Чем лечат артрит: Лечение артрита коленного сустава

Содержание

CПОРНЫЕ МОМЕНТЫ ТЕРАПИИ ГКС клиническое наблюдение и мнение ревматолога — «ИнфоМедФармДиалог»

Среди пациентов достаточно часто встречается мнение, что метотрексат и другие цитостатики – это «химия» и что это лечение «погубит» иммунную систему или «разрушит» внутренние органы. Порой переубедить больного на приеме очень сложно, на это требуется время, силы, психологическая устойчивость и обширные знания. Не всегда у врача все эти ресурсы в достатке, и в результате пациенты получают минимальные (и поэтому неэффективные) дозы метотрексата или вообще отказываются от его использования. В дальнейшем не происходит эскалации терапии и не соблюдаются требования ключевой стратегии лечения ревматоидного артрита – treat to target.

Другая, не менее опасная ситуация кроется в гормональных препаратах (ГКС). По данным британского ретроспективного анализа, ГКС назначаются более чем половине амбулаторных больных с РА. Они разрешены при старте терапии или обострении заболевания (смене базисных препаратов), но с оговоркой, что большинство актуальных клинических рекомендаций требует их отмену после 3 месяцев лечения, реже – после 6.

На мой взгляд, тут таится главная опасность – назначая ГКС, врачи не всегда предупреждают больных о необходимости их отмены. Или предупреждают, но пациенты недостаточно адекватно и внимательно воспринимают эту информацию. Более того, если удалось достигнуть ремиссии с помощью сочетания гормональных препаратов и метотрексата, проще, конечно, оставить все лечение «как есть» – увеличение дозы метотрексата, снижение дозы гормонов сопряжено с дополнительными действиями, необходимостью контроля анализов, повторных визитов к врачу, что может быть обременительно для пациента, а иногда даже для специалиста.

Со стороны пациентов ситуация тоже неоднозначная. Как и про метотрексат, большинство «начинающих» пациентов уже прочитали в интернете, узнали на форумах о побочных эффектах ГКС, и в этом, безусловно, много плюсов. Но в дебюте ревматоидного артрита боль может быть такой сильной, что не помогают НПВП, и тогда таблетка метилпреднизолона или преднизолона, пусть даже «страшная», но невероятно эффективная, впервые приносящая существенное облечение, начинает рассматриваться больным как единственно верное и возможное лечение.

Самочувствие хорошее, побочных эффектов лечения в «медовый месяц» ГКС терапии нет, зачем в таком случае обращаться к врачу, если ничего не болит?

Таким образом, мы видим, что на первых (и самых важных) этапах встречи ревматолога и его пациента могут возникнуть сложности с обеих сторон, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств способны привести к тому, что больные будут годами принимать ГКС при ревматоидном артрите.

В первые месяцы это действительно может оказаться win‑win решением, приносящим пользу и пациенту, и результат врачу, поэтому ГКС и присутствуют в современных клинических рекомендациях. Но основная сложность и уловка, как я писал выше, состоит в том, что у многих пациентов, начавших лечение ГКС, такая терапия может продолжаться годами. В конечном счете, спустя годы, а у некоторых пациентов, имеющих сопутствующие болезни, и месяцы все обернется во вред и пациенту, и врачам, которым придется справляться с этой, уже более сложной, ситуацией.

Артрит — профилактика, лечение

Артрит — собирательное обозначение более 100 болезней. Общие их проявления это ригидность и болезненность суставов, которые иногда существенно ограничивают двигательную активность. Артрит — хроническое заболевание. Вы можете облегчить его течение естественными методами лечения.

Профилактика

Хотя остеоартрит ассоциируется с разрушением хряща суставов, это заболевание имеет и генетическое происхождение. Старайтесь не набирать лишний вес, поскольку это увеличивает нагрузку на суставы. Придерживайтесь правильной диеты, включающей большое количество фруктов и овощей.

Провоцирующими факторами являются стресс и некоторые виды пищевых продуктов, таких, как пшеница и другие злаковые, красное мясо, сахар, животные жиры, соль, кофе, молочные продукты, картофель, томаты, перцы и баклажаны. Попробуйте исключить эти продукты из рациона.

Основные формы артрита

Остеоартрит развивается тогда, когда изнашивается хрящ, покрывающий суставные поверхности, обычно опорных суставов — колена или бедра. Тогда избыточная жидкость накапливается в суставе, вызывая припухлость, боль и ограничивая его подвижность.

Ревматоидный артрит вызывается воспалением соединительной ткани суставов, а иногда также и хряща. Пораженные суставы опухают, становятся малоподвижными и болезненными. При этой форме артрита нормальная реакция иммунной системы организма обращается против соединительной ткани сустава. Первые признаки проявляются на суставах пальцев рук, запястий и пальцев ног. Предрасположенность к ревматоидному артриту может быть наследственной, а роль пускового механизма играют различные факторы. Это заболевание обычно сопровождается усталостью, анемией, плохим кровообращением и болезнями сухожилий, глаз и щитовидной железы.

Инфекционный артрит развивается, когда воспаление суставов вызвано бактериальной инфекцией. Заражение происходит при попадании бактерий в рану или вследствие существования очага инфекции в организме, например при туберкулезе, гонорее или инфекции мочевых путей.

Подагра вызывает приступы острой боли в суставах. Причина ее — высокий уровень мочевой кислоты (продукт выделения) в крови, которая кристаллизуется и откладывается в суставах. Повышенное содержание мочевой кислоты объясняется и недостаточной функцией почек. Часто поражается только один сустав, обычно большой палец на ноге. Во время приступа происходит покраснение и повышение температуры кожи на пораженном суставе, он опухает, возникает сильная боль.

Приступы подагры можно предотвратить, уменьшив потребление алкоголя и исключив из рациона печень и другие субпродукты, птицу, горох и бобы, так как в них содержится большое количество пурина — вещества, способного повышать уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение

Тепло и холод. Тепло помогает уменьшить боль и улучшает кровообращение. Холод подходит для лечения воспаленного сустава.

  • Сделайте компресс, намочив полотенце в горячей или холодной воде и отжав его. Положите на пораженный сустав.
  • Приложите пакет замороженного гороха, обернутый полотенцем, к болезненному участку.
  • Надевайте теплые вещи.
  • Используйте теплый (не горячий) растопленный пчелиный воск или парафин. Погрузите в него больные артритом руки на 10 минут. Остывший воск легко удаляется, и его можно использовать повторно.
  • При ревматоидном артрите полезна ванна с английской солью. Добавьте две горсти английской соли в ванну с горячей водой и полежите 15 — 20 минут. (Такое лечение не подходит людям пожилого возраста или имеющим высокое кровяное давление.)

Отдых и физические упражнения. Очень болезненному или воспаленному суставу необходим покой. После улучшения делайте упражнения, укрепляющие мышцы.

Освобождение от стресса

Плавание — идеальное физическое упражнение для больных артритом, поскольку оно способствует укреплению пораженных суставов, не раздражая их. Выберите наиболее удобный для вас стиль.

Питание. Придерживайтесь сбалансированной диеты, пять раз в день ешьте фрукты и овощи. Незаменимые жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, и цельнозерновые продукты особенно полезны при воспалении суставов. Помогает ананас, возможно, благодаря содержанию в нем фермента бромелайна. который способствует пищеварению и усвоению питательных веществ. Бромелаин, принятый между едой, способен ослаблять воспалительные процессы в организме. Черника тоже помогает при артрите. Это источник сильнодействующих антиоксидантов.

Пройти диагностику и лечение инфекционного артрита в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-ревматологом Филатовой Е. Е., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Инфекционный артрит — заболевание, которое вызывается различными возбудителями (вирусы, бактерии, грибы), попадающими непосредственно в ткани сустава. Как правило, поражаются при этом суставы нижних конечностей — тазобедренные, коленные и голеностопные, несущие большую нагрузку. Если заболевание не лечить, то оно может привести к серьезным последствиям, вплоть до разрушения суставного хряща.

Специалисты отделения ревматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательную диагностику и лечение инфекционных артритов, привлекая при необходимости других специалистов медицинского центра.

Симптомы инфекционного артрита

Проявления инфекционного артрита могут различаться, в зависимости от того, какой возбудитель стал причиной заболевания. Однако можно выделить ряд симптомов, общих для всех форм инфекционного артрита:

  • сильная боль в суставе в покое или во время движения; сустав болезненный даже при прикосновении
  • нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности
  • изменение контуров сустава
  • отечность, покраснение и повышение температуры кожи в районе сустава
  • общее плохое самочувствие, повышение температуры тела
  • тошнота и рвота
  • слабость, повышенное потоотделение

Если инфекционный артрит вызван гонококками, то могут быть и кожные проявления в виде высыпаний на коже и слизистых. Золотистый стафилококк является причиной такой формы артрита, при которой разрушение хрящей происходит очень быстро, буквально в течение 2-3 дней.

Причины и патогенез инфекционного артрита

Как правило, возбудитель артрита попадает в сустав с током крови или лимфы. В зависимости от того, какой именно возбудитель вызвал заболевание, различают бактериальный, вирусный, грибковый и паразитарный артриты.

Если возбудитель попадает в сустав извне, то такой артрит называется первичным. Если очаг воспаления находится в самом организме, то есть инфекция попадает из других органов и тканей, то артрит называется вторичным.

Также инфекционный артрит может развиться в результате травмы сустава и попадания возбудителей воспаления в рану. Посттравматические артриты выделяются в отдельную группу.

Заболевание может начаться у пациента в любом возрасте. В том числе известны случаи заболевания новорожденных. У детей чаще поражается несколько суставов (полиартрит), у взрослых — один.

Развитию инфекционного артрита способствуют следующие факторы:

  • различные хронические артриты
  • системные инфекционные заболевания
  • системные заболевания соединительной ткани
  • иммунодефицитные состояния (как правило, у пациентов, страдающих иммунодефицитом, развивается полиартрит)
  • онкологические заболевания
  • внутрисуставные инъекции или хирургические вмешательства на суставах, в ходе которых в ткани сустава может быть занесена инфекция
  • сахарный диабет
  • травмы
  • наличие протезов суставов
  • алкоголизм и наркомания (наркозависимые пациенты часто страдают поражением суставов осевого скелета)
  • прием ряда препаратов, в том числе гормональных

Диагностика и лечение инфекционного артрита в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на развитие инфекционного артрита пациента направляют на рентген или УЗИ суставов. Также необходимо сделать анализ крови, иммунограмму, исследовать внутрисуставную жидкость, для анализа берутся мазки из половых путей. При подозрении на туберкулезную природу артрита проводится исследование для выявления очагов туберкулеза.

Острый инфекционный артрит лечится в стационаре. Пораженная конечность обездвиживается, затем постепенно наращивается объем движений. Если воспаление гнойное, то может быть проведена санация сустава (промывание).

В зависимости от возбудителя, подбирается препарат: антибиотики, противогрибковые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Ревматоидный артрит. Лечение в Германии. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Ревматоидный артрит – тяжелое неизлечимое заболевание аутоиммунного происхождения. Оно разрушает суставы и приводит к инвалидности, вызывает боль и существенно нарушает качество жизни человека. Кроме того, ревматоидный артрит сокращает её продолжительность на 5-10 лет, так как повышает сердечно-сосудистые риски более чем в 2 раза. Но в странах с развитой медициной, таких как Германия, врачи научились эффективно бороться с этим заболеванием.

Содержание

  1. Преимущества лечения ревматоидного артрита в Германии
  2. В каких клиниках лечат ревматоидный артрит
  3. Стоимость лечения артрита в Германии
  4. Организация лечения артрита в Германии

Преимущества лечения ревматоидного артрита в Германии

Пациенты с ревматоидным артритом часто предпочитают лечиться в Германии, так как здесь они получают адекватную медицинскую помощь, позволяющую улучшить качество жизни, восстановить трудоспособность и предотвратить осложнения заболевания.

Основные преимущества лечения в этой стране:

Точная диагностика. Ревматоидный артрит по симптомам и клиническому течению напоминает множество других ревматических болезней. Но лечатся они по-другому. Поэтому важно установление правильного диагноза перед началом терапии. Одно из преимуществ медицины Германии перед остальным миром заключается в том, что здесь большое внимание уделяется точности диагноза. Поэтому применяются только аппараты экспертного класса и самые современные лабораторные исследования. Важно не только установить диагноз, но и оценить состояние различных структур опорно-двигательной системы, чтобы спланировать максимально эффективную терапевтическую тактику.

Эффективная консервативная терапия. В большинстве стран мира пациенту, у которого диагностировали ревматоидный артрит, назначают обезболивающие препараты или глюкокортикоиды, и отравляют домой. Там он в течение нескольких лет ожидает, пока его суставы полностью разрушатся. При этом человек страдает от боли и утренней скованности, не дающей возможности вести трудовую деятельность.

В Германии практикуются другие подходы к консервативной терапии. Здесь используются проверенные схемы медикаментозного лечения, позволяющие повлиять на клиническое течение заболевания. Применяются не только НПВС и глюкокортикоиды, но также биологические лекарственные средства. Это ингибиторы фактора некроза опухоли, моноклональные антитела, антилимфоцитарные препараты, ингибиторы путей внутриклеточной передачи сигналов. Они не только восстанавливают трудоспособность пациента и снимают боль, но и предотвращают разрушение суставов.

Экстракорпоральные методы очищения крови. При ревматоидном артрите суставы повреждаются антителами, которые вырабатываются структурами иммунной системой. Эти антитела циркулируют в крови. В Германии применяются процедуры, позволяющие очистить кровь от этих антител. Кровь пропускается через специальный аппарат и возвращается в сосуды без этих иммуноглобулинов. Таким способом врачам удается быстрее справиться с обострением ревматоидного артрита и перевести болезнь в стадию ремиссии.

 

 

Качественное хирургическое лечение. На поздних стадиях ревматоидного артрита часто используется хирургическое лечение заболевания. Оно направлено на устранение хронического болевого синдрома, восстановление структуры и функции сустава. В Германии применяются самые новые хирургические операции.

Предпочтение всегда отдается малоинвазивным операционным техникам. Доступ к суставу осуществляется посредством артроскопии. Данный метод позволяет совершить все необходимые манипуляции при помощи видеоэндоскопического оборудования, что позволяет врачу не делать больших разрезов тканей – микрохирургическое оборудование вводят через небольшие проколы. Поэтому сроки восстановления пациента минимальные, а выраженные послеоперационные боли отсутствуют.

Здесь при необходимости применяются операции по эндопротезированию суставов. Причем, не только самых крупных (тазобедренный, коленный), которые редко поражаются при ревматоидном артрите. Здесь при необходимости осуществляется эндопротезирование лучезапястного сустава.

В Германии уже несколько лет применяются самые новые операции по восстановлению суставной поверхности. Уничтоженные хрящи самостоятельно не восстанавливаются. Но их можно вырастить путем культивации хондроцитов или стволовых клеток. Выращенные в лаборатории хрящи фиксируются на матрице и помещаются внутрь сустава. Такие хрящи не будут отторгаться, потому что они будут генетически родными для пациента.

Лечение осложнений ревматоидного артрита. В Германии при необходимости проводят качественное лечение сердечно-сосудистой патологии, развывшейся на фоне ревматоидного артрита. При поражении клапанов сердца и крупных сосудов возможно их протезирование с помощью эндоваскулярных техник. Это малоинвазивные операции, которые выполняются без больших разрезов, через кровеносные сосуды.

 

Подобрать профильную клинику

В каких клиниках лечат ревматоидный артрит

В Германии качественное лечение ревматоидного артрита можно получить в большом количестве клиник, включая университетские медицинские центры. Вот некоторые из них:

Стоимость лечения артрита в Германии

Стоимость лечения заболеваний суставов зависит от выбранной клиники, объема предварительного обследования, вида лечения и продолжительности курса реабилитации. Например, программа медикаментозного лечения и физиотерапии стоит дешевле, чем лечение стволовыми клетками или операция по протезированию пораженного сустава.

Средняя  стоимость основных методик обследования и лечения при ревматоидном артрите составляет:

Общая стоимость медицинской программы рассчитывается для каждого пациента индивидуально, с учетом тяжести поражения суставов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

 

Подобрать профильную клинику

Организация лечения артрита в Германии

Каждый пациент может обратиться в одну из клиник Германии для лечения ревматоидного артрита. Но самостоятельная организация лечения за границей часто связана с определенными трудностями. Часто пациент не ориентируется в ценах, не знает языка, испытывает трудности с выбором клиники.

Но все эти проблемы легко решаются благодаря компании BookingHealth. Наши сотрудники:

  • Подберут для вас клинику
  • Помогут сэкономить до 70% от общих расходов на лечение
  • Переведут медицинскую документацию на немецкий язык
  • Помогут оформить визу
  • Забронируют авиабилеты и гостиницу
  • Встретят в аэропорту Германии и доставят в клинику

Вы будете застрахованы от непредвиденных медицинских расходов на сумму до 200 тысяч евро. Эта страховка покроет лечение в случае любых осложнений, которые возникнут в течение 48 месяцев.

Если вы желаете воспользоваться услугами Booking Health по организации лечения в Германии, оформите заявку на сайте. Наш сервис-менеджер рассмотрит её, изучит всю документацию и свяжется с вами в течение нескольких часов.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!


Авторы: 

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина и Александра Соловей. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

National Center for Biotechnology Information

National Library of Medicine

MedicineNet

Healthline

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Могут ли обезболивающие при артрите быть вредными?

Я регулярно принимаю безрецептурные обезболивающие при артрите. Может ли это быть вредным?

Ответ от Эйприл Чанг-Миллер, доктор медицины

Многие люди думают, что безрецептурные обезболивающие должны быть безвредными, потому что они доступны без рецепта. Но повторное использование этих препаратов может повредить желудок, почки, печень или сердце.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут вызывать желудочное кровотечение и повреждение почек, а также повышать риск сердечного приступа и инсульта даже в начале лечения.Ацетаминофен (тайленол и др.) может повредить печень, особенно в дозах, превышающих рекомендованные.

Эти препараты также часто входят в состав других рецептурных и безрецептурных препаратов. Важно читать этикетки или разговаривать с фармацевтом или врачом, чтобы не принимать больше максимальной суточной дозы, если вы принимаете более одного лекарства.

Имейте в виду, что лекарства — не единственное средство от боли при артрите. Боль при артрите от легкой до умеренной может быть облегчена с помощью сочетания мер по уходу за собой и изменения образа жизни, таких как потеря веса, физические упражнения, тепловая или холодовая терапия и физиотерапия.Многие врачи рекомендуют попробовать этот комбинированный подход перед началом приема лекарств.

Если вам нужно лекарство, чтобы облегчить боль при артрите, используйте самую низкую дозу, необходимую в течение как можно более короткого времени. Кроме того, обсудите со своим врачом, какое обезболивающее лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации. Все лекарства — рецептурные и безрецептурные — имеют риски и потенциальные побочные эффекты.

  • Безопасны ли продукты и лекарства после наводнения?
  • Отмена преднизолона: зачем снижать дозу медленно?
авг.05, 2020 Показать ссылки
  1. Burns MJ, et al. Отравление ацетаминофеном (парацетамолом) у взрослых: патофизиология, представление и оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
  2. Соломон Д.Х. Неселективные НПВП: обзор побочных эффектов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
  3. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA усиливает предупреждение о том, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кроме аспирина, могут вызывать сердечные приступы или инсульты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/fda-strengthens-warning-heart-attack-and-stroke-risk-non-steroidal-anti-воспалительные-препараты. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
  4. Не удваивайте прием ацетаминофена. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/dont-double-acetaminophen. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
  5. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Американский колледж ревматологии. https://www.ревматология.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/NSAIDs. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
  6. Девеза Л.А. Обзор лечения остеоартрита. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
  7. Коласкинский С.Л., и др. Руководство Американского колледжа ревматологии/Фонда артрита 2019 года по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. Артрит и ревматология. 2020; дои: 10.1002/арт.41142.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Артрит | Медицина Джона Хопкинса

Артрит и другие ревматические заболевания являются распространенными состояниями, вызывающими боль, отек и ограничение подвижности. Они поражают суставы и соединительные ткани по всему телу. Миллионы людей в США страдают той или иной формой артрита.

Артрит означает покраснение и отек (воспаление) сустава. Сустав – это место соединения 2 или более костей. Существует более 100 различных заболеваний артрита. К ревматическим заболеваниям относятся любые состояния, вызывающие боль, скованность и отек суставов, мышц, сухожилий, связок или костей.Артрит обычно продолжается (хронический).

Артрит и другие ревматические заболевания чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они также часто связаны со старостью. Но они затрагивают людей всех возрастов.

Две наиболее распространенные формы артрита:

  • Остеоартрит. Это наиболее распространенный тип артрита. Это хроническое заболевание суставов, особенно опорных суставов колена, бедра и позвоночника. Разрушает покрытие на концах костей (хрящей) и сужает суставную щель.Это также может вызвать чрезмерный рост костей, костные шпоры и снижение функции. Это происходит у большинства людей с возрастом. Это может также произойти у молодых людей из-за травмы или чрезмерного использования.

  • Ревматоидный артрит. Это воспалительное заболевание суставных оболочек. Воспаление может затронуть все суставы. Он также может поражать такие органы, как сердце или легкие.

Другие формы артрита или родственных заболеваний включают:

  • Подагра. Это состояние вызывает накопление кристаллов мочевой кислоты в мелких суставах, таких как большой палец ноги. Это вызывает боль и воспаление.

  • Волчанка. Это хроническое аутоиммунное заболевание. Это вызывает периоды воспаления и повреждения суставов, сухожилий и органов.

  • Склеродермия. Это аутоиммунное заболевание вызывает утолщение и уплотнение кожи и других соединительных тканей в организме.

  • Анкилозирующий спондилит. Это заболевание вызывает срастание костей позвоночника. Это также может вызвать воспаление в других частях тела. Он может поражать плечи, бедра, ребра и мелкие суставы рук и ног.

  • Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) или ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Это форма артрита у детей, вызывающая воспаление и тугоподвижность суставов. Дети часто перерастают ЮРА. Но это может повлиять на развитие костей у растущего ребенка.

Продолжить чтение

Что вызывает артрит?

Причина зависит от типа артрита. Остеоартрит вызван износом сустава с течением времени или из-за чрезмерной нагрузки. Ревматоидный артрит, волчанка и склеродермия вызваны тем, что иммунная система организма атакует собственные ткани организма. Подагра вызвана накоплением кристаллов в суставах. Некоторые формы артрита могут быть связаны с генами.Люди с генетическим маркером HLA-B27 имеют более высокий риск анкилозирующего спондилита. Для некоторых других форм артрита причина неизвестна.

Кто подвержен риску артрита?

Некоторые факторы риска артрита, которых нельзя избежать или изменить, включают:

  • Возраст. Чем вы старше, тем больше у вас шансов заболеть артритом.

  • Пол. Женщины болеют артритом чаще, чем мужчины.

  • Наследственность. Некоторые типы артрита связаны с определенными генами.

Факторы риска, которых можно избежать или изменить, включают:

  • Вес. Избыточный вес или ожирение могут повредить коленные суставы. Это может сделать их более склонными к развитию остеоартрита.

  • Травма. В суставе, который был поврежден в результате травмы, в какой-то момент с большей вероятностью разовьется артрит.

  • Инфекция. Реактивный артрит может поражать суставы после инфекции.

  • Ваша работа. Работа, связанная с частыми наклонами или приседанием, может привести к артриту коленного сустава.

Каковы симптомы артрита?

Симптомы у каждого человека могут различаться. Наиболее распространенные симптомы включают:

  • Боль в одном или нескольких суставах, которая не проходит или возвращается

  • Жар и покраснение в одном или нескольких суставах

  • Отек одного или нескольких суставов

  • Тугоподвижность в одном или нескольких суставах

  • Проблемы с движением 1 или нескольких суставов в нормальном режиме

Эти симптомы могут напоминать другие состояния здоровья. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется артрит?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Тесты также могут быть сделаны. К ним относятся анализы крови, такие как:

  • Тест на антинуклеарные антитела (АНА). Проверяет уровень антител в крови.

  • Общий анализ крови (CBC). Проверяет, являются ли нормальными уровни лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

  • Креатинин. Этот тест проверяет наличие заболеваний почек.

  • Скорость седиментации. Этот тест может найти воспаление.

  • Гематокрит. Этот тест измеряет количество эритроцитов.

  • Тесты на антитела к РФ (ревматоидный фактор) и ЦЦП (циклический цитруллинированный пептид). Они могут помочь в диагностике ревматоидного артрита.Они также могут оценить, насколько серьезно заболевание.

  • Подсчет лейкоцитов. Проверяет уровень лейкоцитов в крови.

  • Мочевая кислота. Это помогает диагностировать подагру.

Могут быть проведены другие тесты, например:

  • Аспирация сустава (артроцентез). Из сустава берется небольшой образец синовиальной жидкости. Его проверяют на наличие кристаллов, бактерий или вирусов.

  • Рентгеновские или другие визуализирующие исследования. Они могут определить степень повреждения сустава.

  • Анализ мочи. Проверяет наличие белка и различных видов клеток крови.

  • HLA-типирование тканей. Поиск генетических маркеров анкилозирующего спондилита.

  • Биопсия кожи. Крошечные образцы тканей извлекаются и проверяются под микроскопом.Этот тест помогает диагностировать тип артрита, который поражает кожу, например, волчанку или псориатический артрит.

  • Биопсия мышц. Крошечные образцы тканей извлекаются и проверяются под микроскопом. Этот тест помогает диагностировать состояния, которые влияют на мышцы.

Как лечится артрит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, какой тип артрита у вас есть, и насколько тяжелое состояние.План лечения разрабатывается индивидуально для каждого человека вместе с лечащим врачом.

Артрит неизлечим. Целью лечения часто является ограничение боли и воспаления, а также обеспечение функции сустава. В планах лечения часто используются как краткосрочные, так и долгосрочные методы.

Кратковременное лечение включает:

  • Лекарства. Краткосрочное облегчение боли и воспаления может включать болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты.

  • Тепло и холод. Боль можно облегчить, приложив к суставу влажное тепло (теплая ванна или душ) или сухое тепло (грелка). Боль и отек можно облегчить, приложив к суставу холод (пакет со льдом, завернутый в полотенце).

  • Иммобилизация суставов. Использование шины или бандажа может помочь суставу отдохнуть и защитить его от дальнейшего повреждения.

  • Массаж. Легкий массаж болезненных мышц может усилить кровоток и согреть мышцы.

  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Боль можно уменьшить с помощью устройства TENS. Устройство посылает мягкие электрические импульсы к нервным окончаниям в болезненной области. Это блокирует болевые сигналы в мозг и изменяет восприятие боли.

  • Акупунктура. Это использование тонких игл, которые вводятся в определенные точки тела. Он может стимулировать выделение естественных болеутоляющих химических веществ, вырабатываемых нервной системой.Процедура проводится лицензированным поставщиком медицинских услуг.

Длительное лечение включает:

  • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП). Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, могут замедлить течение болезни и устранить любые проблемы с иммунной системой, связанные с болезнью. Примеры этих препаратов включают метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин и хлорамбуцил.

  • Кортикостероиды. Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек. Эти лекарства, такие как преднизолон, можно принимать перорально или в виде инъекций.

  • Терапия гиалуроновой кислотой. Это суставная жидкость, которая распадается у людей с остеоартритом. Его можно вводить в сустав, например в коленный, для облегчения симптомов.

  • Хирургия. Существует множество видов операций, в зависимости от пораженных суставов.Варианты операции могут включать артроскопию, спондилодез или замену сустава. Полное восстановление после операции занимает до 6 месяцев. Программа реабилитации после операции является важной частью лечения.

Лечение артрита может включать группу медицинских работников, таких как:

  • Ортопед/хирург-ортопед

  • Ревматолог

  • Физиотерапевт

  • Врач первичной медико-санитарной помощи (семейная медицина или внутренние болезни)

  • Медицинская сестра по реабилитации

  • Врач-диетолог

  • Физиотерапевт

  • Трудотерапевт

  • Социальный работник

  • Психолог или психиатр

  • Рекреационный терапевт

  • Профессиональный терапевт

Каковы осложнения артрита?

Поскольку артрит со временем приводит к ухудшению состояния суставов, он может привести к инвалидности. Это может вызвать боль и проблемы с движением. Вы можете быть менее способны выполнять обычные повседневные действия и задачи.

Жизнь с артритом

Артрит неизлечим. Но важно поддерживать работу суставов, уменьшая боль и воспаление. Вместе с врачом разработайте план лечения, который включает лекарства и терапию. Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить качество вашей жизни. Изменения образа жизни включают:

  • Потеря веса. Дополнительный вес увеличивает нагрузку на несущие суставы, такие как бедра и колени.

  • Упражнение. Некоторые упражнения могут помочь уменьшить боль и скованность в суставах. К ним относятся плавание, ходьба, аэробные упражнения с низким воздействием и упражнения на диапазон движений. Упражнения на растяжку также могут помочь сохранить гибкость суставов.

  • Активность и отдых. Чтобы уменьшить нагрузку на суставы, переключайтесь между активностью и отдыхом. Это поможет защитить ваши суставы и уменьшить симптомы.

  • Использование вспомогательных устройств. Трости, костыли и ходунки могут помочь снизить нагрузку на определенные суставы и улучшить равновесие.

  • Использование адаптивного оборудования. Ричеры и захваты позволяют увеличить досягаемость и снизить нагрузку. Вспомогательные приспособления для одевания помогут вам легче одеться.

  • Управление использованием лекарственных средств. Длительный прием некоторых противовоспалительных препаратов может привести к желудочному кровотечению. Работайте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы создать план по снижению этого риска.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Ключевые моменты об артрите

  • Артрит и другие ревматические заболевания вызывают боль, отек и ограничение движений в суставах и соединительных тканях организма.

  • Артрит и другие ревматические заболевания могут поражать людей всех возрастов. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

  • Симптомы могут включать боль, скованность, отек, повышение температуры или покраснение в одном или нескольких суставах.

  • Артрит неизлечим. Целью лечения является ограничение боли и воспаления и сохранение функции сустава.

  • Варианты лечения включают лекарства, снижение веса, физические упражнения и хирургическое вмешательство.

Лечение артрита с помощью комплексного плана оздоровления

Хотя неспособность выполнять повседневные задачи напрямую влияет на вашу повседневную жизнь, лечение артрита – это больше, чем просто облегчение боли. Полный план лечения артрита облегчает боль и воспаление, замедляет повреждение суставов и органов, улучшает физическую функцию и качество жизни.

«Облегчение боли, безусловно, показывает, что вы на правильном пути», — говорит Эрик Маттесон, доктор медицинских наук, профессор медицины и ревматолог в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.«Часто можно сделать больше, чтобы охладить лежащее в основе системное воспаление и помочь предотвратить долговременное повреждение суставов и других органов, которое может возникнуть при ревматоидном артрите (РА), псориатическом артрите (ПсА) и анкилозирующем спондилите (АС). ”

Достижение ремиссии

Вместо того, чтобы просто успокаивать боль и позволять вам «выживать», у врачей есть инструменты и лекарства для полного успокоения многих типов воспалительного артрита. Когда ваши симптомы почти исчезли, и врач сказал, что ваши суставы больше не воспалены, это называется ремиссией.

Если вы начнете лечить заболевание, как только обнаружите, что оно у вас есть, и будете продолжать принимать лекарства, прописанные врачом, у вас может наступить ремиссия. При раннем лечении БПВП и биологическими препаратами частота ремиссии может достигать 60%, а иногда даже выше. Даже если вы не избавитесь от симптомов до нуля, у вас будет меньше болей, вы сможете лучше двигаться и с хорошим качеством жизни. Кроме того, ваши шансы на развитие других проблем, таких как болезни сердца, снизятся.

Целевое лечение

Некоторые врачи используют стратегию, называемую «лечение до цели», когда работают с вами, чтобы составить план лечения. Идея состоит в том, что вы и ваш врач тесно сотрудничаете, чтобы определить цель (идеальной целью является низкая активность заболевания или ремиссия) и план достижения этой цели. Затем вы проходите регулярные осмотры, чтобы узнать, как вы себя чувствуете (например, каждые 3 месяца). Ваш врач будет корректировать ваши лекарства и другие методы лечения, пока вы не достигнете своей цели.

Есть много способов измерить активность вашего заболевания во время этих осмотров. Дэвид Писецки, доктор медицинских наук, профессор медицины и иммунологии и заведующий отделением ревматологии в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, говорит: «Мы можем уменьшить воспаление, чтобы люди не чувствовали боли, но это не дает полной картины. история. Когда уровень воспаления высокий, легко увидеть повреждение на рентгене, но когда уровень низкий, понять, что происходит, сложнее».

Анализы крови, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ или «скорость СЭД») и С-реактивный белок (СРБ), измеряют воспаление всего тела. Тем не менее, они недостаточно чувствительны, чтобы уловить более низкую активность, которая все еще может нанести вред вашим суставам и органам. Более новые тесты (такие как Vectra DA) рассматривают множество маркеров для получения общей оценки заболевания. Врачи изучают эти тесты, чтобы определить, какие из них лучше всего измеряют низкую активность заболевания.

Лечение РА становится все более распространенным, и врачи изучают, можно ли его использовать для лечения ПсА.

Изменения образа жизни тоже имеют значение 

Лекарства не действуют сами по себе.Любое лекарство будет работать лучше, если сочетать его с изменением образа жизни. Потеря веса (при необходимости), контроль уровня холестерина и артериального давления и отказ от курения улучшат ваше здоровье и качество жизни.

Физиотерапия и трудотерапия, физические упражнения, обучение болезням и дополнительные методы лечения могут быть частью вашего общего плана оздоровления при артрите. Доктор Маттесон говорит: «Сочетание всех или большинства из этих элементов в вашем индивидуальном плане лечения артрита и регулярное посещение вашего ревматолога для отслеживания прогресса остаются лучшими способами вернуть себе здоровье и избавиться от боли.” 

Соблюдение плана лечения имеет значение 

Даже если вы начинаете чувствовать себя лучше или вам не нравятся побочные эффекты лекарств, вам не следует прекращать прием лекарств. Воспаление низкого уровня по всему телу может по-прежнему вызывать повреждение суставов и органов. Важно придерживаться своего плана лечения и поговорить с врачом о своих проблемах. Если вы не принимаете лекарство, ваш врач не будет знать, что работает, а что нет, поэтому он не будет знать, когда и как сменить лекарство.

Не соглашайтесь на «достаточно хорошо»

Не сдавайтесь, пока не достигнете низкой активности заболевания или ремиссии. Вам не нужно соглашаться на то, чтобы просто выжить, и вы также не должны позволять своему врачу. То, что вы чувствуете себя «хорошо», не означает, что ваша болезнь находится под контролем. Продолжайте работать с врачом, чтобы найти лечение, которое устраняет воспаление и боль.

Что такое ревматоидный артрит? Симптомы и лечение

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на облегчение симптомов, уменьшение боли, предотвращение будущих повреждений и улучшение качества жизни.Поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Он или она может помочь вам решить, что лучше для вас. Варианты включают лекарства, хирургию и изменение образа жизни.

Медицина

В легких случаях ревматоидного артрита врач может порекомендовать прием безрецептурных (OTC) лекарств для уменьшения воспаления. К ним относятся аспирин (одна торговая марка: Bayer), ибупрофен (одна торговая марка: Advil) или напроксен (одна торговая марка: Aleve). Лекарства, такие как ацетаминофен (одна торговая марка: тайленол), могут облегчить боль и улучшить самочувствие.Ваш врач также назначит лекарства для лечения ревматоидного артрита. Отпускаемые по рецепту обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для уменьшения боли и отека. Эти лекарства имеют некоторые побочные эффекты и должны приниматься с умом.

Лекарства, регулирующие вашу иммунную систему (так называемые иммунодепрессанты), также можно использовать для борьбы с ревматоидным артритом. Когда у вас РА, ваша иммунная система выходит из-под контроля. Эти препараты приводят его в норму. Однако они могут повлиять на способность вашей иммунной системы реагировать на инфекции.

Ваш врач также может назначить стероид, такой как преднизолон. Стероиды могут уменьшить боль и отек, замедляя повреждение суставов. Однако использовать их можно только в течение короткого времени. Чем дольше вы употребляете стероиды (несколько месяцев или лет), тем менее эффективными они становятся. Стероиды имеют побочные эффекты, такие как легкое образование синяков, истончение костей, катаракта и диабет.

Противоревматические препараты могут помочь в лечении ревматоидного артрита. Если вы начнете принимать эти препараты достаточно рано, они могут замедлить повреждение ваших суставов.Эти лекарства действуют медленно, и может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы убедиться, что эти лекарства безопасны для вас. Некоторые из этих лекарств не следует принимать во время беременности.

Хирургия

В тяжелых случаях ревматоидного артрита или в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Процедуры могут включать исправление деформации или замену сустава. Наиболее распространены замены коленного и тазобедренного суставов. Последствия хирургического вмешательства могут помочь облегчить боль и восстановить подвижность суставов.Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках операции.

Изменение образа жизни

Вы можете внести изменения в образ жизни, чтобы справиться с ревматоидным артритом.

  • Похудеть, если у вас избыточный вес.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Бросьте курить.
  • Делайте регулярные легкие упражнения. Это укрепит мышцы вокруг суставов и уменьшит усталость. Умеренная водная аэробика и ходьба — хорошие упражнения. Если вы чувствуете боль в новом суставе во время тренировки, остановитесь и отдохните.Поговорите со своим врачом, если боль не проходит.
  • Используйте тепло и холод. Тепло расслабляет напряженные мышцы, а холод притупляет боль. Один из способов применения тепла — принять 15-минутный горячий душ или ванну. Холодные процедуры включают пакеты со льдом или замачивание суставов в холодной воде. Не используйте эти методы, если у вас плохое кровообращение.
  • Уменьшите нагрузку на пораженные суставы. Например, трости могут помочь вам ходить. Инструменты для захвата могут помочь вам подобрать предметы. Спросите своего врача о других способах облегчить вашу повседневную жизнь.

Краткий обзор лечения

Med Princ Pract. 2019 март; 27(6): 501–507.

Жаклин Баллок

1 Университет Кайзера, Форт-Лодердейл, Флорида, США

Сайед А.А. Rizvi

2 Школа фармацевтики, Хэмптонский университет, Хэмптон, Вирджиния, США

Айман М. Салех

3 Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза и Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдаллы (KAIMRC), Джидда, Саудовская Аравия

Султан С.Ахмед

4 Нова Юго-восточный университет, Форт-Лодердейл, Флорида, США

Дюк П.

До

5 Университет Джорджии, Афины, Джорджия, США

Раис А. Ансари

8

Юго-восточный университет , Форт-Лодердейл, Флорида, США

Жасмин Ахмед

6 Общественная больница Ларкин, Майами, Флорида, США

1 Университет Кайзера, Форт-Лодердейл, Флорида, США

2 Фармацевтический факультет Университета Хэмптона , Хэмптон, Вирджиния, США

3 Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза и Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы (KAIMRC), Джидда, Саудовская Аравия

4 Юго-восточный университет Нова, Форт-Лодердейл, Флорида, США

5 Университет Джорджии, Афины, Джорджия, США

6 Общественная больница Ларкин, Майами, Флорида, США

*Dr.Сайед А.А. Ризви, кафедра фармацевтических наук, фармацевтический факультет Хэмптонского университета, Хэмптон, Вирджиния 23668 (США), электронная почта ude. [email protected], д-р Султан С. Ахмед, медицинский колледж, Нова Юго-Восточный университет, Форт-Лодердейл , FL 33328 (США), электронная почта [email protected], д-р Айман М. Салех, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза и Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы (KAIMRC), Джидда, 21423 (Саудовская Аравия), Электронная почта [email protected], [email protected]

Поступила в редакцию 10 октября 2017 г.; Отредактировано 2 сентября 2018 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное системное аутоиммунное заболевание, поражающее суставы с различной степенью тяжести у пациентов. Факторы риска включают возраст, пол, генетику и воздействие окружающей среды (курение сигарет, загрязнители воздуха и профессиональные факторы). Могут последовать многие осложнения, такие как необратимое повреждение суставов, требующее эндопротезирования, ревматоидный васкулит и синдром Фелти, требующий спленэктомии, если его не лечить. Поскольку лекарства от РА не существует, цели лечения заключаются в том, чтобы уменьшить боль и остановить/замедлить дальнейшее повреждение.Здесь мы представляем краткий обзор различных прошлых и настоящих методов лечения осложнений, связанных с РА.

Ключевые слова: Ревматоидный артрит, деформация Бутоньера, деформация шеи лебедя

Значение исследования

  • Ревматоидный артрит не только поражает суставы, но также может поражать внутренние органы, что во многих случаях приводит к стойкой инвалидности. В настоящее время нет лекарства от этого аутоиммунного заболевания, симптомы лечатся индивидуально.Здесь мы кратко суммируем классические и современные варианты лечения, доступные для пациентов, страдающих этим сложным заболеванием.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое симметричное воспалительное аутоиммунное заболевание, которое первоначально поражает мелкие суставы, прогрессируя в более крупные суставы и, в конечном итоге, на кожу, глаза, сердце, почки и легкие. Нередко кости и хрящи суставов разрушаются, а сухожилия и связки ослабевают [1].Все это поражение суставов вызывает деформации и эрозии костей, обычно очень болезненные для больного. Общие симптомы РА включают утреннюю скованность пораженных суставов в течение > 30 мин, утомляемость, лихорадку, потерю веса, болезненность, отек и тепло в суставах, а также ревматоидные узелки под кожей. Дебют этого заболевания обычно в возрасте от 35 до 60 лет, с ремиссиями и обострениями. Он также может поражать маленьких детей даже в возрасте до 16 лет, называемый ювенильным РА (ЮРА), который подобен РА, за исключением того, что ревматоидный фактор не обнаружен [2, 3, 4, 5].На Западе считается, что распространенность РА составляет 1–2% [5, 6], а во всем мире — 1% [7].

Клинически диагноз РА можно отличить от остеоартрита (ОА), поскольку пораженными участками при РА являются проксимальные межфаланговые (ПМФ) и пястно-фаланговые (ПФ) суставы; ОА обычно поражает дистальный межфаланговый (ДМФ) сустав (рис. 1). ОА является наиболее распространенным типом артрита и вызывается износом, а не аутоиммунным заболеванием. Он не влияет на легкие, сердце или иммунную систему.Кроме того, ОА обычно поражает только одну сторону тела, в отличие от симметричного характера РА. Другим отличительным фактором является то, что пациенты с РА страдают от стойкой утренней скованности в течение не менее 1 часа. У пациентов с ОА может наблюдаться утренняя скованность, но обычно она проходит или уменьшается в течение 20–30 мин [8, 9].

Классический пример деформации суставов при ревматоидном артрите. В 5-м пальце правой руки видна деформация бутоньерки, в 5-м пальце левой руки деформация «шея лебедя», вальгусная деформация большого пальца стопы.

Целями лечения РА являются уменьшение воспаления и боли в суставах, максимальное улучшение функции суставов и предотвращение разрушения и деформации суставов. Схемы лечения состоят из комбинаций фармацевтических препаратов, упражнений с отягощениями, информирования пациентов о болезни и отдыха. Лечение обычно подстраивается под потребности пациента и зависит от его общего состояния здоровья. Сюда входят такие факторы, как прогрессирование заболевания, пораженные суставы, возраст, общее состояние здоровья, профессия, соблюдение режима лечения и информированность о заболевании [10].В этом обзоре кратко освещены классические и современные варианты лечения, доступные для устранения дискомфорта/осложнений РА. Исчерпывающий обзор был недавно опубликован Smolen et al. [11].

Лечение первого ряда: НПВП и кортикостероиды

Общая цель лечения первого ряда — облегчить боль и уменьшить воспаление. Лекарства, считающиеся быстродействующими, представляют собой нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (напросин), ибупрофен (адвил и мотрин) и этодолак (лодин).Аспирин является эффективным противовоспалительным средством при РА при использовании в высоких дозах из-за ингибирования простагландинов. Это один из старейших НПВП, используемых при болях в суставах. Побочные эффекты аспирина в высоких дозах включают шум в ушах, потерю слуха и желудочную непереносимость. Есть и другие НПВП, которые появились на рынке новее, чем аспирин, и столь же эффективны. Кроме того, эти препараты требуют меньше доз в день. НПВП ингибируют циклооксигеназу, предотвращая синтез простагландинов, простациклина и тромбоксанов.Распространенными побочными эффектами являются тошнота, боль в животе, язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Эти симптомы можно уменьшить, если принимать их с пищей, антацидами, ингибиторами протонной помпы или мизопростолом (Cytotec). Еще более новый НПВП под названием целекоксиб (целебрекс) является селективным ингибитором ЦОГ-2, который имеет меньший риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [12].

Кортикостероиды являются более сильными противовоспалительными препаратами, чем НПВП, но они имеют более выраженные побочные эффекты. По этой причине они показаны только в течение короткого периода времени в низких дозах, во время обострений или вспышек РА. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут применяться при местных симптомах воспаления [13]. Они работают, предотвращая высвобождение фосфолипидов и уменьшая действие эозинофилов, тем самым уменьшая воспаление. Их побочные эффекты включают истончение костей, увеличение веса, диабет и иммуносупрессию. Рекомендация пациенту принимать добавки с кальцием и витамином D может предотвратить истончение кости. Побочные эффекты можно уменьшить путем постепенного снижения дозы по мере улучшения состояния пациента.Важно не прекращать резко инъекционные или пероральные кортикостероиды, так как это может привести к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) или обострению РА [14].

Опиоидные анальгетики

Whittle et al. [15] рассмотрели вопрос об использовании опиоидных анальгетиков у пациентов с болью, обусловленной РА. Согласно их выводам, слабые опиоиды, такие как кодеин, декстропропоксифен и трамадол, могут играть эффективную роль в краткосрочном лечении боли, вызванной РА, но побочные эффекты перевешивают преимущества. Они рекомендуют в первую очередь рассматривать другие анальгетики [16].

Терапия второго ряда: противоревматические препараты, модифицирующие заболевание

Общая цель лечения второго ряда — способствовать ремиссии путем замедления или остановки прогрессирования разрушения и деформации суставов. Лекарства считаются медленно действующими, потому что они начинают действовать от недель до месяцев. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) также могут снизить риск развития лимфомы, которая может быть связана с РА [17].

Метотрексат (MTX) является начальным препаратом второй линии (также считается якорным препаратом). Это аналог фолиевой кислоты, который конкурентно ингибирует связывание дигидрофолиевой кислоты (Fh3) с ферментом, отвечающим за превращение Fh3 в фолиновую кислоту (Fh5). Без Fh5 нарушается метаболизм пуринов и пиримидинов, угнетается синтез аминокислот и полиаминов. МТХ является иммуносупрессивным препаратом, который требует регулярных анализов крови из-за его побочных эффектов, то есть проблем с печенью, цирроза и ухудшения костного мозга. Добавление фолиевой кислоты может снизить риск побочных эффектов. Это эффективный БПВП, который имеет более низкую частоту побочных эффектов, чем другие БПВП, и обладает гибкостью дозировки, что означает, что дозы можно корректировать по мере необходимости [18]. До сих пор имеются убедительные данные, показывающие преимущества комбинаций обычных синтетических БПВП по сравнению с монотерапией метотрексатом. Однако сообщается, что комбинация биологических и синтетических БПВП лучше, чем метотрексат, но имеет больше побочных эффектов и большую стоимость [11, 14, 19].

Гидроксихлороцин (Плаквенил) является противомалярийным препаратом и может использоваться для длительного лечения РА. Этот препарат снижает секрецию моноцитарных провоспалительных цитокинов. Общие побочные эффекты включают проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожей и центральной нервной системой. В частности, при приеме этого препарата в высоких дозах могут пострадать глаза. Пациентам, принимающим этот препарат, требуется рутинная консультация офтальмолога [20].

Сульфасалазин (азульфидин) представляет собой БПВП, обычно используемый для лечения заболеваний раздраженного кишечника.В сочетании с противовоспалительными препаратами этот DMARD можно использовать для лечения ревматоидного артрита. Механизм действия этого препарата при лечении РА не установлен. Считается, что сульфапиридин, восстановленная форма препарата после введения, может снижать секрецию интерлейкина (IL)-8 и моноцитарного хемоаттрактантного белка (MCP). Этот препарат имеет побочные эффекты в виде симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, а также сыпи. Обычно он хорошо переносится пациентами, но его следует избегать у пациентов с аллергией на сульфамиды, поскольку он содержит сульфамидные и салицилатные соединения [21].

Соли золота, такие как ауротиоглюкоза (Солганал), ауранофин (Ридаура), тиомалат золота и натрия (Миохризин) и D-пеницилламин (Депен и Купримин), часто используются при лечении РА. Эти DMARD требуют частых анализов крови и мочи из-за повреждения костного мозга и почек. В последнее время они не использовались из-за более эффективных методов лечения, особенно метотрексата. Можно использовать и другие иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн (Имуран), циклофсфамид (Цитоксан), хлорамбуцил (Лейкеран) и циклоспорин (Сандиммун), но обычно они назначаются пациентам с очень агрессивным РА или осложнениями заболевания [22, 23].

Newer Medications

Лефлуномид — пероральный препарат, который превращается в малононитриламид, который ингибирует синтез рибонуклеотида уридинмонофосфата пиримидина. Он облегчает симптомы и замедляет прогрессирование РА. Его рекомендуется использовать в комбинации с метотрексатом, но его можно использовать в качестве монотерапии, если пациенты не реагируют на метотрексат. Побочные эффекты включают гипертензию, желудочно-кишечные расстройства, поражение печени, лейкопению, интерстициальное заболевание легких, невропатию, сыпь и поражение костного мозга [24, 25].

Биопрепараты, также известные как биологические DMARD, быстро эффективны в замедлении прогрессирования повреждения суставов, вызванного ревматоидным артритом. Они считаются более «прямым, определенным и целенаправленным» методом лечения [26]. Тем не менее, биологические препараты создают проблему серьезных побочных эффектов, таких как повышенный риск инфекций. Другие распространенные побочные эффекты включают неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз и лимфома [27, 28, 29].

Фактор некроза опухоли (TNF) представляет собой белок-посредник, который способствует воспалению суставов.Биологические препараты, такие как этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони) и цертолизумаб пегол (Симзия), являются ингибиторами ФНО, которые предотвращают рекрутирование клеток, вызывающих воспаление, и быстро облегчают симптомы. Они рекомендуются, если другие препараты второй линии не эффективны. К сожалению, эти препараты имеют тенденцию быть очень дорогими, и их роль в лечении пациентов с различными стадиями РА и с различными механизмами действия является предметом постоянного изучения.Они часто используются в сочетании с другими БПВП, особенно с метотрексатом. Ингибиторы ФНО противопоказаны больным с застойной сердечной недостаточностью демиелинизирующих заболеваний. Каждый биологический препарат имеет свой способ введения [30, 31, 32].

Анакинра (Кинерет) — препарат, который вводят подкожно ежедневно. Он работает путем связывания с IL-1, химическим мессенджером воспаления. Его можно использовать в сочетании с другими БПВП или в качестве монотерапии, но из-за низкой частоты ответа по сравнению с другими биологическими препаратами он используется не так часто [33, 34].Ритуксимаб (ритуксан) полезен при ревматоидном артрите, поскольку он истощает В-клетки, ответственные за воспаление и выработку аномальных антител. Этот препарат, обычно используемый для лечения лимфомы, можно использовать в случаях РА, когда ингибиторы ФНО оказались неэффективными. Кроме того, ритуксимаб продемонстрировал преимущества при лечении осложнений РА, таких как васкулит и криоглобулинемия. Его вводят в виде внутривенной инфузии в 2 приема с интервалом 2 недели каждые 6 месяцев [35, 36]. Абатацепт (Оренсия) — биологический препарат, блокирующий активацию Т-клеток.Это дается в виде внутривенной инфузии один раз в месяц или подкожно один раз в неделю. Он используется у пациентов, которые не получали эффективного лечения традиционными БПВП [37].

Тоцилизумаб (Актемра) — биологический препарат, блокирующий ИЛ-6, химический посредник воспаления. Его вводят путем внутривенной инфузии ежемесячно или путем еженедельных подкожных инъекций. Он также используется для пациентов, которые не получали эффективного лечения традиционными БПВП [38]. Наконец, тофацитиниб (Xeljanz) имеет другой механизм действия и работает, блокируя янус-киназы внутри клеток, которые являются ферментами воспаления.По этой причине он известен как ингибитор JAK. Этот препарат используется для пациентов, которые не получали эффективного лечения метотрексатом. Тофацитиниб принимают перорально два раза в день отдельно или в комбинации с метотрексатом. Его не следует использовать в сочетании с традиционными биологическими препаратами или другими сильнодействующими иммунодепрессантами [39, 40].

Хирургия

Хирургия суставов у больных РА достигла своего пика в 1990-х годах. Однако исследование 2010 г. показало снижение частоты операций на суставах у пациентов с РА в возрасте 40–59 лет.Напротив, у пациентов старше 60 лет частота операций была выше [41]. Хирургия является крайней мерой для лечения РА. Показания включают непреодолимую боль в суставах или функциональное снижение из-за разрушения сустава после того, как все нехирургические подходы оказались неэффективными. На данный момент болезнь считается «конечной стадией». Целью хирургического лечения является облегчение боли у пациента и восстановление функции суставов. Пациент, нуждающийся в хирургическом лечении, должен оцениваться на основе его индивидуальных потребностей, поскольку существует множество различных видов хирургического вмешательства.

Теносиновэктомия включает иссечение воспаленных сухожильных влагалищ или восстановление недавнего разрыва сухожилия, чаще всего в руке [42]. Радиосиновэктомия является альтернативой хирургической синовэктомии; он включает внутрисуставную инъекцию небольших радиоактивных частиц, является экономически эффективным и может лечить несколько суставов одновременно [43]. Восстановление разорванных сухожилий также можно выполнить с помощью артроскопии, чаще всего во вращательной манжете плеча. Иссечение воспаленной синовиальной оболочки с помощью артроскопии или открытой синовэктомии больше не используется из-за наличия более эффективных вариантов.Другой хирургический метод – остеотомия. При этой процедуре выравниваются несущие кости для исправления вальгусной или варусной деформации, чаще всего в колене [44]. Спондилодез может быть выполнен для стабилизации суставов, которые нелегко заменить, таких как лодыжка, запястье, большой палец и шейный отдел позвоночника. Процедура высвобождения мягких тканей может быть выполнена для устранения сильных контрактур вокруг суставов, вызывающих снижение диапазона движений; это более старая процедура, которая обычно не используется [45]. Эндопротезирование мелких суставов может быть выполнено для уменьшения боли и улучшения функции кисти, чаще всего в пястно-фаланговых суставах.Артропластика с иссечением головки плюсневой кости проводится для облегчения сильной боли в переднем отделе стопы. Наконец, полная замена сустава включает удаление поврежденного сустава и замену его металлическим, пластиковым или керамическим протезом. Чаще всего это делается на плече, локте, запястье, бедре, колене и лодыжке [46, 47]. Основным противопоказанием для хирургического эндопротезирования суставов является наличие активной системной суставной инфекции.

Другие методы лечения

Было обнаружено, что, в отличие от предыдущих предложений, не существует конкретных продуктов, которых следует избегать пациентам с РА.Идея о том, что диета может «усугублять» симптомы, больше не принимается как верная [48]. Было доказано, что домашние средства помогают пациентам, страдающим ревматоидным артритом, хотя они не так эффективны, как DMARD. Рыбий жир и добавки с омега-3 жирными кислотами полезны при краткосрочных симптомах ревматоидного артрита. Было показано, что тмин оказывает противовоспалительное действие у пациентов с этим заболеванием. Добавки кальция и витамина D могут быть полезны для предотвращения остеопороза. Наконец, фолиевая кислота может помочь предотвратить побочные эффекты метотрексата [49].

Пациентам с ревматоидным артритом также помогают физиотерапия и трудотерапия. Им рекомендуется регулярно выполнять упражнения для поддержания подвижности суставов и укрепления мышц вокруг суставов. К двигательным упражнениям, которые менее травматичны для суставов, но полезны для мышечной силы, относятся плавание, йога и тай-чи. Применение согревающих и холодных компрессов до и после тренировки минимизирует болезненные симптомы. Проводятся исследования различных типов коллагена соединительной ткани, чтобы лучше понять и снизить активность заболевания РА.Наконец, благодаря научным достижениям и лучшему пониманию молекулярных механизмов в ближайшем будущем должны стать доступны новые и лучшие варианты лечения [50, 51, 52, 53, 54, 55].

Заключение

РА – изнурительное, хроническое, воспалительное заболевание, способное вызывать поражение суставов, а также длительную нетрудоспособность. Ранняя диагностика и вмешательство необходимы для предотвращения серьезных повреждений и потери основных функций организма. Лечащий врач должен рассмотреть возможность соблюдения рекомендаций «Лечение до цели» (T2T) [56], сначала обозначив цели, а затем внедрив протоколы для их достижения и оценки.Кроме того, раннее обращение к специалисту может помочь обеспечить лучшие результаты лечения. Благодаря достижениям в области молекулярной медицины мы лучше понимаем механизмы заболеваний, что может помочь в разработке более эффективных методов лечения. Были оптимизированы старые методы лечения и созданы новые. Анализ массива генов оказывается полезным для выяснения того, какие пациенты будут более чувствительны к конкретным лекарствам. Эта настройка позволит проводить более быстрое лечение, а также снизит вероятность прогрессирования заболевания на экспериментальной стадии для поиска подходящего лечения для конкретного пациента.Анализ массива генов также используется для определения того, какие пациенты подвержены большему риску более агрессивных форм РА. Предвидится, что методы лечения столкнутся с огромными улучшениями в лечении РА.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Lee JE, Kim IJ, Cho MS, Lee J. Случай ревматоидного васкулита с вовлечением печеночной артерии при раннем ревматоидном артрите. J Korean Med Sci. 2017 июль; 32 ((7)): 1207–10.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Fox CQ, Ахмед СС. Карты клинического обзора ассистента врача. Филадельфия: Компания FA Davis; 2002. стр. . стр. 138–139. [Google Академия]3. Макиннес И.Б., Шетт Г. Патогенез ревматоидного артрита. N Engl J Med. 2011 декабрь; 365 ((23)): 2205–19. [PubMed] [Google Scholar]4. Чаудхари К., Ризви С., Сайед Б.А. Ревматоидный артрит: текущие и будущие тенденции. Nat Rev Drug Discov. 2016 май; 15 ((5)): 305–6. [PubMed] [Google Scholar]5. Пичерно В., Ферро Ф., Адинольфи А., Валентини Э., Тани С., Алунно А.Итоги года: патогенез ревматоидного артрита. Клин Эксперт Ревматол. 2015 июль-август; 33 ((4)): 551–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Аламанос Ю., Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита на основе критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года: систематический обзор. Семин Артрит Реум. 2006 г., декабрь; 36 ((3)): 182–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Чопра А., Абдель-Насер А. Эпидемиология ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата в развивающихся странах. Best Pract Res Clin Rheumatol.22 августа 2008 г. ((4)): 583–604. [PubMed] [Google Scholar]8. МакГонагл Д., Герман К.Г., Тан А.Л. Дифференциация между остеоартритом и псориатическим артритом: последствия для патогенеза и лечения в эпоху биологической терапии. Ревматология (Оксфорд), 2015 г., январь; 54 ((1)): 29–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Пиярулли Д., Кулаи Р.М. 22-летняя женщина с болью в суставах. В: Пиярулли Д., Кулаи Р.М., редакторы. Утренний отчет медицины: за жемчугом. Кембридж: Эльзевир; 2016. С. С. 65–77.[Google Академия] 10. Стахели ЛТ. Управление нижними конечностями. В: Staheli LT, Hall JG, Jaffe KM, Paholke DO, редакторы. Артрогрипоз: текстовый атлас. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. стр. стр. 55–73. [Google Академия] 11. Смолен Дж.С., Алетаха Д., Бартон А., Бурместер Г.Р., Эмери П., Файрштейн Г.С. и др. Ревматоидный артрит. Праймеры Nat Rev Dis. 2018 фев; 4:18001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Онг С.К., Лирк П., Тан Ч., Сеймур Р.А. Доказательная база данных о нестероидных противовоспалительных препаратах. Клин Мед Рез.2007 март; 5 ((1)): 19–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Комб Б., Ландеве Р., Дайен С.И., Хуа С., Алетаха Д., Альваро-Грация Дж.М. и др. Обновление рекомендаций EULAR по лечению раннего артрита в 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь; 76 ((6)): 948–59. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лю Д., Ахмет А., Уорд Л., Кришнамурти П., Манделькорн Э.Д., Ли Р. и др. Практическое руководство по мониторингу и лечению осложнений системной кортикостероидной терапии. Аллергия Астма Клин Иммунол.2013 авг;9((1)):30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Уиттл С.Л., Колебэтч А.Н., Бухбиндер Р., Эдвардс С.Дж., Адамс К., Энгльбрехт М. и др. Многонациональные основанные на фактических данных рекомендации по обезболиванию с помощью фармакотерапии при воспалительном артрите: объединение систематических литературных исследований и экспертного мнения широкой группы ревматологов в Инициативе 3e. Ревматология (Оксфорд) 2012 г., 51 августа ((8)): 1416–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Ричардс Б.Л., Уиттл С.Л., ван дер Хейде Д.М., Бухбиндер Р.Эффективность и безопасность антидепрессантов при воспалительном артрите: Кокрановский систематический обзор. J Rheumatol Suppl. 2012 сен; 90 ((0)): 21–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смолен Дж.С., Ландеве Р., Бридвельд Ф.С., Дугадос М., Эмери П., Гожу-Виала С. и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими базисными противоревматическими препаратами. Энн Реум Дис. 2010 июнь; 69 ((6)): 964–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Тиан Х., Кронштейн Б.Н. Понимание механизмов действия метотрексата: последствия для лечения ревматоидного артрита.Bull NYU Hosp Jt Dis. 2007; 65 ((3)): 168–73. [PubMed] [Google Scholar] 19. Daien CI, Hua C, Combe B, Landewe R. Немедикаментозные и фармакологические вмешательства у пациентов с ранним артритом: систематический обзор литературы, информирующий об обновлении рекомендаций EULAR 2016 года по лечению раннего артрита. РМД открыт. 2017 янв;3((1)):e000404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Сильва Дж. К., Марис Х. А., Роча Л. Ф., младший, Оливейра П. С., Дантас А. Т., Дуарте А. Л. и др. Гидроксихлорохин снижает уровень цитокинов, связанных с Th27, у пациентов с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом.Клиники (Сан-Паулу), июнь 2013 г .; 68 ((6)): 766–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Волин М.В., Харлоу Л.А., Вудс Дж.М., Кэмпбелл П.Л., Амин М. А., Токухира М. и соавт. Лечение сульфасалазином или сульфапиридином, но не 5-аминосалициловой кислотой, ингибирует хемотаксис эндотелиальных клеток, индуцированный основным фактором роста фибробластов. Ревмирующий артрит. 1999, сен; 42 ((9)): 1927–35. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайлайя АК. Общий обзор ревматоидного артрита. Журнал текущих фармацевтических исследований. 2014;4:1138–43.[Google Академия] 23. Кумар П., Баник С. Варианты фармакотерапии ревматоидного артрита. Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2013 авг; 6: 35–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Фокс Р.И., Херрманн М.Л., Франгу К.Г., Валь Г.М., Моррис Р.Е., Киршбаум Б.Дж. Как лефлуномид модулирует иммунный ответ при ревматоидном артрите? Биопрепараты. 1999 окт; 12 ((4)): 301–15. [PubMed] [Google Scholar] 28. ден Бродер А.А., ван Херваарден Н., ван ден Бемт Б.Дж. Лекарственный мониторинг биологических препаратов при ревматоидном артрите: несоответствие между убеждениями и фактами. Курр Опин Ревматол. 2018 май; 30 ((3)): 266–75. [PubMed] [Google Scholar] 29. Tovey MG, Lallemand C. Иммуногенность и другие проблемы, связанные с применением биофармацевтических препаратов. The Adv Drug Saf. 2011 июнь; 2 ((3)): 113–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Гей Р.Д., Кларк А.В., Элгунди З., Домагала Т., Симпсон Р.Дж., Ле Н.Б. и др. Конструкция антитела против домена TNFα CEP-37247: полная функциональность антитела при половинном размере. МАб. 2010 ноябрь-декабрь; 2 ((6)): 625–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Лис К., Кузавинска О., Балковец-Искра Е. Ингибиторы фактора некроза опухоли — уровень знаний. Arch Med Sci. 2014 Декабрь; 10 ((6)): 1175–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Perpétuo IP, Caetano-Lopes J, Rodrigues AM, Campanilho-Marques R, Ponte C, Canhão H, et al. Влияние терапии ингибиторами фактора некроза опухоли на предшественники остеокластов при ревматоидном артрите. Биомед Рез Инт. 2017;2017:26

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34.

Кертис Дж. Р., Сингх Дж. А. Использование биопрепаратов при ревматоидном артрите: современные и новые подходы к лечению.Клин Тер. 2011 июнь; 33 ((6)): 679–707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Гомес-Гомес Г.Дж., Маседо А., Йела С., Мартинес-Монтьель М.П., ​​Касис Б. Текущая стадия воспалительного заболевания кишечника: что дальше? Мир J Гастроэнтерол. 2015 г.; 21 октября ((40)): 11282–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Ходж Дж. А., Кавабата Т. Т., Кришнасвами С., Кларк Дж. Д., Тельез Дж. Б., Доути М. Е. и др. Механизм действия тофацитиниба — перорального ингибитора Янус-киназы для лечения ревматоидного артрита.Клин Эксперт Ревматол. 2016 март-апрель;34((2)):318–28. [PubMed] [Google Scholar]41. Луи Г.Х., Уорд М.М. Изменения показателей операций на суставах у больных ревматоидным артритом в Калифорнии, 1983-2007 гг. Энн Реум Дис. 2010 май; 69 ((5)): 868–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Ревматическая хирургия-обзор/Хирургическое лечение-общие взгляды. Акта Ортоп Сканд. 2000; 71 ((дополнение 294, приложение 294)): 8–14. [Google Академия] 47. Паджаринен Дж., Лин Т.Х., Сато Т., Яо З., Гудман С.Б. Взаимодействие материалов и биологии при полной замене суставов — успехи, проблемы и направления на будущее.J Mater Chem B Mater Biol Med. 2014 ноябрь; 2 ((41)): 7094–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Холстед Дж. А., Стотен С. Ортопедический уход: уход за пациентами с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Бриджуотер: западные школы; 2010. [Google Scholar]49. Эскотт-Стамп С. Питание и уход, связанный с диагностикой. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. [Google Scholar]51. Куни Дж. К., Лоу Р. Дж., Мачке В., Лемми А. Б., Мур Дж. П., Ахмад Й. и др. Польза физических упражнений при ревматоидном артрите.J Старение Res. 2011 Февраль; 2011: 681640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Zitnay JL, Li Y, Qin Z, San BH, Depalle B, Reese SP, et al. Обнаружение и локализация механических повреждений в коллагене на молекулярном уровне с помощью пептидов, гибридизирующих коллаген. Нац коммун. 2017 март;8:14913. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Бурска А.Н., Роджет К., Блиц М., Сото Гомес Л., ван де Лоо Ф., Хейзелвуд Л.Д. и соавт. Анализ экспрессии генов при РА: к персонализированной медицине. Фармакогеномика Дж.2014 апр; 14 ((2)): 93–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Накамура С., Судзуки К., Иидзима Х., Хата Й., Лим Ч.Р., Исидзава Й. и др. Идентификация сигнатур базовой экспрессии генов, предсказывающих терапевтические ответы на три биологических агента при ревматоидном артрите: ретроспективное обсервационное исследование. Артрит Res Ther. 2016 июль;18((1)):159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Гонсалес-Альваро I, Ортис А.М., Сеоан IV, Гарсия-Викунья Р., Мартинес С., Гомарис Р.П. Биомаркеры, прогнозирующие необходимость интенсивного лечения больных ранним артритом.Курр Фарм Дез. 2015;21((2)):170–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Смолен Дж.С., Бридвельд ФК, Бурместер Г.Р., Байкерк В. , Дугадос М., Эмери П. и др. Лечение ревматоидного артрита до цели: обновление рекомендаций международной целевой группы, 2014 г. Энн Реум Дис. 2016 янв; 75 ((1)): 3–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Артрит — причины, симптомы и лечение

На этой странице

Что такое артрит?

Артрит — это не отдельное заболевание, а общий термин для более чем 100 состояний, поражающих суставы тела.

Суставы — это точки, где встречаются 2 или более костей, например, в запястьях, суставах, бедрах, коленях и лодыжках. Если у вас артрит, суставы воспаляются, вызывая дискомфорт и боль.

Заболевание может варьироваться от легкого до тяжелого и может поражать людей всех возрастов. Он затрагивает почти 4 миллиона австралийцев, в том числе не менее 6000 детей.

Три наиболее распространенных типа артрита у австралийцев:

Другие типы артрита включают:

Каковы симптомы артрита?

Симптомы артрита варьируются от человека к человеку. Но если у вас артрит, у вас почти наверняка будут симптомы, связанные с вашими суставами, такие как:

  • боль
  • припухлость сустава
  • покраснение и жар в суставе
  • тугоподвижность или снижение подвижности сустава

У некоторых людей возникают и другие проблемы, не связанные с суставами. Другие общие симптомы включают в себя:

  • усталость
  • потеря веса
  • плохое самочувствие

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь нашей программой проверки симптомов при болях и отеках и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Что вызывает артрит?

Причины многих видов артрита до конца не известны. Считается, что большинство форм артрита вызвано неисправностью иммунной системы, которая заставляет организм атаковать собственные ткани в суставах. Это может передаваться по наследству.

Другие формы артрита могут быть вызваны проблемами с иммунной системой или нарушением обмена веществ, например подагрой.

Факторы окружающей среды, которые могут способствовать развитию остеоартрита, включают:

  • ожирение, вызывающее дополнительную нагрузку на суставы
  • деятельность, связанная с повторяющимися движениями определенного сустава
  • предыдущее повреждение сустава, например, в результате спортивной травмы

У вас также больше шансов заболеть артритом, если вы курите и недостаточно физически активны.

Артрит, вызванный инфекцией, называется «реактивным артритом». Его очень трудно диагностировать, он может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у молодых людей. Реактивный артрит может длиться от нескольких недель до 6 месяцев.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Суставы болят и опухают по многим причинам. Это может быть связано с травмой, чрезмерным использованием или новым видом физической активности.

Обратитесь к врачу, если у вас есть боль и скованность, которые начинаются без ясной причины, длятся более нескольких дней, а также вызывают отек, покраснение и повышение температуры. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить ухудшение состояния и причинение долговременного вреда.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Наш Service Finder поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ У ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте наш конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Как диагностируется артрит?

Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Они будут искать признаки артрита или того, что у вас может быть аутоиммунное заболевание.

Анализы крови могут быть взяты для выявления признаков воспаления или других признаков артрита. Иногда образец жидкости может быть взят из сустава. Рентген, УЗИ или компьютерная томография могут быть выполнены для выявления потери хряща или сужения пространства в суставе.

Некоторые виды артрита трудно диагностировать, поэтому для постановки точного диагноза может потребоваться несколько посещений и анализов. Ваш врач может также направить вас к ревматологу, который специализируется на состояниях, поражающих суставы.

Как лечится артрит?

Для многих типов артрита доступны методы лечения, которые могут помочь контролировать симптомы и предотвратить повреждение суставов.

Наиболее подходящее лечение будет зависеть от того, какой у вас тип артрита, какие суставы поражены и какие у вас симптомы.

Лечение может включать:

  • лекарственные средства, такие как обезболивающие, противовоспалительные средства или средства для замедления течения болезни (называемые противоревматическими средствами, модифицирующими заболевание, или БПВП, используемые при воспалительных формах артрита, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и ювенильный идиопатический артрит)
  • методов обезболивания, таких как медитация

В тяжелых случаях может потребоваться операция по замене или восстановлению поврежденных суставов.

Жизнь с артритом

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с артритом. Ведение здорового образа жизни может помочь контролировать симптомы.

Диета

Правильное питание важно для общего состояния здоровья и благополучия. Здоровая диета может помочь вам поддерживать здоровый вес, что снижает нагрузку на суставы. Это может помочь уменьшить боль в суставах.

Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что употребление полезных жиров, таких как мононенасыщенные жиры и жиры омега-3, а не нездоровых жиров, таких как полинасыщенные жиры, может помочь уменьшить симптомы артрита.Хотя эти преимущества скромны по сравнению с лекарствами, они не имеют побочных эффектов и имеют другие преимущества, такие как снижение риска сердечных заболеваний.

Если у вас артрит, вам следует стремиться есть:

  • здоровое сбалансированное питание
  • более средиземноморская диета с большим количеством рыбы, бобовых, орехов, оливкового масла, фруктов и овощей
  • более насыщенные жиры, такие как растительные масла, авокадо и многие орехи и семена
  • больше омега-3 жирных кислот, например, из жирной рыбы
  • менее насыщенные жиры, например, из красного мяса, птицы и жирных молочных продуктов
  • менее калорийная пища, такая как жирная и сладкая пища, чтобы избежать набора веса
  • достаточное количество кальция Молочные продукты не вызывают артрит. Кальций в молочных продуктах важен для крепких костей, что особенно важно для людей с артритом, которые могут быть подвержены повышенному риску остеопороза (слабые и ломкие кости). Ешьте много продуктов, богатых кальцием, включая молочные продукты (молоко, сыр и йогурт), орехи, семечки и рыбу, такую ​​как сардины или малек (особенно если вы едите кости).

Если у вас подагра, избегайте продуктов, содержащих пурины (мясо, морепродукты, продукты, содержащие дрожжи)

Другие считают, что кислые фрукты, такие как лимоны, апельсины и грейпфруты, а также пасленовые овощи, такие как картофель, баклажаны и стручковый перец, могут ухудшить симптомы.Однако доказательств этому нет, и отказ от этих продуктов может принести больше вреда, чем пользы.

Если вам нужен совет по поводу диеты, попросите своего врача направить вас к диетологу.

Регулярные физические упражнения

Регулярные физические упражнения — один из самых эффективных способов лечения артрита. Упражнения могут помочь во многих отношениях, в том числе:

  • помощь с балансировкой
  • укрепление мышц для поддержки суставов
  • снижение жесткости суставов
  • уменьшает боль и напряжение в суставах
  • снижение усталости и депрессии
  • чтобы вы оставались мобильными
  • повышение энергии и настроения
  • улучшение сна

Тип упражнений, который лучше всего подходит для вас, зависит от типа артрита.Важно найти правильный тип и уровень упражнений. Старайтесь реалистично оценивать количество упражнений, которые вы можете выполнять, и выбирайте занятие, которое вам нравится.

Есть 3 типа упражнений, которые составляют хорошую фитнес-программу. Они:

  • диапазон движений — помогает улучшить силу и гибкость, а также способствует хорошей осанке; попробуйте плавание, тай-чи и гольф
  • укрепление — это поможет нарастить мышцы, которые, в свою очередь, обеспечат лучшую поддержку ваших суставов; попробуй силовые тренировки
  • аэробика — учащает сердцебиение, что помогает улучшить физическую форму за счет укрепления сердца; некоторые из лучших форм аэробных упражнений — быстрая ходьба, езда на велосипеде и теннис

При первом запуске новой программы упражнений вы можете испытывать некоторую боль. Это часто связано с использованием новых мышц. Однако, если вы чувствуете боль в течение более 2 часов после тренировки или у вас есть боль в суставах, проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, прежде чем снова выполнять упражнение.

Если у вас остеоартрит, умеренная программа упражнений будет гораздо полезнее, чем напряженная программа. Слишком много упражнений может вызвать дальнейшую боль и дегенерацию суставов. Старайтесь делать небольшие упражнения каждый день, чтобы улучшить диапазон движений. Никогда не применяйте силу к болезненному суставу.

Если у вас ревматоидный артрит, убедитесь, что вы соблюдаете правильный баланс между отдыхом и активностью. Занимайтесь спортом, когда вы меньше всего устали, и старайтесь делать небольшие упражнения каждый день в каждом суставе. Плавание и езда на велосипеде — хороший выбор с низким уровнем воздействия. Вы все еще можете тренироваться во время обострения, но вам следует снизить интенсивность тренировки.

Управляй своей болью

Боль может быть вызвана воспалением, повреждением суставов и мышечным напряжением. Это может быть хуже, когда вы устали или находитесь в состоянии стресса.

Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с болью, включают:

  • принимать обезболивающие. Ваш врач или фармацевт может посоветовать вам
  • регулярно заниматься спортом, чтобы поддерживать подвижность суставов
  • использование горячего (теплая ванна, согревающий компресс или грелка) или холодного (ледяной компресс) лечения в течение дня
  • ухаживать за суставами, избегая действий, которые усиливают боль
  • с использованием таких методов лечения, как массаж, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) или методы осознанности

Измените свой дом

Если у вас артрит, важно защитить ваши суставы, найдя наилучшие методы выполнения повседневных задач и эффективно используя оборудование, предназначенное для облегчения вашей жизни.

Доступны продукты и оборудование, которые могут, например, помочь вам:

  • поворот дверных ручек и ключей
  • тянуться и брать предметы
  • садиться и вставать со стульев
  • одеться
  • приготовить еду
  • делать домашнюю уборку
  • управлять в ванной

Если артрит делает вас неустойчивым, убедитесь, что вы снижаете риск падений.

Узнать больше:

Обращайтесь за поддержкой, когда вам это нужно

Если у вас артрит и вы работаете, существует множество служб, которые могут вам помочь.Артрит — это признанная инвалидность, а это значит, что у вас есть определенные права. Вы также можете иметь право на дополнительную поддержку, например, за счет модификации оборудования или изменения графика работы.

Узнать больше:

Можно ли предотвратить артрит?

Некоторые причины артрита невозможно предотвратить, например семейный анамнез, возраст или пол. Но есть некоторые факторы риска, с которыми вы можете что-то сделать:

  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Будьте физически активны.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Не пейте слишком много алкоголя.
  • Бросить курить.

Осложнения артрита

Артрит может повлиять на качество жизни людей из-за боли и неподвижности. Это может привести к проблемам со сном, усталости, депрессии и беспокойству.

Некоторые виды артрита также повышают риск развития других хронических заболеваний, таких как заболевания легких, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Отсутствие физической активности из-за болей при артрите может привести к слабости, потере функций, потере независимости и социальной изоляции.

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации об артрите, способах его лечения и о доступной поддержке вы можете связаться с Arthritis Australia по телефону 1800 011 041.

Варианты лечения артрита могут включать хирургическое вмешательство артрита, наиболее распространенными из которых являются остеоартрит и ревматоидный артрит. Дегенеративное заболевание суставов, артрит может поражать любую суставную область, включая запястья, колени и бедра, и обычно прогрессирует с течением времени.Хотя существуют безрецептурные варианты лечения артрита, в некоторых серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Свяжитесь с нами через Интернет сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения артрита. Институт реконструктивной пластической хирургии Центрального Техаса помогает мужчинам и женщинам из Остина, Раунд-Рока и всего Техаса восстановить функцию рук с помощью реконструктивной хирургии.

Остеоартрит

Более распространенный тип артрита, остеоартрит, представляет собой дегенеративное заболевание костей, которое медленно изнашивает амортизирующий хрящ, позволяющий суставам легко скользить при движении.По мере того как хрящ изнашивается артритом, гладкая поверхность становится более шероховатой. Это приводит к тому, что движения в суставах становятся неудобными. В конце концов, хрящ может полностью изнашиваться, оставляя кость тереться непосредственно о кость.

Без защитного хряща движения в суставах становятся очень болезненными. Повышенное трение во время движения вызывает воспаление, которое усиливает боль в суставах. Поскольку каждая рука содержит 29 основных суставов, люди с остеоартритом в руках чувствуют почти постоянную боль при выполнении простых повседневных задач.

Ревматоидный артрит

Как и остеоартрит, ревматоидный артрит (часто называемый РА) вызывает боль в суставах и ограничивает подвижность. Однако на самом деле ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Вместо разрушения хряща иммунная система атакует синовиальную оболочку суставов. Эта подкладка способствует плавному скольжению. По мере того, как синовиальная ткань воспаляется и отекает, сустав растягивается и смещается. Конечным результатом является воспаление и болезненные движения в суставах.

Ревматоидный артрит часто поражает суставы на обеих сторонах тела и обычно наблюдается на руках. РА можно диагностировать по сочетанию симптомов и узелков под кожей. Также проводится анализ крови для выявления ревматоидных факторов. Тяжелые случаи ревматоидного артрита могут вызвать деформацию сустава из-за отека синовиальных тканей. РА также может способствовать развитию синдрома запястного канала.

Хирургическое лечение артрита

Для лечения как остеоартрита, так и ревматоидного артрита доступны различные методы лечения. Большинство людей находят облегчение при приеме безрецептурных НПВП, таких как ибупрофен. Также могут помочь профилактические подходы, такие как добавки и ручная терапия. Людям с ревматоидным артритом можно использовать специальные лекарства, чтобы ограничить чрезмерную реакцию иммунной системы. Однако, поскольку артрит является дегенеративным, лечение со временем может стать менее эффективным. В большинстве случаев артрита заболевание прогрессирует и ухудшается.

Операция по поводу артрита, которую проводят наши пластические хирурги, может восстановить или заменить пораженный(е) сустав(ы).Существуют различные варианты лечения в зависимости от ваших потребностей.

  • Совместное сращивание рекомендуется при серьезном разрушении костей. Во время операции хирург удалит артритную поверхность. В то же время он или она навсегда соединит кости по обе стороны от сустава. Это предотвращает дальнейшее движение, которое может усугубить симптомы.
  • Реконструкция суставов позволяет суставам двигаться после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.