Аппендицит википедия – Аппендицит — Википедия

Содержание

Апендицит — Вікіпедія

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

Апендици́т — захворювання, що зумовлюється запаленням апендикса — червоподібного відростка сліпої кишки; спричиняється мікроорганізмами (найчастіше — кишковою паличкою, стафілококом, стрептококом), які проникають у стінку відростка здебільшого з порожнини кишечника (рідше потрапляють з крові або лімфи).

За перебігом апендицит буває гострий та хронічний.

За ускладненнями: неускладнений та з ускладненнями.

За розташуванням:

  • Типове
  • Атипове:
    • тазове
    • ретроцекальне
    • підпечінкове
    • ретроперитоніальне
    • лівобічне
    • інтрамуральне

За морфологічними змінами у паростку:

  • катаральний
  • деструктивний

Гострий апендицит починається раптово; з'являється більш або менш різкий біль у правій половині живота, більше внизу. Інколи, напад болю починається у верхній ділянці живота або біля пупка (згодом біль переміщується в праву здухвинну ділянку живота — симптом Кохера). Нерідко виникають нудота і одноразове блювання. Випорожнення найчастіше затримується, у дітей — буває одноразовий пронос. Внаслідок подразнення нервів очеревини виникає захисне напруження м'язів живота (дефанс) — спочатку в правій здухвинній ділянці, а потім і поза нею. Виявляють симптом Аарона (іррадіація болю до ділянки серця та шлунку при пальпації у точці МакБурнея). Легке натискування на стінку живота рукою і швидке відняття її спричиняє різкий біль (Симптом Щоткіна — Блюмберга). Загальна температура тіла підвищується до 38°С, пульс частішає, кількість лейкоцитів у крові збільшується. При наявності таких ознак потрібний негайний лікарський нагляд. Категорично забороняється застосовувати проносні, клізми, болезаспокійливі засоби, спазмолітики та «жарознижувальні», оскільки вони можуть приховати дійсну клінічну картину.

Ознакою хронічного апендициту є постійний ниючий біль у правій здухвинній ділянці живота, розлади діяльності кишечника та ін. У даному випадку може розвинутись апендикулярний інфільтрат, лікування якого виключно консервативне.

Захворювання та аспекти хірургічного лікування апендициту та його ускладнень в СРСР досліджували: О. О. Бобров, І. І. Греков, С. І. Спасокукоцький, М. М. Волкович та ін.

При гострому апендициті показано негайне оперативне лікування. При своєчасному проведенні ця операція звичайно не супроводжується ускладненнями; якщо її не зробити вчасно, може розвинутись перфорація або некроз відростка, що нагноївся, з розвитком розлитого перитоніту (запалення очеревини).

Хірургічне лікування[ред. | ред. код]

Апендектомія, тобто видалення апендикса. Також можуть застосовувати при деструктивних формах А. дренування черевної порожнини.

Лапароскопічна апендектомія[ред. | ред. код]

З розвитком технологій та вдосконаленням даного методу, лапароскопічна апендектомія може застосовуватись для лікування як неускладненого так і ускладненого апендициту. Цей метод мінімізує механічні пошкодження шкіри і внутрішніх органів, що в свою чергу зменшує тривалість та вираженість післяопераційного больового синдрому, загальну тривалість перебування в лікарні та тривалість післяопераційної реабілітації.

На даний момент існує декілька методів проведення малоінвазивної операції. Типово операція виконується через три отвори (від 3 до 10 мм кожен). У ділянці пупка через отвір (від 5 мм до 10мм) вводиться лапароскоп для проведення першого етапу операції, власне заключної візуальної діагностики. Після проведеної діагностики, при потребі, через два додаткових отвори (від 3 мм до 5мм) вводяться два робочі інструменти для проведення завершального етапу операції — видалення апендикса.

Відкрита апендектомія[ред. | ред. код]

Лапаротомія є класичним методом доступу для проведення апендектомії. Проводиться, зазвичай, через один пошаровий (від 5 до 7 см) розріз в правій пахвинній ділянці, який забезпечує добру візуалізацію ділянки в якій типово розміщений апендикс. При атипових варіантах розміщення або ускладнених формах апендициту, розріз може бути розширений, задля зменшення механічного ушкодження внутрішніх органів.

Післяопераційні ускладнення[ред. | ред. код]

Можливі післяопераційні ускладнення: а) ранні — кровотеча в черевну порожнину (з кукси брижі відростка), кровотеча у просвіт товстої кишки (з кукси відростка), неспроможність кукси відростка з розвитком невідмежованого (розлитого) перитоніту, постапендикулярний запальний інфільтрат у правій здухвинній ділянці, нагноєння післяопераційної рани, рання спайкова кишкова непрохідність, емболія легеневої артерії; б) пізні — злукова кишкова непрохідність, лігатурні, кишкові нориці, постапендикулярний запальний інфільтрат, післяопераційна вентральна грижа.

Інформація в цьому розділі застаріла. Будь ласка, допоможіть Вікіпедії, оновивши її. (квітень 2019)
  • Українська радянська енциклопедія : у 12 т. / гол. ред. М. П. Бажан ; редкол.: О. К. Антонов та ін. — 2-ге вид. — К. : Головна редакція УРЕ, 1974–1985.
  • Результаты лапароскопической аппендэктомии при аппендикулярном абсцессе. — Кочкин А. Д.  2008 УДК: 616.346.2-022.3-089.87-072.1
  • Волкович Н. М. Аппендицит. — К., 1926.
  • Кримов О. П., Крамаренко Ю. Ю. Спеціальна хірургія. — Вид. 2. — К., 1948.
  • Ковтунович Г. П. Диагностика и лечение аппендицита // Новий хирургический архив. — 1957. — № 4.
  • Бржозовский А. Г. Частная хирургия. — Изд. 3. — Москва, 1954.
  • Шпитальна хірургія / Ред. Л. Я. Ковальчук та ін.- Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.- 590 с.(С.360-370) ISBN 966-7364-02-X
  • Скрипниченко Д. Ф. Хірургія: Підручник. — 4-е вид., випр. і доповн. — Київ: Вища шк., 1992. — 581 с.:іл. ISBN 5-11-003837-6(С.487-502)

Запальні захворювання

uk.wikipedia.org

Обсуждение:Аппендицит — Википедия

Было бы неплохо доработать эту статью до нормального уровня, рассказать о сложности диф дагноза апендицита. О проблемах оперативного лечения. goga312 20:11, 4 марта 2009 (UTC)

Сегодняшние изменения.[править код]

Сегодня была убрана таблица с краткой характеристикой болезни, а также вступление. Это так нужно? Не уверен, что это правильное изменение, но вернуть все, как было самостоятельно не решаюсь. --vasy 19:59, 5 мая 2009 (UTC)

История лечения острого аппендицита[править код]

Когда описывают хирургический доступ, лучше использовать фамилию не МакБерни, а МакБурней, как это исторически сложилось в отечественной литературе: "Доступ по МакБурнею", "точка МакБурнея" и т.д. См., например, монографию Колосова и проч. Либо использовать оригинальную орфографию

McBurney

О "первой достоверной аппендэктомии" в 1735 году - должна быть библиографическая ссылка. Дата вызывает сомнения. — Эта реплика добавлена участником La souche sagee (о • в)

  • Во-первых, La souche sagee, пожалуйста, не забывайте подписываться на страницах обсуждения. Во вторых, если на странице обсуждения хотите начать новую тему, то её название (как я понял, вы имели ввиду «История лечения острого аппендицита») должно стоять в между четырьмя «ровно»: == История лечения острого аппендицита ==. В-третьих, если тот или иной факт вызывает у Вас сомнения в статье, то сразу после него ставьте {{источник?}} (см. как это сделал я). Bogdanpax 04:55, 12 сентября 2010 (UTC)

Первая достоверная аппендэктомия 1735 г - источник: Пронин В. О., Бойко В. В. "Патология червеобразного отростка и аппендэктомия", Харьков, "СИМ", 2007. Книга, конечно, не хрестоматийная, авторы не "маститые", тем не менее факт имеет место быть. См. http://www.booksmed.com/hirurgiya/432-patologiya-cherveobraznogo-otrostka.html 87.244.148.3 17:46, 27 октября 2010 (UTC)Ridens

Ув.коллега (хочется надеяться, что коллега), Посмотрел Ваш источник, В.О.Пронин и В.В.Бойко. Книга, конечно, не хрестоматийная, но дело не в этом. В разделе "История" вообще отсутствуют библиографические ссылки. Такой источник не может считаться надёжным (тем более, что он - по-видимому, единственный в мировой литературе, который повествует о первой аппендэктомии в 1735 году). В огромной и неряшливой библиографии в конце Вашего источника мне не удалось обнаружить означенного Amyand Claudius, который представлен автором первой аппендэктомии. То есть, библиографические требования не соблюдены. В-третьих, судя по другим фактам и транслитерации известных в хирургическом мире фамилий, изложенных в "Истории", авторы не могли читать источники в оригинале по причине элементарного незнания правил чтения тех или иных языков. Например:

1710, Phillipe Verheye (транслитерируется, "Верхеё" - странно! Это на каком же языке? И имя почему-то с двумя L)

1711, L.Heister (транслитерируется, как "Гистер" - кажется, впервые в истории медицины) (с.11)

.... 1827, François Melier (траслитерируется, как "Милер")(с.12)


И так далее, и в таком же духе.

Описание первой аппендэктомии: "...врач оперировал грыжу, осложнённую кишечным свищом..." (с.11) (в 1735 году?! Крайне сомнительно. В 18м веке не выполняли плановых операций по поводу паховой грыжи (и любой другой), тем более - по поводу кишечных свищей - не было анестезии, не было ни асептики, ни научной антисептики. Возможно, дата 1735 год - банальная опечатка, недоразумение).

Таким образом, не могу признать достоверной ни дату первой аппендэктомии - 1735 год, ни приведённый Вами источник - заслуживающим доверия. Кстати, довольно странно, что в параллельной англоязычной версии этот британский приоритет не описан.

Высказанные критические замечания есть продолжение дискуссии и абсолютно доброжелательны. La souche sagee 15:52, 20 декабря 2010 (UTC)

Шикарно перечислены в разделе Диагностика. Желательно в перспективе создание отдельной статьи, в которой описать не только симптом, но и историю медицины (история открытия данного симптома). — «с.х» 92.112.198.235 21:07, 30 ноября 2010 (UTC)

«Поскольку именно каловые камни (их величина соответствует диаметру просвета отростка, то есть, величиной с мелкую фасоль), чрезвычайно интересно, почему у одних людей они образуются, а у других — нет, почему именно тогда, какова продолжительность их формирования. Вопросы нуждаются в тщательном изучении, так как, теоретически, предупреждение развития копролитов открывало бы путь к предупреждению самого заболевания Острый аппендицит.»

Неграмотное предложение. После «поскольку именно каловые камни» должен быть какой-то глагол. Русские идут! 10:28, 4 ноября 2011 (UTC)

1-3 процента? Не верю! У меня был аппендицит, у обоих моих родителей был, был и у довольно большого количества моих знакомых.

ru.wikipedia.org

аппендицит — Викисловарь

Морфологические и синтаксические свойства[править]

падеж ед. ч. мн. ч.
Им. аппендици́т аппендици́ты
Р. аппендици́та аппендици́тов
Д. аппендици́ту аппендици́там
В. аппендици́т аппендици́ты
Тв. аппендици́том аппендици́тами
Пр. аппендици́те аппендици́тах

ап-пен-ди-ци́т

Существительное, неодушевлённое, мужской род, 2-е склонение (тип склонения 1a по классификации А. А. Зализняка).

Корень: -аппендиц-; суффикс: -ит [Тихонов, 1996].

Произношение[править]

  • МФА: [ɐpʲɪnʲdʲɪˈt͡sɨt] 

Семантические свойства[править]

Значение[править]
  1. мед. воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
Синонимы[править]
Гиперонимы[править]
  1. воспаление, заболевание, болезнь, медицина
Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Этимология[править]

Происходит от англ. appendicitis «аппендицит», от сущ. appendix «придаток», далее из лат. appendix «привесок; придаток, приложение», от гл. appendere «отвешивать», далее из ad «к, на» + pendere «вешать, отвешивать», из праиндоевр. *(s)pen(d) «тянуть».

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

ru.wiktionary.org

Аппендикс - это... Что такое Аппендикс?

Аппендикс (синоним: червеобразный отросток, appendix vermiformis, придаток) — придаток слепой кишки

Воспаление аппендикса человека называется аппендицитом.

Обладатели (носители)

Имеется лишь у некоторых млекопитающих (в частности, у кроликов, обезьян, человека).[1]

У котов аппендикса нет[2].

Диагностировать проблемы с аппендиксом у домашних питомцев (например, кроликов и морских свинок) чрезвычайно трудно[2]

Человек

Располагается в правой подвздошной области (ниже печени) и обычно спускается ко входу в малый таз.

Иногда располагается позади слепой кишки и, поднимаясь кверху, может достигать печени.

Толщина — 0,5 — 1 см, длина — от 0.5 до 23 см[3] (чаще 7 — 9 см).

Имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки — заслонкой.

Просвет аппендикса с возрастом может частично или полностью зарастать.

Функции

Функция червеобразного отростка неясна. У травоядных животных обитающая в нем микрофлора, возможно, участвует в процессе переваривания растительной целлюлозы, во многих случаях аппендикс у животных имеет относительно большие размеры.

Людям с удаленным аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после заражения какой-либо инфекцией[4]

В червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) находятся групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) — скопления лимфоидной ткани.

Аппендикс — это надежное хранилище для бактерий, в которое обычно не попадает содержимое кишечника, благодаря чему орган может быть своеобразной «фермой», где размножаются полезные микроорганизмы. Особо важную роль он имел в древние времена, но с развитием понимания принципов работы человеческого организма люди с удаленным аппендиксом могут в значительной степени компенсировать его функции, используя средства, нормализующие микрофлору кишечника (особенно после курса лечения слабовсасываемыми антибиотиками).[5] Также, как полагают некоторые исследователи[кто?], из-за значительного увеличения плотности населения современный человек может получать бактерии и от других людей.[6]

Аппендикс играет спасительную роль для сохранения микрофлоры, он является инкубатором кишечной палочки. Именно здесь сохраняется оригинальная микрофлора толстой кишки. И как только в пище появляются сырые растительные волокна — микрофлора быстро восстанавливается. Аппендикс — это орган, выполняющий ту же функцию для кишечника, что и миндалины для легких. Это защитная функция. Количество нервных волокон и кровеносных сосудов, подходящих к аппендиксу, больше, чем вместе взятых у толстой и тонкой кишок. Если очень длительное время человек не употребляет сырой растительной пищи, происходит воспаление аппендикса в связи с гипертрофированием его защитной функции[источник не указан 84 дня].

Эволюция

Научные факты в пользу важности биологической роли данной структуры: сопоставив данные по аппендиксу с эволюционным древом млекопитающих, биологи подсчитали, что аппендикс сохраняется и эволюционирует не меньше 80 млн лет[4]

Примечания

См. также

Ссылки

dic.academic.ru

Аппендицит [LifeBio.wiki]

Аппендицит (также носит название паратифлит1)) представляет собой воспаление аппендикса. Частые симптомы аппендицита - боль в правой подвздошной ямке, тошнота, рвота и сниженный аппетит. Тем не менее, от одной трети до половины людей не имеет данных типичных признаков и симптомов. Тяжелые осложнения при перфорации аппендикса включают обширное, болезненное воспаление внутренней оболочки стенки брюшной полости и сепсис.2) Аппендицит вызывается обструкцией полого отдела аппендикса, в большинстве случаев вызванной кальцифицированными «камнями», образованными из фекалий. Тем не менее, обструкция также может быть вызвана воспаленной лимфоидной тканью в результате вирусной инфекции, воздействия паразитов, желчных камней или опухолей. Данная обструкция ведет к повышению давления в аппендиксе, снижению кровотока, идущего к тканям аппендикса, и бактериальному росту внутри аппендикса, который вызывает воспаление. Сочетание воспаления, сниженного притока крови к аппендиксу и расширения аппендикса вызывает повреждение и смерть ткани.3) Если данный процесс остается невылеченным, аппендикс может надорваться, высвобождая бактерии в брюшную полость, что ведет к тяжелой боли в области живота и серьезным осложнениям.4) Диагностика аппендицита в большей степени основывается на симптомах, наблюдаемых у человека. В случаях, когда диагностика не может быть выполнена на основе анамнеза и физического обследования, часто могут быть эффективны тщательное наблюдение, рентгенография и лабораторные анализы. Два наиболее часто используемых визуализирующих тестирования представлены ультразвуковым обследованием и компьютерной томографией (КТ).5) КТ может быть более точной, чем ультразвуковое обследование, при обнаружении острого аппендицита. Тем не менее, ультразвуковое обследование является предпочтительным визуализирующим тестом для детей и беременных женщин в связи с рисками, связанными с радиационным воздействием в результате КТ. Стандартное лечение острого аппендицита заключается в хирургическом удалении аппендикса. Оно может быть выполнено посредством открытого рассечения брюшной полости или за счет нескольких мелких рассечений с помощью камер. Хирургическая операция снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса. Антибиотики могут быть в равной степени эффективны в определенных случаях неразорванного аппендикса. Аппендицит представляет собой одну из наиболее распространенных и значительных причин тяжелой боли в области живота по всему миру. В 2013 г. он привел к 72000 смертей в мировом масштабе.6) В США аппендицит является наиболее распространенной причиной острой боли в области живота, требующей хирургического вмешательства. Каждый год в США более 300000 человек с аппендицитом подвергается хирургическому удалению аппендикса. Реджинальд Фиц считается первым человеком, охарактеризовавшим состояние, описание которого было опубликовано в 1886 г.7)

Признаки и симптомы

Классическим проявлением острого аппендицита являются, в первую очередь, боль, затем тошнота и рвота, а в конечном итоге - жар. Поскольку иннервация аппендикса поступает в спинной мозг на уровне пупка (пупа), боль начинается в верхней части живота. Поскольку аппендикс становится более распухшим и воспаленным, он начинает раздражать примыкающую стенку брюшной полости. Это ведет к локализации боли в правом нижнем квадранте. Такая классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Боль проявляется посредством множества признаков и может быть тяжелой. Признаки включают локализацию в правой подвздошной ямке. Стенка брюшной полости становится достаточно чувствительной к легкому давлению (пальпации). Кроме того, появляется острая боль в результате внезапного ослабления высокого давления в нижней части живота (болезненность при внезапном ослаблении давления). Если аппендикс ретроцекальный (расположен за слепой кишкой), даже высокое давление в правом нижнем квадранте не может вызвать болезненность (бессимптомный аппендикс). Это происходит по той причине, что слепая кишка, раздутая газом, защищает воспаленный аппендикс от давления. Аналогичным образом, если аппендикс целиком находится в пределах чашевидной полости, обычно наблюдается полное отсутствие абдоминальной ригидности. В таких случаях цифровое обследование прямой кишки выявит болезненность ректовезикального кармана. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области (точка Мак-Бернея).

Причины

Основываясь на экспериментальных свидетельствах, острый аппендицит можно считать конечным результатом первичной обструкции аппендикулярного просвета. Как только возникает данная обструкция, аппендикс наполняется слизью и опухает. Непрерывная выработка внутриполостной слизи ведет к повышению давления в просвете и стенках аппендикса. Данное повышение давления вызывает тромбоз и закупоривание мелких сосудов, а также стаз лимфатического потока. На этой стадии самопроизвольное восстановление наблюдается редко. Поскольку закупоривание кровеносных сосудов прогрессирует, аппендикс становится ишемическим, а затем некротическим. Так как бактерии начинают просачиваться через омертвевшие клетки, внутри и вокруг аппендикса образуется гной (нагноение). Конечный результат данного каскада заключается в разрыве аппендикса («разрыв аппендицита»), вызывающем перитонит, который может привести к сепсису и в конечном итоге к смерти. Данный каскад событий влечет за собой медленно усиливающуюся боль в животе и другие характерные симптомы. Аппендицит могут вызывать безоары, инородные тела, а также травмы, кишечные черви, лимфаденит и, что наиболее распространено, кальцифицированные фекальные отложения, известные как аппендиколиты или копролиты.8) Возникновение блокирующих копролитов привлекает внимание, поскольку их количество у людей с аппендицитов в развитых странах выше, чем в развивающихся. Кроме того, аппендикулярные копролиты в достаточной степени связаны с осложненным аппендицитом. Также могут играть роль стаз и остановка кала, что наблюдается у людей с острым аппендицитом, у которых наблюдается меньшее количество дефекаций в неделю по сравнению со здоровыми людьми.9) Образование копролита в аппендиксе предположительно объясняется правосторонним каловым резервуаром в толстом кишечнике и более длительным временем прохождения. Тем не менее, длительное время прохождения не наблюдалось в последующих исследованиях. Согласно эпидемиологическим данным, утверждалось, что дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были не известны, а рак толстого кишечника чрезвычайно редко встречается в популяциях, не страдающих аппендицитом.10) Также острый аппендицит возникает как предшественник рака толстой и прямой кишки. Несколько исследований приводят свидетельства, что низкое потребление пищевого волокна имеет отношение к патогенезу аппендицита.11) Низкое потребление пищевых волокон соответствует образованию правостороннего калового резервуара. Пищевое волокно уменьшает время прохождения пищи через кишечник.12)

Диагностика

Диагностика основывается на медицинском анамнезе (симптомах) и физическом обследовании, которые могут подтверждаться повышением нейтрофильных белых кровяных тел и, при необходимости, визуализирующими исследованиями. (Нейтрофилы представляют собой первичные белые кровяные тела, которые реагируют на бактериальную инфекцию.) История заболевания разделяется на две категории, типичную и атипичную. Типичный аппендицит включает распространенную боль в области живота продолжительностью несколько часов, которая начинается в области пупка и сопровождается анорексией, тошнотой или рвотой. Затем боль «локализуется» в правом нижнем квадранте, где повышается интенсивность болезненности. Тем не менее, теоретически, боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с полным зеркальным расположением органов. Сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и жара представляет собой классический случай. При атипичном аппендиците отсутствует данное обычное прогрессирование, он может включать боль в правом нижнем квадранте в качестве первоначального симптома. Болезненная чувствительность брюшной полости (внутри оболочки стенки брюшной полости) может вызывать усиление боли при движении или тряске, например, при преодолении искусственных дорожных неровностей. Атипичный анамнез часто требует визуализации посредством ультразвукового обследования и/или КТ.13)

Клиническая

  • Симптом Ауре-Розанова: усиленная боль при пальпации в правом малом треугольнике (может наблюдаться положительный Щеткин-Блумберг)

  • Симптом Бартомье-Михельсона: усиленная боль при пальпации в правой подвздошной области, когда человек обследуется лежа на левом боку, по сравнению с тем, когда он лежит на спине.

  • Симптом Данфи: усиленная боль в правом нижнем квадранте при кашле.14)
  • Симптом Кошера: согласно анамнезу человека, боль началась в области пупка и затем перешла в правую подвздошную область.

  • Симптом Массуга: разработан и популярен в юго-западной Великобритании, врач выполняет жесткие похлопывания указательным и средним пальцами по животу от мечевидного отростка до левой и правой подвздошной ямки. Положительный симптом Массуга заключается в гримасе боли у человека при обследовании правой стороны (но не левой).

  • Симптом обтуратора: человек обследуется в положении лежа на спине, при этом бедра и колени согнуты под углом девяносто градусов. Врач держит щиколотку пациента одной рукой и колено другой. Врач вращает бедро посредством движения лодыжки по направлению в сторону от туловища, в то же время позволяя колену двигаться только вовнутрь. Положительный результат заключается в боли при вращении бедра вовнутрь.

  • Симптом поясничной мышцы: также известен как «симптом Образцова», представляет собой боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра в положении на спине. Выявленная боль связана с воспалением брюшной полости, лежащей над подвздошно-поясничными мышцами и воспалением самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, поскольку растягивает данные мышцы, в то время как сгибание бедра активирует подвздошно-поясничные мышцы и, таким образом, также вызывает боль.

  • Симптом Ровсинга: боль в правом нижнем квадранте брюшной полости при непрерывной глубокой пальпации, начиная с левой подвздошной ямки и вверх (против часовой стрелки параллельно толстому кишечнику). Предполагается, что это повышает давление вокруг аппендикса за счет проталкивания содержимого толстого кишечника и воздуха по направлению к илеоцикальному клапану, провоцируя правостороннюю боль в животе.15)
  • Симптом Ситковского (Розенштейна): усиленная боль в правой подвздошной области, когда человек обследуется в положении лежа на левом боку.

Анализ крови и мочи

В то время как не существует специфичных для аппендицита лабораторных анализов, общий анализ крови выполняется с целью проверки на признаки инфекции. Хотя 70-90 процентов людей с аппендицитом могут иметь повышенное количество белых кровяных тел, существует множество других абдоминальных и тазовых заболеваний, которые могут вызывать повышение уровня белых кровяных тел.16) Анализ мочи, как правило, не показывает наличие инфекции, но он важен для определения статуса беременности, и особенно - возможности внематочной беременности у женщин детородного возраста. Анализ мочи также необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей в качестве причины боли в области живота. Наличие более чем 20 белых кровяных тел в моче в поле зрения микроскопа при большом увеличении в большей степени свидетельствует о заболевании мочевыводящих путей.17)

Визуализация

У детей клиническое обследование важно для определения, кто из детей с болью в области живота должен получить немедленную хирургическую консультацию, а кому необходима диагностическая визуализация. Поскольку воздействие радиации на детей связывается с рисками для здоровья, ультразвуковое обследование является предпочтительным, в то время как КТ-сканирование допустимо в дальнейшем, если ультразвуковое обследование не дало заключительных результатов.18) КТ-сканирование более точно, чем ультразвуковое обследование, при диагностике аппендицита у взрослых и подростков. КТ-сканирование обладает чувствительностью в 94% и специфичностью в 95%. Ультразвуковое обследование обладает общей чувствительностью в 86% и специфичностью в 81%.19)

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковая эхография и доплерография являются эффективными средствами обнаружения аппендицита, особенно у детей. Ультразвуковое обследование также может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке наряду с видимым аппендиксом, в который не поступает в кровь, при использовании цветового доплера. В некоторых случаях (примерно 15%), тем не менее, ультразвуковая эхография подвздошной ямки не обнаруживает каких-либо отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Данный ложноотрицательный результат в особенности характерен для раннего аппендицита, до того как аппендикс становится в значительной степени раздутым. Кроме того, ложноотрицательные результаты более распространены среди взрослых, когда большее количество жира и кишечного газа делает визуализацию аппендикса технически сложной. Несмотря на данные ограничения, ультразвуковая эхография в опытных руках часто может провести границу между аппендицитом и другими заболеваниями со сходными симптомами. Некоторые из таких заболеваний включают воспаление лимфатических узлов возле аппендикса или боль, берущую начало от других органов полости таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы.

Компьютерная томография

Часто применяется компьютерная томография (КТ), особенно в отношении взрослых, чей диагноз не очевиден исходя из анамнеза и физического обследования. Опасения относительно радиации, тем не менее, могут ограничивать применение КТ в отношении беременных женщин и детей. Надлежащим образом выполненное КТ-сканирование с использованием современного оборудования обладает вероятностью обнаружения (чувствительностью) свыше 95% и аналогичной специфичностью. Признаки аппендицита на КТ-изображении включают отсутствие перорального контрастирования (перорального контрастного вещества) в аппендиксе, непосредственная визуализация увеличения аппендикса (более чем 6 мм в диаметре поперечного сечения) и контрастирование стенки аппендикса с помощью внутривенного контраста (внутривенное контрастное вещество). Воспаление, вызванное аппендицитом, в прилегающем брюшинном жире (также носит название «исчерченная жировая клетчатка») также может наблюдаться на КТ, обеспечивая механизм раннего обнаружения аппендицита и признак, что аппендицит может быть представлен, даже когда он недостаточно хорошо виден. Это представляет собой наиболее надежный признак аппендицита. Таким образом, диагностику аппендицита посредством компьютерной томографии сложнее выполнить у слишком худых людей и у детей, которые имеют недостаточное количество жира в брюшной полости. Практическая ценность компьютерной томографии ясна, тем не менее, за счет долгосрочного воздействия она снижает отрицательные результаты аппендектомии. Например, использование КТ для диагностики аппендицита в Бостоне, Массачусетс, снизило шанс обнаружения нормального аппендикса при хирургической операции с 20% в эпоху до компьютерной томографии до всего лишь 3%, согласно данным Стационарного общего госпиталя Массачусетса.

Рентгенография

В целом, плоская рентгенография брюшной полости (PAR) не эффективна в постановке диагноза и не должна регулярно выполняться в отношении людей, обследующихся на аппендицит.20) Плоские снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения мочеточниковых камней, непроходимости тонкого кишечника или перфорированной язвы, но данные состояния редко путаются с аппендицитом. Непрозрачный копролит может быть обнаружен в правом нижнем квадранте у менее чем 5% людей, проходящих обследование на аппендицит. Бариевая клизма, что было доказано, представляет собой плохое диагностическое средство в отношении аппендицита. В то время как неспособность аппендикса заполниться во время бариевой клизмы связывается с аппендицитом, до 20% здоровых аппендиксов также не могут заполниться.21)

Системы балльных оценок

Для содействия диагностике было разработано несколько клинических и основанных на лабораторных данных систем балльной оценки. Наиболее широко применяемой системой является шкала Альварадо. Балл ниже 5 свидетельствует об отсутствии аппендицита, в то время как балл 7 и более представляет собой прогностический фактор острого аппендицита. У людей с неоднозначным баллом 5 или 6 применяется компьютерная томография с целью снижения вероятности отрицательной аппендектомии.

Шкала Цанакиса

Шкала Цанакиса: Цанакис и коллеги в 2005 г. опубликовали упрощенную систему, которая сейчас носит название балльная система оценки Цанакиса для аппендицита, способствующая диагностике аппендицита. Она включает четыре различных показателя, образующих специфические признаки и симптомы, лабораторные результаты, а также результаты ультразвукового обследования для вычисления балльной оценки с целью предсказать наличие аппендицита. Максимальный балл представляет собой общий балл, равный 15. Когда человек с подозрением на аппендицит имеет 8 или более баллов, имеется вероятность наличия аппендицита более чем в 96%.

Патология

Окончательный диагноз основывается на патологии. Гистологические результаты при аппендиците заключаются в нейтрофильном инфильтрате в мышечной оболочке. Периаппендицит, воспаление тканей вокруг аппендикса, часто обнаруживается в сочетании с другой абдоминальной патологией.22)

Дифференциальный диагноз

  • Дети: гастроэнтерит, мезентеральный лимфаденит, дивертикулит Мекеля, кишечная инвагинация, пурпура Шенлейна-Геноха, долевая пневмония, инфекция мочевыводящих путей (боль в области живота в отсутствие других симптомов может возникнуть у детей с инфекцией мочевыводящих путей), впервые выявленная болезнь Крона или язвенный колит, панкреатит и абдоминальная травма в результате жестокого обращения с ребенком; синдром дистальной интестинальной обструкции у детей с кистозным фиброзом; тифлит у детей с лейкемией.
  • Женщины: тест на беременность важен для всех женщин в детородном возрасте, поскольку внематочная беременность и аппендицит дают аналогичные симптомы. Другие причины включают воспалительное заболевание тазовых органов, перекрут яичника, менархе, дисменорею, воспаление органов таза, эндометриоз, боль, напоминающую менструацию и возникающую в середине цикла и в период овуляции (прохождение яйцеклетки в яичники примерно за две недели до ожидаемого менструального цикла).23)
  • Мужчины: перекрут яичка;

  • Взрослые: впервые выявленная болезнь Крона, язвенный колит, региональный энтерит, почечная колика, перфорированная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гематома прямой кишки в области живота;

  • Пожилые: дивертикулит, обструкция кишечника, карцинома толстого кишечника, мезентерическая ишемия, пропускающая аневризма аорты.

Понятие «псевдоаппендицит» используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. Он может быть связан с Йерсинией энтерколитика.24)

Управление

Острый аппендицит обычно подвергается управлению посредством хирургической операции, хотя в неосложненных случаях антибиотики представляют собой эффективное и безопасное средство. В то время как антибиотики эффективны в лечении неосложненного аппендицита, у 20% людей в течение года наблюдается рецидив и в конечном итоге требуется аппендектомия.

Боль

Обезболивающие средства (такие как морфин) не влияют на точность клинической диагностики аппендицита и, таким образом, должны применяться как можно раньше при оказании помощи пациенту. Исторически среди некоторых хирургов общей практики существовали опасения, что анальгетические средства влияют на клиническое обследование у детей и, таким образом, рекомендовалось, чтобы они не принимались до тех пор, пока хирург, о котором идет речь, самостоятельно не обследует пациента.25)

Хирургическое вмешательство

Хирургическая процедура по удалению аппендикса носит название аппендектомия. Лапароскопическое удаление (посредством трех небольших рассечений с использованием камеры для визуализации интересующей области брюшной полости) имеет несколько преимуществ по сравнению с открытыми процедурами, особенно у молодых женщин и страдающих ожирением людей.26)

Лапаротомия

Лапаротомия представляет собой традиционный тип хирургической операции, применяемой для лечения аппендицита. Данная процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса посредством единственного крупного рассечения в нижней правой области живота.27) Рассечение при лапаротомии обычно составляет от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм) в длину. Данный тип хирургической операции также используется для визуализации и обследования структур внутри брюшной полости и носит название диагностическая лапаротомия. Во время обычной процедуры аппендектомии человек с подозрением на аппендицит подвергается общей анестезии для поддержания мышц полностью расслабленными и удержания человека в бессознательном состоянии. Рассечение составляет от двух до трех дюймов (76 мм) в длину и выполняется в правой нижней части живота на некотором расстоянии выше тазовой кости. Как только рассечение открывает брюшную полость и аппендикс распознан, хирург удаляет инфицированную ткань и отрезает аппендикс от окружающей ткани. После аккуратной тщательной проверки зоны заражения, удостоверившись в отсутствии признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей, хирург начинает зашивать рассечение. Это подразумевает сшивание мышц и использование хирургических скобок или швов для зашивания кожи. Чтобы предотвратить попадание инфекции, шов покрывается стерильной повязкой. Вся процедура длится не более часа, если не возникло осложнений.

Лапароскопическая операция

Новейший метод лечения аппендицита представлен лапароскопической хирургией. Данная хирургическая операция заключается в выполнении от трех до четырех рассечений в области живота, каждое от 0,25 до 0,5 дюймов (от 6,4 до 12,7 мм) в длину. Данный тип аппендектомии выполняется посредством вставки специального хирургического инструмента под названием лапароскоп в одно из рассечений. Лапароскоп соединен с монитором вне организма пациента, разработанным с целью помочь хирургу обследовать инфицированную область брюшной полости. Два других рассечения выполнены для специфического удаления аппендикса с использованием хирургических инструментов. Лапароскопическая хирургия также требует общей анестезии и может продолжаться до двух часов. Самые последние методы представлены транслюминальной эндоскопической хирургией через естественные отверстия, впервые введенной в Коимбатуре, Индия, где рассечения наружной кожи и лапароскопическая хирургия с одним надрезом, когда для осуществления операции выполняется рассечение длиной 2,5 см, не выполняются.

Предоперационные меры

Лечение начинается с воздержания человека, который должен подвергнуться хирургической операции, от приема пищи и жидкости в течение определенного периода времени, обычно на протяжении ночи. Внутривенное вливание применяется с целью гидратации человека, которому назначена операция. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, могут быть приняты заранее, чтобы убить бактерии и, таким образом, снизить распространение инфекции в брюшной полости и облегчить послеоперационные осложнения в отношении брюшной полости или шва. Сомнительные случаи могут труднее поддаваться оценке при лечении антибиотиками, может быть эффективным периодическое обследование. Если желудок пуст (пища не принималась в течение последних шести часов), как правило, используется общая анестезия. В ином случае может применяться спинальная анестезия. Как только было принято решение об осуществлении аппендектомии, подготовительные процедуры занимают приблизительно два часа. Тем временем хирург должен разъяснить суть хирургической операции и представить риски, которые должны приниматься во внимание при выполнении аппендектомии. Все хирургические операции подразумевают определенные риски, которые должны оцениваться до выполнения процедур. Тем не менее, риски различаются в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, доля осложнений составляет примерно 3%, но если произошел разрыв аппендикса, риск осложнений возрастает практически до 59%.28) Наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть, включают воспаление легких, грыжу шва, тромбофлебит, кровотечение или спайки. Недавние факты свидетельствуют, что задержка получения хирургической операции после подтверждении результатов не дает измеримого различия результатов в отношении пациентов с аппендицитом.29) Хирург также должен объяснить, сколько времени займет процесс восстановления. Волосы на животе, как правило, удаляются во избежание осложнений, которые могут возникнуть в отношении шва. В большинстве случаев люди, подвергающиеся хирургической операции, испытывают тошноту и рвоту, что требует использования специальных лекарственных препаратов перед процедурой. Перед аппендектомией также могут быть приняты антибиотики наряду с обезболивающим средством.

Послеоперационные меры

Продолжительность госпитализации обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но в случае осложнений может длиться несколько недель. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния, произошел ли или нет до операции разрыв аппендикса. Восстановление после хирургической операции на аппендиксе, как правило, занимает намного меньше времени, если аппендикс не был разорван.30) Важно, чтобы люди, подвергавшиеся хирургической операции, соблюдали рекомендации врача и ограничивали физическую активность таким образом, чтобы ткани заживали быстрее. Восстановление после аппендектомии не требует изменений рациона или образа жизни. После завершения операции пациент переводится в отделение наблюдения посленаркозных явлений, таким образом, основные показатели состояния его организма могут тщательно контролироваться с целью обнаружения связанных с наркозом и/или операцией осложнений. При необходимости также может быть принято обезболивающее средство. После того как пациент полностью пришел в сознание, он переводится в больничную палату для восстановления. Большинству людей на следующий день предлагаются прозрачные жидкости, после чего осуществляется переход на регулярный прием пищи, когда кишечник начинает функционировать надлежащим образом. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и проходить короткие расстояния несколько раз в день. Движение обязательно, при необходимости может быть принято обезболивающее средство. Полное восстановление после аппендектомии занимает от четырех до шести недель, но может растянуться до восьми недель, если аппендикс был разорван.

Прогноз

Большинство людей с аппендицитом с легкостью восстанавливаются после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение было задержано или возник перитонит. Длительность восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество потребляемого алкоголя, но обычно находится в диапазоне от 10 до 28 дней. У маленьких детей (в возрасте примерно 10 лет) восстановление занимает три недели. Реальная возможность представляющего угрозу жизни перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует быстрой оценки и лечения. Люди с подозрением на аппендицит могут подвергаться медицинской эвакуации. Аппендектомии в редких случаях выполняются в критических условиях (например, за пределами больничного учреждения), когда своевременная медицинская эвакуация невозможна. Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендектомию и в редких случаях может устраниться самопроизвольно. Если аппендицит самопроизвольно устраняется, вопрос, следует ли предпринять по прошествии неопределенного времени аппендектомию, чтобы предотвратить рецидив эпизода аппендицита, остается предметом противоречий. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее поддается диагностике и в большей степени подвержен осложнениям даже при своевременной операции. В любом состоянии, быстрая диагностика и аппендектомия дадут наилучший результат с полным восстановлением в течение, как правило, от двух до четырех недель. Летальный исход и тяжелые осложнения встречаются редко, но могут возникнуть, особенно если перитонит носит устойчивый характер и не подвергается лечению. Другая клиническая единица, известная как аппендикулярный инфильтрат, встречается чаще. Он возникает, когда аппендикс не был своевременно удален во время инфекции, а сальник и кишечник слиплись с ним, образуя прощупываемый узел. В данный период времени хирургическая операция рискованна, не считая случаев образования гноя, о котором свидетельствует жар и токсичность либо ультразвуковое обследование. Состояние поддается консервативному лечению. Необычное осложнение аппендектомии заключается в «аппендиците культи»: воспаление возникает в остаточной аппендикулярной культе, сохранившейся после неполной аппендектомии.31)

Эпидемиология

В США приблизительно 293000 госпитализаций в 2010 г. было связано с аппендицитом. Аппендицит представляет собой один из самых распространенных диагнозов среди посещений отделений неотложной помощи, которые приводят к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в США.32)

Общество и культура

Продолжительность госпитализации

Продолжительность госпитализации при аппендиците варьируется в зависимости от степени тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, обнаружило, что в 2010 г. средняя продолжительность госпитализации с аппендицитом составляла 1,8 дней. При условии, что аппендикс был разорван, средняя продолжительность госпитализации равнялась 5,2 дней.

:Tags

Читать еще: Босвеллия (Босвеллия пильчатая) , Риталин (Метилфенидат) , Секнидазол , Фуразабол (Miotolan) , Циклопироксоламин ,

Список использованной литературы:

1) MerriamWebster definition 2) Hobler, K. (Spring 1998). «Acute and Suppurative Appendicitis: Disease Duration and its Implications for Quality Improvement». Permanente Medical Journal 2. 3) Schwartz's principles of surgery (9th ed. ed.). New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 2010. p. Chapter 30. ISBN 978-0-07-1547703. 4) Barrett ML, Hines AL, Andrews RM. Trends in Rates of Perforated Appendix, 2001–2010. HCUP Statistical Brief #159. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. July 2013. 5) Paulson, EK; Kalady, MF; Pappas, TN (16 January 2003). «Clinical practice. Suspected appendicitis.». The New England Journal of Medicine 348 (3): 236–42. doi:10.1056/nejmcp013351. PMID 12529465. 6) GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.». Lancet 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442. 7) Fitz RH (1886). «Perforating inflammation of the vermiform appendix with special reference to its early diagnosis and treatment». Am J Med Sci (92): 321–46. 8) Hollerman J. et al. (1988). «Acute recurrent appendicitis with appendicolith». Am J Emerg Med 6 (6): 614–7. doi:10.1016/0735-6757(88)90105-2. 9) Dehghan A, Moaddab AH, Mozafarpour S (June 2011). «An unusual localization of trichobezoar in the appendix». The Turkish Journal of Gastroenterology 22 (3): 357–8. PMID 21805435. 10) Segal I, Walker AR (1982). «Diverticular disease in urban Africans in South Africa». Digestion 24 (1): 42–6. doi:10.1159/000198773. PMID 6813167. 11) Hugh TB, Hugh TJ (2001). «Appendicectomy–becoming a rare event?». Med. J. Aust. 175 (1): 7–8. PMID 11476215. 12) Gear JS, Brodribb AJ, Ware A, Mann JI (January 1981). «Fibre and bowel transit times». The British Journal of Nutrition 45 (1): 77–82. doi:10.1079/BJN19810078. PMID 6258626. 13) Hobler, K. (Spring 1998). «Acute and Suppurative Appendicitis: Disease Duration and its Implications for Quality Improvement» (PDF). Permanente Medical Journal 2 (2). 14) Small V (2008) Surgical emergencies. In Dolan B and Holt L (eds) Accident and Emergency: Theory into Practice, 2nd edition. Elsevier.[page needed] 15) Rovsing, N. T. (1907) «Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney's Punkt. Ein Beitrag zur diagnostik der Appendicitis und Typhlitis». Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig, 34: 1257-1259 (German) 17) Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE (2007). «Does this child have appendicitis?». JAMA 298 (4): 438–51. doi:10.1001/jama.298.4.438. PMC 2703737. PMID 17652298. 18) Wan, M. J.; Krahn, M.; Ungar, W. J.; Caku, E.; Sung, L.; Medina, L. S.; Doria, A. S. (2009). «Acute Appendicitis in Young Children: Cost-effectiveness of US versus CT in Diagnosis–A Markov Decision Analytic Model». Radiology 250 (2): 378–386. doi:10.1148/radiol.2502080100. PMID 19098225. edit 19) Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, Kohlwes RJ (October 2004). «Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents». Annals of Internal Medicine 141 (7): 537–46. doi:10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00011. PMID 15466771. 20) Boleslawski E, Panis Y, Benoist S, Denet C, Mariani P, Valleur P (March 1999). «Plain abdominal radiography as a routine procedure for acute abdominal pain of the right lower quadrant: prospective evaluation». World Journal of Surgery 23 (3): 262–4. doi:10.1007/pl00013181. PMID 9933697. 21) APPENDICITIS from Townsend: Sabiston Textbook of Surgery on MD Consult 22) «BestBets: The Alvarado Scoring System is an accurate diagnostic tool for appendicitis». bestbets.org. 23) Fink AS, Kosakowski CA, Hiatt JR, Cochran AJ (June 1990). «Periappendicitis is a significant clinical finding». American Journal of Surgery 159 (6): 564–8. doi:10.1016/S0002-9610(06)80067-X. PMID 2349982. 24) Cunha BA, Pherez FM, Durie N (July 2010). «Swine influenza (h2N1) and acute appendicitis». Heart Lung 39 (6): 544–6. doi:10.1016/j.hrtlng.2010.04.004. PMID 20633930. 25) Zheng H, Sun Y, Lin S, Mao Z, Jiang B (August 2008). «Yersinia enterocolitica infection in diarrheal patients». Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 27 (8): 741–52. doi:10.1007/s10096-008-0562-y. ISBN 0-9600805-6-2. PMID 18575909. 26) Anderson, M; Collins, E (November 2008). «Analgesia for children with acute abdominal pain and diagnostic accuracy.». Archives of Disease in Childhood 93 (11): 995–7. doi:10.1136/adc.2008.137174. PMID 18305071. 27) Sauerland, S; Jaschinski, T; Neugebauer, EA (Oct 6, 2010). «Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis.». Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD001546. doi:10.1002/14651858.CD001546.pub3. PMID 20927725. 28) Laparotomy abdominal surgery About surgeries online portal. Retrieved on 2010-02-01 29) Appendicitis surgery procedures Encyclopedia of surgery Portal. Retrieved on 2010-02-01 30) »'Emergency' appendix surgery can wait: MDs». CBC News. 2010-09-21. 31) Appendicitis surgery, removal and recovery Retrieved on 2010-02-01 32) Appendicitis epidemiological data VoxHealth medical information based on CDC medical records. Retrieved on 12-24-2012.

аппендицит.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:52 (внешнее изменение)

lifebio.wiki

Хронический аппендицит - это... Что такое Хронический аппендицит?

Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и является результатом изменений, которые произошли в червеобразном отростке в период острого воспалительного процесса (остаточный, обостряющийся, рецидивирующий),— вторично хронический аппендицит. Иногда хронический аппендицит с самого начала протекает без острого приступа и называется поэтому первично хроническим, или бесприступным. Хронический аппендицит, как и острый, чаще встречается в молодом возрасте, преимущественно у женщин.

Патологоанатомические изменения в червеобразном отростке, удаленном по поводу хронического аппендицита, весьма разнообразны. В одних случаях в отростке находят явления хронического воспаления или чаще только остаточные изменения — рубцы слизистой или стенки отростка, спайки, искривляющие отросток и вызывающие его перегибы, фиксирующие в необычном положении и изменяющие форму, сращения слепой кишки и отростка с соседними петлями тонкой кишки и с сальником. В других — в удаленном отростке находят изменения дегенеративного характера.

Клиническая картина хронического аппендицита может быть весьма разнообразной и не всегда достаточно характерной. При обычном типичном расположении червеобразного отростка больные жалуются на тупые, иногда обостряющиеся боли в правой подвздошной области, часто распространяющиеся на правую половину живота. Боли носят постоянный характер, усиливающиеся при физическом напряжении. При пальпации болезненность в правой подвздошной области усиливается при приподнятой выпрямленной правой нижней конечности (симптом В. П. Образцова). Нередко — положительный симптом Ровзинга. Боль в области хронически измененного червеобразного отростка и слепой кишки иногда удается вызвать также раздуванием ободочной кишки воздухом через прямую кишку по способу Бастедо или А. А. Бусалова.

У больных, перенесших приступ острого аппендицита, может быть положительным мышечный симптом Н. М. Волковича — дряблость мышц правой половины живота по сравнению с левой половиной.

При наличии в анамнезе у больного одного или нескольких острых приступов аппендицита диагноз хронического аппендицита не представляет трудностей. Диагностика первично хронического, или бесприступного, аппендицита всегда является трудной, так как анамнестические данные отсутствуют, а многочисленные жалобы могут быть связаны с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Хронический аппендицит необходимо дифференцировать с неосложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, почечнокаменной болезнью, пиелитом.

Для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо произвести анализ желудочного сока, фиброгастродуоденоскопию, рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки; хронического холецистита — дуоденальное зондирование с применением красочной пробы Д, Фебрлс; хронических заболеваний почек—специальные урологические методы исследования. У женщин исключают хронические заболевания придатков матки.

Для установления диагноза хронического аппендицита применяют рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Рентгенологические признаки делят на прямые и косвенные. К прямым признакам относят заполнение червеобразного отростка контрастным веществом с признаками фиксации. При пальпации под экраном, где виден заполненный червеобразный отросток, отмечается болезненность. Червеобразный отросток при хроническом аппендиците не заполняется контрастным веществом при облитерации просвета, наличии каловых камней, перегибов, сращений.

Лечение хронического аппендицита — хирургическое. Операцию проводят аналогично тому, как и при остром аппендиците.

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о