Ибс сердца симптомы и лечение препараты: Ишемическая болезнь сердца (ИБС), ее симптомы и лечение в ЮНИОН КЛИНИК в СПб

Содержание

Лекарства для лечения Ишемической болезни сердца

Actavis [Актавис]

Aesica Pharmaceuticals [Эйсика Фармасьютикалз]

Alfa Wassermann [Альфа Вассерманн]

Alkaloid [Алколоид]

Arena Pharmaceuticals [Арена Фармасьютикалз]

AstraZeneca AB [АстраЗенека]

Avexima [Авексима]

Bayer [Байер]

Belupo [Белупо]

Berlin-Chemie/A.

Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Biofarm [Биофарм]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

Dr.

Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Grindex [Гриндекс]

Heel [Хеел]

Hemofarm [Хемофарм]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

IPR Pharmaceuticals [АйПиЭр Фармасьютикалс]

Jenahexal Pharma [Йенагексал Фарма]

KRKA [КРКА]

Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Merckle [Меркле]

Mirco Labs [Микро Лабс]

Omega Bittner [Омега Биттнер]

Pfizer [Пфайзер]

Pliva [Плива]

Polpharma [Польфарма]

Pro. Med. [Про Мед]

Renewal [Обновление]

Replekpharm [Реплекфарм]/Березовский ФЗ

Rompharm Company [Ромфарм Компани]

Salutas Pharma [Салютас Фарма]

Sandoz [Сандоз]

Saneca Pharmaceuticals [Санека Фармасьютикалс]

Schwarz Pharma [Шварц Фарма]

Servier [Лаборатория Сервье]

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Synthon Hispania S. L. [Синтон Испания С.Л.]

Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]

UCB Pharma [ЮСБ Фарма]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Woerwag Pharma [Воерваг Фарма]

Zentiva/Zentiva

АВВА-РУС

Акрихин

Алкалоид

АЛСИ Фарма

Белмедпрепараты

Билим Фармасьютикалз

Биок

Биоком

Биосинтез

Биохимик

Борисовский завод медицинских препаратов

Велфарм ООО

Верофарм

Вертекс

Витамины НПО

Вифитех

Гиппократ ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм ОАО

ДСМ Фармасьютиклс Инк.

Здоровье ЗАО

Здоровье — фармацевтическая компания

ЗиО-Здоровье

Изварино Фарма ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Люми ООО

Макиз-Фарма

Марбиофарм ОАО

Медисорб АО

Мелиген ФП

Микрохим НПФ

Мир-Фарм

МираксБиоФарма

Московский эндокринный завод

Нанолек ООО

Нижфарм

Новосибхимфарм

Обнинская химико-фармацевтическая компания

Оболенское ФП

Озон ООО

ОЛИФЕН Корпорация

Органика

Пик-Фарма

Пранафарм

Рафарма АО

Розлекс Фарм ООО

Российский кардиологический НПК МЗ РФ — Экспериментальное производство медико-биологических препаратов

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Сердикс ООО

Синтез ОАО

Славянская аптека

Сотекс ФармФирма

Такеда Ярославль

Такеда/Takeda

Татхимфармпрепараты

Тверская фармацевтическая фабрика

Тева/Teva

Техномедсервис

Тюменский химико-фармацевтический завод

Фармак

Фармапол-Волга

Фармасофт

Фармзащита НПЦ ГП

Фармстандарт-Лексредства

Флора Кавказа

Цзевим Фармасьютикал (Шандунь) Ко.

Экофарм

Эллара

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение у опытного кардиолога

Оглавление

Ишемическая болезнь сердца – серьезное заболевание, которое входит в список наиболее частых причин смерти. ИБС особенно распространена в развитых странах, жители которых ведут малоподвижный образ жизни и не придерживаются здорового питания. Почти половина всех смертельных исходов, вызванных заболеваниями сердца и сосудов, приходится на данную патологию. Такая статистика заставляет врачей и пациентов с большим вниманием относиться к терапии и профилактике этого заболевания.

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это патология миокарда, которая развивается на фоне сокращения или прекращения поступления в ткани сердца артериальной крови. Данное заболевание может носить острый или хронический характер, а основные причины, приводящие к ишемии сердца, связаны с патологическими процессами, происходящими в коронарных артериях. На первых стадиях болезнь развивается практически бессимптомно, поэтому большое значение приобретают профилактические осмотры у специалистов и внимательное отношение к собственному здоровью. Это удобно делать с помощью программ check-up – комплексного обследования состояния здоровья. За один день с помощью экспресс-программ, разработанных в МЕДСИ совместно с ведущими диагностическими Центрами мира, пациент может пройти check-up и получить «Паспорт здоровья» – подробное резюме с заключениями врачей и результатами анализов и обследований.

Причины и факторы риска ИБС

Выделяют три основные причины развития болезни:

  • Атеросклероз коронарных артерий. Патология заключается в образовании бляшек на внутренних стенках сосудов, которые могут как немного сужать просвет артерии, так и полностью ее перекрывать
  • Тромбоэмболия. Представляет собой закупорку артерии внезапно оторвавшимся тромбом, в результате чего кровь перестает поступать в сердечную мышцу
  • Спазм венечных артерий. Внезапное спазмирование возникает у пациентов с уже имеющимися поражениями венечных артерий

В основном клинические случаи ИБС связаны именно с атеросклерозом. Но вне зависимости от причины возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  • Гиперлипидемия. Повышение уровня холестерина в 2-5 раз увеличивает риск развития атеросклероза и, как следствие, ишемии сердца
  • Артериальная гипертензия. Пациенты с систолическим давлением 180 мм. рт. ст. и более имеют повышенный риск возникновения болезни по сравнению с людьми с нормальным давлением
  • Сахарный диабет. Данное заболевание также относится к факторам, провоцирующим возникновение ишемической болезни, и способствует увеличению риска в 2-4 раза
  • Малоподвижный образ жизни. Низкая двигательная активность увеличивает в три раза риск развития этой сердечной патологии для человека. При наличии лишнего веса данный риск еще более возрастает
  • Зависимость от табака. Курение ухудшает состояние сосудов и увеличивает риск развития ИБС, который у курильщиков выше в 1,5-6 раз по сравнению с теми, кто не имеет такой привычки

Дополнительные факторы, влияющие на возникновение болезни – это наследственность, пожилой возраст и мужской пол. Чем больше факторов актуально для одного человека, тем более вероятно развитие у него ишемии сердца, и тем выше его личный риск.

Классификация ишемической болезни сердца

Для классификации болезни кардиологи используют рекомендации ВОЗ и устанавливают форму согласно следующей систематизации:

  • Внезапная коронарная смерть. Состояние, которое развивается внезапно и не подлежит прогнозированию
  • Стенокардия. Данную форму разделяют на основные подформы, которые отличаются симптомами и прогнозами дальнейшего развития
  • Инфаркт миокарда. Острое состояние, которое может привести к остановке сердца
  • Бессимптомная форма ишемии миокарда. Временное нарушение функциональности сердца, которое может не сопровождаться болью и одышкой
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости. Вызываются нарушениями основных функций миокарда
  • Ишемическая кардиомиопатия. Патологическое состояние миокарда, возникающее в результате недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы
  • Сердечная недостаточность. Характеризуется неспособностью сердца полноценно перекачивать кровь

Симптомы ишемической болезни сердца

Чаще всего на ранних стадиях развития патология остается незамеченной пациентом или дает слабую симптоматику, на которую человек мало обращает внимания. Однако одышка, повышенное сердцебиение, нарушения ритма сердца обязательно будут зафиксированы во время профилактических осмотров у кардиолога и терапевта.

К первым признакам развития ишемии сердца относят следующие:

  • Одышка
  • Аритмия
  • Подъем давления или его скачки
  • Давящие боли за грудиной
  • Инфаркт миокарда
  • Сильная сердечная боль

Если по результатам анализов уровень сахара или холестерина в крови повышен, данное отклонение нельзя оставлять без внимания, так как оно может служить признаком сужения коронарных сосудов. Для человека, который не имеет факторов риска данного заболевания, ишемия миокарда также не исключена.

Осложнения ишемической болезни сердца

По мере развития патологических изменений в сердечной мышце возникают нарушения, которые становятся причиной осложнений данного заболевания.

  • Нарушение функций миокарда
  • Развитие кардиосклероза, при котором количество клеток миокарда сокращается и замещается соединительной тканью
  • Нарушение энергетического обмена в клетках миокарда
  • Преходящие нарушения сократимости левого желудочка сердца

Все эти изменения ухудшают коронарное кровообращение и приводят к развитию сердечной недостаточности. При этом способность миокарда сокращаться ослабевает, и сердце не может полноценно обеспечивать потребности организма в перекачивании крови. Человек ощущает слабость, быструю утомляемость. Риск смертельного исхода возрастает.

Диагностика ишемической болезни сердца

Для установления диагноза требуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Измерение артериального давления. Пациент ведет обычный образ жизни, а специальный прибор с определенной частотой замеряет и фиксирует артериальное давление
  • Электрокардиограмма. Снимается в покое, а также может сниматься на протяжении суток и долее
  • Анализ крови и мочи
  • УЗИ сердца. Данный метод позволяет оценить состояние сердечной мышцы
  • Тест с нагрузкой. Пациенту предлагают покрутить педали велотренажера или получить другую физическую нагрузку, и при этом замеряют показатели работы сердечной мышцы
  • Коронарная ангиография. На сегодняшний день это наиболее точный диагностический метод, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество и выполняется рентген-снимок

Эти и другие исследования помогут врачу получить информацию о состоянии сердца и сосудов и назначить эффективную терапию.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет свои особенности. В первую очередь врач порекомендует скорректировать образ жизни, важными компонентами которого должны стать следующие моменты:

  • Больше движения. Регулярная двигательная активность должна стать нормой жизни. Полезны кардионагрузки – плаванье, ходьба, гимнастика, упражнения на тренажерах. Интенсивность нагрузок следует согласовывать со своим лечащим врачом
  • Соблюдение диеты. Из меню стоит исключить жирную и соленую пищу, а вот количество овощей, рыбы, фруктов, зелени, зерновых – увеличить
  • Питьевой режим. Врач может порекомендовать уменьшить употребление воды до 1,2 л в сутки, чтобы снизить нагрузку на сердце при сердечной недостаточности
  • Психологический покой. Важно избегать стрессов, нервного напряжения, поддерживать свое эмоциональное здоровье

В отношении такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца, диагностика, лечение должны проводиться неотлагательно и комплексно. Одних лишь здоровых привычек недостаточно, чтобы справиться с недугом. Лечение хронической ишемической болезни сердца, согласно современным протоколам, может включать прием следующих лекарственных препаратов.

  • Антиагреганты. Эти препараты уменьшают вязкость крови, благодаря чему сердцу становится проще ее перекачивать
  • Антиишемические препараты. Лекарства данной группы улучшают доступ кислорода к сердечной мышце
  • Бета-блокаторы. Задача этих препаратов – снять сердечную боль, расширить сосуды, уменьшить сердцебиение
  • Антагонисты кальция. Уменьшают сердцебиение, препятствуют проникновению кальция в мышечную ткань сердца и сосуды
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Положительно влияют на липидный обмен
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эта группа препаратов способствует уменьшению артериального давления

При диагнозе ИБС сердца лечение может включать также антиаритмические препараты, которые способствуют нормализации сердечного ритма, и диуретики – препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Если лекарственная терапия не эффективна, а у пациента имеется поражение главной коронарной артерии, или множественные поражения коронарных сосудов, или такие заболевания, как сахарный диабет, может возникнуть необходимость в проведении ангиопластики. Это малоинвазивная операция, в ходе которой в суженный сосуд вставляют стент – металлическую трубочку из проволочных ячеек. Стент расширяет суженный просвет сосуда и поддерживает нормальные условия для тока крови.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

К сожалению, даже при комплексной терапии невозможно полностью снять диагноз ИБС – лечение пациенту понадобится практически пожизненное. Однако современные методики лечения позволят улучшить состояние человека и качество его жизни.

Наиболее действенной профилактикой развития ишемической болезни сердца является сведение к минимуму факторов, провоцирующих данную болезнь. Снизить факторы угрозы можно, если следовать простым правилам.

  • Отказаться от курения. Это вредная привычка, которая ухудшает состояние сосудов
  • Избегать спиртных напитков или минимизировать их количество в рационе. Предельно допустимая доза алкоголя – 20 г спирта в день для женщин, 30 г – для мужчин
  • Справляться со стрессами. Важно освоить методики психологической разгрузки
  • Поддерживать нормальный вес тела
  • Больше двигаться. Обязательны ежедневные двигательные нагрузки – плаванье, ходьба, бег, велоспорт, ходьба на лыжах и многое другое
  • Контролировать артериальное давление. Для этого полезно знать свои возрастные нормы и вести дневник давления в случае отклонения от нормы
  • Контролировать уровень холестерина в крови
  • Правильно питаться. Основу рациона должны составлять продукты с большим содержанием клетчатки – овощи, фрукты, зелень, полезные углеводы

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ предлагают лечение ИБС по современным медицинским протоколам. Наши пациенты получают ряд весомых преимуществ, обращаясь в МЕДСИ:

  • Помощь квалифицированных кардиологов. Наши специалисты имеют самый продолжительный опыт в мире в лечении нарушений липидного обмена – одной из основных причин развития ишемических патологий сердца
  • Диагностика на современном оборудовании. Благодаря инновационным технологиям диагностика является эффективной даже в отношении ранних стадий болезни
  • Лечение амбулаторно и в стационаре. Пациенты могут получить экстренную помощь, а также индивидуальный подход к решению проблем своего здоровья

В клиниках МЕДСИ оказываются различные медицинские услуги пациентам с кардиологическими болезнями. Такое грозное состояние, как ишемическая болезнь сердца, лечение этой болезни и профилактика находятся под контролем опытных специалистов МЕДСИ.


Стенокардия симптомы, лечение в Калининграде в центре здоровья и семьи nadejdamed.ru

Стенокардией врачи называют клиническую форму ишемической болезни сердца. Под этим понятием объединяются разные болевые симптомы, которые наблюдаются в процессе физической активности и нагрузки. Приступ продолжается около 20 минут и купируется нитроглицерином. 

Стенокардия сообщает о нарушениях в работе сердца, которые могут привести к инфаркту миокарда. Поэтому важно четко знать признаки данного состояния, вовремя диагностировать заболевание и выбрать корректные методы лечения. 

Основные симптомы стенокардии

Симптоматическая картина данного болевого синдрома разнится в зависимости от его типа:

  • Стабильный. Форма течения заболевания не меняется. Человек привыкает к симптоматике и не обращается к врачу. Это ошибка, так как данное состояние не является нормой, оно требует серьезного лечения.
  • Нестабильный. Такую стенокардию отличает первичный характер, то есть каждый приступ сопровождается новыми симптомами. Либо болевой синдром возникает впервые. Данный тип заболевания опасен повышенным риском развития инфаркта миокарда.  
  • Напряжения. При этом типе стенокардии боль в груди возникает внезапно во время стресса или физической активности. 
  • Покоя, или спонтанный. Этиология болевого синдрома неясна, он может проявляться в состоянии покоя, во время сна. Приступ возникает внезапно и без провоцирующих факторов. При этом нарушаются вегетативные функции, нарастает паника, ощущается сильное удушье.

Симптомы стенокардии любого типа могут проявляться все или по отдельности. Важно вовремя обратить на них внимание и пойти на прием к кардиологу. Это поможет избежать сердечной недостаточности, инфаркта или даже летального исхода.

Вот признаки, которые нельзя игнорировать:

  • Ощущения во время приступа носят давящий, жгучий или сжимающий характер.
  • Кружится голова и не хватает кислорода.
  • Давление и пульс заметно колеблются, что свидетельствует о перебоях в работе сердца.
  • Боль отдает в челюсть, шею, левую руку или лопатку.
  • Человек испытывает страх смерти, необъяснимую тревожность.
  • Наблюдается повышенное потоотделение.

Определить причины такого состояния, диагностировать проблему и назначить адекватное лечение может только профильный врач.

Причины стенокардии и факторы риска

Физиологический механизм развития стенокардии давно установлен. Просвет артерий сужается из-за нарушения обмена веществ и питания. Его перекрывают атеросклеротические бляшки, ухудшается кровоток, и в клетках сердца наступает кислородное голодание. Это запускает болевой синдром. То есть главный фактор развития стенокардии – атеросклеротические бляшки, которые накапливаются на стенках сосудов из-за ряда провоцирующих факторов:

  • Курение. Эта вредная привычка приводит к повышению артериального давления вследствие уменьшения объема кислорода в крови. В результате суженные артерии спазмируются. Привычка опасна для здорового организма, а в случае с атеросклерозом в анамнезе значительно повышает риск проявлений признаков стенокардии и в дальнейшем – инфаркта.
  • Сахарный диабет в анамнезе. Заболевание второго типа – самый опасный из всех факторов риска.
  • Анемия. Данное состояние может отягощать протекание ишемической болезни сердца. При нем в крови понижен уровень гемоглобина, организм ослаблен. В результате сердце не получает достаточного количества кислорода.
  • Отсутствие физической активности приводит к накоплению холестерина и развитию ожирения. 
  • Ожирение. Обычно вызвано неправильным подходом к составлению рациона. При преобладании в нем калорийных продуктов и животных жиров происходит набор веса. В результате повышается нагрузка на сердце, и риск возникновения приступа увеличивается.
  • Признаки артериальной гипертензии, которая сопровождает ишемическую болезнь сердца.
  • Питание некачественными и вредными продуктами.
  • Нарушения обмена холестерина. Одновременно с этим снижается уровень липопротеидов, имеющих высокую плотность. Если снизить уровень холестерина, количество приступов стенокардии значительно сократится.

Под влиянием этих факторов просвет артерии уменьшается постепенно. 50-процентное сужение приводит к тому, что скорость кровотока значительно падает, и работа сердечной мышцы нарушается. Если при этом физически и психоэмоционально перенапрягаться, сердце вынуждено работать более интенсивно в условиях кислородного голодания. Вследствие острой нехватки кислорода нарушается питание тканей, и возникает боль как признак стенокардии.

Стенокардия может приобретать серьезный характер, угрожающий здоровью и жизни, при наличии минимум 2 из этих факторов.

Диагностика заболевания

При обращении к врачу с симптомами стенокардии он анализирует сначала жалобы пациента, характер болевых ощущений. Определить физическое состояние помогают лабораторные и инструментальные методы. 

Первым делом назначается анализ крови, чтобы выявить важные показатели (холестерин, глюкозу, электролиты, липопротеиды, показатели свертывающей системы, триглицериды и т. д.). В случае острого приступа важно исключить инфаркт или микроинфаркт, для чего выявляют, есть ли в крови кардиальные тропонины I и Т. Данные маркеры сообщают о повреждении миокарда.

Состояние сердца помогают определить функциональные методики обследования.

  • ЭКГ – проводится на пике приступа. С ее помощью выявляются нарушения ритма и проводимости. Метод может показать, испытывает ли миокард кислородное голодание.
  • Эхо-КГ нужна для понимания, нарушена ли сократимость миокарда, присутствуют ли ишемические изменения и какова их локализация.
  • ЭКГ-мониторирование. Исследование проводится в течение 24 часов. Оно необходимо, чтобы выявить аритмию, ЧСС, присутствует ли кислородное голодание во время очередного приступа.
  • Стресс-ЭХО проводится при помощи ультразвука. 
  • Коронарография – исследование с применением контрастного вещества.
  • Велоэргометрия – метод, помогающий определить предел нагрузки, которая не вызывает проявление симптомов стенокардии.
  • КТ, изучающая структуру сердца.

Результаты лабораторных анализов и применения функциональных методик тщательно изучаются. После чего врач диагностирует или нет ишемическую болезнь сердца, разрабатывает лечебный курс, принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Методы лечения

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, а фактором, сопровождающим ИБС. Поэтому важно купировать приступы, предупредить возникновение болевого синдрома. Терапия подразумевает нахождение подходящей тактики воздействия, чтобы снизить потребность миокарда в кислороде, улучшить его кровоснабжение, оценить, насколько рискованно прогрессирование заболевания.

Купирование обычно происходит путем приема нитроглицерина. Этот препарат облегчает болевой синдром как симптом стенокардии. Если не удается остановить приступ, можно принять медикамент повторно.

Лечащий врач назначает пациенту:

  • антиишемические препараты, главная цель которых – помочь сердцу справиться со снижением уровня кислорода;
  • антиагреганты;
  • антисклеротические препараты;
  • антиоксиданты.

Специалист может назначить оперативное вмешательство, чтобы расширить просвет сосудов. Для этого проводится стентирование, а вернуть артериям способность проводить кровь можно при помощи аортокоронарного шунтирования.

Все клинические рекомендации врача опираются на анамнез пациента, его состояние, возраст, степень выраженности патологии.

Наряду с медикаментозной терапией и возможным оперативным вмешательством важно пересмотреть свой образ жизни. Обязателен отказ от вредных привычек, снижение физических нагрузок. Составлять рацион нужно так, чтобы регулировать массу тела, уменьшить уровень липидов в крови.

Очень важно не заниматься самолечением. Только кардиолог может назначить адекватную терапию в конкретном случае. Каждый клинический случай вызван разными факторами, имеет разную степень выраженности, поэтому необходима индивидуальная диагностика.

Тревожные признаки нельзя игнорировать. Обнаружив первые симптомы, необходимо обратиться к кардиологу. Это поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Лечение ИБС (ишемической болезни сердца)

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением ишемической болезни сердца различной сложности.

Лечение ишемической болезни сердца

Хирургическое лечение ИБС – это всегда огромный риск для пациента. Есть ли возможность избежать его? Как лечить заболевание без операции? Обратитесь к опытным и квалифицированным специалистам, которые разработают эффективную программу безоперационной терапии. Центр патологии органов кровообращения CBCP специализируется именно на лечении ИБС без операции. Вы сможете значительно улучшить качество собственной жизни и избежать рисков инфаркта миокарда, воспользовавшись современными средствами и методами, применяемыми в клиниках Европы, Израиля и США.

Показания для госпитализации при ИБС

При первых симптомах инфаркта, если вы резко почувствовали себя плохо, лучше находиться под постоянным контролем квалифицированных врачей. Поэтому при первых острых симптомах ИБС лечение стоит перенести в стационар.

Показания для госпитализации:

  • приступ стенокардии, сопровождающийся сильной болью;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • тяжелый приступ аритмии, особенно если он возник впервые;
  • увеличение отеков, одышка, значительные изменения ЭКГ и давления;
  • признаки острой ишемической болезни сердца (инфаркта).

В остальном же лечиться можно дома. Результативность терапии зависит от правильного подбора медикаментов вашим врачом.

Как лечить ишемическую болезнь сердца посредством медикаментов?

Если ишемическая болезнь сердца диагностирована у вас на ранней стадии, врачи рекомендуют программу приема медикаментов. Во многих случаях медикаментозная терапия назначается пожизненно, однако современные лекарства способны значительно продлить вашу жизнь.

Какие медикаменты врачи используют при лечении ИБС без операции?

  • Препараты для снижения давления нормализуют состояние сосудов, их пропускную способность в снабжении органов кислородом, питательными веществами. Эти медикаменты особенно важны, если осуществляется лечение ИБС со стенокардией.
  • Препараты, улучшающие работу сердечной мышцы, направлены на то, чтобы блокировать рецепторы стрессовых гормонов. Они успокаивают, нормализуют сокращения органа, артериальное давление. Применяются для лечения болезней сердца у пациентов, переживших инфаркт, или в предынфарктных состояниях.
  • Без лекарств, снижающих уровень холестерина, лечение ишемической болезни не эффективно. С их помощью вы добьетесь нормальных показателей. Регулярный прием лекарств сопровождается пожизненной диетой.
  • Препараты, уменьшающие вязкость крови: антиагреганты и антикоагулянты – снижают риск образования тромбов и улучшают кровоснабжение миокарда. Отдельные из них растворяют тромбы. Обычно лечение ИБС у пожилых людей требует постоянного приема данных лекарств.
  • Препараты для контроля уровня сахара применяются, когда лечение сердца сопровождается необходимостью поддерживать оптимальный уровень гликированного гемоглобина – при сахарном диабете.

Учтите, что эффективность лечения при симптомах ишемической болезни сердца во многом зависит и от вашего образа жизни. Следует тщательно следить за режимом питания, отказаться от курения, регулярно заниматься физическими упражнениями. Только устранив факторы риска, вы добьетесь положительного результата.

Безоперационные методы лечения ишемической болезни сердца

Клиника CBCP предлагает инновационные методы лечения ИБС без операции. В большинстве случаев они позволяют избежать хирургического вмешательства и значительно улучшить качество жизни пациента.

Ударно-волновая терапия cердца

Эта технология без операции избавит вас от приступов стенокардии (через 3 месяца после УВТ стенокардия снижается с III до II класса), последствий инфаркта миокарда, а также предотвратит его развитие. Вы сможете повысить физические нагрузки и снизить количество лекарств. Система Cardiospec (США) после точного наведения ультразвукового сканера, воздействует на участок сердечной мышцы акустическими волнами определенной частоты.

  • Предварительной подготовки не нужно, процедура проходит амбулаторно, а один сеанс занимает 30 мин.

  • УВТ настолько безболезненна, что не требует наркоза, также она не нарушает сердечного ритма.

  • Врач фокусирует ударную волну исключительно на участок ишемии миокарда, не затрагивая окружающие ткани.

В итоге МРТ покажет уменьшение рубцовой ткани в миокарде и улучшение кровоснабжения.

На тему «Ударно-волновой терапии ишемической болезни сердца» смотрите запись программы «О самом главном» на канале Россия 1, съёмки которой прошли с участием нашего врача-кардиолога Елены Писанко. В съемке есть наглядный пример самой процедуры, которая проходила в нашей клинике.

Усиленная наружная контрпульсация

Этот безопасный метод широко используется для восстановления и повышения выносливости организма профессиональных спортсменов. При лечении ИБС, связанной с атеросклерозом артерий, положительный эффект достигнут у 90% пациентов. Процедура в ряде случаев успешно заменяет операцию при ишемической болезни сердца. Ее эффект заключается в увеличении наполнения кровью коронарных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кислородом.

В центре CBCP применяется аппарат Vamed ECP System premium американского производства. Перед процедурой врач накладывает на ваши ноги специальные манжеты, похожие на те, которые используются при измерении артериального давления. В период расслабления сердечной мышцы (диастолы) в манжеты с высокой скоростью и синхронно с сердечным ритмом нагнетается воздух. А в период сокращения (систолы) воздух мгновенно выкачивается.

  • Происходит нагнетание крови в аорту и в ткани миокарда.
  • Кровоснабжение миокарда увеличивается в 4 раза.
  • В сердечной мышце открываются новые сосуды.
  • Их количество в участке поражения миокарда увеличивается в 2-3 раза.

В итоге степень сердечной недостаточности пациентов (в том числе и пожилых) значительно снижается, а эффект от процедуры наблюдается в течение 4-5 лет.

На тему «Усиленная наружная контрпульсация» смотрите запись программы «О самом главном» на телеканале Россия 1, съёмки которой прошли с участием нашего врача-кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга Алексея Утина. Также, в съемке есть наглядный пример самой процедуры, которая проходила в нашей клинике.

Гипокситерапия

Данный метод также эффективно используется при лечении ишемической болезни сердца. Процедура основана на эффекте высокогорья. Врач предложит вам удобно расположиться в кресле и наденет специальную маску. В течение сеанса вы 30-40 мин. дышите воздухом, в котором содержание кислорода уменьшено.

Это позволяет организму:

  • активизировать систему доставки и утилизации кислорода;
  • повысить уровень гемоглобина;
  • увеличить количество капилляров.
  • на 70-80% улучшить переносимость физической нагрузки при ишемии.

Клиника CBCP использует импортный высококачественный аппарат — гипоксикатор. Чаще всего для значительного улучшения состояния достаточно пройти курс из 10-15 сеансов.

Ультрафиолетовое облучение крови

Это один из безопасных методов очищения крови. Он широко применяется при лечении заболевания ишемической болезнью сердца, т.к. благодаря ему снижается вязкость крови и улучшается снабжение сердечной мышцы кислородом.

Также среди показаний:

  • нарушения церебрального кровотока;
  • постинфарктный период;
  • стенокардия;
  • артериальная гипертензия.

В условиях полной стерильности врач центра CBCP вводит вам в вену иглу. При этом забора крови не происходит! Небольшое ее количество непосредственно в сосуде подвергается облучению ультрафиолетовым светом посредством аппарата «Матрикс-ВЛОК». Интенсивность УФО-излучения в данном случае не выше интенсивности солнечного света. Сеанс длится 40-60 мин., а для достижения стойкого эффекта нужно 5-10 сеансов. Применяются только одноразовые материалы.

Инфузионная терапия

При использовании данного метода лечения вам в кровь посредством капельницы вводят лекарственные препараты:

  • надолго стабилизирующие артериальное давление;
  • улучшающие работу сердца;
  • снижающие уровень холестерина;
  • поддерживающие уровень сахара в крови.

Процедура принципиально ничем не отличается от обычного капельного ввода лекарств в вену. При этом позволит вам значительно уменьшить количество принимаемых препаратов.

Запишитесь на прием в центр CBCP

Если своевременно пройти диагностику, то в 80% случаев при симптомах ишемии удается избежать операции. Клиника CBCP располагает для этого профессиональным оборудованием экспертного класса. А многие безоперационные методы для лечения ИБС, применяемые в центре, по эффективности превосходят хирургические. Это ваш шанс безопасно, без травм и стрессов, почти не меняя привычного ритма жизни, улучшить свое самочувствие и избежать смертельного риска инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца — Симптомы и причины

Стивен Копецки, доктор медицинских наук, рассказывает о факторах риска, симптомах и лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Узнайте, как изменение образа жизни может снизить риск.

Я доктор Стивен Копецки, кардиолог клиники Майо. В этом видео мы рассмотрим основы ишемической болезни сердца. Что это такое? Кто понял? Симптомы, диагностика и лечение. Ищете ли вы ответы для себя или кого-то, кого вы любите, мы здесь, чтобы предоставить вам самую лучшую доступную информацию.Ишемическая болезнь сердца, также называемая ИБС, представляет собой заболевание, поражающее сердце. Это самое распространенное заболевание сердца в Соединенных Штатах. ИБС возникает, когда коронарные артерии с трудом снабжают сердце кровью, кислородом и питательными веществами. Почти всегда виноваты отложения холестерина или бляшки. Эти накопления сужают артерии, уменьшая приток крови к сердцу. Это может вызвать боль в груди, одышку или даже сердечный приступ. Разработка САПР обычно занимает много времени. Очень часто пациенты не знают, что у них это есть, пока не возникнет проблема.Но есть способы предотвратить ишемическую болезнь сердца, а также способы узнать, подвержены ли вы риску, и способы его лечения.

Любой может разрабатывать САПР. Это начинается, когда жиры, холестерины и другие вещества собираются вдоль стенок ваших артерий. Этот процесс называется атеросклерозом. Обычно это не вызывает беспокойства. Однако слишком большое накопление может привести к закупорке, препятствующей кровотоку. Существует ряд факторов риска, общих красных флажков, которые могут способствовать этому и в конечном итоге привести к ишемической болезни сердца.Во-первых, старение может означать более поврежденные и суженные артерии. Во-вторых, мужчины, как правило, подвергаются большему риску. Но риск для женщин увеличивается после менопаузы. Существующие состояния здоровья также имеют значение. Высокое кровяное давление может утолщать артерии, сужая кровоток. Высокий уровень холестерина может увеличить скорость образования зубного налета. Диабет также связан с более высоким риском, как и избыточный вес. Ваш образ жизни также играет большую роль. Отсутствие физической активности, длительные периоды постоянного стресса в вашей жизни, нездоровое питание и курение могут увеличить риск. И, наконец, семейная история. Если у близкого родственника в раннем возрасте диагностировали болезнь сердца, вы подвергаетесь большему риску. Все эти факторы вместе могут нарисовать картину вашего риска развития ИБС.

Когда коронарные артерии сужаются, сердце не получает достаточно крови, богатой кислородом. Помните, что, в отличие от большинства насосов, сердцу приходится перекачивать собственные запасы энергии. Это работа усерднее с меньшими затратами. И вы можете начать замечать эти признаки и симптомы давления или стеснения в груди.Эта боль называется стенокардией. Может показаться, что кто-то стоит у вас на груди. Когда ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего тела, у вас может развиться одышка или сильная усталость во время занятий. И если артерия становится полностью закупоренной, это приводит к сердечному приступу. Классические признаки и симптомы сердечного приступа включают давящую, загрудинную боль в груди, боль в плечах или руках, одышку и потливость. Тем не менее, многие сердечные приступы имеют минимальные симптомы или вообще не имеют симптомов и обнаруживаются позже при обычном тестировании.

Диагностика ИБС начинается с разговора с врачом. Они смогут ознакомиться с вашей историей болезни, провести медицинский осмотр и заказать обычный анализ крови. В зависимости от этого, они могут предложить один или несколько из следующих тестов. Электрокардиограмма или ЭКГ, эхокардиограмма или исследование звуковых волн сердца, стресс-тест, катетеризация сердца и ангиограмма или КТ сердца.

Лечение ишемической болезни сердца обычно означает изменение образа жизни. Это может быть употребление более здоровой пищи, регулярные физические упражнения, потеря лишнего веса, уменьшение стресса или отказ от курения.Хорошая новость заключается в том, что эти изменения могут многое сделать для улучшения вашего мировоззрения. Жить более здоровой жизнью означает иметь более здоровые артерии. При необходимости лечение может включать такие препараты, как аспирин, лекарства, изменяющие уровень холестерина, бета-блокаторы, или определенные медицинские процедуры, такие как ангиопластика или коронарное шунтирование.

Обнаружение у вас ишемической болезни сердца может быть ошеломляющим. Но ободритесь. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с этим состоянием и жить с ним. Снижение уровня холестерина, снижение артериального давления, отказ от табака, здоровое питание, физические упражнения и управление стрессом могут иметь огромное значение.Улучшение здоровья сердца начинается с самообразования. Так что не бойтесь искать информацию и спрашивать своих врачей об ишемической болезни сердца. Если вы хотите узнать больше об этом заболевании, посмотрите другие наши видео по теме или посетите сайт Mayoclinic.org. Желаем вам добра.

Медицинское ведение стабильной ишемической болезни сердца

1. Lloyd-Jones D, Адамс Р, Карнетон М, и другие. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — обновление 2009 г.: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта [опубликованные исправления появляются в Circulation. 2009;119(3):e182 и Тираж. 2010;122(1):e11]. Тираж . 2009;119(3):e21–e181….

2. Третий отчет группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину о выявлении, оценке и лечении высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа взрослых по лечению III). Публикация Национального института здравоохранения № 02-5215. Сентябрь 2002 г.

3. Fraker TD Jr, Фин С.Д., Гиббонс Р.Дж., и другие. Обновленное руководство ACC/AHA 2002 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией, посвященное хронической стенокардии, 2007 г.: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по написанию практических рекомендаций для разработки целенаправленного обновления Руководства 2002 г. для ведения больных с хронической стабильной стенокардией [опубликованное исправление появляется в Circulation.2007;116(23):e558]. Тираж . 2007;116(23):2762–2772.

4. Мешки FM, Мойе Л.А., Дэвис Б.Р., и другие. Взаимосвязь между концентрациями ЛПНП в плазме во время лечения правастатином и повторяющимися коронарными событиями в исследовании Cholesterol and Recurrent Events. Тираж . 1998;97(15):1446–1452.

5. Совместная группа по изучению защиты сердца. Исследование защиты сердца MRC/BHF по снижению уровня холестерина с помощью симвастатина у 20 536 лиц с высоким риском: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002;360(9326):7–22.

6. Исследовательская группа по долгосрочному вмешательству правастатина при ишемической болезни (ЛИПИД). Профилактика сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном исходных уровней холестерина. N Английский J Med . 1998;339(19):1349–1357.

7. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживаемости симвастатина (4S) Lancet . 1994;344(8934):1383–1389.

8. Джосан К., Маджумдар С.Р., Макалистер Ф.А. Эффективность и безопасность интенсивной терапии статинами: метаанализ рандомизированных исследований. CMAJ . 2008;178(5):576–584.

9. Вторичная профилактика путем повышения уровня холестерина ЛПВП и снижения уровня триглицеридов у пациентов с ишемической болезнью сердца: исследование профилактики инфаркта безафибрата (BIP) Циркуляция . 2000;102(1):21–27.

10.пушка КП, Браунвальд Э, Маккейб CH, и другие.; Оценка правастатина или аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда 22 исследователя. Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острого коронарного синдрома [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2006;354(7):778]. N Английский J Med . 2004;350(15):1495–1504.

11. ЛаРоса Дж.К., Гранди СМ, Уотерс ДД, и другие. ; Лечение новых целей (TNT) Следователи. Интенсивное снижение липидов аторвастатином у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Английский J Med . 2005;352(14):1425–1435.

12. Бейджент С, Кич А, Кирни ПМ, и другие.; Соавторы исследователей лечения холестерина (CTT). Эффективность и безопасность лечения, снижающего уровень холестерина: проспективный метаанализ данных 90 056 участников 14 рандомизированных исследований статинов [опубликованные исправления появляются в Lancet.2005 г.; 366(9494):1358 и Ланцет. 2008;371(9630):2084]. Ланцет . 2005; 366 (9493): 1267–1278.

13. Исследовательская группа ACCORD. Эффекты комбинированной липидотерапии при сахарном диабете 2 типа [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2010 г.; 362(18):1748]. N Английский J Med . 2010;362(17):1563–1574.

14. Lexi-Comp (Лекси-Драгс) [компьютерная программа]. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2009.

15. Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д, и другие.; Исследовательская группа по исследованию интервенции холестерина липопротеинов высокой плотности по делам ветеранов. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. N Английский J Med . 1999;341(6):410–418.

16. Кастельин Ю.Ю., Акдим Ф, Строс Э.С., и другие.; УЛУЧШИТЬ следователей. Симвастатин с эзетимибом или без него при семейной гиперхолестеринемии [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med.2008;358(18):1977]. N Английский J Med . 2008;358(14):1431–1443.

17. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Публикация Национального института здравоохранения № 04-5230. Август 2004 г.

18. Розендорф К., Черный HR, пушка КП, и другие. Лечение гипертонии в профилактике и лечении ишемической болезни сердца: научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления и Советов по клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике [опубликованное исправление появляется в Circulation.2007 г.; 116(5):e121]. Тираж . 2007;115(21):2761–2788.

19. Льюингтон С., Кларк Р, Гызылбаш Н, Пето Р, Коллинз Р; Сотрудничество в области проспективных исследований. Возрастная значимость обычного артериального давления для сердечно-сосудистой смертности: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании [опубликованное исправление появляется в журнале Lancet. 2003 г.; 361(9362):1060]. Ланцет . 2002;360(9349):1903–1913.

20. Брунцелл Д. Д., Дэвидсон М, КД Фурберга, и другие. Управление липопротеинами у пациентов с кардиометаболическим риском: согласованный отчет конференции Американской диабетической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. J Am Coll Cardiol . 2008;51(15):1512–1524.

21. Солпитер С.Р., Ормистон ТМ, Солпитер Э.Э. Кардиоселективные бета-блокаторы у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей: метаанализ. Энн Интерн Мед . 2002;137(9):715–725.

22. Фримантл Н., Клеланд Дж, Молодой П, Мейсон Дж, Харрисон Дж. Бета-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. БМЖ . 1999;318(7200):1730–1737.

23. Закон МР, Моррис Дж. К., Уолд Нью-Джерси. Использование препаратов, снижающих кровяное давление, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных исследований в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований. БМЖ . 2009;338:b1665.

24. Гейденрайх П.А., Макдональд КМ, Хасти Т, и другие. Метаанализ исследований, сравнивающих бета-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты при стабильной стенокардии. ЯМА . 1999; 281(20):1927–1936.

25. Юсуф С., Ловкость П, Пог Дж, Бош Дж, Дэвис Р, Дагенайс Г; Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском [опубликованные исправления появляются в N Engl J Med.2000;342(10):748 и N Engl J Med. 2000;342(18):1376]. N Английский J Med . 2000;342(3):145–153.

26. Фокс К.М.; Европейское исследование по уменьшению сердечных событий с помощью периндоприла при стабильной болезни коронарных артерий Исследователи. Эффективность периндоприла в снижении сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование (исследование EUROPA). Ланцет . 2003;362(9386):782–788.

27. Родригес Э.Дж., Айзенберг М.Дж., Пилот Л. Влияние раннего и позднего введения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на смертность после инфаркта миокарда. Am J Med . 2003;115(6):473–479.

28. Дикштейн К., Кекшус Дж.; Оптимальное исследование инфаркта миокарда с антагонистом ангиотензина II лозартаном Исследовательская группа. Влияние лозартана и каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с высоким риском после острого инфаркта миокарда: рандомизированное исследование OPTIMAAL Lancet .2002;360(9335):752–760.

29. Пфеффер М.А., МакМюррей Джей Джей, Веласкес Э.Дж., и другие.; Валсартан в исследовании острого инфаркта миокарда. Валсартан, каптоприл или оба препарата при инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка или тем и другим [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2004 г.; 350(2):203]. N Английский J Med . 2003;349(20):1893–1906.

30. Юсуф С., Тео КК, Пог Дж, и другие.; Следователи ONTARGET. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Английский J Med . 2008;358(15):1547–1559.

31. Furberg CD, Псатый Б.М., Мейер СП. Нифедипин. Дозозависимое увеличение смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1995; 92(5):1326–1331.

32. Ниссен СЭ, Тузку Э.М., Либби П, и другие.; КАМЕЛОТ Следователи.Влияние антигипертензивных средств на сердечно-сосудистые события у пациентов с коронарной болезнью и нормальным артериальным давлением: исследование CAMELOT: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004;292(18):2217–2225.

33. Юлий С, Кьелдсен С.Е., Вебер М, и другие. ; VALUE пробная группа. Исходы у пациентов с артериальной гипертензией с высоким сердечно-сосудистым риском, получавших лечение по схемам, основанным на валсартане или амлодипине: рандомизированное исследование VALUE. Ланцет . 2004;363(9426):2022–2031.

34. Фустер В., Бадимон Л, Бадимон Джей Джей, Чесебро Дж. Х. Патогенез ишемической болезни сердца и острых коронарных синдромов (1). N Английский J Med . 1992;326(4):242–250.

35. Беккер РЦ, Мид Т.В., Бергер ПБ, и другие.; Американский колледж торакальных врачей. Первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца: Доказательные клинические рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов (8-е издание). Сундук . 2008; 133 (6 доп.): 776S–814S.

36. Сотрудничество специалистов по антитромботическим препаратам. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском [опубликованное исправление появляется в BMJ. 2002;324(7330):141]. БМЖ . 2002;324(7329):71–86.

37. Бергер Дж. С., Браун ДЛ, Беккер РЦ. Низкие дозы аспирина у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием: метаанализ. Am J Med . 2008;121(1):43–49.

38. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет . 1996;348(9038):1329–1339.

39. Бхатт Д.Л., Фокс К.А., Хаке В, и другие.; ХАРИЗМА Исследователи. Клопидогрел и аспирин по сравнению с монотерапией аспирином для профилактики атеротромботических событий. N Английский J Med .2006;354(16):1706–1717.

Антиишемический препарат – обзор

Содержание

Преамбула…….971

I.

Введение ……972

A.

Организация Комитета и обзор доказательств . …..972

B.

Цель настоящих рекомендаций……973

C.

Обзор острого коронарного синдрома……973

1.

Определение Терминов……973

2.

Патогенез НС/ИМбпST ……974

3.

Клинические проявления НС/ИМ БП ST……975

II.

Первоначальная оценка и ведение…………………976

A.

Клиническая оценка…….976

1.

Неотложная или амбулаторная презентация……978

2.

Вопросы, подлежащие рассмотрению при первоначальной оценке……978

B.

Ранняя стратификация риска……978

1.

Оценка уровня риска…….979

2.

Обоснование стратификации риска ……979

3.

Анамнез……980 Симптомы стенокардии……980 Демография и анамнез в диагностике и риске Стратификация ……981

4.

Некардиальные причины обострения симптомов вторичной ишемии миокарда ……981

5.

Оценка риска смерти у пациентов с НС/ИМбпST.. ….982 Физикальное обследование……982

6.

Инструменты для стратификации риска……983 Электрокардиограмма……983

7.

Вспомогательные средства для принятия решений, сочетающие клинические признаки и данные ЭКГ……984

8.

Биохимические сердечные маркеры…… .984 Креатинкиназа……984 Сердечные тропонины……984 Миоглобин……985 Сравнение сердечных маркеров……986

9.

Интеграция клинического анамнеза с Измерения сывороточных маркеров……986 Прикроватные тесты на сердечные маркеры……987

10.

Другие маркеры……988

C.

Неотложная помощь……988

1.

Отделения по лечению боли в груди……989 Потенциальное расширение использования отделений по лечению боли в груди при промежуточном риске Пациенты ……991 Сортировка пациентов ……991

2.

Выписка из отделения неотложной помощи или отделения боли в груди . …..991

III.

Стационарная помощь……992 Обзор……992

A.

Антиишемическая терапия ……993

1.

Общая помощь…… 994

2.

Использование антиишемических препаратов ……994 Нитраты……994 Сульфат морфина……996 Блокаторы β-адренорецепторов……996 Антагонисты кальция…… .997 Другое……999

B.

Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия……999

1.

Антитромбоцитарная терапия (аспирин, тиклопидин, клопидогрель)……1000 Аспирин ……1000 Антагонисты рецепторов аденозиндифосфата и другие антитромбоцитарные средства……1002

2.

Антикоагулянты……1003 Нефракционированный гепарин……1003 Низкомолекулярный гепарин……1004 НМГ в сравнении с НФГ……1004 Гирудин и другие прямые ингибиторы тромбина……1006 Длительная антикоагулянтная терапия…. ..1007

3.

Антагонисты рецепторов GP IIb/IIIa тромбоцитов……1007 Тромболизис……1010

C.

Стратификация риска……1010

1.

Цели лечения……1011

2.

Выбор неинвазивного теста ……1012

3.

Выбор для коронарографии……1013

4.

Консультирование пациентов……1013

D.

Ранние консервативные и инвазивные стратегии……1013

1.

Общие принципы… …1013 Обоснование ранней консервативной стратегии……1014 Обоснование ранней инвазивной стратегии……1014 Немедленная ангиография……1014 Отсроченная ангиография……1015

2.

Цели ухода……1015

IV.

Реваскуляризация коронарных артерий……1018

А.

Общие принципы…….1018

B.

Чрескожное коронарное вмешательство ……1020

1.

Ингибиторы тромбоцитов и чрескожная реваскуляризация……1021

C.

Хирургическая реваскуляризация ……. 1023

D.

Выводы ……. 1025

V.

Выписка из стационара и уход после выписки из стационара . ….. 1025

A.

Медицинский режим……1026

1.

Длительная медикаментозная терапия……1026

B.

Последующее наблюдение после выписки……1026

C.

Использование лекарственных средств ……1028

D.

Модификация факторов риска.. ….1028

E.

Медицинская карта ……1029

VI.

Особые группы……1029

A.

Женщины……1029

1.

Стресс-тестирование……1030

2.

Менеджмент … …1030

3.

Данные о НС/ИМ БП ST……1030

4.

Выводы ……1031

B.

Сахарный диабет……1031

1.

Коронарная реваскуляризация……1032

2.

Выводы……1033

C.

Пациенты после АКШ……1033

1.

Патологические изменения……1033

2.

Клинические данные и подход ……1033

3.

Выводы …….1034

D.

Пожилые пациенты……1034

1.

Фармакологическое лечение……1034

2.

Наблюдения при НС/ИМ БП ST ……1034

3.

Вмешательства и хирургия.. ….1035

4.

Выводы ……1036

E.

Кокаин……1036

1.

Коронарный спазм…….1037

2.

Лечение ……1037

F.

Вариант стенокардии (принцметала) ……1038

1.

Клиническая картина……1038

2.

Патогенез ……1038

3.

Диагноз……1039

4.

Лечение …. ..1039

5.

Прогноз……1039

G.

Синдром X……1039

1.

Определение и клиническая картина……1039

2.

Лечение ……1040

Приложение 1. Определение терминологии, относящейся к UA ……1040

Приложение 2.Сокращения……1041

Персонал……1044

Ссылки……1044

Ишемическая болезнь сердца и боль в груди

Ишемическая болезнь сердца

Медицинский университет Чикаго является домом для опытных кардиологов, которые преуспели в диагностике и лечении ишемической болезни сердца.

В UChicago Medicine наши кардиологи и кардиохирурги имеют беспрецедентный опыт лечения пациентов со сложными заболеваниями или пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет.Мы также последовательно беремся за самые сложные случаи, даже те, которые считаются неизлечимыми.

Наши опытные кардиохирурги обладают высокой квалификацией в минимально инвазивной хирургии коронарного шунтирования и выполняют различные процедуры через небольшие разрезы, а не вскрывая грудную клетку. Преимущества этих подходов включают более быстрое выздоровление, меньший риск осложнений и меньшую боль по сравнению с традиционным открытым шунтированием грудной клетки.

Симптомы и риски ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца, являющаяся основной причиной смерти американцев, является серьезным заболеванием, и если ему позволить прогрессировать, оно может привести к летальному исходу.К сожалению, может быть трудно понять, находитесь ли вы в опасности, потому что, хотя ишемическая болезнь сердца вызвана накоплением бляшек на коронарных артериях, часто не очевидно, что у вас есть болезнь сердца. По мере того как бляшка продолжает накапливаться, артерии сужаются, в конечном итоге замедляя или даже блокируя кровоток по всему телу. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, очень важно знать общие риски ишемической болезни сердца, чтобы выявить проблему и обратиться за лечением до того, как болезнь станет неуправляемой.

Считается, что ишемическая болезнь сердца начинается с повреждения или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии. Ущерб может быть вызван различными факторами, в том числе:

  • Возраст
  • Диабет
  • Семейный анамнез ишемической болезни сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Низкая мобильность
  • Ожирение
  • Курение

Если вы подвержены риску из-за одного или нескольких из вышеперечисленных состояний, не игнорируйте осложнения, которые могут вызвать или усугубить ишемическую болезнь сердца. Если у вас есть или вы испытываете какое-либо из следующих состояний, как можно скорее обратитесь к врачу:

  • Боль в груди (стенокардия)
  • Сердечный приступ (боль в руке, челюсти, легкомысленность)
  • Одышка

Лечение ишемической болезни сердца и хронической стабильной стенокардии

 

Фарм. 2017;42(2):27-31.

ВЫДЕРЖКА: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным типом сердечно-сосудистых заболеваний и основной причиной смерти во всем мире. Стенокардия , клинический синдром, характеризующийся дискомфортом, обычно локализующимся в груди, шее или левой руке, является одним из нескольких клинических проявлений ИБС. Золотым стандартом диагностики и оценки ИБС является коронарография. Целями лечения являются максимальное повышение качества жизни и минимизация риска смерти за счет модификации факторов риска, таких как диабет, гипертония и гиперлипидемия, и купирования симптомов острой ишемии. Некоторые часто используемые варианты фармакотерапии включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ингибиторы АПФ, статины и антиагреганты.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также известная как ишемическая болезнь сердца , атеросклероз коронарных артерий или стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD), возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда. Это обычно вызвано атеросклеротическим нарастанием в коронарных артериях.ИБС является ведущей причиной смерти во всем мире. 1

Стенокардия , клинический синдром, характеризующийся дискомфортом, обычно локализующимся в груди, шее или левой руке, является одним из нескольких возможных клинических проявлений ишемической болезни сердца. 2 Хроническая стабильная стенокардия является частым проявлением ИБС. По оценкам, 15,5 миллионов взрослых американцев страдают хронической ИБС и более семи миллионов страдают стенокардией. Стенокардия является начальным проявлением примерно у половины всех пациентов с ИБС. Наличие хронической стенокардии примерно удваивает риск серьезных сердечно-сосудистых событий (ССС). 1

Боль в груди, которую можно охарактеризовать как хроническую стабильную стенокардию, обычно возникает при физическом напряжении и уменьшается в покое и/или при приеме нитроглицерина. Напротив, боль в груди, возникающая в покое, обычно свидетельствует о нестабильном заболевании, таком как острый коронарный синдром (ОКС). 2 Однако многие пациенты описывают стенокардию не как явную боль, а как стеснение, давление или дискомфорт.Женщины и пожилые люди, в частности, могут иметь атипичные симптомы, такие как тошнота, рвота, дискомфорт в средней части эпигастрия или острая (атипичная) боль в груди. Ангинальная боль, вызванная ишемией сердца, обычно длится несколько минут. Локализация обычно загрудинная, боль может иррадиировать в шею, челюсть, эпигастрий или руки. Боль над нижней челюстью, ниже эпигастрия или локализованная в небольшой области над левой боковой стенкой грудной клетки редко бывает стенокардией. Стенокардия часто провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и проходит в покое.Сублингвальный прием нитроглицерина обычно облегчает стенокардию в течение от 30 секунд до нескольких минут. 3

Диагностика

Обследование пациентов с SIHD включает коронароангиографию, которая считается золотым стандартом диагностики ИБС. 4 Коронарная ангиография использует контрастное вещество и рентгеновские лучи, чтобы показать, как кровь течет по коронарным артериям. 5 Пациентам с подозрением на SIHD с неприемлемыми симптомами ишемии, у которых, несмотря на медикаментозное лечение, сохраняющиеся симптомы ишемии, может помочь коронароангиография.Коронарография может быть в состоянии определить степень и тяжесть ИБС у пациентов с подозрением на SIHD. Эти пациенты должны быть подвержены реваскуляризации коронарных артерий и должны пройти неинвазивное тестирование, за исключением нагрузочных тестов, указывающих на высокую вероятность тяжелой ИБС. Коронарная ангиография также может быть полезна у пациентов, которые не могут пройти нагрузочные тесты или имеют неопределенные или недиагностические нагрузочные тесты, когда существует высокая вероятность того, что результаты могут привести к изменениям в терапии.Кроме того, коронароангиографию можно рассматривать у пациентов с приемлемыми результатами стресс-теста, не предполагающими наличие ИБС, когда клиническое подозрение на ИБС остается высоким и высока вероятность того, что результаты могут привести к изменениям в терапии. 5

Терапия по рекомендациям

Целями лечения пациентов с SIHD являются максимальное качество жизни и минимизация риска смерти. В рекомендациях по ведению SIHD указано, что следующие основные стратегии в сочетании могут помочь в достижении этих целей 4 :

1.Обучение пациентов причинам, клиническим проявлениям, вариантам лечения и прогнозу заболевания с целью поощрения активного участия в принятии решений о лечении
2. Выявление и лечение состояний, которые могут способствовать или ухудшать течение заболевания
3. Модификация факторов риска с помощью как фармакологических, так и немедикаментозных стратегий
4. Использование фармакологических методов лечения для улучшения качества жизни и/или выживаемости с особым вниманием к побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям
5.Использование реваскуляризации сердца, когда это уместно, для оптимизации общего состояния здоровья и улучшения выживаемости

Важно помнить, что не все стратегии с доказанной эффективностью в плане смертности обеспечат пациентам улучшение качества жизни. Кроме того, некоторые методы лечения, которые потенциально не влияют на выживаемость, применяются для улучшения симптомов и качества жизни. 4

Крайне важно, чтобы пациент имел индивидуальный план обучения, чтобы оптимизировать лечение и способствовать хорошему самочувствию.План обучения должен включать важные компоненты, такие как (но не ограничиваясь) важность соблюдения режима приема лекарств; всесторонний обзор всех терапевтических вариантов; обучение физическим упражнениям; навыки самоконтроля; и как распознать обострение. 4 См. РИСУНОК 1 .

Модификация образа жизни включает ежедневную физическую активность, контроль веса и диетические ограничения, такие как снижение потребления насыщенных жиров (<7% от общего количества калорий), транс--жирных кислот (<1% от общего количества калорий) и холестерина (<200 мг/день).Кроме того, при отсутствии противопоказаний или документально подтвержденных побочных эффектов следует назначать статины в умеренных или высоких дозах. В качестве альтернативы можно использовать секвестранты желчных кислот. 4

Все пациенты должны быть проинформированы о необходимости контроля веса, повышения физической активности, умеренного употребления алкоголя и снижения потребления натрия. Следует сделать акцент на повышенном потреблении нежирных молочных продуктов и свежих фруктов и овощей. В дополнение к или после попытки вышеуказанной модификации образа жизни, если артериальное давление (АД) пациента остается >140/90 мм рт. ст., следует начать антигипертензивную терапию.Рекомендации включают ингибиторы АПФ и/или бета-блокаторы; возможные добавки включают тиазидные диуретики или блокаторы кальциевых каналов, если это необходимо, для достижения целевого АД <140/90 мм рт.ст. Кроме того, для пациентов, употребляющих алкоголь, разумное количество алкоголя составляет одну порцию (4 унции вина, 12 унций пива или 1 унцию спиртных напитков) в день для небеременных женщин и одну или две порции в день для мужчин, если алкоголь не противопоказан ( например, пациенты со злоупотреблением алкоголем/зависимостью или заболеванием печени в анамнезе). 4

У пациентов с короткой продолжительностью сахарного диабета и большой ожидаемой продолжительностью жизни целесообразно целевое значение гликозилированного гемоглобина (HbA 1c ) ≤7%.Цель может быть скорректирована до 7-9% в зависимости от возраста, истории гипогликемии, наличия микрососудистых или макрососудистых осложнений или наличия сопутствующих заболеваний. Начало фармакологических вмешательств может быть оправдано для достижения целевого уровня HbA 1c , но розиглитазон, связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, не следует назначать пациентам с SIHD. Пациентов, которые уже получают этот препарат и чей уровень глюкозы в крови хорошо контролируется, следует проинформировать о потенциальных опасностях, и следует серьезно рассмотреть вопрос о переходе на другой препарат. 4

Физическая активность является неотъемлемым компонентом комплексной стратегии коррекции факторов коронарного риска для пациентов с SIHD. Клиницисты должны поощрять аэробную активность средней интенсивности, такую ​​как быстрая ходьба, от 30 до 60 минут, по крайней мере, 5 дней, а лучше 7 дней в неделю, в дополнение к увеличению ежедневной активности (например, перерывы для ходьбы на работе, работа в саду, работа по дому). ) для улучшения кардиореспираторного состояния. Дополнительные тренировки с отягощениями два раза в неделю также являются разумным дополнением. Целевыми должны быть ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м 2 и окружность талии <102 см (40 дюймов) у мужчин и <88 см (35 дюймов) у женщин (меньше для определенных этнических групп). Первоначальной целью терапии по снижению массы тела должно быть снижение массы тела примерно на 5–10 % по сравнению с исходным уровнем. Когда первоначальная цель достигнута, можно предпринять дальнейшую попытку похудеть. 4

Обсервационные исследования, проведенные за последние четыре десятилетия, предоставили неопровержимые доказательства того, что курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний; поэтому прекращение курения и предотвращение воздействия табачного дыма из окружающей среды имеет первостепенное значение для пациентов с SIHD.В качестве поэтапного подхода к прекращению курения рекомендуется направление в соответствующую программу по прекращению курения и начало фармакотерапии. 6

Всемирная организация здравоохранения и Фонд Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов рекомендуют ежегодное внутримышечное введение инактивированной противогриппозной вакцины для предотвращения смертности и заболеваемости от всех причин у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Грипп способствует более высокому риску смертности и госпитализации у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, и усугубляет основные заболевания. 6

Лекарства для предотвращения инфаркта миокарда и смерти

Антитромбоцитарная терапия: Тромбоциты и их побочные продукты играют важную роль в возникновении окклюзионных сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда (инфаркт миокарда). Когда эти богатые тромбоцитами атеросклеротические бляшки разрушаются, происходит агрегация тромбоцитов, что в конечном итоге приводит к образованию тромба, который может спровоцировать сердечно-сосудистые заболевания. 7

Аспирин является антитромбоцитарным средством, которое работает путем необратимого ингибирования циклооксигеназы, что приводит к уменьшению образования производного простагландина тромбоксана A 2 и ингибированию агрегации тромбоцитов.Аспирин был связан со снижением риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний на 37%, а также снижением риска нестабильной стенокардии на 46% и уменьшением потребности в коронарной ангиопластике на 53%. 7 Поэтому важно, чтобы пациент получал аспирин в дозе от 75 до 162 мг в день, если нет противопоказаний. Дозы от 75 до 162 мг сопоставимы с дозами 325 мг, но связаны с меньшим риском кровотечения.

Клопидогрел (Плавикс) считается приемлемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин.Клопидогрел представляет собой производное тиенопиридина, которое ингибирует агрегацию тромбоцитов посредством селективного и необратимого ингибирования рецептора аденозиндифосфата P2Y12. В одном исследовании клопидогрел в дозе 75 мг в день продемонстрировал превосходство над аспирином в дозе 325 мг в день, хотя степень клинической пользы была небольшой. 8 Поскольку никаких других исследований, сравнивающих эти два препарата у этой популяции пациентов, не проводилось, клопидогрел считается альтернативой аспирину.

Прасугрел (Эффиент), другой тиенопиридиновый антитромбоцитарный препарат, обладает более сильным антитромбоцитарным действием и меньшей вариабельностью ответа у разных пациентов по сравнению с клопидогрелом, но он имеет повышенный риск кровотечения у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). В настоящее время прасугрел не показан пациентам с ИБС без ОКС. 9 Новейший ингибитор P2Y12, тикагрелор (Брилинта), также показан только пациентам с ОКС. 10

Дипирамидол, который обычно назначают в комбинации с аспирином (как Агренокс) пациентам с ишемическим инсультом, также обладает антиагрегантным действием, но его роль у пациентов с SIHD не установлена. Более того, поскольку дипиридамол вызывает вазодилатацию резистентных коронарных сосудов и может спровоцировать ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, он не рекомендуется для вторичной профилактики у пациентов с SIHD. 6

Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) аспирином и клопидогрелем может обеспечить дополнительные преимущества и может снизить сердечно-сосудистые заболевания и смертность у некоторых пациентов с SIHD высокого риска. Хорошо известно, что пациентам с недавно перенесенным ИМ, перенесшим ЧКВ со стентированием, требуется ДАТТ на срок до 1 года. ДАТТ не рекомендуется пациентам с SIHD без предшествующей имплантации стента и без ОКС или ИМ в анамнезе. 11 Решения о лечении и продолжительности ДАТТ у пациентов с SIHD, перенесших инфаркт миокарда или имплантацию коронарного стента, требуют тщательной оценки преимуществ и рисков, а также учета предпочтений пациента.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы снижают потребление кислорода миокардом за счет снижения частоты сердечных сокращений и сократительной способности миокарда. Это снижение частоты сердечных сокращений позволяет увеличить время диастолы, тем самым способствуя улучшению коронарной перфузии и снабжению миокарда кислородом. Этот класс препаратов рекомендуется начинать и продолжать в течение 3 лет у пациентов с нормальной функцией левого желудочка после ИМ. Пациентам с дисфункцией левого желудочка терапию бета-блокаторами следует продолжать в течение неопределенного времени.Особое внимание следует уделить бета-адреноблокаторам, применяемым у этой популяции пациентов. Было показано, что карведилол, метопролола сукцинат и бисопролол снижают риск смерти у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью (СН). Это преимущество в отношении выживаемости не распространяется на пациентов с хронической стабильной стенокардией при отсутствии ИМ или СН. Однако бета-блокаторы следует использовать в качестве терапии первой линии с целью снижения частоты и тяжести стенокардии, улучшения переносимости физических нагрузок и качества жизни. 6

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Совокупность данных свидетельствует о том, что ингибиторы АПФ, в дополнение к их установленной эффективности в лечении гипертонии, обладают преимуществами, выходящим за рамки их гипотензивного эффекта. Основным механизмом действия ингибиторов АПФ является снижение уровня ангиотензина II и повышение уровня брадикинина. Ангиотензин II вызывает сосудосуживающие эффекты, которые усиливают окислительный стресс, способствуют воспалению и тромбозу, повреждают эндотелий и усугубляют атеросклероз.Брадикинин способствует расширению сосудов, что противодействует вредному действию ангиотензина II. 12

Клинические испытания постоянно показывают, что ингибиторы АПФ снижают риск заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда, диабета и почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ также могут оказывать защитное действие на пациентов с SIHD. Клиническое исследование, проведенное у пациентов с SIHD без клинических признаков СН, показало снижение комбинированной конечной точки смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. 13 Таким образом, всем пациентам с SIHD, которые также имеют один или несколько факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет, СН или хроническое заболевание почек, рекомендуется назначать ингибитор АПФ.БРА рекомендуются в качестве альтернативы пациентам, которые не переносят ингибиторы АПФ.

Лекарства для облегчения симптомов (противоишемические)

Бета-блокаторы: Как указано выше, бета-блокаторы считаются терапией первой линии для лечения симптомов SIHD, особенно стенокардии, вызванной физической нагрузкой. Поскольку бета-адреноблокаторы снижают АД и частоту сердечных сокращений во время физической нагрузки, начало стенокардии или ишемического порога задерживается или вообще предотвращается. 6 Для лечения можно использовать любой бета-блокатор, хотя важно учитывать селективность бета-блокатора, требования к дозировке и стоимость.Обычно используются селективные бета-блокаторы, такие как метопролол и атенолол. Если пациенту с вазоспастической стенокардией или вариантной стенокардией (принцметала) рассматривается назначение бета-блокатора, следует использовать блокатор с альфа-блокирующими свойствами, такой как карведилол или лабеталол, поскольку беспрепятственная альфа-блокада у этих пациентов потенциально может вызвать коронарный вазоспазм. Доза бета-блокатора должна быть скорректирована, чтобы ограничить частоту сердечных сокращений в покое примерно до 55 ударов в минуту, поскольку более высокая частота сердечных сокращений в покое связана с более высокими показателями смертности. 6

Приверженность терапии бета-блокаторами может быть ограничена побочными эффектами. Хотя большинство пациентов хорошо переносят бета-блокаторы, у некоторых пациентов могут возникать утомляемость, сексуальная дисфункция, вялость или нарушения сна. Если пациент не переносит терапию бета-блокаторами, следующим вариантом может быть блокатор кальциевых каналов или нитрат длительного действия для облегчения симптомов. 6

Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов обычно добавляют к терапии бета-блокаторами, когда первоначальное лечение бета-блокаторами не приводит к адекватному улучшению симптомов; они также используются в качестве альтернативы, когда использование бета-блокаторов противопоказано.Однако было показано, что бета-блокаторы более эффективно облегчают симптомы стенокардии и улучшают толерантность к физической нагрузке, а также имеют дополнительное преимущество в выживаемости у пациентов с СН или перенесших ИМ. 6

Дигидропиридиновые (например, нифедипин, амлодипин) и недигидропиридиновые (например, верапамил, дилтиазем) блокаторы кальциевых каналов вызывают коронарную вазодилатацию, снижение сократительной способности миокарда и снижение потребности миокарда в кислороде. Оба класса эффективны при лечении симптомов стенокардии, поэтому решения о том, какой из них использовать, следует принимать в каждом конкретном случае, уделяя особое внимание лекарственным взаимодействиям, побочным эффектам и другим факторам, специфичным для пациента.Блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора для пациентов со стенокардией Принцметала, наряду с нитратами, применяемыми отдельно или в комбинации. 6

Недигидропиридины снижают частоту кардиостимулятора и замедляют проводимость, что может привести к синусовой брадикардии; поэтому дигидропиридины предпочтительны у пациентов с нарушениями сердечной проводимости, такими как синдром слабости синусового узла и синусовая брадикардия. Как правило, следует избегать комбинации дилтиазема или верапамила с бета-блокаторами из-за усиленного воздействия на замедление частоты сердечных сокращений и сократимость, за исключением случаев, когда комбинированная терапия необходима для достижения контроля частоты сердечных сокращений, особенно у пациентов с мерцательной аритмией. 6

Основные побочные эффекты дигидропиридинов включают головную боль, сердцебиение, приливы и периферические отеки из-за чрезмерной артериальной вазодилатации. Верапамил может вызывать значительные запоры, особенно у пациентов пожилого возраста. 6

Нитраты: Нитраты, которые эффективны при лечении всех форм стенокардии, являются терапией первой линии для купирования симптомов острой стенокардии. Они расслабляют гладкие мышцы сосудов и снижают потребность миокарда в кислороде, вызывая системную вазодилатацию.Расширяя вены, нитраты снижают давление крови, возвращающейся к сердцу (преднагрузка), а расширяя артерии, они снижают давление, противодействующее сердцу (постнагрузка). Оба этих эффекта приводят к снижению потребности в кислороде. 14

Нитраты длительного действия, такие как изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат и нитроглицерин, рекомендуются, когда бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов не переносятся или противопоказаны, или когда необходима дополнительная терапия для достижения контроля симптомов. 6 Несмотря на различия в дозировке и составе, все нитраты кажутся примерно эквивалентными. Нитраты следует дозировать и титровать, используя наименьшую возможную дозу, чтобы облегчить симптомы и снизить частоту побочных эффектов, таких как головная боль, приливы и толерантность. Толерантность к нитратам определяется потерей антиангинального эффекта после многократного приема, что требует все более высоких доз для достижения клинического эффекта. Поэтому необходимо соблюдать интервал без нитратов от 10 до 14 часов, чтобы избежать толерантности.Применение нитратов длительного действия не приводит к толерантности к сублингвальным продуктам. 6

Всем пациентам с SIHD следует назначать сублингвальные таблетки или спрей нитроглицерина при острых приступах стенокардии. Большинство пациентов реагируют в течение 5 минут после приема этих продуктов, но если облегчение не наступает, пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти продукты также можно использовать для профилактики стенокардии, вызванной физической нагрузкой; их эффект длится от 30 до 40 минут. 6

Ранолазин: Ранолазин (Ранекса) — еще один препарат для лечения хронической стенокардии. Он работает путем ингибирования позднего проникновения натрия в сердечную мышцу и снижения уровня кальция, зависящего от натрия, что приводит к снижению напряжения сердечной стенки и снижению потребления кислорода. Поскольку ранолазин не вызывает значительных изменений частоты сердечных сокращений или АД, он является привлекательной альтернативой для пациентов с брадикардией или артериальной гипотензией. 15 Его можно использовать в сочетании с бета-блокаторами, если облегчение симптомов не помогло, или в качестве альтернативной терапии, если бета-блокаторы противопоказаны. 6

Ранолазин удлиняет интервал QTc дозозависимым образом; однако имеется небольшой опыт совместного применения с другими агентами, удлиняющими интервал QT. Следует отметить, что исследования показали более низкую частоту возникновения аритмий, таких как желудочковая тахикардия, брадикардия и мерцательная аритмия, при применении ранолазина по сравнению с плацебо. Ранолазин также может снижать HbA 1c у пациентов с диабетом. Его применение противопоказано пациентам с клинически значимой печеночной недостаточностью.Наиболее распространенными побочными эффектами являются запор, головокружение, головная боль и тошнота. 15

Реваскуляризация

Реваскуляризация относится к процедурам, которые выполняются для восстановления кровотока в тканях. 16 Аортокоронарное шунтирование (АКШ) и ЧКВ — это процедуры реваскуляризации, выполняемые пациентам для лечения SIHD. Эти процедуры могут выполняться либо для облегчения симптомов, либо для улучшения выживаемости. Подход сердечной команды (т.д., мультидисциплинарная помощь) рекомендуется пациентам с сахарным диабетом и сложным многососудистым поражением. В этой подгруппе пациентов АКШ предпочтительнее ЧКВ для улучшения выживаемости. 4

Заключение

Основными целями лечения пациентов с ИБС являются максимальное улучшение качества жизни и минимизация риска смерти. Снижение факторов риска может быть достигнуто за счет оптимального лечения диабета, гипертонии и гиперлипидемии. Для купирования симптомов следует применять дополнительные методы лечения, которые, как известно, снижают частоту сердечных приступов, такие как аспирин, снижение веса, отказ от курения и физические упражнения.Бета-блокаторы являются предпочтительными начальными агентами; тем не менее, блокаторы кальциевых каналов, ранолазин и нитраты могут использоваться для облегчения симптомов, когда первоначальная терапия бета-блокаторами неэффективна или если бета-блокаторы противопоказаны или вызывают непереносимые побочные эффекты. Понимание роли этих препаратов, а также наличие данных, подтверждающих их использование, имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с SIHD.

ССЫЛКИ

1.Го А.С., Мозаффарян Д., Роджер В.Л. и др.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2014 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014;129:e28-e292.
2. ТЦ Трухильо, ПП Добеш. Традиционное лечение хронической стабильной стенокардии. Фармакотерапия . 2007; 27:1677-1692.
3. Охман Э.М. Хроническая стабильная стенокардия. N Английский J Med . 2016; 374:1167-1176.
4. Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П. и соавт.2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Кардиол. 2014;64:1929-1949.
5.МедлайнПлюс. Коронарная ангиография. https://medlineplus.gov/ency/article/003876.htm. По состоянию на 17 ноября 2016 г.
6. Фин С.Д., Гардин Дж.М., Абрамс Дж. и др. Руководство ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol . 2012;60:e44-e164.
7. Сотрудничество специалистов по антитромботическим препаратам. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. БМЖ . 2002;324:71-86.
8. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет. 1996;348:1329-1339.
9. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al.Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом. N Английский J Med . 2007;357:2001-2015.
10. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом. N Английский J Med . 2009;36:1045-1057.
11. Levine GN, Bates ER, Bittl JA, et al. Обновление руководства ACC/AHA 2016 г. посвящено продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. J Am Coll Кардиол. 2016;68:1082-1115.
12. Dzau VJ, Bernstein K, Celermajer D, et al. Актуальность тканевого ангиотензинпревращающего фермента: проявления в механистических и конечных данных. Ам Дж Кардиол . 2001;88:1л-20л.
13. Фокс К.М.; Европейское исследование по уменьшению сердечных событий с периндоприлом у исследователей со стабильной ишемической болезнью сердца. Эффективность периндоприла в снижении сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование (исследование EUROPA). Ланцет . 2003;362:782-788.
14. Клабунде Р.Э. Нитродилататоры. Концепции сердечно-сосудистой фармакологии. http://cvpharmacology.com/vasodilator/nitro. По состоянию на 20 ноября 2016 г.
15. Листок-вкладыш Ranexa (ранолазин). Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc.; Январь 2016 г.
16. Техасский институт сердца. Сердечно-сосудистый глоссарий. www.texasheart.org/HIC/Gloss/#r. По состоянию на 17 ноября 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Варианты лечения ишемической болезни сердца (ИБС)

<%url:"/resources/flash/Zoco_webisode_DES. flv», title: «Zoco_webisode_DES», wmode: «прозрачный» %>
В этом видео с комментариями представлен обзор причин, симптомов и лечения ишемической болезни сердца. Он включает в себя полезные анимации, которые показывают, как стенты работают для лечения ишемической болезни сердца. Видео предоставлено Medtronic.

За последние 20 лет в лечении ишемической болезни сердца произошла революция, и каждый день ученые делают новые открытия. Работая со своим врачом над разработкой плана лечения специально для вас, а затем придерживаясь его, вы сможете предотвратить ухудшение состояния вашего сердца. И, возможно, вы могли бы даже обратить вспять некоторые из наростов зубного налета . Вы также можете значительно снизить риск сердечного приступа и с нетерпением ждать долгой и активной жизни.

Компоненты вашего плана лечения могут включать комбинацию следующего:

Лекарства

Несколько типов препаратов могут использоваться для лечения ишемической болезни сердца, в зависимости от профиля вашего здоровья и симптомов, в том числе:

  • Препараты для снижения уровня холестерина. Статины и другие лекарства часто очень эффективны для снижения уровня ЛПНП («плохого» холестерина) в крови. Другие лекарства могут использоваться для повышения уровня ЛПВП («хорошего» холестерина). Вместе эти два шага могут замедлить или остановить образование бляшек в артериях
  • Бета-блокаторы. Эти лекарства замедляют частоту сердечных сокращений и снижают потребность сердца в кислороде. Ваш врач может назначить бета-блокатор, если у вас высокое кровяное давление или стенокардия , или если у вас был сердечный приступ.
  • Аспирин. Защищая тромбов, аспирин может помочь спасти вашу жизнь во время сердечного приступа. Если у вас уже был сердечный приступ, ежедневный прием низких доз аспирина может помочь предотвратить повторный сердечный приступ. Исследователи изучают, должны ли люди, которые имеют несколько факторов риска сердечных заболеваний, принимать аспирин для предотвращения первого сердечного приступа, но ответ на этот вопрос еще не ясен.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства используются для лечения высокого кровяного давления. Кроме того, если у вас был сердечный приступ, прием ингибитора АПФ может предотвратить повторный сердечный приступ.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды , что снижает высокое кровяное давление и снижает нагрузку на сердце, поскольку оно перекачивает кровь по всему телу. Некоторые типы блокаторов кальциевых каналов также замедляют частоту сердечных сокращений. Меньшая рабочая нагрузка означает, что вашей сердечной мышце требуется меньше крови, богатой кислородом, и снижается вероятность того, что у вас разовьется боль в груди.
  • Нитроглицерин. Нитроглицерин и другие формы нитратов расслабляют артерии и вены. Это облегчает нагрузку на сердце, уменьшая давление, которому сердце должно противостоять. Если у вас ишемическая болезнь сердца и вы испытываете стенокардию, ваш врач может посоветовать вам постоянно носить с собой таблетки или спрей нитроглицерина. Растворение таблетки нитроглицерина под языком или между щекой и деснами может быстро облегчить боль в груди.Некоторые люди с ИБС также используют нитраты длительного действия для предотвращения развития стенокардии.

Катетерная терапия

Если закупорка или бляшка достаточно серьезны, врач может порекомендовать лечение с помощью минимально инвазивной процедуры, такой как ангиопластика и стентирование. При этой форме лечения интервенционный кардиолог расширяет закупоренную артерию, помещая тонкий катетер внутрь прямо в место сужения артерии.Затем надувают небольшой баллон, закрепленный на кончике катетера, чтобы создать трещины в бляшке и растянуть артерию. Затем в артерию помещают расширяемую сетчатую металлическую трубку (стент ), которая действует как каркас и удерживает артерию открытой. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об ангиопластике, стентировании и других катетерных методах лечения ишемической болезни сердца

Хирургия

У некоторых людей с ишемической болезнью сердца наблюдаются распространенные бляшки в нескольких артериях или сильное сужение главной артерии, транспортирующей кровь от аорты к сердцу.В этой ситуации ваш врач может порекомендовать, что аортокоронарное шунтирование (АКШ) безопаснее и эффективнее, чем ангиопластика и стентирование. Во время операции шунтирования артерии или вены берутся из других частей тела, таких как грудная клетка и ноги, и пришиваются к пораженным артериям в сердце выше и ниже обструктивной бляшки. Новые артерии и вены служат для обхода кровотока вокруг бляшки, поддерживая приток крови к сердечной мышце. Вы можете узнать больше об операции коронарного шунтирования здесь .

Ишемическая болезнь сердца | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Для правильной работы сердце всегда должно получать кислород из крови, протекающей через его камеры. Богатая кислородом кровь нагнетается в сердечную мышцу через коронарные артерии.

С возрастом жировые отложения и рубцовая ткань образуют бляшки, которые прилипают к внутренней части артерий.Это делает их более узкими и пропускает меньше крови. Без достаточного количества кислорода сердечная мышца становится напряженной. Это особенно актуально, когда человек находится в состоянии эмоционального стресса или занимается физической активностью.

Кроме того, иногда образуются тромбы. Они могут прикрепляться к отложениям зубного налета. Это еще больше блокирует артерии, доставляющие кислород к сердцу.

Симптомы

Не у всех возникают одинаковые симптомы сердечного приступа при инфаркте миокарда.

  • Около 2 из каждых 3 человек, перенесших сердечный приступ, испытывают боль в груди, одышку или чувство усталости за несколько дней или недель до приступа.
  • Человек со стенокардией (временной болью в груди) может обнаружить, что она возникает чаще после все меньшей и меньшей физической активности. К изменению характера стенокардии следует относиться серьезно.
  • Во время сердечного приступа человек может ощущать боль в середине грудной клетки, которая может распространяться на спину, челюсть или руки. Боль также может ощущаться во всех этих местах, но не в груди.Иногда боль ощущается в области желудка, что может быть принято за расстройство желудка. Боль похожа на боль при стенокардии, но обычно более сильная, продолжительная и не уменьшается после отдыха или приема таблетки нитроглицерина.
  • Примерно каждый третий человек, перенесший сердечный приступ, не чувствует боли в груди. Эти люди, скорее всего, будут женщинами неевропеоидной расы, старше 75 лет, людьми с сердечной недостаточностью или диабетом, а также людьми, перенесшими инсульт.

Другие распространенные симптомы включают:

  • Обморок
  • Внезапное потоотделение
  • Тошнота
  • Одышка, особенно у пожилых людей
  • Сильный стук сердца
  • Нарушения сердечного ритма (аритмии), которые встречаются более чем у 90% людей, перенесших сердечный приступ
  • Потеря сознания, которая иногда является первым симптомом сердечного приступа
  • Чувство беспокойства, потливость, тревога и ощущение надвигающейся гибели
  • Синюшность губ, рук или ног
  • У пожилых людей могут быть симптомы, напоминающие инсульт, и они могут потерять ориентацию

Пожилым людям, особенно женщинам, часто требуется больше времени, чем молодым людям, чтобы признать, что они больны, или обратиться за медицинской помощью

В первые часы сердечного приступа через стетоскоп можно услышать шумы в сердце и другие аномальные тоны сердца.


Причины и факторы риска

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) обычно вызывается тромбом, который блокирует артерию сердца. Артерия часто уже сужена жировыми отложениями на ее стенках. Эти отложения могут разрываться или вскрываться, уменьшая приток крови и высвобождая вещества, которые делают тромбоциты липкими и с большей вероятностью образуют сгустки. Иногда тромб образуется внутри самого сердца, затем отрывается и застревает в артерии, питающей сердце.Спазм в одной из этих артерий может привести к остановке кровотока.

Диагностика

Поскольку сердечный приступ (инфаркт миокарда) может быть опасным для жизни, мужчины старше 35 лет или женщины старше 50 лет, у которых есть боль в груди, должны быть обследованы, чтобы определить, нет ли у них сердечного приступа. Однако подобная боль может быть вызвана пневмонией, тромбом в легком (легочная эмболия), перикардитом, переломом ребра, спазмом пищевода, расстройством желудка или болезненностью грудных мышц после травмы или напряжения. Сердечный приступ можно подтвердить в течение нескольких часов после его возникновения:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Анализы крови для измерения уровней сывороточных маркеров. Наличие этих маркеров свидетельствует о повреждении или гибели сердечной мышцы. Эти маркеры обычно обнаруживаются в сердечной мышце, но при повреждении сердечной мышцы они высвобождаются в кровь.
  • Эхокардиография может быть выполнена, если вышеуказанные тесты не дают достаточной информации
  • Также можно проводить радионуклидную визуализацию

Лечение

Половина смертей от сердечного приступа происходит в первые 3-4 часа после появления симптомов.Крайне важно, чтобы симптомы сердечного приступа рассматривались как неотложная медицинская помощь. Человек с этими симптомами должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы на машине скорой помощи с обученным персоналом.

Чем раньше начнется лечение сердечного приступа, тем лучше. Жевание таблетки аспирина после вызова скорой помощи может помочь уменьшить размер кровяного сгустка. Бета-блокатор может быть назначен для замедления частоты сердечных сокращений, чтобы сердце не работало так усердно, и для уменьшения повреждения сердечной мышцы.Часто человеку, перенесшему сердечный приступ, дают кислород, что также помогает уменьшить повреждение сердечной ткани.

Людей, у которых может быть сердечный приступ, обычно госпитализируют в больницу, где есть кардиологическое отделение. Сердечный ритм, кровяное давление и количество кислорода в крови тщательно контролируются, чтобы можно было оценить повреждение сердца. Медсестры в этих отделениях специально обучены уходу за людьми с проблемами сердца и оказанию неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лекарства могут использоваться для растворения сгустков крови в артериях, чтобы можно было сохранить сердечную ткань.Чтобы быть эффективными, эти препараты необходимо вводить внутривенно в течение шести часов после появления симптомов сердечного приступа. Через шесть часов большинство повреждений необратимы. (Людям, у которых есть кровотечения или сильное высокое кровяное давление, а также тем, кто недавно перенес операцию или инсульт, нельзя давать эти препараты.)

Вместо медикаментозной терапии может быть немедленно выполнена ангиопластика для очистки артерий. Этот подход предпочтителен в качестве первичной терапии при сердечных приступах. Если закупорка обширна, может потребоваться операция коронарного шунтирования.

Шансы на выживание при сердечном приступе могут повыситься, если человек рано распознает симптомы и немедленно обратится за медицинской помощью. Однако один из каждых 10 человек, перенесших сердечный приступ, умирает в течение года — обычно в течение первых трех или четырех месяцев. Как правило, у этих людей сохраняется боль в груди, нарушение сердечного ритма или сердечная недостаточность. Пожилые люди и люди меньшего роста, как правило, не так хорошо справляются с сердечным приступом, как молодые люди и люди крупного телосложения. Это может быть одной из причин, почему женщины, как правило, хуже переносят сердечный приступ, чем мужчины — они, как правило, и старше, и меньше, а также имеют другие расстройства.Они также склонны дольше ждать после сердечного приступа, прежде чем отправиться в больницу.

После сердечного приступа (инфаркта миокарда) врачу могут потребоваться дополнительные исследования или лечение, в том числе:

  • Ношение холтеровского монитора для непрерывного мониторинга электрической активности сердца
  • Стресс-тест с физической нагрузкой
  • Медикаментозная терапия, включая ежедневный прием аспирина, бета-блокаторов или ингибиторов АПФ
  • Коронарная ангиография
  • Ангиопластика
  • Шунтирование
  • Снижение уровня холестерина

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.