Ново-Пассит®
Краткая инструкция поприменению лекарственного препарата для медицинского применения Ново-Пассит® (раствор для приема внутрь)
Регистрационный номер: П N014519/01. Торговое название: Ново-Пассит®. Международное
непатентованное или группировочное наименование: не присвоено. Лекарственная форма: раствор для приема внутрь. Фармакотерапевтическая группа: седативное средство растительного происхождения. Показания к применению: неврастения и невротические реакции, сопровождающиеся раздражительностью,
тревогой, страхом, усталостью, рассеянностью.
«Синдром менеджера»
(состояние постоянного психического напряжения).
Бессонница (легкие формы).
Головные боли, обусловленные нервным напряжением.
Мигрень. Функциональные заболевания желудочно-кишечного
тракта (диспептический синдром, синдром
«раздраженного кишечника»).
Интервал между приемами должен составлять 4-6 часов.
В случае появления тошноты препарат следует принимать во время еды Побочное действие: пациенты обычно хорошо
переносят препарат. Однако в редких случаях могут появиться
аллергические реакции, экзантема, головокружение, усталость, сонливость, легкая
мышечная слабость, расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, спазмы,
изжога, диарея, запор), снижение концентрации внимания, которые быстро проходят
после отмены препарата.
При появлении указанных или иных побочных действий необходимо обратиться к врачу.
Если любые из указанных побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые
другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу. Краткая инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ново-Пассит® (таблетки)
Регистрационный номер: П N014519/02 Торговое название: Ново-Пассит®.
Международное непатентованное или группировочное наименование: не присвоено. Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакотерапевтическая группа: седативное средство растительного происхождения. Показания к применению: неврастения и невротические реакции, сопровождающиеся раздражительностью,
тревогой, страхом, усталостью, рассеянностью.
«Синдром менеджера»
(состояние постоянного психического напряжения).
Бессонница (легкие формы).
Головные боли, обусловленные нервным напряжением.
Мигрень. Функциональные заболевания желудочно-кишечного
тракта (диспептический синдром, синдром
«раздраженного кишечника»). В качестве симптоматического средства при нейроциркуляторной дистонии и климактерическом синдроме.
Зудящие дерматозы (экзема атопическая и себорейная, крапивница), обусловленные
психологической нагрузкой.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, в особенности к гвайфенезину,
непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, миастения, детский возраст до 12 лет.
Если любые из указанных побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые
другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу. Срок годности: 3 года. Не применять по истечении срока годности. Условия
отпуска: Без рецепта. С подробной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции
по применению.Напиток чайный Успокоительный, пакетики с сухой смесью, 60 г
Чайный напиток «Успокоительный», 60 г
Чайный напиток успокоительный является специальным средством, предназначенным для снятия раздражений, спазмов, стрессов и других последствий усталости и неврозов. Он помогает возобновить нормальную работу мозга и организма в целом, а также используется в качестве мочегонного средства, помогает очистить организм от шлаков.
Эффект и свойства напитка чайного Успокоительный
Как известно, чайные церемонии проводили в Китае еще тысячи лет назад, а также использовали этот напиток для медитации, требующей успокоения и полной концентрации.
- Успокаивает нервы. Нейтрализует последствия стрессов и депрессий, а также помогает снять напряжение;
- Понижает артериальное давление. Достаточно часто из-за сильной нервозности наблюдается именно повышение артериального давления, в таких случаях рекомендуется принимать данный напиток;
- Ускоряет кровообращение в капиллярах. Это позволяет быстро оправиться от невроза и очистить голову от проблемных моментов;
- Снижает тонус мышц кишечника и желчевыводящих путей. Это дает возможность избавиться от болей в области живота и быстро выводить токсины из организма;
- Увеличивает секрецию в пищеварительных железах;
- Снижает брожение в кишечнике. Это дает возможность избавиться от неприятных ощущений в нем;
- Расширение кровеносных сосудов в головном мозге и сердце.
Позволяет возобновить нормальную работу головного мозга и вернуть ясность ума.
Особенности действия чайного напитка Успокоительный
Не первое тысячелетие человек в качестве успокоительного средства использует фито-чаи, которые благодаря внедрению современных технологий получили большую популярность. Сегодня производственные процессы позволяют соединить даже самые сложные элементы, создавая поистине шедевральные сочетания. Таковым является и чай Успокоительный, который в отличие от обыкновенных сборов, способен быстро нейтрализовать последствия депрессии и восстановить нормальную работу организма. Также он выполнен из легко усваиваемых продуктов, что облегчает и ускоряет процесс его воздействия на организм.
Состав
В составе данного сбора содержатся:
- Пустырник. Обладает отличными успокоительными свойствами;
- Душица. Помогает успокоить нервные окончания, снять спазмы и боль;
- Мята. Одно из древнейших успокоительных средств, применяемое и по сей день в медицине. Именно оно заставляет человека по-новому посмотреть на мир за счет нормализации нервных процессов и ускорения кровообращения.
Именно оно заставляет человека по-новому посмотреть на мир за счет нормализации нервных процессов и ускорения кровообращения.Форма выпуска
Чайный напиток «Успокоительный» выпускается в виде порошка в пакетиках-фильтрах по 2 грамма. В упаковке находится 30 пакетиков. Общая масса одной упаковки 60 грамм.
Условия хранения и срок годности
Срок годности 12 месяцев. Хранить нужно при температуре от 5 до 25 градусов в сухом месте.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
Прививка от Covid-19: какой перерыв допустим между уколами и можно ли мешать вакцины?
Информации в сети так много, что разобраться в ней очень непросто. Оценить, насколько заслуживает доверия тот или иной источник, человеку без специального образования практически невозможно. Даже самые авторитетные издания иногда противоречат друг другу, поскольку в некоторых вопросах врачи и ученые со всего мира до сих пор не пришли к единому мнению.
Русская служба Би-би-си продолжает отвечать на основные вопросы по поводу вакцинации, которые чаще всего задают в поисковиках. В последнем обновлении добавлена информация о том, насколько длинный перерыв допускается делать между двумя прививками, зачем укола два в принципе, можно ли при необходимости смешивать различные вакцины друг с другом, а также насколько надежную защиту от вируса может обеспечить уже первый укол вакцины из положенных двух.
Зачем вообще прививаться?
Прививка — самый надежный способ защитить себя и своих близких от тяжелого течения Covid-19. Учитывая динамику распространения коронавируса, рано или поздно инфекцию подхватит каждый, так что лучше заранее подготовить к ней свой организм и обеспечить себе иммунную защиту — хотя бы частично.
Известно, что коронавирус особенно опасен для людей, уже имеющих какое-либо хроническое заболевание: у них может начаться аутоиммунная реакция (когда вместо чужеродного вируса организм начинает атаковать собственные здоровые клетки) и высок риск развития осложнений.
Поэтому особенно настойчиво рекомендуют как можно скорее привиться тем, у кого есть проблемы с легкими или бронхами, сердечно-сосудистые заболевания и диабет — однако предварительно нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
Вопреки расхожему мнению, заболеть от укола вакцины нельзя: в ней нет вирусных частиц, способных к размножению. В зависимости от типа препарата там содержится либо инактивированный вирус (самая традиционная технология прививки), либо фрагмент его генетического кода (векторные вакцины), либо искусственно созданные белки (пептидные).
В любом случае они не в состоянии проникнуть внутрь клеток и спровоцировать развитие инфекции. Люди, утверждающие, что заболели в результате прививки, могли заразиться в процессе вакцинации (в транспорте по дороге, в очереди на укол и.т.п.), но не в результате введения вакцины.
Не нужно забывать, что даже здоровые люди, переболевшие Covid-19, могут переносить и распространять вирус. Поэтому меры предосторожности — прежде всего ношение маски и дистанцирование — нужно соблюдать не только до и во время, но и после прививки.
Как и у любого другого медикамента, у коронавирусных вакцин есть список противопоказаний, при которых введение препарата может принести больше вреда, чем пользы.
У каждой конкретной вакцины этот список свой, однако пока почти нигде не прививают несовершеннолетних (кроме США, где Pfizer разрешили колоть подросткам старше 12 лет), а также беременных и кормящих женщин (по мнению многих ученых, очень зря — беременных нужно срочно включать в группу риска) и людей, склонных к сильным аллергическим реакциям.
Кроме того, возможна индивидуальная непереносимость компонентов конкретной вакцины — однако такое бывает крайне редко. В таких случаях вам порекомендуют другой препарат.
Если вы находитесь в России, скорее всего вам предложат укол «Спутника V», который разработчики называют «первой зарегистрированной вакциной от коронавируса в мире».
В инструкции к препарату сказано, что его «с осторожностью можно применять при хронических заболеваниях печени и почек, сахарном диабете, тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии, инсультах и других заболеваниях ЦНС, инфарктах миокарда в анамнезе, ИШМ, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, астме и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)».
Почему вакцинируют только взрослых, а детей при этом не прививают?
Короткий ответ: потому что ни одну вакцину на них не испытывали.
Пандемия нового коронавируса застала мир врасплох, так что все препараты для вакцинации разрабатывали и тестировали в экстренном, ускоренном режиме. Чтобы как можно скорее начать вакцинацию, разработчикам пришлось сильно рискнуть и максимально «срезать углы» жесточайших требований.
Некоторые из них запустили препарат в массовое производство еще даже до того, как были получены первые результаты клинических испытаний с участием людей. Зато в итоге путь от подбора опытных лабораторных образцов до начала вакцинации, на который в обычных условиях может уйти не одно десятилетие, был проделан менее чем за год.
Поскольку дети намного легче переносят инфекцию и значительно меньше подвержены серьезному риску в случае заражения (а привлечение несовершеннолетних в качестве волонтеров требует значительно больших усилий), изначально в клинические испытания их включать не стали.
Ровно по той же причине прививки, одобренные для вакцинации взрослых, поначалу не делали людям старше 60 или 65 лет. В первой группе участников клинических испытаний не было (или было недостаточно) волонтеров из этой возрастной группы, поэтому разработчики не могли сделать выводы о том, насколько эффективной и безопасной окажется для них прививка.
У пожилых людей Covid-19 значительно чаще протекает в тяжелой форме, поэтому их к исследованиям подключили сразу после того, как их провели среди более здоровых и молодых взрослых. А недавно три уже одобренные коронавирусные вакцины начали испытывать и на несовершеннолетних.
Глава компании Pfizer (ее препарат был экстренно одобрен ВОЗ еще 31 декабря 2020 года), утверждает, что первая вакцина для подростков 12-16 лет будет зарегистрирована уже осенью, а для детей еще более младшего возраста — к концу года.
Насколько безопасно тогда прививаться взрослым?
Настолько, насколько только ученые могут быть уверены в безопасности вакцины.
С одной стороны, третья, решающая фаза клинических испытаний ни одной вакцины еще полностью не завершена — даже среди взрослых. Все объявленные результаты, в том числе и данные об эффективности того или иного препарата, — предварительные.
С другой, нет более надежных доказательств безопасности того или иного препарата, чем активно ведущаяся по всему миру массовая вакцинация.
В общей сложности хотя бы одну дозу вакцины получили уже почти 500 млн человек, так что у ученых нет сомнений, что ни один из широко применяющихся для вакцинации препаратов угрозы не представляет.
К ним относятся Covishield (AstraZeneka), Janssen (Johnson&Johnson), Moderna, Comirnaty (Pfizer/BioNTech), две китайские вакцины (BBIBP-CorV и CoronaVac) и российский «Спутник V». Впрочем, ВОЗ пока официально одобрила только первые четыре из них.
Вероятность возникновения серьезных побочных явлений, которые могут представлять угрозу здоровью или даже жизни (вроде внезапного тромбоза), нельзя исключить полностью.
Однако они настолько индивидуальны, что предсказать их невозможно, и настолько редки (см. ниже), что преимущества вакцинации сильно перевешивают потенциальные риски.
Что нужно учесть перед вакцинацией? Есть ли какие-то ограничения?
Есть, но — если не считать противопоказаний — их сравнительно немного.
Прививку не рекомендуется делать людям, у которых есть любые хронические заболевания. находящиеся в стадии обострения (включая онкобольных), или любая другая острая инфекция в активной форме (повышенная температура — достаточный, но не обязательный признак наличия в организме воспаления).
Прием некоторых гормональных препаратов снижает эффективность вакцинации, но не препятствует ей.
Если накануне или за пару дней до дня вакцинации вы почувствовали себя неважно — по любой причине, — прививку лучше отложить.
В случае обострения хронических заболеваний вакцинироваться рекомендуют не раньше чем через две недели после выздоровления или ремиссии.
Если есть возможность, лучше выждать месяц. А еще лучше проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом.
Если же речь идет о перенесенных в легкой форме ОРВИ вроде гриппа, вакцинироваться можно раньше — вскоре после того, как у пациента естественным образом нормализуется температура и он (или она) перестанет пить таблетки.
Не слушайте людей, которые советуют накануне или сразу после укола принять какое-то лекарство — якобы чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Врачи говорят, что такие советы не только бесполезны, но и с большой вероятностью вредны. В крайнем случае, если перед прививкой вы сильно разнервничались, можно принять легкое успокоительное.
Какую вакцину выбрать? Может, лучше подождать?
Независимые эксперты из разных стран в один голос утверждают, что лучшая вакцина на сегодняшний день — та, которая доступна лично вам. То есть любой из тех препаратов, которые официально одобрены для использования в вашем регионе и при этом есть в наличии.
Исключение из этого общего правила только одно: если у вас есть противопоказания к конкретной вакцине. В таком случае действительно имеет смысл привиться другим, безопасным препаратом, если он есть в наличии, или подождать, пока он появится.
Важное уточнение: если у вас есть какие-либо сомнения по этому поводу (или любому другому вопросу, связанному с вакцинацией), лучше не полагаться на собственное мнение или советы родственников, друзей и знакомых — даже с медицинским образованием.
Поскольку список доступных вакцин сильно зависит от региона, а противопоказания у каждого препарата свои (не говоря уже о возможной индивидуальной непереносимости), лучше не заниматься самодиагностикой, а обратиться к участковому терапевту (врачу общей практики), который знает лично вас и вашу медицинскую историю.
Что касается новых мутаций вируса — возможно, в какой-то момент существующие вакцины частично или даже полностью потеряют эффективность, но на момент написания этого текста все зарегистрированные препараты обеспечивают от вируса эффективную защиту.
Что нужно делать после прививки? Что можно, а что нельзя?
После введения вакцины какое-то время нужно провести под наблюдением врачей — на всякий случай, чтобы исключить возможность опасной аллергической реакции. Однако даже после этого лучше не садиться за руль до конца дня.
Вопреки расхожему мнению, полный отказ от спиртного на пару недель после вакцинации не входит в список требований. Врачи лишь советуют по возможности воздержаться от выпивки пару дней сразу после укола, поскольку алкоголь в крови препятствует формированию иммунитета от любой болезни. После этого можно вернуться в обычный режим (главное — не злоупотреблять).
Остальные рекомендации также практически не отличаются от тех, что врачи дают после любой прививки. Один-два дня лучше не мочить и не тереть место инъекции, на несколько дней нужно снизить физические (а по возможности и эмоциональные) нагрузки. И в целом не забывать о том, что временно ваш организм может быть немного ослаблен: избегать переохлаждения или перегревания (скажем, в бане или сауне), а также продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
Какие побочные эффекты возможны?
Большинство людей переносят прививку без особых симптомов: возможна легкая слабость, боль, покраснение или припухлость в месте укола, легкий дискомфорт в мышцах, иногда повышение температуры, гораздо реже — легкий озноб, тошнота, возможно небольшое увеличение лимфоузлов.
Всё это — абсолютно нормальные реакции при формировании иммунитета. Опасности для окружающих в это время вакцинированный не представляет.
Температуру до 38 градусов советуют не сбивать. Если она поднялась выше, можно принять жаропонижающее, которое вы обычно используете при простуде, лучше всего парацетамол. В редких случаях лихорадка может продолжаться два-три дня.
Серьезные побочные эффекты наблюдаются исключительно редко. Скажем, признаки тромбоза, согласно последним исследованиям, проявляются у 4-5 человек из каждого миллиона получивших прививку (0,0005%) — против 39 случаев на каждый миллион непривитых пациентов, переболевших коронавирусом.
Таким образом, по предварительным данным, прививка снижает риск связанного с коронавирусом тромбоза (инфекция, как мы помним, докатится до всех) примерно в 8 раз.
Когда можно считать, что вирус мне больше не страшен?
Почти все вакцины от коронавируса, доступные на сегодняшний день (за исключением Johnson&Johnson и «легкой» версии «Спутника»), предусматривают двухразовое введение. Это значит, что через какое-то время после первого укола вам нужно будет сделать второй, чтобы усилить защитный эффект.
В ходе клинических испытаний повторную прививку делали спустя несколько недель после первой (обычно через 21 или 28 дней), однако очень возможно, что вам предложат отложить второй укол на пару месяцев — или (в случае «Спутника») даже вовсе обойтись без него.
По словам экспертов, соглашаться на прививку в таком случае все равно стоит: первый укол должен запустить иммунный ответ организма и обеспечить хотя бы частичную защиту. Ее должно хватить для того, чтобы исключить тяжелое протекание заболевания.
Если после первого укола вы простудились, второй лучше немного отложить (насколько — см. здесь). Врачи говорят, что между введением первой и второй доз возможен перерыв сроком до двух месяцев — без какого-либо ущерба с точки зрения эффективности прививки.
Максимальный уровень защиты от коронавирусной инфекции достигается спустя три-четыре недели после второго укола, когда формируется полноценный иммунитет. Однако даже в этом случае привитый может переносить вирус, не зная об этом. Так что по возможности и после прививки нужно продолжать носить маску и держаться на отдалении от окружающих — для их защиты.
Что если я уже переболел? Нужна ли мне прививка?
Настоятельно вакцинация рекомендуется только тем, кто еще не переболел (или переболел бессимптомно и не знает об этом). Если вы точно знаете, что перенесли Covid-19 в последние полгода, прививку лучше пока не делать, а выждать как минимум пару месяцев.
Если у вас есть подозрения, что вы уже перенесли коронавирусную инфекцию, но официально диагноз Covid-19 подтвержден не был, перед прививкой имеет смысл сделать тест на антитела.
Однако при этом нужно помнить, что наличие антител — еще не гарантия защиты. Ученые до сих пор не знают, какой уровень антител обеспечивает надежный иммунитет — и насколько линейна эта связь.
Есть версия, что ключевую роль в борьбе с Covid-19 играют не антитела, а клеточный иммунитет: с помощью клеток памяти организм как бы запоминает инфекцию и быстро производит нужные антитела при новой встрече с вирусом.
Тем не менее иммунитет, полученный в результате перенесенного заболевания, отличается от защиты, которую дает прививка. Поэтому в какой-то момент — когда будут вакцинированы более уязвимые группы населения — привиться настоятельно советуют даже переболевшим.
В любом случае предварительно врачи рекомендуют уже переболевшим сделать тест на антитела IgG и убедиться, что их уровень достаточно упал.
Имеет ли смысл прививаться, если вирус продолжает мутировать?
Короткий ответ — безусловно, имеет.
Мутация — то есть изменение на генетическом уровне под воздействием внешней среды — неотъемлемая и даже определяющая характеристика любого живого организма, от одноклеточных бактерий до нас с вами.
Вирус не живой — но он «оживает», проникнув в клетку, где начинает размножаться, производя собственные копии. Однако не все они идентичны оригиналу: при сборке каждой новой вирусной частицы в цепочке РНК может произойти сбой, положив начало новому варианту вируса.
На сегодняшний день число вариантов вирусного генома в мире измеряется тысячами — однако вакцины, разработанные задолго до появления новых штаммов, тем не менее прекрасно обеспечивают защиту от инфекции.
Ученые не исключают, что рано или поздно вирус мутирует настолько, что какие-то из существующих препаратов для прививки окажутся не столь эффективны. Однако многочисленные исследования (в первую очередь РНК-вакцины от Pfizer и Moderna) подтверждают, что даже в таком случае состав препарата, скорее всего, придется лишь чуть изменить — как ежегодно немного меняют вакцину от гриппа).
Помимо этого, активно ведутся исследования по комбинации различных вакцин: когда первый укол делают одним препаратом, а второй — другим.
Есть версия, что так иммунная защита вакцинированных будет еще надежнее.
Как долго действует защита? Придется ли прививаться повторно?
Точного ответа на эти вопросы у ученых по-прежнему нет, поскольку Sars-Cov-2 был обнаружен лишь полтора года назад. Однако, исходя из динамики мутаций вируса и опыта изучения родственных ему патогенов, можно предположить, что иммунитет не будет держаться очень долго.
По последним данным, после перенесенного заболевания, человек остается невосприимчивым к повторному заражению по меньшей мере восемь-девять месяцев, а скорее и не меньше года — хотя это очень индивидуальный показатель и у разных людей этот срок может сильно отличаться.
Однако, как уже было сказано выше, иммунная защита, приобретенная в результате прививки, отличается от естественного иммунитета. По словам ученых, эффект от прививки может продлиться до двух лет (а возможно, и дольше). Но это мы узнаем наверняка только через два года.
Главное, в чем должен отдавать себе отчет каждый вакцинированный — то, что прививка защищает не от заражения, а от тяжелого протекания заболевания.
Вероятность умереть от коронавируса или оказаться в реанимации вакцина фактически сводит к нулю.
Возможность оказаться в больнице или переболеть Covid-19 в легкой форме дома после вакцинации остается, но при этом сильно снижается.
Какую защиту дает первая прививка — и дает ли вообще?
Простой ответ — дает, но рассчитывать на нее особо не стоит.
Во-первых, иммунитет формируется не сразу после прививки, на это уходит — в зависимости от типа полученной вакцины — от полутора до двух недель.
На протяжении этого времени концентрация антител в организме (а значит, и степень иммунной защиты) медленно возрастает, и все приведенные ниже цифры относятся к максимальному уровню.
По предварительным данным исследований, уже первый укол вакцины Comirnaty (она же Pfizer/BioNTech) сводит риск смерти от Covid-19 к нулю — как и вероятность того, что в случае заражения привитому понадобится госпитализация.
Уровень защиты от заражения коронавирусом с относительно легкими симптомами оценивается на уровне не ниже 50%.
При этом некоторые эксперты полагают, что он составляет «не менее 80% — а возможно, и более 90%», по крайней мере в течение трех-четырех недель после первого укола. Очень похожие результаты показывает и вакцина от компании Moderna.
Один укол оксфордской вакцины от AstraZeneca гарантирует по меньшей мере 70-процентную защиту от заражения Covid-19 (достаточно тяжелого для того, чтобы у инфицированного проявились симптомы) в течение как минимум трех месяцев.
Примерно такую же защиту дает и российский «Спутник V», поскольку обе вакцины произведены по очень схожей технологии. Предварительные данные показывают эффективность прививки «Спутник лайт» (то есть как раз первого укола) на уровне почти 80%, хотя соответствующие клинические испытания все еще идут и будут закончены лишь к февралю 2022 года.
Зачем тогда вообще два укола?
Первый укол вакцины запускает механизм формирования иммунитета. Если быть точным, инъекция чужеродного белка (или другого антигена — это, опять же, зависит от типа вакцины) заставляет организм начать производство антител, способных обезвредить «захватчика».
Однако, как показывают многочисленные исследования, для надежной защиты от вируса одних антител недостаточно. Необходимо, чтобы организм запомнил инфекцию, то есть сохранил информацию о ней в специальных «клетках памяти».
Тогда при следующей встрече с коронавирусом эти клетки могут вновь запустить конвейер по производству антител, быстро организовав эффективный иммунный ответ.
Кроме того, важную роль в борьбе с инфекцией играют и так называемые Т-киллеры: они уничтожают зараженные клетки организма, не давая вирусу распространяться дальше.
Для этого (если сильно упростить научные выкладки) и нужен второй укол. Некоторые эксперты сравнивают антитела с мечом для борьбы с инфекцией, а Т-клетки и клетки памяти — со щитом для защиты от нее.
Какой срок должен пройти между уколами?
Что касается перерыва между двумя уколами вакцины, мнения экспертов несколько расходятся. С одной стороны, при проведении клинических испытаний волонтеры получали вторую дозы вакцины через 2-3 недели после первой — и заявленные цифры эффективности рассчитаны именно на основании такого временного промежутка между уколами.
С другой, не нужно забывать, что клинические испытания всех вакцин велись в экстренных, беспрецедентных условиях и разработчики пытались максимально сэкономить время. Так что те самые 2-3 недели перерыва — это минимальный возможный срок между двумя уколами, но в реальности он может быть и больше.
Более того, если отложить вторую дозу на месяц и больше, эффективность прививки может оказаться существенно выше. Например второй укол оксфордской вакцины в течение шести недель после первого обеспечивает общую защиту на уровне около 55%, а если отложить его на три месяца, эффективность прививки возрастает до 81%.
В то же время слишком затягивать со вторым уколом не рекомендуется. ВОЗ рекомендует, чтобы срок между двумя дозами не превышал 12 недель.
Резюмировать всё вышесказанное можно так. Если в пункте вакцинации вас попросили прийти за второй дозой вакцины через две недели — приходите через две. Но если вы по какой-то причине пропустили назначенное время второго укола, не переживайте — его можно сделать и через два, и даже через три месяца.
Безопасно ли смешивать вакцины?
Простой ответ — да, хоть и с некоторыми оговорками. Самая важная из них заключается в том, что у каждой вакцины свой список противопоказаний. Так что, если по какой-то причине вы решили привиться повторно, другим препаратом, предварительно обязательно проконсультируйтесь с врачом.
В остальном же исследования показывают, что смешение вакцин может быть не только безопасным, но и полезным.
Например, у волонтеров, которым первый укол делали векторной вакциной от AstraZeneca, а второй (закрепляющий) — м-РНК вакциной от Pfizer, концентрация специфических антител в организме подскакивала в среднем аж в 30-40 раз.
По словам экспертов, точно так же должно работать и смешение двух любых других вакцин, произведенных по разным технологиям — причем, чтобы проверить это, даже не обязательно проводить дополнительные исследования.
Как заверил читателей журнала Nature профессор иммунологии Имперского колледжа Лондона Дэниел Олтман, такой усилительный эффект «абсолютно вытекает из базовых принципов иммунологии».
Седативная нагрузка лекарств, прописанных пожилым людям с деменцией в домах престарелых | BMC Geriatrics
Барбер Н.Д., Олдред Д.П., Рейнор Д.К., Дикинсон Р., Гарфилд С., Джессон Б., Лим Р., Сэвидж И., Стэндедж С., Бакл П.: Исследование использования лекарств в домах престарелых: распространенность, причины и потенциальный вред медицинские ошибки в домах престарелых. Квалифицированное здравоохранение Saf. 2009, 18: 341-346. 10.1136/qshc.2009.034231.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Гудман С., Дэвис С.Л. Передовая практика за пределами домов престарелых.Дома психического здоровья и ухода. Под редакцией: Денинг Т., Милн А. 2011, Оксфорд, издательство Оксфордского университета, 297–312.
Глава Google ученый
Hughes CM, Lapane KL: Административные инициативы по сокращению ненадлежащего назначения психотропных препаратов в домах престарелых: насколько они успешны? Наркотики Старение.
2005, 22: 339-351. 10.2165/00002512-200522040-00006.
Артикул пабмед Google ученый
Томсон М.С., Грюнейр А., Ли М., Барил Дж., Филд Т.С., Гурвиц Дж.Х., Рошон П.А.: Время ухода за больными, отведенное на прием лекарств при длительном уходе: клинические последствия, безопасность и ресурсы.J Am Geriatr Soc. 2009, 57: 266-272. 10.1111/j.1532-5415.2008.02101.х.
Артикул пабмед Google ученый
Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT: Полипрагмазия у пожилых пациентов. Am J Geriatr Pharmacother. 2007, 5: 345-351. 10.1016/ж.амйофарм.2007.12.002.
Артикул пабмед Google ученый
Оллдред Д.П., Зерманский А.Г., Петти Д.Р., Рейнор Д.К., Фримантл Н., Исто Дж., Боуи П.: Клинический обзор лекарственных препаратов фармацевтом пожилых людей, проживающих в домах престарелых: вмешательство фармацевта.
Международная фармацевтическая практика. 2007, 15: 93-99. 10.1211/ijpp.15.2.0003.
Артикул Google ученый
Hughes CM, Lapane K, Watson MC, Davies HTO: Влияет ли организационная культура на назначение лекарств в домах престарелых? Новое направление исследований. Наркотики Старение. 2007, 24: 81-93. 10.2165/00002512-200724020-00001.
Артикул пабмед Google ученый
Verrue CLR, Petrovic M, Mehuys E, Remon JP, Vander Stichele R: Вмешательства фармацевтов для оптимизации использования лекарств в домах престарелых: систематический обзор.Наркотики Старение. 2009, 26: 37-49. 10.2165/0002512-2000-00003.
Артикул пабмед Google ученый
Ganjavi H, Herrmann N, Rochon PA, Sharma P, Lee M, Cassel D, Freedman M, Black SE, Lanctôt KL: Побочные эффекты лекарств у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями.
Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. 2007, 23: 395-400. 10.1159/000101454.
Артикул пабмед Google ученый
Oborne CA, Hooper R, Swift CG, Jackson SHD: Четкие, основанные на фактических данных критерии для оценки качества назначения лекарств пожилым обитателям домов престарелых.Возраст Старение. 2003, 32: 102-108. 10.1093/старение/32.1.102.
Артикул пабмед Google ученый
Fahey T, Montgomery AA, Barnes J, Protheroe J: Качество ухода за пожилыми жителями домов престарелых и пожилыми людьми, живущими дома: контролируемое обсервационное исследование. БМЖ. 2003, 326: 580-10.1136/bmj.326.7389.580.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Ruths S, Straand J, Nygaard HA: Междисциплинарный анализ лекарственных препаратов у резидентов домов престарелых: каковы наиболее серьезные проблемы, связанные с наркотиками? Исследование окружного дома престарелых Бергена (BEDNURS).
Квалифицированное здравоохранение Saf. 2003, 12: 176-180. 10.1136/qhc.12.3.176.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Briesacher BA, Limcangco MR, Simoni-Wastila L, Doshi JA, Levens SR, Shea DG, Stuart B: Качество назначения антипсихотических препаратов в домах престарелых. Арх Интер Мед. 2005, 165: 1280-1285. 10.1001/архинте.165.11.1280.
Артикул Google ученый
Рошон П.А., Штукель Т.А., Бронскилл С.Е., Гомес Т., Сикора К., Водчис В.П., Хиллмер М., Копп А., Гурвиц Дж.Х., Андерсон Г.М.: Различия в частоте назначения антипсихотических препаратов в домах престарелых.Arch Intern Med. 2007, 167: 676-683. 10.1001/архинте.167.7.676.
Артикул пабмед Google ученый
Хосиа-Рэнделл Х., Мууринен С.М., Питкяля К.
Х. Воздействие потенциально неподходящих лекарств и их взаимодействие у пожилых обитателей домов престарелых в Хельсинки, Финляндия: перекрестное исследование. Наркотики Старение. 2008, 25-683-692
Google ученый
Kamble P, Chen H, Sherer J, Aparasu RR: Использование антипсихотических препаратов среди пожилых жителей домов престарелых в Соединенных Штатах.Am J Geriatr Pharmacother. 2008, 6: 187-197. 10.1016/ж.амйофарм.2008.10.002.
Артикул пабмед Google ученый
Манн Э., Копке С., Хаастерт Б., Питкяля К., Мейер Г. Использование психотропных препаратов обитателями домов престарелых в Австрии: поперечное исследование. БМС Гериатр. 2009, 9: 18-10.1186/1471-2318-9-18.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Giron MS, Forsell Y, Bernsten C, Thorslund M, Winblad B, Fastbom J: Применение психотропных препаратов у пожилых людей с деменцией и без нее.
Int J Geriatr Psychiatry. 2001, 9: 900-906.
Артикул Google ученый
Hosia-Randell H, Pitkälä K: Использование психотропных препаратов пожилыми обитателями домов престарелых с деменцией и без нее в Хельсинки, Финляндия. Наркотики Старение. 2005, 22: 793-800. 10.2165/00002512-200522090-00008.
Артикул пабмед Google ученый
Хартикайнен С., Рахконен Т., Каутиайнен Х., Сулкава Р.: Использование психотропных препаратов среди проживающих дома пожилых людей без деменции и с деменцией.Int J Geriatr Psychiatry. 2003, 18: 1135-1141. 10.1002/gps.1024.
Артикул пабмед Google ученый
Selbaek G, Kirkevold Ø, Engedal K: Распространенность психических симптомов и поведенческих нарушений и использование психотропных препаратов в норвежских домах престарелых.
Int J Geriatr Psychiatry. 2007, 22: 843-849. 10.1002/gps.1749.
Артикул пабмед Google ученый
Cao YJ, Mager DE, Simonsick EM, Hilmer SN, Ling SM, Windham BG, Crentsil V, Yasar S, Fried LP, Abernethy DR: Физические и когнитивные способности и бремя антихолинергических средств, седативных средств и ингибиторов АПФ у пожилых людей женщины.Клин Фармакол Тер. 2008, 83: 422-429. 10.1038/sj.clpt.6100303.
КАС Статья пабмед Google ученый
Gnjidic D, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, Naganathan V, Abernethy DR, Hilmer SN: Индекс бремени наркотиков и физическая функция пожилых австралийских мужчин. Бр Дж Клин Фармакол. 2009, 68: 97-105. 10.1111/j.1365-2125.2009.03411.х.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
«>Hanlon JT, Boudreau RM, Roumani YF, Newman AB, Ruby CM, Wright RM, Hilmer SN, Shorr RI, Bauer DC, Simonsick EM, Studenski SA: Количество и дозировка препаратов для лечения центральной нервной системы при рецидивирующих падениях в обществе пожилые люди: исследование здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009, 64: 492-498.
Артикул пабмед Google ученый
Hilmer SN, Mager DE, Simonsick EM, Cao Y, Ling SM, Windham BG, Harris TB, Hanlon JT, Rubin SM, Shorr RI, Bauer DC, Abernethy DR: Индекс лекарственной нагрузки для определения функционального бремени лекарства у пожилых людей. Arch Intern Med. 2007, 167: 781-787. 10.1001/архинте.167.8.781.
Артикул пабмед Google ученый
Sloane P, Ivey J, Roth M, Roederer M, Williams CS: Учет седативного и обезболивающего эффектов изменений лекарств во время участия пациентов в клинических исследованиях: разработка измерений и применение к выборке гериатрических пациентов в учреждениях.
Испытания Contemp Clin. 2008, 29: 140-148. 10.1016/j.cct.2007.06.004.
Артикул пабмед Google ученый
Уилсон Н.М., Хилмер С.Н., Марч Л.М., Кэмерон И.Д., Лорд С.Р., Сейбел М.Дж., Мейсон Р.С., Чен Дж.С., Камминг Р.Г., Сэмбрук П.Н.: Связь между индексом бремени наркотиков и падением числа пожилых людей в учреждениях по уходу за престарелыми. J Am Geriatr Soc. 2011, 59: 875-880. 10.1111/j.1532-5415.2011.03386.х.
Артикул пабмед Google ученый
Райт Р.М., Румани Ю.Ф., Будро Р., Ньюман А.Б., Руби С.М., Студенски С.А., Шорр Р.И., Бауэр Д.К., Симонсик Э.М., Хилмер С.Н., Хэнлон Дж.Т. Использование лекарств для нервной системы при снижении когнитивных функций у пожилых людей, проживающих в сообществе: результаты исследования здоровья, старения и состава тела.J Am Geriatr Soc. 2009, 57: 243-250. 10.1111/j.1532-5415.2008.
02127.х.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Будро Р.М., Хэнлон Дж.Т., Румани Ю.Ф., Студенски С.А., Руби К.М., Райт Р.М., Хилмер С.Н., Шорр Р.И., Бауэр Д.К., Симонсик Э.М., Ньюман А.Б.: Использование лекарств для центральной нервной системы и ограничение подвижности в случае инцидента у пожилых людей: Исследование здоровья, старения и состава тела. Фармакоэпидемиол Препарат Саф.2009, 18: 916-92. 10.1002/пдс.1797.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Hilmer SN, Mager DE, Simonsick EM, Ling SM, Windham BG, Harris TB, Shorr RI, Bauer DC, Abernethy DR, Health ABC Study: Оценка индекса лекарственной нагрузки и функциональное ухудшение у пожилых людей. Am J Med. 2009, 122: 1142-1149. 10.1016/j.amjmed.2009.02.021.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Уилсон Н.М., Хилмер С.Н., Марч Л.М., Кэмерон И.Д., Лорд С.Р., Сейбел М.Дж., Сэмбрук П.Н.: Взаимосвязь между индексом наркотической нагрузки и физическими функциями у пожилых людей в учреждениях по уходу за престарелыми.Возраст Старение. 2010, 39: 503-507. 10.1093/старение/afq053.
Артикул пабмед Google ученый
Taipale HT, Hartikainen S, Bell JS: Сравнение четырех методов количественной оценки кумулятивного эффекта от приема нескольких препаратов с седативными свойствами. Am J Geriatr Pharmacother. 2010, 8: 460-471. 10.1016/ж.амжофарм.2010.10.004.
КАС Статья пабмед Google ученый
Taipale HT, Bell JS, Soini H, Pitkälä KH: Седативная нагрузка и смертность среди жителей учреждений длительного ухода: проспективное когортное исследование.Наркотики Старение. 2009, 26: 871-881. 10.2165/11317080-000000000-00000.
КАС Статья пабмед Google ученый
Bell JS, Taipale HT, Soini H, Pitkälä KH: Седативная нагрузка у пациентов учреждений длительного ухода с деменцией и без нее: перекрестное исследование. Клин по расследованию наркотиков. 2010, 30: 63-70. 10.2165/11531460-000000000-00000.
Артикул пабмед Google ученый
Линьякумпу Т.А., Хартикайнен С.А., Клаукка Т.Дж., Копонен Х.Дж., Хакко Х.Х., Вийло К.М., Хаапеа М., Кивеля С.Л., Исоахо Р.Э.: Использование седативных препаратов в домашнем жилище пожилых людей.Энн Фармакотер. 2004, 38: 2017-2022. 10.1345/ап.1E067.
Артикул пабмед Google ученый
Линьякумпу Т., Хартикайнен С., Клаукка Т., Копонен Х., Кивеля С.Л., Исоахо Р.: Модель для классификации седативной нагрузки лекарств. Int J Geriatr Psychiatry.
2003, 18: 542-544. 10.1002/gps.846.
КАС Статья пабмед Google ученый
Ништала П.С., Хилмер С.Н., Маклахлан А.Дж., Ханнан П.Дж., Чен Т.Ф.: Влияние обзоров управления приемом лекарств по месту жительства на индекс бремени наркотиков в домах престарелых.Наркотики Старение. 2009, 26: 677-686. 10.2165/11316440-000000000-00000.
Артикул пабмед Google ученый
Nishtala PS, McLachlan AJ, Bell JS, Chen TF: Детерминанты использования антипсихотических препаратов среди пожилых людей, живущих в домах престарелых в Австралии. Int J Geriatr Psychiatry. 2010, 25: 449-457. 10.1002/gps.2359.
Артикул пабмед Google ученый
Goodman C, Baron NL, Machen I, Stevenson E, Evans C, Davies SL, Iliffe S: Культура, согласие, расходы и дома престарелых: предоставление возможности пожилым людям с деменцией участвовать в исследованиях.
Старение психического здоровья. 2011, 15: 475-481. 10.1080/13607863.2010.543659.
Артикул пабмед Google ученый
Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств: Система анатомо-терапевтико-химической классификации. 2008 г., Норвежский институт общественного здравоохранения [онлайн], (по состоянию на 24 января 2011 г.), [http://www.whocc.no/atc_ddd_index/]
Google ученый
Фолштейн М.Ф., Фолштейн С., МакХью П.Р.: «Минипсихическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста.J Psychiatr Res. 1975, 12: 189-198. 10.1016/0022-3956(75)
КАС Статья пабмед Google ученый
Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, Shamoian CA: Шкала Корнелла для депрессии при деменции.
Биол психиатрия. 1988, 23: 271-284. 10.1016/0006-3223(88)
КАС Статья пабмед Google ученый
Департамент здравоохранения.: Национальная система обслуживания пожилых людей. 2001 г., Лондон: Министерство здравоохранения (по состоянию на 3 февраля 2011 г.), [http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_4067247.pdf]
Google ученый
Коэн-Мэнсфилд Дж.: Инструкция по использованию Описи возбуждения Коэна-Мэнсфилда (CMAI). 1991, Научно-исследовательский институт еврейского дома в Большом Вашингтоне, Роквилл
Google ученый
Kim H, Whall AL: Факторы, связанные с употреблением психотропных препаратов обитателями домов престарелых с деменцией.Нурс Исследования. 2006, 55: 252-258.
10.1097/00006199-200607000-00005.
Артикул Google ученый
Питкала К.Х., Лаурила Дж.В., Страндберг Т.Е., Тилвис Р.С.: Поведенческие симптомы и назначение психотропных препаратов пожилым пациентам с деменцией в домах престарелых и в гериатрических отделениях неотложной помощи. Int Psychogeriatr. 2004, 16: 61-74. 10.1017/S1041610204000079.
КАС Статья пабмед Google ученый
Giron MS, Forsell Y, Bernsten C, Thorslund M, Winblad B, Fastbom J: Применение психотропных препаратов у пожилых людей с деменцией и без нее.Int J Geriatr Psychiatry. 2001, 16: 900-906. 10.1002/gps.438.
КАС Статья пабмед Google ученый
Фик Д.М., Купер Дж.В., Уэйд В.Е., Уоллер Дж.Л., Маклин Дж.Р., Бирс М.Х.: Обновление критериев Бирса для потенциально ненадлежащего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов США.
Arch Intern Med. 2003, 163: 2716-2724. 10.1001/архинте.163.22.2716.
Артикул пабмед Google ученый
Раковина К.М., Холден К.Ф., Яффе К. Фармакологическое лечение психоневрологических симптомов деменции: обзор доказательств.ДЖАМА. 2005, 293: 596-608. 10.1001/jama.293.5.596.
КАС Статья пабмед Google ученый
Коэн-Мэнсфилд Дж., Вернер П.: Управление вербальным деструктивным поведением жителей домов престарелых. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1997, 52: М369-М377.
КАС Статья пабмед Google ученый
Allen-Berge R, Stevens AB, Burgio LD: Эффективные поведенческие вмешательства для снижения проблемного поведения, связанного с деменцией, в домах престарелых.Int J Geriatr Psychiatry. 1999, 14: 213-228. 10.1002/(SICI)1099-1166(199903)14:3<213::AID-GPS974>3. 0.CO;2-0.
Артикул Google ученый
Turner S: Поведенческие симптомы деменции в жилых помещениях: выборочный обзор немедикаментозных вмешательств. Старение психического здоровья. 2005, 9: 93-104. 10.1080/13607860512331339090.
КАС Статья пабмед Google ученый
Livingston G, Johnston K, Katona C, Paton J, Lyketsos CG, Целевая группа по старости Всемирной федерации биологической психиатрии: систематический обзор психологических подходов к лечению нейропсихиатрических симптомов деменции.Am J Гериатр Психиатрия. 2005, 196: 1996-2021.
Артикул Google ученый
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R: Влияние усиленной психосоциальной помощи на использование нейролептиков у жителей домов престарелых с тяжелой деменцией: кластерное рандомизированное исследование.
БМЖ. 2006, 332: 756-758. 10.1136/bmj.38782.575868.7C.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Коэн-Мэнсфилд Дж., Либин А., Маркс М.С.: Немедикаментозное лечение возбуждения: контролируемое исследование систематического индивидуального вмешательства.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007, 62: 908-916.
Артикул пабмед Google ученый
Баллард С., Браун Р., Фосси Дж., Дуглас С., Брэдли П., Хэнкок Дж., Джеймс И.А., Ющак Э., Бентам П., Бернс А., Линдесей Дж., Джейкоби Р., О’Брайен Дж., Буллок Р., Джонсон Т. , Холмс С., Ховард Р.: Краткая психосоциальная терапия для лечения возбуждения при болезни Альцгеймера (испытание CALM-AD). Am J Geriatr Pharmacother. 2009, 17: 726-733.
Артикул Google ученый
Deudon A, Maubourguet N, Gervais X, Leone E, Brocker P, Carcaillon L, Riff S, Lavallart B, Robert PH: Немедикаментозное лечение поведенческих симптомов в домах престарелых.
Int J Geriatr Psychiatry. 2009, 24: 1386-1395. 10.1002/gps.2275.
Артикул пабмед Google ученый
Kong EH, Evans LK, Guevara JP: Немедикаментозное вмешательство при возбуждении при деменции: систематический обзор и метаанализ. Старение психического здоровья. 2009, 13: 512-520. 10.1080/13607860
Артикул пабмед Google ученый
О’Коннор Д.В., Эймс Д., Гарднер Б., Кинг М.: Психосоциальное лечение поведенческих симптомов при деменции: систематический обзор отчетов, отвечающих стандартам качества.Интер Психогериатр. 2009, 21: 225-240. 10.1017/S1041610208007588.
Артикул Google ученый
О’Коннор Д.В., Эймс Д., Гарднер Б., Кинг М.: Психосоциальные методы лечения психологических симптомов деменции: систематический обзор отчетов, отвечающих стандартам качества.
Int Psychogeriatr. 2009, 21: 241-251. 10.1017/S1041610208008223.
Артикул пабмед Google ученый
Vernooij-Dassen M, Vasse E, Zuidema S, Cohen-Mansfield J, Moyle W: Психосоциальные вмешательства при лечении деменции при длительном уходе.Int Psychogeriatr. 2010, 22: 1121-8. 10.1017/S1041610210001365.
Артикул пабмед Google ученый
Коэн-Мэнсфилд Дж., Маркс М.С., Дахил-Али М., Регьер Н.Г., Тейн К., Фридман Л.: Можно ли предотвратить возбужденное поведение обитателей домов престарелых с деменцией с помощью стандартизированных стимулов?. J Am Geriatr Soc. 2010, 58: 1459-1464. 10.1111/j.1532-5415.2010.02951.х.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Vasse E, Vernooij-Dassen M, Cantegril I, Franco M, Dorenlot P, Woods B, Moniz-Cook E: Рекомендации по психосоциальным вмешательствам при лечении деменции: европейский обзор и сравнение.
Int J Geriatr Psychiatry. 2011, 2 марта 2011.
Google ученый
Детская медицинская информация: Седация для процедур
Седация — это когда детям дают лекарство, называемое седативным, чтобы помочь им чувствовать себя спокойно или сонно. Это лекарство можно вдыхать в виде газа, принимать в виде напитка, вводить инъекцией в мышцу или вену или впрыскивать в нос.
Некоторые дети могут испытывать стресс или боль при прохождении определенных тестов или лечения.Седация дается, чтобы уменьшить их беспокойство и помочь им оставаться неподвижными.
Седация позволяет проводить процедуры с минимально возможной болью или дискомфортом для вашего ребенка. Некоторые седативные средства заставят вашего ребенка забыть о процедуре (или ее части) — это нормально.
Существует ряд немедицинских стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему ребенку до, во время и после анализов и лечения – см. наш информационный бюллетень
Уменьшение дискомфорта вашего ребенка во время процедур.
Типы седативных препаратов
Следующие лекарства являются наиболее распространенными седативными средствами, используемыми у детей. Не все седативные препараты подходят всем детям. Медсестра или врач осмотрит вашего ребенка и скажет вам, какое из этих лекарств можно принимать вашему ребенку.
Закись азота
Закись азота уже много лет используется в стоматологических клиниках, во время родов и в отделениях неотложной помощи больниц. Его иногда называют веселящим газом, и он безопасен для детей.
- Закись азота вызывает у ребенка сонливость и облегчает боль.
- Это газ, который ваш ребенок вдыхает через маску или мундштук.
- На маску можно нанести различные ароматизаторы, чтобы скрыть вкус газа.
- Газ быстро действует и быстро заканчивается.
- Ваш ребенок может не помнить процедуру.
Кетамин
Кетамин — сильнодействующее седативное и болеутоляющее средство, обычно используемое в больницах Австралии для успокоения и обезболивания у детей.
Когда ваш ребенок принимает кетамин для успокоения, он становится сонным и не помнит, что произошло.
- Вводится в виде инъекций. Его можно вводить путем инъекции в мышцу (в/м) или в вену (в/в).
- У вашего ребенка могут быть открыты глаза, но он не будет знать, что происходит.
- Ваш ребенок не почувствует боли и не запомнит процедуру.
- Ваш ребенок может двигаться, и ему нужно, чтобы кто-то его удерживал.
- Ваш ребенок может пускать слюни.
Иногда, когда ваш ребенок просыпается, у него может быть возбуждение, галлюцинации или ночные кошмары. Эти ощущения обычно улучшаются, если вы утешаете своего ребенка в тихом, слабо освещенном месте, пока он полностью не проснется (например, вы можете нежно обнять его и тихо и спокойно поговорить с ним о чем-то). хорошие вещи, такие как недавняя вечеринка по случаю дня рождения).
Мидазолам
Мидазолам — бензодиазепиновый препарат. Бензодиазепиновые препараты обладают успокаивающим действием.
С появлением новых седативных средств мидазолам реже используется для неотложных процедур.
- Мидазолам вызывает у ребенка сонливость, но не облегчает боль.
- Его можно давать в виде напитка, впрыснуть в нос или прямо в вену через капельницу (IV).
- Иногда вашему ребенку также может понадобиться обезболивающее.
- Некоторые дети могут стать гиперактивными вместо расслабленных после приема мидазолама. Если это произойдет, может потребоваться другой препарат или процедуру придется перенести.
- Ваш ребенок может не помнить процедуру.
Хлоралгидрат
Хлоралгидрат — это седативное лекарство, вызывающее у детей сонливость, и оно полезно, когда ребенку необходимо сохранять неподвижность в течение 20–60 минут.
- Хлоралгидрат дается в виде напитка.
- Сонливость вашего ребенка может занять от 10 до 30 минут.
- Перед приемом постарайтесь, чтобы ваш ребенок как можно дольше не спал, так как это помогает препарату быть более эффективным.
- Эффект быстро проходит.
Перед процедурой
Как родитель или опекун, вы должны будете дать свое согласие, прежде чем вашему ребенку дадут успокоительное. Вы должны понимать причины седации и связанные с ней риски. Убедитесь, что вы говорите о любых проблемах и задаете любые вопросы о седации.
Также позвольте вашему ребенку задавать вопросы и обсуждать свои проблемы. В частности, для детей младшего возраста надевание маски на лицо может быть немного пугающим. Может быть полезно дать ребенку увидеть маску и потрогать ее, а также попрактиковаться в дыхании с ней до того, как будет включен газ.
Ваш врач или медсестра/медбрат зададут вопросы о здоровье вашего ребенка и истории болезни. Обязательно сообщите своему врачу или медсестре о любых аллергиях или предыдущих проблемах, которые были у вашего ребенка или членов семьи с анестетиками или седативными средствами. У некоторых детей может быть аллергия на лекарство
используется для успокоения, и эту аллергию, возможно, потребуется лечить отдельным лекарством.
Обезболивание перед седацией
Если вашему ребенку требуется седация с помощью внутривенной (внутривенной) инъекции, персонал может нанести на кожу обезболивающий крем, чтобы уменьшить боль от инъекции.Вашему ребенку также могут дать обезболивающее лекарство до, во время или после процедуры.
Голодание перед седацией
Лекарство для успокоения может вызвать у детей тошноту или рвоту, поэтому вашему ребенку, возможно, придется голодать (перестать есть или пить) в течение нескольких часов до седативного действия. Это уменьшит вероятность рвоты при седации. Персонал сообщит вам, как долго ваш ребенок должен голодать.
Во время процедуры
В большинстве случаев вы сможете оставаться рядом с ребенком во время процедуры, обеспечивать комфорт и поддержку.Ваш ребенок будет бодрствовать на протяжении всей процедуры. Они могут оставаться тихими, а могут продолжать говорить и взаимодействовать с другими.
Персонал тщательно проверит дыхание вашего ребенка во время процедуры и проконтролирует его уровень кислорода с помощью кислородного датчика на пальце или ноге.
Иногда могут возникнуть осложнения. Например, иногда дети становятся слишком сонными и нуждаются в дополнительном кислороде через маску или дыхательную трубку. Иногда седация может не работать должным образом, и необходимо дать дополнительное лекарство или лечение.
Дети могут испытывать позывы к рвоте, когда им дают седативные средства, особенно закись азота. Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением во время процедуры, и ему могут быть назначены лекарства для уменьшения тошноты. Очень редко дети могут вдыхать рвотные массы в легкие, пока они находятся под действием седативных средств. (стремление). В этом случае персонал окажет помощь вашему ребенку.
После процедуры
К вашему ребенку могут быть подключены простые устройства для контроля частоты сердечных сокращений (пульса) и уровня кислорода.После процедуры за ними будет наблюдать обученный персонал, и они будут находиться под наблюдением, пока они полностью не проснутся. Некоторые дети могут чувствовать сонливость, спутанность сознания, неуклюжесть или неуклюжесть после процедуры.
это нормально и пройдет примерно через 24 часа.
Важно, чтобы ваш ребенок оставался в своей постели до тех пор, пока врач или медсестра не разрешат ему передвигаться. Ваш ребенок также должен подождать, пока врач или медсестра не посоветуют ему есть и пить.
Выписка из больницы
Если ваш ребенок не находится в больнице (т.г. вы находитесь в отделении неотложной помощи или в амбулаторной клинике), очень важно, чтобы вы не уходили, пока персонал не скажет вам, что это безопасно. Подождите не менее часа после того, как ваш ребенок проснется.
Перед выпиской из больницы обязательно задайте персоналу все вопросы о вашем ребенке и о том, как ухаживать за ним.
Если ваш ребенок заснул в машине по дороге домой из больницы, понаблюдайте или послушайте его дыхание, чтобы убедиться, что у него нет проблем с дыханием.Никогда не оставляйте ребенка одного в автокресле или в машине.
Если вас беспокоит дыхание вашего ребенка, вернитесь в больницу или вызовите скорую помощь.
Скорая помощь обычно безопаснее и быстрее, чем водить машину самостоятельно.
Уход на дому
Вы должны быть особенно осторожны при уходе за ребенком и присмотре за ним в течение 24 часов после того, как ему дали седативное лекарство.
Дети могут снова заснуть после возвращения домой из больницы, даже если это происходит перед сном.Дайте им поспать — это не повод для беспокойства, так как обычно это происходит из-за стресса и возбуждения от пребывания в больнице, а также после воздействия седативных препаратов.
Проверьте своего ребенка в первую ночь после возвращения домой. Аккуратно разбудите их, если их сон кажется необычно тяжелым или странным. Если вы не можете разбудить их или что-то кажется очень неправильным в их внешности или дыхании, вызовите скорую помощь и немедленно вернитесь в больницу.
Еда и питье
Иногда детей может тошнить или рвать, если они съедят обильную пищу слишком скоро после успокоительного.
Дайте ребенку прозрачные жидкости, такие как разбавленный фруктовый сок, леденцы или желе, и сделайте первый прием пищи небольшим и легким (например, бутерброд или хлеб с супом). Избегайте тяжелой, жирной пищи (например,
McDonald’s) в течение следующих нескольких часов после возвращения домой.
Некоторые дети могут чувствовать себя плохо или их может стошнить один или два раза после седативного действия.
Деятельность
Следите за всеми играми и купанием в течение следующих восьми часов после возвращения домой. Не позволяйте ребенку плавать или использовать игровое оборудование (велосипеды, рукоходы и т.), что может привести к аварии в течение следующих 24 часов.
Когда обратиться к врачу
Позвоните своему лечащему врачу, если:
- вашего ребенка рвет более двух раз
- у него странное или необычное поведение
- у вас есть вопросы.
Немедленно вызвать скорую помощь, если:
- ваш ребенок не может сидеть или ходить
- у него проблемы с дыханием
- вы не можете разбудить своего ребенка
- что-то кажется очень неправильным.
Ключевые моменты, которые следует помнить
- Седативные препараты обычно используются у детей во время процедур.
- Вы должны дать согласие на введение вашему ребенку седации.
- Убедитесь, что вы понимаете причины и риски седативных средств.
- Задавайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть до, во время и после процедуры.
- Ваш ребенок нуждается в тщательном наблюдении в течение 24 часов после седации.
Для получения дополнительной информации
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Вызывают ли седативные средства побочные эффекты?
Некоторые седативные средства вызывают у ребенка сонливость после
процедура завершена.Это обычное дело, и ваш ребенок будет находиться под наблюдением до тех пор, пока
они благополучно выздоровели. Все лекарства имеют риск побочных эффектов и
их обсудит с вами лечащий врач вашего ребенка. Это важно
сообщить о любых предыдущих побочных эффектах лекарств до того, как будут даны седативные средства.
Почему закись азота называют веселящим газом?
Некоторые люди испытывают эйфорию (сильное возбуждение или счастья) при получении закиси азота, поэтому ее часто называют как «веселящий газ».Однако вместо того, чтобы расхваливать своего ребенка и заставлять его хохотать, это скорее их успокоит и успокоит. сонный.
Моему ребенку дали кетамин, и это действительно похоже на она бодрствует. Что происходит?
Хотя глаза вашего ребенка могут быть открыты, он
находиться в состоянии, похожем на транс. Она не будет осознавать свое окружение или то, что
происходит и не отвечает, если с ним разговаривают. Процедуру она не почувствует, и
не будет потом вспоминать об этом.
Разработан отделениями анестезии и лечения боли и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.
Пересмотрено в июле 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.
Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.
Седация и делирий в отделении интенсивной терапии
1. Stein-Parbury J, McKinley S.Опыт пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии: обзор избранной литературы. Am J Crit Care 2000;9:20-27
2. Swinamer DL, Phang PT, Jones RL, Grace M, King EG. Влияние рутинного введения анальгетиков на расход энергии у пациентов в критическом состоянии. Chest 1988;93:4-10
3. Page GG, Blakely WP, Ben-Eliyahu S. Доказательства того, что послеоперационная боль является медиатором опухолевых эффектов хирургического вмешательства у крыс.Pain 2001;90:191-199
4. Myhren H, Ekeberg O, Toien K, Karlsson S, Stokland O. Симптомы посттравматического стресса, тревоги и депрессии у пациентов в течение первого года после выписки из отделения интенсивной терапии. Crit Care 2010;14:R14-R14
5.
Gelinas C, Tousignant-Laflamme Y, Tanguay A, Bourgault P. Изучение достоверности биспектрального индекса, Инструмента наблюдения за болью в реанимации и жизненно важных показателей для обнаружение боли у взрослых в критическом состоянии, находящихся на седации и искусственной вентиляции легких: пилотное исследование.Intensive Crit Care Nurs 2011;27:46-52
6. Payen JF, Bru O, Bosson JL, et al. Оценка боли у пациентов в критическом состоянии, находящихся под седацией, с использованием поведенческой шкалы боли. Crit Care Med 2001;29:2258-2263
7. Gelinas C, Fillion L, Puntillo KA, Viens C, Fortier M. Валидация инструмента наблюдения за болью в интенсивной терапии у взрослых пациентов. Am J Crit Care 2006;15:420-427
8. Кресс Дж.П., Полман А.С., О’Коннор М.Ф., Холл Дж.Б.Ежедневное прекращение инфузий седативных средств у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких.
N Engl J Med 2000;342:1471-1477
9. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Эффективность и безопасность комбинированного протокола седативного лечения и отключения от аппарата ИВЛ для пациентов с механической вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (исследование «Пробуждение и контролируемое дыхание»): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2008;371:126-134
10. Mehta S, Burry L, Cook D, et al.Ежедневное прерывание седации у пациентов в критическом состоянии на искусственной вентиляции легких, получавших лечение по протоколу седации: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2012;308:1985-1992
11. Стром Т., Мартинуссен Т., Тофт П. Протокол без седации для тяжелобольных пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное исследование. Lancet 2010;375:475-480
12. Shehabi Y, Bellomo R, Reade MC, et al.
Ранняя седация в интенсивной терапии предсказывает долгосрочную смертность у пациентов в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ.Am J Respir Crit Care Med 2012;186:724-731
13. Treggiari MM, Romand JA, Yanez ND, et al. Рандомизированное исследование воздействия легкой и глубокой седации на психическое здоровье после критического заболевания. Crit Care Med 2009;37:2527-2534
14. Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. Долгосрочные психологические эффекты ежедневного перерыва в приеме седативных средств на пациентов в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1457-1461
15. Стром Т., Стилсвиг М., Тофт П. Долгосрочные психологические эффекты протокола без седации у пациентов в критическом состоянии. Crit Care 2011;15:R293-R293
16. Джексон Д.Л., Праудфут К.В., Канн К.Ф., Уолш Т.С. Частота субоптимальной седации в отделении интенсивной терапии: систематический обзор.
Crit Care 2009;13:R204-R204
17. Roberts DJ, Haroon B, Hall RI. Седация для тяжелобольных или травмированных взрослых в отделении интенсивной терапии: смена парадигмы.Drugs 2012;72:1881-1916
18. Ho KM, Ng JY. Использование пропофола для среднесрочной и долгосрочной седации у взрослых пациентов в критическом состоянии: метаанализ. Intensive Care Med 2008;34:1969-1979
19. Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, et al. Дексмедетомидин в сравнении с мидазоламом или пропофолом для седации при длительной искусственной вентиляции легких: два рандомизированных контролируемых исследования. JAMA 2012;307:1151-1160
20. Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL и др. Влияние седации дексмедетомидином по сравнению с лоразепамом на острую дисфункцию головного мозга у пациентов с искусственной вентиляцией легких: рандомизированное контролируемое исследование MENDS.
JAMA 2007;298:2644-2653
21. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al. Сравнение дексмедетомидина и мидазолама для седации у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное исследование. JAMA 2009;301:489-499
22. Muellejans B, Matthey T, Scholpp J, Schill M.Седация в отделении интенсивной терапии ремифентанилом/пропофолом по сравнению с мидазоламом/фентанилом: рандомизированное открытое фармакоэкономическое исследование. Crit Care 2006;10:R91-R91
23. Breen D, Karabinis A, Malbrain M, et al. Уменьшение продолжительности искусственной вентиляции легких при сравнении седации на основе обезболивания с использованием ремифентанила со стандартной седацией на основе снотворного на срок до 10 дней у пациентов отделения интенсивной терапии: рандомизированное исследование. Crit Care 2005;9:R200-R210
24. Дахаба А.А., Грабнер Т., Рехак П.Х., Лист В.
Ф., Метцлер Х. Ремифентанил в сравнении с обезболиванием и седацией морфина у пациентов в критическом состоянии на искусственной вентиляции легких: рандомизированное двойное слепое исследование. Anesthesiology 2004;101:640-646
25. Spies C, MacGuill M, Heymann A, et al. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование, сравнивающее ремифентанил с фентанилом у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Медицинская интенсивная терапия 2011;37:469-476
26. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. ред. текста: DSM-IV-TR. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2011.
27. Gunther ML, Morandi A, Krauskopf E, et al. Связь между объемом мозга, продолжительностью делирия и когнитивными результатами у выживших в отделениях интенсивной терапии: когортное исследование магнитно-резонансной томографии VISIONS.
Crit Care Med 2012;40:2022-2032
28. Morandi A, Rogers BP, Gunther ML, et al.Взаимосвязь между продолжительностью делирия, целостностью белого вещества и когнитивными нарушениями у выживших в отделениях интенсивной терапии, определенная с помощью диффузионно-тензорной визуализации: проспективное когортное исследование магнитно-резонансной томографии VISIONS. Crit Care Med 2012;40:2182-2189
29. Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Медицинская интенсивная терапия 2001; 27:859-864
30. Эли Э.В., Жирар Т.Д., Шинтани А.К. и др. Полиморфизм аполипопротеина Е4 как генетическая предрасположенность к делирию у больных в критическом состоянии. Crit Care Med 2007;35:112-117
31. van den Boogaard M, Pickkers P, Slooter AJ, et al. Разработка и валидация модели прогнозирования делирия PRE-DELIRIC (PREdiction of DELIRium у пациентов в отделениях интенсивной терапии) для пациентов интенсивной терапии: обсервационное многоцентровое исследование.
БМЖ 2012;344:e420-e420
32. Писани М.А., Конг С.Ю., Касл С.В., Мерфи Т.Е., Араужо К.Л., Ван Несс Р.Х. Дни делирия связаны с летальностью в течение 1 года у пациентов старшего возраста в отделениях интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:1092-1097
33. van den Boogaard M, Schoonhoven L, Evers AW, van der Hoeven JG, van Achterberg T, Pickkers P. Делирий у пациентов в критическом состоянии: влияние на долгосрочное связанное со здоровьем качество жизни и когнитивные функции. Crit Care Med 2012;40:112-118
34. Peterson JF, Pun BT, Dittus RS, et al. Делирий и его моторные подтипы: исследование 614 пациентов в критическом состоянии. J Am Geriatr Soc 2006;54:479-484
35. Soliman HM, Melot C, Vincent JL. Седативная и обезболивающая практика в отделении интенсивной терапии: результаты европейского исследования. Br J Anaesth 2001;87:186-192
36.
De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Fangio P, et al. Алгоритм седации у больных в критическом состоянии без острой черепно-мозговой травмы.Crit Care Med 2005;33:120-127
37. Riker RR, Picard JT, Fraser GL. Проспективная оценка шкалы седации-возбуждения для взрослых пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med 1999;27:1325-1329
38. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. Ричмондская шкала возбуждения-седации: валидность и надежность у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:1338-1344
39. Pun BT, Dunn J.Седация взрослых в критическом состоянии — часть 1: оценка: первая часть серии из двух частей посвящена оценке пациентов, находящихся под седацией в отделении интенсивной терапии. Am J Nurs 2007;107:40-48
- Web of Science Google Scholar
40. van Eijk MM, van Marum RJ, Klijn IA, de Wit N, Kesecioglu AJ, Slooter Сравнение инструментов оценки делирия в смешанном отделении интенсивной терапии.
Crit Care Med 2009;37:1881-1885
41. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al.Делирий у пациентов с искусственной вентиляцией легких: достоверность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). JAMA 2001;286:2703-2710
42. Vasilevskis EE, Morandi A, Boehm L, et al. Распознавание делирия и седативного эффекта с использованием утвержденных инструментов: надежность оценок ухода за больными в отделениях интенсивной терапии с 2007 по 2010 год. J Am Geriatr Soc 2011;59:Suppl 2:S249-S255
43. Reade MC, Eastwood GM, Peck Л., Белломо Р., Болдуин И.Рутинное использование Медсестрами у постели больного Метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) может привести к гиподиагностике делирия. Crit Care Resusc 2011;13:217-224
44. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Клинические рекомендации по лечению боли, возбуждения и делирия у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии.
Crit Care Med 2013;41:263-306
45. Vidan MT, Sanchez E, Alonso M, Montero B, Ortiz J, Serra JA.Вмешательство, интегрированное в повседневную клиническую практику, снижает частоту делирия во время госпитализации у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc 2009;57:2029-2036
46. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ, et al. Профилактика галоперидолом у пожилых пациентов после операции на бедре с риском развития делирия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc 2005;53:1658-1666
47. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al.Ранняя физическая и трудовая терапия у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2009;373:1874-1882
48. Wang W, Li HL, Wang DX, et al. Профилактика галоперидолом снижает частоту делирия у пожилых пациентов после внесердечных хирургических вмешательств: рандомизированное контролируемое исследование.
Crit Care Med 2012;40:731-739
49. Prakanrattana U, Prapaitrakool S. Эффективность рисперидона для профилактики послеоперационного бреда в кардиохирургии.Anaesth Intensive Care 2007;35:714-719
50. Hudetz JA, Patterson KM, Iqbal Z, et al. Кетамин ослабляет делирий после операции на сердце с искусственным кровообращением. J Cardiothorac Vasc Anesth 2009;23:651-657
51. Gamberini M, Bolliger D, Lurati Buse GA, et al. Ривастигмин для профилактики послеоперационного бреда у пожилых пациентов, перенесших плановую операцию на сердце — рандомизированное контролируемое исследование. Crit Care Med 2009; 37:1762-1768
52. Девлин Дж.В., Робертс Р.Дж., Фонг Дж.Дж. и др. Эффективность и безопасность кветиапина у пациентов в критическом состоянии с делирием: проспективное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование.
Crit Care Med 2010;38:419-427
53. Girard TD, Pandharipande PP, Carson SS, et al. Осуществимость, эффективность и безопасность нейролептиков при делирии в отделении интенсивной терапии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование MIND. Crit Care Med 2010;38:428-437
54. Скробик Ю.К., Бержерон Н., Дюмон М., Готфрид С.Б. Оланзапин против галоперидола: лечение делирия в условиях интенсивной терапии. Intensive Care Med 2004;30:444-449
55. Reade MC, O’Sullivan K, Bates S, Goldsmith D, Ainslie WR, Bellomo R. Дексмедетомидин в сравнении с галоперидолом у пациентов с бредом, возбуждением, интубированных пациентов: рандомизированное открытое исследование. Crit Care 2009;13:R75-R75
56. Василевскис Э.Э., Пандхарипанде П.П., Жирар Т.Д., Эли Э.В.Модель скрининга, профилактики и восстановления для спасения поврежденного мозга у выживших в отделении интенсивной терапии.
Crit Care Med 2010;38:Suppl:S683-S691
Комплект освобождения интенсивной терапии (A-F) | СККМ
Введение
Элемент «А» комплекта освобождения отделения интенсивной терапии (A-F) состоит из оценки, предотвращения и купирования боли. Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, о котором лучше всего сообщает человек, который ее испытывает, хотя самоотчет может быть проблемой в отделении интенсивной терапии.Невозможность вербального общения не исключает возможности того, что пациент испытывает боль.
Оценка Боль затрагивает большинство пациентов отделения интенсивной терапии. Пациенты со сниженными коммуникативными или когнитивными способностями подвержены риску возникновения более сильных болей. Надежная и достоверная оценка боли является основой для эффективного лечения боли. Выбор лучшего вмешательства для лечения боли является сложной задачей.
Инструменты внедрения ICU Liberation предлагают поэтапный подход к оценке боли.
Оценка предлагается в следующем порядке:
- Попытка получить самоотчет пациента о боли.
- Ищите изменения в поведении.
- Попросите членов семьи помочь определить поведение, связанное с болью.
- Предположим, что присутствует боль.
Следующие инструменты доступны для пациентов отделения интенсивной терапии:
Прикроватные калькуляторы:
У детей для оценки боли можно использовать следующие инструменты:
Вмешательство/профилактика
Наиболее важным шагом для клиницистов, стремящихся предотвратить боль, является признание болезненности обычных процедур в отделении интенсивной терапии.Поворот, удаление дренажа из раны, уход за раной, удаление плевральной дренажной трубки и установка артериального катетера являются одними из наиболее болезненных процедур.
Следует проводить предпроцедурную анальгезию и/или нефармакологические вмешательства, а также их следует рассматривать для других процедур. Сначала лечите боль! Нефармакологические вмешательства:
- В/в опиоиды следует рассматривать как препараты первого ряда для лечения ненейропатической боли.
- В/в опиоиды особенно эффективны при титровании до аналогичной конечной точки интенсивности боли.
Ресурсы
- Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, et al. Клинические рекомендации по профилактике и лечению боли, возбуждения/седативного эффекта, делирия, неподвижности и нарушения сна у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Крит Кеар Мед .2018 сен;46(9):e825-e873.
- Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al; Американский колледж медицины интенсивной терапии. Клинические рекомендации по лечению боли, возбуждения и делирия у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Крит Кеар Мед . 2013 Январь; 41 (1): 263-306.
- Gélinas C, Puntillo KA, Joffe AM, Barr J. Утвержденный подход к оценке психометрических свойств инструментов оценки боли для использования у невербальных взрослых в критическом состоянии. Semin Respir Crit Care Med .2013 апр; 34(2):153-168.
- Nordness M, Hayhurst CJ, Pandharipande P. Современные взгляды на оценку и лечение боли в отделении интенсивной терапии. Жезл боли . 2021 14 июня; 14:17:33-17:44.
Клинические рекомендации по лечению боли, возбуждения и делирия у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Крит Кеар Мед . 2013 Январь; 41 (1): 263-306.Профилактика
Наиболее важным шагом для клиницистов, стремящихся предотвратить боль, является признание болезненности обычных процедур в отделении интенсивной терапии. Поворот, удаление дренажа из раны, уход за раной, удаление плевральной дренажной трубки и введение артериального катетера считаются одними из самых болезненных процедур.Администрирование предпроцедурной анальгезии и/или немедикаментозных вмешательств и рассмотрите то же самое для других процедур.
Сначала лечите боль!Введение
Элемент «B» комплекта освобождения интенсивной терапии (A-F) состоит как из испытаний на спонтанное пробуждение (SAT), так и на испытания на спонтанное дыхание (SBT).- Исследования показали, что синергетическое использование SAT и SBT помогает сократить количество дней искусственной вентиляции легких (сокращение на 3,1 дня; 95% ДИ, 0,7–5,6; P = 0,02), потребность в трахеостомии и делирий (отношение шансов 0.505; 95% ДИ, 0,299-0,853; Р = 0,01).
- Сокращение продолжительности времени вентиляции является важной целью, поскольку длительная искусственная вентиляция легких может привести к нежелательным последствиям, таким как более длительная (примерно 4 дня) госпитализация и пребывание в отделении интенсивной терапии.
- Седация в отделении интенсивной терапии от легкой до умеренной может помочь уменьшить тревогу и возбуждение у пациентов, облегчить искусственную вентиляцию легких и уменьшить травматические воспоминания.
- Было обнаружено, что глубокая седация снижает шестимесячную выживаемость и увеличивает госпитальную смертность, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность искусственной вентиляции легких и физиологический стресс.
Оценка
- Как SAT, так и SBT включены в протокол пробуждения и дыхания, двухэтапный процесс, направленный на создание синергии между протоколами SAT и SBT. Эти протоколы обычно включают экраны безопасности и критерии отказа.
- Проверка безопасности SAT включает отсутствие судорог, синдром отмены алкоголя, паралич и повышенное внутричерепное давление.Критерии неудачи SAT фокусируют внимание на признаках боли, возбуждения и бреда, наряду с признаками, характерными для дыхательной недостаточности у возбужденных пациентов, такими как тахипноэ и использование вспомогательных мышц.
- Экран безопасности SBT оценивает потребность в поддержке вентилятора, что помогает облегчить отлучение от вентиляции и снижает частоту повторных интубаций. Экран безопасности СПО включает отсутствие гипоксии, апноэ, возбуждения, значительных доз вазопрессоров и повышения внутричерепного давления.Критерии неудачи СПО включают тахипноэ, гипоксемию, острое изменение психического статуса, острую сердечную аритмию и признаки дыхательной недостаточности.
- Для успешного внедрения SAT и SBT важно создать межпрофессиональную команду. На всех уровнях оказания помощи пакет ICU Liberation Bundle наиболее эффективен, когда его реализует команда, в которую входят врач или специалист по передовой практике, медсестра, респираторный терапевт и физиотерапевт.
- Растет объем данных о безопасности и эффективности как SAT, так и SBT у детей.
- Каждое учреждение должно основывать проведение SBT и SAT у детей на собственном опыте учреждения.
Вмешательство
Рекомендации по лечению боли, возбуждения/седативного эффекта, бреда, неподвижности и нарушений сна (PADIS) рекомендуют:- Глубина и качество седации должны регулярно оцениваться у всех пациентов ОИТ ежедневно, даже если SAT и SBT противопоказаны.
- Ричмондская шкала возбуждения-седации (RASS) и шкала седации-возбуждения (SAS) являются наиболее достоверными и надежными шкалами для оценки качества и глубины седации у взрослых пациентов ОИТ.
- Для педиатрических пациентов утвержденными шкалами седативного эффекта являются шкала RASS и поведенческая шкала состояния (SBS).
- Объективные измерения функции головного мозга следует использовать дополнительно для контроля седативного эффекта у пациентов, получающих миорелаксанты.
- Мониторинг ЭЭГ следует использовать либо для мониторинга неконвульсивной судорожной активности у пациентов в ОИТ с риском развития судорог, либо для подбора электросупрессивных препаратов для подавления вспышек у пациентов в ОИТ с повышенным внутричерепным давлением.
Дополнительные инструменты:
Ресурсы
- Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Эффективность и безопасность парного протокола седативного лечения и отлучения от аппарата искусственной вентиляции легких для пациентов с искусственной вентиляцией легких в условиях интенсивной терапии (испытание с контролируемым пробуждением и дыханием): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2008 12 января; 371 (9607): 126-134.
- Хан Б.А., Фадель В.Ф., Трикер Дж.Л. и др. Эффективность реализации программы пробуждения и дыхания при седации и делирии в отделении интенсивной терапии. Крит Кеар Мед . 2014 Декабрь;42(12):e791-e795.
- Керли М.А., Харрис С.К., Фрейзер К.А., Джонсон Р.А., Арнольд Дж.Х. State Behavioral Scale: инструмент для оценки седативного эффекта у младенцев и детей младшего возраста, находящихся на искусственной вентиляции легких. Pediatr Crit Care Med . 2006 март;7(2):107-114.
Введение
Элемент «C» набора «Освобождение» в отделении интенсивной терапии (A-F) состоит из выбора анальгезии и седации.
Элемент «C» направлен на создание безопасной и эффективной схемы лечения боли и возбуждения у взрослых в критическом состоянии в соответствии с рекомендациями по лечению боли, возбуждения и делирия (PAD) и болью, возбуждением/седативным эффектом, делирием, неподвижностью. и рекомендации по нарушению сна (PADIS).Оценка
Седацию необходимо часто оценивать у пациентов в отделении интенсивной терапии, по крайней мере, каждые четыре часа, используя утвержденные инструменты для предотвращения как недостаточной, так и чрезмерной седации. У каждого пациента должна быть индивидуальная цель уровня седации, и седативные средства должны быть подобраны соответственно для достижения этой цели. У взрослых пациентов доступны следующие инструменты для оценки уровня сознания:
Как RASS, так и COMFORT-B прошли валидацию у пациентов, находящихся на ИВЛ, и на невентилируемых.
Вмешательство
Руководство PADIS рекомендует:
- В/в опиоиды являются классом препаратов первой линии для лечения ненейропатической боли.
- Все внутривенные опиоиды одинаково эффективны при титровании до одинаковых показателей боли.
- Неопиоидные анальгетики следует рассматривать для уменьшения количества вводимых опиоидов и связанных с ними побочных эффектов, вызванных опиоидами.
Опиоиды, обычно используемые в отделении интенсивной терапии для взрослых:
| Препарат | Вопросы взаимодействия с метаболическими препаратами | Обычная начальная доза | Специфические побочные эффекты лекарств | Факторы накопления наркотиков |
|---|---|---|---|---|
| Фентанил | Основная подложка 3A4 | КИ: 12.5-25 мкг/ч ИЛИ ДИ: 0,35-0,5 мкг/кг | Ригидность мышц | Печеночная недостаточность, большой объем распределения, высокая липофильность, непредсказуемый клиренс (длительный период полувыведения в зависимости от контекста) при длительной инфузии |
| Морфин | Глюкуронирование | ДИ: 1–2 мг/ч | Гипотензия, брадикардия вследствие выброса гистамина | Печеночная недостаточность, накопление активного метаболита (3-морфина глюкуронида) при почечной недостаточности |
| Гидроморфон | Глюкуронирование | КИ: 0. 25-0,5 мг/час | Эффекты передозировки из-за ошибок дозирования сильнодействующих опиоидов | Печеночная недостаточность |
| Метадон | Основные подсостояния 3A4 и 2B6 | н/д | Удлинение интервала QTc, серотониновый синдром | Длительный период полувыведения, замедленный клиренс при печеночной и почечной недостаточности |
| Ремифентанил | Эстеразы крови и тканей | ЛД: 1.5 мкг/кг | ДИ: 0,5–15 мкг/кг/ч | Ригидность грудной клетки, рикошетная боль при прекращении приема |
Сокращения: CI = непрерывная инфузия, LD = нагрузочная доза.
Руководство PADIS по неопиоидной анальгезии 2018 г.:
| Анальгетик | Рекомендация |
|---|---|
| Ацетаминофен | Используйте в качестве дополнения к опиоидной терапии для уменьшения интенсивности боли и потребления опиоидов. |
| Кетамин | Используйте низкие дозы кетамина (1–2 мкг/кг/ч) в качестве дополнения к опиоидной терапии, чтобы уменьшить употребление опиоидов у взрослых после операции. |
| Габапентин и прегабалин | Используйте нейропатические обезболивающие препараты с опиоидами для купирования нейропатической боли. Использование с опиоидами после сердечно-сосудистых операций. |
| Лидокаин | Не следует регулярно использовать лидокаин внутривенно в качестве дополнения к опиоидной терапии. |
| ЦОГ-1 селективные НПВП | Не используйте НПВП, селективные по отношению к ЦОГ-1, в качестве дополнения к опиоидной терапии. |
| Кибертерапия и гипноз | Не предлагайте кибертерапию (виртуальную реальность) или гипноз. |
| Лечебный массаж | Массаж продолжительностью от 10 до 30 минут один или два раза в день в течение 1–7 дней. |
| Музыкальная терапия | Используйте музыкальную терапию при процедурной и непроцедурной боли. |
| Терапия холодом | Предложите холодовую терапию при процедурной боли. |
Сокращения: НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат.
Общий подход к лечению острой боли в отделении интенсивной терапии для взрослых:
| Ситуация | Предпочтительное вмешательство |
|---|---|
| Острая боль | Фентанил внутривенно вводят до исчезновения боли |
| Острая боль, которая сохраняется или рецидивирует | Инфузия фентанила плюс внутривенное введение фентанила для прорывной боли |
| Острая боль у хронического потребителя опиоидов | Учитывать предшествующее употребление опиоидов при внутривенном введении опиоидов (учитывайте кетамин) |
| Планируемый перевод из отделения интенсивной терапии и пациент на внутривенную инфузию опиоидов | Начать запланированное пероральное или энтеральное введение опиоидов (например,например, оксикодон) плюс прерывистое внутривенное введение опиоидов (например, внутривенный толчок или обезболивание, контролируемое пациентом) |
Ниже приведены рекомендации и предложения руководства PADIS по лечению ажитации:
.
- Рекомендовать легкую седацию (по сравнению с глубокой седацией) у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких
- Предлагают использовать пропофол или дексмедетомидин вместо бензодиазепинов (мидазолам или лоразепам) для седации у тяжелобольных пациентов на искусственной вентиляции легких
- Предлагают использовать пропофол вместо бензодиазепинов (мидазолам или лоразепам) для седации у пациентов на ИВЛ после операции на сердце
| Препарат | Начало и продолжительность | Меры предосторожности при использовании | Субстрат CYP (основной) | Обычная доза | Значительные побочные эффекты |
|---|---|---|---|---|---|
| Пропофол | Начало: 1 мин Продолжительность:
| Гипотензия, брадикардия, печеночная/почечная недостаточность, панкреатит | 2Б6 | 5–50 мкг/кг/мин, 0,3–3 мг/кг/ч | Гипотензия, угнетение дыхания, брадикардия, синдром инфузии пропофола |
| Дексмедетомидин | Начало: 5-10 мин с LD, 1-2 часа без LD Продолжительность: 1-2 часа | Печеночная недостаточность, симптоматическая брадикардия | 2А6 | ЛД: 0.5-1 мкг/кг (опционально) MD: 0,2–0,7 мкг/кг/ч | Гипо- или гипертензия, брадикардия |
| Лоразепам | Начало: 5-20 мин Продолжительность: 4-8 часов, продлевается с помощью CI | Делирий, почечная недостаточность | н/д | Периодически: 1–4 мг внутривенно каждые 4–6 часов | Передозировка, отравление пропиленгликолем |
| Мидазолам | Начало: 3-5 мин Продолжительность: 2-6 часов, продлевается с помощью CI | Печеночная недостаточность, терминальная почечная недостаточность, диализ, делирий | 3А4 (активный метаболит) | 0. 02-0,1 мг/кг/час | Передозировка |
5-1 часСокращения: CI = непрерывная инфузия, LD = нагрузочная доза, MD = поддерживающая доза.
Общий подход к фармакологическому лечению острого возбуждения:
| Ситуация | Предпочтительное вмешательство |
|---|---|
| Возбуждение и боль | Фентанил до исчезновения возбуждения |
| Острое возбуждение у пациента, которому требуется глубокая седация | Продолжение приема опиоидов с добавлением инфузии пропофола |
| Острое возбуждение у неинтубированного пациента | Низкие дозы интермиттирующей внутривенной инфузии опиоидов, галоперидола или дексмедетомидина |
Соображения для детей
В педиатрии лекарства назначаются в зависимости от массы тела до тех пор, пока пациент не достигнет взрослого размера (> 40 кг).
Опиоиды рекомендуются в качестве препаратов первой линии для лечения боли.
| Опиоид | Обычная доза |
|---|---|
| Фентанил | 0,5–5 мкг/кг/ч |
| Ремифентанил | 0,1–0,5 мкг/кг/мин |
| Морфин | 0,025-0,1 мг/кг/ч |
| Гидроморфон | 0.01-0,015 мг/кг/час |
| Метадон | 0,05-0,1 мг/кг каждые 6-12 часов |
Другие седативные препараты, часто используемые у детей, включают дексмедетомидин, пропофол и мидазолам. Дексмедетомидин является предпочтительным дополнительным препаратом для седации.
Следует соблюдать осторожность при использовании пропофола у детей из-за риска синдрома инфузии пропофола (PRIS). PRIS связан с длительным применением и/или высокими дозами пропофола и может вызвать метаболический ацидоз, острую почечную недостаточность, рабдомиолиз, аритмии и смерть.
Седативные препараты для педиатрических пациентов:
| Препарат | Начало и продолжительность | Обычные дозировки | Меры предосторожности |
|---|---|---|---|
| Дексмедетомидин | Начало: 5-10 минут Продолжительность: 1-2 часа | 0,2–2,0 мкг/кг/ч | Брадикардия, гипо- или гипертензия |
| Пропофол | Начало: 1 минута Продолжительность:
| 25-300 мкг/кг/мин | Гипотензия, синдром инфузии пропофола, угнетение дыхания |
| Мидазолам | Начало: 3-5 минут Продолжительность: 2-6 часов | 0,05-0,15 мг/кг/ч | Гипотония |
Ресурсы
- Carson SC, Kress JP, Rodgers JE, et al. Рандомизированное исследование прерывистого введения лоразепама в сравнении с пропофолом с ежедневным перерывом у пациентов на искусственной вентиляции легких. Крит Кеар Мед . 2006 г., май; 34(5):1326-1332.
- Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL и др. Влияние седации дексмедетомидином по сравнению с лоразепамом на острую дисфункцию головного мозга у пациентов с искусственной вентиляцией легких: рандомизированное контролируемое исследование MENDS. ДЖАМА . 2007 г., 12 декабря; 298(22):2644-2653.
- Райкер Р., Шахаби Ю., Бокеш П. и др.; SEDCOM (Безопасность и эффективность дексмедетомидина по сравнению с мидазоламом) Исследовательская группа.Сравнение дексмедетомидина и мидазолама для седации у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2009 4 февраля; 301 (5): 489-499.
- Стрем Т., Мартинуссен Т., Тофт П. Протокол отсутствия седации у пациентов в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное исследование. Ланцет . 2010 6 февраля; 375 (9713): 475-480.
- Hughes CG, Mailloux PT, Devlin JW и др.; Исследователи исследования MENDS2. Дексмедетомидин или пропофол для седации у взрослых с сепсисом, находящихся на ИВЛ. N Английский J Med . 2021 15 апреля; 384(15):1424-1436.
Рандомизированное исследование прерывистого введения лоразепама в сравнении с пропофолом с ежедневным перерывом у пациентов на искусственной вентиляции легких. Крит Кеар Мед . 2006 г., май; 34(5):1326-1332.
Ланцет . 2010 6 февраля; 375 (9713): 475-480.Введение
Элемент «D» комплекта освобождения отделения интенсивной терапии (A-F) состоит из оценки, предотвращения и лечения делирия. Делирий испытывают от 50 до 80 % пациентов, находящихся на ИВЛ, и от 20 до 50 % пациентов с менее тяжелым заболеванием, что приводит к длительной госпитализации и длительности ИВЛ и увеличению затрат. Долгосрочные эффекты включают повышенный риск смертности и долгосрочные когнитивные нарушения.Этиология делирия часто бывает многофакторной. Имеются ограниченные доказательства в поддержку фармакологических вмешательств. Таким образом, наши самые мощные межпрофессиональные инструменты — это ежедневная профилактика с использованием немедикаментозных вмешательств и раннее распознавание с использованием надежных и надежных инструментов скрининга.
Оценка Делирий следует регулярно контролировать у всех пациентов ОИТ с использованием проверенных и надежных инструментов скрининга делирия. Рекомендуется проводить скрининг не реже одного раза в смену и чаще при любых изменениях психического статуса.
У взрослых используйте:
Вмешательство и профилактика
Стратегии лечения делирия включают все немедикаментозные вмешательства, предназначенные для профилактики. Когда у пациента делирий, первым шагом является определение потенциальной этиологии. Полезным мнемоническим приемом для быстрой дифференциальной оценки причины делирия является ДУМАЙ — «Остановись, ПОДУМАЙ и, наконец, прими лекарство». Эта структура направляет наше внимание в первую очередь на выявление этиологии, прежде чем переходить к фармакологическим стратегиям.Если все потенциальные факторы риска были устранены и/или устранены, а все этиологические факторы рассмотрены и вылечены, команда может рассмотреть возможность начала фармакологической терапии.
Рассмотрите возможность использования дексмедетомидина при делирии у взрослых, находящихся на искусственной вентиляции легких, когда возбуждение препятствует отлучению от груди или экстубации.
- Сокращение количества делириогенных препаратов и обеспечение ежедневных перерывов для седации
- Улучшение бодрствования (снижение седации)
Ключевые стратегии профилактики делирия включают:
Немедикаментозные: применение многокомпонентной стратегии, включая:
- Ежедневная и регулярная ориентация на окружающую среду
- Привлечение пациентов знакомыми предметами из дома и семейного общения
- Удаление мочевых катетеров и инвазивных устройств как можно раньше
- Уменьшение нарушений зрения или слуха путем предоставления слуховых аппаратов и очков по мере необходимости
- Раннее привлечение реабилитационной бригады и цели ежедневной мобильности
- Оптимизация питания и увлажнения
- Содействие сну ночью и объединение действий по уходу за пациентами в дневное время
- Воздействие солнечного света в дневное время, приглушение света и минимизация шума ночью
- Дневники интенсивной терапии
- Ежедневный обзор лекарств, чтобы избежать делириогенных препаратов, включая бензодиазепины и антихолинергические средства
- Оптимизация обезболивания (см. «А» — Оценка, предотвращение и устранение боли)
- Целенаправленная и минимальная седация (см. «C» — Выбор седации)
«А» — Оценка, предотвращение и устранение боли)Ресурсы
- Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, et al.Клинические рекомендации по профилактике и лечению боли, возбуждения/седативного эффекта, делирия, неподвижности и нарушения сна у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Крит Кеар Мед . 2018 сен;46(9):e825-e873.
- Holden DN, Retelski J. The ICU Liberation Bundle: акцент на немедикаментозном вмешательстве. Критические соединения . Август 2019 г. По состоянию на 18 октября 2021 г. https://www.sccm.org/Communications/Critical-Connections/Archives/2019/The-ICU-Liberation-Bundle-An-Emphasis-on-Nonpharm
Введение
Элемент «E» пакета освобождения отделения интенсивной терапии (A-F) состоит из ранней мобильности и физических упражнений.Было показано, что ранняя мобилизация критически больных пациентов безопасна и осуществима как у взрослых, так и у детей.
Исследования показали, что у взрослых ранняя мобилизация в отделении интенсивной терапии снижает делирий, улучшает функциональные исходы и является экономически эффективной. Оценка Мобилизация пациентов ОИТ может варьироваться в зависимости от силы активности, от пассивного растяжения до активной ходьбы. Важно установить ежедневную цель активности для каждого пациента, исходя из его клинического состояния и ресурсов, доступных для поддержки.
Перед принятием решения о цели деятельности пациента в отделении интенсивной терапии рассмотрите следующие аспекты:
- Неврологические (уровень бодрствования, слабость конечности, декондиционированность)
- Сердечная (стабилизация гемодинамики и вазоактивные препараты)
- Легочные (потребности в вентиляции и оксигенации)
- Трубопроводы и водостоки (стабильность трубопроводов, расположение, удобство при подвижности)
- Вспомогательный персонал (физио- и трудотерапия, медицинский персонал, присутствие семьи)
- Достаточно ли проснулся пациент для участия?
- Нужно ли оптимизировать седацию?
- В достаточной ли степени контролируется боль, чтобы обеспечить комфортную деятельность?
- Какой уровень активности был у больного до поступления?
- Достаточно ли вспомогательного персонала для помощи в мобилизации?
- Какие еще барьеры существуют?
Вмешательство
Поощряя и физически поддерживая пациентов в их усилиях по достижению индивидуальных целей, персонал должен наблюдать за пациентом, наблюдать за мониторами и следить за очередями, постепенно повышая уровень активности.
Мобильные ступени:
- Распутайте и ослабьте стропы. Закрепите линии. Подключите портативный монитор.
- Начать упражняться в постели. Наблюдайте за пациентом, следите за монитором и следите за линиями.
- Посадите пациента на край кровати. Оценить боль и ортостатическое артериальное давление.
- Помогите сидящему пациенту встать.
- Начать ходьбу. Держите стул рядом с пациентом.Попросите помощников, волонтеров и учеников толкать кресло и штатив для капельниц.
- При необходимости усадите и дайте пациенту покой.
- Определите, является ли уровень активности терапевтическим.
- Определите доступное оборудование.
- Назначьте время для работы над физической активностью с пациентом, семьей, медсестрой и респираторным терапевтом. Выясните, следует ли приостановить седацию.
- Оцените и контролируйте боль пациента до, во время и после двигательной активности.
- Оптимизируйте работу дыхания и уровень бодрствования пациента, чтобы сделать лечение полезным.
- Активность учреждения, ориентированная на пациента.
- Не откладывайте и не откладывайте физическую активность и реабилитацию, даже если пациент должен быть экстубирован в этот день.
- Не откладывайте и не откладывайте физическую активность из-за возбуждения, если медсестра и терапевт могут безопасно справиться с ней.Для пациентов, которые возбуждены или испытывают дезорганизованное мышление и делирий, сфокусированное задание дает возможность переориентировать разговор.
Остановитесь и дайте пациенту покой, если пациент:
- не отвечает
- утомлен или выглядит бледным
- имеет частоту дыхания, постоянно превышающую исходный уровень более чем на 10 ударов в минуту
- уменьшил рекрутирование мышц
- теряет равновесие
- имеет пониженную несущую способность
- имеет потоотделение
Особые указания для детей:
- Максимальный уровень подвижности должен соответствовать возрасту и уровню развития пациента. Например, у грудных детей наивысший уровень подвижности — удерживание родителями больного от постели. Поездки на коляске и повозке также могут быть добавлены к мероприятиям по мобилизации неподвижных пациентов.
- Присутствие семьи на мероприятиях по мобилизации играет ключевую роль в минимизации беспокойства и страха у педиатрических пациентов.
Например, у грудных детей наивысший уровень подвижности — удерживание родителями больного от постели. Поездки на коляске и повозке также могут быть добавлены к мероприятиям по мобилизации неподвижных пациентов.Ресурсы
- Кэмерон С., Болл И., Чепинскас Г. и др. Ранняя мобилизация в отделении интенсивной терапии: обзор литературы для взрослых и детей. J Crit Care . 2015 авг; 30 (4): 664-672.
- Дабб Р., Нидал П., Гермес С. и др. Барьеры и стратегии ранней мобилизации пациентов в отделениях интенсивной терапии. Энн Ам Торак Соц . 2016 май; 13(5):724-730.
- Wieczorek B, Ascenzi J, Kim Y, et al. PICU вверх! Воздействие вмешательства по улучшению качества для содействия ранней мобилизации тяжелобольных детей. Pediatr Crit Care Med . 2016 Декабрь; 17 (12): e559-e566.
Введение
Элемент «F» комплекта освобождения отделения интенсивной терапии (A-F) состоит из вовлечения семьи и расширения прав и возможностей.Элемент «F» направлен на поощрение присутствия семьи в отделении интенсивной терапии и определение стратегий по привлечению и расширению прав и возможностей семей. Привлечение семей к уходу за своим близким во время критического состояния положительно влияет на качество и безопасность и может уменьшить тревогу, замешательство и волнение.
Уход, ориентированный на семью и пациента, фокусируется на следующих характеристиках:
- Поддержание четкого понимания представлений пациентов о болезни, культурных убеждений и личных целей
- Информирование пациентов и их семей
- Активное вовлечение пациентов и их семей в процесс принятия решений и самоуправления
- Предоставление как физического комфорта, так и эмоциональной поддержки пациентам и их семьям
Оценка
Оценка элемента «F» комплекта «Освобождение отделения интенсивной терапии» состоит из оценки членов семьи и привлечения их для проведения целостной оценки состояния пациента.
- Оценка ключевых членов семьи, которые могут включать лиц, не состоящих в официальном родстве.
- Определите ключевых лиц, принимающих решения.
- Оценка потребностей семьи в поддержке.
- В дополнение к социальному и медицинскому анамнезу привлекать семью к постановке целей, выявлению личных и культурных убеждений и предоставлению другой ключевой информации, чтобы помочь бригаде интенсивной терапии лучше понять пациента.
- Если пациент не может говорить сам за себя, вовлеките семью в определение предпочтений и распорядка дня пациента, таких как музыка или телевизионные программы, а также типичные циклы сна/бодрствования.
Вмешательство
Вмешательства, направленные на поощрение участия семьи, включают:- Гибкое посещение, включая открытое отделение интенсивной терапии и виртуальные возможности, когда личное посещение невозможно
- Ежедневные встречи с семьей
- Участие семьи в междисциплинарных обходах
- Дневники пациентов и членов семьи
- Разнообразие доступных вариантов участия семьи в уходе, которые могут быть адаптированы к потребностям пациента и уровню участия семьи.
- Ресурсы, помогающие членам семьи ориентироваться в терминологии интенсивной терапии и общих вмешательствах
- Ресурсы для поддержки выявленных потребностей семьи
Ресурсы
| 1. | Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, Chalfin DB, Masica MF, Bjerke HS, Coplin WM, et al.. Клинические рекомендации по длительному использованию седативных средств и анальгетиков у взрослых в критическом состоянии. Crit Care Med 2002; 30:119–141. |
| 2. | Пунтильо К.А., Араи С., Коэн Н.Х., Гроппер М.А., Нейхаус Дж., Пол С.М., Мясковски С. Симптомы, с которыми сталкиваются пациенты отделения интенсивной терапии с высоким риском смерти. Crit Care Med 2010; 38:2155–2160. |
| 3. | Десбиенс Н.А., Ву А.В., Бросте С.К., Венгер Н.С., Коннорс А.Ф., Линн Дж., Ясуи Ю., Филлипс Р.С., Фулкерсон В.Боль и удовлетворенность обезболиванием у тяжелобольных госпитализированных взрослых: результаты исследований SUPPORT. Crit Care Med 1996; 24:1953–1961. |
| 4. | Новаес М.А., Аронович А., Ферраз М. Б., Кнобель Э. Стрессоры в отделении интенсивной терапии: оценка пациентов. Intensive Care Med 1997; 23:1282–1285. |
| 5. | Эпштейн Дж., Бреслоу М.Дж. Стрессовая реакция критического заболевания. Crit Care Clin 1999; 15:17–33, v. |
| 6. | Льюис К.С., Уиппл Дж.К., Майкл К.А., Квеббеман Э.Дж. Влияние обезболивающего лечения на физиологические последствия острой боли. Am J Hosp Pharm 1994; 51:1539–1554. |
| 7. | Стром Т., Мартинуссен Т., Тофт П. Протокол без седации для тяжелобольных пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное исследование. Ланцет 2010; 375:475–480. |
| 8. | Пунтильо К.А.Болевые переживания пациентов отделения интенсивной терапии. Сердце-легкие 1990;19:526–533. |
| 9. | Кресс Дж.П. Новое понимание симптомов, испытываемых пациентами отделений интенсивной терапии. Crit Care Med 2010; 38:2262–2263. |
| 10 . Сравнение различных систем оценки боли у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии общего профиля. Crit Care 2008;12:R15. | |
| 11. | Puntillo K, Pasero C, Li D, Mularski RA, Grap MJ, Erstad BL, Varkey B, Gilbert HC, Medina J, Sessler CN. Оценка боли у пациентов ОИТ. Сундук 2009; 135:1069–1074. |
| 12. | Williamson A, Hoggart B. Боль: обзор трех широко используемых шкал оценки боли. J Clin Nurs 2005; 14:798–804. |
| 13. | Payen JF, Bru O, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I, Lavagne P, Jacquot C.Оценка боли у пациентов в критическом состоянии, находящихся под седацией, с использованием поведенческой шкалы боли. Crit Care Med 2001;29:2258–2263. |
| 14. | Gelinas C, Fillion L, Puntillo KA, Viens C, Fortier M. Валидация инструмента наблюдения за болью в интенсивной терапии у взрослых пациентов. Am J Crit Care 2006; 15:420–427. |
| 15. | Однер М., Вегман Д., Фриланд Н., Штайнмец А., Ингерсолл Г.Л. Оценка контроля над болью у невербальных взрослых в критическом состоянии. Dimens Crit Care Nurs 2003; 22: 260–267. |
| 16. | Кабес А.М., Грейвс Дж.К., Норрис Дж. Дальнейшее подтверждение невербальной шкалы боли у пациентов интенсивной терапии. Медсестра интенсивной терапии 2009; 29:59–66. |
| 17. | Девлин Дж.В., Робертс Р.Дж. Фармакология широко используемых анальгетиков и седативных средств в отделении интенсивной терапии: бензодиазепины, пропофол и опиоиды. Crit Care Clin 2009; 25:431–449, vii. |
| 18. | Weinshilboum R. Наследование и реакция на лекарства. N Engl J Med 2003; 348: 529–537. |
19. | Арпино П.А., Грир Д.М. Практические фармакологические аспекты лечебной гипотермии после остановки сердца. Фармакотерапия 2008;28:102–111. |
| 20. | Хьюз М.А., Гласс П.С., Джейкобс Дж.Р. Контекстно-зависимое время полураспада в многокомпонентных фармакокинетических моделях для внутривенных анестетиков. Анестезиология 1992;76:334–341. |
| 21. | Ethuin F, Boudaoud S, Leblanc I, Troje C, Marie O, Levron JC, Le Moing JP, Assoune P, Eurin B, Jacob L. Фармакокинетика длительной инфузии суфентанила для седации в отделении интенсивной терапии пациенты. Intensive Care Med 2003; 29:1916–1920. |
| 22. | Malacrida R, Fritz ME, Suter PM, Crevoisier C. Фармакокинетика мидазолама, вводимого путем непрерывной внутривенной инфузии пациентам интенсивной терапии. Crit Care Med 1992; 20:1123–1126. |
| 23. | Капила А. , Гласс П.С., Джейкобс Дж.Р., Мьюир К.Т., Герман Д.Дж., Шираиши М., Хауэлл С., Смит Р.Л. Измерялось контекстно-зависимое время полураспада ремифентанила и альфентанила. Анестезиология 1995;83:968–975. |
| 24. | Трескот А.М., Датта С., Ли М., Хансен Х. Фармакология опиоидов. Врач-терапевт 2008; 11:S133–S153. |
| 25. | Sessler CN, Varney K. Ориентированная на пациента седация и обезболивание в отделении интенсивной терапии. Сундук 2008; 133: 552–565. |
| 26. | Westmoreland CL, Hoke JF, Sebel PS, Hug CC, Muir KT. Фармакокинетика ремифентанила (GI87084B) и его основного метаболита (GI ) у пациентов, подвергающихся плановой стационарной операции. Анестезиология 1993;79:893–903. |
| 27. | Muellejans B, Matthey T, Scholpp J, Schill M. Седация в отделении интенсивной терапии ремифентанилом/пропофолом по сравнению с мидазоламом/фентанилом: рандомизированное открытое фармакоэкономическое исследование. Crit Care 2006;10:R91. |
| 28. | Rozendaal FW, Spronk PE, Snellen FF, Schoen A, van Zanten AR, Foudraine NA, Mulder PG, Bakker J. Анальгоседация ремифентанил-пропофол сокращает продолжительность вентиляции и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии по сравнению с обычная схема: центральное рандомизированное перекрестное открытое исследование в Нидерландах. Intensive Care Med 2009; 35: 291–298. |
| 29. | Брин Д., Карабинис А., Мальбрейн М., Мораис Р., Альбрехт С., Ярнвиг И.Л., Паркинсон П., Киркхэм А.Дж.Уменьшение продолжительности механической вентиляции при сравнении седации на основе обезболивания с использованием ремифентанила со стандартной седацией на основе снотворного на срок до 10 дней у пациентов отделения интенсивной терапии: рандомизированное исследование [ISRCTN47583497]. Crit Care 2005; 9: R200–R210. |
| 30. | Парк Г. , Лейн М., Роджерс С., Бассет П. Сравнение седации на основе снотворных и анальгетиков в отделении общей интенсивной терапии. Br J Anaesth 2007; 98: 76–82. |
| 31. | Дахаба А.А., Грабнер Т., Рехак П.Х., Лист В.Ф., Метцлер Х. Ремифентанил в сравнении с морфиновой анальгезией и седацией у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких: рандомизированное двойное слепое исследование. Анестезиология 2004;101:640–646. |
| 32. | Lee M, Silverman SM, Hansen H, Patel VB, Manchikanti L. Всесторонний обзор гипералгезии, вызванной опиоидами. Врач-терапевт 2011; 14:145–161. |
| 33. | Виник Х.Р., Кисин И.Быстрое развитие толерантности к анальгезии во время инфузии ремифентанила у человека. Anesth Analg 1998;86:1307–1311. |
| 34. | Schmidt S, Bethge C, Forster MH, Schafer M. Повышенная послеоперационная чувствительность к болезненной стимуляции давлением после интраоперационной высокой дозы ремифентанила у пациентов без выраженной боли в области хирургического вмешательства. Clin J Pain 2007; 23:605–611. |
| 35. | Ма Дж.Ф., Хуан З.Л., Ли Дж., Ху С.Дж., Лиан К.К.[Когортное исследование ремифентанил-индуцированной гипералгезии у послеоперационных пациентов.] Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2011;91:977–979. |
| 36. | Angst MS, Koppert W, Pahl I, Clark DJ, Schmelz M. Кратковременная инфузия μ-опиоидного агониста ремифентанила у людей вызывает гипералгезию во время отмены. Боль 2003; 106:49–57. |
| 37. | Manthous CA, Hall JB, Kushner R, Schmidt GA, Russo G, Wood LD. Влияние ИВЛ на потребление кислорода у пациентов в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:210–214. |
| 38. | Кресс Дж.П., О’Коннор М.Ф., Полман А.С., Олсон Д., Лавуа А., Толедано А., Холл Дж.Б. Седация тяжелобольных пациентов во время ИВЛ: сравнение пропофола и мидазолама. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1012–1018. |
| 39. | Leatherman JW, Fluegel WL, David WS, Davies SF, Iber C. Мышечная слабость у пациентов с тяжелой астмой, находящихся на искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1686–1690. |
| 40. | Segredo V, Caldwell JE, Matthay MA, Sharma ML, Gruenke LD, Miller RD. Стойкий паралич у пациентов в критическом состоянии после длительного приема векурония. N Engl J Med 1992; 327: 524–528. |
| 41. | Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon C, Perrin G, Loundou A, Jaber S, Arnal JM, Perez D, Seghboyan JM, et al. Нервно-мышечные блокаторы при раннем остром респираторном заболевании синдром дистресса. N Engl J Med 2010; 363:1107–1116. |
| 42. | Murray MJ, Cowen J, DeBlock H, Erstad B, Gray AW, Tescher AN, McGee WT, Prielipp RC, Susla G, Jacobi J, et al. взрослый тяжелобольной пациент. Crit Care Med 2002; 30:142–156. |
| 43. | Sessler CN. Поезд из четырех для мониторинга нервно-мышечной блокады? Сундук 2004; 126:1018–1022. |
| 44. | Криппен Д. Роль прикроватной электроэнцефалографии в отделении интенсивной терапии взрослых при лечебной нервно-мышечной блокаде. Crit Care 1997; 1:15–24. |
| 45. | Леблан Дж.М., Даста Дж.Ф., Кейн-Гилл С.Л. Роль биспектрального индекса в мониторинге седации в отделении интенсивной терапии. Ann Pharmacother 2006; 40:490–500. |
| 46. | Лю Дж., Сингх Х., Уайт П.Ф. Электроэнцефалографический биспектральный индекс коррелирует с памятью во время операции и глубиной седации, вызванной пропофолом. Anesth Analg 1997; 84: 185–189. |
| 47. | Лю Дж., Сингх Х., Уайт П.Ф. Биспектральный анализ электроэнцефалограммы предсказывает глубину седации, вызванной мидазоламом. Анестезиология 1996;84:64–69. |
| 48. | Авидан М.С., Якобсон Э., Глик Д., Бернсайд Б.А., Чжан Л., Виллафранка А., Карл Л., Камаль С., Торрес Б., О’Коннор М. и др.. Профилактика интраоперационной осведомленности в хирургическая популяция высокого риска. N Engl J Med 2011; 365: 591–600. |
| 49. | Лесли К., Майлз П.С., Форбс А., Чан МТ. Влияние мониторинга биспектрального индекса на долгосрочную выживаемость в исследовании B-Aware. Anesth Analg 2010;110:816–822. |
| 50. | Монк Т.Г., Сайни В., Велдон Б.К., Сигл Д.К. Анестезиологическое обеспечение и годовая смертность после внесердечных операций. Anesth Analg 2005; 100:4–10. |
| 51. | Spina SP, Ensom MH. Клинический фармакокинетический мониторинг мидазолама у пациентов в критическом состоянии. Фармакотерапия 2007;27:389–398. |
52. | Bauer TM, Ritz R, Haberthur C, Ha HR, Hunkeler W, Sleight AJ, Scollo-Lavizzari G, Haefeli WE. Длительный седативный эффект из-за накопления конъюгированных метаболитов мидазолама. Ланцет 1995; 346: 145–147. |
| 53. | McKenzie CA, McKinnon W, Naughton DP, Treacher D, Davies G, Phillips GJ, Hilton PJ. Дифференциация чрезмерной седации мидазолама от неврологических повреждений в отделении интенсивной терапии. Crit Care 2005; 9: R32–R36. |
| 54. | Swart EL, van Schijndel RJ, van Loenen AC, Thijs LG. Непрерывная инфузия лоразепама по сравнению с мидазоламом у пациентов в отделении интенсивной терапии: седацию лоразепамом легче проводить и она более рентабельна. Crit Care Med 1999; 27:1461–1465. |
| 55. | Нтаис К., Пакос Э., Кызас П., Иоаннидис Дж.П. Бензодиазепины при алкогольной абстиненции. Cochrane Database Syst Rev 2005;CD005063. |
| 56. | Пандхарипанде П., Шинтани А., Петерсон Дж., Пун Б.Т., Уилкинсон Г.Р., Диттус Р.С., Бернард Г.Р., Эли Э.В. Лоразепам является независимым фактором риска развития делирия у пациентов отделений интенсивной терапии. Анестезиология 2006;104:21–26. |
| 57. | Каммарано В.Б., Питтет Дж.Ф., Вайц С., Шлобом Р.М., Маркс Дж.Д. Острый абстинентный синдром, связанный с приемом обезболивающих и седативных препаратов у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии. Crit Care Med 1998; 26:676–684. |
| 58. | Уилсон К.С., Рирдон С., Теодор А.С., Фарбер Х.В. Токсичность пропиленгликоля: тяжелое ятрогенное заболевание у пациентов отделения интенсивной терапии, получающих внутривенно бензодиазепины: серия случаев и проспективное обсервационное пилотное исследование. Сундук 2005; 128:1674–1681. |
| 59. | Horinek EL, Kiser TH, Fish DN, MacLaren R. Накопление пропиленгликоля у пациентов в критическом состоянии, получающих непрерывные внутривенные инфузии лоразепама. Энн Фармакотер 2009;43:1964–1971. |
| 60. | Zhang H, Wang W, Gao W, Ge Y, Zhang J, Wu S, Xu L. Влияние пропофола на уровни нейротрансмиттеров в нормальном человеческом мозге: исследование магнитно-резонансной спектроскопии. Neurosci Lett 2009; 467:247–251. |
| 61. | Zhang H, Wang W, Zhao Z, Ge Y, Zhang J, Yu D, Chai W, Wu S, Xu L. Участки действия пропофола в нормальном человеческом мозге, выявленные с помощью функционального магнитного резонанса визуализация. Anat Rec (Хобокен) 2010; 293:1985–1990. |
| 62. | Kotani Y, Shimazawa M, Yoshimura S, Iwama T, Hara H. Экспериментальная и клиническая фармакология пропофола, анестетика с нейропротекторными свойствами. CNS Neurosci Ther 2008; 14:95–106. |
63. | Холл Р.И., Сандхэм Д., Кардинал П., Твиддейл М., Мохер Д., Ван Х, Анис А.Х. Пропофол против мидазолама для седации в отделении интенсивной терапии: канадское многоцентровое рандомизированное исследование. Сундук 2001; 119:1151–1159. |
| 64. | Хьюи-Линг Л., Чун-Че С., Джен-Джен Т., Шау-Тин Л., Хсинг И.С. Сравнение эффекта седации пропофолом и мидазоламом в соответствии с протоколом у медсестер в отделении интенсивной терапии: эффективность, гемодинамическая стабильность и удовлетворенность пациентов. J Clin Nurs 2008;17:1510–1517. |
| 65. | Saito M, Terao Y, Fukusaki M, Makita T, Shibata O, Sumikawa K. Последовательное использование мидазолама и пропофола для долгосрочной седации у послеоперационных пациентов на искусственной вентиляции легких. Anesth Analg 2003; 96: 834–838. |
| 66. | Чаморро С., де Латорре Ф.Дж., Монтеро А. , Санчес-Искьердо Х.А., Харено А., Морено Х.А., Гонсалес Э., Барриос М., Карпинтеро Х.Л., Мартин-Сантос Ф. и др.. Сравнительное исследование Пропофол против мидазолама при седации у пациентов в критическом состоянии: результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования. Crit Care Med 1996; 24:932–939. |
| 67. | Эйткенхед А.Р., Пепперман М.Л., Уиллаттс С.М., Коутс П.Д., Парк Г.Р., Боденхэм А.Р., Коллинз Ч., Смит М.Б., Ледингем И.М., Уоллес П.Г.Сравнение пропофола и мидазолама для седации у пациентов в критическом состоянии. Ланцет 1989; 2: 704–709. |
| 68. | Баррьентос-Вега Р., Мар Санчес-Сориа М., Моралес-Гарсия С., Робас-Гомес А., Куэна-Бой Р., Айенса-Ринкон А. Длительная седация тяжелобольных пациентов мидазоламом или пропофолом: влияние на отлучение от груди и затраты. Crit Care Med 1997; 25:33–40. |
| 69. | Карсон С.С. , Кресс Дж.П., Роджерс Дж.Е., Винаяк А., Кэмпбелл-Брайт С., Левитт Дж., Бурде С., Иванова А., Хендерсон А.Г., Полман А. и др.. Рандомизированное исследование прерывистого введения лоразепама в сравнении с пропофолом с ежедневным перерывом у пациентов на искусственной вентиляции легких. Crit Care Med 2006; 34:1326–1332. |
| 70. | McCowan C, Marik P. Рефрактерная белая горячка, леченная пропофолом: серия случаев. Crit Care Med 2000; 28:1781–1784. |
| 71. | Ниммо Г.Р., Маккензи С.Дж., Грант И.С. Гемодинамические и транспортные эффекты инфузии пропофола у взрослых в критическом состоянии. Анестезия 1994;49:485–489. |
| 72. | Лоури Т.С., Данлэп А.В., Браун Р.О., Дикерсон Р.Н., Кудск К.А. Фармакологическое влияние на нутритивную терапию: применение пропофола у больного, получающего комбинированное энтеральное и парентеральное питание. Nutr Clin Pract 1996; 11:147–149. |
| 73. | Parke TJ, Stevens JE, Rice AS, Greenaway CL, Bray RJ, Smith PJ, Waldmann CS, Verghese C. Метаболический ацидоз и фатальная недостаточность миокарда после инфузии пропофола у детей: пять клинических случаев. BMJ 1992; 305: 613–616. |
| 74. | Люк DJ. Инфузионный синдром пропофола у детей. Ланцет 1999; 353:1117–1118. |
| 75. | Гудейл Д.; Фармасьютикалз АстраЗенека. Уважаемый поставщик медицинских услуг письмо. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals; 2001. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/downloads/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/UCM173766.pdf |
| 76. | Кремер О.Л., Мунс К.Г., Боуман Э.А., Круйсвейк Дж.Е., де Смет А.М., Калкман С.Дж. Длительная инфузия пропофола и сердечная недостаточность у взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой. Ланцет 2001; 357:117–118. |
| 77. | Дидрих Д.А., Браун Д.Р. Аналитические обзоры: синдром инфузии пропофола в отделении интенсивной терапии. J Intensive Care Med 2011; 26:59–72. |
| 78. | Вонг Дж.М. Инфузионный синдром пропофола. Am J Ther 2010; 17: 487–491. |
| 79. | Kam PC, Cardone D. Инфузионный синдром пропофола. Анестезия 2007;62:690–701. |
| 80. | Гарнок-Джонс К.П., Скотт Л.Дж. Фоспропофол. Наркотики 2010;70:469–477. |
| 81. | Сильвестри Г.А., Винсент Б.Д., Вахиди М.М., Робинетт Э., Хансбро М.Р., Дауни Г.Х. Фаза 3, рандомизированное, двойное слепое исследование для оценки эффективности и безопасности инъекции динатрия фосфропофола для умеренной седации у пациентов, перенесших гибкую бронхоскопию. Сундук 2009; 135:41–47. |
| 82. | Gan TJ, Berry BD, Ekman EF, Muckerman RC, Shore N, Hardi R. Оценка безопасности фосфпропофола для седации во время небольших хирургических вмешательств. Дж. Клин Анест 2010; 22:260–267. |
| 83. | Кандиотти К.А., Ган Т.Дж., Янг С., Беккер А., Сум-Пинг С.Т., Кан Р., Лебовиц П., Литтман Дж.Дж. Рандомизированное открытое исследование безопасности и переносимости фосфпропофола у пациентов, которым требуется интубация и искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии. Anesth Analg 2011;113:550–556. |
| 84. | Венн Р.М., Хелл Дж., Граундс Р.М. Респираторные эффекты дексмедетомидина у хирургического больного, требующего интенсивной терапии. Crit Care 2000; 4: 302–308. |
| 85. | Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, Maze M, Girard TD, Miller RR, Shintani AK, Thompson JL, Jackson JC, Deppen SA, et al. Эффект седации дексмедетомидином по сравнению с лоразепамом на острая мозговая дисфункция у пациентов на искусственной вентиляции легких: рандомизированное контролируемое исследование MENDS. JAMA 2007; 298:2644–2653. |
| 86. | Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, Whitten P, Margolis BD, Byrne DW, Ely EW, et al. Дексмедетомидин против мидазолама для седации тяжелобольных пациенты: рандомизированное исследование. JAMA 2009; 301:489–499. |
| 87. | Рид М.С., О’Салливан К., Бейтс С., Голдсмит Д., Эйнсли В.Р., Белломо Р. Дексмедетомидин в сравнении с галоперидолом у пациентов с делирием, возбуждением и интубацией: рандомизированное открытое исследование. Crit Care 2009;13:R75. |
| 88. | Хоспира. Предшественник: безопасность. Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира; 2011. Доступно по адресу: http://www.precedex.com/safety/ |
| 89. | Martin E, Ramsay G, Mantz J, Sum-Ping ST. Роль агониста α 2 -адренорецепторов дексмедетомидина в послеоперационной седации в отделении интенсивной терапии. J Intensive Care Med 2003; 18:29–41. |
| 90. | Herr DL, Sum-Ping ST, England M.Седация в отделении интенсивной терапии после операции коронарного шунтирования: схемы седации на основе дексмедетомидина и пропофола. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:576–584. |
| 91. | Venn RM, Grounds RM. Сравнение дексмедетомидина и пропофола для седации в отделении интенсивной терапии: восприятие пациента и врача. Br J Anaesth 2001; 87: 684–690. |
| 92. | Triltsch AE, Welte M, von Homeyer P, Grosse J, Genahr A, Moshirzadeh M, Sidiropoulos A, Konertz W, Kox WJ, Spies CD.Седация под контролем биспектрального индекса дексмедетомидином в интенсивной терапии: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы II. Crit Care Med 2002; 30:1007–1014. |
| 93. | Venn RM, Bradshaw CJ, Spencer R, Brealey D, Caudwell E, Naughton C, Vedio A, Singer M, Feneck R, Treacher D, et al. Предварительный опыт применения дексмедетомидина в Великобритании, роман средство для послеоперационной седации в отделении интенсивной терапии. Анестезия 1999;54:1136–1142. |
| 94. | Даста Дж.Ф., Кейн-Гилл С.Л., Пенчина М., Шехаби Ю., Бокеш П.М., Вайзмандл В., Райкер Р.Р. Анализ минимизации затрат на дексмедетомидин по сравнению с мидазоламом для длительной седации в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 2010; 38:497–503. |
| 95. | Пандхарипанде П.П., Сандерс Р.Д., Жирар Т.Д., МакГрейн С., Томпсон Д.Л., Шинтани А.К., Герр Д.Л., Мейз М., Эли Э.В. Влияние дексмедетомидина по сравнению с лоразепамом на исход у пациентов с сепсисом: априорный анализ результатов рандомизированного контролируемого исследования Mends. Crit Care 2010;14:R38. |
| 96. | Shehabi Y, Ruettimann U, Adamson H, Innes R, Ickeringill M. Инфузия дексмедетомидина в течение более 24 часов у пациентов в критическом состоянии: седативные и сердечно-сосудистые эффекты. Intensive Care Med 2004; 30:2188–2196. |
| 97. | Сэки П.В., Мартлинг Ч.Р., Гранат Ф., Раделл П.Дж. Длительная седация изофлураном пациентов отделения интенсивной терапии с помощью устройства для сохранения анестезии. Crit Care Med 2004; 32:2241–2246. |
| 98. | Soukup J, Scharff K, Kubosch K, Pohl C, Bomplitz M, Kompardt J. Современные концепции седации летучими анестетиками у пациентов в критическом состоянии. J Crit Care 2009; 24: 535–544. |
| 99. | Ром К.Д., Вольф М.В., Шолльхорн Т., Шеллхаасс А., Болдт Дж., Пайпер С.Н. Кратковременная седация севофлураном с использованием устройства для сохранения анестезии после кардиоторакальной хирургии. Intensive Care Med 2008; 34:1683–1689. |
| 100. | Mesnil M, Capdevila X, Bringuier S, Trine PO, Falquet Y, Charbit J, Roustan JP, Chanques G, Jaber S. Длительная седация в отделении интенсивной терапии: рандомизированное сравнение ингаляционного севофлюрана и внутривенный пропофол или мидазолам. Intensive Care Med 2011; 37:933–941. |
| 101. | Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, Goodwin R. Контролируемая седация альфаксалоном-альфадолоном. BMJ 1974; 2: 656–659. |
| 102. | Райкер Р.Р., Пикард Дж.Т., Фрейзер Г.Л. Проспективная оценка шкалы седации-возбуждения для взрослых пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med 1999; 27:1325–1329. |
| 103. | De Jonghe B, Cook D, Griffith L, Appere-de-Vecchi C, Guyatt G, Theron V, Vagnerre A, Outin H. Адаптация к среде интенсивной терапии (ATICE): разработка и проверка нового инструмента для оценки седации. Crit Care Med 2003; 31:2344–2354. |
| 104. | Мирски М.А., ЛеДру С.Н., Левин Дж.Дж., Томпсон С.Б., Мирски К.Т., Грисволд М. Достоверность и надежность интуитивно понятного инструмента для оценки седации: медицинский инструмент для информирования о седации. Crit Care Med 2010; 38:1674–1684. |
| 105. | Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. Шкала возбуждения-седации Ричмонда: валидность и надежность у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:1338–1344. |
| 106. | Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, Francis J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, et al. Мониторинг состояния седации с течением времени у пациентов в отделении интенсивной терапии : надежность и достоверность Ричмондской шкалы возбуждения-седации (RASS). JAMA 2003; 289:2983–2991. |
| 107. | Pohlman MC, Schweickert WD, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, et al.. Осуществимость физиотерапии и трудотерапии, начиная с начала искусственной вентиляции легких. Crit Care Med 2010; 38:2089–2094. |
| 108. | Брук А.Д., Аренс Т.С., Шайфф Р., Прентис Д., Шерман Г., Шеннон В., Коллеф М.Х. Влияние протокола седации, осуществляемого медсестрой, на продолжительность искусственной вентиляции легких. Crit Care Med 1999; 27:2609–2615. |
| 109. | Де Йонге Б., Бастуйи-Гарин С., Фанхио П., Лашерад Х.С., Жабо Дж., Аппере-Де-Векки К., Роча Н., Оутин Х.Алгоритм седации у больных в критическом состоянии без острой черепно-мозговой травмы. Crit Care Med 2005; 33:120–127. |
| 110. | Кресс Дж.П., Полман А.С., О’Коннор М.Ф., Холл Дж.Б. Ежедневное прекращение инфузий седативных средств у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med 2000;342:1471–1477. |
| 111. | де Вит М., Дженнингс С., Дженви В.И., Эпштейн СК. Рандомизированное исследование, сравнивающее ежедневное прерывание седации и алгоритм седации, осуществляемый медсестрой, у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care 2008;12:R70. |
| 112. | Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, Taichman DB, Dunn JG, Pohlman AS, Kinniry PA, et al.. Эффективность и безопасность парной седации и протокол отлучения от аппарата искусственной вентиляции легких для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в условиях интенсивной терапии (пробуждение с контролируемым пробуждением и дыханием): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008; 371:126–134. |
| 113. | Мехта С., Берри Л., Мартинес-Мотта Дж.С., Стюарт Т.Е., Халлетт Д., Макдональд Э., Кларк Ф., Макдональд Р., Грантон Дж., Матте А. и др.. Рандомизированное исследование ежедневного пробуждения пациентов в критическом состоянии, получавших протокол седации: пилотное исследование. Crit Care Med 2008; 36:2092–2099. |
| 114. | Мехта С. Ежедневное прерывание приема седативных препаратов у пациентов в критическом состоянии, получающих седативное лечение по протоколу SLEAP. NCT00675363. Доступно по адресу: http://www.Clinicaltrials.Gov/ct2/show/nct00675363?Term=mehta%2c+s&rank=4 |
| 115. | Bucknall TK, Manias E, Presneill JJ.Рандомизированное исследование седативного лечения при ИВЛ в соответствии с протоколом в отделении интенсивной терапии Австралии. Crit Care Med 2008; 36:1444–1450. |
| 116. | Chlan LL, Weinert CR, Skaar DJ, Tracy MF. Седация, контролируемая пациентом: новый подход к седации у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Сундук 2010; 138:1045–1053. |
| 117. | Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, et al.. Ранняя физическая и трудовая терапия у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2009; 373:1874–1882. |
118. | Кресс Дж.П., Гельбах Б., Лейси М., Плискин Н., Полман А.С., Холл Дж.Б. Долгосрочные психологические эффекты ежедневного перерыва в приеме седативных средств на пациентов в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1457–1461. |
| 119. | Джонс С., Бэкман С., Капуццо М., Флататен Х., Райландер С., Гриффитс Р.Д.Предвестники посттравматического стрессового расстройства после интенсивной терапии: гипотеза, порождающая исследование разнообразия ухода. Intensive Care Med 2007; 33:978–985. |
| 120. | Jackson JC, Girard TD, Gordon SM, Thompson JL, Shintani AK, Thomason JW, Pun BT, Canonico AE, Dunn JG, Bernard GR, et al. Долгосрочные когнитивные и психологические результаты в пробуждение и контролируемое дыхание. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:183–191. |
| 121. | Треджиари М.М., Романд Дж.А., Янез Н.Д., Дим С. А., Голдберг Дж., Хадсон Л., Хайдеггер С.П., Вайс Н.С. Рандомизированное исследование воздействия легкой и глубокой седации на психическое здоровье после критического заболевания. Crit Care Med 2009; 37: 2527–2534. |
| 122. | Van Rompaey B, Elseviers MM, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Bossaert L. Факторы риска делирия у пациентов интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Crit Care 2009;13:R77. |
| 123. | Ouimet S, Kavanagh BP, Gottfried SB, Skrobik Y. Заболеваемость, факторы риска и последствия делирия в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med 2007; 33:66–73. |
| 124. | Van Rompaey B, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Bossaert L. Факторы риска бреда в интенсивной терапии: систематический обзор. Медсестры отделения интенсивной терапии критических состояний 2008; 24:98–107. |
125. | Пизани М.А., Мерфи Т.Е., Араужо К.Л., Ван Несс Р.Х.Факторы, связанные с персистирующим делирием после поступления в отделение интенсивной терапии у пациентов пожилого возраста. J Crit Care 2010;25:540.e1–540.e7. |
| 126. | Шехаби Ю., Райкер Р.Р., Бокеш П.М., Вайзмандл В., Шинтани А., Эли Э.В. Продолжительность делирия и смертность у пациентов с легкой седацией и искусственной вентиляцией легких в интенсивной терапии. Crit Care Med 2010; 38:2311–2318. |
| 127. | Эли Э.В., Шинтани А., Трумэн Б., Сперофф Т., Гордон С.М., Харрелл Ф.Е., Иноуэ С.К., Бернард Г.Р., Диттус Р.С.Делирий как предиктор летальности у больных на ИВЛ в отделении интенсивной терапии. JAMA 2004; 291:1753–1762. |
| 128. | Balas MC, Happ MB, Yang W, Chelluri L, Richmond T. Результаты, связанные с делирием у пожилых пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии. Сундук 2009; 135:18–25. |
| 129. | Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, Gordon SM, Canonico AE, Dittus RS, Bernard GR, et al.. Делирий как предиктор долгосрочных когнитивных нарушений у лиц, перенесших критическое заболевание. Crit Care Med 2010; 38:1513–1520. |
| 130. | Van Rompaey B, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Elseviers M, Bossaert L. Долгосрочные результаты после бреда в отделении интенсивной терапии. J Clin Nurs 2009;18:3349–3357. |
| 131. | Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med 2009; 35:1276–1280. |
| 132. | Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, et al. Делирий у пациентов с искусственной вентиляцией легких: обоснованность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). JAMA 2001; 286:2703–2710. |
| 133. | ван ден Бугаард М., Пиккерс П., ван дер Хувен Х., Рудбол Г., ван Ахтерберг Т., Шунховен Л.Внедрение инструмента оценки делирия в отделении интенсивной терапии может повлиять на использование галоперидола. Crit Care 2009;13:R131. |
| 134. | van Eijk MM, van den Boogaard M, van Marum RJ, Benner P, Eikelenboom P, Honing ML, van der Hoven B, Horn J, Izaks GJ, Kalf A, и др.. Обычное использование метода оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии: многоцентровое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:340–344. |
| 135. | Бержерон Н., Дюбуа М.Дж., Дюмон М., Дайал С., Скробик Ю.Контрольный список скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Intensive Care Med 2001; 27:859–864. |
| 136. | Плашке К., фон Хакен Р., Шольц М., Энгельхардт Р., Бробайл А., Мартин Э., Вейганд М.А. Сравнение метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) с контрольным списком для скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC) для выявления делирия у пациентов в критическом состоянии дает высокий уровень согласия. Intensive Care Med 2008; 34:431–436. |
| 137. | Tomasi CD, Grandi C, Salluh J, Soares M, Giombelli VR, Cascaes S, Macedo RC, de Souza Constantino L, Biff D, Ritter C, Dal Pizzol F. Сравнение CAM-ICU и ICDSC для выявления делирия у пациентов в критическом состоянии с упором на соответствующие клинические исходы. J Crit Care (в печати) |
| 138. | Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, Cooney LM. Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med 1999; 340:669–676. |
| 139. | Пандхарипанде П., Банерджи А., МакГрейн С., Эли Э.В. Освобождение и анимация для пациентов, находящихся на ИВЛ: пакет ABCDE для бэк-энда интенсивной терапии. Критическая помощь 2010;14:157. |
| 140. | Patel RP, Gambrell M, Speroff T, Scott TA, Pun BT, Okahashi J, Strength C, Pandharipande P, Girard TD, Burgess H, et al. Делирий и седативный эффект в отделении интенсивной терапии : опрос поведения и отношения 1384 медицинских работников. Crit Care Med 2009; 37:825–832. |
| 141. | Скробик Ю.К., Бержерон Н., Дюмон М., Готфрид С.Б. Оланзапин против галоперидола: лечение делирия в условиях интенсивной терапии. Intensive Care Med 2004; 30:444–449. |
| 142. | Зейтц Д.П., Гилл С.С. Злокачественный нейролептический синдром, осложняющий антипсихотическое лечение делирия или возбуждения у терапевтических и хирургических пациентов: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Психосоматика 2009;50:8–15. |
| 143. | Шарма Н.Д., Росман Х.С., Падхи И.Д., Тисдейл Д.Э. Torsades de pointes, связанная с внутривенным введением галоперидола у пациентов в критическом состоянии. Am J Cardiol 1998; 81: 238–240. |
| 144. | Хассабалла Х.А., Балк Р.А. Torsade de pointes, связанная с внутривенным введением галоперидола. Am J Ther 2003; 10: 58–60. |
| 145. | Гилкрист Н.А., Асох И., Гринберг Б.Аналитические обзоры: атипичные нейролептики для лечения делирия в ОИТ. J Intensive Care Med (в печати) |
| 146. | Перитояннис В., Стефану Э., Ликсуриотис С., Гкогкос С., Ризос Д.В. Атипичные нейролептики в лечении делирия. Psychiatry Clin Neurosci 2009;63:623–631. |
| 147. | Milbrandt EB, Kersten A, Kong L, Weissfeld LA, Clermont G, Fink MP, Angus DC. Использование галоперидола связано с более низкой госпитальной смертностью у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Crit Care Med 2005; 33:226–229; обсуждение 263–225. |
| 148. | Girard TD, Pandharipande PP, Carson SS, Schmidt GA, Wright PE, Canonico AE, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, Meltzer HY, et al.. Осуществимость, эффективность и безопасность нейролептиков для бреда в отделении интенсивной терапии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сознания. Crit Care Med 2010; 38:428–437. |
| 149. | Девлин Дж.В., Робертс Р.Дж., Фонг Дж.Дж., Скробик Ю., Райкер Р.Р., Хилл Н.С., Роббинс Т., Гарпестад Э.Эффективность и безопасность кветиапина у пациентов в критическом состоянии с делирием: проспективное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование. Crit Care Med 2010; 38:419–427. |
| 150. | ван Эйк М.М., Роуз К.С., Хонинг М.Л., Койпер М.А., Каракус А., ван дер Ягт М., Спронк П.Е., ван Гул В.А., ван дер Маст Р.С., Кесекиоглу Дж., Слоотер А.Дж. Влияние ривастигмина в качестве дополнения к обычному лечению галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет 2010; 376:1829–1837. |
| 151. | Carrer S, Bocchi A, Candini M, Donega L, Tartari S. Кратковременная седация на основе обезболивания в отделении интенсивной терапии: морфин против ремифентанила + морфин. Minerva Anestesiol 2007; 73:327–332. |
| 152. | Muellejans B, Lopez A, Cross MH, Bonome C, Morrison L, Kirkham AJ. Ремифентанил в сравнении с фентанилом для седации на основе обезболивания для обеспечения комфорта пациента в отделении интенсивной терапии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование [ISRCTN43755713]. Crit Care 2004; 8: R1–R11. |
| 153. | Полман А.С., Симпсон К.П., Холл Дж.Б. Непрерывные внутривенные инфузии лоразепама по сравнению с мидазоламом для седации во время искусственной вентиляции легких: проспективное рандомизированное исследование. Crit Care Med 1994; 22:1241–1247. |
| 154. | Граундс Р.М., Лалор Дж.М., Ламли Дж., Ройстон Д., Морган М. Инфузия пропофола для седации в отделении интенсивной терапии: предварительный отчет. Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294:397–400. |
| 155. | Ронан К.П., Галлахер Т.Дж., Джордж Б., Хэмби Б. Сравнение пропофола и мидазолама для седации у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med 1995; 23:286–293. |
| 156. | Weinbroum AA, Halpern P, Rudick V, Sorkine P, Freedman M, Geller E. Мидазолам по сравнению с пропофолом для длительной седации в отделении интенсивной терапии: рандомизированное проспективное сравнение. Intensive Care Med 1997; 23:1258–1263. |
| 157. | Shehabi Y, Grant P, Wolfenden H, Hammond N, Bass F, Campbell M, Chen J. Распространенность делирия при применении дексмедетомидина по сравнению с терапией на основе морфина после операции на сердце: рандомизированное контролируемое исследование (DEXmedetomidine в сравнении с морфином — исследование DEXCOM) . Анестезиология 2009;111:1075–1084. |
| 158. | Kong KL, Willatts SM, Prys-Roberts C. Изофлуран по сравнению с мидазоламом для седации в отделении интенсивной терапии. BMJ 1989; 298:1277–1280. |
| 159. | Спенсер Э.М., Уиллаттс С.М. Изофлуран для пролонгированной седации в отделении интенсивной терапии: эффективность и безопасность. Intensive Care Med 1992;18:415–421. |
| 160. | Сэки П.В., Мартлинг К.Р., Карлсворд К., Сундин О., Раделл П.Дж. Краткосрочное и долгосрочное наблюдение за пациентами отделения интенсивной терапии после седации изофлураном и мидазоламом — пилотное исследование. Crit Care Med 2008; 36:801–806. |
| 161. | Мейзер А., Сиртл С., Беллгардт М., Ломанн С., Гартофф А., Кайзер Дж., Хуглер П., Лаубенталь Х.Дж. Десфлуран по сравнению с пропофолом для послеоперационной седации в отделении интенсивной терапии. Br J Anaesth 2003; 90: 273–280. |
| 162. | Ром К.Д., Менгисту А., Болдт Дж., Майер Дж., Бек Г., Пайпер С.Н. Целостность почек при седации севофлураном в отделении интенсивной терапии с помощью устройства для сохранения анестезии: сравнение с внутривенной седацией пропофола. Анест Аналг 2009; 108:1848–1854. |
| 163. | Анифантаки С., Принианакис Г., Витсаксаки Э., Кацули В., Мари С., Симианакис А., Тассули Г., Цака Э., Георгопулос Д. Ежедневное прерывание введения седативных препаратов во взрослом медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. J Adv Nurs 2009;65:1054–1060. |
| 164. | Yiliaz C, Kelebek Girgin N, Ozdemir N, Kutlay O. Влияние седации на продолжительность механической вентиляции в отделении интенсивной терапии. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16:521–526. |
| 165. | Brunton LL, Chabner BA, Knollman BC, редакторы. Гудман и Гилман, Фармакологические основы терапии, 12-е изд. Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill, Inc.; 2011. |
| 166. | Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA, McEvoy MD, Martinez-Ruiz R. Внутривенные анестетики. В: Миллер Р.Д., Эрикссон Л.И., Флейшер Л.А., Винер-Крониш Дж.П., Янг В.Л., ред. Анестезия Миллера, 7-е изд.Том 1. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2010. с. 718. |
404 — NetCE
Мы сообщаем о кредите непрерывного образования следующим лицам:
Медицинские работники Флориды: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для большинства медицинских профессий. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинский совет Джорджии: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для медсестер из Джорджии. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.
Совет администраторов домов престарелых, Джорджия: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для администраторов домов престарелых в Джорджии. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для медсестер округа Колумбия. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер штата Арканзас: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для медсестер из Арканзаса. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер Кентукки: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для медсестер из Кентукки. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер Нью-Мексико: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для медсестер из Нью-Мексико. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.
Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для врачей Нью-Мексико. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для врачей из Огайо. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для медсестер из Южной Каролины. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Экзаменационный совет по социальной работе Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для социальных работников Южной Каролины. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Экзаменационный совет подиатрии Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для ортопедов Южной Каролины. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет остеопатических экзаменов штата Теннесси: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для врачей и врачей-остеопатов из Теннесси. Дата завершения, сообщаемая CE Broker, может можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Западная Вирджиния RN/APRN Борт: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для RN и APRN в Западной Вирджинии. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинская комиссия штата Луизиана: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для врачей Луизианы, ортопедов, лицензированных акушерок и медицинских психологов. Завершение дату, сообщенную CE Broker, можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех деятельность, которую вы выполнили с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Стоматологический совет штата Луизиана: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для стоматологических профессий Луизианы. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинский лицензионный совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для врачей и помощников врачей из Миссисипи. Дата завершения, сообщаемая CE Broker, может можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер Алабамы: NetCE сообщает о завершении курса почасовая в Алабамский совет медсестер. Сообщаемую дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете обратиться в Совет директоров штата Алабама. Сестринское дело по телефону 1-800-656-5318.
Совет медсестер Северной Дакоты: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для медсестер из Северной Дакоты. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Аризонский совет экспертов по подиатрии: NetCE сообщает о завершении курса почасовая в CE Broker для ортопедов из Аризоны. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинский совет Багамских островов: NetCE сообщает о завершении курса почасовая CE Broker для практикующих Багамских островов. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинские работники Пенсильвании: NetCE сообщает о кредите непрерывного образования для курса Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о них: 3-часовое требование штата Пенсильвания в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает завершение вашему Совету. Сообщается дата завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании.Этот курс соответствует как требованию о двухчасовом продлении, так и 3-часовая начальная лицензия требуется для большинства медицинских работников. Пожалуйста, подождите от 14 до 28 дней, пока ваш Совет обработать завершение. Вы можете следить за состоянием вашей лицензии в режиме онлайн по адресу https://www.pals.pa.gov/.
Американский совет внутренних болезней (ABIM): NetCE сообщает ABIM о кредите непрерывного медицинского образования (CME).Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. для деятельности. Поставщик деятельности CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участника ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса означает разрешение делиться данные завершения с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на странице лицензии вашего профиля. чтобы получить кредит.Вы можете проверить статус вашей сертификации на http://www.abim.org/.
Американский совет хирургии (ABS): NetCE сообщает о кредитах непрерывного медицинского образования (CME) в ABS. Успешное завершение мероприятия CME, которое включает в себя участие в компоненте оценки, позволяет учащемуся получить кредит на CME и / или Требования к самооценке программы непрерывной сертификации Американского совета хирургии.это CME Ответственность поставщика деятельности за предоставление информации об окончании учащегося в ACCME с целью предоставления кредит АБС.
Американский совет патологии (ABPath): NetCE сообщает ABPath о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Участники заработают Lifelong Learning (Часть II) кредиты, эквивалентные сумме кредитов CME, заявленных за деятельность для Американского совета Патология (ABPath) Программа непрерывной сертификации.
Американский совет анестезиологов (ABA): NetCE сообщает ABA о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. за деятельность в Американском совете анестезиологов (ABA), переработанном техническом обслуживании сертификации в Программа анестезиологии (MOCA)®, известная как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения в Лицензии. странице вашего Профиля, чтобы получить кредит.
Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает о кредите непрерывного медицинского образования (CME) в ABP. Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. за участие в программе Американского совета по педиатрии (ABP) Maintenance of Certification (MOC).это CME Ответственность провайдера мероприятия за предоставление информации о завершении участника в ACCME с целью предоставления Кредит ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии вашего профиля, чтобы получить кредит.
Американский совет офтальмологии (ABO): NetCE сообщает НПА о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании.Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. для деятельности. Поставщик деятельности CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участника ACCME с целью предоставления кредита НПА MOC. Завершение этого курса означает разрешение делиться данные завершения с ACCME. Вы должны указать свой номер НПА и дату рождения на странице лицензии вашего профиля. чтобы получить кредит.
Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите свой Идентификатор электронного профиля NABP и дата рождения в вашей учетной записи. Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за сообщение о вашей кредитоспособности. Для получения дополнительной информации о преимуществах регистрации для получения идентификатора электронного профиля NABP перейдите по ссылке https://набп.аптека/cpe-monitor-service/.
Нью-Йорк: НетСЕ не сообщать о кредитах на непрерывное образование для медицинских работников штата Нью-Йорк, прошедших курс инфекционного контроля или жестокого обращения с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.
Для лицензиатов, прошедших наш курс по жестокому обращению с детьми в Нью-Йорке, после завершения вы получите сертификат об окончании. из Департамента образования Нью-Йорка.Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и отправьте в NetCE по почте или факсу. или по электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны представить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).
Варианты догоспитальной седации для агрессивных и тревожных собак • MSPCA-Angell
Кейт Каммингс, DVM, DACVAA
www.angell.org/анестезия
анестезия@angell.org
617-541-5048
Агрессивные и/или боязливые собаки представляют собой несколько проблем для врачей, занимающихся лечением мелких животных. Этих пациентов трудно полностью оценить, и они представляют угрозу безопасности для персонала клиники, ветеринара, а иногда даже для владельца. Кроме того, нервная собака способствует повышенному стрессу на рабочем месте, затрагивая не только людей, но и других домашних животных. У собак, которые, как известно, проявляют агрессию в условиях больницы или испытывают сильный страх/тревожность, что делает невозможным медицинский осмотр и базовую оценку, седация на догоспитальном этапе может значительно улучшить опыт для всех, кто участвует в уходе за этим пациентом.
Перед рассмотрением вопроса о назначении седативных средств на догоспитальном этапе крайне важно, чтобы ветеринар, назначающий препарат, располагал достаточными знаниями о состоянии здоровья собаки и понимал, когда лекарство противопоказано. 1 Прежде чем назначать какие-либо рекомендуемые лекарства, необходимо пройти полное медицинское обследование. Кроме того, каждое лекарство для домашнего использования следует обсудить с владельцем с точки зрения рисков для пациента и того, чего ожидать дома. Терапия, представленная в этой краткой статье, ацепромазин, габапентин, тразадон и мелатонин, предназначена для дополнения низкострессовой обработки (например,г. приведение чрезмерно агрессивных собак непосредственно в комнату для осмотра по сравнению с тем, чтобы эти собаки сидели в комнате ожидания с другими напряженными/голосовыми животными) в условиях клиники, чтобы сделать пациента более податливым к обращению.
Ацепромазин относится к классу фенотиазиновых седативных средств и широко используется в ветеринарии, главным образом, в перианестетический период. Ацепромазин оказывает модифицирующее поведение действие, главным образом, за счет связывания с лекарственным средством и блокады дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях и лимбической системе. 2,3 Препарат существует для ветеринарного применения в двух формах – пероральной и инъекционной – и, хотя пероральная форма исторически использовалась для снятия тревог в домашних условиях (например, при грозах, фейерверках и т. д.), она может быть ненадежной с точки зрения желаемого результата. седативный эффект и начало/длительность часто вариабельны. Однако инъекционная форма, вводимая перорально через слизистую оболочку (OTM), обеспечивает очень надежный умеренный или выраженный седативный эффект в течение 20-30 минут. При таком способе введения доза точно соответствует рекомендованной внутримышечной дозировке (таблица 1). 2,3,4 Агрессивным или боязливым собакам этот препарат лучше всего давать за 30–60 минут до визита в больницу (отправьте владельцев домой с инъекционным препаратом без иглы, 2 дозы на случай, если одна потеряется при попытке введения) и указать, что эффекты являются наиболее глубокими после поглощения из слизистой оболочки полости рта. Перечислены противопоказания, но в основном это болезненные состояния, которые удерживают от использования ацепромазина в протоколе анестезии (таблица 1).
Габапентин является противоэпилептическим, анксиолитическим и болеутоляющим средством, широко используемым у людей и в последнее время используемым в ветеринарии для лечения хронической боли. 1,5 Точный механизм обезболивающего действия неизвестен, но предполагается, что он связан с взаимодействием с потенциалзависимыми кальциевыми каналами. 2,3,5 В острой ситуации (первые один-два дня введения) седативный эффект после введения габапентина часто бывает выраженным. Это делает габапентин идеальным средством для использования отдельно или часто в сочетании с ацепромазином как часть протокола догоспитальной седации у проблемной собаки. Рекомендации по дозированию и временные рамки представлены ниже (таблица 1).Владельцы должны знать, что их питомцы часто выглядят значительно более уравновешенными дома. Пациентам, принимающим габапентин отдельно или в комбинации с другими седативными средствами, следует рекомендовать наблюдение за лестницей, посадкой и выходом из машины.
Тразодон классифицируется как антагонист серотониновых рецепторов и ингибитор обратного захвата (ТОРИ), 2,6,7 используется в основном в условиях стационара неотложной помощи для лечения тревожных пациентов 6 , а также в течение длительного времени в качестве монотерапии или в качестве дополнительной терапии у собак с тревожными расстройствами. 7 Хотя тразодон имеет большой профиль безопасности, его следует использовать с осторожностью у пациентов с известными аритмиями, поскольку серотонинергические препараты могут повышать аритмогенный потенциал сердца. 8 Начало действия составляет примерно один час, и диапазон доз для этого препарата может быть большим (таблица 1), но для догоспитальной седации рекомендуется начинать с 5 мг/кг.
Мелатонин , естественный гормон, вырабатываемый шишковидной железой, доступен в виде нейроцевтика для собак (http://www.lignans.net/melatonin1.html). Несмотря на то, что мелатонин оказался полезным при лечении некоторых эндокринных расстройств, он является полезным дополнением при стрессовых расстройствах у собак. Таким образом, мелатонин предлагается в качестве безрецептурной рекомендации для собак с агрессией и беспокойством, связанными с больницей (таблица 1).
| Препарат | Доза | Когда вводить* | Противопоказания |
| Ацепромазин | Таблетки: 1-2 мг/кг Рекомендовано : Инъекции (OTM): 0.01-0,05 мг/кг Небольшие объемы могут быть разбавлены 0,9% физиологическим раствором для облегчения введения | Время начала ~20-30 минут, поэтому лучше всего принимать за 30-60 минут до посещения больницы | — Серьезные сердечно-сосудистые заболевания — Заболевания почек — Печеночная недостаточность — Пациенты с травмами — Тяжелобольные — Педиатрия и гериатрия |
| Габапентин | 10–20 мг/кг (верхняя граница дозы для собак, с которыми трудно обращаться, нижняя граница дозы для пожилых пациентов) | Дайте перорально вечером перед посещением больницы, затем повторите ту же дозу утром в день посещения больницы (минимум за 2 часа) | -Печеночная недостаточность-Критически больной-Педиатрия |
| Мелатонин | По весу: <5 кг – 1 мг5-15 кг – 1.5 мг15-50 кг – 3 мг>50 кг – 5 мг | Утром перед визитом в больницу, в то же время, что и утренний прием габапентина (за 2 часа до визита) | Нет |
| Тразодон | 5 мг/кг | Дайте перорально вечером перед посещением больницы, затем повторите ту же дозу утром в день посещения больницы (минимум за 2 часа) | — Ранее существовавшие аритмии — Пациенты, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы (MOAI) — Пациенты с судорожными припадками/эпилепсией в анамнезе 9 |
Таблица 1 : Дозировка и график введения седативных средств.
* Рекомендации по времени на основе утренних встреч. Если прием приходится на дневное или вечернее время, лекарства, принимаемые утром, скорее всего, не будут иметь большого эффекта. Режим времени должен быть скорректирован в зависимости от времени приема собаки .
Хотя все эти препараты можно назначать по отдельности, рекомендуется комбинировать их поэтапно, пока не будет достигнут желаемый седативный эффект. Комбинация габапентина и ацепромазина часто очень эффективна у агрессивных и/или напуганных пациентов, позволяя безопасно надеть намордник, надеть электронный ошейник или ввести дополнительную внутримышечную седацию, не вызывая чрезмерного стресса у собаки или персонала больницы.Однако, если желательна дополнительная седация в домашних условиях, можно рассмотреть мелатонин, а затем тразодон.
При отправке на догоспитальное посещение седативных средств на дому с владельцами важно провести пробную до мероприятия, чтобы владельцы имели представление о том, чего ожидать. Очень часто собака выглядит гораздо более уравновешенной дома по сравнению с клиникой, а продолжительность седации может варьироваться — до 24 часов, что является нормальным и не вредным. Практика и приобретенный комфорт при пероральной седации могут значительно улучшить опыт пребывания в больнице собак, находящихся в состоянии стресса и страха, но требуют самостоятельной подготовки, готовности клиентов и персонала к смягчению дополнительных стрессовых факторов в условиях больницы.Результатом является собака, которая легче адаптируется к новой среде, что позволяет улучшить оценку состояния пациента и отношения между пациентом и врачом.
Каталожные номера:
- Протокол охлаждения , Карас AM. Личный комм.
- Ветеринарная анестезия Люмба и Джонса , 4 th Thurman JC, Tranquilli WJ, Benson GJ. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 2007.
- Основы анестезии и обезболивания мелких животных , 2 и Grimm KA, Tranquilli WJ, Lamont LA.Уайли-Блэквелл; 2011.
- Справочник по ветеринарной анестезии , 5-е издание. Мьюир В. В., Хаббелл Дж. Э., Беднарски Р. и Лерче П. Сент-Луис: Мосби; 2013.
- Ламонт Л.А. Дополнительная обезболивающая терапия в ветеринарии. Ветеринарная клиника: SA Prac 2008; 38:1187-1203.
- Gruen ME et al. Использование тразодона для облегчения послеоперационного удержания собак. J Am Vet Med Assoc 2014;245(3):296-301.
- Груен М.Э. и Шерман Б.Л. Использование тразодона в качестве вспомогательного средства при лечении тревожных расстройств у собак: 57 случаев (1995–2007 гг.). J Am Vet Med Assoc 2008;233(12):1902-1906.
- Хорвиц Д., Нейлсон Дж. Фармакология. В: Пятиминутная ветеринарная консультация Блэквелла: Clinical Companion (собачье и кошачье поведение). Издательство Блэквелл; 2007.
- Джеймс С.П. и Мендельсон В.Б. Использование тразодона в качестве снотворного: критический обзор. J Clin Psychiatry 2004;65(6):752-755.