Курение последствия: Последствия курения, вред и влияние на организм и психику человека |НИКОРЕТТЕ®

Содержание

Муниципальный округ — 15 — Последствия курения: чем вредно и опасно курение? 05.07.17

Курение является одной из главных причин развития многих летальных заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно него умирает около 6 млн. людей по всему миру. Опасность курения невозможно переоценить. При поступлении в организм табачного дыма нарушается проведение нервных импульсов, которые ответственны за состояние большинства органов и систем. Последствием курения становится формирование множественных патологий.

Сигарета – это далеко не безобидная игрушка, состоящая из листьев табака и бумаги. При ее горении выделяется свыше 4 тысяч опасных химических веществ. Именно они и наносят основной вред организму при курении.

Вместе с дымом от сигареты вы вдыхаете:

  • смолы – смесь твердых частиц. Большинство из них являются канцерогенами и оседают в легких;
  • мышьяк – самый вредный химический элемент в составе сигарет.
    Оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, провоцирует развитие раковых опухолей;
  • бензол – токсичное химическое соединение органического происхождения. Вызывает лейкоз и другие формы рака;
  • полоний – радиоактивный элемент. Оказывает радиационное воздействие на организм изнутри;
  • формальдегид – токсичное химическое вещество. Вызывает заболевания легких и дыхательных путей;
  • другие вещества – вдыхаемые с табачным дымом вредные соединения через кровеносную систему проходят по всему организму человека, нанося серьезный ущерб внутренним органам.

Основной вред от курения в организме приходится на систему дыхания, поскольку табачный дым проникает туда в первую очередь.             

Вредные вещества поражают ткани дыхательных путей, замедляют работу ресничек трахеи. Смолы оседают на альвеолах легких, что приводит к уменьшению площади для газообмена.

Оксид азота сужает бронхи, существенно затрудняя дыхание. Угарный газ, аммиак и цианистый водород затрудняют выведение токсинов из дыхательных путей. В итоге все вдыхаемые вещества и микроорганизмы оседают в тканях легких, откуда всасываются в кровь и разносятся по всему организму, провоцируя широкий перечень заболеваний.

Никотин способствует сужению сосудов, что со временем приводит к атрофированию мелких капилляров конечностей. Угарный газ, накапливая в артериях, замедляет ток крови, а связываясь с гемоглобином, провоцирует состояние гипоксии – недостатка кислорода. Усиление секреции адреналина повышает артериальное давление и приводит к ускорению частоты сердечных сокращений. Подобные последствия курения не только ухудшают общее самочувствие, снижают активность и работоспособность, но и наносят вред всем органам и системам в организме. Кроме того, курение опасно из-за повышения уровня холестерина в крови, что приводит к риску образованию тромбов, инфаркта и инсульта.

Наиболее негативными последствиями пристрастия к сигаретам являются онкологические заболевания бронхов, легких, трахеи, гортани, пищевода, мочевого пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, страдают почки, органы репродуктивной и кроветворной систем.

Последствием курения, являются такие болезни, как ишемическая болезнь сердца, болезнь Бюргера, нарушения в периферических сосудах, инсульты, тромбозы и др.

Курение вредит и здоровью желудочно-кишечного тракта, вызывая образование полипов толстого кишечника, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, гастродуоденит и др.

Провоцирует развитие или усугубляет течение бронхиальной астмы, хронического ринита, туберкулеза, хронической обструктивной болезни легких и бронхита, а также увеличивает частоту заболеваемости ОРЗ и гриппом.

Следствием курения сигарет может стать не только пожелтение эмали, но и такие серьезные патологии, как некротический язвенный гингивит, пародонтит, онкологические поражения слизистых оболочек.

Последствия пагубного влияния курения на организм обширны. Помимо указанных выше патологий курильщики рискуют получить сахарный диабет II типа, депрессию, рассеянный склероз, нарушения слуха и другие недуги.

Казалось бы, какой вред курение приносит фигуре? Но вопреки распространенному мифу о том, что сигареты помогают похудеть, распределение жировых отложений курильщика существенно отклоняется от нормы: жир распределяется, главным образом, вокруг талии и груди. На бедрах отложение снижается. Возникает диспропорция окружности бедер и талии.

Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин «Пассивное курение». В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.

Польза от отказа от курения есть всегда, но чем раньше Вы бросите курить, тем дольше будет ожидаемая продолжительность Вашей жизни.

Курение и сердечная недостаточность — ГБУЗ «Городская поликлиника №1» г.о. Нальчик

Курение и сердечная недостаточность


Несмотря на весь вред курения, эта пагубная привычка обрела такую распространенность, что человек, пристрастившийся к сигаретам, уже перестает воспринимать адекватно всю опасность этой зависимости. А ведь курение имеет негативные последствия не только для легких курильщика, но и для его сердца – главного органа любого человека. Немногие знают, что курение создает дополнительную, и довольно значительную, нагрузку на сердце, отягощая его работу. Это и приводит к возникновению хронической сердечной недостаточности.

Опасности хронической сердечной недостаточности

Уже в самой фразе «хроническая недостаточность» заложено объяснение этой патологии. Сердце, преждевременно постаревшее под грузом интенсивной работы, в конечном итоге перестает справляться со своими прямыми обязанностями – перекачкой по всему телу крови, которая, в свою очередь, обеспечивает питание каждой клетки организма и выведение продуктов метаболизма. Плохая работа сердца никак не сказывается на объеме и качестве крови. Но ее качественную транспортировку сердце не может обеспечивать. Причина тому — снижение сократительной деятельности миокарда, способности мышцы сердца выполнять его насосные функции.

Последствием хронической сердечной недостаточности становится недостаточный приток обогащенной кислородом артериальной крови к тканям организма и ослабленный отток венозной крови. Ткани (в том числе и сердечные мышцы) получают меньше кислорода и не успевают освобождаться от продуктов метаболизма, что приводит к их преждевременному старению.

Риск для жизни

Курение провоцирует появление хронической сердечной недостаточности за счет развития тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. У курильщиков гораздо чаще, чем у некурящих развивается атеросклероз сосудов, артериальная гипертензия или даже сахарный диабет. За этим следует коронарная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и нередко — инфаркт миокарда. Все эти болезни – прямой путь к сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность – продолжаем курить?

Курить вредно всегда, но есть состояния организма, при которых курение категорически противопоказано. Одним из таких патологических состояний является именно сердечная недостаточность.

Курение при сердечной недостаточности может спровоцировать даже внезапную остановку сердца.

Одним из последствий сердечных заболеваний является нарушение кровообращения, вследствие которого возможны нарушения или даже деструктивные изменения в других системах организма. В первую очередь «бьет» кислородное голодание по нервной системе. Снижается ее тонус, что приводит к общему снижению энергетики организма, сбоям в работе различных систем и органов, включая и само сердце.

При сердечной недостаточности первоочередному пагубному влиянию подвергается сама сердечная мышца. Она вынуждена работать на пределе своих возможностей и все равно страдает от кислородного голодания. Более того, во время курения гемоглобин взаимодействует с угарным газом и образует особое соединение – карбоксигемоглобин. Это вещество прочнее, чем оксигемоглобин – соединения эритроцитов с кислородом. Эритроцитов, способных транспортировать кислород у заядлых курильщиков становится все меньше, и это приводит к более интенсивному кислородному голоданию, от которого, опять-таки, страдает сердце курильщика.

Восстанавливаем сердце после курения

Если хроническая сердечная недостаточность уже свершившийся факт, оптимальным решением для человека, конечно же, является отказ от курения. Причем положительный эффект в работе сердечно-сосудистой системы будет наблюдаться уже спустя три недели после прекращения курения, хотя раньше считалось, что для восстановления кровеносной системы нужно, как минимум, три года. На самом деле отказ от курения улучшает работу сердца и снижает вероятность развития всех без исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы в три раза. Уже спустя пару недель после отказа от курения количество вредоносного белка в крови, который отвечает за появление злокачественных опухолей и атеросклероза, существенно снижается. Это хороший стимул даже для курильщиков со стажем, ведь бросить, оказывается, никогда не поздно.

Безусловно, сердцу поможет быстрее восстановиться здоровый образ жизни, под которым подразумеваются не только занятия спортом, но и здоровое питание. Частые прогулки на свежем воздухе позволят насыщать кровь кислородом, а это так важно для вашего сердца. Если подсчитать, сколько времени ежедневно курильщик проводит с сигаретой, то можно смело сказать, что этого будет вполне достаточно для того, чтобы выделить несколько часов на спокойную прогулку.

«Оттепель», или Россия против курения

Возможно, эта информация осталась для вас не замеченной, но этой зимой Россия совершила важнейший прорыв к улучшению состояния здоровья населения страны, заслуживающий самой высокой оценки: в стране принят федеральный закон, запрещающий курение в общественных местах и ограничивающий продажу сигарет. Таким образом, Россия присоединилась к многочисленным странам, в которых борьба с курением отнесена к первоочередным задачам здравоохранения.

Путь к этой победе на уровне государственной политики был долгим.

Я работал в России в середине и конце 2000-х годов и помню весьма распространенное пессимистическое настроение в связи с удручающими показателями состояния здоровья россиян. В докладе, который был в то время подготовлен Всемирным банком совместно с Министерством здравоохранения и социального развитиям Российской Федерации и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), содержатся документальные данные о преждевременной смертности в России, ее основных причинах и масштабных последствиях в демографическом, социальном и экономическом плане.

Тогда, как и сейчас, было очевидно, что одним из главных «виновников» демографического спада  и ухудшения состояния здоровья населения является высокая распространенность курения. Курение  относится к причинам высоких показателей заболеваемости в России по сердечнососудистым заболеваниям (Россия – одна из стран с самой высокой заболеваемостью ССЗ  в мире), многим онкологическим заболеваниям и хроническим болезням легких. По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака, который проводился в 2008-2010 годах, в России курят почти 44 миллиона человек, и почти каждый становится  пассивным курильщиком, находясь в барах и ресторанах. Каждый третий россиянин подвергается воздействию табачного дыма на рабочем месте. Согласно оценкам, ежегодно курение в России уносит жизни 330-400 тысяч человек.

Среди обследованных стран Россия занимает первое место по распространенности курения. При этом курение является одной из немногих причин высокой заболеваемости  и смертности, которую можно и нужно предотвратить. Ведь иначе в будущем на России скажется высокий уровень распространенности курения среди подростков и молодежи обоих полов.

К концу 2000-х годов рост затрат на здравоохранение, обусловленный курением, стало невозможно игнорировать.  В обществе повсеместно — от высшего уровня (Кремля и Государственной думы) до Министерства здравоохранения, региональных администраций и общественных организаций – начал формироваться процесс общего осознания необходимости бороться с эпидемией курения в рамках более широких мер по охране здоровья населения.

За этим процессом стояли грустные факты: смертность среди мужского населения в России с 1991 года выросла на 60%, превысив среднеевропейский показатель в 4-5 раз.   Это способствовало резкому снижению ожидаемой продолжительности жизни среди мужчин с 65 лет в 1964 году до 58 лет в 2004 году при средней продолжительности жизни женщин на 14 лет больше.

Сейчас ожидаемая продолжительность жизни мужчин увеличилась до 63 лет, а средняя продолжительность жизни женщин составляет  75 лет. Неудовлетворительное состояние здоровья россиян, в сочетании с низким уровнем рождаемости (ниже уровня обеспечения воспроизводства населения), привело к значительному сокращению населения страны: с 148 миллионов в 1991 году до 141 миллионов в 2011 году.  В 2008 году экономические потери страны, связанные со снижением производительности в результате преждевременной смертности от причин, связанных с курением,  по оценкам, составили 24,7 млрд. долларов США, или более 3% ВВП. К этим потерям необходимо добавить потери, связанные с болезнями, вызываемыми курением, и соответствующими расходами на здравоохранение.

Благодаря усилению политического и общественного импульса к облегчению тяжелого бремени предотвратимых болезней, в апреле 2008 года Правительство России приняло решение ратифицировать Рамочную конвенцию ВОЗ о борьбе против табака. Это международное соглашение было принято в 2003 году на 56-ой Всемирной ассамблее здравоохранения и уже подписано 168 странами, представляющими около 90% населения мира.

А 23 февраля 2013 года президент России Владимир Путин подписал долгожданный всеобъемлющий закон, который запрещает курение в большинстве общественных мест и ограничивает продажу сигарет в России — стране, которая имеет второй по объему рынок табака в мире после Китая. (В 2011 году объем российского рынка табака оценивался в 22 млрд. долларов США.). Новый закон вводит запрет на курение в городском и пригородном транспорте, на железнодорожных вокзалах, в лифтах, на автобусных остановках, в административных зданиях, а также в медицинских учреждениях и учебных заведениях, начиная с 1 июня 2013 года.  Полностью закон вступит в силу с 2014 года с распространением запрета курения на суда дальнего плавания, поезда дальнего следования, железнодорожные платформы, гостиницы, кафе и рестораны. Кроме того, закон запрещает продажу табачной продукции в уличных киосках, ограничивает рекламу табака, а также устанавливает минимальные цены на сигареты, пачка которых сегодня стоит менее 2 долларов США.

В этом году Всемирный день здоровья, который отмечается 7 апреля, должен быть радостным днем  для россиян и  мирового медицинского сообщества. Принятие и реализация этого знаменательного закона позволят России присоединиться к блоку прогрессивных сил в истории здравоохранения.  Будущие реальные преимущества включают снижение заболеваемости и нетрудоспособности, бессчетное число сохраненных жизней, повышение производительности труда и улучшение здоровья граждан.

Перефразируя Бориса Пастернака, написавшего в своем неподвластном времени романе «Доктор Живаго» — «Сдвинулась Русь-матушка, не стоится ей на месте, ходит не находится …», можно сказать: надеемся, что Россия не успокоится, пока не снимет с себя табачное проклятье.

Загадочные эффекты курения могут проявиться даже через 3 поколения, исследование показало

Поразительное исследование показало, что правнучки мужчин, которые курили сигареты, когда они были мальчиками до полового созревания, с большей вероятностью будут иметь лишний жир на теле, будучи молодыми женщинами несколько десятилетий спустя.

 

Открытие, которое, по утверждению ученых, является одной из «первых демонстраций трансгенерационных эффектов воздействия окружающей среды на четыре поколения», предполагает, что воздействие на предков таких вещей, как табачный дым, может иметь последствия, которые сохраняются в семьях незамеченными на целые поколения.

«Если эти ассоциации подтвердятся в других наборах данных, это будет одно из первых исследований на людях с данными, подходящими для изучения этих ассоциаций и начала выявления происхождения потенциально важных отношений между поколениями», — говорит эпидемиолог Джин. Голдинг из Бристольского университета в Великобритании.

В 2014 году Голдинг и его коллеги оценили данные Продольного исследования родителей и детей Avon (также известного как исследование «Дети 90-х»), обсервационного исследования беременных женщин и их семей, которое началось в начале 1990-х годов. первоначально возглавлял Голдинг.

Анализ данных анкеты исследования «Дети 90-х», проведенный в 2014 г. , показал, что сыновья отцов, начавших курить до 11 лет, чаще имели более высокий индекс массы тела (ИМТ) в подростковом возрасте с увеличенным средним объемом талии. окружность и жировая масса всего тела.

 

Это, как писали Голдинг и ее соавторы, было редким примером негенетического трансгенерационного сигнала, унаследованного человеческим потомством, при этом большая часть существующих доказательств воздействия воздействия предков получена в исследованиях с участием животных моделей.

Теперь более глубокое погружение в набор данных «Дети 90-х» показывает, что это явление распространяется еще дальше от поколения к поколению, и не только от отца к сыну, но и от деда к внучке, а также от прадеда к его Правнучка.

«Теперь мы показываем, что если дедушка по отцовской линии начал курить до полового созревания [младше 13 лет], по сравнению с более поздним детством (13–16 лет), его внучки, но не внуки, имели признаки избыточной жировой массы. в двух возрастах [17 и 24 года]», — объясняют исследователи в своей новой статье.

«Когда отцы дедов по материнской линии начали курить до полового созревания, их правнучки, но не правнуки, имели лишний жир [в 17 и 24 года]».

Исследователи говорят, что аналогичный эффект можно наблюдать, даже если промежуточные поколения не курят регулярно в возрасте до 13 лет, что свидетельствует о трансгенерационном эффекте в четырех поколениях.

«До достижения половой зрелости воздействие определенных веществ на мальчика может повлиять на последующие поколения», — говорит Голдинг, отмечая, что одним из важных выводов этого открытия является то, какое значение оно имеет для нашего понимания здоровья людей сегодня. и как оно может быть сформировано невидимыми влияниями.

 

«Одна из причин, по которой дети набирают лишний вес, может быть связана не столько с их нынешним питанием и физическими упражнениями, сколько с образом жизни их предков или сохранением сопутствующих факторов на протяжении многих лет.»

Команда говорит, что нам потребуется гораздо больше исследований этого явления, чтобы понять, что здесь происходит, и признать, что их собственный анализ имеет ряд ограничений, в том числе большое количество недостающих данных с точки зрения респондентов. осведомленность о детстве и обстоятельствах своих родителей, бабушек и дедушек.

Тем не менее, они заявляют, что их исследование предлагает первое в своем роде доказательство трансгенерационных эффектов, хотя то, как возникают эти эффекты, на данный момент все еще очень неизвестно.

Возможно, это какая-то корреляция, а не эффект, вызванный воздействием табачного дыма; исследователи признают, что вполне возможно, что курильщики до полового созревания, участвовавшие в исследовании, могли иметь наследственную предрасположенность к ожирению, которая проявилась лишь через несколько поколений.

«Примечательно, что указанные ассоциации связаны с ожирением; общепризнанно, что ожирение — это сложное расстройство, вызванное взаимодействием генетики, эпигенетики и факторов окружающей среды», — заключают исследователи.

«Однако, прежде чем строить гипотезы о механизмах, с помощью которых могли возникнуть показанные нами эффекты, важно получить подтверждающие доказательства из других исследований. »

Результаты представлены в научных отчетах .

 

Как трава влияет на разум и тело

ИСТОЧНИКИ:

Американское онкологическое общество: «Марихуана и рак».

Национальная служба здравоохранения (Великобритания): «Каннабис: факты».

Cannabis and Cannabinoid Research : «Обновленная информация о безопасности и побочных эффектах каннабидиола: обзор клинических данных и соответствующих исследований на животных».

CBD.org: «Семейство продуктов Care By Design.

CDC: «Марихуана и общественное здравоохранение».

Департамент общественного здравоохранения штата Колорадо: «Часто задаваемые вопросы — Влияние марихуаны на здоровье».

Consumer Reports: «Что такое CBD? Что нужно знать об этом продукте каннабиса».

Эпилепсия Токи: «Каннабидиол: обещание и подводные камни».

European Journal of Pain: «Трансдермальный каннабидиол уменьшает воспаление и связанное с болью поведение в крысиной модели артрита.

Департамент общественного здравоохранения правительства Канады: «Влияние каннабиса на здоровье».

Журнал снижения вреда : «Каннабис и табачный дым не одинаково канцерогенны».

Журнал исследований эпилепсии: «Каннабиноиды в лечении эпилепсии: наконец убедительные доказательства?»

Journal of Experimental Medicine: «Каннабиноиды подавляют воспалительную и невропатическую боль, воздействуя на рецепторы глицина α3.

Клиника Майо: «Марихуана», «Медицинская марихуана».

National Academy Press: «Влияние каннабиса и каннабиноидов на здоровье: текущее состояние доказательств и рекомендации по исследованиям».

Национальный институт рака: «Каннабис и каннабиноиды (PDQ®) — версия для специалистов в области здравоохранения».

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками: «Марихуана», «Что такое марихуана?» «Как действует марихуана?» «Подержанный дым от марихуаны?» «Как марихуана влияет на здоровье легких?» «Каково долгосрочное воздействие марихуаны на мозг?» «Исследование марихуаны в терапевтических целях: потенциальные перспективы каннабидиола (КБД).

Фонд Немура: «Марихуана».

Медицинский журнал Новой Англии: «Неблагоприятные последствия употребления марихуаны для здоровья».

Микеле Баджо, Коннектикутский университет; Альберто Чонг, Государственный университет Джорджии: «Законы о рекреационной марихуане и потреблении нездоровой пищи: доказательства с использованием пограничного анализа и данных о розничных продажах».

Университет Миссисипи: «Исследования марихуаны».

FDA: «FDA одобряет первый препарат, состоящий из активного ингредиента, полученного из марихуаны, для лечения редких тяжелых форм эпилепсии.

Всемирная организация здравоохранения: «Каннабис».

Алкоголизм, клинические и экспериментальные исследования : «Одновременное и одновременное употребление алкоголя и каннабиса в Национальном обзоре алкоголя».

Ежегодный обзор клинической психологии : «Медицинская марихуана и легализация марихуаны».

Рак легких и другие заболевания, связанные с употреблением табака – Программа исследования никотина

  • Снижение затрат на употребление табака

    Программа исследования никотина в клинике Майо предоставляет информацию и ресурсы для снижения угроз для здоровья, связанных с курением и употреблением бездымного табака, пассивным курением, употреблением табака во время беременности и употреблением табака молодежью.

Рак легких и другие заболевания, связанные с употреблением табака

Смертность от курения сигарет и других видов употребления табака является наиболее предотвратимой смертностью в Соединенных Штатах. В настоящее время курит примерно 1 взрослый из 5.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний:

  • Почти каждая пятая смерть в США связана с курением. Курение и другие виды употребления табака вызывают больше смертей, чем ВИЧ, незаконное употребление наркотиков, употребление алкоголя, автомобильные травмы, самоубийства и убийства вместе взятые.
  • Курение значительно повышает риск развития рака легких. У курящих мужчин в 23 раза больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих мужчин. Курящие женщины в 13 раз чаще болеют раком легких, чем некурящие.
  • Рак легких — не единственный вид рака, вызываемый употреблением табака. Курение и другие виды употребления табака также повышают риск возникновения ряда других видов рака, включая рак губ, полости рта, глотки, пищевода, поджелудочной железы, голосового аппарата (гортани), шейки матки, мочевого пузыря и почек.
  • Рак — лишь одно из многих заболеваний, вызываемых курением. Курение является причиной большинства случаев хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и является причиной примерно 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ. Курильщики также подвержены значительному повышенному риску сердечных заболеваний и инсультов.
  • Курение во время беременности опасно. Ряд детских заболеваний и состояний связан с курением или пассивным курением во время беременности. К ним относятся рак легких, болезни сердца, эмфизема, аллергии и астма.

Программа исследования никотина в клинике Мэйо направлена ​​на снижение этого высокого бремени смертности и инвалидности путем поиска наиболее эффективных способов предотвращения употребления табака и помощи людям в отказе от курения.

.

Связь курения и кумулятивной экспозиции в течение года с результатами COVID-19 в реестре COVID-19 клиники Кливленда | Медицина интенсивной терапии | JAMA Внутренняя медицина

Имеются ограниченные и противоречивые данные о связи курения с неблагоприятными исходами тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2. 1 -3 Кроме того, текущий статус курения не включает кумулятивный эффект курения. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не оценивался кумулятивный эффект курения с течением времени, измеряемый в пачке-летах, хотя единственное исследование коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в небольшой группе из 102 пациентов с раком легких показало, что пациенты с тяжелыми исходами имели более высокий средний стаж в год (30 против 20 лет). 4 Мы предполагаем, что существует неблагоприятная связь кумулятивного воздействия курения, измеряемого в пачко-годах, с результатами лечения пациентов с COVID-19.

Кливлендская клиника инициировала регистрацию COVID-19, начиная с 8 марта 2020 г., которая включает всех пациентов, прошедших тестирование на COVID-19 в рамках системы здравоохранения Кливлендской клиники в Огайо и Флориде. Во время тестирования была собрана основная демографическая информация, включая возраст, рост, вес, пол, по сообщениям самих участников, расовую принадлежность и некоторые сопутствующие заболевания. Дополнительные данные о сопутствующих заболеваниях, лекарствах и исходах были извлечены из электронных медицинских карт пациентов. 5 Институциональный наблюдательный совет клиники Кливленда одобрил это исследование и отказался от необходимости получать информированное согласие пациента из-за использования деидентифицированной информации из базы данных об участниках исследования.

взрослых с положительным результатом на COVID-19 в период с 8 марта 2020 г. по 25 августа 2020 г., у которых была зарегистрирована полная информация о курении, были включены в когорту. Мы классифицировали пациентов на основе их кумулятивного зарегистрированного воздействия курения. Тех, кто сообщил, что они никогда не курили, сравнивали с пациентами, у которых от 0 до 10 пачек-лет, от 10 до 30 пачек-лет и более 30 пачек-лет.Демографические различия между этими группами и предыдущая литература о факторах риска неблагоприятных исходов COVID-19 легли в основу моделирования исследования. 1 ,3 ,5 ,6 Мы использовали многопараметрические модели логистической регрессии для определения отношения шансов госпитализации при положительном тесте, госпитализации в отделение интенсивной терапии при госпитализации и смерти при положительном результате COVID-19. тест для каждой когорты в год по сравнению с никогда не курившими. Регрессионные модели запускались без поправок, с поправкой на выявленные искажающие факторы (возраст, раса и пол) и с поправкой на медиаторы (добавление ишемической болезни сердца, гипертонии, хронической обструктивной болезни легких, диабета, использование блокаторов рецепторов ангиотензина и использование пероральных или ингаляционных кортикостероидов). ).Мы использовали тесты отношения правдоподобия, чтобы определить, останется ли данная ковариата в модели.

Из 7102 пациентов, включенных в когорту, 6020 (84,8%) никогда не курили, 172 (2,4%) курили в настоящее время и 910 (12,8%) были бывшими курильщиками. Все демографические данные приведены в таблице 1, а результаты логистического регрессионного анализа представлены в таблице 2. Полученные данные показали зависимость «доза-реакция» между упаковкой-летом и неблагоприятными исходами COVID-19.Пациенты, которые курили более 30 пачек в год, имели в 2,25 раза более высокие шансы на госпитализацию (95% ДИ, 1,76–2,88), а у этих заядлых курильщиков вероятность смерти после диагноза COVID-19 была в 1,89 раза выше (95% ДИ, 1,29). -2,76) по сравнению с никогда не курившими. Связь между кумулятивным курением и неблагоприятными исходами COVID-19, вероятно, частично опосредована сопутствующими заболеваниями. Отношения шансов для всех неблагоприятных исходов были ослаблены в моделях посредничества. Не было доказательств модификации эффекта в зависимости от статуса курения; аналогичные отношения шансов наблюдались как у нынешних, так и у бывших курильщиков.

Результаты этого исследования показывают, что кумулятивное воздействие сигаретного дыма является независимым фактором риска госпитализации и смерти от COVID-19. Курение несовершенно классифицируется в электронных медицинских картах пациентов, и бывшие курильщики потенциально классифицируются как никогда не курившие, в то время как количество пачек-лет может быть занижено. Однако эта неправильная классификация, вероятно, приведет к смещению настоящих результатов в сторону нуля, что приведет к недооценке связи курения сигарет с неблагоприятными исходами COVID-19. Ограничения в отношении того, кто имеет доступ к медицинской помощи в медицинских центрах третичного уровня в Соединенных Штатах, препятствуют распространению на все население. Пациенты с полными данными в этом исследовании, вероятно, будут богаче и имеют более постоянный доступ к медицинской помощи, поскольку во время предыдущих визитов в клинику Кливленда обычно собирали пачку лет курения. Тем не менее, в этом едином центральном реестре пациентов с положительным результатом на COVID-19 мы продемонстрировали, что увеличение кумулятивного курения было связано с более высоким риском госпитализации и смертности от COVID-19 в зависимости от дозы.

Принято к публикации: 7 ноября 2020 г.

Опубликовано в Интернете: 25 января 2021 г. ошибка данных в разделе «Результаты».

Автор, ответственный за корреспонденцию: Кэтрин Э. Лоу, магистр наук, Кливлендская клиника Медицинский колледж Лернера Case Western Reserve, 9501 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195 ([email protected] орг).

Вклад авторов: Г-жа Лоу имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Лоу, Хатипоглу, Аттауэй.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Лоу, Зейн, Аттауэй.

Административная, техническая или материальная поддержка: Хатипоглу

Контроль: Зейн, Хатипоглу, Аттауэй.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Хатипоглу сообщает о получении гонораров от компании Wolters Kluwer Health за свою работу в качестве редактора раздела UpToDate. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Поддержка исследований была предоставлена ​​за счет гранта Национального института сердца, легких и крови Национального института здравоохранения (K08HL133381).

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

3.Гуань WJ, Ни ЗЫ, Ху Й, и другие; Китайская группа экспертов по лечению Covid-19. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med . 2020;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Mehta Н, Калра А, Новацкий АС, и другие. Связь применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II с положительным результатом теста на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19).  JAMA Cardiol . 2020;5(9):1020-1026. doi:10.1001/jamacardio.2020.1855PubMedGoogle ScholarCrossref

Подчеркивание краткосрочных эффектов может помочь предотвратить курение среди молодежи

Округ НЬЮБЕРРИ — Большинство курильщиков начинают курить рано. S. Управление главного хирурга, почти девять из десяти взрослых курильщиков впервые попробовали табак в возрасте 18 лет, а переход к ежедневному употреблению почти всегда происходит к 26 годам.

По этой причине крайне важно, чтобы антитабачные кампании охватили подростков и молодежь. В то время как антитабачные сообщения часто фокусируются на долгосрочных последствиях, таких как рак легких и эмфизема, новое исследование, проведенное исследователями из Школы коммуникации Анненберга, показывает, что подчеркивание непосредственных негативных последствий курения и вейпинга, таких как неодобрение их друзей или отчуждение от других — может быть более успешным подходом к предотвращению и сокращению употребления табака и никотина среди молодежи.

«Антитабачные кампании часто изображают внутренние, долгосрочные последствия употребления табака для здоровья, такие как рак гортани или потеря зубов», — говорит соавтор и доктор наук Анненберг. кандидат Эмма Йеш. «Наши результаты показывают, что сообщения, направленные на молодежь, должны отображать краткосрочные последствия, многие из которых носят социальный и сенсорный характер, например, непривлекательный внешний вид или вдыхание химических веществ».

Исследователи провели трехлетний скользящий опрос подростков и молодых людей в возрасте от 13 до 26 лет, измерив их веру в потенциальные краткосрочные и долгосрочные последствия как сигарет, так и электронных сигарет (обычно называемых вейпами), намерения курить или вейп, и текущее использование.

Результаты показали, что молодые люди, которые сильно предвидят краткосрочные последствия, такие как неодобрение друзей, отсутствие удовольствия от вкуса, отвращение к другим и появление головных болей, имели меньше намерений употреблять табачные изделия и с меньшей вероятностью употребляли их шесть месяцев спустя. , по сравнению с теми, кто сильно предвидит долгосрочные последствия, такие как появление морщин, рак и бесплодие.

Исследование также показало, что те же самые последствия, которые могут удержать молодых людей от курения сигарет, могут также отвратить их от вейпинга.Беспокойство по поводу неодобрения друзей наиболее сильно ассоциировалось с намерением не употреблять какие-либо табачные изделия, что указывает на то, что антитабачные сообщения, ориентированные на социальные нормы и представления, могут быть особенно убедительными, когда они нацелены на более молодую аудиторию.

Эти данные свидетельствуют о том, что подчеркивание непосредственных и ощутимых негативных последствий употребления табака может быть особенно сильным подходом к тому, чтобы отбить у молодежи желание начать курить, а также убедить их бросить курить.

«Понимание того, что может помешать молодежи употреблять табачные изделия, в первую очередь действительно важно для снижения показателей курения и вейпинга в целом», — говорит соавтор и доктор философии Анненберг.Кандидат Д. Ава Кикут. «Кроме того, отказ от курения может фактически обратить вспять повреждение клеток, вызванное употреблением табака. Таким образом, изучение того, что может побудить молодых людей бросить курить, может помочь уменьшить долгосрочные последствия для здоровья».

Исследование «Сравнение убеждений в краткосрочных и долгосрочных последствиях курения и вейпинга в качестве предикторов неиспользования в трехлетнем общенациональном репрезентативном исследовании молодежи США», в соавторстве с Джешем и Кикут, с Робертом Хорником, доктором философии, почетным профессором Уилбура Шрамма в области коммуникации и политики в области здравоохранения.

Глобальное исследование Пренебрежение отказом от курения без посторонней помощи: причины и последствия

Образец цитирования: Чепмен С., Маккензи Р. (2010) Глобальное исследование Пренебрежение отказом от курения без посторонней помощи: причины и последствия. ПЛОС Мед 7(2): е1000216. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000216

Опубликовано: 9 февраля 2010 г.

Авторские права: © Chapman, MacKenzie, 2010.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Грант проекта Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (Австралия) 2006–09 № 401558. Спонсоры не играли никакой роли в решении представить эту рукопись или в ее подготовке.

Конкурирующие интересы: SC был членом Австралийского консорциума по прекращению курения, который получил финансирование исследований от GlaxoSmithKline в 2001–2002 гг.

Сокращения: НРТ, никотинзаместительная терапия

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешнее рецензирование

Итоговые баллы

  • Исследования показывают, что от двух третей до трех четвертей бывших курильщиков бросают курить без посторонней помощи. Напротив, растущая медикализация отказа от курения подразумевает, что отказ от курения должен быть опосредован фармакологически или профессионально.
  • Большинство опубликованных работ о мероприятиях по прекращению курения представляют собой исследования или обзоры помощи в прекращении курения; очень немногие описывают воздействие на прекращение курения политики или кампаний, в которых прекращению курения не оказывается помощь на индивидуальном уровне.
  • Многие исследования по прекращению курения с помощью, но лишь немногие исследования по прекращению курения без посторонней помощи финансируются фармацевтическими компаниями, производящими продукты для прекращения курения.
  • Органы здравоохранения должны подчеркнуть положительный посыл о том, что наиболее успешным методом, используемым большинством бывших курильщиков, является отказ от курения без посторонней помощи.

Введение

Как и в случае проблем с алкоголем, азартными играми и употреблением наркотиков [1]–[9], популяционные исследования постоянно показывают, что подавляющее большинство курильщиков, навсегда бросивших курить, делают это без какой-либо помощи [10]–[15].В 2003 г., примерно через 20 лет после введения фармакотерапии для прекращения курения, количество курильщиков, пытавшихся бросить курить без посторонней помощи в прошлом году, было в два раза больше, чем тех, кто использовал фармакотерапию, и только 8,8% бросивших курить в США использовали поведенческое лечение [16]. Более того, несмотря на усилия фармацевтической промышленности по продвижению фармакологически опосредованного отказа от курения и многочисленные клинические испытания, демонстрирующие эффективность фармакотерапии, наиболее распространенным методом, используемым большинством людей, успешно бросивших курить, остается отказ от курения без посторонней помощи («холодная индейка» или снижение дозы перед отказом от курения [16],[16] [16]. 17]).В 1986 году Американское онкологическое общество сообщило, что: «Более 90% из примерно 37 миллионов человек, которые бросили курить в этой стране после первого доклада главного врача, связывающего курение с раком, сделали это без посторонней помощи». [18]. Сегодня прекращение курения без посторонней помощи продолжает лидировать в следующем наиболее успешном методе (никотинзаместительная терапия [НЗТ]) с большим отрывом [15], [16].

Тем не менее, как ни парадоксально, сообщество по борьбе против табака рассматривает эту информацию как безответственную или подрывную и игнорирует потенциальные политические последствия изучения самостоятельных отказов от курения. В советах курильщикам редко делается акцент на прекращении курения без посторонней помощи [19]. Мы не знаем ни одной кампании, подчеркивающей тот факт, что большинство бывших курильщиков бросают курить без посторонней помощи, хотя сотни миллионов сделали именно это. Обзоры, как правило, уделяют прекращению курения без посторонней помощи поверхностное внимание [20], представляя его как проблему, которую необходимо решить путем убеждения большего числа курильщиков в использовании фармакотерапии: «К сожалению, большинство курильщиков… не используют научно обоснованные методы лечения для поддержки своих попыток бросить курить» [21]; «Если британский подход и является серьезным недостатком, то он заключается не в том, что курение стало медициной, а в том, что этого недостаточно.[22]. Клинические руководства также игнорируют прекращение курения без посторонней помощи [8]. Наконец, хотя Национальный центр статистики здравоохранения США регулярно включал вопрос о прекращении курения в свои исследования в период с 1983 по 2000 г. , этот вопрос исчез в 2005 г. [23].

Из-за такого распространенного отношения прекращение курения становится все более патологизированным, что может привести к искажению осведомленности общественности о том, как большинство курильщиков бросают курить к очевидной выгоде фармацевтических компаний.Кроме того, литература по исследованию прекращения курения посвящена трудности прекращения курения. Примечательно, однако, что в редкой литературе, которая удосужилась задать вопрос [24], многие бывшие курильщики вспоминают, что отказ от курения был менее травматичным, чем предполагалось. Например, в большом британском исследовании бывших курильщиков в 1980-х годах, до появления фармакотерапии, 53% бывших курильщиков сказали, что бросить «совсем не трудно», 27% сказали, что это «довольно сложно». ”, а остальным было очень трудно [25].

Недавно мы выдвинули гипотезу о том, что исследования по прекращению курения следуют тому, что мы называем «законом обратного воздействия отказа от курения». Этот закон утверждает, что «объем исследований и усилий, направленных на профессиональное и фармакологически опосредованное прекращение курения, обратно пропорционален объему изучения того, как на самом деле бросает курить большинство бывших курильщиков. В исследованиях по прекращению курения преобладают тщательно продуманные отчеты о том, как курильщиков можно поощрять делать что угодно, но не действовать в одиночку при попытке бросить курить, что прямо противоположно тому, как преуспело подавляющее большинство бывших курильщиков». [26]

На этом политическом форуме мы проверяем этот закон, и, поскольку в недавнем Кокрановском обзоре были отобраны рандомизированные контролируемые испытания НЗТ [27], [28], было обнаружено, что, хотя 51% финансируемых промышленностью исследований сообщили о значительном эффекте прекращения курения, только 22% исследований непромышленных испытаний, мы также проверяем гипотезы о том, что исследования прекращения курения с помощью фармацевтических препаратов часто проводятся исследователями, поддерживаемыми фармацевтическими компаниями, и что поддержка исследований отказа от курения без посторонней помощи и нефармацевтических вмешательств встречается реже. На этом Форуме по вопросам политики под прекращением курения мы подразумеваем любую фармакотерапию или любое индивидуальное или групповое поведенческое или когнитивное вмешательство. Под прекращением курения без посторонней помощи мы подразумеваем подходы, которые не включают ни одно из этих вмешательств, а вместо этого включают такие вмешательства, как изменения налога на табак, ограничения курения или кампании по повышению осведомленности общественности, направленные на стимулирование отказа от курения. Затем мы рассматриваем, почему пренебрегают исследованиями о том, как большинство людей бросают курить, и размышляем о потенциальных негативных последствиях для общественного здравоохранения постоянного громогласного сообщения о том, что «серьезное» прекращение курения — это прекращение с помощью, сообщение, которое подразумевает, что отказ от курения без посторонней помощи менее достоин исследования. внимание, известность и внимание бросивших курить.Наконец, мы предлагаем, как следует скорректировать сообщение, которое получают курильщики о прекращении курения, чтобы помочь большему количеству людей бросить курить.

Проверка закона обратного воздействия отказа от курения

12 мая 2009 г. мы провели поиск в Medline по запросу «отказ от курения», ограничив результаты оригинальными статьями на английском языке, метаанализами и обзорами, опубликованными в 2007 и 2008 гг. Из 885 статей вернулись, мы исключили те, которые конкретно касались влияния отказа от курения на поведенческие, когнитивные или аффективные переменные, исследования по привлечению к участию в исследованиях, экономику здравоохранения, а также те статьи, которые имели другую основную направленность, например болезни, связанные с курением.

Из 662 работ, которые соответствовали нашим критериям включения, 511 были исследованиями вмешательств по отказу от курения. Остальные 118 были в основном исследованиями распространенности отказа от курения в целом или отдельных группах населения. Из интервенционных документов 467 (91,4%) сообщили об эффектах прекращения курения с помощью, а 44 (8,6%) описали влияние отказа от курения без посторонней помощи (рис. 1). Некоторые из тех, кто бросил курить в результате политики или программ отказа от курения без посторонней помощи, использовали бы вспомогательные методы, но в этих документах сообщалось только о статусе курения, а не о том, как бросившие курить делали это.Из исследований, описывающих вспомогательные вмешательства, 247 (52,9%) включали фармакотерапию и 220 (47,1%) немедикаментозные вмешательства. Из статей, описывающих тенденции прекращения курения, корреляты и предикторы в популяциях, только 13 (11%) содержали какие-либо данные о прекращении курения без посторонней помощи.

Рисунок 1. Направленность оригинальных исследований и обзоров 662 статей по прекращению курения, проиндексированных Medline, 2007–2008 гг. (в процентах от всех статей).

*, Фармакотерапия: только НЗТ 57; бупропион только 19; варениклин только 26; комбинированные/личные испытания 56; другая фармакотерапия 20; фармакотерапия по сравнению с немедикаментозной терапией 7; фармакотерапия с консультированием 49; метаанализы/систематические обзоры 8; сигареты с пониженным содержанием никотина 2; бездымный табак 3. **, Немедикаментозная терапия: центры по месту жительства, группы, консультации 28; первичная медико-санитарная помощь 29; в больнице или по направлениям 39; программы рабочего места 6; школы/молодежь 16; линии отказа 26; телефон или сообщение, инициированное профессионалами 16; Интернет 32; комбинация телефонная линия/Интернет/звонки 9; брошюры/книги 2; спирометрия как мотиватор 2; акупунктура/акупрессура 3; упражнение 6; метаанализы/систематические обзоры 6. ***, Тенденции, корреляты и предикторы. Целые или специальные популяции 82; молодежь 16 лет; первичная медико-санитарная помощь 6; стационарные пациенты 12; рабочие места 2.#, Три статьи были недоступны.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000216.g001

Затем мы случайным образом выбрали 30 статей, в которых рассматривались вмешательства по прекращению курения, 30 рассматривали вмешательства по прекращению курения без посторонней помощи и 30, в которых обсуждалась распространенность отказа от курения, чтобы проверить гипотеза, эти группы статей не будут различаться в зависимости от того, получали ли авторы и/или исследования поддержку от фармацевтической компании, производящей продукты для прекращения курения. Для документов, которые не содержали заявлений о конкурирующих интересах и/или финансировании фармацевтической промышленности, мы отправили соответствующим авторам электронное письмо с запросом этой информации. Там, где не было получено ответов, мы изучили предыдущие публикации этих авторов о прекращении за последние 5 лет на наличие таких заявлений.

Из 84 работ, по которым была доступна информация о конкурирующих интересах, 12/25 (48%) фармакотерапевтических интервенционных исследований, 3/29 (10,3%) немедикаментозных интервенционных исследований и 0/30 исследований по прекращению курения без посторонней помощи имели по крайней мере одного автора. заявление о поддержке со стороны компании, производящей препараты для прекращения курения, и/или финансирование исследований со стороны такой компании ( p <0.001). Пять из шести авторов, которые не ответили на запросы о предоставлении информации о конкурирующих интересах, ранее участвовали в исследованиях фармакологических вмешательств для прекращения курения.

Почему исследования концентрируются на помощи в прекращении курения?

Учитывая, что примерно от двух третей [16] до трех четвертей [15] бывших курильщиков бросают курить без посторонней помощи, наш вывод о том, что 91,3% недавних интервенционных исследований, посвященных прекращению курения с помощью, подтверждает закон обратного влияния отказа от курения [26] , хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, что предвзятость в отношении исследований вспомогательных вмешательств по прекращению курения, которую мы обнаружили, является давней и не характерна для изучаемых нами лет.Мы полагаем, что есть три основных синергетических движущих силы сосредоточения исследований на прекращении курения с помощью и, как следствие, пренебрежение исследованиями естественного течения отказа от курения без посторонней помощи. Это: преобладание интервенционизма в медицинских исследованиях; растущая медикализация и коммодификация прекращения курения; и настойчивая ошибочная привлекательность гипотезы «ожесточения».

Господство интервенционизма

Большинство исследований по борьбе против табака проводится людьми, обученными позитивистским научным традициям.Иерархии доказательств придают экспериментальным данным большее значение, чем наблюдениям [29], [30]; метаанализу рандомизированных контролируемых исследований придается наибольшее значение. Исследования по прекращению курения, которые сосредоточены на дискретных ближайших переменных, таких как конкретные вмешательства по прекращению курения, предоставляют «более жесткие» причинно-следственные доказательства, чем те, которые сосредоточены на отдаленных, сложных и интерактивных влияниях, которые объединяются на протяжении всей жизни курильщика, чтобы завершиться прекращением курения. Конкретные меры по прекращению курения также легче изучать, чем динамику и детерминанты прекращения курения в популяции [31].Экспериментальные исследования, сосредоточенные на ближайших отношениях между конкретными вмешательствами и прекращением курения, создают меньше путаных проблем и легче укладываются в профессиональные нормы среды оценки научных грантов, которые в основном населены учеными, работающими в рамках позитивистской традиции.

Доминирование парадигмы экспериментальных исследований усиливается поддержкой фармацевтической промышленностью испытаний лекарств. Более половины статей, которые мы нашли по вспомогательному прекращению курения, были фармацевтическими исследованиями, и, что неудивительно, они гораздо чаще, чем статьи о немедикаментозных вмешательствах, имели авторов, поддерживаемых промышленностью.Компании проявляют очевидный интерес к исследованиям использования и эффективности своей продукции и меньше заинтересованы в поддержке исследований форм отказа от курения, которые конкурируют с фармакотерапией на рынке отказа от курения.

Доступность финансирования исследований фармацевтической промышленностью, часто предоставляемого без длительных процедур открытого тендера или независимой экспертной оценки, может быть очень привлекательной для исследователей. Кроме того, часто наблюдается, что «исследования следуют за деньгами», когда ученых привлекают хорошо финансируемые области исследований [32]. Большой объем финансирования исследований по фармакотерапевтическому прекращению курения может побудить исследователей тяготеть к таким исследованиям, в то время как те, кто интересуется естественной историей отказа от курения, должны получать финансирование через высококонкурентные схемы государственных грантов.

Эта большая доступность финансирования для определенных видов исследований приводит к искаженному исследовательскому акценту на фармакотерапии, который в сочетании с огромными возможностями отрасли по связям с общественностью и прямой рекламой для потребителя концентрирует как научный, так и общественный дискурс о прекращении курения вокруг вспомогательной фармакотерапии.В 2006 г. мировой рынок НЗТ оценивался в 1,7 млрд долларов США [33]. Фармацевтическая промышленность размещает перед курильщиками больше сообщений о прекращении курения, чем какой-либо другой источник: в США ежемесячно публикуется 10,37 рекламных объявлений о прекращении курения, но только 3,25 сообщения правительства и НПО [34].

Медикализация и товаризация прекращения

Употребление табака, как и употребление других психоактивных веществ, становится все более патологическим как излечимое состояние по мере развития знаний о нейробиологии, генетике и фармакологии зависимости.Между тем, массовое снижение курения, которое произошло до появления лечения отказа от курения, часто забывается. Warner [35] задокументировал это снижение, которое началось после освещения в новостях доклада главного хирурга США 1964 года. Он отметил, что «потребление на душу населения, вероятно, превысило бы фактическое значение 1975 года на 20–30 процентов» без этого снижения. За исключением первых предупреждений о малых упаковках, появившихся в 1966 году в США, этот эффект имел место без каких-либо элементов современных комплексных подходов к борьбе против табака.

В 1975 году Рено писал о фундаментальной тенденции капитализма «превращать потребности в здоровье в товары… Когда государство вмешивается, чтобы справиться с некоторыми проблемами, связанными со здоровьем, оно обязано действовать так, чтобы еще больше превратить потребности в здоровье в товар». [36]. Растущая коммодификация отказа от курения производителями как эффективных, так и неэффективных [37] лекарств, по-видимому, вызвала своего рода профессиональную амнезию в кругах по борьбе против табака в отношении миллионов людей, бросивших курить за десятилетия до того, как в современном дискурсе о прекращении курения доминировала фармакотерапия.Как заметили Грэнфилд и Клауд по поводу неприятия в области злоупотребления психоактивными веществами изучения выздоровления наркозависимых без посторонней помощи, доминирование вспомогательного прекращения в области борьбы против табака «имеет общую тенденцию исключать опыт людей, которые не вписываются в преобладающие модели проблем с психоактивными веществами». и лечение» [2].

Настойчивая, соблазнительная и ошибочная привлекательность гипотезы «закалки»

Эта гипотеза предсказывает, что там, где «распространенность курения самая низкая или был достигнут наибольший прогресс в снижении распространенности курения, оставшиеся курильщики с большей вероятностью будут «заядлыми» или невосприимчивыми к политике и/или лечебным вмешательствам, потому что люди, которые бросили курить, были менее зависимы от никотина и/или более мотивированы бросить курить. [38]. Интуитивная привлекательность этой гипотезы породила целую монографию Национального института рака США [39]. Закоренелые сторонники утверждают, что среди бывших курильщиков преобладают те, кто не был сильно зависимым и поэтому был в состоянии бросить курить без посторонней помощи, и что большая часть сегодняшних курильщиков, которые, как говорят, более зависимы, не могут добиться успеха в одиночку и нуждаются в помощи. Эта гипотеза подверглась резкой критике [40]. Самые последние данные о курении в 50 штатах США за 2006–2007 гг. показывают, что среднее количество сигарет, выкуриваемых ежедневно, процент курильщиков сигарет, которые курят в течение 30 минут после пробуждения, и процент курильщиков ежедневно значительно ниже в штатах США. с низкой распространенностью курения, убедительные доказательства против гипотезы закалки [38].

Применимы ли исследования в области помощи в прекращении курения к реальному миру?

Накопленные данные клинических испытаний недвусмысленно показывают, что у тех, кто использует НЗТ в испытаниях, успех на 50–70% выше, чем у тех, кто использует плацебо [28]. Но условия клинических испытаний, как правило, завышают эффективность в реальном мире из-за таких факторов, как получение участниками испытаний бесплатных лекарств и эффекты «Хоторна», вызванные исследовательским вниманием к участникам [41] и желанием участников угодить исследователям, с которыми они взаимодействуют.Более того, Муни и соавт. [42] обнаружили, что только в 23% плацебо-контролируемых испытаний НЗТ оценивалась достоверность слепоты, а в 71% этих испытаний участники могли определить, был ли им назначен активный агент, что значительно превышает вероятность.

Результаты небольшой, но растущей литературы, посвященной изучению использования «реального мира», дают более трезвую оценку потенциала этого вмешательства для значительного улучшения показателей прекращения курения среди населения. В обзоре Уолша сделан вывод о том, что «еще не установлено, что одна только НЗТ превосходит самостоятельный отказ от приема безрецептурных [безрецептурных] препаратов без поддержки» [41], и отмечены серьезные ограничения в более раннем, более оптимистичном метаанализе Хьюза [43]. .

Чтобы клинические испытания эффективности НЗТ были воспроизведены в реальном мире, курильщикам может потребоваться какая-либо форма поддержки во время их усилий по прекращению курения, но лишь немногие курильщики заинтересованы в сотрудничестве со службами поддержки в прекращении курения. В Австралии, например, несмотря на то, что на каждой пачке сигарет и в каждом правительственном сообщении о прекращении курения указан номер национальной телефонной службы помощи, только 3,6% курильщиков звонили на линию помощи в течение года [44]. В 2000–2004 гг. в Великобритании, где зарегистрирован самый высокий уровень участия в поддержке по отказу от курения, только 6% курильщиков пользовались доступными службами поддержки [45].Перспективы привлечения большего числа курильщиков к более интенсивным мероприятиям кажутся слабыми.

В целом, популяционный анализ влияния распространения, дерегулирования и широкого распространения НЗТ и других фармакотерапевтических средств не показал какого-либо значительного устойчивого воздействия на распространенность курения, несмотря на выводы клинических испытаний. В обзоре Каммингса и Хайланда за 2005 год сделан вывод о том, что: «Анализ временных рядов потребления сигарет в стране и продаж НЗТ с 1976 по 1998 год позволяет предположить, что продажи НЗТ были связаны с умеренным снижением потребления сигарет сразу после введения никотинового пластыря, отпускаемого по рецепту, в 1992 году.Однако после 1996 года, когда пластырь и жевательная резинка стали доступны без рецепта, статистически значимого эффекта не наблюдалось. … годовые показатели отказа от курения, а также коэффициенты отказа от курения по возрасту оставались стабильными» [46]. Аналогичные выводы были сделаны для Массачусетса [47] и Калифорнии [48]. Совсем недавно Wakefield et al. оценили влияние телевизионной рекламы против курения, цены на сигареты, продажи НЗТ и бупропиона (препарата для прекращения курения) и рекламы НЗТ, изучив ежемесячную распространенность курения в Австралии с 1995 по 2006 год.Они обнаружили, что, в отличие от рекламы и цен против курения, ни продажи НЗТ или бупропиона, ни реклама НЗТ не оказали заметного влияния на распространенность курения [49]. Хотя это отсутствие эффекта могло быть связано с ограничениями мощности (около 40% курильщиков пытаются бросить курить каждый год, часть из них используют фармацевтические средства, и еще меньшая часть бросает курить, что означает, что необходимы очень большие выборки населения). для выявления какого-либо эффекта от этих вмешательств), вряд ли внушает уверенность в том, что помощь в прекращении курения вносит большой вклад в сокращение курения среди населения.

Общественности часто сообщают, что помощь, по крайней мере, удваивает показатели отказа от курения. Но в то время как литература по клиническим испытаниям постоянно показывает более высокие показатели отказа от курения при помощи, чем при отказе от курения без посторонней помощи, популяционные исследования показывают обратное. Например, исследование, проведенное в США в 1990 году, показало, что 47,5% тех, кто пытался бросить курить без посторонней помощи в течение 10 лет, добились успеха, по сравнению с 23,6%, использовавшими программы прекращения курения [10]. Schachter отметил, что частота прекращения курения с помощью лечения может быть ниже, чем частота отказа от курения без посторонней помощи, из-за предвзятости отбора: те, кто обращается за лечением, вероятно, предприняли неудачные попытки прекращения курения и могут быть более склонны к неудачам [50].В 2008 г. Шиффман и соавт. повторил этот момент: «Кроме того, курильщики сами выбирают лечение, основываясь на своих осознанных потребностях и ожиданиях трудностей при отказе от курения… поэтому обращение за лечением само по себе может указывать на риск неудачи, подрывая достоверность сравнений результатов между обращающимися за лечением и не обращающимися за ним. искатели». [16],[51].

Последний пример того, как сторонники помощи в отказе от курения могут сохранять свою позицию перед лицом очевидно противоречивых результатов, связан с недавним исследованием незапланированного прекращения курения в США [52], которое подтвердило предыдущие выводы [53,54], сообщив, что незапланированное прекращение курения попытки были в два раза более успешными, чем запланированные попытки, и, что важно, большинство незапланированных попыток бросить курить не использовали никакой помощи. Авторы отметили, что: «Учитывая доказательства того, что использование лекарств может удвоить показатели успеха, удивительно, что даже без этой помощи незапланированные бросившие курить люди имели больше шансов на успех. Кажется важным найти способы сочетать благоприятный прогноз незапланированных попыток отказа от курения с преимуществами лекарств, например, путем обеспечения легкого и быстрого доступа к лекарствам». Затем они предложили устранить барьеры для продажи НЗТ, такие как статус «только по рецепту» или «только в аптеке», не отметив, что эти барьеры уже сняты в США.«Удивление», выраженное авторами этой статьи (все они заявили о поддержке со стороны фармацевтической промышленности), кажется, свидетельствует о близоруком влиянии помощи в прекращении курения на картину того, как люди бросают курить в масштабах всего населения.

Последствия пренебрежения исследованиями отказа от курения без посторонней помощи

Существует долгая история критики медикализации повседневной жизни [55] для обслуживания социального контроля [56] и прибыли медицинской и фармацевтической промышленности [57]. Как Кэрон и др. примечание: «классическим недостатком медикализации является ее редукционизм, который делает чрезмерный акцент на биологических и индивидуальных детерминантах болезни за счет более целостной перспективы, которая подчеркивает социальный, культурный и экологический вклад в болезнь и болезнь». [58]. Нейробиология никотиновой зависимости хорошо известна [59], и понимание ее генетики [60] ускоряется. Но очевидно, что при наличии многих миллионов бывших курильщиков без посторонней помощи и с учетом того, что международные различия в их распределении отражают социальные, культурные и политические переменные общественного здравоохранения, прекращение курения среди населения объясняется гораздо большим, чем нейробиология и фармакология.

Настойчивые сообщения о том, что никотиновая зависимость не поддается лечению и прекращение курения без посторонней помощи будет бесполезным, отвлекает внимание от того, что на сегодняшний день является наиболее распространенной историей отказа от курения: люди делают это без профессиональной или терапевтической помощи. Когда у граждан есть общие, самоограничивающиеся заболевания, черты характера и поведения, которые регулярно переопределяются как нуждающиеся в лечении, могут последовать предотвратимые ятрогенные последствия и растущие расходы на здравоохранение. Но неуклонная эрозия человеческой деятельности по мере того, как население теряет уверенность в своей способности изменить нездоровые привычки, возможно, вызывает большую озабоченность.Некоторые негативные последствия возникают из-за того, что курильщики все больше проникаются идеей о том, что серьезные усилия по прекращению курения требуют лечения.

Понятно, что курильщики могут чувствовать, что было бы глупо пытаться бросить курить без посторонней помощи, когда прекращение курения без посторонней помощи отвергается в фармацевтической промышленности, поддерживаемой явно вводящей в заблуждение пропагандой [61] такими утверждениями, как: достаточно, чтобы бросить». … Отказ от «холодной индейки» обычно не приводит к устойчивому воздержанию от табака и приводит к неоправданно низким показателям успеха для большинства курильщиков. [62]; и: «[] узкий «демедикализированный» взгляд на никотиновую зависимость… [предположительно] увековечил эпидемию [и] способствовал бесчисленному количеству смертей» [62]. Поскольку большинство попыток прекращения курения с помощью вспомогательных средств заканчиваются рецидивом, такие риски «неудачи» интерпретируются курильщиками так: «Я пытался и потерпел неудачу, используя метод, который, по словам моего врача, имел наилучшие шансы на успех. Попытка бросить курить без посторонней помощи — чего я никогда не слышала в рекомендациях — была бы чистой глупостью». Такие рассуждения вполне могут лишить курильщиков силы и помешать попыткам бросить курить из-за упреждающего, обреченного на провал фатализма [63].

Зачем изучать самостоятельное прекращение курения?

В любом начинании, будь то связанное со здоровьем, такое как потеря веса, физическая активность или прекращение употребления наркотиков, или более широкие достижения, такие как успех в бизнесе или художественное мастерство, было бы разумно считать, что изучение тех, кто преуспел или преуспел, может выявить факторы, которые могут быть ценными для других. Изучение привычек, отношений, распорядка дня и окружения людей, добившихся успеха там, где многие другие терпят неудачу, является обычным делом в других областях, так почему бы не заняться изучением отказа от курения без посторонней помощи?

Относительно небольшое количество исследований, посвященных людям, бросившим курить без посторонней помощи, дает важную информацию о факторах, связанных с мотивацией попыток бросить курить и с успешным отказом от курения без посторонней помощи.Некоторые из этих факторов можно изменить с помощью законодательства или массовых кампаний по информированию общественности. Свободные от табачного дыма дома [15] и на рабочих местах [64], семейная и социальная поддержка [65], смелые предупреждения на упаковках [66], цена и мощные, хорошо финансируемые кампании [49] — все это было связано с повышением активности отказа от курения. и успех, и рецидив был связан с воздействием социальных сигналов курения [67].

Warner и Mackay утверждают, что: «Мы можем не только съесть свой пирог, но и съесть его» [68], утверждая, что дополнительные ресурсы и акцент должны быть направлены на лечение табачной зависимости , а также на общественное здравоохранение, ориентированные на население подходы к содействие прекращению. Безусловно, лечение отказа от курения является одним из наиболее рентабельных вмешательств в современной медицине [69], и богатые страны могут позволить себе оба подхода. Однако на сегодняшний день крупнейшими табачными рынками являются страны с огромным населением с низкими доходами, для которых фармакотерапия слишком дорога. В Индонезии, например, 3 месяца НЗТ стоят столько же, сколько 7-летний запас сигарет, что делает НЗТ полностью недоступной для всех, кроме богатых [70]. Таким образом, представляется, что НЗТ в значительной степени не имеет отношения к целям прекращения курения для всего населения во многих странах с низким и средним уровнем дохода.

Такие страны категорически не могут позволить себе «и то, и другое» и часто все еще пытаются финансировать базовую первичную медико-санитарную помощь, общественное здравоохранение и санитарную инфраструктуру. Политика и программы по борьбе против табака, ориентированные на население и охватывающие массы, являются исключением в таких странах. На наш взгляд, это было бы катастрофой для прогресса в борьбе против табака, если бы такие страны подверглись влиянию с целью распространения трудоемких моделей помощи в прекращении курения в британском стиле [71] до того, как они внедрили комплексные и устойчивые политики и программы по прекращению курения, ориентированные на население.В большинстве стран борьба против табака находится в зачаточном состоянии. Перекачка ресурсов и дефицитного персонала в стратегии по прекращению курения, которые достигают относительно небольшого числа людей и помогают еще меньшему числу людей, было бы вопиющей несправедливостью.

Какое сообщение должны получить курильщики о прекращении курения?

Сохранение отказа от курения без посторонней помощи как наиболее распространенного способа, с помощью которого большинству курильщиков удалось бросить курить, является однозначно позитивным сигналом, который не только не подавляется и не игнорируется, но и должен открыто восприниматься работниками первичной медико-санитарной помощи и органами общественного здравоохранения в качестве прикрытия. -линия, основное сообщение «как» во всех клинических встречах и общедоступных сообщениях о прекращении курения.Иными словами, не подчеркнуть, что большинство курильщиков всегда бросали курить без посторонней помощи, было бы равносильно утверждению, что большинство домашних поваров посещают кулинарные курсы. Наряду с мотивационными сообщениями «почему», предназначенными для стимулирования попыток бросить курить, курильщикам следует неоднократно говорить, что холодная индейка и уменьшение количества курильщиков, а затем отказ от курения являются методами, наиболее часто используемыми успешными бывшими курильщиками, что больше курильщиков находят это неожиданно легким или умеренно трудным, чем курильщики. бросить курить очень трудно [25], что многие успешные бывшие курильщики не планируют свой отказ от курения заранее [52]–[54] и что «неудачи» являются нормальной частью естественного процесса прекращения курения — репетицией возможного отказа от курения. успех.Уроки, извлеченные из исследования податливой политики, социальной поддержки и личных поведенческих («советов по отказу от курения») переменных, связанных с успешным прекращением курения, следует учитывать при планировании политики и программ. Разговоры о том, что прекращение курения без посторонней помощи является «врагом» прекращения, основанного на доказательствах, следует подвергнуть резкой критике как некорректные и бесполезные. К сожалению, способность производителей продвигать свою продукцию с помощью рекламы, скорее всего, «заглушит» точку зрения, к которой мы призываем. Таким образом, мы предлагаем поощрять представителей государственного сектора к тому, чтобы скорректировать подавляющее преобладание помощи в прекращении курения в общественном сознании, чтобы можно было восстановить некоторый баланс в умах курильщиков в отношении того вклада, который подходы по прекращению курения с помощью и без помощи могут внести в их помощь. бросай курить.

Какое сообщение должны получить курильщики о прекращении курения?

  • Есть хорошие новости о прекращении курения: во все большем числе стран бывших курильщиков больше, чем курильщиков.
  • До трех четвертей бывших курильщиков бросили курить без посторонней помощи («отказ от курения» или сокращение, а затем отказ от курения), и прекращение курения без посторонней помощи, безусловно, является наиболее распространенным методом, используемым наиболее успешными бывшими курильщиками.
  • Серьезная попытка остановить не требует использования НЗТ или других препаратов или получения профессиональной поддержки.
  • Ранняя «неудача» — нормальная часть попытки остановиться. Многие первоначальные попытки не являются серьезными попытками.
  • НЗТ, другие прописанные лекарства, а также профессиональные консультации или поддержка также помогают многим курильщикам, но, безусловно, не являются необходимыми для отказа от курения.

Авторские вклады

Критерии ICMJE для авторства прочитаны и выполнены: SC RM. Дизайн экспериментов/исследований: SC. Проанализированы данные: SC. Собраны данные/проведены эксперименты для исследования: SC.Написал первый черновик статьи: SC. В написании статьи участвовали: SC RM.

Каталожные номера

  1. 1. Cunningham JA, Lin E, Ross HE, Walsh GW (2000) Факторы, связанные с нелеченными ремиссиями от злоупотребления алкоголем или зависимости. Поведение наркомана 25: 317–321.
  2. 2. Грэнфилд Р., Клауд В. (1996) Слон, которого никто не видит: естественное выздоровление среди наркоманов из среднего класса. J Проблемы с наркотиками 26: 45–61.
  3. 3. Klingemann HK (1991) Мотивация отказа от проблемного употребления алкоголя и героина.Br J Addict 86: 727–744.
  4. 4. Коски-Яннес А. (1998) Поворотный момент в карьере наркозависимых. Истории пяти случаев. Журнал злоупотребления психоактивными веществами 3: 226–233.
  5. 5. Румпф Х.Дж., Бишоф Г., Хапке У., Мейер С., Джон У. (2000) Исследования естественного выздоровления от алкогольной зависимости: предвзятость выборки по настоянию СМИ? Привыкание 95: 765–775.
  6. 6. Sobell LC, Cunningham JA, Sobell MB (1996)Выздоровление от проблем с алкоголем с лечением и без него: распространенность в двух обследованиях населения.Am J Public Health 86: 966–972.
  7. 7. Слуцке В.С. (2006)Естественное выздоровление и обращение за лечением при патологической склонности к азартным играм: результаты двух национальных исследований в США. Am J Psychiatry 163: 297–302.
  8. 8. Nathan PE (2003)Роль естественного выздоровления при алкоголизме и патологической склонности к азартным играм. Джей Гэмбл Стад 19: 279–286.
  9. 9. Hodgins DC, el-Guebaly N (2000) Естественное и лечебное восстановление после проблем с азартными играми: сравнение разрешенных и активных игроков.Привыкание 95: 777–789.
  10. 10. Fiore MC, Novotny TE, Pierce JP, Giovino GA, Hatziandreu EJ, et al. (1990) Методы, используемые для отказа от курения в Соединенных Штатах. Помогают ли программы прекращения курения? ДЖАМА 263: 2760–2765.
  11. 11. Доран С.М., Валенти Л., Робинсон М., Бритт Х., Маттик Р.П. (2006)Статус курения австралийских пациентов общей практики и их попытки бросить курить. Аддиктивное поведение 31: 758–766.
  12. 12. Zhu S, Melcer T, Sun J, Rosbrook B, Pierce JP (2000) Отказ от курения с посторонней помощью и без нее: популяционный анализ.Am J Prev Med 18: 305–311.
  13. 13. Уолш Р.А., Пол К.Л., Целепис Ф., Стояновски Э. (2006) Поведение и намерения бросить курить, а также активное курение в Новом Южном Уэльсе. Health Promot J Austr 17: 54–60.
  14. 14. Солберг Л.И., Аше С.Э., Бойл Р., Маккарти М.С., Тоэле М.Дж. (2007) Курение и отказ от курения среди молодых людей с разным уровнем образования. Am J Public Health 97: 1421–1426.
  15. 15. Lee CW, Kahende J (2007) Факторы, связанные с успешным отказом от курения в США, 2000.Am J Public Health 97: 1503–1509.
  16. 16. Шиффман С., Броквелл С.Е., Пиллиттери Дж.Л., Гитчелл Дж.Г. (2008)Использование методов лечения отказа от курения в Соединенных Штатах. Am J Prev Med 34: 102–111.
  17. 17. Hughes JR, Callas PW, Peters EN (2007) Интерес к постепенному прекращению. Никотин Тоб Res 9: 671–675.
  18. 18. Американское онкологическое общество (1986) Раковые факты и цифры. Доступно: http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2003PWSecured. pdf.По состоянию на 25 августа 2009 г.
  19. 19. Шарплс Т. (21 августа 2008 г.) Как лучше всего бросить курить? Доступно: http://wellness.blogs.time.com/2009/08/21/whats-the-best-way-to-quit-smoking/. По состоянию на 25 августа 2008 г.
  20. 20. Хацуками Д.К., Стед Л.Ф., Гупта П.С. (2008) Табачная зависимость. Ланцет 371: 2027–2038.
  21. 21. Карри С.Дж., Спорер А.К., Пугач О., Кэмпбелл Р.Т., Эмери С. (2007)Использование методов лечения отказа от табака среди молодых взрослых курильщиков: 2005 Национальное исследование здоровья.Am J Public Health 97: 1464–1469.
  22. 22. Бриттон Дж. (2009 г.) В защиту помощи людям бросить курить. Ланцет 373: 703–705.
  23. 23. Национальный центр статистики здравоохранения (2008 г.) 1. Предыстория вопросов о курении сигарет в NHIS. Доступно: http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhis/tobacco/nhis_tobackground.htm#initiation. По состоянию на 3 июля 2008 г.
  24. 24. Parry O, Thomson C, Fowkes FG (2001) Зависимое поведение и убеждения: качественное исследование пожилых курильщиков с артериальной болезнью. Дополнение 96: 1337–1347.
  25. 25. Марш А., Мэтисон Дж. (1983) Поведение и отношение к курению. Лондон: Управление переписей и обследований населения. Отдел социальных исследований.
  26. 26. Чепмен С. (2009) Закон обратного воздействия отказа от курения. Ланцет 373: 701–703.
  27. 27. Эттер Дж.Ф., Бурри М., Стэплтон Дж. (2007)Влияние финансирования фармацевтической компании на результаты рандомизированных испытаний заместительной никотиновой терапии для прекращения курения: метаанализ.Дополнение 102: 815–822.
  28. 28. Stead L, Perera R, Bullen C, Mant D, Lancaster T (2007)Заместительная терапия никотином для прекращения курения. Кокрановская база данных System Rev CD000146.
  29. 29. Ричетник Л., Фроммер М., Хоу П., Шилль А. (2002) Критерии оценки фактических данных о вмешательстве в общественное здравоохранение. J Epidemiol Community Health 56: 119–127.
  30. 30. Cochrane Collaboration (2009) Cochrane и систематические обзоры. Доступно: http://www.cochrane.org/consumers/sysrev.htm. По состоянию на 25 августа 2009 г.
  31. 31. Чепмен С. (1993) Распутывание паутины с боксерскими перчатками: проблемы объяснения снижения курения. BMJ 307: 429–432.
  32. 32. Руссо Э. (2005) Следите за деньгами и политикой исследований эмбриональных стволовых клеток. PLoS Биол 3: e234.
  33. 33. Euromonitor (2007) Средства НЗТ для прекращения курения – мир. Ключевые тенденции и перспективы. Лондон: Евромонитор.
  34. 34. Уэйкфилд М., Щипка Г., Терри-МакЭлрат Ю., Эмери С., Флей Б. и др.(2005) Смешанные сообщения о табаке: сравнительное воздействие общественного здравоохранения, телевизионных кампаний, связанных с табаком, спонсируемых табачными и фармацевтическими компаниями, в Соединенных Штатах, 1999–2003 гг. Зависимость 100: 1875–1883.
  35. 35. Warner KE (1977) Влияние кампании по борьбе с курением на потребление сигарет. Am J Public Health 67: 645–650.
  36. 36. Рено М. (1975) О структурных ограничениях государственного вмешательства в здравоохранение. Int J Health Serv 5: 559–571.
  37. 37. Chiang PP, Chapman S (2006) Рекомендуют ли сотрудники аптеки продукты для прекращения курения, основанные на доказательствах? Псевдо-меценатское исследование. J Clin Pharm Ther 31: 205–209.
  38. 38. Джовино Г.А., Чалупка Ф.Дж., Хартман А.М., соавт. E (2009 г.) Распространенность курения сигарет и политика в 50 штатах: эпоха перемен — диаграмма табака ImpacTeen Фонда Роберта Вуда Джонсона. Буффало: Университет в Буффало, Государственный университет Нью-Йорка.
  39. 39. Национальный институт рака (2003 г.) Те, кто продолжает курить.Труднее ли добиться воздержания и нужно ли нам менять наши вмешательства? Bethesda (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака.
  40. 40. Уорнер К.Е. , Бернс Д.М. (2003) Закалка и заядлый курильщик: концепции, доказательства и последствия. Никотин Тоб Res 5: 37-48.
  41. 41. Уолш Р.А. (2008)Заместительная никотиновая терапия, отпускаемая без рецепта: методологический обзор данных, подтверждающих ее эффективность.Наркотик Алкоголь Откр. 27: 529–547.
  42. 42. Муни М., Уайт Т., Хацуками Д. (2004)Слепое пятно в литературе по заместительной никотиновой терапии: оценка двойного слепого метода в клинических испытаниях. Поведение наркомана 29: 673–684.
  43. 43. Хьюз Дж. Р., Шиффман С., Каллас П., Чжан Дж. (2003) Метаанализ эффективности безрецептурной замены никотина. Тоб Контроль 12: 21–27.
  44. 44. Миллер С.Л., Уэйкфилд М., Робертс Л. (2003) Восприятие и эффективность австралийской телефонной службы Quitline в контексте кампании в СМИ.Tob Control 12: Приложение 2ii53–58.
  45. 45. Milne E (2005) Службы NHS по прекращению курения и распространенность курения: обсервационное исследование. БМЖ 330: 760.
  46. 46. Каммингс К.М., Хайланд А. (2005)Влияние никотинзаместительной терапии на курение. Annu Rev Public Health 26: 583–599.
  47. 47. Торндайк А.Н., Бинер Л., Риготти Н.А. (2002)Влияние на прекращение курения перехода никотиновой заместительной терапии на безрецептурный статус. Am J Public Health 92: 437–442.
  48. 48. Pierce JP, Gilpin EA (2002)Влияние безрецептурных продаж на эффективность фармацевтических средств для прекращения курения. ДЖАМА 288: 1260–1264.
  49. 49. Уэйкфилд М.А., Дуркин С., Спиттал М.Дж., Сиахпуш М., Сколло М. и соавт. (2008) Влияние политики борьбы против табака и кампаний в СМИ на ежемесячную распространенность курения среди взрослых. Am J Public Health 98: 1443–1450.
  50. 50. Schachter S (1982) Рецидив и самолечение от курения и ожирения.Am Psychol 37: 436–444.
  51. 51. Shiffman S, Di Marino ME, Sweeney CT (2005)Характеристики селекторов никотинзаместительной терапии. Тоб Контроль 14: 346–355.
  52. 52. Фергюсон С.Г., Шиффман С., Гитчелл Дж.Г., Сембауэр М.А., Уэст Р. (2009) Незапланированные попытки бросить курить – результаты выборки курильщиков и бывших курильщиков в США. Никотин Tob Res 11: 827–832.
  53. 53. Larabie LC (2005) В какой степени курильщики планируют попытки бросить курить? Тоб Контроль 14: 425–428.
  54. 54. Уэст Р., Сохал Т. (2006) «Катастрофические» пути к прекращению курения: результаты национального исследования. BMJ 332: 458–460.
  55. 55. Сас Т. (2007) Медикализация повседневной жизни: избранные эссе. Сиракузы (Нью-Йорк): Издательство Сиракузского университета.
  56. 56. Конрад П. (1992) Медикализация и социальный контроль. Annu Rev Sociol 18: 228–239.
  57. 57. Конрад П. (2007) Медикализация общества: о превращении человеческих состояний в излечимые расстройства.Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса.
  58. 58. Кэрон Л., Карказис К., Раффин Т.А., Свон Г., Кениг Б.А. (2005)Никотиновая зависимость через нейрогеномную призму: этика, общественное здравоохранение и курение. Никотин Тоб Res 7: 181–197.
  59. 59. Лавиолетт С.Р., ван дер Кой Д. (2004) Нейробиология никотиновой зависимости: преодоление разрыва между молекулами и поведением. Nat Rev Neurosci 5: 55–65.
  60. 60. Мунафо М., Кларк Т., Джонстон Э., Мерфи М., Уолтон Р. (2004)Генетическая основа курения: систематический обзор и метаанализ.Никотин Тоб Res 6: 583–597.
  61. 61. Pfizer Canada (2008) Обратный отсчет, чтобы бросить курить. Доступно: http://www.pfizer.ca/local/files/pressreleases/Countdown%20to%20Quit%20Release%20National%20EN%20FINAL.pdf. По состоянию на 25 августа 2009 г.
  62. 62. Els C (2008) Табачная зависимость: что мы знаем и куда идем? Доступно: http://www.newswire.ca/en/releases/mmnr/smr/WhitePaperTobaccoAddiction.pdf. По состоянию на 25 августа 2009 г.
  63. 63. Гиллис В., Уиллиг С. (1997) Вы получаете никотин и это в вашей крови: конструкции зависимости и контроля в рассказах женщин о курении сигарет.J Community Appl Soc Psychol 7: 285–301.
  64. 64. Fichtenberg CM, Glantz SA (2002)Влияние бездымных рабочих мест на курение: систематический обзор. БМЖ 325: 188.
  65. 65. Леннокс А.С., Тейлор Р.Дж. (1994) Факторы, связанные с исходом отказа от курения без посторонней помощи, и сравнение тех, кто никогда не пытался бросить курить, с теми, кто пытался. Br J Gen Pract 44: 245–250.
  66. 66. Borland R, Yong HH, Wilson N, Fong GT, Hammond D, et al.(2009) Как реакция на предупреждения о вреде для здоровья на пачках сигарет влияет на отказ от курения: результаты опроса ITC в четырех странах. Зависимость 104: 669–675.
  67. 67. Zhou X, Nonnemaker J, Sherrill B, Gilsenan AW, Coste F, et al. (2009) Попытки бросить курить и рецидив: факторы, связанные с успехом или неудачей, из когортного исследования ATTEMPT. Поведение наркомана 34: 365–373.
  68. 68. Warner KE, Mackay JL (2008) Лечение отказа от курения в контексте общественного здравоохранения.Ланцет 371: 1976–1978.
  69. 69. Parrott S, Godfrey C (2004) Экономика отказа от курения. BMJ 328: 947–949.
  70. 70. Новотны Т.Э., Коэн Дж.С., Юрекли А., Суэнор Д., де Бейер Дж. (2000)Отказ от курения и заместительная терапия никотином. В: Chaloupka FJ, Jha P, редакторы. Борьба против табака в развивающихся странах. Оксфорд: Оксфордские медицинские публикации. стр. 287–307.
  71. 71. McNeill A, Raw M, Whybrow J, Bailey P (2005) Национальная стратегия лечения отказа от курения в Англии.Дополнение 100: Дополнение 21–11.

Периоперационное воздержание от сигарет | Анестезиология

Курение, несомненно, является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и заболевания периферических сосудов. 2 Курение увеличивает работу миокарда за счет повышения частоты сердечных сокращений, артериального давления и сократительной способности миокарда 3,4, по крайней мере частично, за счет повышения симпатического тонуса и циркулирующих катехоламинов. 5 Хотя курение сигареты фактически увеличивает коронарный кровоток у людей с нормальными коронарными артериями, у людей с ишемической болезнью сердца курение может вызвать коронарную вазоконстрикцию.6Эти гемодинамические эффекты в первую очередь вызваны никотином, как через прямые периферические эффекты, так и за счет увеличения симпатического оттока.4,7 Доставка кислорода нарушается из-за карбоксигемоглобина, уровень которого у курильщиков может превышать 10%. Угарный газ в выдыхаемом воздухе, который легко измерить с помощью относительно недорогого портативного устройства, является полезным инструментом для количественной оценки курения. выделение кислорода из гемоглобина.9Эти эффекты способствуют развитию стенокардии, вызванной физическими упражнениями, у курильщиков с ишемической болезнью сердца10–12 и увеличивают частоту желудочковых аритмий. 13Окись углерода может также ингибировать другие белки, содержащие гем, такие как цитохром-С-оксидаза, эффект, который может нарушать митохондриальное дыхание.14, 15 Другие вещества в сигаретном дыме, такие как цианид, также могут влиять на дыхание. 16 Помимо воздействия на эти факторы, регулирующие снабжение миокарда кислородом и потребность в нем, курение способствует развитию атеросклероза.Существенные механизмы могут включать повреждение эндотелия,17-21оксидантное повреждение,22усиленный тромбоз,23и неблагоприятное воздействие на липиды крови.24,25Вклад никотина в ускорение атеросклероза неясен,4поскольку есть много других компонентов сигаретного дыма, которые также могут играть роль. Например, такие соединения, как гликопротеины табака, обладают провоспалительными эффектами, которые могут способствовать развитию атеросклероза.26

Воздержание от сигарет снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Отказ от курения снижает риск смертности от всех причин у курильщиков с ишемической болезнью сердца примерно на одну треть. 27 Время, необходимое для полной реализации этого преимущества, неизвестно, учитывая, что должно пройти некоторое время, прежде чем можно будет оценить риск, но, по оценкам, оно составляет не менее несколько месяцев.28 Как снижается риск в течение первых дней и недель отказа от курения, неясно. В той мере, в какой острое воздействие компонентов дыма, таких как никотин и окись углерода, увеличивает риск ишемии, прекращение должно принести быструю пользу, поскольку периоды полураспада никотина и карбоксигемоглобина относительно короткие (примерно 1 и 4 часа соответственно, хотя существует большая вариабельность среди людей).29,30 Учитывая, что курение резко снижает показатели интегрированной сердечно-сосудистой функции, такие как максимальная переносимость физической нагрузки31–33 и эндотелий-опосредованная вазодилатация,19,34 вполне вероятно, что даже кратковременное прекращение курения (, т.е. , в течение нескольких часов) может быть полезным.35 Однако улучшение при курении такие заболевания, как атеросклероз, могут развиваться медленнее, если вообще возникают.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.