Как почистить лимфоузлы на шее: Об операции шейной диссекции | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см.

рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту.

Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

  • Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
  • Нарушения питания — особенно перекармливание.
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
  • Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин.

В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов.

Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Очищение лимфы — Со Вкусом

Особо внимательные к себе могли заметить слегка припухшие узелки на задней стороне шеи и за ушами в периоды, когда болели ангиной, гриппом или подхватывали какую-либо другую вирусную инфекцию. Характерные шарики могут проявиться и после стоматологических манипуляций, и даже после того, как в разгаре веселой игры царапнула кошка.

Конечно, описанные реакции (в комплексе или по одиночке) случаются не у каждого человека и не всякий раз, стоит лишь заболеть. Но именно так реагирует лимфатическая система на попавшие в организм бактерии и вирусы.

Лимфатическая система

В организме взрослого человека около 2–4 л лимфы. По лимфотокам она транспортирует иммунные клетки к очагу инфекции, затем в лимфатических узлах отфильтровывается от инородных включений. Здесь же вырабатываются и лимфоциты для борьбы с заражением.

Лимфа выводит из тканей соли, белки, воду, метаболиты и возвращает в кровь. В чересчур зашлакованном, переполненном токсинами организме лимфоузлы не могут выполнять свою очистительную и защитную функцию. По системе лимфотока возможно дальнейшее распространение инфекции или процесса метастазирования.

Любой сбой или закупорка лимфотока приводит к серьезным отекам и воспалениям. Способность иммунной системы адекватно реагировать на патогенные микроорганизмы резко снижается.

Хроническая усталость, бессонница, головные боли, частые простуды, подверженность грибковым заболеваниям, ухудшение состояния кожи и волос — сигналы к тому, что нужно заняться очисткой организма.

Как очистить лимфу

Показаниями к очистке лимфы могут быть заболевания суставов (артриты, артрозы), хронические заболевания органов дыхания (тонзиллит, синусит, гайморит), хронические отиты, заболевания сосудов и сердца.

Очистить лимфу помогут домашние средства на основе соков, трав и яблочного уксуса. Проходить курс лучше после тщательного очищения кишечника и перехода на облегченный режим питания (исключите жирную, жареную, острую пищу, ограничьте мясо). Перед началом убедитесь, что у вас нет противопоказаний: желче- и мочекаменной болезни, гастрита, язвенной болезни, аллергии на компоненты смесей.

  1. Очищение соками и мёдом
    Возьмите по 2 кг свеклы, моркови, лимонов, гранатов и клюквы. В первую очередь выжмите сок из свеклы, перелейте его в стеклянную емкость с крышкой и отправьте в холодильник на 3–4 часа. Отожмите сок из остальных продуктов и смешайте его со свекольным, мёд добавьте по вкусу.

    В течение 10 дней пейте по 50 мл смеси натощак (перед употреблением разбавьте кипяченой водой). Через 5 дней повторите курс.

  2. Очищение травами
    Возьмите по 1 ст. л. сухих цветов ромашки, бессмертника и березовых почек залейте 0,5 л кипятка и оставьте на 20 минут под крышкой.

    Перед сном выпейте 250 мл отвара с чайной ложкой мёда. Утром натощак выпейте оставшиеся 250 мл. Курс 5 дней.

  3. Очищение яблочным уксусом
    Яблочный уксус — самое универсальное средство для здоровья и красоты. В 1 стак. теплой воды растворите 1–2 ч. л. яблочного уксуса. Выпивайте 2 раза в день по полстакана натощак.

Лимфа движется в организме не за счет перекачки специальной мышцей (сердце в кровеносной системе), а благодаря сокращению окружающих тканей и наличию перекрывающих клапанов в протоках. Активный образ жизни и занятия даже самым щадящим видом спорта ускоряют ток лимфы, препятствуют возникновению застойных явлений. Массаж также благотворно влияет на лимфоток.

Будьте активны и здоровы! Не забудьте поделиться полезной статьей с друзьями.

Вопросы и ответы — Ветеринарная лаборатория Пастер

Токсоплазмоз –   это паразитарное заболевание, вызываемое простейшими Toxoplasma gondii, для которого характерно поражение нервной и лимфатической систем, глаз, скелетных мышц, миокарда и других органов и тканей. Болезнь может протекать в виде бессимптомного носительства или острого процесса различной степени тяжести.

Жизненный цикл gondii протекает с участием большого круга окончательных (кошки и другие представители семейства кошачьих) и промежуточных хозяев (более 350 видов животных, птицы и некоторые виды рыб), включая человека. Промежуточные хозяева заражаются токсоплазмами через пищу и воду, загрязненную фекалиями кошек, содержащих ооцисты простейших или при поедании мяса животных, пораженных вегетативными формами токсоплазм. Таким образом, человек и другие животные, включая кошек, заражаются двумя путями, через ооцисты от кошек и трофозоидами — с мясом и другими продуктами животного происхождения.

Попадая в организм промежуточного хозяина токсоплазмы проходят ряд специфических стадий развития, разносятся по всем органам и тканям. Количество токсоплазм быстро увеличивается, по мере развития болезни, часть их превращается в цисты, которые могут долго сохраняться в организме хозяина.

Аналогичные изменения при токсоплазмозе происходят и в организме кошек, но кроме этого, токсоплазмы проникают в кишечник, где проходит половое развития паразита, в конце которого незрелые ооцисты выделяются с фекалиями во внешнюю среду в колоссальных количествах. Ооцисты очень устойчивы во внешней среде, в почве могут сохранять жизнеспособность до 1,5 лет.

Распространение. Токсоплазмоз распространен повсеместно.

Клинические признаки. У кошек паразитирование токсоплазм в кишечнике практически не вызывает заметных патологических изменений и болезненного состояния. Что же касается других животных и человека, выполняющих роль промежуточного хозяина, то у них токсоплазмы вызывают серьезные заболевания с различными клиническими проявлениями. При этом могут наблюдаться характерные симптомы. В острую стадию болезни возможно увеличение температуры тела до 40oС, истечения из носа, глаз, явления расстройства желудочно-кишечного тракта, увеличение лимфоузлов. У беременных животных наступают аборты. Нарушения со стороны центральной нервной системы и степень клинических симптомов зависит от места локализации токсоплазм, эти нарушения могут протекать в виде различных двигательных отклонений, парезов, параличей, манежных движений, эпилепсии и др. Нередко поражаются глаза, наиболее часто развиваются хориоретиниты.

По мере развития болезни и формирования иммунитета острая стадия токсоплазмоза переходит в хроническую, когда все признаки проявляются в стертой форме. Также возможно бессимптомное течение токсоплазмоза, особенно опасное осложнениями во время беременности человека.

Человек может заразиться токсоплазмозом при контакте с собаками и другими животными, больными токсоплазмозом в острой стадии, когда возбудитель выделяется во внешнюю среду с истечениями из глаз, носа, слюной.

Профилактика.  Для предотвращения заражения токсоплазмозом собак и кошек, необходимо полностью исключить из их рациона продукты животного происхождения в сыром виде (допустимо длительное замораживание мяса в холодильной камере, при температуре -18o, ошпаривание мяса или фарша крутым кипятком не обеспечивает обеззараживание от токсоплазм; предотвратить ловлю и поедание птиц, грызунов и контакт с другими животными. Часто такие условия для профилактики токсоплазмоза трудно осуществимы, особенно если собаки содержатся вольерным способом, принимают участие в охоте или когда квартирные животные периодически имеют доступ на улицу при выезде за город. 

Диагностика.  Диагностика токсоплазмоза на сегодняшний день производится многими способами, которые имеют свои особенности.

У кошек можно исследовать фекалии на наличие ооцист токсоплазм. Особенность исследования заключается в том, что окончательный диагноз в случае обнаружения ооцист не ставится, так как у кошек могут паразитировать еще два вида простейших, ооцисты которых не отличимы от ооцист T.gondii. В этом случае необходимо провести серологическое исследование крови на наличие специфических антител к токсоплазмам.

Исследования крови у кошек и собак проводят с целью выявления специфических антител к токсоплазмам (особенность исследования заключается в том, что выявляют, как правило, только антитела группы G, их наличие в крови говорит о том, что острый период заболевания уже прошел). Выявление таких антител не является поводом для лечения животного.)

Для ПЦР диагностики токсоплазмоза исследуют мазки из глаз и носа. Данный метод на сегодняшний день является весьма надежным, но он эффективен только в острую фазу болезни, которая может остаться незамеченной.

камень преткновения – в слюнной железе

Рассказывает Роман Карташов, челюстно-лицевой хирург

Мало кто знает, что камни бывают не только в почках и желчном пузыре, но и в слюнных железах. Между тем это один их самых частых случаев в практике челюстно-лицевого хирурга. Еще несколько лет назад основным методом лечения при слюннокаменной болезни было удаление железы – рискованная операция, которая могла привести к парезу лицевого нерва и другим неприятным последствиям. К счастью, сегодня появился гораздо менее травмирующий способ лечения – сиалоскопия.

Часто о камне в слюнной железе пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются  с жалобами на сильную болью при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отеком на лице и шее. В редких случаях конкременты обнаруживаются случайно при проведении рентгеновского исследования.

Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью закрыть проток. В «блокированной» слюнной железе скапливаются микроорганизмы и развивается воспаление, сопровождающееся резкой болью и иногда проявлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой, недомоганием, головной болью. Это состояние получило название «слюнная колика».

Причины сиалолитиаза

Точные причины сиалолитиаза — образования отложений в слюнных железах — до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25 лет – 40 лет, значительно реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Диагностика сиалолитиаза

Для диагностики используется УЗИ, рентген, КТ или МРТ. В первую очередь назначается консервативная терапия в виде лечения антибиотиками, препаратами, стимулирующими выработку слюны и противовоспалительными средствами. Но в 40% случаев терапия не дает эффекта. Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.

Лечение сиалолитиаза

Еще недавно для избавления от камней в слюнной железе ее приходилось удалять. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.

Травма ветвей лицевого нерва чревата грубым нарушением мимики лица, повреждение лингвального и подъязычного нервов может привести к потере чувствительности и речевым нарушениям. Кроме того, существует риск повреждения крупных сосудов лица и шеи.

В числе других возможных осложнений: синдром Фрея – жгучие боли и воспаление в височной и околоушной области, слюнные свищи, сухость во рту, онемение по пути следования большого ушного нерва, инфекции. Даже если в руках опытного хирурга риски сводятся к минимуму, остаются неприятные последствия в виде шрама на шее и общих осложнений после хирургического вмешательства.

Кроме того, радикальное удаление слюнной железы может впоследствии сопровождаться ксеростомией — недостаточным слюноотделением, нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов.

Слюнные железы – важный орган пищеварительной системы человека.Слюна выполняет многочисленные функции – нейтрализует бактерии в ротовой полости, поддерживает оптимальную среду, очищает слизистую и зубы от налета, размягчает пищу, подготавливая ее к перевариванию в желудке.

Сиалоэндоскопия – современный эффективный метод лечения

   

Сиалэндоскопия – метод, позволяющий без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желез через тончайшие эндоскопы, диаметр которых составляет 0,9-1,3 мм, и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту, и далее, используя специальные микроинструменты, хирург может произвести осмотр протоков, удалить камень слюнной железы, ввести в железу лекарственные вещества и выполнить другие манипуляции. Лечение проводится амбулаторно под местной анестезией и не вызывает дискомфорта у пациента.

Несмотря на информативность и высокую эффективность методики, из-за высокой стоимости оборудования сиалоскопия до сих пор не очень распространена в России. В Москве эта процедура проводится только в трех-четырех крупных клиниках. Челюстно-лицевые хирурги EMС успешно применяют в практике сиалоскопию уже несколько лет.

«Раньше наличие камня во внутрижелезистой части протока было показанием к удалению железы в подавляющем большинстве случаев. Теперь  у нас есть возможность сохранить орган и, что самое важное, избирательно устранять причину болезни, – говорит челюстно-лицевой хирург Роман Карташов. –  Сиалоскопия проводится  не только при слюнно-каменной болезни, но при любых патологических процессах в слюнных железах. К сожалению, не все пациенты знают о современных возможностях лечения и продолжают снимать воспаление препаратами, опасаясь операции. Сиалоскопия – это возможность быстро поставить диагноз, провести лечение за один прием и навсегда забыть о проблеме».

Гнойный абсцесс зуба: симптомы и лечение

 

Что это такое?
Абсцесс зуба – это скопление гноя, вызванное бактериальной инфекцией внутренней части зуба.

Абсцесс зуба обычно возникает в результате оставления без лечения кариозной полости, либо наличия трещины или скола в зубе, что обеспечивает возможность доступа бактерий внутрь зуба.

Лечение абсцесса зуба включает дренирование абсцесса и очистку пораженного участка от инфекции. Сам зуб можно сохранить путем чистки каналов, однако в некоторых случаях может потребоваться его удаление. Оставление абсцесса зуба без лечения может привести к серьезным, даже опасным для жизни последствиям.

Для профилактики абсцесса зуба требуется надлежащий уход за зубами, здоровое питание и регулярные посещения стоматолога.

Симптомы
Признаки и симптомы абсцесса зуба включают:

·     Сильную, устойчивую пульсирующую зубную боль

·     Чувствительность к высоким и низким температурам

·     Чувствительность к давлению при жевании или кусании

·     Лихорадку

·     Опухание (отек) лица или щеки

·     Чувствительные, опухшие лимфоузлы под нижней челюстью или на шее

·     Внезапный прорыв неприятной на вкус и запах жидкости во рту и прекращение боли после прорыва абсцесса

Когда следует обратиться к врачу
Посетите стоматолога сразу же при обнаружении любых признаков или симптомов абсцесса зуба. Если вы испытываете лихорадку и опухание лица, а стоматолог недоступен, обратитесь в пункт неотложной помощи. Лихорадка и опухание лица могут указывать на распространение инфекции вглубь челюсти и окружающую ткань или даже на другие участки тела.

Причины
Абсцесс зуба возникает, когда бактерии проникают в пульпу зуба – мягкую внутреннюю часть зуба, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань.

Бактерии проникают в кариозную полость или скол или трещину в зубе и распространяются к корню. Бактериальная инфекция вызывает воспаление и отек. Ограниченность пространства, в котором возникает воспаление, приводит к выдавливанию гноя в полость (также называемую абсцессный карман) в верхушке корня.

Факторы риска
Росту риска абсцесса зуба способствуют следующие факторы:

·     Несоблюдение гигиены зубов. Неправильный уход за зубами и деснами, например, если не чистить их зубной нитью и щеткой два раза в день, может увеличить риск кариеса, периодонтита, абсцесса зуба и других заболеваний зубов и полости рта и их осложнений.

·     Рацион с высоким содержанием сахара. Частое употребление пищи с высоким содержанием сахара, такой как выпечка и сладости, способствует образованию кариозных полостей и, в свою очередь, абсцесса зуба.

·     Сопутствующие проблемы со здоровьем. Наличие медицинского состояния, ослабляющего вашу иммунную систему, такого как диабет или аутоиммунное заболевание, способно повышать риск инфекции зуба и абсцесса зуба.

Осложнения
Абсцесс зуба не проходит без лечения. В случае самостоятельного вскрытия абсцесса возможно значительное снижение боли, однако необходимость в стоматологическом лечении не проходит. Если абсцесс не дренировать, инфекция может распространиться на ткани нижней челюсти и другие участки головы и шеи. Она даже может привести к сепсису – распространенной, опасной для жизни инфекции.

Абсцесс зуба, оставленный без лечения при ослабленной иммунной системе, сопряжен с повышенным риском распространения инфекции по сравнению с нормально функционирующей иммунной системой.

Исследования и диагностика
Помимо обследования зуба и прилегающего участка стоматолог может провести одно или несколько из следующих исследований:

·     Постукивание по пораженному зубу. Зуб с абсцессом в корне, как правило, чувствителен к касанию или нажатию.

·     Рентген. Рентген больного зуба может помочь в выявлении абсцесса. Рентген или другие процедуры визуализации, такие как КТ-исследование, также можно использовать для определения распространения инфекции с развитием абсцессов на других участках.

·     Лабораторные анализы. В некоторых случаях знание бактерий, которые вызывают инфекцию, может быть полезным для направленного лечения, особенно если антибиотики первой линии не дали результатов.

Лечение и лекарственные препараты
Цель лечения заключается в дренировании абсцесса и устранении инфекции. Для ее достижения стоматолог может:

·     Выполнить депульпирование. Эта процедура может помочь в устранении инфекции и сохранении зуба. Для этого стоматолог просверливает зуб, удаляет пораженную центральную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс. Пульпарная камера и корневые каналы зуба заполняются и пломбируются. Затем стоматолог может установить на зуб коронку. При правильном уходе восстановленный зуб может прослужить всю жизнь.

·     Удалить пораженный зуб. Если пораженный зуб невозможно сохранить, стоматолог удаляет зуб и дренирует абсцесс для устранения инфекции.

·     Назначить антибиотики. Если инфекция ограничивается участком абсцесса, антибиотики могут не понадобиться. Однако при распространении инфекции на ближайшие зубы, нижнюю челюсть или другие участки, стоматолог, скорее всего, назначит антибиотики, чтобы остановить распространение инфекции. Антибиотики также могут быть рекомендованы при ослабленной иммунной системе.

Образ жизни и домашние средства
На период заживления пораженного участка стоматолог может рекомендовать следующие шаги для облегчения дискомфорта:

·     Полоскание рта теплой соленой водой

·     Прием безрецептурных болеутоляющих средств при необходимости

Профилактика
Для профилактики абсцесса зуба необходимо исключить развитие кариеса. Ключевое значение для исключения кариеса имеет хороший уход за зубами. Он включает:

·     Использование фторированной питьевой воды

·     Чистку зубов не реже чем два раза в день фторированной зубной пастой

·     Ежедневное использование зубной нити или устройства для очистки межзубных промежутков

·     Замену зубной щетки раз в три-четыре месяца или при износе щетины

·     Сбалансированное питание и ограничение потребления содержащих сахар продуктов и перекусов между приемами пищи

·     Посещение стоматолога для регулярного обследования и профессиональной гигиены полости рта

Возможно использование антибактериального или фторидсодержащего ополаскивателя для дополнительной защиты от кариеса

 

Операция по удалению лимфоузлов на шее | Рак рта

Рак ротовой полости и ротоглотки может распространиться на лимфатические узлы на шее.

Зачем нужна операция по удалению лимфатических узлов

Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные железы, расположенные по всему телу, включая область головы и шеи. Они часто являются первым местом, куда распространяются раковые клетки, когда они отделяются от опухоли.

Операция по удалению лимфатических узлов на шее называется диссекцией шеи.Хирурги обычно не проводят рассечение шеи всем, потому что это может иметь долгосрочные побочные эффекты. Они должны тщательно продумать, кто получит от этого выгоду.

Перед операцией ваш хирург может знать, что у вас рак лимфатических узлов. В этом случае у вас будет рассечение шеи во время операции по удалению рака.

Иногда ваш хирург не знает, есть ли раковые клетки в ваших лимфатических узлах, до операции. В этом случае хирург предложит удалить ближайшие к раку лимфатические узлы.Они отправляют узлы в лабораторию, чтобы проверить их на наличие раковых клеток.

Если в лимфатических узлах обнаружен рак, вам может потребоваться дополнительная операция по удалению большего количества узлов. Или у вас может быть лучевая терапия в этой области.

Существуют различные виды диссекции шеи:  

  • селективная диссекция шеи
  • модифицированная радикальная диссекция шеи
  • радикальная диссекция шеи

Частичная или селективная диссекция шеи

Ваш хирург удаляет лимфатические узлы в некоторых областях шеи. Обычно это области, наиболее близкие к раку.

Модифицированная радикальная диссекция шеи

Существует 3 вида модифицированной радикальной диссекции шейки.

При одном типе хирург удаляет большую часть лимфатических узлов между челюстью и ключицей на одной стороне шеи.

При двух других типах хирургу также необходимо удалить одну или несколько из следующих структур:

  • боковая мышца шеи, называемая грудино-ключично-сосцевидной мышцей
  • нерв, называемый добавочным нервом
  • вена, называемая внутренней яремной веной

Радикальная диссекция шеи

У вас удалены почти все узлы на одной стороне шеи.Ваш хирург также удалит:

  • грудино-ключично-сосцевидная мышца
  • нерв, называемый добавочным нервом
  • внутренняя яремная вена

Побочные эффекты диссекции шеи

Побочные эффекты зависят от того, какие структуры были удалены или нарушены во время операции.

Тугоподвижность плеча и слабость руки

Добавочный нерв контролирует движение плеча. Поэтому, если вы удалите это, ваше плечо станет более жестким и его будет труднее двигать.Если у вас частичная или модифицированная диссекция шеи, слабость в руке обычно длится всего несколько месяцев. Но если вам удалили добавочный нерв, повреждение будет необратимым.

Ваш врач направит вас к физиотерапевту. Они покажут вам несколько упражнений, которые помогут улучшить подвижность шеи и плеч. Важно, чтобы вы их выполняли.

У некоторых людей возникают проблемы с болью и движениями через год после операции. В этой ситуации ваш врач может предложить реконструкцию некоторых мышц.Но это подходит не всем.

Боль

У вас также может быть небольшая боль. Прием обезболивающих может помочь. Лечебная физкультура также может уменьшить боль. Ваш врач может направить вас в клинику боли, если боль не проходит или не контролируется обезболивающими средствами.

Более тонкая, сморщенная и жесткая шея

Ваша шея будет выглядеть тоньше и сморщенной, если вам удалили грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Ваша шея может быть жесткой после операции, и вам может потребоваться физиотерапия.

Отек (лимфедема)

После операции по удалению лимфатических узлов на шее у вас есть риск лимфатического отека шеи или лица. Лимфедема означает скопление лимфатической жидкости, вызывающее отек. Он может развиться из-за того, что операция препятствует нормальному току лимфы в лимфатических сосудах.

Лимфедема головы или шеи также может вызывать симптомы во рту и горле. Это может включать отек языка и других частей рта.

Сообщите своему врачу, если у вас есть:

  • любая припухлость или чувство распирания или давления
  • трудно глотать
  • изменился голос

Утечка хилуса

Хилус представляет собой тканевую жидкость (лимфу), содержащую жир после его всасывания из тонкой кишки (кишечника).Он транспортируется по лимфатическим путям в кровоток.

Иногда один из этих каналов, называемый грудным протоком, негерметичен после операции. Когда это происходит, лимфатическая жидкость или хилус могут скапливаться под кожей.

Возможно, вам придется остаться в больнице подольше и вернуться в операционную, чтобы устранить течь.

Сгусток крови

Иногда трубки дренажа, который хирург вводит во время операции, могут засориться. Это может вызвать скопление крови под кожей и образование сгустка (гематомы).Если это произойдет, вам, возможно, придется вернуться в операционную, чтобы удалить сгусток и заменить дренаж.

Другие возможные эффекты

У вас могут быть другие эффекты из-за повреждения некоторых нервов, которые снабжают кровью область головы и шеи.

К ним относятся:

  • онемение кожи и уха на стороне операции
  • потеря подвижности нижней губы
  • потеря чувствительности или движения на одной стороне языка

Сообщите своему врачу или специализированной медсестре о любых побочных эффектах, которые у вас есть, чтобы они могли помочь вам справиться с ними.

Отек (лимфедема)

После операции область может быть опухшей. Это должно пройти в течение нескольких недель. Если у вас были удалены лимфатические узлы, в дальнейшем существует риск развития отека. Этот отек называется лимфатическим отеком (limf-o-dee-ma).

Лимфатические узлы являются частью дренажной системы вашего организма. Их удаление может повлиять на естественную циркуляцию и дренаж тканевой жидкости в этой области. Лимфедема головы или шеи также может вызывать симптомы во рту и горле.Например, отек языка и других частей рта.

Сообщите своему врачу, если вы:

  • припухлость, ощущение полноты или давления
  • затруднение глотания
  • изменение голоса

Упражнения при лимфатическом отеке

Если у вас лимфатический отек, ваш физиотерапевт или медсестра-специалист обычно будут выполнять эти упражнения вместе с вами. Использование мышц головы, шеи и плеч может помочь уменьшить опухоль.

Ниже приведены 2 видео, которые помогут вам с этими упражнениями. Оба сделаны физиотерапевтом по имени Карла из группы лимфостаза в больнице Университетского колледжа Лондона. Поговорите со своим врачом или специалистом по лимфедеме, если вы не уверены, стоит ли делать какой-либо из них.

Первое видео показывает, как делать дыхательные упражнения. Во втором видео показано, как выполнять упражнения для головы и шеи. Важно выполнять дыхательные упражнения до и после упражнений для головы и шеи.

Эти упражнения не должны быть болезненными, поэтому при появлении боли их необходимо прекратить.Если боль не проходит, обратитесь к врачу. Выполняйте каждое упражнение медленно и осторожно, и это может помочь отдохнуть между ними.

Видео об упражнениях на глубокое дыхание длиной 1 минута.

Привет, я Карла, я покажу вам, как делать глубокое брюшное дыхание. Не забывайте иметь красивую осанку, расслабленные плечи. Вы можете выполнять их сидя или стоя. Не забывайте вдыхать носом и выдыхать ртом.

Итак, когда вы вдыхаете, представьте, что у вас в животе находится шарик, и вы надуваете этот шарик, а когда выдыхаете, представляйте, что вы сдуваете этот шарик.Тебе нужно почувствовать, как твоя рука входит внутрь, так что сейчас мы сделаем это вместе. Мы вдохнем…. и вне.

Не забывайте выполнять их не более пяти раз, а также до и после выполнения упражнений против лимфатического отека.

Посмотрите наши видеоролики с упражнениями для области, где у вас лимфатический отек или вы подвержены риску лимфатического отека.

Видео об упражнениях для головы и шеи длится чуть менее 3 минут.

Привет, я Карла.Я покажу вам, как выполнять упражнения для головы и шеи. Не забывайте делать упражнения на глубокое брюшное дыхание до и после. Каждое упражнение вы будете делать от 5 до 10 раз и, что очень важно, безболезненно.

Упражнения для шеи

Начнем с головы и шеи. Мы будем смотреть в сторону, обратно в середину и в другую сторону. Это нормально чувствовать небольшое растяжение.

Следующий будет ухо к плечу, а не плечо к уху. Вернитесь на середину и на другую сторону.Если вы не уверены, что делаете это правильно, иногда полезно сделать это перед зеркалом.

Следующим будет подбородок к груди и возвращение в исходное положение.

Упражнения для плеч

Следующим будут плечи. Мы поднимемся, расслабимся, спустимся и расслабимся.

Следующим будут круги. И мы идем назад, а затем вперед.

Упражнения для рта

Мы также сделаем гимнастику для рта. Начнем с открытия и закрытия.Воздушные поцелуи, задувание свечей, преувеличенная улыбка. А потом ты произносишь гласные преувеличенно

Упражнения для челюстей

А также упражнения для челюстей. Сначала мы будем делать бок о бок.

А затем переместить челюсть вперед и назад в нормальное положение.

Не забудьте сделать глубокое брюшное дыхание в конце, повторяйте его как минимум один раз в день, и если у вас есть какие-либо проблемы, просто позвоните своему врачу или специалисту по лимфедеме.

Узнайте больше о лимфедеме на веб-сайте Cancer Research UK.

Эта страница подлежит проверке. Мы обновим это как можно скорее.

5 естественных способов облегчить лимфатический застой

У меня то и дело болит горло в течение почти года, а железы на шее и под челюстью часто опухают. Мой врач исключил аллергию и более серьезные причины, поэтому мне интересно, принесет ли пользу увеличение моей практики йоги?

Краткий ответ — да, потому что описанные вами симптомы указывают на то, что называется застоем лимфы — состоянием, при котором лимфатическая система не может нормально дренироваться, что приводит к накоплению токсинов и клеточных отходов в организме. Это особая проблема для больных раком, у которых были удалены или иным образом повреждены лимфатические узлы во время лечения, но вам не обязательно иметь хроническое заболевание, чтобы испытывать застой лимфы.

Повороты йоги, инверсии и энергичные практики потока заставляют лимфу двигаться снова, и уже одно это может помочь восстановить ваше общее здоровье.

Застой лимфы может привести к опуханию миндалин; периодические боли в горле; хронически увеличенные лимфатические узлы, отек рук, ног, лодыжек и/или груди; медленное заживление; и зудящие высыпания.Повороты и инверсии йоги, а также более энергичные практики потока, включающие приветствие солнцу и виньясы, снова заставляют лимфу двигаться, и уже одно это может помочь восстановить общее состояние здоровья.

Как работает лимфатическая система

Лимфатическая система играет важную роль как в удалении отходов и токсинов из организма, так и в поддержании его иммунитета против патогенов. Он делает это за счет циркуляции лимфы — прозрачной жидкости, содержащей лейкоциты и белки — по телу и дренирования интерстициальной жидкости между клетками.Это внеклеточное пространство — это место, где клетки сбрасывают свои отходы и где могут накапливаться другие токсины и мусор. Если эта грязь накапливается, мы начинаем чувствовать себя одеревеневшими, опухшими, тяжелыми и безжизненными.

Лимфатические каналы тянут эту жидкость вверх от конечностей и вниз от головы к грудной клетке, где она попадает в кровеносную систему через вены под ключицами. Лимфатические каналы проходят по всему телу — как близко к поверхности, так и глубоко внутри туловища вокруг каждого органа. Например, лимфа от ног и таза стекает в грудной проток, который берет начало в брюшной полости и поднимается по грудной клетке к левой ключице.

Когда лимфа движется вверх по телу, она проходит через станции фильтрации в каналах, называемых лимфатическими узлами. Они содержат наборы лейкоцитов (лимфоцитов), которые могут уничтожать потенциально вредные примеси или бактерии и вирусы в лимфе.

Когда лимфоциты активны, мы испытываем то, что мы называем «опухшими железами» — болезненные, увеличенные узлы, которые чаще всего обнаруживаются в горле, по бокам шеи, под мышкой или в паху. Это хороший признак того, что ваша иммунная система работает, чтобы защитить вас.Однако, если после того, как вы попробовали приведенные ниже рекомендации, ваши лимфатические узлы остаются опухшими в течение более чем нескольких недель, обязательно сообщите об этом своему врачу. Хронически увеличенные лимфатические узлы, особенно твердые, фиксированные к близлежащим тканям или коже или быстро растущие, требуют немедленного внимания.

Почему йога помогает облегчить лимфатический застой

В отличие от системы кровообращения, которая полагается на насос (сердце) для проталкивания крови по артериям, лимфатическая система опирается на внутренние сокращения мышц стенок лимфатических каналов и, в большей степени, степень, на активность крупных мышц в организме.Ритмичное напряжение и расслабление мышц при физическом движении отжимает ткани и выталкивает интерстициальную жидкость в лимфатические каналы. Односторонние клапаны в каналах предотвращают отток лимфы обратно в конечности под действием силы тяжести.

Любой тип мышечного сокращения помогает движению лимфы, но йога, с ее упором на работу каждой части нашего тела, особенно эффективна. Внимание йоги к дыханию и области солнечного сплетения еще больше отличает ее от других форм упражнений.Сам по себе лимфатический насос, осознанное дыхание (пранаяма) может помочь направить лимфу по глубоким каналам грудной клетки.

Йога действует тремя другими способами, чтобы увеличить поток лимфы и уменьшить застой лимфы: Перевернутые положения, такие как поднятие ног на стену или стойка на плечах, обращают вспять эффект гравитации и отводят лимфу и отработанную кровь из ног; работа живота со скручиваниями (а также наклонами вперед, назад и в стороны) стимулирует поток лимфы вверх через центр тела, сжимая органы и мышцы, а затем позволяя свежей жидкости впитаться обратно, когда скручивание расслабляется; и, наконец, как и любое аэробное упражнение, практика динамического потока заставляет крупные мышцы тела сокращаться и расслабляться — основной способ движения лимфы по телу.

Попробуйте также работу с телом

Чтобы усилить воздействие йоги на застой лимфы, рассмотрите возможность использования следующих естественных методов лечения:

Лимфомассаж

Большая часть лимфатических каналов находится прямо под кожей, поэтому достаточно легкого массажа. требуется для стимуляции оттока лимфы. Просто веса вашей руки будет достаточно, когда вы начнете гладить по направлению к груди, начиная со ступней и прорабатывая каждую конечность и тело. Неудобно или не уверены в том, чтобы сделать это самостоятельно? Квалифицированный массажист знает, что делать при застое лимфы.

Чистка кожи щеткой

Эта самостоятельная техника, также называемая «сухой щеткой», способствует току лимфы путем осторожного протирания кожи в том же направлении, в котором движется лимфа — от ступней и рук вверх к ключицам. Обычно это делается после подъема (перед душем) щеткой с натуральной мягкой щетиной на сухую кожу.

Плывите по течению

Хотя йога (и работа с телом) может значительно улучшить лимфоток, она будет еще более эффективной, если вы измените свой рацион, чтобы поддерживать бесперебойную работу всех систем организма. Например, лимфа становится более густой и менее подвижной, когда мы обезвожены, но хорошо течет, когда мы пьем много жидкости. Чтобы избежать обезвоживания, вы должны выпивать 64 или более унций воды в день.

Точно так же вялый пищеварительный тракт может создать ситуацию, когда токсины в толстой кишке реабсорбируются в близлежащие лимфатические каналы, увеличивая общую токсическую нагрузку на организм. Чтобы оставаться в форме, пейте больше воды, ешьте больше клетчатки, умеренно занимайтесь физическими упражнениями и ежедневно практикуйте релаксацию. И рассмотрите возможность приема растворимой клетчатки, такой как псиллиум, чтобы помочь вам снова двигаться.

А поскольку системное воспаление может вызвать застой и отек, которые могут препятствовать оттоку лимфы и других телесных жидкостей, старайтесь избегать продуктов, вызывающих воспаление, таких как сахар, мясо, рафинированная мука, газированные напитки, кофе/чай, молочные продукты, яйца. , и арахис. Вместо них ешьте продукты, которые противодействуют воспалению, такие как большинство овощей, лимоны и лаймы, авокадо, бобы, ростки, инжир, некоторые цельнозерновые продукты (полба, гречка, просо) и некоторые масла (кунжутное, оливковое, кокосовое, рыбное и т. и лен).

Простые изменения в образе жизни могут превратить вашу лимфу в живой сверкающий поток, который очищает и осушает застойные пруды вашего тела, укрепляя ваш иммунный ответ и оживляя все ваше существо.

Эти простые изменения в образе жизни могут превратить вашу лимфу в текучий сверкающий поток, который очищает и осушает застойные пруды вашего тела, укрепляя ваш иммунный ответ и оживляя все ваше существо. Так что давай, почувствуй поток.

Хирургическое отделение — лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия, также известная как диссекция лимфатических узлов, представляет собой хирургическую процедуру по удалению одного или нескольких лимфатических узлов или групп лимфатических узлов, которые затем оцениваются на наличие рака. Важно знать, распространился ли рак на лимфатические узлы. После удаления лимфатических узлов образец ткани исследуют под микроскопом на наличие признаков рака. При регионарной лимфаденэктомии удаляют часть лимфатических узлов в области опухоли; при радикальной лимфаденэктомии удаляют большую часть или все лимфатические узлы в области опухоли. Также называется диссекцией лимфатических узлов.

Что такое лимфатические узлы

Лимфатическая система отвечает за возврат избыточной жидкости из тканей организма в систему кровообращения и за защиту от инородных или вредных агентов, таких как бактерии, вирусы или раковые клетки. Основными компонентами лимфатической системы являются лимфатические капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Лимфа — это прозрачная жидкость, находящаяся в тканях, происходящая из системы кровообращения. Лимфатические капилляры представляют собой крошечные сосуды, которые переносят избыток лимфы в более крупные лимфатические сосуды; они, в свою очередь, пусты в кровеносную систему.Лимфатические узлы представляют собой небольшие образования овальной или бобовидной формы, встречающиеся по всей лимфатической системе, которые действуют как фильтры против инородных тел. Они имеют тенденцию группироваться в скопления в таких областях, как шея (шейные лимфатические узлы), под мышкой (подмышечные лимфатические узлы), таз (подвздошные лимфатические узлы) и пах (паховые лимфатические узлы).

Схема женской лимфатической системы

Сотрудники Blausen.com. «Галерея Блаузен 2014». Викиверситет

Почему это сделано

Лимфатическая система играет важную роль в распространении раковых клеток в отдаленные органы тела.Раковые клетки могут отрываться от места первичной опухоли и перемещаться через кровоток или лимфатическую систему в другие участки тела. Особенно это касается рака молочной железы, меланомы, рака головы и шеи, дифференцированного рака щитовидной железы, а также рака легкого, желудка и толстой кишки. Раковые клетки из этих опухолей могут затем начать расти в отдаленных местах или в самих лимфатических узлах, процесс, известный как метастазирование. Удаление лимфатических узлов позволяет врачам определить, начал ли рак метастазировать.Лимфаденэктомия также может предотвратить дальнейшее распространение аномальных клеток.

Пациенты с положительным или «вовлеченным» сторожевым лимфатическим узлом, вероятно, имеют рак в других лимфатических узлах, что указывает на необходимость более агрессивного лечения, такого как селективная или полная лимфаденэктомия. В этой процедуре, также известной как «официальная диссекция лимфатических узлов», некоторые или все регионарные лимфатические узлы удаляются и оцениваются на наличие рака с целью предотвращения дальнейшего метастазирования меланомы в регионы или в отдаленные органы.

Биопсия сигнального лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла — это удаление сторожевого лимфатического узла во время операции. Сигнальный лимфатический узел является первым лимфатическим узлом, в который поступает лимфатический дренаж от опухоли. Это первый лимфатический узел, где рак может распространиться. Рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и/или синий краситель. Вещество или краситель поступает через лимфатические протоки в лимфатические узлы. Первый лимфатический узел, получивший вещество или краситель, удаляется.Патолог рассматривает ткань под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

Рак молочной железы

Картирование лимфатических узлов и биопсия сторожевого лимфатического узла выполняются для проверки наличия рака в сторожевом лимфатическом узле (первый лимфатический узел, на который рак может распространиться из опухоли) во время операции. При биопсии сигнального лимфатического узла рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и/или синий краситель. Вещество или краситель поступает через лимфатические протоки в лимфатические узлы. Первый лимфатический узел, получивший вещество или краситель, удаляется.Патолог рассматривает ткань под микроскопом, чтобы найти раковые клетки. Если раковые клетки будут обнаружены, будет удалено больше лимфатических узлов, а образцы тканей будут проверены на наличие признаков рака. Это называется лимфаденэктомия.

После биопсии сторожевого лимфатического узла хирург удаляет опухоль с помощью органосохраняющей операции или мастэктомии. Если раковые клетки не были обнаружены в сигнальном лимфатическом узле, возможно, нет необходимости в удалении дополнительных лимфатических узлов. Если были обнаружены раковые клетки, через отдельный разрез будет удалено больше лимфатических узлов.Это называется диссекцией лимфатических узлов.

Биопсия подмышечного лимфатического узла

Клетки рака молочной железы, скорее всего, сначала распространяются на лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине или в области подмышек, рядом с пораженной грудью. Однако при раке молочной железы вблизи центра грудной клетки (около грудины) раковые клетки могут сначала распространиться на лимфатические узлы внутри грудной клетки (под грудиной), прежде чем их можно будет обнаружить в подмышечной впадине.

Количество лимфатических узлов в подмышечной впадине варьируется от человека к человеку, но обычно составляет от 20 до 40.Исторически сложилось так, что удаление этих лимфатических узлов (в ходе операции, называемой диссекцией подмышечных лимфатических узлов, или ALND) проводилось по двум причинам: помочь определить стадию рака молочной железы и помочь предотвратить региональный рецидив заболевания. (Региональный рецидив рака молочной железы возникает, когда клетки рака молочной железы, мигрировавшие в близлежащие лимфатические узлы, дают начало новой опухоли.)

Поскольку одновременное удаление нескольких лимфатических узлов было связано с побочными эффектами, возможность того, что одного SLNB может быть достаточно для определения стадии рака молочной железы у женщин, у которых нет клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах, таких как опухание или «спутанность» ( слипшихся или слипшихся) узлов, исследовали.

Меланома

 Пациенты, обследуемые на запущенную меланому, сначала проходят биопсию сторожевого лимфатического узла рядом с местом расположения опухоли. Сигнальный узел – это первый лимфатический узел, с которым раковые клетки сталкиваются, путешествуя по лимфатическим сосудам.

Хирург идентифицирует дренирующий сторожевой узел с помощью процедуры, известной как «картирование сторожевого лимфатического узла». Затем узел иссекается (удаляется) и оценивается патологом на наличие рака. Если в сигнальном узле нет рака, это с большой долей вероятности указывает на отсутствие метастазов в близлежащих регионарных лимфатических узлах.

О процедуре

Лимфаденэктомия обычно выполняется под общей анестезией. Делается разрез кожи над областью пораженных лимфатических узлов. Затем лимфатические узлы, близлежащая лимфатическая ткань и некоторые подлежащие мягкие ткани удаляются и оцениваются (рассекаются). К осложнениям процедуры относятся:

  • Лимфедема, отек конечности, пораженной удалением лимфатических узлов
  • Онемение, покалывание или боль в области операции
  • Отшелушивание (отслоение) кожи в области хирургического вмешательства

Границы | Роль диссекции центрального шейного лимфатического узла в лечении папиллярного рака щитовидной железы

Введение

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет примерно 74–85% всех форм рака щитовидной железы. За последние 30 лет заболеваемость ПРЩЖ в США выросла с 3,6 на 100 000 в 1973 г. до 9,1 на 100 000 (женщины) и 2,9 на 100 000 (мужчины) в 2011 г. (1). Большая часть этого увеличения PTC может быть связана со случайным обнаружением небольших опухолей (<1 см) в результате более широкого использования ультразвука и компьютерной томографии для множества других состояний. PTC чаще встречается у женщин, тогда как у мужчин он имеет тенденцию быть более агрессивным и возникает в более позднем возрасте. Пациенты с ПТК, как правило, имеют отличный прогноз с общей 10-летней выживаемостью 93% (2).Приблизительно 1500 пациентов умирают в год от PTC, и у пациентов, которые умирают от болезни, часто развивается дыхательная недостаточность из-за обширных легочных метастазов (3).

Метастазы в лимфатические узлы являются частым явлением при ПКР, несмотря на превосходную долгосрочную выживаемость. Исследования показали, что микрометастазы обнаруживаются в центральных шейных лимфатических узлах в 40–60% случаев (4, 5). Перед операцией пациенты должны пройти клиническое обследование шеи в сочетании с ультразвуковым исследованием шеи с высоким разрешением, чтобы обнаружить любые лимфатические узлы, требующие дальнейшего исследования.К сожалению, лимфатические узлы в центральном отделе шеи сложнее визуализировать с помощью ультразвука по сравнению с латеральными шейными узлами из-за их близости к щитовидной железе и заполненной воздухом трахее (5, 6). Ан и др. обнаружили, что чувствительность обнаружения лимфатических узлов в латеральном отделе составила 94% по сравнению с 53–55% в центральном отделе шеи (7). Относительно лимфатических узлов, визуализированных на УЗИ, следует взять образец с помощью тонкоигольной аспирации (ТНА), если это изменит объем операции.Должен быть выполнен цитологический анализ, и могут быть сделаны смывы с тиреоглобулином (Tg), хотя смывы с Tg могут быть склонны к высокой частоте ложноположительных результатов, если щитовидная железа все еще присутствует. Обнаружение злокачественного новообразования с помощью FNA может привести к удалению лимфатических узлов в центральном отделе шеи, так называемая терапевтическая центральная шейная лимфодиссекция (CLND) во время тотальной тиреоидэктомии. Лимфатический узел, признанный очень подозрительным по ультразвуковым критериям, который обычно включает кистозный компонент или гиперэхогенные точки, не всегда нуждается в подтверждении с помощью FNA, особенно если он охарактеризован опытным специалистом по УЗИ (8).Другие менее специфичные ультразвуковые характеристики, в том числе округлая форма и потеря ворот, могут вызвать достаточное подозрение в том, что FNA может быть полезным. Если во время тиреоидэктомии обнаруживаются плотные, увеличенные или измененные в цвете лимфатические узлы, может быть принято решение о проведении CLND для удаления всех возможных метастазов в лимфатических узлах. Пациенты с сопутствующим хроническим лимфоцитарным тиреоидитом часто имеют множественные увеличенные доброкачественные воспаленные лимфатические узлы, что затрудняет принятие решения о проведении CLND. Анализ замороженных сечений этих узлов может помочь в принятии решения о завершении CLND.Однако, когда предоперационные или интраоперационные исследования не демонстрируют признаков распространения лимфатических узлов, хирург должен принять трудное решение о проведении CLND в профилактических целях.

Определение диссекции центрального шейного лимфатического узла

Центральный шейный отдел включает уровень VI, анатомическую область, ограниченную подъязычной костью сверху, грудинной вырезкой снизу и медиальными краями влагалища сонных артерий сбоку (рис. 1). Структуры, обнаруженные в этом отделе, включают пищевод, возвратные гортанные нервы, трахею, паращитовидные железы, вилочковую железу и щитовидную железу.В этот отдел входят паратрахеальные, преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы, расположенные от уровня вырезки грудины до уровня безымянной вены, описываются как лимфатические узлы уровня VII, некоторые или все из которых часто удаляются во время CLND (9, 10). В центральном отделе лимфатические узлы, как правило, более многочисленны выше перешейка (также называемые дельфийскими узлами) и ниже долей билатерально, с меньшим количеством расположенных над верхними полюсами щитовидной железы.Ипсилатеральная центральная диссекция шеи включает удаление узлов на той же стороне, что и рак щитовидной железы, тогда как двусторонняя CLND включает резекцию всех лимфатических узлов, обнаруженных в этом центральном отделе. Поскольку нижняя щитовидная артерия обычно кровоснабжает обе паращитовидные железы, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить этот сосуд во время диссекции. Возвратные гортанные нервы должны визуализироваться непосредственно на протяжении узловой диссекции, чтобы избежать травм.

Рисунок 1 .Анатомические границы VI уровня центральной части шеи (подъязычная кость, сонные артерии и вырезка грудины), где лимфатические узлы резецируются при выполнении двусторонней центральной диссекции шеи. © Университет штата Огайо.

Преимущества и риски профилактической диссекции центрального шейного лимфатического узла

В отличие от практически всех других солидных злокачественных новообразований, первоначальные исследования прогноза дифференцированного рака щитовидной железы не показали прогностического значения поражения регионарных лимфатических узлов.Это нашло отражение в том, что традиционные системы стадирования, включая метастазы, возраст, полноту резекции, инвазию, размер и возраст, метастазы, распространенность первичного рака, размер, не включают статус лимфатических узлов при определении прогноза. Однако, используя большую базу данных, Mazzaferri и Jhiang продемонстрировали, что пациенты с метастазами в лимфатические узлы действительно имели худший прогноз (11). Последующие крупномасштабные исследования в целом подтвердили эти выводы (12, 13), особенно у пожилых пациентов.Это отражено в текущей системе стадирования Американского объединенного комитета по раку, где поражение лимфатических узлов отодвигает пациентов старше 45 лет от стадии II к стадии III. Поскольку потребовались большие базы данных, чтобы показать небольшие, но обычно значимые различия в выживаемости при поражении лимфоузлов, по-прежнему отсутствуют убедительные доказательства того, что удаление пораженных лимфоузлов улучшает выживаемость. Поскольку профилактическая диссекция лимфатических узлов по определению устраняет микроскопическое заболевание, общепризнано, что эта процедура не меняет общий прогноз, но может влиять на частоту рецидивов (14).Однако убедительная демонстрация повторяемости различий может быть сложной задачей. Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) оценила возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования для оценки преимуществ профилактического CLND и подсчитала, что для его проведения потребуется более 5000 участников и более 15 миллионов долларов (15). В целом, цели профилактической CLND состоят не в том, чтобы улучшить выживаемость, а в том, чтобы потенциально избежать повторных хирургических вмешательств высокого риска из-за рецидивов, свести к минимуму биохимические признаки заболевания и упростить последующее наблюдение.

Решение о проведении лечебной CLND зависит от информации, полученной в ходе клинического обследования, предоперационного ультразвукового исследования и интраоперационной оценки. Однако было показано, что эти инструменты ненадежны при определении наличия микроскопических метастазов в лимфатических узлах (16, 17). Имея это в виду, наряду с известной очень высокой распространенностью метастазов в центральные шейные лимфатические узлы, несколько групп выступают за рутинную профилактическую CLND. Профилактическое CLND потенциально уменьшает рецидивы центральной болезни шеи.Холл и др. сообщили об отсутствии рецидивов центральных шейных лимфатических узлов у 266 пациентов, перенесших рутинную CLND (18). Потенциальная онкологическая польза рутинной CLND была подтверждена исследованиями, показывающими, что выполнение CLND было связано со снижением уровня Tg в послеоперационном периоде (19–21). Более низкие уровни Tg потенциально могут увеличить чувствительность использования Tg для долгосрочного наблюдения. Кроме того, неопределяемый уровень ТГ снижает душевные страдания пациента и может снизить частоту и стоимость наблюдения.Более низкие уровни ТГ после CLND означают, что удаление центральных шейных лимфатических узлов снижает бремя болезни. Недавний метаанализ 2318 пациентов показал тенденцию к более низкой частоте рецидивов при профилактическом проведении CLND, тогда как это не достигло статистической значимости (22). Как упоминалось ранее, только чрезвычайно большое рандомизированное контрольное исследование может дать окончательный ответ на этот вопрос, но вряд ли оно будет проведено.

Другим потенциальным преимуществом профилактического CLND является более точное стадирование пациентов, что может явно повлиять на лечение RAI.В двух ретроспективных исследованиях примерно у трети пациентов старше 45 лет стадия заболевания была отодвинута на III стадию (23, 24). Однако в недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании (25), в котором 181 пациент был рандомизирован для тотальной тиреоидэктомии с профилактической ХЛНЗ по сравнению с только тотальной тиреоидэктомией, клинически значимое повышение стадии произошло только у одного пациента. Тем не менее, у пациентов с CLND потребность в повторном лечении I-131 была снижена. Профилактическая CLND, приводящая к различным методам абляции радиоактивного I-131, также была продемонстрирована в других ретроспективных обзорах (26, 27).С текущими рекомендациями ATA, рекомендующими оценивать размер и количество пораженных лимфатических узлов перед принятием решения о лечении RAI, профилактическое CLND может играть еще большую роль в определении использования RAI. Профилактическое CLND, которое демонстрирует отсутствие метастазирования в лимфатические узлы, укрепило бы аргументы в пользу отказа от лечения RAI у пациента с низким риском. Таким образом, эффективность CLND потенциально может оказать значительное влияние на дальнейшие схемы лечения, хотя степень влияния остается предметом дискуссий.

CLND имеет несколько сопутствующих рисков, включая повышенный риск гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения гортанного нерва по сравнению с одной только тиреоидэктомией (28). Метаанализ более 3000 пациентов показал, что временная гипокальциемия и временный паралич голосовых связок чаще встречались у пациентов, перенесших CLND, по сравнению с только тиреоидэктомией, но не было различий в стойкой гипокальциемии или повреждении голосовых связок (23). Итальянская серия из 1087 пациентов оценивала различия в осложнениях после тиреоидэктомии в сочетании с двусторонним CLND по сравнению с ипсилатеральным CLND или отсутствием диссекции.В группе с двусторонним ХЛН частота перманентного гипопаратиреоза была значительно выше, чем в двух других группах (двусторонний 16%, ипсилатеральный 7% и отсутствие ХЛЗН 6,3%). Не было никаких существенных различий в частоте постоянного повреждения возвратного нерва, хотя в двусторонней группе наблюдалась тенденция к увеличению частоты травм (двустороннее 2,3%, ипсилатеральное 0,5% и отсутствие CLND 1%). Они пришли к выводу, что контралатеральную диссекцию шеи следует выполнять только при наличии метастазов в ипсилатеральных лимфатических узлах на замороженном срезе (24).

При оценке риска CLND важно учитывать, что повторная операция у пациентов с рецидивирующим заболеванием часто бывает более сложной. В исследовании повторных операций по поводу рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы постоянный паралич голосовых связок развился у 18% пациентов, в основном из-за преднамеренной резекции нерва из-за инвазии опухоли. Кроме того, гипопаратиреоз также часто наблюдался при повторных операциях (29). Исследование Shen et al. рассмотрели 295 CLND, 189 первичных и 106 повторных операций, сравнивая осложнения между двумя типами операций (30).Они обнаружили, что транзиторная гипокальциемия была значительно выше в начальной группе CLND (41,8 против 23,6%), но не было никаких существенных различий в постоянной гипокальциемии или транзиторной или постоянной охриплости. Таким образом, они пришли к выводу, что наблюдение за неувеличенными лимфатическими узлами не приводит к увеличению осложнений, когда требуется повторная операция. Недавние ретроспективные исследования показали, что при наблюдении за отдельными пациентами с ПТК низкого риска частота рецидивов была низкой, от 0,4 до 1,8% (31, 32), так что небольшому количеству пациентов потребуется повторная операция.Таким образом, потенциальная потребность в последующей повторной операции сама по себе не должна диктовать необходимость профилактического CLND.

Болезнь латерального отдела без вовлечения центрального отдела

Как правило, наиболее распространенным типом поражения лимфатических узлов является сначала поражение центральных лимфатических узлов (уровень VI), а затем латеральных отделов шеи (уровни II-IV). В ретроспективном обзоре пациентов с клинически положительными шейными лимфатическими узлами у 95 % пациентов было поражение лимфатических узлов VI уровня, в то время как боковые лимфатические узлы шеи были поражены в 54–68 % случаев (33). Характер распространения предполагает типичную ступенчатую прогрессию от центрального к латеральному отделу шеи. Таким образом, несколько групп предполагают, что профилактическое удаление центральных шейных лимфоузлов полезно для предотвращения местного рецидива и дальнейшего метастатического распространения в регионарные лимфатические узлы. Тем не менее, существует вероятность «пропустить метастазы», ​​когда пациенты распространились на латеральные шейные лимфоузлы без поражения центральной части шеи. Сообщения о таких явлениях варьировались от 6,8 до 37,5% для лимфатических узлов PTC (34–36).В исследованиях рассматривались предикторы «пропущенных метастазов», демонстрирующие более высокую вероятность опухоли либо в верхних полюсах, либо в латеральных отделах доли щитовидной железы, поскольку эти опухоли могут быть ближе к узлам яремной цепи, чем к более нижним центральным узлам. Хотя это ставит под сомнение потенциальную пользу предотвращения дальнейшего распространения путем удаления центральных микрометастаз шеи, важно отметить, что «пропущенные метастазы» встречаются у меньшинства пациентов. Тем не менее, когда клинически положительные латеральные шейные лимфатические узлы диагностируются до операции, стандартом лечения остается рутинное выполнение CLND во время резекции.Кроме того, дальнейшие исследования показали, что при заборе лимфатических узлов следует проводить формальную диссекцию, а не выборочное «сбор ягод» аномальных лимфатических узлов (37, 38).

Отбор пациентов для профилактической диссекции центрального шейного лимфатического узла

Несмотря на то, что существует твердый консенсус в отношении выполнения CLND в терапевтических целях, в настоящее время среди эндокринных хирургов существуют серьезные разногласия относительно того, какие пациенты должны проходить профилактическую CLND для PTC.В консенсусном заявлении ATA 2009 г. рекомендуется терапевтическая CLND для всех пациентов с клинически положительными лимфатическими узлами и профилактическая CLND для пациентов с первичными опухолями T3 и T4 без признаков метастазов в лимфатических узлах или с известным метастазированием в латеральные лимфатические узлы (39, 40). Эти общие рекомендации остались неизменными в обновлении 2015 г. с добавлением того, что профилактическое CLND может быть выполнено, если полученная информация будет определять дальнейшие шаги в терапии (41). Кроме того, в рекомендациях 2015 г. добавлено заявление о том, что нецелесообразно проводить профилактическую CLND при опухолях T1 или T2.

Противоречия, связанные с эффективностью профилактического CLND, могут быть отражены в различных рекомендациях от других национальных и международных консенсусных групп, как показано в Таблице 1. Группа экспертов Национальной комплексной онкологической сети дает профилактическому CLND рекомендацию Категории 2B, заявляя, что эффективность для пациентов с Опухоли T3 или T4 могут быть рассмотрены, но их необходимо сопоставить с повышенным риском гипопаратиреоза и повреждения нервов (42). Британская ассоциация щитовидной железы в своих рекомендациях, опубликованных в 2014 году, заявляет, что польза от профилактического ХЛН у пациентов с высоким риском неясна, и поэтому они заявляют, что принятие решений должно быть персонализированным. Они заявляют, что двусторонний CLND имеет преимущество перед ипсилатеральным CLND (43). Европейское общество эндокринных хирургов заявляет, что профилактику CLND следует рассматривать у пациентов с признаками высокого риска, включая опухоли T3-4, возраст <15 или >45 лет, мужской пол, двустороннее или многоочаговое заболевание или известные метастазы в боковые шейные лимфатические узлы. 44). Кроме того, эта группа подчеркивает важность профилактического проведения ХЛН хирургами в специализированных центрах. В отличие от этих организаций, Японское общество хирургов щитовидной железы/Японская ассоциация эндокринных хирургов рекомендует рутинное выполнение профилактического CLND, исходя из повышенного риска осложнений, если операция необходима для рецидива лимфатического узла (45).

Таблица 1 . Резюме рекомендаций консенсусных групп относительно проведения профилактической диссекции центральных шейных лимфатических узлов (CLND) при папиллярном раке щитовидной железы (PTC).

Признаки высокого риска первичной опухоли могут помочь предсказать узловую позитивность; однако многие из этих особенностей неизвестны до операции. Некоторые факторы, которые можно оценить до операции и которые связаны с агрессивным заболеванием, включают возраст, мужской пол, большой размер первичной опухоли или двустороннее заболевание.Патологические особенности, которые являются предикторами агрессивных вариантов PTC, включают подтипы опухолей, такие как высококлеточные, столбчатые клетки, клетки Гюртля, диффузный склероз и островковые варианты, а также наличие сосудистой инвазии, экстратиреоидного распространения и низкодифференцированных опухолей (46). . Ро и др. проспективно обследовали 184 пациента с односторонним ПКР и клинически отрицательным поражением лимфатических узлов с помощью физикального обследования и ультразвукового исследования. Всем пациентам была выполнена тотальная тиреоидэктомия и профилактическая ХЛНД. Общая частота метастазирования в лимфатические узлы составила 42. 9% в ипсилатеральный центральный отдел шеи и 9,8% в контралатеральный центральный отдел шеи. В их многомерном анализе размер опухоли > 1 см, экстратиреоидное распространение и возраст <45 лет были предикторами ипсилатеральных метастазов. Кроме того, ипсилатеральные положительные лимфатические узлы были наиболее предсказуемыми для контралатеральных центральных шейных положительных лимфатических узлов. Следует отметить, что частота скрытой контралатеральной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы составила 16,7% (5). В своем обзоре 273 пациентов, проходивших лечение в Чикагском университете, Siddiqui et al.(47) обнаружили, что возраст <45 лет, мультифокальность и экстратиреоидное распространение увеличивают риск метастазирования в центральные шейные лимфатические узлы. Они также систематически оценили 10 предыдущих исследований, в которых оценивались факторы риска метастазов в центральные шейные лимфатические узлы, включая возраст, пол, размер опухоли, мультифокальность, двусторонность, тиреоидит и экстратиреоидное распространение. Не было никаких факторов, которые были бы постоянно связаны с метастазированием, однако наиболее распространенными факторами были большой размер опухоли (восемь исследований) и наличие экстратиреоидного распространения (восемь исследований).

Как и при других типах рака, было предложено проводить биопсию сигнального лимфатического узла для выявления пациентов со скрытыми метастазами PTC в лимфатических узлах, которые не были идентифицированы традиционными предоперационными и интраоперационными методами. В этих случаях, если сторожевой узел положительный, пациент подвергается терапевтическому CLND, а если узел отрицательный, пациент может быть избавлен от повышенной заболеваемости ненужным CLND. Несколько групп показали многообещающие первоначальные результаты при использовании традиционных методов, включая окрашивание метиленовым синим или изосульфановым синим (48–50) и инъекции радиоизотопов, хотя во многих из этих исследований не проводилось различие между центральными и латеральными лимфатическими узлами. Эти исследования, а также более поздние исследования по оценке наночастиц (51) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и компьютерной томографии (ОФЭКТ/КТ) (52) показывают осуществимость метода, в то время как многие допускают высокий уровень ложноотрицательных результатов. Нет прямых доказательств того, что биопсия сигнального лимфатического узла оказывает долгосрочное положительное влияние на результаты лечения пациентов (53). Тем не менее, будущие исследования этих более новых технологий могут улучшить нашу способность надежно выбирать, какие пациенты должны пройти CLND.

Более глубокое понимание молекулярных сигнальных путей может лучше стратифицировать пациентов, которым может помочь профилактическая CLND.Хорошо известно, что мутации в пути MAPK являются частыми драйверными мутациями для PTC. Одним из самых сильных активаторов пути MAPK является ген BRAF, обнаруженный на хромосоме 7. Наиболее распространенным генетическим изменением, обнаруживаемым при ПРЩЖ, является мутация BRAF V600E , зарегистрированная частота которой составляет 40–70% (54, 55). В ретроспективном обзоре Tufano et al. из 120 пациентов, перенесших повторную центральную диссекцию шеи, у 75% была обнаружена мутация BRAF V600E (56). У пациентов с мутацией BRAF было более короткое время до рецидива, более высокая частота положительных латеральных лимфатических узлов и большее количество положительных лимфатических узлов (56).Недавно стало возможным тестировать мутации BRAF в предоперационных образцах FNA. Одно исследование показало 100% чувствительность и специфичность обнаружения мутации BRAF в таких образцах (57). Хауэлл и др. обнаружили в когорте из 156 пациентов, среди предоперационных клинических параметров, обычно используемых для определения необходимости CLND, только мутация BRAF V600E была независимым предиктором метастазов, обнаруженных в резецированных лимфатических узлах (58). Тем не менее, дополнительные недавние исследования, в том числе группа из четырех учреждений в Соединенных Штатах (59), а также группа из Южной Кореи (60), обнаружили, что мутация BRAF V600E не является независимым предиктором метастазов в центральные шейные лимфатические узлы при поиске. конкретно на PTC обычного типа.Следует отметить, что исследование Han et al. обнаружили, что несколько микроРНК, в том числе miR-146b-3p, miR-146-5p и miR-222, были предикторами метастазов в центральные шейные лимфатические узлы. Недавно было показано, что комбинированные мутации промотора BRAF V600E и гена теломеразы (TERT) имеют значительно более короткую выживаемость без прогрессирования (61), что явно указывает на более агрессивную биологию опухоли. В настоящее время в опубликованной литературе нет определенного молекулярного маркера, даже BRAF V600E , который может определенно предсказать метастазы в центральные шейные лимфатические узлы.Таким образом, мы бы не рекомендовали установленный молекулярный тест для принятия оперативных решений. Тем не менее, по мере выявления большего количества факторов и выяснения их взаимосвязей предоперационное молекулярное тестирование однажды может позволить стратифицировать пациентов, которые являются кандидатами на профилактическую ХЛН. Это обеспечивает четкий путь для преобразования фундаментальных научных открытий в улучшения клинической помощи.

В нашем учреждении нет жестких характеристик пациентов, определяющих использование профилактической CLND, поскольку разные хирурги имеют разные пороговые значения того, когда это целесообразно.Мы всегда проводим тщательное УЗИ шеи, проводимое либо самим хирургом, либо направляющим эндокринологом, квалифицированным в УЗИ. Подробное внимание уделяется характеристикам первичной опухоли, таким как локальная инвазия, а также степень подозрения на лимфатические узлы в центральных и латеральных шейных отделах с потенциальной FNA узлов, как обсуждалось ранее. Определенные характеристики первичной опухоли благоприятствуют использованию профилактического CLND. Экстратиреоидное расширение, наблюдаемое при предоперационном УЗИ или обнаруженное во время операции, требует этой процедуры.Многоочаговое заболевание, если оно известно до операции, также способствует его использованию. Если лимфатические узлы обнаруживаются незначительно увеличенными либо при УЗИ, либо во время операции, более вероятно профилактическое ХЛН, даже если увеличенные узлы имеют доброкачественный вид. Размер первичной опухоли также влияет на использование профилактической хирургии. CLND практически никогда не проводится при раке <1 см, но обычно проводится при опухолях >3 см. Профилактическая CLND чаще проводится у пациентов мужского пола и пожилых пациентов, учитывая худший прогноз при поражении лимфатических узлов.Если есть опасения по поводу функции возвратного гортанного нерва во время операции, то менее вероятно, что профилактическая CLND будет выполнена. Мы надеемся, что в будущем у этих пациентов можно будет провести более точное молекулярное профилирование перед операцией, чтобы более надежно оценить пациентов, у которых профилактическая CLND принесет наибольшую пользу.

Заключение

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием щитовидной железы, и распространено метастатическое распространение с вовлечением лимфатических узлов центральной части шеи. Роль профилактической CLND для PTC остается спорной. С имеющимися доказательствами мы выступаем за избирательный подход к проведению профилактической ХЛНД. По данным многих международных консенсусных групп, пациенты с более крупными опухолями и неблагоприятными характеристиками пациента с большей вероятностью получат пользу от профилактической CLND, что делает этих пациентов вероятными кандидатами на эту процедуру. Тем не менее, такие пациенты также должны быть осведомлены о потенциальном повышенном риске гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения нерва после CLND по сравнению с тиреоидэктомией, а также о сомнительных долгосрочных преимуществах.Хотя недавно протестированные молекулярные маркеры дали противоречивые результаты, обнаружение новых мутаций и других биомаркеров потенциально может быть использовано для более точного предоперационного прогнозирования того, что пациенты должны пройти CLND во время тиреоидэктомии более персонализированным образом.

Вклад авторов

JP предоставил идею и критический обзор. NJ участвовал в написании частей исходного текста. LS написал законченный текст.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin (2011) 61(2):61–90. doi:10.3322/caac.20107

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR, et al. Национальная база данных рака сообщает о 53 856 случаях лечения рака щитовидной железы в США в 1985–1995 гг. Рак (1998) 839(12):2638–48. doi:10.1002/(SICI)1097-0142(19981215)83:12<2638::AID-CNCR31>3.0.СО;2-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Китамура Ю., Симидзу К., Нагахама М., Сугино К., Одзаки О., Мимура Т. и соавт. Непосредственные причины смерти при карциноме щитовидной железы: клинико-патологический анализ 161 летального случая. J Clin Endocrinol Metab (1999) 84(11):4043–94. doi:10.1210/jcem.84.11.6115

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Перейра Дж. А., Химено Дж., Микель Дж., Иглесиас М., Мунне А., Санчо Дж. Дж. и соавт. Узловой выход, заболеваемость и рецидив после центральной диссекции шеи для папиллярной карциномы щитовидной железы. Хирургия (2005) 138(6):1095–101. doi:10.1016/j.surg.2005.09.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Roh J-L, Kim J-M, Park C. Метастазирование в центральные лимфатические узлы односторонней папиллярной карциномы щитовидной железы: закономерности и факторы, предсказывающие узловое метастазирование, заболеваемость и рецидив. Энн Сург Онкол (2011) 18:2245–50. doi: 10.1245/s10434-011-1600-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Кувараки М.А., Шапиро С.Е., Форнейдж Б.Д., Эдейкен-Монро Б.С., Шерман С.И., Василопулу-Селлин Р. и соавт. Роль предоперационного УЗИ в хирургическом лечении больных раком щитовидной железы. Хирургия (2003) 134(6):946–54. дои: 10.1016/S0039-6060(03)00424-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Ан Дж. Э., Ли Дж. Х., Йи Дж. С., Шонг Ю. К., Хонг С. Дж., Ли Д. Х. и другие. Диагностическая точность КТ и УЗИ для оценки метастатического поражения шейных лимфатических узлов у больных раком щитовидной железы. World J Surg (2008) 32(7):1552–8. дои: 10.1007/s00268-008-9588-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Leboulleux S, Girard E, Rose M, Travagli JP, Sabbah N, Caillou B, et al. Ультразвуковые критерии злокачественности шейных лимфатических узлов у больных, диспансерных по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2007) 92(9):3590–4. doi:10.1210/jc.2007-0444

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Фридман М., Канвар К., Малей А. Центральная диссекция шеи. Operative Tech Otolaryngol (2011) 22:169–72. doi:10.1016/j.otot.2011.04.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Рабочая группа Американской ассоциации хирургии щитовидной железы, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское общество головы и шеи, Carty SE, Cooper DS, et al. Заявление о консенсусе по терминологии и классификации центральной диссекции шеи при раке щитовидной железы. Thyroid (2009) 19(110):1153–8. doi:10.1089/thy.2009.0159

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Маццаферри Э.Л., Джианг С.М. Отдаленное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med (1994) 97(5):418–28. дои: 10.1016/0002-9343(94)

  • -2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Поднос Ю.Д., Смит Д., Вагман Л.Д., Элленхорн Д.Д. Влияние метастазирования в лимфатические узлы на выживаемость пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы. Am Surg (2005) 71(9):731–4.

    Реферат PubMed | Академия Google

    13. Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR, Phay JE. Влияние поражения лимфатических узлов на выживаемость пациентов с папиллярной и фолликулярной карциномой щитовидной железы. Хирургия (2008) 144(6):1070–7. doi:10.1016/j.surg.2008.08.034

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Маццаферри Э.Л. Видение хирургического лечения папиллярной карциномы щитовидной железы: обширная диссекция лимфатических узлов и селективное использование радиоактивного йода. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94(4):1086–8. doi:10.1210/jc.2009-0298

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    15. Carling T, Carty SE, Ciarleglio MM, Cooper DS, Doherty GM, Kim LT, et al. Дизайн Американской ассоциации щитовидной железы и возможность проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования профилактической диссекции центрального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы. Thyroid (2012) 22(3):237–44. doi:10.1089/thy.2011.0317

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16.Морено М.А., Эдейкен-Монро Б.С., Сигел Э.Р., Шерман С.И., Клейман Г.Л. При папиллярном раке щитовидной железы предоперационное центральное ультразвуковое исследование шеи выявляет только макроскопическое хирургическое заболевание, но отрицательные результаты предсказывают отличный долгосрочный регионарный контроль и выживаемость. Щитовидная железа (2012) 22:347–55. doi:10.1089/thy.2011.0121

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Хван Х.С., Орлофф Л.А. Эффективность предоперационного УЗИ шеи в выявлении метастазов рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы. Ларингоскоп (2011) 121:487–91. дои: 10.1002/лари.21227

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Холл К.М., Снайдер С.К., Мальдонадо Ю.М., Лэрмор Т.К. Рутинная диссекция центрального лимфатического узла с тотальной тиреоидэктомией при папиллярном раке щитовидной железы потенциально минимизирует рецидивы уровня VI. Хирургия (2016) 160(4):1049–58. doi:10.1016/j.surg.2016.06.042

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19.Попадич А., Левин О., Ли Дж. С., Смук-Про С., Ро К., Фазель М. и соавт. Многоцентровое когортное исследование тотальной тиреоидэктомии и рутинной диссекции центрального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы cN0. Хирургия (2011) 150:1048–57. doi:10.1016/j.surg.2011.09.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Со Ю.К., Со М.И., Сон Ю.И. Профилактическая диссекция центрального лимфатического узла при клинически отрицательной папиллярной микрокарциноме щитовидной железы: влияние на уровень тиреоглобулина в сыворотке, частоту рецидивов и послеоперационные осложнения. Хирургия (2012) 151:192–8. doi:10.1016/j.surg.2011.02.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Sywak M, Cornford L, Roach P, Stalberg P, Sidhu S, Delbridge L. Рутинная ипсилатеральная лимфаденэктомия VI уровня снижает послеоперационный уровень тиреоглобулина при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2006) 140(6):1000–5. doi:10.1016/j.surg.2006.08.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Ван Т.С., Ченг К., Фаррохьяр Ф., Роман С.А., Соса Дж.А. Метаанализ влияния профилактической диссекции шеи в центральном отделе на частоту локорегионарных рецидивов у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Энн Сург Онкол (2013) 20(11):3477–83. дои: 10.1245/s10434-013-3125-0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    23. Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Zheng XM, Liu S, Qiu M. Рутинная центральная диссекция шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп (2012) 122(4):797–804. дои: 10.1002/лари.22162

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Джордано Д., Валкави Р., Томпсон Г.Б., Педрони С., Ренна Л., Градони П. и соавт. Осложнения центральной диссекции шеи у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы: результаты исследования 1087 пациентов и обзор литературы. Thyroid (2012) 22(9):911–7. doi:10.1089/thy.2012.0011

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    25.Виола Д., Матерацци Г., Валерио Л., Молинаро Э., Агат Л., Фавиана П. и др. Профилактическая диссекция центрального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы: клинические последствия, полученные в результате первого проспективного рандомизированного контролируемого исследования в одном учреждении. J Clin Endocrinol Metab (2015) 100(4):1316–24. doi:10.1210/jc.2014-3825

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S, Baudin E, Lumbroso JD, Al Ghuzlan A, et al.Профилактическая диссекция лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы менее 2 см: значение для лечения радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94(4):1162–7. doi:10.1210/jc.2008-1931

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    27. Хьюз Д.Т., Уайт М.Л., Миллер Б.С., Гаугер П.Г., Берни Р.Э., Доэрти Г.М. Влияние профилактической диссекции центрального лимфатического узла на послеоперационный уровень тиреоглобулина и лечение радиоактивным йодом при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2010) 148:1100–6.doi:10.1016/j.surg.2010.09.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Ywata de Carvalho A, Chulam TC, Kowalski LP. Отдаленные результаты наблюдения в сравнении с профилактической селективной диссекцией шеи VI уровня по поводу папиллярного рака щитовидной железы в онкологическом центре. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg (2015) 141:599–606. дои: 10.1001/jamaoto.2015.0786

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    29. Ро Дж.Л., Ким Дж.М., Парк С.Л. Повторная операция в центральном отделе по поводу рецидивирующего/персистирующего дифференцированного рака щитовидной железы: характер рецидивов, заболеваемость и прогноз послеоперационной гипокальциемии. Энн Сург Онкол (2011) 18(5):1312–8. doi:10.1245/s10434-010-1470-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Shen WT, Ogawa L, Ruan D, Suh I, Kebebew E, Duh QY, et al. Диссекция центрального шейного лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: сравнение частоты осложнений и рецидивов при 295 первичных вскрытиях и повторных операциях. Arch Surg (2010) 145 (3): 272–5. doi:10.1001/archsurg.2010.9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31.Monchik JM, Simon CJ, Caragacianu DL, Thomay AA, Tsai V, Cohen J, et al. Остается ли невыполнение профилактической диссекции узла VI уровня персистирующим заболеванием, обнаруживаемым с помощью УЗИ у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска? Хирургия (2009) 146(6):1182–7. doi:10.1016/j.surg.2009.10.024

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    32. Никсон И.Дж., Ганли И., Патель С.Г., Моррис Л.Г., Палмер Ф.Л., Томас Д. и соавт. Наблюдение за клинически отрицательными центральными лимфатическими узлами при папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2013) 154(6):1166–72. doi:10.1016/j.surg.2013.04.035

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Yanir Y, Doweck I. Регионарные метастазы при высокодифференцированном раке щитовидной железы: характер распространения. Ларингоскоп (2008) 118(3):433–6. дои: 10.1097/MLG.0b013e31815ae3e4

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    34. Coatesworth AP, MacLennan K. Цервикальные метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы: гистопатологическое исследование. Int J Clin Pract (2002) 56:241–2.

    Реферат PubMed | Академия Google

    35. Дуччи М., Аппетеккья М., Марцетти М. Диссекция шеи для хирургического лечения метастазов в лимфатические узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы. J Exp Clin Cancer Res (1997) 16:333–5.

    Реферат PubMed | Академия Google

    36. Lee YS, Shin SC, Lim YS, Lee JC, Wang SG, Son SM, et al. Метастазирование в латеральные шейные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы зависит от локализации опухоли. Голова Шея (2014) 36(6):887–91. doi:10.1002/hed.23391

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Scheumann GF, Gimm O, Wegener G, Hundeshagen H, Dralle H. Прогностическое значение и хирургическое лечение метастазов в локорегионарных лимфатических узлах при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (1994) 18(4):559–67. дои: 10.1007/BF00353765

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    38. Musacchio MJ, Kim AW, Vijungco JD, Prinz RA.При «сборе ягод» чаще возникают локальные рецидивы, чем при расслоении шеи при раке щитовидной железы. Am Surg (2003) 69(3):191–6.

    Академия Google

    39. Чисхолм Э.Ю., Кулинская Э., Толлери Н.С. Систематический обзор и метаанализ побочных эффектов тиреоидэктомии в сочетании с центральной диссекцией шеи по сравнению с одной тиреоидэктомией. Ларингоскоп (2009) 119(6):1135–9. doi:10.1002/lary.20236

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40.Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р., Клоос Р.Т., Ли С.Л., Мандель С.Дж. и др. Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы: пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Thyroid (2009) 19(11):1167–214. doi:10.1089/thy.2009.0110

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    41. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., и соавт.Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 г. по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: рабочая группа Руководства Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 261:1–133. doi:10.1089/thy.2015.0020

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    43. Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard GE, et al. Рекомендации по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (2014) 81 (Приложение 1): 1–122.дои: 10.1111/сен.12515

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    44. Sancho JJ, Lennard TW, Paunovic I, Triponez F, Sitges-Serra A. Профилактическая центральная диссекция шеи при папиллярном раке щитовидной железы: согласованный отчет Европейского общества эндокринных хирургов (ESES). Langenbecks Arch Surg (2014) 399: 155–63. дои: 10.1007/s00423-013-1152-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45. Таками Х., Ито Ю., Окамото Т., Ёсида А.Терапевтическая стратегия дифференцированной карциномы щитовидной железы в Японии основана на недавно разработанном руководстве, разработанном Японским обществом хирургов щитовидной железы и Японской ассоциацией эндокринных хирургов. World J Surg (2011) 35:111–21. дои: 10.1007/s00268-010-0832-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Mazzaferri EL, Kloos RT. Клинический обзор 128: современные подходы к первичной терапии папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2001) 86(4):1447–63.doi:10.1210/jcem.86.4.7407

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    47. Сиддики С., Уайт М.Г., Антик Т., Гроган Р.Х., Ангелос П., Каплан Э.Л. и соавт. Клинические и патологоанатомические предикторы метастазирования в лимфатические узлы и рецидива папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26(6):807–15. doi:10.1089/thy.2015.0429

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Дзодич Р., Маркович И., Инич М., Йокич Н., Джурисич И., Зегарак М. и соавт.Биопсия сигнального лимфатического узла может быть использована для подтверждения решения о проведении модифицированной радикальной диссекции шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы. World J Surg (2006) 30:841–6. дои: 10.1007/s00268-005-0298-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р., Сингер Ф.Р., Ван Херле А.Р., Джулиано А.Е. Биопсия сигнального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол (2010) 17:2970–5.doi: 10.1245/s10434-010-1141-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Ji YB, Lee KJ, Park YS, Hong SM, Paik SS, Tae K. Клиническая эффективность биопсии сторожевых лимфатических узлов с использованием красителя метиленового синего при папиллярной карциноме щитовидной железы с клинически отрицательным поражением узлов. Энн Сург Онкол (2012) 19(6):1868–73. doi: 10.1245/s10434-011-2109-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Yan X, Zeng R, Ma Z, Chen C, Chen E, Zhang X, et al.Полезность биопсии сигнального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы со скрытыми лимфатическими узлами. PLoS One (2015) 10(6):e0129304. doi:10.1371/journal.pone.0129304

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Cabrera RN, Chone CT, Zantut-Wittmann D, Matos P, Ferreira DM, Pereira PS, et al. Значение биопсии сигнального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: первые результаты проспективного исследования. Eur Arch Otorhinolaryngol (2015) 272(4):971–9.doi: 10.1007/s00405-014-3018-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Карония Л.М., Фай Дж.Э., Шах М.Х. Роль BRAF в онкогенезе щитовидной железы. Clin Cancer Res (2011) 17(24):7511–7. doi:10.1158/1078-0432.CCR-11-1155

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    55. Kim SJ, Lee KE, Myong JP, Park JH, Jeon YK, Min HS, et al. Мутация BRAF V600E связана с агрессивностью опухоли при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (2012) 36:310–7. doi: 10.1007/s00268-011-1383-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. Tufano RP, Bishop J, Wu G. Повторная диссекция центрального отдела для пациентов с рецидивирующим/персистирующим папиллярным раком щитовидной железы: эффективность, безопасность и связь мутации BRAF. Ларингоскоп (2012) 122:1634–40. дои: 10.1002/лари.23371

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    57. Xing M, Tufano RP, Tufaro AP, Basaria S, Ewertz M, Rosenbaum E, et al.Обнаружение мутации BRAF в образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый диагностический инструмент для папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2004) 89(6):2867–72. doi:10.1210/jc.2003-032050

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58. Howell GM, Nikiforova MN, Carty SE, Armstrong MJ, Hodak SP, Stang MT, et al. Мутация BRAF V600E независимо предсказывает метастазирование в центральные лимфатические узлы у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Энн Сург Онкол (2013) 20(1):47–52. дои: 10.1245/s10434-012-2611-0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    59. Хан П.А., Ким Х.С., Чо С., Фазели Р., Наджафян А., Хаваджа Х. и соавт. Связь мутации BRAF V600E и экспрессии микроРНК с метастазами в центральные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы: проспективное исследование четырех центров эндокринной хирургии. Щитовидная железа (2016) 26(4):532–42. doi:10.1089/thy.2015.0378

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60.Kim SK, Woo JW, Lee JH, Park I, Choe JH, Kim JH и др. Роль мутации BRAF V600E как индикатора степени тиреоидэктомии и диссекции лимфатических узлов при обычной папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2015) 158(6):1500–11. doi:10.1016/j.surg.2015.05.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Xing M, Liu R, Liu X, Murugan AK, Zhu G, Zeiger MA, et al. Мутации промотора BRAF V600E и TERT совместно определяют наиболее агрессивный папиллярный рак щитовидной железы с высокой частотой рецидивов. J Clin Oncol (2014) 32(25):2718–26. doi:10.1200/JCO.2014.55.5094

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Последствия использования дренажных трубок после хирургического удаления паховых лимфатических узлов

    Что такое лимфатические железы?

    Лимфатические железы являются частью иммунной системы организма и набухают или увеличиваются, когда организм борется с инфекцией. Они расположены в ряде мест на теле, включая шею, подмышки и пах.

    Зачем удалять лимфатические узлы?

    Хирургическое удаление паховых лимфатических узлов (паховых лимфатических узлов) является важной частью лечения нескольких видов рака, включая меланому и другие виды рака кожи, а также плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и окружающей кожи. Иногда после удаления этих лимфатических узлов могут возникать осложнения, такие как раневая инфекция, синяк (гематома) или скопление лимфатической жидкости в этой области (серома).

    Зачем вставлять дренажные трубки после операции?

    Хирурги могут вставлять пластиковые дренажные трубки в область, из которой были удалены лимфатические узлы. Эти трубки вставляют ближе к концу операции, после удаления лимфатических узлов. Дренажные трубки предназначены для отвода любой жидкости или крови, которые могут скапливаться в ранах и вызывать осложнения. Дренажи обычно остаются на месте до тех пор, пока количество жидкости, вытекающей из них за 24 часа, не уменьшится до определенного объема (обычно менее 30–100 мл), хотя некоторые хирурги удаляют дренажи в определенное время. точка после операции (это может варьироваться от 1 дня до более чем 1 недели).Пациенты могут оставаться в больнице, пока установлен дренаж, хотя многие хирурги разрешают пациентам выписываться из больницы и управлять дренажем в амбулаторных условиях.

    Тем не менее, неясно, снижает ли установка дренажной трубки, увеличивает или не влияет на осложнения после этого типа операции. Кроме того, лучшее время для удаления дренажных трубок неизвестно.

    Цель этого обзора

    Целью этого обзора был обзор всех рандомизированных клинических испытаний (РКИ), в которых сравнивали состояние пациентов, которым установили дренаж после удаления паховых лимфатических узлов, с пациентами, которым дренаж не устанавливался.Мы также искали РКИ, в которых изучали эффект удаления дренажей в разное время. Мы провели поиск медицинской литературы до сентября 2014 года, чтобы собрать все доступные доказательства.

    Что обнаружил обзор

    Мы не выявили каких-либо РКИ, в которых сравнивали бы, что происходит, когда вы используете или не используете дренажи после операции по удалению паховых лимфатических узлов, и поэтому мы до сих пор не знаем, полезны ли дренажи в этом контексте.

    Лимфатические узлы — опухшие

    Это симптом вашего ребенка?

    • Увеличение размера одного или нескольких лимфатических узлов.Большинство в шее.
    • Также включает увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине или в паху
    • Они больше, чем такие же лимфатические узлы на другой стороне тела
    • Нормальные лимфатические узлы обычно имеют диаметр менее ½ дюйма (12 мм). Это размер горошины или печеной фасоли.

    Причины увеличения лимфатических узлов

    • Узлы шеи. Чаще всего поражаются шейные (шейные) лимфатические узлы. Это связано со многими респираторными инфекциями, которые возникают в детстве.
    • Вирусная инфекция горла. Это наиболее частая причина опухания узлов на шее. Опухшие узлы обычно имеют диаметр от ½ до 1 дюйма (12–25 мм). Они одинаковые с каждой стороны.
    • Бактериальная инфекция горла. Опухший узел с бактериальной инфекцией горла обычно только с одной стороны. Он может быть довольно большим; более 1 дюйма (25 мм) в поперечнике. Это примерно размер четверти. Чаще всего это узел, дренирующий миндалину.
    • Кариес или абсцесс. Это вызывает опухание болезненного узла под челюстной костью. Задействован только один узел. Нижняя часть лица также может быть опухшей с этой стороны.
    • Опухшие узлы подмышек. Причины включают кожные инфекции (например, импетиго). Сыпь (например, ядовитый плющ) может сделать то же самое.
    • Опухшие паховые узлы. Причины включают кожные инфекции (например, микоз стопы). Причиной может быть оставшийся посторонний предмет (например, щепка).
    • Стрижка. Девочки-подростки могут вызывать слабовыраженные инфекции при бритье ног.
    • Распространенные опухшие узлы. Опухшие узлы повсюду свидетельствуют о распространении инфекции в крови. Примером является инфекционный моно. Распространенные высыпания, такие как экзема, также могут вызвать увеличение всех узлов.
    • Нормальные узлы. Лимфатические узлы всегда можно прощупать на шее и в паху. Они размером с фасоль. Они никогда не уходят.

    Лимфатические узлы: что они выводят

    • Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами. Они фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую из определенных частей тела.Они борются с инфекциями.
    • Шейные узлы спереди . Они дренируют нос, горло и нижнюю часть лица.
    • Шейные узлы сзади. Они осушают кожу головы.
    • Узлы подмышек. Они дренируют руки и верхнюю часть грудной клетки.
    • Паховые узлы. Они дренируют ноги и нижнюю стенку желудка.

    Обычные предметы, используемые для определения размера

    • Гороховый или карандашный ластик: ¼ дюйма или 6 мм
    • Дайм: ¾ дюйма или 1.8 см
    • Четверть: 1 дюйм или 2,5 см
    • Мяч для гольфа: 1 ½ дюйма или 3,8 см
    • Теннисный мяч: 2 ½ дюйма или 6,4 см

    Когда следует звонить для осмотра лимфатических узлов — опухших

    Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

    • Узлы на шее вызывают проблемы с дыханием, глотанием или питьем
    • Лихорадка выше 104°F (40°C)
    • Кожа над лимфатическими узлами краснеет
    • Узлы значительно увеличиваются в течение 6 лет часов или меньше
    • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

    Связаться с врачом в течение 24 часов

    • 1 или более дюймов (2. 5 см и более) по размеру
    • Очень болезненный на ощупь
    • Возраст до 3 месяцев
    • Узлы, ограничивающие движения шеи, рук или ног
    • Зубная боль с опухшим узлом под челюстью
    • Лихорадка длится более более 3 дней
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

    Связаться с врачом в рабочее время

    • На шее, а также при боли в горле
    • Большие узлы в 2 или более частях тело
    • Причина опухания лимфатического узла неясна
    • Большой лимфатический узел существует более 1 месяца
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Самопомощь на дому

    • Слегка увеличенный лимфатический узел

    Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

    Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

    Рекомендации по уходу за небольшими лимфатическими узлами

    1. Что следует знать о нормальных лимфатических узлах:
      • Если вы обнаружили узел размером с горошину или фасоль, это нормально. Нормальные лимфатические узлы меньше ½ дюйма или 12 мм.
      • Не ищите лимфатические узлы, их всегда можно найти. Их легко найти на шее и в паху.
    2. Что нужно знать об опухших узлах в результате вирусной инфекции:
      • Вирусные инфекции горла и простуда могут привести к увеличению лимфатических узлов на шее.Они могут увеличиться вдвое. Они также могут стать нежными.
      • Это нормальная реакция. Это означает, что лимфатический узел борется с инфекцией и хорошо справляется со своей задачей.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    3. Обезболивающие:
      • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
      • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
      • Используйте по мере необходимости.
    4. Лекарство от лихорадки:
      • При лихорадке выше 102°F (39°C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
      • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
      • Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
      • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
    5. Не сдавливать:
      • Не сдавливать лимфатические узлы.
      • Причина: Это может помешать их уменьшению до нормального размера.
    6. Возвращение в школу:
      • Увеличение лимфатических узлов само по себе не может распространиться на других.
      • Если опухшие узлы вызваны вирусным заболеванием, ваш ребенок может вернуться в школу. Подождите, пока лихорадка не пройдет. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы заниматься обычными делами.
    7. Чего ожидать:
      • После исчезновения инфекции узлы постепенно возвращаются к нормальному размеру.
      • Это может занять от 2 до 4 недель.
      • Однако полностью они никогда не исчезнут.
    8. Позвоните своему врачу, если:
      • Узел получает 1 дюйм (2.5 см) или больше
      • Большой узел сохраняется более 1 месяца
      • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо наблюдаться
      • Вашему ребенку становится хуже

    И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется любое из Симптомы «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последнее рассмотрение: 26.02.2022

    Последняя редакция: 13.01.2022

    Copyright 2000-2022.ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

    Как проверить лимфатические узлы


    У вас диагностирован рак кожи, который иногда может распространяться на лимфатическую систему. Вот почему в рамках вашего обследования ваши лимфатические узлы осматриваются вашим врачом или медсестрой-специалистом по онкологическим заболеваниям кожи во время последующих приемов. Обследуемые лимфатические узлы зависят от локализации рака кожи, например. если у вас рак кожи был на ноге, то пальпируются лимфатические узлы в паховой области (в паху), если на лице, то исследуются узлы на голове и шее.Цель состоит в том, чтобы обнаружить любое увеличение лимфатических узлов и провести исследование на ранней стадии. Некоторые люди проявляют интерес к тому, чтобы знать, какие лимфатические узлы следует исследовать и как проводить эту процедуру между визитами в клинику.

    Лимфатическая система

    Эта система состоит из лимфатических сосудов и тканей, которые отводят лимфатическую жидкость от тканей тела, помогая защитить вас от инфекций и болезней. Лимфатические узлы представляют собой небольшие овальные комки лимфатической ткани, обнаруженные в определенных частях тела.

    Эти лимфатические узлы отфильтровывают бактерии и болезнетворные клетки из лимфатической жидкости, прежде чем она вернется в кровоток. Лимфатические узлы можно прощупать только в областях, показанных на схеме.

    Обычно лимфатические узлы не увеличены и, следовательно, их нельзя прощупать, но если у вас ранее была инфекция (например, тонзиллит), вы могли заметить и почувствовать увеличение, болезненность и чувствительность лимфатических узлов. Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за застревания в них раковых клеток.

    Существует также видео на YouTube, иллюстрирующее это, которое может оказаться полезным:

    Как часто нужно проверять лимфатические узлы?

    Достаточно проверять лимфатические узлы один раз в месяц, и это можно делать одновременно с проверкой кожи на наличие изменяющихся родинок. Более частая проверка может привести к тому, что вы заметите какие-либо изменения.

    Не паникуйте, если вы чувствуете лимфатический узел, так как это может быть связано с инфекцией, но если он не прошел в течение недели, обратитесь к своему врачу или клинической медсестре-специалисту.

    Как проверить лимфатические узлы головы и шеи

     

     

    Проверить в указанном порядке, начиная с номера 1.

     

     

     

     

    Кончиками пальцев легкими круговыми движениями нащупайте лимфатические узлы, показанные

    Начните с узлов перед ухом (1), затем следуйте по порядку, заканчивая чуть выше ключицы (10)

    Всегда проверяйте узлы в этом порядке

     

    Проверьте обе стороны для сравнения.Если у вас есть увеличенный лимфатический узел, вы можете почувствовать припухлость размером с горошину, иногда они могут быть больше.

    При ощупывании узлов на шее (обозначены цифрой 8) наклоните голову в сторону, которую вы исследуете, это помогает расслабить мышцу

    Теперь надавите пальцами под мышцу

     

    При проверке лимфатических узлов над ключицей согните плечи и выдвиньте локти вперед, чтобы расслабить кожу

    Теперь пощупайте область, показанную на диаграмме 4.

    Как проверить лимфатические узлы в подмышечной впадине

    • Снимите верхнюю одежду до талии, чтобы получить свободный доступ к подмышкам.
    • Сядьте поудобнее.
    • Проверьте каждую подмышку по очереди.
    • Чтобы проверить левую сторону, слегка поднимите руку, затем поместите пальцы правой руки высоко в подмышечную впадину, а затем опустите руку.
    1. Прощупайте центральную часть подмышечной впадины. Теперь плотно прижмите пальцы к стенке грудной клетки следующим образом:
    2. По передней границе подмышечной впадины
    3. По задней границе подмышечной впадины
    4. Ощупывание внутреннего края руки

    Теперь проверьте другую подмышку.

    Как проверить лимфоузлы в паху

    Есть две области для поиска паховых (паховых) узлов:

    1. Прощупайте горизонтальную цепочку узлов в правом паху чуть ниже связки.
    2. Почувствуйте вертикальную цепь вдоль верхней части бедра.
    3. Проверьте лимфатические узлы в другом паху.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.