованных оригинальных исследований на английском языке по фармакологическим методам лечения для профилактики эпизодической или хронической мигрени.Исследования, в которых сравнивали препараты с неактивным контролем, немедикаментозными вмешательствами или другими препаратами, подходили для исследования. Оцениваемые результаты включали показатели полного прекращения мигрени, ≥50-процентное снижение ежемесячной частоты мигрени, снижение инвалидности, связанной с мигренью, и улучшение качества жизни. Мы рассчитали абсолютные различия риска, объединили их с моделями случайных эффектов и метаанализом байесовской сети, а также рассчитали количество исходов, связанных с лечением, на 1000 пролеченных участников.

Результаты

Из 5244 найденных ссылок 245 публикаций о рандомизированных контролируемых клинических испытаниях (РКИ) и 76 публикаций о нерандомизированных терапевтических исследованиях соответствовали критериям приемлемости. Большинство участников были белыми женщинами среднего возраста, у которых в среднем было пять приступов мигрени в месяц. В нескольких испытаниях сообщалось о доле субъектов с ожирением, но многие из них имели избыточный вес. Более чем в половине РКИ мигрень определялась в соответствии с критериями Международного общества головной боли.В исследования не включались взрослые с тяжелыми соматическими или психическими заболеваниями или с противопоказаниями к исследуемым препаратам. Сила доказательств была в основном низкой из-за риска систематической ошибки и неточности в отдельных РКИ и сводных оценках.

Препараты ботулинического токсина для лечения хронической мигрени изучались в 20 РКИ с участием 4237 взрослых. Онаботулотоксин А был более эффективен, чем плацебо, в уменьшении ежемесячных приступов хронической мигрени на ≥50% (доказательства низкой убедительности из 3 РКИ с участием 459 взрослых) с непостоянным улучшением качества жизни.Объединенные анализы показали, что на 1000 взрослых, получавших лечение, у 170 (95% доверительный интервал [ДИ], от 82 до 258) наблюдалось снижение частоты мигрени на ≥50%, у 155 (95% ДИ, от 90 до 220) возникали побочные эффекты и у 26 (95% ДИ, от 10 до 43) прекратят лечение из-за неприятных побочных эффектов. Топирамат снижал инвалидность у пациентов с хронической мигренью, но не снижал ежемесячную частоту приступов мигрени на ≥50% (доказательства низкой убедительности из одного РКИ с участием 328 взрослых). В отдельных РКИ изучалась сравнительная эффективность онаботулотоксина А с топираматом или дивалпроексом, и не было обнаружено различий в профилактике хронической мигрени. Пропранолол в сочетании с лечением топираматом не продемонстрировал преимуществ у лиц, не ответивших на монотерапию топираматом (доказательства низкой убедительности из одного РКИ с участием 191 взрослого).

При эпизодической мигрени в РКИ изучали 59 препаратов из 14 классов. Все одобренные препараты (топирамат, дивалпроекс, тимолол и пропранолол), некоторые бета-блокаторы, не зарегистрированные по прямому назначению, ингибиторы АПФ и антагонист рецепторов ангиотензина II кандесартан лучше, чем плацебо, снижали ежемесячную частоту приступов мигрени на ≥50 процентов.Лекарства приведут к клиническому улучшению у 200–400 пациентов на 1000 пролеченных. Побочные эффекты, приведшие к прекращению лечения, были изучены в 68 РКИ. Топирамат, противоэпилептические препараты не по прямому назначению и антидепрессанты приводили к неприятным побочным эффектам, приводящим к прекращению лечения чаще, чем плацебо.

Ограниченные прямые доказательства сравнительной эффективности из прямых РКИ не продемонстрировали последовательных значимых различий в исходах исследуемых препаратов у пациентов с эпизодической мигренью. Исследовательский непрямой скорректированный частотный анализ предоставил слабые доказательства того, что блокатор рецепторов ангиотензина II кандесартан был более эффективным, чем одобренные препараты, включая топирамат, пропранолол, тимолол и дивалпроекс. Исследовательский сетевой байесовский мета-анализ предоставил слабые доказательства того, что препараты, ингибирующие ангиотензин (каптоприл, лизиноприл, кандесартан), являются наиболее эффективными и переносимыми для профилактики эпизодической мигрени у взрослых, не имеющих противопоказаний к изучаемым препаратам.

Индивидуальные РКИ, посвященные медикаментозному лечению эпизодической мигрени, предоставили доказательства низкой убедительности, свидетельствующие о том, что по сравнению с обычной помощью многопрофильная бригадная помощь улучшает качество жизни и снижает инвалидность, связанную с мигренью; программа лечения головной боли привела к полному прекращению мигрени; когнитивно-поведенческая программа с минимальным контактом повысила удовлетворенность пациентов лечением; школа головной боли уменьшила злоупотребление лекарствами при острых приступах головной боли и уменьшила инвалидность при мигрени; фармацевтическая помощь повысила самоэффективность; и кампания интенсивной фармацевтической помощи не оказала статистически значимого влияния на использование неотложных лекарств.

Выводы

При хронической мигрени онаботулотоксин А уменьшал приступы мигрени, но увеличивал риск побочных эффектов и прекращения лечения из-за побочных эффектов. При эпизодической мигрени одобренные препараты эффективны, но повышают риск побочных эффектов и прекращения лечения из-за побочных эффектов. Некоторые бета-блокаторы и препараты, ингибирующие ангиотензин, не зарегистрированные по прямому назначению, эффективны, не причиняя вреда, и поэтому предлагают наилучшее соотношение пользы и вреда.Мы не смогли определить долгосрочные (т. е. испытания продолжительностью более 3 месяцев), профилактические преимущества и приверженность к лечению. Доказательства улучшения качества жизни для отдельных препаратов были противоречивыми. Доказательства индивидуального выбора лечения очень ограничены. Будущие исследования должны изучить роль характеристик пациента в отношении преимуществ и безопасности лекарств.

Журнальные публикации

Шамлиян Т.А., Чой Дж.Ю.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.