Непередаваемо: врачи предлагают пациентам с SARS-CoV-2 мыть рот антисептиком | Статьи
Промывка рта пациентов с COVID-19 повидон-йодом, перекисью водорода или хлоргексидином снизит заразность и облегчит симптомы болезни, считают медики из Шотландии. Проведенные ранее эксперименты с родственными SARS-CoV-2 вирусами показали, что таким радикальным способом можно снизить содержание коронавируса в слюне больного на 99,99%. Однако эти замеры делались спустя 15 секунд после процедуры. Понять, как часто нужно полоскать рот, чтобы не заразить окружающих, позволят только дальнейшие эксперименты. Мнения российских медиков — практиков и теоретиков, опрошенных «Известиями», насчет эффективности этого метода разделились. Они также напомнили, что от йода и хлоргексидина желтеет эмаль зубов.
Дешево и сердитоДвое сотрудников отделения хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии университетской больницы Crosshouse в Шотландии предложили эффективный способ снизить заразность пациентов, инфицированных COVID-19.
На их взгляд, это можно сделать с помощью обычного антисептика, если промыть им ротовую полость больного. Согласно проведенным ранее исследованиям, эта простая процедура снижает концентрацию вирусов в слюне на 99,99%. Эксперименты проводились на примере возбудителей атипичной пневмонии (SARS — эпидемия 2002–2003 годов) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS — эпидемия 2012 года), родственных коронавирусу SARS-CoV-2. Правда, эти замеры были сделаны спустя всего 15 секунд после обработки, и как скоро концентрация вируса во рту вновь становится опасной для окружающих, на данный момент неизвестно.
«В изученных нами научных работах оценивается эффект промывки рта у инфицированных MERS-CoV и SARS-CoV. Спустя 15 секунд после этой процедуры снижение вирусной нагрузки в слюне превысило 99,99%», — утверждают медики в статье научного журнала Nature, посвященной этой проблеме.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев
Шотландские специалисты пришли к этой идее, оттолкнувшись от общеизвестного факта, что передача новой коронавирусной инфекции происходит через контакт капель или аэрозоля слюны зараженных COVID-19 со слизистой оболочкой других людей.
Слюна — это по сути резервуар для хранения коронавируса, и вирусная нагрузка в ней достигает 107 частиц на мл2. Этот показатель во многом определяет шансы заразиться. Логично, что, снизив его, можно уменьшить и заразность носителей вируса.
Чтобы подтвердить свою гипотезу, специалисты проанализировали 1222 научные работы из крупнейших мировых баз данных. Они предположили, что дезинфекцию рта можно провести при помощи трех видов антисептиков: хлоргексидина, перекиси водорода и повидон-йода (комплекс йода с повидоном — водорастворимым полимером, обладает более продолжительным действием по сравнению с обычным спиртовым раствором). Шотландские медики обнаружили, что с 2015 по 2018 год немецкими учеными были проведены два эксперимента с 1-процентным и 7-процентным раствором повидон-йода, который использовали для очистки рта у больных атипичной пневмонией и ближневосточным респираторным синдромом. В результате применения этого вещества почти полностью снизилась вирусная нагрузка.
Лабораторные испытания с другими антисептиками не проводились.
Фото: ТАСС/Кирилл Кухмарь
По мнению авторов исследования, местное применение обеззараживающих средств может не только снизить опасность передачи инфекции от больных COVID-19, но и облегчить тяжесть их симптомов
В развернутом комментарии к статье врачей больницы Crosshouse, которым сопровождается публикация, отмечается, что работа шотландских медиков не лишена недостатков. Во-первых, рассмотренные ими исследования эффективности антисептиков были проведены в лабораторных условиях и не получили подтверждения в ходе клинических испытаний. Во-вторых, в опытах обеззараживающие средства применялись не к SARS-CoV-2, а к другим вирусам. И наконец, в-третьих, медики не смогли предоставить опытных данных о действии других антисептиков, поэтому признавать повидон-йод наиболее подходящим средством преждевременно.
Полоскать каждые 5–10 минут
Практический опыт показывает, что антисептики на основе йода самые эффективные и лучше работают с бактериальными и вирусными инфекциями
, пояснил «Известиям» Илья Гладышев, врач-оториноларинголог клиники «Медси». При этом устойчивость против них у возбудителей практически не развивается. Однако все йодсодержащие антисептические средства обладают высокой аллергогенностью. К тому же йод противопоказан при заболеваниях щитовидной железы и есть опасения, что йод, как и хлоргексидин, может окрашивать зубы. По этим причинам при назначении полосканий повидон-йодом необходимо интересоваться у пациента переносимостью этого препарата, уверен специалист.— Что касается идеи использовать йод, чтобы минимизировать заразность носителей COVID-19, то трудно представить, что люди, перед тем как зайти в метро или на работу, будут полоскать рот антисептиком. Этот метод неудобен при активном образе жизни, — говорит Илья Гладышев. — Да, вирусная нагрузка действительно снижается, но только непосредственно после применения антисептика, так как резервуар всё равно расположен в носоглотке и вирусы впоследствии спускаются оттуда.
Благодаря исследованию стало понятно, какой антисептик предлагать пациенту, если у него выявлен коронавирус и параллельно с ним развивается, например, фарингит или тонзиллит, признает медик. А на самоизоляции, по его мнению, легко три раза в день полоскать рот повидон-йодом.
Фото: Depositphotos/Chai2523
По оценкам эпидемиолога, научного сотрудника Европейского университета в Санкт-Петербурге Антона Барчука, статья шотландских медиков вызывает больше вопросов, чем ответов. Логично, что после полоскания в полости рта в меньшей степени выявляются любые инфекционные агенты. Но практическое применение такого способа вызывает сомнения.
— Получается, что нужно полоскать рот каждые 5–10 минут или каждый час. А что делать с инфекционными агентами в других частях организма? — спрашивает специалист.
Он добавил, что местное воздействие на ковид в принципе будет обладать крайне малой эффективностью, потому что вирусная инфекция — это системное заболевание, а не болячка, которая концентрируется в одном месте и больше никак не затрагивает организм.
Уровень научных доказательств гипотезы, что повидон-йод при полоскании рта в концентрациях 1% и 7% может быть эффективен для уменьшения вирусной нагрузки в слюне человека, слишком низок, считает Елена Белова, врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека Медицинского института РУДН. Поэтому, по мнению специалиста, для практического применения этого метода необходимы дальнейшие эксперименты.
Ринолайф Rinolife Средство для промывания и полоскания носа и носоглотки (47706)
Промывание полости носа
Выполнять процедуру необходимо 1-2 раза/сут в любое удобное для пациента время, но не позднее чем за 1 ч до сна.
При заложенности носа и затруднении носового дыхания необходимо закапать в нос сосудосуживающий препарат, а процедуру проводить после восстановления носового дыхания.
Содержимое 1 пакета-саше растворить в 250 мл теплой (36-37°С) кипяченой воды для получения изотонического раствора. Приготовленный раствор готов к применению.
Провести процедуру промывания носа.
Для средства с наличием устройства для носового душа Ринолайф:
- Открутить колпачок устройства и заполнить флакон приготовленным раствором (либо использовать флакон для приготовления раствора), закрутить колпачок устройства. Устройство с приготовленным раствором готово к применению.
- Взять устройство в удобную руку.
- Пациенту необходимо встать перед раковиной, наклониться вперед и наклонить голову вниз. Открыть рот и, не задерживая дыхания, ввести колпачок устройства в ноздрю таким образом, чтобы отверстие колпачка было направлено в носовой ход.
- Аккуратно с минимальным давлением сжать флакон. При этом раствор оросит носовой ход и начнет выливаться из противоположной половины носового хода или из полости рта. Не следует сильно давить на флакон и наклонять голову на бок, т.
к. при этом раствор может попасть в среднее ухо. - Как только раствор перестанет вытекать из противоположной стороны носового хода или полости рта, вынуть устройство из носового хода, при этом флакон должен оставаться в сжатом состоянии. При попадании раствора в рот его необходимо сплюнуть. Не рекомендуется глотать раствор.
- Разжать флакон.
- Пациенту необходимо аккуратно высморкаться, зажав одну из ноздрей пальцем. Не следует сморкаться сильно, т.к. при сильном сморкании жидкость может попасть в среднее ухо.
- Повторить процедуру еще 2 раза.
- Таким же образом промыть второй носовой ход.
к. при этом раствор может попасть в среднее ухо.Для детей процедура проводится аналогично при обязательном наблюдении взрослых. Впрыскивание раствора детям в возрасте до 14 лет должно осуществляться взрослым.
Содержимое 1 пакета-саше предназначено для приготовления 1 дозы раствора для однократного применения.
Устройство предназначено для многоразового применения. Перед первым и после каждого применения необходимо разобрать устройство, промыть детали в теплом мыльном растворе, после чего ополоснуть детали устройства в проточной воде и просушить.
Собрать устройство.
При использовании в лечебно-профилактических медицинских учреждениях устройство должно подвергаться дезинфекции по МУ 287-113.
Полоскание горла
Выполнять процедуру необходимо 1-2 раза/сут при симптомах тонзиллита (ангины) и фарингита в любое удобное для пациента время.
Содержимое 1 пакета-саше растворить в 250 мл теплой (36-37°С) кипяченой воды для получения изотонического раствора. Приготовленный раствор готов к применению.
Прополоскать горло теплым свежеприготовленным раствором. После полоскания раствор сплюнуть.
Вечерний Петербург — «Насморк, ясно, не напасть, только как бы не пропасть»
Насморк, ясно, не напасть, только как бы не пропасть
Самолечение вредно, даже когда лечите банальный насморк
Классическая петербургская осенняя погода, как водится, принесла с собой всплеск простудных заболеваний. От чихающих да кашляющих никуда не скроешься. И само собой, очень многих одолевает насморк, о существовании которого мы успели и подзабыть за жаркие летние денечки.
— Насморк — это воспаление слизистой оболочки носа, на языке медицины — ринит (от греческого слова «ринос» — «нос»). Всем нам знакомый острый ринит является результатом воздействия на слизистую носа вирусной или бактериальной инфекции. Ринит — не заболевание как таковое, а симптом инфекционного заболевания. Это могут быть банальные ОРЗ, а также грипп, риновирус, корь, скарлатина и другие недуги. Именно поэтому консультация врача очень важна, чтобы не пропустить начало тяжелого заболевания.
Острый ринит также может быть спровоцирован неблагоприятным фактором внешней среды, например сильной загазованностью воздуха, что в условиях мегаполиса — обычное дело.
Различают три стадии развития ринита. Первая — стадия раздражения: в носу как бы першит, прозрачные выделения только начинаются. Вторая — стадия обильных выделений из носа. Третья — когда насморк переходит в стадию слизисто-гнойных выделений. Продолжительность острого насморка обычно 5 — 7 дней, в тяжелых случаях — до двух недель.
К сожалению, вылечить насморк (мы говорим об остром рините) за один день не получится. Но вот за два-три дня — реально. Если лечение начато на ранней стадии.
Лечение ринита включает в себя промывание носовых пазух. Идеально, если это будет спрей с обработанной морской водой. Но можно промывать нос и кипяченой водой, добавив в нее соль — морскую или поваренную. Концентрация раствора может быть различной: начиная с половины столовой ложки соли на литр воды и больше (для взрослого человека).
Промывать нос следует несколько раз в день, каждую ноздрю по очереди. Раствор следует заливать с помощью специального устройства для промывания носа или спринцовки (которые можно купить в аптеке). Лучше это делать, наклонившись над раковиной (чтобы жидкость могла свободно в нее стекать) и приоткрыв рот. Обязательно обратите внимание на температуру воды. Она не должна обжигать слизистые — лучше, чтобы вода была немного теплее комнатной температуры. Высморкайтесь (но без усилий) после промывания, чтобы удалить остатки воды из носа.
Можно закапывать в нос лекарственные препараты (в том числе растительного происхождения), можно использовать гомеопатические лекарства.
Также нужно применять средства, укрепляющие иммунитет.
Помните, что широко рекламируемые препараты, снимающие симптомы ОРЗ и ОРВИ, именно снимают симптомы. Их можно добавлять в схему лечения, но не делать на них упор.
И учтем: в период повышения заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется смазывать носовые ходы противовирусной мазью (можно взять дешевую оксолиновую мазь).
Также в период повышения заболеваемости рекомендуется периодически орошать нос спреем с морской водой (по мере необходимости, например при пересыхании слизистых, начиная с 3 — 4 раз в день).
Как сморкаться правильно
- Не нужно высмаркивать обе ноздри одновременно, поскольку это может привести к развитию острого отита (так как создается излишнее давление в полости носа и инфекция может проникнуть в среднее ухо).
- Сморкаться следует без усилий, прочищая каждую ноздрю в отдельности, слегка приоткрывая при этом рот.
- Шмыгать носом не рекомендуется, так как инфекция при этом может проникнуть еще глубже в носоглотку, что будет только на руку болезни.
- Пользуйтесь только сухими чистыми платками. Оптимальный вариант — одноразовые бумажные. Помним, что влажное содержимое платка — идеальная среда для размножения микробов. Поэтому платки из ткани желательно стирать после каждого использования.
Что нельзя делать при насморке
- Прогревать нос и область околоносовых пазух мешочками с горячим песком (или крупой, морской солью), вареными куриными яйцами и прочими «обогревательными приборами». Такие прогревания вместо пользы могут обернуться развитием синусита и гайморита. Тепловые процедуры — только по назначению врача!
- Нельзя закапывать в нос концентрированный сок лука, запихивать в нос чесночные дольки, полоскать нос концентрированными отварами трав и овощей. Рискуете заполучить ожог слизистой оболочки пазух носа.
Также с осторожностью нужно лечить и больное горло. Например, народный рецепт по смазыванию глотки керосином оборачивается некротическим поражением глотки.
Такие прогревания вместо пользы могут обернуться развитием синусита и гайморита. Тепловые процедуры — только по назначению врача!Формы ринитов
- Острый — сопровождающий ОРЗ, грипп и другие инфекционные недуги.
- Хронический. В хронический может перейти острый ринит. К хроническому риниту также может привести длительное воздействие неблагоприятных факторов (в том числе на вредных производствах). Обязательно обращайтесь к врачу!
- Вазомоторный ринит обусловлен нарушением реакции организма на рефлекторные раздражители (холодный воздух, резкий запах), что ведет к бурной реакции со стороны слизистой носа.
- Аллергический ринит. Обращение к врачу-аллергологу обязательно!
Как закапывать в нос лекарство
- При закапывании стараемся держать голову прямо (если используем капли, то голову слегка запрокидываем).
- Лучше использовать лекарство в виде спрея, так достигается максимальное орошение слизистой носа при использовании минимального количества лекарства. Капли предпочтительней для детей до 6 лет (чтобы избежать развития ларингоспазма — внезапного непроизвольного сокращения мышц гортани), а также при насморке, который сопровождается ощущением заложенности ушей.
- При насморке, сопровождающемся ощущением заложенности ушей, нужно сначала закапать лекарство в правую половину носа и наклонить голову вправо. Задержать это положение на 15 — 30 секунд. Затем также закапать в левую половину носа. При таком способе закапывания лекарство достигает устьев слуховых труб, снимая с них отек, уменьшая ощущение заложенности ушей и предупреждая развитие отита.
- При очень сильной заложенности носа сморкаемся только после закапывания сосудосуживающего препарата.
- Помним, что при ОРЗ нельзя закапывать масляные капли, так как они не обладают сосудосуживающим свойством и вдобавок оставляют на слизистой носа пленку. Пленка снижает защитные способности слизистой и не мешает развиваться патогенным микроорганизмам.
- Для профилактики насморка можно в период подъема заболеваемости орошать нос разными спреями на основе морской воды. Эти же спреи пригодятся и в схеме лечения насморка.
- Перед использованием любого лекарства внимательно читайте инструкцию! Есть противопоказания. И не применяйте препарат дольше указанного в инструкции срока. Даже препараты на основе лекарственных трав нельзя применять очень долго.
Татьяна Тюменева
Информация с сайта газеты «Вечерний Петербург»
Иммунный привет. Как не потерять здоровье при профилактике коронавируса | Коронавирус
Крайние меры по профилактике способствуют появлению у людей других болезней и ослабляют иммунитет.
Лайф узнал о самых рискованных народных методах защиты, которые сейчас используют люди, подверженные паническим настроениям.
Бесчисленных флешмобов в Сети о том, как правильно мыть руки, умывать лицо, промывать глаза и прочищать нос, многим показалось мало. Лайф собрал подборку «профилактических средств», которые врачи не рекомендуют использовать. Как не переборщить в стремлении к дезинфекции?
Ожоги от полоскания зубов
Все уже привыкли использовать зубной ополаскиватель постоянно и каждый день после чистки зубов. В период эпидемии — трижды. Но многие из ополаскивателей содержат хлоргексидин, который без врачебного контроля может быть очень опасен.
Фото © Shutterstock
— Хлоргексидин очень популярен как антисептик и используется во многих зубных ополаскивателях. Однако при излишней концентрации может нанести вред слизистой оболочке органов дыхания. Вплоть до ожога слизистой и других неприятных последствий, всё зависит от концентрации, — объяснил врач-стоматолог Олег Додунов.
По словам эксперта, всё это не касается ополаскивателей с травами и заживляющими свойствами. Хлоргексидин (как и все хлорсодержащие) ещё и канцероген. В больших количествах он буквально убивает всё живое на своём пути. Поначалу эти повреждения незаметны за счёт регенерации. Но при активном полоскании без надобности и назначения врача от хлоргексидина защитная функция может ослабиться, слизистая становится восприимчивее к вирусам, а вкусовые рецепторы со временем — менее чувствительными и покрываются как будто «мозолями».
Без назначения врача полоскания средствами с хлоргексидином истощают защитные силы организма и даже приводят к потере вкуса и гипертонии, отмечается в новом исследовании британских учёных.
Водка — это не антисептикОбеззараживания водкой совершенно бесполезны — ей не хватает крепости. Доказано, что этанол способен убивать микробы только в высоких концентрациях: минимум — 60%, идеальная — 95%. Содержание спирта в водке — около 40%./young-woman-rinsing-mouth--leaning-over-sink--close-up-200335000-001-6f55ee7ba5754680b6899d1790faeae4.jpg)
Теории о её эффективном применении для обеззараживания как поверхностей, так и самого себя — антинаучны. Такие методы профилактики категорически не рекомендовали ВОЗ и многие врачи-наркологи и иммунологи.
— Особые опасения окулистов вызывают спиртосодержащие глазные капли, — сказал Лайфу офтальмолог Игорь Азнаурян. — Пациенты назначают сами себе опасные спиртосодержащие препараты, не осознают, что даже минимальное содержание спирта может принести страшные последствия, вплоть до потери зрения или ожогов, а также других поражений слизистой.
Фото © Shutterstock
«Парадные ходы» для воздушно-капельных инфекций — это рот, нос и глаза. Большинство людей носят маски, но мало кто носит ещё и очки. В то время как вирус всё чаще поражает глаза. Китайские врачи с самого начала эпидемии отметили, что конъюнктивит — один из признаков заболевания коронавирусом. Хотя поначалу его сочли второстепенным симптомом.
Теперь воспаление конъюнктивы всё чаще указывает именно на CoViD-19. Кстати, в Китае большинство умерших врачей — именно офтальмологи!
В Питере вполне здоровые люди, похоже, массово переходят на лекарства для поддержания иммунитета ВИЧ-положительных людей. Что вообще непредсказуемо с точки зрения развития сильнейших «побочек», предупреждают врачи.
Фото © Shutterstock
— Пациент, принимающий антиретровирусную терапию, может переболеть коронавирусом в лёгкой форме и даже не отличит его от ОРВИ, — заявляют в СПИД-центре.
После включения Министерством здравоохранения этих препаратов во временный список рекомендаций по лечению коронавируса они стали пропадать в аптеках. Инфекционисты предостерегают от использования таких препаратов здоровыми людьми. Учитывая, что ВИЧ-положительные их пьют в комплексе, надеяться на профилактику с помощью этих лекарств нельзя.
А вот облысение, диарея, тошнота и ужасное настроение, на которые жалуются те, чья жизнь зависит от этой терапии, будут обеспечены.
Медики предупреждают, что пока нет достоверных исследований, которые бы доказали эффективность иммуномодуляторов. Скорее, их стоит опасаться.
— При коронавирусе организм вырабатывает много цитокинов разной направленности по действию. И если добавлять к этому ещё какие-то иммуномодуляторы, это в лучшем случае усугубит клиническую картину, — отметили в санкт-петербургском НИИ гриппа им. Смородинцева.
Фото © Pixabay
С противовирусными средствами, разработанными для борьбы с другими вирусами, самостоятельно экспериментировать не стоит. Учёные до сих пор не разработали специфическую вакцину и лекарство от этого конкретного вируса, а их более 2000.
Бесконтрольный приём противовирусных препаратов часто приводит к отравлениям и передозировкам, напоминают врачи по всему миру, ссылаясь на практику Китая, где из аптек сразу изъяли подобные препараты, чтобы паникующие граждане не ставили на себе опыты, подбирая под новый вирус одно из старых проверенных (но не на этом вирусе!) противовирусных средств.
Советы врачей
Нос, как и глаза, важно защищать от проникновения инфекций. Врачи советуют промывать нос осторожно и правильно подбирать метод, раствор и его температуру. Холодный раствор может раздражать слизистую носа, горячий — обжечь. То же самое касается баланса соли. При хроническом рините солёная морская вода уменьшит отёк тканей.
Вместе с тем большое количество соли может иссушить и повредить слизистую, вызывая воспаление и кровотечение. Очень важно в случае сильной заложенности перед промыванием сузить сосуды сосудосуживающим средством, чтобы инфекция не проникла глубже при орошении слизистой, дождаться эффекта и только потом прочищать нос.
Часто при иссушении слизистой оболочки люди стали обращаться к маслам и витаминам, забывая о возможной аллергии и обратном эффекте, которые они провоцируют.
Фото © Shutterstock
Врачи призывают не экспериментировать над собой и обязательно обращаться за консультацией к медикам, поскольку подобные опыты могут лишить вас здоровья.
Полоскание носа в домашних условиях
31.08.2021
Носоглотка соединяет между собой правую и левую носовые полости, и в этой области образуется основное количество слизи, которая затем опускается в нос. Поэтому полоскание — прекрасный метод глубокого очищения носа, позволяющий облегчить состояние аллергиков, обеспечить быстрое выздоровление при простуде.
Спринцевание
Это эффективный метод, основанный на использование специального устройства для введения жидкости под низким давлением. Обычно в качестве такого инструмента используется резиновая груша или шприц с предохранителем для иглы. Промывание носа предполагает следующие действия:
- Набрать достаточное количество жидкости в шприц или грушу.
- Опустите голову вниз, наклонив ее над раковиной или емкостью.
- Осторожно вставьте кончик груши или шприца в ноздрю. Вторую ноздрю перед этим закрывать не следует.
- Сожмите грушу или нажмите на поршень шприца, чтобы влить раствор в носовой полости.
- Жидкость должна вытечь в пустую емкость.
- Повторите процедуру для другой ноздри.
Необходимо контролировать ввод жидкости. В случае слишком сильной струи раствора он может попасть в среднее ухо и вызвать воспаление. Чтобы улучшить результат полоскания и свободный доступ раствора в полость носа, необходимо тщательно промыть нос. Обычно взрослые могут эффективно промыть носоглотку, набрав 4-5 полных шприцов на 10 мл в каждую ноздрю, что составляет 40-50 мл.
Индийский метод
Для его использования нужно взять специальную устройство для промывания Аква Марис. Этот способ полоскания носоглотки в домашних условиях даже эффективнее предыдущего. Но перед началом процедуры все же необходимо очистить нос от слизи.
- Залить в бутылку или в прибор «Аква Марис» жидкость для полоскания носоглотки.
- Опустить голову вниз и наклонить ее в сторону, чтобы одна ноздря оказалась выше другой.
- Введите носик емкости с раствором в «верхнюю» ноздрю и наклоните емкость так, чтобы раствор начал литься в нос.
- Задержать дыхание — тогда этот процесс окажется намного комфортнее.
- Жидкость пройдет через носовую полость, достигнет полости носоглотки и через нее в другое, «нижнее» отверстие, из которого она потечет, вымывая слизь.
- Повернуть голову в другую сторону и проделать те же процедуры с другой ноздрей.
Глубокое полоскание
Этот метод довольно сложен в освоении, но самый эффективный. Чтобы очистить носоглотку таким способом, требуется:
- Раствор для полоскания налить в широкую емкость с невысокими бортиками, например, в неглубокую посуду.
- Взять вторую емкость довольно большого количества и поставить ее на свой стол.
- Одной рукой придерживать правую или левую ноздрю, а другой прижать емкость с раствором к лицу.
- Окунуть в жидкость открытую ноздрю, присядьте так, чтобы под подбородком была вторая емкость.
- Начать энергично всасывать раствор свободной ноздрей.
- Держать рот открытым — жидкость должна свободно вытекать из него, проходя через носоглоточную полость, в нижнюю емкость.
- Повторите процедуру для другой ноздри.
Особенности и ограничения
Взрослым и подросткам подходят все варианты очистки. Но лучше использовать индийский метод или глубокое полоскание. Детям от 3 до 12 лет достаточно сложно освоить глубокое полоскание, а индийский или спринцевальный метод освоить довольно легко. Более того, если ребенка обучить в форме игры, полоскание носоглотки может ему даже понравиться — он воспримет это как необычное времяпрепровождение.
Для грудничков не применимы ни глубокое полоскание, ни индийский метод очищения носа. Слишком интенсивная струя жидкости может не только попасть во внутреннее ухо и развить отит, но и сама по себе повредить нежную слизистую носа ребенка.
Промывание носа можно проводить до 2 раз в день не более 1 недели. Это связано с тем, что в слизистой оболочке присутствует определенная микрофлора, которая должна быть в норме. Интенсивные, частые и длительные процедуры очистки приводят к тому, что микрофлора просто нарушается. А это, в свою очередь, позволяет патогенным микроорганизмам беспрепятственно размножаться на мембранах. Поэтому интервалы между курсами промывания носоглотки не менее двух недель для регенерации нормальной микрофлоры.
Навигация по записям
Областная газета
В зимнее время, когда в транспорте и в общественных местах вовсю свирепствуют вирусы, трудно избежать простуды, ОРЗ или ОРВИ, неизменным спутником которых является насморк. Кроме того, через носоглотку проходит огромное количество пыли, копоти и прочих частиц окружающей среды, к тому же содержащих аллергены. Все это наводит на мысль, что нос надо также ежедневно промывать, как мы моем руки, лицо, зубы. И не надо дожидаться болезни, чтобы прибегнуть к такому простому приему — промыванию носа.
Итак, как сделать промывание носа?
Средства для очистки носа можно купить в аптеке уже готовыми, а можно приготовить дома самим, тем более, что домашние средства ничуть не менее эффективны. С помощью нехитрых растворов легко удаляется из носовых проходов вся накопившаяся там грязь и слизь. Такая процедура незаменима при заболеваниях:
- Вирусная инфекция;
- Гайморит;
- Аллергический ринит.
Кроме того, промывание — это отличная профилактика простудных заболеваний. Лучше всего промывать носовые проходы на ночь, перед сном, для этого используются различные растворы.
Самый простой раствор — это солевой. Приготовить его очень просто — в стакане теплой кипяченой воды растворить одну чайную ложку морской соли. Можно употребить обычную, поваренную. Раствор перед употреблением профильтровать и добавить каплю йода.
Весьма эффективным считается раствор фурацилина. Для приготовления его 2 таблетки препарата растворить в теплой воде (один стакан).
Использовать можно только свежеприготовленный раствор.
Неплохо промывает и дезинфицирует нос бледно-розовый раствор марганцовки.
В отдельных случаях как лекарственное средство применяются для промывания отвары трав — ромашки, календулы. Одна чайная ложка травы на стакан кипятка, и настоять в термосе. Потом процедить, немного развести водой.
Растворы для промывания должны быть комнатной температуры. Промывать нос, втягивая жидкость сначала одной ноздрей, потом другой, или использовать спринцовку.
Важно! Процедуру нельзя проводить перед выходом из дома.
Можно ли полоскать рот и промывать нос во время поста?
Промывания носа и рта – это обязательное действие во время вуду (малого омовения) и гусля (полного омовения) вне зависимости от того, постится человек или нет. Полоскание рта (если вода не была проглочена) не нарушает пост, и по этому вопросу у ученых нет разногласий.
Умар, да будет доволен им Аллах, спросил Пророка, мир ему и благословение, о поцелуе для постящегося, и Пророк, мир ему и благословение, сказал: «Что ты думаешь, если бы ты прополоскал рот во время поста?» Умар ответил: «Нет в этом проблем».
Пророк сказал: «А что же ты тогда спрашиваешь про поцелуй?» ( Ахмад, Абу Дауд, ан-Насаи и др.)
Посланник Аллаха, мир ему и благословение, сказал Лякьиту ибн Сабиру: «Совершай омовение должным образом, промывай места между пальцами и тщательно промывай нос, если только ты не постишься». Таким образом, постящийся может промывать нос и рот, но не тщательно, чтобы вода не достигла его горла.
Если человек промывал рот или нос во время омовения, и вода попала в глотку случайно (то есть, он не намеревался утолить ей жажду), и если он делал промывание без чрезмерного усердия, то его пост достоверен (аль-Аузаи, Исхак, аш Шафии, Ибн Аббас).
Тот, кто промывает рот с чрезмерным усердием (во время омовения – более трех раз) или чрезмерно усердствует в промывании носа, тот совершает нежелательный поступок. Пророк Мухаммад, мир ему и благословение, сказал: «… и тщательно промывай нос, если только ты не постишься».
То же самое распространяется и на полоскание рта вне омовения, если на то была нужда.
Полоскание рта по причине жажды нежелательно. И был спрошен Ахмад, да будет доволен им Аллах, про постящегося, который испытывает жажду, и прополоскал рот, а затем выплюнул воду. И он сказал: «Мне любимее, чтобы он побрызгал себе на грудь водой».
Если при полоскании, совершенном из жажды, вода попала в глотку или осталась во рту для охлаждения (и попала в глотку), то это нежелательное действие, так же, как и чрезмерное усердие при полоскании рта во время омовения.
Источник: «Аль-Мугни», 6/73; Маджму’ Фатауа уа Макалат Мутанаввиах (15/280)
Всевышний Аллах знает лучше
При копировании гиперссылка на MuslimClub.ru обязательна
Промывание носоглотки в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей: может ли оно предотвратить COVID-19?
Lung India. 2020 май-июнь; 37 (3): 246–251.
Sheetu Singh
1 Отделение грудной клетки и туберкулеза, Медицинский колледж SMS, Джайпур, Раджастан, Индия
Нирадж Шарма
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан, Индия 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан 0, Индия Удайвер Сингх
Теджрадж Сингх
Вирендра Сингх
4 Больница Раджастхана, Джайпур, Раджастан, Индия
1 ber Джайпур, Раджастан, Индия
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR, Джайпур, Раджастан , Индия
3 Research Division, Asthma Bhawan, Jaipur, Rajasthan, India
4 Rajasthan Hospital, Jaipur, Rajasthan, India
Адрес для корреспонденции: Dr.
Вирендра Сингх, C-93 Шастри Нагар, Джайпур — 302016, Раджастхан, Индия. E-mail: moc.liamg@39hgnisardnerivrdПоступила в редакцию 15 апреля 2020 г .; Пересмотрено 16 апреля 2020 г .; Принято 20 апреля 2020 г.
Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и развивать работу. при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Быстрая передача коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома привела к пандемии нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). В настоящее время упор делается на профилактические стратегии, такие как социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук. Было высказано предположение, что метод промывания носоглотки для предотвращения заселения и репликации вируса в слизистой оболочке носа и глотки может быть полезен для уменьшения симптомов, передачи и выделения вируса в случаях вирусных острых респираторных инфекций.
В ходе быстрого систематического обзора мы обнаружили исследования, показывающие некоторые улучшения в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей. Мы постулируем, что полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут быть полезны для профилактики и лечения пациентов с COVID-19. Настоящие данные подчеркивают необходимость рандомизированных контролируемых испытаний для оценки роли и механизма промывания носоглотки при COVID-19.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Коронавирус, COVID-19, jal-neti, орошение носа, промывание носа, полоскания рта
ВВЕДЕНИЕ
Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2), приводящий к новому коронавирусному заболеванию. В 2019 году (COVID-19) наблюдается быстрая передача вируса от человека к человеку через воздушно-капельные инфекции и аэрозоли.[1,2] Один зараженный COVID-19 в среднем вызывает 3 новых случая, репродуктивное число (R 0 ) составляет 3 для SARS-CoV-2. [3] Поскольку это новая вирусная инфекция человека, противовирусные препараты и вакцины от этой болезни еще не разработаны.
Таким образом, основной упор делается на социальное дистанцирование, мытье рук и маску для лица.
Путь проникновения SARS-CoV-2 — через нос, рот и глаза. Аналогично концепции мытья рук, промывания носа и рта; порталы попадания вируса в дыхательные пути; может снизить вирусную нагрузку; уменьшить передачу, симптомы и продолжительность болезни.Снижение вирусной нагрузки с помощью полосканий с гипертоническим солевым раствором и носовых промываний может снизить передачу инфекции среди лиц с близким контактом и впоследствии предотвратить вирусные инфекции в носоглотке.
Япония стала второй страной, заразившейся COVID 19 после Китая. Однако пока инфекционность составляет всего 60 случаев, а уровень смертности составляет 1,0 случай на миллион населения. Это довольно низкий показатель по сравнению с большинством стран. [4] Социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук — самые важные меры, чтобы остановить распространение вируса.В Японии также практикуют полоскание рта теплым солевым раствором, и это также включено в национальные правила борьбы с гриппом [5].
Во время полосканий горло промывается теплым физиологическим раствором. Подобным образом процесс промывания носа и желудка также был описан в йоге и получил название « Джалнети » и « Кунджал » соответственно. [6]
Целью этого обзора литературы является анализ эффективности полосканий полости рта и носовых промываний в улучшении симптомов, снижении вирусной нагрузки и передаче инфекции в случаях острых инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП).Мы предполагаем, что этот метод может помочь в профилактике и лечении некоторых пациентов с COVID-19.
МЕТОДЫ
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), случай – контроль и когортные исследования, сравнивающие лечение физиологическим раствором для носа / полоскание / паровые ингаляции / кунджал / промывание желудочного солевого раствора с по крайней мере одним другим вмешательством или плацебо. Были включены исследования с группами населения, включая взрослых и детей с диагнозом острые инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).
ИМП: ринит, риносинусит, синусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп.Были включены следующие вмешательства:
Промывание носа, включая изотонические и гипертонические растворы, по сравнению с плацебо
Солевой раствор для полоскания горла или чай по сравнению с другим стандартным лечением
Промывание солевым раствором Кунджала по сравнению со стандартным лечением
Паровые ингаляции по сравнению со стандартным лечением.
Мы исключили исследования, в которых применялась другая терапия, в которой физиологический раствор использовался в качестве контрольного лечения.Мы исключили исследования с участием пациентов с аллергическими респираторными симптомами, хроническими респираторными инфекциями или хроническими заболеваниями с респираторными особенностями, такими как муковисцидоз, или пациентов, выздоравливающих после операции на носовых пазухах. Мы также включили исследования, в которых изучалась профилактика развития ИВДП при регулярном использовании солевого раствора.
Оценка результатов
Первичные исходы
Изменение начала или тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП (например, выделения из носа, заложенность носа, чихание, головная боль, боль в горле и лихорадка) в течение периода до 28 дней
Время до разрешения симптоматической болезни.
Вторичные исходы
Выделение вируса
Передача к домашним контактам
Неблагоприятные события, связанные с лечением.
Дни работы или учебы.
Использование антибиотиков и лекарств от ИВДП.
Электронный поиск
Руководства PRISMA были соблюдены, и первоначальный поиск был проведен в PubMed, SCOPUS и Web of Science.[7] Позже поиск был изменен на Embase, Medline и ProQuest 6 апреля 2020 г. Поиск был ограничен в течение последних 10 лет (2010–2020 гг.) И не включал такие ключевые слова, как «животное / животные, «Мыши» и «мышь».
Мы применили ограничение на английский язык или публикацию. Перекрестные ссылки были сделаны путем просмотра библиографий найденных исследований.
Стратегия поиска
Мы подготовили комплексную стратегию поиска для всех вмешательств. Для первой группы вмешательства мы включили «нети», «джал нети», «промывание носа», «промывание носа», «промывание носа», «спрей для носа», «промывание носа», «гипертонический», «изотонический», Термины «физиологический раствор», «полоскание», «паровые ингаляции», «кунджал» и «промывание желудка солевым раствором».В исследуемую популяцию были включены случаи «ринита», «риносинусита», «синусита», «простуды», «инфекции верхних дыхательных путей», «коронавируса» и «риновируса». Нерелевантные статьи были исключены за счет ограничения поиска до заголовка и аннотации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Блок-схема PRISMA [] показывает результаты поиска в различных базах данных, и окончательно включены восемь статей для анализа; один для комбинированного промывания носа и полоскания рта, четыре для полоскания рта и три для промывания носа.
Все статьи и их характеристики приведены в. Для оценки Кунджала и паровой ингаляции мы не смогли включить ни одной статьи. Четыре исследования оральных полосканий в качестве вмешательства на здоровых добровольцах разных возрастных групп детей, подростков, взрослых и пожилых людей соответственно. Все исследования проводились в Японии с 2001 по 2012 год.
Блок-схема PRISMA, отображающая процесс поиска для включения и исключения статей
Таблица 1
Характеристики проанализированных исследований
| Исследование | Методы | Характеристики участников | Вмешательство | Результат | OR (95% ДИ) |
|---|---|---|---|---|---|
| Полоскания для полости рта | |||||
Satom al. , 2005 [8] (Япония) | РКИ 3 группы случайным образом | Здоровые добровольцы в возрасте 18-65 лет | 1. Полоскания горла ( n = 104) 2. Йод ( n = 119) 3. Обычная помощь ( n = 115) Наблюдалось в течение 60 дней | 1. Первая ИВДП 2. Оценка симптомов | Уровень заболеваемости в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой составлял 0,64 (95% ДИ 0,41-0,99) и 0,89 ( 95% ДИ 0,60–1,33). Положительный эффект в профилактике ИВД |
| Yamada et al ., 2006 [10] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | Пожилые люди> 65 лет | Полоскание горла 3 раза в день в течение 3 месяцев Чайная группа ( n = 76) Водная группа ( n = 48) | Заболеваемость гриппом | Заболеваемость гриппом была меньше в группе полоскания горла чаем (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028). Положительный эффект в профилактике гриппа |
| Noda et al ., 2012 [9] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | 145 школ 19 595 детей в возрастной группе 2-6 лет | 1.Группа полоскания горла ( n = 15859): водопроводная вода, физиологический раствор, зеленый чай 2. Полоскание не проводилось ( n = 3736) в течение 20 дней | 1. Лихорадка 2. Отсутствие болезни | Вероятность развития лихорадки была значительно ниже у детей, практикующих полоскание зеленым чаем (0,32) или водой (0,70). Положительный эффект в профилактике лихорадки |
| Ide et al ., 2014 [11] (Япония) | Рандомизированное открытое контролируемое исследование | 757 старшеклассников (15-17 лет) было проведено в 6 школах во время сезона гриппа | 1. Полоскание горла зеленым чаем ( n = 384) 2. Полоскание водой ( n = 363) Оба полоскали горло 3 раза в день в течение 90 дней | Заболеваемость гриппом | Нет существенной разницы в заболеваемости гриппом в двух группах ( P = 0,24) |
| Полоскания рта и промывание носа | |||||
| Ramalingam et al ., 2019 [18] (Шотландия) помечено | В течение 48 часов после начала ИВДП у здоровых взрослых | Вмешательство: орошение носа и полоскания гипертоническим солевым раствором ( n = 32) Контроль: Без вмешательства ( n = 34) | Продолжительность заболевания, более встречное употребление лекарств, передача контактным лицам в семье, выделение вируса | В группе вмешательства продолжительность заболевания была на 1 меньше. 9 дней ( P = 0,01), использование OTCM на 36% ( P = 0,004), передача внутри домашних контактов на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ≥0,5 log10 / день ( P = 0,04). Положительный эффект при лечении ИВДП | |
| Промывание носа | |||||
| Wang et al ., 2009 [13] (Тайвань) | Детское рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование с острым синуситом. промывание носа ( P <0.05). Положительный эффект при остром синусите | ||||
| King et al ., 2015 [17] (Кокрановский систематический обзор) | Включено 5 исследований Adam et al .  , 1998 [14] Bollag et al . , 1984 [15] Slapak et al ., 2008 [16] Wang et al ., 2009 [13] King et al ., 2012 (неопубликовано) ** | 544 ребенка (3 исследования ) и 205 взрослых (2 исследования) с острыми ИВД менее 4 недель. (риносинусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп были включены в ИВДП) | Промывание носа, орошение или местное введение физиологического раствора в нос по сравнению с плацебо или стандартным лечением | Изменение степени тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП время до разрешения симптоматического заболевания, неблагоприятный исход, связанный с техникой, потеря работы / учебы, использование антибиотиков или лекарств, отпускаемых без рецепта | Проанализированные исследования были небольшими и имели методологические проблемы. Для определения роли промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности ИВДП необходимы более масштабные исследования с определенными исходами. |
| Köksal et al ., 2016 [12] (Турция) | Рандомизированный контролируемый двойной слепой | Дети (<2 лет) с ИВДП | Вмешательство Группа A: Морская вода: 38 Группа B: Физиологический раствор: 36 Контроль: 35 (без вмешательства) | Заложенность носа, слабость, качество сна и питание | Назальный заложенность, слабость, ринорея, качество сна: было значительно меньше у детей, получавших солевой раствор или капли с морской водой, по сравнению с детьми, которым не проводилось вмешательство. Носовое кровотечение: нет существенной разницы.  Положительный эффект при заложенности носа |
Satomura et al . изучали здоровых взрослых добровольцев с 2002 по 03 год; рандомизированы для получения полосканий водой или повидон-йодом или стандартной помощи. Изучены частота и тяжесть заражения гриппом. Из 387 добровольцев 130 заболели гриппом. Показатели заболеваемости составляли 0,64 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,41–0,99) и 0,89 (95% ДИ 0,60–1,33) для группы повидон-йода и воды по сравнению с контрольной группой, которая не практиковала полоскание горла.[8]
В другом исследовании Нода и др. . [9] изучали 19595 детей в течение 20 дней в 2006 г. на предмет выявления лихорадки в двух группах детей; тот, кто полоскал горло водопроводной водой, зеленым чаем или соленой водой, и другая группа, кто не полоскал горло. Более низкая вероятность развития лихорадки была в группе детей, которые полоскали горло зеленым чаем (отношение шансов [OR] = 0,32) или водой (OR = 0,70).
Ямада и др.
. [10] в 2005 г. изучили 124 пожилых пациента, проживающих в домах престарелых, 76 из которых выполняли полоскания с экстрактом чая, а 48 человек контрольной группы выполняли полоскания водой.Было обнаружено, что группа, выполняющая полоскания с экстрактом чая, имела более низкий риск развития гриппа (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028).
Ide и др. . [11] провели нерандомизированное контролируемое исследование в декабре 2011 — феврале 2012 года, сравнивая полоскания горла зеленым чаем ( n = 384) и водой ( n = 363) у подростков, посещающих среднюю школу. Однако они не сообщили о более низком риске гриппа в этой возрастной группе при употреблении зеленого чая по сравнению с полосканием водой (скорректированный OR, 0.69; 95% ДИ, 0,37–1,28; P = 0,24).
В рандомизированном исследовании детей, у которых развились ИВДП, проведенном в Турции в 2012 году, назальные капли с морской водой ( n = 38), физиологические капли в нос ( n = 36) или без вмешательства ( n = 35) .
Не было значительных различий в группах с морской водой и солевым раствором; однако у детей, которым проводились эти вмешательства, наблюдалось значительное облегчение заложенности носа, сна и питания по сравнению с плацебо.[12]
В другом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном с участием детей с острым синуситом на Тайване, сравнивали 30 детей, получавших орошение носа, и 39 детей, которым орошение не проводилось. [13] Было обнаружено, что орошение носа значительно улучшило симптомы, качество жизни и скорость носового выдоха ( P <0,05). Кокрановский метаанализ включал 5 исследований в 2015 году. [13,14,15,16] Они отметили возможное улучшение симптомов, однако большинство исследований были небольшими и не давали окончательных результатов, и поэтому необходимы более крупные исследования для обосновать роль промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности симптомов ИВДП, передачи и использования лекарств.[17]
Впоследствии, в 2019 г.
в рандомизированном открытом исследовании, взрослые, получившие острые ИВДП в последние 48 часов, были рандомизированы для выполнения полосканий полости рта и промывания носа гипертоническим раствором ( n = 32) по сравнению с отсутствием вмешательства ( n ). = 34). Наблюдалось значительное сокращение продолжительности болезни, использования симптоматических лекарств, передачи контактов в семье и выделения вирусов, измеренных с помощью последовательных мазков из носа ( P <0,05) [18]. Интересно, что вирусное типирование в этом исследовании показало, что 56% случаев были связаны с риновирусом, а 31% - с коронавирусом.
ОБСУЖДЕНИЕ
В патогенезе COVID-19 руки играют важную роль, транспортируя вирус от фомитов в основном в нос и рот. Изо рта и носа вирус распространяется по организму. Промывание носового хода, рта и глотки физиологическим раствором, вероятно, устранит или уменьшит вирусную нагрузку в организме механически, по крайней мере, на начальной стадии патогенеза [Рисунки и].
Это может быть похоже на мытье рук, чтобы сдержать распространение инфекции. Следовательно, полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут помочь предотвратить заболевание, а также могут быть полезны для снижения вирусной нагрузки носоглотки для облегчения симптомов.Кроме того, это может уменьшить распространение вируса и уменьшить передачу болезни. Это может прервать цепочку заражения. Болезнь COVID 19 протекает в легкой форме у восьмидесяти процентов пациентов и проходит спонтанно. Следовательно, промывание носоглотки может быть полезно, особенно в подгруппе населения с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями и старше 60 лет.
Нети-пот, используемый для промывания носа физиологическим раствором
Демонстрация техники промывания носа физиологическим раствором. Поток соленой воды проходит через одну ноздрю и сливается через другую под действием силы тяжести; на протяжении всего процесса человек дышит через рот
Satomura et al .
[8] обнаружили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых добровольцев, практикующих полоскания рта, по сравнению с теми, кто не практиковал полоскания. Аналогичным образом, Noda и др. . [9] отметили снижение заболеваемости лихорадкой у школьников, практикующих полоскание горла, по сравнению с теми, кто этого не делал. В Японии в этой возрастной группе в качестве маркера ИВД использовалась лихорадка. Эти японские исследования, анализирующие роль полосканий полости рта, отметили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых и пожилых добровольцев, но не у добровольцев-подростков.[8,10,11]
Солевые капли в нос уменьшают заложенность носа, слабость, ринорею и качество сна у детей младше 2 лет, у которых развились ИВДП. [12] Аналогичным образом, Wang и др. . [13] обнаружили, что солевой раствор для носа помогает детям с острым синуситом проявлять симптомы, оцениваемые с помощью опросников по оценке качества жизни при детском риноконъюнктивите. Тем не менее, Кокрановский метаанализ подчеркнул необходимость случайных контрольных исследований с большим количеством субъектов для подтверждения положительных эффектов промывания носа.
Впоследствии в рандомизированном контрольном исследовании Рамалингам и др. [18] отметили, что после начала вирусного заболевания добровольцы, которые практиковали гипертоническое орошение носа физиологическим раствором и полоскания, на 36% реже использовали отпускаемые без рецепта лекарства ( P = 0,004), снижение передачи на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ( P = 0,04). Выделение вирусов оценивалось путем взятия пациентом мазка из носа со средней носовой раковины.
Возможный механизм действия полосканий с физиологическим раствором и носовых промываний — хлорит-ион; которые клетки слизистой оболочки носа и глотки преобразуют в хлорноватистую кислоту (HOCl), обладающую противовирусными свойствами.[19] Эта гипотеза дополнительно подтверждается тем фактом, что HOCl является активным компонентом обесцвечивающего порошка, который обладает противовирусными свойствами и используется для дезинфекции SARS-CoV-2, который представляет собой одноцепочечный РНК-вирус.
Галогенидные соли также обладают противовирусными свойствами на клеточных культурах и ингибируют вирусы РНК. [20]
Физиологический раствор также традиционно используется для промывания и очистки ран. Вероятно, эта терапия также может действовать аналогичным образом в отношении облегчения воспаленных верхних дыхательных путей. Очистка от избыточной слизи, улучшение функции ресничек, за счет чего мукоцилиарный клиренс, снятие застойных явлений, улучшение дыхания и уменьшение кашля из-за постназального подтекания — другие потенциальные механизмы, с помощью которых может работать этот метод.[21,22,23]
Ограничения и побочные эффекты
Инфекция COVID 19 начинается в носоглотке, но поражает легкие и другие органы тела. Следовательно, промывание носоглотки может иметь ограниченное действие на носоглотку; однако он может быть более полезным для профилактики. Потенциальными недостатками терапии для промывания носа является дискомфорт при выполнении процедуры, однако в предыдущих исследованиях было показано, что она принимается примерно у 87% пациентов.
[18] Второй недостаток — это возможность передачи вирусной инфекции через оборудование, используемое для мытья рук, и место, где проводится процедура.Это ограничение можно легко устранить, соблюдая строгие меры, при которых каждый человек использует свое собственное оборудование без совместного использования оборудования друг с другом. Далее умывальник / раковину, где выполняется процедура, можно мыть после процедуры. Перед процедурой следует соблюдать определенные меры предосторожности, в том числе использовать чистую воду, которую можно обеспечить кипячением и последующим охлаждением. Первоначально необходимо контролировать технику обучения промыванию носоглотки.
Еще один момент, на который следует обратить внимание, это то, что обе ноздри должны быть открыты перед выполнением процедуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этом быстром систематическом обзоре для оценки эффекта промывания носоглотки большинство исследований имело методологические ограничения. Однако несколько исследований с использованием полосканий с гипертоническим раствором и промывания носа показали, что они предотвращают симптомы и уменьшают передачу, симптомы, потребность в симптоматических лекарствах и вирусную нагрузку у пациентов с простудой.
Однако его полезность должна быть изучена для SARS-CoV-2, который имеет значительные мутации из коронавирусов, вызывающих простуду.[23] Поскольку было показано, что он работает для множества распространенных вирусов, логически он должен работать и для SARS-CoV-2. Терапию можно было бы изучить как легкодоступный и доступный по цене дополнительный метод для сдерживания передачи SARS-CoV-2. Поскольку мы ожидаем окончательной терапии для борьбы с пандемией, этот относительно безопасный метод может дать луч надежды, особенно в плане профилактики.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382: 1564–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Онг С.В., Тан Ю.К., Чиа ПЙ, Ли TH, Нг ОТ, Вонг М.
С. и др. Загрязнение воздуха, окружающей среды и средств индивидуальной защиты коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. ДЖАМА.2020 [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Ю., Гейл А.А., Уайлдер-Смит А., Роклов Дж. Репродуктивное число COVID-19 выше по сравнению с коронавирусом SARS. J Travel Med. 2020; 27 pii: taaa021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сингх В. Кунджал: неспецифический защитный фактор в лечении бронхиальной астмы. J Asthma. 1987. 24: 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., PG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.PLoS Med. 2009; 6: e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сатомура К., Китамура Т., Кавамура Т., Шимбо Т., Ватанабе М., Камей М. и др. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей полосканием горла: рандомизированное исследование./163266372-56a17a5e3df78cf7726b0a18.jpg)
Am J Prev Med. 2005; 29: 302–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нода Т., Одзима Т., Хаясака С., Мурата С., Хагихара А. Полоскание горла для гигиены полости рта и развития лихорадки в детстве: исследование населения в Японии. J Epidemiol. 2012; 22: 45–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямада Х, Такума Н., Даймон Т., Хара Ю. Полоскание горла с экстрактами катехина чая для профилактики инфекции гриппа у пожилых жителей домов престарелых: проспективное клиническое исследование. J Altern Complement Med. 2006; 12: 669–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ide K, Yamada H, Matsushita K, Ito M, Nojiri K, Toyoizumi K и др. Влияние полоскания горла зеленым чаем на профилактику гриппа у старшеклассников: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2014; 9: e96373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Köksal T, izmeci MN, Bozkaya D, Kanburolu MK, ahin Ş, Taş T, et al. Сравнение использования физиологического раствора и морской воды при заложенности носа у детей в возрасте до 2 лет с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей.
Turk J Med Sci. 2016; 46: 1004–13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван YH, Ян CP, Ku MS, Sun HL, Lue KH. Эффективность орошения носа при лечении острого синусита у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73: 1696–701. [PubMed] [Google Scholar] 14. Адам П., Стиффман М., Блейк Р.Л., Jr. Клиническое испытание назального спрея с гипертоническим солевым раствором на пациентах с простудой или риносинуситом. Arch Fam Med. 1998; 7: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боллаг У., Альбрехт Э., Вингерт В. Лекарства по сравнению с солевыми каплями в нос при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Helv Paediatr Acta. 1984; 39: 341–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Slapak I, Skoupá J, Strnad P, Horník P. Эффективность изотонической промывки носа (морской водой) в лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2008; 134: 67–74. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс С.П., Сперлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей.
Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD006821. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ramalingam S, Graham C, Dove J, Morrice L., Sheikh A. Пилотное открытое рандомизированное контролируемое исследование гипертонического солевого раствора для орошения носа и полоскания горла при простуде. Научный доклад 2019; 9: 1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамалингам С., Цай Б., Вонг Дж., Туми М., Чен Р., Фу Р.М. и др.Противовирусный врожденный иммунный ответ в немиелоидных клетках усиливается ионами хлора за счет увеличения внутриклеточных уровней хлорноватистой кислоты. Научный отчет 2018; 8: 13630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хикс Л.А., Шепард К.В., Бритц П.Х., Эрдман Д.Д., Фишер М., Фланнери Б.Л. и др. Две вспышки тяжелого респираторного заболевания в домах престарелых, связанные с риновирусом. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 284–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Passàli D, Damiani V, Passàli FM, Passàli GC, Bellussi L. Распыленный носовой душ vs.Промывание носа при остром вирусном рините.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 131: 788–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Назальные орошения физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD006394. [PubMed] [Google Scholar]Промывание носоглотки в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей: может ли оно предотвратить COVID-19?
Lung India. 2020 май-июнь; 37 (3): 246–251.
Sheetu Singh
1 Отделение грудной клетки и туберкулеза, Медицинский колледж SMS, Джайпур, Раджастан, Индия
Нирадж Шарма
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан, Индия 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан 0, Индия Удайвер Сингх
Теджрадж Сингх
Вирендра Сингх
4 Больница Раджастхана, Джайпур, Раджастан, Индия
1 ber Джайпур, Раджастан, Индия
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR, Джайпур, Раджастан , Индия
3 Research Division, Asthma Bhawan, Jaipur, Rajasthan, India
4 Rajasthan Hospital, Jaipur, Rajasthan, India
Адрес для корреспонденции: Dr.
Вирендра Сингх, C-93 Шастри Нагар, Джайпур — 302016, Раджастхан, Индия. E-mail: moc.liamg@39hgnisardnerivrdПоступила в редакцию 15 апреля 2020 г .; Пересмотрено 16 апреля 2020 г .; Принято 20 апреля 2020 г.
Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и развивать работу. при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Быстрая передача коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома привела к пандемии нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). В настоящее время упор делается на профилактические стратегии, такие как социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук. Было высказано предположение, что метод промывания носоглотки для предотвращения заселения и репликации вируса в слизистой оболочке носа и глотки может быть полезен для уменьшения симптомов, передачи и выделения вируса в случаях вирусных острых респираторных инфекций.
В ходе быстрого систематического обзора мы обнаружили исследования, показывающие некоторые улучшения в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей. Мы постулируем, что полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут быть полезны для профилактики и лечения пациентов с COVID-19. Настоящие данные подчеркивают необходимость рандомизированных контролируемых испытаний для оценки роли и механизма промывания носоглотки при COVID-19.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Коронавирус, COVID-19, jal-neti, орошение носа, промывание носа, полоскания рта
ВВЕДЕНИЕ
Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2), приводящий к новому коронавирусному заболеванию. В 2019 году (COVID-19) наблюдается быстрая передача вируса от человека к человеку через воздушно-капельные инфекции и аэрозоли.[1,2] Один зараженный COVID-19 в среднем вызывает 3 новых случая, репродуктивное число (R 0 ) составляет 3 для SARS-CoV-2. [3] Поскольку это новая вирусная инфекция человека, противовирусные препараты и вакцины от этой болезни еще не разработаны.
Таким образом, основной упор делается на социальное дистанцирование, мытье рук и маску для лица.
Путь проникновения SARS-CoV-2 — через нос, рот и глаза. Аналогично концепции мытья рук, промывания носа и рта; порталы попадания вируса в дыхательные пути; может снизить вирусную нагрузку; уменьшить передачу, симптомы и продолжительность болезни.Снижение вирусной нагрузки с помощью полосканий с гипертоническим солевым раствором и носовых промываний может снизить передачу инфекции среди лиц с близким контактом и впоследствии предотвратить вирусные инфекции в носоглотке.
Япония стала второй страной, заразившейся COVID 19 после Китая. Однако пока инфекционность составляет всего 60 случаев, а уровень смертности составляет 1,0 случай на миллион населения. Это довольно низкий показатель по сравнению с большинством стран. [4] Социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук — самые важные меры, чтобы остановить распространение вируса.В Японии также практикуют полоскание рта теплым солевым раствором, и это также включено в национальные правила борьбы с гриппом [5].
Во время полосканий горло промывается теплым физиологическим раствором. Подобным образом процесс промывания носа и желудка также был описан в йоге и получил название « Джалнети » и « Кунджал » соответственно. [6]
Целью этого обзора литературы является анализ эффективности полосканий полости рта и носовых промываний в улучшении симптомов, снижении вирусной нагрузки и передаче инфекции в случаях острых инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП).Мы предполагаем, что этот метод может помочь в профилактике и лечении некоторых пациентов с COVID-19.
МЕТОДЫ
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), случай – контроль и когортные исследования, сравнивающие лечение физиологическим раствором для носа / полоскание / паровые ингаляции / кунджал / промывание желудочного солевого раствора с по крайней мере одним другим вмешательством или плацебо. Были включены исследования с группами населения, включая взрослых и детей с диагнозом острые инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).
ИМП: ринит, риносинусит, синусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп.Были включены следующие вмешательства:
Промывание носа, включая изотонические и гипертонические растворы, по сравнению с плацебо
Солевой раствор для полоскания горла или чай по сравнению с другим стандартным лечением
Промывание солевым раствором Кунджала по сравнению со стандартным лечением
Паровые ингаляции по сравнению со стандартным лечением.
Мы исключили исследования, в которых применялась другая терапия, в которой физиологический раствор использовался в качестве контрольного лечения.Мы исключили исследования с участием пациентов с аллергическими респираторными симптомами, хроническими респираторными инфекциями или хроническими заболеваниями с респираторными особенностями, такими как муковисцидоз, или пациентов, выздоравливающих после операции на носовых пазухах. Мы также включили исследования, в которых изучалась профилактика развития ИВДП при регулярном использовании солевого раствора.
Оценка результатов
Первичные исходы
Изменение начала или тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП (например, выделения из носа, заложенность носа, чихание, головная боль, боль в горле и лихорадка) в течение периода до 28 дней
Время до разрешения симптоматической болезни.
Вторичные исходы
Выделение вируса
Передача к домашним контактам
Неблагоприятные события, связанные с лечением.
Дни работы или учебы.
Использование антибиотиков и лекарств от ИВДП.
Электронный поиск
Руководства PRISMA были соблюдены, и первоначальный поиск был проведен в PubMed, SCOPUS и Web of Science.[7] Позже поиск был изменен на Embase, Medline и ProQuest 6 апреля 2020 г. Поиск был ограничен в течение последних 10 лет (2010–2020 гг.) И не включал такие ключевые слова, как «животное / животные, «Мыши» и «мышь».
Мы применили ограничение на английский язык или публикацию. Перекрестные ссылки были сделаны путем просмотра библиографий найденных исследований.
Стратегия поиска
Мы подготовили комплексную стратегию поиска для всех вмешательств. Для первой группы вмешательства мы включили «нети», «джал нети», «промывание носа», «промывание носа», «промывание носа», «спрей для носа», «промывание носа», «гипертонический», «изотонический», Термины «физиологический раствор», «полоскание», «паровые ингаляции», «кунджал» и «промывание желудка солевым раствором».В исследуемую популяцию были включены случаи «ринита», «риносинусита», «синусита», «простуды», «инфекции верхних дыхательных путей», «коронавируса» и «риновируса». Нерелевантные статьи были исключены за счет ограничения поиска до заголовка и аннотации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Блок-схема PRISMA [] показывает результаты поиска в различных базах данных, и окончательно включены восемь статей для анализа; один для комбинированного промывания носа и полоскания рта, четыре для полоскания рта и три для промывания носа.
Все статьи и их характеристики приведены в. Для оценки Кунджала и паровой ингаляции мы не смогли включить ни одной статьи. Четыре исследования оральных полосканий в качестве вмешательства на здоровых добровольцах разных возрастных групп детей, подростков, взрослых и пожилых людей соответственно. Все исследования проводились в Японии с 2001 по 2012 год.
Блок-схема PRISMA, отображающая процесс поиска для включения и исключения статей
Таблица 1
Характеристики проанализированных исследований
| Исследование | Методы | Характеристики участников | Вмешательство | Результат | OR (95% ДИ) |
|---|---|---|---|---|---|
| Полоскания для полости рта | |||||
Satom al. , 2005 [8] (Япония) | РКИ 3 группы случайным образом | Здоровые добровольцы в возрасте 18-65 лет | 1. Полоскания горла ( n = 104) 2. Йод ( n = 119) 3. Обычная помощь ( n = 115) Наблюдалось в течение 60 дней | 1. Первая ИВДП 2. Оценка симптомов | Уровень заболеваемости в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой составлял 0,64 (95% ДИ 0,41-0,99) и 0,89 ( 95% ДИ 0,60–1,33). Положительный эффект в профилактике ИВД |
| Yamada et al ., 2006 [10] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | Пожилые люди> 65 лет | Полоскание горла 3 раза в день в течение 3 месяцев Чайная группа ( n = 76) Водная группа ( n = 48) | Заболеваемость гриппом | Заболеваемость гриппом была меньше в группе полоскания горла чаем (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028). Положительный эффект в профилактике гриппа |
| Noda et al ., 2012 [9] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | 145 школ 19 595 детей в возрастной группе 2-6 лет | 1.Группа полоскания горла ( n = 15859): водопроводная вода, физиологический раствор, зеленый чай 2. Полоскание не проводилось ( n = 3736) в течение 20 дней | 1. Лихорадка 2. Отсутствие болезни | Вероятность развития лихорадки была значительно ниже у детей, практикующих полоскание зеленым чаем (0,32) или водой (0,70). Положительный эффект в профилактике лихорадки |
| Ide et al ., 2014 [11] (Япония) | Рандомизированное открытое контролируемое исследование | 757 старшеклассников (15-17 лет) было проведено в 6 школах во время сезона гриппа | 1. Полоскание горла зеленым чаем ( n = 384) 2. Полоскание водой ( n = 363) Оба полоскали горло 3 раза в день в течение 90 дней | Заболеваемость гриппом | Нет существенной разницы в заболеваемости гриппом в двух группах ( P = 0,24) |
| Полоскания рта и промывание носа | |||||
| Ramalingam et al ., 2019 [18] (Шотландия) помечено | В течение 48 часов после начала ИВДП у здоровых взрослых | Вмешательство: орошение носа и полоскания гипертоническим солевым раствором ( n = 32) Контроль: Без вмешательства ( n = 34) | Продолжительность заболевания, более встречное употребление лекарств, передача контактным лицам в семье, выделение вируса | В группе вмешательства продолжительность заболевания была на 1 меньше. 9 дней ( P = 0,01), использование OTCM на 36% ( P = 0,004), передача внутри домашних контактов на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ≥0,5 log10 / день ( P = 0,04). Положительный эффект при лечении ИВДП | |
| Промывание носа | |||||
| Wang et al ., 2009 [13] (Тайвань) | Детское рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование с острым синуситом. промывание носа ( P <0.05). Положительный эффект при остром синусите | ||||
| King et al ., 2015 [17] (Кокрановский систематический обзор) | Включено 5 исследований Adam et al .  , 1998 [14] Bollag et al . , 1984 [15] Slapak et al ., 2008 [16] Wang et al ., 2009 [13] King et al ., 2012 (неопубликовано) ** | 544 ребенка (3 исследования ) и 205 взрослых (2 исследования) с острыми ИВД менее 4 недель. (риносинусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп были включены в ИВДП) | Промывание носа, орошение или местное введение физиологического раствора в нос по сравнению с плацебо или стандартным лечением | Изменение степени тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП время до разрешения симптоматического заболевания, неблагоприятный исход, связанный с техникой, потеря работы / учебы, использование антибиотиков или лекарств, отпускаемых без рецепта | Проанализированные исследования были небольшими и имели методологические проблемы. Для определения роли промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности ИВДП необходимы более масштабные исследования с определенными исходами. |
| Köksal et al ., 2016 [12] (Турция) | Рандомизированный контролируемый двойной слепой | Дети (<2 лет) с ИВДП | Вмешательство Группа A: Морская вода: 38 Группа B: Физиологический раствор: 36 Контроль: 35 (без вмешательства) | Заложенность носа, слабость, качество сна и питание | Назальный заложенность, слабость, ринорея, качество сна: было значительно меньше у детей, получавших солевой раствор или капли с морской водой, по сравнению с детьми, которым не проводилось вмешательство. Носовое кровотечение: нет существенной разницы.  Положительный эффект при заложенности носа |
Satomura et al . изучали здоровых взрослых добровольцев с 2002 по 03 год; рандомизированы для получения полосканий водой или повидон-йодом или стандартной помощи. Изучены частота и тяжесть заражения гриппом. Из 387 добровольцев 130 заболели гриппом. Показатели заболеваемости составляли 0,64 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,41–0,99) и 0,89 (95% ДИ 0,60–1,33) для группы повидон-йода и воды по сравнению с контрольной группой, которая не практиковала полоскание горла.[8]
В другом исследовании Нода и др. . [9] изучали 19595 детей в течение 20 дней в 2006 г. на предмет выявления лихорадки в двух группах детей; тот, кто полоскал горло водопроводной водой, зеленым чаем или соленой водой, и другая группа, кто не полоскал горло. Более низкая вероятность развития лихорадки была в группе детей, которые полоскали горло зеленым чаем (отношение шансов [OR] = 0,32) или водой (OR = 0,70).
Ямада и др.
. [10] в 2005 г. изучили 124 пожилых пациента, проживающих в домах престарелых, 76 из которых выполняли полоскания с экстрактом чая, а 48 человек контрольной группы выполняли полоскания водой.Было обнаружено, что группа, выполняющая полоскания с экстрактом чая, имела более низкий риск развития гриппа (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028).
Ide и др. . [11] провели нерандомизированное контролируемое исследование в декабре 2011 — феврале 2012 года, сравнивая полоскания горла зеленым чаем ( n = 384) и водой ( n = 363) у подростков, посещающих среднюю школу. Однако они не сообщили о более низком риске гриппа в этой возрастной группе при употреблении зеленого чая по сравнению с полосканием водой (скорректированный OR, 0.69; 95% ДИ, 0,37–1,28; P = 0,24).
В рандомизированном исследовании детей, у которых развились ИВДП, проведенном в Турции в 2012 году, назальные капли с морской водой ( n = 38), физиологические капли в нос ( n = 36) или без вмешательства ( n = 35) .
Не было значительных различий в группах с морской водой и солевым раствором; однако у детей, которым проводились эти вмешательства, наблюдалось значительное облегчение заложенности носа, сна и питания по сравнению с плацебо.[12]
В другом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном с участием детей с острым синуситом на Тайване, сравнивали 30 детей, получавших орошение носа, и 39 детей, которым орошение не проводилось. [13] Было обнаружено, что орошение носа значительно улучшило симптомы, качество жизни и скорость носового выдоха ( P <0,05). Кокрановский метаанализ включал 5 исследований в 2015 году. [13,14,15,16] Они отметили возможное улучшение симптомов, однако большинство исследований были небольшими и не давали окончательных результатов, и поэтому необходимы более крупные исследования для обосновать роль промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности симптомов ИВДП, передачи и использования лекарств.[17]
Впоследствии, в 2019 г.
в рандомизированном открытом исследовании, взрослые, получившие острые ИВДП в последние 48 часов, были рандомизированы для выполнения полосканий полости рта и промывания носа гипертоническим раствором ( n = 32) по сравнению с отсутствием вмешательства ( n ). = 34). Наблюдалось значительное сокращение продолжительности болезни, использования симптоматических лекарств, передачи контактов в семье и выделения вирусов, измеренных с помощью последовательных мазков из носа ( P <0,05) [18]. Интересно, что вирусное типирование в этом исследовании показало, что 56% случаев были связаны с риновирусом, а 31% - с коронавирусом.
ОБСУЖДЕНИЕ
В патогенезе COVID-19 руки играют важную роль, транспортируя вирус от фомитов в основном в нос и рот. Изо рта и носа вирус распространяется по организму. Промывание носового хода, рта и глотки физиологическим раствором, вероятно, устранит или уменьшит вирусную нагрузку в организме механически, по крайней мере, на начальной стадии патогенеза [Рисунки и].
Это может быть похоже на мытье рук, чтобы сдержать распространение инфекции. Следовательно, полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут помочь предотвратить заболевание, а также могут быть полезны для снижения вирусной нагрузки носоглотки для облегчения симптомов.Кроме того, это может уменьшить распространение вируса и уменьшить передачу болезни. Это может прервать цепочку заражения. Болезнь COVID 19 протекает в легкой форме у восьмидесяти процентов пациентов и проходит спонтанно. Следовательно, промывание носоглотки может быть полезно, особенно в подгруппе населения с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями и старше 60 лет.
Нети-пот, используемый для промывания носа физиологическим раствором
Демонстрация техники промывания носа физиологическим раствором. Поток соленой воды проходит через одну ноздрю и сливается через другую под действием силы тяжести; на протяжении всего процесса человек дышит через рот
Satomura et al .
[8] обнаружили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых добровольцев, практикующих полоскания рта, по сравнению с теми, кто не практиковал полоскания. Аналогичным образом, Noda и др. . [9] отметили снижение заболеваемости лихорадкой у школьников, практикующих полоскание горла, по сравнению с теми, кто этого не делал. В Японии в этой возрастной группе в качестве маркера ИВД использовалась лихорадка. Эти японские исследования, анализирующие роль полосканий полости рта, отметили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых и пожилых добровольцев, но не у добровольцев-подростков.[8,10,11]
Солевые капли в нос уменьшают заложенность носа, слабость, ринорею и качество сна у детей младше 2 лет, у которых развились ИВДП. [12] Аналогичным образом, Wang и др. . [13] обнаружили, что солевой раствор для носа помогает детям с острым синуситом проявлять симптомы, оцениваемые с помощью опросников по оценке качества жизни при детском риноконъюнктивите. Тем не менее, Кокрановский метаанализ подчеркнул необходимость случайных контрольных исследований с большим количеством субъектов для подтверждения положительных эффектов промывания носа.
Впоследствии в рандомизированном контрольном исследовании Рамалингам и др. [18] отметили, что после начала вирусного заболевания добровольцы, которые практиковали гипертоническое орошение носа физиологическим раствором и полоскания, на 36% реже использовали отпускаемые без рецепта лекарства ( P = 0,004), снижение передачи на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ( P = 0,04). Выделение вирусов оценивалось путем взятия пациентом мазка из носа со средней носовой раковины.
Возможный механизм действия полосканий с физиологическим раствором и носовых промываний — хлорит-ион; которые клетки слизистой оболочки носа и глотки преобразуют в хлорноватистую кислоту (HOCl), обладающую противовирусными свойствами.[19] Эта гипотеза дополнительно подтверждается тем фактом, что HOCl является активным компонентом обесцвечивающего порошка, который обладает противовирусными свойствами и используется для дезинфекции SARS-CoV-2, который представляет собой одноцепочечный РНК-вирус.
Галогенидные соли также обладают противовирусными свойствами на клеточных культурах и ингибируют вирусы РНК. [20]
Физиологический раствор также традиционно используется для промывания и очистки ран. Вероятно, эта терапия также может действовать аналогичным образом в отношении облегчения воспаленных верхних дыхательных путей. Очистка от избыточной слизи, улучшение функции ресничек, за счет чего мукоцилиарный клиренс, снятие застойных явлений, улучшение дыхания и уменьшение кашля из-за постназального подтекания — другие потенциальные механизмы, с помощью которых может работать этот метод.[21,22,23]
Ограничения и побочные эффекты
Инфекция COVID 19 начинается в носоглотке, но поражает легкие и другие органы тела. Следовательно, промывание носоглотки может иметь ограниченное действие на носоглотку; однако он может быть более полезным для профилактики. Потенциальными недостатками терапии для промывания носа является дискомфорт при выполнении процедуры, однако в предыдущих исследованиях было показано, что она принимается примерно у 87% пациентов.
[18] Второй недостаток — это возможность передачи вирусной инфекции через оборудование, используемое для мытья рук, и место, где проводится процедура.Это ограничение можно легко устранить, соблюдая строгие меры, при которых каждый человек использует свое собственное оборудование без совместного использования оборудования друг с другом. Далее умывальник / раковину, где выполняется процедура, можно мыть после процедуры. Перед процедурой следует соблюдать определенные меры предосторожности, в том числе использовать чистую воду, которую можно обеспечить кипячением и последующим охлаждением. Первоначально необходимо контролировать технику обучения промыванию носоглотки.
Еще один момент, на который следует обратить внимание, это то, что обе ноздри должны быть открыты перед выполнением процедуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этом быстром систематическом обзоре для оценки эффекта промывания носоглотки большинство исследований имело методологические ограничения. Однако несколько исследований с использованием полосканий с гипертоническим раствором и промывания носа показали, что они предотвращают симптомы и уменьшают передачу, симптомы, потребность в симптоматических лекарствах и вирусную нагрузку у пациентов с простудой.
Однако его полезность должна быть изучена для SARS-CoV-2, который имеет значительные мутации из коронавирусов, вызывающих простуду.[23] Поскольку было показано, что он работает для множества распространенных вирусов, логически он должен работать и для SARS-CoV-2. Терапию можно было бы изучить как легкодоступный и доступный по цене дополнительный метод для сдерживания передачи SARS-CoV-2. Поскольку мы ожидаем окончательной терапии для борьбы с пандемией, этот относительно безопасный метод может дать луч надежды, особенно в плане профилактики.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382: 1564–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Онг С.В., Тан Ю.К., Чиа ПЙ, Ли TH, Нг ОТ, Вонг М.
С. и др. Загрязнение воздуха, окружающей среды и средств индивидуальной защиты коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. ДЖАМА.2020 [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Ю., Гейл А.А., Уайлдер-Смит А., Роклов Дж. Репродуктивное число COVID-19 выше по сравнению с коронавирусом SARS. J Travel Med. 2020; 27 pii: taaa021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сингх В. Кунджал: неспецифический защитный фактор в лечении бронхиальной астмы. J Asthma. 1987. 24: 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., PG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.PLoS Med. 2009; 6: e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сатомура К., Китамура Т., Кавамура Т., Шимбо Т., Ватанабе М., Камей М. и др. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей полосканием горла: рандомизированное исследование.
Am J Prev Med. 2005; 29: 302–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нода Т., Одзима Т., Хаясака С., Мурата С., Хагихара А. Полоскание горла для гигиены полости рта и развития лихорадки в детстве: исследование населения в Японии. J Epidemiol. 2012; 22: 45–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямада Х, Такума Н., Даймон Т., Хара Ю. Полоскание горла с экстрактами катехина чая для профилактики инфекции гриппа у пожилых жителей домов престарелых: проспективное клиническое исследование. J Altern Complement Med. 2006; 12: 669–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ide K, Yamada H, Matsushita K, Ito M, Nojiri K, Toyoizumi K и др. Влияние полоскания горла зеленым чаем на профилактику гриппа у старшеклассников: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2014; 9: e96373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Köksal T, izmeci MN, Bozkaya D, Kanburolu MK, ahin Ş, Taş T, et al. Сравнение использования физиологического раствора и морской воды при заложенности носа у детей в возрасте до 2 лет с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Turk J Med Sci. 2016; 46: 1004–13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван YH, Ян CP, Ku MS, Sun HL, Lue KH. Эффективность орошения носа при лечении острого синусита у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73: 1696–701. [PubMed] [Google Scholar] 14. Адам П., Стиффман М., Блейк Р.Л., Jr. Клиническое испытание назального спрея с гипертоническим солевым раствором на пациентах с простудой или риносинуситом. Arch Fam Med. 1998; 7: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боллаг У., Альбрехт Э., Вингерт В. Лекарства по сравнению с солевыми каплями в нос при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Helv Paediatr Acta. 1984; 39: 341–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Slapak I, Skoupá J, Strnad P, Horník P. Эффективность изотонической промывки носа (морской водой) в лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2008; 134: 67–74. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс С.П., Сперлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей.
Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD006821. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ramalingam S, Graham C, Dove J, Morrice L., Sheikh A. Пилотное открытое рандомизированное контролируемое исследование гипертонического солевого раствора для орошения носа и полоскания горла при простуде. Научный доклад 2019; 9: 1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамалингам С., Цай Б., Вонг Дж., Туми М., Чен Р., Фу Р.М. и др.Противовирусный врожденный иммунный ответ в немиелоидных клетках усиливается ионами хлора за счет увеличения внутриклеточных уровней хлорноватистой кислоты. Научный отчет 2018; 8: 13630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хикс Л.А., Шепард К.В., Бритц П.Х., Эрдман Д.Д., Фишер М., Фланнери Б.Л. и др. Две вспышки тяжелого респираторного заболевания в домах престарелых, связанные с риновирусом. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 284–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Passàli D, Damiani V, Passàli FM, Passàli GC, Bellussi L. Распыленный носовой душ vs.Промывание носа при остром вирусном рините.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 131: 788–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Назальные орошения физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD006394. [PubMed] [Google Scholar]Промывание носоглотки в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей: может ли оно предотвратить COVID-19?
Lung India. 2020 май-июнь; 37 (3): 246–251.
Sheetu Singh
1 Отделение грудной клетки и туберкулеза, Медицинский колледж SMS, Джайпур, Раджастан, Индия
Нирадж Шарма
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан, Индия 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан 0, Индия Удайвер Сингх
Теджрадж Сингх
Вирендра Сингх
4 Больница Раджастхана, Джайпур, Раджастан, Индия
1 ber Джайпур, Раджастан, Индия
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR, Джайпур, Раджастан , Индия
3 Research Division, Asthma Bhawan, Jaipur, Rajasthan, India
4 Rajasthan Hospital, Jaipur, Rajasthan, India
Адрес для корреспонденции: Dr.
Вирендра Сингх, C-93 Шастри Нагар, Джайпур — 302016, Раджастхан, Индия. E-mail: moc.liamg@39hgnisardnerivrdПоступила в редакцию 15 апреля 2020 г .; Пересмотрено 16 апреля 2020 г .; Принято 20 апреля 2020 г.
Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и развивать работу. при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Быстрая передача коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома привела к пандемии нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). В настоящее время упор делается на профилактические стратегии, такие как социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук. Было высказано предположение, что метод промывания носоглотки для предотвращения заселения и репликации вируса в слизистой оболочке носа и глотки может быть полезен для уменьшения симптомов, передачи и выделения вируса в случаях вирусных острых респираторных инфекций.
В ходе быстрого систематического обзора мы обнаружили исследования, показывающие некоторые улучшения в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей. Мы постулируем, что полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут быть полезны для профилактики и лечения пациентов с COVID-19. Настоящие данные подчеркивают необходимость рандомизированных контролируемых испытаний для оценки роли и механизма промывания носоглотки при COVID-19.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Коронавирус, COVID-19, jal-neti, орошение носа, промывание носа, полоскания рта
ВВЕДЕНИЕ
Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2), приводящий к новому коронавирусному заболеванию. В 2019 году (COVID-19) наблюдается быстрая передача вируса от человека к человеку через воздушно-капельные инфекции и аэрозоли.[1,2] Один зараженный COVID-19 в среднем вызывает 3 новых случая, репродуктивное число (R 0 ) составляет 3 для SARS-CoV-2. [3] Поскольку это новая вирусная инфекция человека, противовирусные препараты и вакцины от этой болезни еще не разработаны.
Таким образом, основной упор делается на социальное дистанцирование, мытье рук и маску для лица.
Путь проникновения SARS-CoV-2 — через нос, рот и глаза. Аналогично концепции мытья рук, промывания носа и рта; порталы попадания вируса в дыхательные пути; может снизить вирусную нагрузку; уменьшить передачу, симптомы и продолжительность болезни.Снижение вирусной нагрузки с помощью полосканий с гипертоническим солевым раствором и носовых промываний может снизить передачу инфекции среди лиц с близким контактом и впоследствии предотвратить вирусные инфекции в носоглотке.
Япония стала второй страной, заразившейся COVID 19 после Китая. Однако пока инфекционность составляет всего 60 случаев, а уровень смертности составляет 1,0 случай на миллион населения. Это довольно низкий показатель по сравнению с большинством стран. [4] Социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук — самые важные меры, чтобы остановить распространение вируса.В Японии также практикуют полоскание рта теплым солевым раствором, и это также включено в национальные правила борьбы с гриппом [5].
Во время полосканий горло промывается теплым физиологическим раствором. Подобным образом процесс промывания носа и желудка также был описан в йоге и получил название « Джалнети » и « Кунджал » соответственно. [6]
Целью этого обзора литературы является анализ эффективности полосканий полости рта и носовых промываний в улучшении симптомов, снижении вирусной нагрузки и передаче инфекции в случаях острых инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП).Мы предполагаем, что этот метод может помочь в профилактике и лечении некоторых пациентов с COVID-19.
МЕТОДЫ
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), случай – контроль и когортные исследования, сравнивающие лечение физиологическим раствором для носа / полоскание / паровые ингаляции / кунджал / промывание желудочного солевого раствора с по крайней мере одним другим вмешательством или плацебо. Были включены исследования с группами населения, включая взрослых и детей с диагнозом острые инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).
ИМП: ринит, риносинусит, синусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп.Были включены следующие вмешательства:
Промывание носа, включая изотонические и гипертонические растворы, по сравнению с плацебо
Солевой раствор для полоскания горла или чай по сравнению с другим стандартным лечением
Промывание солевым раствором Кунджала по сравнению со стандартным лечением
Паровые ингаляции по сравнению со стандартным лечением.
Мы исключили исследования, в которых применялась другая терапия, в которой физиологический раствор использовался в качестве контрольного лечения.Мы исключили исследования с участием пациентов с аллергическими респираторными симптомами, хроническими респираторными инфекциями или хроническими заболеваниями с респираторными особенностями, такими как муковисцидоз, или пациентов, выздоравливающих после операции на носовых пазухах. Мы также включили исследования, в которых изучалась профилактика развития ИВДП при регулярном использовании солевого раствора.
Оценка результатов
Первичные исходы
Изменение начала или тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП (например, выделения из носа, заложенность носа, чихание, головная боль, боль в горле и лихорадка) в течение периода до 28 дней
Время до разрешения симптоматической болезни.
Вторичные исходы
Выделение вируса
Передача к домашним контактам
Неблагоприятные события, связанные с лечением.
Дни работы или учебы.
Использование антибиотиков и лекарств от ИВДП.
Электронный поиск
Руководства PRISMA были соблюдены, и первоначальный поиск был проведен в PubMed, SCOPUS и Web of Science.[7] Позже поиск был изменен на Embase, Medline и ProQuest 6 апреля 2020 г. Поиск был ограничен в течение последних 10 лет (2010–2020 гг.) И не включал такие ключевые слова, как «животное / животные, «Мыши» и «мышь».
Мы применили ограничение на английский язык или публикацию. Перекрестные ссылки были сделаны путем просмотра библиографий найденных исследований.
Стратегия поиска
Мы подготовили комплексную стратегию поиска для всех вмешательств. Для первой группы вмешательства мы включили «нети», «джал нети», «промывание носа», «промывание носа», «промывание носа», «спрей для носа», «промывание носа», «гипертонический», «изотонический», Термины «физиологический раствор», «полоскание», «паровые ингаляции», «кунджал» и «промывание желудка солевым раствором».В исследуемую популяцию были включены случаи «ринита», «риносинусита», «синусита», «простуды», «инфекции верхних дыхательных путей», «коронавируса» и «риновируса». Нерелевантные статьи были исключены за счет ограничения поиска до заголовка и аннотации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Блок-схема PRISMA [] показывает результаты поиска в различных базах данных, и окончательно включены восемь статей для анализа; один для комбинированного промывания носа и полоскания рта, четыре для полоскания рта и три для промывания носа.
Все статьи и их характеристики приведены в. Для оценки Кунджала и паровой ингаляции мы не смогли включить ни одной статьи. Четыре исследования оральных полосканий в качестве вмешательства на здоровых добровольцах разных возрастных групп детей, подростков, взрослых и пожилых людей соответственно. Все исследования проводились в Японии с 2001 по 2012 год.
Блок-схема PRISMA, отображающая процесс поиска для включения и исключения статей
Таблица 1
Характеристики проанализированных исследований
| Исследование | Методы | Характеристики участников | Вмешательство | Результат | OR (95% ДИ) |
|---|---|---|---|---|---|
| Полоскания для полости рта | |||||
Satom al. , 2005 [8] (Япония) | РКИ 3 группы случайным образом | Здоровые добровольцы в возрасте 18-65 лет | 1. Полоскания горла ( n = 104) 2. Йод ( n = 119) 3. Обычная помощь ( n = 115) Наблюдалось в течение 60 дней | 1. Первая ИВДП 2. Оценка симптомов | Уровень заболеваемости в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой составлял 0,64 (95% ДИ 0,41-0,99) и 0,89 ( 95% ДИ 0,60–1,33). Положительный эффект в профилактике ИВД |
| Yamada et al ., 2006 [10] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | Пожилые люди> 65 лет | Полоскание горла 3 раза в день в течение 3 месяцев Чайная группа ( n = 76) Водная группа ( n = 48) | Заболеваемость гриппом | Заболеваемость гриппом была меньше в группе полоскания горла чаем (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028). Положительный эффект в профилактике гриппа |
| Noda et al ., 2012 [9] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | 145 школ 19 595 детей в возрастной группе 2-6 лет | 1.Группа полоскания горла ( n = 15859): водопроводная вода, физиологический раствор, зеленый чай 2. Полоскание не проводилось ( n = 3736) в течение 20 дней | 1. Лихорадка 2. Отсутствие болезни | Вероятность развития лихорадки была значительно ниже у детей, практикующих полоскание зеленым чаем (0,32) или водой (0,70). Положительный эффект в профилактике лихорадки |
| Ide et al ., 2014 [11] (Япония) | Рандомизированное открытое контролируемое исследование | 757 старшеклассников (15-17 лет) было проведено в 6 школах во время сезона гриппа | 1. Полоскание горла зеленым чаем ( n = 384) 2. Полоскание водой ( n = 363) Оба полоскали горло 3 раза в день в течение 90 дней | Заболеваемость гриппом | Нет существенной разницы в заболеваемости гриппом в двух группах ( P = 0,24) |
| Полоскания рта и промывание носа | |||||
| Ramalingam et al ., 2019 [18] (Шотландия) помечено | В течение 48 часов после начала ИВДП у здоровых взрослых | Вмешательство: орошение носа и полоскания гипертоническим солевым раствором ( n = 32) Контроль: Без вмешательства ( n = 34) | Продолжительность заболевания, более встречное употребление лекарств, передача контактным лицам в семье, выделение вируса | В группе вмешательства продолжительность заболевания была на 1 меньше. 9 дней ( P = 0,01), использование OTCM на 36% ( P = 0,004), передача внутри домашних контактов на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ≥0,5 log10 / день ( P = 0,04). Положительный эффект при лечении ИВДП | |
| Промывание носа | |||||
| Wang et al ., 2009 [13] (Тайвань) | Детское рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование с острым синуситом. промывание носа ( P <0.05). Положительный эффект при остром синусите | ||||
| King et al ., 2015 [17] (Кокрановский систематический обзор) | Включено 5 исследований Adam et al ., 1998 [14] Bollag et al . , 1984 [15] Slapak et al ., 2008 [16] Wang et al ., 2009 [13] King et al ., 2012 (неопубликовано) ** | 544 ребенка (3 исследования ) и 205 взрослых (2 исследования) с острыми ИВД менее 4 недель. (риносинусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп были включены в ИВДП) | Промывание носа, орошение или местное введение физиологического раствора в нос по сравнению с плацебо или стандартным лечением | Изменение степени тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП время до разрешения симптоматического заболевания, неблагоприятный исход, связанный с техникой, потеря работы / учебы, использование антибиотиков или лекарств, отпускаемых без рецепта | Проанализированные исследования были небольшими и имели методологические проблемы.Для определения роли промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности ИВДП необходимы более масштабные исследования с определенными исходами. |
| Köksal et al ., 2016 [12] (Турция) | Рандомизированный контролируемый двойной слепой | Дети (<2 лет) с ИВДП | Вмешательство Группа A: Морская вода: 38 Группа B: Физиологический раствор: 36 Контроль: 35 (без вмешательства) | Заложенность носа, слабость, качество сна и питание | Назальный заложенность, слабость, ринорея, качество сна: было значительно меньше у детей, получавших солевой раствор или капли с морской водой, по сравнению с детьми, которым не проводилось вмешательство. Носовое кровотечение: нет существенной разницы.Положительный эффект при заложенности носа |
Satomura et al . изучали здоровых взрослых добровольцев с 2002 по 03 год; рандомизированы для получения полосканий водой или повидон-йодом или стандартной помощи. Изучены частота и тяжесть заражения гриппом. Из 387 добровольцев 130 заболели гриппом. Показатели заболеваемости составляли 0,64 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,41–0,99) и 0,89 (95% ДИ 0,60–1,33) для группы повидон-йода и воды по сравнению с контрольной группой, которая не практиковала полоскание горла.[8]
В другом исследовании Нода и др. . [9] изучали 19595 детей в течение 20 дней в 2006 г. на предмет выявления лихорадки в двух группах детей; тот, кто полоскал горло водопроводной водой, зеленым чаем или соленой водой, и другая группа, кто не полоскал горло. Более низкая вероятность развития лихорадки была в группе детей, которые полоскали горло зеленым чаем (отношение шансов [OR] = 0,32) или водой (OR = 0,70).
Ямада и др. . [10] в 2005 г. изучили 124 пожилых пациента, проживающих в домах престарелых, 76 из которых выполняли полоскания с экстрактом чая, а 48 человек контрольной группы выполняли полоскания водой.Было обнаружено, что группа, выполняющая полоскания с экстрактом чая, имела более низкий риск развития гриппа (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028).
Ide и др. . [11] провели нерандомизированное контролируемое исследование в декабре 2011 — феврале 2012 года, сравнивая полоскания горла зеленым чаем ( n = 384) и водой ( n = 363) у подростков, посещающих среднюю школу. Однако они не сообщили о более низком риске гриппа в этой возрастной группе при употреблении зеленого чая по сравнению с полосканием водой (скорректированный OR, 0.69; 95% ДИ, 0,37–1,28; P = 0,24).
В рандомизированном исследовании детей, у которых развились ИВДП, проведенном в Турции в 2012 году, назальные капли с морской водой ( n = 38), физиологические капли в нос ( n = 36) или без вмешательства ( n = 35) . Не было значительных различий в группах с морской водой и солевым раствором; однако у детей, которым проводились эти вмешательства, наблюдалось значительное облегчение заложенности носа, сна и питания по сравнению с плацебо.[12]
В другом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном с участием детей с острым синуситом на Тайване, сравнивали 30 детей, получавших орошение носа, и 39 детей, которым орошение не проводилось. [13] Было обнаружено, что орошение носа значительно улучшило симптомы, качество жизни и скорость носового выдоха ( P <0,05). Кокрановский метаанализ включал 5 исследований в 2015 году. [13,14,15,16] Они отметили возможное улучшение симптомов, однако большинство исследований были небольшими и не давали окончательных результатов, и поэтому необходимы более крупные исследования для обосновать роль промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности симптомов ИВДП, передачи и использования лекарств.[17]
Впоследствии, в 2019 г. в рандомизированном открытом исследовании, взрослые, получившие острые ИВДП в последние 48 часов, были рандомизированы для выполнения полосканий полости рта и промывания носа гипертоническим раствором ( n = 32) по сравнению с отсутствием вмешательства ( n ). = 34). Наблюдалось значительное сокращение продолжительности болезни, использования симптоматических лекарств, передачи контактов в семье и выделения вирусов, измеренных с помощью последовательных мазков из носа ( P <0,05) [18]. Интересно, что вирусное типирование в этом исследовании показало, что 56% случаев были связаны с риновирусом, а 31% - с коронавирусом.
ОБСУЖДЕНИЕ
В патогенезе COVID-19 руки играют важную роль, транспортируя вирус от фомитов в основном в нос и рот. Изо рта и носа вирус распространяется по организму. Промывание носового хода, рта и глотки физиологическим раствором, вероятно, устранит или уменьшит вирусную нагрузку в организме механически, по крайней мере, на начальной стадии патогенеза [Рисунки и]. Это может быть похоже на мытье рук, чтобы сдержать распространение инфекции. Следовательно, полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут помочь предотвратить заболевание, а также могут быть полезны для снижения вирусной нагрузки носоглотки для облегчения симптомов.Кроме того, это может уменьшить распространение вируса и уменьшить передачу болезни. Это может прервать цепочку заражения. Болезнь COVID 19 протекает в легкой форме у восьмидесяти процентов пациентов и проходит спонтанно. Следовательно, промывание носоглотки может быть полезно, особенно в подгруппе населения с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями и старше 60 лет.
Нети-пот, используемый для промывания носа физиологическим раствором
Демонстрация техники промывания носа физиологическим раствором. Поток соленой воды проходит через одну ноздрю и сливается через другую под действием силы тяжести; на протяжении всего процесса человек дышит через рот
Satomura et al .[8] обнаружили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых добровольцев, практикующих полоскания рта, по сравнению с теми, кто не практиковал полоскания. Аналогичным образом, Noda и др. . [9] отметили снижение заболеваемости лихорадкой у школьников, практикующих полоскание горла, по сравнению с теми, кто этого не делал. В Японии в этой возрастной группе в качестве маркера ИВД использовалась лихорадка. Эти японские исследования, анализирующие роль полосканий полости рта, отметили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых и пожилых добровольцев, но не у добровольцев-подростков.[8,10,11]
Солевые капли в нос уменьшают заложенность носа, слабость, ринорею и качество сна у детей младше 2 лет, у которых развились ИВДП. [12] Аналогичным образом, Wang и др. . [13] обнаружили, что солевой раствор для носа помогает детям с острым синуситом проявлять симптомы, оцениваемые с помощью опросников по оценке качества жизни при детском риноконъюнктивите. Тем не менее, Кокрановский метаанализ подчеркнул необходимость случайных контрольных исследований с большим количеством субъектов для подтверждения положительных эффектов промывания носа.
Впоследствии в рандомизированном контрольном исследовании Рамалингам и др. [18] отметили, что после начала вирусного заболевания добровольцы, которые практиковали гипертоническое орошение носа физиологическим раствором и полоскания, на 36% реже использовали отпускаемые без рецепта лекарства ( P = 0,004), снижение передачи на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ( P = 0,04). Выделение вирусов оценивалось путем взятия пациентом мазка из носа со средней носовой раковины.
Возможный механизм действия полосканий с физиологическим раствором и носовых промываний — хлорит-ион; которые клетки слизистой оболочки носа и глотки преобразуют в хлорноватистую кислоту (HOCl), обладающую противовирусными свойствами.[19] Эта гипотеза дополнительно подтверждается тем фактом, что HOCl является активным компонентом обесцвечивающего порошка, который обладает противовирусными свойствами и используется для дезинфекции SARS-CoV-2, который представляет собой одноцепочечный РНК-вирус. Галогенидные соли также обладают противовирусными свойствами на клеточных культурах и ингибируют вирусы РНК. [20]
Физиологический раствор также традиционно используется для промывания и очистки ран. Вероятно, эта терапия также может действовать аналогичным образом в отношении облегчения воспаленных верхних дыхательных путей. Очистка от избыточной слизи, улучшение функции ресничек, за счет чего мукоцилиарный клиренс, снятие застойных явлений, улучшение дыхания и уменьшение кашля из-за постназального подтекания — другие потенциальные механизмы, с помощью которых может работать этот метод.[21,22,23]
Ограничения и побочные эффекты
Инфекция COVID 19 начинается в носоглотке, но поражает легкие и другие органы тела. Следовательно, промывание носоглотки может иметь ограниченное действие на носоглотку; однако он может быть более полезным для профилактики. Потенциальными недостатками терапии для промывания носа является дискомфорт при выполнении процедуры, однако в предыдущих исследованиях было показано, что она принимается примерно у 87% пациентов. [18] Второй недостаток — это возможность передачи вирусной инфекции через оборудование, используемое для мытья рук, и место, где проводится процедура.Это ограничение можно легко устранить, соблюдая строгие меры, при которых каждый человек использует свое собственное оборудование без совместного использования оборудования друг с другом. Далее умывальник / раковину, где выполняется процедура, можно мыть после процедуры. Перед процедурой следует соблюдать определенные меры предосторожности, в том числе использовать чистую воду, которую можно обеспечить кипячением и последующим охлаждением. Первоначально необходимо контролировать технику обучения промыванию носоглотки.
Еще один момент, на который следует обратить внимание, это то, что обе ноздри должны быть открыты перед выполнением процедуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этом быстром систематическом обзоре для оценки эффекта промывания носоглотки большинство исследований имело методологические ограничения. Однако несколько исследований с использованием полосканий с гипертоническим раствором и промывания носа показали, что они предотвращают симптомы и уменьшают передачу, симптомы, потребность в симптоматических лекарствах и вирусную нагрузку у пациентов с простудой. Однако его полезность должна быть изучена для SARS-CoV-2, который имеет значительные мутации из коронавирусов, вызывающих простуду.[23] Поскольку было показано, что он работает для множества распространенных вирусов, логически он должен работать и для SARS-CoV-2. Терапию можно было бы изучить как легкодоступный и доступный по цене дополнительный метод для сдерживания передачи SARS-CoV-2. Поскольку мы ожидаем окончательной терапии для борьбы с пандемией, этот относительно безопасный метод может дать луч надежды, особенно в плане профилактики.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382: 1564–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Онг С.В., Тан Ю.К., Чиа ПЙ, Ли TH, Нг ОТ, Вонг М.С. и др. Загрязнение воздуха, окружающей среды и средств индивидуальной защиты коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. ДЖАМА.2020 [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Ю., Гейл А.А., Уайлдер-Смит А., Роклов Дж. Репродуктивное число COVID-19 выше по сравнению с коронавирусом SARS. J Travel Med. 2020; 27 pii: taaa021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сингх В. Кунджал: неспецифический защитный фактор в лечении бронхиальной астмы. J Asthma. 1987. 24: 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., PG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.PLoS Med. 2009; 6: e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сатомура К., Китамура Т., Кавамура Т., Шимбо Т., Ватанабе М., Камей М. и др. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей полосканием горла: рандомизированное исследование. Am J Prev Med. 2005; 29: 302–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нода Т., Одзима Т., Хаясака С., Мурата С., Хагихара А. Полоскание горла для гигиены полости рта и развития лихорадки в детстве: исследование населения в Японии. J Epidemiol. 2012; 22: 45–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямада Х, Такума Н., Даймон Т., Хара Ю. Полоскание горла с экстрактами катехина чая для профилактики инфекции гриппа у пожилых жителей домов престарелых: проспективное клиническое исследование. J Altern Complement Med. 2006; 12: 669–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ide K, Yamada H, Matsushita K, Ito M, Nojiri K, Toyoizumi K и др. Влияние полоскания горла зеленым чаем на профилактику гриппа у старшеклассников: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2014; 9: e96373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Köksal T, izmeci MN, Bozkaya D, Kanburolu MK, ahin Ş, Taş T, et al. Сравнение использования физиологического раствора и морской воды при заложенности носа у детей в возрасте до 2 лет с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Turk J Med Sci. 2016; 46: 1004–13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван YH, Ян CP, Ku MS, Sun HL, Lue KH. Эффективность орошения носа при лечении острого синусита у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73: 1696–701. [PubMed] [Google Scholar] 14. Адам П., Стиффман М., Блейк Р.Л., Jr. Клиническое испытание назального спрея с гипертоническим солевым раствором на пациентах с простудой или риносинуситом. Arch Fam Med. 1998; 7: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боллаг У., Альбрехт Э., Вингерт В. Лекарства по сравнению с солевыми каплями в нос при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Helv Paediatr Acta. 1984; 39: 341–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Slapak I, Skoupá J, Strnad P, Horník P. Эффективность изотонической промывки носа (морской водой) в лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2008; 134: 67–74. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс С.П., Сперлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD006821. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ramalingam S, Graham C, Dove J, Morrice L., Sheikh A. Пилотное открытое рандомизированное контролируемое исследование гипертонического солевого раствора для орошения носа и полоскания горла при простуде. Научный доклад 2019; 9: 1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамалингам С., Цай Б., Вонг Дж., Туми М., Чен Р., Фу Р.М. и др.Противовирусный врожденный иммунный ответ в немиелоидных клетках усиливается ионами хлора за счет увеличения внутриклеточных уровней хлорноватистой кислоты. Научный отчет 2018; 8: 13630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хикс Л.А., Шепард К.В., Бритц П.Х., Эрдман Д.Д., Фишер М., Фланнери Б.Л. и др. Две вспышки тяжелого респираторного заболевания в домах престарелых, связанные с риновирусом. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 284–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Passàli D, Damiani V, Passàli FM, Passàli GC, Bellussi L. Распыленный носовой душ vs.Промывание носа при остром вирусном рините. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 131: 788–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Назальные орошения физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD006394. [PubMed] [Google Scholar]Промывание носоглотки в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей: может ли оно предотвратить COVID-19?
Lung India. 2020 май-июнь; 37 (3): 246–251.
Sheetu Singh
1 Отделение грудной клетки и туберкулеза, Медицинский колледж SMS, Джайпур, Раджастан, Индия
Нирадж Шарма
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан, Индия 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан 0, Индия Удайвер Сингх
Теджрадж Сингх
Вирендра Сингх
4 Больница Раджастхана, Джайпур, Раджастан, Индия
1 ber Джайпур, Раджастан, Индия
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR, Джайпур, Раджастан , Индия
3 Research Division, Asthma Bhawan, Jaipur, Rajasthan, India
4 Rajasthan Hospital, Jaipur, Rajasthan, India
Адрес для корреспонденции: Dr.Вирендра Сингх, C-93 Шастри Нагар, Джайпур — 302016, Раджастхан, Индия. E-mail: moc.liamg@39hgnisardnerivrdПоступила в редакцию 15 апреля 2020 г .; Пересмотрено 16 апреля 2020 г .; Принято 20 апреля 2020 г.
Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и развивать работу. при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Быстрая передача коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома привела к пандемии нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). В настоящее время упор делается на профилактические стратегии, такие как социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук. Было высказано предположение, что метод промывания носоглотки для предотвращения заселения и репликации вируса в слизистой оболочке носа и глотки может быть полезен для уменьшения симптомов, передачи и выделения вируса в случаях вирусных острых респираторных инфекций.В ходе быстрого систематического обзора мы обнаружили исследования, показывающие некоторые улучшения в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей. Мы постулируем, что полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут быть полезны для профилактики и лечения пациентов с COVID-19. Настоящие данные подчеркивают необходимость рандомизированных контролируемых испытаний для оценки роли и механизма промывания носоглотки при COVID-19.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Коронавирус, COVID-19, jal-neti, орошение носа, промывание носа, полоскания рта
ВВЕДЕНИЕ
Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2), приводящий к новому коронавирусному заболеванию. В 2019 году (COVID-19) наблюдается быстрая передача вируса от человека к человеку через воздушно-капельные инфекции и аэрозоли.[1,2] Один зараженный COVID-19 в среднем вызывает 3 новых случая, репродуктивное число (R 0 ) составляет 3 для SARS-CoV-2. [3] Поскольку это новая вирусная инфекция человека, противовирусные препараты и вакцины от этой болезни еще не разработаны. Таким образом, основной упор делается на социальное дистанцирование, мытье рук и маску для лица.
Путь проникновения SARS-CoV-2 — через нос, рот и глаза. Аналогично концепции мытья рук, промывания носа и рта; порталы попадания вируса в дыхательные пути; может снизить вирусную нагрузку; уменьшить передачу, симптомы и продолжительность болезни.Снижение вирусной нагрузки с помощью полосканий с гипертоническим солевым раствором и носовых промываний может снизить передачу инфекции среди лиц с близким контактом и впоследствии предотвратить вирусные инфекции в носоглотке.
Япония стала второй страной, заразившейся COVID 19 после Китая. Однако пока инфекционность составляет всего 60 случаев, а уровень смертности составляет 1,0 случай на миллион населения. Это довольно низкий показатель по сравнению с большинством стран. [4] Социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук — самые важные меры, чтобы остановить распространение вируса.В Японии также практикуют полоскание рта теплым солевым раствором, и это также включено в национальные правила борьбы с гриппом [5]. Во время полосканий горло промывается теплым физиологическим раствором. Подобным образом процесс промывания носа и желудка также был описан в йоге и получил название « Джалнети » и « Кунджал » соответственно. [6]
Целью этого обзора литературы является анализ эффективности полосканий полости рта и носовых промываний в улучшении симптомов, снижении вирусной нагрузки и передаче инфекции в случаях острых инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП).Мы предполагаем, что этот метод может помочь в профилактике и лечении некоторых пациентов с COVID-19.
МЕТОДЫ
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), случай – контроль и когортные исследования, сравнивающие лечение физиологическим раствором для носа / полоскание / паровые ингаляции / кунджал / промывание желудочного солевого раствора с по крайней мере одним другим вмешательством или плацебо. Были включены исследования с группами населения, включая взрослых и детей с диагнозом острые инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП). ИМП: ринит, риносинусит, синусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп.Были включены следующие вмешательства:
Промывание носа, включая изотонические и гипертонические растворы, по сравнению с плацебо
Солевой раствор для полоскания горла или чай по сравнению с другим стандартным лечением
Промывание солевым раствором Кунджала по сравнению со стандартным лечением
Паровые ингаляции по сравнению со стандартным лечением.
Мы исключили исследования, в которых применялась другая терапия, в которой физиологический раствор использовался в качестве контрольного лечения.Мы исключили исследования с участием пациентов с аллергическими респираторными симптомами, хроническими респираторными инфекциями или хроническими заболеваниями с респираторными особенностями, такими как муковисцидоз, или пациентов, выздоравливающих после операции на носовых пазухах. Мы также включили исследования, в которых изучалась профилактика развития ИВДП при регулярном использовании солевого раствора.
Оценка результатов
Первичные исходы
Изменение начала или тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП (например, выделения из носа, заложенность носа, чихание, головная боль, боль в горле и лихорадка) в течение периода до 28 дней
Время до разрешения симптоматической болезни.
Вторичные исходы
Выделение вируса
Передача к домашним контактам
Неблагоприятные события, связанные с лечением.
Дни работы или учебы.
Использование антибиотиков и лекарств от ИВДП.
Электронный поиск
Руководства PRISMA были соблюдены, и первоначальный поиск был проведен в PubMed, SCOPUS и Web of Science.[7] Позже поиск был изменен на Embase, Medline и ProQuest 6 апреля 2020 г. Поиск был ограничен в течение последних 10 лет (2010–2020 гг.) И не включал такие ключевые слова, как «животное / животные, «Мыши» и «мышь». Мы применили ограничение на английский язык или публикацию. Перекрестные ссылки были сделаны путем просмотра библиографий найденных исследований.
Стратегия поиска
Мы подготовили комплексную стратегию поиска для всех вмешательств. Для первой группы вмешательства мы включили «нети», «джал нети», «промывание носа», «промывание носа», «промывание носа», «спрей для носа», «промывание носа», «гипертонический», «изотонический», Термины «физиологический раствор», «полоскание», «паровые ингаляции», «кунджал» и «промывание желудка солевым раствором».В исследуемую популяцию были включены случаи «ринита», «риносинусита», «синусита», «простуды», «инфекции верхних дыхательных путей», «коронавируса» и «риновируса». Нерелевантные статьи были исключены за счет ограничения поиска до заголовка и аннотации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Блок-схема PRISMA [] показывает результаты поиска в различных базах данных, и окончательно включены восемь статей для анализа; один для комбинированного промывания носа и полоскания рта, четыре для полоскания рта и три для промывания носа.Все статьи и их характеристики приведены в. Для оценки Кунджала и паровой ингаляции мы не смогли включить ни одной статьи. Четыре исследования оральных полосканий в качестве вмешательства на здоровых добровольцах разных возрастных групп детей, подростков, взрослых и пожилых людей соответственно. Все исследования проводились в Японии с 2001 по 2012 год.
Блок-схема PRISMA, отображающая процесс поиска для включения и исключения статей
Таблица 1
Характеристики проанализированных исследований
| Исследование | Методы | Характеристики участников | Вмешательство | Результат | OR (95% ДИ) |
|---|---|---|---|---|---|
| Полоскания для полости рта | |||||
| Satom al., 2005 [8] (Япония) | РКИ 3 группы случайным образом | Здоровые добровольцы в возрасте 18-65 лет | 1. Полоскания горла ( n = 104) 2. Йод ( n = 119) 3. Обычная помощь ( n = 115) Наблюдалось в течение 60 дней | 1. Первая ИВДП 2. Оценка симптомов | Уровень заболеваемости в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой составлял 0,64 (95% ДИ 0,41-0,99) и 0,89 ( 95% ДИ 0,60–1,33). Положительный эффект в профилактике ИВД |
| Yamada et al ., 2006 [10] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | Пожилые люди> 65 лет | Полоскание горла 3 раза в день в течение 3 месяцев Чайная группа ( n = 76) Водная группа ( n = 48) | Заболеваемость гриппом | Заболеваемость гриппом была меньше в группе полоскания горла чаем (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028). Положительный эффект в профилактике гриппа |
| Noda et al ., 2012 [9] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | 145 школ 19 595 детей в возрастной группе 2-6 лет | 1.Группа полоскания горла ( n = 15859): водопроводная вода, физиологический раствор, зеленый чай 2. Полоскание не проводилось ( n = 3736) в течение 20 дней | 1. Лихорадка 2. Отсутствие болезни | Вероятность развития лихорадки была значительно ниже у детей, практикующих полоскание зеленым чаем (0,32) или водой (0,70). Положительный эффект в профилактике лихорадки |
| Ide et al ., 2014 [11] (Япония) | Рандомизированное открытое контролируемое исследование | 757 старшеклассников (15-17 лет) было проведено в 6 школах во время сезона гриппа | 1.Полоскание горла зеленым чаем ( n = 384) 2. Полоскание водой ( n = 363) Оба полоскали горло 3 раза в день в течение 90 дней | Заболеваемость гриппом | Нет существенной разницы в заболеваемости гриппом в двух группах ( P = 0,24) |
| Полоскания рта и промывание носа | |||||
| Ramalingam et al ., 2019 [18] (Шотландия) помечено | В течение 48 часов после начала ИВДП у здоровых взрослых | Вмешательство: орошение носа и полоскания гипертоническим солевым раствором ( n = 32) Контроль: Без вмешательства ( n = 34) | Продолжительность заболевания, более встречное употребление лекарств, передача контактным лицам в семье, выделение вируса | В группе вмешательства продолжительность заболевания была на 1 меньше.9 дней ( P = 0,01), использование OTCM на 36% ( P = 0,004), передача внутри домашних контактов на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ≥0,5 log10 / день ( P = 0,04). Положительный эффект при лечении ИВДП | |
| Промывание носа | |||||
| Wang et al ., 2009 [13] (Тайвань) | Детское рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование с острым синуситом. промывание носа ( P <0.05). Положительный эффект при остром синусите | ||||
| King et al ., 2015 [17] (Кокрановский систематический обзор) | Включено 5 исследований Adam et al ., 1998 [14] Bollag et al . , 1984 [15] Slapak et al ., 2008 [16] Wang et al ., 2009 [13] King et al ., 2012 (неопубликовано) ** | 544 ребенка (3 исследования ) и 205 взрослых (2 исследования) с острыми ИВД менее 4 недель. (риносинусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп были включены в ИВДП) | Промывание носа, орошение или местное введение физиологического раствора в нос по сравнению с плацебо или стандартным лечением | Изменение степени тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП время до разрешения симптоматического заболевания, неблагоприятный исход, связанный с техникой, потеря работы / учебы, использование антибиотиков или лекарств, отпускаемых без рецепта | Проанализированные исследования были небольшими и имели методологические проблемы.Для определения роли промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности ИВДП необходимы более масштабные исследования с определенными исходами. |
| Köksal et al ., 2016 [12] (Турция) | Рандомизированный контролируемый двойной слепой | Дети (<2 лет) с ИВДП | Вмешательство Группа A: Морская вода: 38 Группа B: Физиологический раствор: 36 Контроль: 35 (без вмешательства) | Заложенность носа, слабость, качество сна и питание | Назальный заложенность, слабость, ринорея, качество сна: было значительно меньше у детей, получавших солевой раствор или капли с морской водой, по сравнению с детьми, которым не проводилось вмешательство. Носовое кровотечение: нет существенной разницы.Положительный эффект при заложенности носа |
Satomura et al . изучали здоровых взрослых добровольцев с 2002 по 03 год; рандомизированы для получения полосканий водой или повидон-йодом или стандартной помощи. Изучены частота и тяжесть заражения гриппом. Из 387 добровольцев 130 заболели гриппом. Показатели заболеваемости составляли 0,64 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,41–0,99) и 0,89 (95% ДИ 0,60–1,33) для группы повидон-йода и воды по сравнению с контрольной группой, которая не практиковала полоскание горла.[8]
В другом исследовании Нода и др. . [9] изучали 19595 детей в течение 20 дней в 2006 г. на предмет выявления лихорадки в двух группах детей; тот, кто полоскал горло водопроводной водой, зеленым чаем или соленой водой, и другая группа, кто не полоскал горло. Более низкая вероятность развития лихорадки была в группе детей, которые полоскали горло зеленым чаем (отношение шансов [OR] = 0,32) или водой (OR = 0,70).
Ямада и др. . [10] в 2005 г. изучили 124 пожилых пациента, проживающих в домах престарелых, 76 из которых выполняли полоскания с экстрактом чая, а 48 человек контрольной группы выполняли полоскания водой.Было обнаружено, что группа, выполняющая полоскания с экстрактом чая, имела более низкий риск развития гриппа (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028).
Ide и др. . [11] провели нерандомизированное контролируемое исследование в декабре 2011 — феврале 2012 года, сравнивая полоскания горла зеленым чаем ( n = 384) и водой ( n = 363) у подростков, посещающих среднюю школу. Однако они не сообщили о более низком риске гриппа в этой возрастной группе при употреблении зеленого чая по сравнению с полосканием водой (скорректированный OR, 0.69; 95% ДИ, 0,37–1,28; P = 0,24).
В рандомизированном исследовании детей, у которых развились ИВДП, проведенном в Турции в 2012 году, назальные капли с морской водой ( n = 38), физиологические капли в нос ( n = 36) или без вмешательства ( n = 35) . Не было значительных различий в группах с морской водой и солевым раствором; однако у детей, которым проводились эти вмешательства, наблюдалось значительное облегчение заложенности носа, сна и питания по сравнению с плацебо.[12]
В другом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном с участием детей с острым синуситом на Тайване, сравнивали 30 детей, получавших орошение носа, и 39 детей, которым орошение не проводилось. [13] Было обнаружено, что орошение носа значительно улучшило симптомы, качество жизни и скорость носового выдоха ( P <0,05). Кокрановский метаанализ включал 5 исследований в 2015 году. [13,14,15,16] Они отметили возможное улучшение симптомов, однако большинство исследований были небольшими и не давали окончательных результатов, и поэтому необходимы более крупные исследования для обосновать роль промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности симптомов ИВДП, передачи и использования лекарств.[17]
Впоследствии, в 2019 г. в рандомизированном открытом исследовании, взрослые, получившие острые ИВДП в последние 48 часов, были рандомизированы для выполнения полосканий полости рта и промывания носа гипертоническим раствором ( n = 32) по сравнению с отсутствием вмешательства ( n ). = 34). Наблюдалось значительное сокращение продолжительности болезни, использования симптоматических лекарств, передачи контактов в семье и выделения вирусов, измеренных с помощью последовательных мазков из носа ( P <0,05) [18]. Интересно, что вирусное типирование в этом исследовании показало, что 56% случаев были связаны с риновирусом, а 31% - с коронавирусом.
ОБСУЖДЕНИЕ
В патогенезе COVID-19 руки играют важную роль, транспортируя вирус от фомитов в основном в нос и рот. Изо рта и носа вирус распространяется по организму. Промывание носового хода, рта и глотки физиологическим раствором, вероятно, устранит или уменьшит вирусную нагрузку в организме механически, по крайней мере, на начальной стадии патогенеза [Рисунки и]. Это может быть похоже на мытье рук, чтобы сдержать распространение инфекции. Следовательно, полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут помочь предотвратить заболевание, а также могут быть полезны для снижения вирусной нагрузки носоглотки для облегчения симптомов.Кроме того, это может уменьшить распространение вируса и уменьшить передачу болезни. Это может прервать цепочку заражения. Болезнь COVID 19 протекает в легкой форме у восьмидесяти процентов пациентов и проходит спонтанно. Следовательно, промывание носоглотки может быть полезно, особенно в подгруппе населения с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями и старше 60 лет.
Нети-пот, используемый для промывания носа физиологическим раствором
Демонстрация техники промывания носа физиологическим раствором. Поток соленой воды проходит через одну ноздрю и сливается через другую под действием силы тяжести; на протяжении всего процесса человек дышит через рот
Satomura et al .[8] обнаружили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых добровольцев, практикующих полоскания рта, по сравнению с теми, кто не практиковал полоскания. Аналогичным образом, Noda и др. . [9] отметили снижение заболеваемости лихорадкой у школьников, практикующих полоскание горла, по сравнению с теми, кто этого не делал. В Японии в этой возрастной группе в качестве маркера ИВД использовалась лихорадка. Эти японские исследования, анализирующие роль полосканий полости рта, отметили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых и пожилых добровольцев, но не у добровольцев-подростков.[8,10,11]
Солевые капли в нос уменьшают заложенность носа, слабость, ринорею и качество сна у детей младше 2 лет, у которых развились ИВДП. [12] Аналогичным образом, Wang и др. . [13] обнаружили, что солевой раствор для носа помогает детям с острым синуситом проявлять симптомы, оцениваемые с помощью опросников по оценке качества жизни при детском риноконъюнктивите. Тем не менее, Кокрановский метаанализ подчеркнул необходимость случайных контрольных исследований с большим количеством субъектов для подтверждения положительных эффектов промывания носа.
Впоследствии в рандомизированном контрольном исследовании Рамалингам и др. [18] отметили, что после начала вирусного заболевания добровольцы, которые практиковали гипертоническое орошение носа физиологическим раствором и полоскания, на 36% реже использовали отпускаемые без рецепта лекарства ( P = 0,004), снижение передачи на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ( P = 0,04). Выделение вирусов оценивалось путем взятия пациентом мазка из носа со средней носовой раковины.
Возможный механизм действия полосканий с физиологическим раствором и носовых промываний — хлорит-ион; которые клетки слизистой оболочки носа и глотки преобразуют в хлорноватистую кислоту (HOCl), обладающую противовирусными свойствами.[19] Эта гипотеза дополнительно подтверждается тем фактом, что HOCl является активным компонентом обесцвечивающего порошка, который обладает противовирусными свойствами и используется для дезинфекции SARS-CoV-2, который представляет собой одноцепочечный РНК-вирус. Галогенидные соли также обладают противовирусными свойствами на клеточных культурах и ингибируют вирусы РНК. [20]
Физиологический раствор также традиционно используется для промывания и очистки ран. Вероятно, эта терапия также может действовать аналогичным образом в отношении облегчения воспаленных верхних дыхательных путей. Очистка от избыточной слизи, улучшение функции ресничек, за счет чего мукоцилиарный клиренс, снятие застойных явлений, улучшение дыхания и уменьшение кашля из-за постназального подтекания — другие потенциальные механизмы, с помощью которых может работать этот метод.[21,22,23]
Ограничения и побочные эффекты
Инфекция COVID 19 начинается в носоглотке, но поражает легкие и другие органы тела. Следовательно, промывание носоглотки может иметь ограниченное действие на носоглотку; однако он может быть более полезным для профилактики. Потенциальными недостатками терапии для промывания носа является дискомфорт при выполнении процедуры, однако в предыдущих исследованиях было показано, что она принимается примерно у 87% пациентов. [18] Второй недостаток — это возможность передачи вирусной инфекции через оборудование, используемое для мытья рук, и место, где проводится процедура.Это ограничение можно легко устранить, соблюдая строгие меры, при которых каждый человек использует свое собственное оборудование без совместного использования оборудования друг с другом. Далее умывальник / раковину, где выполняется процедура, можно мыть после процедуры. Перед процедурой следует соблюдать определенные меры предосторожности, в том числе использовать чистую воду, которую можно обеспечить кипячением и последующим охлаждением. Первоначально необходимо контролировать технику обучения промыванию носоглотки.
Еще один момент, на который следует обратить внимание, это то, что обе ноздри должны быть открыты перед выполнением процедуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этом быстром систематическом обзоре для оценки эффекта промывания носоглотки большинство исследований имело методологические ограничения. Однако несколько исследований с использованием полосканий с гипертоническим раствором и промывания носа показали, что они предотвращают симптомы и уменьшают передачу, симптомы, потребность в симптоматических лекарствах и вирусную нагрузку у пациентов с простудой. Однако его полезность должна быть изучена для SARS-CoV-2, который имеет значительные мутации из коронавирусов, вызывающих простуду.[23] Поскольку было показано, что он работает для множества распространенных вирусов, логически он должен работать и для SARS-CoV-2. Терапию можно было бы изучить как легкодоступный и доступный по цене дополнительный метод для сдерживания передачи SARS-CoV-2. Поскольку мы ожидаем окончательной терапии для борьбы с пандемией, этот относительно безопасный метод может дать луч надежды, особенно в плане профилактики.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382: 1564–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Онг С.В., Тан Ю.К., Чиа ПЙ, Ли TH, Нг ОТ, Вонг М.С. и др. Загрязнение воздуха, окружающей среды и средств индивидуальной защиты коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. ДЖАМА.2020 [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Ю., Гейл А.А., Уайлдер-Смит А., Роклов Дж. Репродуктивное число COVID-19 выше по сравнению с коронавирусом SARS. J Travel Med. 2020; 27 pii: taaa021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сингх В. Кунджал: неспецифический защитный фактор в лечении бронхиальной астмы. J Asthma. 1987. 24: 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., PG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.PLoS Med. 2009; 6: e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сатомура К., Китамура Т., Кавамура Т., Шимбо Т., Ватанабе М., Камей М. и др. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей полосканием горла: рандомизированное исследование. Am J Prev Med. 2005; 29: 302–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нода Т., Одзима Т., Хаясака С., Мурата С., Хагихара А. Полоскание горла для гигиены полости рта и развития лихорадки в детстве: исследование населения в Японии. J Epidemiol. 2012; 22: 45–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямада Х, Такума Н., Даймон Т., Хара Ю. Полоскание горла с экстрактами катехина чая для профилактики инфекции гриппа у пожилых жителей домов престарелых: проспективное клиническое исследование. J Altern Complement Med. 2006; 12: 669–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ide K, Yamada H, Matsushita K, Ito M, Nojiri K, Toyoizumi K и др. Влияние полоскания горла зеленым чаем на профилактику гриппа у старшеклассников: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2014; 9: e96373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Köksal T, izmeci MN, Bozkaya D, Kanburolu MK, ahin Ş, Taş T, et al. Сравнение использования физиологического раствора и морской воды при заложенности носа у детей в возрасте до 2 лет с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Turk J Med Sci. 2016; 46: 1004–13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван YH, Ян CP, Ku MS, Sun HL, Lue KH. Эффективность орошения носа при лечении острого синусита у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73: 1696–701. [PubMed] [Google Scholar] 14. Адам П., Стиффман М., Блейк Р.Л., Jr. Клиническое испытание назального спрея с гипертоническим солевым раствором на пациентах с простудой или риносинуситом. Arch Fam Med. 1998; 7: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боллаг У., Альбрехт Э., Вингерт В. Лекарства по сравнению с солевыми каплями в нос при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Helv Paediatr Acta. 1984; 39: 341–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Slapak I, Skoupá J, Strnad P, Horník P. Эффективность изотонической промывки носа (морской водой) в лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2008; 134: 67–74. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс С.П., Сперлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD006821. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ramalingam S, Graham C, Dove J, Morrice L., Sheikh A. Пилотное открытое рандомизированное контролируемое исследование гипертонического солевого раствора для орошения носа и полоскания горла при простуде. Научный доклад 2019; 9: 1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамалингам С., Цай Б., Вонг Дж., Туми М., Чен Р., Фу Р.М. и др.Противовирусный врожденный иммунный ответ в немиелоидных клетках усиливается ионами хлора за счет увеличения внутриклеточных уровней хлорноватистой кислоты. Научный отчет 2018; 8: 13630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хикс Л.А., Шепард К.В., Бритц П.Х., Эрдман Д.Д., Фишер М., Фланнери Б.Л. и др. Две вспышки тяжелого респираторного заболевания в домах престарелых, связанные с риновирусом. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 284–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Passàli D, Damiani V, Passàli FM, Passàli GC, Bellussi L. Распыленный носовой душ vs.Промывание носа при остром вирусном рините. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 131: 788–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Назальные орошения физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD006394. [PubMed] [Google Scholar]Промывание носоглотки в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей: может ли оно предотвратить COVID-19?
Lung India. 2020 май-июнь; 37 (3): 246–251.
Sheetu Singh
1 Отделение грудной клетки и туберкулеза, Медицинский колледж SMS, Джайпур, Раджастан, Индия
Нирадж Шарма
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан, Индия 3 Исследовательский отдел, Астма Бхаван, Джайпур, Раджастхан 0, Индия Удайвер Сингх
Теджрадж Сингх
Вирендра Сингх
4 Больница Раджастхана, Джайпур, Раджастан, Индия
1 ber Джайпур, Раджастан, Индия
2 Департамент эпидемиологии, IIHMR, Джайпур, Раджастан , Индия
3 Research Division, Asthma Bhawan, Jaipur, Rajasthan, India
4 Rajasthan Hospital, Jaipur, Rajasthan, India
Адрес для корреспонденции: Dr.Вирендра Сингх, C-93 Шастри Нагар, Джайпур — 302016, Раджастхан, Индия. E-mail: moc.liamg@39hgnisardnerivrdПоступила в редакцию 15 апреля 2020 г .; Пересмотрено 16 апреля 2020 г .; Принято 20 апреля 2020 г.
Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и развивать работу. при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Быстрая передача коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома привела к пандемии нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). В настоящее время упор делается на профилактические стратегии, такие как социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук. Было высказано предположение, что метод промывания носоглотки для предотвращения заселения и репликации вируса в слизистой оболочке носа и глотки может быть полезен для уменьшения симптомов, передачи и выделения вируса в случаях вирусных острых респираторных инфекций.В ходе быстрого систематического обзора мы обнаружили исследования, показывающие некоторые улучшения в профилактике и лечении инфекций верхних дыхательных путей. Мы постулируем, что полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут быть полезны для профилактики и лечения пациентов с COVID-19. Настоящие данные подчеркивают необходимость рандомизированных контролируемых испытаний для оценки роли и механизма промывания носоглотки при COVID-19.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Коронавирус, COVID-19, jal-neti, орошение носа, промывание носа, полоскания рта
ВВЕДЕНИЕ
Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2), приводящий к новому коронавирусному заболеванию. В 2019 году (COVID-19) наблюдается быстрая передача вируса от человека к человеку через воздушно-капельные инфекции и аэрозоли.[1,2] Один зараженный COVID-19 в среднем вызывает 3 новых случая, репродуктивное число (R 0 ) составляет 3 для SARS-CoV-2. [3] Поскольку это новая вирусная инфекция человека, противовирусные препараты и вакцины от этой болезни еще не разработаны. Таким образом, основной упор делается на социальное дистанцирование, мытье рук и маску для лица.
Путь проникновения SARS-CoV-2 — через нос, рот и глаза. Аналогично концепции мытья рук, промывания носа и рта; порталы попадания вируса в дыхательные пути; может снизить вирусную нагрузку; уменьшить передачу, симптомы и продолжительность болезни.Снижение вирусной нагрузки с помощью полосканий с гипертоническим солевым раствором и носовых промываний может снизить передачу инфекции среди лиц с близким контактом и впоследствии предотвратить вирусные инфекции в носоглотке.
Япония стала второй страной, заразившейся COVID 19 после Китая. Однако пока инфекционность составляет всего 60 случаев, а уровень смертности составляет 1,0 случай на миллион населения. Это довольно низкий показатель по сравнению с большинством стран. [4] Социальное дистанцирование, маска для лица и мытье рук — самые важные меры, чтобы остановить распространение вируса.В Японии также практикуют полоскание рта теплым солевым раствором, и это также включено в национальные правила борьбы с гриппом [5]. Во время полосканий горло промывается теплым физиологическим раствором. Подобным образом процесс промывания носа и желудка также был описан в йоге и получил название « Джалнети » и « Кунджал » соответственно. [6]
Целью этого обзора литературы является анализ эффективности полосканий полости рта и носовых промываний в улучшении симптомов, снижении вирусной нагрузки и передаче инфекции в случаях острых инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП).Мы предполагаем, что этот метод может помочь в профилактике и лечении некоторых пациентов с COVID-19.
МЕТОДЫ
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), случай – контроль и когортные исследования, сравнивающие лечение физиологическим раствором для носа / полоскание / паровые ингаляции / кунджал / промывание желудочного солевого раствора с по крайней мере одним другим вмешательством или плацебо. Были включены исследования с группами населения, включая взрослых и детей с диагнозом острые инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП). ИМП: ринит, риносинусит, синусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп.Были включены следующие вмешательства:
Промывание носа, включая изотонические и гипертонические растворы, по сравнению с плацебо
Солевой раствор для полоскания горла или чай по сравнению с другим стандартным лечением
Промывание солевым раствором Кунджала по сравнению со стандартным лечением
Паровые ингаляции по сравнению со стандартным лечением.
Мы исключили исследования, в которых применялась другая терапия, в которой физиологический раствор использовался в качестве контрольного лечения.Мы исключили исследования с участием пациентов с аллергическими респираторными симптомами, хроническими респираторными инфекциями или хроническими заболеваниями с респираторными особенностями, такими как муковисцидоз, или пациентов, выздоравливающих после операции на носовых пазухах. Мы также включили исследования, в которых изучалась профилактика развития ИВДП при регулярном использовании солевого раствора.
Оценка результатов
Первичные исходы
Изменение начала или тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП (например, выделения из носа, заложенность носа, чихание, головная боль, боль в горле и лихорадка) в течение периода до 28 дней
Время до разрешения симптоматической болезни.
Вторичные исходы
Выделение вируса
Передача к домашним контактам
Неблагоприятные события, связанные с лечением.
Дни работы или учебы.
Использование антибиотиков и лекарств от ИВДП.
Электронный поиск
Руководства PRISMA были соблюдены, и первоначальный поиск был проведен в PubMed, SCOPUS и Web of Science.[7] Позже поиск был изменен на Embase, Medline и ProQuest 6 апреля 2020 г. Поиск был ограничен в течение последних 10 лет (2010–2020 гг.) И не включал такие ключевые слова, как «животное / животные, «Мыши» и «мышь». Мы применили ограничение на английский язык или публикацию. Перекрестные ссылки были сделаны путем просмотра библиографий найденных исследований.
Стратегия поиска
Мы подготовили комплексную стратегию поиска для всех вмешательств. Для первой группы вмешательства мы включили «нети», «джал нети», «промывание носа», «промывание носа», «промывание носа», «спрей для носа», «промывание носа», «гипертонический», «изотонический», Термины «физиологический раствор», «полоскание», «паровые ингаляции», «кунджал» и «промывание желудка солевым раствором».В исследуемую популяцию были включены случаи «ринита», «риносинусита», «синусита», «простуды», «инфекции верхних дыхательных путей», «коронавируса» и «риновируса». Нерелевантные статьи были исключены за счет ограничения поиска до заголовка и аннотации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Блок-схема PRISMA [] показывает результаты поиска в различных базах данных, и окончательно включены восемь статей для анализа; один для комбинированного промывания носа и полоскания рта, четыре для полоскания рта и три для промывания носа.Все статьи и их характеристики приведены в. Для оценки Кунджала и паровой ингаляции мы не смогли включить ни одной статьи. Четыре исследования оральных полосканий в качестве вмешательства на здоровых добровольцах разных возрастных групп детей, подростков, взрослых и пожилых людей соответственно. Все исследования проводились в Японии с 2001 по 2012 год.
Блок-схема PRISMA, отображающая процесс поиска для включения и исключения статей
Таблица 1
Характеристики проанализированных исследований
| Исследование | Методы | Характеристики участников | Вмешательство | Результат | OR (95% ДИ) |
|---|---|---|---|---|---|
| Полоскания для полости рта | |||||
| Satom al., 2005 [8] (Япония) | РКИ 3 группы случайным образом | Здоровые добровольцы в возрасте 18-65 лет | 1. Полоскания горла ( n = 104) 2. Йод ( n = 119) 3. Обычная помощь ( n = 115) Наблюдалось в течение 60 дней | 1. Первая ИВДП 2. Оценка симптомов | Уровень заболеваемости в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой составлял 0,64 (95% ДИ 0,41-0,99) и 0,89 ( 95% ДИ 0,60–1,33). Положительный эффект в профилактике ИВД |
| Yamada et al ., 2006 [10] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | Пожилые люди> 65 лет | Полоскание горла 3 раза в день в течение 3 месяцев Чайная группа ( n = 76) Водная группа ( n = 48) | Заболеваемость гриппом | Заболеваемость гриппом была меньше в группе полоскания горла чаем (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028). Положительный эффект в профилактике гриппа |
| Noda et al ., 2012 [9] (Япония) | Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование | 145 школ 19 595 детей в возрастной группе 2-6 лет | 1.Группа полоскания горла ( n = 15859): водопроводная вода, физиологический раствор, зеленый чай 2. Полоскание не проводилось ( n = 3736) в течение 20 дней | 1. Лихорадка 2. Отсутствие болезни | Вероятность развития лихорадки была значительно ниже у детей, практикующих полоскание зеленым чаем (0,32) или водой (0,70). Положительный эффект в профилактике лихорадки |
| Ide et al ., 2014 [11] (Япония) | Рандомизированное открытое контролируемое исследование | 757 старшеклассников (15-17 лет) было проведено в 6 школах во время сезона гриппа | 1.Полоскание горла зеленым чаем ( n = 384) 2. Полоскание водой ( n = 363) Оба полоскали горло 3 раза в день в течение 90 дней | Заболеваемость гриппом | Нет существенной разницы в заболеваемости гриппом в двух группах ( P = 0,24) |
| Полоскания рта и промывание носа | |||||
| Ramalingam et al ., 2019 [18] (Шотландия) помечено | В течение 48 часов после начала ИВДП у здоровых взрослых | Вмешательство: орошение носа и полоскания гипертоническим солевым раствором ( n = 32) Контроль: Без вмешательства ( n = 34) | Продолжительность заболевания, более встречное употребление лекарств, передача контактным лицам в семье, выделение вируса | В группе вмешательства продолжительность заболевания была на 1 меньше.9 дней ( P = 0,01), использование OTCM на 36% ( P = 0,004), передача внутри домашних контактов на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ≥0,5 log10 / день ( P = 0,04). Положительный эффект при лечении ИВДП | |
| Промывание носа | |||||
| Wang et al ., 2009 [13] (Тайвань) | Детское рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование с острым синуситом. промывание носа ( P <0.05). Положительный эффект при остром синусите | ||||
| King et al ., 2015 [17] (Кокрановский систематический обзор) | Включено 5 исследований Adam et al ., 1998 [14] Bollag et al . , 1984 [15] Slapak et al ., 2008 [16] Wang et al ., 2009 [13] King et al ., 2012 (неопубликовано) ** | 544 ребенка (3 исследования ) и 205 взрослых (2 исследования) с острыми ИВД менее 4 недель. (риносинусит, фарингит, средний отит, тонзиллит, простуда и грипп были включены в ИВДП) | Промывание носа, орошение или местное введение физиологического раствора в нос по сравнению с плацебо или стандартным лечением | Изменение степени тяжести острых симптомов, связанных с ИВДП время до разрешения симптоматического заболевания, неблагоприятный исход, связанный с техникой, потеря работы / учебы, использование антибиотиков или лекарств, отпускаемых без рецепта | Проанализированные исследования были небольшими и имели методологические проблемы.Для определения роли промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности ИВДП необходимы более масштабные исследования с определенными исходами. |
| Köksal et al ., 2016 [12] (Турция) | Рандомизированный контролируемый двойной слепой | Дети (<2 лет) с ИВДП | Вмешательство Группа A: Морская вода: 38 Группа B: Физиологический раствор: 36 Контроль: 35 (без вмешательства) | Заложенность носа, слабость, качество сна и питание | Назальный заложенность, слабость, ринорея, качество сна: было значительно меньше у детей, получавших солевой раствор или капли с морской водой, по сравнению с детьми, которым не проводилось вмешательство. Носовое кровотечение: нет существенной разницы.Положительный эффект при заложенности носа |
Satomura et al . изучали здоровых взрослых добровольцев с 2002 по 03 год; рандомизированы для получения полосканий водой или повидон-йодом или стандартной помощи. Изучены частота и тяжесть заражения гриппом. Из 387 добровольцев 130 заболели гриппом. Показатели заболеваемости составляли 0,64 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,41–0,99) и 0,89 (95% ДИ 0,60–1,33) для группы повидон-йода и воды по сравнению с контрольной группой, которая не практиковала полоскание горла.[8]
В другом исследовании Нода и др. . [9] изучали 19595 детей в течение 20 дней в 2006 г. на предмет выявления лихорадки в двух группах детей; тот, кто полоскал горло водопроводной водой, зеленым чаем или соленой водой, и другая группа, кто не полоскал горло. Более низкая вероятность развития лихорадки была в группе детей, которые полоскали горло зеленым чаем (отношение шансов [OR] = 0,32) или водой (OR = 0,70).
Ямада и др. . [10] в 2005 г. изучили 124 пожилых пациента, проживающих в домах престарелых, 76 из которых выполняли полоскания с экстрактом чая, а 48 человек контрольной группы выполняли полоскания водой.Было обнаружено, что группа, выполняющая полоскания с экстрактом чая, имела более низкий риск развития гриппа (OR = 15,711; 95% ДИ 1,883–399,658, P = 0,028).
Ide и др. . [11] провели нерандомизированное контролируемое исследование в декабре 2011 — феврале 2012 года, сравнивая полоскания горла зеленым чаем ( n = 384) и водой ( n = 363) у подростков, посещающих среднюю школу. Однако они не сообщили о более низком риске гриппа в этой возрастной группе при употреблении зеленого чая по сравнению с полосканием водой (скорректированный OR, 0.69; 95% ДИ, 0,37–1,28; P = 0,24).
В рандомизированном исследовании детей, у которых развились ИВДП, проведенном в Турции в 2012 году, назальные капли с морской водой ( n = 38), физиологические капли в нос ( n = 36) или без вмешательства ( n = 35) . Не было значительных различий в группах с морской водой и солевым раствором; однако у детей, которым проводились эти вмешательства, наблюдалось значительное облегчение заложенности носа, сна и питания по сравнению с плацебо.[12]
В другом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном с участием детей с острым синуситом на Тайване, сравнивали 30 детей, получавших орошение носа, и 39 детей, которым орошение не проводилось. [13] Было обнаружено, что орошение носа значительно улучшило симптомы, качество жизни и скорость носового выдоха ( P <0,05). Кокрановский метаанализ включал 5 исследований в 2015 году. [13,14,15,16] Они отметили возможное улучшение симптомов, однако большинство исследований были небольшими и не давали окончательных результатов, и поэтому необходимы более крупные исследования для обосновать роль промывания носа физиологическим раствором в снижении тяжести и продолжительности симптомов ИВДП, передачи и использования лекарств.[17]
Впоследствии, в 2019 г. в рандомизированном открытом исследовании, взрослые, получившие острые ИВДП в последние 48 часов, были рандомизированы для выполнения полосканий полости рта и промывания носа гипертоническим раствором ( n = 32) по сравнению с отсутствием вмешательства ( n ). = 34). Наблюдалось значительное сокращение продолжительности болезни, использования симптоматических лекарств, передачи контактов в семье и выделения вирусов, измеренных с помощью последовательных мазков из носа ( P <0,05) [18]. Интересно, что вирусное типирование в этом исследовании показало, что 56% случаев были связаны с риновирусом, а 31% - с коронавирусом.
ОБСУЖДЕНИЕ
В патогенезе COVID-19 руки играют важную роль, транспортируя вирус от фомитов в основном в нос и рот. Изо рта и носа вирус распространяется по организму. Промывание носового хода, рта и глотки физиологическим раствором, вероятно, устранит или уменьшит вирусную нагрузку в организме механически, по крайней мере, на начальной стадии патогенеза [Рисунки и]. Это может быть похоже на мытье рук, чтобы сдержать распространение инфекции. Следовательно, полоскания с гипертоническим раствором и промывание носа могут помочь предотвратить заболевание, а также могут быть полезны для снижения вирусной нагрузки носоглотки для облегчения симптомов.Кроме того, это может уменьшить распространение вируса и уменьшить передачу болезни. Это может прервать цепочку заражения. Болезнь COVID 19 протекает в легкой форме у восьмидесяти процентов пациентов и проходит спонтанно. Следовательно, промывание носоглотки может быть полезно, особенно в подгруппе населения с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями и старше 60 лет.
Нети-пот, используемый для промывания носа физиологическим раствором
Демонстрация техники промывания носа физиологическим раствором. Поток соленой воды проходит через одну ноздрю и сливается через другую под действием силы тяжести; на протяжении всего процесса человек дышит через рот
Satomura et al .[8] обнаружили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых добровольцев, практикующих полоскания рта, по сравнению с теми, кто не практиковал полоскания. Аналогичным образом, Noda и др. . [9] отметили снижение заболеваемости лихорадкой у школьников, практикующих полоскание горла, по сравнению с теми, кто этого не делал. В Японии в этой возрастной группе в качестве маркера ИВД использовалась лихорадка. Эти японские исследования, анализирующие роль полосканий полости рта, отметили снижение заболеваемости гриппом у здоровых взрослых и пожилых добровольцев, но не у добровольцев-подростков.[8,10,11]
Солевые капли в нос уменьшают заложенность носа, слабость, ринорею и качество сна у детей младше 2 лет, у которых развились ИВДП. [12] Аналогичным образом, Wang и др. . [13] обнаружили, что солевой раствор для носа помогает детям с острым синуситом проявлять симптомы, оцениваемые с помощью опросников по оценке качества жизни при детском риноконъюнктивите. Тем не менее, Кокрановский метаанализ подчеркнул необходимость случайных контрольных исследований с большим количеством субъектов для подтверждения положительных эффектов промывания носа.
Впоследствии в рандомизированном контрольном исследовании Рамалингам и др. [18] отметили, что после начала вирусного заболевания добровольцы, которые практиковали гипертоническое орошение носа физиологическим раствором и полоскания, на 36% реже использовали отпускаемые без рецепта лекарства ( P = 0,004), снижение передачи на 35% ( P = 0,006) и вирусное выделение ( P = 0,04). Выделение вирусов оценивалось путем взятия пациентом мазка из носа со средней носовой раковины.
Возможный механизм действия полосканий с физиологическим раствором и носовых промываний — хлорит-ион; которые клетки слизистой оболочки носа и глотки преобразуют в хлорноватистую кислоту (HOCl), обладающую противовирусными свойствами.[19] Эта гипотеза дополнительно подтверждается тем фактом, что HOCl является активным компонентом обесцвечивающего порошка, который обладает противовирусными свойствами и используется для дезинфекции SARS-CoV-2, который представляет собой одноцепочечный РНК-вирус. Галогенидные соли также обладают противовирусными свойствами на клеточных культурах и ингибируют вирусы РНК. [20]
Физиологический раствор также традиционно используется для промывания и очистки ран. Вероятно, эта терапия также может действовать аналогичным образом в отношении облегчения воспаленных верхних дыхательных путей. Очистка от избыточной слизи, улучшение функции ресничек, за счет чего мукоцилиарный клиренс, снятие застойных явлений, улучшение дыхания и уменьшение кашля из-за постназального подтекания — другие потенциальные механизмы, с помощью которых может работать этот метод.[21,22,23]
Ограничения и побочные эффекты
Инфекция COVID 19 начинается в носоглотке, но поражает легкие и другие органы тела. Следовательно, промывание носоглотки может иметь ограниченное действие на носоглотку; однако он может быть более полезным для профилактики. Потенциальными недостатками терапии для промывания носа является дискомфорт при выполнении процедуры, однако в предыдущих исследованиях было показано, что она принимается примерно у 87% пациентов. [18] Второй недостаток — это возможность передачи вирусной инфекции через оборудование, используемое для мытья рук, и место, где проводится процедура.Это ограничение можно легко устранить, соблюдая строгие меры, при которых каждый человек использует свое собственное оборудование без совместного использования оборудования друг с другом. Далее умывальник / раковину, где выполняется процедура, можно мыть после процедуры. Перед процедурой следует соблюдать определенные меры предосторожности, в том числе использовать чистую воду, которую можно обеспечить кипячением и последующим охлаждением. Первоначально необходимо контролировать технику обучения промыванию носоглотки.
Еще один момент, на который следует обратить внимание, это то, что обе ноздри должны быть открыты перед выполнением процедуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этом быстром систематическом обзоре для оценки эффекта промывания носоглотки большинство исследований имело методологические ограничения. Однако несколько исследований с использованием полосканий с гипертоническим раствором и промывания носа показали, что они предотвращают симптомы и уменьшают передачу, симптомы, потребность в симптоматических лекарствах и вирусную нагрузку у пациентов с простудой. Однако его полезность должна быть изучена для SARS-CoV-2, который имеет значительные мутации из коронавирусов, вызывающих простуду.[23] Поскольку было показано, что он работает для множества распространенных вирусов, логически он должен работать и для SARS-CoV-2. Терапию можно было бы изучить как легкодоступный и доступный по цене дополнительный метод для сдерживания передачи SARS-CoV-2. Поскольку мы ожидаем окончательной терапии для борьбы с пандемией, этот относительно безопасный метод может дать луч надежды, особенно в плане профилактики.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382: 1564–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Онг С.В., Тан Ю.К., Чиа ПЙ, Ли TH, Нг ОТ, Вонг М.С. и др. Загрязнение воздуха, окружающей среды и средств индивидуальной защиты коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. ДЖАМА.2020 [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Ю., Гейл А.А., Уайлдер-Смит А., Роклов Дж. Репродуктивное число COVID-19 выше по сравнению с коронавирусом SARS. J Travel Med. 2020; 27 pii: taaa021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сингх В. Кунджал: неспецифический защитный фактор в лечении бронхиальной астмы. J Asthma. 1987. 24: 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., PG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.PLoS Med. 2009; 6: e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сатомура К., Китамура Т., Кавамура Т., Шимбо Т., Ватанабе М., Камей М. и др. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей полосканием горла: рандомизированное исследование. Am J Prev Med. 2005; 29: 302–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нода Т., Одзима Т., Хаясака С., Мурата С., Хагихара А. Полоскание горла для гигиены полости рта и развития лихорадки в детстве: исследование населения в Японии. J Epidemiol. 2012; 22: 45–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямада Х, Такума Н., Даймон Т., Хара Ю. Полоскание горла с экстрактами катехина чая для профилактики инфекции гриппа у пожилых жителей домов престарелых: проспективное клиническое исследование. J Altern Complement Med. 2006; 12: 669–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ide K, Yamada H, Matsushita K, Ito M, Nojiri K, Toyoizumi K и др. Влияние полоскания горла зеленым чаем на профилактику гриппа у старшеклассников: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2014; 9: e96373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Köksal T, izmeci MN, Bozkaya D, Kanburolu MK, ahin Ş, Taş T, et al. Сравнение использования физиологического раствора и морской воды при заложенности носа у детей в возрасте до 2 лет с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Turk J Med Sci. 2016; 46: 1004–13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван YH, Ян CP, Ku MS, Sun HL, Lue KH. Эффективность орошения носа при лечении острого синусита у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73: 1696–701. [PubMed] [Google Scholar] 14. Адам П., Стиффман М., Блейк Р.Л., Jr. Клиническое испытание назального спрея с гипертоническим солевым раствором на пациентах с простудой или риносинуситом. Arch Fam Med. 1998; 7: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боллаг У., Альбрехт Э., Вингерт В. Лекарства по сравнению с солевыми каплями в нос при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Helv Paediatr Acta. 1984; 39: 341–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Slapak I, Skoupá J, Strnad P, Horník P. Эффективность изотонической промывки носа (морской водой) в лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2008; 134: 67–74. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс С.П., Сперлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD006821. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ramalingam S, Graham C, Dove J, Morrice L., Sheikh A. Пилотное открытое рандомизированное контролируемое исследование гипертонического солевого раствора для орошения носа и полоскания горла при простуде. Научный доклад 2019; 9: 1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамалингам С., Цай Б., Вонг Дж., Туми М., Чен Р., Фу Р.М. и др.Противовирусный врожденный иммунный ответ в немиелоидных клетках усиливается ионами хлора за счет увеличения внутриклеточных уровней хлорноватистой кислоты. Научный отчет 2018; 8: 13630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хикс Л.А., Шепард К.В., Бритц П.Х., Эрдман Д.Д., Фишер М., Фланнери Б.Л. и др. Две вспышки тяжелого респираторного заболевания в домах престарелых, связанные с риновирусом. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 284–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Passàli D, Damiani V, Passàli FM, Passàli GC, Bellussi L. Распыленный носовой душ vs.Промывание носа при остром вирусном рините. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 131: 788–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Назальные орошения физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD006394. [PubMed] [Google Scholar]Промывание носоглотки — Детская исследовательская больница Св. Иуды,
Для пациентов со слабой иммунной системой насморк, кашель и заложенность носа могут быть признаками инфекции, вызванной вирусом (микробы, которые могут передаваться от одного человека к другому).Для достижения наилучшего результата вирусные инфекции следует лечить на ранних стадиях. Каждый тип вируса требует определенного лечения. Выявление вируса — лучший способ узнать, какое лечение использовать. Чтобы идентифицировать вирус, мы должны собрать образец клеток из носоглотки (нет чернил FAR) и посмотреть на эти клетки под микроскопом. Носоглотка — это пространство за глоткой, соединенное с носовым ходом. Клетки, собранные из этой области, называются эпителиальными (эпителиальными) клетками.
Как собираются образцы?
Для взятия образца эпителиальных клеток у пациента мягкий гибкий катетер (трубка) присоединяется к шприцу, наполненному физиологическим раствором (стерильная соленая вода). Затем сотрудник вставляет трубку в нос и осторожно вводит ее в носоглотку. Через трубку в носоглотку вводится небольшое количество физиологического раствора. Затем сотрудник затягивает шприц, чтобы собрать образец эпителиальных клеток.
Это средство для промывания носоглотки (nay zo fa RIN jee ul) используется для разрыхления клеток, что упрощает сбор образца.Возраст и размер вашего ребенка помогут персоналу узнать, сколько физиологического раствора следует использовать.
Что происходит во время промывания носоглотки?
Когда придет время собирать образец, сотрудник попросит вашего ребенка лечь на спину, вытянув шею. Вытянув шею, физиологический раствор скапливается в задней части носоглотки. Непосредственно перед тем, как ввести катетер в нос, вашего ребенка попросят задержать дыхание. Когда катетер на месте, сотрудник толкает поршень шприца, чтобы отправить физиологический раствор через трубку, а затем быстро оттягивает шприц назад, удаляя физиологический раствор вместе с образцом клеток.
Эта промывка позволяет сотруднику получить достаточно большой образец для обработки в лаборатории.
Вопросы?
Чтобы узнать больше о том, как собираются образцы эпителиальных клеток, поговорите с медсестрой или врачом вашего ребенка.
преимуществ и безопасности носовых орошений физиологическим раствором во время пандемии — избавление от COVID-19 | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи
Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) вызвала интерес к передаче и профилактике вирусов из-за значительной заболеваемости и смертности, связанных с тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).Исследования патофизиологии SARS-CoV-2 показывают, что, как и в случае с другими вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, инфекция возникает в первую очередь на слизистой оболочке носа и носоглотки с высокой вирусной нагрузкой на ранних стадиях заболевания. 1 В сообществе отоларингологов и хирургов головы и шеи недавние сообщения о передаче вируса при эндоскопических эндоназальных хирургических вмешательствах вызвали повышенное беспокойство относительно того, как биология носа влияет на передачу вируса. Возникли дополнительные вопросы о возможной терапевтической роли широко используемых местных назальных методов лечения.Орошение носа может сыграть роль в снижении серьезности вируса и его дальнейшей передачи. Однако пока не ясно, обеспечивают ли местные орошения носа физиологическим раствором эффект смягчения вирусного воздействия или, наоборот, потенцирующий эффект на передачу вируса. Кроме того, существуют опасения по поводу последствий местных добавок, таких как назальные кортикостероиды, для вирусных инфекций носа. В этой точке зрения мы кратко рассмотрели текущие данные о связи назальных орошений физиологическим раствором и их дополнений с вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей.
Выстилка носа играет важную роль во врожденной иммунной системе, обеспечивая первичную защиту от вдыхаемых вирусов, бактерий и других твердых частиц. Эта подкладка, состоящая из поверхностного слоя слизи на водной основе, улавливает вдыхаемые частицы, которые затем продвигаются нижележащими ресничками в носоглотку. В конечном итоге они попадают в желудочно-кишечный тракт, где и уничтожаются. 2 Актуальные полоскания носа используют преимущества секреторной выстилки несколькими способами.Во-первых, полоскания носа физически разрушают вязкий поверхностный слой, удаляя слизь и связанные с ней твердые частицы. Кроме того, наличие физиологического раствора в носу помогает увеличить гидратацию более глубокого водного слоя, одновременно улучшая частоту биений нижних ресничек и уменьшая количество местных медиаторов воспаления. Это может быть особенно полезно во время респираторной вирусной инфекции, в результате которой возникает мукоцилиарная дисфункция и мукостаз, возникающий вторично по отношению к воспалительной реакции. 2
Хотя польза местного назального солевого раствора хорошо известна, оптимальная тоничность солевого раствора обсуждалась в литературе. Имеются подтверждающие доказательства эффективности как изотонического, так и гипертонического раствора (HS) in vivo. 2 Изотонический солевой раствор состоит из 0,9% (вес. / Об.) Раствора хлорида натрия, что близко к физиологической концентрации соли в организме. Напротив, растворы HS содержат более 0,9% мас. / Об. Было высказано предположение, что HS, который имеет более высокую осмолярность, вытягивает воду из клеток, что приводит к повышенной гидратации водной части слоя слизи.Это улучшает мукоцилиарный клиренс, а также уменьшает отек эпителия. Кроме того, есть доказательства того, что присутствие HS может приводить к оттоку кальция из эпителиальных клеток, стимулируя функцию ресничек и улучшая мукоцилиарный клиренс. Хотя исследования in vitro продемонстрировали эти эффекты, некоторые исследования in vivo подняли вопрос о местных неблагоприятных симптомах, включая жжение в носу, парадоксальную заложенность носа и ринорею, которые ограничивают использование HS. Недавний мета-анализ, оценивающий как изотонический солевой раствор, так и полоскания HS для всех заболеваний придаточных пазух носа, пришел к выводу, что HS с концентрацией менее 5% хлорида натрия был более эффективен, чем изотонический раствор для лечения патологии носовых пазух. 2 Кроме того, недавнее рандомизированное клиническое испытание, оценивающее полезность ГВ для смягчения простуды, продемонстрировало, что ГС сокращает продолжительность заболевания, снижает использование лекарств, отпускаемых без рецепта, передачу среди членов семьи и распространение вирусов. 3
Стероидные соединения, такие как будесонид или мометазон, обычно добавляют в орошение солевым раствором для контроля медиаторов воспаления при хроническом риносинусите. При острых вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей (URI) использование кортикостероидов изучено не так хорошо.Кокрановский систематический обзор 3 двойных слепых рандомизированных клинических испытаний интраназальных стероидов (флутиказона или беклометазона) для лечения URI не выявил доказательств того, что интраназальные стероидные спреи улучшают тяжесть или продолжительность симптомов URI. 4 В их обзоре не было выявлено значительных различий в частоте нежелательных явлений независимо от интраназального применения стероидов. Таким образом, хотя назальные стероиды существенно не повлияли на контроль симптомов URI, в этом обзоре не было обнаружено значительного вреда. Хотя в этих испытаниях не рассматривалось конкретно использование стероидов при ирригации, эффект можно экстраполировать на стероидные ирригации, учитывая аналогичный механизм действия.
Бетадин и другие производные йода также были предложены для снижения вирусной нагрузки в полости носа. В недавнем обзоре Parhar et al, 5 оценивалась роль повидон-йода, распространенного хирургического препарата. Хотя они не нашли большого количества клинических испытаний, были получены достоверные доказательства того, что повидон-йод привел к значительному снижению коронавируса в исследованиях in vitro. Они выявили 3 различных исследования предшествующих эпидемий коронавируса, в которых местное применение повидон-йода приводило к значительному снижению титра вируса. 5 Кроме того, проспективное исследование 0,08% разбавленных полосканий с повидон-йодом у 29 пациентов продемонстрировало безопасность и переносимость со стороны пациентов. 6 Есть опасения относительно цилиотоксичности промывок на основе йода; однако в разбавленной форме эти эффекты могут быть незначительными. Хотя использование полосканий с повидон-йодом, безусловно, требует дополнительного обзора в будущих рандомизированных клинических испытаниях, оно может служить полезным дополнением для снижения передачи вируса.
Несмотря на наличие доказательств в поддержку местных методов лечения для снижения риска передачи вируса, необходимо также учитывать потенциальные риски.Как и другие респираторные инфекции, SARS-CoV-2, вероятно, передается при физическом контакте с вирусом путем прямого или косвенного переноса на слизистую оболочку верхних дыхательных путей или контакта с инфицированными респираторными каплями. 1 Передача вируса высока, особенно потому, что инфицированные люди продемонстрировали признаки выделения вируса во время инкубационного периода, бессимптомное инфицирование и даже после признаков выздоровления. 1 Таким образом, существует опасение, что выполнение ирригации носовых полостей может увеличить распространение вируса и, как следствие, передачу.Кроме того, существует озабоченность по поводу вирусного заражения самого флакона для полоскания носа, что приводит к увеличению передачи инфекции через контактные инфекции. Риновирус обнаруживается при промывании носа, что позволяет предположить, что вирусное заражение поверхностей может происходить при полоскании. 4 , 7 Это поверхностное загрязнение важно распознать, поскольку данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 устойчив на пластике и может быть обнаружен более чем через 72 часа после воздействия. 1 Однако важно также отметить, что существует множество способов инактивировать вирусные частицы на этих поверхностях, например, с помощью диэтилового эфира, 75% этанола, хлора, ультрафиолетового излучения или тепла (56 ° C в течение 30 минут). минут). 1
SARS-CoV-2 — это высоковирулентный респираторный вирус, который в значительной степени присутствует на слизистой оболочке носа и носоглотки. Гипертонический назальный раствор, который способствует мукоцилиарному клиренсу, вероятно, снижает вирусную нагрузку за счет физического удаления. Другие добавки, такие как повидон-йод, могут способствовать устранению вирусных частиц в носовой полости и носоглотке до активной инфекции. По имеющимся данным, орошения солевым раствором с указанными добавками или без них могут быть безопасными при наличии COVID-19.Это очень важно для пациентов, которые уже используют эти методы лечения риносинусита. Важно отметить, что жидкость для лаважа, бутылка для ополаскивания и окружающие поверхности могут загрязниться и стать источником инфекции в будущем. Таким образом, пациенты должны соблюдать правила гигиены рук и обеззараживать окружающие поверхности (например, раковину, прилавки) и пластиковую бутылку для ополаскивания, чтобы предотвратить последующее инфицирование. Принимая во внимание профиль безопасности этих методов лечения, следует рекомендовать орошение носа HS, особенно пациентам и медицинским работникам.Для наших пациентов с хроническим риносинуситом следует поощрять продолжение использования стероидных орошений. Ожидается, что новые исследования прольют дополнительный свет на защитный и терапевтический эффект солевого орошения на COVID-19.
Автор для переписки: Джон С. Шнайдер, доктор медицины, магистр медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинская школа Вашингтонского университета, 660 S Euclid Ave, Campus Box 8115, St Louis, MO 63110 (jsschnei @ wustl.эду).
Опубликовано в Интернете: 23 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2020.1622
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Клатт-Кромвель сообщил, что был консультантом Medtronic помимо представленных работ. Доктор Шнайдер сообщил, что получал личные гонорары от Optinose помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось.
2.Канджанаваси D, Серезирикачорн К. Читсутхипакорн W, Снидвонгс К.Гипертонический физиологический раствор по сравнению с изотоническим физиологическим раствором для орошения носа: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2018; 32 (4): 269-279. DOI: 10.1177 / 19458773566 PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Рамалингам S, Грэм C, Голубь J, Моррис L, шейх А. Пилотное открытое рандомизированное контролируемое исследование орошения носа гипертоническим раствором и полоскания горла при простуде. Научный журнал . 2019; 9 (1): 1015. DOI: 10.1038 / s41598-018-37703-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Hayward G, Томпсон MJ, Перера R, Дель Мар CB, Glasziou ПП, Хенеган CJ. Кортикостероиды при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (10): CD008116.PubMedGoogle Scholar5.Parhar HS, Tasche К, Броды РМ, и другие. Препараты для местного применения для уменьшения аэрозолизации SARS-CoV-2 при операциях на слизистой оболочке головы и шеи. Голова Шея . 2020; 42 (6): 1268-1272. DOI: 10.1002 / hed.26200 PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Панчмация R, Payandeh J, Аль-Салман R, и другие. Эффективность разбавленных местных полосканий с повидон-йодом в лечении упорного хронического риносинусита: проспективное когортное исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2019; 276 (12): 3373-3381. DOI: 10.1007 / s00405-019-05628-w PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lee SB, Yi JS, Ли BJ, и другие. Серотипы риновируса человека в смывах из носа и слизистой у пациентов с хроническим риносинуситом. Int Forum Allergy Rhinol . 2015; 5 (3): 197-203. DOI: 10.1002 / alr.21472 PubMedGoogle ScholarCrossref .