Деструкция стекловидного тела фото: Pàgina no trobada — ICR

Содержание

Глаза б увидели: COVID-19 может провоцировать патологии сетчатки | Статьи

Коронавирус может поражать сосуды глаз, вызывая повреждения сетчатки, сообщили «Известиям» в отделении офтальмологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России. Тромбозы вен и артерий сетчатки проявляются снижением зрения. Также у переболевших наблюдаются такие симптомы, как спазмы глазных мышц и воспаление зрительного нерва, рассказали специалисты. Опасность инфекции для зрения подтверждают и международные исследования. В частности, ученые из КНР сообщили, что обнаружили вирусную РНК SARS-CoV-2 в части образцов сетчаток умерших пациентов с COVID-19.

Бьет по глазам

Ученые из лаборатории стволовых клеток и регенерации сетчатки глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу в Китае опубликовали обзор, в котором обобщили все имеющиеся материалы о глазных болезнях, которые вызывает коронавирус. Авторы указали на ключевую роль двух рецепторов, через которые SARS-CoV-2 может поражать зрительную систему.

«Аэрозоли, инфицированные вирусом, попадают на поверхность глаза и позже могут попасть в дыхательную систему через носослезную систему. В качестве медиатора для проникновения вируса в клетки-хозяева выступает рецептор ACE2 (основные «входные ворота» в клетки человека. — «Известия»), который также экспрессируется в сетчатке», — сказано в тексте статьи. Из этого авторы сделали вывод, что SARS-CoV-2 может нанести вред сетчатке.

Второй рецептор, через который вирус проникает в глаза, — CD147. Это белок из семейства иммуноглобулинов, который в том числе запускает работу металлопротеиназ — белков, перестраивающих внеклеточное вещество в тканях. SARS-CoV-2 может связываться с рецептором на поверхности клеток. В глазах он экспрессируется на поверхности палочко-колбочковых клеток.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Вирусную РНК SARS-CoV-2 также обнаружили в части образцов сетчаток умерших пациентов с COVID-19. Ученые пришли к выводу, что коронавирус может распространяться через слезы и аэрозоли. Поэтому необходимы дополнительные исследования глазных болезней, вызванных инфекцией, полагают авторы работы.

COVID -19 может вызывать нарушения зрительной системы, подтвердила «Известиям» заведующая отделением офтальмологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России, действительный член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), член Российского общества офтальмологов Ника Тахчиди. Речь о поражениях глазной поверхности (конъюнктивитах), изменениях на сетчатке, воспалениях и тромбозах сосудов глаз.

— Коронавирус может поражать сосуды глаз, вызывая микрососудистые повреждения сетчатки. Они проявляются следующим образом: воспалением по типу васкулита и состоянием гиперкоагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Воспаление чаще всего проявляется помутнениями в стекловидном теле, изменениями на сетчатке. Тромбозы вен и артерий сетчатки проявляются снижением зрения, иногда изменением поля зрения, — пояснила эксперт.

Насколько обратимы эти нарушения, зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, своевременности визита к врачу, рассказала Ника Тахчиди.

Обозримая проблема

Сегодня известно больше 150 разновидностей вирусов, способных вызвать заболевания глаз. Это в том числе вирус герпеса, аденовирусы, цитомегаловирус, вирусы краснухи, кори, ветряной оспы, мононуклеоза. К подобным патогенам восприимчивы и взрослые, и дети. В результате инфицирования могут возникать блефариты, конъюнктивиты, кератиты, увеиты, хориоретиниты. Возможно поражение конъюнктивы, роговицы, сосудистой оболочки глаз и сетчатки.

— Новая коронавирусная инфекция оказывает воздействие и на иммунную систему, вызывая аутоиммунные реакции со стороны многих органов и тканей, в том числе и глаз. Уже описаны случаи аутоиммунных васкулитов сетчатки, — рассказала «Известиям» врач-офтальмолог «СМ-Клиника» Екатерина Маркова.

Фото: РИА Новости/Евгений Одиноков

По ее словам, некоторые пациенты отмечают снижение зрения, уже довольно давно переболев коронавирусной инфекцией. Также об ухудшениях сообщают те, кто перенес COVID-19 с начальной стадией катаракты.

При офтальмологическом обследовании подтверждалось: помутнения хрусталика прогрессировали.

За счет поражения сосудов частым осложнением может быть ухудшение зрения сразу на несколько единиц, рассказала «Известиям» заместитель главного врача клинико-диагностического центра «Медси» Мария Петина. Поэтому важно вовремя назначить терапию, добавила она.

— Чтобы понять причину снижения зрения и выявить возможные микротромбы, врач назначает томографию глазного дна, — рассказала эксперт. — Поражения органов зрения, спазмы глазных мышц, нарушения в работе зрительного нерва и воспаление сетчатки Всемирная организация здравоохранения уже зафиксировала в числе частых симптомов COVID-19. Сегодня есть исследования, утверждающие, что глаза — это «входные» ворота для вируса в наш организм и они поражаются в первую очередь.

Ситуация усугубляется тем, что pH (мера кислотности. — «Известия») коронавируса SARS-CoV-2 совпадает с pH человеческой слезы, отметила Мария Петина. Поэтому вирус, попав на слизистую глаза, там задерживается.

— По ощущениям, глаза начинают как будто «плавиться». Так бывает, например, при герпесе, — отметила специалист.

Для защиты глаз медики рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать меры безопасности: носить не только маски и перчатки, но и защитные очки, а также не трогать глаза грязными руками. При жалобах на снижение зрения, появление пятен перед глазами, искажение линий, сужение полей зрения необходимо сразу обращаться к врачу.

Деструкция стекловидного тела фото


Деструкция стекловидного тела


Симптомы, которые могут быть признаком более серьезного состояния:


Глаз пациента И., 32 года, с афакией, аниридией, деструкцией стекловидного тела во время комбинированной операции имплантации ИХД с субтотальной …


… полной задней отслойкой стекловидного тела. Рис. 6. Выполнение макулорексиса у пациента 2 группы. Контрастирование поверхности сетчатки композицией «


Контрастирование стекловидного тела композицией «Витреоконтраст» у пациента 2 группы с деструкцией стекловидного тела, полной задней отслойкой стекловидного . ..


Неведомые червячки


Деструкция стекловидного тела:


пимерно то, как я вижу


УМБ: деструкция стекловидного тела, ЗОСТ Рис. 4. Вид глаза в отдаленные сроки после имплантации «реверсной-М»


ris12


Рис. 13. 3D картина глазного дна. Глаукоматозная экскавация ДЗН. Рядом с диском на сетчатке тень от локального помутнения стекловидного тела. Отслойка ГМ


… деструкция стекловидного тела по медицинской терминологии («плавающие помутнения», «floaters» (англ.), помутнения стекловидного тела u2014 всё это названия …


В основном мушки перед глазами, появляются из-за патологических изменений в структурах глаза u2013 в его стекловидном теле. Оно в свою очередь представляет …


652012-02-07 00:45:47


Или вот такие?


ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОТЕРИ ЗРЕНИЯ (ОПЗ) Нарушение прозрачности стекловидного тела (гемофтальм) Нарушение прозрачности стекловидного тела (гемофтальм) Острая . ..


Рис. 2. Формирование отверстия в ретролентальной мембране косыми витреальными ножницами


Деструкция стекловидного тела встречается у 70-80 % пациентов и в настоящее время представляет одну из самых распространенных офтальмологических проблем.


Дата публикации: 2015-08-11
Просмотров: 6476

Еще интересные материалы:

Что происходит при задней отслойке стекловидного тела в глазе

Задняя отслойка стекловидного тела — это состояние, при котором происходит отслоение гиалоидной мембраны стекловидного тела от внутренней пограничной мембраны сетчатки.

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) — это состояние, при котором происходит отслоение гиалоидной мембраны стекловидного тела от внутренней пограничной мембраны сетчатки.

Симптомы ЗОСТ

Отслойка стекловидного тела не требует лечения.

Человек может ощущать заднюю отслойку стекловидного тела. Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения. «Летающие мушки», которые наиболее выражены при взгляде на однородный фон (например, ясное небо), вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку. Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны «мушек» становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси. Степень выраженности изменений стекловидного тела при его отслойке варьирует от множества «черных точек» и «хлопьев сажи», до плавающих «кружев» или черной «занавески» перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Появление «молний» и «искр» — повод для профилактического обращения к офтальмологу.

Также могут появляться световые феномены в виде «молний» (ярких вспышек света, чаще сбоку) и «искр», которые особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Эти явления связаны с тягой, которую оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек. Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлением тракции со стороны стекловидного тела. Поэтому в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу с целью профилактического осмотра глазного дна.

Причины ЗОСТ

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) может произойти у каждого человека.

У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилегает к сетчатке. По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции – жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами, – и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен и обычно не опасен. ЗОСТ может происходить практически у каждого человека. Однако при близорукости это явление встречается гораздо чаще и возникает в среднем на 10 лет раньше, чем у людей с нормальным зрением. Считается также, что ЗОСТ чаще обнаруживается у женщин в связи с гормональными изменениями в менопаузу.

Задняя отслойка может иметь разную высоту, форму и протяженность, быть полной или частичной. Стекловидное тело прочно прикреплено в нескольких местах к сетчатке глаза. При старческом разжижении стекловидного тела, которое является возрастным физиологическим процессом, наиболее частым вариантом является полная задняя отслойка стекловидного тела, выявляемая на всем протяжении заднего полюса глаза с более или менее выраженным смещением к центру. В этих случаях стекловидное тело отрывается от диска зрительного нерва, не вызывая повреждения сетчатки, при этом субвитреальное пространство заполнено жидкостью.

Частичная ЗОСТ, когда волокна стекловидного тела прикреплены к сетчатке в некоторых местах (точках фиксации), особенно опасна, поскольку связана с большинством осложнений, встречающихся при ЗОСТ. Когда стекловидное тело уменьшается в объеме в результате аномального роста глаза (чаще всего при близорукости), воспаления или травмы, уменьшенное стекловидное тело может привести к частичной отслойке его от сетчатки. В результате избыточной тяги со стороны всей массы отслоенного и колышущегося при движениях глазами стекловидного тела на ограниченные участки сетчатки, может произойти отрыв сетчатки или отверстие в ней. Когда имеется разрыв сетчатки, водянистая жидкость из пространства стекловидного тела может проникать через это отверстие и протекать между сетчаткой и задней стенкой глаза. Это отделяет сетчатку от задней стенки глаза и вызывает ее отслойку.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Мушки в глазах. Опасно ли это для зрения?

Мушки, паутинки, ниточки и звездочки. Как только не называют пациенты небольшие помутнения разнообразной формы, появляющиеся и «убегающие» из поля зрения. Их причина — деструкция стекловидного тела: появляются помутнения, которые отбрасывают тень на сетчатку глаза. Опасно ли это явление для зрения и можно ли его избежать, порталу Riga.lv рассказала офтальмолог Рижской 1-й больницы Алина Молчане.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Строение глаза — достаточно сложное. Как мы помним из учебников биологии, глаз состоит из многих компонентов — роговицы, хрусталика, сетчатки, склеры (глазного белка). Глазное яблоко на 80% заполняет стекловидное вещество с прозрачной желеобразной структурой, которое находится между хрусталиком и сетчаткой. Основные задачи стекловидного вещества — сохранение формы глаза, минимизация воздействия ударов на смежные структуры, а также поддержание внутреннего давления на глазное яблоко, удерживая сетчатку на месте.

На 98% желеобразная масса состоит из воды, на 2% из глюкозы, неорганических солей, аскорбиновой кислоты, коллагена второго типа и гиалоуроновой кислоты.

Плавающие помутнения в стекловидном теле появляются у всех при достижении определенного возраста. Но могут возникнуть и в молодом возрасте, например, при травмах головы, физической нагрузке, колебаниях артериального давления, при использовании антикоагулянтов или во время беременности.

Foto: Shutterstock

Изменения в стекловидном теле могут ощущаться как пятна, которые образуют выпуклые и циркулярные линии или точки. При движении глазами пятна передвигаются, создавая тени на сетчатке, которые выглядят как паутинки, волосинки, мушки и пр. Их можно заметить, если смотреть на что-то светлое и однотонное — на белый лист, в небо или на потолок.

Плавающие помутнения делятся на две группы: безвредные (которые прямо не влияют на функцию зрения, но беспокоят) и патологические помутнения (например, такие, которые вызывают воспаление, в результате попадания в глаз инородного тела или травмы). Важно понять, когда помутнения являются неотъемлемой частью старения и когда при необходимости обращаться к окулисту, чтобы проверить глаза.

Как возникают «мушки»?

В 45-50 лет желеобразная масса стекловидного тела начинает уменьшаться в объеме и соответственно увеличивается часть жидких веществ, которые человек и начинает ощущать как плавающие точки или пятна. Если в 14-18 лет жидкая часть стекловидного тела составляет 20%, то к 80-90 годам у людей более 90% стекловидного тела является жидким. Из-за раннего расслоения стекловидного тела и задней его отслойки чаще возникают разрывы сетчатки и ее отслойка.

Foto: Shutterstock

С возрастом чаще всего наблюдается отслоение стекловидного тела, когда происходит отслоение гиалоидной мембраны стекловидного тела от внутренней пограничной мембраны сетчатки. В возрастной группе от 54 до 65 лет задняя отслойка стекловидного тела встречается у 6% пациентов, а в возрастной группе от 65 до 85 лет — до 65% пациентов!

Стекловидное тело может расслоиться частично и полностью. При частичном отслоении при движении глазом появляется тяга со стороны волокон стекловидного тела, которые пациент субъективно ощущает как «вспышки» и «молнии». Такое же ощущение у человека возникает при ударе в глаз — появляются «звездочки».

При отрыве стекловидной массы от сетчатки ощущение «молний» с перерывами может продолжаться несколько недель. Это обычное явление при старении глаза, и для беспокойств нет причин. Очень редко молнию вызывает огромное количество новых «мушек», влияющих на зрение. В таком случае к врачу нужно обращаться незамедлительно, чтобы выяснить, не произошел ли разрыв или отслоение сетчатки.

«Молнии», которые возникают в виде зубчатых или волнистых линий и длятся от 10 до 20 минут, могут быть результатом спазмов сосудов головы. В этих случаях могут наблюдаться головные боли, или наоборот — головные боли могут быть предвестниками таких «вспышек».»

Дальнозоркость и близорукость

Foto: Shutterstock

У близоруких пациентов стекловидное тело более густое, поэтому отслоение стекловидного тела происходит на десять лет раньше, чем у пациентов со стопроцентным зрением или у дальнозорких.

Звездный и серебряный дождь

Иногда встречается и такое редкое явление, при котором человек видит много мелких блестящих точек, похожих на кристаллы, словно серебряный или золотой дождь. Это происходит тогда, когда в стекловидном теле плавают мелкие частицы кальция (он имеет белый цвет), фосфолипиды или желтые кристаллы холестерина. «Когда мы смотрим в глаза пациента под микроскопом, видим, как мелкие частицы плавно перемещаются и переливаются в лучах проходящего света, что и создает картинку блестящего дождя», — поясняет врач.

Кстати, появление холестерина в глазах признак того, что его уровень повышен и в крови.

Обязательная проверка у окулиста

Foto: Panther Media/Scanpix

«Пациентов с жалобами на плавающие помутнения необходимо тщательно обследовать и исключить периферический и макулярный разрыв сетчатки. Такие проблемы требуют лечения», — поясняет Алина Молчане.

Обследование пациентов происходит разными методами, в зависимости от тяжести отслоения.

Лазерная операция (лазерная фотокоагуляция) необходима, если врач заметил не только деструкцию стекловидного тела, но и отслойку или разрыв сетчатки. После операции необходимо следить за состоянием пациента.

Деструкция стекловидного тела и ангиопатия — Вопрос офтальмологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.27% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гистологическая оценка сетчатки после фоторазрушения стекловидного тела лазером на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Nd:YAG) с модуляцией добротности

J Lasers Med Sci. 2013 Осень; 4(4): 190–198.

Sally Kameel Ghaly

1 Отделение офтальмологии, Национальный институт лазерной науки, Каирский университет, Египет.

Dina Foad Ghoneim

1 Офтальмологическое отделение, Национальный институт лазерных технологий, Каирский университет, Египет.

Salwa Abdelkawi Ahmed

2 Отделение науки о зрении, биофизики и лазерной науки, Научно-исследовательский институт офтальмологии, Гиза, Египет.

Ахмед Медхат Абдель-Салам

1 Офтальмологическое отделение, Национальный институт лазерной науки, Каирский университет, Египет.

1 Офтальмологическое отделение, Национальный институт лазерной науки, Каирский университет, Египет.

2 Отделение науки о зрении, Отдел биофизики и лазерных исследований, Научно-исследовательский институт офтальмологии, Гиза, Египет.

* Автор, ответственный за корреспонденцию: Сальва Абделькави, отдел наук о зрении, отдел биофизики и лазерных исследований, научно-исследовательский институт офтальмологии, П.О. Box12511, ул. Эль-Ахрам, 2, Гиза, Египет; Факс: +202 35735688; Телефон: +20100 1670590; [email protected]

Резюме

Введение: Глаза кроликов подвергались разжижению стекловидного тела с помощью модуляции добротности (иногда называемого «гигантскими импульсами») лазера на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Nd:YAG), с использованием двух различных энергетических протоколов (5 мДж X 100 импульсов и 10 мДж). мДж х 50 импульсов) с введением витамина С и без него.Гистологические изменения сетчатки были исследованы для оценки защитной роли витамина С.

Методы: Кролики были разделены на четыре основные группы (n=12 в каждой). Первую группу разделили на три подгруппы (n=4), а затем обработали 5 мДж X 100 импульсов (X означает время), доставленными в переднюю, среднюю и заднюю части стекловидного тела соответственно. Вторая группа получала ежедневную дозу 25 мг/кг витамина С в течение двух недель, затем была разделена на три подгруппы и лечилась лазером так же, как и первая группа.Третья группа была разделена на три подгруппы (n=4) и затем подвергалась воздействию 10 мДж X 50 импульсов, подаваемых на переднюю, среднюю и заднюю части стекловидного тела соответственно. Четвертая группа получала ежедневную дозу 25 мг/кг витамина С в течение двух недель, затем была разделена на три подгруппы и лечилась лазером так же, как и третья группа. Через две недели кроликов декапитировали и проводили гистологическое исследование сетчатки.

Результаты: Результаты показали, что группа передних отделов стекловидного тела, подвергшаяся воздействию пульса 5 м/100 и дополненная витамином С, не показала явных изменений. Кроме того, во всех других обработанных группах наблюдались изменения в гистологии тканей сетчатки после лазера.

Заключение: Применение лазера Nd:YAG с модуляцией добротности при разжижении стекловидного тела вызывает изменения в слоях сетчатки. Несмотря на то, что витамин С несколько улучшил состояние сетчатки, он не может защитить ее от окислительного повреждения лазером.

Ключевые слова: стекловидное тело, лазеры Nd YAG, сетчатка, витамин С

Введение

Лазер Nd:YAG с модуляцией добротности (иногда называемый «гигантскими импульсами») часто используется для лечения ряда глазных заболеваний, таких как задняя отслойка стекловидного тела 1, 2 .Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) приводит к синерезису стекловидного тела и астероидному гиалозу 2, 3 . Эти симптомы считаются физиологическими по своей природе, особенно в случаях близорукости. ЗОЗ возникает в более раннем возрасте, в котором симптомы могут быть более серьезными из-за увеличения изображения на сетчатке 4 . Кроме того, витреолиз Nd:YAG с модуляцией добротности пропагандируется как эффективное лечение помутнений стекловидного тела 5, 6 .

При применении лазера Nd:YAG с модуляцией добротности для лечения PVD необходимо учитывать возможность и степень осложнений.Наиболее серьезный побочный эффект состоит из поражения ткани позади целевого участка, такого как повреждение эндотелия роговицы, хрусталика, искусственного хрусталика и сетчатки, вызывающее кровоизлияние в сетчатку, разрыв сосудов сетчатки, разрывы сетчатки или отслоение сетчатки 7 , 8 .

Кроме того, плавающие помутнения в стекловидном теле являются распространенной жалобой в офтальмологических учреждениях 9 . Мушки представляют собой отложения разного размера, формы, консистенции, показателя преломления и подвижности в стекловидном теле глаза.Мушки могут появляться в поле зрения поодиночке или вместе в виде пятен, нитей или фрагментов, это не оптические иллюзии, а энтопические явления 10- 12 . Чаще всего лечение не рекомендуется, и витрэктомия может быть успешной при лечении более тяжелых случаев, но не оправдана при незначительных симптомах из-за возможных осложнений и тяжелой инфекции 12 . При лазерном витреолизе обычно лазер Nd:YAG фокусируется на поплавке серией коротких вспышек, чтобы испарить и лизировать нити коллагена поплавков.Витреолизис гораздо менее инвазивен для глаза, чем витрэктомия, с потенциально меньшим количеством побочных эффектов, включая отслоение сетчатки, возникающее вскоре после витреолиза Nd:YAG 10, 11 . Сообщалось, что лазер Nd:YAG при фокусировке в средней части стекловидного тела вызывает значительное изменение молекулярной структуры стекловидного тела 13 . В другом исследовании было установлено, что при фокусировке Nd:YAG-лазера в ядре хрусталика или центральной плоскости стекловидного тела энергия его импульса составляла 7,1–9,3 мДж, а общее количество импульсов составляло 75–100, что приводило к повреждению стекловидного тела с отеком желтого пятна, отслойкой сетчатки. и развитие катаракты 14 .

Фоторазрушение — это процесс, в котором лазерные импульсы длительностью наносекунды или короче используются для индуцирования оптического пробоя в ткани. Из-за высокой плотности мощности, достигаемой в фокусе, электроны отрываются от своего атома, вызывая кавитацию (образование пузырьков), образование плазмы и ударных волн 15 . Переходные ударные волны могут привести к коллапсу стекловидного тела чисто механическим образом, вызывая такие осложнения, как разрыв ткани, повреждение сетчатки и даже отслоение сетчатки.Кавитационные пузырьки будут двигаться в полость стекловидного тела со скоростью 100 м/с и могут вызвать микроскопические повреждения сетчатки 16 . Плазменный всплеск Nd:YAG-лазера с модуляцией добротности принимает форму длинной сферы диаметром около 30 мкм. Если целевое место для запланированного разрушения близко к сетчатке, в сетчатке или хориоидеи могут возникнуть коагуляция или небольшие плазменные взрывы 13 . Контроль этих осложнений зависит от используемого уровня энергии и расстояния от ткани-мишени и соседних структур глаза.

Целью настоящей работы является изучение влияния разжижения стекловидного тела на структуру сетчатки при двух различных приложениях энергии и оценка того, могут ли пищевые добавки с витамином С помочь защитить сетчатку от фотоокислительного повреждения Nd с модуляцией добротности: YAG-лазерный витреолизис.

Методы

В этом исследовании использовали 51 новозеландского кролика-самца весом 2-2,5 кг. Животные были отобраны из виварии Научно-исследовательского института офтальмологии, Гиза, Египет, и получали сбалансированный рацион.Все процедуры проводились согласно инструкции ARVO для использования животных в офтальмологических исследованиях и исследованиях зрения. В качестве контроля использовали трех кроликов, а остальных кроликов разделили на четыре основные группы (n=12 кроликов в каждой).

  • Группа (I): были разделены на три подгруппы (n=4 кролика в каждой) и получали 5 мДж X100 импульсов Q-переключаемого Nd:YAG лазера в переднюю, среднюю и заднюю части стекловидного тела соответственно, и животных оставляли на два недели.

  • Группа (II): получали суточную дозу 25 мг/кг массы тела витамина С через желудочный зонд за две недели до применения лазера. Кроликов разделили на три подгруппы (n=4 кролика в каждой) и обработали лазером так же, как и в предыдущей группе, и животных оставили на две недели.

  • Группа (III): были разделены на три подгруппы (n = 4 кролика в каждой) и получили импульс 10 мДж X50 Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности в передней, средней и задней частях стекловидного тела соответственно, и животных оставили на две недели. .

  • Группа (IV): получали ежедневную дозу 25 мг/кг массы тела витамина С через желудочный зонд, начиная с двух недель до применения лазера. Кроликов разделили на три подгруппы (n=4 кролика в каждой), обрабатывали лазером так же, как и в предыдущей группе, и животных оставили на две недели.

Клиническое обследование

Перед разжижением стекловидного тела в глазах кроликов вызывали папиллярный мидриаз с помощью глазных капель «Мидриацил» 0. 5% (Alcon Laboratories, Австралия, Pty Ltd.) с последующим биомикроскопическим исследованием с помощью щелевой лампы. Результаты не показали признаков отека или внутриглазного воспаления во всех глазах.

Лазерное лечение

Животных обычно анестезировали внутримышечным введением гидрохлорида кетамина (кеталар 2,5 мг/кг), а для местной анестезии использовали глазные капли 0,4% беноксината. Кроликам проводили разжижение стекловидного тела с помощью Nd:YAG-лазера с модуляцией добротности. Энергии составляли 5 мДж X100 в импульсе для групп I и II и 10 мДж X50 в импульсе для групп III и IV, размер пятна 10 микрон, угол конуса 16 градусов, длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 н сек.

Гистологическое исследование сетчатки

Образцы сетчатки немедленно фиксировали в 2,5% фосфатно-буферном глутаральдегиде (pH 7,4) при 4°C в течение 24 часов и затем фиксировали в 1% тетраоксиде осмия в течение одного часа, затем обезвоживали в восходящей концентрации этанола. После погружения в пропиленоксид образцы заливали смесью аралдит 512. Делали полутонкие срезы (1 мкм), окрашивали толуидиновым синим и исследовали под световым микроскопом.

Результаты гистологического исследования

Контрольная сетчатка

Контрольная сетчатка кролика-альбиноса не показала существенных микроскопических изменений во всех слоях сетчатки ().

Световая микрофотография сетчатки контрольного кролика-альбиноса, показывающая внешний пигментированный эпителий (PE), слой фоторецепторов (RL), внешнюю пограничную мембрану (OLM), наружный ядерный слой (ONL), наружный плексиформный слой (OPL), внутренний ядерный слой, внутренний плексиформный слой (IPL), слой ганглиозных клеток (GCL), слой нервных волокон (NFL) и внутреннюю пограничную мембрану. (толуидиновый синий X 500).

Передние группы стекловидного тела, обработанные импульсным лазером с энергией 5 мДж х 100

Световая микрофотография сетчатки передней части стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (5 м/100 импульсов) без витамина С, показала вакуолярные изменения пигментного эпителия сетчатки (RPE), наружного ядерного слоя (ONL) и внутреннего (IPL) плексиформного слой (). В то время как группа, получавшая передний отдел стекловидного тела и получавшая витамин С, не показала отклонений от контроля ().

Световая микрофотография сетчатки передней части стекловидного тела кролика, обработанного лазером Nd:YAG с модуляцией добротности (импульс 5mJX100) без витамина С, показывающая вакуолярные изменения пигментного эпителия сетчатки (RPE), наружного ядерного слоя (ONL) и внутреннего (IPL) плексиформного слоя. . (толуидиновый синий X 500)

Световая микрофотография сетчатки переднего отдела стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (5 мJX100 импульсов) с витамином С, не показывает никаких отклонений от контроля.(толуидиновый синий X 500)

Группы, обработанные средней частью стекловидного тела с энергией импульсного лазера 5 мДж x 100

Световая микроскопия сетчатки средней части стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (5 мДж х 100 импульсов) без витамина С, показала фрагментированный хроматин ядер наружного ядерного слоя (). Кроме того, в группе, получавшей витамин С (), был выявлен умеренный отек между внешними сегментами фоторецепторов и слоями ганглиозных клеток.

Световая микрофотография сетчатки среднего стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (5 м х 100 импульсов) без витамина С, показывающая фрагментацию хроматина ядер внешнего ядерного слоя.(толуидиновый синий X 500)

Световая микрофотография сетчатки среднего стекловидного тела кролика, обработанного с помощью Nd:YAG-лазера с модуляцией добротности (импульсы 5mJX100) с добавлением витамина С, показывает умеренный отек между внешними сегментами фоторецепторов и слоями ганглиозных клеток. (Толуидиновый синий X500)

Задние группы стекловидного тела, обработанные лазерной энергией в импульсе 5 мДж x 100

Световая микрофотография сетчатки задней части стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (5 м х 100 импульсов) без добавки витамина С (), показала дезорганизацию наружных сегментов фоторецепторов. Кроме того, была очевидна фрагментация хроматина клеточных тел внутреннего ядерного слоя. Кроме того, после приема витамина С слой сетчатки в какой-то мере сохранился с некоторыми вакуолярными изменениями в слоях пигментного эпителия и ганглиозных клеток.

Световая микрофотография сетчатки задней части стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (5 мJX100 импульсов) без добавки витамина С, показывающая дезорганизацию наружных сегментов фоторецепторов и фрагментацию хроматина клеточных тел внутреннего ядерного слоя.(толуидиновый синий X 500)

Световая микрофотография сетчатки задней части стекловидного тела кролика, обработанного лазером Nd:YAG с модуляцией добротности (импульс 5mJX100) с добавлением витамина С, показывает сохранение слоев сетчатки, за исключением некоторых вакуолярных изменений слоев пигментного эпителия и ганглиозных клеток. (толуидиновый синий X 500)

Передние группы стекловидного тела, обработанные импульсным лазером с энергией 10 мДж х 50

Световая микрофотография сетчатки передней части стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (10 м х 50 импульсов) без добавки витамина С, показала уменьшение толщины и нечеткую клеточную структуру внутреннего ядерного слоя (). Световая микрофотография сетчатки передней части стекловидного тела кролика, обработанного лазером Nd:YAG с модуляцией добротности (10 мДж x 50 импульсов) с добавлением витамина С, показала, что большинство слоев сетчатки защищены, за исключением внутренних сегментов слоя фоторецепторов и внешнего ядерного слоя. ).

Световая микрофотография сетчатки передней части стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (10 м х 50 импульсов) без добавки витамина С, показывает уменьшение толщины и нечеткую клеточную структуру внутреннего ядерного слоя.

Световая микрофотография сетчатки передней части стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (10 м/х 50 импульсов) с добавлением витамина С, показывает, что большинство слоев сетчатки защищены, за исключением внутренних сегментов слоя фоторецепторов и внешнего ядерного слоя.

Группы, обработанные средней частью стекловидного тела с энергией импульсного лазера 10 мДж х 50

Световая микроскопия сетчатки средней части стекловидного тела кролика, обработанного лазером Nd:YAG с модуляцией добротности (10 м х 50 импульсов) без добавки витамина С, выявила лизис хроматина некоторых клеточных тел наружного ядерного слоя в дополнение к компактному внутреннему плексиформному слою (). Сетчатка группы, получавшей витамин С, показала отек в некоторых слоях, таких как внешний плексиформный слой и слой ганглиозных клеток. Кроме того, внутренний плексиформный слой был уплотнен ().

Световая микрофотография сетчатки среднего стекловидного тела кролика, обработанного лазером Nd:YAG с модуляцией добротности (10 м х 50 импульсов) без добавки витамина С, показывающая лизис хроматина некоторых клеточных тел наружного ядерного слоя и компактного внутреннего плексиформного слоя. (Толуидиновый синий X500)

Световая микрофотография сетчатки среднего стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (10 м J X 50 импульсов) с добавлением витамина С, показывает отек в некоторых слоях, таких как наружный плексиформный слой, слой ганглиозных клеток и компактный внутренний плексиформный слой.

Задние группы стекловидного тела, обработанные 10mJx50

энергия импульсного лазера

Световая микрофотография сетчатки задней части стекловидного тела кролика, обработанного Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (10 м х 50 импульсов) без добавки витамина С (), показала отслойку сетчатки и дезорганизацию наружных сегментов фоторецепторов. Выраженный межклеточный отек между телами клеток внутреннего ядерного слоя, слоя ганглиозных клеток и слоя нервных волокон. Добавление витамина С показало небольшое восстановление с некоторой вакуолизацией фоторецепторов и лизисом хроматина некоторых клеточных тел ().

Световая микрофотография сетчатки задней части стекловидного тела кролика, обработанного лазером Nd:YAG с модуляцией добротности (10 мДж x 50 импульсов) без добавки витамина С, показывающая отслойку сетчатки и дезорганизованные внешние сегменты фоторецепторов, а также межклеточный отек между телами клеток внутреннего ядерного слоя, слоя ганглиозных клеток и слой нервных волокон. (Толуидиновый синий X500)

Световая микрофотография сетчатки задней части стекловидного тела кролика, обработанного лазером Nd:YAG с модуляцией добротности (10 мДж x 50 импульсов) с добавлением витамина С, показывает небольшую вакуолизацию фоторецепторов и лизис хроматина некоторых клеточных тел.(Толуидиновый синий X500)

Световая микрофотография сетчатки задней части стекловидного тела кролика, обработанного лазером Nd:YAG с модуляцией добротности (10 мДж x 50 импульсов) с добавлением витамина С, показывает небольшую вакуолизацию фоторецепторов и лизис хроматина некоторых клеточных тел. (Толуидиновый синий X500)

Обсуждение

Стекловидное тело является очень важной внутриглазной жидкостью из-за его оптической функции и важной роли в патогенезе и лечении глаз. Стекловидное тело, присутствующее в задней камере, часто становится дисфункциональным, что происходит в процессе старения, что приводит к отделению стекловидного тела и его отслоению от сетчатки, физическому коллапсу, помутнению и потере зрения 17 .Разрушение стекловидного тела может происходить также при механических, химических и термических травмах. Это может привести к коллапсу стекловидного тела, которое имеет тенденцию к отслоению от сетчатки 18 .

Это исследование было предпринято, чтобы рассмотреть возможный опасный побочный эффект фоторазрушения лазера Nd: YAG с модуляцией добротности на сетчатке после переднего, среднего и заднего разжижения стекловидного тела, а также определить защитную роль витамина С против лазерного окислительного повреждения.

Оценивали изменение гистологической структуры тканей сетчатки после обработки Nd:YAG-лазером с модуляцией добротности (5 мJX100 импульсов и 10 мJX50 импульсов) без и с добавлением витамина С. Результаты показали, что группа передних отделов стекловидного тела, подвергшаяся воздействию пульса 5 м/100 и дополненная витамином С, не показала явных изменений. Кроме того, во всех других обработанных группах наблюдались изменения в гистологии тканей сетчатки после лазера.

Очевидно, что современные данные показывают прямую корреляцию между целевым участком и реакцией тканей сетчатки. Замечено, что чем ближе целевая область к сетчатке, тем сильнее эффект.

В группах, получавших импульсную дозу 5mJX100 без добавления витамина С, наблюдались вакуолярные изменения пигментного эпителия сетчатки, наружного ядерного слоя и внутреннего плексиформного слоя (передняя часть стекловидного тела).Кроме того, фрагментированный хроматин ядер внешнего ядерного слоя был показан в группе, обработанной средней частью стекловидного тела. В группе, обработанной задней частью стекловидного тела, выявлена ​​дезорганизация наружных сегментов фоторецепторов, сопровождающаяся фрагментацией хроматина клеточных тел внутреннего ядерного слоя. Добавление витамина С в некоторой степени сохраняет сетчатку во всех группах. В средней части стекловидного тела был выявлен умеренный отек между наружными сегментами фоторецепторов и слоями ганглиозных клеток. Выявлена ​​некоторая сохранность задних отделов стекловидного тела с вакуолярными изменениями пигментного эпителия и слоев ганглиозных клеток.Изменения согласуются с предыдущими исследованиями Lerman et al. (1984) и Майкл и соавт. (1996), они сообщили, что Nd:YAG-лазер, независимо от того, сфокусирован ли он на задней капсуле хрусталика или средней части стекловидного тела, вызывает значительное изменение молекулярной структуры стекловидного тела и хрусталика, связанное с образованием отверстия в сетчатке и ее отслойкой 19, 20 .

При сравнении изменений сетчатки в группах, подвергшихся воздействию 10 мХ50 импульсов, и в предыдущих группах, подвергшихся 5 мХ100 импульсам, эффект лазера был более выраженным.Полученные эффекты варьировались от изменений клеточной структуры внутреннего ядерного слоя (переднего стекловидного тела) до отслойки сетчатки, дезорганизации наружных сегментов фоторецепторов и отека в различных слоях сетчатки (как показано в группе, получавшей лечение заднего стекловидного тела). Для всех групп, получавших витамин С, наблюдалось незначительное восстановление в различных слоях отделов сетчатки, сопровождающееся изменением слоя фоторецепторов, слоя ганглиозных клеток и лизисом хроматина некоторых клеточных тел.

Замечено, что изменение в группах, получавших витамин С, было меньше, чем в группах, не получавших добавки.Это улучшение может быть связано со способностью витамина С удалять свободные радикалы, а высокий уровень витамина С в глазах животных, ведущих дневной образ жизни, свидетельствует о том, что этот витамин может защищать от окислительного или фотоокислительного повреждения 21, 22 .

Полученные данные позволили предположить, что при обработке стекловидного тела лазером Nd:YAG происходит оптический пробой. Из-за короткоимпульсного характера (4 нс) и сильно локализованного места действия этого лазера температура достигает нескольких тысяч градусов Кельвина, но крайне малая продолжительность увеличения энергии делает маловероятными массовые тепловые эффекты и вызывает ударную волну. Переходная ударная волна могла предположительно разрушить стекловидное тело чисто механическим способом. Это изменение в структуре гелеобразного состояния стекловидного тела из-за разрушения лазерного фото может привести к снижению содержания антиоксидантов, которые обычно защищают стекловидное тело от свободных радикалов. Это может привести к потере функции стекловидного тела по удалению свободных радикалов 23 . Эти свободные радикалы играют важную роль в разжижении стекловидного тела. Разжижение стекловидного тела оказывает нагрузку на сетчатку, особенно на слой фоторецепторов, и связано с витреоретинальной патологией 24, 25 .Полученные результаты согласуются с предыдущими результатами изучения экспериментальной модели витреоретинопатии, полученной путем прямого образования свободных радикалов в стекловидном теле 26 .

Стекловидное тело прикреплено к сетчатке на внутренней пограничной мембране, где окончания клеток Мюллера являются компонентом 27- 29 . Полученные данные указывают на то, что лазер Nd:YAG оказывает воздействие на сетчатку, которое отчетливо проявляется в слое фоторецепторов, слое ганглиозных клеток и различных слоях сетчатки.

Кроме того, можно сказать, что стекловидное тело играет неотъемлемую роль при различных заболеваниях сетчатки и может оказывать прямое влияние на оксигенацию сетчатки 30 . Это согласуется с результатами предыдущих интервенционных испытаний, которые показали, что, когда стекловидное тело обычно находилось в состоянии геля, кислород диффундировал в стекловидное тело из сосудов цилиарного эпителия и метаболизировался тканью сетчатки 31- 33 . Кроме того, когда стекловидное тело разжижается, кислород накапливается в стекловидном теле.Чем больше кислорода смешивается со стекловидным телом, замедляя потребление кислорода, тем больше кислорода достигает сетчатки, вызывая окислительный стресс.

В настоящей работе обнаружено некоторое улучшение слоев сетчатки при добавлении витамина С. Это улучшение обратно пропорционально целевому участку сетчатки. Было высказано предположение, что улучшение может быть связано с ролью витамина С в снижении активности некоторых свободных радикалов в стекловидном теле и сетчатке, что может помочь стекловидному телу улучшить свои характеристики 34 .Кроме того, улучшение может быть связано с недавно регенерированными фоторецепторами, которые постоянно пополняются 35 . Полученные результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что лечение антиоксидантами может улучшить прогрессирование некоторых заболеваний сетчатки 25, 26 .

Поскольку лазерное повреждение распространяется кзади, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить соседние ткани, и использовать значения энергии, близкие к пороговым.Безопасное расстояние между тканью-мишенью и соседними тканями составляет от 2 до 5 мм 10 .

Заключение

Лазерное взаимодействие с тканью после фотодеструкции Nd:YAG-лазера с модуляцией добротности вызывает оптический пробой и, предположительно, может разрушать стекловидное тело чисто механическим образом, что может способствовать дисфункции сетчатки. Воздействие лазера на стекловидное тело зависит от места и энергии. Когда он применяется с высокой энергией в импульсе вблизи сетчатки, эффект будет более выраженным.Основываясь на взаимодействии между лазером и стекловидным телом, можно сформулировать стратегии для предотвращения или уменьшения осложнений, связанных с лазером Nd:YAG с модуляцией добротности.

Примечания

Пожалуйста, ссылайтесь на эту статью следующим образом:

Гали С.К., Гонейм Д.Ф., Абделькави С.А., Абдель-Салам А.М. Гистологическая оценка сетчатки после фоторазрушения стекловидного тела с помощью лазера на алюмоиттриевом гранате, легированном неодимом (Nd:YAG), с модуляцией добротности. J Lasers Med Sci 2013; 4(4):190-8

Каталожные номера

1.Мураками К., Джалх А.Е., Авила М.П., ​​Тремпе С.Л., Шепенс С.Л. Стекловидные поплавки. Офтальмология. 1983; 90: 1271–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Морс РН. Симптоматические плавающие помутнения как признак витреоретинальной болезни. Энн Офтальмол. 1975; 7: 865–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Нода С., Хаясака С., Сетогава Т. Пациенты с астероидным гиалозом и видимыми помутнениями. Jpn J Офтальмол. 1993; 37: 452–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Морита Х., Фуната М., Токоро Т. Клиническое исследование развития задней отслойки стекловидного тела при миопии высокой степени.Сетчатка. 1995; 15: 117–24. [PubMed] [Google Scholar]6. Toczolowski J, Katski W. [Использование лазера Nd:YAG в лечении плавающих помутнений стекловидного тела] Klinika Oczna. 1998; 100:155–7. польский. [PubMed] [Google Scholar]7. Джаггер Д.Д., Гамилитон А.М., Полкингхорн П. Витреолизис неодимового лазера YAG с модуляцией добротности в терапии заболеваний заднего сегмента. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 1990; 228: 222–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Фогель А., Хентшель В., Хольцфус Дж., Лаутерборн В. Динамика кавитационных пузырьков и акустическая переходная генерация в хирургии глаза с помощью импульсных неодимовых лазеров YAG.Офтальмология. 1986; 93: 1259–69. [PubMed] [Google Scholar]9. Сендровский ДП, Бронштейн М.А. Современные методы лечения плавающих помутнений стекловидного тела. Оптометрия. 2010;81(3):157–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бенхаму Н., Гласе-Бернар А., Ле Мер Ю., Квентель Г., Перрену Ф., Коскас Г. и др. [Отслоение сетчатки после рассечения тяжей стекловидного тела лазером YAG По поводу трех случаев] J Fr Ophthalmol. 1998;21(7):495–500. Французский. [PubMed] [Google Scholar] 11. Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. ND: Витреолиз YAG и витрэктомия pars plana: хирургическое лечение плавающих помутнений стекловидного тела.Глаз (Лондон) 2002; 16 (1): 21–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Roth M, Trittibach P, Koerner F, Sarra G. [Витрэктомия Pars plana при идиопатических помутнениях стекловидного тела] Klin Monbl Augenheilkd. 2005;222(9):728–32. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar] 13. Краусс Дж.М., Пулиафито К.А., Мильор С., Штайнерт Р.Ф., Ченг Х.М. Изменения стекловидного тела после разрушения фото неодимовым лазером YAG. Арка Офтальмол. 1986; 104: 592–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Степанов А.В., Бабижаев М.А., Иванов А.Н., Айтмакамбетов М.Т., Деев А.И. Фотоповреждение глаза при воздействии излучения лазера с модуляцией добротности ND: YAG: физико-химические структурные изменения хрусталика и стекловидного тела // Вестн Офтальмол.1990;106(1):31–5. Русский. [PubMed] [Google Scholar]

15. Штайнерт Р.Ф., Пулиафито С.А.: Лазер в офтальмологии: принципы и клиническое применение фоторазрушения. стр. 22-35. Филадельфия WB Saunders, Co; 1985.

16. Пулиафито К.А., Вассон П.Дж., Штайнерт Р.Ф., Грагудас Э.С. Хирургия неодимового лазера YAG на экспериментальных мембранах стекловидного тела. Арка Офтальмол. 1984; 102: 843–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chirila TV, Hong YE, Dalton PD, Constable IJ, Refojo M. Использование гидрофильного полимера в качестве искусственного стекловидного тела.Прог Полим Науки. 1998; 23: 475–508. [Google Академия] 18. Сури С., Банерджи Р. Биофизическая оценка стекловидного тела, его составляющих и заменителей. Тенденции Biomater Artif Organs. 2006; 20:72–7. [Google Академия] 19. Лерман С., Трэшер Б., Моран М. Изменения стекловидного тела после облучения неодимовым лазером YAG задней капсулы хрусталика или средней части стекловидного тела. Am J Офтальмол. 1984; 97: 470–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Майкл Р., Седерберг П.Г., Чен Э. Долгосрочное развитие помутнений хрусталика. Офтальмологические Рез. 1996; 25: 209–18.[PubMed] [Google Scholar] 21. Гарленд ДЛ. Аскорбиновая кислота и глаза. Am J Clin Nutr. 1991;54(6):1198S–1202S. [PubMed] [Google Scholar] 22. Роуз Р.С., Ричер С.П., Боде А.М. Глазные оксиданты и антиоксидантная защита. Proc Soc Exp Biol Med. 1998;217(4):397–407. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shui YB, Holekamp NM, Kramer BC, Crowley JR, Wilkins MA, Chu F. et al. Гелеобразное состояние стекловидного тела и аскорбатзависимое потребление кислорода: связь с этиологией ядерной катаракты. Арка Офтальмол. 2009; 127: 475–82.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Уэно Н. [Изменения в структуре стекловидного тела, вызванные свободными кислородными радикалами] Нихон Ганка Гаккай Засши. 1995;99(12):1342–60. Японский язык. [PubMed] [Google Scholar] 25. Fernandez-Robredo P, Moya D, Rodriguez JA, Garcia-Layana A. Витамины C и E снижают окислительный стресс сетчатки и метаболиты оксида азота и предотвращают ультраструктурные изменения при гиперхолестеринемии свиней. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(4):1140–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бодуэн С., Писелла П.Дж., Эттаиш М., Гольдшильд М., Бекке Ф., Гасто П.и другие. Эффекты EGb761 и супероксиддисмутазы в экспериментальной модели ретинопатии, вызванной интравитреальной продукцией супероксидного анион-радикала. Grafes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;237(1):58–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Фогель А., Капон М.Р., Асийо-Фогель М.Н., Бирнгрубер Р. Нарушение внутриглазного фото с помощью пикосекундных и наносекундных лазерных импульсов: тканевые эффекты в роговице, хрусталике и сетчатке. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994;35(7):3032–44. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мацумото Б., Бланкс Дж.С., Райан С.Дж.Топографические вариации сетчатки кролика и внутренней пограничной мембраны приматов. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1984; 25: 71–82. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хикичи Т., Такахаши М., Тремпе С.Л., Схепенс С.Л. Взаимосвязь между предмакулярными кортикальными дефектами стекловидного тела и идиопатическим премакулярным фиброзом. Сетчатка. 1995;15(5):413–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Снид М.П., ​​Снид Д.Р., Джеймс С., Ричард А.Дж. Клинико-патологические изменения витреоретинального перехода: задняя отслойка стекловидного тела. Глаз (Лондон) 2008; 22: 1257–62.[PubMed] [Google Scholar] 31. Стефанссон Э., Новак Р.Л., Хэтчелл Д.Л. Витрэктомия предотвращает гипоксию сетчатки при окклюзии ответвления вены сетчатки. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1990;31(2):284–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Буерк Д.Г., Шонат Р.Д., Рива К.Е., Крэнстоун С.Д. Градиенты O2 и противоточный обмен в стекловидном теле кошки вблизи артериол и венул сетчатки. Микроваск Рез. 1993;45(2):134–48. [PubMed] [Google Scholar] 33. Harocopos GJ, Shui YB, Mc Kinnon M, Holekamp NM, Gordon MO, Beebe DC. Значение разжижения стекловидного тела при возрастной катаракте. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45(1):77–85. [PubMed] [Google Scholar] 34. Tam WK, Chan H, Brown B, Yap M. Влияние катаракты разной степени на мультифокальную электроретинограмму. Глаз (Лондон) 2004; 18: 691–6. [PubMed] [Google Scholar]

35. Колб Х., Нельсон Р., Фернандес Э., Джонс Б. Веб-видение. Организация сетчатки и зрительной системы. Авторские права © 2011 веб-видение работает на словесной прессе. Отказ от ответственности Университета Юты.

Протеомный анализ стекловидного тела человека | Клиническая протеомика

  • Джек Р.Л. Ультраструктура гиалоидной сосудистой системы.Арка Офтальмол. 1972, 87 (5): 555-567.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Linsenmayer TF, Gibney E, Little CD: Коллаген типа II в роговице и стекловидном теле ранних эмбрионов цыплят: иммунорадиохимические данные. Эксп. Разр. 1982, 34 (3): 371-379.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Locke JC, Morton WR: Дальнейшие исследования вязкости аспирированной жидкости стекловидного тела человека: с особым упором на ее использование в хирургии отслойки сетчатки. Trans Am Ophthalmol Soc. 1965, 63: 129-145.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Скотт Дж. Э. Химическая морфология стекловидного тела.Глаз. 1992, 6 (часть 6): 553-555.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бишоп П.Н., Кроссман М.В., Маклеод Д., Аяд С.: Извлечение и характеристика тканевых форм коллагена типов II и IX из бычьего стекловидного тела. Biochem J. 1994, 299 (часть 2): 497-505.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рамакришнан С., Сулочана К.Н., Парих С., Пунитам Р.: Транстиретин (преальбумин) в структурах глаза и изменение стекловидного тела-транстиретина при заболеваниях.Индийский Дж. Офтальмол. 1999, 47 (1): 31-34.

    КАС пабмед Google ученый

  • Eichenbaum JW, Zheng W: Распределение свинца и транстиретина в глазах человека. J Toxicol Clin Toxicol. 2000, 38 (4): 377-381.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Clausen R, Weller M, Wiedemann P, Heimann K, Hilgers RD, Zilles K: Иммунохимический количественный анализ структуры белков в физиологическом и патологическом стекловидном теле.Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 1991, 229 (2): 186-190.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yoshimura T, Sonoda KH, Sugahara M, Mochizuki Y, Enaida H, Oshima Y, Ueno A, Hata Y, Yoshida H, Ishibashi T: Всесторонний анализ воспалительных иммунных медиаторов при витреоретинальных заболеваниях.ПЛОС Один. 2009, 4 (12): e8158-

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Наканиши Т., Кояма Р., Икеда Т., Симидзу А.: Каталог растворимых белков в стекловидном теле человека: сравнение диабетической ретинопатии и макулярного отверстия. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2002, 776 (1): 89-100.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gao BB, Chen X, Timothy N, Aiello LP, Feener EP: Характеристика протеома стекловидного тела при диабете без диабетической ретинопатии и диабете с пролиферативной диабетической ретинопатией. J Протеом Res. 2008, 7 (6): 2516-2525.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Оучи М., Уэст К., Крабб Дж.В., Киношита С., Камей М.: Протеомный анализ стекловидного тела при диабетическом макулярном отеке.Эксп. Разр. 2005, 81 (2): 176-182.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Simo R, Higuera M, Garcia Ramirez M, Canals F, Garcia-Arumi J, Hernandez C: Повышение уровней аполипопротеина A-1 и аполипопротеина H в стекловидном теле и гиперэкспрессия в сетчатке у пациентов с диабетом.Арка Офтальмол. 2008, 126 (8): 1076-1081.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wu CW, Sauter JL, Johnson PK, Chen CD, Olsen TW: Идентификация и локализация основных растворимых белков в ткани глаза человека. Am J Офтальмол. 2004, 137 (4): 655-661.

    КАС пабмед Google ученый

  • Zhang J, Gerhardinger C, Lorenzi M: Ранняя активация комплемента и снижение уровня гликозилфосфатидилинозитол-заякоренных ингибиторов комплемента у человека и экспериментальной диабетической ретинопатии. Диабет. 2002, 51 (12): 3499-3504.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Raychaudhuri S, Iartchouk O, Chin K, Tan PL, Tai AK, Ripke S, Gowrisankar S, Vemuri S, Montgomery K, Yu Y, Reynolds R, Zack DJ, Campochiaro B, Campochiaro P, Katsanis N, Daly MJ, Seddon JM: Редкая пенетрантная мутация в CFH приводит к высокому риску возрастной дегенерации желтого пятна. Нат Жене. 2011, 43 (12): 1232-1236.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кляйн Р.Дж., Цейсс С., Чу Э.Ю., Цай Дж.Ю., Саклер Р.С., Хейнс С., Хеннинг А.К., СанДжованни Дж.П., Мане С.М., Мейн С.Т., Бракен М.Б., Феррис Ф.Л., Отт Дж., Барнстейбл С., Хох Дж.: Дополнение Полиморфизм фактора H при возрастной макулодистрофии. Наука. 2005, 308 (5720): 385-389.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Родригес де Кордоба С., Эспарса-Гордильо Дж., Гойкоэчеа де Хорхе Э., Лопес-Траскаса М., Санчес-Коррал П.: фактор человеческого комплемента H: функциональные роли, генетические вариации и ассоциации с заболеваниями.Мол Иммунол. 2004, 41 (4): 355-367.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ennis S, Gibson J, Cree AJ, Collins A, Lotery AJ: Поддержка участия фактора комплемента I в возрастной дегенерации желтого пятна. Eur J Hum Genet. 2010, 18 (1): 15-16.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рирдон А.Дж., Ле Гофф М., Бриггс М.Д., Маклеод Д., Шихан Дж.К., Торнтон Д.Дж., Бишоп П.Н.: Идентификация в стекловидном теле и молекулярное клонирование оптина, нового члена семейства богатых лейцином повторяющихся белков внеклеточной матрица.Дж. Биол. Хим. 2000, 275 (3): 2123-2129.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рамеш С., Боншек Р.Э., Бишоп П.Н.: Иммунолокализация оптина в человеческом глазу. Бр Дж Офтальмол. 2004, 88 (5): 697-702.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фридман Дж.С., Фаучер М., Хискотт П., Бирон В.Л., Маленфан М., Туркотт П., Раймонд В., Уолтер М.А.: Локализация белка в человеческом глазу и генетический скрининг оптики. Хум Мол Жене. 2002, 11 (11): 1333-1342.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Friedman JS, Ducharme R, Raymond V, Walter MA: Выделение нового специфичного для радужки и богатого лейцином повторяющегося белка (окулогликана) с использованием дифференциального отбора. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000, 41 (8): 2059-2066.

    КАС пабмед Google ученый

  • Liou GI, Ma DP, Yang YW, Geng L, Zhu C, Baehr W: интерстициальный ретиноид-связывающий белок человека.Генная структура и первичная структура. Дж. Биол. Хим. 1989, 264 (14): 8200-8206.

    КАС пабмед Google ученый

  • Танигути Т., Адлер А.Дж., Мидзуочи Т., Кочибе Н., Кобата А. Структуры связанных с аспарагином сахарных цепей бычьего межфоторецепторного ретинол-связывающего белка. Наличие фукозилированных олигосахаридов гибридного типа. Дж. Биол. Хим. 1986, 261 (4): 1730-1736.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hollyfield JG, Fliesler SJ, Rayborn ME, Bridges CD: Палочкообразные фоторецепторы в сетчатке человека синтезируют и секретируют интерстициальный ретинол-связывающий белок.Прог Клин Биол Рез. 1985, 190: 141-149.

    КАС пабмед Google ученый

  • Barnstable CJ, Tombran-Tink J: Нейропротекторное и антиангиогенное действие PEDF в глазах: молекулярные мишени и терапевтический потенциал. Прога Retin Eye Res. 2004, 23 (5): 561-577.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Пепперберг Д.Р., Окадзима Т.Л., Виггерт Б., Риппс Х., Крауч Р.К., Чейдер Г.Дж.: Межфоторецепторный ретиноид-связывающий белок (IRBP).Молекулярная биология и физиологическая роль родопсина в зрительном цикле. Мол Нейробиол. 1993, 7 (1): 61-85.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Den Hollander AI, McGee TL, Ziviello C, Banfi S, Dryja TP, Gonzalez-Fernandez F, Ghosh D, Berson EL: гомозиготная миссенс-мутация в гене IRBP (RBP3), связанная с аутосомно-рецессивным пигментным ретинитом. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009, 50 (4): 1864-1872.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Foltz DR, Nye JS: Гиперфосфорилирование и ассоциация с RBP внутриклеточного домена Notch2. Biochem Biophys Res Commun. 2001, 286 (3): 484-492.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ortego J, Escribano J, Becerra SP, Coca-Prados M: Экспрессия гена нейротрофического пигментного эпителиального фактора в цилиарном эпителии человека.Синтез и секреция в водянистую влагу. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996, 37 (13): 2759-2767.

    КАС пабмед Google ученый

  • Meyer C, Notari L, Becerra SP: Картирование участка связывания коллагена I типа на факторе пигментного эпителия. Последствия его антиангиогенной активности. Дж. Биол. Хим. 2002, 277 (47): 45400-45407.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fan W, Crawford R, Xiao Y: Соотношение экспрессии VEGF/PEDF в мезенхимальных стволовых клетках костного мозга регулирует неоваскуляризацию.Дифференциация. 2011, 81 (3): 181-191.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Park K, Jin J, Hu Y, Zhou K, Ma JX: Повышенная экспрессия фактора пигментного эпителия ингибирует воспаление сетчатки и неоваскуляризацию. Ам Джей Патол. 2011, 178 (2): 688-698.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Noma H, Funatsu H, Mimura T, Eguchi S, Shimada K, Hori S: Уровни в стекловидном теле фактора пигментного эпителия и фактора роста эндотелия сосудов при макулярном отеке с окклюзией центральной вены сетчатки. Curr Eye Res. 2011, 36 (3): 256-263.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Konson A, Pradeep S, D’Acunto CW, Seger R: Фактор пигментного эпителия и его фосфомиметический мутант вызывают JNK-зависимый апоптоз и p38-опосредованную остановку миграции. Дж. Биол. Хим. 2011, 286 (5): 3540-3551.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кханна А.К., Мехер С., Пракаш С., Тивари С.К., Сингх У., Сривастава А., Диксит В.К.: Сравнение показателей Рэнсона, Глазго, MOSS, SIRS, BISAP, Apache-II, CTSI, IL-6, CRP и Прокальцитонин в прогнозировании тяжести, органной недостаточности, панкреонекроза и смертности при остром панкратите. HPB Surg. 2013, 2013: 367581-

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Уцмак Д., Аккурт М., Топрак Г., Есилова Ю., Туран Э., Йылдыз И.: Определение дерматологического индекса качества жизни, а также уровней С-реактивного белка в сыворотке и интерлейкина-6 в плазме у пациентов с хронической крапивницей.Постерий Дерматол Алергол. 2013, 30 (3): 146-151.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Clemmons DR: Белки, связывающие инсулиноподобный фактор роста, и их роль в контроле действия ИФР.Cytokine Growth Factor Rev. 1997, 8 (1): 45-62.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Clemmons DR, Busby W, Clarke JB, Parker A, Duan C, Nam TJ: Модификации белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, и их роль в контроле действий IGF. Endocr J. 1998, 45 (Приложение): S1-S8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ceda GP, Fielder PJ, Henzel WJ, Louie A, Donovan SM, Hoffman AR, Rosenfeld RG: Дифференциальные эффекты инсулиноподобного фактора роста (IGF)-I и IGF-II на экспрессию IGF-связывающих белков ( IGFBPs) в клеточной линии нейробластомы крысы: выделение и характеристика двух форм IGFBP-4. Эндокринология. 1991, 128 (6): 2815-2824.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шимасаки С., Гао Л., Симонака М., Линг Н.: Выделение и молекулярное клонирование белка-6, связывающего инсулиноподобный фактор роста. Мол Эндокринол. 1991, 5 (7): 938-948.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Li Z, Picard F: Модуляция экспрессии мРНК IGFBP2 в белой жировой ткани при старении и ожирении.Горм Метаб Рез. 2010, 42 (11): 787-791.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Koyama N, Zhang J, Huqun, Miyazawa H, Tanaka T, Su X, Hagiwara K: Идентификация IGFBP-6 как эффектора супрессорной активности SEMA3B. Онкоген. 2008, 27 (51): 6581-6589.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Neumann GM, Marinaro JA, Bach LA: Идентификация сайтов O-гликозилирования и частичная характеристика углеводной структуры и дисульфидных связей белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста человека 6. Биохимия. 1998, 37 (18): 6572-6585.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Migita T, Narita T, Asaka R, Miyagi E, Nagano H, Nomura K, Matsuura M, Satoh Y, Okumura S, Nakagawa K, Seimiya H, Ishikawa Y: Роль инсулиноподобного фактора роста, связывающего белок 2 при аденокарциноме легкого: ИФР-независимый антиапоптотический эффект через каспазу-3. Ам Джей Патол. 2010, 176 (4): 1756-1766.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чжуан Т., Чен К., Чо М.К., Вишнивецкий С.А., Иверсон Т.М., Гуревич В.В., Сандерс К.Р.: Участие различных элементов аррестина-1 в связывании с различными функциональными формами родопсина. Proc Natl Acad Sci USA. 2013, 110 (3): 942-947.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zhao C, Yang P, He H, Lin X, Li B, Zhou H, Huang X, Kijlstra A: S-антиген-специфический Т-хелперный ответ типа 1 присутствует при болезни Бехчета.Мол Вис. 2008, 14: 1456-1464.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Huang L, Li W, Tang W, Zhu X, Ou-Yang P, Lu G: китайская семья с болезнью Огучи из-за сложной гетерозиготности, включая новую делецию в гене аррестина. Мол Вис. 2012, 18: 528-536.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Fujinami K, Tsunoda K, Nakamura M, Oguchi Y, Miyake Y: Болезнь Огучи с необычными проявлениями, связанными с гетерозиготной мутацией в гене SAG.Арка Офтальмол. 2011, 129 (10): 1375-1376.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fuchs S, Nakazawa M, Maw M, Tamai M, Oguchi Y, Gal A: Гомозиготная делеция 1 пары оснований в гене аррестина является частой причиной болезни Огучи у японцев. Нат Жене. 1995, 10 (3): 360-362.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Shi Y, Massagué J: Механизмы передачи сигналов TGF-бета от клеточной мембраны к ядру.Клетка. 2003, 113 (6): 685-700.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • David D, Cardoso J, Marques B, Marques R, Silva ED, Santos H, Boavida MG: Молекулярная характеристика семейной транслокации указывает на нарушение HDAC9 и возможное влияние положения на TGFbeta2 в патогенезе аномалии Петерса.Геномика. 2003, 81 (5): 489-503.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мативанан С., Ахмед М., Ан Н.Г., Александр Х., Аманчи Р., Эндрюс П.С., Бадер Дж.С., Балгли Б.М., Банчефф М., Беннетт К.Л., Бьорлинг Э., Благоев Б., Боуз Р., Брахмачари С.К., Бурлингейм А.С., Бустело XR, Cagney G, Cantin GT, Cardasis HL, Celis JE, Chaerkady R, Chu F, Cole PA, Costello CE, Cotter RJ, Crockett D, DeLany JP, De Marzo AM, DeSouza LV, Deutsch EW и др. : Human Proteinpedia позволяет обмениваться данными о человеческом белке.Нац биотехнолог. 2008, 26 (2): 164-167.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мишра Г.Р., Суреш М., Кумаран К., Каннабиран Н., Суреш С., Бала П., Шивакумар К., Анурадха Н., Редди Р., Рагхаван Т.М., Менон С., Хануманту Г., Гупта М., Упендран С., Гупта С., Махеш М., Джейкоб Б., Мэтью П., Чаттерджи П., Арун К.С., Шарма С., Чандрика К.Н., Дешпанде Н., Палванкар К., Рагхавнатх Р., Кришнакант Р., Каратия Х., Рекха Б., Наяк Р., Вишнуприя Г. и др.: Справочник по человеческому белку обновление базы данных 2006 года.Нуклеиновые Кислоты Res. 2006, 34 (выпуск базы данных): D411-D414.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Goel R, Harsha HC, Pandey A, Prasad TS: Справочная база данных белков человека и Proteinpedia человека как ресурсы для анализа фосфопротеома. Мол Биосист. 2012, 8 (2): 453-463.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Harsha HC, Molina H, Pandey A: Количественная протеомика с использованием мечения стабильными изотопами аминокислот в клеточной культуре.Нат Проток. 2008, 3 (3): 505-516.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гоэл Р., Мурти К.Р., Шрикант С.М., Пинто С.М., Бхаттачарджи М., Келкар Д.С., Мадугунду А.К., Дей Г., Мохан С.С., Венкатарангайах К., Прасад Т.С., Чакраварти С., Харша Х.К., Пандей А. Характеристика нормального протеома цилиарного тела человека. Клин Протеомика. 2013, 10 (1): 9-

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Чаеркади Р., Харша Х.К., Налли А., Гучек М., Вивеканандан П., Ахтар Дж., Коул Р.Н., Симмерс Дж. , Шулик Р.Д., Сингх С., Торбенсон М., Пандей А., Тулуват П.Дж.: Количественный протеомный подход к идентификации потенциальные биомаркеры гепатоцеллюлярной карциномы.J Протеом Res. 2008, 7 (10): 4289-4298.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yang Y, Chaerkady R, Kandasamy K, Huang TC, Selvan LD, Dwivedi SB, Kent OA, Mendell JT, Pandey A: Идентификация целей миР-143 с использованием протеомного подхода на основе SILAC. Мол Биосист. 2010, 6 (10): 1873-1882.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • . протеомный анализ желчи человека.Протеомика. 2011, 11 (23): 4443-4453.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Келкар Д.С., Кумар Д., Кумар П., Мутхусами Б., Ядав А.К., Шривастава П., Маримутху А., Ананд С. , Сундарам Х., Кингсбери Р., Харша Х.К., Наир Б., Прасад Т.С., Чаухан Д.С., Каточ К., Каточ В.М., Кумар П., Чаеркади Р., Рамачандран С., Дэш Д., Панди А.: Протеогеномный анализ микобактерий туберкулеза с помощью масс-спектрометрии высокого разрешения. Мол клеточная протеомика.2011, 10 (12): M111.011627-doi: 10.1074/mcp.M111.011445. Epub 2011 3 октября,

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Rappsilber J, Mann M, Ishihama Y: Протокол микроочистки, обогащения, предварительного фракционирования и хранения пептидов для протеомики с использованием StageTips. Нат Проток. 2007, 2 (8): 1896-1906.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кешава Прасад Т.С., Гоэл Р., Кандасами К., Киртикумар С., Кумар С., Мативанан С., Теликичерла Д., Раджу Р., Шафрин Б., Венугопал А., Балакришнан Л., Маримутху А., Банерджи С. , Соманатан Д.С., Себастьян А., Рани С., Рэй С., Гаррис Кишор С.Дж., Кант С., Ахмед М., Кашьяп М.К., Мохмуд Р., Рамачандра Ю.Л., Кришна В., Рахиман Б.А., Мохан С., Ранганатан П., Рамабадран С., Чаркади Р., Пандей А.: Справочная база данных белков человека —2009 обновление.Нуклеиновые Кислоты Res. 2009, 37 (выпуск базы данных): D767-D772.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вискайно Х.А., Дойч Э.В., Ван Р., Чордас А., Райзингер Ф., Риос Д., Дианес Х.А., Сунь З., Фаррах Т., Бандейра Н., Бинз П.А., Ксенариос И., Эйзенахер М., Майер Г., Гатто Л., Кампос A, Chalkley RJ, Kraus HJ, Albar JP, Martinez-Bartolomé S, Apweiler R, Omenn GS, Martens L, Jones AR, Hermjakob H: ProteomeXchange обеспечивает глобально скоординированную отправку и распространение протеомных данных.Природные биотехнологии. 2014, 30 (3): 223-226.

    Артикул Google ученый

  • Макро- и микромасштабные свойства стекловидного тела для создания замещающего дизайна и интравитреального биотранспорта сетчатка, занимающая 80% объема глаза.

    1 На 98–99 % состоит из воды и каркаса из коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты.Гиалуроновые спирали перемежаются и набухают в сети коллагена типа II и типа IX, создавая гипотетическое «внутреннее напряжение» за счет набухания Доннана. 2,3 Благодаря своей мягкой и вязкоупругой природе стекловидное тело служит механическим демпфером для глаза, удерживая хрусталик и сетчатку на месте и защищая эти ткани от физических повреждений. Стекловидное тело также способствует процессам роста глазных тканей во время развития. 4,5 Другая жизненно важная роль стекловидного тела заключается в установлении и поддержании градиента кислорода между хрусталиком и сетчаткой, где высокая концентрация кислорода обнаруживается вблизи метаболически активных клеток пигментированного эпителия сетчатки, а низкая концентрация кислорода обнаруживается вблизи кислородчувствительных эпителиальных клеток хрусталика. 6–9 Эта биохимическая функция стекловидного тела обеспечивается как высокой концентрацией антиоксиданта аскорбиновой кислоты (известной также как витамин С), которая потребляет кислород, так и гелеобразной природой стекловидного тела, которая ограничивает транспорт кислорода конвекцией. 10,11 Свойства стекловидного тела важны не только для физической защиты от механических повреждений, но и для биохимической защиты от окислительного повреждения других тканей глаза. Таким образом, лучшее понимание свойств стекловидного тела может привести к лучшему пониманию процессов развития и заболеваний глаз, лучшему пониманию фармакокинетики и биотранспорта лекарственных средств в стекловидном теле и усовершенствованию конструкции заменителей стекловидного тела.В этом обзоре обобщаются свойства материала стекловидного тела по сравнению с гидрогелевыми заменителями стекловидного тела, уделяя особое внимание механическим свойствам, включая модуль накопления (G’) и модуль потерь (G»), которые описывают твердое/эластичное и жидкое состояние. /вязкостные качества материала соответственно. Обзор завершается выделением проблем, связанных с текущими методами тестирования, и предложением способов улучшения заменителей стекловидного тела и лучшего понимания интравитреального биотранспорта.

    Исследования механических свойств стекловидного тела

    Самые ранние исследования механических свойств стекловидного тела были опубликованы в 1970-х годах; однако эта тема привлекла мало внимания, и за 30-летний период с 1975 по 2005 г. было опубликовано 10 публикаций (таблица 1 и рисунок 1А). После публикации работ Nickerson et al., 3,38 , за последние 15 лет (2005–2020 гг.) интерес к механическим свойствам стекловидного тела возрос, и было опубликовано 27 публикаций.Механические свойства стекловидного тела обычно изучались с использованием глаз человека (n = 13 исследований), свиньи (n = 17 исследований) или коровы (n = 14 исследований) (рис. 1B). Также были включены овцы (n = 2 исследования), козы (n = 1 исследование) и кролики (n = 3 исследования). Эксперименты преимущественно проводились in vitro (n = 31 исследование), затем in situ / ex vivo (n = 15 исследований) и, наконец, in vivo (n = 6 исследований) (рис. 1C). . В большинстве этих исследований использовалась реология (n = 28 исследований), при этом преимущественно использовалась реология сдвига (n = 12 исследований) (рис. 1D).Другие используемые методы включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвук и светорассеяние (n = 10 исследований).

    Макро- и микромасштабные свойства стекловидного тела для информирования замещающего дизайна и интравитреального биотранспортаhttps://doi.org/10.1080/02713683.2020.1826977

    исследования стекловидного тела. Виды, состояние и метод тестирования перечислены для каждой публикации

    «Макро- и микромасштабные свойства стекловидного тела для информирования замещающего дизайна и интравитреального биотранспорта» https://doi.org/10.1080/02713683.2020.1826977

    Опубликовано в Интернете:
    12 октября 2020 г.

    Рисунок 1. За последние 15 лет (2005–2020 гг.) увеличилось количество публикаций о механических свойствах стекловидного тела (A). Чаще всего используются люди, свиньи и коровы (B). Тестирование стекловидного тела in vitro остается наиболее распространенным условием тестирования (C). Реометрия является распространенным методом, используемым для характеристики механических свойств стекловидного тела, при этом реология сдвига является наиболее часто используемым методом (D)

    Реология сдвига, обычно используемая для характеристики вязкоупругости гидрогелей и других неньютоновских жидкостей, стала популярный метод исследования вязкоупругости стекловидного тела.Этот метод может сообщать о различных реологических свойствах стекловидного тела, включая модуль накопления и потери (G’ и G», соответственно). Никерсон и др. (2005 и 2008) первыми использовали сдвиговую реологию для определения реологических свойств стекловидного тела. 3,38 Их работы, возможно, предоставили практическую методологию для более поздних исследователей для изучения механических свойств стекловидного тела, особенно с введением геометрии клише для преодоления эффектов проскальзывания, которые в противном случае недооценили бы механические свойства стекловидного тела при испытаниях на сдвиг. До Никерсона и соавт. 2005, распространенными методами были ультразвук, 39 светорассеяние, 35,45 периодические колебания, 43,44 компрессионные патроны, 46 МРТ, 42 или микрореология. 20,40 После исследований Nickerson et al., 3,38 было проведено не менее 10 исследований, в которых использовалась реология сдвига. Некоторыми другими используемыми реометрическими методами были капиллярная реология, 33,34 кавитационная реология, 32 микрореология, 22 и испытание на ползучесть. 14,21

    Свойства материала стекловидного тела могут изменяться в зависимости от температуры испытания, а также от скорости и деформации. 3,17,31,34,43 К сожалению, разнообразие методологий, сдвиговых частот и амплитуд, использованных в предыдущих исследованиях, затрудняет прямое сравнение. Даже в рамках одного исследования сообщаемый модуль может варьироваться более чем на пару порядков. Кроме того, в некоторых исследованиях не сообщалось о диапазоне модулей, а вместо этого сообщалось об одном значении модулей накопления и потерь.Мы попытались учесть как условия испытаний, так и сообщаемый диапазон модуля, и поэтому упростили информацию, сообщив среднее значение модуля накопления, модуля потерь и модуля упругости. Если средние значения модуля не были опубликованы, рассчитывалось среднее значение самого высокого и самого низкого сообщаемого значения. Если в статье сообщался как диапазон значений, так и среднее значение, мы использовали указанное среднее значение, рассчитанное авторами. Результаты были представлены как среднее значение ± стандартная ошибка, где n означало количество статей, в которых сообщались значения модуля.

    Существуют значительные различия в механических свойствах стекловидного тела разных видов (человек, свинья, корова, кролик и коза) (рис. 2А — обратите внимание на логарифмическую шкалу). Накопление, потеря и модуль упругости человека (G’ = 78,8 ± 73,7 Па, n = 4; G» = 26,3 ± 21,8 Па, n = 4; и E = 1,17 ± 0,56 Па, n = 3) сильно различались. чем у свиньи (G’ = 3,57 ± 0,96 Па, n = 10; G» = 1,04 ± 0,35 Па, n = 10; и E = 31,2 ± 12,2 Па, n = 4), кролика (G’ = 2,76 ± 1,87). Па, n = 3; G” = 0,73 ± 0.46 Па, n = 3; E не сообщается), коза (G’ = 1000 Па, n = 1; G» = 400 Па, n = 1; E не сообщается), овца (G’ = 47,1 ± 42,9 Па, n = 2; G» = 46,4 ± 44,1 Па, n = 2; E не сообщается) и корова (G’ = 72,7 ± 54,2 Па, n = 12; G» = 4,44 ± 1,79 Па, n = 9; и E = 1,95 Па, n = 1) стекловидное тело. Пичирелли и др. (2012), однако, сообщили о модулях накопления и потери у человека при 300 ± 100 Па, 30 , которые были значительно выше, чем значения, указанные в других исследованиях (в диапазоне от 1 до 10 Па). Таким образом, эти точки данных были удалены из этого анализа после использования критерия выбросов Грабба ( p < .001). Удаление этих точек данных привело к тому, что модули для человека (G' = 5,09 ± 1,86 Па, n = 3 и G" = 1,81 ± 0,98 Па, n = 3) имели такой же модуль накопления и потерь, что и образцы свиней и кроликов (таблица). 2 и рис. 2Б – обратите внимание на линейный масштаб). Следует отметить, что модули накопления и потери у человека, о которых сообщают Piccirelli et al (2012), не измерялись напрямую, а рассчитывались с использованием МРТ-измерений in vivo стекловидного тела человека. 30 Допущения, использованные в их аналитической модели (гомогенное и сферическое стекловидное тело), ​​ограниченное разрешение изображения и соблюдение пациентом требований, могут объяснить высокое стандартное отклонение (300 ± 100 Па) и резкое отличие от модулей, непосредственно измеренных с использованием реологии сдвига на в vitro препарировал образцы стекловидного тела, о которых сообщалось в других исследованиях. 15–17 Однако, насколько известно авторам, Piccirelli et al (2012) является первым исследованием, в котором сообщается о модулях накопления и потери in vivo стекловидного тела человека. Вполне вероятно, что измеренные модули в экспериментах in vitro и ex vivo немного ниже, чем in vivo из-за деградации ткани и разрушения структуры ткани во время тестирования.

    Макро- и микромасштабные свойства стекловидного тела для создания замещающего дизайна и интравитреального биотранспорта https://doi.org/10.1080/02713683.2020.1826977

    Опубликовано в Интернете:
    12 октября 2020 г.

    Inform Substitute Design and Intravitreal Biotransporthttps://doi.org/10.1080/02713683.2020.1826977

    Опубликовано в Интернете:
    12 октября 2020 г.

    Рисунок 2. Существуют значительные различия в модулях между видами (A), при этом образцы человека, свиньи и кролика имеют наиболее близкие друг к другу модули накопления и потерь (B). Обратите внимание на логарифмическую шкалу в (A) и линейную шкалу в (B). Широкая вариация модуля между видами приводит к большим вариациям модуля, о котором сообщают, используя реологию сдвига и другие реологические методы (C). Объединение данных для человека, свиньи и кролика (исключая корову, овцу и козу) привело к получению сообщаемых модулей с гораздо меньшим диапазоном вариаций (D).Опять же, обратите внимание на разницу в масштабе между (C и D). Модули накопления и потерь стекловидного тела человека, свиньи и кролика похожи друг на друга, в отличие от коров, коз и овец (E и увеличенный график F). *Проанализированные данные о людях включают результаты, представленные Piccirelli et al. 2012

    Большие различия в породах привели к широкому диапазону модулей, зарегистрированных с использованием реологии сдвига (G’ = 51,5 ± 41,4 Па, n = 24 и G” = 23,7 ± 17,5 Па, n = 23) и других реометрических методов (G ‘ = 112.9 ± 92,7 Па, n = 7 и G” = 1,07 ± 0,50 Па, n = 5) (рис. 2C). За исключением данных исследований овец, коз и коров, сообщаемые модули для исследований человека, кроликов и свиней с использованием сдвига и других реологических методов были намного более однородными по сравнению с данными для всех видов (G’ = 4,16 ± 0,84 Па, n = 13 и G” = 1,23 ± 0,34 Па, n = 13 по сравнению с G’ = 1,75 ± 1,23 Па, n = 3 и G” = 0,68 ± 0,48 Па, n = 3 соответственно) (таблица 3 и рисунок 2D – обратите внимание на разница в масштабе по сравнению с рисунком 2C). В исследованиях, в которых использовалась реология сдвига, обычно использовались аналогичные условия испытаний (деформация 1–100%, частота 0. 1–100 Гц, температура 20–37 °C), что может объяснить сходство модулей накопления и потерь, о которых сообщалось в этих исследованиях 3,17,20,31 (рис. 2C). Исследования, в которых использовались другие методы реологии, более разнообразны (рис. 2D). Диаграмма рассеяния различных видов (рис. 2E) и увеличенный график (рис. 2F) подчеркивают сходство модулей хранения и потерь между образцами стекловидного тела людей, свиней и кроликов. Следует отметить, что исследования с использованием других методик (УЗИ, светорассеяния и др.) сообщали о других значимых механических свойствах, но не измеряли напрямую и не сообщали модуль накопления и потерь, что затрудняет сравнение. Данные были получены in vivo , в отличие от данных, полученных in vitro с использованием реологии (которая также может зависеть от скорости, как указано выше), и поэтому их нельзя было напрямую сравнивать друг с другом.

    Макро- и микромасштабные свойства стекловидного тела для создания замещающего дизайна и интравитреального биотранспорта https://doi. org/10.1080/02713683.2020.1826977

    Опубликовано в Интернете:
    12 октября 2020 г.

    стекловидного тела

    С возрастом однородная фаза стекловидного тела отделяется, превращаясь в гетерогенную смесь жесткой фазы, состоящей из агрегированных коллагеновых фибрилл, и разрыхленной фазы, состоящей из диссоциированных гиалуроновых кислот. 3,17 Это происходит из-за множества факторов, таких как окислительное повреждение, переваривание ферментами и мутации коллагена. 48,49 В частности, было показано, что одной из причин деградации стекловидного тела является деградация коллагена типа IX. 2 Коллаген типа IX обычно покрывает внешнюю поверхность коллагена типа II в стекловидном теле, предотвращая прилипание коллагеновых фибрилл друг к другу и предотвращая разрушение коллагеновой сети. Коллаген типа IX имеет период полураспада 11 лет с экспоненциальным снижением концентрации в стекловидном теле человека, начиная с молодого возраста (~ 5 лет). 50 С возрастом больше коллагена IX типа теряется на поверхности коллагеновых фибрилл стекловидного тела, что увеличивает вероятность их агрегации. Эта агрегация коллагеновых фибрилл вызывает коллапс гомогенного стекловидного тела, что приводит к образованию твердой и жидкой фаз стекловидного тела из-за увеличения степени сшивки коллагеновой сети и вытеснения гиалуроновой кислоты из коллагена. сети гиалуроновой кислоты соответственно. 3,17

    Фазовое расслоение стекловидного тела ставит под угрозу его способность функционировать в качестве защитной структуры для окружающих тканей глаза и вызывает осложнения, включая регматогенную отслойку сетчатки, макулярные отверстия, кровоизлияния в стекловидное тело и плавающие помутнения в стекловидном теле. 51 Мушки в стекловидном теле, которые можно увидеть как плавающие тени в поле зрения, представляют собой крупные фиброзные скопления, плавающие в карманах разжиженного стекловидного тела, которые отбрасывают тени на сетчатку, мешая зрению. Когда в задней части глаза образуются карманы с жидкостью, в местах соединения стекловидного тела с сетчаткой возникают области с высоким напряжением, что может привести к разрывам сетчатки или макулярным отверстиям. После этого жидкий компонент стекловидного тела может просачиваться под слой сетчатки через разрыв в сетчатке, отрывая сетчатку от сосудистой оболочки и вызывая отслойку сетчатки. Кровь из сосудов сетчатки может попасть в стекловидное тело, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело, которое может потребовать хирургического удаления ткани, если кровоизлияние в стекловидное тело не проходит само по себе.Степень фазового разделения стекловидного тела коррелирует с признаками образования катаракты 52 из-за уменьшенного кислородного градиента и способности кислорода перемещаться от сетчатки к хрусталику за счет конвекционного перемешивания. Учитывая серьезные осложнения, связанные с фазовым разделением стекловидного тела, важно понимать изменяющиеся механические свойства стареющего стекловидного тела.

    Хотя известно, что стекловидное тело деградирует с возрастом, гораздо меньше известно о возрастных изменениях механических свойств стекловидного тела, в основном из-за сложности получения донорской ткани человека в более молодом возрасте.Zimmerman (1980) сообщил о модуле стекловидного тела in vivo у пациентов в возрасте 18, 26, 28, 38, 47 и 50 лет и не обнаружил заметных различий в зависимости от возраста, возможно, из-за ненадежных измерений, в основном основанных на данных пациентов. согласие. 45 Вебер и др. (1982) рассчитали упругую постоянную и коэффициент демпфирования стекловидного тела человека от доноров в возрасте от 44 до 73 лет, но не сообщили о каких-либо значительных возрастных изменениях. 44 Shafaie et al. (2018) была первой работой, в которой использовалась реология сдвига для измерения модуля стекловидного тела человека у нескольких пациентов в возрасте 48, 61, 70, 71 и 92 лет, но также не сообщалось о каких-либо возрастных изменениях реологических свойств стекловидного тела. стекловидное тело. 16 Tram and Swindle-Reilly (2018) было первым исследованием, в котором сообщалось о возрастных реологических изменениях стекловидного тела человека. 17 При тестировании как твердой, так и жидкой фазы стекловидного тела человека с помощью реологии сдвига было установлено, что стекловидное тело становится более жестким, а стекловидное тело с возрастом становится менее эластичным.

    На сегодняшний день было проведено еще два исследования, в которых сообщалось о возрастных изменениях реологических свойств стекловидного тела.Колтер и др. (2015) исследовали возрастные изменения механических свойств стекловидного тела с помощью овечьих глаз. 23 Тестируя цельное стекловидное тело овцы с гиалоидной мембраной, они обнаружили, что динамические модули стекловидного тела взрослого человека были примерно в 2 раза ниже, чем стекловидного тела младенца, хотя и не являлись статистически значимыми. Совсем недавно Шульц и соавт. (2019) проанализировали 190 образцов цельного стекловидного тела человека, полученных от доноров в возрасте от 33 до 92 лет с помощью сдвиговой реологии. Авторы обнаружили, что модули накопления и потери значительно снижаются с возрастом.Хотя эти наблюдения противоречат выводам Tram and Swindle-Reilly (2018), следует отметить, что в этих исследованиях тестировалось все стекловидное тело. Отличительной чертой разжижения стекловидного тела является фазовое разделение стекловидного тела, в результате чего внутри стекловидного тела образуются карманы жидкости. В более старых образцах стекловидного тела в этих исследованиях, вероятно, были те карманы жидкости, которые при тестировании в целом с гелем стекловидного тела могли снизить динамические модули по сравнению с образцами из более молодых образцов стекловидного тела, которые имели бы меньше жидкой фазы в стекловидном теле.Другими словами, стекловидное тело человека становится макроскопически более мягким, вероятно, из-за увеличения объема жидкости с возрастом. При раздельном тестировании твердой и жидкой фаз стекловидного тела была обнаружена неоднородность стареющего стекловидного тела. 17

    Стремление к улучшенным заменителям стекловидного тела и внутриглазной терапевтической доставке

    Поскольку стекловидное тело не способно к регенерации или трансплантации, его необходимо удалить и заменить заменителем во время витрэктомии.В этой хирургической процедуре стекловидное тело гомогенизируется с помощью вращающегося лезвия и удаляется путем отсасывания. Затем пустую стекловидную камеру заполняют заменителем стекловидного тела. Обычно используемые заменители стекловидного тела включают силиконовое масло, солевые растворы, перфторуглеродные жидкости и газы. Эти материалы служат в качестве временных тампонад, которые обеспечивают натяжение тканей глаза, удерживая сетчатку на месте для заживления. Следует отметить, что эти материалы представляют собой жидкости и поэтому обеспечивают меньшую защиту от отслойки сетчатки, чем естественное вязкоупругое стекловидное тело. 53 Золотым стандартом заменителя стекловидного тела длительного действия является силиконовое масло, несмотря на многие известные осложнения и недостатки. 54 Например, поскольку силиконовое масло плавает поверх водянистой влаги в глазу, пациентам, получающим силиконовое масло в качестве заменителя стекловидного тела, обычно приходится лежать лицом вниз в течение нескольких дней или недель, чтобы слой силиконового масла находился в надлежащем контакте с поврежденной сетчаткой. . Это снижает качество жизни пациентов и их комплаентность, что приводит к субоптимальной частоте прилегания сетчатки (60–70%). 55 Кроме того, гидрофобная природа силиконового масла делает его более проницаемым для кислорода, чем естественное стекловидное тело. Коэффициент диффузии кислорода в силиконовом масле составляет 8 х 10 -9 м 2 /с, 56 , что вдвое превышает коэффициент диффузии в воде (4 х 10 -9 м 2 /с). 10 Эта более высокая диффузионная способность позволяет увеличить смешивание кислорода в камере стекловидного тела и сгладить кислородный градиент, 10,11 подвергая чувствительную линзу окислительному повреждению, 6,7 и потенциально вызывая высокую частоту образования катаракты после витрэктомия. 8 Кроме того, гидрофобность силиконового масла может привести к его эмульгированию с водянистой влагой или попаданию в трабекулярную сеть, вызывая цитотоксичность и потенциально вызывая глаукому. 55,57 Существует доказанная клиническая потребность в заменителях стекловидного тела нового поколения, которые ведут себя подобно естественному стекловидному телу и уменьшают побочные эффекты, связанные с текущей процедурой витрэктомии и использованием силиконового масла.

    Из-за своего сходства с натуральным стекловидным телом гидрогели привлекли большое внимание как потенциальные заменители стекловидного тела.Поскольку гидрогели являются гидрофильными, они устраняют проблему эмульгирования, характерную для заменителей стекловидного тела силиконового масла. Рост популярности гидрогелевых заменителей стекловидного тела аналогичен росту опубликованных исследований механических свойств стекловидного тела (рис. 3А). Следует отметить большое расхождение в количестве публикаций по гидрогелевым заменителям стекловидного тела и стекловидного тела в 1995–2000 гг. (9 публикаций и 0 публикаций соответственно) с учетом одобрения силиконового масла для использования в качестве заменителя стекловидного тела Минпромторгом. Управление по лекарственным средствам (FDA) в 1994 году. 58 Синтетические 33,34,59–91 и полусинтетические 92–108 гидрогели были более распространенными материалами для экспериментальных заменителей стекловидного тела в последние годы, в то время как природные гидрогели 37,109–123 были более распространены в первые годы (Рисунок 3Б). Складное капсульное стекловидное тело (FCVB) представляет собой другую полимерную конструкцию заменителя стекловидного тела, которая в настоящее время проходит клинические испытания в Китае. 124–143 FCVB состоит из полимерного мешка, который хирургическим путем вводится в стекловидное тело и затем надувается с использованием наполнителей (физиологический раствор или силиконовое масло).В целом синтетический гидрогель (n = 36) является наиболее часто упоминаемым типом экспериментального заменителя стекловидного тела (рис. 3C), за ним следуют FCVB (n = 20), полусинтетический гидрогель (n = 17) и природный гидрогель (n = 16). заменители стекловидного тела. Прямая инъекция (n = 41) является наиболее распространенным механизмом закапывания заменителя стекловидного тела в глаз (рис. 3D), затем следует FCVB (n = 20), перекрестное связывание in situ (n = 16), термогелирование (n = 6 ) и термогелирование/сшивание in situ (n = 5).Различные типы гидрогелевых заменителей стекловидного тела и механизмы введения перечислены в дополнительной таблице 1. Более подробную информацию об этих заменителях стекловидного тела можно найти в нескольких обзорных статьях. 53 144-154 53,144-154

    Макро- и микросхемы Свойства стекловидного юмора для информирования Заместите дизайн и внутривитреальный Biotransporthttps: //doi.org/10.1080/02713683.20201826977

    Опубликовано в Интернете:
    12 октября 2020 г.

    Рисунок 3. Количество публикаций о механических свойствах стекловидного тела (из рисунка 1a) по сравнению с количеством публикаций на гидрогелевых заменителях стекловидного тела (А). Одновременно с публикациями о механических свойствах стекловидного тела увеличилось количество публикаций о гидрогелевых заменителях стекловидного тела. Природные гидрогели привлекали наибольшее внимание в ранних публикациях, в то время как синтетические и полусинтетические гидрогели стали более распространенными в исследованиях заменителей стекловидного тела в последние годы (B).Складное капсульное стекловидное тело (FCVB) является еще одним известным кандидатом на замещение стекловидного тела. Синтетические гидрогели остаются наиболее распространенным типом материала для экспериментальных заменителей стекловидного тела (С). Прямая инъекция гидрогеля является наиболее часто упоминаемым механизмом доставки заменителя стекловидного тела в глаз (D)

    Большинство современных экспериментальных гидрогелевых заменителей стекловидного тела имеют модули, на порядки превышающие модули стекловидного тела человека (таблица 4 и рисунок 4A). ).Тем не менее, жесткие гидрогели трудно ввести через иглу небольшого калибра в камеру стекловидного тела. Модули накопления и потерь синтетических гидрогелей 34,59–62,69,73,74,76,81–83 (G’ = 1203 ± 755 Па, n = 18 и G” = 373 ± 330 Па, n = 12) и полусинтетических гидрогелей 92–94,97,98,100–102,104 (G’ = 1330 ± 1090 Па, n = 9 и G” = 291 ± 223 Па, n = 9) примерно на два порядка выше, в то время как природные гидрогели’ 37 110 (G’ = 99,4 ± 53,4 Па, n = 3 и G» = 51.5 ± 48,5 Па, n = 2) примерно на порядок выше по сравнению со стекловидным телом человека 15–17 (G’ = 5,09 ± 1,86 Па, n = 3 и G» = 1,81 ± 0,98 Па, n = 3 ). Гидрогели с различными механизмами введения в глаз также имеют широкий диапазон модулей накопления и потерь (таблица 5 и рисунок 4В). Гидрогелевые стеклозаменители с механизмом прямого впрыска 59,62,73,76,81–83,94,110 (G’ = 49,9 ± 31,3 Па, n = 9 и G” = 26,3 ± 21,8 Па, n = 9) модуль стекловидного тела человека с последующим термогелированием/ in situ сшиванием гидрогелей 37,96,100,101 (G’ = 136 ± 33. 1 Па, n = 4 и G” = 28,9 ± 23,8 Па, n = 4). Модули гидрогелей с сшиванием in situ 34,69,93,97,98,104 (G’ = 1626 ± 1031 Па, n = 13 и G” = 338 ± 332 Па, n = 6) или термогелеобразованием 60 ,61,74,102 (G’ = 2946 ± 2360 Па, n = 4 и G» = 1206 ± 937 Па, n = 4) механизмы в среднем более чем на два порядка выше, чем у естественного стекловидного тела человека . Диаграммы рассеяния различных типов гидрогелей (рис. 4C) и механизмов введения (рис. 4D) подчеркивают широко распространенные различия как в модуле накопления, так и в модуле потерь для текущих экспериментальных заменителей стекловидного тела гидрогеля.

    Макро- и микромасштабные свойства стекловидного тела для информирования замещающего дизайна и интравитреального биотранспорта модули потерь гидрогелевых заменителей стекловидного тела на основе гидрогеля типа

    Макро- и микромасштабные свойства стекловидного тела для разработки заменителей и интравитреального биотранспорта https://doi.org/10.1080/02713683. 2020.1826977

    Опубликовано онлайн:
    12 октября 2020 г.

    ://doi.org/10.1080/02713683.2020.1826977

    Опубликовано в Интернете:
    12 октября 2020 г.

    (А), независимо от того, какой тип гидрогеля использовался. Природные гидрогели в среднем мягче, чем синтетические и полусинтетические гидрогели, но все же намного жестче, чем стекловидное тело человека. Различные механизмы введения гидрогелевого заменителя стекловидного тела в глаз также имеют широкий диапазон модулей, которые также превышают модули стекловидного тела человека.Гидрогели, использующие механизмы прямого впрыска и термогелирования/сшивания in situ , имеют наиболее близкий модуль по сравнению со стекловидным телом человека, в отличие от гидрогелей, использующих механизмы сшивания in situ или термогелирования (B). Модуль накопления и потери различных типов гидрогелей (C) и механизмов введения (D) различаются на порядки (обратите внимание, что оси указаны в логарифмической шкале).FCVB, предназначенный для лечения тяжелой отслойки сетчатки, состоит из капсулы в форме стекловидного тела с системой трубок-клапанов из силиконового каучука, которую можно сложить втрое и имплантировать в полость стекловидного тела глаза. Механические свойства FCVB зависят от пломбировочных материалов (физиологический раствор, силиконовое масло или поливиниловый спирт (ПВС)). С 2008 года было опубликовано не менее 20 публикаций о FCVB, начиная от оригинальной конструкции и механических испытаний in vitro до испытаний на животных и клинических испытаний на людях. 124–143 Несмотря на радикальное отличие от естественного стекловидного тела, а также от других гидрогелевых заменителей стекловидного тела, FCVB показал себя как безопасный и эффективный заменитель стекловидного тела у человека в течение 1- и 3-летнего периода наблюдения. Поскольку в настоящее время в Китае проходят клинические испытания, FCVB, возможно, наиболее близок к рутинному клиническому применению на людях по сравнению с другими экспериментальными гидрогелевыми заменителями стекловидного тела. Однако из-за его радикальной конструкции и более инвазивного подхода к имплантации (после операции делается транссклеральный порт для системы трубка-клапан) остается неизвестным, будет ли FCVB легко восприниматься клиницистами и пациентами.

    Загрузка терапевтических средств в заменители стекловидного тела также может улучшить их полезность. Примечательно, что из-за наличия наноразмерных отверстий на поверхности капсулы FCVB используется для поддержания высвобождения различных офтальмологических терапевтических средств, таких как левофлоксацин, 5-фторурацил, siRNA-PKCα и дексаметазона фосфат натрия. 130–132,136,137,141 Совсем недавно в качестве нового заменителя стекловидного тела при пролиферативной витреоретинопатии был предложен гидрогель ПВА/хитозан, наполненный фторурацилсодержащими поли(молочно-гликолевой кислотой) микросферами. 93 Помимо лечения витреоретинальных заболеваний, может оказаться целесообразным рассмотреть возможность применения заменителей стекловидного тела, способных предотвратить образование катаракты после витрэктомии. Недавно сообщалось, что гидрогелевые заменители стекловидного тела, содержащие антиоксиданты, такие как аскорбиновая кислота, снижают активность активных форм кислорода в клетках хрусталика, потенциально предотвращая или снижая частоту образования катаракты. 59 Глутатион, другой антиоксидант, обнаруживаемый в высоких концентрациях в хрусталике глаза, 155–157 недавно использовался в сочетании с аскорбатом в гидрогелевом заменителе стекловидного тела, и было показано, что он снижает потенциальную цитотоксичность аскорбата, продлевает его антиоксидантную активность, и улучшить его стабильность в водной среде. 158 Эти разработки открывают новые возможности для офтальмологов в улучшении лечения и контроля витреоретинальных и других глазных заболеваний при одновременном снижении частоты терапевтического назначения пациентам.

    Потребность в

    in vivo измерениях стекловидного тела

    Стекловидное тело соединяется с определенными участками внутри глаза in vivo , создавая сложную механическую реакцию, которая зависит не только от свойств материала стекловидного тела, но и от свойства корнеосклеральной оболочки и других внутриглазных тканей, особенно хрусталика и сетчатки.Общая проблема с реологией сдвига и другими реологическими методами заключается в том, что они разрушительны, особенно для необратимо истончающихся при сдвиге материалов, таких как стекловидное тело. 3 Образцы стекловидного тела обычно отделяли от глаза, нарушая и повреждая внутреннюю связь стекловидного тела с глазом. Никерсон и др. и различные другие авторы указали, что свойства стекловидного тела быстро меняются после вскрытия, переходя от гомогенного стекловидного тела к гетерогенному гелю, окруженному лужицей жидкости. 3,17,20,38 Это изгнание жидкости из стекловидного тела происходит быстро, в течение 10 минут после вскрытия. Вполне вероятно, что измеренные свойства диссекции in vitro образцов стекловидного тела отличаются от свойств интактного in vivo стекловидного тела глаза. Таким образом, будущие исследования должны быть сосредоточены на механических свойствах интактного стекловидного тела.

    Недавние попытки измерить нерассеченное стекловидное тело используют расширение полости с контролируемым объемом, кавитационную реологию и испытание на ползучесть с погруженной в воду вращающейся реометрической головкой или микрозондами. 13,14,22,26,32,159 Расширение полости с контролируемым объемом — это игольчатый метод, в котором используется вязкоупругая модель большой деформации для регистрации отклика материала, измеренного после нескольких циклов расширения-релаксации при контролируемых скоростях растяжения при расширении полости. параметр. 159 Аналогичным образом, кавитационная реология включает введение иглы шприца в образец стекловидного тела и создание упругой нестабильности посредством медленного повышения давления, которое коррелирует с локальными механическими свойствами образца. 32 Испытания на реологическую ползучесть in situ , в которых вращающаяся реометрическая головка погружается в камеру стекловидного тела, недавно использовались для измерения изменений в механическом поведении стекловидного тела после разложения с использованием коллагеназы. 13,14 Минимально инвазивные реологические тесты стекловидного тела также были предприняты с использованием микрозондов, управляемых магнитным или оптическим способом. 22,26 Несмотря на относительную инвазивность (необходимо сделать отверстие в склере для введения кавитационной иглы, реометрической головки, кварцевых или магнитных шариков и т. д.), эти методы гарантируют, что стекловидное тело остается в основном неповрежденным, тем самым сохраняя внутреннюю структуру стекловидного тела внутри глаза.

    В идеале механические свойства интактного стекловидного тела должны быть испытаны in vivo . К неинвазивным методам исследования свойств материала стекловидного тела относятся МРТ, 12,19,30,36,42 светорассеяние, 35,45 акустическое излучение на основе микропузырьков 28 , ультразвук, 29, 39,47 и бриллюэновской спектроскопии. 160 Обладая преимуществами неразрушающей in vivo оценки стекловидного тела, недостатком этих методов является то, что они не дают данных (модуля накопления и модуля потерь), сравнимых с текущими реологическими данными о стекловидном теле или сообщили об экспериментальных гидрогелевых заменителях стекловидного тела. Например, с помощью бриллюэновской микроскопии модули накопления и потери для стекловидного тела свиньи были рассчитаны как 2,3 ГПа и 0,7 ГПа, что на шесть порядков выше, чем то, о чем сообщалось в других работах, использующих реологию сдвига. 161

    В качестве альтернативы МРТ использовали для прогнозирования модулей накопления и потери in vitro гелей, имитирующих стекловидное тело, и ex vivo стекловидного тела свиньи с использованием времени поперечной релаксации (T2). Корреляция между значениями, предсказанными с помощью МРТ, и фактическими значениями, измеренными с помощью реологии сдвига, все еще нуждается в улучшении. 12 Следует отметить, что измерения времени релаксации T2 следуют локальному движению воды. Поскольку стекловидное тело на 99% состоит из воды, время релаксации T2 имеет большой потенциал для использования в будущих исследованиях по изучению скорости диффузии в стекловидном теле.Это потенциально может иметь большое влияние на наше понимание явлений интравитреального биотранспорта, включая доставку лекарств, формирование кислородного градиента и секвестрацию антиоксидантов. Изучение высокочастотных гармоник или режимов колебаний стекловидного тела также может предоставить некоторую неинвазивную информацию, в частности, о верхней границе эластичности стекловидного тела без влияния релаксации, деформации или потока в более длительных временных масштабах от миллисекунд до минут. 162,163 В то время как эти методы являются многообещающими и должны продолжать изучаться в будущих исследованиях, необходима дополнительная работа, чтобы улучшить наше понимание свойств стекловидного тела in vivo .

    In vivo механические свойства стекловидного тела полезны для улучшенных биомиметических заменителей стекловидного тела. В настоящее время существует минимальное соответствие между известными реологическими свойствами стекловидного тела и разрабатываемыми гидрогелевыми заменителями стекловидного тела. В идеале свойства материала заменителя стекловидного тела следует измерять с использованием тех же методов, что и стекловидное тело. 17,34,59 Только несколько гидрогелевых заменителей стекловидного тела (n = 13) имеют такие же модули хранения и потери, что и для стекловидного тела человека (менее 20 Па). 34, 59, 62–64, 69, 73, 76, 81, 84, 110, 128, 129 Напротив, большинство ранее предложенных заменителей стекловидного тела имеют значения модуля, которые на порядки выше, чем у описанного стекловидного тела человека. Хотя результаты in vivo для некоторых из этих гидрогелевых заменителей стекловидного тела были многообещающими для краткосрочного и среднесрочного применения (менее 1 или 2 лет), неизвестно, будет ли высокий модуль этих жестких гелей иметь долгосрочные неблагоприятные последствия. воздействие на ткани глаза.Однако было высказано предположение, что модуль стекловидного тела человека занижен современными методами in vitro , 3,38 , поэтому может потребоваться исследование для разработки заменителей стекловидного тела с модулями, немного более высокими, чем сообщаемые в настоящее время модули для стекловидного тела.

    Микромасштабные факторы, которые следует учитывать

    Этот обзор в первую очередь фокусируется на макромасштабных свойствах стекловидного тела и гидрогелевых заменителей стекловидного тела. Микромасштабные свойства стекловидного тела и заменителей также являются важными факторами, которые необходимо учитывать для восстановления естественного кислородного градиента и установления окислительно-восстановительного гомеостаза в стекловидном теле после витрэктомии.Вязкость, концентрация растворенного вещества, взаимодействие между растворенным веществом и диффузионной средой, размер ячеек и извилистость диффузионной сети — все это способствует диффузии растворенного вещества через среду. 164,165 Возрастные изменения в структуре стекловидного тела усложняют проблему диффузии, влияя на сеть гиалуроновой кислоты и коллагена посредством разжижения стекловидного тела и агрегации волокон. 166 Поверхностный заряд растворенного вещества также влияет на диффузию растворенного вещества в стекловидном теле. 167 Shui et al (2009) показали, что концентрация аскорбата и потребление кислорода снижаются с увеличением разжижения стекловидного тела, 11 и Filas et al (2013) показали, что содержание аскорбата и структура геля стекловидного тела являются критическими факторами, определяющими состояние хрусталика. воздействие кислорода. 10 Фазовое разделение стекловидного тела на фазы, богатые коллагеном и гиалуроновой кислотой 17 , дополнительно усложняет интравитреальный биотранспорт и фармакокинетику терапевтических средств.Взаимодействия между стеклообразными фазами (неповрежденными или сжиженными) и растворенными веществами (кислородом, антиоксидантами или другими терапевтическими средствами) остаются в значительной степени неизвестными и требуют дальнейшего изучения в будущем.

    Лучшее понимание микро- и макроструктуры стекловидного тела может быть использовано для разработки гидрогелей с соответствующими свойствами, как макроскопическими, так и микроскопическими, которые могут лучше служить биомиметическим заменителем стекловидного тела. Shafaie et al (2018) показали, что даже при сходных реологических свойствах стекловидного тела человека, свиньи и быка стационарный поток флуоресцеина (модель лекарственного средства) через стекловидное тело человека был значительно выше, чем через стекловидное тело как свиньи, так и быка. 16 Однако следует отметить, что тестируемые образцы стекловидного тела человека были взяты у пожилых людей (в возрасте 48–92 лет) с предположительно жидким стекловидным телом. Возраст образцов крупного рогатого скота и свиньи не сообщался, но ткани были побочными продуктами, собранными на скотобойнях и полученными от здоровых животных с предположительно интактным стекловидным телом. Следовательно, хотя макроскопические реологические свойства стекловидного тела человека, свиньи и быка были сходными, микромасштабные свойства разжиженного стекловидного тела человека могут отличаться от свойств интактного стекловидного тела быка и свиньи. Это может объяснить, почему скорость диффузии и потока в стекловидном теле человека была значительно выше, чем в стекловидном теле крупного рогатого скота или свиньи, как сообщалось. Будущие исследования должны быть больше сосредоточены на том, как механические свойства, особенно микромасштабные свойства, связаны с массопереносом, антиоксидантным балансом и установлением кислородного градиента в стекловидном теле.

    Наконец, возрос интерес к биотранспорту стекловидного тела и заменителей стекловидного тела, особенно в связи с более широким клиническим использованием инъекций в стекловидное тело для доставки терапевтических средств. 10,16,18,168–183 Движение жидкости внутри стекловидного тела (целостной или разжиженной) из-за вращения глаз или саккадических движений глаз исследовалось многими группами, 168,169,171,180,183 с особыми последствиями, показанными для доставки лекарств и фармакокинетики в стекловидное тело. 170,172,173,178,184 Модель ферментативной деградации стекловидного тела была создана и использована для изучения подвижности интравитреальных наночастиц, что могло бы лучше имитировать биотранспорт терапевтического средства, введенного в состаренное и разжиженное стекловидное тело. 18 Модель глазного потока in vitro , называемая PK-Eye, была предложена для использования в доклинической разработке лекарств, 175 , которая может позволить тестировать терапевтические средства в заменителях стекловидного тела. 174,181,182 Эти достижения позволят добиться значительного прогресса в определении фармакокинетики и терапевтической осуществимости на более ранних стадиях. Однако эти достижения по-прежнему в основном основаны на свойствах стекловидного тела in vitro , что, вероятно, ограничивает их полезность и точность в приложениях in vivo .Понимание свойств стекловидного тела in vivo позволит получить представление о биотранспорте интактного или деградировавшего стекловидного тела и гидрогелевых заменителей стекловидного тела, особенно при интравитреальной инъекции терапевтических средств или включении терапевтических средств внутрь заменителя стекловидного тела.

    Будущие направления

    Деградация стекловидного тела вызывает осложнения, для которых необходимы дальнейшие исследования. Гетерогенизация стекловидного тела может нарушить внутреннюю структуру стекловидного тела и нарушить распределение нагрузки в глазу.По мере разделения стекловидного тела сетчатка испытывает повышенную тракцию в местах с сильной адгезией к стекловидному телу. Интересно, что адгезия между стекловидным телом и сетчаткой уменьшается с возрастом. 185 Это уменьшение витреоретинальной адгезии совпадает с графиком разжижения стекловидного тела и, как предполагается, способствует задней отслойке стекловидного тела, что может защитить сетчатку от разрыва или отслоения. Недавно сообщалось об индукции задней отслойки стекловидного тела, при этом особое внимание уделялось как разжижению стекловидного тела, так и расхождению витреоретинальной адгезии. 186 Также была опубликована механическая модель задней отслойки стекловидного тела и создания витреоретинальных тракций. 187 Все это интересные биомеханические проблемы, которые следует дополнительно изучить в будущих исследованиях.

    Кроме того, стекловидное тело с фазовым разделением изменяет диффузию и транспорт различных питательных веществ и молекул отходов, способствуя осложнениям, включая образование катаракты и пролиферативную витреоретинопатию. Например, было показано, что качество геля стекловидного тела отрицательно коррелирует с концентрацией аскорбиновой кислоты в стекловидном теле, 11 , и что сжиженное стекловидное тело позволяет больше смешивать кислород посредством конвекции, 10 , тем самым обнажая хрусталик. к большему окислительному повреждению и увеличению частоты образования катаракты. 8,52,188 Образование продвинутых конечных продуктов гликирования (AGEs), зависимый от активных форм кислорода процесс, который увеличивает накопление поперечных связей коллагена, вовлечен в потерю зрения, связанную с образованием катаракты, диабетической ретинопатией и глаукомой. 189 Было показано, что КПГ увеличиваются в стекловидном теле с возрастом, особенно у пациентов с диабетом 190 и/или регматогенной отслойкой сетчатки. 191 ,192 Накопление КПГ также снижает проницаемость стекловидного тела, 192 что может объяснить нарушение баланса антиоксидантов и кислородного градиента в жидком стекловидном теле.Связь между здоровым кислородным градиентом, гомогенным стекловидным телом, скоростью образования КПГ и биотранспортом молекул (аскорбат, глутатион, другие терапевтические средства и т. д.) дает возможность связать воедино несколько тем в этом обзоре и, мы надеемся, объединит междисциплинарные команды клиницистов. , инженеры и ученые, чтобы ответить на эти многогранные проблемы в будущих исследованиях.

    Будущие исследования могут расширить ограничения, описанные выше. В этом обзоре сообщаемые модули были упрощены и не отражают разнообразие условий тестирования.Более тщательное изучение методов тестирования, деформации, скорости и температуры может помочь определить источник изменчивости между исследованиями. Этот обзор также в основном сосредоточен на макроскопических свойствах стекловидного тела и гидрогелевых заменителей стекловидного тела. Однако микромасштабные факторы также важны для структуры и функции стекловидного тела и требуют дальнейшего изучения. Лучшее понимание макро- и микромасштабных свойств и возрастных изменений стекловидного тела человека поможет в разработке биомиметических заменителей стекловидного тела, улучшении анализа транспорта терапевтических средств в стекловидном теле и понимании патологических состояний стекловидного тела. .

    Выводы

    В последние годы увеличилось количество исследований стекловидного тела и заменителей стекловидного тела. Были оценены образцы от нескольких видов, при этом механические свойства стекловидного тела свиньи и кролика оказались наиболее похожими на нативное стекловидное тело человека, что гарантирует предпочтительное использование моделей свиней и кроликов для будущих исследований. Стекловидное тело в основном тестировалось in vitro , несмотря на известные ограничения, связанные с быстрыми изменениями стекловидного тела после его удаления из глаза. Было обнаружено, что с возрастом стекловидное тело отделяется, и жесткость всего стекловидного тела снижается, в то время как наблюдается локальное уплотнение твердоподобных компонентов стареющего стекловидного тела. Будущая работа должна быть сосредоточена на определении in vivo свойств стекловидного тела человека и биотранспорта питательных веществ, отходов и инъекционных терапевтических средств в неповрежденном и деградировавшем стекловидном теле и гидрогелевых заменителях стекловидного тела. Недавние достижения в области гидрогелевых заменителей стекловидного тела являются многообещающими; однако следует уделять больше внимания обеспечению биомимикрии заменителей, особенно в отношении реологических свойств.Наконец, гидрогелевые заменители стекловидного тела с лекарственным покрытием представляют собой многообещающие заменители стекловидного тела нового поколения, которые потенциально могут изменить парадигму проектирования существующих заменителей стекловидного тела на более целостную стратегию, учитывающую не только механические, но и биохимические функции природного стекловидного тела. юмор.

    . Чаще всего используются люди, свиньи и коровы (B). Тестирование стекловидного тела in vitro остается наиболее распространенным условием тестирования (C). Реометрия является распространенным методом, используемым для характеристики механических свойств стекловидного тела, при этом реология сдвига является наиболее часто используемым методом (D)

    Рисунок 2. Существуют значительные различия в модулях между видами (A), с человеком, свиньей , и образцы кролика, имеющие наиболее близкие друг к другу модуль накопления и потери (B).Обратите внимание на логарифмическую шкалу в (A) и линейную шкалу в (B). Широкая вариация модуля между видами приводит к большим вариациям модуля, о котором сообщают, используя реологию сдвига и другие реологические методы (C). Объединение данных для человека, свиньи и кролика (исключая корову, овцу и козу) привело к получению сообщаемых модулей с гораздо меньшим диапазоном вариаций (D). Опять же, обратите внимание на разницу в масштабе между (C и D). Модули накопления и потерь стекловидного тела человека, свиньи и кролика похожи друг на друга, в отличие от коров, коз и овец (E и увеличенный график F).*Проанализированные данные о людях включают результаты, представленные Piccirelli et al. 2012

    Рисунок 3. Номер публикаций о механических свойствах стекловидного тела (рис. 1а) по сравнению с количеством публикаций о гидрогелевых заменителях стекловидного тела (А).Одновременно с публикациями о механических свойствах стекловидного тела увеличилось количество публикаций о гидрогелевых заменителях стекловидного тела. Природные гидрогели привлекали наибольшее внимание в ранних публикациях, в то время как синтетические и полусинтетические гидрогели стали более распространенными в исследованиях заменителей стекловидного тела в последние годы (B). Складное капсульное стекловидное тело (FCVB) является еще одним известным кандидатом на замещение стекловидного тела. Синтетические гидрогели остаются наиболее распространенным типом материала для экспериментальных заменителей стекловидного тела (С).Прямая инъекция гидрогеля является наиболее часто упоминаемым механизмом доставки заменителя стекловидного тела в глаз (D)

    .Природные гидрогели в среднем мягче, чем синтетические и полусинтетические гидрогели, но все же намного жестче, чем стекловидное тело человека. Различные механизмы введения гидрогелевого заменителя стекловидного тела в глаз также имеют широкий диапазон модулей, которые также превышают модули стекловидного тела человека. Гидрогели, использующие механизмы прямого впрыска и термогелирования/сшивания in situ , имеют наиболее близкий модуль по сравнению со стекловидным телом человека, в отличие от гидрогелей, использующих механизмы сшивания in situ или термогелирования (B).Модуль накопления и потерь различных типов гидрогелей (C) и механизмов впрыска (D) различались на порядки (обратите внимание, что оси указаны в логарифмической шкале)

    Рой скользких микропропеллеров проникает в стекловидное тело глаза

    Глаза свиньи часто используются в качестве модельных систем для человеческих глаз из-за сходства анатомии и схожих свойств стекловидного тела ( 34 ).Микропропеллеры приводились в движение беспроводным способом с помощью вращающегося магнитного поля с амплитудой 8 мТл (80 Гс). Чтобы подтвердить, что движение происходит внутри стекловидного тела, мы ввели смесь микропропеллеров и микрочастиц пассивного кремнезема в стекловидное тело и подвергли его воздействию вращающегося магнитного поля. Как и ожидалось, только микропропеллеры проникли в стекловидное тело (рис. S1). Покадровые изображения на рис. 3А показывают вращение микропропеллера без покрытия в течение одного периода с магнитным полем 8 мТл при относительно низкой частоте вращения 6 Гц (для облегчения наблюдения).Пропеллер без покрытия не может совершить один полный оборот и демонстрирует только колебательное движение, то есть не вращается вокруг длинной оси спирали (видео S1). Напротив, соответствующие замедленные изображения на рис. 3B (фильм S2) показывают, что один скользкий пропеллер с теми же параметрами магнитного срабатывания, что и пропеллеры без покрытия, может вращаться вокруг своей длинной оси и двигаться вперед в течение 1,5 с ( девять периодов). Угол поворота α = d / p × 360 ° , где p — шаг винтовой линии, определяли количественно путем измерения расстояния d между гребнем и головкой воздушного винта (рис.3, А и Б). Как показано на рис. 3С, угол поворота скользкого винта непрерывно изменяется от 0° до 360°, что соответствует полному обороту за один период. Однако винтовой винт без покрытия демонстрирует затрудненное движение и лишь немного меняет ориентацию, прежде чем вернуться в исходное положение (0 °). Мы приписываем такое поведение адгезии к стекловидному телу. Данные показывают, что скользкий слой жидкого покрытия имеет решающее значение для движения микропропеллеров в стекловидном теле, и это также отражается в коэффициентах броуновской диффузии покрытых и непокрытых частиц (рис. 3Д). В соответствии с предыдущими измерениями ( 6 ) коэффициент диффузии уменьшается по мере увеличения размера частиц. В частности, частицы размером 1 мкм демонстрируют лишь незначительную или незначительную диффузию в стекловидном теле. Скользкие частицы, однако, демонстрируют гораздо более высокие коэффициенты диффузии по сравнению с непокрытыми частицами кремнезема в стекловидном теле, с увеличением в ~7 и ~5 раз соответственно для частиц размером 300 и 500 нм (рис. 3D). Мы находим что только небольшая часть микропропеллеров может двигаться в стекловидном теле, если они функционализированы только молекулами перфторуглерода (рис.С2А). Однако со слоем жидкости из фторуглерода микропропеллеры демонстрируют эффективную тягу и поддерживают свою тягу на больших (сантиметровых) расстояниях. Таким образом, покрытие имеет решающее значение, а его жидкая природа обеспечивает бездефектное покрытие, значительную устойчивость к давлению и эффект самовосстановления ( 26 ). Интервальное изображение на рис. S2B и фильм S3 показывают, что большая популяция скользких микропропеллеров перемещается из водного буфера через границу в стекловидное тело (рис.С2С). Следует отметить, что, кроме никеля, можно выращивать микропропеллеры и из более биосовместимых материалов, таких как железо (рис. S3). Мы показываем, что скользкие пропеллеры, изготовленные из материала Fe и TiO 2 , также демонстрируют контролируемое движение в стекловидном теле при приведении в действие внешним вращающимся магнитным полем (рис. S4). Статистический анализ показывает, что использование других материалов не влияет на движение в стекловидном теле (рис. S5). Кроме того, мы обнаружили, что жидкий слой перфторуглерода стабилен с течением времени и что микропропеллеры с покрытием все еще способны двигаться в стекловидном теле после более чем месяца хранения в условиях окружающей среды.Микропропеллеры вращаются и, таким образом, перемещаются при напряженности магнитного поля выше 2,5 мТл (рис. S8). Высокий процент микропропеллеров двигается при воздействии физиологического буфера и раствора в течение 2 часов (рис. S6 и таблица S1). Используя количественную динамическую атомно-силовую микроскопию (АСМ), мы демонстрируем на рис. S7, жидкое перфторуглеродное покрытие значительно снижает силу адгезии (голая поверхность: 10,0 ± 5,0 нН, поверхность с покрытием: 4,0 ± 2,4 нН). Сила сцепления скользких пропеллеров претерпевает лишь незначительные изменения после воздействия физиологического буфера и встряхивания в течение 2 часов (4.6 ± 1,5 нН), что свидетельствует о хорошей стабильности скользкого покрытия на микровинтовых двигателях. Направление движения микропропеллеров контролируется в режиме реального времени посредством управления внешним магнитным полем. Покадровое изображение на рис. 3E показывает, что пропеллеры следуют контролируемым траекториям в стекловидном теле (фильм S4). Скорость зависит от частоты вращения магнитного поля. Как показано на рис. 3F, средняя скорость в воде увеличивается с 1,4 мкм/с при 10 Гц до 11,4 мкм/с при 100 Гц.Движение в стекловидном теле демонстрирует аналогичную тенденцию в диапазоне от 10 до 70 Гц от 0,7 до 10,6 мкм/с. Ступенчатая частота (когда пропеллер больше не может вращаться синхронно с внешним магнитным полем) в стекловидном теле составляет 70 Гц, что ниже, чем в воде (100 Гц), что указывает на то, что динамическая вязкость выше и составляет примерно 1,4. сантипуаз (сП), что аналогично динамической вязкости стекловидного тела свиньи (1,6 сП) согласно литературным данным ( 34 ).

    Реология стекловидного тела после фоторазрушения лазером Nd:YAG

  • Gloor, B.П. (1981). Стекловидное тело. В RA Moses (Ed.), Адлеровская физиология глаза (7-е изд., стр. 215–223). Сент-Луис: CV Мосби Ко

    Google ученый

  • Vandorselaer, T., Van De Veldi, F., & Tassignon, MJ (2001). Критерии приемлемости для лечения плавающих помутнений стекловидного тела с высокой симптоматикой лазером Nd-YAG. Бюллетень бельгийских обществ офтальмологов, 280 , 15–19.

    Google ученый

  • Фогель А., Хентшель В., Хольцфус Дж.и Лютрборн, В. (1996). Динамика кавитационных пузырьков и акустическая переходная генерация в хирургии глаза с помощью импульсного неодимового лазера: YAG. Офтальмология, 93 , 1259–1269.

    Артикул Google ученый

  • Такано С., Ишивата С., Наказава М. и др. (1997). Определение аскорбиновой кислоты в стекловидном теле человека методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с УФ-детектированием. Текущие исследования глаз, 16 , 589–594.

    Артикул Google ученый

  • Пепонис В., Папатанасиу М., Капраноу А. и др. (2002). Защитная роль пероральных антиоксидантных добавок на глазной поверхности пациента с диабетом. Британский журнал офтальмологии, 86 , 1369–1373.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Штайнерт, Р. Ф., и Пулиафито, К.А. (1985). Лазер в офтальмологии: принципы и клиническое применение фоторазрушения (стр. 22–35). Филадельфия: WB Saunders Co.

    Google ученый

  • Krauss, J.M., Puliafito, C.A., Miglior, S., et al. (1986). Изменения стекловидного тела после разрушения фото неодимовым лазером YAG. Архив офтальмологии, 104 , 592–597.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lowry, O.H., Rosebrough, N.J., Farr, A.L., et al. (1951). Измерение белка с помощью фолин-фенольного реагента. Журнал биологической химии, 193 , 265–275.

    КАС пабмед Google ученый

  • Снедекор, Г.В., и Кокран, В.Г. (1976). Статистические методы (6-е изд.). Эймс, Айова: Издательство государственного университета Айовы.

    Google ученый

  • Чирила И.В., Хонг Ю.Е., Далтон П.Д. и др. (1998). Использование гидрофильного полимера в качестве искусственного стекловидного тела. Прогресс в науке о полимерах, 23 , 475–508.

    КАС Статья Google ученый

  • Сури, С., и Банерджи, Р. (2006). Биофизическая оценка стекловидного тела, его составляющих и заменителей. Тенденции в области биоматериалов и искусственных органов, 20 , 72–77.

    Google ученый

  • Неве, Н., и Вайсман, К. (1990). Корреляция между избыточным уровнем белка стекловидного тела, уровнем простагландинов E 2 и гематоретинальным барьером. Простагландины, 39 , 147–156.

    Артикул Google ученый

  • Nasisse, M.P., Mc Gahan, M.C., Shields, M.B., et al. (1992). Воспалительные эффекты споровой волны Неодим:иттрий-алюминиевый гранат-лазер циклофотокоагуляция. Исследовательская офтальмология и визуальные науки, 33 , 2216–2223.

    КАС Google ученый

  • Пейман, Г.А. и Сандерс, Д. Р. (1980). Стекловидное тело и хирургия стекловидного тела. В Г. А. Пейман, Д. Р. Сандерс и М. Ф. Голдберг (ред.), Принципы и практика офтальмологии (Том 2, стр. 1327–1401). Филадельфия: WB Saunders Co.

    Google ученый

  • Schepens, CL (1983). Отслойка сетчатки и родственные заболевания (Том 1, стр. 23–28). Филадельфия: WB Saunders Co.

    Google ученый

  • Мурхед, Л.C., Redburn, D.A., Kirkpatrick, D.S., et al. (1980). Бактериальная коллагеназа: предлагаемое дополнение к витрэктомии с мембранэктомией. Архив офтальмологии, 98 , 1829–1839 гг.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Китс, Р. Х., Штайнерт, Р. Ф., Пулиафито, К. А., и др. (1984). Долгосрочное наблюдение за задней капсулотомией Nd:YAG-лазером. Журнал Американского общества внутриглазных имплантатов, 10 , 164–168.

    КАС Статья Google ученый

  • Лейтон, Л. (1975). Поведение жидкости в биологической системе (стр.160–163). Оксфорд: Clarendon Press / Oxford University Press.

    Google ученый

  • Матрай А., Уиттингтон Р. Б. и Скалак Р. (1987). Биофизика. В S.D.J. Chien, E. Ernst, et al. (ред.), Клиническая гемореология (стр. 9–71). Дордрехт: Мартимус Нийхофф.

    Глава Google ученый

  • Лоу, Г.Д.О., и Барбейн, Дж.К.Л. (1988). Вязкость плазмы и крови.В GDO Lowe (Ed.), Клиническая реология крови (Том 1, стр. 1–10). Бока-Ратон: CRC Press.

    Google ученый

  • Лерман С., Трэшер Б. и Моран М. (1984). Изменения стекловидного тела после облучения неодимовым лазером YAG задней капсулы хрусталика или средней части стекловидного тела. Американский журнал офтальмологии, 97 , 470–475.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гарланд, Д.Л. (1991). Аскорбиновая кислота и глаза. Американский журнал клинического питания, 54 , 1198С–1202С.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пири А.(1965). Катализируемая светом реакция в водянистой влаге глаза. Природа, 205 , 500–501.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Eaton, JW (1991). Объектив законсервирован? Свободнорадикальная биология и медицина, 11 , 207–213.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Спектор А., Ма, В., и Ван, Р.Р. (1998). Водянистая влага способна образовывать и разлагать H 2 O 2 . Исследовательская офтальмология и визуальные науки, 39 , 1188–1197.

    КАС Google ученый

  • Shui, Y., Holekamp, ​​N.M., Kramer, B.C., et al. (2009). Гелеобразное состояние стекловидного тела и связь аскорбатзависимого потребления кислорода с этиологией ядерной катаракты. Архив офтальмологии, 127 , 475–482.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Гликман, Р. Д., и Лам, К. В. (1992). Окисление аскорбиновой кислоты как индикатор фотоокислительного стресса в глазах. Фотохимия и фотобиология, 55 (2), 191–196.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Стоянавский Д.А., Голдман Р., Дэрроу Р.М. и соавт. (1995). Эндогенный аскорбат регенерирует витамин Е в сетчатке напрямую и в сочетании с экзогенной дигидролипоевой кислотой. Текущие исследования глаз, 14 (3), 181–189.

    Артикул Google ученый

  • Винклер, Б.С., Орселли, С.М., и Рекс, Т.С. (1994). Окислительно-восстановительная пара между глутатионом и аскорбиновой кислотой: химическая и физиологическая точки зрения. Свободнорадикальная биология и медицина, 17 (4), 333–349.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Можем ли мы предотвратить повреждение от отслойки сетчатки?

    Частота отслойки сетчатки (RD) оценивается приблизительно в один случай на 10 000 человек в год. 1 Наиболее распространенные факторы риска включают близорукость (особенно близорукость высокой степени), афакию, травму, отслойку сетчатки на парном глазу и отслойку сетчатки в семейном анамнезе.Кроме того, различные периферические аномалии сетчатки связаны с повышенным риском отслойки сетчатки.

    Несмотря на то, что вы не можете снизить абсолютный риск развития отслойки сетчатки у человека, отдавая приоритет информированию пациентов о признаках и симптомах РЗ, ваши пациенты будут знать, что нужно звонить в вашу клинику, как только появятся симптомы. Раннее наблюдение этих пациентов является обязательным, поскольку раннее вмешательство имеет больше шансов ограничить потерю зрения из-за РЗ.

    Оптометристы должны вести и обучать своих пациентов с бессимптомными разрывами сетчатки или периферическим поражением сетчатки, которые, как известно, связаны с повышенным риском развития РЗ.Они также должны позаботиться о рекомендациях по направлению пациентов с симптоматическими разрывами сетчатки или другими факторами высокого риска.


    В большинстве случаев ретиношзис не влияет на зрение и не вызывает никаких симптомов. Однако в редких случаях он может перерасти в отслойку сетчатки. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

    Задняя отслойка стекловидного тела

    Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), которая может привести к разрыву сетчатки на всю толщину, является наиболее частым событием, предшествующим развитию РЗ.ЗПС возникает, когда стекловидное тело отделяется от поверхности сетчатки и спадается кпереди к основанию стекловидного тела. Основа стекловидного тела представляет собой широкое прилегание стекловидного тела к периферической части сетчатки вблизи зубчатой ​​щели. Хорошо известными симптомами ЗОСТ являются вспышки и плавающие точки.

    Тракция стекловидного тела на периферии сетчатки вызывает эти мигающие огни или фотопсию в глазах пациента. Если присутствует RD, у пациентов также может быть то, что они могут описать как занавеску, тень или тень, закрывающую их боковое зрение.Спросите всех пациентов с риском развития РЗ, видят ли они эти признаки или чувствуют, что потеряли часть своего периферического зрения.

    Пациенты с симптоматическим ЗОСТ без периферических разрывов сетчатки не требуют немедленного лечения; однако уместно повторно обследовать этих пациентов в течение одной-двух недель, поскольку разрывы сетчатки могут развиваться через несколько дней или недель после появления симптомов.

    При обследовании пациента с острым ЗОСТ внимательно осмотрите полость стекловидного тела и отметьте наличие или отсутствие пигментных клеток (симптом табачной пыли или симптом Шафера) или наличие эритроцитов, что соответствует кровоизлиянию в стекловидное тело.У 10-15% пациентов разрыв сетчатки является признаком острого ЗОСТ. 2,3 Если у симптоматического пациента есть эритроциты или кровоизлияние в полость стекловидного тела, вероятность разрыва сетчатки составляет 70%. 4  

    Пациенты с бессимптомным ЗОСТ и периферической дегенерацией сетчатки имеют более высокий риск развития разрыва сетчатки. Предупредите этих пациентов о признаках и симптомах и немедленно вернитесь, если эти симптомы возникнут.

    Если пациент возвращается и у него есть симптомы, вам следует провести расширенное исследование с депрессией склеры в дополнение к широкопольной фотографии, если она доступна.Обязательно задокументируйте, какие капли использовались для расширения пациента, какую линзу вы использовали для осмотра глазного дна (90D, 20D, 28D и т. д.) и выполняли ли вы депрессию склеры.

    Решетчатая дегенерация

    Встречается у 7-8% населения в целом, из них до 45% двусторонние. 5 У пациентов с решетчатыми поражениями риск развития РЗ в течение жизни составляет 1%. 1 Решетчатая дегенерация представляет собой поражение, характеризующееся резко очерченными краями, овальной или круглой формы, может различаться по пигментации, но иметь общие белые линии в пересекающихся сосудах сетчатки.

    Другой характерной чертой решетчатой ​​дегенерации является наличие кармана разжиженного стекловидного тела впереди очага поражения, а также плотные витреоретинальные прикрепления по краям. Эти прилипшие витреоретинальные прикрепления являются причиной того, что это поражение несет в себе риск разрыва и отслоения сетчатки после острого ЗОСТ. В большом обзоре клинических случаев 30% глаз, перенесших острую РЗ, имели решетчатую дегенерацию, и в 83% этих случаев связанный разрыв сетчатки находился в пределах ложа решетчатого поражения. 6  

    Профилактическое лечение дегенерации решетки не показано; тем не менее, пациенты с фотопсией или увеличением мушек (симптоматические) должны находиться под пристальным наблюдением или направлены на обследование сетчатки.


    Решеточная дегенерация, как показано здесь, связана с повышенным риском отслойки сетчатки. Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

    Кистозные пучки сетчатки

    Они отмечаются примерно у 5% населения и считаются врожденной аномалией развития периферической части сетчатки. 7 Периферические дегенерации сетчатки обнаруживаются при расширенном осмотре с помощью непрямой офтальмоскопии или документируются широкопольной визуализацией сетчатки периферической части глазного дна. По внешнему виду кистозный пучок сетчатки имеет меловидно-белый цвет, круглую или овальную форму и в основном состоит из глиальной ткани.

    Конденсации стекловидного тела прикрепляются к поверхности и основанию кистозного пучка сетчатки и могут быть связаны с пигментными изменениями, вторичными по отношению к хронической адгезии стекловидного тела.Эти небольшие аномалии на периферии глазного дна трудно оценить без использования склеральной депрессии.

    Частота развития RD из кистозного пучка сетчатки составляет примерно 0,28%. 8 Нет рекомендаций по лечению только кистозного пучка сетчатки.

    Ретиношизис

    Приобретенный дегенеративный ретиношизис считается идиопатическим и встречается у 1% населения, причем до 82% случаев являются двусторонними. 9 Хотя ретиношизис обычно является доброкачественным периферическим поражением, со временем могут возникать угрожающие зрению осложнения.Ретиношизис чаще всего наблюдается в нижневисочном квадранте, хотя он также может возникать в верхнем височном и верхнем носовом квадранте. Клинические признаки ретиношизиса включают гладкий, куполообразный внешний вид, который является прозрачным и позволяет визуализировать ПЭС и сосудистую оболочку. Она неподвижна, с резким переходом между полостью расщепления и нормальной анатомией задней части сетчатки.

    Естественная история ретиношизиса показывает, что он редко прогрессирует кзади от того места, где он впервые появился, а частота RD от ретиношизиса составляет менее 2.5%. 10 Хотя частота РЗ, возникающей в результате прогрессирования ретиношизиса, невелика, этот механизм связан с образованием отверстия во внутренней стенке и разрывом наружной стенки, что определяется как полнослойный дефект сетчатки.


    Пациентов с прооперированным отверстием сетчатки и симптомами, связанными с РЗ, направляют к специалисту по сетчатке. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

    Отверстия во внутренней стенке маленькие и круглые, напоминающие атрофические отверстия сетчатки, тогда как разрывы наружных стенок сетчатки обычно намного крупнее и располагаются ближе к заднему краю ретиношизиса. Разрывы наружных стенок встречаются примерно в 17% случаев ретиношизиса, тогда как отверстия во внутренних стенках встречаются гораздо реже — менее 4%. 10  

    Несмотря на то, что частота RD, вторичная по отношению к ретиношизису, невелика, использование оптической когерентной томографии может быть очень полезным для исключения RD, если очаг расщепления мигрирует кзади.

    Учитывая низкую частоту ассоциированного РЗ, нет официальных рекомендаций по профилактическому лечению. Я говорю этим пациентам, что в большинстве случаев ретиношзис не влияет на зрение и не вызывает никаких симптомов, но в редких случаях он может развиться в РЗ.Обсудите признаки и симптомы РЗ с пациентом и ежегодно проводите расширенное обследование.

    Атрофические отверстия сетчатки

    Основной причиной этих дефектов является плохо функционирующий хориокапилляр, который больше не обеспечивает адекватную циркуляцию в слоях сетчатки над отверстием. Это хроническое истончение и декомпенсация хориоретинального кровоснабжения оказывает эффект домино на вышележащую нейросенсорную сетчатку, что приводит к ее истончению.

    Атрофические отверстия сетчатки присутствуют примерно у 5% населения в целом и часто выявляются при обычном расширенном исследовании с широкопольной визуализацией или без нее.Когда они присутствуют в сочетании с дегенерацией решетки, частота атрофических отверстий выше. Атрофические отверстия могут быть обнаружены изолированно, в областях решетчатой ​​дегенерации (18%) или рядом с решетчатой ​​дегенерацией (42%). 11 

    Частота РЗ из-за атрофического отверстия сетчатки исключительно низка, поскольку атрофические отверстия не являются результатом тракции стекловидного тела. Этиология атрофического отверстия сетчатки является вторичной по отношению к фокальной дегенерации нейросенсорной сетчатки из-за аномального кровоснабжения пигментного эпителия сетчатки из нижележащего хориокапилляра.Крайне важно провести тщательное обследование при склеральной депрессии и определить, есть ли какая-либо ассоциированная субретинальная жидкость, окружающая отверстие. Используйте ежегодные расширенные исследования или серийную широкопольную визуализацию сетчатки для наблюдения за бессимптомными атрофическими отверстиями сетчатки.


    При любом подковообразном разрыве сетчатки необходимо срочно направить пациента на профилактическое лечение. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

    Оперкулированные отверстия сетчатки

    В отличие от атрофических отверстий сетчатки, оперкулированные отверстия сетчатки возникают вторично по отношению к тракции стекловидного тела и могут вызывать более высокую частоту РЗ, если они не закрываются спонтанно.Крышка означает ослабление тракции стекловидного тела, и в большинстве случаев края отверстия сглаживаются и спонтанно закрываются. Если у пациента проявляются острые симптомы и крытое отверстие сетчатки, оцените депрессию склеры и определите, есть ли какие-либо остаточные тракции стекловидного тела на передней поверхности сетчатки или субретинальной жидкости.

    Одна клиническая жемчужина, основанная на моем клиническом опыте, заключается в том, что когда размер жаберной крышки в пять раз меньше, чем соответствующее отверстие сетчатки, это поражение достигло терминальной стадии.

    Если у пациента имеются прооперированные отверстия сетчатки, а также сопутствующие симптомы мигающих огней и мушек, обратитесь к специалисту по сетчатке.

    Подковообразные разрывы сетчатки

    Подковообразные разрывы сетчатки являются причиной большинства отслоений. Предполагаемая частота подковообразного разрыва сетчатки у пациентов с острым ЗОСТ составляет 8%. 12 Острая ЗОСТ, при которой наблюдается сильная адгезия стекловидного тела к поверхности сетчатки, вызывает подковообразный разрыв сетчатки.Хотя большая часть стекловидного тела будет спонтанно отделяться от поверхности сетчатки во время PVD, области, где имеется прочная витреоретинальная адгезия, могут привести к разрыву сетчатки и вызвать дефект на всю толщину. Эти разрывы сетчатки связаны с более высокой частотой RD, поскольку разжиженное стекловидное тело будет проходить через разрыв сетчатки и накапливаться в субретинальном пространстве, отделяющем нейросенсорную сетчатку от пигментного эпителия сетчатки.

    Любой подковообразный разрыв сетчатки, как симптоматический, так и бессимптомный, следует срочно направлять на профилактическое лечение, чтобы предотвратить прогрессирование РЗ.

    Профилактическое лечение

    Рассмотрите возможность профилактической ретинопексии при симптоматических периферических поражениях сетчатки, а также при подковообразных разрывах сетчатки, даже при отсутствии симптомов вспышек или мушек, учитывая высокий риск прогрессирования отслойки сетчатки. Профилактическое лечение может включать лазерную фотокоагуляцию или криотерапию. Решение о том, какой метод использовать, обычно зависит от локализации патологии, так как более передние поражения требуют криотерапии. Конечным результатом профилактического лечения является хориоретинальная реакция вокруг очага поражения, препятствующая накоплению или распространению субретинальной жидкости.

    Роль окулиста в послеоперационном уходе зависит от лечащего специалиста по сетчатке. В обязанности офтальмолога может входить широкопольная визуализация сетчатки леченного очага, расширенное исследование с депрессией склеры, а также постоянное выявление симптомов РЗ.

    Для любого пациента с периферической патологией сетчатки, связанной с риском РЗ, важно информировать его о признаках и симптомах и последующем наблюдении соответственно. Когда у пациентов проявляются симптомы RD, расширьте их и выполните БИО со склерозом, чтобы исключить разрыв или отслойку сетчатки.Если вам неудобно вести пациентов с симптомами, обратитесь к специалисту за вторым мнением.

    Оценки этих дефектов сетчатки недостаточно, так как осложнения могут обостриться и привести к значительной потере зрения. Предотвращение последствий отслоения сетчатки требует надлежащего управления и решительных действий для реализации эффективных стратегий лечения. Что еще более важно, клиницисты должны сообщать своим пациентам о риске отслоения сетчатки, связанного с периферической патологией сетчатки.

    Как выполнить депрессию склеры

    Депрессия склеры в сочетании с бинокулярной непрямой офтальмоскопией (БИО) позволяет оценить периферию сетчатки, которая может быть плохо видна при биомикроскопии с щелевой лампой или только БИО. Склеральная депрессия вдавливает периферию сетчатки, чтобы сделать ее лучше видимой с помощью BIO. Я обычно выполняю депрессию склеры в областях, которые BIO указывает на дальнейшую оценку, таких как области, подозрительные на периферическую патологию сетчатки, такую ​​как решетчатая дегенерация, атрофические отверстия сетчатки, кистозные пучки сетчатки или ретиношизис.


    У этого пациента с тракционным пучком сетчатки (слева) применение склеральной депрессии позволило лучше детализировать поражение. Фотографии: Эми Динардо, OD, MBA, и Филип Уоллинг, OD. Щелкните изображения, чтобы увеличить.

    Существует два метода выполнения склеральной депрессии: трансдермальная (то есть через кожу) и трансконъюнктивальная, при которой склеральный депрессор помещается непосредственно на бульбарную конъюнктиву.Я чаще использую трансдермальную технику, потому что она более удобна для пациента. Местная анестезия не требуется при правильном выполнении трансдермальной техники.

    Трансконъюнктивальная техника необходима для исследования височной и назальной сторон периферического глазного дна или при попытке надавить на задний отдел. Этот метод требует местного анестетика, такого как тетракаин, и склеральный депрессор должен быть помещен позади цилиарного тела.При правильном выполнении трансконъюнктивальная депрессия склеры должна вызывать у пациента лишь минимальный дискомфорт. Будь то чрескожная или трансконъюнктивальная техника, следите за тем, чтобы не оказывать давление на слезную железу.

    Чтобы осмотреть верхнюю часть сетчатки, попросите пациента посмотреть вниз, затем поместите склеральный депрессор у основания ресниц. Затем попросите пациента смотреть вверх, одновременно перемещая депрессор по контуру глазного яблока.

    Цель склеральной депрессии состоит в осмотре дальней периферии сетчатки и оценке периферических поражений сетчатки.Аккуратно вдавливая земной шар, вы также можете изучить влияние движения и контраста на различные поражения. Депрессия склеры также позволяет вам увидеть, открыты ли отверстия или разрывы или закрыты пигментацией, что может помочь вам решить, следует ли направить пациента к специалисту по сетчатке для лечения.

    Депрессия склеры необходима пациентам с симптомами или историей болезни сетчатки, поскольку она позволяет увидеть всю сетчатку до зубчатой ​​кромки, чтобы наблюдать или исключить изменение патологии сетчатки.Выполните склеральную депрессию в квадранте или месте, противоположном симптомам пациента, так как патологии верхних отделов вызывают симптомы нижних.

    Не выполняйте депрессию склеры у пациентов, недавно перенесших тупую травму глаза, так как это может усугубить проникающее ранение, или у пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательство, включая операции по удалению катаракты и операции LASIK, поскольку вы можете открыть глазное яблоко или сместить лоскут . Также избегайте депрессии склеры у пациентов с ангиоидными полосами, если в этом нет необходимости; в таких случаях это может вызвать перфорацию глазного яблока.

    При документировании результатов периферического исследования сетчатки отметьте, какие методы и линзы вы использовали.


    При осмотре пациента в положении лежа на спине, слева, склеральная депрессия вдавливает периферию сетчатки, чтобы сделать ее лучше видимой с помощью BIO. Доступно множество типов склеральных депрессоров (справа), включая аппликатор с ватным наконечником, плоские двухсторонние и конструкции с несколькими наперстками. Фотографии: Эми Динардо, OD, MBA, и Филип Уоллинг, OD.Щелкните изображения, чтобы увеличить.

    Доктор Хейни является адъюнкт-профессором Колледжа оптометрии Тихоокеанского университета и практикует в Sound Retina в Такоме, штат Вашингтон. Он является членом Американской академии оптометрии и членом Общества оптометрии сетчатки.

    Витреомакулярный тракционный синдром | Retina Specialists of North Alabama, LLC

    Стекловидное тело представляет собой прозрачный гелеобразный материал, который заполняет пространство внутри глаза между хрусталиком и сетчаткой. Стекловидное тело заключено в тонкую оболочку, называемую корой стекловидного тела, а в молодых здоровых глазах кора обычно прилегает к сетчатке.

    По мере старения глаза или при определенных патологических состояниях кора стекловидного тела может отслаиваться от сетчатки, что приводит к состоянию, известному как задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ). Это отделение обычно происходит как часть нормального процесса старения.

    Бывают случаи, когда ЗОСТ является неполным, оставляя стекловидное тело частично прикрепленным к сетчатке и вызывая тракционные (вытягивающие) силы, которые могут вызвать анатомические повреждения.Возникающее в результате состояние называется синдромом витреомакулярной тракции (ВМТ).

    Синдром ВМТ может приводить к различным макулопатиям или нарушениям в макулярной области (в центре сетчатки), таким как полно- или частично-толстые макулярные отверстия, эпиретинальные мембраны и кистозный макулярный отек. Эти расстройства часто связаны со снижением остроты зрения (остроты зрения) или другими зрительными осложнениями.

    Подробное описание симптомов

    Наиболее распространенные симптомы у пациентов с синдромом ВМТ:

    • Снижение остроты зрения
    • Фотопсия, когда человек видит вспышки света в глазах
    • Микропсия, когда объекты кажутся меньше своего реального размера
    • Метаморфопсия, когда зрение искажается, и сетка из прямых линий кажется волнистой или пустой

    Некоторые из этих симптомов могут быть легкими и развиваться медленно; однако хронические тракционные эффекты могут привести к постоянной потере зрения, если их не лечить.В некоторых случаях может наблюдаться искажение визуальной картины без обязательного снижения остроты зрения.

    Причины

    Возрастная дегенерация гелеобразного стекловидного тела приводит к образованию карманов жидкости внутри стекловидного тела, вызывая его сокращение и потерю объема. Отделение геля стекловидного тела от сетчатки происходит в результате того, что гель становится жидким (разжижение) и непрерывных передне-задних (передне-задних) и тракционных сил, растягивающих макулу с течением времени.

    Ослабление прикрепления коры стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки также может привести к частичному отслоению задней гиалоидной мембраны, что может привести к ЗПС и, возможно, к ВМТ.

    Факторы риска

    Синдром VMT чаще всего встречается у пожилых людей и женщин из-за возрастных изменений стекловидного тела и разжижения стекловидного тела, связанного со снижением постменопаузального уровня эстрогена, соответственно.

    Другие факторы риска включают:

    • Миопия высокой степени (крайняя близорукость)
    • Экссудативная (влажная) возрастная макулодистрофия
    • Диабетический макулярный отек
    • Окклюзия вен сетчатки
    • Диабетическая ретинопатия

    Диагностическое тестирование

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) является широко используемым и рекомендуемым методом неинвазивной идентификации и мониторинга синдрома ВМТ.Эта технология захватывает изображения поперечных сечений слоев сетчатки, включая поверхность, и позволяет врачам оценить степень, в которой витреомакулярные тракционные силы искажают структуру сетчатки.

    Для детальной оценки витреоретинального интерфейса также может быть выполнено ультразвуковое исследование в динамическом В-сканировании.

    Внешний вид SD-OCT правого глаза, показывающий витреомакулярную тракцию Внешний вид SD-OCT правого глаза после операции витрэктомии. Изображения предоставлены Алексом П.Хуньор, доктор медицины

    Лечение и прогноз

    В настоящее время существует 3 основных варианта лечения синдрома ВМТ.

    • Выжидательная тактика и регулярный мониторинг с помощью ОКТ часто используются для пациентов, симптомы которых не требуют активного вмешательства. Некоторые случаи ВМТ могут спонтанно разрешиться.
    • Для пациентов с достаточно серьезными симптомами, требующими вмешательства, хирургическая витрэктомия в плоской части тела является одним из вариантов лечения. Процедура включает ручное освобождение прикрепления стекловидного тела и облегчение тракции, но она инвазивна и неудобна для большинства пациентов.Поэтому витрэктомия предназначена для пациентов с риском серьезных нарушений зрения и/или центральной слепоты. Некоторые исследования показали, что более короткая продолжительность симптомов приводит к лучшему прогнозу при хирургическом лечении.
    • Окриплазмин (Jetrea®), рекомбинантная укороченная форма человеческого плазмина, представляет собой фармакологический вариант лечения синдрома ВМТ. Клинические испытания продемонстрировали эффективность и безопасность однократной интравитреальной инъекции окриплазмина для лечения пациентов с симптоматической витреомакулярной адгезией и/или витреомакулярной тракцией.Таким образом, окриплазмин является вариантом лечения для некоторых пациентов с витреомакулярной тракцией, но не являющихся кандидатами на операцию.

    Большинство пациентов с ВМТ сохраняют хорошую остроту зрения в пораженном глазу, даже если требуется лечение.

    Авторы

    Спасибо авторам серии статей о здоровье сетчатки

    Софи Дж. Бакри, MD
    Одина Беррокаль, MD
    Антонио Капоне-младший, MD
    Нетан Чоудри, MD, FRCS-C
    Томас Сиулла, MD, MBA
    Правин У. Дугель, MD
    Джеффри Г. Эмерсон, MD, PhD
    Роджер А. Голдберг, MD, MBA
    Дарин Р. Голдман, MD
    Дилрадж С. Гревал, MD

    Ларри Гальперин, MD
    Винсент С. Хау, MD, PhD
    Субер С. Хуанг, MD, MBA
    Марк С. Хумаюн, MD, PhD
    Питер К. Кайзер, MD
    М. Али Хан, MD
    Анат Левенштейн, MD
    Мэтью Дж. МакКамбер, MD, PhD
    Майя Мэлони, MD
    Хоссейн Назари, MD

    Одед Охана, MD, MBA
    Джордж Парлицис, MD
    Джонатан Л. Преннер, MD
    Гилад Рабина, MD
    Карл Д.Регилло, доктор медицины, FACS
    Эндрю П. Шачат, доктор медицины
    Майкл Сейдер, доктор медицины
    Эдуардо Учияма, доктор медицины
    Аллен З. Верн, доктор медицины
    Ёсихиро Йонекава, доктор медицины

    Редактор

    Джон Т. Томпсон, MD

    Медицинский иллюстратор

    Тим Хенгст

    загрузок

    Copyright 2016 Фонд Американского общества специалистов по сетчатке глаза. Все права защищены.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.