Малокровье: Анемия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение анемии у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Боремся с анемией – поддерживаем организм в тонусе!

А может быть признаками одного заболевания – анемии.

Анемия (малокровие) – это уменьшение количества гемоглобина (и, как правило, числа эритроцитов) в одной единице объема крови.
Нижняя граница нормы у женщин – 120 г/л.

Что представляет собой гемоглобин и почему так важен его нормальный уровень?

Это сложный железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов – красных кровяных телец. Его главная функция состоит в переносе кислорода, выработанного легкими, во все ткани и клетки нашего организма. Током крови эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина со связанным кислородом, доставляются к органам и тканям, где последний и высвобождается. Таким образом, если количество красных кровяных телец снижается или уменьшается количество содержащегося в них гемоглобина, то организм ощущает недостаток кислорода. Не секрет, что в человеческом организме все реакции идут в присутствии кислорода, поэтому без него организм по сути начинает постепенно погибать.


Итак, гемоглобин состоит из белка и железа, которое мы получаем с пищей. Как можно догадаться, этого зачастую недостаточно, и даже те люди, которые придерживаются полноценного и сбалансированно питания, не могут гарантировать себе защиту от анемии. Дело в том, что большая часть населения (50%) страдает различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта – различными гастритами, холециститом, панкреатитом и другими заболеваниями. Они приводят к уменьшению выработки кишечных соков, соответственно, пища недостаточно расщепляется и организм не получает необходимое количество питательных веществ, микроэлементов и витаминов. Таким образом, можно есть мясо килограммами и при этом страдать анемией. Другие причины, косвенно приводящие к анемии, – заболевание почек, сахарный диабет, грыжи пищевода, снижение функции щитовидной железы, хронические интоксикации при алкоголизме, наркомании, туберкулезе и т.д. Кроме того, у некоторых людей малокровие может быть вызвано недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также важны для производства красных кровяных телец.

В некоторых случаях анемия бывает вызвана недостатком сразу всех перечисленных выше элементов.

Кто больше всего подвержен риску возникновения анемии?

Существует расхожее мнение о том, что малокровие находится в непосредственной связи с излишней худобой. Тем не менее, между двумя этим явлениями нет прямой связи – часто даже очень полный человек может страдать анемией. Тем не менее, некоторые группы риска все же существуют. В первую очередь, это женщины – просто в силу своей физиологии. Обильные менструальные кровотечения могут приводить организм к истощению. Так, во время менструации из организма выводится около 100 миллиграмм железа. В группе риска находятся и мужчины, имеющие язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, гастродуоденит, геморрой, легочные кровотечения и т.д

Признаки анемии

Общими симптомами практически для всех форм анемий являются:

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • одышка, сердцебиение, головокружение;
  • головные боли, шум в ушах;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • резкая общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.

Что нужно есть, чтобы не болеть анемией?

Анемия – это заболевание, развитие которого может быть обусловлено различными причинами. Иногда к анемии может привести большая кровопотеря, иногда – несбалансированное питание. В большинстве случаев анемия является следствием дефицита в организме железа, белков, витаминов группы В, фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, меди, кобальта и других жизненно необходимых микроэлементов. Очевидно, что неправильное питание может явиться причиной возникновения анемии. Однако при лечении заболевания коррекция питания не имеет самостоятельного значения и может рассматриваться лишь как вспомогательный компонент.


Самые простые и привычные продукты, содержащие железо, могут помочь человеку. Железо в продуктах принято делить на два вида (в зависимости от типа соединения, в которое оно входит): неорганическое (содержащееся в продуктах растительного происхождения) и гемовое (содержащееся в животных продуктах).

Гемовое железо усваивается значительно лучше неорганического. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии обязательно нужно ежедневно есть мясо (говядину, свинину, мясо птицы), рыбу и печень.

Также железо содержится в крупах (например, в гречке), фруктах, овощах, ягодах, но из продуктов растительного происхождения усваивается только 5-7% железа (хотя их употребление также может хорошо способствовать процессу кроветворения). Больше всего железа и его солей содержится в картофеле, тыкве, брюкве, луке, чесноке, салате, укропе, гречке, крыжовнике, землянике и винограде.

Уделяя внимание своему рациону, постарайтесь отказаться от продуктов, в которых есть соединения, мешающие усвоению железа в организме человека. К таким соединениям специалисты относят оксалаты, которые находятся в шоколаде, свекле и щавеле; фосфаты (супы в пакетах, сыры), а также кофеин (кока-кола, кофе) и танины, которые в большом количестве содержатся в чае.

Обязательно нужно помнить, что для удовлетворения потребности организма в железе помимо определенных продуктов необходимы вещества, помогающие усваивать этот элемент. Без них железо усваивается очень плохо, и употребление насыщенных железом продуктов не будет приносить желаемого результата. Лучший «друг» железа – витамин С или аскорбиновая кислота. Он очень важен не только для кроветворения, но и для нормальной работы многих систем организма, оказывает благоприятное действие на функции центральной нервной системы, стимулирует деятельность эндокринных желез, способствуя усвоению железа и нормальному кроветворению.

Довольно большие дозы витамина С полезны для заядлых курильщиков, женщин, пользующихся противозачаточными препаратами, пожилых людей и спортсменов. Следует отметить, что витамин С – еще и мощный антиоксидант.

Для качественного усвоения железа необходимо ежедневно употреблять 75 мг витамина С. Такое количество этого витамина содержатся в чайной чашке каждого из нижеперечисленных продуктов: капуста брокколи, брюссельская, цветная капуста; клюквенный, апельсиновый, грейпфрутовый лимонный или ананасный сок; папайя (кусочками), свежая клубника, мускусная дыня и киви. Также большое количество витамина С содержится в шиповнике, черной смородине, рябине, облепихе, красном перце, хрене, петрушке, зеленом луке, укропе и краснокочанной капусте.


Полезны также и продукты, содержащие витамины группы В, которые принимают активнейшее участие в кроветворении. Нередко первопричиной анемии оказывается дефицит в организме витамина В12. Помимо участия в кровообразовании, он влияет на течение многих процессов в организме человека. Если в организме недостает витамина В12, это также приводит к дефициту витамина В1 (даже тогда, когда в диете его достаточно). Это, в свою очередь, ведет к расстройству не только нервной системы, но и желез внутренней секреции, мозга, полиневритам, нарушению пищеварения.

Для профилактики дефицита столь важного витамина и анемии, вызванной его недостатком, необходимо включать в рацион молочные продукты и яйца, морепродукты: морскую капусту, кальмары, креветки и т.д; картофель, белокочанную капусту, баклажаны, кабачки, дыни, тыкву, салат, зеленый лук, шпинат, кукурузу, проросшую пшеницу, чеснок, шиповник, облепиху, ежевику, землянику, калину, клюкву, боярышник, крыжовник, лимоны, апельсины, абрикосы, груши и вишню.


Фолиевая кислота (витамин В9) – еще один элемент, необходимый для построения гемоглобина. Вместе с витамином В12 фолиевая кислота необходима для деления клеток, что особенно важно для тканей, которые активно делятся и дифференцируются, стимулирует пластические и регенераторные процессы во всех органах и тканях. Также фолиевая кислота необходима для усвоения сахара и аминокислот и образования нуклеиновых кислот (РНК и ДНК), участвующих в передаче наследственных признаков. Кроме того, она обеспечивает здоровый вид кожи, улучшает аппетит.

В организм фолиевая кислота поступает главным образом из свежих фруктов и темно-зеленых овощей с листьями (шпината, салата-латука, спаржи). Также она содержится в моркови, дрожжах, печени, яичном желтке, сыре, дынях, абрикосах, тыкве, авокадо, бобах, цельной пшеничной и темной ржаной муке. В ежедневном рационе при лечении анемии обязательно должны присутствовать эти продукты – конечно, не все единовременно, но максимально возможный их набор. Однако нельзя забывать, что фолиевая кислота может быть полностью нейтрализована при их тепловой обработке (варке) продуктов, содержащих ее, а также при одновременном приеме этих продуктов и эстрогенов.

Железо

Свойства 

В организме элемент выполняет сразу несколько функций.

Больше всего (до 80%) железа в гемоглобине. Оно захватывает и удерживает молекулы кислорода и углекислого газа, обеспечивая дыхание тканей на клеточном уровне.

Железо есть в составе миоглобина мышц, печени, селезенки. Оно обеспечивает им дыхательную функцию.

Железосодержащий белок ферредоксин-1 участвует в распаде холестерола, в продуцировании гормонов щитовидной железы. Также соединения железа помогают в выведении токсинов и нормализации иммунной системы.

Нормы ежесуточного потребления приведены в таблице:

Категория Количество, мг/сут.

Младенцы 0–6 мес.

0,27

Младенцы 7–12 мес.

11

Дети 1–3 года

7

Дети 4–8 лет

10

Дети 9–13 лет

8

Девушки 14–18 лет

15

Юноши 14–18 лет

11

Женщина 18–50 лет

18

Мужчины старше 18 лет

8

Беременные и кормящие

25-35

Женщины старше 50 лет

8

Расход повышается у женщин во время менструаций, в период беременности и лактации, при кровопотерях.

Недостаток железа

Нехватка железа в организме проявляется не сразу. Есть три состояние железодефицита:

  • прелатентный – уровень железа понижен, но гемоглобиновый и траспортный фонды сохраняются. Никак не проявляется, диагностируется только лабораторными анализами, которые показывают снижение ферритина при нормальном уровне сывороточного железа;

  • латентный – к предыдущему состоянию добавляется снижение уровня сывороточного железа. Появляются симптомы дефицита: сухость волос, кожи, быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяга к острой, пряной, соленой еде;

  • железедефицитная анемия (малокровие) – это острая стадия недостатка железа, в том числе тканевого, возникающая на фоне его хронического невосполнения.

Анемия развивается в два этапа: первый – скрытый, второй – явный. Симптомы скрытой стадии:

  • одышка;

  • сердцебиение;

  • головокружение;

  • шум в ушах;

  • общая слабость, недомогание;

  • пощипывание, покалывание языка;

  • дряблость, бледность кожи;

  • сухость и жжение вульвы.

Явное малокровие сопровождается такими признаками:

  • быстрое выпадение и поседение волос;
  • ломкость, вогнутость ногтей;
  • головные боли, головокружения;
  • слабость, сонливость, рассеянность;
  • обмороки.

Интенсивность симптомов зависит от возраста больного и продолжительности железодефицита. При подозрении на нехватку железа назначаются анализы, по результатам которых проводят коррекцию состояния.

Чаще всего анемия встречается у дошкольников (47,4 % случаев), реже всего у мужчин (12,7 %). У женщин в большинстве случаев недостаток вызван менструациями либо кровопотерями во время родов.

Переизбыток железа

Повышение содержания элемента в организме возможно в следующих случаях:

  • наследственное заболевание;
  • неконтролируемый прием железосодержащих добавок;
  • употребление ржавой водопроводной воды;
  • прием гормональных контрацептивов.

Симптомы переизбытка:

  • желтый цвет склеры;

  • потеря веса;

  • сердечная недостаточность;

  • отеки, боли в суставах;

  • снижение либидо.

Продолжительное состояние приводит к патологии внутренних органов и мышц. Для лечения назначаются специальные диеты, кровопускания, лекарства, связывающие железо.

Источники

Наибольшее количество железа в орехах, бобовых, крупах, семенах, а также в мясных и рыбных продуктах, яйцах. В фруктах и молочных продуктах элемента содержится мало.

Содержание железа в пищевых продуктах приведено в таблице.

Продукт

Количество, мг/100 г

Процент суточной нормы

белые сушеные грибы

35

250

свиная печень

20,2

144

кунжут

16

114

морская капуста

16

114

пшеничные отруби

14

100

зерна чечевицы

11,8

84

зерна сои

9,7

69

горох

7

50

говяжья печень

6,9

49

куриный желток

6,7

48

гречка

6,7

48

устрицы

6,2

44

подсолнечные семечки

6,1

44

сушеные яблоки

6

43

горький шоколад

5,6

40

овсяные отруби

5,4

39

арахис

5

36

шпинат

3,5

25

Железо, содержащееся в продуктах животного происхождения усваивается на 15-35 %, а растительного – на 2-20 %. Поэтому вегетарианцам надо получать достаточно количество витамина С, который повышает усвояемость железа.

Профилактика дефицита железа

Анемия – сложное заболевание, которое, в зависимости от причин возникновения, требует продолжительного медикаментозного или хирургического лечения. Чтобы не допустить появления симптомов железодефицита, в первую очередь нужно позаботиться о сбалансированном питании. В него должны входить мясо, субпродукты, орехи, крупы, яйца, фрукты, овощи. Кофе из рациона лучше исключить, так как оно ухудшает усвояемость железа.

Одна из причин, приводящих к нехватке элемента – кислородное голодание, пониженная активность. Поэтому важно бывать на воздухе, заниматься умеренными физическими нагрузками: плаванием, фитнесом, бегом.

Развитию малокровия способствует курение. Если оно сопровождается другими факторами риска, необходимо обратиться к врачу для назначения железосодержащих препаратов.

Также консультация специалиста нужна веганам, вегетарианцам, донорам, людям после операций, имеющим заболевания ЖКТ, онкобольным, так как все они относятся к группе риска.

Клинические исследование малокровие: Ferric carboxymaltose, Физиологический раствор — Реестр клинических исследований

Критерии включения:

1. Возраст не менее 18 лет и подписанное письменное информированное согласие.

2. Пациенты, перенесшие плановую обширную открытую абдоминальную операцию.

— Показанием к операции может быть доброкачественное или злокачественное заболевание.

— Крупная операция определяется как операция предполагаемой продолжительностью более одного час.

3. Скрининг гемоглобина (Hb) больше или равен 90 г / л (9,0 г / дл), но ниже или равно 120 г / л (12,0 г / дл) у женщин или 130 г / л (13,0 г / дл) у мужчин в течение четырех недель рандомизации.

4. Рандомизация и введение исследуемой инфузии от 10 дней до 42 дней. дней до плановой операции.

5. Отрицательный тест на беременность для женщин детородного возраста (в течение последних 7 дней), и согласны использовать эффективную форму контрацепции в течение 6 недель после лечения.

6. Лабораторные данные, используемые для определения правомочности при базовом посещении, не должны быть старше четырех недель.

Критерий исключения:

1. Пациенты, перенесшие лапароскопические операции.

2. Масса тела до 50 кг.

3. Известный анамнез приобретенной перегрузки железом или семейный анамнез гемохроматоза или талассемия или TSAT> 50%.

4. Известная причина анемии (например, нелеченый B12, дефицит фолиевой кислоты или гемоглобинопатии).

5. Известная гиперчувствительность к карбоксимальтозе железа (Ferinject®) или его вспомогательным веществам.

6. Температура> 37,5 градусов по Цельсию или пациент принимает непрофилактические антибиотики.

7. Известное хроническое заболевание печени.

8. При наличии клинических показаний для пациента проходить LFT в рамках предварительной оценки хирургия и этот скрининг аланин-трансаминазы (ALT) или аспартат-трансаминазы (AST) превышает верхний предел нормального диапазона в три раза.

9. Полученный эритропоэтин или в / в. терапия железом в предыдущие 12 недель.

10. Иммуносупрессивная терапия (для трансплантации органов) или почечный диализ (текущий или планируется в ближайшие 12 месяцев).

11. Пациенты с тяжелой формой астмы или тяжелой аллергией (требующие госпитализации в последние 12 месяцев).

12. Не подходит для плановой хирургии.

13. Беременность или период лактации.

14. Неспособность полностью понимать и / или выполнять процедуры исследования в исследовательском центре. мнение.

15. Участие пациентов в другом исследовании IMP в течение предыдущих 4 недель до рандомизации. Участие в другом исследовании IMP после рандомизации, которое может влияние на результаты исследования PREVENTT.

Признаки анемии, симптомы и методы лечения

Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови

Анемия (малокровие) — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.

Наиболее распространенные признаки анемии:

  • бледность
  • тахикардия
  • усталость
  • стрессовая одышка
  • возбудимость
  • бессонница
  • повышенная предрасположенность к инфекциям

Какие заболевания могут быть связаны с анемией?

  • ангиодисплазия
  • рак толстой кишки
  • глютеновая болезнь
  • цирроз печени
  • почечная недостаточность
  • системная красная волчанка
  • малярия
  • болезнь Шагаса
  • болезнь Вильсона
  • полицитемия вера
  • кишечные полипы
  • синдром Мэллори-Вейса
  • сыпной тиф
  • токсоплазмоз
  • опухоль почки
  • колоректальный рак
  • язва двенадцатиперстной кишки
  • язва желудка

Это только информационный список, нужно проконсультироваться с врачом.

Методы лечения анемии?

Лечение анемии зависит от причины ее проявления:
• если не хватает фолиевой кислоты, достаточно ввести недостающий витамин перорально
• при дефиците витамина В12 лечение предусматривает внутримышечные инъекции этого же витамина
• «при железодефицитной анемии или дефицит железа (один, то есть, отсутствие гемоглобина зависит от более низких уровней железа в крови) необходимо прибегнуть к введению солей железа, как правило, через рот, хотя у некоторых пациентов это может быть предпочтительно вводить соли железа внутримышечно или внутривенно.

Переливания крови используются в случаях очень тяжелой анемии или предназначены для анемий, которые не могут проходить другие виды лечения.
В случае пациентов с недостаточным или избыточным весом причиной анемии может быть нерегулируемая диета. В этом случае первая терапевтическая мера представлена коррекцией привычек питания.

В случае анемии обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ-МАЛОКРОВИЕ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ СИМПТОМЫ ПРИЧИНЫ КАК ПОВЫСИТЬ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА, цена

Анемия — низкий гемоглобин в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов. Важно правильное питание. Здоровый образ жизни. Витамины Биодобавки

При написании страницы использовались материалы книги С. Н. Борисенко «Лечебно-профилактические программы».

у нашего генерального представителя — Наталья Евгеньевна

у нашего генерального представителя — Наталья Евгеньевна

Название Бад Указание к применению Механизм действия Бад
Очень важно
Железо 1-2 капсулы в день во время еды снижает железодефицитную анемию. Содержит хелатный комплекс железа — основную составную часть эритроцитов.
Мега Ацидофилус 1 капсула 2 раза в день во время еды восстанавливает микрофлору, способствуя усваиваемости железа.
Активин 1 таблетка 2 раза в день медь и цинк, важны для нормального гемопоэза.
Фикотен 1-2 капсулы в день во время еды важный антиоксидант. Восполняет дефицит провитамина А.
Экста-Си 2 таблетки 2 раза в день во время еды играет важную роль при всасывании железа. Усиливает аутоиммунную защиту.
Коралловая вода 1 пакетик на 1,5 литра воды Способствует восстановлению кислотно-щелочного баланса
Важно
Спирулина в брикетах или Спирулина или Спирулина с нанокластерами 1 брикет в день; 2 табл. 3 раза в день; 2 капсулы 2 раза в день Природный поставщик витаминов группы В. Витамин В5 усиливает синтез стероидов в надпочечниках
Комплекс витаминов группы В 1-2 капсулы в день во время еды Содержит витамины группы В, улучшающие состав крови.
Зеленое золото 1 ч. л. на 1 стакан воды 1-2 раза в день Хлорофилл — одно из важнейших веществ в синтезе эритроцитов
Микрогидрин 1 капсула 2 раза в день до еды Мощный антиоксидант. Изменяет реологию крови, улучшает состояние клеточных мембран эритроцитов
Витамин Е с нанокластерами 1 капсула в день во время еды Улучшает кровообращение. Действует как антикоагулянт.
Цинк 1-2 таблетки в день во время еды Антиоксидант улучшающий состав плазмы крови.
Селен 1 или более таблетки в день во время еды Антиоксидант улучшающий состав мембран форменных элементов крови
Люцерна 2 таблетки в день во время еды Хлорофилл способствует лечению анемий различного происхождения

Чем вызвано малокровие и как оно лечится?

Кровь человека состоит из жидкой части (плазма крови) и твердых клеточных элементов, к которым относятся эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца) и тромбоциты. Эритроциты отвечают за перенос кислорода, лейкоциты несут функцию иммунной защиты, а тромбоциты обеспечивают свертываемость крови. В состав эритроцитов входит гемоглобин, именно он придает крови красный цвет и является непосредственным переносчиком кислорода.

Что такое анемия?

Любое состояние, при котором в крови снижается количество эритроцитов или гемоглобина, называется анемией, или другими словами – малокровием. Прямым следствием анемии является уменьшение количества кислорода, переносимого кровью и нехватка кислорода в тканях организма. В результате у человека бледнеет кожа, учащается пульс, появляется слабость, головокружение, появляются другие неприятные симптомы. В норме содержание гемоглобина в крови не должно быть меньше 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин (для беременных 110 г/л).

Причины анемии

Причины анемии очень разнообразны, в соответствии с этим существует и много ее видов. К анемии может привести недостаток веществ, необходимых для выработки гемоглобина, нарушение созревания эритроцитов в костном мозге, острая массивная или длительная потеря крови, разрушение эритроцитов под действием ядов или иных неблагоприятных факторов, наследственные болезни и другие, более редкие, причины.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Врач проекта рассказал о главном враге борьбы с остеохондрозом

Виды анемии

Железодефицитная анемия – ее причиной является недостаток поступления в организм железа, либо его потеря в результате длительных кровотечений (обильные месячные, язва желудка и т.п.). Нередко она развивается у беременных, из-за увеличенной потребности в железе в этот период жизни. Лабораторным признаком железодефицитной анемии является низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов и сывороточного железа. Лечение – длительный прием препаратов железа в виде таблеток или уколов.

Гемолитическая анемия – является результатом разрушения эритроцитов (гемолиз) прямо в кровяном русле по разным причинам. Гемолиз может происходить при отравлении ядами (свинец, змеиный яд и др.), воздействии холода и стрессовых нагрузок, при некоторых наследственных болезнях. Лабораторным признаком является обнаружение гемоглобина в моче, повышение билирубина крови, в некоторых случаях – изменение формы эритроцитов и другие. Лечение гемолитической анемии полностью зависит от причины, которая ее вызвала.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Сколько сахара на самом деле содержат ваши любимые продукты?

В12-дефицитная анемия (пернициозная) возникает при недостатке в организме витамина В12, который необходим для роста и созревания эритроцитов в костном мозге, а также для правильной работы нервной системы. По этой причине одними из отличительных симптомов В12-дефицитной анемии являются покалывание и онемение в пальцах, шаткая походка. В крови обнаруживаются эритроциты особой увеличенной формы. Недостаток витамина В12 может наблюдаться у пожилых людей, при болезнях пищеварительного тракта, при наличии паразитов – ленточных червей.

Анемия беременных – в большинстве случаев это железодефицитная анемия. Уже с первых недель беременности эмбриону необходимо получать железо для образования кровяных клеток. Если будущая мама при этом продолжает питаться так же, как и до беременности, не принимает витамины, то запасы железа в ее организме быстро истощаются, что приводит к анемии. В норме гемоглобин у беременных женщин не должен быть ниже 110 г/л, при более низких значениях ухудшается усвоение кислорода кровью, от чего страдает не только организм мамы, но и малыша. Для предотвращения анемии беременных достаточно принимать 30 мг железа в день.

Симптомы анемии

Основными признаками любой анемии являются бледность кожи и губ, слабость, утомляемость. Из-за плохого усвоения кислорода кровью учащается пульс, он становится выше 90 ударов в минуту. Кроме того, могут быть дополнительные симптомы в зависимости от причины, вызвавшей анемию.

При железодефицитной анемии часто отмечается ломкость ногтей и волос. При В12-дефицитной анемии – гладкий язык малинового цвета, покалывание и онемение в пальцах, шаткость при ходьбе. При гемолитической анемии нередко бывает желтуха. При любых подозрениях на анемию необходимо обязательно обратиться к врачу и сдать анализы крови.

Диагностика анемии

Диагностика анемии проводится врачом на основании общего анализа крови, а также дополнительных анализов в зависимости от причины. Кроме низкого гемоглобина важное значение имеют количество эритроцитов, их размер и форма, наличие недозрелых клеток крови.

При железодефицитной анемии необходимо сдать анализы крови на железо. К ним относятся: сывороточное железо, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин. По всем этим показателям врач может установить не только вид анемии, но и ее скрытую форму еще до появления симптомов.

Если анемия вызвана наследственными заболеваниями или отравлением ядами, могут потребоваться дополнительные анализы.

Лечение анемии

Железо необходимо не при всех видах анемии, поэтому перед приемом каких-либо препаратов нужно установить ее точную причину и вид. Легкие формы малокровия лечатся дома по назначению врача, при тяжелом состоянии пациента может потребоваться госпитализация.

Если анемия возникла из-за недостатка железа в пище, требуется его прием в виде таблеток или уколов (в далеко зашедших случаях). При длительной кровопотере также требуется прием железа, но одновременно должно проводиться лечение причины – устранение источника кровотечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Чем вызван сахарный диабет и как от него уберечься

При недостатке витамина В12 требуется восстановить его количество в организме. Поскольку очень часто у людей с анемией усвоение витамина В12 в кишечнике нарушено, он назначается в виде уколов. Параллельно с витамином В12 может потребоваться прием фолиевой кислоты по назначению врача.

Остальные виды анемии лечатся в строгом соответствии с причиной. Для некоторых наследственных болезней специфическое лечение еще не изобретено, таким больным, а также всем пациентам с тяжелой степенью малокровия может потребоваться переливание крови.

Переливание крови при анемии

Переливание крови – наиболее радикальный метод лечения анемии и применяется только в самых тяжелых случаях: при массивной кровопотере, онкологических и тяжелых наследственных болезнях. Для переливания используется кровь только одинаковой группы и резус-фактора.

ИСТОЧНИК: medportal.ru

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Анемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Анемия – это снижение уровня гемоглобина (Hb), гематокрита (HCT) или числа эритроцитов. Это проявление основного заболевания, которое можно разделить на макроцитарное, микроцитарное или нормоцитарное. Пациенты с анемией обычно имеют нечеткие симптомы, такие как вялость, слабость и усталость. Тяжелая анемия может проявляться обмороками, одышкой и снижением толерантности к физической нагрузке. В этом упражнении описывается оценка и лечение анемии, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщите этиологию анемии.

  • Опишите патофизиологию анемии.

  • Опишите применение пищевых добавок при лечении анемии.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих анемией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анемия описывается как снижение доли эритроцитов. Анемия – это не диагноз, а проявление основного заболевания. Наличие у пациента симптомов зависит от этиологии анемии, остроты ее начала и наличия других сопутствующих заболеваний, особенно наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов испытывают некоторые симптомы, связанные с анемией, когда гемоглобин падает ниже 7,0 г/дл.

Эритропоэтин (ЭПО), вырабатываемый в почках, является основным стимулятором выработки эритроцитов (эритроцитов).Тканевая гипоксия является основным стимулятором выработки ЭПО, а уровни ЭПО обычно обратно пропорциональны концентрации гемоглобина. Другими словами, у человека с анемией и низким гемоглобином повышен уровень ЭПО. Однако уровни ЭПО ниже ожидаемых у пациентов с анемией и почечной недостаточностью. При анемии хронического заболевания (AOCD) уровни ЭПО обычно повышены, но не настолько, как должны быть, что свидетельствует об относительном дефиците ЭПО.

Нормальный уровень гемоглобина (Hgb) Лабораторные пороговые значения будут незначительно отличаться, но в целом нормальные диапазоны следующие:

  • 13.от 5 до 18,0 г/дл у мужчин

  • от 12,0 до 15,0 г/дл у женщин

  • от 11,0 до 16,0 г/дл у детей

  • Изменяется в зависимости от триместра беременности, но обычно выше, чем в триместре беременности /дл

Этиология

Этиология анемии зависит от того, является ли анемия гипопролиферативной (т. е. скорректированное количество ретикулоцитов <2%) или гиперпролиферативной (т.е. скорректированное количество ретикулоцитов >2%).

Гипопролиферативные анемии подразделяются по среднему корпускулярному объему на микроцитарную анемию (MCV<80 фл), нормоцитарную анемию (MCV 80-100 фл) и макроцитарную анемию (MCV>100 фл).

  1) Гипопролиферативная микроцитарная анемия (MCV<80 фл)

2) Гипопролиферативная нормоцитарная анемия (MCV 80–100 мкл)

Макроцитарная анемия может быть вызвана либо гипопролиферативным заболеванием, либо гемолизом, либо тем и другим. Таким образом, важно рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов при обследовании пациента с макроцитарной анемией. При гипопролиферативной макроцитарной анемии скорректированное количество ретикулоцитов составляет <2%, а MCV превышает 100 мкл.Но если количество ретикулоцитов > 2%, следует заподозрить гемолитическую анемию.

3) Гипопролиферативная макроцитарная анемия (MCV>100 фл)

  • Алкоголь

  • Заболевания печени

  • Гипотиреоз

  • Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 [3]
  • Миелодиспластический синдром
    • Огнеупорная анемия (RA)

    • Огнеупорная анемия с кольцевыми сидеробластами (RA-RS)

    • огнеупорная анемия с избыточными взрывами (RA-EB)

    • огнеупорная анемия с лишковыми взрывами в трансформации

    • Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)

  • Лекарственно-индуцированный
    • Диуретики

    • химиотерапевтические агенты

    • гипогликемические средства

    • антиретровирусные агенты

    • Антимикробные

    • Противосудорожные

4) гемолитическая анемия гемолитическая анемия (HA), является различают внесосудистые и внутрисосудистые причины.

  • Внесосудистый гемолиз: эритроцитов преждевременно удаляются из кровотока печенью и селезенкой. На это приходится большинство случаев ГА.
    • Гемоглобинопатия (серповидная клетка, талассемии)

    • EnzyemoPathies (дефицит G6PD, дефицит пирувата, дефицит киназы)

    • мембранные дефекты (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз)

    • , вызванный препаратом

    • Intravascule гемолиз: эритроцитов лизируются в кровотоке, встречается реже.
      • PNH

      • AIHA

      • Трансфузионные реакции

      • МАХА

      • ДИК

      • Инфекции

      • змеиных укусов / яда

    Эпидемиологии

    Анемия является чрезвычайно распространенное заболевание, поражающее до одной трети населения мира. Во многих случаях он протекает легко и бессимптомно и не требует лечения.

    Распространенность увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, беременных женщин и пожилых людей.

    Распространенность составляет более 20% лиц старше 85 лет. Заболеваемость анемией составляет 50-60% населения домов престарелых. У пожилых примерно у трети пациентов причиной анемии является дефицит питательных веществ, например дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12. Еще у трети пациентов имеются признаки почечной недостаточности или хронического воспаления. [4]

    Классически легкая железодефицитная анемия наблюдается у женщин детородного возраста, обычно из-за недостаточного поступления железа с пищей и ежемесячных потерь железа во время менструальных циклов.Анемия также распространена у пожилых пациентов, часто из-за плохого питания, особенно железа и фолиевой кислоты. Другие группы риска включают алкоголиков, бездомных и тех, кто подвергается пренебрежению или жестокому обращению.

    Впервые возникшая анемия, особенно у лиц старше 55 лет, требует изучения и должна считаться раком, пока не будет доказано обратное. Это особенно верно для мужчин любого возраста с анемией.

    Помимо возраста и пола, раса также является важным фактором, определяющим анемию, при этом распространенность увеличивается среди афроамериканского населения.

    Патофизиология

    Патофизиология анемии сильно различается в зависимости от первичной причины. Например, при острой геморрагической анемии именно восстановление объема крови за счет внутриклеточной и внеклеточной жидкости разбавляет оставшиеся эритроциты (эритроциты), что приводит к анемии. Пропорциональное снижение как плазмы, так и эритроцитов приводит к ложнонормальному гемоглобину и гематокриту.

    Эритроциты образуются в костном мозге и высвобождаются в кровоток.Примерно 1% эритроцитов удаляется из кровотока в сутки. Дисбаланс в выработке удаления или разрушения эритроцитов приводит к анемии. [5]

    Основные механизмы, вовлеченные в анемию, перечислены ниже:

    1. Увеличение разрушения эритроцитов

    • Кровопотеря
      • Острое — кровотечение, хирургическое вмешательство, травма, меноррагия

      • Хроническое — обильные менструальные кровотечения, хронические желудочно-кишечные кровопотери [6] (на фоне анкилостомоза, язв и др. ), потери с мочой (ДГПЖ, рак почки, шистосомоз)
    • Гемолитическая анемия
      • Приобретенные, иммуноопосредованные, инфекционные, микроангиопатические, связанные с переливанием крови и вторичные по отношению к гиперспленизму недостаточность), дефекты образования мембран эритроцитов (наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз)

    2.Недостаточный / неисправный эритропоэйс

    • микроцитик

    • NOMMOCYTIC, Нормохромный

    • Макроцитарные

    История и физические

    Тщательная история и физические средства должны быть выполнены.

    Некоторые важные вопросы для получения в истории:

    • Очевидное кровотечение — на прямую кишку или тяжеловесное менструальное кровотечение, черные табуретки населения, геморрой

    • тщательную диетическую историю

    • Расход непродовольственных веществ

    • Bulky или жирный стул с неприятным запахом, указывающий на мальабсорбцию

    • Тщательный хирургический анамнез, с акцентом на абдоминальные и желудочные операции

    • Семейный анамнез гемоглобинопатий, рака, нарушений свертываемости крови

    • Внимательное отношение к принимаемым ежедневно

    1) Симптомы анемии

    Классически зависит от скорости кровопотери. Симптомы обычно включают следующее:

    • слабость

    • Усталость

    • Lethargy

    • беспокойных ног

    • одышка, особенно на усилию, возле Syncope

    • боль в груди и снижение упражнений Толерантность — с более тяжелой анемией

    • Pica — желание есть необычные и неверные вещества

    • мягкая анемия может быть бессимптомным

    2) признаки анемии

    • кожа может быть охлаженными для прикосновения

    • Тахипноэ

    • Гипотензия (ортостатическая)

    • HEENT:
      • Содроварка конъюнктивы

      • «Boxcars» или «Соуса» сетчатки сетчатки: наводя к гипервискриковисорищу, которые можно увидеть в миелофиброзе

      • Железнодорожный билирубин, видно в нескольких гемоглобинопатиях, заболеваниях печени и других форм гемолиза

      • Лимфаденопатия: вспоминать о лимфому или лейкемии

      • Глоссит (воспаление языка) и хэйлит (опухшие патчи на углом рта): дефицит железа / фолата, алкоголизм, Перни острая анемия

    • Абдоминальное исследование:
      • Спленомегалия: гемолиз, лимфома, лейкология, миелофиброз

      • Гепатомегалия: спирт, миелофиброз

      • руб. От гастрэктомии: снижение поглощающей поверхности с потерей терминальной подвздошной кишки приводит к дефициту витамина B12

      • руб. холецистэктомия: Холестерин и пигментированные камни в желчном пузыре обычно наблюдаются при серповидноклеточной анемии и наследственном сфероцитозе

    • Сердечно-сосудистые:
      • Tachycardia

      • Tachycardia

      • Систолический поток MURMUR

      • Тяжелая анемия может привести к высокой выходе сердечной недостаточности

    • Неврологический экзамен: уменьшение проприоцепности / вибрации: дефицит витамин B12

    • Кожа:
      • бледность слизистых оболочек / ногтей или пальматические складки: предполагает гемоглобин <9 мг / дл

      • Петехиаэ: тромбоцитопения, Vasculitis

      • Дерматит герпеперипери (в дефиците железа из-за маслабсорбции — целиакии)

      • Койлонихия (ложная деформация ногтей): дефицит железа

    • Ректальное и тазовое исследование: эти исследования обычно упускают из виду и недостаточно выполняют при оценке анемии. Если у пациента сильное ректальное кровотечение, необходимо оценить наличие геморроидальных узлов или твердых образований, которые предполагают новообразование как причину кровотечения.

    Оценка

    Подход к анемии включает определение типа анемии: [7][8]

    1. Общий анализ крови (ОАК), включая дифференциальный

    2. Подсчет скорректированного числа ретикулоцитов = процент ретикулоцитов x ( HCT пациента/нормальный HCT)

    Для нормального HCT используйте 45% у мужчин и 40% у женщин

    Если результат> 2, это предполагает гемолиз или острую кровопотерю, а результаты < 2 предполагают гипопролиферацию.

    3. После подсчета количества ретикулоцитов проверьте MCV.

    • MCV (
      • Дефицит железа — снижение сывороточного железа, процентное насыщение железом, повышение общей железосвязывающей способности (ЖССЖ), уровней трансферрина и растворимых рецепторов трансферрина

      • Отравление свинцом — базофильная зернистость мазок крови, кольцевидные сидеробласты в костном мозге, повышенный уровень свинца

      • AOCD — может быть нормоцитарным

      • Талассемия — количество эритроцитов может быть нормальным/высоким, низкий MCV, клетки-мишени и базофильная пунктирная зернистость в периферическом мазке. Альфа-талассемию дифференцируют от бета-талассемии с помощью нормального электрофореза Hgb при альфа-талассемии. Повышенный уровень Hgb A2/HgbF наблюдается при признаке бета-талассемии.

      • Сидеробластная анемия – повышенное содержание железа и трансферрина в сыворотке крови с кольцевидными сидеробластами в костном мозге

    • MCV (90-100fl)
      • Почечная недостаточность: АМК/креатинин

      • Апластическая анемия – узнать о воздействии лекарств, проверить на инфекции (ВЭБ, гепатит, ЦМВ, ВИЧ), проверить на гематологические злокачественные новообразования и пароксизмальную ночную гемоглобинурию (ПНГ)

      • Миелфиброз
      • /миелофтиз- проверить биопсию костного мозга

      • Множественная миелома- электрофорез сыворотки и мочи

      • Чистая эритроцитарная аплазия- тест на парвовирус B19, исключить тимому

      • Уровень B12/фолиевой кислоты. Дефицит B12 и фолиевой кислоты можно отличить по повышенному уровню метилмалона и гомоцистеина при дефиците B12 и только по повышенному уровню гомоцистеина при дефиците фолиевой кислоты. Уровни метилмалоновой кислоты относительно нормальны.

      • MDS- Гипосезементированные PMN на периферическом мазке, биопсии костного мозга

      • заболевания печени- проверить функцию печени

      • алкоголь- Оценить алкоголь для употребления алкоголя

      • препараты

    Этапы оценки гемолитической анемии

    1) Подтвердить наличие гемолиз-повышенного уровня ЛДГ, скорректированного числа ретикулоцитов >2%, повышенного непрямого билирубина и пониженного/низкого гаптоглобинаВнутрисосудистые гемолиза-

3) Осмотрите периферический мазок в крови [9]

  • Сфероциты: иммунная гемолитическая анемия (прямой антиглобулин тестируют DAT +) против наследственного сфероцитоза (DAT-)

  • клетки укуса : Дефицит G6PD

  • Целевые клетки: гемоглобинопатия или болезнь печени

  • Schistocytes: TTP / HUS, DIC, протезный клапан, злокачественный HTN

  • акантхотиты: заболевание печени

  • паразитарные включения: бартонеллез

4) Если сфероциты +, проверьте, есть ли DAT + 

Другие исследования, которые могут быть оправданы, включают эзофагогастродуоденоскопию для определения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, колоноскопию для определения кровотечения из нижних отделов ЖКТ и визуализирующие исследования в случае злокачественного новообразования. подозрение на внутреннее кровотечение.Если у менструирующей женщины обильное вагинальное кровотечение, оцените наличие миомы с помощью УЗИ органов малого таза.

Лечение / Ведение

Ведение в первую очередь зависит от лечения основной причины анемии.

1) Анемия, вызванная острой кровопотерей. Лечение внутривенным введением жидкостей, перекрёстной эритроцитарной массой, кислородом. Всегда помните о наличии как минимум двух внутривенных катетеров большого диаметра для введения жидкостей и препаратов крови. Поддерживайте уровень гемоглобина > 7 г/дл у большинства пациентов.Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется более высокий целевой уровень гемоглобина > 8 г/дл.

2) Анемия из-за дефицита питательных веществ: перорально/в/в железо, B12 и фолиевая кислота.

  • Пероральный прием железа на сегодняшний день является наиболее распространенным методом восполнения запасов железа. Доза вводимого железа зависит от возраста пациента, предполагаемого дефицита железа, требуемой скорости коррекции и способности переносить побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты включают металлический привкус и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор и черный смолистый стул.Таким людям рекомендуется принимать перорально препараты железа через день, чтобы улучшить всасывание в желудочно-кишечном тракте. Гемоглобин обычно нормализуется через 6-8 недель, а увеличение количества ретикулоцитов происходит всего за 7-10 дней.

  • Внутривенное введение железа может быть полезным у пациентов, нуждающихся в быстром повышении уровня. Пациенты с острой и продолжающейся кровопотерей или пациенты с невыносимыми побочными эффектами являются кандидатами на внутривенное введение железа.

3) Анемия из-за дефектов костного мозга и стволовых клеток: Такие состояния, как апластическая анемия, требуют трансплантации костного мозга.

4) Анемия вследствие хронического заболевания: Анемия при почечной недостаточности, реагирует на эритропоэтин. Аутоиммунные и ревматологические состояния, вызывающие анемию, требуют лечения основного заболевания.

5) Анемия из-за повышенного разрушения эритроцитов:

  • Требуется замена гемолитической анемии, вызванной дефектом механических клапанов.

  • Гемолитическая анемия, вызванная приемом лекарственных препаратов, требует отмены вызывающего заболевание препарата.

  • При стойкой гемолитической анемии требуется спленэктомия.

  • Гемоглобинопатии, такие как серповидная анемия, требуют переливания крови, обменных переливаний и даже гидроксимочевины для снижения частоты серповидной формы.

  • ДВС-синдром, характеризующийся неконтролируемой коагуляцией и тромбозом, требует устранения раздражителя. Пациентам с угрожающими жизни кровотечениями требуется применение антифибринолитических средств.

Дифференциальный диагноз

Гемолиз во время флеботомии и значительная гемодилюция вследствие реанимации большим объемом жидкости могут привести к ложно заниженному количеству эритроцитов.

При острой кровопотере в результате травмы анемия может не сразу обнаруживаться при лабораторных исследованиях, так как не успели произойти сдвиги жидкости, чтобы нормализовать объем циркулирующей крови, таким образом уменьшая количество оставшихся эритроцитов

Анемия хронического заболевания : рассмотреть возможность почечной недостаточности, основных злокачественных новообразований и аутоиммунных состояний

Инфильтрация костного мозга: рассмотреть у пациентов с потерей веса, утомляемостью.

Макроцитарная анемия с дефицитом B12/фолиевой кислоты: рассмотреть у пациентов с парестезиями, веганов/вегетарианцев или у пациентов, недавно перенесших операцию обходного желудочного анастомоза

Гемолитическая анемия: рассмотреть у всех пациентов с желтухой, темной мочой.Всегда сомневайтесь в недавнем использовании лекарств.

Острое кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ: травма, карцинома, язвенная болезнь, применение НПВП.

Прогноз

Прогноз при анемии зависит от причины анемии.

Пищевые заменители (железо, B12, фолиевая кислота) следует начинать немедленно. При дефиците железа заместительная терапия должна продолжаться не менее трех месяцев после нормализации уровня железа, чтобы восстановить запасы железа. Обычно дефицит питательных веществ имеет хороший прогноз, если его лечить на ранней стадии и адекватно.

Анемия, вызванная острой кровопотерей, при своевременном лечении и остановке имеет хороший прогноз.

Осложнения

Анемия, если ее не диагностировать или не лечить в течение длительного периода времени, может привести к полиорганной недостаточности и даже к смерти.

Беременные женщины с анемией могут начать преждевременные роды и родить детей с низкой массой тела при рождении [10]. Анемия во время беременности также повышает риск развития анемии у ребенка и увеличения кровопотери во время беременности.

Осложнения чаще встречаются у пожилых людей из-за множественных сопутствующих заболеваний [11].Сердечно-сосудистая система наиболее часто поражается при хронической анемии. Инфаркт миокарда, стенокардия и сердечная недостаточность с высоким выбросом являются частыми осложнениями. Другие сердечные осложнения включают развитие аритмий и гипертрофию сердца.

Тяжелый дефицит железа связан с синдромом беспокойных ног и пищеводными перепонками.

Тяжелая анемия в молодом возрасте может привести к нарушению неврологического развития в виде задержки когнитивного, умственного развития и развития.Эти осложнения вряд ли поддаются медикаментозному лечению.

Консультации

    • Гастроэнтеролог Если желудочно-кишечное кровотечение подозревается

    • Нефролог Если анемия хронического заболевания в установлении почечной недостаточности подозревается

    • Гематолог, если расстройство костного мозга подозревается на

    • гинеколог, если подозрение на неизлечимую меноррагию

    • Кардиолог, если тяжелая анемия приводит к стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности или аритмиям

    Сдерживание и обучение пациентов

    в железе. Такие продукты, как зеленые листовые овощи, тофу, красное мясо, изюм и финики, содержат много железа. Витамин С помогает увеличить усвоение железа из пищи. Пациентам следует рекомендовать избегать чрезмерного употребления чая или кофе, так как они могут снизить всасывание железа. Пациенты, получающие пероральные препараты железа, должны быть проинформированы о том, что существует повышенный риск запоров и риск выделения черного дегтеобразного стула. Пациентам следует рекомендовать обратиться к своему врачу, если у них имеется тяжелая непереносимость перорального железа, так как они могут быть кандидатами на внутривенное введение препаратов железа.

    Пациентам-веганам и вегетарианцам, у которых может быть дефицит B12, следует рекомендовать употреблять продукты, обогащенные витамином B12, такие как определенные растительные и соевые продукты. Пациенты, перенесшие рукавную резекцию желудка и рукавную гастрэктомию, имеют повышенный риск дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты из-за потери всасывающей поверхности в терминальном отделе подвздошной кишки.

    Pearls and Other Issues

    Всегда направляйте образцы крови пациентам с неясной этиологией анемии.

    Раннее начало приема гематиновых препаратов (железо, В12 и фолиевая кислота).

    Информировать пациентов о побочных эффектах терапии препаратами железа, включая запор и черный дегтеобразный стул.

    Рассмотрите возможность проведения скрининга на серповидно-клеточную анемию и талассемию у пациентов с необъяснимой анемией или с семейным анамнезом этих заболеваний.

    Витамин С способствует усвоению железа, поэтому совместное введение витамина С с железом или поощрение пациентов к приему препаратов железа с апельсиновым соком будет способствовать терапии.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Анемия — это гетерогенное состояние, вызванное различными заболеваниями.Выявление причины анемии и ее соответствующее лечение очень важны в лечении анемии. Это требует межпрофессиональной совместной работы между пациентом, лечащим врачом пациента и врачом-консультантом в зависимости от причины, например, гастроэнтерологом, нефрологом, кардиологом, гематологом или гинекологом. Прием всех необходимых лекарств наряду с модификацией образа жизни и частым наблюдением у врачей имеет важное значение для предотвращения развития осложнений.Фармацевты проводят обучение пациентов о соблюдении и побочных эффектах лекарств, а также проверяют лекарственные взаимодействия. Медсестры помогают с обучением пациентов и организуют последующие лабораторные оценки и встречи. Только при совместной межпрофессиональной помощи можно добиться оптимальных результатов в случаях анемии. [Уровень 5]

    Рисунок

    Апластическая анемия Костный мозг. Предоставлено Ruozhi Xiao

    Рисунок

    Макроцитарная анемия. Предоставлено Ruozhi Xiao через SlideShare, «Обзор анемии»,

    Рисунок

    Железодефицитная анемия.Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Сидеробластная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Гипохромная микроцитарная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Usuki K. [Анемия: от базовых знаний к современному лечению. Тема: IV. Гемолитическая анемия: диагностика и лечение. Нихон Найка Гаккай Засси. 2015 10 июля; 104 (7): 1389-96. [PubMed: 26513958]
    2.
    Боттомли С.С., Флеминг, доктор медицины.Сидеробластная анемия: диагностика и лечение. Hematol Oncol Clin North Am. 2014 Aug;28(4):653-70, v. [PubMed: 25064706]
    3.
    Engebretsen KV, Blom-Høgestøl IK, Hewitt S, Risstad H, Moum B, Kristinsson JA, Mala T. Анемия после Желудочный анастомоз по Ру при патологическом ожирении; 5-летнее последующее исследование. Scand J Гастроэнтерол. 2018 авг; 53 (8): 917-922. [PubMed: 30231804]
    4.
    Патель К.В. Эпидемиология анемии у пожилых людей. Семин Гематол. 2008 г., октябрь; 45 (4): 210-7.[Бесплатная статья PMC: PMC2572827] [PubMed: 18809090]
    5.
    Бадиредди М., Баради К.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Хроническая анемия. [PubMed: 30521224]
    6.
    Амин С.К., Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 28846221]
    7.
    Джамвал М., Шарма П., Дас Р. Лабораторный подход к гемолитической анемии.Индийский J Педиатр. 2020 Январь; 87 (1): 66-74. [PubMed: 31823208]
    8.
    Мамфорд Дж., Фланаган Б., Кебер Б., Лэм Л. Гематологические заболевания: нарушения тромбоцитов. Сущность ФП. 2019 окт.; 485:32-43. [PubMed: 31613566]
    9.
    Рашид А. 65-летний мужчина с анемией: диагноз по мазку периферической крови. Кровь рез. 2015 сен; 50 (3): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC4595576] [PubMed: 26457277]
    10.
    O’Farrill-Santoscoy F, O’Farrill-Cadena M, Fragoso-Morales LE.[Оценка лечения железодефицитной анемии во время беременности]. Джинеколь Обстет Мекс. 2013 июль; 81 (7): 377-81. [PubMed: 23971384]
    11.
    Трискотт Дж. А., Доббс Б. М., Маккей Р. М., Бабенко О., Трискотт Е. Распространенность и типы анемии и ассоциации с функциональным снижением у гериатрических стационарных пациентов. J Немощь Старение. 2015;4(1):7-12. [PubMed: 27031910]

    Анемия – обзор | ScienceDirect Topics

    1

    Анемия относится к снижению массы эритроцитов (эритроцитов).

    2

    Средний корпускулярный объем представляет собой средний размер эритроцитов и используется для классификации типа анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной.

    3

    Микроцитарная анемия возникает в результате процессов, нарушающих синтез гемоглобина в эритроцитах, таких как дефицит железа, отравление свинцом, сидеробластная анемия и талассемия.

    4

    Некоторые причины нормоцитарной анемии включают хроническую почечную недостаточность, анемию хронического заболевания, гипогонадизм, апластическую анемию, миелодиспластический синдром и инфильтрацию костного мозга.

    5

    Причины макроцитарной анемии включают дефекты синтеза ДНК (дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина B 12 , миелодиспластический синдром, аналоги нуклеотидов), гипотиреоз, заболевания печени и алкоголизм.

    6

    Подсчет ретикулоцитов позволяет отличить гипопролиферативную анемию (такую ​​как дефицит железа, фолиевой кислоты или B 12 ) от гиперпролиферативной анемии (такой как гемолиз или острая кровопотеря).

    7

    Пациенты с анемией могут протекать бессимптомно (особенно если анемия легкая или развивается медленно) или могут иметь симптомы усталости, головокружения, непереносимости физической нагрузки, одышки или обострения стенокардии.

    8

    Первоначальное тестирование должно включать общий анализ крови с дифференциальным диагнозом, количество ретикулоцитов и гваяковую кислоту в кале. Другие полезные тесты включают (а) лактатдегидрогеназу, гаптоглобин, общий и прямой билирубин при подозрении на гемолиз, (б) ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность (ОЖСС), если анемия микроцитарная, и (в) витамин В. 12 и фолиевой кислоты, если анемия макроцитарная.

    9

    При диагностированной железодефицитной анемии поиск причины дефицита обязателен.

    10

    Анемию хронического заболевания обычно можно отличить от железодефицитной на основании ферритина, концентрации железа в сыворотке и TIBC.

    11

    Неврологическое заболевание (которое может возникнуть при отсутствии анемии) является потенциальным осложнением дефицита витамина B 12 , но не дефицита фолиевой кислоты.

    12

    Окончательный диагноз дефицита витамина B 12 у пациентов с низким уровнем витамина B 12 , превышающим нижний предел нормального диапазона, требует измерения метилмалоновой кислоты и гомоцистеина.

    13

    Концентрация фолатов в сыворотке крови не натощак < 2 нг/мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни > 4 нг/мл по существу исключают дефицит фолиевой кислоты.

    14

    Гемолитическая анемия развивается, когда костный мозг не может компенсировать сокращение продолжительности жизни эритроцитов. Находки, подтверждающие диагноз гемолиза, включают ретикулоцитоз, спленомегалию, фрагментированные эритроциты в мазке периферической крови («клетки-шлемы» или шистоциты), повышение уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке, неконъюгированную гипербилирубинемию (неконъюгированный билирубин составляет 80% от общего билирубина) и снижение концентрации гаптоглобина. .

    Анемия | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое анемия?

    Наличие анемии означает, что у вас недостаточно эритроцитов. Ваше тело нуждается в этих клетках, чтобы переносить кислород из легких в остальные части тела.

    Анемия встречается довольно часто. Часто это легко лечится. Иногда, правда, серьезно.

    Что вызывает анемию?

    Есть три основные причины, по которым у вас может развиться анемия:

    • Вы теряете слишком много крови.
    • В вашем организме недостаточно эритроцитов.
    • У вас есть заболевание или другая проблема, которая разрушает эритроциты.

    Слишком большая потеря крови

    Это частая причина анемии, особенно у женщин с обильными кровотечениями во время менструации.

    Это также может произойти при язве или других проблемах, вызывающих кровотечение внутри тела.

    Недостаточное производство эритроцитов

    Сбалансированное питание обычно обеспечивает организм витаминами и минералами, необходимыми для производства эритроцитов.У вас может развиться анемия, если ваша пища не содержит достаточного количества железа, фолиевой кислоты, витамина B12 и витамина C.

    Беременной женщине необходимо вырабатывать дополнительные эритроциты для растущего ребенка. Таким образом, анемия во время беременности является распространенным явлением.

    Иногда длительное заболевание не позволяет вашему организму вырабатывать достаточно эритроцитов. Примеры включают болезни почек, артрит, диабет и рак.

    Уничтожение слишком большого количества эритроцитов

    Эритроциты сохраняются около 4 месяцев. Вот почему ваше тело должно продолжать делать новые.Но есть некоторые проблемы, которые могут разрушить эритроциты раньше.

    Например, такие заболевания, как серповидно-клеточная анемия и талассемия, преждевременно разрушают эритроциты. А некоторые медицинские процедуры, такие как химиотерапия, могут разрушать эритроциты.

    Каковы симптомы?

    При анемии вы можете чувствовать головокружение, усталость и слабость.

    Вы также можете почувствовать учащенное сердцебиение или одышку. Может быть трудно сосредоточиться и ясно мыслить.

    Как диагностируется анемия?

    Анализ крови, который иногда проводится в рамках планового обследования, позволит врачу узнать, есть ли у вас анемия. Затем ваш врач проведет другие тесты, чтобы выяснить, что его вызывает.

    Как лечится?

    Иногда все, что нужно, — это сбалансированное питание. Некоторым людям необходимо принимать железосодержащие таблетки. Другим может понадобиться витамин, такой как фолиевая кислота или витамин B12.

    Вы также можете лечиться от любых проблем, вызывающих анемию, таких как язвы или проблемы с костным мозгом.

    Людям с сильной анемией может потребоваться переливание крови. Им также могут понадобиться другие виды лечения, например, лекарства для подавления иммунной системы.

    Анемия (железодефицитная) | Temple Health

    Что такое анемия?

    Анемия — это состояние, при котором эритроциты не переносят достаточное количество кислорода по всему телу. Анемия может развиться, если ваше тело не производит достаточное количество эритроцитов, у вас кровотечение происходит быстрее, чем эритроциты могут быть заменены, или у вас есть состояние, при котором ваше тело разрушает эритроциты.

    Это может быть вызвано целым рядом состояний, в том числе:

    • Апластическая анемия, приобретенное или наследственное состояние
    • Рак крови
    • Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия
    • Полипы толстой кишки
    • Рак толстой кишки
    • Дефицит G6PD, нарушение обмена веществ
    • Тяжелые периоды
    • Недостаток железа, витамина B12 или фолиевой кислоты в вашем рационе
    • Беременность
    • Язвы

    Семейный анамнез, возраст старше 65 лет или наличие в анамнезе болезней крови или аутоиммунных заболеваний, алкоголизма, воздействия токсичных химических веществ и некоторых лекарств также могут увеличить риск развития анемии.

    Симптомы

    Анемия может привести к хронической слабости и усталости. Другие симптомы включают:

    Варианты лечения

    В зависимости от типа и причины анемии лечение может включать:

    • Переливание крови . Возможно, вам потребуется переливание донорской крови через вену, чтобы заменить утраченные эритроциты.
    • Диетические изменения — Это может включать потребление большего количества железа, фолиевой кислоты, витамина B12 и витамина C.
    • Мультивитамины и добавки . Ваш врач может порекомендовать поливитамины или добавки железа, которые помогут вам получать больше питательных веществ, необходимых вашему организму для производства здоровых эритроцитов.
    • Лечение основной причины анемии – Если у вас есть хроническое заболевание, правильное лечение может облегчить симптомы анемии.

    Готовы к встрече?

    Если у вас есть признаки или симптомы анемии, запишитесь на прием или позвоните по номеру 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

    Узнайте больше о наших врачах и специалистах по уходу, которые диагностируют и лечат анемию.

    Анемия | Первичная помощь | Лойола Медицина

    Обзор и факты об анемии

    Анемия — это состояние, при котором ваш организм не получает достаточного количества кислорода из-за недостатка эритроцитов.

    Эритроциты обычно отвечают за распределение свежего кислорода по всему телу, и они обычно составляют от 40 до 52% клеток крови у мужчин и от 35 до 47% клеток крови у женщин.

    Более низкие проценты обычно означают, что у вас анемия.

    Существует много видов анемии, в том числе:

    • Железодефицитная анемия, когда у вас недостаточно железа для производства эритроцитов
    • Серповидноклеточная анемия, при которой эритроциты принимают серповидную форму и умирают быстрее, чем обычно
    • Витамин-дефицитная анемия, когда у вас недостаточно витамина B-12 или фолиевой кислоты для производства эритроцитов

    Признаки и симптомы анемии

    Если у вас анемия, вы будете испытывать ряд тревожных симптомов. Это могут быть:

    • Нерегулярное сердцебиение
    • Ощущение одышки
    • Чувство слабости
    • Чувство усталости или утомления
    • Появление дурноты или головокружения
    • Боль в груди
    • Холодные ноги и руки
    • Желтая или бледная кожа
    • Головные боли

    Симптомы могут быть легкими, имитировать симптомы других заболеваний и варьироваться в зависимости от типа анемии, поэтому всегда обращайтесь к лечащему врачу, если у вас возникли какие-либо из вышеперечисленных проблем.

    Причины и факторы риска анемии

    Существуют три основные причины анемии:

    • У вас кровотечение, и ваш организм не справляется с потерей эритроцитов
    • Ваше тело не может производить достаточно эритроцитов
    • Ваше тело убивает эритроциты

    Конечно, эти три фактора могут быть вызваны многими причинами, такими как прием определенных лекарств, инфекция или менструация. Другие факторы риска анемии включают:

    • Быть женщиной, у которой менструация
    • Быть старше 65 лет
    • Беременность
    • Наличие семейной истории анемии
    • Наличие хронической болезни почек
    • Плохая диета

    Тесты и диагностика анемии

    Лечащий врач может поставить вам диагноз анемии. Они изучат вашу историю болезни и проведут медицинский осмотр, чтобы выяснить, не может ли быть что-то еще причиной ваших симптомов.

    Затем они проведут общий анализ крови, который включает в себя забор вашей крови, чтобы посмотреть на уровни различных компонентов крови.

    Если уровни гематокрита (количество эритроцитов по сравнению с общим объемом крови) и гемоглобина (компонент крови, содержащий железо) низкие, у вас, скорее всего, анемия.

    Лечение и уход при анемии

    Лечение анемии зависит от ее причины.Например, если у вас железодефицитная анемия, вам может потребоваться принимать железосодержащие добавки и есть больше продуктов, богатых железом.

    Витамин-дефицитная анемия также требует пищевых добавок или инъекций витамина B-12, если ваш организм плохо усваивает витамины.

    Поскольку анемия также связана с заболеванием почек, другим методом лечения является инъекция синтетического эритропоэтина, который представляет собой гормон, стимулирующий выработку эритроцитов.

    Анемия

    Что такое анемия?

    Анемия является распространенным заболеванием крови.Это происходит, когда у вас меньше эритроцитов, чем обычно, или недостаточно гемоглобина в крови. Гемоглобин — это богатый железом белок эритроцитов. Он переносит кислород из легких во все части тела.

    Если у вас анемия, ваша кровь не может доставлять достаточное количество кислорода к вашему телу. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать так, как должно.

    Существует несколько различных типов анемии. У каждого своя причина и лечение. Они включают в себя:

    • железодефицит анемия
    • витамин б-12 дефицит анемия
    • анемия фолата дефицит
    • гемолитическая анемия
    • серповидная клетка анемия
    • анемия Cooley (бета-талассемия)
    • анемия
    • Хроническая анемия
    • Анемия, связанная с почечной недостаточностью

    Что вызывает анемию?

    Анемия часто является симптомом другого заболевания. Анемия часто возникает, когда у вас есть:

    • Слишком большая потеря крови
    • Недостаточное образование эритроцитов
    • Слишком много разрушающихся эритроцитов
    • Более одной из этих проблем одновременно

    Анемия часто может быть вызвана несколькими проблемами, в том числе:

    • Некоторые инфекции
    • Некоторые заболевания
    • Некоторые лекарства
    • Плохое питание
    • Кровопотеря
    • 7 Кто подвержен риску анемии

      7

      Любой человек может заболеть анемией.Но чаще встречается у женщин детородного возраста. Это также чаще встречается во время беременности, младенчества и у пожилых людей. К факторам риска относятся:

      • Диета с низким содержанием продуктов, богатых железом
      • Обильные менструации
      • Пожизненные (хронические) заболевания, такие как заболевания почек, ревматоидный артрит, ВИЧ, болезнь Крона, болезни сердца, печени или щитовидной железы

      Каковы симптомы анемии?

      Большинство симптомов анемии возникает из-за того, что к клеткам и тканям организма поступает меньше кислорода (гипоксия). Гемоглобин в эритроцитах переносит кислород. Таким образом, меньшее количество эритроцитов приводит к гипоксии. Если у вас легкая анемия, у вас может не быть многих симптомов.

      Симптомы у каждого человека могут быть разными. Симптомы могут включать в себя:

      • Быть очень бледным
      • более быстрым частоте сердечных сокращений
      • , имеющих проблемы с ловкой вашего вздоха
      • Отсутствие энергии или утомительно (усталость)
      • Чувство головокружения или слабые, особенно при постоянном
      • Головная боль
      • Быть раздражительным
      • Нерегулярные менструации
      • отсроченные менструации или отсутствие периода
      • болит или опухший язык
      • пожелтение кожи, глаз и рта (желтуха)
      • увеличенная селезенка или печень
      • Тяжело заживают раны или ткани

      Симптомы анемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Анемия часто является симптомом, связанным с другим заболеванием. Поэтому убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг знает о симптомах, которые у вас могут быть. Всегда обращайтесь к врачу для диагностики.

      Как диагностируется анемия?

      Ваш лечащий врач может подумать, что у вас анемия, основываясь на ваших симптомах, истории болезни и медицинском осмотре. Анемия часто подтверждается с помощью анализов крови. Эти тесты проверяют уровень гемоглобина и количество эритроцитов.

      Вам могут назначить дополнительные анализы, такие как:

      Другие анализы крови

      Аспирация или биопсия костного мозга.Берется небольшое количество жидкости костного мозга (аспирация) или твердой ткани костного мозга (так называемая основная биопсия). Образец часто берется из тазовых костей. Он проверяется на количество, размер и зрелость клеток крови или аномальных клеток.

      Как лечить анемию?

      Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

      Лечение может включать в себя:

      0
    • лечение любой базовой причины
    • витамин и минеральные добавки
    • изменение диеты
    • Медицина
    • Mediciful
    • переливание крови
    • трансплантация костного мозга
    • операция для удаления селезенки, если она связана с гемолитической анемией
    • Антибиотики, если причиной является инфекция

    Каковы возможные осложнения анемии?

    Легкая анемия может не вызывать проблем.Но если органы вашего тела не получают достаточного количества кислорода, у вас может быть повреждение органов. Сердце может быть повреждено повышенным стрессом от более быстрого перекачивания. Он также может быть поврежден из-за слишком тяжелой работы по переносу кислорода в организм. В некоторых случаях основная причина анемии может быть смертельной.

    Можно ли предотвратить анемию?

    Профилактика анемии включает сбалансированную диету с продуктами, богатыми железом. Это также включает лечение любых пожизненных (хронических) или основных состояний, которые могут вызывать анемию.Для молодых женщин и женщин с обильными менструациями использование противозачаточных препаратов может помочь справиться с анемией.

    Жизнь с анемией

    Некоторые виды анемии невозможно вылечить, например серповидноклеточная анемия. Поработайте со своим лечащим врачом, чтобы составить план лечения, который может уменьшить последствия этих заболеваний.

    Основные сведения об анемии

    Анемия является распространенным заболеванием крови. Это происходит, когда у вас меньше эритроцитов, чем обычно.

    Если у вас анемия, ваша кровь не может доставлять достаточное количество кислорода к вашему телу.Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать так, как должно.

    Любой человек может заболеть анемией. Но чаще встречается у женщин детородного возраста.

    Профилактика анемии включает сбалансированную диету с продуктами, богатыми железом.

    Некоторые виды анемии неизлечимы, например, серповидноклеточная анемия.

    Дальнейшие действия

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг:

    Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

    При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

    Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.

    Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.

    Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Контрольные признаки анемии: Arundel Medical Group, Inc.: Практика первичной медико-санитарной помощи

    Если в последнее время вы чувствуете слабость или усталость даже при достаточном отдыхе, есть вероятность, что вы испытываете последствия анемии.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти три миллиона медицинских посещений в год в Соединенных Штатах связаны с этим заболеванием, и это не включает многие случаи, когда оценка, диагностика и лечение откладываются.

    Высококвалифицированные семейные врачи и врачи внутренних болезней компании Arundel Medical Group, Inc. стремятся помочь людям получить необходимую им медицинскую помощь, включая эффективное лечение анемии. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом состоянии, включая общие симптомы.

    Обзор анемии

    Ваше тело нуждается в достаточном количестве здоровых эритроцитов, чтобы доставлять кислород к органам для нормального функционирования. Анемия возникает, когда у вас недостаточно этих клеток. Существует много видов анемии, в том числе:

    • Апластическая анемия, вызываемая повреждением костного мозга
    • Анемия Даймонда-Блэкфана, редкое заболевание крови, которое обычно диагностируется в младенчестве
    • Железодефицитная анемия, возникающая в результате кровопотери или недостаточного потребления железа
    • Гемолитическая анемия, которая может передаваться по наследству или быть вызвана болезнью или некоторыми лекарствами
    • Пернициозная анемия, возникающая из-за низкого уровня витамина B-12
    • Серповидноклеточная анемия, которая является генетической и характеризуется наличием эритроцитов неправильной формы

    Вы можете подвергаться особому риску анемии, если у вас обильные менструации, вы придерживаетесь строгой вегетарианской, веганской или низкокалорийной диеты, страдаете хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, болезнь Крона или глютеновая болезнь.

    Признаки и симптомы анемии

    Анемия влияет на людей по-разному, в зависимости от причины. В некоторых случаях поначалу заметных симптомов не наблюдается, но даже в этом случае лечение важно для общего состояния здоровья. Со временем симптомы могут стать довольно серьезными, если их не контролировать.

    Некоторые из наиболее распространенных симптомов анемии включают:

    • Боль в груди
    • Холодные руки и ноги
    • Головокружение или предобморочное состояние
    • Сухая или склонная к синякам кожа
    • Головные боли
    • Усталость
    • Нерегулярный сердечный ритм
    • Одышка
    • Болезненность языка
    • Желтоватая или бледная кожа

    Невылеченная анемия может привести к таким осложнениям, как увеличение сердца, сердечная недостаточность, инфекции или депрессия.У детей с анемией может развиться пикацизм, вызывающий позывы есть несъедобные предметы, такие как грязь или мел, или жевать лед.

    Лечение анемии

    Железодефицитная анемия, наиболее распространенный тип, часто хорошо лечится с помощью диетических изменений или пищевых добавок. Наша команда может порекомендовать есть больше продуктов, богатых железом, таких как мясо или бобы, а также источники витамина С, которые помогают вашему организму лучше усваивать питательные вещества. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное вливание железа, переливание эритроцитов или хирургическое вмешательство для остановки любого внутреннего кровотечения.

    Если вы испытываете необъяснимую усталость или другие признаки анемии, позвоните в Arundel Medical Group, Inc. или запишитесь на прием на нашем веб-сайте.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.