Лимфаденит: Лимфаденит и лимфолейкоз — диагностика и лечение

Содержание

Лимфаденит лица и шеи / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Для чего нужны лимфоузлы на лице и где они расположены

Лимфатические узлы на лице выполняют функцию своеобразных фильтров лимфы от токсичных веществ. Это защитная реакция особенно важна на лице. Размещение лимфоузлов:

За обеими ушными раковинами на голове На шее под ушами немного смещены наперед Под челюстью снизу Под бородой Под глазами

Причины воспаления лимфоузлов лица

Лицевые лимфоузлы выполняют роль «охранников» организма в целом. И они чутко реагируют на вторжение любой инфекции или начало воспалительного процесса в теле человека.

Воспаление лимфоузлов на лице может стать следствием таких неприятностей, как:

Инфекционное заболевание (простуда, грипп, ринит, гайморит, ангина) Туберкулез Стоматологические проблемы (пародонтоз, кариес) Снижение иммунитета Кожные заболевания на лице Аллергия Отит Пародонтит

Воспаление лимфатических узлов на лице чаще случается в результате переохлаждения человека.

Лимфаденит лицевого узла

Воспаление лимфатических узлов на лице сигнализирует, что в организме человека присутствует инфекция и эритроциты «кинулись в бой». И стоит не только лечить лимфоузлы на лице, но провести полную диагностику состояния здоровья для обнаружения основной проблемы.

Главной причиной лимфаденита лицевых узлов являются кожные заболевания: угри, акне.

Расположение лимфатических узлов

Лимфаденит околоушных и заушных узлов

Уплотнение лимфатических узлов на лице возле ушей – это спутник воспалительных процессов, которые происходят в ухе или слюнной железе, или заболеваний горла.

У детей наблюдается уплотнение околоушных и заушных узлов на лице при краснухе, ветряной оспе. Нередки такие аллергические проявления на вакцинацию.  Для более точного постановления диагноза стоит обратиться к хирургу.

Увеличение узлов в нижней части лица

Лимфатические узлы в нижней части лица могут воспалиться по разным причинам:

Стоматологические проблемы (воспаление десен, кариес) Сиалоаденит

При этих заболеваниях происходит интенсивный вывод продуктов распада эритроцитов из участков воспаления. Лимфатические узлы в нижней части тела не успевают фильтровать лимфу. Это становится причиной застоя в узле и, как следствие, его воспаления.

Лимфадениты лицевой области симптомы

Воспаление лимфатических узлов на лице происходит при длительном застое лимфы в самом узле. Основные симптомы:

Уплотнения кожи в данном участке Покраснение и зуд Болезненные ощущения при надавливании Повышенная температура тела

Нередки случаи гнойного воспаления лимфоузлов на лице. При таком осложнении в самом узле происходит накопления гноя. Окончательное выздоровления больного происходит после извлечения гнойных накоплений. Он может прорвать сам или удалить с помощью незначительного хирургического вмешательства.

Запомните! Воспалительные процессы лимфоузлов на лице – это не совсем невинная болезнь. Она может привести к серьезным осложнениям:

Менингит Энцефалит

Категорически запрещено занимается самостоятельным лечением воспаления лимфоузлов на лице.

Виды лимфаденитов

Лимфаденит лицевых узлов бывает:

Острый Хронический Специфический лимфаденит Неспецифический лимфаденит

Для острой формы заболеваний лимфоузлов на лице характерно быстрое появление болезненных симптомов:

Уплотнение очага Покраснение кожи Накопления гноя Повышения температуры тела Болезненные ощущения при нажатии

Хронический лимфаденит:

Длительное протекание воспаления Нечетко выраженная локализация очага «Затухание» болезни на длительное время Обострение при ослаблении иммунной системы

Специфический лимфаденит на лице проявляется как сопутствующие проявления таких заболеваний, как:

СПИД Сифилис Туберкулез

Неспецифический лимфаденит проявляется после попадания в лимфу различных инфекционных бактерий:

Стрептококки Стафилококки Различные токсины

Если в лимфоузле на лице накапливается гной – это гнойной лимфаденит.

Диагностика

Как отмечалось выше, лимфаденит – это один из сигналов организма о том, что в теле человека происходят воспалительные процессы. И стоит произвести полную диагностику, чтобы найти основную причину. Ведь устранив симптомы – не избавишься от основной проблемы.

Проводя обследование, врач обращает повышенное внимание на местоположение воспаленных лимфатических узлов. Если они находятся возле уха – это может указывать на отит. Гнойное воспаление узла на лице – это чаще всего следствие подкожных абсцессов.

Гнойные воспаленные лимфатические узлы на лице в большинство случаях лечатся с помощью хирургического вмешательства. Но нередки случаи, что гнойник разрывается. Очень хорошо, если при этом содержимое выходит наружу. Бывает, что гной попадает внутрь. Тогда хирургическое вмешательство просто обязательно при более тщательном подходе. Нужна общая анестезия и длительный процесс чистки пораженного участка лица.

Профилактика   

Избежать воспалительных процессов в лимфоузле вполне несложно:

Проследите за укреплением иммунной системы. Это поможет избежать простудных, вирусных заболеваний. Элементарная гигиена полости рта, ушей избавит вас от застоя лимфы на этих участках лица. Не пропускайте график обязательной вакцинации. Старайтесь избегать воздействия аллергенов на организм. Несложные правила избавят вас от болевых ощущений при лимфадените и укрепят организм.

I88.9 — Неспецифический лимфаденит неуточненный

Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 3 г+3 г: банки 5, 10, 15, 20, 25 или 30 г, тубы 30 г

рег. №: ЛП-001516 от 16.02.12
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: 25 г банки, 30 г или 50 г тубы

рег. №: ЛСР-004804/10 от 27.05.10
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: банка 25 г

рег. №: ЛС-000038 от 24.02.11
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: банка 25 г

рег. №: Р N003505/01 от 13.07.09
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: банка 25 г

рег. №: ЛСР-001894/10 от 12.03.10
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: туба 25 г

рег. №: ЛСР-006081/08 от 31.07.08
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: туба 30 г, банки 25 г или 40 г

рег. №: ЛСР-000285/10 от 25.01.10
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: туба 30 г, банки 25 г, 40 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛС-000213 от 11.03.10
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: туба 40 г, банки 40 г или 100 г

рег. №: П N015687/01 от 20.05.09
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: тубы 30 г и 35 г, банки 25 г, 40 г или 100 г

рег. №: Р N003372/01 от 10.06.09
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент 30 мг+30 мг/1 г: тубы или банки

рег. №: 71/145/18 от 10.03.71
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент д/наруж. применения: 15 г, 20 г, 25 г или 30 г банки, 25 г или 30 г тубы

рег. №: ЛП-006160 от 01.04.20
Линимент бальзамический (по Вишневскому)

Линимент: туба 30 г, банки 0.1 кг, 0.5 кг, 1 кг, 1.5 кг, 2 кг, 2.5 кг, 3 кг, 5 кг, 10 кг или 20 кг

рег. №: Р N003782/01 от 30.11.10

ЧЕМ ГРОЗИТ ЛИМФАДЕНИТ?

22. Мар.2021

Инфекция может попасть в лимфатический узел из раны, фурункула (чирья), панариция, больного зуба и прочих источников. Воспалительный процесс сопровождается болезненностью и увеличением лимфоузла, головной болью, слабостью, общим недомоганием, повышением температуры тела.

В том случае, когда происходит нагноение самих лимфоузлов, симптоматика становится более выраженной: появляются интенсивные боли, кожа над лимфатическими узлами становится красной, четко определяемые ранее узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными.

Практическое значение имеют в первую очередь поверхностные и глубокие лимфадениты лица и шеи. В области лица различают щечные, околоушные и нижнечелюстные лимфатические узлы.

В клетчатке на наружной поверхности тела нижней челюсти и впереди места прикрепления жевательной мышцы расположены так называемые надчелюстные, или нижнечелюстные лимфоузлы. Глубокие узлы находятся между дольками околоушной железы соответственно уровню ушной мочки.

Острое воспаление начинается с ощущения некоторой неловкости при движении головой, тупой боли в области пораженного узла или группы узлов. Увеличившиеся лимфоузлы хорошо определяются при пальпации, при этом они несколько болезненны и имеют плотно-эластическую консистенцию. Общие нарушения вначале воспаления могут отсутствовать или же быть слабо выраженными.

При неблагоприятном течении воспаление может перейти в гнойное: узел становится малоподвижным, «спаивается» с другими, образуя группу. Температура тела повышается до 37.2-37.8 °С. Со стороны крови появляются изменения, характерные для гнойников. У больного возникает недомогание, разбитость, теряется аппетит и т. д. В свою очередь воспаленный лимфоузел постепенно расплавляется и ведет к образованию свищевого хода (с переходом заболевания в хроническую форму).

Хронический специфический лимфаденит имеет, как правило, поражает нижнечелюстные, поднижнечелюстные, зачелюстные и шейные узлы. Иногда сочетается с поражением лимфоузлов в других участках тела, в том числе бронхиальных и забрюшинных. Течение хронического лимфаденита отличается большим разнообразием, что зависит от стадии заболевания, количества пораженных лимфоузлов, реакции окружающих узел тканей и др.
Диагноз- воспаление лимфоузлов устанавливается только при врачебном осмотре. Самостоятельно лечение также противопоказано.

Елена Аверкина
врач-онколог БУ «Няганская городская поликлиника»

Подчелюстной лимфаденит 🌟 Поликлиника №1 РАН

Лимфаденит представляет собой воспалительные изменения одного или группы лимфатических узлов. Поражаться могут лимфатические образования всех областей организма. Наиболее часто в медицинской практике наблюдаются лимфаденопатии шейной и подчелюстной области. Это заболевание обычно имеет вторичный генез. Если воспаление приобретает гнойный характер, то возможен прорыв инфекции с развитием абсцессов и флегмон. Из поднижнечелюстной области воспаление может перемещаться вдоль анатомических образований в различные отделы. Такие ситуации могут угрожать жизни.

Огромное количество заболеваний косвенно или напрямую может приводить к воспалению лимфатических узлов, особенно инфекционные заболевания.  Лимфатическая система человека относится к иммунной системе организма и представлена лимфатическими сосудами и лимфатическими узлами. В этой системе циркулируют иммунные клетки. Лимфа (жидкость, которая оттекает от органов и тканей по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам) несет частицы патогенных микроорганизмов для распознавания иммунными клетками. В лимфатических узлах происходит подготовка и активация иммунных клеток (в основном лимфоцитов), которые мигрируют в патологический очаг, уничтожают бактерии и другие патогены, в результате наступает выздоровление. Возможны и другие причины лимфаденопатий: опухоли иммунной системы, системные заболевания, глистные инвазии, метастазы опухолей и другие, но встречаются они гораздо реже и их основные симптомы доминируют над увеличением лимфатических узлов (которое, кстати, не всегда имеет воспалительный характер). Чаще всего воспаление  регионарных лимфоузлов подчелюстной области имеет одонтогенный характер. Это значит, что основным очагом инфекции служит воспалительный процесс в ротовой полости. Это чаще всего стоматологические проблемы — периостит, периодонтит, пародонтит, пульпит. Воспалительные заболевания органов дыхания приводят к увеличению лимфоузлов в шейной области – околоушных, тонзиллярных, затылочных и других. Выделяют катаральные формы воспаления и гнойные. В зависимости от вида процесса будет меняться тактика лечения.

Обнаружив такие изменения, пациенты обычно в первую очередь обращаются к терапевту. Однако, как было сказано ранее, если воспаление локализуется именно в подчелюстных узлах – следует предположить одонтогенный характер и обратиться к врачу-стоматологу.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от локализации первичного очага. Собственно лимфаденит сопровождается пальпируемыми образованиями в подчелюстной области. Они будут иметь эластическую консистенцию, при пальпации возникают болезненные ощущения. Может отмечаться дискомфорт во время приема пищи, общее состояние обычно не изменяется. Такие симптомы свойственны катаральному (серозному) процессу. Если воспаление прогрессирует, лимфатический узел может полностью разрушаться гнойным процессом. В этом случае кожа над узлом становится горячей на ощупь, краснеет, температура тела повышается в зависимости от вида воспаления (развивается абсцесс или флегмона). сильные болевые ощущения дергающего или пульсирующего характера возникают уже в покое.

Диагностировать лимфаденит позволяет осмотр  и пальпация пораженной области. В зависимости от того, что предполагает врач в качестве причины воспаления, будут назначены соответствующие методы диагностики.  Обязательно проводят осмотр ротовой полости: можно констатировать воспалительные изменения зубов,  слизистой ротовой полости, миндалин, глотки, гортани и других органов. Врач-стоматолог может назначить выполнение панорамного рентгенологического снимка, рентгенологическое исследование пазух носа. Всем пациентам показан  общий анализ крови. При отсутствии патологии со стороны зубо-челюстного аппарата показана консультация терапевта, оториноларинголога. В некоторых ситуация требуется консультация онколога.

Из дополнительных методов  используют мазки из ротоглотки для определения возбудители инфекционного процесса, биохимический анализ крови, УЗИ регионарных областей (позволит выявить увеличение недоступных пальпации узлов), различные методы визуализации органов головы и шеи (на наличие онкологической патологии), пункционная биопсия пораженного лимфатического узла с проведением цитологического и гистологического исследования и другие методы.

Лечение зависит от вида воспаления. В случае гнойного процесса показано хирургическое лечение – вскрытие и дренирование очага. Если воспаление катаральное, то в таком случае врач-стоматолог или отоларинголог проводит терапию основного заболевания (фарингита, тонзиллита, ларингита, периодонтита, периостита, пульпита и других). Лимфатические узлы в такой ситуации не в коем случае не вскрывают, а проводят консервативную терапию:  УВЧ-терапия, мазевые повязки, нагревание с использованием источника сухого тепла.

Лимфаденит

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний.

Причины возникновения. Возбудителями заболевания являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. Лимфадениты могут быть негнойными и гнойными. По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Гнойно-воспалительный процесс может поражать один или несколько рядом лежащих лимфоузлов. При гнойном их расплавлении образуется обширный очаг нагноения в мягких тканях, называемый аденофлегмоной.

Клиническая картина. Острый лимфаденит начинается внезапно с болей в области увеличенных лимфоузлов на фоне слабости, недомогания, и сопровождается головными болями, а также повышением температуры тела. Нередко заболевание протекает одновременно с лимфангитом. При негнойном лимфадените общее состояние пациентов страдает мало. Узлы увеличены, плотные и болезненны при пальпации, подвижны; кожа над ними не изменена.

При гнойном лимфадените боль интенсивная, носит постоянный, пульсирующий характер. Лимфоузлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. При аденофлегмоне над очагом поражения отмечается наличие покраснения кожи. Образуется плотная, без чётких границ опухоль с очагами размягчения. Температура тела высокая, появляется озноб, сердцебиение, головная боль, выраженная слабость При гнилостной флегмоне на ощупь определяется \»хруст снега\» в очаге поражения. Гнойный лимфаденит может распространиться на глубокие клетчаточные пространства и привести к сепсису.

Лечение зависит от стадии заболевания. Больные подлежат госпитализации. Начальные формы нуждаются в консервативной терапии: создание покоя, применение физиотерапевтических средств, противовоспалительными препаратами. Отчётливый положительный эффект оказывает местное охлаждение. Антибиотики необходимы.

Гнойные формы воспаления лимфатических узлов подлежат только оперативному лечению: вскрытие и дренирование абсцессов, аденофлегмон. Дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран.

Лимфаденит — обзор | ScienceDirect Topics

Лимфаденит

Локализованный шейный лимфаденит является наиболее распространенным заболеванием NTM у детей с пиком заболеваемости в возрасте от 1 до 5 лет. 26 Лимфатические узлы, пораженные НТМ, обычно находятся в передней шейной цепи, односторонние и безболезненные. Узлы могут быстро увеличиваться с образованием свищей на коже, может наблюдаться длительное дренирование. Иногда могут быть вовлечены другие узлы за пределами головы и шеи, такие как медиастинальные лимфатические узлы. 5 , 26 Окончательный диагноз НТМ-лимфаденита ставится на основании обнаружения этиологического микроорганизма в культурах лимфатических узлов. Туберкулиновая кожная проба часто бывает слабоположительной (5–10 мм), но может быть и более 10 мм. 26 Следует избегать рутинной биопсии или разреза и дренирования, поскольку эти процедуры часто приводят к образованию свищей и хроническому дренажу. Тонкоигольная аспирация с цитологией и посевом все чаще используется, по-видимому, с небольшим количеством сопутствующих проблем.

Итальянское общество профилактической и социальной педиатрии недавно предложило практический алгоритм, использующий мультидисциплинарный подход для определения категорий пациентов, в том числе пациентов, нуждающихся в эмпирической антибактериальной терапии, и тех, кто нуждается в срочном диагностическом исследовании, учитывая риск тяжелого основного заболевания для лечения детской шейной лимфаденопатии. 68

Лечение NTM шейного лимфаденита все еще развивается.Потенциальная роль схем лечения макролидами без операции или в качестве дополнения к операции при осложненном или рецидивирующем заболевании рассматривается все чаще. Кларитромицин в сочетании с этамбутолом или рифабутином является обычной рекомендуемой схемой лечения (см. табл. 252.4). Тем не менее, общепринятым лечением рутинного шейного лимфаденита NTM (с эпохи премакролидов) остается хирургическое иссечение без антимикробной терапии. 26

С начала 1980-х годов 80% случаев культурального лимфаденита NTM у детей в Соединенных Штатах были вызваны MAC. 5 , 26 Остальные случаи в Австралии и США были вызваны M. scrofulaceum, , и только около 10% случаев были вызваны M. tuberculosis . 5 , 26 Заболеваемость M. scrofulaceum снизилась с 1980-х годов и в настоящее время является редкой причиной лимфаденита. Хотя это еще не описано в культуре лимфатических узлов, некоторые изоляты, которые ранее были идентифицированы как M.scrofulaceum с помощью фенотипических методов было обнаружено генетическое совпадение с M. parascrofulaceum, , что позволяет предположить, что распространенность этого нового вида, возможно, ранее недооценивалась. В некоторых частях северной Европы, включая Скандинавию и Соединенное Королевство, M. malmoense стал вторым наиболее распространенным патогеном после MAC. 5 , 26 , 32 , 69 M. lentiflavum , по-видимому, становится все более частой причиной шейного лимфоаденита в отдельных географических областях. 5 , 70 То же самое верно для M. haemophilum , поскольку недавний отчет из Израиля показал, что частота выделения M. haemophilum при шейном лимфадените с 1996 г. составила 51%. 32 Редко, другие виды, в том числе RGM, 5 , 8 , 26 парменсе, М. palustre, М.tusciae, М. heidelbergense, М. слона, М. триплекс , М. bohemicum, и М. europaeum . 2 , 5 , 6 Для случаев, когда рост НТМ не удается, секвенирование ДНК стало средством определения этиологии. 71

Хронический лимфаденит — Lahey Health

Шолтен А

(Инфекция лимфатических узлов; Инфекция лимфатических узлов; Воспаление лимфатических узлов; Воспаление лимфатических узлов)

Определение

Хронический лимфаденит — это когда один или несколько лимфатических узлов инфицированы или воспалены в течение длительного времени.Лимфатические узлы помогают организму избавиться от бактерий и вирусов.

Они находятся на шее, в подмышечных впадинах и в паху.

Увеличение лимфатических узлов
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Лимфаденит обычно вызывается инфекцией кожи, ушей, носа или глаз. Затем он распространяется на лимфатические узлы.Другие причины:

Факторы риска

Эта проблема чаще встречается у детей в возрасте до 12 лет. Вещи, которые могут повысить риск:

  • Инфекция, вызывающая это
  • Нахождение в тесном контакте с больным инфекцией, вызывающей заболевание
  • Контакт с животными

Симптомы

Симптомы:

  • Опухшие, болезненные или твердые лимфатические узлы — могут быть один или несколько узлов, одна область тела или распространены
  • Кожа над узлом красная и теплая на ощупь
  • Высокая температура
  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Ригидность шеи

Диагностика

Врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом.Может быть проведен физический осмотр. Есть много вещей, которые могут вызвать отек лимфы. Тесты для поиска причины могут включать:

Лечение

Лечение зависит от причины. Варианты могут быть:

  • Лекарства, такие как:
    • Антибиотики для лечения инфекции
    • НПВП для уменьшения воспаления (аспирин может быть рекомендован только для взрослых)
  • Уход на дому, например горячие влажные компрессы для облегчения боли
  • Операция по дренированию гнойных карманов

Профилактика

Риск этой проблемы со здоровьем может быть снижен с помощью:

  • Избегание тесного контакта с больными людьми
  • Регулярное мытье рук
  • Раннее лечение инфекций

Ссылки

Лимфаденит. Сайт медицины Джона Хопкинса. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/infectious%5Fdiseases/lymphadenitis%5F134,80. По состоянию на 18 января 2021 г.

Лимфаденопатия у взрослых — подход к пациенту. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/approach-to/lymphadenopathy-in-adults-approach-to-the-patient. По состоянию на 18 января 2021 г.

Цанков А, Дирнхофер С.Паттерн-ориентированный подход к реактивным лимфаденопатиям. Семин Диагн Патол. 2018 янв;35(1):4-19.

Информация о версии

  • Рецензент: Медицинский наблюдательный совет EBSCO Марчин Хвистек, доктор медицины
  • Дата проверки: 02/2020
  • Дата обновления: 18.01.2021

Лимфаденит Бациллы Кальметта-Герена | Последипломный медицинский журнал

Вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для профилактики туберкулеза с 1921 года, а в 1974 году она была включена в Расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения для усиления борьбы с детским туберкулезом в развивающихся странах. 1 Хотя существуют разногласия относительно ее эффективности, общепризнано, что вакцина эффективна против диссеминированного заболевания и менингита при детском туберкулезе. 2

Вакцина БЦЖ имеет низкую частоту серьезных побочных реакций и считается безопасной вакциной. 3, 4 БЦЖ-лимфаденит, определяемый как увеличение ипсилатеральных регионарных лимфатических узлов после вакцинации БЦЖ, является наиболее частым осложнением этой вакцинации. 2– 4 При естественном течении БЦЖ-лимфаденит либо подвергается спонтанной регрессии, либо прогрессивно увеличивается и становится гнойным. Несколько терапевтических вмешательств использовались или рекомендовались для лечения лимфаденита БЦЖ без каких-либо окончательных доказательств их эффективности; в результате существуют разногласия относительно наиболее подходящего лечения этого состояния.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

После внутрикожной инъекции БЦЖ начинает быстро размножаться в месте инокуляции, а затем транспортируется по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, после чего происходит гематогенное распространение БЦЖ, что приводит к образованию очень маленьких очагов в различных органах. Это также называется «нормальным БЦЖ-итом» в ходе успешной вакцинации БЦЖ. 5 Реакция в месте вакцинации и железистая реакция вместе составляют первичный комплекс, вызванный инфекцией БЦЖ, экспериментальный эквивалент первичного комплекса естественной туберкулезной инфекции в легких. 5, 6 Отсюда следует, что развитие патологических реакций в месте прививки и в регионарных узлах после введения БЦЖ ожидаемо и протекает без каких-либо побочных эффектов, если не становится тяжелым и неприятным. 5, 6 Слегка увеличенные регионарные узлы, таким образом, являются обычным явлением после вакцинации БЦЖ, но редко заметны, если их не искать специально. Этот субклинический лимфаденит спонтанно регрессирует, практического значения не имеет и не может рассматриваться как осложнение. 4, 5 Однако не существует простого способа отличить «нормальный» от «ненормального», и нет согласованного определения того, что представляет собой лимфаденит БЦЖ, особенно в отношении размера увеличения лимфатических узлов и его начала. после вакцинации. 5, 7– 10 Было рекомендовано использовать термин БЦЖ-лимфаденит для обозначения случаев, когда лимфатические узлы стали достаточно большими, чтобы их можно было легко пальпировать и что вызывает беспокойство у родителей. 5, 6

Хотя БЦЖ-лимфаденит может развиться уже через две недели после вакцинации, в большинстве случаев он возникает в течение шести месяцев, и почти все случаи возникают в течение 24 месяцев. 5– 7, 11 Ипсилатеральные подмышечные железы поражаются более чем в 95% случаев, хотя надключичные или шейные железы иногда могут быть увеличены изолированно или в сочетании с увеличением подмышечных лимфоузлов. 5, 6, 11, 12 В большинстве случаев имеется только один или два увеличенных узла, хотя в некоторых случаях могут пальпироваться множественные железы. 6

ФАКТОРЫ РИСКА БЦЖ ЛИМФАДЕНИТА

БЦЖ-лимфаденит встречается с частотой, которая очень сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов, связанных с вакциной и хозяином. 1– 7, 13– 15 Факторы, связанные с вакциной, включают:

  1. Остаточная вирулентность субштамма БЦЖ.Некоторые штаммы более реактогенны, чем другие.

  2. Жизнеспособность (доля живых и мертвых бацилл) конечного продукта.

  3. Доза вакцины.

Факторы, связанные с хозяином, включают:

  1. Возраст вакцинации. Вакцина БЦЖ, введенная в период новорожденности, связана с более высоким риском развития лимфаденита.

  2. Иммунологические ответы на вакцины. Серьезные иммунодефицитные состояния, такие как тяжелый комбинированный иммунодефицит и СПИД, связаны с повышенной частотой местной, а также системной диссеминированной БЦЖ-инфекции после вакцинации. 4, 14, 15 Риск осложнений, связанных с БЦЖ, по-видимому, повышен даже у пациентов с бессимптомной ВИЧ-инфекцией, но реакции обычно легкие, и риск не перевешивает пользу от вакцинации БЦЖ у детей с высокой риск туберкулеза. 15

  3. Характеристики принимающего населения; они также могут быть важными детерминантами риска. 4 Этим можно объяснить различия в заболеваемости лимфаденитом БЦЖ в разных странах.Было обнаружено, что навыки человека, проводящего внутрикожную вакцинацию, являются важным фактором, определяющим риск, 1– 4, 13 , хотя роль неправильного введения вакцины подвергается сомнению. 7

Вставка 1:

Диагностика БЦЖ-лимфаденита
  • Изолированное увеличение подмышечных (или надключичных/шейных) лимфатических узлов.

  • В анамнезе вакцинация БЦЖ с той же стороны.

  • Отсутствие болезненности и повышение температуры над припухлостью.

  • Отсутствие лихорадки и других конституциональных симптомов.

  • Рентгенография грудной клетки, реакция Манту и гематологический анализ бесполезны. Тонкоигольная аспирационная цитология подтверждает клинический диагноз в сомнительных случаях.

НАТУРАЛЬНЫЙ КУРС

При естественном течении можно распознать две формы БЦЖ-лимфаденита. 11, 13 Негнойная форма, называемая также простым БЦЖ-лимфаденитом, 3, 13 возникает вначале и часто проходит спонтанно без каких-либо последствий в течение нескольких недель. 7, 11 В некоторых случаях, однако, пораженные лимфатические узлы могут прогрессивно увеличиваться и развиваться нагноение, характеризующееся появлением флюктуации припухлости с эритемой и отеком кожи над ними. 8, 10, 16 Гнойный лимфаденит также может развиться внезапно в течение 2–4 месяцев после вакцинации БЦЖ. 8, 13 Последующее течение после нагноения обычно характеризуется появлением спонтанных выделений и образованием пазух. Заживление в конечном итоге происходит за счет рубцевания и закрытия пазухи, но весь процесс занимает несколько месяцев, 7, 11, 16 , неприятен для родителей и пациента и требует тщательного ухода за раной.Образовавшийся шрам может иметь эстетические последствия.

Нагноение может развиться в 30-80% случаев БЦЖ-лимфаденита. 8– 10 Риск выше, если вакцина вводится в период новорожденности. 6 Быстро развивающийся БЦЖ-лимфаденит с большей вероятностью нагнаивается. 8, 13 Роль вторичного инфицирования гноеродными бактериями в развитии нагноения не ясна. 5, 6

ДИАГНОСТИКА

Диагноз БЦЖ-лимфаденита является клиническим.Обнаружение изолированных увеличенных подмышечных (реже надключичных или шейных) лимфатических узлов, ипсилатеральных к месту вакцинации БЦЖ, при отсутствии других идентифицируемых причин аденита обычно достаточно для постановки диагноза в большинстве случаев. 10, 13, 17 Отсутствие лихорадки, болезненности и других конституциональных симптомов отличает его от гнойного аденита. 11 Дифференциация от туберкулезного лимфаденита может быть затруднена, но случаи изолированного туберкулеза подмышечных желез очень редки. 5

Исследования играют ограниченную роль в диагностике лимфаденита БЦЖ и обычно не назначаются. Гематологический анализ, рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба мало что добавляют к диагностике. Цитопатология аспирата при БЦЖ-лимфадените не сильно отличается от наблюдаемой при туберкулезном лимфадените. 18 Хотя микробиологического подтверждения, как правило, не требуется, обнаружение кислотоустойчивых бацилл в мазке или обнаружение Mycobacterium bovis в культуре аспирационного материала из пораженных лимфатических узлов подтверждает диагноз БЦЖ-лимфаденита. 9, 14, 18 Окончательная идентификация БЦЖ, требующая фазового типирования или генного анализа 14, 19 и иммунологического исследования, как правило, не требуется, если не подозревается диссеминированная БЦЖ-инфекция. 11, 14, 15 Сообщалось о выделении гноеродных бактерий из аспирата гнойного БЦЖ-лимфаденита, хотя точное значение этого вывода точно не известно. 5, 6

Вставка 2:

Лечение БЦЖ-лимфаденита

Медицинский

  • Антибиотики, такие как эритромицин, роли не играют.

  • Противотуберкулезные препараты тоже малоэффективны.

  • Риск побочных реакций на лекарства.

Аспирационная игла

  • Рекомендуется при гнойном лимфадените БЦЖ.

  • Предотвращает выделения и связанные с ними осложнения.

  • Сокращает продолжительность лечения.

  • Сейф.

Хирургическое иссечение

  • Риск общей анестезии.

  • Полезен в случаях неудачной аспирации иглой, множественных или спутанных лимфатических узлов и дренирующих пазух.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение лимфаденита БЦЖ остается спорным. Поскольку ненагноительные формы регрессируют без каких-либо болезненных последствий, а нагноительная форма связана с неприятным и длительным течением, важнейшей задачей в лечении БЦЖ-лимфаденита становится профилактика нагноения. Как только произошло нагноение, лечение должно быть направлено на ускорение разрешения и предотвращение спонтанных выделений и образования пазух.

Медицинский менеджмент

Лекарства, включая антибиотики, такие как пероральный эритромицин, и противотуберкулезные препараты, такие как изониазид и рифампицин, использовались для лечения БЦЖ-лимфаденита. Хотя неконтролируемые наблюдения показали их эффективность, результаты контролируемых испытаний показали, что эти препараты не снижают риск нагноения и не сокращают продолжительность заживления. 8, 10, 17, 22 Это было дополнительно подтверждено в недавнем мета-анализе. 23 Поскольку негнойный БЦЖ-лимфаденит является доброкачественным заболеванием, а лекарства не изменяют его течение, но могут иметь побочные эффекты, 8 все, что требуется, — это успокоение и выжидательное наблюдение. 8, 9, 11, 22

Аспирационная игла

Поскольку гнойный БЦЖ-лимфаденит часто осложняется спонтанной перфорацией с образованием синуса, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, рекомендуется аспирация иглой для предотвращения этого осложнения и сокращения продолжительности заживления. 5, 16, 24 Banani и Alborzi в единственном опубликованном до настоящего времени рандомизированном контролируемом исследовании продемонстрировали, что аспирация(и) иглой приводила к значительно более высоким (95% по сравнению с 68%) и быстрым (6,7 v 11,8 недель) скорость заживления нагноившихся желез по сравнению с контрольной группой. 24 Обычно эффективна одна аспирация, но для некоторых пациентов может потребоваться повторная аспирация. 16, 24 Некоторые авторы рекомендуют внутриузловое введение изониазида после аспирации иглой. 17

Хирургическое иссечение

Хотя хирургическое иссечение, вероятно, будет излечивающим и сократит время заживления, оно требует общей анестезии, 12, 16, 25 , что представляет риск для маленьких детей и младенцев. Категорически не рекомендуется при негнойных случаях БЦЖ-лимфаденита. В случаях нагноения аспирация иглой считается более безопасным вариантом. 16, 24 Хирургическое иссечение может потребоваться, если аспирация иглой не удалась, как в случае спутанных и многокамерных лимфатических узлов, 24 , или когда гнойные узлы уже дренированы с образованием пазухи. 12, 16 Добавление противотуберкулезных препаратов после хирургического удаления 7, 25 не дает каких-либо дополнительных преимуществ. 12 Хирургический разрез не рекомендуется. 9, 16

Вопросы (ответы в конце статьи)
  1. Как протекает нелеченный негнойный лимфаденит?

  2. Каковы исходы гнойных лимфатических узлов БЦЖ, оставшихся без лечения?

  3. Какова роль медикаментозного лечения в лечении лимфаденита БЦЖ?

  4. Как лучше лечить лимфаденит БЦЖ?

ВЫВОДЫ

Негнойный БЦЖ-лимфаденит является доброкачественным состоянием и регрессирует спонтанно без какого-либо лечения. Противотуберкулезные препараты не эффективны. Нагноившиеся лимфатические узлы лечат путем аспирации иглой, чтобы предотвратить образование пазух и ускорить рассасывание. Хирургическое иссечение требуется лишь в редких случаях.

ОТВЕТЫ

  1. Нелеченный негнойный лимфаденит спонтанно регрессирует в течение нескольких недель. В некоторых случаях, однако, может происходить прогрессирующее увеличение и эволюция в образование абсцесса.

  2. Хотя может произойти спонтанная регрессия, наиболее вероятным исходом в этих случаях является развитие спонтанной перфорации и образования синуса.Окончательное заживление происходит путем закрытия свища путем рубцевания, но этот процесс обычно занимает несколько месяцев.

  3. Эритромицин и противотуберкулезные препараты неэффективны для ускорения регрессии или предотвращения нагноения при БЦЖ-лимфадените.

  4. Негнойный БЦЖ-лимфаденит может спонтанно регрессировать. Если развивается нагноение, делается аспирация иглой, чтобы предотвратить перфорацию и образование синуса.К хирургическому иссечению прибегают, если аспирация иглой не удалась, как в случаях с многокамерными или слипшимися железами.

ССЫЛКИ

  1. Лугоши Л . Теоретические и методологические аспекты вакцины БЦЖ от открытия Кальметта и Герена до молекулярной биологии. Обзор. Tuber Lung Dis1992;73:252–61.

  2. Бэннон MJ . БЦЖ и туберкулез.Arch Dis Child1999;80:80–3.

  3. Lotte A , Wasz-Hockert, Poisson N, и др. Второе исследование IUATLD по осложнениям, вызванным внутрикожной вакцинацией БЦЖ. Бюллетень Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями, 1988 г.; 63:47–59.

  4. Милстиен Дж. Б. , Гибсон Дж.Дж. Контроль качества вакцины БЦЖ со стороны ВОЗ: обзор факторов, которые могут влиять на эффективность и безопасность вакцины.Bull World Health Organ1990;68:93–108.

  5. Устведт HJ . Местные реакции при вакцинации БЦЖ. Всемирный орган здравоохранения Bull, 1950; 2:441–68.

  6. Хсин CT . Местные осложнения вакцинации БЦЖ у детей дошкольного возраста и новорожденных. Bull World Health Organ1954;11:1023–9.

  7. Чавес-Карбелло E , Санчес, Джорджия.Регионарный лимфаденит после прививки БЦЖ. Клин Педиатр (Фила) 1972; 11: 693–7.

  8. Чаглаян С. , Егин О., Кайран К., и др. . Эффективна ли медикаментозная терапия регионарного лимфаденита после вакцинации БЦЖ? Ам Дж. Дис Чайлд, 1987; 141:1213–4.

  9. Огуз Ф , Сидал М, Альпер Г, и др. . Лечение лимфаденита, ассоциированного с бациллой Кальметта-Герена.Pediatr Infect Dis J1992;10:887–88.

  10. Kuyucu N , Kuyucu S, ĺcal B, и др. Сравнение перорального применения эритромицина, местного введения стрептомицина и плацебо при негнойном лимфадените Bacillus Calmette-Guérin. Pediatr Infect Dis J1998;17:524–5.

  11. Виктория MS , Шах Б.Р. Bacillus Calmette-Guerin лимфаденит: клинический случай и обзор литературы.Pediatr Infect Dis J1985;4:295–6.

  12. Hengster P , Solder B, Fille M, и др. . Хирургическое лечение бациллярного лимфаденита Кальметта-Герена. World J Surg1997;21:520–3.

  13. Хелмик К. Г. , Д’Суза А.Дж., Годдард Р.Н. Вспышка тяжелого подмышечного лимфаденита БЦЖ в Сент-Люсии, 1982–1983 гг. Вест-Индия Мед J1986; 35: 12–7.

  14. Talbot EA , Perkins MD, Silva SFM, и др. .Диссеминированная болезнь Бациллы Кальметта-Герена после вакцинации: описание случая и обзор. Clin Infect Dis1997;24:1139–46.

  15. O’Brian KL , Ruff AJ, Louis MA, и др. . Осложнения, вызванные бациллой Кальметта-Герена, у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, с обзором литературы. Педиатрия1995;95:414–8.

  16. Чагалайн С. , Арикан А., Япрак И., и др. Лечение нагноения регионарных лимфатических узлов после вакцинации БЦЖ. Acta Paediatr Jpn1991;33:699–702.

  17. Ной П.К. , Панде Д. , Джонсон Б., и др. . Оценка пероральной терапии эритромицином и местной инстилляционной терапии изониазидом у младенцев с лимфаденитом и абсцессами Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Infect Dis J1993;12:136–139.

  18. Гупта К. , Сингх Н., Бхатия А., и др. .Цитоморфологические паттерны лимфаденита Calmette Guerin Bacillus. Acta Cytol1997;41:348–50.

  19. Yan JJ , Chen FF, Jin YT, и др. Дифференциация БЦЖ-индуцированного лимфаденита от туберкулеза в биопсии лимфатического узла с помощью молекулярного анализа pcnA и oxyR. Дж. Патол1998; 184:96–102.

  20. Muzy de Souza GR , SantAnna CC, Lapa e Silva JR, и др. .Осложнения внутрикожной вакцинации БЦЖ — анализ 51 случая. Tubercle1983;64:23–7.

  21. Power JT , Stewart IC, Ross JD. Эритромицин в лечении неприятных поражений БЦЖ. Br J Dis Chest1984; 78: 192–4.

  22. Close GC , Nasiiro R. Лечение аденита БЦЖ в младенчестве. J Trop Pediatr1985;31:286.

  23. Горая JS , Virdi VJS.Лечение БЦЖ-лимфаденита — метаанализ. Pediatr Infect Dis J2001;20:632–4.

  24. Banani SA , Alborzi A. Аспирация иглы при гнойном адените после введения БЦЖ. Arch Dis Child1994;71:446–7.

  25. Tam PKH , Stroebel AB, Saing H, и др. . Казеозный регионарный лимфаденит, осложняющий вакцинацию БЦЖ: отчет о 6 случаях. Arch Dis Child1982; 57: 952–4.

Шейный лимфаденит

Отказ от ответственности

Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом.На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

R ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом по оценке и лечению шейного лимфаденита.

Оценка

Расследования
  • У большинства детей заболевание протекает в легкой форме и не требует обследования.
  • Показан только при системных симптомах, подозрении на основную инфекцию или у пациентов с ослабленным иммунитетом.
    • ОАК, СРБ и посев крови показаны нездоровому ребенку с подозрением на сепсис.
  • Ультразвуковое исследование может быть рассмотрено в случае нетипичного или клинического сомнения в отношении дренируемого скопления.

Менеджмент

  Реактивный лимфатический узел (ЛУ)
  • Узлы обычно маленькие, дискретные, слегка болезненные или безболезненные
  • ВН чаще всего реактивны из-за вирусных инфекций верхних дыхательных путей и могут сохраняться в течение нескольких недель
  • Лечение ожидается после клинического осмотра врачом общей практики.

Сестринское дело

Нанесите крем для местной анестезии местного действия (например,грамм. EMLA®), если состояние пациента предполагает необходимость внутривенного введения антибиотиков.

Наблюдения

  • Базовые наблюдения включают частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение кислородом и температуру.
  • В отделении неотложной помощи следует фиксировать минимум ежечасных наблюдений.
  • О любых существенных изменениях следует немедленно сообщать медицинской бригаде.

Библиография

  1. WA Health Служба охраны здоровья детей и подростков.Эмпирические рекомендации ChAMP по инфекциям кожи, мягких тканей и ортопедических инфекций, версия 2 августа 2014 г.
  2. Внешний обзор: Кристофер Блит (консультант по инфекционным заболеваниям), сентябрь 2015 г.
  3. Учебник педиатрии Нельсона: 20-е издание Роберт М. Клигман, Бонита, М. Д. Стэнтон, Джозеф Сент-Джем, Нина Ф. Шор Издатель: Elsevier


Подтверждено:  Исполнительный директор, медицинские услуги  Дата: окт 2021


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) у кошек

Лимфаденит у кошек

Лимфаденит – это заболевание лимфатических узлов, характеризующееся воспалением вследствие активной миграции лейкоцитов в лимфатические узлы. Существуют различные типы лейкоцитов, которые могут вызывать это: нейтрофилы, наиболее распространенный тип лейкоцитов в организме; макрофаги, клетки, которые поглощают и переваривают клеточный мусор и патогены в кровотоке; или эозинофилы, лейкоциты иммунной системы.

Из-за фильтрационных функций лимфатических узлов они, вероятно, подвергаются воздействию инфекционных агентов. Лимфаденит обычно является результатом того, что инфекционный агент получает доступ к лимфатическому узлу и вызывает инфекцию, что приводит к реакции иммунной системы на борьбу с инфекцией путем увеличения производства лейкоцитов. К таким инфекционным агентам относятся грибки и микобактерии (патогены, вызывающие серьезные заболевания у млекопитающих).

Генетическая основа лимфаденита неизвестна, за исключением редких случаев иммунодефицита.Однако новорожденные котята могут иметь более высокий уровень заболеваемости, чем кошки старшего возраста, поскольку их еще неразвитая иммунная система делает их более восприимчивыми к инфекции.

Симптомы и типы

Лимфаденит редко вызывает достаточно сильное увеличение лимфатических узлов, чтобы его мог наблюдать человек, не знакомый с ветеринарной медициной. Однако врач вашей кошки сможет определить местонахождение твердых узлов с помощью пальпации, которая часто болезненна для животного. У кошки также может быть лихорадка, отсутствие аппетита (анорексия) или другие системные признаки инфекции.Бактериальные инфекции, в частности, могут привести к развитию абсцессов внутри узлов, которые могут открываться наружу и представлять собой дренажные ходы. Другие осложнения будут зависеть от локализации инфекции и от того, затрагивает ли она окружающие органы.

Причины

Бактериальный

  • Время от времени сообщалось о большинстве патогенных видов
  • Наиболее вероятными возбудителями являются Pasteurella , Bacteroides и Fusobacterium spp
  • .
  • Некоторые из них, такие как Yersinia pestis (бубонная чума) и Francisella tularensis (туляремия), обладают особым сродством к лимфатическим узлам и особенно часто проявляются в виде лимфаденита, особенно у кошек
  • Bartonella spp. может вызывать лимфоидную гиперплазию (пролиферацию клеток), однако микроорганизмы не обнаруживаются при обычном окрашивании

Грибы

  • Инфекции обычно включают лимфаденит как одно из проявлений системного заболевания
  • Вероятные микроорганизмы включают Blastomyces , Cryptococcus , Histoplasma , Coccidiodes , Sporothrix
  • Иногда сообщалось о других грибковых агентах

Вирусы

  • Многие вирусные инфекции вызывают лимфоидную гиперплазию
  • Коронавирус — инфекционный перитонит кошек (FIP)
  • Наиболее часто поражаются мезентериальные (стенка брюшной полости) лимфатические узлы

Прочее

  • Простейшие — кошки с токсоплазмозом и лейшманиозом часто имеют лимфаденит, хотя вряд ли он является наиболее очевидным клиническим признаком
  • Неинфекционные (например,g. , связанный с легочным или системным эозинофильным заболеванием) причина обычно неизвестна

Факторы риска

  • Кошки с нарушенной иммунной функцией восприимчивы к инфекции и, следовательно, к лимфадениту
  • Вирус кошачьей лейкемии (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV) являются одними из наиболее частых причин снижения иммунитета у ветеринарных пациентов

Диагностика

Вам нужно будет предоставить подробную историю здоровья вашей кошки до появления симптомов.Ваш ветеринар должен будет убедиться, что пальпируемое или видимое образование на самом деле является лимфатическим узлом, а не опухолью или другим видом воспаления. Кроме того, может быть трудно отличить на основании клинических данных от других причин увеличения лимфатических узлов или пролиферации клеток в лимфатических узлах по какой-либо другой причине, например, от рака.

Чтобы быть уверенным в постановке правильного диагноза, ваш ветеринар назначит общий анализ крови и мочи для выявления признаков бактериальных и грибковых заболеваний. Если опухшие узлы находятся в груди и животе, диагностическое тестирование будет включать рентгенографию и ультразвуковое исследование, чтобы сделать определение. Также может быть выполнена тонкоигольная аспирация самих лимфатических узлов для сбора образца жидкости и ткани, находящихся внутри узлов, чтобы можно было проанализировать точный внутренний состав лимфатических узлов.

Лечение

Поскольку лимфаденит представляет собой поражение, а не конкретное заболевание, единый набор терапевтических рекомендаций не подходит.Характеристики воспаления и возбудителя будут диктовать соответствующее лечение. Ваш ветеринар спланирует лечение на основе собранных данных и назначит последующий курс лечения. Могут быть назначены антибиотики; однако выбор лекарств будет основываться на результатах.

Жизнь и управление

Вам нужно будет следовать рекомендациям вашего ветеринара по лечению. Последующие экзамены должны быть запланированы, чтобы убедиться, что вся инфекция устранена. Некоторые микроорганизмы, вызывающие лимфаденит, являются зоонозными (могут передаваться человеку и другим видам). Если это так, ваш ветеринар ознакомит вас с рекомендациями по домашнему лечению, чтобы вы могли защитить себя, свою семью и других домашних животных от заражения.

детей | Бесплатный полнотекстовый | Лечение инфекционного лимфаденита у детей

7.1. Нетуберкулезные микобактерии, лимфаденит
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) — это повсеместно распространенные микобактерии, обнаруженные в почве, воде, пищевых продуктах, животных и других объектах окружающей среды [41,42].Заражение обычно происходит контактным путем, аспирацией или прививкой, и не существует точных доказательств передачи НТМ от человека к человеку. Хотя существует более 130 признанных видов, большинство болезней НТМ человека вызывается в основном комплексом Mycobacterium avium (MAC). Другими видами, вызывающими инфекцию у детей, являются M. fortuitum, M. lentiflavum, M. abscessus, M. kansasii, M. marinum, M. chelonae и M.ulfans [41, 42]. Инкубационные периоды различны. По времени, необходимому для достижения достаточного роста для идентификации, их различают на «быстро» или «медленно» растущие микобактерии.Наиболее распространенными видами, вызывающими лимфаденит, являются медленно растущие виды: MAC, M. lentiflavum, M. kansasii и M. fortuitum [41,42]. пострадавших [43,44]. Несколько проспективных исследований показали, что частота НТМ-лимфаденита колеблется от 0,8 до 3,5 на 100 000, с самыми высокими показателями заболеваемости у детей 45,46,47]. Наиболее частыми местами инфекции являются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, за которыми следует преаурикулярная область [48].У больных детей обычно наблюдается односторонний, подострый и медленно увеличивающийся лимфатический узел при отсутствии конституциональных симптомов. Как правило, распространение болезни за пределы местного очага встречается редко. Вовлеченный лимфатический узел изначально плотный, свободно подвижный и безболезненный, кожа не эритематозная. Через несколько недель лимфатический узел подвергается быстрому нагноению: центр узла становится флюктуирующим, возникает багровая окраска кожи над ним. В конце концов, узлы разрываются и могут образовывать кожные свищи с выделением гнойного содержимого [49,50,51].У большинства детей с НТМ-инфекцией анализы крови обычно не показывают увеличения количества лейкоцитов (WBC) или значительного увеличения маркеров воспаления [52]. Ультрасонография может быть полезна для мониторинга лимфаденопатии НТМ и выявления признаков колликвации, и она часто выявляет более обширное заболевание, чем видно при физикальном обследовании [53]. Окончательный диагноз NTM-лимфаденита требует выделения образца микобактерий с помощью посева или ПЦР [49, 54, 55, 56]. Туберкулиновая кожная проба (TST) может быть полезна при диагностическом обследовании детей с высоким клиническим подозрением на NTM. лимфаденит, особенно при отрицательных результатах посева и ПЦР.Очищенное белковое производное (PPD), используемое в TST, представляет собой гетерогенную смесь микобактериальных пептидов, некоторые из которых экспрессируются как M. tuberculosis, так и NTM [57]. Таким образом, у детей с лимфаденитом NTM могут быть слегка положительные результаты ТКП. В исследовании, в котором приняли участие 112 детей с шейно-лицевым лимфаденитом NTM, Lindeboom et al. показали, что при оптимальном отсечении для положительного теста (5 мм) ТКП имела чувствительность и специфичность 70% и 98% соответственно, а также положительную прогностическую ценность и отрицательную прогностическую ценность 98% и 64% соответственно. [58].Таким образом, ТКП может быть полезным в качестве первого шага в диагностическом анализе шейно-лицевого лимфаденита у детей, которые не получали вакцинацию БЦЖ и у которых исключена инфекция M.tuberculosis (нормальная рентгенограмма грудной клетки и отсутствие контакта с туберкулезом в анамнезе). Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA), т. е. тесты in vitro, основанные на обнаружении гамма-интерферона, секретируемого Т-клетками памяти после стимуляции микобактериальными антигенами, проявляющие высокую специфичность в отношении M. tuberculosis, могут вызывать перекрестную реакцию с несколько видов НТМ (M.kansasii, M. marinum и M. szulgai) [57,59,60,61]. В исследовании, в котором приняли участие 73 ребенка (28 с бактериологически подтвержденным ТБ, 23 с бактериологически подтвержденным NTM-лимфаденитом и 22 с другими немикобактериальными инфекциями дыхательных путей), Detjen et al. продемонстрировали способность IGRA, когда они выполняются в дополнение к TST, различать положительный результат TST, вызванный болезнью NTM [62]. Таким образом, в случаях детей с положительной ТКП с отрицательной IGRA результаты предполагают, что НТМ, вероятно, является причиной инфекции [53,63].Хотя современные данные об оптимальном лечении НТМ-лимфаденита ограничены, «золотым стандартом» лечения является полное хирургическое иссечение [64,65]. Эта процедура является одновременно лечебной и диагностической, поскольку включает возможность получения образцов для гистологического анализа и микробиологического подтверждения. В таблице 3 обобщены основные исследования по лечению НТМ-лимфаденита в детском возрасте [46, 48, 56, 57, 66, 67, 68, 69, 70]. Lindeboom et al. провели три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), изучающих лечение лимфаденита NTM [66,67,68,69].В первом из этих трех РКИ 100 иммунокомпетентных детей с НТМ-лимфаденитом были рандомизированы для проведения хирургического удаления вовлеченных лимфатических узлов или для получения антибиотикотерапии кларитромицином и рифабутином в течение не менее 12 недель [66]. Хирургическое иссечение было более эффективным, чем антибиотикотерапия, что приводило к более высоким показателям краткосрочного излечения (96% против 66%). Послеоперационная слабость краевой ветви лицевого нерва как осложнение операции наблюдалась у семи пациентов (14%), но только у одного пациента была постоянной [66].Кроме того, используя пересмотренную и количественную шкалу оценки OSAS (шкала оценки рубцов наблюдателя), авторы продемонстрировали значительно лучший эстетический результат после хирургического лечения, чем после лечения антибиотиками [67]. В другом РКИ, проведенном Lindeboom et al. , 50 детей с поздней стадией шейно-лицевого лимфаденита NTM (характеризующейся флюктуацией лимфатических узлов и изменением цвета кожи) были включены и рандомизированы для получения антибиотикотерапии или ожидания. и-см. подход [68].При сравнении лечения антибиотиками кларитромицина и рифабутина с выжидательной тактикой (36 недель против 40 недель в среднем) не было выявлено существенной разницы во времени до разрешения НТМ-шейно-лицевого лимфаденита [68]. В третьем РКИ 50 детей с подтвержденным посевом диагнозом шейно-лицевого лимфаденита NTM в поздней стадии были рандомизированы для хирургического удаления пораженных лимфатических узлов или хирургического выскабливания [69]. Хотя обе хирургические тактики привели к излечению, разрешение болезни было отсрочено у большинства детей, получавших кюретаж (среднее время до заживления раны в группе иссечения составило 3,5 года).6 ± 1,2 недели по сравнению с 11,4 ± 5,1 недели для группы выскабливания). Послеоперационная транзиторная слабость маргинального нижнечелюстного нерва лицевого нерва наблюдалась у четырех пациентов в группе удаления, тогда как в группе выскабливания проблем с лицевым нервом не наблюдалось [69]. Несколько других ретроспективных исследований или неинтервенционных проспективных исследований оценивали лечение и Лечение НТМ-лимфаденита. В ретроспективном исследовании Luong et al. показали, что в некоторых случаях лечение только антибиотиками бывает успешным, а адъювантная терапия хирургическому иссечению полезна для достижения полного разрешения лимфаденита [70].В 2-летнем проспективном наблюдении, включавшем 61 ребенка с НТМ-инфекцией, консервативный подход применялся у меньшинства (11%) пациентов. В большинстве случаев лечили химиотерапией, хирургическим вмешательством или их комбинацией. Разрешение было достигнуто у 39% пациентов с помощью только химиотерапии [46]. В обсервационном исследовании, включавшем 92 иммунокомпетентных ребенка с лимфаденитом NTM (с положительной культурой, полученной при тонкоигольной аспирации), Zeharia et al. показали, что наблюдательный подход может быть эффективным для лечения NTM-лимфаденита [48].Полное разрешение было достигнуто в течение 3-6 месяцев у 65 (71%) пациентов, в течение 9 месяцев у 25 (27%) и в течение 12 месяцев у 2 (2%). Рецидивов не было [48]. В ретроспективном когортном исследовании случаев НТМ за 10-летний период в третичной специализированной больнице в Австралии, включавшем 107 детей с лимфаденитом НТМ, было обнаружено, что антимикобактериальная комбинированная терапия со сниженным риском рецидивов у пациентов с NTM-лимфаденитом по сравнению со случаями, которые получали только кларитромицин или не получали антимикобактериальное лечение [55].В недавнем систематическом обзоре литературы и метаанализе, проведенном Zimmermann et al., был оценен 1951 ребенок с лимфаденитом NTM, и сравнивались различные методы лечения (т. е. полное иссечение, антимикобактериальные антибиотики и «отсутствие вмешательства») [34]. ]. Только полное удаление показало значительно более высокую вероятность излечения, чем отсутствие вмешательства (отношение шансов 33,3; p34). Таким образом, в свете имеющихся данных, полное хирургическое удаление коррелирует с большей вероятностью изоляции возбудителя, более высокими показателями излечения, более быстрым время разрешения, меньше рецидивов и улучшенные эстетические результаты. По этим причинам он остается лучшим вариантом лечения NTM шейно-лицевого лимфаденита. Однако этот метод лечения связан с побочными эффектами, особенно с самым высоким риском развития паралича лицевого нерва. Таким образом, решения о лечении должны основываться на достоверности диагноза, локализации и распространенности заболевания, а также на приверженности родителей длительному использованию антибиотиков, а также на подходе без вмешательства, коррелирующем с медленным разрешением болезни.При невозможности перейти к радикальному хирургическому лечению рекомендуется проводить антибактериальную терапию кларитромицином (15 мг/кг/сут в 2 приема) в сочетании с рифампицином (10–20 мг/кг в 1 сут), рифабутином. (5 мг/кг в одной дозе) или в сочетании с этамбутолом (20 мг/кг в 1 суточной дозе) в течение двух месяцев [42]. Хотя необходимы дальнейшие исследования оптимального режима, ципрофлоксацин показал активность в отношении некоторых атипичных микобактерий и может рассматриваться в числе потенциальных препаратов для лечения НТМ [42].
7.2. Болезнь кошачьих царапин
B. hensalae — это медленно растущая грамотрицательная палочка, ответственная за регионарный лимфаденит с лихорадкой, широко известный как болезнь кошачьих царапин (БКЦ) [71]. При изучении последовательности гена 16S рРНК у больных людей или кошек были обнаружены два основных генотипа B. henselae: серотип Houston-1 и серотип Marseille [71,72]. Бартонеллезная инфекция имеет всемирное распространение и поражает как взрослое население, так и детей; хотя он имеет явное преобладание в детской популяции и в регионах с умеренным климатом, большую заболеваемость он имеет в осенне-зимний сезон [73].Недавнее американское исследование, проведенное Raynolds et al., проанализировало примерно 670 случаев БКД у детей, подчеркнув явную распространенность заболевания в южных регионах Америки и в возрастной группе от 5 до 17 лет, хотя частота госпитализаций у детей до 5 лет была выше [74]. Хотя патогенетический механизм, лежащий в основе развития заболевания, до сих пор полностью не выяснен, известно, что у человека B. hensalae поражает эндотелиальные клетки, запуская провоспалительную реакцию, что приводит к местная инфекция, проявляющаяся у иммунокомпетентных пациентов в виде регионарной лимфаденопатии [75].Инфекция передается путем прямой прививки через царапину или укус водоема, как правило, кошек, хотя контакт с собаками и укусы блох также связывают с этой инфекцией. Данных о передаче вируса от человека к человеку не существует [76]. Через несколько дней после прививки на месте раны появляется папула или волдырь, который затем через два-три дня развивается сначала в везикулярную, эритематозную, а затем в папулезную фазу. Первичное поражение длится от одной до трех недель. Через две недели после появления увеличенных лимфатических узлов рядом с местом инокуляции пораженные лимфатические узлы вначале эластичны, подвижны, болезненны, типичных размеров от 1 до 5 см, кожа над ними гиперемирована.В последующем примерно в 10–15% случаев лимфаденопатия переходит в нагноительную фазу, которая может длиться месяцами. Анатомические области, наиболее пораженные более чем у 90% пациентов, — шейные, подмышечные, надключичные или надключичные [77]. Более чем в 80% всех случаев у иммунокомпетентных пациентов наиболее частым проявлением является самокупирующийся регионарный лимфаденит, сохраняющийся в течение 3 недель и более без каких-либо последствий [78]. Тем не менее, инфекция B. henselae исторически также ассоциировалась с висцеральными, неврологическими и глазными проявлениями [79].В большинстве случаев диагноз CSD является клиническим и подтверждается наличием контакта с кошкой в ​​анамнезе; серологическое тестирование может быть использовано для подтверждения диагноза. Margileth предложил для диагностики БКД следующие критерии (3/4 критерия подтверждают диагноз, а в атипичном случае могут потребоваться все четыре критерия) [80]: (1) контакт с кошкой или блохой с царапиной или без нее или краевое прививочное поражение; (2) отрицательная ТКП, отрицательная серология на другие инфекционные причины аденопатии и стерильный гной, аспирированный из узла, положительный анализ ПЦР; КТ: абсцессы печени/селезенки; (3) положительный серологический тест >1:64 для B. henselae или B. quintana или Bartonella clarridgeiae; (4) биопсия кожи, узла, кости, печени или глазной гранулемы, показывающая гранулематозное воспаление, совместимое с болезнью кошачьей царапины, или положительную окраску серебром по Вартину-Старри. Важно отметить, что ответ IgM на B. henselae краток и может быть пропущен. По этой причине в течение болезни можно ожидать отрицательного результата на антитела IgM. Однако у большинства пациентов при поступлении повышены титры IgG-антител. Титр IgG >1:256 соответствует острой инфекции.Низкие титры антител IgG могут коррелировать с началом или окончанием инфекции, а также с предшествующим контактом с B. henselae. Поэтому в случаях титров IgG от 1:64 до 1:256 предлагается второй образец сыворотки через две недели для выявления повышения титра, что должно подтвердить диагноз [81,82]. Положительный ПЦР-гибридизационный анализ для Bartonella sp. при биопсии абсцесса или лимфатического узла обладает наибольшей диагностической чувствительностью [80]. Хотя рентгенологические исследования показывают неспецифические картины лимфаденопатии, они могут быть полезны для дифференциальной диагностики, учитывая широкий спектр клинических состояний.Лимфаденопатия CSD представлена ​​увеличенными лимфатическими узлами с центральной зоной некроза и значительным отеком в области лимфатического оттока вблизи места инокуляции [83,84]. Хотя CSD у иммунокомпетентных лиц обычно является самокупирующимся заболеванием, у некоторых пациентов, лимфатические узлы могут быть болезненными и иметь затяжное течение с образованием абсцесса и свищей. В этих случаях в нескольких исследованиях подчеркивается необходимость антибактериальной терапии или даже нескольких дренажей [85,86]. Лимфаденопатия БКД имеет тенденцию спонтанно регрессировать между двумя и четырьмя месяцами даже без специфического противоинфекционного лечения.Поэтому в случае легких симптомов рекомендуется только симптоматическая терапия и последующее наблюдение [42]. Однако антимикробная терапия может сократить период симптоматического заболевания и способствовать выздоровлению, особенно в случае осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, при висцеральном бартонеллезе рекомендуется антибактериальная терапия [79]. При развитии нагноительного процесса рекомендуется эвакуаторная аспирация, избавляющая больного от симптомов через 24–48 ч [78]. При рецидиве нагноения рекомендуется повторная аспирация, а разрез и установка дренажа не рекомендуются, так как они могут привести к формированию хронического свища (от 6 до 13 мес) [78].В таблице 4 представлены основные исследования по лечению и лечению БКД лимфаденита в педиатрии [58,85,87,88,89]. У пациентов с БКД средней и тяжелой степени, практические рекомендации по лечению БКД, Американское общество инфекционных заболеваний. (IDSA) [86] и итальянские рекомендации [42] предлагают пероральную терапию азитромицином. Никакие другие антибиотики до сих пор не упоминались в качестве действенной альтернативы. В неконтролируемом ретроспективном исследовании 268 пациентов с БКС Margileth et al. показали, что только 4 из 18 различных противомикробных препаратов были эффективны в улучшении клинических показателей, таких как уменьшение или устранение лимфаденопатии и снижение скорости оседания эритроцитов [87]. В частности, эффективность трех пероральных препаратов в порядке убывания составила: рифампицин 87%, ципрофлоксацин 84% и триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМХ) 58%. Внутримышечное введение гентамицина было эффективным в 73% случаев [87]. Одно небольшое проспективное плацебо-контролируемое исследование, проведенное у 29 иммунокомпетентных пациентов с лимфаденитом БСК, показало значительную разницу в разрешении лимфаденопатии (измеряемой с помощью ультразвука) при применении азитромицина по сравнению с плацебо, особенно через 30 дней после начала лечения. терапии [88]. В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном во Франции, был проанализирован 51 пациент с нагноившимся лимфаденитом CSD, получавших пероральный азитромицин в сочетании или без внутриузловой инъекции гентамицина [85].Комбинированное лечение ассоциировалось с более высокой вероятностью излечения по сравнению с пациентами, получавшими только пероральный азитромицин (64% против 31%, p = 0,01) [85]. на основании разрешения или улучшения лимфаденопатии между терапией азитромицином или TMP/SMX, предлагая TMP/SMX в качестве разумной альтернативы азитромицину [89].

Таким образом, типичным течением лимфаденита CSD у иммунокомпетентных детей является самокупирующееся заболевание с медленным разрешением, которое происходит в течение 1-3 месяцев с лечением или без него.Однако антимикробная терапия может быть эффективной для ускорения разрешения лимфаденопатии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или в случае осложнений, таких как гнойный лимфаденит или свищ.

Девушка с образованием на шее: реактивный лимфаденит или что-то еще?

В остальном здоровая 15-летняя девочка поступила в нашу клинику для оценки узлового образования размером приблизительно 2–3 см в правой передней шейной области (, рисунки 1 и 2, ). Поражение было диагностировано за 3 месяца до обращения как реактивный лимфаденит и лечилось амоксициллином/клавулановой кислотой.Первоначально лечение, казалось, было связано с уменьшением размера поражения, но поражение периодически рецидивировало и, казалось, колебалось в размере после того, как девочка поела. Тем не менее, поражение оставалось безболезненным, и пациент отрицал какие-либо другие сопутствующие симптомы с момента появления. В остальном результаты физического осмотра ничем не примечательны.

Было назначено УЗИ, результаты которого выявили кистозное образование размером 3,5 × 3,7 × 2,0 см в области поднижнечелюстной железы.Для уточнения была проведена компьютерная томография (КТ) ( Рисунок 3 ), пациентка направлена ​​к отоларингологу.

 

Что это за кистозное образование?

A. Опухоль околоушной железы

B. Патологический лимфатический узел

C. Киста жаберной щели

D. Сиаладенит

(Ответ и обсуждение на следующей странице.)

Ответ: C, Киста жаберной щели

ОБСУЖДЕНИЕ  

Кисты жаберной щели составляют примерно 20% всех новообразований шеи у детей и также известны как кисты глоточной щели и боковые кисты шейки матки. 1 Термин «бранхиальный» происходит от греческого корня «жабры», обозначающего жабры.

При нормальном эмбриологическом развитии шейный синус полностью облитерирован. 2,3 Киста жаберной щели — это врожденная аномалия, которая чаще всего возникает в результате неполной облитерации шейного синуса, который представляет собой остаток второй, третьей и четвертой жаберной (глоточной) щели.Эти кисты обычно располагаются на боковой стороне шеи, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, с некоторыми вариациями в зависимости от их генетического происхождения.

Кисты классифицируются как первые, вторые или третьи на основании специфического эмбриологического расщепления мезенхимальной ткани и расположения сверху вниз. Вторая киста жаберной щели является наиболее распространенным типом, обычно расположенным чуть ниже угла нижней челюсти. Состояние обычно становится очевидным в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте, когда ранее не диагностированная киста становится инфицированной. 2 В редких случаях первоначальный диагноз ставится уже во взрослом возрасте. Эти аномалии являются важным фактором при дифференциальной диагностике любых объемных образований головы и шеи у детей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Опухоль околоушной железы (А). Опухоли слюнных желез встречаются редко, составляя примерно 6-8% новообразований головы и шеи. Из них опухоль околоушной железы является наиболее распространенной, на ее долю приходится примерно 85% всех новообразований слюнных желез.Сопутствующие факторы риска включают курение, воздействие промышленных факторов окружающей среды, предыдущее облучение и вирусные инфекции Эпштейна-Барра в эндемичных районах. Клиническая картина обычно представляет собой безболезненное образование без какой-либо другой симптоматики. 4-6

Сиаладенит (D) — генерализованное воспаление ткани слюнных желез, которое может быть связано с рядом причин, включая опухоли, предшествующее радиационное облучение, камни слюнных желез, инфекцию, аутоиммунные синдромы и недоедание. 7 Камни обычно характеризуются болью и отеком в пораженной железе и усиливаются при приеме пищи или в ожидании перорального приема пищи. 8 Вирусная инфекция чаще всего связана с эпидемическим паротитом, и начало обычно включает продромальный период с лихорадкой, недомоганием, головной болью, миалгией и анорексией. Другие менее распространенные вирусные причины включают вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр, парагрипп, грипп и ВИЧ. 9 Бактериальные инфекции обычно вызываются Staphylococcus aureus и встречаются только у пожилых пациентов с истощением.Эти инфекции обычно возникают внезапно и сопровождаются лихорадкой, ознобом и часто системной токсичностью. 10 Ассоциированные аутоиммунные синдромы включают синдром Шегрена и внелегочный саркоидоз. Эти состояния являются хроническими и обычно двусторонними. 11 Недоедание может быть связано с неинфекционным, невоспалительным сиаладенозом, часто связанным с нервной анорексией, булимией и диабетом типа I и II 11

A Патологический лимфатический узел (B) обычно характеризуется длиной более 1 см в наибольшем диаметре. Узлы размером более 2 см значительно повышают подозрение на злокачественность. Термины «лимфаденопатия» и «лимфаденит» часто используются как синонимы в клинических условиях, хотя «лимфаденопатия» обозначает увеличенный узел, тогда как «лимфаденит» связан с воспалением и болезненностью. Оба состояния могут быть связаны с рядом причин, как инфекционных, так и иных, включая системные заболевания и различные лекарства. 12

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Нашему пациенту сделали компьютерную томографию, и результаты выявили заполненное жидкостью поражение кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Впоследствии она подверглась тонкоигольной аспирации, которая выявила большое количество лимфоцитов без плоскоклеточных или железистых клеток.

На основании клинической картины девочки и отсутствия других признаков гистопатологии у нее был диагностирован кист жаберной щели. Учитывая расположение кисты, представление наиболее соответствовало второй кисте жаберной щели. Девушке успешно сделали хирургическое иссечение. Осложнений, связанных с процедурой, не было, послеоперационный период прошел гладко.

Томас Е. Мик, DO, и Тай Дэн Во Тсай, DO, являются резидентурой семейной медицины Blue Ridge системы здравоохранения Каролины в Резерфорд-колледже, Северная Каролина.  

ССЫЛКИ

1. Рабочий РП. Кисты и врожденные поражения околоушной железы. Отоларингол Clin North Am. 1977; 10(2):339-343.

2. Садлер TW . Голова и шея. В: Кориелл П., Тейлор, Кэди Б., ред. Медицинская эмбриология Лангмана. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкин; 1995:313-326.

3. Вальдхаузен Ю.Х. Аномалии жаберной щели и дуги у детей. Семин Педиатр Хирург. 2006;15(2):64-69.

4. Ивсон Дж.В., Оклер П., Гнепп Д.Р., Эль-Наггар А.К., ред. Опухоли слюнных желез. В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Рейхарт П., Сидрански Д., ред. Патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион, Франция: IARC Press; 2005.209.

5. Гуццо М., Локати Л.Д., Протт Ф.Дж., Гатта Г., МакГурк М., Лицитра Л.Большие и малые опухоли слюнных желез. Crit Rev Oncol Hematol. 2010;74(2):134-148.

6. Спиро RH. Слюнные новообразования: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами. Хирургия головы и шеи. 1986;8(3):177-184.

7. Ellies M, Laskawi R, Arglebe C, Schott A. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний поднижнечелюстной железы. Последующее исследование . Int J Oral Maxillofac Surg. 1996; 25(4):285-289.

8. МакКенна Дж.П., Босток Д.Дж., Макменамин П.Г.Сиалолитиаз. Семейный врач. 1987; 36(5): 119-125.

9. Чоу А. Инфекции полости рта, шеи и головы. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний , Mandell G, Bennett JE, Dolin R, eds. Филадельфия, Пенсильвания: Churchill Livingstone, Inc.; 2000. 699. 

10. Койшвитц Д., Грицманн Н. УЗИ шеи. Radiol Clin North Am. 2000;38:1029-1045.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.