Лечение мигрени у женщин: Мигрень — симптомы и причины возникновения, как снять боль при мигрени

Содержание

Головные боли. Мигрень. Лечение головных болей, симптомы, причины, диагностика

Видео про головную боль

  • Головная боль. Вопрос-ответ

    Тематика: Вопрос-ответ
  • Головная боль

    Тематика: Энциклопедия заболеваний

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли. По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может значительно снижать качество жизни (сказываться на трудоспособности, отношениях с близкими и т.д.).

Хотя, в большинстве случаев, удается выяснить истинную причину головной боли, нередко, возникают ошибки при определении генеза. То, что очевидно, что головная боль реальна и существующие методы лечения помогают если не контролировать, то хотя бы ее уменьшать. Ключом к решению проблемы головной боли является наука.

Виды головных болей

Первичные головные боли

Головные боли являются основным симптомом первичного заболевания и не имеют другой этиологии. Боль и другие симптомы, вызванные головной болью не являются следствием другого заболевания организма. Основные виды первичной головной боли, включают:

  • Кластерные головные боли
  • Мигрень
  • ГБН (головная боль напряжения)

Вторичные головной боли

Эти головные боли возникают, как симптом другого патологического состояния. Существует более 300 органических причин, сопровождающихся головной болью (опухоли, инфекции, травмы, гипертоническая болезнь и т. д.) Одними из наиболее распространенных типов вторичной головной боли являются:

  • Посттравматическая головная боль
  • Реактивная головная боль
  • Абузусная головная боль
  • Головная боль при синуситах

Кластерные головные боли

Если мигрень гораздо чаще встречается у женщин, кластерной головной боли больше подвержены мужчины.

 Термин «кластерная» используется для описания приступообразных коротких, односторонних атак головной боли. Эти атаки могут происходить много раз в течение дня, продолжаясь иногда неделями и потом внезапно исчезать на какой-то промежуток времени.

Кластерные головные боли могут быть похожи на мигрень и быть такими же интенсивными. Фактически, у пациентов на фоне сильных головных болей иногда возникают даже суицидальные идеи. Без соответствующей диагностики и лечения, головные боли могут беспокоить годами. Провоцирующими факторами могут быть вещества, вызывающие расширение сосудов головного мозга (алкогольные напитки, нитроглицерин и т.д.).

Виды кластерной головной боли

По данным Международного общества головной боли (IHS), существует два вида кластерных головных болей: эпизодические и хронические (около 10%).

Эпизодические кластерные головные боли – у пациентов, с эпизодическими кластерными болями, обострения, длительностью от одного дня до нескольких месяцев, чередуются с различными по длительности периодами ремиссии (от месяца до года).

Хронические кластерные боли — характеризуются отсутствием ремиссии в течение одного года. Нередко эпизодические КБ плавно превращаются в хронические и наоборот.

Причины

Кластерные боли чаще бывает у мужчин, чем у женщин (в соотношение 7/1).

Кластерные боли могут возникнуть в любом возрасте, но обычно, они начинаются в возрасте от 20 до 40.

Точные причины появления кластерных головных болей изучены не до конца. Тем не менее, была обнаружена избыточная активность гипоталамуса и триггеров «тройнично-вегетативного рефлекса». Проявлением этого рефлекторного комплекса является потливость в области лба, слезливость, покраснение глаз, заложенность в носу и горле на стороне головной боли.

Гипоталамус. Многие исследователи считают, что во время кластерной головной боли, активизируется область мозга, называемая гипоталамус. Гипоталамус ответственен за контроль таких функций организма, как голод и жажда, сон и бодрствование, и сексуальные инстинкты.  Он также действует на вегетативную нервную систему, как выключатель света (включая и выключая ее). Во время кластерной головной боли, гипоталамус запускает определенные процессы, приводящие к головной боли и вегетативным проявлениям.

Вегетативная нервная система.Вегетативная нервная система выполняет функции адаптационно- защитные. Она помогает организму быть готовым к стрессам, страху и боли. Она же возвращает организм в исходное состояние. Во время кластерных болей вегетативные проявления бывают на стороне боли. Но это не является нормальной реакцией вегетативной нервной системы. Ученые — медики продолжают исследование причин того, что гипоталамус активизирует вегетатику.

Тройничный нерв.Тройничный нерв отвечает за чувствительность (чувства осязания, боли, терморецепцию), и движение мышц лица, рта и передней части головы. Этот нерв делится на три основные ветви. Верхняя часть нерва – глазничная. Она обеспечивает чувствительность в глазу, в области лба, волосистой части головы и передней части носа. Во время приступа кластерной головной боли, у человека возникает боль в лице и голове и вегетативные нарушения в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва.

Вещества, провоцирующие приступы головной боли.Некоторые вещества, обладающие способностью расширять сосуды, могут провоцировать кластерные боли во время обострения. Например, употребление алкогольных напитков (вино, пиво, крепкие алкогольные напитки) или курение может вызвать приступ головных болей. Нитроглицерин и гистамин также могут спровоцировать приступ. Но эти вещества не вызывают приступов в период ремиссии.

Симптомы

Типичные проявления приступа кластерной головной боли:

  • Интенсивность боли очень выражена — боль может носить острый, жгучий характер, быть пульсирующей или постоянной.
  • Большинство приступов головной боли возникают только на одной стороне головы. Боли могут локализоваться в следующих областях: внутри и вокруг глаза, в половине головы или лица.
  • Приступы, как правило, бывают на одной и той же стороне. Частота приступов может доходить до 8 раз в сутки и в среднем длительность приступа составляет от 15 минут до 3 часов.
  • Большинство приступов кластерной головной боли длятся от 15 минут до трех часов. Прием лекарств укорачивает продолжительность болевых приступов.
  • Периодичность — Хотя типичные приступы кластерной головной боли возникают без продрома, тем не менее, отмечается, что чаще они возникают в одно и тоже время суток и имеют определенную сезонность. Некоторые пациенты чувствуют беспокойство перед приступом боли.

Диагностика

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Основные вопросы, интересующие врача:

  • Впервые ли появилась головная боль?
  • Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости, врач назначит обследование (анализы крови, КТ, МРТ). На основании данных обследования, врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение

Методов полного излечения кластерных головных болей пока не существует. Но если не заниматься лечением, кластерные головные боли значительно ухудшают качество жизни. В большинстве случаев приступы контролируются приемом препаратов и с помощью исключения провоцирующих факторов. Но в некоторых случаях, медикаменты бывают, неэффективны, и приходится прибегать к малоинвазивным методам лечения (блокадам или периферической стимуляции нерва).

Из-за сильной интенсивности болей медики придерживаются активной тактики лечения. Основная стратегия лечения – это сочетание превентивной терапии и абортивной.

Лечение зависит от типа (эпизодическая или хроническая) и чувствительности к тем или иным препаратам.
Как только началась боль, она может стать очень интенсивной в течение нескольких минут и, поэтому, необходимо принять меры к быстрой минимизации боли.

Абортивное лечение

Абортивные препараты должны быть быстродействующими и их необходимо назначать сразу после начала болевого приступа. Они помогают укоротить длительность и интенсивность приступа (абортировать атаку). Препараты могут быть назначены в виде спрея, инъекции или таблетки под язык. Наиболее часто применяют следующие препараты:

  • Кислород — Вдыхание чистого кислорода через маску помогает облегчить головную боль, особенно если приступ происходит в ночное время. Кроме того, кислород вызывает сужение кровеносных сосудов в головном мозге.
  • Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положении головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную болевой стороне. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли.
  • Быстродействующие опиоиды – помогают блокировать восприятие боли (например, стадол в виде спрея или фентанил под язык). Применение опиатов резко ограничено из-за возможного быстрого привыкания.
  • Эрготамины — помогают снять боль за счет сужения сосудов головного мозга. Эрготамины противопоказаны при беременности и кормлении грудью.
  • Триптаны (агонисты рецепторов5-HT1) — иногда тоже назначаются для снятия боли (они, как и эрготамины сужают сосуды). Но их применение должно быть индивидуальным. Их нельзя назначать при наличии ИБС или других заболеваний сердца.
  • Обычные НПВС (индометацин, ибупрофен) мазь (Зотрикс) — тоже используются для снятия приступов.

Профилактическая медикаментозная терапия

Если абортивные препараты назначаются непосредственно во время приступа, то задача превентивной медикаментозной терапии это предупреждение появления приступов боли и укорочение обострений.

Верапамил — препарат из группы антагонистов кальциевых каналов (применяется в кардиологии для лечения гипертонической болезни стенокардии). Оказалось, что этот препарат очень эффективен для профилактики кластерных болей и является препаратом выбора.

Стероиды — в таблетках могут применяться в течение короткого времени, для того чтобы укоротить период обострения кластерной боли. Стероиды следует применять не чаще одного раза в год, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Кроме того эффект от стероидов не стойкий.

Препараты лития – иногда применяются в профилактическом лечении. Но они имеют массу побочных эффектов и требует тщательного контроля функции кроветворных органов и мочевыделительной системы.

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии . Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для лечения кластерных головных болей.

Блокада большого затылочного нерва иногда применяется, для того чтобы снять болевой синдром особенно тех случаях, когда медикаменты не эффективны. Обычно вводится стероид с местным анестетиком (лидокаин).

Иглорефлексотерапия.

Благодаря воздействию на биологически активные точки удается восстановить баланс в периферической системе и нередко этот метод удлиняет значительно периоды ремиссии:

  • Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.
  • Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Мигрень

В прошлом мигрень считалась сосудистым заболеванием. Предполагалось что при резком расширении сосудов головного мозга происходит раздражение рецепторов и возникает таким образом болевой приступ. Однако последние исследования доказали что мигрень связана с нарушением в центральной нервной системе. Эти нарушения вызывают каскад биохимических изменений, который и действует на сосуды, и приводят к симптоматике (в том числе и к болям).

Каждый сосуд иннервируется нервами, отвечающими за констрикцию и дилатацию в зависимости от необходимости организма. Считается, что сбой в ЦНС вызывает патологическую импульсацию и не нужную стимуляцию сосудов. Это в свою очередь и приводит к мигренозным болям и другим симптомам. Существует целая группа факторов провоцирующих приступ мигрени:

  • Некоторые лекарственные препараты и химические вещества.
  • Продукты, которые содержат различные добавки и консерванты, алкогольные напитки, особенно пиво и вино, просроченные слишком сладкие или
  • подверженные ферментативной обработке продукты.
  • У женщин первый приступ мигрени может быть связан с первой менструацией или с последней (в менопаузе).
  • Неправильный образ жизни
  • Неравномерный прием пищи
  • Пересыпание
  • Окружающая атмосфера – дым, запахи, мерцающий свет.

Признаки и симптомы

Приступ мигрени можно разделить на четыре фазы. Но у пациентов может и не быть всех фаз (только одна или две фазы). Причем при каждом приступе течение может быть разным. Но в классических случаях это 4 фазы:

  • Продромальная фаза
  • Аура
  • Фаза головной боли
  • Постдромальная фаза

Продромальная фаза может появиться за несколько часов или дней до появления приступа мигрени. Могут появиться следующие симптомы: раздражительность, депрессия, ощущение усталости, общей слабости, частое зевание, бледность кожных покровов, ощущение холода, гиперактивность, нарушение концентрации внимания, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения аппетита, запор или понос, повышенная чувствительность к свету звукам.

Аура. Фаза ауры появляется за 20 -60 минут до приступа мигрени. Аура представляет собой нарушения в органах чувств (зрение речь обоняние). Может быть, одно или несколько нарушений органов чувств. Каждый симптом развивается постепенно от 5 минут до часа. Наиболее часто появляются визуальные нарушения:

  • Повышенная чувствительность к свету появление пятен или зигзагообразных линий перед глазами искрящиеся движущиеся фигурки или искажение объектов.
  • Нарушения сенсорные — чувствительность к запахам и звукам; покалывание или онемение в одной части лица или половины тела.
  • Нарушения речи — невозможность нормально разговаривать.

Ошибочное мнение, что аура обязательно предшествует мигрени «с аурой». Иногда она бывает и при других видах головной боли или может быть без головной боли.

Фаза головной боли начинается с или без ауры. Наиболее частые симптомы включают в себя:

  • Головная боль, которая обычно длится от четырех до 72 часов. (Длительность головной боли может быть короче при приеме эффективного препарата).
  • Пульсирующие боли, интенсивность которых колеблется от умеренной до интенсивной.
  • Боль в передней части головы (у взрослых боль, как правило, с одной стороны).
  • Тошнота, рвота или понос.

Головная боль усиливается при обычной нагрузке (ходьба подъем по лестнице) Повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам или к прикосновениям.

Возможно ощущение усталости раздражительность головокружение нарушение координации движений.

Постдромальная фаза период восстановления после приступа головной боли.  После тяжелого приступа мигрени, люди часто чувствуют усталость или ощущение «выжатого лимона», раздражительность и вялость. Кроме того, могут быть следующие симптомы:

  • Сложность при концентрации внимания и мышления.
  • Слабость и болезненность в мышцах.
  • Повышение или снижение аппетита.
  • Гиперактивность или эйфория.

Диагноз

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Вопросы, которые могут быть заданы врачом:

  • Впервые ли появилась головная боль?
  • Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости врач назначит обследование (анализы крови КТ, МРТ, УЗИ). На основании данных обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Прогноз

Мигрень очень часто не диагностируется и подчас очень тяжело поддается лечению. Иногда требуются месяцы, чтобы подобрать необходимую комбинацию лечебных назначений. Как только удается подобрать необходимую комбинацию, то симптоматика резко уменьшается.

Методов гарантирующих излечения от мигрени на сегодняшний день нет. Современные научные исследования помогают лучше понять причины и соответственно предлагают методы лечения этого заболевания. Например, то, что нарушения в ЦНС является триггером расширения сосудов и доказывает эффективность применения триптанов (абортирует приступы мигрени без ауры).

Лечение

Многие виды лекарственных препаратов используются для уменьшения боли и предотвращения частоты приступов. Одни препараты помогают предотвратить появление болей, а другие применяются непосредственно во время приступа. А некоторые препараты используются и в тех и других случаях.

Препараты для купирования приступа (абортивные)

Эти медикаменты сужают сосуды головного мозга и прерывают болевой приступ. Чем быстрее они попадают в кровь, тем будет короче болевой приступ. Поэтому эти препараты применяются в виде спреев (эндоназальных) сублингвально таблетки или в виде инъекции.

Кортикостероиды — Эти препараты (включая преднизолон и дексаметазон) помогают купировать сильный и продолжительный приступ мигрени. Применяют их не более недели. Длительный прием стероидов может привести к таким осложнениям как остеопороз и синдром Иценко-Кушинга.

Эрготамины препараты содержащие алкалоиды спорыньи (эрготамины) применяются в сочетании с кофеином (Мигранал). Принимаются они только при необходимости. Прием этих препаратов должен быть не чаще двух раз в неделю так как более частый прием может привести к абузусной головной боли.

Триптаны — Эти лекарства, такие как суматриптан (Imitrex), Наратриптан (Amerge), ризатриптан (Maxalt) и золмитриптан (Zomig).  Они часто применяются в лечении мигрени и имеют меньше побочных эффектов, чем эрготамины.

Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положение головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную локализации боли. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли. Обычно действие лидокаина продолжается не более 10-15 минут.

Комбинированные анальгетики — сочетание аналгетика с кофеином или другим препаратом усиливающим обезболивающее действие. Опиаты — или наркотические препараты применяются только в случаях, когда другие средства не помогают. Боль они купируют хорошо, но из-за возможного привыкания их применение резко ограничено.

Профилактическое лечение

Задача превентивной терапии уменьшить частоту и интенсивность приступов. В настоящее время для этого используется ряд препаратов:

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии. Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для профилактического лечения мигрени.

Антидепрессанты – Эти препараты изначально использовались для лечения депрессий и сходных состояний. Однако исследования показали их эффективность для профилактики мигрени. Существует несколько видов антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (амитриптилин) селективные ингибиторы обратного захвата серотононина (прозак, флуоксетин) и ингибиторы обратного захвата серотонина – норадреналина (венлафаксин).

Бета-блокаторы — Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как аритмия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени применяются такие бета-блокаторы как анаприлин и атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени очень часто используется такой препараты как верапамил или изоптин.

Антагонисты серотонина — механизм действия этих препаратов непонятен но, тем не менее, имеют неплохой эффект (Сансерт). Эти препараты нельзя принимать дольше 4-6 месяцев из-за наличия побочных эффектов.

Нейролептики — их основное применение в лечении психических заболеваний и пограничных с ними состояний. Но они помогают снять тошноту и рвоту при приступах (дроперидол, галоперидол).

Сульфат магния – некоторые медицинские исследователи считают что недостаток магния может быть причиной развития мигрени особенно у женщин (в постменструальном периоде).

Физические упражнения доказали свою достаточно высокую эффективность в профилактике мигрени. Упражнения помогают улучшить не только костно-мышечный аппарат, но и нормализируют сердечно-сосудистую систему и работу всех внутренних органов, (включая сосуды головного мозга). Кроме того, в результате упражнений повышается выработка эндорфинов. Эти эндогенные опиаты помогают уменьшить восприятие боли.
Упражнения могут быть как с отягощением (тренажеры) так и (аэробными).
Рекомендованы также:

  • Быстрая ходьба
  • Езда на велосипеде
  • Бассейн

Иглоукалывание: метод иглорефлексотерапии изобретенный в Китае много тысяч лет назад достаточно эффективен для профилактического лечения мигрени. Воздействуя на определенные биологически активные точки ИРТ помогает восстановить баланс в передаче нервных импульсов по нервным волокнам.

Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.

Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться, и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того, упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГ) часто встречается у людей после травм головы и шеи.  ПТГ может появиться после легкой, средней или тяжелой травмы. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после травмы и исчезает по мере выздоровления. В таких случаях бывает достаточно применения обычных обезболивающих. Однако нередко травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся.

Ученые – медики считают ПТГ вторичными, так как основная причина головных болей не является первичной. ПТГ появляется от прямого или векторного воздействия на голову или шею (такого как сотрясение головного мозга или шейного отдела позвоночника). Основными причинами травм являются:

  • Падения
  • Дорожно-транспортные происшествия
  • Столкновение с движущимся или неподвижным объектом (например, столкновение на велосипеде)
  • Травма в результате драки
  • Спортивные травмы
  • Взрывы в зонах боевых действий (наиболее частая причина черепно-мозговой травмы у военнослужащих)
  • Головная боль может быть результатом отека головного мозга и кровоизлияния и давления на мозговые оболочки.

Для того чтобы избежать появления ПТГ необходимо выяснить причину и соответственно устранить ее. Наиболее возможны симптомы посттравматического характера:

  • Головная боль, боль в шее и плече
  • Нарушения сна
  • Нарушения концентрации внимания и мышления
  • Изменения настроения и поведенческих реакций
  • Головокружение с или без нарушения статики

Диагностика

Диагноз выставляется врачом на основании истории заболевания медицинского осмотра и изучения неврологического статуса. При необходимости для исключения переломов может быть назначена рентгенография или для более ясной картины наличия повреждений мягких тканей может быть назначено КТ или МРТ.

На основании данных осмотра неврологического статуса инструментальных методов исследования врач сделает вывод о том, с чем связаны головные боли ( с сосудами головного мозга мышцами повреждением нервов или тканей головного мозга) и поставит диагноз Прогноз.

В большинстве случаев головные боли исчезают после излечения травмы. Длительность наличия головных болей зависит от степени тяжести травмы. При наличие же хронических головных болей может потребоваться длительное лечение, которое периодически придется корректировать.

Лечение

Лечение посттравматических головных болей зависит от травмы и характера, головных болей. При небольшой интенсивности головных болей бывает достаточно применения обычных аналгетиков. А, к примеру, при травме шее, возможно, потребуется назначение, как аналгетиков, так и миорелаксантов физизиопроцедур или мануальные манипуляции.

Чаще всего посттравматические боли мышечного генеза и лечение схоже с лечением головных болей «мышечного натяжения». Но иногда посттравматические боли могут быть признаком серьезных проблем. К примеру травма головы может вызвать приступы мигрени у людей у которых мигрени раньше не было. Кроме того головные боли могут быть связаны с проблемами в височно-челюстном суставе или внутричерепным кровоизлиянием. Что это такое?

Реактивные головные боли

Реактивная означает реакцию организма на окружающую среду или изменения, происходящие в организме. Реактивные головные могут быть вызваны множеством причин (сотни). Наиболее чаще причины следующие:

  • Аллергия на пыль, пыльцу растений, пищевые продукты, консерванты в продуктах и другие аллергены
  • Обезвоживание
  • Недосыпание и слишком длительный сон
  • Гормоны (эстроген)
  • Инфекционные заболевания (ОРЗ грипп энцефалит и др.)
  • Алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки) или кофеин
  • Медицинские процедуры, такие как ангиография сосудов головного мозга
  • Заболевания организма, такие как почечная недостаточность опухоли головного мозга, невралгия тройничного нерва
  • Медикаменты — в основном возникают при каждодневном приеме определенных препаратов

Симптомы

Головная боль может быть частью аллергической реакции на различные аллергены и при отсутствии триггеров она исчезает. То же самое происходит при других причинах реактивной головной боли.

Диагностика и лечение

Как правило, представляет определенные затруднения, если они связаны с приемом медикаментов или с аллергическими реакциями. Для того чтобы выяснить вещество являющееся триггером необходимо вести дневник головной боли. Выяснив, что является триггером, можно легко избавиться от головных болей. При соматических заболеваний коррекция основного заболевания приводит к регрессу головных болей. При болях связанных с аллергией возможен прием антигистаминных.

Головная боль при синуситах

Наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз. До 80% людей считавщих, что головные боли у них связаны с синуситом на самом деле страдают той или иной формой мигрени. Это связано с тем, что ощушение давления в области пазух возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Кроме того, при лечении синуситов используются препараты, снимающие боль и при других видах боли, что еще больше убеждает пациента в первичной причине патологии околоносовых пазух.

Риносинусит

Риносинусит — это воспаление и раздражение слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Чаще всего возникает при переохлаждении ОРЗ или как аллергическая реакция. Может быть, как острая форма, так и хроническая форма риносинусита. Головная боль в области пазух при наличии респираторной инфекции чаще всего связана именно с синуситом и подчас является ведущим симптомом.

Околоносовых пазухи

Околоносовые пазухи представляют собой полости внутри лицевых костей заполненные воздухом. Существует четыре пары пазух: гайморовы лобные решетчатые и клиновидные.

Каждая пазуха выстлана эпителием с рестничатыми клетками, которые выводят со слизью пыль и микробы через крошечные отверстия соединенные с полостью носа.

При ОРЗ или аллергической реакции происходит отек слизистой носа и эти отверстия резко сужаются, и нарушается прохождения воздуха отток слизи гноя. Накопившиеся слизь гной начинают давить на стенки пазух, что и является причиной появления головных болей.

Симптомы

Обычно характерны тупая ноющая боль в передней части головы в области лица иногда с иррадиацией в уши зубы. Интенсивность болей может быть как незначительной, так и высокой. Головные боли как правило появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического. Боль уменьшается при восстановлении оттока из пазух (особенно это ярко видно после пункции гайморовых пазух).

Риносинусит, как правило, сопровождается общими симптомами (температурой потливостью общим недомоганием).
Диагноз выставляется на основании осмотра полости носа ЛОР врачом и рентгенографии или КТ носовых пазух.
Если после лечения риносинусита боль через 7 дней не исчезает, то следует предположить другую причину боли.

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения (ГБН) особенно эпизодические часто путают с другими видами головных болей и заболеваниями. Многие специалисты считают, что головные боли напряжения это просто более мягкая форма мигрени с аналогичными триггерами головной боли. И поэтому лечение может быть очень сходно с лечением мигрени. Кроме того, необходимо учитывать и возможность абузусных головных болей возникающих при длительном приеме аналгетиков.

Причины

Точные причины ГБН до конца не понятны, но некоторые факторы, провоцирующие их появление известны:

  • Тревога, стресс и депрессия
  • Изменения образа жизни (изменение питания нарушения сна)
  • Алкоголь, кофеин или курение
  • Мышечные спазмы в шейном отделе и голове
  • Злоупотребление аналгетиками
  • Нарушения осанки и длительные статические нагрузки (работа за компьютером) или длительное нахождение головы в неподвижном состоянии – неудобная поза во время сна.

Симптомы

Симптомы включают в себя:

Боль по обе стороны головы – боль тупая не пульсирующая. Интенсивность не увеличивается при обычных нагрузках (ходьбе подъему по лестнице) .

Интенсивность боли от незначительной до средней (появляется как утром, так и в течение дня).

Характер боли, стягивающий опоясывающий всю голову (лоб виски затылок шею).

Боли бывают эпизодические или хронические. Эпизодические возникают изредка и длятся от нескольких часов до нескольких дней .Хронические боли возникают почти ежедневно и полностью не исчезают.

Повышенная чувствительность к свету или звукам (причем не одновременно к обоим раздражителям). При хронических ГБН возможна вместо гиперчувствительности наличие тошноты.

Диагностика и лечение

Диагноз головных болей напряжения основан на клинических данных и дифференцировки с другими видами головной боли. При необходимости назначаются инструментальные методы обследования (КТ МРТ УЗИ).

Лечение во многом схоже с лечением мигрени (антидепрессанты противосудорожные аналгетики миорелаксанты). Кроме того, профилактическим эффектом обладает иглорефлексотерапия массаж различные виды гимнастики, биологически-обратная связь, психотерапия.

Абузусная головная боль

Абузусная головная известна как боль, связанная с избыточным применением медикаментов. Связана с длительным приемом аналгетиков и других препаратов, назначаемых при лечении головной боли. Встречается этот вид головной боли довольно часто. Исследования показали, что у 73 % пациентов с хронической головной болью причиной являлся чрезмерный прием медикаментов. Абузусная головная боль может возникнуть при чрезмерном приеме аналгетиков и препаратов, уменьшающих головную боль (более частом, чем назначено или в большей дозировке). Наиболее часто возникают абузусные головные боли при приеме следующих препаратов:

  • Обычные аналгетики – аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен.
  • Комбинированные аналгетики, в состав которых входят препараты, усиливающие аналгезирующее действие (комбинация аналгетиков с фенобарбиталом кофеином кодеином).
  • Опиоидные анальгетики – меперидин, гидрокодон, оксиморфон, морфин. Эти препараты иногда назначаются для снятия сильных приступов мигрени.
  • Эрготамины.
  • Триптаны, такие как суматриптан (Imitrex), и Наратриптан (Amerge).

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли схожи с таковыми при мигрени и головной боли напряжения, но есть свои особенности:

  • Необходимость ежедневного приема медикаментов в определенное время.
  • Отсутствие эффекта от превентивной терапии.
  • Зависимость появления головной боли от времени прошедшего с последнего приема лекарства.
  • Появление головных болей в одно и тоже время (чего не наблюдалось ранее).

Диагностика

Пациенты, обращаясь к врачу с якобы ухудшением заболевания, подчас бывают удивлены тем, что причиной декомпенсация является избыточный прием медикаментов. Диагноз абузусной головной боли устанавливается на основе симптоматики и информации о приеме медикаментов (особенно если пациент ведет дневник головной боли).

Лечение абузусной головной боли заключается в постепенном снижении дозировки препаратов и снятия интоксикации. Возможно применение нейролептиков антидепрессантов противосудорожных.

Процесс лечения абузусной головной боли может занять до нескольких месяцев.

Очень полезны физические упражнения, массаж, иглорефлексотерапия.

Лечение головных болей.

Головные боли очень распространены; фактически, почти у каждого человека в течение жизни бывают эпизоды головных болей. Головные боли уже были известны со времени существования Вавилона. Головные боли по типу мигрени даже имеют описание в Библии. Некоторые очень известные личности в истории (например, Наполеон) страдали от сильных головных болей. Научные исследования не всегда одинаково объясняют причины возникновения болей, но единогласны в необходимости дальнейших исследований этой проблемы.

Головные боли трудно поддаются исследованиям из-за следующих причин:

  • Люди испытывают боль по-разному (другими словами, головная боль у одного человека соответствующая 10 баллам по шкале может испытываться другим всего на 5 баллов).
  • Измерение боли проводится стандартным способом, который является очень субъективным и не поддается количественному объективному измерению.
  • Исследования ограничены возможностью изучать только людей (а не экспериментальных животных).

Хотя головные боли могли редко возникают вследствие инфекций или болезней, большинство головных болей — вероятно, результат врожденного защитного механизма, реагирующего на внешнее воздействие окружающей среды. Головные боли можно разделить на 2 большие категории: первичные головные боли и вторичные головные боли.

Первичные головные боли не связаны с проблемами с внутренними заболеваниями и структурными изменениями в организме или с бактериями, вирусами, или другими патогенными организмами. Мигрень, головные бои напряжения, кластерные головные боли — виды первичной головной боли.

Вторичные головные боли вызваны структурными или органическими заболеваниями организма.

Некоторые наблюдения поддерживают это деление. Когда человек находится в условиях очень высокой или низкой температуры возможно появление головных болей, аналогичных таковым при мигрени. Такие головные боли могут также внезапно возникнуть у некоторых людей, после недостаточного сна или питания. И при мигрени пусковые механизмы головных болей включают высокую температуру, нагрузку, и нехватку сна или еды. Не каждый пациент с головной болью чувствителен к этим пусковым механизмам, но фактически у всех людей с мигренью есть внешние триггеры приступов болей. Приблизительно у 70 % пациентов с мигренью есть родственник первой степени (родитель, брат, сестра, или ребенок) с анамнезом мигрени. Люди с наличием генетической детерминированности головных болей гораздо быстрее реагируют на воздействие внешних факторов, чем другие люди. Некоторые эксперты поэтому предполагали, что головная боль — адаптивный механизм реагирования на изменения внешней среды. Большинство первичных головных болей развиваются медленно (от минуты до часа). Боль, испытываемая при головной боли, передается по самым медленным из всех нервных волокон без миелиновой оболочки (эти волокна лишенные защитной миелиновой оболочки передают нервные импульсы медленно).

Лечение головных болей при мигрени.

Избегать факторов, которые вызывают появление приступов мигрени (например, нехватка сна, усталость, физические перегрузки, определенные продукты, лекарства с сосудорасширяющим действием).

Проводить лечение тревожных состояний (депрессии или тревожности).

Пероральные противозачаточные могут увеличить частоту головных болей у женщина. Женщинам можно посоветовать прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов в течение определенного времени для того,чтобы определить являются ли они провоцирующим фактором.

Абортивное лечение

Абортивное лечение быстро снимает симптоматику при приступах мигрени. В настоящее время существует много препаратов для купирования приступа мигрени. Цель применения этих препаратов — быстрое и эффективное облегчение головной боли. Самыми эффективными препаратами для того, чтобы купировать приступ мигрени являются триптаны, которые прицельно воздействуют на рецепторы серотонина. Они все очень похожи по химической структуре и действию:

  • Суматриптан (Имитрекс Имигран)
  • Золмитриптан (Зомиг)
  • Наратриптан (Амерге Нарамиг)
  • Ризатриптан (Максалт)
  • Алмотриптан(Аксерт)
  • Фроватриптан(Фрова)
  • Элетриптан (Релпакс)

Другие нетриптановые препараты также действуют на рецепторы серотонина. Они также воздействуют на некоторые другие рецепторы, наиболее вероятно на рецепторы допамина и норадреналина. Иногда, они более эффективны чем триптаны.

  • Эрготамина тартрат (Кафергот)
  • Дигидроэрготамин (инъекционный и виде назального — Мигранал).
  • Ацетоминофен-изометефтен-дихлоралфеназон (Мидрин).

Следующие препараты применяются когда головные боли при мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой. В некоторых случаях они помогают уменьшить головную боль.

  • Прохлорперазин (Компазин).
  • Прометазин (Фенегран).

Комбинированные препараты, сочетание анальгетика с кофеином или кодеином (Фиорецет Фиоринал или Тайленол), являются болеутоляющими и применяются при лечении многих видов боли и могут помочь уменьшить любой вид боли до определенной степени, тогда как триптаны эрготамины и Мидрин используются только для определенного вида головных болей и не помогают уменьшить боли при артрите, боли в пояснице, или ПМС.

Тактика лечения при мигрени бывает более успешна при индивидуальном подходе к каждому пациенту и раннем лечении.

Пациентам с тяжелой тошнотой и рвотой целесообразно внутривенное введение прохлорперазина. Кроме того, у таких пациентов может быть обезвоживание и поэтому необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Вазоконстрикторы (лекарства, которые сужают кровеносные сосуды), такие как эрготамины или триптаны, нельзя назначать пациентам с осложненной мигренью без консультации невролога. Вместо этого острые приступы можно купировать НПВС или прохлорперазином.

Умеренные и редкие приступы, возможно, не всегда требуют использования эрготаминов или триптанов и могут быть купированы такими препаратами как Тайленол НПВС или пропоксифен (Дарвон Дарвоцет) или комбинацией этих препаратов.

В 40 % случаев приступы мигрени не удается купировать(ни эрготамины ни триптанами не дают эффекта) и тогда,в случае если не удается снять приступ в течение 72 часов, необходима кратковременная госпитализация и лечение внутривенными инфузиями.

Превентивное лечение мигрени.

Пациентам, у которых отмечаются частые приступы мигрени и эти приступы нарушают качество жизни, необходимо рассмотреть вопрос о превентивной терапии как дополнение к лечению, которое они применяют для того, чтобы снять приступы.

Целью превентивной терапии является уменьшение частоты и тяжести приступов и улучшение качества жизни. Пациенты со сложными формами мигрени, у которых при приступах появляется неврологическая симптоматика является первыми кандидатами на превентивную терапию. Для таких пациентов даже единичный эпизод мигрени с неврологическими проявлениями является показанием для превентивной терапии. Тактика превентивного лечения должна определяться индивидуально с учетом наличия сопутствующей патологии, такой как наличие депрессии, лишнего веса, бронхиальной астмы, планируемой беременности и т.д. Все препараты имеют ряд побочных действий и это необходимо учитывать при их назначении.

Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты (противосудорожные), антагонисты кальция, ципрофетадин (Периактин), и НПВС, такие как напроксен (Напросин). В отличие от триптанов и эрготаминов эти препараты предназначены для лечения других заболеваний и их применение в качестве превентивной терапии имело эмпирический опыт. Следующие лекарства также имеют профилактические эффект; к сожалению, у них также больше побочных эффектов:

  • Метисергида малеат (Сансерт): у Этого препарата много побочных эффектов.
  • Литий (Эскалит Литобид): у Этого препарата тоже много побочных эффектов.
  • Метиндол (Индометацин): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых пациентов с кластерными головными болями.
  • Стероиды: Преднизон (Делтазон Метикортен) может чрезвычайно эффективен у некоторых пациентов когда другие методы лечения оказываются. Длительность превентивной терапии зависит от результатов применения тех или иных препаратов и дозировка лекарств должна уменьшаться.

Лечение головных болей натяжения (напряжения).

Головные боли натяжения(ГБН) встречаются чаще всего.В сущности головных болей натяжения(напряжения) ответная реакция организма на психическое напряжение, которое может сопровождаться спазмом мышц головы (перикраниальных мышц — лобных, затылочных,височных). Нередко появлению головных болей натяжения способствуют длительные статические нагрузки профессионального характера (работа за компьютером, длительное вождение автомобиля). Лечебные мероприятия при ГБН начинаются с профилактических действий. Правильный распорядок дня, с достаточным количество сна и покоя, нормальная эргономика подчас не менее эффективны,чем медикаментозное лечение. Существуют различия в тактике лечения эпизодических и хронических головных болей натяжения.Если эпизоды головных болей редкие,то бывает достаточно применения анальгетиков или транквилизаторов. Если эти эпизоды сопровождаются мышечным спазмом, то целесообразно назначение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд, баклофен) совместно с анальгетиками. Назначение длительной превентивной медикаментозной терапии при редких эпизодах нецелесообразно. Возможны короткие курсы бензодиазепинов (клоназепам или алпрозолам в течение 2-3 недель Неплохой эффект дает применение массажа, ЛФК.

Лечение же хронических головных болей в настоящее время предполагает обязательное применение антидепрессантов трициклических (например амитриптилин) или более современных препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина. Эти препараты имеют меньше побочных действий, а по эффективности не уступают трициклическим антидепрессантам. К таким препаратам относятся сераталин, флуоксетин, пароксефин. Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется за счет уменьшения депрессии и стимуляции выработки эндогенных активных пептидов с анальгезирующим действием. Причем анальгетический эффект применения антидепрессантов при ГБН наступает значительно быстрее, чем собственно воздействие на депрессию. Кроме медикаментозного лечения целесообразно проведение курсов массажа, ЛФК,иглотерапии,лечение БОС. Курсы не медикаментозного лечения и приема медикаментов должны быть достаточно продолжительными (3-4 месяца).

Лечение кластерных головных болей.

Кластерные головные боли нередко называют гистаминовой цефалгией, невралгией Нортона или эритромелагией. Причины кластерных головных болей в настоящее время не известны.Также неизвестны механизмы появления кластерных головных болей.Но тем не менее отмечается связь кластерной головной боли с курением,приемом алкоголя или наличием травмы головы в прошлом. Лечение кластерных головных болей делится на абортивное и превентивное.

Большинство препаратов применяемых при лечении мигрени также эффективны и при кластерных головных болях (триптаны, эрготамины, НПВС,антидепрессанты и т.д.). Предполагается, что механизм головных болей при мигрени и кластерных болях схожий и лечение очень похожее. Кислородная терапия: Это — предпочтительный метод лечения острого приступа кластерной головной боли (безопасный и эффективный).При раннем применении кислорода через маску удается не только уменьшить болевой синдром, но и нередко купировать приступ. Механизм лечебного действия кислорода не понятен. Инъекция стероида (метилпреднизолон) в затылочной нерв может прервать приступ кластерной головной боли. Превентивное лечение кластерных головных болей аналогично таковому при мигрени.

Лечение вторичных головных болей.

Вторичные головные боли (симптоматические) связаны с физическими проблемами и включают следующие:

  • Уменьшение внутричерепного пространства: головные боли, связанные с внутричерепными опухолями, проявляются изначально судорожным синдромом и обусловленными увеличением внутричерепного давления. Классические проявления таких болей это когда пациента просыпается от сильной головной боли, сопровождающееся рвотой. Со временем головная боль появляется при малейшем напряжении и действиях, которые увеличивают внутричерепное давление. Лечение таких болей как правило оперативное или при невозможности оперативного лечения направлено на уменьшение внутричерепного давления.
  • Раздражение менингиальных оболочек: Менингит, особенно хронические формы (туберкулезный, грибковый), может раздражать мягкие мозговые оболочки, и привести к постоянным головным болям. Головные боли часто носят диффузный характер. Лечение направлено на ликвидацию инфекционного агента и уменьшение воспалительного процесса (антибиотики НПВС).
  • Посттравматическая головная боль: Головная боль может быть частью постконтузионного синдрома Пациенты могут жаловаться на наличие головных болей неопределенного характера, нарушение памяти, раздражительность.Симптоматика может сохраняться в течение длительного времени (месяцы, годы). Лечение при таком виде болей направлено на улучшение метаболизма головного мозга и носит симптоматический характер (сосудистые препараты, ноотропы, нейропротекторы, НПВС).
  • Темпоральный артериит: Это — воспаление одной из экстракраниальных артерий. Головная боль носит односторонний характер. Лечение симптоматическое.
  • Постпункционная головная боль: люмбальная пункция может вызвать головную боль, которая усиливается при изменении положения тела. При таких болях хороший эффект дает прием достаточного количества жидкости и кофеина.
  • Отраженная головная боль: Головная боль может быть формой отраженной боли от соседних анатомических структур. Заболевания зубов, проблемы в пазухах носа, в челюстном суставе или при проблемах в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, артрит) могут послужить причиной появления головных болей. Лечение направлено на компенсацию заболевания, послужившего причиной головной боли (лечение остеохондроза, лечение артрита и т.д).
  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия : Это заболевание бывает чаще всего у молодых женщин, происходит из-за увеличения внутричерепного давления, которое возникает без структурных изменений в головном мозге и в церебральной жидкости. Лечение направлено на уменьшение внутричерепного давления во время приступов (диуретики, анальгетики).
  • Сердечно-сосудистые заболевания такие, как гипертоническая болезнь, атеросклероз нередко сопровождаются головными болями. Кроме того, сильные головные боли сопровождают инсульты, кровоизлияние в головной мозг. Лечение направлено на компенсацию заболевания(гипотензивные препараты, статины и т.д.) и в случае необходимости оперативное лечение (удаление крови при мозговых кровоизлияниях).

Вторичные головные боли встречаются при многих инфекциях, при повышении температуры,но имеют тенденцию исчезать по мере выздоровления и уменьшения температуры.

Лечение мигрени Медицинский центр «М-Вита» Речной вокзал, Тимерязевская, Петровско-Разумовская

Мигрень: причины, методы лечения

Мигрень — это болезненное состояние, сопровождающееся сильными приступообразными болями, возникающими в определенной зоне головы. Характерной особенностью данного заболевания является отсутствие органических причин, вызывающих его, типа переутомления или инфекционных заболеваний.
Основной симптом мигрени — резкая, пульсирующая боль в голове. Обычно она локализуется в лобно-височной части. Болезненное состояние может сопровождаться тошнотой, отсутствием аппетита, свето- и звукочувствительностью, головокружениями, сонливостью.

Причины возникновения головной боли

Исследования подтвердили, что склонность к мигреням может передается по наследству, причем у женщин она встречается чаще, чем у мужчин. В частности, наследуются особенности работы нервной системы. Спазм возникает из-за активации ядра тройничного нерва, что приводит расширению артерий мозга. Появление болезненных ощущений также стимулируют нарушения обмена серотонина в центральной нервной системе.

Все причины, влияющие на появление головных болей, выделяют в такие группы:

1. Эмоционально-психологические факторы: стресс, интеллектуальные и эмоциональные нагрузки.
2. Физиологические факторы: сбой режима сна, переутомление, гормональные перестройки организма.
3. Пищевой рацион: многие продукты, содержащие вещество тирамин, могут вызывать мигрень. К ним относятся: кофе, орехи, цитрусовые, копченые продукты, сыр и какао.
Алкогольные напитки также могут провоцировать появление головных болей.
4. Внешние раздражители: едкие запахи, ослепляющий свет, шум, скачки атмосферного давления, духота в помещениях.

У женщин мигрень может появляться в менструальный период, во время овуляции или менопаузы. Это связано с изменением тонуса сосудов из-за гормональных изменений.
Мигрень у беременных может возникнуть из-за нагрузок на кровеносную систему.
Головные боли у детей зачастую связаны с переутомлением, психологических и физических нагрузок во время учебы.
В период полового созревания, подростки часто испытывают мигрени в связи с гормональными перестройками.

Диагностика мигрени

В клинике М-Вита можно получить консультацию специалистов: невролога, невропатолога, эндокринолога, гинеколога, которые помогут найти причины возникновения мигрени и помогут избавиться от нее. Диагноз ставится на основании осмотра и дальнейшего обследования пациента. В зависимости от выявленных симптомов врач назначает ряд анализов, а затем, исходя из полученных результатов, назначает лечение.
Если есть подозрения в наличии патологии центральной нервной системы, рекомендуется прохождение МРТ головного мозга, шеи, всего позвоночника. Также не помешает проверить состояние сосудов головы и шеи с помощью доплерографии. Нарушения кровообращения также могу провоцировать головные боли.
Для исключения влияния глазных заболеваний, рекомендуется пройти консультацию у окулиста. Обследование глазного дна дает дополнительную информацию о состоянии сосудов головы.

Полезные советы, как снять мигрень

Главной рекомендацией является перемещение больного в хорошо проветриваемое, тихое, темное помещение. Уменьшить боль помогут точечный массаж, прохладные компрессы на лоб, рефлексотерапия, растирание шейно-воротниковой зоны. Хорошо помогает освежающий или согревающий душ, принятие ванны.
Мигрень снимается эффективно при помощи лекарств. Правильно подобрать наиболее эффективные и безопасные медицинские препараты помогут специалисты клиники М-Вита. Выбор лекарств зависит от формы, степени заболевания, особенностях его течения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА / КонсультантПлюс

Приложение В

Что такое мигрень?

«Во время приступа мигрени, я совершенно разбита и абсолютно вырвана из повседневной жизни на сутки или даже больше. Боль начинается постепенно в области виска, затем нарастает, становится все сильнее и сильнее, появляется тошнота, иногда меня может вырвать; раздражают даже обычные звуки и свет. Я чувствую себя настолько ужасно, что вынуждена лечь в постель. После приема лекарственного препарата, обладающего обезболивающим действием, боль может через пару часов стихнуть, но не всегда. На следующий день я чувствую тяжесть в голове и разбитость, но все-таки значительно лучше, чем накануне».

Описание мигрени

Мигрень — доброкачественное неврологическое заболевание, проявляющееся приступами головной боли, которые могут возникать с различной частотой: от 1 — 2 раз в год до нескольких раз в месяц. Основные проявления мигренозного приступа: сильная пульсирующая головная боль лобно-височной локализации чаще в одной половине головы, тошнота, реже рвота, непереносимость света, звуков, запахов и усиление боли от обычной физичкой нагрузки. Во время приступа мигрени работоспособность и привычная активность в значительной степени нарушены.

Почему возникает мигрень?

Приступ мигрени является следствием возбуждения некоторых структур головного мозга, а также — выброса в кровь болевых веществ — медиаторов и расширения сосудов твердой мозговой оболочки, которая покрывает головной мозг. Мигрень — наследственное заболевание: «мигренозные» гены страдающие этим заболеванием люди получают от одного из родителей и могут «передать» ее детям.

У кого бывает мигрень?

Мигрень является самой распространенной формой цефалгии после головной боли напряжения; она встречается у 14% людей. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый; у женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень нередко начинается в период полового созревания.

Какие бывают виды мигрени?

Самый частый вид мигрени — мигрень без ауры — встречается у 75% пациентов. Реже бывает мигрень с аурой, когда болевому приступу предшествуют преходящие и полностью обратимые неврологические нарушения. Чаще всего отмечаются нарушения зрения (светящиеся зигзаги, мерцание, выпадение полей зрения), реже чувствительные (распространяющееся снизу верх онемение одной руки, половины лица, языка) и речевые нарушения. Возможно сочетание обеих форм мигрени у одного пациента, а также развитие мигренозной ауры без головной боли.

Самая тяжеля форма — хроническая мигрень, при которой головная боль может возникать 15 и более дней в месяц или даже ежедневно. Основными факторами, которые приводят к учащению мигренозных приступов являются эмоциональный стресс, депрессия, злоупотребления лекарственными препаратами, обладающими обезболивающим действием, и кофеином (крепкий чай, кофе, энергетические напитки).

Как проявляется мигрень?

Приступ мигрени имеет четыре стадии, хотя не все могут быть полностью представлены у всех пациентов. Фаза предвестников мигрени (продром) возникает раньше других симптомов приступа и может проявляться за несколько часов или даже за сутки до развития головной боли следующими симптомами: боль в шее, раздражительность, подавленность, усталость или, напротив, повышение активности, аппетита, чувствительности к свету и запахам.

Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. Аура не опасна для здоровья; она длится 10 — 30 минут, реже может быть и более продолжительной и полностью проходит. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы — ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры могут быть затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли — самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2 — 3 суток. Мигренозная головная боль может быть очень сильной, чаще возникает в лобной или височной области одной половины головы, но может начинаться в затылочной области, захватывать другие зоны и всю голову. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота, и даже рвота, которая облегчает головную боль. Во время приступа очень часто неприятны свет и звуки даже обычной интенсивности, поэтому пациенты предпочитают оставаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как вы почувствуете себя полностью здоровым.

Что такое триггеры мигрени?

Каждый пациент с мигренью хотел бы знать, что может вызвать приступ. Как правило, это трудно или невозможно, поскольку каждый пациент имеет «свои» триггеры; даже у одного и того же пациента разные приступы могут вызываться различными триггерами. К наиболее распространенным провокаторам приступа мигрени относят:

Психологические: эмоциональное напряжение, а также расслабление после стресса.

Факторы внешней среды: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, пребывание в духоте, на жаре.

Диетические факторы: некоторые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад, бананы, копчености, жирные сыры) и алкоголь (красное вино, пиво, шампанское), пропуск приема пищи (голод), неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.

Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон (например, в выходные дни).

Гормональные факторы у женщин: менструация, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.

Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, воздушные перелеты.

Определить свои индивидуальные триггеры и научиться их избегать (если это возможно) является важной задачей каждого пациента и может в значительной степени сократить число приступов.

Что Вы можете ощущать между приступами мигрени?

Между приступами мигрени большинство людей чувствуют себя хорошо. Однако некоторые люди вне болевых приступов могут жаловаться на повышенную тревожность и даже панические атаки, снижение настроения вплоть до выраженной депрессии, плохой сон, другие боли (например, сжимающие по типу «каски» головные боли напряжения (ГБН), боли в спине и др.), болезненность и напряжение мышц шеи и затылка, желудочно-кишечные нарушения. Эти нарушения, часто сопутствующие мигрени, могут нарушать общее самочувствие и требуют лечения. Обязательно расскажите доктору об этих жалобах, чтобы он мог назначить вам необходимое лечение.

Как лечить мигрень?

Лекарственные средства, которые используют для снятия приступа, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные препараты, обладающие обезболивающим действием, большинство из которых содержит ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен** или парацетамол**. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.

Если вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные препараты. Некоторые из них фактически усиливают действие лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

Врач может прописать вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и антипиретики и противорвотные препараты оказываются недостаточно эффективными. Антимигренозные средства отличаются от обычных лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны) — наиболее эффективные в купировании приступа мигрени — и препараты, содержащие эрготамин. При необходимости вы можете сочетать эти средства с НПВС и противорвотными препаратами.

Существует несколько приемов, позволяющих повысить эффективность медикаментозного лечения приступа мигрени.

1. Принимать препарат в самом начале приступа…

Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата, рекомендованного врачом. Принимайте препарат, в самом начале головной боли. Лекарств, способных купировать ауру мигрени, не существует. Во время приступа мигрени работа желудочно-кишечного тракта замедляется, поэтому лекарства, принимаемые в виде таблеток, всасываются в кровь медленнее, чем обычно. Если позволяет состояние, выпейте что-нибудь сладкое (крепкий сладкий чай).

2…. но не очень часто

Всегда строго придерживайтесь инструкций по применению препарата. В частности, не используйте средства для снятия головной боли слишком часто, так как это может привести к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли (ЛИГБ), связанной с избыточным применением обезболивающих препаратов. Чтобы у вас не развилась ЛИГБ, ни в коем случае не используйте средства для купирования мигрени и другой боли чаще, чем 8 дней в месяц. Избыточный прием лекарственных препаратов любых классов, обладающих обезболивающим действием, способствует учащению головной боли (не только мигрени, но и ГБН).

Что делать, если это лечение не помогает?

Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению препаратами, обладающими обезболивающим действием, то вам показано курсовое профилактическое лечение, которое назначает врач. В отличие от средств для купирования приступа при профилактической терапии необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени.

Большинство профилактических средств первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы антидепрессантов, противоэпилептических препаратов или применяющийся для снижения артериального давления. Вам назначили лечение не в связи с этими показаниями, просто эти препараты также обладают и противомигренозным действием.

При назначении вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения — несоблюдение режима терапии. Профилактическое лечение мигрени должно продолжаться от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести заболевания (в среднем 6 месяцев).

Для лечения очень частой (хронической) мигрени (когда число дней с головной болью превышает 15 в месяц) вам могут порекомендовать введение препарата ботулинического токсина типа A в мышцы головы и шеи. В клинических исследованиях этот метод показал высокую эффективность и широко используется в мире для лечения тяжелой мигрени.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом, водные процедуры, приемы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника. Важно избегать триггеров приступов, в первую очередь, эмоционального стресса, избыточных нагрузок, недосыпания, длительных перерывов между приемами пищи.

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, как долго длится головная боль, что ее вызывает, какие симптомы ее сопровождают, сколько лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и как часто вы принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления лекарственного абузуса и факторов? провоцирующих головную боль, а также для оценки эффективности лечения.

Что делать, если Вы подозреваете, что забеременели?

Вам необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые из антимигренозных препаратов во время беременности противопоказаны.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев после тщательного опроса диагностика мигрени не вызывает у врача затруднений. Диагностика основывается на вашем описании характеристик головной боли, сопутствующих симптомов, провоцирующих и облегчающих факторах; при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при неврологическом осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить о том, как часто и в каких количествах вы принимаете лекарственные препараты, обладающие обезболивающим действием, или другие лекарственные препараты.

Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Сканирование головного мозга (КТ, МРТ), электроэнцефалография, РЭГ, ультразвуковое исследование сосудов головы, консультация окулиста, как правило, являются неинформативными, поскольку никаких специфических для мигрени нарушений при проведении этих исследований не обнаруживается. Выявленные незначительные отклонения могут часто обнаруживаются и у лиц без жалоб на головную боль.

Если ваш доктор не уверен в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные обследования для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет необходимости. Если доктор не назначил дополнительные исследования, это означает, что он уверен в диагнозе «Мигрень» и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, современные лекарственные подходы позволяют существенно уменьшить частоту, продолжительность, тяжесть приступов мигрени и облегчить сопутствующие нарушения в межприступном периоде. У большинства людей с возрастом приступы мигрени становятся реже и, как правило, после 50 лет прекращаются. Чтобы не допустить учащение мигрени необходимо избегать факторов хронизации, в первую очередь, стресса, снижения настроения (депрессии), избыточного приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и кофеина.

Лечение мигрени ботулинотерапией — Клиника Екатерининская Сочи

— Что такое хроническая мигрень?

Хронической мигренью называется головная боль, которая мучает больше 15 дней в месяце. Боли становятся давящими, а у пациента появляются сопутствующие признаки: тошнота, рвота и светобоязнь.

Кстати, интересный факт: согласно статистике ВОЗ, хроническим видом мигрени страдают почти 372 млн жителей Земли.

— Из-за чего возникает мигрень?

— Гормональный фон. Женщины страдают от головной боли в 2 раза чаще мужчин. Этот факт связывают с зависимостью мигрени от состояния гормонального фона;

— Большой вес. Индекс массы тела более 30 увеличивает вероятность мигрени;

— Стрессы. Переживания, возникающие в семье, кругу друзей или на работе, приводят к постоянным, почти ежедневным головным болям. Депрессия повышает риск возникновения мигрени в четыре раза;

— Кофеин. Кофе в небольших количествах благоприятно влияет на устранение головной боли, а вот его чрезмерное употребление, напротив, провоцирует их хронический характер;

— Частое употребление обезболивающих препаратов. Так происходит, когда пациент принимает простые анальгетики больше 15 дней в месяц, а комбинированные — более 10 дней в месяц;

— Травмы головы и шеи. Во время механических травм происходит нарушение работы сосудов и некоторых участков головного мозга, что может провоцировать новые приступы мигрени.

— Когда необходимо посетить врача?

— Продолжительность патологического состояния более 3 месяцев;

— Пульсирующая или давящая головная боль — нарастает со временем и усиливается из-за внешних раздражителей;

— У пациента было отмечено не менее 5 приступов за последний месяц;

— Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой и фотофобией.

— В чём суть лечения ботулотоксином?

Как известно, ботулотоксин применяется, чтобы разгладить морщины. Во время инъекций было замечено, что пациентов перестала мучить головная боль. После этого ботулотоксин стал использоваться для лечения хронических мигреней.

Препарат вводится в области головы и шеи внутримышечно. Каждые три месяца процедуру следует повторять, так как ботокс со временем рассасывается.  

— Какие преимущества у такого метода?

— Всего одна процедура может существенно облегчить боль: это позволяет уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и других препаратов для лечения головной боли.

— При правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально и не попадает в кровь.

— Препарат вводится одномоментно за один прием у врача в виде серии микроинъекций в необходимые области головы.

Записывайтесь на процедуру ботулинотерапии по номеру 8 (862) 295-11-11. 

28/09/2018 ,div>

мигрень

Мигрень: что это такое?

Мигрень — это заболевание, главным симптомом которого являются сильные приступообразные головные боли. Они локализуются в одной половине головы, именно поэтому на латыни мигрень называется гемикранией. От обычной головной боли, сопровождающей утомление или являющейся симптомом каких-либо заболеваний, мигрень отличается характером боли и отсутствием каких-либо органических причин, ее вызывающих.

Мигрень: причины возникновения

Причины гемикрании до сих пор изучаются, но ученые выявили, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству, по женской линии. Именно поэтому мигрень у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин. Но предрасположенность сама по себе может никак себя не проявлять без воздействия определенных факторов, так называемых триггеров. Их можно разделить на 4 группы:

  • Психологические причины мигрени: умственные, эмоциональные нагрузки, стрессы.
  • Физиологические: нарушения сна, утомление, изменения гормонального фона.
  • Пищевые: доказано, что тирамин, который содержится во многих продуктах (кофе, шоколад, орехи, сыр, какао, копчености, цитрусовые), может провоцировать развитие болей при мигрени. Мигрень и алкоголь также тесно связаны. Вино, шампанское и другие слабоалкогольные напитки часто становятся причиной мигрени.
  • Внешние факторы: резкие запахи, яркий свет, громкие звуки, перепады атмосферного давления, нахождение в душных помещениях.

Причины мигрени у мужчин и женщин могут быть связаны с особенностями гормонального фона. У женщин значительно чаще возникают ситуации, провоцирующие развитие боли, многие ученые объясняют более высокую частоту мигреней у женщин именно этим фактом.

Причины мигрени у женщин

  • Причиной мигрени во время месячных является изменение тонуса сосудов под действием гормонов, соотношение которых меняется в течение цикла. У некоторых женщин головные боли появляются во время овуляции, у других — при предменструальном синдроме или самом кровотечении. В ряде случаев избавиться от менструальной мигрени помогают гормональные контрацептивы.
  • Мигрень и беременность сочетаются довольно часто, что связано не только с гормональными перестройками, но и с повышением нагрузок на систему кровообращения в связи с включением в кровоток плода.
  • Мигрень и климакс тоже часто бывают связаны, так как при наступлении менопаузы в организме женщины снова меняется соотношение гормонов.

Главный симптом мигрени — это сильная пульсирующая головная боль. Обычно она носит односторонний характер и локализуется в лобно-височной области, но может быть и другое расположение очага боли.

Помимо боли есть и другие симптомы гемикрании:

  • Тошнота или рвота, снижение аппетита;
  • Повышенная чувствительность к свету, звукам, вкусам, запахам;
  • Головокружения;
  • Сонливость;
  • Раздражительность вплоть до агрессии.

Признаки болезни определяются формой мигрени, которых существует несколько. Длительность приступа индивидуальна: он может продолжаться от 2 до 72 часов. Симптомы мигрени у мужчин и женщин не имеют существенных отличий. Разница состоит только в частоте приступов — у женщин они обычно более частые.
Различают мигрень с аурой и без нее. Аурой называют комплекс нейропсихологических симптомов, которые предвосхищают появление боли, становясь первыми признаками мигрени, или развиваются одновременно с болевым синдромом. Они обусловлены спазмом сосудов головного мозга, который происходит на начальной стадии развития приступа.

Как лечить мигрень?

Лечение мигрени включает в себя два подхода:

  • помощь во время приступа;
  • профилактические мероприятия для снижения интенсивности и частоты приступов.

При появлении первых признаков мигрени необходимо исключить по возможности все внешние воздействия, которые провоцируют боль. Универсальной рекомендацией является помещение больного в тихое темное помещение с открытыми окнами. Уменьшить боль можно при помощи немедикаментозных средств: точечный массаж активных точек, холодные компрессы на лоб, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. Иногда пациентам хорошо помогает прохладный или, наоборот, теплый душ, ванна.

Таблетки от мигрени можно принимать уже при первых признаках ауры или болях. Существует несколько групп лекарственных препаратов, которые назначаются при мигрени. Выбор зависит от формы заболевания, особенностей его течения.

Если болевой синдром выражен незначительно, приступ продолжается менее 1 дня, обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К этой группе относятся парацетамол, ацетилсалициловая кислота, анальгин, ибупрофен, напроксен.

Профилактика мигрени

Важную роль играет и образ жизни. Из питания нужно исключить все триггерные продукты, отказаться от вредных привычек. По возможности нужно нормализовать количество сна и отдыха, избегать физических и эмоциональных перенапряжений. Медикаментозное профилактическое лечение мигрени при беременности противопоказано, так как может оказать негативное воздействие на плод.
В народной медицине существует множество рецептов, с помощью которых можно бороться с мигренью. Часть из них основана на употреблении внутрь различных настоев и растворов, которые помогают справиться с болью и нормализуют тонус сосудов. Другая часть способов домашнего лечения основана на местном воздействии. Приведем несколько рецептов, доказавших свою эффективность.

  • Облегчить течение приступа можно, выпив при первых его признаках настои из ромашки, корней ивы, листьев малины или сбор из лаванды, перечной мяты и ромашки.
  • Холодные компрессы на голову, которые можно заменить капустными листьями, эффективно успокаивают боль.
  • Уменьшить боль можно, и положив на висок с больной стороны кусочек лимонной кожуры без цедры или поставив горчичники на кожу икр. Принцип данных способов заключается в создании отвлекающего раздражителя.
  • Втирание эфирных масел в область виска хорошо помогает при легких приступах мигрени.

Врач-терапевт (заведующий)

ГУЗ «Городская поликлиника № 5 г. Гродно»

Мандик Алексей Николаевич

Лечение мигрени иглоукалыванием — цена иглотерапии при головной боли

Зачастую мы очень несерьезно относимся к состояниям, когда болит голова, списывая все на усталость и стресс. Однако причина может крыться совсем в другом. К примеру, в заболеваниях позвоночника или сосудистой патологии, в изменении артериального давления или неврологических проблемах. Так или иначе, но доказано однозначно, что во всех случаях лечение головной боли иглоукалыванием имеет положительный эффект.

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Иглоукалывание при головной боли в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Иглоукалывание при головной боли во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Об этом заявляет и Всемирная организация здравоохранения, указывая в списке доказанной эффективности иглоукалывания головную боль любого происхождения.

Лечение мигрени иглоукалыванием

Неврологическая патология, проявляющаяся невыносимой, до тошноты мучительной болью, как правило, в одной половине головы, преимущественно встречается у женщин. Мужчины активнее пополняют ряды пациентов, страдающих мигренью, лишь в зрелом возрасте.

Несмотря на существующие терапевтические подходы в лечении мигрени, по-настоящему действенного лекарства, то есть, так называемой, «универсальной таблетки от мигрени», так и не найдено. Как правило, все мероприятия сводятся к попыткам максимально быстро пережить приступ, и тут все методы хороши — от горячего или холодного душа для раскалывающейся головы до полутемной комнаты и абсолютной тишины.

И в этом смысле лечение мигрени иглотерапией становится для многих пациентов долгожданным облегчением. Эффект заключается не только в снятии болевых ощущений, но и в стабилизации нервной системы и психоэмоционального фона. Поскольку одним из пусковых механизмов мигрени является стресс, это немаловажно.

Заметно улучшается сон, то есть вы полноценно отдыхаете, выравнивается артериальное давление и гормональный фон, вы мягче реагируете на изменения погоды — все это еще больше защищает вас от перегрузок нервной системы.

Лечение иглоукалыванием при головных болях в целом и при мигрени в частности очень хорошо сочетается с сеансами массажа и правильно подобранной фитотерапией. Это позитивно скажется не только на состоянии нервной системы, но и всего организма в целом, поскольку такой комплексный подход подхлестнет иммунитет, подарит бодрость и хорошее настроение.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения головной боли иглоукалыванием:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Иглорефлексотерапия (1 сеанс) 1700 1700
Иглорефлексотерапия (5 сеансов) 8500 8000 8500 8000
Иглорефлексотерапия (10 сеансов) 17000 15300 17000 15300

ЗАПИСЬ НА ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Менструальная мигрень и гормональные головные боли до или во время менструации

Несколько типов головных болей связаны с изменением уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Женщины часто страдают менструальной мигренью где-то за 2 дня до менструации до 3 дней после ее начала. Но все, что изменяет уровень этих гормонов, может вызвать их. Степень смещения этих уровней, а не само изменение, определяет их серьезность.

Причины

Противозачаточные: Таблетки могут усилить мигрень у одних женщин и уменьшить ее у других.Три недели в месяц они поддерживают стабильный уровень гормонов в организме. Когда вы принимаете таблетки плацебо или вообще не принимаете таблетки, в течение недели менструации уровень эстрогена резко падает, и у вас может раскалываться голова. Если вы склонны к гормональной мигрени, вам могут помочь противозачаточные средства, содержащие небольшое количество эстрогена или только прогестин.

Заместительная гормональная терапия : Этот тип лекарств, которые женщины принимают во время менопаузы для контроля своих гормонов, также может вызвать головную боль.Пластырь с эстрогеном с меньшей вероятностью усугубит головную боль, чем другие виды эстрогена, потому что он дает низкую постоянную дозу гормона.

Менопауза: Как только у вас навсегда прекратятся менструации, у вас, вероятно, станет меньше мигреней. Если вы проходите заместительную терапию эстрогенами и ваши головные боли усиливаются, врач может снизить дозу, посоветовать вам прекратить прием или перейти на другой тип. Пластырь с эстрогеном может быть лучшим вариантом, если вы и ваш врач решите, что заместительная терапия эстрогеном подходит именно вам.. Он поддерживает стабильный уровень эстрогена, поэтому вероятность возникновения менструальной мигрени снижается. Некоторые женщины замечают, что в то время как мигрень проходит, головная боль напряжения в это время усиливается.

Менструация: Кажется, что у вас всегда бывают мигрени прямо перед менструацией? Вы не воображаете, что они связаны. Около 60% женщин с мигренью испытывают тип головной боли, называемый менструальной мигренью. Непосредственно перед менструацией количество эстрогена и прогестерона, двух женских гормонов, в организме падает. Это резкое изменение может вызвать пульсирующую головную боль.

Перименопауза: В годы, предшествующие менопаузе, уровень эстрогена стремительно растет. У многих женщин в это время возникают как головные боли напряжения, возникающие в результате стресса, так и мигрени.

Беременность: В течение первого триместра уровень эстрогена быстро повышается, а затем стабилизируется. Из-за этого многие женщины замечают, что их мигрени уменьшаются или проходят после третьего месяца беременности. Если у вас по-прежнему болит голова, не принимайте никаких лекарств.Многие лекарства от мигрени вредны для вашего ребенка. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, должны быть безопасными, но перед их приемом проконсультируйтесь с врачом.

Симптомы

Менструальная мигрень очень похожа на обычную мигрень. Вы можете заметить:

  • Ауру перед головной болью (не у всех бывает)
  • Пульсирующая боль с одной стороны головы
  • Тошнота
  • Рвота
  • Чувствительность к свету и звуку

A P период может иметь несколько различных симптомов:

 

Медикаментозное лечение

НПВП: Нестероидный противовоспалительный препарат, такой как ибупрофен , иногда все, что вам нужно для лечения менструальной мигрени. Вы можете купить их без рецепта, или ваш врач может назначить более сильную версию. Наряду с симптомами мигрени эти препараты также могут облегчить менструальные спазмы.

Триптаны или дитаны  – еще один вариант. Эти препараты блокируют болевые сигналы в вашем мозгу. Они могут начать действовать уже через 2 часа после приема.

Ваш врач может порекомендовать вам принимать и НПВП, и триптан, чтобы облегчить состояние.

Если менструация идет каждый месяц как по маслу, вы можете начать прием этих препаратов за несколько дней до начала кровотечения и продолжать прием до недели.Это часто предотвращает появление мигрени. Если ваш период не всегда соответствует графику, ваш врач может предложить вам попробовать другой тип препарата, который в первую очередь предотвратит возникновение головной боли.

Терапия неинвазивной стимуляции нервов (nVNS): Эти портативные устройства носят на лбу, шее или руке и позволяют пациенту самостоятельно подавать слабые электрические импульсы на блуждающий нерв и облегчать боль при мигрени.

Домашние средства и альтернативные методы лечения

Поговорите со своим врачом об этих вариантах, особенно о добавках, которые могут повлиять на действие других лекарств:

  • Иглоукалывание. Эта древняя китайская практика, заключающаяся в введении игл в энергетические точки вашего тела, может уменьшить количество головных болей напряжения и помочь предотвратить мигрень.
  • Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь может облегчить ваши головные боли, помогая вам контролировать, как ваше тело реагирует на стресс. Это может помочь как при головной боли напряжения, так и при мигрени, но врачи точно не знают, почему.
  • Белокопытник: Экстракт, полученный из корневища или подземного стебля этого растения, может снизить количество приступов мигрени и облегчить головные боли.Побочные эффекты могут включать отрыжку и другие легкие проблемы с животом. Обязательно ищите добавки, не содержащие пирролизидиновых алкалоидов, которые, как известно, вызывают повреждение печени и рак.
  • Коэнзим Q10: Этот антиоксидант, доступный в качестве добавки, может помочь предотвратить головные боли.
  • Пиретрум: Эта трава может предотвращать мигрень, но добавки могут вызывать боли и язвы во рту.
  • Лед. Приложите холодную ткань или пакет со льдом к болезненному участку головы или шеи.Оберните пакет со льдом полотенцем, чтобы защитить кожу.
  • Ограничение соли. Употребление слишком большого количества соленой пищи также может привести к головным болям. Целесообразно ограничить количество соли, которую вы едите во время менструации.
  • Массаж. Есть некоторые доказательства того, что это может помочь облегчить мигрень, но опять же, врачи не совсем уверены, как это работает.
  • Магний. Низкий уровень этого минерала может привести к головным болям. Добавки могут помочь. Но они могут вызвать диарею.
  • Техники релаксации. К ним относятся прогрессивная мышечная релаксация, управляемые образы и дыхательные упражнения. Они не причиняют боли, и некоторые эксперты говорят, что они помогают при головных болях, но убедительных доказательств этому немного.
  • Рибофлавин. Этот витамин, также известный как B2, может помочь предотвратить мигрень. Это также может сделать вашу мочу ярко-желтой.

Можете ли вы предотвратить эти головные боли?

Врач может предложить несколько методов.

Гормональные : Противозачаточные таблетки, пластыри с эстрогеном и вагинальные кольца могут уменьшить количество менструальных мигреней или сделать их менее тяжелыми.Но они не работают для всех. В некоторых случаях они могут усугубить вашу мигрень.

Ваш врач может порекомендовать вам продолжать принимать противозачаточные средства в течение 3–6 месяцев, не принимая никаких таблеток плацебо. Это предотвратит менструацию и может остановить головную боль.

Если у вас мигрень с аурой, использование противозачаточных средств, содержащих эстроген и прогестерон, небезопасно. Его прием может повысить вероятность инсульта. Другие причины, по которым ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали противозачаточные средства при менструальной мигрени:

Если ничего не помогает, ваш врач может назначить лекарство под названием ацетат лейпролида (Eligard, Lupron Depot).Он снижает уровень эстрогена в организме, но имеет побочные эффекты. Из-за этого его часто рассматривают как крайнюю меру.

Лекарства для лечения мигрени: Лекарства, которые чаще всего используются для лечения менструальной мигрени, также могут помочь предотвратить ее. К ним относятся НПВП и триптаны или дитаны, такие как:

Лекарства, предотвращающие мигрень : Если вы не реагируете на другие виды лечения и у вас 4 или более дней с мигренью в месяц, ваш врач может порекомендовать профилактические лекарства.Вы можете принимать их регулярно, чтобы головные боли были менее сильными или менее частыми. Сюда могут входить:

Устройства: Четыре устройства могут принести облегчение.

  • Cefaly: Это небольшое устройство с повязкой на голову посылает электрические импульсы через ваш лоб, чтобы стимулировать нерв, связанный с мигренью.
  • SpringTMS или eNeura sTMS: Вы помещаете этот магнит на затылок, и кратковременный импульс прерывает аномальную электрическую активность, которая может привести к мигрени.
  • gammaCore:  Это портативное устройство помещается на блуждающий нерв на шее и производит мягкую электрическую стимуляцию нервных волокон для облегчения боли.
  • Nerivio: , управляемый через приложение на вашем смартфоне, это устройство носится на повязке на плече и посылает низкочастотные электрические импульсы в течение 30–45 минут, чтобы остановить мигренозную головную боль

Оценка и лечение мигрень у женщин среднего возраста

Abstract

Мигрень широко распространена среди женщин и, помимо болевого компонента, может быть связана со значительной инвалидностью и потерей работоспособности. Мигрень часто связана с колебаниями уровня гормонов (в первую очередь эстрогена), обычно возникающими в период полового созревания, ухудшающимися в перименопаузе и стихающими в поздней менопаузе. В этом документе Practice Pearl обсуждаются различные типы мигрени с точки зрения гормональных колебаний, а также подробно описывается неотложное и профилактическое лечение.

По меньшей мере в три раза чаще встречающаяся у женщин, чем у мужчин, мигрень является хроническим заболеванием с эпизодическими приступами, проявляющимися длительными головными болями, характеризующимися умеренной или сильной болью и сопутствующими симптомами, такими как светобоязнь, фонофобия, тошнота и рвота.Хотя ежегодная распространенность мигрени среди женщин всех возрастов составляет 17%, пиковая распространенность мигрени приходится на женщин в пременопаузе в возрасте около 30 лет и составляет примерно 30%. 1

Несколько исследований посвящены эпидемиологии или лечению мигрени у женщин среднего возраста. Клинические наблюдения, подтвержденные эпидемиологическими исследованиями, позволяют предположить, что мигрень обычно ухудшается во время перехода к менопаузе и улучшается после менопаузы. 2,3 Связанное с перименопаузой усиление сопутствующих состояний (тревожность, депрессия, нарушения сна) также может способствовать ухудшению течения мигрени.Связь между перименопаузой и обострениями мигрени наиболее выражена у женщин с менструальной мигренью в анамнезе и снижается после менопаузы при стабилизации и снижении уровня эндогенных эстрогенов. 2,3 В отличие от спонтанной менопаузы, индуцированная менопауза, включая хирургическую менопаузу, по-видимому, связана с увеличением частоты или интенсивности мигрени. 3

Большинство женщин, страдающих мигренью, описывают конкретные триггеры приступов мигрени. 4 Распознавание 5-дневного окна возникновения мигрени вокруг начала менструации в основном основано на частых сообщениях женщин о том, что менструация вызывает у них мигрень. Недавнее исследование с использованием данных исследования Women Across the Nation показало более быстрое снижение уровня эстрадиола в моче во время 2-дневного постлютеинового пика у женщин с мигренью по сравнению с контрольной группой, независимо от появления головной боли в цикле, предполагая, что более быстрое снижение уровня эстрогена является неотъемлемым особенность женщин с мигренью. 5

Критерии Международной классификации головных болей определяют три подтипа мигрени в отношении перименструальных приступов. 6 Эта номенклатура отличается от общепринятой гинекологической номенклатуры менструаций, где начало менструации обозначается как день 1, а период перименструальной мигрени обозначается как день от -2 до +3 (± 2 дня от первого дня кровотечения). Мигрень, возникающая только в перименструальный период, классифицируется как чисто менструальная мигрень (ПММ), состояние, которым страдают 7% женщин в пременопаузе с мигренью.В отличие от ПММ, большинство женщин с мигренью испытывают мигренозные головные боли в перименструальный период и в другое время менструального цикла. Это состояние определяется как менструальная мигрень (MRM) и, по оценкам, затрагивает примерно 70% женщин в пременопаузе, которые сообщают о мигрени. Если мигрень не связана с менструацией, ее классифицируют как неменструальную мигрень.

Диагноз подтипов менструальной мигрени требует подтверждения в дневнике, при этом перименструальные приступы возникают как минимум в двух из трех циклов. 6 Соответственно, поощрение женщин к ведению дневников головной боли является ключевым компонентом эффективной диагностики и лечения мигрени. Предсказуемость перименструальных приступов у женщин репродуктивного возраста позволяет проводить эффективное кратковременное лечение в дни риска менструальной мигрени при минимизации медикаментозного воздействия, так называемая «минипрофилактика». 7,8

Лечение мигрени на всех этапах жизни может быть неотложным или профилактическим, при этом практикующие врачи часто назначают оба вида лечения одновременно. 7–9 С точки зрения продолжительности жизни женщины лечение мигрени концептуализировано вокруг репродуктивного цикла, при этом минипрофилактика часто рекомендуется для ПММ и МРМ 7,8 и имеются специальные рекомендации по лечению мигрени во время беременности и кормления грудью. 9 Специфических рекомендаций по лечению мигрени при переходе от менопаузы и при менопаузе не существует.

При выборе тактики лечения женщин среднего возраста врач должен учитывать характеристики и частоту головных болей у женщины, связь головной боли с менструальным циклом, стадию менопаузы, использование экзогенных гормонов, другие сопутствующие заболевания и лекарства, курение в анамнезе и наличие у женщины предпочтения.Увеличенный возраст постменопаузального населения влечет за собой более высокие показатели заболеваемости, особенно сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и из-за этого потенциала сосудосуживающие препараты, такие как триптаны и спорыньи, часто избегают в этих условиях. 10 Следует поддерживать комплексный подход, потенциально включающий экзогенную гормональную терапию, профилактические и острые лекарства от головной боли, а также немедикаментозные методы лечения, такие как поведенческие изменения (распознавание и управление триггерами) и поведенческая терапия (например, релаксация, когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь). 7–9 Часто полезно сочетать релаксацию и биологическую обратную связь с медикаментозной терапией. 9

Что касается неотложной терапии, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой, за ними следуют триптаны, которые также могут использоваться в качестве первой линии неотложной терапии у женщин в перименопаузе и постменопаузе при отсутствии сердечно-сосудистого риска факторов или сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. 7,8 Мини-профилактика, начинающаяся за 2–5 дней до начала менструации, рекомендуется при менструальной мигрени у женщин с регулярным циклом, при лечении НПВП или триптанами.Кроме того, было показано, что трансдермальный эстрадиол (например, пластырь 0,1 мг), применяемый в течение недели, начиная примерно с 5–7 дней до менструации и продолжающийся в течение второго дня кровотечения, снижает частоту мигрени и особенно эффективен у тех, у кого перименструальные приступы не сопровождаются приступами. не реагируют на негормональные стратегии. 7,8 Эти стратегии краткосрочной профилактики неосуществимы у женщин с нерегулярным менструальным циклом, что требует профилактики путем ежедневного приема лекарств от мигрени, а не только в дни перед менструацией.Большинство препаратов для профилактики мигрени, включая бета-блокаторы, топирамат, трициклические антидепрессанты и дополнительные препараты второй линии (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, магний) можно безопасно использовать у женщин среднего возраста.

В дополнение к неотложным и профилактическим препаратам, обычно используемым у женщин в пременопаузе и постменопаузе, препараты экзогенного эстрогена использовались при лечении мигрени во время перименопаузы для смягчения колебаний уровня эстрогена. 2,3 У женщин в пременопаузе, страдающих мигренью с аурой (МА), преходящим нарушением чувствительности, обычно проявляющимся визуальными симптомами перед головной болью, применение комбинированных (эстроген-гестагенных) гормональных контрацептивов (КГК) увеличивает риск инсульта. 10 Хотя было обнаружено, что экзогенный эстроген вызывает ауру de novo и ухудшает тяжесть и частоту ранее существовавших приступов у женщин с МА, 10 это, по-видимому, в первую очередь связано с высокими дозами эстрогена и с меньшей вероятностью возникает при более новых Препараты КГК, содержащие более низкие дозы эстрогена. 11 Кроме того, использование гормональной терапии (ГТ) не противопоказано при мигрени с аурой или без нее. 3

Недавнее исследование Инициативы по охране здоровья женщин, оценивающее риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе, не выявило значительного риска, связанного с мигренью в анамнезе, при использовании ГТ. 12 Соответственно, некоторые эксперты рекомендуют, чтобы при применении ГТ у женщин в перименопаузе с мигренью и интактной маткой дозы пероральных эстрогенов ниже, чем те, которые используются в традиционных низкодозированных пероральных контрацептивах, должны сочетаться с дозами прогестина, достаточными для предотвращения овуляции. Двумя примерами таких составов (оба помечены для лечения вазомоторных симптомов) являются этинилэстрадиол 5 мкг в сочетании с норэтиндрона ацетатом (NA) 1 мг и эстрадиол 1 мг в сочетании с 0,5 мг NA (оба препарата доступны как дженерики). Если в этих условиях используется трансдермальный эстрадиол, его можно комбинировать с четвертью или половиной таблетки NA 5 мг в день.

Пременопауза часто создает проблемы при лечении мигрени из-за потери предсказуемости гормональных приступов и частого ухудшения симптомов.Женщин следует проинструктировать о ведении дневника головной боли, и следует рассмотреть как профилактические, так и неотложные варианты лечения на основе частоты и тяжести головной боли. Лечение других сопутствующих заболеваний будет определять выбор используемых агентов. В дополнение к лекарственным средствам методы поведенческого лечения могут быть полезны для контроля симптомов и лечения. Наконец, женщинам среднего возраста, страдающим мигренью, будет полезна совместная помощь специалистов по головной боли (https://americanmigrainefoundation. org/find-a-doctortreatment) и клиницистов, обладающих специальными знаниями в области менопаузы.

Лечение головной боли для женщин — Brigham and Women’s Hospital

Доброкачественные головные боли, такие как мигрень, чаще встречаются у женщин. Примерно 80% пациентов, обращающихся за помощью в Центр головной боли Джона Р. Грэма, составляют женщины. Мало того, что женщины чаще, чем мужчины, в первую очередь страдают мигренью, у них в среднем более частые и сильные головные боли, чем у мужчин с этим расстройством.

Головные боли и гормоны

Взаимосвязь между головными болями и гормонами сложна и до конца не изучена.Доказательства хорошего качества подтверждают мнение о том, что снижение уровня эстрогена может спровоцировать приступы мигрени у многих женщин, предрасположенных к этому расстройству. Уровень эстрогена постепенно снижается перед естественным менструальным циклом. У женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин), уровень эстрогена падает в течение недели при использовании плацебо (сахарных таблеток). Этого не происходит у женщин, которые используют непрерывные формы оральной контрацепции, когда активные таблетки принимают в течение длительного периода времени.Уровни эстрогена также падают сразу после родов, что делает это еще одним периодом, когда головные боли могут возникать с большей вероятностью у женщин, уже склонных к мигрени.

Чего ожидать в период менопаузы

Перименопаузальный переход — это 2-5-летний промежуток времени перед менопаузой, когда менструальные циклы женщины становятся менее регулярными. Некоторые женщины испытывают симптомы отмены эстрогена, такие как приливы или сухость влагалища. В это время уровень гормонов может колебаться беспорядочно. Женщины с гормональными головными болями могут обнаружить, что их головные боли менее предсказуемы во время этого перехода, и некоторым может потребоваться дополнительное профилактическое лечение головной боли.

Чего ожидать после менопаузы

И мужчины, и женщины, страдающие мигренью, часто обнаруживают, что с возрастом головные боли уменьшаются. В какой-то степени это функция возраста. Однако у некоторых женщин, которые обнаружили, что они очень чувствительны к изменениям уровня гормонов, и у которых раньше были головные боли во время менструального цикла или непосредственно перед ним, головные боли, как правило, уменьшаются с наступлением менопаузы. К сожалению, небольшая группа женщин обнаруживает, что мигрень усиливается во время менопаузы.

В тех случаях, когда головные боли усиливаются во время менопаузы, назначают стандартные методы лечения головной боли. Нет никаких доказательств того, что эстроген или заместительная гормональная терапия помогают при постменопаузальной мигрени, и мы не рекомендуем их для этой цели. Эти методы лечения иногда используются для предотвращения потери костной массы или сильных приливов, но в целом их избегают из-за новых данных о возможных рисках рака и сердечных заболеваний.

Лечение мигрени у женщин часто требует контроля гормонов

27 апреля 2018 г.

6 минут чтения

Источник/раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Павлович не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Распространенность мигрени среди женщин примерно в три раза выше, чем среди мужчин, и колебания уровня женских половых гормонов часто играют роль в возникновении этого состояния. Женщины особенно уязвимы к мигрени в детородном возрасте, который, как правило, является наиболее активным и требовательным периодом жизни женщины.

«Эволюция мигрени у женщин связана с большими гормональными изменениями.Заболевание начинается во время менархе и быстро увеличивается в частоте и распространенности в подростковом возрасте, в возрасте от 20 до 30 и 40 лет», Елена Павлович , доктор медицинских наук, Медицинского центра Монтефиоре при Медицинском колледже Альберта Эйнштейна. , рассказал Эндокринология Сегодня . «С точки зрения нагрузки, она достигает кульминации в репродуктивном возрасте, когда женщины должны быть наиболее продуктивными, с маленькими детьми и работой».

Павлович поговорил с Endocrine Today о механизмах гормональной мигрени, о том, как диагностируется это состояние, и о различных методах лечения, которые могут помочь пациентам с этими изнурительными головными болями.

Какие типы гормональных изменений чаще всего вызывают мигрень?

Павлович: Гормоны влияют на мигрень у женщин в двух разных временных масштабах. Мигрень — это расстройство, которое проявляется во время менархе и чаще всего встречается в возрасте 30–40 лет. Ежемесячная частота мигрени ухудшится во время перименопаузальных изменений; опять же, это время резких гормональных колебаний. В постменопаузе мигрени обычно проходят. Они возникают реже, а иногда и вовсе исчезают.

Другая шкала времени — это месячная шкала времени. Это включает в себя гормональные изменения, которые происходят в течение месяца в менструальном цикле. Эти приступы, как правило, группируются и чаще всего возникают в связи с перименструальными гормональными изменениями. Около 60-70% женщин страдают перименструальными приступами. Международная классификация головных болей дала им название «мигрень, связанная с менструальным циклом». Есть две их категории. При чистой менструальной мигрени, которая поражает очень небольшой процент женщин, примерно от 5% до 10%, у женщины возникают приступы исключительно во время менструации.Окно составляет около 5 дней после начала кровотечения и обычно начинается примерно за 2 дня до начала кровотечения.

Другой диагноз — менструальная мигрень, при которой приступы возникают в течение 5 дней во время менструации, но могут возникать и в другое время. Диагноз распространен и затрагивает от 40% до 70% женщин с мигренью. Это очень приятно лечить, потому что мы можем предложить этим пациентам лекарства, которые они могут принимать в течение ограниченного периода времени. Большинство молодых женщин не решаются вводить ежедневный прием лекарств, но очень легко убедить кого-то принимать лекарство каждый день именно в эти дни, особенно если пациентка четко осознает, что в это время она совершенно недееспособна. Это такое небольшое вмешательство, на ограниченное время, и оно заставляет их чувствовать себя намного лучше. Так приятно заниматься медициной.

Загвоздка в том, что менструальная мигрень часто не распознается теми, кто специально не практикует в этой области медицины. Если вы спросите женщин, возникают ли у них мигрени во время менструаций, они часто могут не распознать этого, потому что головная боль обычно начинается примерно за 2–3 дня до начала кровотечения. Пациентка может не воспринимать это как связанное с ее менструацией.

Мигрень в целом недостаточно распознается в кабинетах клиницистов и обычно не диагностируется. Когда клинические исследования проведены, почти каждый, у кого действительно есть диагноз мигрени, определенно имеет мигрень, потому что поставить этот диагноз в обычных медицинских учреждениях труднее, чем это должно быть. Проблема во многих исследованиях заключается в том, что люди могут сказать, что у них нет истории мигрени, но у них есть частые головные боли, которые являются мигренями.

Как именно гормоны влияют на мигрень? Какие гормоны задействованы?

Павлович: Триггером приступов перименструальной мигрени мы обычно считаем отмену эстрогена, то есть снижение уровня эстрогена в поздней лютеиновой фазе менструального цикла перед началом кровотечения.Было замечено, что это снижение уровня эстрогена ускоряет появление головной боли у тех женщин, у которых в анамнезе была мигрень. Требуется чувствительная центральная нервная система, как у страдающих мигренью. Мы предполагаем, что это генетически предопределено очень полигенетическим, сложным образом.

Несмотря на то, что данная область в первую очередь сосредоточена на отмене эстрогена, это может происходить и при снижении уровня прогестерона. Это предмет исследования, особенно моего текущего исследования. Например, моя работа над исследованием женского здоровья в стране (SWAN) включала конкретное исследование овуляторного цикла (Pavlovic JM, et al. Неврология . 2016; doi:10.1212/WNL.0000000000002798). Это касалось женщин, которые были на первом или втором году вербовки, но у которых все еще были овуляторные циклы; в основном, женщины в возрасте 40 лет с овуляторными циклами. Мы сравнили женщин с мигренью с контрольной группой. Мы не смотрели на головную боль, мы просто смотрели на характер их гормональных изменений во время поздней лютеиновой фазы, от пика эстрогена до падения перед кровотечением в течение 5 дней. Мы видели, что у женщин с мигренью наблюдалась более высокая скорость снижения, но она была специфичной для стадии.Это была поздняя лютеиновая фаза, и она была привязана к определенному дню. В первые 2 дня после пика скорость снижения уровня эстрогена была выше у женщин с мигренью, чем в контрольной группе.

Исходя из этого, мы пришли к этой двухфакторной гипотезе о том, что мигрень возникает во время менструации, потому что, если вы опросите женщин с мигренью, она не возникает при каждой менструации. Даже диагностические критерии гласят, что головные боли должны возникать как минимум в двух из трех последних менструальных циклов. У женщин не будет надежного приступа менструальной мигрени при каждой менструации.Кроме того, во время овуляции происходит снижение уровня эстрогена, которое обычно бывает значительным даже в абсолютном выражении. Величина его больше, чем величина позднего лютеинового падения. Итак, если бы это был только отказ от эстрогена, если бы эстроген был единственным механизмом, почему бы мигрени не возникать в другие периоды снижения уровня эстрогена, такие как овуляция? Исследование, которое мы провели в SWAN, предполагает, что скорость снижения выше только у женщин с мигренью и только в поздней лютеиновой фазе, а не в периовуляторной фазе.

Это говорит о том, что нам нужен еще один триггер, который спровоцирует мигрень и без того чувствительной системы.

Как лечить гормонозависимую мигрень на разных этапах репродуктивной жизни женщины?

Павлович: Перименструальные мигрени специально лечат так называемой мини-профилактикой или мини-профилактической терапией. Как правило, для лечения мигрени пациенты, у которых случается от одного до двух приступов мигрени в месяц, могут принимать такие лекарства, как Aleve или Advil, НПВП или триптаны.Если эти лекарства работают достаточно хорошо, это все для этих пациентов. Для тех, у кого приступы головной боли более четырех-пяти в месяц, мы предлагаем профилактическое лечение, которое представляет собой ежедневный профилактический прием лекарств. Это могут быть антидепрессанты, противосудорожные препараты или бета-блокаторы, такие как пропранолол и надолол.

Женщинам с предменструальной мигренью, даже если они страдают мигренью в другое время, будет предложена мини-профилактика в эти дни, особенно если их менструации регулярны и предсказуемы.Пациентам рекомендуется вести дневник головной боли. Затем врач может изучить дневник головной боли и определить четкое окно перименструальных приступов и дать соответствующие рекомендации. Благодаря этому мини-профилактическому лечению пациент ежедневно принимает лекарства до начала приступа, но только в течение этих 5–7 дней. Это можно сделать либо с помощью НПВП, таких как Напросин 550 мг два раза в день, либо с помощью триптана, такого как наратриптан. Нам нравятся более длительные лекарства, поэтому мы можем предложить покрытие на большую часть дня.Наратриптан является одним из триптанов самого длительного действия. Если менструация у пациентки должна начаться в субботу, а головная боль обычно начинается в четверг утром, она может принять первую таблетку в среду вечером перед сном и продолжать прием в течение 5–7 дней.

Другим вариантом является преодоление снижения эстрогена с помощью чего-то вроде чрескожного пластыря эстрогена. Наконец, пациенты могут использовать 3-месячную контрацепцию, такую ​​как Депо-Провера. Одна из проблем с гормональным лечением заключается в том, что, хотя оно очень хорошо работает для многих женщин, оно может усугубить головную боль у других.Это всегда риск, и у нас нет диагностического экрана для этого.

Кроме того, женщины, которые обычно приходят к нам, обычно уже в рассоле — классика — это 24-летняя аспирантка, которая учится, и ей нужно что-то, чтобы пройти через это. Они приходят, когда у них возникают трудности, и в это время они не хотят рисковать тем, что это может усилить их головную боль.

Дополнительным предостережением является то, что эстрогенсодержащие соединения противопоказаны женщинам, страдающим мигренью.В рекомендациях ВОЗ и Американского колледжа акушеров и гинекологов есть абсолютное противопоказание. Было высказано предположение, что это, вероятно, зависит от дозы. Американское общество головной боли рекомендует, чтобы это, вероятно, решалось в каждом конкретном случае. Однако эти ситуации вызывают затруднения. Существует мнение, как практикующих врачей, так и пациентов, что гормоны противопоказаны или как-то опасны при мигрени, что не соответствует действительности. Как правило, они очень безопасны, но с некоторыми оговорками.Тем не менее, такое восприятие добавляет дополнительный слой препятствий для женщины с мигренью, чтобы получить гормональное лечение.

Существуют ли другие подходы к облегчению гормональной мигрени?

Павлович: Появляется все больше доказательств того, что нам нужны комплексные методы лечения, такие как поведенческие вмешательства, такие как биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия, релаксация и так далее. У многих неврологов, не занимающихся головной болью, сложилось впечатление, что вы просто даете пациенту эффективное лекарство, и оно исправлено.Это действительно расстройство ума и мозга. Хотя женщинам можно начать соответствующую медикаментозную терапию, они также могут получить пользу от комплексного подхода, включающего упражнения, релаксацию и биологическую обратную связь.

Кроме того, на горизонте появляются новые методы лечения. Антитела к CGRP, которые ингибируют пептид, связанный с геном кальцитонина, проходят через FDA и, как ожидается, появятся на рынке в 2019 году. Нейромодуляционная терапия, такая как стимуляция блуждающего нерва и транскраниальная стимуляция, также недавно появилась для лечения этой группы населения.– по Дженнифер Бирн

Для получения дополнительной информации:

Елена Павлович, доктор медицинских наук , можно связаться по адресу 1250 Waters Place, Bronx, NY 10461-2720; электронная почта: [email protected] org.

Раскрытие информации: Павлович не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Лечение менструальной мигрени; мультидисциплинарный или монодисциплинарный подход | The Journal of Headache and Pain

Исследуемая группа

Всего в MMC было направлено 90 женщин. Однако две женщины не соответствовали критериям менструальной (связанной) мигрени по критериям МКГБ-III (одна женщина страдала МЗ, другая – приступами головокружения вместо головной боли). После проведения описательной статистики размер выборки был дополнительно сокращен до 80 женщин (8 женщин не были мотивированы на междисциплинарное лечение из-за беременности, психологических проблем и других заболеваний). В отношении 7 женщин данные о последующем наблюдении отсутствовали. Данные 73 женщин были использованы в выводной статистике для сравнения междисциплинарного подхода с предыдущим лечением.

Демографические характеристики и характеристики мигрени

Средний возраст при первом посещении составил 38 лет.3 года (SD ± 9385) в группе вмешательства и 39,59 года (SD ± 8427) в контрольной группе. В обеих группах более 75% женщин сообщили о головной боли в семейном анамнезе. Средний балл HIT на исходном уровне составлял 65 в группе вмешательства, а также 65 в контрольной группе. Дополнительные исходные характеристики см. в Таблице 1.

Таблица 1 Исходные характеристики пациентов, n (%)

Сравнение результатов между моно- и мультидисциплинарным лечением

В ходе наблюдения средний балл ГИТ у пациентов, получавших лечение в ММС, значительно снизился с 65 в начале исследования до 59 баллов ( p  < 0,001). В контрольной группе также наблюдалось статистически значимое снижение показателя ГИТ с медианы 65 баллов в начале исследования до медианы 63,5 балла при оценке ( p  = 0,005).

Группа вмешательства сообщила, что на исходном уровне медиана головной боли составляла 6 дней в месяц, через 9 месяцев она значительно снизилась до медианы 3,83 дней ( p  = 0,002). В контрольной группе не было улучшения количества дней с головной болью. Среднее количество дней с головной болью в контрольной группе увеличилось с 6 до 6.5 дней в месяц.

В группе вмешательства медиана количества дней использования обезболивающих средств против мигрени значительно снизилась во время последующего наблюдения. При первом посещении женщины использовали обезболивающие в среднем 5 дней в месяц, а через 9 месяцев этот показатель снизился до 3 дней в месяц ( p  = 0,003). В контрольной группе эта переменная была включена только при оценке, и в результате медиана оценки составила 5 дней.

Удовлетворенность лечением улучшилась в группе вмешательства.При первом посещении средний уровень удовлетворенности равнялся трем (иногда удовлетворен лечением), тогда как во время последующего наблюдения средний уровень удовлетворенности равнялся четырем (очень часто удовлетворен). Средний уровень удовлетворенности оценкой в ​​контрольной группе также равнялся четырем. Мультидисциплинарный подход не улучшил общий балл опросника SF12.

Обзор лечения контрольная группа

В итоге 74,1% женщин с менструальной мигренью, обратившихся в клинику головной боли (контрольная группа), были направлены к гинекологу.По-видимому, большинству женщин контрольной группы требовалось междисциплинарное лечение. Большинство пациенток контрольной группы помимо назначенных неврологом лекарств от мигрени получали гормональное лечение (22 из 27 пациенток), назначенное гинекологом.

Гормональные головные боли — NHS

Многие женщины испытывают головные боли, вызванные изменениями гормонального фона.

По данным Национального центра мигрени, более половины женщин, страдающих мигренью, замечают связь с менструацией.

Эти так называемые «менструальные мигрени» обычно бывают особенно тяжелыми.

Мигрень чаще всего развивается либо за 2 дня до менструации, либо в первые 3 дня менструации. Это связано с естественным падением уровня эстрогена в это время.

Приступы обычно более серьезны, чем мигрень в другое время месяца, и с большей вероятностью вернутся на следующий день.

Месячные — не единственный триггер гормональных головных болей.

Другие причины включают:

  • комбинированные таблетки (комбинированные оральные противозачаточные таблетки) – некоторые женщины отмечают, что их головные боли уменьшаются во время приема таблеток, но другие сообщают о более частых приступах, особенно в неделю без таблеток, когда прием эстрогена уровни снижаются
  • менопауза – головные боли обычно усиливаются по мере приближения к менопаузе, частично из-за того, что менструации приходят чаще, а частично из-за нарушения нормального гормонального цикла
  • беременность – головные боли могут усиливаться в первые несколько недель беременности, но обычно они улучшение или полное прекращение в течение последних 6 месяцев; они не вредят ребенку

Признаки гормональных головных болей

Стоит вести дневник не менее 3 менструальных циклов, чтобы проверить, связаны ли ваши мигрени с месячными.

Если они связаны, дневник может помочь определить, на какой стадии цикла у вас возникает мигрень.

На веб-сайте Migraine Trust есть загружаемый дневник головной боли, который может оказаться полезным.

Советы по самопомощи при гормональных головных болях

Если ведение дневника показывает, что головные боли возникают непосредственно перед менструацией, вы можете воспользоваться этими советами, чтобы предотвратить мигрень:

  1. Ешьте часто и небольшими порциями, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на высоком уровне. .Пропуск приема пищи или слишком долгое голодание могут спровоцировать приступы. Перекусывайте перед сном и всегда завтракайте. Вот несколько рецептов здорового завтрака. Получите хороший ночной сон с 10 советами, чтобы победить бессонницу
  2. Избегайте стресса. Если это окажется трудным, найдите способы справиться со стрессом, например, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и применяйте стратегии релаксации. Используйте эти 10 средств против стресса

Лечение гормональных головных болей

Лечение мигрени

Ваш врач также может прописать вам лекарства от мигрени, которые вы должны принимать во время менструации.

Они не содержат гормонов, но могут помочь остановить развитие головной боли.

Они включают таблетки, называемые триптанами, и тип болеутоляющего, называемого мефенамовой кислотой.

Противозачаточные таблетки непрерывного действия

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваши противозачаточные таблетки усиливают мигрень.

Если у вас болит голова в те дни, когда вы не принимаете таблетки, вы можете избежать резкого падения уровня эстрогена, принимая несколько упаковок непрерывно без перерыва.

Узнайте больше о комбинированных противозачаточных таблетках

Заместительная гормональная терапия

Гормональные изменения, которые происходят у женщин по мере приближения к менопаузе, означают, что все виды головной боли, включая мигрень, становятся более распространенными.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может быть полезна для лечения приливов и потливости.

Но если у вас мигрень, лучше всего использовать пластыри или гель, поскольку эти типы ЗГТ поддерживают более стабильный уровень гормонов, чем таблетки, и с меньшей вероятностью вызывают мигрень.

Терапия эстрогенами

Если у вас регулярные менструации, врач может прописать вам гель или пластырь с эстрогеном, которые вы используете до наступления менструации и в течение нескольких дней во время менструации.

Но их обычно не назначают при гормональных головных болях.

Последняя проверка страницы: 23 сентября 2021 г.
Дата следующей проверки: 23 сентября 2024 г.

Менструальная мигрень • Национальный фонд головной боли

25 октября Менструальная мигрень

Опубликовано в 18:01 в информационных бюллетенях о головной боли от головной боли

Хотя «гормональная головная боль» возникает только у женщин, головные боли как у мужчин, так и у женщин вызываются гормонами.

Без них вы бы не почувствовали боли, потому что болевые реакции вызывают гормоны. На самом деле головная боль может защищать вас или предупреждать о чем-то более разрушительном, точно так же, как прикосновение к горячей плите предупреждает вас о жаре и защищает вас от ожогов.

Слово «гормон» происходит от греческого слова, означающего «приводить в движение». Гормоны инициируют и регулируют многие функции вашего тела. Например, метаболические гормоны регулируют то, как ваше тело превращает пищу в энергию.Гормоны роста контролируют развитие детей и поддерживают определенные структуры тканей у взрослых. Регулирующие гормоны определяют вашу женственность, мужественность и сексуальность.

Гормоны вырабатываются и секретируются эндокринными железами, в том числе гипофизом, щитовидной железой, паращитовидной железой, вилочковой железой, надпочечниками, поджелудочной железой, половыми железами и другими железистыми тканями, расположенными в кишечнике, почках, легких, сердце и кровеносных сосудах. Эндокринная система работает с вашей нервной системой, чтобы поддерживать баланс вашего тела в постоянно меняющейся среде.

При взаимодействии эндокринная и нервная системы отвечают за тысячи автоматических реакций, которые регулируют функции вашего тела. Они решают, например, будете ли вы реагировать на потенциальный триггер головной боли реальным ощущением боли.

Менструальная мигрень

Приступы мигрени у женщин возникают в 3 раза чаще, чем у мужчин; и менструальная мигрень поражает 60% этих женщин. Они возникают до, во время или сразу после менструации или во время овуляции.

Хотя это не единственный гормональный виновник, серотонин является основным гормональным триггером головной боли. Некоторые исследователи считают, что мигрень — это наследственное заболевание, которое каким-то образом влияет на метаболизм серотонина в организме. Но для женщин это также способ взаимодействия серотонина с уникальными женскими гормонами.

Менструальная мигрень в первую очередь вызывается эстрогеном, женским половым гормоном, который специфически регулирует колебания менструального цикла на протяжении всего цикла.Когда уровни эстрогена и прогестерона изменяются, женщины становятся более уязвимыми для головной боли. Поскольку оральные контрацептивы влияют на уровень эстрогена, женщины, принимающие противозачаточные таблетки, могут испытывать более частые приступы менструальной мигрени.

Симптомы

Симптомы менструальной мигрени сходны с мигренью без ауры. Она начинается с односторонней пульсирующей головной боли, сопровождаемой тошнотой, рвотой или повышенной чувствительностью к яркому свету и звукам. Аура может предшествовать менструальной мигрени.

Менструальный синдром (ПМС) Головные боли

Головная боль при ПМС возникает перед менструацией и сопровождается множеством симптомов, отличающих ее от типичной менструальной головной боли. Симптомы включают головную боль, сопровождающуюся усталостью, прыщами, болью в суставах, снижением мочеиспускания, запорами и нарушением координации. Вы также можете испытывать повышенный аппетит и тягу к шоколаду, соли или алкоголю.

 

Лечение – менструальная мигрень

При рассмотрении этого помните, что все лекарства имеют побочные эффекты, и вам следует обсудить их со своим врачом.

В целом, MRM можно эффективно контролировать с помощью стратегий, аналогичных тем, которые используются для не-MRM. Управление поведением является важной концепцией как при менструальной, так и при неменструальной мигрени. Менструация является одним из многих факторов, которые подвергают женщин риску заболевания мигренью. Гормональные изменения являются лишь одним из многих потенциальных триггерных факторов.

Большинство женщин, живущих с мигренью, связанной с менструальным циклом, лечатся неотложными лекарствами. Когда приступы очень частые, тяжелые или приводящие к инвалидности, может потребоваться профилактическое лечение.

Неотложная терапия

Лекарства, эффективность которых доказана или которые обычно используются для неотложного лечения МРМ, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), дигидроэрготамин (ДГЭ), триптаны и комбинацию аспирина, ацетаминофена и кофеина (ААС). Если тяжелые приступы не удается контролировать с помощью этих препаратов, рассмотрите возможность лечения анальгетиками, кортикостероидами или дигидроэрготамином.

Профилактическое лечение

Женщины с частыми и тяжелыми приступами являются кандидатами на профилактическую терапию.Для людей, принимающих профилактические препараты, у которых возникают приступы мигрени, прорывающиеся через профилактическую терапию в перименструальный период, доза может быть увеличена перед менструацией. Для пациентов, не принимающих профилактические препараты, или для пациентов с истинной менструальной мигренью может быть эффективной краткосрочная профилактика, проводимая в перименструальный период. Агенты, которые эффективно использовались перименструально для краткосрочной профилактики, включают: напроксен натрия (или другой НПВП) 550 мг два раза в день; триптан, такой как фроватриптан 2.5 мг 2 раза в первый день, затем 2,5 мг в сутки/ наратриптан 1 мг 2 раза в сутки/ суматриптан 25 мг 2 раза в сутки/ или метилэргоновин 0,2 мг 2 раза в сутки; ДГЭ либо в виде назального спрея, либо в виде инъекций по 1 мг два раза в день; и магний, эквивалентный 500 мг два раза в день.

Триптаны, эрготамин и ДГЭ можно использовать во время менструации без значительного риска развития зависимости. Как и в случае с НПВП, эти препараты также будут более эффективны в качестве профилактических препаратов, если их начать принимать за 24–48 часов до появления ожидаемого MRM.

Флуоксетин, особенно если головная боль связана с другими симптомами предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), может быть эффективным средством профилактики головной боли в период между овуляцией и менструацией.

Гормональная терапия

При неэффективности стандартных профилактических мер может быть показана гормональная терапия. Это может включать использование дополнительного эстрогена, принимаемого перименструально либо перорально, либо в виде трансдермального пластыря. Эстрадиол (таблетка 0,5 мг два раза в день или пластырь 1 мг) является предпочтительной формой эстрогена, поскольку он не превращается в другие активные формы эстрогена.

Для женщин, использующих традиционные оральные контрацептивы на основе эстрогена/прогестерона в течение 21 дня в месяц, дополнительный прием эстрогена можно начинать в последний день упаковки таблеток. Другой подход для женщин, принимающих эстроген/прогестероновые оральные контрацептивы, состоит в том, чтобы принимать их ежедневно, то есть без месячного перерыва, в течение 3–6 месяцев. Это стало общепринятой практикой, и в Европе этот подход безопасно использовался до года. Сокращение менструальных периодов обеспечивает метод профилактического лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.