Чем лечат кольпит у женщин: ⚕ Женское заболевание кольпит ⭐ 【вагинит】

Содержание

Постменопаузный атрофический вагинит

Вагинитом, или кольпитом, принято называть воспаление слизистой оболочки влагалища. Постменопаузный атрофический вагинит, в отличие от острого вагинита, инициируемого инфекционным агентом, имеет под собой другую причину, несмотря на схожесть симптоматики. В основе постменопаузного атрофического вагинита – физиологически обусловленные процессы в женском организме, связанные с угасанием детородной функции, прекращением выработки эстрогенов и вызываемое недостаточной гормональной поддержкой истончение вагинального эпителия.

В ходе менопаузы клетки слизистой влагалища постепенно теряют способность к делению, снижается эластичность стенок. В значительной мере меняется микробиологическая среда влагалища – лактобактерии погибают, среда, которая в норме должна быть кислой, изменяется, за счет этого резко понижается сопротивляемость проникновению патогенной и неконтролируемому развитию собственной условно-патогенной микрофлоры, а, следовательно, и риск воспаления. Наблюдается дистрофия тканей влагалища – стенки ослабевают, ухудшается питание тканей за счет снижения кровотока, снижается активность выработки естественного секрета, выполняющего роль защиты и смазки. Чрезмерная сухость повышает риск травмирования слизистой.

На фоне инволюции функции деторождения постменопаузный трофический вагинит чаще всего становится затяжным, хроническим, с частыми рецидивами. Характерный признак постменопаузного атрофического вагинита – малозаметное, без выраженных симптомов начало болезни и постепенное нарастание по мере нарастания дистрофии яичников и слизистой.

Общие симптомы:

  • сухость;
  • зуд, жжение;
  • боль при половом акте, гинекологическом осмотре;
  • выделения, в том числе кровянистые постконтактные;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • возможно подтекание мочи.

Многие врачи сегодня придерживаются мнения о закономерности развития вагинита после климакса, рассматривая его как ответную реакцию на старение тканей. Вместе с тем, как и любое другое заболевание, вызывающее ухудшение качества жизни, постменопаузный атрофический вагинит необходимо лечить. Основная методика лечения – длительно проводимая заместительная гормональная терапия. Врач-акушер-гинеколог на основании проведенных лабораторных исследований подберет максимально подходящий лекарственный препарат, при необходимости назначит противомикробный курс, рекомендует местные препараты для снижения симптоматики – сухости и зуда. Говорить о полном излечении постменопаузного атрофического вагинита нельзя, но как правило, при адекватно подобранной лекарственной терапии пациентка уже через короткое время ощущает значительное улучшение состояния.

Кольпит у мужчин

Кольпит у мужчин не имеет активной стадии и протекает бессимптомно. Серьезные проблемы, связанные с этим заболеванием, возникают в большинстве своем у женщин. Это обусловлено тем, что строение мужских половых органов не способствует возникновению воспалительных процессов. Однако свои неактивные признаки кольпит у мужчин все же проявляет. Протекает он бессимптомно, никакого дискомфорта мужской организм при этом не испытывает. Мужчина является всего лишь носителем данной инфекции.

Возбудители кольпита – это вирусы или микроорганизмы, которые чаще всего обосновываются в пищеварительной системе человека, а именно, в толстой и тонкой кишке. Для микробов эта область является вполне благоприятной. У женщин активные действия микроорганизмов могут быть вызваны разными причинами: понижением иммунитета, психическими расстройствами и моральными переживаниями, большим стрессом или продолжительной депрессией. Результатом этого является возникновение воспаления во влагалище, которое приводит к различным осложнениям. Влагалищные повреждения, надрывы слизистой оболочки и некоторые другие причины также могут способствовать возникновению кольпита. При обнаружении характерных симптомов данного заболевания нужно безотлагательно начать лечение, прибегнув к помощи специалиста. В противном случае могут возникнуть разные неприятные осложнения. А если будет вовлечена в них и матка, то это может привести к неспособности родить ребенка.

Кольпит у мужчин не может проявляться сильно в половых органах из-за отсутствия влагалища и, соответственно, слизистой оболочки. Мужчинам в этом смысле не грозят раздражение и воспаление их органов. Конечно же, очень много хлопот доставляет мужчина как переносчик вирусов и микроорганизмов, являющихся возбудителями различных кольпитных заболеваний. В первую очередь, заражению подвергается женщина — половой партнер. А если к тому же у нее понижена иммунная система, то протекать эта болезнь будет сразу в острой форме. Серьезный вред может быть нанесен и беременным женщинам. Поэтому возникший кольпит у мужчин следует обязательно лечить. Для этого существуют специальные препараты, уничтожающие возбудителей данного заболевания. Но их назначает только врач и то после соответствующих анализов.

Трихомонадный кольпит у мужчин может вызвать целый ряд неприятных последствий, например, поражение семенных пузырьков, предстательной железы, уретры, придатков яичек. Чаще всего мужчины подвержены этому заболеванию в период наиболее активных половых отношений. Трихомонадная инфекция также может проявлять себя и бессимптомно подобно вышеизложенному кольпиту. Мужчины при этом чаще подвержены латентному течению, чем женщины. В основном трихомонады выявляются у половых партнеров зараженной женщины.

Неспецифический кольпит – это инфекционное поражение влагалища, сопровождающееся воспалительным процессом. Болезнь обусловлена действием таких микроорганизмов, как кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и другие. Сопровождают это заболевание гнойные и слизистые выделения. Встречается оно как у молодых женщин, так и у пожилых. В молодом возрасте у женщин причинами заболевания может послужить инфекционное заболевание общего характера, снижение функций яичников, эндокринная патология. В пожилом возрасте влагалищные воспаления могут быть следствием прекращения выработки молочной кислоты из гликогена, в результате чего создается благоприятная среда для развития молочнокислых бактерий.

При неспецифическом кольпите также может появиться зуд. Слизистая оболочка влагалища приобретает ярко-красный цвет. На ней могут появиться небольшие кровоизлияния, отечность.

Для лечение этого заболевания используются препараты, которые нормализуют влагалищную среду, а также антибактериальные вагинальные свечи.

Вульвовагинит (вагиноз, вагинит) — лечение, причины, симптомы и признаки заболевания у женщин

Вульвовагинит – воспалительный процесс во влагалище, который обычно диагностируется у девочек до 8-летнего возраста (из-за особенностей строения детских половых органов, несовершенства защитных функций иммунной системы) и у пожилых женщин – вследствие физиологических изменений, происходящих со слизистой влагалища. В период репродуктивного возраста болезнь встречается крайне редко.

Причины заболевания:

  • стрептококки;

  • стафилококки;

  • кишечные бактерии;

  • гельминтоз;

  • грибки рода Candida;

  • аллергические реакции;

  • механические повреждения;

  • попадание во влагалище инородных предметов;

  • гноеродная флора;

  • наличие в организме острых инфекций или вирусов;

  • болезни мочевыводящей системы;

  • нарушение правил личной гигиены.

Вульвовагинит может быть последствием скрытых инфекций (уреаплазмоза, хламидиоза, микоплазмоза и др.), которые передаются от матери к ребенку при родах или бытовым путем.

Среди возможных последствий этого заболевания:

  • синехии – сращивания малых половых губ, что может вызвать перекрытие мочевыводящего канала;

  • формирование кондилом, полипов;

  • рубцовые изменения тканей влагалища, которые в дальнейшем приводят к затруднениям половой жизни и негативно влияют на репродуктивные функции.

Вагинит | АКОГ

Антибиотики : Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Атрофический вагинит : Неинфекционное состояние, связанное с недостатком эстрогена. Вагинальные симптомы могут включать изменения тканей, зуд, жжение, раздражение, выделения, сухость или воспаление.

Бактериальный вагиноз (БВ) : Состояние, при котором нормальный баланс бактерий изменяется за счет чрезмерного роста других бактерий.Симптомы могут включать выделения из влагалища, рыбный запах, боль, зуд и жжение.

Кандидоз : Тип вагинальной инфекции, вызванный разрастанием грибка. Также называется дрожжевой инфекцией.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме клетками или органами, которые контролируют функцию клеток или органов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить ВИЧ, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный период : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Половой акт : Акт введения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) : Инфекция, передающаяся половым путем. К инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Спермициды : Химические вещества (кремы, гели, пены), инактивирующие сперму.

Трихомониаз : Тип вагинальной инфекции, вызываемый одноклеточным организмом, который обычно передается половым путем.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Вульва : Область наружных женских половых органов.

Дрожжевые инфекции : Инфекции, вызванные разрастанием грибка. Симптомы могут включать зуд, жжение и раздражение вульвы или влагалища, а также густые белые выделения.

Бактериальный вагиноз (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой легкую инфекцию влагалища. БВ возникает, когда во влагалище больше «плохих» бактерий, чем «хороших». БВ является наиболее распространенной вагинальной инфекцией, поражающей молодых женщин.

Каковы признаки и симптомы бактериального вагиноза?

Многие девочки не видят признаков БВ. Но те, кто это делает, могут заметить:

Зуд и жжение не являются обычными признаками бактериального вагиноза. Если у девочки есть эти симптомы, врач проверит наличие других заболеваний.

Что вызывает бактериальный вагиноз?

Во влагалище живет много хороших, здоровых бактерий. Они помогают защитить влагалище от вредных бактерий, которые могут вызывать такие симптомы, как выделения с запахом. У девочек с БВ меньше хороших бактерий, чем обычно, что позволяет расти большему количеству плохих бактерий. При изменении нормального баланса бактерий во влагалище у девочки могут появиться симптомы бактериального вагиноза.

Хотя врачи точно не знают, что вызывает БВ, некоторые факторы могут сделать его более вероятным, например:

В редких случаях БВ могут заразиться даже девушки, никогда не занимавшиеся сексом.Вы не можете получить BV от таких вещей, как сиденья для унитаза, простыни и полотенца или плавательные бассейны.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Врач или медсестра:

  • задать вопросы о вашем прошлом здоровье и ваших текущих симптомах
  • осмотреть вас. Если вас беспокоят выделения, врач может провести гинекологический осмотр, чтобы заглянуть внутрь влагалища.
  • собрать образец вагинальной жидкости ватным тампоном для анализа в офисе или в лаборатории

Как лечится бактериальный вагиноз?

Обычным лечением БВ являются антибиотики.Они бывают двух видов:

  • таблетки для приема внутрь
  • кремы или гели для введения во влагалище с помощью аппликатора, такого как тампон

Поскольку БВ может вернуться, девочке может потребоваться несколько курсов антибиотиков. Даже если вы почувствуете себя лучше во время приема антибиотиков, обязательно выпейте всю дозу. Это лучший способ убить вредные бактерии. Некоторые кремы могут ослабить презервативы и диафрагмы (даже после лечения), поэтому спросите своего врача, когда можно снова использовать их для контроля над рождаемостью.

Если девушка занимается сексом с партнерами-мужчинами, их не нужно проверять. Если девушка занимается сексом с другой девушкой, партнер также должен пройти обследование и лечение, если у нее есть симптомы.

Можно ли предотвратить бактериальный вагиноз?

Не всегда возможно предотвратить БВ. Но вы можете снизить свои шансы на получение:

  • без спринцевания
  • отказ от секса или ограничение числа половых партнеров, если вы занимаетесь сексом

Кроме того, используйте презерватив при каждом половом акте (вагинальном, оральном или анальном).Это также помогает защитить вас от заражения ЗППП.

Какие проблемы могут возникнуть?

В большинстве случаев БВ проходит без проблем при правильном лечении. Невылеченный БВ может повысить вероятность возникновения у девочки таких проблем со здоровьем, как:

Инфекции, такие как БВ, являются одной из причин, по которой девушкам, занимающимся сексом, необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога и сдавать анализы на ЗППП, даже если у них нет симптомов. Большинство девочек с БВ не замечают никаких симптомов, поэтому они могут не знать, что у них он есть, и не получать лечения.

BV может быть легким, но его необходимо лечить, чтобы предотвратить другие проблемы. Врачи и

Практикующие медсестры могут диагностировать и лечить БВ, чтобы вы оставались здоровыми.

Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза | Инфекции, передающиеся половым путем

Бактериальный вагиноз характеризуется тонкими однородными белыми выделениями, рН влагалища более 4,5, положительным тестом на амины и наличием ключевых клеток под микроскопом. Также наблюдается изменение вагинальной флоры с преобладания нормальных лактобацилл (LB) на флору со значительно сниженным количеством LB и избыточным ростом

Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий, таких как пептостретококки, Prevotella spp. и Mobiluncus spp.Общепринятого определения рецидивирующего бактериального вагиноза не существует, но в немногочисленных публикациях по теме используется определение — три и более доказанных (клинически по критериям Амзеля или микроскопически) эпизодов БВ за 12 мес. 1, 2

С помощью Dialog DataStar был проведен поиск статей, опубликованных в период с 1966 по сентябрь 2003 г., с использованием ключевых слов бактериальный вагиноз, рецидивирующий бактериальный вагиноз, рН влагалища, вагинальные лактобациллы, пробиотики и бактериотерапия.

Частота рецидивов БВ

В исследованиях по лечению сообщается, что частота излечения составляет 80–90% через 1 неделю, но частота рецидивов составляет 15–30% в течение 3 месяцев.

3 В исследовании долгосрочного наблюдения за женщинами, которые успешно лечились от БВ, 48% остались свободными от БВ, а у 52% был по крайней мере еще один эпизод. 4 Средний период наблюдения составил 6,9 года. Большинство рецидивов было в течение первого года и достоверно коррелировало с новыми сексуальными контактами. 4 Таким образом, после успешного лечения половина женщин остаются здоровыми в течение многих лет.

Предрасполагающие факторы

Известно, что несколько факторов повышают риск БВ, в том числе более молодой возраст, 5 черная этническая принадлежность, 6 спринцевание, 7 курение, 8 и ВМС в качестве контрацепции. 9 Исследования спринцевания и использования ВМС были лонгитюдными исследованиями заболеваемости, поэтому женщинам с рецидивирующим БВ может помочь прекращение спринцевания и изменение метода контрацепции, если у них есть ВМС. Многие статьи связывают БВ с сексуальным поведением; недавняя смена полового партнера, 7 и несколько партнеров по сравнению с одним партнером 10 , что увеличивает риск.Увеличение BV у женщин с новыми половыми партнерами не зависело от частоты половых актов, что позволяет предположить, что контакт с новым партнером является более важным фактором риска, чем количество эпизодов полового акта. 7, 10 Эти данные приводят к следующему вопросу об этиологии.

ЭТИОЛОГИЯ

Являются ли частые эпизоды БВ результатом повторного заражения или рецидива? Если это повторное заражение, то каковы возбудители и связано ли это с поведением женщины или ее полового партнера? Если это рецидив, что вызывает нарушение флоры? Связь с сексуальным поведением позволяет предположить, что БВ передается половым путем и что дальнейшие эпизоды обусловлены повторным инфицированием. Тем не менее, лечение полового партнера не дает преимуществ с точки зрения частоты рецидивов у женщин. Пять из шести испытаний с пероральным применением метронидазола, тинидазола или клиндамицина для лечения партнера-мужчины не показали пользы для женщин. 11 Эти данные не подтверждают теорию передачи половым путем и повторного заражения.

Исследование, изучающее факторы риска повторных эпизодов БВ, предполагает, что они связаны с рецидивом. Cook и соавт. изучали 13 женщин с рецидивирующим БВ в течение 9 месяцев и сравнивали их с контрольной группой из 31 женщины без БВ в настоящее время или в анамнезе. 1 За период исследования был зарегистрирован 31 эпизод БВ, каждый из которых лечился метронидазолом по 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Полное клиническое и микроскопическое излечение произошло только в 23 % случаев, в 61 % было улучшение, а в 16 % — клиническая неудача. После лечения повышенный рН влагалища наблюдался у 65%, положительный тест на запах амина у 15% и аномальная флора, окрашенная по Граму, у 24%. Анаэробные грамотрицательные палочки были выделены у 19% женщин после лечения по сравнению с 3% в контрольной группе.Женщины, у которых развился ранний рецидив, как правило, жаловались на аномальные выделения в конце терапии. Некоторые бессимптомные женщины считали себя излечившимися после лечения, но у них по-прежнему сохранялись значительные аномалии вагинальной флоры, причем чем тяжелее аномалия, тем раньше рецидив. Эти данные подтверждают теорию рецидива.

Точный механизм возникновения БВ остается загадкой. Это связано со снижением лактобацилл (LB) и продукции перекиси водорода, повышением рН влагалища и чрезмерным ростом микроорганизмов, связанных с BV (см. рис. 1).Но что из этого происходит раньше, а что важнее? Если бы мы знали ответы на эти вопросы, мы могли бы использовать эти знания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы БВ.

Рисунок 1

Взаимосвязь между лактобациллами, рН влагалища и избыточным бактериальным ростом в этиологии БВ.

Снижение образования лактобацилл и перекиси водорода

Основными штаммами лактобацилл (LB+), продуцирующими перекись водорода, являются L crispatus и L jensenii . 12 Их наличие положительно связано с белым цветом кожи, возрастом старше 20 лет, использованием барьерной контрацепции и низкой частотой БВ и гонореи. 12 Когортное исследование показало, что отсутствие LB+ повышает риск заражения БВ в два раза, а отсутствие LB — в четыре раза. 7 Klebanoff et al показали in vitro, что сочетание миелопероксидаз с перекисью водорода и галогенидом приводит к образованию мощного окислителя, который токсичен для бактерий, ассоциированных с БВ. 13 Активность миелопероксидазы была обнаружена в вагинальной жидкости и цервикальной слизи, а хлорид присутствует в цервикальной слизи в количествах, превышающих требуемые для этой системы.Тестирование in vitro показало, что LB+ в высокой концентрации (но совместимой с уровнями, обнаруженными во влагалище) были токсичны для G vaginalis и Prevotella bivia . Эта токсичность ингибировалась каталазой, что указывает на то, что перекись водорода была токсичным агентом. Когда концентрацию LB+ снижали так, чтобы рост бактерий не ингибировался, добавление миелопероксидазы и хлорида восстанавливало токсичность. 13 Токсическое действие этой системы LB+/миелопероксидаза/хлорид было быстрым, со снижением количества G vaginalis через 15 минут и полной потерей жизнеспособности через 60 минут.

Неизвестно, что вызывает снижение LB+ при БВ. Павлова и соавт. предполагают, что, поскольку микроорганизмы, ассоциированные с БВ, чувствительны к молочной кислоте и перекиси водорода, подавление БВ должно предшествовать чрезмерному росту бактерий, ассоциированных с БВ. Опосредованный фагами лизис LB может вызывать такое снижение. Фаги от одной женщины могут инфицировать LB от другой женщины, поэтому они могут быть агентом, передающимся половым путем, 14 , что объясняет отсутствие пользы от лечения партнера-мужчины антибиотиками. 11

Однако некоторые исследования показывают, что LB не может полностью защитить от BV. Исследование беременных женщин показало, что у 63% с БВ были LB+, выделенные из влагалища, но, несмотря на это, у них все еще был БВ. Rosenstein et al предполагают, что аномальные бактерии начинают появляться и увеличиваться до исчезновения LB+, и что БВ может развиваться у некоторых женщин, несмотря на присутствие LB, продуцирующего перекись водорода. 15 Это предположение подтверждается другим исследованием женщин с БВ, в котором у 33% женщин БВ присутствовала на 1–5-й день менструального цикла, а на 19–24-й день этот показатель возрастал до 54%. 16 Известно, что антибиотики широкого спектра действия снижают численность БЛ. 17 Если бы снижение LB было инициирующим фактором для BV, антибиотики широкого спектра действия должны были бы предрасполагать к BV, и все же это не было описано.

Изменение pH

Низкий рН влагалища объясняется выработкой молочной кислоты в результате метаболизма LB и превращением гликогена в молочную кислоту эстрогенизированными вагинальными эпителиальными клетками.

In vitro LB подкисляют свою питательную среду до pH 3.2–4,8 (то есть близко к нормальному рН влагалища). При этом рН развивается устойчивое состояние равновесия, при котором кислотность становится автоингибирующей. Анаэробы плохо растут при рН 4,5 и ниже; оптимальный рН для роста Prevotella spp и G vaginalis составляет 6–7. Исследования in vitro показывают, что концентрация этих бактерий увеличивается с увеличением рН, но оба они чувствительны к низким значениям рН. 18 McClean и McGroarty обнаружили, что молочная кислота и низкий уровень pH оказывают большее ингибирующее действие на G vaginalis , чем перекись водорода. 19 Эксперименты in vitro, проведенные Klebanoff et al. , показали, что система LB+/миелопероксидаза/хлорид обладает максимальной токсичностью при pH от 5 до 6, при этом ингибирование снижается при повышении pH выше 6. Это позволяет предположить, что pH имеет дополнительную влияние на систему LB+/миелопероксидаза/хлорид. При рН 4,5 рост G vaginalis ингибировался, а добавление LB+ не вызывало дополнительного ингибирования. Система LB+/миелопероксидаза/хлорид действительно оказывала некоторое дополнительное ингибирующее действие на рост, но меньшее, чем при pH 5-6, когда наблюдалось очень значительное снижение G vaginalis . 13 Одна из интерпретаций этих результатов заключается в том, что при pH 4,5 или ниже система LB+/миелопероксидаза/хлорид менее важна, поскольку низкий pH оказывает ингибирующее действие на рост бактерий. Однако во время повышения рН влагалища, например, после секса и во время менструации, когда может произойти чрезмерный рост бактерий, система LB+/миелопероксидаза/хлорид быстро срабатывает, подавляя рост бактерий.

Низкий рН также важен для прикрепления LB к эпителиальным клеткам.Тестирование in vitro показало, что при pH 4,4 в среднем 5,5 LB прилипает к вагинальной клетке по сравнению с 1,4 при pH 6,2. 20

Чрезмерный рост микроорганизмов, ассоциированных с БВ

Первоначальная работа Гарднера и Дюкса показала, что БВ может быть вызван путем инокуляции ассоциированных с БВ бактерий в здоровое влагалище. G vaginalis сам по себе вызывал БВ только у одной из 13 женщин, но при прививке вагинальных выделений женщин с БВ у 11 из 15 женщин развился БВ. 21 Это говорит о том, что взаимосвязь между различными группами бактерий важна для чрезмерного роста. P bivia и G vaginalis имеют симбиотическую ассоциацию. Рост G vaginalis усиливается аммиаком, который вырабатывается P bivia . Во время роста G vaginalis вырабатываются аминокислоты, которые стимулируют рост P bivia . 22 Таким образом, возможно, что симбиотические отношения между этими бактериями связаны с тем, что побочные продукты метаболизма одних стимулируют рост других.

Микробиологическое исследование на протяжении всего менструального цикла показало, что у женщин с БВ или без него скорость восстановления LB увеличивалась в течение цикла, а концентрация не-LB видов была выше во время менструаций, что свидетельствует о нестабильности вагинальной флоры в то время с БВ. возможность избыточного бактериального роста. 16

ВАРИАНТЫ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВОВ БВ

Какие терапевтические варианты мы можем предпринять или попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы БВ?

Бактериотерапия

Бактериотерапия, использующая безвредные бактерии для вытеснения патогенных организмов, считается «естественной» и не имеет каких-либо побочных эффектов, но данные об эффективности отсутствуют в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Используемые LB должны быть способны прикрепляться к вагинальным эпителиальным клеткам и продуцировать перекись водорода. При пероральном введении LB необходимо пройти через кишечный тракт и подняться из перианальной области во влагалище.

Было несколько публикаций о попытках восстановления вагинальной флоры путем реколонизации LB с использованием как интравагинального, так и перорального введения. Однако используемые LB не были вагинальными штаммами. Штаммы LB из йогурта хуже прилипают к вагинальным клеткам, чем клинические изоляты.В двойном слепом РКИ, рассматривавшем LB как средство лечения BV, вагинальные пессарии, содержащие L acidophilus , использовались в течение 6 дней. При активной терапии инфекция исчезла у 57 % женщин по сравнению с 0 % женщин, принимавших плацебо, но только у трех женщин после менструации не было БВ. 23 Считалось, что возникла проблема с прилипанием LB. Одна группа исследователей опубликовала отчеты о случаях и небольшие серии случаев вагинального и орального замещения LB. Они сообщают об успешной вагинальной колонизации после введения обоими путями. 24, 25 Эта группа недавно опубликовала РКИ пероральных капсул L rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 в течение 60 дней. Микроскопия показала восстановление нормальной флоры после бессимптомного БВ у 37% женщин, получавших лечение ЛБ, по сравнению с 13% женщин, получавших плацебо. Это значительное улучшение вагинальной флоры также сопровождалось значительным увеличением LB на 60-й день. 26 Эти результаты обнадеживают, но мы не знаем, останется ли невагинальный LB во влагалище для защиты от дальнейших эпизодов БВ.РКИ перорального приема Lactobacillus GG для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не показало снижения частоты ИМП в течение 12 месяцев. 27 Принципы профилактики ИМП с помощью этого метода аналогичны принципам профилактики БВ, т. е. замены LB для защиты от избыточного бактериального роста, поэтому маловероятно, что пероральный прием Lactobacillus GG будет полезен для профилактики БВ. В исследовании, посвященном механизмам блокирования LB прилипания уропатогенов к вагинальным эпителиальным клеткам, L crispatus продемонстрировал большую способность блокировать прилипание уропатогенов, чем другие LB. 28 Исследование, посвященное устойчивой вагинальной колонизации LB, показало, что 40% женщин оставались колонизированными L crispatus и L jensenii в течение более 8 месяцев по сравнению с 5% женщин, колонизированными другими видами LB, что указывает на лучшую способность придерживаться вагинальные клетки. 17 В настоящее время проводится РКИ с использованием вагинальных пессариев, содержащих L crispatis , для попытки повторного заселения влагалища LB (S Hillier, личное сообщение). Это первое исследование замещения одним из основных вагинальных ЛБ, продуцирующим перекись водорода.

Поддержание рН влагалища на уровне 4,5

Основной целью терапии здесь является поддержание рН влагалища на уровне 4,5 или ниже, чтобы предотвратить чрезмерное размножение патогенов до тех пор, пока нормальная LB не восстановится и не сможет сама поддерживать рН. В РКИ с участием 42 женщин с рецидивирующим БВ, использующих интравагинальный гель с лактатом для предотвращения рецидивов БВ, 17 женщин использовали гель с лактатом в течение 3 дней сразу после менструации в течение 6 месяцев, остальные использовали плацебо. Анализ лечения через 6 месяцев показал, что 88% излечились от БВ при активном лечении по сравнению только с 10% при применении плацебо. Анализ намерения лечить через 6 месяцев показал, что 71% пациентов прошли лечение, а 4,8% — плацебо. 29 Лечение хорошо переносилось, но наблюдался высокий уровень выбывания из исследования, особенно в группе плацебо из-за неприятного запаха. Авторы предположили, что более интенсивное лечение могло бы улучшить ситуацию.

Предотвращение чрезмерного роста микроорганизмов, ассоциированных с БВ

Хотя прерывистая терапия на эпизодической или профилактической основе часто используется при рецидивирующем БВ, публикаций по этому вопросу очень мало.Hay и соавт. посоветовали женщинам с рецидивирующим БВ ежедневно собирать вагинальные образцы в течение 1–12 месяцев, чтобы попытаться определить время рецидива. Рецидивы БВ чаще всего возникали в течение первых 7 дней менструального цикла и часто следовали за кандидозной инфекцией. 2 В связи с этим они рекомендовали пероральный или интравагинальный метронидазол в течение 3 дней в начале менструации в течение 3–6 месяцев и добавляли противогрибковое лечение при наличии кандидоза в анамнезе. 30

Улучшенные методы лечения и/или комбинированные методы лечения

При использовании пероральных или вагинальных препаратов метронидазола и клиндамицина у 80–90% женщин наблюдается первоначальный ответ на лечение, но у 15–30% возникает рецидив в течение 3 месяцев. 3 У женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом начальная частота ответа ниже. 1 Гетерогенность микроорганизмов, вовлеченных в БВ, может способствовать неэффективности лечения и высокой частоте рецидивов. Клиндамицин обладает большей активностью в отношении M hominis , Mobiluncus spp и G vaginalis , чем метронидазол, но преимущество метронидазола заключается в том, что он не влияет на LB. В исследованиях, сравнивающих лечение, показатели излечения при применении метронидазола в дозе 400 мг или 500 мг два раза в день в течение 7 дней были эквивалентны вагинальному крему с клиндамицином ежедневно в течение 3–7 дней и вагинальному гелю метронидазола один или два раза в день в течение 5 дней. 31 При отсутствии более эффективных методов лечения женщины с рецидивирующим БВ получат пользу от более длительных курсов текущего лечения? Этот вопрос остается без ответа.

Принимая во внимание взаимосвязь между лактобациллами, выработкой перекиси водорода, pH влагалища и избыточным ростом бактерий, ассоциированных с БВ, попытка отрегулировать один из этих факторов может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но этого может быть недостаточно для разрешения всех случаев. Будет ли комбинированный подход работать лучше? Об этом очень мало публикаций, но они предполагают, что ответ может быть положительным.Небольшое исследование с использованием однократной дозы метронидазола перорально с последующим вагинальным введением таблеток лактата по сравнению с отсутствием вагинального поддерживающего лечения показало улучшение нормальной вагинальной флоры на 94% по сравнению с 71%. 32 В другом небольшом исследовании сравнивали тинидазол 2 г однократно перорально с последующим кислотным вагинальным гелем в течение 3 недель с 2% вагинальным кремом клиндамицина по 5 г на ночь в течение 7 ночей. Через 4 недели частота клинического излечения составила 94% по сравнению с 77%. рН влагалища был <4,5 у 78% и 38% соответственно. 33

ВЫВОДЫ

Существует важная взаимосвязь между лактобациллами, выработкой перекиси водорода, рН влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с БВ, но фактор, вызывающий БВ, остается загадкой.Из текущих данных видно, что повышение рН влагалища, способствующее избыточному росту бактерий, может быть более важным, чем снижение LB+. Однако длительная колонизация LB+ необходима для поддержания кислого pH и поддержки системы LB+/миелопероксидаза/хлорид. Терапия, направленная на один аспект этой взаимосвязи, может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но комбинированный подход может работать лучше. Вероятно, идеальным способом лечения рецидивирующего БВ было бы устранение всех аспектов взаимосвязи путем замены лактобацилл при одновременном поддержании рН влагалища на уровне 4.5, а при необходимости также добавить профилактическую обработку для контроля чрезмерного роста бактерий (см. рис. 2). Если текущий РКИ вагинальной замены LB+ окажется успешным, этот подход может вскоре стать возможным.

Рисунок 2

Терапевтические возможности для профилактики БВ: комбинированный подход может работать лучше.

ССЫЛКИ

  1. Кук Р.Л. , Редондо-Лопес В., Шмитт С., и др. Клинические, микробиологические и биохимические факторы рецидивирующего бактериального вагиноза. J Clin Microbiol1992;30:870–7.

  2. Hay PE , Ugwumada A, Chowns J. Секс, молочница и бактериальный вагиноз. Int J STD AIDS1997;8:603–8.

  3. Ларссон П-Г . Лечение бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1992;3:239–47.

  4. Борис Дж. , Палсон С. , Ларссон П.-Г.Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1997;8(Приложение 1):41.

  5. Ральф С.Г. , Резерфорд А.Дж., Уилсон Д.Д. Влияние бактериального вагиноза на зачатие и невынашивание беременности в первом триместре: когортное исследование. BMJ1999;319:220–3.

  6. Гольденберг Р. , Клебанофф М., Ньюджент Р., и др. Бактериальная колонизация влагалища при беременности у четырех этнических групп.Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol1996;174:1618–21.

  7. Hawes SE , Hillier SL, Benedetti J, и др. Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. J Infect Dis1996;174:1053–63.

  8. Hellberg D , Nilsson S, Mardh P-A. Бактериальный вагиноз и курение. Int J STD AIDS2000;11:603–6.

  9. Avonts D , Sercu M, Heyerick P, и др. Частота неосложненных генитальных инфекций у женщин, использующих оральную контрацепцию или внутриматочную спираль: проспективное исследование. Sex Transm Dis1990; 17: 23–9.

  10. Nillson U , Hellberg D, Шубникова M, и др. Рискованное сексуальное поведение, связанное с бактериальным вагинозом и инфекцией Chlamydia trachomatis.Sex Transm Dis1997; 24: 241–6.

  11. Поттер Дж . Должны ли половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом получать лечение? BrJ Gen Prac1999;49:913–8.

  12. Antonio MAD , Hawes SE, Hillier SL. Идентификация вагинальных видов Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. J Infect Dis1999;180:1950–6.

  13. Клебанофф С.Дж. , Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А., и др. Контроль микробной флоры влагалища с помощью H 2 O 2 — продуцирующих лактобациллы. J Infect Dis1990;164:94–100.

  14. Павлова С.И. , Килич А.О., Моу С.М., и др. Фаговая инфекция вагинальных лактобацилл: исследование in vitro. Infect Dis Obstet Gynecol1997;5:244–51.

  15. Rosenstein IJ , Fontaine EA, Morgan DJ, и др. Взаимосвязь между штаммами лактобацилл, продуцирующими перекись водорода, и вагинальными видами бактерий у беременных женщин. Eur J Clin Microbiol Infect Dis1997;16:517–22.

  16. Eschenbach DA , Thwin SS, Patton DL, et al. Влияние нормального менструального цикла на ткани влагалища, выделения и микрофлору. Clin Infect Dis2000;30:901–7.

  17. Vallor AC , Antonio MAD, Hawes SE, и др. Факторы, связанные с приобретением или постоянной колонизацией вагинальными лактобациллами: роль продукции перекиси водорода. J Infect Dis2001;184:1431–6.

  18. Boskey ER , Telsch KM, Whaley KJ, и др. Производство кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью кислотообразования влагалища.Infect Immun1999;67:5170–5.

  19. McClean NW , McGroarty JA. Ингибирование роста метронидазол-чувствительных и метронидазол-резистентных штаммов Gardnerella vaginalis лактобациллами in vitro. Appl Environ Microbiol1996;62:1089–92.

  20. Андреу А. , Стэплтон А.Е., Феннелл К.Л., и др. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus. J Infect Dis1995;171:1237–43.

  21. Гарднер HL , Dukes CD. Гемофильный вагинальный вагинит. Am J Obstet Gynecol1955;69:962–76.

  22. Pybus V , Onderdonk AB. Доказательства комменсальной симбиотической связи между Gardnerella vaginalis и Prevotella bivia с участием аммиака: потенциальное значение для бактериального вагиноза. J Infect Dis1997;175:406–13.

  23. Hallen A , Jarstrand C, Pahlson C. Лечение бактериального вагиноза лактобациллами. Sex Transm Dis1992; 19: 146–8.

  24. Рейд Г. , Миллсап К., Брюс А.В. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Ланцет1994;344:1229.

  25. Reid G , Beuerman D, Heinemann C, и др. Доза пробиотика Lactobacillus, необходимая для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища. FEMS Immunol Med Microbiol2001;32:37–41.

  26. Рейд Г. , Шарбонно Д., Эрб Дж., и др. Пероральное применение Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 значительно изменяет вагинальную флору: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. FEMS Immunol Med Microbiol2003;35:131–4.

  27. Контиокари Т. , Сундквист К., Нуутинен М., и др. Рандомизированное исследование клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. BMJ2001;322:1571–3.

  28. Osset J , Bartolome RM, Garcia E, и др. Оценка способности Lactobacillus ингибировать рост уропатогенов и блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам влагалища. J Infect Dis2001;183:485–91.

  29. Andersch B , Lindell D, Dahlen I, и др. Бактериальный вагиноз и эффект периодического профилактического лечения кисло-лактатным гелем. Gynecol Obstet Invest1990;30:114–19.

  30. Хей П . Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Curr Infect Dis Rep2000;2:506–12.

  31. Joesoef MR , Schmid GP, Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и возможных клинических показаний к терапии.Clin Infect Dis1999; 28 (Приложение 1): S57–65.

  32. Андреева П , Славчев Б, Ковачев С, и др. Лечение бактериального вагиноза высокими дозами метронидазола и молочной кислоты. Акушерство и гинекология2002;41:36–9.

  33. Milani M , Barcellona E, Agnello A. Эффективность комбинации 2 г перорального тинидазола и кислого буферного вагинального геля по сравнению с вагинальным клиндамицином при бактериальном вагинозе: рандомизированное, слепое, контролируемое исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2003;109:67–71.

Лечение и причины вагинита | Университет Колорадо акушер-гинеколог

Вагинит — это термин, обозначающий любую инфекцию или воспаление влагалища. Это может вызвать зуд, раздражение и аномальные выделения из влагалища.

Существуют различные виды вагинита, каждый из которых имеет свои причины и симптомы. Вагинит может пройти сам по себе в течение нескольких дней. Если это не так, вызовите врача.
CU Клиника вагинита акушер-гинеколога

Виды вагинита

Дрожжевые инфекции

Дрожжевые (или кандидозные) инфекции влагалища являются наиболее распространенной формой вагинита.Дрожжевые инфекции возникают, когда во влагалище размножается слишком много грибка Candida albicans.

Симптомы включают густые белые выделения из влагалища, которые могут выглядеть как творог. Выделения могут быть водянистыми и не иметь запаха. Грибковые инфекции могут вызывать зуд или раздражение во влагалище и вульве (область вне влагалища).

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз вызывается чрезмерным ростом бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище. Это наиболее распространенная вагинальная инфекция у женщин репродуктивного возраста.

Симптомы бактериального вагиноза включают молочные выделения из влагалища, которые могут иметь «рыбный» запах. Многие женщины с бактериальным вагинозом не имеют никаких симптомов и могут обнаружить это только во время ежегодного гинекологического осмотра.

Неинфекционный вагинит

Неинфекционный вагинит часто вызывается аллергической реакцией или раздражением от искусственного продукта или действия, такого как спринцевание, вагинальные спреи, спермицидные продукты, мыло, моющие средства или кондиционеры для белья. Это может вызвать жжение, зуд или выделения из влагалища, даже если инфекции нет.

Трихомониаз

Трихомониаз — венерическое заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом. Симптомы включают жжение во время мочеиспускания, зуд во влагалище и болезненность вульвы или влагалища и вульвы. Многие женщины с трихомониазом не имеют симптомов.

Диагностика и лечение вагинита

Медицинский работник должен диагностировать, какой тип вагинита присутствует, и может порекомендовать надлежащее лечение инфекции.

Грибковые инфекции часто лечат противогрибковым кремом, который вводят во влагалище.Доступны безрецептурные кремы, но лучше обратиться к врачу, если симптомы дрожжевой инфекции проявляются впервые.

Бактериальный вагиноз лечится антибиотиком. Поскольку безрецептурных препаратов для лечения бактериального вагиноза не существует, важно обратиться к врачу за рецептом.

Трихомониаз лечится антибиотиками, прописанными врачом.

Неинфекционный вагинит можно лечить путем прекращения использования продукта, вызывающего аллергическую реакцию.Врач также может назначить лечебный крем для облегчения симптомов, пока реакция не исчезнет.

Другие риски и проблемы, связанные с вагинитом

Медицинский работник должен немедленно начать лечение форм вагинита, передающихся половым путем. Избегайте всех половых контактов до завершения лечения, чтобы избежать распространения инфекции.

Половой(ые) партнер(ы) женщины также должен обратиться за лечением.

Получите помощь в клинике вагинита CU OB-GYN. Записаться на прием

Как предотвратить вагинит | Прямо как дождь

Влагалище — это загруженная многозадачная экосистема.Когда вы едете, тренируетесь и спите, ваше влагалище постоянно работает, чтобы оставаться здоровым и поддерживать сбалансированный уровень pH с хорошими и плохими бактериями.

Но когда баланс дрожжей и бактерий во влагалище изменяется, могут возникнуть такие инфекции, как вагинит.

«Когда мы находимся не в правильной экосистеме, у нас возникает такое заболевание, как бактериальный вагиноз», — говорит доктор Эмма Стивенс, акушер-гинеколог из Meridian Women’s Health в Северо-Западном амбулаторном медицинском центре.

Если вы имеете дело с зудом и дискомфортом во влагалище, вы не одиноки: большинство людей с влагалищем хотя бы раз в жизни сталкивались с вагинальной инфекцией, а у некоторых людей проблемы повторялись.

К счастью, это не означает, что вам придется жить с инфекциями. Стивенс рассказывает, как предотвратить вагинит, как справиться с симптомами и что делать, если вы сталкиваетесь с повторяющимися инфекциями.

Что такое вагинит?

Начнем с основ. Вагинит — это общий термин для обозначения инфекции и воспаления влагалища. Хотя это и не опасно для жизни, оно, как правило, вызывает дискомфорт и требует лечения для предотвращения дополнительных осложнений.

Существует много типов вагинита, и иногда одновременно может присутствовать более одного типа вагинита.

Некоторые из наиболее распространенных форм и их причины включают: 

  • Атрофический вагинит, возникающий после менопаузы и вызывающий истончение, высыхание и воспаление слизистой оболочки матки.
  • Бактериальный вагиноз, который возникает при избыточном росте бактерий, обычно вызванный новыми или несколькими половыми партнерами.
  • Неинфекционный вагинит, представляющий собой раздражение без инфекции, вызванное спреями, спринцеванием, ароматизированным мылом или спермицидами.
  • Трихомониазный вагинит, передающийся половым путем.
  • Дрожжевая инфекция — да, это также форма вагинита — которая возникает, когда растет слишком много кандиды (дрожжей).

Почему возникает вагинит

Для нормального функционирования влагалища необходим здоровый баланс как хороших, так и плохих бактерий. В сбалансированном состоянии бактерии живут в гармонии и работают вместе, чтобы защитить вас от инфекций. Когда этот баланс нарушен, вы можете столкнуться с такими изменениями, как вагинит.

Что вызывает дисбаланс?

Несколько факторов могут повлиять на вагинальный микробиом и привести к вагиниту, в том числе реакция на антибиотики, спринцевание, использование ароматизированного мыла и моющих средств, незащищенный секс или изменение уровня гормонов (например, рождение ребенка или менопауза).

Каковы симптомы вагинита?

В зависимости от типа вашего вагинита у вас может быть несколько симптомов или их отсутствие. Общие симптомы вагинита включают зуд, отек, боль во время мочеиспускания или секса, неприятный запах и аномальные выделения.

«Из влагалища должны быть выделения от прозрачных до белых», — делится Стивенс. «Он будет различаться по толщине и не должен иметь запаха, в зависимости от того, на какой стадии менструального цикла находится женщина».

Если у вас вагинит, вы можете заметить изменение цвета, текстуры и запаха выделений — симптомы, требующие обращения к врачу.

Как лечить вагинит  

Несмотря на то, что в зависимости от типа вагинита и индивидуальных симптомов, лечение антибиотиками обычно является первым шагом к облегчению.

«Клиндамицин или метронидазол — два наиболее распространенных препарата, — объясняет Стивенс. «Их можно принимать в виде пероральных таблеток или вагинального геля».

Если у вас дрожжевая инфекция, врач назначит противогрибковый вагинальный крем или пероральный противогрибковый препарат. Если у вас атрофический вагинит, вы будете использовать вагинальный крем с эстрогеном.

Некоторые случаи вагинита более тяжелые, чем другие. Если вы обнаружите, что у вас рецидивирующая форма вагинита, Стивенс отмечает, что наряду с обращением за помощью к врачу следует внести другие изменения в образ жизни, такие как смена моющего средства или мыла, соблюдение правил гигиены влагалища и соблюдение здоровой диеты.

Как предотвратить вагинит  

Когда речь идет о поддержании здоровья влагалища и предотвращении инфекций, в игру вступают несколько вещей.

Не раздражайте влагалище мылом, ароматами и неудобным нижним бельем 

«Мы хотим держаться подальше от ароматизированного мыла, моющих средств или спреев», — подбадривает Стивенс. «Если вы попытаетесь заставить свою вульву и влагалище пахнуть чем-то, чем они не являются, даже на мгновение, это может вызвать раздражение».

Вместо этого Стивенс рекомендует использовать воду или мягкое неароматизированное мыло, чтобы аккуратно очистить его рукой. Избегайте повторного использования тряпок для мытья посуды и очистки внутренней части влагалища, что может нарушить естественные бактерии. (Влагалище — это самоочищающийся орган, поэтому оно само позаботится о внутренней гигиене.)

Также следует избегать ношения узких брюк и нижнего белья, удерживающих тепло и влагу.Выбирайте свободную дышащую ткань и смывайте мокрую одежду и купальные костюмы.

Ешьте полезные для кишечника продукты с лактобактериями

Когда дело доходит до поддержания здоровья влагалища, Стивенс говорит, что все зависит от вашего кишечника.

Это связано с тем, что кишечник и влагалище соединены, и бактерии из кишечника могут попасть во влагалище. Одними из наиболее важных бактерий, которые находятся в кишечнике и влагалище, являются лактобациллы.

«Одна вещь, которая живет во влагалище, — это лактобациллы, дружественные вагинальные бактерии.Он используется для создания кислоты во влагалище», — говорит Стивенс. «Необходимо поддерживать это».

Добавление таких продуктов, как йогурт, кимчи и мисо с высоким содержанием лактобацилл, поможет восстановить и поддерживать вагинальный баланс.

«Потребление продуктов, которые могут способствовать улучшению здоровья кишечника, в конечном итоге будет способствовать повышению концентрации лактобацилл во влагалище», — делится Стивенс. «Поэтому более кислая среда во влагалище будет означать более здоровое влагалище».

Изменения в питании, гигиене и образе жизни будут иметь большое значение для укрепления вагинального здоровья.Но если вы испытываете какие-либо симптомы или заметили изменения во влагалище, обратитесь к своему лечащему врачу или гинекологу для диагностики и лечения.

Вульвовагинальные расстройства распространены, но часто неправильно диагностируются

Более 10% посещений офиса связаны с вагинальными симптомами, и 16% американских женщин имеют хроническую вульварную боль. Тем не менее, «есть огромная проблема», Элизабет Г. Стюарт, доктор медицинских наук, рассказала участникам сессии о вульвовагинальных расстройствах в клинике внутренних болезней. 2011.«Для клиницистов практически нет вульвовагинальной подготовки».

Доктор Стюарт, доцент кафедры акушерства и гинекологии Гарвардского медицинского университета. В школе сказали, что диагностика вульвовагинита сложна из-за десятков нарушений может проявляться сходными симптомами. Клиницисты также склонны полагаться на самодиагностику пациентов. решать свои проблемы по телефону или не проводить медосмотр перед лечением, что приводит к неправильной терапии.

Врачи, обследующие женщину с вульвовагинальными симптомами, должны учитывать множество дифференциальных диагнозы, сказал доктор Стюарт. Симптомы могут быть вызваны контактантами, аллергией, атрофией, реакция на наркотики или инфекции, передающиеся половым путем, среди других факторов. Сужать его вниз, врачи должны спросить себя, является ли проблема результатом инфекции, низкий уровень эстрогена, дерматологический источник, заболевание в других частях тела, лекарство, рак или предраковое состояние, или любое сочетание этих факторов.

Золотыми стандартами диагностики вульвовагинального расстройства являются анамнез и физикальное Доктор Стюарт отметил рН и влажный препарат с физиологическим раствором, тест на запах и биопсию (если показано). «Никто не может просто посмотреть на вагинальные выделения и сказать, что знает [что они есть]», — сказала она. Она также подчеркнула диагностическую важность нормального рН, между 3.5 и 4. 5.

«Это самые ценные 60 секунд теста, которые только можно себе представить, потому что если рН в норме, у вас нет женщины с инфекцией», — сказала она. Кандидоз все еще возможно, потому что, как сказал доктор Стюарт, « Candida делает то, что хочет», но другие причины вагинита можно исключить.

Однако pH выше 4,5 не является верным признаком инфекции.Этот результат может также указывают на кровотечение, недавний половой акт, загрязнение цервикальным секретом, или атрофический вагинит вследствие менопаузы, а также вагинит или вагиноз. «Ан повышенный рН является неспецифическим признаком», — сказал доктор Стюарт.

Чтобы подтвердить, что вы видите вагиноз, доктор Стюарт рекомендовал просмотреть Критерии Амстела: повышенный рН, серо-белые выделения, ключевые клетки и положительный результат. тест на запах.Три из этих четырех необходимы для диагностики, отметила она. Она также указала из того, что хотя бактериальный вагиноз вызывает выделения и неприятный запах, маловероятно, вызвать болезненность, жжение или диспареунию.

Бактериальный вагиноз имеет чрезвычайную частоту рецидивов, сказал д-р Стюарт: от 25% до 30% к трем месяцам и 80% к девяти месяцам. «Это так важно для женщин чтобы знать, когда вы впервые раздадите флагил [метронидазол]», — сказала она. сказал.«Вы говорите им: «Вы можете увидеть это через пару месяцев».

Но лечение не обязательно должно быть метронидазолом. При бактериальном вагинозе это «выбор дилера» среди метронидазола, клиндамицина или тинидазола, Dr. — сказал Стюарт.

По словам доктора Стюарта, при дрожжевых инфекциях точная диагностика может быть затруднена, потому что пациенту необходимо прекратить прием противогрибковых препаратов более чем за две недели до проведения тестирования. Даже одна доза безрецептурного лекарства от дрожжей может сбросить результаты теста. Также микроскопию необходимо дополнить посевом или зондом для Candida , потому что «в половине случаев вы не увидите Candida под микроскопом», — сказала она. В этом случае пациенту следует наблюдается при обострении симптомов. В качестве альтернативы, она могла бы заниматься домашней культурой, когда она Симптоматический, Др.— сказал Стюарт.

Многие женщины с неосложненными случаями кандидоза занимаются самолечением и не обращаются вообще к врачу, сказал доктор Стюарт. Осложненные случаи, такие как рецидивирующие или тяжелые вульвовагинальный кандидоз, с большей вероятностью попадут в кабинет врача. Для Candida albicans рекомендуется лечение флуконазолом в дозах 100, 150 или 200 мг каждый третий день в течение всего три дозы. Доктор Стюарт отметил, что флуконазол в этих дозах не гепатотоксичен. Однако препарат не одобрен для использования беременными женщинами и имеет много взаимодействий. с препаратами P450.

Доклад доктора Стюарта также касался склероатрофического лихена, «ужасной болезни». с более широким распространением, чем считалось ранее. Его причина неизвестна, но считается иметь аутоиммунную ассоциацию, сказала она.Пик заболеваемости приходится на детский возраст в возрасте 5 лет и позже в менопаузе, затрагивает 1 из 30 пожилых женщин, 1 из 50 женщин в общей гинекологической практике и 1 из 300–1000 пациенток, обратившихся к дерматологи.

Симптомы склероатрофического лихена могут варьироваться от интенсивного зуда, достаточно сильного, чтобы мешать со сном от тупой жгучей боли до полного отсутствия симптомов. Другие симптомы включают диспареунию. от сужения влагалища, перианальных трещин и болезненной дефекации. Клинические признаки включают бледность, потерю пигментации и сморщивание «сигаретной бумаги» кожи; пурпура и экхимозы; и расширение в виде восьмерки вокруг перианальной области площадь. Если склероатрофический лихен не распознать и не лечить, у больных потерять всю свою вагинальную архитектуру, Dr.— сказал Стюарт.

«Хорошая новость о склерозирующем лихене заключается в том, что в 1988 году мы узнали, что можно остановить его на своем пути, — сказал доктор Стюарт. Топические стероиды – препараты первой линии. лечение выбора и следует применять один или два раза в день в течение четырех-двенадцати недель, затем сократили до одного раза в день до двух раз в неделю для поддержания.

«Это очень важное сообщение», — сказала она.«Если вы перестанете принимать стероиды, болезнь вернется. Это хроническая проблема, которая не исчезнет».

Вагинит | Дополнительная и альтернативная медицина

Чем это вызвано?

Candida — это дрожжеподобный грибок, который растет во влагалище. Следующие факторы повышают вероятность заражения дрожжевой инфекцией:

  • Антибиотики.
  • Беременность. От повышенной жары, влаги и гормональных сдвигов.
  • Сахарный диабет.
  • Применение кортикостероидов.
  • Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП).
  • ВИЧ-инфекция.
  • Противозачаточные таблетки.
  • Ожирение.
  • Высокое потребление сахара.
  • Ношение колготок, тесной одежды или нижнего белья не из хлопка.
  • Менструация. Женщины сообщают о повторяющихся эпизодах вагинита непосредственно перед и после менструации.
  • Стресс.
  • Синдром токсического шока.

Чего ожидать в кабинете врача

Ваш врач проведет гинекологический осмотр и возьмет мазок из влагалища на наличие кандидоза.У вас также может быть мазок Папаниколау. Некоторые женщины имеют хронические дрожжевые инфекции. Если это произойдет, ваш врач может назначить дополнительные тесты.

Варианты лечения

План лечения

Врачи обычно рекомендуют местное лечение перед пероральными препаратами. При хронических инфекциях врач может увеличить дозировку и продолжительность лечения.Если у вас вагинит, вы также можете предотвратить инфекцию.

  • Избегайте чрезмерных физических нагрузок и потливости.
  • Держите область влагалища как можно более сухой.
  • Избегайте секса до исчезновения симптомов.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Используйте мыло без запаха.
  • После дефекации всегда подтирайтесь спереди назад.
  • Носите нижнее белье из хлопка.
  • Избегайте колготок и узких брюк.

Медикаментозная терапия

Местная и пероральная терапия одинаково эффективны.

Местная терапия может вначале вызвать жжение из-за воспаления.К ним относятся:

  • Полиены (нистатин). По одной таблетке два раза в день в течение 2 недель, помещая высоко во влагалище с помощью аппликатора. Это лечение эффективно на 70-80% и не вызывает побочных эффектов на другие части тела.
  • Производные азола такие как имидазол (например, миконазол, бутоконазол) и триазол (например, флуконазол, терконазол). Вагинальный крем, от 1 до 5 дней, также можно использовать наружно.Это лечение эффективно на 85-90% и не вызывает побочных эффектов на другие части тела.

Пероральные препараты включают:

  • Флуконазол (дифулькан). Эффективность от 75% до 92%. 150 мг однократно. Это часто считается лечением выбора. Его не следует использовать во время беременности.
  • Кетоконазол. Эффективность около 83%. 400 мг/сут в течение 5 дней или в течение 2 недель при рецидивирующей инфекции. Пероральный нистатин помогает уменьшить проблемы с кишечником.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения могут помочь в лечении острого и хронического вагинита. Обязательно сообщите своему врачу о любых травах и добавках, которые вы принимаете. Опытные врачи могут порекомендовать спринцевание, свечи и местное лечение с использованием таких ингредиентов, как уксус, масло чайного дерева, йогурт или борная кислота. Обсудите эти методы лечения со своим врачом, так как отсутствуют научные доказательства в поддержку их использования.

Питание и добавки

Эти советы по питанию могут помочь уменьшить симптомы.

  • Устранение потенциальных пищевых аллергенов, включая молочные продукты, пшеницу (глютен), кукурузу, консерванты и пищевые добавки. Ваш врач может захотеть проверить вас на пищевую чувствительность.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием витаминов группы В и кальция, такие как миндаль, фасоль, цельнозерновые продукты (если нет аллергии), темные листовые овощи (например, шпинат и капусту) и морские овощи.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием антиоксидантов, в том числе фрукты (например, чернику, вишню и помидоры) и овощи (например, кабачки и сладкий перец).
  • Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая бобы, овес, корнеплоды (например, картофель и ямс) и семена подорожника.
  • Избегайте рафинированных продуктов (таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар).
  • Ешьте меньше красного мяса и больше нежирного мяса, холодноводной рыбы, тофу (сои) или бобов для получения белка.
  • Используйте полезные масла, такие как оливковое масло или кокосовое масло.
  • Уменьшите или исключите трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как печенье, крекеры, пирожные, картофель фри, луковые кольца, пончики, полуфабрикаты и маргарин.
  • Избегайте кофе и других стимуляторов, алкоголя и табака.
  • Пейте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.
  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут ежедневно, 5 дней в неделю.

Вы можете устранить дефицит питательных веществ с помощью следующих пищевых добавок:

  • Мультивитамины на каждый день. Содержит витамины-антиоксиданты А, С, Е, комплекс витаминов группы В и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
  • Омега-3 жирные кислоты например, рыбий жир. Чтобы уменьшить воспаление и помочь с иммунитетом. Холодноводные рыбы, такие как лосось или палтус, являются хорошими источниками. Добавки с рыбьим жиром могут усиливать действие некоторых разжижающих кровь лекарств.
  • Витамин С. В качестве антиоксиданта для иммунной поддержки и защиты слизистой оболочки влагалища.
  • Цинковые леденцы. При необходимости для иммунной поддержки во время вспышки вагинита. НЕ превышайте дозу цинка 45 мг в день.
  • Пробиотическая добавка (содержащий Лактобактерии ацидофильные ). Для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета.Охладите свои пробиотические добавки для достижения наилучших результатов. Людям с серьезно ослабленной иммунной системой следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать пробиотики.
  • Экстракт семян грейпфрута ( Цитрусовый рай ). За антибактериальную, противогрибковую и противовирусную активность, а также за иммунитет.Экстракт семян грейпфрута потенциально может мешать действию различных лекарств.
Травы

Травы – способ укрепить и тонизировать системы организма. Как и при любой терапии, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы диагностировать вашу проблему, прежде чем начинать лечение. Вы можете использовать травы в виде сухих экстрактов (капсулы, порошки или отвары), глицеритов (экстракты глицерина) или настоек (спиртовые экстракты).Если не указано иное, заваривать чай с 1 ч. л. (5 грамм) травы на стакан горячей воды. Накройте крышкой от 5 до 10 минут для листьев или цветов и от 10 до 20 минут для корней. Вы можете использовать настойки отдельно или в комбинации, как указано выше. Некоторые травы могут мешать лекарствам. Поэтому поговорите со своим врачом, прежде чем начинать травяную терапию.

  • Зеленый чай ( Камелия китайская ).Стандартизированный экстракт для антиоксидантного, противоракового и иммунного действия. Используйте продукты без кофеина. Вы также можете приготовить чай из листьев этой травы.
  • Кошачий коготь ( Ункария войлочная ). Для противораковой, иммунной и антибактериальной или противогрибковой активности.Кошачий коготь может взаимодействовать со многими лекарствами. Будьте осторожны, если у вас лейкемия или аутоиммунное заболевание, так как кошачий коготь может ухудшить эти состояния. Поговорите со своим врачом.
  • Расторопша пятнистая ( расторопша пятнистая ). Стандартизированный экстракт семян для поддержки детоксикации.Поскольку расторопша действует на печень, она может взаимодействовать с различными лекарствами. Люди с историей заболеваний, связанных с гормонами, или те, кто подвержен риску таких состояний, должны поговорить со своими врачами, прежде чем использовать расторопшу.
  • Чеснок ( Лук посевной ). Стандартизированный экстракт для противогрибковой и иммунной активности. Чеснок может разжижать кровь, поэтому поговорите со своим врачом, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь. Чеснок может мешать многим лекарствам, в том числе лекарствам для лечения ВИЧ.
Гомеопатия

Некоторые из наиболее распространенных средств от вагинита перечислены ниже. Обычно доза составляет от 3 до 5 гранул препарата 12X-30C каждые 1-4 часа, пока ваши симптомы не улучшатся.

  • Калькарея карбоника . При интенсивном зуде с густыми белыми или желтоватыми выделениями, которые усиливаются перед началом менструации.
  • Бура . При жгучих болях с выделениями цвета яичного белка.
  • Сепия . При жгучих болях с молочно-белыми выделениями и давлением в области влагалища, особенно если вы чувствуете себя подавленным и раздражительным.
  • Графиты .При болях в спине с жидкими белыми выделениями, усиливающимися по утрам и при ходьбе.
  • Альбом Arsenicum . При появлении жгучих выделений.
  • Масло чайного дерева . Чтобы помочь лечить симптомы.
  • Гомеопатические комбинации доступны в виде кремов для вагинального применения.
Акупунктура

Иглоукалывание может помочь улучшить иммунную функцию.

Продолжение

Для предотвращения рецидива инфекции:

  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Используйте мыло без запаха.
  • После дефекации всегда подтирайтесь спереди назад.
  • Носите нижнее белье из хлопка.
  • Избегайте колготок и обтягивающих брюк.

Повторяющиеся признаки и симптомы вагинита могут быть признаком вируса простого герпеса 2 (ВПГ-2). Обратитесь к врачу, если вы страдаете от рецидивирующих инфекций.

Особые соображения

Заражение ВИЧ увеличивается среди женщин с вагинитом. Поэтому быстрое и эффективное лечение имеет решающее значение. Молочница возникает в два раза чаще во время беременности из-за гормональных колебаний. На влагалище также могут влиять кожные заболевания или дерматозы. Диагностика и лечение этих состояний затруднены из-за плохой видимости во влагалище и отсутствия соответствующих лекарств, безопасных для использования во влагалище.

Поддержка исследований

АКОГ. Практический бюллетень ACOG. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов, № 72, май 2006 г.: Вагинит. Акушерство Гинекол . 2006;107(5):1195-1206.

Блэк М., Амброс-Рудольф К.М., Эдвардс Л., Линч П.Дж., ред. Акушерская и гинекологическая дерматология . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Эльзевир Мосби; 2008.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благотворное влияние зеленого чая — обзор. Орех J Am Coll Nutr . 2006;25(2):79-99.

Цветник З., Владимир-Кнежевич С. Противомикробная активность спиртового экстракта семян и мякоти грейпфрута. Акта Фарм . 2004;54(3):243-250.

Делия А. , Морганте Г., Раго Г., Мусаккио М.С., Петралья Ф., Де Лео В.Эффективность перорального введения Lactobacillus paracasei subsp. paracasei F19 в сочетании с вагинальными суппозиториями Lactobacillus acidofilus для лечения вагиноза и профилактики рецидивирующего вагинита. Минерва Гинеколь . 2006;58(3):227-231.

Эдвардс Л.Дерматологические причины вагинита: клинический обзор. Дерматол Клин . 2010;28(4):727-735.

Guo HY, Hu XM, Han DD, Wang ZP, Meng L. Перекисное окисление липидов и антиоксидантный статус в микроокружении влагалища у пациентов с несколькими распространенными вагинитами. Clin Exp Obstet Gynecol .2013;40(3):331-426.

Хеггерс Дж. П., Коттингем Дж., Гуссман Дж. и др. Эффективность обработанного экстракта семян грейпфрута в качестве антибактериального средства: II. Механизм действия и токсичность in vitro. J Альтерн Комплемент Мед . 2002;8(3):333-340.

Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB.Этноботаника, фитохимия и фармакология ункарии (Rubiaceae). Фитохимия . 2005;66(1):5-29.

Холлоуэй Д. Уход за пациентами с вагинитом. Бр Дж Нурс . 2010;19(16):1040-1046.

Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017.

ЛаВалле Дж. Б., Крински Д. Л., Хокинс Э. Б., ред. Карманный справочник по натуральной терапии . 2-е изд. Хадсон, Огайо: LexiComp; 2002: 452-454.

Мохамади Дж., Хавасян М.Р., Панахи Дж., Пакзад И. Характер устойчивости Candida к противоглистным препаратам. spp, выделенные при вагините в Иламе (Иран) в 2013-2014 гг. Биоинформация .2015;11(4):203-206.

Нанда Н, Мишель Р.Г., Курдгелашвили Г., Вендель К.А. Трихомониаз и его лечение. Expert Rev Anti Infect Ther . 2006;4(1):125-135.

Перейра Н., Эдлинд Т.Д., Шливерт П.М., Ньирджеси П.Реакция вагинального токсического шока, провоцирующая десквамативный воспалительный вагинит. J Нижний отдел половых органов . 2013;17(1):88-91.

Пауэлл А. М., Грейсли Э., Ньирджеси П. Кандидозный вульвовагинит, не связанный с albicans: опыт лечения в Центре третичного лечения вагинита. J Нижний отдел половых органов .2016;20(1):85-89.

Quan M. Вагинит: диагностика и лечение. Постдипломная медицина . 2010 г.; 22(7):117-127.

Рейд Г., Бертон Дж., Хаммонд Дж. А., Брюс А. В. Диагностика бактериального вагиноза на основе нуклеиновых кислот и улучшение лечения с использованием пробиотических лактобацилл. Дж Мед Фуд . 2004;7(2):223-228.

Росс С. Е., Картер Б., Ламберт С. Распространенность инфекции вируса простого герпеса-2 среди женщин, обращающихся за медицинской помощью по поводу признаков и симптомов вагинита. Герпес .2009;15(3):46-50.

Шницлер П., Шон К., Райхлинг Дж. Противовирусная активность масла австралийского чайного дерева и эвкалиптового масла против вируса простого герпеса в культуре клеток. Аптека . 2001;56(4):343-347.

Симопулос АП.Омега-3 жирные кислоты при воспалении и аутоиммунных заболеваниях. Орех J Am Coll Nutr . 2002;21(6):495-505.

Суфка К.Дж., Роуч Дж.Т., Чамблисс В.Г.-младший и др. Анксиолитические свойства растительных экстрактов при социальном стрессе разделения цыплят. Психофармакология (Берл).2001;153(2):219-224.

Tempera G, Abbadessa G, Bonfiglio G и др. Канамицин для местного применения: эффективный терапевтический вариант при аэробном вагините. Дж Чемотер . 2006;18(4):409-414.

Торрес М., Моайеди С.Гинекологические и другие инфекции при беременности. Emerg Med Clin North Am . 2012;30(4):869-884.

Ван Кессель К., Ассефи Н., Марраццо Дж., Эккерт Л. Общие дополнительные и альтернативные методы лечения дрожжевого вагинита и бактериального вагиноза: систематический обзор. Акушерство гинекологический Surv .2003;58(5):351-358.

Юн Дж. Х., Бэк С. Дж. Молекулярные мишени диетических полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед J . 2005;46(5):585-596.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.