Эпидуральная (экстрадуральная) анестезия для животных — рекомендации ветеринара клиники «Амикус Вет»
Ветеринарный врач общей практики
Парамонова Алла Анваровна
Эпидуральная (экстрадуральная) анестезия в настоящее время является одним из наиболее безопасных методов обезболивания при оперативных вмешательствах на задних конечностях, брюшной полости, области таза и промежности животных. В данном случае речь идет о введении обезболивающего препарата в эпидуральное пространство пояснично-крестцового отдела. Технически также возможно введение препарата в поясничный, грудной и хвостовой отделы позвоночника, однако, данные методики обезболивания сопряжены с гораздо большими рисками, поэтому используются не часто.
Как действует эпидуральная анестезия
Принцип действия эпидуральной анестезии заключается в введении обезболивающего препарата в экстрадуральное пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга, тем самым блокируя передачу болевых импульсов через нервные окончания спинного мозга, что и приводит к анальгезирующему эффекту.
В зависимости от выбранного препарата, длительность эпидуральной анестезии варьируется от 30 до 150 минут, что позволяет использовать данный метод, как на кратковременных малоинвазивных вмешательствах (включая, например, эпидуральный блок у котов с обструкцией уретры, что значительно облегчает постановку мочевого катетера и последующее его подшивание), так и на гораздо более длительных и сложных оперативных вмешательствах (остеосинтез, ушивание промежностной грыжи, уретростомия). При выборе анестезиологического пособия, включающего в себя эпидуральную анестезию, в обязательном порядке, обеспечивается также введение пациенту препаратов, поддерживающих качественный медикаментозный сон и миорелаксацию, чего в монорежиме эпидуральная анестезия не дает, и без чего проведение ее невозможно.
Противопоказания
Противопоказаниями к эпидуральной анестезии собак и кошек относятся травмы позвоночника и спинного мозга, наличие в анамнезе животного нервных заболеваний (например, эпилепсия), внутричерепная гипертензия, наличие аллергии на используемые препараты, нарушения кожного покрова в месте инъекции, а также возраст животного до 1 года.
Возможные осложнения
Осложнения после данного вида анестезии встречаются достаточно редко. В частности, к ним можно отнести индивидуальную непереносимость вводимых препаратов (аллергическая реакция), гипотензия (понижение артериального давления) на фоне введения препаратов в эпидуральное пространство, парез задних конечностей у кошек (в силу анатомических особенностей позвоночного столба данного вида животных). Однако, при наличии грамотно собранного врачом анамнеза жизни и болезни животного, проведения периоперационного осмотра и обследования, риск проявления подобных осложнений исключается практически полностью.
Преимущества
К преимуществам данной техники, в первую очередь, следует относить возможность использования в комбинации более легкого внутривенного наркоза или ингаляционной анестезии, что весьма положительно сказывается как на последующем выходе из наркоза животного, так и на его общем состоянии. Также учитывается качество анальгезирующего эффекта, вариабельность его длительности и простота проведения манипуляции.
Последствия анестезии при лечении зубов
Автор-врач:Кресковец Николай Николаевич
Ведущий стоматолог-ортопед Челябинска, стаж работы более 23 лет
Дата публикации статьи: 12 сентября 2016
В стоматологических клиниках чаще всего используют местную анестезию, то есть обезболивание происходит локально на месте вмешательства стоматолога, а пациент при этом находится в сознании и может при необходимости выполнять какие либо указания врача.
Обезболивание осуществляется в виде инъекции раствора анестетика, которые различаются по длительности действия, быстроте развития эффекта, наличию возможных токсических влияний. Существует ли вред от анестезии при лечении зубов?
Есть ряд определенных осложнений при использовании местного обезболивания:Во-первых, это развитие аллергической реакции, которые могут быть крайне опасны для пациента. Если у вас ранее случалась такая ситуация, обязательно скажите об этом врачу.
Еще одно осложнение в виде повышения давления случается у пациентов с рядом заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек. Дело в том, что большинство анестетиков содержат в своем составе адреналин, который приводит к сужению сосудов и артериальное давление увеличивается. Если у Вас имеется подобное заболевание – сообщите об этом стоматологу перед началом постановки обезболивающего раствора. Отметим, что в таких ситуация есть решение проблемы, то есть возможно применение анестетика, который не содержит сосудосуживающий компонент.
К последствиям анестезии можно отнести также иногда случающуюся травму слизистой. Эффект обезболивающего раствора сохраняется какое-то время после лечения, и иногда пациент может случайно сам себе нанести травму путем прикусывания губы, однако это явление не опасно, и ранка быстро заживет благодаря высокой способности слизистой оболочки полости рта к самовосстановлению.
Внимательнее следите за своим здоровьем, предупреждайте врача о имеющихся у вас заболеваниях, и тогда лечение зубов будет не только безболезненным, но и абсолютно безопасным!
Узнайте больше на консультации.
Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций
Статья обновлена: 12 августа 2019
Эпидуральная анестезия при родах: плюсы и минусы, возможные последствия
31.
Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.
Зачем нужно обезболивание
Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.
Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*
Чем еще чревата чрезмерная боль при родах
- Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиями плода
- Выброс гормонов при выраженном болевом синдроме может приводить к нарушениям работы детского организма
Что такое эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.
При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль.
Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.
В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.
Спинальная или эпидуральная?
Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.
Спинальная
. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.
Эпидуральная.
Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.
Влияние анестезии на ребенка
Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.
Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.
Показания к обезболиванию
К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.
Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.
Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное.
В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.
Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.
Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.
Анестезия по желанию
В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.
Когда нельзя использовать
У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию.
Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.
Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.
Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения
Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.
Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение
Непереносимость определенной группы препаратов.
Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной
Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов
Последствия и осложнения
В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.
Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать.
Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу
Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока
Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.
Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД.
Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами
Другие минусы анестезии
Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника.
Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.
Минусы процедуры
Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку.
И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности.
Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.
Плюсы процедуры
Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:
- обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
- возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
- снижение артериального давления у гипертоников
- предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
- нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
- купирование тошноты и рвоты
- отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного
Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.
Как еще облегчить роды
Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.
- Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
- До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
- Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка
Выводы и рекомендации
Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу.
Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.
*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf
** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer
(6
оценок; рейтинг статьи 3.
8)
Инфильтрационная анестезия — Сеть стоматологических клиник Санкт-Петербурга
Принцип действия инфильтрационной анестезии
Инфильтрационная анестезия является одной из методик обезболивания. Она предполагает введение анестетика в кожный покров или слизистую, вследствие чего происходит блокирование нервных импульсов. Данный тип обезболивания известен как «заморозка».
Препарат, используемый врачом, подавляет нервный импульс, который идёт от пульпы к мозгу. Поэтому у пациента теряют чувствительность некоторые части лица или ротовой полости, например, щека, губа или язык. Онемение происходит в той части лица, куда вводится анестетик. Введение обезболивающего средства выполняется инъекционным путем. Сначала препарат попадает в определённый участок под кожей, а затем распределяется по клеткам. Максимальный срок действия дозы анестетика составляет один час. Постепенно медикамент расщепляется, и чувствительность возвращается.
При необходимости может быть введена ещё одна доза препарата. Процесс анестезии находится под контролем специалиста.
Отличительные особенности инфильтрационной анестезии
От других способов обезболивания инфильтрационная анестезия отличается мгновенным действием и точной продолжительностью оказания обезболивающего эффекта. Компоненты препарата очень быстро выводятся из организма и не оказывают на него негативного воздействия. Инфильтрационная анестезия также отличается низкой концентрацией используемых медикаментов.
Показания для использования инфильтрационной анестезии в стоматологии
- Лечение стоматологических заболеваний (кариес, пульпит, воспаление периодонта).
- Хирургическое лечение болезней пародонта (кюретаж, пластика десны, устранение ее дефектов и тканевая регенерация).
- Протезирование зуба без удаления пульпы (установка коронок, вкладок, мостовидных конструкций).
- Лечение с оперативным вмешательством (экстракция зуба, имплантация, наращивание ткани, опорожнение гнойных полостей, вскрытие флегмон, иссечение кист).
Противопоказания
- Аллергическая реакция на обезболивающее средство.
- Нарушения психики пациента, которые препятствуют конструктивному общению с ним.
- Чрезмерное психомоторное возбуждение.
- Детский возраст до 10 лет (относительное противопоказание).
- Астма и другие патологии дыхательной системы.
- Применение миорелаксантов для расслабления мышц.
- Наличие рубцов на слизистых оболочках ротовой полости, которые препятствуют равномерному распределению препарата.
- Воспалительный или гнойный процесс в области ведения анестетика.
- Наличие злокачественных новообразований или опухолей с подозрением на рак.
- Отказ пациента от использования данного метода анестезии.
Виды инфильтрационной анестезии
- Прямая. Теряет чувствительность тот участок тканей, куда был непосредственно введён анестетик.
- Непрямая. Препарат расходится по окружающим тканям и оказывает обезболивающее действие на более обширный участок.
Используемые препараты
Для инфильтрационной анестезии применяются специальные лекарственные средства в малых концентрациях. К ним относятся:
- Лидокаин.
- Новокаин.
- Прокаин.
- Ультракаин.
К более эффективным, но и более токсичным препаратам-анестетикам относятся:
- Бупивакаин.
- Тетракаин.
- Ропивакаин.
Для усиления действия обезболивающего препарата может быть использован адреналин. Он способствует сужению сосудов и не дает анестетику попасть в кровь.
При инфильтрационной анестезии специалисты придерживаются принципа использования достаточно больших объемов растворов с низкой концентрацией. Это позволяет сделать обезболивание безопасным для пациента. Для анестезии новокаином или лидокаином разводят 0,25-0,5%-ный раствор. Такая концентрация позволяет ввести до 400 мл средства.
Преимущества инфильтрационной анестезии
- Данный вид анестезии является безопасным, так как допускает использование растворов в низких концентрациях.
- Действие инфильтрационной анестезии намного быстрее, чем проводниковой.
- Область ведения анестетика теряет чувствительность на длительный промежуток времени.
- Есть возможность ввести дополнительную дозу препарата при необходимости проведения длительного лечения.
- Препарат-анестетик за короткое время очень легко выводится из организма.
- Потеря чувствительности происходит не только в нерве, в который был введён анестетик, но и в соседних нервах.
Недостатки инфильтрационной анестезии
- Обезболить можно ограниченный участок тела.
- На нижней челюсти анестезия действует слабее.
- При обезболивании пульпы продолжительность действия препарата сокращается, так как он быстро рассасывается.
- При попадании на язык обезболивающие препараты вызывают неприятный вкус.
Технология поведения инфильтрационной анестезии
- Сначала выполняется обработка зоны ведения препарата антисептиком.
- Доктор занимает удобное положение около пациента (с правой стороны от него).
- Врач обнажает рабочую область ротовой полости, оттягивая щеку или губу. Это действие может быть выполнено руками или специальным инструментом.
- Специалист устанавливает кончик иглы на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы при этом должен быть направлен к челюстной кости.
- Далее доктор осторожно вводит иголку до тех пор, пока она не упрется в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
- Анестетик плавно вводится из шприца в ткани ротовой полости.
Возможные осложнения и меры предосторожности
Не смотря на то, что инфильтрационная анестезия применяется широко не только в стоматологии, данный метод обезболивания иногда вызывает осложнения:
- Гематома, которая может появиться из-за повреждения сосуда иглой.
- Разрыв зубных связок либо отклонение зуба. Данное осложнение является следствием слишком быстрого введения препарата.
Чтобы избежать такой патологии необходимо соблюдать скорость введения анестетика, которая составляет 1 мл/15 секунд. - Травма нервного ствола, которая провоцирует развитие травматического неврита.
- Травма надкостницы. Данное осложнение сопровождается болевыми ощущениями и отечностью.
- Развитие инфекционного воспаления. Причиной этому обычно является применение нестерильных инструментов.
- Травмирование мышечной ткани, которая располагается в подвисочной ямке.
- Паралич нервных волокон лица. Это состояние проходит самостоятельно через несколько часов. При данном осложнении может отвиснуть губа и отсутствовать рефлексы глаза.
- Отравление организма. Причиной интоксикации является слишком большой объем введённого обезболивающего раствора или же его введение в кровеносный сосуд.
- Аллергия. Проявляется в виде покраснения слизистой оболочки, отека, затрудненного дыхания.
Для того, чтобы избежать осложнений инфильтрационной анестезии, необходимо соблюдать ряд правил:
- Провести предварительное тестирование анестетика на определение аллергической реакции.
- Доза вводимого обезболивающего препарата должна соответствовать норме, указанной в инструкции. Если анестетик не оказывает эффекта, нужно заменить его другим аналогичным медикаментом.
- Изучить противопоказания к инфильтрационной анестезии и используемому препарату.
- При введении анестетика не совершать резких движений, чтобы не травмировать мягкие ткани.
- При боязни иглы, можно воспользоваться предварительной аппликационной анестезией. Перед тем, как сделать инъекцию, врач отработает участок слизистой обезболивающим гелем.
- Для того, чтобы предотвратить попадание иглы в крупный сосуд, доктор тянет поршень шприца на себя. Если в шприце появляется кровь, то это свидетельствует об ошибке. В такой ситуации специалист смещает иглу в другое место.
Чтобы не столкнуться с неприятными последствиями инфильтрационной анестезии, необходимо серьёзно подойти к вопросу выбора клиники и специалиста. Ведь именно по причине врачебных ошибок возникает большинство осложнений.
В нашей клинике они представляют исключительную редкость. Мы гордимся уровнем подготовки наших специалистов и приглашаем Вас пройти безопасное лечение в комфортных условиях.
Влияние анестезии севофлураном и абдоминальной хирургии на системный метаболизм: проспективное обсервационное исследование | BMC Anesthesiology
Du WJ, Zhang RW, Li J, Zhang BB, Peng XL, Cao S, Yuan J, Yuan CD, Yu T, Du JL. Locus Coeruleus модулирует внутривенную общую анестезию рыбок данио с помощью кооперативного механизма. Cell Rep. 2018;24(12):3146–55 e3143.
КАС Статья Google ученый
Хойер К.Ф., Нильсен Т.С., Рисис С., Трибак Дж.Т., Джессен Н.Севофлуран нарушает секрецию инсулина и тканеспецифическое поглощение глюкозы in vivo. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2018;123(6):732–8. https://doi.org/10.1111/bcpt.13087.
КАС Статья пабмед Google ученый
Алкире М.Т., Худец А.Г., Тонони Г. Сознание и анестезия. Наука. 2008;322(5903):876–80.
КАС Статья Google ученый
Паланка Б.Дж.А., Авидан М.С., Машур Г.А. Человеческие нейронные корреляты бессознательного состояния, вызванного севофлураном.Бр Джей Анаст. 2017;119(4):573–82. https://doi.org/10.1093/bja/aex244.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Kim H, Han J. Сравнение анестезии севофлураном и пропофолом в отношении частоты гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа, перенесших операцию на легких. Юннамский университет J Med. 2018;35(1):54–62.
Артикул Google ученый
Лозано А.Дж., Бродбелт Д.С., Бурер К.Е., Армитаж-Чан Э., Кларк К.В., Алибхай Х.И.Сравнение продолжительности и качества восстановления после анестезии изофлураном, севофлураном и десфлураном у собак, подвергающихся магнитно-резонансной томографии.
Ветеринар Анаест Аналг. 2009;36(3):220–9. https://doi.org/10.1111/j.1467-2995.2009.00451.x.
КАС Статья пабмед Google ученый
Ким М., Сноуден С., Сувитаивал Т., Али А., Мерклер Д.Дж., Ахмад Т., Вествуд С., Бэрд А., Проитси П., Невадо-Хольгадо А., Хе А., Бос И., Вос С., Ванденберге Р., Теуниссен С. , Тен Кейт М., Шелтенс П., Габель С., Меерсманс К., Блин О., Ричардсон Дж., Де Рок Э., Слигерс К., Борде Р., Рами Л., Кеттунен П., Цолаки М., Верхей Ф., Сала И., Ллео А., Пейрату Г. , Таинта М., Йоханнсен П., Фройнд-Леви Ю., Фрелих Л., Добричич В., Энгельборгс С., Фрисони Г.Б., Молинуево Д.Л., Валлин А., Попп Дж., Мартинес-Лаге П., Бертрам Л., Баркхоф Ф., Эштон Н., Бленноу К., Зеттерберг Х., Стреффер Дж., Виссер П.Дж., Лавстоун С., Легидо-Куигли К.Первичные жирные амиды в плазме связаны с амилоидной нагрузкой в головном мозге, объемом гиппокампа и памятью в Европейской медицинской информационной структуре для когорты обнаружения биомаркеров болезни Альцгеймера.
Демент Альцгеймера. 2019;15(6):817–27. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2019.03.004.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Букс А.С., Линдси М.Л. Глюкоза регулирует внутреннюю воспалительную реакцию сердца на хирургически индуцированную гипотермическую ишемическую остановку и реперфузию.Физиол Геномика. 2017;49(1):37–52.
КАС Статья Google ученый
Зимин П.И., Вудс С.Б., Кайзер Э.Б., Рамирез Дж.М., Морган П.Г., Седенский М.М. Изофлуран нарушает динамику возбуждающих нейротрансмиттеров посредством ингибирования митохондриального комплекса I. Br J Anaesth. 2018;120(5):1019–32. https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.01.036.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Рамадасан-Наир Р., Хуэй Дж.
, Зимин П.И., Итсара Л.С., Морган П.Г.Региональный нокдаун NDUFS4 указывает на таламокортикальную цепь, опосредующую чувствительность к анестезии. PloS Один. 2017;12(11):e0188087.
Артикул Google ученый
Фальк М.Дж., Кайзер Э.Б., Морган П.Г., Седенский М.М. Функция митохондриального комплекса I модулирует чувствительность к летучим анестетикам у C. elegans. Карр Биол. 2006; 16(16):1641–5. https://doi.org/10.1016/j.cub.2006.06.072.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Ся Дж., Психогиос Н., Янг Н., Уишарт Д.С.MetaboAnalyst: веб-сервер для анализа и интерпретации метаболомных данных. Нукл Кислоты Res. 2009; 37 (проблема с веб-сервером): W652–60.
КАС Статья Google ученый
Триба М.Н., Ле Мойек Л., Аматье Р.
, Гуссенс С., Бушемаль Н., Нахон П., Рутледж Д.Н., Саварин П. Модели PLS/OPLS в метаболомике: влияние перестановки строк набора данных на K-кратное пересечение параметры качества проверки. Мол БиоСист. 2015;11(1):13–9. https://дои.орг/10.1039/C4MB00414K.
КАС Статья пабмед Google ученый
Chen C, Luo F, Wu P, Huang Y, Das A, Chen S, Chen J, Hu X, Li F, Fang Z. Метаболомика выявляет метаболитные изменения у пациентов с легочной артериальной гипертензией в Китае. J Cell Mole Med. 2020;24(4):2484–96.
КАС Статья Google ученый
Канехиса М., Гото С. КЭГГ: Киотская энциклопедия генов и геномов.Нуклеиновые Кислоты Res. 2000;28(1):27–30. https://doi.org/10.1093/nar/28.1.27.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Ван С., Лю Ф., Фриш-Дайелло Дж.Л., Мартин С., Паттерсон Т.А., Гу К., Лю С., Пол М.Г., Ханиг Дж.П., Сликкер В. мл., Кроуфорд П.А., Ван С., Хан Х.Липидомика выявляет состояние системного дефицита энергии, которое предшествует нейротоксичности у новорожденных обезьян после воздействия севофлурана. Анальный Чим Акта. 2018;1037:87–96. https://doi.org/10.1016/j.aca.2017.11.052.
КАС Статья пабмед Google ученый
Акрам М. Цикл лимонной кислоты и роль его промежуточных соединений в обмене веществ. Клеточная биохимия Биофиз. 2014;68(3):475–8. https://doi.org/10.1007/s12013-013-9750-1.
КАС Статья пабмед Google ученый
Танака Т., Набатаме Х., Танифудзи Ю.Секреция инсулина и утилизация глюкозы нарушаются под общей анестезией севофлураном, а также изофлураном независимо от концентрации. Джей Анест. 2005;19(4):277–81. https://doi.org/10.1007/s00540-005-0341-1.
Артикул пабмед Google ученый
Помпоселли Дж.Дж., Бакстер Дж.К. 3-й, Бабино Т.Дж., Помфрет Э.А., Дрисколл Д.Ф., Форс Р.А., Бистрян Б.Р. Ранний послеоперационный контроль уровня глюкозы предсказывает частоту нозокомиальных инфекций у пациентов с диабетом.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998;22(2):77–81. https://doi.org/10.1177/014860719802200277.
КАС Статья пабмед Google ученый
У И, Сонг ЛТ, Ли Дж. С., Чжу Д. В., Цзян С.И., Дэн Д.Ю. МикроРНК-126 регулирует секрецию воспалительных цитокинов в фибробластах десен человека при высоком уровне глюкозы посредством нацеливания на фактор 6, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли.
J Periodontol. 2017;88(11):e179–87. https://doi.org/10.1902/jop.2017.170091.
КАС Статья пабмед Google ученый
Xiong L, Duan L, Xu W, Wang Z. Метаболическая дисфункция фактора роста нервов способствует индуцированной севофлураном холинергической дегенерации и когнитивным нарушениям. Мозг Res. 1707; 2019: 107–16.
Google ученый
Вэй П., Чжэн К., Лю Х., Ван Т., Чжоу Дж., Ли Д., Чжоу Х., Ли Дж., Цзи Ф., Тан В., Ли Дж.Никотин-индуцированная нейропротекция против когнитивной дисфункции после частичной гепатэктомии включает активацию сигнального пути BDNF/TrkB и ингибирование сигнального пути NF-kappaB у старых крыс. Никотин Тоб Res. 2018;20(4):515–22. https://doi.org/10.1093/ntr/ntx157.
КАС Статья пабмед Google ученый
Ferreira GC, McKenna MC.
Роли L-карнитина и ацетил-L-карнитина и нейропротекция в развивающемся мозге.Нейрохим Рез. 2017;42(6):1661–75. https://doi.org/10.1007/s11064-017-2288-7.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Кусага А., Ямасита Ю., Коэда Т., Хиратани М., Канеко М., Ямада С., Мацуиши Т. Повышение уровня фенилэтиламина в моче после лечения метилфенидатом у детей с СДВГ. Энн Нейрол. 2002;52(3):372–4. https://doi.org/10.1002/ana.10302.
КАС Статья пабмед Google ученый
Джуливи К., Наполи Э., Тассоне Ф., Халмаи Дж., Хагерман Р.Плазменные биомаркеры для мониторинга патофизиологии головного мозга у носителей премутации FMR1. Фронт Мол Невроски. 2016;9:71.
Артикул Google ученый
Тапьеро Х., Мате Г., Куврёр П., Тью К.
Д. II. Глютамин и глутамат. Биомед Фармаколог. 2002;56(9):446–57.
КАС Статья Google ученый
Лакрез А., Мур С.М., Лаклер М., Пейн Л., Кинг Дж.А. Концентрация глутамина/глутамата (Glx) в префронтальной коре предсказывает обратную способность к обучению у мартышек.Поведение мозга Res. 2018; 346:11–5. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2018.01.025.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Хао X, Оу М, Чжан Д, Чжао В, Ян Ю, Лю Дж, Ян Х, Чжу Т, Ли Ю, Чжоу С. Влияние общих анестетиков на синаптическую передачу. Курс Нейрофармакол. 2020;18(10):936–65. https://doi.org/10.2174/1570159X18666200227125854.
КАС Статья пабмед Google ученый
Миядзаки Х., Накамура Ю., Араи Т., Катаока К.Увеличение поглощения глутамата астроцитами: возможный механизм действия летучих анестетиков.
Анестезиология. 1997;86(6):1359–66 обсуждение 1358A.
КАС Статья Google ученый
Абу Бакар М.Х., Сармиди МР. Связь культивируемых миотрубочек и профилей метаболитов плазмы натощак с митохондриальной дисфункцией у субъектов с диабетом 2 типа. Мол БиоСист. 2017;13(9):1838–53. https://doi.org/10.1039/C7MB00333A.
КАС Статья пабмед Google ученый
Судомова М, Хасан СТС.Мультибиохимическое исследование in silico антиферментативного действия пироглутаминовой кислоты на ФДЭ-5, АПФ и уреазу с использованием различных аналитических методов: неисследованные фармакологические свойства и оценка цитотоксичности. Биомолекулы. 2019;9(9):392.
КАС Статья Google ученый
Fan CD, Fu XY, Zhang ZY, Cao MZ, Sun JY, Yang MF, Fu XT, Zhao SJ, Shao LR, Zhang HF, Yang XY, Sun BL.
Селеноцистеин индуцирует апоптоз в клетках глиомы человека: доказательства направленного на TrxR1 ингибирования и перекрестных помех передачи сигналов.Научный доклад 2017; 7 (1): 6465. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06979-2.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Yamakage M. Может ли возрастная митохондриальная дисфункция влиять на активность летучих анестетиков? Джей Анест. 2014;28(6):805–6. https://doi.org/10.1007/s00540-014-1907-6.
Артикул пабмед Google ученый
Агостини М., Никлисон-Чиру М.В., Анникьярико-Петруцелли М.М., Грелли С., Ди Даниэле Н., Пестликис И., Найт Р.А., Мелино Г., Руфини А.p73 регулирует метаболизм первичных корковых нейронов: глобальный метаболический профиль. Мол Нейробиол. 2018;55(4):3237–50. https://doi.org/10.1007/s12035-017-0517-3.
КАС Статья пабмед Google ученый
В течение более 15 лет потенциал для длительного нейротоксического действия агентов, используемых для индукции общей анестезии и седации при введении маленьким детям — и косвенно через беременных женщин на плод с развитие мозга — было предметом беспокойства и значительного исследовательского интереса.Эта тема была в центре внимания трех публичных слушаний Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) с 2007 г., включая заседание Научного совета FDA в ноябре 2014 г., чтобы лучше информировать общественность и практикующих врачей об этой потенциальной проблеме и способствовать обсуждению между родителями. и врачей о потенциальных рисках, связанных с использованием анестезии у маленьких детей.
На встрече 2014 г. представители FDA представили общедоступные доклинические и клинические данные. Данные исследований на животных и исследований in vitro показывают, что в экспериментальных условиях все испытанные общие анестетики, включая антагонисты N -метил-d-аспартата (NMDA) и агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), имеют немедленные нейроанатомические последствия. и связанные с ними длительные, если не постоянные, функциональные эффекты у различных видов, от круглых червей до нечеловеческих приматов. 1
Клинические данные было значительно труднее интерпретировать. Обнадеживают исследования краткосрочных однократных воздействий при относительно незначительных процедурах. Долгосрочные неблагоприятные последствия для развития нервной системы, которые наблюдались после длительного или повторного введения анестезии, трудно интерпретировать из-за путаницы в показаниях. 2 В остальном здоровые дети младшего возраста не подвергаются длительным (более 3 часов) или повторным процедурам под общей анестезией.
А мозг детей, рожденных недоношенными или с цианотичным врожденным пороком сердца, мог быть поврежден воспалением или хронической гипоксией до того, как дети перенесли операцию, требующую общей анестезии.
Совсем недавно промежуточный анализ исследования общей анестезии и спинальной анестезии (GAS) и исследования педиатрической анестезии и оценки развития нервной системы (PANDA), оба из которых включали формальное тестирование развития нервной системы, показал, что кратковременное однократное воздействие общей анестезии не было связано с более плохими исходами развития нервной системы. 3,4 Исследование безопасности анестезии по Майо у детей (MASK), в котором сравниваются дети, не подвергшиеся воздействию анестетика, те, кто подвергался однократному воздействию анестетика, и те, кто подвергся многократному воздействию анестетика в раннем возрасте, с точки зрения более поздних исходов развития нервной системы, уже идут полным ходом, и результаты ожидаются в 2017. 5 Исследователи, проводящие еще одно крупное исследование, Recognition Memory Study, которое также специально посвящено длительной анестезии у детей младшего возраста, как ожидается, представят данные в ближайшие несколько лет.
5 Отсутствуют данные, специально оценивающие какую-либо связь воздействия анестетика in utero на человеческий плод с постнатальными исходами развития нервной системы.
14 декабря 2016 г. FDA выпустило «Сообщение о безопасности лекарственных средств» (www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm), предупреждающее о том, что препараты для общей анестезии и седативные препараты, используемые у детей в возрасте до 3 лет или в беременные женщины в третьем триместре, которые подвергались анестезии более 3 часов или многократному использованию анестетиков, «могут повлиять на развитие детского мозга.Это предупреждение приведет к изменению маркировки 11 распространенных общих анестетиков и седативных средств, которые связываются с рецепторами ГАМК или NMDA, включая все анестезирующие газы, такие как севофлюран, и внутривенные средства пропофол, кетамин, барбитураты и бензодиазепины.
На заседании FDA в ноябре 2014 г. были рассмотрены рекомендации по нескольким возможным изменениям на этикетке, включая предупреждение в рамке.
В конце концов, никаких рекомендаций тогда не было. В свете этого вывода уверенность в однократном воздействии анестетика, предстоящее сообщение дополнительных данных о многократном воздействии анестетика на маленьких детей, отсутствие каких-либо данных о неблагоприятных последствиях воздействия анестезии на плод человека и отсутствие новых тревожных данных, предупреждение FDA и время его появления застали клиницистов и исследователей в полевых условиях врасплох.
Предупреждение вызовет опасения и вопросы у практикующих врачей, беременных женщин и родителей маленьких детей — вопросы, на которые в настоящее время нет четких ответов. Это также изменит медицинскую практику для многих из примерно 1,5–2 миллионов детей в возрасте до 3 лет, которые ежегодно подвергаются анестезии в Соединенных Штатах.
В Детской больнице Техаса, где анестезия проводится более чем в 43 000 случаев каждый год, примерно 13 000 из этих случаев связаны с пациентами в возрасте до 3 лет, и около 1300 из этих пациентов подвергаются анестезии более 3 часов; две трети этих случаев длительной анестезии приходится на процедуры, связанные с врожденным пороком сердца.
По существу, все эти длительные процедуры предназначены для серьезных или угрожающих жизни врожденных состояний, для которых нет альтернативных методов лечения и лечение которых нельзя откладывать до достижения пациентом 3-летнего возраста. Приблизительно 1400 пациентов Детской больницы Техаса в возрасте до 3 лет проходят две или более процедур, требующих общей анестезии в течение года, и 2000 пациентов проходят седацию или анестезию для магнитно-резонансной томографии. После обсуждения со своими лидерами в области анестезиологии, хирургии и управления рисками в больницах больница изменила свою практику в ответ на предупреждение FDA.Само предупреждение FDA теперь будет обсуждаться перед операцией с родителями всех детей в возрасте до 3 лет, которые будут получать анестезию. И больница приняла рекомендацию предупреждения о том, что среди родителей, хирургов и других врачей, а также анестезиологов должно происходить обсуждение продолжительности анестезии, любого плана многократной общей анестезии для нескольких процедур и возможности того, что процедура может быть отложена до 3 лет.
возраст; материалы для обучения родителей также охватывают эти темы.
Альтернативы этим препаратам для общей анестезии для детей младше 3 лет не существует, хотя в редких случаях у младенцев раннего возраста под спинальной анестезией может выполняться операция на нижней части живота или нижних конечностях. Единственными другими препаратами, используемыми в клинической практике для седации и анестезии, которые не вызывают нейродегенерацию на животных моделях, являются дексмедетомидин и опиоиды, но этих препаратов недостаточно для общей анестезии, и они сами по себе не представляют собой осуществимый вариант.Исследования с участием этих агентов продолжаются, но окончательные результаты не будут получены в течение нескольких лет.
Показанные процедуры у беременных женщин и детей младшего возраста, которые можно безопасно отложить, встречаются редко. До тех пор, пока не будет доступна новая обнадеживающая информация из хорошо спланированных клинических испытаний, мы обеспокоены тем, что предупреждение FDA приведет к задержкам необходимых хирургических и диагностических процедур, требующих анестезии, что приведет к неблагоприятным исходам для пациентов.
Мы призываем родителей, пациентов и врачей тщательно взвесить риски, связанные с откладыванием указанных процедур.
В предупреждении также говорится, что «необходимы дополнительные высококачественные исследования для изучения последствий многократного и длительного воздействия анестезии на детей, включая уязвимые группы населения». Мы полностью поддерживаем эти усилия, в том числе исследования результатов, особенно для плодов, подвергшихся воздействию общих анестетиков и седативных средств внутриутробно.
Общая анестезия | Кайзер Перманенте
Обзор
Общая анестезия — это комбинация лекарств, которая приводит к потере сознания.Вы вдыхаете или получаете лекарства через иглу в вену. Это влияет на все ваше тело. Под анестезией вы должны быть в полном неведении и не чувствовать боли во время операции или процедуры. Общая анестезия также заставляет вас забыть обо всем на короткое время и расслабляет мышцы.
Общая анестезия подавляет многие нормальные автоматические функции вашего тела. Сюда входят те, которые контролируют дыхание, сердцебиение, кровообращение (например, кровяное давление) и движения пищеварительной системы.Он также включает горловые рефлексы, такие как глотание, кашель или рвотные позывы, которые предотвращают попадание инородного тела в легкие (аспирация).
Риски и побочные эффекты
Серьезные побочные эффекты общей анестезии редко встречаются у здоровых людей. Но поскольку общая анестезия воздействует на все тело, она чаще вызывает побочные эффекты, чем местная или регионарная анестезия. К счастью, большинство побочных эффектов общей анестезии незначительны и с ними легко справиться.
Вас проинструктируют, когда прекратить есть или пить перед анестезией, чтобы ваш желудок был пуст.
Это поможет предотвратить вдыхание (аспирацию) пищи в легкие. Обязательно внимательно следуйте инструкциям, которые вам даются. Дыхательная трубка, вставленная во время общей анестезии, также может предотвратить попадание содержимого желудка в легкие.
После операции под общей анестезией частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота. В большинстве случаев это лечится и длится недолго.Кроме того, у некоторых людей возникает боль в горле или хрипота из-за дыхательной трубки, вставленной после того, как человек потерял сознание. Установка дыхательной трубки иногда может привести к повреждению рта или зубов человека, но это случается редко.
Редкие, но серьезные риски общей анестезии включают:
- Сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт.
- Повышение или понижение артериального давления.
- Пневмония или другие нарушения дыхания.
- Реакции на лекарства, используемые для анестезии.
- Повреждение мышц и быстрое повышение температуры тела.
- Смерть.
Некоторые люди, которым предстоит общая анестезия, выражают опасение, что они не будут полностью бессознательными, а «проснутся» и будут в некоторой степени осознавать себя во время хирургической процедуры. Но осознание во время общей анестезии бывает очень редко. Специалисты-анестезиологи уделяют этому особое внимание и используют множество методов для предотвращения этого.
В начале пробуждения от общей анестезии некоторые люди испытывают спутанность сознания, дезориентацию или трудности с четким мышлением. Это нормально. Может пройти некоторое время, прежде чем эффекты анестезии полностью исчезнут. Важно не делать в течение 24 часов ничего, что требует внимания к деталям.
Это включает в себя посещение работы или учебы, принятие важных решений и подписание любых юридических документов.
В целях безопасности не садитесь за руль и не работайте с механизмами, которые могут быть опасны, пока действие лекарства не закончится, и вы не сможете ясно мыслить и легко реагировать.
Побочные эффекты эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия — это вид анестезии, при котором онемение тела ниже уровня пупка. Основными целями эпидуральной анестезии являются устранение боли и чувствительности в соответствующих областях.
Местные анестетики вводят в эпидуральное пространство, которое находят с помощью костных ориентиров на пояснице. Эти агенты блокируют импульсы, которые передаются по нервам, прежде чем они достигнут головного мозга, где они обычно обрабатываются.Начало анестезии обычно наступает через несколько минут, а эффект длится час или два, если его не поддерживать дальнейшими дозами.
Это относительно простая процедура, и ее эффект в большинстве случаев очень надежен. Его можно вводить с помощью одного инъектора или катетера, что позволяет проводить непрерывную инфузию по мере необходимости на протяжении всей хирургической процедуры. Существует несколько хирургических процедур, при которых может быть показана эпидуральная анестезия. К ним относятся, помимо прочего, кесарево сечение, ортопедические операции на нижних конечностях, устранение различных грыж, гинекологические и мочеполовые операции.Как и большинство инвазивных медицинских процедур, эпидуральная анестезия связана с рисками и побочными эффектами.
Изображение предоставлено: Фирма V / Shutterstock
Риски и осложнения
Эпидуральная анестезия является достаточно безопасным способом проведения анестезии. Тем не менее, есть некоторые риски. Например, у некоторых пациентов может наблюдаться падение артериального давления. Поэтому этот параметр необходимо тщательно проверять на протяжении всей процедуры.
Другие пациенты могут жаловаться на хроническую боль в спине, иногда до нескольких месяцев после эпидуральной анестезии.Боль в спине может быть связана с расслаблением мышц после эпидуральной анестезии или с родовым процессом. Доказательства последнего, по-видимому, получены у женщин, родивших без эпидуральной анестезии.
Существует риск того, что у пациента может возникнуть зуд из-за аллергии на любой из компонентов используемого эпидурального анестетика. Если этот зуд не поддается лечению, может потребоваться рассмотрение альтернативных анестетиков или способов анестезии. Помимо этого существует риск инфицирования не только в месте пункции, но и в результате катетеризации мочевого пузыря.Эта последняя процедура становится необходимой из-за связанной с эпидуральной анестезией потери контроля над мочевым пузырем. Как следствие, таких пациентов необходимо катетеризировать, чтобы мочевой пузырь мог непрерывно опорожняться. У некоторых пациентов может наблюдаться неравномерное облегчение боли, чему можно противодействовать дополнительными дозами эпидурального анестетика.
Рвота также является фактором риска, но гораздо меньше беспокоит эпидуральную анестезию, чем общую анестезию.
При случайном проколе твердой мозговой оболочки во время эпидурального введения у пациента может возникнуть сильная головная боль, требующая дальнейшего лечения.Лечение пункции может быть выполнено с помощью так называемой кровяной повязки, когда часть собственной крови пациента используется для латания нежелательного прокола твердой мозговой оболочки, созданного иглой. Это избавит от головной боли. Другие осложнения, которые, к счастью, встречаются редко, включают необратимое повреждение нервов, судороги, нарушение дыхания и смерть.
Ссылки
Дополнительная литература
Индукция анестезии — обзор
Propofol.
Индукция анестезии пропофолом даже у здоровых детей часто связана со значительным (от 10% до 20%) снижением среднего артериального давления из-за его прямого релаксирующего действия на гладкие мышцы сосудов, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и преднагрузки.
Поэтому его следует использовать с осторожностью, если вообще следует применять у пациентов с истощенным внутрисосудистым объемом. Его благотворное влияние на церебральную вазоконстрикцию, снижение CBF и CMRo 2 у пациентов с черепно-мозговой травмой в некоторой степени компенсируется снижением ЦПД из-за снижения системного артериального давления. Кроме того, была выдвинута гипотеза, что снижение ЦПД может привести к рефлекторной церебральной вазодилатации для поддержания мозгового кровообращения, что также сводит на нет его положительное влияние на снижение ВЧД (Spitzfaden et al., 1999).
В литературе для взрослых, оценивающей использование пропофола у нейрохирургических пациентов, получены противоречивые результаты. Предыдущие исследования показали, что хотя пропофол эффективно снижал ВЧД у пациентов с повышенным ВЧД после ЧМТ и во время операции по поводу аневризмы головного мозга, наблюдалось снижение ЦПД из-за более выраженного снижения САД, чем ВЧД, вызванного пропофолом (Herregods et al.
, 1988; Ravussin et al., 1988; Pinaud et al., 1990). Другие исследователи не сообщили о снижении ВЧД при седации пропофолом у взрослых с черепно-мозговой травмой (Stewart et al., 1994). Наконец, у взрослых пациентов с закрытой травмой головы, которым вводили пропофол вместе с другими мерами для снижения ВЧД (например, маннитом и гипервентиляцией), эти комбинированные меры обеспечивали значительное снижение ВЧД, не влияя на САД. Следовательно, ЦПД улучшился (Farling et al., 1989).
Данные о неврологических эффектах пропофола у детей ограничены. Spitzfaden и др. (1999) сообщили, что седация пропофолом привела к значительному снижению ВЧД у двух детей с повышенным ВЧД, которые ранее были рефрактерны к другим мерам, таким как гипервентиляция, маннитол и седация мидазоламом и морфином.Однако о влиянии пропофола на САД у одного ребенка не сообщалось, а другому ребенку требовался дофамин для поддержания САД, чтобы ЦПД не нарушался. Взятые вместе, результаты этих исследований предполагают, что необходимы дополнительные данные для оценки использования пропофола у пациентов со сниженной внутричерепной растяжимостью.