126 отзывов, инструкция по применению

	10.07.21 14:45:16 Хороший препарат при лечении ААС. Антидепрессант — очень легкий, и хорошо восстанавливает функции гепатоцитов после токсического поражения. Вначале капаешь, а потом можно перейти на пероральное назначение. Всегда следует назначать как часть комплексной терапии. В аптеке продается […] — это гептрал, янтарная кислота, рибоксин, меглюмин и метионин — рекомендую при лечении ААС.
	15.06.21 20:24:32 Существует как в таблетках, так и в ампулах. Побочных эффектов не наблюдал, за всю свою врачебную практику. Очень дорогой препарат, не всем «по карману». Из-за этого приходится назначать бюджетные аналоги типа «Гептора» или «Самеликса». Часто назначаю данный препарат онкобольным после химиотерапии, превосходно снимает синдром интоксикации.
	13.05.21 14:21:33 Отличный препарат. Палочка-выручалочка. Моя область применения данного препарата достаточно обширна: после длительных, тяжелых вирусных и бактериальных инфекций; при реабилитации после COVID-19; при различных заболеваниях гепато-биллиарного тракта; для онкобольных в перерывах между химиотерапией (при отсутствии противопоказаний). Все, кому назначала, положительно отзывались о препарате. Также его эффект был подтвержден и по анализам. Побочных эффектов никто не отмечал. Относительно дорогая цена, но качество и эффект не дают жалеть о потраченных деньгах. Дозировку нужно подбирать с осторожностью. Я начинаю с минимальной. Большие дозировки, назначенные сразу, влияют на эмоциональный и психический фон пациента. Также нужно обратить внимание, что препарат принимается в первой половине дня (до 16:00) и после еды. Я люблю назначать через час после завтрака.
	13.04.21 06:17:38 Гептрал — один из лучших, высокоэффективных препаратов для восстановлении функциональности гепатоцитов. Хороший антидепрессант. При в/в введении на глазах, за считанные сутки способен понизить уровень трансаминаз. В своей андрологической практике использую для снижения уровня глобулина, связующего секс — гормоны (ГСПГ) и повышения уровня свободного тестостерона, если это связано с нарушением работы печени.
	29.03.21 20:30:18 Использую в личной практике для терапии жировой эмболии у пациентов с сочетанной травмой. Восстанавливает печеночные показатели. Доказанная клиническая эффективность среди других гепатопротекторов в России, что редкость на фоне всяких «пустышек». Легко дозировать. Доступен не во всех аптечных сетях. Завышена ценовая политика, что иногда приводит к отказу пациента от препарата. Отрицательных моментов при использовании данного препарата не выявлены. Имеет право быть в комплексной терапии.
	14.02.21 11:28:17 Восстанавливает печеночные показатели. Также обладает антидепрессивным действием, что несомненно хорошо сказывается на лечении пациентов. С учетом клинических испытаний, данный препарат доказал свою эффективность больше, чем другие гепатопротекторы. Цена. Рекомендую данные препарат к лечению почти всей патологии печени.
	04.02.21 19:04:01 Гептрал (адеметионин) — один из лучших гепатопротективных препаратов, с минимальным риском побочных и нежелательных явлений. Помимо своего основного действия оказывает желчегонное, дезинтоксикационное, антиоксидантное, антифиброзирующее действие, принимает участие в важных метаболических процессах организма. —
	04.02.21 10:07:30 Хороший эффект при заболеваниях печени, хорошо помогает восстановиться пациентам, у которых после проведённой химиотерапии нарушается работа печени. Дороговат, но цена-качеству соответствует. Отличный препарат, в терапевтической практике помогает скорректировать печеночные показатели, улучшает общее состояние пациента.
	02.02.21 11:19:01 Считаю данный препарат одним из лучших гепатопротекторов. Назначал при жировом гепатозе, при гепатитах, циррозе, при печеночной недостаточности, при астенических состояниях. А побочное действие в виде антидепрессивного, можно сказать, приятный бонус. Легко дозировать. Можно принимать, как перорально, так и внутримышечно, так и внутривенно. Принимал бы его чаще, будь он дешевле.
	14.01.21 18:07:07 Гепатопротектор, обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротекторными свойствами в сочетание с комбинированными методами экстракорпоральной детоксикации позволяет получить положительный эффект в лечении печеночной недостаточности, нормализовать уровень сознания пациента, успешно купировать симптомы энцефалопатии.
	23.12.20 16:14:10 Лучший препарат для восстановления клеток печени. Является гепатопротектором и одновременно успешно противостоит депрессивным состояниям. Применяют при токсических поражениях печени, алкоголизме, аллергических, дерматолгических заболеваниях при депрессии. Возможно препарат относительно дорог, но здоровье дороже. Качество и эффективность гептрала оправдывают не низкую стоимость.
	07.12.20 22:15:19 В инъекционной форме эффект уже после 4-5 применения. Назначала при лекарственных гепатитах, на фоне длительного приема антибиотиков. Переносимость хорошая, побочные эффекты редки. Дороговато, конечно, не всем пациентам по карману. Антидепрессивный эффект выражен слабо, самостоятельного клинического значения не имеет, но у хронических и мнительных пациентов может быть очень полезен.
	06.12.20 15:34:17 «Темная лошадка». Гепатопротектор и антидепрессант. Гм. Что еще придумают маркетологи для того, чтобы повысить продажи препарата?! О какой безопасности можно говорить, если препарат может токсическим образом влиять на эмбриогенез?! Главный критерий безопасности любого препарата начиная с талидомидовой трагедии — безопасность в перинатальный период. Не подходит для самолечения. За подбором правилльного метода и лекарства — обратитесь к врачу!
	16.11.20 10:34:52 Высокоэффективный гепатопротектор с легким антидепрессивным эффектом. Препарат выбора при жировых гепатозах. Широко применяется и при других заболеваниях печени. При парентеральном применении эффект наступает быстрее и практически не имеет побочных проявлений. Очень эффективен также в хирургической практике в послеоперационных застоях желчи. Необходимый препарат в практике врача.
	06.11.20 23:04:51 Препарат имеет дозозависимый эффект. Продаётся без рецепта. Возможность использования у беременных. Более высокие дозы имеют более выраженный терапевтический эффект, что позволяет использовать гибкий терапевтический подход. Препарат значительно уменьшает выраженность кожного зуда при внутрипечёночном холестазе беременных.
	05.11.20 17:34:45 Отличный препарат, дающий действенный, быстрый эффект. Может использоваться при разнообразных патологиях, которые сопровождаются гепатодепрессией. Отлично подходит для комплексного лечения алкогольной интоксикации, точнее после нее. Цена, она, конечно, оправдывает себя, но для некоторых пациентов высоковата. Назначаю довольно часто, по-моему, один из немногих реально работающих гепатопротектеров.
	10.10.20 12:33:43 Достойный гепатопротектор, также обладающий легким антидепрессивным действием. Широко применяется в стационарной и амбулаторной практике в соматических клиниках, в том числе в психиатрии и наркологии. Имеет удобные формы выпуска как в таблетированном, так и в парентеральном варианте. Отзывы от пациентов чаще хорошие, нареканий практически не вызывал. Высокая стоимость.
	17.09.20 17:25:48 Препараты группы гепатопротекторов, имеют низкую или зачастую недоказанную эффективность. Но при этом лично на своем опыте я могу сказать, что «Гептрал» оказывает положительный эффект в послеоперационном периоде — так как чаще всего мы назначаем его при операциях на печени, желчевыводящих путях и д.р. Используем его, как правило, внутривенно капельно. Могу отметить положительное действие в более быстром восстановлении клеток печени, поддерживает нормальную работу печени и замедлении процессов разрушения гепатоцитов (помогает выводить внутрипеченочный застой желчи). Есть, конечно, ценовой барьер, но лучше использовать оригинальный препарат, чем малоизвестный и сомнительный аналог. Как у всех препаратов есть побочные эффекты, и применять его нужно, конечно, после консультации со специалистом. Лично от себя могу сказать, что это достойный препарат, и с уверенностью можно рекомендовать его пациентам.
	16.09.20 17:09:30 Качественный препарат для лечения холестаза. Отлично переносится. По цене дороговат, но, на мой взгляд, стоит своих денег. Отличный препарат при гепатитах любой этиологии. Предпочтительней при превалировании синдрома холестаза. Отлично себя зарекомендовал в клинической практике. Значимо улучшает биохимические показатели при применении. Требует курсового приема.
	08.09.20 21:11:29 Прекрасно зарекомендовал себя при лечении заболеваний печени, сопровождающихся симптомом холестаза. Пациенты отмечают положительный эффект. Также возможно назначение при холестатическом гепатозе у беременных во втором и третьем триместрах беременности. Есть вариант применения препарата в качестве раствора.
	30.08.20 12:01:14 Эффективный препарат с доказанной эффективностью. Дорогой препарат, доступен не всем пациентам. «Гептрал» — эффективный гепатопротектор. На практике широко применяю при хронических заболеваниях печени. Клинически хорошо купирует кожный зуд, иктеричность кожного покрова и слизистых оболочек. Назначаю в начале терапии с раствора, с последующим переходом на таблетированный вариант.
	29.07.20 18:19:25 «Гептрал» играет ключевую биохимическую роль в организме, жертвуя одноуглеродную метильную группу в процессе, называемом трансметилированием. «Гептрал» участвует в метилировании, способствует росту и репарации клеток, поддерживает фосфобилипидный слой в клеточных мембранах. Это также помогает в поддержании действия нескольких гормонов и нейромедиаторов, которые влияют на настроение.
	01.07.20 20:28:10 Препарат достаточно широко назначался в стационарной практике для лечения гепатитов любой этиологии. Обладает достаточно быстрым и четким терапевтическим откликом. Очень хорошо переносится пациентами, жалоб не поступало. Стоимость препарата для курсового назначения достаточно существенна. В целом, препарат оставил о себя благоприятное впечатление.
	29.04.20 19:49:16 Как гепатопротектор — вполне применим. Как антидепрессант — прекрасен. Повышает приверженность пациентов к диете и отказу от «гепатотоксических» привычек. При оценке лабораторных показателей эффект есть, особенно при парентеральном введении. Побочные эффекты не наблюдала. Цена кусается. Удобно наличие и парентеральной и таблетированной форм приема.
	06.03.20 18:58:19 Препарат хорош своим гепатопротективным и антидепрессивным эффектом. А когда пациент счастлив, то и доктор доволен. Возможно применение при острых процессах, что зачастую невозможно для других гепатопротекторов. Дороговат. Приятен в применении, пациентам нравится, вижу положительные результаты его применения.
	04.03.20 16:28:05 По своему опыту могу сказать, что это самый эффективный гепатопротекторный препарат при лечении гепатитов любой этиологии, циррозов печени, энцефалопатиях, токсико-аллергических дерматитах. Действует быстро и весьма эффективно. Если сравнивать таблетированную форму и инфузионную, то советую вторую форму, таблетированная менее эффективная. Хотелось бы чаще назначать препарат всей категории населения, но при таких ценах и необходимости достаточно длительного применения препарата это маловероятно.
	08.02.20 17:19:03 «Гептрал» хорошо себя показал в терапии псориаза, хоть и не входит в список рекомендованных препаратов, нормализует функцию печени, а также действует как антидепрессант, что немаловажно при лечении псориаза, так как повышенная тревожность усугубляет течение болезни. Высокая цена. Необходим курсовой прием.
	25.12.19 16:29:31 Препарат наиболее эффективен при заболеваниях печени, т. к. улучшает транспорт желчных кислот и снижает их токсичность. Высокая цена. Присутствует антидепрессивный эффект за счет повышения уровня серотонина, но это неспецифический эффект. Редко использую в своей практике, иногда в комплексной терапии энцефалопатий, ассоциированных с печеночной недостаточностью, т. к. у препарата есть и нейропротективная активность, которая реализуется за счет улучшения функционального состояния мембран нейронов.
	07.12.19 18:42:17 Мало побочных эффектов. Применяю при депрессивно-астенических синдромах, если нет возможности назначить антидепрессанты. Побочных эффектов не отметила. Хороший транквилизирующий эффект. Иногда могут возникать неприятные ощущения при внутривенным введении препарата, нужно предупредить пациента.
	02.11.19 22:08:48 Данный препарат активно используется в наркологической практике и зарекомендовал себя достаточно хорошо (инъекционные формы выпуска). Прослеживается активная положительная динамика при лечении токсических/алкогольных гепатитов, что в свою очередь, снижает частоту развития алкогольных энцефалопатий. Низкая биодоступность таблетированных форм выпуска препарата. Данный препарат можно использовать при различных заболеваниях печени, эффективность препарата доказана.
	03.10.19 17:38:57 Оригинальный эффективный препарат. Недостатков у препарата нет. Хорошо работает как гепатопротектор, можно назначать при интоксикациях, что для меня важно при лечении наркологических пациентов. Убиваем сразу двух зайцев при назначении «Гептрала» — лечим печень и депрессию. «Гептрал» является препаратом выбора при лечении депрессий.
	26.07.19 20:00:39 Быстрая положительная динамика транмаминаз на фоне терапии данным препаратом, наличие иньекционной формы выпуска, практически отсутствие побочных эффектов, хорошая переносимость, удобство приёма (есть доза 500 мг, которую принимают в сутки однократно), является оригинальным препаратом, имеющую хорошую доказательную базу. Высокая цена.
	26.07.19 19:33:59 «Гептрал» — это отличный гепатопротектор с антидепрессивной активностью. Хорошо работает в отношении хронических и острых вирусных гепатитов, быстро снижая и нормализуя активность печеночных ферментов, улучшая общее самочувствие пациентов. Удобно, что препарат есть в таблетированной и инъекционной форме. Для многих пациентов у препарата высокая цена.
	27.06.19 10:16:02 Хороший препарат, относящийся к группе гепатопротекторов. Также обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холикенетическое действие. Также обладает детоксикационным, регенериующим, антифиброзирующим, антиоксидантным и нейропротекивным свойстом. Применяется при дистрофии печени, хронических гепатитах, токсических поражениях печени.
	14.06.19 12:09:27 Эффективность. Доступность. Скорость действия. Непредсказуемые побочные эффекты. Не заменимый препарат в терапевтической деятельности психиатра — нарколога. Весьма эффективен при лечении токсических гепатитов. Также, заявленный антидепрессивный эффект очень заметен. Расстраивает только проявление нетипичных побочных эффектов у некоторых пациентов, например, резкое повышение трансаминаз или аллергические реакции на компоненты препарата. Поэтому назначать и применять его необходимо с предельной осторожностью. Но в целом — замечательный препарат, который действительно можно рекомендовать.
	24.05.19 15:03:16 На мой взгляд, на данный момент — это самый эффективный препарат из группы гепатопротекторов. Цена на препарат высокая. Не каждый пациент согласен приобрести и полечиться. Находит своё применение в лечении холециститов, гепатитов, токсических поражений печени различного генеза. Наибольший эффект достигается курсом парентеральных введений препарата с продолжением приема в таблетированной форме. Несомненный плюс — антидепрессивный эффект, так как депрессивные состояния — частый спутник пациентов с заболеваниями органов ЖКТ.
	11.05.19 13:55:57 Очень хороший препарат для лечения любых заболеваний печени: холестаз, гепатиты различного генеза, циррозы. Также хорош в комплексной терапии заболеваний ЖКТ, сахарного диабета, энцефалопатий (в том числе и токсических), заболеваний кожи. Эффект достигается очень быстро, особенно при парентеральном введении. Удобство применения, хорошая комплаетность пациента. Соответствие цены и качества. Минимум противопоказаний.
	09.02.19 07:56:16 Очень хороший и эффективный препарат для лечения гепатозов, гепатитов, холестазов, можно применять при беременности, при лекарственных гепатитах, интоксикации от приема антибиотиков. Пациентами хорошо переносится, побочных эффектов отмечено не было. Можно применять в таблетированной форме внутрь, а также вв или вм, что тоже очень удобно в выборе тактики лечения.
	23.12.18 22:17:54 Хороший препарат для лечения токсических поражений печени, цирроза печени с преобладанием депрессивной реакции. Эффективно начало лечения с парентерального введения, а затем переход на курсовой пероральный прием. Удобен для приема, практически не вызывает побочных эффектов. Достаточно дорогой на курс лечения. Эффективный лекарственный препарат для лечения токсических поражений и цирроза печени.
	12.11.18 11:03:36 Замечательный препарат и действует на 100% при в/в применении в комплексном противовирусном лечении. И как гинеколог-эндокринолог часто его использую для коррекции ссг. Единственный минус — это цена, но нам важен результат и «Гептрал» его даёт. И ещё плюс, так это возможность использование его у беременных.
	03.11.18 16:58:07 Препарат, который может помочь при решении проблемы депрессивных состояний, вызванных интоксикационными процессами в организме, печеночными энцефелапатиями. Помогает работе печени, улучшает показатели — АЛТ, АСТ. Высокая цена, не каждый может решиться на такое лечение, отсюда — снижение комплаентности.
	15.10.18 19:31:39 Как и все гепатопротекторы применяется только у нас, во всех странах считается препаратом с недоказанной эффективностью. Несмотря на это, применяя в практике, действительно видел от него эффект, восстановление пациентов шло быстрее. Приходилось назначать при циррозах, жировой дистрофии печени, после декомпрессивных операций на желчевыводящих путях.
	09.07.18 15:42:51 Очень рекомендую. Шикарный препарат. Работает как при парентеральном, так и при внутреннем приеме. Эффективный при токсическом и вирусном гепатите, незаменим при циррозе печени. Назначаю более 15 лет, всегда был эффект как клинический, так и лабораторный. Пациенты также отмечают хорошую переносимость и улучшение общего состояния.
	11.04.18 10:19:32 Отличный препарат для коррекции нарушений функций печени при вирусных заболеваниях печени, жировой дистрофии печени. Также снимает общий интоксикационный синдром и обладает антидепрессивным действием. Рекомендую начать с инъекционных форм и перейти потом на таблетированные. Приём под контролем функциональных проб печени. Курсы 2-3 раза в год являются самыми эффективными.
	03.03.18 02:43:48 Эффективность от первого приёма, улучшение настроения без всякой психоактвиности. Поставил цена-качество максимально, так как эффективность быстрая. Малодоступность в аптеках и отсутствие аналогов больше 2х. Отличный препарат в комплексной терапии, при дисметаболической энцефалопатии с элементами депрессии. Рекомендую после ОНМК.
	21.02.18 22:35:09 Единственный гепатопротектор с доказанной эффективностью. Хорошо «работает» со стеатогепатозом и стеатогепатитом. Обладает антидепрессивным действием. Хорошо переносится пациентами. Обладает мягким желчегонным действием. Единственный минус — стоимость препарата. Биодоступность таблетированной формы — 5%.
	15.02.18 11:12:58 Весьма достойный гепатопротектор, широко применим при гепатитах различного генеза, жировых гепатозах и других заболеваниях печени. Очень удобная форма выпуска, необходимо курсовое применение, улучшает общее состояние пациента. Неоправданно завышенная стоимость данного препарата делает его недоступным для многих пациентов.
	26.01.18 15:36:33 Это не только хороший гепатопротектор, но и препарат обладающий антипсихотическим действием. При поражении печени и головного мозга на фоне эндогенной и экзогенной интоксикации, приводящей к дисметаболической энцефалопатии при тяжелом сахарном диабете, алкогольной энцефалопатии, на фоне внутривенного курса наблюдается достаточно быстрый положительный эффект — улучшаются биохимические показатели крови, значительно уменьшается выраженность депрессии, улучшается общее самочувствие пациентов. Побочных эффектов практически нет, переносится хорошо. Высокая цена на препарат, но она соответствует качеству. Лекарственное средство «Гептрал» относится к группе гепатопротекторов и используется, главным образом, при тех или иных печеночных патологиях. Почему «главным образом»? Дело в том, что действующее вещество «Гептрала» — адеметионин — обладает также и антидепрессивной активностью, поэтому в ряду показаний для назначения данного препарата значатся также и депрессивные расстройства. Выпускается в двух лекарственных формах: таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
	16.01.18 15:38:39 Интересный препарат, часто использую его в своей практике в составе комплексной терапии как в таблетированной форме, так и в инъекционной в отдельных случаях, в составе общеукрепляющей терапии. Недостатков не нахожу, разве что стоимость, но хорошие препараты, как правило, недешевы. Несмотря на соматическую направленность, обладает мягким психоактивным действием.
	12.12.17 11:47:44 Форма. Кратность приёма. Удобство в применении. Высокая цена. Лучший гепатопротектор, по моему мнению, широкий спектр применения, в частности при токсических поражениях печени, жировых гепатозов, которые сопровождаются повышением трансаминаз, результат не заставляет себя долго ждать, положительная динамика наблюдается быстро.
	05.12.17 09:43:08 Хороший препарат, применяю его в своей практике несколько лет. Побочные эффекты практически не встречаются. Как эндокринолог назначаю дополнительно пациентам с сахарным диабетом, ожирением, инсулинорезистентностью, гирсутизмом и другими эндокринными состояниями и заболеваниями, как врач-дерматолог обязательно назначаю при лечении псориаза.
	12.11.17 15:52:22 Один из лучших гепатопротекторов. Особенно хорош при алкогольных гепатитах, уменьшает также посталкогольную депрессию. На фоне внутривенного курса наблюдается достаточно быстрый эффект, улучшаются биохимические показатели крови, улучшается общее самочувствие пациентов. Цена выше, чем у аналогичных гепатопротектеров.
	29.10.17 00:04:29 Препарат оказывает выраженный терапевтический эффект при таких заболеваниях печени, как гепатит, цирроз и многих других. Завышена цена. На данный момент наиболее эффективный препарат для лечения патологий печени. Таблетированная форма используется после инъекционной. Цена однозначно завышена. Но в любом случае, является препаратом выбора.
	19.10.17 12:23:23 Препарат используется при самых различных заболеваниях и патологических состояниях печени, в том числе и при онкологических процессах различной этиологии. Препарат дорогой, но «реально работающий», стоит своих денег. В своей практике применяю при желтухе различного происхождения, метастатическом поражении печени. Достаточно быстро достигается положительный эффект: заметно улучшаются биохимические показатели печени, нормализуется общее состояние пациента. Зачастую лечение пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии, не обходится без использования этого препарата. Однозначно рекомендую.
	28.09.17 19:13:15 Действительно эффективный гепатопротектор. Замечательный эффект при лечении жирового гепатоза, токсического повреждения печени. Практически после курса нормализуются лабораторные показатели, результаты УЗИ, значительно улучшается самочувствие, регрессируют явления токсической энцефалопатии. Слишком завышенная цена. Не каждый пациент может себе позволить. Хотя, учитывая короткий курс лечения, по сравнению с другими группами гепатопротекторов, может даже и стоит выбрать этот препарат в приоритет.
	28.09.17 15:49:00 Один из лучших гепатопротекторов, которому я доверяю. Быстрое действие препарата, в частности при гепатитах. Препарат достаточно быстро и хорошо действует, побочных эффектов не отмечала. Препарат сочетается с любыми препаратами. К сожалению, не допустимо в более младшем возрасте. Не каждый может себе позволить, учитывая стоимость.
	14.09.17 08:49:10 Народное средство для «чистки» печени. Цена многократно завышена. Препарат с неплохим общеукрепляющим эффектом, и как следствие первого всеми остальными: антидепрессивным и прочими влияниями. Пример сочетания обычного препарата и сильного плацебо-эффекта за счёт очень высокой цены. Есть гораздо более дешевые аналоги, и практически бесплатные сочетания других препаратов, обеспечивающих такой же или лучший эффект.
	23.08.17 09:52:57 «Гептрал» назначается пациентам как один из самых эффективных гепатопротекторов. Он хорошо восстанавливает функцию печени и обладает антидепрессантным действием. В инъекционной форме применение данного препарата является боле эффективным. «Гептрал» относительно дорогой препарат, но эффективность его неоспорима.
	02.07.17 19:55:39 Уникальный препарат, прошедший клинические исследования и доказавший свою эффективность. Назначаю пациентам после проведения химиотерапии для снижения гепатотоксичности. Восстанавливает функцию печени-результат наблюдаем как по анализам ферментов печени, так и субъективно по кожным покровам. Подходит для онкологических пациентов.
	14.04.17 13:25:22 Лекарственный препарат «Адеметионин» (торговое название «Гептрал») вот уже многие годы с успехом применяется в гепатологии. В отличие от других так называемых гепатопротекторов, «Гептрал» обладает не только выраженным антицитолитическим эффектом (нормализация уровня активности сывороточных трансаминаз), но и является весьма действенным антидепрессантом. Данный препарат оптимально сочетается со специфической противовирусной терапией хронических вирусных гепатитов. Наиболее эффективное использование «Адеметионина» заключается в применении схем, основанных на внутривенных инфузиях препарата с последующим переходом на его пероральный приём.
	31.03.17 06:54:46 «Гептрал» — гепатопротектор, обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротекторными свойствами. Цена для многих недоступна. Препарат эффективный применяется при многих патологиях, но не каждый может его себе позволить.
	13.01.17 15:22:52 Гептрал один из самых эффективных гепатопротекторов на сегодняшний день. Эффективно использую его при восстановлении пациентов после химиотерапии, при лечении печеночной токсичности и в паллиативных целях. Есть несколько форм выпуска, что упрощает прием препарата пациентами. У незначительного числа пациентов наблюдаются побочные реакции.
	06.12.16 21:52:40 Хороший и эффективный гепатопротектор. Действует быстро и весьма эффективно. Таблетированная форма явно менее эффективна, чем инъекционная. Различий по эффективности между внутривенным и внутримышечным введением не отмечал. Цена неоправданно высока. Во многих странах адометионин, действующее вещество гептрала лекарством не является — считается пищевой добавкой. Доказательная база по эффективности терапии гептралом при патологии печени невелика.
	16.06.16 15:49:07 Как известно, лечение тяжелых форм псориаза подразумевает длительное применение иммуносупрессоров в высоких дозах, что приводит к угнетению печени и образования в ней очагов фиброза. Гептрал назначают в качестве сопроводительной терапии для для снижения токсического воздействия иммуносупрессоров на печень. Кроме того, Гептрал является антидепрессантом. У пациентов с псориазом характерные обширные высыпания на коже снижают качество жизни, еще больше угнетают, от чего возникает склоность к затяжным депрессиям и самоизоляции от социума. С такими состояниями отлично справляется Гептрал. Побочных эффектов у инъекционной формы Гептрала много, поэтому рекомендую применять раствор согласно инструкции по схеме в стационаре или дневном стационаре в течение 14 дней, а затем перейти на таблетированную форму и продолжить прием еще 14 дней. Гептрал эффективно и быстро справляется с поставленной задачей, результат достигается почти во всех случаях.
	09.06.16 22:12:25 Золотой стандарт лечения различных поражений печени, дает быстрый и сильный эффект. Постоянно применяем в плановой и ургентной психиатрии, наркологии, психотерапии. Желаемый препарат в схеме купирования запойных состояний. Широко при вирусных гепатитах острого и хронического течения, при циррозах и жировых гепатозах. Цена высокая и на хороший курс лечения денег хватает к сожалению не у всех. 4 раза за практику встречал аллергические реакции и непереносимости при внутривенном введении. На таблетированные формы реакций не было. Возможно применение при резистеннтных вариантах депрессии, сочетание депрессии и поражения печени.
	07.06.16 17:07:50 Наверно, самый эффективный гепатопротекторный препарат при лечении гепатитов любой этиологии, а так же циррозов печени. Имею большой опыт применения адеметионина в своей практике и ни разу он меня не подвёл! Единственно, что смущает, быстрая инактивация на свету и значительно меньшая эффективность таблетированных форм перед инфузионной. Ну и конечно — цена. Хотелось бы чаще назначать препарат и малоимущим пациентам, что малоисполнимо при таких ценах и необходимости достаточно длительного применения препарата.
	10.01.16 17:55:41 Препарат зарекомендовал себя с положительной стороны: хорош в применении, как при печеночных энцефалопатиях, при холестазах, при лечении вирусных гепатитов и циррозах печени; также нашел свое применение при ДГР, с целью уменьшения реактогенности желчи, и многое многое другое! Цена приемлема, но хотелось бы меньшую себестоимость потому, что препарат применяется широко, но не каждый может его себе позволить.
+7-961- 93XXXXX	25.09.20 07:09:43 Очень хороший препарат. Спасибо вам большое! Реально ставит на ноги после приема 20 таблеток, всем добра.
+7-920- 91XXXXX	09.01.20 13:05:19 Опасный препарат, после первой таблетки получил отек гортани, высокое давление, диарею, хорошо что рядом было лечебное учреждение. Прежде чем приобрести его, советую внимательно изучить инструкцию, это может спасти вашу жизнь. Поверьте, не стоит он таких денег.
+7-961- 86XXXXX	13.07.19 18:15:52 Использовала «Гептарал», т.к. доктор прописал для печени. У меня печеночная паталогия. Как-то он мне не подошел я считаю, потому что у меня после него вылез побочный эффект. Через неделю использования препарата, у меня начались депрессивные расстройства. Может печени он и помогает, но как-то слишком плохо эмоционально и ментально после него. Чувствую себя овощем и не могу встать с кровати. Сейчас временно приостановили прием «Гептарала». Возможно мой организм оказался слишком чувствительным к нему.
+7-978- 86XXXXX	21.05.19 15:20:57 Назначали мне «Гептрал» несколько лет назад для лечения хронического персистирующего гепатита. 2 недели — парентерально, ещё месяц — внутрь. Несмотря на то, что часть врачей считает «Гептрал» препаратом с недоказанным клиническим эффектом, после курса лечения есть УЗИ-подтверждение — уменьшилась доля печени, которая до этого была увеличена. Побочных эффектов у себя не замечала. Отмечу, что препарат имеет антидепрессивное действие, повышает настроение и работоспособность. Добавлю здесь же, что в этом году лечила Гептралом цирроз возрастной кошке. Через 2 недели лечения у неё снизились АлТ и АсТ с 227 и 240 соответственно, до нормальных значений, и улучшились аппетит и состояние. Недостаток только один — очень высокая цена, и курс лечения выходит очень дорого, что делает препарат недоступным для широких слоёв населения.
+7-923- 58XXXXX	18.05.19 10:23:39 У сына два года назад обнаружили гепатит. Он жил в другом городе, лечился нерегулярно. Сейчас переехал к нам. Настояла,чтобы прошел новое обследование. После этого ему назначили «Гептрал». Сначала прошел курс лечения уколами внутривенно, затем пил таблетки. Состояние улучшилось и довольно сильно. Доктор прописал еще один курс, но через полгода. Хороший, эффективный препарат. Жаль, что такой дорогой. Но, думаю, на здоровье нельзя экономить.
Наталья А.	01.05.19 05:15:56 «Гептрал» эффективно снимает различные симптомы интоксикации, восстанавливает структуру клеток печени.
+7-999- 98XXXXX	29.04.19 10:27:20 Самое эффективное средство. После нескольких приёмов заметное облегчение. Действительно, появился интерес к еде.
Наталья К.	26.04.19 10:51:51 У меня проблемы с печенью начались ещё в 8 лет. Переболела 2 раза гепатитом. Это перешло по наследству по материнской линии. Стою на учете. Раз в год проверяюсь. Недавно снова стала беспокоить печень. После похода к врачу, мне выписали в форме таблеток «Гептрал Адеметионин». Хочу поделиться своим отзывом о них. Пройдя курс «Гептралом», могу с уверенностью написать, что лекарство мне помогло. После 3-го дня приёма, анализы стали возвращаться к норме. А ещё через 2 недели они полностью стали хорошими. Боли, рези и тошнота практически исчезли сразу в течение недели. Второе – препарат восстановил печень. Прошло 5 месяцев с момента лечения, а с печенью все замечательно, никакого повторного появления проблем. Побочка проявилась у меня только в виде сухости во рту и в нарушении сна, а так всё прошло прекрасно, ухудшения самочувствия не было. Продолжаю принимать в профилактических целях раз в год. Единственный минус — высокая цена, но так как лекарство мне подходит, я на этом не экономлю. Здоровье дороже всяких денег.
+7-978- 83XXXXX	22.04.19 18:17:39 О лекарстве «Гептрал» я узнала, когда у мамы обнаружились проблемы с печенью. После обследования маме прописали данный препарат. Сначала ей делали уколы, а потом она начала принимать в таблетках. Лечение продолжалось почти 3 месяца и за это время мама начала чувствовать себя значительно лучше. Отличный препарат, который действительно лечит, но он не из дешевых. Полный курс лечения обходится дорого, но меня это не остановило, ведь для родного человека ничего не жаль. Противопоказаний при применении медикамента никаких не обнаружилось. Мама легко перенесла лечение. Улучшение заметно — за короткий срок даже цвет лица стал естественным и появился аппетит.
Антон Г.	16.04.19 17:33:30 Хороший и действительно рабочий гепатопротектор. У меня серьезное заболевание, которое требует постоянных, регулярных курсов терапии для «поддержки печени». По своему опыту скажу, что прием таких аналогов как «Карсил» или «Эслидин» не оказывает никакого эффекта, даже анализы не улучшаются. А курс «Гептрала» даже боль в печени снимает (хотя это и не обезболивающее), а если сочетать капельницы и капсулы, эффект после курса держится несколько месяцев. Мне очень помогает.
Имиль И.	13.04.19 20:04:41 Действительно полезная и надежная вещь! У моего дяди постоянные проблемы с печенью, и «Гептрал» почти полностью решил проблему, единственный небольшой недостаток — дискомфорт в желудке, вызывающий рвоту. Принимал он, если я не ошибаюсь, 2 таблетки в день. Ладно, не буду затягивать, средство действительно помогает, и от лица моего дяди, советую его всем вам. Да, он не из дешевых, но оно того стоит, уж поверьте!
Наталья К.	13.04.19 11:29:02 О лекарстве «Гептрал» я узнала, когда у мужа начались серьезные проблемы с печенью. После сдачи множественных анализов, доктора поставили диагноз гепатит и было назначено лечение. Муж получал «Гептрал» сначала в уколах, а потом перешел на таблетки. Принимал таблетки долго в течение 3 месяцев. Лечение оказалось очень дорогостоящим. Препарат стоит дорого, но эффективность его действия налицо. При этом никаких противопоказаний не обнаружилось. «Гептрал» спас печень мужа, устранил самые серьезные проблемы этого важного органа. Будем лечиться дальше до полного выздоровления.
+7-930- 67XXXXX	09.04.19 18:25:24 Мужу прописали пить курсами этот препарат в виде таблеток из-за проблем с печенью. Пропивает его два раза в год по месяцу. Результат заметен, самочувствие стало намного лучше. Таблетки достаточно тяжелые, вначале появляется головокружение и тошнота. Спустя несколько дней после начала приема всё проходит. Таблетки очень дорогие, но однозначно стоят того. Пить их можно только по назначению врача, без самолечения.
Alla R.	25.03.19 21:09:52 Препарат действительно хороший, аналогов ему я не нашла. Эффект наступает на четвёртый день, после окончания приёма держится ещё пару месяцев. Лучший результат достигается после десятидневного курса «Гептрала» внутривенно, а затем двухнедельного курса таблеток. Функции печени восстанавливаются, у меня улучшились показатели АЛТ и АСТ. Нет вялости и постоянной усталости, появляется бодрость и работоспособность. Единственный недостаток — цена, слишком дорого, ведь одной пачкой не обойтись.
Артур К.	17.03.19 22:43:05 Очень помогло. Из всех лекарств, что были, мне посоветовали это лекарство и я не пожалел. Уже второй месяц им пользуюсь и с каждым днём всё лучше и лучше. Цена хоть и высока, но качеству соответствует.
Юрий З.	06.03.19 09:31:26 Замечательный гепатопротектор. Он очень хорошо поддерживает печень во время недугов, да и так отлично восстанавливает орган после болезни. Дороговатый правда для людей с минималкой. Но, я думаю, на здоровье не нужно экономить, тем более на таких жизненноважных. Главное, что он эффективно борется за работоспособность печени.
Надежда Ч.	04.03.19 03:42:01 После длительного приёма лекарств, анализы показали не очень хорошее состояние печени, врачи назначили «Гептрал» внутривенно, но после первого введения препарата высыпала аллергия на руках и туловище. Как потом выяснилось, что его нужно вводить очень медленно, желательно капельницей, а мне ввели в поликлинике обычным быстрым способом.
Лиза Ч.	12.02.19 10:09:44 При выписке из больницы врач назначила проколоть «Гептрал» в течение 10 дней на фоне подозрения на гепатит. После первой же инъекции пошла жуткая аллергия, чесалось всё тело, покрылось сыпью. Инъекции отменили на время, назначили таблетки. Аллергия не проходила, пока я и их пила. Препарат отменили, и, как оказалось, он мне был и не нужен.Теперь дорогое лекарство стоит просто так.
Аня А.	27.01.19 20:05:50 Я хоть человек и не пьющий, но с возрастом приходят свои минусы, сказывающиеся на организме. Во время еды или после, этот препарат хорош и полезен в применении. «Гептрал» я всегда имею при себе. Мои родители также его употребляют. Препарат совсем не вреден для других органов, если нет серьёзных проблем и болезней. Таблетки — никакая не подделка, а действительно очень помогают и лечат печень.
+7-918- 53XXXXX	04.12.18 15:06:36 Не знаю, какой будет результат, «Гептрал» принимаю первый раз, 10 дней капельно, теперь таблетки, но есть побочное действие: проблемы с желудком, ранее этого не было, после приема где-то через 1,5 — 2 часа желудок будто стоит, надувается, потом пройдет, через некоторое время повторяется, в общем ощущается дискомфорт.
Макар С.	28.11.18 08:46:40 Хороший препарат, только я не в таблетках его принимал, а через капельницу. После 6 месяцев подготовки к соревнованиям по фитнесу и белковой диеты, мои показатели алт и аст + билирубин были очень высокие. Надо признать, что «Гептрал» достаточно быстро (3 недели) вернул их в референтные значения, все ребята, которые со мной выступают, делают курс очищения именно с ним. «Гептрал» ключевой элемент очистки печени после тяжелых подготовок.
+7-937- 87XXXXX	22.11.18 10:22:28 Принимал «Гептрал» после лечения от болезни Филатова. АСЦ и билирубин были повышены ужасно. Как результат желтый оттенок лица, глаз и т.п. «Гептрал» меньше, чем за месяц полностью убрал все симптомы и восстановил показатели до нормальных. Цена, конечно, дорогая, но оно того стоит! Аналогов у этого препарата нет.
Ираида Ж.	06.11.18 01:58:11 Принимала препарат «Гептрал» по назначению терапевта. Боль в правом подреберье не давала вести активный образ жизни, чувствовала себя подавленной. Анализы крови показывали увеличение АЛТ и АСТ. В начале лечения прописали препарат в виде капельницы. В начале лечения чувствовала некоторую слабость и потерю аппетита. Это состояние быстро прошло. После 10 дней инъекций перешла на прием таблеток — по одной таблетке 2 раза в день. Сейчас состояние моё улучшилось, чувствую прилив сил и настроения. Врач рекомендовал принимать препарат два раза в год. Наверное так и сделаю. Несмотря на высокую цену препарата, качество жизни для меня важнее.
Даниил Б.	04.10.18 18:36:44 Как-то раз у меня начало всё болеть в брюшной полости. Я, конечно же, поначалу старался не обращать на это внимания, думая, что всё само пройдет. Но боль с каждым днем всё усиливалась, после чего решил обратиться к врачу. Он порекомендовал мне использовать «Гептрал». Я, конечно, по советам врача, стал его применять. Как положено два раза в день я употреблял данный препарат. К моему удивлению, через несколько недель он начал эффективно себя проявлять. «Гептрал» смог мне помочь в моей болезни без каких-либо побочных эффектов. После этого случая, я стараюсь держать его у себя в аптечке на непредвиденные обстоятельства.
Ирина С.	02.10.18 19:20:34 Препарат «Гептрал» применяется в нашей больнице более 20 лет. Стабильно положительный эффект при проблемах с печенью. Есть пациенты, у которых приостановлено развитие цирроза печени. При этом препарат достаточно безвредный.
Марина С.	28.09.18 09:03:48 Принимала «Гептрал» в таблетках при лечении псориаза. Посоветовал очень опытный врач-дерматолог, я ему доверяю. Принимала курсом, в комплексе с другими препаратами. Отметила положительный эффект — значительно улучшилось состояние кожи. Побочных эффектов не заметила. Лично для меня минус препарата только один — высокая цена.
Анастасия Ш.	25.09.18 16:29:06 После обострения проблем с печенью обратилась к врачу, который назначил для лечения курс данного препарата — эффект был уже после первого курса, точнее, на второй неделе приёма — улучшение показателей анализов и общего самочувствия, позднее сравнивала с аналогами, но данный препарат мне подходит лучше других, так как такого эффекта я точно не ожидала. Цена у данного продукта немаленькая, но по соотношению с качеством полностью оправдывает. После решения своих проблем применяю «Гептрал» два раза в год для профилактики — не экономлю на своём здоровье и другим не советую.
+7-988- 99XXXXX	16.09.18 16:10:30 Отличный препарат! Назначаю его пациентам около 10 лет, как при хронических вирусных гепатит (базис-терапия), так и при токсических гепатитах и циррозах печени различной этиологии. Препарат хорошо работает, в большинстве своем отлично переносится пациентами, как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Рекомендую!
Лариса Ю.	12.09.18 12:39:45 «Гептрал» — это довольно дорогой препарат. Я проходила курс лечения, в который входили капельницы с «Гептралом». Я ничего за это не платила, так как сама медик и использовала доступную мне льготу. В то же время, мне приходилось наблюдать пациентов с циррозом, которые продавали последнее, даже жильё, чтобы купить эти ампулы, но это совсем не помогало, и люди всё равно умирали. Считаю, что лечебные свойства «Гептрала» слишком преувеличены, а цена очень сильно завышена.
Надежда К.	29.07.18 01:52:19 Мы покупали «Гептрал» в ампулах с целью поддержания печени после применения статинов (антихолестериновых препаратов). Прокололи внутримышечно 5 ампул лекарства. Никаких побочных эффектов не было: переносимость очень хорошая. Цена, конечно, может отпугнуть, но смысл покупать пустышку с плацебо? Даже «Эссенциале-форте» себя не так оправдывает, да и вводить его надо только в вену. По итогам прохождения курса сдали анализ крови на биохимию и отметили оптимизацию печеночных показателей (даже содержание тромбоцитов перестало падать).Также значительно снизилась раздражительность и улучшилось общее самочувствие. Производителем рекомендовано использовать препарат дважды в год — так и сделаем. Возможно, попробуем таблетки: будем чередовать их с уколами.
Eva M.	18.06.18 17:08:09 Великолепное лекарство. Препарат не дешевый, за итальянское качество стоит платить. Сразу почувствовал положительный эффект. Пару раз было замечено незначительное повышение температуры, но по показаниям врача это индивидуальная реакция моего организма. При продолжительном применении отрицательные эффекты пропали. Время использования препарата — 2 месяца. Могу порекомендовать данный препарат к применению при последствиях невротических депрессий.
+7-951- 61XXXXX	09.06.18 07:32:54 С этим препаратом я знакома не понаслышке. После курса химиотерапии его назначили в качестве средства для облегчения последствий такого тяжелого лечения, и оперативного вмешательства, гастроэктомии. После курса из 5 уколов, ушло как чувство горечи во рту, так и постоянные позывы на рвоту, в какой-то степени даже вернулся аппетит. А это показатели того, что после химии вновь организм набирает силы, и можно проходить следующий курс своевременно, чтобы не нарушать схему лечения. Он, конечно, не из дешевых, и обладает побочными явлениями, но в моем случае вреда больше, чем химиотерапия, «Гептрал» уж точно не причинил.
Анна Т.	27.05.18 15:42:31 Очень хороший и реально помогающий препарат! Мама принимала «Гептрал» при лечении онкологии, где, естественно, все препараты били по печени. «Гептрал» — единственный препарат, который показал хороший результат, до него принимали другие и ни какого толка. Конечно, и цена у этих таблеток недешевая, но для здоровья экономить — только себе вредить! С тех пор при рецидивах и повторном лечении для печени приобретаю для мамы только эти таблетки!
Наталья К.	13.05.18 08:15:06 У мужа уже несколько лет стоит диагноз гепатит. Долгое время не занимался лечением, потому что это заболевание никак не давало о себе знать. После очередного обследования врач настоял на лечении, потому что самочувствие ухудшилось, и прописал «Гептрал» в таблетках. Курс был 3 недели, муж принимал ежедневно по 2 таблетки. Препарат достаточно серьезный, первые дни были сильные головные боли. Сейчас состояние заметно улучшилось. Через 2-3 месяца вновь надо будет пропить курс. Препарат недешевый, но очень эффективный при заболевании печени.
Антон О.	27.04.18 19:46:47 У меня уже много лет проблемы с печенью. Естественно, за эти годы перепробовал множество препаратов и однозначно могу сказать, что «Гептрал» — это лучший препарат из всех, которые мне доводилось принимать. Принимаю его уже более полугода и стал себя чувствовать намного лучше, особенно последние пару месяцев. Надеюсь, дальше будет ещё лучше. Что касается его антидепрессивных свойств, ничего сказать не могу, хотя бы с этим у меня и так всё в порядке. Конечно, цена препарата достаточно высокая и не во всех аптеках он есть, но если есть возможность, всем советую применять «Гептрал»!
Андрей К.	18.03.18 02:49:18 После гепатита печенка капризничает. Доктор курсами прописывает уже пару лет гептрал. Действие нам обоим нравится. Анализы, УЗИ – лучше, самочувствие – бодрее. Печенка реагирует на «отлично». И ещё – очень важно для страдающих негативом, депрессией и тому подобным: как оказалось, препарат борется и с этим. Принимать средство не сложно, легко запивается, нет послевкусия, каких-нибудь побочек. Цены, увы, нынче кусаются, но оправданы, считаю!
Сергей К.	07.03.18 12:27:59 Заставить практически любого мужчину обратиться к врачам, даже если сильно болит, практически нереально. У моего хорошего знакомого были проблемы с алкоголем, которые он с трудом и не без посторонней помощи преодолел. Но стала сильно болеть печень (я ему доказываю, что и ранее она болела, просто он под постоянным «градусом» этого не чувствовал), а также появилась депрессия и апатия, он стал вялым, хотя при этом нередко сильно раздражался. Пробовал он множество разнообразных лекарств, в основном найденных через Интернет. Но существенный прогресс произошел только после приёма гептрала, которое посоветовал хороший врач.
Rolya R.	28.02.18 11:00:48 Алкоголь — он как змей, который окутывает отравляет тебя каждый год, каждый день и каждый час. В первую очередь он бьет по печени, появляется хроническая усталость, тяжесть, начинаются проблемы с кожей, волосами, ногтями. Постоянно травит неприятный запах изо рта и главное, что ты это всё понимаешь, но не можешь остановиться. Я всё же набрался сил и решил раз и навсегда покончить с этой зелёной змеёй, для быстрого восстановления печени использовал «Гептрал» — скажу вам, я не ожидал такого быстрого эффекта, после месяца приёма я начал себя чувствовать на несколько лет моложе, неприятные запахи изо рта, постоянная тяжесть ушли, не оставив и следа. Классный препарат!
Александр В.	12.12.17 18:42:13 После длительного и интенсивного принятия лекарственных препаратов, которые оказывают негативное влияние на один из жизненно важных органов (печень), лечащий врач после просмотра анализов порекомендовал «Гептрал». Было предписано прокапать десять капельниц. Препарат, должен заметить, не из дешевых, но весьма эффективный. По крайней мере финальный результат после прохождения курса капельниц удивил даже лечащего врача, а я ощутил значительное облегчение, но не сразу, как сказал доктор, это нормально. Рекомендую. Будьте здравы.
Антон М.	12.12.17 13:58:07 Единственное толковое лекарство. Благодаря ему в последнее время начал чувствовать положительные результаты общего состояния. Принимаю, лично я, строго по инструкции. Был случай, когда плохо изучив, как принимать лекарство, принял не вовремя (причем не один раз), чувствовал незначительную слабость, потерю аппетита, и повышение температуры тела до 36.9. Очень странно, конечно, но таков мой организм. А так, в целом не сильно долго принимаю это лекарство, состояние пока лучше не стало, но по крайней мере всё стабильно, то есть на одном уровне. Но, как обещал лечащий врач, положительные результаты могут наблюдаться не ранее, чем через 2 с половинной месяца применения. Посмотрим.
Екатерина О.	23.11.17 20:40:36 Препарат хоть и дорогой, но стоит того. Перед приёмом лучше пройти консультацию у врача, самолечением не занимайтесь!
Ольга Х.	08.09.17 14:25:30 Моему дяде несколько месяцев назад был поставлен диагноз рак мочевого пузыря, при комплексном обследовании выяснили, что у него гепатит С, о котором он даже не подозревал. Была назначена химиотерапия, на фоне этого АЛТ и АСТ стали зашкаливать, приём пероральных форм эссенциальных фосфолипидов не помогал. Врач назначил «Гептор», поскольку он был в больнице, где проходили лечение. Детально изучив всё относительно препарата мы купили «Гептрал», потому что это оригинальный препарат с доказанной эффективностью, а ситуация, сами понимаете, не до экспериментов, нужен был быстрый, а главное выраженный эффект. «Гептрал» нам очень помог, буквально после трёх капельниц АЛТ и АСТ стали медленно, но верно снижаться. Капельницы ставили 2 недели, а затем он 1,5 месяца принимал таблетки в суточной дозе 800 мг. Сейчас мы наблюдаем регресс опухоли, но для поддержания функции печени он продолжает курсовые приемы «Гептрала».
Александр У.	24.08.17 15:49:51 Мой опыт применения препарата «Гептрал» довольно тривиальный. У меня долгое время были большие проблемы с алкоголем. Так или иначе со своими психологическими проблемами мне удалось справиться (хоть и не без труда). Но тело осталось в развалинах, особенно пострадала печень. Врач посоветовала мне «Гептрал». Через месяц регулярного приёма моё состояние стало заметно улучшаться. Появился аппетит, цвет лица стал вместо землистого нежно-розовым. И общее состояние значительно улучшилось. «Гептрал» подстегнул восстановительный процесс. Мой врач предложила мне поделать капельницы с этим препаратом. Я думаю должно помочь.
Василий В.	02.08.17 19:19:55 Всем доброго времени суток. Хочу поделится своим опытом, как я принимал это лекарство. К сожалению, печень у меня не самый сильный орган в организме. Принимал разные лекарства, не помогали, тогда врач выписал «Гептрал». Стал принимать, согласно инструкции, назначенной врачом. Результат заметил после курса приёма «Гептрала», очень эффективный оказывается он. Жаль, что не знал о нём раньше, не мучился бы зря столько времени. Одно плохо, стоит дорого, но думаю, что здоровье дороже. Теперь меня не беспокоят слабость и плохой аппетит, прошла тошнота, вздутие живота и улучшилось настроение. Всем его рекомендую, здоровья Вам и счастья!
Марина К.	02.08.17 16:41:06 Мне с «Гептралом» пришлось столкнуться во время беременности, когда анализ биохимии зашкаливал по показателям. Имея за плечами хронический холецистит, приходилось пробовать различные средства, но в данном случае они были бесполезны, поэтому когда мой врач назначила мне этот препарат, скажем так, были некоторые опасения на его счет. Но надо сказать, что они оказались беспочвенными. Препарат действительно хороший, хотя нужно его правильно принимать, у меня он нормально воспринимался только через полтора часа после еды и за полтора часа до нового приёма пищи, в противном случае, вызывал боль в желудке и чувство тошноты. После курса приема «Гептрала» печёночные показатели значительно снизились. Но из минусов: не каждый сможет себе его позволить, так как препарат дороговат, но я не пожалела.
Ольга Б.	28.07.17 21:47:02 Хотелось бы поделиться опытом использования такого многофункционального средства как «Гептрал», от фармацевптической компании Abbott и немного рассказать о себе. Изначально у меня уже много лет, точнее 15, сахарный диабет 1 типа. От этой болячки страдают все системы в организме, но благо есть определённые правила, живя по которым можно страдания свести до минимума. К примеру такое правило, как проходить курс капельниц не менее 10 дней в году, ещё лучше раз в полгода, но не у каждого есть такая возможность. В этот курс должны входить витамины группы B, так как это главная еда для нервных окончаний во всём организме. Также это препараты альфа-липоевой кислоты — на рынке их сейчас представлено достаточно много, есть из чего выбрать, дешевле или дороже. И одним из ценных составляющих моих капельниц уже многие годы является «Гептрал» от Abbott. Если говорить о нём кратко — он просто уникален. Основная его функция для людей с разными диагнозами — это, конечно же, гепатопротекторная. Так как печень это определенного рода фильтр, а любому фильтру нужно обслуживание, очистка и уход. Иначе можно усугубить своё состояние вплоть до цирроза, поверьте, он бывает не только у алкоголиков или бомжей. Главный ингредиент «Гептрала», как видно из инструкции, это адеметионин. Его придумали не так давно, но он уже успел себя подтвердить во многих странах и с разными пациентами, как восстанавливающий клетки печени. До этого я долго принимала в виде уколов и таблетированно много гепатопротекторных препаратов. И все меня очень разочаровывали, так как или эффекта не было, или они просто работали как желчегонные препараты. Отдельная тема — всеми известный препарат «Эссенцеале». При небольшом сёрфинге в интернете, Вы найдете информацию, подтвержденную уже многими независимыми контрольными компаниями и врачами, о том, что это главное плацебо среди гепатопротекторных препаратов. Много информации, заявленной в рекламе, это просто вымысел самих создателей «Эссенцеале». Но вернемся же к «Гептралу». В его составе также есть л-лизин. Это аминокислота. Вообще в основном аминокислоты для организма оказывают действие «родственное» витаминам. Но, в отличие от витаминов, в организме сами по себе они или не вырабатываются, или вырабатываются в очень маленьком количестве, а с едой их заполучить почти нереально. Лично моя жизнь стала намного намного качественнее, когда я стала отдельно принимать аминокислоты. Поэтому, когда я нашла название л-лизин в составе «Гептрала», то была очень довольна. Л-лизин также очень оценят спортсмены, ведь главная его функция — помощь в образовании белка. Также «Гептрал» заявлен как антидепрессант. Если у Вас есть серьёзные проблемы с депрессией, то делать стопроцентную ставку только на «Гептрал», конечно, я не стала бы. Но меньше тревожных состояний он точно придаёт. Кому бы я его ещё рекомендовала? Людям с высыпаниями на спине или на лице, прыщами или угрями. Если Вы ищете причину и, вроде как, её нет — значит Ваша печень засорилась (экология, еда, алкоголь и стресс). Проколите упаковку «Гептрала» и это станет Вашим спасением ещё надолго. О «Гептрале»: сам препарат состоит из ампулы с жидкостью и ампулы с порошком. Одно добавляется в другое, и вот у Вас в руках есть ценный шприц. Ничем больше разбавлять не нужно — производитель уже всё решил за Вас. Лично я предпочитаю, чтобы мне его кололи в вену. Это делается не капельно, а струйно и очень-очень медленно. Во время введения Вы можете почувствовать пульсацию в висках, тошноту, привкус препарата во рту. Не бойтесь делать небольшие остановки при введении препарата и, главное, помните, что делать это необходимо очень медленно. Необходимо использовать весь препарат единоразово или остаток выбрасывать, он долго не живёт. После введения препарата желательно полежать или посидеть минут 5. Но лично я этого не делаю. После курса упаковки «Гептрала» струйно, по себе я чувствую, что мой обмен веществ стал лучше. Лучше стал даже мой сон и состояние кожи. Для закрепления результата всем советую приобрести ещё и «Гептрал» в таблетированной форме. Цена его никогда меня не останавливала, потому что такой курс хотя бы раз в год реально удлиняет жизнь!
ирина М.	17.06.17 05:34:56 Принимала «Гептрал» внутривенно — чувствовала себя отлично, перешла на таблетки, пила 2 таблетки в день, через 3 дня начались проблемы: метеоризм, сильные головные боли, нет аппетита, бессонница, врач перевёл на 1 таблетку в день. Анализы ещё не сдавала. Цена дороговата.
Кира Г.	26.03.17 23:46:17 Мне «Гептрал» внутривенно хорошо помогал при жировом гепатозе. Но бесконечные уколы меня добили. Перешла на таблетки и огорчилась — слабоват. В итоге, опять перешла уже на «Тиоктацид» в комплексе с» Максаром». Максар — это растительный гепатопротектор, полностью безвредный и отлично восстанавливает клетки печени. Эффект от лечения не заставил себя ждать. Чувствую себя намного лучше!
+7-926- 27XXXXX	25.03.17 13:50:20 У меня токсический гепатит от антибиотиков. Алт и аст до гептрала 320 и 150. Колол внутримышечно 10 дней по 800 мг. ежедневно. После показатели опустились до 147 и 70 примерно. В начале метеоризм сильный был, первые 3 дня. Бессонницы не было, наоборот лучше спать стал. В таблетках считаю, что бесполезен, так как пишут, что биодоступность 5%, у уколов 95%. Минус только, что безумно дорогой, брал по 1750 за 5 ампул.
Ольга Т.	11.03.17 20:20:48 «Гептрал» я принимала внутривенно. Курс был 15 дней. Лежала в больнице стационарно. Со второго укола у меня спала температура и больше не поднималась. Начали улучшаться анализы. Сейчас принимаю в таблетках. С моим диагнозом лечиться долго, и очень жаль,что лекарство очень дорогое.
Ирина В.	06.03.17 16:39:51 Мне не помог, только пила я его в таблетках. Мне понравился «Максар», по моему мнению, он гораздо эффективнее. Не могу сравнить с уколами, а вот в форме таблеток — однозначно. «Максар» — гепатопротектор на растительном компоненте. Показатели мои после курса улучшились. Пила вместе с тиоктоновой кислотой.
Марина А.	29.04.16 11:47:29 Поскольку долгое время страдаю хроническим вирусным гепатитом С, то приходится периодически курсами принимать те или иные препараты. Наряду с другими, принимала и «Гептрал». Скажу, что лекарство очень сильное и действенное. Помимо быстрого восстановления печеночных ферментов, оно также действует как антидепрессант. Это плюс. Но, честно говоря, препарат настолько сильный, что переносился у меня достаточно тяжело. Также хочу заметить, что «Гептрал» достаточно дорого стоит, и принимать его на постоянной основе лично у меня нет материальной возможности. В целом, «Гептрал» – хорошее средство, помогающее даже при циррозах печени и печеночном холезтазе. Рекомендую тем, кто может позволить потратить на него достаточное количество денег. Его цена, пожалуй, единственный минус. В остальном, оценка – 5.
Равшан С.	01.10.15 16:16:05 Препарат помогает при печеночных коликах. Хотя в аннотации к препарату об этом недуге нет ни слова. Как прихватит, так прохожу трехдневный курс лечения. Пью по одной таблетке три раза в день. Кстати, он помогает и при депрессии, «работает» как антидепрессант. Уникальное средство.
Дмитрий Т.	09.08.15 18:55:00 Принимал «Гептрал» во время лечения гепатита. Эффекта не было вообще, только аллергия. Я его капал с хлоридом натрия, 5 ампул, на третьей ампуле прекратил лечение. По ходу у меня не переносимость к этому лекарству. Я разочарован, мне его разрекламировали, а он оказался пустышкой. «Гептрал» тяжело переносится организмом и его нельзя принимать самостоятельно. Только под наблюдением врача.
Олег В.	25.06.15 15:39:27 Препарат помогает при печеночных коликах. Хотя в аннотации к препарату об этом недуге нет ни слова. Как прихватит, так прохожу трехдневный курс лечения. Пью по одной таблетке три раза в день. Кстати, он помогает и при депрессии, «работает» как антидепрессант. Уникальное средство.
Веруля В.	20.06.15 22:45:10 Во время беременности столкнулась с таким заболеванием как холестаз беременных. Пытались лечить чем угодно, но ничего не помогало. Печень отказывала, показатели АЛТ и АСТ, и без того ужасно завышенные, подошли к критической отметке. Рожать было еще рано. Для того чтобы сохранить здоровье и мое, и детей прописали «Гептрал». Буквально за два дня приема этого препарата показатели заметно упали — примерно в 1,5 раза, зуд стал менее выражен, я уже могла спать, а не чесаться всю ночь. Если бы не этот препарат неизвестно как все могло закончится. Благодаря «Гептралу» роды прошли в срок, негативных последствий от приема препарата не заметила, со мной и детками все хорошо. Детки родились без желтушки. Печень у меня работает как и раньше.
Маргарита М.	27.02.15 17:44:16 Принимаю «Гептрал», как прихватит холецистит. Случается это периодически, в основном, сезонно весной либо осенью. Препарат замечательно помогает, но есть одно но — после таблеток присутствует некий дискомфорт в желудке, пару раз тошнило, так что я выбрала делать инъекции внутримышечно, его можно использовать и так. Данный метод мне подходит больше, быстрее всасывается в кровь, быстрее начинает действовать и нет никаких побочных эффектов. Наряду с другими препаратами от данного недуга, «Гептрал» зарекомендовал себя очень хорошо. Дорогостоящий препарат, но лучше потратиться и получить желаемый результат.
Алена Н.	24.02.15 16:01:54 Действительно эффективный и реально действующий препарат для поддержания работы печени. Принимаю курсами ежегодно для восстановления печени, с которой имею проблемы с 25-летнего возраста, связанные с аллергическими реакциями и болями. Цена высокая, но она абсолютно соответствует качеству, заметные улучшения состояния наблюдаю через неделю после начала приема.
Евгений С.	22.01.15 18:05:48 Очень эффективный препарат. У моей родственницы — гепатит С. Из всех лекарств, которые она принимала, Гептрал — самое эффективное. Принимает препарат 2 раза в год, для профилактики, либо во время обострения. Буквально после второго — третьего приема становится заметно улучшение. Появляется аппетит и пациентка даже набирает вес, что при ее болезни проблематично. Также улучшается трудоспособность, пропадает вялость и быстрая утомляемость. Однако, лекарство довольно дорогое, иногда приходится пользоваться более дешевыми препаратами.

Как помочь печени: советы, рекомендации

Печень является основным органом, принимающим на себя удар

Многие из нас любят разукрасить серые будни, собравшись за красиво накрытым праздничным столом. Традиционное русское застолье часто богато на салаты с майонезом, жареное мясо и десерты, обильно украшенные кремом, не говоря уже о напитках.

Большая часть населения употребляет алкоголь не только во время праздников. Всемирная Организация Здравоохранения подсчитала, что алкоголь употребляет 90% населения. При этом 40–45%, преимущественно мужчины, алкоголь употребляют регулярно¹.

Печень является основным органом, принимающим на себя удар при употреблении алкоголя и жирной пищи. Это один из крупнейших внутренних органов: вес печени составляет около 1,5-1,6 кг. Очень важно понимать, что печень — наш основной борец с токсинами, к которым относится и алкоголь. Мировые эксперты говорят, что безопасной дозы алкоголя не существует. В исследованиях показано, что для здоровья безопаснее всего вообще не пить². Ведь даже 10 г этанола отрицательно скажутся на работе органа³. Алкоголь метаболизируется преимущественно в клетках печени, и всего 2% этанола выводятся из организма легкими и почками⁴. Поэтому нас очень беспокоит вопрос, как восстановить печень после употребления алкоголя.

Какие же симптомы указывают на перегрузку печени?

К ним относятся⁵:

• дискомфорт или тяжесть в правом боку;
• боль в правом боку;
• желтушность кожи и глаз;
• нарушение стула;
• тошнота или даже рвота;
• горечь во рту;
• изжога;
• повышенная утомляемость.

Жировой гепатоз печени

Даже однократный прием алкоголя и жирной пищи может вызвать легкие симптомы. Например, можно нередко услышать, что «ноет» печень после алкоголя. А вот постоянное употребление калорийной и жирной пищи и алкоголя может привести к серьёзным проблемам в работе печени, например, жировому гепатозу⁶.

В норме в печени содержится примерно 5% жира, при жировом гепатозе эта цифра может достигать 50%⁷. Жировой гепатоз, или по-научному стеатоз печени, чаще возникает у людей с уже имеющимися метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями⁸.

Такими изменениями считают:

• повышение глюкозы в крови,
• повышение жиров в крови,
• избыточная масса тела или ожирение,
• повышенное артериальное давление.

Люди из данных групп риска более чувствительны к перееданию, употреблению жирной пищи и алкоголю⁹. Пищевая и алкогольная нагрузка на печень во время праздников могут быстро дать о себе знать.

Гепатопротекторы — помощники печени

Можно ли помочь печени восстановить ее функции после длительного употребления алкоголя? Да, с этой целью были созданы специальные препараты-помощники — гепатопротекторы. Они помогают поддержать нормальную работу печени в условиях возросшей нагрузки и защищают саму печень от токсинов¹⁰.

Препарат Гептрал^® является гепатопротекторным средством с большой доказательной базой. Препарат Гептрал^® изучен в 200 исследованиях¹¹. Адеметионин — активная аминокислота, действующее вещество препарата Гептрал^® — снижает токсическую нагрузку на печень, восстанавливает поврежденную печень и обладает мощным антиоксидантным действием. Прием препарата Гептрал^® способствует очищению печени от токсинов и восстановлению ее клеток изнутри¹².

Этапы восстановления печени

Может потребоваться время на очищение печени после жирной, нездоровой пищи и алкоголя. Согласно имеющимся данным, печень обладает уникальной способностью восстанавливаться. Этот сложный процесс состоит из нескольких этапов¹³.

• На первом этапе происходит активация неповрежденных клеток печени, которые до этого находились в состоянии покоя.
• На втором этапе эти клетки берут на себя важную функцию — деление. Одна клетка печени может дать жизнь сразу нескольким здоровым клеткам. На данный процесс может потребоваться значительное время, особенно если речь идет о большом количестве вредных веществ, воздействующих на печень.
• Когда молодые клетки печени не могут быстро занять место поврежденных клеток, включается резервный механизм. Он состоит во временном повышении размера имеющихся клеток печени и увеличении их функции. Как только молодых клеток будет достаточно, чтобы восстановить печень, уже имеющиеся клетки печени вернутся к своему привычному состоянию. Так происходит восстановление печени при незначительном воздействии токсинов.

Однако справиться своими силами при длительно существующем заболевании клетки печени уже не могут, так как к делению способны лишь здоровые клетки, которых со временем остается все меньше и меньше¹⁴. В этом случае нормальная ткань печени замещается соединительной тканью и формируются так называемые рубцы (фиброз). К сожалению, восстановить нормальное строение клеток печени и их функцию на этом этапе весьма сложно.

Восстановление печени с препаратом Гептрал

^®

Избежать негативные последствия для печени и помочь ее восстановлению* — с этой целью и применяется гепатопротектор Гептрал^®. Гептрал^® — источник адеметионина, активной аминокислоты, которая принимает участие в более 100 важнейших биохимических реакциях^12,15: восстановление мембран клеток, выведение желчи, обезвреживание токсинов и повышение энергетического потенциала клетки и др. Адеметионин приводит к быстрому восстановлению поврежденных клеток изнутри и улучшению функций печени.

При проблемах с печенью уровень вырабатываемого в ней адеметионина снижается. Уменьшение образования аденометионина приводит к тому, что печень не может нормально выполнять свои функции, биохимические реакции замедляются и в итоге получается замкнутый круг¹⁶. Адеметионин нельзя получить из продуктов питания, поэтому прием этой жизненно важной аминокислоты в виде препарата Гептрал^® помогает разорвать замкнутый круг.

Адеметионин, активный компонент препарата Гептрал^®, действует на уровне клеток печени. Он восстанавливает способность клеток выводить образовавшуюся в них желчь¹⁶. Устранение застоя желчи внутри печени благоприятно сказывается на работе клеток печени. Адеметионин способствует синтезу веществ, которые защищают печень от различных токсических повреждений. Речь идет о свободных радикалах и токсинах, поступающих из пищи или через кожу и легкие или образующихся в самом организме при биохимических реакциях. Адеметионин препятствует разрушению клеток печени и замещению нормальной ткани печени на рубцовую ткань¹⁵.

Таким образом, препарат Гептрал^® помогает восстанавливать печень и ее функции изнутри.

отзывы о лечении, применение, противопоказания

Печень – это важнейший орган, который отвечает за обезвреживание токсических веществ, ядов в организме. Это самая крупная железа, которая выводит излишек полезных веществ, производит желчь. Кроме того, этот орган перерабатывает более 85% этанола, который попадает в организм, когда вы употребляете спиртные напитки. При неправильном питании, регулярном употреблении алкоголя, пассивном образе жизни функциональность печени нарушается. Тогда повышается вероятность вирусных гепатитов, цирроза, рака и т. д. Восстановить пострадавший орган достаточно тяжело, для этого применяют гепатопротекторы.

Гептрал для печени – это эффективный препарат, который улучшает вывод желчи, нормализует работу железы, снижает степень поражения гепатоцитов при заболеваниях с хроническим течением. Медикамент защищает печень от негативного воздействия гепатотоксических препаратов, алкоголя, наркотиков. Лекарственное средство с успехом применяют для профилактики цирроза разрастания соединительной ткани при хронических недугах.

Описание лекарственных форм

Гептрал выпускают в форме таблеток и лиофилизата, которые содержат следующие компоненты.

Таблетки:

• адеметионин;
• пирогенный кремнезем;
• МКЦ;
• натрий карбоксиметилкрахмал;
• магний стеариновокислый;
• сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата;
• макрогол 6000;
• твин 80;
• симетикон;
• каустическая сода;
• тальк;
• вода.

Гептрал выпускают в форме таблеток и лиофилизата

Лиофилизат:

В составе суспензии нет вспомогательных веществ, однако её растворитель содержит воду, лизин, едкий натр. Эта жидкость стабилизирует готовый раствор.

Пилюли бело-желтоватого оттенка овальной формы расфасованы в упаковки по 20 штук.

Порошок лиофилизата выглядит как бело-желтоватая суспензия без других включений. Расфасован он во флаконы из стекла. Растворитель находится в ампулах, на вид это прозрачная или желтоватая жидкость. После смешивания порошка с жидкостью получается однородный раствор прозрачного или желтоватого оттенка.

Свойства Гептрала

Препарат проявляет следующие свойства:

• Детоксицирующее,
• Холекинетическое,
• Холеретическое,
• Нейропротективное,
• Гепатопротективное,
• Антидепрессивное,
• Антиоксидантное.

Гептрал восстанавливает функциональность печени

Вышеописанные эффекты обеспечивает адеметионин. В норме это вещество встречается почти во всех тканях организма, особенно в мозгу и печени. По этой причине препарат больше всего влияет на эти органы.

Детоксицирующий эффект выражается в том, что препарат чистит организм от токсических веществ. Благодаря действию Гептрала, печень лучше функционирует, чистка происходит быстрее.

Холекинетический и холеретический эффект проявляется в том, что Гептрал помогает увеличить выработку желчи, усилить её отток в 12-перстную кишку. Препарат предотвращает застой желчи, расширение желчевыводящих путей, как следствие, печень лучше работает. С помощью препарата проводят не только лечение, но и профилактику различных заболеваний печени, так как медикамент предотвращает хроническое воспаление. Кроме того, лекарство применяют для устранения холестаза (уменьшение или прекращение оттока желчи в 12-перстную кишку), так как оно нормализует вывод желчи.

Нейропотективное свойство выражается в том, что медикамент делает стойкими к негативным факторам клетки мозга и нервные волокна. Поэтому даже при общем отравлении организма предотвращается развитие энцефалопатии. Под действием препарата быстрее размножаются нервные клетки, которые замещают отмершие элементы. Таким образом предотвращается разрастание соединительной ткани и образование рубцов (фиброз).

Препарат повышает устойчивость гепатоцитов (клетки печени) к негативным факторам, как следствие, печень лучше функционирует, и её структура улучшается. Под его действием гепатоциты быстрее размножаются и замещают погибшие клетки. С помощью медикамента проводится профилактика хронических заболеваний печени, а также цирроза и фиброза. Так проявляется гепатопротективный эффект.

Антидепрессивное действие проявляется через 1 неделю регулярного применения Гептрала, а своего максимума оно достигает на 14-й день. Препарат устраняет стрессовые состояния, которые не удалось купировать с помощью Амитриптилина.

Медикамент делает клетки организма стойкими к влиянию оксидантов (свободные радикалы). Так проявляется антиоксидантное свойство.

Назначение лекарства

Гептрал назначают при лечении заболеваний, при которых застаивается желчь в печени:

• Жировой гепатоз.
• Гепатит в хронической форме.
• Токсическое поражение гепатоцитов этанолом, вирусами, медикаментами (антибактериальные, антибластомные, противовирусные препараты и т. д.).
• Хроническое воспаление желчного пузыря без формирования конкрементов.
• Воспалительное поражение желчных протоков.
• Цирроз.
• Застой желчи в печени у беременных.
• Невоспалительные заболевания головного мозга, связанные с функциональной недостаточностью печени.
• Абстинентное состояние, связанное с прекращением приёма алкоголя, наркотических веществ.
• Депрессивные расстройства.

Гептрал назначают для лечения и профилактики заболеваний печени

Кроме того, Гептрал применяют в онкологии для комплексной терапии рака печени.

Если пациент заметил, что у него болит в правом подреберье, возникает тошнота, желтушность, поменялся цвет испражнений, то необходимо обратиться к врачу.

Применение таблеток

Пилюли принимают перорально, их глотают и запивают фильтрованной водой. Разжёвывать таблетку не следует. Лекарство принимают между приёмами пищи, врачи рекомендуют делать это утром, так как препарат тонизирует.

Таблетки применяют во время поддерживающей терапии

Таблетку достают из блистера перед употреблением. Настоятельно не рекомендуется извлекать их из упаковки и хранить в другой ёмкости.

Суточная порция таблеток для лечения различных заболеваний – от 2 до 4 штук дважды или трижды. Последний приём рекомендуется провести не позже 18.00. Медики советуют принимать медикамент утром и в середине дня.

Терапевтический курс длится от 2 до 4 недель. При необходимости лечение можно повторить через 4 – 8 недель.

Гептрал часто назначают пациентам, больным циррозом, для остановки разрушения гепатоцитов и развития дальнейших осложнений. Препарат эффективен даже на поздних стадиях болезни. Дозировку и длительность лечения определяет врач в зависимости от выраженности симптомов, возраста пациента.

Применение лиофилизата

Порошок Гептрал применяют внутримышечно и внутривенно. В упаковке находятся флаконы с суспензией, а также ампулы с жидкостью, эти компоненты необходимо смешать, чтобы получить готовый раствор.

Раствор вводят внутривенно и внутримышечно

Суточная дозировка лиофилизата при разных заболеваниях – 1 или 2 флакона на протяжении 14 дней. Потом проводят поддерживающую терапию с применением таблеток.

Порошок разводят жидкостью перед использованием, хранить готовый раствор запрещено. Остатки лекарства выбрасывают.

Раствор запрещено смешивать в одной ёмкости с лекарствами, которые содержат ионы кальция. С глюкозой и физраствором препарат совместим.

Перед использованием порошок разводят с жидкостью, для этого ампулу подпиливают, отламывают кончик, потом набирают растворитель новым шприцем. На флаконе с порошком есть металлическое покрытие на крышке, его нужно снять. Затем шприцем прокалывают крышку и вводят растворитель. Чтобы порошок растворился, флакон встряхивают (переворачивать вверх дном не стоит). После полного растворения препарат опять набирают в тот же шприц и вводят.

В венозный сосуд раствор вводят струйным или инфузионным методом. В первом случае на шприц с лекарством надевают специальную тонкую иглу. Шприц держат вертикально, постукивающими движениями выталкивают пузырьки воздуха к выходу, потом выпускают немного лекарства. После обработки места укола иглу аккуратно вводят в сосуд и медленно вводят раствор (2 – 3 минуты).

Капельница позволяет вводить лекарство медленно, по каплям. Для её создания Гептрал смешивают с инфузионным раствором, устанавливают его в систему и вводят.

При внутримышечном введении уколы делают в бедро или плечо. Лекарство вводят медленно, предварительно удалив из шприца лишний воздух.

Гептрал часто применяют при жировом гепатозе по медицинским показаниям. Препарат восстанавливает гепатоциты и стимулирует формирование белка в печени при ожирении органа. При регулярном применении нормализуется работа печени. Для лечения жирового гепатоза Гептрал применяют на протяжении 4 – 8 недель.

Медикамент применяют при раке печени в составе комплексного лечения. Препарат применяют парентеральным, внутривенным и пероральным методом. Гептрал повышает эффективность химиотерапии и проявляет антидепрессивное действие.

При метастазах лекарство вводят в печёночную артерию, после чего уменьшается её просвет и блокируется кровоток в опухоль. После этого восстанавливается та область печени, которая не подверглась метастазированию.

Противопоказания и ограничения

Гептрал в форме таблеток и порошка лиофилизата запрещено применять в следующих случаях:

• Генетические заболевания (гомоцистеинурия, гипергомоцистеинемия).
• Нарушение обмена цианкобаламина (В₁₂).
• Аллергия на компоненты препарата.

Гептрал провоцирует много побочных явлений при нарушении правил применения

Кроме того, медикамент противопоказан пациентам до 18 лет, беременным (до 27 недели) и лактирующим женщинам.

Пожилым пациентам рекомендуется начинать лечение с минимальных доз, постепенно повышая их. Если Гептрал используют при циррозе, то необходимо контролировать уровень остаточного азота, карбомида, креатинина в кровотоке. Кроме того, препарат рекомендуется комбинировать с витаминами группы В (особенно с В₉ и В₁₂), так как он плохо усваивается при дефиците этих веществ.

Гептрал у больных может спровоцировать негативные реакции:

• ангионевротический отёк, одышку, спазм бронхов, нарушение сердечного ритма и т. д.;
• кожную сыпь, зуд, избыточное выделение пота, аномальное покраснение кожи;
• вертиго (головокружение), боль в голове, покалывание, онемение на коже, тревожность, расстройства сна;
• внезапное ощущение жара в области лица, шеи, груди, воспаление поверхностных вен;
• метеоризм, кишечные спазмы, диарею, ксеростомию (пересыхание ротовой полости), тошноту, извержение рвотных масс и т. д.;
• боль в суставах, мышечные спазмы;
• астенический синдром (ослабление организма), дрожь при лихорадке, гриппоподобное состояние, отёчность;
• инфекции мочевых путей.

Информация о передозировке лекарственным средством отсутствует.

Сравнение Гептрала с аналогами

К аналогам медикамента относят средства с таким же действующим веществом или препараты с похожим механизмом действия:

• Гептор,
• Бренциале форте,
• Гепа-Мерц,
• Карнитин,
• Карсилм
• Лив 52,
• Метионин,
• Резалют,
• Фосфоглив,
• Элькар,
• Эссенциале.

Эссенциале является аналогом Гептрала по принципу действия

Многих пациентов интересует вопрос о том, какой препарат из вышеописанных лучше. Однозначного ответа на вопрос не существует, так как здесь всё индивидуально. То есть разным людям при одинаковом заболевании могут помочь разные препараты, поэтому врач выбирает наиболее подходящее лекарство после тщательного обследования для каждого пациента отдельно.

Если сравнивать Гептрал и Гептор, то первый препарат лучше. Гептрал – это эффективный медикамент из Италии, который быстро проявляет терапевтический эффект, быстрее нормализует состояние печени и реже вызывает побочные явления. Хотя некоторые пациенты утверждают, что не почувствовали разницы между препаратами, при этом Гептор стоит намного дешевле.

Эссенциале и Гептрал – это гепатопротекторы с разными активными компонентами. Они обеспечивают защиту печени от негативного влияния и нормализуют её функциональность при хронических болезнях. В отличие от аналога, который проявляет гепатопротективный эффект, Гептрал обладает ещё и желчегонным и антидепрессивным действием.

Пациенты о Гептрале

Большинство пациентов довольны действием Гептрала, так как препарат нормализует состояние печени, устраняет неприятные симптомы (боль в правом подреберье, желтушность, горечь во рту, изжогу, метеоризм и т. д.). К недостаткам медикамента относят высокую стоимость и развитие некоторых побочных реакций.

Большинство пациентов положительно отзываются о Гептрале

Отзывы о Гептрале:

Алла, 35 лет:
«После медкомиссии узнала, что у меня проблемы с печенью (из-за этого ощущала тупую боль и были проблемы с кожей), да настолько большие, что и до цирроза недалеко! Врачи советовали начинать лечение сейчас, чтобы иметь больше шансов на выздоровление. Отправили меня лечиться в стационарные условия, назначили Гептрал внутривенно (капельный метод). Через 3 недели отправили на домашнее лечение, которое длилось ещё 2 месяца. Всё это время принимала этот же препарат, но в форме таблеток. После Гептрала исчез белый налёт с языка, кожа стала чистой, без прыщей и сыпи, исчезла боль в области печени, практически полностью нормализовались анализы. Так что рекомендую данный препарат всем, кому его назначает врач. Может, стоит он и дороговато, но более эффективен, чем другие гепатопротекторы».

Ирина, 42 года:
«Ещё с детства я страдала от хронической формы гепатита В. По этой причине в подростковом возрасте у меня были прыщи и беспокоила тупая боль в правом подреберье, что свидетельствовало о проблемах с печенью и желчным пузырём. Последние анализы показали высокую концентрацию АЛАИ, АСАТ, билирубина и холестерина. Доктор назначил Гептрал внутривенно. Препарат вводили капельным методом на протяжении 10 дней. Уже после первого сеанса я почувствовала облегчение, уменьшилась боль, чувствовала какое-то обновление, стала более спокойно реагировать на происходящее вокруг. После окончания лечения вновь сдала анализ крови, который показал, что все значения в норме!».

Светлана, 38 лет:
«Я длительное время лечила гастрит, как следствие, посадила печень. После очередного осмотра врач назначил мне Гептрал, который мне кололи внутримышечно. Никаких особых результатов я не заметила, кроме того, у меня опухло лицо и состояние было очень рассеянное, я плохо соображала. Так что итог один – мне Гептрал не подошёл».

Исходя из всего вышеизложенного, Гептрал – это эффективный гепатопротектор, который нормализует функциональность печени, улучшает отток желчи, уменьшает степень повреждения гепатоцитов. Препарат предотвращает цирроз и онкологические процессы в печени. Главное, соблюдать дозировку лекарства, периодичность и длительность лечения. При нарушении правил применения пациент ощутить весь спектр побочных реакций.

Лекарство для печени — какое лекарство лучше всего восстанавливает печень

Печень самая большая биохимическая лаборатория в нашем организме. Она участвует более чем в 500 реакциях. Поэтому любые изменения в её состоянии могут отразиться на самочувствии. Все знают ее важную роль и наслышаны о таком грозном диагнозе, как цирроз, многие хотят её почистить, попить специальные лекарства. Кто-то ищет народные средства, другие больше доверяют разработкам фармацевтической промышленности. Остается вопрос, что будет эффективно на самом деле?

А что же печень?

Можно подумать, что печень только и ждет, когда же мы ей поможем. Это не так. Компенсаторные и регенераторные возможности печени огромны. При сохранении 25% здорового органа она может сама восстановиться. Как работает здоровая печень, мы никогда не почувствуем. В ней нет нервных окончаний, поэтому она никогда не болит. Клетки печени — гепатоциты. Если гибнет клетка, её нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся. Так, при разрушении значительной части печени, может не быть никаких симптомов и даже изменений в анализах.

С одной стороны, это хорошо, печень не беспокоит нас по пустякам как желудок, который может скрутить после плохой пищи, а через 3 дня мы уже и забыли об этом. Но если симптомы появились, это может свидетельствовать уже о серьезных проблемах, просто так от которых не избавиться. При проблемах с печенью могут страдать следующие функции:

• фильтрация и переработка токсичных продуктов, поступающих из желудочно-кишечного тракта;
• производство молекул белка, их накопление, преобразование аминокислот, образование мочевины и синтез креатина;
• образование и хранение гликогена;
• хранение и трансформация многих витаминов (A, PP, B, D, K), ионов металлов железа, меди, цинка, марганца, молибдена и др.;
• производство ферментов, участвующих в обменных процессах;
• поддержание баланса между свертывающей и антисвертывающей системами крови, образование гепарина;
• депонирование плазмы крови и форменных элементов, регуляция системы крови.

Ошибочно за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, позвоночником и многие другие. Боль в печени может появиться, когда она увеличена и растягивает собственную капсулу, но обычно это уже запущенные проблемы.

Часто за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной или позвоночником.

Препараты

Проблемы с печенью могут развиваться более 10 лет и никак не беспокоить. Средняя продолжительность жизни с диагнозом цирроз — 9 лет. Поэтому даже имея проблемы с печенью, можно с ними бороться. Одних наименований средств, применяемых в гепатологии около 1000. При терапии не только лечат само заболевание, но и поддерживают печень, чтобы создать ей максимально благоприятные условия для восстановления. Одной из таких групп препаратов являются гепатопротекторы. Гепатопротекторы помогают восстановлению обменных процессов в печени, повышают устойчивость органа к действию разрушающих факторов, нормализуют функциональную активность и стимулируют регенеративные процессы в печени.

Требования к гепатопротекторам

Так как печень является тем органом, через который происходит обмен многих веществ, препараты должны быть не только мощными, но и отвечать определенным требованиям безопасности, а также:

• хорошо всасываться;
• иметь эффект «первого прохождения» через печень;
• иметь свойство нейтрализовывать или препятствовать образованию веществ, повреждающих печень;
• снижать активность воспалительных процессов;
• замедлять образование рубцов;
• помогать регенерации печени;
• не вызывать отторжения при патологии печени;
• экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;
• не иметь отравляющего действия.

Несмотря на то, что требования известны, идеального препарата еще не создано. Более половины представленных средств растительного происхождения, оставшуюся часть делят между собой фосфолипиды, синтетические производные, органопрепараты и аминокислоты.

Несмотря на то, что требования к препаратам для печени известны, идеального еще не создано.

Список лекарств

Группы гепатопротекторов разделяются в зависимости от состава.

Группа I: флавоноиды расторопши могут входить как натуральная вытяжка из растений, так и произведенные синтетическим способом:

Эти продукты содержат в себе вещество из расторопши пятнистой – силимарин (силибинин). Он защищает и стабилизирует мембраны клеток. Расторопша пятнистая обладает мощным антитоксическим действием, способна помочь при отравлениях бледной поганкой. Правда, в этом случае используют модификацию с внутривенным введением. Также имеется антиоксидантный и метаболический эффекты, ускоряет регенерацию гепатоцитов. Замедляется образование рубцовой ткани в органе.

Холестаз, то есть затрудненный отток желчи может быть противопоказанием к приему. Если это игнорировать, застой от приема препаратов может усилиться.

Обычно курс приема составляет около 4 недель, затем делают перерыв.

Группа II: остальные флавоноиды, кроме расторопши:

Хофитол, обладает желчегонным и гепатопротекторным действием, за счет содержания экстракта листьев артишока. Также он может снизить уровень «плохого» холестерина в крови при исходно высоком уровне. К плюсам препарата можно отнести его малую токсичность.

Лив 52 помогает усилить защиту печени от токсинов, имеет в составе компоненты широко используемые в индийской медицине. Но применение препарата в острой воспалительной фазе небезопасно и может усилить воспаление. Поэтому рекомендуется применять препарат, когда активна фаза регенерации и печень нуждается в поддержке.

Группа III: гепатопротекторы из органов животных:

Гепатносан – высушенные гепатоциты животных. В кишечнике он абсорбирует токсины. Перевариваясь, питательные компоненты клеток всасываются и доставляются в печень. Они работают как защитные факторы на уровне клеток печени, восстанавливают активность гепатоцитов. Препарат способствует ускорению репаративных процессов.

Сирепар — гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота. Содержит в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Способствует регенерации печени, оказывает очищающее действие. Не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс. Принимается при хронических гепатитах и циррозах, отравлениях токсинами и лекарствами.

Некоторые препараты не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс.

Группа IV: лекарства, имеющие в своем составе эссенциальные фосфолипиды:

Фосфолипиды, в том числе фосфатидилхолин, важнейший компонент, из которого как из кирпичиков состоит большая часть мембран самих клеток печени. Фосфолипиды выделены и изучаются почти 50 лет, проведены различные опыты и эксперименты. Восстанавливая мембраны клеток, печень нормализует свою функцию. Применяются при очень широком спектре заболеваний. Курс приема обычно длится около 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и нежелательных эффектов.

Средства из других групп, не вошедшие в первые четыре:

Из этой группы разберем подробно Урсофальк, как препарат, имеющий широкое назначение среди врачей. Действующее вещество (урсодезоксихолевая кислота) помогает защитить орган и обладает желчегонным действием. Используется для растворения желчных камней. Снижает токсические эффекты на эпителий желчных протоков в печени и мембраны гепатоцитов. Облегчает выведение желчи из протоков, вследствие чего облегчает выведение токсинов.

Имеет противопоказания в виде неработающего желчного пузыря, воспалительных болезней кишечника, желчных протоков, желчные камни с высоким содержанием кальция (видны на рентгене), в общем любые состояния, которые будут препятствовать усиленному оттоку желчи из печени. Также цирроз в стадии декомпенсации.

Вывод

Гепатопротекторов множество, они отличаются составом, механизмом действия. У врачей отношение к ним неоднозначное, многие из них применяются и выпускаются только для территории постсоветских стран. Иногда можно встретить, отзывы, что человек после выхода из алкогольного запоя пропил некий препарат в течение 3 месяцев и его анализы улучшились. Это могло случиться и не из-за препарата, а от того, что токсины перестали действовать на печень, и она смогла в определенной мере восстановиться.

При прекращении воздействия токсинов, печень может сама в определенной мере восстановиться.

Главное в лечении печени не прием лекарств для компенсации вреда, который мы наносим сами, а прекращение воздействия токсинов и других разрушающих факторов. То есть нужно отказаться от алкоголя, курения и лишних килограммов (риск неалкогольного жирового гепатоза). Так как чередуя курсы препаратов с неправильным образом жизни мы создаем иллюзию благополучия. Если есть подозрения, что с печенью что-то не так, — обязательно обратитесь к врачу. Неправильное самолечение при проблемах с печенью может только навредить.

Литература

1. Е. И. Романова, Е. Л. Красавцев СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ГЕПАТОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ//Проблемы здоровья и экологии 2007 №2
2. Новиков В.Е:, Климкина Е.И. Фармакология гепатопротекторов // Обз. клин, фармакол. лек. тер. — 2005. — Т. 4, №1 — С. 2-20

Вопросы и ответы – «ГЕПАТИТ.РУ»

1. Главная
2. Вопросы и ответы



Вопрос: Собираюсь на ПВТ. Врач говорит сначала нужно вылечить описторхоз, а чтобы его лечить нужно снизить АЛТ. Проколол 10 уколов «Гептрал»,АЛТ упало с 157 до 90. Врач сказала,нужно снизить до АЛТ=60 и назначила пропить Гепа-Мерц. АЛТ снова повысилось — чувствую по себе. Сегодня сдал анализ биохимии,завтра будет готов. Доктора подскажите,чем можно снизить АЛТ до 60,чтобы пролечить описторхоз?

Ответ: Попробуйте продолжить гептрал в таблетках 2 утром и 2 в обед. Через 2 недели проконтролируйте АЛТ. Если снизится, или хотя бы стабилизируется, можно назначать прерпараты от описторхоза.

Вопрос: Бывает ли такое что вирус гепатита С в организме есть, а анти HCV нет? анализ на анти HCV сдавала 3 месяца назад и неделю назад, в двух разных больницах, и оба анализа отрицательные. Нужно ли сдавать дополнительный расширенный анализ на маркры гепатита С или этих достаточно, чтобы точно сказать, что гепатита С нет?

Ответ: Этих анализов достаточно, больше ничего не надо сдавать. При отсутствии антител вирус бывает крайне редко, например при серьезной недостаточности иммунитета.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидовна! Сделала УЗИ печени и желчного пузыря. Печень в норме, а вот в желчном пузыре нашли песочек — цитирую: «В полости желчного пузыря гиперэхогенные включения по задней стенке до 2\1.6 мм с четкой акустической тенью в изэхогенной взвеси.» Сам пузырь не увеличен, но стенка утолщена — 3.4 мм. Врач предложила принимать урсофальк и хенофальк по 2 таб на ночь в течение 3-х месяцев, чтобы попробовать «растворить» песок. Целесообразно ли это? Какое ваше мнение? И я читала, что хенофальк противопоказан при гепатитах… Заранее благодарю за ответ.

Ответ: Любые препараты дезоксихолевой кислоты вам будут полезны, так как они нормализуют обмен веществ таким образом, что препятствуют образованию камней в желчном пузыре. Из этих препаратов наиболее применяемый урсосан (чешского производства) и урсофальк (немецкий). Они одинаковые. Курс длительный, не менее 3-6 месяцев. Дозировка зависит от веса 2-3 капсулы на ночь. (10-15 мг на 1 кг веса). Что касается хенофалька, то он в принципе не повредит, но можно и без него.

Вопрос: Здравствуйте уважаемые доктора!!! Прошла ПВТ 2 года назад. Гепатит С,3А. Все в порядке ПЦР минус. Но примерно 8 месяцев мучает сильнейшая слабость,как до лечения. Сдала кровь. Завышены тромбоциты(330) и бета-глобулины(21),остальные показатели в норме. Подскажите пожалуйста,что это может значить,на что указывает завышение тромбоцитов? Спасибо большое,с уважение Елизавета.

Ответ: Это не такое большое количество тромбоцитов, которое можно расценивать как их патологическое увеличение.

Вопрос: Ув.Доктора! Муж,БАЛБЕС,прокатал с собой в машине пегасис в течении 3 часов! Что теперь,он (пег) испортился от того что нагрелся до комн. темпер.? Сейчас он в холодильнике.

Ответ: Ничего страшного с пегасисом за это время в машине не произошло.

Вопрос: Добрый день! Подскажите пжл, у мужа при взятии анализов перед операцией в больнице в крови обнаружили антитела гепатита с. Сказали, что он когда то переболел гепатитом с, но сейчас все в порядке. Что это может значить??? Чем это грозит мне и будущим детям?? Првда ли что такие анализы должны браться на голодный желудок, у мужа кровь взяли сразу после обеда, может ли быть ошибка в анализах??? Очень важно все знать, потому что я просто в шоке от диагноза, он не наркоман, до этого никаких операций не было, только в армии делал тату, но там вроде все проходят анализы на такие инфекции!!!

Ответ: Анализ на антитела, сделанный в больнице, надо будет перепроверить в хорошей лаборатории и если они подтвердятся, сделать анализ на ПЦР. Только в случае этого положительного результата можно говорить о диагнозе вирусный гепатит и только тогда у вас возникают вопросы, связанные с этим диагнозом. Не спешите переживать, сначала разберитесь с диагнозом.

Всего: 18 страниц

---

Вы можете задать вопрос на нашем форуме

Алкогольное поражение печени как проблема наркологической практики. Сиволап Ю.П.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Мы приступаем к секции «Наркология». У нас первый раз такая секция, на самом деле, мы ожидаем нечто. Наверное, профессор Сиволап Юрий Павлович нас чем-то удивит, мне так кажется, в течение двадцати минут – «Алкогольное поражение печени как проблема наркологической практики».

Юрий Павлович Сиволап , профессор, доктор медицинских наук:

– Боюсь, что мне нечем вас удивить, тем более, что в этом своем выступлении я скорее вторгаюсь в чужую для меня область как нарколог в область гепатологии, то есть в ту область, которая традиционно относится к компетенции интернистов, в частности, уважаемого мною коллеги профессора Огурцова. Итак, я должен сразу оговориться, что моя презентация заказана и поддержана компанией ABBOТТ.

В чем состоит актуальность проблемы, почему поражение печени так важно для наркологической практики? В наркологической клинике есть две категории пациентов. Первая – алкоголезависимость – F10 по МКБ-10, и вторая категория пациентов – это больные с опиоидной зависимостью, F11. Большая часть пациентов наркологической клиники – это, разумеется, больные алкоголизмом. Меньшая часть – это больные с опиоидной зависимостью, это потребители инъекционных наркотиков. Практически у всех у них есть то или иное поражение печени, причем разное по происхождению. Как правило, больные алкоголизмом – это разные формы алкогольного поражения печени, а больные с опиоидной зависимостью – это вирусные гепатиты С и В. Надо сказать, что среди пациентов, страдающих алкогольной зависимостью распространенность гепатита С выше, чем в популяции в целом. Поэтому, разумеется, мы можем считать, даже не слишком упрощая, что каждый пациент наркологической клиники имеет больную печень.

Алкогольное поражение печени имеет следующую систематику. Начальная форма – жировая дистрофия или гепатостеатоз, алкогольный гепатит, фиброз, и, наконец, цирроз печени. В принципе, это не столько стадии, сколько клинико-морфологические варианты поражения печени, но они имеют определенную стадийность. Вначале развиваются наиболее доброкачественные формы, и исходом является алкогольный цирроз печени в тех случаях, когда он вообще может развиться. Разумеется, в секционных исследованиях либо при прижизненных морфологических исследованиях можно сплошь и рядом видеть, когда на фоне алкогольного цирроза печени имеются и признаки жирового гепатоза, и признаки алкогольного гепатита одновременно.

Некоторые факторы повышают риск развития алкогольного поражения печени. Для того чтобы при алкоголизме развилось поражение печени, нужно иметь к этому предрасположение. Считается, что женский пол, наследственность, естественно, то есть определенная восприимчивость печеночной ткани к токсическому действию алкоголя, и, наконец, дефицит питания. В основе патогенеза лежат самые разные факторы, не буду на этом слишком подробно останавливаться, в том числе, и нарушение метаболизма метионина, эссенциальной аминокислоты, которая имеет своё довольно широкое физиологическое предназначение.

Алкогольное поражение печени диагностируется на основании клинических симптомов, на основании морфологических признаков, и на основании лабораторных знаков. И, как правило, что мы видим у пациента при алкогольном поражении печени – это увеличение печени, что, кстати, бывает не всегда. При фиброзе, например, печень может не увеличиваться или даже уменьшаться. Нередко увеличению печени сопутствует увеличение селезенки, исходные изменения часто наблюдаются и в поджелудочной железе. И параллельность процессов: обычно повышен эхосигнал, и если процесс зашел далеко, то паренхима может быть не однородна – это видно при ультразвуковом исследовании. Кстати говоря, если она резко неоднородная, это может заставлять нас предполагать развитие цирроза печени.

Как правило, повышенная сывороточная активность гамма-глютамилтранспептидазы и трансаминаз. И это из школьного учебника психиатрии и наркологии: если АСТ к АЛТ относится как два к одному – это, скорее всего, именно алкогольное поражение. Нередко увеличен средний корпускулярный объем эритроцитов – макроцитоз, что отражает нарушение функции кроветворения, так или иначе связано с нарушением белково-синтетической функции печени. И тромбоцитопения, по крайней мере, параллельный феномен, если не связано патогенетически.

Какие два аспекта диагностики я считаю весьма важными? Во-первых, если мы увидим у пациента любое поражение внутренних органов, в том числе и печени, связанных с алкоголем, то это отнюдь необязательно означает диагностику алкогольной зависимости. Человек может выпивать с гастрономическими целями, и может зависимости не быть, он просто много пьет. Или он достаточно восприимчив к поражению печени, и при небольших дозах алкоголя она может уже у него развиваться. В практике интернистам: если, скажем, кардиолог, гепатолог, врач общей практики, или невролог находят у пациента признаки поражения внутренних органов или нервной системы, для того чтобы помогать такому пациенту преодолеть алкогольные проблемы, вовсе необязательно ставить ему диагноз алкоголизма. Необязательно вешать на него неприятную стигму, достаточно указать пациенту, что у него есть проблемы с алкоголем, а если он сам так считает, то такому пациенту можно помогать и без того, чтобы диагностировать у него алкоголизм.

Принципы лечения алкогольного поражения печени всем хорошо известны.

1. Главный принцип – это воздержание – главное пожелание, другое дело, что оно далеко не всегда выполнимо.
2. Разумеется, нормализация питания.
3. Кортикостероиды, когда процесс зашел далеко и достиг степени цирроза. 4. Пересадка печени, когда без нее не обойтись.
4. Гепатопротекторы, как первый эшелон в помощи пациентам на любых стадиях болезни.

К вопросу о воздержании – насколько достижимо? Международное исследование показывает, что три четверти наших пациентов в течение первого года лечения не в состоянии перестать принимать алкоголь. Уважаемые коллеги, обратите, пожалуйста, внимание: не после лечения, а в течение лечения, во время лечения, несмотря на него, вопреки ему. Или такая весьма значимая цифра: каждый второй пациент, который перенес трансплантацию печени в связи с алкогольным циррозом, снова начинает выпивать. Возникает вопрос: что с этими пациентами делать? Понятно, что зависимость – это достаточно злая штука, которую довольно трудно преодолеть. Но в Америке, в Великобритании есть бригады, куда включены врачи, психологи, другие специалисты, которые помогают этим пациентам справляться с проблемами, хотя бы минимизировать потребление алкоголя для выживания, для сохранения жизни.

Этот вопрос неоднозначный, это для врачебной аудитории, ни в коем случае это не стоит говорить нашим пациентам. Есть такие данные, что при некоторых формах цирроза, если пациент прекращает употреблять алкоголь (алкоголь – это мощный иммуносупрессор), тут же начинают больше разрастаться ложные дольки, усугубляется патологическая регенерация печеночной ткани – цирроз может даже усугубляться. В некоторых случаях отказ от алкоголя усугубляет процесс. Бывают в разных сферах медицины такие явления иногда.

Что касается метионина, о котором я уже говорил. Есть препарат адеметионин – тоже биогенное вещество, которое тоже есть в организме каждого млекопитающего. Это ключевой метаболит метионина, главный донатор метильных групп, источник метильных групп в организме. В качестве коэнзима участвует в более чем сотни биохимических реакций, и является предшественником глутатиона, самого мощного антиоксиданта в живом мире, в живой клетке.

Если мы экспериментальным путем у лабораторных животных убираем адеметионин и глутатион, то у них возникает спонтанно алкогольная гепатодистрофия. А если уже имеется алкогольное поражение печени, то дефицит адеметионина усугубляет и провоцирует более ускоренное развитие печеночного процесса. Поскольку адеметионин, гептрал принимает участие в функционировании клеточной мембраны, в частности, он протезирует фосфатидилхолин, то он способствует регенерации оболочек клеток, не только печеночных, но и клеток нейрона, в частности. Он уменьшает степень повреждения печени и улучшает функцию печени. И за счет того, что гептрал и метеонин повышает переносимость лекарственных препаратов, он в целом облегчает груз, который создает в наркологической клинике фармакотерапия. Нередко фармакотерапия бывает довольно агрессивна, без этого, увы, не обойтись. Особенно если лечат от психотропных препаратов, многие из которых являются гепатотоксичными.

Что делает адеметионин в наркологической клинике? Подавление синтеза алкогольного гиалина или телец Меллори. Есть отдельное наблюдение, что он обладает способностью подавлять опухолевый рост. При алкогольном циррозе печени, если проводится терапия гептралом, то уменьшается степень тяжести процесса, и повышается выживаемость этих пациентов.

Поскольку адеметионин воздействует не только на печеночную паренхиму, но и на другие паренхиматозные органы, в частности, головной мозг, который тоже относится к этой категории, улучшаются когнитивные процессы. Препарат обладает нейропротективными, не только гепатопротективными свойствами, но и даже смягчаются когнитивные расстройства, в том числе, и при болезни Альцгеймера.

Есть интересные наблюдения, что гептрал (адеметионин) являются не только гепатопротекторам, но и мягким антидепрессантом с умеренными свойствами. Его не сравнить с большими антидепрессантами, даже с селективными ингибиторами, не говоря о классической триаде трициклических антидепрессантов. Он благотворно влияет на синтез серотонина, повышает, видимо, его содержание в синаптической щели. И показано в четырех контролируемых исследованиях, что он уменьшает проявление большой депрессии.

Анатолий Болеславович Смулевич продемонстрировал эффективность «Гептрала» при дистимии. И поскольку это биогеннное вещество, это метаболит эссенциальной аминокислоты, то побочных действий мы практически не наблюдаем, хотя любой препарат не свободен от возможной аллергии.

Итак, снова возвращаюсь к актуальности проблемы. Сплошь и рядом бывает так, что пациент поступает в клинику по неотложным показаниям: в запое или в состоянии героиновой ломки – он поступает в субботу или в предновогодние дни. Надо признать, что психиатрическая, наркологическая служба плохо финансируется, нет у нас возможности экспресс диагностики. Пациент нередко приходит с поражением печени, которое при достаточно выраженной тяжести предсказывается бессимптомно. Это маскируется его основным страданием, и мы не знаем, что у такого пациента могут быть за тысячу показателей трансаминаз и сравнимые величины гамма-глутамилтранспептидазы. У пациента острый гепатит – алкогольный или вирусный. И если мы такому пациенту проводим достаточно агрессивную фармакотерапию, то мы можем причинить ему довольно серьезный вред. Если у нас нет возможности вовремя провести диагностику состояния его печени, то, по крайней мере, назначение гепатопротектора, в том числе, «Адеметионина» – это повышает безопасность нашей терапии, это уменьшает возможный риск осложнений и побочных действий терапии. Спасибо за внимание.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое, Юрий Павлович, но можно все-таки вопрос задать? Что делают наркологи для того, чтобы эту зависимость обрубить? Есть какие-то хитрости? Несколькими поделитесь.

Сиволап Ю.П.:

– Это достаточно открытая информация. Есть три препарата, которые рекомендованы ВОЗ для лечения алкогольной зависимости – это «Дисульфирам», «Акампросат» и «Налтрексон». Все три препарат действуют по-разному. Наиболее слабое звено из этой триады – это «Дисульферам», который был включен FDA не на основании доказательств исследования, а на основании фармакологических свойств. Препарат наименее удачный, без контроля со стороны родственников, чаще всего, это жены наших пациентов, эффективность очень невелика, возможен довольно серьезный риск осложнения терапии. Что касается «Акампросата», этот препарат уменьшает или полностью устраняет влечение к алкоголю, не у всех пациентов, к сожалению, далеко. Он в нашей стране даже не зарегистрирован, у нас его нет. И «Налтрексон», который блокирует опиоидные рецепторы. При поступлении алкоголя извне не происходит выброса эндорфинов, и не возникает удовольствия, нет подкрепления. Человек пьет и не получает удовольствия, он пить по замыслам разработчиков данного подхода перестает. Это ВОЗовская триада. Есть еще кодирование – метод не прозрачный и поэтому запрещенный практически во всех странах за пределами Российской Федерации. Метод, который не безупречен с точки зрения этической, с точки зрения юридической. Есть психотерапия. Но надо сказать, что далеко не всегда можно обрубить заболевание. Большая часть наших пациентов не в состоянии перестать пить. И тогда мы должны добиваться хотя бы того, чтобы наши пациенты пили меньше, реже, с менее вредными последствиями.

Драпкина О.М.:

– И что-то более качественное или это неважно?

Сиволап Ю.П.:

– Конечно, лучше, если пациент пьет качественный алкоголь. Хотя надо сказать, что даже если алкоголь содержится в хорошем аутентичном спиртном напитке (качественный виски, коньяк), в любом случае этиловый спирт – довольно агрессивная субстанция. Как бы чиста она не была, она наносит очень серьезный вред организму. Если пить много, то никакой качественный алкоголь не спасет.

Драпкина О.М.:

– Самое ужасное – это те данные, когда резко прекратить пить, и фиброз немного даже возрастает. Такие неоднозначные данные. Пациенты часто приходят и говорят: «Я курил-курил, если я брошу курить, мне будет плохо. Я пил-пил, сейчас бросать мне нельзя пить, раз уж я пил сорок лет, надо продолжать».

Сиволап Ю.П.:

– На счет курения: сейчас этот миф оспорен. Лучше курить бросать сразу, и не будет никаких осложнений. Что касается резкого прекращения употребления алкоголя после массивного употребления – здесь есть риски. И, в первую очередь, это риск отмены развития делирия, белой горячки – это самое опасное. Делирий – это не просто сумасшествие, это мозговая атрофия, это риск развития серьезных когнитивных нарушений, это высокая летальность. В лучших клиниках мира до 8% летальность от делирия.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое.

Влияние лекарств на печень. Чем опасно самолечение

Если вы живете в России, то, скорее всего, хотя бы раз «назначали» себе лекарство сами или пользовались советами друзей, коллег и соседей. Или в выборе лечения руководствовались рекламой и отзывами в интернете.

Казалось бы, что опасного может быть в обычном парацетамоле или нурофене от температуры, диклофенаке от радикулита, противогрибковом средстве от молочницы, антибиотике от ангины? Не каждый же раз бежать к врачу, терять время в очереди, сдавать анализы, чтобы снять обострение или «заглушить» головную боль. Можно просто после работы заглянуть в аптеку.

Почему такой подход может дорого обойтись вашей печени?

Известно более 1 000 лекарств, способных вызвать тяжелые, а иногда и смертельные болезни. Обратите внимание на печальную статистику: каждый четвертый пациент гепатолога страдает от лекарственных поражений печени. 25% случаев острой печеночной недостаточности, когда печень перестает справляться со своей работой — из-за лекарств. При том, как свидетельствуют результаты последнего многоцентрового исследования, у каждого третьего россиянина печень нездорова.

«Предупрежден — вооружен»: как обезвреживаются лекарства?

Процесс обезвреживания лекарств печенью проходит в 3 фазы. Это каскад сложных биохимических реакций, цель которых — преобразовать, обезвредить и вывести попавшее в организм химическое вещество. В этих реакциях участвуют сложные ферментные системы, а в процессе — часто образуются еще более токсичные вещества, которые печени тоже нужно нейтрализовать.

Например, алкоголь повышает активность ферментов первой фазы. Если вы в это же время приняли «безвредный» парацетамол, токсичность продуктов его обмена, т.е. прямой вред для печени, повышается в 1 000 раз.

Когда печень систематически перегружают — алкоголем, неправильным питанием, длительным и бесконтрольным приемом большого количества лекарств, система обезвреживания перестает справляться с работой. В результате повышается токсичность препаратов, они провоцируют воспаление, накопление жира, нарушение оттока желчи и гибель печеночных клеток. И, что важно, все это проходит скрыто, мало отражаясь на самочувствии.

Не все лекарства одинаково вредны — о каких опасностях вам следует знать?

Абсолютно безопасных лекарств, будь то химические вещества, травы или БАДы, не существует. При определенных условиях все они способны повреждать печень. Мы расскажем о наиболее распространенных препаратах и последствиях их приема.

• Противовоспалительные средства — парацетамол, нурофен, диклофенак натрия, аспирин и прочие лекарства из группы НПВС. Названий сотни, комбинаций — тысячи. Все то, за чем вы бежите в аптеку, когда болит голова, «прихватило» спину, «ноют» суставы или поднялась температура. Эти препараты принимает каждый пятый житель Земли. И все они токсичны для печени. Причем, вред зависит от дозы, а последствия развиваются от бессимптомного лекарственного гепатита до выраженной печеночной недостаточности.
• Антибиотики — «тяжелая артиллерия» современной медицины. Они сохранили миллионы жизней, и способны спасти от бактериальных инфекций. Однако, часто их применяют без оснований, для «профилактики». Или пациенты сами себе их «назначают». А расплачивается за все печень. Антибиотики, в зависимости от химической структуры, способны по-разному навредить печени. Одни вызывают повреждение клеточных мембран печеночных клеток, другие — нарушают отток желчи и сгущают ее, третьи — вызывают сбой в иммунной системе, когда она начинает атаковать и разрушать собственную печень. Часто в одном антибиотике сочетаются несколько негативных эффектов. Особенно опасны для печени: амоксициллин+клавулановая кислота, рифампицин, эритромицин, тетрациклины. Последствия их приема вы можете ощущать и после отмены лекарств. Чем больше доза и дольше курс — тем более внимательными к своему состоянию вы должны быть. Никогда не используйте эти препараты без серьезных оснований.
• Лекарства, снижающие артериальное давление — гипотензивные. Более половины населения старше 60 лет страдает от повышенного давления. Каждый третий не знает об этом. И, конечно, не лечится. Те, кто принимают препараты, предупреждают осложнения гипертонии — инфаркты, инсульты и почечную недостаточность. Препараты для лечения гипертонии в целом редко вызывают повреждения печени. Исключение — гидралазин и метилдопа, которые вызывают лекарственный гепатит. Однако, не стоит комбинировать даже относительно безопасные лекарства от гипертонии с алкоголем, либо принимать «наскоками». Точная доза и регулярность приема — залог успешного лечения.
• Контрацептивы. Это они произвели фурор 50 лет назад, подарив свободу выбора. Казалось бы, как удобно — и «критические дни» можно пережить без обезболивающих, и защититься от нежелательной беременности, и рак матки и груди предотвратить. И все одновременно! Всего-то — принять утром маленькую таблетку. Однако, гормональные контрацептивы не так безобидны. Кроме риска тромбозов, пары лишних килограммов, и «скачков» настроения, от них сильно страдает и печень. Склонность к застою желчи и камням, риск образования в печени доброкачественной опухоли — аденомы, и даже повреждение печеночных клеток — этим печень «расплачивается» за вашу спокойную жизнь. А тем, у кого печень изначально не в порядке, не стоит принимать контрацептивы, не посоветовавшись с гепатологом. Поэтому не назначайте себе их сами. И не принимайте долго.
• Противоаллергические лекарства. Аллергиков с каждым годом все больше. В России тех, кто страдает от необычных, слишком сильных реакций на обычные факторы (а именно это считают аллергией), почти половина. Астма — у каждого 12-го россиянина. Лекарства от аллергии — одни из самых востребованных в мире. Аллергия и работа печени тесно связаны. Причина аллергии — именно в нарушении обезвреживания токсинов печенью и запуске иммунных реакций для «атаки» на собственный организм. Поэтому, подавляя симптомы аллергии и нагружая печень лекарствами, аллергию не вылечить. Хотя сами противоаллергические средства, в основном, причиняют мало вреда печени. Особенно это касается препаратов последних поколений, которые принимают раз в сутки. Тем не менее, лекарство от аллергии должен назначать врач и только после обследования. Это аксиома.

Что бы вы ни принимали, даже безопасную валериану, помните: печень сильна, но уязвима. Не тратьте ее ресурс, заглатывая горсть таблеток, чуть заболит голова. Разберитесь с причиной.

Кому надо быть крайне осторожными с любыми лекарствами?

Вред печени от приема лекарств зависит от нескольких факторов — самого лекарства, состояния организма и прочих.

А. Лекарство — чем дольше вы его принимаете, тем больше вред. Поэтому, если у вас хроническая патология, врачу стоит подобрать вам наименее токсичное лекарство. Токсичность прямо зависит и от дозы. Кроме того, важен путь введения: если вещество сразу попадет в кровь — эффект будет максимальным. И, чем больше лекарств — тем больше вреда печени.

Б. Состояние здоровья — важны, прежде всего, пол, возраст, генетические особенности ферментных систем печени, и какие есть заболевания. Печень наиболее уязвима у женщин, детей до 3 лет и у всех после 40. Те, кто перенес острое или имеет хроническое заболевание печени — вирусные, аутоиммунные, токсические гепатиты, алкогольную болезнь печени, стеатоз, диабет, фиброз, цирроз и другие — также в группе риска лекарственных поражений печени. Если у вас лишний вес — избыток жира есть и в печени, которой сложнее справляться с нагрузкой из-за жирового гепатоза.

Другие факторы

На метаболизм лекарств также влияют беременность, хронический стресс, особенности питания (нерегулярное, с недостатком витаминов, белка, и большим количеством насыщенных жиров), алкоголь — все это надо учитывать при назначении медикаментов.

Например, если вы запиваете лекарства цитрусовыми соками, токсичность медикаментов усиливается. Прием кофе совместно с популярным лекарством от астмы может вызвать отравление кофеином. Лекарства можно запивать только простой водой!

Как распознать опасность, когда вы принимаете лекарства?

Принимаете препараты, и вас начинает беспокоить слабость, тошнит, исчез аппетит, моча стала темнее, кал светлее, а кожа пожелтела? Даже один из этих признаков — повод немедленно обратиться к врачу. Если вы длительно принимаете медикаменты, имеет смысл периодически обследоваться, даже если ничего не беспокоит. Только так вы вовремя узнаете, чем можно помочь вашей печени.

Вот список рекомендуемых обследований, который позволит на раннем этапе определить, здорова ли печень:

• осмотр и обследование у гепатолога
• анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, белковые фракции, липидограмма, гликозилированный гемоглобин
• исследования: УЗИ органов брюшной полости и эластография печени

Пройти обследование и узнать все о состоянии своей печени и рисках приема лекарств вы можете всего за 1 день. Если эти данные выявят отклонения, стоит сделать более подробное обследование. Опытные специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готовы дать вам максимум информации о вашем состоянии. А также — прогноз, как себя будет чувствовать ваша печень дальше, и порекомендовать грамотное лечение для ее защиты.

Чем «прикрыть» печень?

Гепатопротекторы — препараты-«защитники» печени. Они способны устранить вредное влияние лекарств.
В России зарегистрировано почти 700 таких препаратов. Они восполняют дефицит веществ, необходимых для обезвреживания токсичных продуктов обмена лекарств, препятствуют разрушению клеточных мембран, устраняют воспаление, улучшают кровообращение в печени и отток желчи, замедляют развитие фиброза и уменьшают его.

Есть несколько групп препаратов, которые восстанавливают здоровье печени, подорванное лекарствами:

• препараты силимарина (из расторопши пятнистой)
• эссенциальные фосфолипиды
• препараты других групп – адеметионина, желчных кислот, аминокислот, глицирризиновой кислоты
• их комбинации.

Каждый из препаратов имеет свои показания и ограничения. Важно помнить, что только грамотный врач после обследования может назначить оптимальный курс лечения по вашей проблеме.

Как «почистить» печень?

Часто можно почитать советы на эту тему в интернете или выслушать тех, кто занимается такими «чистками» регулярно. Даже несмотря на то, что гепатологи утверждают: нет «золотой таблетки». Печень — уникальный и сложный орган, который нельзя почистить, ее функции восстанавливают здоровым образом жизни и правильным лечением конкретной проблемы.

Конечно, препараты для улучшения функции печени существуют. Но это тоже лекарства, а значит — кроме пользы, у них есть противопоказания и побочные эффекты. Как и у популярных народных травяных рецептов или БАДов. И если использовать их неправильно и не по показаниям врача, можно себе навредить.

Поэтому, когда и как «чистить печень», как питаться во время «чисток» — решает ваш гепатолог, основываясь на вашем состоянии и результатах обследования.

Помните: печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности — в следующий раз, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик, подумайте о печени. Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ готовы помочь избежать опасности.

(PDF) Адеметионин у пациентов с заболеваниями печени: обзор

Saigal S et al. Int J Res Med Sci. 2019 июн; 7 (6): 2482-2493

Международный журнал исследований в области медицинских наук | Июнь 2019 | Том 7 | Выпуск 6 Страница 2491

15. Рем Дж., Самохвалов А.В., Щит К.Д. Глобальный

Бремя алкогольных болезней печени. J Hepatol.

2013; 59 (1): 160-8.

16. Мюррей С.Дж., Лопес А.Д. Альтернативные прогнозы

смертности и инвалидности по причинам 1990-2020: глобальное исследование бремени болезней

.Ланцет. 1997; 349: 1498-

504.

17. Брюха Р., Дворак К., Петртил Дж. Алкогольная болезнь печени

. Мир J Hepatol. 2012; 4 (3): 81-90.

18. Фаррелл Г.К. Неалкогольный стеатогепатит: что это,

и почему он важен в Азиатско-Тихоокеанском регионе? J

Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 18: 124-38.

19. Читтури С., Фаррелл Г.К., Джордж Дж. Безалкогольный

Стеатогепатит в Азиатско-Тихоокеанском регионе: будущее

шок? J Gastroenterol Hepatol.2004; 19: 368-74.

20. Эль-Кадер С.М., Эль-Ден Ашмави Е.М. Безалкогольная

жировая болезнь печени: диагностика и лечение.

World J Hepatol. 2015; 7 (6): 846.

21. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации

. Неалкогольная жировая болезнь печени и

неалкогольный стеатогепатит. Доступно по адресу:

http://www.worldgastroenterology.org/assets/export

/ userfiles / 2012_NASH% 20and% 20NAFLD_Final_l

ong.pdf. По состоянию на февраль 2018 г.

22. Kalra S, Vithalani M, Gulati G, Kulkarni CM,

Kadam Y, Pallivathukkal J, et al. Исследование распространенности

неалкогольной жировой болезни печени

(НАЖБП) у пациентов с диабетом 2 типа в Индии

(SPRINT). J Assoc Physic India. 2013; 61 (7): 448-

53.

23. Blachier M, Leleu H, Peck-Radosavljevic M, Valla

DC, Roudot-Thoraval F. Бремя болезней печени

в Европе: обзор имеющихся эпидемиологических данных

.J Hepatol. 2013; 58 (3): 593-608.

24. Вайс Дж, Рау М., Гейер А. Неалкогольная жировая болезнь печени

Болезнь: эпидемиология, клиническое течение,

исследование и лечение. Deutsch Ärzteblatt Int.

2014; 111 (26): 447-52.

25. Юнгст К., Берг Т., Ченг Дж., Грин Р.М., Джиа Дж., Мейсон

А.Л. и др. Обычный внутрипеченочный холестаз

Хронические заболевания печени. Европейская клиника J, инв.

2013; 43 (10): 1069-83.

26.Альхури Н., Картер-Кент С., Фельдштейн А. Апоптоз

при неалкогольной жировой болезни печени: диагностические и терапевтические значения

. Эксперт Рев Гастроэнтерол

Гепатол. 2011; 5 (2): 201-12.

27. Сундарам С., Редди С.Р., Рамана Г.В., Бенерджа С.,

Венкатаратнам Г., Кумари Г.С. и др. Гепатит B

поверхностный антиген, гепатоцеллюлярная карцинома и печень

цирроз печени в южной Индии — исследование вскрытия. Индийский J

Pathol Microbiol.1990; 33 (4): 334-8.

28. Huo T, Wu JC, Hwang SJ, Lai CR, Lee PC, Tsay

SH, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать цирроз печени у

пациентов с хроническим гепатитом B: многомерный анализ

в продольном исследовании. Eur J Gastroenterol

Hepatol. 2000; 1 (6): 687-93.

29. Цай Дж.Ф., Чанг В.Й., Дженг Дж.Э., Хо М.С., Ван Л.Й.,

Се М.Ю., et al. Инфекция вирусом гепатита С как фактор риска

для неалкогольного цирроза печени на Тайване.J

Med Virol. 1993; 41 (4): 296-300.

30. Ди Бишелье А.М., Гудман З.Д., Исхак К.Г.,

Хуфнэгл Дж. Х., Мельполдер Дж. Дж., Альтер Х. Дж.. Долгосрочное

клиническое и гистопатологическое наблюдение за хроническим

посттрансфузионным гепатитом. Гепатол. 1991; 14 (6): 674-

969.

31. Альберти А., Чемелло Л., Бенвегну Л. Естественная история

гепатита С. J Hepatol. 1999; 31 (1): 17-24.

32. Blankson A, Wiredu E, Gyasi R, Adjei A, Tettey Y.

Распространенность вирусов гепатита В и С среди

Цирроз печени в Аккре, Гана. Ghana Med J.

2005; 39 (4): 132-7.

33. Фаттович Г., Строффолини Т., Загни И., Донато Ф.

Гепатоцеллюлярная карцинома при циррозе: частота и факторы риска

. Гастроэнтерол. 2004; 127 (5): S35-0.

34. Пури П. Борьба с бременем гепатита В в

Индия. J J Clin Exp Hepatol. 2014; 4 (4): 312-9.

35. Пури П., Ананд А.С., Сарасват Вирджиния. Консенсус

Заявление рабочей группы по гепатиту С Индийской национальной ассоциации

по изучению печени (INASL). Часть I:

Отчет о статусе инфекции ВГС в Индии. J Clin Exp

Hepatol. 2014; 4 (2): 106-6.

36. Jüngst C, Berg T, Cheng J. Внутрипеченочный холестаз

при распространенных хронических заболеваниях печени. Eur J Clin Invest.

2013; 43 (10): 1069-83.

37. Косанам С., Бойна Р.Поражение печени, вызванное лекарственными средствами: обзор

. Int J Pharm Res. 2015; 5 (2): 24-30.

38. Ларри Д. Эпидемиология и индивидуальная восприимчивость

к нежелательной лекарственной реакции, поражающей печень. Semin

Liver Dis. 2002; 22: 145.

39. Ханн Х.В., Хан Ш., Блок TM. Симптоматология

и отношение к здоровью пациентов с хроническим гепатитом В в

США. J Вирусный гепатит. 2008; 15: 42-51.

40. Lang CA, Conrad S, Garrett L.Распространенность симптомов

и кластеризация симптомов у людей, живущих с

хронической инфекцией гепатита С. J Симптом боли

Manage. 2006; 3: 335-44.

41. Sarkar S, Jiang Z, Evon DM. Усталость до, во время

и после противовирусной терапии хронического гепатита C:

Результаты исследования Virahep-C

. J Hepatol.

2012; 57: 946-52.

42. Teuber G, Schafer A, Rimpel J. Ухудшение

связанного со здоровьем качества жизни и усталости у пациентов

с хроническим гепатитом C: связь с

демографическими факторами, воспалительной активностью и

степенью фиброза .J Hepatol. 2008; 49: 923-9.

43. Свейн М.Г. Утомляемость при заболевании печени:

Патофизиология и клиническое ведение. Кана J

Гастроэнтерол. 2006; 20 (3): 181.

44. Ньютон Дж. Л., Джонс Д.Е., Хендерсон Э. Усталость у не

алкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) значительна

и связана с малоподвижностью и чрезмерным дневным светом

сонливость, но не с тяжестью заболевания печени или инсулином

сопротивление.Кишечник. 2008; 57: 807-13.

45. Блэкберн П., Фристон М., Бейкер С.Р. Роль

психологических факторов в утомляемости первичного

билиарного цирроза. Liver Int. 2007; 27: 654-1.

46. Donaldson P, Veeramani S, Baragiotta A. Cytotoxic

Т-лимфоцит-ассоциированный антиген-4 одиночный

нуклеотидных полиморфизма и гаплотипов в

Лечение безалкогольной жирной печени с различными дозами витамина E View

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее частой причиной аномалий печеночных тестов в западном мире и все более растущей причиной заболеваний и смертности, связанных с печенью.Витамин Е, жирорастворимый антиоксидант, недавно оказался эффективным средством лечения НАЖБП; однако его механизм действия неясен. В контролируемых клинических испытаниях было показано, что лечение витамином Е значительно снижает жировую нагрузку в печени, что позволяет предположить, что здесь задействованы другие механизмы, помимо снижения окислительного стресса. Более того, оптимальная доза витамина Е для лечения НАЖБП неизвестна.

Мы предлагаем исследование фазы IIa для определения оптимальной дозы витамина Е, его механизма и места действия.В это исследование мы стремимся включить до 90 пациентов с НАЖБП. Первоначально всем пациентам предстоит 12 недель интенсивного изменения образа жизни. После этого все пациенты будут рандомизированы для лечения 3 различными дозами натурального витамина E (rrr- -токоферол в дозе 200, 400 или 800 МЕ / день) в течение 24 недель. Основными конечными точками эффективности являются нормализация ферментов печени и снижение содержания жира в печени с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Пациентам будет сделана биопсия печени и жировой ткани перед лечением витамином Е и после 4 недель терапии, а образцы биопсии будут использоваться для измерения изменений в экспрессии генов и маркеров окислительного стресса.Это будет сочетаться с обширным фенотипированием до и после лечения с использованием серологических, радиологических и динамических эндокринных тестов и направлено на выявление характеристик доза-ответ витамина Е при НАЖБП и позволит нам понять механизм его действия.

После 24 недель рандомизированного лечения все пациенты будут переведены на дозу 800 МЕ / мл и продолжат лечение в течение 30 месяцев, по окончании которого будет проведена еще одна биопсия печени. На этом этапе мы оценим влияние увеличения дозы витамина E на ферменты печени и содержание жира, а также определим влияние длительного лечения на гистологический результат.

Систематический обзор и мета-анализ

Abstract

Точно установлено, что S-аденозил-L-метионин (SAMe) является основным донором метила в реакциях метилтрансферазы и что добавка SAMe восстанавливает отложения глутатиона в печени (GSH) и ослабляет повреждение печени. Однако эффективность терапии SAMe при хронических заболеваниях печени не изучена должным образом. Мы провели поиск во всемирно признанных электронных базах данных, включая PubMed, Cochrane Database и EMBASE, чтобы найти соответствующие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) хронических заболеваний печени, опубликованные за последние 20 лет.Затем мы провели систематический обзор и метаанализ включенных испытаний, которые соответствовали критериям включения. Результаты показали, что в это исследование были включены двенадцать РКИ из 11 исследований, в которых участвовало 705 пациентов. Что касается функции печени, определенные результаты, полученные в результате синтеза данных и независимых сравнений, продемонстрировали значительные различия между уровнями общего билирубина (TBIL) и аспартаттрансаминазы (AST). Однако ни одно исследование не выявило значительных различий в уровнях аланинтрансаминазы (АЛТ).Анализ нежелательных явлений и долгосрочного прогноза также показал отсутствие значительных различий между группами SAMe и плацебо. В подгрупповом анализе беременных и детей некоторые из включенных данных показали, что существует значительная разница в оценке зуда. Кроме того, результаты, касающиеся урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и более сильного неоминофагена С (SNMC), показали, что оба лечения были более эффективными, чем SAMe, при некоторых хронических заболеваниях печени. Эти данные позволяют предположить, что SAMe может быть использован в качестве основы режима лечения для улучшения функции печени из-за его безопасности.Однако SAMe также продемонстрировал ограниченную клиническую ценность при лечении некоторых хронических заболеваний печени.

Образец цитирования: Guo T, Chang L, Xiao Y, Liu Q (2015) S-аденозил-L-метионин для лечения хронического заболевания печени: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 10 (3): e0122124. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122124

Академический редактор: Хельге Брунс, Университетская клиника Ольденбурга, ГЕРМАНИЯ

Поступила: 14 октября 2014 г .; Одобрена: 7 февраля 2015 г .; Опубликовано: 16 марта 2015 г.

Авторские права: © 2015 Guo et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Данные доступны из MEDLINE .

Финансирование: Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (№ 30872491 / C160402, 81372552 и 81172349 / h2617). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

ВВЕДЕНИЕ

S-аденозил-L-метионин (SAMe) представляет собой плейотропную молекулу, которая участвует во многих клеточных реакциях. Эта молекула участвует в следующих трех типах реакций: трансметилировании, транссульфурации и аминопропилировании [1, 2]. Хорошо известно, что SAMe является основным донором метила в реакции метилтрансферазы [3] и что добавка SAMe восстанавливает отложения глутатиона в печени (GSH) и ослабляет повреждение печени [4, 5].SAMe также участвует во многих биохимических реакциях в организме человека, являясь ключевым метаболитом, регулирующим рост, гибель и дифференцировку гепатоцитов [6]. У млекопитающих два гена ( MAT1A и MAT2A ) кодируют гомологичные каталитические субъединицы MAT [7, 8]. Однако у пациентов с хроническим заболеванием печени биосинтез SAMe подавлен [9]. Доклинические исследования показывают, что эта депрессия может усугубить повреждение печени; следовательно, добавка может представлять собой полезную терапию [10].

На животных моделях была подтверждена связь между внутрипеченочным истощением SAMe и фиброзом печени [11, 12]. Эксперименты in vitro показали, что SAMe усиливает противовирусный эффект интерферона; поэтому SAMe считается первым эзотерическим сенсибилизатором интерферона [13]. В 1970-х годах SAMe использовался в качестве противовоспалительного анальгетика для лечения артрита и депрессии. В последнее время SAMe может также использоваться как безопасный и эффективный препарат для уменьшения желтухи, особенно для пациентов с хроническим гепатитом B с желтухой [14, 15].Однако аналогичные исследования, в которых использовались модели на животных, продемонстрировали, что SAMe не может уменьшить некроз и фиброз клеток печени [16, 17]. Основываясь на исследованиях вирусного ответа, SAMe может быть связан с ранним вирусным ответом, хотя SAMe не вызывает устойчивого вирусного ответа [18]. В последние годы все больше пациентов с хроническим заболеванием печени получали SAMe в разных странах. В качестве относительно нового метода лечения заболеваний печени началось большое количество клинических испытаний, посвященных SAMe.Тем не менее, дебаты по поводу SAMe продолжаются годами; результаты, опубликованные в разных странах за последние 20 лет, показали, что нет количественных доказательств в виде всестороннего анализа данных об эффективности лечения хронических заболеваний печени с помощью SAMe. Таким образом, данная статья является первым систематическим обзором и количественным анализом эффективности и безопасности SAMe при лечении хронических заболеваний печени, основанным на опубликованных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).

МЕТОДЫ

Описание конструкции

В последние годы было опубликовано множество РКИ из разных стран. Следовательно, данные можно искать в собственных базах данных. Для включения в это исследование необходимо, чтобы исследования были основаны на исследованиях, которые можно найти в всемирно признанных базах данных. Исследования не ограничивались определенными языками, хотя аннотации на английском языке должны были быть доступны для каждого исследования.

Сравнения основных биохимических параметров, таких как уровни общего билирубина (TBIL), аланинаминотрансферазы (ALT) и аспартаттрансаминазы (AST), были проанализированы для определения функции печени.Кроме того, для изучения безопасности и долгосрочного прогноза были определены количество побочных эффектов и частота смерти или трансплантации печени.

В этом исследовании также был проведен анализ подгруппы gravidas и детей. Связанные данные или параметры были добавлены к надлежащему анализу, например, оценка зуда для gravidas.

Поскольку они являются спорными препаратами, в качестве дополнительного анализа был проведен анализ клинической эффективности урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и более сильного неоминофагена С (SNMC) по сравнению с SAMe при некоторых заболеваниях печени.В частности, были проведены изоляция и извлечение данных из исследований UDCA или SNMC, и, если возможно, были рассмотрены все связанные параметры.

Окончательные результаты этого исследования описаны с использованием количественного анализа и субъективных оценок. Конкретные хронические заболевания печени, изученные в этом исследовании, включали хронический гепатит, цирроз, холестаз, инфильтрацию жировой ткани в печени и алкогольную болезнь печени. Были также включены пациенты с хроническим лекарственным заболеванием печени, раком печени и пациентами, перенесшими гепатэктомию.

Источники данных и поисковые запросы

Мы провели поиск в базах данных Cochrane, PubMed и EMBASE статей, опубликованных с мая 1994 г. по май 2014 г., используя следующие критерии (таблица S1): ((хроническое заболевание печени [Все поля] ИЛИ функция печени [Все поля]) И S-аденозил -L-метионин [Все поля]). Вторичный обзор включенных статей, их ссылок и презентаций с 2 ​​крупнейших в США научных встреч в области гастроэнтерологии / гепатологии, AASLD Liver Meeting (с 2010 по 2013 год) и Недели болезней пищеварительной системы (с 2010 по 2013 год) был проведен с использованием поискового запроса « хроническое заболевание печени »и рассмотрен на предмет возможного включения.Мы вручную провели поиск в списках литературы отчетов об испытаниях, включенных в обзор, на предмет дополнительных испытаний. Мы использовали индекс научного цитирования, чтобы найти исследования, в которых цитируются включенные испытания. Мы включили все немецкие оригинальные исследования английского языка исследований на людях, а недостающие данные были найдены вручную или запрошены у авторов.

Критерии включения включали следующее: (1) случай-контролируемые и рандомизированные испытания; (2) в исследованиях должны быть указаны соответствующие параметры; (3) исходные данные о функции печени должны включать среднее значение и стандартное отклонение; (4) пациенты должны быть четко диагностированы как имеющие коррелятивное хроническое заболевание печени без серьезных осложнений; и (5) пациенты из одной группы должны лечиться одинаково во время испытания.

Критерии исключения исключили исследования со следующими характеристиками (таблица S2): (1) отсутствие контрольной группы, (2) неполные исходные данные для целей этого исследования, (3) ограничение животными или клетками, (4) дата публикации до 1994 г. и (5) уровни параметров функции печени до лечения, которые различались между экспериментальной и контрольной группами.

Стандарты оценки качества литературы

Мы оценили риск систематической ошибки в соответствии с критериями, изложенными в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам [19].Исследования включались, если они соответствовали всем следующим критериям: (1) отсутствие систематической ошибки отбора, (2) отсутствие систематической ошибки в результатах, (3) отсутствие систематической ошибки выявления, 4) отсутствие систематической ошибки выбытия, (5) отсутствие систематической ошибки в отчетности , и (6) свободный от других предубеждений.

Каждое отобранное исследование должно было оцениваться на основе этих критериев. Впоследствии мы провели всестороннюю проверку качества всех включенных исследований.

Извлечение и анализ данных

Извлечение данных было независимо выполнено двумя авторами (Тао Го и Лэй Чанг).Любые споры разрешались путем обсуждения или были решены третьим автором (Quanyan Liu). Согласно плану, данные о функции печени, которые рассматривались как непрерывные переменные в различных исследованиях, анализировались отдельно из-за различных исходных значений (уровней соответствующих параметров до лечения). Однако синтез данных также проводился, если соответствующие исходные значения из различных испытаний не показали значительных различий после непарного t-критерия.Данные об изменении этих параметров также можно было напрямую сравнивать. Были проведены сравнения между группами SAMe и плацебо или между группами SAMe плюс UDCA (или SNMC) и группами, принимавшими только UDCA (или SNMC). Однако данные о дихотомических переменных были всесторонне сопоставлены, игнорируя различный фон.

При анализе подгрупп беременных и детей было проведено сравнение оценок зуда.

В дополнительном анализе все данные были проанализированы для оценки эффективности и безопасности конкретных вмешательств по сравнению с SAMe.Группы сравнивали, как описано ранее.

Программное обеспечение

RevMan5.0, предоставленное Кокрановской библиотекой, использовалось для синтеза и сравнения данных. Неоднородность (статистика индекса I ² ) в дизайне исследования использовалась для оценки модели данных. Мы оценили объединенные оценки отношения рисков и средней разницы. Соответствующий 95% доверительный интервал (ДИ), в котором использовались модели фиксированных (I ² <50%) или случайных (I ² > 50%) эффектов, зависел от гетерогенности включенных испытаний [20, 21].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Блок-схема выбора включенных испытаний приведена на рис. 1, а S1 рис. 11 исследований [22–32], которые включали РКИ, были выявлены в настоящем анализе. Два исследования были исключены из-за невозможности их локализации: одно исследование опубликовано на испанском языке, а другое — на русском. В 11 включенных исследованиях приняли участие 705 пациентов с 7 типами хронических заболеваний печени.

Характеристики и обработка данных

Сущности, вмешательства, дозы, время лечения и доступные параметры были включены в процесс извлечения данных.Определенные описания основных вопросов представлены в следующих разделах, а краткое изложение характеристик включенных исследований представлено в таблице 1.

Entities.

Мы включили 7 типов хронических заболеваний печени из 5 разных стран. Исследование Qin Bo по поводу острого гепатита с холестазом было исключено. П . Л. . Никастри , Хуан Цзиньян , Т . Binder и Nadia Roncaglia сообщили о гестационном холестазе.Алкогольные заболевания печени были представлены в отдельных исследованиях Jose M . Мато и Валентина Медичи . Qin Bo и Sun Qingfeng предоставили данные о вирусном гепатите. Лекарственные заболевания печени, пациенты после гепатэктомии, неалкогольная жировая болезнь печени и холестатический гепатит описаны в Zhu Shishu , Su Zhaoran , V . В . Стельмах и Цинь Бо .Пять исследований гравидаса были проведены из P . Л. . Никастри , Хуан Цзиньян , Сунь Цинфэн , Т . Binder и Nadia Roncaglia . Наконец, 1 исследование, посвященное детям, было опубликовано Zhu Shishu .

Вмешательства.

Мы рассматривали УДХК и SNMC в качестве интервенционных препаратов, а все другие препараты считались нормальными плацебо. УДХК описан в P . Л. . Никастри , Т . Binder и Nadia Roncaglia . SNMC был проанализирован только Sun Qingfeng . Напротив, Jose M . Mato , Valentina Medici , Su Zhaoran и V . В . Стельмах не описал детали использованного плацебо. Поэтому мы предположили, что в этих исследованиях использовались нормальные плацебо, аналогичные плацебо, используемым в Jose M . Mato , Valentina Medici , Su Zhaoran и V . В . Стельмах .

Дозы и время лечения: Что касается времени терапии, исследование Zhu Shishu показало, что доза для детей составляет 20–30 мг / кг / день. В . В . Stelmakh предоставил данные в исследовании с использованием 400 мг / сут, что было явно ниже, чем доза, используемая в других исследованиях. В остальных исследованиях использовались дозы 800–1200 мг / сут, которые считались исходными.Между тем, Jose M . Mato и Valentina Medici каждое изучали долгосрочные эффекты алкогольных заболеваний печени (> 3 месяцев), тогда как в других исследованиях сообщалось о различных курсах лечения, подходящих для соответствующих заболеваний (<3 месяцев).

Выбор параметра.

По крайней мере, один доступный параметр в каждом исследовании был одним из критериев включения. Базовые проверки между группами в каждом испытании выполнялись, когда мы извлекали данные TBIL, ALT и AST.Некоторые параметры, которые включали среднее значение без стандартного отклонения, были исключены, например, данные TBIL, ALT и AST из исследования Valentina Medici , и все единицы измерения были унифицированы одновременно.

Оценка качества

Все исследования были рандомизированы, за исключением исследований по T . Binder и V . В . Стельмах ; методы дизайна этих двух исследований не были описаны.Только Valentina Medici и Su Zhaoran предоставили сокрытие своего распределения; другие исследователи не сообщили эту информацию. Кроме того, об ослеплении как участников, так и исследователей сообщила только Валентина Медичи . Напротив, в исследованиях Su Zhaoran , Sun Qingfeng и V схема ослепления была неясной. В . Стельмах . Однако мы были уверены, что в остальных исследованиях не было ослепления.В исследовании Валентина Медичи было выявлено 11 выбывших из исследования, в то время как в других исследованиях не было пропущено никаких данных об исходах. Хотя в некоторых исследованиях, включенных в настоящее исследование, был предоставлен только один доступный параметр, большинство включенных исследований были всеобъемлющими. Несбалансированность количества участников между экспериментальной и контрольной группами (например, в исследованиях Huang Jinyang и V . V . Stelmakh ) и различных направлениях исследований (например, в исследованиях ). Сунь Цинфэн и Хосе . Mato ), возможно, привело к потенциальной предвзятости в этом исследовании. Основываясь на этой оценке, мы пришли к выводу, что эти результаты могут быть включены в настоящее исследование, несмотря на потенциальную неустановленную систематическую ошибку. Сводная информация о риске смещения показана на рис. 2.

SAMe снижал уровни TBIL и AST, но не улучшал уровни ALT у пациентов с хроническими заболеваниями печени

После сравнения параметров, основанных на ранее описанных методах, мы получили результаты, касающиеся функции печени, нежелательных явлений и долгосрочного прогноза.Мы также получили результаты подгруппы и дополнительных анализов.

Было проведено 8 независимых сравнений уровней TBIL из 6 исследований, в которых приняли участие 359 человек. Соответствующие данные представлены в таблице 2. На основе данных мы выполнили синтез данных для уровней TBIL (рис. 3A, 3B и 3C) из 8 независимых сравнений (таблица 2). После синтеза данных два сравнения между группами SAMe и плацебо показали статистически значимые результаты (MD [95% ДИ] = 92.27 [48,97, 135,57], P <0,0001; MD [95% ДИ] = -32,7 [-53,85, -11,55], P = 0,002) (фиг. 3A и 3C).

Рис. 3. Мета-анализ уровней TBIL и ALT.

(A) Мета-анализ уровней TBIL на основе исследования P . Л. . Никастри . (B) Мета-анализ уровней TBIL на основе исследований Хуан Цзиньян и V . В . Стельмах . (C) Мета-анализ уровней TBIL на основе исследований Qin Bo и Zhu Shishu . (D) Мета-анализ уровней АЛТ на основе исследования P . Л. . Никастри . (E) Мета-анализ уровней ALT на основе исследований Qin Bo и T . Папка . (F) Мета-анализ уровней ALT на основе исследований Qin Bo и Huang Jinyang .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122124.g003

Для уровней АЛТ было проведено 7 независимых сравнений из 6 исследований, в которых участвовали 269 пациентов.Соответствующие данные представлены в Таблице 2. Для окончательных результатов представлен синтез данных в соответствии с типами данных и исходными данными. Однако ни один из анализов не выявил значимых различий (MD [95% CI] = 79,54 [-38,84, 197,92], P = 0,19; MD [95% CI] = -17,95 [-44,70, 8,80], P = 0,19; MD [95% ДИ] = -7,73 [-21,21, 5,75], P = 0,26) (рис. 3D, 3E и 3F).

Было проведено 4 независимых сравнения уровней AST из 3 исследований, в которых участвовали 177 пациентов. Соответствующие данные показаны в таблице 2.На основе соответствующих исходных значений был проведен синтез данных. Результаты синтеза данных значительно различались (MD [95% CI] = -16,15 [-24,95, -7,36], P = 0,0003) (рис. 4A).

Рис. 4. Анализ данных и синтез уровней AST, оценки зуда и количества нежелательных явлений на основе соответствующих исходных значений или типов данных.

(A) Мета-анализ уровней AST на основе исследований Цинь Бо и Чжу Шишу . (B) Мета-анализ оценок зуда в анализе подгрупп. (C) Мета-анализ побочных эффектов SAMe по сравнению с плацебо. (D) Мета-анализ нежелательных явлений в дополнительном анализе.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122124.g004

SAMe не увеличивал количество нежелательных явлений или смертность по сравнению с плацебо

Было 3 испытания (испытание SAMe по сравнению с UDCA из T . Binder сюда не включен), в том числе 169 пациентов, которые предоставили количество побочных эффектов.Результаты показали, что не было значительной разницы между группами SAMe и плацебо (RR [95% CI] = 0,94 [0,59, 1,52], P = 0,81) (рис. 4C).

Только одно исследование, в которое вошли 123 пациента, предоставило данные о смертности и трансплантации печени. Результаты были использованы для оценки долгосрочного прогноза лечения SAMe. Однако не было существенной разницы между группами SAMe и плацебо (OR [95% CI] = 0,55 [0,27, 1,09], P = 0,09) (Таблица 2).

Анализ подгрупп gravidas и детей

Было проведено 3 исследования gravidas и одно детское исследование (сравнение SAMe с UDCA или SNMC не было включено). П . Л. . Nicastri , Huang Jinyang и T . Binder включал гравидас, а исследование Zhu Shishu включало детей.

В подгруппе gravidas учитывались такие параметры, как уровни TBIL, ALT и AST, а также количество нежелательных явлений. Кроме того, данные о зуде были включены для всех 193 пациентов (таблица 2). Для уровней TBIL только P . Л. . Nicastri выявил значительную разницу между группами SAMe и плацебо (MD [95% ДИ] = 92.27 [48,97, 135,57], P <0,0001). Что касается уровней АЛТ, ни одно из сравнений во включенных исследованиях не дало статистически значимых результатов. Наконец, для уровней AST только T . Binder предоставил сравнение, которое продемонстрировало отсутствие статистически значимой разницы (MD [95% ДИ] = 9,00 [-27,06, 45,06], P = 0,62). Кроме того, для побочных эффектов только T . Binder предоставил данные, и результаты показали отсутствие статистически значимой разницы (RR [95% CI] = 2.89 [0,32, 26,02], P = 0,34). Мы предоставляем данные относительно оценки зуда в таблице 2. Результаты синтеза данных из P . Л. . Nicastri выявил очевидную разницу (MD [95% CI] = 0,71 [0,23, 1,20], P = 0,004) (рис. 4B). Напротив, Huang Jinyang идентифицировал разницу без статистической значимости (MD [95% ДИ] = 0,10 [-0,12, 0,32], P = 0,37) (Таблица 2).

Только Чжу Шишу предоставил данные о детях; исследование этого автора включало 48 участников.Мы представляем сравнения уровней TBIL, ALT и AST в таблице 2. Мы наблюдали значительную разницу в уровнях TBIL (WD [95% CI] = -14 [-22,78, -5,22], P = 0,002) и уровнях AST. (WD [95% ДИ] = -16 [-25,33, -6,67], P = 0,0008). Однако не было выявлено значительных различий для уровней АЛТ (WD [95% CI] = 0,00 [-10,5, 10,5], P = 1,00).

Сравнительный анализ эффективности и безопасности SAMe, UDCA и SNMC

Были проанализированы четыре исследования, в которых участвовало 149 человек и которые фокусировались на эффектах UDCA (или SNMC) по сравнению с SAMe.Все связанные данные и сравнения представлены в Таблице 3.

Для УДХК в сравнении с SAMe, отдельные исследования из P . Л. . Никастри и Т . Binder ориентирован на уровни TBIL. Согласно данным, 2 сравнения, которые были сделаны, послужили окончательными результатами, и одно сравнение значительно отличалось (MD [95% CI] = 4,65 [1,91, 7,39], P = 0,0009). Что касается уровней АЛТ, 2 включенных исследования предоставили данные, и одно из 2 сравнений значительно различается (MD [95% ДИ] = 132.00 [50,61, 213,39], P = 0,001). Только одно исследование предоставило данные относительно УДХК по сравнению с SAMe с точки зрения уровней AST, которые показали значительную разницу (MD [95% ДИ] = 108,60 [56,97,160,23], P <0,0001). Более того, исследование Nadia Roncaglia не обнаружило статистически значимых различий в отношении снижения оценки зуда у gravidas (ОР [95% ДИ] = 1,01 [0,62, 1,65], P = 0,96).

Для SNMC по сравнению с SAMe, 1 сравнение значительно отличалось в отношении уровней ALT (MD [95% ДИ] = 70.36 [29,24, 111,48], P = 0,0008). Одно сравнение также продемонстрировало значительную разницу в уровнях AST (MD [95% CI] = 41,79 [11,30, 72,28], P = 0,007).

Для нежелательных явлений с УДХК и SNMC был проведен синтез данных, но существенной разницы не было (ОР [95% ДИ] = 0,65 [0,26, 1,62], P = 0,35) (рис. 4D).

ОБСУЖДЕНИЕ

Насколько нам известно, эта статья является первым систематическим обзором количественных анализов, изучающих использование SAMe в лечении хронических заболеваний печени различной этиологии.Мы обнаружили связь между лечением SAMe и параметрами функции печени. Также были изучены безопасность и долгосрочный прогноз лечения SAMe. На основе литературы, опубликованной за последние 20 лет, мы выявили 11 исследований в всемирно признанных базах данных.

Мы обнаружили, что лечение SAMe может улучшить функцию печени при хронических заболеваниях печени, хотя, согласно результатам этих анализов, не было заметных эффектов в отношении снижения уровней АЛТ. Однако снижение уровней TBIL и AST было значимым .Результаты анализа подгрупп для гравидаса и для детей не показали каких-либо неожиданных сдвигов. Более того, эффективность SAMe в снижении оценки зуда была обнаружена на основании результатов анализа подгрупп. Таким образом, мы могли бы сделать такой же вывод не только у взрослых, но также у беременных и детей в соответствии с этими данными. Этот вывод был подтвержден результатами предыдущих исследований на беременных женщинах [33]. Но исследование из ранее опубликованного метаанализа , вероятно, недостаточно хорошо поддерживает наше наблюдение [34], которое не могло найти доказательств, подтверждающих или опровергающих использование SAMe для пациентов с алкогольными заболеваниями печени, и предполагало, что более длительные Прежде чем SAMe можно будет рекомендовать для клинической практики, необходимо завершить рандомизированные высококачественные рандомизированные исследования SAMe для этих пациентов.Однако исследование положительного воздействия SAMe на пациентов с алкогольными заболеваниями печени в основном сосредоточено на смертности, связанной с печенью, смертности от всех причин, трансплантации печени и осложнениях в этом метаанализе. Он не анализировал, может ли лечение SAMe улучшить функцию печени при алкогольных заболеваниях печени. А также есть несколько обновлений об алкогольных заболеваниях печени, опубликованных после того, как был опубликован этот метаанализ.

Когда были проанализированы побочные эффекты, связанные с лечением SAMe, результаты показали, что не было значительной разницы между группами SAMe и плацебо.Эти результаты подтверждают выводы предыдущих исследований, основанных на беременных женщинах [33], а также были подтверждены предыдущим метаанализом [34], который показал, что SAMe не был значительно связан с несерьезными нежелательными явлениями, и о серьезных нежелательных явлениях не сообщалось. .

УДХК может ингибировать абсорбцию гидрофобной желчной кислоты в подвздошной кишке, а также участвует в ингибировании некроза и апоптоза клеток печени, вызванного гидрофобной желчной кислотой [35, 36]. УДХК использовалась для лечения холестаза в последние годы, так как она может способствовать секреции желчи через протеинкиназу С-зависимый путь [37].Между тем, SNMC играет роль индуктора интерферона и ранее использовался для лечения вирусных гепатитов. Кроме того, известно, что SNMC является эффективным противовоспалительным и цитопротекторным средством [38]. В текущем анализе оба препарата имели клинические лечебные эффекты, отличные от эффектов обычных плацебо. Поэтому испытания, касающиеся УДХК (или SNMC) по сравнению с SAMe, были разделены в сравнениях, и мы проанализировали их эффекты с помощью дополнительных анализов. Результаты, касающиеся функции печени, свидетельствуют о том, что и УДХК, и SNMC обладают большей эффективностью, чем SAMe, при лечении холестаза и вирусного гепатита.Поскольку результаты показали, что УДХК может влиять на гравидас, было проанализировано снижение оценки зуда; однако никаких существенных различий выявлено не было. Кроме того, никакого дополнительного риска не было связано с лечением УДХК или SNMC.

Основываясь на принципах поиска, англоязычные рефераты необходимо искать во всемирно признанных базах данных, чтобы избежать географической предвзятости. Следовательно, некоторых аспектов данных могло быть недостаточно, и мы могли упустить из виду подходящие исследования.Однако результаты продемонстрировали несколько значительных ассоциаций, хотя из-за ограничений типов данных мы не смогли собрать все данные в рамках комплексного синтеза данных. Из соответствующих сравнений мы могли наблюдать преимущества лечения SAMe при различных типах хронических заболеваний, хотя доказательства не подтверждались каждым исследованием. Кроме того, было всего одно испытание — V . В . Stelmakh , который продемонстрировал, что SAMe менее эффективен, чем плацебо (рис.3Б). Основываясь на точности данных, мы также могли сделать вывод, что дозы SAMe, вводимые пациентам, были явно ниже, чем в других исследованиях. Этот вывод может представлять собой ключевую причину выявления неблагоприятных результатов. Также было продемонстрировано, что другие лечебные дозы использовались в других исследованиях, и что только одно исследование исследовало SNMC. С учетом этих исследований, эффекты лечения SAMe у детей можно предсказать. Кроме того, ожидаются существующие данные о детях и связанных с ними исследованиях.

На основании авторитетных данных мы впервые исследовали эффективность и безопасность лечения хроническими заболеваниями печени SAMe. Также необходимо оценить влияние различных заболеваний печени или характеристик пациента; Затем мы могли определить, можно ли использовать SAMe как препарат первого ряда или как базовое лекарство. Отсутствие доказательств относительно этого типа данных, скорее всего, было основным недостатком исследования, представленного здесь. Таким образом, отсутствие доказательств могло ограничить выводы, которые можно было сделать.Однако определение направления для корреляционных исследований также было важно для наших исследовательских целей.

Тема лечения SAMe не является новым направлением исследований заболеваний печени. Однако всесторонние обсуждения и качественный анализ непросты из-за ограниченности предоставленных данных и из-за неоднородности взаимосвязей параметров. Из-за отсутствия соответствующих данных нельзя было оценить корреляцию между лечением SAMe и другими факторами, такими как сущности, тип плацебо, время терапии и долгосрочная выживаемость.Следовательно, в результатах может существовать некоторая неизбежная предвзятость. Учитывая эти факторы, мы планируем более релевантные клинические исследования и будем включать новые результаты в будущие обновления настоящего исследования.

Выводы авторов

Несмотря на отсутствие определенных данных и наличие нескольких ограничений, наши окончательные выводы подтверждают эффективность и безопасность SAMe для лечения хронических заболеваний печени. В частности, SAMe может помочь улучшить функцию печени и, при правильной дозировке, может использоваться в качестве основы режима приема лекарств.Но SAMe не улучшает исход и не снижает частоту нежелательных явлений при хронических заболеваниях печени. Кроме того, при некоторых заболеваниях, таких как холестаз или вирусный гепатит, UDCA и SNMC более эффективны, чем SAMe. Таким образом, представленные здесь результаты имеют ограниченную клиническую ценность. Кроме того, из-за ранее обсуждавшихся проблем исследования, касающиеся базового лечения с помощью SAMe, потребуют дополнительных исследований в будущем. Изучение новых лекарств для лечения некоторых заболеваний печени также может представлять собой более ценное направление исследований.

Дополнительная информация

S1 Рис. Блок-схема.

В настоящем анализе было выявлено 11 исследований, включавших РКИ. Два исследования были исключены из-за невозможности их локализации: одно исследование опубликовано на испанском языке, а другое — на русском. В 11 включенных исследованиях приняли участие 705 пациентов с 7 типами хронических заболеваний печени.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122124.s001

(JPG)

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: QL TG.Проведены эксперименты: TG LC YX. Проанализированы данные: TG LC YX. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: TG. Написал статью: QL TG.

ССЫЛКИ

1. 1. Лу SC. S-аденозил-L-метионин. Int J Biochem Cell Biol. 2000; 32: 391–395. pmid: 10762064
2. 2. Либер С.С., Пакер Л. S-аденозилметионин: молекулярные, биологические и клинические аспекты — введение. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 1148S – 1150S. pmid: 12418492
3. 3. Loenen WA.S-аденозилметионин: мастер на все руки и мастер на все руки? Biochem Soc Trans. 2006; 34: 330–333. pmid: 16545107
4. 4. Либер С.С., Казини А., ДеКарли Л.М., Ким К.И., Лоу Н., Сасаки Р. и др. S-аденозил-L-метионин ослабляет вызванное алкоголем повреждение печени у павиана. Гепатология. 1990; 11: 165–172. pmid: 2307395
5. 5. Седербаум AI. Гепатопротекторные эффекты S-аденозил-L-метионина в отношении повреждения печени, вызванного алкоголем и цитохромом P450 2E1. Мир Дж. Гастроэнтерол.2010; 16: 1366–1376. pmid: 20238404
6. 6. Мато Дж. М., Лу СК. Роль S-аденозил-L-метионина в здоровье и повреждении печени. Гепатология. 2007; 45: 1306–1312. pmid: 17464973
7. 7. Цай Дж., Мао З., Хван Дж. Дж., Лу СК. Дифференциальная экспрессия генов метионинаденозилтрансферазы влияет на скорость роста клеток гепатоцеллюлярной карциномы человека. Cancer Res. 1998; 58: 1444–1450. pmid: 9537246
8. 8. Авила М.А., Берасайн С., Торрес Л., Мартин-Дуче А., Корралес Ф.Дж., Ян Х. и др.Снижение содержания мРНК основных ферментов, участвующих в метаболизме метионина при циррозе печени и гепатоцеллюлярной карциноме человека. J Hepatol. 2000; 33: 907–914. pmid: 11131452
9. 9. Цай Дж., Сун В.М., Хван Дж. Дж., Пятно СК, Лу СК. Изменения S-аденозилметионинсинтетазы при раке печени человека: молекулярная характеристика и значение. Гепатология. 1996; 24: 1090–1097. pmid: 81
10. 10. Anstee QM, День CP. Терапия S-аденозилметионином (SAMe) при заболеваниях печени: обзор современных данных и клинической применимости.J Hepatol. 2012; 57: 1097–1109. pmid: 22659519
11. 11. Anstee QM, Голдин Р.Д. Мышиные модели в исследованиях неалкогольной жировой болезни печени и стеатогепатита. Int J Exp Pathol. 2006; 87: 1–16. pmid: 16436109
12. 12. Wortham M, He L, Gyamfi M, Copple BL, Wan YJ. Переход от ожирения печени к НАСГ связан с истощением SAMe у мышей db / db, получавших диету с дефицитом метионина и холина. Dig Dis Sci. 2008; 53: 2761–2774. pmid: 18299981
13. 13. Feld JJ, Modi AA, El-Diwany R, Rotman Y, Thomas E, Ahlenstiel G, et al.S-аденозилметионин улучшает ранние вирусные реакции и индуцирование индуцированных интерфероном генов у людей, не отвечающих на гепатит С. Гастроэнтерология. 2011; 140: 830–839. pmid: 20854821
14. 14. Горовиц С. SAMe для депрессии, артрита, цирроза печени и других заболеваний. Альтернативное дополнение. 1999; 5: 266–270.
15. 15. Чавес М. SAMe: ​​S-аденозилметионин. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57: 119–123. pmid: 10688238
16. 16. Ян Х, Рамани К., Ся М, Ко К.С., Ли ТВ, О П и др.Нарушение регуляции синтеза глутатиона во время холестаза у мышей: молекулярные механизмы и терапевтические последствия. Гепатология. 2009; 49: 1982–1991. pmid: 19399914
17. 17. Copple BL, Jaeschke H, Klaassen CD. Окислительный стресс и патогенез холестаза. Semin Liver Dis. 2010; 30: 195–204. pmid: 20422501
18. 18. Филипович М., Бернсмайер С., Терраччиано Л., Дуонг Ф. Х., Хайм М. Х. S-аденозил-метионин и бетаин улучшают ранний вирусологический ответ у пациентов с хроническим гепатитом С, у которых ранее не было ответа.PLoS One. 2010; 5: e15492. pmid: 21079746
19. 19. Хиггинс, JPT, Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Кокрановское сотрудничество. 2011; Доступно: http://handbook.cochrane.org/
20. 20. Mantiel N, Haenszel W. Статистические аспекты анализа данных ретроспективных исследований болезней. J Natl Cancer Inst. 1959; 22: 719–748. pmid: 13655060
21. 21. DerSimonian R, Laird N. Мета-анализ в клинических испытаниях.Контрольные клинические испытания. 1986; 7: 177–188. pmid: 3802833
22. 22. Nicastri PL, Diaferia A, Tartagni M, Loizzi P, Fanelli M. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты и S-аденозилметионина в лечении внутрипеченочного холестаза при беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 1205–1207. pmid: 9853771
23. 23. Хуан Дж.Й., Лю Х. [Анализ терапевтического эффекта западных и китайских препаратов при лечении внутрипеченочного холестаза при беременности]. Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи.2004; 24: 309–311. pmid: 15143715
24. 24. Чжу С.С., Донг И, Ган И, Тан Х.М., Сюй Ц.К., Чен Д.В., Цзя В.З. и др. [Эффективность и безопасность адеметионина для лечения лекарственного заболевания печени у детей]. Чжунхуа Ши Ян Хэ Линь Чуанг Бин Ду Сюэ За Чжи. 2010; 24: 136–138. pmid: 21110437
25. 25. Qin B, Guo S, Zhao Y, Zou S, Zhang Q, Wang Z и др. Испытание адеметионина в лечении вирусного гепатита внутрипеченочного билиарного застоя. Чжунхуа Ган Цзанг Бинг За Чжи.2000; 8: 158–160. pmid: 10880165
26. 26. Sun QF, Ding JG, Wang XF, Fu RQ, Yang JX, Hong L и др. Эффективность и безопасность внутривенного более сильного неоминофагена С и S-аденозил-L-метионина при лечении беременных женщин с хроническим гепатитом B: пилотное исследование. Med Sci Monit. 2010; 16: R9 – R14.
27. 27. Mato JM, Camara J, Fernandez DPJ, Caballeria L, Coll S, Caballero A и др. S-аденозилметионин при алкогольном циррозе печени: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое клиническое исследование.J Hepatol. 1999; 30: 1081–1089. pmid: 10406187
28. 28. Биндер Т., Саладж П., Зима Т., Витек Л. [Урсодезоксихолевая кислота, S-аденозил-L-метионин и их комбинации в лечении гестационного внутрипеченочного холестаза (ICP)]. Ceska Gynekol. 2006; 71: 92–98. pmid: 16649407
29. 29. Медичи В., Вирата М.К., Пирсон Дж. М., Стейблер С. П., Французский СВ, Грегори Дж. Р. и др. S-аденозил-L-метионин для лечения алкогольной болезни печени: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Alcohol Clin Exp Res. 2011; 35: 1960–1965. pmid: 22044287
30. 30. Су З.Р., Цуй З.Л., Ма Дж.Л., Ли Дж.С., Ге Ю.С., Ю Дж.Х. и др. Благоприятные эффекты S-аденозил-L-метионина на остаточную функцию печени после гепатэктомии: проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование. Гепатогастроэнтерология. 2013; 60: 1136–1141. pmid: 23491928
31. 31. Roncaglia N, Locatelli A, Arreghini A, Assi F, Cameroni I, Pezzullo JC и др. Рандомизированное контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты и S-аденозил-1-метионина в лечении холестаза беременных.BJOG. 2004; 111: 17–21. pmid: 14687046
32. 32. Стельмах В.В., Козлов В.К. Метаболическая коррекция дислипидемии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени как новая терапевтическая политика. Тер Арх. 2013; 85: 71–76. pmid: 23808297
33. 33. Гурунг В., Миддлтон П., Милан С.Дж., Гаага В., Торнтон Дж. Дж. Вмешательства для лечения холестаза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 6: D493.
34. 34. Rambaldi A, Gluud C. S-аденозил-L-метионин при алкогольных заболеваниях печени.Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 2: D2235.
35. 35. Кумар Д., Тандон Р.К. Использование урсодезоксихолевой кислоты при заболеваниях печени. J Gastroenterol Hepatol. 2001; 16: 3–14. pmid: 11206313
36. 36. Родригес СМ, Фан Джи, Ма Х, Крен Б.Т., Стир СиДжей. Новая роль урсодезоксихолевой кислоты в ингибировании апоптоза путем модуляции возмущения митохондриальной мембраны. J Clin Invest. 1998; 101: 2790–2799. pmid: 9637713
37. 37. Бойерс У., Билзер М., Читтатту А., Куллак-Ублик Г.А., Кепплер Д., Паумгартнер Г. и др.Тауроурсодезоксихолевая кислота вставляет апикальный насос экспорта конъюгата, Mrp2, в канальцевые мембраны и стимулирует секрецию органических анионов с помощью протеинкиназы C-зависимых механизмов в холестатической печени крыс. Гепатология. 2001; 33: 1206–1216. pmid: 11343250
38. 38. Дхиман Р.К., Чавла Ю.К. Фитопрепараты при заболеваниях печени. Dig Dis Sci. 2005; 50: 1807–1812. pmid: 16187178

Жизнь с жировой болезнью печени, Новости здравоохранения и главные новости

У меня жирная печень, и недавно мне поставили диагноз цирроз печени (уплотнение или рубцевание печени).

Я хотел бы узнать больше о проблемах с печенью, таких как риск заразиться циррозом из-за ожирения печени, а также о различных стадиях и классификациях цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени.

Мой врач сказал, что нет лечения или лекарств от цирроза печени. Также трудно предсказать прогресс заболевания и риск развития печеночной недостаточности или рака печени.

Как я могу с этим жить? Что может сделать больной циррозом печени, чтобы жить дальше и планировать свое будущее? Подвержен ли я риску развития многих осложнений из-за цирроза? Каких худших осложнений я могу избежать?

У меня также болит спина, исходящая из центра моей спины рядом с позвоночником.

Это связано с моей проблемой с печенью? У меня уже есть диабет и другие проблемы, например, гипертония.

Требуется ли биопсия, чтобы проверить, является ли опухоль печени злокачественной? Или можно ли обнаружить рак с помощью анализов крови, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)?

Потребление фруктозы (фруктовый сахар), обычно содержащейся в безалкогольных напитках и сладостях, должно быть ограничено, поскольку это связано с Нэшем и циррозом печени.

Кофе, с другой стороны, связан со снижением риска заболевания печени и уменьшением фиброза у пациентов с хроническим заболеванием печени.

Помимо жировой болезни печени, другие хронические заболевания печени, такие как вирусные гепатиты B и C и аутоиммунное заболевание печени, также могут приводить к циррозу печени.

Жировая болезнь печени может быть результатом чрезмерного употребления алкоголя или проявлением метаболического синдрома, который представляет собой сочетание нескольких заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, абдоминальное ожирение и дислипидемия (например, высокий уровень общего холестерина или высокий уровень холестерина). триглицериды).

Как вы упомянули, что у вас диабет и гипертония, в вашем случае более вероятно, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

НАЖБП представляет собой клинический спектр заболеваний, от относительно доброкачественного простого накопления жира до более агрессивного состояния с воспалительным поражением или безалкогольным стеатогепатитом (Нэш).

Последнее потенциально может привести к циррозу печени, когда печень необратимо повреждена или покрыта рубцами и больше не может работать должным образом.

Примерно у 25–30% пациентов с Нэшем развивается цирроз печени с факторами риска, включая возраст, наличие сахарного диабета и другие факторы риска метаболического синдрома.

Прогрессирование Нэша в цирроз часто происходит медленно, коварно и трудно обнаружить, особенно потому, что у большинства пациентов симптомы отсутствуют до поздних стадий цирроза.

Цирроз печени часто классифицируют по шкале Чайлдс Пью на основании пяти клинических показателей дисфункции печени.

Степень A указывает на ранний цирроз печени, а степень C указывает на запущенную или конечную стадию цирроза печени. При развитии цирроза печени также увеличивается риск связанных с печенью осложнений.

Осложнения включают задержку жидкости, желудочно-кишечное кровотечение, психические изменения, нарушение иммунитета, легкие синяки, почечную недостаточность и рак печени.

Естественная история цирроза, связанного с Нэшем, и скорость прогрессирования осложнений со стороны печени варьируются.

Тем не менее, многие пациенты с циррозом печени могут поддерживать относительно хорошее качество жизни.

С началом цирроза важно регулярно проходить контрольные осмотры у врача, чтобы следить за развитием осложнений, связанных с печенью, или ухудшением функции печени.

Это может включать регулярные анализы крови для оценки функции печени, визуализацию печени, такую ​​как УЗИ или компьютерную томографию, и эндоскопию для оценки риска кровотечения.

Некоторые врачи рекомендуют эндоскопию пациентам, у которых впервые диагностирован цирроз печени легкой или средней степени тяжести, с целью выявления расширенных вен пищевода, повышающих риск кровотечения.

В этом тесте в горло вставляется оптоволоконная трубка. Трубка содержит крошечные камеры для просмотра внутренней части пищевода, где с наибольшей вероятностью развиваются расширенные вены. Раннее лечение осложнений может помочь значительно улучшить результаты.

Хотя в настоящее время не существует методов лечения цирроза печени, можно предпринять усилия, чтобы минимизировать прогрессирование основного заболевания Нэша.

Модификации образа жизни остаются краеугольным камнем рекомендаций первой линии.

Сюда входит снижение веса на 7 и более процентов, если человек страдает ожирением или избыточным весом, отказ от алкоголя и более высокая физическая активность.

Текущие рекомендации предполагают как минимум 150 минут умеренной или высокой физической активности в неделю.

Аналогичным образом была показана диета средиземноморского типа с высоким потреблением фруктов, овощей, бобовых и сложных углеводов, умеренным потреблением рыбы, птицы, оливкового масла и низким потреблением жирных молочных продуктов и красного мяса. быть выгодным.

Потребление фруктозы (фруктового сахара), обычно содержащейся в безалкогольных напитках и сладостях, следует ограничить, так как это связано с Нэшем и циррозом печени.

Кофе, с другой стороны, связан со снижением риска заболеваний печени и уменьшением фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, дислипидемия, подагра и обструктивное апноэ во сне, также должны находиться под контролем.

Можно изучить некоторые лекарства для лечения Нэша, но это следует делать только в сотрудничестве с вашим врачом.

Кроме того, иммунизация против гепатита A и B рекомендуется всем пациентам с циррозом, не связанным с гепатитом B, если они еще не прошли иммунизацию.

Маловероятно, что боль в спине связана с заболеванием печени.

• ПРОБЛЕМА?
• Отправьте свой вопрос по адресу [email protected].

  В качестве темы укажите «Спросите экспертов» и укажите свое имя, возраст, пол, номер удостоверения личности и контактные данные.

С другой стороны, у некоторых пациентов с запущенным циррозом печени значительная задержка жидкости в брюшной полости может вызвать напряжение в спине, что приведет к боли в спине.

Точно так же, если у вас абдоминальное ожирение, это также может работать аналогичным образом, приводя к боли в спине.

Однако вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить и дополнительно исследовать причину боли в спине.

Во многих случаях рак печени обычно можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, если рак имеет определенные определяющие характеристики на снимках.

В настоящее время практикуется лечение рака печени без биопсии опухоли.

Однако, если есть некоторые сомнения относительно диагноза, прицельная биопсия печени может помочь в лечении опухоли.

Варианты лечения алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени: обзор

Общее ведение

В течение последних 50 лет воздержание оставалось основным методом лечения ALD. Однако серьезные симптомы развиваются при резком прекращении употребления алкоголя.Таким образом, лечение синдрома отмены алкоголя чрезвычайно важно и требует приема жидкости, калорий, витаминов и минералов. Пациентов с нестабильным состоянием необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, а у пациентов с печеночной энцефалопатией часто требуется защита дыхательных путей. В таблице 1 приведены варианты лечения и возможные новые варианты лечения ALD и ASH (алкогольный стеатогепатит).

Таблица 1 Варианты лечения алкогольной болезни печени и алкогольного стеатогепатита. антагонисты Клеточная терапия

Общее ведение

Воздержание

Нутритивная поддержка

Глюкокортикостероиды

Пентоксифиллин 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 Возможные новые методы лечения

Пробиотики и антибиотики

S-аденозилметионин

Бетаин

Таргетинг на различные хемокины и интерлейкины

Таргетинг на различные хемокины и интерлейкины

Алкогольный абстинентный синдром: Этот синдром характеризуется симптомами, которые возникают через 6-24 часа после резкого прекращения употребления алкоголя у пациентов, которые постоянно и чрезмерно употребляют алкоголь.Бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид или диазепам, назначаются для предотвращения судорог, в то время как бензодиазепины промежуточного действия, такие как лоразепам, рекомендуются пожилым пациентам, перенесшим абстинентный синдром или недавно перенесшим травму головы, печеночную или дыхательную недостаточность [18]. Противоэпилептическое средство, такое как карбамазепин, также можно использовать в качестве замены бензодиазепина для предотвращения судорог. Нейролептики, такие как галоперидол, можно использовать, если у пациентов наблюдается чрезмерное возбуждение или психотические симптомы [18]. Алкоголики обычно недоедают и испытывают дефицит витаминов, особенно витамина B1 (тиамин), что подвергает их риску развития энцефалопатии Вернике, поэтому всем таким пациентам следует назначать тиамин [19].Парентеральный тиамин предпочтительнее перорального тиамина, потому что помимо нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте у алкоголиков пероральный тиамин имеет низкую биодоступность, что не позволяет достичь достаточной концентрации в спинномозговой жидкости. Однако парентеральный тиамин имеет короткий период полувыведения, поэтому требуется многократное введение высоких доз для достижения достаточной концентрации для активной и пассивной диффузии через гематоэнцефалический барьер [20-22]. Рекомендуется в / в дозу 500 мг (три раза в день в течение двух дней подряд), а затем 500 мг тиамина в / в или в / м еще в течение пяти дней, если наблюдается ответ на терапию [23-25].Другой режим дозирования — 500 мг тиамина внутривенно (три раза в день в течение 2-3 дней), а затем 250 мг тиамина внутривенно в течение следующих 2-3 дней. Затем внутривенный режим сопровождается пероральным лечением тиамином на неопределенный срок [26,27]. Тиамин следует давать перед приемом жидкости, содержащей глюкозу, чтобы предотвратить неврологические нарушения.

Воздержание: Первый шаг к лечению требует от пациента принятия того факта, что он является зависимым от алкоголя. Воздержание может излечить алкогольную жировую болезнь печени и повысить выживаемость пациентов с циррозом или декомпенсированной печеночной недостаточностью.Таким образом, мотивация пациентов к отказу от алкоголя и соблюдению надлежащего режима лечения является важным шагом. Однако предотвратить рецидив у таких пациентов всегда было большой проблемой. Пациенты могут участвовать в групповых собраниях анонимных алкоголиков для самоконтроля и мотивации. Психологическая поддержка специалиста по наркологии также может помочь в поддержании трезвости. Таким пациентам может помочь выявление и лечение любых связанных психических заболеваний [28]. Фармакотерапия также помогает поддерживать трезвость; такие препараты, как налтрексон и акампросат, помогают снизить потребление алкоголя у сильно пьющих [29,30].Было обнаружено, что топирамат эффективен для уменьшения влечения и абстинентного синдрома у алкоголиков [31]. Также используется дисульфирам, ингибитор ацетальдегиддегидрогеназы. Он вызывает накопление ацетальдегида в сыворотке крови, что вызывает неприятные ощущения тошноты, рвоты, боли в животе и головокружения. Такие ощущения удерживают пациентов от употребления алкоголя [32]. Баклофен, агонист γ-аминомасляной кислоты, также оказался эффективным в стимулировании воздержания [33]. Большинство этих препаратов (дисульфирам, акампросат, налтрексон, топирамат и баклофен) используются только для лечения алкогольной зависимости [34], но не одобрены FDA для лечения ALD.Из них только баклофен изучался на предмет его безопасности и эффективности в клинических испытаниях, в которых сравнивали лечение плацебо и баклофеном у пациентов с ALD. В этом испытании баклофен (10 мг или 20 мг два раза в день) был более эффективным, чем плацебо, в поддержании воздержания. Сообщалось о 53% снижении количества напитков в день в группе 10 мг баклофена ( P <0,0001) и 68% сокращении количества напитков в день в группе 20 мг баклофена, что свидетельствует о дозозависимости. действие баклофена [35].Пациентам с проблемами печени следует избегать приема налтрексона и дисульфирама из-за гепатотоксичности [36]. Кроме того, следует избегать приема налтрексона пациентам с почечной недостаточностью из-за его активной канальцевой секреции [37]. Акампросат, топирамат и баклофен оказались безопасными для таких пациентов [33,38,39]. Еще один препарат, который может помочь сохранить воздержание и уменьшить тягу, - это метадоксин (MTD). Хотя MTD не доступен в США, он одобрен для использования в нескольких европейских странах.Помимо поддержания абстиненции, пероральный MTB также полезен при острой интоксикации этанолом, поскольку он быстро всасывается и усиливает метаболизм алкоголя за счет повышения активности ацетальдегиддегидрогеназы [39]. В клиническом исследовании с пациентами с АСГ метотрексат улучшал функциональные пробы печени через 1 мес по сравнению с плацебо [40]. В другом исследовании наблюдалось улучшение 3-6-месячной выживаемости тяжелобольных пациентов с АСГ, получавших комбинированную терапию метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал монотерапию стероидами или пентоксифиллином (ПТХ).Выживаемость была выше в группах, получавших MTD, через 3 месяца (PTX + MTD 59,4% против PTX 33,3%, P = 0,04; стероиды + MTD 68,6% против стероидов 20%, P = 0,0001 ) и через 6 месяцев (PTX + MTD 50% против PTX 18,2%, P = 0,01; стероиды + MTD 48,6% против стероидов 20%, P = 0,003), чем в группах, получавших без MTD . Кроме того, пациенты, получавшие MTD, сохраняли большее воздержание, чем пациенты, не получавшие MTD (74,5% против 59.4%, P = 0,02) [41].

Курение и ожирение являются независимыми факторами риска прогрессирования ALD [42,43]. Следовательно, такие изменения образа жизни, как потеря веса и отказ от курения, также полезны. Вирус гепатита C (HCV) является еще одним независимым фактором риска прогрессирования ALD из-за синергетического пагубного воздействия обоих агентов на повреждение печени и развитие HCC [44,45]. Основные механизмы этого эффекта заключаются в том, что и алкоголь, и HCV изменяют клеточный иммунитет, усиливают окислительное повреждение свободными радикалами и, в случае воздействия алкоголя, способствуют репликации HCV.Таким образом, комбинация часто приводит к наличию запущенного заболевания печени с тяжелыми гистологическими особенностями в гораздо более молодом возрасте и снижению выживаемости [46,47]. Сообщалось, что у алкогольных пациентов с инфекцией ВГС риск развития цирроза печени повышен в 30 раз [48] и в 2–8 раз повышен риск общей смертности по сравнению с пациентами без инфекции ВГС [49,50]. Таким образом, все пациенты с ALD должны пройти скрининг на ВГС перед началом лечения, и всем пациентам с ВГС следует посоветовать прекратить или уменьшить потребление алкоголя [51].

Нутриционная поддержка: Большинство пациентов с ALD недоедают, и тяжесть заболевания часто коррелирует со степенью недоедания [52]. Большинство осложнений ALD тесно связаны с белково-калорийной недостаточностью [53]. Таким образом, нутритивная поддержка — один из важных шагов в лечении ALD. Витамины (такие как фолат, витамин B6, витамин B12 [54,55], витамин A и тиамин [56] и минералы (например, селен, цинк, медь и магний) часто изменяются при ALD, и некоторые считают, что эти изменения играют роль в инициации и прогрессировании поражения печени [57].В частности, уровни цинка снижаются у пациентов с ALD и на животных моделях, и было показано, что его добавки улучшают ALD [58]. Крупное исследование также показало, что энтеральное питание снижает инфекционные осложнения и улучшает годовую смертность у таких пациентов [59,60].

Американский колледж гастроэнтерологии и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендуют от 1,2 до 1,5 г / кг на день потребления белка и от 35 до 40 ккал / кг на день веса тела для получения энергии у пациентов с ALD [ 61].Этот тип истощенных пациентов часто предрасположен к инфекциям, поэтому рекомендуется также эмпирическое лечение антибиотиками.

Глюкокортикостероиды: Были проведены различные клинические испытания использования кортикостероидов для лечения пациентов с ALD [62-64]. Несмотря на неоднозначные результаты, кортикостероиды в целом полезны для выживания этих пациентов. К сожалению, 40% пациентов не реагируют на кортикостероиды практически без других вариантов лечения. Следовательно, для ведения таких пациентов критически необходимы новые целевые методы лечения [15].

Метаанализ, объединивший данные трех рандомизированных контрольных исследований, показал, что пациенты с модифицированным DF ≥ 32 или MELD ≥ 21, получавшие преднизолон в дозе 40 мг / сут в течение 28 дней, а затем сниженную дозу в течение 2-4 недель ( Класс I, уровень A) обеспечил 28-дневную выживаемость глюкокортикоидов (85%) по сравнению с плацебо (65%), при этом смертность снизилась с 35% в контроле до 15% у пациентов, принимающих стероиды [64]. Ранние изменения уровня билирубина (на 7-й день лечения) и шкала Лилля использовались для прогнозирования прогноза после приема стероидов [65].Оценка по шкале Лилля, превышающая 0,45 на 7 ^через дней после начала лечения, указывает на то, что пациент не реагирует на стероидную терапию, и прогнозирует более низкую выживаемость на 25% через 6 месяцев. Недавно эта оценка была переклассифицирована как полных респондентов (оценка ≤ 0,16), частичных респондентов (оценка 0,16-0,56) и нулевых респондентов (оценка ≥ 0,56), и связана с 28-дневной выживаемостью 91%, 79 % и 53%, соответственно, при P <0,0001 [13]. Было обнаружено, что стероиды имеют значительный положительный эффект у пациентов с полным и частичным ответом, но не у пациентов с нулевым ответом, поэтому для пациентов с отсутствием ответа рекомендуется прекращение стероидной терапии [66].В дополнение к пациентам, не отвечающим на лечение, стероиды обычно не назначают пациентам с активной инфекцией, желудочно-кишечным кровотечением, хронической инфекцией вируса гепатита В или гепаторенальным синдромом (HRS) из-за побочных эффектов у этих групп пациентов [67]. Стероиды относительно противопоказаны пациентам с тяжелой АГ с сопутствующим сепсисом. Таким образом, таких пациентов можно лечить препаратом второго ряда PTX [68]. Перед началом приема стероидов пациенты также должны пройти скрининг на наличие инфекций и инфекционных осложнений при приеме стероидов.Возникновение сепсиса и инфекционных осложнений на фоне приема стероидов является плохим прогностическим признаком [69]. Сообщалось, что пациенты, инфицированные после начала приема стероидов, имели значительно более низкую 2-месячную выживаемость, чем пациенты без инфекции (46,4% ± 6,9% против 77,5% ± 3,2%, P <0,00001). Таким образом, очень важно отличать инфекцию при поступлении от инфекции, которая возникает после начала лечения стероидами, поскольку показатели выживаемости значительно различаются. В целом инфекция была более распространена у пациентов, не принимавших стероидные препараты, чем у респондентов [70].

PTX: Стероиды обычно используются в качестве первой линии лечения пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом с DF ≥ 32, за исключением пациентов с почечной недостаточностью, HRS или противопоказаниями к стероидам [71]. PTX (400 мг 3 раза в день в течение 28 дней) является заменителем в таких случаях (класс I, уровень B). PTX снижает провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, обладает антифиброзными свойствами [72] и способствует снижению смертности за счет снижения частоты HRS [73]. Пилотное исследование пациентов с АСГ, использующих PTX, продемонстрировало снижение смертности и заболеваемости HRS по сравнению с пациентами, получавшими плацебо [74].Эти результаты были позже подтверждены в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором PTX снизил 28-дневную смертность по сравнению с плацебо (24,5% против 46%). Кроме того, у 50% умерших в группе PTX развился HRS, в то время как у 91,7% умерших в группе плацебо развился HRS, подтверждая, что PTX снижает частоту HRS у таких пациентов [75]. Исследование с участием пациентов с АСГ, сравнивающее PTX и преднизолон, показало лучшую выживаемость на 35,29% в группе PTX по сравнению с 14,71% на стероидах.Это снижение смертности было предположительно из-за снижения частоты HRS и желудочно-кишечных кровотечений в группе PTX. Однако это исследование было недостаточно мощным [76]. На сегодняшний день ни одно другое исследование не показало каких-либо дополнительных преимуществ для выживаемости от комбинированного лечения PTX и кортикостероидов [77,78]. Недавно проведенное рандомизированное многоцентровое двойное слепое исследование (STOPAH) в 65 больницах Соединенного Королевства, в котором приняли участие более тысячи пациентов, не выявило влияния PTX на выживаемость или прогрессирование заболевания у пациентов с тяжелым неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) в сравнении. к плацебо [79,80].Однако из-за отсутствия других вариантов лечения в некоторых центрах используется PTX.

Анти-TNF терапия: У хронических алкоголиков повышается проницаемость кишечника, что способствует транслокации антигенов просвета кишечника, особенно эндотоксина, в печень и усиление продукции TNF-α [81]. Было обнаружено, что TNF-α коррелирует с тяжестью заболевания у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом [82], а также играет жизненно важную роль в вызванном алкоголем повреждении печени в различных моделях алкогольного поражения печени на животных [83].Кроме того, у мышей с дефицитом рецептора 1 TNF не развивается повреждение печени при употреблении алкоголя [83]. Основываясь на этих соображениях, были предприняты различные исследования на людях с использованием терапии против TNF. Хотя первоначальные исследования были признаны многообещающими, результаты не могли быть воспроизведены в более крупных клинических испытаниях. Крупное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее только преднизолон с комбинацией преднизолона и инфликсимаба, пришлось прекратить до завершения из-за увеличения частоты инфицирования в группе, получавшей комбинацию преднизолона и инфликсимаба [84].Кроме того, до участия в исследовании пациенты должны были пройти скрининг на туберкулез и нокардию, что ограничивало его клиническую применимость [85].

Антиоксиданты: Алкоголь вызывает окислительный стресс, увеличивая количество активных форм кислорода (АФК) и снижая уровни эндогенных антиоксидантов [86]. Но на сегодняшний день все испытания антиоксидантов (таких как лецитин, β-каротин, витамин C, витамин E, аллопуринол, десфериоксамин и N-ацетилцистеин) отдельно или в комбинации со стероидами не принесли результатов [87,88].

Трансплантация печени: Трансплантация печени остается решающим методом лечения декомпенсированного цирроза в конечной стадии, вызванного ALD. У пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, не отвечающих на стероиды, трехмесячный уровень смертности составляет 70%, а с HRS уровень смертности составляет ≥ 90%, если пациенту не будет проведена трансплантация печени [89, 90]. В настоящее время существует очень мало вариантов лечения пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, которые не реагируют на стероиды и имеют оценку по шкале Лилля> 0,56.Таким образом, трансплантация печени остается единственной надеждой для таких пациентов, но вопрос трансплантации у алкоголиков всегда оставался дискуссионным. Обеспокоенность включает риск рецидива, плохое соблюдение послеоперационного ухода и болезнь, вызванную самим собой [91]. Рецидив после трансплантации — серьезная проблема, частота которой составляет 10-50% [92,93]. Мета-анализ факторов, ответственных за рецидивизм, выявил 3 основные переменные: плохая система социальной поддержки, семейный анамнез злоупотребления / зависимости от алкоголя и воздержание до трансплантации в течение 6 месяцев или меньше [94].Таким образом, нам нужен междисциплинарный подход, включая наличие отделения алкогольной зависимости, которое может значительно способствовать снижению рецидива алкоголя после трансплантации. Кроме того, необходимо психологическое обследование любого психического заболевания, чтобы определить пригодность пациента для трансплантации.

Большинство программ трансплантации требуют, чтобы пациенты воздержались от 6 месяцев перед трансплантацией [95]. Исследования, проведенные на протяжении многих лет, предоставили данные как за, так и против правила 6-месячного воздержания.В одном сообщении предполагалось, что 6-месячный период воздержания позволит печени восстановиться с помощью медикаментозного лечения и, возможно, не будет необходимости в трансплантации [96]. Другое исследование показало, что некоторое восстановление функции печени может произойти в течение 3 месяцев после воздержания, в то время как многие пациенты могут умереть в течение 6 месяцев ожидания. Это привело к предположению о возможном сокращении периода воздержания до 3 месяцев [97]. Еще одно исследование также бросило вызов правилу воздержания в течение 6 месяцев, продемонстрировав положительные эффекты ранней трансплантации печени у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, не отвечающих на стероидные препараты.В этом исследовании пациенты (с оценкой Лилля 0,88) после 13 дней отсутствия реакции на стероиды были включены в список трансплантатов, и было обнаружено, что 6-месячная выживаемость была выше у пациентов, которым была проведена ранняя трансплантация, чем у тех, кто не сделал ( 77% против 23%, P <0,001) [98].

Однако пациенты, перенесшие трансплантацию печени, демонстрируют высокую заболеваемость раком de novo [99,100], лимфопролиферативным заболеванием и раком кожи. В некоторых случаях также выявлялась плоскоклеточная карцинома ротоглотки или пищевода, вероятно, из-за кумулятивного эффекта курения и посттрансплантационных иммунодепрессантов.Кроме того, трансплантация печени из-за ALD связана с высоким уровнем сердечно-сосудистых осложнений [101].

Возможные новые терапевтические возможности при ALD

Достижения в фундаментальной науке помогли лучше понять патофизиологию ALD, что предоставило новые возможности лечения, как описано ниже.

Роль пробиотиков и антибиотиков: Здоровая кишечная флора критически важна для нашего благополучия. Изменения микрофлоры кишечника, вызванные алкоголем, играют важную роль в патогенезе алкогольного гепатита.Не менее важным в прогрессировании заболевания печени является вызванная алкоголем повышенная проницаемость кишечника, которая позволяет антигенам просвета кишечника, включая эндотоксин / ЛПС (компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий), достигать печени и способствовать синтезу и секреции нескольких воспалительные цитокины [102]. В различных исследованиях предлагалось использовать пробиотики для восстановления нормальной флоры кишечника у пациентов с ALD [103]. В исследовании, проведенном на пациентах с ALD, было показано, что использование пробиотиков (Bifidobacterium или Lactobacillus) в течение 4 недель усиливает и нормализует фагоцитарную способность нейтрофилов и помогает снизить вызванное эндотоксинами повышение уровня цитокинов [104].Аналогичное исследование показало значительное улучшение уровней AST, ALT и γ-глутамилтрансферазы у пациентов с ALD, которым вводили пробиотики (Bifidobacterium или Lactobacillus) в течение 5 дней [105]. Рифаксимин, биохимическое производное рифамицина, препарата для лечения печеночной энцефалопатии, принимаемый в течение 28 дней в клинических испытаниях, снижал системные уровни эндотоксина [106]. Действительно, уровни ЛПС в крови помогают прогнозировать ответ на стероиды и смертность пациентов с алкогольным гепатитом [107]. Таким образом, изменение микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков и антибиотиков может быть потенциальным терапевтическим подходом к лечению ALD, который активно исследуется.

Роль S-аденозилметионина и бетаина: S-аденозилметионин (SAM) является ключевым донором метила, который участвует во многих реакциях метилирования, важных для нормальной функции печени. SAM также действует как антиоксидант, активируя путь синтеза GSH. Сообщалось о снижении уровней SAM у пациентов с ALD; таким образом, повышение уровня SAM может быть потенциальной терапией. Различные исследования на животных показали, что повреждение печени можно обратить вспять, предотвратив снижение уровня SAM [108]. Кроме того, введение SAM снижает окислительный стресс и активацию звездчатых клеток печени [109].Рандомизированное контролируемое исследование с использованием SAM или плацебо в течение 2 лет у пациентов с алкогольным циррозом показало, что смертность и частота трансплантации печени были выше в группе плацебо, чем в группе SAM (29% против 12%) [110]. Таким образом, в будущем необходимы долгосрочные высококачественные испытания, чтобы установить его эффективность.

Наряду с SAM лечение бетаином оказалось очень эффективным в улучшении повреждения печени на различных моделях животных [111, 112]. Путем реметилирования гомоцистеина с образованием метионина бетаин не только удаляет токсичные метаболиты гомоцистеина и S-аденозилгомоцистеина, но также генерирует SAM и нормализует потенциал метилирования [113].Бетаин защищает печень и предотвращает вызванный алкоголем стеатоз, окислительный стресс, апоптоз и аномальное накопление белка [111, 112] и распад серосодержащих аминокислот [114]. Необходимо провести клинические испытания с использованием бетаина.

Роль нацеливания на различные хемокины и интерлейкины: Хемокины играют ключевую роль в патогенезе алкогольного гепатита. Исследования показали, что различные хемокины и члены их подсемейства, включая CXCL5, CXCL6, CXCL10 и CCL20, заметно выше в печени по сравнению с нормальной контрольной печенью, и более высокие уровни коррелируют с худшим прогнозом и исходами [115,116].Из них CCL20 является наиболее высоким хемокином в печени ASH, который привлекает лимфоциты, моноциты, клетки Th27 (Helper T17) и дендритные клетки. Последующее производство большего количества хемокинов и медиаторов воспаления в конечном итоге вызывает тяжелую нейтрофильную инфильтрацию и повреждение печени [117,118]. В будущем необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли нацеливание на CCL20 и другие хемокины быть эффективным и безопасным терапевтическим подходом для пациентов с ALD.

IL-8 — один из наиболее важных хемоаттрактантов нейтрофилов, который в дальнейшем вызывает инфильтрацию печени, а также увеличивает давление в воротной вене [115].Более высокий уровень ИЛ-8 у больных алкогольным гепатитом связан с худшим прогнозом [115]. Следует рассмотреть терапевтический подход к снижению уровня IL-8, так как он уменьшит инфильтрацию нейтрофилами печени и предотвратит прогрессирующее повреждение печени.

IL-22 играет важную роль в бактериальных инфекциях и восстановлении тканей. Он является частью семейства IL-10, который снижает выработку различных провоспалительных цитокинов [119]. Было обнаружено, что IL-22 обладает антиапоптотическим, антимикробным, антиоксидантным и антистеатотическим действием, поэтому его можно использовать в качестве терапевтического средства у пациентов с ALD.Было обнаружено, что уровни Т-хелперных клеток, продуцирующих IL-22, коррелируют с улучшением у пациентов с алкогольным гепатитом [120]. Введение рекомбинантного ИЛ-22 показало улучшение повреждения печени у мышей, получавших этанол [121], а на животной модели острого гепатита, в то время как блокирование рецептора ИЛ-22 приводило к обострению заболевания [122]. Таким образом, повышение уровня IL-22 может быть потенциальной терапией ALD.

IL-17 увеличивает хемотаксис нейтрофилов и различных других хемокинов, а его уровни повышаются при алкогольном гепатите [123].Секукинумаб, моноклональное антитело против IL-17, показал положительные результаты в клинических испытаниях ревматоидного артрита, псориаза и увеита [124]. До сих пор не проводилось исследований у пациентов с заболеваниями печени с использованием этого моноклонального антитела, которое могло бы быть потенциальной терапией.

Роль эндоканнабиноидов: Передача сигналов эндоканнабиноидов через каннабиноидные рецепторы CB-1 и CB-2 вовлечена в патогенез ALD [125]. Исследования на животных моделях алкогольного поражения печени показали, что мыши с дефицитом CB1 устойчивы, тогда как мыши с дефицитом CB2 более восприимчивы к жировому поражению печени [126,127].Эти данные свидетельствуют о том, что терапию, направленную на рецепторы CB1 и CB2, следует использовать в качестве альтернативы для лечения ALD.

Роль остеопонтина: Имеются убедительные доказательства того, что остеопонтин (ОПН) играет заметную роль в заживлении ран в ответ на повреждение многих органов [128]. Это белок внеклеточного матрикса с профиброгенными свойствами, который, как было обнаружено, высоко экспрессируется у пациентов с алкогольным гепатитом [129]. Одно исследование продемонстрировало ослабление алкогольного опосредованного заболевания печени у мышей, лишенных OPN [130].Для оценки OPN как потенциальной терапевтической мишени необходимо провести дополнительные исследования.

Терапия стволовыми клетками: Ион для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток — это развивающаяся область. Хотя в этой области проводились ограниченные исследования, это может быть многообещающим терапевтическим подходом в будущем. Недавние исследования показали, что трансплантация стволовых клеток может уменьшить воспаление печени и улучшить фиброз у пациентов с циррозом печени [131]. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) напрямую ингибируют активацию звездчатых клеток печени и могут также вызывать апоптоз звездчатых клеток печени [132].Сообщалось также, что они стимулируют пролиферацию эндогенных гепатоцитов [133, 134]. Пилотное исследование, проведенное на 12 пациентах с ALD для оценки регенеративной способности печени после инфузии MSC из костного мозга через печеночную артерию, показало улучшение гистологической классификации с общим снижением TGF-β, коллагена 1 типа и гладких мышц. актин [135]. Значительное улучшение показателей по шкале Чайлд-Пью и уровней альбумина было отмечено в другом аналогичном исследовании с участием 9 пациентов с циррозом печени, получавших стволовые клетки костного мозга через воротную вену [136].Сообщалось также, что функция печени улучшилась после терапии стволовыми клетками у пациентов с циррозом [137]. Результаты этих исследований обнадеживают, и терапия стволовыми клетками может служить потенциальным прорывом в лечении ALD. Однако преимущества и безопасность стволовых клеток следует изучить в крупномасштабном РКИ.

Печень — жировая болезнь печени

Печень, расположенная в верхней правой части живота, является самым большим внутренним органом человеческого тела. Основные функции печени — вывод токсинов и переработка питательных веществ из пищи.Кровь из пищеварительной системы фильтруется через печень, прежде чем отправиться в какой-либо другой участок тела.

Жировая болезнь печени (стеатоз) — это накопление избыточного жира в клетках печени и является распространенной жалобой на печень в западных странах. Это поражает примерно одного из 10 человек. Содержание жира в печени является нормальным явлением, но если жир составляет более 10 процентов веса печени, значит, у вас ожирение печени, и у вас могут развиться более серьезные осложнения.

Жирная печень может не вызывать повреждений, но иногда избыток жира приводит к воспалению печени.Это состояние, называемое стеатогепатитом, действительно вызывает повреждение печени. Иногда воспаление из-за ожирения печени связано со злоупотреблением алкоголем. Это называется алкогольным стеатогепатитом. В противном случае это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом или НАСГ.

Воспаленная печень со временем может покрыться рубцами и затвердеть. Это серьезное заболевание, называемое циррозом, часто приводит к печеночной недостаточности. НАСГ — одна из трех основных причин цирроза печени.

Причины жировой болезни печени

Избыточное потребление калорий вызывает накопление жира в печени.Когда печень не обрабатывает и не расщепляет жиры, как это обычно должно происходить, накапливается слишком много жира. Люди склонны к развитию ожирения печени, если у них есть определенные другие условия, такие как ожирение, диабет или высокий уровень триглицеридов.

Злоупотребление алкоголем, быстрая потеря веса и недоедание также могут привести к ожирению печени. Однако у некоторых людей развивается ожирение печени, даже если у них нет ни одного из этих состояний.

Факторы риска ожирения печени

Большинство, но не все пациенты с ожирением печени имеют средний возраст и имеют избыточный вес.Факторы риска, наиболее часто связанные с жировой болезнью печени:

• избыточный вес (индекс массы тела 25-30)
• ожирение (индекс массы тела более 30)
• диабет
• повышенный уровень триглицеридов.

Метаболический синдром и жировая болезнь печени

Многие исследователи теперь считают, что метаболический синдром — группа расстройств, повышающих риск диабета, сердечных заболеваний и инсульта — играет важную роль в развитии ожирения печени.

Признаки и симптомы метаболического синдрома включают:

• ожирение, особенно в области талии (абдоминальное ожирение)
• высокое кровяное давление (гипертония)
• один или несколько аномальных уровней холестерина — высокий уровень триглицеридов, тип жира в крови , или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина
• резистентность к инсулину, гормону, который помогает регулировать количество сахара в крови.

Из них инсулинорезистентность может быть самым важным триггером НАСГ.Поскольку состояние может оставаться стабильным в течение многих лет, не причиняя большого вреда, исследователи предположили, что «второй удар» по печени, такой как бактериальная инфекция или гормональная аномалия, может привести к циррозу.

Как печень становится жировой

Неясно, как печень становится жировой. Жир может поступать из других частей вашего тела, или ваша печень может абсорбировать повышенное количество жира из кишечника. Другое возможное объяснение заключается в том, что печень теряет способность преобразовывать жир в форму, которую можно удалить.Однако употребление жирной пищи само по себе не вызывает ожирения печени.

Симптомы жировой болезни печени

Жировая печень сама по себе не вызывает никаких симптомов, поэтому люди часто узнают о своей жировой болезни, когда проходят медицинские тесты по другим причинам. НАСГ может поражать печень годами или даже десятилетиями, не вызывая никаких симптомов. При обострении заболевания может наблюдаться утомляемость, похудание, дискомфорт в животе, слабость и спутанность сознания.

Диагностика жировой болезни печени

Ваш врач может увидеть что-то необычное в анализе крови или заметить, что ваша печень немного увеличена во время планового осмотра.Это могут быть признаки ожирения печени. Чтобы убедиться, что у вас нет другого заболевания печени, врач может запросить дополнительные анализы крови (включая функциональные тесты печени), УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или медицинскую резонансную томографию (МРТ).

Если исключены другие заболевания, вам может быть поставлен диагноз НАСГ. Единственный способ узнать наверняка — сделать биопсию печени. Ваш врач возьмет образец ткани печени с помощью иглы и проверит его под микроскопом.

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу после постановки диагноза, включают:

• Какова вероятная причина моего ожирения печени?
• У меня НАШ? Если нет, какова вероятность развития НАСГ?
• У меня цирроз? Если нет, какова вероятность того, что у меня разовьется цирроз?
• Нужно ли худеть? Как я могу сделать это безопасно?
• Следует ли мне принимать какие-либо лекарства для контроля уровня холестерина и триглицеридов?
• Каких лекарств или других веществ мне следует избегать для защиты моей печени?

Профилактика и лечение жировой болезни печени

Не существует медицинских или хирургических методов лечения ожирения печени, но некоторые шаги могут помочь предотвратить или обратить вспять некоторые повреждения.

В целом, если у вас ожирение печени, и в частности, если у вас НАСГ, вам следует:

• худеть — безопасно. Обычно это означает потерю не более чем от половины до одного килограмма (от одного до двух фунтов) в неделю.
• понизьте уровень триглицеридов с помощью диеты, лекарств или и того, и другого. здоровая диета
• увеличьте свою физическую активность
• проходите регулярные осмотры у врача, специализирующегося на уходе за печенью.

Лечение жировой болезни печени

В настоящее время ожирение печени является предметом интенсивных исследований. Ученые изучают, могут ли различные лекарства помочь уменьшить воспаление печени, в том числе новые лекарства от диабета, которые могут помочь вам, даже если у вас нет диабета. К ним относятся метформин, пиоглитазон, розиглитазон и бетаин. Другой исследуемый препарат — орлистат (ксеникал), лекарство, которое блокирует всасывание некоторых жиров из пищи. Первые результаты показывают, что орлистат может уменьшить количество жира в печени.

Куда обратиться за помощью

Аюрведическое лекарство от жирной печени

Избыточное накопление жиров в печени — это жирная печень.

Жирная печень — одна из наиболее частых причин хронических заболеваний печени. Некоторое количество жиров всегда присутствует в печени. Но слишком большое насыщение печени жиром нарушает функцию печени. Это может вызвать образование тяжелого заболевания, называемого циррозом.

Этот «тихий убийца» не вызывает каких-либо явных симптомов до тех пор, пока не разовьется серьезное заболевание.Жирная печень является основной причиной таких заболеваний печени, как цирроз и гепатит.

Только в Индии ежегодно более 10 тысяч человек заболевают заболеваниями печени, что в основном затрагивает возрастную группу 30-60 лет.

Но в последнее время средний возраст пациентов с печенью снижается. Основными причинами, способствовавшими возникновению кризиса, являются

человек.

• Рост злоупотребления алкоголем среди молодых людей
• Их малоподвижный образ жизни
• Нездоровые пищевые привычки
• Причудливый режим сна
• Ожирение

С таким всплеском возникает острая необходимость в эффективном, но безопасном лечении!

Древняя индийская практика Аюрведы предлагает эффективные средства правовой защиты.Аюрведа также предлагает диетические советы по защите печени от отложений жира. Аюрведа использует силу трав для лечения ожирения печени.

Вот 5 лучших аюрведических лекарств, используемых для лечения ожирения печени:

Сироп Forestica — Western Ghats Pharmaceuticals

Сироп Forestica — это аюрведическое тонизирующее средство для печени. Помогает при гемолитической желтухе и алкогольном циррозе печени. Эта аюрведическая формула тонизирует печень, предотвращает повреждение клеток печени, восстанавливает нормальные функции печени, поддерживает ежедневное потребление пищи.Он действует как полноценный тоник для здоровья.

Сироп Forestica также помогает фильтровать билирубин из крови. Он обеспечивает хороший сон, оптимизирует умственную и физическую работоспособность. Доктора доверяют Forestica в лечении желтухи, алкогольной болезни печени, общей слабости.

ArogyavardhiniRas — Brihatri

BrihatriArogyavardhniRas — это аюрведичербо-минеральный состав. Помогает облегчить проблемы с печенью и селезенкой. Лечит анемию и запор.Снимает отеки на теле. Лечит кожные заболевания. Стимулирует жировой обмен и помогает снизить уровень плохого холестерина.

BrihatriArogyavardhniRsa — отличный очиститель крови и стимулятор печени. Это мягкое слабительное и желчегонное средство. Он выводит из печени лишнюю желчь и восстанавливает ее нормальные функции, восстанавливает здоровое пищеварение и усвоение элементов пищи. Лечит заболевания печени, язвы, лихорадку, вздутие живота и т. Д.

Ливомин Таблетка — CharakPharma

Livomyn Tablet — еще одно мощное аюрведическое тонизирующее средство для печени.Это комбинация бхумьямалаки, пунарнавы, касани, бхрингараджа и каламег. Эти травы защищают печень от свободных радикалов, химикатов и токсинов. Он регулирует уровень ферментов печени. Помогает ему лучше функционировать.

Это клинически проверенная и проверенная временем формула, обладающая гепатопротекторными, противовирусными и желчегонными свойствами. Помогает при лечении заболеваний печени, гепатита и желтухи. Он также полезен при диабете, повышенном кровяном давлении, расстройстве желудка и запорах.

Лив52 Таблетка — Гималаи

Лив.52 представляет собой смесь лечебно-минеральных препаратов с гепатопротекторными свойствами. Он защищает печень от различных гепатотоксинов, корректирует дисфункцию печени, способствует аппетиту и росту. Это полезно при всех типах проблем, связанных с печенью. Лив 52 повышает аппетит и способствует пищеварению.

Лив. 52 эффективно защищает печень от повреждений, вызванных алкоголем. Он также может остановить прогрессирование цирроза печени. Это очень полезно при лечении желтухи, гепатита и ранних стадий цирроза печени.Он также лечит ожирение печени, плохое пищеварение, анорексию и гепатотоксичность.

Аюрведические советы по диете, чтобы избежать жирной печени

• Сок алоэ вера может улучшить функциональную эффективность печени
• Амла способствует пищеварению и детоксикации организма.

  No related posts.