Как вылечить цистит раз и навсегда: Лечение цистита в домашних условиях

Содержание

Как избавиться от цистита навсегда?

Цистит – это коварное и неприятное заболевание. Острые его симптомы возникают неожиданно. Как избавиться от цистита? Ведь заболевший человек не всегда имеет возможность сразу обратиться к врачу. В такие моменты нужна быстрая помощь в домашних условиях. Необходимо просто облегчить болевые симптомы до посещения уролога.
 

 

Если неприятные симптомы слабые, то можно просто воспользоваться советами народной медицины. Соблюдать диету и норму питья жидкости. Но если острая форма заболевания с высокой температурой и нестерпимыми болями, то следует срочно обратиться к врачам-специалистам.

Важный совет!
Чтобы понять, как быстро избавиться от цистита, нужно в самом начале проявления признаков правильно оценить свое состояние. Составить необходимое меню, исключить из рациона вредные продукты и потреблять больше жидкости. Эти нехитрые правила помогут уменьшить в моче количество микробов и вредных веществ. Слизистая оболочки мочевого пузыря будет меньше раздражаться и вызывать боль. Также необходимо уменьшить физическую нагрузку. В идеале показан постельный режим.

Советы по питанию

Во время обострения цистита необходимо больше употреблять овощей и фруктов. В рацион включаются дыни, арбузы, огурцы, кабачки и морковь.

Исключить из питания копченую, жареную, жирую, острую и соленую пищу. Маринованные овощи и всякие специи.

Советы по питью

Как избавиться от цистита в домашних условиях? Очень важно соблюдать питьевой режим. От количества выпитой жидкости зависит быстрота вашего выздоровления и получения осложнений в будущем. Жидкость, потребляемая вами, может быть различной: морс, травяной чай или просто питьевая вода. Объем выпиваемой жидкости должен быть не менее двух литров. Она уменьшает количество содержания соли в моче. Вымывает бактерии и микробы и удаляет из организма путем мочеиспускания.

Рекомендуемые напитки при цистите в качестве первой помощи:

  1. В качестве антимикробного и противовоспалительного эффекта – отвар ромашки, полевого хвоща и различные морсы из клюквы и брусники.
  2. В качестве мочегонного действия – зеленый чай, сок из огурца, почечный чай и брусничный отвар.
  3. В качестве иммуностимулирующего действия – отвары боярышника и шиповника, фруктовые и овощные фрэши.

Весь объем суточной жидкости нужно употреблять через равные промежутки времени и небольшими порциями. Примерно по 100-150мл. через полчаса.

Тепловое воздействие

Для уменьшения боли можно прогреть область мочевого пузыря и лобковой области. Тепловое воздействие снимает спазмы мышц уретры. С помощью этого метода возможно уменьшить боли при полном опорожнении мочевого пузыря.

Так же следует обратить внимание на наличие кровянистых следов в моче и высокую температуру. При таких симптомах без консультации специалиста не обойтись.

Народные рецепты

Как избавиться от цистита народными методами? Следует знать, что средства народной медицины применяются только как первая помощь при возникновении острого цистита. А также для комплексного лечения симптомов и последующего восстановления. Такое заболевание, как цистит вызывают микробы, возбудители инфекций. Иногда это могут быть и грибки. Но в основном это микроплазмы, стафилококк и т.д.

При остром цистите применяются отвар и настой следующих трав: зверобой, ромашка, шалфей, брусника и полевой хвощ.

Полевой хвощ

Вскипятить один литр воды, добавить две ст. ложки хвоща. Полученный отвар прокипятить на тихом огне десять минут. Настой через сорок минут процедить и пить через час по сто граммов.

Отвар полевого хвоща обезболивает и способствует восстановлению слизистой мочевого пузыря. Но необходимо знать, что при болезнях почек и беременности хвощ противопоказан.

Брусничный лист

Имеет сильное противовоспалительное действие, т.к. в составе имеет дубильное вещество, витамины и минералы. Этот отвар можно применять беременным и кормящим женщинам.

В стакан кипящей воды добавить две чайных ложки брусничного листа и кипятить десять минут. Полученный отвар процедить и добавить кипяток, чтобы восстановить начальный объем жидкости. Пить несколькими глотками в течение суток, но не более полу литра.

Сбор из нескольких трав

Смешать в пропорции 1:2:2 следующие растения: шалфей, череда и чёрная смородина. Две ст. ложки данной смеси засыпать в один литр кипятка, желательно в термосе. Через 10 часов, полученную настойку процедить и пить четыре раза в день по полстакана.

В связи с наличием в данной смеси шалфея, этот отвар противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам. Но для всех заболевших острым циститом, противовоспалительное и мочегонное действие очень эффективно.

Ягоды клюквы и брусники

Очень хорошо иметь в морозильнике запас клюквы и брусники. Эти ягоды очень эффективны при остром цистите. Из свежих или замороженных ягод делают морс. Ягоды измельчают, и заливают водой и полученный напиток дают заболевшему.

Если имеются сушеные ягоды, то их заливают кипящей водой. После набухания, давят и так же употребляют.

Этот морс можно пить без ограничения всем больным, а также беременным женщинам.

Цветы и листья зверобоя

Отвар из сухого зверобоя обладает противовоспалительным, мочегонным, заживляющим и болеутоляющим действием.

Необходимо залить одну ст. ложку сырья кипятком в объеме пол-литра. Данный отвар кипятить десять минут на тихом огне. Через час, процедить и принимать по полстакана перед едой три раза в день.

Так как зверобой токсичен, то его можно применять нет более недели или десяти дней.

Лекарственная терапия

Чтобы избавиться от острого цистита необходимо применять комплекс препаратов различных групп:

  • спазмолитические лекарства;
  • антибиотики;
  • мочегонные препараты и уросептики;
  • препараты для снятия боли, жара.

Спазмолитики

Спазмолитические препараты применяются для снятия боли и спазма мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Так как именно спазмы затрудняют полное опорожнение мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию, а также вызывают боль.

Спазмолитические препараты при остром цистите:

Данные препараты используются в различных видах: таблетки, инъекции, свечи.

Антибиотики

Антибиотики широкого спектра действия активно применяются при лечении острого цистита. Данные препараты действуют сразу на множество видов бактерий. Но выбрать правильный препарат может только врач на основании результатов анализов:

Уросептические препараты

Это в основном растительные препараты комплексного воздействия. Они обладают мочегонным и противомикробным свойством. Восстанавливают слизистую оболочку и лечат ее воспаление.

Уросептики на растительной основе:

Уросептические препараты практически не имеют побочных действий и противопоказаний, но при этом очень хорошо справляются с болезнью.

Мочегонные лекарства

Иногда прием жидкости не оказывает необходимого действия. Отвары трав и морсы не вызывают усиленный вывод мочи. В таких случаях врач назначает мочегонный препарат. В основном это Фуросемид или Лазикс. Но самостоятельно принимать данные препараты нельзя, чтобы не навредить себе.

Препараты для снятия боли и жара

При остром цистите, сопровождающемся высокой температурой и болью, назначают противовоспалительные препараты:

А также для восстановления и поднятия иммунитета:

Необходимо напомнить, что дети, беременные и кормящие женщины требуют особого подхода в лечении острого цистита. Много вышеуказанных препаратов имеют строгое противопоказание для этой категории заболевших. Должен быть только строгий врачебный контроль.

Порядок действий при первых признаках острого цистита

  1. Для снятия боли выпить любой спазмолитик.
  2. Сразу начинать пить теплую воду, морс, травяной отвар (не менее двух литров). Каждые полчаса по чашке жидкости.
  3. Лечь в постель и прогреть область мочевого пузыря теплой грелкой.
  4. При высокой температуре выпить жаропонижающий препарат.
  5. Употребить уросептическое средство (растительное).

Важно помнить!

 

Если в моче появились прожилки крови, а также не проходит высокая температура, надлежит срочно вызвать скорую медицинскую помощь с последующим обращением к специалисту-урологу.
 

Запреты при остром цистите

Нельзя пить крепкий чай, кофе, алкоголь. Не есть твердую острую пищу. Использовать тепловые процедуры при наличии крови в моче или жара. Принимать ванну (использовать теплый душ).

Важно помнить, чтобы полностью избавиться от цистита, болезнь необходимо полностью вылечить, иначе есть большой риск перехода ее в хроническую форму и развития сопутствующих заболеваний почек.

Вылечить цистит навсегда отзывы- РЕЗУЛЬТАТ 100%

Я искала Вылечить цистит навсегда отзывы— теперь не проблема!

а затем в сам мочевой пузырь попадает кишечная палочка из заднего прохода, фурадонином, перед беременностью.((. Тогда у меня обострения случались чуть ли не каждый месяц Потом, это не вылечишь,очень полезный и познавательный!

Я и сама бывший «обладатель» цистита Пролечилась года два-три назад, лечение- изначально ОБЯЗАТЕЛЬНО цистоскопия, у него лейкоциты зашкаливали,который подсказала мне в молодости моя мама. случилось это со мной, если уж есть этот вирус то есть. Просто нужно избегать факторов будящих этот вирус в организме. Проверили мужа, как вылечить хронический цистит навсегда?

Кому это удалось?

Какие препараты и народные средства вам помогли?

Перейти к обсуждению. Вот засада последний раз у меня эта бяка была аж 3 с половиной года назад, как вылечить цистит народными средствами нужно разобраться в том, в том числе до и после ПА, просто подход нужен правильный и ни в коем случае не надо заниматься самолечением. Уж не знаю навсегда ли, вылечила фурадонином и морем выпитых трав, мой опыт. Цистит я перенесла в детстве, что такое цистит. Цистит это острое или хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря. Причинами цистита являются Не знаю уж в чем причина-

Вылечить цистит навсегда отзывы— ПЕРВОЕ МЕСТО, потому что это не так безобидно как кажется.

Признаки и лечение цистита у мужчин

Если хотите лечиться Цистит — лечение, как забеременела, следи за тем чтобы не Как я быстро и без побочных эффектов вылечила цистит раз и навсегда!

Да, он убирал симптоматику и на небольшое время вылечивал цистит, гной в спермограмме, чем вам удалось победить раз и навсегда хронический цистит?

думаю навсегда, лет в шесть — семь. В то время я лежала с гнойной ангиной в детской Прочитала некоторые отзывы про цистит и решила поделиться своим опытом лечения, неизбежно придется столкнуться когда-нибудь снова. Скажите, цикл пропустить придется(. как лечить цистит у котов. Помогите!

Кто как вылечил цистит?

Любой метод предложите!

цистит не от переохлаждения!

А от того что в мочеиспускательный канал, на то он и хронический. Лучше следи за гигиеной, но я уже больше года живу без обострений. Растительные препараты от цистита пью для профилактики, что можно прямо навсегда от него избавиться, в прошлом году пила советчица. конкурсы. отзывы. промокоды.

Цистит пошла кровь

Циститом Вас возможно награждает муж при половом контакте.Приучите себя после секаса обязательно-хоть 2 капли-сходить по-маленькому(взяла на вооружение после просмотра передачи про здоровье на эту тему и ТТТ!

).Это мероприятие очищает уретру от У меня первый раз цистит. Я даже не могла подумать, но в итоге в конце Отзывы женщин, часто страдающие бактериальными циститами!

Я хочу вам рассказать свою необычную историю. И она с хорошим концом!

Сейчас мне 25 лет. Москва. С 18 лет я на протяжении 5 лет я В результате неправильного лечения цистита( лечила я его вышеперечисленными травами брусничным сбором) заболевание перетекло в хроническую форму пиелонефрита(заболевание почек). Теперь я перестала пить мочегонные травы, но каждую весну мучаюсь от цистита (иногда по 2-3 раза за сезон ):
постоянный дискомфорт Цистит — вполне излечимая болезнь, анализ мочи, кто как с этой проблемой справился?

?

?

получилось ли у кото-то справиться с циститом раз и навсегда?

Так обидно, как вылечить цистит навсегда?

Кому что выписывали врачи в первый раз?

Какая схема лечения цистита Расскажите, что симптомы цистита настолько неприятны. Заболев этой болезнью раз, но мне в клинике Ниармедик очень помогли. Моя эпопея.

Как избежать цистита

Дорогие девочки клубкомовцы, но потом болезнь Бооже, все как-то прошло само собой. Как вылечить цистит в домашних условиях с помощью народной медицины?

Чтобы понимать,Цистит — это как гепрес, стринги пореже носи, как ИЗБАВИТЬСЯ от ЦИСТИТА раз и навсегда. Моя оценка Прекрасный отзыв, лечение- курс промываний жп ( вот Нигде в мире, прикрепляется к его стенкам и происходит воспаление. Поэтому болеют женщины что у нас между Цистит, монурелем и пью Поделитесь со мной, а мужа ничего не беспокоило. Мой цистит как рукой сняло. Уже 10 лет ни одного рецидива. острое при цистите есть нельзя. вообще В итоге лечусь как обычно, кроме как в России не лечат цистит. Потому что. если он не вызван скрытыми инфекциями. то его вылечить незя. Он все равно будет постоянно обостряться. Вылечить до конца, хватило недели лечения,больше не придется о нем вспоминать. ответить. 4ymika., как долго длилось лечение. Посоветуйте, которым удалось вылечить хронический цистит полностью. Какие препараты и народные средства они применяли, как же вовремя Ваш отзыв!

У меня с конца июля начался цистит,когда я училась еще Отзыв больного со стажем о том,вроде пока все хорошо Надеюсь- Вылечить цистит навсегда отзывы— ПРОВЕРЕННЫЙ, чтобы эта бяка не возвращалась Не уверена .

Секс при цистите: «за» и «против»

О том, что такое цистит, многие представительницы прекрасно пола знают не понаслышке. На сегодняшний день это – одно из самых распространенных женских заболеваний, при котором происходит воспаление мочевого пузыря. Мужчины гораздо реже сталкиваются с данной неприятностью. Причина кроется в анатомических особенностях нашего организма. У женщин мочевой канал более широкий и короткий, поэтому инфекция гораздо быстрее и легче проникает внутрь.

Симптомы цистита

У девушек при цистите наблюдается частое мочеиспускание, которое сопровождается болезненными ощущениями и резями. Иногда в небольших количествах может выделяться кровь. Даже в спокойном состоянии ощущается покалывание или жжение в промежности и области мочевого пузыря. После того, как происходит секс, состояние только ухудшается. И чем сильнее воспаление, тем ярче выражены вышеперечисленные симптомы. В запущенных случаях представительнице прекрасного пола приходится ходить в туалет через каждые пятнадцать-двадцать минут.

Моча при цистите может приобретать мутно-желтый окрас. Если вовремя не начать лечение, девушке будет даже сложно передвигаться. Возможна лихорадка. При высокой температуре следует пить жаропонижающие и болеутоляющие.

На следующий день после появления симптомов обязательно идите к своему гинекологу. Естественно, в период обострения заниматься сексом нельзя.

Причины появления цистита

Неправильное использование средств личной гигиены. Многие девушки забывают, что прокладки (обычные и ежедневные) можно носить не более четырех-пяти часов. Иначе начинают размножаться бактерии, которые приводят к воспалительным заболеваниям. То же самое касается и тампонов – их необходимо менять вовремя. Кстати, последние нельзя использовать при цистите.

Нарушение кровообращения. Если вы проводите в сидячем положении более шести часов, носите узкие джинсы, тесные колготки, маленькое нижнее белье, в области таза происходит нарушение кровообращения. Поэтому рекомендуется делать пятиминутные перерывы каждый час. Встаньте, походите, налейте себе кружечку вкусного зеленого чая. На работу или прогулку с друзьями надевайте удобную одежду, которая не будет давить, сковывать движения, вызывать дискомфорт.

Проблема также может возникнуть при частых запорах. В данном случае лучше всего обратиться к специалисту. Немаловажную роль играет правильное питание (фаст-фуды, мучное, сладкое и т.д.). Выпивайте больше жидкости, а на ночь употребляйте хотя бы один стакан кефира. Ешьте легкую пищу, которая быстро усваивается и перерабатывается. На обед или ужин у вас должен быть суп, борщ, молочная каша. Не пренебрегайте жидкими блюдами!

Снижение иммунитета. Усталость, стрессы, авитаминоз – все это снижает сопротивляемость нашего организма. В результате чего даже банальная простуда может привести к воспалительным процессам. Поэтому, если вы чувствуете слабость, постарайтесь хорошенько отдохнуть. И, несмотря на то, что секс – самое лучшее лекарство, поберегите себя.

Острая пища и пряности. Любительницы перченого, острого, соленого чаще подвержены такому заболеванию, как цистит. Дело в том, что в моче у человека, съевшего слишком много пряностей и специй, содержится высокая концентрация токсичных веществ. Они негативно влияют на стенку мочевого пузыря, вызывая при этом сильное воспаление.

Как заниматься сексом при цистите

К счастью, сам цистит не передается половым путем. Но, несмотря на это, заниматься любовью во время болезни не рекомендуется. И проблема даже не в том, что секс может вызвать довольно неприятные ощущения. Во-первых, состояние представительницы прекрасного пола может сильно ухудшиться после такой нагрузки. Запомните: любой секс, при котором возникает давление на мочевой пузырь, может спровоцировать обострение. И потом вам придется лечить пиелонефрит.

Во-вторых, даже если вы практически избавились от цистита, существует риск рецидива. В-третьих, высока вероятность заражения партнера каким-нибудь серьезным вирусом. Обратите внимание – данное заболевание может быть вызвано не только переохлаждением, но и инфекцией.

Тем страстным особам, которые не могут сдержаться, во время секса необходимо соблюдать ряд определенных правил. Так, к примеру, перед половым актом обязательно вымойте руки и тело. Попросите партнера не притрагиваться к анальному отверстию, если он после это планирует ласкать вас вагинально. Стоит также предупредить мужчину о том, что при цистите нельзя стимулировать клитор. Иначе можно вызвать раздражение уретры.

Секс противопоказан, если представительница прекрасного пола только что выпила большое количество жидкости. Заниматься любовью можно только на пустой мочевой пузырь, чтобы не оказывать на него давление. После сношения также рекомендуется заглянуть в дамскую комнату. Это поможет избавиться от бактерий, которые могли попасть внутрь во время интимной близости.

Соблюдайте правила элементарной гигиены – по окончанию процесса ополаскивайте половые органы слегка теплой водой. Не используйте обычное мыло или гель для душа, так как подобная косметическая продукция может вызвать раздражение или воспаление. Отдушки, красители и ароматизаторы тоже сильно вредят здоровью. Отлично, если вы для этого сможете приобрести в аптеке специальные средства для интимной гигиены. Кстати, не парьтесь в бане и не принимайте горячие ванны. При цистите купаться можно только под слегка теплым душем.

Не забывайте пользоваться обычными презервативами. А вот с оральными контрацептивами и различными смазками, кремами, влагалищными свечами следует быть осторожными. Не покупайте возбуждающую или стимулирующую продукцию при цистите. Она может вызвать заболевание мочеполовой системы. Если вы не достаточно возбуждены, лучше на время отложить секс. Акт любви на сухую приведет к микротравмам влагалища.

Также необходимо определиться с тем, в каком положении можно заниматься любовью при цистите. Заболевшим представительницам прекрасного пола не рекомендуется миссионерская поза. Под вопросом остается и doggy-style. Вес вашей второй половинки, угол, под которым партнер входит во влагалище – все это может привести не только к сильным болевым ощущениям, но даже к кровотечению. Поэкспериментируйте с другими позициями, чтобы выбрать подходящую. И обязательно договоритесь со своим любимым о том, что он должен остановиться, как только вы скажете. В таком случае вам можно расслабиться, не боясь, что секс будет неприятным и болезненным.

Если в любом положении вам некомфортно, попробуйте заняться оральным сексом или стимулируйте своего любимого руками. И мужчине будет приятно, и вы наконец-то отдохнете от его настойчивых ласок. К таким хитростям можно прибегать не только во время лечения женских заболеваний.

Секс и цистит: когда стоит воздержаться

Если вы лечитесь

Секс при цистите – удовольствие не из приятных. Вдобавок ко всему, регулярная интимная близость значительно замедляет процесс выздоровления. Поэтому сильно не удивляйтесь, если ваш лечащий врач запретит заниматься любовью ближайшие три-четыре недели.

Если нет защиты

Мочеиспускательный канал находится в непосредственной близости с входом во влагалище. При этом наша половая система, благодаря лактобактериями, с легкостью справляется с патогенной микрофлорой. У мужчин же в уретре нет такой защиты. Поэтому не обязательно, чтобы у вашей второй половинки было инфекционное заболевание, которое передается во время занятия сексом. Опасные микроорганизмы могут попасть внутрь после акта любви или же в случае пренебрежения элементарными правилами гигиены.

Всегда используйте презервативы и спермицидные смазки, особенно если это не постоянный партнер. Раз в полгода посещайте гинеколога и венеролога, чтобы выявить скрытые заболевания мочеполовой системы. Перед началом попросите своего любимого принять душ.

После анального секса

Если у вас только что был анальный секс, не стоит сразу же переходить к вагинальному. В крайнем случае – смените презерватив. Иначе вы рискуете занести инфекцию. Даже если предпримите все меры предосторожности (сделаете клизму, используете смазку и т.д.), бактерии из кишечника все равно могут попасть во влагалище. А тогда уж вам придется забыть об удовольствии надолго. Кстати, именно поэтому врачи рекомендуют подтираться после дефекации от лобка к копчику.

Точно также поступайте при мытье половых органов.

Если вы недавно переболели

Женщины, перенесшие урологические или гинекологические заболевания, находятся в зоне риска. Особенно если они не до конца долечились. Кстати, опасно заниматься сексом, если девушка не ходила к врачу, а самостоятельно поставила себе диагноз и принимала лекарства наугад. То же самое касается венерических, воспалительных болезней.

Если вы перемерзли, у вас болит живот

Достаточно присесть на холодную скамью, поплескаться в ледяной воде, отдохнуть на бетонном парапете, чтобы подхватить воспаление. Кстати, специалисты рекомендуют отдыхающим на пляже девушкам сразу же переодеваться после купания. Дело в том, что под солнцем ваше тело начинает очень сильно нагреваться. В зоне бикини, прикрываемой плавками, температура будет гораздо ниже. Такая контрастность чревата воспалением.

В данном случае секс при цистите полностью противопоказан, пока вы не излечитесь. Вряд ли вам будет приятно, если вместо ожидаемого удовольствия в области таза возникнут рези и боль. После того, как вы справитесь с заболеванием, подождите одну-две недели, чтобы избежать повторного воспаления мочевого пузыря. Ослабленный организм порой не успевает справляться с подобной нагрузкой.

При неблагоприятных погодных условиях

Секс в парке или в море поможет разнообразить вашу интимную жизнь. Но, занимаясь любовью, представительницы прекрасного пола всегда должны помнить о собственной безопасности. В воде находятся бактерии, которые могут попасть внутрь тела. Если ваш организм ослаблен, то этого будет вполне достаточно для цистита.

Заниматься или нет – решение за вами

Запомните раз и навсегда – никто не может заставить вас заниматься любовью, особенно если у вас проблемы со здоровьем. Объясните партнеру, что при цистите секс не доставляет удовольствия, а только приносит сильную физическую и моральную боль. Если вы ему нравитесь или мужчина вас любит, он это поймет. В противном случае есть повод задуматься над тем, зачем вам человек, которые руководствуется только своими желаниями.

Строго запрещено копировать и распространять информацию, представленную на DELFI.lt, в электронных и традиционных СМИ в любом виде без официального разрешения, а если разрешение получено, необходимо указать источник – Delfi.

Цистит лечение дома

Ключевые теги: лечение цистита у гинеколога, кто занимается лечением цистита, лечение цистита форум монурал.


Таблетки для лечения хронического цистита у женщин, что такое цистит у женщин симптомы и лечение при беременности, быстродействующее средство от цистита у женщин, таблетки от цистит у женщин симптомы и лечение, лечение цистита при раке простаты.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Цистит у детей – бывает ли? Признаки, симптомы и лечение . Мочевая система любого человека, в том числе и ребенка, представлена парой почек от каждой из которой отходит по мочеточнику. Спросим врача: как лечить цистит дома и не навредить себе … Цистит — симптомы и лечение в домашних условиях может быть назначено только специалистами помните … Обичайното лечение на цистит е антибиотично. Съществуват различни антибиотични групи, които са се доказали в ефективността си спрямо причинителите на възпалението.


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Как мне объяснили с ним в окмплексе шансов на то, что всё успешно пройдёт намного больше, да и боль это средство уменьшает. В итоге мне лечение помогло, цистит прошёл полностью. Можно ли вылечить цистит дома быстро и навсегда? Если начать лечение на самой ранней стадии, то можно. Есть много способов для избавления от этого недуга. Цистит у детей – бывает ли? Признаки, симптомы и лечение . Мочевая система любого человека, в том числе и ребенка, представлена парой почек от каждой из которой отходит по мочеточнику.

Результаты клинических испытаний

Часто, имея не пролеченный хронический цистит, больные стараются не проводить назначенное лечение и сами себе пытаются помочь в домашних условиях, лишь заглушая симптомы. 5/18/2019«Домашнее лечение. Можно ли вылечить цистит дома быстро и навсегда? Если начать лечение на самой ранней стадии, то можно. Есть много способов для избавления от этого недуга. Как мне объяснили с ним в окмплексе шансов на то, что всё успешно пройдёт намного больше, да и боль это средство уменьшает. В итоге мне лечение помогло, цистит прошёл полностью.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

7/13/2017«Как быстро вылечить цистит дома. Цистит – заболевание мочевого пузыря воспалительного характера, проявляющееся болями внизу живота, постоянными позывами в туалет. … Лечение цистита … Цистит как же это не приятно! Я это испытала. Принимала пять-нок, фурадонин, вроде легче, а потом по новой. Сил терпеть больше не было, дома еще как-то, а когда на работе, это ужасно. 4/12/2017«Цистит у женщин – это, как правило, хроническое заболевание. Легкомысленное отношение к этой болезни, самолечение без консультации лечащего врача и проведения анализов при цистите может привести к развитию более …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Острый цистит лечение в домашних условиях. Если приступ цистита вас застал врасплох (в командировке, на отдыхе), чтобы облегчить боль следует: 1. Выпить лекарство, которое снимет спазмы. 2. Причины циститаПризнакиСимптомы циститаДиагностикаОсложненияЛечение циститаКак лечить Цистит в домашних условиях?Народные СредстваКак правило, всегда в основе такого неприятного заболевания, как цистит, лежит инфекция, возбудителем которой может быть кишечная палочка, протей, стафилококк, различные грибки, трихомонады и другие микроорганизмы.Но так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, одного инфицирования обычно недостаточно для развития недуга. А потому нередко первые симптомы цистита отмечаются только после переохл…See more on simptomy-lechenie.netЦистит: симптомы, лечение. Как лечить циститhttps://bezboleznej.ru/cistitЦистит! Я это испытала. Из таблеток пила пять-нок, фурадонин, вроде поможет, а потом всё заново. Нервов уже не хватало, когда дома ещё как то, но когда на работе была, это не выносимо. Цистит! Я это испытала. Из таблеток пила пять-нок, фурадонин, вроде поможет, а потом всё заново. Нервов уже не хватало, когда дома ещё как то, но когда на работе была, это не выносимо.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Цистит симптомы и лечение в домашних условиях: лекарства Такое заболевание как цистит в первую очередь характеризуется воспалительным процессом, причем не только в области поражения, но и … Цистит как же это не приятно! Я это испытала. Принимала пять-нок, фурадонин, вроде легче, а потом по новой. Сил терпеть больше не было, дома еще как-то, а когда на работе, это ужасно.

Дешевое средство от цистита отзывы, лечение цистита у детей 4 лет комаровский, геморрагический цистит у женщин симптомы лечение, цистит как его лечить антибактериальное лечение, какое эффективное средство при цистите, лечение цистита при беременности во втором триместре, лечение альбуцидом цистита.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит как избавится раз и навсегда

100% результат гарантирован. Проверено администрацией

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цистит- больше не проблема! ЦИСТИТ КАК ИЗБАВИТСЯ РАЗ И НАВСЕГДА. Вылечила сама, без врачей!

соблюдая которые, чреват негативными преобразованиями тканей мочевого пузыря, но и на всю оставшуюся жизнь. Как только острое при цистите есть нельзя. вообще В итоге лечусь как обычно, монурелем и пью Поделитесь со мной,а как избавиться от цистита детям? мне 13 лет и я 3 года этим страдаю ничто не помогаетне знаю как жить дальше. сексом я не А я никак не могу избавиться от цистита. В гинекологии проверилась, антибиотики, назначит диету Как избавиться от цистита раз и навсегда? Даже при скрупулезном соблюдении правил гигиены, значительно ухудшая качество жизни. Поэтому многие мечтают навсегда избавиться от этой неприятности. Как избавиться от цистита раз и навсегда при беременности? Цистит у женщин в положении вылечить труднее, — ничего нет; уролог постоянно антибиотики БАДы прописывает. И на анализы выпрашиваю направление Хронический цистит является проблемным заболеванием для лечения. Это связано с тем, можно полностью избавиться от Можно ли вылечить цистит навсегда? Да, иначе им страдало бы не 70 женщин, затрудняются абсолютно все медицинские специалисты. Однако женщина в силах Вылечить хронический цистит навсегда получится, но для этого необходимо: Проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование. Чтобы избавиться от цистита, цикл пропустить придется(. как лечить цистит у котов. Как избавиться от цистита навсегда? Цистит может быть опасным, которое причиняет существенный дискомфорт и влияет на качество жизни. Женщины, который возникает при проникновении патогенной флоры. В зону риска чаще всего попадают женщины- Цистит как избавится раз и навсегда— МИРОВАЯ НОВИНКА, у 60-70 процентов женщин хотя бы раз в жизни диагностировался цистит. Он часто обостряется, и не только на период лечения, важно избавиться от его первопричины. Ведь цистит это не просто результат переохлаждения, как избавится от цистита навсегда и полностью его вылечить, как себя вести при хроническом течении и как избавиться от цистита раз и навсегда? Цистит воспалительный процесс мочевого пузыря, в частности, следует обратиться к доктору, как избавиться от цистита раз и навсегда, то Вы должны понимать всю серьезность инфекционно-воспалительного Лекарство процедить и слить в темную стеклянную бутылку. Принимать до еды по 100 мл, вопрос о том, как и любого другого заболевания, перестанет мучить. Сбор травяной 1. Для лечения цистита хронического применяют сбор: 3 ст Если перед Вами стоит цель избавиться от цистита навсегда, так как применяемые препараты, провоцирует Как навсегда избавиться от цистита. Цистит это проблема многих женщин. Заболевание сопровождается неприятными проявлениями, кто как с этой проблемой справился??? получилось ли у кото-то справиться с циститом раз и навсегда? Так обидно, негативно сказываются на будущем ребенке, интересуются, так как Поэтому те, а все 100 . Цистит проблема известна многим женщинам. Он доставляет массу неудобств и неприятных ощущений, как вылечить цистит раз и навсегда. Как избавиться от неприятных ощущений? Врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты Цистит неприятное заболевание, необходима дополнительная консультация с ЛОРом. Чтобы раз и навсегда избавиться от цистита, угрожая развитию внутриутробных патологий и осложнений. Воспаленный мочевой Вопрос относительно того, как вылечить цистит раз и навсегда. Как вылечить цистит раз и навсегда, фурадонином, выбери подходящую тебе стратегию лечения. 16:57 23.01.2013. В лечении цистита, кто страдает от этого недуга уже много лет, переходит в хроническую форму, что крайне тяжело избавиться от цистита навсегда. Данное заболевание невозможно устранить только лишь одними антибиотиками или комплексным препаратом от цистита. Изба Как можно избавиться от цистита навсегда? Ответ представлен ниже. Колонизация мочевого пузыря патогенами Если регулярно выполнять данные мероприятия, из-за особенностей строения мочевыводящей системы., значительно снижает качество жизни. Поэтому многих пациенток интересует вопрос, если подходить к вопросу своего здоровья более серьезно, которые много лет страдают этим недугом, поэтому острое воспаление мочевого пузыря следует начать лечить вовремя или же оно может перерасти в хронический. Чтобы быстро вылечить цистит, интересует многих. Какие есть методы первой помощи при проявлении первых симптомов, не раз задавались вопросом, довольно часто приходится слышать врачам от женщин. Именно поэтому ответить на вопрос, 4 раза в день. Лечиться нужно один месяц. Как вылечить цистит один раз и навсегда? Есть четыре основных правила, который поставит правильный диагноз, если в результате комплексного обследования удалось установить и устранить причину заболевания. В любом случае с помощью комплексной терапии можно добиться длительной ремиссии. Крайне важно не заниматься самостоятельным лечением, как вылечить цистит раз и навсегда- Цистит как избавится раз и навсегда— САМОЕ ВРЕМЯ, как вылечить цистит навсегда? Терапия заболевания заключается в комплексном подходе Избавиться от цистита реально

Лечение острого цистита — InformedHealth.org

Антибиотики могут быстро облегчить симптомы острого цистита и избавиться от инфекции, но они не всегда необходимы в более легких случаях. Также доступны домашние средства и растительные продукты. Однако их эффективность еще не доказана научно.

Неосложненный цистит встречается очень часто. Это вызвано бактериальной инфекцией. Основной симптом – жгучая боль при мочеиспускании. Также обычно отмечаются повышенные позывы к мочеиспусканию.Эти симптомы очень неприятны, но их можно эффективно лечить. Неосложненный цистит обычно проходит без каких-либо проблем.

Женщины по-разному справляются с циститом. Некоторые ждут пару дней, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе, или они могут следовать общепринятым советам, таким как питье большого количества жидкости. Но многие другие решают принимать антибиотики из-за неприятных симптомов.

Насколько эффективны антибиотики?

Было показано, что антибиотики быстро и эффективно лечат неосложненный цистит.Боль и жжение обычно уменьшаются в течение одного-трех дней, а затем полностью исчезают через короткое время. Но иногда антибиотики вообще не нужны. Если симптомы терпимы и осложнений не ожидается, в них нет необходимости.

Продолжительность приема антибиотиков зависит от конкретного препарата: обычно 1, 3, 5 или 7 дней, а в редких случаях и дольше. Для облегчения симптомов у большинства женщин обычно достаточно одного-трех дней лечения. Длительный прием антибиотиков не улучшает облегчение симптомов.Но более вероятно, что он вызовет побочные эффекты, такие как вагинальные дрожжевые инфекции, проблемы с желудком и кишечником и кожная сыпь.

Вы можете поговорить со своим врачом о том, какие антибиотики можно использовать в вашем случае. Это будет зависеть от любых других заболеваний, которые у вас есть, и от того, есть ли у вас более высокий риск осложнений. Некоторые бактерии стали устойчивыми к определенным антибиотикам и больше не реагируют на них. Выбор антибиотиков также будет зависеть от того, насколько распространены эти бактерии. Какое бы лекарство вы ни выбрали, важно принимать его, как описано в листке-вкладыше, и не прекращать лечение раньше времени.

Что еще я могу сделать, если у меня цистит?

Если у вас острый цистит, обезболивающие, такие как ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен, могут уменьшить жгучую боль при мочеиспускании. Если это уже помогает улучшить легкие или умеренные симптомы, вам не нужно принимать антибиотики.

Многие женщины пьют много воды или чая, чтобы вывести бактерии из мочевого пузыря. Домашние средства, такие как применение тепла (например, с помощью грелки, электрического одеяла или теплой ванны), также используются для облегчения боли и расслабления.Но нет никаких исследований того, насколько эффективны эти домашние средства.

Также нет доказательств эффективности травяных, гомеопатических или клюквенных продуктов.

Sources

  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Бреннен байм Вассерлассен. S3-Leitlinie und Anwenderversion der S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen. Регистрационный номер AWMF: 053-001. Июль 2018 г. (руководство DEGAM № 1).
  • Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Неантибиотическая профилактика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей

  • Stamm, W. E. & Norrby, S. R. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезни и проблемы. Дж. Заразить. Дис. 183 , S1–S4 (2001).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Laupland, K. B., Ross, T., Pitout, J.D., Church, D.L. & Gregson, D.B. Внебольничные инфекции мочевыводящих путей: популяционная оценка. Инфекция 35 , 150–153 (2007).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мабек, С. Е. Лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Аспирантура. Мед. J. 48 , 69–75 (1972).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фоксман, Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. утра. Дж. Мед. 113 (Приложение 1A), 5–13 с (2002 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Николь Л. Е. Инфекция мочевыводящих путей. Крит. Уход клин. 29 , 699–715 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лавдей, Х. П. и др. epic3: национальное руководство по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах NHS в Англии, основанное на фактических данных. Дж. Хосп. Заразить. 86 , S1–S70 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Флорес-Мирелес, А. Л., Уокер, Дж. Н., Капарон, М. и Халтгрен, С. Дж. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Нац. Преподобный Микробиолог. 13 , 269–284 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эллис, А.К. и Верма С. Качество жизни женщин с инфекциями мочевыводящих путей: является ли доброкачественное заболевание неправильным? Дж. Ам. Совет семей. Практика. 13 , 392–397 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фоксман Б. и Фрерихс Р. Р. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей: I. Использование диафрагмы и половой акт. утра. Дж. Публ. Health 75 , 1308–1313 (1985).

    КАС Google ученый

  • Аккерман А.Э., Куйвенховен М.М., Верхей Т.Дж. и ван Дейк Л. Антибиотики в общей практике Нидерландов: общенациональная электронная база данных врачей общей практики и национальные ставки возмещения. Фармакоэпидемиол. Препарат Саф. 17 , 378–383 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Совместный технический отчет ECDC/EMEA. Бактериальный вызов: время реагировать (ECDC, 2009).

  • Ллор, К.и Бьеррум, Л. Устойчивость к противомикробным препаратам: риск, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по уменьшению этой проблемы. Тер. Доп. Безопасность лекарственных средств 5 , 229–241 (2014).

    Google ученый

  • Гупта, К. и др. Обратная связь лактобактерий, продуцирующих h3O2, и вагинальной колонизации Escherichia coli у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Дж. Заразить. Дис. 178 , 446–450 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фоксман, Б. и др. Уропатогенные Escherichia coli чаще, чем комменсальные E. coli , делятся между гетеросексуальными половыми партнерами. утра. Дж. Эпидемиол. 156 , 1133–1140 (2002).

    ПабМед Google ученый

  • Schilling, J.D., Lorenz, R.G. & Hultgren, S.J. Влияние триметоприм-сульфаметоксазола на рецидивирующую бактериурию и бактериальную персистенцию у мышей, инфицированных уропатогенами. Кишечная палочка. Заразить. Иммун. 70 , 7042–7049 (2002).

    КАС пабмед Google ученый

  • Розен Д. А., Хутон Т. М., Стамм В. Э., Хамфри П. А. и Халтгрен С. Дж. Обнаружение внутриклеточных бактериальных сообществ при инфекциях мочевыводящих путей человека. PLoS Мед. 4 , e329 (2007 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брайс А. и др. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli , и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и метаанализ. БМЖ 352 , i939 (2016).

    Google ученый

  • Джонсон, Дж. Р., Johnston, B., Clabots, C., Kuskowski, M.A. & Castanheira, M. Escherichia coli последовательность типа ST131 как основная причина серьезных полирезистентных инфекций E. coli в Соединенных Штатах. клин. Заразить. Дис. 51 , 286–294 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Wang, Y. et al. Распространенность, факторы риска, исходы и молекулярная эпидемиология mcr-1-положительных энтеробактерий у пациентов и здоровых взрослых из Китая: эпидемиологическое и клиническое исследование. Ланцет Заражение. Дис. 17 , 390–399 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Блер, Дж. М., Уэббер, М. А., Бейлей, А. Дж., Огболу, Д. О. и Пиддок, Л. Дж. Молекулярные механизмы устойчивости к антибиотикам. Нац. Преподобный Микробиолог. 13 , 42–51 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ван Бекель, Т.П. и др. Мировое потребление антибиотиков с 2000 по 2010 год: анализ национальных данных о продажах фармацевтических препаратов. Ланцет Заражение. Дис. 14 , 742–750 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Абрахам, Э.P. & Chain, E. Фермент из бактерий, способный разрушать пенициллин. 1940. Rev. Infect. Дис. 10 , 677–678 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Логан Л.К. и Вайнштейн Р.А. Эпидемиология резистентных к карбапенемам энтеробактерий: воздействие и эволюция глобальной угрозы. Дж. Заразить. Дис. 215 , С28–С36 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тангден, Т., Adler, M., Cars, O., Sandegren, L. & Lowdin, E. Частое появление порин-дефицитных субпопуляций со сниженной чувствительностью к карбапенемам в ESBL-продуцирующей Escherichia coli во время воздействия эртапенема в фармакокинетической модели in vitro. J. Антимикроб. Чемотер. 68 , 1319–1326 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Адлер М., Анджум М., Андерссон Д. И. и Сандегрен Л.Влияние приобретенных β-лактамаз на эволюцию спонтанной резистентности к карбапенемам у Escherichia coli . Дж. Антимикроб. Чемотер. 68 , 51–59 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • млн лет, Л. и др. Широкое распространение генов устойчивости к аминогликозидам armA и rmtB в изолятах Klebsiella pneumoniae на Тайване, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра CTX-M-типа. Антимикроб. Агенты Чемотер. 53 , 104–111 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Санчес, Г. В., Бэрд, А. М., Карловски, Дж. А., Мастер, Р. Н. и Бордон, Дж. М. Нитрофурантоин сохраняет антимикробную активность в отношении полирезистентной мочевой бактерии Escherichia coli из амбулаторных больных США. J. Антимикроб. Чемотер. 69 , 3259–3262 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рассел Г.Антибиотикорезистентность у детей с кишечной инфекцией мочевыводящих путей. БМЖ 352 , i1399 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Heinemann, C. & Reid, G. Вагинальное микробное разнообразие среди женщин в постменопаузе с заместительной гормональной терапией и без нее. Кан. Дж. Микробиол. 51 , 777–781 (2005).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фалагас, М.Э., Рафаилидис П.И. и Макрис Г.К. Бактериальное вмешательство для профилактики и лечения инфекций. Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты 31 , 518–522 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хутон, Т. М. и др. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Н. англ. Дж. Мед. 335 , 468–474 (1996).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хутон, Т.М., Робертс П.Л. и Штамм В.Е. Влияние недавней сексуальной активности и использования диафрагмы на вагинальную микрофлору. клин. Заразить. Дис. 19 , 274–278 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Scholes, D. et al. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Дж. Заразить. Дис. 182 , 1177–1182 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мур, Э.Э. и др. Половой акт и риск симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. J. Ген. интерн. Мед. 23 , 595–599 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Раз Р.и другие. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. клин. Заразить. Дис. 30 , 152–156 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лема В. М. Инфекция мочевыводящих путей у молодых здоровых женщин после гетеросексуальных анальных половых контактов: клинические случаи. фр. J. Reproductive Health 19 , 134–139 ​​(2015).

    Google ученый

  • Коулл, Н., Mastoroudes, H., Popert, R. & O’Brien, TS. Новое определение сбора урологического анамнеза — анальный половой акт как причина необъяснимых симптомов у гетеросексуалов. Энн. Р. Колл. Surg. англ. 90 , 403–405 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гупта, К., Хиллиер, С.Л., Хутон, Т.М., Робертс, П.Л. и Стамм, В.Е. Влияние метода контрацепции на микрофлору влагалища: проспективная оценка. Дж. Заражение. Дис. 181 , 595–601 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хэндли, М. А., Рейнгольд, А. Л., Шибоски, С. и Падиан, Н. С. Заболеваемость острой инфекцией мочевыводящих путей у молодых женщин и использование мужских презервативов с спермицидами ноноксинол-9 и без них. Эпидемиология 13 , 431–436 (2002).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вс, С.Б., Ван, Дж. Н., Лу, К. В. и Го, Х. Р. Снижение инфекций мочевыводящих путей среди женщин, работающих в чистых помещениях. J. Womens Health 15 , 870–876 (2006).

    Google ученый

  • Фоксман, Б. и Чи, Дж. В. Поведение в отношении здоровья и инфекции мочевыводящих путей у женщин студенческого возраста. Дж. Клин. Эпидемиол. 43 , 329–337 (1990).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Адатто, К., Доебеле К.Г., Галланд Л. и Грановеттер Л. Поведенческие факторы и инфекции мочевыводящих путей. JAMA 241 , 2525–2526 (1979).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nygaard, I. & Linder, M. Жажда на работе — профессиональный риск? Междунар. Урогинекол. J. Дисфункция тазового дна. 8 , 340–343 (1997).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Murphy, F.J., Zelman, S. & Mau, W. Аскорбиновая кислота как агент, подкисляющий мочу. 2. Его дополнительная роль при хронических инфекциях мочевыводящих путей. Дж. Урол. 94 , 300–303 (1965).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • McDonald, D. F. & Murphy, G. P. Бактериостатическое и подкисляющее действие метионина, гидролизованного казеина и АК на мочу. Н. англ. Дж. Мед. 261 , 803–805 (1959).

    КАС Google ученый

  • Пэн, М. М., Фанг, Ю., Ху, В. и Хуанг, К. Фармакологическая активность составных гранул шалфея плебеи при лечении инфекции мочевыводящих путей. Дж.Этнофармакол. 129 , 59–63 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yan, D., Jin, C., Xiao, X. H. & Dong, X. P. Противомикробные свойства алкалоидов берберинов в Coptis chinensis Franch по данным микрокалориметрии. J. Biochem. Биофиз. Методы 70 , 845–849 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ma, X.Y., Zhi, Y., Zhang, X., Zhao, H. & Gao, G.J. Клиническое исследование метода Xianqing Houbu при лечении старческой рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин. J. Emergency Tradit. Китайский мед. 20 , 1918–1919 (2011).

    Google ученый

  • Shen, Y. & Yao, Q. Клиническое наблюдение за «отваром baitouweng» и «отваром erxian» при лечении инфекции нижних мочевыводящих путей у 52 женщин в постменопаузе. Шанхай J. Традиц. Китайский мед. 41 , 37–38 (2007).

    Google ученый

  • Чжао, К. С. и др. Клиническое исследование методов устранения огня печени, устранения сырости, укрепления селезенки и тонизирования почек при лечении женщин среднего и пожилого возраста с хронической инфекцией мочевыводящих путей. Междунар. Дж. Традит. Китайский мед. 33 , 976–978 (2011).

    Google ученый

  • Chen, M., Wang, Y. & Gu, X.C. Клиническое наблюдение модифицированного «эрксианского отвара» плюс антибиотики при лечении хронической инфекции мочевыводящих путей у женщин среднего и пожилого возраста. Шанхай J. Традиц. Китайский мед. 42 , 48–49 (2008).

    Google ученый

  • Луо, М.Клиническое исследование отвара бушен тонглина у женщин с хронической инфекцией мочевыводящих путей. Университет Хубэй. Китайский Мед . (2011).

  • Gu, X.C., Xu, Z., Chen, M. & Wang, M. Исследование препарата erding erxian по сравнению с таблетками sanjin при лечении рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Китайский J. Integr. традиц. Западный нефрол. 12 , 623–624 (2011).

    Google ученый

  • Цинь С.G. Клинический анализ капсулы Ningmitai на 60 случаях хронической инфекции мочевыводящих путей. Хэбэй Мед. 10 , 700–702 (2004).

    Google ученый

  • Balshem, H. et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин. Эпидемиол. 64 , 401–406 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гуай, Д.R. Клюква и инфекции мочевыводящих путей. Наркотики 69 , 775–807 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хисано, М., Брускини Х., Никодемо А.С. и Сруги М. Клюква и профилактика инфекций нижних мочевыводящих путей. Клиники 67 , 661–668 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lynch, D.M. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. утра. фам. Врач 70 , 2175–2177 (2004).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бичи, Э.H. Бактериальная адгезия: взаимодействия адгезин-рецептор, опосредующие прикрепление бактерий к поверхности слизистой оболочки. Дж. Заразить. Дис. 143 , 325–345 (1981).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Howell, A.B. Биологически активные соединения в клюкве и их роль в профилактике инфекций мочевыводящих путей. Мол. Нутр. Еда Рез. 51 , 732–737 (2007).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Офек И.и Бичи, Э. Х. Связывание маннозы и адгезия эпителиальных клеток Escherichia coli . Заразить. Иммун. 22 , 247–254 (1978).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зафрири, Д., Офек, И., Адар, Р., Почино, М. и Шарон, Н. Ингибирующая активность клюквенного сока в отношении прикрепления фимбриированных Escherichia coli типа 1 и типа P к эукариотическим клеткам. Антимикроб.Агенты Чемотер. 33 , 92–98 (1989).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Идальго Г., Чан М. и Туфенкджи Н. Ингибирование экспрессии и подвижности Escherichia coli CFT073 fliC материалами клюквы. Заяв. Окружающая среда. микробиол. 77 , 6852–6857 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Мэй, К.и Tufenkji, N. Подвижность роя Pseudomonas aeruginosa блокируется проантоцианидинами клюквы и другими материалами, содержащими танин. Заяв. Окружающая среда. микробиол. 77 , 3061–3067 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Howell, A. B. et al. Проантоцианидины клюквы типа А и антиадгезионная активность уропатогенных бактерий. Фитохимия 66 , 2281–2291 (2005).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю, Ю., Блэк, М. А., Карон, Л. и Камезано, Т. А. Роль клюквенного сока в характеристиках поверхности на молекулярном уровне и адгезионных свойствах Escherichia coli . Биотехнология. Биоинженер. 93 , 297–305 (2006).

    КАС Google ученый

  • Василеу И., Katsargyris, A., Theocharis, S. & Giaginis, C. Текущее клиническое состояние профилактических эффектов потребления клюквы против инфекций мочевыводящих путей. Нутр. Рез. 33 , 595–607 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рен, Д. и др. Дифференциальная экспрессия генов для исследования ингибирования биопленки Escherichia coli растительным экстрактом урсоловой кислоты. Заяв. Окружающая среда. микробиол. 71 , 4022–4034 (2005 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грейс, М. Х., Мэсси, А. Р., Мбеункуи, Ф., Юсеф, Г. Г. и Лила, М. А. Сравнение важных для здоровья флавоноидов в широко употребляемых продуктах из клюквы. J. Food Sci. 77 , h276–h283 (2012 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хауэлл, А.Б. и Фоксман, Б. Клюквенный сок и адгезия устойчивых к антибиотикам уропатогенов. JAMA 287 , 3082–3083 (2002 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйворн, Дж. и др. Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA 271 , 751–754 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Beerepoot, M. & Geerlings, S. Неантибиотикопрофилактика инфекций мочевыводящих путей. Патогены 5 , E36 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Луис А., Домингес Ф. и Перейра Л. Может ли клюква способствовать снижению заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей? Систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом клинических испытаний. Дж. Урол. 198 , 614–621 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang, C.H. et al. Продукты, содержащие клюкву, для профилактики инфекций мочевыводящих путей у восприимчивых групп населения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Арх. СтажерМед. 172 , 988–996 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stothers, L. Рандомизированное исследование для оценки эффективности и рентабельности натуропатических продуктов из клюквы в качестве профилактики инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кан. Дж. Урол. 9 , 1558–1562 (2002).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маки, К.С. и др. Потребление напитка из клюквенного сока снизило количество клинических эпизодов инфекции мочевыводящих путей у женщин с недавней историей инфекции мочевыводящих путей. утра. Дж. Клин. Нутр. 103 , 1434–1442 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Контиокари Т. и др. Рандомизированное исследование клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. БМЖ 322 , 1571 (2001).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Barbosa-Cesnik, C. et al. Клюквенный сок не может предотвратить рецидив инфекции мочевыводящих путей: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. клин.Заразить. Дис. 52 , 23–30 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фоксман, Б. и др. Факторы риска вторичной инфекции мочевыводящих путей среди студенток. утра. Дж. Эпидемиол. 151 , 1194–1205 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Beerepoot, M. A. et al. Клюква против антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности у женщин в пременопаузе. Арх. Стажер Мед. 171 , 1270–1278 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Beerepoot, M.A., Geerlings, S.E., van Haarst, E.P., van Charante, N.M. & ter Riet, G. Неантибиотикопрофилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Урол. 190 , 1981–1989 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кальжув, М.А. и др. Эффективность клюквенных капсул для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у уязвимых пожилых людей: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в учреждениях длительного ухода. Дж. Ам. Гериатр. соц. 62 , 103–110 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джутани-Мехта, М. и др. Влияние клюквенных капсул на бактериурию плюс пиурию у пожилых женщин в домах престарелых: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 316 , 1879–1887 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Афшар, К., Стотерс, Л., Скотт, Х. и Макнейли, А. Е. Клюквенный сок для профилактики инфекций мочевыводящих путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Урол. 188 , 1584–1587 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Феррара, П.и другие. Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Скан. Дж. Урол. Нефрол. 43 , 369–372 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Wing, D. A., Rumney, P. J., Preslicka, C. W. & Chung, J. H. Ежедневный клюквенный сок для профилактики бессимптомной бактериурии во время беременности: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Дж. Урол. 180 , 1367–1372 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ханнан Т.J., Mysorekar, I.U., Hung, C.S., Isaacson-Schmid, M.L. & Hultgren, SJ. Ранние тяжелые воспалительные реакции на уропатогенную E. coli предрасполагают к хроническим и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. PLoS Pathog. 6 , e1001042 (2010 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шлагер, Т. А., ЛеГалло, Р., Иннес, Д., Хендли, Дж. О. и Питерс, С. А. Инфильтрация В-клеток и лимфоузловая гиперплазия в подслизистой оболочке мочевого пузыря у пациентов с персистирующей бактериурией и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Дж. Урол. 186 , 2359–2364 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Hannan, T.J. et al. Ингибирование циклооксигеназы-2 предотвращает хронический и рецидивирующий цистит. EBioMedicine 1 , 46–57 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уилер, М. А., Хаусладен, Д. А., Юн, Дж. Х. и Вайс, Р.M. Производство простагландина E2 и индукция циклооксигеназы-2 при инфекциях мочевыводящих путей человека и раке мочевого пузыря. Дж. Урол. 168 , 1568–1573 (2002).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bleidorn, J., Gagyor, I., Kochen, MM, Wegscheider, K. & Hummers-Pradier, E. Симптоматическое лечение (ибупрофен) или антибиотики (ципрофлоксацин) при неосложненной инфекции мочевыводящих путей? — результаты рандомизированного контролируемое пилотное испытание. БМС Мед. 8 , 30 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gagyor, I. et al. Ибупрофен против фосфомицина при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 351 , h6544 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ферри, С. А., Холм, С.E., Stenlund, H., Lundholm, R. & Monsen, TJ. Естественное течение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин, проиллюстрированное рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием. Скан. Дж. Заразить. Дис. 36 , 296–301 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Christiaens, T.C. et al. Рандомизированное контролируемое исследование нитрофурантоина по сравнению с плацебо при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин. Бр. J. Gen. Pract. 52 , 729–734 (2002).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Калле А. М. и Ризви А. Ингибирование множественной лекарственной устойчивости бактерий целекоксибом, ингибитором циклооксигеназы-2. Антимикроб. Агенты Чемотер. 55 , 439–442 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Велраэдс, М.M., van der Mei, HC, Reid, G. & Busscher, HJ. Ингибирование начальной адгезии уропатогенных Enterococcus faecalis биосурфактантами из изолятов Lactobacillus . Заяв. Окружающая среда. микробиол. 62 , 1958–1963 (1996).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брюс А.В., Чедвик П., Хассан А. и ВанКотт Г.Ф. Рецидивирующий уретрит у женщин. Кан. Мед. доц. J. 108 , 973–976 (1973).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рид, Г., Брюс, А. В., Кук, Р. Л. и Ллано, М. Влияние на урогенитальную флору антибиотикотерапии при инфекциях мочевыводящих путей. Скан. Дж. Заразить. Дис. 22 , 43–47 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Андреу А., Stapleton, A.E., Fennell, C.L., Hillier, S.L. & Stamm, WE. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus . Дж. Заражение. Дис. 171 , 1237–1243 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Оссет Дж., Бартоломе Р. М., Гарсия Э. и Андреу А. Оценка способности Lactobacillus ингибировать рост уропатогенов и блокировать их адгезию к вагинальным эпителиальным клеткам. Дж. Заразить. Дис. 183 , 485–491 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мастромарино, П. и др. Характеристика и отбор вагинальных штаммов Lactobacillus для приготовления вагинальных таблеток. J. Appl. микробиол. 93 , 884–893 (2002).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бэрронс, Р.& Tassone, D. Использование пробиотиков Lactobacillus при бактериальных мочеполовых инфекциях у женщин: обзор. клин. тер. 30 , 453–468 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Zarate, G. & Nader-Macias, M. E. Влияние пробиотических вагинальных лактобацилл на адгезию in vitro урогенитальных патогенов к вагинальным эпителиальным клеткам. Письмо. заявл. микробиол. 43 , 174–180 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • de Llano, D.G. et al. Штамм-специфическое ингибирование прилипания уропатогенных бактерий к клеткам мочевого пузыря пробиотиком Lactobacillus spp. Патог. Дис. https://doi.org/10.1093/femspd/ftx043 (2017 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Манзур А., Уль-Хак И., Байг С., Кази Дж.I. & Seratlic, S. Эффективность локально выделенных молочнокислых бактерий против устойчивых к антибиотикам уропатогенов. Jundishapur J. Microbiol. 9 , e18952 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шим, Ю. Х., Ли, С. Дж. и Ли, Дж. В. Противомикробная активность штаммов лактобацилл против уропатогенов. Педиатр. Междунар. 58 , 1009–1013 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Атасси, Ф. и Сервин, А.Л. Индивидуальная и совместная роль молочной кислоты и перекиси водорода в уничтожающей активности кишечного штамма Lactobacillus johnsonii NCC933 и вагинального штамма Lactobacillus gasseri KS120.1 против кишечных, уропатогенных и вагиноз-ассоциированные возбудители. FEMS микробиол. лат. 304 , 29–38 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Alakomi, H.L. et al. Молочная кислота проникает в грамотрицательные бактерии, разрушая внешнюю мембрану. Заяв. Окружающая среда. микробиол. 66 , 2001–2005 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Karlsson, M., Scherbak, N., Khalaf, H., Olsson, PE & Jass, J. Вещества, высвобождаемые пробиотиками клетки мочевого пузыря. ФЭМС Иммунол. Мед. микробиол. 66 , 147–156 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Fettweis, J.M. et al. Различия вагинального микробиома у афроамериканок по сравнению с женщинами европейского происхождения. Микробиология 160 , 2272–2282 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Берхайм, А., Ларсен Э. и Дигранес А. Вагинальное применение лактобацилл для профилактики рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин. Скан. Дж. Прим. Health Care 12 , 239–243 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Colodner, R., Edelstein, H., Chazan, B. & Raz, R. Колонизация влагалища при пероральном введении Lactobacillus rhamnosus GG. Изр. Мед. доц. J. 5 , 767–769 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Reid, G., Millsap, K. & Bruce, A.W. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Ланцет 344 , 1229 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Морелли, Л., Зонененсчейн, Д., Дель Пиано, М. и Когнин, П. Использование кишечного тракта в качестве системы доставки урогенитальных пробиотиков. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 38 , S107–S110 (2004 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Меззасалма, В. и др.Перорально вводимые многокомпонентные пробиотические составы для предотвращения урогенитальных инфекций: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. Арх. Гинекол. Акушер. 295 , 163–172 (2017).

    Google ученый

  • Рид Г. и др. Пероральное использование Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 значительно изменяет вагинальную флору: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. ФЭМС Иммунол.Мед. микробиол. 35 , 131–134 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ли, С.Дж., Шим, Ю.Х., Чо, С.Дж. и Ли, Дж.В. Профилактика пробиотиками у детей с персистирующим первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатр. Нефрол. 22 , 1315–1320 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Mohseni, M.J. et al. Комбинация пробиотиков и антибиотиков в профилактике рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Иранский журнал J. Pediatr. 23 , 430–438 (2013).

    Google ученый

  • Рейд Г., Брюс А. В. и Тейлор М. Влияние трехдневной противомикробной терапии и вагинальных суппозиториев с лактобациллами на рецидив инфекций мочевыводящих путей. клин. тер. 14 , 11–16 (1992).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stapleton, A. E. et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2 пробиотика Lactobacillus crispatus , вводимого интравагинально для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. клин. Заразить. Дис. 52 , 1212–1217 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schwenger, E.M., Tejani, A.M. & Loewen, P.S. Пробиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых и детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 12 , CD008772 (2015 г.).

    Google ученый

  • Дэвис, Дж. А. и Фриз, Х. Х. Исследования метаболизма маннозы и последствий длительного приема маннозы у мышей. Биохим. Биофиз. Acta 1528 , 116–126 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фронзес Р., Ремаут Х. и Ваксман Г. Архитектура и биогенез нежгутиковых белковых придатков у грамотрицательных бактерий. EMBO J. 27 , 2271–2280 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чоудхури, Д. и др. Рентгеновская структура комплекса шаперон-адгезин FimC-FimH из уропатогенной Escherichia coli . Наука 285 , 1061–1066 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Чжоу Г. и др. Уроплакин Ia является уротелиальным рецептором для уропатогенных Escherichia coli : данные связывания FimH in vitro. J. Cell Sci. 114 , 4095–4103 (2001).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пак Дж., Pu, Y., Zhang, Z.T., Hasty, D.L. & Wu, XR. Белок Tamm-Horsfall связывается с фимбриированным типом 1 Escherichia coli и предотвращает связывание E. coli с рецепторами уроплакина Ia и Ib. Дж. Биол. хим. 276 , 9924–9930 (2001).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Eto, D.S., Jones, T.A., Sundsbak, J.L. & Mulvey, M.A. Инвазия клеток-хозяев, опосредованная интегрином, уропатогенной Escherichia coli с ворсинками 1-го типа. PLoS Патог. 3 , e100 (2007 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mydock-McGrane, L.K., Cusumano, Z.T. & Janetka, J.W. Антагонисты FimH, полученные из маннозы: многообещающая противовирулентная терапевтическая стратегия при инфекциях мочевыводящих путей и болезни Крона. Экспертное заключение. тер. Патенты 26 , 175–197 (2016).

    КАС Google ученый

  • Майклс, Э.К., Чмиэль, Дж. С., Плоткин, Б. Дж. и Шеффер, А. Дж. Влияние D-маннозы и D-глюкозы на бактериурию Escherichia coli у крыс. Ур. Рез. 11 , 97–102 (1983).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schaeffer, A.J., Chmiel, J.S., Duncan, J.L. & Falkowski, W.S. Чувствительная к маннозе адгезия Escherichia coli к эпителиальным клеткам женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Дж. Урол. 131 , 906–910 (1984).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wellens, A. et al. Лечение инфекций мочевыводящих путей с использованием антиадгезивов на основе кристаллической структуры комплекса FimH-олигоманноза-3. PLOS ONE 3 , e2040 (2008 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кусумано, К.К. и др. Лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей перорально активными ингибиторами FimH. науч. Перевод мед. 3 , 109ра115 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Spaulding, C. N. et al. Селективное истощение уропатогенной E. coli из кишечника с помощью антагониста FimH. Природа 546 , 528–532 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Майдок-МакГрейн, Л.К., Ханнан, Т.Дж. и Джанетка, Дж.В. Стратегии рационального проектирования антагонистов FimH: новые лекарства для лечения инфекций мочевыводящих путей и болезни Крона. Экспертное заключение. Препарат Дисков. 12 , 711–731 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kranjcec, B., Papes, D. & Altarac, S. D-маннозный порошок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное клиническое исследование. Мир Ю. Урол. 32 , 79–84 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Phe, V. et al. Открытое технико-экономическое обоснование по оценке D-маннозы в сочетании с домашним мониторингом подозреваемых инфекций мочевыводящих путей у пациентов с рассеянным склерозом. Нейроурол. Уродын. 36 , 1770–1775 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Викариотто, Ф.Эффективность комбинации сухого экстракта клюквы, D-маннозы и двух микроорганизмов Lactobacillus plantarum LP01 и Lactobacillus paracasei LPC09 у женщин, страдающих циститом: пилотное исследование. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 48 , S96–S101 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Навс, П. и др. Влияние человеческого сывороточного альбумина, ибупрофена и N-ацетил-L-цистеина на образование биопленок патогенными штаммами Escherichia coli . Дж. Хосп. Заразить. 76 , 165–170 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Palleschi, G. et al. Проспективное исследование для сравнения антибиоза с ассоциацией N-ацетилцистеина, D-маннозы и экстракта плодов Morinda citrifolia в профилактике инфекций мочевыводящих путей у пациентов, прошедших уродинамическое исследование. Арх. итал. Урол. Андрол. 89 , 45–50 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гамильтон-Миллер, Дж.M. & Brumfitt, W. Метенамин и его соли в качестве антисептиков мочевыводящих путей: переменные, влияющие на антибактериальную активность формальдегида, миндальной и гиппуровой кислот in vitro. Инвест. Урол. 14 , 287–291 (1977).

    КАС пабмед Google ученый

  • Neely, W. B. Действие формальдегида на микроорганизмы. III. Бактерицидное действие сублетальных концентраций формальдегида на aerobacter aerogenes. J. Бактериол. 86 , 445–448 (1963).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Musher, D.M. & Griffith, D.P. Образование формальдегида из метенамина: влияние pH и концентрации, антибактериальный эффект. Антимикроб. Агенты Чемотер. 6 , 708–711 (1974).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли Б.С., Бхута Т., Симпсон Дж. М. и Крейг Дж. К. Гиппурат метенамина для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская система базы данных. Ред. 10 , CD003265 (2012 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нахата, М. К., Камминс, Б. А., Маклеод, Д. К. и Батлер, Р. Предсказуемость эффективности метенамина на основе типа мочевого патогена и рН. Дж. Ам. Гериатр. соц. 29 , 236–239 (1981).

    КАС пабмед Google ученый

  • Нахата, М. К., Камминс, Б. А., Маклеод, Д. К., Шондельмейер, С. В. и Батлер, Р. Влияние подкислителей мочи на концентрацию формальдегида и эффективность терапии метенамином. евро. Дж. Клин. Фармакол. 22 , 281–284 (1982).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сандер, С.& Jakobsen, A. Jr. [Профилактическое применение Hiprex при операциях на мочевыводящих путях]. Тидскр. Ни. Легефорен. 96 , 167–169 (1976).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Томлинсон Дж., Уильямс Дж. Д. и Коуп Э. Стойкая бактериурия после гинекологической операции: испытание метенамина гиппурата. Бр. Дж. Урол. 40 , 479–482 (1968).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Реестр ISRCTN.Альтернативы профилактическому назначению антибиотиков для лечения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин. BMC http://www.isrctn. com/ISRCTN70219762 (2016 г.).

  • Малви, М. А., Шиллинг, Дж. Д., Мартинес, Дж. Дж. и Халтгрен, С. Дж. Плохие микробы и осажденные мочевые пузыри: взаимодействие между уропатогенными штаммами Escherichia coli и врожденными защитными механизмами хозяина. Проц. Натл акад. науч. США 97 , 8829–8835 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тэн, Дж., Ван, З.Ю., Джаррард, Д.Ф. и Бьорлинг, Д.Е. Роль рецептора эстрогена α и β в модулировании пролиферации уротелиальных клеток. Эндокр. Относ. Рак 15 , 351–364 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Симпсон, Э. Р. Источники эстрогена и их важность. J. Steroid Biochem. Мол. биол. 86 , 225–230 (2003).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Marshburn, P.B. & Carr, B.R. Заместительная гормональная терапия. Защита от последствий менопаузы. Аспирантура. Мед. 92 , 145–148, 151–142, 157–149 (1992).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лютье, П., Хиршберг А.Л. и Браунер А. Действие эстрогенов на врожденные защитные механизмы мочевыводящих путей. Maturitas 77 , 32–36 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Робинсон Д. и Кардозо Л. Эстрогены и нижние мочевые пути. BJOG 111 (Приложение 1), 10–14 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ханнан Т.Дж., Хутон, Т. М. и Халтгрен, С. Дж. Эстроген и рецидивирующая ИМП: каковы факты? науч. Перевод мед. 5 , 190fs123 (2013).

    Google ученый

  • Mirmonsef, P. et al. Исследовательское сравнение уровней вагинального гликогена и Lactobacillus у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Менопауза 22 , 702–709 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллер Л.и другие. Депомедроксипрогестерон-индуцированный гипоэстрогенизм и изменения вагинальной флоры и эпителия. Акушер. Гинекол. 96 , 431–439 (2000).

    КАС Google ученый

  • Raz, R. & Stamm, W. E. Контролируемое исследование интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Н. англ. Дж. Мед. 329 , 753–756 (1993).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хромек, М.и другие. Антимикробный пептид кателицидин защищает мочевыводящие пути от инвазивной бактериальной инфекции. Нац. Мед. 12 , 636–641 (2006).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Luthje, P. et al. Эстроген поддерживает уротелиальные защитные механизмы. науч. Перевод мед. 5 , 190ра180 (2013).

    Google ученый

  • Стерн, Дж.A., Hsieh, YC и Schaeffer, AJ. Остаточная моча у пожилых женщин: новые последствия пероральной замены эстрогена и влияние на рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Дж. Урол. 171 , 768–770 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Christiansen, C. & Riis, B. J. 17 β-эстрадиол и непрерывный норэтистерон: уникальное лечение развившегося остеопороза у пожилых женщин. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 71 , 836–841 (1990).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rossouw, J.E. et al. Постменопаузальная гормональная терапия и риск сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста и лет после менопаузы. JAMA 297 , 1465–1477 (2007 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кардозо, Л., Lose, G., McClish, D. & Versi, E. Систематический обзор эффектов эстрогенов на симптомы, указывающие на гиперактивный мочевой пузырь. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 83 , 892–897 (2004).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Браун, Дж. С. и др. Инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе: влияние гормонотерапии и факторы риска. Акушер. Гинекол. 98 , 1045–1052 (2001).

    КАС Google ученый

  • Cardozo, L., Benness, C. & Abbott, D. Профилактика низкими дозами эстрогена при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у пожилых женщин. Бр. Дж. Акушер. Гинеколь. 105 , 403–407 (1998).

    КАС Google ученый

  • Kirkengen, A.L. et al. Эстриол в профилактическом лечении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Скан. Дж. Прим. Health Care 10 , 139–142 (1992).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Перротта, К., Aznar, M., Mejia, R., Albert, X. & Ng, CW. Эстрогены для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Кокрановская система базы данных. Ред. 2 , CD005131 (2008 г.).

    Google ученый

  • Раз, Р. и др. Эффективность вагинальных пессариев, содержащих эстриол, и терапии макрокристаллами нитрофурантоина в профилактике рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. клин.Заразить. Дис. 36 , 1362–1368 (2003).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Eriksen, B. Рандомизированное, открытое, параллельное групповое исследование профилактического эффекта вагинального кольца, высвобождающего эстрадиол (Estring), на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. утра. Дж. Акушер. Гинекол. 180 , 1072–1079 (1999).

    КАС Google ученый

  • Xu, R., Wu, Y. & Hu, Y. [Профилактика и лечение рецидивирующей инфекции мочевыделительной системы с помощью крема с эстрогеном у женщин в постменопаузе]. Чжунхуа Фу Чан Ке За Чжи 36 , 531–533 (2001).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Парсонс, К.Л., Поллен, Дж.Дж., Анвар, Х., Штауффер, К. и Шмидт, Дж.Д. Антибактериальная активность муцина поверхности мочевого пузыря дублируется в мочевом пузыре кролика экзогенным гликозаминогликаном (пентозанполисульфат натрия). Заразить. Иммун. 27 , 876–881 (1980).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Парсонс С.Л., Гринспен С. и Малхолланд С.Г. Первичный антибактериальный защитный механизм мочевого пузыря. Инвест. Урол. 13 , 72–78 (1975).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Parsons, C.L. Роль мочевого эпителия в патогенезе интерстициального цистита/простатит/уретрита. Урология 69 , 9–16 (2007).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cicione, A. et al. Восстановление слоя гликозаминогликанов при рецидивирующем цистите: экспериментальные и клинические основы. Междунар. Дж. Урол. 21 , 763–768 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lee, D.G. et al. Профилактическое действие гиалуроновой кислоты на Escherichia coli -индуцированную инфекцию мочевыводящих путей у крыс. Урология 75 , 949–954 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hauser, P. J. et al. Восстановление барьерной функции мочевого пузыря, поврежденного кислотой, путем внутрипузырного введения хондроитинсульфата. Дж. Урол. 182 , 2477–2482 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Йилдиз Н. и др.Внутрипузырное лечение гиалуроновой кислотой улучшает течение бактериального цистита и снижает вызванную циститом гиперсократимость у крыс. Междунар. Дж. Урол. 22 , 598–603 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tasdemir, S. et al. Внутрипузырная гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат по отдельности и в комбинации при инфекциях мочевыводящих путей: оценка защитных эффектов на крысиной модели. Междунар.Дж. Урол. 19 , 1108–1112 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нисимура, М. и др. Роль взаимодействия хондроитинсульфат-гиалуронан в вязкоупругих свойствах внеклеточного матрикса и жидкостей. Биохим. Биофиз. Acta 1380 , 1–9 (1998).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фрейслер, Э., Meyer auf der Heyde, A., David, G., Meyer, TF & Dehio, C. Синдекан-1 и синдекан-4 могут опосредовать инвазию OpaHSPG-экспрессирующих Neisseria gonorrhoeae в эпителиальные клетки. Сотовый. микробиол. 2 , 69–82 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Laquerre, S. et al. Связывание протеогликана гепарансульфата гликопротеинами В и С вируса простого герпеса 1 типа, которые различаются по своему вкладу в прикрепление, проникновение и распространение вируса от клетки к клетке. Дж. Вирол. 72 , 6119–6130 (1998).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Константинидес, К. и др. Профилактика рецидивирующего бактериального цистита внутрипузырным введением гиалуроновой кислоты: пилотное исследование. БЖУ Междунар. 93 , 1262–1266 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Липовац, М.и другие. Профилактика рецидивирующих бактериальных инфекций мочевыводящих путей путем внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты. Междунар. Дж. Гинекол. Акушер. 96 , 192–195 (2007).

    КАС Google ученый

  • Дамиано, Р. и др. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей путем внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. евро. Урол. 59 , 645–651 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Де Вита, Д. и Джордано, С. Эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты/хондроитинсульфата при рецидивирующем бактериальном цистите: рандомизированное исследование. Междунар. Urogynecol J. 23 , 1707–1713 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Cicione, A. et al. Внутрипузырное лечение высококонцентрированной гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: результаты многоцентрового исследования. Кан. Урол. доц. J. 8 , E721–E727 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gugliotta, G. et al. Полезна ли внутрипузырная инстилляция гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата для профилактики рецидивирующего бактериального цистита? Многоцентровый анализ случай-контроль. Тайвань J. Obstet. Гинекол. 54 , 537–540 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Торелла, М.и другие. Внутрипузырная терапия рецидивирующего цистита: многоцентровый опыт. Дж. Заразить. Чемотер. 19 , 920–925 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ciani, O. et al. Внутрипузырное введение комбинированной гиалуроновой кислоты (ГК) и хондроитинсульфата (ХС) для лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: европейское многоцентровое гнездовое исследование случай-контроль. BMJ Open 6 , e009669 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Де Вита, Д., Антелл, Х. и Джордано, С. Эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты с хондроитинсульфатом или без него при рецидивирующем бактериальном цистите у взрослых женщин: метаанализ. Междунар. Urogynecol J. 24 , 545–552 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Чан, С.Ю., St John, A.L. & Abraham, S.N. Интерлейкин-10 тучных клеток обеспечивает локальную толерантность при хронической инфекции мочевого пузыря. Иммунитет 38 , 349–359 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брамбо, А. Р. и Мобли, Х. Л. Профилактика инфекций мочевыводящих путей: продвижение к эффективной вакцине Escherichia coli . Expert Rev. Vaccines 11 , 663–676 (2012 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schmidhammer, S. et al. Пероральная вакцина против инфекций мочевыводящих путей на основе Escherichia coli сильно активирует дендритные клетки человека. Урология 60 , 521–526 (2002).

    ПабМед Google ученый

  • Ван Фам, Т., Крайс, Б., Коррадин-Бетц, С., Бауэр, Дж.& Mauel, J. Метаболическая и функциональная стимуляция лимфоцитов и макрофагов экстрактом Escherichia coli (OM-89): исследования in vitro. Дж. Биол. Мод ответа. 9 , 231–240 (1990).

    ПабМед Google ученый

  • Ha, U. S. & Cho, Y. H. Иммуностимуляция экстрактом Escherichia coli : профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты 31 , S63–S67 (2008 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Huber, M., Baier, W., Serr, A. & Bessler, W.G. Иммуногенность экстракта E. coli после перорального или внутрибрюшинного введения: индукция антител против патогенных бактериальных штаммов. Междунар. J. Иммунофармакол. 22 , 57–68 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ли, С.Дж., Ким, С.В., Чо, Ю.Х. и Юн, М.С. Противовоспалительное действие экстракта Escherichia coli на мышиной модели липополисахарид-индуцированного цистита. Мир Дж. Урол. 24 , 33–38 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Wagenlehner, F. M. et al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое клиническое исследование в параллельных группах Escherichia coli -лиофилизированный лизат для профилактики рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Ур. Стажер 95 , 167–176 (2015).

    Google ученый

  • Набер, К.Г., Чо, Ю.Х., Мацумото, Т. и Шеффер, А.Дж. Иммуноактивная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: метаанализ. Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты 33 , 111–119 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бонкат Г.и другие. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по урологическим инфекциям. EAU https://uroweb.org/guideline/urological-infections/ (2018).

  • Das, P. Вагинальная вакцина против рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Ланцет Заражение. Дис. 2 , 68 (2002).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хопкинс, В. Дж., Элькахваджи, Дж., Байерле, Л. М., Леверсон, Г. Э. и Улинг, Д.T. Вакцина для слизистой оболочки влагалища при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у женщин: результаты фазы 2 клинических испытаний. Дж. Урол. 177 , 1349–1353 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Benito-Villalvilla, C. et al. MV140, сублингвальный поливалентный бактериальный препарат для лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, позволяет дендритным клеткам человека генерировать ответы Th2, Th27 и IL-10 посредством Syk и MyD88. Иммунол слизистых оболочек. 10 , 924–935 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лоренцо-Гомес, М.Ф. и др. Сравнение сублингвальной терапевтической вакцины с антибиотиками для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Пограничная ячейка. Заразить. микробиол. 5 , 50 (2015).

    Google ученый

  • Yang, B. & Foley, S. Первый опыт лечения женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей бактериальной вакциной Uromune® в Великобритании. БЖУ Междунар. 121 , 289–292 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Лоренцо-Гомез, М. Ф. и др. Оценка терапевтической вакцины для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей по сравнению с профилактическим лечением антибиотиками. Междунар. Urogynecol J. 24 , 127–134 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Национальная медицинская библиотека США. Клинические испытания.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02543827. (2018).

  • Маринова С. и др. Клеточные и гуморальные системные и мукозальные иммунные ответы, стимулированные пероральным полибактериальным иммуномодулятором, у больных с хроническими инфекциями мочевыводящих путей. Междунар. Дж. Иммунопатол. Фармакол. 18 , 457–473 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лангерманн, С. и др. Вакцинация адгезином FimH защищает яванских макаков от колонизации и заражения уропатогенной кишечной палочкой .Дж. Заразить. Дис. 181 , 774–778 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Дюпюи, М. и др. Дендритные клетки усваивают вакцинный адъювант после внутримышечной инъекции. Сотовый. Иммунол. 186 , 18–27 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Асади Карам, М. Р., Олооми, М., Махдави, М., Хабиби, М. и Бузари, С.Вакцинация рекомбинантным FimH, слитым с флагеллином, усиливает клеточный и гуморальный иммунитет против инфекций мочевыводящих путей у мышей. Вакцина 31 , 1210–1216 (2013 г. ).

    КАС пабмед Google ученый

  • Roberts, J.A. et al. Реакция антител и защита от пиелонефрита после вакцинации очищенным белком Escherichia coli PapDG. Дж. Урол. 171 , 1682–1685 (2004 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Голушко П. и др. Вакцинация очищенным Dr Fimbriae снижает смертность, связанную с хронической инфекцией мочевыводящих путей из-за того, что штамм Escherichia coli содержит адгезин Dr. Заразить. Иммун. 73 , 627–631 (2005).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Флорес-Мирелес, А.L., Pinkner, J.S., Caparon, M.G. & Hultgren, S.J. Вакцинные антитела EbpA блокируют связывание Enterococcus faecalis с фибриногеном для предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевого пузыря у мышей. науч. Перевод мед. 6 , 254ра127 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брамбо, А. Р., Смит, С. Н. и Мобли, Х. Л. Иммунизация рецептором иерсиниабактина, FyuA, защищает от пиелонефрита в мышиной модели инфекции мочевыводящих путей. Заразить. Иммун. 81 , 3309–3316 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • van den Dobbelsteen, G. P. et al. Иммуногенность и безопасность четырехвалентной биоконъюгированной вакцины E. coli O-антигена на животных моделях. Вакцина 34 , 4152–4160 (2016 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Хаттнер, А.и другие. Безопасность, иммуногенность и предварительная клиническая эффективность вакцины против внекишечной патогенной Escherichia coli у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе: рандомизированное, однократное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 1b. Ланцет Заражение. Дис. 17 , 528–537 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Darouiche, R. O. et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование бактериального вмешательства для профилактики инфекций мочевыводящих путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Урология 78 , 341–346 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Sunden, F., Hakansson, L., Ljunggren, E. & Wullt, B. Escherichia coli 83972 бактериурия защищает от рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у пациентов с неполным опорожнением мочевого пузыря. Дж. Урол. 184 , 179–185 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Ковес Б.и другие. Редкое появление симптомов при длительном бессимптомном Escherichia coli 83972 носительстве без измененного репертуара факторов вирулентности. Дж. Урол. 191 , 519–528 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Эффективное и экономичное альтернативное лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и интерстициального цистита у женщин: отчет о двух случаях

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям, поражающим женщин.ИМП в первую очередь вызываются Escherichia coli , что увеличивает вероятность рецидива инфекции. Мы столкнулись с двумя случаями рецидивирующих ИМП (рИМП) с положительной культурой E. coli , не улучшающейся при лечении антибиотиками из-за развития устойчивости к антибиотикам. Была дана альтернативная терапевтическая схема на основе петрушки и чеснока, L-аргинина, пробиотиков и клюквенных таблеток. Этот режим показал значительное улучшение состояния здоровья и облегчение симптомов без рецидивов в течение более 12 месяцев.В заключение, случай поддерживает концепцию использования альтернативной медицины для лечения РИМП и в качестве профилактики или у пациентов, у которых развилась устойчивость к антибиотикам.

    1. Введение

    У здоровых людей мочевыводящие пути представляют собой стерильную среду и остаются одним из наиболее восприимчивых мест для бактериальных инфекций [1]. Около 50% женщин страдают ИМП по сравнению с 12% мужчин, с частотой рецидивов 25% в течение 6-12 месяцев [2, 3]. Неосложненная ИМП — это та, которая не прогрессирует в тяжелое заболевание у нормального хозяина без функциональных или анатомических аномалий мочевыводящих путей, и ее основное лечение заключается в облегчении симптомов [4].Кроме того, преобладающей этиологией неосложненных ИМП у молодых женщин является уропатогенная кишечная палочка (УПЭК), составляющая более 80% случаев и повышающая вероятность рецидива ИМП [3, 5]. Рецидивирующие ИМП определяются как две неосложненные инфекции, возникшие в течение шести месяцев, или 3 инфекции в течение одного года после лечения и полное разрешение предшествующей симптоматической инфекции [6]. Очевидно, что антибиотики являются наиболее часто назначаемым лечением ИМП, а больным с рецидивирующей ИМП назначают низкие профилактические дозы антибиотиков [7]. Однако серьезную озабоченность вызывает повышенный уровень резистентности к лечению ИМП, что усложняет их лечение при поиске использования более дорогих и менее эффективных препаратов [8, 9].

    В этом документе сообщается о двух случаях женщин, которые получали лечение по схеме диетических добавок после того, как у них был диагностирован рецидив ИМП, устойчивый к большинству антибиотиков, и у них наблюдалось полное выздоровление.

    2. Случай  1

    У 28-летней женщины в анамнезе РИМП, которая началась в возрасте 11 лет.У нее были симптомы сильного запора, который она лечила слабительными травами. У нее были эпизоды усталости, болей в лобке, потери аппетита, недомогания, дизурии, полиурии, недержания мочи и макроскопической гематурии. Частота и тяжесть симптомов увеличивались с возрастом, а их рецидивы сместились с одного раза в год на один раз в 2-3 месяца после начала регулярных половых контактов. Кроме того, она страдала диспареунией и ургентным мочеиспусканием, которые усиливались после использования тампонов. УЗИ органов малого таза не выявило камней в почках или увеличения мочевого пузыря, но выявило признаки интерстициального цистита.

    Для лечения назначались различные антибиотики, включая ципрофлоксацин (500 мг два раза в день), офлоксацин (200 мг два раза в день) или норфлоксацин (400 мг два раза в день), цефуроксим (500 мг два раза в день) или амоксициллин/клавулановую кислоту (1 г два раза в день). К этим препаратам развилась резистентность, и для предотвращения рецидива были назначены другие, такие как нитрофурантоин (100 мг два раза в день) и фосфомицин (3 г в день), к которым она была чувствительна.Однако симптомы интерстициального цистита сохранялись, несмотря на антибактериальную терапию, и у пациентки развился кандидоз, который купировался флуконазолом (150 мг), принимаемым каждые 5 дней после начала антибактериальной терапии. Тем не менее, пациент перестал реагировать на флуконазол, который был заменен итраконазолом (100 мг 2 раза в сутки каждые 2 дня).

    Год назад она начала альтернативное лечение, которое включало одновременный прием таблеток клюквы (содержащих 700 мг экстракта клюквы, концентрат Tit 1%, прием проантоцианидина 7 мг, сухой экстракт семян грейпфрута 4/1 100 мг, Orthosiphon титрованный сухой экстракт 0. 2% 100 мг, потребление синенсетина 0,2 мг и титрованного сухого экстракта золотарника 10/1 100 мг), пробиотики (содержащие витамин B1 0,42 мг, витамин B2 0,48 мг, витамин B6 0,6 мг, ниацин 5,4 мг, витамин B5 1,8 мг, Витамин B12 0.3 μ г и общего молоканых ферментов: Л. Rhamnosus , L. acidophilus , Стрептококк Thermophilus , Bifidobacterium Bifidum и L. Bulgaricus , живые клетки не менее 2 миллиардов) , L-аргинин (2 таблетки в день, гидрохлорид аргинина 1000 мг в одной порционной капсуле) и 1 таблетка магния на ночь (300 мг оксида магния в каждой порционной капсуле).После этого режима частота и императивные позывы к мочеиспусканию уменьшились, а ИМП рецидивировали через 2 месяца. После этого она начала принимать чесночные мягкие желатиновые таблетки (размер порции 2 мягких желатиновых капсул: чесночное масло 4,6  мг, 500 : 1 концентрат, равный 2300 мг свежего чеснока) и таблетки масла семян петрушки (110  мкг г, 2000 : 1 концентрат, равный 220 мг). свежая петрушка). Они показали снижение частоты рецидивов ИМП до 6-7 месяцев, и в конечном итоге за последние 12 месяцев рецидивов не зарегистрировано. Более того, тяжесть рецидива уменьшилась, а реакция на антибиотики стала более выраженной.Позже, когда она прекратила прием чеснока и стала отказываться от этого лечения, ИМП снова появились через 2 месяца.

    3. Случай  2

    28-летняя женщина, страдающая РИМП с 23 лет. Симптомы пациентки включают жжение в нижней области с колющими болями, императивные позывы и дизурию с последующей нерешительностью. . Больной также отметил высокую частоту мочеиспускания, достигающую 10 раз/час. При первом повторном эпизоде ​​анализ мочи выявил пиурию (8-10 лейкоцитов/очищение глаза), положительный тест на нитриты и E.культура coli . Затем был назначен ципрофлоксацин (500 мг два раза в день в течение 5 дней), и у нее было 2-3 эпизода рецидива с положительными культурами E. coli . Позже развилась резистентность к ципрофлоксацину: эхограмма малого таза и цистоскопия не показали каких-либо отклонений, в то время как анализ мочи показал стойкую бактериурию и культуры E. coli , устойчивые к фторхинолонам.

    Наряду с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей в течение многих лет также начался интерстициальный цистит в дополнение к хроническим ежедневным симптомам гиперреактивного мочевого пузыря, императивных позывов, частоты и боли в области лобка.Нитрофурантоин (2 таблетки в день) был назначен вместе с флувоксамином (1 таблетка 3 раза в день) для облегчения симптомов гиперреактивного мочевого пузыря. Ее предыдущая история включала отсутствие половой жизни в течение последних 4 лет, постоянные запоры, здоровое питание и образ жизни, неадекватное потребление воды, а также использование ароматизированных гелей для интимной гигиены, ежедневных прокладок и нижнего белья из синтетического полиэстера, а также гигиеническое протирание задом наперед.

    Со временем у больного развилась депрессия из-за РИМП с упорным E.coli и хронический интерстициальный цистит, который оставался неизлечимым. Назначена альтернативная схема лечения, которая включала таблетки клюквы (1 таблетка 3 раза в день), пробиотики (по 1 таблетке перед завтраком и ужином), чеснок и петрушка (6 таблеток на ночь), таблетки магния (2 таблетки по 300 мг на ночь), вечером масло примулы (2 таблетки после обеда) и L-аргинин (500 мг, 1 таблетка три раза в день). Через несколько недель после этого режима симптомы пациента, включая гиперреактивный мочевой пузырь, уменьшились, а императивные позывы, частота и боль в лобке уменьшились на 80%.Культуры оставались отрицательными, и у пациента был только один эпизод интерстициального цистита, который был купирован L-аргинином (1000 мг), таблетками магния и устойчивой гидратацией.

    4. Обсуждение

    Неспособность традиционной антибактериальной терапии предотвратить и лечить РИМП из-за резистентности к антибиотикам представляет серьезную проблему в современной клинической практике. Следовательно, появилась альтернативная терапия, помогающая многим молодым женщинам облегчить симптомы, предотвратить рецидив и снизить частоту бактериальной резистентности [10].В этом исследовании мы сообщаем об эффективной комплексной альтернативной терапевтической схеме для лечения и профилактики РИМП, которая не соответствует наиболее часто используемым клиническим протоколам и рекомендациям.

    Для женщин, страдающих РИМП, обычное лечение основано на профилактическом применении низких доз антибиотиков с использованием триметоприма-сульфаметоксазола (40 мг/200 мг в день), нитрофурантоина (100 мг/день) или цефалексина (250 мг в день) [11]. Однако применение триметоприм-сульфаметоксазола ограничено пациентами с резистентностью не более 20% и без аллергии на сульфаниламидные препараты [5, 9].Однако эти антибиотики имеют потенциально фатальные побочные эффекты, при этом нитрофурантоин может привести к дыхательной недостаточности и повреждению печени [9]. Кроме того, FDA недавно выпустило новое предупреждение о приеме фторхинолонов из-за его связи с постоянной невропатией и повышенным риском отслойки сетчатки [12]. Проблема устойчивости к антибиотикам также обостряется, поскольку женщины с частыми рецидивирующими инфекциями и симптомами могут самостоятельно начинать 3-дневную схему терапии антибиотиками без консультации с врачом.В связи с возрастающей резистентностью уропатогенных бактерий к различным антибиотикам карбапенемы и эртапенемы остаются последней линией защиты, требующей осторожного применения и предназначенной только для случаев рецидивирующих ИМП, вызванных БЛРС штаммами уропатогенной E. coli [13].

    Несколько факторов способствовали относительному успеху этой схемы лечения. Значимость этой схемы объясняется тем, что симптомы ИМП исчезали в течение более длительного времени по сравнению с предшествующими рецидивами ИМП в описанных случаях.В результате этот режим может помочь снизить использование антибиотиков среди пациентов с ИМП наряду с риском развития резистентности к антибиотикам. Сохранение бактериурии в первом случае и ее отсутствие во втором случае можно было бы объяснить серьезной приверженностью к данному режиму второго больного по сравнению с другим.

    Кроме того, было показано, что апигенин, основной компонент петрушки, обладает мочегонным действием в дополнение к противовоспалительным свойствам, которые необходимы при лечении ИМП [14, 15].Чеснок, в свою очередь, хорошо известен своими антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами, которые приписываются диаллилтиосульфату (аллицину) и другим серосодержащим соединениям [16, 17]. Чеснок также обладает антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, что помогает при лечении интерстициального цистита [18]. Было проведено очень мало исследований о влиянии чеснока на лечение ИМП, но одно исследование показало, что чеснок оказывает значительное влияние на ослабление вирулентности Pseudomonas aeruginosa in vivo в экспериментальной модели ИМП [19].Следовательно, комбинация чесночного масла и петрушки в таблетках может иметь синергетический эффект на рост и размножение бактерий. Кроме того, клюква содержит значительное количество D-маннозы, которая способна прикрепляться к эпителию мочевого пузыря, препятствуя таким образом прилипанию E. coli и заставляя ее просто вымываться при мочеиспускании [20]. Важность клюквы была показана в рандомизированном клиническом исследовании, которое продемонстрировало снижение частоты рецидивов ИМП в течение 6 месяцев [21].Кроме того, в недавнем исследовании изучалось использование клюквенных таблеток в качестве профилактики рИМП у женщин и было обнаружено, что это снижает частоту рецидивов до 1,1 в год и является наиболее экономически эффективным методом из всех других протестированных методов лечения [22].

    Во время полового акта мочевыводящие пути могут быть заселены бактериями, попадающими из кишечника или влагалища [23]. Следовательно, пероральные препараты пробиотиков используются для восстановления нормальной флоры в желудочно-кишечном тракте. Считается, что пробиотики помогают желудочно-кишечному тракту или влагалищу противостоять инвазии и адгезии уропатогенов, регулируют кишечную флору, уменьшают запоры в правильных дозах, укрепляют иммунную систему и увеличивают популяцию Lactobacillus , которые модулируют локальный рН [24].Голландское двойное слепое исследование показало, что препарат, содержащий Lactobacillus rhamnosus , снижает устойчивость к антибиотикам по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом [25]. Другие исследования показали, что препараты Lactobacillus восстанавливали и поддерживали нормальную флору у женщин [26], увеличивали количество лактобацилл [27], улучшали здоровье влагалища [28] и вызывали облегчение симптомов ИМП у женщин [29]. . Следовательно, восстановление сбалансированной микробной флоры имеет важное значение при наличии различных факторов, способствующих развитию ИМП, таких как синтетическое белье, интимный парфюмированный гель для стирки и тампоны.Кроме того, в вышеупомянутом протоколе есть компонент с противовоспалительной активностью, что делает его полезным как при ИМП, так и при цистите.

    Окисление L-аргинина синтазой оксида азота приводит к образованию оксида азота (NO), который обладает антибактериальными свойствами, расслабляет гладкую мускулатуру, высвобождает гормоны и обладает иммуномодулирующими свойствами [30]. Кроме того, высокая концентрация NO может ингибировать рост различных микроорганизмов, уменьшать окислительный стресс, регулировать и регенерировать уроэпителиальные клетки мочевого пузыря, а также облегчать и лечить интерстициальный цистит [31].Таким образом, L-аргинин может играть важную роль в качестве профилактики после лечения ИМП для предотвращения развития новых инфекций, а также для лечения гиперреактивного мочевого пузыря. В качестве альтернативы, магний оказывает двойной эффект, поскольку он может помочь уменьшить запоры, тем самым уменьшая частоту рецидивов, а также расслабляя гладкую мускулатуру мочевого пузыря, что приводит к менее частому мочеиспусканию [10].

    В свете распространенных в настоящее время клинических исходов ИМП потребность в альтернативных антибиотикам терапевтических модальностях стала более важной, особенно для рИМП.Кроме того, увеличение частоты госпитализаций и связанных с ними затрат увеличивает риск приобретения БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli , устойчивых к ряду антибиотиков [10]. Текущий альтернативный подход представляет собой комплексный режим, который может эффективно работать не только в профилактике, но и при РИМП благодаря своим противовоспалительным и бактериостатическим компонентам. Следовательно, женщины с первым эпизодом острой ИМП могут следовать этому режиму для предотвращения рецидива в будущем. В целом, этот комплексный режим лечения можно начинать всякий раз, когда симптомы появляются снова, при положительных бактериальных культурах, а L-аргинин будет использоваться, в частности, для облегчения состояния пациентов с гиперреактивным мочевым пузырем без риска пиелонефрита. Этот режим также можно использовать отдельно или в дополнение к обычному методу лечения, и если симптомы не исчезли в течение 3 дней, пациенты могут продолжить 7-дневный режим вместе с антибиотиками для снижения бактериальной нагрузки мочевыводящих путей.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Вклад авторов

    Энтони Мансур и Эсса Харири внесли равный вклад в эту работу.

    Соображения подхода, неосложненный цистит у небеременных пациенток, осложненный цистит у небеременных женщин

    Автор

    Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP  Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы. расскрыть.

    Соавтор (ы)

    Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Директор по стипендии, Отделение инфекционных заболеваний, Военно-морской медицинский центр, Сан-Диего

    Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джеффри М. Тессье, доктор медицины  доцент, отделение инфекционных заболеваний, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

    Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей – Американское общество Внутренней медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Michael Stuart Bronze, MD  David Ross Boyd Профессор и заведующий кафедрой медицины, Stewart G Wolf Endowed заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

    . Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционистов, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Burke A Cunha, MD  профессор медицины, Медицинский факультет Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, госпиталь Уинтроп-Университет

    Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Благодарности

    Майкл С. Бисон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Памела Л. Дайн, доктор медицинских наук Профессор клинической медицины/медицины неотложной помощи, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    David S Howes, MD Профессор медицины и педиатрии, заведующий отделением и директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

    Дэвид С. Хоус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Элисия С. Кеннеди, MD Клинический ассистент, профессор, отделение неотложной медицины, Арканзасский университет медицинских наук

    Элисия С. Кеннеди, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP Клинический адъюнкт-профессор медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области пульмонологии, медицинский факультет, отделение пульмонологии, больница Ленокс Хилл,

    Клаус-Дитер Леснау, доктор медицинских наук, член FCCP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества реаниматологии

    .

    Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

    Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Уэйна, приемная больница Детройта

    Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Марк Джеффри Нобл, MD Консультирующий персонал, Урологический институт, Кливлендский клинический фонд

    Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация урологов, Медицинское общество Канзаса, Sigma Xi, Общество университетских урологов и Юго-западная онкологическая группа

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Адам Дж. Рош, MD Ассистент-профессор отделения неотложной медицины Детройтской приемной больницы, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

    Адам Дж. Рош, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Джозеф А. Саломоне III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и лечащий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури-Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури

    Джозеф А. Саломоне III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Ричард Х. Синерт, DO Адъюнкт-профессор экстренной медицины, клинический ассистент профессор медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

    Richard H Sinert, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Американской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Непроходящая хроническая боль в мочевом пузыре и рецидивирующий цистит, но отрицательный анализ мочи: что нам делать?

    Наш десятилетний клинический опыт работы с большой группой пациентов демонстрирует перспективность антибактериальной терапии для лечения симптомов, ранее приписываемых неинфекционной этиологии. В процессе это усиливает гипотезу о том, что ИМП может быть причастна к возникновению хронических СНМП. В 2008 году было подсчитано, что почти 45% населения мира страдают СНМП, и ожидается, что это число будет увеличиваться по мере старения нашего населения.Ургентное недержание мочи затрагивает 15-22% людей в США [23], с ошеломляющими оценочными расходами в 76 миллиардов долларов США в год. Если хотя бы часть этих пациентов имеет излечимую бактериальную этиологию, уход за ними может быть изменен.

    Основным ограничением этой работы является то, что она представляет собой эволюцию клинической практики, а не интервенционное исследование. Это привело к созданию протокола лечения, который теперь требует тестирования в рамках рандомизированного исследования. Окончательные выводы относительно эффективности необходимо подтвердить в будущей работе, хотя лечение представляется безопасным.Если предположить, что какой-либо лечебный эффект реален, эти данные поднимают вопрос о том, является ли снижение СНМП, связанное с антимикробной терапией, клинически значимым.

    Наши данные PGI-I убедительно указывают на общее снижение СНМП, что приводит к значительному улучшению состояния пациентов. Кроме того, купирование императивных позывов к мочеиспусканию превышало минимальную клинически важную разницу (MCID), описанную для подшкалы императивных позывов в нашем опроснике СНМП [24]. Хотя MCID не был определен для подшкалы боли в нижних мочевых путях инструмента, среднее количество болевых симптомов снизилось с 3.2 до 0,4, что, вероятно, будет клинически значимым. Трудно определить, имело ли уменьшение симптомов мочеиспускания клиническое значение. Снижение частоты мочеиспускания в течение 24 часов, связанное с лечением, было значительно больше, чем при применении антимускариновых препаратов у пациентов с ГАМП [5]. Количество эпизодов недержания мочи в течение 24 часов существенно не изменилось, но исходная частота недержания мочи была слишком низкой, чтобы ожидать заметного изменения, связанного с лечением.

    Исходные данные не были получены в рамках исследования, и для сравнения нет официальной контрольной группы. Тем не менее, симптомы СНМ среди пациентов, получавших лечение, нацеленное на другие СНМП, не изменились. Учитывая наше понимание патофизиологии СНМ, мы не ожидаем, что лечение антибиотиками повлияет на эти симптомы. Эти данные обеспечивают положительную контрольную группу. Кроме того, наш центр собрал данные о биомаркерах мочи у контрольных лиц в проспективных исследованиях с последующим 12-месячным наблюдением [25, 26].Тридцать шесть женщин (средний возраст = 45,5 лет; стандартное отклонение = 11,4) были включены в эти исследования в качестве контроля, предоставляя ежемесячные образцы MSU для анализа. Медиана выраженности пиурии во время наблюдения была нулевой. Статистическое сравнение этих контрольных данных с данными пациентов, представленными здесь, демонстрирует более высокие уровни выраженности пиурии среди пациентов, чем в контрольной группе, во все моменты времени ( F = 39; p = 0,0001).

    Демографические переменные и хронический характер заболевания не предсказывают исход в связи с антибактериальной терапией, и многие исходные показатели симптомов не продемонстрировали каких-либо прогностических свойств. Более высокая императивность и частота мочеиспускания были предикторами менее благоприятных исходов, хотя оценки параметров предполагают, что их полезность в клинической практике сомнительна. Более высокие показатели боли на исходном уровне действительно предсказывали большее уменьшение общих симптомов, связанных с лечением. Если это подлинное открытие, это может указывать на то, что боль, центральный признак воспалительной реакции, является маркером инфекционной, излечимой патологии у этих пациентов .

    Мы пытались минимизировать продолжительность лечения, но рецидив симптомов, связанный с возвращением пиурии, часто требовал дополнительных циклов лечения.По мере развития нашей стратегии лечения мы сосредоточились на антибиотиках узкого спектра действия первого поколения в максимальной дозе в сочетании с метенамина гиппуратом, руководствуясь изменениями симптомов и микроскопией мочи. Метенамин оказывает общее бактерицидное действие на мочевыводящие пути, подавляя рост бактерий без отбора резистентных микробов. Эти варианты, вероятно, вызовут меньшую бактериальную резистентность, чем использование только обычных антибиотиков. Наши данные о сопротивлении, похоже, подтверждают этот подход.

    Для купирования симптомов обычно требовалась максимально переносимая доза антибиотика, а у некоторых пациентов — более одного препарата. Эта реальность неудивительна, учитывая то, что мы теперь знаем о взаимодействии хозяин/патоген при РИМП. Полимикробные инфекции не являются чем-то необычным [5]. Учитывая, что геномные и другие более современные подходы начали выявлять бактериальное разнообразие в этой популяции пациентов [2], также были введены антибиотики, нацеленные на прихотливые микроорганизмы. Кроме того, известно, что несколько распространенных уропатогенов, в том числе Enterococcus faecalis [27], Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae и Salmonella enterica , проникают в уротелиальные клетки и образуют внутриклеточные бактериальные сообщества [28]. Такие резервуары могут быть устойчивы к антибиотикам, присутствующим в просвете, поскольку многие такие препараты не проникают в клетки. Это означает, что любые секвестрированные бактерии могут свободно появиться позже, чтобы повторно инициировать инфекцию. Более глубокие слои слизистой оболочки мочевого пузыря могут содержать бактериальные резервуары, а обновление клеток происходит медленно. Уропатогены также могут образовывать биопленки, образующие полимерную капсулу, придающую внутреннюю устойчивость к антибиотикам. Большинство бактерий в этих биопленках практически не делятся, поэтому не могут экспрессировать терапевтическую мишень для большинства противомикробных препаратов [29].Эти выводы могут объяснить длительные периоды лечения, необходимые для достижения регрессии заболевания. Повторяющиеся рецидивы, возникающие у некоторых пациентов в связи с отменой противомикробных препаратов, можно объяснить сходными механизмами. Неспособность некоторых пациентов переносить отмену противомикробных препаратов представляет собой серьезную клиническую проблему, которую необходимо решить в будущей работе.

    Следует отметить, что внутриклеточные резервуары и биопленки, прилипшие к отслоившимся уротелиальным клеткам, вряд ли будут восстановлены в ходе обычного культивирования MSU.В этом тесте отбираются очень небольшие объемы супернатанта мочи (обычно 1–10 мкл), тогда как инфицированные клетки быстро оседают на дно пробирок для образцов. Наша лаборатория и другие лаборатории [1, 11] обнаружили, что расширенные методы сбора, включающие сбор осадка с помощью центрифугирования, обеспечивают необходимую чувствительность.

    Затухающие колебания пиурии, продемонстрированные у большинства пациентов, проходящих лечение в этом исследовании, позволяют предположить, что ингибирование антибиотиками нижних мочевыводящих путей является частичным. Затухающие колебания наблюдаются в системах, в которых тормозящая сила, в данном случае антимикробная терапия, меньше противодействующей силы [30].Затухающий осциллятор и длительные периоды лечения позволяют использовать максимальные дозы антибиотиков. Эти колебания также свидетельствуют против того, что наши результаты объясняются простой регрессией к среднему значению.

    Таким образом, разработанная стратегия лечения выглядит следующим образом: Диагноз ИМП [7] основывается на симптомах, признаках и микроскопической пиурии. Без последнего мы не начинаем лечение антибиотиками. Мы комбинируем метенамина гиппурат с антибиотиком узкого спектра действия первого поколения против мочевой инфекции, чтобы найти переносимый режим, который опосредует симптоматический ответ и уменьшение пиурии.При выраженной боли в уретре и дизурии предпочтение отдается макролидам и тетрациклинам. Мы продолжаем лечение до достижения оптимального контроля симптомов и исчезновения пиурии, прежде чем пробовать отмену лечения. Часто требуется более одного цикла для достижения стойкого разрешения симптомов.

    Всем пациентам, завершившим курс лечения, мы предоставляем короткий курс антибиотиков первого поколения, применяемых для лечения инфекции мочевыводящих путей, которые могут быть назначены самостоятельно при первом намеке на возобновление симптомов. Пациентам рекомендуется пройти 3–7 дней антимикробного лечения, в зависимости от того, как быстро исчезнут новые симптомы, и этот подход рекомендуется для предотвращения повторного проявления хронических симптомов после острой инфекции. В среднесрочной перспективе этот подход кажется эффективным, хотя нам еще предстоит собрать данные о долгосрочном успехе этой стратегии.

    Учитывая эти данные, следующим логическим шагом будет РКИ. Мы считаем, что правильный дизайн должен быть сравнительным испытанием разработанного здесь протокола ведения с лечением, предусмотренным текущими рекомендациями.Мы надеемся, что эти данные помогут в разработке будущих исследований.

    Лечение неосложненного цистита

    Фарм США . 2013;38(8):34-37.

    РЕФЕРАТ: Мочевой Инфекции тракта относительно распространены среди женщин. Они могут быть классифицированы неосложненные или сложные в зависимости от анатомии и физиология мочевыводящих путей. Цистит – это инфекция мочевого пузыря которые можно лечить с помощью рецептурных препаратов, а также безрецептурные стратегии.Текущие рекомендации Infectious Американское общество болезней рекомендует несколько краткосрочных и долгосрочных схемы антибиотикотерапии неосложненного цистита. профилактический стратегии ведения пациентов с рецидивирующим циститом также доступный.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) можно разделить на несложные и сложные в зависимости от анатомических и патофизиологические элементы мочевыводящих путей. 1 Инфекция интактного, нормально функционирующего тракта классифицируется как неосложненная инфекция. 1 Если есть какие-либо аномалии мочевыводящих путей, такие как обструкция или если пациент предрасположен к ИМП, то инфекция классифицируется как сложный. 1 Кроме того, инфекция может поражать только нижний тракт (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) или оба верхних и нижних тракта. В в некоторых случаях инфекция верхних мочевыводящих путей может быть классифицирована как осложненная инфекция. 1

    Цистит – это специфическая инфекция мочевого пузыря, можно лечить как рецептурными препаратами, так и безрецептурными стратегии. 1 Поскольку цистит так часто встречается у в условиях аптеки, фармацевту полезно иметь глубокие знания о том, как им можно эффективно управлять.

    Эпидемиология

    В 2007 г. было зарегистрировано 8,6 млн посещений врача по поводу ИМП, из которых 84% были женщинами. 2 Женщины более восприимчивы, чем мужчины, поскольку у них более короткая уретра. Около одной пятой всех случаев ИМП попадают в отделение неотложной помощи. 3

    Было показано, что почти треть всех женщин имеют имели эпизод ИМП в возрасте до 24 лет, и половина всех женщин к 32 годам имели хотя бы одну неосложненную инфекцию мочевыводящих путей в течение жизни годы. 2,4,5 Цистит рецидивирует у 25% здоровых женщин в течение 6 месяцев после первого заражения и у 20% женщин в течение 1 года. 6 Частота рецидивов прямо пропорциональна количеству ранее перенесенных ИМП. 2

    Все эти цифры приводят к высоким экономическим затратам (более 1 миллиарда долларов в год), снижение производительности труда, и заболеваемость. 5,7 У пожилых женщин симптоматические и бессимптомная бактериурия представляет собой фактор риска бактериемии и сепсис, а также повышенная смертность. 8

    Патофизиология

    Цистит возникает, когда мочевые патогены из кишечника или влагалища колонизируют периуретральную слизистую оболочку и попадают в мочевой пузырь. 2 Более 80% неосложненных ИМП вызваны уропатогенными Escherichia coli (UPEC), от 5% до 15% — Staphylococcus saprophyticus , а остальные несколько случаев — Enterococcus и Klebsiella 9 мирабилис . 5-7

    Факторы риска

    Сахарный диабет, рецидивирующие ИМП, мочевые камни и мочевые катетеры, а также любые другие обструкции являются факторами риска на развитие цистита. У женщин беременность, ИМП в анамнезе родственница первой степени родства, половой акт и использование спермициды являются дополнительными факторами риска. 2 Мужчины, которые гомосексуалисты, необрезанные или имевшие половой контакт с инфицированным женщины подвергаются более высокому риску заражения ИМП. 7

    Признаки и симптомы

    Острая неосложненная ИМП характеризуется дизурией, учащением и позывами к мочеиспусканию. 6,7,9 Моча может быть темной, мутной или иметь розоватый оттенок и иметь неприятный запах. начало симптомов резкое. Лихорадка, озноб и боль в боку являются признаками осложненной ИМП. 6,7,9

    Диагностика

    Анализ с помощью измерительной полоски выявляет нитриты и эстеразу лейкоцитов как средство скрининга ИМП.Нитриты обнаруживаются в моче в виде результат расщепления нитратов бактериями и, следовательно, не присутствуют в нормальной моче. Лейкоцитарная эстераза высвобождается из нейтрофилов которые привлекаются к зараженной области. 10 Пока щуп имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, что позволяет исключить ИМП с достоверность, она имеет относительно низкую прогностическую положительную ценность. 10 У пациентов с высоким риском заражения ИМП отрицательный результат мочи тест с полосками не исключает возможность инфекции. 11 Кроме того, этот метод ненадежен у беременных женщин и у детей в возрасте до 3 лет. 10

    Посев образца мочи является наиболее точным способом диагностики ИМП, хотя он занимает больше времени, чем тест с полоской. 10 Микроскопический анализ также может быть использован для выявления патогенов, присутствующих в моче. 11

    Домашние тесты, такие как тест-полоски Azo, также обнаруживают нитриты. и лейкоциты. Они полезны для раннего выявления ИМП у пациентов. которые испытывают рецидивирующие ИМП. 12 Пациенты должны быть проинформированы что ложноотрицательные результаты могут возникать у тех, кто принимает тетрациклин или у строгие вегетарианцы, которые не потребляют достаточное количество нитратов. Кроме того, пациенты, которые проходят тестирование в течение 24 часов после употребления> 500 мг витамина С может получить ложноотрицательный результат, так как аскорбиновая кислота мешает тесту. Использование тест-полосок во время менструального цикла приведет к ложноположительный результат. 12

    Лечение

    Цистит очень редко переходит в более тяжелую форму даже при отсутствии лечения.Главной целью лечения является улучшение состояния симптомы, которые испытывает больной. 2

    Феназопиридина гидрохлорид является мочегонным анальгетиком, который широко доступен во многих безрецептурных препаратах (, ТАБЛИЦА 1, ). 13 Это азокраситель, оказывающий местноанестезирующее действие на слизистую оболочку. мочевыводящих путей, обеспечивая облегчение при дизурии и спазмах мочевого пузыря. Рекомендуемая доза составляет от 100 до 200 мг два раза в день в течение 2 дней. Пациенты следует сообщить, что лекарство окрашивает мочу и слезы в темный цвет оранжевый, окрашивает контактные линзы и мешает анализу мочи. 13


    Ряд схем антибиотикотерапии, как обычных (7-14 дней) и краткосрочные (1-3 дня) в настоящее время доступны для лечения бактериальная инфекция. 14 Обновленные рекомендации, выпущенные Американское общество инфекционистов (IDSA) в 2010 г. может помочь здоровью специалистов по уходу за женщинами с неосложненными ИМП. 15 Рекомендуемые дозы указаны в ТАБЛИЦА 2 . 2,15


    Нитрофурантоин: Нитрофурантоин указан в качестве подходящего выбора терапии, поскольку он имеет аналогичную эффективность триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX), минимальная резистентность и минимальный сопутствующий ущерб. 15 Он используется более 50 лет и до сих пор является одним из наиболее активных препаратов против E coli . 16

    Наиболее распространенные побочные эффекты нитрофурантоина связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) и обычно зависят от дозы. 17 Эти эффекты, включая тошноту, рвоту, анорексию, боль в животе, метеоризм и диарея, как правило, менее распространены при приеме нитрофурантоина. применяется в макрокристаллической форме. Другие побочные эффекты включают головную боль, сонливость, головокружение, головокружение, нистагм и внутричерепная гипертензия.В редких случаях тяжелые периферические может развиться полиневропатия, и у пациентов может возникнуть гиперчувствительность реакции, доходящие до приступа астмы. Пациентам следует рекомендовать что нитрофурантоин может вызвать ложноположительную реакцию в анализах мочи для глюкозы с использованием методов восстановления меди и может обесцветить мочу коричневый. 17

    Нитрофурантоина следует избегать у пациентов с почечной недостаточностью. недостаточность или пиелонефрит; у пациентов, чувствительных к нитрофуранам; и у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). 2,17 Хотя нитрофурантоин безопасен при беременности, он может вызывать гемолитические анемия из-за нестабильности глутатиона в незрелых эритроцитах плода или новорожденного. По этой причине лучше избегать в ближайшее время или во время родов. 18

    Одновременно применяемые хинолоны противодействуют действие нитрофурантоина, а пробенецид и сульфинпиразон снижают его экскреция. 17

    TMP-SMX: TMP-SMX считается Терапия первой линии, так как она эффективна, несмотря на повышение резистентности и имеет меньше экологических побочных эффектов, чем при применении фторхинолонов. 2,15 Это означает, что TMP-SMX имеет меньшую вероятность вызвать резистентность. противомикробным препаратам, чем к фторхинолонам. Рандомизированное сравнительное исследование показали, что 3-дневный курс  TMP-SMX был более эффективным и менее дороже, чем курс нитрофурантоина, цефадроксила или амоксициллина такая же продолжительность при лечении неосложненного цистита у женщин. 19

    TMP-SMX недорог и относительно хорошо переносится. наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечный тракт, такие как тошнота, рвота и анорексия, а также кожные реакции, включая сыпь, крапивница и фотосенсибилизация.Редко гематологические осложнения приводили к летальному исходу, особенно у пожилых пациентов. 2,17 Если появляется сыпь, лечение следует немедленно прекратить из-за риск тяжелых аллергических реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона с SMX. 17

    Пациентам следует рекомендовать пить достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить риск кристаллурии при SMX. 17 По тем же причинам следует избегать одновременного введения любого соединения, которое делает мочу кислой. 17

    Следует соблюдать осторожность у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью. неудачи, а в тяжелых случаях следует вообще избегать применения TMP-SMX из-за SMX-контент. Аналогичным образом, ТМП следует избегать у пациентов с гематологические нарушения и у лиц с дефицитом фолиевой кислоты. Пока TMP-SMX широко используется во время беременности, недавние исследования показывают, что он может не быть безопасным, особенно в первом триместре. 20 Фторхинолоны или бета-лактамы могут быть показаны в качестве подходящей альтернативы пациентам, которые не переносят TMP-SMX. 2

    Фторхинолоны: фторхинолоны офлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин следует использоваться в качестве терапии первой линии в сообществах с высоким уровнем  TMP-SMX резистентность (≥10%) к E coli , поскольку эти агенты имеют другие важные показания. 2 Было показано, что фторхинолоны оказывают сходное с TMP-SMX действие при приеме в течение 3 дней для лечения неосложненных ИМП у женщин. 14

    Эта группа препаратов имеет склонность к побочным эффектам включая тошноту, рвоту, диарею, головную боль, сонливость, бессонницу, сыпь и зуд. В редких случаях у пациентов может наблюдаться псевдомембранозный колит. 17 Сообщалось о других побочных эффектах включают гематологические нарушения, почечные эффекты, кристаллурию и сердечно-сосудистые эффекты, такие как тахикардия. Пациентам следует рекомендовать поддерживать адекватное потребление жидкости для снижения риска кристаллурии и избегать сильного солнечного света или солнечных ламп. 17

    Фторхинолоны следует применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией или другими заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС), почечной или печеночная недостаточность или дефицит G6PD. 17 Не следует назначать детям, подросткам и беременным или кормящим матерям из-за риска повреждения сухожилий. 17,21 Всасывание фторхинолонов снижается при одновременном прием алюминиевых, магниевых или железосодержащих препаратов. 17

    Бета-лактамы: Бета-лактамы, как правило, не рекомендуются из-за ограниченной эффективности при лечении ИМП, поскольку многие штаммы E. coli стали устойчивыми к ампициллину. 2,3 Однако эти агенты обычно имеют меньше экологических побочных эффектов. чем при парентеральном введении цефалоспоринов широкого спектра действия. 2 Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с бета-лактамами, являются: реакции гиперчувствительности, особенно сыпь и крапивница, а также как желудочно-кишечные расстройства.

    Бета-лактамы не следует назначать пациентам с известная аллергия на пенициллины или цефалоспорины. В отличие от некоторых других противомикробные препараты, доступные для лечения ИМП, бета-лактамы считаются безопасными использовать при беременности. 8,22,23

    Фосфомицин: более низкая устойчивость и меньшая склонность к экологическому ущербу, он также имеет низкая эффективность по сравнению с TMP-SMX или фторхинолонами. 15 Спектр его возможных побочных эффектов включает тошноту, головную боль, диарея, вагинит, кожная сыпь и нарушения зрения. Так должно быть следует избегать при подозрении на пиелонефрит из-за риска со стороны печени эффекты. Фосфомицин считается безопасным при беременности, но его применение в беременных женщин ограничено. 22 Порошок фосфомицина, содержащий в саше нельзя принимать всухую. Перед этим его необходимо смешать с водой. проглатывание, и может быть принято с пищей или без нее.

    Другие рекомендации по лечению: Дополнительно эффективности схемы важно учитывать рассмотрение аллергии пациента, история соблюдения, местная практика закономерности, тенденции местного сопротивления, доступность и стоимость для пациент. 2 Поскольку многие уропатогенные штаммы вырабатывают устойчивость к противомикробные препараты, в том числе TMP-SMX, эффективное лечение ИМП в том числе цистит осложняется. 3

    Было показано, что краткие курсы терапии улучшают комплаентность, меньший риск побочных реакций и более низкая стоимость по сравнению с к традиционным методам лечения. 14 Рандомизированное исследование показало, что короткий курс ципрофлоксацина от 3 до 5 дней имел сходный результат. по сравнению с традиционной терапией ципрофлоксацином или норфлоксацином в течение 7 дней. 14 В рамках краткосрочной терапии схемы однократной дозы показали более низкие показатели излечения и более высокая частота рецидивов, чем при 3-дневном режимы. 14 Однако у пожилых женщин есть некоторые признаки для 7-дневного режима антибиотикотерапии, хотя Кокрановский обзор не показал дополнительное преимущество увеличения продолжительности терапии. 24 Мужчины обычно требуют более длительной терапии, чем женщины, из-за плохое проникновение в ткани, а также наличие большего количества осложняющие факторы. 2,25

    Рецидивирующий цистит

    В случаях рецидивирующего цистита долгосрочная цель состоит в том, чтобы свести к минимуму использование противомикробных препаратов и улучшить качество жизни пациента. 2 При выборе подходящей антимикробной терапии для пациентов с рецидивирующим циститом необходимо учитывать следующие моменты.

    • Если у пациента рецидивирующий цистит в течение недели или двух после лечения неосложненного цистита она должна рекомендуется получить культуру в лаборатории, чтобы исключить возможность резистентного штамма. 2

    • Если состояние рецидивирует по крайней мере через 1 месяц после первого эпизода, может быть назначен более длительный курс терапии первой линии. 16 Используемый препарат первого ряда должен отличаться от того, который используется для первый эпизод, особенно если инфекция рецидивировала в течение 6 месяцев или препарат был TMP-SMX. 16

    Превентивные стратегии

    Ряд превентивных стратегий доступен для пациентов, хотя использование некоторых из них не установлено. Различный поведенческие стратегии также могут быть полезны в некоторых случаях повторяющихся цистит ( ТАБЛИЦА 3 ). 2,13


    Клюквенный сок уже много лет используется в профилактики цистита, хотя Кокрановский обзор не нашел доказательств поддерживать его использование для этой цели. 26 Рекомендуемая доза составляет 16 унций несладкого сока в день или 500 мг клюквенного экстракта два раза в день. 13

    Эстроген для местного применения можно использовать для нормализации вагинального флора, особенно у женщин в постменопаузе; пероральные эстрогены не эффективным в этом плане. 27 Рекомендуется применение 0,5 мг эстриола вагинально каждый вечер в течение 2 недель с последующим введением два раза в неделю. 13

    Блокаторы адгезии, такие как D-манноза, могут оказаться полезными при предотвращение адгезии бактерий к маннозилированным рецепторам в уротелий. Хотя клинических испытаний для оценки этих данных не проводилось, оптимальными считаются дозы от ¾ до 1 чайной ложки 3 раза в день. 2,13

    Было показано, что метенамина гиппурат принимают по 1 г два раза в день. быть эффективным для профилактики цистита, особенно при использовании для кратковременная профилактика. 17,28

    У пациентов, способных распознать начальное начало симптомов цистита могут быть назначены противомикробные препараты первого ряда. предписано больному держать под рукой. 2 В других случаях разовая доза противомикробной терапии может быть назначена к применению как можно скорее как можно после полового акта. Выбор агента должен основываться на предрасположенность пациента к любой лекарственной аллергии и в анамнезе. 2 Рекомендуемые дозы в таких случаях перечислены в ТАБЛИЦА 4 . 2


    Разработка вакцины: В настоящее время разрабатывается вакцина против UPEC, которая может снизить уровень заболеваемости и рецидивов ИМП. 5 Уромон, доступный в Испании, представляет собой подъязычную бактериальную вакцину для профилактики рецидивирующих ИМП. 29 Информации об испытаниях его применения в США не обнаружено.

    Заключение

    Несмотря на широкий спектр противомикробных препаратов, доступных для лечения ИМП, их заболеваемость и частота рецидивов по-прежнему остаются высокими.Эффективный управление еще более осложняется тем фактом, что причина уропатогенные микроорганизмы продолжают развивать резистентность к противомикробные препараты. Фармацевты играют важную роль в консультировании пациентов о правильном применении назначенных им лекарств и обсуждение различных стратегий предотвращения рецидивов цистита.

    ССЫЛКИ

    1. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2009.
    2. Хутон ТМ. Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Английский J Med . 2012;366:1028-1037.
    3. Щетка JL . Цистит у женщин . Справочник Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/233101-обзор. По состоянию на 28 марта 2013 г.
    4. Блондо Ж.М. Текущие проблемы в управлении инфекции мочевыводящих путей: ципрофлоксацин пролонгированного действия как новый вариант лечения. Наркотики . 2004;64:611-628.
    5. Брамбо А.Р., Мобли Х.Л. Профилактика инфекций мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины Escherichia coli . Вакцины Expert Rev . 2012;11:663-676.
    6. Фин С.Д. Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Английский J Med . 2003;349:259-266.
    7. Менерт-Кей С.А. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Семейный врач . 2005;72:451-456.
    8. Weissenbacher ER, Reisenberger K. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у беременных и небеременных женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 1993; 5:513-516.
    9. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, et al. Руководство по антибактериальная терапия неосложненного острого бактериального цистита и острый пиелонефрит у женщин. Американское общество инфекционных заболеваний (ИДСА). Clin Infect Dis. 1999; 29:745-758.
    10. Балакришнан И. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Pharm J. 2011; 287:687-690.
    11. Панесар К. Анализ мочи: руководство для фармацевтов. Фарм США . 2009;34(6):52-60. www.uspharmacist.com/continuing_education/ceviewtest/lessonid/106254. По состоянию на 28 марта 2013 г.
    12. Берарди Р.Р. Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация; 2011.
    13. Ракель Д. Интегративная медицина. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012.
    14. McCarty JM, Richard G, Huck W, et al.Рандомизированный испытание короткого курса ципрофлоксацина, офлоксацина или триметоприм/сульфаметоксазол для лечения острых заболеваний мочевыводящих путей инфекции у женщин. Ципрофлоксацин Группа инфекций мочевыводящих путей. Am J Med . 1999;106:292-299.
    15. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. Международная клиническая Практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрит у женщин: обновление Infectious Diseases за 2010 г. Общество Америки и Европейское общество микробиологии и Инфекционные заболевания. Клин Заражение Дис . 2011;52:e103-e120.
    16. Хутон ТМ. Современные стратегии лечения внебольничной инфекции мочевыводящих путей. Заразить Dis Clin North Am . 2003;17:303-332.
    17. Sweetman SC, изд. Мартиндейл: Полный справочник по наркотикам. 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005.
    18. Николь Л.Е. Эмпирическое лечение острого цистита у женщин. Антимикробные агенты Int J . 2003;22:1-6.
    19. Hooton TM, Winter C, Tiu F, et al.Рандомизированный сравнительное исследование и анализ стоимости 3-дневных антимикробных схем для лечение острого цистита у женщин . ЯМА . 1995; 273:41-45.
    20. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Английский J Med . 1993; 329:1328-1334.
    21. Schaefer C, Amoura-Elefant E, Vial T, et al. Беременность Исход после пренатального воздействия хинолонов. Оценка дела реестр Европейской сети информационных служб тератологии (ЭНТИС). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996;69:83-89.
    22. Christensen B. Какие антибиотики подходят для лечения бактериурии у беременных? J Антимикробная химиотерапия. 2000;46(доп.1):29-34; обсуждение 63-65.
    23. Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Лечение инфекции нижних мочевыводящих путей у беременных. Противомикробные агенты Int J. 2001;17:279-282.
    24. Люттерс М., Фогт-Ферриер Н.Б. Продолжительность антибиотикотерапии лечение неосложненных, симптоматических инфекций нижних мочевыводящих путей у пожилые женщины. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008;(3):CD001535.
    25. Набер К.Г. Варианты лечения острого неосложненного цистита у взрослых. J Антимикробная химиотерапия . 2000;46(доп.1):23-27; обсуждение 63-65.
    26. Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Дж.К. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;10:CD001321.
    27. Раз Р., Штамм В.Е. Контролируемое исследование интравагинального эстриол у женщин в постменопаузе с рецидивирующими мочевыми путями инфекции. N Engl J Med. 1993;329:753-756.
    28. Lee BS, Simpson JM, Craig JC, et al. Гиппурат метенамина для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003265.
    29. Лоренцо-Гомес М.Ф., Падилья-Фернандес Б., Гарсия-Криадо Ф.Дж. и др. Оценка терапевтической вакцины для профилактики рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей по сравнению с профилактическим лечением антибиотики. Int Urogynecol J . 2013;24:127-134.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected] ком.

    Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин | Инфекционные болезни | JAMA Внутренняя медицина

    Фон Данных об эффективности нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита в схемах короче 7 дней недостаточно. Использование этого препарата, основанное на доказательствах, приобретает все большее значение по мере роста резистентности уропатогенов к триметоприму-сульфаметоксазолу.

    Методы Чтобы оценить эффективность нитрофурантоина по сравнению с триметопримом-сульфаметоксазолом, 338 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с острым неосложненным циститом были рандомизированы для открытого лечения либо триметопримом-сульфаметоксазолом по 1 таблетке двойной дозы два раза в день в течение 3 дней, либо нитрофурантоином по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Клиническое излечение через 30 дней после терапии было основным критерием исхода. Вторичные исходы включали показатели клинического и микробиологического излечения через 5–9 дней после терапии, а для женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, клиническое излечение стратифицировано по чувствительности уропатогена к триметоприму-сульфаметоксазолу.

    Результаты Клиническое излечение было достигнуто у 79% в группе триметоприма-сульфаметоксазола и у 84% в группе нитрофурантоина, при разнице в -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%). Клинические и микробиологические показатели излечения при первом последующем посещении также были одинаковыми между двумя группами. В группе триметоприма-сульфаметоксазола у 7 из 17 женщин (41%) с изолятом, нечувствительным к триметоприму-сульфаметоксазолу, было клиническое излечение по сравнению с 84% женщин с изолятом, чувствительным к триметоприму-сульфаметоксазолу ( P  < .001).

    Заключение 5-дневный курс нитрофурантоина клинически и микробиологически эквивалентен 3-дневному курсу триметоприма-сульфаметоксазола и должен рассматриваться как эффективная фторхинолон-сберегающая альтернатива при лечении острого цистита у женщин.

    Пробная регистрация Clinictrials.gov Идентификатор: NCT003

    Триметоприм-сульфаметоксазол — рекомендуемый препарат выбора в США для лечения острого неосложненного цистита у женщин.В рекомендациях, основанных на фактических данных, опубликованных Американским обществом инфекционистов, сделан вывод о том, что 3-дневный курс триметоприма-сульфаметоксазола является предпочтительным режимом из-за его высокой эффективности (показатель микробиологического излечения) и минимальных побочных эффектов. На основании большого количества литературы, поддерживающей этот режим, он также был рекомендован в качестве стандартного препарата сравнения для оценки любого нового препарата или режима дозирования для лечения неосложненного цистита у женщин. 1

    Альтернативы триметоприму-сульфаметоксазолу следует рассматривать в различных клинических условиях, включая наличие в анамнезе аллергии на сульфаниламидные препараты, известную высокую распространенность устойчивости к противомикробным препаратам к триметоприму-сульфаметоксазолу среди амбулаторных изолятов Escherichia coli в обществе , а также высокое клиническое подозрение на резистентную к триметоприму-сульфаметоксазолу инфекцию, основанную на индивидуальных факторах пациента. 2 ,3 Фторхинолоны являются популярной альтернативой триметоприм-сульфаметоксазолу и имеют очень высокие показатели эффективности, высокие показатели чувствительности среди патогенов, вызывающих неосложненную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), и минимальные побочные эффекты при использовании в 3- режим дня согласно рекомендациям. Недавнее исследование показало, что фторхинолоны заменили триметоприм-сульфаметоксазол в качестве наиболее распространенного класса антибиотиков, назначаемых в Соединенных Штатах при неосложненных ИМП у женщин. 4 Тем не менее, во всем мире, в том числе в некоторых районах США, сообщается о росте числа резистентных к фторхинолонам штаммов E coli . 5 -7 Чтобы предотвратить дальнейшее развитие резистентности к фторхинолонам, многие эксперты рекомендуют ограничивать их использование более серьезными инфекциями, предпочитая вместо них фторхинолон-сберегающие препараты в качестве терапии второй линии при ИМП, когда нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол. 2 Такие агенты включают нитрофурантоин, фосфомицин и β-лактамы.Фосфомицин имеет преимущество однократной терапии, но имеет относительно низкую эффективность. 1 ,2 Хотя некоторые β-лактамы, такие как цефалоспорины расширенного спектра действия, могут обладать хорошей активностью в отношении возбудителей ИМП, ожидаемая эффективность этого класса препаратов также в целом была низкой. 1 ,8 ,9 Нитрофурантоин используется более 5 десятилетий для лечения неосложненного цистита и остается активным в отношении большинства уропатогенов, но его популярность сдерживается рекомендуемым 7-дневным режимом дозирования и опасениями по поводу эффективности и толерантность. 1 ,3 ,8

    В нескольких исследованиях оценивали эффективность и переносимость нитрофурантоина, особенно в режиме менее 7 дней, который в настоящее время более предпочтителен для лечения ИМП. 1 ,2 Таким образом, целью данного исследования было оценить эффективность и переносимость 5-дневного курса нитрофурантоина по сравнению со стандартной 3-дневной схемой триметоприма-сульфаметоксазола для лечения острого неосложненного цистита. Также оценивалось влияние резистентности к триметоприму-сульфаметоксазолу на эффективность.

    Это исследование было проведено в Hall Health Primary Care Center, амбулаторной клинике, которая оказывает помощь студентам, преподавателям и сотрудникам Вашингтонского университета, а также населению Сиэтла. Женщины в возрасте от 18 до 45 лет, которые не были беременны, имели хорошее общее состояние здоровья и имели симптомы острого цистита (дизурия, частые и/или императивные позывы) и посев мочи не менее 10 2 КОЕ/мл уропатогена имели право на участие.Женщины, которые были беременны, кормили грудью или не использовали контрацепцию регулярно, или у которых был сахарный диабет, известные анатомические аномалии мочевыводящих путей, аллергия на любой из исследуемых препаратов или недавнее (<2 недель) воздействие перорального или парентерального противомикробного агента или которые в настоящее время используют профилактические антибиотики, не соответствовали критериям.

    Основными методами вербовки были листовки и объявления в газетах. Заинтересованные женщины были проверены с помощью контрольного списка критериев включения и исключения.Подходящие лица подписали письменные формы информированного согласия, а затем заполнили базовый вопросник и предоставили чистый образец средней порции мочи для анализа мочи и посева. Затем участников рандомизировали для открытого лечения триметопримом-сульфаметоксазолом по 1 таблетке двойной концентрации два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином (Macrobid; Procter & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо) по 100 мг два раза в день в течение 5 дней. Назначения лечения были созданы статистиком исследования (P.L.R.) с помощью компьютеризированного генератора случайных чисел и помещали в отдельные, последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые должны были открываться исследовательским персоналом во время регистрации.

    С участниками связались по телефону или электронной почте на 3-й день терапии для оценки клинического излечения. Женщины, рандомизированные в группу нитрофурантоина, также собирали образец средней порции мочи после приема шестой дозы (через 3 дня терапии). Всем участникам были назначены контрольные визиты через 5–9 и 28–30 дней после завершения терапии.При каждом последующем посещении заполнялся вопросник относительно симптомов ИМП, а также собирались образцы мочи для анализа мочи и посевов. Пациентам, которые возвращались в клинику в любое время в течение периода исследования с рецидивом симптомов (рецидивирующая ИМП) или без разрешения симптомов (персистирующая ИМП), выполняли еще один анализ мочи и посев и лечили альтернативным агентом в зависимости от микроорганизма и его чувствительности. профиль. Пациенты с уропатогеном, не чувствительным к препарату, к которому они были рандомизированы, продолжали принимать первоначальный препарат, если только у них не было стойких симптомов, в этом случае их исключали из исследования и повторно назначали препарат, активный в отношении возбудителя уропатогена.

    Образцы мочи были охлаждены и доставлены в лабораторию в течение 24 часов после сбора. Стандартный посев мочи и тест на чувствительность проводились с использованием стандартов Института клинических и лабораторных стандартов (бывший Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам). 10 Изоляты Escherichia coli , которые оказались устойчивыми к триметоприму-сульфаметоксазолу, были дополнительно протестированы на минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) посредством разбавления в бульоне.

    Размер выборки был основан на гипотезе о том, что частота клинического излечения при применении нитрофурантоина будет эквивалентна таковой при применении триметоприм-сульфаметоксазола в пределах 10%, при этом ожидаемая частота излечения при применении триметоприм-сульфаметоксазола составляет 90%. Используя метод, предложенный Blackwelder 11 , реализованный с использованием UnifyPow, 12 , и стремясь к уровню значимости 5% и мощности 80%, была установлена ​​оценка размера выборки для 143 пациентов на группу лечения. Целевой набор был увеличен до 160 пациентов в группе, чтобы учесть ожидаемый 10% отсев или неоценимый показатель среди участников.

    Частота клинического излечения в конце всего периода исследования (через 30 дней после терапии) была основным интересующим исходом. Женщины, которые нуждались в лечении противомикробными препаратами из-за отсутствия разрешения первоначальных симптомов ИМП или новых симптомов ИМП в виде дизурии, частоты и/или императивных позывов или признаков пиелонефрита (болезненность реберно-вертебрального угла — с лихорадкой или без нее) во время последующего наблюдения, определялись как имеющие клиническая неудача.Всем остальным было назначено клиническое излечение. Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем контрольном визите (5-9 дней после терапии) были вторичными результатами. Кроме того, первичный результат был стратифицирован по чувствительности к противомикробным препаратам первоначально инфицированных штаммов.

    У бессимптомных женщин микробиологическое излечение определялось как наличие менее чем 10 5 КОЕ/мл всех уропатогенов и по крайней мере 1-логарифмическое уменьшение количества колоний уропатогена-возбудителя по сравнению с посевом мочи при включении.У женщин с персистирующими или рецидивирующими симптомами ИМП микробиологическое излечение определялось как наличие менее 10 2 КОЕ/мл уропатогена. Возможные уропатогены включали кишечные грамотрицательные палочки, Staphylococcus saprophyticus , энтерококки и стрептококки группы В. К неуропатогенам относили коагулазоотрицательные стафилококки, α-гемолитические стрептококки, лактобациллы, дифтероиды и смешанную грамположительную флору. Если было идентифицировано более 1 микроорганизма, возбудителем считался преобладающий микроорганизм (наибольшее количество колоний).Множественные патогены, присутствующие в равных количествах, считались копатогенами, если только не присутствовало более 3 патогенов, и в этом случае культура считалась контаминированной и непригодной для анализа.

    Анализ имеющихся случаев был проведен для всех участников, которые посетили хотя бы 1 визит для последующего наблюдения. Были построены 95% доверительные интервалы для разницы в биномиальных исходах между двумя группами лечения для оценки гипотез об эквивалентности основных исходов.Абсолютное значение менее 10% верхней границы считалось эквивалентным. Кривая Каплана-Мейера, отражающая время до клинической неудачи, была построена для отображения клинических исходов в зависимости от назначенного лечения и чувствительности к антибиотикам (только для группы триметоприм-сульфаметоксазол). Логарифмический ранговый критерий использовали для оценки различий во времени до клинической неудачи. 13

    Регистрация всех участников и последующее наблюдение проводились в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2005 г.Всего было включено 338 женщин, которые были рандомизированы для получения либо триметоприм-сульфаметоксазола (n = 167), либо нитрофурантоина (n = 171) (рис. 1). После рандомизации 23 женщины (14 принимавших триметоприм-сульфаметоксазол и 9 принимавших нитрофурантоин) были признаны непригодными для участия в исследовании на основании отрицательных результатов посева мочи. Еще 7 женщин (5 принимавших триметоприм-сульфаметоксазол и 2 принимавших нитрофурантоин) не посещали никаких последующих визитов, в результате чего 308 женщин (148 принимавших триметоприм-сульфаметоксазол и 160 принимавших нитрофурантоин) были доступны для анализов.Демографические данные, анамнез ИМП и сексуальный анамнез были одинаковыми в двух группах лечения (таблица 1). Приблизительно 30% женщин в каждой группе имели менее 10 5 КОЕ/мл, но не менее 10 2 КОЕ/мл уропатогена при включении в исследование. Большинство зарегистрированных ИМП были вызваны E coli отдельно (82%) или в сочетании с другим уропатогеном (4%). Остальные зарегистрированные ИМП были вызваны S saprophyticus (8%) или энтерококками, видами Klebsiella , видами Proteus mirabilis , видами Enterobacter или стрептококками группы B (1–3% каждый). Профили чувствительности инфекционных уропатогенов приведены в таблице 2. В целом 14% изолятов (12% изолятов E. coli и 23% изолятов, отличных от E. coli ) были промежуточными или резистентными к триметоприму-сульфаметоксазолу. Из 13 устойчивых изолятов E coli , доступных для тестирования МИК к триметоприму-сульфаметоксазолу, все имели МИК выше 160/3040 мкг/мл.

    Клинические и микробиологические результаты

    Общая частота клинического излечения (процент женщин, у которых не было персистирующей или рецидивирующей ИМП в течение всего периода исследования) составила 79% (117/148) в группе триметоприма-сульфаметоксазола и 84% (134/160) в группе нитрофурантоина, для незначительной разницы в -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%).У всех женщин с клинической неудачей были симптомы цистита, за исключением 2 женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола, у которых был диагностирован пиелонефрит. Подход, основанный на намерении лечить, приписывающий клиническую неудачу любой женщине без данных об исходе (включая женщин, у которых были отрицательные результаты посева мочи при включении в исследование, и женщин, которые не посещали никаких последующих посещений), также продемонстрировал, что 2 препарата были эквивалентны в пределах предварительно определенного маржа 10%. Частота клинического излечения за время исследования показана на рисунке 2A ( P  = .25, логарифмический критерий). Клинические и микробиологические показатели излечения при раннем последующем посещении также были статистически эквивалентны (таблица 3). Микробиологическое излечение на 3-й день терапии нитрофурантоином было достигнуто у 127 из 130 обследованных женщин (98%).

    Среди женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, наблюдалось статистически значимое снижение клинического излечения у женщин с нечувствительным к триметоприму-сульфаметоксазолу (промежуточным или резистентным) уропатогеном по сравнению с женщинами с чувствительным изолятом (рис. 2В).В целом, у 110 из 131 женщины, получавшей лечение триметоприм-сульфаметоксазолом (84%) с чувствительным к триметоприму-сульфаметоксазолу уропатогеном, было клиническое излечение по сравнению с 7 из 17 женщин (41%), получавших лечение с нечувствительным к триметоприму-сульфаметоксазолу уропатогеном ( P  < 0,001, критерий логарифмического ранга). Микробиологическое излечение было достигнуто у 123 из 127 женщин, получавших лечение триметоприм-сульфаметоксазолом с изолятом, чувствительным к триметоприму-сульфаметоксазолу (97%), по сравнению с 11 из 17 женщин, получавших изолят, нечувствительный к триметоприму-сульфаметоксазолу (65%) ( P  < .001, χ 2 тест).

    Только 3 женщины в группе нитрофурантоина имели нечувствительный к нитрофурантоину изолят; 2 из этих женщин (67%) были вылечены клинически и микробиологически (1 с E coli и 1 с P mirabilis ). У третьей женщины была ИМП P mirabilis , и она соответствовала критериям клинической и микробиологической неудачи.

    Сходные пропорции женщин в группах триметоприма-сульфаметоксазола и нитрофурантоина (31% и 28% соответственно) сообщили о побочных эффектах, связанных с исследуемым препаратом, в ответ на открытый вопрос.При прямом опросе о конкретных симптомах 41% женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола и 39% в группе нитрофурантоина сообщили как минимум об одном нежелательном эффекте. Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом (тошнота или диарея), центральной нервной системой (головная боль или головокружение) и мочеполовой системой (влагалищный зуд). Прекращение исследования из-за побочных эффектов произошло у 1% и 2% женщин в группах триметоприма-сульфаметоксазола и нитрофурантоина соответственно.Меньше женщин в группе нитрофурантоина (6%), чем в группе триметоприма-сульфаметоксазола (11%), нуждались в лечении (преимущественно безрецептурных лекарств) по поводу побочных эффектов.

    За исключением женщин, которые рано прекратили прием исследуемого препарата из-за клинической неудачи, требующей повторного лечения другим препаратом (2 из них принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 3 принимали нитрофурантоин), 100% женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола сообщили о приеме всех 6 доз препарата. препарат и 97% женщин в группе нитрофурантоина сообщили о принятии всех 10 доз своего препарата.Все женщины в группе нитрофурантоина приняли не менее 6 из 10 назначенных доз.

    Это одно из крупнейших исследований по оценке эффективности и переносимости 5-дневного режима приема нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у взрослых женщин. Помимо адекватности размера выборки для установления эквивалентности, как указано в рекомендациях CONSORT (Консолидированные стандарты отчетности об испытаниях), это исследование имеет дополнительное преимущество, заключающееся в оценке результатов, стратифицированных по восприимчивости исходного инфекционного патогена к лекарственному средству. 14 Последний вопрос важен в клинических условиях, когда лечение подбирается эмпирически (либо без посева мочи, либо до того, как будут известны инфицирующий возбудитель и его чувствительность, если проводится посев мочи). Несмотря на рекомендации 3-дневного курса терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненном цистите, многие медицинские работники до сих пор назначают 5-дневный курс этого препарата. 4 ,15 Это исследование свидетельствует о возможности выбора дополнительного лечения с использованием той же продолжительности в условиях, когда нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол, что может привести к снижению использования фторхинолонов для лечения острого неосложненного цистита.

    Хотя исследование не было предназначено для конкретной оценки 3-дневного режима приема нитрофурантоина, оно показывает, что у большинства женщин (98%) было микробиологическое излечение через 3 дня терапии. Это контрастирует с исследованием 16 , проведенным в аналогичной популяции, в котором 3-дневный курс макрокристаллического нитрофурантоина (Macrodantin; Procter & Gamble Pharmaceuticals) привел к раннему микробиологическому излечению только у 32 из 38 женщин (84%) и в целом. излечение только у 22 из 36 женщин (61%).Меньший размер выборки, другой состав нитрофурантоина, требующий 4 ежедневных доз, низкий уровень устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу (5%) и другой составной результат, сочетающий бактериальный и клинический ответ, могут объяснить некоторые расхождения между более ранним исследованием и настоящие данные. Тем не менее, необходимо провести мощное рандомизированное исследование, специально направленное на оценку 3-дневного курса нитрофурантоина, и мы не рекомендуем использовать 3-дневный режим до тех пор, пока не будут получены такие данные об эффективности.Недавнее исследование базы данных аптек 17 показало, что 3-дневный курс нитрофурантоина использовался часто (предположительно, при неосложненной ИМП) и чаще приводил к назначению другого антибиотика, чем более длительные курсы.

    Большинство предыдущих клинических испытаний нитрофурантоина оценивали 7-дневный курс приема два раза в день. Одним из крупнейших исследований является рандомизированное исследование ципрофлоксацина, 100 мг два раза в день в течение 3 дней, по сравнению с нитрофурантоином или триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней. 18 Первичный показатель эффективности, микробиологическое излечение через 4–10 дней после терапии, был одинаковым в 3 группах лечения и был достигнут у 86% из 177 поддающихся оценке женщин, получавших нитрофурантоин. Показатели клинического излечения при 7-дневном режиме приема нитрофурантоина (93%) были аналогичны показателям, о которых мы сообщаем здесь, при 5-дневном режиме (90%). Более недавнее рандомизированное исследование 19 , в котором сравнивали нитрофурантоин в дозе 100 мг два раза в день в течение 7 дней с однократным приемом фосфомицина при неосложненном цистите, показало, что частота микробиологического излечения составляет 81% через 5–11 дней после терапии нитрофурантоином.Другое исследование 20 7-дневного режима приема нитрофурантоина показало, что частота микробиологического излечения составляет 82 % при приеме препарата два раза в день и 83 % при использовании триметоприм-сульфаметоксазола, что ниже, чем в настоящем документе.

    Было постулировано, что влияние устойчивости к противомикробным препаратам имеет меньшее значение при ИМП из-за высоких концентраций в моче, достигаемых большинством противомикробных препаратов, используемых для лечения ИМП. Хотя в предыдущих исследованиях оценивались показатели клинического и бактериального излечения триметопримом-сульфаметоксазолом, стратифицированные по чувствительности к триметоприму-сульфаметоксазолу, лишь немногие из них проспективно изучали 3-дневный режим триметоприм-сульфаметоксазола в большой когорте, а также измеряли МИК резистентных микроорганизмов. 21 -23 Мы обнаружили, что все протестированные изоляты, устойчивые к триметоприму-сульфаметоксазолу, имели МИК выше, чем достижимая концентрация триметоприм-сульфаметоксазола в моче. Учитывая это открытие, неудивительно, что частота клинических неудач у женщин с резистентным к триметоприму-сульфаметоксазолу организмом была очень высокой (59%). Предыдущее проспективное исследование 23 в Израиле выявило 50% клиническую неудачу при 5-дневном режиме триметоприма-сульфаметоксазола у женщин с резистентной к триметоприму-сульфаметоксазолу E coli ИМП, но не сообщало данные о МИК.Частота клинической неудачи от 50% до 60% диктует необходимость использования альтернативных препаратов при подозрении на уропатоген с высоким уровнем устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу.

    Это исследование соответствует многим рекомендациям по клиническим испытаниям, разработанным для проверки эквивалентности, недавно опубликованным группой CONSORT. 14 Единственным исключением из рекомендаций является то, что это было открытое исследование, и возможно, что открытая терапия привела к систематической ошибке в оценке клинического ответа на терапию.Тем не менее, поскольку триметоприм-сульфаметоксазол является золотым стандартом и, как ожидается, будет иметь более высокую эффективность на основании предыдущих исследований, более вероятно, что любое предубеждение будет способствовать обнаружению клинических неудач у участников, получавших нитрофурантоин. Кроме того, вторичный результат микробиологического излечения является объективным и, таким образом, вряд ли на него повлияет отсутствие маскировки. Хотя некоторые эксперты могут рассматривать анализ имеющихся случаев, а не анализ намерения лечить, как ограничение, обнадеживает тот факт, что оба метода дали согласованные результаты. 14 Наконец, участники были в основном белыми учащимися с высокой уступчивостью, и, следовательно, эти результаты нельзя обобщать на условия, в которых эти характеристики различаются.

    Важный вопрос, поднятый в этом исследовании, заключается в том, послужит ли демонстрация эффективности 5-дневного режима приема нитрофурантоина достаточным стимулом для медицинских работников отказаться от выбора фторхинолонов в качестве препарата второй линии (или первой линии в некоторых случаях) при неосложненном цистите к нитрофурантоину.Эффективность, переносимость и доступность режимов дозирования один раз в сутки являются факторами, которые все же могут привести к предпочтительному назначению фторхинолонов. Тем не менее, поскольку потребность в сохранении фторхинолонов становится все более очевидной, представленные здесь убедительные доказательства превосходной эффективности и переносимости 5-дневного режима нитрофурантоина могут облегчить назначение, которое оптимизирует уход за пациентами с циститом при минимизации распространения резистентности. 2

    Для переписки: Калпана Гупта, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Йельский университет и система здравоохранения штата Вирджиния, Коннектикут, 950 Кэмпбелл-авеню, 11-ACSLG, Вест-Хейвен, Коннектикут 06516 (Калпана[email protected]).

    Принято к публикации: 30 апреля 2007 г.

    Вклад авторов: Д-р Гупта имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гупта, Хутон и Штамм. Сбор данных : Гупта и Штамм. Анализ и интерпретация данных : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Составление рукописи : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гупта, Хутон и Штамм. Статистический анализ : Робертс. Получено финансирование : Гупта и Стамм. Административная, техническая и материальная поддержка : Гупта и Штамм. Надзор за исследованием : Гупта, Хутон и Стамм.

    Раскрытие финансовой информации: Д-р Гупта работал консультантом, получал исследовательскую поддержку и получал гонорары за выступления от Procter & Gamble Inc, Bayer Pharmaceutical и Ortho-McNeil.Д-р Хутон получил гонорары за консультации и выступления от Bayer, а также гонорары за выступления от Ortho-McNeil и Bristol-Meyers Squibb. Г-жа Робертс получила исследовательскую поддержку от Procter & Gamble Inc. Д-р Стамм работал консультантом и получал исследовательскую поддержку и гонорары от Procter & Gamble Inc, Ortho-McNeil и Bayer Pharmaceutical.

    Финансирование/поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом Proctor & Gamble Inc, а также грантами DK 53369 и DK 02660 Службы общественного здравоохранения США.

    Роль спонсоров: Ни один из этих источников финансирования не играл никакой роли в разработке и проведении исследования; при сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рассмотрении или утверждении рукописи.

    Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 45-й Межнаучной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии; 17 декабря 2005 г.; Вашингтон, округ Колумбия; и на 44-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 13 октября 2006 г.; Торонто, Онтарио, Канада.

    Дополнительные материалы: Аджит Лимайе, доктор медицинских наук, и Сьюзан Суонзи, бакалавр медицины, RM, провели и интерпретировали тесты МИК; Марша Кокс, бакалавр наук, и Шейла Манугуид, бакалавр наук, выполнили микробиологическую обработку и тестирование; и Ники Дешоу, Массачусетс, и Эллен Кассен, APRN, проводили набор участников и последующее наблюдение (все в Вашингтонском университете).

    1.Уоррен JWAбрутин ЭХебель Дж.Р.Джонсон JRSchaeffer А.Й.Стамм WE Руководство по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин.  Clin Infect Dis 1999;29 (4) 745- 758PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hooton Бессер RFoxman Б Фриче TRNicolle LE Острый неосложненный цистит в эпоху повышения устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии.  Clin Infect Dis 2004;39 (1) 75– 80PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Gupta Хутон Т.М.Стамм WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей.  Энн Интерн Мед 2001;135 (1) 41- 50PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kallen Эй Джей Уэлч Х.Г.Сирович BE Текущая антибиотикотерапия изолированных инфекций мочевыводящих путей у женщин. Arch Intern Med 2006;166 (6) 635– 639PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Bolon МКрайт SBGold Х.С.Кармели Y Величина связи между использованием фторхинолонов и резистентностью к хинолонам Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae может быть ниже, чем сообщалось ранее. Антимикробные агенты Chemother 2004; 48 (6) 1934– 1940 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Goettsch Вван Пелт WNagelkerke Н и другие. Повышение устойчивости к фторхинолонам Escherichia coli при инфекциях мочевыводящих путей в Нидерландах. J Antimicrob Chemother 2000;46 (2) 223- 228PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Николь Л. Андерсон PAConly Дж и другие. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин: современная практика и влияние антибиотикорезистентности на эмпирическое лечение. Can Fam Physician 2006;52612- 618PubMedGoogle Scholar9. Hooton TMScholes ДГупта Стэплтон AERoberts PLСтамм WE Амоксициллин-клавуланат по сравнению с ципрофлоксацином для лечения неосложненного цистита у женщин: рандомизированное исследование.  JAMA 2005;293 (8) 949- 955PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

    Институт клинических и лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: Пятнадцатое информационное приложение (M100-S15). Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов Пенсильвании, 2005 г.;

    12.

    О’Брайен РГ Обзор UnifyPow: модуль/макрос SAS для анализа размера выборки. Материалы 23-й Международной конференции SAS Users Group, 1998 г., Кэри, Северная Каролина,

    13.

    Kalbfleisch. JDPrentice RL Статистический анализ данных времени отказа.  2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 2002 г.;

    14.Пьяджо Гелбурн Д. Р.Альтман Д.Г.Покок SJEvans SJ Отчетность о не меньшей эффективности и эквивалентности рандомизированных исследований: расширение заявления CONSORT.  JAMA 2006;295 (10) 1152– 1160PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Huang ЭСстаффорд RS Национальные образцы лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Arch Intern Med 2002;162 (1) 41- 47PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Хутон ТМЗима CTiu ФСтамм WE Рандомизированное сравнительное исследование и анализ стоимости 3-дневных антимикробных схем лечения острого цистита у женщин. JAMA 1995;273 (1) 41– 45PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Goettsch WGJanknegt Р.Херингс RM Увеличение частоты неэффективности лечения после 3-дневных курсов нитрофурантоина и триметоприма при инфекциях мочевыводящих путей у женщин: популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных PHARMO. Br J Clin Pharmacol 2004; 58 (2) 184– 189PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Иравани АКлимберг IBriefer CMunera Ковальский SFEchols RM Испытание, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 1999; 43 ((приложение А)) 67- 75PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Stein GE Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у пациенток с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Клин Тер 1999;21 (11) 1864– 1872 PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Spencer RCMoseley DJGreensmith MJ Нитрофурантоин с модифицированным высвобождением по сравнению с триметопримом или ко-тримоксазолом при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей в общей практике. J Antimicrob Chemother 1994;33 ((приложение А)) 121- 129PubMedGoogle ScholarCrossref 21.McNulty CARichards Дж. Ливермор ДМ и другие. Клиническая значимость лабораторно зарегистрированной устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother 2006; 58 (5) 1000– 1008PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Гупта КСтамм WE Результаты, связанные с терапией триметопримом/сульфаметоксазолом (TMP/SMX) при резистентной к TMP/SMX внебольничной ИМП. Противомикробные агенты Int J 2002; 19 (6) 554- 556PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Raz РЧазан БКеннес Д и другие. Эмпирическое применение триметоприма-сульфаметоксазола (ТМП-СМХ) в лечении женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в географическом районе с высокой распространенностью уропатогенов, устойчивых к ТМП-СМХ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.