Крестцовый: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Услуги Ортопедические изделия для позвоночника Пояснично-крестцовый корсет ортопедический Т-1555 в Североуральске

Описание:
  • высота корсета 25 см
  • изготовлен из эластичного «дышащего» материала, не вызывающего раздражения кожи
  • эластичная двойная стяжка обеспечивает дополнительную фиксацию
  • требуемая жесткость обеспечивается 6-ю металлическими ребрами
  • цвета: черный, бежевый
Функции:
  • полужесткая фиксация и стабилизация пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • разгрузка мышц спины и опорных сегментов позвоночника
  • противоболевой эффект
Показания к применению:
  • боли в поясничном отделе позвоночника различной этиологии
  • остеохондроз, спондилез, спондилоартроз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе с болевым синдромом
  • радикулит, миозит, ушибы пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • восстановительный период после травм и операций в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
  • профилактика повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника при интенсивных физических нагрузках
  • компенсация опорной функции при единичных межпозвонковых грыжах
Противопоказания к применению:

Абсолютных противопоказаний не выявлено.
Относительные противопоказания, требуют консультации врача:

  • осложненные травмы позвоночника с повреждением спинного мозга
  • необходимость индивидуального ортезирования позвоночника
  • наличие в области применения ортопедического корсета контактных дерматитов, трофических язв и пролежней
  • аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие

Применять ортопедический корсет по назначению и под контролем врача.

Инструкция по применению:
  • надеть корсет на нижнее белье лежа на спине
  • ребра жесткости должны располагаться посередине поясничного отдела позвоночника на одинаковом расстоянии от позвоночного столба
  • зафиксировать застежку корсета на животе
  • отрегулировать степень фиксации с помощью дополнительной стяжки
  • длительность ежедневного использования определяется лечащим врачом

При возникновении вопросов по применению ортопедического поясничного корсета обратитесь к Вашему лечащему врачу.
Если в период использования ортопедического корсета появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Рекомендации по уходу:
  • перед стиркой застегнуть все застежки
  • рекомендована ручная стирка при температуре 30°C, отдельно от других вещей, с использованием моющего средства для деликатных тканей
  • не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку
  • не тереть и не выжимать изделие
  • после стирки тщательно прополоскать корсет
  • сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света
  • не гладить, хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
  • избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей
Состав:
  • полиамид — 45%
  • эластан — 20%
  • пенополиуретан — 20%
  • полиэстер — 15%
  • ребра: сталь — 0,5 мм

Корсет пояснично-крестцовый жесткой фиксации Ttoman Tom-1013

Корсет пояснично — крестцовый жесткой фиксации TOM1013

Особенности:

— высота 25 см 

—  металлических съемных моделируемых ребра жесткости

— воздухопроницаемые влагоотводящие материалы с высоким содержанием хлопка

— цвет: серый

Показания к применению:

— реабилитация после операций на крестцовом и поясничном отделах позвоночника

— после дискэктомии

— травмы позвоночника

— неосложненные переломы отростков тел поясничных позвонков

— пояснично — крестцовый радикулит, люмбаго, люмбалгии

— боли в пояснице

— прогрессирующие: поясничный спондилез, остеоартрит позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит 

— грыжи межпозвонковых дисков

— воспаление крестцово-подвздошного сочленения

— структурная недостаточность позвоночного столба

— дегенеративное смещение позвонков

— после мануальной терапии и лечебной гимнастики

— профилактика заболеваний позвоночника при физических и спортивных нагрузках 

— перед применением проконсультируйтесь со специалистом

Противопоказания:

— абсолютных противопоказаний не выявлено

— относительные противопоказания, требуют консультации врача:

— осложнённые травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

— необходимость индивидуального ортезирования позвоночника

— наличие в области применения ортопедического корсета контактных дерматитов, трофических язв и пролежней

— аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие

— индивидуальная непереносимость, гнойничковая инфекция, открытые повреждения кожных покровов, локальные дерматиты различной природы.

— не рекомендуется надевать корсет после нанесения на кожу согревающих мазей и кремов

Инструкция по применению:

— надевать на нижнее белье лежа на спине


Крестец : Позвонки : Кости туловища

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец. Крестец, os sacrum, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В кости различают переднюю и заднюю поверхности, два боковых края, основание (широкая часть, обращенная вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз). От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом, Canalis sacralis. Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому ее называют тазовой поверхностью, facies pelvina; она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырех параллельно идущих поперечных линий, lineae transversae.

Кнаружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralis pelvina, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды). Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis, выпукла в продольном направлении, уже передней и шероховата. На ней имеется пять рядом идущих сверху вниз костных гребней, образовавшихся в результате слияния между собой остистых, поперечных и суставных отростков крестцовых позвонков. Срединный крестцовый гребень, Crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень. По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню, Crista sacralis intermedia; они образовались из слияния верхних и нижних суставных отростков.
Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков — боковому крестцоному гребню, Crista sacralis lateralis, которые образуются путем слияния поперечных отростков. Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отверстия, foramen sacralis dorsalia; они несколько меньше соответствующих передних крестцовых отверстий (через них проходят задние ветви крестцовых нервов). По всему длиннику крестца следует крестцовый канал, Canalis sacralis изогнутой формы, расширенный кверху и суженный внизу; он является непосредственным продолжением книзу позвоночного канала. Спереди и сзади крестцовый канал сообщается при посредстве лежащих внутри кости межпозвоночных отверстий, foramina intervertebralia, с крестцовыми отверстиями. Основание крестца, basis ossis sacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ — мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза.
От заднего отдела основания крестца отходят вверх верхние суставные отростки, Processus articulares superiores, I крестцового позвонка. Их верхние суставные поверхности, facies articulares superiores направлены назад и медиально и сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Задний край основания (дуги) крестца с выступающими над ним верхними суставными отростками ограничивает вход в полость крестцового канала. Вершина крестца, apex ossis sacri, узка, тупа и имеет небольшую овальную площадку — место соединения с верхней поверхностью копчика; здесь образуется крестцово-копчиковое соединение, junctwa sacrococcygea (симфиз).Позади вершины, на задней поверхности крестца, промежуточные гребни заканчиваются направленными вниз двумя небольшими выступами — крестцовыми рогами, cornua sacralia. Задняя поверхность вершины и крестцовые рога ограничивают выходное отверстие крестцового канала, крестцовую щель, Hiatus sacralis. Верхненаружный отдел крестца — латеральная часть, pars lateralis.
образовался путем слияния поперечных отростков крестцовых позвонков. На латеральной поверхности этих частей имеется суставная ушковидная поверхность, Facies auricularis, которая сочленяется с одноименной поверхностью подвздошной кости (см. Кости таза). Кзади и медиально от ушковидной поверхности располагается хорошо выраженная крестцовая бугристость, Tuberositas sacralis. — след прикрепления крестцово-подвздошных межкостных связок. Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: признаки, диагностика и лечение

Как развивается болезнь

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника связан с дегенеративным поражением и воспалением костной структуры хребта. Самостоятельным заболевание быть не может, так как происходит разрушение позвонков и хрящей. Всегда на фоне спондилоартроза диагностируют остеохондроз.

В ходе развития дегенерации нарушается функциональность и подвижность скелета человека. В результате нормальные клетки костной ткани заменяются соединительной, возникают остеофиты. Такое изменение является неблагоприятным и приводит к нарушению в работе суставов, межпозвоночных дисков, сухожилий и связок позвоночника.

Патологию провоцируют травмы и возрастной износ ткани. В официальной медицине понятия «спондилоартроз» не существует, так как этот термин является общим и включает в себя несколько диагнозов, признанных «спондилопатиями»:

  1. Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – хроническая болезнь, проявляющаяся воспалительными процессами в крестцово-повздошных суставах и межпозвонковых дисках позвоночника.
  2. Псориатический артрит возникает на фоне развития псориаза.
  3. Реактивный артрит относится к аутоиммунному поражению суставных тканей и развивается в ответ на воспаление инфекционного происхождения.
  4. Энтеропатический артрит – это поражение суставной сумки, возникающее на фоне воспалительного процесса в кишечнике.

Если возникли в организме дегенеративные процессы, их невозможно обратить. При своевременном обращении к врачу удастся затормозить развитие болезни с помощью приема медикаментов, проведения ЛФК и посещения массажиста. Спондилоартроз опасен тем, что длительно ухудшает качество жизни пациента, несмотря на то, что прямую угрозу здоровью больного он не несет. Рекомендуется обращаться за помощью к опытному вертебрологу, ревматологу, неврологу или травматологу.

Что провоцирует появление спондилоартроза

Важную роль в появлении патологии играет наследственный фактор и образ жизни. Наиболее высокий шанс заработать болезнь возникает у лиц, ведущих малоактивный образ жизни и у профессиональных спортсменов. В первой ситуации идет речь о гиподинамии, когда вследствие замедленных обменных процессов происходит истончение хрящевой и костной ткани.

При умеренной двигательной активности усвоение кальция в позвоночном столбе улучшается. Профессиональный спорт связан с избыточными нагрузками на организм, что изнашивает скелет, если спортсмен поднимает большой вес. Также способствуют появлению заболевания травмы.

При ожирении также нарушается метаболизм. При избыточной массе тела возникает повышенная нагрузка на скелет человека, что ускоряет изнашивание хрящевой и костной ткани. В результате человек начинает страдать от дегенеративных осложнений уже в раннем возрасте.

Также спондилоартроз пояснично-крестцовый может возникнуть при наличии основных факторов:

  1. Наличие сопутствующих заболеваний позвоночника, провоцирующих разрушение хрящей и костей.
  2. Травмы поясницы или крестцовой области также становятся причиной болезни.
  3. Наличие плоскостопия.
  4. Трудности с поддержанием правильной осанки.
  5. Избыточная физическая нагрузка, включая вредные рабочие условия.
  6. Эндокринные сопутствующие нарушения, которые негативно влияют на метаболические процессы в организме.
  7. Патологии в развитии позвоночника, включая аномалию тропизма.

Болезнь с годами молодеет. Теперь дегенеративные патологии позвоночника в молодом возрасте не являются редкостью.

Симптомы спондилоартроза

Долгий период заболевание протекает бессимптомно. Со временем начинает появляться слабый дискомфорт. Легкие болевые ощущения редко волнуют пациента, поэтому он не спешит обращаться за помощью. Когда боль нарастает и начинает донимать ежедневно даже в состоянии покоя, приходится записаться на прием к ортопеду или неврологу. При запущенной стадии болезни человек может стать инвалидом.

Какие специфические симптомы указывают на спондилоартроз пояснично-крестцового отдела:

  1. Боль, распространяющаяся от поясницы до поверхности ягодиц.
  2. По утрам возникает чувство скованности движений.
  3. Нередко появляются прострелы в крестец от поясницы.
  4. У пациента снижается физическая активность.
  5. Возникает слабость и разбитость, снижается трудоспособность.
  6. Движения утруднены, особенно в утреннее время.

Стадии заболевания

Существует несколько стадий развития спондилеза:

  1. На начальной стадии патология протекает бессимптомно и пациент ничего не чувствует в области межпозвоночных дисков. Специалисты также не отмечают неблагоприятных структурных изменений в пояснично-крестцовом отделе, так как подвижность позвоночника сохранена. Если на этой стадии провести исследование, то в ходе рентгенографии можно уже заметить структурные изменения. Обычно спондилоартроз первой степени обнаруживают случайно. В ходе рентгенологического исследования видно зоны стирания и высыхания в местах поражения. Подвижность между позвонками снижена. Эластичность ухудшена. Если начать своевременную терапию, то скорость развития патологии существенно замедляется на этой стадии.
  2. На второй стадии пациент уже обращается к врачу. Возникает деформирующий спондилоартроз. На данном этапе развития появляются стойкие и непрекращающиеся боли в спине, фасеточных суставах, даже в состоянии покоя. Пациент плохо спит, так как неприятные ощущения чувствуются сквозь сон. В пораженном месте невооруженным глазом видно припухлость и покраснение. Если заниматься ЛФК, то неприятные ощущения будут стихать на недолгий период, а затем возвращаться. На этом этапе уже необходимо использовать консервативную медикаментозную терапию, направленную на купирование острого болевого синдрома. Пациенту вводят новокаиновые блокады, делают компрессы, используют НПВС. Когда острый период пройдет, больному можно делать массажи и проводить ЛФК.
  3. Третья степень – терминальная. Относится к запущенному варианту, когда пациент долго игнорировал тяжелые болезненные ощущения, затяжного характера, не обращаясь очень долго к врачу. Нередко на фоне терминальной стадии спондилоартроза диагностируют спондилолистез – смещение позвонка, проявляющееся мышечным напряжением, скованностью и болью. Болевой синдром сильный, жгучий и чаще отдает в ноги. Это указывает на повреждение остеофитами нервных окончаний. Когда корешки спины зажаты, происходит простреливающее ощущение в конечность. Обычно неприятные боли затрагивают ягодичную область, бедро или икроножную мышцу.

В случае развития терминальной стадии болезни консервативная терапия не будет эффективной. Показано оперативное вмешательство, устраняющее отложения остеофитов. Если их не удалить, они передавят полностью нервные окончания и больной не сможет ходить.

Диагностика заболевания

 Перед проведением диагностики проводится первичный осмотр пациента у терапевта или невролога в стоячем положении. Если специалист видит признаки патологии, связанной с дегенеративными процессами в костной ткани спины, он направляет больного к более узконаправленным врачам. Другой специалист может назначить комплекс диагностических исследований, включающий:

  1. Рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  2. Назначение анализов крови.
  3. Проведение МРТ.

На основе этих исследований ставят диагноз и назначают соответствующие методы лечения.

При проведении рентгенографии видны структурные изменения на более поздних стадиях. Если болезнь только начала развиваться, то каких либо признаков дегенерации суставов и костей можно не заметить. Поэтому дополнительно используются другие методы исследования.

При проведении анализа крови важно сдать комплекс ревмопроб, СОЭ и С-реативный белок. Если все показатели повышены, это с большой вероятностью указывает на развитие воспалительного процесса в организме. Повышенное значение показателей имеет важный диагностический критерий в постановке диагноза.

Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо для установки полного клинического заключения. Данный исследовательский метод помогает рассмотреть твердые и мягкие ткани с мельчайшими деталями. МРТ выявит точную причину болезненности в спине. Метод распознает поврежденные хрящи и воспаление в позвоночнике на ранних стадиях, когда рентген не дал результата.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела

Терапия зависит от стадии болезни. В остром периоде схема лечения приблизительно одинаковая, независимо от степени патологии. Болевой синдром купируют препаратами, направленными на снятие воспаления и болезненности.

Фармакологические методы терапии включают:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти средства помогут купировать воспаление и сильную боль, связанную с дегенеративным процессом. Лучшими лекарствами по силе действия являются – Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, Напроксен. Средства сильные, но не подходят для длительного использования. Их можно принимать не более нескольких дней. Затем рекомендуют перейти на НПВС более щадящего действия. Примеры – Мелоксикам, Нимесил, Целекоксиб. Эти средства меньше поражают слизистую оболочку желудка, поэтому их можно использовать в течение нескольких недель. Также существуют недоказанные данные, что препараты на основе Мелоксикама способствуют восстановлению хрящей ткани лучше, чем хондропротекторы.
  2. Глюкокортикостероиды – гормональные препараты системного действия, используемые в виде внутрисуставных или внутримышечных инъекций. Обладают мощным противовоспалительным, противошоковым действием. Помогают быстро купировать болевой синдром локализировано, если НПВС не оказывают требуемого эффекта. Не подходят для длительного использования, так как могут вызвать признаки гиперкортицизма – синдром истощения надпочечников. Примеры препаратов – Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон.
  3. Миорелаксанты являются важной составляющей в терапии болезней позвоночника. Одна из проблем заболеваний по части ревматологии – мышечная ригидность. Мышечный корсет человека, при развитии дегенеративных изменений в скелете, претерпевает негативные изменения. Некоторые мышцы становятся перенапряженными, а другие приходят в гипотонус. Зажатые и спастичные мышцы вызывают боль, которую также нужно купировать посредством расслабления. Миорелаксанты системного типа действия убирают болевые ощущения в мышцах при курсовом использовании. Примеры торговых названий – Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.
  4. Базисные противовоспалительные средства. Используются в тяжелых ситуациях, когда НПВС и ГКС не могут полностью купировать боль и воспаление. Эти медикаменты обладают большим перечнем побочных эффектов, поэтому должны назначаться осторожно. Примеры лекарственных средств – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид.
  5. Генно-инженерные биологические средства. Примеры лекарств – Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт, Голимумаб. Их редко назначают, используя в том случае, когда консервативная медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Существуют противоречивые данные, в которых указано, что эти средства обладают хорошим терапевтическим эффектам, а в других исследованиях имеется противоположное мнение.
  6. Хондропротекторы назначают уже после купирования обострения, в качестве профилактики болевых ощущений в реабилитационный период. Эти лекарства улучшают трофику и регенерацию хрящевой ткани в суставах. Есть клинические исследования, подтверждающие как эффективность, так и бесполезность хондропротекторов. Поэтому данные о таких препаратах противоречивы. Примеры торговых названий – Дона, Алфлутоп, Хондрогард.

Немедикаментозные методы в консервативной терапии включают:

  1. Физиотерапевтические процедуры. В восстановительный период после обострения рекомендуется посещать сеансы физиотерапии для предупреждения повторных осложнений. В ходе процедур используют витаминные препараты, тепловые смеси на аппаратах, с помощью которых больное место выгревают. Это предупреждает возникновение острого воспалительного процесса, улучшает кровоток в больном месте. Физиотерапия ускоряет местные метаболические процессы в пораженном отделе позвоночника.
  2. Мануальная терапия. Этот метод лечения не следует игнорировать. С помощью специальных массажных техник и методов работы с пациентом двигательная активность позвоночника улучшается. В ходе проведения массажей, зажатые мускулы расслабляются, что распределяет нагрузку на мышцы спины более равномерно. В результате пациент начинает себя чувствовать намного лучше. Исчезают хронические боли, расправляется осанка. Рекомендуется проходить сеансы массажа несколько раз в год.
  3. Лечебная физкультура. С помощью упражнений ЛФК человек улучшает двигательный паттерн, учится держать правильную осанку. Необходимая и регулярная физическая нагрузка улучшает общее самочувствие, приводит мышечный корсет в тонус. Рекомендуется выполнять ежедневно комплекс ЛФК, чтобы поддерживать результат от занятий.

Радикальный метод решения проблемы – проведение оперативного вмешательства. При сильном разрастании остеофитов происходит передавливание нервных окончаний, что может полностью обездвижить нижние конечности у человека. Чтобы пациент не стал инвалидом полностью, необходимо провести хирургическое вмешательство, направленное на удаление разросшихся участков – остеофитов.

Мнение редакции

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела – это группа заболеваний, которые характеризуются развитием дистрофических и воспалительных изменений в позвоночнике. Подобные заболевания протекают долго, мучительно, с периодами обострения и ремиссии. Чтобы замедлить развитие патологии, необходимо применять консервативные методы лечения.

Крестец — обзор | ScienceDirect Topics

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Крестец представляет собой переходную структуру между позвоночником и тазом. Крестцово-подвздошный сустав является неподвижным суставом, выполняющим функцию амортизатора для позвоночника. Сам таз переносит нагрузки с крестцово-подвздошных суставов на тазобедренные с помощью крепких связочных структур. White и Panjabi исследовали несущую способность крестцово-подвздошного сустава. Они обнаружили, что, несмотря на резекцию нижней половины тела позвонка S1 и половины крестцово-подвздошного сустава, была потеряна только 50% грузоподъемности.Этого, собственно, и достаточно для передвижения, и в большинстве случаев стабилизация не требуется (табл. 121.2). 38 Если поражение крестца является первичной опухолью и желательно полное удаление опухоли с внекраевой резекцией, необходимо использовать комбинированный вентральный и дорсальный подходы со значительным разрушением костной и связочной ткани. В этом случае требуется адекватная реконструкция. 31, 33, 34, 39

Ключевым моментом для реконструкции является вовлеченность крестцово-подвздошных суставов. 6, 13 При небольших размерах опухоли и сохранении крестцово-подвздошных сочленений стабильность не теряется. Однако поражение одного или обоих суставов диктует необходимость внутренней фиксации и спондилодеза. Kostuik и Esses 19 предлагают хирургическую реконструкцию, если удалено 50% или более крестцово-подвздошного сустава.

При резекции крестца над сегментом S2 с частью подвздошной кости тело позвонка L5 опустится в таз. 10, 39 В этом случае необходим имплантат, соединяющий поясничный отдел позвоночника с обеими сторонами подвздошной кости.Три альтернативы имплантации описаны во вставке 121.1. Поскольку дефект очень массивный, собственные кости пациентов не позволяют сращивать аутотрансплантат, и обычно используется аллотрансплантат. Силы от поясничного отдела позвоночника распределяются на обе нижние конечности через крестец и таз. Это усложняет процесс принятия решений по поводу пояснично-тазового инструментария. 12, 36

Поскольку крестец является переходной структурой между позвоночником и тазом и нижними конечностями, добавление крестца в фиксаторы длинного сегмента для коррекции деформации также является важным моментом. 1, 22 Достижение прочной пояснично-крестцовой фиксации и спондилодеза представляет собой уникальную проблему из-за формы крестца и наличия большого количества губчатой ​​кости. По этой причине рекомендуются различные приспособления, такие как использование винтов большего диаметра, применение нескольких винтов и введение стержня в гребни подвздошной кости после значительного изгиба (техника Галвестона) (табл. 121.3). 1, 2, 4, 22

Модифицированная стержневая методика Galveston L является целесообразным реконструктивным методом после тотальной сакрэктомии. 12, 17 Предотвращает каудальную миграцию и осевую ротацию позвоночника. Добавление трансилиакального стержня с резьбой может предотвратить феномен открытой книги и обеспечивает стабильность вокруг горизонтальной оси позвоночника, а также предотвращает вращение вокруг этой оси.

Травмы крестцового отдела позвоночника (S1–S5), сохранение крестца

Травмы крестцового отдела позвоночника

Хотя в области крестцового отдела позвоночника нет спинного мозга, крестцовые нервы на самом деле берут начало в поясничном отделе позвоночника.Повреждение нервных корешков в нижнем поясничном отделе позвоночника и в крестце может иметь такие же симптомы, как и повреждение спинного мозга.

Пациенты с повреждением крестцового нерва могут иметь симптомы на одной или обеих сторонах тела. Повреждения крестцового отдела позвоночника могут вызвать у пациента некоторую потерю функции бедер и/или ног. Пациент, скорее всего, сможет ходить и водить машину. Повреждение крестцового отдела спинного мозга может привести к тому, что у пациента практически не будет контроля над мочевым пузырем или кишечником, однако пациент будет полностью автономен и сможет самостоятельно ухаживать за собой.

В области крестца находится центр управления органами малого таза, такими как мочевой пузырь, кишечник и половые органы. Сексуальная функция вызывает беспокойство, особенно у мужчин с повреждением крестцового спинномозгового нерва. На мужскую фертильность могут влиять травмы поясничного и/или крестцового нерва , в то время как на женскую фертильность обычно это не влияет.

Симптомы

У пациентов с повреждением корешков крестцовых нервов могут возникать:

  • Отсутствие контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • Боль в пояснице
  • Боль в ноге, которая может иррадиировать в заднюю часть ноги(ей)
  • Сенсорные нарушения в области паха и ягодиц 

Причины

Наиболее частыми причинами повреждения спинного мозга крестца являются:

  • Дорожно-транспортные происшествия
  • Травма
  • Водопад
  • Врожденные дефекты
  • Вырождение
  • Остеопороз

Лечение

Текущие методы лечения, доступные для пациентов с травмами спинного мозга с повреждением крестца:

  • Лекарства: Нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты используются при лечении травм спинного мозга и нервных корешков. Чем быстрее эти препараты будут начаты после травмы, тем лучше будет результат для пациента за счет уменьшения воспаления вокруг спинного мозга.
  • Хирургия:  Хирургическая декомпрессия нервов и слияние позвонков проводятся для уменьшения давления вокруг спинномозговых нервов и фиксации позвоночного столба вокруг повреждения спинного мозга.
  • Терапия:  Физическая терапия проводится для повышения силы в областях, пораженных повреждением спинного мозга, а также для поддержания функции в непораженной области.Трудотерапия помогает пациентам научиться функционировать после повреждения спинного мозга.

Дополнительная информация

Повреждение позвонков S1, S2, S3, S4 или S5 должно оставить пациента достаточно функциональным с некоторыми проблемами контроля функции кишечника и мочевого пузыря. Пациенты с травмами крестца обычно живут нормальной жизнью. Этим пациентам может потребоваться некоторая помощь, но большинство из них чувствуют себя хорошо сами по себе.

Хирургическое лечение хордомы крестца: роль лапароскопии — Полный текст — Истории болезней в онкологии 2020, Vol.13, № 1

Крестцовая хордома — редкая опухоль, представляющая наиболее частое злокачественное новообразование крестцовой области. Его диагностика может быть отсрочена из-за неясных клинических проявлений. Эта опухоль может поражать окружающие анатомические структуры, такие как прямая кишка, и ее хирургическое лечение до сих пор представляет собой сложную задачу. Мы сообщаем о 3 пациентах с крестцовой хордомой. Двое из них были успешно пролечены с использованием лапароскопического доступа и один с помощью открытой операции. Мы представляем все подробности хирургической техники и результатов пациентов.Минимально инвазивные методы хирургического лечения хордомы позволяют выполнить радикальное рассечение опухоли, минимизировав операционную травму. Лапароскопический доступ можно считать безопасным и радикальным при лечении хордомы крестца.

© 2020 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Хордома — это редкая опухоль, которая развивается из остатков эмбриональных хордальных клеток. Он имеет медленный темп роста, что затрудняет его раннюю диагностику [1]. Обычно клиническая картина неясна с неопределенными симптомами, которые часто приводят к рабочему диагнозу другого, более частого заболевания.В 29–50% всех случаев эта опухоль поражает крестцовую область, причем у мужчин она встречается в 2 раза чаще, чем у женщин [2].

Несмотря на то, что хордома крестца считается доброкачественной опухолью, она может развиваться со временем, представляя собой наиболее распространенную злокачественную опухоль крестцовой области. Иногда хордомы диагностируют уже в далеко зашедшей стадии с отдаленными метастазами в лимфатические узлы, печень, кости, легкие, головной мозг, мягкие ткани и/или брюшную полость [3].

Хирургическая резекция играет ключевую роль в лечении хордомы крестца, и существует значительная разница в выживаемости между оперированными пациентами и теми, кто не подвергся хирургическому вмешательству [4, 5]. Хирургическое лечение первичных опухолей крестца может быть сложной задачей, учитывая сложные окружающие анатомические структуры и (как правило) большой размер опухоли [6].

Здесь мы рассказали о нашем опыте хирургического лечения пациентов с хордомой крестца открытым и лапароскопическим доступами.

Клинические случаи Презентация

Случай 1

Наше внимание привлекла 55-летняя женщина с крестцово-копчиковой опухолью с хронической болью в спине. Опухоль выявлена ​​случайно при гинекологическом осмотре.В 2010 году пациент нанес ей ответный удар. Никаких патологических изменений, видимых на ее рентгенограммах после этой травмы, не было. С 2011 г. у пациента появились боли в спине при стоянии, ходьбе или длительном нахождении в одном и том же положении. На МРТ малого таза выявлена ​​опухоль в позвоночной части крестца на уровне S4 позвонка, дистрагирующая нижний и верхний крестцовые позвонки и распространяющаяся вентрально на таз. Размер опухоли 10 х 10,8 х 10,5 см. Опухоль имела четкие края, сдавливала прямую кишку влево и вперед. Также произошло смещение матки (рис. 1).

Рис. 1.

МРТ T2WI. Левая панель, сагиттальный срез, демонстрирующий большой неоднородный гиперинтенсивный сигнал опухоли, расположенной в женском тазу, которая давит на органы малого таза и затрагивает крестец. Тонкий наклонный прямоугольник указывает положение осевого среза. Правая панель, стрелка указывает на опухоль, наконечник стрелки указывает на инвазию в крестец.Проведена биопсия костного мозга. По результатам гистологического исследования выявлена ​​хордома. Было проведено два курса лучевой терапии (12,25–15,4 Гр). Третий курс был прерван из-за язвенной болезни. Это лечили обычными противоязвенными препаратами.

Сначала был выполнен абдоминальный этап. После создания пневмоперитонеума иглой Вереша все троакары были установлены (рис. 2).

Рис. 2.

Схема расположения портов троакара.

Тазовую брюшину рассекали от прямой кишки в пространстве между общей подвздошной артерией и основанием брыжейки ректосигмоидного перехода. Дальнейшее рассечение тканей проводили по мезоректальной фасции до верхнего отдела хордомы. Опухоль была идентифицирована в крестцовой области. Поэтому разрез делали между прямой кишкой и опухолью до полного отделения хордомы от мезоректальной фасции. Связи опухоли со стенками таза и основными ветвями подвздошных сосудов не выявлено.

Промежностный шаг начался после поворота пациента в положение складного ножа.Рассекали кожу над крестцом, выполняя линейный продольный разрез от дистального края копчика вверх и на 5 см выше намеченной линии резекции крестца. Затем также рассекали подкожную клетчатку в направлении латеральных краев крестца. Поэтому рассекали поверхностную фасцию, медиальную часть большой ягодичной мышцы, крестцово-копчиковую, крестцово-остистую и крестцово-бугорную связки. С каждой стороны рассекают крестцово-подвздошную связку и сегмент грушевидной мышцы.При распространении мобилизации боковых поверхностей на крестцово-подвздошные суставы промежностный доступ соединяли с абдоминальным.

Затем крестцовую фрезу листона рассекали на уровне S3. Опухоль иссекали от соседних структур. Резецировали хордому и дистальную часть крестца (рис. 3). Промежность была ушита.

Рис. 3.

Хордома с дистальной частью крестца после резекции.

Время операции 180 мин.Кровопотеря составила 300 мл. Длительность пребывания в стационаре составила 26 дней. В послеоперационном периоде у больного отмечалась дисфункция мочеиспускания, которая разрешилась через 20 дней после операции. После 40 месяцев наблюдения пациент все еще жив, признаков рецидива нет.

Случай 2

71-летняя женщина сообщила о травме крестцовой области за 3 года до того, как попала в поле нашего зрения. Она наблюдалась у невролога, и ей был назначен протокол физиотерапии. Через шесть месяцев после аварии пациент сообщил о сильных болях в спине и прошел компьютерную томографию.На КТ обнаружена опухоль диаметром 10 см с распространением на крестцово-копчиковый переход. Образование твердое, неподвижное, болезненное при пальпации. При пальцевом ректальном исследовании выявлена ​​экстраректальная опухоль за задней стенкой прямой кишки, в 4 см от анального края. Биопсия показала крестцовую хордому.

Операция проводилась открытым доступом, начиная со срединного разреза до лобка на животе. Прямую кишку и ректосигмовидный переход мобилизовали, сохраняя подчревное сплетение до верхнего края опухоли.Рассечение продолжалось до уровня мышц тазового дна. Пациентку повернули в положение складного ножа для промежностного этапа, выполнив те же действия, что и в случае 1.

Продолжительность операции 180 мин. Кровопотеря составила 600 мл. Продолжительность пребывания в стационаре составила 35 дней. Послеоперационных осложнений у больной не было. После 84 месяцев наблюдения пациент умер от рецидива.

Случай 3

35-летний мужчина обратился в наше отделение с жалобами на ректальные боли и запоры в течение 6 месяцев.МРТ выявила опухоль больших размеров (90×99×110 мм) с множественными перегородками внутри, отходящими от крестца. Эта опухоль смещала вперед мышцу, поднимающую задний проход, и прямую кишку. КТ всего тела не выявила отдаленных метастазов. Пальцевое ректальное исследование выявило неподвижную опухоль с гладкой поверхностью в 5 см от анального края. Гистопатологическое исследование подтвердило хордому крестца. На поверхность кожи в области крестца наносили продольные метки, как и в случае 1. Во время процедуры МРТ измеряли расстояние от крестцово-копчикового сочленения до места кожного разреза.Хирургическое лечение проводилось так же, как описано в Случае 1.

Продолжительность операции составила 200 мин. Кровопотеря составила 200 мл. Длительность пребывания в стационаре составила 24 дня. Послеоперационных осложнений у больной не было. После 16 месяцев наблюдения пациент все еще жив, признаков рецидива нет.

Обсуждение

Хирургическое лечение хордомы крестца является сложной задачей, поскольку оно может затрагивать некоторые важные структуры, такие как нервы и артерии. Обычно крестцовая хордома развивается тихо и незаметно, и между появлением симптомов и постановкой диагноза проходит значительный промежуток времени. В большинстве случаев боль в спине является основным симптомом, о котором сообщают пациенты.

Обычный рентген крестцово-копчиковой области может идентифицировать опухоль, но МРТ является лучшим методом визуализации для оценки распространения и вовлечения окружающих мягких тканей. Прогноз пациентов в значительной степени зависит от структур, пораженных опухолью (частота рецидивов выше при инвазии ягодичной области) и от объема хирургической резекции (резекция единым блоком определяет более низкую частоту рецидивов) [7, 8].Большинство первичных злокачественных опухолей крестца не реагируют на обычную лучевую и химиотерапию, и только обширная хирургическая резекция представляет собой потенциальный лечебный метод [9]. Однако лучевая терапия может быть полезной, и она может дать временную пользу пациентам, перенесшим неадекватную операцию или в случае нерезектабельных опухолей [10]. В настоящее время полная резекция опухоли единым блоком с чистыми краями, по-видимому, обеспечивает наибольшую выживаемость [11, 12]. Кроме того, операция может быть связана со многими осложнениями и патологиями, такими как массивное кровотечение, расхождение швов раны, инфекция области хирургического вмешательства, нейрогенный мочевой пузырь или кишечник, повреждение крестцового сплетения и седалищного нерва [13].

Даже если крестцовая хордома редко прорастает стенку прямой кишки из-за надкостницы и пресакральной фасции, хирургическое рассечение может быть затруднено и привести к повреждению сосудисто-нервных структур, прямой кишки и мочевого пузыря. Оптимальный хирургический доступ для иссечения опухоли широко обсуждается в литературе, причем одни авторы предлагают исключительно задний доступ [14], другие демонстрируют эффективность комбинированного переднего и заднего доступа [15]. Задний доступ может быть показан при очень каудальных опухолях, поражающих третий крестцовый отдел, в то время как комбинированный доступ (абдоминальный и задний) полезен при более краниальных поражениях.Согласно Вудфилду и соавт. [16], при крестцово-копчиковых опухолях размером более 10 см следует выполнять комбинированный доступ с безопасным рассечением висцеральных органов в стороне от опухоли.

В этой серии случаев мы сообщили о нашем опыте применения комбинированного подхода. Мы выполнили лапароскопическую операцию по поводу абдоминальных ступеней у 2 пациентов. Возможность увеличить изображение во время лапароскопии позволяет выполнить точную диссекцию, сохраняя все структуры, расположенные очень близко к опухоли, и снижая риск кровотечения.В наших случаях тяжелых осложнений в послеоперационном периоде не было, за исключением дисфункции мочевого пузыря в случае 1, которая разрешилась в течение 2 месяцев после операции.

Заключение

Минимально инвазивные методы хирургического лечения хордомы позволяют выполнить радикальное рассечение опухоли с минимальной операционной травмой. Два наших случая отражают успешное использование комбинированного подхода с использованием лапароскопической техники для лечения опухолей крестца.

Заявление об этических нормах

От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию этой серии историй болезни и любых сопутствующих изображений.

Заявление о раскрытии информации

Авторы удостоверяют, что у них нет конфликта интересов, который необходимо раскрыть по предмету, обсуждаемому в данной статье.

Источники финансирования

У нас нет источников финансирования для раскрытия.

Вклад авторов

С.К. Ефетов: второй хирург, концепция дизайна исследования, сбор данных, анализ, написание рукописи, доработка и подача рукописи. А. Пиччарелло: концепция дизайна исследования, сбор данных, анализ, написание рукописи и пересмотр.ПРОТИВ. Кочетков: сбор данных, анализ и участие в уходе за больным. К.Б. Пузаков: концепция дизайна исследования, написание рукописи и редакция. СРЕДНИЙ. Алекберзаде: сбор данных, анализ и критическая редакция рукописи. Я. Тулина: концепция дизайна исследования, сбор данных, анализ, написание и доработка рукописи, а также критическая переработка рукописи. П.В. Царьков: первый хирург, концепция дизайна исследования, сбор данных, анализ, написание рукописи и редакция, а также утверждение окончательной версии рукописи для представления.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Крестец — анатомические изображения и информация

Крестец представляет собой большой клиновидный позвонок на нижнем конце позвоночника. Он образует прочную основу позвоночника, где он пересекается с костями бедра, образуя таз. Крестец — очень сильная кость, которая поддерживает вес верхней части тела, поскольку она распределяется по тазу и ногам. В процессе развития крестец формируется из пяти отдельных позвонков, которые начинают соединяться в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, образуя единую кость примерно к тридцати годам.Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… Гребень бугорков вдоль задней поверхности крестца представляет собой остистые отростки этих сросшихся костей.

Крестец своим широким верхним концом образует фиброзно-хрящевой пояснично-крестцовый сустав с пятым поясничным позвонком над ним.Крестец сужается к точке на нижнем конце, где он образует фиброзно-хрящевое крестцово-копчиковое соединение с крошечным копчиком (копчиковой костью). С левой и правой боковых сторон крестец образует крестцово-подвздошные суставы с подвздошной костью тазовых костей, образуя ригидный таз. Многие связки плотно связывают крестцово-подвздошные суставы, чтобы уменьшить подвижность и укрепить таз. Вдоль своей передней поверхности крестец вогнут, чтобы обеспечить большее пространство внутри тазовой полости. Женский крестец короче, шире и изогнут больше кзади, чем мужской крестец, чтобы обеспечить больше места для прохождения плода через родовые пути во время родов.

Многие нервы конского хвоста в нижнем конце спинного мозга проходят через крестец. Эти нервы входят в крестец из позвоночных отверстий поясничных позвонков через туннелевидный крестцовый канал. От крестцового канала эти нервы разветвляются и выходят из крестца через четыре пары отверстий по бокам канала, называемых крестцовыми отверстиями, или через крестцовое отверстие в нижнем конце канала.

Крестец выполняет несколько важных функций в скелетной, мышечной, нервной и женской репродуктивной системах.Выступая в качестве замкового камня таза, крестец скрепляет тазовые кости с задней стороны и поддерживает основание позвоночного столба, когда он пересекается с тазом. Несколько ключевых мышц тазобедренного сустава, в том числе большая ягодичная, подвздошная и грушевидная, берут свое начало на поверхности крестца и тянут крестец для движения ноги. Крестец также окружает и защищает спинномозговые нервы нижней части спины, когда они извиваются вниз к концу туловища и в ноги.Наконец, крестец помогает сформировать полость таза, которая поддерживает и защищает нежные органы брюшно-тазовой полости и обеспечивает пространство для прохождения плода во время родов.

Анатомия крестца и копчика

Последнее обновление:

Введение в анатомию крестца и копчика:

Ниже пятого поясничного позвонка (L5) находятся крестцовая и копчиковая кости

Кости крестца и копчика.

Большой крестец треугольной формы ( os sacrum ) состоит из пяти позвонков (S1-S5), которые срастаются в раннем взрослом возрасте (18-30 лет).

Пятый крестцовый позвонок крестца (S1-S5).

Меньший копчик ( os coccygis ) сочленяется с S5 и также известен как копчик. Он состоит из трех-пяти позвонков (C1-C5), которые также обычно срастаются.

Четыре позвонка копчика (С1-С4).

Сбоку от крестца и копчика находятся os coxae или тазовые кости.Вместе две os coxae, крестец и копчик образуют чашеобразное кольцо костей, называемое костным тазом.

Тазики, крестец и копчик образуют костный таз.

Костный таз защищает мочевой пузырь, нижний отдел толстой кишки, прямую кишку и репродуктивные органы. Он также поддерживает вес туловища и является точкой крепления нескольких мышц, которые двигают туловище, тазобедренный сустав и бедро.

Крестец вогнуто изогнут, и каждый позвонок имеет большое центральное отверстие или отверстие.Сросшиеся отверстия образуют канал, называемый крестцовым каналом, который проходит по всей длине кости.

Совершали ли вы какие-либо из этих распространенных ошибок при изучении анатомии?

Крестцовый канал крестца.

Спинномозговые нервы, отходящие от окончания спинного мозга на уровне L1, проходят через канал. Ветви ( ветвей ) этих спинномозговых нервов входят и выходят из крестцового канала через переднее и заднее крестцовые отверстия. [ вид спереди / вид сзади ]

Ветви спинномозговых нервов, проходящие через крестцовые отверстия.

Передние отметки крестца:

  1. Основание крестца ( base ossis sacri ) представляет собой широкий верхний конец крестца.

Основание крестца.

  1. Верхушка ( apex ossis sacri ) — узкий нижний конец крестца, который сочленяется с первой костью копчика.

Вершина крестца.

  1. Тело первого крестцового позвонка ( corpus vertebrae ossis sacri ) представляет собой толстую центральную часть первого крестцового позвонка.

Тело первого крестцового позвонка.

  1. Мыс крестца ( promunturium ossis sacri ) представляет собой переднюю проекцию в полость таза от основания крестца. Он образован передней ( вентральной ) губой тела S2. Эта выпуклость служит ориентиром, помогающим определить размер полости таза.

Сакральный мыс.

  1. Крыла крестца ; сингулярные, крестцовые крылья ( ala ossis sacri ) — большие треугольные крыловидные боковые отростки от тела S1, у основания сакума.Боковые края крыльев сочленяются с тазиками в крестцово-подвздошных суставах.

Крестцовый ала крестца.

  1. Поперечные линии (или гребни) ( lineae transversae ossis sacri ) представляют собой четыре горизонтальных гребня, образованных слиянием тел крестца.

Поперечная линия крестца.

  1. Передние крестцовые отверстия ( foramina sacralia anteriora ) представляют собой четыре пары отверстий, расположенных латеральнее сросшихся тел крестца. Отверстия расположены в два вертикальных ряда и сообщаются с саркальным каналом. Они дают проход к передним первичным ветвям ( ветвей ) крестцовых нервов и латеральных крестцовых артерий и вен.

Переднее крестцовое отверстие крестца.

Задние отметины крестца:

  1. Крестцовый канал ( canalis sacralis ) представляет собой большое треугольное отверстие, проходящее по всей длине кости. Это нижнее продолжение позвоночного канала ( отверстие ) и содержит крестцовые копчиковые спинномозговые нервы, которые спускаются от конца спинного мозга на уровне L1 как часть конского хвоста.

Крестцовый канал крестца.

  1. Верхний суставной отросток ( processus articularis superior ) представляют собой верхние выступы овальной формы, расположенные по обеим сторонам крестцового канала. На задней поверхности каждого отростка имеется вогнутая фасетка. Фасетки сочленяются с нижними суставными фасетками на пятом поясничном позвонке (L5) выше.

Верхняя суставная поверхность крестца.

  1. Крестцовые бугры ( tuberositas ossis sacri ) представляют собой неровные поверхности, расположенные на верхних боковых краях кости.Каждый крестцовый бугорок содержит углубления, являющиеся точками прикрепления связок, удерживающих крестец к ости тазика ( задняя крестцово-подвздошная связка ).

Крестцовые бугры крестца.

  1. Ушные поверхности ( facies auricularis ) представляют собой ушковидные поверхности на латеральных сторонах кости, которые сочленяются с подвздошными костями тазиков в крестцово-подвздошных суставах.

аурикулярная поверхность крестца.

  1. Срединный крестцовый гребень ( crista sacralis mediana ) представляет собой бугорчатый срединный гребень, образованный слиянием первых трех-четырех остистых отростков крестца. Это место прикрепления многораздельных мышц и мышц, выпрямляющих позвоночник.

Срединный крестцовый гребень крестца.

  1. Задние крестцовые отверстия ( foramenina sacralia posteriora ) — восемь отверстий неправильной формы, расположенных латеральнее тел крестцовых позвонков.Они сообщаются с крестцовым каналом и передают задние ( дорсальные ) первичные ветви ( ветвей ) крестцовых нервов.

Заднее крестцовое отверстие крестца.

  1. Латеральные крестцовые гребни ( Crista sacralis lateralis ) вертикальные, бугорчатые, гребни расположены латеральнее крестцовых отверстий. Они состоят из сросшихся поперечных отростков крестцовых позвонков и являются точками прикрепления некоторых мышц, выпрямляющих позвоночник, и межкостных крестцово-подвздошных связок.

Боковые крестцовые гребни крестца.

  1. Промежуточные крестцовые гребни ( crista sacralis intermedia ) представляют собой вертикальные бугорчатые гребни, расположенные между срединными крестцовыми гребнями и крестцовыми отверстиями. Они состоят из сросшихся суставных отростков крестцовых позвонков.

Промежуточный крестцовый гребень крестца.

  1. Крестцовые рога ( cornu sacrale ) представляют собой формообразные нижние отростки промежуточного крестцового гребня.Каждая крестцовая голень является остатком нижнего суставного отростка пятого крестцового позвонка и соединяется с копчиковым рогом ниже.

Крестцовый рог крестца.

  1. Крестцовая щель ( hiatus sacralis ) представляет собой U-образное отверстие в нижнем конце крестцового канала, ограниченное сбоку двумя рогами крестца. Это происходит, когда две противоположные пластинки 5-го крестцового позвонка не сливаются. V крестцовый нерв и копчиковый нерв проходят через отверстие, прикрытое крестцово-копчиковой связкой.

Крестцовое отверстие крестца.

Задние отметины копчика:

  1. Копчиковые позвонки ( vertebra coccygeae ) представляют собой треугольную форму, состоящую из 3–5 позвонков, которые прикрепляются к крестцу волокнистым хрящом. Все позвонки лишены ножек, пластинок и остистых отростков. Первая копчиковая кость самая крупная и имеет рудиментарные поперечные отростки, отходящие от тела латерально. Поперечные отростки образуют нижнюю часть пятого крестцового отверстия.

Копчиковые позвонки.

  1. Копчиковый рог ( cornu coccygeum ) представляет собой небольшой бугорковидный отросток, направленный вверх от первого копчикового позвонка. Каждый копчиковый рог является остатком верхнего суставного отростка и соединяется с крестцовым рогом выше.

Копчиковый рог крестца.

Проверь себя:

Вид спереди: [ Показать / Скрыть ответы ]

Вид спереди на крестец и копчик — проверьте себя.

Проверь себя:

Вид сзади: [ Показать / Скрыть ответов]

Вид сзади на крестец и копчик — проверьте себя.

Не только день спа

Вы можете подумать, что массаж — это роскошь. Это изюминка любого спа-дня. Однако сакральный массаж немного отличается.

Крестцовый массаж, называемый краниосакральной терапией, представляет собой форму альтернативного лечения. Он направлен на снятие напряжения со спинного и головного мозга.Сакральный массаж стимулирует функции тела, начиная с головы и позвоночника.

Как работает крестцовый массаж?

Эта техника массажа направлена ​​на кости головы и позвоночника. Прикладное легкое давление направлено на улучшение циркуляции спинномозговой жидкости и перестройку центральной нервной системы.

Спинномозговая жидкость обеспечивает амортизацию и защиту головного и спинного мозга. Целью крестцового массажа является эффективное функционирование жидкости и облегчение ряда заболеваний.

Конечная цель сакрального массажа — стимулировать ваши естественные биологические процессы. Эта техника поддерживает естественную и необходимую регуляцию, коррекцию и исцеление вашего тела. Сосредоточив внимание на центральной нервной системе, голове и позвоночнике, сакральный массаж способствует продвижению этих естественных процессов в организме и их функций.

Чего ожидать от крестцового массажа

Крестцовый массаж неинвазивен, то есть не требует проникновения в тело инструментов или предметов.Это техника ручного массажа, в которой используется мягкое давление.

В мануальном массаже нет толчков, вправления костей или других силовых техник. Техника использует легкое давление, в основном только кончиками пальцев.

Используемое давление составляет около 5 граммов, что соответствует весу небольшой монеты. Это легкое прикосновение применяется к черепу и позвоночнику для поиска областей дисбаланса.

Сеансы крестцового массажа проводятся полностью одетыми, с расслабляющей музыкой и приглушенным светом.После консультации для выявления зон, требующих внимания, начинается массаж.

Продолжительность массажа и необходимое количество сеансов зависит от каждого человека. Когда вы обсуждаете свои цели со своим массажистом, вы можете разработать план, основанный на ваших симптомах, травмах и причинах ваших симптомов.

Польза крестцового массажа

Сообщалось, что крестцовый массаж помогает при различных состояниях. Мягкий массаж манипулирует позвоночником, пытаясь восстановить нервную систему.

Он использовался в попытках облегчить следующие условия:

  • Травмы мозга
  • Травмы спинного мозга
  • Хроническая усталость
  • Хронические мигрени
  • Хронические мигрени
  • Оборудование для координации
  • Сколиоз (кривизна позвоночника)
  • Хроническая боль в шее и спине
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которая может вызывать боль в мышцах, контролирующих движения челюсти и челюстного сустава.
  • Стресс
  • Эмоциональное напряжение

Биологические ритмы. Поскольку целью массажа крестца является регулирование естественных биологических ритмов, его также используют для лечения синдрома раздраженного кишечника, нарушений сна и тяжелых беременностей.

Мышцы скальпа. Выражения вашего лица также контролируются мышцами головы. Ваше лицо и кожа головы в течение дня испытывают большую нагрузку, и крестцовый массаж помогает расслабить эти мышцы.

Эмоциональное здоровье. Тихая, интимная и задумчивая обстановка крестцового массажа способствует умственному и духовному исцелению.Это может помочь успокоить ваш разум и помочь вам обрести покой, избавляя ваше тело от стресса, который оно несет.

Лучшее заживление. Практикующие считают, что эта терапия способствует более быстрому и лучшему заживлению в будущем. Чтобы доказать это, необходимы дополнительные исследования.

Минусы крестцового массажа

Сложная техника. Техники крестцового массажа более сложны, чем те, которые используются в общей терапии массажем. Наряду с лицензией массажиста выполнение сакрального массажа требует дополнительной подготовки.Это делает его менее распространенной практикой.

Побочные эффекты. При условии, что ваш терапевт должным образом обучен проведению крестцового массажа, эта техника не представляет большого риска. Кто-то, кто не обучен, может сделать это неправильно и вызвать больше проблем.

Как и при большинстве видов массажа, после него вы можете испытывать легкий дискомфорт. Он должен исчезнуть в течение дня, когда ваше тело приспосабливается.

Страховое покрытие. Поскольку некоторые терапевты могут не обучаться сакральному массажу, те, кто обучается, могут не покрываться вашей страховкой.Некоторые работодатели могут возмещать расходы в зависимости от счетов медицинских учреждений, но это никогда не гарантируется.

Почти для всех. Есть определенные люди, которым нельзя делать массаж крестца. Следующие состояния могут привести к повышенному риску развития осложнений после массажа: 

  • Сотрясение мозга
  • Отек головного мозга
  • Дефекты мозжечка (части вашего мозга, которая помогает контролировать движения).
  • Аневризма головного мозга, когда кровеносный сосуд выпячивается или раздувается в головном мозге.
  • Недавняя травматическая травма мозга
  • травма
  • тромбоз (кровяные сгустки)
  • расстройства, которые влияют на давление мозговой жидкости или поток

Массаж также могут быть рискованными, если у вас есть:

  • расстройства кровотечения
  • Burns
  • заживленные раны
  • Переломы костей
  • Тяжелый остеопороз (истончение костей)

Отсутствие научных данных. К сожалению, имеется ограниченное количество зарегистрированных данных о пользе крестцового массажа.

Массаж – распространенная форма лечения. Он начинает становиться стандартным для различных условий.

Польза, специфическая для крестцового массажа, недостаточно изучена. Большинство преимуществ предполагаются на основе показаний клиентов. Но он по-прежнему может обеспечить многие преимущества, которые дает большинство массажей, такие как расслабление и снятие стресса.

Парные лоскуты для успешного лечения тяжелых пролежней крестца у ослабленных пожилых пациентов | BMC Geriatrics

Лечение тяжелых крестцовых PU остается сложной задачей для пластических хирургов, особенно для пожилых пациентов с повышенным риском анестезии и операции из-за их особых патофизиологических характеристик и сложных сопутствующих заболеваний [20].Здесь мы представили наш новый опыт использования CKF для лечения тяжелых крестцовых ЯБ у пожилых пациентов и получили удовлетворительные результаты как в функциональном, так и в эстетическом отношении.

В этой серии случаев терапия ран отрицательным давлением в основном использовалась для подготовки раны, когда раневое ложе не подходило для операции из-за некроза и/или инфекции, или когда пациент был слишком слаб, чтобы провести операцию немедленно. Несмотря на то, что имеется успешный опыт использования устройства отрицательного давления у пациентов с травматической параплегией с крестцовыми ЯБ 3 и 4 стадии [13, 21], способность терапии ран отрицательным давлением в борьбе с раневой инфекцией еще предстоит изучить [22, 23].

Сообщалось о хороших результатах использования островкового лоскута продвижения, расщепленного лоскута и ротационных лоскутов, включая мышечный лоскут большой ягодичной мышцы и мышечно-кожный лоскут для реконструкции крестцовых ЯБ [24]. Считается, что мышца обеспечивает лучший «тканевый буфер» над крестцом для постоянного внешнего напряжения, чтобы эффективно предотвратить рецидив и улучшить способность облитерировать любое мертвое пространство или заживление инфекции ткани [25,26,27]. Тем не менее, недавнее ретроспективное исследование показало, что кожно-мышечные лоскуты так же хороши, как и кожно-фасциальные лоскуты, при реконструкции язвенных пузырей, и не было выявлено существенных различий в отношении ранних осложнений, послеоперационных осложнений или рецидивов язвы между этими двумя видами лоскутов [28].

Кожно-фасциальный лоскут на основе перфоратора верхней ягодичной артерии и кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы применялись в этой серии случаев. Были последовательно получены оптимальные результаты без различий в возникновении послеоперационных осложнений или рецидивов язвенной болезни.

В этой серии случаев кожно-фасциальный лоскут был взят без хорошо известных перфораторов во время операции, при этом также были получены надежные результаты, и хорошо васкуляризированный лоскут можно было выполнить без микрохирургического рассечения.Точно так же Demiryilmaz et al. [29] успешно лечили копчиково-копчиковый синус с помощью двустороннего кожно-фасциального лоскута V-Y после тотального иссечения. Хан и др. [24] закрывали крестцовые ЛУ билатеральным комбинированным V-Y кожно-фасциальным продвижением и ротационными лоскутами большой ягодичной мышцы. Hsiao и Chuang [30] сообщили об успешном опыте реконструкции крестцовых PU с помощью модных лоскутов с двойным кожным барьером. Прадо и др. [31] лечили дефекты крестца двусторонними лоскутами типа «двойной А» на основе перфораторов.

Частичная/полная потеря лоскута или расхождение разреза может произойти после реконструктивной хирургии. Кроме того, стык двух приподнятых лоскутов (место поцелуя) может не зажить в первую очередь из-за ухудшения кровотока после забора. Кроме того, положение пациента необходимо менять каждые 1-2 часа после реконструктивной операции на крестцовом лоскуте, чтобы избежать постоянного внешнего давления, которое может вызвать некроз лоскута или расхождение разреза; пациенты оставались на животе или на боку в течение примерно 2 недель, пока лоскут не зажил [17].К счастью, в этой серии случаев не было обнаружено потери лоскута или расхождения разреза.

Помимо надежного кровоснабжения лоскута, еще одним возможным объяснением благоприятного исхода может быть наш особый уход. Терапевтическая кровать с пневмоподвеской, которая в основном используется при лечении пациентов с тяжелыми ожогами, использовалась у всех пациентов в послеоперационном периоде, что могло уменьшить внешнее давление на лоскут и, следовательно, предотвратить расхождение разреза, некроз лоскута или возникновение/рецидив ЯМ.Кроме того, этот метод также принес пользу пациентам, поскольку пациенты могли оставаться в положении лежа на спине, что было очень важно для пожилых пациентов, потому что это может облегчить затруднение дыхания из-за положения лежа на животе. Мы рекомендуем, чтобы этот метод мог быть частью терапевтического плана при лечении тяжелых сакральных ЯБ, особенно у пациентов пожилого возраста, которые не могут часто менять положение в постели.

Наличие бактериальной инфекции является частым осложнением хронических ран. Тяжелая и длительная раневая инфекция может значительно замедлить время заживления или привести к возникновению рефрактерной/незаживающей раны [32].Несмотря на результаты бактериального посева, свидетельствующие о высокой положительной инфекции ран ЯБ (9/12, 75%) до хирургического вмешательства, в наших случаях после операции не было отмечено никаких признаков инфекции. Это может быть частично связано со способностью кожно-фасциального лоскута контролировать послеоперационную инфекцию [33]. В то же время радикальная санация раны и промывание во время операции значительно снижали бактериальную нагрузку на рану. Смена повязки и внутривенное введение антибиотиков, чувствительных к культуре, в периоперационном периоде также могут объяснить отсутствие послеоперационной инфекции.

Недостатками этого исследования были ограниченное число пациентов и короткий период наблюдения. На самом деле, практиковать регулярное наблюдение за пожилыми пациентами в этой серии случаев непросто, поскольку большинство пациентов были прикованы к постели в течение длительного периода времени из-за параплегии или гемиплегии, поэтому почти все последующие наблюдения в этом исследовании были выполнены. по телефону или мультимедийным сообщением. Из-за пожилого возраста, острых или хронических заболеваний некоторые пациенты умерли и выбыли из исследования во время последующего наблюдения, что привело к относительно короткому среднему периоду наблюдения в этой серии случаев.Тем не менее, законные опекуны этих пациентов сообщили об удовлетворительных результатах, и не было сообщений о рецидивах или разрывах разрезов.

Хотя для лечения ЯБ было предложено множество терапевтических методов [13,14,15,16,17], однако рецидивы остаются одной из основных проблем при лечении ЯБ. Исследование Sameem et al. [34] указывает, что частота рецидивов мышечно-кожных лоскутов, фасциально-кожных лоскутов и лоскутов на основе перфораторов для лечения язвенной болезни составила 8,9%, 11.2% и 5,6% соответственно. При среднем 13,6-месячном наблюдении в этой серии рецидивов выявлено не было. В нашем исследовании все операции были выполнены одним и тем же опытным хирургом в одном учреждении. При этом сестринский уход, особенно регулярная смена положения пациентов каждые 1-2 часа, был подчеркнут всем пациентам и опекунам и обеспечивался на дому для предотвращения возникновения/рецидива ЯБ. Кроме того, последующее наблюдение по телефону или мультимедийному сообщению в этом исследовании имеет преимущество своевременного сообщения всякий раз, когда появляются признаки ЯБ.

Процедура CKF обеспечивает следующие преимущества при перекрытии PU: (1) надежный показатель успешности лоскута. Из-за того, что образовавшаяся после санации рана была покрыта парой лоскутов, размер каждого лоскута не должен быть слишком большим, поэтому повреждение донорского участка лоскута относительно невелико и обычно может быть закрыто в первую очередь; (2) ущерб от этого подхода относительно невелик, и его можно безопасно выполнять даже у пожилых пациентов; (3) симметричный внешний вид CKF был эстетически удовлетворительным; и (4) повторение подхода CKF ниже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.