Анатомия где находится сердце: С какой стороны находится сердце? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Содержание

Строение сердца — урок. Биология, 8 класс.

 Кровеносная система образована сердцем и кровеносными сосудами.

Сердце ритмично сокращается и выполняет функцию насоса. Оно выталкивает кровь в кровяное русло и обеспечивает её непрерывное перемещение. При остановке сердца прекращается поступление кислорода и питательных веществ к тканям, а также удаление из органов продуктов обмена. Может наступить смерть.

Строение сердца человека

У взрослого человека сердце — это полый мышечный орган массой \(250\)–\(300\) г. Оно находится в грудной полости за грудиной, немного влево от неё. 

 

Рис. \(1\). Положение сердца

 

Располагается сердце в специальной околосердечной сумке из соединительной ткани (перикарде). В околосердечной сумке находится жидкость, которая увлажняет сердце и снижает трение при его работе.

 

  

Рис. \(2\). Сердце в околосердечной сумке

 

Стенка сердца состоит из трёх слоёв, самым развитым из которых является средний мышечный слой — миокард. Волокна мышечной ткани соединены друг с другом. Поэтому возбуждение, которое возникает в одной части сердца, быстро передаётся по всей сердечной мышце, и оно сокращается, выталкивая кровь.

 

Сердце человека (как и всех млекопитающих) четырёхкамерное. Сплошная перегородка делит сердце на две части. Правая часть содержит венозную кровь, а левая — артериальную.

 

Правая и левая половины сердца поделены на предсердия и желудочки. Предсердия располагаются в верхней части сердца, а желудочки — в нижней.

 

Рис. \(3\). Камеры сердца

 

Предсердия отделены от желудочков створчатыми клапанами. В левой половине сердца находится двустворчатый (митральный) клапан, в правой — трёхстворчатый.

 

Обрати внимание!

Сквозь створчатые клапаны кровь проходит из предсердия в желудочек, но не обратно!

 

Рис. \(4\). Движение крови в сердце

 

Из левого желудочка выходит самая большая артерия — аорта, из правого желудочка — лёгочная артерия. На выходе из желудочков в этих крупных сосудах находятся полулунные клапаны.

Кровь выталкивается из сердца через полулунные клапаны в кровеносные сосуды: из левого желудочка (по аорте) в большой круг, а из правого (по лёгочной артерии) — в малый круг кровообращения. Полулунные клапаны устроены так, что пропускают ток крови только в одном направлении (из сердца).

 

Рис. \(5\). Работа клапанов

Коронарная система сердца

Для работы сердечной мышцы требуется много питательных веществ и кислорода. Поэтому оно хорошо снабжается кровью через коронарную систему. Система образована двумя коронарными артериями, которые отходят от аорты. Артерии разветвляются на более мелкие сосуды и доставляют к сердечной мышце все необходимые вещества

 

Рис. \(6\). Коронарная система

Источники:

Рис. 1. Положение сердца в грудной клетке. https://image.shutterstock.com/image-illustration/human-heart-anatomy-3d-600w-1120163636.jpg

Рис. 2. Сердце в околосердечной сумке. https://image.shutterstock.com/image-vector/human-heart-fat-blood-illustration-600w-453038236.jpg

Рис. 3. Камеры сердца.  https://image.shutterstock.com/image-illustration/human-heart-cross-section-original-600w-30220522.jpg

Рис. 4. Движение крови в сердце. © ЯКласс

Рис. 5. Работа клапанов. https://image.shutterstock.com/image-vector/valvular-heart-disease-600w-358353311.jpg

Рис. 6. Коронарная система. https://image.shutterstock.com/image-vector/human-heart-fat-blood-illustration-600w-453038236.jpg

Человек с сердцем свиньи. Пациенту в США впервые в мире пересадили сердце животного

Автор фото, University of Maryland School of Medicine

Подпись к фото,

Хирург Бартли Гриффит и Дэвид Беннет в январе 2022 года

Американские хирурги осуществили первую в мире экспериментальную операцию, в ходе которой пациенту было пересажено генетически модифицированное сердце свиньи. Врачи говорят, что это единственный шанс Дэвида Беннета на выживание — без пересадки его ждала бы неминуемая смерть.

По словам хирургов, операция, которая продолжалась семь часов, была сделана Беннету три дня назад, и сейчас его состояние остается хорошим.

«Для меня выбор был между смертью и этой пересадкой, — сказал 57-летний Беннет накануне операции. — Я понимаю, что дальнейшая моя судьба совершенно неизвестна, но для меня это последний шанс».

Специалисты из медицинского центра Университета Мэриленда получили от властей специальное разрешение на операцию, объяснив, что без нее пациент умрет. Увенчается ли пересадка успехом, до сих пор окончательно неясно.

Врачи сочли невозможным пересадку Дэвиду Беннету человеческого сердца — обычно, такое решение принимается когда пациент находится в тяжелом состоянии.

Для хирургов операция стала результатом многолетних исследований. Они надеются, что их успех поможет спасению жизней множества людей по всему миру. В своем заявлении Университет Мэриленда цитирует хирурга Бартли Гриффита, по словам которого операция призвана «приблизить разрешение кризиса с нехваткой донорских органов».

По данным сайта OrganDonor.gov, только в США пересадки донорских органов ждут около 100 тыс. человек, и 17 пациентов в день умирают из-за их нехватки.

Генетическая модификация

Ученые уже давно обсуждают возможность трансплантации органов животных людям, то есть ксенотрансплантацию. В кардиохирургии уже повсеместно используется пересадка человеку некоторые частей свиного сердца, в частности, сердечных клапанов.

Автор фото, University of Maryland School of Medicine

В октябре 2021 года хирурги в Нью-Йорке сообщили, что провели успешную пересадку человеку свиной почки: на тот момент это была наиболее сложная операция такого рода в истории. Однако у пациента, которому пересадили эту почку, наступила смерть головного мозга, и надежд на его выздоровление не было.

Вместе с тем, Беннет надеется, что теперь он сможет продолжать обычную жизнь. До операции он в течение шести недель был прикован к больничной койке из-за смертельного сердечного заболевания. Его выживание обеспечивалось только благодаря медицинской аппаратуре. «Очень хочу встать с койки, когда приду в себя», — сказал он в прошлый четверг.

Как будут развиваться события после операции, пока неизвестно. Агентство Франс пресс передает, что животное, сердце которого использовали при трансплантации, было генетически модифицировано: ученым пришлось избавиться от гена, который мог бы вызвать отторжение пересаженного органа.

Как говорит Гриффит, сейчас врачи «действуют со всей осторожностью» и внимательно следят за состоянием пациента.

Сын Беннета сказал в интервью Ассошиэйтед пресс, что сейчас их семья «погружена в неизвестность». «Он понимает, насколько велико значение того, что было сделано, осознает, какое это большое достижение», — сказал он о своем отце.

Белорусский государственный медицинский университет

1.
ПЕРИКАРД
, pericardium. Отграничивает сердце от соседних органов. Состоит из фиброзного и двух листков серозного перикарда. Рис. А.

2.

Фиброзный перикард
, pericardium fibrosum. Плотная наружная соединительнотканная часть перикарда. Частично срастается с диафрагмой.

3.

Грудино-перикардиальные связки
, ligg. sternopericardiaca. Соединяют перикард с грудиной.

4.

Серозный перикард
, pericardium serosum. Состоит из однослойного плоского эпителия (мезотелия). С одной стороны прилежит к фиброзному перикарду (париетальная пластинка), с другой — покрывает сердце (висцеральная пластинка). В области крупных сосудов пластинки переходят одна в другую.

5.

Париетальная пластинка
, lamina parietalis. Часть серозного перикарда.

6.

Висцеральная пластинка [эпикард]
, lamina visceralis [epicardium]. Cостоит из мезотелия и слоя рыхлой волокнистой соединительной ткани (lamina propria).

7.

Перикардиальная полость
, cavitas pericardialis. Находится между двумя листками cерозного перикарда и содержит небольшое количество жидкости.

8.
Поперечная пазуха перикарда
, sinus transversus pericardii. Расположена между аортой и легочным стволом сзади, легочными венами спереди. Рис. А. 9.
Косая пазуха перикарда
, sinus obliquus pericardii. Ограничена основаниями правых легочных вен и v. cava inferior с одной стороны, левыми легочными венами — с другой. Рис. А.

10.

СЕРДЦЕ
, cоr.

11.

Основание сердца
, basis cordis. Его широкая верхняя поверхность направлена дорсально, в сторону, противоположную верхушке. Она образована, главным образом, задней стенкой левого предсердия.

12.
Грудино-реберная [передняя] поверхность
, facies sternocostalis [anterior].
Выпуклая, направленная вперед поверхность сердца. Рис. Б, Рис. Г. 13.
Диафрагмальная поверхность [нижняя]
, facies diaphragmatica [inferior]. Нижняя, плоская поверхность сердца, которая соприкасается с диафрагмой. Рис. Г. 14.
Легочная поверхность
, facies pulmonalis. Соприкасается с легкими. Рис. Г. 15.
Правый край
, margo dexter. У трупа обычно заостренный. Рис. Б. 16.
Верхушка сердца
, apex cordis. Направлена вперед, вниз и влево. Рис. Б. 17.
Вырезка верхушки сердца
, incisura apicis cordis. Находится с правой стороны от верхушки сердца в месте соединения межжелудочковых борозд. Рис. Б. 18.
Передняя межжелудочковая борозда
, sulcus interventricularis anterior. Расположена на передней поверхности сердца и соответствует межжелудочковой перегородке. В ней проходит передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии. Рис. Б, Рис. Г. 19.
Задняя межжелудочковая борозда
, sulcus interventricularis posterior. Проходит по диафрагмальной поверхности сердца и соответствует межжелудочковой перегородке. Содержит заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии. Рис. Г. 20.
Венечная борозда
,
sulcus coronarius
. Огибает сердце на границе между предсердиями и желудочками. Рис. Б, Рис. В. 21.
Желудочек сердца [правый/левый]
, ventriculus [dexter/sinister] cordis. Отвечая функциональным потребностям, стенка левого желудочка толще, чем правого. Рис. В.

22.

Межжелудочковая перегородка
, septum interventriculare. Разделяет правый и левый желудочек. На поверхности сердца ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды.

23.
Мышечная часть
, pars muscularis. Наиболее протяженная и толстая часть межжелудочковой перегородки. Рис. В. 24.
Перепончатая часть
, pars membranacea. Небольшой протяженности тонкая фиброзная пластинка в составе межжелудочковой перегородки, расположенная выше отверстия аорты.
Производное эндокарда. Рис. В. 25.
Предсердно-желудочковая перегородка
, septum atrioventriculare. Участок перепончатой части межжелудочковой перегородки, расположенный выше основания перегородочной створки трехстворчатого клапана между правым предсердием и левым желудочком. Рис. В. 26.
Предсердие [правое/левое]
, atrium [dextrum/sinistrum] cordis. Тонкостенная камера сердца. Рис. В. 27.
Ушко предсердия
, auricula atrialis. Пальцевидное выпячивание стенки правого и левого предсердий. Рис. Б, Рис. В.

28.

Межпредсердная перегородка
, septum interatriale. Проходит между правым и левым предсердиями.

29.
Предсердно-желудочковое отверстие (правое/левое)
, ostium atrioventriculare (dexter/sinister). Находится между предсердием и желудочком. Рис. Г. 30.
Отверстие легочного ствола
, ostium trunci pulmonalis. Соединяет правый желудочек с легочным стволом. Рис. Г. 31.
Отверстие аорты
, ostium aortae. Соединяет левый желудочек с аортой. Рис. В, Рис. Г.

Anatomy of the Human Heart: Chambers and Valves | Biology

22.6: Анатомия сердца

Сердце человека состоит из трех слоев ткани, окруженных перикардом — мембраной, которая защищает и ограничивает сердце. Самый внешний слой, ближайший к перикарду, — это эпикард. Полость перикарда отделяет перикард от эпикарда. Под эпикардом находится миокард, средний слой, и эндокард, самый внутренний слой. В сердце четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. В этих отсеках есть два типа клапанов — атриовентрикулярный и полулунный — которые не позволяют крови течь в неправильном направлении.

Кровоток

Правое предсердие получает кровь из коронарного синуса, верхней и нижней полой вены. Эта кровь поступает в правый желудочек через правый предсердно-желудочковый (или трикуспидальный) клапан, лоскут соединительной ткани, который предотвращает обратный ток крови в предсердие.

Затем кровь покидает сердце и проходит через легочный полулунный клапан в легочную артерию. Затем кровь по легочным венам возвращается в левое предсердие сердца. Между левым предсердием и левым желудочком кровь снова проходит через атриовентрикулярный клапан, который предотвращает обратный ток в предсердие. Этот атриовентрикулярный клапан называется двустворчатым (или митральным) клапаном. Кровь проходит через левый желудочек в аорту через аортальный полулунный клапан, оставляя сердце для перекачки через систему кровообращения во все органы, мышцы и ткани.

Тук-Тук

Отчетливый звук, издаваемый сердцем — тук-тук, тук-тук, тук-тук— — вызван сокращением сердца и закрытием атриовентрикулярного и полулунного клапанов. Обратный поток из желудочков в предсердия предотвращается атриовентрикулярными клапанами. Когда атриовентрикулярные клапаны закрываются, это производит звук “тук”. Закрытие полулунных клапанов, которые предотвращают обратный ток крови из артерий в желудочки, создает «двойной»; звук.

Когда клапан не закрывается или не открывается полностью, этот отчетливый звук меняется, вызывая шум в сердце.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы — самая частая причина смерти людей в США. Здоровье сердца имеет решающее значение для оптимального функционирования органов и мышц. Нарушение нормальной работы сердца, вызванное обратным током крови, неэффективной перекачкой или снижением кровотока, приводит к тому, что все ткани в организме получают меньше кислорода.


Литература для дополнительного чтения

Buckberg, Gerald D., Navin C. Nanda, Christopher Nguyen, and Mladen J. Kocica. “What Is the Heart? Anatomy, Function, Pathophysiology, and Misconceptions.”

Journal of Cardiovascular Development and Disease 5, no. 2 (June 4, 2018). [Source]

Anderson, Robert H, Reza Razavi, and Andrew M Taylor. “Cardiac Anatomy Revisited.Journal of Anatomy 205, no. 3 (September 2004): 159–77. [Source]

Mitchell, Jamie R. “Is the Heart a Pressure or Flow Generator? Possible Implications and Suggestions for Cardiovascular Pedagogy.” Advances in Physiology Education 39, no. 3 (September 1, 2015): 242–47. [Source]

Анатомия, грудная клетка, сердце — StatPearls

Введение

Сердце представляет собой мышечный орган, расположенный в центре грудной клетки за грудиной. Он состоит из четырех камер: две верхних камеры называются правым и левым предсердиями, а две нижние камеры называются правым и левым желудочками. Правое предсердие и желудочек вместе часто называют правым сердцем, а левое предсердие и левый желудочек вместе функционально образуют левое сердце.

Структура и функция

Сердце состоит из четырех камер, объединенных в два насоса (правый и левый) для обеспечения кровотока в большом и малом кругах кровообращения.Правое предсердие получает деоксигенированную кровь от всего тела, кроме легких (большой круг кровообращения) через верхнюю и нижнюю полые вены.

Кроме того, деоксигенированная кровь из самой сердечной мышцы стекает в правое предсердие через коронарный синус. Следовательно, правое предсердие действует как резервуар для сбора деоксигенированной крови. Отсюда кровь проходит через трехстворчатый клапан и наполняет правый желудочек, который является основной насосной камерой правого сердца.

Правый желудочек перекачивает кровь через выходной тракт правого желудочка, через легочный клапан и в легочную артерию, которая распределяет ее в легкие для оксигенации.В легких кровь насыщается кислородом по мере прохождения через капилляры, где она достаточно близка к кислороду в альвеолах легких. Эта насыщенная кислородом кровь собирается четырьмя легочными венами, по две от каждого легкого. Все четыре вены открываются в левое предсердие, которое действует как камера для сбора насыщенной кислородом крови. Как и в случае с правым предсердием, левое предсердие пропускает кровь в свой желудочек как за счет пассивного потока, так и за счет активной перекачки.

Таким образом, насыщенная кислородом кровь заполняет левый желудочек, проходя через митральный клапан.Левый желудочек является основной насосной камерой левого сердца, затем перекачивает, отправляя свеженасыщенную кислородом кровь в большой круг кровообращения через аортальный клапан. Затем цикл повторяется снова со следующим ударом сердца.

Все четыре клапана сердца, упомянутые выше, имеют единственную цель: обеспечивать прямое течение крови, но препятствовать обратному току.

Проводящая система

Система электропроводности регулирует работу сердца и время сокращения различных камер.Сердечная мышца сокращается в ответ на полученный электрический раздражитель. Синусовый узел, который является основным водителем ритма сердца, расположен в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Он ритмично генерирует электрический разряд около 70 раз в минуту. Этот электрический сигнал передается в левое предсердие через пучок Бахмана. Проведение осуществляется через мышцу правого предсердия в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), расположенный в треугольнике Коха, небольшой треугольной области, образованной трикуспидальным клапаном, сухожилием Тодаро и устьем коронарного синуса.

АВ-узел принимает электрический сигнал и проводит его к пучку Гиса с некоторой задержкой. Эта задержка позволяет опорожнить предсердия в желудочки до того, как желудочки сокращаются в ответ на электрический сигнал.

Пучок Гиса делится на правый и левый пучки, которые последовательно разветвляются на тысячи мелких ответвлений, называемых волокнами Пуркинье. Дерево Гиса-Пуркинье служит для быстрого проведения электрического сигнала ко всем частям обоих желудочков, вызывая почти одновременное сокращение всех частей обоих желудочков, вызывая равномерное и скоординированное сжатие.[5][6][7][8]

Эмбриология

Сердце развивается из двух эндокардиальных трубок, которые сливаются, образуют петлю и перегораживают, образуя сердце. На внутриутробной стадии перегородка между двумя предсердиями открыта, а проток соединяет легочную артерию с аортой, эффективно обходя малый круг кровообращения, поскольку легкие не функционируют. Вскоре после рождения эти две связи закрываются, образуя отдельные легочный и системный кровотоки. [9]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Сердце кровоснабжается двумя коронарными артериями: левой главной коронарной артерией и правой коронарной артерией.Левая главная коронарная артерия несет 80% кровотока к сердечной мышце. Это короткая артерия, которая делится на две ветви: (1) левую переднюю нисходящую артерию, которая кровоснабжает передние две трети межжелудочковой перегородки и прилегающую часть передней стенки левого желудочка, и (2) огибающую коронарную артерию, которая кровоснабжает боковые и задние отделы левого желудочка.

Правая коронарная артерия и ее ветви кровоснабжают правый желудочек, правое предсердие и нижнюю стенку левого желудочка.

Коронарные артерии и вены проходят по поверхности сердца. Большинство коронарных вен сливаются в коронарный синус, который проходит в левой задней атриовентрикулярной борозде и открывается в правое предсердие. Другие мелкие вены, называемые тебесиевыми венами, открываются непосредственно во все четыре камеры сердца.

Мелкие лимфатические сосуды образуют густую сеть под эпикардом и эндокардом желудочков и открываются в лимфатический проток в атриовентрикулярной борозде. Однако детальная лимфатическая анатомия человеческого сердца не разработана.

Нервы

Синусовый узел и АВ-узел снабжаются симпатическими нервными волокнами от симпатических ганглиев и парасимпатическими волокнами через блуждающий нерв и парасимпатические ганглии позади сердца.

Мышцы

Сердце представляет собой мышечный орган. В нем нет костей. Листы мышечных волокон расположены поверх фиброзного скелета, придавая камерам сердца их форму. Однако предсердная мышца полностью отделена от желудочковой мышцы фиброзным атриовентрикулярным каркасом, так что между ними не может происходить электрическая проводимость, кроме как через АВ-узел.

Физиологические варианты

Общая структура сердца у здоровых людей достаточно однородна. Однако некоторые вариации все же встречаются. Сердце расположено в грудной клетке более горизонтально у низкорослых и тучных людей, тогда как у высоких и худощавых оно более вертикально. Сердце спортсмена может быть физически больше. Коронарные артерии демонстрируют различия в характере ветвления и относительных размерах.

Хирургические соображения

Клапаны сердца могут фиброзироваться и кальцифицироваться с возрастом или заболеванием, вызывая клинически значимый стеноз, требующий хирургической или транскатетерной замены.Точно так же клапаны могут выйти из строя, что приведет к обратному потоку, называемому регургитацией, что также потребует замены или ремонта.

Коронарные артерии могут закупориться тромбами или атеросклеротическими бляшками, что приведет к снижению кровоснабжения сердечной мышцы. Это может привести к стенокардии или инфаркту миокарда и часто требует реваскуляризации.

Клиническое значение

Сердце является жизненно важным органом. Если сердце остановится, произойдет прекращение кровотока и снабжения кислородом, что приведет к необратимому повреждению головного мозга в течение 4–5 минут.Прекращение или нарушение сердечной функции может произойти из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца), стеноза или регургитации сердечных клапанов (клапанная болезнь сердца), внутренней слабости сердечной мышцы (кардиомиопатия) или неэффективных сердечных ритмов. .

Прочие вопросы

В шести случаях на 1000 живорождений встречаются врожденные пороки сердца. Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефекты межпредсердной перегородки и тетрада Фалло являются одними из самых распространенных. Тетрада Фалло состоит из сочетания ДМЖП мембранозной части межжелудочковой перегородки, стеноза устья легочной артерии, устья аорты, перекрывающего ДМЖП, и гипертрофии правого желудочка.Это требует хирургической коррекции, как правило, в раннем возрасте.

Рисунок

Анатомия сердца. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

На диаграмме показано здоровое сердце во время перекачивания и наполнения. Также сердце страдает тетралогией Фалло, которая представляет собой четыре различных порока развития и обычно известна как синдром голубого ребенка. Предоставлено Wikimedia Commons, Мариана Руис (общественное достояние) (подробнее…)

Ссылки

1.
Сакстон А., Чаудри Р., Манна Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, правые коронарные артерии сердца. [PubMed: 30726042]
2.
Картер Ю.М., Верле С.Дж., Махаджан К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, грудная клетка, сердечная аномалия левой коронарной артерии. [PubMed: 30725871]
3.
Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г.Анатомия, Грудная клетка, Стена. [PubMed: 30571035]
4.
Сакстон А., Тарик М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, грудная клетка, сердечная мышца. [PubMed: 30570976]
5.
Tucker WD, Weber C, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, легочные артерии сердца. [PubMed: 30521233]
6.
Ogobuiro I, Wehrle CJ, Tuma F. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, коронарные артерии сердца. [PubMed: 30521211]
7.
Capobianco SM, Fahmy MW, Sicari V. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, подключичные вены. [PubMed: 30422480]
8.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
9.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, сердце. [PubMed: 30725998]
10.
Мори С., Треттер Дж. Т., Спайсер Д. Е., Болендер Д. Л., Андерсон Р. Х. Какова реальная анатомия сердца? Клин Анат. 2019 апр; 32 (3): 288-309. [Бесплатная статья PMC: PMC6849845] [PubMed: 30675928]

Сердце

Сердце расположено в средостении, полости между легкими. Сердце наклонено так, что его острый конец, вершина, направлен вниз к левому бедру, а широкий конец, основание, обращен вверх к правому плечу.Сердце окружено перикардом, мешком, характеризующимся следующими двумя слоями:
  • Наружный фиброзный перикард прикрепляет сердце к окружающим структурам.
  • Внутренний серозный перикард состоит из наружного париетального листка и внутреннего висцерального листка. Толстый слой серозной жидкости, перикардиальной жидкости, лежит между этими двумя слоями и обеспечивает скользкую поверхность для движений сердца.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

  • Эпикард  – висцеральный слой серозного перикарда.
  •   миокард  – это мышечная часть сердца, состоящая из сокращающихся сердечных мышц и несокращающихся волокон Пуркинье, проводящих нервные импульсы. В этом слое находятся сердечные клетки (кардиомиоциты).
  •   Эндокард  является тонкой, гладкой, эндотелиальной внутренней оболочкой сердца, которая является продолжением внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Когда кровь проходит через сердце, она попадает в четыре камеры и проходит через четыре клапана.Две верхние камеры, правое и левое предсердия, разделены в продольном направлении межпредсердной перегородкой. Две нижние камеры, правый и левый желудочки, являются насосными машинами сердца и разделены в продольном направлении межжелудочковой перегородкой. Клапан следует за каждой камерой и препятствует обратному течению крови в камеру, из которой произошла кровь.

На поверхности сердца видны две заметные борозды:

  • Венечная борозда (предсердно-желудочковая борозда) отмечает место соединения предсердий и желудочков.
  • Передняя межжелудочковая борозда и задняя межжелудочковая борозда отмечают место соединения желудочков на передней и задней сторонах сердца соответственно.

Путь крови через камеры и клапаны сердца описывается следующим образом (см. рисунок 1):

  • Правое предсердие, расположенное в верхней правой части сердца, и небольшой придаток, правое предсердие, действуют как камера временного хранения, так что кровь будет легко доступна для правого желудочка.Дезоксигенированная кровь из большого круга кровообращения поступает в правое предсердие по трем венам: верхней полой вене, нижней полой вене и коронарному синусу. Во время интервала, когда желудочки не сокращаются, кровь проходит через правый атриовентрикулярный (АВ) клапан в следующую камеру, правый желудочек. атриовентрикулярный клапан также называют трехстворчатым клапаном, поскольку он состоит из трех гибких створок (створок).
  • Правый желудочек является насосной камерой малого круга кровообращения.Желудочек, стенки которого толще и мускулистее, чем у предсердий, сокращается и перекачивает деоксигенированную кровь через трехстворчатый легочный полулунный клапан в крупную артерию, легочный ствол. Легочный ствол сразу делится на две легочные артерии, которые ведут соответственно в левое и правое легкое. Следующие события происходят в правом желудочке:
    • Когда правый желудочек сокращается, правый атриовентрикулярный клапан закрывается и препятствует обратному движению крови в правое предсердие.Небольшие сухожильные тяжи, сухожильные хорды, прикрепляются к сосочковым мышцам на противоположной, нижней стороне желудочка. Эти шнуры ограничивают степень принудительного закрытия атриовентрикулярного клапана, предотвращая его проталкивание в предсердие.

    • Когда правый желудочек расслабляется, давление в правом желудочке снижается, а в легочном стволе — больше. Это высокое давление в легочном стволе заставляет клапан закрываться, тем самым предотвращая обратный ток крови и возврат крови в правый желудочек.

  • Левое предсердие и его придаток предсердия получают оксигенированную кровь из легких через четыре легочные вены (по две из каждого легкого). Левое предсердие, как и правое предсердие, является камерой хранения крови, готовой к ее оттоку в левый желудочек. Когда желудочки расслабляются, кровь покидает левое предсердие и проходит через левый атриовентрикулярный клапан в левый желудочек. Левый атриовентрикулярный клапан также называют митральным или двустворчатым клапаном, это единственный сердечный клапан с двумя створками.
  • Левый желудочек — это насосная камера большого круга кровообращения. Поскольку для прокачки крови через гораздо более обширный системный кровоток требуется более высокое кровяное давление, чем через малый круг кровообращения, левый желудочек больше, а его стенки толще, чем у правого желудочка. Когда левый желудочек сокращается, он перекачивает насыщенную кислородом кровь через аортальный полулунный клапан в крупную артерию, аорту и по всему телу. Следующие события происходят в левом желудочке одновременно и аналогично событиям в правом желудочке:
  1. Когда левый желудочек сокращается, левый атриовентрикулярный клапан закрывается и препятствует обратному движению крови в правое предсердие. Как и в случае правого атриовентрикулярного клапана, сухожильные хорды предотвращают чрезмерное растяжение левого атриовентрикулярного клапана.

  2. Когда левый желудочек расслабляется, это приводит к снижению давления в левом желудочке и повышению давления в аорте. Это высокое давление заставляет аортальный полулунный клапан закрываться, тем самым предотвращая возврат крови в левый желудочек.

Рисунок 1. Путь крови через камеры и клапаны сердца.

В сердце плода присутствуют два дополнительных прохода:

  • Овальное отверстие представляет собой отверстие в межпредсердной перегородке.Это позволяет крови обходить правый желудочек и легочный контур, в то время как нефункциональные легкие плода все еще развиваются. Отверстие, которое закрывается при рождении, оставляет во взрослом сердце неглубокое углубление, называемое овальной ямкой.
  • Артериальный проток представляет собой соединение между легочным стволом и аортой. Кровь, поступающая в правый желудочек, откачивается через легочный ствол. Хотя некоторая часть крови поступает в легочные артерии (для снабжения легких плода кислородом и питательными веществами), большая часть крови движется непосредственно в аорту через артериальный проток.
Коронарный кровоток состоит из кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами ткани сердца. Кровь, поступающая в камеры сердца, не может выполнять эту функцию, поскольку эндокард слишком толстый для эффективной диффузии (и только левая половина сердца содержит насыщенную кислородом кровь). Вместо этого эту функцию обеспечивают следующие две артерии, отходящие от аорты и окружающие сердце в артиовентрикулярной борозде:
  • Левая коронарная артерия имеет следующие две ветви: передняя межжелудочковая артерия (левая передняя нисходящая, или ПНА, артерия) и огибающую артерию.
  • Правая коронарная артерия имеет следующие две ветви: заднюю межжелудочковую артерию и маргинальную артерию.

Кровь из коронарного кровотока возвращается в правое предсердие по расширенному кровеносному сосуду — коронарному синусу. Три вены, большая сердечная вена, средняя сердечная вена и малая сердечная вена питают венечный синус.

Анатомия сердца – анатомия и физиология

Вспомните, что цикл сокращений сердца следует двойному типу кровообращения – по легочному и системному контурам – из-за пар камер, которые перекачивают кровь в кровообращение.Чтобы получить более точное представление о сердечной функции, сначала необходимо более подробно изучить внутренние анатомические структуры.

Септа Сердца

Слово septum происходит от латинского слова «что-то, что заключает в себе»; в этом случае перегородка (множественное число = перегородки) относится к стене или перегородке, которая делит сердце на камеры. Перегородки являются физическими расширениями миокарда, выстланными эндокардом. Между двумя предсердиями находится межпредсердная перегородка. В норме у взрослого сердца межпредсердная перегородка имеет углубление овальной формы, известное как овальная ямка, остаток отверстия в сердце плода, известного как овальное окно. Овальное окно позволяло крови в сердце плода проходить непосредственно из правого предсердия в левое предсердие, позволяя некоторой крови миновать легочный контур. В течение нескольких секунд после рождения лоскут ткани, известный как septum primum, который ранее действовал как клапан, закрывает овальное отверстие и устанавливает типичный паттерн сердечного кровообращения.

Между двумя желудочками находится вторая перегородка, известная как межжелудочковая перегородка. В отличие от межпредсердной перегородки, межжелудочковая перегородка обычно не повреждена после ее формирования во время внутриутробного развития. Она значительно толще межпредсердной перегородки, поскольку желудочки при сокращении создают гораздо большее давление.

Перегородка между предсердиями и желудочками известна как атриовентрикулярная перегородка. Он характеризуется наличием четырех отверстий, которые позволяют крови двигаться из предсердий в желудочки и из желудочков в легочный ствол и аорту.В каждом из этих отверстий между предсердиями и желудочками находится клапан — специальная структура, обеспечивающая односторонний ток крови. Клапаны между предсердиями и желудочками обычно известны как атриовентрикулярные клапаны. Клапаны в отверстиях, ведущих к легочному стволу и аорте, обычно известны как полулунные клапаны. Межжелудочковая перегородка видна на [ссылка]. На этом рисунке атриовентрикулярная перегородка удалена, чтобы лучше показать двустворчатый и трехстворчатый клапаны; межпредсердная перегородка не видна, так как ее расположение прикрыто аортой и легочным стволом.Поскольку эти отверстия и клапаны структурно ослабляют атриовентрикулярную перегородку, оставшаяся ткань сильно укреплена плотной соединительной тканью, называемой сердечным скелетом или скелетом сердца. Он включает четыре кольца, которые окружают отверстия между предсердиями и желудочками, а также отверстия в легочный ствол и аорту и служат местом прикрепления сердечных клапанов. Скелет сердца также обеспечивает важную границу в системе электропроводности сердца.

Внутренние структуры сердца

Этот вид сердца спереди показывает четыре камеры, крупные сосуды и их ранние ветви, а также клапаны. Наличие легочного ствола и аорты закрывает межпредсердную перегородку, а атриовентрикулярная перегородка срезана, чтобы показать атриовентрикулярные клапаны.


Заболевания…

Сердце: пороки сердца
Одной из очень распространенных форм патологии межпредсердной перегородки является открытое овальное окно, которое возникает, когда первичная перегородка не закрывается при рождении, а овальная ямка не может срастаться.Слово «патент» происходит от латинского корня patens, означающего «открытый». Он может быть доброкачественным или бессимптомным, возможно, никогда не диагностируется, или в крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть отверстие. Около 20–25 процентов населения в целом могут иметь открытое овальное окно, но, к счастью, у большинства это доброкачественная, бессимптомная версия. Открытое овальное окно обычно обнаруживается при аускультации шумов в сердце (аномальный сердечный тон) и подтверждается визуализацией с помощью эхокардиограммы.Несмотря на его распространенность среди населения в целом, причины овального патента неизвестны, и нет никаких известных факторов риска. В неопасных для жизни случаях лучше следить за состоянием, чем рисковать операцией на сердце, чтобы восстановить и закрыть отверстие.

Коарктация аорты — это врожденное аномальное сужение аорты, которое обычно располагается в месте прикрепления артериальной связки, остатка шунта плода, называемого артериальным протоком. В тяжелых случаях это состояние резко ограничивает кровоток через основную системную артерию, что опасно для жизни.У некоторых людей это состояние может быть довольно доброкачественным и не обнаруживаться до более позднего возраста. Обнаруживаемые симптомы у младенцев включают затрудненное дыхание, плохой аппетит, проблемы с кормлением или задержку развития. У пожилых людей симптомы включают головокружение, обморок, одышку, боль в груди, утомляемость, головную боль и кровотечение из носа. Лечение включает операцию по резекции (удалению) пораженного участка или ангиопластику для открытия аномально узкого прохода. Исследования показали, что чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на выживание.

Открытый артериальный проток — это врожденное заболевание, при котором артериальный проток не закрывается. Состояние может варьироваться от тяжелого до доброкачественного. Неспособность артериального протока закрыться приводит к току крови из аорты с более высоким давлением в легочный ствол с более низким давлением. Эта дополнительная жидкость, движущаяся к легким, увеличивает легочное давление и затрудняет дыхание. Симптомы включают одышку (одышку), тахикардию, увеличение сердца, учащение пульсового давления и плохую прибавку в весе у младенцев.Лечение включает хирургическое закрытие (лигирование), ручное закрытие с использованием платиновых спиралей или специальной сетки, вводимой через бедренную артерию или вену, или нестероидные противовоспалительные препараты для блокирования синтеза простагландина Е2, который удерживает сосуд в открытом положении. При отсутствии лечения это состояние может привести к застойной сердечной недостаточности.

Дефекты перегородки нередко встречаются у людей и могут быть врожденными или вызваны различными патологическими процессами. Тетрада Фалло — это врожденное заболевание, которое также может возникнуть в результате воздействия неизвестных факторов окружающей среды; это происходит, когда есть отверстие в межжелудочковой перегородке, вызванное закупоркой легочного ствола, как правило, в области легочного полулунного клапана.Это позволяет крови с относительно низким содержанием кислорода из правого желудочка течь в левый желудочек и смешиваться с кровью с относительно высоким содержанием кислорода. Симптомы включают отчетливый шум в сердце, низкое процентное насыщение крови кислородом, одышку или затрудненное дыхание, полицитемию, утолщение (утолщение) пальцев рук и ног, а у детей — трудности с кормлением или задержку роста и развития. Это наиболее частая причина цианоза после рождения. Термин «тетралогия» происходит от четырех компонентов состояния, хотя у отдельного пациента могут присутствовать только три: легочный инфундибулярный стеноз (ригидность легочного клапана), перекрывающая аорта (аорта смещается выше обоих желудочков), желудочковая недостаточность. дефект перегородки (открытие) и гипертрофия правого желудочка (увеличение правого желудочка).Другие пороки сердца также могут сопровождать это состояние, что обычно подтверждается эхокардиографической визуализацией. Тетрада Фалло встречается примерно у 400 из миллиона живорождений. Обычное лечение включает обширную хирургическую коррекцию, включая использование стентов для перенаправления кровотока и замену клапанов и заплат для восстановления дефекта перегородки, но это состояние имеет относительно высокую смертность. Показатели выживаемости в настоящее время составляют 75 процентов в течение первого года жизни; 60 процентов к 4 годам; 30 процентов к 10 годам; и 5 процентов к 40 годам.

В случае серьезных дефектов перегородки, включая как тетраду Фалло, так и открытое овальное окно, нарушение нормального развития сердца может привести к состоянию, широко известному как «синюшный ребенок». Независимо от нормальной пигментации кожи у людей с этим заболеванием наблюдается недостаточное снабжение насыщенной кислородом крови, что приводит к цианозу, синему или пурпурному окрашиванию кожи, особенно в активном состоянии.

Дефекты перегородки обычно впервые обнаруживаются при аускультации, прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа.В этом случае вместо нормальных тонов сердца, связанных с током крови и закрытием сердечных клапанов, могут быть обнаружены необычные тоны сердца. За этим часто следует медицинская визуализация, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Во многих случаях лечение может не потребоваться. Некоторые распространенные врожденные пороки сердца показаны на [ссылка].

Врожденные пороки сердца

(a) Дефект открытого овального окна представляет собой аномальное отверстие в межпредсердной перегородке или, чаще, незакрытие овального отверстия.(б) Коарктация аорты – это аномальное сужение аорты. (c) Открытый артериальный проток – это незаращение артериального протока. (г) Тетрада Фалло включает аномальное отверстие в межжелудочковой перегородке.


Правое предсердие

Правое предсердие служит приемной камерой для крови, возвращающейся к сердцу из большого круга кровообращения. Две основные системные вены, верхняя и нижняя полые вены, и большая коронарная вена, называемая коронарным синусом, которая дренирует миокард сердца в правое предсердие.Верхняя полая вена отводит кровь от областей выше диафрагмы: головы, шеи, верхних конечностей и грудного отдела. Впадает в верхнюю и заднюю части правого предсердия. Нижняя полая вена отводит кровь от областей ниже диафрагмы: нижних конечностей и брюшно-тазовой области тела. Он также впадает в заднюю часть предсердий, но ниже отверстия верхней полой вены. Непосредственно выше и несколько медиальнее отверстия нижней полой вены на задней поверхности предсердия находится отверстие коронарного синуса.Этот тонкостенный сосуд дренирует большую часть коронарных вен, возвращающих системную кровь от сердца. Большинство внутренних структур сердца, обсуждаемых в этом и последующих разделах, проиллюстрированы в [ссылка].

В то время как большая часть внутренней поверхности правого предсердия гладкая, углубление овальной ямки находится медиально, а на передней поверхности видны выступающие гребни мышц, называемых гребенчатыми мышцами. Правое предсердие также имеет гребешковые мышцы. Левое предсердие не имеет гребенчатых мышц, кроме ушной раковины.

Предсердия почти непрерывно получают венозную кровь, что предотвращает остановку венозного оттока во время сокращения желудочков. Хотя наполнение желудочков чаще всего происходит, когда предсердия расслаблены, они демонстрируют сократительную фазу и активно перекачивают кровь в желудочки непосредственно перед сокращением желудочков. Отверстие между предсердием и желудочком охраняется трехстворчатым клапаном.

Правый желудочек

Правый желудочек получает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан.Каждая створка клапана прикреплена к прочным тяжам соединительной ткани, сухожильным хордам, буквально «сухожильным тяжам», или иногда более поэтично называемым «струнами сердца». С каждым из лоскутов связано несколько сухожильных хорд. Они состоят примерно на 80 процентов из коллагеновых волокон, а остальная часть состоит из эластических волокон и эндотелия. Они соединяют каждый из лоскутов с папиллярной мышцей, которая отходит от нижней поверхности желудочка. В правом желудочке есть три папиллярные мышцы, называемые передней, задней и септальной мышцами, которые соответствуют трем отделам клапанов.

Когда миокард желудочка сокращается, давление в камере желудочка повышается. Кровь, как и любая жидкость, течет из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, в данном случае по направлению к легочному стволу и предсердиям. Чтобы предотвратить любой потенциальный обратный поток, сосочковые мышцы также сокращаются, создавая напряжение сухожильных хорд. Это предотвращает сдавливание створок клапанов в предсердия и регургитацию крови обратно в предсердия во время сокращения желудочков.[ссылка] показывает сосочковые мышцы и сухожильные хорды, прикрепленные к трехстворчатому клапану.

Сухожильные хорды и папиллярные мышцы

На этом фронтальном срезе вы можете видеть сосочковые мышцы, прикрепленные к трехстворчатому клапану справа, а также к митральному клапану слева через сухожильные хорды. (кредит: модификация работы «PV KS»/flickr.com)


Стенки желудочка выстланы trabeculae carneae, гребни сердечной мышцы покрыты эндокардом.В дополнение к этим мышечным гребням полоса сердечной мышцы, также покрытая эндокардом, известная как модераторная полоса (см. [ссылка]), укрепляет тонкие стенки правого желудочка и играет решающую роль в сердечной проводимости. Он начинается от нижней части межжелудочковой перегородки и пересекает внутреннее пространство правого желудочка, чтобы соединиться с нижней папиллярной мышцей.

Когда правый желудочек сокращается, он выбрасывает кровь в легочный ствол, который разветвляется на левую и правую легочные артерии, несущие кровь к каждому легкому.Верхняя поверхность правого желудочка начинает сужаться по мере приближения к легочному стволу. В основании легочного ствола находится легочный полулунный клапан, препятствующий обратному току крови из легочного ствола.

Левое предсердие

После газообмена в легочных капиллярах кровь возвращается в левое предсердие с высоким содержанием кислорода по одной из четырех легочных вен. Хотя левое предсердие не содержит гребенчатых мышц, в нем есть ушная раковина, включающая эти гребешковые гребни.Кровь почти непрерывно течет из легочных вен обратно в предсердие, которое действует как приемная камера, а отсюда через отверстие в левый желудочек. Большая часть крови пассивно течет в сердце, когда и предсердия, и желудочки расслаблены, но к концу периода расслабления желудочков левое предсердие сокращается, перекачивая кровь в желудочек. На это сокращение предсердий приходится примерно 20 процентов наполнения желудочков. Отверстие между левым предсердием и желудочком охраняется митральным клапаном.

Левый желудочек

Напомним, что хотя обе половины сердца перекачивают одинаковое количество крови, мышечный слой в левом желудочке намного толще, чем в правом (см. [ссылка]). Как и правый желудочек, левый также имеет трабекулы карнеа, но модераторной полосы нет. Митральный клапан соединяется с папиллярными мышцами сухожильными хордами. Слева есть две папиллярные мышцы — передняя и задняя — в отличие от трех справа.

Левый желудочек является основной насосной камерой системного контура; он выбрасывает кровь в аорту через аортальный полулунный клапан.

Структура и функции сердечного клапана

На поперечном срезе сердца чуть выше уровня атриовентрикулярной перегородки видны все четыре сердечных клапана в одной плоскости ([ссылка]). Клапаны обеспечивают однонаправленный ток крови через сердце. Между правым предсердием и правым желудочком находится правый атриовентрикулярный клапан, или трехстворчатый клапан. Обычно он состоит из трех лоскутов или створок, состоящих из эндокарда, укрепленного дополнительной соединительной тканью.Створки соединены сухожильными хордами с папиллярными мышцами, которые контролируют открытие и закрытие створок.

Клапаны сердца

После удаления предсердий и крупных сосудов все четыре клапана хорошо видны, хотя трудно различить три отдельные створки трехстворчатого клапана.


Из правого желудочка в основании легочного ствола выходит легочный полулунный клапан, или легочный клапан; он также известен как легочный клапан или правый полулунный клапан. Клапан легочной артерии состоит из трех небольших створок эндотелия, укрепленных соединительной тканью. Когда желудочек расслабляется, перепад давления заставляет кровь течь обратно в желудочек из легочного ствола. Этот поток крови заполняет карманообразные створки легочного клапана, заставляя клапан закрываться и издавая слышимый звук. В отличие от атриовентрикулярных клапанов, сосочковые мышцы или сухожильные хорды не связаны с легочным клапаном.

В отверстии между левым предсердием и левым желудочком расположен митральный клапан, также называемый двустворчатым клапаном или левым атриовентрикулярным клапаном.Структурно этот клапан состоит из двух створок, известных как передняя медиальная створка и задняя медиальная створка, по сравнению с тремя створками трехстворчатого клапана. В клинических условиях клапан называется митральным, а не двустворчатым клапаном. Две створки митрального клапана прикрепляются сухожильными хордами к двум папиллярным мышцам, отходящим от стенки желудочка.

В основании аорты находится аортальный полулунный клапан, или аортальный клапан, препятствующий обратному току из аорты.Обычно он состоит из трех створок. Когда желудочек расслабляется и кровь пытается вернуться в желудочек из аорты, кровь заполняет створки клапана, заставляя его закрываться и издавая слышимый звук.

В [ссылка] a два атриовентрикулярных клапана открыты, а два полулунных клапана закрыты. Это происходит, когда и предсердия, и желудочки расслаблены и когда предсердия сокращаются, чтобы перекачивать кровь в желудочки. [ссылка] b показывает вид спереди.Хотя изображена только левая сторона сердца, процесс справа практически идентичен.

Кровоток из левого предсердия в левый желудочек

(а) Поперечное сечение сердца иллюстрирует четыре сердечных клапана. Два атриовентрикулярных клапана открыты; два полулунных клапана закрыты. Предсердия и сосуды удалены. (b) Фронтальный срез сердца иллюстрирует кровоток через митральный клапан. Когда митральный клапан открыт, он позволяет крови двигаться из левого предсердия в левый желудочек.Аортальный полулунный клапан закрыт, чтобы предотвратить обратный ток крови из аорты в левый желудочек.


[ссылка] a показывает, что атриовентрикулярные клапаны закрыты, а два полулунных клапана открыты. Это происходит, когда желудочки сокращаются, чтобы выбросить кровь в легочный ствол и аорту. Закрытие двух атриовентрикулярных клапанов предотвращает обратный выброс крови в предсердия. Эту стадию можно увидеть спереди в [ссылка] b .

Кровоток из левого желудочка в крупные сосуды

(а) Поперечное сечение сердца иллюстрирует четыре сердечных клапана во время сокращения желудочков. Два атриовентрикулярных клапана закрыты, но два полулунных клапана открыты. Предсердия и сосуды удалены. (b) Фронтальная проекция показывает закрытый митральный (двустворчатый) клапан, который предотвращает обратный ток крови в левое предсердие. Аортальный полулунный клапан открыт, чтобы кровь могла выбрасываться в аорту.


Когда желудочки начинают сокращаться, давление внутри желудочков повышается, и кровь течет к области самого низкого давления, которая изначально находится в предсердиях. Этот обратный поток заставляет створки трехстворчатого и митрального (двустворчатого) клапанов закрываться. Эти клапаны прикреплены к папиллярным мышцам сухожильными хордами. Во время фазы расслабления сердечного цикла сосочковые мышцы также расслаблены, а напряжение сухожильных хорд незначительно (см. [ссылка] b ).Однако по мере сокращения миокарда желудочка сокращаются и сосочковые мышцы. Это создает напряжение сухожильных хорд (см. [ссылка] b ), помогая удерживать створки атриовентрикулярных клапанов на месте и предотвращая их выброс обратно в предсердия.

В аортальном и легочном полулунных клапанах отсутствуют сухожильные хорды и сосочковые мышцы, связанные с атриовентрикулярными клапанами. Вместо этого они состоят из карманообразных складок эндокарда, укрепленных дополнительной соединительной тканью.Когда желудочки расслабляются и изменение давления заставляет кровь двигаться к желудочкам, кровь давит на эти створки и закупоривает отверстия.


Посетите этот сайт, чтобы увидеть эхокардиограмму открытия и закрытия сердечных клапанов. Хотя большая часть сердца была «удалена» из этой gif-петли, поэтому сухожильные хорды не видны, почему их присутствие более критично для атриовентрикулярных клапанов (трехстворчатого и митрального), чем для полулунных (аортального и легочного) клапанов?

Заболевания…

Клапаны сердца
Когда сердечные клапаны не функционируют должным образом, они часто описываются как несостоятельные и приводят к порокам клапанов сердца, которые могут варьироваться от доброкачественных до летальных.Некоторые из этих состояний являются врожденными, то есть человек родился с дефектом, тогда как другие могут быть связаны с болезненными процессами или травмой. Некоторые нарушения лечатся с помощью лекарств, другие требуют хирургического вмешательства, а третьи могут быть достаточно легкими, поэтому состояние просто контролируется, поскольку лечение может вызвать более серьезные последствия.

Клапанные нарушения часто вызываются кардитом или воспалением сердца. Одним из распространенных триггеров этого воспаления является ревматическая лихорадка или скарлатина, аутоиммунная реакция на присутствие бактерии Streptococcus pyogenes , обычно детское заболевание.

В то время как любой из сердечных клапанов может быть вовлечен в заболевания клапанов, митральная регургитация является наиболее распространенной, выявляемой примерно у 2 процентов населения, а легочный полулунный клапан вовлекается реже всего. Когда клапан неисправен, приток крови к области часто будет нарушен. Возникающий в результате неадекватный приток крови к этой области будет описан в общих чертах как недостаточность. Конкретный тип недостаточности назван в честь задействованного клапана: аортальная недостаточность, митральная недостаточность, трикуспидальная недостаточность или легочная недостаточность.

Если одна из створок клапана смещается назад под действием силы крови, это состояние называется пролапсом клапана. Выпадение может произойти, если сухожильные хорды повреждены или сломаны, что приводит к отказу механизма закрытия. Неспособность клапана закрыться должным образом нарушает нормальный односторонний поток крови и приводит к регургитации, когда кровь течет в обратном направлении от своего нормального пути. При использовании стетоскопа нарушение нормального кровотока вызывает шумы в сердце.

Стеноз — это состояние, при котором сердечные клапаны становятся ригидными и со временем могут кальцифицироваться. Потеря гибкости клапана мешает нормальной работе и может заставить сердце работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через клапан, что в конечном итоге ослабляет сердце. Аортальный стеноз поражает примерно 2 процента населения старше 65 лет, а у лиц старше 85 лет этот процент увеличивается примерно до 4 процентов. Иногда разрывается одна или несколько сухожильных хорд или сама папиллярная мышца может погибнуть как компонент инфаркта миокарда (сердечного приступа). В этом случае состояние больного будет резко и быстро ухудшаться, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

Аускультация, или прослушивание тонов сердца пациента, является одним из наиболее полезных диагностических инструментов, поскольку он проверен, безопасен и недорог. Термин аускультация происходит от латинского слова «слушать», и этот метод использовался в диагностических целях еще древними египтянами. Заболевания клапанов и перегородок вызывают аномальные тоны сердца.Если обнаружено или подозревается клапанное заболевание, может быть назначен тест, называемый эхокардиограммой или просто «эхо». Эхокардиограммы — это сонограммы сердца, которые могут помочь в диагностике заболеваний клапанов, а также широкого спектра сердечных патологий.


Посетите этот сайт для бесплатного скачивания, включая превосходную анимацию и звуковые эффекты сердца.

Связь с карьерой

Кардиолог

Кардиологи — это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний сердца. После завершения 4 лет обучения в медицинской школе кардиологи проходят трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням, после чего следуют дополнительные три или более года по кардиологии. После этого 10-летнего периода медицинской подготовки и клинического опыта они получают право на строгий двухдневный экзамен, проводимый Советом по внутренним болезням, который проверяет их академическую подготовку и клинические способности, включая диагностику и лечение. После успешного прохождения этого обследования врач становится сертифицированным кардиологом.Некоторые сертифицированные кардиологи могут быть приглашены в члены Американского колледжа кардиологов (FACC). Это профессиональное признание присуждается выдающимся врачам на основе заслуг, включая выдающиеся заслуги, достижения и вклад сообщества в сердечно-сосудистую медицину.


Посетите этот сайт, чтобы узнать больше о кардиологах.

Связь с карьерой

Сердечно-сосудистый технолог/техник
Сердечно-сосудистые технологи/техники — это обученные специалисты, которые используют различные методы визуализации, такие как сонограммы или эхокардиограммы, используемые врачами для диагностики и лечения заболеваний сердца. По данным Бюро трудовой статистики США, почти для всех этих должностей требуется степень младшего специалиста, и эти технические специалисты получают среднюю зарплату в размере 49 410 долларов США по состоянию на май 2010 года. Рост в этой области быстрый, прогнозируется на уровне 29 процентов с 2010 по 2020 год.

Существует значительное совпадение и взаимодополнение навыков между кардиологами и сосудистыми техниками, поэтому часто используется термин сердечно-сосудистый техник. Специальные сертификаты в этой области требуют документального подтверждения соответствующего опыта и прохождения дополнительных и часто дорогостоящих сертификационных экзаменов.К этим специальностям относятся сертифицированный специалист по анализу ритма (CRAT), сертифицированный кардиографический техник (CCT), зарегистрированный специалист по сонографии врожденных пороков сердца (RCCS), зарегистрированный специалист по электрофизиологии сердца (RCES), зарегистрированный специалист по инвазивным сердечно-сосудистым заболеваниям (RCIS), зарегистрированный кардиологический сонографист (RCS), зарегистрированный Сосудистый специалист (RVS) и зарегистрированный флеболог-сонографист (RPhS).


Посетите этот сайт для получения дополнительной информации о сердечно-сосудистых технологах/техниках.

19.1: Анатомия сердца — Медицина LibreTexts

Вспомните, что цикл сокращения сердца следует двойному типу кровообращения — легочного и системного контуров — из-за пар камер, которые перекачивают кровь в кровоток. Чтобы получить более точное представление о сердечной функции, сначала необходимо более подробно изучить внутренние анатомические структуры.

Септа Сердца

Слово septum происходит от латинского слова «что-то, что заключает в себе»; в этом случае перегородка (множественное число = перегородки) относится к стене или перегородке, которая делит сердце на камеры.Перегородки являются физическими расширениями миокарда, выстланными эндокардом. Между двумя предсердиями находится межпредсердная перегородка . В норме в сердце взрослого человека межпредсердная перегородка имеет углубление овальной формы, известное как овальная ямка , остаток отверстия в сердце плода, известного как овальное отверстие . Овальное окно позволяло крови в сердце плода проходить непосредственно из правого предсердия в левое предсердие, позволяя некоторой крови миновать легочный контур.В течение нескольких секунд после рождения лоскут ткани, известный как septum primum , который ранее действовал как клапан, закрывает овальное отверстие и устанавливает типичный паттерн сердечного кровообращения.

Между двумя желудочками находится вторая перегородка, известная как межжелудочковая перегородка . В отличие от межпредсердной перегородки, межжелудочковая перегородка обычно не повреждена после ее формирования во время внутриутробного развития. Она значительно толще межпредсердной перегородки, поскольку желудочки при сокращении создают гораздо большее давление.

Перегородка между предсердиями и желудочками известна как атриовентрикулярная перегородка . Он характеризуется наличием четырех отверстий, которые позволяют крови двигаться из предсердий в желудочки и из желудочков в легочный ствол и аорту. В каждом из этих отверстий между предсердиями и желудочками расположен клапан , специализированная структура, обеспечивающая односторонний ток крови. Клапаны между предсердиями и желудочками известны в общем как атриовентрикулярных клапанов .Клапаны в отверстиях, ведущих к легочному стволу и аорте, обычно известны как полулунные клапаны . Межжелудочковая перегородка видна на рисунке \(\PageIndex{8}\). На этом рисунке атриовентрикулярная перегородка удалена, чтобы лучше показать двустворчатый и трехстворчатый клапаны; межпредсердная перегородка не видна, так как ее расположение прикрыто аортой и легочным стволом. Поскольку эти отверстия и клапаны структурно ослабляют атриовентрикулярную перегородку, оставшаяся ткань сильно укреплена плотной соединительной тканью, называемой сердечным скелетом , или скелетом сердца.Он включает четыре кольца, которые окружают отверстия между предсердиями и желудочками, а также отверстия в легочный ствол и аорту и служат местом прикрепления сердечных клапанов. Скелет сердца также обеспечивает важную границу в системе электропроводности сердца.

Рисунок \(\PageIndex{8}\): Внутренние структуры сердца. На этом переднем виде сердца показаны четыре камеры, основные сосуды и их ранние ветви, а также клапаны. Наличие легочного ствола и аорты закрывает межпредсердную перегородку, а атриовентрикулярная перегородка срезана, чтобы показать атриовентрикулярные клапаны.

ЗАБОЛЕВАНИЯ… Сердце: Пороки сердца

Одной из очень распространенных форм патологии межпредсердной перегородки является открытое овальное окно, которое возникает, когда первичная перегородка не закрывается при рождении и овальная ямка не может срастаться. Слово «патент» происходит от латинского корня patens, означающего «открытый». Он может быть доброкачественным или бессимптомным, возможно, никогда не диагностируется, или в крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть отверстие. Около 20–25 процентов населения в целом могут иметь открытое овальное окно, но, к счастью, у большинства это доброкачественная, бессимптомная версия. Открытое овальное окно обычно обнаруживается при аускультации шумов в сердце (аномальный тон сердца) и подтверждается визуализацией с помощью эхокардиограммы. Несмотря на его распространенность среди населения в целом, причины овального патента неизвестны, и нет никаких известных факторов риска. В неопасных для жизни случаях лучше следить за состоянием, чем рисковать операцией на сердце, чтобы восстановить и закрыть отверстие.

Коарктация аорты — это врожденное аномальное сужение аорты, которое обычно располагается в месте прикрепления артериальной связки, остатка шунта плода, называемого артериальным протоком.В тяжелых случаях это состояние резко ограничивает кровоток через основную системную артерию, что опасно для жизни. У некоторых людей это состояние может быть довольно доброкачественным и не обнаруживаться до более позднего возраста. Обнаруживаемые симптомы у младенцев включают затрудненное дыхание, плохой аппетит, проблемы с кормлением или задержку развития. У пожилых людей симптомы включают головокружение, обморок, одышку, боль в груди, утомляемость, головную боль и кровотечение из носа. Лечение включает операцию по резекции (удалению) пораженного участка или ангиопластику для открытия аномально узкого прохода.Исследования показали, что чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на выживание.

Открытый артериальный проток — это врожденное заболевание, при котором артериальный проток не закрывается. Состояние может варьироваться от тяжелого до доброкачественного. Неспособность артериального протока закрыться приводит к току крови из аорты с более высоким давлением в легочный ствол с более низким давлением. Эта дополнительная жидкость, движущаяся к легким, увеличивает легочное давление и затрудняет дыхание.Симптомы включают одышку (одышку), тахикардию, увеличение сердца, учащение пульсового давления и плохую прибавку в весе у младенцев. Лечение включает хирургическое закрытие (лигирование), ручное закрытие с использованием платиновых спиралей или специальной сетки, вводимой через бедренную артерию или вену, или нестероидные противовоспалительные препараты для блокирования синтеза простагландина Е2, который удерживает сосуд в открытом положении. При отсутствии лечения это состояние может привести к застойной сердечной недостаточности.

Дефекты перегородки не редкость у людей и могут быть врожденными или вызваны различными патологическими процессами.Тетрада Фалло — это врожденное заболевание, которое также может возникнуть в результате воздействия неизвестных факторов окружающей среды; это происходит, когда есть отверстие в межжелудочковой перегородке, вызванное закупоркой легочного ствола, обычно в области легочного полулунного клапана. Это позволяет крови с относительно низким содержанием кислорода из правого желудочка течь в левый желудочек и смешиваться с кровью с относительно высоким содержанием кислорода. Симптомы включают отчетливый шум в сердце, низкое процентное насыщение крови кислородом, одышку или затрудненное дыхание, полицитемию, утолщение (утолщение) пальцев рук и ног, а у детей — трудности с кормлением или задержку роста и развития.Это наиболее частая причина цианоза после рождения. Термин «тетралогия» происходит от четырех компонентов состояния, хотя у отдельного пациента могут присутствовать только три: легочный инфундибулярный стеноз (ригидность легочного клапана), перекрывающая аорта (аорта смещается выше обоих желудочков), желудочковая недостаточность. дефект перегородки (открытие) и гипертрофия правого желудочка (увеличение правого желудочка). Другие пороки сердца также могут сопровождать это состояние, что обычно подтверждается эхокардиографической визуализацией.Тетрада Фалло встречается примерно у 400 из миллиона живорождений. Обычное лечение включает обширную хирургическую коррекцию, включая использование стентов для перенаправления кровотока и замену клапанов и заплат для восстановления дефекта перегородки, но это состояние имеет относительно высокую смертность. Показатели выживаемости в настоящее время составляют 75 процентов в течение первого года жизни; 60 процентов к 4 годам; 30 процентов к 10 годам; и 5 процентов к 40 годам.

В случае серьезных дефектов перегородки, включая как тетраду Фалло, так и открытое овальное окно, нарушение нормального развития сердца может привести к состоянию, широко известному как «синюшный ребенок».Независимо от нормальной пигментации кожи, у людей с этим заболеванием наблюдается недостаточное снабжение насыщенной кислородом крови, что приводит к цианозу, синему или багровому окрашиванию кожи, особенно в активном состоянии.

Дефекты перегородки обычно впервые обнаруживаются при аускультации, прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа. В этом случае вместо нормальных тонов сердца, связанных с током крови и закрытием сердечных клапанов, могут быть обнаружены необычные тоны сердца. За этим часто следует медицинская визуализация, чтобы подтвердить или исключить диагноз.Во многих случаях лечение может не потребоваться. Некоторые распространенные врожденные пороки сердца показаны на рисунке \(\PageIndex{9}\).

Рисунок \(\PageIndex{9}\): Врожденные пороки сердца. (а) Дефект открытого овального окна представляет собой аномальное отверстие в межпредсердной перегородке или, чаще, незакрытие овального отверстия. (б) Коарктация аорты – это аномальное сужение аорты. (c) Открытый артериальный проток – это незаращение артериального протока. (г) Тетрада Фалло включает аномальное отверстие в межжелудочковой перегородке.

Правое предсердие

Правое предсердие служит приемной камерой для крови, возвращающейся к сердцу из большого круга кровообращения. Две основные системные вены, верхняя и нижняя полые вены, и большая коронарная вена, называемая коронарным синусом , которая дренирует миокард сердца в правое предсердие. Верхняя полая вена отводит кровь от областей выше диафрагмы: головы, шеи, верхних конечностей и грудного отдела. Впадает в верхнюю и заднюю части правого предсердия.Нижняя полая вена отводит кровь от областей ниже диафрагмы: нижних конечностей и брюшно-тазовой области тела. Он также впадает в заднюю часть предсердий, но ниже отверстия верхней полой вены. Непосредственно выше и несколько медиальнее отверстия нижней полой вены на задней поверхности предсердия находится отверстие коронарного синуса. Этот тонкостенный сосуд дренирует большую часть коронарных вен, возвращающих системную кровь от сердца.Большинство внутренних структур сердца, обсуждаемых в этом и последующих разделах, показаны на рисунке \(\PageIndex{8}\).

В то время как большая часть внутренней поверхности правого предсердия гладкая, углубление овальной ямки находится медиально, а на передней поверхности видны выступающие мышечные гребни, называемые гребенчатыми мышцами . Правое предсердие также имеет гребешковые мышцы. Левое предсердие не имеет гребенчатых мышц, кроме ушной раковины.

Предсердия почти непрерывно получают венозную кровь, что предотвращает остановку венозного оттока во время сокращения желудочков.Хотя наполнение желудочков чаще всего происходит, когда предсердия расслаблены, они демонстрируют сократительную фазу и активно перекачивают кровь в желудочки непосредственно перед сокращением желудочков. Отверстие между предсердием и желудочком охраняется трехстворчатым клапаном.

Правый желудочек

Правый желудочек получает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан. Каждая створка клапана прикреплена к прочным тяжам соединительной ткани, сухожильным артериям , буквально «сухожильным тяжам», или иногда более поэтично называемым «струнами сердца».«Есть несколько сухожильных хорд, связанных с каждым из лоскутов. Они состоят примерно на 80 процентов из коллагеновых волокон, а остальная часть состоит из эластических волокон и эндотелия. Они соединяют каждый из лоскутов с папиллярной мышцей , которая отходит от нижней поверхности желудочка. В правом желудочке есть три папиллярные мышцы, называемые передней, задней и септальной мышцами, которые соответствуют трем отделам клапанов.

Когда миокард желудочка сокращается, давление в камере желудочка повышается.Кровь, как и любая жидкость, течет из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, в данном случае по направлению к легочному стволу и предсердиям. Чтобы предотвратить любой потенциальный обратный поток, сосочковые мышцы также сокращаются, создавая напряжение сухожильных хорд. Это предотвращает сдавливание створок клапанов в предсердия и регургитацию крови обратно в предсердия во время сокращения желудочков. На рисунке \(\PageIndex{10}\) показаны сосочковые мышцы и сухожильные хорды, прикрепленные к трикуспидальному клапану.

Рисунок \(\PageIndex{10}\): Сухожильные хорды и папиллярные мышцы. На этом фронтальном срезе вы можете видеть сосочковые мышцы, прикрепленные к трикуспидальному клапану справа, а также к митральному клапану слева через сухожильные хорды. (кредит: модификация работы «PV KS»/flickr.com)

Стенки желудочка выстланы trabeculae carneae , гребни сердечной мышцы покрыты эндокардом. В дополнение к этим мышечным гребням полоса сердечной мышцы, также покрытая эндокардом, известная как модераторная полоса (см. Рисунок \(\PageIndex{8}\)) укрепляет тонкие стенки правого желудочка и играет решающую роль. роль в сердечной проводимости.Он начинается от нижней части межжелудочковой перегородки и пересекает внутреннее пространство правого желудочка, чтобы соединиться с нижней папиллярной мышцей.

Когда правый желудочек сокращается, он выбрасывает кровь в легочный ствол, который разветвляется на левую и правую легочные артерии, несущие кровь к каждому легкому. Верхняя поверхность правого желудочка начинает сужаться по мере приближения к легочному стволу. В основании легочного ствола находится легочный полулунный клапан, препятствующий обратному току крови из легочного ствола.

Левое предсердие

После газообмена в легочных капиллярах кровь возвращается в левое предсердие с высоким содержанием кислорода по одной из четырех легочных вен. Хотя левое предсердие не содержит гребенчатых мышц, в нем есть ушная раковина, включающая эти гребешковые гребни. Кровь почти непрерывно течет из легочных вен обратно в предсердие, которое действует как приемная камера, а отсюда через отверстие в левый желудочек. Большая часть крови пассивно течет в сердце, когда и предсердия, и желудочки расслаблены, но к концу периода расслабления желудочков левое предсердие сокращается, перекачивая кровь в желудочек.На это сокращение предсердий приходится примерно 20 процентов наполнения желудочков. Отверстие между левым предсердием и желудочком охраняется митральным клапаном.

Левый желудочек

Вспомните, что хотя обе половины сердца перекачивают одинаковое количество крови, мышечный слой левого желудочка намного толще, чем правого (см. рисунок \(\PageIndex{7}\)). Как и правый желудочек, левый также имеет трабекулы карнеа, но модераторной полосы нет.Митральный клапан соединяется с папиллярными мышцами сухожильными хордами. Слева есть две папиллярные мышцы — передняя и задняя — в отличие от трех справа.

Левый желудочек является основной насосной камерой системного контура; он выбрасывает кровь в аорту через аортальный полулунный клапан.

Структура и функция сердечного клапана

На поперечном срезе сердца чуть выше уровня атриовентрикулярной перегородки видны все четыре сердечных клапана в одной плоскости (рис. \(\PageIndex{11}\)).Клапаны обеспечивают однонаправленный ток крови через сердце. Между правым предсердием и правым желудочком находится правый предсердно-желудочковый клапан или трехстворчатый клапан . Обычно он состоит из трех лоскутов или створок, состоящих из эндокарда, укрепленного дополнительной соединительной тканью. Створки соединены сухожильными хордами с папиллярными мышцами, которые контролируют открытие и закрытие створок.

Рисунок \(\PageIndex{11}\): Клапаны сердца. После удаления предсердий и крупных сосудов все четыре клапана хорошо видны, хотя трудно различить три отдельные створки трехстворчатого клапана.

Из правого желудочка в основании легочного ствола выходит легочный полулунный клапан или легочный клапан ; он также известен как легочный клапан или правый полулунный клапан. Клапан легочной артерии состоит из трех небольших створок эндотелия, укрепленных соединительной тканью. Когда желудочек расслабляется, перепад давления заставляет кровь течь обратно в желудочек из легочного ствола. Этот поток крови заполняет карманообразные створки легочного клапана, заставляя клапан закрываться и издавая слышимый звук.В отличие от атриовентрикулярных клапанов, сосочковые мышцы или сухожильные хорды не связаны с легочным клапаном.

В отверстии между левым предсердием и левым желудочком расположен митральный клапан , также называемый двустворчатым клапаном или левым атриовентрикулярным клапаном . Структурно этот клапан состоит из двух створок, известных как передняя медиальная створка и задняя медиальная створка, по сравнению с тремя створками трехстворчатого клапана. В клинических условиях клапан называется митральным, а не двустворчатым клапаном. Две створки митрального клапана прикрепляются сухожильными хордами к двум папиллярным мышцам, отходящим от стенки желудочка.

В основании аорты находится аортальный полулунный клапан, или аортальный клапан , который предотвращает обратный ток из аорты. Обычно он состоит из трех створок. Когда желудочек расслабляется и кровь пытается вернуться в желудочек из аорты, кровь заполняет створки клапана, заставляя его закрываться и издавая слышимый звук.

На рисунке 19.1.12.a два атриовентрикулярных клапана открыты, а два полулунных клапана закрыты. Это происходит, когда и предсердия, и желудочки расслаблены и когда предсердия сокращаются, чтобы перекачивать кровь в желудочки. На рис. 19.1.12.b показан вид спереди. Хотя изображена только левая сторона сердца, процесс справа практически идентичен.

Рисунок \(\PageIndex{12}\): Кровоток из левого предсердия в левый желудочек. (а) Поперечное сечение сердца иллюстрирует четыре сердечных клапана.Два атриовентрикулярных клапана открыты; два полулунных клапана закрыты. Предсердия и сосуды удалены. (b) Фронтальный срез сердца иллюстрирует кровоток через митральный клапан. Когда митральный клапан открыт, он позволяет крови двигаться из левого предсердия в левый желудочек. Аортальный полулунный клапан закрыт, чтобы предотвратить обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

На рисунке \(\PageIndex{13}\).a показаны закрытые атриовентрикулярные клапаны и открытые два полулунных клапана.Это происходит, когда желудочки сокращаются, чтобы выбросить кровь в легочный ствол и аорту. Закрытие двух атриовентрикулярных клапанов предотвращает обратный выброс крови в предсердия. Эту стадию можно увидеть спереди на рисунке 19.1.13.b.

Рисунок \(\PageIndex{13}\): Кровоток из левого желудочка в крупные сосуды. (а) На поперечном срезе сердца показаны четыре сердечных клапана во время сокращения желудочков. Два атриовентрикулярных клапана закрыты, но два полулунных клапана открыты. Предсердия и сосуды удалены. (b) Фронтальная проекция показывает закрытый митральный (двустворчатый) клапан, который предотвращает обратный ток крови в левое предсердие. Аортальный полулунный клапан открыт, чтобы кровь могла выбрасываться в аорту.

Когда желудочки начинают сокращаться, давление внутри желудочков повышается, и кровь течет к области самого низкого давления, которая изначально находится в предсердиях. Этот обратный поток заставляет створки трехстворчатого и митрального (двустворчатого) клапанов закрываться. Эти клапаны прикреплены к папиллярным мышцам сухожильными хордами.Во время фазы расслабления сердечного цикла папиллярные мышцы также расслаблены, а напряжение сухожильных хорд незначительно (см. рис. \(\PageIndex{12}\).b). Однако по мере сокращения миокарда желудочка сокращаются и сосочковые мышцы. Это создает натяжение сухожильных хорд (см. рис. 19.1.13.b), помогая удерживать створки атриовентрикулярных клапанов на месте и предотвращая их выброс обратно в предсердия.

В аортальном и легочном полулунных клапанах отсутствуют сухожильные хорды и сосочковые мышцы, связанные с атриовентрикулярными клапанами.Вместо этого они состоят из карманообразных складок эндокарда, укрепленных дополнительной соединительной тканью. Когда желудочки расслабляются и изменение давления заставляет кровь двигаться к желудочкам, кровь давит на эти створки и закупоривает отверстия.

Посетите этот сайт, чтобы увидеть эхокардиограмму фактического открытия и закрытия сердечных клапанов. Хотя большая часть сердца была «удалена» из этой gif-петли, поэтому сухожильные хорды не видны, почему их присутствие более критично для атриовентрикулярных клапанов (трехстворчатого и митрального), чем для полулунных (аортального и легочного) клапанов?

ЗАБОЛЕВАНИЯ … Клапаны сердца

Когда сердечные клапаны не функционируют должным образом, они часто описываются как несостоятельные и приводят к порокам клапанов сердца, которые могут варьироваться от доброкачественных до летальных исходов. Некоторые из этих состояний являются врожденными, то есть человек родился с дефектом, тогда как другие могут быть связаны с болезненными процессами или травмой. Некоторые нарушения лечатся с помощью лекарств, другие требуют хирургического вмешательства, а третьи могут быть достаточно легкими, поэтому состояние просто контролируется, поскольку лечение может вызвать более серьезные последствия.

Клапанные нарушения часто вызываются кардитом или воспалением сердца. Одним из распространенных триггеров этого воспаления является ревматическая лихорадка или скарлатина, аутоиммунный ответ на присутствие бактерии Streptococcus pyogenes, обычно заболевание детского возраста.

В то время как любой из сердечных клапанов может быть вовлечен в заболевания клапанов, митральная регургитация является наиболее распространенной, выявляемой примерно у 2 процентов населения, а легочный полулунный клапан вовлекается реже всего.Когда клапан неисправен, приток крови к области часто будет нарушен. Возникающий в результате неадекватный приток крови к этой области будет описан в общих чертах как недостаточность. Конкретный тип недостаточности назван в честь задействованного клапана: аортальная недостаточность, митральная недостаточность, трикуспидальная недостаточность или легочная недостаточность.

Если одна из створок клапана смещается назад под действием силы крови, это состояние называется пролапсом клапана.Выпадение может произойти, если сухожильные хорды повреждены или сломаны, что приводит к отказу механизма закрытия. Неспособность клапана закрыться должным образом нарушает нормальный односторонний поток крови и приводит к регургитации, когда кровь течет в обратном направлении от своего нормального пути. При использовании стетоскопа нарушение нормального кровотока вызывает шумы в сердце.

Стеноз — это состояние, при котором сердечные клапаны становятся ригидными и со временем могут кальцифицироваться. Потеря гибкости клапана мешает нормальной работе и может заставить сердце работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через клапан, что в конечном итоге ослабляет сердце. Аортальный стеноз поражает примерно 2 процента населения старше 65 лет, а у лиц старше 85 лет этот процент увеличивается примерно до 4 процентов. Иногда разрывается одна или несколько сухожильных хорд или сама папиллярная мышца может погибнуть как компонент инфаркта миокарда (сердечного приступа). В этом случае состояние больного будет резко и быстро ухудшаться, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

Аускультация, или прослушивание тонов сердца пациента, является одним из наиболее полезных диагностических инструментов, поскольку он проверен, безопасен и недорог.Термин аускультация происходит от латинского слова «слушать», и этот метод использовался в диагностических целях еще древними египтянами. Заболевания клапанов и перегородок вызывают аномальные тоны сердца. Если обнаружено или подозревается клапанное заболевание, может быть назначен тест, называемый эхокардиограммой или просто «эхо». Эхокардиограммы — это сонограммы сердца, которые могут помочь в диагностике заболеваний клапанов, а также широкого спектра сердечных патологий.

Посетите этот сайт для бесплатного скачивания, включая превосходную анимацию и звук звуков сердца.

КАРЬЕРА СВЯЗИ

Кардиолог

Кардиологи — это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний сердца. После завершения 4 лет обучения в медицинской школе кардиологи проходят трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням, после чего следуют дополнительные три или более года по кардиологии. После этого 10-летнего периода медицинской подготовки и клинического опыта они получают право на строгий двухдневный экзамен, проводимый Советом по внутренним болезням, который проверяет их академическую подготовку и клинические способности, включая диагностику и лечение.После успешного прохождения этого обследования врач становится сертифицированным кардиологом. Некоторые сертифицированные кардиологи могут быть приглашены в члены Американского колледжа кардиологов (FACC). Это профессиональное признание присуждается выдающимся врачам на основе заслуг, включая выдающиеся заслуги, достижения и вклад сообщества в сердечно-сосудистую медицину.

Посетите этот сайт, чтобы узнать больше о кардиологах.

КАРЬЕРА СВЯЗИ

Сердечно-сосудистый технолог/техник

Сердечно-сосудистые технологи/техники — это обученные специалисты, которые используют различные методы визуализации, такие как сонограммы или эхокардиограммы, используемые врачами для диагностики и лечения заболеваний сердца.По данным Бюро трудовой статистики США, почти для всех этих должностей требуется степень младшего специалиста, и эти технические специалисты получают среднюю зарплату в размере 49 410 долларов США по состоянию на май 2010 года. Рост в этой области быстрый, прогнозируется на уровне 29 процентов с 2010 по 2020 год.

Существует значительное совпадение и взаимодополнение навыков между кардиологами и сосудистыми техниками, поэтому часто используется термин сердечно-сосудистый техник. Специальные сертификаты в этой области требуют документального подтверждения соответствующего опыта и прохождения дополнительных и часто дорогостоящих сертификационных экзаменов. К этим специальностям относятся сертифицированный специалист по анализу ритма (CRAT), сертифицированный кардиографический техник (CCT), зарегистрированный специалист по сонографии врожденных пороков сердца (RCCS), зарегистрированный специалист по электрофизиологии сердца (RCES), зарегистрированный специалист по инвазивным сердечно-сосудистым заболеваниям (RCIS), зарегистрированный кардиологический сонографист (RCS), зарегистрированный Сосудистый специалист (RVS) и зарегистрированный флеболог-сонографист (RPhS).

Посетите этот сайт для получения дополнительной информации о сердечно-сосудистых технологах/техниках.

Анатомия сердца: что нужно знать электрофизиологу

Быстрое развитие интервенционных процедур для лечения аритмий у людей, особенно использование методов катетерной абляции, возродило интерес к анатомии сердца. Эффективные и более безопасные катетерные процедуры стали результатом лучшего понимания не только общих анатомических деталей сердца, но и некоторых архитектурных и гистологических особенностей различных областей сердца и соседних с ними ориентиров. Эта статья направлена ​​на предоставление основной анатомической информации, необходимой для понимания процедур картирования и абляционных процедур для кардиологического интервенционного электрофизиолога.

Пространственное расположение камер сердца при электрофизиологическом исследовании

Следует понимать правильное положение тела и пространственные взаимоотношения различных структур сердца. При осмотре с фронтальной стороны грудной клетки правый желудочек (ПЖ) является самой передней камерой сердца, поскольку он расположен непосредственно за грудиной.Полость правого предсердия (ПП) расположена спереди, а левое предсердие (ЛП) — наиболее кзади. Из-за наклона плоскости межпредсердной перегородки (IS) (которая находится под углом около 65° к сагиттальной плоскости) и из-за разных уровней устьев митрального и трехстворчатого клапанов (TV) левое предсердие расположено кзади. и превосходит РА.

Внедрение нерентгеноскопических технологий электроанатомического картирования позволило электрофизиологам правильно интерпретировать общую морфологию и положение сердечных камер в ходе процедуры картирования. 1 Внутрисердечная эхокардиография также использовалась для визуализации некоторых эндокардиальных структур, таких как овальная ямка (OF) или терминальный гребень (TC), а также для мониторинга эффектов абляции. Несмотря на эти недавние разработки, обычная рентгеноскопия остается важным ориентиром во время электрофизиологического исследования и процедуры абляции. Рентгеноскопическое исследование проводят в прямой и косой проекциях. Для определения анатомического положения сердца и оценки более …

обычно необходимы два или более рентгеноскопических изображения.

Понимание анатомии сердца — AP Biology

Если вы считаете, что контент, доступный с помощью Веб-сайта (как это определено в наших Условиях обслуживания), нарушает одно или более ваших авторских прав, пожалуйста, сообщите нам, предоставив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее в информацию, описанную ниже, назначенному агенту, указанному ниже. Если университетские наставники примут меры в ответ на ан Уведомление о нарушении, он предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, предоставившей такой контент средства самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.

Ваше Уведомление о нарушении может быть направлено стороне, предоставившей контент, или третьим лицам, таким как так как ChillingEffects.org.

Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатов), если вы существенно искажать информацию о том, что продукт или деятельность нарушают ваши авторские права.Таким образом, если вы не уверены, что содержимое находится на Веб-сайте или на который ссылается Веб-сайт, нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к адвокату.

Чтобы подать уведомление, выполните следующие действия:

Вы должны включить следующее:

Физическая или электронная подпись владельца авторских прав или лица, уполномоченного действовать от его имени; Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены; Описание характера и точного местонахождения контента, который, как вы утверждаете, нарушает ваши авторские права, в \ достаточно подробно, чтобы преподаватели университета могли найти и точно идентифицировать этот контент; например, мы требуем а ссылку на конкретный вопрос (а не только название вопроса), который содержит содержание и описание к какой конкретной части вопроса — изображению, ссылке, тексту и т. д. — относится ваша жалоба; Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; а также Заявление от вас: (а) что вы добросовестно полагаете, что использование контента, который, как вы утверждаете, нарушает ваши авторские права не разрешены законом или владельцем авторских прав или его агентом; б) что все информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство вы либо владельцем авторских прав, либо лицом, уполномоченным действовать от их имени.

Отправьте жалобу нашему назначенному агенту по адресу:

Чарльз Кон Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
Сент-Луис, Миссури 63105

Или заполните форму ниже:

 

Анатомия сердца: кровоток и части — видео и расшифровка урока

Четыре камеры

Желудочки выкачивают кровь из сердца.

Ваше сердце состоит из четырех полых камер. Две камеры сверху называются предсердиями . Это камеры сердца, которые получают кровь, возвращающуюся к сердцу. Поскольку они в основном являются принимающими камерами, мы не думаем о предсердиях как об истинных насосах сердца. Вместо этого кровь течет в предсердия под низким давлением из кровеносных сосудов, а затем пассивно дренируется на пути к двум нижним камерам, которые называются желудочками .Это камеры сердца, которые выкачивают кровь из сердца. Когда ваше сердце сокращается, справедливо думать об этом, как о сокращении желудочков, потому что они являются основными насосными камерами вашего сердца.

Клапаны сердца

Вы можете себе представить, что, когда ваши желудочки сокращаются, кровь внутри выталкивается под большим давлением, и вам может быть интересно, что мешает крови течь назад и закупоривать предсердия. Этот обратный поток предотвращается благодаря четырем односторонним клапанам. Два атриовентрикулярных клапана или атриовентрикулярных клапанов разделяют предсердия и желудочки, что облегчает запоминание их названия. Эти клапаны открыты, когда сердце расслаблено и пассивно получает кровь, но когда желудочки сокращаются, атриовентрикулярные клапаны закрываются, предотвращая обратный ток крови в предсердия. Интересно, что именно это закрытие атриовентрикулярных клапанов производит знакомый звук «лаб», который вы слышите, когда слушаете свое сердце с помощью стетоскопа.

Характерный «дубирующий» звук вызван закрытием двух других клапанов.Эти клапаны называются полулунными клапанами , и они отделяют желудочки от кровеносных сосудов, выходящих из сердца. Когда кровь вытесняется из желудочков, полулунные клапаны широко открываются, позволяя крови проходить в артерии. Затем, когда желудочки расслабляются, они быстро закрываются, препятствуя обратному течению крови. Итак, в следующий раз, когда вы услышите знакомое «лаб-даб-лаб-даб» своего сердцебиения, вы можете подумать о работе клапанов своего сердца.

Звук вашего сердцебиения — это открывающиеся и закрывающиеся клапаны.

Сердцебиение

Теперь, когда мы определили камеры и клапаны, давайте подробнее рассмотрим, что происходит во время сердцебиения. Сначала кровь поступает в предсердия, а затем пассивно перетекает в желудочки. Когда желудочки почти полны, предсердия сокращаются в унисон и выталкивают как можно больше крови в желудочки. Желудочки теперь полны и находятся под высоким давлением. В это время они сокращаются и выталкивают кровь из сердца в артерии.

Кровоток

Как мы уже упоминали, кровь проходит через сердце по одностороннему пути. Давайте пойдем по этому пути. Сначала кровь из организма поступает в правое предсердие и пассивно поступает в правый желудочек через атриовентрикулярный клапан, называемый трикуспидальным клапаном . Это клапан, который разделяет правое предсердие и правый желудочек, и его название происходит от того факта, что он имеет три створки (или створки), которые открываются и закрываются.

Ранее мы узнали, что атриовентрикулярные клапаны принудительно закрываются, когда желудочки сокращаются.Вам может быть интересно, что мешает створкам клапана выталкиваться вверх в предсердия, как зонтик в ветреный день. Этому препятствуют крошечные белые тяжи, которые прикрепляют створки к стенке желудочка. Эти белые нити обычно называют струнами вашего сердца. Если вы когда-нибудь чувствовали себя влюбленным в кого-то, кто дергал вас за «струны сердца», именно отсюда возник этот термин. Теперь кровь движется из правого желудочка через легочный полулунный клапан , который является клапаном, разделяющим правый желудочек и легкие.В легких кровь насыщается кислородом и выбрасывает углекислый газ, прежде чем вернуться к сердцу. Как мы узнали ранее, это называется легочным контуром.

Схема пути кровотока в сердце

Теперь, когда кровь насыщается кислородом после своего путешествия в легкие, она возвращается в левое предсердие сердца и пассивно течет через двустворчатый клапан (или митральный клапан ). Это клапан, который разделяет левое предсердие и левый желудочек.Кровь продолжает свой односторонний путь из левого желудочка через аортальный полулунный клапан , который является клапаном, который разделяет левый желудочек и артерии, ведущие к телу. Оттуда кровь разносится по телу по большому кругу кровообращения, прежде чем вернуться к сердцу и начать процесс заново.

Итоги урока

Давайте повторим. Сердце имеет четыре полые камеры. Меньшие камеры сверху называются предсердий , а более мускулистые камеры внизу называются желудочками .Предсердия получают кровь, возвращающуюся к сердцу; желудочки выкачивают кровь из сердца.

Камеры разделены клапанами, которые предотвращают обратный ток крови при ее прохождении через сердце. Клапаны, разделяющие предсердия и желудочки, удобно называть атриовентрикулярными клапанами (или АВ-клапанами ). Клапаны, отделяющие желудочки от кровеносных сосудов, выходящих из сердца, называются полулунными клапанами .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.