Аритмия что: Аритмия сердца – причины, виды, приступы

Содержание

Лечение Аритмии

что такое аритмия?

Аритмия – это нарушение ритма сердца, а именно нормальной частоты и/или последовательности сердечных сокращений. В зависимости от частоты сердечных сокращений аритмию различают:

Тахикардия

– повышенная частота сердечных сокращений (более 90-100 ударов в минуту у взрослого человека).

Брадикардия

– пониженная частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя).

Нарушения сердечного ритма – аритмия – довольно частая патология в практике кардиолога.

В чем причины аритмии?

Происходит это в том случае, когда очаги возбуждения, которые инициируют сердечные сокращения возникают нерегулярно, располагаются атипично, или имеется препятствие для их нормального прохождения по миокарду. Нередко встречается сочетание этих факторов.

Причины аритмии можно условно разделить на две группы: кардиологические и функциональные. Спровоцировать нарушение сердечного ритма могут различные заболевания сердечно-сосудистой системы, а также расстройства нервного, эндокринного и вегетативного типа, интоксикации, черепно-мозговые травмы.

А также виновниками аритмии может стать стресс, кофеин, алкоголь или недостаток сна.

аритмия развивается при следующих нарушениях:

  • усиление, угнетение или полное подавление активности синусового узла;
  • повышение активности очагов автоматизма низшего порядка; укорочение и удлинение рефракторного периода;
  • снижение или полное прекращение проводимости по проводящей системе или сократительному миокарду;
  • патологическое проведение импульса в направлении, противоположном нормальному (ретроградное проведение), или по путям, в нормальных условиях не функционирующим.
  • Большая часть аритмий обусловлена возникновением в сердце патологической циркуляции волны возбуждения.
разновидности аритмии:

Синусовая тахикардия. Главным в области миокарда – образования электро-импульсов – является синусовый узел. Когда человек болен синусовой тахикардией, частота сокращения сердечной мышцы превышает 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия объясняется сильными нагрузками, эмоциональным перенапряжением, повышением температуры при простудных заболеваниях, также она может возникать от сердечных заболеваний и всех вышеперечисленных причин появления аритмии.

Синусовая брадикардия. Она проявляется в виде уменьшения частоты сердечных сокращения, часто ниже 60ти. Брадикардия может проявляться и у здоровых, тренированных людей, во время покоя или сна. Брадикардию могут сопровождать гипотония, сердечные заболевания, а вызывать пониженая функция щитовидной железы. При данном заболевании пациент ощущает дискомфорт в области сердца, общую слабость и головокружение.

Синусовая аритмия. Неправильное чередование сердечных ударов. Этот вид аритмии чаще всего наблюдается у детей и подростков. Синусовая аритмия функционально может быть связанна с дыханием. Во время вдоха сердечные сокращения учащаются, а на выдохе уменьшаются. Такая дыхательная аритмия не оказывает влияние на самочувствие и, как правило, не требует лечения.

При диагностике такого вида аритмии используется задержка дыхания, во время которого аритмия исчезает.

Экстрасистолия. Это внеочередное сокращение мышцы сердца. У здоровых людей могут наблюдаться редкие экстрасистолы, они могут быть вызваны разными заболеваниями, а также вредными привычками. Ощущаться аритмия может сильными толчками в области сердечной мышцы или в виде замирания.

Пароксизмальная тахикардия. Пароксизмальная тахикардия – это правильная работа сердца, но с частым ритмом биения. Таким образом, частота биения сердца может достигать 140–240 ударов в минуту. Такой вид тахикардии возникает и пропадает внезапно. Симптомы: усиленное сердцебиение, повышенное потоотделение, а также слабость.

Мерцание предсердий. Заболевание создает беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон, в то время как предсердие не сокращается полностью, желудочки начинают сокращаться неритмично с частотой примерно от 100 до 150 ударов в минуту. При «трепетании» предсердий они начинают сокращаться всё быстрее, частота сокращений бывает от 250 до 300 ударов в минут. Такое состояние часто наблюдается у людей с болезнями и пороком сердца, а также заболеваниями щитовидной железы и при алкоголизме, из-за полученной травмы от электричества или при передозировке некоторых лекарств.

Симптоматика: неожиданная остановка сердца, пульс не прощупывается, потеря сознания, хриплое дыхание, возможны судороги, расширенные зрачки. Первая и неотложная помощь человеку в таком состоянии заключается в немедленном наружном непрямом массаже сердца и искусственном дыхании.

Блокады сердца. При этом виде аритмии замедляется и прекращается проведение импульсов по всем структурам миокарда. Характеризующим признаком блокад является периодическое пропадание пульса, блокады могут быть как полными, так и неполными. Полные блокады часто сопровождаются понижением частоты сердечных сокращений. От них часто бывают обмороки и судороги. А полная поперечная блокада может вызвать сердечную недостаточность и даже внезапную смерть.

Лечение аритмии

Временами приступы аритмий бывают даже у абсолютно здоровых людей. Редкие эпизоды аритмий, не вызывающих ухудшение самочувствия, не нуждаются в лечении. Лечение подбирается в зависимости от типа аритмии и ее степени.
Борьба с аритмией предпалагает смену образа жизни, а именно:

Сокращение потребления кофеина, алкоголя

Отказ от курения
Научится управлять стрессом

Также врач может выписать медицинские препараты

БОЛЕЕ КООРДИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРАЗУМЕВАЮТ:
  • Искусственный водитель ритма сердца
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
  • Катетерная абляция

Мерцательная аритмия. Что провоцирует аритмию и как узнать о начале заболевания?

Ведем разговор на «сердечную тему» с врачом кардиологом клиники “GVM International” Монаховой Татьяной Львовной. Тема сегодня  – мерцательная аритмия.  Что провоцирует аритмию и как  узнать о начале заболевания?

Нерегулярные, неправильные сокращения сердца называются аритмией. Одна из самых распространенных – мерцательная. Мерцательная аритмия может быть  как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне других заболеваний, например:

  • сердца (сердечные пороки, сердечная недостаточность,  ИБС,  инфаркт миокарда),
  • щитовидной железы, 
  • некоторых гормональных расстройств,
  • сахарного диабета, особенно в сочетании с ожирением и повышенным АД.

Также она может проявиться на фоне определенных состояний:

  • после употребления большего, чем обычно,  количества алкоголя; 
  • после приема некоторых  лекарств, например, мочегонных с целью похудеть!

ВАЖНО! Вовремя поймать сигналы организма, говорящие о начале заболевания:  когда сердце «готово выпрыгнуть из груди», при этом сам человек чувствует, что оно бьется не ритмично!

Но часто аритмия протекает незаметно. Только прощупав пульс, можно установить нерегулярность сердечных сокращений. Нередко болезнь выявляется лишь во время диспансерного обследования на ЭКГ. Но бывает и хуже: первыми проявлениями заболевания становятся осложнения: сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда.

При самых первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу,  даже если кажется, что аритмия исчезла сама собой!!! Повторное нарушение ритма может произойти в любое время и закончиться трагически.

ВАЖНО! Восстановление нормального ритма сердца лучше всего проводить в первые сутки от начала аритмии. При более позднем обращении к кардиологу потребуется проведение дополнительных медицинских мероприятий, т.к. кровь сгущается, образуя сгустки — тромбы. Фрагменты которых могут отрываться и закупоривать сосуды различных органов. Если тромб уплывет в сторону сосудов головного мозга – произойдет инсульт!!!

В Клинике GVM International  диагностика,  лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний является одним из приоритетных направлений. Мы  проводим весь спектр необходимых диагностических  и лечебных мероприятий по выявлению и лечению мерцательной аритмии.

НЕЛЬЗЯ МЕДЛИТЬ! Крайне важно для восстановления нормального ритма сердца и дальнейшего его поддержания оперативно посетить врача-кардиолога в первые сутки после начала приступа аритмии!

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Аритмия (2017) — отзывы и рецензии — Кинопоиск

сортировать:
по рейтингу
по дате
по имени пользователя

показывать: 10255075100200

1—10 из 231

Аритмия — это один из наиболее удачных массовых отечественных фильмов последних лет. Он понятен и приятен массовому зрителю, при этом не скатываясь в попсу и безвкусицу ежегодной пачки дурацких отечественных комедий, выходящих каждый год. Рассказывая историю о простых людях из провинции с понятными всем проблемами, переживаниями и трудностями такими как трудности на сложной, но любимой работе, проблемы в отношениях, с алкоголем, жильем и деньгами, кино при этом обращается к теме важности такой профессии как врач, особенно врач из провинции. Наблюдая за жизнью героев как на трудовых буднях, полных хамства, непонимания и ссор с пациентами и начальством, постоянных игр с жизнью и смертью и гонкой со временем, так и дома в кругу друзей, семьи и родных с постоянными проблемами и ссорами.

Безусловно, фильм тащат на себе актеры. Главная пара героев, как и второй план, действительно очень живо и правдоподобно показывают эмоции и чувства. Им действительно сопереживаешь и понимаешь. Вся история в целом благодаря достойной игре кажется более близкой и пробирающей, что вместе с хорошим темпом и сюжетом оставляет сугубо положительное впечатление от картины.

Фильм лишен каких-то фестивальных эстествований, многозначительности, загадочности и спорности — и слава богу. Иногда хочется посмотреть просто душевное, проникновенное кино о жизни, без особой чернухи или уныния, но и без наигранной жизнерадостности и комедии. Побольше бы таких фильмов снимать у нас.

8 из 10

прямая ссылка

12 февраля 2022 | 15:14

klara.abse

Врач, который должен спасти себя

У фильма очень насыщенный и продуманный фон, отличные короткие диалоги, раскрывающие не только героев, но и обстановку, в которой они находятся каждый день. Мало какое кино может похвастаться такой полноценностью.

Именно поэтому меня в этом фильме больше всего впечатлила не любовная драма, ради которой, возможно, и задумывался весь сценарий, а условия, в которых вынуждены работать выездные врачи. Почему у них каждая секунда на счету, почему они не церемонятся, когда приезжают к вам на срочный вызов, не разуваются и не убирают за собой упаковки от шприца или таблеток – ответы на все эти вопросы можно найти в фильме. И, пожалуй, после просмотра вам вряд ли когда-нибудь придет в голову жаловаться на подобные мелочи.

Очень хорошо показан быт врачей – раздробленный на такие мелкие кусочки, что проще выкинуть, чем попытаться склеить. Но ведь и врачи такие люди, что привыкли спасать всех, у кого на это спасение есть хоть какой-то шанс. Однако когда речь заходит о спасении самого себя – все становится гораздо сложнее.

И в этом основная драма фильма – главному герою нужно спасать свои отношения с женой и, по сути, свою жизнь, но где на это взять силы, когда он каждый день спасает жизни других людей? Что для него важнее – спасти десятки чужих жизней, или привести в порядок свою?

Картина отлично раскрывает надлом, который происходит в многолетних отношениях, завязанных на любви и взаимопонимании, которых в какой-то момент становится недостаточно, какими бы искренними и сильными они ни были.

8 из 10

прямая ссылка

30 сентября 2021 | 19:11

Прочитала мнение о герое фильма как о неудачнике. Дескать, почему это вроде бы хорошие русские люди, которые всем помогают и вообще добрые, — такие беспомощные, слабые, не идут против системы, а предпочитают или молчать, или спиваться?

Как тут не вспомнишь героев Чехова, того же врача из ‘Дяди Вани’, которые все понимают, но ничего не могут.

А я умаю, тут дело вовсе не в бездействии. А в сохранении ресурса, который нужен для другого: лечения людей. Это занятие и так его требует много, а если еще и бороться против системы, идти против начальства и терпеть штрафы и выговоры и никому не зарядить стулом по голове при этом, — надо очень много сил.

А если при этом еще и бодаться с начальником, ответить ему в ответ на удар, или вообще записаться в борцы с системой, — так тоже можно. Но на другое не останется.

А возможности у людей разные. Одни рождены борцами, другие нет. Как писала Виктория Токарева: ‘Есть люди, которые в борьбе расцветают’. Дескать, она не такая, наоборот, в случае агрессии сразу тушуется.

Вот и врачи и вообще лучшие люди такие есть. У них хватает ресурса, чтобы лечить и спасать людей, они возобновляют его алкоголем, если по-другому никак.

А можно пойти ломать систему, угробить все силы, но — то ли победишь, то ли нет, шансов-то мало. Душа не бойцовская.

А людям помощь точно требуется здесь и сейчас.

И это вовсе не покорность неудачника. Это просто правильное понимание приоритетов. Может ли врач скорой помощи спасти всю Россию от коррупции и тупого управления? Нет.

А сберечь немножко сил, чтобы прийти домой не таким вымотанным, и повнимательнее быть с людьми, побольше сил сохранить на работе, — можно? Вполне.

прямая ссылка

26 сентября 2021 | 12:58

На момент выхода только ленивый не хвалил и не облизывал этот фильм. Высокий рейтинг, отличные рецензии зрителей и критиков, интересное описание предвещало хороший фильм о человеке, одержимом работой и принесшем себя в жертву на благо других.

И какого же было моё разочарование после просмотра. Давно уже меня-предвзятого к российскому кино человека, так сильно не обманывали.

Вот скажите честно, вам интересно смотреть документалки про алкашей? Мне лично нет. Я регулярно вижу их на улицах, в магазинах, да в своём собственном подъезде. И почему-то желания детально изучить их семьи, собутыльников и коллег не возникает от слова совсем.

Так и почему я должна в художественном фильме наблюдать за таким героем? Вечно пьяное, вечно ноющее, вечно хамящее всем и вся самовлюбоенное быдло, которое на протяжении всего хронометража одинаково. Никакой арки персонажа, никаких нестандартных решений, никаких хороших качеств, никаких причинно-следственных связей.

Я не против алкоголя в целом и депрессивных персонажей в частности, когда они интересные, понятные и имеют характер. Приведу пример из мира видеоигр. Макс Пэйн в третьей части. Постоянно пьёт и принимает вещества, рефлексирует, разговаривает сам с собой и хамит всем и вся. Но! Нам поясняют откуда это взялось, как он докатился до жизни такой. Герой сломлен и мучается чувством вины, потому что потерял семью, близких людей, смысл жизни. Но в середине повествования, после некого события, он все же берет себя в руки.

Ладно, главный герой ужасен. А что с фильмом в целом? Да тоже мало хорошего. Второстепенные персонажи немного приятнее героя, но фильм не о них, потому очерчены грубыми мазками, статисты вовсе сведены до уровня болванок из бородатых анекдотов о врачах. Сериальная картинка, средняя актёрская игра, унылая музыка, схематичные декорации и открытый финал. От чего ушли, к тому пришли. На кой черт два часа фильма, непонятно.

Не смотреть ни в коем случае. Если же вас интересует быт усредненного алкаша, включите ток-шоу вроде ‘Пусть говорят’.

прямая ссылка

29 июня 2021 | 21:04

Не люблю российский синематограф, и мелодрамы. Поэтому у фильма не было практически никакого шанса попасть в мой вотч-лист, но внезапно мне его задали просмотреть на спор. Результат — российский синематограф я стал любить немного больше, мелодрамы не люблю все так же.: )

Фильм — это драма отношений, и производственная драма. Муж — инфантильный, талантливый и милый дурачок, не задумывающийся о будущем и перспективах, полностью отдающейся работе в бригаде скорой помощи, где он главный, эдакий мини-гений, царь, бог, вершитель, капитан маленького тактического корабля, спасающего утопающих. Жена — устала от мужа, который не интересуется их жизнью, будущим, чувствами жены, ничем, кроме того, какой он крутой молодец и капитан. Жена решает развестись. А тут еще на работе мужа пришел новый начальник, который не любит излишне самостоятельных капитанов, и хочет всех привести к общему знаменателю и предсказуемости. В итоге — на работе нужно продолжать как-то работать, а с женой жить, пока не найдется квартира куда съехать. И то что они вынуждены жить до развода вместе, создает драму и конфликт.

В плане показанной работы в скорой помощи претензий к фильму почти никаких. Хорошо показаны трудовые будни — с задыхающимися астматичками, порезанными гопниками, умершими не дождавшись врача старушками, сумасшедшими ипохондриками; пробки на дорогах, хохмы и трения на работе. Хорошо показано как смена парадигмы работы встречает сопротивление, и что особенно хорошо — тут нет однозначного мнения, кто прав — новый начальник, который хочет все привести к общей системе и общему знаменателю, чтобы все работало как один механизм по единым правилам, или старая гвардия, которая хочет по старинке единолично решать, что делать на вызове.

Вторая линия — семейная мелодрама, жены (которая тоже работает в скорой помощи медсестрой), и мужа, которому дали понять что жена больше не может так с ним жить и хочет уйти. Мелодрама — нормальная. Муж лезет в бутылку, жена психует от того что он лезет в кокон и не может понять в чем причина. Жаль, что я не люблю мелодрам. На моменте нытья главного героя в машине, остановил фильм и досматривал на другой день, с перерывом. Дело не в том что показано это плохо — дело в том, что для меня просмотр этого лишен смысла — жизнь и без того полна мелодрамы, чтобы смотреть на еще одного дурачка на экране. Но проблема даже не в этом.

Проблема в том, что дурачка жена в конце просто прощает. После того как он пришел домой после конфликта с начальником и заплакал. В итоге показывают, как он снова едет на машине скорой помощи. На этом фильм заканчивается. Судя по всему, все просто вернулось на круги своя. ??? Ну удачи главному герою жить до того момента, пока жена не психанет в очередной раз, уже окончательно. Потому что фильм никак не показывает, что главный герой изменился. И что в целом ситуация как-то изменилась. Имеем просто эдакую бытовую мелодраматично-производственную зарисовку. Это основной недостаток фильма.

Из достоинств — главное для меня — тут не стали показывать истерики главных героев с визгами и воплями. ? Вот это я считаю, победа российского кино! Наконец-то мелодрама, где главный герой не орет и не бьет посуду, где главная героиня не визжит как долбанутая, что охота ее придушить подушкой. И актеры в целом аутентичны роли, и играют нормально. Даже, в принципе, симпатичны в своих ролях, на них приятно смотреть (кроме нытья главного героя). Претензий к актерам и их игре почти никаких.

В итоге — за мелодраму — ну пусть будет 6, смотреть можно. За производственные будни — смело 8 — хорошо показано. Склеив эти две сюжетные арки, получаем оценку —

7 из 10

прямая ссылка

28 апреля 2021 | 05:18

mrunclesam

Один из лучших русских фильмов

Пытаясь не спойлить, это кино вообще сложно оценить, да и много кто про него говорил. Для меня это кино про молодежь, про жизнь, отрешенность реальной жизни от политической, про вечные поиски себя и безысходность — как реалию нашей русской жизни, но с крайне позитивным посылом, который все равно выводит на загадочную русскую душу, постоянство и «все будет хорошо, и они поженятся».

Врач — это тот человек, который видит жизнь и смерть довольно тесно, и апофеоз врача — это реаниматолог на скорой, у которого настолько притуплены чувства, что он стал не просто циником, но циником бесчувственным. И тогда кажется, что его уже ничего не может пробить… но нет, может.

И да, какой же замечательный в фильме саундтрек, который только на первый взгляд, вступает с сюжетом в конфликт — на деле, он очень ему созвучен.

прямая ссылка

23 марта 2021 | 10:44

Когда только вышел трейлер «Аритмии», еще недосмотрев его, я угадал, что это абсолютно мое кино. И, как это часто со мной бывает, все отодвигал миг знакомства с самой картиной, ждал случая, а между тем, по одному трейлеру, уже влюбился в Ирину Горбачеву, как когда-то в Полину Агурееву, Ксению Раппопорт или Викторию Исакову, подписался в инстаграме, смотрел какие-то передачи, ролики. И это все — без просмотра фильма. Кстати, строго говоря, фильм смотреть было даже необязательно, в том смысле, что все я уже прочувствовал три года назад. Сейчас — просто чуть сильнее.

Олег — врач от Бога, он работает в скорой помощи по призванию, колеся по провинциальному городу от одного пациента до другого, к каждому находя свой подход, впитывая чужую боль как свою. Ему плевать на директивы и реформы, бумажные дела и наказы — он спасает жизни, нет ничего важнее этого. Олегу нет дела до того, как он выглядит в глазах других, ему, кажется, нет дела до жены Кати, которая тоже спасает жизни и до поры до времени пытается спасать их брак. Они живут от смены до смены: он заливает тяжесть бытия алкоголем, предпочитая не думать, она пережигает в себе всем эмоции, пока не доходит до точки, до точки с запятой.

— У меня вообще ощущение, что ты живешь, я не знаю, на какой-то другой Галактике, Олег. Да которой я просто… просто устала лететь. Устала! У меня закончился, я не знаю, бензин, вода, еда, желание. И тем более, этой Галактике просто срать, долечу я до нее или нет. Вот просто все равно. И даже если я долечу, вот просто не факт, что эта Галактика это заметит.

Герой Александра Яценко — это что-то вроде нашего доктора Хауса, только ближе, роднее русскому человеку. У него тоже есть миссия, у него тоже есть дар, у него тоже есть тяга к саморазрушению и пренебрежение нормами социума. Но есть здесь еще и извечный русский мотив — неустроенности человека в жизни. От этой неустроенности ему и больно, и одиноко, и зябко. И никуда от этой неустроенности не деться. Можно только попробовать научиться с ней жить, сквозь нее любить ближних и выполнять свой долг.

— Кроваво живете.

Борис Хлебников снял очень пронзительное, пробирающее до глубины души, не нарочитое, не стремящееся понравиться, очень нужное и житейское кино, полное бытовых и извечных проблем. И еще оно парадоксальным образом (несмотря на все трудности, несовершенство системы, дурных начальников и бредовые реформы) дает надежду и заставляет верить в российскую медицину — ничего не потеряно, если есть такие Врачи. В художественном пространстве «Аритмии» есть что-то от «Записок юного врача» Михаила Булгакова, а ведь между изображаемыми событиями — сто лет. И все равно надежда и вера есть. Есть!

Про Ирину Горбачеву я уже написал главное — в нее влюбляешься сразу. Она удивительная, органичная, легкая, но вместе с тем глубокая и ранимая. Александр Яценко играет как живет — без истерик, без переигрывания, без разрыва аорты, и этим он подкупает. Именно к такому врачу, если уж не уберегли судьба и Господь, хочется попасть в критический момент. Николай Шрайбер очень хорош в роли вечного помощника, друга главного героя. Максим Лагашкин играет то, что у него получается лучше всего в карьере, — чиновника, со всеми вытекающими.

— Он умрет, что ль?
— А ты хочешь, что ль?

Фильм, в котором есть настроение, правда, надежда, своя романтика, врачебный быт. Он так просто и так искусно построен, что время пролетает стремительно, и в конце нестерпимо хочется продлить удовольствие еще на часок.

10 из 10

прямая ссылка

19 декабря 2020 | 19:27

Al_Olkhin

Аритмия — ежедневное строительство своей души.

Фильм о непростой работе, требующей служения. Фильм о сложных семейных взаимоотношениях. Мне симпатизирует отсутствие лоска в главном герое при его несгибаемом характере. Подобно графитовому стержню, останавливающему ядерную реакцию атомного реактора, персонаж актера Александра Яценко помещен в общество, нарисованное с натуры — нашей жизни. И он выполняет там схожую функцию: останавливает распад. На подобных людях держится свет; кино привлекательно именно в этом отношении: выявлении типажа, способного на ежедневную внутреннюю работу, строительство здания — а не землянки — своей души.

Слишком много фильмов о героизме, о высшей точке накала, о моменте, событии. Понятие героизма мифологизируется, выводится в область под названием «а вот однажды… », «когда-нибудь…». Гораздо реже встречаются размышления о ежедневном адамовом труде: выборе между верными и ошибочными поступками, пользой и вредом. И что еще интереснее, между полутонами и оттенками этих сущностей: задачи такого рода не для слабонервных.

Показательна сцена, в которой бригада скорой помощи вынуждена организовывать движение в пробке, чтобы проехать. Обществу необходимо движение, циркуляция «крови»; герои фильма устраняют застой без флага, буднично, в рабочем режиме — хороший вектор для сегодняшнего дня.

Рефлексия на тему «кто мы и куда движемся» необходима, желательно с нахождением способов сохранения человеческого достоинства в условиях бесконечного процесса купли-продажи. Когда развлекательный жанр искусства — кинематограф — поднимается до подобного уровня, будущее светлеет и сквозь отснятые негативы проступают подлинные черты людей.

прямая ссылка

20 ноября 2020 | 20:00

К фильму сложно применять восторженные эпитеты потому, как он какой-то очень обыденный, этим и хорош. Врачи — просто люди подверженные своим внутренним страстям, их пациенты — тоже обычные, как соседи по лестничной клетке или попутчики в автобусе.

Один персонаж только затронул меня сильно — новый начальник, Гад! Наверное потому, что я когда-то тоже попала в жернова смены руководства в медицинском учреждении.

После просмотра фильма конечно более понятен цинизм некоторых врачей, через который просачивается колоссальная усталость. И с другой стороны баррикад мне быть тоже приходилось. Общение с бригадой скорой помощи никогда не забуду.

Другими словами, сложный, противоречивый, и до отрезвления обыденный мир, который как и сердце иногда сбивается с привычного ритма…

Про отношения главных героев хочется сказать отдельно. Вот ведь где пример нарушения коммуникации между супругами. Я так до конца и не разобралась в чем состояли претензии Кати. Как и главному герою, мне оставалось только догадываться о ее мотивах и желаниях.

Люди, не молчите — разговаривайте друг с другом! Даже тогда, когда вам предельно понятно собственное недовольство, другой может вовсе не понимать вас. Одно из величайших заблуждений в любовных отношениях в том, что партнер должен быть телепатом.

А еще фильм про любовь. Про то, что бывает когда её по каким то причинам сложно распределить равномерно. В своё время, я много думала о том, что профессии связанные со спасением жизни забирают почти без остатка всю энергию. Потому что это великая миссия. Но парадокс в том, что на себя и на отношения, почти не остаётся.

прямая ссылка

29 октября 2020 | 00:12

Борис Хлебников никогда не снимал однозначных фильмов, с однобокими героями, всегда получалась так, что простая и понятная история скрывает под собой нечто большее, нечто, что заставит погрузиться в мысли, а может и в депрессию. Так получилось, что Аритмия вызвал у меня сразу и депрессию, и ворох мыслей, которые приводили к различным выводам.

С одной стороны Аритмия простой и понятный фильм, если не особо начинать копать, и глобальной мысли тут нет, обычная история медика из глубинки и его проблем на работе и семье. Многие могут найти там себя, и даже увидеть знакомые истории.

Однако если начинать копать, то получается Аритмия не обычный фильм, и образы там собирательные. Это фильм не о работнике скорой помощи, но о его отношении к миру, о чувствах, переживаниях, об обществе и их отношению к главному герою. Сюда можно добавить еще и психологический накал, деградацию героя, когда он словно волны разбивался о скалы общественного строя и человеческой логики.

Подобно самой аритмии, фильм имеет такой же неровный темп, главных героев метает от одной стороны в другую, они вызывают симпатию, и антипатию одновременно, ты восхищаешься и осуждаешь их поступки, но принимаешь их таких, какие они есть, ибо они живые, они настоящие, они — это мы.

Актерский состав у ленты — мощный, Александр Яценко, позже сыграет работника скорой помощи еще раз, но герой у него выйдет совсем другой, в Аритмии он гораздо сложнее, видно, что он устал от жизни, перегорел от чувств, от работы, его буквально не хватает для этой жизни. Про таланты Ирины Горбачевой не буду говорить, но я увидела ее в этом фильме впервые, она не вылизана лоском, как многие актрисы, ее обаятельность и харизма — натуральны. Также очень понравился Николай Шрайбер в роли фельдшера скорой помощи, очень приятный персонаж, он словно совесть для всей ленты.

Лейтмотив ‘Аритмии’ отлично подчеркивает заглавная песня в исполнении Стрыкало ‘Наше Лето’, меланхолия перетекающая в депрессию с надеждой на светлое будущее. Честно говоря, после просмотра этого фильма эта песня для меня заиграла совсем другими красками, до этого она выглядела более красочной и лиричной.

Итог: ‘Аритмия’ уникальная драма в которой каждый может увидеть для себя что-то свое, для кого-то это будет социальная драма с жёстким социальным подтекстом, для других психологическая история разваливающейся личности. Однозначно лишь одно, это фильм про силу духа, честь и боль внутри каждого из нас, ведь мы живы, пока бьётся наше сердце.

прямая ссылка

27 октября 2020 | 17:26

показывать: 10255075100200

1—10 из 231

Аритмия – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Аритмия ─ это состояние, при котором нарушается последовательность возбуждения камер сердца, частота и ритмичность сердечных сокращений или, иначе, любой ритм, отличающийся от синусового (физиологически нормального).

Аритмия опасна застоем крови в камерах сердца, при котором образуются тромбы или, иначе, плотные сгустки. При дальнейшем движении крови сгусток отрывается и проходит по аорте до места входа в сосуд меньшего диаметра, где и происходит закупорка.

Классификация

Международный классификатор болезней, травм и причин смерти МКБ-10 определяет аритмию как перебои в сокращениях сердца.

Сердце человека и других млекопитающих имеет 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка.

Сердце имеет собственную или, иначе, автономную проводящую систему, особые клетки которой генерируют электрический импульс.

Обратите внимание! В проводящей системе 2 части: синусно-предсердная и предсердно-желудочковая. Импульсы генерируются в них поочередно, предсердия и желудочки сокращаются согласованно друг за другом, и это обеспечивает правильное нормальное кровообращение. Основной водитель правильного ритма — синусовый узел.

Классификация основана на анатомических признаках — из какой камеры сердца происходит или в какой камере выпадает сокращение.

Международная классификация

Причина Откуда происходит Медицинское название
Нарушение автоматизма номотопные — водитель ритма в синусовом узле

синусовая тахикардия;

синусовая брадикардия;

синусовая аритмия;

синдром слабости синусового узла;

недыхательная синусовая аритмия

гетеротопные — водитель ритма за пределами синусового узла

ритм нижнепредсердный;

ритм атриовентрикулярный;

ритм идиовентрикулярный

Нарушения возбудимости или экстрасистолии (внеочередные сокращения)  по месту возникновения

предсердные;

предсердно-желудочковые;

желудочковые

по количеству источников электрической возбудимости

монотопные — один источник;

политопные — несколько

по времени возникновения

ранние;

отсроченные;

поздние

по частоте патологических сокращений

единичные — не более 5 в минуту;

множественные — более 5 раз в минуту;

парные;

групповые

по упорядоченности неупорядоченные
аллоритмии — внеочередное сокращение следует за несколькими нормальными

бигеминия — экстрасистола после одного нормального сокращения

тригеминия — экстрасистола поле 2-х нормальных;

квадригеминия — экстрасистола после 3-х нормальных

пароксизмальные тахикардии

предсердная;

предсердно-желудочковая;

желудочковая

Нарушения проводимости увеличение синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или дополнительный электрический пучок, врожденная аномалия развития
уменьшение

блокады:

— синусово-предсердная;

— внутрипредсердная;

— предсердно-желудочковая;

— ножек пучка Гиса, проводящих сокращение по желудочкам

 
Смешанные   трепетание или мерцание предсердий или желудочков

Единственная аритмия, которая считается физиологически допустимой — дыхательная. Это учащение сокращений сердца при интенсивном дыхании с урежением на выдохе. Состояние часто бывает у детей и подростков, у взрослых при инфекциях, лечения не требует.

Подробнее о распространенных типах аритмий.

Синусовая аритмия

Это наиболее благоприятная форма нарушений сокращений сердца, поскольку редко приводит к формированию сердечной недостаточности. В большинстве случаев это функциональное или, иначе, обратимое расстройство.

Причины, симптомы и признаки

Тахикардия — это ускорение частоты в границах от 90 до 160 ударов в минуту, при которых сохраняется правильный синусовый ритм, то есть работает естественный водитель ритма.

Это состояние знает каждый человек, оно возникает при физической нагрузке, особенно при беге, эмоциональных переживаниях, употреблении кофе, крепкого чая или алкоголя. После прекращения нагрузки частота сокращений нормализуется.

Воспринимается как частое сердцебиение, иногда с чувством нехватки воздуха, сопровождается нервным возбуждением. Часто синусовой тахикардией сопровождается гипертонический криз.

Лечение требуется, если синусовая тахикардия сохраняется в покое.

Брадикардия — это уменьшение частоты ниже 60 ударов в минуту, нормальный синусовый ритм сохраняется. Это вариант нормы для молодых тренированных людей, который отражает их хороший уровень физической формы.

Опасна синусовая брадиаритмия для людей с сердечно-сосудистыми болезнями, так может проявляться инфаркт миокарда, протекающий без боли.

Обратите внимание! Установить причину нарушений ритма можно только по ЭКГ, в некоторых клиниках доступной круглосуточно (Холтер-ЭКГ). Самолечение или игнорирование болезни прямо угрожает жизни. При любом нарушении ритма нужно сразу обращаться к врачу.

Лечение

Лечить аритмию может только врач. Нарушения настолько разнообразны, что выделилась отдельная наука — аритмология.

Метод лечения зависит от причины. При синусовых аритмиях часто используют медикаменты, так называемые антиаритмические средства. Подбирает препараты и дозировку врач-кардиолог по данным обследования. Без врача «пробовать» эти препараты не стоит, ситуацию можно ухудшить.

При врожденных нарушениях, чаще всего при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, применяют радиочастотную абляцию или, иначе, прижигание в сердце лишнего проводящего пучка. После этого вмешательства аритмия прекращается навсегда.

Народные средства от аритмии — это различные травяные сборы седативного действия. Они действительно могут помочь при эмоциональном возбуждении, нарушении сна и физической усталости. Однако все растительные средства действуют не сразу, до наступления заметного эффекта проходит от 2 до 4-х недель.

Нормализация циклов работы и отдыха, достаточный сон и эмоциональный покой помогают справиться с аритмией.

Мерцательная аритмия

Это тяжёлое расстройство ритма, вызванное в большинстве случаев органическими или, иначе, неустранимыми причинами. Предсердия сокращаются хаотично, а желудочки с частотой от 100 до 150 сокращений в минуту. Страдает системный кровоток, все органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. На фоне мерцательной аритмии развивается мозговой инсульт, деменция или, иначе, старческое слабоумие, инфаркты в почках, легких и других внутренних органах.

Причины

Мерцательная аритмия вызывается множеством причин:

  • ишемической болезнью ─ состоянием, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ;
  • артериальной гипертензией ─ повышенным давлением;
  • болезнями щитовидной железы, при которых нарушается баланс гормонов;
  • ревматизмом ─ воспалением соединительной ткани околосердечной сумки с одновременным поражением суставов;
  • нарушением баланса электролитов вследствие бесконтрольного приема мочегонных средств;
  • сахарным диабетом, сопряженным с ожирением;
  • отложением в сосудах сердца склеротических бляшек.

Симптомы и признаки

Мерцательная аритмия имеет обязательные признаки:

  • боль и чувство покалывания в сердце;
  • чувство учащенного сердцебиения;
  • резкая одышка;
  • слабость в мышцах всего тела;
  • чувство приближающейся смерти, сильный страх;
  • головокружение, часто до обморока;
  • частое мочеиспускание.

Однако у некоторых пациентов приступы мерцаний остаются незамеченными, и постепенно переходят в постоянную форму. Обнаруживается это расстройство ритма на стадии вторичных заболеваний, когда пациент поступает в стационар для лечения болезней, обусловленных аритмией.

Лечение

Лечение трудное и сложное, поскольку почти всегда есть склеротические или другие изменения, устранять которые уже поздно.

Начинают лечение всегда с консервативных методов — назначения лекарственных средств, часто комбинируя несколько препаратов из разных групп.

В запущенных случаях используют хирургическое лечение — устанавливают кардиостимулятор или искусственный водитель ритма. Это радикальный способ, при котором искусственный водитель ритма берет на себя функцию синусового узла и подавляет все патологические очаги возбуждения. Иногда такую операцию сочетают с прижиганием наиболее активных болезненных очагов.

Обратите внимание! Установка кардиостимулятора продлевает жизнь на долгие годы, но вносит ограничения: нельзя находиться в электромагнитном поле, запрещены УЗИ сердца и МРТ, физиотерапия, желательно не проходить через рамки металлоискателя.

Аритмия у детей

Расстройств ритма у детей возникают часто, и во многих случаях проходят незамеченными.

Опасный возраст для возникновения аритмий:

  • с 4 до 8-ми месяцев;
  • с 4 до 5-ти лет;
  • с 6 до 8-и лет;
  • весь подростковый период.

Физиологическая основа детских аритмий — неравномерность роста, когда одни отделы сердца немного обгоняют другие. В подростковом возрасте добавляется еще изменение гормонального фона.

Родители должны быть настороже, если в роду есть сердечные болезни. Чаще всего причина аритмий — наследственная, или, иначе, генетически обусловленная.

Если наследственность здоровая, то по мере роста ритм становится все более устойчивым.

Признаки, при которых обязательна консультация детского кардиолога:

  • обмороки;
  • периодическое изменение цвета кожи: бледность или синюшность;
  • частые пробуждения с плачем по ночам;
  • беспричинное беспокойство;
  • ощущение перебоев в сердце;
  • плохое самочувствие после физической нагрузки;
  • быстрая утомляемость.

Главное — вовремя обнаружить у ребенка врожденные дефекты развития и вылечить их до начала взрослой жизни.

Аритмия у беременных

Это состояние крайне нежелательно при беременности, поскольку ухудшает самочувствие женщины и может нарушить развития плода.

При беременности сердце женщины несёт двойную нагрузку, и проявляются все скрытые болезни.

Провоцирующие факторы:

  • мелкие дефекты развития — извитость и удвоение сосудов, низкая электрическая активность проводящей системы, которые в обычном состоянии никак не проявляются;
  • изменение гормонального фона в виде высокой концентрации эстрогенов;
  • пищеварительные проблемы, особенно длительные запоры;
  • болезни органов дыхания;
  • эмоциональные переживания, особенно негативные, вызванные семейными неурядицами;
  • повышенная нервная возбудимость и чувствительность, свойственная всем беременным;
  • физические нагрузки;
  • погрешности питания.

Многие беременные женщины совмещают свое состояние с работой, строят карьеру, что неизбежно сопровождается ухудшением здоровья.

По-настоящему опасна для плода только длительно существующая мерцательная аритмия, которая может привести к кислородному голоданию плода. Все остальные формы аритмий существенного влияния на плод не оказывают.

Однако аритмия, впервые возникшая во время беременности, говорит о том, что женщина должна обратить на это внимание — такие же нарушения возникают впоследствии. Нужно предпринять все профилактические меры: стабилизировать вес, научиться справляться со стрессом, уменьшить рабочую нагрузку.

Современные способы лечения позволяют справиться практически с любой сердечной аритмией.

Препараты для лечения аритмии | Интернет-Аптека

Лекарство от аритмии сердца – какое лучше и подойдет именно вам?

Нормальный показатель сердцебиения человека – 60-80 ударов/минуту. Если наблюдаются отклонения, сердце работает со сбоями. В таком случае наблюдается нарушение ритмов, частоты, неравномерное сокращение. Когда доктор ставит диагноз «аритмия», попутно назначаются лекарственные препараты. А так как причины возникновения заболевания разные, и применяемые средства отличаются.

Нарушение сердечного ритма: как распознать, какие виды существуют?

Если сердечные сокращения в состоянии покоя превышают показатель 100 уд./мин., человек испытывает неприятные ощущения в области сердца. Очень часто это встречается при сердечной недостаточности, миокардите, анемии, сбое в работе щитовидной железы и т.д.
Когда наблюдается менее 60 уд./мин., это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, неврозе, инфаркте миокарда, возможно при вирусных заболеваниях, приеме некоторых видов лекарственных препаратов и пр.
При сбое в сокращении желудочков сердца наблюдается хаотичное сердцебиение. Довольно часто ситуация присуща проблемам кардиомиопатии, перикардитам, пороку сердца и т.д.
При заболеваниях миокарда, ишемической болезни, нарушениях работы клапанного аппарата ставится диагноз экстрасистолия (когда характерны внеочередные сокращения сердечной мышцы).

Как отличить нарушения сердечного ритма?

Наблюдаются:
• одышка;
• обмороки;
• потеря сознания;
• головокружение;
• слабость;
• чувство возникновения толчков в области сердца и пр.

Какие средства от аритмии существуют?

Схема лечения напрямую зависит от особенностей заболевания. Если наблюдается сбитый сердечный ритм, применяется Хинидин. Но назначает его исключительно лечащий врач. Пожилым людям необходимо принимать также препараты, которые нормализуют трофику миокарда, антиангинальные средства. Не обойтись без витаминов:
• В8 – регулирует жировой обмен, оптимизирует текучесть крови, снижает уровень холестерина в крови. Не позволяет образовываться тромбам.
• Е – укрепляет капилляры, сердечную мышцу.
• Р – возвращает эластичность сосудам, предотвращает возникновение ломкости капилляров. В результате – гарантировано нормальное кровоснабжение сердца, сокращение мышцы.

Препараты для лечения аритмии в интернет-аптеке Киева

Ассортимент эффективных средств против аритмии велик – фармацевтические компании не стоят на месте, всячески стараются удовлетворить потребности пациентов.

В «Аптеке гормональных препаратов» вы найдете:
• Средства от брадикардии (Физиотенс, Капли Зеленина, Рибоксин и т.д.).
• Препараты от сердечной аритмии – тахикардии. Представлены Кораксаном, Краталом, Кардиолином, Хомвиокорин-N-ом, Атенололом, А-Дистоном, Небилетом, Небиволол Сандозом, Аритмилом и др.

Уточняйте у провизоров «Аптеки гормональных препаратов» информацию о нужном товаре. Здесь представлено огромное многообразие лекарственных средств в виде таблеток, капсул, капель, инъекций по приемлемой стоимости.

Синусовая аритмия: что вам нужно знать: Van H. De Bruyn, MD, FACC, FHRS: Общая кардиология

Ваше сердце — невероятно трудолюбивый орган, который бьется около 100 000 раз в день (35 миллионов раз в год), чтобы доставлять необходимый кислород и питательные вещества по всему телу.

Нерегулярность сердцебиения, которую мы называем аритмией, может вызывать беспокойство, но включает ли она синусовую аритмию? И да и нет.

Доктор Ван Де Брюйн и наша команда специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям из Heart Rhythm Associates обладают глубоким пониманием различных типов аритмий, а их много, что может запутать проблему.

Далее мы более подробно рассмотрим синусовую аритмию и вопрос о том, требует ли это состояние лечения.

Как бьется твое сердце

Чтобы лучше понять аритмию, полезно быстро просмотреть, как именно бьется ваше сердце.

Инициатором каждого удара и поддержанием ритма является синоатриальный узел, группа клеток в верхнем правом предсердии. Эти клетки посылают электрические импульсы, которые заставляют ваши предсердия сокращаться, выталкивая кровь в желудочки.

Этот процесс происходит 60-100 раз в минуту, что соответствует норме частоты сердечных сокращений.

При развитии аритмии это может привести к:

  • Тахикардия — слишком быстрый сердечный ритм
  • Брахикардия — слишком медленный сердечный ритм
  • Нерегулярное сердцебиение

Существует множество различных типов аритмий различного происхождения, но в рамках данного обсуждения мы сосредоточимся на синусовой аритмии.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия может проявляться по-разному, в том числе:

Дыхательная синусовая аритмия

При этом типе аритмии сердцебиение связано с дыханием.При вдохе частота сердечных сокращений увеличивается, а при выдохе замедляется. Дыхательная синусовая аритмия обычно возникает у молодых людей. Часто это незаметно и обычно не вызывает беспокойства.

Синусовая брадикардия

Если частота сердечных сокращений падает ниже 60 ударов в минуту, это называется синусовой брадикардией. Если между ударами сердца есть длительные паузы, это признак синусовой брадикардии наряду с синусовой аритмией.

Синусовая тахикардия

Этот тип аритмии заставляет ваше сердце биться слишком быстро, более 100 раз в минуту.Синусовая тахикардия обычно носит временный характер и в значительной степени вызвана стрессом, лихорадкой, физической нагрузкой или другими внешними условиями. В большинстве случаев синусовая тахикардия проходит сама по себе, но если этого не происходит, это может быть признаком болезни сердца.

Признаки синусовой аритмии

Синусовую аритмию сложно идентифицировать, потому что она обычно не вызывает никаких симптомов и часто возникает у молодых людей. Это также означает, что синусовая аритмия не обязательно опасна, и многие люди даже не подозревают о ее существовании.

Но если вы испытываете трепетание сердца, учащенное сердцебиение или другие признаки проблем с сердцем (боль, давление, утомляемость), всегда полезно проявить осторожность и прийти к нам. С помощью простой эхокардиограммы мы можем лучше увидеть любые нарушения сердечного ритма и работать над устранением проблемы.

Если у вас есть дополнительные вопросы о синусовой аритмии или аритмии в целом, обратитесь в наш офис в Литл-Роке, штат Арканзас, чтобы назначить консультацию.

Что такое сердечная аритмия?

Различные формы сердечной аритмии распространены у пожилых людей, при этом наиболее распространенной формой является мерцательная аритмия, от которой страдают до 6,1 миллиона взрослых только в Соединенных Штатах. Узнайте больше о сердечной аритмии, ее причинах и о том, как вы можете помочь себе или близкому человеку, у которого есть симптомы.

Что такое сердечная аритмия?

Сердечная аритмия — это одно из ряда состояний, при которых сердце бьется нерегулярно или ненормально, что может вызывать заметные симптомы, такие как головокружение, одышка и утомляемость.

Сердечные аритмии делятся на пять различных типов:

  1. Тахикардия — Если частота сердечных сокращений в покое превышает 100 ударов в минуту.
  2. Брадикардия — Если частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту.
  3. Наджелудочковые аритмии —Эти аритмии начинаются в верхней камере сердца и включают мерцательную аритмию, а также менее распространенные формы, такие как преждевременные сокращения предсердий, тахикардия добавочного пути и трепетание предсердий.
  4. Желудочковые аритмии — Начинаются в желудочках или нижних отделах желудочков и включают преждевременные сокращения желудочков, фибрилляцию желудочков и удлинение интервала QT (время, необходимое сердечной мышце для восстановления после сокращения).
  5. Брадиаритмия — Медленные сердечные ритмы, вызванные заболеванием проводящей системы сердца, такой как синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел или сеть HIS-Пуркинье.

Как это влияет на вашу повседневную жизнь?

Хроническая сердечная аритмия может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

  • Повышение осведомленности о сердцебиении.
  • Ощущение трепета в груди.
  • Легкомысленность или головокружение.
  • Обморок или спутанность сознания.
  • Усталость
  • Дискомфорт в груди, включая пульсацию в груди
  • Одышка.

Хотя многие аритмии безвредны и могут вообще не влиять на вашу жизнь, некоторые из них могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта. Некоторые симптомы аритмии могут также имитировать симптомы сердечного приступа.

Что ты умеешь делать?

Любая аритмия должна находиться под наблюдением врача, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы контролировать свои симптомы:

  • Отказ от курения может помочь контролировать симптомы, поскольку никотин усугубляет аритмию, а также старайтесь избегать присутствия других курящих людей.
  • Умерьте потребление алкоголя.
  • Умерьте потребление кофеина.
  • По возможности избегайте лекарств от кашля и простуды, содержащих стимуляторы. Кроме того, избегайте травяных добавок, содержащих стимуляторы.
  • Регулярно занимайтесь спортом, но не переусердствуйте и не подвергайте ненужной нагрузке свое тело и сердце.

Ваш врач может прописать лекарства для контроля вашей аритмии, которые могут включать лекарства, непосредственно помогающие вашему сердцу, и препараты, разжижающие кровь, для снижения риска инсульта.Чаще всего вам пропишут бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или препараты наперстянки.

Если эти лекарства не действуют, ваш врач может порекомендовать более сильное лекарство, процедуру, называемую электрической кардиоверсией (при которой для возврата сердца к нормальному ритму применяются слабые разряды) или операцию по нарушению аритмии.

 

Имплантированные устройства для лечения сердечной аритмии

Другим вариантом лечения хронической аритмии, особенно при слишком медленном сердцебиении, является имплантация кардиостимулятора.Существует множество типов, и ваш врач порекомендует правильный для вас. Кардиостимуляторы имитируют работу вашей естественной электрической системы, включаясь, когда это необходимо для восстановления функции сердца. Новые кардиостимуляторы также помогают регулировать работу сердца во время тренировки.

Кардиостимуляторы работают от батареек, которые со временем приходится заменять. Некоторые кардиостимуляторы имеют внешний аккумулятор. Следует избегать некоторых медицинских процедур, так как они могут мешать работе кардиостимулятора. Кроме того, не держите мобильный телефон в кармане рубашки.

Другим имплантированным устройством, которое иногда используется, является имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). ИКД используются при устойчивой желудочковой тахикардии или фибрилляции для предотвращения сердечных приступов. Проще говоря, кардиостимуляторы предназначены для случаев, когда ваше сердце бьется слишком медленно, а ИКД — для случаев, когда оно имеет тенденцию сокращаться слишком быстро.

ИКД

, как правило, являются последним средством для людей с тяжелой аритмией и сердечными приступами в анамнезе. Некоторым людям может быть назначено устройство, которое служит как кардиостимулятором, так и ИКД.


Сердечная аритмия — это распространенное заболевание, которое можно легко вылечить, чтобы облегчить симптомы, которые могут причинять вам боль или нарушать вашу жизнь. Care New England предлагает кардиологическую помощь и опыт от передовой команды, которая оказывает помощь при любых заболеваниях сердца и сосудов. Благодаря тесному клиническому сотрудничеству с Brigham and Women’s Hospital пациенты получают услуги кардиологов, считающихся одними из лучших в регионе. Они доступны для удовлетворения всех кардиологических потребностей, от базовых до самых сложных.

 

Что такое аритмия? — Хоаг

Обзор

Более четырех миллионов американцев страдают нерегулярным сердцебиением, также известным как сердечная аритмия. Аритмия возникает, когда возникает проблема с электрическими путями сердца, из-за которой сердечный ритм (сердцебиение) становится слишком медленным, слишком быстрым или нерегулярным.

Некоторые незначительные аритмии безвредны, тогда как некоторые могут способствовать развитию потенциально опасного для жизни инсульта или даже сердечной смерти.Вот почему правильная диагностика и лечение у поставщика медицинских услуг, имеющего опыт лечения аритмии, жизненно важны.

 

Симптомы аритмии

Аритмии, тяжелые или легкие, могут вызывать или не вызывать заметные симптомы. Однако при появлении симптомов аритмии они могут включать:

  • Слабость или усталость
  • Головокружение или предобморочное состояние
  • Приступы обморока или состояния, близкого к обмороку
  • Учащенное сердцебиение, пропуски сердечных сокращений или стук в груди
  • Одышка
  • Дискомфорт в груди
  • В крайних случаях коллапс и внезапная остановка сердца

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно обратиться за обследованием и лечением к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт лечения аритмии.Чтобы узнать больше о профилактике, симптомах и факторах риска аритмии, посетите Американскую кардиологическую ассоциацию.

 

Типы аритмии

Аритмии могут возникать в верхних (наджелудочковых) или нижних (желудочковых) камерах сердца и могут приводить к слишком быстрому (тахикардия), слишком медленному (брадикардия) или нерегулярному сердечному ритму. Узнайте больше о типах аритмии.

Существует множество видов аритмии, в том числе:

  • Мерцательная аритмия (AFib) — наиболее распространенный тип серьезной аритмии.Он включает в себя очень быстрое, нерегулярное сокращение верхних камер сердца.
  • Брадиаритмии – Брадиаритмия – это замедление сердечного ритма, обычно вызванное дисфункцией синусового узла или блокадой сердца.
  • Преждевременное сокращение – Ранние дополнительные сердечные сокращения, которые могут возникать в верхних или нижних камерах сердца.
  • Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — описывает ряд нарушений ритма сердца, возникающих в верхних отделах сердца.Наиболее распространенным типом СВТ является мерцательная аритмия.
  • Желудочковые аритмии – Описывает ряд нарушений сердечного ритма, возникающих в нижних отделах сердца. Наиболее серьезной является фибрилляция желудочков, которая препятствует способности сердца перекачивать кровь, что приводит к остановке сердца.

Просмотрите анимацию AHA наиболее распространенных типов аритмии. (Прокрутите до «Выберите состояние» в правом нижнем углу графика, чтобы выбрать тип аритмии, которую вы хотите просмотреть.)

 

Лечение прогрессирующей аритмии

Институт сердца и сосудов Джеффри М. Карлтона, занимающийся диагностикой и лечением сердечной аритмии, является общепризнанным лидером в области комплексного лечения аритмии. Благодаря своей исключительной команде врачей-экспертов и персонала, прогрессивным технологиям и ультрасовременному оборудованию Хоаг продолжает лидировать в комплексной сердечно-сосудистой помощи как на местном, так и на национальном уровне.

Узнайте больше о Джеффри М.Лучшая программа лечения аритмии Carlton Heart & Vascular Institute:

  • Опыт и результаты
  • Врачебная экспертиза
  • Инновационные технологии и лечение
  • Современная система ухода за пациентами

Аритмии сердца | Мичиганский университет Мичиганская медицина

Типы сердечных аритмий

Аритмия относится к любому виду нарушения сердечного ритма.

Существует два типа аритмий: предсердная аритмия, также называемая наджелудочковой аритмией, которая начинается в верхних камерах сердца, и желудочковая аритмия, которая начинается в нижних камерах сердца.Наиболее распространенной аритмией является мерцательная аритмия, или «афиб», от которой страдают более 4 миллионов американцев.

У вас также может быть нерегулярный сердечный ритм, например, тахикардия, когда сердце бьется слишком быстро (дополнительную информацию об этих специфических типах тахикардии см. в разделе Желудочковая тахикардия или наджелудочковая тахикардия), или брадикардия, когда сердце бьется слишком медленно. Во время аритмии сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в организм. Отсутствие кровотока может повредить мозг, сердце и другие органы.

Преждевременные желудочковые сокращения (ПСЖ) — это дополнительные, аномальные сердечные сокращения, которые начинаются в желудочках или нижних насосных камерах и нарушают ваш обычный сердечный ритм, иногда вызывая ощущение пропуска ударов или учащенного сердцебиения. ЖЭ очень распространены и обычно безвредны.

Не все нарушения сердечного ритма опасны для жизни, но все они должны быть исследованы, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.

Лечение сердечных аритмий

Многих людей можно лечить только медикаментами, а ряд методов лечения аритмии проводится амбулаторно.Возможны различные варианты лечения в зависимости от состояния пациента, в том числе:

  • Медикаментозная терапия: К ним относятся препараты, разжижающие кровь, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
  • Имплантируемый сердечный дефибриллятор (ИКД): это имплантируемое устройство, которое использует электрические импульсы для контроля аномального сердечного ритма.
  • Электрическая кардиоверсия: использует внешний дефибриллятор для нанесения электрического разряда на стенку грудной клетки с целью восстановления нормального сердечного ритма.
  • Кардиостимулятор: имплантированное устройство, которое подает безболезненные электрические импульсы, стимулирующие сердцебиение.
  • Катетерная абляция: минимально инвазивная катетерная операция, предназначенная для лечения фибрилляции предсердий (AFIB), с использованием радиочастотной энергии для прижигания «коротких замыканий», вызывающих фибрилляцию предсердий.
  • Абляция АВ-узла: катетерная процедура для пациентов с фибрилляцией предсердий, которые не могут принимать лекарства или на которых лекарства не действуют.

Абляции, кардиостимуляторы и ИКД

Все аритмии потенциально можно лечить с помощью абляции. Некоторым может потребоваться имплантируемое устройство, такое как кардиостимулятор или имплантируемый сердечный дефибриллятор. Иногда может потребоваться катетерная абляция, которая выполняется через небольшой разрез в ноге, что позволяет сократить время восстановления и не делать разреза на грудной клетке. Наши специалисты ежегодно проводят около 1000 катетерных аблаций и провели обширные исследования, доказывающие его долгосрочную эффективность.

Имплантируемый сердечный дефибриллятор (ИКД) представляет собой небольшой генератор электрических импульсов с питанием от батареи, который имплантируют пациентам с риском внезапной сердечной смерти из-за фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Устройство запрограммировано на обнаружение сердечной аритмии и ее коррекцию с помощью электрического разряда. Его также можно использовать в качестве кардиостимулятора. Наша команда обучает каждого пациента его функциям, тому, что он должен делать для вас, и когда он может работать неправильно.

Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами об имплантируемом сердечном дефибрилляторе.

Ресурсы для пациентов

Записаться на прием

Программа лечения аритмий Мичиганского университета уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий. Чтобы записаться на прием для обсуждения сердечной аритмии или другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по номеру по телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected] Посетите нашу страницу «Назначить встречу» для получения дополнительной информации о том, чего ожидать, когда вы звоните нам.

Что должен знать каждый электрофизиолог — [email protected]

@article{1827b33b5aa04efb8c90a0816f9a8a60,

title = «Цифровое здоровье и уход за пациентом с аритмией: что должен знать каждый электрофизиолог»,

Электрофизиология сердца уже много лет находится в авангарде передовых цифровых технологий. В последнее время разработка медицинских устройств посредством традиционных клинических испытаний была дополнена продуктами, предназначенными непосредственно для потребителей, с продвижением носимых устройств и приложений для здравоохранения.Быстрый рост инноваций наряду с генерируемыми мегаданными создал проблемы и возможности. В этом обзоре обобщаются нормативно-правовая база, применение в клинической практике, возможности виртуальных клинических испытаний, использование искусственного интеллекта для оптимизации и интерпретации данных, а также интеграция в электронные медицинские записи и медицинскую практику. Подготовка нового поколения врачей, руководство и продвижение со стороны профессиональных обществ, а также продвижение исследований в области интерпретации и применения больших данных и влияния цифровых технологий на результаты в отношении здоровья помогут ускорить внедрение и будущее цифрового здравоохранения.»,

ключевых слов = «аритмия, мерцательная аритмия, большие данные, сердечно-сосудистые заболевания, электрофизиология»,

автор = «Таракджи, {Халдун Г. } и Дженнифер Сильва и Чен, {Лин Ю.} и Турахия, {Минту П. .} и Марко Перес и Аттиа, {Зачи И.} и Род Пассман и Адриенн Буасси и Чо, {Дэвид Дж.} и Маулик Маджмудар и Нил Мехта и Ван, {Элейн Ю.} и Мина Чанг»,

год = «2020»,

месяц = ​​ноябрь,

день = «1»,

doi = «10.1161/CIRCEP.120.007953″,

language = «English (US)»,

volume = «13»,

pages = «e007953»,

journal = «Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology»,

issn = «1941-3149»,

издатель = «Липпинкотт Уильямс и Уилкинс»,

номер = «11»,

}

Удлинение интервала QT и злокачественная аритмия: насколько серьезна проблема?

Реполяризация желудочков, в отличие от деполяризации, не является триггерным феноменом, следующим в упорядоченной последовательности, отсюда и несходство между их вписанными электрокардиографическими волнами; скорее, желудочковые миоциты реполяризуются во время и со скоростью, определяемой их внутренними электрофизиологическими свойствами (относительная концентрация типов и изоформ ионных каналов), а также предшествующими электрическими и механическими событиями, которые влияют на первые. Учитывая, что разные сегменты и слои миокарда имеют различные исходные свойства и, следовательно, по-разному реагируют на стимулы, неудивительно, что некоторые аритмические нарушения миокарда, как врожденные, так и приобретенные, связаны с нарушениями именно этого процесса реполяризации.

Более конкретно, расстройства могут включать аномальную скорость начальной реполяризации (фаза 1 потенциала действия — синдром Бругада) или аномально укороченную/пролонгированную позднюю реполяризацию (фаза 3 — синдромы короткого и удлиненного интервала QT соответственно).В следующем кратком обзоре, посвященном удлинению интервала QT, будет предпринята попытка обобщить лежащую в основе (пато)физиологию этого состояния и степень, в которой оно представляет собой проблему в отношении как профилактики, так и лечения злокачественных, потенциально летальных аритмических событий у различные субстраты.

(Пато) Физиология удлинения интервала QT и связанных с ним аритмий

Поверхностная ЭКГ представляет собой временной и пространственный интеграл потенциалов действия отдельных клеток, причем параметр «время» также включает задержку активации между областями миокарда, а не только временной ход феномена в каждой клетке. Таким образом, комплекс QRS отражает суммарную деполяризацию (фаза 0), сегмент ST — переходное текущее равновесие, ведущее к кратковременному электрическому затишью (фаза 2), а зубец Т — суммарную реполяризацию (фаза 3) потенциала действия (рис. 1). . Интервал TQ соответствует четвертой фазе потенциала действия.

Интервал QT представляет собой более или менее легко идентифицируемый сегмент ЭКГ, который, как считается, визуализирует полный цикл деполяризации и реполяризации желудочков. Отсюда следует, что даже изменения скорости распространения деполяризации (т.е. блокада пучка/пучка) склонны вызывать увеличение общего интервала QT не только за счет задержки начала цикла в определенных областях, но и за счет прямого воздействия на движение ионов (путем воздействия на активируемые растяжением каналы).

Нормальная последовательность реполяризации1,2 начинается в эпикардиальном слое, двигаясь (не распространяясь, за исключением небольшого вклада щелевых контактов) в направлении эндокарда, исходя из длительности собственного потенциала действия (APD) соответствующих клеток. 3 Однако, определенная популяция клеток, в основном расположенных в промежуточных слоях миокарда (М-клетки), но также обнаруживаемых в островках ближе к эпи- и эндокарду,4,5 проявляет более продолжительный потенциал действия из-за их уникальных свойств ионных каналов, как объясняется позже.Таким образом, они образуют слой или область, более восприимчивую к возникновению однонаправленного блока (большая вероятность того, что экстрасистола попадет в период абсолютной рефрактерности), тем более, если существует исходная пролонгация АПД. Они также могут потенциально воздействовать на АПД соседних эндо/эпикардиальных клеток посредством соединения щелевых контактов.4 Чрезвычайно важно, что АПД в этих клетках более чувствителен к изменениям, ведущим к его пролонгации, по сравнению с клетками в других слоях миокарда.4

Что касается ионного субстрата, плато потенциала действия (фаза 2) обусловлено антагонизмом между положительными внутренними и внешними токами (рис. 2).Более конкретно, те, которые генерируются устойчивым открытием длинных (L)-типа кальциевых каналов (затем запуская высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума через рианодин-чувствительные кальциевые каналы, что приводит к сопряжению возбуждения и сокращения), а также поздний натриевый ток (через Nav1). .5 канал также отвечает за фазу 0) с одной стороны и калиевые токи с другой. Последние можно разделить на быстрые (l K r ) и медленные (l K s ) запаздывающие токи, опосредованные ГЭРГ (новая номенклатура Kv11.1) и KCNQ1 (новая номенклатура Kv7.1) каналов соответственно.2 М-клетки в основном зависят от l K r , а не от l K s , и в этом заключается их склонность к выраженной пролонгации АПД при благоприятных условиях. это, особенно в тех случаях, когда деполяризующие токи (INa, ICa — поздний натриевый ток также оказался более мощным в этих клетках, что представляет собой второй механизм, отвечающий за более продолжительную исходную APD)6,7.2 Важно, l Ингибирование K s само по себе не приводит к значительно большему воздействию на М-клетки.8 Таким образом, хотя он и удлиняет интервал QT, он не вызывает увеличения дисперсии реполяризации в отсутствие повышенной адренергической стимуляции. Действительно, когда адренергическая стимуляция сочетается с мутациями Kv7.1, возникает притупленный ответ и, следовательно, непропорционально длинный интервал QT для данной частоты сердечных сокращений. 1 и l t0 2 ), которые активны во время фазы 1 (начальная реполяризация) потенциала действия.Учитывая, что последние представляют интерес в патофизиологии синдрома Бругада, а не синдрома удлиненного интервала QT, мы не будем их далее обсуждать.

Реполяризация (фаза 3 потенциала действия) возникает в результате суммарного направленного наружу положительного тока, т. е. суммарной потери положительных ионов. В конце концов, продолжающаяся инактивация натриевых каналов при высоких положительных внутриклеточных напряжениях и активация калиевых каналов приводит к снижению мембранного напряжения и движению к потенциалу Нернста для К+ (учитывая, что проницаемость на этой фазе практически ограничена только этим ионом).Внутренний выпрямитель (l K ir ) ток через потенциалзависимые и лигандзависимые каналы Kir стабилизирует мембранный потенциал (фаза 4). Наконец, клеточная взаимозависимость посредством присутствия коннексина (обеспечивающего протекание тока и, таким образом, выравнивание напряжения — функциональный синцитий) и активируемых растяжением каналов (неспецифические катионные каналы, ведущие к направленным внутрь деполяризующим токам) может привести к изменениям потенциала действия, вторичным по отношению к внешним событиям.

Удлинение потенциала действия можно оценить во всех случаях, когда происходит увеличение положительного внутреннего или уменьшение положительного внешнего тока.Это либо результат генетических мутаций (приобретение/утрата функции, аномальный внутриклеточный транспорт), либо последствия приобретенных состояний. В таблицах 1 и 2 представлены врожденные генетические синдромы и приобретенные клинические состояния, связанные с удлинением интервала QT, а также замечания, касающиеся лежащих в их основе механизмов. Как видно из них, в дополнение к хорошо известным трем основным врожденным синдромам удлиненного интервала QT существует множество других ионных токов и каналов/транспортеров (таких как K+-каналы, управляемые аденозинтрифосфатом, и Na+/Ca2+-антипортер), которые становятся актуальными при АПД и удлинение интервала QT при различных нозологических формах.

На продолжительность реполяризации существенное влияние оказывает предшествующий диастолический интервал (ДИ), как уже упоминалось, проявляющий реституционные свойства.10 Их взаимозависимость можно визуализировать с помощью кривой APD = f(DI) (кривая реституции). Эта кривая, по мнению большинства, но не всех,11 авторов, имеет довольно простую, обратно экспоненциальную и, следовательно, монотонную форму:12

Рисунок 1: Корреляция между потенциалом действия желудочковых клеток и поверхностной ЭКГ

Рис. 2. Выходящие (реполяризующие) токи калия на протяжении сердечного цикла.

Значение изучения его свойств13 заключается в том, что экстрасистолы, возникающие рано (т. е. с коротким DI) приводят к самоподдерживающейся нестабильности в отношении как APD, так и DI последующих циклов, в конечном итоге достигая DI, попадающего в абсолютный рефрактерный период, и, таким образом, вызывая блокаду проводимости. Это может либо инициировать re-entry, если рефрактерная ткань позже будет возбуждена стимулом, идущим по другому пути, либо привести к дегенерации существующей желудочковой тахикардии в ФЖ, если она возникает вдоль хвоста спиральной волны, исходящей от центрального ротора. С точки зрения кривой реституции это означает, что это происходит в более крутой начальной части кривой, где градиент ее касательной > 1.10 Удлинение потенциала действия, как и при синдромах удлиненного интервала QT, приводит к закручиванию кривой, что увеличивает ее первую производную (т.е. наклон), делая условие f'(DI) > 1 справедливым для более широкой области DI, и, таким образом, увеличение риска экстрасистолии, вызывающей электрическую нестабильность. Было обнаружено, что у людей с известным структурным заболеванием сердца (ишемическая и дилатационная неишемическая кардиомиопатия) кривая восстановления изменена с более широкой областью, где возникают (более выраженные) альтернации. 14 Функция реституции немного различается по форме между изолированными клетками и образцами тканей, учитывая демпфирующий/диспергирующий эффект щелевых контактов на напряжение клеточной мембраны. Интересно, что было постулировано, что современные методы построения кривой восстановления APD изначально ошибочны, поскольку задействованная быстрая желудочковая стимуляция приводит к изменению цикла кальция, что, в свою очередь, искажает измерения (таким образом, сам процесс влияет на результат, напоминая принцип Гейзенберга). ).15

Таблица 1: Генетические причины удлинения интервала QT и связанные с ним синдромы

Учитывая отсутствие общего контроля и вредное воздействие повышенного содержания внутриклеточного кальция, существует жесткая регуляция реполяризации на клеточном уровне. Считается, что клеточные механизмы, участвующие в восстановительных свойствах APD, включают все три основных иона:11 натрий для очень коротких предшествующих DI (рассматриваемый цикл будет изменяться и подвергаться влиянию кинетики Na+, поскольку он будет происходить до полной инактивации соответствующих каналов). – кроме того, это уменьшит скорость проводимости, еще больше способствуя возможности повторного входа),10,16 кальций для промежуточной части кривой (с эффектом, зависящим от времени начала механизма отрицательной обратной связи, связывающего внутриклеточный кальций и проницаемость кальциевых каналов) и калий для более длительных ДИ экстрасистолии.Таким образом, может быть построена упрощенная трехтоковая модель для кривой реституции как функции предыдущего DI. (См. рис. 9 у Franz.11 Обратите внимание, что кривые не представляют собой последовательные во времени токи, а скорее представляют степень вклада каждого иона в изменение формы потенциала действия в отношении преждевременности экстрасистолии. )

Таблица 2. Причины приобретенного удлиненного интервала QT

Женский пол, по-видимому, связан с удлинением исходного интервала QT17, а также с повышенным риском дальнейшего удлинения интервала QT и последующего аритмогенеза, особенно в подростковом возрасте.18 Действительно, в популяции с врожденным удлинением интервала QT (синдромы удлиненного интервала QT 1–3) частота событий была одинаковой среди полов в ранние и более поздние годы с преобладанием женщин в возрастном диапазоне 20–50 лет.19 Это объясняется эффектами эстрадиола и тестостерона на ионные токи, учитывая, что первый ингибирует все токи калия, в то время как последний усиливает l K s и ингибирует l Ca L .20,21 Однако эффекты андрогенов кажутся более значительными, поскольку вирилизованные женщины и кастрированные мужчины, которые регрессировали (относительно реполяризации) до фенотипа своего измененного гонадного пола. 22 Чтобы усложнить ситуацию, ароматаза (превращающая тестостерон в эстрадиол) экспрессируется в миоцитах желудочков человека, поэтому потенциально баланс между половыми гормонами, а не их отдельные эффекты, в конечном итоге определяют поведение APD. 23

Какова механистическая последовательность событий, ведущих от удлинения интервала QT к (полиморфной) желудочковой тахикардии («torsade des pointes») и потенциально к дегенерации в летальную фибрилляцию? Пролонгирование АПД приводит к увеличению вероятности повторного открытия кальциевых каналов L-типа (в отличие от Nav1.5 эти каналы не принимают неактивную конфигурацию и, таким образом, могут снова открываться, если трансмембранное напряжение остается благоприятным). Это может привести к ранней постдеполяризации либо само по себе, либо за счет дополнительного вклада электрогенного обменника натрия/кальция. Этому способствует триангуляция кривой потенциала действия (увеличение продолжительности реполяризации от 30 % до 90 % всего процесса), наблюдаемая во время ее продления, что позволяет начать относительный рефрактерный период. 24 Если время подходит, располагая его на более крутой части кривой восстановления, может возникнуть блок проведения, особенно в более пораженных М-клетках либо в начальном, либо в последующих циклах. 16 Это облегчается, если предшествующий потенциал действия (n- 1, где n — потенциал действия, вызывающий тахикардию), уже удлинился после предшествующей (n-2) экстрасистолы (феномен «короткий-длинный-короткий»). менее крутой подъем фазы 0, поскольку не все Nav1.Восстановлено 5 каналов) благосклонен к повторному входу. Следует отметить, что именно дисперсия APD, а не пролонгация как таковая, делает ткань склонной к повторному входу. (Если бы протяженность APD была одинаковой в эндо/эпикардиальных слоях, цепь повторного входа, вероятно, была бы прервана при их достижении во время рефрактерности.)8,24 Более того, короткая длина волны на передней кромке ротора в сочетании с более длительная APD М-клеток (область однонаправленного блока) приводит к нестабильности ротора (производная локальной реституции > 1) и, таким образом, изгибанию и изменению его пространственной ориентации, приводя к хорошо описанным ЭКГ-признакам полиморфной тахикардии. 10 Если кривая сместится в нестабильные области в плечах ротора, это приведет к обрыву волны, потенциальному образованию вторичного ротора и, в конечном итоге, к VF. Интересно, что отмена как кальциевого, так и натриевого механизмов восстановления (но сохранение стабильной скорости проведения) теоретически может предотвратить перерождение в ФЖ (достижимое при одновременном применении антиаритмических средств класса IV и III – фармакологической дефибрилляции). постулируется желудочковая тахикардия (ЖТ) (т.е. последеполяризации в одной области, запускающей постдеполяризацию в другом сегменте миокарда, что объясняет постоянно меняющуюся морфологию QRS и напоминает двунаправленный субстрат ЖТ), хотя существуют значительные разногласия относительно его вклада в аритмогенез.26-28

Рисунок 3: Взаимосвязь между удлинением интервала QT и полиморфной желудочковой тахикардией

Диагностика удлинения интервала QT и стратификация риска

Предполагаемая распространенность врожденного синдрома удлиненного интервала QT составляет примерно от 1 × 10–4 до 2 × 10–4 человек1,25 с преобладанием у лиц европеоидной расы и женщин репродуктивного возраста. С другой стороны, заболеваемость носителей мутаций составляет примерно от 2 × 10–4 до 3,3 × 10–4, что подтверждает понятие неполной пенетрантности.29 Синдром может быть причиной 3000–4000 внезапных смертей ежегодно только в США.30

Можно было бы подумать, что диагностика удлинения интервала QT будет простой; однако ни диагностические критерии, ни даже правильное измерение интервала QT, ни альтернативные индексы в целом не согласованы и последовательно не выполняются, по крайней мере, в повседневной клинической практике.

Для начала следует измерить интервал QT в определенных отведениях, где он считается наиболее продолжительным31, и усреднить его за несколько циклов. Обычно это отведения DII или V5, и если их трассировку трудно интерпретировать, их можно заменить отведениями V3 и V4. ФП представляет собой еще более неоднозначное состояние, при котором самые длинные и самые короткие измеренные интервалы QT должны быть усреднены.2 Более старые подходы предусматривали, что заметные зубцы U (считалось, что они отражают реполяризацию волокон Пуркинье или М-клеток)32 должны быть включены в измерение только в случае слияния с конечной частью зубца T;33 однако в более новых рекомендациях QT определяется как интервал от самого раннего начала комплекса QRS до пересечения касательной к самой крутой нисходящей части зубца T и базовой линии в отведениях DII или V5. 34

Несмотря на историческое предпочтение ручного измерения интервала QT, производители электрокардиографического оборудования разработали мощные автоматизированные алгоритмы, такие как аналитическое программное обеспечение MarquetteTM 12SLTM ECG (GE Healthcare), отчасти из-за необходимости снижения затрат на исследования, оценивающие торсадогенный потенциал разрабатываемых лекарств. , что позволяет точно оценить интервал QT (по сравнению с золотым стандартом ручного измерения) в подавляющем большинстве случаев (расхождение примерно в 7 из 10 000 случаев).35

Была введена линейная регрессия QT на интервале RR, напоминающая кривую восстановления APD, позволяющая более тщательно и индивидуально36 визуализировать реполяризацию желудочков в различных условиях (хотя линейность может быть проблемой)37,38. Более конкретно, «индивидуализированный скорректированный интервал QT»39 определяется как интервал QT, соответствующий RR 1000 мс, при этом линия регрессии действует как связующая функция. Этот подход может даже позволить идентифицировать носителей мутаций, ассоциированных с синдромом удлиненного интервала QT, со скрытой пролонгацией.В качестве альтернативы отношение QT/TQ может быть построено в зависимости от интервала RR, чтобы получить вариацию кривой восстановления ЭКГ. полностью свести на нет относительное удлинение интервала QT). Стресс делает кривую более крутой и смещает ее вправо, так что увеличивается относительное удлинение интервала QT при более низких частотах. Можно ли использовать этот подход для оценки пациентов с удлиненным интервалом QT и оценки их аритмогенного потенциала, еще предстоит выяснить.

Измеренный интервал QT всегда должен быть скорректирован (QTc) по базовой частоте сердечных сокращений. Наиболее широко используются формулы Баззета (, QT в мс, RR в секундах) и Фридериции (, QT в мс, RR в секундах), хотя было предложено несколько других подходов (например, Framingham and Hodges)41. Очевидно, точность из них зависит от степени аппроксимации фактической функции APD = f (DI), что объясняет, например, ограничение формулы Баззета скоростями в диапазоне 60–100 (где квадратный корень аппроксимирует фактическое соотношение). Нормальные скорректированные значения интервала QT представлены в таблице 3.

Модифицированные критерии Шварца 1993 г.42 использовались для диагностики синдрома удлиненного интервала QT; однако недавно Европейская ассоциация сердечного ритма43 включила в качестве критериев для диагностики синдрома удлиненного интервала QT следующие критерии: оценка по шкале Шварца ≥3,5; или наличие однозначной патогенной мутации; или скорректированный по Баззе интервал QT> 500 мс или QTc 480–499 с наличием необъяснимого обморока.

Сугрю и др. попытались решить проблему диагностики скрытого удлинения интервала QT, применяя другой подход54, основанный на изменениях зубца T per se45 (соответствующих фазе 3 потенциала действия клеток желудочков) из-за патогенных мутаций.Они сообщили, что в популяции из 290 пациентов без явной пролонгации, но с установленной патогенной мутацией (на основании наличия синдрома удлиненного интервала QT у близких родственников) определенные признаки зубца T могут правильно классифицировать пациентов без явной пролонгации с точностью 83 %. . Интересно, что отведение V6 оказалось наиболее подходящим для оценки с технической точки зрения. Это были: уменьшенный подъем волны, увеличенное время от пика до конца и смещенная во времени волна (дальше от пика R).

Провокационные маневры, такие как переход из положения лежа в положение стоя, введение адреналина и измерение интервала QT во время восстановления после физической нагрузки, могут использоваться для выявления неадекватного поведения интервала QT (т. диагностические дилеммы.47

Следуя другой концептуальной основе, векторкардиография (ВКГ) может позволить неинвазивную оценку дисперсии реполяризации. В частности, исследования, подтверждающие концепцию48, показали, что у здоровых людей показатели гомогенности реполяризации VCG, такие как нормальная площадь петли зубца T и общий угол QRS-T, сильно зависят от положения тела и провокационных маневров, аналогичных тем, которые используются при разоблачении. синдром удлиненного интервала QT.

Наконец, новый подход к диагностике врожденного синдрома удлиненного интервала QT, а также к стратификации риска аритмий (но теоретически применимый и к приобретенным формам) основан на применении визуализации ЭКГ. 49 Этот метод объединяет анатомические данные КТ грудной клетки с синхронизацией ЭКГ с Поверхностная ЭКГ в 256 отведениях (после чего используется грудная пластина, нагруженная электродами) для получения >500 униполярных эпикардиальных ЭКГ,50 что напоминает инвазивное электроанатомическое картирование, но также имеет дополнительную функцию оценки реполяризации.Следовательно, можно оценить региональные различия во времени восстановления (определяемом как время до максимальной первой временной производной напряжения в восходящей части зубца Т) и времени активации-восстановления (суррогат продолжительности потенциала действия)51. Как и ожидалось, у пациентов с удлиненным интервалом QT не наблюдается изменений времени активации, однако у них имеется различная степень восстановления и удлинение времени активации-восстановления. Учитывая его униполярную природу, каждое из этих «отведений» действительно оценивает поведение всех региональных миокардиальных отведений. слоев стенок, включая М-клетки. Таким образом, когда на реконструированной 3D-карте отмечаются резкие изменения временных значений соседних областей, это может указывать на повышенную склонность к аритмогенезу (в виде повторного входа в виде восьмерки), и действительно исследовательские результаты подтверждают это мнение. .50

Лечение синдрома удлиненного интервала QT

Выявление молекулярных механизмов, ответственных за удлинение интервала QT (таблицы 1 и 2), привело к более рациональному подходу к его лечению, то есть фармакологическому, аппаратному и интервенционному.Недавно был достигнут консенсус в отношении лечения врожденного синдрома удлиненного интервала QT.47 В частности, в случае врожденного синдрома удлиненного интервала QT 1 и 2 типа бета-блокаторы представляют собой рекомендуемый начальный подход для всех пациентов при отсутствии противопоказаний, таких как астма.6,52,53 Было показано, что они снижают частоту событий на целых 81 % и 59 % соответственно,54 и большинство остаточных явлений часто связано с несоблюдением режима лечения. 55 Бета-блокаторы не сами по себе укорачивают интервал QT, скорее, они аннулируют пролонгирующее влияние на него увеличения частоты сердечных сокращений.Тем не менее, их следует использовать с осторожностью, если не с осторожностью, при синдроме удлиненного интервала QT 3 типа, учитывая, что эта форма чаще всего связана с аритмиями, вызванными брадикардией. экспериментальные модели, чтобы сильно обратить вспять удлинение интервала QT при синдроме удлиненного QT типа 3, что согласуется с их более выраженным влиянием на электрофизиологические свойства М-клеток. ток натрия уменьшается, имитируя мутацию потери функции SCN5A).57 Более того, они также оказались эффективными при 1 и 2 типах синдрома (уменьшая деполяризующие токи, тем самым восстанавливая равновесие с пораженными калиевыми токами). Наконец, считается, что наиболее мощный поздний ингибитор INa, ранолазин, полезен при всех формах синдрома удлиненного интервала QT. Доказательства в отношении усилителей калиевого тока, таких как никорандил, в настоящее время основаны только на признанный выбор в клинической практике. 5

Таблица 3. Нормальные значения QTc в зависимости от возраста и пола (формула Баззе)

Напротив, учитывая роль кальция не только в формировании потенциала действия, но и в определении формы кривой восстановления для данного DI,10,15 неудивительно, что верапамил оказался полезным во всех трех основных формах врожденного синдрома удлиненного интервала QT, а также при 8-м типе синдрома (этиологическая терапия, так как он обусловлен повышенной активацией кальциевых каналов L-типа) как у постели больного, так и у постели больного.58,59 Ингибиторы рианодиновых рецепторов могут предотвращать индуцированное кальцием высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума и, таким образом, отменять постдеполяризацию, удаляя триггерный стимул для потенциальной инициации повторного входа. 16 Более продвинутые фармакологические методы лечения включают восстановление локализации белка на клеточной мембране, особенно полезен в случае (внутриклеточного) трафика, влияющего на мутации,6,16 и как повышающую, так и понижающую регуляцию открытия щелевых соединений, с целью увеличения скорости проводимости и снижения трансмурального градиента реполяризации (первое) и увеличения рефрактерности (последнее).В конечном счете, эти изменения увеличат функциональную длину волны тахикардии, потенциально «замкнув» повторный вход, создав несоответствие между ним и фактическим доступным анатомическим путем.

Аппаратная терапия при синдроме удлиненного интервала QT включает как кардиостимуляторы, так и ИКД. Кардиостимулятор можно использовать у пациентов с приобретенными, зависимыми от паузы формами синдрома или у пациентов с врожденным удлиненным интервалом QT 3 типа, которые проявляют аналогичную предрасположенность к аритмии во время брадикардии. ) противопоказаны при синдромах с индуцированной тахикардией полиморфной желудочковой тахикардией, таких как врожденный удлиненный интервал QT 1 и 2 типов. С другой стороны, дефибрилляторы четко показаны тем пациентам с удлиненным интервалом QT, которые пережили остановку сердца (класс I), и их следует рассматривать для тех, у кого сохраняются симптомы во время оптимальной фармакотерапии (IIa) [43].

Факторы, обычно связанные с повышенным аритмогенным потенциалом при синдромах удлиненного интервала QT, включают:60 наличие глухоты (гомозиготность/двойная гетерозиготность [см. Таблицу 1 для синдромов Джервелла и Ланге-Нильсена]), повторяющиеся обмороки/семейный анамнез внезапной смерти, нарушения проводимости, QTc > 500 мс и альтернация зубца Т (т.е. реполяризация достаточно нестабильна, чтобы различаться от удара к удару). Действительно,53 наличие либо QTc > 500 мсек, либо предшествующего обморока связано с кумулятивной 5-летней частотой прерванной или перенесенной внезапной сердечной смерти в 3 % (что делает их подходящими кандидатами для первичной профилактики), в то время как при их отсутствии риск снижается. до 0,5%. Согласно исследованию 2012 года61, в котором приняли участие 233 пациента с удлиненным интервалом QT, адекватная терапия дефибриллятором может быть предсказана по возрасту на момент поступления <20 лет, QTc >500 мс, предшествующей остановке сердца и симптомам во время приема лекарств. Хотя у пациентов без какого-либо из этих факторов не было никаких событий, 70 % тех, у кого был хотя бы один из них, испытали соответствующий шок в течение 7-летнего наблюдения. описанным ранее), в настоящее время решение об имплантации устройства должно разумно привести к имплантации дефибриллятора, учитывая его встроенную возможность стимуляции.

Симпатическая денервация сердца, как правило, предназначена для тех, у кого сохраняются симптомы, несмотря на использование всех показанных, в соответствии с категорией синдрома, методов лечения,6 включая обмороки или множественные соответствующие методы лечения с помощью имплантируемого дефибриллятора.Было показано62, что он очень эффективен (снижение частоты событий ~91 %), особенно при врожденном синдроме удлиненного интервала QT 1-го и, что неожиданно, 3-го типа.

Аритмогенный потенциал удлинения интервала QT

Удлинение интервала QT, объединяющее как врожденные, так и приобретенные формы синдрома, представляет собой наиболее известную форму аритмогенных нарушений, связанных с реполяризацией. Он образует один из синдромов, на который приходится большинство внезапных смертей среди лиц без структурной болезни сердца (10–20 % внезапных смертей).63 Хотя его течение раньше считалось относительно благоприятным, с 30-летней частотой событий 4 %,64 существует несколько субпопуляций со значительно более высоким риском аритмических событий, и существует постоянная корреляция между продолжительностью интервала QT и смертностью (отношение рисков 1,35 для общая смертность, 1,51 для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 1,44 для внезапной сердечной смерти, при этом каждые 50 мс увеличивают риск общей смертности на 20 % и дополнительный риск внезапной смерти на 24 %). было предложено:66 Риск = 1.052x, где X = , QTc — скорректированная продолжительность QT в мс. При этом у 30–40 % пациентов первым проявлением синдрома является внезапная сердечная смерть, а показатели смертности нелеченных пациентов достигают 50 % в первое десятилетие.67

Однако удлинение интервала QT не всегда заметно на ЭКГ, оно может варьироваться в течение суток (90 ± 20 мс),68 отмечается большое совпадение между здоровыми выбросами и тремя основными врожденными синдромами удлинения интервала QT60 и, в конечном счете, ни то, ни другое не наблюдается. это необходимо и достаточно для возникновения аритмии (т.е. события могут возникать, если дисперсия достаточна [≈12 мсек/мм в ткани сердца собаки4] независимо от продолжительности интервала QT, у 5 % пациентов с удлиненным интервалом QT произошла остановка сердца с интервалом <440 мсек69). Действительно, не существует идентифицируемого порогового значения удлинения интервала QT70, связанного с возникновением полиморфной ЖТ. Кроме того, врожденные синдромы удлиненного интервала QT могут характеризоваться «усеченными формами» (как правило, когда мутации происходят не в порообразующей области или связаны с внутриклеточным транспортом, а не с функциональными дефектами и приводят к <50 % снижению функции1), что требует второго преципитатора. проявить фенотип.Это может объяснить обнаружение того, что доза преципитирующего препарата не коррелирует с риском торсада.71

Соображения подхода еще более сложны в случае молодых спортсменов; тем не менее, новые рекомендации США72 значительно более либеральны и позволяют лицам с отрицательным фенотипом участвовать в спортивных соревнованиях при условии тщательного устранения всех вторичных факторов, удлиняющих интервал QT, и наличия внешнего дефибриллятора47. Очевидно, что они исключают действия, которые непосредственно связаны с аритмогенезом, такие как как плавание при диагностированном синдроме удлиненного интервала QT 1 типа.

Очевидно, это поднимает вопрос о том, должно ли удлинение интервала QT быть обоснованным точным диагнозом, особенно при состояниях без установленной склонности к аритмии, или следует проводить дальнейшие анализы (и какие) для оценки основных электрофизиологических последствий каждого состояния. Это связано с взаимосвязью между удлинением интервала QT и торсадогенным потенциалом, обнаруженным ранее и проиллюстрированным диаграммами Венна на рисунке 1. Однако методы, сочетающие визуализацию и функцию, начали давать интересные результаты.73 Более конкретно, компрессионная эхокардиография показала, что у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT 1 и 2 типа наблюдается снижение глобальной продольной деформации, а также повышенная механическая дисперсия. 74 Кроме того, существует увеличенное временное несоответствие между продолжительностью механической диастолы и продолжительностью электрического восстановления. , о чем свидетельствует увеличение электромеханического времени (дельта t между закрытием Q-аортального клапана и продолжительностью QT). Повышенная механическая дисперсия ранее коррелировала с повышенной аритмогенностью в удлиненном интервале QT,75,76 потенциально, несмотря на ее связь с дисперсией APD, поскольку длительная деполяризация задерживает релаксацию (поддержание высоких концентраций внутриклеточного кальция) тех клеток, которые наиболее поражены нарушением.Другие методы, такие как маркировка МРТ, потенциально являющиеся золотым стандартом в трехмерной оценке деформации, могут в этой концептуальной основе также оказаться неоценимыми при стратификации аритмического риска у пациентов с удлиненным интервалом QT.

Заключение

Представляется, что склонность реполяризации к нестабильности и, следовательно, к аритмогенезу, о чем иногда свидетельствует удлинение интервала QT на поверхностной ЭКГ, обусловлена ​​присущей ей некоординированной и активной природой (в отличие от триггерной, координированной и пассивной [т. е. в зависимости от установившихся при реполяризации электрохимических градиентов – характер деполяризации]). Причину этого очевидного конструктивного недостатка можно объяснить следующим фундаментальным аспектом физиологии сердечно-сосудистой системы: сокращение связано с деполяризацией, поэтому координация, скорость и эффективность первого полностью зависят от координации, скорости и эффективности последнего, достижимого за счет его триггерный и пассивный характер (ионные каналы являются переносчиками ионов на несколько порядков быстрее, чем насосы, которые, с другой стороны, могут активно изменять концентрацию ионов).Чтобы достичь этого, реполяризация должна восстанавливать электрохимические градиенты за счет активного энергозатратного движения ионов и сама по себе не может быть эффективно скоординирована, поскольку нет градиентов, которые можно было бы собрать для активации триггера. Таким образом, в клинической практике при обследовании пациентов с удлиненным интервалом QT следует приложить все усилия для определения характера синдрома (врожденный/приобретенный) и оценки его аритмогенного потенциала, чтобы лучше адаптировать тактику лечения. п

Синусовая аритмия – обзор

Синусовая аритмия характеризуется фазовым изменением длины синусового цикла, при котором максимальная продолжительность синусового цикла минус минимальная продолжительность синусового цикла превышает 120 миллисекунд или максимальная продолжительность синусового цикла минус минимальная продолжительность синусового цикла, деленная на минимальная длина синусового цикла превышает 10% ( Рис.40.1В ). Это наиболее частая форма аритмии и считается нормальным явлением. Морфология зубца P обычно не изменяется, а интервал PR превышает 120 миллисекунд и остается неизменным, поскольку очаг разряда остается относительно фиксированным в пределах синусового узла. Иногда фокус пейсмекера может блуждать в пределах синусового узла или его выход в предсердие может изменяться и формировать зубцы P немного другого контура (но не ретроградного) и немного изменяющийся интервал PR, превышающий 120 миллисекунд.

Синусовая аритмия обычно возникает у молодых людей, особенно у лиц с более медленным сердечным ритмом или после повышенного тонуса блуждающего нерва, например, после введения наперстянки или морфина или спортивных тренировок, и уменьшается с возрастом или при вегетативной дисфункции, например при диабетической невропатии. Синусовая аритмия проявляется в двух основных формах. При респираторной форме интервал Р—Р циклически укорачивается на вдохе, прежде всего в результате рефлекторного торможения тонуса блуждающего нерва, и замедляется на выдохе; задержка дыхания устраняет изменение длины цикла ( см. Глава 35 ).Недыхательная синусовая аритмия характеризуется фазовым изменением интервала Р-Р, не связанным с дыхательным циклом, и может быть результатом интоксикации наперстянкой. Потеря вариабельности синусового ритма является фактором риска внезапной сердечной смерти ( см. Глава 42 ).

Симптомы, вызванные синусовой аритмией, встречаются редко, но иногда, если паузы слишком длинные, может возникнуть сердцебиение или головокружение. Выраженная синусовая аритмия может вызвать синусовую паузу, достаточно длительную, чтобы вызвать обморок, если она не сопровождается выскальзывающим ритмом.

Лечение обычно не требуется. Увеличение частоты сердечных сокращений с помощью физических упражнений или лекарств обычно устраняет синусовую аритмию. Лица с симптомами могут испытывать облегчение сердцебиения при приеме седативных средств, транквилизаторов, атропина, эфедрина или изопротеренола, как при лечении синусовой брадикардии.

Вентрикулофазная синусовая аритмия.

Наиболее частый пример вентрикулофазной синусовой аритмии возникает при полной АВ-блокаде и низкой частоте желудочков, когда циклы Р-Р, содержащие комплекс QRS, короче, чем циклы Р-Р без комплекса QRS.Аналогичное удлинение может присутствовать в цикле PP, который следует за PVC с компенсаторной паузой. Изменения интервала Р-Р, вероятно, вызваны влиянием вегетативной нервной системы, реагирующей на изменения ударного объема желудочков.

Синусовая пауза или синусовая остановка.

Синусовая пауза или остановка синусового узла распознаются по паузе в синусовом ритме ( eРис. 40.1 ). Интервал Р-Р, ограничивающий паузу, не равен кратному основному интервалу Р-Р. Дифференциация остановки синусового узла, которая, как считается, вызвана замедлением или прекращением спонтанного автоматизма синусового узла и, следовательно, нарушением формирования импульса, от синоатриальной (СА) блокады выхода у пациентов с синусовой аритмией может быть затруднена без прямой регистрации разрядов синусового узла. .

РИСУНОК 40.1. Синусовая остановка. У пациента был подключен долговременный электрокардиографический регистратор, когда он внезапно умер от остановки сердца. Ритмы демонстрируют прогрессирующую синусовую брадикардию и остановку синусового узла в 8:41. Затем ритм становится выскальзывающим желудочковым ритмом, который постепенно замедляется и окончательно прекращается в 8:47. Парные электрокардиографические полосы представляют собой непрерывные записи.

Отсутствие разряда синусового узла приводит к отсутствию деполяризации предсердий и периодам асистолии желудочков, если не возникают выскальзывающие сокращения, инициированные латентными кардиостимуляторами ( eРис.40.1 ). Вовлечение синусового узла при остром инфаркте миокарда, дегенеративные фиброзные изменения, эффекты отравления наперстянкой, инсульт или чрезмерный тонус блуждающего нерва могут вызвать остановку синусового узла. Транзиторная остановка синусового узла (особенно во время сна) может не иметь клинического значения сама по себе, если латентные водители ритма быстро освобождаются, чтобы предотвратить желудочковую асистолию или возникновение других аритмий, вызванных медленными ритмами. Остановка синусового узла и АВ-блокада были продемонстрированы у многих пациентов с апноэ во сне ( см. Глава 87 ).

Лечение синусовой брадикардии описано ранее. У пациентов с хронической формой заболевания синусового узла, характеризующейся выраженной синусовой брадикардией или остановкой синусового узла, часто необходима постоянная электрокардиостимуляция. Однако, как правило, хроническая электрокардиостимуляция при синусовой брадикардии показана только пациентам с симптомами или пациентам с синусовой паузой, превышающей 3 секунды в состоянии бодрствования.

Блокада синоатриального выхода.

Блокада выхода SA — это аритмия, которая распознается электрокардиографически по паузе, возникающей из-за отсутствия ожидаемого в норме зубца P ( eРис.40.2 ). Продолжительность паузы кратна основному интервалу Р-Р. Блокада выхода SA вызвана нарушением проводимости, во время которого импульс, сформированный в пределах синусового узла, не может деполяризовать предсердия или делает это с задержкой ( eFig. 40.3 ). Интервал без зубцов P, который примерно в два, три или четыре раза превышает нормальный цикл PP, характеризует блок выхода SA второй степени типа II. Во время блокады выхода SA второй степени типа I (Wenckebach) интервал PP прогрессивно укорачивается перед паузой, а продолжительность паузы составляет менее двух циклов PP.( См. Главу 35 для дальнейшего обсуждения интервалов Венкебаха.) Блокада выхода СА первой степени не может быть распознана на электрокардиограмме (ЭКГ), поскольку не регистрируется узловой разряд СА. Блокада выхода СА третьей степени может проявляться полным отсутствием зубцов P, и ее трудно диагностировать с уверенностью без электрограммы синусового узла.

РИСУНОК 40.2. Выходная блокада синусового узла. Узловой выходной блок SA A, типа I имеет следующие особенности. Интервал Р-Р укорачивается от первого ко второму циклу в каждой группе, после чего следует пауза.Продолжительность паузы менее чем в два раза превышает длину самого короткого цикла, а цикл после паузы превышает цикл до паузы. Интервал PR нормальный и постоянный. Показан вывод V 1 . B, Интервал Р-Р незначительно изменяется из-за синусовой аритмии. Две паузы в активности синусового узла в два раза превышают базовый интервал PP и согласуются с блокадой выхода узла SA типа II 2 : 1. Интервал PR нормальный и постоянный. Показана запись отведения III.

РИСУНОК 40.3. Выходной блок синусового узла. После периода предсердной стимуляции (показан только последний цикл стимуляции) развилась выходная блокада синусового узла. На записи видны потенциалы синусового узла ( стрелки ), зарегистрированные катетерным электродом, не проводящие в предсердие до последнего комплекса. Записи представляют собой отведения I, II, III и V 1 , запись правого предсердия, запись синусового узла и запись верхушки ПЖ. Нижняя кривая – кровяное давление в бедренной артерии.

Чрезмерная стимуляция блуждающего нерва, острый миокардит, ИМ или фиброз с вовлечением предсердий, а также такие препараты, как хинидин, прокаинамид, флекаинид и наперстянка, могут вызвать блок выхода SA. Выходной блок SA обычно носит временный характер. Это может не иметь клинического значения, кроме как побудить к поиску основной причины. Иногда обмороки могут возникать, если СА-блокада продолжительна и не сопровождается выскальзывающим ритмом. Выходной блок SA может возникать у хорошо тренированных спортсменов.

Терапия для пациентов с симптоматической блокадой выхода SA аналогична описанной ранее для синусовой брадикардии.

Блуждающий кардиостимулятор.

Этот вариант синусовой аритмии включает пассивный перенос доминирующего очага кардиостимулятора с синусового узла на латентные водители ритма, которые имеют следующую по степени автоматизма локализацию в других предсердных участках (обычно ниже, в терминальном гребне) или в ткани АВ-соединения.Изменение происходит постепенно в течение нескольких ударов; таким образом, только один кардиостимулятор одновременно контролирует ритм, что резко контрастирует с АВ-диссоциацией. На ЭКГ выявляется циклическое увеличение интервала RR: интервал PR, который постепенно укорачивается и может стать менее 120 миллисекунд, и изменение контура зубца P, которое становится отрицательным в отведении I или II (в зависимости от места разряда) или теряется в комплексе QRS ( eРис. 40.4 ). Как правило, эти изменения происходят в обратном порядке, когда водитель ритма возвращается к синусовому узлу.Блуждающий водитель ритма — нормальное явление, часто встречающееся у очень молодых людей, особенно у спортсменов, предположительно из-за повышенного тонуса блуждающего нерва. Однако сохранение ритма АВ-узла в течение длительного времени может указывать на основное заболевание сердца ( eРис. 40,5 и 40,6 ). Лечение обычно не показано, но, при необходимости, такое же, как при синусовой брадикардии (см. выше).

РИСУНОК 40.4. Блуждающий предсердный водитель ритма. Когда частота сердечных сокращений замедляется, зубцы P становятся инвертированными, а затем постепенно возвращаются к норме, когда частота сердечных сокращений снова увеличивается.Интервал PR укорачивается до 0,14 секунды при инвертированном зубце P и составляет 0,16 секунды при положительном зубце P. Это фазовое изменение длины цикла с изменением контура зубца P предполагает смещение места водителя ритма и характерно для блуждающего предсердного водителя ритма.

РИСУНОК 40.5. АВ-узловой ритм. Top, Разряд в атриовентрикулярном соединении происходит довольно регулярно с частотой примерно 50 ударов в минуту. Ретроградная активность предсердий следует за каждым разрядом узла. Внизу, Запись, сделанная в другой день у того же пациента.Частота АВ-соединения несколько более изменчива, и ретроградные зубцы P предшествуют возникновению комплекса QRS. Положительная концевая часть зубца P дает видимость AV-диссоциации, которой не было.

РИСУНОК 40.6. Непароксизмальная АВ-узловая тахикардия. А, Контроль. B, Реакция на массаж каротидного синуса. C, Ответ на атропин, 1 мг внутривенно. Обратите внимание, что деполяризация пучка Гиса является самой ранней регистрируемой электрической активностью в каждом цикле.Предсердия деполяризованы ретроградно; низкая активность правого предсердия, зарегистрированная на биполярной электрограмме Гиса ( BHE ), предшествует высокой активности правого предсердия, зарегистрированной на электрограмме биполярного предсердия ( BAE ).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.