кроверазжижающие препараты при гипертонии
кроверазжижающие препараты при гипертонииТэги: гипертония лечение легко навсегда, заказать кроверазжижающие препараты при гипертонии, гипероприл цена купить.
препараты при первой стадии гипертонии, индийский метод лечения гипертонии, гипероприл от гипертонии это развод, начальная гипертония препараты, кисловодск лечение гипертонии
начальная гипертония препараты Какие лекарства для разжижения крови нужно пить и в каких случаях какие, после 50 лет, 60 лет. Препараты с аспирином и таблетки без него, нового поколения, дорогие и не дорогие, эффективные и безопасные. Какие препараты помогают для разжижения крови, список эффективных. Кровь – это важнейшая составляющая организма, поскольку основная ее функция заключается в обеспечении его нормального функционирования и защите от различных неблагоприятных факторов. Движение ее обеспечивается. Таблетки для разжижения крови: обзор препаратов с аспирином и без него, лекарства. Наиболее результативными кроверазжижающими препаратами для терапии или. При гипертонии все-таки не что-то одно из лекарств, а компле. Лилия. Для разжижения крови разработаны две группы препаратов: антикоагулянты; препятствуют высокой свёртываемости гемы. Они используются в случае закупорки сосудов, варикозе, гипертонии, высоком риске инсульта. Обзор самых популярных препаратов для разжижения крови. Таким образом, кроверазжижающие препараты рекомендуется принимать как для профилактики, так и для. АД норма – назначается также при гипертонии для снижения давления. Фукус Литораль – дополнительно повышает эластичность. Препарат для разжижения крови, который содержит ацетилсалициловую кислоту в качестве основного активного компонента. Средство относится к антиагрегантам, предупреждает склеивание тромбоцитов и образование тромбов на стенках сосудов. Помимо этого, лекарство помогает снять воспаление и боль при. Кровь – это важнейшая составляющая организма, поскольку основная ее функция заключается в обеспечении его нормального функционирования и защите от различных неблагоприятных факторов. Почему повышается артериальное давление. Почему не всем известная ацетилсалициловая кислота применяется для разжижения?Аспирин имеет множество побочных эффектов. Диагноз гипертонии должен быть подтвержден либо повторными измерениями АД. Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гипертонией 1-ой. У большинства пациентов должно начинаться с комбинации из двух препаратов, а не с одного: монотерапия обычно не позволяет достичь целевых уровней АД. кисловодск лечение гипертонии кардио спас средство от гипертонии цена гипероприл купить в Йошкар-Оле
современные средства лечения гипертонии таблетки от давления гипероприл лечение гипертонии пиявками отзывы гипертония лечение легко навсегда гипероприл цена купить препараты при первой стадии гипертонии индийский метод лечения гипертонии гипероприл от гипертонии это развод
Именно эти растительные таблетки рекомендуют сегодня кардиологи для безопасного и стабильного снижения давления. Они не только избавят вас от гипертонии, но помогут оздоровить сердечно-сосудистую систему в целом, предотвратить серьезные заболевания. Выбор каждого медикаментозного средства для борьбы с гипертоническим заболеванием должен опираться на то, какие побочные эффекты он может спровоцировать. Также немаловажно оценить его влияние на общую клиническую картину заболевания. Цена на лекарство учитывается в последнюю очередь. Чаще всего после снижения дозы препарата повышение АД происходит постепенно. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий его подъем. Зачастую уровень АД значительно выше исходного. Это явление называется синдромом отмены. Давление резко повышается в течение суток. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния. Основные методы лечения гипертонии и высокого артериального давления. Профилактика. Гипертония — одно из самых опасных заболеваний цивилизации. Врачи ежегодно приводят ужасные цифры смертности, называя. Методы официальной медицины для лечения гипертонии. Среди способов лечения высокого артериального давления основным вариантом является. Высокое давление – это заболевание, по праву называемое тихим убийцей, потому что оно обычно появляется без симптомов. Лечение. Жизнь с гипертонией. Гипертония – это навсегда?. Говорить о полном излечении эссенциальной гипертонической болезни можно только на первых двух этапах развития патологии. Различают три стадии. лечение гипертонии без лекарств. Вернёмся к гипертонии, врачи не знают о ней. Это аксиома. Сами подумайте, когда все лёгкие забиты смолами и кислород не может полноценно попадать к вашим клеткам, организму приходиться. Десять заповедей по диагностике и лечению гипертонии у взрослых — руководящие принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Их разработкой занимались эксперты, представляющие Европейское. Гипертоническая болезнь одна из распространённых патологий. В России ей страдает 44% трудоспособного населения. Лечение легко навсегда! Высокое давление. Артериальная Гипертензия. ГИПЕРТОНИЯ. Высокое давление. Лечить легко и навсегда!
кроверазжижающие препараты при гипертонии
Препарат не выпускается в большом промышленном объеме, поэтому не поставляется в городские аптеки. Зато в любое время его можно приобрести на сайте официального магазина, реализующего товар по самой выгодной для покупателя, цене от производителя. Упражнения доктора Шишонина:Гимнастика для шеи без музыки.Всего 9 упражнений.Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Считается, что каждый четвертый взрослый страдает от повышенного кровяного давления. Как ни странно, только 35 %. Лечение гипертонии. Эффективность гимнастики для гипертоников. Гипертония – опасное и коварное заболевание, поэтому к его лечению нужно подходить. Лечение гипертонии Шишонин -Видео. Дыхательная гимнастика от давления. Дыхательная гимнастика имеет немаловажное значение для. Занимается немедикаментозными методами лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, атеросклерозом. Какой принцип гимнастики шейного отдела позвоночника при гипертонии. Шея — важный орган, в котором сосредоточено множество кровеносных сосудов. Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Гимнастика для шеи доктора Шишонина. Как объясняет сам доктор, мышечный спазм сжимает сосуд. Гимнастика для мышц шеи завершается парой упражнений на растяжку. Технику их выполнения лучше посмотри в коротком видео, чтобы. Посмотрите на видео, о пользе гимнастики при лечении гипертонии: Как правильно заниматься по программе доктора Шишонина. Растягивание шеи вперед с небольшим наклоном в бок. Гимнастика для шеи доктора Шишонина без музыки (видео): Доктор Шишонин объясняет как правильно выполнять. Лечение гипертонической болезни всегда комплексное, и состоит из медикаментов, народных средств и физических упражнений. Один из самых эффективных — комплекс упражнений для шеи. Лечебная физкультура при гипертонии. Лечебная физкультура — это целый раздел современной медицины. Гимнастика Шишонина для шеи, грудного, поясничного отдела позвоночника Полная версия, видео 20 минут. Польза гимнастики при остеохондрозе шейного отдела, гипертонии. Остеохондроз — это изменение хрящевой ткани в суставах олорно-двигательной системы. Причинами любого заболевания. Описание лечебной гимнастики для шеи для лечения гипертонии. Видео и отзывы. Гимнастика от гипертонии для шеи помогает справиться с гипертонической болезнью, возникшей вследствие пережатия сосудов шейного отдела позвоночника. Очень важно своевременно диагностировать. В отличие от медикаментозных средств, гимнастика по Шишонину абсолютно безвредна, занимает немного времени. Выполнять ее следует регулярно, как для нормализации давления, так и профилактики гипертонии. Теги: Александр Шишонин, болезни, гипертония, здоровье, медицина и здоровье, остеохондроз, уникальная методика.
Как быстро снизить давление, не обращаясь к врачу
Людям, склонным к скачкам давления, стоит знать эффективные способы его снижения без медицинских препаратов.
Люди, склонные к гипертонии, знают, что давление может подскочить неожиданно. И в нужный момент может не оказаться под рукой нужных лекарств. Чтобы даже в таких условиях держать ситуацию под контролем, следует запомнить несколько эффективных способов снижения давления. О них рассказали эксперты портала MedikForum.ru.
Итак, чтобы понизить давление без обращения к врачу и сильнодействующих лекарств, помогут:
Правильное дыхание. Оно поможет увеличить приток крови к рукам и ногам, а также к голове, что в итоге приведет к расширению кровеносных сосудов. Благодаря этому давление быстро придет в норму.
Как следует дышать:
закройте глаза и постарайтесь максимально расслабиться;
сделайте медленный глубокий вдох животом, затем также медленно выдохните. Можно положить руку на живот и почувствовать как живот поднимается и опускается (это правильно).
Сделайте теплую ванночку для рук или ног. Важно чтобы температура в тазу была примерно 45 градусов: она поможет сосудам расшириться. Длительность процедуры – 10 минут.
Охладите руки под струей холодной воды. Этот способ поможет снизить пульс и, как следствие, давление.
Мятный чай. Мята действует успокаивающе на организм, благодаря ей замедляется пульс, нервная возбудимость уменьшается. При этом следует пить чай без спешки – медленно, наслаждаясь его вкусом.
Валерьянка. Благодаря седативному эффекту, у человека снижается не только частота сердечных сокращений, но и давление. При этом неважно, в каком виде вы приняли валерьянку – в таблетках или настойке. Результат неизменно будет превосходный.
Ранее «Кубанские новости» рассказали, что надо пить, чтобы лучше спать.
Средства для повышения потенции при повышенном артериальном давлении
Ключевые теги: каталог таблеток для потенции, не повышающие давления таблетки для потенции, рекомендуемые препараты для повышения потенции у мужчин.
Средства для повышения потенции мужчины, самые популярные средства для повышения потенции, препараты цинка для потенции, бад для повышения потенции в украине купить, для повышения потенции молот тора.
Принцип действия Ant King
ANT KING — единственное работающее средство на рынке для увеличения члена. Этот комплекс, который не вызывает никаких побочных эффектов, не вызывает аллергических реакций. Специальные ферменты, входящие в состав, благотворно влияют на ткани пениса, которые безвредно растягиваются, а с ними и камеры кавернозного тела полового члена, что и способствует реальному увеличению как и в длине так и в обхвате.
Для поднятия потенции в аптеке препараты для восстановлении потенции в аптеках, потенция 5. Смесь из кураги. орехов меда для потенции крем для потенции для мужчин в аптеках, витамины для потенции мужское здоровье для увеличения члена мед. Что полезно есть и пить для потенции какое средство для повышения потенции лучше, какие есть витамины для мужчин поднять потенцию.
Официальный сайт Ant King комплекс для потенции и увеличения члена
Состав Ant King
Для поднятия потенции в аптеке таблеток для потенции форум, что продают в аптеках для повышения потенции. Средство для усиления потенции в аптеке купить препараты для потенции в новосибирске, лучший препарат для увеличения потенции лучшее средство для увеличения члена. Таблетки для потенции динамико и алкоголь для повышения потенции молот тора, радиола розовая для потенции. Трутни для потенции крем для потенции для мужчин в аптеках, музыка для потенции.
Результаты клинических испытаний Ant King
Купить для потенции препараты киев препараты цинка для потенции, м16 средство для потенции м16 инструкция по применению. Купить Ant King комплекс для потенции и увеличения члена в Серпухове форум таблетки для повышения потенции у мужчин, трутни для потенции какое средство для улучшения потенции лучшее. Средство для усиления потенции в аптеке препарат для повышения потенции силденафил, что употреблять для мужской потенции.
Мнение специалиста
Густав Зальцер, представитель Ant King, принимал участие в разработке: Это очень деликатная тема, о которой не принято говорить, — эрекция. Многие мужчины переживают по этому поводу и это правильно. Они испытывают неуверенность, опасаются вступать в отношения с женщинами, их жизнь сложно назвать полноценной и счастливойЕще несколько лет тому назад проблему можно было решить несколькими способами — оперативное вмешательство, сеансы психотерапии или упражнения для укрепления мышц промежности. Это долго, больно и стоит недешево. А результат никто не гарантирует. Сегодня все изменилось.
Капли для потенции отзывы противопоказания цена в украине эффективный препарат для повышения потенции у мужчин, препарат для повышения потенции силденафил. Таблетки для потенции сильный мужчина таблетки для увеличении члена, грибы для мужской потенции потенция 5. Есть ли на самом деле крем для увеличения члена каталог таблеток для потенции, таблетки для потенции мужчин в аптеке.
Способ применения Ant King
1 этап 5 эфирных масел готовят кожу к растяжению 2 этап Активные пектины наращивают ткани органа и в длину, и в диаметре 3 этап Железо, натрий, цинк, кальций, обеспечивают продолжительный эффект
Рейтинг лучших препаратов для повышения потенции каталог таблеток для потенции, средство для усиления потенции в аптеке. Форум средства для поднятия потенции у мужчин средство для усиления потенции в аптеке, лучшие советы для потенции самые популярные средства для повышения потенции. Описание препаратов для повышения потенции рейтинг лучших препаратов для повышения потенции, с чем есть грецкие орехи для потенции рецепт приготовления.
Как заказать Ant King?
Заполните форму для консультации и заказа Ant King комплекс для потенции и увеличения члена. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Радиола розовая для потенции для увеличения члена мед, настой для повышения потенции у мужчин. Что эффективнее для увеличения полового члена препарат для потенции корень, безопасные средства для потенции мужчин отзывы врачей крем для потенции для мужчин в аптеках. Подмор для улучшения потенции бад для повышения потенции в украине купить, препараты для восстановлении потенции в аптеках. Асд препарат для потенции дженерики для повышения потенции у мужчин дешевые, для повышения потенции молот тора.
Крем для потенции для мужчин в аптеках, таблетки для потенции сильный мужчина, таблеток для потенции форум, лучший препарат для увеличения потенции, самые популярные средства для повышения потенции, препараты для мужчин улучшающие потенцию, импаза для повышения потенции.Официальный сайт Ant King комплекс для потенции и увеличения члена
Купить Ant King комплекс для потенции и увеличения члена можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
С юности комплексовал по поводу маленького члена. Девственности лишился только в 18, и то, пришлось вынести унизительный взгляд. Сейчас прохожу курс терапии. Всего за 2 недели он увеличился на несколько см! Для меня это шок и радость.
Член растет на глазах! Использовать ANT KING очень просто и абсолютно безопасно. Я многое перепробовал, помпы, крема, таблетки. Эффекта не было вообще. Продолжаю использовать капсулы. Устраивает на 100%!
Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Ответы на вопросы
00:00
Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:
— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.
Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?
— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.
Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?
— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.
Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.
— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.
Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».
— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».
Доктор Драчев задает вопрос.
Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?
— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.
Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?
— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.
02:22
Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?
— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.
Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.
Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.
Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?
— Но это высокое нормальное.
Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?
— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.
Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?
— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.
04:38
Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?
— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.
Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.
Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?
— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.
Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?
— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.
Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.
— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.
06:10
Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:
Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?
— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.
Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?
— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.
Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?
— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.
С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.
Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.
08:39
Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?
— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.
Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:
— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.
Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?
— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.
У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.
Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.
На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).
10:24
Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?
— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.
Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.
— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.
Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.
Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.
С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.
12:55
Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.
Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.
Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?
— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.
Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?
— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.
14:40
Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?
— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.
Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?
— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.
Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.
В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.
Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».
— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.
В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.
Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?
— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.
Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.
17:33
Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?
— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.
Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.
Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.
Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?
— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.
Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.
19:47
Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.
Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?
— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.
Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.
Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.
Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.
Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.
21:28
Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.
Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.
С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.
Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.
Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.
Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.
Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.
— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).
Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.
24:52
Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?
— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.
Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.
После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.
В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.
26:56
На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.
Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.
Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.
Вот интересный вопрос.
Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?
— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.
Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.
Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.
Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.
Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.
Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.
Какая еда полезна при сердечно-сосудистых заболеваниях? Нужны ли БАДы? Что делать при повышенном давлении?
Здесь мы говорим о том, как правильно питаться, тренироваться и заниматься спортом для удовольствия – и приглашаем в качестве экспертов тренеров, врачей и других специалистов.
В этот раз на вопросы наших читателей ответил кардиолог, медицинский блогер Тамаз Гаглошвили – мы собирали их на сайте и в нашем телеграм-канале о здоровье (не забудьте подписаться, чтобы быть в курсе).
А теперь – ответы врача! Вопросы идут от общего к частному.
Какие продукты полезны при сердечно-сосудистых заболеваниях, а каких стоит избегать в рационе?
Полезные продукты для сердечно-сосудистой системы – это овощи, фрукты и другие продукты, которые содержат клетчатку (гречка, овсянка, чечевица). Исследования показывают, что, если с каждым основным приемом пищи (завтрак, обед и ужин) употреблять фрукт или овощной салат, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, снижается на 30 %. Поэтому основное правило для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы и первичной профилактики – это употреблять продукты, богатые клетчаткой.
Продукты, содержащие магний и калий, тоже важны – они обеспечивают нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы. Большинство считает, что, приняв лекарственные препараты с необходимыми микроэлементами, все будет замечательно. Но мой совет: если анализы показывают, что содержание магния и калия в крови в норме, нужно получать все эти важнейшие вещества из продуктов питания.
Стоит избегать продуктов с содержанием трансжиров и пальмового масла – это фастфуд, покупные колбасы, сыры, сосиски, майонез – там много вредного жира. Насыщенные жиры в составе хорошего сливочного масла или домашней сметаны не так вредны по сравнению с трансжирами, поэтому полностью исключать их не стоит, но желательно ограничивать количество. Также на сердечно-сосудистую систему негативно влияют продукты с большим содержанием поваренной соли, консервированные продукты, продукты быстрого приготовления – в них много натрия, а он также негативно влияет на почки – главный орган, который контролирует артериальное давление.
Влияет ли еда на учащенное сердцебиение и увеличивает ли давление?
Патологии желудочно-кишечного тракта могут влиять на ритм сердца, но не могут влиять на артериальное давление. Такие патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс желудочного содержимого в пищевод) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, могут вызывать достаточно грозные виды аритмии, например, фибрилляцию предсердий – это научно доказанный факт.
Если после приема пищи вы чувствуете, что сердцебиение участилось – это может быть как нормой, так и нет. Нужно сделать гастроскопию, чтобы проверить желудочно-кишечный тракт. Если в этом случае ничего не будет выявлено, то основное правило тогда – не переедать, есть небольшими порциями, но часто. Часто бывает, что, когда человек переедает, появляется вздутие в животе, из-за этого учащается пульс – в этом нет ничего страшного, просто нужно сократить объемы порций.
Расскажите, пожалуйста, про психосоматику и ее связь с давлением/гипертонией. Может ли психологическое состояние влиять на артериальное давление? Попал в затяжной тревожный период, да и вообще чувствую скованность, напряжение в теле, на фоне гипертонуса мышц начала болеть шея (остеохондроз). На приемах у врача замеряли давление – было повышенное (обычно в норме) + чувствую, что в какие-то из дней у меня повышается давление, проходил обследования, нарушений нет – врачи говорят, что виновата психосоматика, соответственно, повышается давление, возникает головокружение и т.д. Должна ли в таком случае помочь работа с психотерапевтом/прием антидепрессантов (отдельно или вместе), чтобы выровнять общее эмоциональное состояние и повлиять на физические симптомы?
Психосоматика, конечно, играет большую роль в кардиологии, особенно у лиц молодого возраста. Если вы замечаете, что на приеме у врача у вас давление высокое (выше, чем 140/90), а дома показатели в норме (например, 120/80), то измерения на приеме у доктора не играют никакой диагностической роли. Это называется синдром «белого халата» – состояние, когда у человека повышается артериальное давление только при его измерении доктором или медсестрой, а дома эти показатели становятся ниже.
В этом случае важно вести дневник самоконтроля и измерять давление как минимум два раза в день – рано утром, после пробуждения и перед сном, в спокойной состоянии, без раздражающих факторов. Если показатели будут в норме, тогда переживать не стоит. К психотерапевту и психиатру стоит обращаться в том случае, если вас преследуют такие расстройства, как панические атаки, беспричинная тревога, депрессивное расстройство – нервно-эмоциональные и негативные явления сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. В этом случае может повыситься артериальное давление, появиться аритмия и тахикардия в покое, да и человек может ощущать себя дискомфортно в таком состоянии.
Какие комплексы витаминов, продукты, лекарства необходимы людям с аритмией?
Аритмия – понятие очень обширное. Она бывает патологической и функциональной. Например, у молодых людей очень часто встречается синусовая аритмия, которая не является патологией. То есть человек может чувствовать изменения сердечного ритма, но при этом у него нет органических поражений сердца. Нет таких продуктов и витаминов, которые улучшали бы течение аритмии. Острые же продукты могут спровоцировать аритмию, особенно если у человека есть проблемы с ЖКТ. Поэтому если у человека есть патологическая аритмия, которая зафиксирована по ЭКГ или холтеровскому мониторингу, то проблему нужно решать с лечащим врачом – он решит, стоит ли принимать определенные антиаритмические препараты.
Прокомментируйте, пожалуйста, возможность применения нижеследующих препаратов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для спортсменов, а также их реальную эффективность: триметазидин, милдронат, мексикор, аспаркам, инозин и родиола розовая. Что работает, не опасно ли их применять, в каких дозировках оптимально и так далее. Если есть возможность, то порекомендуйте от себя что-то. Спасибо!
Из всех перечисленных вами препаратов доказательную эффективность имеют только два. Первый – это триметазидин – но у него есть доказательная эффективность только при ишемической болезни сердца. В случае, если у человека нет ишемической болезни сердца, стенокардии, триметазидин абсолютно бесполезный препарат. Многие доктора назначают его якобы для того, чтобы «подкормить» сердце, что в корне неправильно. Второй доказательный препарат – это аспаркам. Если у человека есть дефицит калия и магния, его назначение возможно рассмотреть. Все остальные препараты из серии рибоксина, милдроната, мельдония, мексидола – пустышки без доказательной базы – их применение вряд ли навредит, но пользы от них точно не будет.
Занимаюсь бегом на любительском уровне, за неделю пробегаю +- 80 км, тренировки есть как на низком пульсе, так и предельных показателях. Нужно ли как-то дополнительно поддерживать сердечную мышцу, в смысле употребления каких-либо препаратов (таблетки, БАДы)?
Лекарства и таблетки нужны только в том случае, когда у человека есть заболевания. Есть такое выражение – «норму мы не лечим», то есть если у вас нет заболевания, то и лекарства вам не нужны.
За биологически активные добавки (БАДы) никто не ручается – если на лекарствах обычно пишут огромный перечень побочных эффектов, то на БАДах обычно ничего не пишут либо указывают все по минимуму из серии непереносимости или аллергической реакции на те или иные компоненты. Так происходит, потому что БАДы не участвуют в крупных и плацебо-контролируемых исследованиях, поэтому никто не может сказать, к чему может привести прием той или иной добавки.
Я крайне не рекомендую их употреблять. Конечно, БАДы тоже бывают разные, например, Омега-3 или витамины – это оправданная история, но зачастую и они не нужны, ведь сейчас трудно найти в общей практике человека с дефицитом витаминов (за исключением витамина Д) или микроэлементов. А добавки вроде жиросжигателей для похудения и «нормализации» сердечно-сосудистой деятельности или щитовидной железы не принесут никакой пользы и могут только навредить.
– Откуда у достаточно молодого мужчины без вредных привычек, занимающегося спортом (зал) с весом в 75 кг мышц без жира с очень быстрым обменом веществ, не ограничивающим себя в продуктах, но не ведрами – холестерин вдруг повышен до 6,5, причем плохой повышен на единицу от нормы?!
– Мужчина, 45 лет, без вредных привычек, в еде без излишеств, активно занимаюсь спортом (бег, плавание, баскетбол) – сильно повышен холестерин (7.1), плохой (ЛПНП) – 4.51 при норме 3, хороший – 2.5 при норме 1. Триглицериды в норме. В чем может быть причина? Это вообще нормально?
Если у молодого человека, который активно занимается спортом, правильно питается и ведет в основном здоровый образ жизни, выявляются изменения со стороны липидов, то есть вредного холестерина, то нужно пройти ряд обследований. В вашем случае ЛПНП 4.51 – это большой показатель, поэтому вам нужно проверить щитовидную железу, чтобы исключить гипотиреоз – зачастую именно это вызывает нарушения липидного обмена.
Также стоит проверить желчевыводящую систему печени, потому что патологии данных органов тоже влияет на обмен холестерина и может вызывать завышенные показатели. Если эти исследования в норме, и человек ведет здоровый образ жизни, но холестерин повышен, то в 80 % случаев – это наследственность или какие-то генетические изменения со стороны липидного обмена.
Какие самые основные обследования необходимо проходить для выявления наиболее широкого спектра потенциальных проблем сердечно-сосудистой системы? Все процедуры сложно пройти: некоторые узкоспециализированные на малораспространенные заболевания или чересчур сложные/дорогостоящие, а вот какие могут помочь выявить распространенные потенциальные проблемы, при этом доступны каждому?
Да, я согласен, чтобы исключить ту или иную патологию сердечно-сосудистой системы, всех обследований не пройти, да и особого смысла в этом нет.
Первое, что нужно, это сдать общий анализ крови и посмотреть на количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, чтобы исключить анемию.
Второе – это выполнить кардиограмму.
Третье – сделать УЗИ сердца, чтобы оценить морфологическую структуру сердца, работу клапанного аппарата, размеры полостей сердца, фракцию выброса, давление в легочной артерии.
Четвертое – сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы оценить состояние сосудистой стенки и исключить наличие атеросклеротических бляшек. Можно еще сделать УЗИ бедренной артерии, чтобы посмотреть на эластичность сосудистой стенки.
Пятое – сдать кровь на креатинин, мочевину, чтобы посмотреть на работу почек.
Шестое – сдать кровь на липидный спектр (общий холестерин и триглицериды).
Важно еще знать и уровень калия, магния и кальция в крови. Если есть проблемы с приступами тахикардии или аритмии, то нужно сдать гормоны щитовидной железы и пройти суточный монитор ЭКГ. В случае, если есть дискомфорт и боли в сердце при физических нагрузках, то важно сделать пробу с нагрузкой – это велоэргометрия или тредмил-тест. Со всеми выполненными исследованиями уже можно идти на прием к врачу.
Мне 28 лет. В детстве занимался футболом. В студенческие годы играл в футбол раза 2-3 в неделю. После университета занимаюсь спортом не часто. Иногда бегаю, плаваю, занимаюсь легким фитнесом (без фанатизма). Примерно лет с 10 меня беспокоит следующая проблема. Иногда при игре в футбол, не понятно, с чем связано, но в основном при резких движениях у меня начинает очень сильно и быстро биться сердце. Ощущения, что вот-вот выпрыгнет, при этом кружится голова, нехватка воздуха, и кажется, что могу потерять сознание. Это происходило примерно от 5-10 раз в год. Обычно 5 минут отдыхаю, прихожу в себя и играю дальше. В повседневной жизни таких ситуаций не возникает. Бывает иногда проявляются экстрасистолы, и ощущение резкого удара сердца с паузой до этого, затем ритм приходит в норму. Нормальное давление 130/70. Бывает повышается до 140, реже до 150. Пульс нормальный. Лежал в НМИЦ кардиологии в Москве в 2014, ничего не выявили. Также как и другие врачи. Скажите, пожалуйста, в чем может быть дело? И как с этим жить?
В этой ситуации необходимо сделать пробу с физической нагрузкой – велоэргометрию или тредмил-тест. Исследование проводится во время движения на велосипеде или беговой дорожке – ЭКГ записывается в момент физической нагрузки. Если такое обследование вы уже проходили, и показатели были в норме, а в ходе госпитализации не было выявлено патологий, то в вашем случае нет ничего страшного – приступы тахикардии во время занятий спортом не являются патологией, наоборот, это нормальная реакция организма. Один человек может очень сильно ощущать приступы, а другой вообще может этого не чувствовать. При регулярных тренировках вы перестанете ощущать тахикардию, да и пульс станет более ровным.
31 год, 6 лет профессионально занимался русским хоккеем с 5 по 11 класс школы, каждую неделю 4 тренировки + 1 игра, сборы, соревнования. Закончил после обнаружения дефекта межпредсердной перегородки. Сейчас катаюсь для себя 1-2 раза в неделю и 2-4 раза хожу в тренажерный зал (знаю об ограничениях по весу и пульсу). Вопрос: пульс в нормальном состоянии днем не превышает 65-70 ударов, во сне часто пульс снижается до 30-35 ударов. Насколько это норма, и зависит ли это от физической нагрузки. Стоит ли снижать/прекращать или возможно заниматься спортом дальше без последствий ухудшения качества жизни?
Пульс во сне по современным европейским стандартам может достигать в норме до 30 ударов в минуту. Поэтому если во время бодрствования у вас пульс 60-65, а во время сна 30-35 – это норма, и здесь никаких дополнительных методов лечения, обследований не требуется. Не переживайте!
Мне 56 лет, занимаюсь бегом (3-4 раза в неделю) с 14 лет, при росте 172 см вешу 66 кг. Показатели крови всегда в норме, холестерин общий никогда не превышал 4; плохой не более 2,5 и хороший всегда в норме. 5 лет назад почувствовал боль во время бега в груди, что впоследствии привело к установке стента в коронарном сосуде (левый передний сосуд). УЗИ показало наличие стеноза в сонных артериях (менее 50 %). Бегать продолжаю. Насколько важно в моем случае принимать статины, были боли в плечевом поясе от крестора 20 мг? На несколько лет прекращал прием статинов, принимал только аспирин, сейчас возобновил, т.к. последнее УЗИ показало блокировку в сосуде задней стенки сердца. Ангиографию еще не делал и поэтому процент закрытия не знаю, болей пока нет. Что посоветуете?
При ишемической болезни сердца уже не важно, насколько атеросклеротические бляшки будут большими – 20 %, 50 %, 70 % или 80 %. Прием статинов в такой ситуации является жизненно необходимым и пожизненным. Задача статинов при стентировании и бляшках в сосудах заключается не только в том, чтобы понизить уровень холестерина в крови.
Во-первых, статины подавляют воспалительный процесс в сосудах, который может привести к прогрессированию атеросклероза. А если у человека есть атеросклероз, у него априори сосуды уже воспалены.
Во-вторых, статины нормализуют уровень вредного холестерина (ЛПНП) и повышают полезный холестерин (ЛПВП). И, в-третьих, стабилизируют атеросклеротическую бляшку. Дело в том, что бляшки в сосудах обычно образуются рыхлые, мягкие и творожистые – в любой момент, например, при гипертоническом кризе, бляшка может разорваться и на ее месте мгновенно образуется тромб. Если разрыв произойдет в сосудах головного мозга, это приведет к инсульту. Если в коронарных сосудах сердца, то к инфаркту.
Поэтому прием статинов при ишемической болезни сердца должен быть обязательным и пожизненным, особенно если было проведено аортокоронарное шунтирование или стентирование. Это позволит уменьшить воспалительный процесс в сосудах и прогресс атеросклероза, и продлить себе тем самым жизнь. Ведь бляшки образуются не в одном сосуде, а по всем артериям организма – просто где-то больше, где-то меньше. Раз в 3-4 месяца важно сдавать кровь на содержание липидов и холестерина, контролировать показатели печени (чтобы исключить побочный эффект статинов на печень) и регулярно обследоваться у лечащего врача.
Нужно ли постоянно принимать ксарелто после АКШ и какие анализы при этом надо сдавать?
Прием ксарелто чаще всего назначают в том случае, когда у человека помимо аортокоронарного шунтирования есть такая патология, как фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Если вам лечащий врач назначил данный препарат, вы должны его принимать пожизненно и раз в полгода сдавать такие анализы, как общий анализ крови, показатели печени (АСТ и АЛТ) и почек (креатинин, мочевина и скорость клубочковой фильтрации) – от данных показателей может зависеть доза ксарелто.
Может ли деформация дисков позвоночника в различных отделах провоцировать повышенное давление? А гипертонус мышц шеи может повышать давление?
Артериальное давление при шейном остеохондрозе и деформации межпозвоночных дисков – это миф. Такое лечат гимнастикой только специалисты в кавычках. Артериальное давление не зависит от проблем с позвоночником (если говорить о гипертонической болезни). Конечно, в острый период боли в позвоночнике может повышаться давление и пульс, но это связано больше с фактом боли – ведь стресс повышает уровень катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) в крови, а уже из-за этого повышается пульс и давление. Шейный остеохондроз и грыжа позвоночника не вызывают повышения артериального давления и тем более развитие гипертонической болезни.
Два раза делал полное обследование – холтер, ЭКГ, УЗИ, беговая дорожка с нагрузкой. Нашли небольшие отклонения на холтере (около 35-40 раз была пауза), написали AВ-блокада 1-й степени, делал с разницей в 3-4 года. Причем второй раз показания были лучше по паузам, в целом чувствую себя хорошо, играю в футбол, бассейн, иногда очень редко бывает ощущаю незначительные эти паузы (1-2 раза в месяц, может реже, иногда полгода нет ничего). Можно ли дальше играть в футбол, бег и прочие упражнения? Кардиологи сказали можно без проблем, типа сердце спортсмена, но я беспокоюсь, потому что на УЗИ были небольшие изменения типа как перенесенный миокрадит, гипокинез был обнаружен в одной из частей желудочка. Что это значит, и может ли это с годами ухудшиться?
AВ-блокада 1-й степени – это не так страшно. Она не ограничивает человека в приеме лекарственных препаратов и в образе жизни. Поэтому здесь совет только один – раз в год делать ЭКГ. Что касается пауз, которые вы упомянули, нужно понимать, сколько секунд они длились – если эти паузы менее, чем 2,5 секунды, особенно если возникали во сне, то это норма, не стоит переживать и волноваться на этот счет. Спортом тоже можно заниматься, но главное – раз в год проходить ЭКГ и делать холтер.
При каких показателях по анализам (холестерол и др. показатели) показано применение статинов? Какие недостатки у препаратов этой группы? Баланс, польза, вред?
Не всегда высокий уровень холестерина – это атеросклероз и показание к применению статинов. Для того, чтобы доктор назначил статины, одного высокого холестерина недостаточно. Показание к статинам – это еще и высокий сердечно-сосудистой риск. Атеросклероз возникает и на фоне нормального уровня холестерина. Он развивается при высоком ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и повреждении сосудистой стенки. Это происходит из-за малоподвижного образа жизни и ожирения, которое ведет к воспалению сосудов и способствует развитию или быстрому прогрессированию атеросклероза.
Курение и гипертоническая болезнь тоже вызывают повреждение сосудистой стенки. То есть гипертония, ожирение и курение – это основные три фактора, которые способствуют быстрому развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас даже в молодом возрасте, например, у людей в возрасте 35 лет нередко можно встретить инфаркт миокарда или перенесенный ишемический инсульт.
Что касается основных побочных эффектов после приема статинов – это негативное влияние на печень. Несмотря на то, что в желтой прессе это явление очень раздуто, такое возникает крайне редко – 1 случай на 100 000 человек. Другой побочный эффект статинов – это негативное влияние на мышцы, то есть у человека возникает мышечная слабость и повышается фермент в крови, который называется креатинфосфокиназа. В этом случае нужно уменьшать дозу статинов либо менять один вид препарата на другой. Поэтому если говорить о балансе пользы и вреда, то однозначно пользы будет намного больше, чем вреда – но только в том случае, если к приему препарата есть показания. Доказано, что такие препараты увеличивают продолжительность жизни.
Давление иногда нормальное (125/85), а иногда повышено (140/90). Можно ли пить индапамид или что-то другое, но симптоматически, когда есть необходимость. Не могу смириться с ежедневным приемом препаратов, снижающих давление, мне 48.
Если давление повышается иногда до 140/90, это не считается показанием для назначения препаратов, в том числе индапамида. Все, что от вас требуется, это вести дневник самоконтроля, с которым затем нужно сходить к врачу. Если имеется тенденция к стойкому повышению артериального давления от 140 и выше, в этом случае рассматривается вопрос о назначении лекарственных препаратов или немедикаментозного метода лечения – это контроль веса, питания и сна, уменьшение соли, больше движения и меньше стресса. Поэтому в вашем случае вопрос должен решаться на очном приеме у врача.
Есть ли какие-то занятия, позволяющие поддерживать форму без повышения кровяного давления? У меня: врожденный порок митрального клапана, регургитация ++. О диагнозе узнал в 33 года, когда появились жалобы на сильную тахикардию после занятий в зале. Доктор порекомендовал пока следить за давлением, потому я практически исключил физические нагрузки. Теперь быстро устаю от любого упражнения, кроме ходьбы и очень неспешного велосипеда, быстро набрал вес. А так хочется поработать на мешке или побегать в футбол!
Мне сложно судить о тяжести данной патологии, не видя результатов обследования. Чтобы недостаточность митрального клапана не прогрессировала, есть два основных правила. Первое – это контроль артериального давления. Второе – контроль веса – ожирение может способствовать прогрессированию данной патологии. На вопросы, как дальше выстроить свой образ жизни и нужно ли оперативное лечение, сможет ответить только ваш лечащий врач (кардиолог или кардиохирург).
После одной бутылки вина два раза в неделю сердце на след. утро и в следующие два дня работает гораздо более усиленно, а сердцебиение кажется более слышимо, что немного пугает. ИМТ 26, год назад такой проблемы нет. Люблю кофе и иногда курю. Возраст до 30, физ. нагрузки присутствуют, и соблюдаю сбалансированную диету. От чего стоит отказаться?
В случае возникновении тахикардии, аритмии или повышения артериального давления после употребления алкоголя (неважно в каком количестве) рекомендация только одна – не употреблять алкоголь. Не имеет значения и то, почему вы стали хуже переносить бокал или три бокала – суть в том, что после алкоголя у вас возникают данные жалобы. Не существует каких-то мер или лекарственных препаратов, которые помогут лучше переносить алкоголь. Поэтому сократите количество употребляемого алкоголя или полностью его исключите – спиртное не является жизненно необходимым продуктом, без которого не получится нормально существовать, скорее, наоборот.
Источник: sports.ru
ошибки и заблуждения | Медицинский центр «Код Здоровья» в Мариуполе
Повышенное давление — частая жалоба, с которой мы обращаемся к врачу. Но именно с ним связано большое количество мифов.
МИФ: Гипертония передается только по наследству
Действительно, она чаще возникает у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Если ваши прямые родственники страдали от повышенного давления в возрасте до 50 лет, то и вы рискуете заполучить этот диагноз. Однако у 90 процентов пациентов врачи не могут установить точную причину гипертонической болезни и называют ее первичной.
Шансы приобрести гипертонию повышаются с возрастом, у людей с избыточной массой тела, злоупотребляющих алкоголем, у курильщиков. Грозит она также любителям соленой пищи и тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Согласитесь, это типичный портрет современного человека, испорченного «радостями цивилизации».
Повышенное АД может быть также симптомом других заболеваний. В этом случае гипертонию называют вторичной. Чаще всего к ней приводят болезни почек. Нередки и так называемые эндокринные гипертонии, когда нарушение гормонального баланса в организме дает толчок к развитию болезни. Особенно опасны повышенное содержание некоторых гормонов щитовидной железы, надпочечников, избыточная активность гипофиза. Причинами повышения АД могут быть травмы головы и опухоли мозга, некоторые врожденные и приобретенные пороки сердца.
К повышению давления может привести и употребление некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, Индометацин и др.), лекарств, угнетающих аппетит, некоторых антидепрессантов.
МИФ: Люди годами живут с гипертонией, и ничего
Это мнение, к сожалению, у многих подкреплено личным опытом (который, как известно, «сын ошибок»), И тем не менее периодическое или постоянное повышение давления крови повреждает мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы практически всех органов. «Обстрел», которому подвергает гипертония головной мозг, сердце, глаза, почки, рано или поздно приводит к мозговому инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, отслойке сетчатки и слепоте. Если ничего не предпринимать, то осложнения неотвратимы.
Кратковременный «скачок» АД вызывает те же нарушения, что и длительное его повышение. Резкие колебания даже опаснее: ведь при этом клетки не успевают перестроиться, чтобы «погасить» внезапную нагрузку.
МИФ: От высокого давления начинает болеть голова
Повышение АД может сопровождаться головными болями, слабостью, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, ноющими болями в груди. Но эти симптомы проявляются далеко не всегда. Часто человек не замечает; что у него повысилось давление. Только случайные измерения или диспансерные осмотры могут выявить гипертонию. И это можно считать большой удачей — ведь нередко первым проявлением болезни становятся ее осложнения.
Тем, кто старше 40, необходимо измерять АД не реже раза в месяц.
МИФ: Принимать таблетки надо только при повышенном давлении, а когда оно нормализовалось, лекарства не нужны
Это опасное заблуждение. Лечение гипертонической болезни должно быть постоянным и под контролем врача. При повышенном давлении принимать лекарства обязательно, Когда оно нормализуется, прекращать прием нельзя, Ведь оно и стало нормальным от лекарств, и как только их действие прекратится, давление может подскочить снова.
Кровь по-разному давит на стенки сосудов. Когда сердце сокращается (то есть происходит систола) и в аорту и артерии выбрасывается очередная порция крови, в сосудах резко повышается давление. Это систолическое давление, В среднем оно составляет 110-130 мм рт. ст. Потом сердце отдыхает — наступает диастола.
Давление крови в артериях снижается. Величина диастолического давления равна примерно 70-80 мм рт.ст. и зависит от тонуса сосудистой стенки,
Показатели нормального давления одинаковы для всех лиц старше 18 лет, независимо от пола и возраста. Давление выше 140/90 считается повышенным.
Идеальным при лечении гипертонии считается самое низкое давление, при котором вы хорошо себя чувствуете. Например, даже такое непривычное для вас, как 100/60. Впрочем, если АД не будет подниматься выше 140/90, это можно считать большим успехом. Главное — не прекращать лечения.
Что может повлиять на показатели АД?
- Сигарета, выкуренная менее чем за полчаса до измерения давления.
- Кофе, чай и другие тонизирующие напитки.
- Прием пищи (перед измерением давления не едят).
- Эмоциональное напряжение.
Как подготовиться к измерению АД?
- Перед измерением давления около 15 мин. не меняйте положения тела.
- Постарайтесь полностью расслабиться.
- Манжета должна находиться примерно на уровне сердца.
- Спускать воздух из нее старайтесь медленно.
Колебания стрелки и звуковые тоны, по которым следует ориентироваться, часто не совпадают. Иногда до появления первого четкого тона (он указывает на уровень систолического АД) слышны посторонние шумы, Если вы не успели «поймать» первый тон, прежде чем снова накачивать манжету, выпустите из нее весь воздух. Чтобы результат был более точным, повторите процедуру через минуту.
За истинное АД принимается наименьшее из двух значений. Из всех приборов для измерения АД самыми точными являются ртутные. Давление нужно мерить на обеих руках. Если разница больше чем на 15 мм рт. ст, поспешите обратиться к врачу — это может быть симптомом какого-либо заболевания.
Ждем Вас в Медицинском Центре «Код Здоровья»
Все публикации
6 причин, почему ваши медикаменты для измерения артериального давления не работают — Cleveland Clinic
Что происходит при приеме лекарств не контролирует высокое кровяное давление?
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Специалист по гипертонии выясняет возможные причины. Обычно проблема возникает не из-за одной проблемы, а из-за различных факторов.Ваш врач постарается выяснить, почему, и, исходя из этого, составит новый план атаки.
«Для поиска правильной комбинации лекарств от неконтролируемой гипертензии может потребоваться метод проб и ошибок», — говорит специалист по гипертонии Джордж Томас, доктор медицины.
В своей работе с пациентами, Доктор Томас исследует возможные объяснения трудностей с контролем артериальное давление. Сюда могут входить:
Причина 1: Возможно, у вас гипертония «белого халата»
Если вы нервничаете из-за При посещении врача ваше кровяное давление может резко повышаться на каждом приеме и давать ложное ощущение, что ваше кровяное давление в целом высокое.
Постарайтесь прийти на прием пораньше, затем сделайте глубокий вдох в зале ожидания, чтобы расслабиться. Работайте, чтобы справиться со своим беспокойством. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует посидеть тихо как минимум пять минут, прежде чем измерять кровяное давление. Кроме того, если вы или ваш врач подозреваете, что на самом деле именно медицинское учреждение повышает ваше кровяное давление, вы можете обсудить варианты.
Причина 2. Возможно, вы неправильно принимаете лекарства или принимаете другие мешающие наркотики
Со сложным дозированием графики, люди могут забыть принимать лекарства или принимать неправильные дозы в правильное время.
Также другие препараты могут мешают контролю артериального давления, включая болеутоляющие (НПВП), пероральные контрацептивы и назальные противозастойные средства. Вот почему хорошо приносить все бутылочки с таблетками, включая лекарства или витамины, отпускаемые без рецепта, на ваш встречи.
Причина 3. Возможно, вы или ваш врач ошиблись при тестировании
.Иногда люди делают ошибки при тестировании в домашних условиях. Принесите домашний блок на встречу и покажите Обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что он работает правильно.Убедитесь, что ваша рука размер манжеты подходит именно вам. Когда вы снимаете показания дома, начните с сидеть спокойно пять минут. Затем убедитесь, что ваша спина поддерживается, ваша ноги находятся на земле, а ваша рука находится на уровне сердца, чтобы получить точный анализ крови. чтение давления.
Также могут быть ошибки при чтении в кабинете вашего врача, — говорит доктор Томас. Манжета может быть неправильного размера или они могут читать до того, как вы полностью отдохнете.
Чтобы получить более точное чтение, д-р.Томас снимает шесть показаний артериального давления подряд каждую минуту. отдельно, с помощью автоматического аппарата для измерения артериального давления. Он или его сотрудники наблюдает первое чтение, но потом вы остаетесь в комнате одни в течение оставшихся пяти чтения. Для получения результата они используют среднее значение последних пяти показаний.
Причина 4: Это может быть ваша диета
Доктор Томас рекомендует пациентам с гипертонией диету с низким содержанием натрия DASH — много фруктов, овощей, цельнозерновые и нежирный белок, с идеальной целью — не более 1.5 граммов натрия каждый день. Вам следует проконсультироваться с врачом, подходит ли вам диета DASH.
Нельзя использовать солонку, но, возможно, вы едите обработанные продукты или консервы, содержащие высокий уровень натрия. Зарегистрированные диетологи могут показать вам, как определить натрий в этикетки с питанием, чтобы лучше контролировать потребление.
«Многие люди говорят мне, что не добавляют соль в пищу, и это здорово», — говорит доктор Томас. «Но они часто не осознают, сколько натрия уже содержится в еде, которую они едят.”
Причина 5. У вас избыточный вес, вы малоактивны или курите
Чтобы снизить уровень крови давление, работа, чтобы похудеть, увеличить физическую активность и умереть потребление алкоголя по мере необходимости. Если вы курите и можете бросить курить, он снизится ваш общий сердечно-сосудистый риск.
Причина 6. У вас могут быть другие заболевания, влияющие на вашу кровь. давление
Доктор Томас часто проводит тесты на сосудистые или гормональные проблемы, которые могут влиять на неконтролируемую гипертензию, а также на проблемы со щитовидной железой или обструктивное апноэ во сне (СОАС).
Что что делать, если у вас резистентная гипертензия
Доктор Томас говорит, что это для большинства людей. ваше кровяное давление не должно быть выше 130/80 мм рт. ст. в соответствии с новыми рекомендациями по артериальной гипертензии. Резистентная гипертензия — это артериальное давление выше цель, несмотря на то, что вы принимаете как минимум три разных лекарства от артериального давления в оптимальных дозах.
«Каждый из этих трех лекарства должны быть разных классов, одна из которых — водные пилюли », — сказал д-р. — говорит Томас.
Он говорит, что исследования показывают, что около 12% пациентов соответствуют этим критериям.
Если у вас высокий уровень крови давление, которое не поддается лечению, ваш врач может направить вас к специалист по гипертонии, признанный Американским обществом гипертонии, д-р. Томас говорит, что эти случаи часто требуют тщательного тестирования и индивидуальной настройки. лечение.
Если у вас есть специалист, он или она изучит и создаст индивидуальный план лечения для атакует стойкую гипертонию.
«Все люди разные, и каждое решение о лечении принимается индивидуально», — говорит он.
Информация о высоком кровяном давлении | Гора Синай
Alderman MH, Davis BR, Piller LB и др. Должны ли отличаться рекомендации по антигипертензивному лечению у пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее? (от гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа [ALLHAT]). Ам Дж. Кардиол . 2016; 117 (1): 105-115. PMID: 26589819 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26589819/.
Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др.Руководство ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.
Бейкер-Смит С.М., Флинн С.К., Флинн Дж. Т. и др .; ПОДКОМИТЕТ ПО СКРИНИНГУ И ВЕДЕНИЮ ВЫСОКОГО АД У ДЕТЕЙ. Диагностика, оценка и лечение высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2018; 142 (3). pii: e20182096. PMID: 30126937 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30126937/.
Экель Р. Х., Якичич Дж. М., Ард Дж. Д. и др. Руководство AHA / ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 129 (25 Приложение 2): S76-S99. PMID: 24222015 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24222015/.
Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al.Снижение артериального давления для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2016; 387 (10022): 957-967. PMID: 26724178 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26724178/.
Fox CS, Golden SH, Anderson C и др. Обновленная информация о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с сахарным диабетом 2 типа в свете последних данных: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Тираж .2015; 132 (8): 691-718. PMID: 26246173 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26246173/.
Флинн Дж.Т., Кельбер Д.К., Бейкер-Смит С.М. и др .; ПОДКОМИТЕТ ПО СКРИНИНГУ И ЛЕЧЕНИЮ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ. Руководство по клинической практике для скрининга и лечения высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2017; 140 (3). pii: e20171904. PMID: 28827377 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28827377/.
Go AS, Бауман М.А., Коулман Кинг С.М. и др. Эффективный подход к контролю высокого кровяного давления: научные рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Гипертония . 2014; 63 (4): 878-885. PMID: 24243703 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24243703/.
Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014; 311 (5): 507-520. PMID: 24352797 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352797/.
Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: У.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2013; 159 (9): 613-619. PMID: 24097285 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24097285/.
Palmer SC, Mavridis D, Navarese E, et al. Сравнительная эффективность и безопасность препаратов для снижения артериального давления у взрослых с диабетом и заболеванием почек: сетевой метаанализ. Ланцет . 2015; 385 (9982): 2047-2056. PMID: 26009228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26009228/.
Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al.Лечение гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Американского общества гипертонии. Тираж . 2015; 131 (19): e435-e470. PMID: 25829340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25829340/.
Siu AL; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. 2015; 163 (10): 778-786.PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.
Исследовательская группа SPRINT, Райт Дж. Т. младший, Уильямсон Дж. Д. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med . 2015; 373 (22): 2103-2116. PMID: 26551272 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26551272/.
Тинетти М.Э., Хан Л., Ли Д.С. и др. Антигипертензивные препараты и серьезные травмы при падении в репрезентативной на национальном уровне выборке пожилых людей. JAMA Intern Med . 2014; 174 (4): 588-595.PMID: 24567036 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24567036/.
Тернер Дж. Р., Виера А. Дж., Шимбо Д. Амбулаторный мониторинг артериального давления в клинической практике: обзор. Am J Med . 2015; 128 (1): 14-20. PMID: 25107387 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25107387/.
Виктор Р.Г. Системная гипертензия: механизмы и диагностика. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 46.
Виктор Р.Г., Либби П. Системная гипертензия: управление. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 47.
Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Руководство по клинической практике лечения гипертонии в сообществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2014; 16 (1): 14-26. PMID: 24341872 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24341872/.
Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.
Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018: Целевая группа по ведению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии. Евро Сердце J . 2018; 39 (33): 3021-3104. PMID: 30165516 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30165516/.
Райт JT младший, Fine LJ, Lackland DT, Ogedegbe G, Dennison Himmelfarb CR. Доказательства, подтверждающие целевое значение систолического артериального давления ниже 150 мм рт. Ст. У пациентов в возрасте 60 лет и старше: мнение меньшинства. Энн Интерн Мед. 2014; 160 (7): 499-503. PMID: 24424788 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24424788/.
Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Влияние интенсивного снижения артериального давления на сердечно-сосудистые и почечные исходы: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2016; 387 (10017): 435-443. PMID: 26559744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26559744/.
Последнее обновление: 23.12.2020
Рецензент: Майкл А.Чен, доктор медицинских наук, доцент кафедры кардиологии медицинского центра Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.
врачей борются с противоречивыми советами по поводу артериального давления: выстрелы
Готовы ли вы к большей неопределенности в отношении лечения артериального давления?
Эксперты в США за последние пару лет усложнили принятие решений по поводу артериального давления.С. не смогли прийти к единому мнению относительно рекомендаций о том, когда следует начинать лекарственную терапию. Теперь есть новые доказательства, которые могут усложнить принятие решений.
Давайте сначала рассмотрим, где есть согласие. Во всем мире высокое кровяное давление причиняет много вреда. Риск возникновения проблем со здоровьем, таких как сердечные заболевания, инсульт и заболевание почек, увеличивается с повышением артериального давления. Ваш образ жизни может повлиять на ваше кровяное давление. Здоровая диета, хотя бы умеренная физическая активность и контроль веса могут снизить кровяное давление.На самом деле, это хорошие привычки для всех.
Лекарства могут помочь снизить риск для людей с повышенным артериальным давлением, например, систолическое давление на 150 миллиметров и выше, верхнее значение. Слишком много людей имеют нелеченные и неконтролируемые заметные повышения артериального давления, и многие разрушительные проблемы со здоровьем можно было бы предотвратить, если бы мы могли помочь людям получить надлежащее лечение.
А как насчет лекарств для людей, у которых артериальное давление высокое, но ниже 150? Большинство врачей сходятся во мнении, что людям моложе 60 лет лучше поддерживать артериальное давление ниже 140.Все согласны с тем, что польза от лекарств для тех, кто не отреагировал на изменение образа жизни, превышает риски лечения.
Некоторые считают, что для пожилых пациентов, которые могут быть более чувствительны к лекарствам, рекомендации должны быть более снисходительными и не настаивать на лечении, которое снижает артериальное давление ниже 140. Затем есть исследование SPRINT, результаты которого были опубликованы в ноябре прошлого года и предполагают, что Людям без диабета, даже пожилым, было бы полезно снизить артериальное давление примерно до 120.
Другое исследование, для краткости названное НАДЕЖДА-3, добавило важные данные о лечении артериального давления, которые еще больше расстроят эту область. Результаты были опубликованы 2 апреля в Медицинском журнале Новой Англии за год.
Исследователи рандомизировали 12 705 человек с хотя бы одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, высоким уровнем холестерина) для приема лекарств от кровяного давления или плацебо. На момент рандомизации среднее систолическое артериальное давление составляло 138.Давление некоторых людей было выше, а некоторых ниже, или конечно. Фактически, у трети людей начальное артериальное давление было ниже 132.
Так что же нашла НАДЕЖДА-3? Лекарства от кровяного давления подействовали. У участников исследования в группе, получавшей лекарство от кровяного давления, систолическое артериальное давление снизилось примерно на 6 пунктов больше, чем у участников группы плацебо. Однако после почти шести лет наблюдения исследователи определили, что более низкое кровяное давление не привело к снижению риска.Риски смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечных приступов, инсультов и других проблем не различались между группами.
Исследователи дополнительно изучили данные и обнаружили некоторые свидетельства того, что группа с наивысшей третью артериального давления в начале (среднее максимальное число 154), по-видимому, имела более низкий риск, в то время как группа с самой низкой третью в начале. (в среднем 122), похоже, хуже. Эти анализы были запланированы в самом начале исследования, поэтому мы склонны уделять им немного больше внимания.
Так что же случилось?
НАДЕЖДА-3 использовала обычные гипотензивные препараты, блокатор рецепторов ангиотензина кандесартан и мочегонное средство гидрохлоротиазид. Могут ли результаты быть чем-то объяснены этими лекарствами?
Средний возраст участников исследования составлял 65 лет, около половины составляли женщины, четверть курили и почти все имели избыточный вес. Было в них что-то особенное?
Или может случиться так, что повышение артериального давления до еще более низкого уровня, даже в группе с умеренным риском сердечных заболеваний и инсульта, просто не приносит пользы?
Точно не знаем.
Специалисты отрасли с нетерпением ждут следующей версии национальных руководств по артериальному давлению. Группа экспертов в данной области изучит все доказательства и выскажет свое мнение о том, кого лечить и когда.
Но насколько полезны общие рекомендации для отдельных пациентов, учитывая противоречивые данные? Насколько уверенно эксперты смогут порекомендовать стратегии людям со средним уровнем артериального давления?
Окончательное решение о лечении для каждого человека должно быть основано на том факте, что окончательная польза от снижения артериального давления ниже 140 у людей без известных заболеваний (мы называем это первичной профилактикой) не доказывалась.Результаты HOPE-3 показывают, что чем ниже у вас артериальное давление, тем меньше вероятность того, что вам будет полезно начать медикаментозную терапию.
Как всегда, если ваше кровяное давление находится в диапазоне, вызывающем разногласия, и вы хотите снизить кровяное давление, ваш лучший первый шаг — это вести здоровый образ жизни и посмотреть, что произойдет, и, конечно же, поговорить со своим врачом. . Тем временем эксперты будут внимательно изучать недавние исследования, чтобы попытаться согласовать разрозненные результаты.
В медицине нам нравится, когда последние данные вносят ясность в личные решения о лечении.Но реальность такова, что исследования часто идут в разных направлениях и оставляют нас еще более неуверенными в том, что делать дальше. Однако эта неопределенность по-прежнему является важной информацией, когда вы рассматриваете свои варианты.
Неутешительный вывод об артериальном давлении состоит в том, что нам нужно больше исследований и больше доказательств. Нам также нужны более качественные доказательства — более точная информация о том, что может случиться с нами лично, если мы будем принимать лекарства от артериального давления.
Нам нужно двигаться быстрее, чтобы получить знания, соответствующие нашим личным характеристикам и которые могут помочь нам в принятии решений о наилучшем показателе артериального давления, а также о лекарстве, которое лучше всего подойдет для каждого из нас, если оно нам понадобится.Это надежда Инициативы президента Обамы в области точной медицины. Учитывая неоднозначные данные, которые у нас есть, эта новая эра знаний не может наступить достаточно быстро.
Харлан Крумхольц — кардиолог, профессор медицины Йельской школы медицины Гарольда Хайнса-младшего. Он руководит Центром исследования и оценки результатов больницы Йель-Нью-Хейвен и является со-директором программы клинических ученых Фонда Роберта Вуда Джонсона.
Антигипертензивные препараты для контроля ночного артериального давления один и два раза в день: сравнительное исследование | The Egyptian Heart Journal
Это проспективное нерандомизированное обсервационное перекрестное исследование, в котором приняли участие 199 пациентов с гипертонической болезнью из специализированных клиник HTN (SHC) в двух университетских больницах.Критерии включения включали пациентов с артериальной гипертензией с контролируемыми офисными показателями артериального давления (<140/90 мм рт. Критерии исключения включали вторичную гипертензию, острый инфаркт миокарда, значительный порок клапанов сердца, декомпенсированную сердечную недостаточность (класс III и IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) и беременных женщин.
Протокол исследования был одобрен местным институциональным комитетом по этике.У всех пациентов было получено подробное письменное информированное согласие. Пациенты прошли полное клиническое обследование, включая оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, например, наличие в анамнезе сахарного диабета, анамнез и продолжительность курения, дислипидемия, семейный анамнез факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и текущие гипотензивные препараты (класс, дозировка и частота дозирования). Соблюдение режима приема антигипертензивных препаратов оценивалось по самоотчету пациентов, а пороговая точка ≥ 80% приверженности назначенным лекарствам использовалась для определения приверженности и несоблюдения пациентом режима [6].Обследование включало оценку индекса массы тела (ИМТ) (ожирение определяется как ИМТ > 30 кг / м2) и частоты сердечных сокращений в положении лежа на спине.
Регистрировали офисное артериальное давление с помощью полностью автоматизированного цифрового прибора (автомат Омрон-6) [7]. Перед измерением пациентам давали отдохнуть в течение 3–5 минут. Были сняты три показания с интервалом в 1–3 минуты, и было записано среднее из двух последних показаний. АД стоя измеряли после того, как пациенту предложили постоять в течение 2 минут без поддержки.Постуральная гипотензия диагностируется при падении САД> 20 мм рт. Ст. И / или падении ДАД> 10 мм рт. Ст. При попытке принять положение стоя.
Обычные лабораторные обследования включали анализ мочи, креатинин сыворотки, уровень гемоглобина, сывороточный калий, общий холестерин, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, триглицериды, уровень глюкозы в крови натощак и мочевую кислоту сыворотки. Пациентам проводилось обследование глазного дна для определения клинически значимой гипертонической ретинопатии (≥ степени II). Пациенты определяли соотношение альбумина и креатинина (A / C), если в анализе мочи обнаруживалась протеинурия.Аномальное соотношение A / C (определяемое как наличие альбуминурии выше 30 мг / дл) использовалось в качестве маркера поражения органа-мишени [8]. Диабет определялся как уровень глюкозы натощак ≥ 126 мг / дл по крайней мере в двух случаях с интервалом ≥ 3 месяцев у пациентов, которые не были известны как диабетики или у которых не прописан пероральный гипогликемический или подкожный инсулин [9]. Хроническое заболевание почек диагностировалось, когда расчетная скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м 2 , альбуминурия или и то, и другое, по крайней мере, в двух случаях с интервалом ≥ 3 месяца [10].
Пациентам проводилась стандартная ЭКГ в 12 отведениях для выявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) с использованием установленных Соколовом критериев диагностики ГЛЖ [11] и для выявления других аномалий, таких как аритмии, ишемическая болезнь сердца и дефекты проводимости.
Повреждение органа-мишени (TOD) определялось, когда ГЛЖ, каротидный шум, гипертензивная ретинопатия более II степени, заболевание периферических артерий и клинические сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность) были диагностированы с использованием соответствующих исследований.
Пациенты подвергались суточному СМАД, зарегистрированному на их недоминантной руке с использованием системы Холтера модели DMS300-4A8 с устройством, настроенным на измерение АД каждые 30 минут в дневное время и каждый час в ночное время в соответствии с заданным циклом сна пациента. Пациенты придерживались своего обычного распорядка дня и получали инструкции оставаться неподвижными во время измерения АД. Регистрировали среднее дневное, ночное и суточное АД и частоту пульса. Падение (то есть снижение артериального давления в ночное время) рассчитывается как отношение среднего систолического АД в ночное время к среднему дневному.В соответствии с полученными соотношениями, окунание было разделено на четыре категории: (a) обычное окунание (соотношение = 0,8–0,9), (b) без окунания (соотношение = 0,9–1), (c) обратное окунание (соотношение = ˃ 1). ), и (d) крайнее падение (коэффициент <0,8). Не-дипперы были определены как пациенты без погружения или с обратным погружением [8].
Маскированная неконтролируемая гипертензия (MUCH) была определена, когда средние дневные, ночные или суточные показатели АД были повышены в присутствии хорошо контролируемых офисных измерений АД. Гипертония определяется как контролируемая, когда среднее дневное значение <135/85 мм рт. Ст., Среднее ночное значение <120/70 мм рт.
Допустимые записи СМАД должны были соответствовать ряду заранее установленных критериев, включая успешную регистрацию более 80% систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) как в дневное, так и в ночное время, по крайней мере с одним АД. измерение в час.
Статистический анализ
Количественные переменные были выражены как среднее значение и стандартное отклонение (SD), в то время как качественные переменные были представлены как числа и проценты. Мы разделили исследуемых пациентов на две группы; в 1-ю группу вошли пациенты, принимавшие антигипертензивные препараты один раз в сутки, во 2-ю группу — пациенты, принимавшие препараты два раза в день.Мы сравнили две группы по демографическим характеристикам, факторам риска, TOD и другим клиническим параметрам с помощью точного критерия хи-квадрат / Фишера для качественных данных и теста Стьюдента t для количественных данных. Все статистические тесты были двусторонними, и значение p <0,05 считалось значимым. Все анализы проводились с использованием SPSS 20.
Этот препарат может снизить артериальное давление всего за несколько часов, результаты исследования
По данным Американской кардиологической ассоциации, почти половина взрослых американцев страдает от высокого кровяного давления, также называемого гипертонией, и многие даже не подозревают об этом.Названный «тихим убийцей», если его не лечить, ущерб, который он может нанести вашей системе кровообращения, является значительным фактором, способствующим сердечному приступу, инсульту и другим угрозам для здоровья. К счастью, это состояние поддается лечению с помощью самых разных методов — от изменения диеты и образа жизни до фармацевтических препаратов. Теперь, сделав революционное открытие, исследователи добавляют еще один потенциальный способ лечения. Читайте дальше, чтобы узнать, что это такое, и, чтобы обезопасить свое здоровье и здоровье других, не пропустите эти Верных признаков, которые у вас, возможно, уже были COVID .
Медицинский каннабис может снизить кровяное давление у пожилых людей, говорится в исследовании
Новое исследование, опубликованное в журнале European Journal of Internal Medicine , проведенное американскими исследователями для Университета Бен-Гуриона и его дочернего Медицинского центра Университета Сорока, показало, что медицинский каннабис может эффективно снижать кровяное давление у пожилых людей. Он является первым в своем роде, который проверил каннабис в отношении его влияния на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и метаболические параметры у взрослых 60 лет и старше с гипертонией.
«Пожилые люди являются самой быстрорастущей группой потребителей каннабиса в медицинских целях, однако данных о безопасности сердечно-сосудистой системы для этой группы населения недостаточно», — сказал доктор Ран Абухасира с факультета медицинских наук BGU, одного из ведущих медицинских факультетов Израиля, и BGU-Soroka. Институт клинических исследований каннабиса объяснил в сопроводительном пресс-релизе. «Это исследование является частью наших постоянных усилий по предоставлению клинических исследований реальных физиологических эффектов каннабиса с течением времени».
СВЯЗАННЫЙ: Один из основных эффектов приема цинка, говорится в исследовании
Пациенты, участвовавшие в исследовании, получали терапию каннабисом и оценивались с помощью 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления, ЭКГ, анализов крови и измерений тела как до, так и через три месяца после лечения.Исследователи обнаружили, что всего за 24 часа произошло значительное снижение значений систолического и диастолического артериального давления. На самом деле, кровяное давление наиболее резко упало всего через три часа после приема каннабиса перорально с масляными экстрактами или курением. Медицинский каннабис был эффективен в снижении артериального давления днем и ночью, хотя в ночное время он действовал более резко.
Исследователи считают, что снижение артериального давления может быть связано с обезболивающим, которое оно дает.«Исследования каннабиса находятся на начальной стадии, и BGU находится в авангарде оценки клинического использования на основе научных исследований», — добавил Дуг Сесерман, главный исполнительный директор американцев Университета Бен-Гуриона. «Это новое исследование — одно из нескольких, недавно опубликованных BGU по лечебным свойствам каннабиса».
СВЯЗАННЫЕ: Уверенные признаки рака яичников
Каннабиноиды имеют и другие преимущества
По данным Национального института здоровья, «препараты, содержащие каннабиноиды, могут быть полезны при лечении некоторых редких форм эпилепсии, тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией рака, а также потери аппетита и потери веса, связанной с ВИЧ / СПИДом», — объясняют они на своем веб-сайте. .«Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о скромных преимуществах каннабиса или каннабиноидов при хронической боли и симптомах рассеянного склероза». И чтобы пережить эту пандемию наиболее здоровым, не пропустите эти 35 мест, где вы наиболее вероятно заразитесь COVID .
Препарат от высокого кровяного давления можно использовать для лечения распространенной формы деменции, говорят ученые.
Лекарство от повышенного давления можно использовать для лечения распространенной формы слабоумия, говорят эксперты.
Амлодипин может даже обладать способностью останавливать развитие сосудистой деменции, считают ученые.
Сосудистая деменция возникает из-за снижения притока крови к мозгу, которое обычно вызывается сужением сосудов или инсультом.
Состояние с нарушением памяти затрагивает около 150 000 человек в Великобритании и около 600 000 человек в США.
Исследователи из Манчестерского университета протестировали действие лекарства, отпускаемого только по рецепту, на мышах с высоким кровяным давлением и поврежденными кровеносными сосудами.
Результаты показали, что он расширяет артерии и пропускает больше кислорода и питательных веществ в мозг грызунов.
Лекарство, известное как Истин и Амлостин, также восстанавливает уровень белка в клеточной оболочке, что увеличивает приток крови к мозгу.
В исследовании на мышах амлодипин, отпускаемый по рецепту, который стоит всего 4 пенни за таблетку, расширил их артерии и позволил большему количеству кислорода и питательных веществ попасть в мозг, исследователи из Манчестерского университета обнаружили
Сосудистая деменция вызвана пониженным кровообращением. приток к мозгу, который может произойти в результате сужения кровеносных сосудов в головном мозге и инсульта
Что такое сосудистая деменция?
Сосудистая деменция — это распространенный тип деменции, вызванный снижением притока крови к мозгу.
По оценкам, от него страдают около 150 000 человек в Великобритании.
Сосудистая деменция имеет тенденцию к ухудшению со временем, хотя иногда ее можно замедлить.
Состояние может начаться внезапно или начаться медленно с течением времени. Его симптомы включают медленное прохождение и проблемы с концентрацией внимания.
В настоящее время не существует лекарства от сосудистой деменции и нет способа обратить вспять потерю клеток мозга, которая произошла до того, как это состояние было диагностировано.
Но лечение, такое как здоровое питание, похудание, отказ от курения и прием определенных лекарств, иногда может помочь замедлить развитие сосудистой деменции.
Источник: NHS
Эксперты теперь надеются испытать амлодипин на людях после исследования, опубликованного в Журнале клинических исследований.
Если эти исследования будут успешными, препарат может «дать этим пациентам надежду на предотвращение прогрессирования этого изменяющего жизнь заболевания», — сказали они.
В настоящее время не существует лекарства от сосудистой деменции или способа обратить вспять любую потерю клеток мозга, которая происходит до того, как это состояние будет диагностировано.
Пациентам в настоящее время дают лекарства, такие как статины, аспирин или клопидогрель, для борьбы с первопричинами заболевания, а не с самим заболеванием.
Амлодипин, который стоит 4 пенни за таблетку, назначают пациентам с высоким кровяным давлением для предотвращения сердечных заболеваний, сердечных приступов и инсультов.
Он снижает кровяное давление, облегчая сердцу перекачку крови по телу.
В ходе исследования изучали кровоток в головном мозге мышей с высоким кровяным давлением и повреждением сосудов.
Для целей исследования считалось, что они имеют такие же профили, что и пациенты-люди с сосудистой деменцией.
У тех, кто получал амлодипин, улучшился приток крови к более активным участкам мозга. И их артерии расширились, позволяя большему количеству кислорода и питательных веществ достигать тех частей мозга, которые в этом больше всего нуждались.
Команда также впервые обнаружила, что высокое кровяное давление снижает активность белка Kir2.1.
Прорыв в отношении болезни Альцгеймера, поскольку ученые находят потенциальную причину заболевания и говорят, что это может привести к способам замедления потери памяти
Вероятная причина болезни Альцгеймера — частицы, переносящие жир, которые переносят токсичные белки, попадающие из крови в мозг, говорят ученые.
Предыдущие исследования выявили накопление этих токсичных белков, называемых бета-амилоидом, в головном мозге, но не знали, откуда они пришли и почему они там оказались.
Бета-амилоид образуются при расщеплении более крупных белков. У человека, страдающего болезнью Альцгеймера, эти белки слипаются и образуют бляшки, нарушающие функцию клеток.
Исследователи из Университета Кертина в Перте, Австралия, определили, что «путь от крови к мозгу» является вероятной причиной образования амилоида в печени мышей после генетической инженерии.
Эти мыши страдали воспалением мозга, ускоренной гибелью клеток мозга и потерей памяти.
Эксперты заявили, что их результаты, опубликованные в журнале PLOS Biology, «значительны», потому что это означает, что управление уровнями амилоида в крови и предотвращение проникновения в мозг может стать целью новых методов лечения для предотвращения болезни Альцгеймера и медленной потери памяти.
Профессор Джон Мамо, ведущий исследователь Исследовательского института инноваций в области здравоохранения Кертина, сказал, что необходимы дополнительные исследователи, но токсичные белки могут быть уменьшены с помощью диеты человека.
И лекарства могут быть созданы для воздействия на эти белки, чтобы снизить их риск или замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера, сказал он.
Этот белок присутствует в клетках, выстилающих кровеносные сосуды, и увеличивает приток крови к активным участкам мозга.
Было обнаружено, что амлодипин восстанавливает уровни Kir2.1 у мышей и защищает их мозг от вредного воздействия высокого кровяного давления.
По словам исследователей, это открытие потенциально представляет новый способ борьбы с сосудистой деменцией.
По словам автора исследования доктора Адама Гринштейна, будущие методы лечения могут нацелить этот белок на устранение повреждений, вызванных высоким кровяным давлением.
Он сказал: «Путь развития сосудистой деменции до сих пор оставался загадкой, и в настоящее время нет клинически доказанных методов лечения.
«Пациенты обращаются с симптомами сосудистой деменции раньше, чем когда-либо прежде.
«И с дальнейшими исследованиями мы могли бы потенциально предложить этим пациентам надежду на предотвращение прогрессирования этого изменяющего жизнь заболевания.
Профессор Метин Авкиран, младший медицинский директор British Heart Foundation, которая частично финансировала исследование, сказал: «Это исследование является жизненно важным шагом на пути к поиску новых способов остановить прогрессирование сосудистой деменции.
«Эти открытия подчеркивают важную роль, которую высокое кровяное давление играет в развитии болезни, и проливают свет на то, как это происходит и что можно предотвратить в будущем.
«В настоящее время самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск заболевания, — это поддерживать артериальное давление в пределах нормального диапазона.Вы можете бесплатно проверить артериальное давление у терапевта или в местной аптеке ».
Доктор Сара Имарисио, руководитель отдела исследований в Alzheimer’s Research UK, сказала: «Хотя исследователи добиваются значительного прогресса в исследованиях деменции, в настоящее время нет доступных лекарств для лечения симптомов сосудистой деменции или остановки основного заболевания.
«Мы знаем, что высокое кровяное давление является фактором риска сосудистой деменции, и рассмотрение существующих лекарств, направленных на это, является разумным подходом.
«Это раннее исследование дает надежду на возможный новый способ лечения сосудистой деменции».
Но она отметила, что исследования на людях будут единственным способом увидеть, подействует ли амлодипин в качестве лечения.
Может ли одна таблетка с несколькими низкими дозами лекарств изменить лечение артериального давления? — Отчет о состоянии здоровья
Норман Свон : Одним из наиболее токсичных факторов риска для вашего мозга, сердца и почек является высокое кровяное давление, и хотя в мире каждый третий мужчина и женщина имеют высокое кровяное давление, большая часть его не контролирует.Последствия сердечных приступов, инсультов, слабоумия и хронического поражения почек огромны. Согласно новому исследованию, одна таблетка, содержащая четырехкратную комбинацию четверть дозы лекарств от артериального давления, может изменить лечение артериального давления. Клара Чоу руководила исследованием. Клара — кардиолог, профессор медицины Сиднейского университета и академический директор Центра прикладных исследований Вестмида. С возвращением в отчет о состоянии здоровья , Клара.
Клара Чоу : Спасибо, Норман, как дела?
Норман Свон : Отлично.Какие проблемы пытается решить эта таблетка?
Клара Чоу : Послушайте, она пыталась решить проблему контроля артериального давления. Хотя, как вы отметили, у трети или более населения высокое кровяное давление, у большого процента, по крайней мере, у половины из них оно не находится под контролем, и это, вероятно, потому, что мы не лечим его достаточно хорошо.
Норман Суон : Людям нужно скорректировать дозу, они прекращают прием лекарств и что у вас есть.
Клара Чоу : Когда человек страдает гипертонией, он начинает принимать одно лекарство, и это лекарство является лекарством одного типа, а затем они возвращаются, и у них нет хорошего контроля артериального давления, поэтому они начинают принимать другое лекарство, и тогда они могут вернуться и начать новое лекарство.Было бы неплохо, если бы они возвращались несколько раз, а лечащий врач продолжал бы повышать титр. Мы знаем, что большинству людей нужны как минимум два типа лекарств для контроля артериального давления, но большинство людей в настоящее время принимают только один тип лечения для снижения артериального давления, поэтому, другими словами, они никогда не проходят первую базу с точки зрения лечения. их кровяное давление.
Norman Swan : Это исследование основано на давнем исследовании, в котором вы принимали участие, и других исследованиях, называемых полипиллами, в которых вы сокращаете побочные эффекты, но также теоретически повышаете эффективность. добавляя вместе разные лекарства.В этом у вас есть четыре лекарства, два из которых широко расслабляют кровеносные сосуды, один — мочегонное средство и один — бета-блокатор в одном лекарстве. Что вы обнаружили во время испытания?
Клара Чоу : Итак, это было двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, поэтому мы сделали то, что люди с гипертонией были рандомизированы для приема четырех таблеток или монотерапии, другими словами, одно лекарство в одной дозе. Пациенты и их врачи не знали, с какого из них они начали, и им было разрешено добавлять любые другие лекарства поверх них с точки зрения добавления дополнительных лекарств, как при обычном уходе.
Итак, через 12 недель, которые мы называем временной точкой первичного результата, люди, принимающие монотерапию, то есть одно лекарство, около 40% из них имели повышенный титр, а люди, принимавшие четверные таблетки, только около 15 % увеличили количество своих лекарств. Но у людей, которые начали принимать четверные таблетки, около 80% из них контролировали артериальное давление, тогда как в группе общей стратегии это было чуть менее 60%. Таким образом, исследование показало, что начало с четырех таблеток было намного более эффективным, чем начало в группе монотерапии.
Еще мы рассмотрели то, что мы наблюдаем за этими пациентами до 12 месяцев. Вы можете ожидать, что рука монотерапии, это обычный вид руки, наверстает упущенное, потому что они могут добавлять другие лекарства со временем. Но действительно интересно, что они не догнали, и через 12 месяцев у нас все еще те же цифры: 80% контроль в группе с четверными таблетками и 60% контроль или чуть меньше 60% в группе монотерапии.
Норман Суон : Еще один аргумент в пользу полипиллы — это то, что вы получаете меньше побочных эффектов, потому что у вас более низкие дозы каждого лекарства в таблетке.Было ли это правдой в этом исследовании?
Клара Чоу : Да, поэтому у нас не было меньше побочных эффектов. Мы не обнаружили различий в побочных эффектах между двумя группами. Да, я полагаю, с одной стороны, можно было бы ожидать меньшего количества побочных эффектов, но обычную стратегию мы начали с ирбесартана, который, вероятно, является препаратом с самым низким профилем побочных эффектов. Итак, я полагаю, мы сравнивали это с чем-то очень хорошим. Я думаю, что нам, вероятно, нужно взглянуть на это более подробно, и, к сожалению, из-за Covid мы были немного, что мы называем, недостаточно мощными, мы не смогли набрать всех пациентов, которых мы хотели, чтобы получить значительную разницу в стороне профиль эффекта.Но что мы можем сказать на данный момент, так это то, что не было никаких различий между двумя группами, и не было увеличения количества нежелательных явлений или различий в неблагоприятных событиях.
Норман Свон : Плохая новость заключается в том, что никто не производит четверные таблетки, это конкурентоспособные фармацевтические компании, и они вряд ли соберутся вместе, чтобы их производить. Я имею в виду, как вы на самом деле это реализуете?
Клара Чоу : Итак, на данный момент … Я имею в виду, у меня есть увлеченные пациенты и увлеченные люди вокруг, которые хотели бы внедрить это прямо сейчас, и я полагаю, что я могу сказать им все, Эти лекарства, которые мы используем, доступны в Австралии, и если вы захотите пойти в аптеку, где готовят рецептуры, они могут разрезать их и, так сказать, компенсировать вам.Очевидно, это не стандартный подход. Еще я могу сказать, что обычным способом в Австралии по-прежнему является начало приема одного препарата, и мы можем, по крайней мере, проводить двойную комбинированную терапию или комбинированную терапию с двумя лекарствами в Австралии, хотя и не в низких дозах, но это действительно так.