Где находится седалищный нерв в ягодице фото: ᐉ Чем грозит защемление седалищного нерва? ~ Лечение в Киеве

Содержание

медикаментозно и физиотерапия — клиника «Добробут»

Симптомы воспаления седалищного нерва: характер боли и ее локализация

Заболевания седалищного нерва диагностируют довольно часто. Они возникают как при воздействии повреждающего фактора (инфекция, охлаждение) непосредственно на нерв, так и при вовлечении нерва в воспалительный процесс при патологиях окружающих органов и тканей.

Седалищный нерв самый протяженный в нервной системе человека. Начинается он в области крестца и проходит через ягодицу вниз по ноге до ступни. Поэтому если защемило седалищный нерв, боль распространяется от поясницы по задней поверхности бедра, далее к голени, пятке и пальцам ног. Защемлением седалищного нерва называют его сдавливание, которое вызывает раздражение нервной ткани. Чаще всего компрессия происходит в области щели грушевидной мышцы или дисков позвоночника.

Лечение защемления седалищного нерва

Причиной защемления могут стать заболевания позвоночника, при которых нервные корешки сдавливаются межпозвоночными грыжами и костными наростами, появляющимися при остеохондрозе.

Компрессия часто выступает следствием серьезных искривлений позвоночника и смещения поясничных позвонков. Ишиас (боль по ходу седалищного нерва) может быть вызван травмой мягких тканей в области прохождения нерва, опухолью позвоночника или окружающих мягких тканей, воспалительными процессами, общим или местным переохлаждением, физическими нагрузками. У женщин ишиас иногда возникает на поздних сроках беременности.

Симптомы воспаления седалищного нерва – это боль, сначала сосредоточенная в области крестца, а затем охватывающая заднюю поверхность ноги, онемение, покалывание, слабость в ноге. При осмотре врач выявляет характерные болевые точки, исчезновение чувствительности на отдельных участках, вегетативно-трофические нарушения (нарушение кровоснабжения мягких тканей, потоотделения и так далее).

Лечение защемления седалищного нерва включает:

  • использование лекарственных средств;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

При медикаментозном лечении воспаления седалищного нерва применяют:

  • НПВП местного и системного действия. Инъекции при невралгии седалищного нерва с выраженным болевым синдромом предпочтительнее пероральных лекарственных средств. Поэтому обычно лечение начинают с внутримышечного введения назначенных врачом препаратов;
  • согревающие мази/гели;
  • миорелаксанты – препараты, уменьшающие напряжение мышц;
  • витамины группы B;
  • в тяжелых случаях – гормональные средства.

Блокаду седалищного нерва проводят при неэффективности стандартной схемы лечения. Лекарственные препараты (растворы новокаина, лидокаина, диклофенака и другие) врач вводит непосредственно в область поражения.

Как лечить ишиас

Физиотерапия при ишиасе способствует снижению воспалительного процесса, помогает снять боль и мышечный спазм.

При ишиасе показаны:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • электро- и фонофорез с использованием лекарственных средств;
  • парафиновые аппликации.

Как лечить ишиас, когда острый период позади? В восстановительный период показаны сеансы мануальной терапии. Массаж области седалищного нерва в острый период рекомендуют проводить только на здоровой стороне, а по мере улучшения состояния пациента постепенно увеличивать объем и интенсивность процедур. Мануальная терапия и массаж направлены на профилактику рецидива ишиаса.

Упражнения при защемлении седалищного нерва способствуют восстановлению нормальной работы нижней конечности. Пациента также обучают правильной походке. С профилактической целью упражнения следует выполнять регулярно. Подробнее о комплексе ЛФК для профилактики ишиаса читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Профилактика ишиаса

Профилактика воспаления седалищного нерва заключается в своевременном лечении на начальных стадиях болезни. После перенесенного ишиаса все мероприятия направлены на профилактику рецидивов. Пациентам рекомендуют избегать переохлаждения: не сидеть на холодной поверхности, не купаться в холодной воде, зимой носить теплое белье. Желательно проводить постепенное закаливание организма, регулярно выполнять комплекс ЛФК.

Пациентам, склонным к частым респираторным заболеваниям, нельзя переносить их «на ногах». Также следует по возможности избегать тяжелых физических нагрузок. При ишиасе, в основе которого лежат врожденные изменения позвоночника или его приобретенное искривление, рекомендуют носить фиксирующий корсет.

Врачи также советуют поддерживать в норме свой вес, так как ожирение выступает частой причиной защемления седалищного нерва. Следует следить за осанкой, тяжелые предметы поднимать правильно, то есть держа спину прямой и присев к грузу, а не наклоняясь к нему. Спать желательно на жестких матрасах.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Физиотерапия

Doc.ua

Doc.ua — медицинский онлайн-хаб, который упрощает доступ ко всем медицинским услугам в режиме реального времени. С помощью Doc. ua пациенты могут найти врача онлайн и записаться к нему в клинику на прием. Нашим пользователям доступна база из более чем 12000 специалистов и 1800 медицинских учреждений по всей Украине.

На сайте или в приложении Doc.ua вы можете быстро записаться к доктору, который проведет консультацию и подберет эффективный способ лечения заболевания. При этом рекомендованные врачом лекарства можно заказать непосредственно на сайте в разделе «Аптека».

Doc.ua предлагает забронировать медицинские препараты, выбрав самую лучшую цену среди аптек Украины. В описании к лекарствам вы найдете способ применения и дозы, фармакологические свойства, показания и противопоказания. Получайте заказы удобно: оформляйте курьерскую доставку на препараты в вашем городе или забирайте лекарства в ближайшей точке выдачи.

Если приехать на прием в клинику для вас затруднительно, вы можете воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» или «Онлайн-консультация с врачом». После получения вашего обращения операторы колл-центра Doc.ua свяжутся с вами в ближайшее рабочее время и предложат специалистов, которые могут приехать к вам домой либо проконсультировать вас по телефону.

На нашем портале вы найдете проверенные отзывы пациентов, которые ранее побывали на приеме у врача. Каждый отклик, оставленный пользователем портала, учитывается при формировании рейтинга. Чем выше рейтинг специалиста, тем выше его профессионализм.

Doc.ua отличается огромным каталогом диагностических центров в любом городе Украины — Киев, Одесса, Харьков, Львов, Днепр и др. Диагностические центры предлагают широкий спектр исследований: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования и другие. Для быстрого поиска центра диагностики в вашем городе используйте фильтры, которые позволяют отсортировать список учреждений по нескольким параметрам: рейтингу, популярности, а также количеству отзывов и месторасположению.

Также на Doc. ua представлено большое количество лабораторий, где можно сдать все необходимые анализы. Лаборатории предлагают широкий выбор исследований: общеклинические, гематологические, гормональные, биохимические, аллергические, иммунологические и др.

Мы стараемся быть не только максимально удобными для вас, но также беречь ваше время и средства, поэтому на сайте Doc.ua в разделе «Акции» представлены специальные предложения на медицинские услуги, прием врачей, комплексные обследования и пакетные услуги.

Записывайтесь на прием к врачу, на анализы или диагностику через Doc.ua, ведь вместе с нами медицина становится простой, удобной и доступной.

Увеличение ягодиц | Москва Чебоксары Яхонтов Андрей пластический хирург

Увеличение ягодиц

Увеличению подлежат верхние части ягодиц, на семь-десять сантиметров ниже талии, которые у некоторых людей, особенно если они в возрасте, приобретают уплощенный вид. Целью операции по увеличению ягодиц является придание этой области более округлой и гладкой формы. Нижнюю часть ягодиц не увеличивают никогда. Используют имплантаты аналогичные по своей структуре имплантам для увеличения молочных желез, отличие в том, что поверхность имплантов гладкая, а силикон имеет более плотное состояние. Кроме относительно толстого слоя жира под кожей, в ягодице есть две большие ягодичные мышцы. Под ними находятся несколько мышц поменьше и большой седалищный нерв, идущий от верха ноги вниз к колену.

Подготовка к операции и операция по увеличению ягодиц:
Предоперационное обследование и анализы производятся в стандартном объеме.
Увеличение ягодиц обычно проводят под перидуральной анестезией и внутривенным наркозом. Делают или один разрез в центре, в складке между ягодицами, или по одному с каждой стороны в верхней части ягодиц около седалищной кости (кость, на которой вы сидите). Сравнительно толстый слой жира отделяют от нижележащих мышц, между большой ягодичной мышцей и лежащей под ней мышцей создается карман, в который вкладывают специально изготовленный имплантат. После зашивания разрезов на пациента надевают компрессионное белье.

После операции по увеличению ягодиц:
После удаления швов, что происходит через две или три недели после увеличения ягодиц, можно возвращаться к нормальной физической активности. В первые дни после операции по увеличению ягодиц боль может быть достаточно сильной, чтобы потребовался прием анальгетиков. Послеоперационное белье нужно носить по крайней мере три недели после увеличения ягодиц.
!!! Важным моментом является то, что после увеличения ягодиц нельзя делать уколы в область ягодиц.

Осложнения при увеличении ягодиц:
Специфичным осложнением для увеличения ягодиц является сдавление седалищного нерва имплантом, в случае его неправильного расположения (размещение его в том месте, на котором обычно сидят). В этом случае пациент испытывает распространяющуюся вниз по ноге боль.

Что такое, анатомия, функции и условия

Обзор

Что такое седалищный нерв?

Ваш седалищный нерв — это длинный важный нерв, который начинается сразу за пределами позвоночника, а затем проходит через таз, в ягодицы, а затем к задней части каждого бедра в каждой ноге.

Это смешанный нерв, что означает, что он имеет как двигательные (двигательные), так и чувствительные (осязательные) волокна. Седалищный нерв является самым большим нервом в вашем теле и является основным нервом вашей ноги. Он позволяет ходить, бегать и даже стоять.

Что такое радикулит?

Люди регулярно заявляют или им говорят, что у них ишиас. На самом деле люди иногда используют этот термин для описания симптомов, которые не учитываются при фактическом диагнозе. Кроме того, многие считают, что, если у них ишиас, есть последствия в отношении причины и лечения. Что важно знать о ишиасе:

  • Это распространенная проблема, почти все мы страдаем от симптомов в какой-то момент взрослой жизни.
  • Ишиас определяется как заболевание, вызывающее значительное раздражение седалищного нерва (см. ниже), что приводит к стреляющей боли в одной или обеих ногах.
  • Ишиас редко вызывается серьезным заболеванием, таким как опухоль, инфекция или тромб.
  • Во многих случаях ишиас проходит сам по себе или при медицинском вмешательстве.

Функция

Каково назначение седалищного нерва?

Ваш седалищный нерв выполняет два типа функций:

  • Двигательная функция: Помогает мышцам ног и ступней двигаться.
  • Сенсорная функция: Помогает чувствовать ощущения в ногах.

Хотя седалищный нерв проходит через ягодичные мышцы (ягодицы), он не дает нервных ветвей этим мышцам.

Анатомия

Где находится седалищный нерв?

Седалищный нерв начинается сразу за основанием позвоночника (поясничный отдел позвоночника и крестцовый отдел). Он проходит через верхнюю часть ягодичных мышц (ягодицы) и вниз по задней части бедер (подколенные сухожилия) и голени (икры).

Насколько велик ваш седалищный нерв?

Место, где седалищный нерв начинается в нижней части спины, имеет ширину всего около 1 сантиметра (1/2 дюйма).Когда нерв проходит вниз по ногам, он немного расширяется. В самом толстом месте ваш седалищный нерв имеет диаметр около 2 сантиметров (менее 1 дюйма) или размером с пенни.

Что такое корешки седалищного нерва?

Пять различных нервных корешков образуют седалищный нерв:

  • Два нервных корешка начинаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника).
  • Три нервных корешка начинаются в нижней части позвоночника (крестца).

Эти корешки седалищного нерва соединяются сразу за основанием позвоночника, образуя седалищный нерв.Все корешки на левой стороне объединяются, чтобы сформировать ваш левый седалищный нерв, в то время как то же самое верно и для правых боковых корешков, которые объединяются, чтобы сформировать правый седалищный нерв.

Что такое ветви седалищного нерва?

В коленях седалищный нерв разделяется на две основные ветви:

  • Общий малоберцовый нерв проходит от внешней части колена к внешней части стопы (и также разделяется на две основные ветви чуть ниже колена).
  • Большеберцовый нерв проходит по задней части голени, доходя до пятки и подошвы стопы.

Ваш седалищный нерв также содержит более мелкие ветви:

  • Бедро.
  • Внутренняя поверхность бедра.
  • Голень.
  • футов.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства поражают седалищный нерв?

Люди часто используют термин ишиас для объяснения любой боли, которая влияет на седалищный нерв. Ишиас возникает, когда ваш седалищный нерв защемляется, раздражается или воспаляется.

Причины ишиаса могут включать:

  • Костные шпоры (остеофиты) : Твердые бугорки, которые образуются и растут на кости.
  • Дегенеративная болезнь диска : Когда изнашивается желеобразная прокладка между позвонками (костями позвоночника).
  • Грыжи межпозвоночных дисков : Когда один из межпозвоночных дисков выпячивается через защитное внешнее кольцо.
  • Синдром грушевидной мышцы: Когда грушевидная мышца (ягодичная мышца) сдавливает седалищный нерв.
  • Поясничный отдел спинальный стеноз : Сужение позвоночного канала в нижней части спины.
  • Спондилолистез : Когда один из ваших позвонков соскальзывает со своего места на позвонок под ним.

Каковы симптомы заболеваний седалищного нерва?

Боль в седалищном нерве может возникать и исчезать или быть хронической (продолжительной). Ишиас также может вызывать:

  • Ощущение жжения.
  • Мышечная слабость.
  • Онемение.
  • Острая или стреляющая боль.
  • Ощущение покалывания или покалывания.

Часто боль в седалищном нерве усиливается при длительном нахождении в одном положении. Он также может вспыхнуть, когда вы резко и резко двигаетесь, например, когда чихаете.

Какие анализы мне могут понадобиться для проверки состояния седалищного нерва?

Ваш врач обычно проводит медицинский осмотр, чтобы проверить состояние вашего седалищного нерва. Ваш провайдер может попросить вас:

  • Поднимите каждую ногу по одной.
  • Приседания.
  • Ходите на каблуках.

Вы также можете пройти визуализирующие обследования для оценки состояния седалищного нерва, в том числе:

  • Компьютерная томография , с использованием специальных компьютеров и рентгеновских лучей для создания изображений внутренних структур под разными углами.
  • Электромиограмма , измерение электрических импульсов и мышечной реакции.
  • МРТ , создание детальных изображений мягких тканей с помощью магнитов и радиоволн.
  • Рентген , с использованием низких доз радиации для фотографирования.

уход

Как сохранить здоровье седалищного нерва?

Чтобы уменьшить боль в седалищном нерве и сохранить его здоровье, вы можете:

  • Прикладывайте тепло и холод к нижней части спины.
  • Растяжка и разминка перед тренировкой.
  • Делайте перерывы, чтобы вставать и разминаться в течение дня, особенно если у вас сидячая работа.
  • Используйте местные обезболивающие (гели, кремы или лосьоны), такие как капсаицин (Capsagel®, Zostrix®), ментол или метилсалицилат (Bengay®) или салицилат троламина (Aspercreme®, Myoflex®).
  • Носите бандаж для спины или бедра, чтобы стабилизировать позвоночник.

Как узнать, подвержен ли я риску возникновения проблем с седалищным нервом?

Некоторые факторы могут увеличить риск заболеваний седалищного нерва, в том числе:

  • Возраст, риск увеличивается в возрасте от 30 до 50 лет.
  • Диабет, поскольку он увеличивает риск повреждения нервов и невропатии.
  • Работы, требующие поднятия тяжестей и искривления позвоночника.
  • Беременность.
  • Бег, который увеличивает риск развития синдрома грушевидной мышцы.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Курение или употребление табачных изделий.

Записка из клиники Кливленда

Ваш седалищный нерв является самым большим нервом в вашем теле, он проходит по задней части каждой из ваших ног. Любое состояние, которое сдавливает или защемляет седалищный нерв, может привести к ишиасу. Чтобы предотвратить ишиас, часто растягивайтесь, особенно если вы ведете малоподвижный образ жизни. Хотя ишиас болезненный и может быть даже изнурительным, он обычно проходит при самопомощи

Что такое, анатомия, функции и условия

Обзор

Что такое седалищный нерв?

Ваш седалищный нерв — это длинный важный нерв, который начинается сразу за пределами позвоночника, а затем проходит через таз, в ягодицы, а затем к задней части каждого бедра в каждой ноге.Это смешанный нерв, что означает, что он имеет как двигательные (двигательные), так и чувствительные (осязательные) волокна. Седалищный нерв является самым большим нервом в вашем теле и является основным нервом вашей ноги. Он позволяет ходить, бегать и даже стоять.

Что такое радикулит?

Люди регулярно заявляют или им говорят, что у них ишиас. На самом деле люди иногда используют этот термин для описания симптомов, которые не учитываются при фактическом диагнозе. Кроме того, многие считают, что, если у них ишиас, есть последствия в отношении причины и лечения.Что важно знать о ишиасе:

  • Это распространенная проблема, почти все мы страдаем от симптомов в какой-то момент взрослой жизни.
  • Ишиас определяется как заболевание, вызывающее значительное раздражение седалищного нерва (см. ниже), что приводит к стреляющей боли в одной или обеих ногах.
  • Ишиас редко вызывается серьезным заболеванием, таким как опухоль, инфекция или тромб.
  • Во многих случаях ишиас проходит сам по себе или при медицинском вмешательстве.

Функция

Каково назначение седалищного нерва?

Ваш седалищный нерв выполняет два типа функций:

  • Двигательная функция: Помогает мышцам ног и ступней двигаться.
  • Сенсорная функция: Помогает чувствовать ощущения в ногах.

Хотя седалищный нерв проходит через ягодичные мышцы (ягодицы), он не дает нервных ветвей этим мышцам.

Анатомия

Где находится седалищный нерв?

Седалищный нерв начинается сразу за основанием позвоночника (поясничный отдел позвоночника и крестцовый отдел).Он проходит через верхнюю часть ягодичных мышц (ягодицы) и вниз по задней части бедер (подколенные сухожилия) и голени (икры).

Насколько велик ваш седалищный нерв?

Место, где седалищный нерв начинается в нижней части спины, имеет ширину всего около 1 сантиметра (1/2 дюйма). Когда нерв проходит вниз по ногам, он немного расширяется. В самом толстом месте ваш седалищный нерв имеет диаметр около 2 сантиметров (менее 1 дюйма) или размером с пенни.

Что такое корешки седалищного нерва?

Пять различных нервных корешков образуют седалищный нерв:

  • Два нервных корешка начинаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника).
  • Три нервных корешка начинаются в нижней части позвоночника (крестца).

Эти корешки седалищного нерва соединяются сразу за основанием позвоночника, образуя седалищный нерв. Все корешки на левой стороне объединяются, чтобы сформировать левый седалищный нерв, в то время как то же самое верно и для правых боковых корешков, которые объединяются, чтобы сформировать правый седалищный нерв.

Что такое ветви седалищного нерва?

В коленях седалищный нерв разделяется на две основные ветви:

  • Общий малоберцовый нерв проходит от внешней части колена к внешней части стопы (и также разделяется на две основные ветви чуть ниже колена).
  • Большеберцовый нерв проходит по задней части голени, доходя до пятки и подошвы стопы.

Ваш седалищный нерв также содержит более мелкие ветви:

  • Бедро.
  • Внутренняя поверхность бедра.
  • Голень.
  • футов.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства поражают седалищный нерв?

Люди часто используют термин ишиас для объяснения любой боли, которая влияет на седалищный нерв. Ишиас возникает, когда ваш седалищный нерв защемляется, раздражается или воспаляется.

Причины ишиаса могут включать:

  • Костные шпоры (остеофиты) : Твердые бугорки, которые образуются и растут на кости.
  • Дегенеративная болезнь диска : Когда изнашивается желеобразная прокладка между позвонками (костями позвоночника).
  • Грыжи межпозвоночных дисков : Когда один из межпозвоночных дисков выпячивается через защитное внешнее кольцо.
  • Синдром грушевидной мышцы: Когда грушевидная мышца (ягодичная мышца) сдавливает седалищный нерв.
  • Поясничный отдел спинальный стеноз : Сужение позвоночного канала в нижней части спины.
  • Спондилолистез : Когда один из ваших позвонков соскальзывает со своего места на позвонок под ним.

Каковы симптомы заболеваний седалищного нерва?

Боль в седалищном нерве может возникать и исчезать или быть хронической (продолжительной).Ишиас также может вызывать:

  • Ощущение жжения.
  • Мышечная слабость.
  • Онемение.
  • Острая или стреляющая боль.
  • Ощущение покалывания или покалывания.

Часто боль в седалищном нерве усиливается при длительном нахождении в одном положении. Он также может вспыхнуть, когда вы резко и резко двигаетесь, например, когда чихаете.

Какие анализы мне могут понадобиться для проверки состояния седалищного нерва?

Ваш врач обычно проводит медицинский осмотр, чтобы проверить состояние вашего седалищного нерва.Ваш провайдер может попросить вас:

  • Поднимите каждую ногу по одной.
  • Приседания.
  • Ходите на каблуках.

Вы также можете пройти визуализирующие обследования для оценки состояния седалищного нерва, в том числе:

  • Компьютерная томография , с использованием специальных компьютеров и рентгеновских лучей для создания изображений внутренних структур под разными углами.
  • Электромиограмма , измерение электрических импульсов и мышечной реакции.
  • МРТ , создание детальных изображений мягких тканей с помощью магнитов и радиоволн.
  • Рентген , с использованием низких доз радиации для фотографирования.

уход

Как сохранить здоровье седалищного нерва?

Чтобы уменьшить боль в седалищном нерве и сохранить его здоровье, вы можете:

  • Прикладывайте тепло и холод к нижней части спины.
  • Растяжка и разминка перед тренировкой.
  • Делайте перерывы, чтобы вставать и разминаться в течение дня, особенно если у вас сидячая работа.
  • Используйте местные обезболивающие (гели, кремы или лосьоны), такие как капсаицин (Capsagel®, Zostrix®), ментол или метилсалицилат (Bengay®) или салицилат троламина (Aspercreme®, Myoflex®).
  • Носите бандаж для спины или бедра, чтобы стабилизировать позвоночник.

Как узнать, подвержен ли я риску возникновения проблем с седалищным нервом?

Некоторые факторы могут увеличить риск заболеваний седалищного нерва, в том числе:

  • Возраст, риск увеличивается в возрасте от 30 до 50 лет.
  • Диабет, поскольку он увеличивает риск повреждения нервов и невропатии.
  • Работы, требующие поднятия тяжестей и искривления позвоночника.
  • Беременность.
  • Бег, который увеличивает риск развития синдрома грушевидной мышцы.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Курение или употребление табачных изделий.

Записка из клиники Кливленда

Ваш седалищный нерв является самым большим нервом в вашем теле, он проходит по задней части каждой из ваших ног. Любое состояние, которое сдавливает или защемляет седалищный нерв, может привести к ишиасу. Чтобы предотвратить ишиас, часто растягивайтесь, особенно если вы ведете малоподвижный образ жизни. Хотя ишиас болезненный и может быть даже изнурительным, он обычно проходит при самопомощи

признаков синдрома грушевидной мышцы: Институт позвоночника Юго-Восточного Техаса: хирурги-ортопеды

Расположенная глубоко в ягодицах грушевидная мышца проходит от нижней части позвоночника до верхней части бедренной кости. Наряду с пятью другими мышцами грушевидная мышца участвует во внешнем вращении бедра. При синдроме грушевидной мышцы эта мышца давит на седалищный нерв, вызывая боль и онемение в нижней части тела.

Сертифицированный советом хирург-ортопед Томас Джонс II, доктор медицинских наук, и наша команда из Техасского института позвоночника лечат полный спектр заболеваний, затрагивающих позвоночник. Если вы имеете дело с болью в шее или спине, хорошим началом будет посещение такого специалиста, как доктор Джонс II. Оценка с использованием новейших диагностических методов может дать вам ответы, лечение и облегчение, необходимые для возвращения к жизни.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы вызывает ишиасоподобную боль в пояснице, наряду с аномальными ощущениями в нижней части тела, такими как онемение и покалывание. Седалищный нерв начинается в нижней части спины и проходит через область ягодиц и вниз по задней части ноги к пятке и подошве стопы.

Продолжительное сидение, интенсивные физические нагрузки, такие как бег на длинные дистанции, и травма ягодичной мышцы могут вызвать синдром грушевидной мышцы. У некоторых людей это состояние развивается в результате повседневных действий, таких как подъем по лестнице или ходьба.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Болезненность, боль и онемение в ягодицах, которые могут распространяться вниз по задней части ноги, являются наиболее распространенными симптомами. Пациенты с синдромом грушевидной мышцы обычно испытывают:

  • Тупая боль в ягодице
  • Боль, отдающая в заднюю часть бедра
  • Ограниченный диапазон движений в бедре
  • Боль при подъеме по лестнице
  • Дискомфорт при сидении

Синдром грушевидной мышцы Боль имеет тенденцию усиливаться после длительного сидения или физической активности, такой как ходьба.Большинство пациентов с синдромом грушевидной мышцы чувствуют себя лучше после того, как лягут на спину.

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы

Чтобы разобраться в причинах боли в спине и ногах, необходимы знания и подготовка специалиста. Пациенты, которые посещают Институт позвоночника Юго-Восточного Техаса, проходят тщательное обследование, включая медицинский осмотр и визуализирующие тесты. Признаки воспаления нерва при сгибании или наружной ротации бедра помогают подтвердить диагноз синдрома грушевидной мышцы.

Ослабление компрессии седалищного нерва является ключом к облегчению симптомов синдрома грушевидной мышцы. Лечение часто начинают с физиотерапии. Физиотерапевт работает с вами, чтобы выполнять упражнения на растяжку, которые снимают напряжение в грушевидной мышце. При синдроме грушевидной мышцы грушевидная мышца часто сокращается и укорачивается.

Нестероидные противовоспалительные препараты или стероиды могут облегчить боль и воспаление. Пациенты, которые продолжают испытывать болезненные симптомы, могут быть направлены на операцию. Доктор Джонс II специализируется на малоинвазивной хирургии позвоночника.

Операция по поводу синдрома грушевидной мышцы включает снятие давления на седалищный нерв. Восстановление пространства для седалищного нерва улучшает кровоснабжение нерва, что дает ему возможность регенерировать.

Когда вызывать врача

Если у вас боли в спине, раннее вмешательство снижает риск осложнений и восстанавливает функцию.

Поговорите с доктором Джонсом, если вы испытываете:

  • Боль, длящаяся дольше нескольких недель
  • Внезапная сильная боль
  • Боль, которая начинается после травмы
  • Слабость или онемение в ноге

Нет необходимости страдать от боли при синдроме грушевидной мышцы, если лечение может принести значительное облегчение.

Чтобы гарантировать, что ортопедические пациенты имеют доступ к необходимой им помощи, Институт позвоночника Юго-Восточного Техаса предлагает услуги телемедицины для новых и существующих пациентов, чтобы они могли продолжать получать доступ к нашему высококачественному лечению позвоночника и суставов. Вы можете запланировать телевизит, нажав здесь, или просто позвоните в один из наших офисов в Перлэнде, Хьюстоне или Лейк-Джексоне, Техас.

Боль при ишиасе | Физиотерапия ProResults Сан-Маркос и Эскондидо

Ишиас может быть настоящей головной болью! Буквально! Боль, связанная с ишиасом, может мешать вам делать такие вещи, как наклоняться, чтобы надеть обувь, брить ноги или сидеть за рабочим столом в течение полной восьмичасовой смены.Некоторые люди даже сообщают о значительном увеличении боли в седалищном нерве при кашле или чихании. У большинства людей ишиас приходит и проходит в течение пары недель. К сожалению, для некоторых это имеет тенденцию задерживаться далеко за ожидаемые сроки исцеления, вызывая значительные ограничения и инвалидность.

Ишиас относится к боли, которая иррадиирует по ходу седалищного нерва, который распространяется от нижней части спины через бедра и ягодицы и вниз по задней поверхности бедра, голени и голени (а иногда и в стопу).Боль в седалищном нерве может возникать в сочетании с болью в пояснице или без нее в зависимости от тяжести. Боль может варьироваться от тупой мышечной боли до острого мучительного жжения. Как правило, в большинстве случаев ишиас поражает только одну сторону тела, но он действительно может поражать обе стороны. Когда ишиас не лечится в течение длительного периода времени, также возможно развитие значительной слабости в ногах на стороне боли.

Существует много потенциальных причин раздражения седалищного нерва и боли.Одной из частых причин является защемление седалищного нерва под грушевидной мышцей бедра. Грушевидные мышцы расположены глубоко внутри каждой ягодицы. Седалищный нерв проходит от нижней части позвоночника (поясничного отдела позвоночника) под грушевидной мышцей (в ягодицу) и вниз по задней части ноги. Когда грушевидная мышца спазмируется, она может напрягаться и защемлять седалищный нерв. Напротив, если седалищный нерв раздражен, он может воспалиться и получить дальнейшее раздражение из-за прохождения под грушевидной мышцей.

Другой распространенной причиной ишиаса является грыжа диска в поясничном отделе позвоночника. У здоровых людей у ​​нас есть маленькие желеобразные диски между каждой из наших позвоночных (позвоночных) костей. Эти диски обладают амортизирующими свойствами, помогая поддерживать позвоночник. Важно отметить, что наши позвоночники очень прочные и способны выдерживать большие нагрузки. Если внешние силы воздействуют на позвоночник с достаточной силой и под правильным углом, вы можете спровоцировать грыжу межпозвоночного диска из его нормального положения.Наиболее распространенный тип грыжи диска возникает сзади (то есть грыжа кзади). К сожалению, нервы, которые обеспечивают ощущение (ощущение) и вашу способность двигать мышцами ног и ступней, выходят из спинного мозга непосредственно за дисками. Когда диск выпячивается назад, он сдавливает и раздражает нервы, что затем вызывает дискомфорт и боль в ягодицах, отдающую в бедро и икру (а в некоторых случаях даже в стопы). Большинство из этих типов выпячивания дисков возникают, когда мы поднимаем что-то слишком тяжелое из-за плохой механики тела или непосредственно из-за травмы позвоночника. Я также хочу отметить, что не все выпячивания дисков всегда являются ненормальными и вызывают боль. В ситуациях, когда рентген или отчет МРТ показывает выпуклость диска в нижней части спины без каких-либо значительных травм или травм, вероятно, вам не о чем беспокоиться, и это не то, что вызывает вашу боль.

Итак, независимо от того, испытываете ли вы легкое обострение или уже несколько месяцев страдаете от ишиаса, вы можете предпринять некоторые меры, чтобы облегчить боль и ускорить выздоровление.

  1. Растяните грушевидную мышцу

Мышцы грушевидной мышцы можно растягивать в различных положениях.Сегодня мы обсудим, как растянуть грушевидную мышцу в положении сидя. Мне очень нравится растягиваться в этом положении, потому что мы можем растянуть и грушевидную мышцу, и с небольшой модификацией мы можем растянуть все бедро. Чтобы растянуть грушевидную мышцу, сидя на стуле, сначала скрестите ногу так, чтобы лодыжка одной ноги лежала на колене другой. Затем потяните верхнее колено вверх к противоположному плечу для растяжки (рис. А). Чтобы сильнее растянуть бедро, скрестите пораженную ногу поверх другой, как показано ниже.Затем осторожно наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение скрещенной ноги (рис. В).

Выполняйте эту растяжку на обеих ногах независимо от того, болит другая нога или нет. Если ваша больная нога слишком болезненна, и вы не можете растянуться, попробуйте растянуть другую ногу. Многие люди, которых я лечил в прошлом, говорили, что растяжка безболезненной ноги приносит значительное облегчение болезненной ноге. Если вы можете это терпеть, обязательно растяните обе стороны. Удерживайте эти растяжки в течение 30 секунд и выполняйте их 3-5 раз в день.

Рисунок А

Рисунок В

  1. Нить для седалищного нерва

Следующее упражнение называется нитью для седалищного нерва или скольжением по седалищному нерву. Это упражнение помогает улучшить подвижность седалищного нерва и уменьшить воспаление по ходу нерва от ягодицы до нижней части стопы. Начните с сутулого положения. Затем вытянитесь от талии вверх, выпрямляя колено и подтягивая пальцы ног к носу.ПРИМЕЧАНИЕ. Остановитесь всякий раз, когда в этом движении ноги/лодыжки вы почувствуете растяжение/покалывание/тепло, и вернитесь в исходное положение. Опять же, если ваша больная нога слишком болезненна и вы не можете растянуться, попробуйте растянуть другую ногу. Если вы можете терпеть это, то выступайте с обеих сторон. Многие люди, которых я лечил в прошлом, говорили, что растяжка безболезненной ноги приносит значительное облегчение болезненной ноге. Выполняйте это упражнение 2–3 подхода по 10 повторений примерно 3 раза в день (рис. С).

Рисунок С

  1. Попробуйте отжиматься

Упражнение на пресс — отличный способ облегчить боль, связанную с седалищным нервом, связанную с грыжей межпозвоночного диска. Это упражнение помогает уменьшить давление на нервы, выходящие из позвоночника из-за грыжи диска. Если вы заметили, что боль в седалищном нерве усиливается при наклонах вперед, это упражнение может вам существенно помочь. Начните с того, что лягте лицом вниз, затем медленно поднимитесь и прогните спину, используя руки.Выполняйте это упражнение 3 подхода по 10 повторений примерно 3-5 раз в день (рис. D).

Рисунок D

  1. Выполнить самопроизвольный сброс точки

Хотя это очень неудобно, самостоятельное расслабление триггерной точки грушевидной и ягодичной мышц может помочь значительно облегчить боль при седалищном нерве. Используя теннисный мяч, мяч для гольфа или мяч для лакросса (любой, который вы можете переносить лучше всего), сначала попробуйте лечь ровно, положив мяч прямо под болезненную область ягодицы.Если вы можете терпеть закидывание ног на стул, чтобы выровнять спину, попробуйте, так как это окажет большее давление на эту болезненную область. Вы также можете попробовать самопроизвольное высвобождение точки срабатывания в сидячем положении. Надавите шариком на болезненную область в течение 1-2 минут или до тех пор, пока не почувствуете облегчение боли в ягодичной области. После этого приложите лед на 10-15 минут с полотенцем между кожей и пакетом со льдом, чтобы уменьшить болезненность (рис. E).

Рисунок Е

 

ОБ АВТОРЕ:

Др.Garrett Desrosiers PT, DPT

Гарретт является генеральным директором и совладельцем ProResults Physical Therapy Inc. в Сан-Маркосе, Калифорния (Северный округ Сан-Диего). Гаррет помогает активным взрослым и спортсменам на юго-западе США вернуться к безболезненному активному образу жизни без лекарств, инъекций, операций и ненужных походов к врачу с 2015 года. Затем бакалавры наук в области кинезиологии получили докторскую степень по физиотерапии в Университете Хассона в 2015 году.Проработав в течение трех лет в нескольких динамичных амбулаторных ортопедических физиотерапевтических клиниках, Гарретт быстро понял, что не в состоянии обеспечить высококачественную помощь, которую, как он знал, заслуживают его клиенты. Гаррет чувствовал, что клиенты — это больше, чем просто число или диагноз, и что для того, чтобы обеспечить время, сочувствие, страсть и высококачественное лечение, которых они заслуживают, открытие собственной частной практики было единственным вариантом. Компания Garrett стремится помочь каждому клиенту принять наилучшее решение в отношении своего здоровья.Его уникальный, персонализированный, эклектичный, многогранный подход приводит тех людей, которые уменьшили свою активность или перестали быть активными, к реальному решению.

 

 

 

 

 

Фотографии взяты с сайта www.hep2go.com

 

 

Синдром грушевидной мышцы — Институт нервной системы Лос-Анджелеса

Home » Условия » Ноги » Синдром грушевидной мышцы

Расположенная глубоко в ягодице, грушевидная мышца является одной из шести мышц, отвечающих за латеральное вращение (наружное вращение) бедра. Грушевидная мышца начинается в нижней части спины и пересекает седалищный нерв, чтобы прикрепиться к области бедра. Седалищный нерв отвечает за движение стопы и голеностопного сустава, а также за чувствительность задней поверхности бедра и окружности голени и стопы. У 17% пациентов ветви седалищного нерва проходят через грушевидную мышцу, а не под ней. При синдроме грушевидной мышцы грушевидная мышца укорачивается или спазмируется, что вызывает компрессию седалищного нерва.


При продолжающемся сдавливании седалищного нерва у пациентов могут появиться боли в ягодицах, а также боль, онемение и покалывание, отдающие по задней поверхности бедра и голени.При длительных или тяжелых обстоятельствах сдавление нерва может привести к слабости или параличу мышц, двигающих стопу и голеностопный сустав. Как правило, эта боль усиливается в положении сидя или при беге.


Факторы риска синдрома грушевидной мышцы включают действия, которые приводят к повторяющемуся использованию и/или спазму грушевидной мышцы, например, длительное сидение или интенсивный бег. Повторяющееся сокращение грушевидной мышцы сужает мышечный проход и еще больше сдавливает седалищный нерв.Дополнительные причины могут включать травму ягодиц.


Синдром грушевидной мышцы, как правило, может быть диагностирован на основании анамнеза и при физикальном осмотре в поисках признаков болезненности вдоль ягодиц или слабости в ногах. Диагноз также может быть подтвержден путем поиска признаков воспаления нерва при сгибании, отведении и наружной ротации бедра. В ситуациях, когда диагноз неясен, можно заказать исследование нервной проводимости и мышц, чтобы получить больше информации о состоянии седалищного нерва и его мышц.МРТ может предоставить более подробную картину седалищного нерва и определить, испытывает ли он отек вблизи грушевидной мышцы.


Лечение синдрома грушевидной мышцы начинается и заканчивается физиотерапией. Пациенты будут работать с физиотерапевтами над упражнениями на растяжку грушевидной мышцы, модифицируя свою сидячую и беговую деятельность и укрепляя соседние ягодичные мышцы. Медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и/или стероидами может быть полезным для облегчения мышечного отека и боли.Пациентам, у которых нет прироста в течение нескольких месяцев, рекомендуется хирургическое лечение. При этой процедуре выполняется декомпрессия седалищного нерва. Пространство для седалищного нерва создается за счет высвобождения и удаления напряженных участков грушевидной мышцы. Цель состоит в том, чтобы обеспечить пространство для седалищного нерва и его кровоснабжение, дав ему возможность регенерировать. Своевременное выполнение этого должно привести к восстановлению чувствительности и функции и уменьшению боли.


Операция при синдроме грушевидной мышцы проводится под общей анестезией и может длиться 1-2 часа в зависимости от степени компрессии.Разрез делается вдоль ягодичной области, чтобы получить доступ и освободить грушевидную мышцу вокруг седалищного нерва. Если проводится обширная декомпрессия, может быть установлен хирургический дренаж для эвакуации остаточной жидкости вокруг области. Для большинства процедур пациенты могут быть выписаны домой в тот же день и назначены на короткий курс лекарств, специально предназначенных для лечения нервных болей, чтобы они чувствовали себя комфортно. Пациентам разрешается передвигаться на костылях. Примерно через 2-3 недели после операции, после заживления разреза и удаления любого дренажа, пациенты могут возобновить занятия лечебной физкультурой, как и до операции.Восстановление каждого пациента отличается в зависимости от того, сколько месяцев требуется для того, чтобы боль уменьшилась, чтобы мышцы снова включились, а кожа снова начала чувствовать.


Задний доступ к седалищному нерву у взрослых: нужна ли еще евклидова геометрия? | Анестезиология

БЛОКИРОВКА самого крупного периферического нерва в организме может выполняться на разных уровнях и разными методами, хотя задний доступ в ягодицах является одним из наиболее распространенных методов. Лабат 1 в 1922 г. описал то, что сейчас считается «классическим» подходом. Это требует идентификации задней верхней подвздошной ости (PSIS) и высшей точки большого вертела (GT). Затем между этими двумя структурами проводится «подвздошно-вертельная» линия, которая делится пополам. От этой средней точки проводят перпендикулярную линию вниз и медиально на протяжении 3 см. Разные авторы видели необходимость удлинения этой перпендикулярной линии до 5 см. 2,3 

Винни и др.   4 в 1974 г. модифицировал подход Лабата, добавив линию от крестцового отверстия (SH) до верхушки ГТ. Эта модификация избавила от необходимости измерять перпендикулярную линию, вместо этого продлив ее до пересечения с новой «крестцово-вертельной» линией. Предположительно, перпендикулярная линия переменной длины лучше отражала бы положение седалищного нерва в зависимости от роста пациента. Это предположение может быть ошибочным. Поскольку перпендикулярная линия проходит вниз и медиально, любое удлинение ее длины приближает ее к средней линии, подразумевая, что седалищный нерв более высокого пациента будет располагаться более медиально, чем нерв более низкого пациента. Представление о том, что более высокий человек обязательно будет иметь более высокий крестец и таз, опровергается судебно-медицинской литературой. 5,6 Именно длина длинных костей, особенно бедра и голени, определяет рост человека. Другой проблемой классических методов является необходимость идентификации PSIS, GT и SH, что иногда может быть затруднено. 6,7,8 

Вскрытие показывает, что седалищный нерв имеет очень постоянную траекторию в ягодицах, ограничиваясь узким проходом в костях таза между седалищной костью и большим вертелом.Имея в виду эти идеи, было запланировано несколько диссекций седалищного нерва в ягодицах для сбора данных в попытке упростить задний доступ к этому нерву.

Вооружившись этой информацией, исследование перешло к клинической стадии. Были получены одобрение Институционального наблюдательного совета и письменное информированное согласие. Все пациенты ASA I-III, которые поступили в операционную (ИЛИ) для хирургической процедуры ниже колена без необходимости наложения жгута на бедро, подходили для исследования.Блоки, в соответствии с нашей операционной политикой, выполнялись в операционном комплексе. Была начата внутривенная линия и применены стандартные мониторы ASA. Большинство пациентов получали 1 мг мидазолама плюс 50 мкг фентанила в операционной; некоторые пациенты получали меньше. В зависимости от сопутствующей патологии, привычек тела и/или предпочтений пациента блокада выполнялась либо в положении лежа на животе, либо в истинном положении лежа на боку (оба бедра и колени согнуты в положении, аналогичном тому, которое используется для выполнения нейроаксиальной блокады). блокировать).

Блокады проводились с помощью изолированной иглы с коротким концом 21 калибра, длиной 10 см (Stimuplex, B. Braun, Bethlehem, PA) и нейростимулятора (Stimuplex-DIG, B. Braun, Bethlehem, PA). Большинство блоков выполнено резидентами (от СА-1 до СА-3) под руководством автора. Все ординаторы обсуждали с автором новую методику и знали ее анатомические основы. После определения средней точки межъягодичной борозды путем простого осмотра на кожу на 10 см латеральнее ее наносили отметку по прямой линии, не учитывая кривизну ягодиц (рис.2). Были приняты меры предосторожности, чтобы не растянуть мягкие ткани во время этого измерения, потому что последующая отдача привела бы к недооценке этого расстояния. В нескольких случаях, выполненных в положении лежа на боку, мы намеренно растягивали избыточные мягкие ткани независимой ягодицы, прикрепляя кожу лентой к краю кровати (без отдачи). Этот маневр облегчил измерение. Когда оператор был готов, запускали ручной таймер (Casio, Япония) и оставляли его включенным до времени разреза.В качестве фактических показаний было записано следующее время:

Рис. 2. Измерение в 10 см от средней линии проводится по прямой линии от середины межъягодичной борозды.

Рис. 2. Измерение в 10 см от средней линии проводится по прямой линии от середины межъягодичной борозды.

  1. Время до кожной метки на ягодицах (точка входа иглы).Этот период времени включает идентификацию средней точки межъягодичной борозды и измерение 10 см латеральнее нее.

  2. Время до первой реакции седалищного нерва. Представляет собой время, необходимое для нанесения дезинфицирующего раствора на кожу, поднятия кожного волдыря и введения подкожной инъекции 2–3 мл 1% лидокаина. Самое главное, это время, необходимое для подведения блокирующей иглы к седалищному нерву.

  3. Время до впрыска.Этот период времени начинается с первого вызванного ответа при 2 мА и заканчивается ответом, все еще видимым при 0,6 мА. Он измеряет время, затрачиваемое на уточнение положения иглы достаточно близко к нерву, чтобы вызвать ответ при низком выходе.

  4. Время разреза. Это соответствует времени, прошедшему между началом инъекции и разрезом, и является отражением начала и развития адекватного сенсорного блока.

  5. Общее накопленное время.Это измеряется от начала процедуры до разреза и отражает общую эффективность метода.

Таймер был запущен непрерывно. Позже периоды времени были рассчитаны путем вычитания предыдущего прошедшего времени из фактического показания. При выполнении техники в положении лежа иглу продвигали параллельно средней линии (перпендикулярно столу). Когда техника выполнялась в латеральном положении, игла все еще продвигалась параллельно средней линии (параллельно столу).Таким образом, в любом случае иглу продвигали относительно средней линии (или стола, или того и другого), но независимо от кривизны ягодиц (рис. 3). Техника начиналась с выхода 2,0 мА при частоте 1 Гц (1 стимуляция в секунду) и вводилась при 0,6 мА. Если игла не вызывала ответа, при условии, что нейростимулятор был в рабочем состоянии, выполняли репозицию. Как показано на рисунке 4, нерв мог быть расположен только в парасагиттальной плоскости немного латеральнее или немного медиальнее исходного положения иглы.Следует иметь в виду, что при теоретической глубине 9 см коррекция угла введения на 10° приведет к смещению кончика иглы примерно на 1,6 см, а коррекция на 20° — примерно на 3,4 см. Все блоки вводили медленно и с частыми аспирациями, используя 30 мл 1,5% раствора мепивакаина простого плюс 3 мл 8,4% раствора бикарбоната натрия. Если не возникало никаких технических трудностей, пациента укладывали для операции и разрешали продолжить чистку.Блокаду подкожного нерва по показаниям выполняли ниже колена или перед медиальной лодыжкой с использованием 3–5 мл 1% мепивакаина.

Рис. 3. Иглу продвигают параллельно средней линии или относительно стола, не учитывая кривизну ягодиц.

Рис. 3. Иглу продвигают параллельно средней линии или относительно стола, не учитывая кривизну ягодиц.

Рис.4. Диссекция, выполненная вокруг изолированной иглы 21 калибра ( 1 ). Квадратный участок кожи и подлежащих тканей остался нетронутым. Седалищный нерв показан двумя красными маркерами. Репозиция иглы при необходимости может быть только двух вариантов: немного медиальнее или немного латеральнее. Также показана грушевидная мышца ( 2  ).

Рис. 4. Диссекция, выполненная вокруг изолированной иглы 21 калибра ( 1  ). Квадратный участок кожи и подлежащих тканей остался нетронутым. Седалищный нерв показан двумя красными маркерами.Репозиция иглы при необходимости может быть только двух вариантов: немного медиальнее или немного латеральнее. Также показана грушевидная мышца ( 2  ).

Хирургические процедуры включали ампутации ниже колена и различные операции на стопе, такие как бурсэктомия, молоткообразная коррекция пальцев стопы и другие. Во время разреза хирург прощупывал как подошвенную, так и тыльную поверхности стопы гемостатическим зажимом, после чего выполнялся разрез.

Окончание анестезии регистрировали как время, когда пациент почувствовал субъективное ощущение рассеивания местного анестетика. Если это происходило после того, как пациент покинул отделение посленаркозной помощи, его или ее проинструктировали записать время возникновения. Пациента посетили или связались по телефону через 24 часа и спросили об обезболивании, побочных эффектах, остаточной анестезии и общей удовлетворенности.

Анатомия — это основа, на которой зиждется успех регионарной анестезии. Это способствует безопасности и последовательности техники, но самое главное, упрощает ее. Не кажется разумным, что блокирование нерва шириной в среднем 2 см, действительно самого большого периферического нерва в организме, требует точной пальпации структур тазовой кости, которые иногда трудно найти. Некоторые авторы согласны с тем, что определение костных ориентиров и/или выполнение классической техники обычно сложны. 6–8,16–19 Было предпринято несколько попыток упрощения. Руччи и др. , в 1989 г. 19 предложил подход, при котором также необходимо идентифицировать седалищный бугорок. Чанг и др.   18, с другой стороны, предложил в 1993 г. ректальное исследование для обнаружения седалищной ости и косвенно седалищного нерва. Трудно поверить, что эти модификации можно квалифицировать как «упрощенные» методы, но, возможно, они помогают проиллюстрировать необходимость действительно упрощенного подхода.

Основной целью этого исследования было клиническое подтверждение того, что было изучено в анатомической лаборатории. Поэтому упор делался на осуществимость, а не обязательно на вероятность успеха. Мы выбрали для этого исследования объем 30 мл местного анестетика без адреналина. С этим может быть связана малая продолжительность самого наркоза (2–4 ч). Поскольку нерв поверхностно покрыт большой ягодичной мышцей, можно привести аргумент в пользу использования адреналина, когда нет противопоказаний, поскольку абсорбция из этого места потенциально может быть значительной.

Несмотря на то, что популяция, участвовавшая в этом исследовании, невелика, этот метод был успешно использован у взрослых пациентов разного пола, роста, телосложения и этнического происхождения, включая латиноамериканскую женщину ростом 147 см и мужчину европеоидной расы ростом 196 см, все в примерно 10 см. Кажется, это доказательство его универсальности. Этой технике было также легко научить; резиденты всех уровней выполнили его успешно. В одном случае отметка на коже была ошибочно помещена на 8.5 см от средней линии (возможно, из-за натяжения кожи во время измерения). Фактически это был единственный случай, когда требовалось нечто большее, чем просто небольшая коррекция угла вставки.

Неудивительно, что время нанесения метки на кожу измерялось секундами, так как закопанных ориентиров не найти. Важно, однако, что время до первой ишиатической реакции во всех случаях было менее 5 минут, тем более, что это время также включает инфильтрацию кожи.Все разрезы были выполнены менее чем за 29 минут с момента инъекции. Одна из причин такого относительно короткого времени для разреза заключается в том, что, выполняя блоки в операционной, мы позволили продолжить очистку до того, как удостоверились в качестве сенсорной блокады. Все пациенты лежали на спине во время операции; положение лежа потребовало бы более длительного периода ожидания. Среднее накопленное время от начала процедуры до разреза составило примерно 25 минут (диапазон 18–31 минута), что свидетельствует об эффективности и скорости новой техники.

Одна из двух неудачных блокад была выполнена женщине с ожирением (ИМТ 31), которой была назначена ампутация ниже колена. 10-сантиметровая игла оказалась слишком короткой, чтобы добраться до ее седалищного нерва (в то время у нас не было 15-сантиметровой изолированной иглы). После шести попыток и с прижатием втулки иглы к коже была получена прерывистая седалищная реакция, так как игла продолжала отскакивать назад. Хирург прощупал операционное поле примерно через 16 минут после инъекции, и пациентка пожаловалась на боль.Другая неудавшаяся блокада произошла у молодой женщины, которой планировалось удалить костную массу с латеральной стороны стопы. Блок был выполнен с первой попытки без каких-либо технических сложностей. Более чем через 10 минут после разреза она сослалась на плохо выраженный «дискомфорт» в месте операции и попросила уснуть. В конце 55-минутной операции пациент проснулся без болей. Среди 18 пациентов, получивших успешную блокаду, никто не получил более 2 мг мидазолама и 100 мкг фентанила всего за весь случай, а многие пациенты получили меньше.Только два пациента с неудачной блокадой получили больше седативных средств и/или пропофола.

В этом методе не нужно определять костные ориентиры, а игла продвигается под прямым углом к ​​средней линии пациента. Это устраняет трудности с определением того, что является «перпендикулярным ко всем плоскостям» при необходимости с помощью классического и других подходов. 1,3,7,20–22А подход перпендикулярно всем плоскостям в круглой структуре, например ягодицах, означает наведение иглы на центр сферы.Есть хороший шанс пропустить этот центр в радиусе 360 °.

Предлагаемое здесь расстояние в 10 см от межъягодичной борозды вполне может стать 9,5 см или 10,5 см в разных руках. Некоторые другие могут даже научиться использовать одно измерение у одних людей и немного другое у других, и это совершенно нормально. Анатомические и клинические данные свидетельствуют о том, что 10-сантиметровая отметка может вместить большую часть взрослого населения при условии, что нижние конечности находятся в приведении.

Поскольку положение нерва в костном тазу определяется расположением узкого прохода между седалищной костью и большим вертелом, фактический размер ягодиц не играет роли. Таким образом, если у конкретного взрослого человека седалищный нерв расположен на расстоянии 10 см от средней линии при его весе 70 кг, то так же должно быть и тогда, когда его вес достиг 100 кг и более. Что он действительно меняет, так это относительное положение нерва в ягодицах.У взрослого человека с маленькими ягодицами нерв кажется «эксцентричным», располагаясь гораздо ближе к боку, чем к средней линии. У пациента «среднего» роста нерв кажется расположенным очень центрально, на равном расстоянии от средней линии и латеральной стороны, в то время как у крупного пациента нерв расположен ближе к средней линии. Тот факт, что костный таз мужчин и женщин одинаков по ширине 6, делает эти наблюдения применимыми к обоим полам.

Автор предложил выполнять этот блок на уровне середины межъягодичной борозды.Эта точка совершенно произвольна, но ее легко визуализировать. Поскольку нерв в ягодицах проходит параллельно средней линии, блокировку можно проводить на разных уровнях вверх и вниз по ягодицам. Таким образом, теоретически другие методы, такие как лежачий 8 и подъягодичный 23, также могут получить пользу от этого 10-сантиметрового измерения, избегая идентификации костных структур. Тем не менее, блокаду не следует проводить латеральнее верхней части межъягодичной борозды. Нерв в этой точке описывает кривую, поэтому расстояние до средней линии может быть разным.Кроме того, в этой области отходят крупные нижние ягодичные сосуды. Блокада на этом уровне потенциально может нести более высокий риск внутрисосудистой инъекции.

Во время выполнения этой техники с помощью нейростимулятора получают локальное подергивание, ограниченное ягодицами, когда игла достигает большой ягодичной мышцы. Когда игла проникает в небольшое количество соединительной ткани, отделяющей эту мышцу от седалищного нерва, наступает короткий период «молчания».Если эта тишина продолжается более чем на несколько сантиметров за пределами большой ягодичной мышцы, оператору следует рассмотреть возможность изменения положения иглы. Любой блок, выполняемый рациональными шагами, обычно называют «техникой». Изменение положения иглы не должно быть исключением. Часто неспособность получить ответ превращается в почти случайный поиск «счастливого удара». Эта новая техника предлагает только две рациональные альтернативы репозиции: немного латеральнее или немного медиальнее. Если происходит контакт с костью, это обычно указывает на то, что игла должна быть перемещена латерально, так как расстояние в 10 см от средней линии, скорее всего, не достигнет нерва, задев седалищную кость, чем длина, достаточная для того, чтобы попасть в большой вертел в наружной части. сторону нерва.

Поскольку точка введения иглы близка к классическому подходу, вероятность успеха при любом методе должна быть одинаковой при условии, что оператор вызывает схожие конечные точки (подергивание или парестезии). Заманчиво утверждать, что, поскольку новая техника кажется быстрой и простой в исполнении, большее количество блоков может быть успешно выполнено за меньшее время. Однако это еще предстоит определить.

Этот недавно описанный метод представляет собой рациональную попытку упростить как задний доступ к седалищному нерву у взрослых, так и изменение положения иглы, когда это необходимо.Он основан на анатомических фактах и ​​некотором здравом смысле. Автор понимает, что многие практикующие врачи могут не захотеть попробовать метод, пропагандирующий подход «один размер подходит всем», вместо других методов, которые кажутся адаптированными для каждого конкретного пациента. Однако подводные камни последних подходов были обозначены, а простота и рациональность этого нового подхода кажутся привлекательными. Эта новая техника не имеет ничего общего с геометрической красотой классических подходов. Наоборот, это метод, основанный на средних значениях и обычных случаях.Несомненно, найдутся пациенты, к которым это неприменимо; еще предстоит увидеть, как часто будет происходить это несоответствие и станет ли оно актуальным в клинической практике. Проверка временем должна показать, является ли эта попытка упрощения чрезмерным упрощением.

Автор благодарит кафедру анатомии Медицинского колледжа Раш, Чикаго, Иллинойс, особенно Томаса Э. Дурику, доктора философии. (доцент кафедры анатомии, директор лаборатории общей анатомии) и Роберт Дж.Бек, доктор философии. (преподаватель анатомии) за неоценимую помощь. Он также благодарит Амира Б. Рафизада, доктора медицины (главного анестезиолога-резидента больницы округа Кук, Чикаго, Иллинойс) за помощь в сборе клинических данных. Это произведение автор посвящает памяти своего отца.

Что вызывает ишиас и как его лечить?

Седалищный нерв — самый длинный нерв в теле. Она проходит от таза, через область бедер и ягодиц и вниз по каждой ноге.Седалищный нерв разветвляется на более мелкие нервы, когда он проходит вниз по ногам, обеспечивая чувствительность бедер, ног и ступней, а также контролируя многие мышцы голеней. Термин ишиас относится к боли, которая иррадиирует по ходу этого нерва.

Что вызывает ишиас?

Ишиас на самом деле является признаком того, что у вас есть основная проблема, связанная с давлением на нерв в нижней части спины. Наиболее распространенной причиной этого сдавления нерва является выпячивание или грыжа поясничного диска.Синдром грушевидной мышцы является еще одной распространенной причиной ишиаса. Грушевидная мышца – это мышца, которая лежит непосредственно над седалищным нервом. Если эта мышца напрягается или у вас возникает спазм в этой мышце, она давит непосредственно на седалищный нерв. Иногда боли при ишиале у мужчин вызываются сидением на кошельке.

Как узнать, есть ли у меня радикулит?

Боль, иррадиирующая из нижнего (поясничного) позвоночника в ягодицу и вниз по задней части ноги, является признаком ишиаса. Ишиас может сопровождаться онемением, покалыванием и мышечной слабостью в пораженной ноге.Эта боль может широко варьироваться, от легкой боли до острого жжения или мучительного дискомфорта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.